Термінальна (абсолютна) глаукома - остання стадія такого поширеного на сьогоднішній день захворювання, як глаукома, що супроводжується незворотними наслідками у всіх відділах очного яблука та повною атрофією зорового нерва, що призводить до сліпоти.
Ступінь захворювання визначається станом передніх циліарних судин та рівнем внутрішньоочного тиску. Коли захворювання тільки починає розвиватись, показники очного тиску зазвичай не перевищують 28 мм.рт.ст. Тиск вище цього показника призводить до розширення судин ока, набряку рогівки та тканин ока. Постійно підвищений тиск порушує нормальне функціонування та обмін речовин очних тканин, призводячи згодом до незворотних змін зорової функції.
Абсолютна глаукома супроводжується сильними болями, ураженням рогівки, неправильним сприйняттям світловідчуття, внутрішніми розривами, витонченням та розтягненням заднього та переднього очних відділів, супутніми інфекційними захворюваннями очей, і часто має несприятливий результат. У разі виникнення прориву очної рогівки відзначається розрив задніх артерій і виштовхування оболонок ока з очного яблука під час високого тиску очей.
Абсолютна глаукома має яскраво виражені симптоми, серед яких:
- сильна різь і біль рогівки, що продовжується протягом тривалого часу;
- зміна зовнішнього вигляду ока (він набуває кам'янистого вигляду);
- відсутність реакції сприйняття світла зіницями;
- виражене виділення відтоку рідини з очей;
- повна відсутність зору;
- підвищений внутрішньоочний тиск;
- здавлювання очних нервових волокон;
- погане кисневе кровопостачання клітин ока;
- зниження кровообігу очних тканин;
- неповноцінне харчування та руйнування зорових волокон;
- атрофія зорового нерва.
Клінічні прояви абсолютної глаукоми у дорослих
При абсолютній глаукомі сліпе око може тривалий час на вигляд нагадувати здорове око і не викликати дискомфорту у хворого.
Пізніше можуть виникнути ускладнення, наприклад, глаукоматозна катаракта, що не підлягає операції, виразки рогівки, дистрофічний кератит. Іноді ускладнення можуть виникнути не відразу, а повільно прогресувати деякий час, після чого очі різко стають червоними (наче налиті кров'ю), виникає сильний біль, спостерігається різке погіршення здоров'я пацієнта.
Трапляється, коли відбувається часткова атрофія зорових волокон. У таких випадках пацієнти мають шанс на успішне лікування, що полягає у частковому відновленні зору.
Важливість своєчасної діагностики захворювання
Рання діагностика захворювання важлива, т.к. у деяких випадках оперативне втручання у занедбаній чи розвиненій стадіях не дає гарантій навіть на часткове відновлення зору.
Оскільки абсолютна глаукома розвивається непомітно, часто без яскраво виражених симптомів, своєчасно виявити її дуже непросто навіть досвідченим фахівцям. Тому прояв навіть незначних симптомів, таких як дискомфорт, сухість, різь, біль очей – привід звернутися до лікаря для обстеження.
Методи консервативного та оперативного лікування
При сильних болях очей, що супроводжуються втратою зору, застосовуються такі методи лікування:
- рентгенотерапія;
- нейроктомія;
- лікування за допомогою ретробульбарного введення в очне яблуко аміназину або спирту;
- у поодиноких випадках видалення ока.
При абсолютній глаукомі зір дорівнює нулю. Оцінка зорової функції визначається ступенем компенсації стадії захворювання лікарем під час вимірювання рівня внутрішньоочного тиску та оцінки стану передніх циліарних судин. Декомпенсована стадія захворювання – це стовідсоткова абсолютна глаукома.
Після невдалого консервативного лікування найефективнішим методом позбавлення абсолютної глаукоми вважається операція, під час якої усуваються сильні болі, що виникли в результаті дегенеративних змін нервових закінчень.
В основному хірургічне лікування спрямоване на зниження внутрішньоочного тиску, скорочення больового порогу, збереження сліпого ока. При абсолютній глаукомі, що постійно супроводжується сильним запаленням і болем, має бути операція з видалення очей. Прогноз у разі несприятливий, т.к. відновлення зорових функцій вже неможливе.
Дуже важливо, щоб операції діатермокоагуляції циліарних нервів і циліаротомії при лікуванні абсолютної глаукоми пройшли без ускладнень (трапляються випадки перерізання під час операції зорового нерва), т.к. це найбільш сприятливо для зняття больових відчуттів та відновлення рогівки ока. Обидві операції складні технічно, але небезпечні. Післяопераційне відновлення настає дуже швидко.
Коли можливості врятувати очі немає, проводиться операція видалення очних яблук, після якої в косметичних цілях проводиться інтраокулярне протезування.
