Залізо є одним з найважливіших мікроелементів і бере участь у багатьох фундаментальних внутрішніх процесах. Ключові функції заліза зводяться до зв'язування кисню з його подальшою доставкою до тканин і внутрішнім органам. Крім цього, залізо бере участь у базових процесах кровотворення.

У людський організманалізований елемент надходить з їжею. За засвоєння відповідає дванадцятипала кишка. Протягом деяких життєвих періодів людський організм починає вимагати вищої кількості заліза, наприклад під час вагітності, активного росту тощо. І якщо його буде недостатньо, може розвинутися анемія.

Ознайомившись з наведеною нижче інформацією, ви дізнаєтеся, які залізовмісні препарати показані до застосування за наявності анемії та розгляньте особливості їх використання.

Увага! Подальші відомості наводяться для ознайомлення. Безконтрольне самолікування неприпустимо і загрожує несприятливими ускладненнями.

Основою замісної терапіїдефіциту заліза під час лікування залізодефіцитної анеміїє препарати заліза. В даний час використовуються дві групи препаратів заліза - що містять двовалентне та тривалентне залізо. У зв'язку з тим, що залізо з більшості сучасних залізовмісних препаратів добре всмоктується в кишечнику, в переважній більшості випадків можливе застосування лікарських препаратівзаліза всередину. Парентерально препарати заліза призначаються лише за спеціальними показаннями.

З лікарської формивсмоктується трохи більше 10-12% що міститься у ній заліза. При тяжкому ступені дефіциту заліза показник всмоктування заліза може зростати до трьох разів.

Підвищенню біодоступності заліза сприяє присутність у препарату аскорбінової та бурштинової кислот, фруктози, цистеїну та інших акселераторів

Головним показанням до прийому препаратів із вмістом заліза є залізодефіцитна анемія. У подібних умовах, перш за все, вживаються дії для усунення причин, що призвели до виникнення захворювання. Після цього основний наголос робиться на відновленні нормальної концентраціїзаліза.

Препарати для перорального застосування

Випускаються у вигляді таблеток та капсул.

Особливості використання

Конкретне дозування заліза розраховує лікар. В середньому добову дозурекомендується витримувати на рівні 2 мг заліза за кожний кілограм ваги пацієнта. Препарати приймаються разом із їжею – так забезпечується їхня максимально результативна дія.

Контроль ефективності терапії є обов'язковим компонентом раціонального застосування залізовмісних препаратів. У перші дні лікування проводиться оцінка суб'єктивних відчуттів, на 5-8-й день обов'язковим є визначення ретикулоцитарного кризу (2-10-кратне збільшення числа ретикулоцитів порівняно з вихідним значенням). На 3-му тижні оцінюють приріст гемоглобіну та числа еритроцитів. Відсутність ретикулоцитарного кризу свідчить або про помилкове призначення препарату або про призначення неадекватно малої дози.

Нормалізація рівня гемоглобіну зазвичай відбувається до кінця першого місяця лікування (при адекватних дозах препаратів). Однак з метою насичення депо рекомендується застосування половинної дози залізовмісних препаратів протягом 4-8 тижнів.

Серед можливих негативних побічних ефектівприйому таблетованих та капсульованих залізовмісних препаратів можна відзначити нижченаведені положення:

диспепсичні розлади (анорексія, металевий смаку роті, відчуття переповнення шлунка, тиску в епігастрії, нудота, блювання);
запори, іноді діарея;
коричневе фарбування емалі зубів;
темне фарбування стільця.

При парентеральному введенніпрепаратів заліза можуть виникати реакції:

місцеві – флебіти, венозний спазм, потемніння шкіри у місці ін'єкції, постін'єкційні абсцеси;
загальні - гіпотонія, загрудинні болі, парестезії, біль у м'язах, артралгії, лихоманка;
при передозуванні можливе перенасичення залізом із розвитком гемосидерозу.

Огляд популярних засобів

Для більшої зручності сприйняття, інформація про популярні залізовмісні таблетки і капсули представлена у вигляді таблиці.

Таблиця. Популярні препарати заліза

Перелік препаратів	Основні відомості
	Виготовляється з урахуванням сульфату заліза. Продається у вигляді пігулок.
	Характеризується пролонгованою дією. Крім двовалентного заліза, препарат включає до свого складу аскорбінову кислоту та мукопротеоз. Концентрація заліза на одній таблетці становить 80 мг.
	В основі даного засобу- Глюконат заліза. Кожна таблетка містить 35 мг двовалентного заліза.
	Кожна таблетка містить 100 мг двовалентного заліза.
	Капсули з фумарової кислоти в основі. У кожній капсулі – 100 мг необхідної речовини.
	Належить до препаратів комбінованої дії. Крім заліза, містить фруктозу, калію сорбат та різні вітаміни.
	Залізовмісний засіб з додатковим включенням тіаміну, дріжджів, фруктози, аскорбінової кислотита інших корисних компонентів. Кожна капсула містить 45 мг 2-валентного заліза.

Препарати заліза для парентерального застосування

Такі вводяться у вигляді ін'єкцій.

Особливості використання

Призначаються за наявності нижченаведених моментів:

наявність патології кишечника з порушенням всмоктування (важкі ентерити, синдром недостатності всмоктування, резекція тонкого кишечниката ін.);
абсолютна непереносимість препаратів заліза при внутрішньому прийомі (нудота, блювання) навіть при прийомі препаратів різних груп, що не дозволяє продовжувати подальше лікування;
необхідність швидкого насичення організму залізом, наприклад, коли хворим із залізодефіцитною анемією плануються оперативні втручання;
лікування хворих на еритропоетин, при якому лімітуючим фактором ефективності є недостатня кількість запасів та циркулюючого заліза.

Доцільність та необхідність введення заліза за допомогою уколів у кожному конкретному випадку визначає лікар. Максимальна допустима добове дозуваннязаліза у вигляді ін'єкції – 100 мг.

Перед початком терапії важливо виключити наявність протипоказань. При недостатньо повній підготовці, подібні ін'єкції можуть спровокувати цілий комплекс різноманітних ускладнень, а саме:

важких алергічних реакцій;
утворення інфільтратів та абсцесів;
виникнення флебітів;
передозування заліза.

Огляд популярних засобів

Список популярних парентеральних препаратівнаведено у таблиці.

Таблиця. Популярні парентеральні залізовмісні препарати

Препарати	Основні відомості
	Основа даного засобу представлена тривалентними залізо-гідроксід сахарозними комплексами. Продається в п'ятимілілітрових ампулах. Вводиться внутрішньовенно. Кожна ампула містить 100 мг заліза.
	Препарат для внутрішньом'язового введення. Продається у двоміліметрових ампулах. Кожна така ампула містить залізо у кількості, аналогічній вищеописаному засобу.
	Ефективний залізосорбітоловий комплекс. Вводиться внутрішньом'язово. Кожен мілілітр містить 50 мг двовалентного заліза.
	В основі цього засобу – натрій-залізоглюконатний комплекс. Вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
	Склад даного засобу представлений вуглеводним розчином, заліза сахаратом та глюконатом кобальту. Препарат розрахований на внутрішньовенне введення. Кожен мілілітр засобу містить 20 мг двовалентного заліза.
	Препарат із основою у вигляді гідроксиду заліза. Вводиться внутрішньом'язово. На кожні 2 мл засобу припадає 100 мг заліза.

Особливості використання залізовмісних препаратів вагітними пацієнтками

Анемія є найчастішим супутником вагітності. Порядок використання залізовмісних засобів протягом цього життєвого періодумало чим відрізняється від програми лікування у звичайних умовах.

Нерідко залізо призначають вагітним жінкам із метою профілактики. Дозування у даному випадкувизначаються, насамперед, показниками вмісту гемоглобіну, і навіть часом діагностування хвороби, тобто. до або протягом вагітності, або ж відсутністю проблеми як такої.

Якщо у жінки відсутня схильність до залізодефіцитної анемії, протягом ІІІ триместру їй буде рекомендовано прийом комбінованих препаратівіз відносно невисоким вмістом заліза (30-50 мг), що включають вітаміни, у тому числі фолієву кислотуі вітамін В 12. Якщо схильність до захворювання є, терапію проводять протягом 12-15, а також 21-25 тижнів. При виникненні анемії лікування практично нічим не відрізнятиметься від такого в ситуаціях із звичайними пацієнтами. Необхідні дози препаратів за будь-яких обставин підбираються лікарем в індивідуальному порядку.

Catad_tema Залізодефіцитна анемія - статті

Заліза карбоксимальтозат (Ферінжект) – новий внутрішньовенний препарат для лікування залізодефіцитної анемії

С.В.Моїсеєв
Кафедра терапії та профхвороб Першого МДМУім. І.М.Сєченова, кафедра внутрішніх хвороб факультету фундаментальної медициниМДУ ім. М.В.Ломоносова

Обговорюється новий препаратдля внутрішньовенного введення- карбоксимальтозат заліза, який швидко відновлює дефіцит заліза, не викликає реакції гіперчутливості, характерних для препаратів, що містять декстран, та забезпечує повільне вивільнення заліза, що знижує ризик токсичних ефектів.

Ключові слова.Залізодефіцитна анемія, лікування, карбоксимальтозат заліза, внутрішньовенно.

