Рак шкіри може розвиватися з придатків шкіри (потових, сальних залоз, волосяних фолікулів), проте зустрічається значно рідше. Характеризується агресивною течією зі швидким метастазуванням.
Базальноклітинний та плоскоклітинний рак шкіри
Серед усіх злоякісних пухлин шкіри базальноклітинний рак (базаліома) та плоскоклітинний ракє найбільш часто зустрічаються і складають в загальній структуріблизько 90%.
- Базаліома не є істинно злоякісною пухлиною, оскільки має ряд морфологічних та клінічних рис злоякісної пухлини: завзятий інфільтративний ріст із руйнуванням нижчих тканин та схильність до рецидивування навіть після радикального висічення. Однак ця пухлина дуже рідко метастазує. Базаліому в даний час розглядають як напівзлоякісну пухлину з місцево-деструюючим зростанням.
- Плоскоклітинний рак шкірихарактеризується не лише агресивним місцевим зростанням, а й здатністю до дисемінації (лімфогенного та гематогенного метастазування). Рак шкіри виникає найчастіше на відкритих ділянках тіла - шкіра обличчя, голови, шиї (до 80%) і переважно у людей похилого віку (вік старше 50 років). Причому у 10% випадків можуть виникати 2 і більше вогнищ злоякісного зростання.
- Меланома у структурі злоякісних пухлин шкіри становить 6-7%, проте через дуже агресивного перебігу захворювання посідає перше місце у структурі смертності. Розвивається меланома на незміненій шкірі чи місці пігментного невуса. Найчастіше локалізується на тулуб (у чоловіків) та на гомілки (у жінок). Характеризується раннім лімфогенним та гематогенним метастазуванням.
- Рак шкіри із клітин Меркеля- Рідкісна, вкрай злоякісна пухлина шкіри, що має нейроендокринне походження і відноситься до низькодиференційованого раку. Виникає, як правило, на шкірі обличчя, голови, рідше - на шкірі стегна, гомілки, плеча і переважно у людей похилого віку (вік старше 50 років). У 50-70% пацієнтів виникають регіонарні метастази в лімфатичні вузли, віддалені метастази розвиваються у 30- 50%.
- Саркоми шкіри - рідкісні пухлини, що становлять у структурі всіх злоякісних новоутворень шкіри близько 0,5%. Розвиваються з елементів сполучної тканини шкіри та її придатків. Найчастіше локалізуються на ногах та тулубі, рідше – на обличчі. З різноманітних гістологічних варіантів найчастіше зустрічається саркома Капоші і дерматофібросаркома, що вибухає.
У Останнім часомвідзначено стійку тенденцію до зростання злоякісних пухлин шкіри. Це пов'язано насамперед із збільшенням середньої тривалості життя. Внаслідок чого ця патологія займає перше місце у структурі всіх злоякісних новоутворень. Пухлини шкіри розташовуються на доступних для оглядах ділянках тіла, у зв'язку з чим можлива їхня рання діагностика та лікування на I-II стадіях, що сприяє повному лікуванню в 90-100% випадків.
Причини розвитку раку шкіри
Основними факторами, що сприяють виникненню раку шкіри, є ультрафіолетове випромінювання, іонізуюча радіація, зниження імунітету, хронічна травма шкірних покривів, вплив на шкіру хімічних речовин.
Основним канцерогенним фактором є ультрафіолетове випромінювання, яке викликає низку мутації в деяких генах, що контролюють процес утворення пухлини. Найчастіше рак шкіри розвивається у людей, які тривалий час перебувають на сонці. Частота виникнення цієї патології у людей з білим кольором шкіри наростає з наближенням до екватора. Негативну роль зростанні захворюваності грає витончення озонового шару. Встановлено, що стоншення озонового шару на 1% призводить до збільшення захворюваності на 3-4%.
Доказом канцерогенного ефекту впливу іонізуючої радіаціїна шкірні покриви є випадки виникнення ракової пухлиниу рентгенологів за відсутності вони засобів захисту.
Рак шкіри може виникати за імунодефіцитних станів. Наприклад, при прийомі імунодепресантів пацієнтами, які перенесли операцію з пересадки органів.
Хронічна травматизація шкірних покривів особливо термічними чи хімічними чинниками може призводити до появи ракових пухлин шкіри.
Дуже часто виникненню раку, особливо плоскоклітинного, передують передракові захворювання шкіри. Ці стани можна розділити на дві групи: облігатні та факультативні. Облігатні - це захворювання шкіри, результатом розвитку яких є ракова трансформація, до них відноситься пігментна ксеродерма, хвороба Боуена та хвороба Педжета. До факультативного передраку відносяться стани, на тлі яких часом може виникнути рак. Це актинічний кератоз, шкірний ріг, кератоакантома, рубці, хронічні виразки та запальні захворюванняшкіри.
Встановлено роль вірусу папіломи людини у виникненні плоскоклітинного раку шкіри наступних локалізацій: вульви, статевого члена, анального отвору та нігтьових валиків.
Класифікація та стадії раку шкіри
В даний час пухлини шкіри класифікуються за гістологічною приналежністю та залежно від стадії пухлинного процесу (TNM класифікація). До злоякісних пухлин шкіри відносять такі гістологічні типи: плоскоклітинні пухлини, базальноклітинні пухлини, пухлини придатків шкіри та інші пухлини (Хвороба Педжета).
TNM класифікація використовується для раку шкіри, за винятком вульву, статевий член, повіку, а також меланому шкіри. Де Т відбиває розмір первинної пухлини, N – наявність метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів, М – наявність віддалених метастазів.
- До I стадії відносяться пухлини шкіри до 2 см у найбільшому вимірі.
- До II стадії - пухлини розміром більше 2 см, але не проростають глибоколежачі тканини (м'язи, кістки).
- До ІІІ стадії відносяться пухлини, що проростають глибоколежачі тканини або пухлини будь-яких розмірів за наявності ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
- До IV стадії відносяться пухлини шкіри із встановленими віддаленими метастазами.
Симптоми раку шкіри
Симптоми базальноклітинного раку шкіри.
Захворювання починається з появи на шкірі плями. бляшки або вузлика з чіткими контурами, жовтувато-сірого або воскоподібного кольору. Іноді можуть з'являтися кілька близько розташованих вузликів. Пацієнти можуть скаржитися на свербіж у сфері цих утворень. Найчастіше пухлина розвивається на тлі передпухлинних процесів, при цьому хворі відзначають зміну тривалого утворення на шкірі (збільшення в розмірах, зміна забарвлення, ущільнення, виразка) і неефективність застосовуваних консервативних методів лікування.
Основними симптомами базальноклітинного раку, що розвинувся, є: поверхнева, вузлова, виразкова і склерозуюча форми.
У міру розвитку захворювання пухлинна поразка може поширюватися на нижні тканини (м'язи, зв'язки, кістки, хрящі), що може призводити до смерті хворого, особливо при локалізації базальноклітинного раку на голові.
Симптоми плоскоклітинного раку шкіри
Перебіг цього захворювання також різноманітний. Одні пухлини можуть повільно рости, не турбуючи при цьому хворого, інші можуть швидко покритися виразками, збільшуватися в розмірах, проростаючи підлягають тканини (м'язи, хрящі, кістки), завдаючи хворому багато страждань. Пухлини, що стрімко розвиваються, часто метастазують у регіонарні лімфатичні вузлиі, порівняно рідко, внутрішні органи(печінка, легені) та кістки скелета.
Захворювання починається з появи горбка на шкірі, покритої скоринками.
Основними симптомами розвиненого плоскоклітинного раку є папілярна та виразково-інфільтративна. Папілярна форма виглядає як великий вузол на широкій основі, що розташовується над поверхнею шкіри. Інфільтративна форма раку шкіри є неправильними обрисами виразки з підритими щільними краями, а в центрі її знаходяться некротично змінені тканини. За цієї форми часто розвиваються лімфогенні метастази.
Діагностика раку шкіри
Хворі на рак шкіри при зверненні до лікаря подають скарги на появу або зміну вже існуючих пухлин шкіри, при цьому больового синдрому, Як правило, немає. Пацієнти відзначають тривале існування пухлини та відсутність ефекту від застосування мазевих пов'язок.
Діагностика раку шкіри полягає в ретельному огляді шкірних покривів та лімфатичних вузлів з наступною цитологічною чи гістологічною біопсією. Гістологічна біопсія може бути виконана шляхом взяття фрагмента пухлини, або шляхом висічення всієї пухлини.
