Транскрипт

1 Товариство з обмеженою відповідальністю "Стаді-Стайл", м.москва, вул.дубінінська, д.57, стор 1, прим. I, ком.7б, ОКПО, ОГРН, ІПН КПП ВИПУСКНА КВАЛІФІКАЦІЙНА (ДИПЛОМНА) РОБОТА на тему: «ПНЕВМОНІЯ» 2

2 ЗМІСТ ВСТУП... 4 Глава 1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ Поняття та сутність пневмонії Класифікація пневмоній Епідеміологія пневмонії Глава 2. АНАЛІЗ МЕТОДІВ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ невмонії Різновиди лікування пневмоній, що відрізняються за тяжкістю Профілактика пневмоній Розділ 3. ОРГАНІЗАЦІЯ ТА МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ (На прикладі підстанції ШМД) Доклінічні методи діагностики пневмонії Організація дослідження Результати та висновки з дослідження ВИСНОВОК СПИСОК ЛІТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛОВ:

3 ВСТУП Актуальність теми. Підтверджуючи та аргументуючи такий аспект як актуальність теми даної ВКР, спочатку слід поглянути на кілька ключових аспектівпов'язаних із захворюванням пневмонія, його особливостями, тяжкістю та частотою виникнення. Першим з них, безсумнівно, є той факт, що закінчення 20-го століття виявило випалені показники зростання кількості людей, які зазнали даного захворювання, а також частоти летальних наслідків при цьому. Така ситуація поширилася не тільки по території РФ, а й по світовому простору, загалом 1. Пневмонії, за рейтингом тяжкості патологій, які здатні викликати смерть, у сьогоднішні дні займає 5-е місце, поступаючись лідерством, таким страшним, невиліковним недугам як рак та СНІД. Серед інфекційних хвороб - 1-е місце (зумовлює кожну другу смерть у геріатричній популяції та 90% летальних наслідків від респіраторних інфекцій у осіб віком від 64 років) 2. Це пов'язано з тим, що патогенез пневмонії вражає виключно дихальну систему, яка є ключовою всього організму. Другий фактор це, безперечно, те, що пневмонія тягне за собою тяжкі ускладнення, найчастіше, хронічного характеру, які є похідними патологіями від активного запального та гнійного процесів у легенях. Однією з найважчих і лідируючої за кількістю летальності наслідків захворювання є така форма пневмонії, як позалікарняна. Захворюваність на позалікарняну пневмонію становить у середньому 10-12%, варіюючи залежно від віку, статі, расової належності та соціально-економічних умов обстежуваної популяції. Відповідно до 1 Гучев, І.А., Синопальников, А.І. Сучасні посібники з ведення позалікарняної пневмонії у дорослих: шлях до єдиного стандарту. // Клінічна мікробіологія та антимікробна хіміотерапія Т.10, 4. - З Синопальніков, А.І., Козлов, Р.С. Позалікарняні інфекції дихальних шляхів. Посібник для лікарів. - М: Прем'єр МТ, Наше Місто, с. 4

4 даними фахівців Великобританії, за рік 5-11 дорослих з 1000 переносять ВП, що становить 5-12% всіх випадків інфекцій нижніх дихальних шляхів 3. Щорічно в США реєструється 4 мільйони захворювань на пневмонію серед дорослих осіб, з них 1 мільйон підлягає госпіталізації. Захворюваність на ВП у осіб молодого та середнього віку становить 1-11,6%, збільшуючись до 25-51% у старшій віковій групі. Згідно з офіційною статистикою у 2014 році в Росії серед осіб віком від 18 років показник захворюваності становив 3,9%, а у 2015 році у всіх вікових групах – 4,1%. Однак згідно з розрахунками реальна захворюваність сягає 14-15%. Летальність при ВП становить у середньому менше 1% серед амбулаторних та 5-14% серед госпіталізованих пацієнтів 5. У той же час, згідно з даними окремих авторів, частота несприятливих наслідків у пацієнтів віком від 60 років, за наявності супутніх захворювань та/або тяжкого перебігу ВП досягає 15-50% і суттєво не відрізняється від показників, що реєструються в доантибіотичну еру. Виходячи з усього вищесказаного, саме такий різновид діагностики пневмонії, як доклінічна та її методики, характеризуються високими показниками актуальності. Детальне та досконале знання протоколів та особливостей даного діагностичного різновиду є корисним як для пацієнтів, так і для медичних працівників, різної ланки. Це пов'язано з тим, що чим раніше ставиться і підтверджується діагноз, тим оперативніше вживаються терапевтичні та медикаментозні заходи, що покращує загальний прогноз, полегшує перебіг захворювання та попереджає виникнення ускладнень різного роду. 3 Пульмонологія. / За ред. Н. Буна [та ін]; пров. з англ. за ред. С.І. Овчаренко. – М.: ТОВ «Рід Елсівер», с. 4 Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines на management of community-acquired pneumonia in adults. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Guidelines for management adult low respiratory tract infections. // European Respiratory Journal Vol P

5 Що ж до дослідників, то останнє 10-ти річчя багато вчених займаються вдосконаленням, розробкою та полегшенням доклінічної методики діагностики пневмоній. Але, незважаючи на це, все ж таки рівень комплексності вивченості аспектів даної методики, не є повномірним і залишає бажати кращого. Цією ж обставиною, власне, і виправдовується доцільність вибору теми дослідження у цій випускній роботі. Об'єкт дослідження. Захворювання пневмонія, її особливості та властиві їй діагностичні методики. Предмет дослідження. Дослідження ефективності доклінічного методу діагностики пневмонії на прикладі працівників підстанції ШМД. Цілі та завдання дослідження: Ключовою метою даної ВКР є довести ефективність, важливість та доцільність такого діагностичного методу при пневмоніях, як доклінічний. Зважаючи на поставлену мету, аналогічним чином, був сформований спектр завдань, що так само вимагають вирішення в цій роботі: - дати характеристику захворювання на пневмонію, навести її класифікацію та частоту народження; - комплексно вивчити всілякі методи діагностики, лікування та профілактики пневмоній; - довести, що доклінічна діагностика є найбільш важливою та ефективною; - провести дослідження на приклад частоти і тяжкості пневмонії на підстанції ШМД; - проаналізувати використовувані діагностичні та терапевтичні методики на хворих підстанції ШМД; - на основі одержаних результатів практично підтвердити раціональність та важливість використання доклінічного методу діагностики пневмоній (підтвердити висновками). 6

6 Гіпотеза дослідження: Чи здатна якісна доклінічна діагностика пневмонії попередити її ускладнення та знизити шанс летального результату, а також покращити прогноз та ефективність лікування? Практична значущість дослідження. Практична цінність даної роботи полягає в тому, що скомпонований та досліджений теоретичний та практичний матеріал є доказом важливості та незамінності використання доклінічного методу діагностики в процесі виявлення та оперативного лікування різних пневмоній. Методологія дослідження. У роботі поєднуються загальнонаукові та частнонаукові методи дослідження. Міждисциплінарний підхід, обраний автором для вирішення поставлених цілей та завдань, дозволив провести комплексний аналіз, який автор побудував на поєднанні різних методів дослідження. Ступінь вивченості теми: Проблематикою пульмонології, а також удосконаленням методики до клінічної діагностики, А також проблематикою захворюваності на пневмонії, в цілому, вже багато років займається дуже широкий спектр медиків і дослідників. В основу цієї роботи були закладені підручники, статті наступних авторів: Мішин В.В., Кузьмін А.П., Рябухін А.Є., Степанов С.А., Гучов, І.А., Синопальников, А.І. , Бун Н. і т.д. 7

7 Глава 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ 1.1 Понятие и сущность пневмонии Пневмония (др.-греч. πνευµονία от πνεύµων), или же воспаление легких это патологические процессы, протекающие в тканях легкого, зачастую, характеризующиеся воспалительной природой, а так же в основном, поражающие такі легеневі структури, як альвеоли та інтерстиціальна тканина 6. Також варто відзначити, що при цьому активно розвивається ексудація аналогічного патогенного характеру 7. Етіологія. Ця термінологія має на увазі під собою сукупність широкого спектрузахворювань. При цьому цілком логічно, що кожній з них властива індивідуальна етіологія та патогенез. Виходячи з цього для кожної пневмонійної патології характерною є індивідуальна симптоматика, картина при реалізації рентген діагностики, показники та результати різноманітних лабораторних та перкусійних, а також анамнестичних маніпуляцій. Існує так само і різновид пневмонії, що характеризується не інфекційною природою виникнення патогенезу і називають її – альвеоліт. Вона відрізняється тим, що проявляється переважно у вигляді абструкції респіраторних ділянок легені. Даний різновид пневмонії, не рідко призводить до розвитку та виникнення більш важких формпневмоній, таких як: мікозна або пневмонія, збудниками якої є грибки, бактеріальної, або ж вірусно-бактеріальної, що викликаються, аналогічними їх назвам, мікроорганізмами. Патогенез. Найчастіше шлях, через який бактерії та віруси проникають у людський організм, і в тканини легень, зокрема називають бронхогенний. Мають цю тенденцію кілька 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Respiratory disease and its management. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 супутніх аспектів, до яких входять: аспірація, наявність мікроорганізмів у складі повітря, яким ми дихаємо, зміщення інфекції, що локалізується в носоглотці в нижній дихальні шляхи, медичні інвазивні процедури. Крім всіх перерахованих вище способів зараження, існує так само і гематогенний різновид інфікування, тобто поширення патогенна через циркуляцію кров'яних мас в тілі, але зустрічається він на порядок рідше, ніж бронхогенний. Він стає можливим у разі внутрішньоутробного шляху зараження, наркотичної залежності, гнійних абсцесів. Шанс заразиться через лімфу, критично малий навіть у порівнянні з гематогенним. Потім, після попадання збудника в межі організму, не залежно від форми та тяжкості пневмоній, відбувається закріплення та збільшення кількості агентів інфекції або вірусу. Відбувається це на морфологічному рівні бронхіального епітелію, а саме починається бронхітна патогенна активність та супутня симптоматика. Його вага варіюється, залежно від тривалості перебігу захворювання від катаральної форми до некротичних різновидів бронхітів і бронхолітів. У момент, коли запальний процес поширюється далі, перетинаючи межу дихальних бронхіол, починається зараження безпосередньо тканин легень, яке називається ніяк інакше, як пневмонія. Зважаючи на те, що прохідність у бронхах ускладнена, починають з'являтися ділянки тканини, уражені ателектазом та емфіземою. Далі, організм, згідно з природним фізіологічним рефлексом, що виявляється у формі чхання або кашлю, активізує захисний механізм, націлений на виведення патогенних збудників з тіла. Але у разі пневмонії дана тенденція не покращує, а з точністю до навпаки, лише посилює ситуацію, сприяючи поширенню інфекцій у легеневих тканинах та дихальних структурах. Нові пневмонійні вогнища призводять до посилення респіраторної недостатності.

9 а потім і нестачі кисню, коли пневмонія характеризується важкою формою, може також виникати СН. Що ж до локалізації пневмонії у межах часток легені та її сегментів, то найчастіше це захворювання вражає: зліва - II, VI, X і VI, VIII, IX, X справа. Нерідким явищем також є поширення інфікування та патогенності на вузли, що належать до лімфатичній системі. У зоні ризику знаходяться такі вузли, як бронхопульмональні, паратрахеальні, а також біфуркаційні. Продовження розділу у повній версії роботи 1.2 Класифікація пневмоній Колективний досвід останніх років дозволив не лише уточнити характер та симптоматику пневмоній, але й виявити невідомі раніше різновиди цих процесів. Широке застосування сульфаніламідів, антибіотиків та інших сучасних медикаментозних засобів сприяло помітній зміні перебігу та наслідків різних видівпневмоній. Клінічна діагностика стертих форм пневмоній стала значно складнішою. Збільшилися і проблеми диференціальної діагностики, тим більше що раніше відомим і добре вивченим нозологічним формам додалося велика кількість гострих запальних процесів легень, про наявність яких попередні покоління лікарів і підозрювали. Рентгенологічне дослідження зіграло велику роль детальному вивченні різних різновидів пневмоній. Якщо раніше типова клінічна картина крупозної та осередкової пневмонії давала можливість досвідченому клініцисту обійтися без рентгенологічного дослідження, то сьогодні внаслідок переважання стертих клінічних форм воно стало 10

10 необхідним на всіх етапах перебігу, у тому числі при оцінці результатів лікування та визначенні наслідків захворювання 8. Далеко не всі відомі в даний час пневмонії проявляються характерними і тим більше патогномонічними картинами. Навпаки, багато з них мають схожі симптоми. Лише тверді знання щодо всіх аспектів цих процесів епідеміологічного, етіопатогенетичного, морфологічного, клінічного, рентгенологічного - можуть сприяти успіху діагностики. При дослідженні хворих з гострими запальними процесамиРентгенолог, як правило, обмежується застосуванням класичних методів - просвічування знімків у різних проекціях, включаючи пошарові, деякі функціональні проби. Такі цінні додаткові методи, як бронхографія, ангіографія, бронхоскопія, пункція легені, при цих процесах використовуються лише в виняткових випадках, Це, природно, ускладнює завдання дослідника. Тим часом діагноз при гострому процесі має бути поставлений швидко і достовірно, тому що від цього залежить призначення лікування та подальший перебіг захворювання. В даний час загальноприйнятої класифікаціїгострих пневмонії немає. Запропоновані угруповання страждають на загальний недолік - відсутність єдиного принципу. Дійсно, в цих угрупованнях можна одночасно знайти процеси, виділені за принципом морфологічному (наприклад, паренхіматозні, інтерстиціальні пневмонії), етіологічному (вірусні, фридлендеровські пневмонії), патогенетичному (септичні, метастатичні, алергічні пневмонії) та ін. етіологічного принципу. Це дає можливість зіставити 8 Івановський Б. В. Диференційна діагностика туберкульозу та саркоїдозу легень (огляд літератури). Пробл. туб., 2004, 8, с

