Білірубін 27 у дорослого що робити. Через що можливе підвищення прямого білірубіну в крові та як його можна знизити? Чому підвищується загальний білірубін у дорослої людини

Коли у людини виявляється підвищений білірубін у крові, йому слід негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Це може бути симптомом безлічі важких захворювань, включаючи невиліковні. Причому чим раніше буде розпочато лікування, тим краще для здоров'я людини, оскільки не виведений з організму токсин може стати причиною ураження багатьох органів та тканин.

При цьому зниження такого рівня органічної речовиниможе відбуватися не тільки медикаментозним способом, але і народними засобамищо дозволяє вирішувати проблему досить швидко, не вдаючись до дуже складних процедур.

Причини появи білірубіну в організмі людини досить прості - він є продуктом життєдіяльності, який утворюється під час розпаду однієї зі складових крові.

Як відомо, за перенесення кисню відповідають червоні кров'яні тільця (еритроцити), до складу яких входить досить багато гемоглобіну. Це органічна сполукане є вічним - рано чи пізно воно починає руйнуватися і організму доводиться утилізувати еритроцити.

Відбувається це в селезінці, де протягом кількох реакцій гемоглобін трансформується в білірубін. В результаті утворюється так званий непрямий білірубінякий досить небезпечний для організму людини. Маючи токсичні властивості, він може вражати кишечник, інші органи. травної системы, нервову системуі навіть серце та легені. Його високий рівень призводить до різкого погіршеннястану людини та до появи загрозливих симптомів, які ми звикли називати жовтяницею.

Речовина транспортується до печінки, де вона нейтралізується — для цього використовується ряд хімічних сполук, що пов'язують білірубін і не дозволяють йому вступати в реакції, виробляючи токсичний ефект. Результатом цього процесу стає прямий білірубін. Його рівень зазвичай досить малий, оскільки речовина досить швидко потрапляє у кишечник і виводиться разом із калом.

Однак подібний цикл може порушуватись — і тоді людині потрібне лікування. На ранніх етапах можна користуватися народними засобами, які мають дуже високу ефективність. А от коли хвороба вже зайшла досить далеко, призначається тільки лікарська терапія.

Нормальний рівень та ознаки відхилення

Щоб визначити, який рівень білірубіну в тілі людини, беруть загальний біохімічний аналіз крові, який дозволяє виділити цю сполуку. Дуже важливо дотримуватись умов прийому аналізу — для цього кров із вени беруть вранці натще. Не можна приймати їжу протягом 8 годин до цього моменту, щоб загальний аналізне показав спотворених результатів.

Нормальний рівень білірубіну в крові становить 8,5-20,5 мікромоль на літр, причому з них до 17,1 мкр припадає на непрямий і до 4,3 - на прямий білірубін.

Якщо аналіз показує великі показники, потрібно з'ясовувати причини та здійснювати максимально швидке лікуваннязахворювання.

Приводів для того, щоб вирушити до лікарні та здати кров на загальний біохімічний аналіз, може бути багато. Насамперед такими є клінічні проявижовтяниці, представлені зміною кольору шкіри, потемнінням білків очей та сильною слабкістю, що викликає цілковиту апатію та сонливість.

Про необхідність починати лікування говорить і зміна кольору виділень - сеча стає темною і починає сильно пінитися, а кал знебарвлюється і схожим на сіру глину.

Дуже часто підвищений рівень білірубіну проявляє себе у вигляді болю в нижньому підребер'ї та відчутті найсильнішого дискомфорту – це є симптомом ураження селезінки, що супроводжується збільшенням її розмірів.

Коли в організмі перестає вироблятися безпечний прямий білірубін, кількість еритроцитів може значно зменшитися. Відповідно, погіршується постачання тканин киснем - може виникнути задишка, прискорене серцебиття та болі в різних частинахтіла. При цьому стані потрібне термінове лікування, причому народними засобами обійтися не вдасться - інакше у людини може розвинутись хронічна анемія.

Чому підвищується білірубін?

Найбільш поширені причини підвищення рівня білірубіну включають різні формигепатитів. Серед них зустрічаються:

• вірусні;
• токсичні;
• алкогольні;
• медикаментозна;
• жирові.

Симптоми гепатиту включають підвищення температури в тому випадку, якщо він викликаний вірусною інфекцією, а також збільшення розмірів печінки - біль і дискомфорт поступово переміщаються в правий біктіла, особливо посилюючись після їжі. Про гепатит говорить і гірка відрижка, яка може часто турбувати людину при вживанні великої кількості жирної їжі.

Щоб підтвердити наявність гепатиту, варто здати загальний аналіз крові, пройти низку інших досліджень, які визначать швидкість вироблення печінкових ферментів. Його лікування залежить від причини, що спричинила ураження печінки. При вірусному гепатиті призначається спеціалізована терапія сильнодіючими препаратами, а при токсичній поразцінезалежно від форми застосовують підтримуючі препарати, які дозволяють заповнити частину втрачених функцій печінки.

Прямий білірубін може виявлятися в крові у великих кількостях при жовчнокам'яної хворобиабо інших ураженнях жовчного міхура. Визначення такої причини отруєння організму продуктом розпадів еритроцитів проводиться досить легко — початку жовтяниці завжди передують печінкові кольки, що виявляються у формі сильного болю(іноді нестерпною) у правому підребер'ї.

Коли в крові накопичується прямий білірубін, у людини порушується робота травної системи, що означає діарею, блювання, часту кислу або гірку відрижку. Щоб підтвердити наявність такої причини підвищення рівня токсичної речовини в крові, варто подивитись виділення людського тілакал стає навіть не сірим, а білим, що викликано відсутністю ферментів жовчного міхура.

