Що таке хіміотерапія при раку легені. Лікування раку легень: напрямки, тактика, схеми. Скільки живуть такі хворі

У схемах лікування раку легені 1 - 2 стадії хіміотерапія найчастіше використовується в комплексі з іншими методами: хірургічною операцією, променевою терапією, таргетною терапією та імунотерапією.

Дрібноклітинний рак легені кращепіддається хіміолікування, ніж недрібноклітинний.

Курс хіміотерапевтичного лікування може передувати:

хірургічної операції;
руйнування пухлинного вогнища на установці Кібер-ніж або TomoTherapy;
інших видів променевого лікування.

У цьому випадку говорять про неоад'ювантну терапію, мета якої – зменшити розміри пухлини та прояви хвороби для полегшення завдань, які стоять перед хірургами чи радіотерапевтами.

Після хірургічного або променевого лікування призначаються цитостатики з метою знищення ракових клітин, які могли залишитися в організмі.

Як основний метод лікування 3 і 4 стадії раку легені онкологи нерідко вибирають хіміотерапію. Лікування в даному випадку може бути:

радикальним - спрямованим на руйнування пухлини або інгібування її зростання з виходом хворого на стійку ремісію;
паліативним – спрямованим на зниження проявів захворювання та покращення якості життя пацієнта.

Схеми та препарати

Препарати при хіміотерапії раку легені призначаються з урахуванням особливостей захворювання та стану здоров'я пацієнта.

Найбільший ефект відзначений під час використання похідних платини:

(Карбоплатина, Цисплатіна),
таксанів (Доцетаксела, Паклітаксела),
Етопозиду,
Гемцитабіну,
Іринотекана,
Пеметрекседа,
Винорелбіна.

Для підвищення ефективності лікування та зниження ризику появи стійких побічних ефектів до схем хіміотерапії зазвичай включаються препарати з різних груп.

Ліки можуть призначатися внутрішньо (в таблетках) або вводитися безпосередньо в кров (внутрішньовенно або внутрішньоартеріально). При цьому вони поширюються по всьому організму, тобто на системному рівні. на пізніх стадіяхраку легені іноді вдаються до місцевого хіміолікування – введення розчинів цитостатиків у плевральну порожнину.

Тривалість та зміст курсу терапії залежить від стадії хвороби, стійкості пухлини до дії цитостатиків та інших об'єктивних факторів. Протягом усього лікування лікарі контролюють стан пацієнта, за потреби схема коригується.

У провідних профільних онкоцентрах світу постійно тестуються нові протоколи та схеми хіміолікування хворих з онкологією легень. У таких випробуваннях можуть взяти участь пацієнти-добровольці, якщо їхній діагноз, вік, особливості самопочуття та перебігу захворювання відповідають критеріям набору учасників. Такі випробування, зокрема, проводять у державних і приватних онкоцентрах РФ.

У 2019 році в рамках дослідницьких програму нашій країні, зокрема, велися такі дослідження:

оцінка безпеки та ефективності нанодисперсного камптотецину (CRLX101) – препарату 3 лінії, що застосовується для лікування пацієнтів з поширеним НМРЛ – у відділенні вивчення нових протипухлинних ліків НМІЦ онкології ім. Блохіна;
аналіз дії Афатинібу у пацієнтів з місцеворозповсюдженим або метастатичним НМРЛ із мутацією EGFR (рецептора епідермального фактора росту) – у НМІЦ онкології ім. Блохіна;
плацебо-контрольоване дослідження III фази з вивчення дії ARQ 197 плюс ерлотиніб у пацієнтів з місцево-поширеним або метастатичним неплоскоклітинним недрібноклітинним раком легені, які раніше отримували стандартне хіміолікування препаратами платини – у відділенні біотерапії пухлин НМІЦ онкології ім. Н.М. Блохіна;
оцінка ефективності та безпеки серитинібу в дозах 450 мг та 600 мг при прийомі з їжею, що містить не велика кількістьжиру, порівняно з прийомом цього препарату натщесерце в дозі 750 мг у пацієнтів з метастатичним НМРЛ з ALK-позитивним статусом – у санкт-петербурзькому центрі паліативної медицини De Vita

Можливі наслідки

Наслідки хіміотерапії при лікуванні раку легені визначаються особливостями дії призначених препаратів та іншими об'єктивними причинами.

Серед побічних ефектів, що найчастіше зустрічаються - нудота, іноді з блюванням, відсутність апетиту, стомлюваність, минуща алопеція (облисіння), зниження імунітету.

Профілактика ускладнень під час лікування та відновлення

Для зменшення числа та інтенсивності ускладнень необхідно дотримуватися режиму, рекомендованого лікарем. Насамперед, це стосується повноцінного відпочинкута дієти.

Правильне харчування при хіміотерапії та після лікування раку легені включає відмову від продуктів, здатних дратувати слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Необхідно додавати в меню киселі та муси, а також багату на вітаміни та білки, легко засвоювану їжу. Детальні рекомендації щодо харчування, режиму праці та відпочинку перед випискою з лікарні можна отримати у лікаря та медсестри.

Якщо вам потрібна друга думка для уточнення діагнозу або плану лікування, надішліть нам заявку та документи для консультації, або запишіться на очну консультацію по телефону.

Для цитування:Горбунова В.А. Хіміотерапія раку легені // РМЗ. 2001. №5. С. 186

Російський онкологічний науковий центр імені М.М. Блохіна РАМН

Проблема хіміотерапії раку легені - одна з першорядних в онкології. Рак легені займає перше місце у захворюваності серед усіх злоякісних пухлин у чоловіків у всіх країнах світу і має неухильну тенденцію до зростання захворюваності у жінок, становлячи 32% та 24% смертності від раку, відповідно. У щорічно реєструється 170 000 новохворих і 160 000 хворих помирає від раку легені.

Принципово важливим є поділ раку легені за морфологічною ознакою на 2 категорії: не дрібноклітинний рак (НМРЛ)і дрібноклітинний рак (МРЛ). НМРЛ, поєднуючи плоскоклітинний, аденокарциному, великоклітинний та деякі рідкісні форми (бронхіолоальвеолярний та ін), становить приблизно 75-80%. Перед МРЛ належить 20-25%. На момент діагнозу більшість хворих має місцево поширений (44%) або метастатичний (32%) процес.

Якщо врахувати, що більшість випадків діагностують у неоперабельній чи умовно операбельній стадії пухлинного процесу, коли є метастази в лімфовузли середостіння, стає ясним, яке важливе значення має хіміотерапія (ХТ)у лікуванні цієї категорії хворих. У хворих з дисемінованим процесом успіхи ХТ протягом 25 років аж до 1990 року дозволили продовжити медіану виживання на 0,8-3 місяці при МРЛ та на 0,7-2,7 міс. - за НМРЛ. Аналізуючи численні рандомізовані дослідження з лікування 5746 хворих на МРЛ у 1972-1990 роках. та 8436 хворих на НМРЛ у 1973-1994 рр.,. B.E.Johnson (2000) приходить до висновку про продовження медіани виживання та 2 міс лише в окремих дослідженнях. Однак воно асоціюється із 22% поліпшенням; для статистичного підтвердження цього потрібні великі групи (близько 840 хворих), у зв'язку з чим пропонуються нові методики оцінки результатів І та ІІ фази клінічних досліджень.

