РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2014
Кропивниця (L50)
Алергологія дитяча, Дерматовенерологія, Дерматологія дитяча, Педіатрія
Загальна інформація
Короткий опис
Рекомендовано
Експертною порадою
РДП на ПХВ «Республіканський центр
розвитку охорони здоров'я»
Міністерства охорони здоров'я
та соціального розвитку
Республіки Казахстан
від «12» грудня 2014 року
протокол №9
I. ВВОДНА ЧАСТИНА
Назва протоколу:Кропивниця
Код протоколу:
Код (коди) МКЛ Х
L 50 Кропивниця
Скорочення, що використовуються в протоколі:
АЛТ аланінамінотрансфераза
АСТ аспартатамінотрансфераза
МНН - міжнародна непатентована назва
Мл - мілілітр
Мг - міліграм
Дата розробки протоколу: 2014.
Користувачі протоколу:алергологи, дерматовенерологи, лікарі загальної практики/педіатри/терапевти.
Класифікація
Клінічна класифікація кропив'янки :
За течією:
Гостра (до 6 тижнів);
хронічна.
За схильністю:
Спадкова;
Отримана.
За віком:
Дитяча;
Кропив'янка дорослих.
За етіологічним фактором:
Фізична№
Ідіопатична;
Інші види кропив'янки.
За клініко-патогенетичними варіантами:
Алергічний варіант;
Псевдоалергічний варіант.
Діагностика
ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Дослідження калу на гельмінти;
Визначення Ig E (загальний) у сироватці крові методом ІФА;
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
Біохімічний аналіз крові (визначення глюкози, загального білка, холестерину, креатиніну, сечовини);
Мікроскопічне дослідження зіскрібку шкіри на гриби;
Бактеріологічне дослідження (фекалій, дуоденального вмісту, матеріалу зі слизових оболонок ротоглотки та інших вогнищ хронічної інфекції);
Езофагогастродуоденоскопія;
Дуоденальне зондування із посівом жовчі;
Алерготести in vivo (визначення вмісту алерген-специфічних IgE) та in vitro (шкірні та провокаційні проби, у період повної ремісії).
Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести під час направлення на планову госпіталізацію:
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Дослідження калу на гельмінти.
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні:
Біохімічний аналіз крові (визначення білірубіну, АЛТ, АСТ).
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні: не проводяться.
Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги:контроль АТ, ЧСС, дихання з метою унеможливлення розвитку шоку.
Діагностичні критерії
Скарги та анамнез
Скарги:
Раптова поява висипань у вигляді набрякових яскраво-червоного кольору пухирів, що височіють над рівнем шкіри, що зливаються у великі бляшки неправильної форми, частина елементів залишається обмеженою (при гострій кропив'янці);
Пухирі (іноді через кілька хвилин), що зникають безслідно;
Папули (при хронічній кропив'янці);
Раптова поява обмеженого набряку шкіри та підшкірно-жирової клітковини (набряк Квінке);
Раптова поява сверблячки, печіння, ознобу або почуття жару, ядухи;
Порушення загального стану: лихоманка (кропив'яна лихоманка);
Анамнез:
Наявність раніше перенесених набряків Квінке, епізодів кропив'янки;
Непереносимість (алергічні реакції у різних варіантах проявів) продуктів побутової хімії, лікарських засобів, харчових продуктів рослинного та тваринного походження, косметичних засобів.
Дані фізикального обстеження:
Ефемерні ексудативні безсмугові елементи/пухирі:
Набряклі, щільні, яскраво-рожевого кольору;
Піднімаються над рівнем шкіри;
різних розмірів (діаметром від 0,5 до 10-15 см);
різних обрисів (округлих, великофестончастих та інших.);
Нерідко із зоною збліднення у центрі.
Обмежений набряк шкіри(гігантська кропив'янка, гострий обмежений набряк Квінке):
Слизових оболонок (мова, горло, кон'юктиви очей, носоглотка), особи (губи, щоки, повіки та ін.) та/або статевих органів;
Шкіра і слизові оболонки стають щільноеластичної консистенції, білого, рідше рожевого кольору, відсутністю суб'єктивних відчуттів.
Лабораторні дослідження :
Загальний аналіз крові: еозинофілія.
ІФА крові: виявлення підвищеного рівня загального IgE та специфічних IgE до причинно-значущих алергенів у сироватці крові.
