Правильний підхід під час післяопераційного періоду є однією із запоруок успіху в лікуванні вашого вихованця. Етапи відновлення після операції можна умовно поділити на кілька періодів:
Перший-вимагає постійного контролю за твариною, що включає дачу лікарських препаратів, догляд за швами, обмеження руху і т.д. Цей період триває здебільшого 10-14 днів і закінчується зніманням швів. Потім настає другий період, коли контроль за твариною можна послабити, але зазвичай все ще зберігаються незначні обмеження. Наприклад: після ортопедичних операцій зберігається контроль за надмірним рухом тварини, проведення фізіотерапевтичних заходів та вправ. Цей період у середньому триває від двох тижнів до кількох місяців. Для тварин, які перенесли планові малотравматичні операції (наприклад, кастрація кота, кішки), цей період вже зазвичай відсутній. І, нарешті, настає третій період, який характеризує себе практично повним відновленням тварини після оперативного втручання. Тобто. тварина може вести повноцінне життя, але в деяких випадках є якісь обмеження. Наприклад: після проведення навіть планового кесаревого розтину на матці залишається рубець, який надалі збільшує ризик проведення повторного кесарева при повторних пологах. Або ймовірність розвитку остеоартрозу ліктьового суглобапісля проведення оперативного втручання щодо видалення фрагментованого вінцевого відростка так само зростає. Тому власники таких пацієнтів обов'язково повинні звертати увагу навіть на незначні симптоми і своєчасно звертатися до свого лікаря, щоб вчасно вжити заходів і не дати хвороби розвинутися на повну силу.
2. Розкажіть про те, що не завжди можна відразу забирати вихованця додому, іноді потрібно залишити його в клініці. У яких випадках і наскільки довго?
Давним-давно, коли ще ветеринарні клінікине були оснащені медичним обладнанням, яке допомагає стежити за станом пацієнта, а наркози вводилися тваринам у коридорі, тварин після операції віддавали сплячими. Власникам розповідали, що необхідно стежити за диханням, і за тим, щоб язик не запал у трахею. У такій ситуації у власника створювалося уявне відчуття причетності до того, що відбувається і контролем за ситуацією, а лікар з полегшенням зітхав, і вважав, що якщо з твариною щось трапиться, то в будь-якому випадку це пов'язано з недоглядом власника. У такій ситуації всіх усе влаштовувало, і власника та лікаря. У сучасних клініках ситуація докорінно змінилася. Для того, щоб мінімізувати анестезіологічні ризики тварини, необхідно залишати в клініці на кілька годин, а іноді і днів. Для того щоб у лікаря-анестезіолога з'явилася можливість якісно обстежити пацієнта перед операцією, в деяких випадках провести ряд додаткових досліджень, розробити протокол анестезіологічного супроводу, що максимально підходить саме цьому конкретному пацієнту. У цей час проводиться також підготовка хірургії та інструментарію. Саме оперативне втручанняє найкоротшим періодом у часі перебування пацієнта у клініці.
Санація ротової порожнини у собаки Процедура займає 15-45 хв. Під час наркозу стан тварини контролюється за допомогою кардіомонітора.
Після операції тварину необхідно стабілізувати. Якщо йдеться про прості оперативні втручання, купірування вух, кастрація, розтин абсцесу, санація ротової порожниниі т.д., цей період досить короткий від 15 хв до 1-2 годин.
Собака на момент закінчення санації. Тварині проводиться киснедотерапія.
Після того, як тварина повністю прокидається, її можна віддавати додому. Але в тому випадку, якщо у тварини було проведено оперативне втручання, наприклад на грудної порожниниабо головному мозку, такі тварини повинні залишатися на стаціонарному лікуванні до стабілізації стану. Цей період іноді може тривати від кількох днів за кілька тижнів. Це з тим, що тяжкість стану таких пацієнтом може змінюватися дуже швидко і лише своєчасне вживання адекватних заходів призведе до одужання пацієнта. З такими тваринами поруч мають бути інтенсивні-терапевти, а не власники.
3. Як підготувати будинок до приїзду тварини після операції? Чи потрібно поряд із його місцем поставити туалет? Чи потрібно купити «комір» чи спеціальну пов'язку?
У тому випадку, якщо тварині було проведено операцію, власнику безумовно необхідно підготувати будинок до післяопераційного періоду свого улюбленця. Особливості підготовки залежить від специфіки операції. Наприклад: якщо була проведена операція на ротовій порожнині (перелом щелепи, виправлення прикусу, новоутворення в ротовій порожнині), необхідно прибрати всі іграшки та предмети, які собака може погризти. Необхідно також ізолювати інших тварин. Якщо у тварин є шви, то вдома бажано мати запасні післяопераційні попони і коміри, так як тварини можуть їх порвати або зламати. Якщо була проведена ортопедична операція, то необхідно підготувати підлогу так, щоб тварина не ковзала під час руху. Про всі ці особливості вам повинен розповісти лікар.
4. Як зазвичай поводиться вихованець після операції? Яку поведінку можна вважати нормою, а коли краще одразу звернутися до ветеринара?
У нормі, поведінка тварини після операції має сильно відрізнятися від передопераційного періоду. Безумовно першу добу-дві собаки та кішки можуть бути спокійнішими, менше реагувати на зовнішні подразник. Але у них має бути збережений апетит, вони повинні ходити, впізнавати своїх власників, ходити до туалету. Після проведення металоостеосинтезу при зламі кінцівок тварини повинні відразу спиратися на прооперовані лапи. Зі шва не повинно бути ніякої кровотечі, лише незначні кров'янисті виділенняу першу добу. У будь-якому випадку, поведінка тварини обумовлена не тільки її загальним станом здоров'я, але й індивідуальною реакцією на ушкоджуючий фактор і стрес, пов'язаний з травмою. Деякі легковозбудимые тварини можуть скиглити і скрикувати навіть за дуже незначних больових реакціяхабо дуже врівноважені пацієнти зі зниженим больовим порогом можуть наступати і скористатися кінцівкою, яку потрібно берегти після операції. У будь-якому випадку, якщо власнику здається, що собака або кішка поводиться неадекватно, або виявляються якісь симптоми, які насторожують, краще зайвий раз показати, або зателефонувати своєму лікарю.
5. Чи можна гуляти з собакою відразу після операції чи кілька днів вона має провести вдома?
Найчастіше гуляти з собакою після операції можна відразу. У деяких випадках рух навіть показано при постопераційному періоді ортопедичних операцій або відновлення після парезів або паралічів. Тільки необхідно враховувати несприятливі погодні умови. Якщо йде сніг чи дощ, потрібно продумати додатковий захист для швів.
6. Як і чим обробляти рану самостійно? Чи можна впоратися самому чи краще звернутися до клініки? У яких випадках обов'язково треба звертатися до клініки?
Найчастіше шви власники обробляють самостійно, ця процедура досить проста і не вимагає спеціальних навичок. Препаратів для обробки швів існує дуже багато, деякі з них мають пролонговану дію (діють протягом декількох днів) деякі мають ефект рідкої пов'язки (утворюють плівку, що перешкоджає проникненню інфекції), які мають виражене антибактеріальним ефектом. Тому в постопераційних призначеннях обов'язково має бути зазначено яким препаратом та з якою кратністю необхідно проводити обробку швів. Якщо зі швів з'явилися виділення, шов почервонів, з'явилися ознаки набряку- це привід відразу звернутися в клініку і не займатися самолікуванням.
7. Як годувати вихованця після операції? Чи є якісь особливості харчування у випадку, якщо вихованець приймає ліки/уколи?
Як правило, годувати пацієнта можна вже за кілька годин після операції. Виняток становлять операції на шлунково-кишковому тракті. Тоді голодна дієта може становити період до кількох днів. Іноді тварини можуть відмовлятися від їжі, що може бути пов'язане з посттравматичними болями або важким загальним станом пацієнта. Особливістю для кішок є те, що в таких випадках їх необхідно годувати насильно, тому що при голодній дієті навіть у здорової тварини може розвинутися жировий гепатоз. Голодна дієта для собаки навіть протягом кількох днів не є проблемою. Також існує ряд препаратів, які необхідно застосовувати до-, після або під час їжі. Особливості прийому таких препаратів мають бути зазначені у післяопераційних призначеннях.
8. Чи потрібно приділяти вихованцю більше уваги та ласки чи краще дати йому спокій на цей час?
