Цукровий діабет як першого, так і другого типу характеризується тяжким ураженням судин, що призводить до стійкого підвищення артеріального тиску. Гіпертонія та цукровий діабет мають тісний взаємозв'язок та при прогресуванні патологічного процесу можуть призвести до інвалідності. Тому для діабетика важливо щодня проводити моніторинг показників систолічного та діастолічного тиску та за перших ознак гіпертонії розпочати правильне лікування.
Основні причини гіпертонії при діабеті
Цукровий діабет – захворювання, яке призводить до ураження великих артерій та дрібних судин в організмі людини, вони стають менш еластичними, що проявляється перепадами артеріального тиску.
Основною причиною розвитку гіпертонії при інсулінзалежному діабеті є діабетична нефропатія, при якій відбувається ураження структурних одиниць нирки.
При порушенні роботи парних органів гіпертонії супроводжують такі стани:
- Поява альбумінів у сечі. Ранній симптом, який свідчить про початок підвищення артеріального тиску.
- Протеїнурія. Фільтраційна здатність нирок знижується і у сечі з'являється загальний білок. Наявність цього симптому діабетику збільшує ризик розвитку гіпертонії на 70%.
- Повне порушення функціональних здібностей парних органів є 100% гарантією появи злоякісної гіпертензії.
При даних стану простежується зв'язок, що більше концентрація білка, то вище значення артеріального тиску. У такому разі гіпертонія з'являється через поганий відток сечі через порушення виведення солі з організму. Відбувається підвищення кількості натрію у кров'яному руслі, що потребує додаткових обсягів рідини для розведення солі. Надлишок рідкої частини крові провокує гіпертонію, а при підвищеному вмісті глюкози в організмі рідини надходить ще більше.
В результаті утворюється кругообіг, при якому зв'язок гіпертонії та цукрового діабету ускладнює функціонування нирок, що в кінцевому підсумку призводить до ниркової недостатності.
При інсуліннезалежному діабеті симптоми гіпертонії є попередниками порушення обміну глюкози в організмі. Для другого типу цукрового діабету характерна первинна гіпертонія, причиною якої є ожиріння через розлад обмінних процесів. У хворого виявляють синдром резистентності до інсуліну, корекцію якого можна провести, налагодивши низько вуглеводне харчування.
Особливості перебігу гіпертонії при діабеті
У діабетиків через високий вміст рівня глюкози в крові спостерігається ураження автономної нервової системи, що призводить до розладу регуляції тонусу судин. Це впливає на добовий ритм артеріального тиску, повністю спотворюючи його коливання. Характерною особливістю артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті є підвищення значень систолічного та діастолічного тиску у нічний час доби порівняно з денним.
Гіпертонічна хвороба в більшості випадків є первинним захворюванням, а цукровий діабет посилює її перебіг.
У діабетика високий артеріальний тиск супроводжується порушенням мозкового кровообігу, що провокує виникнення ортостатичної гіпотонії. Як правило, різке зниження АТ відбувається при зміні положення тіла з горизонтального до вертикального. Причиною стану є діабетична нейропатія, за якої уражаються нерви периферичної нервової системи.
Різке зниження артеріального тиску небезпечне для хворого, оскільки може закінчитися непритомністю, тому при діабеті важливо вимірювати тиск у положенні лежачи і стоячи.
Діагностичні заходи
При цукровому діабеті метою діагностики є встановлення тяжкості гіпертонічної хвороби.
Алгоритм вимірювання АТ у діабетика:
- За 1 годину до процедури хворому рекомендується утриматися від вживання міцного чаю та кави, а також нікотину.
- Вимір проводиться після п'ятихвилинного відпочинку пацієнта, у стані спокою.
- Хворому потрібно прийняти положення сидячи та максимально розслабитися.
- Закріпити манжету тонометра на 3-4 см вище за ліктьовий згин.
- Вимірювання тиску слід проводити на обох руках з інтервалом 1 хвилину.
Показовим методом дослідження є добовий моніторинг артеріального тиску.
Принципи лікування
Пацієнтам хворих на цукровий діабет показана термінова нормалізація тиску, оскільки високий рівень АТ є фактором ризику для розвитку ішемічної хвороби серця та серцевої недостатності, і для запобігання виникненню гіпертонічного кризу.
Лікування гіпертонії при цукровому діабеті має бути комплексним, воно включає корекцію способу життя, медикаментозну терапію та фізіопроцедури.
Основи дієтичного харчування
Лікувальне харчування включає дотримання режиму і раціону. Дієта спрямована на зниження рівня глюкози та ліпопротеїдів низької щільності в організмі, що допоможе уникнути різких добових коливань артеріального тиску.
Дієтологи рекомендують дрібне харчування п'ять-шість разів на день з обмеженням калорійності страв
Кулінарна та механічна обробка продуктів носить щадний режим: приготування на пару, варіння, запікання. Це допоможе уникнути продуктів розпаду жирів, які дратують стінки судин, збільшуючи ризик злоякісної гіпертонії.
У щоденний раціон хворого слід включити максимальну кількість вітамінів та мікроелементів, вони допоможуть зміцнити стінки судин, покращать циркуляцію крові в органах мішені та очистять організм від надлишкового холестерину.
При складанні меню потрібно враховувати корисні та шкідливі продукти для діабетика, оскільки надлишковий вміст шкідливих речовин у раціоні негативно впливає на скорочувальну здатність судин.
Перелік заборонених продуктів:
- хлібобулочні вироби з білого борошна;
- жирне м'ясо та риба;
- ковбасні вироби;
- жирні бульйони;
- гострі види сиру;
- соління;
- маринади;
- напої з кофеїном;
- копченості;
- шоколад;
- алкоголь.
Перелік дозволених товарів:
- хліб із борошна грубої статі;
- овочеві бульйони;
- дієтичні види м'яса та риби;
- знежирена молочна продукція;
- морепродукти;
- зелень;
- трав'яний чай;
- овочі;
- сухофрукти;
- мармелад;
- фруктовий кисіль;
- яйця.
Суворе дотримання раціону харчування допоможе стабілізувати значення артеріального тиску та зменшить кількість гіпотензивних засобів.
Медикаментозна терапія
Вживання медикаментозних засобів – це традиційний метод боротьби з високим тиском та симптомами, які супроводжують неприємну недугу. Підбір препаратів при цукровому діабеті значно ускладнюється, тому що у хворого порушений вуглеводний обмін, а це протипоказання до застосування деяких гіпотензивних засобів.
На даний момент для лікування захворювання застосовують комбінації декількох груп препаратів, які мають наступні переваги:
- низька кількість побічних ефектів при значному зниженні артеріального тиску;
- не підвищує рівень холестерину;
- дозволяє контролювати рівень глюкози;
- забезпечує захист від навантаження на серцево-судинну систему.
Лікарська терапія включає кілька етапів зниження артеріального тиску, під час яких лікар контролює стан хворого
Таблетки від тиску повинен підбирати лікар, керуючись показниками стану пацієнта, фармакологічними властивостями препаратів та індивідуальною сумісністю до окремих компонентів медикаментів.
Основні препарати, що призначають для лікування захворювання:
- Діурітельські засоби. Вихід зайвої рідини з організму допомагає знизити артеріальний тиск при діабеті. (Фуросемід, Маннітол, Діакарб).
- Бета-блокатори із судинорозширювальним ефектом. Препарати сприяють зниженню високої концентрації інсуліну у крові. (Трандат, Ділатренд, Небілет).
- Стимулятори імідазолінових рецепторів. Дія препаратів полягає у зниженні тиску та частоти серцевих скорочень за рахунок ослаблення роботи симпатичної нервової системи. (Фізіотенз, Альбарел).
- Антоганісти кальцію. Медикаментозні засоби показані при гіпертонії, викликаної діабетичною нефропатією, не впливають на вуглеводний та жировий обмін. (Верапаміл, Ділтіазем).
Медикаментозна терапія передбачає поєднання кількох груп препаратів, що дозволяє досягти ефективних результатів при мінімальних дозах ліків. На ранніх стадіях захворювання при помірних значеннях артеріального тиску можна застосувати одні ліки, які допоможе привести тиск у норму на 50-60%.