12 3. Емболія та інфаркт легені. Інфарктна пневмонія. ІІ. При зміні бронхів. ІІІ. Ассирационная пневмонія. IV. Пневмонії за різних захворювань організму. 1. Септична метастична пневмонія. 2. Пневмонії при інфекційних захворюваннях. 3. Пневмонія при алергії. Наведена класифікація не позбавлена ​​деяких недоліків. Не скрізь витримано єдиний принцип угруповання нозологічних форм, в повному обсязі виділені процеси може бути повністю віднесено до гострих пневмоніям. Незважаючи на громіздкість, класифікація не є всеосяжною, вона не передбачає всіх можливих випадків пневмонії. Продовження розділу у повній версії роботи 1.3. Епідеміологія пневмонії Світова поширеність та частота виникнення пневмонією вкрай велика. За рік із загальної кількості населення планети пневмонії переносять приблизно 450 млн. людей. Найстрашніше в цій цифрі те, що 7 млн. з них не доживають до одужання. 10. Епідеміологія пневмоній сучасному етапіхарактеризується тенденцією до зростання захворюваності, кількості ускладнень і летальних випадків у всьому світі, що виникла з кінця 80-х років. Це підтверджують дані, отримані внаслідок ретроспективного аналізу 8 дитячих клінік у США. Співвідношення числа госпіталізованих пацієнтів збільшилося за період, що вивчається, з 22,6% (2004 р.) до 53% (2009 р.). Із Сергій Нетесов. Близькосхідна пневмонія стала ще й корейською, але це не пандемія. Ъ-Наука (). 13

13 госпіталізованих дітей у 42% випадків спостерігалася ускладнена пневмонія (у групі дітей старше 61 місяця життя - 53%) 11. Суттєві та економічні втрати, які тягне за собою така висока захворюваність на ВП. Щорічні витрати, пов'язані з лікуванням цього захворювання в США, становлять 8,4-10 мільярдів доларів США, з них 92% припадає на госпіталізованих хворих. Лікування одного пацієнта в умовах стаціонару обходиться у доларів США, а вдома доларів США. Вартість лікування всіх дітей, які страждають на пневмонію в усьому світі, становить близько 600 мільйонів доларів США. шкільного віку(Респіраторно-синцітіальний вірус, аденовірус, риновірус, віруси грипу А і В, парагрип), у школярів - M. pneumoniae і C. pneumoniae, у новонароджених - C. trachomatis 13. Згідно з даними, отриманими в Новій Зеландії, позалікарняні пневмонії вірусної етіології, а також змішаної (вірусно – бактеріальної) етіології зустрічаються у дорослих пацієнтів відносно часто, причому останні схильні протікати важче та супроводжуватися вираженою клінічною симптоматикою. Вірусна етіологія процесу була підтверджена у 29%, причому основними збудниками були риновіруси та вірус грипу серотип А, два і більше збудників було виявлено у 16%. працездатний вік. Летальність також залежить від збудника ВП (таблиця 1). 11 Tan, T. Clinical characteristics of children with complicated pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae. / / Pediatrics Vol.110, 1. - P Пневмонія. /Інформаційний бюлетень ВООЗ с. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae in children with community-acquired pneumonia in Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonia і ризик венозної тромбози: результатів від MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 Таблиця 1. Летальність при позалікарняній пневмонії в залежності від збудника Збудник Летальність % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 За інформацією Російських авторів, переважаючими збудниками летальних ВП були K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae та H. Influenza у відсотковому співвідношенні 31 ,4%, 28,6%, 12,9% та 11,4% відповідно. Пневмонії призводять до величезних медичних витрат. За даними деяких авторів, вони спричиняють тимчасову непрацездатність у середньому на 25,6 днів (12,8-45). Витрати, пов'язані з ВП, сягають США 24 мільярдів доларів щорічно. Щорічні витрати на антибактеріальні препарати тільки для хворих із позалікарняною пневмонією, що не потребує госпіталізації, становлять у США приблизно 100 мільйонів доларів 15. Вартість стаціонарного лікування становить 87% від загальних щорічних витрат на лікування пацієнтів із ВП. Продовження розділу у повній версії роботи 15 Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrates in Intensive Care Unit A Proposed Solution for Indiscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 Глава 2. АНАЛІЗ МЕТОДІВ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ПНЕВМОНІЇ РІЗНОЇ ТЯЖКОСТІ 2.1 Рентгенодіагностика пневмонії Рентгенологічні прояви патологічних процесів у легенях дуже різні, але їх ключовими складовими є лише чотири аспекти, таких як: ення коріння легень 16. Синдром великого затінення легеневого поля. Патологічний процес, що відображається цим синдромом, визначають за становищем середостіння та характером затінення. Положення середостіння та характер затінення при різних захворюваннях показані у табл. 2. Таблиця 2. Положення середостіння та характер затінення при різних захворюваннях Положення середостіння Однорідне затінення Неоднорідне затінення Не зміщено Набряк легеніЗміщується у бік затінення Ателектаз Плевральні шварти Відсутність легені Цироз легені Зміщено в протилежну Рідина у плевральній порожнині Великі новоутворення бік Велике новоутворення Синдромний підхід до рентгенодіагностики захворювань органів дихання досить плідний. Детальний аналіз особливостей рентгенологічної картини у багатьох випадках забезпечує правильне визначення характеру бронхолегеневої патології. Дані, що отримуються при рентгенологічному дослідженні, також є основою для раціонального подальшого обстеження хворих з використанням інших променевих способів візуалізації: рентгенівської КТ, МРТ, ультразвукового та радіонуклідного методів Зворыкін І. А. Кісти та кістоподібні утворення легень. Л.: Медгіз, с. 17 Мірганієв Ш. М. Клініко-рентгенологічна діагностика пневмоній, Ташкент: Медицина, с. 16

16 Первинні пневмонії, бактеріальні пневмонії, пневмококові пневмонії Рентгенологічна картина крупозної пневмоніїз пайовим поширенням досить характерна. Її еволюція відповідає зміні патологоанатомічних стадій. У стадії припливу відзначається посилення легеневого малюнка в ураженій частці за рахунок гіперемії. Прозорість легеневого поля залишається звичайною або трохи знижується. Корінь легеніна хворий боці дещо розширюється, структура його стає менш виразною. При розташуванні процесу нижній частці рухливість відповідного купола діафрагми обмежена. У стадії опікування, що настає на 2-3 добу з початку хвороби, з'являється інтенсивне затемнення, що відповідає по локалізації ураженої частки. Від пайового ателектазу затемнення при крупозній пневмонії відрізняється тим, що воно відповідає звичайним розмірам частки або навіть дещо більше, крім того, затемнення при крупозній пневмонії відрізняється ще двома особливостями: по-перше, інтенсивність тіні у напрямку до периферії збільшується, при цьому однорідність тіні також підвищується; по-друге, уважне вивчення характеру затемнення показує, що на його тлі медіальних відділахвидно світлі смужки бронхів великого та середнього Кашира, просвіти, яких при крупозній пневмонії здебільшого залишаються вільними. Прилегла плевра ущільнюється, в частині випадків виявляється випад у плевральній порожнині, який краще виявляється в латеропозиції на боці. Рентгенологічних відмінностей між стадією червоного та сірого печінки немає 18. Стадія розширення характеризується поступовим зниженням інтенсивності тіні, її фрагментацією та зменшенням у розмірах. Тінь кореня ще тривалий час залишається розширеною та неструктурною. Те ж 18 Віннер М. Г., Соколов В. А. Рентгенодіагностика та диференційна діагностика дисемінованих уражень легень. Вестн. рентгенол., 1975, 6, с

17 слід сказати і про легеневі малюнку на місці колишнього опікування: він залишається посиленим ще протягом 2 3 тижнів. після клінічного одужання, а плевра, що облямовує уражену частку, ущільнена ще довше. У деяких випадках зміни у легенях можуть бути двосторонніми; при цьому вони, як правило, розвиваються не синхронно, а послідовно 19. Досвід останніх років свідчить про те, що в більшості випадків крупозна пневмонія протікає не за пайовим типом, а починається з сегментарного ураження. Якщо активне лікуванняпочинається в перші 1-2 дні хвороби, що в даний час зустрічається часто, пайовий процес може і не наступити. Бронхопневмонії (дол'кова, катаральна, осередкова пневмонія) Рентгенологічні прояви бронхопневмонії суттєво відрізняються від картини крупозної пневмонії. Характерні двосторонні (рідше односторонні) осередкові тіні розміром до 1-1,5 см, що відповідають величині легеневих часточок. У напрямку донизу кількість вогнищ зазвичай зростає. Обриси тіней вогнищ нечіткі, інтенсивність їх невелика. Верхівки зазвичай не уражаються. Легеневий малюнок посилюється протягом легеневих полів внаслідок гіперемії. Тіні коріння легень розширено, структура їх стає однорідною. Як правило, виявляється реакція плеври, нерідко виявляються ексудативні плеврити. Рухливість діафрагми здебільшого обмежена. Для бронхопневмонії характерна швидка динаміка рентгенологічної картини: протягом 4-6 днів вона суттєво змінюється, а через 8-10 днів осередки зазвичай розсмоктуються. Поряд з бронхопневмоніями, при яких розміри вогнищ не перевищують 1-1,5 см, іноді зустрічаються процеси, що супроводжуються злиттям вогнищ, причому утворюються фокуси значно більших 19 Бєлозеров Г. Є. Комплексна рентгенологічна діагностика ехінококозу легень. Мед. журн. Узбекистану, 1975, 12, з

18 розмірів. Зливні фокуси частіше утворюються у ослаблених чи недостатньо енергійно лікованих хворих. Інший варіант рентгенологічної картини бронхопневмонії характеризується дрібнішими розмірами вогнищ. В окремих випадках виявляються міліарні бронхопневмонії, що відрізняються великою кількістю дрібних вогнищ діаметром 1,5-2 мм, що перекривають легеневий малюнок. Внаслідок цього тіні коренів легень видаються хіба що обрубаними. Відрізнити міліарні бронхопневмонії від інших легеневих дисемінацій, зокрема туберкульозних та ракових, іноді надзвичайно важко, а при одноразовому дослідженні неможливо. Швидка динаміка, негативні туберкулінові проби, відсутність ураження інших органів ось деякі ознаки, що говорять на користь бронхопневмонії. Великофокусні зливні пневмонії можуть нагадувати за своєю рентгенологічною картиною множинні метастази. злоякісних пухлину легені. Основною відмітною ознакою, що говорить на користь бронхопневмонії, є швидкий зворотний розвиток процесу. Стафілококові та стрептококові пневмонії Рентгенологічна картина стрепто- та стафілококових пневмоній характеризується наявністю множинних двосторонніх запальних фокусів середніх та великих розмірів. Обриси фокусів нечіткі, інтенсивність тіней залежить від своїх розмірів; відзначається виражена тенденція до їх злиття та подальшого розпаду. У цих випадках на тлі тіней запальних фокусів з'являються просвітлення, відмежовані знизу горизонтальним рівнем рідини. Характерна щодо швидка зміна рентгенологічної картини. Протягом 1-2 тижнів. (іноді довше) можна спостерігати появу інфільтратів, їх розпад, перетворення порожнин розпаду на тонкостінні кісти з подальшим їх зменшенням. На одній рентгенограмі можна виявити всі стадії розвитку пневмонічних інфільтратів, що надає рентгенологічній картині своєрідного вигляду. Часто приєднується ексудативний плеврит, нерідко 19

19 гнійний. Schinz (1968) вважає характерною для цих пневмоній тріаду симптомів: інфільтрати, округлі порожнини розпаду, плевральний ексудат. Запальні інфільтрати, що з'явилися, швидко зливаються в велику пайову поразку, що нагадує опікування при крупозній пневмонії; іноді уражена частка помітно збільшується. При частій локалізації у правій верхній частці на рентгенограмі визначається зміщення малої міжчасткової щілини донизу на ціле міжребер'я; трахея і верхня частина серединної тіні можуть бути зміщені у протилежний бік. Вже в перші дні хвороби на тлі затемнення можуть виявлятися просвітлення, зумовлені розплавленням легеневої тканини. Вони нерідко множинні; їх обриси можуть бути досить чіткими через швидке дренування вмісту порожнин через бронхи. Іншим різновидом рентгенологічної картини є пайове затемнення з фокусами в інших відділах цієї ж легені або в контралатеральній легені. У цих фокусах також з'являються просвітлення, іноді знизу обмежені горизонтальним рівнем рідини. Деякі з цих порожнин швидко перетворюються на тонкостінні кістоподібні утворення без видимого перифокального запалення. Реакція коренів та плеври в більшості випадків виражена. Рентгенологічна картина туляремійної пневмонії характеризується гіперплазією лімфатичних вузлів коренів, контури яких стають нечіткими. У наддіафрагмальних відділах легень з одного або обох сторін виявляються інфільтрати. Часто одночасно з інфільтратом виявляється і плевральний випіт. Зворотний розвиток інфільтратів настає протягом днів, але іноді процес затягується на 5-6 тижнів. 20 Рабінова А. Я. Бічна рентгенограма грудної клітки. М: Медгіз, с. 20