Скільки і якої уваги можна і потрібно приділяти кожному вихованцю в різних обставинах краще знає лише власник, який живе зі своїм улюбленцем пліч-о-пліч. Бувають тварини, які шукають ласку і підтримку в той момент, коли відчуваю фізичний і душевний дискомфорт, бувають тварини, яких краще не чіпати, дати спокій, до того моменту, поки вони самі не підійдуть і не вимагатимуть вашої уваги. Це все нюанси, які власники знають краще, ніж їхній лікар.
9. Через який час із вихованцем можна почати грати? Чому цього категорично не можна робити одразу після операції?
Ігри після операції зі своїм улюбленцем краще відкласти на якийсь час. Так як під час ігор, тварини можуть настільки увійти в раж, що практично перестають звертати увагу на болючі відчуття. При цьому може статися стрибок кров'яного тиску, що призведе до кровотеч, або передчасна надмірна опора після ортопедичних операцій може призвести до пошкодження металоконструкцій та усунення кісткових уламків. Існує ряд оперативних втручань, за яких рух потрібно максимально мінімізувати. Наприклад, шкірна пластика з перенесенням вільного клаптя вимагає повної іммобілізації прооперованої ділянки. Такі пацієнти повинні поміщатися в маленькі ізольовані бокси, відповідно ні про які ігри не йдеться просто.
10. Чи потрібні якісь додаткові заходи у цей період, якщо вихованець старий?
Старість, як відомо, це діагноз. Тому якихось спеціальних заходів у післяопераційному періоді у вікових пацієнтів немає. Може трохи подовжуватися період регенерації тканин та зрощення швів, що пов'язано зі зниженням регенеративних здібностей організму.
11. Чи існують ще якісь особливості догляду тварин у постопераційний період?
Для того, щоб післяопераційний період пройшов максимально швидко і безболісно, необхідно чітко дотримуватися інструкцій свого лікаря. У жодному разі не займатися самолікуванням і не застосовувати чудо-мазі створені бабусею-сусідкою або чудо-ліки, про які ви прочитали в інтернеті. Знайдіть лікаря, якому ви повністю довіряєте, і чітко виконуйте всі його рекомендації.
Лаврова Ксенія Андріївна лікар пластичний хірург
Нестерова Світлана Валеріївна лікар-анестезіолог
На жаль, наші чотирилапі друзічасом хворіють і змушені переносити операції різної складності. Щоб повністю вилікувати улюбленого вихованця, недостатньо довірити його грамотному ветеринару. Вже після кваліфікованого лікарського втручання господареві необхідно самостійно доглядати хвору тварину належним чином. Ми розповімо вам, що означає шов у собаки після операції, як правильно дбати під час реабілітації.
Фото: Реабілітація собаки після операції
Запам'ятайте найважливіше: завжди слідуйте порадам ветеринара. Строго дотримуйтесь рекомендацій лікаря, який робив вашому вихованцю операцію. У кожному конкретному випадку догляд за собакою може відрізнятися, тому не виключено, що вашому домашньому улюбленцюбуде призначено, наприклад, особливу дієту.
Не ставте під сумнів слова лікаря. А якщо ви все ж таки не впевнені в рекомендаціях – радьтеся не зі знайомими або користувачами Інтернету, а з іншим ветеринаром, який здатний оцінити стан тварини, її аналізи, виписані ліки.
Існують і загальні правиладогляду за хворим вихованцем.
Фото: Поранений собака Зазвичай реабілітаційний періодпісля операції триває близько 10-14 днів. Лише після найбільш складного оперативного втручання особливий догляд тварин може розтягнутися до двох місяців. Насамперед це стосується собак похилого віку, у яких відновлення організму відбувається набагато повільніше, можуть виникнути ускладнення.
Деякі недосвідчені власники згадують відому приказку«Заживе, як на собаці» і думають, що через пару днів після складної процедури їх вихованець зможе з легкістю, як раніше, долати високі бар'єри і бігати вранці. Але це не варто розраховувати. Навіть якщо ваш вихованець буде виглядати повністю здоровим, не поспішайте повертати його до звичного способу життя, оскільки це може призвести до ускладнень. Якщо лікар прописав два тижні постільного режиму» - Значить, цих рекомендацій потрібно суворо дотримуватися, навіть якщо вам так «незручно» і здається, що улюбленець «той ще здоровачок».
Прогулянки
Першу добу після складної операції собаку краще не вигулювати, щоб зайвий раз її не турбувати. Тим більше в цей час вона навряд чи захоче до туалету, оскільки до операції і після операції тварина не їсть. Виводьте вихованця на вулицю, тільки якщо він попросить і робіть це вкрай акуратно.
Для відновлення після операції собаці потрібні спокій і мінімум фізичних навантажень, але це не означає, що на вулиці вихованець повинен перебувати лише 5 хвилин. Влаштовуйте йому більш тривалі прогулянки, але не змушуйте бігати та стрибати. Ходіть повільно, добре знайомими місцевостями і при цьому уникайте собачих компаній, щоб тварини, починаючи гру, не завдали шкоди хворому вихованцю.
Фото: тривалі прогулянки Уважно спостерігайте за поведінкою собаки на вулиці: якщо вона всім своїм виглядом показує, що їй важко довго ходити, не змушуйте її це робити.
Виводьте свого улюбленця на вулицю ненадовго, але частіше. Врахуйте: якщо під час реабілітації ви даєте вихованцю ліки з сечогінним ефектом, його потрібно вигулювати не менше 4-5 разів на день. І, звичайно, не можна лаяти, якщо, не потрапивши на вулицю своєчасно, він випорожнюється вдома.
Не змушуйте собаку довго терпіти, тому що біль сечового міхура негативно позначиться на загальному стані тварини та загальмує процес відновлення організму.
Якщо у вас є маленькі діти, не забудьте запобігти їм, що собаку не можна гальмувати для ігор. По-перше, тварині потрібно забезпечити спокій, а по-друге, хворий вихованець, який відчуває дискомфорт, може стати агресивним. Щоб убезпечити від травм і стресів і собаку, і дітей, краще попросіть маленьких непосид не турбувати тварину хоча б два тижні після операції.
Якщо на лапці у собаки встановлений катетер, підтримуйте його та захисну пов'язку в чистоті, регулярно обробляйте це місце антисептиком, а перед кожним виходом на прогулянку обмотуйте поліетиленовою плівкою, щоб у катетер не потрапили бруд або вода. Намагайтеся частіше робити вдома прибирання.
Фото: Собачий корм Дотримуйтесь рекомендацій щодо годування, які дасть вам ветеринарний лікар. Навіть якщо нова собача дієта дуже клопітна для вас, наберіться терпіння хоча б на період реабілітації. Ваша турбота дозволить собаці одужати швидше.
Режим живлення може різнитися залежно від типу операції. Але є й загальні правила. Протягом кількох годин після операції собаку не можна годувати та напувати. Це особливо важливо, якщо хірургічне втручання було на черевної порожниниабо тварина перенесла складний.
Потім потрібно давати їжу дуже маленькими порціями і нерідко (3-4 десь у день). Крім того, їжа має бути свіжою, легкою та бажано рідкою.
Якщо ви даєте вихованцю, розмочіть його в теплій водіщоб йому не довелося жувати, а також щоб полегшити процес травлення.
Якщо це не суперечить рекомендаціям ветеринара, можна використовувати спеціальні консерви, але краще, якщо вони будуть дієтичними. Незнайомі для собаки продукти не варто давати. Багато тварин після операції і так немає апетиту, тому нову їжу вони навряд чи захочуть пробувати.
Фото: бульйон Якщо ви зазвичай годуєте вихованця натуральною їжею, в перший післяопераційний прийом їжі дайте йому бульйон, а потім годуйте кашами з фаршем, сиром, кефіром. Якщо, звісно, ветеринар не дав інших рекомендацій.
Крім того, у собаки завжди має бути доступ до чистої питної води. Однак у перші дні після операції кількість споживаної рідини краще обмежити. І не забувайте регулярно міняти воду на свіжу. Якщо тварина не може самостійно встати, акуратно напуваєте її зі шприца без голки, адже зневоднений організм не зможе відновити сили.
До звичного раціону собаку повертайте поступово: протягом тижня до лікувальної їжіпідмішуйте трохи звичайною. І з кожною годівлею збільшуйте порцію звичної їжі.