Інструментальні дослідження:
Скарифікаційні проби з алергенами: позитивні результати певні алергени.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз
Таблиця 1.Основні клініко-лабораторні диференційно-діагностичні ознаки кропив'янки
|
Критерії |
Кропивниця | Уртикарний васкуліт | Токсикодермії | Герпетиформний дерматит Дюрінга |
| Характеристика висипу | пухирі, набряклі, щільні, яскраво-рожевого кольору, що піднімаються над рівнем шкіри, різних розмірів (діаметром від 0,5 до 10-15 см) та обрисів (округлих, великофестончастих та ін), нерідко із зоною збліднення в центрі | Пухирі різної величини, на різних ділянках шкірних покривів. | Поліморфні частіше симетричні елементи висипу з переважанням еритематозно-сквамозних, везикульозних та бульозних елементів на шкірі та слизових оболонках. | Поліморфні елементи пухирів, виявляються бульбашки та бульбашки |
| Перебіг процесу | пухирі зникають (іноді через кілька хвилин) безвісти; папули (при хронічній кропив'янці), можуть зберігатися більше доби | висип зазвичай зберігається більше 1-3 діб і більше | висип зберігається і схильна до генералізації процесу за відсутності лікування. | процес посилюється без лікування з появою нових елементів на інших ділянках тіла |
| Інтенсивність сверблячки | виражений свербіж, печіння | Хворі частіше скаржаться на біль, ніж на свербіж | виражений | виражений |
| Загальний стан хворих | порушення загального стану: озноб, артралгії, ядуха; захриплість голосу, задишка, лихоманка (кропив'яна лихоманка). | порушення загального стану: артралгії, біль у животі, підвищення температури тіла. | порушення загального стану: артралгії, підвищення температури тіла, диспепсичні порушення | порушення загального стану: артралгії, підвищення температури тіла |
| Лабораторні показники | Еозинофілія; високого рівня Ig E у сироватці крові. | ШОЕ підвищена, зміна співвідношення імуноглобулінів, гемолітична активність комплементу | ШОЕ підвищена від 15 до 40 мм/год, залежно від тяжкості, еозинофілія від 10 до 40%. | Еозинофілія в крові та в міхуровій рідині до 10-30%, а також гіперчутливість до препаратів йоду. |
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Лікування
Цілі лікування:
Купірування клінічних симптомів;
Попередження розвитку ускладнень.
Тактика лікування
Немедикаментозне лікування:
Режим: Загальний.
Гіпоалергенна дієта: Стіл № 7 (виключення облігатних харчових алергенів, екстрактивних речовин, алкоголю тощо).
Забезпечення проведення елімінаційних заходів: вологе прибирання приміщень з метою виключення контакту з різними алергенами.
Медикаментозне лікування
Антигістамінні H1 блокатори 2-го покоління
Для забезпечення вираженої протиалергічної, протисвербіжної, протизапальної та антиексудативної дій:
Лоратадин (рівень доказовості - В) перорально 1 раз на добу, №10-14:
Дорослим та дітям старше 12 років по 1 табл. (10 мг) або 2 чайні ложки сиропу;
- Дітям віком від 2 до 12 років по 1/2 таблетки або 1 чайну ложку сиропу.
. Цетиризин (рівень доказовості - С) перорально всередину 1 раз на добу, № 10- 14:
Дорослим та дітям старше 12 років по 1 табл. (10 мг) чи 20 кап;
- Дітям віком від 6 до 12 років по 1 табл. (10 мг) або 20 крапель (з розрахунку 0,25 мг/кг маси тіла);
- Дітям від 2-х до 6 років по 5 мг (1/2 табл. або 10 кап);
- Дітям від 1 до 2 років по 2,5 мг (5 кап).
. Левоцетиризин (рівень доказовості - А) перорально всередину 1 раз на день, № 7-10 днів:
Дорослі та діти старше 6 років по 5 мг.
. Дезлоратадин (рівень доказовості - В) перорально всередину 1 раз на добу, № 10 - 14 днів:
Дорослим та дітям старше 12 років по 5 мг або 10 мл сиропу;
Дітям від 6 до 11 років 5 мл (1 мірна ложка – 2,5 мг);
Дітям з 1 до 5 років по 2,5 мл (1/2 мірна ложка – 1,25 мг).
. Фексофенадин (рівень доказовості - Д) перорально всередину 1 раз на добу у дорослих, 2 рази на добу у дітей, № 10-14 днів:
Дорослі та діти віком від 12 років по 180 мг;
Діти віком до 6 років 30 мг.
. Клемастин (рівень доказовості – D) (першого покоління) перорально 1 – 2 рази на добу, № 7-10 днів:
Дітям від 1 до 3 років по 2,0-2,5 мл сиропу 2 рази на день;
Від 3-6 років – по 5,0 мл (0,5 мг) 2 рази на день;
Старше 7 років по 5,0-10,0 мл (0,5-1,0 мг) 2 десь у день.