Народні методи лікування
Лікувати артеріальну гіпертензію можна і за допомогою народних засобів, вони сприяють відновленню порушеного обміну речовин та знижують тиск. Перед застосуванням лікарських засобів слід відвідати ендокринолога, щоб в індивідуальному порядку підібрати оптимальні лікарські трави.
Хімічний склад плодів глоду благотворно впливає на серцево-судинну систему
Існує кілька ефективних рецептів народних засобів при цукровому діабеті 2 типу та гіпертонії:
- Відвар з ягід глоду знижує рівень цукру та нормалізує АТ. Для його приготування потрібно взяти 100 г ягід глоду залити окропом і варити 15 хвилин на невеликому вогні. Відвар остудити за кімнатної температури, потім профільтрувати через марлю. Приймати протягом дня, але не більше 4 склянок.
- Збір №1. 25 г квіток глоду, 20г насіння кропу, 25 г трави собачої кропиви. Інгредієнти перемолоти в кавомолці, потім залити 500 мл окропу. Дати настоятися за кімнатної температури протягом двох годин. Вживати у вигляді чаю цілий день.
- Збір №2. 20 г материнки, 20 г квіток ромашки, 30 г листя смородини, 15 г череди болотної. Суміш трав залити окропом та варити на повільному вогні 10-15 хвилин. Приймати за півгодини до їди 3 десь у день.
Гіпертонія та цукровий діабет, взаємозалежні захворювання, що потребують специфічних підходів у лікуванні. Тому за перших ознак високого артеріального тиску діабетику необхідно відвідати кваліфікованого фахівця, який допоможе підібрати сучасні препарати для корекції стану.
Поєднання таких захворювань, як артеріальна гіпертензія та цукровий діабет, вимагає від пацієнта та лікаря особливої уваги. Гіпертонічна хвороба не підвищує ймовірність діабету, але цукровий діабет – відомий фактор ризику гіпертонії. Він супроводжується підвищенням тиску як мінімум у третини хворих. Гіпертензія значно збільшує ризик ураження коронарних та ниркових артерій у хворих на діабет, що погіршує прогноз хвороби. Тому важливо своєчасне виявлення та лікування підвищеного тиску.
📌 Читайте у цій статті
Форми захворювання
Підвищений рівень глюкози при діабеті ушкоджує внутрішню поверхню судинного русла. Це порушує вироблення в ній судинорозширювальних речовин, знижує еластичність артерій та призводить до розвитку гіпертонії.
При поразці судин нирок, що притаманно діабету, виникає діабетична нефропатія. Нирки при цьому починають виділяти безліч судинозвужувальних речовин, що викликають.
Ключові цілі лікування
Гіпертонічна хвороба та цукровий діабет обтяжують один одного. Прогресування патології супроводжується збільшенням ризику ускладнень (інфаркту, інсульту, серцевої недостатності) та ниркової недостатності.
Лікування артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті має такі головні цілі:
- зниження ризику ускладнень з боку серця та судин;
- зменшення смертності від цих ускладнень;
- профілактика ниркової недостатності;
- покращення якості життя пацієнта;
- збереження нормального рівня глюкози у крові (нейтральний вплив на метаболізм вуглеводів).
Терапію починають у ситуації, якщо в особи з діабетом при кількох вимірах рівень тиску більший або дорівнює 130/85. Необхідно підібрати таку комбінацію ліків, щоб підтримувати артеріальний тиск не більше 130/80. У разі тяжкого ураження нирок, що супроводжується добовим виділенням білка більше 1,0 г, слід досягти значення АТ не вище 125/75 мм рт. ст.
Вибір препаратів
Лікування гіпертонічної хвороби при цукровому діабеті повинно починатися з інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (ІАПФ). Їхня ефективність доведена міжнародними дослідженнями.
При недостатній ефективності ІАПФ до терапії додають антагоністи кальцію (амлодипін, фелодипін). Така комбінація захищає серце від шкідливого впливу надлишкової глюкози.
При необхідності ІАПФ можна поєднувати з діуретиками. Перевагу потрібно віддати індапаміду як найбільш нейтральному препарату з усіх сечогінних.
Якщо артеріальна гіпертензія хворих на цукровий діабет поєднується з ішемічною хворобою серця (стенокардія, перенесений інфаркт), до лікування слід додавати бета-блокатори. Потрібно вибирати ті з них, які не впливають на вуглеводний обмін. До таких ліків відносяться кардіоселективні бета-блокатори, зокрема бісопролол, карведилол, небіволол. Ці ліки необхідно використовувати для профілактики інфаркту та раптової смерті.
Основні групи ліків, що використовуються при лікуванні пацієнтів з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом |
Назви препаратів |
Інгібітори АПФ |
|
Індапамід, Аріфон |
|
Амлодипін, Фелодипін |
|
Бета-блокатори |
Бісопралол, Карведилол, Небівалол |
Блокатори рецепторів ангіотензину-11 |
Вибір ліків залежить від його впливу на функцію нирок. Доведено, що ІАПФ та індапамід зменшують виділення білка із сечею і тим самим попереджають розвиток ниркової недостатності, таким же ефектом мають антагоністи кальцію (і дилтіазем). Ці препарати можна використовувати в комплексному лікуванні гіпертонії при діабеті. При непереносимості ІАПФ призначаються блокатори рецепторів до ангіотензину II (валсартан).
Вплив медикаментів на загальний стан
Деякі ліки від гіпертонії негативно впливають на вуглеводний обмін, тому при діабеті їх не рекомендується. Це стосується і бета-адреноблокаторів.
Тіазидний діуретик, що найзастосовується, - гіпотіазид. Він може спричинити підвищення тощакового рівня глюкози в крові та концентрацію глікозильованого гемоглобіну. З огляду на його прийому погіршується переносимість () до глюкози. Відомі випадки, коли на фоні прийому гіпотіазиду розвивалася некетонемічна гіперосмолярна кома. Це пов'язано з придушенням секреції інсуліну та зниженням чутливості тканин до цього гормону.
Несприятливо впливають протягом діабету та бета-адреноблокатори. Ці препарати:
- гальмують вироблення інсуліну;
- посилюють стійкість до нього тканин (інсулінорезистентність);
- пригнічують засвоєння цукру клітинами;
- збільшують секрецію гормону росту – антагоніста інсуліну.
В результаті підвищується рівень глюкози натще і після їди. Зареєстровано випадки розвитку діабетичної коми.
Бета-блокатори маскують симптоми нестачі глюкози в крові, ускладнюючи діагностику гіпоглікемії. Також вони гальмують екстрений викид вуглеводів із печінки, наприклад, при фізичному навантаженні. Це призводить до частішого розвитку гіпоглікемічних станів.
Протипоказані особам з діабетом такі ліки з цієї групи, як пропранолол (, обзидан), надолол і тимолол. Вкрай небажано застосування високих доз (понад 25 мг) атенололу та метопрололу.
Дослідження показали, що навіть у осіб із нормальними показниками глюкози в крові при тривалому лікуванні тіазидами та бета-блокаторами ризик розвитку діабету вищий, ніж при лікуванні ІАПФ.
Профілактика гіпертонії при діабеті
Щоб уникнути тяжких ускладнень цих захворювань, пацієнт повинен знизити споживання кухонної солі та збільшити фізичну активність. Рекомендується ходьба протягом 20-30 хвилин на день або будь-яка активна діяльність на свіжому повітрі протягом 90 хвилин на тиждень. Бажано відмовитися від ліфта та використання автомобіля там, де можна пройтися пішки.
Важливим є дотримання низькокалорійної дієти, обмеження в харчуванні солі, цукру, м'яса та жирних молочних продуктів. Ці заходи спрямовані на лікування ожиріння. Зайва вага – важливий фактор виникнення та прогресування діабету. Нормалізація маси тіла покращує засвоєння тканинами глюкози та викликає достовірне зниження показників АТ.
- є більше овочів та фруктів;
- вживати лише знежирені молочні продукти;
- уникати солоних та смажених страв, частіше використовувати приготування їжі на пару чи запікання;
- є цільнозерновий хліб, коричневий рис, макарони лише з твердих сортів пшениці;
- зменшити обсяг їжі, що приймається;
- обов'язково снідати.
