Терапія менопаузи: історія та препарати нового покоління. Замісна гормональна терапія в менопаузі Гормонозамінна терапія після 40

Менопауза - важкий час у житті жінки, особливо якщо вона страждає від хронічних захворювань. Існує спеціальна замісна гормональна терапіяДля жінок після 50 років препарати спрямовані на усунення неприємних симптомів. При прийомі жіночих гормонів при клімаксі важливо враховувати хронічні захворювання, щоб уникнути негативних наслідків. Тому важливо консультуватися із гінекологом після комплексного обстеження.

Гормональна терапія та захворювання

Чи є гормональна замісна терапія (ГЗТ) пом'якшенням симптомів менопаузи? Клімакс, який характеризується останньою у житті менструацією, відбувається у середньому віці 51 рік. Майже 1/3 нашого життя падає на період постменопаузи, тоді як посилюється дефіцит статевих гормонів.

Чи регулює даний період гормональна терапія, але чи може вона використовуватися з будь-якими хронічними захворюваннями? Звісно, ​​за умови, що захворювання добре контролюється. Немає жодних протипоказань до застосування гормональної терапії у випадках наступних захворювань:

  • цукровий діабет,
  • гіпертонія,
  • астма,
  • захворювання суглобів,
  • захворювання печінки.

Проте лікар-гінеколог повинен виявляти особливу обережність. Необхідно враховувати як основне захворювання, а й обмеження при хронічних хворобах.

Жіночі гормони при клімаксі в таблетках.

Гормональна терапія може бути у вигляді пероральних пігулок, пластирів, приклеєних до шкіри, та вагінальних таблеток. Остання форма використовується, коли найбільше дратують симптоми, пов'язані зі змінами урогенітального тракту. Наприклад, часті інфекції сечового міхура, стресове нетримання.

Вагінальні таблетки працюють тільки на місцевому рівні і не допомагають при нічному потовиділенні та припливах. Однак вагінальні таблеткиу поєднанні з пероральним низькою дозою гормону є ефективною терапією, розрахованої на 3 місяці лікування

При клімаксі спостерігається зниження жіночого гормону естрогену. Тому замісна терапія спрямовано його поповнення. Як основні препарати призначаються оральні контрацептиви(ОК) з андрогенною дією.

  • Ірпінь.
  • Діані-35.
  • Норколут.
  • Андрокур.

Таблетки призначаються лікарем після аналізу рівня рівня гормону в крові.

Такі препарати, як Лівіал та Норколут, показані жінкам з ознаками остеопорозу, який часто спостерігається в період менопаузи.

Залежно від симптоматики захворювання, фахівець може призначити схему прийому в монофазі або одночасний прийом 2-3-х препаратів.

Якщо ліки не є ефективними, лікар запропонує інші ліки або іншу його форму. Терапія може бути перервана в будь-який час (але тільки після консультації з лікарем), і якщо симптоми менопаузи повертається, щоб відновити його. При необхідності, ви можете взяти коротку перерву у використанні гормонів (наприклад, під час операції).

Протипоказання при гормональній терапії для жінок 50-60 років

Гормональна терапія може використовуватися з більшістю хронічних захворювань, тому що лікар може вибрати терапію, яка не вплине на основне захворювання, а також значно покращає якість життя під час менопаузи. Абсолютні протипоказаннядо ЗГТ мало. До них відносяться:

  1. Тромбоз (що розвивається протягом останніх 5 років).
  2. Гостра печінкова недостатність.
  3. Нез'ясовна вагінальна кровотеча.
  4. Серцевий напад чи інсульт.
  5. Серйозні серцево-судинні захворювання.
  6. Розширений атеросклероз.
  7. рак молочної залози.
  8. Рак ендометрію.
  9. Меланома.
  10. Менінгіома.

Під час прийому препаратів замісної гормональної терапії для жінок після 50 років пацієнтки з хронічними захворюваннями мають бути добре обстежені та перебувати під постійним наглядом гінеколога. При першому відвідуванні слід через місяць після початку лікування знову прийти до лікаря, а потім через 3 і 6 місяців.

Крім того, слід виконувати щорічні обстеження:

  • глюкози,
  • холестерину,
  • коагуляції,
  • печінкові проби.

Ці регулярні перевірки допоможуть виявити захворювання на ранній стадіїрозвитку та, таким чином, його ефективному відновленню.

Діабет та менопауза

Жінки з діабетом 1 типу проходять через менопаузу раніше, ніж здорові люди. У разі цукрового діабету 2 типу у поєднанні з ожирінням та додатковою секрецією естрогену з жирової тканини відбувається після менопаузи.

Під час менопаузи яєчники припиняють виробництво естрогену та прогестерону. Оскільки гормональний фонвпливає обмін речовин, ці зміни також впливають рівень інсуліну. Зниження рівня жіночих статевих гормонів може призвести до підвищення рівня глюкози у крові, оскільки збільшує резистентність до інсуліну.

У наступні місяці швидко знижується рівень глюкози у крові. Зниження рівня прогестерону підвищує чутливість до інсуліну, а естрогену зменшує.

Низький рівень естрогену сприяє остеопорозу та серцево-судинним захворюванням.У жінок після клімаксу симптоми менопаузи та діабету, як правило, схожі. Почуття жару, порушення сну, нічні поти та відсутність концентрації може спричинити неправильну діагностику гіпоглікемії, і таким чином збільшується баланс глюкози – інсуліну через надмірне харчування.

Для того, щоб покращити якість життя та зменшити тяжкість симптомів, багато жінок вирішують вдатися до гормональної терапії. Але ЗГТ не показана жінкам із нерегульованим діабетом.

У міру подальшого прогресу розвиненого капіталізму на території Росії жінка все частіше стикається з необхідністю зберігати привабливу зовнішність і сексуальну активність аж до гробової дошки.

Давно відомо, що з моменту настання менопаузи рівень естрогенів, що забезпечують:

  • не тільки фертильність,
  • але і прийнятний стан серцево-судинної,
  • кістково-м'язової системи,
  • шкіри та її придатків,
  • слизових та зубів

катастрофічно падає.

Єдиною надією старіючої пані ще якихось тридцять років тому була жировий прошарок, з допомогою якої шляхом метаболізму через стероїди з андрогенів формувався останній естроген – эстрон. Однак мода, що швидко змінюється, вивела на подіуми, а потім і на вулиці популяцію субтильних жінок, які більше нагадують травесті та інженю-піпі, ніж матерів-героїнь і трудівниць-ударниць.

У гонитві за стрункою фігурою жінки якось призабули про те, що таке інфаркт у п'ятдесят і остеопороз у сімдесят. На щастя, на допомогу легковажним співвітчизницям підтягнулися гінекологи з новітніми досягненнями фарміндустрії у замісній гормональній терапії. Приблизно з початку дев'яностих цей напрямок, що стоїть на стику гінекології та ендокринології, став вважатися панацеєю від усіх жіночих нещасть, починаючи з раннього клімаксу, закінчуючи переломами шийки стегна.

Однак і на зорі популяризації гормонів з метою зберегти квітучу жінку лунали здорові вимоги не призначати препарати всім без розбору, а робити прийнятну вибірку, відокремлюючи жінок з високими ризиками онкогінекології і прямо-таки захищаючи їх від реалізації ризиків.

Звідси мораль: кожному овочу свій час

Старіння – хоч і природний, але аж ніяк не найприємніший епізод у житті кожної людини. Воно несе у собі такі зміни, які завжди налаштовують даму на позитивний лад і найчастіше навпаки. Тому при клімаксі препарати та ліки часто приймати просто необхідно.

Інше питання, наскільки вони будуть безпечними та ефективними. Саме дотримання балансу між цими двома параметрами – найбільша проблема сучасної фарміндустрії та практичної медицини: ні палити з гармати по горобця, ні ганяти тапочком слона недоцільно, а іноді навіть дуже шкідливо.

Замісна гормональна терапія у жінок сьогодні дуже неоднозначно оцінюється та призначається:

  • Тільки у жінок без ризиків раку грудей, яєчників, ендометрію.
  • Якщо ризики є, але їх не помітили – розвиток раку грудей чи яєчників буде з високою ймовірністю, особливо за наявності нульової стадії цих раків.
  • Тільки у жінок з мінімальними ризиками тромботичних ускладнень, тому краще у некурців із нормальним індексом маси тіла.
  • Краще починати в перші десять років від останньої менструації і не починати у жінок старше 60 років. Крайній міріефективність у молодших значно вища.
  • Переважно пластирі із комбінації маленької дози естрадіолу з мікронізованим прогестероном.
  • Для зменшення атрофії піхви можуть бути місцеві свічки з естрогеном.
  • Користь за основними напрямками (остеопороз, ішемічні зміни міокарда) не витримує конкуренції з більш безпечними препаратамичи не зовсім, м'яко кажучи, доведено.
  • Практично всі дослідження мають ті чи інші похибки, що заважають зробити однозначні висновки про перевагу користі замісної терапії над її ризиками.
  • Будь-яке призначення терапії має бути суворо індивідуальне та враховувати особливості ситуації конкретної жінки, для якої обов'язково не лише обстеження до призначення препаратів, а й поточне. диспансерне спостереженнявесь час лікування.
  • Вітчизняних серйозних рандомізованих досліджень із власними висновками не проводилось, національні рекомендаціїбудуються з опорою на міжнародні рекомендації.

Що далі в ліс, то більше дров. У міру накопичення клінічного досвідупрактичного використання замісних гормонів стало зрозуміло, що й жінки з низькими ризиками раків молочної залози або слизової матки не завжди знаходяться в безпеці, приймаючи деякі категорії «таблеток вічної молодості».