Лікування жовчного міхура зазвичай здійснюється медикаментозно, а чи не народними засобами — це з гострими станами, якими може супроводжуватися таке захворювання. Причини, через які накопичується прямий білірубін, зазвичай виражаються застоєм жовчі або іншими порушеннями її відтоку. При цьому дуже важливо забезпечити вільний вихід ферментів - якщо протипоказання немає, то можна користуватися і народними засобами, використовуючи жовчогінні відвари.

Що робити з високим білірубіном?

Незалежно від причини, що викликала підвищення рівня токсичної сполуки в крові, фахівці рекомендують спочатку усунути захворювання – це дозволить вивести надлишковий білірубін. природним шляхом.

При гострих станах, які можуть загрожувати життю людини, призначається специфічне лікування- Зокрема, для підвищення активності печінки застосовують Фенобарбітал. Дуже важливо знати, що даний препаратповинен призначатися тільки лікарем, а також використовуватися окремо від решти видів лікування, у тому числі і народними засобами — тільки в такому випадку можна отримати впевненість у безпеці організму.

До речі, це лікарський засібвикористовується і в тих випадках, коли підвищений прямий або непрямий білірубін у немовлят і вивести його природним шляхом не виходить. Завдяки цьому виходить уникнути гіпоксії, згубної для центральної нервової системи.

Якщо не всі, то більшість людей знають про таку речовину, як білірубін. Це пігмент, що знаходиться в організмі людини. Його більша частинавиникає при процесі гемолізу (руйнування) еритроцитів, що закінчують свій життєвий цикл. Існує ряд причин, і натомість яких рівень речовини в організмі людини може підвищуватися. Більшість із них – фактори, що свідчать про розвиток патології. Далі розглянуто, що це означає, якщо у крові підвищений білірубін і як із цим станом боротися.

Речовина є пігментом жовчі та одним з її головних складових. Гемоліз червоних кров'яних тілець відбувається в кістковому мозку, селезінці та печінці. Звідси білірубін потрапляє до жовчі, з якою він і виводиться з організму людини.

Обмінні процеси відбуваються так:

1. Після руйнування стінок еритроцитів речовина приноситься кров'ю до печінки. Щоб цей процес відбувався, білірубін зв'язується з альбуміном, утворюючи транспортний комплекс. Подібна одиниця не може проникати через бар'єр нирок, тому її не виявляють у сечі здорової людини.
2. На поверхні гепатоцитів печінки відбувається від'єднання пігменту від альбуміну. Далі речовина переміщається мембранами ендоплазматичного ретикулума.
3. Тут білірубін зв'язується з певною речовиною і, таким чином, виводиться з організму. Пігмент починає розчинятися у воді (чого не було раніше), транспортується у зовнішнє середовищеіз сечею та жовчю.
4. У кишечнику на тлі ряду хімічних реакційпігмент стає стеркобіліногеном і виводиться з каловими масами.

Схема утворення та виведення білірубіну з організму

Білірубін має антиоксидантну дію, завдяки якій запобігає окисленню вільних радикалів усередині клітинних структур. Рівень загального білірубіну в крові постійно підтримується певними рамками, що є важливим. діагностичним критеріємпід час обстеження пацієнтів.

Які показники вважаються нормальними?

У процесі пігментного обміну кількість білірубіну залежить від того, у вигляді якої фракції він знаходиться в кровоносному руслі. Перш, ніж речовина зв'язується з глюкуроновою кислотою в ендоплазматичному ретикулумі, вона має назву не прямого білірубіну. Цей стан пігменту є токсичним для організму.

Після утворення комплексу білірубін стає прямим. У такому вигляді він вважається знешкодженим та готовим до виведення з організму жовчю, сечею, каловими масами.

При обстеженні хворих лікар вказує, рівень якого пігменту йому необхідний оцінки стану і постановки діагнозу.

Як правило, вказують показники загального білірубіну. Його допустимий мінімум – 0,5 мкмоль/л, максимум – 20,5 мкмоль/л.

Підвищений білірубін у крові свідчить про розвиток патологічного процесуякий вимагає проведення корекції та лікування.

Стани, за яких білірубін загальний підвищений у 10-20 разів, вимагає надання негайної допомоги, оскільки це означає, що життя людини перебуває у небезпеці.

Симптоми високих показників пігменту

Основна ознака того, що білірубін підвищений – жовтушність шкіри, склер та слизових оболонок. Як правило, такий вияв говорить про ураження печінки. При показниках до 85 мкмоль/л фахівець думає про легкій форміпатологічного процесу Цифри, що сягають 170 мкмоль/л, свідчать про середній формітяжкості, вище – про тяжку форму.

Симптоми у дорослої та дитини:

Слід пам'ятати, що жовтяничність шкіри не завжди є 100% доказом того, що підвищений білірубін в крові. При цьому прояві слід уточнити вживання пацієнтом великої кількості морквяних страв та помідорів, наявність у нього цукрового діабету, патології щитовидної залози. Як правило, у цих випадках жовтий відтінокматимуть тільки шкірні покриви. Склери до процесу не залучаються.

Чим спричинено підвищення показників?

Підвищений вміст білірубіну говорить про декілька моментів:

• про прискорений гемоліз еритроцитів;
• про порушення у роботі біліарної системи, через що виникає патологія відтоку жовчі;
• про порушення самого процесу виведення пігменту із організму.

Прискорений гемоліз

Причинами підвищеного білірубіну стають гемолітична анемія, переливання крові, несумісної за групою або резус-фактором, отруєння хімічними речовинамиабо гемолітичними отрутами. До цього переліку також входять укуси комах та змій, дія фізичних факторів (ультразвуку, променистої енергії).

Симптоми гострої руйнації еритроцитів, крім жовтяниці:

• відчуття жару у всьому тілі;
• біль у грудній клітці, животі, особливо – в ділянці попереку;
• різке падіння артеріального тиску;
• обличчя спочатку червоніє, потім – блідіша, далі – ціаноз шкіри;
• мимовільні процеси сечовипускання та дефекації.