Дрібноклітинний рак легені

Дрібноклітинний рак легені (МРЛ) – пухлина, високочутлива до ХТ. Схеми лікування змінювалися, і на сьогодні виділено як основні кілька режимів та визначено принципи комбінованого лікування. У той же час з'являється велика кількість нових ліків, які поступово набувають першорядного значення при МРЛ. МРЛ має тенденцію до швидкого зростання, прогресування та метастазування. Як правило, також швидко реалізується і ефективність лікарського лікування. Достатньо 2-х курсів ХТ, щоб визначити чутливість пухлини у конкретного хворого. Максимальний ефектдосягається зазвичай після 4 курсів. Всього при ефективному лікуванніпроводять 6 курсів.

Численні літературні дані про час і місце променевої терапії (ЛТ) суперечливі. Більшість авторів вважає, що променева терапіяповинна бути максимально наближена до ХТ і може проводитися або одночасно одночасно, або після 2-3 курсів ХТ.

За даними мета-аналізу, виживання хворих локалізованим МРЛ (ЛМРЛ) збільшується при додаванні променевої терапії до ХТ. Але це покращення достовірно, якщо променева терапія починається одночасно з 1-м циклом ХТ. У цьому випадку 2-річне виживання збільшується на 20% (з 35% до 55%, р=0,057) на противагу тому, коли ЛТ проводиться послідовно після 4-го циклу ХТ. Велика увага приділяється методиці опромінення: гіперфракціювання з використанням 1,5 Гр двічі на день 30 фракцій (до 45 Гр за 3 тижні) одночасно з 1-м циклом комбінації ЕР (етопозид, цисплатин) дозволила досягти 47% 2-річної виживаності та 26% 5-річної виживання.

Хворі, мають перспективи подовження виживання, тобто. мають ПР, потребують профілактичного опромінення головного мозку з метою зменшення ймовірності метастазування в головний мозок та поліпшення виживання.

Знову збільшилася участь хірургів у лікуванні МРЛ. Ранні стадії хвороби піддаються хірургічному лікуванню з наступною ад'ювантною хіміотерапією. 5-річна виживання при цьому досягає 69% при I стадії, 38% при II стадії та 40% при IIIA стадії хвороби (ад'ювантно використовували етопозид + цисплатин).

1) етопозид + цисплатин (або карбоплатин); або

2) етопозид + цисплатин + таксол,

а у 2-й лінії лікування, тобто. після виникнення резистентності до препаратів 1-ї лінії можуть бути використані комбінації, що включають доксорубіцин.

При лікуванні поширеного МРЛ у дослідженнях, проведених в Росії, було показано, що комбінація нового похідного нітрозосечовини препарату нідран (AСNU) (3 мг/кг в 1-й день для 1-го курсу лікування та 2 мг/кг - для наступних у випадках гематологічної токсичності), етопозиду (100 мг/м2 у 4, 5, 6 дні) та цисплатину (40 мг/м2 у 2 та 8 дні) з повторенням курсів кожні 6 тижнів високо ефективна щодо метастатичного процесу. Відзначено таку чутливість: метастази в печінці – 72% (у 8 з 11 хворих, повний ефект (ПР) – у 3 з 11); у головному мозку – 73% (11/15 хворих, ПР – 8/15); надниркові залози - 50% (5/10 хворих, ПР - 1/10); кістки – 50% (4/8 хворих, ПР – 1/8). Загальний об'єктивний ефект становив 60% (ПР - 5%). Ця комбінація перевершує за ефективністю інші та за віддаленими результатами: медіана виживання (МВ) склала 12,7 місяців у порівнянні з 8,8 місяців при використанні комбінацій з доксорубіцином. У відділенні хіміотерапії РОНЦ ця комбінація використовується як 1-а лінія ХТ при поширеному процесі як найбільш ефективна.

Murray N. (1997) пропонує при поширеному процесі комбінацію СОДЕ (цисплатин + вінкрістин + доксорубіцин + етопозид) за схемою введення препаратів 1 раз на тиждень, яка викликала тривалі ремісії з МВ 61 тижнів та 2-річною виживаністю 30%.

У хворих з ЛМРЛ у відділенні хіміотерапії РОНЦ у минулому використовували комбінацію САМ: циклофосфан 1,5 г/м2, доксорубіцин 60 мг/м2 та метотрексат 30 мг/м2 внутрішньовенно в 1-й день з інтервалом 3 тижні між курсами. Її ефективність у поєднанні з наступною променевою терапією склала 84% із ПР у 44% хворих; МВ 16,2 міс та 2,5-річною виживаністю 12%.

У Останніми рокамиінтенсивно вивчаються нові препарати: таксол, таксотер, гемзар, кампто, топотекан, навельбін та інші. Таксол у дозах 175-250 мг/м2 виявився ефективним у 53-58% хворих, як 2-я лінія - у 35% хворих. Особливо вражаючі результати досягнуті при використанні комбінації таксолу з карбоплатином - 67-82%, ПР - 10-18% і з етопозидом та цис-або карбоплатином: ефективність 68-100%, ПР до 56%.

При МРЛ у монотерапії ефективність таксотера становила 26%, у комбінації з цисплатином - 55%.

У відділенні хіміотерапії РОНЦ з 1999 р. вивчається комбінована хіміотерапія таксотером 75 мг/м2 та цисплатином 75 мг/м2 у 16 хворих на МРЛ (поширений процес). Ефективність комбінації склала 50% із ПР у 2 хворих; медіана тривалості ефекту становила 14 тижнів; медіана тривалості життя – у хворих з ефектом 10 місяців, у хворих без ефекту – 6 місяців. Важливо відзначити, що досягнуто ПР метастазів у печінці (33%), надниркових залозах у 1 з 4 хворих, заочеревинних лімфовузлах - у 2 з 5 хворих, при ураженні плеври - у 2 з 3 хворих.

Ефективність навельбіна сягає 27%. Препарат є досить перспективним для використання в різних лікарських комбінаціях. Інгібітор топоізомерази I - кампто ( іринотекан ) був вивчений США по II фазі. Його ефективність становила 35,3% у хворих з чутливими до ХТ пухлинами та 3,7% - з рефрактерними. Комбінації з кампто ефективні у 49-77% хворих. Ефективність топотекану при МРЛ становить 38%.