Увага!При будь-яких порушеннях травлення у собаки проконсультуйтеся з лікарем. У жодному разі без відома ветеринара не давайте тварині будь-які препарати, оскільки вони можуть не поєднуватися з ліками, за допомогою яких ви відновлюєте здоров'я улюбленця. Не лінуйтеся зайвий раз консультуватися з ветеринаром, навіть якщо ви думаєте, що тривожні симптоми могли здатися вам. Краще перестрахуватися, ніж помітити погіршень.
Фото: Хлоргексидин для обробки швів у собаки після операції Щоб собака не розлизувала шви, на нього потрібно надіти спеціальну попону або елізаветинський комір. Післяопераційні швиНеобхідно 1-2 десь у день обробляти антисептиком. Краще, якщо вона буде без спирту, щоб не провокувати у тварини додатковий дискомфорт. Наприклад, для цієї мети ідеально підійде хлоргексидин.
Після обробки антисептиком необхідно акуратно змастити шви протимікробною та загоювальною маззю. Дуже добре зарекомендував себе препарат Левомеколь. Знайти ці прості та недорогі ліки можна у будь-якій людській аптеці.
Якщо тварині призначені якісь препарати, їх слід давати строго за інструкцією. При порушенні графіка лікування може виявитися неефективним і вам доведеться його повторювати. Будь-які відхилення від рекомендацій слід узгоджувати з лікарем. Не соромтеся перепитувати та уточнювати: ви не лікар, хвилюєтеся за свою тварину і можете не розібратися з першого разу. Ветеринар повинен розтлумачити свої призначення так, щоб ви могли виконувати їх.
Фото: Місце для відпочинку Забезпечте тварині максимально комфортні умови відновлення. Подбайте про те, щоб місце, де відпочиває собака, було сухим, зручним, теплим, але не жарким і обов'язково без протягів.
Якщо в будинку прохолодно, вкрийте вихованця ковдрою, щоб він не переохолодився. Щоб уникнути падіння вихованця, не організуйте йому ліжко на височині.
Врахуйте: відходячи від наркозу, тварина рухатиметься незграбно, кінцівки будуть млявими, тому слідкуйте, щоб вона не забралася на диван чи стілець. У цьому випадку падіння навіть із такого невисокого предмета може бути небезпечним.
Якщо у собаки після операції відбуваються мимовільні сечовипускання або якісь рясні виділення, підстеліть непромокає клейонку і пелюшки, що добре вбирають. Не турбуйтеся, після наркозу це нормальне явище. І, звичайно, не лайте вихованця за це.
У перші 3-4 тижні постійно спостерігайте стан здоров'я тварини. Щодня оглядайте його губи та ясна. Якщо їх колір змінився (став синюватим або білим), якнайшвидше покажіть улюбленця ветеринару.
Також слідкуйте, щоб у екскрементах тварини не було домішок крові. Інтенсивна кровотеча з операційної рани, запалений вид шва або неприємний запахз рани - теж ознака того, що собака не йде на виправлення.
Відео
Дивіться відео: Післяопераційний доглядза швами у вихованців
Дивіться відео: Догляд після стерилізації за собакою та кішкою (застосовується і при кастрації, лапароскопія)
Розрив передньої хрестоподібної зв'язкиє частою проблемою у різних порід собак, що призводить до кульгавості на тазову кінцівку через біль і нестабільність у колінному суглобі. Надалі, дана патологіяпризведе до розвитку хронічного запального процесу та остеоартрозу, внаслідок чого собака втратить можливість повноцінно користуватися лапою.
Розрив передньої хрестоподібної зв'язки часто зустрічається у великих та середніх порід собак: ротвейлер, кавказька вівчарка, канекорсо, лабрадор, боксер та інші. У нашій ветеринарній практиці також нерідко зустрічаються розриви передньої хрестоподібної зв'язки у дрібних порід собак, таких як, йоркширський тер'єр, карликовий пудель, мопс та чихуахуа. У вкрай поодиноких випадках дана патологія зустрічається у кішок і, як правило, має травматичне походження.
Вік собак може змінюватись різний. Це з причиною виникнення цієї патології, але найчастіше розривом ПКС страждають собаки від 5 до 7 років.
Розрив передньої хрестоподібної зв'язки у собак становить 60-70% від загальної кількості патологій. колінного суглоба.
Щоб краще зрозуміти причину виникнення розриву ПКС, механізм розриву та його наслідки, потрібно добре розуміти анатомію колінного суглоба.
Колінний суглоб включає дистальний епіфіз стегнової кістки, колінну чашечку, проксимальні епіфізи великогомілкової та малогомілкової кісток і відповідно складається з стегнового суглоба, суглоба колінної чашкита проксимального міжголеного суглоба.
Колінний суглоб у собаки - складний одновісний, тому що рух у цьому суглобі можливий у бічній сагітальній площині.
Бедрочашечний суглоб утворений стегнової кісткоюта колінною чашкою. Латеральний і медіальний утримувачі надколінка беруть початок у зв'язкових пагорбах виростків стегнової кістки і закінчуються на колінні філіжанки. Пряма зв'язка колінної чашки починається від її верхівки і закінчується на гребені великогомілкової кістки.
Бедрогомілковий суглоб є складним суглобом. Він включає крім стегнової і гомілкової кісток - латеральний і медіальний меніски, які беруть участь у згладжуванні інконгруентних суглобових поверхонь. Меніски мають напівмісячну форму і кожен з них з'єднаний з великогомілкової кісткою- краніальною та каудальною берцовоменісковими зв'язками. Латеральний меніскмає ще й стегнову зв'язку.
Латеральна та медіальна сесамоподібні кістки (везалієві) знаходяться з каудального боку суглоба та з'єднані з виростками стегна.
Міжголенний проксимальний суглоб поєднує головку малогомілкової кістки з латеральним виростком великогомілкової кістки за допомогою краніальної та каудальної зв'язки головки малогомілкової кістки.
Хрестоподібні зв'язки розташовуються по центру суглоба і складаються з пучків колагенових волокон, що перехрещуються.
Передня хрестоподібна зв'язка починається від задньої ділянки латерального виростка стегнової кістки і прямує вперед у вентромедіальному напрямку до великогомілкової кістки і прикріплюється перед міжвиростковим піднесенням великогомілкової кістки. Задня хрестоподібна зв'язка починається в каудальній зв'язковій ямці міжвиросткового піднесення і закінчується в міжвиростковій ямці стегнової кістки. Сама передня хрестоподібна зв'язка складається з поздовжньо орієнтованих колагенових волокон, мета яких запобігти зміщенню великогомілкової кістки в краніальному напрямку при згинанні та розгинанні колінного суглоба, ротації гомілки, запобігання гіперекстензії колінного суглоба.
Відповідно при її розриві у собаки виникає нестабільність у колінному суглобі і при кожному кроці гомілка зміщується в краніальному напрямку і нормальний рух кінцівки стає неможливим. Нестабільність у колінному суглобі дуже часто призводить до пошкодження медіального меніска, що ще більше посилює перебіг хвороби та прогноз.
Етіологія розриву ПКС у собак
Є кілька причин, що призводять до розриву передньої хрестоподібної зв'язки, але найпоширеніша це дегенеративні змінисамої зв'язки. Внаслідок різних сприятливих факторів хрестоподібна зв'язка стоншується, порушується її харчування, зв'язка стає нееластичною і будь-який невдалий рух собаки призводить до її розриву.
При дегенеративних змінах передньої хрестоподібної зв'язки її розрив, як правило, відбувається поступово, і клінічні ознаки наростають з часом. Тобто спочатку у собаки відбувається надрив хрестоподібної зв'язки, і собака починає шкутильгати, далі при незначному стрибку або грі з іншими собаками відбувається її повний розрив з яскравими клінічними проявами. Як вже було написано вище, розрив передньої хрестоподібної зв'язки через дегенеративні зміни самої зв'язки є найпоширенішою причиною розриву у собак віком від 5 до 7 років.
У собак у більш молодому віцідегенеративні зміни передньої хрестоподібної зв'язки та її розрив можуть настати в результаті вроджених деформацій самого колінного суглоба або інших патологій тазової кінцівки, наприклад, дисплазія кульшового суглоба або вивих колінної чашки у дрібних порід собак. Внаслідок неправильного навантаження на зв'язку вона піддається змінам і розривається.
Розрив передньої хрестоподібної зв'язки внаслідок травми колінного суглоба практично не зустрічається у ветеринарній практиці і якщо зустрічається, то зазвичай через сильне розтягування колінного суглоба, наприклад, при авто травмі.
