Печінка – одне із найважливіших органів людини, але які функції вона здійснює, знають дуже мало. Хтось чув, що печінка «чистить організм», хтось трохи знає про жовч.

Тим часом печінка – це справжній «універсальний солдат», який виконує понад 500 різних функцій у нашому організмі!
Умовно всі функції цього важливого і, до речі, найбільшого внутрішнього органу можна розділити на три великі «блоки»:

- зовнішня функція – формування та виділення жовчі;

Внутрішня функція – обмін речовин та кровотворення;

Бар'єрна функція – захист організму від токсинів та інших шкідливих речовин.

Зовнішня функція. Важливу роль у травленні грає жовч - без її участі більшість продуктів харчування не могли б бути перетравлені. А печінка – це «завод» із виробництва жовчі, який працює безупинно: протягом доби виділяється від 500 мл. до 1,2 л. жовчі. Коли процес травлення відсутня, вона накопичується у дуже концентрованому вигляді у жовчному міхурі.

Внутрішня функція. Внутрішніх функцій печінки дуже багато: від обміну білків і вуглеводів до розщеплення гормонів, і згортання крові:

1. Обмін білків – завдяки ферментам печінка розщеплює, переробляє та перебудовує амінокислоти. А якщо в організм людини надходить недостатня кількість білка, печінка виділяє резервний білок на загальні потреби.

2. Обмін вуглеводів: печінка переробляє в глікоген глюкозу, молочну кислоту та речовини, що утворилися при розщепленні білків, жирів. Як тільки організм потребує глюкози, печінка перетворює запасений глікоген назад на глюкозу і «подає» в кров.

3. Обмін вітамінів – печінка виділяє жовчні кислоти, за рахунок яких відбувається транспортування жиророзчинних вітамінів у кишечник. Певні вітаміни затримуються як «запасу» у печінці до дефіцитного періоду організму.

4. Обмін мікроелементів: печінка сприяє обміну марганцю та кобальту, цинку та міді.

5. Печінка розщеплює наступні гормони: тироксини, альдостерони- АТ Г та інсулін. Крім того, печінка виконує функцію стабілізатора гормонального балансу організму.

6. Печінка синтезує речовини, що впливають на процес згортання крові.

7. Печінка – це головне джерело збагачення крові, а також резерв крові, її депо.

Бар'єрна функція. Одне з ключових призначень – це «охорона» нашого організму. Важко собі уявити, але кожної миті організм безперервно піддається впливу токсинів, і печінка протягом усього життя безперебійно виконує функцію фільтра, відбиваючи ці атаки.

Хороша робота печінки – це запорука здоров'я всього організму. Але печінці як головному «трудоголіку» потрібна наша підтримка. Щоб допомогти процесу зміцнення та відновлення роботи клітин печінки, лікарі часто призначають курс гепатопротектора. Основну діючу речовину цього препарату одержують із печінки молодих тварин великої рогатої худоби.

Важливими складовими цього комбінованого гепатопротектора є холін, цистеїн, міо-інозитол, а також мікроелементи - магній, цинк, хром і селен - у комплексі вони сприяють транспорту та обміну жирів у печінці, впливають на вуглеводний обмін.

Сучасні гепатопротектори також регулюють рівень інсуліну в крові, підтримують енергетичний метаболізм, мають антиоксидантний ефект, сприяють збереженню та відновленню структури клітин, захищають печінку від впливу алкоголю, куріння, токсичних речовин.

Печінка є черевним залізистим органом у травній системі. Вона розташована у правому верхньому квадранті живота під діафрагмою. Печінка є життєво важливим органом, який підтримує практично будь-який інший орган тією чи іншою мірою.

Печінка є другим за величиною органом тіла (шкіра – найбільший орган), вагою близько 1,4 кілограма. Має чотири частки та дуже м'яку структуру, рожево-коричневий колір. Також містить кілька жовчних проток. Розрізняють ряд важливих функцій печінки, про які йтиметься у цій статті.

Печінка є черевним залізистим органом у травній системі.

Фізіологія печінки

Розвиток печінки людини починається протягом третього тижня вагітності та досягає зрілої архітектури до 15 років. Вона досягає свого найбільшого відносного розміру, 10% ваги плода, близько дев'ятого тижня. Це близько 5% від маси тіла здорового новонародженого. Печінка становить близько 2% від маси тіла у дорослої людини. Важить близько 1400 г у дорослої жінки та близько 1800 г у чоловіка.

