Черевний тиф хвороба симптоми збудження. Черевний тиф - симптоми та лікування. Діагностика черевного тифу. Зовнішні ознаки

Черевний тиф - це інфекційна хворобалюдини бактеріальної природи, яка зачіпає кишечник і лімфатичну систему, що характеризується тривалою лихоманкою, інтоксикацією, ураженням лімфоїдного апарату кишечника з утворенням виразок у тонкій кишці. головний біль. Залишений без лікування черевний тиф може закінчитися небезпечною для життя перфорацією кишечника та кровотечею.

Деякі люди є переносниками хвороби, не маючи її симптомів, коли бактерії черевного тифу потрапляють у жовч чи каміння жовчного міхура. Звідти бактерії можуть періодично мігрувати в кишечник і виводитися з фекаліями, забруднюючи таким чином воду, землю чи рослини, які були підгодовані відходами життєдіяльності людини. Черевний тиф добре піддається лікуванню антибіотиками. При ранньому лікуванні серйозні симптомималоймовірні, хоча приблизно один із п'яти пацієнтів відчуває рецидив хвороби.

Етіологія.Збудник - черевнотифозна бактерія S.typhi, що відноситься до цього. Enterobacteriaceae, роду Salmonella, за схемою Кауфмана - Уйта - до серогрупи D.

Це грамнегативні палички, рухливі завдяки наявності джгутиків, суперечка не утворюють, аероби.

Морфологічно S.typhi не відрізняється від інших видів Salmonella. Відмінності встановлені за ферментативною активністю (біохімічні властивості) та серологічними ознаками ( антигенна структура). S.typhi містить соматичний антиген - термостабільний О-антиген, до складу якого входить Vi-антиген (антиген вірулентності), і джгутиковий (термолабільний) - Н-антиген. Залежно від чутливості до фагів збудники поділяються на 96 фаговарів (фаготипів), у Росії та СНД застосовують скорочену схему фаготипування, що включає 45 фаговарів.

S.typhi відноситься до високовірулентних бактерій, екзотоксин не продукує. Механізм патогенезу пов'язаний з термостабільним ендотоксином, що вивільняється при аутолізі бактеріальної клітини.

Вірулентність та патогенність збудника черевного тифу не є постійними величинами. В ході інфекційного процесу при тривалій персистенції збудника в організмі мікроб зазнає значних змін, що призводить до появи різних варіантів, зокрема до Z-трансформації. До факторів, що сприяють утворенню Z-форм, належить антибактеріальна терапія. Виділений на висоті хвороби мікроб більш вірулентний, ніж у період її згасання. В умовах високої епідеміологічної захворюваності безперервний пасаж мікробів з одного організму в інший веде до зростання вірулентності та патогенності сальмонел.

Бактерії стійкі до дії високих та низьких температур, витримують нагрівання до 60-70 ° С протягом 20-30 хвилин. На дні водойм вони зберігаються протягом декількох місяців, у проточній воді кілька днів, у стоячій воді - до 1-1,5 років. Сприятливим середовищем у розвиток S.typhi є харчові продукти (молоко, сметана, сир, холодець). Водночас мікроорганізми руйнуються від впливу звичайних дезінфікуючих розчинівфенолу, лізолу, хлорного вапна та хлораміну через кілька хвилин. Присутність у воді активного хлору в дозі 0,5-1,0 мг/л забезпечує надійне знезараження води щодо черевнотифозних сальмонел.

Причини

Черевний тиф викликає бактерія Salmonella typhi, яка вторгається у стінку тонкого кишківника.

Черевний тиф передається з водою та продуктами, забрудненими фекаліями інфікованої людини.

Майже 5 відсотків людей, що одужають, стають хронічними переносниками інфекції; вони переносять бактерії та поширюють хворобу, але самі не мають жодних її ознак.

Мухи можуть поширювати бактерії та викликати епідемії; це зазвичай спостерігається в областях із поганими санітарними умовами.

Епідеміологія.Черевний тиф є антропоноз.

За даними ВООЗ, немає жодної країни, вільної від черевнотифозної інфекції. До цього часу не виключені летальні наслідки при цьому захворюванні. У зв'язку із цим черевний тиф є актуальною проблемою для практичної та теоретичної медицини.

В останні роки захворюваність на черевний тиф в Російській Федерації зберігалася на відносно низькому рівні. Так, у 2003—2004 роках. вона перевищувала 0,1—0,13 на 100 000 населення. Проте 2005 р. зареєстровано підвищення захворюваності до 0,14 на 100 тис. населення. Виникненню черевного тифу сприяє формування хронічного бактеріоносійства як резервуару інфекції.

Джерелом інфекції є хворий чи бактеріовиділювач. Найбільшу небезпеку становлять пацієнти на 2-3 тижні захворювання, оскільки в цей час відбувається масивне виділення збудника з фекаліями. Крім того, важливу роль у поширенні черевного тифу грають хворі на легкі та атипові форми черевного тифу, у яких захворювання залишається нерозпізнаним і не здійснюється їх своєчасна ізоляція.

Передача збудника здійснюється контактно-побутовим, водним, харчовим шляхом. Крім того, значна роль належить «мушиному» фактору.

Контактно-побутовий шлях передачі є основним серед дітей раннього віку. У цьому реєструються поодинокі випадки чи сімейні осередки інфекції.

Водна дорога характерна для сільської місцевості.

Водні спалахи протікають легше харчових у зв'язку з відносно невеликою дозою збудника, що супроводжуються високим рівнем захворюваності. При цьому крива захворюваності має крутий підйом та швидкий спад.

Харчові спалахи часто виникають після вживання інфікованих молока та молочних продуктів. При цьому захворювання характеризується укороченим інкубаційним періодом, більш важким перебігом, можливими летальними наслідками.

До черевного тифу існує загальна сприйнятливість. Діти хворіють значно рідше, ніж дорослі (16-27,5% від загальної захворюваності). Найчастіше уражається вікова група від 7 до 14 років. Індекс контагіозності 0,4.

Для черевного тифу характерна літньо-осіння сезонність.

У минулому, до застосування антибіотиків, летальність при черевному тифі перевищувала 20%. В даний час, за умови своєчасної діагностики та призначення антибактеріальної терапії, величина цього показника становить менше 1%.

Після перенесеного захворюванняБільшість дітей звільняється від збудника через 2—3 тижні після нормалізації температури тіла. У реконвалесцентів виробляється стійкий, зазвичай довічний імунітет. Разом з тим приблизно у 2-10% перехворіли на черевнотифозна сальмонела продовжує виявлятися протягом багатьох місяців у випорожненнях, жовчі, сечі. Серед причин, що сприяють формуванню тривалого або хронічного носія, слід зазначити неадекватну антибактеріальну терапію, наявність супутніх захворювань гепатобіліарної системи, нирок, шлунково-кишкового тракту, імунодефіцитні стани. Ряд авторів розглядають черевнотифозне носійство як хронічний інфекційний процес.

Патогенез. Черевнотифозна паличка через рот, минаючи шлунок та дванадцятипалу кишку, досягає нижнього відділу тонкої кишки, де і відбувається її первинна колонізація. Впроваджуючись у лімфоїдні утворення кишечника - солітарні фолікули та пейєрові бляшки, а потім у мезентеральні та заочеревинні лімфовузли, бактерії розмножуються, що відповідає інкубаційному періоду. Потім збудник проривається у кровоносну систему – розвивається бактеріємія, ендотоксинемія. У цьому виникають початкові симптоми захворювання: лихоманка, загальноінфекційний синдром. В результаті гематогенного занесення бактерій в різні органивиникають вторинні осередки запалення, утворення черевнотифозних гранульом. Надалі розвивається вторинна бактеріємія. З жовчю сальмонели знову потрапляють у кишечник, проникаючи в сенсибілізовані лімфатичні утворення. При цьому останніми розвивається гіперергічне запалення з характерними фазами морфологічних змін і порушенням функції шлунково-кишкового тракту.

Ендотоксин, що виділяється при загибелі мікроорганізмів, впливає на ЦНС і серцево-судинну систему, що може супроводжуватися розвитком тифозного статусу та гемодинамічними порушеннями, проявами яких є приплив крові до внутрішніх органів, падіння АТ, відносна брадикардія, грубі метаболічні порушення, гепатосплен.

Початок інфекційного процесу супроводжується активацією захисних систем організму, кінцевою метою якої є елімінація збудника та відновлення порушеного гомеостазу. У цьому процесі важлива роль належить слизово-тканинним бар'єрам, бактерицидним властивостям крові, фагоцитарної активності макрофагів, посиленню функції видільної системи (гепатобіліарної, сечовидільної та кишечнику). Ліза S.typhi, звільнення специфічних антигенів, їх контакт з імунокомпетентними клітинами призводить до запуску каскаду реакцій, що реалізують імунну відповідь. При цьому сила імунної відповіді генетично детермінована та визначається особливостями фенотипу за системою HLA.

Перенесена хвороба залишає досить стійкий та тривалий імунітет. Повторне захворювання на черевний тиф — явище рідкісне.

Разом з тим, у 3—5% реконвалесцентів можливе формування тривалого бактеріоносійства, патогенез якого остаточно не вивчений.

Хронічне бактеріоносійство базується на внутрішньоклітинній персистенції збудника у клітинах мононуклеарної фагоцитарної системи, що зумовлено її генетично детермінованою неповноцінністю.

Процес протікає довічно у вигляді двох стадій, що змінюються - латенції (при цьому збудник у зовнішнє середовище не виділяється) і виділення збудника з організму.

Симптоми

Постійна лихоманка та озноб. Температура збільшується вранці.

Головний біль.

Біль в животі.

Загальне погане самопочуття.

Болі у м'язах.

Нудота та блювання.

Запор чи діарея.

Втрата апетиту та ваги.

Бліда, червона висипка на шкірі плечей, грудей і спини, що триває три-чотири дні.

Кровотечі з носа.

Зміни особистості, марення; кома.

Судоми у дітей.

Патоморфологія.На першому тижні захворювання на черевний тиф вогнищеві запальні зміни, зазвичай продуктивного характеру, виникають насамперед у лімфоретикулярних утвореннях клубової кишки. Формуються гранульоми, що складаються з великих клітин із масивною світлою цитоплазмою – стадія мозкоподібного набухання.

На 2-му тижні захворювання гранульоми некротизуються.

На 3-му тижні некротичні ділянки відкидаються, утворюються виразки, що доходять до м'язового шару та серозної оболонки. У цьому періоді специфічні ускладнення черевного тифу – перфорація кишечника та кишкова кровотеча – розвиваються найчастіше.

На 4-му тижні настає період чистих виразок.

На 5-6-му тижні починається загоєння виразок, що не призводить до утворення рубців або стенозу.

Зазначені стадії морфологічних змін у кишечнику певною мірою умовні як характером, і за термінами виникнення.

У зв'язку з функціональною незрілістю імунної системиу дітей раннього віку патологоанатомічні порушення обмежуються стадією мозкового набухання, тому специфічні ускладнення черевного тифу у пацієнтів цієї вікової групи не зустрічаються.

Класифікація

Черевний тиф класифікується так:

1. За типом:

Типові;

Атипові (стерта та субклінічна форми, що протікають з переважним ураженням окремих органів - пневмотиф, нефротиф, колотиф, менінготиф, холанготиф).

2. За формою тяжкості:

Середньоважка;

Тяжка.