Нерідко в осіб з діабетом зустрічається маскована гіпертонія, яка не виявляється при рідкісних вимірах, але погано позначається на стані судин. Тому всім хворим на діабет необхідно регулярно проводити добове моніторування АТ. Медикаментозне лікування слід розпочинати вже за незначного перевищення нормальних цифр.
Особам з діабетом слід проводити вимірювання АТ не лише сидячи, а й стоячи. Це допомагає вчасно розпізнати ортостатичну гіпотензію, яка потребує зниження дози гіпотензивних засобів. Необхідно стежити за рівнем холестерину в крові вчасно призначати препарати для зниження.
Цукровий діабет нерідко ускладнюється гіпертонічною хворобою або вторинною гіпертензією. Поєднання цих двох хвороб збільшує ризик ускладнень із боку серця, нирок, очей, мозку та інших органів. Щоб уникнути цього, необхідно стежити за режимом активності, харчуванням, вчасно обстежуватися та приймати призначені лікарем ліки.
Читайте також
Приймати вітаміни при гіпертонії цілком обґрунтовано, адже доведено, що вони знижують тиск. Які варто пити? Чи допоможе магній В6 та його аналоги?
Гіпотензивні препарати при цукровому діабеті 2 типу вибирають індивідуально, враховуючи їх вплив на роботу нирок, вплив на обмін жирних кислот та вуглеводів. Артеріальна гіпертензія супроводжує 80% хворих на гіперглікемію. Захворювання взаємно ускладнюють функціонування внутрішніх органів, порушують природні процеси метаболізму.
Особливості
Призначення таблеток від тиску для діабетиків ускладнюється можливими небажаними ефектами, прояв яких обумовлюється порушеним внутрішньоклітинним обміном.
Вибір препаратів від гіпертонії при гіперглікемії ґрунтується на умовах:
- Максимум ефективності, мінімум побічних проявів;
- Кардіо- та нефропротективна дія (захист серця та нирок);
- Відсутність впливу на концентрацію ліпідів та глюкози у крові.
Медикаменти швидкої дії
При схильності до раптових стрибків артеріального тиску під рукою повинні знаходитися індивідуальні ліки від гіпертонії при цукровому діабеті.
Неприпустимим є випадкове вживання речовин, які можуть посилити розвиток інсулінорезистентності у діабетика.
За необхідності екстреного купірування використовують кошти, вплив яких організм триває трохи більше 6 годин. Активні речовини, що входять до складу найпоширеніших торгових назв медикаментів:
Медикаменти для систематичного застосування
Постійні свідчення вище 130/80 мм рт. ст. для діабетиків загрожують мікросудинними ускладненнями, розвитком атеросклерозу, прогресуванням діабетичних ангіопатій. У такому випадку рекомендують постійне вживання лікарських засобів, одночасно дотримуючись сольової та вуглеводної дієти. Вплив препаратів від високого тиску при цукровому діабеті має бути плавним.Падіння АТ з наступним стрибком вгору руйнівно навіть для серцево-судинної системи здорової людини.
Інгібітори АПФ
Для поступової стабілізації проявів гіпертензії використовують блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), який стимулює синтез ангіотензину. За рахунок зменшення концентрації ангіотензину надниркові залози виробляють менше гормону альдостерону, що утримує в організмі натрій і воду. Відбувається розширення судин, виводяться зайві рідини та солі, проявляється гіпотонічний ефект.
Активні речовини, що блокують АПФ:
- Еналаприл;
- Периндоприл;
- Квінаприл;
- Фосиноприл;
- Трандолаприл;
- Раміпріл.
Характеризуються нефропротекторною дією (сповільнюють патологічні процеси), не порушують метаболізм вуглеводів, ліпідів, інсулінорезистентності тканин.
Недоліки інгібіторів полягають у здатності затримувати виведення калію та уповільнену результативність. Наслідки застосування оцінюються не раніше двох тижнів після призначення.
Блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)
Блокують синтез реніну, що стимулює трансформацію ангіотензину, що спричиняє звуження стінок судин. БРА призначають у разі, якщо встановлено непереносимість інгібіторів АПФ. Механізм їхньої біохімічної тактики відрізняється, але мета однакова – зменшення наслідків роботи ангіотензину та альдостерону.
Групу називають сартанами після закінчення назв діючих речовин:
- Ірбесартан;
Діуретики
Сечогінні засоби мають слабко виражений гіпотонічний ефект, призначаються переважно в комплексній терапії з використанням інших таблеток від гіпертонії при цукровому діабеті.
- Петлеві діуретики (фуросемід, лазекс) добре поєднуються з інгібіторами АПФ, не впливають на рівень цукру, ліпідів, підходять для короткочасного прийому для усунення сильної набряклості тканин. Безконтрольне застосування провокує прискорене виведення калію, що може спровокувати посилення гіпокаліємії та серцевої аритмії.
- Тіазидоподібні діуретики (індапамід) за рахунок м'якого сечогінного ефекту не порушують балансу рівня глюкози, жирних кислот, калію, не впливають на природне функціонування нирок.
- Тіазидні сечогінні (гіпотіазид) у добових дозах, що перевищують 50 мг, здатні підвищувати рівень глюкози та холестерину. Призначаються з обережністю мінімальними дозами через ймовірність посилення ниркової недостатності та подагри.
- Калійзберігаючі речовини (верошпірон) не рекомендується вживати при цукровому діабеті 2 типу, що супроводжується порушеннями роботи нирок.
Ряд препаратів, що блокують стимулювання адреналіном та норадреналіном адренорецепторів, призначається переважно для лікування ішемії, кардіосклерозу, серцевої недостатності. При гіперглікемії таблетки від гіпертонії підбирають з додатковою судинорозширювальною дією:
- Лабеталол;
- Карведилол;
- Небіволол.
Дія блокаторів може справляти ефект, що маскує прояв глікемії, тому їх призначають з обережністю, контролюючи концентрацію глюкози.
Антагоністи кальцію
Блокатори кальцієвих каналів – група лікарських засобів, які знижують концентрацію іонів кальцію. Розслаблюють та розширюють стінки судин, артерії, гладком'язові клітини. Умовно поділяються на групи.
Цукровий діабет – це хронічне захворювання, що призводить до ранньої втрати працездатності та погіршує якість життя пацієнта. Діабет завжди супроводжується ускладненнями різного ступеня тяжкості, спричиненими високим рівнем цукру в крові. Артеріальна гіпертензія при цукровому діабеті – це одне з найпоширеніших ускладнень, яке потребує правильного лікування.
Цукровим діабетом називається ендокринний розлад, внаслідок якого порушується вироблення інсуліну. Розрізняють два типи хвороби – діабет 1 та 2 типи.
Діабет першого типу характеризується інсуліновою недостатністю внаслідок руйнування клітин, що знаходяться в підшлунковій залозі, які виробляють цей гормон. Результатом стає повна нездатність організму регулювати рівень глюкози без постачання інсуліну ззовні (ін'єкції). Ця хвороба розвивається у молодому віці і залишається з людиною на все життя. Для життєзабезпечення потрібні щоденні ін'єкції інсуліну.
Діабет другого типу – це набуте у старшому віці захворювання. Патологія характеризується порушенням взаємодії клітин організму з гормоном, що виробляється підшлунковою залозою. Інсуліну при цьому виділяється достатньо контролю рівня глюкози, проте клітини не чутливі до впливу цієї речовини.
Артеріальна гіпертензія є супутником саме діабету другого типу, тому що при захворюванні на 1 тип щоденне введення інсуліну забезпечує повноцінний контроль функцій життєво важливих органів.
Діабет другого типу називають хворобою обміну речовин. Він розвивається внаслідок ожиріння, гіподинамії, незбалансованого харчування. В результаті порушується вуглеводно-жировий обмін, відбувається підвищення рівня глюкози та холестерину у крові. Підвищений рівень глюкози призводить до порушення проникності судин. При декомпенсованому діабеті другого типу саме серцево-судинна система отримує шкоду насамперед.
Діабет другого типу зазвичай розвивається у повних людей у старшому віці
Причини розвитку гіпертонії при діабеті
Порушення толерантності до глюкози призводить до розвитку низки збоїв у роботі всього організму. Велику небезпеку для здоров'я та життя пацієнта становить не сам діабет другого типу, а ускладнення цього захворювання, серед яких:
- ангіопатія;
- енцефалопатія;
- нефропатія;
- поліневропатії.
