Виразковий неспецифічний колітвідноситься до тяжких патологій. Він вражає лише слизову оболонку товстого кишечника як деструктивних запальних і виразкових процесів різної інтенсивності. Патологія торкається прямої кишки і поступово поширюється на всі відділи товстого кишечника. Починається вона повільно і першою ознакою її розвитку може бути кровотеча із прямої кишки. Складність лікування цієї хвороби в її маловивченості і, як правило, триває досить довго.

Ця хвороба найчастіше зустрічається у жителів мегаполісів. Маніфестує вона зазвичай у літньому (після 60 років) або у молодому віці до 30 років і не є заразною.

Зміст:

Причини неспецифічного виразкового коліту

Вчені не встановили точну причину появи виразкового коліту, але вони виділяють радий причинних факторів. До них відносять:

спадкова схильність;
інфекція невстановленого генезу;
генетичні мутації;
неправильне харчування;
порушення мікрофлори кишківника;
прийом певних медикаментів (контрацептиви, деякі протизапальні засоби);
часті.

У хворого на виразковий неспецифічний коліт починає працювати не проти хвороботворних мікробів, а проти клітин слизової оболонки власного кишечника, що в тозі призводить до його виразки. Імунний механізм даної патології поступово поширюється на інші органи та системи. Це проявляється ураженнями та запаленнями очей, шкірних покривів, суглобів, слизових.

З урахуванням клінічної картинивиділяють такі форми даної патології:

хронічний виразковий коліт;
гострий;
хронічний рецидивний тип.

Хронічний виразковий колітмає постійну течію, без періодів ремісії. Разом із цим він може мати як компенсований, так і тяжкий характер перебігу. Ступінь тяжкості цієї хвороби безпосередньо залежить від обширності ураження здорової слизової оболонки кишечника. Ця форма протікає мляво і безперервно, тривалість залежить стану здоров'я хворого. Сама хвороба дуже виснажує організм пацієнта. Якщо стан хворого доходить до критичного, то показано обов'язковий хірургічна операція. Коли такий коліт має компенсовану форму, він може тривати багато років. При цьому консервативна терапіядозволяє покращити стан хворого та дає гарний ефект.

Гостра форманеспецифічний виразковий коліт відрізняється досить різким і бурхливим початком. Запальні та виразкові процеси в товстому кишечнику розвиватимуться від початку хвороби, тому вона протікає досить важко, але зустрічається на практиці дуже рідко. Патологічні процеси розвиваються блискавично і поширюються на всю кишку, що зветься тотальний коліт. При цьому дуже важливо розпочати негайний початок лікування.

Рецидивна форманеспецифічного виразкового коліту протікає з фазами ремісії та загострення. У деяких випадках напади мимоволі припиняються і довгий часне виявляються.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту

Ознак виразкового коліту є багато, і вони можуть мати різний ступіньвираженості залежно від тяжкості хвороби та її форми. У зв'язку з цим у однієї частини хворих протягом усього життя зберігається нормальне самопочуття, а серед симптомів проявляється лише кров у калі (що часто неправильно пов'язують із гемороєм). В іншій частині пацієнтів спостерігається тяжчий стан із кривавим проносом, лихоманкою, абдомінальними болями тощо.

Специфічна симптоматика виразкового коліту включає такі скарги:

кровотеча із прямої кишки, у супроводі болю, діареї;
(До 20 разів за добу);
спазмуючий біль у животі;
(буває дуже рідко, зазвичай спостерігається пронос);
відсутність апетиту;
підвищення температури тіла;
зниження ваги через постійну діарею;
зниження рівня гемоглобіну в крові (через постійні кровотечі);
кров у калових масах (цей симптом зустрічається у 9 з 10 хворих і може мати вигляд як кривавої плями на туалетному папері, так і масивного кривавого випорожнення);
домішка слизу в калі;
часті хибні позивидо випорожнення - «ректальний плювок» (коли замість калу з прямої кишки виходить гній та слиз);
дефекація ночами (хворий прокидається вночі через нестримне бажання випорожнитися);
метеоризм (здуття живота);
інтоксикація організму ( , тахікардія, зневоднення, лихоманка).

Існує ще ряд позакишкових симптомів виразкового коліту, які не мають відношення до ШКТ:

суглобовий біль;
патології очей;
хвороби печінки;
поява висипки на тілі та слизових;
тромби.

Ці ознаки можуть виникнути ще до симптомів самого коліту, що залежить від його вираженості.

Ускладнення

Внаслідок неспецифічного виразкового коліту у пацієнтів можуть розвинутися такі ускладнення:

перфорація кишківника;
кишкова профузна кровотеча;
токсичний мегаколон (смертельне ускладнення, внаслідок якого товста кишка у певному місці збільшує в діаметрі до 6см);
розрив кишкової стінки;
анального проходу;
нориць або абсцес;
звуження просвіту товстої кишки;
товстої кишки (ризик захворіти ним у пацієнта з колітом збільшується з кожним роком після 10 років хвороби).

Підтвердження діагнозу потребує дуже ретельного обстеження пацієнта. Насамперед це дозволяє відрізнити виразковий коліт від інших патологій кишечника, які мають схожу симптоматику.

Огляд

При об'єктивному огляді лікар може відзначити наявність типових ознак хвороби, так і їх відсутність. Пальцеве ректальне дослідження дає можливість лікарю визначити наявність таких патологій як потовщення слизової прямої кишки, анальні тріщини, ректальні нориці, абсцес, спазм сфінктера і т.д. Лікар повинен призначити всі необхідні дослідження, щоб у результаті провести диференціальну діагностику з патологіями у вигляді синдрому подразненої товстої кишки, дивертикуліту, раку товстого кишківника, хвороби Крона.

При дослідженні взятого матеріалу виявляється ураження слизової оболонки кишки у вигляді виразок, що проникають углиб, аж до підслизового шару, іноді навіть до м'язового. Виразки мають підриті рівні краї. У тих зонах кишечника, де збереглася слизова оболонка, може бути виявлена надмірна регенерація залізистого епітелію, внаслідок чого виникають псевдополіпи. Також часто виявляється характерна ознакау вигляді "крипт-абсцесів".

Лікування неспецифічного виразкового коліту

Вид терапії при неспецифічному виразковому коліті повністю залежить від його виразності та стану пацієнта. Здебільшого воно має на увазі прийом спеціальних препаратів, для корекції діареї, процесу травлення. У більш важких випадкахвдаються до прийому додаткових медикаментів та оперативного лікування.

Госпіталізація вкрай необхідна при вперше виявленому діагнозі, що дозволяє лікарям визначити обсяг необхідного лікування супутніх розладівгематологічного та метаболічного характеру. Серед них найчастіше буває гіповолемія, ацидоз, преренальна азотемія, що розвиваються внаслідок великої втрати електролітів та рідини через пряму кишку. Через це інфузійна терапія та гемотрансфузії просто обов'язкові для таких пацієнтів.

Завдання лікування неспецифічного виразкового коліту:

Усунення ускладнень (анемія, запалення інфекційного характеру).
Призначення спеціальних поживних добавок (вони дають змогу забезпечити нормальне статевий розвитокта зростання дітей).
Ослаблення та ліквідація симптоматики хвороби.
Контролювання та запобігання нападам.

Консервативне лікування включає крім препаратів також дієту. Вона має бути щадна механічно, утримувати підвищена кількістьлегкозасвоюваних протеїнів у вигляді сиру, м'яса та риби (нежирних). А ось вживання свіжих фруктів та овочів заборонено. Харчуватися слід дрібно, невеликими порціями. Їжа має бути нормальної температури, не холодною та не гарячою. Парентеральне харчування показано у разі тяжкої форми хвороби.

Медикаментозна терапія включає:

Внутрішньовенні інфузії для зняття інтоксикації організму, нормалізації водно-електролітного та білкового балансів.
. Препарати призначають з огляду на чутливість мікрофлори товстого кишечника.
Транквілізатори. З метою седативного ефекту призначають Седуксен, Еленіум.
Протидіарейні засоби. У схему включають антихолінергічні препарати (Платифілін, настоянка беладони, Солутан), рослинні в'яжучі засоби (відвар з кір граната, чорниці, вільхи).
Сульфосалазин (Салофтальк) – препарат, який всмоктується у термінальному відділі кишки. Її вводять місцево чи системно та (супозиторії, клізми).
Гормони кортикостероїдні. Їх вводять системно або як клізми у разі важкої форми.