Однією з самих частих причинвважається гемолітична анемія. Вона може бути викликана генетичними дефектамив анатомії червоних кров'яних тілець, розвиватися після важких інфекційних процесів, отруєння отрутами, пухлинних процесів, масивних крововиливів

Патологія відтоку жовчі

Що означає підвищений білірубін у організмі пацієнта на тлі порушення відтоку жовчі? Це означає, що відбулися такі зміни у роботі біліарної системи:

• жовчні протоки перекриті новоутворенням, гельмінтами чи конкрементом;
• здавлення проток пухлинами інших органів;
• запалення, що спричинило звуження просвіту жовчовивідних шляхів;
• уроджені дефекти будови.

У цьому випадку симптоми виявляються яскраво вираженою жовтяничністю, слідами розчісування на шкірних покривах через нестерпний свербіж. Кал має білий чи кремовий відтінок, сеча – пивний колір. Пацієнти скаржаться біль праворуч під ребрами (приступи коліки). Зміни виникають і з боку кишечника. З'являється здуття живота, диспепсичні прояви, кисла відрижка.

Патологія виведення пігменту

Йдеться про жовтяницю спадкового та набутого характеру. Якщо порушення виникли в процесах зв'язування білірубіну, транспорту гепатоцитом і видалення з нього - це гіпербілірубінемія спадкового характеру. До цієї групи захворювань належать кілька патологічних синдромів.

Синдром Жильбера – характеризується високим рівнем речовини через нестачу ферменту, що сприяє процесу зв'язування білірубіну з глюкуроновою кислотою. Це спадкова хвороба, лікування якої у більшості пацієнтів не проводиться через сприятливу течію та рідкісні напади жовтяниці (тільки на тлі дії провокуючих факторів, наприклад, спиртного).

Значними є також синдроми Дабіна-Джонсона і Криглера-Найяра. При першому синдромі процеси виведення пігменту порушуються через спадкові дефекти білка, що є іонним каналом. При другому – відсутній специфічний фермент, захворювання має важкий перебіг, супроводжується гострим поразкоюнервової системи.

Придбаними причинами, які пояснюють, чому підвищений рівень пігменту в організмі, є:

• запальні процеси печінки (гепатити);
• тяжкі ураження тканини печінки, при якій порушуються її анатомо-фізіологічні особливості (цироз).

Рівень гіпербілірубінемії може бути настільки високий, що навіть посилені компенсаторні механізмине здатні впоратися із завданням виведення пігментної речовини, про що говорить яскрава клінічна картина, а разом із нею і результати лабораторної діагностики.

Підвищений білірубін у дітей

Через 2-5 днів після появи малюка на світ може розвиватися фізіологічна жовтяниця. нормальний стан, що супроводжується підвищеними цифрами пігменту та жовтяничністю шкіри, склер. Це з масивним руйнацією «старих материнських» еритроцитів і їх заміною новими. Лікування такого стану не проводять (тільки може використовуватися вплив ультрафіолету на шкіру).

Якщо у матері та дитини виникає конфлікт на тлі розбіжності резус-факторів крові, може розвиватися ядерна жовтяниця. У цьому випадку кількість білірубіну настільки висока, що речовина проникає через гематоенцефалічний бар'єр і токсично впливає на головний мозок.

Лікування ядерної жовтяниці має відбуватися негайно, оскільки патологія може призвести до ураженням центральної нервової системи.

Як боротися із високими цифрами?

Лікування гіпербілірубінемії залежить від етіологічного фактора, який спричинив її розвиток. Самолікування у випадках не допускається. Прискорити процес виведення речовини з організму допоможуть внутрішньовенні вливаннядезінтоксикаційних засобів, розчину глюкози

Лікування малюків ґрунтується на використанні ламп ультрафіолетового випромінювання. Це так звана фототерапія. Під впливом ультрафіолету пігмент руйнується, та був після трансформації виводиться з організму.

Якщо патологія пов'язана з порушенням відтоку жовчі, як лікувати підвищений білірубін підкаже гепатолог чи хірург. При пухлинних процесах, конкрементах знадобиться оперативне втручання, за наявності гельмінтів – використання антигельмінтних препаратів

Терапія захворювань печінки ґрунтується на дотриманні режиму, корекції харчування, прийомі противірусних засобів. Паралельно призначають вітамінні комплекси, ентеросорбенти, ферментні препарати. У важких випадкахпоказано трансплантацію залози.

Слід пам'ятати, що підвищення показників білірубіну, як правило, свідчить про наявність патології в організмі, отже, вимагає своєчасної діагностикита лікування. Це є запорукою сприятливого результату для хворого.

Білірубін є важливим компонентомкрові, що є пігментом жовчі. За ситуації, коли його показник виходить за межі норми, вважається небезпечним для людини.

Білірубін: походження, особливості, значення

Обмін білірубіну в організмі

Білірубін є результатом обміну гемоглобіну в організмі людини. Пігмент утворюється із зруйнованих еритроцитів. Процес розщеплення відбувається у печінці. Виведення пігменту йде через сечу, кал та жовч.

Виділяють кілька видів білірубіну:

Прямий білірубін вважається розчинним у воді. Інакше лікарі називають його кон'югованим. З'являється у печінці за допомогою взаємообміну з глюкуроновою кислотою.

Інший вид, непрямий, не може розчинятися у водному середовищі. Є токсичною речовиною, що виступає в результаті розпаду гемових речовин. Для виведення з організму перетворюється на пряму форму - прямий білірубін.

Загальний білірубін - сукупність прямого та непрямого виду. Міститься у плазмі крові. Підвищення цього виду забарвлює шкіру в жовтий колір, розвивається виражена інтоксикація організму, спостерігається свербіж та лущення шкіри.