Одним із факторів, що обтяжують перебіг захворювання та значною мірою погіршують якість життя пацієнта, є артеріальна гіпертензія.
Цікавий факт: хворі на діабет 2 типу стикаються з гіпертензією приблизно в 75% випадків, у той час як на інсулінозалежний тип захворювань припадає не більше 30% випадків стійкого підвищення артеріального тиску.
Високий тиск при цукровому діабеті обумовлений відразу кількома факторами:
- порушення вуглеводного обміну;
- затримка рідини в організмі та збій у роботі нирок;
- порушення структури судин через високий рівень глюкози;
- метаболічні порушення, що підвищують навантаження на міокард.
Зниження чутливості тканин до інсуліну, який виробляється в організмі пацієнта, завжди є наслідком метаболічних порушень. У хворих на діабет 2 типу присутня зайва вага, що виступає одним із схильних до розвитку гіпертонії факторів.
Крім зміни структури судин через високу концентрацію глюкози, на функціональність серцево-судинної системи негативно впливає порушення роботи нирок при цукровому діабеті.
Таким чином, головною причиною високого тиску діабету є загальний стан здоров'я пацієнта. Також слід врахувати, що середній вік хворих на діабет 2 типу становить 55 років, що саме по собі вносить пацієнта до групи ризику розвитку серцево-судинних захворювань.
Взаємозв'язок цукрового діабету та гіпертонії накладає низку обмежень на лікування. Вибір ліків від тиску при цукровому діабеті – це складне завдання, з яким може впоратися лише фахівець, оскільки деякі препарати гіпотензивної дії призводять до підвищення рівня цукру в крові, що є небезпечним при декомпенсованій формі діабету.
При діабеті уражаються багато органів, у тому числі серцево-судинна система
Чому гіпертонія при діабеті особливо небезпечна?
Цукровий діабет та гіпертонічна хвороба – це два «повільні вбивці» 21 століття. Обидва захворювання не можна вилікувати раз і назавжди. Діабет 2 типу вимагає постійного дотримання дієти та вжиття заходів щодо нормалізації обміну речовин, а гіпертонія – контролю артеріального тиску за допомогою препаратів.
Зазвичай лікування гіпертонічної хвороби починається за стійкого підвищення тиску понад 140 мм.рт.ст. Якщо у пацієнта не виявлено інших захворювань, практикується дієтотерапія та моно-терапія одним препаратом, щоб уникнути розвитку побічних ефектів. Найчастіше лікарі намагаються відкласти момент, коли хворому доведеться перейти на регулярний прийом гіпотензивних препаратів. Своєчасно виявлена гіпертонія 1 ступеня може стримуватись тривалий час за допомогою дієти та занять спортом. При діабеті гіпертонічна хвороба прогресує з приголомшливою швидкістю.
Питання лікування артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті сьогодні стоїть особливо гостро. Високий тиск при діабеті небезпечно збивати препаратами, оскільки побічні ефекти у діабетиків виявляються особливо гостро. У цьому показники тиску при цукровому діабеті 2 типу наростають дуже швидко. Якщо у здорової людини гіпертонія може прогресувати роками, у хворих на діабет такого запасу часу немає, хвороба набирає обертів протягом декількох місяців. У зв'язку з цим практикується призначення медикаментозного лікування гіпертонії при цукровому діабеті 2 типу на початковій стадії захворювання. Стійке підвищення тиску до 130 на 90 діабетику означає необхідність прийому медикаментів для його нормалізації.
Високий тиск при цукровому діабеті потенційно небезпечний ризиками розвитку наступних станів:
- інфаркт міокарда;
- інсульт головного мозку;
- тяжка ниркова недостатність;
- втрата зору;
- гіпертонічна енцефалопатія.
Ускладнення високого тиску при цукровому діабеті 2 типу складно піддаються лікуванню та здебільшого незворотні. Метою лікування артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті є одночасна нормалізація артеріального тиску та рівня глюкози у крові. Важливо своєчасно виявити початкову стадію гіпертонії та вжити всіх необхідних заходів, щоб не допустити її прогресування.
Зрозуміти, чому важливо розпочати лікування вчасно, допоможе статистика. У середньому, від гіпертонії у тій чи іншій формі страждає кожна третя людина. Це захворювання призводить до ранньої втрати працездатності та скорочує тривалість життя в середньому на 7-10 років. Набутий у старшому віці цукровий діабет небезпечний ускладненнями, які часто бувають необоротними. Мало хто з хворих на діабет 2 типу доживає до 70 років. Постійно високий тиск діабетикам при цукровому діабеті типу 2 може скоротити тривалість життя ще на 5 років. Саме серцево-судинні ускладнення при діабеті 2 типу у 80% випадків стають причиною летального результату.
Ускладнення незворотні і найчастіше закінчуються смертю
Особливості медикаментозного лікування
Основні моменти терапії гіпертонії, які повною мірою застосовуються в лікуванні хворих на цукровий діабет:
- здійснення контролю за артеріальним тиском за допомогою препаратів;
- призначення дієтотерапії;
- прийом сечогінних засобів, щоб уникнути набряків;
- коригування способу життя.
Пігулки від гіпертонії при цукровому діабеті має підбирати лише фахівець. Таблетки від тиску не повинні взаємодіяти з препаратами від цукрового діабету, призначеними пацієнтові для контролю рівня глюкози в крові. Вибір препаратів здійснює за такими критеріями:
- ефективний контроль показників артеріального тиску та попередження його стрибків;
- захист міокарда та судин;
- відсутність побічних ефектів та хороша переносимість;
- відсутність впливу обмін речовин.
Деякі препарати від тиску при цукровому діабеті можуть провокувати гіпоглікемію та протеїнурію, про що попереджається у переліку ймовірних побічних явищ. Ці стани є потенційно небезпечними для діабетиків і можуть призвести до небезпечних наслідків.
Лікувати підвищений тиск при діабеті необхідно правильно. Слід підбирати препарати, які повільно знижують тиск та запобігають його різким стрибкам. Важливо, що різке зниження тиску після прийому таблетки є серйозним випробуванням серцево-судинної системи.
Лікувати артеріальну гіпертензію при цукровому діабеті необхідно препаратами, які не впливають на функцію нирок, тому що цей орган є одним із найуразливіших при порушенні сприйнятливості до інсуліну.
Якщо у пацієнта одночасно гіпертонія та цукровий діабет, які таблетки пити залежить від загального стану здоров'я. При цукровому діабеті, обтяженому гіпертонічною хворобою, слід добитися нормалізацією тиску за допомогою препаратів. З цією метою призначають ліки пролонгованої дії, що забезпечують цілодобовий контроль тиску:
- інгібітори АПФ: Еналаприл та Ренітек;
- блокатори рецепторів ангіотензину II: Козаар, Лозап та Лозап Плюс;
- антагоністи кальцію: Фозіноприл, Амлодипін.
Інгібітори АПФ налічують понад 40 найменувань, проте при діабеті призначають ліки на основі еналаприлу. Ця речовина відрізняється нефропротекторною дією. Інгібітори АПФ делікатно знижують артеріальний тиск і не підвищують цукор у крові, тому можуть застосовуватись при цукровому діабеті 2 типу.
Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ не впливають на функцію нирок. Козаар та Лозап призначають пацієнтам з діабетом незалежно від віку. Ці ліки рідко провокують побічні ефекти, нормалізують діяльність міокарда і мають пролонговану дію, завдяки якому контролювати тиск вдається шляхом прийому всього 1 таблетки ліки на добу.
Лозап Плюс – це комбінований препарат, що містить блокатор рецепторів ангіотензину та діуретик гідрохлотіазид. При досягненні стійкої компенсації цукрового діабету ці ліки є одним із кращих препаратів вибору, проте при тяжкій формі діабету та високих ризиках порушення роботи нирок препарат не призначається.
Антагоністи кальцію виконують подвійну функцію – знижують тиск та захищають міокард. Недоліком таких ліків є швидка гіпотензивна дія, через що їх не можна приймати за дуже високого тиску.
Гіпертонічна хвороба або артеріальна гіпертензія при цукровому діабеті не лікується за допомогою бета-адреноблокаторів, оскільки ліки цієї групи негативно впливають на обмін речовин та провокують гіпоглікемію.