АНЕМІЯ належить до глобальних проблемсучасної охорони здоров'я. За даними експертів ВООЗ, у світі на анемію страждають близько 1,6 млрд осіб, або 24,8% від загального населення. Частота анемії виявилася високою у всіх групах і склала 25,4-47,4% у дітей дошкільного та шкільного віку 41,8% у вагітних жінок, 30,2% у невагітних жінок репродуктивного віку 23,9% у літніх людей і 12,7% у чоловіків. Хоча серед дорослого населення анемія найчастіше розвивалася під час вагітності, проте у популяції основну частку пацієнтів з анемією становили невагітні жінки репродуктивного віку (468 млн осіб). за Крайній міріу половині випадків причиною анемії є дефіцит заліза, який може бути наслідком хронічної крововтрати(менструації та інші причини), недостатнього надходження заліза з їжею (наприклад, при хронічний алкоголізм), підвищеної потреби (дитячий та підлітковий вік, вагітність, післяпологовий період), порушення всмоктування Дефіцит заліза буває як абсолютним, а й функціональним. Останній виникає у тому випадку, коли адекватний чи навіть підвищений загальний вміст заліза в організмі виявляється недостатнім зі збільшенням потреби у ньому кісткового мозку і натомість стимуляції еритропоезу. Важливу роль у регуляції обміну заліза грає гепсидин - гормон, який утворюється в печінці, взаємодіє з феропортином (білком, що здійснює транспорт заліза) і пригнічує всмоктування заліза в кишечнику, а також його вивільнення з депо та макрофагів. Підвищення рівня гепсидину, що спостерігається при запаленні, вважають основною причиною анемії. хронічних захворювань. Крім того, рівень гепсидину збільшується при хронічній хворобі нирок і робить внесок у розвиток нефрогенної анемії та резистентності до стимуляторів еритропоезу. При посиленні еритропоезу під дією еритроепоетину швидкість мобілізації заліза з депо стає недостатньою для забезпечення збільшених потреб кісткового мозку. Проліферуючим еритробластам потрібна все більша кількість заліза, що призводить до виснаження лабільного пулу заліза та зниження сироваткового рівня феритину. Для мобілізації та розчинення заліза з гемосидерину потрібен певний час. В результаті зменшується кількість вступника в кістковий мозокзаліза, що призводить до розвитку його функціонального дефіциту.

Незалежно від причини залізодефіцитної анемії, основний метод її лікування - усунення абсолютного або функціонального дефіциту заліза. З цією метою застосовують препарати заліза, які можна призначати перорально чи внутрішньовенно. Хоча пероральні препарати зручніші за парентеральні, вони мають повільну дію, неефективні при синдромі порушеного всмоктування і часто викликають небажані реакції з боку. шлунково-кишковий тракт(10-40% пацієнтів), які знижують прихильність до лікування. Відповідно, внутрішньовенне введення препаратів заліза обґрунтоване в тих випадках, коли необхідно швидко досягти ефекту (наприклад, при більш тяжкій анемії, особливо у пацієнтів, які страждають на серцево-судинні захворювання або які знаходяться на хіміотерапії), поганий переносимостіпрепаратів для вживання або їх неефективності (синдром мальабсорбції, хронічна втрата заліза, що перевищує швидкість його поповнення, та ін). Крім того, внутрішньовенне введення заліза вважають методом вибору при лікуванні препаратами, що стимулюють еритропоез, у хворих з хронічною хворобоюнирок (ХХН), запальними захворюваннями кишечника, злоякісними пухлинами.

Деякі препарати заліза можна вводити внутрішньом'язово, проте внутрішньом'язові ін'єкціїболючі, викликають зміну кольору шкіри та асоціювалися з розвитком саркоми сідничного м'яза. На думку деяких авторів, від внутрішньом'язового введення препаратів заліза слід відмовитись.

Заліза карбоксимальтозат (Ферінжект®) – це новий внутрішньовенний препарат заліза (рис. 1). Він дозволяє швидко заповнити дефіцит заліза, вкрай рідко викликає реакції гіперчутливості, характерні для препаратів, що містять декстран, та забезпечує повільне вивільнення заліза, що знижує ризик токсичних ефектів.

Рис.1. Будова карбоксимальтозату заліза

Препарати заліза для внутрішньовенного введення

Для внутрішньовенного введення в Росії застосовують карбоксимальтозат заліза (Ферінжект®), сахарат заліза (Венофер), глюконат заліза (Феррлецит) та декстран заліза (КосмоФер), які є сферичними залізовуглеводними колоїдами. Вуглеводна оболонка надає комплексу стабільності, уповільнює вивільнення заліза і підтримує форми, що утворюються в колоїдній суспензії. Ефективність та безпека внутрішньовенних препаратівзаліза залежать від їхньої молекулярної маси, стабільності та складу. Комплекси з низькою молекулярною масою, такі як глюконат заліза, менш стабільні та швидше вивільняють у плазму залізо, яке у вільному вигляді може каталізувати утворення реактивних форм кисню, що викликають перекисне окиснення ліпідів та пошкодження тканин. Значна частина дози подібних препаратіввиводиться через нирки у перші 4 години після прийому препарату та не використовується для еритропоезу. Хоча препарати декстрану заліза мають високу молекулярну масу і стабільність, їх недоліком є підвищений ризикалергічних реакцій. Карбоксимальтозат заліза поєднує в собі позитивні властивості високомолекулярних комплексів заліза, але не викликає реакції гіперчутливості, що спостерігаються при застосуванні препаратів, що містять декстран (рис. 2), і, на відміну від сахарату та глюконату заліза, може вводитися у вищій дозі.

Мал. 2. Ризик токсичних ефектів та анафілактичних реакцій при застосуванні внутрішньовенних препаратів заліза

Застосування карбоксимальтозату заліза дозволяє вводити за одну інфузію до 1000 мг заліза (внутрішньовенно крапельно протягом 15 хвилин), тоді як максимальна дозазаліза у вигляді сахарату становить 500 мг і вводиться протягом 3,5 години, а тривалість інфузії декстрану заліза досягає 6 годин. Причому в двох останніх випадках перед початком інфузії необхідно ввести тестову дозу препарату. Введення великої дози заліза дозволяє скоротити необхідну кількість інфузій та витрати на лікування. Крім зручності застосування важливими властивостями карбоксимальтозату заліза є низька токсичність та відсутність оксидативного стресу, які визначаються повільним та фізіологічним вивільненням заліза зі стабільного комплексу з вуглеводом, за структурою подібного до ферритину.

Ферінжект вводять внутрішньовенно у вигляді болюса (максимальна доза 4 мл, або 200 мг заліза, не більше трьох разів на тиждень) або краплинно (максимальна доза 20 мл, або 1000 мг заліза, не частіше одного разу на тиждень). Перед початком лікування слід розрахувати оптимальну кумулятивну дозу препарату, яку слід перевищувати. Кумулятивну дозу, необхідну відновлення рівня гемоглобіну в крові та заповнення запасів заліза в організмі, обчислюють за формулою Ганзони:
Кумулятивний дефіцит заліза (мг) = маса тіла [кг] х (цільовий НЬ - фактичний НЬ) [г/дл] х 2,4 + вміст депонованого заліза [мг], де цільовий рівень гемоглобіну (НЬ) у людини з масою тіла<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

Феррокінетику карбоксимальтозату заліза вивчали за допомогою позитронної емісійної томографії з метою оцінки розподілу заліза після введення препарату у дозі 100 мг. Було показано, що препарат швидко розподіляється в печінку та селезінку, а потім переважно надходить у кістковий мозок. У всіх пацієнтів рівень утилізації заліза еритроцитами швидко збільшився протягом 6-9 днів, а потім продовжував наростати повільніше. Через 2-3 тижні ступінь утилізації заліза склала 91-99% у пацієнтів із залізодефіцитною анемією та 61-84% у пацієнтів з функціональним дефіцитом заліза.

Клінічні дослідження

R.Moore та співавт. провели мета-аналіз 14 рандомізованих клінічних досліджень, у яких 2348 пацієнтів отримували карбоксимальтозат заліза в дозі до 1000 мг на тиждень за різними показаннями (нефрогенна анемія, анемія при акушерських та гінекологічних станах, захворюваннях шлунково-кишкового тракту та ін.). Пацієнтам груп порівняння призначали пероральні препарати заліза (п=832), плацебо (n=762) або внутрішньовенно сахарат заліза (n=384). Тривалість лікування становила від 1 до 24 тижнів. У порівнянні з пероральними препаратами внутрішньовенне введення карбоксимальтозату заліза призвело до значного збільшення середніх рівнів гемоглобіну (середня різниця між групами 0,48 г/дл), феритину (різниця 163 мкг/л) та ступеня насичення трансферину (різниця 5,3%). При застосуванні внутрішньовенного препарату частіше вдавалося досягти передбаченого протоколом збільшення рівня гемоглобіну та цільового рівня гемоглобіну. У групі карбоксимальтозату заліза виявили достовірне зниження частоти шлунково-кишкових розладів (13% та 32%, відповідно), у тому числі запору (3% та 13%), нудоти/блювання (3% та 10%) та діареї (2% та 5%). Загалом результати мета-аналізу підтвердили більш високу ефективність та покращену переносимість карбоксимальтозату заліза порівняно з пероральними препаратами заліза.
Карбоксимальтозат заліза може застосовуватися при будь-якій залізодефіцитній анемії, коли з тих чи інших причин обґрунтовано внутрішньовенне введення заліза. Найбільш важливими показаннями до його призначення вважають анемію при запальних захворюваннях кишечника та хронічній серцевій недостатності, нефрогенну анемію, анемію, спричинену протипухлинною хіміотерапією, тому що у подібних випадках внутрішньовенні препарати заліза мають переваги перед пероральними.