Хірургічне лікування

До нього вдаються при приєднанні ускладнень у вигляді сильної кровотечі, раку товстого кишечника, відсутності терапевтичного ефекту від консервативних методів, кишкової непрохідності, блискавичної форми неспецифічного виразкового коліту з толерантністю до лікування, перфорації

Виразковий неспецифічний коліт(Син. Геморагічний гнійний ректоколіт) - хронічне захворювання товстого кишечника, що характеризується геморагічним запаленням товстого кишечника.

Найчастіше хвороба вражає людей молодого віку (від 20 до 40 років). Жінки хворіють частіше за чоловіків. Захворюваність на виразковий неспецифічний коліт вище в містах, ніж у сільській місцевості.

Етіологія
Етіологія (причина) захворювання досі залишаються невідомими. Передбачається аутоімунне ураження тканин стінок товстого кишечника. Дане припущення ґрунтується на тому, що в більшості випадків виразковий неспецифічний коліт асоціюється з іншими аутоімунними захворюваннями (системні васкуліти, системні ураження сполучної тканини, аутоімунний тироїдит тощо).

Патогенез
Патогенез (механізм розвитку захворювання) виразкового неспецифічного коліту вивчений недостатньо. У осіб, які страждають на це захворювання, як правило, існують порушення функції імунної системи: навіть несильні подразники викликають надзвичайно сильну запальну реакцію, що призводить до пошкодження власних тканин організму Важливу роль у порушенні захисних імунних механізмів та розвитку захворювання відіграють порушення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи (центральна ланка регуляції роботи внутрішніх органів та ендокринних залоз), хронічний стрес та перенапруга, неправильне харчування. Однак основна роль відводиться генетичній схильності імунної системи до гіперергічної (надзвичайно сильної) відповіді. В результаті вищезазначених порушень розвивається підвищена чутливість організму до різноманітних подразників: мікроби, алергени, токсини та ін. У разі виразкового неспецифічного коліту вогнища запалення локалізуються на рівні стінок товстого кишечника. Хронічне перебіг хвороби призводить до розвитку місцевих та загальних ускладнень, мова про які піде трохи нижче (див. Клінічні прояви).

Патологічна анатомія
Патологічна анатомія (морфологічний субстрат хвороби) виразкового неспецифічного коліту представлена дифузним поверхневим ураженням стінок товстого кишківника. У переважній більшості випадків хвороба локалізується у термінальних (кінцевих) відділах товстого кишечника: сигмовидна та пряма кишка. Поразка всього товстого кишечника зустрічається набагато рідше. Поразка кінцевого відділу тонкого кишечникатрапляється дуже рідко.

Морфологічно ураження при виразковому неспецифічному коліті представлені дрібними виразками слизової оболонки товстого кишечника. Сама слизова оболонка є повнокровною. Ділянки збереженого епітелію піддаються гіпертрофії (збільшенню розмірів) та виступають над поверхнею слизової оболонки (псевдополіпоз). Як правило, виразки не проникають глибше за слизову оболонку. При хронічному перебігу спостерігається дифузне ущільнення стінок товстого кишківника. Приєднання інфекції проявляється утворення гнійного запального процесу. Кровотечі при виразковому неспецифічному коліті виникають із пошкоджених ділянок слизової оболонки. Слизова оболонка кишечника надзвичайно чутлива і починає кровоточити навіть при невеликому механічному впливі.

Клінічні прояви виразкового коліту

Симптоми захворювання залежать від стадії розвитку захворювання. Першими симптомами можуть бути біль у животі (особливо в лівій частині живота), запори, незначне підвищення температури, біль у суглобах. Зазвичай хворі не надають цим симптомам жодного значення. Далі з'являються ректальні (з прямої кишки) кровотечі або кров'янисті гнійні виділення. Кількість крові, що виділяється за добу, може коливатися від декількох крапель до 20 мілілітрів. Іноді спостерігається пронос із домішкою свіжої крові. У випадках гострого розвитку виразковий неспецифічний коліт може нагадувати дизентерію – спостерігається сильне підвищення температури, частий пронос із кров'яними домішками, лихоманка.

Виразковий неспецифічний коліт – це хронічне захворювання. Періоди загострення хвороби чергуються з періодами ремісії (інтервал часу, на якому клінічні проявихвороби стихають). У період загострення спостерігаються значні розлади травлення: пронос, біль у животі. Хворий втрачає у вазі, розвивається анемія. З прямої кишки виділяються кров'янисті чи кров'янисто-гнійні виділення. У період ремісії симптоми хвороби можуть практично зникнути, а самопочуття хворого значно покращується.

При тривалому перебігу хвороби характерний розвиток різноманітних ускладнень. Місцеві ускладнення представлені токсичною дилатацією (розширенням) кишечнику, внутрішньою кровотечею, перфорацією (прободінням) стінки кишечника з розвитком перитоніту, стенозом (звуженням) просвіту кишечника у розвитку кишкової непрохідності, поліпозом товстого кишечника. Також після 8-10 років хвороби значно зростає ризик розвитку інфільтративного раку товстого кишечника. При ураженні прямої кишки спостерігається розвиток геморою, тріщин анального отвору.

До загальним ускладненнямвиразкового неспецифічного коліту відносять ураження різних внутрішніх органів: пневмонія, панкреатит, гепатит, пієлонефрит, мочекам'яна хвороба, амілоїдоз внутрішніх органів, ураження суглобів, піодермія, кон'юнктивіт, кератит, психічні розлади

У деяких випадках хвороба може розвиватися у дітей та людей старшого віку. У дитинстві симптоми хвороби виражені незначно, а періоди ремісії можуть тривати кілька років. У пацієнтів похилого віку хвороба розвивається мляво (це пояснюється віковим зниженням функції імунної системи), ускладнення розвиваються набагато рідше, ніж у хворих молодого віку.

Діагностика виразкового неспецифічного коліту

Діагностика виразкового неспецифічного коліту починається з аналізу анамнестичних даних та клінічного огляду хворого. З анамнезу (історія життя та хвороби хворого, розказана ним самим) лікар дізнається про основні симптоми характерні для даного захворювання. Для встановлення форми захворювання звертають увагу на еволюцію хвороби з появи перших симптомів досі звернення до лікаря. Лікар зобов'язаний уточнити, чи було зроблено якесь лікування, і якщо так, то яке. Особливе значення має встановлення спадкового типу захворювання та виявлення інших аутоімунних патологій.

Загальний оглядхворого виявляє ознаки анемії - блідість і сухість шкіри, ламкість і зникнення блиску волосся, розшарування нігтів, поява тріщин у куточках рота та ін.

Анамнестичні дані в більшості випадків є достатніми для того, щоб запідозрити виразковий неспецифічний коліт, проте для того, щоб диференціювати це захворювання від інших хвороб з подібним перебігом призначають додаткові методи дослідження.

Рентгенологічне дослідженняпокликане уточнити локалізацію та поширеність патологічного процесу, виявити наявність ускладнень, а також здійснити періодичне спостереження за розвитком хвороби. Оглядова рентгенографія черевної порожнини при неспецифічному виразковому коліті показує нерівномірне заповнення товстого кишечника газом, потовщення і нерівний внутрішній контур стінок кишечника. Для уточнення структури слизової оболонки роблять рентгенологічний знімок із введенням у порожнину кишечника контрастної маси суспензії сульфату барію. Як правило, цей метод дослідження дозволяє виявити виразки слизової оболонки кишечнику у вигляді «клаптів» або «подвійних контурів». Розвиток ускладнень проявляється присутністю повітря в очеревинній порожнині або проникнення контрастної маси за межі кишечника (при пробуванні стінок кишечника), наявністю «дефекту заповнення» або локальної ригідності стінок кишечника (при раку кишечника), перешкодою на шляху просування рентгеноконтрастної маси.

Колоноскопія- є одним з найбільш інформативних методівдослідження при захворюваннях товстого кишківника. Суть методу полягає у огляді стану слизової оболонки та стінок кишечника за допомогою спеціальної оптико-волоконної системи візуалізації. Колоноскопія дозволяє виявити декілька характерних для виразкового неспецифічного коліту ознак: наявність регенерації слизової оболонки кишечника у вигляді псевдополіпів, контактні кровотечі при просуванні апарату для колоноскопії вздовж стінок кишечника, дифузний характер виразок. Для уточнення діагнозу під час колоноскопії роблять забір тканин кишківника для гістологічного аналізу. Гістологічний аналіз дозволяє остаточно диференціювати виразковий неспецифічний коліт від хвороб зі схожими проявами (наприклад, Хвороба Крона).