Лікування при раку шкіри
Основними методами лікування раку шкіри, що застосовуються в даний час, є хірургічний, променева терапія і хіміотерапія. Вони можуть застосовуватися як у самостійному вигляді, так і у комбінації один з одним. Хірургічне лікування та променева терапія є альтернативними методами. При цьому враховуються протипоказання до операції, високий ступіньопераційного ризику та локалізація пухлини у складних анатомічних областях (крило носа, кут ока, вушна раковина).
Хірургічне лікування
Хірургічне висічення ракових пухлин шкіри є найбільш ефективним методомлікування локалізованих форм цієї патології Операцію виконують під загальним наркозом чи провідникової анестезією.
Якщо пухлина має невеликі розміри, хірург січе ділянку шкіри з утворенням в центрі, відступивши від країв 2см. При локалізації пухлини на шкірі обличчя, пальців, вушної раковиниможливо більш економне висічення (але не менше 0,5 см). При базальноклітинному раку можна виконувати розріз шкіри на відстані не менше 0,5 см від країв пухлини.
Усунення дефекту шкірипісля висічення пухлини виконується в більшості випадків шляхом простого зшивання країв рани. Якщо це виконати неможливо, використовується той чи інший вид пластики, що суттєво збільшує обсяг та тривалість операції, а також ризик розвитку ускладнень та період реабілітації.
Велике значення має радикальність виконаної операції, оскільки рецидив пухлинного зростання значно погіршує прогноз повне одужання. Тому обов'язковим є дослідження країв відсікання пухлини.
Рецидиви при розмірах пухлини менше 2 см зазвичай не виникають, при розмірах пухлини більше 2 см частота відновлення пухлинного росту може досягати 15%. При адекватно виконаному хірургічному втручанні ймовірність повного лікування становить 98% .
Лімфодисекція (видалення лімфатичного колектора)виконується лише за доведеного морфологічно наявності метастатичного ураження лімфатичного вузла. З профілактичною метою проведення цих операцій не є виправданим. Видалення лімфатичного колектора - травматична операція, що супроводжується післяопераційному періодітривалою лімфореєю (виділення лімфи у порожнину рани). Для відпливу цієї рідини під час операції встановлює дренажна трубка.
При масивному пухлинному поширенні на кінцівках виконуються ампутації та екзартикуляції. Хірургічне лікування віддалених метастазів раку шкіри має виключно паліативний або симптоматичний характер, що дозволяє покращити якість життя пацієнта, але не призводить до лікування.
Променева терапія (випромінювання лазером)
Останнім часом широкого поширення набув метод лазерної деструкції злоякісних пухлин шкіри. Лазерна апаратура постійно вдосконалюється і сьогодні дозволяє ефективно лікувати початкові стадії раку шкіри. Лазерне випромінювання не тільки сприяє досягненню кращого порівняно з хірургічним висіченням косметичного результату, але і має протипухлинну дію за рахунок утворення в тканинах атомарного кисню. Метод лазерної деструкції показаний насамперед пацієнтам із підвищеною кровоточивістю, оскільки лазерне випромінювання ефективно коагулює кровоносні судини.
Кріодеструкція є альтернативою до хірургічного лікування невеликих за розміром пухлин, що розташовуються переважно на тулубі. В основі методу лежить використання рідкого азоту(температура кипіння азоту становить -195 С). Так як при використанні цього методу лікування неможливо досліджувати краї відсікання, перед процедурою необхідно виконати біопсію, що підтверджує поверхневий характер росту та низький рівень злоякісності. Повне загоєння відбувається приблизно через 1 місяць – формується гладкий слабопігментований рубець. Нерідкі ускладнення, коли кріовпливу піддаються глибоколежачі тканини.
Близькофокусне рентгенівське випромінюванняможе використовуватися в лікуванні плоскоклітинного раку шкіри невеликих розмірів, хоча в цілому променева терапія рідко застосовується в лікуванні первинних пухлин. Ефективність цієї методики обумовлена відносно високою чутливістю пухлинних клітин до іонізуючої радіації.
При початкових стадіях раку шкіри (розмір пухлини до 5 см) ефективність променевої терапії може досягати 97%. При більш поширених процесах променева терапія застосовується в перед-або післяопераційному періоді як додаток до хірургічного етапулікування. Променева терапія найефективніша у лікуванні глибоко інвазивних пухлин шкіри. Також обов'язково проводиться після хірургічного втручання, якщо з тих чи інших причин є сумніви щодо його радикальності.
Показанням до променевої терапіїє неможливість виконання хірургічного лікування. До головних недоліків променевої терапії можна віднести розвиток місцевих реакцій тканин на іонізуюче випромінювання, які проявляються у вигляді променевого дерматиту, кон'юнктивіту, перихондриту. Частота цих ускладнень становить 17–20%. Остаточний косметичний результат здебільшого розцінюється як хороший, хоча іноді згодом може погіршуватися внаслідок розвитку хронічного постлучевого дерматиту.
Останнім часом стала вельми поширеною метод фотодинамічної терапії. В основі його лежить здатність пухлинних клітин поглинати фотосесибілізатор (хімічна речовина, здатна під впливом лазерного випромінюваннярозпадатися на ряд сполук, що спричиняють загибель ракових клітин). Як фотосенсибілізатор застосовують препарат Фотолон. Основною перевагою цього методу є вибірковий вплив на пухлину, швидке загоєння та гарний косметичний ефект, а також можливість повторного застосування.
Хіміотерапія
Місцеве застосування хіміотерапевтичних препаратів полягає у нанесенні крему, що містить цитостатик 5-фторурацил, або використання методу електрохіміотерпії, що дозволяє доставити лікарський засібглибоко в пухлину.
Прогноз при раку шкіри
Хворі на ранні стадії раку шкіри (I-II стадії) виліковуються у 85-95% випадків. Особливо високі цифри одужання при базальноклітинному раку. Рецидиви пухлинного росту розвиваються у перші 3 роки після лікування. Найчастіше рецидивують пухлини, що розташовуються на обличчі та мають розміри більше 2 см у діаметрі. Набагато гірший прогноз при плоскоклітинному раку шкіри з наявністю регіонарних чи віддалених метастазів. У разі лише чверть пацієнтів переживає п'ятирічний рубіж.
У цього захворювання назв багато – це базаліома, базальноклітинна епітеліома, ulcusrodens або epitheliomabasocellulare. Воно відноситься до хвороб, що часто зустрічаються серед хворих. Здебільшого, нашій країні у спеціальній літературі більше зустрічається термін «базилому». Так як пухлина на шкірі має явний дестабілізуючий ріст, що регулярно рецидивує. Але метастаз при цьому раку немає.
Чому виникає базаліома шкіри?
Багато фахівців вважають, що причини криються в індивідуальний розвитокорганізму. У цьому випадку починає своє зародження у плюрипотентних епітеліоцитах. А вони продовжують свій поступ у будь-якому напрямку. При розвитку ракових клітин велику роль грає чинник генетики, і навіть різноманітних порушення у імунної системі.
Впливають на розвиток пухлини сильне опромінення або контактування зі шкідливими хімічними речовинами, які можуть викликати злоякісні новоутворення.
Базаліома також здатна утворюватися на шкірі, яка не має жодних змін. І шкірний покрив, що має різні шкірні хвороби (посріаз, старечий кератоз, вовчак туберкульозного типу, радіодерматит та багато інших) буде гарним майданчиком для розвитку раку.
У базальноклітинному епітеліомі всі процеси протікають дуже повільно, тому вони не переходять у плоскоклітинний рак, ускладнений метастазами. Найчастіше хвороба починає зароджуватися у верхньому шарі шкіри, в цибулинах волосся, оскільки клітини їх схожі на базальний епідерміс.
Це захворювання лікарі трактують як специфічне пухлинна освітаіз місцевим деструктивним зростанням. А не як злоякісну чи доброякісну пухлини. Бувають випадки, коли пацієнт піддавався, наприклад, сильному впливушкідливих променів рентгенівського апарату Тоді базаліома здатна переростати в базальноклітинну карциному.
Щодо гістогенезу, коли виконується розвиток тканин живого організму, дослідники ще не можуть нічого сказати.
Одні думають, що плоскоклітинний рак починає своє зародження в первинному зачатку. Деякі вважають, що освіта відбуватиметься з усіх частин епітелій структури шкіри. Навіть із зачатку ембріона та вад розвитку.
Фактори ризику захворювання
Якщо людина часто контактує з миш'яком, отримує опіки, опромінюється рентгенівськими променями та ультрафіолетом, то ризик розвитку базаліоми дуже великий. Такий вид раку часто зустрічається у людей, які мають перший та другий тип шкірного покриву, а також у альбіносів. Причому всі вони довгий часвипробовували у собі дію радіаційного опромінення. Якщо навіть у дитячому віцілюдина часто піддавалася інсоляції, то пухлина може з'явитися через десятки років.