Анемія при запальних захворюваннях кишок

Анемія часто зустрічається у хворих із запальними захворюваннями кишечника (хворобою Крона та виразковим колітом) та найчастіше зумовлена дефіцитом заліза (до 90% випадків), хоча нерідко спостерігається і анемія хронічних захворювань. Критеріями діагностики залізодефіциту у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника є зниження сироваткового рівня феритину.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 мкг/л та запальною активністю зниження гемоглобіну, ймовірно, пов'язане з анемією хронічних захворювань. Причинами дефіциту заліза можуть бути хронічна крововтрата при виразці слизової оболонки, недостатнє всмоктування заліза при ураженні дванадцятипалої та худої кишки або низьке споживання заліза. У пацієнтів з Запальними захворюваннямикишечника препарати заліза переважно вводити внутрішньовенно, так як пероральний їх прийом часто не дозволяє компенсувати крововтрату, що триває. Крім того, більша частина прийнятого всередину заліза не всмоктується і може викликати локальний оксидативний стрес, посилення запальних змін кишківника і, відповідно, наростання симптомів захворювання. Внутрішньовенні препарати дають більш швидкий і виражений ефект, краще переносяться і покращують якість життя. Абсолютними показаннями до внутрішньовенного введення препаратів заліза вважають тяжку анемію (рівень гемоглобіну)<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

У багатоцентровому, рандомізованому, контрольованому дослідженні ефективність карбоксимальтозату заліза вивчали у 200 пацієнтів із залізодефіцитною анемією на тлі запальних захворювань кишечника. Препарат вводили у дозі 1000 мг заліза раз на тиждень. Пацієнти групи порівняння отримували сульфат заліза внутрішньо в дозі 100 мг двічі на день. Через 12 тижнів середня концентрація гемоглобіну була подібною до двох груп, проте пацієнти швидше відповідали на внутрішньовенне введення препарату заліза. Так, вже через 2 тижні частка хворих, у яких рівень гемоглобіну збільшився, принаймні, на 2 г/дл, в основній групі була достовірно вищою, ніж у групі порівняння (р=0,0051). Подібні результати були отримані через 4 тижні (р = 0,0346). Крім того, внутрішньовенне введення заліза дозволяло значно швидше заповнити запаси заліза. Вже за 2 тижні середній сироватковий рівень феритину в основній групі збільшився з 5,0 до 323,5 мкг/л. Хоча надалі він знизився, при лікуванні сульфатом заліза було відзначено лише помірне збільшення рівня феритину з 6,5 до 28,5 мкг/л через 12 тижнів. У групі карбоксимальтозату заліза частка пацієнтів, у яких рівень феритину збільшився до цільового значення (100-800 мкг/л), при всіх візитах була вищою, ніж у групі порівняння. Загальна частота небажаних явищ була порівнянною у двох групах, проте через небажані реакції лікування карбоксимальтозатом заліза припиняли рідше, ніж пероральним препаратом (1,5% і 7,9%, відповідно). Крім того, в основній групі була нижчою частота шлунково-кишкових розладів (5,8% і 14,2%), хоча з дослідження були виключені пацієнти з відомою непереносимістю пероральних препаратів заліза.

Таким чином, внутрішньовенне введення карбоксимальтозату заліза у хворих із запальними захворюваннями кишечника та залізодефіцитною анемією викликало швидке збільшення рівня гемоглобіну та заповнення запасів заліза, а також мало переваги перед пероральним препаратом щодо переносимості.

Анемія при хронічній хворобі нирок

Анемія – це одне з основних ускладнень ХХН: частота її збільшується у міру погіршення функції нирок. За даними епідеміологічного дослідження PRESAM, анемія була виявлена у 69% пацієнтів, які вперше звернулися до діалізного центру. Ключову роль розвитку нефрогенної анемії відіграє недостатність еритропоетину, проте важливий внесок у патогенез цього стану вносить дефіцит заліза. У популяційному дослідженні NHANES ознаки дефіциту заліза (зниження сироваткового рівня феритину або ступеня насичення трансферину) були виявлені у 58-59% чоловіків та 70-73% жінок з ХХН. Причини недостатності заліза при ХХН включають крововтрату під час діалізу або зі шлунково-кишкового тракту, недостатнє надходження заліза з їжею, а також запалення, яке супроводжується збільшенням секреції гепсидину печінкою. Останній блокує всмоктування заліза в кишечнику та його виділення з макрофагів. Основними критеріями діагностики залізодефіциту у хворих на ХХН вважають зниження сироваткового рівня феритину.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиализом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уровень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение препаратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насыщения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анемией, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лечении эритроэпоэтином необходимо поддерживать показатели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недостаточностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Експерти групи Cochrane Collaboration провели мета-аналіз 28 досліджень (n=2098), у яких порівнювали результати перорального та внутрішньовенного введення препаратів заліза у пацієнтів із ХХН. Внутрішньовенне введення препаратів заліза порівняно з пероральним призвело до значного збільшення середнього рівня гемоглобіну (середня різниця між групами 0,90 г/дл), сироваткового рівня феритину (середня різниця 243,25 мкг/л) та ступеня насичення трансферину (середня різниця 10, 20%). При внутрішньовенному застосуванні препаратів заліза у діалізних пацієнтів було виявлено значне зниження доз еритроепоетину. Частота шлунково-кишкових побічних ефектів була вищою при пероральному застосуванні препаратів заліза, тоді як артеріальна гіпотонія та алергічні реакції частіше зустрічалися при внутрішньовенному введенні.

У багатоцентровому дослідженні ефективність карбоксимальтозату заліза вивчали у 163 пацієнтів із залізодефіцитною анемією, які отримували лікування гемодіалізом. У 73,6% пацієнтів проводилася терапія еритропоетином. Частота відповіді на лікування (збільшення рівня гемоглобіну принаймні на 1 г/л) становила 61,7%. Внаслідок небажаних явищ лікування припинили лише 3,1% хворих.
W.Qunibil та співавт. у рандомізованому дослідженні порівнювали ефективність карбоксимальтозату заліза (внутрішньовенне введення в дозі 1000 мг протягом 15 хвилин + при необхідності дві додаткові дози по 500 мг з 2-тижневими інтервалами) та сульфату заліза (325 мг тричі на день внутрішньо протягом 56 днів) у 255 переддіалізних пацієнтів з ХХН та залізодефіцитною анемією, які отримували еритроепоетин у стабільній дозі. Частка пацієнтів, у яких рівень гемоглобіну збільшився >1 г/дл у будь-які терміни дослідження, становила 60,4% та 34,7% у двох групах, відповідно (р<0,001). Через 42 дня у больных, которым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
Таким чином, у переддіалізних хворих на залізодефіцитну анемію карбоксимальтозат заліза достовірно перевершував пероральний сульфат заліза як по ефективності, так і переносимості.

Анемія, спричинена протипухлинною хіміотерапією

Анемія розвивається у 3/4 пацієнтів із злоякісними пухлинами, які отримують хіміотерапію. Для лікування анемії, індукованої хіміотерапевтичними препаратами, застосовують еритроепоетин, проте близько 50% пацієнтів погано відповідають на лікування. Як зазначено вище, основною причиною недостатньої ефективності препаратів, що стимулюють еритропоез, є функціональний дефіцит заліза. У керівництві Європейської організації з вивчення та лікування раку (EORTC) зазначено, що перед призначенням еритроепоетину необхідно усунути залізодефіцитну анемію. Хоча результати досліджень карбоксимальтозату заліза у пацієнтів з анемією, індукованою хіміотерапією, не опубліковані, проте, у кількох рандомізованих клінічних дослідженнях було показано, що внутрішньовенне введення препаратів заліза дозволяло збільшити частоту відповіді на лікування еритроепоетином з 26-70% . У той же час пероральні препарати у таких хворих мало ефективні або взагалі неефективні. Наприклад, в одному дослідженні частота відповіді на еритроепоетин при одночасному застосуванні плацебо або перорального препарату заліза склала 25% та 36%, відповідно, а в іншому – 41% та 45%. У тих же дослідженнях внутрішньовенне введення заліза призвело до збільшення частоти відповіді на еритроепоетин до 68% і 73%, відповідно. Застосування внутрішньовенних препаратів заліза може призвести до зниження витрат на лікування внаслідок зменшення доз препаратів, що стимулюють еритропоез, та потреби у гемотрансфузії.

Анемія при акушерських та гінекологічних станах

У трьох рандомізованих контрольованих дослідженнях ефективність карбоксимальтозату заліза вивчали у жінок із післяпологовою залізодефіцитною анемією (рівень гемоглобіну).<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 г/дл або більше, ніж на 2,0 г/дл) перевищувала 85%. У двох дослідженнях вона була вищою, ніж при пероральному застосуванні препарату заліза, у той час як у третьому дослідженні середній рівень гемоглобіну через 12 тижнів збільшився порівняно при застосуванні карбоксимальтозату заліза та сульфату заліза. У всіх трьох дослідженнях внутрішньовенне введення препарату заліза призвело до швидкого та стійкого збільшення рівня феритину в сироватці, тоді як при пероральному застосуванні сульфату заліза цей показник змінювався трохи. D. Van Wyck та співавт. виявили значне зниження частоти шлунково-кишкових побічних ефектів при лікуванні карбоксимальтозатом заліза (6,3% та 24,4% в основній та контрольній групах, відповідно;<0,001). Кумулятивная доза железа при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Ще в одному великому рандомізованому контрольованому дослідженні ефективність карбоксимальтозату заліза вивчали у 454 жінок із залізодефіцитною анемією, що розвинулася на тлі маткової кровотечі. Пацієнтки були рандомізовані на дві групи та отримували карбоксимальтозат заліза внутрішньовенно (дозу розраховували індивідуально) або сульфат заліза всередину (по 325 мг 3 рази на добу протягом 6 тижнів). Частка пацієнток, у яких рівень гемоглобіну збільшився принаймні на 2 г/дл, в основній групі була достовірно вищою, ніж у контрольній (82% та 62%, відповідно: р<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по крайней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 г/дл; 73% та 50%; р<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтозата железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потребовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутривенное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное применение препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Анемія при серцевій недостатності

