Теоретична основа соціальної реабілітації інвалідів. Теоретичні основи соціально-технологічної реабілітації дітей з обмеженими можливостями у Росії Принципи та структура соціальної реабілітації

Історія розвитку проблеми інвалідності свідчить, що вона пройшла складний шлях - починаючи від фізичного знищення, невизнання ізоляції «неповноцінних членів» до необхідності інтеграції осіб із різними фізичними дефектами, патофізіологічними синдромами, психосоціальними порушеннями у суспільство, створення їм безбар'єрного середовища.

Інакше кажучи, інвалідність стає проблемою як однієї людини чи групи людей, а всього суспільства загалом.

У Росії офіційно визнаними інвалідами вважаються понад 8 мільйонів осіб. У перспективі їх чисельність зростатиме.

Ось чому так гостро на порядку денному стоять проблеми соціальної реабілітаціїінвалідів.

Соціальна реабілітація отримала останні роки широке визнання. Цьому сприяли теоретико-методологічна база, що розвивається, з одного боку, і підготовка високопрофесійних фахівців із соціальної роботи, реалізовані наукові положення - з іншого.

У сучасній науціІснує значна кількість підходів до теоретичного осмислення проблем соціальної реабілітації та адаптації осіб з обмеженими можливостями. Розроблено також і методики вирішення практичних завдань, що визначають специфічну сутність та механізми цього соціального феномену.

Так аналіз соціальних проблем інвалідизації загалом та соціальної реабілітації зокрема здійснювався у проблемному полі двох концептуальних соціологічних підходів: з погляду соціоцентристських теорій та на теоретико-методологічній платформі антропоцентризму. За підсумками соціцентристських теорій розвитку особистості До. Маркса, Еге. Дюркгейма, Р. Спенсера, Т. Парсонса розглядалися соціальні проблеми конкретного індивіда у вигляді вивчення суспільства цілому. На основі антропоцентристського підходу Ф. Гіддінгса, Ж. Піаже, Г. Тарда, Е. Еріксона, Ю. Хабермаса, Л. С. Виготського, І.С. Кона, Г.М. Андрєєвої, А.В. Мудрика та інших вчених розкриваються психологічні аспектиповсякденної міжособистісної взаємодії.

Для осмислення проблеми аналізу інвалідності як соціального феномена важливою залишається проблема соціальної норми, яка з різних боків вивчалася такими вченими, як Е. Дюркгейм, М. Вебер, Р. Мертон, П. Бергер, Т. Лукман, П. Бурдьє.

Аналіз соціальних проблем інвалідизації загалом та соціальної реабілітації інвалідів зокрема здійснюється у площині соціологічних концепцій більш загального рівня узагальнення сутності цього соціального явища – концепція соціалізації.

Соціальна реабілітація інвалідів важлива не лише сама по собі. Вона важлива як засіб інтеграції осіб з обмеженими можливостями до соціуму, як механізм створення рівних можливостейінвалідам, щоб бути соціально затребуваними.

Важливими у створенні теорії соціальної реабілітації є підходи до поняття інвалідності, запропоновані Н.В. Васильєва, яка розглянула вісім соціологічних концепцій інвалідизації.

У структурно-функціональному підході (К.Девіс, Р.Мертон, Т.Парсонс) розглянуто проблеми інвалідності як специфічного соціального стану індивіда (модель ролі хворого Т.Парсонса), соціальної реабілітації, соціальної інтеграції, соціальної політики держави щодо інвалідів, що конкретизується у діяльності соціальних службз підтримки сімей, які мають дітей-інвалідів. Запропоновано поняття «діти з обмеженими можливостями», «інваліди». У вітчизняних дослідженнях у межах структурно-функціонального аналізу проблему інвалідизації досліджували Т.А. Добровольська, І.П. Каткова, Н.С. Морова, Н.Б. Шабаліна та ін.

У рамках соціально-антропологічного підходу стандартизовані та інституційні форми соціальних відносин (соціальна норма та девіація), соціальні інститути, механізми соціального контролю. Використано термінологію для позначення дітей-інвалідів: нетипові діти, діти з обмеженими можливостями. У вітчизняних працях цей підхід запропонували О.М. Суворов, Н.В. Шапкіна та ін.

Макросоціологічний підхід до вивчення проблем інвалідності відрізняє соціально-екологічну теорію У. Бронфебреннера, запропоновану у вітчизняних дослідженнях В.О. Скворцової. Проблеми інвалідності розглядаються у контексті «воронки» понять: макросистема, екзосистема, мезасистема, мікросистема (відповідно політичні, економічні та правові позиції, що панують у суспільстві; громадські інститути, органи влади; взаємини між різними життєвими областями; безпосереднє оточення індивіда).

У теоріях символічного інтеракціоналізму (Дж.Г. Мід, Н.А. Залигіна та ін.) Інвалідність описується за допомогою системи символів, що характеризують цю соціальну групуосіб із обмеженими можливостями. Розглядаються проблеми становлення соціального «Я» інваліда, аналізується специфіка цієї соціальної ролі, стійко відтворювані стереотипи поведінки самих інвалідів та ставлення до них соціального оточення.

В рамках теорії наклеювання ярликів або теорії соціальної реакції (Г. Бекер, Е. Лемертон) для позначення осіб з обмеженими можливостями з'являється поняття «девіанти». Інвалідність розглядається як відхилення від соціальної норми, носіям цієї девіації наклеюється ярлик – інвалід. У межах цієї теорії вивчаються соціальні проблеми конкретного індивіда у вигляді вивчення ставлення щодо нього суспільства загалом. У вітчизняних дослідженнях на цій методологічній основі проблеми інвалідизації вивчалися М.П. Левицькій та ін.

Феноменологічний підхід вирізняє соціокультурну теорію нетиповості Є.Р. Ярской-Смирновой.. Феномен «нетипової дитини» формується і транслюється всім її соціальним оточенням. Він характеризується всім різноманіттям етноконфесійного, соціокультурного макро- і мікросоціуму, що історично склався, в якому нетипова дитина проходить соціалізацію. Цей підхід продовжено у дослідженнях Д.В. Зайцева, Н.Є. Шапкіної та ін.

У результаті можна дійти невтішного висновку у тому, що соціальна реабалітація визначається як комплекс заходів, вкладених у відновлення зруйнованих чи втрачених індивідом громадських зв'язків і відносин внаслідок порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму (інвалідність), зміною соціального статусу (літні громадяни, біженці і вимушені переселенці , безробітні та деякі ін.), девіантною поведінкою особистості (неповнолітні, особи, які страждають на алкоголізм, наркоманію, що звільнилися з місць позбавлення волі та ін.).

Метою соціальної реабілітації є відновлення соціального статусу особистості, забезпечення соціальної адаптації у суспільстві, досягнення матеріальної незалежності.

Основними принципами соціальної реабілітації є: якомога ранній початок здійснення реабілітаційних заходів, безперервність і поетапність їх проведення, системність і комплексність, індивідуальний підхід.

Федеральний закон від 20.07.95г. розглядає реабілітацію інвалідів як сукупність трьох складових частин: медичної, професійної та соціальної реабілітації. Під медичною реабілітацією розуміють відновну терапію, реконструктивну хірургію, протезування та ортезування. Очевидно, на основі цих уявлень про медичну реабілітацію і треба проводити різницю між нею та лікуванням, яка має на меті запобігання безпосередній небезпеці для життя та здоров'я, спричиненої хворобою або каліцтвом внаслідок нещасного випадку. Реабілітація ж становить наступний за лікуванням етап (аж ніяк не обов'язковий, адже необхідність у ньому настає лише, якщо в результаті лікування порушення здоров'я уникнути не вдалося), що має відновлювальний характер.

Професійна реабілітація включає професійну орієнтацію, професійну освіту, професійну і виробничу адаптацію, працевлаштування. У побудові вітчизняної системи професійної реабілітації інвалідів можна успішно використати зарубіжний досвід.

Соціальна реабілітація інвалідів складається із соціально-побутової адаптації. Саме таким чином вирішено питання у Приблизному положенні про індивідуальну програму реабілітації (ІПР) інвалідів, затверджене постановою Міністерства праці та соціального розвиткуРосійської Федерації від 14 грудня 1996р. Його розробка була передбачена у ФЗ від 20.07.95 (ст.11), де ІПР визначено як розроблений на основі рішення державної служби МСЕ комплекс оптимальних для інвалідів реабілітаційних заходів, що включає окремі види, форми, обсяги, строки та порядок реалізації медичних, професійних та інших реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення, компенсацію порушених чи втрачених функцій організму, відновлення, компенсацію здібностей інваліда до виконання певних видів діяльності.

Під реабілітацією дітей-інвалідів розуміється система заходів, мета яких - найшвидше та найповніше відновлення здоров'я хворих та інвалідів та повернення їх до активного життя. Реабілітація хворих та інвалідів є комплексною системою державних, медичних, психологічних, соціально-економічних, педагогічних, виробничих, побутових та інших заходів

Медична реабілітація спрямована на повне або часткове відновлення або компенсацію тієї чи іншої порушеної чи втраченої функції або уповільнення прогресуючого захворювання.

Право на безоплатну медичну реабілітаційну допомогу закріплено законодавством про охорону здоров'я та працю.

Реабілітація в медицині є початковою ланкою системи загальної реабілітації, бо дитина-інвалід, перш за все, потребує медичної допомоги. По суті, між періодом лікування захворілої дитини та періодом її медичної реабілітації, або відновного лікування, немає чіткого кордону, оскільки лікування завжди спрямоване на відновлення здоров'я та повернення до навчальної чи трудової діяльності. Проте заходи щодо медичної реабілітації розпочинаються у лікарняному закладі після зникнення гострих симптомівзахворювання - для цього застосовуються всі види необхідного лікування- хірургічне, терапевтичне, ортопедичне, курортне та ін.

Захворіла або травма, каліцтво дитина, яка стала інвалідом, отримує не тільки лікування - органи охорони здоров'я та соціального захисту, професійні спілки, органи освіти, вживають необхідних заходів для відновлення його здоров'я, здійснюють комплексні заходи щодо повернення його до активного життя, можливого полегшення його становища.

Усі інші форми реабілітації – психологічна, педагогічна, соціально-економічна, професійна, побутова – проводяться поряд із медичною.

Психологічна форма реабілітації - це форма на психічну сферу хворого дитини, на подолання у його свідомості ставлення до марності лікування. Ця форма реабілітації супроводжує весь цикл лікувально-відновного заходу.

Педагогічна реабілітація - це заходи виховного характеру, спрямовані на те, щоб дитина опанувала необхідні навички та вміння з самообслуговування, отримала шкільну освіту. Дуже важливо виробити у дитини психологічну впевненість у власній повноцінності та створити правильну професійну орієнтацію. Підготувати до доступних їм видів діяльності, створити впевненість у тому, що набуті знання у тій чи іншій галузі виявляться корисними у подальшому працевлаштуванні.

Соціально-економічна реабілітація - це цілий комплекс заходів: забезпечення хворого чи інваліда необхідним та зручним для нього житлом, що знаходиться поблизу місця навчання, підтримання впевненості хворого чи інваліда у тому, що він є корисним членом товариства; грошове забезпечення хворого чи інваліда та його сім'ї шляхом передбачених державою виплат, призначення пенсії тощо.

Професійна реабілітація підлітків-інвалідів передбачає навчання чи перенавчання доступним формампраці, забезпечення необхідними індивідуальними технічними пристроями для полегшення користування робочим інструментом, пристосування робочого місця підлітка-інваліда до його функціональних можливостей, організацію для інвалідів спеціальних цехів та підприємств із полегшеними умовами праці та скороченим робочим днем ​​тощо.

У реабілітаційних центрахшироко використовується метод трудової терапії, заснований на тонізуючому та активізуючому вплив праці на психофізіологічну сферу дитини. Тривала бездіяльність розслаблює людину, знижує її енергетичні можливості, а робота підвищує життєвий тонус, будучи природним стимулятором. Небажаний психологічний ефект дає тривала соціальна ізоляція дитини.

Велику роль трудова терапія грає при захворюваннях та травмах кістково-суглобового апарату, запобігає розвитку стійких анкілозів (нерухомість суглобів).

Особливого значення трудова терапія набула при лікуванні психічних хвороб, які часто є причиною тривалої ізоляції хворої дитини від суспільства. Трудова терапія полегшує взаємини для людей, знімаючи стан напруженості і занепокоєння. Зайнятість, концентрація уваги на роботі відволікають пацієнта від його хворобливих переживань.