Ще однією причиною розриву передньої хрестоподібної зв'язки є імуноопосередкована, або інфекційна запальна артропатія.
До сприятливих факторів розриву передньої хрестоподібної зв'язки можна також віднести надмірний нахил плато великогомілкової кістки або надмірний каудальний нахил верхньої суглобової поверхні великогомілкової кістки і стеноз міжвиросткового поглиблення стегнової кістки.
При надмірному нахилі плато великогомілкової кістки створюється надмірне навантаження на хрестоподібну зв'язку, і вона може змінюватися і розриватися.
Теорія недостатнього міжвиросткового поглиблення має свій початок у гуманній медицині. У людей розрив передньої хрестоподібної зв'язки може відбуватися внаслідок зіткнення медіальної поверхнілатерального виростка стегна з краніальною хрестоподібною зв'язкою. У собак дана теорія має підстави бути, тому що при дослідженні колінних суглобів вченими в 1994 було відзначено, що всі досліджувані суглоби з розірваними передніми хрестоподібними зв'язками мали менш виражені міжвиросткові поглиблення в порівнянні зі здоровими суглобами.
Клінічні ознаки розриву ПКС у собак
Найпоширенішою клінічною ознакою при розриві передньої хрестоподібної зв'язки є больовий синдром при русі в колінному суглобі. При частковому розриві больовий синдром може бути не сильно виражений і собака злегка накульгуватиме на хвору лапу. При повному розриві больовий синдром більш виражений, у собаки спостерігається сильна кульгавість опорного типу або собака взагалі втрачає можливість користуватися хворою лапою, і тримає її в зігнутому стані.
При розриві передньої хрестоподібної зв'язки може спостерігатися набряк колінного суглоба та підвищення місцевої температури. Це може бути пов'язане з наявністю інфекційного початку колінного суглоба або вторинного запалення через нестабільність після розриву.
Наявність нестабільності в колінному суглобі, ця клінічна ознака зазвичай оцінює ветеринарний фахівець за допомогою тестів, які проводить на колінному суглобі. При повному розриві, який стався нещодавно, нестабільність, як правило, виражена набагато краще та її легко може оцінити ветеринарний лікар. також нестабільність у колінному суглобі добре діагностується у дрібних порід собак та її навіть можуть помітити самі власники собаки. Що стосується великих порідсобак, то нестабільність приблизно через 3-4 тижні може бути менш вираженою через наявність хронічного запалення та періартикулярного фіброзу, що ускладнює діагностику. При частковому розриві передньої хрестоподібної зв'язки нестабільності в колінному суглобі не спостерігатиметься, клінічно спостерігатиметься больовий синдром і кульгавість. Рідко спостерігається набряк колінного суглоба.
При флексії колінного суглоба може спостерігатися звук клацання. Ця клінічна ознака спостерігається при пошкодженні медіального меніска, коли відірвана частина меніска може загинатися між суглобовими поверхнями медіального виростка стегна і плато великогомілкової кістки і при згинанні колінного суглоба створювати характерний звук. У великих собак це не рідкість. Пошкодження медіального меніска може погіршуватися з часом, коли меніск хіба що перетирається суглобовими поверхнями і ще більшу непридатність. Якщо медіальний меніск пошкоджений, то згодом у такому суглобі спостерігатимуться артрозні зміни, оскільки меніск виконує дуже важливі функції, що амортизують у колінному суглобі.
Зазвичай при повному розриві передньої хрестоподібної зв'язки спочатку клінічні ознаки будуть сильно виражені, але згодом вони починають затихати, і собака може почати приступати на хвору кінцівку і це не дуже добре для меніска. Призначення знеболювальних препаратів відповідно також не допустиме для уникнення руху в нестабільному суглобі.
Що стосується віддалених клінічних ознак- це атрофія м'язів стегна артроз колінного суглоба, не рідкість для собак з розривом передньої хрестоподібної зв'язки.
Атрофія м'язів стегна розвивається, якщо собака не дає належного навантаження на хвору лапу, при цьому вона може ходити на обох лапах, але намагатися переносити вагу тіла на здорову задню кінцівку. Атрофію можна легко побачити, порівнявши здорову лапу та хвору, лапа з розривом зв'язки здаватиметься тоншою, м'язи на дотик будуть в'ялими і не матиму нормального тонусу.
Складніше визначити атрофію, коли передні зв'язки розірвані на обох лапах, банально через неможливість порівняння, але досвідчений фахівець повинен впоратися і з цим.
При артрозі колінного суглоба з розривом передньої хрестоподібної зв'язки при пальпації та згинанні колінного суглоба може відчуватися крепітація в самому суглобі, колінний суглоб буде збільшений у розмірі, особливо з медіального боку, може спостерігатися контрактура.
Діагностика розриву передньої хрестоподібної зв'язки у собак
Діагностувати розрив передньої хрестоподібної можна за допомогою спеціальних тестів, які проводить ветеринарний лікар на прийомі та спеціальних діагностичних досліджень.
При огляді хворого суглоба для діагностики розриву передньої хрестоподібної зв'язки необхідно провести два спеціальні тести:
Іноді обидва тести мають сенс проводити під анестезією, особливо якщо ви підозрюєте, що розрив стався вже давно і в колінному суглобі вже є артроз. При діагностиці старих розривів ПКС тести можуть бути не дуже інформативними і зміщення при виконанні тестів можуть бути незначні через наявність периартикулярного фіброзу, тому мінімальне зміщення можна помітити тільки в розслабленому суглобі, тому таким пацієнтам роблять седативний препарат.
При надриві передньої хрестоподібної зв'язки ці тести будуть негативні.
Рентгенографічне дослідження при розриві передньої хрестоподібної зв'язки не є специфічним і достатньо інформативним дослідженням, оскільки діагноз здебільшого ставиться на підставі клінічного обстеженнясуглоба. Рентген діагностика може бути корисною для виявлення наслідків після розриву передньої хрестоподібної зв'язки, зокрема наявності деформуючого остеоартрозу. При рентген діагностиці будуть помітні такі зміни: в області надколінка, з медіального боку колінного суглоба та в області сесамоподібних кісток будуть присутні остеофіти. Суглобові поверхні колінного суглоба можуть мати дефекти, в порожнині суглоба можуть бути вільні фрагменти хрящових і кісткових структур.
Комп'ютерна томографія колінного суглоба при розриві передньої хрестоподібної зв'язки, як і рентгенографічне дослідженнянедостатньо інформативним при цій патології. При КТ ми можемо добре оцінити кісткові структурисуглоба, їх зміни чи наявність остеофітів. М'якоткані структури, такі як латеральний та медіальний меніски, хрестоподібну зв'язку оцінити складно.
Окрему увагу слід приділити такому діагностичного дослідженняяк артроскопія колінного суглоба.
Артроскопічне дослідження колінного суглоба дуже важливе при частковому розриві передньої хрестоподібної зв'язки. Даний метод дозволяє поставити діагноз за відсутності позитивної відповіді на тест висувної скриньки або тест компресії гомілки. Також артроскопічна малоінвазивна хірургія колінного суглоба активно застосовується у нас у клініці. За допомогою неї ми можемо оцінити стан менісків, провести маніпуляції з часткового або тотального видалення меніска, видалити уривки передньої хрестоподібної зв'язки-малоінвазивно!; тобто з найменшою хірургічною травматизацією, а далі застосувати методику стабілізації колінного суглоба.
МРТ колінного суглоба - область діагностики, яка на Наразіпочинає розглядатися як високоінформативне дослідження колінного суглоба у ветеринарії. За допомогою МРТ колінного суглоба можна побачити пошкодження меніска, частковий або повний розрив передньої хрестоподібної зв'язки та інші структури суглоба. На жаль, через високої вартостіобладнання не кожна клініка може дозволити собі проводити таке дослідження.
Лікування розриву хрестоподібної зв'язки у собак
Вибір методу лікування при розриві передньої хрестоподібної зв'язки залежить від різних факторів, таких як, маса тіла собаки, кут плато великогомілкової кістки, давність хвороби та інше, але в будь-якому випадку все має бути спрямоване на усунення болю та покращення якості життя собаки.
Існують два методи лікування розриву ПКС:
Терапевтичне лікування
Під терапевтичним лікуванням при розриві передньої хрестоподібної зв'язки розуміють:
Обмеження рухливості собаки, це прогулянки з твариною на повідку або утримання собаки в невеликому вольєрі, де активні рухи не можливі. Відповідно потрібно уникати активних ігор із собакою, різних стрибків та інше. Обмеження рухливості слід проводити на один місяць, у деяких випадках і на більший термін.