3. За характером течії:

Гладка;

Негладке (загострення, рецидиви, ускладнення, формування хронічного носійства).

Приклади оформлення діагнозу:

1. Черевний тиф, типова, середньоважка форма, гостра, гладка течія.

2. Черевний тиф, типова важка форма, затяжна рецидивна, негладка течія.

Ускладнення: кишкова кровотеча, нормохромна анемія.

Клініка

Інкубаційний період при черевному тифі може коливатися від 3 до 50 днів. Середня тривалість найчастіше становить 10-14 днів.

Більшість дітей захворювання починається гостро. У цьому можна назвати періоди наростання клінічних симптомів(5-7 днів), розпалу (7-14 днів), згасання (14-21 день) та реконвалесценції (після 21 дня хвороби).

Захворювання починається з наполегливого головного болю, безсоння, наростаючого підвищення температури тіла, інтоксикації, що посилюється. Потім виникає пригнічення психічної діяльності, а за важких форм — тифозний статус. Останній проявляється оглушеністю хворих, маренням, галюцинаціями, втратою свідомості. В даний час тифозний статус спостерігається рідко, що, мабуть, пов'язано з раннім призначенням антибіотиків та проведенням дезінтоксикаційної терапії.

Одним із основних симптомів черевного тифу є лихоманка. Середня тривалість гарячкового періоду при черевному тифі за сучасних умов становить 13—15 днів. У гострому періоді у більшості хворих температура тіла підвищується до 39-40 °С. При тяжких формах черевного тифу лихоманка має постійний характер. Слід зазначити, що менше добові температурні розмахи, тим важче протікає захворювання.

При легких і середньоважких формах нерідко спостерігається ремітує або інтермітує лихоманка.

У динаміці черевного тифу виділяють кілька типів температурної кривої: Боткінського, Вундерліха, Кільдюшевського. Однак у сучасних умовах переважає лихоманка неправильного, або ремітуючого типу, що ускладнює клінічну діагностикуінфекції.

Зміни з боку органів травлення характеризуються сухими, потрісканими (фулігінозними) губами, збільшеним і обкладеним густим коричневим (або брудно-сірим) нальотом язиком, іноді ангіною Дюге, метеоризмом, гепатоспленомегалією, запором, зрідка проносом (вид « лімфатичних вузлів (симптом Падалки).

У розпал захворювання серцево-судинної системи можуть спостерігатися відносна брадикардія, дикротия пульсу, зниження АТ, приглушеність або глухість серцевих тонів.

На 6-9-й день хвороби на шкірі живота, бічних поверхонь грудей і спині з'являється розеолезний висип у вигляді дрібних рожевих плям (2 - 3 мм в діаметрі). Винятково рідко екзантема буває на обличчі. При натисканні розеоли зникають, але за кілька секунд з'являються знову. Оскільки елементи нерясні, їх виявляють лише при уважному огляді. Через 3-4 дні після зникнення перших розеол можлива поява нових елементів - "феномен підсипання".

Ураження нирок у більшості хворих обмежується минущою гарячковою альбумінурією, але можливий розвиток і гостра ниркова недостатність.

Статева системауражається рідко, хоча можливе виникнення орхіту та епідидиміту.

Період розрішення хвороби характеризується зниженням температури тіла. При сучасному перебігутемпература найчастіше знижується коротким лізисом без амфіболічної стадії. Зникає головний біль, нормалізується сон, покращується апетит, очищується та зволожується язик, збільшується діурез. Разом про те слабкість, дратівливість, лабільність психіки, схуднення можуть довго зберігатися. Можлива субфебрильна температура як результат вегетативно-ендокринних розладів. Загострення черевного тифу характеризується новим підвищенням температури тіла, погіршенням загального стану, посиленням головного болю, болісним безсонням, появою розеолезної екзантеми.

Іноді розвиваються пізні ускладнення: тромбофлебіти, холецистит.

Слід пам'ятати, що клінічна картина черевного тифу характеризується певним поліморфізмом, при якому симптоми, що вказують на поразку тих чи інших внутрішніх органів, можуть реєструватися з різною частотою.

При черевному тифі спостерігаються характерні зміни з боку периферичної крові. Так, у перші 2-3 дні вміст лейкоцитів може бути нормальним чи підвищеним. У розпал клінічних проявів розвиваються лейкопенія, нейтропенія зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ. Характерною ознакоює анеозинофілія.

Особливостями черевного тифу у дітей раннього віку є гострий початок захворювання, коротший лихоманковий період, часте виникнення діарейного синдрому, важких форм захворювання, загроза летального результату. Можливі катаральні явища, менінгеальний та енцефалітичний синдроми. Неспецифічні ускладнення розвиваються швидко. У той же час екзантема, відносна брадикардія та дикротія пульсу, ангіна Дюге, лейкопенія, кишкові кровотечі та перфорації зустрічаються рідко.

Захворювання у вакцинованих характеризується більш легким перебігом, Частим розвитком абортивних форм, укороченням гарячкового періоду, рідкісним виникненням висипу, ускладнень і рецидивів, відсутністю летальних наслідків.

При стертій формі черевного тифу основні симптоми захворювання ледь виявляються, виражена інтоксикація відсутня, температура тіла підвищується до субфебрильних цифр, іноді спостерігається короткочасне розрідження випорожнень.

Діагностика можлива лише на підставі бактеріологічного та серологічного досліджень, а також при розвитку специфічних ускладнень.

Субклінічна форма маніфестних проявів немає і зазвичай виявляється у вогнищах після проведення додаткових обстежень.

До атипових форм черевного тифу належать:

Безлихоманковий варіант течії;

Пневмотиф;

Нефротіф;

Менінготиф;

Енцефалотиф;

Колотиф;

Тифозний гастроентерит;

Холанготиф;

Гіперпіретична;

Геморагічна.

При перерахованих різновидах захворювання на клінічній картині першому плані виступають поразки окремих органів. Крім того, можливий розвиток «черевнотифозного сепсису», що протікає без кишкових змін. Нині зазначені форми інфекції трапляються рідко. Серед атипових формнайбільш важко протікають гіперпіретична та геморагічна. При останній поряд з розеолезною висипом з'являються рясні геморагічні елементи на шкірі та слизових оболонках.

Як критерії форми тяжкості можуть бути використані:

Характер та тривалість лихоманки;

Виразність та тривалість симптомів інтоксикації: ступінь ураження ЦНС (головний біль, безсоння, загальмованість, тифозний статус), ступінь ураження серцево-судинної системи (тахі-або брадикардія, зниження артеріального тиску, колапс);

Наявність ознак ДВЗ-синдрому;

Наявність специфічних та неспецифічних ускладнень.

Про негладкий перебіг захворювання говорять у разі розвитку загострення, рецидиву чи ускладнення. Під загостренням розуміють новий спалах інфекційного процесу під час ранньої реконвалесценції. При цьому на спаді хвороби до нормалізації температури тіла знову наростають лихоманка, інтоксикація, з'являються свіжі розеоли, збільшуються печінка і селезінка. Загострення бувають одиночними чи повторними.

Рецидив – це повернення хвороби, що виникає після нормалізації температури тіла та зникнення симптомів інтоксикації. До застосування антибіотиків рецидиви частіше виникали у перші два тижні апірексії, що визначало терміни виписки хворих із стаціонару. Відзначено, що чим важче протікав черевний тиф, тим вища ймовірність розвитку рецидиву. Крім того, пізно розпочата або проведена коротким курсом антибактеріальна терапія також сприяє реактивації інфекції.

Ускладнення

Ускладнення при черевному тифі може бути як специфічні, і неспецифічні. До останніх належать пневмонії, паротити, абсцеси, отити, пієліти, стоматити, тромбофлебіти, неврити, плексити.

Кишкові кровотечі можуть спостерігатися у 0,7-0,9% хворих на черевний тиф і, як правило, розвиваються в кінці 2-3-го тижня. Формуванню цього ускладнення сприяє пізно розпочата антибактеріальна терапія. Залежно від глибини ураження кишкової стінки, кількості виразок, що кровоточать, калібру виразкових судин, рівня АТ, стану згортання крові кишкові кровотечі можуть бути профузними або невеликими (капілярні кровотечі). Виникають кровотечі раптово.

При рясна кровотечапогіршення стану хворого збігається з появою наступних симптомів:

Зниження температури тіла;

Наростаюча слабкість, запаморочення;

Блідість шкіри, похолодання кінцівок;

Падіння артеріального тиску, тахікардія;

Затьмарення свідомості, колапс;

Поява в калових масах домішки крові як зміненої (мелена), і червоною.

При невеликих кровотечах загальний станхворого може суттєво не змінюватися і зазначене ускладнення діагностується або за наявності дьогтеподібного випорожнення, або в результаті дослідження калу на приховану кров та прогресуючої анемізації.

Не менш грізним ускладненням є прорив кишки, що зустрічається у 0,1-0,5% хворих на черевний тиф. Перфорація зазвичай виникає в термінальному відділі клубової кишки, зрідка в товстій кишці. Перфоративні отвори можуть бути одиничними або множинними, їх розміри коливаються від помітних до 1,5 см.

При прободенні кишки у хворих виникають:

Гострий біль у животі;

Дефанс м'язів передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини;

Зниження температури тіла; блідість шкірних покривів;

Холодний піт;

Задишка змішаного характеру;

Малий та частий пульс.

Надалі за відсутності хірургічного посібника:

Риси обличчя загострюються;

Наростає інтоксикація;

Підвищується температура тіла;

З'являються гикавка, блювання;

Зникає печінкова тупість;

Посилюється метеоризм.

Перелік деяких захворювань, що підлягають виключенню синдромом «лихоманка»

Інфекційні захворювання	Неінфекційні захворювання
Черевний тиф	Гострий лейкоз
Паратиф А та В	Червона вовчанка
Висипний тифта хвороба Брілла	Гостра пневмонія
Інфекційний мононуклеоз	Ревматизм (загострення)
Тифоподібна форма сальмонельозу	Гострий панкреатит
Аденовірусна інфекція	Гострий пієлонефрит
Міліарний туберкульоз
Ієрсиніоз	Лімфогранулематоз
Лептоспіроз
Генералізована форма туляремії
Кримська геморагічна лихоманка
Гострий бруцельоз
ВІЛ інфекція
Туберкульоз

Лейкоцитоз у загальному аналізі крові може розвиватися за кілька годин від початку прориву.

Діагностика

Для встановлення діагнозу необхідні лабораторні аналізи.

Диференціальний діагноз

За синдромом "лихоманка" черевний тиф слід відрізняти від низки інфекційних та неінфекційних захворювань.

У більшості хворих паратифи А та В клінічно відрізнити від черевного тифу практично неможливо. У зв'язку з цим остаточний діагноз встановлюється після одержання результатів бактеріологічного та серологічного досліджень.

Висипний тиф відрізняється від черевного тифу наявністю:

Гіперемії особи;

Ін'єкції судин склер;

. "крейдової" мови;

Раннє збільшення селезінки;

Ранньої появи розеолезно-петехіальної висипки з улюбленою локалізацією (згинальні поверхні рук, живіт, груди).

У перші дні захворювання виникає необхідність проведення диференціального діагнозуміж грипом та черевним тифом за синдромами «лихоманка» та «інтоксикація». При цьому слід пам'ятати, що для грипу характерні:

Зростання захворюваності в холодну пору року;

Бурхливий раптовий початок захворювання;

Короткочасне (3-4 дні) підвищення температури тіла при неускладненій течії;

Катаральний синдром.

