Серед дорослого населення поширена така вада серця, як стеноз аорти або стеноз гирла аорти. аортального клапана. існує багато патологічних станів, які можуть призвести до цього захворювання. При відсутності своєчасного лікуванняможливий розвиток серйозних ускладненьзокрема, бактеріального запалення стулок клапана.
Стеноз аорти (СА) - звуження отвору, розташованого на кшталт аорту через зрощення стулок клапана. Подібне порушення є перешкодою кровотоку, внаслідок чого на тлі тривалого перебігу СА розвиваються патологічні змінилівого шлуночка, важких випадках- Лівошлуночкова недостатність.
Перший опис аортального стенозубуло представлено у 1663 році французьким лікарем Лазарем Рів'єром.
Аортальний стеноз виникає з кількох причин, включаючи вроджені аномалії розвитку, кальцинування клапанів та гостру ревматичну лихоманку. Для встановлення діагнозу звуження гирла аорти важливе значеннямають інструментальні методидослідження. Сьогодні найчастіше використовується двовимірна (2D) доплерівська ехокардіографія. Для лікування застосовується як медикаментозний, так і хірургічний вплив.
Відео: Аортальний стеноз - "Просто про складне"
Опис
Аортальний клапан (на лат. Valva aortae) розташовується між лівим шлуночком (ЛШ) і гирлом найбільшої судини - аорти, що дозволяє току крові рухатися тільки в одному напрямку. Основу клапана складають три стулки, але при уроджених вадможе бути дві і навіть одна стулка. У нормі вони відкривають у бік аорти.
При СА стулки з'єднані між собою через запальні або деструктивні процеси. Це призводить до звуження просвіту, через який кров починає переходити з лівого шлуночка в аорту під великим тиском.
Ступені тяжкості стенозу аорти:
- Легка – звуження не менше 20 мм.
- Помірна - звуження знаходиться в межах 10-20 мм
- Виражена – отвір в аорті визначається менше 10 мм.
Тяжкий аортальний стеноз рідко виникає в дитинстві, частота народження пороку серед живих новонароджених становить 0,33%, у яких в основному відзначається одностулковий або двостулковий клапан.
Патогенез СА
Коли уражається аортальний клапан та розвивається його стеноз, виникає опір систолічному викиду. Ця перешкода відтоку крові призводить до збільшення систолічного тиску у лівому шлуночку (ЛШ). В якості компенсаторного механізмудля нормалізації стану збільшується товщина стінок ЛШ за рахунок паралельної реплікації саркомерів, що викликають концентричну гіпертрофію. На цьому етапі камера не розширюється, а функція шлуночка зберігається.
При тривалому розвитку СА збільшується кінцеве діастолічний тискЛШ, що викликає відповідне збільшення тиску в дрібних артеріяхлегень та зменшення серцевого викиду через діастолічну дисфункцію. Скоротимість серцевого м'яза (показник систолічної функції) також може зменшуватись, що додатково сприяє зниженню серцевого викиду. Зрештою розвивається серцева недостатність.
У багатьох хворих з аортальним стенозом систолічна функція ЛШ зберігається, а серцевий викидне порушується протягом довгих роківжиття, хоча при цьому систолічний тиск ЛШ може бути підвищено. Незважаючи на те, що серцевий викид нормальний у стані спокою, він часто неадекватно підвищується під час тренування, що може призвести до появи симптомів на тлі фізичного навантаження.
Трохи статистики зі стенозу аорти:
- Аортальний склероз (кальцифікація аортального клапана без перешкод для кровотоку, що вважається попередником кальцифікованого дегенеративного аортального стенозу) збільшує кількість захворюваності на СА з віком і визначається у 29% осіб старше 65 років і у 37% осіб старше 75 років.
- Серед літнього населення поширеність стенозу аорти становить від 2% до 9%.
- Дегенеративний кальцинований СА зазвичай проявляється в осіб старше 75 років і найчастіше зустрічається у чоловіків.
Причини
Стеноз аорти буває вродженим та набутим. У кожному випадку розглядаються конкретні причинирозвитку хвороби
Вроджений стеноз аортального клапана
Вроджені одностулкові, двостулкові, трикуспідальні або навіть чотиристулкові клапани нерідко сприяють розвитку СА. У новонароджених та дітей молодше 1 року одностулковий клапан може стати причиною серйозного звуження. Є найчастішою аномалією у новонароджених із фатальним клапанним стенозом аорти. У пацієнтів віком до 15 років одностулкові клапани найчастіше зустрічаються при симптоматичних СА.
У дорослих із симптомами вродженого СА, проблема, як правило, полягає у двостулковому клапані. Подібні порушення не викликають суттєвого звуження отвору аорти в дитячому віці. Змінена конструкція двостулкового аортального клапана провокує утворення турбулентного потоку з безперервною травмою стулок. Зрештою це призводить до їхнього фіброзу, підвищеної жорсткості та кальцифікації, а це прямий шлях до звуження отвору аорти у дорослому житті.
Дослідження Tzemos, в якому брали участь 642 дорослих з двостулковими аортальними клапанами, показало, що протягом спостереження із середньою тривалістю 9 років було визначено ступінь виживання не нижче, ніж у загальної популяції. Тим не менш, молоді люди з двостулковим аортальним клапаном мали високий ризикпо хірургічного втручаннячерез реконструкцію аортального клапана.