Нестероїдні протизапальні засоби. Препарати цієї групи призначають для усунення больового синдрому та запалення в колінному суглобі.
На ветеринарному ринку ці НПЗП представлені дуже широко, але у своїй практиці ми користуємося найчастіше лише невеликим спектром препаратів цієї групи.
Для дрібних порід собак ми користуємося такими препаратами, як:
- Локсиком (0.5 мг мелоксикаму на 1 мл) суспензія.
Для собак із масою тіла до 5 кг. Препарат призначають першого дня прийому по 0.4 мл на 1 кг маси тіла, далі по 0.2 мл на 1 кг маси тіла тварини, суворо після годування. Курс до 10 днів. Препарат можна застосовувати для тварин із 6 тижневого віку. - Превікокс 57мг (фірококсиб) таблетки.
Для собак із масою тіла від 3 кг. Препарат призначають у дозі 5 мг на 1 кг маси тіла, суворо після годування собаки. Препарат можна застосовувати з 10 тижневого віку та, якщо маса собаки становить більше 3 кг.
Для собак більших порід ми найчастіше застосовуємо такі препарати, як:
- Превікокс 227 мг (фірококсиб) таблетки.
Препарат призначають у дозі 5 мг на 1 кг маси тіла, суворо після годування собаки. Також таблицю розрахунку дозування наведено вище. - Рімаділ 20,50,100 мг (карпрофен) таблетки.
Препарат призначають у дозі 4 мг на 1 кг маси тіла, суворо після їди. Препарат не призначають собакам молодше 12 тижневого віку.
Слід пам'ятати, що всі нестероїдні протизапальні засоби можуть викликати подразнення слизової оболонки шлунка та кишечника, призводячи до розвитку ерозій та виразок, але при правильному застосуванніце буває вкрай рідко. Також НПЗС застосовуються з обережністю у собак із захворюваннями печінки або нирок, так як вони можуть мати гепатотоксичність і нефротоксичність. Тому перед застосуванням препарату рекомендується проводити біохімічний аналізкрові для уникнення наступних проблем.
Окремо як самостійне терапевтичне лікуваннязастосування наколінників для собак не використовується. У комплексній терапії, наприклад, з недостатнім обмеженням рухливості, даний метод може стати в нагоді, як додаткова підтримка колінного суглоба при русі собаки. Найчастіше через анатомічну будову кінцівки собаки наколінник сповзає з лапи або сам собака намагається його зняти, що робить даний метод неефективним.
Сам по собі терапевтичний підхід при розриві передньої хрестоподібної зв'язки не є золотим стандартом у лікуванні даної патології і часто призводить до розвитку остеоартрозу колінного суглоба, що деформує, що з часом робить рухи в хворій лапі неможливим. Тому, у нас у клініці даний типлікування пропонується пацієнтам, які мають протипоказання до проведення загального наркозу або, коли хірургічне лікування неможливе за бажанням власників.
Хірургічне лікування розриву хрестоподібної зв'язки у собак
Хірургічний метод лікування при розриві передньої хрестоподібної зв'язки є найнадійнішим методом, який дає найкращий результат. Розглянемо кілька методів хірургічного лікування при розриві передньої хрестоподібної зв'язки:
Внутрішньокапсулярні методи.
Мета внутрішньокапсулярного методу полягає у відновленні стабільності колінного суглоба шляхом заміни зв'язування трансплантатом. При над верхівковому методі операції трансплантат складається з прямої пателярної зв'язки, клину колінної чашки, пателярного сухожилля та широкої фасції. Він розміщується в процесі початкової хрестоподібної зв'язки в колінному суглобі, в її нормальному анатомічному положенні. Згодом трансплантат повинен прижитися в колінному суглобі, має відновитися його кровообіг і згодом він нагадує здорову хрестоподібну зв'язку.
Усі внутрішньокапсулярні методи стабілізації мають свої позитивні сторони: повна заміна передньої хрестоподібної зв'язки. У біомеханічному плані цей метод має свої помітні переваги.
З іншого боку, є свої негативні моменти: після заміни зв'язки, на неї відразу йде значне навантаження і вона може не прижитися та розірватися. Також якщо собака має деформацію колінного суглоба, внаслідок чого й відбулися дегенеративні зміни хрестоподібної зв'язки, і вона розірвалася, то сенсу в заміні зв'язки немає. Також є свої операційні технічні проблеми при її заміні.
Позакапсулярні методи (ФТШ чи латеральний шов, транспозиція м'язів).
Позакапсулярні методи засновані на стабілізації колінного суглоба за допомогою швів або використання м'яких тканин як підтримка колінного суглоба.
Фабелло-тибіальний шов чи латеральний шов.
Стабілізує колінний суглоб за рахунок утворення фіброзної тканинидовкола імплантату (шва). Латеральний шов розміщують з латеральної сторони колінного суглоба через подвійний отвір в області бугристості великогомілкової кістки. Інший кінець нитки проводять за допомогою голки за латеральну фабелу. Далі обидва кінці нитки попускають через кліпсу, нитку натягують і затискають кліпсу.
Даний метод добре для собак трохи більше 12-15 кг. Опороздатність на хвору кінцівку після операції настає на 7-14 день, до 12-го тижня кульгавість проходить.
Транспозиція м'язів.
Стабілізація колінного суглоба здійснюється за рахунок перенесення дистального кінця двоголового м'яза стегна і дистального кінця кравецького м'яза на гребінь великогомілкової кістки. Внаслідок чого при русі колінного суглоба залишається стабільним, краніального зміщення гомілки не спостерігається.
Даний метод підходить собакам з будь-якою вагою і досить недорогим. Опороздатність на хвору кінцівку відновлюється через 4-6 тижнів. Повністю кульгавість може проходити до 4-5 місяців.
У даного методує свої недоліки у довгостроковому періоді такі як, вторинне пошкодження медіального меніска та розвиток остеоартрозу.
Також даний метод вимагає обмеження рухливості собаки до 4 тижнів, що не завжди є можливим, інакше може статися відрив переміщених м'язів.
Навколо суглобові методи (Остеотомія: TPLO, TTA, TTO). Дані методи ґрунтуються на зміні анатомічних структур суглоба для відновлення.
TPLO вирівнююча остеотомія плато великогомілкової кістки (tibialplateaulevelingosteotomy)- хірургічний метод, заснований на зменшенні кута великогомілкової кістки, де сили руху при розгинанні забезпечують динамічну стабілізацію суглоба.
Даний метод лікування при розриві передньої хрестоподібної зв'язки є одним із найнадійніших хірургічних методик. Підходить собакам усіх вагових категорій з кутом плато великогомілкової кістки понад 15 градусів. Мета проведення TPLO – це динамічна стабілізація колінного суглоба. Краніальне зміщення великогомілкової кістки при розриві передньої хрестоподібної зв'язки обумовлено кутом нахилу плато великогомілкової кістки компресійною тягою, що виникає при переносі маси тіла на пошкоджену кінцівку, спрямовану паралельно поздовжньої осі великогомілкової кістки. Якщо кут плато становитиме 5-6.5°, то змішання гомілки у краніальному напрямі нічого очікувати і суглоб буде стабільний. Остеотомія здійснюється за допомогою осциллюючої пили та полотна спеціально підібраного радіусу. Далі після зміни кута, плато фіксується щодо великогомілкової кістки спеціальною пластиною для методики TPLO («аркуш конюшини»).
У собак після проведення даної методики при розриві передньої хрестоподібної зв'язки досить рання опороздатність на хвору лапу. Вже за 5-7 днів собаки активно користуються лапою. У післяопераційному догляді не потрібне жорстке обмеження рухливості, рекомендовано застосування антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів та обробка швів. При пошкодженні менісків з даною методикою артроз колінного суглоба розвивається набагато повільніше. Як і в будь-якої іншої методики у даного методу є свої ускладнення, це інфікування імплантату (2%), відрив бугристості великогомілкової кістки (4.3%), вторинне пошкодження меніска (3%).
TTА висування бугристості великогомілкової кістки (Tibial tuberosity advancement) - хірургічний метод заснований на висуванні бугристості великогомілкової кістки, де при розгинанні створюється додаткова динамічна тяга, що спрямовує плато великогомілкової кістки в природне положення.