Як справи сьогодні, і на чиєму боці правда: адептів гормонів або їх противників, спробуємо розібратися тут і зараз.

Комбіновані гормональні засоби

Як замісну гормонотерапію в клімактеричний період можуть призначатися комбіновані гормональні засоби та чисті естрогени. Прийом якого препарату буде рекомендований лікарем, що залежить від багатьох факторів. До них відносяться:

  • вік пацієнтки,
  • наявність протипоказань,
  • маса тіла,
  • вираженість клімактеричних ознак,
  • супутня екстрагенітальна патологія.

Клімонорм

В одній упаковці препарату міститься 21 таблетка. Перші 9 таблеток жовтого кольорумістять естрогенний компонент – естрадіолу валерат у дозуванні 2 мг. Інші 12 таблеток коричневого кольоруі включають естрадіолу валерат у кількості 2 мг та левоноргестрел у дозуванні 150 мкг.

Гормональний засіб необхідно приймати по 1 таблетці щодня протягом 3 тижнів, після закінчення упаковки слід зробити 7-денну перерву, під час якої почнуться менструальноподібні виділення. У разі збереження менструального циклу прийом таблеток починають з 5-го дня, при нерегулярних менструаціях– будь-якого дня з умовою виключення вагітності.

Естрогенний компонент усуває негативні психоемоційні та вегетативні ознаки. До часто зустрічаються: розлади сну, гіпергідроз, припливи, сухість у піхву, емоційна лабільність та інші. Гестагенний компонент попереджає виникнення гіперпластичних процесів та раку ендометрію.

Фемостон 2/10

Цей препарат випускається як Фемостон 1/5, Фемостон 1/10 та Фемостон 2/10. Перелічені види кошти відрізняються вмістом естрогенного та гестагенового компонентів. У Фемостені 2/10 міститься 14 рожевих таблеток та 14 жовтих (всього в упаковці 28 штук).

Рожеві таблетки містять лише естрогенний компонент у вигляді естрадіолу гемігідрату у кількості 2 мг. Жовті таблеткискладаються з 2 мг естрадіолу та 10 мг дідрогестерону. Фемостон необхідно приймати щодня протягом 4 тижнів, без перерви. Після закінчення упаковки слід розпочати нову.

Анжелік

У блістері міститься 28 пігулок. До складу кожної таблетки входять естрогенний та гестагеновий компоненти. Естрогенний компонент представлений естрадіолу гемігідратом у дозі 1 мг, гестагенний – дроспіреноном у кількості 2 мг. Таблетки слід приймати щодня, без дотримання тижневої перерви. Після закінчення упаковки починається наступний прийом.

Паузогест

У блістері міститься 28 таблеток, до складу кожної входить естрадіол у кількості 2 мг та норетистерону ацетат у дозі 1 мг. Таблетки починають пити з 5-го дня циклу при менструаціях, що збереглися, і в будь-який день при нерегулярних місячних. Препарат приймають постійно, без дотримання 7-денної перерви.

Цикло-Прогінова

У блістері знаходиться 21 пігулка. Перші 11 білих таблеток містять лише естрогенний компонент – естрадіолу валерат у дозуванні 2мг. Наступні 10 світло-коричневих таблеток складаються з естрогенного та гестагенового компонентів: естрадіол у кількості 2 мг та норгестрел у дозуванні 0,15 мг. Цикло-Прогінова слід приймати щодня протягом 3 тижнів. Потім необхідно дотриматися тижневої перерви, під час якої почнеться менструальноподібна кровотеча.

Дивігель

Ліки випускаються у вигляді гелю 0,1% концентрації, який використовують для зовнішнього застосування. В одному пакетику Дивігеля міститься естрадіолу гемігідрат у кількості 0,5 мг або 1 мг. Препарат необхідно наносити на чисті шкірні покриви раз на добу. Рекомендовані місця для втирання гелю:

  • нижня частина живота,
  • поперек,
  • плечі, передпліччя,
  • сідниці.

Площа нанесення гелю має становити 1 – 2 долоні. Рекомендована щоденна зміна ділянок шкіри для втирання Дівігеля. Не допускається нанесення препарату на шкіру обличчя, молочних залоз, статеві губи та подразнені ділянки.

Менорест

Випускається у вигляді гелю в тубі з дозатором, основною речовиною якого є естрадіол. Механізм дії та спосіб застосування схожі з Дивігелем.

Клімара

Препарат є трансдермальною терапевтичну систему. Випускається у вигляді пластиру розміром 12,5 х12, 5 см, який необхідно наклеювати на шкіру. До складу цього протиклімактеричного засобу входить естрадіол гемігідрат у кількості 3,9 мг. Пластир кріпиться до шкіри на 7 днів, після закінчення тижневого терміну попередній пластир відклеюють і кріплять новий. Рекомендовані місця для аплікації Клімара – сіднична та хребетна області.

Овестин випускається в таблетках, вагінальних супозиторіях, у вигляді крему для вагінального використання. Частопризначуваною формою препарату є вагінальні супозиторії. До складу однієї свічки входить мікронізований естріол у кількості 500 мкг. Свічки вводяться інтравагінально щодня, без перерви. Основна роль препарату – заповнення дефіциту естрогенів у клімактеричному та постменопаузальному періодах.


Естрожель

Препарат випускається у вигляді гелю для зовнішнього використання тубах з дозатором. У тюбику міститься 80 гр. гелю, в одній дозі – 1,5 мг естрадіолу. Основна дія – усунення нестачі естрогенів у клімактерії та постменопаузі. Правила нанесення гелю такі ж, як для Дівігеля.

Переваги та недоліки застосування різних форм препаратів. Натисніть , щоб збільшити.

Гормональний фон

Для жінки базовими статевими гормонами можуть вважатися естрогени, прогестини і, як не парадоксально, андрогени.

У грубому наближенні всі ці категорії можна охарактеризувати так:

  • естрогени - гормони жіночності,
  • прогестерон – гормон вагітності,
  • андрогени – сексуальності.

естрадіол, естріол, естрон відносяться до стероїдних гормонів, що виробляються яєчниками. Можливий також їх синтез поза статевою системою: корою надниркових залоз, жировою тканиною, кістками. Їх попередниками є андрогени (для естрадіолу – тестостерон, а естрону – андростендион). За ефективністю естрон поступається естрадіолу та приходить йому на зміну після менопаузи. Ці гормони – ефективні стимулятори наступних процесів:

  • дозрівання матки, піхви, маткових труб, молочних залоз, росту та окостеніння. довгих кістоккінцівок, розвитку вторинних статевих ознак (оволосіння по жіночому типу, пігментації сосків і статевих органів), проліферації епітелію слизової оболонки піхви та матки, виділення піхвового слизу, відторгнення ендометрію при маткових кровотечах.
  • Надлишок гормонів веде до часткового зроговіння та злущування вагінальної вистилки, розростання ендометрію.
  • Естрогени перешкоджають розсмоктуванню кісткової тканини, сприяють виробленню елементів згортання крові та транспортних білків, знижують рівень вільного холестерину та ліпопротеїдів низької щільності, знижуючи ризики атеросклерозу, підвищують рівень у крові гормону щитовидної залози, тироксину,
  • підлаштовують рецептори під рівень прогестинів,
  • провокують набряки з допомогою переходу рідини з судини в міжклітинні простору і натомість затримки натрію в тканинах.

Прогестіни

в основному забезпечують настання вагітності та її розвиток. Виділяються корою надниркових залоз, жовтим тіломяєчників, а під час виношування плода – плацентою. Також ці стероїди називають гестаген.

  • У невагітних жінок врівноважують естрогени, запобігаючи гіперпластичні та кістозні змінислизової матки.
  • У дівчаток допомагають дозрівання молочних залоз, а у дорослих жінок перешкоджають гіперплазії грудей, мастопатії.
  • Під їх впливом падає скорочувальна здатність матки та маткових труб, знижується їх сприйнятливість до речовин, що підсилюють м'язову напругу (окситоцину, вазопресину, серотоніну, гістаміну). Завдяки цьому прогестини знижують болючість менструацій і мають протизапальний ефект.
  • Знижують чутливість тканин до андрогенів та є антагоністами андрогенів, пригнічуючи синтез активного тестостерону.
  • Зниження рівня прогестинів визначає наявність та тяжкість передменструального синдрому.

Андрогени, тестостерон, насамперед, буквально років п'ятнадцять тому звинувачувалися у всіх смертних гріхах і вважалися в жіночому організмі лише провісниками:

  • ожиріння
  • вугрів
  • підвищеного оволосіння
  • гіперандрогенія дорівнювала автоматично полікістозу яєчників, і з нею наказувалося боротися всіма доступними способами.

Однак у міру накопичення практичного досвідувиявилося що:

  • зниження андрогенів автоматично знижує рівень колагену в тканинах, у тому числі тазового дна.
  • погіршує м'язовий тонус і веде не лише до втрати підтягнутого зовнішнього вигляду жінки, а й
  • до проблем з нетриманням сечі та
  • набір зайвої ваги.

Також у жінок з дефіцитом андрогенів є падіння сексуального потягу і частіше реєструються непрості взаємини з оргазмом. Андрогени синтезуються в корі надниркових залоз та яєчниках та представлені тестостероном (вільним та пов'язаним), андростендіоном, DHEA, DHEA-C.

  • Їхній рівень плавно починає падати у жінок після 30 років.
  • При природне старіннястрибкоподібних падінь вони не дають.
  • Різке зниження тестостерону відзначається в жінок і натомість штучної менопаузи (після оперативного видалення яєчників).