Зародження та розвиток хвороби
Зовнішній шар шкіри у хворих трохи зменшено у розмірах, буває виявленим. Клітини базофільні починають розростатися, пухлина стає єдиним шаром. Анаплазію майже не видно, онтогенез злегка виражений. Метастази при плоскоклітинному раку відсутні, оскільки клітини новоутворень, потрапляючи у кров'яні протоки, що неспроможні розмножуватися. Так як у них немає факторів для зростання, яку має виробляти строма пухлини.
ВІДЕО
Ознаки шкірної базаліоми
Базальноклітинна епітеліома шкірного покриву є одиночною освітою. Форма схожа на половинку кулі, вигляд більш округлий. Новоутворення може трохи виступати над шкірним покривом. Колір більш рожевий або сірувато-червоний, що має відтінок перламутру. У деяких випадках базіліому взагалі не відрізниш від звичайної шкіри.
На дотик пухлина гладка, в її середині є невелика западинка, яке затягнуте тоненькою, трохи пухкою сукровичною кіркою. Якщо її прибрати, то під нею ви знайдете невелику ерозію. По краях у новоутворення є потовщення у вигляді валика, який складається з дрібних білуватих вузликів. Вони мають вигляд перлинок, якими і визначається базіліома. Така пухлина може бути в людини багато років, тільки трохи стаючи більше.
Такі новоутворення на тілі хворого можуть бути у великій кількості. Ще 1979 року вчені К.В. Даніель-Бек та А.А. Колобяков з'ясували, що первинно-множинний вид можна зустріти у 10% хворих. Коли осередків пухлини буває десятки і більше. А це потім виявляється у невобазоцелюлярному синдромі Горліна-Гольця.
Всі ознаки такого раку шкіри, навіть синдром Горліна-Гольця, дають можливість поділити його на такі форми:
- вузлувато-виразкову (ulcusrodens);
- поверхневу;
- склеродермоподібну (тип морфеа);
- пігментну;
- фіброепітеліальну.
Якщо у хворої людини є велика кількістьвогнищ, то форми можуть бути кількох видів.
Види базаліоми
Поверхневий тип проявляє себе появою на шкірі рожевих плям, що трохи лущиться. Згодом пляма стає більш чіткою, набуваючи овальної або округлої форми. По його краях можна побачити дрібні вузлики трохи блискучі. Вони потім зливаються у щільне кільце, схоже на валик. У середині плями западина, яка стає темною, майже коричневим кольором. Воно може бути поодиноким або множинним. А також по всій поверхні вогнища висипання щільних, дрібних частинок. Найчастіше характер висипання множинний, а протікає базіліома постійно. Зростання її відбувається дуже повільно. Клінічні ознакисильно схожі на хворобу Боуена.
Пігментний тип базаліоми нагадує , але тільки щільність сильніша. Уражені місця мають синьо-фіолетовий або темний коричневий відтінок. Для точного діагнозу проводять дерматоскопічні дослідження плям.
Пухлинний тип починається з того, що з'являється маленький вузлик. Потім він стає дедалі більше. Діаметр його стає близько трьох сантиметрів. А виглядає як кругла цятка застояної рожевої фарби. На гладкій поверхні пухлини чітко видно розширені дрібні судини, деякі бувають покриваються сіруватим нальотом. Центральна частина ураженої ділянки може мати щільну кірку. Над шкірним покривом наріст не виступає, і ніжки в неї немає. Розрізняють дві форми такого типу: з дрібними та великими вузликами. Це залежить від розміру новоутворень.
Виразковий тип утворюється як різновид первинного варіанта. А також як результат прояву поверхневої або пухлинної базиліоми. Типовою ознакою такої форми захворювання вважається виявлення у вигляді вирви. Вона виглядає масивно, її тканина як би склеєна з нижніми шарами, їх межі проявляються не чітко. Величина скупчень за розміром набагато більша, ніж виразка. У даному варіантіпомітна схильність до сильних виявлень, через які починається руйнуватися нижня частина тканини. Бувають випадки, коли виразковий вигляд ускладнюється розростаннями як .
Склеродермоподібний або рубцево-атрофічний тип має маленьке чітко виражене вогнище зараження, ущільнене в основі, але не виступає над шкірним покривом. Колірний відтінок ближче до жовтувато-білого. У середині плями відбуваються атрофовані перетворення чи дисхромія. Іноді проявляються ерозивні осередки різної величини. На них є кірка, яку дуже легко видалити. Це позитивний моментпід час проведення цитологічних досліджень.
Фіброепітеліальна пухлина Пінкуса - це один з видів плоскоклітинного раку, але протікає вона досить легко. Зовнішньо вона виглядає як вузлик чи бляшка під колір шкірного покриву людини. Консистенція у такої плями щільна та еластична, ерозії на ній не спостерігаються.
Терапія базаліоми шкіри
Базальноклітинна епітеліома лікується консервативним шляхом. Лікарі хірургічним шляхомвидаляють осередки поразки межі здорової шкіри. Ще практикується кріодеструкція. Таке лікування застосовують, якщо після хірургічного втручання може бути косметичний дефект. Мастити плями можна проспидінової та колхамінової мазями.
Основними злоякісними пухлинами шкіри є: базальноклітинний рак (базаліома), плоскоклітинний рак та меланома. Базаліома та меланома присвячені інші розділи сайту.
Плоскоклітинний рак шкіри – це друге за поширеністю злоякісне захворюванняпісля базаліоми. Саме його онкологи називають просто рак шкіри.
Воно може виникнути без будь-яких передумов і провісників. А може виникнути із передракових захворювань шкіри, таких як актинічний (сонячний) кератоз, кератоакантома, шкірний ріг, хвороба Боуена.
Передракові захворювання можуть існувати протягом багатьох років і не турбувати. Раптом, передрак перетворюється на злоякісну форму- Це дуже часте явище. Багатьох людей такий перехід у плоскоклітинний рак шкіри вводить в оману та затримує своєчасне лікування. Людям здається, що вони просто травмували, чи застудили, чи перегріли пухлину, чи це побічні явищаліків. І, що згодом, вона повернеться до колишнього розміру.
Рак шкіри як щільного вузла на тильній поверхні пальця пензля. Схожий на кератоакантому.
Виразка на нозі з'явилася через проблеми з судинами. Потім вона перетворилася на рак шкіри.
Плоскоклітинний рак шкіри. У чому причина появи?
Накопичене протягом життя ультрафіолетове випромінювання- основна провідна причина розвитку плоклітинного раку шкіри. Про це свідчить і статистика у вигляді кількості хворих на рік на сто тисяч населення (захворюваність).
Більшість новоутворень з'являється на відкритих ділянках тіла світлошкірих пацієнтів віком від 60 років. Від 70% до 80% пухлин з'являється на голові та шиї. Особливо, на нижній губі, вухах, волосиста частина голови. Трохи рідше зустрічається ураження тильної поверхні кисті, передпліччя, передньої поверхні гомілки та тильної поверхні стопи. Плоскоклітинний рак шкіри зустрічається набагато рідше в областях, недоступних сонячному світлу.
Вірус папіломи людини (ВПЛ) так само робить свій посильний внесок. Він може спричиняти як передракові захворювання, так і рак шкіри. Часто в осередках плоскоклітинного раку шкіри зустрічаються типи ВПЛ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; так само було знайдено 5, 8, 9 типи ВПЛ. Найменше значення має зниження імунітету, постійна травматизація, запальні захворювання шкіри, контакти зі шкідливими хімічними речовинами (особливо сполуками миш'яку).
Захворюваність на плоскоклітинний рак шкіри.
Захворюваність на рак шкіри - це кількість хворих людей зі 100 тисяч населення. У білошкірих південний регіонахвона значно збільшується. У США, наприклад, у середньому, захворюваність становить 10 на 100 000 населення, а на Гаваях вже 62 на 100 000. Приблизно такі ж серйозні показники і у білошкірих в Австралії. У Росії зі статистикою все набагато заплутаніше. Багато пухлин пролікуються без належного гістологічного дослідження.І навіть, якщо таке є - на облік пацієнта можуть і не поставити, вважаючи захворювання занадто легким.
У США плоскоклітинний рак шкіри рано чи пізно з'явиться у 9-14% чоловіків та у 4-9% жінок. Захворюваність різко збільшується з віком та після інтенсивного загоряння протягом життя. Чоловіки хворіють приблизно вдвічі частіше, ніж жінки. За останні два десятки років відзначається різке зростання захворюваності. Мабуть, це пов'язано з модою на засмагу.
