Деменція

Деменція - це синдром, у якому відбувається деградація пам'яті, мислення, поведінки та можливості виконувати щоденні дії.
Деменція вражає, переважно, людей похилого віку, але вона є нормальним станом старіння.
У всьому світі налічується близько 50 мільйонів людей з деменцією, і щорічно відбувається майже 10 мільйонів нових випадків захворювання.
Хвороба Альцгеймера є найпоширенішою причиною деменції – її доводиться 60-70% всіх випадків.
Деменція – одна з основних причин інвалідності та залежності серед людей похилого віку в усьому світі.
Деменція надає фізичне, психологічне, соціальне та економічне вплив як на страждають нею людей, а й у людей, здійснюють догляд за ними, на сім'ї та суспільство загалом.

Деменція — це синдром, зазвичай хронічний чи прогресуючий, у якому відбувається деградація когнітивної функції (тобто здатності мислити) більшою мірою, ніж очікується при нормальному старінні. Відбувається деградація пам'яті, мислення, розуміння, мовлення та здатності орієнтуватися, рахувати, пізнавати та розмірковувати. Деменція не впливає на свідомість. Порушення когнітивної функції часто супроводжується, інколи ж попереджується погіршенням контролю за емоційним станом, і навіть деградацією соціального поведінки чи мотивації.

До розвитку деменції призводять різні хвороби та травми, які в першу чи другу чергу викликають ушкодження мозку, такі як хвороба Альцгеймера чи інсульт.

Деменція є однією з основних причин інвалідності та залежності серед людей похилого віку в усьому світі. Вона може надавати глибокий вплив не тільки на людей, які страждають нею, але і на їхні сім'ї і тих, хто здійснює догляд. Часто відчувається недостатня поінформованість щодо деменції та недостатнє розуміння цього стану, що призводить до стигматизації та виникнення перешкод для діагностування та надання медичної допомоги. Вплив деменції на людей, які здійснюють догляд, сім'ю та суспільства в цілому може бути фізичним, психологічним, соціальним та економічним.

Ознаки та симптоми

Деменція по-різному вражає людей це залежить від впливу хвороби і від індивідуальних особливостей людини перед захворюванням. Ознаки та симптоми, пов'язані з деменцією, проходять три стадії розвитку.

Рання стадія:рання стадія деменції часто залишається непоміченою, оскільки розвивається поступово. Загальні симптоми включають:

забудькуватість;
втрату рахунку часу;
порушення орієнтації у знайомій місцевості.

Середня стадія:у міру прогресування деменції до середньої стадії ознаки та симптоми стають більш явними і дедалі більш звужують можливості. Вони включають:

забудькуватість щодо недавніх подій та імен людей;
порушення орієнтації будинку;
зростання труднощів у спілкуванні;
потреба у допомозі для догляду за собою;
поведінкові труднощі, включаючи безцільне ходіння і завдання тих самих питань.

Пізня стадія:на пізній стадії деменції розвивається майже повна залежність та пасивність. Порушення пам'яті стають значними, а фізичні ознаки та симптоми очевиднішими. Симптоми включають:

втрату орієнтації у часі та просторі;
проблеми у впізнанні родичів та друзів;
зростаючу потребу допомоги для догляду за собою;
Проблеми у пересуванні;
поведінкові зміни, які можуть посилюватись і включати агресивність.

Поширені форми деменції

Існує багато форм деменції. Хвороба Альцгеймера є найпоширенішою формою - на неї припадає 60-70% усіх випадків. Інші поширені форми включають судинну деменцію, деменцію з тільцями Леві (аномальні включення білка, що утворюються всередині нервових клітин) та групу хвороб, що сприяють розвитку лобово-скроневої деменції (дегенерації лобової частки мозку). Між різними формами деменції немає чітких меж і часто співіснують змішані форми деменції.

Показники деменції

У всьому світі налічується близько 50 мільйонів людей з деменцією, причому більше половини, майже 60% з них живуть у країнах із низьким та середнім рівнем доходу. Щорічно відбувається близько 10 мільйонів нових випадків захворювання.

За оцінками, частка загального населення у віці 60 років і старше з деменцією на якийсь час становить від 5% до 8%.

За прогнозами, загальна кількість людей з деменцією становитиме близько 82 мільйонів людей у 2030 році та 152 — до 2050 року. Таке зростання відбуватиметься значною мірою за рахунок зростання кількості людей з деменцією у країнах із низьким та середнім рівнем доходу.

Лікування та догляд

В даний час не існує будь-якої терапії для лікування деменції або зміни ходу її розвитку. Досліджуються численні нові лікарські засоби, що знаходяться на різних стадіях клінічних випробувань.

Проте можна багато зробити для підтримки та покращення життя людей з деменцією, тих, хто здійснює догляд за ними, та їхніх сімей. Основними цілями медичної допомоги щодо деменції є такі:

раннє діагностування для забезпечення раннього та оптимального ведення;
оптимізація фізичного здоров'я, когнітивних здібностей, активності та благополуччя;
виявлення та лікування супутньої фізичної хвороби;
виявлення та лікування поведінкових та психологічних симптомів;
надання інформації та довгострокової підтримки для тих, хто здійснює догляд.

Фактори ризику та профілактика

Незважаючи на те, що вік є найважливішим відомим фактором ризику розвитку деменції, вона не є неминучим наслідком старіння. Понад те, деменція вражає як літніх людей — на раннє настання деменції (визначуване як поява симптомів до 65 років) припадає до 9% всіх випадків деменції.

Дослідження показують, що ризик розвитку деменції можна знизити, якщо регулярно займатися фізичними вправами, не курити, уникати шкідливого вживання алкоголю, контролювати свою вагу, правильно харчуватися та підтримувати нормальні рівні кров'яного тиску, холестерину та цукру в крові. Інші фактори ризику включають депресію, низький рівень освіти, соціальну ізоляцію та відсутність когнітивної активності.

Соціальний та економічний вплив

Деменція має значний соціальний та економічний вплив з точки зору медичних витрат, витрат на соціальну допомогу та неофіційну допомогу. У 2015 році загальні глобальні суспільні витрати на деменцію оцінювалися в 818 мільярдів доларів США, що відповідає 1,1% всесвітнього валового внутрішнього продукту (ВВП). Загальні витрати як частка ВВП варіювалися від 0,2% у країнах із низьким рівнем доходу до 1,4% у країнах із високим рівнем доходу.

Вплив на сім'ї та тих, хто здійснює догляд

Деменція може надавати глибокий вплив на сім'ї людей, які страждають нею, і тих, хто здійснює догляд за ними. Фізичне, емоційне та фінансове навантаження може призводити до великого стресу членів сімей та людей, які здійснюють догляд, і їм необхідна підтримка з боку охорони здоров'я, соціальної, фінансової та правової систем.

Права людини

Люди з деменцією часто бувають позбавлені основних прав і свобод, доступних іншим людям. У багатьох країнах у будинках для людей похилого віку та установах інтенсивної терапії широко використовуються фізичні засоби та хімічні препарати для утримання пацієнтів, навіть незважаючи на наявність нормативних положень щодо захисту прав людини на свободу та вибір.

Для забезпечення високоякісного догляду про людей з деменцією та тих, хто здійснює догляд за ними, необхідне належне та підтримуюче нормативно-правове забезпечення, засноване на визнаних на міжнародному рівні стандартах у галузі прав людини.

Діяльність ВООЗ

ВООЗ визнає деменцію як один із пріоритетів громадської охорони здоров'я. У травні 2017 р. Всесвітня асамблея охорони здоров'я схвалила «Глобальний план дій сектора охорони здоров'я щодо реагування на деменцію на 2017-2025 рр.». План являє собою комплексну програму дій для осіб, які формують політику, міжнародних, регіональних та національних партнерів та ВООЗ у таких галузях:

вжиття заходів щодо деменції як пріоритет громадської охорони здоров'я; підвищення поінформованості про деменцію та створення ініціатив щодо формування сприятливих умов для людей з деменцією; зниження ризику розвитку деменції;
зниження ризику розвитку деменції; діагностика, лікування та догляд;
інформаційні системи щодо деменції; підтримка осіб, які здійснюють догляд людей з деменцією; і
наукові дослідження та інновації.

Для осіб, які формують політику, та дослідників була створена Міжнародна платформа для моніторингу — Глобальна обсерваторія з деменції, — яка призначається для сприяння моніторингу та обміну інформацією про політику щодо деменції, медичного обслуговування, епідеміології та наукових досліджень.

ВООЗ розробила план дій щодо реагування на деменцію для сприяння державам-членам у розробці та операціоналізації планів дій щодо деменції. Це керівництво тісно пов'язане з Глобальною обсерваторією ВООЗ з проблеми деменції та включає відповідні методики, такі як контрольний перелік, яким слід керуватися під час підготовки, розробки та здійснення планів дій щодо деменції. Крім того, це керівництво може бути корисним для визначення зацікавлених сторін і встановлення пріоритетів.

Містить на основі фактичних даних рекомендації щодо заходів щодо зниження змінюваних факторів ризику розвитку деменції, таких як відсутність фізичної активності та нездорове харчування, а також щодо контролю медичних станів, пов'язаних з деменцією, включаючи гіпертензію та діабет.

Деменція також входить до пріоритетних станів у рамках , що є важливим ресурсом для лікарів загального профілю, особливо в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, яким вони можуть користуватися при наданні медичної допомоги першої лінії у зв'язку з психічними та неврологічними проблемами та розладами, викликаними вживанням психоактивні речовини.

ВООЗ розробила веб-програму «iSupport», за допомогою якої особи, які здійснюють догляд за людьми з деменцією, можуть отримувати інформацію та опановувати спеціальні навички. Веб-програма iSupport доступна як в онлайн версії, так і у вигляді друкованого керівництва і вже використовується в ряді країн.

Деменція являє собою велику категорію хвороб головного мозку, які викликають довготривале і часто поступове зниження здатності мислити та запам'ятовувати таким чином, що впливають на повсякденне життя суб'єкта. Інші поширені симптоми включають емоційні проблеми, проблеми із мовою та зниження мотивації. Свідомість суб'єкта не піддається дії. Для встановлення діагнозу повинні спостерігатися зміни звичайного розумового функціонування суб'єкта та значне відхилення від тих, які очікуються у зв'язку зі старінням. Дані захворювання також мають значну дію на опікунів хворих. Найбільш поширеним типом деменції є хвороба Альцгеймера, яка становить від 50 до 70% випадків. Інші типи, що часто зустрічаються, включають судинну деменцію (25%), хворобу дифузних тілець Леві (15%) і лобово-скроневу деменцію. Менш поширені випадки включають нормотензивну гідроцефалію, сифіліс та хворобу Крейцфельда-Якоба серед інших. В однієї людини може зустрічатися більше одного типу деменції. Невелика частка випадків охоплює сім'ї. У Посібнику з діагностики та статистичного обліку психічних розладів-5 деменція була перекласифікована як нейрокогнітивне захворювання з різним ступенем тяжкості. Діагностика зазвичай ґрунтується на історії хвороби та когнітивному тестуванні, при цьому діагностична візуалізація та аналіз крові застосовуються з метою виключити інші можливі причини. Коротка шкала оцінки психічного статусу являє собою когнітивний тест, що найбільш широко застосовується. Запобіжні заходи деменції включають спроби знизити такі фактори ризику, як високий кров'яний тиск, куріння, діабет та ожиріння. Масове обстеження загальної сукупності населення щодо захворювання не рекомендується. Немає способу лікування деменції. Інгібітори холінестерази, такі як донепезил, широко використовуються і можуть бути корисні при низькій та середній тяжкості захворювання. Загальна корисна дія, проте, може бути незначною. Що стосується людей з деменцією і тих, хто піклується про них, то їхнє життя може покращити безліч показників. Когнітивні та поведінкові втручання можуть бути доречними. Навчання та забезпечення емоційної підтримки щодо активності повсякденного життя потенційно може покращити результати. Лікування поведінкових проблем або психозу, пов'язаних з деменцією, антипсихотичними препаратами широко поширене, але зазвичай не рекомендується через те, що вони часто дають незначну корисну дію і підвищують ризики летального результату. На світовому рівні від деменції страждають 36 мільйонів людей. Приблизно у 10% людей хвороба розвивається у певний момент життя. Вона стає більш поширеною із віком. Близько 3% людей віком 65–74 страждають на деменцію, 19% у віці 75 і 84 і близько половини людей віком від 85 років. У 2013р. деменція викликала близько 1,7 мільйонів смертей проти 0,8 мільйонами 1990 р. Оскільки дедалі більше людей живуть довше, деменція стає дедалі поширеною серед населення цілому. Вона є найбільш поширеною причиною недієздатності серед людей похилого віку. Вона призводить до економічних витрат у 604 мільярдів доларів на рік.