Клімактерій

Поняття клімаксу відоме практично всім. Майже завжди у побуті термін має дратівливо-трагічний чи навіть лайливий відтінок. Однак варто зрозуміти, що процеси вікової перебудови - це цілком природні події, які в нормі не повинні ставати вироком або знаменувати життєвий глухий кут. Тому коректніший термін клімактерій, коли на тлі вікових змінпроцеси інволюції починають домінувати. Загалом клімактерій можна розділити на такі періоди:

  • Менопаузальний перехід (в середньому, після 40-45 років) - коли далеко не кожен цикл супроводжується дозріванням яйцеклітини, змінюється тривалість циклів, вони, що називається "плутаються". Зазначається зменшення виробництва фолікулостимулюючого гормону, естрадіолу, антимюллерового гормону та інгібіну B. На тлі затримок можуть почати з'являтися психологічна напруга, припливи крові до шкіри, урогенітальні ознаки нестачі естрогенів.
  • Про менопауз прийнято говорити, як про останню менструацію. Оскільки яєчники вимикаються, після неї місячні більше не ходять. Ця подія встановлюється ретроспективно, через рік відсутності менструальних кровотеч. Терміни настання менопаузи індивідуальні, але є і “середня температура по лікарні”: в жінок до 40 менопауза вважається передчасною, рання – до 45, своєчасна від 46 до 54, пізня – після 55.
  • Перименопаузою називають менопаузу та 12 місяців після неї.
  • Постменопауза – період після. Усі різноманітні прояви клімактерію частіше пов'язані з ранньою постменопаузою, яка триває 5-8 років. У пізній частині постменопаузи спостерігається виражене фізичне старіння органів і тканин, що переважає вегетативними розладамиабо психоемоційною напругою.

З чим доводиться боротися

Перименопауза

може відгукнутися в організмі жінки, як епізодами підвищеного рівня естрогенів та відсутності дозрівань яйцеклітин ( маткові кровотечі, нагрубання молочних залоз, мігрень), а також проявами естрогенового дефіциту. Останні можна розбити на кілька груп:

  • психологічні складності: дратівливість, невротизація, депресія, порушення сну, падіння працездатності,
  • судинорухові феномени: підвищена пітливість, припливи,
  • сечостатеві порушення: сухість піхви, свербіж, печіння, почастішання сечовипускань.

Постменопауза

дає самі симптоми, обумовлені недоліком естрогенів. Пізніше їх доповнюють та змінюють:

  • обмінні відхилення: накопичення абдомінального жиру, Падіння сприйнятливості організму до власного інсуліну, результатом чого може стати діабет 2 типу.
  • серцево-судинні: зростання рівня факторів атеросклерозу (загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності), дисфункція судинного ендотелію,
  • опорно-рухові: прискорене розсмоктування кісткової маси, що веде до остеопорозу,
  • атрофічні процеси у вульві та вагіні, нетримання сечі, розлади сечовипускання, запалення сечового міхура.

Менопаузальна гормонотерапія

Лікування гормональними препаратамиу жінок при клімаксі мають завдання замістити дефіцитні естрогени, врівноваживши їх прогестинами, щоб уникнути гіперпластичних та онкологічних процесів в ендометрії та молочній залозі. При виборі дозувань виходять із принципу мінімальної достатності, коли б гормони працювали, але з надавали побічних ефектів.

Мета призначення – підвищення якості життя жінки та попередження пізніх обмінних розладів.

Це дуже важливі моменти, тому що на оцінці користі та шкоди синтетичних гормонів, а також досягнення або не досягнення поставленої мети подібної терапії грунтується аргументація прихильників і противників заступників природних жіночих гормонів.

Принципи терапії - призначення у жінок молодше 60 років при тому, що остання нестимульована менструація була у жінки не раніше, ніж десять років тому. Перевага надається комбінаціям естрогенів з прогестинами при тому, що дози естрогенів низькі, що відповідають у молодих жінок у фазі проліферації ендометрію. Починати терапію слід лише після отримання від пацієнтки поінформованої згоди, що підтверджує, що вона ознайомлена з усіма особливостями передбачуваного лікування та усвідомлює його плюси та мінуси.

Коли починати

Препарати замісної гормональної терапії показані при:

  • судиннорухових порушеннях із змінами настрою,
  • розладах сну,
  • ознаках атрофії сечостатевої системи,
  • сексуальної дисфункції,
  • передчасної та ранньої менопаузи,
  • після видалення яєчників,
  • при низькій якості життя на тлі клімактерію, в тому числі, обумовлене болями в м'язах і суглобах,
  • профілактика та лікування остеопорозу.

Відразу обмовимося, що переважно так виглядає погляд на проблему у російських гінекологів. До чого це застереження, розглянемо трохи нижче.

Вітчизняні рекомендації з деяким запізненням формуються на основі думок Міжнародного товариства з менопаузи, в рекомендаціях яких у редакції 2016 року перераховані майже такі ж, але вже доповнені пункти, кожен з яких підкріплений рівнем доказовості, а також рекомендацій Американської асоціації клінічних ендокринологів. на доведену безпеку певних варіантів гестагенів, комбінацій та форм препаратів.

  • Відповідно до них, тактика щодо жінок у період менопаузального переходу та у більш старших вікових категорій відрізнятимуться.
  • Призначення повинні бути суворо індивідуальними та враховуючи всі прояви, необхідність профілактики, наявність супутніх патологій та сімейну історію, результати досліджень, а також очікування пацієнтки.
  • Гормональна підтримка – це лише частина загальної стратегії нормалізації способу життя жінки, що включає дієту, раціональні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок.
  • Замісна терапія має призначатися без наявності чітких ознак дефіциту естрогенів чи фізичних наслідків цього дефіциту.
  • Отримуюча терапію пацієнтка для профілактичного оглядузапрошується до гінеколога щонайменше один раз на рік.
  • Жінки, чия природна чи післяопераційна менопауза настала до 45 років, мають більше високі ризикиостеопорозу, серцево-судинних патологій та деменції. Тому для них терапія повинна проводитися як мінімум до середнього віку приходу менопаузи.
  • Питання продовження терапії вирішується індивідуально з урахуванням користі та ризиків конкретної пацієнтки, без критичних вікових обмежень.
  • Лікування має вестися найменшим ефективним дозуванням.

Протипоказання

За наявності хоча б одного з наведених нижче станів навіть за наявності показань до замісної терапії ніхто гормони не призначає:

  • кровотеча зі статевих шляхів, причина якого не ясна,
  • онкологія молочної залози,
  • рак ендометрію,
  • гострий тромбоз глибоких вен або тромбоемболія,
  • гострий гепатит,
  • алергічні реакцію препарати.

Естрогени не показані при:

  • гормонозалежному раку молочної залози,
  • раку ендометрію, в тому числі, в минулому,
  • печінково-клітинної недостатності,
  • порфірії.

Прогестіни

  • у випадку менінгіоми

Застосування цих засобів може бути небезпечним за наявності:

  • міоми матки,
  • раку яєчників у минулому,
  • ендометріозу,
  • венозного тромбозу або емболії в минулому,
  • епілепсії,
  • мігрені,
  • жовчнокам'яної хвороби.

Варіації застосування

Серед шляхів запровадження замісних гормонів відомі: таблетований через рот, ін'єкційний, надшкірний, місцевий.

Таблиця: Плюси та мінуси різного ведення гормональних препаратів.

Плюси: Мінуси:

Естрогени у таблетках
  • Просто брати.
  • Накопичено великий досвід застосування.
  • Препарати недорогі.
  • Їх багато.
  • Можуть йти в комбінації із прогестином в одній таблетці.
  • Через різну всмоктування потрібна підвищена доза речовини.
  • Знижується всмоктування і натомість захворювань шлунка чи кишечника.
  • Не показано при лактазній недостатності.
  • Впливають на синтез білків печінкою.
  • Більше містять менш ефективного естрону, ніж естрадіолу.

Нашкірний гель
  • Зручно наносити.
  • Доза естрадіолу оптимально низька.
  • Співвідношення естрадіолу та естрону фізіологічно.
  • Не метаболізується у печінці.
  • Потрібно наносити щодня.
  • Дорожче за таблетки.
  • Всмоктування може змінюватись.
  • У гель не можна додати прогестерон.
  • Менш ефективно впливають на ліпідний спектр.

Нашкірний пластир
  • Низький вміст естрадіолу.
  • Чи не впливає на печінку.
  • Естроген може комбінуватися із прогестероном.
  • Є форми з різними дозуваннями.
  • Можна швидко припинити лікування.
  • Всмоктування коливається.
  • Погано наклеюється, якщо волого чи жарко.
  • Естрадіол у крові з часом починає зменшуватись.

Ін'єкції
  • Можуть призначатись при неефективності таблеток.
  • Можливе призначення у пацієнток з артеріальною гіпертензією, порушеннями вуглеводного обміну, патологіями шлунково-кишкового тракту, мігренями
  • Дають швидке і без втрат надходження речовини, що діє, в організм.
 Можливі ускладнення травм м'яких тканин під час ін'єкцій.

Існують різні тактики для різних груп пацієнток

Одним препаратом, що містить естроген чи прогестин.

  • Монотерапію естрогеном показано після видалення матки. У ході естрадіол, естрадіолавалерат, естріол перервним курсом або безперервно. Можливі таблетки, пластирі, гелі, вагінальні свічкиабо таблетки ін'єкції.
  • Ізольовано гестаген призначається у менопаузальному переході або перименопаузі у вигляді прогестерону або дидрогестерону у таблетках з метою корекції циклів та терапії гіперпластичних процесів.