Більшість людей (73%) протягом життя з'явиться лише одна пухлина. У меншої кількості (21,2%) з'явиться від двох до чотирьох вогнищ плоскоклітинного раку шкіри. І лише у невеликої кількості пацієнтів протягом життя з'явиться кілька вогнищ пухлини.
Плоскоклітинний рак шкіри, його ознаки.
Ознаки плоскоклітинного раку шкіри та її небезпека залежить багато в чому від ступеня диференціювання. Високодиференційованийозначає, що клітини раку під мікроскопом достатньо схожі на нормальні, такий рак найменше небезпечний. Низькодиференційованийнайбільш небезпечний, його клітини під мікроскопом дуже відрізняються від нормальних. Помірно диференційований займає проміжне положення.
Ознакою плоскоклітинного раку шкіри можна вважати появу бляшки або вузла з мокнучою поверхнею, що кровоточить, або з щільними кірками. жовтого кольору. Щільність освіти істотно різниться у разі. Симптомами низькодиференційованого раку є м'якість вузла на дотик та відсутність рогових кірок. Зазвичай є високодиференційованим той рак шкіри, на поверхні якого є жовті рогові маси, і, щільний на дотик.
Рак повинен бути запідозрений у будь-якому випадку, якщо є підозріла освіта, яка не проходить протягом місяця. Стрімко зростаючий плоскоклітинний рак може зрости протягом кількох тижнів, його симптомами є болючість, м'якість вузла.
Найбільше подібністьплоскоклітинний рак шкіри має з безпігментною меланомою, запальною виразкою, піогенною гранулемою, базоскамозною або виразковою базаліомою
За будь-яких сумнівів у діагнозі показана біопсія пухлиниз наступним гістологічним дослідженням. У діагностиці також допомагає виражений характер ущільнення шкіри, що оточує плоскоклітинний рак.
Якщо пухлина до 2-х см у діаметрі і є високодиференційованою, достатньо буває лише обстеження регіонарних лімфовузлів пальцями лікаря (пальпації). Ущільнення лімфовузла та збільшення більше 1,5 см є частою ознакою метастазу у ньому. Можливе проведення біопсії з вузла за допомогою голки від шприца та УЗД апарату.
Якщо пухлина більше 2-х см у діаметрі та/або є слабодиференційованою, бажано зробити УЗД регіонарних лімфовузлів, навіть якщо при пальпації все добре. А, іноді, провести глибше обстеження.
Плоскоклітинний низькодиференційований рак шкіри. Росте швидко, кровоточить, м'який на дотик.
Високодиференційований рак шкіри верхньої повіки. Ріс відносно довго, має рогові маси на поверхні.
Стадія раку шкіри. TNM.
Плоскоклітинний рак шкіри ділиться на стадії, залежно від характеристик пухлини. Для визначення стадії їй спочатку підбираються. відповідні значенняу системі TNM. Де T характеризує розмір пухлини, N відноситься до регіонарних лімфовузлів, а M шифрує факт відсутності чи наявності віддалених метастазів.
| Показник | Його ознаки |
|---|---|
| Tis | Пухлина тільки з'явилася, не проростає базальну мембрану епітелію (незалежно від розміру вогнища). Інакше - Хвороба Боуена (рак in situ) |
| T1 | до 2-х см |
| Т2 | Від 2-х см до 5-ти см |
| Т3 | більше 5 см |
| Т4 | Проростання у тканини, розташовані під шкірою (м'язи, хрящі, кістки) |
| N0 | Відсутня поразка у регіонарних лімфовузлах |
| N1 | Є метастази до найближчих регіонарних лімфовузлів. |
| M0 | Відсутні метастази в лімфатичних вузлахз інших регіонів або у внутрішніх органах |
| M1 | Є метастази в лімфатичні вузли з інших регіонів, або будь-який інший орган (печінка, легені, кістки) |
| Клінічна стадія раку шкіри | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 Стадія | Tis | N0 | M0 |
| I Стадія | T1 | N0 | M0 |
| ІІ Стадія | T2 | N0 | M0 |
| ІІ Стадія | T3 | N0 | M0 |
| ІІІ Стадія | T4 | N0 | M0 |
| ІІІ Стадія | Будь-яка T | N1 | M0 |
| IV Стадія | Будь-яка T | Будь-яка N | M1 |
Прогноз. Метастази плоскоклітинного раку шкіри.
Плоскоклітинний рак шкіри, в основному, руйнує тканини тільки в області появи, викликає метастази відносно рідше, ніж рак інших органів. Але можливість метастазування, все ж таки, вище ніж у базаліоми. Насамперед, уражаються лімфовузли, найближчі до пухлини (регіонарні).
У середньому, за кордоном, високий рівень ранньої діагностики. У зв'язку з цим результати лікування досить хороші. Частота рецидивів протягом п'яти не перевищує 8%. Ризик появи метастазів у найближчі лімфовузли або внутрішні органи (частіше легені) становить у середньому 5%. У Росіїпоказники можуть серйозно відрізнятися через пізнішу діагностику. Метастази раку шкіри (як і будь-якого іншого) можуть з'явитися через кілька років після видалення пухлини, найчастіше, протягом 1-3 х років. Найбільше вони ймовірні з пухлин великого розміру, що рецидивують, проростають у нерви.
Плоскоклітинний рак, що проникає в підшкірну жирову клітковину, або більше 4 мм у глибину, майже у 8 разів частіше метастазують (ризик метастазів 45,7%), ніж пухлини, розташовані в межах верхніх шарівшкіри.
Розмір пухлини найважливіший фактор
, що впливає на ризик рецидиву або метастазування При збільшенні пухлини більше 2-х см, у 2 рази збільшується ризик рецидиву та у 3 рази збільшується ризик появи метастазів.
Давно помічено, що плоскоклітинний рак шкіри з регіонів зі шрамами, з виразок, з області опіків та опромінення,набагато гіршеза прогнозом.
| Ознака | Частота рецидивів | Частота метастазів |
|---|---|---|
| Розмір | ||
| менше 2 см | 7.4% | 9.1% |
| більше або дорівнює 2 см | 15.2% | 30.3% |
| Глибина | ||
| менше 4 мм (1-2 ступінь інвазії за Кларком) | 5.3% | 6.7% |
| більше або дорівнює 4 мм (4-5 ступінь інвазії за Кларком) | 17.2% | 45.7% |
| Ступінь диференціювання | ||
| Високодиференційована | 13.6% | 9.2% |
| Низькодиференційована | 28.6% | 32.8% |
| Регіон | ||
| Опромінюємо сонцем | 7.9% | 5.2% |
| Вухо | 18.7% | 11.0% |
| Губи | 10.5% | 13.7% |
| Рак шкіри з рубця | Чи не досліджувалося | 37.9% |
| Раніше вже проліковано (рецидив) | 23.3% | 30.3% |
| З проростанням у нерви | 47.2% | 47.3% |
| Доведене зниження імунітету | Чи не досліджувалося | 12.9% |
Лікування плоскоклітинного раку шкіри.
У цілому нині, успіхи лікування плоскоклітинного раку 1 стадії (до 2-х див у діаметрі) досить хороші. Ефективність лікування оцінюють за відсутністю рецидивів та метастазів протягом 5 років. Найчастіше ця ефективність вища, ніж для базаліоми. Можливо, це пов'язано з більш настороженим ставленням лікарів та більше чітким контуром пухлини.
Кінцевий результат лікування плоскоклітинного раку шкіри будь-яким способом залежить від навичок та досвіду лікаря більш ніж від використовуваних інструментів. У правильних руках лікування дає ефективність понад 90%, незалежно від обраного способу.
Хірургічне лікування раку шкіри.
Хірургічний спосіб найпоширеніший. Полягає у вирізуванні клаптя, де розташовується плоскоклітинний рак шкіри, з належним відступом від краю пухлини. Пухлина шкіри до 2-х сантиметрів висікається із запасом 4 мм. Пухлини більше 2-х см у діаметрі, а також низькодиференційовані, проникають під шкіру, або розташовані в небезпечних областях ( волосиста частинаголови, вуха, повіки, ніс, губи), потребують висічення із запасом більше 6 мм.
Метод Моса проти плоскоклітинного раку шкіри.
Видалення способом Моса краще, ніж звичайне хірургічне, у разі великої, глибокої пухлини. Гістологічне дослідження проводиться вже на момент операції. Дозволяє продовжити видалення в потрібному напрямку, якщо в краї клаптя виявлено клітини плоскоклітинного раку шкіри. Спосіб Моса дає найменшу кількість рецидивів та метастазів. Протипоказання та косметичний результат ті самі, що і при звичайному хірургічному лікуванні.