Вона майже повністю знаходиться за грудною клітиною, але нижній край може бути промацаний уздовж правої реберної дуги під час вдиху. Шар сполучної тканини, званий капсулою Гліссона, покриває поверхню печінки. Капсула поширюється на все, крім найменших, судин у печінці. Серпоподібна зв'язка прикріплює печінку до черевної стінки та діафрагми, поділяючи на велику праву частку та малу ліву частку.

1957 року французький хірург Клод Куйнауд описав 8 сегментів печінки. З того часу в радіографічних дослідженнях описується в середньому двадцять сегментів, заснованих на розподілі кровопостачання. Кожен сегмент має власні незалежні судинні гілки. Видільна функція печінки представлена жовчними гілками.

За що відповідає кожна з печінкових часточок? Вони обслуговують артеріальні, венозні та біліарні судини на периферії. Частки людської печінки мають невелику сполучну тканину, що відокремлює одну часточку від іншої. Недостатність сполучної тканини ускладнює визначення портальних трактів та меж окремих часточок. Центральні вени легше визначити через їхній великий просвіт і тому, що їм не вистачає сполучної тканини, яка обволікає портальні тріадні судини.

Роль печінки в організмі людини різноманітна та виконує понад 500 функцій.
Допомагає підтримувати рівень глюкози у крові та інших хімічних речовин.
Виділення жовчі відіграє важливу роль у травленні та детоксикації.

Через велику кількість функцій печінка сприйнятлива до швидкого пошкодження.

Печінка відіграє важливу роль у функціонуванні організму, детоксикації, обміні речовин.

Які функції виконує печінка

Печінка відіграє важливу роль у функціонуванні організму, детоксикації, обміні речовин (включаючи регуляцію зберігання глікогену), регуляції гормонів, синтезі білка, розщепленні та розкладанні еритроцитів, якщо коротко. До основних функцій печінки відноситься вироблення жовчі, хімічної речовини, яка руйнує жири і робить їх легко засвоюваними. Здійснює виробництво та синтез кілька важливих елементів плазми, а також зберігає деякі життєво важливі поживні речовини, включаючи вітаміни (особливо A, D, E, K та B-12) та залізо. Наступна функція печінки зберігає простий цукор глюкози і перетворює його на корисну глюкозу, якщо рівень цукру в крові падає. Одна з найвідоміших функцій печінки – це система детоксикації, вона видаляє токсичні речовини з крові, такі як алкоголь та наркотики. Також руйнує гемоглобін, інсулін та підтримує рівень гормонів у рівновазі. Крім того, вона руйнує старі клітини крові.

Які функції виконує печінка в організмі людини? Печінка життєво важлива для здорової метаболічної функції.Вона перетворює вуглеводи, ліпіди та білки у корисних речовинах, таких як глюкоза, холестерин, фосфоліпіди та ліпопротеїни, які далі використовуються у різних клітинах по всьому організму. Печінка руйнує непридатні частини білків і перетворює їх на аміак і зрештою сечовину.

Обмінна

Яка обмінна функція печінки? Вона є важливим метаболічним органом і її метаболічна функція контролюється інсуліном та іншими метаболічними гормонами. Глюкоза перетворюється на піруват через гліколіз у цитоплазмі, а піруват потім окислюється в мітохондріях для отримання АТФ через цикл ТЦА та окисного фосфорилювання. У поданому стані гліколітичні продукти використовуються для синтезу жирних кислот через ліпогенез. Довголанцюгові жирні кислоти включені в триацилгліцерин, фосфоліпіди та/або складні ефіри холестерину в гепатоцитах. Ці складні ліпіди зберігаються в ліпідних крапельках і мембранних структурах або секретуються в кровообіг у вигляді частинок із низькою щільністю ліпопротеїнів. У голодуючому стані, печінка має властивість виділяти глюкозу через глікогеноліз та глюконеогенез. Під час короткого голодування печінковий глюконеогенез є основним джерелом ендогенного виробництва глюкози.