Будь-які ліки від гіпертонії при цукровому діабеті повинен призначати тільки лікар. Доцільність застосування того чи іншого препарату залежить від тяжкості діабету та наявності ускладнень цього захворювання у хворого.
Профілактика гіпертонії
Оскільки гіпертонія при діабеті є прямим наслідком високого рівня глюкози, профілактика зводиться до всіх рекомендацій ендокринолога. Дотримання дієти, нормалізація обміну речовин шляхом позбавлення від зайвої ваги, прийом загальнозміцнюючих ліків та цукрознижувальних препаратів – все це дозволяє досягти стійкої компенсації цукрового діабету, при якій ризик ускладнень мінімальний.
Гіпертонічна хвороба зустрічається на 50% частіше у хворих на цукровий діабет. Терапія містить у собі особливе меню при гіпертонії та цукровому діабеті, а також зміни у стилі життя. Але 65-90% пацієнтів повинні приймати антигіпертензивні препарати, щоб зменшити цифри кров'яного тиску. У 3 з 10 осіб з ЦД 1 типу та у 8 з 10 осіб з ЦД 2 типу розвивається підвищений артеріальний тиск на певному етапі. За наявності такої патології слід прагнути підтримувати оптимальну міру артеріального тиску. Наявність підвищеного артеріального тиску (гіпертонія) є одним із кількох факторів ризику, які збільшують ймовірність розвитку інфаркту, інсульту та деяких інших ускладнень.
Форми гіпертонії
Підвищення тиску в судинному руслі в умовах ЦД визначається як артеріальний систолічний тиск ≥ 140 мм рт.ст. та діастолічний артеріальний тиск ≥ 90 мм рт.ст. Виділяють дві форми високого артеріального тиску (АТ) при цукровому діабеті:
- Ізольована гіпертензія на фоні ЦД;
- Гіпертонія, спричинена діабетичною нефропатією;
Діабетична нефропатія є однією з головних мікросудинних проблем цукрового діабету і є провідною причиною розвитку гострої ниркової недостатності в західному світі. А також основну складову захворюваності та смертності у пацієнтів з діабетом 1 та 2 типу. Найчастіше ЦД 1 типу проявляється гіпертонічною хворобою через розвиток патології у судинах нирок. У хворих на цукровий діабет 2 типу підвищений артеріальний тиск часто існує до первинного прояву патологічних проявів у нирках. В одному дослідженні 70% пацієнтів із вперше діагностованим цукровим діабетом 2 типу вже мали гіпертензію.
Повернутись до змісту
Причини розвитку артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті
Закупорка просвіту судин є однією з основних причин розвитку гіпертензії.
У світі близько 970 мільйонів людей страждають на гіпертонію. ВООЗ розцінює гіпертонію як одну з найважливіших причин передчасної смерті у світі, і ця проблема поширюється. У 2025 році, за оцінками, буде 1,56 мільярда людей, які живуть із високим АТ. Гіпертензія розвивається внаслідок таких основних факторів, які є незалежно або разом:
- Серце працює з більшою силою, перекачуючи кров судинами.
- Спазмовані або закупорені атеросклеротичними бляшками судини (артеріоли) чинять опір потоку крові.
Підвищення глюкози в крові та гіпертонічна хвороба має загальні шляхи патогенезу, такі як симпатична нервова система, ренін-ангіотензин-альдостеронова система. Ці шляхи взаємодіють і впливають один на одного і породжують хибне коло. Гіпертонія та діабет є кінцевими результатами метаболічного синдрому. Тому вони можуть розвиватися один за одним у однієї і тієї ж людини або незалежно один від одного.
Повернутись до змісту
Фактори ризику та симптоми хвороби
Згідно з Американською діабетичною асоціацією, комбінація 2-х патологій особливо смертельна і значно підвищує ризик серцевого нападу або інсульту. ЦД 2 типу та артеріальна гіпертензія також підвищує шанси для ураження інших органів та систем, таких як ураження судин нефрону нирки та ретинопатія (патологія звивистих судин ока). 2,6% випадку сліпоти виникають у діабетичній ретинопатії. Неконтрольований діабет – не єдиний фактор здоров'я, що підвищує ризик підвищення кров'яного тиску. Шанси на некроз серцевого м'яза або крововилив у мозок зростають експоненційно, якщо є більш ніж один із наступних факторів ризику:
- стрес;
- дієта з підвищеним вмістом жирів, солі;
- сидячий спосіб життя, адинамія;
- літній вік;
- ожиріння;
- куріння;
- вживання алкоголю;
- хронічне захворювання.
Вимірювати артеріальний тиск бажано регулярно.
Як правило, гіпертонічна хвороба не має специфічних симптомів та супроводжується головним болем, запамороченням, набряками. Ось чому потрібно регулярно перевіряти рівень артеріального тиску. Лікар вимірюватиме його при кожному відвідуванні, а також рекомендуватиме перевіряти його вдома щодня. Найчастіше діабет проявляється такими симптомами:
- часте сечовипускання;
- сильна спрага та голод;
- збільшення ваги чи швидка втрата ваги;
- чоловіча сексуальна дисфункція;
- оніміння та поколювання в руках та ногах.
Повернутись до змісту
Як знизити тиск?
За наявності високих рівнів цукру рекомендується тримати артеріальний тиск на рівні 140/90 мм рт. ст. та нижче. Якщо цифри тиску вищі, слід розпочинати лікування антигіпертензивними препаратами. Також проблеми із нирками, зором чи наявність у минулому перенесеного інсульту – прямі показання до терапії. Вибір препарату підбирає в індивідуальному порядку лікар залежно від віку, хронічних захворювань, перебігу хвороби, переносимості препарату.
Повернутись до змісту
Лікарські засоби для лікування при одночасному перебігу
Лікування артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті має бути комплексним. Антигіпертензивні препарати першої лінії включають 5 груп. Першими ж ліками, які найчастіше використовуються при супутньому діабеті, є ліки з групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ). При непереносимості АПФ призначають групу блокаторів рецептора ангіотензину 2 (сартани). Крім гіпотензивної (знижує тиск) дії, дані препарати здатні запобігати або сповільнити ураження судин нирок та сітківки у людей, які страждають на ЦД. Не слід поєднувати інгібітор АПФ з антагоністом рецептора ангіотензину 2 у терапії. Для поліпшення ефекту від гіпотензивних засобів додають для лікування діуретики, але тільки з рекомендації лікаря.
Повернутись до змісту
Дієта як спосіб життя
Дієтотерапія при цукровому діабеті та гіпертонії – важливий компонент у досягненні результатів лікування хвороб.
Ключовим у дієтотерапії діабету та гіпертонічної хвороби є підрахунок кількості вуглеводів, обмежене вживання цукру, зменшення кількості солі, що вживається в їжу. Дотримуватись цих приписів допоможуть ці поради:
- Менше солі – більше спецій.
- Тарілка з їжею, як годинник. Половину тарілки складають овочі та фрукти, чверть – білкова їжа та залишок – вуглеводи (цільнозернові каші).
- Обмежте вживання кофеїну. Він підвищує тиск та підвищує рівень холестерину в крові.
- Вживайте цільнозернові злаки, що містять велику кількість вітамінів, мінералів та клітковини.
- Скажіть, немає алкоголю. Пиво, вино та значна кількість коктейлів містять цукор, що може спричинити підвищення рівня глюкози в крові. Алкоголь також стимулює апетит і може спричинити переїдання.
- Готуйте їжу на пару, у духовці або варіть. Відмовтеся від смаженої їжі.
- Виключіть "шкідливі" жири.
Повернутись до змісту
Профілактика гіпертензії та ЦД
Оптимізація способу життя залишається наріжним каменем у профілактиці та лікуванні діабету та гіпертонії. Оптимальне фізичне навантаження до 30 хвилин щодня, збалансована дієта, контроль АТ, глюкози та ліпідів крові, відмова від шкідливих звичок – знизить шанси підвищення артеріального тиску за наявності цукрового діабету.
Контроль рівня глюкози в крові знижує ймовірність серцево-судинної патології на 42% та ризик інфаркту, інсульту або смерті від серцево-судинних захворювань на 57%. Контролем ліпідів у крові зменшують ускладнення серцево-судинної патології на 20-50%. Втрата ваги та збереження на належному рівні, а також підтримання здорового способу життя покращить не лише перебіг діабету, а й зміцнить здоров'я.