Вроджені аномалії у вигляді трикуспідального аортального клапана з нерівномірними стулками (функціонально двостулкові клапани) також можуть викликати турбулентний потік, що призводить до фіброзу і, в кінцевому рахунку, кальцифікації і стенозу.
Клінічні прояви вродженого аортального стенозу у дорослих зазвичай виникають після четвертого десятиліття життя.
Придбаний стеноз аорти
Основними причинами набутого аортального стенозу є:
- Дегенеративна кальцифікація
- Рідше ревматична хвороба серця.
Дегенеративна кальцифікація аортального стенозу (також звана старечим кальцифікованим аортальним стенозом) є прогресуючою кальцифікацією стулок клапана, що призводить до обмеженого їх відкриття під час систоли.
Чинники ризику дегенеративного кальцифікованого стенозу аорти включають:
- похилий вік;
- гіпертонію;
- гіперхолестеринемію;
- цукровий діабет;
- куріння.
При ревматичному стенозі аорти основний процес полягає в прогресуючому фіброзі клапанних стулок різним ступенемзлиття, часто з ретракцією країв стулки і, у деяких випадках, кальцифікацією. Як наслідок, ревматичний клапан перестає нормально пропускати кров у гирлі аорти.
Інші рідкісні причиниаортального стенозу:
- обструктивна вегетація;
- гіперхолестеринемія гомозиготного типу ІІ;
- хвороба Педжета;
- хвороба Фабрі;
- охроноз;
- опромінення.
Варто зазначити, що, хоча часто проводиться диференціація між трикуспідальним і двостулковим аортальним стенозом, нерідко важко визначити кількість стулок аортального клапана. На додаток хірургічні та патологоанатомічні дослідження підтвердили часте невідповідність раніше висунутим припущенням.
Клініка
Симптоми стенозу аорти зазвичай розвиваються поступово після безсимптомного латентного періоду, що нерідко продовжує 10-20 років.
Класична тріада симптомів у пацієнтів з аортальним стенозом має такий вигляд:
- Біль у грудній клітці: проходять за типом стенокардичних больових відчуттіві зазвичай посилюються при навантаженні та полегшуються під час відпочинку.
- Серцева недостатність: симптоми СН включають пароксизмальну нічну задишку, ортопнуе, задишку при навантаженні, а у важких випадках – у спокої.
- Непритомність: часто виникає при навантаженні, коли системна вазодилатація за наявності фіксованого обсягу прямого удару призводить до зниження артеріального тиску систоли.
Систолічна гіпертонія може поєднуватись з аортальним стенозом. Проте систолічне артеріальний тискпонад 200 мм рт. ст. рідко зустрічається у пацієнтів із критичним СА.
При фізіологічному огляді визначаються наступні ознакистенозу аорти:
- Pulsus alternans (альтернуючий пульс): може виникати за наявності систолічної дисфункції лівого шлуночка
- Гіпердинамічний лівий шлуночок: передбачає наявність супутньої аортальної регургітації або мітральної регургітації.
- Систолічний шум: при класичному перебігу аортального стенозу починається невдовзі після першого серцевого звуку; інтенсивність збільшується у бік середнього розміру, а закінчується безпосередньо перед другим серцевим звуком
Діагностика
Для оцінки загального станухворого визначаються:
- Електролітів у сироватці крові
- Серцеві біомаркери
- Загальний аналіз крові
- Натріуретичний пептид B-типу
З інструментальних способівдіагностики застосовуються:
- Електрокардіографія: стандартна ЕКГ може показати прогресування стенозу аорти.
- Рентгенографія грудної клітки: на знімках видно зміни розмірів серця
- Ехокардіографія: проводиться двовимірна та допплерівська.
- Катетеризація серця: може використовуватися, якщо клінічні дані не відповідають результатам ехокардіограми
- Ангіографія: інвазивний метод, за допомогою якого контрастують судини
- Радіонуклідна вентрикулографія: може надати інформацію про функцію ЛШ
- Стрес-тестування: протипоказане симптоматичним пацієнтам з тяжким аортальним стенозом.
Лікування
Єдине радикальне лікуванняаортального стенозу у дорослих – заміна аортального клапана (хірургічним чи черезшкірним шляхом). Немовлятам, дітям та підліткам з двостулковими клапанами можуть проводити балонну або хірургічну вальвотомію.
Швидка допомога
Пацієнт, який страждає на декомпенсовану серцеву недостатність, повинен максимально швидко бути доставлений до лікарні, де він зможе перебувати під моніторингом легеневої та серцевої діяльності. Також медперсоналом буде зроблено внутрішньовенний доступ, через який за необхідності та переносимості вводитимуться петльові діуретики, нітрати, морфін.
Пацієнти з тяжкою серцевою недостатністю через аортальний стеноз, які стійкі до медичного впливу, як правило, спрямовуються на невідкладну хірургію.
Фармакологічна терапія
Препарати, що використовуються при лікуванні пацієнтів зі стенозом аорти, включають:
- Дигіталіти, діуретики та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту(AПФ) – обережно використовуються у пацієнтів з легеневою обструкцією.