Променеве лікування плоскоклітинного раку шкіри.
Променеве лікування так само досить поширене. Але ефективність його серйозно поступається хірургічному лікуванню. Показано у пацієнтів, яким не може бути проведено хірургічне лікування.
Вона також може бути показана у разі, коли передбачувані косметичні результати хірургічного лікування зовсім не ідеальні. Наприклад, коли плоскоклітинний рак шкіри з'являється на губах, нижньому столітті, зрідка, на вухах. Променева терапія може призначатися як додаткове лікування після проведення хірургічного. Особливо це актуально, коли під мікроскопом знайдено клітини плоскоклітинного раку шкіри в краї віддаленого шкірного клаптя (попри відступ). Або у разі проникнення в нерви.
Рубець від променевого лікуванняплоскоклітинного раку шкіри з часом починають виглядати все гірше та гірше. Променеве лікування також може бути проведене на регіонарні лімфовузли. Згодом, можлива поява безлічі нових пухлин, викликаних самою радіотерапією.
Лікування раку шкіри рідким азотом (кріодеструкція).
Плоскоклітинний рак шкіри, так само, як і базаліома, може бути пролікований за допомогою рідкого азоту (кріодеструкції). Пухлина, при цьому, буквально заморожується, перетворюючись на шматочок льоду. Під час розморожування дрібними кристалами льоду руйнуються мембрани клітин і закупорюються судини. Протягом кількох тижнів маси пухлини відторгаються і заміщуються рубцем, близьким структурою до шкіри. Ефективність методу залежить від виконавця та наявності належного обладнання.
Електродисекція та кюретаж.
Електродисекція та кюретаж плоскоклітинного раку шкіри можливі лише у вкрай поодиноких випадках, при дуже невеликих і відносно сприятливих пухлинах. При цьому методі пухлина вичерпується спеціальною ложкою - кюреткою, а також спалюється за допомогою коагулятора, щоб зупинити кров. Ефективність лікування цим методом залежить від виконавця.
Профілактика раку шкіри.
- Усі пацієнти, у яких знайдено рак шкіри чи передракові захворювання, повинні уникати сонячного опромінення. Особливо, у спекотні періоди з 10 ранку до 4-ї години дня.
- Використовувати сонцезахисний крем із фактором захисту не нижче 15.
- Регулярне спостереження в онколога та лікування передракових захворювань за допомогою кріодеструкції або інших способів допоможе уникнути зайвих хірургічних втручань.
- Як профілактика можна використовувати ретиноїди (ізотретиноїн) у мазях (ретиноєва мазь).
- Періодичне використання крему з 5-фторурацилом може знизити вираженість передракових захворювань, покращити зовнішній вигляд шкіри, але зниження частоти раку не доведено.
- Оглядайте свою шкіру 1 раз на місяць щодо наявності новоутворень.
Рак шкіри є раком, що найбільш часто зустрічається. Щороку реєструється приблизно один випадок на кожні 4 тис. осіб. Приблизно половина людей віком понад 65 років мали рак шкіри хоча б раз у житті. Рак шкіри частіше зустрічається у південних районах, особливо у людей зі світлою шкірою. Люди зі смаглявою шкірою хворіють на нього в кілька разів рідше. Найвищі показники захворюваності спостерігаються у Південній Африці та Австралії. У цих країнах високий рівень ультрафіолетового випромінювання і проживає велика кількість людей зі світлою шкірою. Останні десятиліття відзначено збільшення темпів зростання раку шкіри.
Рак шкіри поділяється на три види: базально-клітинна карцинома, плоскоклітинний рак та меланома. Найбільш поширеними типами є базально-клітинна карцинома та плоскоклітинний рак. Меланома зустрічається значно рідше, але є найнебезпечнішою, оскільки дає метастази по всьому тілу.
Базально-клітинний рак шкіри
Чинники сприяють розвитку базально-клітинного раку?
Базальний рак шкіри є найпоширенішим, приблизно 90% всіх раків шкіри припадають на нього. Цей тип раку практично ніколи не дає метастазу. Головними факторами, які сприяють розвитку базального раку, є сонце, вік та світла шкіра. Літні люди зі світлою шкірою найчастіше страждають на базальний рак шкіри. Приблизно 80% всіх випадків базального раку припадає на особу. Особа найбільше схильна до впливу сонця, звідси такий взаємозв'язок. У той же час у 20% випадках хвороба виникає в місцях, що мало піддаються впливу сонця, а саме на ногах, сідницях, спині та грудях.
Останні дослідження доводять, що виникненню базального раку на відміну від плоскоклітинного раку сприяє періодичне перебування на сонці під час канікул та літніх відпусток.
Як виглядає базально-клітинний рак шкіри?
на ранніх стадіяхбазальний рак шкіри виглядає як маленька куполоподібна пухлина, яка часто покрита маленькими. кровоносними судинами. Пухлини зазвичай прозорі і блищать, тому їх іноді називають перлинними. Однак деякі базальні пухлини містять пігмент меланін, який робить їх темними, такі пухлини не блищать.
Базально-клітинний ракШкіра розвивається повільно. Іноді минає кілька місяців або навіть років, перш ніж пухлина буде помічена. Незважаючи на те що даний типрак шкіри рідко дає метастази, він може призвести до пошкодження ока, вуха або носа, якщо розвивається поряд з ними.
Як базально-клітинний рак діагностується?
У разі підозри на базальний рак зазвичай відрізається вся або частина пухлини і відправляється на біопсію. Як правило, процедура проводиться під місцевою анестезією.
Плоскоклітинний рак шкіри
Що таке плоскоклітинний рак?
Плоскоклітинний рак це рак, що розвивається в клітинах плоского епітелію. Епітелій – це тонкі, плоскі клітини, які виглядають як риб'яча луска під мікроскопом. Плоскоклітинні клітини знаходяться в тканинах, які утворюють поверхню шкіри, порожнисті органи, поверхню дихального та травного тракту. Плоскоклітинний рак може виникнути у будь-якому з цих місць.
Плоскоклітинний рак зустрічається приблизно в 4 рази рідше, ніж базально-клітинний рак шкіри. Чоловіки схильні до нього більше, ніж жінки. Люди зі світлою шкірою хворіють на цей рак особливо часто.
Найраніша стадія плоскоклітинного раку називається актинічний або сонячний кератоз. Кератози є червоними, грубими шишками. Кератози зазвичай болючі. Приблизно 10-20% кератозів перероджуються у повноцінний плоскоклітинний рак. Процес переродження займає приблизно 10 років, у поодиноких випадках відбувається швидше.
Чинники, що сприяють розвитку розвитку плоскоклітинного раку?
Головний фактор розвитку плоскоклітинного раку – сонце. Цей тип раку розвивається повільно, засмагу, яку ви отримали в 20-річному віці, може заявити про себе ближче до старості. Крім сонця, причинами плоскоклітинного раку можуть бути: миш'як, рентгенівські промені, теплове ураження шкіри. Іноді плоскоклітинний рак виникає у рубцевих тканинах. Слабка імунна система, інфекції та наркотики також сприяють його розвитку.
Чи може плоскоклітинний рак давати метастази?
На відміну від базального раку, плоскоклітинний рак може давати метастази або поширюватись на інші частини тіла. Плоскоклітинний рак, який розвинувся через сонячний опік, рідше дає метастази, на відміну від раку, який розвинувся в рубцях і шрамах. Особливо схильний до метастазів плоскоклітинний рак нижньої губи.
Як плоскоклітинний рак діагностується?
Для підтвердження діагнозу при підозрі на рак береться біопсія. Біопсія проводиться під місцевою анестезією. Віддалена шкіра потім досліджується під мікроскопом.
Як лікується базально-клітинний та плоскоклітинний рак шкіри?
Для лікування базально-клітинного та плоскоклітинного раку застосовуються одні й ті самі методи. Основна мета лікування полягає в повному видаленніракової пухлини та залишення якомога меншої кількості шрамів. У кожному даному випадку враховується розмір ракової пухлини, віку людини, загального стану та історії хвороби.
Нижче наведено основні методи лікування раку шкіри.
Кюретаж із каутеризацією.Дерматологи часто використовують цей метод. Суть методу полягає у вишкрібанні вмісту пухлини та обробки рани електричним струмом. Електричний струм застосовується для зупинки кровотечі і знищення ракових клітин, що залишилися. Шкіра гоїться без зшивання. Це метод найбільше підходить для невеликих за розміром пухлин, що знаходяться на тулубі та кінцівках.