У рекомендаціях Європейського товариства кардіологів анемія розглядається як незалежний фактор ризику смерті та інших несприятливих наслідків у хворих на хронічну серцеву недостатність. Причинами анемії таких пацієнтів можуть бути дефіцит заліза, гемодилюція, ниркова дисфункція, неповноцінне харчування, хронічне запалення, порушення функції кісткового мозку та прийом деяких препаратів. Хоча корекцію залізодефіциту або залізодефіцитної анемії не вважають обов'язковим компонентом лікування хронічної серцевої недостатності, проте опубліковані результати досліджень, що підтверджують користь такого підходу. До дослідження FAIR-HF було включено 459 хворих з хронічною серцевою недостатністю ІІ-ІІІ функціонального класу, зниженою фракцією викиду лівого шлуночка, дефіцитом заліза (рівень феритину< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглобина от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответственно. Доля пациентов с I-II функциональным классом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препарата железа привело к улучшению толерантности к физической нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Висновок

Враховуючи безпеку та ефективність внутрішньовенних препаратів заліза у лікуванні залізодефіцитної анемії різного походження, необхідно переглянути роль пероральних препаратів заліза при цьому стані. Внутрішньовенне введення препаратів заліза вважають методом вибору корекції залізодефіциту не тільки при тяжкій анемії або поганій переносимості пероральних препаратів, але і при лікуванні препаратами, що стимулюють еритропоез, у пацієнтів з нефрогенною анемією або анемією, індукованою хіміотерапією. Карбоксимальтозат заліза (Ферінжект®) - це внутрішньовенний препарат заліза, що є високомолекулярним і стабільним залізовуглеводним комплексом. Він не містить декстрану, який може викликати серйозні алергічні реакції. Перевагою карбоксимальтозату заліза перед іншими внутрішньовенними препаратами заліза, зареєстрованими в Російській Федерації, є можливість одноразового введення великої дози заліза (1000 мг за 15 хвилин), що дозволяє швидко заповнити дефіцит заліза (2-3 інфузії) та уникнути тривалого прийому пероральних препаратів, які часто викликають шлунково-кишкові побічні реакції

ЛІТЕРАТУРА

Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. WHO Global database of anaemia. Edited by de Benoist У et al. World Health Organisation; 2008.
Iron deficiency anaemia: Assessment, prevention, and control. A guide for programme managers. Geneva, WHO, 2001 (WHO/NHD/01.3).
Coyne D. Hepcidin: клінічний інструмент як diagnostic tool and therapeutic target. Kidney Int., 2011, 80 (3), 240-244.
Мілованов Ю.С., Мілованова Л.Ю., Козловська Л.В. Нефрогенна анемія: патогенез, прогностичне значення, принцип лікування. Клин, нефрол., 2010, 6, 7-18.
Huch R., Schaefer R. Iron deficiency and iron deficiency anaemia. New York: Thieme Medical Publishers; 2006.
Crichton R. Danielson Ст, Geisser P. Iron therapy з особливим emphasis on intravenous administration. 4th edition. London, Boston: International Medical Publishers; 2008.
Auerbach M., Ballard H. Clinical use of intravenous iron: administration, efficacy, and safety. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program, 2010, 2010 (1), 3 38-347.
Grasso P. Sarcoma після intramuscular iron injection. Br. Med. J., 1973, 2, 667.
Greenberg G. Sarcoma після intramuscular iron injection. Br. Med. J., 1976, 1. 1508-1509.
Auerbach M., Ballard H., Glaspy J. та ін. Clinical update: intravenous iron for anaemia. Lancet, 2007, 369, 1502-1504.
Geisser P. Фармакологія та сфера захисту від феричного карбоксимальтозу (Ferinject®): структура/реактивність відносини з рівними функціями. Port. J. Nephrol. Hypert, 2009, 23(1), 11-16.
Beshara S., Sorensen J., Lubberink M. та ін. Пармакокінетики і red cell використання 52Fe/59Fe-налагоджений ірон polymaltose в анаеміческіх пацієнтів, використовуючи positron емісію теографії. Br. J. Haematol., 2003, 120, 853-859.
Moore R., Gaskell H., Рос. BMC Blood Disord., 2011, 1, 4.
Gasche C. Anemia in inflammatory bowel diseases. London, Boston: International Medical Publishers; 2008.
Kulnigg S., Gasche C. Systematic review: managing anaemia in Crohn's disease. Aliment. Pharmacol. Ther., 2006, 24 (11-12), 1507-1523.
Gasche C, Berstad A., Befrits R. та ін. Guidelines на diagnosis and management of iron deficiency and anemia in inflammatory bowel diseases. Inflamm. Bowel Dis., 2007, 13 (12), 1545-1553.
Kulnigg S., Stoinov S., Simanenkov V. та ін. А нове автентичне іронне формулювання для лікування анемії в inflammatory бухти disease: ферік ящику maltose randomized controlled trial. Am. J. Gastroenterol., 2007, 103 (5), 1182-1192.
Valderrabano F., Horl W., Macdougall I. та ін. Pre-dialysis survey on anaemia management. Nephrol. Dial. Transplant., 2003, 18(1), 89-100.
Fishbane S., Pollack S., Feldman H., Joffe M. Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Examination Survey 1988-2004. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2009, 4 (1), 57-61.
Tsagalis G. Renal anemia: a nephrologist"s view. Hippokratia, 2011, 15 (Suppl. 1). 39-43.
Locatelli F., Covic A., Eckardt K. та інші. Anaemia management in patients with chronic kidney disease: a position statement by Anaemia Working Group of European Renal Best Practice. Nephrol. Dial. Transplant., 2009, 24, 348-354.
Coyne D., Kapoian Т., Suki W. та ін. DRIVE Study Group. Ferric gluconate є високоефективними в анемічним hemodialysis пацієнтів з високою серією ferritin і низькою transferrin saturation: результати Dialysis Patients" Response to IV Iron with Elevated Ferritin (DRIVE) Study. J. Am. Soc. Nephrol., 2007, 1 -984.
NICE клінічне guideline. Anaemia management in people with chronic kidney disease. February 2011.
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical practice guidelines and clinic practice recommendations for anemia в хронічну дитину дитини. Am. J. Kidney Dis., 2006 (supp. 3), 47, S1-S146.
Albaramki J., Hodson E., Craig J., Webster A. Parenteral проти oral iron therapy для adultes і children with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst. Rev., 2012, Jan. 18; l: CD007857.
Covic A., Mircescu G. Здоров'я і ефективність зайвих феричних карбоксівмалтоза в анаемічеських пацієнтів під час емоційності: multi-centre, Open-label, клінічні дослідження. Nephrol. Dial. Transplant., 2010, 25, 2722-2730.
Qunibi W., Martinez C, Smith M та ін. А randomized controlled trial comparing intravenous ferric carboxymaltose with oral iron for treatment of iron deficiency anaemia of no-dialysis-dependent chronic kidney disease patients. Nephrol. Dial. Transplant, 2011, 26, 1599-1607.
Ludwig Н. та ін. The European Cancer Anaemia Survey (ECAS): великі, multinational, prospective survey визначати prevalence, incidence, і досліджувати anaemia in cancer pacients. Eur. J. Cancer, 2004, 40 (15), 2293-2306.
Shord S. та ін. Парентеральна іронія з еритропоіозом-стимулятивними діячами для chemotherapy-induced anemia. J. Oncol. Фарм. Pract, 2008, 14(1), 5-22.
Aapro M. та ін. September 2007 update on EORTC guidelines and anemia management with erythropoiesis-stimulating agents. Oncologist, 2008, 13 (Suppl. 3). 33-36.
Hedenus M. та ін. Роль ірона supplementation під час епоіетін треаття для cancer-relatedanemia. Med. Oncol., 2009, 26 (1), 105-115.
Auerbach M. та ін. Захищені ірони оптимізують відповідь на рекомбінацію людської ерітропоієтинін пацієнтів з хемотерапією, пов'язаною з анемією: multicenter, open-label, randomized trial. J. Clin. Oncol., 2004, 22 (7). 1301–1307.
Henry D. та ін. Внутрішні феричні gluconate є значним несприятливим відповіддю на епоетін alfa versus oral ірон або не ірон в анемічеських пацієнтів з cancer receiving chemotherapy. Oncologist, 2007, 12 (2), 231-242.
Breymann C. та ін. Comparative efficacy and safety of intravenous ferric carboxymaltose in the treatment of postpartum iron deficiency anemia. Int. J. Gynaecol. Obstet, 2008, 101 (1), 67-73.
Seid M. та ін. Ferric carboxymaltose injection в дослідженні postpartum ірон незмінності анемії: randomized controlled клінічний триал. Am. J. Obstet. Gynecol.. 2008, 199 (4), 431-437.
Van Wyck D. та ін. Внутрішня феричне карбоксимальтоза поєднується з оральним іроном у дослідженні postpartum anemia: randomized controlled trial. Obstet. Gynecol., 2007, 110 (2 Pt. 1), 267-278.
Van Wyck D., Mangione A., Morrison J. та ін. Великий-dose intravenous ferric carboxymaltose injection for iron deficiency anemia в heavy uterine bleeding: A randomized, controlled trial. Transfusion, 2009, 49 (12), 2719-2728.
Dickstein K. та ін. ESC Guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of European Society of Cardiology. Eur. Heart J., 2008, 29 (19), 2388-2442.
Anker S., Comin Colet J., Filippatos G. та ін. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N. Engl. J. Med., 2009, 361, 2436-2448.