Про що свідчить високий показник білірубіну

Підвищений білірубін – тривожний дзвінок

Високий рівень білірубіну може свідчити про порушення в роботі печінки, жовчного міхура, а також більше небезпечних захворюваннях(наприклад, різні типигепатиту, невиліковні спадкові патології печінки).

Підвищення рівня крові вказує на можливі процесирозмноження в організмі людини бактерій та мікроорганізмів, які ушкоджують цілісність усіх органів. Подібна ситуація може спостерігатися за нестачі вітамінів (наприклад, В12).

Симптоми підвищеного білірубіну

Жовтяниця - ознака підвищеного білірубіну

При зростанні вмісту білірубіну в крові у пацієнта первинною ознакоює пожовтіння покривів шкіри, і навіть потемніння сечі. Подібні ситуації спостерігаються при рівні білірубіну на позначці 34 одиниці.

У разі зростання показника, у момент високоінтенсивних фізичних робіт, людина може спостерігати:

• підвищення температури тіла;
• неприємні відчуття під ребрами з лівого боку;
• стомлюваність та слабкість.

У разі подібних відчуттів необхідно звернутися до фахівця. Медик на основі різних аналізів(здавання крові, сечі) виявляє причину порушень у роботі органів, складає схему лікування захворювання.

Якщо рівень білірубіну перебуває на позначці з 60 до 120 одиниць, така ситуація свідчить про розвиток серйозного захворювання. Насправді відзначаються випадки значного перевищення білірубіну від встановленої норми (200-300 ммоль). Вважається небезпечною ситуацією. Виникає в дітей віком до 15 років, в дорослих мало діагностується.

Причини підвищення білірубіну в крові

Холестаз як причина підвищення білірубіну

Причини високого рівнябілірубіну відрізняються у дорослих та дітей.

Лікарі виділяють низку причин, які впливають на збільшення рівня білірубіну. Серед них виділяють:

• гемоліз еритроцитів у високому ритмі;
• патології печінки;
• зменшення відтоку жовчі;
• проблеми, пов'язані зі скороченням створення ферментів у печінці.

При хворобах, які вражають печінку, знижується виділення білірубіну в прямому виглядіі, як наслідок, зростає інтенсивність гемолізу. У разі підвищення у складі крові цієї речовини відбувається фарбування поверхні шкіри в жовтий колір, сеча починає темніти, у людини спостерігається слабкість.

Низький рівень гемоглобіну впливає збільшення процесів розпаду еритроцитів у крові, що може створити умови для зростання рівня білірубіну.

Збільшення кожен окремого видубілірубіну пов'язано з різними змінами в організмі людини.

Білірубін може підвищуватися при цирозі печінки.

Підвищення прямого білірубіну лікарі пов'язують із порушенням процесів відтоку жовчі з організму хворого. При різних хворобахпечінки, аневризмі артерії печінки, панкреатиті, онкологічних захворюванняхрівень білірубіну суттєво зростає.

Симптоми та ознаки холестазу

При захворюваннях жовчного міхура або підшлункової залози ознаками підвищеного білірубіну можуть бути:

• фарбування шкірних покривів у жовтуватий колір;
• зміна кольору виділень людини;
• пронос, блювання, зниження апетиту.

Основною причиною підвищення непрямого білірубіну вважається розпад еритроцитів у велику кількість. Може стати наслідком наступних хвороб:

• отруєння отрутами та хімікатами;
• перевищення дози деяких препаратів (інсулін, аспірин);
• анемія;
• синдром Жильбера (виражений у недостатньому виробленні печінкою її ферментів. Передається у спадок), Криглера - Найяра (захворювання печінки, виражене в злоякісних утвореннях) та інше.

Одним із найчастіше діагностованих захворювань є синдром Жильбера. Зустрічається частіше у чоловіків. Ця хворобапротікає без завдання істотної шкоди людині при дотриманні певної дієти.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених

У дитячому віці, а саме в період новонародженості, у дитини може спостерігатися жовтяничний відтінок шкіри, який швидко піддається усуванню. В основному подібне явище має фізіологічні причиниі пов'язані з тим, що один вид гемоглобіну змінюється іншим за рахунок розщеплення еритроцитів.

У ситуаціях, коли дитина народилася раніше строкуабо мав місце резус-конфлікт з матір'ю, рівень білірубіну може відзначатися в високої концентрації. Результат - ядерна жовтяниця, яка вражає головний мозок і може стати причиною смерті у дитини. Вимагає медичного втручанняу найкоротші терміни.

Тому причинами високих значеньбілірубіну в дитячому віці можуть бути:

• резус-конфліктна вагітність;
• ушкодження печінки.

Також при вагітності у жінки можуть спостерігатися збільшення показника білірубіну (на третьому триместрі). У таких випадках їм може діагностуватися гепатит, холецистит та інші захворювання.

Як діагностувати підвищений білірубін у крові, показники норми

Підвищений білірубін виявляється методом біохімічного аналізу

Рівень білірубіну діагностують за допомогою біохімічного аналізу крові та сечі.

Аналіз крові призначається у випадках:

• при хворобах печінки, жовчного міхура;
• на плановому терапевтичному огляді;
• при порушенні кольору шкіри та сечі.

На основі аналізу крові в лабораторії визначають рівень білірубіну та його форму. Його кількість прийнято вимірювати мг або мікромолях на літр плазми.

Аналіз сечі на білірубін проводять не так часто. Результат отримують за кілька днів.

• не вище 16,2 мкмоль/л при непрямому вигляді;
• пряма форма має перевищувати 5,1 мкмоль/л;
• величина загального білірубіну варіюється від 0,5 до 20,5 мкмол/л (залежить від індивідуальних особливостей організму).