Комбінація естрогену з прогестином

  • У перервному чи безперервному циклічному режимі (за умови відсутності патологій ендометрію) – зазвичай практикується в період менопаузального переходу та в перименопаузу.
  • Для постменопаузи найчастіше вибирається комбінація естрогену з прогестином для безперервного прийому.

Наприкінці грудня 2017 року в Липецьку пройшла конференція гінекологів, де одне з центральних місць зайняло питання про замісну терапію гормонами у постменопаузу. В.Є.Балан, д.м.н., професор, президент Російської асоціації з менопаузи озвучила кращі напрямки замісної терапії.

Перевага має надаватися трансдермальним естрогенам у поєднаннях з прогестином, у ролі якого бажаний мікронізований прогестерон. Дотримання цих умов знижує ризик тромботичних ускладнень. Крім того, прогестерон не лише захищає ендометрій, але чинить і протитривожну дію, сприяючи покращенню сну. Оптимальними дозуваннями визнано 0,75 мг надшкірного естрадіолу на 100 мг прогестерону. Для жінок у перименопаузі ті ж таки препарати рекомендовані у співвідношенні 1,5 мг на 200.

Жінки з передчасною недостатністю яєчників (передчасною менопаузою)

маючи більш високі ризики щодо інсультів, інфарктів, деменції, остеопорозу та сексуальних дисфункцій, повинні отримувати більш високі дози естрогенів.

  • При цьому комбіновані пероральні конгтрацептиви можуть застосовуватися у них до часу середнього настання менопаузи, але переважні надшкірні комбінації естрадіолу і прогестерону.
  • Для жінок із низьким сексуальним потягом (особливо на тлі віддалених яєчників) можливе використання тестостерону у вигляді гелів або пластирів. Так як специфічні жіночі препарати не розроблені, застосовують ті ж засоби, що і у чоловіків, але в більш низьких дозах.
  • На тлі терапії трапляються випадки настання овуляції, тобто вагітність не виключена, тому препарати для замісної терапії не можуть вважатися одночасно контрацептивами.

За та проти ДЗТ

Оцінюючи співвідношення ризиків ускладнень від терапії статевими гормонами та їх користі у боротьбі з симптомами дефіциту цих гормонів, варто розібрати кожен пункт передбачуваного профіту та шкоди окремо, посилаючись на серйозні клінічні дослідженняіз пристойною представницькою вибіркою.

Рак молочної залози на тлі замісної терапії: онкофобія чи реальність?

  • Багато шуму наробив за Останнім часомБританський медичний журнал, який раніше вже відрізнявся у важких судових боях з американцями з приводу нешкідливості та режиму дозування статинів і вийшов із цих зіткнень дуже і дуже гідно. На початку грудня 2017 року журнал опублікував дані майже десятирічного дослідження в Данії, в якому було проаналізовано історії близько 1,8 мільйона жінок віком від 15 до 49 років, які користувалися різними варіаціями сучасних гормональних контрацептивів(Комбінації естрогенів і прогестинів). Висновки були невтішні: ризик інвазивного раку грудей у ​​жінок, які отримували комбіновані контрацептиви, Існує, і він вище, ніж у тих, хто від такої терапії утримується. Ризик зростає залежно від тривалості контрацепції. Серед тих, хто використовує такий спосіб запобігання протягом року, препарати дають один зайвий випадок раку на 7690 жінок, тобто повне збільшення ризику невелике.
  • Статистичні дані експертів, представлені президентом Російської асоціації з менопаузи про те, що лише кожна 25 жінка у світі помирає від раку грудей, а самої частою причиноюсмерті стають серцево-судинні епізоди, - втіха так собі.
  • Надію вселяє дослідження WHI, за результатами якого комбінація естроген-прогестин починає значуще збільшувати ризик раку молочної залози не раніше, ніж через п'ять років застосування, стимулюючи переважно зростання вже існуючих пухлин (включаючи нульову і першу стадії, що погано діагностуються).
  • Однак і міжнародне суспільство з менопаузи відзначає неоднозначність впливів гормонів, що заміщають, на ракові ризики для грудей. Ризики тим вище, що більше індекс маси тіла в жінки, і що менш рухливий спосіб життя вона веде.
  • На думку того ж суспільства, ризики менші при застосуванні трансдермальних або пероральних форместрадіолу у поєднанні з мікронізованим пргестероном (проти його синтетичних варіантів).
  • Таким чином, гормональна замісна терапія після 50 підвищує ризик від приєднання прогестину до естрогену. Більший профіль безпеки вказує мікронізований прогестерон. При цьому ризики рецидиву у жінок, які раніше перенесли рак грудей, не дозволяє призначати їм замісну терапію.
  • Для зниження ризиків варто відбирати на замісну терапію жінок з вихідним низьким ризиком раку грудей, а на тлі терапії проводити щорічні мамографії.

Тромботичні епізоди та коагулопатії

  • Це насамперед ризик інсультів, інфарктів міокарда, тромбозу глибоких вен та ТЕЛА. За результатами WHI.
  • У ранній постменопаузі – це найпоширеніший вид ускладнень від прийому естрогенів, і він зростає зі збільшенням віку пацієнток. Однак, при низьких ризиках у молодих він невисокий.
  • Відносно безпечні черезшкірні естрогени у поєднанні з прогестероном (дані менше десяти досліджень).
  • Частота тромбозів глибоких вен та ТЕЛА становить приблизно 2 випадки на 1000 жінок на рік.
  • За даними WHI ризик ТЕЛА менший, ніж при нормальної вагітності: +6 випадків на 10000 на комбінованій терапії та +4 випадки на 10000 при монотерапії естрогеном у жінок 50-59 років.
  • Прогноз гірший у тих, хто має ожиріння і раніше мав епізоди тромбозів.
  • Ці ускладнення найчастіше проявляються у перший рік терапії.

Однак слід зазначити, що дослідження WHI було націлено більше на виявлення віддалених наслідків замісної терапії для жінок, у яких після менопаузи минуло понад 10 років. Також у дослідженні використовувався лише один вид прогестину та один вид естрогену. Воно більше годиться для перевірки гіпотез, і може вважатися бездоганним з максимальним рівнем доказовості.

Ризик інсульту вищий у жінок, чия терапія була розпочата у віці після 60, при цьому йдеться про ішемічне порушення мозкового кровообігу. При цьому є залежність від перорального тривалого прийомуестрогенів (дані WHI та Кокрановського дослідження).

Онкогінекологія представлена ​​раком ендометрію, шийки матки та яєчників.

  • Гіперплазія ендометрію має прямий зв'язок із прийомом ізольованих естрогенів. При цьому додавання прогестину знижує ризики новоутворень матки. (Дані дослідження PEPI). Однак дослідження EPIC навпаки відзначило зростання уражень ендометрію на тлі комбінованої терапії, хоча аналіз цих даних списував результати на ймовірно меншу відданість досліджуваних жінок терапії. Поки що тимчасово Міжнародне товариство з менопаузи запропонувало вважати безпечними щодо матки мікронізований прогестерон у дозі 200 мг на добу протягом 2 тижнів у разі послідовної терапії та 100 мг на добу при комбінації їх із естрогенами для безперервного прийому.
  • Аналіз 52 досліджень підтвердив, що замісна терапія гормонами підвищує ризик раку яєчника приблизно в 1,4 рази, навіть якщо вона застосовувалася менше 5 років. Для тих, хто має хоча б намітки в цій галузі – це серйозні ризики. Цікавим фактом є те, що ранні ознакище не підтвердженого раку яєчників можуть маскуватися під прояви клімаксу, і саме з приводу них може призначатися терапія гормонами, які, безсумнівно, призведуть до їх прогресу та прискорять ріст пухлини. Але експериментальних даних у цьому напрямі на сьогодні немає. Поки що домовилися, що підтверджених даних про зв'язок прийому замісних гормонів і рак яєчників немає, оскільки всі 52 дослідження відрізнялися хоч якими-небудь похибками.
  • Рак шийки матки сьогодні пов'язаний із вірусом папіломи людини. Роль естрогенів у розвитку зрозуміла погано. Довгострокові когортні дослідження не знайшли зв'язку між ними. Але при цьому ризики раку оцінювалися в країнах, де регулярні цитологічні дослідження дозволяють своєчасно виявляти рак цієї локалізації у жінок ще до менопаузи. Оцінювалися дані досліджень WHI та HERS.
  • Рак печінки та легенів не пов'язали з прийомом гормонів, по раку шлунка мало інформації, і є підозри, що він на фоні терапії гормонами уріджується, як і колоректальний рак.

Очікувана користь

Патології серця та судин

Це основна причина інвалідизації та смертності жінок у постменопаузі. При цьому зазначається, що застосування статинів та аспірину не має такого ефекту, як у чоловіків. На перше місце мають виходити зниження маси тіла, боротьба з цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією. Терапія естрогенами може мати захисну дію на серцево-судинну систему при наближенні до моменту менопаузи і негативно впливає на серце та судини, якщо її початок відстрочено більш ніж на 10 років від останньої менструації. За даними WHI у жінок 50-59 років на фоні терапії рідше рідко відзначалися інфаркти, і відзначалася користь щодо розвитку ішемічної хворобисерця за умови початку терапії віком до 60 років. Спостережливе дослідження, проведене у Фінляндії, підтвердило, що препарати естрадіолу (у поєднанні з прогестином або без) знижували коронарну смертність.