Дорослим по 1 мг внутрішньо. Внутрішньом'язово по 2 мл 1 раз на день.
. Хлоропірамін (рівень доказовості - D) (першого покоління) перорально 1-2 рази на добу або внутрішньом'язово по 1 мл, № 10-14:
дорослим по 25 мг;
Дітям від 1 до 12 місяців - 5 мг (0,25 мл) (у розтертому до порошку вигляді разом із дитячим харчуванням);
Дітям від 1 до 6 років – 10 мг (0,5 мл) або по 1/4 таблетки (8,3 мг) 3 рази на день або по 1/2 таблетки 2 рази на день;
Дітям від 6 до 14 років – 10-20 мг (0,5-1 мл) або по 1/2 таблетки (12,5 мг) 2-3 рази на день.
. Дифенгідрамін (рівень доказовості – С) (першого покоління). Внутрішньо перорально або внутрішньом'язово по 1 мл 1% 1-2 рази на день:
дорослим по 25-50 мг;
Дітям: до 1 року – по 0,002-0,005 г;
Дітям від 2 до 5 років – по 0,005-0,015 г;
Дітям від 6 до 12 років – по.
Свічки вводять у пряму кишку 1-2 рази на день після очисної клізми або мимовільного очищення кишечника 1-3 рази на день протягом середнього 7-10 днів:
Дітям віком до 3 років по 0,005 г;
Дітям від 3 до 4 років – по 0,01 г;
Дітям від 5 до 7 років – по 0,015 г;
Дітям від 8 – 14 років – 0,02 р.
. Мебгідролін (рівень доказовості - D) (першого покоління) перорально всередину 1-3 рази на добу, № 7-10 днів:
дорослим по 100 мг;
Дітям віком до 2 років по 50-100 мг;
Дітям віком від 2 до 5 років по 50-150 мг;
Дітям віком від 5 до 10 років по 100-200 мг.
Глюкокортикоїди
При тяжкому перебігу процесу, доза та кратність визначаються індивідуально:
Бетаметазон (рівень доказовості - D) внутрішньом'язова суспензія для ін'єкцій глибоко в м'яз сідниці 1 раз на 7-10 днів:
Дорослим (4-8 мг) 1-2 мл;
Дітям: від 1 до 5 років - початкова доза 2 мг;
Дітям віком від 6 до 12 років 4 мг.
. Гідрокортизон (рівень доказовості – D) внутрішньовенно струминно кожні 2-6 годин, залежно від тяжкості не більше 48-72 годин:
дорослим 100 мг;
Дітям щонайменше 25 мг/кг/сут.
. Дексаметазон (рівень доказовості - D) внутрішньовенно 3-4 рази на добу або перорально всередину після їжі, розділивши добову дозу 2-3 прийоми, № 5 днів:
Дорослим: від 4 до 20 мг або табл. по 10-15 мг на добу;
Дітям: 0,02776 до 0,16665 мг/кг/сут (залежно віку) призначають 2,5 - 10 мг/м2 площі поверхні тіла/сут.
. Преднізолон (рівень доказовості - С) внутрішньо перорально, після їди, розділивши добову дозу 2-3 прийоми, № 5 днів:
Дорослим 40-60 мг на добу;
- Дітям 1 мг/кг/день.
. Метилпреднізолон (рівень доказовості - С) внутрішньо перорально, після їди, розділивши добову дозу на 2-4 прийоми, № 5 днів:
Дорослим – від 4 до 48 мг;
Дітям – 0,42-1,67 мг/кг або 12,5-50 мг/м2/добу.
Медикаментозне лікування на амбулаторному рівні
Перелік основних лікарських засобів(мають 100% ймовірність призначення):
Лоратадин таблетки 10 мг, сиропу у флаконі;
Цетиризин таблетки 10 мг; краплі прийому внутрішньо 10 мг/1 мл: фл. 20мл.
Левоцетиризин таблетки 5 мг;
Дезлоратодін сироп у флаконі 2,5 мг/5 мл, таблетки 5 мг;
Фексофенадин таблетки 30, 120, 180 мг, суспензія 6 мг/мл (30 мл, 300 мл);
Клемастін таблетки 1 мг, сироп, ампули по 2,0 мл;
Хлоропірамін таблетки, 25 мг ампули по 1,0 мл (20 мг);
Дифенгідрамін розчин для ін'єкцій в ампулах 1% - 1мл, таблетки по 20 мг; 30 мг та 50 мг, свічки для ректального застосування по 5 мг, 1 мг, 15 мг та 20 мг;
Мебгідролін таблетки, драже по 50 та 100 мг.