Чим небезпечний підвищений білірубін у крові?

Небезпечне ускладнення - попадання токсинів у головний мозок

Загрози, які несе підвищена величина білірубіну, тягне до інтоксикації всього організму. Також відбувається порушення роботи внутрішніх органів. Найбільшу шкоду отримує головний мозок.

При рівні 29-30 мкмоль/л негативного впливуна організм мало спостерігається. При досягненні рівня 150-200 одиниць виникає легка формаінтоксикації, а рівень 300 мкмоль/л тягне за собою незворотні наслідки, аж до смерті пацієнта.

Зміст

При розпаді гем-білків, що містять, в еритроцитах утворюється білірубін - особливий природний пігмент жовто-зеленого відтінку. Це фізіологічний процес, пов'язаний із руйнуванням червоних кров'яних клітин, що відслужили свій термін. Білірубін міститься в крові та жовчі, а його рівень є важливим показникомбіохімічний аналіз. Обмінний процес аналізованого ферменту відбувається у організмі постійно. Від цього пігменту залежить повноцінність роботи печінки. Підвищення білірубіну може свідчити про порушення функції еритроцитів або відтоку жовчі.

Що таке білірубін

Так називається продукт розпаду гемоглобіну, цитохрому та міоглобіну – гем-містких білків. Утворення цього жовчного пігменту відбувається у печінці. Весь процес його метаболізму включає кілька етапів:

1. Зі струмом крові пігмент переноситься в печінку за допомогою носія – білка альбуміну, що зв'язує цю токсичну сполуку.
2. На поверхні гепатоцитів відбувається відділення білірубіну. Тут він потрапляє до печінкових клітин, де зв'язується з глюкуроновою кислотою. Токсичність ферменту пропадає, і він може розчинятися у питній воді і виводитися з жовчю з організму.
3. Далі пігмент потрапляє в кишечник, трансформується в уробіліноген, після чого виводиться природним шляхом разом з калом.
4. Невелика частина ферменту всмоктується та проникає у кровотік. Ці залишки фільтруються печінкою та виділяються вже із сечею.

Якщо на якомусь із етапів стався збій, то кров починає накопичувати цей пігмент. Він виявляє свої токсичні властивості, через що і страждають внутрішні органи. З урахуванням особливостей процесу метаболізму білірубін поділяють на:

1. Непрямий (непов'язаний, вільний). Це і є продуктом розпаду гемових речовин. Є токсичним, легко проходить крізь мембрану клітини. Відповідає за доставку білірубіну до печінки, де відбувається його знешкодження.
2. Прямий (пов'язаний). Це вже нетоксичний білірубін, який утворюється у печінці та надалі виводиться з калом. Цей видфермент бере участь в утворенні жовчі.

Без урахування зазначених фракцій у людини визначають рівень загального білірубіну, оскільки він підвищується зі збільшенням будь-якої зі складових. У цілому нині, цей пігмент виступає основним клітинним антиоксидантом – речовиною, що пов'язує вільні радикали. Тим самим білірубін уповільнює процеси окиснення. Додатково він допомагає відновлюватись зруйнованим еритроцитам.

Норма загального білірубіну

Кількість білірубіну у крові вимірюється в мкмоль/л. Для визначення відхилень лікарі визначили межі нормальних значеньцього ферменту. Показники відрізняються кожному за виду даного пігменту (непрямого, прямого, загального), віку і статі людини. У жінок рівень трохи нижчий порівняно з чоловіками через меншу кількість еритроцитів у крові. Загальні показникибілірубіну в нормі відображає таблицю:

Норма прямого та непрямого білірубіну в крові

Кількість прямої фракції має становити близько 25% від загального білірубіну, але в непряму припадає близько 75%. Показники норми окремих лабораторіях іноді відрізняються. Це тим, що використовуються реактиви коїться з іншими характеристиками чи модифікуються методи проведення аналізів. Відмінності можуть становити від десятих часток до 1 мкмоль/л. Загальноприйняті норми відбиває таблиця:

Підвищений білірубін у крові

Визначення кількості білірубіну необхідне, оскільки за перевищенні нормальних показників цей жовчний пігмент викликає інтоксикацію організму. Це призводить до порушення функції важливих органів: головного мозку, печінки, серця, нирок. Перший є найчутливішим щодо дії жовчного пігменту. Стан, при якому рівень білірубіну перевищує нормальний на 50 і більше мкмоль/л, називається гіпербілірубінемією.

Причини

З урахуванням того, який показник білірубінового пігменту підвищений, виділяються гемолітична, механічна, паренхіматозна та змішана жовтяниці. Найчастіше діагностують перші три види. Крім того, існує псевдожовтяниця, при якій шкіра накопичує каротини, що пов'язано з тривалим вживанням апельсинів, моркви або гарбуза. Відмінність справжньої жовтяниці у цьому, що жовтими стають як шкірні покриви, а й слизові оболонки. Підвищення певних показників білірубінового пігменту вказує на певний вигляджовтяниці:

• загального – паренхіматозна (печінкова);
• прямого - механічна (підпечінкова);
• непрямого - гемолітична (надпечінкова).

Підвищено загальний білірубін

Норми цього жовчного пігменту мають дуже широкі межі, тому що його рівень може коливатися при дії різних зовнішніх та внутрішніх патологічних та фізіологічних факторів. Гіпербілірубінемія часто виникає у таких випадках:

• після інтенсивних фізичних навантажень;
• при переїданні;
• тривалому голодуванні.

