15103 0
Показання до ендоскопії гайморової пазухисьогодні встановлюються нами набагато рідше, ніж ще кілька років тому. В основному в тих випадках, коли таке дослідження необхідне для уточнення діагнозу передбачуваних ізольованих уражень гайморової пазухи, тобто переважно при підозрі на пухлину. Крім того, під ендоскопічним контролем можна видалити з гайморової пазухи сторонні тіла, що потрапили туди. Патологічні зміни, що виникли внаслідок запальних процесів та в гайморовій пазусі, сьогодні в більшості випадків лікують шляхом трансетмоїдального доступу по середньому носовому ходу.
Ендоскопічне дослідження проводиться нами майже виключно через собачу ямку. Після ін'єкції місцевоанестезуючого засобу під слизову оболонку перфорують передню стінку собачої ямки за допомогою троакара для проколу гайморової пазухи, що просувається рівномірним поперемінно лівим і правим обертовим рухом. Слизову оболонку для цього не слід розрізати. У жодному разі не можна намагатися "проштовхнути" троакар через передню стінку гайморової пазухи без обертального руху. Виразно відчувається, як троакар проникає через слизову оболонку напередодні рота та "просвердлює" передню стінку гайморової пазухи. Перевага цього шляху доступу полягає у великому радіусі обертання троакара, що створює оптимальні умовидля досліджень та втручань (див. рис. 1 та 2).
Мал. 1. Введення троакара обертальним рухом у гайморову пазуху через собачу ямку.
Мал. 2. Схематичне зображеннярадіуса обертання введеної гільзи троакара.
Взяття проби тканини з гайморової пазухи може здійснюватися «наосліп» або за допомогою оптичних щипців для біопсії та захоплення. Для цього за допомогою оптики 0° наводять гільзу троакара на місце біопсії, виймають ендоскоп і гільзу тримають зафіксованою. Потім вводять прямі біопсійні щипці, беруть пробу тканини та перевіряють через ендоскоп правильність місця біопсії. Таким чином легко розкриваються і кісти. Описаний шлях доступу через собачу ямку ще й оптимальний для вивчення шляхів транспортування секрету в гайморовій пазусі.
За умови правильного виконання (перфорацію зазвичай виробляють на рівні між корінням 3-го та 4-го зубів і якомога латеральне), такі ускладнення як незворотна дизестизія або парестизія виникають вкрай рідко. Після закінчення дослідження та/або втручання гільзу троакара висувають тим же обережним обертальним рухом, як і при введенні. Зашивати місце перфорації не треба. Пацієнта тільки просять на якийсь час утриматися від інтенсивного сморкання.
Проведення ендоскопії гайморової пазухи дітям показано вкрай рідко. Слід вибрати хірургічний доступз урахуванням віку дитини та ступеня розвитку гайморової пазухи.
Мал. 3. Права гайморова пазуха природний отвір якої блокується стороннім тілом (пломбувальним матеріалом для кореневих каналів зубів).
Синусит є дуже поширеною проблемою ЛОР-практиці. У тій чи іншій формі на них страждає десята частина дорослого населення. А половину випадків серед усієї патології носа становить гайморит – запалення верхньощелепної пазухи. Враховуючи масу неприємних моментів, які хвороба завдає пацієнтам, її лікуванню приділяється. підвищена увага. Але часто консервативні методивиявляються безсилі, і вирішити питання вдається лише хірургічним шляхом. Які бувають операції, коли проводяться, як і що дають згодом – це основні питання, у яких слід зупинитися.
Гайморові пазухи є парними синусами, що сполучаються з порожниною носа. Вони мають найбільші розміри серед інших, займаючи практично весь обсяг верхньої щелепи. Зсередини пазухи покриті слизовою оболонкою та заповнені повітрям. Основними функціями синусів є: участь у носовому диханні, зігрівання повітря, створення резонансу (голосоутворення).
Якщо їх слизовий покрив пазухи запалюється, то розвивається захворювання - гайморит. Він виникає за участю мікробного фактора і на тлі супутніх проблем (аномалій будови та травм носа, патології зубощелепної області, зниження імунної реактивності організму). Усередині порожнини починає накопичуватися ексудат (часто гнійний), або формуються гіперпластичні процеси. Це веде до порушення всіх функцій синуса та появи ряду неприємних симптомів:
- Утруднення носового дихання.