Дієтотерапіяпередбачає призначення нормального харчування, що виключає каву та фрукти у великих кількостях. Додавання до раціону хворого харчових волокон знижує тяжкість діареї.

Протизапальне лікуванняпроводиться препаратами 5-аміносаліцилової кислоти (Месаламін). Препарат призначають як ректальних свічокпри ураженні прямої кишки або у вигляді клізми при ураженні сигмовидної кишки. При ширшому ураженні товстого кишечника препарат приймають внутрішньо.

Лікування кортикостероїдами (Преднізолон) є менш ефективним ніж препаратами 5-аміносаліцилової кислоти. У деяких випадках (при тяжкому перебігухвороби) застосовують імуносупресори (Циклоспорин).

При розвитку ускладнень (внутрішня кровотеча, прорив стінки кишечника, підозра на пухлину, стеноз кишечника) проводять хірургічне видаленняураженого сегмента кишківника.

Прогноз захворювання
Правильне сплановане та проведене лікування у більшості випадків допомагає отримати стійку ремісію хвороби. У таких випадках хворі на виразковий коліт можуть вести активний спосіб життя. При швидкопрогресуючих формах хвороби, а також при настанні ускладнень прогноз захворювання менш сприятливий.

Бібліографія:

Каншин О.А. Неспецифічний виразковий коліт у дітей та дорослих, М.: Біоінформсервіс, 2002
Халіф І.Л. Запальні захворюваннякишечника: (Неспециф. виразок колит і хвороба Крона). Клініка, діагностика та лікування, М, 2004
Маєвська М.В. Гастроентерологія, М., 1998

Виразковий коліт кишечника – захворювання, яке вражає слизову оболонку виключно товстої кишки. Воно завжди вражає пряму кишку, згодом поширюючись чи відразу захоплюючи інші ділянки товстої кишки. Захворювання часто називають неспецифічним виразковим колітом (НЯК). Патологія проявляється кишковим деструктивно – виразковим запаленням різної інтенсивності. Протікає виразковий коліт із сильно вираженими загальними та місцевими ускладненнями. Зустрічається хвороба, як у чоловіків, так і у жінок (жінки хворіють на це захворювання частіше), у городян у період 20 – 40 років і 60 – 70 років. У деяких хворих захворювання може бути довічним. Хвороба досить тяжка, потребує тривалого лікування.

Неспецифічний виразковий коліт є захворюванням шлунково-кишкового тракту, а саме товстого кишечника. У цьому відділі відбувається остаточна переробка їжі, виділяється вода та залишаються відходи травлення. Характеризується патологія запальним процесом слизової оболонки товстої кишки, у результаті на відрізках кишечника формуються виразки та зони некрозу. Хвороба має хронічний характер, може рецидивувати. Часто виразковий коліт кишечника діагностується і натомість захворювання Крона.

Патологічний процес не захоплює тонку кишку та вражає лише окремі ділянки товстого кишечника. Захворювання може початися у прямій кишці, або наприкінці товстого кишечника, після чого запальний процес поширюється.

Як виглядає, фото

Неспецифічний виразковий коліт виявляється виразковим ураженням слизової ободової ділянки та прямої кишки.

Поширеність, локалізацію та точну картину виразкової поразки можна побачити на фото. При лівому типі захворювання спостерігається ураження слизової низхідної та сигмовидної ділянки. При тотальному типі запальний процес поширений у всьому кишечнику.

При проктит можна побачити, як запалення поширюється до ануса, локалізуючись на прямокишковій ділянці.

Симптоми

Симптоматика захворювання залежить від ділянки локалізації патологічного процесу та від його інтенсивності. При неспецифічному виразковому коліті необхідно розмежовувати кишкові та позакишкові прояви.

До кишковим ознакамвідносяться:

Діарея. У калових масах виявляються домішки крові, часто в стільці присутні слиз і гній, що надає їм смердючий запах. Кров зі слизом і гноєм може виявлятися у перервах між частими актами дефекації. Частота спорожнення залежить від тяжкості хвороби (може доходити до 20 разів на день). За добу хворий може втратити до 300 мл крові. При легкому перебігу захворювання пацієнт може випорожнюватися кілька разів, в основному в ранковий та нічний годинник.
Біль. Можливий прояв як різкого, так і слабкого болю (варіюється залежно від інтенсивності хвороби). Ймовірні сильні болі, які неможливо усунути і за допомогою знеболювальних, що свідчить про ускладнення патології. Посилення болючих відчуттів відбувається перед актом дефекації, після нього болі дещо вщухають. Вони можуть посилюватися і після їди.
Підвищення температури тіла (до субфебрильних позначок).
Інтоксикація. Виявляється слабкістю, запамороченням, розвитком депресії, зниженням настрою, виникненням дратівливості, зниженням апетиту. У поодиноких випадках внаслідок зниження апетиту розвивається анорексія. Інтоксикація характерна при тяжкому вигляді захворювання.
Помилкові позиви на дефекацію. Іноді замість калових мас виділяється або слиз, або слизово-гнійна маса. Спостерігається також нетримання калових мас та виражений метеоризм.
Зміна діареї на запор. Свідчить про те, що у слизовій оболонці товстої кишки розвивається запалення.

У хворого з неспецифічним виразковим колітом спостерігаються такі позакишкові симптоми:

Вузловата еритемія (формуються підшкірні вузлики, що виявляються при пальпації), гангренозна піодермія (некроз окремих ділянок шкіри). Зумовлено такі ознаки підвищеної циркуляції в крові бактерій та імунних комплексів, синтезованих для боротьби з ними. Спостерігаються також осередковий дерматит, уртикарні та постульозні висипання.
Поразка ротоглотки (у 10%). Виявляється це поширенням афт, які можна усунути після досягнення ремісії. У порожнині рота можуть розвиватися глосит та гінгівіт, виразковий стоматит.
Патологічні прояви зорового апарату(У 8%). У хворих фіксуються іридоцикліт, уевіт, хоріоїдит, кон'юнктивіт, кератит, ретобульбарний неврит та панофтальміт.
Поразка суглобів. У хворого з'являється артрит, спондиліт, сакроілеїт. Найчастіше суглобові патології є сигналами виразкового коліту.
Порушення роботи печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози внаслідок збоїв роботи ендокринної системи. Найчастіше фіксуються ураження легень.
Вкрай рідко можливий прояв міозиту, остеомаляції, остеопорозу, васкуліту, гломерунефриту. Рідко, але є випадки розвитку аутоімунного тиреоїдитута гемолітичної анемії.

Важливо знати, якими ранніми ознаками починається патологія, щоб вчасно звернутися за лікарською допомогою. Основні симптоми такі:

діарея із кров'ю;
суглобові болі;
дискомфорт у животі;
підвищення температури тіла

Причини

Точних причин походження виразкового коліту кишечника не виявлено. Відповідно до припущень, захворювання може пров'ялятися в результаті:

невстановлену інфекцію (сам виразковий коліт не передається від людини до людини);
незбалансоване харчування;
генетичної мутації;
використання певних лікарських засобів, безпосередньо – негормональних протизапальних препаратів, контрацептивів;
стресів;
зсув мікрофлори кишечника.

Загальним у перерахованих причинах є те, що всі фактори, під впливом яких розвивається захворювання, призводять до стану, коли імунітет замість патогенних мікробів і вірусів починає знищувати клітини власної кишкової слизової оболонки, що і призводить до формування виразок.

Класифікація

По локалізації запального процесу виділяють дистальний, лівосторонній та тотальний нетиповий виразковий коліт, проктит, у якому уражається лише пряма кишка.

Залежно від ступеня прояву ознак захворювання буває легке, середньої тяжкостіта важке.

За характером перебігу розрізняють такі види хвороби:

блискавична;
гостра. Зустрічається рідко, має високий ризик смерті навіть при відповідному терапевтичному втручанні;
хронічна рецидивна. Ознаки загострення виразкового коліту з'являються не частіше ніж один раз на період близько 6 місяців;
хронічна безперервна. Триває понад 6 місяців при активній лікувальній терапії.

Принцип лікування всіх форм виразкового коліту практично однаковий.