Крім того, при грипі не буває гепатоспленомегалії, розеолезної екзантеми.

Клінічна картина гострого бруцельозу характеризується різкою пітливістю, поліаденітом, м'язовими та суглобовими болями, невралгіями, високою, але відносно легко переносимою хворими на лихоманку. Пізніше з'являються бурсити, фіброзити, артрити. Має значення аналіз епідеміологічного анамнезу, оскільки бруцельоз найчастіше є професійним захворюванням. Остаточний діагноз встановлюється за наявності позитивних реакцій Райта, Хедельсона, шкірно-алергічної проби Бюрне.

Інфекційний мононуклеоз відрізняється від черевного тифу:

1) наявністю:

. «мереживного» сирного нальоту на мигдаликах;

збільшення задньошийних лімфатичних вузлів;

Змін у гемограмі – лейкоцитоз, лімфоцитоз, атипові мононуклеари;

Позитивної реакціїПауля-Бунеля, або виявлення специфічних антитіл до ВЕБ;

2) відсутністю:

Диспепсичний синдром;

метеоризму;

Розеолезного висипу;

Коричневого нальотумовою.

На відміну від черевного тифу при псевдотуберкульозі можуть виявлятися:

Ранні (на 1-4-й день хвороби) скарлатиноподібні, рідше плямисто-папульозні, висипання на шкірі;

Згущення висипки у вигляді «капюшона», «рукавичок» та «шкарпеток»;

Лушпиння шкіри;

Жовтяниця.

Відрізнити лептоспіроз від черевного тифу допомагають:

Характерний епідемічний анамнез;

Бурхливий, раптовий початок захворювання;

Скарги на біль у литкових м'язах, що посилюються при ходьбі;

Характерний зовнішній вигляд хворого (гіперемія та одутлість обличчя, склерит);

Поліморфна екзантема (у тяжких хворих - геморагічна), що з'являється на 3-6-й день хвороби;

явища артриту;

Жовтяниця;

Менінгеальні знаки;

Поразка нирок (оліго- або анурія, позитивний симптом Пастернацького, зміни у загальному аналізі сечі у вигляді протеїнурії, лейкоцитурії, мікрогематургії).

Лабораторна діагностика

Встановлення діагнозу черевного тифу базується на даних бактеріологічних та серологічних досліджень. Матеріалом для бактеріологічних досліджень є кров, вміст розеол, пунктат кісткового мозку, жовч, сеча та фекалії.

Найбільш раннім методом бактеріологічної діагностики є дослідження крові (гемокультура). Кров беруть у будь-який день захворювання у разі підвищення температури тіла. Імовірність виділення гемокультури залежить від термінів посіву крові: що раніше, то більша ймовірність.

Підвищенню ймовірності виділення збудника сприяє підшкірне введення (за відсутності протипоказань) 0,1% розчину адреналіну у віковому дозуванні, що стимулює скорочення селезінки та сприяє виходу в кров'яне русло збудників. У ранні терміни кров беруть до початку хіміотерапії, не менше 10 мл, у пізніші терміни - 15-20 мл. Посів проводять у ліжку хворого на живильне середовище у суворому співвідношенні 1: 10 (щоб уникнути бактерицидної дії крові на збудника).

При неможливості безпосереднього посіву біля ліжка хворого кров стерильно змішують з 40% цитратом натрію у співвідношенні:

9 частин крові та 1 частина цитрату натрію - і направляють до лабораторії для подальших досліджень.

Попередній результат одержують через 2-3 дні, остаточний - через 5-10 діб. Збільшення кратності посіву (3 дні поспіль) підвищує можливість виділення гемокультури.

З появою висипки на шкірі можна проводити посів вмісту розеол. Для цього шкіру над ними обробляють 70°-ним спиртом і скарифікують, потім вносять краплю жовткового або простого бульйону, відсмоктують, переносять у флакони з 50 мл бульйону. Цей метод не є раннім, оскільки розеоли з'являються на 8-10 добу.

При сівбі кісткового мозку (мієлокультура) позитивні результати можуть бути отримані як за наявності температури тіла, так і нормальної температурної реакції.

Посів фекалій (копрокультура) зазвичай проводиться на 8-10-ті та наступну добу. Для підвищення ймовірності виділення копрокультури доцільно давати мінеральне проносне. Позитивні результати одержують на 2-3-й, рідше - на 1-му тижні захворювання.

Посів сечі (уринокультура) у кількості 20-30 мл проводиться безпосередньо на живильні середовища, починаючи з 2-го тижня захворювання.

Посів жовчі (білікультура) всіх 3 порцій (А, В, С) у кількості 1-

2 мл виробляють на середовищі збагачення з 8-10-го дня захворювання. Імовірність її виділення у 15 разів вища, ніж копрокультури.

Серологічні методи застосовують наприкінці 1-го тижня захворювання, під час появи специфічних антитіл.

Реакція Відаля дозволяє виявляти специфічні антитіла - аглютиніни. Ставиться з О- та Н-антигенами. Антитіла до О-антигенів з'являються на 4-5 добу, і рівень їх знижується в період реконвалесценції. Антитіла до Н-антигена з'являються на 8 - 10 добу і зберігаються 2 - 3 місяці після одужання. Позитивним вважається результат у титрі

1: 200 за його наростанні у поступовій динаміці захворювання. РИГА чутливіша і специфічніша, ставиться з О-, Н- і Vi-антигенами. Діагностичний титр з О- та Н-антигеном 1: 160-320, з Vi-антигеном - 1: 40-1: 80 і вище.

Методи експрес-діагностики РІФ, РНФ, ІФА застосовуються рідше.

ІФА дозволяє здійснити роздільне визначення специфічних антитіл, що відносяться до імуноглобулінів класів М та G. Виявлення Ig класу М вказує на гостре захворювання, Ig класу G – на вакцинальну природу антитіл або на перенесену інфекцію.

Для експрес-діагностики черевного тифу та бактеріоносійства використовуються наступні реакції;

Імунофлюоресцентний аналіз;

реакція наростання титру фага (РНФ);

Реакція нейтралізації антитіл (РНА);

Імуноферментний метод (ІФА);

Імунорадіометричний аналіз (ІРА).

Зазначені методи специфічні, чутливі та дозволяють протягом кількох годин виявити присутність черевнотифозних бактерій у крові, сечі, фекаліях, жовчі.

Лікування

Не приймайте аспірин або інші знеболювальні ліки, що продаються без рецепта, при черевному тифі, якщо тільки вони не прописані лікарем. Ці ліки можуть знизити кров'яний тиск; аспірин може також сприяти шлунково-кишковій кровотечі.

Антибіотик хлорамфенікол найчастіше прописують, щоб лікувати черевний тиф у країнах, що розвиваються. Інші антибіотики типу ципрофлоксацину або триметопримсульфаметоксазолу також можуть бути ефективними.

Ліки проти діареї можуть бути необхідні, щоб зменшити діарею та спазми.

Переливання крові можуть бути необхідні у разі кровотечі у кишечнику.

Кортикостероїд дексаметазонон може використовуватися в серйозних випадках, коли порушено центральну нервову систему, щоб ліквідувати марення, судоми або запобігти удару.

Термінова операція може бути потрібна у разі перфорації кишечника.

Декілька місяців лікування антибіотиками може призвести до знищення бактерій у хронічних переносників хвороби; іноді необхідно хірургічне видаленняжовчного міхура (холецис-тектомія).

Лікування черевного тифу у дітей здійснюється тільки в стаціонарі та передбачає призначення суворого постільного режиму, якого слід дотримуватись до 6-го дня нормальної температури тіла. Потім дитині дозволяють сидіти в ліжку, а з 10-го дня нормальної температури ходити.

Дієта хворих має бути механічно та хімічно щадною, сприяти зменшенню бродильних та гнильних процесів і в той же час бути достатньо калорійною. Використовуються дробові годування малими порціями, кожні 3-4 години. Протягом доби хворий повинен отримувати рідину в обсязі, що відповідає фізіологічної потребиз урахуванням поточних патологічних втрат. У період реконвалесценції дієта розширюється, поступово зростає обсяг їжі. Виключають продукти, що викликають посилену перистальтику та газоутворення (чорний хліб, горох, квасоля, страви з капусти). У раціон вводять відварене нежирне м'ясо та нежирні сорти відвареної риби, страви з яєць, білий хліб, кисломолочні продукти, подрібнені овочі та фрукти.

Як етіотропний засіб призначається ампіцилін внутрішньом'язово або внутрішньо в комбінації з хіміопрепаратами, що діють на грамнегативну флору. Крім ампіциліну, можна використовувати левоміцетин, амоксиклав, амоксицилін, уназин, рифампіцин. Антибіотики застосовують протягом усього гарячкового періоду та ще 7-10 днів після встановлення нормальної температури тіла. Антибактеріальна терапія не попереджає виникнення рецидивів та формування хронічного бактеріоносійства. Застосування антибіотиків у комбінації з імуномодулюючими засобами сприяє більш ефективній елімінації бактерій з організму. Протигрибкові засоби призначаються за показаннями.

Патогенетична терапія передбачає введення рідини всередину або парентерально за загальними принципами (залежно від форми тяжкості), симптоматичні засоби, комплекс вітамінів, інгібіторів протеаз та ін.

Лікарська тактикапри розвитку специфічного ускладнення у хворого на черевний тиф залежить від його характеру. Так, при кишковій кровотечі пацієнта не слід годувати протягом доби, через 10-12 годин можна напувати холодним чаєм. Через 24 години можна давати невелику кількість желе, потім протягом 3-4 днів дієту поступово розширюють і до кінця тижня переводять на звичайний для черевнотифозних хворих стіл. При тривалих та масивних кровотечах доцільна катетеризація центральної вени, підшкірне призначення атропіну при профузних кровотечах зменшує перистальтику кишечника, сприяє покращенню тромбоутворення. Крім того, використовуються тромбоеритроцитарна маса, кріоплазма, фібриноген, вікасол, препарати кальцію, рутин, аскорбінова кислота, інгібітори фібринолізу.

При появі симптомів прориву кишкової стінки необхідний терміновий переведення хворого в хірургічне відділеннядля ушивання перфоративного отвору.

Реконвалесцентів черевного тифу виписують із стаціонару після повного клінічного одужання, але не раніше 14-го дня від моменту нормалізації температури тіла (після лікування антибіотиками – не раніше 21-го дня) та отримання дворазового негативного бактеріологічного дослідження фекалій та сечі, розпочатого в день відміни антибіо та проведеного з інтервалом 5 днів. Дітям старшого віку проводиться одноразове дуоденальне зондування.

Особи, які перехворіли на черевний тиф, підлягають диспансерному спостереженню. При цьому не пізніше 10-го дня після виписки зі стаціонару здійснюється п'ятиразове бактеріологічне дослідженнякалу та сечі з інтервалом 1-2 дні. Надалі, протягом двох років, 4 рази на рік проводиться триразове дослідження калу та сечі. За негативних результатів діти підлягають зняттю з обліку.