Суть даної методики полягає в тому, що якщо досягти кута в 90 градусів між прямим зв'язуванням надколінка і плато великогомілкової кістки, то краніального зміщення гомілки не спостерігатиметься, відповідно колінний суглоб буде стабільний.
Методика підходить для собак різною ваговою категорією, а також з кутом плато великогомілкової кістки менше 15 градусів. У операційному періоді рекомендується застосування антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів і обробка швів. Плюсом методу також є рання опороспроможність, мінусом розвиток післяопераційних сіркою (33%) та відрив бугристості великогомілкової кістки (15%). ТТА не так часто застосовується у нас у клініці через аспекти дорожнечі імплантатів, а також більше високого ступеня післяопераційних ускладненьпроти TPLO.
TTO (Потрійна остеотомія великогомілкової кістки).
Суть даного методу також полягає у зміні анатомії плато великогомілкової кістки, а саме, зміна кута плато та висування бугристості за допомогою остеотомії. Дана методикапроводитися собакам, у яких кут плато не перевищує 15 градусів. також є ряд недоліків, це травматичність операції, відрив бугристості великогомілкової кістки та суворе післяопераційне обмеження рухливості.
Прогноз при розриві ПКС у собак
Прогноз на одужання прямо залежить від часу звернення після розриву передньої хрестоподібної зв'язки.
Вторинною проблемою після розриву передньої хрестоподібної зв'язки є ушкодження медіального меніска. Якщо собака давно ходить із розривом, травма меніска може посилюватись і на операції найчастіше задній рігмедіального меніска видаляють частково чи повністю. Видалення меніска, хронічне запалення колінного суглоба та інше несе у себе розвиток артрозу колінного суглоба, що у майбутньому призведе до неможливості повноцінно користуватися лапою.
Також при тривалому больовому синдромі в колінному суглобі собака має атрофію м'язів стегна, що посилює реабілітаційний період після операції.
На закінчення цієї статті, хотілося б наголосити на головній рекомендації для власників тварин - це своєчасне звернення за допомогою до ветеринарного фахівця.
Клінічний випадок №1
Власники собаки породи алабай на прізвисько Юзбаш звернулися до ГВОЦ "Прайд" зі скаргами на кульгавість тазової кінцівки у свого вихованця.
В результаті ортопедичного огляду та рентгенологічного дослідження було поставлено діагноз - розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Ця проблема була вирішена за допомогою хірургічного лікування методикою TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy). Це сучасна методика, яка дозволяє досягти швидких та ефективних результатів. Дана методика полягає у зміні кута плато великогомілкової кістки, при якому передня хрестоподібна зв'язка втрачає своє функціональне значення.
Минуло 5 днів із моменту операції, а Юзбаш вже може використати свою лапу. Реабілітація після такої операції не потребує великої кількості часу та витрат власників.
.jpg)
Клінічний випадок №2
У ветеринарний центр"Прайд" надійшов собака породи пудель на прізвисько Дорфі, який почав кульгати на ліву тазову кінцівку. З часом кульгавість тільки посилювалася.
Ветеринарним лікарем-ортопедом Масловою О.С. було проведено ряд обстежень (клінічний огляд тварини та рентгенологічне дослідження) та тестів (синдром "висувної скриньки"), які дозволили діагностувати розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Було ухвалено рішення про хірургічне лікування проблеми методом – фабелло-тибіального шва (латеральний шов). Ця методика виконується для стабілізації колінного суглоба при розриві передньої хрестоподібної зв'язки у собак дрібних порід. Методика вважається не травматичною та собаки дуже швидко відновлюються після операції. Дорфі, пройшовши всі передопераційні обстеження, було допущено до операції. Собака добре переніс наркоз, саму операцію та період відновлення.
.jpg)
Ветеринарний лікар-хірург, спеціаліст з травматології, ортопедії та неврології Маслова О.С.
Ветеринарний лікар-анестезіолог Литвиновська К.В.
Клінічний випадок №3
Собака на прізвисько Кузя (11 років) надійшов до ГВОЦ «Прайд» до ветеринарного лікаря хірурга-ортопеда Маслової О.С. з тим, що до цього на дачі він перестав наступати на праву тазову кінцівку. На прийомі за допомогою спеціальних тестів та рентгенографічного дослідження було діагностовано медіальні вивихи надколінків з обох боків та розрив передньої хрестоподібної зв'язки праворуч.
Причини розриву передньої зв'язки хрестоподібної (ПКС) різні. У літніх собак розрив ПКС буває з двох причин: це дегенеративні зміни зв'язки і запальні процесиу суглобі. Ця патологія дуже рідко має травматичну природу, і завжди лікується хірургічно.
Оскільки у Кузі невелика маса тіла, йому вирішили зафіксувати колінний суглоб у вигляді латерального або фабелло-тибіального шва. Ця методика полягає в тому, що накладається шов із спеціальної полімерної нитки (існують спеціальні набори для латерального шва), які перешкоджають нестабільності колінного суглоба. Метод також відносно недорогий хороший результат, що приносить, але тільки у дрібних порід собак. Після передопераційного обстеження лікарем Масловою О.С. Кузе було успішно проведено цю операцію.
Ветеринарний лікар-хірург, спеціаліст з травматології, ортопедії та неврології Маслова О.С.
Ветеринарний лікар-анестезіолог Смирнова О.В.
Клінічний випадок №4
Чихуахуа на прізвисько Льоля (9 років) вступила до ДВОЦ «Прайд» до ветеринарного лікаря хірурга-ортопеда Маслової Є.С. з кульгавістю на праву тазову кінцівку. За допомогою спеціальних тестів та рентгенографічного дослідження було діагностовано медіальний вивих надколінка та розрив передньої хрестоподібної зв'язки праворуч. Ця патологія дуже поширена у дрібних порід собак і лікується лише хірургічно.
Оскільки Льоля – мініатюрна дівчинка, їй вирішили зафіксувати колінний суглоб за допомогою латерального (фабелло-тибіального) шва. Ця методика полягає в тому, що накладається шов із спеціальної полімерної нитки, який перешкоджає нестабільності колінного суглоба. Метод також відносно недорогий, нетравматичний і дає добрі результати, але лише у дрібних порід собак. Після передопераційного обстеження (аналізи крові та УЗД серця) лікарем хірургом-ортопедом Леле було успішно проведено цю операцію. І після виходу з наркозу у стаціонарі вона поїхала додому.
Ветеринарний лікар-хірург, спеціаліст з травматології, ортопедії та неврології Маслова О.С.
Ветеринарний лікар-анестезіолог Литвиновська К.В.
Клінічний випадок №5
Лабрадор Ута вступив на прийом до ветеринарного лікаря-ортопеда Маслової О.С. з проблемою хворобливості у лівій тазовій кінцівці. Після огляду та проведення низки ортопедичних тестів у супроводі рентген-діагностики у собаки виявили крепітацію в колінному суглобі та синдром "висувного ящика". Лікарем поставлений діагноз – розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Це патологія, що досить часто зустрічається серед собак. Для вирішення проблеми використовують хірургічне лікування методикою TPLO. Найбільш сучасний метод, що дозволяє тварині швидко почати використовувати лапу без наявності хрестоподібної зв'язки. Ута був успішно прооперований і вирушив додому після пробудження під наглядом свого анестезіолога та лікарів стаціонарного відділення.
Ветеринарний лікар-хірург спеціаліст з травматології, ортопедії та неврології Маслова О.С.
Ветеринарний лікар-анестезіолог Литвиновська К.В.
Післяопераційний догляд- Досить велика тема, адже нюансів післяопераційного веденняхворого майже так само багато, як різних видівоперацій. Розглянемо деякі загальні та приватні моменти післяопераційного ведення хворого.
Післяопераційний період можна умовно поділити на "гострий" та "хронічний".
Гострий післяопераційний період настає безпосередньо після виходу пацієнта з операційної.
Хоча технічно операція оваріогістеректомія порівнянна з такою при стерилізації, загальний стан пацієнта набагато важчий внаслідок інтоксикації. За таких втручань тварина може провести в стаціонарі кілька днів. (У неускладнених випадках можливе проведення інфузійної терапії (крапельниці) амбулаторно, але власники мають бути готові до значних витрат часу (4-9 годин)).
При клінічно задовільному стані призначається тривалий (7-14 днів) курс антибіотикотерапії (ін'єкції або таблетки). Обробка та зняття швів, попона – як зазначено вище.