Ознаки та симптоми

Деменція впливає здатність мозку мислити, міркувати і ясно запам'ятовувати. Найчастіше схильні до впливу регіони включають пам'ять, візуально-просторове мислення, мовлення, увагу та виконавчу функцію (вирішення проблем). Більшість типів деменції є повільними та поетапними. На той час, коли людина виявляє ознаки хвороби, процес у головному мозку може тривати вже тривалий час. Це можливо для пацієнтів, які страждають на два типи деменції одночасно. Близько 10% людей з деменцією мають так звану змішану деменцію, яка зазвичай є поєднанням хвороби Альцгеймера та іншого типу деменції, такого як лобово-скронева або судинна деменція. Додаткові фізіологічні та поведінкові проблеми, які часто зустрічаються у людей з деменцією, включають:

Розгальмованість та імпульсивність

Депресію та/або тривожність

Занепокоєння

Порушення рівноваги

Утрудненість мови та мови

Проблему з їдою або ковтанням

Маячні ідеї (віруючі люди часто схильні до них) або галюцинації

Спотворення пам'яті (впевненість, що спогад вже настав, хоча насправді ні, впевненість, що старий спогад є новим, об'єднання двох спогадів або переплутування людей у спогаді)

Блукання чи невгамовність

Коли люди з деменцією потрапляють до обставин за межами їхніх можливостей, можуть спостерігатися різкі зміни настрою до сліз чи гніву (реакція катастрофи). Депресії піддаються 20–30% людей, які страждають на деменцію, при цьому приблизно 20% страждають на тривожність. Психоз (часто маячні ідеї переслідування) та неспокійність/агресія також часто супроводжують деменції. Кожен з таких суб'єктів повинен бути обстежений і підданий лікуванню незалежно від деменції, що лежить в основі.

На перших стадіях деменції ознаки та симптоми захворювання можуть бути малопомітними. Найраніша стадія деменції зветься помірні когнітивні порушення (MCI). У 70% діагностованих MCI у якийсь момент часу розвивається деменція. При MCI зміни у мозку суб'єкта не тривали протягом багато часу, але симптоми захворювання вже починають проявлятися. Ці проблеми, проте, ще недостатньо важкі, щоб діяти на повсякденне життя людини. Якщо вони впливають на повсякденне життя, це свідчить про деменцію. Людина з MCI має бали до 27 та 30 за Короткою шкалою оцінки психічного статусу (MMSE), які відповідають нормі. Вони можуть мати деякі проблеми з пам'яттю та підбором слів, але можуть вирішувати повсякденні проблеми та досить добре вести своє власне життя.

Рання стадія

На ранній зграї деменції людина починає виявляти симптоми, помітні для оточуючих. Крім того, симптоми починають діяти на повсякденне життя. Людина зазвичай має бали в діапазоні від 20 до 25 до MMSE. Симптоми залежить від типу деменції. Людина може почати стикатися зі складнощами з більш важкими домашніми справами та роботою по дому. Людина зазвичай може продовжувати піклуватися про себе, але може забувати такі речі, як прийом таблеток або прання, і може потребувати підказок або нагадування. Симптоми ранньої деменції зазвичай включають пов'язані з пам'яттю труднощі, але можуть включати проблеми з підбором слів (амнестична афазія) і проблеми з плануванням і організаційними навичками (виконавча функція). Один досить хороший спосіб визначення порушення людини полягає у питанні, чи здатний він незалежно поводитися зі своїми фінансовими коштами. Часто це одна з перших речей, що стає проблематичною. Інші ознаки можуть бути представлені зникненням у нових місцях, повторенням дій, змінами особистості, соціальним відчуженням та складнощами у роботі. При обстеженні людини з деменцією важливо враховувати, як людина була здатна функціонувати п'ять чи десять років раніше. Також важливо брати до уваги рівень освіти суб'єкта в оцінці втрати функціонування. Наприклад, бухгалтер, який більше вже не може погашати чекову книжку, викликатиме більше занепокоєння, ніж людина, яка не закінчила середню школу або яка ніколи не вела своїх фінансів. Переважним симптомом деменції Альцгеймер є порушення пам'яті. Інші симптоми включають проблеми з підбором слів та дезорієнтацією. При інших типах деменції, таких як деменція з тільцями Леві та лобово-скронева деменція, зміни особистості та складність організації та планування можуть бути першими ознаками.

Проміжна стадія

Так як деменція прогресує, симптоми, які вперше виявлені на ранніх стадіях деменції, як правило, погіршуються. Ступені погіршення відрізняються для кожної людини. Людина з деменцією середньої тяжкості має бали в діапазоні 6-17 за MMSE. Наприклад, якщо людина страждає на деменцію Альцгеймера, на проміжних стадіях практично вся нова інформація буде досить швидко забувати. Людина може виявляти серйозні порушення у вирішенні проблем, при цьому її соціальне судження також зазвичай порушено. Зазвичай суб'єкт не може виконувати функції поза власним будинком і, як правило, не повинен залишатися один. Суб'єкт може бути здатний виконувати прості домашні справи, але не більше того, і йому потрібна допомога в персональному догляді та гігієні, крім простих нагадувань.

Пізня стадія

Люди з деменцією на пізній стадії зазвичай стають все більш замкнутими і вимагають допомоги щодо більшої частини або всіх дій по догляду за собою. Люди з деменцією на пізніх стадіях зазвичай потребують 24-годинного спостереження з метою особистої безпеки, а також для впевненості, що базові потреби задоволені. Залишившись без нагляду, людина з деменцією на пізніх стадіях може вирушити блукати і може впасти, може не усвідомлювати звичайні небезпеки навколо нього, такі як гаряча плита, може не здійснити потребу прийняти ванну або стати нездатною контролювати сечовий міхур або кишечник (нетримання). Спостерігаються зміни частоти прийому їжі, при цьому страждаючим деменцією на пізніх стадіях людям може бути потрібна пюреподібна їжа, згущені рідини і допомога в прийомі їжі. Апетит може знизитися до такого рівня, що людина не хотітиме їсти взагалі. Суб'єкт може захотіти вставати з ліжка, або може вимагати абсолютної допомоги у виконанні цього. Люди вже більше не можуть впізнавати знайомих людей. Вони можуть демонструвати зміни навичок сну або мати проблеми зі сном.

Причини

Зворотні причини

Існує чотири основні причини легко оборотної деменції: гіпотиреоз, дефіцит, хвороба Лайма та нейросифіліс. Всі люди з утрудненням пам'яті повинні бути перевірені на гіпотиреоз та дефіцит вітаміну B12. Що стосується хвороби Лайма та нейросифілісу, тестування має проводитися, якщо у людини є фактори ризику щодо даних захворювань.

Хвороба Альцгеймера

Хвороба Альцгеймера є найбільш поширеною формою деменції. Найчастіше симптоми представлені короткочасною втратою пам'яті і складнощами з підбором слів. Люди з хворобою Альцгеймера також мають проблеми із зорово-просторовими зонами (наприклад, вони можуть почати часто губитися), міркуванням, здатністю пов'язувати слова та розумінням. Розуміння відноситься до того, чи може людина усвідомлювати чи ні, що має проблеми з пам'яттю. Звичайні ранні симптоми хвороби Альцгеймера включають повторення, пропадання, труднощі стеження за фінансами, проблеми з приготуванням їжі, особливо нових або складних страв, забування прийому лікарських препаратів та проблеми з підбором слів. Регіоном мозку, найбільш схильним до хвороби Альцгеймера, є гіпокамп. Інші регіони головного мозку, які демонструють атрофію, включають скроневу та тім'яну долю. Хоча цей патерн свідчить про хворобу Альцгеймера, пошкодження мозку при хворобі Альцгеймера досить мінливе, при цьому сканування мозку практично не може сприяти діагностиці.

Судинна деменція

Судинна деменція охоплює щонайменше 20% випадків деменції, представляючи другу найпоширенішу причину деменції. Вона є наслідком захворювання або травми кровоносних судин, що ушкоджують головний мозок, включаючи інсульти. Симптоми даного типу деменції залежать від того, де в головному мозку відбувся інсульт, і чи є судини більшими чи маленькими. Множинні пошкодження можуть бути причиною прогресуючої протягом тривалого часу деменції, в той час як єдине пошкодження, розташоване в зоні, критичної для когнітивної функції (тобто гіпокамп, таламус), може призвести до різкого зниження когнітивної функції. На зображеннях мозку людей із судинної деменцією можуть спостерігатися множинні окремі інсульти різних розмірів. Такі люди мають фактори ризику щодо артеріального захворювання, такі як куріння тютюну, високий кров'яний тиск, фібриляція передсердь, високий рівень холестерину або діабет, або інші ознаки захворювання на кровоносні судини, такі як раніше перенесені інфаркт міокарда або ангіна.

Деменція з тільцями Леві

Деменція з тільцями Леві (DLB) є деменцією, первинні симптоми якої полягають у зорових галюцинаціях і «паркінсонізмі.» Паркінсонізм - це поняття, яке описує суб'єкт з характерними рисами хвороби Паркінсона. Вони включають тремор, нерухомі м'язи та беземоційне обличчя. Зорові галюцинації при DLB загалом є досить яскраві бачення людей та/або тварин, які часто з'являються, коли суб'єкт впадає в сон або прокидається. Інші яскраво виражені симптоми включають проблеми з увагою, організацією, труднощі з вирішенням проблем та плануванням (виконавча функція) та порушення зорово-просторової функції. Знову ж таки, візуалізують дослідження не обов'язково можуть виявити наявність DLB, але деякі ознаки є особливо поширеними. Людина з DLB часто демонструє недостатню окципітальну перфузію на зображенні гамма-томографії або окципітальний гіпометаболізм на зображенні ПЕТ. Як правило, діагностика DLB не викликає труднощів і у разі, якщо вона не ускладнена, сканування мозку не є обов'язковим.

Лобно-скронева деменція

Лобно-скронева деменція (FTD) є деменцією, яка характеризується радикальними змінами особистості і утрудненістю мови. Загалом люди з FTD виявляють порівняно раннє соціальне відчуження та раніше відсутність розуміння хвороби. Проблеми з пам'яттю не є основною особливістю даного типу захворювання. Існує три основні типи FTD. Основні симптоми першого знаходяться в галузі особистості та поведінки. Він має назву поведінкової форми FTD (bv-FTD) і найбільш поширений. При bv-FTD людина демонструє зміни щодо особистої гігієни, стає негнучкою у мисленні, рідко усвідомлює, що існує проблема, соціально відчужена і часто виявляє різке підвищення апетиту. Суб'єкт може бути соціально неадекватним. Наприклад, суб'єкт може давати недоречні коментарі сексуального характеру, чи може почати відкрито використовувати порнографію, чого раніше. Однією з найпоширеніших ознак є апатія чи відсутність занепокоєння чимось. Апатія, тим не менш, є частим симптомом при різних типах деменції. Два інші типи FTD включають проблеми мови як основний симптом. Другий тип зветься семантична деменція, або тимчасова форма деменції (TV-FTD). Основна характерна риса цього типу полягає у втрати значень слів. Вона може починатися зі складних назв речей. Людина часом може також забувати значення предметів однаково. Наприклад, малюючи птицю, собаку та літак, суб'єкт з FTD може зображати їх практично однаково. У класичному тестуванні пацієнту показують зображення піраміди, а після зображення пальми та сосни. Суб'єкта запитують, яке з дерев найкраще підходить піраміді. Людина з TV-FTD не здатна дати відповідь на запитання. Останній тип FTD називається прогресуюча нерухома афазія (PNFA). Головним чином є проблемою вимови мови. Ті, хто страждає на захворювання мають проблеми з підбором правильних слів, але в основному вони стикаються зі складністю координування м'язів, необхідних для вимови. Зрештою, люди з PNFA можуть використовувати лише односкладові слова або можуть стати абсолютно німими. Поведінкові симптоми можуть спостерігатися як при TV-FTD, так і при PNFA, але більш слабкі та пізніше, ніж при bv-FTD. У візуалізуючих дослідженнях виявляється стиск лобової та скроневої часткою головного мозку.