Найбільшими дослідженнями в цій галузі стали DOPS, ELITE і KEEPS. Перше, датське дослідження, переважно присвячене остеопорозу, принагідно відзначило зниження коронарних смертейі госпіталізацій з приводу інфаркування міокарда серед жінок з нещодавно менопаузою, які отримували естрадіол і норетистерон або обійшлися без терапії протягом 10 років, а потім перебували під наглядом ще 16 років.

У другому оцінювалося раніше та пізніше призначення таблетованого естрадіолу (у жінок до 6 років після менопаузи та пізніше 10 років). Дослідження підтвердило, що для стану коронарних судинважливо ранній початокзамісної терапії.

Третє порівнювало кон'юговані кінські естрогени з плацебо та надшкірним естрадіолом, не знайшовши особливих відмінностей для стану судин порівняно молодих. здорових жінокпротягом 4 років.

Урогенікологія – другий напрям, корекція якого очікувана від призначення естрогенів

  • На жаль, аж три великі дослідження довели, що системне застосуванняестрогенів як посилює вже існуюче нетримання сечі, а й сприяє новим епізодам стресового нетримання. /та обставина може сильно погіршувати якість життя. Останній же мата-аналіз, проведений Кокранівською групою, зазначив, що тільки пероральні препарати роблять таку дію, а місцеві естрогени начебто зменшують ці прояви. Як додатковий плюс відзначено, що естрогени знижують ризик повторних інфекцій сечовивідних шляхів.
  • Що стосується атрофічних змін слизової оболонки піхви та сечовивідних шляхів, тут естрогени опинилися на висоті, зменшуючи сухість та дискомфорт. При цьому перевага залишалася за місцевими препаратами.

Розрядження кісткової тканини (постменопаузальний остеопороз)

Це великий напрямок, боротьбі з яким присвячено багато сил та часу лікарів різних спеціальностей. Найстрашнішими його наслідками є переломи, у тому числі шийки стегна, які стрімко інвалідизують жінку, в рази знижуючи якість її життя. Але навіть без переломів втрати щільності кісткової тканини супроводжуються хронічним. больовим синдромому хребті, суглобах, м'язах та зв'язках, чого хотілося б уникнути.

Якими б солов'ями не заливалися гінекологи на тему користі естрогенів для збереження кісткової маси та профілактики остеопорозу, навіть Міжнародна організаціяз менопаузи в 2016 році, з рекомендацій якої по суті списуються вітчизняні протоколи замісної терапії, написала, що естрогени є найбільш відповідним варіантомпрофілактики переломів у ранній постменопаузі, проте вибір терапії остеопорозу має ґрунтуватися на балансі ефективності та витрат.

Ревматологи щодо цього ще більш категоричні. Так селективні модулятори естрогенових рецепторів (ралоксифен) не показали ефективності у профілактиці переломів і не можуть вважатися препаратами вибору для ведення остеопорозу, поступаючись місцем бісфософонатам. Також і профілактика остеопоретичних змін віддано комбінаціям кальцію та вітаміну Д3.

  • Таким чином, втрати кісткової тканини естрогени здатні гальмувати, але переважно вивчені в цьому напрямку пероральні форми, безпека яких щодо онкології дещо сумнівна.
  • Даних про зниження кількості переломів на фоні замісної терапії не отримано, тобто на сьогодні естрогени у плані профілактики та ліквідації тяжких наслідківостеопорозу поступаються більш безпечним та ефективним препаратам.

Що робить людину молодою? Насамперед – гармонія гормонів. Жодна пластика не замінить молодого блиску в очах. Поговоримо про замісну гормональну терапію та її плюси та мінуси з гінекологом-ендокринологом Світланою Пивоваровою.

П У віковому дефіциті статевих гормонів більшість жінок на Заході приймають ЗГТ (замісну гормональну терапію). У Росії її, як і раніше, бояться. Чому така важлива ЗГТ? Наскільки обґрунтовані ці страхи? З'ясовуємо у нашого експерта.

Світлано Вікторівно, багато жінок переконані: старість приходить до нас з менопаузою. Чи не надто песимістичний погляд на такий, здавалося б, природний перебіг речей?

С. П.:Так, це твердження не позбавлене підстави. Естрогени – головні жіночі статеві гормони – справді є своєрідними зберігачами молодості. Вони впливають більш ніж на 200 пікселів у жіночому організмі. Від них - більшою чи меншою мірою - залежить робота будь-якого органу, будь-якої клітини. Як тільки рівень естрогенів знижується, у нас поступово починають розвиватись різні симптоми. А з настанням менопаузи часто «сипеться» весь організм.

Про припливи та пітливість знають усі. Але це лише вершина айсберга. Які органи зазнають головного удару?

С. П.:Насамперед від естрогенного дефіциту страждають жіночі статеві органи: матка, яєчники, молочні залози. Витончується і втрачає секрет слизова оболонка піхви, з'являються сухість і свербіж. Це не інфекція, а результат оголення нервових закінчень піхви. Зменшується кількість лактобактерій (за відсутності естрогенів молочна паличка не виживає), їхнє місце займають патогенні бактерії з кишечника, і жінку починають мучити нескінченні цистити. Поступово знижується тонус м'язової та сполучної тканин, що призводить до опущення матки та піхви, послаблення сфінктера сечового міхура, що утримує сечу. Звідси часті позиви до сечовипускання, симптоми нетримання при навантаженні - кашлі, чханні, підняття тяжкості.

Другий удар, як не дивно, припадає на нашу кісткову тканину. Вона теж гормонозалежний орган. Зі зменшенням рівня естрогенів кістки перестають засвоювати кальцій, а з приходом менопаузи він вимивається з кісток у всіх жінок без винятку. Це пряма дорога до остеопорозу. Ситуація посилюється, якщо протягом життя були ендокринні порушення(проблеми з щитовидною залозою, некомпенсований цукровий діабет, порушення менструального циклу) та дефіцит вітаміну Д (біч усіх північних країн) З тяжким остеопорозом пов'язаний кожен п'ятий перелом у жінок після 50 років.

І нарешті, жіночі статеві гормони впливають на нормальний тонус судин і епітелій, що вистилає їх. Вони не дають закріпитися на їх стінках холестерину, перешкоджають утворенню бляшок. Чому у жінок ішемічна хвороба та стенокардія розвиваються після 50 років, а у чоловіків – після 40? Тому що до менопаузи ми захищені естрогенами.

І, звісно, ​​велике значення мають і наші емоції. З настанням менопаузи погіршується настрій, з'являється дратівливість, знижується лібідо, що нерідко відбивається на сімейних стосунках.

На жаль, зовні ми теж змінюємося не на краще….

С. П.:Звичайно. З дефіцитом естрогенів зменшується вироблення колагену, гіалуронової кислотиі ліпідів у шкірі, погіршується стан сполучної тканини. Звідси – зморшки та складки. Але тут ще позначається втрата чоловічого гормонутестостерону, який у певній кількості також присутній у жіночому організмі. Він відповідає за м'язову силу, зв'язковий апарат, когнітивні функції, внаслідок чого його нерідко називають «гормоном розуму». Наприклад, зв'язки не можна зміцнити фізичним навантаженням, їх стан впливає зокрема і рівень тестостерону.

Про вплив гормонів на наш організм можна говорити до нескінченності.

ЗГТ, по суті, єдиний засіб, що дозволяє заповнити віковий дефіцит і загальмувати процеси старіння. Але багато хто відмовляється від неї через страх побічних ефектів. Наскільки обґрунтовані ці побоювання?

С. П.:При величезній кількості позитивних моментівЗГТ має кілька негативних. По-перше, жіночі статеві гормони збільшують згортання крові. Тому жінкам із варикозною хворобою, схильністю до тромбозів естрогени приймати не можна. Гіпертонія, навпаки, є протипоказанням, інколи ж прийом препаратів ЗГТстабілізує гіпертонію. По-друге, будучи потужними метаболіками, естрогени здатні спровокувати онкологічне захворювання, у тому числі в естрогенозалежних органах - молочних залозах, яєчниках та матці. ЗГТ протипоказана при великих міомах, гіперплазії ендометрію, фіброаденомі та вираженому фіброзі в молочних залозах Фіброзно-кістозна мастопатія протипоказанням не є. Важливо розуміти, що естрогени не викликають раку. Але якщо ракова клітина вже сидить усередині, вона може почати розвиватися.

Коли жінки про це дізнаються, вони починають хвилюватись. Але при цьому чомусь зовсім не переймаються, приймаючи гормональні контрацептиви, які містять у 15-30 разів більшу дозу естрогенів. Рідко хто, отримуючи оральні контрацептиви, регулярно здає кров на коагулограму, адже згортання підвищується! На мій погляд, якщо пройти попередньо всі обстеження та проводити ЗГТ під постійним контролем лікаря, вона є досить безпечною.

Які аналізи та обстеження є обов'язковими?

С. П.:Загальний та біохімічні аналізи, рівень деяких гормонів, аналіз на згортання крові, УЗД статевих органів, черевної порожнини, мазок на цитологію з поверхні шийки матки, мамографія, денситометрію (дослідження на остеопороз)

А з якого віку може бути рекомендована ЗГТ? Деякі лікарі «західної школи» рекомендують починати її якомога раніше, беручи за орієнтир рівень гормонів гіпофіза ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) та ЛГ (лютеїнізуючий гормон). Їхнє підвищення говорить про прихід пременопаузи. Такий превентивний підхід.

С. П.:Я вважаю, що цей підхід не завжди є обґрунтованим. Так, ми можемо призначити ЗГТ при високому рівніФСГ та ЛГ. Але навіщо це робити, якщо у жінки поки що жодних симптомів немає? Я б орієнтувалася на період природного клімактерію – 46–54 роки. Звичайно, не йдеться про ті випадки, коли з якихось причин менопауза настає раніше, у тому числі після хірургічного видаленняяєчників.