- Виділення із носа.
- Головні болі.
- Підвищення температури.
- Слабкість та нездужання.
Такі ознаки характерні для гострого процесу або хронічного загострення. А у стані ремісії клінічна картинастає не такою яскравою, хоча закладеність носа та виділення зберігаються. Гайморит може протікати з ускладненнями, у яких запальний процес переходить на сусідні ділянки (отит, фронтит), розвивається інфекційна патологіяінших органів (пневмонія) та нейровегетативні реакції.
Показання та протипоказання
Запалення верхньощелепної пазухи можна лікувати консервативно. Призначаються антибіотики, судинозвужувальні крапліу ніс, дренують та промивають антисептиками за допомогою спеціального катетера (ЯМІК-терапія), застосовують фізіопроцедури. А хірургічне лікування гаймориту використовується тоді, коли вказані вище засоби показали свою неефективність. Крім того, показання до операції включають:
- Хронічний гайморит (поліпозна, казеозна, некротична, холестеатомна або змішані форми).
- Вторинні гнійні ускладнення(Орбітальні, внутрішньочерепні).
- Структурні аномалії синусів чи порожнини носа (з порушенням відтоку ексудату).
- Сторонні тіла в носових ходах та пазухах.
- Одонтогенна природа запального процесу (проблеми із зубощелепною системою).
Кожен випадок розглядається індивідуально. Пацієнту лікар формує найбільш оптимальну програму лікування, яка підійде з урахуванням усіх особливостей організму. Адже слід розуміти, що оперативне втручання має певні обмеження. Протипоказаннями до хірургічних маніпуляцій можуть бути:
- Загальні інфекційні захворювання.
- Рефрактерна артеріальна гіпертензія.
- Хвороби крові (коагулопатії).
- Імунодефіцити.
- Хвороби внутрішніх органіву стадії декомпенсації.
- Ендокринні порушення (важкий цукровий діабет).
Але ці стани є відносними, оскільки після відповідної корекції порушень втручання не становить небезпеки для організму. Але в будь-якому випадку потрібно ретельно оцінити користь і ризик, ухваливши виважене рішення.
Коли консервативна корекція гаймориту є неефективною, приймається рішення про оперативне втручання.
Методи
Існує кілька методик, які можуть бути рекомендовані пацієнтам. Яка операція при гаймориті необхідна у разі, вирішує лише лікар. Але загальна сутьодна – очищення гайморових пазух від гною та патологічних розростань, усунення анатомічних дефектів та нормалізація відтоку природного секрету Усі інвазивні втручання можна умовно поділити на внутрішні (ендоназальні) та зовнішні (екстраназальні) методи.
Пункція пазухи
До напівхірургічних методів відносять пункцію верхньощелепної пазухи. Вона залишається широко поширеною і ефективним засобомлікування гаймориту. Перед процедурою місце проколу (бічна стінка середнього носового ходу) змащується місцевим анестетикомдля знеболювання. Потім лікар за допомогою пункційної голки робить отвір, проникаючи у пазуху.
Вміст відсмоктується та береться на дослідження, а синус промивається антисептичними розчинами(Фурацилін, Дімескід, Хлорофіліпт). Додатково до нього вводять антибіотики. широкого спектрудії (Аугментин, Цедекс), якщо ексудат густий, то і протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), а при сильному набряку- Глюкокортикоїди (дексаметазон, гідрокортизон). Усього рекомендують не більше 7–8 проколів. Якщо гнійне відділення буде зберігатися, потрібно більше радикальне лікуваннягаймориту.
Ендоскопічний спосіб
У верхньощелепний синус можна проникнути за допомогою ендоскопії. Тоді стінка пазухи носа не порушується, все відбувається через природні отвори. Ендоназальний метод є щадним і здійснюється завдяки використанню сучасної оптоволоконної техніки, довгофокусних мікроскопів та спеціального інструментарію. Для очищення синусів застосовують різні насадки: коагулятор, шейвер, щипці та ін. Операція здійснюється під постійним візуальним контролем, що дозволяє видалити патологічні утворення в межах здорових тканин, не завдаючи великих ушкоджень, що знижує ризик несприятливих наслідків.