Код МКБ 10

У медицині загальноприйнятим є міжнародна класифікація хвороб. Згідно МКБ виразковий коліт визначають кодом К51.

Лікування для дорослих

Лікування виразкового коліту кишечника організується на основі інструментальних та лабораторних досліджень. Не слід уникати діагностичних процедур (колоноскопії), оскільки багато процедур проводять під наркозом. Неповноцінність інформації може негативно зашкодити ефективності лікування.

Призначають інструментальні дослідження:

Фаброілеоколоноською. Являє собою ендоскопічний огляд обмеженої нижньої ділянки тонкої кишкиі всієї товстої кишки. Дозволяє уточнити протяжність та вираженість виразкового коліту, наявність звуження, поліпів та псевдополіпів. У період процедури може бути здійснено забір матеріалу, з метою морфологічної оцінки.
Гістологічний аналіз Дозволяє виявити характерні для виразкового коліту мікроскопічні ознаки. Використовується для виключення передракових та ракових змін.
Іріскопія. Є рентгенологічним оглядом, методом контрастування встановлюють запальні зміни товстої кишки. Процедура дозволяє виключити звуження, новоутворення.
Гідро МРТ кишківника. Процедура дозволяє з'ясувати стан товстої кишки і її тканин, виключити залучення в патологічний процестонкої кишки, наявність нориць та інфільтратів.
УЗД. За допомогою обстеження виявляють непрямі ознакихвороби, такі як розширення кишки, потовщення її стінок.

До лабораторним дослідженнямвідносяться:

Лікування хворих з легким та середньотяжким типом виразкового коліту допускається амбулаторно. При тяжкому перебігу захворювання необхідне стаціонарне лікування, оскільки і діагностичні, і лікувальні втручання можуть мати серйозні і навіть загрозливі для життяускладнення.

Консервативне лікування включає застосування певних медикаментів:

Препаратів із вмістом 5 – ацетилсаліцилової кислоти, яка використовується у формі таблеток, гранул, капсул, супозиторіїв, готових клізм або пін. Застосовують Салофальк, Сульфасалазін, Пентас, Мезавант.
Кортикостероїди. Застосовуються у формі супозиторіїв, пігулок, крапельниць. Призначають гідрокортизон, преднізолон, метілпреднізолон.
Імуносупресорів. Фахівці часто зупиняють вибір на Циклоспорині, Азатіоприні, Метотрексаті.
Засобів дієвої біологічної терапії. До таких препаратів належать Інфліксімаб, Адалімумаб.

Супозиторії, піни, ректальні крапельниці та клізми застосовують при запаленні нижніх зонтовстої кишки.

Гормональні препарати, імуносупресори та засоби біологічної терапії використовують під контролем лікаря, оскільки ці препарати мають серйозні побічні ефекти(Ураження кісткового мозку, панкреатити, гепатити). Якщо при тяжкій формі виразкового коліту гормональні препаратине допомагають, то до схеми лікування включають Ремікейд та Хуміру. Проводиться симптоматична терапіяіз застосуванням різних видів протизапальних препаратів із знеболювальною дією, наприклад, Ібупрофену або Парацетамолу. Застосовується вітамінотерапія (вітаміни групи В та С).

При постійному виявленні в калових масах крові та розвитку анемії призначають Етамзилат – Ферейн, Діцинон та Амінокапронову кислоту.

Для нормалізації перистальтики товстого кишечника застосовують спазмолітки, зокрема Дротеварин.

Використовують також імунодепресанти. Циклоспорин А – застосовується при гострих та блискавичних видах патології у дозі 4мг на 1кг маси тіла внутрішньовенно, або Азатіоприн внутрішньо у дозі 2-3мг на 1кг маси тіла.

За наявності нудоти та блювотних позивів застосовують прокінетики. Для нормалізації випорожнень (коли турбує прискорений і рідкий стілець) призначають протидіарейні засоби, рекомендуються Лоперамід, Імодіум.

Коли є ускладнення, призначають антибіотики. Для виснажених хворих належать парентеральне харчування. Після досягнення ремісії хворий повинен приймати пропоновані лікарем медикаменти протирецидивної терапії. Такі лікарські засобизапобігають розвитку раку товстої кишки.

При неефективності консервативної терапії та розвитку ускладнення у вигляді кровотечі, перфорації, токсичного мегаколону або раку товстої кишки, вдаються до хірургічного втручання. Повне видалення товстої кишки дозволяє вилікувати виразковий коліт.

Показаннями для операції є:

великі крововтрати (100 мл і більше на день);
перфорація стінки кишки;
поява абсцесів;
непрохідність кишечника;
формування мегаколону;
нориці;
малігнізація.

В основному проводять колектомію (видалення товстого кишечника). В окремих випадках видаляють лише невелику ділянку. Після резекції накладається ілеоректальний анастомоз. Здухвинну кишку з'єднують з анальним каналом. Фахівцями може прийматися рішення проведення також проктоколектомії. У процесі операції видаляють товсту та пряму кишки, внаслідок цієї операції залишається нижній кінець тонкого кишечника. Потім зшивають задній прохід і роблять невеликий отвір, який називається стомою, у нижній частині черевної порожнини.

Лікування для дітей

Виразковий коліт кишечника найчастіше зустрічається у дівчаток у підлітковому віці. У хлопчиків захворювання реєструється віком від 6 до 18 місяців. У грудних недоношених дітей часто розвивається виразково некротичний коліт.

Діти патологія протікає лише на рівні середньої чи високої тяжкості, найчастіше доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Своєчасне виявлення захворювання допомагає запобігти перехід у хронічну форму та запобігти хірургічному втручанню.

Виразковий коліт кишечника у дітей розвивається дуже швидко, лише увага та оперативність батьків допомагає уникати операції. Підозра на виразковий коліт у дитини можуть спричинити такі ознаки:

Біль у животі, особливо на лівій стороні живота, іноді може хворіти вся очеревина. Полегшення відчувається після акту дефекації. Біль виникає незалежно від прийому їжі та періодично турбує дитину протягом усього дня.
Кров у калових масах. Коли дефекація супроводжується виділеннями крові із заднього проходу, це свідчить про тяжке перебіг хвороби. При кровотечі з прямої кишки кров має червоний колір, а коли з шлунково-кишкового тракту – темний колір.
Зниження ваги. У дитини спостерігається різке зниження ваги, блідість шкіри, що обумовлено порушенням режиму харчування, дефіцитом корисних речовин, які необхідні організму, що росте. Стан загрожує ризиком появи загальмованості та уповільнення розвитку у дитини.
Незначне підвищення температури. Стан тримається довго та не збивається. Цей симптомпроявляється лише за загостренні коліту.

Діагностування хвороби у дитини аналогічне до процедур, що проводяться у дорослих. Хвора дитина повинна постійно проходити огляд у спеціаліста та отримувати систематичне лікування.

Медикаментозне лікуванняпередбачає прийом 5 аміносаліцилової кислоти до зниження запального процесу. Якщо препарат не впливає, призначають кортикостероїдні гормони, які допомагають знизити місцевий імунітет, щоб власні антитіла не реагували на слизову оболонку прямої кишки. Використовують для лікування також імуносупресори та моноклінальні антитіла. У період лікування виразкового коліту кишечника дуже важливе дотримання дієти, яка ідентична системі правильного харчуваннята рекомендується всім.

Коли хвороба розвивається надто швидко і лікарські засоби не мають ефективного впливу, застосовують хірургічне лікування.

Народні засоби

Застосування народних засобів для лікування виразкового коліту неефективне. При поєднанні медикаментозного лікування з використанням настоїв, відварів із трав, овочів та рослин дозволяють досягти хороших результатів.

Лікувальні збори

Змішують по 10 г трави золототисячника, листа шавлії та квіток аптечної ромашки. Заварюють збір з 200 мл окропу і настоюють 40 хвилин. Приймають по 1 ст. л. кожні 2 години. Через 1-3 місяці дозу скорочують, подовживши інтервали між прийомами. Дозволяється використовувати настій на тривалий час.
У рівних пропорціях беруть трави материнки звичайної, трави грициків, горця пташиного, пустирника п'ятилопасного, деревію звичайного, звіробою продірявленого, листя кропиви дводомної. 2 ст. л. суміші заливають на ніч у термосі 400 мл окропу. Потрібно приймати по 100 мл тричі на день.