Перелік додаткових лікарських засобів(менше 100% ймовірності застосування):
Бетаметазон ампули 1,0мл;
Гідрокортизон суспензія для ін'єкцій 25мг/мл;
Дексаметазон таблетки 0,5 мг; 1,5 мг, ампули 0,4% 1,0 мл;
Преднізолон таблетки 5 мг; ампули 30 мг/мл;
Метилпреднізолон таблетки 4 мг; 16 мг, ампули 20, 40, 125, 250, 500, 1000 мг.
Інші види лікування:не проводяться.
Хірургічне втручання:не проводиться.
Профілактичні заходи :
Дотримання елімінаційних заходів з метою виключення контакту з алергенами та факторами, що є потенційно сенсибілізуючими (холод, тепло, сонце, фізичне навантаження, лікарські препарати тощо);
Для профілактики загострень кропив'янки, хворим із встановленою реакцією на екзогенні агенти (контактна кропив'янка та ін. види) рекомендується носити легший одяг; перед виходом з дому наносити на відкриті частини тіла (обличчя, руки, губи) спеціальні засоби - емоленти, що захищають шкіру, незалежно від віку (дітям з перших днів життя та дорослим);
Навчання пацієнта навичкам поведінки у побуті та на виробництві – роз'яснення особливостей перебігу, діагностики та лікування захворювання (усно або у вигляді пам'яток), необхідності проведення симптоматичної терапії, дотримання рекомендацій щодо наявності аптечки «швидкої допомоги», дотримання гіпоалергенної дієти з урахуванням спектру сенсибілізації;
Жінкам, які мають обтяжений алергологічний анамнез або вже мають дитину з кропив'янкою, під час вагітності необхідне дотримання гіпоалергенної дієти.
Подальше ведення :
Диспансерний облік за місцем проживання у алерголога за наявності алергічного генезу;
При хронічній кропив'янці тривале застосування антигістамінних препаратів (другого покоління) до ремісії захворювання, в середньому 3-6 місяців регулярної терапії;
Провести лікування наявних чи виявлених під час обстеження захворювань внутрішніх органів;
Проведення діагностичних заходів у разі настання повної ремісії (шкірні скарифікаційні проби) у спеціалізованих кабінетах під контролем алерголога.
Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування:
Купірування проявів гострої та хронічної форм кропив'янки;
Досягнення стійкої ремісії;
Відсутність ускладнень.
Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні
Госпіталізація
Показання до госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації
Показання до екстреної госпіталізації:
Ангіоневротичний набряк у галузі гортані;
Анафілактичні реакції.
Показання до планової госпіталізації:
Гостра кропив'янка;
Неефективність терапії в амбулаторних умовах протягом 10 днів.
Інформація
Джерела та література
- Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1. Раціональна фармакотерапія захворювань шкіри та інфекцій, що передаються статевим шляхом. Керівництво для лікарів-практиків під ред. А.А. Кубанова. - Москва, вид-во "Літтерра". - 2005. - С. 248-265. 2. Шкірні та венеричні хвороби: Рук-во для лікарів / Под ред. Ю.К.Скрипкіна, В.М.Мордовцева. - М.: Медицина, 1999. - Т.2. - 878 с. 3. Клінічні поради. Дерматовенерологія // За ред. О.Кубанової.- М.: ДЕКС-Прес.- 2007.- С.21-35. 4. Лікування шкірних та венеричних хвороб: І.М. Романенка, В.В.Кучага, С.Л. Афонін – Медінформ агенство 2006. Т.2-885 с. 5. Терапевтичний довідник з дерматології та алергології: П.Альтмайєр – вид.дом. ГЕОТАР-МЕД, 2003 рік, 1246 с. 6. Висока-dose desloratadine скорочення wheal volume і improves cold provocation thresholds compared with standard-dose treatment in patients with adquired cold urticaria: a randomized, placebo-controlled, crossover study. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Source. Allergie-Centrum-Charité, Department of Dermatology and Allergy, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. How to prescribe antihistamines for chronic idiopathic urticaria: desloratadine daily vs PRN and quality of life. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Source. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, France. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Порівняння ефективності та сфери біластину 20 мг проти desloratadine 5 мг у періодичній алергічній ритіні пацієнтів. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Bilastine International Working Group. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Comparative inhibition by bilastine і cetirizine з histamine-induced wheal and flare responses in humans. Church MK. // Source. Department of Dermatology and Allergy, Allergy Centre Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Німеччина. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Histamine H2 receptor antagonists for urticaria. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Source. // UKCC (Bahrain Branch), Ministry of Health, Bahrain, Box 25438, Awali, Bahrain. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children. Grattan CE, Humphreys F, British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children. Br. J. Dermatol. 2007 Dec;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Observation on therapeutic effect of acupoint injection desensitization with autoblood on chronic urticaria. Article in Chinese. Xiu MG, Wang DF. Source. Xuyi Skin and Sexually Transmitted Disease Hospital of Jiangsu Province, Huai'an 211700, China. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20urticaria. 13. Urticaria: Evaluation and Treatment PAUL SCHAEFER, MD, PhD, University of Toledo College of Medicine, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011 May 1;83(9):1078-1084.