Дієтаповинна бути механічно та хімічно щадною. Сувора дієта повинна дотримуватися аж до 12-15-го дня з моменту нормалізації температури, потім поступово переходити до призначення одужає загального столу (дієта № 15). У гарячковому періоді можна давати наступні продукти: хліб білий напівчерствий (150-200 г для дорослого), білі сухарі (75 г на день), вершкове масло (30-40 г), кисле молоко, кефір, ацидофілін (у кількості до 500 мл одного з цих молочних продуктів на добу) , сметану (100 г на день), яйця некруто або жовтки двох сирих яєць; допускається вживання 25-30 г зернистої або паюсної чорної або червоної (кетової) ікри. За обідом хворому можна дати 200 г бульйону з нежирної яловичини або курки або вермишелевий суп з м'ясними фрикаделями, слизовий оболонки з вівсянки, суп з манної крупи. Як друга страва дають парові котлети з додаванням 10-15 г вершкового масла, відварену рибу, добре проварену напіврідку гречану кашу, відварену вермішель. Рекомендуються також протерті свіжі яблука, муси, киселі на чорномородиновому чи апельсиновому соку, натуральні фруктові, ягідні чи овочеві соки. Для пиття можна давати настій шипшини, солодкий чай, невелику кількість кави.

Профілактика

Часто мийте руки з милом та теплою водою, особливо після використання туалету або перед обробкою продовольства. Інфіковані люди повинні використовувати окремий туалет та мити руки або надягати рукавички перед приготуванням їжі.

Отримайте вакцинацію від черевного тифу (хоча вона лише частково ефективна) перед подорожжю до місць із високим ризиком захворювання.

Під час подорожі за кордоном або в областях з поганими санітарними умовами пийте тільки розлиту у пляшки воду або інші розлиті у пляшки напої та їжте лише добре приготовані харчові продукти та плоди, які ви можете очистити самостійно. Не використовуйте харчовий лід.

Зверніться до лікаря, якщо у вас спостерігається постійна лихоманка та озноб разом з іншими ознаками черевного тифу.

Необхідно підтримувати добрий санітарний стан населених місць, забезпечити правильне водопостачання та каналізацію, проводити санітарно-освітню роботу, спрямовану на виховання гігієнічних навичок у населення. Здорові люди, які мали тісний контакт з хворими на черевний тиф, повинні бути під медичним наглядом протягом 25 днів з обов'язковим щоденним вимірюванням температури, проведенням одноразового посіву калу та сечі на черевнотифозних бактерій. З появою вони хоча б незначних ознак захворювання необхідна госпіталізація в інфекційне відділення лікарні. Хронічні бактеріоносії підлягають систематичному спостереженню.

Неспецифічна профілактика . Після ізоляції хворого в осередку інфекції проводиться заключна та поточна дезінфекція. За особами, які спілкувалися з хворим на черевний тиф, встановлюється медичне спостереження протягом 21 дня і проводиться бактеріологічне обстеження 1 раз на 10 днів (кал, сеча). При виділенні збудника з фекалій обов'язковою є госпіталізація для з'ясування характеру носійства та лікування.

Контактним призначають черевнотифозний бактеріофаг по 50 мл з інтервалом 5 днів триразово.

Діти до шкільного віку, які проживають в осередку та відвідують дитячі установи, усуваються від відвідування дошкільних дитячих установ до отримання одноразового негативного результату дослідження на бактеріоносійство.

Основою профілактики черевного тифу є санітарно-профілактичні заходи: благоустрій населених пунктів, постачання населення доброякісною водою, створення раціональної системи видалення з території населених пунктів нечистот та покидьків, дотримання встановлених правил водокористування, виробництва, транспортування та реалізації харчових продуктів, боротьба з мухами та санітарно-освітня робота серед населення

Допоміжне значення має профілактична імунізація, яку проводять населенню, що проживає на територіях, де рівень захворюваності перевищує 25 випадків на 100 тис.

Специфічна профілактика . Щеплення проводять за епідпоказаннями з віку 3-7 років, залежно від виду вакцин у місцевостях, неблагополучних за цією інфекцією, та особам з груп ризику (населення, що проживає на територіях з високим рівнем захворюваності на черевний тиф, при хронічних водних епідеміях черевного тифу, , зайняті обслуговуванням каналізаційних споруд, обладнання, мереж, що виїжджають у гіперепідемічні по черевному тифу регіони та країни, а також контингенти в осередках з епідпоказань).

Характеристики препаратів. У Росії зареєстровані такі черевнотифозні вакцини:

Вакцина черевнотифозна спиртова суха, Росія.

ВІАНВАК - рідка віполісахаридна вакцина (Росія).

Тіфім Ві - полісахаридна Vi-вакцина фірми Авентіс Пастер (Франція).

Вакцина черевнотифозна спиртова суха - інактивовані етиловим спиртом та ліофілізовані мікробні клітини S.typhi штам 4446. Консерванту не містить. В одній ампулі міститься 5 млрд. мікробних клітин. Препарат призначений для профілактики черевного тифу у дорослих. Форма випуску: ампули, в упаковці по 5 ампул з вакциною та розчинником. Зберігають при 2-8 ° С 3 роки.

Вакцинацію проводять 2 рази: 0,5 мл, через 25-35 діб – 1,0 мл, ревакцинація через 2 роки у дозі 1,0 мл. Підшкірно вводять в підлопаткову область.

ВІАНВАК — очищений розчин капсульного vi-полісахариду: безбарвна, прозора рідина, що злегка опалескує, із запахом фенолу. Застосовується з 3-річного віку одноразово підшкірно до зовнішньої поверхні верхньої третини плеча. Разова доза для всіх вікових груп 0,5 мл (25 мкг). Ревакцинація – кожні 3 роки. Введення вакцини призводить до швидкого та інтенсивного наростання специфічних антитіл, що забезпечують через 1-2 тижні несприйнятливість до інфекції, яка зберігається протягом 2 років. Форма випуску: ампули по 1 дозі - 0,5 мл (25 мкг Віантігена) та по п'ять доз - 2,5 мл по 5 або 10 ампул у пачці або блістерній упаковці. Зберігають 2 роки за 2-8 °С.

Тифім Ві за своїм складом подібна до ВІАНВАКУ і містить в 1 дозі (0,5 мл) 25 мкг Vi-антигена. Вводиться одноразово підшкірно або внутрішньом'язово, імунітет розвивається через 2-3 тижні і зберігається, як мінімум, протягом 3 років. Ревакцинація – одноразово тією ж дозою. Використовується, починаючи з 5 років, щеплення дітям 2-5 років проводять після консультації з лікарем. Випускається у шприці по 1 дозі та у флаконах по 20 доз. Зберігають 3 роки за 2-8 °С.

Побічні реакції та ускладнення.Вакцина черевнотифозна спиртова суха реактогенна, допускається температура більше 38,6 ° С, інфільтрат більше 50 мм не більше ніж у 7% щеплених. Загальна реакція виникає через 5—6 годин, її тривалість, зазвичай, до 48 годин, місцева — до 3—4 днів. У рідкісних випадках розвивається шок.

Побічні реакції на вакцини ВІАНВАК та Тифім Ви рідкісні і відносяться до слабких: субфебрилітет у 1-5% протягом 24-48 годин, головний біль.

Протипоказання.До використання спиртової цільноклітинної вакцини є широке коло протипоказань як гострі, так і хронічні стани. ВІАНВАК вводиться не раніше 1 місяця після одужання від гострих або ремісії хронічних захворювань, вона протипоказана вагітним. Тифім Ві не вводиться при гіперчутливості до компонентів вакцини, вагітних.

Ці 2 види троянди - культурні рослини, які вирощуються для виробництва трояндової олії, що міститься головним чином у пелюстках квіток

Походження назви - черевний тиф, корінням сягає давніх часів, про цю хворобу знали за сотні років до нашої ери. Під терміном «тиф» раніше ховалися всі захворювання, які супроводжувалися помутнінням свідомості або запамороченням. Вже трохи згодом цю інфекцію віднесли до категорії «небезпечних» хвороб, що було з особливостями її прояви, оскільки симптоми нагадують поєднання кількох захворювань одночасно. Але сьогодні ситуація різко змінилася на краще, хоча цю інфекцію і зараз не можна назвати легкою або безпечною.

Що таке черевний тиф і чому він виникає? Як сьогодні проявляється хвороба і часто зустрічається в сучасному світі? Який збудник у цієї інфекції та шляхи передачі? Які існують фази хвороби і які симптоми різних стадіях її розвитку? Як переноситься черевний тиф та можливі чи після нього ускладнення? Як лікується це захворювання і яких заходів профілактики необхідно дотримуватися? Нижче буде дано відповіді на всі ці питання.

Що таке черевний тиф

Незважаючи на те, що ця інфекція існує з часів появи життя на планеті, вчені постійно про неї дізнавалися щось нове.

1. Черевний тиф - це антропонозна інфекція, тобто її джерелом є хвора людина, яка заразна практично на будь-якій стадії захворювання.
2. Людина заразна довго, починаючи вже з кінця першого тижня після зараження, а сам період бактеріовиділення збудника триває близько трьох місяців.
3. Найчастіше хворіють на черевний тиф підлітки та дорослі з 15 до 45 років, які заражаються переважно водним шляхом. Грудні діти можуть зустрітися зі збудником, що міститься у молоці матері.
4. Смертність від захворювання завжди була високою. Яка смертність нині від черевного тифу? - вона не перевищує 1% всіх перехворілих і частіше пов'язана з ускладненнями.
5. Перенесена інфекція забезпечує 100%-ю імунний захистлише кілька років. Після цього при різкому зниженні імунітету можна повторно заразитися.
6. Кількість хворих з року в рік знижується, якщо в 2000 році загальна кількість хворих на черевний тиф у всьому світі налічувалося в межах кількох мільйонів - то на сьогодні в окремих країнах їх не більше кількох сотень. У Росії кількість хворих на рік не перевищує сотні людей.

Наразі черевний тиф не настільки страшний, як його численні ускладнення.

Збудник черевного тифу

Є низка особливостей, які можуть допомогти дізнатися про бактерії більше.

1. Збудник черевного тифу дуже рухливий. Суперечка і капсул він не утворює, але може перетворитися на L-форми - це тимчасовий безклітинний стан бактерії, який робить її стійкою в організмі людини, у тому числі до багатьох ліків.
2. Сама паличка нестійка до дії антисептиків і гине при контакті зі спиртом і звичайними розчинами, що містять хлор.
3. Бактерії довго зберігаються в зовнішньому середовищі- у воді можуть перебувати до кількох місяців, а в молоці, сметані та холодці швидко розмножуються.
4. Особливістю збудника черевного тифу є здатність розмножуватися у клітинах лімфатичної системи, викликаючи їхню загибель.
5. Низькі температури черевнотифозна паличка переносить непогано, а ось при кип'ятінні швидко гине.

Бактерії мають джгутики, тому добре рухливі, а ось ростуть вони краще на середовищах, що містять жовч. Це пояснює ураження жовчовивідних шляхів і бактеріоносійство, коли в людини через роки після перенесеного захворювання виявляють збудників черевного тифу в жовчному міхурі або системі травлення.

Причини та шляхи передачі черевного тифу

Основний механізм передачі – фекально-оральний, тобто через ротову порожнину. Але шляхів передачі черевного тифу кілька, серед яких є найважливіші та допустимі.

Джерело інфекції при черевному тифі – лише людина.Не має значення це хворий на гостру фазу захворювання, бактеріоносій або той, у кого загострилася хронічна інфекція. Всі вони в категорії особливо небезпечних із захворювання. Сприйнятливість до хвороби висока, тому люди заражаються дуже швидко.