20 У значній частині спостережень при легеневій формі туляремії можна промацати збільшені пахвові лімфатичні вузли. Плевральний випіт спостерігається тривалий час; при пункції отримують жовту прозору або каламутну рідину, відносна щільність якої завжди вище Туляреміческій бронхіт, що супроводжує пневмонію проявляється тривалим збереженням посиленням легеневого малюнка. Як пізні ускладнення спостерігаються абсцеси легень, емпієма плеври спонтанний пневмоторакс. Грипозна пневмонія Найбільш характерною рентгенологічною ознакою захворювань є посилення та деформація легеневого малюнка за важким або пористим типом. Найчастіше ці зміни обмежені середніми або нижніми відділами однієї чи обох легень. При двосторонніх поразках картина зазвичай асиметрична. 21

22 10. Позалікарняна пневмонія у дорослих: практичні рекомендаціїз діагностики, лікування та профілактики: Посібник для лікарів / За редакцією А. Г. Чучаліна. – М., с. 11. Вовк, Є. І. Позалікарняна пневмонія на початку ХХI століття: плата за життя у великому місті / Є. І. Вовк, А. Л. Верткін // Лікар З Герасимов, В. Б. Фармакоекономіка та фармакоепідеміологія практика прийнятних рішень / В. Б. Герасимов, А. Л. Хохлов, О. І. Карпов. М: Медицина, с. 13. Гучов, І.А., Синопальніков, А.І. Сучасні посібники з ведення позалікарняної пневмонії у дорослих: шлях до єдиного стандарту. // Клінічна мікробіологія та антимікробна хіміотерапія Т.10, 4. - З Давидовський І. В. Патологічна анатомія та патогенез хвороб людини. М: Медгіз, с. 15. Движков П. П. Пневмоконіоз. М: Медицина, с. 16. Єсипова Я. К. Легке у патології. Новосибірськ: Наука, с. 17. Жестков, А. В. Клініко-імунологічні особливості професійного бронхіту / А. В. Жестков, В. В. Косарєв, С. А. Бабанов та ін. // Пульмонологія З Зворикін І. А. Кісти та кістоподібні утворення легень. Л.: Медгіз, с. 19. Івановський Б. В. Диференціальна діагностика туберкульозу та саркоїдозу легень (огляд літератури). Пробл. туб., 2004, 8, з Козаков А. Ф. Сучасні можливості диференціальної діагностики округлих утворень у легенях. Пробл. туб., 2003, 12, з Карзілов А.І. Біомеханічний гомеостазис апарату зовнішнього дихання та механізми його забезпечення в нормальних умовах і при 23

23 обструктивних захворюваннях легень // Бюл. сиб. медицини Т. 6, 1. З Корнілаєв І. К. Особливості динаміки гострої осередкової пневмонії за даними рентгенологічного дослідження. Здравоохр. Туркменістану, 1980, 5, з Мазаєв П. Я., Воропаєв М. М., Копейко І. П. Ангіопульмонографія в клініці хірургічних захворювань легень. М: Медицина, с. 24. Мірганієв Ш. М. Клініко-рентгенологічна діагностика пневмоній, Ташкент: Медицина, с. 25. Нетіс С. Близькосхідна пневмонія стала ще й корейською, але це не пандемія. Ъ-Наука (). 26. Пневмонія. /Інформаційний бюлетень ВООЗ с. 27. Пульмонологія. / За ред. Н. Буна [та ін]; пров. з англ. за ред. С.І. Овчаренко. – М.: ТОВ «Рід Елсівер», с. 28. Пузік В. П., Уварова О. А., Авербах М. М. Патоморфологія сучасних формлегеневого туберкульозу. М: Медицина, с. 29. Рабінова А. Я. Бічна рентгенограма грудної клітки. М: Медгіз, с. 30. Рабухін А. Є. Про деякі аспекти пневмології. Клин, мед., 1976, 12, раціональна антимікробна фармакотерапія: Рук. для практикуючих лікарів/За заг. ред. В. П. Яковлєва, С. В. Яковлєва. М: Літтерра, с. 32. Рейнберг С. А. Легеневі дисемінації та їх клініко-рентгенологічна характеристика. Клин, мед., 1962, 4, з Симбірцев, А. С. Цитокіни нова системарегуляції захисних реакцій організму / А. С. Симбірцев // Цитокіни та запалення Т С

24 34. Синопальніков, А.І., Козлов, Р.С. Позалікарняні інфекції дихальних шляхів. Посібник для лікарів. - М: Прем'єр МТ, Наше Місто, с. 35. Сулейманов С.Ш., О.В.Молчанова, Н.В.Кірпічникова Біомедицина 3, 2010, З Тітєнєв Ф.Ф. Для чого необхідно досліджувати механіку діастоли серця, пульсової хвилі та розширення внутрішніх органів, які мають скелета // Сиб. мед. журн Т. 28, 1. З Тетєнєв Ф.Ф. Обгрунтування нового розуміння фізіології механічних рухів внутрішніх органів // Бюл. сиб. медицини Т. 11, 4. З Тетєнєв Ф.Ф. Нові теорії в XXI століття: 2-ге вид., Пере-раб. та дод. Томськ: Вид-во Том. ун-ту, с. 39. Упітер М. 3., Ананьєва В. Ф., Вард'я Е., Ійгус X. О. До питання про діагностику «кулястих» утворень легень (аналіз 2750 спостережень). Вестн. рентгенол., 1974, 1, з Усенка, Д. В. Профілактика респіраторних інфекцій: місце та роль пробіотичних продуктів / Д. В. Усенка // Довідник поліклінічного лікаря Т C Хамітов, Р. Ф. Антимікробна терапія позалікарняних пневмоній в амбулаторно- практиці / Р. Ф. Хамітов, К. Р. Сулбаєва, Т. Н. Сулбаєва // Практична медицина (40). З Хідірбейлі X. А. Рентгенодіагностика набряку легень. Методичний посібник. М: I Моск. мед. ін-т, с. 43. Хом'яков Ю.С. До питання про активну скоротливість легені // Рад. медицина З Целіпанова, Є. Є. Клініко-лабораторна оцінка застосування біологічного препарату аципол у дітей із респіраторною патологією: автореф. дис... канд. мед. наук: / Целіпанова Олена Євгенівна. М., с. 25

25 45. Чучалін, Г. А. Позалікарняна пневмонія у дорослих: практичні рекомендації з діагностики, лікування та профілактики / Г. А. Чучалін, А. І. Синопальников, Л. С. Страчунський та ін. // Клин. мікробіол. антимікроб. хіміотер Т З Чучалін, Г. А. Позалікарняна пневмонія у дорослих: практичні рекомендації з діагностики, лікування та профілактики / Г. А. Чучалін, А. І. Синопальников, Л. С. Страчунський та ін. // Клин. мікробіол. антимікроб. хіміотер Т З Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Maternal prenatal anxiety і stress predict infant illnesses and health complaints. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin керування антибіотичною антибіотичною терапію в комунікаційно-придбаної pneumonia: randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser та ін. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol. , P. Winkler, P. Rautenberg та ін. // Clin. Nutr Vol P Guidelines for management adult low respiratory tract infections. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Predictors здоров'я заборони в пізній adulte з pneumonia: йти з Community-Acquired Pneumonia Impact Study. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Alexander Project: susceptibility of pathogens isolated from community acquired respiratory tract infection to commonly used antimicrobial agents / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 2

26 Appelbaum та ін. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: лишається останнього чоловіка? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin та ін. 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, Г.Е. Management of community-acquired pneumonia in adults.// Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Addition of macrolide to beta lactam base empirical antibiotic regimen is asocied with lower inhospitality mortality for patients with bacteremic pneumococcal , J. P. Horcajada, M. Almela et al.// Clin. Infect. pneumonia: implications for disease outcome / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E.M. Infect. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonia і ризик відомої тромбози: результати від MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J.Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Short-course Imperial Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrates in the Intensive Care Unit A Proposed Solution for 27

27 Indiscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Clinical characteristics of children with complicated pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regional trends в antimicrobial resistance серед клінічними ізоляціями Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, і Moraxella catarrhalis в United States: Результати від TRUST Surveill. D. F. Sahm, L. J. Kelly та ін. // Clin. Infect. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Guidelines for management adult low respiratory tract infections. // European Respiratory Journal Vol P Щоб отримати повну версію роботи, зв'яжіться з нами по телефону або напишіть нам на пошту Ваш Study-Style! 28

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ПЕДІАТРИЧНИЙ ІНСТИТУТ КУРС ПРОМІННОЇ ДІАГНОСТИКИ І ТЕРАПІЇ ЛЕКЦІЯ 4 Тема: Комплексна променева діагностика

О.А. Горбич, Г.М. Чистенко Епідеміологічні аспекти проблеми пневмоній Білоруський державний медичний університет Нині існує потреба глибокого вивченняпневмоній для

«РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА ПОЗАЛІКАРНИЧНИХ ПНЕВМОНІЙ» Янчук В.П. Критерії діагнозу Відсутність або недоступність рентгенологічного підтвердження робить діагноз пневмонії неточним (невизначеним) Якщо під час обстеження

ПИТАННЯ ДЛЯ УСНОГО СОБІСАННЯ ЗА СПЕЦІАЛЬНІСТЮ «ФТИЗІАТРІЯ» 1. Історія виникнення та розвитку фтизіатрії. 2. Етіологія туберкульозу. Характеристика збудника туберкульозу. 3. Лікарська стійкість

гострі пневмонії. ПРОКОПЧИК Н.І. Причини хвороб легень 1. Біологічні агенти 2.Фізичні фактори 3.Хімічні фактори Найбільше значення мають вірусні та бактеріальні інфекції. ДЖЕРЕЛА ІНФЕКЦІЇ:

Етіологія плеврального випоту. Ексудат та транссудат 1 Етіологія плеврального випоту пов'язана з ексудацією або транссудацією. Кровотеча у плевральну порожнину супроводжується розвитком гемотораксу. Хілоторакс

О.А. Горбич, Г.М. Чистенко ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ПРОБЛЕМИ ПНЕВМОНІЙ Білоруський державний медичний університет O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF THE PNEUMONIA PROBLEM

О. А. Горбич, Г. М. Чистенко Особливості позалікарняної пневмонії у дитячому віці УО «Білоруський державний медичний університет» Представлені особливості позалікарняної пневмонії у дитячому віці.

Клініко-рентгенологічна семіотика позалікарняних пневмоній у хворих похилого та старечого віку Д.Б. Утішев1, А.К. Чуганова 2 1 Кафедра госпітальної терапії Московського факультету Російського державного

Запитання до кваліфікаційного іспиту зі спеціальності фтизіатрію До квитка атестації рекомендується включити 5 питань щодо розділів програми, рентгенограми та ситуаційне завдання. 1. Збудник туберкульозу

Тести з променевої діагностики дихальної системи ПОПЕРЕДНИЙ ДІАГНОЗ: гостра пневмонія. Виберіть оптимальний метод дослідження -рентгеноскопія *рентгенографія -томографія -бронхографія -ангіопульмонографія

UDK 611.1 Дадабоєва Г.Б., викладач Dadaboyeva G.B., teacher Rishton region medical college Латипова Ф., викладач Latipova F., teacher Ferghana 1-medical college Uzbekistan, Ferghana city КОМПЛЕКСНА

Фтизіатрія 1. Збудник туберкульозу та його властивості (морфологічні, культуральні, біологічні). Види мікобактерій туберкульозу, лікарсько стійкі до МБТ. Патогенність та вірулентність. 2. Джерела

Тема заняття: «Організація медико-санітарної допомоги дітям з гострою позалікарняною пневмонією в амбулаторних умовах» Завдання 107.

ПОЛІКЛІНІКА ВАТ «ГАЗПРОМ» Діагностика патологічних процесів у легенях Заступник начальника Відділу променевої діагностики, д.м.н. Я.А. Лубашев Сучасна променева діагностика є окремим

Променева семіотика дисемінованого туберкульозу легенів Гаврилов П.В. Дисемінований туберкульоз легень поєднує процеси різного генезу, що розвинулися внаслідок поширення мікобактерій туберкульозу.

ЗАТВЕРДЖЕНО на засіданні 2-ї кафедри внутрішніх хвороб БДМУ «30» серпня 2016 року, протокол 1 Зав. кафедрою, професор Н.Ф.Сорока Питання до заліку з внутрішніх хвороб для студентів 4 курсу лікувального факультету

Бібліотека лікаря-фахівця Внутрішні хвороби О.І. Синопальніков, О.В. Фесенко Позалікарняна пневмонія 2017 Розділ 1 Позалікарняна пневмонія у дорослих О.І. Синопальніков, О.В. Фесенко 1.1. Епідеміологія

Анотація до робочої програми з дисципліни "Фтизіопульмонологія" (найменування навчальної) Напрямок підготовки 32.05.01. Медико-профілактична справа вищої освітиСпеціаліст Кваліфікація

ПРОГРАМА ВСТУПНИХ ВИПРОБУВАНЬ В ОРДИНАТУРУ З ФАХІВ 31.08.45 Пульмонологія 1. Задишка. Патогенетичні механізми. Оцінка за допомогою шкал. 2. Болі у грудній клітці. Диференційна діагностика.