Прогресуючий над'ядерний параліч

Прогресуючий над'ядерний параліч (PSP) є формою деменції, яка характеризується проблемами з рухами очей. Загалом проблеми починаються зі складності руху очима вгору та/або вниз (параліч вертикального погляду). Оскільки складність руху очима вгору може з'являтися іноді при природному старінні, проблеми з рухом очей вниз є ключовими для PSP. Інші ключові симптоми PSP включають падіння назад, проблеми рівноваги, уповільнені рухи, нерухомі м'язи, дратівливість, апатію, соціальне відчуження та депресію. Людина також може мати певні «ознаки лобової частки», такі як персеверація, хапальний рефлекс і поведінка користувача (потреба використовувати предмет, як тільки побачиш його). Люди з PSP часто демонструють прогресуючу складність прийому їжі та ковтання, а зрештою з можливістю розмовляти однаково. Через заціпенілість і повільність рухів, PSP в деяких випадках помилково приймається за хворобу Паркінсона. На зображеннях головного мозку середній мозок людей з PSP, як правило, стиснутий (атрофований), відсутні інші поширені патологічні порушення головного мозку, видимі на зображенні.

Кортикобазальна дегенерація

Кортикобазальна дегенерація є рідкісною формою деменції, яка характеризується багатьма різноманітними типами неврологічних проблем, які погіршуються протягом тривалого часу. Причиною цього є те, що хвороба впливає на головний мозок не тільки в багатьох регіонах, але й по-різному. Одна з характерних ознак полягає у складності використання виключно однієї кінцівки. Симптом, який досить рідко зустрічається в будь-яких станах крім кортикобазальної дегенерації, зветься «чужа кінцівка». Чужа кінцівка - це кінцівка суб'єкта, що діє як така, вона рухається, не піддаючись контролю мозку пацієнта. Інші поширені симптоми включають судомні рухи однією або більше кінцівкою (міоклонія), при цьому симптоми різні для різних кінцівок (асиметричні), утрудненість мови, яка пов'язана з нездатністю узгоджено рухати м'язами рота, оніміння та поколювання кінцівок та ігнорування одного боку зору чи сприйняття. При ігноруванні людина не бере до уваги протилежну сторону тіла, крім тієї, яка представляє проблему. Наприклад, людина може відчувати біль з одного боку, чи може намалювати лише половину картини. Крім того, схильні до впливу кінцівки суб'єкта можуть бути нерухомими або давати скорочення м'язів, що викликають дивні повторювані рухи (дистонія). Зона головного мозку, найбільш часто схильна до кортикобазальної дегенерації, представлена задньою лобовою часткою і тім'яною часткою. Все ж таки впливу можуть піддаватися й інші регіони мозку.

Швидко прогресуюча деменція

Хвороба Крейцфельда-Якоба зазвичай викликає деменцію, яка погіршується протягом тижнів до місяців, будучи викликаною пріонами. Причини повільно прогресуючої деменції в деяких випадках також представлені у швидкій прогресуючій хворобі: хвороба Альцгеймера, деменція з тільцями Леві, лобово-скронева лобарна дегенерація (включаючи кортикобазальну дегенерацію та прогресуючий над'ядерний параліч). З іншого боку, енцефалопатія або деліріум можуть розвиватися порівняно повільно і мати подібність до деменції. Можливі причини включають інфекцію головного мозку (вірусний енцефаліт, підгострий лейкоенцефаліт, що склерозує, синдром Віпла) або запалення (енцефаліт з ураженням лімбічної системи, енцефалопатія Хасімото, церебральний васкуліт); пухлини, такі як лімфома або гліома; лікарську токсичність (наприклад, протисудомні препарати); метаболічні причини, такі як печінкова недостатність або ниркова недостатність; хронічну субдуральну гематому.

Інші стани

Існує безліч інших медичних та неврологічних станів, за яких деменція виникає виключно наприкінці хвороби. Наприклад, частка пацієнтів з деменцією, що розвинулася з хвороби Паркінсона, незважаючи на досить мінливі цифри, відноситься до цієї групи. Коли деменція розвивається з хвороби Паркінсона, основною причиною може бути деменція з тільцями Леві або хвороба Альцгеймера або обидва захворювання. Когнітивне порушення також спостерігається при додаткових синдромах Паркінсона, прогресуючому над'ядерному паралічі та кортикобазальної дегенерації (при цьому та ж основна патологія може викликати клінічні синдроми лобно-скроневої лобарної дегенерації). Хронічні запальні захворювання головного мозку можуть тривалий час впливати на когнітивну функцію, включаючи хворобу Бехчета, розсіяний склероз, саркоїдоз, синдром Шегрена та системний еритематозний вовчак. Хоча гостра порфірія може викликати епізоди сплутаності свідомості та психіатричного розладу, деменція є рідкісною властивістю цих рідкісних захворювань.

Крім згаданих вище, спадкові стани, які можуть викликати деменцію (поряд з іншими симптомами), включають:

Хвороба Александера

Хвороба Канавана

Церебросухожильний ксантоматоз

Дентато-рубро-паллідо-льюісова атрофія

Фатальне сімейне безсоння

Нестабільний X-з'єднаний тремор/синдром атаксії

Глутарацідурія типу 1

Хвороба Краббе-Бенеке

Хвороба сечі із запахом кленового сиропу

Хвороба Німанна-Піка типу C

Неврональний цероїд-ліпофусциноз

Невроакантоцитоз

Органічна ацидемія

Хвороба Пеліцеуса-Мерцбахера

Порушення циклу утворення сечі

Синдром Санфіліппо типу B

Спинально-церебеллярна атаксія типу 2

Помірні когнітивні порушення

Помірні когнітивні порушення (MCI) головним чином означають, що у людини виявляються складнощі щодо пам'яті та мислення, але вони не досить важкі, щоб поставити діагноз. Суб'єкти мають бали в діапазоні 25-30 за MMSE. Приблизно 70% людей MCI переходять до розвитку будь-якої форми деменції. MCI в основному поділяються на дві категорії. Перша переважно включає насамперед пам'ять (амнестичні MCI). Друга категорія представлена порушеннями, які не охоплюють втрати пам'яті (неамнестичні MCI). Люди переважно з проблемами пам'яті порушення розвивається у хвороба Альцгеймера. Люди з іншим типом MCI порушення може розвинутися інші форми деменції. Діагностика MCI часто утруднена, оскільки результати когнітивного тестування можуть відповідати нормі. Часто для встановлення діагнозу потрібно більш поглиблене нейрофізіологічне тестування. Найбільш широко застосовувані критерії мають назви критерії Пітерсона і включають:

Пам'ять або інші (розсудливо-обробні) скарги людини або суб'єкта, який добре знає пацієнта.

Людина повинна мати проблеми пам'яті або інші когнітивні порушення, порівняно з людиною того ж віку та рівня освіти.

Порушення має бути серйозним настільки, щоб впливати на повсякденне життя людини.

Людина не повинна страждати на деменцію.

Стійкі когнітивні порушення

Різні види ушкоджень головного мозку можуть викликати незворотне когнітивне порушення, яке не погіршується з часом. Травматичне ушкодження мозку може викликати загальне ушкодження білої речовини мозку (дифузна аксональна травма) або більш локалізоване ушкодження (також як нейрохірургія). Тимчасове зниження надходження в головний мозок крові або кисню може призвести до гіпоксично-ішемічної травми. Інсульти (ішемічний інсульт, або внутрішньоцеребральна, субарахноїдальна, субдуральна або екстрадуральна крововтрата) або інфекції (менінгіт та/або енцефаліт) впливають на головний мозок, тривалі епілептичні пароксизми та гостра гідроцефалія можуть також надавати довготривалу дію на когнітивну. Надмірне вживання алкоголю може викликати алкогольну деменцію, енцефалопатію Верніке та/або синдром Корсакова.

Повільно прогресуюча деменція

Деменція, яка починається поступово і погіршується поступово протягом кількох років, зазвичай викликана нейродегенеративним захворюванням, яке, за допомогою станів, що впливають тільки або в першу чергу на нейрони головного мозку, викликає поступову, але необоротну втрату функції даних клітин. Рідше недегенеративний стан може мати побічну дію на клітини головного мозку, яка може бути оборотною або незворотною за рахунок лікування стану. Причини деменції залежить від віку, у якому почали виявлятися симптоми. У літнього населення (зазвичай у цьому контексті мається на увазі старше 65 років) переважна більшість випадків деменції спричинена хворобою Альцгеймера, судинною деменцією або обома. Деменція з тільцями Леві є іншою формою, що часто спостерігається, яка знову ж таки може спостерігатися поряд з будь-яким або з обома іншими станами. Гіпотиреоз у деяких випадках викликає повільно прогресуюче когнітивне порушення як основний симптом, що може бути повністю оборотним за допомогою лікування. Нормотензивну гідроцефалію, хоча порівняно рідко, важливо виявити, оскільки лікування може запобігти прогресуванню та посиленню інших симптомів стану. Тим не менш, значне когнітивне покращення нетипове. Деменція значно менша поширена у віці до 65 років. Хвороба Альцгеймера все ж таки є найбільш поширеним випадком, але безсимптомні форми захворювання охоплюють більшу частину випадків даної вікової групи. Лобно-скронева лобарна дегенерація і хвороба Хантінгтона охоплюють більшу частину випадків. Судинна деменція також зустрічається, але у свою чергу може бути пов'язана з основними захворюваннями (включаючи антифосфоліпідний синдром, церебральну аутосомно-домінантну артеріопатію з підкірковими інфарктами та лейкоенцефалопатією, MELAS, гомоцистинурію, мойя-мойя). Люди, які часто отримували травми голови, такі як боксери або футболісти, знаходяться в групі ризику хронічної травматичної енцефалопатії (також називається деменція боксерів). У молодих дорослих (до 40 років), які раніше мали нормальні розумові здібності, досить рідко розвивається деменція без інших особливостей неврологічного порушення, або без ознак захворювання в іншій частині організму. Більшість випадків прогресуючого когнітивного порушення у цій віковій групі викликані психіатричним захворюванням, алкоголем чи іншими наркотиками, або порушенням обміну речовин. Проте певні генетичні порушення можуть викликати справжню нейродегенеративну деменцію у цьому віці. Вони включають сімейну хворобу Альцгеймера, SCA17 (домінантне спадкування); адренолейкодистрофію (зчеплену з X-хромосомою); синдром Гоше типу 3, метахроматичну лейкодистрофію, хворобу Німанна-Піка типу C, пантотенаткіназа-пов'язану нейродегенерацію, хворобу Тея-Сакса та хворобу Вільсона-Коновалова (всі рецесивні). Хвороба Вільсона-Коновалова є особливо важливою, оскільки когнітивна функція може бути покращена за рахунок лікування. У будь-якому віці істотна частка пацієнтів, які скаржаться на порушення пам'яті або інші когнітивні симптоми, швидше страждають на депресію, ніж на нейродегенеративне захворювання. Дефіцит вітамінів та хронічні інфекції також можуть спостерігатися у будь-якому віці; вони зазвичай викликають інші типи дегенеративної деменції. Вони включають дефіцит вітаміну B12, фолату або ніацину, а також випадки інфекції, що включають криптококовий менінгіт, ВІЛ, хворобу Лайма, прогресуючу багатоосередкову лейкоенцефалопатію, підгострий склерозуючий лейкоенцефаліт, сифіліс та синдром.

Діагностика

Як можна побачити вище, існує багато специфічних типів і причин деменції, що часто демонструють симптоми, що незначно відрізняються. Тим не менш, симптоми досить подібні, і зазвичай важко діагностувати тип деменції лише за симптомами. Діагностиці можуть сприяти техніці сканування головного мозку. У багатьох випадках діагноз не може бути абсолютно твердим, за винятком біопсії головного мозку, але вона рекомендується досить рідко (хоча може бути виконана при розтині). У осіб похилого віку загальне обстеження на когнітивні порушення з використанням когнітивного тестування або рання діагностика деменції не покращують результати. Тим не менш, було виявлено, що скринінгові обстеження корисні для людей віком понад 65 років зі скаргами на згадку. Зазвичай Симптоми повинні проявлятися щонайменше протягом шести місяців для затвердження діагнозу. Когнітивна дисфункція меншої тривалості зветься деліріум. Деліріум легко переплутати з деменцією через подібні симптоми. Деліріум характеризується раптовим початком, змінним перебігом, короткою тривалістю (часто продовжується від години до тижнів) і в першу чергу пов'язаний з фізичним (або медичним) порушенням. Для порівняння, деменція має тривалу тривалість, поступовий початок (за винятком випадків інсульту чи травми), поступовим ослабленням розумових здібностей, а також більшою тривалістю (від місяців до років). Деякі психічні розлади, включаючи депресію та психоз, можуть виявляти симптоми, які мають бути диференційовані від деліріуму та деменції. Отже, визначення деменції повинно включати обстеження депресії, такі як нейропсихіатричний опитувальник або Геріатрична шкала депресії. Це використовується внаслідок припущення, що будь-хто, хто прийшов зі скаргами на згадку, страждає на депресію, але не на деменцію (оскільки передбачається, що пацієнти з деменцією в цілому не підозрюють про свої проблеми з пам'яттю). Це явище носить назву псвдодеменція. Проте, останніми роками було виявлено, що багато людей похилого віку зі скаргами на згадку фактично страждають на помірні когнітивні порушення, ранню стадію деменції. Тим не менш, депресія все ж таки займає значну частку в переліку варіантів щодо літніх людей з проблемами пам'яті.