Ускладнення, що виникають після операції
Професійні офтальмологи дедалі частіше говорять про неефективність проведення звичайних операцій пацієнтам при глаукомі, пояснюючи це різними ускладненнями, серед яких поширені:
- часті рясні очні кровотечі;
- неможливість зниження внутрішньоочного тиску;
- зяяння рани;
- посилення болю.
На сьогоднішній день, як показує багаторічна світова практика, найкращим варіантом офтальмологічної хірургії при термінальній глаукомі вважається оптикоциліарна нейректомія. Це технічно нескладна операція, що дозволяє швидко усунути біль, нормалізувати внутрішньоочний тиск, а головне зберегти око як косметичний орган.
Безперечно, існують і протипоказання до проведення відпікоциліарної нейректомії, до яких відносять:
- запущені дистрофічні зміни рогівки;
- онкологію органів зору;
- дуже високий внутрішньоочний тиск, який під час операції може призвести до смерті;
- тяжкий передопераційний стан пацієнта.
Дуже обережно слід застосовувати оптикоциліарну нейректомію як метод оперативного лікування при трофічних змінах рогівки, щоб уникнути ризику несприятливого результату.
Чи існує загроза невиношування вагітності за абсолютної глаукоми?
Абсолютна глаукома не має негативного впливу на процес зачаття та виношування плода. За результатами деяких досліджень, що проводяться в Європі, певний відсоток жінок з патологією абсолютної глаукоми, навпаки, вагітність сприяла нормалізації очного тиску.
Здебільшого негативний вплив на розвиток плоду надають ліки, які приймає жінка під час лікування. Деякі компоненти ліків потрапляють у грудне молоко, завдаючи шкоди малюкові.
Причини абсолютної глаукоми у дітей
З кожним роком частішають випадки діагностування термінальної глаукоми у дітей.
Абсолютна глаукома у дітей виникає внаслідок:
- генетичної схильності до захворювання;
- внутрішньоутробних порушень розвитку плода;
- впливу деяких чинників (ліків, наркотиків, алкоголю) плід під час вагітності;
- перенесених вірусних інфекцій вагітної (грипу, краснухи, токсоплазмозу, сифілісу, кору тощо);
- патологій нервової, серцево-судинної та ендокринної систем плода;
- гіпоксії плода під час пологів;
- механічних травм вагітної;
- інтоксикації, авітамінозу матері;
- аномального внутрішньоутробного розвитку очних яблук плоду
Подібне захворювання у немовлят трапляється рідко. Якщо воно виникає, зупинити процес розвитку і вчасно прооперувати дитину набагато простіше, ніж дорослої. Післяопераційне лікування у 94% випадків дає дитині шанси нормально бачити. Щоб не прогаяти можливість відновлення повноцінного зору малюка, важливо вчасно діагностувати дане захворювання.
Ознаки абсолютної глаукоми у дітей
Дуже часто вдається діагностувати абсолютну глаукому у немовлят за певними симптомами, а у старших дітей – за певними поведінковими ознаками, серед яких виділяють:
- неспокійна поведінка дитини;
- різке зниження апетиту;
- неспокійний сон новонароджених;
- страх сприйняття світла;
- скарги на поганий зір;
- постійне почервоніння очей;
- розширення зіниць;
- зміна структури рогівки;
- розширені судини склери;
- різь та біль в очах;
- зміна відтінку склери;
- часті сльозотечі та моргання.
Зазвичай, на початковій стадії, захворювання протікає без будь-яких симптомів, тому батькам, щоб не упустити початок розвитку глаукоми, рекомендується протягом першого року життя малюка щомісяця відвідувати педіатра.
Методи діагностики абсолютної глаукоми у дітей
Абсолютна глаукома найчастіше діагностується під час огляду дитини педіатром чи офтальмологом, рідше – генетиком. Під час огляду встановлюються причини та стадія захворювання, підбираються найефективніші варіанти лікування. На перших етапах захворювання симптоми абсолютної глаукоми схожі з кон'юнктивітом, тому для уточнення діагнозу обов'язково необхідний вимір внутрішньоочного тиску та ретельний огляд рогівки.
При лікуванні абсолютної глаукоми в дітей віком застосовують як медикаментозне, і оперативне лікування.
Медикаментозне лікування є закопуванням очних крапель новонародженим для нормалізації внутрішньоочного тиску. Але воно не є ефективним для відновлення нормальної функції зору, тому, якщо немає протипоказань, необхідно проведення операції, мета якої – зниження тиску шляхом посилення відтоку рідини з ока. Ефективність операції залежить від стадії хвороби, наявності чи відсутності супутніх очних захворювань та віку дитини.
Післяопераційне лікування передбачає додаткову медикаментозну терапію для якнайшвидшого одужання. Якщо перша проведена операція не дала позитивних результатів, необхідно проведення другої операції. Важливо провести її якомога раніше, тому що абсолютна глаукома розвивається у дитячому віці дуже швидко.
Вимірювати внутрішньоочний тиск новонародженим найкраще під час нормального сну, використовуючи додатково снодійні препарати чи наркоз.