Значення трудової активізації для душевнохворих, збереження їхніх соціальних контактів у ході спільної діяльності таке велике, що трудова терапія як вид медичної допомоги раніше за всіх була використана в психіатрії.

Побутова реабілітація - це надання дитині-інваліду протезів, особистих засобів пересування будинку та на вулиці (спеціальні вело- та мотоколяски та ін.).

Останнім часом велике значеннянадається спортивній реабілітації. Участь у спортивно-реабілітаційних заходах дозволяє дітям долати страх, формувати культуру ставлення до ще слабшого, коригувати іноді гіпертрофовані споживчі тенденції та, нарешті, включати дитину в процес самовиховання, набуття навичок вести самостійний спосіб життя, бути достатньо вільною та незалежною.

Соціальний працівник, який проводить реабілітаційні заходи з дитиною, яка отримала інвалідність у результаті загального захворювання, травми або поранення, повинні використовувати комплекс цих заходів, орієнтуватися на кінцеву мету - відновлення особистого та соціального статусу інваліда.

При проведенні реабілітаційних заходів необхідно враховувати психосоціальні фактори, що призводять у ряді випадків до емоційного стресу, зростання нервово-психічної патології та виникнення так званих психосоматичних захворювань, а найчастіше – прояву девіантної поведінки. Біологічні, соціальні та психологічні чинники, що взаємно переплітаються на різних етапах адаптації дитини до умов життєзабезпечення.

При розробці реабілітаційних заходів необхідно враховувати як медичний діагноз, і особливості особистості соціальному середовищі. Цим зокрема пояснюється необхідність залучення до роботи з дітьми-інвалідами. соціальних працівниківі психологів у самій системі охорони здоров'я, бо межа між профілактикою, лікуванням та реабілітацією дуже умовна і існує для зручності розробки заходів. Тим не менш, реабілітація відрізняється від звичайного лікуваннятим, що передбачає вироблення спільними зусиллями соціального працівника, медичного психолога та лікаря, з одного боку та дитини та її оточення (насамперед сімейного) – з іншого боку, якостей, що допомагають оптимальному пристосуванню дитини до соціального середовища. Лікування в цій ситуації - це процес, що більше впливає на організм, на сьогодення, а реабілітація більше адресується особистості і як би спрямована в майбутнє.

Завдання реабілітації, а також її форми та методи змінюються залежно від етапу. Якщо завдання першого етапу - відновного - профілактика дефекту, госпіталізація, встановлення інвалідності, то завдання наступних етапів - пристосування індивіда до життя і праці, його побутовий та подальший трудовий устрій, створення сприятливого психологічного та соціального мікросередовища. Форми впливу при цьому різноманітні - від активного первісного біологічного лікуваннядо «лікування середовищем», психотерапії, лікування зайнятістю, роль яких зростає наступних етапах. Форми та методи реабілітації залежать від тяжкості захворювання чи травми, особливості клінічної симптоматики особливостей особистості хворого та соціальних умов.

Таким чином, необхідно враховувати, що реабілітація - це не просто оптимізація лікування, а комплекс заходів, спрямованих не тільки на саму дитину, а й на її оточення насамперед на її родину. У цьому важливого значення для реабілітаційної програми мають групова (психо)терапія, сімейна терапія, трудова терапія і терапія середовищем.

Терапія як певна форма втручання в інтересах дитини може бути розглянута як метод лікування, що впливає на психічні та соматичні функції організму; як метод впливу, пов'язаний із навчанням та професійною орієнтацією; як інструмент соціального контролю; як засіб комунікації.

У процесі реабілітації відбувається зміна орієнтації – від медичної моделі (установка на хворобу) до антропоцентричної (установка на зв'язок індивіда із соціальним середовищем). Відповідно до цих моделей і вирішується, ким і якими засобами, а також у рамках яких державних установ та громадських структур має здійснюватися терапія.

лекція 1. введення у спеціальність. історія розвитку та становлення служби реабілітації 2

ЛЕКЦІЯ 2 теоретичні основи реабілітації. 19

ЛЕКЦІЯ 3 СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ І ІНВАЛІДІВ. 33

ЛЕКЦІЯ 4 МЕДИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ.. 41

ЛЕКЦІЯ 5 ФАЗИ РЕАБІЛІТАЦІЇ.. 57

ЛЕКЦІЯ 6 ОРГАНІЗАЦІЯ СЛУЖБИ РЕАБІЛІТАЦІЇ І ПІДГОТОВКА КАДРІВ.. 68

ЛЕКЦІЯ 7 ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ РЕАБІЛІТАЦІЇ.. 76

ЛЕКЦІЯ 8 МЕДИКО-ПРОФЕСІЙНА РЕАБІЛІТАЦІЯ.. 81

ЛЕКЦІЯ 9 ПРОФЕСІЙНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ХВОРИХ І ІНВАЛІДІВ.. 93

ЛЕКЦІЯ 10 СОЦІАЛЬНИЙ ЕТАП РЕАБІЛІТАЦІЇ.. 109

ЛЕКЦІЯ 11 ІНДИВІДУАЛЬНА ПРОГРАМА РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРОГО ТА ІНВАЛІДУ.. 117

ДОДАТОК 1. 132

ДОДАТОК 2. 145

ДОДАТОК 3. 161

ЛІТЕРАТУРА.. 173

лекція 1.введення у спеціальність. історія розвитку та становлення служби реабілітації

Реабілітація - це відновлення здоров'я, функціонального стану та працездатності, порушених хворобами, травмами або фізичними, хімічними та соціальними факторами. Мета реабілітації - ефективне та раннє повернення хворих та інвалідів до побутових та трудових процесів, у суспільство; відновлення особистісних властивостей людини.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) дає дуже близьке до цього визначення реабілітації: «Реабілітація є сукупністю заходів, покликаних забезпечити особам з порушеннями функцій внаслідок хвороб, травм та вроджених дефектів пристосування до нових умов життя у суспільстві, в якому вони живуть». Термін реабілітація походить від латинського слова habilis - «Здатність», rehabilis - «Відновлення можливості».

На думку ВООЗ, реабілітація є процесом, спрямованим на всебічну допомогу хворим та інвалідам для досягнення ними максимально можливої ​​при цьому захворюванні фізичної, психічної, професійної, соціальної та економічної повноцінності.

Таким чином, реабілітацію слід розглядати як складну соціально-медичну проблему, яку можна поділити на кілька видів, або аспектів: медична, фізична, психологічна, професійна (трудова) та соціально-економічна.

Головним завданням медичної реабілітації є повноцінне відновлення функціональних можливостей різних систем організму та опорно-рухового апарату (ОДА), а також розвиток компенсаторних пристроїв до умов повсякденному життіта праці.

До приватних завдань реабілітації належать:

Відновлення побутових можливостей хворого, тобто здатності до пересування, самообслуговування та виконання нескладної домашньої роботи;

Відновлення працездатності, тобто. втрачених інвалідом професійних навичок шляхом використання та розвитку функціональних можливостей рухового апарату;

Попередження розвитку патологічних процесів, які призводять до тимчасової чи стійкої втрати працездатності, тобто. здійснення заходів вторинної профілактики.

Мета реабілітації - найбільш повне відновлення втрачених можливостей організму, але якщо це недосяжно, ставиться завдання часткового відновлення або компенсація порушеної чи втраченої функції та у будь-якому разі - уповільнення прогресування захворювання. Для їх досягнення використовується комплекс лікувально-відновлювальних засобів, серед яких найбільший реабілітуючий ефект мають: фізичні вправи, природні фактори (як природні, так і преформовані), різні види масажу, заняття на тренажерах, а також ортопедичні пристрої, працетерапія, психотерапія та аутотренінг. Навіть із цього переліку видно, що провідна роль реабілітації належить методам фізичного впливу і що далі від етапу до етапу вона просувається, тим більше вони мають, згодом склавши гілка, чи вид, під назвою «фізична реабілітація».

Проблема неповнофункціонуючих громадян суспільства відома з давніх-давен і її рішення завжди залежало від економічного політичного, культурного рівня конкретної країни і від етапу розвитку суспільства в цілому. Пройшовши шлях від ідей неприязні та фізичного знищення інвалідів, суспільство дійшло розуміння необхідності інтеграції та реінтеграції у суспільство осіб з різними фізичними дефектами та психосоціальними порушеннями. Адже з позицій сьогодення інвалідність слід розглядати як проблему не однієї конкретної людини, а всього суспільства загалом. Його інтеграція до соціального середовища вимагає значних зусиль багатьох фахівців: медиків, психологів, педагогів, юристів та ін.

Реабілітологія – це наука, яка вивчає закономірності, методи та засоби відновлення морфологічних структур та функціональних можливостей людини, втрачених нею внаслідок того чи іншого захворювання, травми чи вроджених дефектів у формуванні та розвитку організму, а також пов'язані з цим відновленням соціальні наслідки.

Реабілітація як спосіб відновлення порушених функцій організму відома з давніх-давен. Ще давньоєгипетські лікарі використовували деякі прийоми трудової терапії для швидшого відновлення своїх пацієнтів. Лікарі Стародавньої Греції та Риму також використовували в лікувальних комплексахфізичну активацію пацієнтів та трудову терапію. У цих країнах широко застосовували масаж як гігієнічний і лікувальний засіб, і навіть з підвищення працездатності. У цей час стали приділяти увагу і непрацездатним громадянам, які отримали каліцтво при захисті вітчизни. Так, у Римській імперії легіонерам, які отримали каліцтво у військових походах, надавалися земельні наділи з рабами та одноразовою матеріальною винагородою.

В епоху середньовіччя ставлення до неповнофункціонуючих громадян погіршилося, що виражалося у затримці розвитку організаційних форм надання допомоги і лише запровадження християнства сприяло становленню вищого, ніж раніше, рівня ставлення до інвалідів у вигляді суспільного та часткового піклування. При монастирях стали відкриватися притулки і богадільні, в яких призрівані повинні були відпрацьовувати кров і їжу, що їм надаються.

У цей час поняття «інвалід» застосовувалося лише до колишніх військовослужбовців, які через каліцтво чи хворобу не могли утримувати себе і через це прямували до притулку. Це було поширене у багатьох країнах Європи. Однак далеко не всі, хто потребував, мали можливість проживання в притулках, незважаючи на те, що умови перебування в них були вкрай скромними, харчування дуже бідним, а медична допомога практично була відсутня. Безумовно, в ті часи в жодній із країн не ставилося питання про відновлення дозріваних осіб до рівня повноцінних членів суспільства, хоча слід зазначити, що вже намітилися певні зрушення у сфері відновного лікування та матеріальної компенсації.

На Русі, після запровадження християнства, ставлення суспільства до осіб з обмеженими можливостями зводилося до годування жебраків, у роки правління князя святого Володимира на Русі з'явилися перші лікарні, в яких надавалася медична допомога. При багатьох монастирях влаштовувалися особливі приміщення для жебраків і убогих відповідно до Церковного статуту 996 р., у якому обов'язки духовенства ставили нагляд і піклування.

У наступні століття на Русі грандіозними масштабами розвивається жебрацтво, видається Указ про реєстрацію всіх «прокажених і людей похилого віку» і про введення диференційованого підходу до нужденних. При цьому рекомендується або піклування у богадільнях, або «харчування по дворах», або залучення до робіт на добровільній основі або в примусовому порядку. У цей же час починають формуватися паростки медико-соціальної експертизи, внаслідок чого в 1663 р. було видано Указ про призначення інвалідам-пораненим і прийшли з полону грошового та кормового забезпечення. Інваліди за цим указом ділилися на дві категорії – важко- та легкопоранені, і з 1678г. інваліди поділялися вже на три розряди: важко-, середньо- та легкопоранених.

Систематизація заходів у сфері суспільного піклування відбувається за імператора Петра I – з'являється диференціація потребують їх потенціалу (працездатні, професійні жебраки, тимчасово непрацездатні тощо.). У 1700р. імператор пише про створення у всіх губерніях божевільний для старих і каліцтв, а також госпіталів для незаконнонароджених («ганебних») дітей і сирітських будинків.

У 1775р. Катерина II наказала створити у 40 губерніях цілу мережу спеціальних установ, іменованих «Наказами соціального піклування», яким ставилося під опікою народних шкіл, сирітських будинків, госпіталів і лікарень, будинків для божевільних та інших.