Операції щодо видалення новоутворень (напр. пухлини молочних залоз). Як правило, у цьому випадку виконується унілатеральна мастектомія (видалення всієї гряди із захопленням лімфовузлів). Це об'ємна операція, що супроводжується значним ушкодженням тканин.
Пацієнти часто належать до старшої вікової групи та мають низку супутніх патологій. Інфузійна терапія може вимагатися протягом 1-3 днів, тварину необхідно знеболювати (ін'єкції опіатних анальгетиків або НПЗП) перші 2-5дн, курс антибіотиків 5-7дн.
Шви обробляють маззю левомеколь, зазвичай знімають на 14 день.
Досить часто при таких втручаннях по ходу шва під шкірою на 4-5 день утворюється сірка (рідина), яку в деяких випадках необхідно аспірувати (відсмоктувати голкою) або навіть дренувати порожнину. При виникненні симптомів виділення "сукровиці" по шву або "перекочується" під шкірою "водяної кулі" краще здатися хірургу.
Уретростомія.
Найбільш часте свідченнядо операції – і закупорка уретри, що виникла внаслідок цього. Суть оперативного втручання полягає у розшиванні уретри та формуванні нового більш короткого. сечовипускального каналу; у котів при цьому видаляється мошонка та статевий член. Під час операції встановлюється та підшивається сечовий катетер, який повинен стояти протягом 3-5 днів, доки не сформується стома. Через сечовий катетер 2-3 рази на добу здійснюється санація (промивання) сечового міхура. Пацієнтам після уретростомії, як правило, необхідний тривалий курс антибіотиків, спазмолітики, кровоспинні препарати та строга спеціальна дієта. При виникненні гострої ниркової недостатності необхідна інтенсивна інфузійна терапія (крапельниці) протягом кількох днів та спостереження у стаціонарі.
Сформовану стому як мінімум до зняття швів (шви знімаються на 12-14 день) необхідно ретельно захищати від розлизування (одягнути на тварину єлизаветинський комір або памперс). Після операції призначається спеціалізована дієта.
(видалення нежиттєздатних зубів, розтин абсцесів ротової порожнини, остеосинтез переломів щелепи і т.д.) у післяопераційному періоді вимагають годування м'якою кашкоподібною їжею протягом 7-20 днів і ретельної обробки ротової порожнини після кожного прийому їжі антисептиком. або таблетки стомадекс). Як правило, потрібний антибіотик.
Операції на шлунку та кишечнику.
Після більшості хірургічних втручань, проведених на органах травної системи (видалення сторонніх тіл та новоутворень зі шлунка, кишечника або стравоходу, оперативні втручання з приводу завороту/гострого розширення шлунка) пацієнту необхідна сувора голодна дієта протягом 2-4 діб - ні вода, ні їжа не повинні потрапляти до шлунково-кишкового тракту.
Рідина та поживні речовини необхідно вводити парентерально (внутрішньовенно). Так як мова в таких випадках практично завжди йдеться про високих обсягахінфузійної терапії та необхідності строго розрахованого введення препаратів парентерального харчування, таким тваринам показано спостереження у стаціонарі на початок годування.
Після виписки буде потрібний курс антибіотикотерапії, спеціальне дієтичне харчуванняі в перші тижні дрібний режим годування (5-6 разів на день невеликими порціями)
Остеосинтез та інші ортопедичні операції.
Остеосинтез- Оперативне втручання при переломах різної складності. Воно може полягати у встановленні зовнішнього апарату фіксації (апарата Ілізарова у великих собак або спицевого у дрібних тварин), впровадження пластини, гвинта, спиці, дротяного серкляжу і т.д.
У простих випадках власнику буде необхідно щодня обробляти шви (хлоргексидин + левомеколь) і обмежувати вихованця в навантаженнях. Зовнішній апарат фіксації вимагає ретельного догляду (обробка швів та місць впровадження спиць), захист марлевою пов'язкою до його зняття (залежно від складності перелому до 30-45 днів, іноді довше). Обов'язковий прийом системного антибіотика, ранньому періодіможуть знадобитися ін'єкції анальгетиків.
При ряді ортопедичних втручань пацієнту накладають на термін до місяця спеціальну м'яку пов'язку, що фіксує, Роберта-Джонсона, яку час від часу необхідно змінювати в умовах клініки.
Операції на хребті.
Пацієнти зі спинальними травмами (переломами) або грижами диска перші 2-3 доби, як правило, потребують стаціонарного спостереження. Період реабілітації до повного відновленняопороспроможності може тривати від кількох днів за кілька тижнів. Власнику необхідно стежити за регулярним сечовипусканням, у разі потреби віддавлювати сечу або катетеризувати сечовий міхур. Тварину необхідно обмежувати рухливості (клітина, перенесення). Шви обробляються маззю левомеколь, захисна пов'язка зазвичай не потрібна. Спінальним пацієнтам необхідний курс антибіотиків та стероїди на 3-5 днів.
Для прискорення реабілітації показано масаж, плавання, фізіотерапія.
При сильних фізичних навантаженнях часто виникають проблеми із суглобами. Фахівці стверджують, що найуразливішими в організмі людини є коліна. Через складну анатомічну будову, ці суглоби приймають на себе більшу частину будь-якої фізичного навантаження. Особливо загрожує для них виконання фізичних вправбез спеціальної підготовки чи з порушенням техніки виконання. Через війну колінні суглоби деформуються. Також великий ризик отримати більше серйозні ускладнення(хвора нога може припинити згинатися).
Опис терміну
Артроскопія - це особливий метод хірургічного втручання у суглоби людини. Через мікронадріз у порожнину вводиться інструмент під назвою артроскоп (різновид ендоскопа). У разі діагностики та лікування колінного суглоба робиться відразу два мікронадрізи:
- для хірургічного зонда;
- для артроскопу.
У порівнянні з традиційними хірургічними втручаннями процедура артроскопії має величезну перевагу. Немає потреби повністю розкривати суглоб, оголюючи його. Це означає, що процес загоєння та відновлення після артроскопії колінного суглоба пацієнта буде у кілька разів швидше та легше. Під час проведення подібної операції виключається ризик пошкодження сполучних тканин.
Етапи діагностики шляхом артроскопії:
- Надріз м'якої тканини.
- Введення Артроскоп.
- Огляд колінного суглоба через лінзу артроскопа.
- Вивчення відеозапису на моніторі, що передається артроскопом.
- Встановлення конкретної патології.
- Якщо супутні умови дозволяють, проведення артроскопічної операції можна приступати негайно.
Необхідність хірургічного втручання
Початковою метою артроскопії є діагностування внутрішнього стану суглобів коліна, плеча, стегон, ліктів та зап'ясть. Найчастіше виявляються такі патології:
- травми менісків;
- часткове руйнування хряща;
- артрит;
- травма хрестоподібної зв'язки.
Як тільки лікар поставив конкретний діагноз, приймається рішення про дату проведення операції під назвою хірургічної артроскопії. У деяких випадках відразу після діагностики пацієнт вирушає на хірургічний стіл.
Можливі наслідки
Артроскопія є однією із безпечних операцій. Однак і після неї трапляються деякі ускладнення. Найпоширенішим після проведення артроскопії колінного суглоба вважається набряк. У деяких випадках нога просто не згинається від величезної кількостірідини.
Причини виникнення набряку бувають різні. Найчастіше це пов'язано з нерівномірним навантаженням на хвору ногу під час лікувальної фізкультури. Якщо навіть незначне набухання в області суглоба, необхідно терміново звернутися до фахівця.
Іноді набряк має запальну природу. Це загрожує інфекційним зараженням. Тому при виникненні незрозумілих набряків та больових відчуттів варто проконсультуватися з лікарем.
Відновлення
Реабілітація після артроскопії колінного суглоба нескладна і часто швидкоплинна. Якщо операція була проведена успішно, і після неї не виник набряк, через два-три місяці, з обов'язковим відвідуванням ЛФК, суглоб прийде до норми.
Якщо ж у реабілітаційному процесі виникли ускладнення, пов'язані з різними факторами, варто дотримуватись певних медичних рекомендацій.
Стаціонарні процедури
У момент проведення хірургічної артроскопії пацієнту вводять анестезію. Залежно від тривалості та складності операції, вона може бути як місцевою, так і загальною.