У середньому ефективність нових препаратів як 1-ї лінії лікування становить 30-50% (табл. 1) і вони продовжують інтенсивно вивчатися в комбінованих режимах, тому не виключається можливість зміни підходів до вибору 1-ї лінії ХТ найближчим часом.

Недрібноклітинний рак легені

На противагу МРЛ, недрібноклітинний рак легені до останнього часу ставився до розряду пухлин, невисоко чутливих до ХТ. Однак ХТ міцно впроваджено у методи лікування цієї хвороби буквально в останнє 10-річчя. Це сталося завдяки опублікованим роботам про перевагу у виживання у хворих, які отримували ХТ, порівняно з хворими, які отримували найкраще симптоматичне лікування(перевага по МВ - в 1,7 міс., по 1-річній виживаності - 10%), і внаслідок появи одномоментно 6 нових ефективних протипухлинних ліків.

Поряд з покращенням результатів лікування із введенням у практику платино-містких режимів покращилася і якість життя пацієнтів, які отримували ХТ.

Багатоцентрове рандомізоване дослідження ECOG при IIIB та IV стадіях також продемонструвало поліпшення виживання (МВ – 6,8 міс та 4,8 міс) та якості життя у 79 хворих у групі таксол + найкраща симптоматична терапія порівняно з 78 хворими, яким проведено лише симптоматичне лікування .

Як стандартний режим лікування хворих НМРЛ на зміну режиму ЕР (этопозид + цисплатин) приходять комбінації таксолу з цис-або карбоплатином і навельбіна з цисплатином.

Ефективність нових протипухлинних препаратів варіює від 11 до 36% при використанні їх як 1-ї лінії лікування та від 6 до 17% - 2-ї лінії (табл. 2).

Основна увага приділяється вивченню режимів комбінованої ХТ з новими препаратами. Рандомізовані дослідження, що порівнюють новий агент (навельбін, паклітаксел або гемцитабін) у комбінації з цисплатином порівняно з одним цисплатином показали перевагу у виживаності для комбінацій. Рандомізовані дослідження нових комбінацій та стандартної (ЕР) продемонстрували поліпшення у виживаності для групи з паклітакселом та цисплатином в одному з них та переваги якості життя у хворих, які лікувалися з таксолом.

Таким чином, перспективними для лікування поширених стадій НМРЛ є комбінації нового препарату з цисплатином або карбоплатином. Порівняння навельбіну з цисплатином і паклітакселу з карбоплатином продемонструвало однакові результати (ефективність 28% та 25%; МВ 8 міс в обох групах; 1-річне виживання 36% та 38% відповідно).

Велика увага приділяється вивченню 3-компонентних режимів, що включають навельбін, таксол, гемзар з похідними платини в різних поєднаннях. Ефективність цих комбінацій становить від 21 до 68%, медіана виживання – від 7,5 до 14 міс., 1-річна виживання – 32-55%. Найкращі результати отримані від комбінації навельбін 20-25 мг/м2, гемзар 800-1000 мг/м2 у 1 та 8 дні та цисплатин 100 мг/м2 у 1-й день. При цьому режимі токсичністю виявилася нейтропенія (III ст. - 35-50%).

Не-платинові комбінації також виявилися досить ефективними – до 88% при використанні доцетакселу та навельбіну. 6 досліджень цієї комбінації демонструють відмінності у дозових режимах (доцетаксел 60-100 мг/м2 та навельбін 15-45 мг/м2) та ефективності - 20-88%. У 4 їх профілактично використовували гематопоетичні чинники зростання. МВ за результатами 2 досліджень склала 5 та 9 міс, 1-річне виживання – 24% та 35%. Зведені результати комбінацій нових препаратів без платинових похідних проаналізовано K. Kelly (2000) (табл. 2).

До агентів, що знову вивчаються, при НМРЛ відноситься тирапазамін - Унікальна сполука, що ушкоджує клітини в стані гіпоксії, фракція яких в пухлинах становить 12-35%, і які важко піддаються впливу традиційних цитостатиків. Вивчення тирапазамина по 390 мг/м2 та цисплатину 75 мг/м2 кожні 3 тижні у 132 хворих показало хорошу переносимість, 25% ефективність та 1-річну виживаність 38%. Розпочато вивчення оксаліплатина одного та в комбінованих режимах, а також препарату UFT (тегафур + урацил) та мультиушкоджуючого антифолату (МТА).

Зростає значення хіміотерапії та при операбельних стадіяхНМРЛ. При операбельних стадіях, особливо при IIIA-IIIB стадіях хвороби, вивчаються режими неоад'ювантної та ад'ювантної хіміотерапії. Незважаючи на нещодавно проведений мета-аналіз усіх рандомізованих досліджень 1965-1991 рр., що показав зменшення абсолютного ризику смерті на 3% до 2-х років спостереження і на 5% до 5 років для хворих, які отримували післяопераційні курси цисплатин-ХТ, в порівнянні З лише операцією, ці дані не послужили основою вважати цей метод стандартним.

Мета-аналіз значення післяопераційної променевої терапіїв порівнянні з тільки операцією не виявив переваг у виживаності. Однак є тенденція аналізувати окремо різні групи хворих. При IIIB стадіїпоєднання цисплатин-вмісних режимів і ЛТ має переваги в порівнянні з однією ЛТ. Одночасне поєднання цих видів лікування краще за послідовне. З огляду на радіосенсибілізуючі властивості нових протипухлинних агентів створюються передумови для безпечної ефективної комбінованої терапії. Активним режимом є таксол із карбоплатином. Ефективність його становила 69% при IIIA стадії. Перспективне використання щотижневого режиму: таксол 45-50 мг/м2 та карбоплатин 100 мг/м2 або AUC-2 у комбінації з променевою терапією. Розробляються нові методики променевої терапії: гіперфракціювання або продовжене прискорення та гіперфракціювання. Для зменшення токсичності (зокрема езофагітів) вивчають нові ліпосомальні захисні фактори.

Більш ретельна увага приділяється відбору хворих для кожного виду та етапу лікування. Так, показано, що тільки хворі з N2 (наявність підтверджених морфологічно метастазів у лімфовузли середостіння) мали покращення результатів від післяопераційної ЛТ, а для хворих з N0-1 це не було підтверджено.

Неоад'ювантна ХТ таксолом (225 мг/м2) та карбоплатином - AUC-6 в 1 та 22 дні з подальшою операцією у хворих з IB-II та T3N1 НМРЛ викликала об'єктивний ефект у 59% з 1-річною виживаністю 85%.

Вивчається різна тривалість післяопераційних режимів. Неоад'ювантна хіміотерапія цисплатином 50 мг/м2 + іфосфамідом 3 г/м2 + мітоміцином 6 мг/м2 кожні 3 тижні - 3 цикли в порівнянні з операцією у 60 хворих з IIIA стадією, 44 з яких мали ураження лімфоулів групі хворих з хіміотерапією (МВ – 26 міс та 8 міс відповідно). Обидві групи отримували післяопераційну променеву терапію.