Голод також сприяє ліполізу в жировій тканині, що призводить до вивільнення неетерифікованих жирних кислот, які перетворюються на кетонові тіла в мітохондріях печінки, незважаючи на β-окислення та кетогенез. Кетонові тіла забезпечують метаболічне паливо для позапечінкових тканин. На основі анатомії людини, енергетичний метаболізм печінки тісно регулюється нейронними та гормональними сигналами. У той час, як симпатична система стимулює метаболізм, парасимпатична система пригнічує печінковий глюконеогенез. Інсулін стимулює гліколіз та ліпогенез, але пригнічує глюконеогенез, а глюкагон протистоїть дії інсуліну. Багато факторів транскрипції та коактиваторів, включаючи CREB, FOXO1, ChREBP, SREBP, PGC-1α та CRTC2, контролюють експресію ферментів, які каталізують ключові етапи метаболічних шляхів, таким чином контролюючи метаболізм енергії в печінці. Аберантний енергетичний обмін у печінці сприяє резистентності до інсуліну, діабету та безалкогольних жирних захворювань печінки.

Бар'єрна функція печінки полягає у забезпеченні захисту між ворітною веною та системними циркуляціями.

Захисна

Бар'єрна функція печінки полягає у забезпеченні захисту між ворітною веною та системними циркуляціями. У ретикуло-ендотеліальній системі це ефективний бар'єр проти інфекції. Також діє як метаболічний буфер між вмістом кишечника, що сильно змінюється, і воротною кров'ю, і жорстко контролює системну циркуляцію. Поглинаючи, зберігаючи та вивільняючи глюкозу, жир та амінокислоти, печінка відіграє життєво важливу роль у гомеостазі. Вона також зберігає та вивільняє вітаміни A, D та B12. Метаболізує або знешкоджує більшість біологічно активних сполук, абсорбованих із кишечника, таких як лікарські засоби та бактеріальні токсини. Виконує багато тих же функцій при введенні системної крові від печінкової артерії, обробляючи загалом 29% серцевого викиду.

Захисна функція печінки полягає у видаленні з крові шкідливих речовин (такі, як аміак та токсини), а потім знешкоджує їх або перетворює на менш шкідливі сполуки. Крім того, печінка перетворює більшість гормонів і змінює інші більш менш активні продукти. Бар'єрна роль печінки представлена Клітками Купфера – поглинаючими бактерії та інші сторонні речовини з крові.

Синтез та розщеплення

Більшість білків плазми синтезуються та секретуються печінкою, найбільш поширеним з яких є альбумін. Механізм його синтезу та секреції нещодавно був представлений докладніше. Синтез поліпептидного ланцюга ініціюється на вільних полірибосомах з метіоніном як перша амінокислота. Наступний сегмент білка, що виробляється, багатий гідрофобними амінокислотами, які, ймовірно, опосередковують зв'язування полірибосом, що синтезують альбумін, з ендоплазматичною мембраною. Альбумін, званий препроальбумін, переноситься у внутрішній простір гранулярного ендоплазматичного ретикулуму. Препроальбумін скорочується до проальбуміну шляхом гідролітичного розщеплення 18 амінокислот з N-кінця. Проальбумін транспортується до апарату Гольджі. Нарешті, він перетворюється на альбумін безпосередньо перед секрецією в кровотік шляхом видалення ще шести N-кінцевих амінокислот.

Деякі метаболічні функції печінки у організмі виконують синтез білка.Печінка відповідає за безліч різних білків. Ендокринні білки, що виробляються печінкою, включають ангіотензиноген, тромбопоетин та інсуліноподібний фактор росту I. У дітей печінка в першу чергу відповідає за синтез гему. У дорослих кістковий мозок не є апаратом виробництва гему. Проте доросла печінка здійснює 20% синтезу гему. Печінка відіграє вирішальну роль у виробництві багатьох білків плазми (альбумін, альфа-1-кислотний глікопротеїн, більшість коагуляційного каскаду і фібринолітичні шляхи). Відомі винятки: гамма-глобуліни, фактор III, IV, VIII. Білки, що виробляються печінкою: білок S, білок C, білок Z, інгібітор активатора плазміногену, антитромбін III. Вітамін K-залежні білки, синтезовані печінкою, включають: Фактори II, VII, IX та X, білок S та C.

Ендокринна

Щодня у печінці секретується близько 800-1000 мл жовчі, що містить жовчні солі, необхідні перетравлення жирів у раціоні.