- Вазодилататори- можуть застосовуватися при серцевій недостатності та гіпертонії, але їх можна використовувати з особливою обережністю та лише за призначенням лікаря
Дігоксин, діуретики, інгібітори АПФабо блокатори рецепторів ангіотензину – рекомендовані Європейським суспільствомкардіології (ESC) / Європейською асоціацією кардіо-торакальної хірургії (EACTS) для пацієнтів із симптомами серцевої недостатності, яким не може бути проведено хірургічне лікуванняабо транскатетерна аортальна імплантація
Заміна аортального клапана
- Визначаються виражені симптомичерез тяжкий аортальний стеноз
- Є безсимптомний, тяжкий аортальний стеноз, що розвинувся через операцію шунтування коронарної артерії.
- Є безсимптомна, важка форма аортального стенозу, причому хворий раніше переносив операцію на аорті чи інших клапанах серця
- На тлі безсимптомного, тяжкого стенозу аорти визначається систолічна дисфункція ЛШ (фракція викиду<0,50)
Надшкірна балонна вальвулопластика
Цей малоінвазивний метод використовується як паліативний захід для лікування дорослих хворих, які перебувають у критичному стані, яким не може бути проведена стандартна хірургічна операція. В інших випадках застосовується для тимчасового покращення стану хворого, який готується до заміни аортального клапана.
Прогноз
Безсимптомним пацієнтам, навіть із критичним аортальним стенозом, дається відмінний прогноз виживання з ймовірністю смерті менше 1% на рік, при цьому лише 4% раптових серцевих смертей при тяжкому аортальному стенозі пов'язані з безсимптомним перебігом хвороби.
Серед пацієнтів із симптоматичними захворюваннями та помірним та тяжким аортальним стенозом смертність від початку проявів симптомів становить приблизно 25% протягом першого року та 50% через два роки. Понад 50% смертей раптові.
Пацієнтам з нелікованим стенозом аортального клапана у разі симптомів дається поганий прогноз.
Хоча СА має тенденцію розвиватися швидше на тлі дегенеративного кальцинування аортального клапана, ніж при вродженій або ревматичній хворобі, зробити точне прогнозування швидкості прогресування в окремих пацієнтів неможливо.
Катетеризація та ехокардіографічні дослідження показують, що в середньому площа клапанів зменшується на 0,1-0,3 кв. см на рік; при цьому систолічний градієнт тиску через клапан може збільшитись на 10-15 мм рт. ст. на рік.
Більш швидке прогресування СА спостерігається у літніх хворих із захворюванням коронарних артерій та хронічною нирковою недостатністю.
Відео: Жити Здорово! Аортальний стеноз
Звуження отвору аорти поруч із клапаном спричиняє порушення нормального кровотоку в районі лівого шлуночка серця. Цю хворобу називають стеноз аортального клапана, або просто стеноз аорти, і відносять до захворювань серцево-судинної системи. Такий порок серця буває вродженим і набутим - до 30 років він вважається вродженим, а після - набутим, або ревматичним. Стеноз аорти вважається однією з найпоширеніших серцевих патологій і зустрічається майже у 80% хворих (в основному, у чоловіків).
Стенозом аортального клапана вважається стан, у якому звужується просвіт клапана і стеноз гирла аорти, у результаті порушується кровотік із лівого желудочка у велике коло кровообігу.
Ця хвороба серця відноситься до млявих, наслідки її можуть дати себе знати через багато років після початку.
Симптоми
Серцевий стеноз аорти буває надклапанним, підклапанним та клапанним – це залежить від його локалізації.
Симптоми стенозу аорти відрізняються на різних етапах хвороби, яких налічують лише п'ять.
- Повна компенсація.Цей етап характеризується зовсім невеликою деформацією судини і будь-якої хірургічної корекції, як правило, не вимагає. Однак на цій стадії захворювання слід обов'язково звернутися до кардіолога для спостереження.
- Прихована серцева недостатність. Цей ступінь захворювання дуже бажано коригувати за допомогою хірургічного втручання. Симптоми другої стадії стенозу вже можна бачити на електрокардіограмі та при проведенні рентгенографії. Хворий починає страждати на задишку, запаморочення і швидку стомлюваність.
- Відносна коронарна недостатність.На третій стадії стенозу аорти втручання хірурга стає необхідним. У пацієнта виникають непритомності, починається стенокардія, набагато посилюється задишка.
- Виражена серцева недостатність. Задишка проявляється навіть тоді, коли хворий перебуває у стані спокою. Ночами починаються астматичні напади. Хірургічні операції у галузі артеріального клапана вже неефективні, і просто протипоказані. У деяких випадках може допомогти кардіохірургічна терапія.
- Термінальна стадія.Фінальний етап розвитку захворювання. Патологія прогресує, лікування медпрепаратами не дає значних результатів. Яскраво виражена задишка, до неї додається набряковий синдром. Оперативне втручання неможливе.
Легко зробити висновок, що, помітивши у себе запаморочення, задишки (аж до нападів ядухи), надмірну стомлюваність і схильність до непритомності, потрібно негайно відвідати лікаря - виявлення захворювання на ранній стадії дозволить провести своєчасну медикаментозну або хірургічну корекцію.