Протягом двох тижнів після того, як була виконана ендоскопічна операціяна гайморовій пазусі, пацієнту слід спостерігатися у ЛОР-лікаря. Він призначить профілактичний курс антибіотиків і контролюватиме, як іде загоєння. Для покращення відходження скоринок та секрету можуть проводитися промивання гайморових пазух з антисептиками та фізіологічним розчином. А ще протягом півроку доведеться закопувати краплі з топічними кортикостероїдамидля запобігання запальному процесу.
Традиційна операція
Найбільш радикальним методомхірургічного лікування вважається традиційна операція при гаймориті (за Калдуеллом-Люком). Вона здійснюється у стаціонарі під місцевим чи загальним знеболенням. Доступ для гайморотомії здійснюється напередодні порожнини рота, вище альвеолярного відросткаверхньої щелепи (праворуч або ліворуч). У цьому місці роблять невеликий отвір, через який проводять ревізію порожнини пазухи та ліквідацію патологічних утворень.
При хронічний синуситзмінені і клітини ґратчастого лабіринту, які також видаляють. Для адекватного дренування накладають сполучення між синусом і нижнім носовим ходом, а в порожнині залишають марлевий тампон, змочений антисептиком або антибактеріальною маззю. За добу його витягають. При одонтогенному гайморит операція може супроводжуватися пластикою дефекту нижньої стінки пазухи. У стаціонарі пацієнт перебуває протягом тижня. Йому роблять промивання, призначають антибіотики, протизапальні та антигістамінні засоби.
Радикальна операція дає більше свободи хірургам і дозволяє добре очистити пазухи, але при цьому вона більш травматична для пацієнта.
Наслідки
Зважуючись на хірургічне втручання, слід бути готовим для його наслідків. Але не обов'язково, що вони виникнуть. Все залежить від техніки виконання операції, підготовки до неї, реабілітаційних заходів, кваліфікації та досвіду лікаря. Найбільш поширеними ускладненнями є такі:
- Кровотеча.
- Вторинне інфікування.
- Падіння чутливості в області носа та верхньої губи.
- Зниження нюху.
- Зорові порушення.
- формування свищів.
Щоб уникнути негативних наслідківпісля хірургічного втручання, важливо у всьому дотримуватися рекомендацій лікаря. Велике значенняприділяється гігієні порожнини рота та полоскання з антисептиками (особливо при радикальній гайморотомії). Крім того, необхідно приймати всі призначені ліки та вчасно з'являтися на огляд.
Таким чином операції при гаймориті можуть бути різними. Яке лікування показано у конкретному випадку, скаже лише лікар. Після відповідного обстеження він визначає вид та обсяг хірургічного втручання, щоб максимально ефективно та з мінімальними ризиками вилікувати запалення пазух.
Гайморотомія– це найчастіша ендоскопічна ЛОР-операція, яка ефективна при хронічному гаймориті, кістах, антрохоанальних поліпах, грибкових та чужорідних тілахгайморової пазухи. Гайморотомія проводиться через природний отвір гайморової пазухи в порожнині носа: спочатку він розширюється на кілька міліметрів, а потім пазуха оглядається ендоскопом. Патологічне вміст із пазухи видаляється, а слизова оболонка залишається недоторканою.
Гаймороемоідотомія – ця операція більше за обсягом, ніж гайморотомія, тому що торкається сусідніх пазух – клітин ґратчастого лабіринту. Гаймороемоідотомія необхідна при хронічних гнійних і поліпозних синуситах.
Полісинусотомія – це велика ендоскопічна операція, при якій оперують одночасно кілька або всі навколоносові пазухи з двох сторін: гайморові пазухи, лобові та клиноподібні, гратчастий лабіринт. Ендоскопічна полісинусотомія найчастіше проводиться при поліпозному риносинусіті.
Ендоскопічна хірургія носа- Одна з методик лікування захворювань пазух та порожнини носа.
За статистикою, ризик різних захворюваньносової порожнини починає різко збільшуватися у людей віком 25 років і більше.