Наприкінці XIX – початку XX століття виникають поняття «повної та часткової працездатності», а 1903р. видаються «Правила визначення втрати працездатності від тілесних ушкоджень внаслідок нещасних випадків», у яких рівень втрати працездатності виражалася у відсотках. Було зазначено, що власники підприємств зобов'язані були лікувати потерпілого та сплачувати йому грошову допомогу під час лікування та пенсію у разі настання інвалідності. Проте винагороду за цим законом могли отримувати лише ті особи, нещасні випадки, з якими були викликані грубої необережністю потерпілого. Постраждалі мали на суді навести докази того, що нещасний випадок стався з вини наймача, а не робітника.

Починаючи з 1908р. у Росії почали організовуватися лікарські консультаційні бюро, які з'явилися прообразом експертних установ, головне завдання яких полягала в оцінці працездатності хворих з урахуванням характеру захворювання чи травми. До складу консультаційних бюро входило від трьох до п'яти лікарів, і вони розміщувалися на базі міських лікарень.

Подальший свій розвиток медико-соціальна експертиза отримала після Жовтневої революції. Так 22 грудня 1917р. було видано «декрет «Про страхування у разі хвороби», а 31 жовтня 1918г. «Положення про соціальне забезпечення трудящих» згідно з яким «наявність інвалідності та ступінь її встановлюються медичною експертизою, що засновується при страховій касі». Відповідно до цього Положення в Кодексі законів про працю 1918р. було записано, що факт постійної чи тимчасової втрати працездатності засвідчується медичним оглядом, яке проводить бюро лікарської експертизипри загальноміських, районних та обласних страхових касах.

У 20-ті роки почали з'являтися перші товариства інвалідів. У 1925р. було організовано Всеросійське суспільство сліпих (ВОС), а 1926г. - Всеросійське товариство глухих (ВОГ), які взяли на себе турботу та відповідальність за трудовий устрій даного контингенту інвалідів.

У 1933р. Було організовано лікарсько-трудові експертні комісії (ВТЕК).

Основними завданнями ВТЕК було визначено:

§ експертне вивчення (оцінка) стану здоров'я, характеру та умов праці хворого, на підставі чого виноситься рішення про ступінь втрати працездатності;

§ встановлення часу настання інвалідності її групи та соціально-біологічної причини (загальне або профзахворювання, трудове каліцтво, інвалідність з дитинства; поранення, контузія, каліцтва, отримані при захисті СРСР або при виконанні обов'язків військової службиі т.д.);

§ визначення відсотка втрати працездатності, що виникла внаслідок каліцтва чи захворювання, пов'язаного з виробництвом;

§ визначення умов та видів праці, доступних інвалідамза станом здоров'я (трудові рекомендації), а також рекомендація заходів, що сприяють відновленню їхньої працездатності;

§ повторний огляд інвалідів у регламентовані терміни; вивчення динаміки та причин інвалідності.

Перед лікарями-експертами поставлено найважливіше завдання – вивчити можливості раціонального працевлаштування. Тому, 1930г. у Москві створюється Інститут експертизи працездатності Московського обласного відділу охорони здоров'я, 1932р. - Центральний науково-дослідний інститут працевлаштування інвалідів, що у 1937г. об'єднуються до Центрального науково-дослідного інституту експертизи працездатності та організації праці інвалідів. Аналогічні інститути створюються 1932 - 1934 гг. в інших містах: у Харкові, Ростові, Горькому, Ленінграді, пізніше – у Дніпропетровську, Вінниці, Мінську.

Організація цих науково-дослідних установ сприяла розробці наукових, теоретичних та практичних питань лікарсько-трудової (а нині медико-соціальної) експертизи, підготовці кадрів, початку вивчення та аналізу захворюваності, розробці заходів щодо її зниження.

Величезні втрати трудових ресурсів завдала Великої Вітчизняної війни. З'явилася нова категорія інвалідів – інваліди Великої Вітчизняної війни. Особливістю даної категорії було те, що в основному це були особи молодого та середнього віку, які попри важкі наслідкипоранень та травм, прагнули продовжувати свою трудову діяльність.

Починаючи з 50-х років у Радянському Союзі розвивається концепція інтеграції хворих та інвалідів у суспільство. У цьому акцент робиться з їхньої навчання, отримання ними технічних засобів.

У 70-ті роки в Ленінграді поетапно створюються багатопрофільні центри реабілітації хворих на хронічні неспецифічними захворюваннямилегень, наслідками травм опорно-рухового апарату, головного, спинного мозку, хворобами серцево-судинної системи, нирок з використанням комплексів відновного лікування в умовах стаціонарів – поліклінік, курортних установ. Вперше в країні створено систему промислової реабілітації на базі Горьківського автозаводу, яку схвалила колегія МОЗ. Установи реабілітації, створені на промислових підприємствах, мають власну технічну базу, завдяки чому тут можливі створення ергономічних пристосувань до обладнання для інвалідів з метою збереження ними колишньої професії, адаптація до професійної праці, раціональне працевлаштування та набуття нової професії. Така установа може бути використана для відновного лікування працюючих різних професій, оскільки цілеспрямований вплив спеціально сконструйованого промислового обладнання може бути однаковою мірою ефективним для хворих різних професійних груп.

Системи реабілітації у різних країнах мають значні відмінності і тому порушуються питання необхідності міжнародного співробітництва розробки координованої програми реабілітації фізично неповноцінних осіб. У 1993р. Генеральна асамблея ООН ухвалила «Стандартні правила забезпечення рівних можливостей для інвалідів політичною та моральною основою яких були Міжнародний білль про права людини, що включає Загальну декларацію прав людини, Міжнародний пакет про економічні, соціальні та культурні права, Міжнародний пакет про громадянські та політичні права, Конвенція про права дитини, Конвенція про ліквідацію всіх форм дискримінації щодо жінок, а також Всесвітня програма дії щодо інвалідів.

Щодо етапів розвитку медико-соціальної експертизи та реабілітації у світі, то вже з XYIII століття медична реабілітація в Європі поєднується з елементами психологічної підтримкипацієнтів. Тоді ж іспанські лікарі помітили, що ті хворі, які в процесі свого лікування доглядали інших пацієнтів, одужували швидше, ніж ті, хто був у своєму лікуванні пасивний. У ХІХ столітті центр відновлювальної терапії переміщається до США. З початку XX століття там зростає кількість установ, які використовують різні види фізичної активізації пацієнтів для вирішення різноманітних соціально-психологічних проблем. У 1917р. у США було організовано Асоціацію з відновлювальної терапії.

Імпульсом для розвитку реабілітації хворих у першій половині минулого сторіччя послужила перша світова війна, що покалічила здоров'я та життя тисяч людей. Почали швидко розвиватися такі науково-практичні дисципліни, як ортопедія, фізіотерапія, працетерапія та лікувальна фізична культура. Спочатку використовувався термін «відновне лікування», і це поняття входило використання медичних лікувальних методів, але згодом, особливо після Другої світової війни, проблема соціально-трудового відновлення інвалідів набула масового характеру. Крім медичних, її вирішення включало цілу низку психологічних, соціальних та інших питань, що виходять за межі вузьколікувальних, і тоді на зміну терміну «відновне лікування» прийшов термін «реабілітація». Концепція реабілітації хворих та інвалідів у сучасному розумінні з'явилася у роки Другої світової війни в Англії та США. Згодом прийшло розуміння, що зі зростанням випадків хронічних захворювань, що ведуть до непрацездатності, окремі напрямки медицини не в змозі йому протистояти і вирішення цієї проблеми під силу лише всій системі охорони здоров'я в цілому.

Ще 20 - 30 років тому більшість медичних працівниківрізних спеціальностей розглядало реабілітацію як побічну, що виходить за звичні рамки охорони здоров'я діяльність, пов'язану із соціальним забезпеченням. У наступні роки всі більша кількість лікувальних закладів, Визнавши доцільність служби реабілітації, стало виділяти окремі лікарняні ліжка для реабілітації, а потім спеціальні палати та відділення. Сьогодні служба реабілітації організаційно склалася до структури реабілітаційних центрів, спеціалізованих за профілем захворювань (кардіологічні, неврологічні, ортопедичні та ін.). Залежно від того, за якої установи вони організовані, це можуть бути стаціонарні, санаторні або поліклінічні центри реабілітації. Розширення мережі таких установ зумовлене ще економічними міркуваннями. Економісти дійшли висновку, що ігнорувати проблему відновлення працездатності хворих – у грошах – значно дорожче, ніж проводити активну реабілітацію на ранній стадії захворювання, коли ще можна відновити здоров'я хворого до максимально можливого рівня його фізичної, психологічної та соціально-економічної повноцінності.

Справді, лише дуже багата країна може дозволити собі збільшувати кількість інвалідів та соціально залежних осіб, і тому реабілітація є не розкішшю чи надмірністю, а важливим практичним завданням охорони здоров'я. У «Доповіді наради ВООЗ» (Женєва, 1973) наголошується, що метою лікування хворого є не лише збереження його життя, а й здатність до незалежного існування. Звідси випливає цілеспрямований характер всієї системи реабілітації на користь передусім хворого, його близьких і всього суспільства. В даний час реабілітація зайняла міцне місце серед провідних медико-соціальних напрямків, які розробляють у всьому світі. Наукові дослідження впливу засобів реабілітації виразно показали, що за правильно розробленої її програми до активного життя можна повертати 50% тяжкохворих.

У 70-х роках велику увагу питанням реабілітації приділяє Організація Об'єднаних націй. Так було в 1975г. на Генеральній асамблеї ООН було прийнято резолюцію, яка закликає держави-члени ООН зміцнювати віру інвалідів у права людини, в основні свободи та принципи миру, гідності та цінності людини, у принципи соціальної справедливості. Генеральна асамблея ООН проголосила «Декларацію про права людей з фізичними або розумовими вадами» і закликала всі країни дотримуватись її положень, які є еталоном у захисті прав каліцтва.

1. Люди з фізичними чи розумовими недоліками – це всі ті особи, які на підставі вродженого чи набутого ушкодження (фізичного чи розумового) не в змозі забезпечити собі повністю чи частково власними силами як люди, які не мають фізичних чи розумових недоліків, відповідне становище на роботі , у професійній діяльності та у суспільстві.

2. Особи з фізичними або розумовими вадами повинні користуватися всіма правами, що містяться в цій декларації. Ці права повинні надаватися всім людям з фізичними або розумовими вадами без жодного виключення, незалежно від раси, кольору, шкіри, статі, мови, релігії, політичних чи інших поглядів, національного чи соціального походження, незалежно від майнового стану, народження чи інших обставин як у щодо самої особи з фізичними або розумовими вадами, так і щодо її сім'ї.

3. Особи з фізичними або розумовими недоліками мають невід'ємне право на повагу до їх людської гідності, мають ті ж самі основні права, що й інші їхні співгромадяни, і, перш за все, право на життя, яке має бути настільки нормальним і наповненим змістом, наскільки це можливо .

4. Особи з фізичними чи розумовими вадами мають ті самі громадянські та політичні права, що й усі інші люди. Стаття 7 цієї декларації забороняє будь-яке можливе обмеження чи придушення цих прав в осіб із розумовими вадами.

5. Люди з фізичними або розумовими вадами мають право на заходи, які їм допоможуть досягти максимальної самостійності.

6. Люди з фізичними або розумовими вадами мають право на медичне, психологічне та функціональне лікування, включаючи забезпечення протезами та ортопедії, на медичну та соціальну реабілітацію, професійне навчання, на заходи щодо реабілітації, що сприяють професійній підготовці, на допомогу, консультацію служби, що займається працевлаштуванням, та інших служб, які сприяють максимальному розвитку здібностей та навичок у осіб з фізичними чи розумовими вадами та прискорюють процес їх соціального залучення чи відновлення.

7. Люди з фізичними чи розумовими вадами мають право на економічні та соціальні гарантії та на відповідний рівень життя. Вони мають право знайти собі робоче місце, що відповідає їхнім навичкам, і зберегти його або відновити роботу і вступити до членів профспілки.

8. Люди з фізичними чи розумовими вадами мають право на те, щоб їх особливі потреби враховувалися на всіх фазах економічного та соціального планування.

9. Люди з фізичними або розумовими вадами мають право жити зі своєю сім'єю або прийомними батьками та брати участь у всіх сферах соціального та творчого життя. Жодна людина з фізичними або розумовими вадами не повинна піддаватися жодному іншому лікуванню, крім того, якого потребує його стан або яке необхідне для покращення його здоров'я. Якщо необхідне перебування людини з фізичними або розумовими вадами в спеціальній установі, то навколишнє середовище та умови життя там повинні в найвищій мірі відповідати тому оточенню і тим умовам, в яких жила людина її віку, яка не має фізичних або розумових недоліків.