Настій із малини

Заливають 400 мл окропу 4 ч. л. ягід малини (можна і листя) і наполягають півгодини. Доза - по 100 мл 4 рази на день до їди при колітах і шлункових кровотечах.

Настій із кірки граната

20 г сухих кірок або 50 г свіжого гранату з насінням заливають 1 л води та кип'ятять на повільному вогні 30 хвилин. Потрібно приймати по 20 мл двічі на день.

Напій із листя суниці

Заливають 40 г листка суниці лісової 400 мл окропу, настоюють годину. Приймати по 2-3 столові ложки.

Настій з дим'янки

Потрібно брати 1 ч. л. подрібненої трави димянки та залити 200 мл окропу, настояти 5 годин, процідити. Приймати по 1-2 столові ложки 3 рази на день, за півгодини до їди. Димянка - рослина отруйна і при приготуванні настою потрібне дотримання пропорцій.

Настій із китайського гіркого гарбуза (момордики)

Беруть 1 ст. л. сухого подрібненого листя китайського гіркого гарбуза, заливають 200 мл окропу. Настоюють склад протягом 30 хвилин. Приймають по 200 мл тричі на день.

Плоди фенхелю

10 г плодів фенхелю заливають 200 мл окропу, нагрівають на водяній бані 15 хвилин, охолоджують, проціджують та доводять склад до початкового об'єму. Приймати по 1/3-1/2 склянки тричі на добу.

Прополіс

Потрібно щодня з'їдати по 8 г прополісу на голодний шлунок.

Відмінним засобом при виразковому коліті є сік із цибулі, відвари календули, кореня петрушки, сік картоплі, липовий чай.

Рисовий відвар

Нагрівають 1 л води, теплу водувсипають при постійному помішуванні рисове борошно і щіпку солі. Склад доводять до кипіння та на невеликому вогні кип'ятять 5 хвилин, не припиняючи помішувати. Приймати відвар потрібно у теплому вигляді по 200 мл тричі на день на голодний шлунок.

Відвар пшениці

Беруть 1 столову ложку цілісних зерен пшениці, заливають 200 мл води та кип'ятять протягом 5 хвилин. Отриманий відвар наполягають упродовж дня.

При виразковому коліті корисне використання бананів, печеного яблука (приготовленого на пару). Ці фрукти сприяють швидкого загоєннявиразок.

Профілактика

Для зниження ризику розвитку виразкового коліту кишечника потрібно відмовитися від вживання алкогольних напоїв, кинути палити, правильно харчуватися, своєчасно лікувати захворювання органів шлунково-кишкового тракту. Специфічних профілактичних заходів не існує. При розвитку хвороби можна знизити частоту загострення, шляхом дотримання дієти, регулярного прийому призначених медикаментів.

Дієта

Дотримання дієти при виразковому коліті становить важливу частину лікувальної терапії. Фахівці рекомендують хворим дотримуватися вимог спеціально складеного раціону постійно, щоб уникнути рецидивів та загострення захворювання. Основні принципи дієти полягають у тому, що всі страви повинні бути приготовлені на пару або використовуватися в печеному вигляді. Частота прийомів їжі повинна становити 6 разів на день, з огляду на те, що останній прийомбуде не пізніше 19:00. Вся їжа повинна бути в теплому вигляді. До раціону слід включити продукти з високим вмістом калорій, дієта при виразковому коліті кишки має бути гіперкалорійною – до 3000 калорій на день (якщо у хворого немає проблеми з зайвою вагою). Необхідне вживання продуктів із підвищеним вмістом білків, вітамінів та мікроелементів. Рекомендується вживати багато фруктів, ягід, слизових каш, відварених яєць, м'яса та риби нежирних сортів. Корисне включення до раціону яловичої печінки, сиру, морепродуктів.

З раціону слід виключити продукти, які можуть викликати хімічні, механічні подразнення товстої слизової кишки, а також продукти, що активізують перистальтику товстої кишки. Забороняється вживання газованих напоїв, напоїв із вмістом кофеїну, а також міцного чаю, какао, шоколаду, алкоголю, кисломолочних продуктів, грибів, жирних сортів м'яса (свинина, гусак, качка) Не рекомендується використання ківі, кураги та сливи, сирих овочів.

До списку заборонених продуктів входять чіпси, попкорн, сухарі, горіхи, насіння, будь-які види спецій, солоні та гострі страви, кетчуп, гірчиця, бобові, кукурудза.

Ускладнення

Язвений коліт - серйозне захворюванняз тяжкими ускладненнями. Імовірні такі ускладнення:

Токсичне розширення товстої кишки. Дуже небезпечне явище, часто з'являється при гострому виглядівиразкового коліту. Виражається різким розширенням та здуттям газами поперечно ободової кишки. В результаті розширення стінки стоншуються, що призводить до розриву кишки з наступним перитонітом.
Кровотечі із товстої кишки масивного характеру. Стан призводить до анемії, а також зниження обсягу крові - гіповолемічного шоку.
Поява у зоні запалення злоякісної пухлини- Малігнізація.
Вторинна кишкова інфекція. Запалені ділянки слизової оболонки кишки є оптимальним середовищем для розвитку інфекції. При появі вторинної інфекції спостерігається посилення діареї (до 14 разів на день провадиться акт дефекації), підвищується температура тіла, у хворого з'являється стан зневоднення.
Гнійні утворення у вигляді парапроктиту. Лікується лише оперативним способом.

Ефективність лікування неспецифічного виразкового коліту залежить від ступеня тяжкості патології, наявності ускладнень, важливо також своєчасне початок лікування.

При несвоєчасне лікуванняЗахворювання можливі розвиток вторинних хвороб. Можуть виявлятися тяжкі кишкові кровотечі, перфорація товстої кишки з ризиком в розвитку перитоніту. Імовірні утворення абсцесів, сепсису, серйозного зневоднення, дистрофії печінки. У деяких пацієнтів спостерігаються утворення каменів у нирках, в результаті збою процесів всмоктування рідини з кишківника. У таких хворих підвищений ризик розвитку раку товстої кишки. Такі ускладнення небезпечні для життя, можуть призвести до смерті або до інвалідності.

Прогноз при легкому або середньому за тяжкістю виразкового коліту кишки та лікуванні з використанням новітніх способів у разі дотримання дієти та профілактичних заходів цілком добрий. Рецидиви після курсу терапії можуть повторюватися раз на кілька років, такі стани можна купірувати із застосуванням медикаментозного лікування.

До захворювань органів травного тракту належить виразковий коліт кишечнику. Ця патологіявідрізняється від простого запалення. При ній на слизовій товстій кишці формуються виразкові дефекти. Тривалий перебіг захворювання підвищує ймовірність розвитку раку.

Необхідно знати як, що таке НЯК (неспецифічний виразковий коліт), а й як проявляється. Захворювання протікає у 2 стадії. Гостра фаза характеризується такими ознаками:

набряком слизової;
почервонінням;
періодичними кровотечами;
наявністю точкових виразок;
освітою псевдополіпів.

Періоди загострення змінюються ремісіями. У цю стадію виявляються ознаки атрофії слизової оболонки шару органу. Коліт буває гострим та хронічним. При цій патології спостерігаються такі симптоми:

ректальні кровотечі;
переймоподібний біль унизу живота;
наявність у калі крові, слизу або гною;
послаблення випорожнень;
запор;
здуття живота.

У період загострення з'являються симптоми інтоксикації: пропасниця, слабкість, нездужання. Відмінна ознака виразкового коліту від простого катарального – зниження ваги. Хворі нерідко виглядають виснаженими. У них знижено апетит. При коліті кишечника утворюються виразкові дефекти. При проходженні калу можуть кровоточити.

Пусковим фактором може стати прийом алкоголю. У калових масах виявляється кров. Найчастіше вона розташована зверху. При поразці верхніх відділівтовстої кишки кров темніша. Вона згортається в міру просування до заднього проходу. Виразковий коліт проявляється больовим синдромом. Він помірковано виражений.

Іноді з'являється переймоподібний біль. Стілець прискорено до 5 разів на добу. Рідше з'являється запор. Діарея розвивається у 95% хворих. Частий, рідкий стілець стає причиною втрати вітамінів, води, електролітів та поживних речовин. Це призводить до зниження маси тіла та дегідратації. Іноді і натомість виразкового коліту до процесу залучаються органи зору.