Види, симптоми та лікування ізольованої систолічної гіпертонії
Артеріальна гіпертонія - найпоширеніше захворювання серцево-судинної системи. Патологія може виникати навіть у молодих жінок та чоловіків, а в літньому віці діагностується практично у кожної другої людини.
- Що таке систолічна гіпертонія
- Класифікація захворювання
- Причини гіпертензії систоли.
- Симптоми захворювання
- Діагностика ІСГ
- ІСАГ у молодому віці
- Гіпертензія у людей похилого віку
- Лікування гіпертонії
- Діуретики від гіпертонії
- B-адреноблокатори
- Антагоністи кальцію
- Інгібітори АПФ
- Профілактика систолічної гіпертензії
Якщо нормальним вважається цифра тиску до 130/85 мм рт. ст., то при гіпертонії показник підвищується - незначно чи серйозно. Ізольована систолічна гіпертонія - один із різновидів патології, небезпечна щодо розвитку важких ускладнень.
Що таке систолічна гіпертонія
Під ізольованою систолічною гіпертензією (гіпертонією) або ІСГ (ІСАГ) розуміють форму гіпертонії, яка призводить до зростання систолічного (верхнього) тиску більше 140 мм рт. ст., тоді як діастолічний тиск знаходиться в межах 90 мм рт. ст. і далі не підвищується. У деяких хворих діастолічний тиск буває навіть трохи знижений.
За статистикою, цей діагноз має приблизно 1/3 людей із гіпертонією. В осіб старшого віку ІСГ зустрічається у 25% випадків. Серед молодих патологія відзначається рідше приблизно у 3% населення до 40-річного віку. Гіпертензія цього типу найбільш небезпечна щодо смертельного результату від серцевих і судинних ускладнень - гіпертонічного кризу, інсульту, інфаркту міокарда. Так, ризик інсульту зростає у 2,5 рази, загальний ризик серцево-судинної смертності – у 3 – 5 разів.
Вирізняють такі ступеня захворювання:
- Прикордонна із тиском 140 – 149 мм рт. ст.
- Перша із тиском 140 – 159 мм рт. ст.
- Друга із тиском 160 – 179 мм рт. ст.
- Третя із тиском понад 180 мм рт. ст.
Нижній діастолічний тиск при цьому не зростає вище 90 мм рт. ст.
Класифікація захворювання
Виділяють такі види ізольованої систолічної артеріальної гіпертензії:
- Есенційна, чи первинна. Причини цього захворювання не встановлені, недуга перестав бути наслідком інших судинних патологій чи інших проблем у організмі. Найчастіше первинна гіпертонія передається у спадок.
- Вторинна, чи симптоматична. Розвивається і натомість хвороб головного мозку, нирок, тобто має вторинну природу.
Окремим рядком лікарі ставлять хибні форми ІСГ - «гіпертонію білих халатів», яка характерна для людей з острахом лікарів, та ортостатичну гіпертонію, яка виникає після травми голови і може бути тимчасовою.
Причини гіпертензії систоли.
Зростання кров'яного тиску не визнається закономірним наслідком старіння організму, проте знос судин - важливий фактор ризику розвитку гіпертонії. У старих людей патологія відзначається набагато частіше. З віком еластичність стінок артерій падає, на них відкладаються атеросклеротичні бляшки та кальцій. Це викликає погіршення реагування судин зміну тиску в систолу.
Інші процеси в організмі, що викликають появу ІСГ з віком, такі:
- падіння ниркового, м'язового та церебрального кровотоку через зменшення серцевого викиду;
- зниження швидкості клубочкової фільтрації;
- зменшення чутливості особливих рецепторів у судинах та серці.
Якщо явні причини для зростання тиску систоли не виявлені, гіпертензія визнається первинною. Раніше за віком патологія може розвиватися у людей, що палять, у зловживають алкоголем, споживають багато жирної, пересоленої та іншої шкідливої їжі. У молодої жінки при вагітності можуть з'являтись симптоми ІСГ, а після пологів зникати самостійно.
Вторинна гіпертензія буває обумовленою масою захворювань та станів, основні з них:
- цукровий діабет;
- атеросклероз судин;
- застійна серцева недостатність;
- перенесений інсульт;
- недостатність клапана аорти;
- гіпертиреоз;
- тяжка анемія;
- тривала лихоманка;
- АВ-блокада серця;
- вади серця;
- аортит;
- пухлини надниркових залоз, нирок;
- синдром Іценка-Кушинга;
- хронічна ниркова недостатність;
- підвищений рівень кальцію, натрію у крові;
- затяжні стреси.
Існує медикаментозна ІСАГ – захворювання, при якому нормальний рівень тиску зростає внаслідок прийому деяких препаратів (переважно стероїдних гормонів, протизаплідних засобів).
Симптоми захворювання
Зазвичай найважливіші прояви систолічної гіпертонії не залежать від віку, хоча у молодих людей вони довше не дають себе знати на перших стадіях хвороби.
Найпоширеніший симптом - головний біль, який більш гостро проявляється у потилиці та в області скронь. Одночасно з болями спостерігаються запаморочення та миготіння мушок перед очима, особливо часто вони мають місце у жінок. У жінок частіше бувають непритомності, нудота і навіть блювота, що виступають ознаками гіпертонії.
Хворі на гіпертензію часто скаржаться на серцеві болі, в основному тупі, ниючі, дуже рідко - колючі, сильні. Із загальних симптомів є слабкість, падіння працездатності, сонливість. Можливість переносити фізичні навантаження та навіть звичайні денні навантаження різко падає.
У чоловіків ІСГ може швидше прогресувати, що пов'язано з високою частотою куріння, поганим харчуванням та зловживанням алкоголем. У жінок розвиток захворювання часто відбувається у менопаузі, коли закінчується природний захист судин статевими гормонами.
У людей похилого віку є особливість перебігу захворювання, а саме - підвищений ризик розвитку важких ускладнень. Це з тривалістю присутності ИСГ і вищим рівнем тиску. У осіб старшого віку найчастіше є супутні хвороби – цукровий діабет, атеросклероз, подагра, ожиріння та інші. У зв'язку з цим у літніх людей частіше виникає нічна гіпертензія, або гіпертонія спокою. Характерне швидке зростання тиску після пробудження. Такі симптоми відповідають провісникам важких ускладнень – ішемічного та геморагічного інсульту, інфаркту міокарда.
ІСГ, як і інші види гіпертензії, може проявляти себе гіпертонічними кризами. Верхній тиск різко збільшується до 200 мм рт. ст. і вище нижнє залишається практично без змін. Криз призводить до спазму судин головного мозку і здатний закінчитися інсультом. Але часто гіпертонічні кризи закінчуються благополучно, тиск приходить у норму.
Діагностика ІСГ
Діагноз ставиться людині, у якої при трьох візитах до лікаря через кожні 2 – 3 тижні або за домашніх вимірювань тиску його рівень дорівнює 140/90 мм рт. ст. и більше. Якщо є характерні ознаки гіпертонії, але зафіксувати точний рівень тиску не вдається, слід зробити добове моніторування, приділивши особливу увагу показникам у нічний, ранковий час.
Для пошуку причин захворювання, підтвердження/виключення діагнозу вторинної гіпертензії призначається низка інших обстежень:
- загальний, біохімічний аналіз крові;
- дослідження ниркових фракцій;
- ліпідограма;
- ЕКГ та УЗД серця, коронарних судин;
- УЗД нирок та надниркових залоз;
- аналіз на гормони щитовидної залози тощо.
ІСАГ у молодому віці
Вчасно поставити діагноз у молодих людей дуже важливо, адже ризик розвитку ІХС у них дуже підвищений, як і небезпека померти від інсульту (порівняно зі здоровими людьми з тієї ж вікової групи). Молодь частіше палить, вживає алкоголь, зазнає стресів, отже, можливе швидке прогресування ІСАГ.
Важливо! Діагностувати та лікувати гіпертонію у молодому віці потрібно обов'язково, пускати на самоплив хворобу не можна!