Жовч є середовищем для виділення певних метаболічних відходів, наркотиків та токсичних речовин.

Жовч також є середовищем для виділення певних метаболічних відходів, наркотиків та токсичних речовин. З печінки система каналів переносить жовч на загальну жовчну протоку, яка спустошується в дванадцятипалу кишку тонкого кишечника і з'єднується з жовчним міхуром, де він концентрується та зберігається. Наявність жиру в дванадцятипалій кишці стимулює потік жовчі з жовчного міхура в тонку кишку.

До ендокринної функції печінки людини відноситься вироблення дуже важливих гормонів:

Інсуліноподібний фактор росту 1 (IGF-1). Гормон росту, що вивільняється з гіпофіза, зв'язується з рецепторами на клітинах печінки, що змушує їх синтезувати та виділяти IGF-1. IGF-1 має інсуліноподібні ефекти, оскільки він може зв'язуватися з рецептором інсуліну, а також є стимулом для росту організму. Багато типів клітин реагують на IGF-1.
Ангіотензин. Він є попередником ангіотензину 1 і є частиною системи Ренін-Ангіотензин-Альдостерон. Він перетворюється на ангіотензин реніном, який, своєю чергою, перетворюється на інші субстрати, які діють підвищення артеріального тиску під час гіпотонії.
Тромбопоетин. Система негативного зворотного зв'язку працює так, щоб підтримувати цей гормон на відповідному рівні. Дозволяє клітинам-попередникам кісткового мозку розвиватися у мегакаріоцити, попередники тромбоцитів.

Кровотворна

Які функції виконує печінка у процесі кровотворення? У ссавців незабаром після того, як клітини-попередники печінки вторгаються в навколишню мезенхіму, печінка плода колонізується гематопоетичними клітинами-попередниками та тимчасово стає основним кровотворним органом. Дослідження у цій галузі показали, що незрілі клітини-попередники печінки можуть генерувати середовище, яке підтримує гемопоез. Однак, коли клітини-попередників печінки індукуються, щоб перейти у зрілу форму, отримані клітини більше не можуть підтримувати розвиток клітин крові, що узгоджується з рухом гемопоетичних стовбурових клітин печінки плода до дорослої кістки кісткового мозку. Ці дослідження показують, що існує динамічна взаємодія між кров'ю та паренхімними відділеннями всередині печінки плода, яка контролює терміни як гепатогенезу, так і гемопоезу.

Імунологічна

Печінка є найважливішим імунологічним органом з високою дією циркулюючих антигенів та ендотоксинів з кишкової мікробіоти, особливо збагаченої вродженими імунними клітинами (макрофагами, вродженими лімфоїдними клітинами, пов'язаними зі слизовою оболонкою інваріантними клітинами T). У гомеостазі багато механізмів забезпечують придушення імунних реакцій, що зумовлює звикання (толерантності). Толерантність також є актуальною для хронічної стійкості гепатротропних вірусів або прийому алотрансплантату після трансплантації печінки. Знешкоджуюча функція печінки може швидко активувати імунітет у відповідь на інфекції або пошкодження тканин. Залежно від основного захворювання печінки, такого як вірусний гепатит, холестаз або неалкогольний стеатогепатит різні тригери опосередковують активацію імунної клітини.

Консервативні механізми, такі як моделі молекулярної небезпеки, сигнали толл-подібних рецепторів або активація запалення, ініціюють запальні реакції у печінці. Збудлива активація клітин гепатоцелюлози та Купфера призводить до опосередкованої хемокіном інфільтрації нейтрофілів, моноцитів, природних кілерів (NK) та клітин природного кілера T (NKT). Кінцевий результат внутрішньопечінкової імунної відповіді на фіброз залежить від функціональної різноманітності макрофагів та дендритних клітин, але також від балансу між прозапальними та протизапальними популяціями Т-клітин. Колосальний прогрес у медицині допоміг зрозуміти тонке налаштування імунних реакцій у печінці від гомеостазу до хвороби, що вказує на перспективні цілі для майбутніх методів лікування гострих та хронічних захворювань печінки.

Відео

Будова та функції печінки.