Інформація
ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ
Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:
1) Батпенова Г.Р. д.м.н., професор, головний позаштатний дерматовенеролог МЗСР РК, АТ «Медичний університет Астана», завідувач кафедри дерматовенерології;
2) Котлярова Т.В. – д.м.н., АТ «Медичний університет Астана», доцент кафедри дерматовенерології;
3) Джетпісбаєва З.С. - к.м.н., АТ "Медичний університет Астана";
4) Баєв А.І. - к.м.н., сн. РДП «КазНІКВІ»;
5) Ахмадьяр Н.С. – д.м.н., АТ «ННЦМД» клінічний фармаколог.
Вказівка на відсутність конфлікту інтересів:Відсутнє.
Рецензент:
Нурпеїсов Т.Т. д.м.н., доцент, керівник Республіканського алергологічного центру НДІ кардіології та внутрішніх хвороб, головний позаштатний алерголог МЗСР РК.
Вказівка умов перегляду протоколу:перегляд протоколу через 3 роки та/або з появою нових методів діагностики та/або лікування з більш високим рівнем доказовості.
Прикріплені файли
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Кропивниця- поліетиологічний дерматоз, що виявляється мономорфним уртикарним сверблячим висипом, називають кропив'янкою. Виділяють гостру (у тому числі гострий обмежений набряк Квінке), хронічну рецидивну, стійку папульозну хронічну та сонячну кропив'янку.
Патогенез кропив'янки.Спільною патогенетичною ланкою для всіх клінічних різновидів кропив'янки є підвищена проникність судин мікроциркуляторного русла та гострий розвиток набряку навколо цих судин.
В основі розвитку пухирної реакції при кропив'янці лежить гіперчутливість негайно-уповільненого типу, обумовлена високою концентрацією біологічно активних речовин. У хворих на кропив'янку збільшено вміст гістаміну в сироватці крові, а здатність інактивувати гістамін різко знижена: гістамінопексичні властивості сироватки крові цих хворих знижуються до нульових значень, що веде до підвищення проникності судин. У реалізації гіперчутливості негайно-уповільненого типу у хворих на кропив'янку беруть участь і інші хімічно та фізіологічно активні речовини (серотонін, ацетилхолін, брадикінін, інтерлейкіни, простагландини), що потенціюють дію гістаміну. Таким чином, кропив'янка є токсико-алергічний дерматоз з поліетиологічним генезом. Відомі неалергічні форми хронічної кропив'янки, що виникає внаслідок диспротеїнемії з надмірним накопиченням внутрішньоклітинних протеїназ. У цих випадках розвиваються процеси аутоагресивного характеру внаслідок патологічного стану імунної системи, коли при реакції патологічних антитіл та антигенів утворюються агресивні циркулюючі імунні комплекси, що викликають судинну реакцію, подібну до реакції на гістамін. Оскільки у хворих на кропив'янку змінено вміст сироваткових імуноглобулінів з гіперпродукцією IgE та недостатністю IgA, розвиток кропив'янки не завжди пов'язаний з підвищеним виділенням гістаміну. Форми хвороби, що виникають при дії брадикініну, серотоніну та інших пептидів, не піддаються лікуванню антигістамінними препаратами. До цієї групи належить холодова кропив'янка, обумовлена надмірним виділенням кріоглобулінів при охолодженні. Прикладом впливу вегетативних дистоній на формування уртикарних еффлоресценцій є холінергічна кропив'янка. У цих випадках збільшено вироблення ацетилхоліну, який викликає судинну реакцію, подібну до реакції на гістамін. Факторами патогенетичної значущості є також супутні захворювання (хронічна осередкова інфекція, глистяні інвазії, сімейна атопія, дискінезія жовчовивідних шляхів, шлунково-кишкові розлади, лікарська алергія).
Симптоми кропив'янки.Гостра кропив'янка виникає бурхливо, раптово у вигляді рясних уртикарних висипань, що розташовуються на тулубі, верхніх і нижніх кінцівках. Пухирі являють собою щільне високе утворення з гострим набряком сосочкового шару дерми, насичено-рожевого забарвлення з перламутровим відтінком, супроводжуються вираженим свербінням. При велику кількість елементів відбувається злиття пухирів у великі осередки з нерівними поліциклічними краями. При цьому можуть спостерігатися субфебрилітет з ознобом (кропив'яна лихоманка), шлунково-кишкові розлади, дискінезія жовчовивідних шляхів, невротичні стани. Елементи висипу можуть виникати на слизових оболонках порожнини рота, де вони супроводжуються набряком, що утруднює дихання та ковтання. Загальний перебіг гострої кропив'янки обчислюється кількома днями.