Розділ 1 Позалікарняна пневмонія Введення У всьому світі позалікарняна пневмонія велика проблема як для поліклінічних лікарів, так і для тих, хто працює в стаціонарі. Щорічно реєструють 5 11 випадків захворювання

АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ ПРОФІЛАКТИКИ, ЗДОРОВ'Я ТА ХВОРОБ У СУЧАСНИХ УМОВАХ Збірник наукових праць 32-ї науково-методичної конференції викладачів медико-профілактичного факультету Мінськ, 2016 УДК

Позалікарняна пневмонія А.С. Білевський План лекції Визначення та класифікація Епідеміологія Етіологія та патогенез Діагностика Ведення хворого Диференціальний діагнозПрофілактика пневмонії - це гостре

Аналіз статистичної звітної форми 61 «Відомості про контингенти хворих на ВІЛ-інфекцію» у ПФО за 2014 рік На підставі даних щорічної статистичної форми 61 «Відомості про контингенти хворих на ВІЛ-інфекцію»

І.М. Вальчук, Г.М. Чистенко, Т.М. Мельникова *, М.А. Качур**, Є.І. Кульбеда*** Клінічні форми патологічного процесу при гострих респіраторних захворюваннях у дітей, які страждають на бронхіальну астму Білоруський

Лекція: Дисемінований туберкульоз легень. Міліарний туберкульоз. ПЛАН: 1. Патогенез дисемінованого туберкульозу легень. 2. Класифікація дисемінованого туберкульозу легень. 3. Міліарний туберкульоз

ГБОУ ВПО СОГМА МОЗ Росії Кафедра внутрішніх хвороб 5 Вплив низькоінтенсивного лазерного опромінення крові на рівень лактоферину у хворих на позалікарняну пневмонію. аспірант: Габуєва Алла Олександрівна

Питання для випускного іспиту клінічних ординаторів зі спеціальності «ФТИЗІАТРІЯ» 1. Збудник туберкулезу, його види, властивості. 2. L форма мікобактерій туберкулезу. 3. Диференційна діагностика

Медична наука Вірменії НАН РА 2 2010 73 Клінічна медицина УДК 616-002.5-036.22 До проблеми поліорганного туберкульозу у Вірменії М.Д.Сафарян, Є.П.Стамболцян, О.Р.Оганесян, А.Р.Мовсе

Комп'ютерна томографія високої роздільної здатності в діагностиці обструктивних хвороб легень у профпатології Т.Б.Бурмістрова, Л.В.Артемова Росія, Москва, 2017р. В даний час у світі відзначається зростання хронічних

АТИТИПІЧНІ ПОБУДувачІ ТА РЕСПІРАТОРНІ ВІРУСИ У ДІТЕЙ З ПОЗАЛІКАРНИЧОЮ ПНЕВМОНІЄЮ В РЕСПУБЛІЦІ БІЛОРУСЬ Шмельова Н.П., Сівець Н.В. ГУ "РНВЦ епідеміології та мікробіології" Міністерства охорони здоров'я Республіки

Міністерство освіти і науки Російської Федерації Кримський федеральний університет імені В.І.Вернадського «Стверджую» Проректор з навчальної та методичної діяльностіВ.О. Кур'янов 2015 року ПРОГРАМА

РАДІОНУКЛІДНА ІНДИКАЦІЯ ПРОНИЧНОСТІ АЛЬВЕОЛЯРНО-КАПІЛЯРНОЇ МЕМБРАНИ У ДИФЕРЕНЦІЙНІЙ ДІАГНОСТИЦІ ЗАХВОРЮВАНЬ РЕСПІРАТОРНОЇ СИСТЕМИ А.С., М.Г. Мішустін

Динамічна променева картина пневмонії, спричиненої вірусом грипу H1N1. БУЗ ВО Воронезька обласна клінічна лікарня 1 Костіна Н.Е., Євтєєв В.В., Єрмоленко С.В., Першін Є.В., Шипілова І.А., Хвостикова

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ СТВЕРДЖУЮ Перший заступник міністра 4 грудня 2002 р. Реєстраційний 77 0602 В.В. Колбанов ДІАГНОСТИКА ПЕРВИННО-МНОЖНОГО РАКУ ЛЕГКИХ Інструкція

Кафедра фтизіатрії. Контрольні питання: 1. Перерахуйте методи дезінфекції? 2. Значення санітарної освіти населення? 3. Види мікобактерій туберкульозу? 4. Які умови сприяють виникненню

Які причини клінічних невдач при лікуванні хворих з ВП? У 15-50% госпіталізованих хворих з ВП розвиваються ті чи інші ускладнення, а смертність досягає 10-20%. Проте стандартизовані

ЗАТВЕРДЖЕНО наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від «15» листопада 2012 р. 932н Порядок надання медичної допомоги хворим на туберкульоз 1. Цей Порядок встановлює правила надання

Позалікарняна пневмонія в стаціонарних умовах LOGO Визначення Пневмонії група різних з етіології, патогенезу, морфологічної характеристики гострих інфекційних (переважно бактеріальних)

100 рентгенограм Джонатан Корн Консультант з питань пульмонології, Університетський госпіталь Ноттінгема, Ноттінгем, Сполучене Королівство Кейт Пойнтон Консультант з питань радіології, Департамент

ДЕРЖАВНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ «МОРДІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені М.П.ОГАРЄВА» Проректор з додаткової освіти доцент О.М.Ах

Фурсів Є.І. Актуальність проблеми. Цукровий діабет (ЦД) є одним з найбільш поширених захворювань населення земної кулі. Поняття «цукровий діабет» є сукупністю метаболічних порушень,

1 Ж. Медична панорама. 2009. 12. С. 48-50. Етіологія ретенційних кіст бронхів. Лаптєв О.М. Білоруський медичний університет. Р. Мінськ. Ретенційні кісти бронхів вважаються неспецифічними

Федеральний державний бюджетний заклад «Російський онкологічний науковий центр ім. Н.М. Блохіна» МОЗ Росії ПУНКЦІЙНА БІОПСІЯ ВОЧАГОВИХ ОСВІТ ЛЕГКИХ Марінов Д.Т., Молчанов Г.В.,

СВІТОВИЙ ДЕНЬ БОРОТЬБИ З ПНЕВМОНІЄЮ 12 листопада Всесвітній день боротьби з пневмонією (World Pneumonia Day), який з'явився у календарі завдяки Глобальній коаліції проти дитячої пневмонії. Цього дня установи

627c. ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ НАГЛЯД І СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ПРОФІЛАКТИКИ ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ ПНЕВМОНІЇ Горбич О. А., Горбич Ю. Л. Білоруський державний медичний університет, кафедра епідеміології, кафедра

Пневмонія Пневмонія розділ: Захворювання органів дихання у дітей, дата: 27.10.2013, автор: Ключка Р.А. за матеріалами Mayo Clinic Визначення. Пневмонія це інфекційне захворювання, при якому уражаються

Робоча програма за модулем «Питання пульмонології» Розробники робочої програми 1 Галин Павло Юрійович 2 Губанова Тамара Геннадіївна 3 Ісаєв Марат Равільйович 1. Трудомісткість модуля Тип заняття Годинник 1

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти «Саратовський державний медичний університет імені В.І.

Дисемінований туберкульоз легень: скіалогічна картина. Принципи диференціальної діагностики П.В. Гаврилов Дисемінований туберкульоз легень поєднує процеси різного генезу, що розвинулися в

Гнійно-запальні захворювання легень є актуальною проблемою торакальної хірургії. Поширеність неспецифічних захворювань легень та плеври, пов'язані з ними втрата працездатності, інвалідність,

Можливості інтервенційних втручань під УЗ-контролем у діагностиці пухлин легень. Ультразвукове дослідження в діагностиці захворювань легень традиційно вважається малоінформативним через непереборні

КАФЕДРА РЕНТГЕНОЛОГІЇ ТА РАДІОЦІЙНОЇ МЕДИЧИНИ ПЕРШИЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. І.П.ПАВЛОВА Пневмонії у хворих на ХОЗЛ д.м.н. Лукіна Ольга Василівна ВИЗНАЧЕННЯ ХОЗЛ

КАФЕДРА РЕНТГЕНОЛОГІЇ ТА РАДІОЦІЙНОЇ МЕДИЧИНИ ПЕРШИЙ ПЕРШИЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. І.П.ПАВЛОВА Особливості променевої діагностики новоутворень легень у хворих

ГРЗ? Високий рівень захворюваності на респіраторні інфекції серед дітей та дорослих пояснюється низкою об'єктивних причин: - анатомічної та фізіологічною особливістюдихальних шляхів; - великою різноманітністю

Федеральний державний бюджетний навчальний заклад вищої освіти «Російський національний дослідницький медичний університет імені Н.І. Пирогова» Міністерства охорони здоров'я

ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ГРИПОМ ДІТЕЙ, ЩО СТРАДАЮТЬ БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ І.М.Вальчук, Г.М.Чистенко Білоруський державний медичний університет, м. Мінськ, Республіка Білорусь Представлені дані про циркуляцію

Епідеміологія та профілактика пневмоній, спричинених пандемічним штамом вірусу грипу в умовах багатопрофільного стаціонару Большакова Л.В., Дружініна Т.А., Білокопытов О.П. (м.ярославль), Ющенко Г.В.

ГБУЗ Московський науково-практичний центр боротьби з туберкульозом ДЗМ НЕТУБЕРКУЛЬОЗНІ МІКОБАКТЕРІОЗИ: погляд рентгенолога Соколина Ірина Олександрівна Морфологічні дослідження виконані Ю.Р. Зюзей IV

На етапі розвитку медицини досі зберігається актуальність питань, що з захворюваністю інфекційними захворюваннями, які стосуються групи ГРВІ чи ГРЗ. На жаль, досить поганим

ПЕРШИЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені академіка І.П.Павлова Кафедра рентгенології та радіаційної медицини Радіонуклідні методи дослідження у комплексній променевій діагностиці

План лекції

• Визначення, актуальність пневмонії

• Патогенез пневмонії

• Класифікація пневмонії

• Критерії діагностики пневмонії

• Принципи лікування: організація режиму, аеротерапія, антибактеріальна терапія, імунотерапія та фізіотерапевтичні методи лікування, профілактика

• Пневмонія – це неспецифічне запалення легеневої тканини, в основі якого лежить інфекційний токсикоз, дихальна недостатність, водно-електролітні та інші метаболічні порушення з патологічними змінами у всіх органах та системах дитячого організму.

Актуальність:

• Захворюваність на пневмоній становить від 4 до 20 випадків на 1000 дітей віком від 1 місяця до 15 років.

• В Україні спостерігається збільшення поширеності пневмонії серед дітей протягом останніх трьох років (від 8,66 до 10,34).

• Летальність від пневмонії серед дітей першого року життя від 1,5 до 6 випадків на 10 000 дітей, що становить 3-5% у загальній структурі смертності дітей до 1 року.

• Щороку від пневмонії у світі вмирає близько 5 млн дітей.

Етіологія

• Внутрішньолікарняні (нозокоміальні)пневмонії здебільшого викликаються Ps. aeruginosa, роже - Кl. pneumonie, St. aureus, Proteus spp. та ін Ці збудники резистентні до антибіотиків, що веде до важкого перебігу хвороби та летальності.

• Позалікарняні пневмонії(Домашня, негоспитальная). Спектр збудників залежить від віку пацієнтів.

• Новонароджені: залежить від спектру урогенітальних інфекцій жінок

• Постнатальні пневмоніїчастіше викликаються стрептококами групи, рідше Е. соli, Кlebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Антенатальні- Стрептококами групи G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Діти першого півріччя: стафілококи, грамнегативна кишкова флора, рідко – Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Від 6 місяців до 5 роківперше місце виходять Str. Рneumoniae (70-88% всіх пневмоній) та H. influenzae типу b (Hib-інфекція) – до 10%. У цих дітей часто виділяють респіраторно-синцитіальний вірус, віруси грипу, парагрипу, рино- і аденовіруси, але більшість авторів вважають їх факторами, які сприяють інфікуванню нижніх дихальних шляхів бактеріальною флорою.

• Діти 6-15 років:бактеріальні пневмонії становлять 35-40% від усіх пневмоній і викликаються пневмококами Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Зменшується роль Hib-інфекції.

• При недостатності гуморальної ланки імунітету спостерігаються пневмококові, стафілококові, цитомегаловірусні пневмонії.

• При первинних клітинних імунодефіцитах, тривалої глюкокортикоїдної терапії – P. carinii, M. avium, грибами роду Candida, Aspergilus. Часто вірусно-бактеріальні та бактеріально-грибкові асоціації (65-80%).

Патогенез

• У патогенезі розвитку гострої пневмонії В.Г.Майданник виділяє шість фаз.

• Перша – контамінація мікроорганізмами та набряково-запальна деструкція верхніх дихальних шляхів, порушення функції війчастого епітелію, поширення патогену по трахеобронхіальному дереву.

• Друга – первинна альтерація легеневої тканини, активація процесів ПОЛ, розвиток запалення.

• Третя: пошкодження прооксидантами не лише структур патогену, а й макроорганізму (сурфактанту) дестабілізація клітинних мембран → фаза вторинної токсичної аутоагресії. Збільшується площа ураження легеневої тканини.

• Четверта: порушення тканинного дихання, центральної регуляції дихання, вентиляції, газообміну та перфузії легень.

• П'ята: розвиток ДН та порушення недихальної функції легень (очисної, імунної, екскреторної, метаболічної та ін.).

• Шоста: метаболічні та функціональні порушення інших органів та систем організму. Найважчі порушення метаболізму спостерігаються у новонароджених та дітей раннього віку.

• Існує 4 шляхи контамінації легень патогенною флорою:

• аспірація вмісту ротоглотки (мікроаспірація уві сні) - основний шлях;

• повітряно-краплинний;

• гематогенне поширення збудника із позалегеневого вогнища інфекції;

• Розповсюдження інфекції з прилеглих тканин сусідніх органів.