10. Люди з фізичними або розумовими вадами повинні бути захищені від будь-якого використання їх у корисливих цілях, від визначень та звернень дискримінуючого, образливого та дискредитуючого характеру.

11. Люди з фізичними або розумовими вадами повинні мати можливість звернутися за кваліфікованою юридичною допомогою, якщо така допомога виявиться необхідною для захисту їхньої особи або їхньої власності. Якщо судове провадження спрямоване проти них, то на процесі слід повністю враховувати їхній фізичний та розумовий стан.

12. З усіх питань, що стосуються прав людей з фізичними чи розумовими вадами, вони можуть звертатися до організацій людей з фізичними або розумовими вадами.

13. Люди з фізичними або розумовими вадами, їхні сім'ї та колективи, в яких вони живуть, повинні бути поінформовані всіма доступними засобамипро права, що містяться у цій Декларації.

На 31-му засіданні Генеральної асамблеї ООН було ухвалено рішення оголосити 1981 р. «Міжнародним роком інвалідів», а пізніше 80-ті роки «Декадою інвалідів».

У різних країнахісторичний досвід формування правових та організаційних аспектів медико-соціальної експертизи та реабілітації має свою специфіку, хоча в більшості країн розрізняють фізичну, загальну та професійну інвалідність, пов'язану як із втратою органу чи розумової функції незалежно від економічних чи професійних наслідків, так і зі втратою можливості виконувати взагалі якусь роботу, або роботу за колишньою професією.

У Німеччині до Конституції внесено слова: «Ніхто не може бути защемлений через свою інвалідність». Вона надає всім громадянам «право на реабілітацію та інтеграцію до нормального життя». Вона зобов'язує законодавчу, виконавчу владу та судові органи на федеральному, так і на рівні земель та громад, а також інші установи та організації громадської влади використовувати всі можливості для запровадження інвалідів усіх груп «наскільки це можливо, у нормальне життя». Існує зведення норм та правил, метою яких є інтеграція в життя суспільства інвалідів та осіб, яким загрожує інвалідність. У ньому наголошено, що поняття виділення інвалідності не повинно сприяти ідеологічній чи соціальній дискримінації інвалідів, воно лише покликане підкреслити індивідуальність їхніх проблем та шансів. В основі законодавства про інвалідів лежить ідея про те, що реабілітація та подальше працевлаштування інвалідів економічно вигідніші, ніж постійне забезпечення їх пенсіями та допомогами. Існують закони «Про вирівнювання послуг з реабілітації», «Про соціальної допомоги», норми яких спрямовані на реабілітацію інвалідів із застосуванням механізмів страхування. Відповідно до цих законів, фінансування процесу інтеграції інваліда у трудове життя має пріоритет перед пенсійним фінансуванням. Тут діє принцип "реабілітація до призначення пенсії". Законодавчо визначено заходи щодо заохочення професійної реабілітації інвалідів. Працюючим інвалідам передбачено виплату спеціальної компенсації транспортних витрат на дорогу до роботи та назад. Проте відповідно до законодавства соціальний захист інвалідів у Німеччині поширюється лише на осіб, які мають ступінь втрати працездатності не менше 50%. Інваліди з тяжкими обмеженнями життєдіяльності отримують компенсацію збитків та мають багато пільг (зниження податків, захист від звільнень та ін.). Безпосередньо сама експертиза інвалідності є триступеневою. Висновок лікаря представляється уповноваженому лікарю стразового суспільства. Цей лікар перевіряє висновок лікаря і оцінює трудовий потенціал хворого, що залишився. Після цього оцінка надходить до лікаря, який цю оцінку доповнює, інтерпретує і затверджує.

У Франції прийнято 7 законів, спрямованих на захист та працевлаштування інвалідів. Організацію діяльності із захисту інвалідів покладено на Міністерство охорони здоров'я та соціального забезпечення. Пенсію щодо інвалідності призначають місцеві каси страхування з тимчасової непрацездатності на підставі оцінки лікаря-фахівця зазначеної каси.

У Фінляндії на законодавчому рівні закріплено інтеграцію реабілітаційної діяльності у сферу соціального захисту населення, охорони здоров'я, зайнятості, соціального страхування, освіти, а також сформовано механізми їхньої співпраці та кооперування. Особлива увага приділяється професійній реабілітації інвалідів, яка надана трирівневою системою з інтеграцією навчання, професійної освіти, а також професійною орієнтацією та забезпеченням зайнятості, професійним розвитком та оцінкою результатів реабілітації. Питання соціального обслуговування, реабілітації інвалідів та надання їм медичної допомоги перебувають у компетенції місцевих органів влади, проте держава компенсує їм значну частину витрат. Для інвалідів багато послуг безкоштовні чи оплачуються на пільгових умовах. Створено правову базу та для розвитку приватних реабілітаційних структур, які нерідко використовуються для розміщення державних замовлень. У період проходження реабілітації інвалідам виплачується спеціальна реабілітаційна допомога за рахунок коштів соціального страхування.

У Канаді існує широке законодавство, спрямоване на захист прав та інтересів інвалідів. Зокрема, це Акт про сліпих, Акт про інвалідів, Акт про професійну реабілітацію інвалідів, Закон про права людини в Канаді, Закон про працю, Закон про компенсацію найманим працівникам та низку інших. Система освіти у Канаді законодавчо передбачає можливість навчання інвалідів всіх рівнях від школи до університету. Переважає форма інтеграційної освіти, застосовуються спеціальні технічні засоби та індивідуальні програми. Серед студентів канадських університетів щонайменше 1% становлять інваліди. У процесі реабілітації інвалідів передбачені особливі види фахівців – окупаційні терапевти та сестри-менеджери, діяльність яких спрямована на визначення індивідуальних потреб інвалідів та компенсацію обмежень життєдіяльності.

У Данії питання про ступінь інвалідності та пенсії вирішується на основі укладання лікаря так званими трибуналами страхування з нагоди інвалідності. Існує мережа державних центрів реабілітації, кожен із яких обслуговує певну територію. Пріоритетним напрямомвизнається інтеграція дітей-інвалідів до загального навчальний процесу звичайних школах.

В Італії медико-соціальну експертизу щодо визначення інвалідності здійснюють лікарі-фахівці бюро (канцелярій) Обласних бюро Національного інституту соціального страхування. Ці лікарі об'єднані у діагностичні кабінети, а висновок затверджується керівником бюро.

В Австрії існує багато законодавчих документів, спрямованих на соціальний захист та реабілітацію інвалідів: акт про інтеграцію інвалідів, Акт про піклування інвалідів, Акт про медичне обслуговуванняжертв війни, Акт про туберкульоз, Загальний закон про соціальне забезпечення, Загальний закон про соціальне страхування, Закон про допомогу при працевлаштуванні. Щодо пенсії з інвалідності, то її призначає Пенсійна комісія страхового товариства, а експертизу здійснюють лікарі стразового товариства, які об'єднані у діагностичні центри.

У Великій Британії питання про непрацездатність вирішує лікар державного управління охороною здоров'я. Однак це рішення може бути опротестовано страховим службовцем місцевих контор (канцелярій), після чого має бути проведена експертиза іншим лікарем. Серйозне значення надається організації професійної реабілітації інвалідів у спеціалізованих центрах. Ефективність професійної реабілітації та відсоток повернення інвалідів до професійної діяльності досить великий. Передбачена організація підприємств із щадним режимом праці для інвалідів, на яких вони освоюють нові професії та переходять потім на звичайні підприємства. Для інвалідів з важкими формами можуть бути створені умови навчання та працевлаштування вдома. Вказано квотування та резервування робочих місць для інвалідів.

У Швеції медико-соціальну експертизу здійснює комісія, що складається із семи осіб. При цьому до комісії входять представники пенсійного фонду (голова), лікарі, представники Державного страхового інституту та представники місцевого самоврядування. Уряд стимулює роботодавців не наданням податкових пільгпідприємствам, а виплатою індивідуальних дотацій кожного працюючого інваліда. Сам інвалід отримує допомогу з інвалідності та заробітну плату, але сума виплат не перевищує певної межі. Законодавчо визначено надання інваліду технічних засобів для протезування, пересування, занять спортом та інше. Крім того, передбачено обладнання квартир для проживання інвалідів спеціальними адаптаційними пристроями.

У Бельгії законодавством затверджено створення великої системи соціального страхування, у межах якої здійснюється медична та соціальна реабілітація інвалідів. Установи, що надають різні види медичних реабілітаційних послуг, належать переважно до приватного сектору. Оплата послуг частково (близько 10-15%) здійснюється за рахунок інвалідів, решта суми виплачується за рахунок страхових коштів. Пенсії з інвалідності призначає Державне управління страхування з питань хвороби та з інвалідності на підставі оцінок, які розробляють обласна лікарська рада з інвалідності Державного управління та які в деяких випадках затверджує Центральна лікарська рада.

У Норвегії медико-соціальну експертизу здійснює обласний комітет комісій у складі спеціаліста з працевлаштування, лікарів та інших необхідних спеціалістів, які виносять експертне рішення.

У Японії організацією соціального захисту інвалідів займається Міністерство охорони здоров'я та соціального забезпечення. При цьому медична реабілітація інвалідів проводиться у межах загальнонаціональних медичних страхових програм.

В Австралії законодавство приділяє особливу увагу інвалідам із складними функціональними порушеннями. Передбачено реалізацію заходів для повернення їх до звичайного, повсякденного життя. Всім інвалідам, які проходять реабілітацію, належить надання протезної та інших видів допоміжних засобів. За потреби інвалідам обладнуються будинки, де вони можуть працювати на машинах і верстатах, що надаються.

У Сполучених Штатах Америки в Акті про інвалідів сказано, що підприємці не можуть вдаватися до дискримінації працівників лише через інвалідність. Що стосується проведення медико-соціальної експертизи та визнання громадянина інвалідом, то для цього в США достатньо лише висновку лікаря про те, що існуюча і у хворого нездатність виконувати повноцінну діяльність через будь-який фізичний чи розумовий розлад триватиме не менше 12 місяців. Професійна підготовка інвалідів передбачена як на підприємствах із щадними умовами праці, так і на великих підприємствах. Акт щодо усунення архітектурних бар'єрів узаконив необхідність пристосування до користування інвалідами громадських будівель. Актом про реабілітацію було створено спеціальний орган, який повинен контролювати створення безбар'єрного середовища для інвалідів. Спеціальними актами передбачено також забезпечення інвалідам можливості реалізації своїх потреб (покупок у магазині, відвідування бібліотеки) за допомогою адаптаційних технічних пристроїв, що надаються їм нормативно встановленим способом.

Таким чином, у різних країнах світу склалися різні служби експертизи та реабілітації, прив'язані до особливостей державного устрою, системи пенсіонування, територіальних особливостей тощо. Спільним для переважної кількості країн є комісійне вирішення експертних питань, існування порівняно самостійних експертних служб та наявність законодавчої бази, спрямованої на соціальний захист та здійснення медичної, професійної та соціальної реабілітації.

У Республіці Білорусь у 1991р. було прийнято «Закон про соціальний захист інвалідів у Республіці Білорусь», який визначив державну політику у сфері соціального захисту інвалідів, запровадив нове визначення інвалідності. Відповідно до статті 2 цього Закону «інвалідом є особа, яка у зв'язку з обмеженням життєдіяльності внаслідок наявності фізичних чи розумових недоліків потребує соціальної допомоги та захисту». Слід зазначити, що подібний Закон, який захищає права інвалідів, було прийнято в Республіці Білорусь на кілька років раніше, ніж у Росії. Закон спрямований на захист прав інвалідів, він розширив можливості інвалідів займатися працею та запровадив реабілітацію інваліда як вид соціальної допомоги інвалідам та обов'язок лікувальних та інших установ надавати послуги у галузі реабілітації.

Відповідно до закону (статті 13) було запроваджено поняття «індивідуальна програма реабілітації інвалідів». Відповідно до цієї статті «медична, професійна та соціальна реабілітація інвалідів здійснюється відповідно до індивідуальної програми реабілітації, яка визначається на основі висновку медико-соціальної експертизи державними органами за участю представників громадських організацій інвалідів». Індивідуальна програма реабілітації визначає конкретні обсяги, види та терміни проведення реабілітаційних заходів, види соціальної допомоги та є «документом, обов'язковим для виконання відповідними державними органами, а також підприємствами, установами та організаціями незалежно від форм власності та господарства».