Можливий розвиток кон'юнктивіту, іридоцикліту та увеїту. Додаткові симптомивключають біль у суглобах та м'язах. Коліт середнього ступеня тяжкості характеризується частим стільцемдо 5 разів на день та підвищенням температури до 38 °C.

У важких випадках лихоманка виражена сильніше. Хворі спорожняють кишечник понад 5 разів на добу. Спостерігаються тахікардія та блідість шкірних покривів. Нерідко виникає біль перед дефекацією.

Наслідки виразкового коліту

При відсутності медикаментозної терапіїі недотримання дієти можуть розвинутись ускладнення. У цьому випадку симптоми виразкового коліту стають більш вираженими. Можливі наступні наслідки:

масивні кровотечі;
анемія;
токсичне розширення кишки (формування мегаколону);
перитоніт;
перфорація;
малігнізація виразок;
запалення суглобів;
ураження внутрішніх органів (жовчного міхура, печінки, шкіри).

Сильний запальний процес може спричинити атонію. Це призводить до збільшення діаметра кишки та застою калу. Якщо не лікувати виразковий коліт, то може розвинутись рак. Відбувається це внаслідок переродження клітин. У 10-20% хворих розвиваються позакишкові ускладнення. До них відносяться ураження ротоглотки, органів зору та суглобів, остеопороз. Рідше до процесу залучаються внутрішні органи(легкі, печінка, підшлункова залоза). Іноді у хворих на виразковий коліт розвиваються міозит і васкуліт. Рідкісним ускладненнямє ураження нирок на кшталт гломерулонефриту.

Обстеження при підозрі на коліт

Лікар обов'язково повинен обстежити пацієнта. Заключний діагноз ставиться виходячи з результатів колоноскопії чи ректороманоскопії. Ці дослідження дозволяє оцінити стан слизової товстої кишки та виявити виразкові дефекти. Перед колоноскопією та ректороманоскопією хворим потрібно ретельно підготуватися. Необхідно очистити товстий кишківник.

Часто проводиться іригоскопія. Вона дозволяє оцінити форму, розтяжність та стан складок кишки. Обстеження хворих часто включає проведення контрастної рентгенографії. Дуже ефективним методомдіагностики є комп'ютерна томографія Додатково проводяться такі лабораторні дослідження:

аналіз калу на приховану кров;
копрограма;
посів матеріалу на живильні середовища;
імунологічне дослідження;
загальний та біохімічні аналізикрові.

У крові хворих часто виявляються антинейтрофільні антитіла. З метою оцінки стану клітин може знадобитися цитологічне дослідження. Для цього береться шматочок слизової оболонки кишки в місці запалення.

Консервативні методи лікування

За відсутності ускладнень проводиться консервативна терапія. Вона включає нормалізацію харчування, прийом протизапальних препаратів (НПЗЗ та глюкокортикоїдів) та симптоматичних ліків. Медикаментозне лікування може проводитись пігулками або супозиторіями (при ураженні нижніх відділів товстого кишечника).

Найбільш ефективні препарати із групи аміносаліцилатів. До них відносяться Салофальк, Месакол, Самезіл, Пентаса, Сульфасалазін-ЕН. Ці ліки мають багато протипоказань, одним з яких є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Препарати приймаються внутрішньо. При тяжкому виразковому коліті кишечника лікування включає прийом глюкокортикоїдів.

При гострій течіїЗахворювання можуть використовуватися імунодепресанти. До них відноситься Циклоспорин А. У гострому періоді всі хворі повинні дотримуватися постільного режиму. Якщо при тяжкій формі виразкового коліту гормональні препарати не допомагають, то до схеми лікування включають Ремікейд та Хуміру. Проводиться симптоматична терапія. У разі постійного виявлення в калі крові та розвитку анемії лікар може призначити гемостатики. До цієї групи входять Етамзилат-Ферейн, Діцинон та Амінокапронова кислота.

Для покращення перистальтики товстого кишечника показані спазмолітики (Дротаверин). За наявності нудоти та блювання застосовуються прокінетики. Симптоми та лікування та у дорослих визначаються лікарем. Якщо турбує прискорене, рідке випорожнення, то використовують протидіарейні препарати (Лоперамід, Імодіум). Нерідко треба колоти антибіотики. Вони застосовуються у разі розвитку ускладнень. Лікування виразкового коліту кишечника у виснажених хворих включає парентеральне харчування.

Дієта при виразковій формі коліту

При цьому захворювання першорядне значення має нормалізація харчування. Дієта при виразковому коліті спрямована на механічне, термічне та хімічне щадіння слизової товстої кишки. Для того, щоб одужати, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

харчуватися невеликими порціями;
збільшити кількість білків у раціоні;
харчуватися 5-6 разів на день;
не переїдати;
не перекушувати на ніч;
відмовитись від алкоголю;
виключити з раціону заборонені продукти та страви;
вживати багату на вітаміни їжу;
відмовитися від холодної та надто гарячої їжі;
збільшити калорійність раціону;
готувати страви на пару, відварювати чи запікати продукти.

Лікувальне харчування при виразковому коліті передбачає відмову від наступних продуктівта страв:

бобових;
молочнокислої продукції;
м'яса та риби жирних сортів;
грибів;
кава;
какао;
шоколаду;
грубої їжі (чіпсів, сухариків, гамбургерів);
овочів у сирому вигляді;
газованих напоїв;
копченості;
гострих продуктів (майонезу, соусу);
спецій.

З раціону виключають також продукти, багаті на клітковину. Рекомендується пити трав'яний чай, відвар шипшини, кисіль, неміцний чай, компот, сік з томатів та цитрусових. Гарний ефектдає лікарський відвар на основі кори дуба, соку алое, гарбуза та хвоща польового. Деякі трави мають проносну дію. При коліті з вираженою діареєю їх не можна пити. Всім хворим рекомендується збагатити раціон м'ясом, морепродуктами, нежирною рибою, відвареними овочами, фруктами, ягодами, вареними яйцями, сиром, слизовими супами та кашами. Дуже корисний відвар на основі рису, пшениці та ріпи.

Хірургічне лікування та профілактичні заходи

При виразковому коліті кишечника симптоми лікування визначає лікар. Це може бути колонопроктолог, терапевт чи гастроентеролог. Показаннями до радикального лікування є:

велика крововтрата (100 мл і більше на день);
перфорація стінки кишки;
утворення абсцесів;
непрохідність кишечника;
формування мегаколону;
нориці;
малігнізація.

Найчастіше проводиться колектомія (видалення товстого кишечника). Іноді забирається лише невелика ділянка. Після резекції накладається ілеоректальний анастомоз. Здухвинну кишку з'єднують з анальним отвором. Нерідко проводиться проктоколектомія. Досвідчені лікарі знають не лише симптоми та лікування у дорослих виразкового коліту, а й заходи профілактики.

Щоб знизити ризик розвитку цієї патології, потрібно відмовитися від спиртного, кинути палити, правильно харчуватися, лікувати інші захворювання органів травлення. Специфічної профілактики немає. При розвитку виразкової форми коліту можна знизити частоту загострень. Для цього потрібно приймати призначені лікарем ліки, змінити спосіб життя та дотримуватись дієти.

Лікування травами повинно проводитись лише за згодою лікаря. Таким чином, виразковий коліт є хронічним захворюванням. Він важко піддається терапії і за відсутності лікування може призводити до серйозних наслідків. Одним із них є розвиток колоректального раку. Відбувається це внаслідок малігнізації виразок.