У зв'язку зі швидким прогресуванням хвороби у дитячому віці та з метою підвищення шансів дитини на збереження в подальшому нормального зору будь-які прояви глаукоми необхідно діагностувати якомога раніше та розпочинати їх лікування у початковій стадії.
Діагноз абсолютна глаукома в дітей віком – не вирок залишитися сліпим протягом усього життя. Сучасна мікрохірургічна офтальмологія дозволяє зупинити розвиток захворювання, а у разі своєчасного діагностування повністю відновити зір.
Серйозне офтальмологічне захворювання, яке призводить до повної втрати зору на останній стадії, називається термінальною глаукомою. При розвитку клінічної картини варто негайно проконсультуватися з лікарем, оскільки затягування лікування може спровокувати стійкий сильний біль, сліпоту або висічення атрофованого органу.
Причини, що спричиняють розвиток недуги
Абсолютна хвора глаукома отримала свою назву через безперервні болі, які неможливо купірувати, а також сліпоти, що розвивається. Захворювання формується під впливом низки чинників, які запускають патологічний процес. До головних причин належать:
- спадковість;
- серцеві захворювання;
- різке підвищення артеріального тиску;
- порушення ендокринної та нервової системи;
- аномалії очного яблука;
- пізно розпочата терапія;
- неправильна методика лікування.
Симптоми, що характеризують відхилення
Для даного типу глаукоми характерний біль, який поширюється на обличчя та голову.
Кожна недуга має характерну клінічну картину, яка залежить від стадії розвитку. Термінальній глаукомі властиві такі прояви:
- різкий, нестерпний больовий синдром;
- проектування болю в наявності і голову;
- вузька очна щілина;
- екскавація диска зорового нерва;
- відсутність реакції зіниці;
- дистрофічна зміна райдужної оболонки;
- рівень очного тиску 50-60 мм рт. ст.
- нудота;
- атрофія нервових закінчень;
- набряклість рогівки;
- повна втрата зору.
Як проводиться діагностика?
При прояві тривожних ознак слід звернутися по допомогу до лікарні. Спершу варто відвідати терапевта, який видасть медичну картку. Після цього хворого відправлять на консультацію до вузькопрофільного фахівця, а саме окуліста. Він проведе первинний огляд, складе анамнез, виміряє показання тиску. Після цього виписують допоміжні дослідження, які допоможуть встановити масштаби деструктивних змін. До них відносяться:
Додаткові обстеження дадуть повну інформацію щодо хвороби. - тонометрія;
- периметрія;
- гейдельберзька ретинотомографія;
- поляриметрія скануюча.
Як проводиться лікування захворювання?
Особливості медикаментозного методу
Якщо болі в очному яблуку не сильно виражені, то першим кроком у боротьбі з абсолютною глаукомою є лікарська терапія. До основних груп препаратів відносяться:
| Група | Препарат | Дія |
| Холіноміметики | «Пилокарпін» | Допомагають відновити відтік очної рідини |
| «Карбахол» | ||
| Симпатоміметики | «Глауконіт» | Ефективно впливають на очний тиск, перешкоджають закупорці проток. |
| «Епінефрін» | ||
| «Клофелін» | ||
| Простогладини | «Травопростий» | Взаємодіють із рецепторами війкового тіла, мінімізують вплив на зіницю та покращують слізний відтік. |
| «Тафлупрост» | ||
| «Латанопрост» | ||
| Адреноблокатори | «Арутімол» | Контролюють рівень очної вологи, знижують рівень тиску |
| «Окумед» | ||
| Інгібітори карбоангідрази | «Азопт» | Працює з ферментом, що виробляється циліарним тілом очного яблука |
| «Трусопт» | ||
| Комбіновані засоби | «Косопт» | Комплексна дія збільшує лікувальний ефект і знижує рівень тиску, сльозогінність |
| «Ксалаком» | ||
| «Азарга» |
Коли проводиться оперативне лікування недуги?
Лазерне лікування має цілу низку переваг перед звичайною операцією. Лазерне втручання вважається найпопулярнішим методом усунення термінальної глаукоми, коли медикаменти виявляються марними. Такий підхід дозволяє уникнути розрізання очної стінки, є безболісним та миттєвим. До головних хірургічних процедур належать:
- Тракційна. Лазерокоагулянт впливає у сфері трабекули передніх камер очей. Це дозволяє відновити відтік внутрішньоочної рідини.
- Транссклеральна. Термічно забирається частина вій, що дозволяє значно скоротити сльозовиділення та тиск в оці.
- Ірідотомія. Виступає додатковим методом, який проводиться після внутрішньоочної операції. Таке втручання має суворі протипоказання, такі як набряклість, передня маленька камера.
- Ірідо- та папіллопластика. Краї райдужної оболонки покриваються полегшеними коагулянтами, що дозволяє розширити передній кут очної камери.