Хірургічне висічення. Пухлину вирізують і зашивають.
Променева терапія. Лікарі часто використовують метод променевої терапії раку шкіри для видалення пухлин, які не піддаються лікуванню хірургічними методами. Променеву терапію також використовують для одержання гарного косметичного ефекту, але це потребує великої кількості сеансів від 25 до 30.
Кріохірургія.Суть методу полягає у заморожуванні ракових клітин. Як правило, як заморожування використовується рідкий азот.
Моос хірургії.Цей метод має найкращі свідченнявиліковності – приблизно 98%. Суть методу полягає у видаленні пухлини по шарах та дослідженні їх під мікроскопом під час операції. Метод дозволяє зберегти більшу частинуздорових тканин і є кращим для пухлин розташованих на волосяній частині голови, вухах та носі.
Використання антиракових кремів. Креми наносяться кілька разів на тиждень протягом кількох тижнів. Переваги методу полягає в тому, що він дозволяє уникнути операції, дає хороший косметичний ефект і може застосовуватися в домашніх умовах. Недоліки включають низький відсоток лікування і дискомфорт в місцях нанесення.
Меланома
Що таке меланома?
Меланома є одним із видів раку шкіри. Меланома самий рідкісний ракшкіри, на неї припадає лише 4% від усіх випадків раку шкіри, проте ці 4% дають 80% усіх смертей спричиненим раком шкіри. Меланома розвивається у клітинах шкіри, звані меланоцити (пігментні клітини). Мелациніти виробляють меланін, який надає шкірі природного кольору. Велике скупченняпігментних клітин утворює родимки. Родимки є майже у всіх у людей. У середньому людина має від 10 до 40 родимок. Люди з темною шкірою, Як правило, мають більш темні родимки. Родимки можуть бути від народження, а можуть з'являтися пізніше. У людей похилого віку родимки мають тенденцію до зникнення.
Меланома виникає, коли пігментні клітини стають злоякісними. Більшість пігментних клітин знаходиться у шкірі (шкірна меланома), але вони також зустрічаються в очах (очна меланома). У поодиноких випадках меланома може виникнути в мозковій оболонці, шлунковому тракті або лімфатичних вузлах.
Ризик розвитку меланоми збільшується із віком. У чоловіків меланома найчастіше розвивається на тулубі, голові або шиї. У жінок на ногах. Люди з темною шкірою досить рідко мають меланому, як правило, вона у них розвивається під нігтями, на долонях та підошвах.
Коли меланома поширюється, вона вражає лімфатичні вузли, що знаходяться поруч. Якщо ракові клітинивиявлені в лімфатичних вузлах, це означає, що рак, швидше за все, поширився на інші частини тіла, такі як печінка, легені, мозок.
Що є причиною меланоми?
Ніхто не знає точних причин меланоми. Тільки в окремих випадках лікарі можуть пояснити, чому в однієї людини є меланома, а в іншої немає. Проте дослідження показали, що деякі обставини збільшують ризик отримання меланоми.
Чинники, що збільшують ризик появи меланоми.
Ультрафіолетове випромінювання. Експерти вважають, що головною причиною меланоми є ультрафіолет. Чим більше часу ви проводите на сонці, тим вищий ризик її появи.
Диспластичні невуси.Це пігментні плями, що височіють над шкірою і не мають різких меж. Невуси, набагато частіше стають причиною меланоми, ніж звичайні родимки. Особливо великий ризик мають люди, які мають велику їхню кількість.
Велика кількість родимок. Люди, у яких на тілі велика кількість родимок (понад 50) набагато частіше страждають на меланому, ніж люди, які їх не мають.
Біла шкіраі ластовиння. Меланома набагато частіше зустрічається у людей з білою шкірою та ластовинням. Такі люди, як правило, мають світле волоссяі блакитні очі. Шкіра таких людей більш схильна до пошкоджень, викликаних сонячним випромінюванням.
Наявність раку шкіри у минулому. Люди, які мали будь-який тип раку шкіри (базально-клітинний, плоскоклітинний, меланому) у минулому частіше страждають від меланоми.
Спадковість. Меланома є спадковим захворюванням. Люди, у яких двоє чи більше родичів мали меланому, перебувають у групі ризику. Приблизно 10% усіх випадків меланоми пов'язано зі спадковістю
Слабка імунна система.Люди, які перенесли трансплантацію органів, що пройшли курс хіміотерапії або радіотерапії, а також з ВІЛ схильні до високого ризику розвитку меланоми.
Сонячні опіки у минулому. Сильні сонячні опіки, навіть отримані 20-30 років тому є однією з причин меланоми.
Які симптоми має меланома?
Першою ознакою меланоми є зміна розмірів, кольору та форми родимок. Більшість меланом мають чорні чи чорно-сині області. Іноді меланома поводиться як нова родимка. Сверблячка та кровотеча в області меланоми також є її відмінною рисою. Меланоми зазвичай не викликають болючих відчуттів.
Як діагностується меланома?
Якщо є підозра, що пляма на шкірі є меланомою, то відбувається біопсія. Біопсія є єдиним методом, що дозволяє підтвердити діагноз меланоми. У процесі біопсії по можливості видаляються всі підозрілі місця, якщо пляма велика, то береться тільки зразок тканини. Біопсія виробляється під місцевою анестезією.
Які стадії меланоми бувають?
Після підтвердження меланоми насамперед визначається стадія захворювання. Від стадії захворювання залежатимуть методи лікування та прогноз захворювання. Для визначення стадії призначаються додаткові дослідження, такі як рентген, аналіз крові, томографія печінки та головного мозку Іноді для аналізу беруться лімфатичні вузли, що знаходяться поруч з меланомою. Така операція є частиною лікування, оскільки видалення лімфатичних вузлів допомагає боротися із захворюванням.
Стадії меланоми.
0. Стадія 0. Ракові клітини виявлені тільки у верхніх шарах шкіри і не проникли в глибокі шари.
Стадія 1 Перша стадія ставиться у одному з наступних випадків.
- Розмір пухлини трохи більше 1мм і має прояви. Лімфатичні вузли не уражені.
- Розмір пухлини від 1 до 2 мм, але виявів немає. Лімфатичні вузли не уражені.
Стадія 2 Друга стадія ставиться у одному з наступних випадків.
- Розмір пухлини від 1 до 2 мм, є виявлені. Лімфатичні вузли, що знаходяться поруч, уражені.
- Розмір пухлини понад 2 мм. Виявлення можуть бути відсутніми. Лімфатичні вузли, що знаходяться поруч, уражені.
Стадія 3 Ракові клітини поширилися на тканини, що знаходяться поруч.
Стадія 4 Ракові клітини поширилися інші органи чи віддалені ділянки шкіри.
Як лікується меланома?
Для лікування меланоми призначають хірургічну операціюхіміотерапію, променеву терапіюта засоби для підвищення імунітету. Насправді перелічені методи часто комбінуються.
Хірургічна операція. Цей метод є найпоширенішим при меланомі. Під час операції видаляють саму пухлину та деякі здорові тканини навколо неї.
Під час операції іноді доводиться видаляти великі ділянки шкіри. У цих випадках для більш швидкого загоєння на місце операції поміщають шкіру, взяту з інших частин тіла хворого.
Лімфатичні вузли, що знаходяться поруч, зазвичай видаляються, оскільки рак поширюється через лімфатичну систему. Виявлення ракових клітин у лімфатичних вузлах є тривожним знаком. Це сигналізує про можливе знаходження метастазу в інших органах.
Операція, зазвичай, не ефективна, якщо ракові клітини поширилися інші органи. У цих випадках зазвичай призначають хіміотерапію чи променеву терапію.
Хіміотерапія.Хіміотерапія зазвичай призначається циклами. Тривалість лікування залежить від типу препарату. Зазвичай хіміотерапія проводиться в амбулаторно-поліклінічних відділеннях, але може проводитися і в домашніх умовах.
При меланомах на руках та ногах хіміопрепарати вводять безпосередньо поблизу меланоми та перетягують кінцівку на деякий час. Цей метод дозволять більшій кількості ліків потрапити до меланому.
Підвищення імунітету (Імунотерапія).Імунотерапія полягає у використанні речовин, які називаються цитокінами. Організм виробляє їх у малих дозах, але сучасні методидозволяють отримувати цитокін у великих кількостях та вводити їх хворому. Імунотерапія найчастіше використовується для запобігання рецидивам захворювання.
Променева терапія.Лікування відбувається у стаціонарі. Курс лікування триває кілька тижнів по 5 сеансів на тиждень. Променева терапія дозволяє зменшити розмір пухлини та полегшити больові симптоми.