Класифікація

• Пневмонія

• первинна (неускладнена)

• вторинна (ускладнена)

• Форми:

• осередкова

• сегментарна

• крупозна

• інтерстиційна

Локалізація

• одностороння

• двостороння

• сегмент легені

• частка легені

• легке

Течія

• гостре (до 6 тижнів)

• затяжне (від 6 тижнів до 6 місяців)

• рецедивуюче

Дихальна недостатність

• 0 ст.

• І ст.

• ІІ ст.

• ІІІ ст.

Пневмонія ускладнена:

• Загальними порушеннями

• токсико-септичний стан

• інфекційно-токсичний шок

• кардіоваскулярний синдром

• ДВЗ-синдром

• зміна ЦНС-нейротоксикоз, гіпоксична енцефалопатія

• Легеново-гнійним процесом

• деструкція

• абсцес

• плеврит

• пневмоторакс

• Запалення різних органів

• синусит

• пієлонефрит

• менінгіт

• остеомієліт

Шифр пневмонії з МКХ-10:

• J11-J18 – пневмонія

• Р23 – вроджена пневмонія

Клінічні критерії пневмонії у новонародженої дитини

• обтяжений анте- та інтранатальний анамнез;

• блідість, періоральний та акроціаноз;

• стогін дихання;

• напруга та роздування крил носа; втягування податливих місць грудної клітки;

• дихальна аритмія;

• швидке наростання легенево-серцевої недостатності та токсикозу;

• м'язова гіпотонія, гноблення рефлексів новонародженого;

• гепатолієнальний синдром;

• втрата маси тіла;

• покашлювання; рідше кашель;

• підвищення температури; у незрілих новонароджених може бути нормальною;

• рентгенограма: інфільтрати легеневої тканини, частіше з обох боків; посилення легеневого малюнка у перифокальних ділянках.

Клінічні критерії діагнозу пневмонії у дітей раннього віку:

• вологий чи малопродуктивний кашель;

• задишка, дихання за участю допоміжної мускулатури;

• дистанційні хрипи при бронхообструктивному синдромі;

• загальна слабість, відмова від їжі, затримка приросту маси;

• блідість шкіри, періоральний ціаноз, що посилюється при навантаженні;

• порушення терморегуляції (гіпер-або гіпотермія, токсикоз);

• жорстке бронхіальне чи ослаблене дихання, через 3-5 днів приєднуються вологі хрипи;

• скорочення перкуторного звуку в проекції інфільтрату;

• гемограма: нейтрофільний лейкоцитоз, зсув формули вліво;

• рентгенограма: інфільтрати легеневої тканини, посилення легеневого малюнка у перифокальних ділянках.

Критерії ступеня ДН

Лікування пневмонії

• Діти з гострою пневмонією можуть лікуватися вдома та в стаціонарі. Показання до госпіталізації такі:

• 1) життєві показання – необхідна інтенсивна терапія, реанімаційні заходи;

• 2) зниження реактивності організму дитини, загроза розвитку ускладнень;

• 3) несприятливі побутові умови сім'ї, немає можливості організувати «стаціонар вдома».

• У стаціонарі дитина має перебувати в окремій палаті (боксі) для попередження перехресної інфекції. До 6-ти літнього віку з дитиною має бути мати.

• У палаті повинно проводитися вологе прибирання, кварцювання, провітрювання (4-6 разів на день).

• Головна частина ліжка має бути піднята.

живлення

• Залежить від віку дитини. У важкому стані хворого 1-го року життя кількість годівель можна збільшити на 1-2, причому виключити прикорм на кілька днів. Основним харчуванням є грудне молоко чи адаптована молочна суміш. При необхідній оральній регідратації призначають регідрон, гастроліт, ORS 200, фіточай, дрібно.

Лікування дихальної недостатності

• Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів.

• Мікроклімат палати: свіже вологе повітря, tº в палаті має бути 18-19ºС.

• При дихальній недостатності П ступеня додається оксигенотерапія через носовий зонд - 20-30% утилізації кисню; через маску – 20-50 %, у кувезі – 20-50 %, у кисневому наметі – 30-70 %.

• При ДН Ш ступеня – штучна вентиляція легень.

Антибактеріальна терапія

• Основні засади раціональної антибактеріальної терапії у дітей.

• Початок лікування – після встановлення діагнозу. Бажано провести посіви на флору із визначенням чутливості до антибіотиків. Результати будуть через 3-5 днів. Стартову терапію підбираємо емпірично, враховуючи вік хворого, домашню або госпітальну пневмонію, регіональні особливості.

• Перший курс – призначають антибіотики широкого спектру (переважно β-лактами).

• Основний курс - (Заміна емпірично підібраного антибіотика) залежить від результату посіву або від клінічної картини.

• Вибір дози - Залежить від ступеня тяжкості, віку, маси тіла.

• Вибір шляху запровадження: у тяжких випадках переважно вводиться парентеральним шляхом.

• Вибір періодичності введення: необхідно створити постійну концентрацію антибіотика в організмі.

• Вибір раціональної комбінації: обов'язковим є синергізм, тільки бактерицидні або тільки бактеріостатичні. Препарати не повинні посилювати токсичну дію один одного.

• Умови припинення лікування: не раніше ніж 3 дні нормальної температури, загального стану дитини.

• Точність емпіричної терапії може бути 80-90%.

У зимову пору року з настанням холодів збільшується ризик виникнення захворювань верхніх та нижніх дихальних шляхів: пневмонія, ангіна, трахеїт.

Пневмонія - зараз одна з найпоширеніших хвороб. Незважаючи на успіхи медикаментозної терапії, пневмонія все ще вважається небезпечною, а часом навіть смертельною хворобою. Хворі на пневмонію складають значний відсоток звертаються за медичною допомогою до поліклініки, терапевтичні та пульмонологічні відділення стаціонарів, що пов'язано з високою захворюваністю, особливо в період епідемії грипу та спалахів гострих респіраторних захворювань.

Це гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної (вірусної) етіології, що характеризується осередковим ураженням респіраторних відділів легень, наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації, що виявляється при фізикальному та інструментальному дослідженні, вираженими різною мірою гарячковою реакцією та інтоксикацією.

Запідозрити запальне захворювання легень можна за наявності наступних ознак:

• Гарячка (підвищення температури вище 38 градусів);
• Інтоксикація, загальне нездужання, зниження апетиту;
• Болі при диханні на боці ураженої легені, що посилюються при кашлі (при залученні плеври до процесу запалення);
• Кашель сухий або з харкотинням;
• Задишка.

Діагноз ставиться лікарем. Важливо звернутися за медичною допомогою у першу добу захворювання. Поставити діагноз лікареві допомагає рентгенографія органів грудної клітки, комп'ютерна томограма, аускультативні дані. Підбір медикаментозної терапії йде строго індивідуально, залежно від передбачуваного збудника захворювання. Лікування пневмонії проводиться амбулаторно чи стаціонарно залежно від ступеня тяжкості захворювання. Показання до госпіталізації визначає лікар.

Актуальність проблеми пневмоній

Проблема діагностики та лікування пневмоній є однією з найактуальніших у сучасній терапевтичній практиці. Лише за останні 5 років у Білорусі зростання захворюваності склало 61%. Смертність від пневмонії, за даними різних авторів, коливається від 1% до 50%. У нашій республіці летальність за п'ять років збільшилася на 52%. Незважаючи на вражаючі успіхи фармакотерапії, розробку нових генерацій антибактеріальних препаратів, частка пневмонії у структурі захворюваності є досить великою. Так, у Росії щорічно понад 1,5 млн осіб спостерігаються лікарями з приводу цього захворювання, з них 20% у зв'язку з тяжкістю стану госпіталізується. Серед усіх госпіталізованих хворих з бронхолегеневим запаленням, крім ГРВІ, кількість пацієнтів з пневмонією перевищує 60%.

У сучасних умовах «економного» підходу до фінансування охорони здоров'я першочерговим є найбільш доцільне витрачання виділених бюджетних коштів, що зумовлює вироблення чітких критеріїв та показань для госпіталізації хворих на пневмонію, оптимізацію терапії з метою отримання гарного кінцевого результату меншими витратами. Спираючись на принципи доказової медицини, нам є важливим обговорення цієї проблеми у зв'язку з нагальною необхідністю впровадження у повсякденну практику чітких критеріїв госпіталізації хворих на пневмонію, що дозволило б полегшити роботу дільничного терапевта, економити бюджетні кошти, своєчасно прогнозувати можливі результатизахворювання.

Смертність від пневмонії сьогодні є одним із основних показників діяльності лікувально-профілактичних закладів. Від організаторів охорони здоров'я та лікарів потрібне постійне зниження цього показника, на жаль, без урахування об'єктивних факторів, що призводять до летального результату у різних категорій пацієнтів. Кожен випадок смерті від пневмонії обговорюється на клініко-анатомічних конференціях.

Тим часом світова статистика свідчить про збільшення летальності від пневмонії, незважаючи на успіхи в її діагностуванні та лікуванні. У США ця патологія займає шосте місце у структурі летальності і є найчастішою причиною смерті від інфекційних захворювань. Щорічно реєструється понад 60 000 фатальних результатів від пневмонії та її ускладнень.

Слід виходити з того, що в більшості випадків пневмонія є серйозною і важкою недугою. Під її маскою нерідко ховаються туберкульоз і рак легені. Вивчення протоколів розтину померлих від пневмонії за 5 років у Москві та Санкт-Петербурзі показало, що правильний діагноз протягом першої доби після надходження до стаціонару було встановлено менш ніж у третини пацієнтів, протягом першого тижня – у 40%. У першу добу перебування у стаціонарі померло 27% хворих. Збіг клінічного та патологоанатомічного діагнозів відзначалося у 63% випадків, причому гіподіагностика пневмонії склала 37%, а гіпердіагностика – 55% (!). Можна припускати, що виявлення пневмонії в Білорусі можна порівняти з такою в найбільших російських містах.

Можливо, причиною таких гнітючих цифр є зміна на сучасному етапі «золотого стандарту» діагностики пневмонії, що включає гострий початок захворювання з лихоманкою, кашель з мокротинням, біль у грудній клітці, лейкоцитоз, рідше лейкопенію з нейтрофільним зсувом в крові, рентгенологічно виявляється інфільтрат , Який раніше не визначався. Багато дослідників відзначають також формальне, поверхове ставлення лікарів до питань діагностики та лікування такого «давно відомого та добре вивченого» захворювання, як пневмонія.

Ви читаєте тему:

До проблеми діагностики та лікування пневмоній

Позалікарняні пневмонії у дітей: клінічні, лабораторні та етіологічні особливості

Оренбурзька державна медична академія

Актуальність.Хвороби органів дихання займають одне з провідних місць у структурі захворюваності та смертності дітей. Важливу роль у тому числі грають пневмонії. Це пов'язано як з високою частотоюуражень респіраторного тракту в дітей віком, і з серйозністю прогнозу багатьох пізно діагностованих і нелікованих пневмоній . У Російській Федерації захворюваність дітей на пневмонію знаходиться в межах 6,3-11,9%. Однією з основних причин збільшення числа пневмоній, є високий рівень діагностичних помилок і пізня діагностика. Значно збільшилася питома вага пневмоній, за яких клінічна картина не відповідає рентгенологічним даним, збільшилася кількість малосимптомних форм захворювання. Також є складнощі в етіологічній діагностиці пневмоній, оскільки згодом відбувається розширення та модифікація переліку збудників. Ще відносно нещодавно позалікарняна пневмонія пов'язувалася головним чином зі Streptococcus pneumoniae. В даний час етіологія захворювання значно розширилася, і крім бактерій може бути представлена ​​ще й атиповими збудниками (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaе), грибами, а також вірусами (грипу, парагрипу, метапневмовірусами та ін.), Роль останніх особливо велика у дітей до 5 років 4. Все це призводить до несвоєчасної корекції лікування, обтяження стану пацієнта, призначення додаткових лікарських препаратів, що зрештою позначається на прогнозі захворювання. Таким чином, незважаючи на докладне вивчення проблеми пневмонії дитячого віку, існує необхідність в уточненні сучасних клінічних особливостейпневмонії, дослідження значення різних збудників, у тому числі пневмотропних вірусів, при цьому захворюванні.

Мета дослідження:виявлення сучасних клініко-лабораторних та етіологічних особливостей перебігу пневмоній у дітей. Матеріали та методи. Було проведено комплексне обстеження 166 дітей із позалікарняною пневмонією віком від 1 до 15 років, які перебували на лікуванні у пульмонологічному відділенні дитячого стаціонару ДАУ «Дитяча міська клінічна лікарня» м. Оренбурга. Серед обстежених дітей було 85 хлопчиків (51,2%) та 81 дівчинка (48,8%). Усіх хворих розділили на 2 групи за морфологічними формами пневмонії (пацієнти з осередковою пневмонією та з сегментарною пневмонією) та на 4 групи за віком – діти раннього віку(1 - 2 роки), дошкільнята (3 - 6 років), молодші школярі(7 – 10 років) та старші школярі (11 – 15 років). Всім пацієнтам проводилося таке обстеження: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові з визначенням рівня С-реактивного білка (СРБ), рентгенографія органів грудної клітки, мікроскопічне та бактеріологічне дослідження мокротиння на флору та чутливість до антибіотиків. Для виявлення респіраторних вірусів та S. pneumoniae 40 хворим проводилося дослідження трахеобронхіальних аспіратів методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) в режимі реального часу з метою виявлення рибонуклеїнової кислоти (РНК) респіраторно-синцитіального вірусу, риновірусу, метапневмовуру2, 4 типів, дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК) аденовірусу та пневмокока. Отримані в процесі дослідження дані оброблялися за допомогою програмного продукту STATISTICA 6.1. У ході аналізу було виконано розрахунок елементарних статистик, побудову та візуальний аналіз кореляційних полів зв'язку між аналізованими параметрами, порівняння частотних характеристик проводилося за допомогою непараметричних методів хі-квадрат, хі-квадрат із поправкою Йєтса, точного методу Фішера. Порівняння кількісних показників у досліджуваних групах виконувалося з використанням t-критерію Стьюдента при нормальному розподілі вибірки та критерію U Вілкоксону-Манна-Уітні при не нормальному. Взаємозв'язок між окремими кількісними ознаками визначали методом рангової кореляції Спірмена. Відмінності середніх величин, коефіцієнти кореляції визнавалися статистично достовірними при рівні значущості p 9 /л, сегментарних - 104 ± 82 х10 9 /л.