Виберіть місто Воронеж Єкатеринбург Іжевськ Казань Краснодар Москва Московська область Нижній НовгородНовосибірськ Перм Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябінськ Виберіть метро Авіамоторна Автозаводська Академічна Олександрівський сад Олексіївська Алма-Атинська Алтуф'єво Андронівка Анніно Арбатська Аеропорт Бабушкінська Багратіонівська Балтійська Барикадна Бауманська Бігова Білокам'яна Білоруська Біляєво Бібірево Бібліотека ім. Леніна Бібліотека імені Леніна Битцевський парк Борисове Боровицька Ботанічний сад Братиславська Бульвар Адмірала Ушакова Бульвар Дмитра Донського Бульвар Рокосовського Бунинська алея Бутирська Варшавська ВДНГ Верхні Котли Владикіне Водний стадіон Войківська Волгоградський проспект ловий центр Динамо Дмитрівська Добринінська Домодєдовська Достоєвська Дубрівка Жулебине ЗІЛ Зорге Зябликове Ізмайлово Ізмайлівська Ізмайлівський парк Імені Л. М. Кагановича Калінінська Калузька Кантемирівська Каховська Каширська Київська Китай-місто Кожухівська Коломенська Кільцева Комсомольська Коньково Коптево Котельники Красногвардійська Краснопресненська Кузнецький містКузьминки Кунцевська Курська Кутузовська Ленінський проспект Лермонтовський проспект Лісоборкова Лихобори Локомотив Ломоносівський проспект Луб'янка Лужники Любліно Марксистська Мар'їна Гай Мар'їно Маяковська Медведкове Міжнародна Менделєєвська Мінська Мітіно Молодіжна М'якініно Нагатинська Новокузнецька Новослобідська Новохохлівська Новоясенівська Нові Черемушки Окружна Жовтнева Жовтневе Поле Оріхове Відрадне Мисливський ряд Павелецька Панфіловська Парк Культури Парк Перемоги Партизанська Першотравнева Перово Петровсько-Розумовська Друкарі Піонерська Планерна Площа Гагаріна Площа Ілліча Площа Революції Полежаївська Полянка Празька Преображенська пл. Преображенська площа Пролетарська Промзона Проспект Вернадського Проспект Маркса Проспект Миру Профспілкова Пушкінська П'ятницьке шосе Раменки Річкова вокзал Ризька Римська Ростокіне Рум'янцеве Рязанський проспектСавеловська Салар'єво Свіблово Севастопольська Семенівська Серпухівська Слов'янський бульвар Смоленська Сокіл Соколина Гора Сокільники Спартак Спортивна Стрітєнський бульвар Стрешнєво Строгіно Студентська Сухарівська Східненська Таганська Тверська Театральна Текстильщики євська Тушинська Угрешская Вул. Академіка Янгеля Вул. Старокачалівська Вулиця 1905 року вул. тузіастів Щолківська Щербаківська Щукинська Електрозаводська Південно-Західна Південна Ясенів

Виразковий коліт: симптоми, діагностика та лікування

Зміст статті:

Виразковий коліт, неспецифічний виразковий коліт (НЯК), хвороба Крона – йдеться про патологію кишечника, для якої характерне утворення ерозивних дефектів на слизовій оболонці при фоновому запаленні.

При НЯК уражаються тільки відділи товстого кишечника, включаючи пряму кишку, а при хворобі Крона нормальна слизова оболонка чергується з ерозіями та виразками, пряма кишка, як правило, не запалена. Зміни при хворобі Крона можуть зачіпати весь травний тракт.

Виразковий коліт протікає хвилеподібно, коли стадія загострення змінюється на стадію ремісії.
Захворювання схильні молоді люди віком від 15 до 35 років, але патологія зустрічається і у вікових чоловіків жінок. У жінок ерозивні зміни слизової оболонки кишечника діагностують частіше.

На запитання: "Чи можна вилікувати виразковий коліт?" однозначної відповіді немає. Якщо ставитись до свого здоров'я з належною увагою, можна досягти ремісії, коли хвороба ніяк себе не проявляє.

Виразковий коліт у дітей особливо вимагає своєчасної діагностики, оскільки ускладнення у дитячому віцітрапляються частіше.

Симптоми виразкового коліту

Код з МКЛ – 10 К51

Прояви захворювання безпосередньо залежать від локалізації процесу та ступеня вираженості. Розрізняють місцеву симптоматику та загальну.

До місцевих ознак виразкового коліту кишечника відносять:

Розлади випорожнень.

При неспецифічному виразковому коліті

Пацієнт скаржиться на діарею з домішкою крові, слизу, а при вираженому запальному процесі – і гною. Калові маси мають смердючий характер. У деяких пацієнтів можливе виділення слизу, сукровиці та гнійного відокремлюваного між актами дефекації. Позиви сходити до туалету «по-великому» можуть досягати до 20 разів на добу, при цьому крововтрата може бути значною, до 250 мл крові. Вищеописане характеризує важку форму виразкового коліту, прояви хвороби бувають менш агресивними.

У неускладнених випадках на фоні лікування діарея буває 3-4 рази на добу, спазми в животі турбують у ранкові та нічні години.

При хворобі Крона

При хворобі Крона стілець рідкий з великою кількістю калових мас, позиви на дефекацію трапляються значно рідше.

Біль у животі при виразковому коліті варіюється за ступенем інтенсивності: від значного больового синдрому із застосуванням спазмолітичних та знеболювальних засобів до дискомфортних відчуттів, які не доставляють особливого занепокоєння.

Больовий синдром при НЯК, як правило, локалізується в лівій половині живота або в лівій здухвинній ділянці. У перебігу коліту є одна особливість: після дефекації больовий синдром зменшується, а після фізичного навантаження, трясіння їзди, прийому їжі - посилюються.

Загальні симптоми виразкового колітуобумовлюються інтоксикацією організму, і виражені такими ознаками:

Слабкість, апатія, схильність до депресії.
Зменшення апетиту.
Нудота блювота.
Здуття живота, відрижка.
У важких випадках – висипання на шкірному покриві.
Головний, м'язовий, суглобовий біль.
Підвищення температури до субфебрильних цифр.
Зниження маси тіла, аж до виснаження.
Анемія.
Поразка ротоглотки: афтозний гінгівіт, глосит, стоматит.
Нетримання калових мас та хибні позиви на дефекацію.
Виділення із прямої кишки.

При хворобі Крона в окремих випадках може бути поразка очей.

Особливо зупинимося на поразці суглобового апарату. Захворювання суглобів проявляються у вигляді артриту, спондиліту та можуть передувати виразковому коліту.

Необхідно відзначити, що при виразковому запаленні кишечника (гранулематозному ентерит, хвороби Крона) ускладнення можуть розвиватися практично в будь-яких органах і системах, наприклад, в легенях, щитовидній залозі, жовчовивідних шляхах, нирках.

Пацієнти гастроентеролога та проктолога часто запитують: «Як же не пропустити перші ознаки виразкового коліту?». Необхідно враховувати, що при перших симптомах неблагополуччя в шлунково-кишковому тракті зверніться до лікаря, оскільки після обстеження правомочно говорити про діагноз. За кров'янистими виділеннямицілком може ховатися рак кишечника, а метеоризм і нудота можуть бути ознаками запалення підшлункової залози. Інтенсивний біль у животі - привід для екстреної госпіталізації, іноді навіть лікарі не відразу визначають, що спричинило біль.

Симптоми виразкового коліту в дітей віком аналогічні таким в дорослих.

Причини розвитку виразкового коліту кишечнику

Питання, що породжує виразки в кишечнику, досі залишається дискутабельним. Можна говорити лише про сприятливі чинники:

Спадкова схильність.
Генетична обумовленість.
Усі види інфекцій шлунково-кишкового тракту.
Аутоімунні захворювання як супутня патологія.
Стресові стани.
Прихильність до неправильного харчування.
Тривалий контакт із отруйними речовинами.
Променева дія.
Харчові алергії.
Прийом деяких препаратів ( гормональних контрацептивів, НПЗЗ).

З нових теорій, певну роль розвитку виразкового ураження кишечника відводять імунному, генетичному чиннику і грибковому ураженню стінок кишечника.

Форми коліту

По локалізації:

Лівосторонній коліт, уражається ободова кишка. Відповідно, біль турбує зліва і т.д.

Загальний (тотальний) коліт- Найбільш важка форма виразкового коліту, оскільки характеризується більшою поширеністю виразок та некротичних вогнищ. При тотальному коліті очікується розвиток ускладнень на тлі інтенсивної діареї та вираженого больового синдрому:

Дегідратація,
кахексія,
анемія,
кишкова кровотеча,
загальна інтоксикація.

Що таке "панколіт"?

Приставка "пан" з грецької перекладається, як "весь, цілий", тому "панколіт" - запалення кишечника на всьому протязі.

У чому відмінність неспецифічного виразкового коліту від хвороби Крона?

При НЯК уражається лише товстий кишечник, а при хворобі Крона виразки можуть бути у будь-якому відділі травного тракту.

Коліт кінцевих відділів кишечника (дистальний коліт)

Крім ерозивної поразкислизової оболонки стінки лівих відділів кишечника, змін піддається і пряма кишка. Саме з цією формою частіше стикаються проктологи та гастроентерологи. Симптоматика типова запалення кишечника.

Крім гострого та хронічної течіїхвороби, що виділяють додатково хронічну безперервну форму, гостру блискавичну, рецидивуючу та хронічний рецидивуючий коліт.