- Видалення ока. Коли органозберігаючі операції неефективні, лікарі змушені висікти уражений орган.
Методики підбираються на основі отриманих результатів обстежень та проводяться строго під контролем лікаря.
Абсолютна (термінальна) глаукома - кінцева стадія хронічно підвищеного внутрішньоочного тиску, що характеризується буфтальмом, важкими дегенеративними змінами в більшості очних тканин, сліпотою та сильно вираженим больовим синдромом. Хоча тварини з такою патологією часто не виявляють больових реакцій при пальпації, спостереження, проведені Magrane (1965), і підтверджені багатьма клієнтами, показують, що енуклеація ураженого ока зазвичай призводить до поліпшення стану тварини, підвищення грайливості та темпераменту, що не залишає сумнівів в тому, що такі очі є джерелом сильного фізичного страждання для більшості собак та котів.
На жаль, глаукома досить часто виникає у собак, що пов'язано з такими факторами:
Власники тварин часто не помічають захворювання на ранній стадії.
- Було проведено некоректну або недостатню ранню діагностику або несвоєчасне або неефективне лікування.
- Слабка чутливість собак і кішок до терапевтичного або хірургічного лікування глаукоми.
За відсутності лікування на стадії буфтальму, кінцевим підсумком процесу є корнеальна дегенерація та виразка з можливим подальшим розривом рогівки, що робить незворотним необхідність енуклеації. Це є результатом втрати чутливості центральної частини рогівки, лагофтальму та висихання рогівки, дегенеративного кератиту та травми внаслідок «випирання» очного яблука. Тимчасовий інтервал до кінцевого розриву рогівки непередбачуваний, і лише мінімальна кількість пацієнтів досягає стабільного, безболісного, хоч і потворного стану ока.
Патологічні ефекти хронічно підвищеного ВГД на тканині ока.
При хронічній глаукомі уражаються більшість очних тканин. Зір найбільше ушкоджується за рахунок ураження зорового нерва і сітківки.
Зоровий нерв: драматично і незворотно уражається в області диска зорового нерва, який стає кратероподібним або чашоподібним. Спочатку тканини, що лежать попереду склеральної гратчастої пластинки відчувають компресію. Підвищене ВГД здавлює та деформує гратчасту пластинку склери та порушує кровопостачання диска зорового нерва. Цей процес механічно викликає переривання нормального заднього аксоплазменного струму та ішемію аксонів, що виходять із диска зорового нерва. Даний аксоплазменний струм в нормі йде від тіл гангліозних клітин, що лежать у шарі гангліозних клітин сітківки у напрямку до дендритів клітин, розташованих в латеральних колінчастих тілах. Далі слідує вторинна дегенерація висхідних нервових волокон. Кратероподібна деформація диска зорового нерва може бути помітна офтальмоскопічно.
Сітківка: збільшення ВГД зменшує аксоплазмовий струм у сітківці та кровопостачання очного яблука загалом, викликаючи ішемію. Як тільки пульсовий тиск (систолічний тиск – внутрішньоочний тиск) падає, виникає ішемія. Ця ішемія може бути продемонстрована функціонально як пригнічення електроретинограми. Навіть невелике підвищення ВГД
зменшує аксоплазмовий струм та індукує колапс аксонів. Навіть після короткого періоду ішемії відновлення гангліозних клітин сітківки малоймовірне. Нервові волокна та шар гангліозних клітин сітківки починає дегенерувати вже на ранній стадії глаукоми і може навіть не виявлятись при гістологічних зрізах. При хронічній прогресуючій глаукомі зникають і зовнішні шари сітківки, і зрештою вся сітківка заміщається гліальним рубцем. Офтальмоскопічно, це проявляється посиленням рефлексу тапетуму, як і за інших тяжких ретинальних атрофіях. Цей стан є незворотним.
Судинна оболонка: при гострому підвищенні ВГД (між 40 і 50 мм рт.ст. у собак) констриктор зіниці м'яза паралізується, що викликає дилатацію зіниці. При постійному, тривало високому тиску м'язи та строма райдужної оболонки, циліарне тіло та його відростки атрофуються, внаслідок зниження кровопостачання внаслідок високого ВГД. Атрофія циліарного тіла і пов'язане з цим зменшення продукції внутрішньоочної рідини, заслуговує на особливу увагу, оскільки пояснює баланс між підвищенням ВГД і розтягуванням склери і виникненням буфтальму при прогресуючій хронічній глаукомі у собак. У таких очах продукція внутрішньоочної рідини знижується, око більше не розтягується і стан стає терпимим для тварини, незважаючи на прогресуючі патологічні зміни та потворний зовнішній вигляд. Атрофія райдужної оболонки видна клінічно, оскільки райдужка набуває вигляду рідкісного мережива, через отвори в якому добре помітний рефлекс тапетуму (ретроілюмінація). У тварин, на відміну людини, атрофія райдужної оболонки перестав бути причиною глаукоми, лише її наслідком.