Що являють собою сучасні препарати? Чи можуть вони знову спричинити менструацію?

С. П.:Вони випускаються у вигляді таблеток, пластирів та гелю: останні в основному призначають тим жінкам, у яких було видалено матку. Препарати, що призначаються в пременопаузу та ранню постменопаузу, дають регулярну помірну менструально-подібну реакцію. Препарати, які застосовують через рік-два після настання менопаузи, мають нижчі дози гормонів, приймаються без перерви та менструальної крові не викликають.

Ще одне поширене питання. Наскільки при менопаузі допомагають фітоестрогени?

С. П.:Вони знижують інтенсивність припливів, дещо піднімають настрій, певною мірою покращують стан шкіри. Але не впливають на весь організм – ні на відновлення кісткової густини, ні на зменшення прогресування атеросклерозу, ні на «молодість» статевих органів та сечового міхура.

Як довго можна приймати ЗГТ? На anti-age конференціях я чула – до кінця життя.

С. П.:Так, президент Міжнародного товариства з менопаузи одного разу жартома сказав: «Останню таблетку ми скасовуємо за день до природної смерті…» У нашій країні лікарі вирішили, що можна призначати до 60 років. Безпечний прийом становить у середньому сім – десять років. Якщо мене попросить призначити ЗГТ 62-річна жінка, яка ніколи раніше естрогени не приймала, я їй відмовлю. Користування від них буде меншим, ніж шкоди. З іншого боку, якщо 60-річна жінка вже приймала препарати, постійно проходить обстеження, не має протипоказань, добре почувається і хоче продовжити прийом... Чому б і ні?

Як я вже сказала, естрогени дійсно схожі на еліксиру молодості. Я призначала ЗГТ жінкам, які різних причинжили у тяжкому естрогенному дефіциті більшу частинужиття. 48-річний рубіж вони переступили «бабусями». Мали виражений остеопороз (хоча в цьому віці кісткова тканина тільки починає руйнуватися), поширений атеросклероз (ішемічну хворобу серця, стенокардію), гіпертонію, страждали від депресії та багаторічного безсоння, симптомів атрофії геніталій. Почавши приймати естрогени, вони здобули другу жіночу молодість. Кілька моїх пацієнток вирішили здобути другу освіту, вступили до інституту, почали вперше вивчати іноземні мови. В однієї жінки раптом відкрився талант художника - вона почала писати картини. Так, усі ми старіємо! Але чому, якщо немає протипоказань, не скористатися можливістю продовжити молодість? Жодна пластика хірурга не замінить молодого блиску в очах, який з'являється у жінок, які використовують естрогени!

До речі!

Журнал "Краса та Здоров'я" тепер можна придбати в електронному форматі по дуже приємну ціну.Купуйте та насолоджуйтесь улюбленою пресою, не виходячи з дому. Першим, хто підписався, - подарунки від редакції.

У молодості мало хто думає про вік. Багатьом здається, що 40-річний рубіж настане нескоро. Тому далеко не кожен думає про своє майбутнє здоров'я. Після 40 у всіх жінок настає особливий період в організмі, при якому різко скорочується вироблення.

Саме цей гормон відповідає за стан жіночого здоров'я, впливає на статеву функцію, стан шкіри.

Дефіцит естрогену в жіночому організмі призводить до різних наслідків. Серед них можуть бути:

  • депресія;
  • безсоння;
  • хвороби;
  • така зміна настрою;
  • дратівливість;
  • головні болі;
  • зниження статевого потягу;
  • в'янення шкіри.

Для підтримки стабільного рівня гормонів у організмі жінки використовується цілий набір гормонів. Гормонотерапія дозволяє повернути жінкам віком відчуття молодості, а також нормалізувати стан здоров'я та уникнути серйозних захворювань.


Необхідні умови для початку прийому гормонів

Гормональна терапія для жінок після сорока не повинна бути призначена самостійно. Потрібна консультація спеціаліста. Для призначення прийому гормонів потрібні такі умови:

  • обов'язкове відвідування гінеколога з метою виявлення збоїв у гормональній системі;
  • проведення повного аналізу крові;
  • обстеження статевих органів щодо наявності пухлин;
  • обстеження шийки матки на наявність онкомаркерів та з метою вивчення її мікрофлори;
  • проведення аналізів на збої у щитовидній залозі;
  • проведення аналізів печінки;
  • відвідування мамолога з метою вивчити стан молочних залоз;
  • проведення аналізу крові безпосередньо на гормони.

Якщо для початку терапії немає протипоказань, лікар може порадити, які гормони варто приймати.

Випадки, коли гормонотерапія неприпустима

Важливо зазначити випадки, коли від прийому гормонів жінкам за 40 краще утриматися. Це такі випадки:

  • наявність проблем із печінкою, онкологічні хвороби, високий ризик внутрішніх кровотеч, Тромбози в судинах;
  • вік за 60 років, коли лікування гормонами може призвести до ускладнень;
  • непереносимість препаратів з урахуванням гормонів;
  • з моменту настання менопаузи у жінки минуло понад 10 років.

У зазначених випадках гормонотерапія може завдати шкоди жіночому здоров'ю. Необхідно заздалегідь консультуватися з лікарем щодо прийому гормональних препаратів.

Різновиди препаратів для гормональної терапії у вигляді таблеток

Препарати гормонотерапії можуть випускатися у вигляді свічок, мазей, пластирів, підшкірних імплантів та таблеток. Окрему увагу необхідно загострити на останній та найпоширенішій формі гормональних засобів - таблетках.

Є два основні жіночі гормони в таблетках для прийому в 40 років:

  • естроген;
  • прогестерон.

Естроген багатофункціональний. Це головний жіночий гормон, що покращує стан серця, судин, крові, мозку, кісток. Він відповідає за статевий потяг та стан шкіри. Бере участь у діяльності всіх основних органів жіночого організму.

Прогестерон діє матку, не дозволяючи їй сильно розростатися. Він же відповідає за вироблення грудного молока та бере участь у процесі вагітності.

Огляд популярних гормональних засобів

Можна виділити 7 найбільш популярних і ефективних ліківу формі таблеток, рекомендованих для жінок, які перейшли 40-річний віковий рубіж: До них належать:

  • "Лівіал";
  • "Естрофем";
  • "Климонорм";
  • "Кліогест";
  • "Фемостон";
  • "Трісеквенс";

«Лівіал» рекомендований для жінок, які страждають на високий артеріальний тиск. Також він радиться лікарями для профілактики остеопорозу. У препарату є свій інтервал прийому – 5 років. Після цього важливо зробити піврічну перерву. Заборонено прийому при вагітності.

«Естрофем» добре діє на серці та є надійним профілактичним гормональним засобом від серцево-судинних хвороб. Має у складі естроген, вироблений із рослин. Засіб не можна вживати жінкам, які мають проблеми зі шлунком та нирками.

"Климонорм" частіше призначають тим жінкам, хто пережив операцію з видалення матки або яєчників. Має свої протипоказання для жінок з виразкою шлунка, жовтяницею або цукровим діабетом. Жінки, які приймають цей гормон, повинні пам'ятати, що він не є протизаплідним засобом.

«Кліогест», як і «Лівіал», рекомендують пити як профілактику остеопорозу та підвищеного тиску. Але ці ліки мають багато побічних ефектів. Вони виражаються у вигляді колік у печінці, головних болях та кровотечах у внутрішніх органах.

«Фемостон» – універсальний гормон у таблетках. Препарат можуть вживати як жінки, так і чоловіки на лікування простати. У жінок засіб добре зміцнює кісткову тканинута судини, але має негативний вплив на шлунок та кишечник. Ці ліки необхідно приймати лише під постійним контролем лікаря.

"Трісеквенс" містить відразу два гормони. Крім естрогену, у ньому є гормон прогестерон. Препарат добре знімає біль при клімаксі. Може викликати вагінальний свербіж та набряк ніг. Вкрай не рекомендований жінкам зі злоякісними пухлинами. Неприпустимий прийом при внутрішніх кровотечах.

«Прогінова» призначають як препарат, що заповнює в крові жінок. З можна виділити появи сверблячки на шкірі. Засіб часто призначають жінкам із віддаленими придатками.

Прийом фітоестрогенів у рамках гормонотерапії

Відомо, що гормони здатні виробляти деякі види рослин. До таких рослин належить цимицифуга. Вона містить фітоестрогени, які корисні жінкам, які перейшли рубіж у 45 років. На основі цимицифуги створено гормональний препарат "Ці-Клім". Він випускається як у формі таблеток, і у вигляді мазей.

Фітоестрогени, що входять до складу цього препарату, мають таку дію:

  • згладжують прояв клімаксу;
  • зменшують запалення;
  • знімають біль при клімаксі;
  • покращують стан шкіри;
  • підвищують сексуальний потяг;
  • знижують процес виникнення зморшок та пігментних плям на шкірі.

Фітоестрогени виступають як замінник естрогену. У такому разі гормональна терапія буде безпечнішою, ніж прийом сильних препаратів. "Ці-Клім" є відносно безпечним засобом. З побічних ефектів можуть виникнути алергії та проблеми із травленням. Найчастіше засіб виступає як добавка. Не рекомендовано прийому жінкам, які мають злоякісні пухлини.

Прийом протизаплідних таблеток, що містять гормони

Після 40 сексуальне життяжінки не припиняється. Але є фактори, що впливають на її якість. Клімакс і гормональна перебудова здатні викликати порушення сексуального потягу, наслідком чого можуть стати різні хвороби.