Комбінація циклофосфану 500 мг/м2 в 1-й день з етопозидом 100 мг/м2 в 1, 2, 3 дні і цисплатином 100 мг/м2 в 1-й день кожні 4 тижні - 3 цикли до операції виявилося краще, ніж тільки операція ( МВ 64 міс та 11 міс відповідно). Хворі з ефектом отримували 3 додаткові курси після операції.

Паралельно та самостійно вивчають молекулярні механізми резистентності, тубулінові та генні мутації залежно від чутливості до хіміотерапії, рецидивування та виживання.

Успіхи в біотехнології призвели до створення агентів, що діють на рівні специфічних клітинних змін і контролюють зростання та проліферацію клітин. В даний час досліджуються: ZD 1839 який блокує сигнальну трансдукцію через рецептори епідермального фактора росту; моноклональні антитіла - трастузумаб (херцептин), який гальмує зростання пухлини, впливаючи на продукт гена HER 2/neu, оверекспресія якого є у 20-25% хворих на рак легені, блокатори епідермоїдних факторів росту та тирозин-кіназної активності тощо. . Все це вселяє надію на швидкий майбутній прорив у лікуванні раку легені.

Список литературы Ви можете знайти на сайті http://www.сайт

Література:

1. Орел Н.Ф. Можливості покращення консервативного лікування дрібноклітинного ракулегені. Автореферат докторської дисертації. Москва. 1997.

2. Belani C., Natale R., Lee J., et al. Randomized phase III trial comparing cisplatin/etoposide versus carboplatin/paclitaxel in advance and metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 455a (abstr.1751).

3. Belani Ch.P. Integration of Taxol with Radiotherapy in management of locally advance NSCLC. 4th Pan-European Cancer-Symposium - New Era в управлінні Lung Cancer.. Cannes. Франція. 2000. Abstract book. 21-22.

4. Bonner J.A., Sloan J.A., Shanahan T.G., et al. Phase III comparison of twice-daily split-course irradiation versus once-daily irradiation for patients with limited stage small-cell lung carcinoma. J. Clin. Oncol., 1999, 17: 2681-2691.

5. Bonomi P., Kim K., Chang A. та ін. Phase III тріал порівнювати етоposide, cisplatin versus taxol with cisplatin - G-CSF versus taxol - cisplatin в розширений невеликий стільниковий lung cancer: An Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) trial. Proc. ASCO, 1996, 15:382 (abstr.1145).

6. Cullen MH, Billingham LJ, Woodroffe CM, et al. Мітомигін, якщофамід і cisplatin в невідповідному невеликому-сіль lung cancer: Ефекти на природному і якості життя. J. Clin. Oncol., 1999, 17:3188-3194.

7. Giaccone G. Neoadjuvant Chemotherapy в локально розширеному NSCLC. 4th Pan-European Cancer-Symposium - New Era в управлінні Lung Cancer. Cannes. Франція. 2000. Abstract book. 19-20.

8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C., та інші. Final results of EORTC phase III study of paclitaxel vs teniposide, in combination with cisplatin in advanced NSCLC. Proc. ASCO, 1997, 16; 460a (abstr.1653).

9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M., et al. Final results of phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with cisplatin and etoposide for limited mall cell lung cancer. The Japan Clinical Oncology Group Study. Proc. ASCO, 1999, 18: 468a (abstr.1805).

10. Джонсон В.Е. Integration of New Agents в treatment of advanced non-small-cell lung cancer. ASCO 2000. Educational Book, 354-356.

11. Kelly K. Future Directions for new cytotoxic agents in treatment of advanced stage non-small-cell lung cancer. ASCO 2000. Educational Book. 357-367.

12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Integration New Agents і Approaches в Chemotherapy Regimens для Non-Small-cell lung Cancer. ASCO 2000. Educational Book, 368-374.

13. Landis S.H., Murray T., Bolden S., et al. Cancer statistics, 1998, Cancer J. Сlin. 1998, 48: 6-29.

14. Le Chevalier Th. Induction Treatment in Operable NSCLC. 4th Pan-European Cancer-Symposium - New Era в управлінні Lung Cancer. Cannes. Франція. 2000. Abstract book. 15-16.

15. Murray N. Treatment of SCLC: study of the art. Lung cancer, 1997, 17, 75-89.

16. Pignon JP, Arrigada R., Ihde DC, et al. Мета-аналіз з thoracic radiotherapy для малого-cell lung cancer. N. Engl. J. Med., 1992, 327: 1618-1624.

17. Sandler A., Nemunaitis J., Deham C., та ін. Phase III Study cisplatin з або без gemcitabine в пацієнтів з розширеним невеликим кліком (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 14: 454a (abstr.1747).

18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y., et al. Phase II послідовність післяоперативного пристосування cisplatin/etoposide (PE) в пацієнтів з повною відповідністю періоду I-IIIA малого товстого освітлення (SCLC): Japanese Clinical Oncology Lung cancer Study Group Trial (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, vol.19, 492a (abstr1925).

19. Thatcher N. Ranson M. Burt P. et al. Phase III Trial of Taxol plus best supportive care versus best supportive care alone in operable NSCLC. 4th Pan-European Cancer-Symposium - New Era в управлінні Lung Cancer. Cannes. Франція. 2000. Abstract book. 9-10.

20. Tonato M. Postoperative Treatment in Resected NSCLC. 4th Pan-European Cancer-Symposium - New Era в управлінні Lung Cancer.. Cannes. Франція. 2000. Abstract book. 11-12.

21. Treat J., Rodriguez G., Miller R., та ін. Включена фаза І/ІІ analysis of Tirazone (tirapazamine) + cisplatin: надійність і ефективність в розширеному невеликому клініці (NSCLC) пацієнтів. Proc. ASCO, 1998, 17: 472a (abstr.1815).

22. Turrisi AT, Kynugmann K., Blum R., et al. Twice-daily compared with once-daily thoracic radiotherapy в обмежений маленький-cell lung cancer treated concurrently with cisplatin and etoposide. N. Engl. J. Med., 1999, 340: 265-271.

23. Warde P., Payne D. Does thoracic irradiation improve survival and local control в обмеженому місці мало-смуга carcinoma of the lung? A meta-analysis. J. Clin. Oncol., 1992, 10, 890-895.

24. Wozniak AJ, Crowley JJ, Balcerzak S.P., et al. Досвідчений тривалий аналіз cisplatin з cisplatin plus vinorelbine в ході розширеного невеликого малого класу: A Southwest Oncology Group Study. J. Clin. Oncol., 1998, 16; 2459-2465.

на Наразіхіміотерапія при раку легень – це метод лікування, який дає найбільші результати. Вона передбачає використання цитотоксичних (антиракових) препаратів для знищення та порушення росту хворих на ракові клітини.