Печінка є найбільшою залозою зовнішньої секреції в організмі людини. Свій секрет вона виділяє у дванадцятипалу кишку. Назву свою цей орган отримав від слова «пекти». Це з тим, що це заліза є найспекотнішим органом у тілі людини. Печінка є цілою «хімічною лабораторією», в якій відбувається обмін речовин та енергії. Щоб розібратися в основах функціонування цього важливого органу, потрібні знання з різних галузей медицини: фізіології, біохімії, патофізіології. Всі функції печінки можна розділити на травні та нетравні.

Травні функції

Печінка бере участь у процесах травлення. Її травні функції можна розділити на жовчоутворення (холерез) та жовчовідведення (холекінез). Жовчоутворення відбувається безперервно, а жовчовідведення тільки при надходженні їжі в травний тракт.

За добу утворюється близько 1,5 літра жовчі.Ця кількість істотно відрізняється в залежності від складу їжі, що приймається. Якщо їжа багата жирами, екстрактивними речовинами (теми, які надають їжі пряний, гострий, перчений смак), то жовчі утворюватимуться більше. Також на добу цього травного соку більше утворюється у людей з ожирінням та підвищеною масою тіла. Утворена в печінці жовч відтікає по жовчовивідних шляхах до дванадцятипалої кишки. Частина її накопичується у жовчному міхурі, формуючи так званий резерв, який евакуюється з міхура при надходженні їжі.

Склад жовчі

Склад міхурової та печінкової жовчі відрізняється. Жовч, яка знаходиться в міхурі, темніша, концентрована і густа, ніж печінкова. Складається жовч із води, холестерину, жовчних кислот, жовчних пігментів (білірубіну та білівердину).

Холестерин бере участь у всмоктуванні жирів та жиророзчинних вітамінів.

Жовчні кислоти сприяють емульгуванню жирів (розбивають великі частинки жиру на мікроскопічні кульки – міцели, полегшуючи їхнє перетравлення).

Жовчні пігменти (білірубін та білівердин) утворюються з гемоглобіну при руйнуванні еритроцитів. Розрізняють непрямий білірубін (він утворюється в селезінці при руйнуванні старих еритроцитів) та прямий білірубін (він утворюється в печінці з непрямого). Жовчні пігменти переробляються бактеріями товстого кишечника з утворенням стеркобіліну та уробіліну. Стеркобілін сприяє коричневому фарбуванню калу, а уробілін, всмоктуючи з товстого кишечника в кров, забезпечує жовте забарвлення сечі.

Функції жовчі

Жовч виконує такі функції:

Емульгує жири;
Стимулює моторику (рухову активність) тонкого кишківника;
Вбиває деякі мікроорганізми та гальмує їх розмноження;
Переводить ліпазу (фермент, що розщеплює жири) в активний стан;
Переводить пепсин (фермент, який розщеплює білки) у неактивний стан.

Нетравні функції

Крім забезпечення нормального травлення, печінка виконує ще багато функцій в організмі. До них відносяться:

Участь у обміні вуглеводів. У цьому органі відбуваються три важливі процеси – глюконеогенез, гліконеогенез та глікогеноліз. Глюконеогенез полягає у синтезі з амінокислот (складових частин усіх білків) глюкози. Гліконеогенез – це процес синтезу у печінці глікогену (запасного вуглеводу в організмі всіх тварин). Глікоген між їдою піддається глікогенолізу (розпаду) з утворенням глюкози. Це відбувається для підтримки нормального рівня цукру в крові в той час, коли він не надходить до організму з харчовими продуктами.
Участь у обміні білків. У печінці відбувається синтез більшості білків в організмі. Ще в цьому органі відбувається остаточне розщеплення білків із утворенням аміаку. Цей факт має велике значення у патогенезі такого симптому печінкової недостатності, як наявність «печінкового» аміачного запаху з рота.
Участь у обміні жирів. У печінці синтезуються всі види жирів: тригліцериди, холестерин, фосфоліпіди. Тригліцериди є основним компонентом жирової тканини і виконують функцію, що запасає. Холестерин необхідний для формування клітинних мембран, синтезу стероїдних гормонів (статевих гормонів, мінералокортикоїдів, глюкокортикостероїдів) та кальцидіолу (метаболіту вітаміну Д). Вітамін Д синтезується у шкірі під впливом ультрафіолетового випромінювання. Потім він проходить два етапи активації, один із яких теж відбувається у печінці. Фосфоліпіди є основним компонентом клітинних мембран та мієліну (жироподібної речовини, що виконує в нервових волокнах функцію ізолятора, перешкоджаючи розсіюванню електричного імпульсу).
Участь у обміні вітамінів. Печінка відповідає за всмоктування та зберігання жиророзчинних (А, Д, Е, К) та деяких водорозчинних (В6, В12) вітамінів.
Участь у обміні мікроелементів. В описуваному органі відбувається обмін наступних мікроелементів - заліза, міді, марганцю, молібдену, кобальту, цинку та ін.
Участь у гемостазі (згортанні крові). У печінці синтезується безліч білкових чинників, які забезпечують формування кров'яного згустку. При захворюваннях печінки часто спостерігається підвищена кровоточивість у зв'язку з цим фактом.
Знешкоджуюча функція. У печінці відбувається знешкодження багатьох токсичних речовин, що утворюються в процесі життєдіяльності організму або надходять до нього ззовні. Інактивовані (знешкоджені) речовини потім виводяться з організму із жовчю чи сечею.
«Кровезнавча» функція печінки. Через печінку проходить близько 30% крові, яку серце прокачує за хвилину. При виникненні дефіциту крові в організмі (наприклад, при крововтраті) кровотік перерозподіляється на користь інших органів, а в печінці він стає значно меншим.
Ендокринна функція. Всім відомо про існування гормону росту, що сприяє зростанню тіла людини. Проте сам гормон зростання (соматотропін) не робить таких дій. Він впливає печінку, стимулюючи освіту у ній соматомединов (інсуліноподібних чинників зростання), які самостійно стимулюють зростання організму. Ще в печінці відбувається синтез кальцидіолу з вітаміну Д, який потім надходить у нирки і перетворюється на кальцитріол – гормон, який бере участь в обміні кальцію та фосфору.
Регулювання кров'яного тиску. У печінці утворюється ангіотензиноген, який, активуючись у кілька етапів, перетворюється на ангіотензин 2 – потужний фактор, що підвищує артеріальний тиск.
Імунна функція. У печінці утворюються деякі захисні білки (наприклад, антитіла, лізоцим та ін.), які мають бактерицидну (вбивають бактерії), вірицидну (вбивають віруси), фунгіцидну (вбивають грибки) дією.
Перетворення ліків. У печінці відбувається як дезактивація (знешкодження), і активація деяких ліків. Саме тому при патології печінки одні ліки зменшують свою активність та вимагають підвищення дозування, а інші – збільшують активність та передбачають зниження прийнятої дози з метою зменшення токсичної дії їх на організм.
Кровотворна та кроворуйнівна функція. В описуваному органі у дорослої людини відбувається руйнування червоних кров'яних тілець (еритроцитів), що відслужили свій термін. У плода у ньому відбувається також утворення клітин крові. На момент народження гаразд кровотворення у печінці припиняється, і в новонародженого цю функцію виконують інші органи.

Таким чином, печінка – це багатофункціональний орган, що забезпечує сталість внутрішнього середовища організму.

Гостра ниркова та печінкова недостатність

Анатомо-фізіологічні особливості печінки

Маса печінки складає 1,5-2 кг. Вона поділяється на праву та ліву частки. У цьому права частка має більші розміри, ніж ліва. Печінка отримує 1,5 л крові за 1 хв, що становить близько 25 % об'єму серцевого викиду, і використовує лише 20 % кисню від загальної кількості, споживаного організмом.

Печінка має подвійну систему кровообігу: через ворітну вену та загальну печінкову артерію. Печінкова артерія є судиною високого тиску та має високий периферичний опір. Воротна печінкова вена не має клапанного апарату. Печінковий кровотік регулюється симпатичною частиною автономної нервової системи. Гіперсимпатикотонія супроводжується зменшенням інтенсивності кровотоку в печінці. У результаті при шоці та інших станах, що супроводжуються підвищенням тонусу симпатичної частини автономної нервової системи, кров судин печінки є резервом для поповнення об'єму циркулюючої крові.

Печінка складається з строми та паренхіми. Паренхіма утворена залізистими клітинами-гепатоцитами. Основною функціонально-морфологічною одиницею печінки є печінкова часточка (схема 6).