Кришталик: катаракта часто виникає при хронічній глаукомі, часто асоціації з люксацією або сублюксацією кришталика. Одночасне поєднання глаукоми та люксації кришталика вимагають з'ясування, чи є люксація кришталика причиною або результатом глаукоми. Оскільки при збільшенні внутрішньоочного тиску склера розтягується, війкові волокна розриваються і кришталик зміщується. Подібним чином, первинне формування катаракти часто призводить до люксації кришталика та глаукоми. Таким чином, комбінація глаукоми, катаракти та люксації кришталика в будь-якому окремому оці може виникати різними шляхами. Будь-яка з наведених трьох патологій може бути первинною. Первинна люксація кришталика, яка характерна для тер'єрів та бордер-коллі, може викликати зіничний блок із гострим підвищенням ВГД. Вторинна люксація кришталика, що виникла в результаті глаукоми, також може викликати зіничний блок і посилювати перебіг глаукоми. Кришталіко-індукований увеїт, через вторинно люксований кришталик, який стає катарактозним через підвищення ВГД, може викликати зниження ВГД (внаслідок розвитку увеїту і, відповідно, зниження продукції внутрішньоочної рідини), що ще більше ускладнює діагностику та лікування.
Рогівка: при гострій глаукомі, порушення функції корнеального ендотелію через високий ВГД та порушення балансу між процесами гідратації та дегідратації в корнеальній стромі викликає набряк рогівки. Також може виникати епітеліальний набряк із формуванням епітеліальних бульбашок. При хронічному набряку рогівки, що є наслідком глаукоми, часто виникає поверхнева, так і глибока васкуляризація і пігментація. Наявність цієї васкуляризації робить ще більш важливим диференціальну діагностику глаукоми і увеїту, особливо, у разі збереження ока.
Склера: при хронічній глаукомі склера розтягується, і очне яблуко збільшується в розмірах (буфтальм). Розтягнення склери - необоротне, навіть якщо ВГД пізніше повертається до норми. Збільшення очного яблука відбувається значно швидше у молодих собак, порівняно з дорослими, проте не всі очі з глаукомою піддаються розтягуванню. На той час, як розвинувся буфтальм, зір втрачено, хоча інтенсивність больових відчуттів може бути різна.
Методи лікування абсолютної (термінальної) глаукоми
Абсолютна глаукома може бути надзвичайно болючою та виснажливою для тварини. Комфорт пацієнта повинен бути основним при лікуванні захворювання на цій стадії.
Існують кілька методів лікування:
Застосування фільтруючих/дренажних пристроїв для лікування глаукоми у собак та котів показало неприйнятно, неприпустимо високий рівень ускладнень при спостереженнях протягом кількох десятиліть (Magrane, 1965; Gelatt et al, 1987). Відсоток невдалих результатів операцій становив 66,6% протягом 3 місяців при лікуванні, та 71,4% протягом 2-х років при профілактиці глаукоми (Bentley et al, 1996).
Циклокріотерапія чи лазерна циклоабляція
Сутність даних методів полягає у руйнуванні війного тіла за допомогою дії холоду (циклокріотерапія) або лазерної енергії (лазерна циклоабляція). Як носій холоду, зазвичай, використовують рідкий оксид азоту; а як джерело лазерної енергії - неодим: ітрій-алюмінієво-рубіновий (Nd: YAG) лазер. Дані техніки призводять до поліпшення тільки в разі наявності достатньої для пошкодження кількості циліарного тіла, оскільки тільки в цьому випадку продукцію внутрішньоочної рідини вдається зменшити. Спостереження показують, що існує ймовірність досягнення такого ж успіху при застосуванні інгібіторів карбоангідрази. За наявності буфтальму, очне яблуко не зменшується після циклоабляції, та застосування інтраокулярного протезу, косметично, більш прийнятне.
Евісцерація
Метод полягає у видаленні внутрішнього вмісту очного яблука через лімбальний розріз. Сполучнотканинний каркас ока, що залишився, заповнюється кров'ю, яка, після завершення процесу згортання, проростає сполучною тканиною, формуючи природний внутрішньоочний ендопротез. Метод евісцерації технічно простий, відсоток післяопераційних ускладнень досить низький, але, через сильне зменшення, згодом, очного яблука, косметичний ефект операції недостатній, а виникає за невідповідності розмірів орбіти і очного яблука заворот повік, у поєднанні з рясними виділеннями з кон порожнини може бути джерелом дискомфорту для тварини і викликати необхідність додаткового догляду для власника.
Інтраокулярне протезування
Проводять евісцерацію очного яблука, видаляючи внутрішні компоненти ока через лімбальний розріз, залишаючи тільки сполучнотканинний каркас ока - рогівку та склеру. Після зупинки кровотечі імплантують силіконовий протез. Оскільки більшість власників категорично воліють зберегти око, як орган, даний метод надзвичайно зручний і практичний. Післяопераційні ускладнення мінімальні, і не потрібне проведення тривалої післяопераційної терапії.