Хіміотерапія призначається лікарем-онкологом і проводиться циклами зазвичай три-чотири тижні.

Коли та як призначають хіміотерапевтичне лікування

Хіміотерапія при раку легеніпризначається, враховуючи стадію та ступінь перебігу хвороби, як самостійне лікування, а також у комплексі з рентгенотерапією (променевою терапією)

«Хімія» є основним засобом для позбавлення від дрібноклітинного раку легенів, оскільки він дуже добре піддається лікуванню хіміотерапією. Також особливість дрібноклітинного раку полягає в тому, що він часто поширюється за межі хворої легені. А ліки, що використовуються при хіміотерапії, циркулюють у крові по всьому тілу. І тому вони можуть лікувати клітини, які відірвалися від пухлини легень і рознеслися іншими органами.

У разі дрібноклітинного раку легень хіміотерапію застосовують самостійно або в комплексі з рентгенотерапією. Коли рак операбельний, процедура може бути проведена перед операцією, щоб зменшити розміри злоякісної освіти. Після виконання операції (іноді разом із рентгенотерапією) лікар призначає «хімію», щоб спробувати вбити уражені клітини, які могли залишитися в організмі.

Хіміотерапія також застосовується при лікуванні недрібноклітинного ракулегенів. Її можуть призначити до або після хірургічного втручання. Вона допоможе зменшити рак, і пухлина буде легко видалити.

На початковій стадії недрібноклітинного раку хіміотерапія допоможе знизити ризик появи рецидиву після операції. При такому типі захворювання «хімія» може застосовуватися у поєднанні з рентгенотерапією. Особливо коли хворому з ряду причин не рекомендується операція.

При поширеному раку застосування хіміотерапії має підтримуючий характер. Вона може допомогти пацієнту прожити довше, якщо хвороба вже не може бути вилікувана.

Хіміотерапія часто заборонена пацієнтам із поганим здоров'ям. Але отримання «хімії» людям похилого віку не забороняється.

Препарати для хіміолікування та процедура його проведення

Для проведення хіміотерапії найчастіше використовують такі лікарські препарати:

"Цисплатин";
"Таксол" (Паклітаксел);
"Доцетаксел";
"Navelbine" (Вінорелбін);
"Гемзар" (Гемцитабін);
"Камптосар";
"Пеметрексед".

Найчастіше для лікування використовують комбінацію 2 препаратів. Досвід показує, що додавання 3-го хіміопрепарату не дає значної користі та частіше викликає багато побічних ефектів. А «Хімія» одним лікарським засобом іноді використовується для людей, які не можуть переносити комбіновану хіміотерапію через поганого стануздоров'я в цілому або похилого віку.

Для довідки: лікарі проводять хіміотерапію, як правило, 1-3 дні. Потім слідує невеликий відпочинок, щоб дати організму час для відновлення. Цикли хімії зазвичай тривають від 3 до 4 тижнів.

Для розвинених стадій розвитку хвороби хіміотерапія часто проводиться протягом чотирьох-шістьох циклів. Спостереження виявили, що таке тривале лікування, так звана терапія, що підтримує, стримує розвиток раку і може допомогти людям жити довше.

Можливі побічні наслідки та негативні ефекти

Хіміопрепарати впливають на клітини, що швидко розмножуються. У зв'язку з цим вони застосовуються проти ракових клітин. Але інші (здорові) клітини в організмі, такі, як клітини спинного мозку, слизової оболонки кишечника і ротової порожнини, а також волосяних цибулин, також мають здатність до швидкого поділу. На жаль, у ці клітини також можуть проникнути ліки, що призводить до певних небажаних наслідків.

Негативні ефекти хіміотерапії залежать від дози та виду лікарських препаратів, а також тривалості їх прийому.

Основні побічні ефекти:

поява виразок у роті та мовою;
значне скорочення волосяного покриву та облисіння;
відсутність апетиту;
блювання та нудота;
розлади шлунково-кишкового тракту – діарея, запор;
підвищена ймовірність інфекцій (від того, що знижується кількість лейкоцитів у крові);
кровотечі (від того, що знижується кількість червоних кров'яних клітин);
загальна стомлюваність та втома.

Ці побічні наслідкимайже завжди припиняються після закінчення лікування. А сучасна медицина має безліч способів, щоб знизити негативний ефектвід хіміотерапії. Наприклад, є препарати, які сприяють запобіганню блювоти та нудоти, знижують випадання волосся.

Застосування деяких препаратів, таких як «Цисплатин», «Доцетаксел», «Паклітаксел» можуть викликати периферичну нейропатію- Пошкодження нервів. Іноді це може призвести до прояву таких симптомів (переважно в кінцівках), як печіння, біль, поколювання, чутливе сприйняття до тепла чи холоду, слабкість. У більшості людей ці симптоми йдуть, як лікування припиняється.

Пацієнтам необхідно обов'язково повідомляти лікаря про будь-які помічені побічні ефекти. У деяких випадках дози хіміотерапевтичних препаратів можуть бути зменшені. А іноді потрібне припинення лікування на деякий час.

Харчування під час хімії

Люди, які проходять хімію, повинні добре і правильно харчуватися. Це допоможе їм почуватися краще і залишатися сильними, запобігти втраті кісткової тканиниі м'язової маси. Хороше харчуваннясприяє боротьбі з інфекціями та має величезне значення в лікуванні раку та покращенні якості життя. Їжа має бути збагачена вітамінами та корисними мікроелементами.

Оскільки під час проведення хіміотерапії організм перебуває у стані стресу, необхідно споживати багато білка для загоєння та відновлення роботи імунної системи. Червоне м'ясо, курка, риба є чудовими джерелами білка та заліза. Багато білків у таких продуктах як сир, квасоля, горіхи, яйця, молоко, сир, йогурт.

Через виразки в роті хворому, що з'явилися під час хіміотерапії, може бути важко пити цитрусові соки або є цитрусові, які відносяться до найбільш поширених джерел вітаміну С. Їх можна замінити на альтернативні способи отримання даного вітаміну - персики, груші, яблука, а також соки і нектари цих фруктів.

Важливо! Всі овочі та фрукти необхідно дуже добре мити, тому що імунна система стає більш сприйнятливою до забруднюючих речовин у продуктах харчування.

Хіміотерапія та опромінення також можуть призвести до зневоднення. А деякі ліки – викликати ниркову недостатність, якщо вони не виводяться з організму. Тому під час лікування раку необхідно отримувати достатню кількість рідини.

Хіміотерапія на даний момент показує хороші результати при лікуванні раку легень. Однак багато хіміопрепаратів викликають побічні ефекти. Тому необхідно постійно тримати зв'язок зі своїм лікарем, який допоможе вибрати правильний догляд, щоб поліпшити якість життя пацієнта.