Когнітивне тестування

Існує кілька коротких тестів (5–15 хвилин), які мають достатню надійність в обстеженні на деменцію. У той час як досліджувалися багато тестів, зараз Коротка шкала оцінки психічного статусу (MMSE) є найбільш добре дослідженою і широко застосовується, хоча деякі можуть виявитися кращою альтернативою. Інші приклади включають скорочену шкалу оцінки розумових здібностей (AMTS), модифіковану коротку шкалу оцінки психічного статусу (3MS), Пристрій перевірки когнітивних здібностей (CASI), тест із побудовою маршруту та тест «малювання годин». MOCA (Монреальська шкала оцінки когнітивної функції) є досить надійним тестом для перевірки і безкоштовно доступна в мережі Інтернет 35 мовами. MOCA також дещо краще у виявленні помірного когнітивного порушення, ніж MMSE. Інший засіб для визначення деменції полягає у проханні до інформанта (родича або іншого члена сім'ї) заповнити опитувальник щодо повсякденного когнітивного функціонування людини. Опитувальники інформантів надають повну інформацію для коротких когнітивних тестів. Можливо, кращий відомий опитувальник даного типу представлений опитувальником інформанта щодо зниження когнітивних здібностей у людей похилого віку (IQCODE). Опитувальник особи, що здійснює догляд за хворим з хворобою Альцгеймера, є іншим засобом. Він точний приблизно на 90% щодо хвороби Альцгеймера і може бути виконаний в мережі Інтернет або в офісі обличчям, що здійснює догляд. З іншого боку, Оцінка когнітивних здібностей лікарем загальної практики поєднує як обстеження пацієнта, і опитування інформанта. Вона спеціально розроблена для використання в умовах першої медичної допомоги. Клінічні нейропсихологи дають діагностичну консультацію після проведення повного спектру когнітивних тестувань, яка часто триває кілька годин, з метою визначення функціональних патернів відхилення, пов'язаного з різними типами деменції. Доцільні тести пам'яті, виконавчої функції, швидкості обробки інформації, уваги та навичок мовлення, а також тести емоційної та психологічної адаптації. Дані тести допомагають виключити іншу етіологію та визначити порівняльне когнітивне відхилення протягом тривалого часу або з розрахунку на основі попередніх когнітивних здібностей.

Лабораторні тести

Регулярні аналізи крові також зазвичай виконуються для виключення виліковних випадків. Дані аналізи включають вітамін B12, фолієву кислоту, тиреостимулюючий гормон (TSH), C-реактивний білок, загальний аналіз крові, електроліти, кальцій, функцію нирок та ферменти печінки. Відхилення від норми можуть свідчити про дефіцит вітамінів, інфекції або інші проблеми, які часто викликають сплутаність свідомості або дезорієнтацію у людей похилого віку. Проблема ускладнюється тим фактом, що це найчастіше викликає сплутаність свідомості у людей, які страждають на ранню деменцію, таким чином, «купування» таких проблем зрештою може бути лише тимчасовим. Тестування на алкоголь та інші наркотики, що викликають деменцію, може принести результати.

Візуалізація

КТ-сканування або магнітно-резонансна томографія (МРТ-сканування) широко застосовуються, хоча дані тести не охоплюють дифузних метаболічних змін, пов'язаних з деменцією, у людей, які не виявляють виражених неврологічних проблем (таких як параліч або слабкість) при неврологічному обстеженні. КТ або МРТ можуть свідчити про нормотензивну гідроцефалію, потенційно оборотний випадок деменції, і можуть дати інформацію, актуальну для інших типів деменції, таку як інфаркт (інсульт), яка вказує на деменцію судинного типу. Методи функціональної нейровізуалізації гамма-томографії та ПЕТ більш корисні у визначенні довготривалої когнітивної дисфункції, оскільки вони мають аналогічну здатність діагностувати деменцію, як клінічне обстеження або когнітивне тестування. Здатність гамма-томографії відрізняти судинний випадок (тобто мультиінфарктну деменцію) від деменції хвороби Альцгеймера перевершує диференціювання за допомогою клінічного обстеження. Недавнє дослідження встановило значущість ПЕТ-візуалізації з використанням вуглець-11 Піттсбурзького складу B як радіоактивного індикатора (PIB-ПЕТ) у прогнозній діагностиці різних типів деменції, зокрема хвороби Альцгеймера. Дослідження в Австралії виявили, що PIB-ПЕТ має точність у 86% у прогнозуванні, у яких пацієнтів з легкими когнітивними порушеннями протягом двох років розвинеться хвороба Альцгеймера. В іншому дослідженні, проведеному на 66 пацієнтах в Університеті Мічигану, дослідження ПЕТ використовували або PIB, або інший радіоактивний індикатор, вуглець-11 дигідротетрабеназин (DTBZ), і був отриманий більш точний діагноз для більш ніж однієї чверті пацієнтів з помірним когнітивним порушенням або помірною .

Профілактика

Основна стаття: Профілактика деменції Пропонується безліч профілактичних заходів, що включають зміни способу життя та лікарські засоби, хоча жодна не дає підтвердженої ефективності. Серед старих людей, в іншому здорових, комп'ютеризований когнітивний тренінг може покращити пам'ять; тим не менш, не відомо, чи запобігає він розвитку деменції.

Управління

Крім виліковних типів, перерахованих вище, деменція не лікується. Інгібітори холінестерази часто використовуються на ранньому етапі перебігу хвороби; проте, корисна дія загалом незначна. Когнітивні та поведінкові втручання можуть бути доцільні. Навчання та забезпечення емоційної підтримки здійснюючими догляд особами однаково важливо. Програми підготовки корисні щодо повсякденної діяльності та потенційно полегшують деменцію.

Психотерапія

Психотерапія, яка розглядається як спосіб лікування деменції, включає музичну терапію з неявними свідченнями, умовні свідчення щодо ремінісцентної терапії, певною мірою корисне когнітивне переосмислення для опікунів, невизначені свідчення щодо терапії визнання та умовні свідоцтва щодо розумових вправ. Центри денної медичної допомоги дорослим, а також спеціальні відділення для догляду в будинках інвалідів часто надають спеціалізований догляд для пацієнтів з деменцією. Центри денної медичної допомоги дорослим пропонують спостереження, рекреацію, їжу та обмежену медичну допомогу пацієнтам, а також забезпечують відпочинок для осіб, які здійснюють догляд. Крім того, догляд вдома може надати індивідуальну підтримку та турботу вдома, забезпечуючи можливість більш індивідуалізованої уваги, яка необхідна, оскільки захворювання прогресує. Медсестри з догляду за психічно хворими можуть зробити значний внесок у розумове здоров'я пацієнтів. Оскільки деменція порушує нормальну здатність до спілкування у зв'язку зі змінами рецептивної та експресивної мови, а також здатності планувати та вирішувати проблеми, неспокійна поведінка часто є формою спілкування для людини з деменцією, при цьому активний пошук потенційної причини, такий як біль, фізичне захворювання або надмірне роздратування може бути корисним для зниження занепокоєння. Крім того, застосування «ABC аналізу поведінки» може бути доцільним засобом для розуміння поведінки людей із деменцією. Він включає вивчення минулого життя (A), поведінки (B) та наслідків (C), пов'язаних з ускладненням, з метою визначити проблему та запобігти подальшим епізодам, які можуть погіршуватися, якщо людина залишається незрозумілою.

Лікарські засоби

На сьогоднішній день ніякі лікарські препарати не запобігають і не виліковують деменцію. Лікарські препарати можуть застосовуватися для лікування поведінкових і когнітивних симптомів, але не впливають на процес захворювання, що лежить в основі. Інгібітори ацетилхолінестерази, такі як донепезил, можуть бути корисні щодо хвороби Альцгеймера та деменції при хворобі Паркінсона, деменції з тільцями Леві або судинної деменції. Проте, якість доказів низька, а корисна дія незначна. Відсутня різниця між агентами даного сімейства препаратів. У меншій частині людей побічні дії включають брадикардію та синкопу. Визначення причини, що лежить в основі поведінки, необхідне до припису антипсихотичних препаратів щодо симптомів деменції. Антипсихотичні препарати слід використовувати для лікування деменції лише в тих випадках, якщо безмедикаментозна терапія виявилася неефективною та дії пацієнта небезпечні для нього самого чи оточуючих. Агресивна поведінка в деяких випадках є наслідком інших вирішуваних проблем, які можуть зробити лікування необов'язковим. Оскільки люди з деменцією можуть бути агресивними, стійкими до лікування та в інших випадках, що порушують порядок, у деяких ситуаціях антипсихотичні препарати розглядаються як терапія. Дані препарати мають небезпечні побічні дії, включаючи підвищення ризику інсульту та смерті пацієнта. Загалом припинення прийому антипсихотичних препаратів людьми з деменцією не викликає проблем, навіть якщо медикаменти приймалися протягом тривалого часу. Блокатори N-метил-D-аспартат (NMDA) рецептора, такі як мемантин, можуть бути корисними, але свідчення менш однозначні, ніж щодо інгібіторів ацетилхолінестерази. У зв'язку з різними механізмами дії, мемантин та інгібітори ацетилхолінестерази можуть використовуватися в поєднанні, але, проте, корисна дія несуттєва. Антидепресанти: Депресія часто пов'язується з деменцією та, як правило, погіршує ступінь когнітивного та поведінкового порушення. Антидепресанти ефективно лікують когнітивні та поведінкові симптоми депресії у пацієнтів із хворобою Альцгеймера, але свідчення щодо їх використання при інших типах деменції ненадійні. Рекомендується уникати використання бензодіазепінів, таких як діазепам, при деменції через ризик посилення когнітивного порушення та падінь. Існують незначні свідчення щодо ефективності цієї групи людей. Не існує надійних доказів, що фолат чи вітамін B12 покращують результати у пацієнтів із когнітивними проблемами.

Біль

Оскільки люди старіють, у них проявляється все більше проблем зі здоров'ям, при цьому більша частина проблем пов'язується з тим, що старіння несе значне болюче навантаження; так, від 25% до 50% літніх людей страждають на стійкий біль. Люди похилого віку з деменцією демонструють аналогічну народження захворювань, які викликають біль, як і люди похилого віку без деменції. Біль часто не береться до уваги у людей похилого віку при обстеженні, часто оцінюється неналежним чином, особливо серед пацієнтів з деменцією, оскільки вони стають нездатними інформувати інших, що вони відчувають біль. Крім проблеми людської турботи, біль, що не піддається лікуванню, несе функціональні ускладнення. Стійкий біль може вести до ослаблення здатності пересуватися, пригніченого настрою, порушень сну, порушення апетиту та посилення когнітивного порушення, при цьому обумовлена болем взаємодія з активністю є фактором, що сприяє падінню людей похилого віку. Хоча стійкий біль у людей з деменцією складно передати, діагностувати і вилікувати, залишення стійкого болю поза увагою веде до функціональних, фізіологічних та ускладнень, що відносяться до якості життя, для даної вразливої групи населення. Фахівці охорони здоров'я часто не мають навичок і часу, необхідних для визначення, точної оцінки та належного контролю болю у людей з деменцією. Члени сім'ї та друзі можуть зробити значний внесок у догляд за людиною з деменцією за допомогою навчання тому, як виявити та оцінити їхній біль. Доступні освітні ресурси (такі як семінар Розуміння болю та деменції) та експериментальні інструменти оцінки.

Складності прийому їжі

Люди з деменцією можуть мати складнощі з їдою. Щоразу, коли надається можливість, рекомендованою відповіддю на проблеми з їжею є забезпечення здійснює догляд особи з метою допомоги пацієнту в їді. Інший спосіб допомоги людям, які не можуть ковтати їжу, полягає у використанні гастростомічної живильної трубки як шлях отримання харчування. Тим не менш, у плані забезпечення комфортних умов для пацієнта та збереження функціонального статусу, а також зниження ризику аспірації, пневмонії та смерті, допомога в пероральному харчуванні практично рівноцінна поживній трубці. Годування за допомогою зонда пов'язують із занепокоєнням, підвищеним використанням фізико-хімічних обмежень та погіршенням пролежневих виразок. Поживні трубки також можуть викликати гіперволемію, діарею, біль у животі, місцеві ускладнення, меншу особисту взаємодію та можуть підвищувати ризик аспірації. Корисна дія даної процедури на людей з прогресуючою деменцією не спостерігалося. Ризики використання живильного зонда включають занепокоєння, можливість вилучення трубки пацієнтом або, в іншому випадку, використання фізичного або хімічного знерухомлення з метою запобігання цьому або розвиток пролежневих виразок. Рівень смертності 1% безпосередньо пов'язані з процедурою, і навіть рівень важких ускладнень 3%.