Не варто забувати, що навіть у зрілому віці жінка може завагітніти. Пологи в такому віці загрожують численними ускладненнями, тому не кожна представниця слабкої статі зважиться на вагітність. Щоб уникнути незапланованої вагітності, жінкам рекомендується приймати протизаплідні пігулки, у складі яких є гормони.

Будь-яка протизаплідна гормональна терапія має свої протипоказання:

  • мігрені;
  • високий тиск;
  • проблеми з кровоносною системою (наприклад, варикоз вен);
  • ангіна у хронічній формі;
  • зайва вага;
  • цукровий діабет;
  • онкозахворювання.

Найбільш ефективні препарати у формі пігулок. Вони мають високий відсоток ефективності. Найчастіше у продажу є такі препарати:

  • "Сілєст";
  • "Регулон";

«Сілест» впливає на яйцеклітину та знижує її роботу, а також робить стінки матки м'якими.

«Регулон» виступає як хороша профілактика появи у жінок міоми матки. Цей гормональний контрацептив нормалізує менструальні цикли.

«Джес» має малу кількість побічних ефектів і навіть використовується для лікування гінекологічних хвороб. Добре виводить воду з жіночого організму, знімаючи набряклість. Є додатковий препарат, Називається «Джес плюс».

"Марвелон" діє функціонально. Крім протизаплідного ефектуще сприяє покращенню стану шкіри. Додатково зменшує зростання волосся на тілі.

Як додаткові протизаплідні препарати виділяють:

  • "Тризистон", що стримує сперматозоїди за рахунок виділення слизу у піхву;
  • «Жанин», що змінює склад слизової оболонки матки в процесі овуляції;
  • «Тріквілар», що ускладнює овуляцію;
  • "Новинет", що підтримує стабільний фон гормонів у жінки;
  • «Фемоден», що регулює менструації та бореться з анемією.

Те, які протизаплідні гормональні пігулкинеобхідно приймати тій чи іншій жінці, має вирішувати гінеколог. Самостійне призначення гормональних засобів є неприпустимим через ризик ускладнень. Будь-які 40 років призначаються з урахуванням персональних особливостей пацієнток.

Особливості прийому гормонів

Будь-які необхідно пити дозовано та своєчасно. Для прийому більшості гормонів встановлено приблизний період – 3 тижні. Потім робиться пауза на період місячних (близько 7 днів). У цей час слід стежити за станом свого здоров'я. При виникненні головних болів або виділеннях рекомендовано відразу ж припинити прийом гормональних таблеток.

Жінкам, які ведуть часто статеве життяважливо пам'ятати, що одночасний прийомгормональних контрацептивів та антибіотиків помітно знижує ефективність перших. У таких випадках необхідний захищений акт із застосуванням презервативів та різних мастил та вагінальних гелів.

Гормональні препарати, що борються з клімаксом та раком

Крім вищезгаданих засобів гормональної терапії допустимо прийом таких препаратів у таблетках, які борються не тільки з проявами клімаксу, а й служать профілактикою онкологічних хвороб у жінок. До таких засобів відносяться:

  • «Хлортріанізен», який приймається в процесі лікування раку молочних залоз;
  • «Мікрофолін», що коригує цикл менструацій;
  • "Вагіфем", що полегшує болі при клімаксі;
  • "Естрофемінал", що діє знеболювально при менопаузах.

Важливо, щоб жінки пили ці препарати з точним дотриманням дозування та паузами між прийомами в період клімаксу.

Замісна гормонотерапія – скорочено ЗГТ – передбачає додаткове введення в організм тих гормонів, яких бракує підтримки нормального гормонального фону. Сучасна медицинаактивно застосовує ЗГТ, у тому числі при клімаксі.

Гормонозамісна терапія при клімаксі зводиться до того, що в жіночий організмвводиться необхідна кількість статевих гормонів для того, щоб підтримувати гормональний фон, що змінюється в цей період, на відносно постійному рівні. Ми докладно розповімо про ЗГТ.

Препарати ЗГТ для жінок, які набули віку. клімактеричного періоду, вперше стали призначати США, виникнення в 40-50 роки минулого століття. Гормональне лікування дуже швидко стало популярним через очевидні позитивні результати.

Більшість численних досліджень виявили, що причиною таких наслідків було використання в гормональних засобахлише одного статевого гормону – . Були зроблені відповідні висновки, і вже у 70-х роках з'явилися двофазні пігулки.

Їх склад включає натуральні гормони - , який гальмує зростання ендометрію в матці.

Постійне спостереження за станом здоров'я жінок, які застосовують гормони при клімаксі, дозволяє лікарям зробити висновок, що в організмі відбуваються позитивні зміни.

Препарати не лише справляються з клімактеричними симптомами, а й уповільнюють атрофічні зміни, знижують рівень холестерину в крові, покращують ліпідний обмін

Думка експерта

Олександра Юріївна

Таким чином, ліки нового покоління не лише зменшують симптоми клімаксу та не дають жіночому організму стрімко постаріти, але ще сприятливо впливають на серцево-судинну систему. Дослідження американських учених показали, що ЗГТ слід застосовувати з метою профілактики інфаркту та атеросклерозу.

Гормональний баланс при клімаксі

Жіночі статеві гормони впливають формування в організмі регулярного менструального циклу, який проявляється місячними. У цьому процесі важливу роль відіграє фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), а також наступні гормони: лютеїнізуючий (ЛГ), естроген та прогестерон.

Після 40 років організм жінки схильний до гормональних змін. Вони пов'язані з виснаженням запасу яйцеклітин у яєчниках.

У жінок після 45 років починається клімакс, який включає три важливих етапу:

  1. - Триває від перших ознак яєчникової дисфункції до останньої самостійної менструації.
  2. – рік після останніх місячних протягом, якого повністю була відсутня менструальна функція.
  3. - Настає відразу за менопаузою і триває до кінця життя.

На етапі пременопаузи через зменшення активності яєчників виробляється менша кількість естрогенів. Оскільки всі гормони між собою дуже тісно взаємопов'язані, то дефіцит одного неодмінно викликає падіння рівня всіх інших жіночих гормонів при клімаксі.

Місячні приходять рідше і часто без утворення яйцеклітини. Її відсутність призводить до того, що зменшується рівень прогестерону, який відповідає за слизове покриття матки.

Як результат, відбувається стоншення ендометрію. У менопаузі рівень естрогену знижується до критичного значення та провокує зниження рівня інших статевих гормонів.

Менструації більше не приходять, оскільки в організмі немає умов для оновлення тканин. На етапі постменопаузи яєчники повністю припиняють виробництво гормонів.

Що треба знати про гормональний дисбаланс

Пусковим фактором для початку клімаксу є вікове виснаження гормональної функції яєчників та фолікулярного апарату, а також зміни нервової тканини мозку. Внаслідок цього яєчники починають виробляти менше прогестерону та естрогенів, а у гіпоталамуса знижується чутливість до них.

Оскільки в організмі все взаємопов'язано, то гіпофіз збільшує кількість ФСГ та ЛГ з метою стимулювати вироблення жіночих гормонів, яких не вистачає. Гормони ФСГ як би «підстібають» яєчники і завдяки цьому у крові зберігається нормальний рівеньстатевих гормонів Але при цьому гіпофіз функціонує в напруженому режимі та синтезує підвищену кількість гормонів. Про що свідчать аналізи крові.

Згодом згасання функції яєчників призведе до вироблення естрогенів у меншому обсязі, ніж норма у жінок. Їх буде недостатньо для того, щоб гіпофіз «запускав» свій компенсаторний механізм. Недостатній рівень гормонів провокує зміни у роботі інших залоз внутрішньої секреції та призводить до гормонального дисбалансу.

Ви повинні пройти обстеження перед початком ЗГТ.

Гормональний дисбаланс проявляється такими синдромами та симптомами:

  1. Клімактеричним синдромом, який спостерігається у жінок під час пременопаузи або менопаузи. Візитною карткоюсиндрому є припливи – раптовий приплив крові до голови та верхньої частини тулуба, який супроводжується підвищенням температури. Крім припливів, жінки відчувають такі симптоми: підвищене потовиділення, нестійкий психоемоційний стан, скачки артеріального тиску, а також головний біль. Багато хто стикається з порушенням сну, погіршенням пам'яті та депресивним станом.
  2. Розлади сечостатевої системи – нетримання сечі, болючість при сечовипусканні, зниження сексуальної активності, сухість слизової оболонки піхви, що супроводжується свербежем чи печінням.
  3. Порушення обмінно-метаболічного характеру - підвищення маси тіла, відтіки кінцівок та ін.
  4. Зміни зовнішнього вигляду – сухість шкіри, поглиблення зморшок, ламкість нігтів.

Пізніші прояви синдрому – розвиток остеопорозу (зниження щільності кісток), а також ішемічної хвороби серця та гіпертонії. У деяких жінок може початися хвороба Альцгеймера.

Чим може допомогти ЗГТ при клімаксі

По суті, клімакс є природним фізіологічним етапом життя жінки, пов'язаним із згасанням репродуктивної функції.

Усі його етапи супроводжуються певним комплексом симптомів, що виявляються з різною тяжкістю та ступенем виразності. Вони зумовлені дефіцитом статевих гормонів, а також тим, що гіпофіз виробляє у більшій кількості фолікулостимулюючий гормон.

Замісна гормональна терапія при клімаксі – це лікування медичними препаратами, що містять статеві гормони Яких гормонів в організмі не вистачає, такі будуть застосовуватись при ЗГТ. Метою цієї терапії є усунення того, що виникло в жіночому організмі. гострого дефіцитуестрогену та прогестерону через зниження їх вироблення яєчниками.