Збільшене очне яблуко зменшується до протеза через 3-4 тижні після операції. Протягом цього періоду, рогівка може інтенсивно васкуляризуватися та набувати червоного кольору. Цей процес поступово йде на спад і, зрештою, рогівка набуває сірого або чорного кольору. Ступінь пігментації неможливо передбачити заздалегідь і власники повинні бути попереджені про це до операції. Протезування також може застосовуватися після тяжких травм, для запобігання атрофії та зменшення очного яблука та збереження косметично прийнятного ока. При виконанні інтраокулярного протезування кваліфікованим хірургом досягається дуже високий відсоток успіху. Число ускладнень становить менше 1% (Koch SA, 1998). Найбільш частим ускладненням після операції є розвиток виразкового кератиту, який у більшості випадків піддається лікуванню. Вміст очного яблука, видалений під час протезування, має бути досліджено гістологічно для виключення неоплазії.
Енуклеація (видалення очного яблука)
Якщо око було повністю і ретельно обстежено і було встановлено діагноз: абсолютна глаукома з сильним больовим синдромом, власник може прийняти рішення про видалення очного яблука. Це рідко буває необхідним, за винятком випадків підозри на неоплазію або неконтрольовану інфекцію, оскільки методика інтраокулярного протезування надзвичайно успішна і практично не тягне за собою проблем та ускладнень. Той самий ступінь зменшення болю та відновлення нормальної поведінки тварини досягається при внутрішньоочному протезуванні, як і при енуклеації у разі хронічної глаукоми, тому внутрішньоочне протезування можна розглядати як прогресивну модифікацію процесу евісцерації та енуклеації. Для захисту пацієнта та ветеринарного лікаря та в інтересах , усі енуклейовані очні яблука мають бути досліджені досвідченим ветеринарним офтальмопатологом.
Для більшості пацієнтів з глаукомою енуклеація не є заміною специфічної діагностики та лікування; це показник того, що діагностика, терапія, а також терпіння і бажання клієнта зазнали краху, і, часто, цю процедуру обирають з економічних міркувань.
surgeries in terminal aching glaucoma
A.D. Chuprov, I.A. Гаврілова
Kirov Ophthalmologic Hospital, Kirov
Потрібно: до compare результатів різних типів попереднього зайняття в terminal aching glaucoma.
Методи: аналітики включають показники природного впливу, tonometry (by Maklakov), встановлені після операції, в попередньому періоді (5-7 днів) і в 1-2 роки після агресивного antiglaucomatous treatment.
Результати: Data of 72 patients with terminal aching glaucoma which underwent surgeal treatment in period of 2005-2010 був analyzed. Visual acuity варіюється від повної blindness до світла sensitivity with incorrect projection. Середня межа офтальмотону на місці medicamental treatment була 41,6 ± 0,91 мм Hg, і там була також шлунок syndrome в всіх пацієнтів. Всіх пацієнтів були відокремлені до 3 груп, depending on the type of the surgery. Перші групи включають пацієнтів після filtring surgery (22 eyes), second (20 eyes) - after sclerectomy with cyclocryopexy, and third (30 eyes) - after diode laser transcyclocoagulation.
Стабільне normalization of IOP рівень був отриманий в 18 пацієнтів з першої групи (81,8%), в 18 пацієнтів з другої групи (90%) і в 26 пацієнтів з третьої групи (86,7%). Pain syndrome був eliminated in all patients.
Conclusion: preserving surgery може бути сприйнято як ефективний оборот пацієнтів з terminal aching glaucoma.
Актуальність
Глаукома є одним із найпоширеніших і найважчих захворювань очей: кількість осліплих внаслідок глаукоми за даними різних авторів варіює від 5,2 до 9,1 млн осіб. У Росії глаукома посідає 1-е місце в нозологічній структурі інвалідності по зору, її частка зросла з 14% у 1997 р. до 28% у 2005 р. Крім того, при переосвідченні інвалідів з ІІІ групою через рік після первинного встановлення інвалідності відносна стабілізація захворювання констатовано лише у 54,8% випадків; у 29% інвалідів внаслідок прогресування була встановлена II група, а у 16,2% - I група [Лібман Є.С., 2000-2005]. Таким чином, кількість пацієнтів із термінальною стадією глаукоми з роками не зменшується.
Метою лікування таких пацієнтів, як правило, є усунення больового синдрому. Медикаментозна терапія при термінальній глаукомі найчастіше буває неефективною через виражені дистрофічні зміни дренажної системи ока і циліарного тіла, рубеозу райдужної оболонки. У той же час хірургічне лікування супроводжується значною кількістю інтра- та післяопераційних ускладнень, тому вибір методу лікування найчастіше буває неоднозначним. В даний час застосовуються різні види органозберігаючих операцій, як фістулізуючих, так і циклодеструктивних.