Патогенез черевного тифу

Як поводиться бактерія в організмі людини - залежить від особливостей її будови. У збудника інфекції є три важливі антигени або білки, які і є причиною руйнівної дії в організмі людини. Навіть за загибелі бактерії виділяється токсин, який діє далі.

Вхідними воротами черевного тифу є Ротова порожнина. Але збудник з легкістю проходить усі захисні системи організму на шляху до кишківника. Звичайно, незначна частина бактерій гине, але це не полегшує самопочуття людини.

Збудник зупиняється в початковому відділі кишечника, фіксується до клітин і проникає в більш глибокі шари лімфатичної системи. У кишечнику є множинні утворення - фолікули або скупчення лімфоїдної тканини. Саме вона становить значну частину імунітету людини, яку часто забувають.

Перший удар припадає по системі імунітету, адже проникнувши в лімфовузли, черевнотифозна паличка починає інтенсивно розмножуватися та викликає місцеве запалення. Першими при черевному тифі уражаються лімфатичні вузли. В цей час ще немає жодних специфічних проявів захворювання.

Потім збудник проникає у кров'яне русло, що пов'язане з порушенням бар'єрних систем. Починається умовна друга фаза захворювання – бактеріємія. Організм людини починає боротися, тож частина бактерій гине. Під час їхньої загибелі виділяється ендотоксин, який і сприяє подальшому запаленню. Ендотоксин є нейротропним, тобто далі в запальний процес залучається ще й нервова система.

Пізніше бактерії черевного тифу вражають внутрішні органи і саме в цей час, щоб позбавитися збудника, організм намагається вивести його назовні всіма. доступними методами: з жовчю у просвіт кишечника, із сечею та випорожненнями.

Класифікація черевного тифу

За тяжкістю інфекція може бути легкою, середнього ступенятяжкості та важкої, що визначається проявами захворювання. За своєю течією черевний тиф класифікують на типовий та нетиповий.

Типова інфекціяпротікає циклічно і включає 4 основні фази розвитку черевного тифу:

• початкова фаза;
• період розпалу;
• дозволу хвороби;
• фаза одужання.

Атипова течія черевного тифу буває рідко і протікає відносно сприятливо. Це абортивна та стерта форма хвороби.

Захворювання також поділяється на ускладнене та неускладнене.

Симптоми у різні періоди хвороби

Кожен період розвитку черевного тифу протікає з певними симптомами, має особливості.

Перша фаза черевного тифу

Інкубаційний період найнебезпечніший, з погляду поширення інфекції. Адже в момент появи збудника в крові та проникнення його у всі внутрішні органи людина вже заразна для оточуючих.

Тривалість інкубаційного періоду при черевному тифі становить від 9 до 14 днів.Але може вагатися в інших межах – від тижня до 25 днів.

Початковий період хвороби протікає тривалий час. У цей час людину турбують наступні симптоми.

Приблизно через 7 днів перший період початкових проявів черевного тифу закінчується і починається час наростання симптомів та розпалу хвороби.

Друга фаза черевного тифу

Захворювання протікає не хвилеподібно, а скоріше з наростанням основних проявів. Під час розпалу хвороби симптоми посилюються і приєднуються нові, адже збудник черевного тифу знаходиться в крові, а токсин, що виділився внаслідок його часткового руйнування, вражає нові і нові системи. До початкових клінічних проявів приєднуються зміни нервової системи. Цей період триває близько двох тижнів.

Які ознаки черевного тифу можна назвати цьому етапі?

Цей період найбільш небезпечний через численні важких симптомівта ускладнень черевного тифу. У найкращому разі він минає через 9–10 днів.

Періоди дозволу та одужання

Наступний етап черевного тифу - це дозвіл захворювання, яке триває близько тижня. Загальне самопочуттянабагато покращується, але поступово.

1. Температура знижується, але по-особливому, різниця між ранкової та вечірньої іноді коливається в межах 2,5 ºC.
2. Нормалізується сон.
3. Дія токсину знижується, тому головний біль при черевному тифі теж поступово затихають.
4. Поліпшується апетит, поновлюється функція нирок.

Період одужання – найочікуваніший після всіх проявів черевного тифу. Але це тривалий етап розвитку захворювання. Не менше двох тижнів людини турбує ще деяка слабкість, лише поступово організм позбавляється збудника, а функції всіх органів повністю відновлюються. Найбільш організм адаптується близько місяця.

Незважаючи на своєчасне та правильно підібране лікування у 3–5% хворих може настати рецидив хвороби.На третьому тижні після стихання фази розпалу черевного тифу температура починає повільно підвищуватися, а одужання не настає. При цьому у людини все ще збільшені та запалені печінка та селезінка, висипка проявляється раніше, а повторний черевний тиф протікає набагато легше. Ще одна особливість - це його короткий перебіг.

Черевний тиф у дітей протікає за тим самим сценарієм, як і у дорослих, з тими ж клінічними проявами.Але хворіють переважно діти шкільного віку. У ранньому віці у малюків хвороба протікає атипово з гострим початком.

Ускладнення черевного тифу

Бажаний результат будь-якого інфекційного захворювання – повне одужання. Але у разі черевного тифу такий варіант буває не завжди. Хвороба небезпечна своїми численними та важкими ускладненнями.Що стосується цієї недуги – вони бувають не тільки після стихання самого захворювання, а й під час активного прояву одного із періодів.

Ускладнення черевного тифу можливі такі.

1. Іноді під час розвитку самого захворювання переважає запалення того чи іншого органу - оболонок головного мозку, легень, сліпої кишки (вони звуться менінготиф, пневмотиф і так далі за наявності запалення в певній системі).
2. Друга група ускладнень – це неспецифічні наслідки черевного тифу, які розвиваються через слабкість системи імунітету після перенесеної інфекції: бронхіт та пневмонія, менінгіт, тромбофлебіт, запалення ниркової тканини.
3. Специфічними ускладненнями черевного тифу є більш важкі процеси, один з них кишкова кровотеча, яка виникає в 2% випадків і частіше проявляється на третьому тижні, може бути місцевою або дифузною (у всіх відділах), виникає через слабкість судинних стінок у уражених областях, а також через зниження згортання крові та схильності до тромбоутворення. Невелика кровотеча практично не вплине на стан людини, але може стати причиною розвитку шоку.
4. Перфоративний перитоніт - небажане ускладнення черевного тифу, коли через слабкість стінки кишечника відбувається прорив її оболонки і весь вміст потрапляє у черевну порожнину. Цьому сприяють різкі рухи, посилена перистальтика та метеоризм. Розвивається перитоніт у 1,5% випадків та приблизно на другому тижні після початку хвороби.
5. Під час розпалу черевного тифу не більше 1% захворювань ускладнюються інфекційно-токсичним шоком, який виникає внаслідок присутності великої кількості бактерій та їх токсинів в організмі людини, при його розвитку відбувається різке зниження температури, падає артеріальний тиск, посилюється потовиділення, знижується кількість виділеної сечі.

Діагностика

Діагностика черевного тифу який завжди починається з взяття аналізів. Велику роль постановці діагнозу грає район виникнення інфекції та прояви захворювання. До виявлення збудника типові клінічні прояви черевного тифу можуть допомогти лікарям. Проблема в тому, що захворювання останніми роками не завжди протікає з класичною картиною, а у разі вакцинації симптоми рідкісні.

Тоді аналізи крові – це основа діагностики. Як беруть аналіз на черевний тиф? Можна проводити дослідження з першого дня хвороби та весь гарячковий період. Для бактеріологічного посіву на середовищі кров береться з ліктьової вени у стерильних умовах від 5 до 15 мл. Після цього в найближчі кілька хвилин засівають її у флакони з 50-100 мл жовчного бульйону. Результат оцінюють за кілька годин чи днів після взяття. Але в такому дослідженні є свої мінуси:

• якщо взяти кров на черевний тиф і не дотриматися концентрації її з середовищем 1:10, то кров'яні клітини інактивують або переможуть мікроорганізм і аналіз буде безглуздим;
• у разі коли людині робили щеплення від інфекції у крові зберігаються клітини збудника черевного тифу – буде хибнопозитивний аналіз;
• у всіх перехворілих або бактеріоносіїв також можуть виявити бактерії.

Щоб остаточно визначитись із діагнозом проводять серологічні дослідженняна черевний тиф. Це визначення титру антитіл до збудника у крові людини. Роблять переважно РА та РПГА. Позитивним вважається титр 1:200.

При реакції Видаля на черевний тиф перше дослідження проводять на 5-7 день початку хвороби. Потім те саме роблять на 3–4 тижні. Відбувається наростання титру в 2, 3 і вище (1:400, 1:800). Таке дослідження поступово втрачає своє значення, оскільки інші методи допомагають швидше визначитися з діагнозом.

Виявити збудника також можна в сечі, випорожненнях, поті та висипці.

Лікування черевного тифу

Незалежно від тяжкості перебігу черевного тифу лікувати його потрібно лише за умов стаціонару. Хворі не просто погано почуваються, вони є переносниками інфекції, тому їх максимально ізолюють від оточуючих.

Яких принципів лікування слід дотримуватися?

1. Згідно клінічним рекомендаціямпо черевному тифу хворі потребують спеціальної дієти - максимально щадної в гарячковому періоді з поступовим розширенням у момент одужання. Людині потрібно забезпечити спокій та гарні гігієнічні умови.
2. Для зняття симптомів інтоксикації та підтримки організму використовують плазмозамінні розчини, глюкозу та розчин Рінгера.
3. Основне лікування черевного тифу - це тривале призначення антибіотиків, а разі бактеріоносійства антибактеріальні препарати призначають терміном кілька місяців.
4. У разі тяжкого перебігу інфекції призначають гормональні препарати.

Профілактика черевного тифу

З метою загальної профілактики черевного тифу контролюється дотримання санітарно-гігієнічних нормативів під час забору води із відкритих джерел, використання їх у побуті. Проводиться контроль підприємств громадського харчування та харчової промисловостіза дотриманням ними санітарного режиму.

Особиста профілактика включає відмову від купання в незнайомих водоймах, дотримання гігієни, миття сирих овочів і фруктів, термічна обробка м'яса, молока.

У осередках інфекції проводиться її знезараження, і навіть ізоляція хворих людей.

Для профілактики також використовують вакцинацію. Насамперед щеплення роблять у тих районах, де часто реєструються спалахи захворювання на черевний тиф. В інших країнах – за епідемічними показаннями.

У чому особливість черевного тифу? - Його тривалий перебіг та різноманітні прояви. Численні симптоми з ураженням як кишечника, а й системи імунітету, нервової системи притаманні даної інфекції. Тому черевний тиф не потрібно намагатися лікувати самостійно, найправильніша допомога – своєчасне звернення до лікаря.

Зміст

Здоровий травний тракт – мрія будь-якої людини. Однак навіть банальні симптоми (схильність до запорів, часті випорожнення) повинні насторожити. Існує бактерія, наявність якої в організмі призводить до серйозним порушенням, а при неправильне лікуванняускладнення можуть бути згубними.

Що таке черевний тиф?

Хвороба гострого інфекційного характеру – черевний тиф – викликається сальмонелою. Збудник вражає лімфатичну структуру кишечника, викликаючи лихоманку, інтоксикацію, підвищену температуру тіла, загальне нездужання, різку загальмованість, характерну висипку на шкірі, порушення свідомості. На сьогоднішній день інфекцію практично знищено, багатьом країнам на високому рівні розвитку гігієни та медицини вдалося звести її розвиток до мінімуму. Антисанітарія часто створює середовище у розвиток бактерії.