Коли пацієнту ставлять діагноз «залізодефіцитна анемія», йому прописують комплекс різних засобів, які можуть входити препарати заліза в ін'єкціях для внутрішньом'язового введення. А також залізні препарати рекомендуються з профілактичною метою. Ці засоби здатні досить швидко та продуктивно заповнити нестачу мікроелемента. Сучасна фармакологічна промисловість виготовляє досить велику кількість лікувальних препаратів, що містять метал.

Препарати заліза для внутрішньовенного введення

З метою лікувальних процедур фахівець може призначити препарати, які містять залізо для внутрішньовенного введення, відповідно до показників аналізів хворого, його віком, а також з переносимістю цих лікувальних препаратів. Дозування препарату розраховується виходячи з того, скільки цього елемента присутній у конкретному лікувальному препараті та об'ємі його упаковки.

Строго не рекомендується використовувати препарати заліза безконтрольно, особливо без рецепта лікаря. Ін'єкції заліза внутрішньом'язово показані у таких випадках:

Після серйозних операцій на шлунково-кишковому тракті, після видалення частини шлунка або його резекції.
Під час загострення виразкового захворювання шлунка, під час ентериту, хронічного панкреатиту, неспецифічного виразкового коліту (оскільки існує недостатнє засвоєння заліза із травного тракту).
У випадку із залізодефіцитною анемією.
У разі гострої потреби насичення організму металом – перед великими хірургічними втручаннями через серйозні патології.
У разі виникнення непереносимості залізовмісних препаратів при внутрішньому прийомі.

Назви препаратів заліза для внутрішньовенного введення виписує лише фахівець, він контролює використання цих лікувальних препаратів. Оскільки за недавній час почастішали випадки гострого отруєння залізовмісними препаратами. Найчастіше використовують саме цей список заліза внутрішньовенно: ампули Мальтофер, розчин Аргеферр, ампули Венофер, Лікферр, Космофер, Ферковен.

Венофер – це залізовмісний препарат, призначений для внутрішньовенного введення. Випускається як ампул по 5 мл. Ампули для внутрішньовенного введення Ферковен – це сполука заліза сахарату, розчину вуглеводів та глюконату кобальту.

Відносно нещодавно з'явився новий препарат для внутрішньовенного введення – Суфер. Який уже давно здобув визнання за кордоном. Після проведення повноцінного курсу лікувальної терапії поступово всі клінічні ознаки починають слабшати – запаморочення, непритомний стан, слабкість у м'язах, блідість шкіри.

Залізо в ін'єкціях

Препарати заліза в ін'єкціях використовуються лише у певних випадках:

Хронічні порушення травної системи, у яких спостерігається знижене засвоєння заліза.
Непереносимість солей цього мікроелемента.
Підвищена чутливість, що супроводжується алергічними реакціями.

Ін'єкційні препарати заліза призначаються та використовуються у тому випадку, коли необхідно наситити організм пацієнта необхідним мікроелементом. Особливо коли заплановано хірургічне втручання. Важливо зауважити, що категорично забороняється вводити шляхом ін'єкції препарат заліза більше 100 мг, оскільки така доза – це добова норма дорослої людини.

У тому випадку, коли препарати із залізом вводяться шляхом ін'єкції, тоді у більшості випадків у пацієнтів відзначається поява деяких побічних дій: невелике ущільнення у місці застосування ін'єкції, запалення венозної стінки, абсцеси, гострі алергічні прояви, передозування препаратом. Використання препаратів викликає серйозні ускладнення, тому їхнє застосування має строго контролюватись фахівцем.

Засіб для ін'єкцій Феррум Лек – препарат із залізом, який вводиться в організм шляхом ін'єкцій. Випускається у вигляді ампул по два мл (дорівнює стам мг заліза), внутрішньом'язове введення. Основні активні сполуки – гідроксид заліза та декстран. Серед інших залізовмісних препаратів для внутрішньом'язового введення виділяють такі: Жектофер (ампули по 2 мл), Феррлецит (одна ампула по 5 мл), Фербітол (ампули по 1 мл).

Залізовмісні препарати дуже важливо приймати з лікувальною метою, а також для профілактики появи залізодефіцитної анемії. Однак абсолютно неприпустимо самостійне використання та призначення препаратів – дозування та тривалість прийому визначає тільки лікар. Оскільки багато залежить від показників проведених аналізів та інших патологій пацієнта.

Залізо необхідне людському організму. Воно є складовим компонентом всіх клітин, а також бере участь у багатьох клітинних процесах. Наприклад, залізо (як частина білка гемоглобіну) транспортує кисень із легень до всіх органів. Знижений гемоглобін свідчить про анемію. Анемія - це стан, що характеризується відсутністю достатньої кількості здорових червоних кров'яних тілець. Еритроцити транспортують кисень до тканин. Існує кілька видів анемії.

Залізодефіцитна анемія виникає, коли в організмі є знижені рівні заліза.

є типом анемії, що найчастіше зустрічається..

Здорові еритроцити виробляються кістковим мозком. Органи тіла, наприклад, селезінка, видаляють "старі" клітини крові. Залізо є ключовим компонентом червоних кров'яних клітин. Без нього кров зможе ефективно переносити кисень. Людина зазвичай отримує залізо через їжу, і навіть іноді повторно використовує залізо зі “старих” еритроцитів.

Залізодефіцитна анемія розвивається, коли запаси заліза вичерпуються.

Ви втрачаєте більше заліза, ніж тіло може відтворити;
Організм не засвоює залізо;
Організм засвоює залізо, але Ви не отримуєте його у достатній кількості з їжі;
Вагітність, годування груддю.

Кровотеча може призвести до втрати заліза. Найчастішими причинами кровотечі є:

У жінок: тривалі чи часті менструації;
рак стравоходу, шлунка, тонкої кишки, товстої кишки;
Варикозне розширення вен стравоходу, наприклад, через цироз печінки;
Виразкова хвороба.

Залізо не засвоюється через:

Хвороба Крона;
Целіакія (хвороба кишечника);
Шунтування шлунка;

На фоні прийому великої кількості антацидів, які містять кальцій.

Запитайте лікаря клінічної лабораторної діагностики

Анна Поняєва. Закінчила нижегородську медичну академію (2007-2014) та Ординатуру з клініко-лабораторної діагностики (2014-2016).

Вегетаріанці та літні люди також перебувають у групі ризику.

Симптоми

Найчастіше слабо виражені, розвиваються повільно. Можуть включати:

Слабкість, втома, підвищена стомлюваність;
Головні болі;
Проблеми із концентрацією уваги.
У міру того, як анемія прогресує, симптоми погіршуються:
Посинення білків очей;
Ломкість нігтів;
Легке запаморочення;
Блідий колір шкіри;
Плутане дихання;
Темний стілець чи кров у калі;
Сильні менструальні кровотечі;
Біль в шлунку;
Втрата ваги.

Лікування

Медикаментозне лікування зводиться до прийому залізовмісних препаратів.

Вагітні та годуючі жінки обов'язково повинні приймати залізовмісні препарати та добавки.

Гематокрит повертається у норму вже через 2 місяці терапії. Але, як правило, гематологи призначають трохи триваліші курси від 6 до 12 місяців для відшкодування дефіциту заліза в кістковому мозку.

Препарати

Найбільш економічним та ефективним медичним засобом для лікування цього виду анемії є пероральне введення солей заліза. Сульфат заліза отримав найчастіше застосування. Ліки на основі карбонільного заліза найчастіше використовуються під час вагітності.

Парентеральна терапія застосовується у пацієнтів, які не можуть приймати залізо перорально. А також у хворих, які не відреагували на оральні препарати. Це досить дорогий метод лікування, що має безліч протипоказань.

Відео про те, який спосіб вживання ліків у якому разі зручніший

Увага!Якому препарату віддати перевагу, а також який метод терапії вибрати, може вирішити тільки ваш лікар (терапевт, гематолог).