Гострий обмежений набряк Квінке (син.: гігантська кропив'янка, ангіоневротичний набряк) характеризується раптовим розвитком обмеженого набряку шкіри (слизової оболонки) та підшкірної жирової клітковини обличчя (губи, щоки, повіки та ін.) або статевих органів. Шкіра стає щільно-еластичною на дотик, білого, рідше рожевого кольору. Суб'єктивні відчуття зазвичай відсутні, рідше спостерігаються печіння та свербіж. Через кілька годин або 1-2 дні набряк спадає, але надалі можливий рецидив. Набряк Квінке іноді поєднується зі звичайною кропив'янкою. При локалізації набряку в області очних ямок можуть спостерігатися відхилення очного яблука в медіальному напрямку, зниження гостроти зору. Набряк особливо небезпечний в області гортані або глотки, оскільки може призвести до стенозу та асфіксії.
Диференціальна діагностика проводиться з лімфостазом, рецидивною бешихою, синдромом Мелькерсона-Розенталя, від яких набряк Квінке відрізняється гострим початком, короткочасним існуванням і безслідним дозволом. Дитяча кропив'янка за клінічною картиною, патогенезу, течією аналогічна дитячій свербіжці (строфулюсу).
Хронічна рецидивна кропив'янка відрізняється менш рясними висипаннями, менш набряклими пухирями, що з'являються хвилеподібно протягом кількох років. Періоди рецидивів чергуються з ремісіями різної тривалості. Під час уртикарних висипів можливі біль голови, слабкість, субфебрильна температура тіла, шлунковий дискомфорт, артралгії, невротичні явища. У крові відзначаються еозинофілія та тромбоцитопенія.
Стійка папульозна хронічна кропив'янка зазвичай трансформується з хронічної рецидивуючої внаслідок приєднання до міжтканинного набряку поліморфної клітинної інфільтрації в дермі, що складається в основному з лімфоцитів. Вузликові елементи відрізняються застійно-еритематозним забарвленням, щільнуватою або щільноеластичної консистенції, розташовуються переважно на розгинальних поверхнях кінцівок. Захворювання спостерігається частіше у жінок. На думку багатьох авторів, стійку папульозну кропив'янку слід розглядати як різновид сверблячки.
Сонячна кропив'янка - різновид фотодерматозу, що розвивається у осіб, які страждають на захворювання печінки з порушеним йорфіриновим обміном і вираженою сенсибілізацією до УФ-променів. Хворіють частіше за жінки. Захворювання проявляється висипаннями уртикарних елементів на відкритих ділянках шкірного покриву (обличчя, шия, груди, верхні кінцівки та ін.). Для перебігу дерматозу характерна сезонність (весна, літо). При множинних висипаннях можливі прояви загальної реакції організму у вигляді сверблячки, порушення дихання, серцевої діяльності.
Діагностика кропив'янки.Діагностика ґрунтується на наявності характерного первинного морфологічного елемента - пухиря. Підтверджує діагноз яскравий червоний уртикарний дермографізм. Диференціальний діагноз проводять лікарською токсидермією. Лікарські чи аліментарні токсикодермії мають зв'язок із прийомом лікарських речовин чи відповідних харчових продуктів. Вони відрізняються поліморфізмом елементів висипу з переважанням везикульозних, еритематозно-сквамозних та бульозних елементів. Набряк Квінке в області губ слід відрізняти від макрохейлії при синдромі Мелькерсона-Розенталя, для якого характерне поєднання складчастої мови з паралічем лицьового нерва. Набряк губи тримається стійко і зазвичай не настільки різко виражений, як при набряку Квінке. Рожеве запалення губи відрізняється від набряку Квінке наявністю гіперемії, що має чіткі, різкі межі у вигляді мов полум'я в поєднанні з підвищеною температурою тіла, нездужанням, ознобом. Диференціальна діагностика зі строфулюс базується на наявності при хронічній кропив'янці лише уртикарних елементів, розташованих безладно, без ураження улюблених місць локалізації строфулюс. Більш складно диференціювати кропив'янку з укусами комах (комари, блохи, клопи і т. д.), бо нерідко на місцях укусів виникають типові уртикарні висипання. Дуже важливо враховувати сезонність появи висипу, її розташування, санітарний стан сім'ї чи дитячого закладу. При герпетиформному дерматозі Дюрінга, крім пухирів, виявляються бульбашки та бульбашки з еозинофілією, а також гіперчутливість до препаратів йоду.