Обстеження багатьох хворих показало, що інфікування є великою проблемою. Захворювання характеризується такими шляхами поширення:

• Передача відбувається частіше в спекотний період року.
• Дорослий та дитина мають рівну 100% сприйнятливість до бактерії.
• Носії небезпечні для здорових людей: хоча симптоми не виявляються, можлива передача збудника
• Навіть поодинокі випадки можуть призвести до розвитку епідемії.
• Шлях зараження може бути оральний або фекальний, через виділення переносника або хворого на навколишнє середовище.

Черевний тиф – класифікація

Різноманітна та класифікація черевного тифу. Основою вважається розрізнення варіантів захворювання: типового та атипового. Другий різновид хвороби ділиться на абортивний, стертий (будь-який симптом відсутній), або безсимптомний, та інші види та форми хвороби. За допомогою специфічної діагностики можна встановити тип зазначеного захворювання, що допоможе якнайшвидше підібрати терапію носію бактеріальної інфекції.

Збудник черевного тифу

Бактерії salmonella typhi - збудники черевного тифу. Виглядає мікроорганізм як грампозитивна паличка з безліччю дрібних джгутиків. Навколишньому світу складно з нею боротися через можливість тривалого перебування її в середовищі (до двох місяців), наявності у продуктах харчування (молочні вироби, м'ясо та фарші). Дослідження довело, що паличка стійка до зниження температури, а ось підвищення або вплив хімічних речовиндіють її у негативно.

Епідеміологія така: джерелом і носієм цього виду сальмонел є лише людина. Якщо пройшло інкубаційне дозрівання, починається виділення бактерій у середу, що оточує хвору людину. Процес триває протягом клінічних проявів до одужання. Сальмонела тифі та її етіологія, як і ознаки викликаного нею захворювання, відомі вченим не так довго. Суперечка вона не утворює, проте містить ендотоксин, що впливає на людський організм.

Механізм передачі черевного тифу

Антропонозний черевний тиф передається простим шляхом – фекально-оральним, його патогенез дуже простий. Джерелом зараження може бути і вода, їжа, і побутові предмети, що раніше стикалися з фекаліями в яких було безліч сальмонел. Поширення серед населення частіше відбувається через відкриті водоймища або інші водні шляхи. Молочні продукти, м'ясо входять у особливу групу ризику.

Передача здійснюється як від тварини, так і навпаки, але перший буде просто носієм. Контактні або побутові випадки зараження рідкісні, трапляється таке тільки при стертій формі, коли хворий може і не знати про наявність патогену. Такий механізм розвитку - порочне коло, щоб його зупинити, необхідне терапевтичне втручання. З'являтися і поширюватися організмом з лімфатичних вузлів, переходячи в кров, збудники можуть постійно. Селезінка та печінка уражаються, що завдає шкоди всьому організму.

Черевний тиф – інкубаційний період

Інкубаційний період черевного тифу різний, приблизний термін від кількох днів до чотирьох тижнів. Раніше лікарі вважали, що хвороба прогресує повільно та поступально, але спостереження довело: гострий період є початком розвитку бактерій. Як тільки інфекція потрапляє у кровоносне русло, закінчується Інкубаційний періоді проявляються перші показові симптоми.

Черевний тиф – симптоми

Симптоми черевного тифу можуть бути вкрай вираженими або навпаки практично непомітними. Найчастіше клініка захворювання дуже різноманітна і може характеризуватись на початку симптомами як у застуди або кишкового отруєння. Все залежить від тяжкості та форми хвороби. У середньому симптоматика така:

• лихоманка;
• висип;
• кишкова кровотеча;
• уражаються внутрішні органи хворого.

Тяжка течія призводить до безлічі неприємних симптомів. Це:

1. головний біль;
2. гіпотонія;
3. марення, сплутаність свідомості;
4. брадикардія;
5. при накопиченні ендотоксинів – інфекційно-токсичний шок;
6. хворі загальмовані через нейротоксичної діїна нервову систему;
7. живіт здутий;
8. у занедбаних випадках чи важких формах – галюцинації.

Мова з відбитками зубів, на якій спостерігається коричневий наліт, відноситься до типових показників кишкових розладів. Підвищена температура- Перший постійний симптом, що показує присутність у крові продуктів життєдіяльності сальмонел. Захворілі часто мляві, негативні до оточуючого. Вивчають і глухість тонів серця, яка говорить про третю стадію хвороби, коли розвивається міокардит.

Висипання є таким же характерним проявомяк температура. Виникає вона на другий тиждень розвитку хвороби. Зміни злегка виступають над поверхнею шкіри, покривають невеликі ділянки шкіри спини, грудини та живота. Обличчя частіше не торкнулося. Блідо-рожеві круглі висипання з чіткими межами – розеоли – зберігаються близько 4 днів, а потім безвісти проходять. Елементи висипу можуть періодично проявляти себе.

Діагностика

Аналіз крові на черевний тиф здають на ранніх термінах хвороби, виділяють його за допомогою посіву на живильні середовища. Через 3-4 дні можна отримати відповідь. Серологічний аналіз є допоміжним, а робити його слід за допомогою РНГ. Здається на лабораторний аналізсеча та кал, а також вміст кишечника та дванадцятипалої кишкипісля проведення зондування.

Лікування черевного тифу

Проводитися лікування черевного тифу має у стаціонарі, де для пацієнта буде організовано правильний та необхідний догляд. Інфекційний тип захворювання дуже заразний, тому людина має бути ізольована від оточуючих. Лікарі призначають прийом антибіотиків, при сильному отруєннітоксинами прописується специфічний курс лікування, суміші для внутрішньовенного введення. Виписують хворого на 20 день після нормалізації температури тіла, коли аналіз на бактеріальний посів негативний.

Дієта

Стандартна дієта при черевному тифі має бути калорійною, легко засвоюватися організмом та корисною. Рекомендовано все парове, максимальне розмаїття каш, легких супів та пиття у великих кількостях. Щоб організм швидше відновлювався, їсти слід малими порціями не менше ніж п'ять разів на день: так кишечник не буде порожнім або перенапружуватися. Збалансоване дробове харчування – один із етапів швидкого одужання, організм не повинен голодувати.

Ускладнення черевного тифу

Медпрацівники проти самолікування, адже це веде до низки проблем. Наслідки черевного тифу можуть бути дуже важкими: кровотечі в кишечнику, ускладнення типу перитоніту, провисання стінки кишки. Найчастіше прогнози сприятливі, є всі шанси на повне одужання. Можливі неспецифічні ускладнення:

• запалення легенів;
• холецистит;
• закупорка судин тромбами

Профілактика

Профілактика черевного тифу включає попередження захворюваності, передача збудника повинна блокуватися, в місцях спалаху оголошується тифозний статус. При виїзді до країн підвищеного ризику слід провести вакцинацію та дотримуватись усіх правил особистої гігієни. При перших підозрах або появі симптомів звертайтеся за допомогою до лікарні.

Відео: черевний тиф - що це таке

Увага!Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Черевний тиф (Typhus abdominalis) – гостре антропонозне інфекційне захворювання, бактеріальної природи, що характеризується тривалою лихоманкою та інтоксикацією, а також ураженням лімфоїдного апарату (особливо кишечника, з утворенням у ньому виразок).

Назва «Typhos», що означає «туман/дим», це прийшло до нас ще з давніх-давен, тому що раніше так називали всі захворювання, що супроводжуються лихоманкою і періодичними втратами свідомості.

Збудник черевного тифу

Збудник черевного тифу – Salmonella typhi, є паличкою (бацилою), середніх форм, має таку будову, особливості якої дозволяють ідентифікувати збудника серед інших патогенних сальмонел, і ця будова визначає особливості життєдіяльності та способи взаємодії на макроорганізм:

О-антиген (обумовлює життєздатність, тобто наскільки довго може прожити збудник за несприятливих умов);
Н-антиген (джгутиковий – визначає рухливість бактерій);
Vi-антиген (є специфічним антигеномвірулентності, тобто обумовлює високий рівень можливості зараження);
Ендотоксин (токсин, який міститься всередині збудника і вивільняється після його загибелі, завдаючи поразки);
Ворсинки - це утворення, за допомогою яких відбувається кріплення та впровадження збудника в ентероцити (клітини кишечника);
Степність (найчастіша поразка) до нервової тканини;
Здатність розмножуватися в клітинах імунної системи (клітини CМФ – система моноцитарних фагоцитів, які можуть бути фіксованими в лімфоїдних органах, так і вільно пересуватися)
R-плазміди (гени, що визначають синтез ферментів, що руйнують антибактеріальні препарати), за рахунок цього фактора, який зумовлює лікарську стійкість, і навіть рахунок можливості збудника довгий часперсистувати (перебувати) в організмі, створюються нові лікарські засоби стійкі штами; цьому сприяє неналежне використання антибактеріальних препаратів.

Salmonella typh у кишечнику

На відміну від ряду інших бацил, цей збудник спір і капсул не утворює, але це не применшує його стійкості у зовнішньому середовищі, тому що він відносно стійкий і гине тільки при високих температурах(Кип'ячення, автоклавування і т.д) 60˚ С - 30 хвилин, при кип'ятінні загибель настає миттєво. Також гине при дії дезінфектантів (фенол, хлор, лезол) протягом декількох хвилин. Низькі температури йому не згубні; Добре розмножується і тривалий час перебуває у молочних продуктах (молоко, сметана, холодець) – може там перебувати кілька місяців, приблизно стільки ж часу може проводити у ґрунті та водоймищах (у проточній воді до кількох діб).

Причини зараження черевним тифом

Захворювання поширене повсюдно, без територіальних, вікових та статевих обмежень. Характерна літньо-осіння сезонність, тому що саме в цей період створюються сприятливі умови для фекально-орального механізму передачі.

Джерело зараження - хвора людина або носій (особливо на 2-3 тижні захворювання, коли відбувається масивне виділення збудника). Шляхи зараження – контактон-побутовий, водний, харчовий (при вживанні молочних продуктів).

1. Інкубаційний період – від 3-50 днів, але в середньому 10-14. Характеризується терміном від моменту застосування до перших клінічних проявів. В організм надходить необхідна для розвитку захворювання інфікуюча доза збудника (10 бактеріальних клітин). Проникаючи через верхні відділи травного тракту, минаючи всі захисні механізми, збудник досягає тонкого кишечника і впроваджується в її лімфоїдну систему → по лімфосудинах досягає найближчих регіонарних вузлів (брижкові, можливо пахові), де і розмножується до критичного рівня, після чого відбувається прорив у кровоносне русло і виникає бактеріємія (перебування typhi в крові), що характеризується початковим періодом хвороби. До прориву в кровоносну систему симптомів немає, крім збільшення пахових лімфовузлів (цього може й не бути)

2. Початковий період триває протягом 7 днів і характеризується не тільки поширенням збудника по кровоносному руслу, але і реакцією у відповідь з боку імунної системи - макрофаги починають поглинати збудника, в результаті відбувається вивільнення ендотоксину, до вже існуючої бактеріємії приєднується токсемія, що супроводжується:

Гострим/підгострим розвитком інтоксикації у вигляді наполегливого головного болю, наростанням температури до 39-40⁰С протягом 5-7 днів (тримаються може до 2 тижнів), загальмованість, адинамія, зниження апетиту.