Препарати для перорального введення

Сорбіфер Дурулес (Угорщина)	Комбінований препарат, що є залізовмісною добавкою, використовується для лікування/профілактики низьких рівнів заліза (при анемії, також під час вагітності). Сульфат заліза - це найголовніший, найпоширеніший і недорогий препарат для лікування хворих з дефіцитом заліза. Це таблетки 50-60 мг на основі двовалентного заліза. Оральні розчини Сорбіфер доступні для використання в педіатричній практиці. Заліза сульфат найкраще засвоюється натще (слід приймати за 1 годину (або півгодини) до або через 2 години після їжі). При появі симптомів розладу шлунка препарат можна почати приймати з їжею. Випускається у вигляді рідких крапель для немовлят. Під час його застосування важливо уникати прийому антацидів, молочних продуктів, чаю або кави протягом 2 годин до або після прийому, вони можуть знизити його ефективність. Побічні ефекти мінімальні, можуть включати нудоту, запор, пронос. Ціна на пігулки 30 шт. 320 мг від 300 до 500 рублів.
Тотема (Глюконат заліза) (Франція)	Залізовмісний препарат для профілактики/лікування залізодефіцитної анемії (у вагітних жінок, а також дітей, підлітків, жінок та дівчат дітородного віку, людей похилого віку). Протипоказаний, якщо є алергія на будь-який компонент у його складі, а також при гемохроматозі. Глюконат заліза краще засвоюється на порожній шлунок, але у разі виникнення неприємних відчуттів може бути прийнятий з їжею. Деякі продукти (яйця, крупи, молочні продукти, кава, чай) можуть знижувати його ефективність. Побічні ефекти часто включають: чорний (іноді зелений, що рідкість) стілець. Це нормально і не є приводом для занепокоєння. Можливий розвиток алергічних реакцій, у тому числі свербіж, висипання, кропив'янка, рідко може розвинутись анафілактична реакція. Ціна розчин 10 ампул 10 мл: 300-500 рублів.
Тардіферон (Франція)	Препарат із сульфатом заліза, показаний для: - Відшкодування втрат заліза (для відновлення менструального циклу, при кровотечах внаслідок захворювань ШКТ); - Підвищення рівнів заліза (наприклад, під час вагітності, годування, в період донорства, під час статевого дозрівання). тимчасове фарбування зубів. Уникайте приймати будь-який інший мультивітамінний або мінеральний продукт протягом 2 годин до або після того, як Ви прийняли Тардіферон. Це може призвести до передозування мінералами та спричинити серйозні побічні ефекти. Уникайте приймати антибіотики за 2 години до або після прийому Тардіферону. Ціна на таблетки 30шт.: 180-230 рублів.
Ферроплекс (Угорщина)	Залізовмісний препарат на основі двовалентного заліза, використовується для підвищення рівня фолієвої кислоти та заліза. Протипоказання: якщо Ви вагітні, плануєте вагітність, а також під час грудного вигодовування, проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж розпочати прийом Ферроплексу. Протипоказаний при захворюваннях кишечника (коліт, хвороба Крона, кишкова непрохідність, дивертикуліт, дивертикулез), деяких захворюваннях крові (шкірна порфірія, таласемії). Ціна на таблетки 30 шт.: 200-350 рублів. Цей препарат складно знайти в аптечних пунктах, тому його часто замінюють на Сорбіфер Дурулес.
НоваФеррум (США)	Залізовмісна харчова добавка. NovaFerrum містить полісахарид-комплекс заліза. Препарат ефективно заповнює нестачу заліза в організмі. Протипоказання включають вік до 6 років (для таких цілей випущений спеціальний тип препарату NovaFerrum Pediatric Drops, для немовлят), а також необхідно проконсультуватися з лікарем перед застосуванням препарату під час вагітності або при грудному вигодовуванні. Залізо може перешкодити всмоктуванню деяких антибіотиків, препарат не можна поєднувати з іншими харчовими добавками. Не слід перевищувати рекомендоване дозування, якщо інше не вказано лікарем. Побічні ефекти не виявлені, рідко трапляються такі як запор, нудота. Ціна на таблетки 50 мг (тримісячний курс) складе близько 700-900 рублів.
Феозол (FeoSol) (США)	Залізовмісний препарат на основі карбонільного заліза, використовується як заміна сульфату заліза. Всмоктується повільніше і є дорожчим препаратом. Повільне всмоктування особливо добре при потраплянні до організму дітей. Менш токсичний для шлунково-кишкового тракту. Протипоказання: алергія на якийсь із компонентів, якщо у пацієнта є проблеми з всмоктуванням заліза (наприклад, гемосидероз, гемохроматоз) або високий рівень заліза в крові. Ціна на пігулки 45 мг/60мг 120 шт. близько 700 рублів.
Гемофер Пролангатум (Польща)	Hemofer – природна мінеральна добавка. Застосовується для профілактики/лікування залізодефіцитної анемії, збільшує загальний імунітет. Його можна використовувати під час вагітності, а також дітям віком до 6 років, немовлятам. Показаний для застосування під час вагітності та годування груддю, під час донорства, статевого дозрівання. Протипоказання: гемолітична анемія, таласемія, гемосидероз, гемохроматоз, свинцева анемія. , судоми. Випускається у вигляді драже чи сиропу. Ціна на таблетки (драже) 325 мг 10 шт.: 100-200 рублів.
Мальтофер (Швейцарія)	Ці ліки, які використовуються при лікуванні дефіциту заліза у пацієнтів з непереносимістю двовалентного заліза. Воно містить тривалентне залізо (гідроксід полімальтозат). Застосовується для підвищення рівня заліза та зниження дефіциту фолієвої кислоти, показаний для застосування під час вагітності та періоду годування груддю. Протипоказань практично немає. Препарат не засвоюється на тлі прийому багатьох лікарських засобів (антибіотиків, інших вітамінів та харчових добавок). Побічні ефекти нечисленні, а також дуже рідкісні, переважно це нудота, запор і пронос. Випускається у вигляді жувальних таблеток, крапель або у вигляді сиропу. Ціни: таблетки 30 шт.: 300-350 рублів; краплі 50мг 30мл: 250-300 рублів; сироп 150 мл: 300-350 рублів.
Ферре-Таб (Австрія)	Фуммарат заліза, що використовується для лікування залізодефіцитної анемії, також при незбалансованому харчуванні, сильній кровотечі. Можливі побічні ефекти: потемніння випорожнення (що нешкідливо), фарбування зубів (у цьому випадку варто змішувати кожну дозу препарату з водою або фруктовим соком, або додавати в зубну пасту невелику кількість харчової соди), запор, розлад шлунка. Випускається як таблеток. Цей препарат слід приймати на порожній шлунок принаймні за 1 годину до або через 2 години після їди. Особливих протипоказань немає. Але слід виявляти обережність пацієнтам із запаленням кишечника, хворобою Крона, проблемами із травленням, виразкою, або за наявності алергії на сульфат заліза. Безпечний для прийому під час вагітності. Ціни на таблетки 30 шт.: 300-400 рублів.

Декілька корисних порад:

Приймайте залізовмісні препарати на порожній шлунок;
Не приймайте препарати заліза разом із антацидами. Ліки, що полегшують симптоми печії, можуть перешкоджати засвоєнню заліза;
Вітамін С покращує засвоєння заліза.

Парентеральна терапія

Пероральна терапія залізом більш краща та безпечна, але багато хворих відчувають серйозні побічні ефекти (наприклад, з боку шлунково-кишкового тракту). У пацієнтів на пероральному лікуванні часто виникає неадекватна реакція на таку терапію. Парентеральне лікування дає швидку реакцію у відповідь і краще заповнює нестачу заліза в деяких клінічних умовах. Донедавна його використання було обмежено значним ризиком тяжких алергічних реакцій (особливо при використанні препаратів з великою молекулярною масою декстрану заліза). Наявні в даний час препарати нового покоління мають дуже низьку частоту серйозних реакцій у відповідь.

Загальні показання для призначення парентеральної терапії:

Залізодефіцитна анемія на тлі запальних захворювань кишківника, коли пероральна терапія показала свою неефективність;
Показана пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі (при гострій нирковій недостатності);
Як альтернатива переливанню крові, коли потрібне швидке підвищення гемоглобіну (наприклад, важка анемія на пізніх термінах вагітності або післяродова анемія).

Препарати нового покоління досить дорогі.

Важливо!Внутрішньовенне введення заліза протипоказане у 1 триместрі вагітності.

Препарати для ін'єкцій

Венофер (Швейцарія)	Тривалентне залізо, сахарозний комплекс використовується для лікування залізодефіцитної анемії (у поєднанні з еритропоетином) у пацієнтів із захворюваннями нирок. Дефіцит заліза у них спричинений втратою крові під час діалізу, а також недостатнім всмоктуванням заліза із ШКТ. Венофер 20 мг/мл вводять внутрішньовенно протягом 2-5 хвилин (іноді з використанням крапельниці). Особливих протипоказань немає. Побічні ефекти включають: м'язові судоми, дивний присмак у роті, діарея, запор, головний біль, кашель, біль у суглобах, запаморочення або набряк рук / ніг, біль, набряк або почервоніння в місці уколу. Заборонений для застосування в 1 триместрі. Ціна 20 мг/мл 5 мл ампули: 1500-2500 рублів.
КосмоФер (Данія)	CosmoFer – комбінація декстрану та заліза. Протипоказання включають: підвищена чутливість до декстрану, захворювання печінки, гепатит, хронічні захворювання (введення через вену може посилити бактеріальні або вірусні інфекції), захворювання нирок. Лікування Космофером під час вагітності можна проводити лише у 2 або 3 триместрі. Побічні ефекти: нудота, біль у шлунку, жар, лихоманка, судоми, алергічна реакція. Ціна 50мг/мл 2мл: 3000-4000 рублів.
Ферінжект (Франція)	Ferinject показаний для лікування дефіциту заліза. Підвищена чутливість до карбоксимальтози заліза, мікроцитарна анемія. Протипоказаний в 1 триместрі вагітності. Побічні ефекти включають блювання, запаморочення, головний біль. Ціна на розчин внутрішньовенно 50мг/мл 5 флаконів: 4000-5000 рублів.
Жектофер, Ектофер (Туреччина)	Jectofer – залізо-сорбітол – лимонна кислота, використовується для профілактики залізодефіцитної анемії. Протипоказаний при гемохроматозі, серцевих хворобах, гіпертонічній хворобі. Побічні ефекти: алергічні реакції, пожовтіння шкіри (зміна кольору шкіри на коричневий), запаморочення, присмак металу в роті. Ціна на ампули/2 мл: 2000-2500 рублів
Феррум Лек (Словенія, Швейцарія)	Тривалентне залізо. Показання для застосування: залізодефіцитна анемія, також під час вагітності. Протипоказаний при наступних станах і захворюваннях: підвищена чутливість до будь-якого з інгредієнтів ліків, гемохроматоз, гемосидероз, сидеробластна анемія. Побічні ефекти включають фарбування стільця в чорний колір, блідість шкіри, тахікардія. Можна застосовувати лише з другого триместру вагітності (з 13-14 тижнів). Також випускається у вигляді сиропу та жувальних таблеток. Ціна на ампули 2мл 100мг 20 шт.: 7000-8000 рублів.
Монофер (Німеччина)	Гідроксид III заліза. Показано для лікування залізодефіцитної анемії. Протипоказання: чутливість до активної речовини, гіперчутливість до продуктів заліза, гемолітична анемія, надлишок заліза, гемохроматоз, гемосидероз, цироз печінки, гепатит. Побічні ефекти включають нудоту, рідко: болі в животі. Ціна розчин для ін'єкцій 100 мг 2 мл: 15000-16000.
ІНФЕД (Канада)	Декстран заліза (INFeD), що заповнює нестачу заліза в кістковому мозку. Парентеральне застосування може спричинити анафілактичний шок. Побічні ефекти: втрата свідомості, утруднення дихання, кропив'янка, набряк або судоми, низький артеріальний тиск, запаморочення, лихоманка, пітливість. Денна доза препарату не повинна перевищувати 100 мг (2 мл). Протипоказаний при лікуванні не залізодефіцитної анемії, а також при хворобах нирок, астмі, серцево-судинних захворюваннях. Ціна на препарат (50 мг/2 мл 2 ампули) становить понад 15000 рублів за ампулу. Найчастіше його замінюють препаратами Монофер чи Космофер.