Як можна уникнути появи раку шкіри?
Найголовніше у профілактиці раку шкіри це максимальне обмеження перебування на сонці та відмова від відвідування соляріїв, особливо для людей зі світлою шкірою. Якщо уникнути перебування на сонці неможливо, слід використовувати сонцезахисні креми і носити капелюхи з широкими полями. Крім того, слід постійно оглядати своє тіло на предмет появи будь-яких утворень, особливо тим, хто мав це захворювання в минулому.
Базальноклітинний рак- найпоширеніша злоякісна пухлина шкіри. Базальноклітинний рак зазвичай розвивається з епідермісу, здатного до утворення волосяних фолікулів, тому його рідко знаходять на червоній облямівці губ та зовнішніх статевих органах. Для пухлини характерне місцеве інвазивне зростання з руйнуванням навколишніх тканин. Справа в тому, що пухлинні клітини, що розносяться з кровотоком по всьому тілу, виявляються нездатними до проліферації через відсутність факторів росту, що виробляються стромою пухлини.
Базальноклітинний рак (БКР)представляє серйозну небезпеку тільки при локалізації навколо очей, в носогубних складках, в зовнішньому колі слухового проходуі в задній борозні вушної раковини. У цих випадках пухлина глибоко проростає в тканини, що підлягають, руйнуючи м'язи і кістки, і іноді досягає твердої. мозковий оболонки. Смерть настає від кровотеч із зруйнованих великих судин чи інфекційних ускладнень (менінгіт).
Провокуючі фактори. Тривала інсоляція у людей зі світлою, шкірою, що погано засмагає, і у альбіносів. Попередня рентгенотерапія звичайних вугрів на обличчі, навіть у людей, що добре засмагають. Описано випадки розвитку поверхневої форми базальноклітинного раку через 30-40 років після отруєння або тривалого лікуванняпрепаратами миш'яку. В даний час вважається, що при базальноклітинному раку, так само як і при меланомі, інтенсивне сонячне опромінення в дитинстві та юності здатне через багато років призвести до розвитку пухлини.
Класифікація:
Нодулярна форма
Класичним, що найчастіше зустрічається її різновидом, є мікронодулярний (вузликовий) різновид , що становить до 75% всіх випадків захворювання Вона характеризується утворенням первинних елементів пухлини – щільних вузликів діаметром 2-5 мм, які внаслідок тривалого існування зливаються між собою. І формують таким чином пухлинне вогнище діаметром до 2 см. Мікронодулярна форма базальноклітинного раку може бути виразковою або пігментною.
Макронодулярна (вузлувата) форма базальноклітинного раку також зустрічається часто, становлячи від 17 до 70%. Характеризується великими розмірами вузликових утворень. При цьому весь пухлинний вузол може бути солітарним або кількома вузлами, що злилися. Виразка може бути глибоким, з нерівним дном, що кровоточить.
Поверхнева форма
Найменш агресивна форма БКР, що характеризується округлим поверхневим осередком діаметром від 1 до кількох сантиметрів. При багаторічній течії на поверхні бляшки можуть з'являтися папіломатозні розростання, виразки. Кількість вогнищ варіює від одиничних до кількох десятків. Локалізується частіше на тулубі, кінцівках.
Склеродермоподібна (морфеаподібна, склерозуюча)
Рідкісна агресивна форма БКР. Відрізняється ендофітним зростанням, на початку плоский, трохи піднятий вогнище стає втиснутим на зразок грубого рубця. У пізніх стадіяхможливе виразка. Пухлина часто рецидивує.
Фіброепітеліальна форма (фіброепітеліома Пінкуса)
Зустрічається вкрай рідко, протікає доброякісно. Клінічно- це солітарний, плоский або напівкулястий вузол щільноеластичної консистенції, діаметром 1-2,5 см. Локалізується зазвичай на тулубі, частіше в області спини і попереково-крижової зони.
Діагностика:
Базується на клінічній картині та в основному на цитологічному чи гістологічному дослідженнях. Базальноклітинний рак шкіри розвивається з базальних кератиноцитів чи герментативного епітелію придатків шкіри.
Плоскоклітинний рак шкіри- злоякісна пухлина, що розвивається з кератиноцитів і здатна виробляти кератин. На її частку припадає до 20% усіх злоякісних новоутворень шкіри. Майже у кожному випадку плоскоклітинний рак шкіри розвивається на тлі передракових дерматозів. Найчастіше розвивається після 50 років. Розрізняють плоскоклітинний рак шкіри з ороговінням і без ороговіння.
Перебіг плоскоклітинного раку шкіри неухильно прогресує з інфільтрацією тканин, що підлягають, виникненням хворобливості і порушенням функції.
Діагноз плоскоклітинного раку шкіри встановлюється на підставі клінічних та лабораторних даних, вирішальне значення має гістологічне дослідження. Диференціальний діагноз проводиться із сонячним кератозом, базальноклітинним раком, кератоакантомою, хворобою Боуена, еритроплазією Кейра. Вибір методу лікування залежить від стадії, локалізації, поширеності процесу, наявності метастазів, віку та загального стану пацієнта.
Таблиця 1. Угруповання по стадіях раку шкіри, виключаючи повіку, вульву, статевий член
|
Стадія ІІІ |
|||
Таблиця 2. Критерій “Т” та “N” первинної пухлини
Лікування
Хірургічний метод лікуваннябазальноклітинного та плоскоклітинного раку шкіри є провідним. Так, при T1N0M0 хірургічний метод застосовується у 16,4%, T2N0M0 – 26,5%, T3N0M0 – 41,8%, T4N0M0 – 15,1%. Рецидивів пухлини при T1N0M0 після висічення пухлини не відмічено. Частота рецидивів при T2N0M0 – T3N0M0 може досягати 13,8%. Показники п'ятирічної виживання складають при T1N0M0 – 86,1%, T2N0M0 – 81,9%. Незадовільними слід визнати показники п'ятирічної виживання при Т3-Т4, які становлять 48,1% та 23,1% відповідно.
Метод мікрографічної хірургії розроблений доктором Фредеріком Мохсом в 1936 р. в даний час заслуговує особливої уваги. Цей метод забезпечує контрольоване серійне мікроскопічне дослідження тканини. Застосування методу Мохса вимагає великих витрат часу та коштів, крім того, необхідний підготовлений персонал та спеціаліст для проведення морфологічного дослідження. Незважаючи на це, мікрографічна хірургія з Мохса є найакуратнішим методом видалення злоякісної пухлини. Вона нині вважається ефективнішою при лікуванні пухлин особи, тобто. важливих у косметичному відношенні локалізаціях, оскільки з його допомогою можна видалити пухлину з мінімальними збитками для здорової шкіри. Цей метод ідеально підходить для лікування пухлин рецидивуючих шкіри. Показник лікування надзвичайно високий – 97,9%.
Одним із провідних методів у хірургії пухлин шкіри по праву є кріогенний . Цей метод лікування більш оптимальний для лікування базальноклітинного раку Лікування невеликих за розмірами і поверхнево розташованих форм раку шкіри (Т1) зазвичай проводиться способом кріоаплікації з одного або декількох полів, як правило, амбулаторно. Виконується не менше трьох циклів заморожування-відтавання пухлини. Кордон планованої зони кріодеструкції має виходити щонайменше ніж 0,5-1,0 див межі пухлини, тобто. захоплювати прилеглі здорові тканини. Кріогенний спосіб лікування дозволяє максимально зберігати місцеві тканини та органи, що особливо важливо при локалізації пухлини на обличчі. Ефективність цього при T1N0M0 і T2N0M0 становить 97% при термінах спостереження від 1 до 10 років. Одним із найважливіших критеріїв для визначення показань та протипоказань до кріогенного лікування є локалізація пухлини. Частота застосування кріогенного методу при локалізації пухлин у ділянці голови та шиї, за даними різних авторів, може досягати 86%. При локалізації пухлин на верхніх, нижніх кінцівках, тулуб, кріогенний метод застосовується відповідно до 7,0%, 3,7%, 3,2% спостережень. Для лікування поширених форм раку шкіри, що відповідають критеріям Т3 – Т4, застосовується кріопроменева дія. Цей спосіб лікування включає заморожування пухлини до температур, що не викликають безпосередньої загибелі пухлинних клітин, але призводять до змін, що підвищують радіочутливість пухлини. Променева терапія проводиться на електронному прискорювачі, рідше застосовується гамма-терапія. Разова осередкова доза становить 2-3 Гр, сумарна - 60-65 Гр. Найчастіше кріопроменевий метод застосовується для лікування пухлин голови та шиї. Повна регресія пухлини при застосуванні даного методу відзначена в 90% випадків.