Фахівці нашої клініки мають багаторічний успішний досвід лікування різноманітних патологій носа та приносових пазух. Ми докладно розповімо вам, що таке ендоскопічна хірургія приносових пазух, як і навіщо вона проводиться, яким чином відбувається післяопераційна реабілітація, підберемо комплексний та ефективний метод лікування індивідуально для кожного пацієнта
Записатися на прийом
Як проводять ендоскопічну хірургію носа та у чому її переваги
Основним інструментом ендоскопічного методуЛікування патологій носа є ендоскоп та спеціальні мікроінструменти. Ендоскоп є приладом, що складається з трубки, заповненої оптоволокном і оснащеної окуляром з одного боку і камерою з іншого. Мікроінструментів на кожній операції є близько 15-20, кожен з яких дозволяє провести малотравматичний вплив на тій чи іншій структурі порожнини носа. Чим менша травма, тим швидше і безпечніше все загоїться.
Ендоскоп вводиться в носову порожнинупацієнта, що дозволяє фахівцю на власні очі спостерігати за станом тканин носа, пазух та слизової оболонки, визначити вогнище інфекції, а також видалити патологічні утворення.
Ендоскопічна операція пазух носа має безліч переваг, порівняно з традиційним хірургічним лікуванням. Щоб видалити вогнище патології, фахівцю не потрібно робити зовнішніх надрізів. Як наслідок, період реабілітації пацієнта після ендоскопії набагато коротший (1-2 доби стаціонару), а його слизова оболонка гоїться набагато швидше. Крім того, така методика менш болісна. Після такої операції не накладаються шви, а отже, не залишається шрамів. Ризик занесення інфекції також мінімальний, адже ні відкритих ран. Слід зазначити відсутність післяопераційних набряківабо їхню незначність, тому досить швидко можна повернутися до звичайного способу життя, вийти на роботу.
Ендоскопічна хірургія носа має ще одну важливу перевагу. Більша частинатаких операцій проводиться без анестезії. Це означає, що не потрібно думати про можливої алергіїна анестезуючі препарати та завдані ними збитки організму пацієнта. Найчастіше ціна ендоскопічних операцій є нижчою, ніж вартість втручань за допомогою лазерного випромінювання.
Ендоскопічні операції проводяться тільки під загальною анестезією але остання переноситься всіма віковими групамидобре без винятків.
Ендоскоп не змінює форму носа, як, наприклад, оглядове дзеркало, тому є точним інструментом діагностики. Огляд з його допомогою завдає мінімального дискомфорту пацієнтові, навіть якщо це дитина, адже цей інструмент майже не стикається зі слизовою оболонкою. Спочатку порожнина носа оглядається ендоскопом з прямою оптикою, а потім інструментом з можливістю кутового зору. Сучасні ендоскопи мають комп'ютерну навігацію, що дозволяє отримати тривимірне зображення носового клапана та підвищити точність операції.
Показання до ендоскопічної хірургії приносових пазух
Однією з причин, коли може знадобитися операція є розростання тканини слизової оболонки, або гіпертрофія. Саме тому в носовій порожнині та пазухах з'являються поліпи, і якщо вони великих розміріві виступають у порожнину носа, дихати носом людина практично не може. Так як поліпи ростуть повільно, носове диханнятакож порушується повільно, та її порушення часто звертає він увагу тоді, коли процес серйозно запущений.
Також необхідність застосування ендоскопічної хірургії може зумовити інфекції. Довгоносові пазухи повідомляються з порожниною носа тонкими кістковими каналами, які покриті слизовою оболонкою. Слизова оболонка розширюється за будь-яких інфекцій дихальних шляхівта блокує вентиляцію пазухи. Саме тому ми відчуваємо закладеність носа, і процес дихання через ніс утруднюється, також з'являються головні болі, больові відчуттяв ділянці пазух, може з'явитися хропіння.
Метою ендоскопічної хірургії є не тільки лікування будь-якої патології носової порожнини, але, що буває більш часто, і розширення пазух кісткового каналу. Якщо надалі у пацієнта виникнуть інфекції порожнини, у тому числі алергічний набряк, канал пазухи буде відкритий та збережена вентиляція.
Протипоказаннями щодо ендоскопічних операцій служать хронічне захворюванняповітряно-дихальних шляхів, хвороби серцево-судинної системита епілептичні патології у стадії декомпенсації
Якщо ви відчуваєте біль або дискомфорт у приносових пазухах, відчуваєте проблеми з носовим диханням, це може говорити про патологію носа або приносових пазух. Фахівці нашої клініки проведуть повну діагностику, точно визначать причину виникнення даних симптомів і скажуть, чи є необхідність проведення операції на приносових пазухах. Пам'ятайте, що патології носа на початкових стадіяхпрактично безсимптомні! Будьте уважні до свого здоров'я!