Ефективність лікування

На фоні прийому залізовмісних препаратів та отримання достатньої кількості заліза в їжу симптоми дуже скоро йдуть. Поліпшення настає протягом кількох днів (2-3 дні). Але навіть якщо хворий почувається краще, курс лікування потрібно пройти повністю. Зазвичай курс триває до шести місяців.

Вагітність та препарати заліза

Додати в денний раціон само собою продукти, багаті на залізо;
Додати в дієту продукти, багаті на вітамін С. Вітамін С сприяє поглинанню та засвоєнню заліза;
Вживати в їжу пісне червоне м'ясо, птицю та рибу. Залізо з таких продуктів засвоюється краще за залізо з рослинних продуктів;
Перед застосуванням будь-якого препарату, що містить залізо, важливо проконсультуватися з терапевтом, гематологом, іноді гінекологом. Прийом таких лікарських засобів найчастіше не небезпечний під час вагітності, тоді як парентеральну терапію варто починати тільки у випадку, якщо ризик для матері вищий за ризик для дитини, і тільки з другого триместру.

Профілактика низький рівень заліза. Дієта

Зменшити ризик анемії можливо, вибираючи:

Червоне м'ясо;
Свинина;
Домашня птиця;
морепродукти;
Зелені листові овочі (шпинат);
Квасоля;
Сухофрукти (родзинки, курага, чорнослив, фініки);
Збагачені залізом крупи, хліб та макаронні вироби.

Вегетаріанцям потрібно збільшити споживання рослинної їжі, багатої на залізо. Це:

Вівсянка;
Тофу;
Сочевиця;
Шпинат;
Цільнозерновий хліб;
Арахісове масло;
Коричневий рис.

Вітамін С для засвоєння заліза. Знаходиться в:

Брокколі;
Грейпфрут;
Ківі;
Зелень;
Дині;
Апельсини;
Болгарський перець;
Полуниця;
Мандарини;
Помідори.

Корисна порада:Для профілактики анемії корисно випивати щодня склянку апельсинового чи грейпфрутового соку.

Уникайте надмірного споживання таких продуктів, як:

Чай та кава;
Кальцій міститься в молочних продуктах;
Цільнозернові продукти - хоча вони є хорошим джерелом заліза, вони також містять фітинову кислоту, яка може уповільнити процес засвоєння заліза.

Доктор Комаровський про обмеження харчування при лікуванні

Факти про залізо та його дефіцит

Дефіцит заліза – основна причина анемії;
Дефіцит заліза найчастіше пов'язані зі збільшенням потреби організму у залозі чи з зниженням абсорбції заліза;
Діагноз "дефіцит заліза" ставлять на основі;
За допомогою збалансованого харчування, дієти із застосуванням добавок заліза, а також правильно підібраних препаратів дефіцит заліза можна вилікувати.

Препарати заліза при низькому гемоглобіні у дорослих та дітей є нерідким лікарським призначенням. Приходячи в аптеку, людина губиться від великої кількості препаратів. Відрізняються вони за валентністю заліза (дво- або тривалентне), за видом сполуки заліза (органічні - гюконати, малати, сукцинілати, хелатні форми та неорганічні - сульфати, хлориди, гідроксиди), за способом введення (пероральне - таблетки, краплі, сиропи та парентеральні) - внутрішньом'язові та внутрішньовенні форми).

Якщо при лікуванні анемії найкращий препарат заліза вам порекомендує лікар, то для профілактичного підвищення запасів заліза в крові найчастіше розбиратися в цьому неподобстві різноманітності доводиться самостійно. Розбором препаратів, ефективних при дефіциті заліза, ми займемося.

Причини розвитку дефіциту заліза

В організмі міститься від 3 до 5 г заліза. Більша частина (75-80%) перебуває у еритроцитах, частина у складі м'язової тканини (5-10%), близько 1% є частиною багатьох ферментів організму. Кістковий мозок, селезінка та печінка є місцями запасання резервного заліза.

Залізо бере участь у життєво важливих процесах нашого організму, тому важливо підтримувати баланс між його надходженням і втратами. Коли швидкість виведення заліза вища за швидкість надходження, розвиваються різні залізодефіцитні стани.

Якщо людина здорова, то виведення заліза з нашого організму незначне. Вміст заліза контролюється переважно за допомогою зміни рівня його всмоктування в кишечнику. У їжі залізо представлено у двох формах: Fe III (тривалентне) та Fe II (двовалентне). При вступі до травного тракту неорганічне залізо розчиняється, утворюються іони та хелатні сполуки заліза.

Найкраще засвоюються хелатні форми заліза. Утворенню хелатів заліза сприяє аскорбінова кислота. Крім цього допомагають хелатування заліза фруктоза, янтарна та лимонна кислоти, амінокислоти (наприклад, цистеїн, лізин, гістидин).

Причини появи нестачі заліза:

Зниження ефективності всмоктування заліза в травному тракті (збільшення швидкості проходження їжі травним трактом, наявність запалення в кишечнику, операційні втручання на кишечнику та шлунку, порушення травлення та ін.);
Збільшення потреби організму в залозі (під час інтенсивного росту, вагітності, лактації та ін.);
Зниження надходження заліза, зумовлене особливостями харчування (анорексія, вегетаріанство та ін.);
Гострі та хронічні крововтрати (шлункові кровотечі при виразках, кровотечах у кишечнику, нирках, носових, маткових та інших локалізацій);
Як наслідок пухлинних захворювань, тривалих запальних процесів;
зниження синтезу транспортних білків заліза (наприклад, трансферину);
Руйнування клітин крові з наступною втратою заліза (гемолітичні анемії);
Підвищене надходження кальцію в організм – понад 2 г/добу;
Нестача мікроелементів (кобальту, міді).

Організм постійно втрачає залізо з фекаліями, сечею, потім, волоссям, нігтями, при менструації.

Чоловічий організм протягом доби втрачає 0.8-1 мг заліза. Жінки втрачають залізо більше за менструації. За місяць жінки втрачають додатково від 0,5 мг заліза. При крововтратах 30 мл організм позбавляється 15 мг заліза. Витрата заліза істотно підвищується у вагітних і мам, що годують.

Втрати заліза, що перевищують 2 мг/день, призводять до розвитку нестачі заліза. Так як більше 2 мг заліза на день організм заповнити не здатний.

Нестача заліза частіше виникає у жінок ще й тому, що у них залізо запасається втричі менше, ніж у чоловіків. А залізо, що надходить, не завжди покриває витрати.

У Росії її прихований дефіцит заліза у окремих місцевостях сягає 50%. Майже 12% дівчат дітородного віку мають залізодефіцитні стани. 75-95% від усіх анемій вагітних становлять залізодефіцитні. Нестача заліза у вагітних може загрожувати слабкістю пологової діяльності, викиднями, надмірною крововтратою під час пологів, зменшенням лактації, зменшенням маси новонароджених.

Застосування препаратів заліза у вагітних для зниження ризику розвитку анемії обґрунтовано у третьому триместрі, та прийом продовжують 2-3 місяці після пологів. Додаткові джерела заліза не призначаються доношеним новонародженим у перші 3 місяці. Недоношеним призначаються добавки із залізом у більш ранні терміни.

Необхідне добове надходження заліза у хлопчиків – 0.35-0.7 мг/день. У дівчаток до менструацій — 0.3-0.45 мг.

Що може зменшувати надходження заліза з їжею:

Надлишок фосфатів у їжі;
Щавельна кислота, що міститься в деяких рослинах;
Танін, що надає терпкий смак, знижує засвоєння заліза;
Чай зменшує надходження заліза на 60%, каву на 40%;
Що міститься у висівках пшениці, рисі, горіхах та кукурудзі фітат;
Надлишковий вміст клітковини в їжі;
Речовини, що нейтралізують соляну кислоту шлунка – антациди;
Яєчний білок, білок сої та молока;
Деякі консерванти, наприклад, ЕДТА.

Правила прийому препаратів заліза

Препарати заліза застосовуються зниження ризику виникнення залізодефіцитних станів, і навіть при комплексної терапії анемії.

Традиційно лікування починається з таблетованих форм для перорального застосування. Перевага надається препаратам, які можуть дати швидке зростання гемоглобіну в крові з низьким ризиком побічних ефектів.

Зазвичай починають із призначення високих дозувань заліза: 100-200 мг/добу. Подібна кількість заліза здатна компенсувати витрати організму на освіту потрібної кількості гемоглобіну. При перевищенні дозування у 200 мг на добу значно частіше спостерігаються побічні ефекти.