Печінкові часточки з'єднуються між собою стромою. У печінковій часточці умовно виділяють центральну, проміжну та периферичну зони. Між часточками розташована портальна тріада, яку утворюють міждолькові жовчовивідні протоки, міждолькові артерії і вени (що стосуються системи ворітної печінкової вени). Радіальні простори між гепатоцитами називаються синусоїдами. Вони направляють змішану кров із загальної печінкової артерії та ворітної печінкової вени до центру часточки, звідки вона дренується у центральні вени. Центральні вени поєднуються між собою і формують печінкові вени, що впадають у нижню порожню вену.

Гепатоцити є залозисті клітини печінки розміром 18-40 мкм. Їх розміри можуть змінюватися протягом доби залежно від ступеня заповнення судинного русла кров'ю та інтенсивності обмінних процесів. Гепатоцити периферичних відділів печінкових часточок виконують функцію депонування та беруть участь у процесах детоксикації. У гепатоцитах центральних відділів печінки здійснюються процеси метаболізму та екскреції в жовчні протоки речовин екзо- та ендогенного походження.

Кожна клітина печінки бере участь у освіті кількох жовчних канальців. У біліарному відділі гепатоцитів відбувається екскреція речовин у жовчні протоки. Понад 10 % маси печінки складають зірчасті ретикулоендотеліоцити (так звані клітини Купффера). Біотрансформація лікарських засобів, токсинів та продуктів обміну відбувається у гладкому ендоплазматичному ретикулумі гепатоцитів незалежно від їхньої локалізації у часточці. Процес виведення жовчі порушується при пошкодженні гепатоцитів та розвитку паренхіматозного гепатиту, що призводить до жовтяниці. Безпосереднє пошкодження структурних елементів печінки (на рівні генетичного апарату, за рахунок гіпоксії, порушення кровообігу, інтоксикації, гнійно-септичних захворювань, інфекцій, порушення прохідності жовчних проток) зумовлює розвиток захворювань печінки та гостру печінкову недостатність.

Основні функції печінки

Основні функції печінки:

Метаболізм вуглеводів, білків та жирів.

Нейтралізація лікарських препаратів та токсинів.

Депо глікогену, вітамінів А, Б, С, Е, а також заліза та міді.

Резервуар для крові.

Фільтрування бактерій, деградація ендотоксинів, метаболізм лактату.

Екскреція жовчі та сечовини.

Імунологічна функція із синтезом імуноглобулінів та фагоцитарна активність за рахунок клітин Купффера.

Гемопоез у плода.

Метаболізм білків. Печінка відіграє головну роль у метаболізмі та анаболізмі білків, видаляє амінокислоти з крові для подальшої їх участі у процесах глюконеогенезу та синтезу білків, а також виділяє амінокислоти в кров для використання їх периферичними клітинами. Тому печінка має велике значення у процесах утилізації амінокислот та видаленні з організму азоту у вигляді сечовини. Вона синтезує такі важливі білки, як альбуміни (що здійснюють підтримання колоїдно-осмотичного тиску в кровоносній системі), глобуліни - ліпопротеїди та глікопротеїди, що здійснюють транспортну функцію (феритин, церулоплазмін, а 1-антитрипсин, a 2-макроглобіни що зв'язують та стабілізують вільний гемоглобін. Також в умовах фізіологічного стресу в печінці синтезуються білки гострої фази: антитромбін III, а-глікопротеїд та С-реактивний протеїн. У печінці відбувається синтез багатьох чинників згортання крові. Коагулопатії можуть виникати як при недостатності синтетичної функції печінки, так і при недостатності екскреції жовчі, що призводить до зменшення всмоктування вітаміну К, який бере участь у синтезі факторів II (протромбін), VII, IX, X.

Катаболізм білка. Амінокислоти розкладаються шляхом їх трансамінації, де-амінації та декарбоксилювання. Продуктом такого розкладання є ацетилкоензим А, який включається до циклу утворення лимонної кислоти. Кінцевим продуктом метаболізму амінокислот є аміак. Він токсичний, тому виводиться з організму як нетоксичного продукту - сечовини. Сечовина синтезується з аміаку в орнітиновому циклі, що є ендотермічним процесом (схема 7).

Креатинін також синтезується в печінці з метіоніну, гліцину та аргініну. Фосфокреатинін, який синтезується в м'язах, є джерелом енергії для синтезу АТФ. Креатинін утворюється з фосфокреатиніну та виводиться із сечею.