Альтернативна медицина

Інші види терапії, які були досліджені щодо ефективності, включають аромотерапію з несуттєвими свідченнями та масаж з невизначеними свідченнями.

Симптоматична терапія

При прогресивній або термінальній природі деменції симптоматична терапія може бути корисна для пацієнтів і осіб, які здійснюють догляд, тим, що дає їм зрозуміти, що очікувати, як поводитися з втратою фізичних і розумових здібностей, планувати бажання та цілі пацієнтів, включаючи сурогатне прийняття рішення та обговорення бажань у користь або проти серцево-легеневої реанімації та життєзабезпечення. Оскільки зниження здібностей може бути швидкоплинним, а також, оскільки більшість людей дозволяють людям з деменцією приймати власні рішення, рекомендується застосування симптоматичної терапії до пізніх стадій деменції.

Епідеміологія

Число випадків деменції у світовому масштабі у 2010 р. становило 35,6 мільйонів. Зустрічається значно підвищується з віком, при цьому деменції схильні 5% населення віком від 65 років і 20–40% людей віком від 85 років. Близько дві третини людей з деменцією проживає у країнах з низьким та середнім рівнем доходів, у яких прогнозується різке підвищення продуктивності. Зустрічається трохи вище у жінок, ніж у чоловіків, віком 65 років і старше. У 2013 р. деменція привела приблизно до 1,7 мільйонів летальних випадків у порівнянні з 0,8 мільйонами 1990 р.

Історія

До кінця XIX століття деменція була ширшим клінічним поняттям. Вона включала розумовий розлад та будь-який тип психосоціальної недієздатності, включаючи стани, які могли бути виліковані. Деменція на той час просто ставилася до будь-кого, хто втрачав здатність мислити, і в рівній мірі поширювалася на психоз розумового розладу, «органічні» захворювання, подібні до сифілісу, які руйнують мозок, і на деменцію, пов'язану з літнім віком, яка пояснювалася «артеріосклерозом» . Деменція згадувалась у медичних текстах з часів античності. Одна з найбільш ранніх згадок відноситься до VII століття до н. і належить фізику та математику Піфагору, який розділив тривалість життя людини на шість різних фаз, що становлять 0-6 (раннє дитинство), 7-21 (юність), 22-49 (молодість), 50-62 (середній вік), 63 -79 (літній вік) і 80- (похилого віку). Останні дві фази він описав як «старість», період розумового та фізичного занепаду, а остання фаза настає, коли «реальність смерті знаходиться в безпосередній близькості після тривалого періоду часу, до якого, на щастя, небагато особин роду людського приходять, коли розум послаблюється до дурниці раннього дитинства». У 550 р. до н. афінський державний діяч і поет Солон міркував, що твердження людини можуть бути визнані недійсними, якщо у нього спостерігається втрата свідомості у зв'язку з похилим віком. Китайські медичні тексти також згадують захворювання, а ієрогліфи для позначення «деменції» буквально перекладаються як «нерозумна стара людина». Аристотель і Платон говорили про розумовий розлад у похилому віці, але явно розглядали його як неминучий процес, який впливає на всіх людей похилого віку і який ніяк не можна запобігти. Останній стверджував, що старі люди непридатні для жодних відповідальних посад, оскільки «відсутня та гострота розуму, яка була притаманна їм у молодості, якою був властивий вираз думки, уява, сила мислення та пам'ять. Вони поступово дурніють у міру старіння і насилу можуть виконувати свої функції. Для порівняння, римський державний діяч Цицерон дотримувався погляду, що найбільш відповідає сучасному медичному погляду, що втрата розумових здібностей не є неминучою для людей похилого віку і «впливає тільки на тих людей похилого віку, які були слабовільні». Він казав, що ті, хто залишився розумово активними та бажаючими дізнаватися про нове, можуть відстрочити деменцію. Проте, думка Цицерона щодо деменції, хоч і прогресивна, значною мірою ігнорувалася у світі, у якому століттями переважали медичні тексти Аристотеля. Наступні лікарі часів Римської Імперії, такі як Гален і Цельс просто повторювали твердження Аристотеля, хоч і додали небагато нових робіт до медичної науки. Візантійські лікарі іноді описували деменцію, було записано, що щонайменше сім імператорів, тривалість життя яких перевищила 70 років, демонстрували ознаки зниження когнітивних здібностей. У Константинополі існували спеціальні госпіталі та будинки для тих, у кого було діагностовано деменцію або божевілля, але це, природно, не поширювалося на імператорів, які перебували поза законом і стан здоров'я якого не міг бути публічно оголошений. Крім того, є невелика кількість записів щодо старечої деменції у західних медичних текстах, що датуються приблизно 1700 роками. Одна з небагатьох згадок датується XIII століттям і належить ченцю Роджеру Бекону, який розглядав похилого віку як покарання за первородний гріх. Хоча він повторював існуючі твердження Аристотеля, що деменція неминуча внаслідок тривалої життя, він висунув вкрай прогресивне твердження, що мозок є центром пам'яті і мислення, а чи не серце. Поети, драматурги та інші письменники часто згадували втрату розумових здібностей у старечому віці. Шекспір демонстративно згадує її у деяких зі своїх творів, включаючи «Гамлет» та «Король Лір». Деменція у людей похилого віку називалася стареча деменція чи старечий маразм, і розглядалася скоріш як нормальної й певною мірою неминучої особливості старіння, ніж викликаної якими-небудь специфічними захворюваннями. У той же час, в 1907 р. був описаний специфічний органічний дементний процес з раннім початком, що зветься хворобою Альцгеймера. Він був пов'язаний з певними мікроскопічними змінами в головному мозку, але розглядався як рідкісне захворювання середнього віку, оскільки першим діагностованим пацієнтом була 50-річна жінка. Протягом XIX століття лікарі в основному приходили до твердження, що деменція у людей похилого віку була результатом церебрального атеросклерозу, хоча думки вагалися між ідеями, що вона пов'язана або з блокуванням основних артерій, що живлять мозок, або з дрібними інсультами судин кори головного мозку. Ця думка залишалася загальноприйнятою медичною думкою протягом першої половини XX століття, але в 1960-х все більше ставився під питання зв'язок між нейродегенеративними захворюваннями і був виявлений пов'язаний з віком когнітивний розлад. У 1970-х медичне співтовариство підтримало думку, що судинна деменція зустрічається рідше, ніж передбачалося раніше, а хвороба Альцгеймера обумовлює переважну більшість розумових розладів у старечому віці. Пізніше, проте, стверджувалося, що деменція часто є поєднанням двох захворювань. Подібно до інших захворювань, пов'язаних зі старінням, деменція порівняно рідко зустрічалася до XX століття у зв'язку з фактом, що вона найбільш поширена серед людей старше 80 років, а така тривалість життя була невластива доіндустріального часу. Навпаки, сифілітична деменція була широко поширена у розвиненому світі до того моменту, поки значною мірою не була викорінена з використанням пеніциліну після Другої світової війни. За рахунок значного збільшення тривалості життя після Другої світової війни, кількість людей у розвинених країнах старше 65 років почала швидко зростати. У той час як люди похилого віку становили в середньому 3-5% населення до 1945 р., в 2010 р. загальними для багатьох країн були 10-14% людей старше 65 років, при цьому в Німеччині та Японії дана цифра перевищувала 20%. Увага громадськості до хвороби Альцгеймера значно зросла в 1994 р., коли колишній президент США Рональд Рейган заявив, що він страждає на захворювання. За період 1913–1920 рр., шизофренія була чітко виражена певною мірою аналогічно до наших днів, також поняття передчасне недоумство використовувалося для опису розвитку старечої деменції в молодому віці. Зрештою, два поняття об'єдналися таким чином, що до 1952 р. лікарі використовували поняття передчасне недоумство (рання деменція) та шизофренія як взаємозамінні. Поняття передчасне недоумство для позначення розумового розладу свідчить, що тип розумового розладу типу шизофренії (включаючи параною та зниження когнітивної здатності) може бути очікуваним для всіх людей похилого віку (дивися парафренія). Після приблизно 1920 почалося використання поняття деменція для позначення того, що в даний час розуміється як шизофренія, при цьому поняття старечої деменції допомогло обмежити значення слова до «постійне, незворотне розумове розлад.» Це започаткувало більш помітне використання поняття в наш час. У 1976 р. невролог Роберт Кацманн підтвердив зв'язок між старечою деменцією та хворобою Альцгеймера. Кацманн стверджував, що більшість випадків старечої деменції (за визначенням) спостерігається після 65-річного віку, що вона патологічно ідентична хворобі Альцгеймера, що спостерігається до 65-річного віку, отже, їх слід лікувати по-різному. Він зазначив щодо факту, що «стареча деменція» не вважалася хворобою, а скоріше частиною процесу старіння, що мільйони старіючих пацієнтів демонструють подібність до хвороби Альцгеймера, за рахунок чого стареча деменція повинна діагностуватися швидше як захворювання, а не вважатися лише нормальним процесом старіння . Кацманн, таким чином, свідчить, що хвороба Альцгеймера, що виникає після 65-річного віку, широко поширена, а не є рідкісною, і у кожного 4-го чи 5-го пацієнта веде до летального результату, навіть незважаючи на те, що рідко вказується у свідченнях про смерть у 1976 р. Це свідчення поклало початок точці зору, що деменція ніколи не є нормальною і завжди є результатом конкретного хворобливого процесу, а також не є частиною зазвичай процесу старіння по суті. В результаті подальших дискусій, що тривали тривалий час, було запропоновано діагноз «стареча деменція типу Альцгеймера» (SDAT) для людей старше 65 років, при цьому діагноз «хвороба Альцгеймера» ставився людям молодше 65 років, у яких спостерігалася аналогічна патологія. Зрештою, тим не менш, було досягнуто згоди, що вікове обмеження було фіктивним і що хвороба Альцгеймера є доцільним поняттям для людей з певною патологією головного мозку, що спостерігається при даному захворюванні, незалежно від віку діагностованої людини. Корисне відкриття полягало в тому, що хоча зустрічальність хвороби Альцгеймера підвищується з віком (з 5-10% у 75-річному віці до 40-50% у 90-річному), не існує віку, в якому вона розвивалася б у всіх, таким чином , вона є неминучим наслідком процесу старіння незалежно від цього, у якому віці виникла хвороба. Свідчення цього представлені багатьма вказаними в офіційних документах довгожителями (люди, які дожили до 110+), які не виявляли значних когнітивних порушень. Існує кілька свідчень, що деменція найбільш ймовірно розвивається у віці 80-84 років, і суб'єкти, що пройшли даний момент часу, не піддавшись розвитку захворювання, мають менший ризик розвитку хвороби. Випадки розвитку деменції у жінок займають більшу відсоткову частку, ніж у чоловіків, хоча це може пояснюватися їх довшою тривалістю життя і більшими шансами досягнення віку, при якому зазвичай розвивається захворювання. Крім того, після 1952 р. такі розумові розлади, як шизофренія, були виключені з категорії органічних мозкових синдромів і, таким чином (за визначенням), виключені з можливих причин «дементних захворювань» (деменцій). Водночас традиційна причина старечої деменції – «артеріосклероз» – на сьогоднішній день повернута до групи деменцій, спричинених судинною причиною (дрібні інсульти). Сьогодні вона позначається поняттям мультиінфарктна деменція, чи судинна деменція. У XXI столітті кілька інших типів деменції було відокремлено від хвороби Альцгеймера та судинних деменцій (ці два є найпоширенішими типами). Дане диференціювання засноване на патологічному обстеженні тканин головного мозку, симптоматології та різних патернах мозкової метаболічної активності в радіоізотопній медичній візуалізації, такій як гамма-томографія та ПЕТ-сканування головного мозку. Різні форми деменції мають різні прогнози (очікуваний результат хвороби), а також відрізняються комплексом епідеміологічних факторів ризику. Причинна етіологія багатьох з них, включаючи хворобу Альцгеймера, залишається незрозумілою, хоча існує безліч теорій, таких як акумулювання білкових бляшок як частина нормального процесу старіння, запалення (або в результаті бактеріальних патогенів, або під впливом токсичних хімічних речовин), що не відповідає нормі рівня цукру у крові та травматичне пошкодження головного мозку.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Деменція- це синдром, що виникає при ураженні головного мозку та характеризується порушеннями у когнітивній сфері (сприйняття, увага, гнозіс, пам'ять, інтелект, мова, праксис). Розвиток та прогресування даного синдрому призводить до порушень у трудовій та повсякденній (побутовій) діяльності.