Якщо препарат підібраний правильно, гемоглобін повертається до норми за 15-30 днів. Коли показники крові приходять до потрібних значень, препарат заліза продовжують приймати не менше 2 місяців, щоб заповнити запаси заліза (у кістковому мозку, печінці, селезінці).

Як правильно приймати препарати заліза:

Перед їжею чи під час їжі. Біодоступність не залежить від часу доби, але трапляються рекомендації приймати ввечері;
Рекомендується запивати чистою водою;
Не можна запивати молоком, кавою, чаєм через зниження засвоєння;
Не слід поєднувати прийом пероральних препаратів заліза із засобами, що блокують вироблення або нейтралізують дію соляної кислоти: антациди (харчова сода, фосфалюгель, алмагель, гастал, ренни та ін.), інгібіторами протонної помпи (омепразол, лансопразол, езозол;
Препарати заліза впливають на дію деяких антибіотиків, тому прийом цих препаратів слід розділяти у часі на 2 години;
Чи не сумісний прийом препаратів заліза з вживанням алкоголю. Алкоголь посилює всмоктування заліза та збільшує ризик розвитку інтоксикації залізом;
На засвоєння заліза не вплине магній (магне B6, магнеліс, кардіомагніл, магній хелат), але екстремальні дозування кальцію в 2 г і вище можуть знизити його.

Особливості препаратів заліза

У разі залізодефіцитної анемії приймаються препарати двох (Fe II) та тривалентного (Fe III) заліза. Препарати з Fe II мають більш високу біодоступність, ніж тривалентне. Молекулярне залізо в цих препаратах укладено в органічні та неорганічні сполуки, що також відрізняються за своєю біодоступністю та переносимістю (частотою побічних ефектів).

I. Неорганічні солі двовалентного заліза

Найчастіший представник неорганічної сполуки заліза у препаратах з Fe II – сульфат заліза. Характеризується відносно невисокою біовідступністю (до 10%) та частими побічними ефектами, пов'язаними з подразненням слизової оболонки травного тракту.

Подібні препарати заліза за вартістю зазвичай дешевші за аналоги. Найбільш популярні представники, що можна зустріти в аптеках: Сорбіфер Дурулес, Актіферрін, Актіферрін композитум, Ферро-Фольгамма, Фенюльс, Тардіферон, Фероплект. Для підвищення біодоступності заліза до складу часто включають аскорбінову та фолієву кислоту.

Досить скромний вибір нададуть вам аптеки, якщо ви захочете купити препарат заліза із хлоридом заліза. Двовалентне залізо, що входить до складу неорганічної солі, не порадує біодоступністю на 4%, та й не гарантує відсутність побічних ефектів. Представник: Гемофер.

ІІ. Органічні солі двовалентного заліза

Поєднують у собі вищу біодоступність Fe II та органічних солей, біодоступність може досягати 30-40%. Рідше трапляються побічні ефекти, пов'язані із застосуванням препарату заліза. Прийом ліків непогано переносяться під час вагітності та лактації. У мінуси можна записати більш високу вартість цих препаратів.

Поєднання органічних солей глюконатів заліза, міді та марганцю представлено у французькому препараті Тотема, який випускається у вигляді розчину.
Комбінація фумарату заліза та фолієвої кислоти захована у капсулі австрійського походження - Ферретаб.
Складний склад з хелатних форм глюконату заліза, аскорбінової кислоти, трав-синергістів можна знайти в бад американського виробництва. Не є лікарським засобом, але служить відмінним джерелом заліза, що легко засвоюється, з практично відсутніми побічними ефектами.

ІІІ. Неорганічні сполуки тривалентного заліза

Характеризуються низькою біодоступністю цих форм заліза (до 10%). Найчастіші форми випуску – ін'єкційні.

Така форма лікарських засобів вирішує проблему прояву побічних ефектів, пов'язаних із подразненням слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Але додає ряд необхідних для виконання умов при введенні препарату та пов'язані з цим побічні ефекти та ускладнення. Є препаратами вибору при важких формах анемії, при патологіях шлунково-кишкового тракту, що призводять до зниження всмоктування заліза.

Спосіб введення (парентеральний – внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції, пероральний – таблетки, краплі, сироп чи розчин) ніяк не впливає на доступність самого заліза. Безпечніший — пероральний, парентеральний призначають за показаннями.

Діюча речовина - комплекси з гідроксидом заліза. У ролі допоміжної речовини використовується фолієва кислота. Популярні представники: Феррум Лек, Мальтофер, Мальтофер Фол, Біофер, Феррінжект, Ферроксід, Ферропол, Венофер, КосмоФер, Лікфер, Монофер.

IV. Органічні сполуки тривалентного заліза

Представлені іспанським препаратом Ферлатум у двох модифікаціях: з фолієвою кислотою та без. Випускається у формі розчину для прийому внутрішньо.

Список препаратів заліза при низькому гемоглобіні для дорослих та дітей

Назва / Виробник	Форма випуску	Ціни ($)	З'єднання заліза	Кількість заліза	Допоміжні речовини
Неорганічні солі Fe II
Сорбіфер Дурулес / (Угорщина)	таб. 320 мг/ №30/50	4.5- 15.5	Сульфат	100 мг/таб.	Аскорбінова кислота
Актиферрін / (Німеччина)	капс. 300 мг/ №20/50	2.33- 8.5	Сульфат	34,5 мг/капс.	L-серин
	краплі / 30 мл	3.33- 8.42		9,48 мг/мл
	сироп / 100 мл	2.33- 5.82		6,87 мг/мл
Актіферрін композитум/ (Німеччина)	капс / №30	5.9		34,5 мг/капс.	L-серин, фолієва к-та, ціанокобаламін
Ферро-Фольгамма / (Німеччина)	капс. / №20/50	4.17- 14.82	Сульфат	37 мг/капс.	Аскорбінова, фолієва к-та, ціанокобаламін,
Фенюльс / (Індія)	капс. / №10/30	1.67- 7.32	Сульфат	45 мг/капс.	Аскорбінова, пантотенова к-та, рибофлавін, тіамін, піридоксин
Ферроплекс / (Німеччина)	драже / №100	—	Сульфат	50 мг/драже	Аскорбінова к-та
Тардіферон / (Франція)	таб. / №30	3.17- 7.13	Сульфат	80 мг/таб.	—
Гіно-Тардіферон / (Франція)	таб. / №30	16.33	Сульфат	80 мг/таб.	Фолієва к-та
Ферроградумет / (Сербія)	таб. / №30	—	Сульфат	105 мг/таб.	—
Фероплект / (Україна)	таб / №50	1.46- 1.65	Сульфат	10 мг/таб.	Аскорбінова к-та
Гемофер / (Польща)	краплі / №30	1.19- 1.63	Хлорид	44 мг/мл	—
Органічні солі Fe II
Тотема / (Франція)	розчин / №10	6.67- 12.81	Глюконат	50 мг/10 мл	Глюконати міді та марганцю
Ферретаб / (Австрія)	капс. / №30/100	4.17- 16.46	Фумарат	50 мг/капс.	Фолієва к-та
	таб. / №180	14.52	Хелат, глюконат	25 мг/таб.	Аскорбінова к-та, кальцій хелат, збирання трав-синергістів
Неорганічні сполуки Fe III
Феррум Лек / (Словенія)	розчин для ін'єкцій / №5/50	10.5- 67	Гідроксид	100 мг/2 мл	—
	сироп / 100 мл	2.12- 9.07		50 мг/5 мл	—
	таб. жуватий / №30/50/90	4.33- 14.48		100 мг/таб	—
Мальтофер / (Швейцарія)	таб. / №10/30	4.33- 9.3	Гідроксид	100 мг/таб.	—
	сироп / 150 мл	4.03- 9.17		10 мг/мл
	розчин для ін'єкцій / №5	13.33- 23.3		100 мг/2 мл
	краплі / 30 мл	3.67- 5.08		50 мг/мл
Мальтофер Фол/ (Швейцарія)	таб. / №10/30	6.67- 14.72		100 мг/таб.	Фолієва к-та
Біофер/ (Індія)	таб. / №30	4.63- 7.22	Гідроксид	100 мг/таб.	Фолієва к-та
Ферінжект/ (Німеччина)	розчин для ін'єкцій / 2/10 мл	20.45- 66.67	Гідроксид	50 мг/мл	—
Ферроксід/ (Білорусь)	розчин для ін'єкцій / №5/10	8.23- 16	Гідроксид	100 мг/2 мл	—
Ферропол/ (Польща)	краплі / 30 мл	6.30- 7	Гідроксид	50 мг/мл	—
Венофер/ (Німеччина)	р-р для внутрішньовенних ін'єкцій / №5	43.46- 58.95	Гідроксид	100 мг/5 мл	—
КосмоФер/ (Німеччина)	розчин для ін'єкцій / №5	31.67- 78.45	Гідроксид	100 мг/2 мл	—
Лікфер/ (Індія)	р-р для внутрішньовенних ін'єкцій / №5	25- 58.33	Гідроксид	100 мг/5 мл	—
Монофер/ (Німеччина)	р-р для внутрішньовенних ін'єкцій / №5	180.21- 223	Гідроксид	200 мг/2 мл	—
Органічні солі Fe III
Ферлатум/ (Іспанія)	розчин / №10	9.71- 23.37	Сукцінілат	40 мг/15 мл	—
Ферлатум Фол/ (Іспанія)	розчин / №10	8.72- 17.62	Сукцінілат	40 мг/15 мл	Фолінат кальцію