У групі сегментарних пневмоній значення ШОЕ було вищим, ніж при осередкових пневмоніях – 19,11±17,36 мм/год проти 12,67±13,1 мм/год, відповідно (p 9 /л до 7,65±2,1х 10 9 /л (p

Список використаних джерел:

1. Позалікарняна пневмонія у дітей: поширеність, діагностика, лікування та профілактика. - М.: Оригінал-макет, 2012. - 64 с.

2. Синопальніков А.І., Козлов Р.С. Позалікарняні інфекції дихальних шляхів. Посібник для лікарів - М.: Прем'єр МТ, Наше місто, 2007. - 352 с.

Госпітальна пневмонія

Головні вкладки

ВСТУП

Пневмонія в даний час є дуже актуальною проблемою, так як незважаючи на кількість нових антибактеріальних препаратів, що постійно зростає, зберігається висока летальність від даного захворювання. В даний час для практичних цілей пневмонії поділяють на позалікарняні та внутрішньолікарняні. У цих двох великих групах виділяють ще аспіраційні та атипові пневмонії (викликані внутрішньоклітинними агентами - мікоплазмою, хламідіями, легіонелами), а також пневмонії у хворих на нейтропенію та/або на тлі різних імунодефіцитів.

Міжнародна статистична класифікація хвороб передбачає визначення пневмоній виключно за етіологічною ознакою. Більш ніж 90% випадків ГП має бактеріальне походження. Віруси, гриби та найпростіші характеризуються мінімальним «вкладом» в етіологію захворювання. За останні два десятиліття відбулися суттєві зміни в епідеміології ДП. Це характеризується збільшеною етіологічною значимістю таких збудників, як мікоплазма, легіонели, хламідії, мікобактерії, пневмоцисти і значним зростанням резистентності стафілококів, пневмококів, стрептококів та гемофільних паличок до найбільш широко застосовуваних антибіотиків. Отримана резистентність мікроорганізмів багато в чому обумовлена ​​здатністю бактерій виробляти бета-лактамази, що руйнують структуру бета-лактамних антибіотиків. Високою резистентністю зазвичай відрізняються внутрішньолікарняні штами бактерій. Частково ці зміни пов'язані з селективним тиском на мікроорганізми нових антибіотиків широкого спектру дії, що повсюдно використовуються. Інші фактори – це зростання кількості мультирезистентних штамів та підвищення кількості інвазивних діагностичних та лікувальних маніпуляцій у сучасному стаціонарі. У ранню антибіотичну еру, коли лікарю був доступний тільки пеніцилін, близько 65% усіх нозокоміальних інфекцій, включаючи ГП, припадало на стафілококи. Впровадження в клінічну практику пеніциліназорезистентних беталактамів знизило актуальність стафілококової нозокоміальної інфекції, але одночасно зросло значення аеробних грамнегативних бактерій (60%), які потіснили грампозитивних збудників (30%) та анаероби (3%). Починаючи з цього часу мультирезистентні грамнегативні мікроорганізми (аероби кишкової групи та синьогнійна паличка) висуваються до найбільш актуальних нозокоміальних патогенів. В даний час відзначається відродження грампозитивних мікроорганізмів як актуальних нозокоміальних інфектів зі збільшенням числа штамів резистентних стафілококів і ентерококів.

У середньому частота госпітальної пневмонії (ГП) становить 5-10 випадків захворювання на 1000 госпіталізованих пацієнтів, однак у хворих, які перебувають на механічній вентиляції легень, цей показник зростає у 20 разів та більше. Летальність при ДП, незважаючи на об'єктивні здобутки в антимікробній хіміотерапії, сьогодні становить 33-71%. Загалом нозокоміальна пневмонія (НП) становить близько 20% від усіх внутрішньолікарняних інфекцій і посідає третє місце після ранових інфекцій та інфекцій сечовивідного тракту. Частота НП збільшується у хворих, які тривалий час перебувають у стаціонарі; при застосуванні імуносупресивних препаратів; в осіб, які страждають на тяжкі захворювання; у пацієнтів похилого віку.

етіологія та патогенез госпітальної пневмонії

Госпітальна (нозокоміальна, внутрішньолікарняна) пневмонія (трактується як поява через 48 годин і більше від моменту госпіталізації нового легеневого інфільтрату в поєднанні з клінічними даними, що підтверджують його інфекційну природу (нова хвиля лихоманки, гнійне мокротиння, лейко). які перебували в інкубаційному періоді при вступі хворого до стаціонару) є другою за поширеністю та провідною причиною смерті в структурі нозокоміальних інфекцій.

Дослідження, проведені у Москві, показали, що найчастішими (до 60%) бактеріальними збудникамипозалікарняними пневмоніями є пневмококи, стрептококи та гемофільні палички. Рідше – стафілокок, клебсієла, ентеробактер, легіонелла. У осіб молодого віку пневмонії найчастіше викликаються монокультурою збудника (зазвичай пневмокок), а у літніх – асоціацією бактерій. Ці асоціації представлені поєднанням грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Частота мікоплазмових та хламідійних пневмоній змінюється залежно від епідеміологічної ситуації. Найчастіше такої інфекції схильні молоді люди.

Інфекції дихальних шляхів виникають за наявності принаймні однієї з трьох умов: порушення захисних сил організму, потрапляння в нижні відділи дихальних шляхів хворого на патогенні мікроорганізми в кількості, що перевищує захисні сили організму, наявність високовірулентного мікроорганізму.
Проникнення мікроорганізмів у легені може здійснюватися різними шляхами, в тому числі за допомогою мікроаспірації ротоглоткового секрету, колонізованого патогенними бактеріями, аспірації вмісту стравоходу/шлунка, інгаляції інфікованого аерозолю, проникнення з віддаленої інфікованої ділянки ти) прямого зараження дихальних шляхів у інтубованих хворих від персоналу палат інтенсивної терапії або, що залишається сумнівним, за допомогою перенесення з шлунково-кишковий тракт.
Не всі ці шляхи однаково небезпечні щодо проникнення збудника. З можливих шляхів проникнення патогенних мікроорганізмів до нижніх відділів дихальних шляхів найпоширенішим є мікроаспірація малих обсягів ротоглоткового секрету, раніше зараженого патогенними бактеріями. Оскільки мікроаспірація має місце досить часто (так, мікроаспірація уві сні відзначається не менше ніж у 45% здорових добровольців), саме наявність патогенних бактерій, здатних подолати захисні механізмиу нижніх відділах дихальних шляхів відіграє важливу роль у розвитку пневмонії. В одному з досліджень контамінація ротоглотки кишковими грамнегативними бактеріями (КГОБ) відзначалася відносно рідко.

Вивчення факторів, що сприяють розвитку позалікарняної пневмонії та аналіз ефективного лікування

Опис: В останні роки зростає кількість хворих з тяжким та ускладненим перебігом позалікарняної пневмонії. Одна з головних причин тяжкого перебігу пневмонії - недооцінка тяжкості стану при вступі до стаціонару зумовлена ​​мізерною клініко-лабораторною та рентгенологічною картиноюу початковий період розвитку захворювання. У Росії медичний персонал бере активну участь у конференціях з профілактики пневмонії.

Дата завантаження: 2015-07-25

Розмір файлу: 193.26 KB

Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки, є список схожих робіт. Також Ви можете скористатися кнопкою пошук

Розділ 1. Що таке позалікарняна пневмонія?

1.6. Диференційна діагностика

1.8. Антибактеріальна терапія

1.9. Комплексне лікування позалікарняних пневмоній

1.10. Соціально-економічні аспекти

1.11. Профілактичні заходи

РОЗДІЛ 2. Аналіз статистичних даних щодо пневмонії у місті Салават

Результати виконаної роботи

Хвороби органів дихання є однією з основних причин захворюваності та смертності у всьому світі. На сучасному етапі змінюється клінічний перебіг та погіршується тяжкість цих захворювань, що призводить до зростання різноманітних ускладнень, інвалідизації та зростаючої летальності. Позалікарняна пневмонія, як і раніше, залишається однією з провідних патологій у групі хвороб органів дихання. Захворюваність на позалікарняну пневмонію в більшості країн становить 10-12%, варіюючи залежно від віку, статі, соціально-економічних умов.

В останні роки зростає кількість хворих з тяжким та ускладненим перебігом позалікарняної пневмонії. Одна з головних причин тяжкого перебігу пневмонії - недооцінка тяжкості стану при вступі до стаціонару, обумовлена ​​мізерною клініко-лабораторною та рентгенологічною картиною у початковий період розвитку захворювання. Однак у ряді робіт простежується недооцінка даних клініко-лабораторних досліджень, пропонуються складні методики прогнозу, а нерідко ігнорується комплексний підхід до обстеження хворих. У зв'язку з цим актуальність проблеми комплексної кількісної оцінкитяжкості стану хворого з позалікарняною пневмонією та прогнозування перебігу захворювання на ранніх термінах госпіталізації зростає.

У Росії медичний персонал бере активну участь у конференціях з профілактики пневмонії. У лікувальних закладах щорічно проводяться обстеження. Але, на жаль, незважаючи на таку роботу, кількість хворих на пневмонію залишається однією з головних проблем у нашій країні.

Актуальність проблеми. Ця робота акцентує свою увагу на серйозність захворювання через велику кількість випадків тяжких наслідків. Ведеться постійний контроль за ситуацією, вивчається статистика захворюваності, зокрема, пневмонії.

Враховуючи таку ситуацію щодо пневмонії, я вирішила зайнятися цією проблемою.

Мета дослідження. Вивчення факторів, що сприяють розвитку позалікарняної пневмонії та аналіз ефективного лікування.

Об'єкт дослідження. Пацієнти з позалікарняною пневмонією в умовах стаціонару.

Предмет дослідження. Роль фельдшера у своєчасному виявленні позалікарняної пневмонії та адекватної терапії.

1) Виявити та вивчити причини, що сприяють захворюванню на позалікарняну пневмонію.

2) Визначити фактори ризику захворюваності на позалікарняну пневмонію.

3) Оцінити порівняльну клінічну, бактеріологічну ефективність та безпеку різних режимів антибактеріальної терапії при лікуванні госпіталізованих пацієнтів із позалікарняною пневмонією.

4) Ознайомлення з роллю фельдшера у профілактиці та лікуванні позалікарняної пневмонії.

Гіпотеза. Позалікарняна пневмонія визначається як медико-соціальна проблема.

Практична значущість моєї роботи полягає в тому, щоб населення добре орієнтувалося в симптомах пневмонії, розуміло про фактори ризику виникнення захворювання, профілактики, про важливість у своєчасному та ефективному лікуванні цього захворювання.

Позалікарняну пневмонію відносять до найпоширеніших інфекційних захворювань дихальних шляхів. Найчастіше ця недуга є причиною смертності від різних інфекцій. Це відбувається внаслідок зниження імунітету людей та швидкого звикання збудників захворювання до антибіотиків.

Позалікарняна пневмонія-це інфекційне захворювання дихальних шляхів нижніх відділів. Позалікарняна пневмонія у дітей та дорослого населення розвивається здебільшого як ускладнення перенесеної вірусної інфекції. Назва пневмонії характеризує умови її виникнення. Захворює людина вдома, без жодних контактів із медичною установою.

Якою буває пневмонія? Це захворювання умовно поділяється на три види:

Легка пневмонія - найбільша група. Вона лікується амбулаторно, вдома.

Захворювання середньої тяжкості. Така пневмонія лікується у стаціонарі.

Тяжка форма пневмонії. Вона лікується лише у стаціонарі, у відділенні інтенсивної терапії.

Що таке позалікарняна пневмонія?

Позалікарняна пневмонія гостре інфекційне запальне захворювання переважно бактеріальної етіології, що виникло в позалікарняних умовах (поза стаціонаром або пізніше 4 тижнів після виписки з нього, або діагностоване в перші 48 год від моменту госпіталізації, або розвинене у пацієнтів, тривалого медичного спостереження понад 14 діб), з ураженням респіраторних відділів легень (альвеол, бронхів дрібного калібру і бронхіол), частою наявністю характерних симптомів (гостра лихоманка, сухий кашель з подальшим виділенням мокротиння, біль у грудній клітці, задишка) і раніше відсутня -Рентгенологічні ознаки локального ураження, не пов'язані з іншими відомими причинами.

Позалікарняна пневмонія - одне з найпоширеніших захворювань органів дихання. Захворюваність на неї становить 8-15 на 1000 населення. Частота її значно збільшується серед осіб похилого та старечого віку. Перелік основних факторів ризику розвитку захворювання та летального результату включає:

Звичку до куріння,

Хронічні обструктивні захворювання легень,

Застійну серцеву недостатність,

Імунодефіцитні стани, скупченість проживання та ін.

Описано понад сто мікроорганізмів (бактерії, віруси, гриби, найпростіші), які при певних умовможуть бути збудниками позалікарняної пневмонії. Однак більшість випадків захворювання асоціюється з відносно невеликим колом патогенів.