Близько 50 млн. людей у світі страждають на деменцію. До 20% у популяції старше 65 років страждають на деменцію різного ступеня тяжкості (5% у популяції - важка деменція). У зв'язку зі старінням населення, особливо у розвинених країнах, питання діагностики, лікування та профілактики деменції є вкрай гостро соціальними. Вже зараз сумарний економічний тягар старечих деменцій становить приблизно 600 млрд. доларів США або 10% світового ВВП. Приблизно 40% випадків деменції припадають на розвинені країни (Китай, США, Японія, Росія, Індія, Франція, Німеччина, Італія, Бразилія).

Причиною деменції, в першу чергу, є хвороба Альцгеймера (займає 40-60% всіх деменцій), судинне ураження мозку, хвороба Піка, алкоголізм, хвороба Крейцфельдта-Якоба, пухлини ГМ, хвороба Гентінгтона, ЧМТ, інфекції (сифіл. ), дисметаболічні розлади, хвороба Паркінсона і т.д.

Розглянемо докладніше найпоширеніші їх.

Хвороба Альцгеймера(БА, сенільна деменція альцгеймерівського типу) – це хронічне нейродегенеративне захворювання. Характеризується відкладенням у нейронах головного мозку Aβ-бляшок та нейрофібрилярних клубочків, що призводить до смерті нейрона з подальшим розвитком когнітивної дисфункції у хворого.

У доклінічній стадії майже відсутні симптоми захворювання, проте патологоанатомічні ознаки хвороби Альцгеймера, такі як наявність Aβ в корі головного мозку, тау-патологія, порушення ліпідного транспорту в клітинах, мають місце. Головний симптом цієї стадії – порушення короткочасної пам'яті. Однак дуже часто забудькуватість списують на вік і стрес. Клінічна стадія (рання деменція) розвивається лише через 3-8 років від початку підвищення рівня бета-амілоїду в головному мозку.

Рання деменція виникає, коли синаптична передача порушується та відбувається загибель нервових клітин. До погіршення пам'яті приєднується апатія, афазія, апраксія, порушення координації. Критика до свого стану втрачається, але з повністю.

На стадії помірної деменції яскраво виражено сильне зниження словникового запасу хворого. Втрачаються навички письма, читання. На цьому етапі починає страждати довготривала пам'ять. Людина може не впізнавати своїх знайомих, родичів, «жити в минулому» (погіршення пам'яті згідно з «законом Рібо»), стає агресивною, плаксивою. Координація також погіршується. Повна втрата критики до свого стану. Можливе виникнення нетримання сечі.

Судинна деменціяє причиною 15% усіх деменцій. Вона розвивається внаслідок атеросклерозу судин головного мозку, гіпертонічної хвороби, закупорки судини емболом або тромбом, а також при системних васкулітах, що призводить надалі до ішемічних, геморагічних та змішаних інсультів. Провідною ланкою в патогенезі судинних деменцій є ішемія ділянки мозку, що призводить до загибелі нейронів.
Хвороба Піка- хронічне захворювання ЦНС, що характеризується ізольованою атрофією кори головного мозку, частіше - лобових та скроневих часток. У нейронах цієї області виявляють патологічні включення – тільця Піка.
Ця патологія розвивається в 45-60 років. Тривалість життя – близько 6 років.
Хвороба Піка є причиною деменції приблизно 1% випадків.

Хвороба Крейцфельдта–Якоба(«коров'ячий сказ») - пріонна хвороба, яка характеризується вираженими дистрофічними змінами в корі головного мозку.

Пріони – це особливі патогенні білки з аномальною структурою, які не містять геному. Потрапляючи до чужого організму, формують амілоїдні бляшки, які руйнують нормальну структуру тканини. У разі хвороби Крейцфельдта-Якоба вони викликають губчасту енцефалопатію.

розвивається внаслідок прямої токсичної дії вірусу на нейрони. Уражаються переважно таламус, біла речовина, базальні ганглії. Деменція розвивається приблизно в 10-30% заражених.

До інших причин деменцій відносять хорею Гентінгтона, хворобу Паркінсона, нормотензивну гідроцефалію та інше.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми деменції

клінічна картина судинної деменціївідрізняється від деменції альцгеймерівського типурядом ознак:

На відміну від представлених вище патологій, головним симптомом хвороби Пікає сильний розлад особистості. Порушення пам'яті розвиваються набагато пізніше. У хворого повністю відсутня критика до свого стану (анозогнозія), є виражені розлади мислення, волі та потягів. Характерна агресивність, грубість, гіперсексуальність, стереотипність у мовленні та діях. Автоматизовані навички зберігаються довго.

Деменція при хвороби Крейцфельдта–Якобапроходить 3 стадії:

Продрому. Симптоми малоспецифічні – безсоння, астенія, втрата апетиту, зміни у поведінці, погіршення роботи пам'яті, порушення мислення. Втрата інтересів. Хворий не може доглядати себе.
Стадія ініціації. Приєднуються головний біль, зорові порушення, порушення чутливості, погіршується координація.
Розгорнута стадія. Тремор, спастичний параліч, хореоатетоз, атаксія, атрофія, верхній руховий нейрон, важка деменція.

Деменція у ВІЛ-інфікованих

Симптоми:

порушення короткочасної та довготривалої пам'яті;
повільність, зокрема уповільнення мислення;
дезорієнтування;
неуважність;
афективні розлади (депресії, агресія, афективні психози, емоційна лабільність);
патологія потягу;
дурна поведінка;
гіперкінези, тремор, порушення координації;
порушення мови, зміна почерку.

Патогенез деменції

Сенільні Aβ-бляшки складаються з бета-амілоїду (Aβ). Патологічне відкладення цієї речовини є наслідком збільшення рівня продукції бета-амілоїду, порушенням агрегації та кліренсу Aβ. Неправильна робота ферменту неприлізину, APOE-молекул, лізосомальних ферментів тощо призводить до утруднення метаболізму Aβ в організмі. Подальше накопичення β-амілоїду та його відкладення у вигляді сенільних бляшок призводить спочатку до зниження передачі в синапсах і, зрештою, до повної нейродегенерації.

Однак амілоїдна гіпотеза не пояснює всього різноманіття явищ при хворобі Альцгеймера. В даний час вважають, що відкладення Aβ є лише пусковим механізмом, який запускає патологічний процес.

Існує також теорія тау-білка. Нейрофібрилярні клубочки, які складаються з дистрофічних нейритів та тау-білка неправильної структури, порушують процеси транспорту всередині нейрона, що призводить спочатку до порушення проведення сигналів у синапсах, а надалі – до повної загибелі клітини.

Неостанню роль виникненні вищеописаних патологічних процесів грає генетична схильність. Наприклад, у носіїв алелі APOE e4 розвиток головного мозку відрізнявся від розвитку тих, у чиєму геномі він був відсутній. У носіїв гомозиготного генотипу APOE e4/APOE e4 кількість амілоїдних відкладень на 20-30% вище, ніж у генотипів APOE e3/APOE e4 та APOE e3/APOE e3. З чого випливає, що найімовірніше АРОЕ e4 порушує агрегацію APP.

Також цікавим є той факт, що ген, що кодує білок APP (попередник Aβ), локалізується в 21 хромосомі. Майже у всіх людей із синдромом Дауна після 40 років виявляється деменція, подібна до альцгеймерівської.

Крім іншого, величезну роль у патогенезі хвороби Альцгеймера грає дисбаланс нейротрансмітерних систем. Дефіцит ацетилхоліну та зниження продукуючого його ферменту ацетилхолінестерази корелює з когнітивними порушеннями при сенільній деменції. Холінергічний дефіцит трапляється при інших деменціях.

Однак на даному етапі розвитку подібні дослідження не відповідають на всі питання етіології та патогенезу хвороби Альцгеймера, що ускладнює лікування та раннє виявлення патології.

Класифікація та стадії розвитку деменції

Перша класифікація – за ступенем тяжкості. Деменція буває легкого, помірного та важкого ступеня тяжкості. Для визначення тяжкості застосовують методику клінічної оцінки деменції (CDR). У ній розглядають 6 факторів:

пам'ять;
орієнтація;
судження і здатність вирішувати проблеми, що виникають;
участь у громадських справах;
домашня активність;
особиста гігієна та самообслуговування.

Кожен фактор може вказувати на ступінь тяжкості деменції: 0 – немає порушень, 0,5 – «сумнівна» деменція, 1 – легка деменція, 2 – помірна деменція, 3 – важка деменція.

Друга класифікація деменції – з локалізації:

Коркова. Уражається безпосередньо кора ГМ (хвороба Альцгеймера, алкогольна енцефалопатія);
Підкіркова.Уражаються підкіркові структури (судинна деменція, хвороба Паркінсона);
Корково-підкіркова(Хвороба Піка, судинна деменція);
Мультифокальна(Хвороба Крейтцфельдта-Якоба).

Третя класифікація - нозологічна. У психіатричній практиці синдром деменції нерідкий і є провідним у захворюваннях.

МКБ-10

Хвороба Альцгеймера – F00
Судинна деменція – F01
Деменція при хворобах, кваліфікованих в інших розділах – F02
Деменція неуточнена - F03

Деменція при ХА ділиться на:

деменцію з раннім початком (до 65 років)
деменцію з пізнім початком (65 років і пізніше)
атипову (змішаного типу) - включає в себе ознаки та критерії двох вищеперелічених, крім того, до цього виду відносять поєднання деменції при ХА та судинну деменцію.

Захворювання розвивається у 4 стадії:

доклінічна стадія;
рання деменція;
помірна деменція;
тяжка деменція.

Ускладнення деменції

При тяжкій деменції хворий виснажений, апатичний, не залишає ліжко, вербальні навички втрачаються, мова нескладна. Однак смерть зазвичай настає не через саму хворобу Альцгеймера, а внаслідок розвитку ускладнень, таких як:

пневмонія;
пролежні;
кахексія;
травми та нещасні випадки.

Діагностика деменції

Для діагностики хвороби Альцгеймера в амбулаторній практиці використовують різні шкали, наприклад, MMSE. Шкала Хачинскі потрібна для диференціальної діагностики судинної деменції та хвороби Альцгеймера. Для виявлення емоційної патології при хворобі Альцгеймера використовують шкалу Бека BDI, шкалу Гамільтона HDRS та геріатричну шкалу депресії GDS.

Лабораторні дослідження проводять переважно для диференціальної діагностики з такими патологіями як: метаболічні розлади, СНІД, сифіліс та інші інфекційні та токсичні ураження мозку. Для цього слід провести такі лабораторні випробування як: клінічний аналіз крові, біохім. аналіз крові на електроліти, глюкозу, креатинін, аналіз на гормони ЩЗ, аналіз вітамінів В1, В12 у крові, аналізи на ВІЛ, сифіліс, ОАМ.

При підозрі на метастази у ГМ можливе проведення люмбальної пункції.

З інструментальних методівдослідження використовують:

ЕЕГ (редукція α-ритму, наростання повільнохвильової активності, δ-активності);
МРТ, КТ (розширення шлуночків, субарахноїдальних просторів);
ОФЕКТ (зміни регіонарного мозкового кровотоку);
ПЕТ (знижений метаболізм тім'яно-скроневої локалізації).

Генетичне дослідження проводять з використанням маркерів бронхіальної астми (мутації в гені PS1, APOE e4

Діагностика хвороби Пікатака сама, як і при хворобі Альцгеймера. На МРТ можна знайти розширення передніх рогів, зовнішню гідроцефалію, особливо передньої локалізації, посилення борозен.

З інструментальних методів обстеження при хвороби Крейцфельдта-Якобавикористовують:

МРТ ГМ (симптом «медових сот» у галузі хвостатих ядер, атрофія кори та мозочка);
ПЕТ (знижений метаболізм у сфері кори великих півкуль, мозочка, підкіркових ядер);
люмбальна пункція (специфічний маркер у лікворі);
біопсії мозку.

Діагностика деменції у ВІЛ-інфікованихспрямована в першу чергу на пошук інфекційного агента з подальшою диференціальною діагностикою з іншими деменціями.

Лікування деменції

Препарати для лікування хвороби Альцгеймераділяться на 3 види:

інгібітори холінестерази;
антагоністи НМДА-рецепторів;
інші препарати.

До першої групи належать:

Галантамін;
Донепезил;
Ривастигмін.