Мета дослідження: порівняти результати різних органозберігаючих операцій при термінальній глаукомі.
матеріали та методи
Нами проведено аналіз результатів хірургічного лікування 72 пацієнтів з термінальною глаукомою в Кіровській клінічній офтальмологічній лікарні за 2005-2010 роки. Вік хворих 48-79 років; чоловіки склали 47,2% (34 особи), жінки - 52,8% (38 осіб). Первинна глаукома була діагностована у 40 пацієнтів, різні форми вторинної глаукоми – у 32 пацієнтів. Гострота зору дорівнює нулю була у 47 осіб, світловідчуття з неправильною світлопроекцією – у 25 осіб. Середній рівень офтальмотонусу по Маклакову на тлі максимальної медикаментозної терапії становив 41,6±0,91 мм рт.ст., у всіх хворих спостерігався больовий синдром різного ступеня виразності.
Пацієнтам 1-ї групи (22 очі) були проведені різні фістулізуючі операції (глибока склеректомія з попередньою задньою трепанацією склери, глибока склеректомія з дренуванням, двокамерне дренування), пацієнтам 2-ї групи (20 очей) - множинна склероком -ї групи (30 очей) - діодлазерна транссклеральна циклофотокоагуляція (ТЦФК) Терміни спостереження хворих після операції – від 1 до 2 років.
Результати та обговорення
Стійка нормалізація офтальмотонусу була досягнута у 18 пацієнтів 1-ї групи (81,8%), 18 пацієнтів 2-ї групи (90%) та 26 пацієнтів 3-ї групи (86,7%). Больовий синдром був усунений у всіх хворих, що має величезне значення для пацієнтів з термінальною глаукомою. Гіпотензивний ефект оперативних втручань у ранньому післяопераційному періоді (через 5-7 днів після операції) та віддаленому періоді (через 1-2 роки) представлений у таблиці 1.
Як випливає з представлених даних, у ранньому післяопераційному періоді зниження ВГД більш виражене у пацієнтів 1-ї групи (операції, що фістулізують). Але у віддаленому періоді тиск у цій групі знову зростає, тоді як після циклодеструктивних втручань має місце поступове стійке зниження офтальмотонусу.
Були зафіксовані наступні інтра- та післяопераційні ускладнення (табл. 2).
Привертає увагу той факт, що переважаючі ускладнення в 1-й групі і 2-3-й групах різні. Ціліохороїдальне відшарування - найчастіше ускладнення фістулізуючих операцій, що часто вимагає проведення задньої склеротомії, - при циклодеструктивних втручаннях практично не зустрічається. Грізне інтраопераційне ускладнення – експульсивна кровотеча – спостерігалося в ході 1 операції у 1-й групі. У той же час більш ніж у половини пацієнтів 2-3 груп післяопераційний період ускладнювався іридоциклітом різної тяжкості (часто з фібринозним випотом в передню камеру), у багатьох він супроводжувався больовим синдромом протягом 1-2 тижнів. Частота виникнення геморагічних ускладнень, дистрофії рогівки, а також післяопераційної гіпотонії та субатрофії можна порівняти у всіх групах. Таким чином, число ускладнень у 1-й групі вище, ніж у 2-й та 3-й групах.
Ми звернули увагу, що гіпотензивний ефект у 2-й та 3-й групі відрізняється незначною мірою. Також у цих групах спостерігається практично однакова кількість ускладнень, за винятком випадання склоподібного тіла, яке було зафіксовано лише при перфоруючих втручаннях.
При виборі методу оперативного втручання у пацієнтів з термінальною глаукомою, що хворіє, слід брати до уваги кілька моментів. По-перше, як було показано вище, кількість ускладнень при неперфоруючих втручаннях менше, ніж при перфоруючих. По-друге, ТЦФК є технічно простою процедурою і доступна навіть хірургам-початківцям. По-третє, пацієнти похилого та похилого віку часто мають «букет» супутніх захворювань, тому важлива тривалість операції та анестезіологічної допомоги, що знову ж таки є доказом на користь транссклеральної лазерної циклофотокоагуляції.
Висновки
1. Органозберігаючі операції є ефективним методом лікування пацієнтів з термінальною глаукомою.
2. Транссклеральні лазерні операції є менш тривалими, технічно більш простими і безпечними, ніж перфоруючі втручання, що дозволяє рекомендувати їх як операції вибору при термінальній глаукомі.
Література
1. Бачалдін І.Л., Єгоров В.В., Марченко А.М., Сорокін О.Л. Транссклеральна діодлазерна циклокоагуляція у лікуванні термінальної болючої глаукоми // РМЗ. 2007. Т. 8. №4.
2. Безсмертний А.М., Робустова О.В. Комбіноване лікування неоваскулярної глаукоми у пацієнтів із наявністю предметного зору // Глаукома. 2004. № 2. С. 34-37.