На жаль, стеноз аорти може виявлятися в будь-якому віці, і нерідко його симптоми можна помітити у маленьких дітей або навіть новонароджених. В останньому випадку найчастіше йдеться про спадковість.
Хоча можливі й інші причини, що дають поштовх розвитку пороку серця:
- Бактеріальний ендокардит або ревматична лихоманка – у дітей, які перенесли ці хвороби, часто розвивається стеноз гирла аорти.
- Неправильне закриття серцевого клапана, його уроджені патології.
- Деякі інфекційні захворювання.
- Спершу можна не помітити будь-яких проявів стенозу у дитини, але в міру прогресування захворювання виявляються такі симптоми:
- Серцебиття стає нерегулярним, у деяких випадках починається аритмія.
- Дитина дуже швидко втомлюється, при сильних емоційних або фізичних навантаженнях у нього бувають непритомності.
- У грудях починається відчуття стиснення, виникають болі.
Підвищена стомлюваність у дитини – одна з причин аортального стенозу. Щоб повною мірою відповісти на запитання, чи це страшно, коли стеноз аорти розвивається у дітей, слід зауважити, що в певних випадках стеноз аорти у дитини закінчується раптовою безсимптомною смертю.
У новонароджених малюків досить складно діагностувати хворобу, проте симптоми стенозу аортального клапана виявляються яскравішими в міру дорослішання. Лікарі рекомендують дітям, які страждають на цю недугу, уникати емоційних навантажень і фізичних перевтом. Лікування стенозу аорти зазвичай має на увазі прийом антибіотиків.
Причини
Головною причиною розвитку недуги є ревматизм стулок аорти. Внаслідок ревматизму заслінки клапана деформуються, робляться щільнішими і поступово зрощуються, що тягне за собою зменшення клапанного кільця.
Також стеноз аорти може розвиватися з таких причин, як дисфункції нирок, вовчак та кальциноз аортального клапана. Розвиток захворювання значно прискорюють такі фактори, як куріння, часте підвищення тиску та гіперхолестеринемія.
Лікування стенозу аорти на ранніх етапах включає постійне лікарське спостереження і регулярні обстеження. Для початку стеноз аортального клапана діагностують за допомогою всіх необхідних аналізів і лабораторних досліджень, потім призначають відповідну терапію.
Медикаменти від стенозу аорти являють собою діуретики (найчастіше Фуросемід), серцеві глікозиди та калійвмісні препарати. У більш запущених випадках застосовується хірургічна корекція: балонна пластика та протезування.
Профілактика
Зрозуміло, у випадках, коли стеноз аорти є вродженою патологією, говорити про профілактику недоречно. А ось розвиток набутої форми цілком можливо запобігти, попереджаючи і вчасно виліковуючи захворювання, що викликають її. Варто знати, що навіть звичайна ангіна, яка не вилікована належним чином, здатна дати серйозні ускладнення на серці.
Потрібно ретельно стежити за станом своїх судин, не допускаючи відкладень холестерину на їх стінках – таким способом можна істотно продовжити своє життя і уникнути багатьох проблем зі здоров'ям, як у зрілому віці, так і в глибокій старості.
На читання 8 хв. Переглядів 2.6k.
Аортальний стеноз - це патологічний стан, при якому відбувається в однойменному клапані звуження отвору. З цієї причини спостерігається порушення відтоку крові із лівого шлуночка.Воно належить до категорії вад серця.
Особливості патогенезу
З лівого шлуночка кров за допомогою аорти проникає до основних систем органів. Це велике коло кровообігу. Слабкою його ланкою виступає клапан аорти у гирлі судини. Він має 3 стулки та розкривається, пропускаючи в судинну систему порцію біологічної рідини. При скороченні щоразу шлуночок її виштовхує. Закриваючись, клапан є перешкодою по дорозі зворотного закидання крові. Тут і виникають патологічні зміни.
У разі стенозу м'які тканини стулок та аорти зазнають різних змін. Це можуть бути рубці чи спайки, відкладення солей кальцію, атеросклеротичні бляшки чи зрощення. В результаті спостерігаються такі порушення:
- просвіт судини починає поступово звужуватися;
- стінки клапана втрачають еластичність;
- відкриття та закриття стулок здійснюється не повною мірою;
- тиск крові у шлуночку збільшується.
На тлі змін, що відбуваються, виникає недостатність кровопостачання основних систем органів.
Причини
Стеноз аорти має вроджену або набуту етіологію. У першому випадку виникнення аномалії обумовлено генетичною схильністю чи патологічними відхиленнями у процесі розвитку плода. У нормі клапан має 3 стулки. При вродженій формі стенозу цей елемент складається із 2 або 1 стулки.
Як часто Ви здаєте аналіз крові?
Poll Options є обмеженим тому, що JavaScript є неможливим у вашому браузері.