Друга група

Мемантін

До інших препаратів відносять

Гінко білоба;
Холіна альфосцерат;
Селегініл;
Ніцерголін.

Слід розуміти, що хвороба Альцгеймера – невиліковне захворювання, за допомогою препаратів можна лише уповільнити розвиток патології. Хворий зазвичай гине не від самої бронхіальної астми, а від ускладнень, які описані вище. Чим раніше вдалося виявити захворювання, поставити діагноз і розпочати правильне лікування, тим вища тривалість життя хворого після встановлення діагнозу. Важливим є також якісний догляд пацієнта.

Лікування судинної деменції

Лікування обирають залежно від конкретної етіології деменції.

Це можуть бути:

При судинній деменції також, як і при бронхіальній астмі, можливе застосування інгібіторів холінестерази, мемантину та інших препаратів, наприклад, ноотропів, але це лікування не має повністю обґрунтованої доказової бази.

Для корекції поведінки при хвороби Піказастосовують нейролептики.

При хвороби Крейцфельдта-ЯкобаІснує лише симптоматичне лікування. Використовують брефельдин А, блокатори Ca-каналів, НМДА-рецепторів, Тилорон.

Деменція у ВІЛ-інфікованих

Противірусні препарати – основа лікування при ВІЛ-інфекціях. З інших груп застосовують:

Прогноз. Профілактика

Для профілактики хвороби Альцгеймеране існує специфічних засобів, які б зі 100% ймовірністю рятували б людину від цієї недуги.

Однак багато досліджень показують ефективність деяких заходів, які можуть запобігти або уповільнити розвиток хвороби Альцгеймера.

Фізична активність (покращує кровопостачання мозку, знижує артеріальний тиск, підвищує толерантність тканин до глюкози, збільшує товщину кори головного мозку).
Здорове харчування (особливо середземноморська дієта, насичена антиоксидантами, омега-3, 6 жирними кислотами, вітамінами).
Регулярна розумова робота (уповільнює розвиток когнітивних розладів у хворих на деменцію).
Замісна гормональна терапія у жінок. Є дані, що гормонотерапія корелює зі зниженим ризиком розвитку деменції на третину.
Зниження та контроль АТ.
Зниження та контроль рівня холестерину в сироватці крові. Підвищення холестерину в крові вище 6,5 ммоль/л підвищує ризик розвитку хвороби Альцгеймера вдвічі.

При хвороби Крейцфельдта-Якобапрогноз несприятливий. Захворювання швидко прогресує протягом 2-х років. Летальність для важкої форми – 100%, для легкої – 85%.

Деменція(букв. переклад з латинського: dementia– «божевілля») – набуте недоумство, стан, при якому виникають порушення в когнітивний(пізнавальної) сфері: забудькуватість, втрата знань та навичок, якими людина володіла раніше, складності у придбанні нових.

Деменція – узагальнюючий термін. Немає такого діагнозу. Це розлад, який може траплятися при різних захворюваннях.

Деменція у цифрах та фактах:

Згідно зі статистикою 2015 року, у світі проживає 47,5 мільйонів хворих на деменцію. Експерти вважають, що до 2050 року ця цифра збільшиться до 135,5 мільйонів, тобто приблизно втричі.
Щороку лікарі діагностують 7,7 мільйона нових випадків деменції.
Багато хворих не знають про свій діагноз.
Хвороба Альцгеймера – найпоширеніша форма деменції. Вона трапляється у 80% пацієнтів.
Деменція (придбане недоумство) та олігофренія (розумова відсталість у дітей) – два різні стани. Олігофренія є початковим недорозвиненням психічних функцій. При деменції вони були в нормі, але з часом почали розпадатися.
У народі деменцію називають старечим маразмом.
Деменція – це патологія, а чи не ознака нормального процесу старіння.
У віці 65 років ризик захворіти на деменцію становить 10%, він сильно підвищується після 85 років.
Термін «сенільна деменція» означає старече недоумство.

Які причини деменції? Як розвиваються порушення у головному мозку?

Вже після 20 років головний мозок людини починає втрачати нервові клітини. Тому невеликі проблеми з короткостроковою пам'яттю для людей похилого віку цілком нормальні. Людина може забути, куди він поклав ключі від автомобіля, як звати людину, з якою її познайомили в гостях місяць тому.

Такі вікові зміни трапляються у всіх. Зазвичай вони не призводять до проблем у повсякденному житті. При деменції розлади виражені набагато сильніше. Через них виникають проблеми і у самого хворого, і у людей, які знаходяться поруч.

У основі розвитку деменції лежить загибель клітин мозку. Її причини можуть бути різними.

При яких захворюваннях трапляється деменція?

Назва	Механізм ушкодження головного мозку, опис	Методи діагностики
Нейродегенеративні та інші хронічні захворювання
Хвороба Альцгеймера	Найпоширеніша форма деменції. За різними даними, трапляється у 60-80% пацієнтів. Під час хвороби Альцгеймера у клітинах головного мозку накопичуються аномальні білки: Бета-амілоїд утворюється в процесі розщеплення більшого білка, що відіграє важливу роль у зростанні та регенерації нейронів. При хворобі Альцгеймера бета-амілоїд накопичується у нервових клітинах у вигляді бляшок. Тау-білок входить до складу клітинного скелета та забезпечує транспорт поживних речовин усередині нейрона. При хворобі Альцгеймера його молекули злипаються та відкладаються усередині клітин. При хворобі Альцгеймера відбувається загибель нейронів, у мозку зменшується кількість нервових зв'язків. Зменшується обсяг мозку.	огляд невролога; спостереження в динаміці; позитронно-емісійна томографія; однофотонна емісійна комп'ютерна томографія
Деменція з тільцями Леві	Нейродегенеративне захворювання, друга за поширеністю форма деменції. За деякими даними, трапляється у 30% пацієнтів. При цьому захворюванні в нейронах головного мозку накопичуються тільця Леві – бляшки, що складаються з білка альфа-синуклеїну. Виникає атрофія мозку.	огляд невролога; Комп'ютерна томографія; Магнітно-резонансна томографія; позитронно-емісійна томографія
Хвороба Паркінсона	Хронічне захворювання, що характеризується загибеллю нейронів, що виробляють дофамін – речовина, необхідна передачі нервових імпульсів. При цьому в нервових клітинах утворюються тільця Леві (див. вище). Основним проявом хвороби Паркінсона є порушення рухів, але за поширення дегенеративних змін у мозку можуть виникати симптоми деменції.	Основний метод діагностики – огляд невролога. Іноді проводять позитронно-емісійну томографію – вона допомагає виявити низький рівень дофаміну у мозку. Інші дослідження (аналізи крові, КТ, МРТ) застосовують у тому, щоб виключити інші неврологічні захворювання.
Хвороба Гентінгтона	Спадкове захворювання, при якому синтезується в організмі мутантний білок mHTT. Він є токсичним для нервових клітин. Хорея Гентінгтона може розвиватися у будь-якому віці. Її виявляють і у 2-річних дітей, і у людей, старших за 80 років. Найчастіше перші симптоми з'являються у 30-50 років. Захворювання характеризується порушеннями рухів та психічними розладами.	огляд невролога; МРТ та КТ – виявляється атрофія (зменшення розмірів) головного мозку; позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) та функціональна магнітно-резонансна томографія – виявляється зміна активності головного мозку; генетичне дослідження (для аналізу беруть кров) – виявляється мутація, але не завжди є симптоми захворювання.
Судинна деменція	Загибель клітин мозку відбувається внаслідок порушення мозкового кровообігу. Порушення припливу крові призводить до того, що нейрони перестають отримувати необхідну кількість кисню та гинуть. Це відбувається при інсульті та цереброваскулярних захворюваннях.	огляд невролога; реовазографія; біохімічний аналіз крові (на холестерин); ангіографія судин головного мозку
Алкогольна деменція	Виникає внаслідок ураження етиловим спиртом та продуктами його розпаду тканини головного мозку та мозкових судин. Нерідко алкогольна деменція розвивається після перенесеного нападу білої лихоманки або гострої алкогольної енцефалопатії.	огляд нарколога, психіатра, невролога; КТ, МРТ.
Об'ємні утворення у порожнині черепа: пухлини головного мозку, абсцеси (гнійники), гематоми.	Об'ємні утворення усередині черепа здавлюють головний мозок, порушують кровообіг у мозкових судинах. Через це поступово починається процес атрофії.	огляд невролога; ВІДЛУННЯ-енцефалографія.
Гідроцефалія (водянка головного мозку)	Деменція може розвиватися за особливої форми гідроцефалії – нормотензивної (без підвищення внутрішньочерепного тиску). Інша назва цього захворювання – синдром Хакіма-Адамса. Патологія виникає внаслідок порушення відтоку та всмоктування спинномозкової рідини.	огляд невролога; Люмбальна пункція.
Хвороба Піка	Хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується атрофією кори лобової та скроневих часток головного мозку. Причини захворювання остаточно невідомі. Фактори ризику: спадковість (наявність захворювання у родичів); інтоксикації організму різними речовинами; часті операції під загальним наркозом (дія ліків на нервову систему); травми голови; перенесений депресивний психоз.	огляд психіатра;
Бічний аміотрофічний склероз	Хронічне невиліковне захворювання, під час якого відбувається руйнування рухових нейронів головного та спинного мозку. Причини бічного аміотрофічного склерозу невідомі. Іноді він виникає у результаті мутації одного з генів. Основний симптом захворювання - параліч різних м'язів, але може також виникати і деменція.	огляд невролога; електроміографія (ЕМГ); загальний аналіз крові; біохімічний аналіз крові; генетичні дослідження
Спиноцеребеллярна дегенерація	Група захворювань, при яких розвиваються процеси дегенерації у мозочку, стовбурі головного мозку, спинному мозку. Основний прояв – порушення координації рухів. Найчастіше спиноцеребеллярная дегенерація має спадкову природу.	огляд невролога; КТ та МРТ – виявляють зменшення розмірів мозочка; генетичні дослідження
Хвороба Галлерворден - Шпатца	Рідкісне (3 хворих на мільйон осіб) спадкове нейродегенеративне захворювання, при якому в головному мозку відкладається залізо. Дитина народжується хворою, якщо хворі обоє батьків.	генетичні дослідження
Інфекційні захворювання
ВІЛ-асоційована деменція	Викликається вірусом імунодефіциту людини. Вченим поки що невідомо, яким чином вірус ушкоджує головний мозок.	Аналіз крові на ВІЛ.
Вірусні енцефаліти	Енцефаліт називають запалення речовини головного мозку. Вірусні енцефаліти можуть призводити до розвитку деменції. Симптоми: порушення кровотворення та розвиток анемії; порушення синтезу мієліну (речовини, з якого складаються оболонки нервових волокон) та розвиток неврологічної симптоматики, у тому числі порушень пам'яті.	огляд невролога, терапевта; загальний аналіз крові; визначення рівня вітаміну B 12 у крові.
Дефіцит фолієвої кислоти	Дефіцит фолієвої кислоти (вітаміну B 9) в організмі може виникати внаслідок її недостатнього вмісту в їжі або порушення засвоєння при різних захворюваннях та патологічних станах (найчастіша причина – зловживання алкоголем). Гіповітаміноз B9 супроводжується різними симптомами.	огляд невролога, терапевта; загальний аналіз крові; визначення рівня фолієвої кислоти у крові.
Пелагра (дефіцит вітаміну B 3)	Вітамін B 3 (вітамін PP, ніацин) необхідний синтезу молекул АТФ (аденозинтрифосфата) – основних носіїв енергії в організмі. Головний мозок є одним із найактивніших «споживачів» АТФ. Пеллагру часто називають хворобою трьох Д, так як її основні прояви - дерматит (ураження шкіри), діарея і деменція.	Діагноз встановлюють головним чином на підставі скарг хворого та даних клінічного огляду.
Інші захворювання та патологічні стани
Синдром Дауна	Хромосомне захворювання. У людей із синдромом Дауна зазвичай у молодому віці розвивається хвороба Альцгеймера.	Діагностика синдрому Дауна до народження: УЗД вагітної жінки; біопсія, дослідження навколоплідної рідини, крові із пуповини; цитогенетичне дослідження - Визначення набору хромосом у плода.
Посттравматична деменція	Виникає після перенесених черепно-мозкових травм, особливо якщо вони відбувалися неодноразово (наприклад, часто зустрічається в деяких видах спорту). Є докази, що одна черепно-мозкова травма підвищує ризик розвитку хвороби Альцгеймера у майбутньому.	огляд невролога чи нейрохірурга; рентгенографія черепа; МРТ, КТ; У дітей – ВІДЛУННЯ-енцефалографія.
Взаємодія деяких ліків	Деякі лікарські засоби при одночасному застосуванні можуть давати симптоми деменції.
Депресія	Деменція може виникати і натомість депресивного розлади і навпаки.
Змішана деменція	Виникає внаслідок поєднання двох або трьох різних факторів. Наприклад, хвороба Альцгеймера може поєднуватися з судинною деменцією або деменцією з тільцями Леві.