Після ухвалення «Закону про соціальний захист інвалідів» у Білорусі було проведено суттєву реорганізацію служб лікарсько-трудової експертизи та реабілітації. ВТЕ була перейменована на медико-соціальну експертизу з наданням їй нових завдань. Відбулося об'єднання служби МСЕ та реабілітації. Посада заступника головного лікаря з експертизи тимчасової непрацездатності була перейменована на «заступника головного лікаря з медичної реабілітації та експертизи» з розширенням їх функціональних обов'язків. Лікарсько-трудові експертні комісії (ВТЕК) були передані до системи охорони здоров'я з подальшою реорганізацією в медико-реабілітаційні комісії (МРЕК) з наданням цій службі нових, ширших завдань. Нове «Положення про медико-реабілітаційні експертні комісії» було затверджено постановою Ради Міністрів Республіки Білорусь № 801 від 31 грудня 1992 р. Для кадрового забезпечення реорганізованої служби МСЕ та реабілітації до номенклатури лікарських спеціальностейбуло запроваджено нові спеціальності «лікар-експерт-реабілітолог» та «лікар-реабілітолог» та при республіканській атестаційній комісії створено підкомісія для атестації лікарів за даними спеціальностями.

Однак вихід «Закону про соціальний захист в Республіці Білорусь» сприяв різкому збільшенню показників первинного виходу на інвалідність, оскільки спрямований на захист лише інвалідів, але не хворих. Тому на МРЕК звернувся великий потік хворих за отриманням соціальних пільг та гарантій, які могли отримати інваліди.

Наслідком цього зростання первинної інвалідності став вихід нового Закону «Про запобігання інвалідності та реабілітації інвалідів» затвердженого Постановою Верховної Ради Республіки Білорусь від 17 жовтня 1994 р.

Цей закон визначає державну політику Республіки Білорусь у галузі запобігання інвалідності та реабілітації інвалідів як складової частини охорони громадського здоров'я з метою гарантій та забезпечення умов для його збереження, відновлення та компенсації, порушених чи втрачених здібностей інвалідів до суспільної, професійної та побутової діяльності відповідно до їх інтересами та потенційними можливостями.

Відповідно до ст.19 Закону «при виникненні у хворих дефекту здоров'я внаслідок захворювання чи травми, у тому числі при переході захворювання на хронічну стадіюреабілітаційні установи становлять індивідуальну програму медичної реабілітації». Таким чином, у республіці отримала своє подальший розвитокєдина служба реабілітації та медико-соціальної експертизи.

Прийняття Закону Республіки Білорусь у “Про запобігання інвалідності та реабілітації інвалідів” (1994 р.) ознаменувало початок нового етапу у вирішенні проблем, пов'язаних з інвалідністю. Закон спрямований на запобігання інвалідності, на розвиток державних заходів щодо активного проведення реабілітації, на інтеграцію інвалідів у суспільство шляхом гарантованої реалізації індивідуальної програми реабілітації.

Для реалізації вищезгаданих Законів та за результатами виконання РНТП 69.04р "Реабілітація" було розроблено структурно-функціональну схему служби реабілітації в Республіці Білорусь. Основною метою створення цієї служби стало повернення інваліда до праці у суспільство. Всі ці пропозиції знайшли реальне відображення у наказі МОЗ Республіки Білорусь від 25 січня 1993 року №13 “Про створення системи реабілітації хворих та інвалідів у Республіці Білорусь”. Відповідно до нього затверджено положення про профільне та спеціалізованому центрімедичної реабілітації; відділеннях медичної реабілітації поліклініки та стаціонару; завідуваче відділення медичної реабілітації та лікаря-реабілітолога; відділі та секторі медико-соціальної реабілітаціїта експертизи управління охорони здоров'я облвиконкомів; центр медико-професійної реабілітації обласної лікарні; Раді з медичної та медико-професійної реабілітації хворих та інвалідів; організації реабілітації у лікувально-профілактичних закладах Було розпочато формування єдиної системи медичної реабілітації республіки.

У республіці залишається дуже актуальним розвиток і вдосконалення служби медичної реабілітації. Урядом країни, Міністерством охорони здоров'я сформульовані завдання щодо розвитку служби МСЕ та реабілітації, якими передбачено створення сучасної концепції розвитку медичної реабілітації, розробка заходів щодо покращення ситуації в регіонах з найбільш високими показниками захворюваності, розробка методичних підходів, що регламентують стаціонарний етап медичної реабілітації лікувально-реабілітаційної допомоги, подальше вдосконалення системи санаторно-курортної допомоги та рекреаційних послуг на основі науково обґрунтованих та соціально-економічних підходів. Сучасні напрямкирозвитку експертно-реабілітаційного спрямування знайшли своє відображення у Державній програмі з профілактики інвалідності та реабілітації інвалідів на 2001-2005 роки (схвалена Постановою Ради Міністрів Республіки Білорусь від 19.01.2001 року № 68).

Ця державна програма передбачає вирішення таких завдань:

реалізацію заходів щодо профілактики інвалідності;

розвиток та вдосконалення структур служби медичної, професійної, трудової та соціальної реабілітації у відповідних міністерствах та інших республіканських органах державного управління;

розширення та зміцнення матеріально-технічної бази закладів охорони здоров'я, соціального захисту, освіти, служби зайнятості та інших організацій, які займаються проблемами запобігання інвалідності та реабілітації інвалідів;

розвиток системи підготовки та перепідготовки фахівців з реабілітації;

забезпечення інвалідів технічними засобамиреабілітації;

"пенсія після реабілітації";

покращення системи управління службою реабілітації.

Теоретичною основою реабілітації є тривимірна концепція хвороби, розроблена експертами ВООЗ та представлена ​​як додаток до Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКХ IX та X переглядів) у вигляді «Міжнародної класифікації...» та «Номенклатури порушень, обмежень життєдіяльності та соціальної недостатності». Передумовою розробки цієї концепції послужила необхідність вивчення й відображення впливу хвороби на людини, т.к. Клінічні класифікації МКЛ, засновані на нозологічному принципі, відображають переважно особливості хвороби.

Відповідно до тривимірної концепції хвороби її вплив на організм людини розглядається на трьох рівнях:

I рівень - наслідки хвороби лише на рівні органу – морфофункціональні зміни із боку окремих органів чи систем («дефект» порушення функцій), у класифікації відбиті як «порушення»;

II рівень - наслідки на організмовому рівні (у класифікації – «обмеження життєдіяльності») – порушення інтегративних функцій цілісного організму або його здібностей (до пересування, самообслуговування, орієнтації, спілкування, контроль своєї поведінки, навчання, праці), що дозволяють індивідууму адаптуватися до навколишнього середовища та не залежати від допомоги сторонніх осіб;

III рівень – наслідки на соціальному рівні (у класифікації « соціальна недостатність») - соціальна дезадаптація (неможливість виконання суспільної ролі, яка визначається віком, вихованням, освітою, професією та конкретними умовами середовища).

Згідно з визначенням експертів ВООЗ та Міжнародної організаціїпраці, реабілітація - це система державних, соціально-економічних, медичних, професійних, педагогічних, психологічних заходів, спрямованих на попередження розвитку патологічних процесів, що призводять до тимчасової або стійкої втрати працездатності, та на ефективне та раннє повернення хворих та інвалідів (дітей та дорослих) у суспільство , До суспільно корисного життя (Прага, 1967).

У цьому вся визначенні перше місце висуваються відновлення трудових функцій і навиків, можливість участі у суспільного життята виробничої діяльності як засоби досягнення хворими та інвалідами економічної незалежності та самостійності, зниження витрат на їх утримання, тобто. реабілітація переслідує не лише суто економічні цілі, але не меншою мірою і соціальні (Г.С. Юмашев, К. Ренкер).

Захворювання (інвалідність) змінює соціальне становище хворого та висуває перед ним нові проблеми (наприклад, пристосування до дефекту, зміна професії та ін.). Ці проблеми пов'язані зі значними труднощами для хворого, і сприяння у їхньому подоланні є одним із найважливіших завдань реабілітаційної медицини, яка потребує активної участі як медичних працівників, психологів, так і органів соціального забезпечення та інших державних служб.

До 1970 р. за участю спеціалістів різних країн було сформульовано поняття наслідків захворювань як основного предмета науки та практики медико-соціальної реабілітації. Це:

Порушення структур та функцій організму людини;

Обмеження його життєдіяльності як індивіда;

Соціальна недостатність людини як особистості.

У 1980 р. ВООЗ була рекомендована систематика наслідків захворювань, подана у формі міжнародної класифікації ICIDH, як інструмент аналізу та вирішення проблеми життєзабезпечення людей, пов'язаної зі станом їх здоров'я. Важливо пам'ятати, що при хронічних формах захворювання змінюється в людині буквально все: і стан його організму, в якому виникає морфологічний і функціональний дефіцит, і здатність до життєдіяльності, що визначають його розвиток як особистості, що є соціально-детермінованою і соціально значущою якістю людини. Людина змінює ставлення себе і світу, у якому живе, він обмежений у сферах діяльності, прив'язаний до певних засобів життєзабезпечення, тобто. формується особливий тип поведінки хронічно хворої людини. Це визначає інші засоби та методи лікарської допомоги хворому, що вимагають залучення до цього фахівців інших галузей знання та практики (Аухадєєв Е.І., 2005). В одному з коментарів ICIDH, що надійшли на адресу Комітету експертів ВООЗ, концепція ICIDH розцінюється як «ключ до раціонального управління хронічною хворобою».

В даний час було можливим класифікувати всі наслідки захворювань за рівнями:

на рівні біологічному (організм);

На рівні психологічному (індивід);

На рівні соціальному (особистість). Це три основні класи наслідків захворювання (табл. 1.1).

Медико-соціальний напрямок реабілітації передбачає збереження та зміцнення здоров'я як окремого індивідуума, так і всього населення. Тому в системі реабілітаційних заходів необхідно враховувати два етапи:

1-й - профілактичний, що сприяє збереженню активної працездатності та запобігає розвитку захворювання;

2-й – заключний (завершальний) – повернення раніше непрацездатних людей до повноцінного суспільно-трудового та особистого життя.

Отже, реабілітацію на 1-му етапі доцільно розглядати у тісному взаємозв'язку з первинною профілактикою – основним напрямом медицини.

У міжнародній класифікації порушень (МКН) було запроваджено три критерії оцінки: а) ушкодження; б) інвалідність; в) каліцтво. У другому перегляді МКН-2, а також у версії нового перегляду,

Таблиця 1.1. Міжнародна класифікація наслідків захворювань та травм (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, 1980).Класи наслідків захворювань та травм

Наслідки, що визначаються на рівні організму	Наслідки, що визначаються на рівні індивідуума	Наслідки, що визначаються на рівні особистості
Порушення структур та функцій організму: Розумові; Інші психічні; Мовні та мовні; Вушні (слухові та вестибулярні); Зорові; Вісцеральні та метаболічні; Двигуни; Потворні; Загального характеру	Обмеження життєдіяльності, зниження здатності: Адекватно поводитися; Спілкуватися з оточуючими; Здійснювати рухи; Діяти руками; Володіти тілом; Доглядати за собою; Ситуаційне зниження можливості; Опанувати спеціальні навички	Соціальна недостатність через нездатність: До фізичної незалежності; До мобільності; До занять звичною діяльністю; До здобуття освіти; До професійної діяльності; До економічної самостійності; До інтеграції у суспільство

тобто. у міжнародній класифікації функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я (ICF), були додані такі критерії наслідків хвороб, як обмеження активності та участі, вплив факторів довкілля, покликані характеризувати соціальні зміни

Пошкодження (impairment) - це будь-яка втрата чи відхилення від норми анатомічних, фізіологічних чи психічних структур чи функцій організму.

Інвалідність чи порушення навичок (disability) - будь-яке обмеження чи втрата здібності (як наслідок ушкодження) проявляти активність в такий спосіб чи такому обсязі, які вважаються людини нормальними.

Каліцтво або соціальна недостатність (handicap) проявляється в результаті пошкодження або порушення навичок зі шкодою для постраждалого індивідуума, які обмежують або зменшують ту роль, яка для цього індивідуума в його оточенні є нормальною.

Серед найважливіших аспектів реабілітації слід зазначити на медичний, фізичний, психологічний, професійний та соціальний.