З боку шлунково-кишкового тракту відбувається не тільки ураження слизової, але й нервової тканини кишечника, в результаті виникає: переймоподібні та постійного характеру болі в животі, метеоризм, запори та проноси (у вигляді «горохового пюре» з кислим запахом), що змінюють один одного, мовою наліт сіро-білого кольору та мова потовщена. ШКТ уражається на стільки сильно, при несвоєчасній діагностиці та лікуванні, що сполучнотканинний каркас кишечника практично знищується, у результаті високий ризик прободних виразокі перитоніту.

Через тропність до нервової тканини ураженням нервового апарату кишечника симптоми не обмежуються, виникають поразки з боку периферичних нервіву вигляді похолодання/ блідості та оніміння кінцівок.

Через поширення збудника і проникнення його в шкірні покриви виникає розеолезна висипка на животі і бічних поверхнях грудей у ​​вигляді маленьких крапок до 3мм в діаметрі, іноді височить над шкірними покривами, при натисканні вони зникають і через кілька секунд з'являються знову.

3. Фаза паренхіматозної дисемінації. Триває протягом наступних 7 днів. У міру циркуляції по кровоносному руслу, збудник поглинається клітинами системи моноцитарних фагоцитів (у тому числі паренхіматозні органи), але збудник може не тільки продовжувати існувати в цих клітинах, а й розмножуватися в них, а також переходити до L-форм (це передує носійству) . В результаті це призводить до ІДС (імунодефіцитного стану), а також паренхіматозної дисемінації – виділення збудника з паренхіматозних органів (через те, що безліч макрофагів/фагоцитів зосереджено саме там + шляхом занесення з кишечника по судинах, що сповідаються, збудник переходить до цих паренхи) .

Це пояснює такі симптоми:

Гепатоспленомегалія (збільшення печінки та селезінки), можлива їх болючість, а також жовтяничне фарбування долонь та підошв через порушення кератинового обміну печінки.

Ураження нирок може супроводжуватися зниженням функції виділення.

З боку легень – жорстке дихання та розсіяні хрипи. Т.к Видільна функціявищепредставлених органів мало страждає, збудник, що у них, починає виділятися знову. Виділення відбувається з жовчю / грудним молоком у матерів, що годують / фекаліями / сечею / потовими і слинними залозами.

4. Продовження виділення збудника та формування алергічних реакцій. Триває протягом наступних 7 днів. Але ці реакції не зі стандартними проявами алергії, а вони характеризуються відновленням резервів імунної системи та виникненням специфічних та неспецифічних ускладнень.

5. Фаза відновлення припадає на кінець 4 тижнів хвороби, причому клінічне одужання, тобто після зникнення симптомів, не завжди супроводжується бактеріологічним очищенням від збудника. Характеризується зниженням t⁰ тіла, відновленням апетиту, зволоженням язика та зникненням з нього нальоту. Але носійство не виключається, тому що серед перехворілих 2-3% стають носіями, тому після одужання необхідне триразове дослідження з інтервалом 5 днів.

Перераховані вище симптоми можуть протікати дуже варіабельно, як з абортивною/стертою клінікою, так і в різному поєднанні між собою.

Діагностика черевного тифу

Залежно від стадії інфекційного процесу, у різні терміни, беруться різні матеріалина дослідження та проводиться різними діагностичними методами.

В інкубаційний період немає симптомів, тому захворювання запідозрити складно.

За перших клінічних проявах, що відповідають 1 тижні (стадія початкового періоду), беруть такі матеріали для дослідження з використанням наступних методів:
- бактеріологічний метод з посівом крові/сечі/фекалій, на живильні середовища; Чим швидше будепроведено метод, тим більша ймовірність отримання достовірних результатів. Попередні результати одержують через 2-3 дні, а остаточні на 10 добу.
- Серологічний метод використовують наприкінці першого тижня – початку другого та до одужання, використовують сироватки хворого з
> РА (реакція аглютинації) по Відалю з Про і Н антигенами: Про-антигени з'являються на 4 добу і знижуються в період одужання, Н-антигени з'являються на 8-10 добу і зберігаються протягом 3 місяців після одужання, також вони можуть свідчити про вакцинації;
> РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) проводиться з О, Н та Vi-антигенами; Цьому методу частіше ніж іншим віддають перевагу, тому що він найбільш специфічний і високочутливий, спрямований на визначення специфічних антитіл.
> РІФ, ІФА, РНФ, РНА, ІРА – ці методи також є дуже специфічними та інформативними, але до них вдаються рідко, тому що РНГА буває цілком достатньо.
- ОАК: ↓Лц та Нф, ШОЕ нормальне, відсутні еозинофіли («Е»).

Лікування черевного тифу

Лікування безперервно пов'язане з харчуванням і проводиться тільки в стаціонарі при строгому пастельному режимі до 11 дня від зниження температури (з 8 дня від нормалізації температури дозволяється сидіти, з 11 дня - ходити).

Частково хворий переводиться на паренетаральне (через внутрішньовенне введення поживних середовищ) харчування, щоб не спровокувати прорив стінок кишок.

Дієта максимально механічно та хімічно щадна, але при цьому досить калорійна (стіл 4 і 4б, у міру одужання дієту можна розширити – 4в та 2). Виключаються продукти, що викликають посилену перистальтику та газоутворення (чорний хліб, горох, квасоля, страви з капусти). У раціон вводять нежирні варені сорти м'яса та риби, страви з яєць, білий хліб, кисломолочні продукти, подрібнені овочі та фрукти.

В якості етіотропної терапії (проти збудника) використовуються антибіотики з конкретною спрямованістю проти S.typhi: Ампіцилін, Левоміцетин, Амоксиклав, Амоксицилін, Уназін, Ріфампіцин. Їх можна поєднувати між собою.

Призначають імуномодулятори, тому що вони прискорюють процес лікування та роблять його більш результативним.

Загальнозміцнююче лікування: пребіотики, пробіотики, симбіотики, комплексний імуноглобуліновий препарат (КІП), вітамінних комплексів.

Ускладнення черевного тифу

Специфічні: кишкові кровотечі, прорив кишкової стінки, розвиток перитоніту.

Неспецифічні: пневмонія, епідемічний паротит, холецистит, тромбофлебіт та ін.

Профілактика черевного тифу

Специфічна: За епідемічними показаннями (якщо захворіло понад 25 осіб на 100000 населення + виїзд до країн з високою захворюваністю + постійний контакт із носіями) – у цьому випадку, призначається спиртова суха вакцина Тифівак, її можна проводити з 15-55 років. Якщо вік від 3-15 років – вакцина черевнотифозна Vi-полісахаридна рідка виакцина (Віанвак), а через 3 роки повторюють ревакцинацію.

Неспецифічна профілактика:

Дотримання санепід правил на різних рівнях організації (від водопостачання - очищення стічних вод до дотримання особистої гігієни);
Обстеження працівників харчових підприємств(за допомогою РНДА до роботи не допускаються до отримання результатів);
По кожному випадку виникнення захворювання надсилається екстрене повідомлення до органів санепіднагляду. Хворого госпіталізують, контактних осіб спостерігають упродовж 21 дня, а в осередку проводять заключну дезінфекцію.
Після перенесеного захворювання не пізніше 10 днів після виписки проводять 5-кратне бактеріологічне дослідження калу та сечі, з інтервалом у 2 дні, потім протягом 2 років, 4 рази на рік, проводять 3-кратне бактеріологічне дослідження калу та сечі. Якщо результати дослідження негативні, люди знімаються з обліку.

Лікар терапевт Шабанова І.Є.

Черевний тиф - це гостре антропонозне інфекційне захворювання, що викликається сальмонелою typhi. Захворювання широко поширене в усьому світі, проте найчастіше черевнотифозні спалахи відзначаються у країнах із спекотним кліматом та поганими санітарними умовами (відсутність або низька якість централізованого водопостачання та каналізації).

На даний момент у світі щороку відзначається близько 16 мільйонів випадків черевного тифу. З них понад 600 тисяч випадків хвороби закінчується летальним кінцем.

У країнах з розвиненою економікою та високим рівнем життя захворювання зустрічається рідко і, як правило, у вигляді поодиноких спалахів. На території Російської федерації черевнотифозні сальмонели найчастіше зустрічаються в Дагестані та Чечні.

Черевний тиф - це антропонозна хвороба, що виявляється розвитком вираженого гарячкового синдрому, загальноінтоксикаційної симптоматики, гепатолієнального синдрому, а також специфічних розеолозних висипів та змін у кишечнику ( виразкових поразоклімфоїдних структур у тонкому кишечнику).

За етіологією, епідеміологічними особливостями, патогенезу розвитку та клінічною симптоматикою хвороба дуже схожа з групою паратифів. Черевний тиф та паратифи типів А, В та С утворюють клас тифопаратифозних патологій. Довгий час паратифи навіть описувалися як легкі форми черевного тифу зі стертою клінічною картиною.

Довідково.Було встановлено, що паратифи викликаються самостійним видом сальмонел, які на відміну черевнотифозних, вражають лімфатичні структури товстого кишечника і рідше призводять до розвитку тяжких деструктивних уражень у кишці.

Відповідно до класифікації МКБ10 тифи та паратифи класифікуються як А01. Код черевного тифу МКБ10 – А01.0.

Черевний тиф – збудник

Причиною розвитку черевного тифу є тифозна сальмонела, що відноситься до роду сальмонел і входить до сімейства кишкових ентеробактерій.

Тифозні сальмонели здатні зберігати життєдіяльність за низьких температур, проте вони відрізняються високою чутливістю до нагрівання. Температура 60 градусів вбиває сальмонели за півгодини, а при кип'ятінні черевнотифозні сальмонели гинуть за кілька секунд.

Увага.Найбільш сприятливим середовищем для розмноження сальмонел є продукти харчування. У молоці, сметані, сирі, м'ясних фаршах і т.д. збудник інфекції здатний як тривало зберігатися, а й активно розмножуватися.

Як можна заразитися черевним тифом

Черевний тиф є типовою кишкової та антропонозної інфекцій (тобто, джерелом та природним резервуаром збудника черевного тифу може виступати тільки людина).

Епідеміологічну небезпеку становлять як пацієнти з черевним тифом, так і здорові бактеріоносії.

Для захворювання характерна виражена літньо-осіння сезонність. Найчастіше черевний тиф реєструється у пацієнтів від 15 до 45 років.

Увага.Найбільшу небезпеку становлять здорові бактеріоносії або особи, які переносять черевний тиф у стертій формі. Такі пацієнти не знають про те, що вони хворі і можуть спричиняти масові спалахи черевного тифу, особливо, якщо вони працюють з продуктами харчування (співробітники харчоблоку).

Основний шлях передачі черевного тифу – це фекально-оральний. У дитячих колективах можуть також реалізовуватися контактно-побутові механізми передачі сальмонел (загальні іграшки).

Хворі або носії виділяють сальмонел з каловими масами та із сечею (у малій кількості). Бактерії починають активно виділятися в довкілля вже з сьомої доби хвороби.

Важливо.Найчастіше, зараження черевним тифом відбувається при вживанні зараженої сальмонелами води (збудник здатний довго зберігати активність у прісній воді), молока, сметани, сиру, морозива, м'ясного фаршу (що не пройшов повноцінної термічної обробки) і т.д.

Людина відрізняється високим рівнем сприйнятливості до черевнотифозних сальмонел.