Лікування хронічної кропив'янки– це "пошукова" тактика, оскільки успіх лікування значною мірою залежить від виявлення всіх механізмів, а також соматичних захворювань, проявом яких може бути кропив'янка. При встановленні етіопатогенетичного діагнозу проводиться лікування основного захворювання. Поглиблене обстеження проводиться на тлі базової терапії, спрямованої на зменшення симптомів кропив'янки. Сучасні антигістамінні препарати розглядаються як базисні засоби терапії хронічної кропив'янки.
Також показані фізіотерапевтичні процедури: ванни з відварами лікувальних трав, субаквальні ванни, ультразвук, УФ-опромінення, ПУВА-терапія (крім сонячної кропив'янки), санітарно-курортне лікування.
Лікування пігментної кропив'янки.
Пігментна кропив'янка рідко потребує лікування. Можливе хірургічне лікування з косметичною метою. Також застосовуються антигістамінні препарати, глюкокортикоїди.
Пігментна кропив'янка є доброякісним ретикульозом, що супроводжується накопиченням опасистих клітин шкіри, що містять гістамін, що вивільняється шляхом механічного впливу (наприклад, тертя) і призводить до утворення пухирів. Розрізняються ювенільна форма захворювання, що виникає у дитячому віці і проходить у період статевого дозрівання, і досить рідкісна доросла форма, як правило, що зберігається протягом усього життя.
Антигістамінні препарати та кропив'янка
Лікування кропив'янки багато в чому залежить від форми захворювання та причинних факторів. Проте основні принципи терапії єдині, вони включають такі етапи: виключення або обмеження впливу факторів, що викликають кропив'янку; проведення фармакотерапії; детальне обстеження хворих, лікування захворювань, які можуть бути причиною кропив'янки.
Лікарська терапія (фармакотерапія)належить до одним з основних методів лікування кропив'янки, антигістамінні препарати займають серед них особливе місце. Лікування хворих з хронічною кропив'янкою вимагає великого терпіння, тісної співпраці лікаря та пацієнта. У хворих серйозно страждає якість життя: сверблячка може впливати на повсякденну активність, порушувати сон, висипання на обличчі обмежують хворого, різко обмежують його спілкування, професійну діяльність. Хворі потребують частого та тривалого прийому антигістамінних препаратів. Антигістамінні препарати першої генерації мають ряд небажаних ефектів, які обмежують їх застосування. Добре відомі седативний ефект, порушення когнітивних та психомоторних функцій центральної нервової системи.
Актуальність кропивниці для педіатрії та, в тому числі, дитячої стоматології, визначається високою поширеністю захворювання у дітей та підлітків, значною перевагою гострих форм у порівнянні з хронічними, а також поліетиологічності захворювання.
Кропивниця- гетерогенна група захворювань, для яких характерна дифузна або обмежена висипка у вигляді пухирів, що сверблять або папул різних розмірів. Найважливішою характеристикою висипів при кропив'янці є мономорфність, тобто. шкірний висип представлений одним морфологічним елементом (пухирем). Пухир - це безпорожнинний елемент, що піднімається над поверхнею шкіри, блідне при натисканні, супроводжується свербінням і безслідно проходить протягом доби.
Механізми кропив'янки пов'язані з дегрануляцією опасистих клітин шкіри. Під дією різних факторів опасисті клітини виділяють медіатори запалення, що викликають появу клінічних симптомів захворювання. Найбільш важливим з них є гістамін, що викликає обмежену еритему, зумовлену місцевим розширенням капілярів та артеріол з утворенням пухиря внаслідок збільшення проникності судин шкіри. Гістамін і простагландин D2 активує С-волокна, які секретують нейропептиди, що викликають додаткову вазодилатацію та дегрануляцію опасистих клітин.
При кропив'янці можлива будь-яка локалізація висипів, включаючи волосисту частину голови, долоні та підошви. Також можливе ураження слизових оболонок: порожнини рота, гортані, стравоходу. Розмір висипів варіює від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Можливе утворення зливних елементів із фігурними обрисами (гігантська кропив'янка).
При гострій кропив'янці зазвичай спостерігаються великі генералізовані висипання, які стрімко розвиваються і швидко дозволяються. При цьому для хронічної кропив'янки, як правило, характерні нечисленні висипання значно меншого діаметра, що зберігаються кілька годин (до 24 годин).