Якщо загальний білірубін підвищений, це вказує на ураження печінки, через що розвивається печінкова жовтяниця. Шкіра набуває насичений помаранчевий або яскравий жовтий відтінок. Така гіпербілірубінемія виникає при наступних захворюваннях або станах:

• гепатитах;
• гепатозах;
• первинному біліарному цирозі;
• лептоспіроз;
• синдром Ротора - сімейної жовтяниці;
• пухлинах у печінці;
• мононуклеоз;
• пілефлебіт;
• систематичному вживанні алкоголю

Прямий

Якщо підвищуються показники прямої фракції, то причиною є запальний процесв жовчному міхуріабо порушення процесу відтоку жовчі, яка замість кишківника потрапляє в кров. Такий стан називається підпечінковою (обтураційною, механічною) жовтяницею. Колір шкіри та слизових при цьому стає жовтим із зеленим або сірим відтінком. Якщо прямий білірубін підвищений, то у людини можуть діагностувати такі захворювання або стани:

• холедохолітіаз – конкременти або каміння у жовчному міхурі;
• гельмінтози;
• холангіт;
• спазми та аномалії розвитку жовчних шляхів;
• синдром Міріззі, Дабіна-Джонсона;
• атрезії жовчних шляхів;
• хронічний панкреатит;
• травми жовчного міхура;
• післязапальні або післяопераційні стриктури;
• рак жовчних проток;

Непрямий

Підвищення непрямої фракції спостерігається при прискореному розпаді еритроцитів у селезінці, печінці або кістковому мозку – патологічному гемолізі, характерному для новонароджених. Ще одна причина – міоліз (руйнування м'язової тканини) через травми або міозити. Як і гемоліз, він не пов'язаний з печінкою і виникає вище за неї, ще в кровоносної системи, тому жовтуха, що розвивається, називається надпечінковою.

Якщо непрямий білірубін підвищений, то шкірні покриви набувають яскраво-жовтого кольору з синюватим відтінком. Причинами цього виду гіпербілірубінемії є такі патології або стани:

• спадкова анемія (недолік заліза);
• отруєння гемолітичною отрутою (свинцем, ртуттю, блідою поганкою);
• переливання крові, несумісної за групою або резус-фактором;
• резус-конфліктна вагітність;
• прийом гормональних контрацептивів, НПЗЗ, протитуберкульозних, знеболювальних, протипухлинних препаратів;
• аутоімунні захворювання – ревматоїдний артрит, системна червона вовчанка;
• сепсис, черевний тиф, малярія;
• синдром Жільбера, Кріглера-Найяра.

Чому підвищений у жінок

Причини підвищення білірубіну в крові не залежать від статі. У жінок жовтяниця може виникати через перелічені вище захворювання або стани. До списку причин гіпербілірубінемії у жінок можна додати вагітність. При виношуванні дитини норма жовчного пігменту становить 50-212 мкмоль/л. Ці показники не дуже відрізняються від тих, що повинні мати невагітні жінки – 3,5-17,2 мкмоль/л.

Незначні відхилення допустимі, якщо до зачаття у майбутньої мамине було проблем зі здоров'ям. В іншому випадку гіпербілірубінемія може вказувати на можливі захворювання серцево-судинної системи. До цього вони могли ніяк не проявляти себе, але вагітність їх спровокувала, тому що серце почало перекачувати більше крові. Такий самий напружений режим під час виношування дитини відчувають жовчний міхур та нирки жінки. Причинами гіпербілірубінемії під час вагітності можуть бути такі патології:

• токсикоз на ранньому терміні;
• жовчнокам'яна хвороба;
• внутрішньопечінковий холестаз вагітних;
• еклампсія та прееклампсія;
• гостра жирова дистрофія печінки.

У чоловіків

Гіпербілірубінемія у чоловіків може розвиватися з тих же причин, що й у жінок, крім лише факторів ризику, пов'язаних з вагітністю. У чоловіків відзначаються інші провокатори жовтяниці. Вони пов'язані з наступними факторами, характерними для чоловіків:

• вони більше курять;
• частіше за жінок вживають алкоголь;
• менше стежать за особистою гігієною;
• частіше набивають собі татуювання;
• порушують режим харчування.

У чоловіків у 2-3 рази частіше, ніж у жінок, відзначається синдром Жільбера. При цій патології гіпербілірубінемія досягає показників 80-100 мкмоль/л, причому переважає непряма фракція. Інші причини жовтяниці у чоловіків нічим не відрізняються від тих, що характерні для жінок:

• медикаментозне отруєння;
• хронічні хвороби печінки;
• нестача вітамінів В12;
• цироз печінки;
• жовчнокам'яна хвороба;
• хронічний алкоголізм;
• вірусні гепатити.

У новонароджених

Норми білірубінового пігменту в дітей віком не збігаються з показниками для дорослих. Відразу після народження кількість цього ферменту практично відповідає значенням, як у зрілих людей, але на 4-й день життя його рівень різко зростає. Це можна помітити по шкірі немовляти, що жовтіє. Боятися такого стану не потрібно, оскільки у новонароджених формується фізіологічна жовтяниця.

Гіпербілірубінемія у новонароджених пов'язана з тим, що деякі еритроцити руйнуються, щоб звільнити місце під новий, вже «дорослий» гемоглобін, а плодовому (фетальному) – дати можливість вивестися з організму. Це своєрідна реакція пристосування дитини до нових умов життя. Через тиждень шкіра малюка набуває нормального відтінку, оскільки рівень білірубінового пігменту знижується до 90 мкмоль/л.

Потім показники взагалі приходять до норм, властивих для дорослої людини. Крім фізіологічної жовтяниці, гіпербілірубінемія у новонароджених може виникати у таких випадках:

• у слабких новонароджених;
• у недоношених дітей;
• у малюків, народжених із патологією;
• при резус-конфлікті матері та дитини;
• якщо попередня дитина мала гемолітичну хворобу, яка потребує фототерапії;
• при значних синцях або гематомі мозку;
• на фоні втрати більше 10% ваги від народження, що буває пов'язане з нестачею молока у матері;
• у великих дітей;
• при синдромі Кріглера-Найяра;
• за наявності у матері цукрового діабету;
• при інфекціях сечовивідних шляхів.