При голодуванні печінка підтримує гомеостаз глюкози за допомогою глюконеогенезу та продукції кетонових тіл. Також виконує функцію депо глікогену. У ній відбувається глікогеноліз та глюконеогенез, коли запаси глікогену виснажуються.

Метаболізм жирів. У печінці синтезуються жирні кислоти та ліпопротеїди, вона також є органом, у якому відбувається синтез ендогенного холестеролу та простагландину.

Метаболізм білірубіну . Гемоглобін у процесі метаболізму розпадається на гем та глобін. Глобін надходить у пул амінокислот. Тетрапірольне кільце гема розривається, внаслідок чого з нього вивільняється атом заліза, а гем при цьому перетворюється на білівердин. Далі фермент білівердинредуктаза перетворює білівердин на білірубін. Цей білірубін залишається пов'язаним з альбуміном у крові як некон'югований, або вільний білірубін. Потім піддається глюкуронізації в печінці, і в процесі цього утворюється кон'югований білірубін, більшість якого надходить у жовч. Решта кон'югованого білірубіну частково реабсорбується в кровообіг і виділяється нирками у вигляді уробіліногену, і частково виводиться з калом у вигляді стеркобіліну та стеркобіліногену (схема 8).

Продукція жовчі. Печінка протягом дня продукує близько 1 л жовчі, яка надходить у жовчний міхур і концентрується в ньому до 1/5 первинного об'єму. Жовч складається з електролітів, білків, білірубіну, жовчних кислот та їх солей. Жовчні кислоти утворюються у печінці з холестеролу. У кишковому вмісті вони за участю бактерій перетворюються на вторинні жовчні кислоти, які потім зв'язуються на солі жовчних кислот. Солі жовчних кислот емульгують жири та жиророзчинні вітаміни А, Е та К для забезпечення подальшого їх всмоктування.

Гостра печінкова недостатність- це патологічний стан, що виникає в результаті дії різноманітних етіологічних факторів, у патогенезі якого лежить гепатоцелюлярний некроз та запалення з подальшим порушенням або втратою основних функцій печінки. Гостра печінкова недостатність відноситься до найбільш тяжких ускладнень захворювань терапевтичного, інфекційного та хірургічного профілю, а також гострих отруєнь як компонент синдрому поліорганної недостатності за будь-якого критичного стану, зокрема при загостренні хронічного захворювання печінки. Виживання дітей віком до 14 років при гострій печінковій недостатності становить 35%, старше 15 років – 22%, а дорослих у віці старше 45 років – 5%.

Незалежно від причини, що спричинила печінкову недостатність, основні її прояви завжди однакові, оскільки при ній порушуються одна або кілька таких основних функцій печінки:

1) білок-синтетична (продукування альбумінів, амінокислот, імуноглобулінів, факторів згортання крові);

2) метаболізм вуглеводів (глікогенез, глікогеноліз, гліконеогенез) та жирів (синтез та окислення тригліцеридів, синтез фосфоліпідів, ліпопротеїдів, холестерину та жовчних кислот);

3) детоксикуюча (знешкодження аміаку, токсинів та лікарських речовин);

4) підтримання кислотно-основного стану в організмі шляхом метаболізму лактату та пігментний обмін (синтез білірубіну, кон'югація та екскреція його в жовч);

5) обмін біологічно активних речовин (гормонів, біогенних амінів), вітамінів (А, D, Е, К) та мікроелементів.

Залежно від часу виникнення симптомів розрізняють:

блискавичну форму печінкової недостатності(основні її симптоми недостатності розвиваються не менше ніж за 4 тижні до її повного клінічного прояву);

гостру печінкову недостатність(формується на тлі різних захворювань печінки та жовчних шляхів протягом 1-6 міс.);

хронічну печінкову недостатність (Розвивається поступово в результаті перенесених гострих і хронічних захворювань печінки або печінкових ходів протягом більше 6 міс.).

Гостра печінкова недостатність виникає при ураженні 75-80% паренхіми печінки.

Виділяють три види гострої печінкової недостатності:

1) гостра печінково-клітинна (гепатоцелюлярна) недостатність, в основі якої лежать порушення функції гепатоцитів та дренажної функції біліарної системи;

2) гостра портокувальна («шунтова») недостатність, що виникає внаслідок портальної гіпертензії;

3) змішана гостра печінкова недостатність.