Причини розвитку гострої кропив'янки
харчові продукти: риба, молоко, яйце, курка, яловичина, свинина, горіхи, яблука, морква, кісточкові, мед, диня, цитрусові, копчені вироби;
харчові добавки та лікарські препарати: антибіотики, найчастіше група пеніциліну, нестероїдні протизапальні препарати, сульфаніламіди, вітаміни групи В, інгібітори АПФ, міорелаксанти, рентгеноконтрастні препарати).
Серед лікарських засобів, що є причиною алергічної реакції, найчастіше зустрічаються:антибіотики, особливо пеніцилінового ряду - до 55%; нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ); - до 25%; сульфаніламіди; - до 10%; місцеві анестетики; переважно на тканинні процеси (вітаміни, ферменти та інші засоби, що впливають на метаболізм) – до 8%; інші групи медикаментів – до 18%
Для алергічної кропив'янкихарактерні такі фактори:
причинно-наслідковий зв'язок з алергеном,
швидкий дозвіл симптомів при лікуванні антигістамінними препаратами,
рецидивування при повторному контакті з алергеном,
поширена кропив'янка може бути симптомом анафілаксії,
групи ризику: молоді особи, особи з атопічним фенотипом,
характерна перехресна чутливість при контакті з спорідненими алергенами
Фармакотерапія.Хворим з гострою кропив'янкою, загостренням хронічної кропив'янки з метою усунення гострого стану в більшості випадків показано призначення антигістамінних препаратів. При більш тяжкому перебігу захворювання доцільним є парентеральне введення антигістамінних препаратів першого покоління (див. таблиці в додатку) та глюкокортикостероїдів.
Госпіталізація: якщо місцева реакція або кропив'янка виявляється єдиним проявом алергічного процесу, стаціонарного лікування. не вимагається .
Набряк Квінке
Набряк Квінке -це захворювання, що характеризується обмеженим глибоким набряком шкіри, що гостро розвивається, і підшкірної клітковини або слизової оболонки порожнини рота, губ, очей, гортані, бронхів, геніталій. Морфологічно це набряк сполучнотканинного шару та гіподерми або підслизового шару.
Клінічні особливості набряку Квінке:
частіше асиметричний набряк,
блідо-рожевий або кольори тіла,
рідко супроводжується сверблячкою, набагато частіше – печінням чи болісністю,
для дозволу набряку потрібно більше 24 годин,
характерною локалізацією є гідрофільні тканини: обличчя (періорбітальні області, губи), волосиста частина голови, порожнина рота (мова), ковтка, статеві органи, кисті, дорсальна поверхня стоп, але, в принципі, набряк може мати будь-яку локалізацію.
одночасно зі шкірними проявами можуть відзначатися набряки суглобів, слизових оболонок, у тому числі гортані, глотки та шлунково-кишкового тракту.
Набряк слизової шлунково-кишкового тракту може симулювати гостру абдомінальну патологію, тому що проявляється:
диспепсичними розладами (нудота, блювання, порушення випорожнень),
гострим болем у животі,
посиленням перистальтики кишечника,
іноді – перитонеальними симптомами.
Поразка урогенітального тракту проявляється симптомами гострого циститу та може призвести до розвитку гострої затримки сечі.
Найбільш загрозливим станом є розвиток набряку гортані з наростаючою клінікою гострої дихальної недостатності. На його виникнення вказуватимуть:
гавкаючий кашель,
прогресуюче утруднення дихання.
Небезпечною є локалізація набряку на обличчі, тому що при цьому можливе залучення мозкових оболонок , з появою менінгеальних симптомів або лабіринтних систем, що проявляється клінікою синдрому Меньєра (запаморочення, нудота, блювання).
Госпіталізація пацієнта з набряком Квінке є обов'язковою!
Невідкладна терапія гострої кропив'янки та набряку Квінке
Припинити втручання,
Забезпечити зручний доступ до дитини,
Надати йому горизонтальне положення,
Ввести антигістамінні препарати у віковому дозуванні (Дімедрол - Дітям до 1 року - внутрішньо, в дозі 2-5 мг, 2-5 років - 5-15 мг, 6-12 років - 15-30 мг на прийом або в/м 0, 05 мл/кг)
При важких випадках (генералізована кропив'янка та/або набряк Квінке) – адреналін підшкірно або внутрішньом'язово у віковому дозуванні (див. таблицю 19)
Преднізолон внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1-2 мг/кг (або більше – за показаннями)
Невідкладна терапія набряку Квінкевідрізняється обов'язковим використанням преднізолону та адреналіну у віковому дозуванні з урахуванням тяжкості клінічної ситуації та обов'язковості госпіталізації дитини навіть при досягненні безпосереднього клінічного ефекту!
Вікові дозування лікарських засобів, що використовуються для усунення клініки гострої кропив'янки та набряку Квінке представлені в таблиці.
Loading...