Тільки за призначенням лікаря 31%, 1718 голосів
Один раз на рік і вважаю цього досить 17%, 954 голоси
Як мінімум двічі на рік 15%, 831 голос
Частіше ніж двічі на рік, але менше шести разів 11%, 629 голосів
Я стежу за своїм здоров'ям і здаю раз на місяць 6%, 339 голосів
Боюся цю процедуру і намагаюся не складати 4%, 235 голосів
21.10.2019
Однак найчастіше звуження аорти відноситься до набутих вад. Причинами можуть бути такі проблеми зі здоров'ям:
- ревматоїдний артрит;
- хвороба Педжета;
- цукровий діабет;
- кальциноз/атеросклероз аорти;
- Червона вовчанка;
- ниркова недостатність у занедбаній формі;
- ендокардит інфекційної природи
Лікарі виділяють низку факторів, за наявності яких ризик появи патології збільшується. До них відносяться куріння та гіпертонія.
Класифікація
Залежно від місця знаходження стеноз гирла аорти буває:
- підклапаним;
- надклапанним;
- клапанним.
Для оцінки ступеня тяжкості аортального стенозу класифікація має на увазі результати градієнта тиску. Це різниця кров'яного тиску до аортального клапана та після нього. У здорової людини цей показник мінімальний. Чим сильніше звуження, тим вищий тиск. Наприклад, при І ступені стенозу градієнт становить від 10 до 35 мм рт. ст. IV ступінь вважається критичним. В цьому випадку градієнт тиску становить понад 80 мм рт. ст.
З іншого боку, виділяють кілька стадій розвитку патологічного процесу. Кожній з них властива характерна клінічна картина, яка допомагає встановити точний діагноз:
- Стадія компенсації. Цей період не супроводжується вираженою симптоматикою. Серце повною мірою справляється з покладеним навантаженням. Дефект виявляється лише при аускультації м'яза.
- Стадія субкомпенсації. З'являються початкові симптоми нездужання (стомлюваність, задишка), які посилюються після фізичного навантаження. Визначаються у вигляді проведення ЕКГ.
- Стадія декомпенсації. Характеризується серцевою недостатністю. Симптоми стенокардії залишаються навіть у спокійному стані.
- Термінальна стадія. Через незворотні патологічні порушення настає смерть.
Симптоми
У аортального стенозу симптоми протягом кількох десятиліть не дають себе знати. На початкових етапах, коли просвіт судини закривається на 50% і більше, він проявляється слабкістю після навантажень.
У міру прогресування хвороби задишка зберігається після помірних навантажень. Практично завжди вона супроводжується загальною стомлюваністю та запамороченнями. Коли просвіт судини закривається на 75% та більше, у пацієнта розвиваються основні ознаки серцевої недостатності.
Також патологія проявляється такими симптомами:
- блідість шкірних покривів;
- втрата свідомості;
- давлять біль у грудині;
- набряки кісточок;
- порушення серцевого ритму.
Стеноз може спричинити раптову смерть без видимих зовнішніх проявів.
Перебіг захворювання у дітей
У новонароджених та дітей дошкільного віку захворювання часто протікає безсимптомно. У міру їх зростання клінічна картина стає більш вираженою через збільшення розмірів серця. Однак вузький просвіт в аортальному клапані зберігається незмінним.
Діагностувати патологію у плода можна вже на 6-му місяці вагітності за допомогою ехокардіографії. У поодиноких випадках стеноз проявляється відразу після появи дитини на світ. У 30% випадків стан раптово погіршується до 5-6 місяців. Серед основних симптомів порушення у новонароджених лікарі виділяють такі:
- часті відрижки;
- втрата у вазі;
- прискорене дихання;
- шкірні покриви мають синюватий відтінок;
- відсутність апетиту.
Якщо отвір аорти поблизу клапана починає звужуватися, це призводить до порушень кровотоку в межах лівого шлуночка. Патологія отримала назви стеноз аорти, причому діагностуватись захворювання може не тільки у дорослих, а й у новонароджених. Якщо у вас спостерігається підвищена стомлюваність, непритомність, запаморочення та напади ядухи - варто задуматися. Можливо, настав час звернутися за допомогою до лікаря-кардіолога.
Класифікація аортальних стенозів
Патологія аортального клапана відноситься до групи вад серцево-судинної системи. Це млява недуга, наслідки розвитку якої можуть проявитися через роки. Якщо ж говорити про походження захворювання, то лікарі виділяють вроджений стеноз гирла аорти та набутий різновид цієї патології.
Залежно від локалізації хвороба буває:
- надклапаною;
- підклапаною;
- клапанний.
Лікування безпосередньо залежатиме від . Кардіологи виявили, що симптоми захворювання залежать від ступеня його виразності. Гемодинамічні порушення в організмі умовно поділені на ступені (або стадії), за якими визначається рівень ураження аортального клапана.
Цих стадій налічується п'ять:
- Повна компенсація. На цьому етапі стеноз гирла аорти виявляється аускультативно, оскільки звуження судини украй незначне. Без динамічного спостереження кардіолога пацієнтові не обійтися, але хірургічне втручання поки що не потрібне.
- Прихована серцева недостатність. Пацієнт скаржиться на задишку, швидку стомлюваність, запаморочення. Симптоми захворювання аортального клапана підтверджуються даними рентгенографії та ЕКГ. Рекомендується хірургічна корекція.