Записатися на прийом
Ускладнення після ендоскопічної операції приносових пазух
У поодиноких випадках ендоскопічні операції можуть мати ускладнення, наприклад, кровотечі. Як правило, щоб перешкодити їм, оперовану область тампонують. Однак якщо у пацієнта погана згортання крові або він приймає препарати, що впливають на цей фактор, кровотечі будуть зумовлені цим. У будь-якому випадку, перед операцією необхідно розповісти лікареві про особливості організму і медикаменти, що приймаються.
Ендоскопічна хірургія з кожним днем стає дедалі популярнішою серед практикуючих хірургів. Лікарі різних спеціальностей навчаються технікам ендоскопічних операцій, оскільки незаперечні плюси саме такого хірургічного втручання вже неодноразово були доведені. Ендоскопічна хірургія широко застосовується і в оториноларингології, як один із методів хірургічного втручання. Ендоскопічна операція пазух носа є одним з найбільш ефективних методівлікування запальних захворюваньносових пазух, чим завойовує любов все більшої кількості лікарів, які віддають перевагу саме цьому виду хірургічного втручання.
Показання та протипоказання до ендоскопічної операції пазух носа
Сама концепція функціональної ендоскопічної хірургії побудована на мінімальному оперативному втручанні на структурах порожнини носа з максимальним відновленням їх фізіологічних функцій. Існують певні показання та протипоказання до проведення ендоскопічної операції пазух носа. Показання для проведення операції такі:
- гострі та хронічні, серозні та ексудативні синусити;
- обмежені поліпозні синусити;
- грибкові запальні процесиносових пазух;
- кісти носових пазух;
- сторонні тіла в носовій порожнині та приносових пазухах;
- булли та гіперплазії слизової порожнини носа;
- Дакріоцисторіностомія.
Проведення ендоскопічної операції пазух носа не рекомендується за таких станів:
- внутрішньочерепні та орбітальні риногенні ускладнення;
- злоякісні новоутворення порожнини носа та носових пазух;
- остеомієліт в ділянці приносових пазух;
- рубцева та кісткова облітерація області співуст після попередніх операцій на носових пазухах.
Техніка ендоскопічної операції пазух по Мессерклінгера
Існує дві основні техніки ендоскопічної операції пазух носа. Найпоширенішою є техніка по Мессерклингеру. Методика цього хірургічного втручання полягає у покроковому розтині структур носа у напрямку спереду назад. Послідовно розкриваються носові пазухи та виявлені під час оперативного втручання. патологічні зміни. Крок за кроком структури розкриваються в наступній черговості:
- гачкоподібний відросток;
- гратчаста булла;
- Передні клітини ґратчастого лабіринту;
- інфундибулум та співустя гайморової пазухи;
- лобова бухта;
- середні клітини грат;
- задні клітини грат;
- клиноподібна пазуха.
Методика виконання ендоскопічної операції з Віганду
Другою за поширеністю ендоскопічною операцією пазух носа є методика Віганда. За цією методикою хірургічне втручання починається з глибоких відділів носової порожнини та просувається ззаду наперед. Спочатку розкривається клиноподібна пазуха, потім задні та середні клітини гратчастого лабіринту, далі проводиться інфундібулотомія і в кінці операції розкриваються передні клітини гратчастого лабіринту. Особливістю методики ендоскопічної операції пазух носа за Вігандом є її велика радикальність, тому що виконується тотальне розтин клітин ґратчастого лабіринту і накладається співустя з верхньощелепною пазухоюпід нижньою носовою раковиною. Це робиться практично за всіх форм гаймориту.
Переваги ендоскопічної операції пазух носа
Ендоскопічна операція пазух носа має особливі переваги перед іншими видами оперативних втручаньна носових пазухах. Насамперед, тільки ендоскопічна операція гарантує максимальний постійний візуальний контроль за перебігом усієї операції, і цим забезпечує високу точністьта функціональність усіх дій, які виконує оперуючий хірург. Крім того, при ендоскопічному втручанні забезпечується мінімальна кровотеча та збереження слизової оболонки патологічно незміненої. Післяопераційний періоддля пацієнтів проходить також набагато швидше та безболісніше. Таким чином, ендоскопічна операція пазух носа є одним із найефективніших методів лікування синуситів.
Loading...