До медичних аспектів належать питання ранньої діагностики та своєчасної госпіталізації хворих, можливо раннього застосування патогенетичної терапії та ін.

Фізичний аспект, що є частиною медичної реабілітації, передбачає всілякі заходи щодо відновлення працездатності хворих, застосуванням засобів лікувальної фізкультури (ЛФК), фізичних факторів, мануальної та рефлексотерапії, а також проведенням наростаючих за інтенсивністю фізичних тренувань протягом більш менш тривалого часу.

Психологічний (психічний) аспект, що передбачає подолання негативних реакцій з боку психіки хворого, що виникають у зв'язку з хворобою та обумовленою нею зміною матеріального та соціального стану хворого.

Професійний та соціально-економічний аспекти торкаються питань пристосування хворого до відповідного виду праці за спеціальністю або його перекваліфікації, що надає хворому можливість матеріального самозабезпечення у зв'язку із самостійністю у трудовій діяльності. Таким чином, професійний та соціально-економічний аспекти реабілітації належать до галузі, пов'язаної з працездатністю, працевлаштуванням, взаємовідносинами хворого та суспільства, хворого та членів його сім'ї тощо.

Медичний аспект реабілітації. Основний зміст цього аспекту – це питання лікувального, лікувально-діагностичного, лікувально-профілактичного плану. При інфаркті міокарда, наприклад, та інших формах ІХС значення лікувальних заходів велике протягом реабілітації, але найбільше значення вони набувають при ранніх термінах хвороби - на догоспитальном і госпітальному (стаціонарному) етапах гострого процесу. Прагнення відновлення здоров'я та працездатності хворого немислимо без боротьби за збереження життя хворих. Неважко уявити, що надання медичної допомоги, включаючи і госпіталізацію, сприяє також поширенню вогнища некрозу, появі різноманітних ускладнень, тобто. посилює перебіг хвороби.

Існує дуже тісний зв'язок між тяжкістю інфаркту міокарда та результатом захворювання (включаючи також показники ефективності реабілітації). Встановлено, що чим менше серйозних ускладнень і чим доброякісніший перебіг захворювання, тим більша кількість хворих і в короткі терміни повертаються до трудової діяльності. Отже, попередження ускладнень, своєчасне та правильне лікування мають вирішальне значення в ефективності реабілітаційних заходів.

Фізичний аспект реабілітації - це відновне лікування, що включає всі питання, що відносяться до застосування фізичних факторів, засобів ЛФК, мануальної та рефлексотерапії, психотерапії, а також методи дослідження, що відображають реакцію організму на застосовувані реабілітаційні заходи.

Основне значення використання засобів фізичної реабілітації – це всемірне підвищення фізичної працездатності хворих, що лімітована при захворюванні або травматичних ушкодженнях. Фізична працездатність може зростати і під впливом лише медикаментозного лікування, але досвід, накопичений нами, а також вітчизняними та зарубіжними авторами з вивчення цього питання, вказує на важливіше значення реабілітаційних заходів у підвищенні фізичної працездатності. Принаймні ефект одного доповнюється іншим. Різниця полягає лише в тому, що, будучи вузькоспрямованими за механізмом специфічної дії, медикаментозні засоби діють на одну-дві ланки в патогенетичному ланцюзі, наприклад ІХС, у той час як засоби реабілітації, як правило, мають ширший вплив не тільки на серцево-судинну. систему, але і на легеневу систему, тканинне дихання, згортання та протизгортання системи і т.д.

Зневажливе ставлення до фізичного аспекту в минулому призводило до вельми несприятливих наслідків – невиправдано затягувалися терміни постільного режиму, стаціонарного лікування та тимчасової непрацездатності хворих. Значна частина хворих не могла протягом першого року хвороби повернутися до трудової діяльності (наприклад, після перенесеного інфаркту міокарда, інсульту, травм опорно-рухового апарату та ін.). У хворих розвивалася фобія активних рухів, а також інші соматичні розлади, пов'язані з гіподинамією, що значно погіршувало ефективність терапії, що проводиться.

Основними завданнями фізичної реабілітації є: а) прискорення відновлювальних процесів та б) запобігання або зменшення небезпеки інвалідизації. Неможливо забезпечити функціональне відновлення, якщо не враховувати природне прагнення організму до руху (кінезофілія). Тому засоби ЛФК мають стати основною ланкою у відновлювальному лікуванні хворих.

Основні та найбільш загальні принципизастосування засобів ЛФК як методу фізичної реабілітації у клінічній практиці (В.М. Мошков, В.Л. Найдін, А.І. Журавльова):

Цілеспрямованість методик ЛФК, що визначається конкретним функціональним дефіцитом у руховій, чутливій, вегетативно-трофічній сфері, серцево-судинній та дихальній системах.

Диференційованість методик ЛФК залежно від типології функціонального дефіциту, і навіть від його виразності.

Адекватність навантаження ЛФК індивідуальним можливостям хворого, що оцінюються за загальним станом, станом серцево-судинної системи та органів дихання, локомоторного апарату та за резервними можливостями дефіцитарної функціональної системина конкретному етапі захворювання, з метою досягнення тренуючого ефекту.

Своєчасність застосування методик ЛФК на ранньому етапі захворювання або післяопераційного періоду з метою максимально можливого використання збережених функцій для відновлення порушених, а також для найбільш ефективного та швидкого розвитку приладу при неможливості повного відновлення функціонального дефіциту.

Послідовна стимуляція активних впливів шляхом розширення засобів ЛФК, зростання тренувальних навантажень та тренуючого впливу на певні функції та на весь організм хворого.

Функціонально виправдана комбінованість застосування різних засобів залежно від періоду захворювання (пошкодження), функціонального дефіциту, ступеня його виразності, прогнозу відновлення функцій та приєднання ускладнень (контрактури, синкінезії, болю, трофічні порушеннята ін), а також етапи реабілітації пацієнта.

Комплексність застосування методик ЛФК (у поєднанні з іншими методами - медикаментозною терапією, фізіо- та рефлексотерапією, мануальною та психотерапією та ін.).

Перелічені принципи застосування засобів ЛФК є обов'язковими як при побудові лікувального комплексу на конкретний сеанс і курс, так і при виробленні програми реабілітації даного пацієнтаабо групи однопланових хворих (В.Л. Найдіна).

Ерготерапія (трудотерапія) є елементом фізичного на організм, елементом фізичного аспекту реабілітації. Засоби ерготерапії сприяють відновленню фізичної працездатності, надаючи і сприятливе психологічний впливна хворого. Ерготерапія проводиться в період одужання і, таким чином, може тривати не більше 2-3 місяців. Все це пояснює, чому її завданням при різних захворюваннях (особливо при інфаркті міокарда та інсульті) не є освоєння нової професії. Перекваліфікація, що є частиною професійного аспекту реабілітації, – завдання органів соціального забезпечення.

Застосування засобів фізичної реабілітації, наприклад, у гострому періоді інфаркту міокарда, сприяє скороченню термінів лікування, тобто. зменшення економічних витрат при відновлювальному лікуванні. Встановлено сприятливий вплив, наприклад, інтенсивних тренувань при ХІХС на психічний статус хворих. Висока фізична працездатність залежить від хорошого стану здоров'я та є необхідною умовою збереження професійної активності.

Таким чином, фізичний аспект пов'язаний ще й з іншими аспектами реабілітації – економічним та психічним. Усе це свідчить про умовний характер виділення окремих аспектів реабілітації, зокрема фізичного. Проте такий поділ є корисним як у дидактичних, так і практичних цілях.

Психологічний аспект реабілітації. Кінцевою метою будь-яких реабілітаційних програм є відновлення особистісного та соціального статусу хворого. Для досягнення цієї мети необхідний комплексний, інтегральний підхід до хворої людини з урахуванням не тільки клініко-функціональних закономірностей захворювання, а й психо соціальних факторів, особливостей особистості хворого та навколишнього середовища (М.М. Кабанов). Майже в половині випадків психічні зміни та психічні факториє основною причиною, що перешкоджає поверненню хворого до праці після ряду

захворювань (наприклад, інфаркту міокарда, інсульту, черепно-мозкової травми та ін.). Депресія, «догляд у хворобу», страх перед фізичною напругою, впевненість у тому, що повернення на роботу може завдати шкоди серцю, викликати повторний інфаркт міокарда, - всі ці психічні зміни можуть звести нанівець зусилля кардіолога та фахівця-реабілітолога, стати непереборною перешкодою для відновлення працездатності та вирішення питань працевлаштування.

Найважливішими завданнями психічної реабілітації є: а) усіляке прискорення нормального процесу психологічної адаптації до життєвої ситуації, що змінилася внаслідок хвороби (травми); б) профілактика та лікування патологічних психічних змін, що розвиваються. Вирішення цих завдань можливе лише на основі глибокого вивченнявсього діапазону психічних змін у динаміці всіх етапах захворювання, природи цих змін, аналізу «внутрішньої картини хвороби» (Р.А. Лурия), включаючи динаміку домінуючих переживань, дослідження чинників, зокрема соціально-психологічних, визначальних психічний стан хворого різні терміни від початку хвороби. Основними методами є різні психотерапевтичні дії та фармакотерапія.

Професійний аспект реабілітації. Профілактика втрати працездатності включає різні елементи - правильну експертизу працездатності, раціональне працевлаштування, систематичне диференційоване медикаментозне лікуванняосновного захворювання (травми), а також виконання програми, спрямованої на підвищення фізичної та психічної толерантності хворих. Таким чином, успішне відновлення та збереження працездатності є похідним багатьох факторів. Відновлення працездатності залежить від реабілітаційних заходів і є найяскравішим критерієм ефективності реабілітації. У доповіді Комітету експертів ВООЗ (1965) вказувалося, що метою відновлення працездатності є не лише прагнення повернути хворого до колишнього стану, а й розвинути його фізичні та психічні функції до оптимального рівня. Це означає:

Повернути хворому самостійність у повсякденному житті;

Повернути його до колишньої роботи або, якщо це можливо, підготувати хворого до виконання іншої роботи з повним робочим днем, що відповідає його фізичним можливостям;

Підготувати до роботи з неповним робочим днем ​​або до роботи у спеціальній установі для інвалідів або, нарешті, до неоплачуваної роботи.

Важливу роль у професійному аспекті реабілітації відіграє соціальне законодавство, діяльність лікарсько-трудових комісій. Робота цих комісій визначається не лише існуючими інструкціями, але і найчастіше встановилися суб'єктивними уявленнями про ту чи іншу хворобу.

Соціальний аспект реабілітації. У соціальний аспект входять численні питання- вплив соціальних факторів на розвиток та подальший перебіг хвороби, на ефективність лікувальних та реабілітаційних заходів, соціальне забезпечення інвалідів та питання трудового, пенсійного законодавства, взаємини хворого та суспільства, хворого та виробництва тощо. Цей аспект передбачає і застосування соціальних методів на хворого для успішного відновлення особистості як соціальної категорії шляхом організації відповідного способу життя, усунення впливу соціальних факторів, що заважають успішної реабілітації, відновлення або посилення соціальних зв'язків.

Резюмуючи, можна сказати, що соціальний аспект реабілітації вивчає вплив соціальних умов на хворобу, виявляє механізм їхньої дії, що дає можливість усувати причини, що заважають ефективному відновленню особистості в суспільстві.

Сформульовані основні принципи реабілітації, які поряд з їх теоретичним значенням є практичним орієнтиром для складання конкретних реабілітаційних програм.

Принцип партнерства.Передбачається співпраця пацієнта та лікаря при керівній та спрямовуючій ролі останнього. Дотримання цієї умови дозволяє здійснювати цілеспрямовану психологічну підготовку до відновного лікування, успіх якого значною мірою залежить від активності хворого.

Принцип різнобічного зусиль.Здійснюється облік усіх напрямів реабілітації кожному за хворого. Його основу становить реалізація медико-педагогічних та лікувально-відновлювальних завдань за умови перебудови відносин особистості хворого у необхідному для реабілітаційних завдань напрямі.

Принцип єдності психосоціальних та біологічних методів впливу.Передбачається комплексність застосування лікувально-відновлювальних заходів. При цьому забезпечується патогенетичний вплив не тільки на дефектну функцію, але і на патологічний процес, що лежить в її основі, а також на особистість хворого з метою мобілізації її ресурсів для корекції патологічних реакцій і вторинних нервово-психічних порушень. Розуміння патофізіологічної сутності хвороби дозволяє чинити регулюючий вплив на процеси відновлення, адаптації та компенсації.