Симптоми

Яскравою ознакою гіпербілірубінемії є жовтяничний колір шкіри, склер та слизових оболонок. Це з тим, що жовчний пігмент потрапляє у кров і тканини організму, що й надає їм такий колір. Крім того, він діє на нервові закінчення, викликаючи у людини сильний свербіж. З огляду на цих ознак можуть спостерігатися і такі симптоми:

• нудота;
• гіркота у роті та відрижка;
• зниження апетиту;
• дискомфорт, тяжкість у правому підребер'ї;
• потемніння сечі до відтінку чаю;
• білий колір калових мас;
• Загальна слабкість;
• запаморочення;
• стомлюваність;
• дратівливість;
• метеоризм;
• прискорене серцебиття;
• головний біль;
• порушення пам'яті;
• збільшення розмірів печінки.

Чим небезпечний підвищений білірубін у крові

Наслідки гіпербілірубінемії стосуються роботи печінки, жовчного міхура, нервової та травної систем. Через порушення процесу перетравлення у людини розвивається гіповітаміноз. Внаслідок неповноцінної роботи печінки з організму не виводяться токсини та шлаки, що призводить до інтоксикації. У жовчному міхурі утворюються камені, після чого розвиваються холецистити. Гіпербілірубінемія небезпечна розвитком та наступних патологій:

• енцефалопатії, що супроводжується розладами пам'яті, плутаною свідомістю, фізичною слабкістю;
• втратою свідомості та у важких випадках – комою через ураження тканин головного мозку.

Гіпербілірубінемія поділяється на кілька ступенів тяжкості залежно від того, наскільки показники білірубіну перевищують нормальні цифри:

1. Незначна. Підвищення показників жовчного пігменту до 50-70 мкмоль/л. Загроза для життя відсутня, тяжка інтоксикація та ураження внутрішніх органів не спостерігаються. Людина може довго жити в такому стані, але причина гіпербілірубінемії має бути з'ясовано.
2. Виражена. Тут концентрація збільшується до 150-170 мкмоль/л. Стан небезпечний, але не є критичним. При тривалому перебігу гіпербілірубінемія викликає виражену інтоксикацію.
3. Тяжка. Рівень білірубіну підвищується до 300 мкмоль/л. Існує загроза для життя хворого через сильну інтоксикацію та порушення роботи внутрішніх органів.
4. Вкрай важка. Показники перевищують рівень 300 мкмоль/л. Вони несумісні із життям. Якщо причину не буде усунуто за кілька днів, то буде смерть.

Як лікувати

Гіпербілірубінемія – це не окрема патологіяТому лікувати необхідно захворювання, що стало першопричиною. даного стану. Тільки так можна нормалізувати рівень жовчного пігменту та позбутися жовтяниці. Для цього пацієнту необхідно здати низку аналізів: крові (загальний та біохімічний), печінкові проби, на вірусні гепатити. Додатково можуть призначити ультразвукове дослідженняпечінки.

Після визначення причин гіпербілірубінемії лікар підбирає схему лікування залежно від виявленого захворювання. Крім етіотропної терапії, пацієнту призначають спеціальну дієту. Медикаментозне лікуваннязалежить від виявленої причини жовтяниці:

• якщо порушений відтік жовчі, то використовують жовчогінні засоби;
• при вроджених дефектах червоних клітин крові усувають тільки зовнішні проявинедуги;
• у разі інфекційної природи білірубінемії рекомендується лікування антибіотиками, імуномодулюючими, протизапальними та гепатопротекторними препаратами;
• при гемолізі еритроцитів показано інфузійна терапіяз введенням альбуміну, глюкози та проведення плазмаферезу;
• фізіологічну жовтяницю новонароджених лікують фототерапією, за якої за рахунок ультрафіолетового опроміненняШкіра вільний токсичний білірубін зв'язується і виводиться з організму.

Препарати

Медикаментозне лікування гіпербілірубінемії спрямоване усунення її причини. Перший етап терапії проводиться у стаціонарі, щоб лікар міг спостерігати за пацієнтом. Крім того, при паренхіматозній жовтяниці можливий розвиток кровотечі, тому хворому також може знадобитися кваліфікована допомога. Залежно від причини гіпербілірубінемії призначають такі групи препаратів:

• Сорбенти та антиоксиданти. Показано для лікування жовтяниці на фоні інтоксикації організму. Ці препарати допомагають вивести з організму токсини та покращити обмін речовин. У цій категорії ліків використовуються Активоване вугіллята Ентеросгель.
• Дезінтоксикаційні розчини. Вливаються внутрішньовенно при інтоксикації організму. Часто використовуються у поєднанні з сорбентами, глюкозою та антиоксидантами для виведення надлишків жовчного пігменту.
• Жовчогінні. Використовуються при порушеннях відтоку жовчі (при підпечінковій жовтяниці). Жовчогінну діюмають препарати Ховітол та Аллохол.
• Антибіотики. Необхідні при бактеріальній природі жовтяниці, наприклад, у разі сепсису. Лікар може призначити антибіотик із групи пеніцилінів, макролідів або цефалоспоринів.
• Гепатопротектори. Мають позитивний вплив на функціонування печінки. Використовуються при необструктивному холестазі, коли застій жовчі не супроводжується утворенням каменів у жовчному міхурі. Прикладом виступає препарат Урсофальк, який застосовується при хворобах печінки та жовчного міхура. У разі гепатиту рекомендують приймати Есенціале, Хофітол або Карсіл.
• Ферменти. Необхідні для зняття запалення та розрідження жовчі. До таких препаратів відносять Фестал, Панзінорм, Мезім.