Цитостатична хіміотерапія при раку легень є основним методом впливу разом з оперативним втручаннямі радіоактивним опроміненням. Застосування цих препаратів має негативний впливна патологічні клітини, знижуючи їх здатність до поділу та розвитку, що веде до зменшення пухлини у розмірі та запобігає прогресуванню раку.

Показання

Лікування раку лікувальних хіміопрепаратами застосовується для таких цілей:

зменшення розміру пухлини перед операцією;
терапія у післяопераційному періоді;
монотерапія на ранніх стадіяхрозвитку новоутворення або у неоперабельних випадках;
неефективність інших методів;
паліативне лікування на 4 стадії новоутворення з метастазами.

Які препарати використовуються?

При ураженні злоякісною пухлиною легені використовують цитостатики, серед яких доксорубіцин.

Терапія цитостатиками при злоякісних новоутворенняхдихальної системи не має специфічних лікарських засобів. Використовують комбінації з наступних ліків:

«Вінкрістін»;
"Циклофосфамід";
"Доксорубіцин";
«Вінбластін»;
"Мітоміцин";
"Доцетаксел";
"Паклітаксел";
"Цепозид";
"Карбоплатин";
"Цисплатин";
"Навельбін".

Схеми медикаментів

Препарати для хіміотерапії під час раку легень підбирають окремо для кожного пацієнта. Вибір ліків залежить від ступеня розвитку новоутворення, різновиду атипових клітин, чутливості до різних фармакологічних груп. У клініці схеми лікування позначають абревіатурами:

CAV - "Циклофосфамід", "Доксорубіцин", "Вінкрістин". Така комбінація найчастіше призначається на 1-3 стадії плоскоклітинного раку легень.
ACE - така сама схема, як попередня, із зміною останнього препаратуна «Цепозид».
VMP - включає «Вінбластін», «Цисплатин» та «Мітоміцин С». Має найвищу ефективність як хіміотерапія при метастазах у легенях.

Підготовка та проведення

Перед призначенням лікування проводять біопсію новоутворення, за результатами якої підбираються відповідні медикаменти.

Перед призначенням схеми хіміотерапії пацієнт проходить безліч досліджень для визначення конкретного генотипу раку, ступеня злоякісності клітин та чутливості до цитостатичних засобів. Роблять біопсію пухлини та специфічне імуногістохімічне дослідження. Це необхідно для вибору ідеальної комбінації лікарських засобів у кожному окремому випадку.

Терапія хіміопрепаратами проходить курсами 14, 21 чи 28 днів із перервами на 3 тижні. Їхня кількість залежить від результативності лікування та реактивності патологічних тканин до цитостатиків. На 1-2 стадії лікування допомагає вже після першого курсу введення препаратів, на 3-4 – ліки використовують 5-8 разів. Проміжки між курсами необхідні, щоб дати можливість відновитися імунній системі та червоному кістковому мозку для подальшої боротьби з раком. Медикаменти вводять внутрішньовенним краплинним шляхом.

Хіміотерапевтичні засоби також випускаються у таблетках, але не всі ліки є у цій формі.

Обмеження

При раку органів дихальної системи хімія забороняється у таких випадках:

Застосування хіміотерапії має низку протипоказань, серед яких гостра ниркова недостатність.

гостра інфекція;
лихоманка;
тяжкі патології печінки;
захворювання серцево-судинної системи;
цукровий діабет на стадії декомпенсації;
глибока анемія;
низький рівень лейкоцитів та тромбоцитів;
період вагітності та лактації;
гостра ниркова недостатність.

Негативні наслідки

Хіміотерапія допомагає боротися зі злоякісними клітинами, але паралельно впливає на здорові тканини, що проявляється безліччю побічних ефектів. До загальних реакцій належить загальна слабкість, нездужання, зниження м'язової сили, порушення пам'яті та розумової активності, зміна нормального режиму сну та неспання, облисіння.

З боку імунної системи виникають найнебезпечніші ускладнення. Хіміотерапія веде до спустошення червоного кісткового мозку, зниження формених елементівкрові. Це проявляється зниженням опірності імунітету до інфекційних агентів, негативним факторамвнутрішнього та зовнішнього середовища. Внаслідок цього виникає приєднання вторинної інфекції з розвитком затяжних запальних процесів, що погано піддаються лікуванню.

Наслідками процедури є розлади кишечника, що супроводжуються нудотою та втратою апетиту.

Інші наслідки хіміотерапії при раку легень включають:

Порушення функціонування шлунково-кишкового тракту:
- нудота;
- блювання;
- печія;
- дискомфорт у животі;
- відраза до м'ясної їжі;
- відсутність апетиту;
- зміна випорожнень.
Депресія.
Апатія.
Різке зниження маси тіла.
Порушення роботи нирок.
Гіповітаміноз.
Головний біль.
М'язова слабкість.

У світовій статистиці серед усіх злоякісних пухлин рак легені посідає перше місце за показниками смертності. П'ятирічне виживання хворих становить 20%, тобто четверо з п'яти пацієнтів помирають протягом кількох років після встановлення діагнозу.

Складність полягає в тому, що початкові стадіїбронхогенного раку важко діагностувати (його не завжди можна побачити на звичайній флюорографії), пухлина швидко формує метастази, внаслідок чого стає нерезектабельною. Близько 75% випадків вперше встановленого діагнозу – це вже рак із метастатичними осередками (місцевими чи віддаленими).

Лікування раку легень – актуальна проблема у всьому світі. Саме незадоволеність фахівців результатами лікування мотивує пошук нових методів впливу.

Основні напрямки

Вибір тактики безпосередньо залежить від гістологічної будовипухлини. Принципово виділяють 2 основних типи: дрібноклітинний рак легені (МРЛ) і недрібноклітинний (НМРЛ), куди входять аденокарцинома, плоскоклітинний та великоклітинний рак. Перша форма є найбільш агресивною, рано утворює метастатичні вогнища. Тому у 80% випадків застосовують медикаментозне лікування. При другому гістологічному варіанті – основний метод – хірургічний.

Операція. В даний час є єдиним радикальним варіантом впливу.

Хіміотерапія.

Таргетна та імунотерапія. Щодо нових методів лікування. Засновані на цілеспрямованому точному впливі на клітини пухлини. Не всі випадки раку легені підходять для такого лікування, лише деякі типи НМРЛ із певними генетичними мутаціями.

Променева терапія. Призначається пацієнтам, яким не показано операцію, а також у складі комбінованого методу (передопераційне, післяопераційне опромінення, хіміопроменева терапія).

Симптоматичне лікування – спрямоване на полегшення проявів хвороби – кашлю, задишки, болю та інших. Застосовується на будь-якому етапі, є основним у термінальній стадії.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування показане всім хворим з недрібноклітинним раком легені з 1 по 3 стадію. При МРЛ із 1 по 2 ст. Але, враховуючи той факт, що виявлення на ранньому етапі розвитку виявлення новоутворень вкрай низька, хірургічне втручання проводиться не більше ніж у 20% випадків.