Принцип ступінчастості(перехідності) впливів заснований на поетапному призначенні відновлювальних заходів з урахуванням динаміки функціонального стану хворого, його віку та статі, стадії захворювання та толерантності до зростаючого фізичного навантаження.

У процесі реабілітації виділяють три основні етапи. 1-й етап – відновна терапія. Завдання етапу:

а) психологічна та фізіологічна підготовка хворого до початку активного лікування;

б) проведення заходів, що запобігають розвитку дефекту функцій, інвалідизації, а також усувають або зменшують ці явища.

2-й етап – реадаптація. Завдання етапу:

а) адаптація хворого до умов довкілля.

Характеристика етапу:

а) нарощування обсягу всіх відновлювальних заходів

збільшенням частки психосоціальних впливів. 3-й етап - реабілітація (у прямому значенніцього слова). Завдання етапу:

а) побутовий пристрій, що виключає залежність від оточуючих;

б) відновлення соціального та по можливості початкового (до хвороби або травми) трудового статусу.

Увага!У реабілітаційних програмах на всіх етапах передбачається звернення до особи хворого, поєднання біологічних та психосоціальних форм лікувального впливу.

Нині розрізняють три рівні реабілітації.

Найбільш високим є 1-й рівень відновлення, при якому порушена функція повертається або наближається до вихідного стану.

Другий рівень - компенсація, заснована на функціональній перебудові збережених утворень та систем мозку, спрямованої на відновлення порушеної функції.

Увага!Ці рівні належать до медичної реабілітації.

Третій рівень – реадаптація, пристосування до дефекту – відзначається, наприклад, при значних ушкодженнях мозку, що виключають можливість компенсації. Завдання реабілітаційних заходів цьому рівні обмежуються заходами соціального пристосування.

Відповідно до запропонованої класифікацією рівнів реабілітації серед методів відновного лікування розрізняють: а) які впливають порушену функцію, тобто. застосовувані при медичній реабілітації; б) впливають на взаємини хворого з навколишнім середовищем або застосовувані для соціальної реабілітації.

Система поетапної реабілітації хворих

В даний час вже можна говорити про систему реабілітації хворих з широким діапазоном точок її застосування. Ця система включає заходи щодо запобігання розвитку різних порушень, вторинну профілактику захворювань у хворих з початковими проявами серцево-судинної та цереброваскулярної недостатності, лікування у гострий період різних порушень локомоторного апарату та захворювань внутрішніх органів, відновне лікування та соціально-трудову реабілітацію хворих. Як методичну основу організації лікувального процесу є виправданим прийняття концепції М.М. Кабанова (1978), що динамічно поєднує медичну, соціальну та психологічну моделі реабілітації.

Система представлена ​​тісно взаємопов'язаними етапами, кожному з яких вирішуються самостійні завдання. В рамках системи незалежно від форми та стадії основного ураження здійснюється синтез профілактичних та лікувально-відновлювальних заходів, які для забезпечення більшої ефективності поряд з біологічними повинні включати і широке коло психосоціальних впливів. Лікувальні програми, поряд з активним лікуванням патологічного процесу, передбачають попередження ускладнень та рецидивів захворювання, підвищення компенсаторних можливостей цілісного організму та стійкості механізмів адаптації.

Зазначені підходи, загальні для всіх хворих з різними ушкодженнямита захворюваннями, що диференціюються стосовно різних клінічних груп.

Перший етап цієї системи - диспансерний. На цьому етапі вирішуються питання своєчасного виявлення та діагностики захворювань, призначається патогенетична терапія, вибір форм та методів якої визначається характером та клінічними проявами захворювання з урахуванням результатів додаткових досліджень.

Важливим напрямом у сучасній диспансеризації є переорієнтація диспансерного спостереження на профілактичний аспект. Найефективнішою організаційної формою у своїй слід вважати принцип такого розподілу за групами спостереження, який, поруч із нозологічної приналежністю захворювання, враховує стадію, характер течії, рівень працездатності. Система диспансеризації має забезпечувати динамічний характер спостережень.

Другий етап – лікувальний. Різноманітність факторів, що визначають патогенез початкових форм захворювання, і строката картина клінічних проявів не дозволяють обмежити лікування будь-яким одним видом терапії. Важливе значення має взаємодія лікувальних та профілактичних заходів. Оптимальним слід вважати комплексні лікувальні програми, що поєднують такі компоненти: психотерапію, дієтотерапію, засоби ЛФК, масаж (різні види), фізіо- та мануальну терапію, рефлексотерапію та медикаментозну терапію, рекомендації щодо організації режиму праці та відпочинку, адекватне працевлаштування. Вибір лікувальних впливів та їх поєднань має бути диференційованим, враховувати патогенетичні, клінічні особливості, стадію захворювання та особистісну характеристику хворого.

Призначення реабілітаційних заходів

При призначенні на проведення реабілітаційних заходів слід з'ясувати такі моменти:

Здатність хворого на реабілітацію;

Найбільш показані терапевтичні заходи;

Форма лікування (стаціонарна чи поліклінічна);

Тривалість лікування;

наявність загрози зниження працездатності пацієнта;

Вид та обсяг зниження працездатності;

Очікуване покращення працездатності.

Схема 1.1.Схема мультидисциплінарної бригади

Вирішальне значення має колективна робота персоналу. У цьому плані добре зарекомендувала себе британська модель організації реабілітаційних заходів, заснована на принципі роботи мультидисциплінарної бригади (МДБ). МДБ об'єднує різних фахівців, які здійснюють всебічну допомогу в лікуванні та реабілітації хворих, які працюють не окремо, а як єдина команда (бригада) з чіткою узгодженістю та координованістю дій, тим самим забезпечуючи проблемний та цілеспрямований підхід, який відрізняється від традиційного (Ворлоу Ч.П і ін., 1998; Скворцова В. І. та ін, 2003).

До складу бригади входять такі спеціалісти (схема 1.1).

Очолює бригаду, як правило, лікар, який пройшов спеціальну підготовку. Деякі фахівці можуть бути постійними членами бригади, а здійснювати консультацію за необхідності (кардіолог, ортопед, офтальмолог та інших.).

Мультидисциплінарна бригада (МДБ) – не просто наявність певних фахівців. Принципово важливий й не так склад МДБ, скільки розподіл функціональних обов'язків кожного члена бригади і тісне співробітництво членів бригади. Робота МДБ обов'язково включає:

Спільне проведення огляду та оцінка стану хворого, ступеня порушення функцій;

створення адекватного навколишнього середовища для хворого залежно від його спеціальних потреб;

Спільне обговорення стану хворих не рідше одного разу на тиждень;

Спільне визначення цілей реабілітації та плану ведення хворого (при необхідності за участю самого пацієнта та його близьких), включаючи зв'язок з поліклінічною службою, яка допомагатиме хворому вдома.

МДБ відіграє важливу роль на всіх етапах лікування, починаючи з моменту надходження хворого до стаціонару, при цьому характер та інтенсивність роботи кожного фахівця відрізняються на різних стадіях інсульту.

Увага!Якщо «бригада» не функціонує, то результат реабілітації має бути поставлений під сумнів.

Соціально-медична оцінка та призначення професійної реабілітації.

На момент завершення перебування у реабілітаційній клініці (відділенні) передбачається обсяг подальших заходів щодо проблем соціальної, побутової та професійної сфер діяльності пацієнта.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Подібні документи

Сучасні напрями соціальної реабілітації дітей-інвалідів та людей з обмеженою працездатністю. Технології соціальної роботи із дітьми-інвалідами. Систематичний аналіз реабілітаційних методик проведення дозвілля дітей у Волгоградській області.

курсова робота , доданий 15.06.2015


Поняття реабілітації та реабілітаційних послуг, їх види, нормативно-правова база з надання. Поняття інвалідності та проблеми життєдіяльності цієї категорії клієнтів соціальних служб. Критерії оцінки якості та ефективності реабілітаційних послуг.

дипломна робота , доданий 02.12.2012


Поняття "соціальна реабілітація". Профорієнтаційна робота з інвалідами. Встановлення квоти прийому працювати інвалідів. Освіта, виховання та навчання дітей-інвалідів. Проблеми соціальної реабілітації дітей-інвалідів та молодих інвалідів.

контрольна робота , доданий 25.02.2011


Концепція інвалідності, його види. Соціальні та медико-соціальні аспекти захисту інвалідів. Аналіз соціальної роботи з інвалідами на регіональному рівні з прикладу Рязанської області. Законодавче забезпечення прав, свобод та обов'язків інвалідів.

курсова робота , доданий 12.01.2014


Медико-соціальні аспекти інвалідності. Система реабілітації інвалідів. Нормативно-правові акти з питань інвалідності, фінансове, інформаційне та організаційне забезпечення. Рекомендації щодо вдосконалення системи соціального захисту інвалідів.

дипломна робота , доданий 22.06.2013


Соціальна робота з інвалідами у Росії. Соціальні проблеми інвалідів та роль соціальної роботи у їх вирішенні. Технологія соціальної роботи з молодими інвалідами. Соціальна реабілітація молодих інвалідів та інвалідів похилого віку м. Волгоград.

курсова робота , доданий 11.05.2011


Історія розвитку проблеми інвалідності. Сутність, основні види соціальної реабілітації інвалідів з порушенням функцій опорно-рухового апарату, слуху та зору, їх права та інтеграція у суспільство. Роль соціальних працівників у реабілітації інвалідів.

контрольна робота , доданий 02.03.2011

Термін «реабілітація» у перекладі з латинської означає «одягнути знову», відновити те, що було.

Різні елементи реабілітації застосовувалися і відомі з найдавніших часів. Так, давньоєгипетські лікарі 4-3 тисячі років тому застосовували трудову терапію для швидшого відновлення та одужання своїх пацієнтів. Лікарі Стародавньої Греції та Риму часто використовували у лікувальних комплексах фізичні вправи, масаж та трудову терапію. Масаж застосовувався як як лікувальний засіб, а й як гігієнічний, з підвищення працездатності. У «батька медицини» Гіппократа навіть є висловлювання з цього приводу: «Лікар має бути досвідченим у багатьох речах і, між іншим, у масажі».

Медична реабілітація в Європі вже з XVIII століття починає все більше поєднуватись з елементами психологічної підтримки пацієнтів.

У Росії її ще 1877 р., у Санкт-Петербурзі, виник перший центр відновного лікування поранених у російсько-турецькій війні.

В цей же час іспанські лікарі помітили, що ті хворі, які в процесі лікування доглядали інших пацієнтів, одужували швидше, ніж ті, які тільки приймали цей догляд або були просто пасивні в ході лікування.

p align="justify"> Особливим стимулом для розвитку різних видів реабілітації, як у Європі, так і в Росії (трудові профілакторії) послужила перша світова війна.

Тисячі скалічених, поранених воїнів отримували відновне лікування та психологічну допомогу. Це сприяло зростанню числа фахівців-реабілітологів, розширенню мережі їхньої підготовки як у галузі фізичної, так і психологічної реабілітації.

Друга світова війна значно стимулювала розвиток медичної, психологічної, соціальної та професійної реабілітації. Найбільшого розвитку реабілітація набула у США, де навіть є Асоціація відновної терапії, яка налічує понад 45 тис. осіб.

Новою «чумою» тисячоліття називають зростаючі психологічні навантаження, руйнування екології Землі, стан дистресу в суспільстві за рахунок ослаблення впливу церкви, сім'ї, класичної літератури, музики тощо. вирубування лісів на планеті, проблеми утилізації величезних запасів промислових та побутових відходів, тривожні демографічні тенденції у багатьох країнах, старіння населення нашої планети. Особистість у будь-якому віці, а особливо літньому потребує не тільки медичної, а й психологічної, соціальної, професійної та духовної реабілітації.

Що ж таке реабілітація? Існує велика кількість визначень цього поняття.

Вперше визначення поняття "реабілітація" дав Франц Йозеф Ріте фон Бус у книзі "Система спільного піклування над бідними". По відношенню до осіб з фізичними каліцтвами термін «реабілітація» був використаний у 1918р. при заснуванні в Нью-Йорку інституту Червоного Хреста для інвалідів.