3. Думнов Є.В., Лебедєв О.І. Використання комбінованого методу лазерного лікування при вторинній неоваскулярній глаукомі // Глаукома. 2009. № 1. С. 40-42.
4. Жабоєдов Г.Д., Коваленко Ю.В. Порівняльна оцінка ефективності способів діодлазерної транссклеральної циклокоагуляції в комплексному лікуванні хворих на первинну відкритокутову глаукому // Офтальмол. журнал. 2006. № 3. С. 156-157.
5. Клюєв Г.О. Лазерна транссклеральна контактно-компресійна циклокоагуляція при вікових змінах структур ока // Глаукома: теорії, тенденції, технології. HRT Клуб Росія - 2008: VI Міжнародна конференція: Матеріали. М., 2008. С. 273-281.
6. Мазунін І.Ю., Краєва А.А., Кравецька О.І. Динамічна мікроімпульсна діодлазерна транссклеральна циклокоагуляція (ДМІДТЦК) у лікуванні далекозайшлих стадій глаукоми // Глаукома: теорії, тенденції, технології. HRT Клуб Росія - 2009: VII Міжнародна конференція: Матеріали. М., 2008. С. 357-360.
7. Міхєєва Є.Г., Попова О.Є., Яблонська Л.Я. Клінічна ефективність органозберігаючих операцій при термінальній глаукомі // Глаукома: теорії, тенденції, технології. HRT Клуб Росія - 2008: VI Міжнародна конференція: Матеріали. М., 2008. С. 462-465.
8. Поступаєв А.В., Нетребенко Н.В. Оптимізація проведення циклофотокоагуляції при лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми//Глаукома: теорії, тенденції, технології. HRT Клуб Росія - 2009: VII Міжнародна конференція: Матеріали. М., 2008. С. 455-458.
9. Робустова О.В., Безсмертний А.М., Черв'яков А.Ю. Циклодеструктивні втручання у лікуванні рефрактерної глаукоми // Глаукома. 2003. № 1. С. 40-46.
Основною ознакою захворювання є підвищення внутрішньоочного тиску. Патологічний процес проходить кілька етапів, у тому числі кінцевої стадією є термінальна глаукома. У цій стадії може настати незворотна сліпота, іноді можливе збереження світловідчуття.
Розвиток термінальної глаукоми
За відсутності відповідного лікування захворювання глаукома перетворюється на кінцеву стадію, що називається термінальної. Поступово прогресують зміни: розвивається атрофія зорового нерва, відбуваються дистрофічні процеси. Це супроводжується зниженням гостроти зору та порушенням.
Якщо захворювання супроводжується вираженим болем в оці, то говорять про «термінальну глаукому». Вона супроводжується різким, вимотуючим болем, який іррадіює у відповідну вогнищу ураження половину обличчя та голови. Вона така ж сильна, як і при невралгії трійчастого нерва чи запаленні пульпи каріозного зуба. Такий біль не піддається лікуванню медикаментами. Позбутися її можна лише за допомогою оперативного втручання, яке лікування дозволяє нормалізувати внутрішньоочний тиск.
Є й інші ознаки цього захворювання:
- очного яблука;
- нудота та блювання.
Описані вище симптоми виникають внаслідок набряку, а також роздратування її нервових закінчень. При таких патологічних змінах тканина рогівкової оболонки ока стає сприйнятливою до різних інфекційних захворювань. Досить часто трапляються такі ускладнення цього захворювання:
- (Запалення рогівки);
- (Запалення тканин);
- прорив рогівки.
Методи профілактики термінальної глаукоми
Глаукома небезпечна тим, що вона проявляється мінімальною кількістю симптомів. Поки пацієнта нічого не турбує, він не поспішає звертатися до лікаря. Час іде, і патологічні зміни, які мають місце на очному дні, наростають, тоді як гострота зору знижується. Лікарі рекомендують навіть практично здоровим людям проходити профілактичні огляди офтальмолога щонайменше раз на рік.
Після того, як встановлений діагноз глаукоми, пацієнтам необхідно оглядатися у офтальмолога не менше трьох разів на рік. При регулярних оглядах лікаря, комплексному лікуванні та своєчасній корекції терапії можна уникнути прогресування захворювання та сліпоти.
Методи лікування термінальної глаукоми
Прогноз для одужання та збереження зору при термінальній стадії глаукоми несприятливий. Ті патологічні зміни, які відбуваються на очному дні, є незворотними, а це означає, що відновити зір практично неможливо. Лікування термінальної стадії глаукоми полягає у знятті больового синдрому та, по можливості, збереженні косметичної функції очного яблука.
Сьогодні розробляються малоінвазивні оперативні втручання, метою яких є нормалізація внутрішньоочного тиску шляхом покращення дренажної функції та збереження ока. У кожному даному випадку розробляється індивідуальний план лікування глаукоми. Якщо неможливо провести органозберігаючу операцію, то очне яблуко прибирають.
Loading...