- Відносна коронарна недостатність. Задишка посилюється, виникають непритомності та стенокардія. Необхідне хірургічне втручання.
- Виражена серцева недостатність. Виникають нічні астматичні напади, при спокійному стані пацієнт скаржиться на задишку. Операції, що стосуються області аортального клапана, протипоказані. Потенційно допомагає кардіохірургічне лікування, але ефект від нього невеликий.
- Термінальна стадія. Патологія невблаганно прогресує, набряковий синдром та задишка яскраво виражені. Застосувавши медикаментозне лікування, лікарі досягають короткострокового покращення ситуації. Хірургічна корекція категорично протипоказана.
Аортальний стеноз у маленьких дітей
Якщо патологія проявляється у новонароджених, в її основі лежить спадковий фактор. Якщо серцеві клапани були схильні до захворювань у членів сім'ї малюка, це істотно підвищує ймовірність недуги. Малята, що перехворіли на бактеріальний ендокардит або ревматична лихоманка, також ризикують отримати стеноз гирла аорти.
Перерахуємо інші можливі причини прояву патології у новонароджених:
- дефекти аортального клапана (спадкові);
- неправильне закриття;
- інфекції (їх ми вже згадували).
Симптоми новонароджених дітей нагадують аналогічні у дорослих пацієнтів.
Спочатку у дитини все протікає безсимптомно, але потім ви виявите такі прояви:
- підвищена фізична стомлюваність;
- непритомність (виникають при сильній напрузі);
- нерегулярне серцебиття;
- сором у грудях;
- тиск;
- стиск;
- біль;
- запаморочення;
- аритмія (рідко);
- безсимптомна раптова смерть.
Діагностувати недугу у новонароджених досить складно, але згодом ознаки захворювання виявляються яскравішими. Підрослим пацієнтам лікар рекомендує утримуватися від надмірних навантажень та уникати спортивних змагань. Лікування полягає у прийомі антибіотиків (при хірургії чи візитах до стоматолога).
Основні причини недуги
Отриманий стеноз аорти виникає внаслідок ревматичного ураження аортальних стулок. Деформовані заслінки клапана починають поступово зростатися та ущільнюватися, потім вони стають ригідними. Клапане кільце звужується.
Перелічимо ряд інших можливих причин:
- кальциноз аортального клапана;
- інфекційний ендокардит;
- системна червона вовчанка;
- хвороба Педжета;
- ниркова термінальна недостатність;
- ревматоїдний артрит.
Звуження аортального гирла може мати спадковий характер (у новонароджених). Аортальний клапан може бути двостулковим – ще одна аномалія розвитку у малюків. Найчастіше ознаки захворювання діагностуються до 30-річного віку.
Формування стенозу прискорюється у кількох випадках:
- гіперхолестеринемія;
- куріння;
- артеріальна гіпертензія.
Симптоми – чого слід побоюватися?
Симптоми стенозу виявляються залежно від стадії захворювання – про це ми написали вище. Дискомфорт поступово посилюється – це пов'язано із постійним звуженням аорти. У новонароджених та дорослих пацієнтів можна виділити ряд загальних симптоматичних проявів:
- задишка (спочатку виникає при фізичних навантаженнях, потім спостерігається постійно);
- м'язова слабкість;
- швидка стомлюваність;
- відчуття "гучного" серцебиття;
- непритомність (при коронарній недостатності);
- напади стенокардії;
- запаморочення;
- набряк легень та (тяжкі випадки).
Іноді стеноз гирла аорти доповнюється численними ускладненнями.
Ось вони:
- ішемія;
- інфекційний ендокардит;
- АВ-блокади;
- аритмії;
- шлунково-кишкові кровотечі;
- інфаркт міокарда.
Патологія аортального клапана буває і правошлуночкової. Це дуже небезпечний різновид недуги, оскільки в 10% випадків настає раптова смерть. Діагностується правошлуночковий стеноз переважно у людей похилого віку.
Як діагностується патологія
Комплекс діагностичних заходів, спрямованих на виявлення ураженого аортального клапана завжди починається з пальпації. Лікарі перевіряють периферичні пульс та тиск, виявляють систолічне тремтіння.
Застосовуються та інші методи діагностики:
- . Тут очевидно простежується ослаблення другого тону. Вислуховується систолічний шум (скребаючий і грубий), який у пацієнтів похилого віку може іррадіювати у верхні серцеві області.
- ЕКГ. Лівий шлуночок гіпертрофований, але ця ознака не простежується у 15% випадків. Спостерігаються зміни зубця, а часом і внутрішньошлуночкова блокада. Добовий моніторинг аортального клапана дозволяє виявити безболеву ішемію міокарда та серцеву аритмію.
- Рентгенологічне дослідження. Видно зміни розмірів серця та постстенотичне аортальне розширення. Якщо вада розвивається тривалий час (це не стосується новонароджених), рентгенограма показує наявність кальцифікатів.
- Ехокардіографія. Двовимірний режим діагностики аортального клапана дозволяє виявити ущільнення та потовщення його стулок.
- Коронароангіографія. Зазвичай поєднується з аортографією - спеціальною інвазивною процедурою, коли відбувається судинне проникнення (в артерію вводиться розчин з реагентом).