Основні види операцій при раку легені:

Пульмонектомія – видалення всього органу. Найчастіший варіант хірургічного лікування, що виконується при центральному розташуванні (з ураженням головних бронхів) пухлини.
Лобектомія - видалення частки, показанням є наявність периферичного утворення, що виходить з дрібних повітроносних шляхів.
Клиноподібна резекція - видалення одного або кількох сегментів. Проводиться рідко, частіше у ослаблених хворих та при доброякісних новоутвореннях.

Протипоказання для операції:

Наявність віддалених метастазів.
Тяжке загальний стан, декомпенсовані супутні захворювання
Хронічні патології легень із наявною дихальною недостатністю.
Близьке розташування пухлини до органів середостіння (серцю, аорті, стравоходу, трахеї).
Вік старше 75 років.

Перед операцією проводиться підготовка хворого: протизапальне, загальнозміцнююче лікування, корекція порушень основних функцій організму.

Операція частіше виконується відкритим методом (торакотомія), але можливе видалення частки органу та торакоскопічний доступ, що менш травматично. Разом з тканиною легеніВидаляються і регіонарні лімфовузли.

Після операції зазвичай проводиться ад'ювантна хіміотерапія. Можливе також проведення хірургічного лікування після передопераційної (неоад'ювантної) хіміопроменевої терапії.

Хіміотерапія

За даними ВООЗ, хіміотерапія при раку легень показано 80% хворих. Хіміопрепарати – це ліки, які або блокують метаболізм пухлинних клітин (цитостатики), або безпосередньо отруюють пухлину (цитотоксичну дію) в результаті чого поділ їх порушується, карцинома уповільнює свій ріст і регресує.

Для лікування злоякісних пухлин легені як перша лінія застосовуються препарати платини (цисплатин, карбоплатин), таксани (паклітаксел, доцетаксел), гемцитабін, етопозид, іринотекан, циклофосфамід та інші.

Для другої лінії – пеметрексед (алімта), доцетаксел (таксотер).

Застосовують зазвичай комбінації із двох препаратів. Курси проводяться з інтервалом у 3 тижні, кількість - від 4-х до 6. При неефективності 4-х курсів лікування першої лінії застосовуються схеми другої лінії.

Лікування хіміопрепаратами більше 6-ти циклів недоцільне, тому що їх побічні ефекти превалюватимуть над користю.

Цілі хіміотерапії при раку легень:

Лікування хворих із поширеним процесом (3-4 стадії).
Неоад'ювантна передопераційна терапія зменшення розмірів первинного вогнища, на регіонарні метастази.
Ад'ювантна післяопераційна терапія для профілактики рецидивів та прогресії.
У складі хіміопроменевого лікування при неоперабельній пухлині.

Різні гістологічні типи пухлин мають неоднакову відповідь на лікарський вплив. При НМРЛ ефективність хіміотерапії коливається від 30 до 60%. При МРЛ її результативність сягає 60-78%, причому в 10-20% хворих досягається повний регрес новоутворення.

Хіміотерапевтичні препарати діють як на пухлинні клітини, а й здорові. Побічних ефектів від такого лікування зазвичай не уникнути. Це випадання волосся, нудота, блювання, діарея, пригнічення кровотворення, токсичні запалення печінки, нирок.

Таке лікування не призначаються при гострих інфекційних захворюваннях, декомпенсованих захворюваннях серця, печінки, нирок, захворюваннях крові

Таргетна терапія

Це відносно новий та перспективний метод лікування пухлин з метастазами. Якщо стандартна хіміотерапія вбиває всі клітини, що швидко діляться, то таргетні препарати вибірково діють на конкретні цільові молекули, що сприяють розмноженню ракових клітин. Відповідно вони позбавлені тих побічних дій, які ми спостерігаємо у випадку зі звичайними схемами.

Проте таргетна терапія підходить не всім, лише пацієнтам з НМРЛ за наявності певних генетичних мутацій в пухлини (трохи більше 15% від загальної кількості хворих).

Застосовується таке лікування у пацієнтів із 3-4 стадіями раку частіше у комбінації з хіміотерапією, але може виступати і як самостійний методу випадках, коли хіміопрепарати протипоказані.

Широко застосовуються нині тирозинкіназні інгібітори EGFR гефінітіб (іреса), ерлотиніб (тарцева), афатиніб, цетуксимаб. Другий клас таких препаратів – це інгібітори ангіогенезу у пухлинній тканині (авастин).

Імунотерапія

Це найперспективніший метод в онкології. Основне його завдання – посилити імунну відповідь організму та змусити його подолати пухлину. Справа в тому, що ракові клітини схильні до різних мутацій. Вони утворюють на своїй поверхні захисні рецептори, які запобігають розпізнаванню їх імунними клітинами.

Вчені розробили та продовжують розробляти препарати, які блокують ці рецептори. Це моноклональні антитіла, які допомагають імунній системі перемогти чужорідні пухлинні клітини.

Променева терапія

Лікування іонізуючим випромінюваннямспрямовано пошкодження ДНК ракових клітин, у результаті вони перестають ділитися. Для такого лікування використовуються сучасні лінійні прискорювачі. При раку легені проводиться переважно дистанційна променева терапія, коли джерело випромінювання не стикається з тілом.

Променеве лікуваннязастосовується у пацієнтів як з локалізованим, так і з поширеним раком легені. При 1-2 стадії виконується пацієнтам із протипоказаннями до операції, а також у неоперабельних хворих. Найчастіше проводиться у комбінації з хіміотерапією (одночасно чи послідовно). Хіміопроменевий метод - основний у лікуванні локалізованої форми дрібноклітинного раку легені.

При метастазах у мозку МРЛ променева терапія є також основним методом лікування. Опромінення застосовується як спосіб полегшити симптоми при здавленні органів середостіння (паліативне опромінення).

Попередньо пухлина візуалізується за допомогою КТ, ПЕТ-КТ, на шкірі пацієнта наносяться мітки для спрямування променів.

У спеціальну комп'ютерну програмузавантажуються зображення пухлини, формуються критерії сприйняття. Під час процедури важливо не рухатися та затримувати дихання за командою лікаря. Проводяться сеанси щоденно. Існує гіперфракційна інтенсивна методика, коли сеанси проводять кожні 6 годин.

Основні негативні наслідки променевої терапії: розвиток езофагіту, плевриту, кашель, слабкість, утруднення дихання, рідко – ураження шкіри.

Система "кібер-ніж" - це сама сучасна методикарадіаційного лікування пухлин Вона може бути альтернативою хірургічному втручанню. Суть методу – поєднання точного контролю за розташуванням пухлини в режимі реального часу та максимально точне опромінення її робот-керованим лінійним прискорювачем.