Гіпертензія у людей похилого віку
Хворі пенсійного віку потребують спеціального підходу, адже вони мають масу інших захворювань, крім підвищеного тиску. На результати діагностики можуть вплинути препарати, тому дуже важливий правильний збір анамнезу та облік усіх супутніх факторів ризику.
При вимірі тиску у людини похилого віку важливо нагнітати повітря до 250 мм рт. ст., після чого спускати його дуже повільно. Процедуру вимірювання треба робити сидячи і стоячи (в останньому випадку – через хвилину на одній руці та через 5 хвилин на другій руці після прийому вертикального положення). У 25% людей похилого віку зустрічається гіпертонія білих халатів, і рівень тиску може не відображати реальної картини.
Лікування гіпертонії
Мета лікування: ізолювати захворювання та знизити ризик розвитку інсульту, інфаркту, гіпертонічного кризу, раптової серцевої смерті. Для цього людині призначається низка лікарських препаратів, які підбираються лише в індивідуальному порядку.
Немедикаментозні методи терапії є дуже важливими. Обов'язково призначається дієта зі зниженням жирної їжі, солоних страв. Слід відмовитися від куріння, кави, алкоголю, міцного чаю. Важливо боротися із зайвою вагою, від гіперліпідемії приймати спеціальні препарати (наприклад, Крестор, Розувастатин). Призначаються ЛФК, прогулянки, різні методики підвищення стійкості до стресів.
Ліки для зниження артеріального тиску при ІСАГ повинні знижувати тільки тиск систоли, а діастолічний не повинен піддаватися сильним коливанням. У людей з діабетом важливо досягти верхньої цифри до 120 мм рт.ст., у решти - до 140 мм рт.ст. Знижувати тиск крові потрібно повільно, щоб не спровокувати втрату свідомості, колапс, ішемічний інсульт.
Діуретики від гіпертонії
Зазвичай діуретики – препаратами першої лінії у лікуванні ІСГ. Призначаються практично всім хворим, оскільки знижують ударний об'єм серця, зменшують кількість плазми, оптимізують розтяжність стінок судин. Відмінно зарекомендували себе діуретики у лікуванні тих хворих, у яких гіпертензія поєднується із серцевою недостатністю.
Існує кілька типів діуретиків:
- тіазидні (хлортиазид);
- комбіновані (Тріампур);
- петльові (Лазікс);
- калійзберігаючі (Верошпірон).
Зазвичай діуретики комбінуються з бета-адреноблокаторами в лікуванні ІСГ, що дає найкращі результати.
B-адреноблокатори
При попаданні в організм діючі речовини цих ліків починають блокувати специфічні бета-рецептори, тим самим запобігаючи різноманітним серцевим ускладненням, у тому числі уповільнюючи ризик розвитку ІХС.
Зазвичай призначаються у комбінації з іншими ліками, хоча на початковій стадії гіпертонії можуть самостійно приводити до норми тиск. Найвідоміші ліки групи – Беталок, Логімакс, Метопролол-Тева.
Антагоністи кальцію
Робота цих ліків ґрунтується на блокуванні кальцієвих каналів у клітинах та порушенні скорочення м'язових волокон судинних стінок.
У результаті відбувається розслаблення судин, вони менше реагують на нервові сигнали, що надходять, припиняють спазми. Кров'яний тиск після прийому ліків приходить у норму. Представники групи – Ніфедіпін, Амлодіпін, Верапаміл.
Інгібітори АПФ
Такі ліки найчастіше призначаються людям із цукровим діабетом та при систолічній дисфункції лівого шлуночка. Відмінно переносяться пацієнтами. Механізм дії заснований на блокуванні ферменту, що викликає спазмування судин та розвиток стійкої артеріальної гіпертензії. Відомі препарати – Еналаприл, Цилазаприл, Каптоприл.
У хворих із тривалим перебігом захворювання важливо проводити комплексне лікування. Найчастіше призначаються ліки з групи інгібіторів АПФ, які доповнюються бета-адреноблокатором та тіазидним діуретиком. Дозування слід підбирати з постійним моніторуванням рівня тиску, нирок, електролітного балансу.
Профілактика систолічної гіпертензії
Для профілактики ІСАГ важливо відмовитись від шкідливих звичок, привести в норму харчування, більше їсти рослинної їжі, круп, морепродуктів, кисломолочки. Повсякденна активність, гімнастика, зарядка мають стати правилом із молодості. Потрібно своєчасно лікувати усі захворювання внутрішніх органів, щоб у майбутньому проблеми не ускладнились гіпертонією.
Лікування гіпертонії при цукровому діабеті 2 типу: препарати від тиску
Препарати зниження тиску при цукровому діабеті 2 типу підібрати досить складно, оскільки розлад обміну вуглеводів призводить до масі обмежень використання лікарських засобів від гіпертензії.
Вибираючи медикаменти при підвищеному тиску, лікар обов'язково враховує рівень цукру в крові, як пацієнт контролює своє хронічне захворювання, які є супутні патології в анамнезі.
Хороші ліки на тлі цукрового діабету від підвищеного кров'яного «напору» повинні мати низку властивостей. Пігулки повинні значно знижувати ЦД і ДД, у своїй не давати побічних ефектів.
Потрібно вибирати препарат, який не впливає на показники глюкози, рівень «шкідливого» холестерину та триглецеридів; захищає серцево-судинну систему та нирки, яким завдає шкоди високий цукор та тиск.
Сечогінні препарати від високого артеріального тиску при діабеті
За статистикою у 20% діабетиків діагностується артеріальна гіпертензія. Взаємозв'язок простий, тому що при високому цукрі порушуються обмінні процеси в організмі, що суттєво погіршує продукування деяких гормонів. Основний «удар» посідає кровоносні судини і серце, відповідно, зростає артеріальний тиск.
Які ліки від тиску при цукровому діабеті потрібно приймати, вирішує виключно лікар, з огляду на всі нюанси клінічної картини. Адже важливо не лише знизити ЦД та ДД, а й не допустити стрибка глюкози.
Гіпертонічна хвороба у діабетиків часто виникає внаслідок збільшення обсягу циркулюючої рідини. Також у пацієнтів зростає сприйнятливість до кухонної солі, тому до схеми лікування насамперед включають діуретичні ліки. Практика показує, що сечогінні допомагають багатьом пацієнтам.
Лікування гіпертонії при цукровому діабеті 2 типу передбачає застосування наступних діуретичних медикаментів:
- Гідрохлортіазид (тіазидна група).
- Індапамід Ретард (належить до тіазидоподібних ліків).
- Фуросемід (петлевий діуретик).
- Маннітол (осмотична група).
Ці лікарські засоби можна застосовувати для зниження артеріального тиску при стійко високому цукрі в крові. Найчастіше віддають перевагу тіазидним медикаментам. Оскільки вони на 15% зменшують ймовірність розвитку інфаркту та інсульту у пацієнтів.
Зазначається, що сечогінні ліки у малій дозі не впливають на рівень цукру в крові та протягом основного захворювання, не впливають на концентрацію «шкідливого» холестерину.
Тіазидна група не призначається, якщо два захворювання ускладнені нирковою недостатністю хронічної форми. У цьому випадку рекомендують петльові препарати. Вони ефективно знижують набряки нижніх кінцівок. Однак відсутні дані про захист кровоносних судин та серця.
При гіпертензії разом із другим типом діабету нерідко призначають невеликі дозування сечогінних засобів у поєднанні з інгібіторами АПФ чи бета-блокаторами. Як монозасоби таблетки не рекомендуються.
Діабетикам ніколи не прописують осмотичні та калійзберігаючі діуретики. Хороші засоби проти гіпертонії, це ефективні таблетки від тиску, які мають мати ряд властивостей: знижувати кров'яний тиск, не мати негативних наслідків, не порушувати баланс цукру крові, не підвищувати холестерин, захищати нирки, серце.
Бета-блокатори при діабеті та гіпертонії
Боротися із двома підступними захворюваннями необхідно комплексно. У кожного гіпертоніка та діабетика значно зростає ризик ускладнення з боку серця, судин, не виключає втрата зору тощо негативні наслідки некомпенсованих патологій.
Блокатори бета призначаються, якщо у пацієнта в анамнезі коронарна хвороба серця, будь-яка форма серцевої недостатності. Також вони потрібні як профілактика повторного інфаркту міокарда.