У деяких категорій пацієнтів – недавній прийом системних антимікробних препаратів, тривала терапія системними глюкокортикостероїдами у фармакодинамічних дозах, муковісцидоз, вторинні бронхоектази – в етіології позалікарняною пневмонією суттєво зростає актуальність Pseudomonas aeruginosa.

Значимість анаеробів, що колонізують порожнину рота та верхні дихальні шляхи в етіології позалікарняної пневмонії дотепер остаточно не визначено, що насамперед обумовлено обмеженнями традиційних культуральних методів дослідження респіраторних зразків. Імовірність інфікування анаеробами може зростати в осіб з доведеною або передбачуваною аспірацією, обумовленої епізодами порушення свідомості при судомах, деяких неврологічних захворюваннях (наприклад, інсульт), дисфагії, захворюваннях, що супроводжуються порушенням стравоходу моторики.

Частота народження інших бактеріальних збудників - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis та ін зазвичай не перевищує 2-3%, а ураження легень, викликані ендемічними мікроміцетами (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis.

Позалікарняну пневмонію можуть викликати респіраторні віруси, найчастіше віруси грипу, коронавіруси, риносинцітіальний вірус, метапневмовірус людини, бокавірус людини. У більшості випадків інфекції, що викликаються групою респіраторних вірусів, характеризуються нетяжким перебігом і носять характер, що само обмежується, однак у осіб похилого та старечого віку, за наявності супутніх бронхолегеневих, серцево-судинних захворювань або вторинного імунодефіциту вони можуть асоціюватися з розвитком тяжких.

Зростання актуальності вірусної пневмонії в останні роки обумовлено появою та поширенням у популяції пандемічного вірусу грипу A/H1N1pdm2009, здатного викликати первинне ураження легеневої тканини та розвиток швидко прогресуючої дихальної недостатності.

Розрізняють первинну вірусну пневмонію (розвивається в результаті безпосереднього вірусного ураження легень, характеризується швидко прогресуючим перебігом з розвитком вираженої дихальної недостатності) та вторинну бактеріальну пневмонію, яка може поєднуватися з первинним вірусним ураженням легень або бути самостійним пізнім ускладненням грипу. Найбільш частими збудниками вторинної бактеріальної пневмонії у пацієнтів з грипом є Staphylococcus aureus та Streptococcus pneumoniae. Частота виявлення респіраторних вірусів у пацієнтів із позалікарняною пневмонією носить виражений сезонний характер і зростає в холодну пору року.

При позалікарняній пневмонії може виявлятись ко-інфекція двома і більше збудниками, вона може бути викликана як асоціацією різних бактеріальних збудників, так і їх поєднанням з респіраторними вірусами. Частота народження позалікарняної пневмонії, викликаної асоціацією збудників, варіює від 3 до 40%. За даними низки досліджень, позалікарняна пневмонія, викликана асоціацією збудників, має тенденцію до більш важкого перебігу та гіршого прогнозу.

Найбільш частим шляхом проникнення мікроорганізмів у легеневу тканину є:

1) Бронхогенний і цьому сприяють:

Вдихання мікробів із навколишнього середовища,

Переселення патогенної флори з верхніх відділівдихальної системи (ніс, ковтка) в нижні,

Медичні маніпуляції (бронхоскопія, інтубація трахеї, штучна вентиляція легень, інгаляція) лікарських речовинз обсіменених інгаляторів) і т.д.

2) Гематогенний шлях поширення інфекції (зі струмом крові) зустрічається рідше при внутрішньоутробному зараженні, септичних процесах і наркоманії з внутрішньовенним введеннямнаркотиків.

3) Лімфогенний шлях проникнення трапляється дуже рідко.

Далі, при пневмонії будь-якої етіології, відбувається фіксація та розмноження інфекційного агента в епітелії респіраторних бронхіол – розвивається гострий бронхіт або бронхіоліт різного типу – від легкого катарального, до некротичного. Поширення мікроорганізмів за межі респіраторних бронхіол викликає запалення легеневої тканини - пневмонію. За рахунок порушення бронхіальної прохідності виникають осередки ателектазу та емфіземи. Рефлекторно, за допомогою кашлю та чхання, організм намагається відновити прохідність бронхів, але в результаті відбувається поширення інфекції на здорові тканини, і утворюються нові осередки пневмонії. Розвивається киснева недостатність, дихальна недостатність, а в важких випадкахта серцева недостатність. Найбільше уражаються II, VI, X сегменти правої легені і VI, VIII, IX, X сегменти лівої легені.

Аспіраційні пневмонії поширені у психічно хворих; в осіб із захворюваннями центральної нервової системи; в осіб, які страждають на алкоголізм.

Пневмонії при імунодефіцитних станах характерні для онкологічних хворих, які отримують імуносупресивну терапію, а також наркоманів та ВІЛ-інфікованих.

Велике значення класифікації пневмоній надається діагностиці ступеня тяжкості пневмонії, локалізації та протяжності ураження легень, діагностиці ускладнень пневмоній, що дозволяє об'єктивніше оточити прогноз захворювання, вибрати раціональну програму комплексного лікування та виділити групу хворих, які потребують інтенсивної терапії. Не викликає сумнівів, що всі ці рубрики, поряд з емпіричними або об'єктивно підтвердженими відомостями про найбільш ймовірний збудник захворювання, повинні бути представлені в сучасної класифікаціїпневмоній.

Найбільш повний діагноз пневмонії повинен включати такі рубрики:

Форму пневмонії (позалікарняна, внутрішньолікарняна, пневмонія на фоні імунодефіцитних станів та ін);

наявність додаткових клініко-епідеміологічних умов виникнення пневмонії;

Етіологія пневмонії (верифікований або передбачуваний збудник інфекції);

Локалізація та протяжність;

Клініко-морфологічний варіант перебігу пневмонії;

Ступінь тяжкості пневмонії;

Ступінь дихальної недостатності;

Наявність ускладнень.

Таблиця 1. Супутні захворювання/фактори ризику, пов'язані з певними збудниками позалікарняної пневмонії.

Проблема діагностики та лікування пневмоній є однією з найактуальніших у сучасній терапевтичній практиці. Лише за останні 5 років у Білорусі зростання захворюваності склало 61%. Смертність від пневмонії, за даними різних авторів, коливається від 1% до 50%. У нашій республіці летальність за п'ять років збільшилася на 52%. Незважаючи на вражаючі успіхи фармакотерапії, розробку нових генерацій антибактеріальних препаратів, частка пневмонії у структурі захворюваності є досить великою. Так, у Росії щорічно понад 1,5 млн осіб спостерігаються лікарями з приводу цього захворювання, з них 20% у зв'язку з тяжкістю стану госпіталізується. Серед усіх госпіталізованих хворих з бронхолегеневим запаленням, крім ГРВІ, кількість пацієнтів з пневмонією перевищує 60%.

У сучасних умовах «економного» підходу до фінансування охорони здоров'я першочерговим є найбільш доцільне витрачання виділених бюджетних коштів, що зумовлює вироблення чітких критеріїв та показань для госпіталізації хворих на пневмонію, оптимізацію терапії з метою отримання гарного кінцевого результату меншими витратами. Спираючись на принципи доказової медицини, нам є важливим обговорення цієї проблеми у зв'язку з нагальною необхідністю впровадження у повсякденну практику чітких критеріїв госпіталізації хворих на пневмонію, що дозволило б полегшити роботу дільничного терапевта, економити бюджетні кошти, своєчасно прогнозувати можливі результати захворювання.

Смертність від пневмонії сьогодні є одним із основних показників діяльності лікувально-профілактичних закладів. Від організаторів охорони здоров'я та лікарів потрібне постійне зниження цього показника, на жаль, без урахування об'єктивних факторів, що призводять до летального результату у різних категорій пацієнтів. Кожен випадок смерті від пневмонії обговорюється на клініко-анатомічних конференціях.

Тим часом світова статистика свідчить про збільшення летальності від пневмонії, незважаючи на успіхи в її діагностуванні та лікуванні. У ця патологія займає шосте місце у структурі летальності і є найчастішою причиною смерті від інфекційних захворювань. Щорічно реєструється понад 60 000 фатальних результатів від пневмонії та її ускладнень.

Слід виходити з того, що в більшості випадків пневмонія є серйозною і важкою недугою. Під її маскою нерідко ховаються туберкульоз та рак легені. Вивчення протоколів розтину померлих від пневмонії за 5 років у Москві та Санкт-Петербурзі показало, що правильний діагноз протягом першої доби після надходження до стаціонару було встановлено менш ніж у третини пацієнтів, протягом першого тижня – у 40%. У першу добу перебування у стаціонарі померло 27% хворих. Збіг клінічного та патологоанатомічного діагнозів відзначалося у 63% випадків, причому гіподіагностика пневмонії склала 37%, а гіпердіагностика – 55% (!). Можна припускати, що виявлення пневмонії в Білорусі можна порівняти з такою в найбільших російських містах.

Можливо, причиною таких гнітючих цифр є зміна на сучасному етапі «золотого стандарту» діагностики пневмонії, що включає гострий початок захворювання з лихоманкою, кашель з мокротинням, біль у грудній клітці, лейкоцитоз, рідше лейкопенію з нейтрофільним зсувом в крові, рентгенологічно виявляється інфільтрат , Який раніше не визначався. Багато дослідників відзначають також формальне, поверхове ставлення лікарів до питань діагностики та лікування такого «давно відомого та добре вивченого» захворювання, як пневмонія.

Ви читаєте тему:

До проблеми діагностики та лікування пневмоній

Позалікарняні пневмонії у дітей: клінічні, лабораторні та етіологічні особливості

Оренбурзька державна медична академія

Актуальність.Хвороби органів дихання займають одне з провідних місць у структурі захворюваності та смертності дітей. Важливу роль у тому числі грають пневмонії. Це пов'язано як з високою частотою уражень респіраторного тракту у дітей, так і з серйозністю прогнозу багатьох пізно діагностованих та нелікованих пневмоній. У Російській Федерації захворюваність дітей на пневмонію знаходиться в межах 6,3-11,9%. Однією з основних причин збільшення числа пневмоній, є високий рівень діагностичних помилок і пізня діагностика. Значно збільшилася питома вага пневмоній, за яких клінічна картина не відповідає рентгенологічним даним, збільшилася кількість малосимптомних форм захворювання. Також є складнощі в етіологічній діагностиці пневмоній, оскільки згодом відбувається розширення та модифікація переліку збудників. Ще відносно нещодавно позалікарняна пневмонія пов'язувалася головним чином зі Streptococcus pneumoniae. В даний час етіологія захворювання значно розширилася, і крім бактерій може бути представлена ​​ще й атиповими збудниками (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaе), грибами, а також вірусами (грипу, парагрипу, метапневмовірусами та ін.), Роль останніх особливо велика у дітей до 5 років 4. Все це призводить до несвоєчасної корекції лікування, обтяження стану пацієнта, призначення додаткових лікарських препаратів, що в кінцевому підсумку відбивається на прогнозі захворювання. Таким чином, незважаючи на досить докладне вивчення проблеми пневмонії дитячого віку, існує необхідність в уточненні сучасних клінічних особливостей пневмонії, дослідженні значення різних збудників, зокрема пневмотропних вірусів, при цьому захворюванні.

Мета дослідження:виявлення сучасних клініко-лабораторних та етіологічних особливостей перебігу пневмоній у дітей. Матеріали та методи. Було проведено комплексне обстеження 166 дітей із позалікарняною пневмонією віком від 1 до 15 років, які перебували на лікуванні у пульмонологічному відділенні дитячого стаціонару ДАУ «Дитяча міська клінічна лікарня» м. Оренбурга. Серед обстежених дітей було 85 хлопчиків (51,2%) та 81 дівчинка (48,8%). Усіх хворих розділили на 2 групи за морфологічними формами пневмонії (пацієнти з осередковою пневмонією та з сегментарною пневмонією) та на 4 групи за віком – діти раннього віку (1 – 2 роки), дошкільнята (3 – 6 років), молодші школярі (7 – 10 років) та старші школярі (11 – 15 років). Всім пацієнтам проводилося таке обстеження: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові з визначенням рівня С-реактивного білка (СРБ), рентгенографія органів грудної клітки, мікроскопічне та бактеріологічне дослідження мокротиння на флору та чутливість до антибіотиків. Для виявлення респіраторних вірусів та S. pneumoniae 40 хворим проводилося дослідження трахеобронхіальних аспіратів методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) в режимі реального часу з метою виявлення рибонуклеїнової кислоти (РНК) респіраторно-синцитіального вірусу, риновірусу, метапневмовуру2, 4 типів, дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК) аденовірусу та пневмокока. Отримані в процесі дослідження дані оброблялися за допомогою програмного продукту STATISTICA 6.1. У ході аналізу було виконано розрахунок елементарних статистик, побудову та візуальний аналіз кореляційних полів зв'язку між аналізованими параметрами, порівняння частотних характеристик проводилося за допомогою непараметричних методів хі-квадрат, хі-квадрат із поправкою Йєтса, точного методу Фішера. Порівняння кількісних показників у досліджуваних групах виконувалося з використанням t-критерію Стьюдента при нормальному розподілі вибірки та критерію U Вілкоксону-Манна-Уітні при не нормальному. Взаємозв'язок між окремими кількісними ознаками визначали методом рангової кореляції Спірмена. Відмінності середніх величин, коефіцієнти кореляції визнавалися статистично достовірними при рівні значущості p 9 /л, сегментарних - 104 ± 82 х10 9 /л.