Променева терапіяможе застосовуватися для лікування раку шкіри та як самостійний метод. За даними різних авторів, плоскоклітинний рак шкіри слід відносити до категорії пухлин з відносно високою чутливістю до променевого лікування. Після радикального променевого лікування раку шкіри при Т1-Т2-стадії п'ятирічні показники виживання можуть досягати 97%. Променева терапія, як самостійний метод, застосовувалася при Т1-Т2 стадіях захворювання, за даними різних авторів, у 70% спостережень. Променева терапія при Т3 і Т4 стадії частіше використовувалася як перед-і післяопераційного лікуванняу 20,3% випадків. Однак, надалі, протягом перших 12 місяців, у 21,4% хворих спостерігалися рецидиви раку, незалежно від гістологічної будови пухлини. Слід наголосити, що рецидиви були резистентні до повторних курсів променевої терапії.
Фотодинамічна терапіяє принципово новим методом у лікуванні злоякісних пухлин шкіри, заснована на здатності фотосенсибілізаторів селективно накопичуватися в тканині пухлин та при локальному впливі лазерного опромінення певної довжини хвилі генерувати утворення синглетного кисню та надавати цитотоксичну дію. Перевагою методу є можливість поєднання в одній процедурі лікування та флюоресцентної діагностики. Як фотосенсибілізатори застосовуються похідні гематопорфірину. Як джерело лазерного випромінювання можуть застосовуватися гелій - неоновий лазер, криптоновий лазер /довжина хвилі 647-675 нм/, лазер з електронно-променевою накачуванням /довжина хвилі 670-674 нм/. Доза лазерного опромінення за один сеанс становить щонайменше 100 ДЖ/см2 при щільності потужності 120-300 мВт/см2. Повна регресії спостерігалася у 75% випадків, часткова – до 25% спостережень. Відсутність ефекту було відзначено у 6% спостережень.
Лікарське лікуваннязлоякісних новоутворень і, зокрема, плоскоклітинного раку шкіри останнім часом набуває великої значущості, т.к. це захворювання відноситься до хіміорезистентних пухлин.
Найбільш активно застосовуваними препаратами при лікуванні плоскоклітинного раку шкіри є цисплатин, 5-фторурацил та блеоміцин, які використовуються у різних поєднаннях.
Протипухлинний антибіотик блеоміцин є одним з найефективніших препаратів для лікування плоскоклітинного раку шкіри, вперше був використаний японськими авторами. В результаті застосування блеоміцину можна досягти повного лікування від 24% до 72,4% хворих з хорошим клінічним ефектом.
Застосовуючи препарати цисплатини, адріаміцину та блеоміцину при лікуванні плоскоклітинного раку шкіри можна отримати безпосередній ефект (повна + часткова регресія) у 55% випадків із тривалістю ремісії для загальної групи хворих – 6 місяців, при цьому повна регресія пухлини відзначалася у 33% випадків. Ця схема має високу ефективність у сенсі безпосереднього ефекту, і навіть суб'єктивних відчуттів після застосування цієї схеми: зменшення болю, поліпшення самопочуття.
Багато авторів вказують на успішне лікуванняхворих на поширені форми плоскоклітинного раку шкіри різних локалізаційпохідними цисплатини, як окремо, так і у поєднанні з адріаміцином, блеоміцином, інтерферонами, 5-фторурацилом.
Використання цисплатини в дозі 100 мг/м2 (I день), 5-фторурацилу 650 мг/м2 (I-V дні), блеоміцину 15 мг/м2 (I день) у пацієнтів з плоскоклітинним раком шкіри тулуба дозволяє отримати ефект, за даними різних авторів, до 64,6% їх повних регресій – до 25%.
Актуальним завданням є лікування місцево-поширених форм особливо плоскоклітинного раку шкіри.
У період з 2000 по 2004 рік хірургічному відділеннізагальної онкології НДІ ДО РОНЦ ім. Н.М. Блохіна РАМНперебувало 20 пацієнтів із місцево-поширеною формою раку шкіри Т3-4N0-2M0. Неороговуючий плоскоклітинний рак шкіри спостерігався у 55,0% випадків – 11 пацієнтів. Плоскоклітинний рак шкіри з ороговінням виявлено у 45,0% спостережень або у 9 пацієнтів. До 60% випадків пухлина локалізувалася на верхніх чи нижніх кінцівках.
На першому етапі всім пацієнтам проводилася хіміотерапія за новою схемою: 5-фторурацил 500 мг/м2 та цисплатину по 20 мг/м2 протягом 5 днів внутрішньовенно. Через 3 тижні проводився другий курс хіміотерапії на фоні проведення променевої терапії. Проведення хіміотерапії здійснювалося за наступною схемою: за 30 хвилин до проведення променевої терапії здійснювалося введення 5-фторурацилу, цисплатина вводилася через 3 години після її проведення. Променева терапія проводилася на первинну пухлину до 44 Гр.
Повної регресії пухлини ми не спостерігали в жодному разі. Регресія пухлини до 75% спостерігалася у 4(20%) пацієнтів; до 50% - у 5(25%); стабілізація відзначена у 8 (40%) пацієнтів. Прогресування відмічено у 3 (15%) пацієнтів.
Наступним етапом було хірургічне лікування за однією з наступних методик:
- Висічення пухлини із заміщенням дефекту торакодорзальним клаптем на мікроанастомозах застосовано у 5(25%) пацієнтів;
- Пластика дефекту вільним шкірним клаптем використовувалася у 7(35%) випадках.
- Закриття дефекту переміщеним шкірно-м'язовим клаптем на судинній ніжці – у 8 (40%) випадках;
Рецидиви виявлено у 7 випадках (35%): до 6 місяців – 2 випадки (10,0%); у строки від 6 до 12 місяців - 5 спостереження (25%)
Метастази виявлено у 7(35%) пацієнтів (43,7%): у регіонарних л/вузлах – 5 спостережень (25,0%); у легені – у 2 хворих (10,0%).
Поліпшення результатів лікування місцево-поширеного раку шкіри пов'язане не лише з удосконаленням хірургічної техніки, режимів променевої терапії, а й пошуком нових схем хіміотерапії.
Вивчення досвіду різних авторів показало, що єдиного погляду проблему лікування раку шкіри немає. В останні роки для лікування раку шкіри дослідниками пропонуються різні режими, у тому числі препаратів, що впливають на диференціювання пухлинних клітин. Застосування інтерферону a, 13-cis-ретиноєвої кислоти (13cRA) та цисплатину в лікуванні локалізованого плоскоклітинного раку показало високу ефективність цієї схеми. Хворі отримували інтерферон a 5 млн. од. у вигляді підшкірної ін'єкції, три рази на тиждень, 13cRA (1 мг/кг, перорально, щодня) та цисплатин (20 мг/м2), внутрішньовенно, щотижня). При застосуванні цієї схеми повні регресії були у 38% при локалізованому плоскоклітинному раку шкіри.
Особливого значення надається вивченню епідермальних факторів росту, таких як епідермальний фактор росту (EGFR), HER2, HER3 та HER4 у патогенезі злоякісних неоплазій. Дослідження показало, що ізольований вираз HER2 та EGFR/HER2 були виявлені у нормальній шкірі, у той час як HER2/HER3 та потрійний вираз EGFR/HER2/HER3 були виявлені найчастіше у злоякісних пухлинах. Активація HER3, крім EGFR і HER2, може бути пов'язана зі злоякісним фенотипом.
Таким чином, підбиваючи підсумки, можна сказати, що плоскоклітинний рак шкіри на ранніх стадіях розвитку успішно лікується як хірургічним, кріогенним, так і променевим методами, а базальноклітинний - хірургічним, кріогенним способами. При запущених формах пухлини (Т3 і Т4) найбільш ефективним є комбінований метод, що поєднує лікарське лікуванняМетод мікрографічної хірургії розроблений Фредеріком Мохсом є найакуратнішим методом видалення злоякісних пухлин обличчя, забезпечує контрольоване серійне мікроскопічне дослідження тканини. Однак цей метод вимагає великих витрат часу, коштів, що є фактором стримування. Фотодинамічна терапія є новим методом у лікуванні злоякісних пухлин шкіри та потребує подальшого вивчення. Прогрес у молекулярній біології та біотехнології відкрив величезні можливості для розвитку нових підходів. Використання моноклональних антитіл дозволить цілеспрямовано знищувати пухлинні клітини. Роль препаратів, створених на цій основі, зростатиме.
Loading...