У першому випадку пацієнта вже за кілька годин відпускають додому разом із детальною рекомендацією лікаря ортопеда, направленням на ЛФК та списком, що коригує меню на найближчі дні. У період реабілітації не рекомендується вживати надто багато солі, пити рідину на ніч. Категорично заборонено вживати алкоголь, адже його токсичні діїлише посилюють ризик виникнення набряклості.
У другому випадку, пацієнта після операції переводять у реанімаційне відділення. Після того, як дія наркозу закінчується, хворого готують до виписки з типовими рекомендаціями.
У разі набряклості фахівці призначають різні сечогінні препарати, які допомагають вивести надлишки води з організму. Для усунення болючого синдрому рекомендуються препарати на основі аналгетиків.
У реабілітаційний період пацієнтам можуть призначити такі процедури, що відновлюють:
- масаж;
- електростимуляція.
Самостійна реабілітація
Після проведення хірургічного втручання на колінному суглобі необхідно дати невеликий відпочинок організму. Особливу увагупотрібно приділити хворій нозі. Розробка колінного суглоба має відбуватися поступово без перевантажень. Мінімізуйте піші прогулянки, якийсь час використовуйте паличку або тростину. Не перенапружуйтесь під час ЛФК. Якщо виникає припухлість, обов'язково прикладайте лід, загорнутий у м'яку щільну тканину. Процедуру необхідно повторювати 3-4 рази на день.
Щодня давайте нозі двогодинний денний відпочинок. Для цього прийміть горизонтальне положення, а хвору ногу покладіть на м'яку подушку. Важливо, щоб нога знаходилася вище за рівень серця. Так ви забезпечуєте правильний кровотік та розслабляєте кінцівку.
Існують також лікувальні вправидля розробки колінного суглоба. Для цього необхідно прийняти горизонтальне положення на твердій поверхні та піднімати/опускати ногу, при цьому коліно не повинно згинатися. Маніпуляції потрібно здійснювати 15-20 разів кожні 2-3 години. Через 2–3 місяці можна збільшити навантаження та перейти на велотренажер.
По можливості варто обмотувати ногу еластичним бинтом. Так мінімізується ризик виникнення набряку.
Питання відповідь
Досить часто у пацієнта виникає безліч питань, куди він намагається відповісти собі самостійно. Однак варто пам'ятати, що здоров'я необхідно берегти і покладатися на випадок волі не можна. Тут ми спробуємо відповісти на кілька часто задаваних питань. Але повноцінної консультації фахівця це не замінить.
Запитання: При виконанні домашньої гімнастикимучать болі. Чи варто їх продовжувати?
Відповідь: Вправи, що відновлюють, не повинні приносити больових відчуттів. Максимум, що ви відчуєте це невеликий дискомфорт, пов'язаний з мікронадрізами. Якщо ви відчуваєте біль, то заняття потрібно негайно припинити і звернутися до лікаря.
Питання: Під час ванни рана намокла. Що робити?
Відповідь: У післяопераційний час лікарі рекомендують обв'язувати ногу поліетиленом. гігієнічних процедур. Якщо рана намокла, варто звернутися до лікаря і негайно прочистити рану і змінити перев'язку. Зволікання загрожує інфекційними захворюваннямита запаленнями.
Питання: Чи потрібно ходити до лікаря після перенесеної артроскопії?
Відповідь: Після такої операції лікар призначає пацієнтові прийоми протягом 10-15 днів. Після цього пацієнт займається своєю реабілітацією самостійно у домашніх умовах. Якщо в нього немає скарг, відвідувати лікаря необов'язково.
Питання: Чи потрібно носити післяопераційні ортези?
Відповідь: Без призначення лікаря носити ортези (спеціальні конструкції, що фіксують) не потрібно. Але якщо лікар, обстеживши суглоб, виявив, що м'язова системазанадто слабка, то ортези, що підтримують і фіксують, будуть вам призначені в обов'язковому порядку.
Артроскопія раніше використовувалася лише для діагностики та лікування професійних спортсменів. Нині така практика доступна будь-якому пацієнтові. Артроскопія колінного суглоба – проста та ефективна процедура. Однак не докладаючи зусиль до самостійної реабілітації та правильному відновленню, уникнути набряклості, сильних больових відчуттів та інших ускладнень буде дуже важко.
Як відновлювати та розробляти меніск після операції?
Хрящовий прошарок у колінному суглобі, розташований між поверхнями стегнової і великої гомілкової кістки, називається меніск. Він виконує функцію амортизатора та стабілізатора, але за деяких видів навантаження, особливо під час занять спортом, може статися його розрив. Травма ця одна з найчастіших і займає близько 75% всіх закритих ушкодженьколінного суглоба.
Відновлення меніска після розриву можливе за допомогою зшивання спеціальною ниткою. Якщо це виконати не можна, то роблять його видалення. У деяких випадках проводять імплантацію синтетичних протезів, які беруть він функції меніска.
Реабілітація після операції полягає у лікувальній фізкультурі та фізіотерапії, тривалість даного періоду відновлення залежить від характеру травми.
Реабілітаційний комплекс вправ
Якщо резекція меніска (його повне або часткове видалення) була виконана артроскопічним шляхом*, то відновлення можна починати через 1-7 днів після операції.
* Тобто за допомогою спеціального відеообладнання через два проколи з боків колінного суглоба.
Якщо при травмі були пошкоджені зв'язки або видалення меніска виконувалося відкритим методом, то лікувальну фізкультурудоведеться відкласти, тому що на перший час коліну необхідний спокій. Така сама ситуація спостерігається і у разі зшивання країв меніска, яким необхідно зростатися, перш ніж знову навантажувати коліно. Цей період може займати до 5-7 тижнів після операції в залежності від індивідуальних особливостей.
Раннє відновлення
Основні цілі, які переслідує рання реабілітація після операції, включають:
- нормалізація кровообігу у пошкодженому суглобі та усунення запалення;
- зміцнення м'язів стегна з метою стабілізації коліна;
- профілактика контрактури (обмеження обсягу рухів).
Лікувальну фізкультуру слід проводити в різних положеннях тіла:
- сидячи, пасивно розгинаючи оперовану ногу, підклавши під п'яту валик;
- стоячи на здоровій кінцівці;
- лежачи, напружуючи м'язи стегна на 5-10 секунд.
Всі ці вправи можна виконувати тільки з дозволу лікаря за відсутності випоту (запальної рідини) і крові в суглобі після операції.
Пізніше відновлення
Завданням пізньої реабілітації є:
Для цього найбільш ефективні заняття у тренажерному залі та в басейні. Дуже корисна їзда на велосипеді та ходьба. Не варто забувати, що перші кілька тижнів після резекції меніска не бажано присідати навпочіпки і бігати.
Приклади вправ
Фізіотерапія
Фізіотерапія в післяопераційному періоді спрямована на покращення кровообігу та обміну речовин у ділянці колінного суглоба, а також прискорення процесів регенерації. Для цих цілей ефективні масаж, лазеротерапія, магнітотерапія та електростимуляція м'язів.
Масаж необхідно проводити при набряку та обмеження рухливості коліна. Для більшої ефективності доцільно навчити пацієнта самомасажу, який він виконуватиме кілька разів на день. Сам суглоб у ранньому післяопераційному періоді масажувати не рекомендується. Для виконання решти фізіопроцедур потрібно буде відвідувати поліклініку.
Хірургічне відновлення меніска
Меніск виконує важливу роль у нормальній роботіколінного суглоба, тому під час операції його не видаляють повністю, а намагаються зберегти максимальна кількістьнеушкодженої тканини. Існує два основних методи відновлення меніска після травми хірургічним шляхом:
- Накладення шва, який виконують у випадках лінійного розриву, якщо з моменту пошкодження минуло трохи більше тижня. Накладати його можна тільки в зоні доброго кровопостачання. В іншому випадку, тканина ніколи не зростеться і через якийсь час відбудеться повторний розрив.
- До протезування меніска за допомогою спеціальних полімерних пластинок вдаються досить рідко, зазвичай при великому руйнуванні та видаленні більшої частини хрящової тканини. Крім того, існує можливість трансплантації донорських свіжозаморожених тканин.
У висновку варто нагадати, що якщо з вами трапилася травма коліна – необхідно звернутися до досвідченого травматолога. Лікар визначить характер пошкодження та проведе необхідне лікування. Виконання простих вправдля реабілітації та відновлення функції меніска після операції вже дуже скоро дозволить забути про неприємну подію та повернутися до колишнього активного життя.
Loading...