Залежно від вашого стану та обраного виду препарату, дозування та час лікування сильно відрізняються.

У гінекології застосовують ГЗТ двох типів:

  1. Короткочасний – лікар призначає медикаментозний курс тривалістю від 12 до 24 місяців.
    Таке лікування спрямоване на пом'якшення симптомів клімаксу. Його не застосовують у тому випадку, коли жінка перебуває у тяжкому депресивному станічи має патології органів. Таким пацієнткам потрібна негормональна терапія.
  2. Тривалого – передбачає, що препарати постійно прийматимуться 2-4 роки, котрий іноді до 10 років.
    Призначається жінкам, у яких клімакс супроводжується серйозними змінами. серцево-судинної системи, залоз внутрішньої секреції, функціонування центральної нервової системи, а також гострими проявамиклімактеричних симптомів.

Дуже добрий результат дає гормональна терапія при ендометріозі. Зараз ця хвороба стала дуже поширеною і посідає третє місце після запальних процесів та міоми матки.

– це патологічний процесрозростання тканини ендометрію за межами слизової оболонки матки. Розвиток хвороби пов'язаний із функцією яєчників.

Лікарі призначають лікування гормональними препаратами. Такий метод дає добрий результат. Якщо протягом 3-4 місяців прийому гормонів ефект відсутній, то хвору оперують.

Як призначають ГТЗ при клімаксі

Багато жінок ставляться до ГЗТ з тривогою. Вони вважають, що гормони більше їм зашкодять, аніж допоможуть. Але ці побоювання позбавлені підстав. Жіночий організм багато років функціонував саме завдяки статевим гормонам. Вони забезпечували не лише репродуктивну функцію, а також нормальний обмін речовин та роботу всіх систем організму.

А от гормональний збійсприяє розвитку хвороб та швидкому старінню. Але приймати гормоновмісні препарати самостійно небажано.

Жінці, у якої почався клімакс, гормони призначають з урахуванням безлічі параметрів її організму та ґрунтуючись на результатах аналізів. Крім того вибір препаратів для гормонозамінної терапії залежить від етапу клімаксу.

Особливості ГЗТ при постменопаузі

Постменопауза – це завершальний етап клімаксу. У цей період жінка потрапляє значно раніше за 60 років.

У жінки вже рік і більше не йшли місячні і їй потрібні препарати, що відповідають особливостям стану організму:

  1. Робота серцево-судинної системи погіршилась.
  2. Відсутність статевих гормонів провокує вегето-судинні порушення.
  3. Атрофічні процеси статевих та сечовивідних органів доставляють сильний дискомфортсвербінням або печінням слизової оболонки.
  4. Через остеопороз, що розвинувся, підвищується небезпека переломів.

Цей загальний списокВиявів клімаксу може бути доповнений симптомами інших хвороб або не мати змін. Приймаючи гормони при постменопаузі, більшість жінок зможе поліпшити свої показники здоров'я. Тим самим вона надасть допомогу своєму організму, а також покращить якість життя в цілому.

Грамотно підібрані препарати ГЗТ здатні:

  • знизити ризик серцево-судинних захворювань;
  • нормалізувати ліпідний спектр крові;
  • перешкоджати руйнуванню кісток;
  • Позитивно впливати на вуглеводний обмін.

Таким чином, гормонозамісна терапія у жінок, які перебувають у постменопаузі, стає ефективним методом профілактики можливих на цьому етапі клімаксу ускладнень.

Кому протипоказано ДЗТ

Замісна гормональна терапія проводиться препаратами, створеними на основі естрогенів і прогестерону, або тільки на основі першої речовини.

Естрогени дають можливість розростатися ендометрію, а прогестерон знижує цей вплив. Дія цих гормонів при клімаксі має комплексний характер. При віддаленій матці призначають препарати лише з естрогенами.

Після видалення матки та яєчників (гістеректомії) вводити в жіночий організм не потрібно. При низці захворювань застосування гормонів не бажане. Вони можуть призвести до прогресування хвороби.

Протипоказання до ЗГТ:

  • пухлини молочних залоз, а також органів репродуктивної системи;
  • різні хвороби матки;
  • захворювання печінки;
  • гіпотонія;
  • кровотечі не пов'язані з місячними;
  • гострий тромбоз та тромбофлебіт;
  • Підвищена чутливість до компонентів препарату.

Оскільки, існують протипоказання до ЗГТ, то перш ніж призначати її лікар обов'язково відправляє пацієнтку на комплексне обстеження. Жінці треба пройти УЗД грудей та мамографію та УЗД органів репродуктивної системи.

Крім того, здавати такі аналізи: на біохімію, на згортання крові, а також вивчення гормонального статусу (виявляють концентрацію ТТГ, ФСГ, глюкози, пролактину та естрадіолу). За підозри високого холестеринупри клімаксі здають спеціальний аналіз- Ліпідограму. Для встановлення густини кісток треба пройти денситометрією.

Коротка характеристика препаратів

Можна виділити наступні препаратинового покоління для ЗГТ при клімаксі, які дозволяють відновити гормональний дисбаланс: Клімонорм, Клімадинон, Фемостон та Анжелік. Окрім назви ми дамо коротку характеристикукожного ліки.

Безперечно, призначати гормоновмісний препарат повинен лише лікар. Самолікуванням жінка може нашкодити своєму здоров'ю або погіршити наявну проблему.

Препарат «Клімонорм»

Ліки мають форму драже. Один блістер вміщує 9 штук жовтих драже (головний компонент 2 мг валерат екстрадіолу) і 12 штук коричневих драже (до складу входить 2 мг валерат екстрадіолу і 150 мкг левоноргестрела).

В організмі жінки екстрадіолу валерат перетворюється на естрадіол. Він повністю відшкодовує природний гормон естроген, якого при настанні менопаузи яєчники не виробляють.

Речовина не тільки справляється з психологічними та вегетативними проблемами, з якими зустрічається жінка у пременопаузі, а також покращує її. зовнішній вигляд. За рахунок збільшення вмісту колагену в шкірі жінки сповільнюється утворення зморшок. Відбувається збереження молодості. Зниження рівня загального холестерину запобігає хворобам серцево-судинної системи та кишечника.

Думка експерта

Олександра Юріївна

Лікар загальної практики, доцент, викладач акушерства, стаж роботи 11 років.

Препарат призначають під час клімаксу, після операцій та з метою запобігання остеопорозу, пов'язаному з менопаузою. Жінка, у якої ще йдуть місячні, починає приймати ліки на 5 день циклу.

За відсутності менструації лікування розпочинають у будь-який день циклу. Приймають гормони 21 день (спочатку жовті драже, а потім коричневі). Після чого потрібно не пити гомін 7 днів. Далі продовжують лікування клімаксу наступною упаковкою препарату.

Препарат "Фемостон"

Випускаються таблетки двох видів: білі у плівковому захисті (естрадіол 2 мг) та сірі (естрадіол 1 мг та дідрогестерон 10 мг), які упаковані у блістери по 14 штук. Застосовується на лікування постменопаузи. Гормонами забираються або суттєво зменшуються психоемоційні та вегетативні симптоми. Ліки запобігають розвитку остеопорозу.

Курс прийому 28 днів: 14 днів пийте білі, а потім стільки ж сірі. Жінка з непорушеним менструальним цикломп'є ліки починаючи з першого дня менструації. За відсутності місячних вважається нормальним почати вживати препарат із дня.

Жінка з нерегулярним цикломпочинають приймати препарат лише після того, як два тижні пила засіб «Прогестан».

Препарат «Клімадинон»

Препарат має у своєму складі рослинні гормони. Випускається як у формі таблеток, так і крапель. Таблетки рожевого кольору з коричневим відтінком (основний компонент сухого екстракту рослин циміцифуги 20 мг), а краплі світло-коричневого відтінку (містять рідкий екстракт цимицифуги 12 мг).

Препарат призначають при вегето-судинних розладах, пов'язаних із клімаксом. Лікар призначає курс лікування з огляду на гормональний фон жінки.

Препарат «Анжелік»

Таблетки сіро-рожевого кольору (естрадіол 1 мг та дроспіренон 2 мг) упаковані у блістери по 28 шт. Менопаузальна замісна гормональна терапія містить цей препарат. Гормони при менопаузі спрямовані також на профілактику остеопорозу. Ліки починають приймати за призначенням лікаря.

Для отримання ефекту від лікування зазначеними засобами необхідно дотримуватись таких нескладних правил:

  1. Прийом ліків повинен бути одночасно без пропусків;
  2. Таблетки чи драже не харчування і тому не розжовується. Їх п'ють повністю, запиваючи водою.

Тому не слід ні збільшувати призначений курс прийому препаратів, ні самостійно припиняти їх прийом без консультації з лікарем. Потрібно приймати гормони до останнього призначеного фахівцем дня.

Підсумок

На завершення нашої статті підсумуємо факти, які ми дізналися:

  1. Гормональна терапія при клімаксі має два напрями дії: по-перше, знімає неприємні симптомиклімактеричного періоду, а по-друге, знижує ризик, настання ускладнень після закінчення етапу менопаузи (онкологічні захворювання).
  2. Призначати такий метод лікування може лише лікар, оскільки є низка протипоказань призначення гормонів.
  3. Кожна жінка, яка дбає про своє здоров'я, повинна не тільки знати, які гормони слід здати при клімаксі, але й розібратися в ряді препаратів нового покоління для ЗГТ при клімаксі, їх дії та побічних ефектах.

Милі жінки, а що ви думаєте про гормонозамінну терапію при клімаксі?

Loading...Loading...