У групі сегментарних пневмоній значення ШОЕ було вищим, ніж при осередкових пневмоніях – 19,11±17,36 мм/год проти 12,67±13,1 мм/год, відповідно (p 9 /л до 7,65±2,1х 10 9 /л (p

Список використаних джерел:

1. Позалікарняна пневмонія у дітей: поширеність, діагностика, лікування та профілактика. - М.: Оригінал-макет, 2012. - 64 с.

2. Синопальніков А.І., Козлов Р.С. Позалікарняні інфекції дихальних шляхів. Посібник для лікарів - М.: Прем'єр МТ, Наше місто, 2007. - 352 с.

Госпітальна пневмонія

Головні вкладки

ВСТУП

Пневмонія в даний час є дуже актуальною проблемою, так як незважаючи на кількість нових антибактеріальних препаратів, що постійно зростає, зберігається висока летальність від даного захворювання. В даний час для практичних цілей пневмонії поділяють на позалікарняні та внутрішньолікарняні. У цих двох великих групах виділяють ще аспіраційні та атипові пневмонії (викликані внутрішньоклітинними агентами - мікоплазмою, хламідіями, легіонелами), а також пневмонії у хворих на нейтропенію та/або на тлі різних імунодефіцитів.

Міжнародна статистична класифікація хвороб передбачає визначення пневмоній виключно за етіологічною ознакою. Більш ніж 90% випадків ГП має бактеріальне походження. Віруси, гриби та найпростіші характеризуються мінімальним «вкладом» в етіологію захворювання. За останні два десятиліття відбулися суттєві зміни в епідеміології ДП. Це характеризується збільшеною етіологічною значимістю таких збудників, як мікоплазма, легіонели, хламідії, мікобактерії, пневмоцисти і значним зростанням резистентності стафілококів, пневмококів, стрептококів та гемофільних паличок до найбільш широко застосовуваних антибіотиків. Отримана резистентність мікроорганізмів багато в чому обумовлена ​​здатністю бактерій виробляти бета-лактамази, що руйнують структуру бета-лактамних антибіотиків. Високою резистентністю зазвичай відрізняються внутрішньолікарняні штами бактерій. Частково ці зміни пов'язані з селективним тиском на мікроорганізми нових антибіотиків широкого спектру дії, що повсюдно використовуються. Інші фактори – це зростання кількості мультирезистентних штамів та підвищення кількості інвазивних діагностичних та лікувальних маніпуляцій у сучасному стаціонарі. У ранню антибіотичну еру, коли лікарю був доступний тільки пеніцилін, близько 65% усіх нозокоміальних інфекцій, включаючи ГП, припадало на стафілококи. Впровадження в клінічну практику пеніциліназорезистентних беталактамів знизило актуальність стафілококової нозокоміальної інфекції, але одночасно зросло значення аеробних грамнегативних бактерій (60%), які потіснили грампозитивних збудників (30%) та анаероби (3%). Починаючи з цього часу мультирезистентні грамнегативні мікроорганізми (аероби кишкової групи та синьогнійна паличка) висуваються до найбільш актуальних нозокоміальних патогенів. В даний час відзначається відродження грампозитивних мікроорганізмів як актуальних нозокоміальних інфектів зі збільшенням числа штамів резистентних стафілококів і ентерококів.

У середньому частота госпітальної пневмонії (ГП) становить 5-10 випадків захворювання на 1000 госпіталізованих пацієнтів, однак у хворих, які перебувають на механічній вентиляції легень, цей показник зростає у 20 разів та більше. Летальність при ДП, незважаючи на об'єктивні здобутки в антимікробній хіміотерапії, сьогодні становить 33-71%. Загалом нозокоміальна пневмонія (НП) становить близько 20% від усіх внутрішньолікарняних інфекцій і посідає третє місце після ранових інфекцій та інфекцій сечовивідного тракту. Частота НП збільшується у хворих, які тривалий час перебувають у стаціонарі; при застосуванні імуносупресивних препаратів; в осіб, які страждають на тяжкі захворювання; у пацієнтів похилого віку.

етіологія та патогенез госпітальної пневмонії

Госпітальна (нозокоміальна, внутрішньолікарняна) пневмонія (трактується як поява через 48 годин і більше від моменту госпіталізації нового легеневого інфільтрату в поєднанні з клінічними даними, що підтверджують його інфекційну природу (нова хвиля лихоманки, гнійне мокротиння, лейко). які перебували в інкубаційному періоді при вступі хворого до стаціонару) є другою за поширеністю та провідною причиною смерті в структурі нозокоміальних інфекцій.

Дослідження, проведені в Москві, показали, що найчастішими (до 60%) бактеріальними збудниками позалікарняних пневмоній є пневмококи, стрептококи та гемофільні палички. Рідше – стафілокок, клебсієла, ентеробактер, легіонелла. У осіб молодого віку пневмонії найчастіше викликаються монокультурою збудника (зазвичай пневмокок), а у літніх – асоціацією бактерій. Ці асоціації представлені поєднанням грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Частота мікоплазмових та хламідійних пневмоній змінюється залежно від епідеміологічної ситуації. Найчастіше такої інфекції схильні молоді люди.

Інфекції дихальних шляхів виникають за наявності принаймні однієї з трьох умов: порушення захисних сил організму, потрапляння в нижні відділи дихальних шляхів хворого на патогенні мікроорганізми в кількості, що перевищує захисні сили організму, наявність високовірулентного мікроорганізму.
Проникнення мікроорганізмів у легені може здійснюватися різними шляхами, в тому числі за допомогою мікроаспірації ротоглоткового секрету, колонізованого патогенними бактеріями, аспірації вмісту стравоходу/шлунка, інгаляції інфікованого аерозолю, проникнення з віддаленої інфікованої ділянки ти) прямого зараження дихальних шляхів у інтубованих хворих від персоналу палат інтенсивної терапії або, що залишається сумнівним, за допомогою перенесення зі шлунково-кишкового тракту
Не всі ці шляхи однаково небезпечні щодо проникнення збудника. З можливих шляхів проникнення патогенних мікроорганізмів до нижніх відділів дихальних шляхів найпоширенішим є мікроаспірація малих обсягів ротоглоткового секрету, раніше зараженого патогенними бактеріями. Оскільки мікроаспірація має місце досить часто (так, мікроаспірація уві сні відзначається не менше ніж у 45% здорових добровольців), саме наявність патогенних бактерій, здатних подолати захисні механізми у нижніх відділах дихальних шляхів, відіграє важливу роль у розвитку пневмонії. В одному з досліджень контамінація ротоглотки кишковими грамнегативними бактеріями (КГОБ) відзначалася відносно рідко.

З.К. Зейнуліна

ДКП на ПХВ Міська поліклініка №4, лікар педіатр

Широке поширення гострих пневмоній становить велику небезпеку для дітей. Своєчасна правильна діагностика гострих пневмоній у дітей, оцінка тяжкості перебігу хвороби з урахуванням супутніх захворювань, правильний вибірАнтибактеріальна терапія дозволяє повному одужанню дітей від пневмонії, зниження ускладнень та летальності від пневмоній.

Бібліографія: 5.

Ключові слова: Діти, пневмонія, етіологія, антибіотики.

Пневмонії – група різних з етіології, патогенезу та морфології гострих інфекційних захворювань (інфекційних процесів), що характеризуються ураженням респіраторних відділів легень з обов'язковою наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації.

Щорічно в Росії на пневмонію хворіють 1,5 млн. чоловік, причому правильний діагноз ставиться у 1/3 хворих (3).

Гостра пневмонія (ВП) - це гостре респіраторне захворюванняз локальними проявами у легенях, підтверджене рентгенологічно.

Сучасні тенденції у питаннях гострих пневмоній (5):

збільшення частоти внутрішньоклітинних мікроорганізмів;

Гіпер-(56%) та гіподіагностика (33%);

Перевагу прийому антибактеріальних препаратів внутрішньо;

Коротші курси антибактеріальної терапії;

Відмова від внутрішньовенних вливаньрідини та гамма-глобуліну;

Недоцільність фізіотерапії.

Класифікація пневмоній на сьогоднішній день (2):

За формою - осередкова, осередково-зливна, крупозна, сегментарна, інтерстиціальна;

За місцем виникнення та етіології - позалікарняні, внутрішньолікарняні, перинатальні, при імунодефіциті, атипові, на тлі грипу, аспіраційні;

За течією – гостра до 6 тижнів, затяжна за відсутності дозволу терміном від 6 тижнів до 8 міс.;

За наявності ускладнень – неускладнена, ускладнена.

Критерії діагностики пневмоній: порушення загального стану, підвищення температури тіла, кашель, задишка різного ступеня вираженості, характерні фізикальні зміни у легенях. Рентгенологічне підтвердження ґрунтується на виявленні інфільтративних змін на рентгенограмі. У патогенезі розвитку пневмоній мають велике значення такі фактори:

мікроаспірація секрету носоглотки відбувається у 70% здорових осіб (порушення самоочищення);

вдихання аерозолю з мікроорганізмами: 60% дітей дошкільного віку та 30% дітей шкільного віку та дорослих є носіями пневмокока;

20-40% дітей дошкільних закладів є носіями гемофільної палички;

може бути гематогенне поширення інфекції та безпосереднє поширення інфекції із сусідніх органів.

Золотий стандарт клінічної діагностики (4):

підвищення температури тіла;

Задишка (до 2 міс. - 60; 2 - 12 міс. - 50; 1 - 5 років - 40);

Локальна аускультативна та перкуторна симптоматика;

лейкоцитоз в аналізі периферичної крові;

Рентгенологічні зміни;

Токсикоз.

Після встановлення діагнозу важливим є вибір початкового антибіотика (1).

Вибір початкового антибіотика залежить від клінічної ситуації, антимікробного спектра дії вибраного антибіотика, результатів бактеріоскопії мазка мокротиння, фармакокінетики антимікробного препарату, тяжкості перебігу пневмонії, безпеки та вартості препарату, спектру антибактеріальної дії, що включає потенційних збудників захворювання, доведена клінічна акумуляція в осередку запалення, хороша переносимість та безпека, доступна ціна.

Вік 1-6 міс. Обов'язково госпіталізація!

«Типова» пневмонія: амоксицилін, амоксицилін/клавуланат, ампіцилін/сульбактам, цефалоспорини 3 покоління.
"Атипова" пневмонія -макроліди.

Неважкий перебіг пневмонії у дітей 6 місяців – 6 років

препарати вибору: амоксицилін, макроліди, альтернативні препарати амоксицилін/клавуланат, цефуроксимаксетил.Старше 7 років амоксицилін, макроліди.

Переходити на пероральний прийом антибіотиків можливо при

стійкою нормалізації температури, зменшенні задишки та кашлю, зниженні лейкоцитозу та нейтрофілезу крові (5-10 добу терапії).

При чіткій клінічній позитивній динаміці контрольна рентгенограма при виписці не є обов'язковою, але необхідно проведення рентгенологічного контролю амбулаторно на 4-5 тижні.

Показання для продовження антибактеріальної терапії не є: субфебрилітет, сухий кашель, збереження хрипів у легенях,

прискорення ШОЕ, слабкість, пітливість, збереження залишкових змін на рентгенограмі (інфільтрація, посилення малюнка).

Терапія вважається неефективною, якщо протягом 24-48 годин не відзначається поліпшення: настає наростання ознак дихальної недостатності; падіння систолічного тиску, що свідчить про розвиток інфекційного шоку; збільшення розміру пневмонічної інфільтрації більш як на 50% порівняно з вихідними даними; поява інших проявів органної недостатності. У цих випадках необхідно переходити на альтернативні АБ та посилення функціональної підтримки органів та систем.

Помилки антибактеріальної терапії: призначення гентаміцину, ко-тримоксазолу, ампіциліну всередину та антибіотиків у поєднанні з ністатином, часта зміна антибіотиків у процесі лікування,

продовження антибактеріальної терапії до зникнення всіх клініко-лабораторних показників (2,3).

Вимоги до госпіталізації (3):

Вік дитини менше 2 місяців. незалежно від тяжкості та поширеності процесу

Вік до 3 років при лобарному характері ураження легень

Вік до 5 років при ураженні більш ніж однієї частки легені

Лейкопенія< 6 тыс., лейкоцитоз >20 тис

Ателектази

Несприятлива локалізація (С4-5)

Діти з тяжкою енцефалопатією будь-якого генезу

Діти першого року життя із внутрішньоутробними інфекціями

Діти з вродженими вадамирозвитку, особливо серця

Діти із супутньою бронхіальною астмою, цукровим діабетом, захворюваннями ССС, нирок, онкогематологією

Діти із поганих соціально-побутових умов

Відсутність гарантованого виконання лікувальних заходів у домашніх умовах

Прямим показанням для госпіталізації є токсичний перебіг пневмонії: задишка понад 60 за хв для дітей першого року життя та понад 50 за хвилину для дітей старших за рік; втягування міжреберій та особливо яремної ямки при диханні; стогін дихання, порушення ритму дихання; ознаки гострої серцевої недостатності; некупірована гіпертерімія; порушення свідомості, судоми.

Ускладнений перебіг пневмонії: пневмонічний токсикоз різного ступеня виразності; плеврит; легенева деструкція, абсцес легені; пневмоторакс; піопневмоторакс.

За останні 3 роки на педіатричних ділянках педіатрами проводиться раннє виявлення гострих пневмонії та своєчасна госпіталізація в стаціонари. Після виписки зі стаціонару проводяться реабілітаційні заходи та диспансеризація. Немає жодного летального результату т.к. їм діагноз встановлено у ранні терміни та призначено адекватну терапію.