Після перенесеної інфекції відбувається формування стійкого імунітету. У поодиноких випадках реєструють повторний черевний тиф.

Форми захворювання

За характером клінічної картини хворобу поділяють на перебіг:

• типово;
• атипово (стерто, абортивно, амбулаторно, також сюди входять рідкісні форми – пневмотифи, менінготифи, нефротифи, колотифи, тифозні гастроентерити).

Патологія може бути гострою та протікає з загостреннями та періодами рецидивів.

Тяжкість інфекції може бути легкою, середньоважкою або важкою. Залежно від наявності ускладнень хвороба може протікати неускладнено або ускладнено. Ускладнення інфекції можуть бути:

• специфічними (виникнення кишкової перфорації з профузною кровотечею, шоків тощо);
• неспецифічними (виникнення пневмоній, паротитів, холециститів, тромбофлебітів, орхітів тощо)

Патогенез розвитку черевного тифу

Черевний тиф – це інфекція зі специфічною циклічністю та розвитком специфічних патофізіологічних змін. Оскільки сальмонела потрапляє в організм через рот – вхідними воротами інфекції служать слизові оболонки травного тракту. Однак за рахунок бактерицидної дії шлункового соку, при попаданні сальмонел у малій кількості збудник може загинути, не призводячи до розвитку захворювання.

У випадку, якщо сальмонела потрапляє в тонкий кишечник, вона починає активно розмножуватися та фіксуватися в лімфоїдних структурах тонкого кишечника та накопичуватись у лімфовузлах черевної порожнини. Попадання сальмонел у лімфоїдні утворення кишечника супроводжується розвитком лімфангітів, мезаденітів, запалення у тонкій і, іноді у товстій кишці.

Довідково.Поразка лімфоїдної системи кишечника відбувається ще до закінчення періоду інкубації черевного тифу. Надалі відбувається прорив збудника в кров, що супроводжується розвитком важкої бактеріємії.

За рахунок фагоцитарної активності лейкоцитарних клітин частина збудника гине, виділяючи при цьому ендотоксини і викликаючи сильну інтоксикацію. На даному етапі розвивається яскрава клінічна симптоматика черевного тифу: з'являється лихоманка, адинамія, сонливість, загальмованість, блідість та ціаноз шкіри, брадикардія, запори, внаслідок парезу кишкової мускулатури тощо.

Цей період хвороби може тривати від п'яти до семи днів. Частина збудника при цьому продовжує активно розмножуватися в лімфатичних вузлах черевної порожнини, підтримуючи постійне надходження сальмонел у кров'яне русло та розвиток тяжкого запалення лімфоїдних кишкових утворень на кшталт «мозкоподібних набухань».

На тлі бактеріємії, що триває, уражаються внутрішні органи (тканини печінки, нирок, селезінки, кісткового мозку). Цей процес характеризується виникненням у них специфічних запальних гранульом, а також розвитком нейротоксікозів та гепатоспленомегалії (збільшення печінки та селезінки).

Також в організмі починають активно синтезуватися антитіла до сальмонел і розвивається сенсибілізація хворого, що проявляється появою специфічного висипу. Висипання при черевному тифі є осередками гіперергічних запалень у місцях найбільшого скупчення збудників у шкірних судинах.

Увага!На цьому етапі хворий максимально заразний, оскільки виділяє з калом та сечею величезну кількість черевнотифозних сальмонел.

При повторних проникненнях бактерій у кишечник відбувається розвиток анафілактичної реакції з некрозом лімфатичної тканини.

Виразність бактеріємії знижується лише на 3-му тижні захворювання. При цьому запалення в органах зберігається і починається процес відторгнення ділянок некрозу в кишечнику, з формуванням глибоких виразок. На цьому етапі захворювання відзначається високий ризик розвитку важких ускладнень: прободінь кишкових виразок, кровотеч і перитоніту.

До кінця четвертого тижня інтенсивність циркулювання бактерій у крові досягає мінімуму, нормалізується температура тіла і зменшується вираженість інтоксикаційного синдрому.

Однак, у деяких випадках, черевнотифозні сальмонели можуть зберігатися в моноцитах, що призводить до виникнення віддалених рецидивів або загострення хвороби. Також можливе виникнення вторинних бактеріальних вогнищ (пієлітів, холециститів і т.д.) за рахунок проникнення бактерій у жовчовивідну та сечовивідну системи.

Симптоми черевного тифу

Період інкубації для черевнотифозної сальмонели становить від трьох діб до двадцяти одного дня (переважно від дев'яти до чотирнадцяти діб). У період початкових проявів у пацієнта відзначаються загальноінтоксикаційні симптоми: нудота, зниження апетиту, слабкість, дратівливість, головний біль. У деяких випадках захворювання може починатися гостро, з різкого підвищення температури і важкої інтоксикації.

При поступовому початку лихоманка прогресує повільно. Максимальне підвищення температури (до сорока градусів) спостерігається на п'ятий-сьомий день захворювання. У пацієнтів з гострим початком, тяжка інтоксикація та висока лихоманкаможе відзначатись вже на другу добу захворювання.

Довідково.Хворі на черевний тиф різко загальмовані, адинамічні, байдужі до того, що відбувається. При спробі заговорити з ними вони дають односкладові відповіді після тривалої паузи або не відповідають взагалі. Шкірні покриви бліді та злегка ціанотичні. У деяких випадках може відзначатися легке почервоніння обличчя та його набряклість.

Поразка серцево-судинної системи супроводжується зниженням артеріального тиску та уповільненням частоти серцевих скорочень (брадіаритмія).

Хворих часто непокоїть появу кашлю, закладеності носа. При аускультації легень можна вислухати масу розсіяних сухих хрипів.

Мова при черевному тифі

Характерно потовщення язика, поява на ньому чітких відбитків зубів та сірого нальоту. При цьому на кінчику та краях язика наліт відсутній і привертає увагу їх яскраво-червоний колір.

У зіві помірна гіперемія, мигдалики збільшені.

При пальпації живота відзначається го сильна здутість, поява грубого звучного бурчання в здухвинній ділянці. Пальпація живота різко болісна.

Пацієнтів турбують сильні боліу животі (прояв ілеїту та мезаденіту), запори, нудота, блювання, різко виражена слабкість. Поступово розвивається олігурія (зниження обсягу сечовипускання).

Довідково.У період розпалу хвороби пацієнти перебувають у стані тяжкого ступору. Вони не впізнають близьких і персонал лікарні, відзначаються марення та галюцинації, найсильніша денна сонливість та нічне безсоння, безладна мова тощо.

У деяких випадках можлива поява дрібних виразок на піднебінних дужках (ознаки ангіни Дюге). До десятого дня хвороби у більшості хворих з'являються червонувато-рожеві висипання розеолезного характеру, що покривають живіт, нижню частину грудної клітки і іноді кінцівки.

Важливо.Висип відрізняється строгою мономорфністю, тобто він може бути тільки розеолезним. Число висипань варіює від шести до восьми (рідко більше). Висипання різко виділяються і натомість блідої шкіри. При тяжкому перебігу захворювання висип може мати геморагічний характер.

Розеолезні черевнотифозні висипання

Висипка тримається від трьох до п'яти днів, після її зникнення залишається слабка пігментація шкіри. Надалі можливе підсипання нових елементів. У більшості хворих шкіра стоп і долонь набуває вираженого жовтуватого забарвлення (жовтяниця, пов'язана з ендогенною каротиновою гіперхромією шкіри, за рахунок порушення перетворення каротину на вітамін А).

У поодиноких випадках можлива поява симптомів серцевої недостатності.

У розпал хвороби язик може покриватися виразками, що кровоточать, і тріщинами, губи сухі, вкриті кірками. Стілець набуває зеленого кольору. Незважаючи на запори (затримка випорожнень обумовлена ​​парезом кишечника), стілець рідкий.

Поява прискореного серцебиття (тахікардія) характерне для приєднання ускладнень (кишкових кровотеч, колапсів, виразок виразок).

Можлива поява симптомів холециститу, пієліту, пієлонефриту, тромбофлебіту, циститу, маститу, у чоловіків можуть виникнути епідидиміти та орхіти.

Важливо.Найбільш важкими ускладненнями періоду розпалу є прорив черевнотифозних виразкових уражень кишечника з розвитком профузної кровотечі, перитоніту, сепсису та шокових станів.

Виникнення загострень та рецидивів інфекції

У період зниження інтенсивності клінічної симптоматики(До зникнення лихоманки), можливий розвиток загострень. У такому разі, у пацієнта знову починають наростати симптоми лихоманки, з'являються розеолозні висипи, загальмованість тощо. Найчастіше, загострення при черевному тифі виникає одинично.

Численні загострення дуже рідкісні і спостерігаються при неправильно призначеному лікуванні або у пацієнтів з імунодефіцитними станами.

Рецидив хвороби діагностують з появою симптомів хвороби на тлі нормальної температури та повного зникнення проявів інтоксикації. Рецидиви захворювання можуть бути пов'язані із застосуванням хлорамфеніколу, який діє на збудника бактеріостатично (пригнічує ріст та розмноження), а не бактерицидно (вбиває збудника).

Довідково.Рецидиви можуть тривати від доби до десяти-чотирнадцяти днів і протікають набагато легше, ніж захворювання.

Діагностика черевного тифу

Кров на черевний тиф виділення гемокультур черевнотифозної сальмонели можна досліджувати з п'ятого-сьомого дня захворювання. Також аналіз на черевний тиф можна проводити за допомогою реакції Відаля, виявлення специфічних черевнотифозних антитіл методом РНГА та виявлення імуноглобулінів М за допомогою ІФА.

Дослідження калу та крові за допомогою ПЛР може виявити дезоксирибонуклеїнову кислоту черевнотифозних сальмонел.

З 2-го тижня захворювання проводять РНГА та реакцію Відаля, а також виділення з жовчі, сечі та калу культури черевнотифозних сальмонел.

Лікування черевного тифу

Вся терапія черевного тифу проводиться виключно за умов інфекційних стаціонарів. Лікування проводиться комплексно та включає етіотропну (черевнотифозну вакцину) та антибактеріальну терапію.

Для лікування черевного тифу надається перевага цефтріаксону, цефіксіму, ципрофлоксацину, офлоксацину, пефлоксацину. Антибактеріальна терапія проводиться тривало (до 10 діб після стабілізації температури хворого).

При легких формах захворювання можливе застосування азитроміцину.

У обов'язковому порядкупроводиться дезінтоксикаційна терапія розчинами Рінгера, реамберину, реополіглюкіну і т.д.

Симптоматична терапія спрямована на підтримку тиску, усунення гіпотермії, профілактику та лікування ускладнень.

Довідково.Тривалість лікування при черевному тифі становить щонайменше двадцять п'ять днів (при легких формах інфекції). Весь цей час хворі повинні перебувати у стаціонарі. При тяжкому перебігу хвороби тривалість лікування може становити понад сорок п'ять днів.

Черевний тиф – щеплення

Вакцинування проти черевнотифозних сальмонел проводиться вакциною Тифівак. Вакцинують пацієнтів від п'ятнадцяти до п'ятдесяти п'яти років за епід.показаннями (при постійному контакті з бактеріоносіями, необхідності виїзду в райони з високим ризиком захворювання тощо). Через місяць проводиться друге щеплення, а за два роки необхідно виконати ревакцинацію.

Для пацієнтів віком від трьох років може застосовуватися вакцина Віанвак (через три роки показано ревакцинування).