Крім перерахованих інструментальних досліджень робляться загальні аналізи крові та сечі, збирається та аналізується анамнез (включаючи сімейний), проводиться тест, спрямований на вивчення фізичних навантажень (бігова доріжка, ходьба, велотренажер).
На основі перерахованих досліджень лікарем призначається лікування, що відповідає поточній стадії пороку.
Способи лікування аортального стенозу
Лікування пошкодженого аортального клапана включає консервативні та хірургічні методи. При цьому пацієнти з безсимптомним перебігом хвороби перебувають під невсипущим лікарським наглядом. Щопівроку-рік ці хворі проходять сеанси ЕхоКГ, а перед відвідуванням стоматолога приймають антибіотики. Вагітні жінки зі стенозом потребують контролю гемодинамічних показників. Переривання вагітності може знадобитися лише у найбільш занедбаних випадках.
Консервативне лікування особливу увагу приділяє нейтралізації наслідків аритмії та нормального кровотоку.
Ось повний перелік явищ, з якими необхідно розібратися:
- нормалізація АТ;
- ліквідація аритмій;
- уповільнення розвитку серцевої недостатності;
- профілактика ІХС.
Легеневий круг кровообігу піддається застоям, тому починають лікування саме з цієї області. Хворому прописують діуретики (найпоширеніший Фуросемід), у своїй продовжується збір суб'єктивних, інструментальних і клінічних даних. При виявленні починається прийом серцевих глікозидів (наприклад, дигоксину). Прописуються лікарями та препарати калію.
Щоб гіпертрофований міокард трохи розслабився, рекомендовані В-адреноблокатори. Другий варіант – антагоністи блокаторів кальцію. Групи нітратів, навпаки, протипоказані, оскільки хвилинний об'єм крові та серцевий викид знижуються. У міру розвитку пороку консервативне лікування починає комбінуватися з хірургічною корекцією, але про це трохи нижче.
Операційне втручання
Медикаментозне лікування щодо ефективно лише на ранніх стадіях патології. Хірургічне втручання – головний засіб боротьби з недугою. Таке лікування безпосередньо залежить від протипоказань та ступеня отриманих хворим порушень. Найбільш поширені балонна пластика та протезування клапана. Ось три основні показання до хірургічного втручання:
- Задовільна функція міокарда.
- Гіпертрофія лівого шлуночка (динаміка розвитку простежується на кардіограмі).
- Перевищує норму градієнт тиску систоли.
При штучному протезуванні пошкодженого клапана (зміни незначні) обсяг хірургічної корекції зводиться до мінімуму. Стулки клапана, що знаходяться в стадії зрощування, штучно поділяються.
У деяких випадках тристулковий клапан заміщається – тоді пацієнта підключають до штучного кровопостачання. Аорта розсікається, уражений клапан видаляється, після чого в організм пацієнта впроваджується імплантант.
Клапан-протез перевіряється за декількома показниками.
Ось вони:
- функціональність;
- цілісність;
- відповідність розмірам отвору;
- відсутність повітряних бульбашок.
Після операційної корекції пацієнт проходить тривалий курс реабілітації. Існує небезпека виникнення інфекційного ендокардиту, тому лікарі застосовують широкий спектр антибіотиків. Тромбоемболія також становить небезпеку. З цим ускладненням слід боротися за допомогою антиагрегантів та антикоагулянтів (Гепарин, Аспірин).
Профілактика
Уроджений стеноз виправити неможливо – тут просто не існує профілактичних заходів. Що стосується набутої форми цієї страшної патології, то профілактику потрібно починати з виявлення захворювань, що послужили тлом для стенозу гирла аорти.
Необхідно попередити:
- атеросклероз;
- ревматизм;
- інфекційний ендокардит.
Деякі хвороби серця є наслідком перенесеної ангіни. Не допускайте відкладення бляшок холестерину на стінках своїх судин - так ви продовжите собі життя і позбавитеся від численних проблем в старості.
Довгий час можуть взагалі бути відсутніми. Серед основних симптомів захворювання виділяють:
- задишку. На початкових стадіях захворювання вона з'являється лише після фізичного навантаження та повністю проходить у стані спокою. При прогресуванні захворювання задишка може з'являтися і може спокою і посилюватися при хвилюванні, іноді виникати вночі;
- болі в ділянці серця (іноді вони бувають без чіткої локалізації (розташування)). Болі в серці, як і задишка, часто з'являються на тлі фізичного навантаження, хвилювання, стресі. Біль може носити колючий, що давить і триває більше 5 хвилин. Часто біль носить стенокардитичний характер (гострий біль, що стискає, що поширюється в ліву руку, плече, під лопатку) і з'являється ще при компенсації пороку (відсутність виражених клінічних проявів захворювання);
- непритомність. Часто вони спостерігаються на тлі фізичного навантаження, рідко – у спокої;
- відчуття прискореного серцебиття;
- запаморочення, слабкість, швидку стомлюваність, зниження працездатності;
- напади ядухи, що посилюються в положенні лежачи.
Форми
Виділяють кілька форм стенозу гирла аорти.