Відповідно до Т.С. Алфєрової та О.А. Потєхіною, реабілітація - процес здійснення взаємопов'язаного комплексу медичних, професійних, трудових та соціальних заходів різними способами, засобами та методами, спрямованими на збереження та відновлення здоров'я людини та середовища її життєзабезпечення за принципом мінімаксу. Енциклопедичний словник медичних термінів називає реабілітацію в медицині комплексом медичних, педагогічних та соціальних заходів, спрямованих на відновлення (або компенсацію) порушених функцій організму, а також соціальних функційта працездатності хворих та інвалідів. У Популярній медичній енциклопедії реабілітація в медицині (відновне лікування) визначається як система заходів, що мають на меті якнайшвидше та найповніше відновлення здоров'я хворих та інвалідів та повернення їх до активного життя та суспільно корисної праці. Далі зазначено, що реабілітація у медицині є початковою ланкою у системі загальної реабілітації. Тут же перелічені й інші форми реабілітації - психологічна, педагогічна, соціально-економічна, професійна, побутова, що проводяться поряд з реабілітацією медичної та у прямому зв'язку з нею.

А.В. Чоговадзе із співавторами, визначаючи реабілітацію, наголошує, що «особливо важливе відновлення фізичного, психологічного та соціального статусу людини». Інші автори розглядають реабілітацію як складний процес, до якого входять: лікування хворого - медична реабілітація, виведення його з психічної депресії- психологічна реабілітація, відновлення здатності хворого для посильної участі у трудовому процесі- Професійна реабілітація.

Найточніше поняття реабілітації з її цілями та завданнями дала Робоча група Європейського регіонального бюро ВООЗ (1975).

Реабілітація, на думку Робочої групи, - це служба, призначена підтримки чи відновлення стану незалежності. Важливою функцією цієї служби є запобігання переходу порушення здоров'я в інвалідність. А за наявності інвалідності завдання реабілітації допомогти пацієнтові у набутті навичок із власного самообслуговування.

Метою реабілітації є обмеження або подолання фізичної та економічної залежності для того, щоб окрема особа ( окрема людина) могло повернутися до того, що Робочою групою названо природною (емоційною) залежністю.

Таким чином, під реабілітацією розуміється система медичних, психологічних, професійних та соціальних заходів, спрямованих на запобігання прогресу патологічного процесу, відновлення здоров'я, порушених функцій, працездатності хворих та інвалідів, створення умов для їх включення або повернення в життя суспільства. Реабілітацію розглядають як процес інтеграції чи реінтеграції інвалідів у суспільство. Вона є активну функцію суспільства стосовно особистості, коли йде боротьба як проти хвороби, а й у людини та її місце у суспільстві.

Здійснення реабілітації значною мірою залежить від дотримання її основних принципів. До них слід віднести: етапність, диференційованість, комплексність, наступність, послідовність, безперервність у проведенні реабілітаційних заходів, доступність та переважну безоплатність для тих, хто найбільше потребує.

У рамках соціально – реабілітаційної діяльності виділяють такі види:

Медико – соціальна реабілітація;

Професійно – трудова реабілітація;

Соціально – психологічна реабілітація;

Соціально – побутова реабілітація;

Соціально – правова реабілітація.

Людина, яка потрапила у важку життєву ситуацію, втрачає здатність самостійно організовувати власну життєдіяльність. Для відновлення особистісних ресурсів клієнта чи його компенсації розробляється особлива інтегративна технологія - соціальна реабілітація.

Соціальна реабілітація спрямовано відновлення соціального статусу клієнта, досягнення його матеріальної незалежності (самозабезпечення) і реалізується з допомогою двох взаємозалежних напрямів: соціально - орієнтації, соціально-побутової адаптації.

Завдання соціальної реабілітації:

сприяння соціально-побутової адаптації клієнта з наступним включенням його в навколишнє життя;

Надання допомоги у визначенні життєвих перспектив та виборі способів їх досягнення;

Розвиток комунікативних навичок.

Соціально-побутова адаптація передбачає формування готовності особистості до побутової, трудової діяльності та розвиток самостійності при орієнтації у часі та просторі (орієнтування на місцевості, знання інфраструктури мегаполісу, міста, сільського поселення).

Соціально-побутова адаптація складається з наступних елементів: самообслуговування, самостійності пересування, трудової діяльності, підготовленості до роботи з побутовою технікоюта засобами зв'язку.

Самообслуговування передбачає автономність особистості організації збалансованого харчування, здатність виконувати повсякденну побутову діяльність, розвиненість навичок особистої гігієни, вміння планувати свій режим дня, що повноцінно поєднує трудову активність та відпочинок.

Самостійність пересування - це автономність особистості під час переміщення у просторі, знання призначення транспортних засобів задля досягнення своєї мети у межах виконання побутової, громадської, професійної діяльності, орієнтування біля, знання загальних закономірностей організації інфраструктури будь-якого населеного пункта.

Включення у трудову діяльність передбачає розвиток готовності, внутрішньої мотивації до професійної діяльності з метою самозабезпечення та економічної незалежності. Формування здібності до праці передбачає створення умов у сім'ї, установі соціального обслуговування населення, які забезпечують придбання соціального досвіду, заохочення активності особистості освоєння умінь і навичок, що забезпечують подальшу самореалізацію клієнта та успіх у майбутньої професійної діяльності. Клієнт повинен уміти усвідомлювати особистісну та суспільну значущість своєї праці, що також забезпечує досягнення самореалізації. Людина, яка потрапила у важку життєву ситуацію (неповнолітня, доросла, яка не має обмежень щодо працездатності), повинна вкласти власні ресурсиз метою забезпечення життєдіяльності. Без активізації ресурсів клієнта соціально-економічна допомога будь-якого виду (організація харчування, грошові виплати тощо) призводить до утриманства.

Сформована таким чином соціально-побутова адаптивність клієнта передбачає розвиток у нього здатності автономно організувати забезпечення себе та своєї сім'ї, соціально-економічну незалежність від державних установ, готовність змінити побут, професійну діяльність та відповідність до мінливих естетичних, пізнавальних потреб та потреб у самоактуалізації (реалізації своїх). цілей, здібностей, розвитку своєї особистості).

Послідовність формування соціально-побутової адаптивності визначається наступними етапами.

Перший етап. Проведення соціальної діагностики. Фахівець із соціальної роботи визначає рівень готовності клієнта до трудової діяльності, самообслуговування, соціально-економічної незалежності (самозабезпечення).

Другий етап. Супровід клієнта задля досягнення автономності у створенні побуту. На даному етапі (відповідно до наявного потенціалу, з урахуванням вікових особливостей) відбувається розвиток або відновлення після втрати (внаслідок перенесеного захворювання, травми; тривалої соціальної ізоляції) санітарно-гігієнічних навичок, розвиток моторики, вміння координувати свої рухи.

Третій етап. Супровід клієнта для досягнення автономності під час переміщення у просторі. Фахівець із соціальної роботи за допомогою індивідуальних форм та занять у групі продовжує сприяти зміцненню навичок самообслуговування та особистої гігієни. У стаціонарних умовклієнт активно входить у побутову діяльність, організовану в установі соціального обслуговування населення, що включає чергування в їдальні, відповідальність за підтримання порядку та гарного санітарно-гігієнічного стану своєї кімнати, заохочення допомоги більш ослабленим.

Тут проводяться практичні заняття, які сприяють розвитку господарсько-побутових навичок На даному етапі відповідно до наявних знань та навичок клієнт знайомиться з призначенням транспортних засобів для досягнення своїх цілей у виконанні побутової, професійної діяльності, вивчає правила вуличного руху. Для економії часу та зведення до мінімуму енергетичних витрат він повинен мати уявлення про послуги соціальної інфраструктури (можливо, платні), а саме:

Продовольчих, промтоварних магазинів (у тому числі правила поведінки та процедуру придбання необхідного товару);

Служби побуту (майстерень з ремонту взуття, швейних майстерень, хімчисток, пралень);

Ощадних банків, де провадиться оплата комунальних платежів;

Залізничних та автовокзалів;

Установ зв'язку (пошти, телеграфу, інтернет-клубу);

Поліклінік, державних та приватних амбулаторних закладів охорони здоров'я, стаціонарів;

Установ культури та освіти (бібліотек, театрів, виставкових залів, музеїв).

Четвертий етап. Супровід клієнта для досягнення його автономності у трудовій діяльності. Відповідно до внутрішньою мотивацієюклієнта необхідно створити відповідні умови у установі соціального обслуговування або через співпрацю з промисловими, сільськогосподарськими та іншими підприємствами, фірмами. Трудова діяльність забезпечує самореалізацію клієнта, передбачає результат та сприяє виникненню відчуття радості від виконаної роботи. Залежно від ступеня зайнятості, виду праці можлива оплата його труда.

Під час проведення соціально-побутової адаптації, у тому числі на спеціально організованих заняттях-практикумах, у процесі спільної діяльності відбувається соціально-середовищна орієнтація клієнта. Людина перебуває у постійному взаємодії з оточуючими людьми, набуваючи у своїй досвід організації будь-якої діяльності (професійної, дозвільної, суспільної). Він постійно зустрічається з життєвими ситуаціями, з яких необхідно вміти знайти конструктивний вихід, що забезпечує рівновагу між підтримкою міжособистісних відносин та збереженням власної життєвої позиції.

Соціально-середовищна орієнтація - це процес формування готовності особистості до самостійного осмислення навколишнього оточення. Цей процес включає вміння визначити свої життєві плани та перспективи, зробити вибір щодо професійного становлення, вміння встановлювати МіжособистіснІ стосункиволодіння способами досягнення поставлених цілей відповідно до усталених соціальними нормами. Причому соціально-середовищна орієнтація може бути розвинена як у окремої особи, так і у групи.

На думку Є.В. Трифонова, показниками соціально-середовищної орієнтованості учасників об'єднань установ соціального обслуговування населення (клубів, груп самодопомоги, груп денного перебуваннята ін) є:

Вміння взаємодіяти задля досягнення результатів діяльності;

Прояв турботи про інших, чуйність;

Демократичність у спілкуванні;

Вміння планувати спільну діяльність об'єднання;

Володіння методами реалізації, визначеними під час колективного обговорення планів .

Спеціаліст із соціальної роботи допомагає клієнту знайти способи виходу із проблемної ситуації, спрямовує його дії на досягнення поставлених цілей.

Функції фахівця при організації соціально-середовищної орієнтації:

Підготовка та навчання клієнта способам соціально-середовищної орієнтації;

Регулювання та контроль поведінки клієнта в індивідуально-мінливих ситуаціях;

Організація умов для розвитку вміння клієнта самостійно регулювати та контролювати свою поведінку, бути незалежною від фахівця із соціальної роботи.

У ході навчання соціально-середовищної орієнтації клієнт вже має уявлення про мету, яку він прагне досягти, план та засоби здійснення майбутньої дії.

Якщо людині, яка потрапила у важку життєву ситуацію, необхідно встановити чи відновити позитивні відносини зі своїм близьким оточенням, вона має вміти відповісти на такі питання: Навіщо це потрібно? Як це робити? За допомогою яких засобів, прийомів спілкування можна досягти поставленої мети?

На перших етапах навчання клієнт навчається орієнтуватися у соціальному середовищі, враховуючи всю систему правильних умов, які закладені складеним разом із фахівцем із соціальної роботи алгоритмом виконання дії. Результатом супроводу клієнта на наступних етапах є його повна орієнтація, коли він бере до уваги не лише конкретні умови окремої життєвої ситуації, а й керується загальними, вже сформованими принципами соціально-середовищної орієнтації.

Послідовність навчання передбачає створення умов формування здібностей, визначальних рівень соціально-середовищної орієнтованості.

1) Здатність до спілкування - це вміння встановлювати контакти з людьми шляхом сприйняття, переробки та передачі інформації, вміння вести діалог, співпрацювати, поважати інших, піклуватися, чуйність, доброзичливість.

2) Здатність контролювати свою поведінку передбачає знання власних психологічних особливостей, усвідомлення свого емоційного стану та здатність у будь-яких обставинах до адекватної поведінки з урахуванням соціально-правових норм.

3) Здатність планувати свою життєдіяльність включає визначення життєвих перспектив, вміння використовувати алгоритм планування задля досягнення поставленої мети.

4) Здатність реалізовувати свої плани заснована в першу чергу на застосуванні ресурсів людини в діяльності, що цікавить її, на цілеспрямованості та розвинених вольових якостях.

Таким чином, соціальна реабілітація як інтегративна технологія включає соціально-середовищну орієнтацію та соціально-побутову адаптацію, які проводяться цілісно, ​​не виключаючи кожної складової.

У практичній соціальній роботі реабілітаційна допомога надається різним категоріям клієнтів. Залежно від цього визначаються найважливіші напрями реабілітаційної діяльності.