Вплив походить з декількох положень, потоки випромінювання сходяться в тканині пухлини з точністю до міліметра, не торкаючись здорових структур. Ефективність методу при деяких пухлинах сягає 100%.

Основні свідчення для системи Кібер-ніж – це НМРЛ 1-2 стадії з чіткими межами розміром до 5 см, а також поодинокі метастази. Позбутися таких пухлин можна за один або кілька сеансів. Процедура безболісна, безкровна, виконується амбулаторно без наркозу. При цьому не потрібна сувора фіксація та затримка дихання, як за інших методів опромінення.

Принципи лікування недрібноклітинного раку легені

Стадія 0 (інтраепітеліальна карцинома) – ендобронхіальне висічення або відкрита клиноподібна резекція.

І ст. - Хірургічне лікування або променева терапія. Застосовується сегментарна резекція або лобектомія з висіченням лімфатичних медіастинальних вузлів. Променеве лікування проводиться пацієнтам із протипоказаннями до операції або тим, хто відмовився від неї. Найкращі результати дає стереотаксична радіотерапія.
ІІ ст. НМРЛ – хірургічне лікування (лобектомія, пульмонектомія з лімфаденектомією), неоад'ювантна та ад'ювантна хіміотерапія, променева терапія (при неоперабельності пухлини).
ІІІ ст. – хірургічне видалення резектабельних пухлин, радикальна та паліативна хіміопроменева терапія, таргетна терапія.
IV ст. - Комбінована хіміотерапія, таргетна, імунотерапія, симптоматичне опромінення.

Принципи лікування дрібноклітинного раку легень за стадіями

Для кращого визначення підходів до онкологи ділять МРЛ на локалізовану стадію (в межах однієї половини грудної клітки) і велику стадію (що поширилася межі локалізованої форми).

При локалізованій стадії застосовується:

Комплексна хіміопроменева терапія з подальшим профілактичним опроміненням головного мозку.
Найчастіше для хіміотерапії використовують препарати платини в комбінації з етопозидом (схема ЕР). Проводиться 4-6 курсів із інтервалом 3 тижні.
Променеве лікування, що проводиться одночасно з хіміолікуванням, вважається кращим за їх послідовне застосування. Воно призначається з першим чи другим курсом ХТ.
Стандартний режим опромінення – щодня, 5 днів на тиждень по 2 Гр на сеанс протягом 30-40 днів. Опромінюється сама пухлина, уражені лімфовузли, а також весь об'єм середостіння.
Гіперфракційний режим – це два та більше сеанси опромінення на добу протягом 2-3 тижнів.
Хірургічна резекція з ад'ювантною хіміотерапією для пацієнтів із 1 стадією.
При правильному та повному лікуваннілокалізованої форми МРЛ у 50% випадків досягається стійка ремісія.

При широкій стадії МРЛ основним методом є комбінована хіміотерапія. Найбільш ефективна схема– це EP (етопозид та препарати платини), можуть бути використані й інші комбінації.

Опромінення застосовується при метастазах у головний мозок, кістки, надниркові залози, а також як метод паліативного лікування при здавленні трахеї, верхньої порожнистої вени.
При позитивному ефекті від хіміотерапії проводиться профілактичне краніальне опромінення, воно знижує частоту метастазів у мозку на 70%. Сумарна доза - 25 Гр (10 сеансів по 2,5 Гр).
Якщо після одного-двох курсів хіміотерапії пухлина продовжує прогресувати, продовжувати її недоцільно, пацієнту рекомендується лише симптоматичне лікування.

Антибіотики при раку легені

У хворих на рак легені відзначається зниження місцевого та загального імунітету, внаслідок чого на зміненій легеневій тканині досить легко може виникнути бактеріальне запалення – пневмонія, яка ускладнює перебіг захворювання. На етапі лікування цитостатиками та опроміненням також можлива активація будь-якої інфекції, навіть умовно-патогенна флора може спричинити тяжке ускладнення.

Тому антибіотики при раку легені застосовуються досить широко. Призначати їх бажано з урахуванням бактеріологічного дослідженнямікрофлори.

Симптоматичне лікування

Симптоматичне лікування застосовується на будь-яких стадіях раку легені, але на термінальному етапі воно стає основним і називається паліативним. Таке лікування спрямоване на полегшення симптомів захворювання, покращення якості життя пацієнта.

Полегшення кашлю. Кашель при раку легені може бути сухим надсадним (він обумовлений подразненням бронхів пухлиною, що росте) і вологим (при супутньому запаленні бронхів або легеневої тканини). При сухому кашлі застосовуються протикашльові засоби (кодеїн), при вологому – відхаркувальні. Полегшують кашель також тепле питво та інгаляції з мінеральною водоюта бронхолітичними засобами через небулайзер.
Зменшення задишки. З цією метою застосовуються препарати еуфіліну, інгаляції бронхолітиків (сальбутамолу, беродуалу), кортикостероїдні гормони (беклометазон, дексаметазон, преднізолон та інші).
Оксигенотерапія (інгаляція дихальної суміші, збагаченої киснем). Зменшує задишку та симптоми гіпоксії (слабкість, запаморочення, сонливість). За допомогою концентраторів кисню оксигенотерапію можна здійснювати і вдома.
Ефективне знеболення. Пацієнт не повинен відчувати біль. Анальгетики призначаються за схемою посилення препарату та збільшення дози, залежно від їхнього ефекту. Починають з нестероїдних протизапальних засобів та ненаркотичних аналгетиків, потім можливе застосування слабких опіатів (трамадол), та поступово переходять до наркотичних препаратів (промедол, омнопон, морфін). Знеболювальні групи морфіну мають також протикашльовий ефект.
Видалення рідини із плевральної порожнини. Рак легені часто супроводжується випітним плевритом. Це ускладнює стан хворого, посилює задишку. Рідину видаляють шляхом торакоцентезу – проколу грудної стінки. Для зменшення швидкості повторного накопичення рідини застосовують сечогінні препарати.
Дезінтоксикаційна терапія. Для зменшення вираженості інтоксикації (нудоти, слабкості, лихоманки) проводять інфузійну підтримку сольовими розчинами, глюкози, метаболічних та судинних препаратів.
Кровоспинні засоби при кровотечі та кровохаркання.
Протиблювотні ліки.
Транквілізатори та нейролептики. Вони посилюють дію анальгетиків, зменшують суб'єктивне відчуття задишки, знімають на сполох, покращують сон.

Висновок

Рак легені - захворювання в більшості випадків з несприятливим прогнозом. Однак лікувати його можна на будь-якій стадії. Метою може бути як повне одужання, так і уповільнення прогресування процесу, полегшення симптомів та покращення якості життя, як при будь-якому хронічному захворюванні.