Дієта

На фоні прийому медикаментів при гіпербілірубінемії потрібне дотримання особливої ​​дієти. Вона спрямована на полегшення стану печінки, жовчного міхура та організму загалом. Харчуватися потрібно часто - до 6 разів на день маленькими порціями, які залишають легке почуття голоду після їди. Раціон повинен складатися в основному з продуктів, багатих на пектин і клітковину: горобини, смородини, шипшини, буряків, абрикосів.

Щодня варто включати в меню один із видів круп. При гіпербілірубінемії корисні гречка, вівсянка та рис. Позитивний ефекту разі жовтяниці приносять і такі продукти:

• тушковані та варені овочі;
• білок курячого яйця;
• трав'яні чаї;
• солодкі фрукти;
• знежирені молочні продукти;
• нежирне м'ясне філе;
• овочеві та десертні молочні супи;
• нежирні телятина, яловичина, кролик;
• безсольовий хліб;
• нежирна річкова (карась, судак, щука, сазан) та морська (путасу, тріска, навага, мінтай) риба;
• вода без газу;
• мармелад, мед.

Не допускається вживання продуктів, що містять консерванти та барвники. Жирне, смажене та тушковане м'ясо, консерви, копченості, ковбаси, сало, печінка та мізки теж не допускаються в раціоні при жовтяниці. До списку заборонених продуктів відносять і таке:

• хрін, оцет, гірчицю, прянощі;
• часник, ріпу, редьку, редис, цибуля зелена;
• вершки, жирну сметану та сир;
• какао, кава;
• кислі фрукти – сливу, цитрусові;
• бобові, пшоно, білокачанну капусту(Підсилюють бродіння в шлунку).

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Білірубін - це продукт розпаду еритроцитів, він постійно утворюється в організмі. Спочатку у крові та тканинах утворюється непрямий тип білірубіну, токсична речовина, яка не розчиняється у воді, відповідно – не виводиться з організму. У нормі непрямий білірубін разом із кров'ю потрапляє до печінки, де утворюється його пряма форма. Отримана речовина розчинна у воді, вона легко виводиться з організму разом із сечею та калом. До речі, саме білірубін надає випорожненням характерного коричневого кольору.

При проведенні аналізу крові визначається загальний білірубін, норма якого – 3,4-17,1 мкмоль/л, прямий та непрямий білірубін, нормальні показникидля яких – до 4,6 та 15,4 мкмоль/л відповідно для дорослих та дітей.

Симптоми недуги

При сильному підвищенніКонцентрації білірубіну в крові в першу чергу з'являється характерний жовтуватий відтінок шкіри, склер очей, сеча набуває темного відтінку. Це відбувається тому, що при підвищеної концентраціїбілірубін просочується в тканини тіла, забарвлюючи їх у жовтувато-сірий колір.

Нагромадження білірубіну також може супроводжуватися дискомфортом у лівому підребер'ї після фізичного навантаження, підвищеною стомлюваністю, слабкістю, високою температурою. У разі виникнення цих симптомів потрібно терміново звернутися до лікарні, зробити аналіз на рівень білірубіну. Якщо норму білірубіну в крові підвищено, наступним кроком буде з'ясування причини та призначення лікування.

У новонароджених кров беруть із п'яти, у дорослих – із вени. Аналіз краще робити вранці, натще. Перед здаванням крові не слід пити протягом 4 годин, у цьому випадку можна отримати найоб'єктивніші результати.

Причини підвищеного білірубіну

Хвороби крові та печінки, викликають підвищенняконцентрації білірубіну в крові можуть бути різноманітні:

Рівень білірубіну у новонароджених

На відміну від дорослих, підвищений білірубін у новонароджених – часте явище. Так відбувається через руйнування плодового гемоглобіну, який за своєю будовою дещо відрізняється від гемоглобіну, який утворюється після народження. Таким чином, плодовий гемоглобін активно руйнується, підвищуючи рівень білірубіну. Але навіть сильна фізіологічна жовтяниця здебільшого проходить сама собою. У деяких випадках призначається фототерапія.

Якщо дитина народилася раніше терміну, однією з причин високого рівня білірубіну може бути недорозвинена печінка. Жовтяниця та підвищений рівень білірубіну – практично неминуча розплата за надто ранню появу на світ.

Підвищений рівень білірубіну у новонароджених, норма якого на 3-4 день після народження – 256 мкмоль/л для доношених дітей, 171 мкмоль/л – для недоношених, потребує пильного спостереження лікарів. Він може свідчити про ті самі порушення, які можна запідозрити при підвищеному рівнібілірубіну у дорослих. У випадку з новонародженими лікування потрібно почати ще швидше, оскільки ризик розвитку небезпечного для життя стану та ускладнень дуже високий.

Крім звичайних захворювань, що підвищують рівень білірубіну, у новонароджених може розвиватися гемолітична хворобановонароджених. Її викликає несумісність дитини та матері по резус та анти-генам. В цьому випадку швидкість руйнування еритроцитів сильно підвищується, і відповідно йому підвищується рівень білірубіну.

Як знизити рівень білірубіну в крові

Це можна зробити лише вилікувавши причину його підвищення. Кожна з методик має свої свідчення, тому визначати оптимальну має лише фахівець. Ось основні методи зниження рівня білірубіну:

Рівень білірубіну залежить від того, наскільки нормально працюють усі ланки ланцюга зв'язування та виведення білірубіну з організму. Це нормальний процесочищення та порятунку від продуктів розпаду, один з елементів процесу оновлення тканин, що постійно протікає в нашому тілі. Якщо на якомусь етапі виникає збій, вчасно зроблений аналіз та виявлене підвищення рівня білірубіну може допомогти вчасно поставити діагноз та розпочати лікування. Тому не варто ігнорувати симптоми надмірної концентрації білірубіну та терміново звернутися до лікаря.