У всіх цих клінічних картинах бета-блокатори значно знижують ризик летального результату від серцево-судинних та інших факторів. Група препаратів поділяється на певні категорії.
При діабеті необхідно приймати селективні ліки, оскільки вони дають добрий ефект при тиску понад 180/100 мм ртутного стовпа, при цьому впливають на обмінні процеси в організмі.
Список бета-блокаторів при діабеті:
- Небілет (речовина небіволол).
- Коріол (діючий компонент карведилол).
Ці медикаментозні препарати селективної властивості мають масу переваг. Вони знижують показники артеріального тиску, нівелюють негативні симптоми, при цьому сприяють поліпшенню вуглеводного обміну. Також можуть підвищувати сприйнятливість м'яких тканин до інсуліну.
При терапії артеріальної гіпертензії надається перевага лікам нового покоління, які характеризуються гарною переносимістю, мінімум побічних результатів.
При діабеті не можна призначати не селективні бета-блокатори, які не мають судинорозширювальної активності, оскільки такі таблетки посилюють перебіг основного захворювання, посилюють несприйнятливість тканин до інсуліну, збільшують концентрацію «небезпечного» холестерину.
Антагоністи кальцію при високому цукру та АТ
Блокатори кальцієвих каналів – найпоширеніші медикаменти, які входять практично у всьому лікувальні схеми діабету та гіпертонії. Але ліки мають багато протипоказань, та й відгуки від пацієнтів не завжди позитивні.
Багато лікарів сходяться на думці, що антагоністи кальцію дають такий самий ефект, як і препарати магнію. Дефіцит мінерального компонента сильно порушує функціональність організму, що призводить до лабільності кров'яного «напору».
Блокатори кальцієвих каналів призводять до порушення травлення, головного болю, набряків нижніх кінцівок. Таблетки з магнієм не мають таких побічних дій. Але вони не виліковують від гіпертензії, а лише нормалізують діяльність центральної нервової системи, заспокоюють, покращують функціональність ШКТ.
Біологічно активні добавки з магнієм повністю безпечні. Якщо пацієнт має проблеми з нирками, то приймати їх не рекомендується.
Проблема в тому, що антагоністи кальцію потрібно приймати, проте лише невеликі дози не впливають на обмінні процеси, але й не дають повноцінного терапевтичного результату.
Якщо підвищити дозу, то погіршиться перебіг цукрового діабету, але тиск прийде в норму. Коли середнє дозування, солодка хвороба під контролем, то присутні стрибки артеріального тиску. Тому виходить «замкнене коло».
Антагоністи кальцію ніколи не призначають за таких картин:
- Коронарна хвороба серця.
- Нестабільна форма стенокардії.
- Серцева недостатність.
- Інфаркт в анамнезі.
Доцільно застосування Верапамілу та Ділтіазему – ці лікарські засоби сприяють захисту нирок, факт доведений численними дослідженнями. Блокатори кальцію з категорії дигідропіридинів можна застосовувати тільки в поєднанні з інгібіторами АПФ, оскільки вони не дають нефропротективний ефект.
Інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину-2
Позбавлення високого тиску – це комплексне завдання. Пацієнту необхідне особливе харчування, що запобігає стрибкам цукру і ЦД і ДД, оптимальна фізична активність, здоровий спосіб життя в цілому. Лише низка заходів дозволяють жити без ускладнень.
Використання таблеток від підвищеного тиску при цукровому діабеті 2 типу не обходиться без групи препаратів, які відносяться до інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту, особливо якщо є порушення функціональності нирок.
Однак їх призначають не завжди. Якщо у хворого в анамнезі стеноз артерій єдиної нирки чи двосторонній стеноз, їх необхідно скасувати.
Протипоказання до застосування інгібіторів АПФ:
- Висока концентрація калію в організмі.
- Збільшення креатиніну у сироватці крові.
- Вагітність, лактація.
Для терапії серцевої недостатності будь-якої форми інгібітори АПФ – ліки першого ряду, у тому числі для діабетиків першого та другого типу. Ці ліки сприяють покращенню сприйнятливості тканин до інсуліну, внаслідок чого виявляється профілактична дія щодо прогресування «солодкого» захворювання.
Назви медикаментів:
- Еналаприл.
- Енап.
- Вітоприл.
- Лізіноприл.
Під час прийому інгібіторів необхідно постійно контролювати кров'яний напір, креатинін у сироватці крові. У похилому віці перед використанням таблеток обов'язково виключається двосторонній стеноз ниркових артерій.
Блокатори рецепторів ангіотензину-2 коштують більше ніж інгібітори. Однак вони не сприяють розвитку непродуктивного кашлю, мають менший перелік побічних ефектів, діабетики переносять їх краще. Дозування та кратність застосування визначаються в індивідуальному порядку. Враховують рівень АТ та показники цукру в організмі.
Для лікування гіпертонічної хвороби при діабеті приймають Лозартан, Теветен, Мікардіс, Ірбесартан.
Як бачимо, гіпертонічна хвороба дуже небезпечна ускладненнями. Якщо високий кров'яний тиск поєднується із цукровим діабетом, ймовірність таких ускладнень стрімко зростає. Лікування вимагає оцінки ризиків кожного конкретного діабетика незалежно від типу захворювання.
Народні засоби від АГ та діабету
Як зазначалося, зв'язок між двома захворюваннями, очевидна. Якщо не лікувати патології, то це значно збільшує ризик смерті через ускладнення. При тиску вище 150/100 і високій глюкозі в крові, всі народні засоби повинні застосовуватися тільки з дозволу лікаря. Категорично заборонено скасовувати консервативне лікування, навіть якщо спостерігається знижений рівень тиску.
Терапія нетрадиційними засобами завжди тривала. Зазвичай, вона триває від 4 місяців до одного року. Кожні два тижні терапевтичного курсу потрібно робити 7-денну перерву, обов'язково простежувати динаміку зниження ЦД та ДД. Якщо покращало самопочуття, показники кров'яного «напору» знизилися на 10-15 мм ртутного столу, то дозування народного засобу знижується на чверть.
Сказати конкретно, скільки часу мине до поліпшення здоров'я, не можна. Оскільки накладаються аспекти двох захворювань. Якщо під час домашнього лікування пацієнт відчуває незначне погіршення, скаче цукор чи тиск, необхідно відразу звертатися за медичною допомогою.
Народні засоби при цукровому діабеті 2 типу та гіпертонії:
- Помити 200 г плодів глоду, висушити. Перетерти до утворення кашки, залити 500 мл води. Дати настоятись протягом 20 хвилин. Приймати п'ять разів на день по 100 мл до їди. Рецепт нормалізує показники артеріального тиску внаслідок судиннорозширювального ефекту, допомагає знизити цукор в організмі. Не рекомендується пити відвар під час виношування дитини та при грудному годуванні.
- Взяти рівну кількість подрібненого листя та гілок айви, змішати. Залити 250 мл окропу, настояти годину. Після цього довести до кипіння на вогні, остудити і процідити за допомогою марлі. Приймати тричі на день по дві столові ложки. Прийом не залежить від їжі.
- Впоратися з високим артеріальним тиском та підвищеною глюкозою допомагає виноградна вода. Потрібно заварити листя та гілочки винограду у 500 мл води, довести до кипіння на маленькому вогні. Приймати перед кожним їдою по 50 мл.
- Трав'яний збір при цукровому діабеті та гіпертонічній хворобі працює швидко та ефективно, допомагаючи покращити стан пацієнта. Змішати в рівній кількості листя смородини, калини, собачої кропиви і материнки. Одна столова ложка на склянку води заварити протягом 15 хвилин. Розділити на кілька рівних порцій, випити протягом дня.
Лікування артеріальної гіпертензії у діабетиків – це складне завдання. Для зниження кров'яного «напору» потрібно використовувати кілька гіпотензивних ліків, які не впливають на вуглеводні та обмінні процеси в організмі. В ідеалі вони повинні посилювати чутливість тканин до інсуліну.
Терапія тривала, продовжується протягом усього життя. Пігулки підбираються індивідуально, спочатку потрібно постійний лікарський контроль, простеження динаміки АТ і глюкози, що дозволяє при необхідності швидко скоригувати схему призначень.
Чим небезпечно поєднання цукрового діабету та гіпертонії розповість фахівець у відео у цій статті.
на
Loading...