Хронічний виразковий коліт

Гіперемія слизової оболонки,
зміна судинного малюнка,
вогнища атрофії,
сліди рубцювання виразкових дефектів.

Провідна ознака хронічного виразкового коліту – частий рідкий випорожнення протягом тривалого часу, до 15 разів на добу. Іноді на зміну діареї приходять запори.

Больовий синдром виражений помірно, біль носить швидше ниючий характер. Додатково пацієнти скаржаться на нудоту, на явища метеоризму. У більшості випадків апетит не страждає, а втрата ваги незначна.

Із загальних симптомів хронічного виразкового коліту виділяють дратівливість, надмірну пітливість, нестабільність психічних реакцій.

Загострення виразкового коліту

Як за будь-якого загостренні захворювання відбувається посилення симптоматики: інтенсивність болю підвищується, діарея посилюється, загальне самопочуття страждає. Якщо не розпочати відновлення електролітно-рідинного балансу, настає зневоднення. На тлі зниження магнію та калію з боку серцево судинної системивідбувається порушення ритму, падіння артеріального тиску.

При блискавичній формі можливий розвиток гострого живота на тлі розриву кишечника з кровотечею та перитонітом.

Диференціальна діагностика неспецифічного виразкового коліту (НЯК) та хвороби Крона (БК)

У диференціальній діагностиці особливу роль приділяють колоноскопії.

Звертають увагу на такі аспекти:

1. просвіт кишки (звужений при БК, й у нормі при НЯК).
2. складки (БК – сплощені, НЯК – збережені),
3. колір (БК – жовтий, НЯК – всі відтінки червоного),
4. поверхню слизової (БК – гладка, НЯК – зерниста),
5. абсцеси (БК - ні, НЯК - є),
6. вид виразок (БК – афтозні дефекти значною відстані друг від друга, НЯК - ерозії неправильної форми, тенденція до злиття),
7. поява крові при контакті (БК – ні, НЯК – є),
8. візуалізація судин (БК – збережена, НЯК – ні).
9. присутність відокремлюваного в кишечнику (БК - слиз, НЯК - кров'яна слиз),
10. стан глибших верств (БК - є, НЯК – немає).

Необхідно відзначити, що при тяжких формах виразкового ураження кишечника диференційна діагностикапри колоноскопії скрутна, і тоді вдаються до морфологічного аналізу: крипт - абсцеси або саркоїдні гранульоми однозначно свідчать про хворобу Крона.

Після стихання гострого запаленняможливе проведення повторної колоноскопії, у цьому випадку шанси віддиференціювати неспецифічний виразковий коліт кишечника від хвороби Крона збільшуються.

Діагностичні заходи

Лабораторна діагностика

Загальний аналіз сечі та загальний аналізкрові.
У сечі – підвищення питомої ваги, при ураженні нирок – білок, циліндрурія. У крові – лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну.

Біохімічні показники крові.
Позитивний - реактивний білок свідчить про інтенсивність запального процесу. Печінкові проби можуть бути вищими за норму.

Електроліти крові.
Магній, кальцій та білкові фракції нижчі за норму.

Тест на сироваткове залізо.

Імунограма.
У імунологічному дослідженні крові підвищення антитіл.

Аналіз калу на мікроскопію, приховану кров.
У калі макроскопічно та мікроскопічно підтверджується присутність крові, лейкоцитів, слизу.

Посів біоматеріалу з кишечника на визначення збудника та чутливості до антибіотика.

Інструментальні способи діагностики виразкового коліту

УЗД органів черевної порожнини.
До ендоскопічних методів діагностики патології кишечника відносять колоноскопію та ректосигмоскопію.

Картина залежить від періоду захворювання, у якому проводилося дослідження: у період ремісії на фоні легкої гіперемії візуалізуються ділянки атрофії. Під час проведення обстеження можливе взяття матеріалу для біопсії.

Картина у гострий період виразкового коліту наступна:

Присутність гною, слизу, крові у просвіті кишки.
Гіперемія.
Набряк.
Псевдополіпоз кишечника.

Рентгенологічні обстеженняз барієвою сумішшю останнім часом призначаються рідше, тому що на зміну приходять більше сучасні методи інструментальної діагностики. До таких відноситься капсульна ендоскопіяяка іноді є альтернативою колоноскопії. Процедура нетравматична, практично безболісна, але візуалізація гірша, ніж при стандартних методахобстеження.

Наслідки виразкового коліту

Наслідки виразкового коліту за відсутності лікування та дієтотерапії несприятливі:

З кожним загостренням зростає можливість розвитку колоректального раку.
Перфорація кишкової стінки із кровотечею.
Утворення тріщин.
Погіршення якості життя.
Розширення кишки на ураженій ділянці із симптомами інтоксикації та гострого запалення.

Як лікувати виразковий коліт

Консервативна терапія

Схема лікування складається індивідуально для кожного пацієнта та залежить від причин захворювання, ступеня виразності та наявності супутньої патології.

Кортикостероїдні препарати (Преднізолон, Метилпреднізолон) призначають за відсутності ефекту від аміносаліцилатів.

Аміносаліцилові кислоти (Месалазин, Сульфасалазін).

Все перелічене вище є показанням для операції. До хірургічного лікування, згідно зі статистикою, вдаються у 20% випадків.

Дієтотерапія

Існує 2 основних види лікування виразкового ураження слизової оболонки кишечника: консервативне та оперативне.

Консервативна терапія застосовується найчастіше. У гострому періоді пацієнту дозволяють пити воду, при поліпшенні самопочуття до раціону вводять білкові продуктизі зниженим вмістом жиру. У особливо важких ситуаціях проводиться парентеральне харчування спеціальними збалансованими сумішами.

Продукти, які можна їсти при виразковому коліті кишечнику (поза загостренням):

Яйця,
каші,
ягідні компотита морси,
відвари трав,
сир,
всі сорти нежирного м'яса та риби,
птах без шкіри.

Виключенню підлягає все гостре, кисле, солоне, копчене, алкоголь, продукти, що містять грубу клітковину, сирі овочі та фрукти, жирні молочні продукти, приправи, свіжі соки, бобові, горіхи та насіння. Від міцного чаю та кави також варто утриматися.

Харчування часто, дробове, маленькими порціями. Їжу слід готувати на пару, в духовці або легко відварювати. Всі страви повинні бути не надто холодними та не надто гарячими. Це стосується й напоїв.

Стреси і куріння негативно впливають на слизову оболонку кишечника, тому даних провокаційних факторів варто позбутися.

Лікування народними засобами

Народні рецепти для лікування неспецифічного виразкового коліту можна застосовувати тільки як допоміжний спосіб після консультації з лікарем.

У гострий період надія на народну медицину може призвести до вкрай несприятливих наслідків. Лікування народною медициноюне повинно проводитися на шкоду традиційній терапії.

Добре допомагають мікроклізми з маслом обліпихи. Для цього потрібно 50-60 мл масло обліпихи ввести в пряму кишку і постаратися уникнути дефекації. Краще, якщо олія затримається в кишечнику на ніч. Обліпиха має протизапальні, обволікаючі, антимікробні властивості. Курс лікування тривалий – до 30 днів.

Які трави допомагають при коліті

Можна приймати відвари цілющих трав. Протизапальними та відновлюючими слизову оболонку кишечника властивостями мають такі рослини:

Золототисячник,
шавлія,
ромашка,
насіння кмину,
корінь оману,
м'ята,
полин гіркий,
звіробій,
софора японська,
насіння кропу.

Щоб приготувати настій, залийте чайну ложку подрібненої сировини склянкою окропу, дайте настоятися. Процідіть і приймайте по 1/3 склянки 3 десь у день натще. Щоб не було звикання, рослини краще чергувати.

Ромашка та мед

Можна приготувати ромашковий чай із медом. Для цього 2 столові ложки ромашки залийте 400 мл води. Томіть на повільному вогні 7-10 хвилин, долийте 100 мл води, додайте мед за смаком.
З цим відваром можна зробити мікроклізму. Об'єм 50 мл, температура 36 С. Курс лікування – 12 днів.

Підведемо підсумки:

Виразковий коліт – серйозне захворювання, що потребує постійної уваги. Якщо діяти з лікарем заразом і дотримуватися принципів правильного харчування, то можна на довгі рокизабути про проблеми шлунково-кишкового тракту