- По локалізації (розташуванню) звуження
:
- клапанний стеноз(звуження в області клапана);
- надклапанний(звуження спостерігається вище за клапан);
- підклапаний(Звуження спостерігається нижче клапана).
- За походженням
:
- вроджений порок серця(виникає при порушенні розвитку клапанного апарату серця у плода);
- набутий порок серця(Стеноз гирла аорти формується після перенесених захворювань серця та судин).
- За ступенем компенсації кровообігу
(тобто після того, як серце справляється з навантаженням):
- компенсована вада(Стеноз гирла аорти не призводить до виражених порушень роботи серця);
- декоменована вада(спостерігається порушення роботи серця та виражена клінічна картина захворювання: постійна задишка, непритомність, біль у серці та ін.).
- За ступенем звуження гирла аорти:
- помірний стеноз- Незначне звуження гирла аорти;
- виражений стеноз- Значне звуження гирла аорти;
- критичний стеноз - Дуже сильне звуження гирла аорти.
Причини
Вроджена вада серця виникає при порушенні розвитку клапанного апарату серця у плода.
Причини набутого пороку:
- хронічна ревматична хвороба серця (захворювання серця, що виникає після перенесеної гострої ревматичної лихоманки (захворювання, що виникає частіше після перенесеної ангіни або іншої інфекції, спричиненої гемолітичним стрептококом групи А));
- атеросклероз аорти та аортального клапана (захворювання артерій, пов'язане з порушенням обміну ліпідів (жирів) та відкладенням холестерину (речовина, яка може відкладатися у стінках судин та призводити до атеросклерозу) у стінках судин та стулках клапана);
- звапніння (кальцифікація) аорти та аортального клапана (на фоні атеросклерозу або хронічної ревматичної хвороби серця).
Діагностика
- Аналіз анамнезу захворювання та скарг (коли з'явилася задишка, біль у серці, запаморочення (з народження або після перенесеного захворювання), з чим пацієнт пов'язує виникнення симптомів та ін.).
- Аналіз анамнезу життя (чи були захворювання серця, які хронічні захворювання є у пацієнта).
- Анамнез сімейного анамнезу (чи є у когось із близьких родичів захворювання серцево-судинної системи, чи були випадки раптової смерті в сім'ї).
- Огляд: відзначається блідість шкіри, іноді з розвитком акроціанозу (синюшне забарвлення кінцівок, пов'язане з порушенням кровообігу в дрібних судинах (капілярах)). Крім того, обов'язково визначають межі серця, шуми в серці, наявність хрипів у легенях.
- Загальний аналіз крові – проводиться для визначення вмісту гемоглобіну (білок, що бере участь у перенесенні кисню), еритроцитів (червоні кров'яні клітини), тромбоцитів (формні елементи крові, що беруть участь у процесах згортання крові), лейкоцитів (білі кров'яні клітини) та ін.
- Загальний аналіз сечі.
- Електрокардіографія (ЕКГ) – метод визначення електричної активності серця, який дозволяє оцінити роботу серця.
- Ехокардіографічне дослідження (ЕхоКГ) – метод ультразвукового дослідження серця, який дозволяє оцінити ступінь звуження гирла аорти, показники роботи серця.
- Рентгенографія серця - дозволяє оцінити розміри та конфігурацію (будову) серця, виявити зміни в легенях, що виникають при ускладненні захворювання.
- Коронароангіографія з аортографією (інвазивна процедура, пов'язана з проникненням через судини рук чи ніг, що дозволяє досліджувати судини серця та аорту).
- Тест із фізичним навантаженням (навантажувальні проби) - оцінюється реакція серцево-судинної системи на фізичне навантаження:
- тест із 6-хвилинною ходьбою;
- велоергомерія (велотренажер);
- тредміл-тест (на біговій доріжці).
- Можлива також консультація.
Лікування стенозу гирла аорти
- При помірно вираженому стенозі та відсутності скарг лікування не проводять, вибирають тактику спостереження.
- Ретельне спостереження лікаря кожні 3-6 місяців, виконання ехокардіографічного дослідження (ЕхоКГ) кожні 6-12 місяців.
- Профілактика ендокардиту (запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарда)) перед лікуванням зубів або проведенням інших інвазивних процедур (профілактичний прийом антибіотиків).
- протезування аортального клапана (заміна ураженого аортального клапана);
- пластика аортального клапана (реконструкція ураженого аортального клапана)
Ускладнення та наслідки
- Раптова смерть.
- Серцева недостатність (комплекс розладів, пов'язаних із порушенням скорочувальної (скорочення серця) функції серця).
- Інфекційний ендокардит (інфекційне запалення клапанів серця).
- Часті непритомності.
- Порушення ритму серця.
- Набряк легені.
Профілактика стенозу гирла аорти
- Профілактики вродженого стенозу гирла аорти немає.
- Профілактика набутого стенозу полягає у своєчасному лікуванні захворювань, на тлі яких розвинувся стеноз аорти (гостра ревматична лихоманка та хронічна ревматична хвороба серця (захворювання, що виникають після перенесеної ангіни), атеросклероз аорти (захворювання судин, пов'язане з відкладенням) внаслідок чого судини втрачають свою еластичність)).
Loading...