Прояви деменції

Симптоми, у разі яких необхідно звернутися до лікаря:

Порушення пам'яті. Хворий не пам'ятає про те, що сталося нещодавно, тут же забуває ім'я людини, з якою її щойно познайомили, кілька разів перепитує те саме, не пам'ятає, що зробив або сказав кілька хвилин тому.
Складнощі з виконанням простих, звичних завдань. Наприклад, домогосподарка, яка все життя займалася приготуванням їжі, більше не може зварити обід, не може згадати, які потрібні інгредієнти, в якому порядку їх потрібно опускати в каструлю.
Проблеми у спілкуванні. Хворий забуває знайомі слова чи вживає їх неправильно, відчуває складнощі з підбором потрібних слів під час розмови.
Порушення орієнтації біля. Людина, яка страждає на деменцію, може піти в магазин за звичним маршрутом і не знайти дорогу назад додому.
Недалекоглядність. Наприклад, якщо залишити хворого посидіти з маленькою дитиною, то вона може забути про це та піти з дому.
Порушення абстрактного мислення. Найяскравіше це проявляється під час роботи з цифрами, наприклад, при різних операціях із грошима.
Порушення розташування речей. Хворий часто кладе речі не на їхні звичні місця – наприклад, може залишити ключі від автомобіля у холодильнику. Причому постійно про це забуває.
Різкі зміни настрою. Багато людей, які страждають на деменцію, стають емоційно нестабільними.
Зміни особистості. Людина стає надмірно дратівливою, підозрілою, або починає постійно чогось боятися. Він стає украй упертим і практично не здатний змінити свою думку. Все нове, незнайоме сприймає як загрозу.
Зміни поведінки. Багато хворих стають егоїстичними, грубими, безцеремонними. Вони скрізь ставлять першому плані свої інтереси. Можуть робити дивакуваті вчинки. Нерідко виявляють підвищений інтерес до молодих протилежної статі.
Зниження ініціативи. Людина стає безініціативною, не виявляє інтересу до нових починань, пропозицій інших людей. Іноді хворий стає повністю байдужим до того, що відбувається навколо.

Ступені деменції:

Легка	Помірна	Важка
Працездатність порушена. Хворий може обслуговувати себе самостійно, практично не потребує догляду. Часто зберігається критика - людина розуміє, що хвора, нерідко сильно переживає через це.	Хворий не в змозі повністю обслуговувати себе. Його небезпечно залишати одного, необхідний догляд.	Хворий практично повністю втрачає здатність до самообслуговування. Дуже погано розуміє, що йому кажуть, чи взагалі не розуміє. Потрібний постійний догляд.

Стадії деменції (класифікація ВООЗ, джерело:

Рання	Середня	Пізня
Захворювання розвивається поступово, тому хворі та його родичі часто не помічають його симптоми та не звертаються вчасно до лікаря. Симптоми: хворий стає забудькуватим; порушується рахунок часу; порушується орієнтація біля, хворий може заблукати у знайомому місці.	Симптоми захворювання стають більш вираженими.: хворий забуває недавні події, імена та особи людей; порушується орієнтація у власному будинку; наростають складнощі у спілкуванні; хворий не може доглядати себе, йому потрібна стороння допомога; порушується поведінка; хворий може протягом тривалого часу здійснювати однакові безцільні дії, ставити те саме питання.	На цій стадії хворий практично повністю залежить від близьких і потребує постійного догляду. Симптоми: повна втрата орієнтації у часі та просторі; хворому складно впізнавати родичів, друзів; потрібен постійний догляд, на пізніх стадіях хворий не може сам їсти і виконувати найпростіші гігієнічні процедури; наростають порушення поведінки, хворий може ставати агресивним.

Діагностика деменції

Діагностикою та лікуванням деменції займаються неврологи, психіатри. Спочатку лікар розмовляє з пацієнтом і пропонує пройти прості тести, які допомагають оцінити пам'ять та пізнавальні здібності. Людину запитують про загальновідомі факти, просять пояснити значення простих слів і щось намалювати.

Важливо, щоб під час бесіди лікар-фахівець дотримувався стандартизованих методик, а не орієнтувався лише на свої враження про розумові здібності пацієнта – вони далеко не завжди бувають об'єктивними.

Когнітивні тести

В даний час при підозрі на деменцію застосовують когнітивні тести, які багато разів були перевірені і з високою точністю можуть вказати на порушення пізнавальних здібностей. Більшість із них було створено у 1970-х роках і з того часу мало змінилося. Перший список із десяти простих питань розробив Генрі Ходкінс, фахівець у галузі геріатрії, який працював у Лондонському госпіталі.

Методика Ходкінса названа скороченою оцінкою ментального тесту (abbreviated mental test score, AMTS).

Питання тесту:

Яким є ваш вік?
Скільки зараз часу з точністю до години?
Повторіть адресу, яку я вам зараз покажу.
Який зараз рік?
У якій лікарні та в якому місті ми зараз перебуваємо?
Чи можете ви зараз дізнатися двох людей, яких бачили раніше (наприклад, лікаря, медсестру)?
Назвіть дату народження.
У якому році розпочалася Велика Вітчизняна Війна (можна запитати про будь-яку іншу загальновідому дату)?
Як звати нашого нинішнього президента (або іншу відому особистість)?
Порахуйте у зворотному порядку від 20 до 1.

За кожну правильну відповідь пацієнт отримує 1 бал, за неправильну – 0 балів. Загальна оцінка 7 і більше балів говорить про нормальний стан пізнавальних здібностей; 6 балів та менше – про наявність порушень.

Тест GPCOG

Це більш простий у порівнянні з AMTS тест, у якому менше питань. Він дозволяє провести експрес-діагностику пізнавальних здібностей та, за необхідності, направити пацієнта на подальше обстеження.

Одне із завдань, яке має виконати випробуваний у процесі проходження тесту GPCOG – намалювати на колі циферблат, приблизно дотримуючись відстані між поділками, а потім відзначити на ньому певний час.

Якщо тест проводиться онлайн, лікар просто зазначає на веб-сторінці, на які питання пацієнт відповідає правильно, а потім програма сама автоматично видає результат.

Друга частина тесту GPCOG – бесіда зі родичем хворого (може бути проведена по телефону).

Лікар ставить 6 питань про те, як змінилося стан пацієнта за останні 5-10 років, на які можна відповісти «так», «ні» чи «не знаю»:

Чи виникає більше проблем із запам'ятовуванням подій, що недавно відбулися, речей, якими користується хворий?
Чи стало складніше згадувати розмови, які відбувалися кілька днів тому?
Чи стало складніше шукати потрібні слова під час спілкування?
Чи стало складніше розпоряджатися грошима, керувати особистим чи сімейним бюджетом?
Чи стало складніше самостійно вчасно та правильно приймати ліки?
Чи стало для пацієнта складніше користуватися громадським чи особистим транспортом (тут не маються на увазі проблеми, що виникли через інші причини, наприклад, через травми)?

Якщо за результатами тестування було виявлено проблеми у пізнавальній сфері, то проводиться більш глибоке тестування, детальна оцінка вищих нервових функцій. Цим займається лікар-психіатр.

Пацієнта оглядає лікар-невролог, за потреби інші фахівці.

Лабораторні та інструментальні дослідження, які найчастіше застосовуються при підозрі на деменцію, перераховані вище, під час розгляду причин.

Лікування деменції

Лікування деменції залежить від причин. При дегенеративних процесах у мозку нервові клітини гинуть і можуть відновитися. Процес є незворотнім, захворювання постійно прогресує.

Тому при хворобі Альцгеймера та інших дегенеративних захворюваннях повне лікування неможливо – принаймні сьогодні таких ліків не існує. Головне завдання лікаря – загальмувати патологічні процеси у головному мозку, не допустити подальшого наростання порушень у пізнавальній сфері.

Якщо процеси дегенерації в мозку не відбуваються, то симптоми деменції можуть бути оборотними. Наприклад, відновлення пізнавальної функції можливе після черепно-мозкових травм, гіповітамінозів.

Симптоми деменції рідко виникають раптово. Найчастіше вони наростають поступово. Деменції протягом тривалого часу передують когнітивні порушення, які поки що не можна назвати недоумством - вони виражені відносно слабо і не призводять до проблем у повсякденному житті. Але з часом вони наростають до деменції.

Якщо виявити ці порушення на ранніх стадіях і вжити відповідних заходів, то це допоможе відстрочити настання деменції, зменшити або запобігти зниженню працездатності, якості життя.

Догляд за хворим із деменцією

Хворі на деменцію на пізніх стадіях потребують постійного догляду. Захворювання сильно змінює життя як самого пацієнта, а й тих, хто перебуває поруч, доглядає його. Ці люди зазнають підвищених емоційних та фізичних навантажень. Потрібно велике терпіння, щоб доглядати за родичем, який у будь-який момент може зробити щось неадекватне, створити небезпеку для себе та оточуючих (наприклад, кинути на підлогу непогашений сірник, залишити відкритим кран з водою, включити газову плиту та забути про неї), відреагувати бурхливими емоціями на будь-яку дрібницю.

Через це хворі в усьому світі часто піддаються дискримінації, особливо в будинках для людей похилого віку, де їх доглядають чужі люди, часто недостатньо обізнані і не до кінця розуміють, що таке деменція. Іноді навіть медичний персонал поводиться з пацієнтами та їхніми родичами досить грубо. Ситуація покращиться, якщо суспільство більше знатиме про деменцію, ці знання допоможуть ставитися до таких хворих з більшим розумінням.

Профілактика деменції

Деменція може розвиватися внаслідок різних причин, деякі з яких навіть не відомі науці. Не всі їх можуть бути усунені. Але існують фактори ризику, на які ви цілком можете вплинути.

Основні заходи щодо профілактики деменції:

Відмова від куріння та вживання алкоголю.
Здорове харчування. Корисні овочі, фрукти, горіхи, злаки, оливкова олія, нежирні сорти м'яса (куряча грудка, нежирна свинина, яловичина), риба, морепродукти. Варто уникати надмірного вживання тваринних жирів.
Боротьба з надмірною масою тіла. Намагайтеся стежити за своєю вагою, тримати її в нормі.
Помірна фізична активність. Фізичні вправи позитивно позначаються на стані серцево-судинної та нервової системи.
Намагайтеся займатися розумовою діяльністю. Наприклад, таке хобі, як гра в шахи, здатне знизити ризик деменції. Також корисно розгадувати кросворди, вирішувати різні головоломки.
Уникайте травм голови.
Уникайте інфекцій. Навесні необхідно дотримуватися рекомендацій щодо профілактики кліщового енцефаліту, переносниками якого є кліщі.
Якщо вам більше 40 років – щорічно здавайте аналіз крові на цукор та холестерин.Це допоможе вчасно виявити цукровий діабет, атеросклероз, запобігти судинній деменції та багато інших проблем зі здоров'ям.
Уникайте психоемоційної перевтоми, стресів. Намагайтеся повноцінно спати, відпочивати.
Контролюйте рівень артеріального тиску. Якщо воно періодично підвищується – зверніться до лікаря.
При появі перших симптомів порушень з боку нервової системи одразу звертайтеся до невролога.

Деменція визначає собою набуту форму недоумства, у межах якої в хворих відзначається втрата набутих раніше практичних навичок і засвоєних знань (що може відбуватися різною мірою інтенсивності прояви), за одночасно стійке зниження вони пізнавальної діяльності. Деменція, симптоми якої, іншими словами, виявляються у формі розпаду психічних функцій, найчастіше діагностується у старості, проте не виключається можливість її розвитку та у молодому віці.

Загальний опис

Деменція розвивається в результаті ураження мозку, на тлі чого і відбувається зазначений розпад психічних функцій, що в цілому дозволяє відрізнити це захворювання від розумової відсталості, вродженої або набутої форми недоумства. Розумова відсталість (вона ж - олігофренія або малоумство) має на увазі зупинку розвитку особистості, що відбувається також з ураженням головного мозку в результаті певних патологій, але превалюючим чином виявляється у формі ураження розуму, що відповідає її назві. При цьому розумова відсталість відрізняється від деменції тим, що при ній інтелект людини, дорослої фізично, до нормальних показників, її відповідних віку, так і не доходить. Крім того, розумова відсталість не є прогресуючим процесом, а є результатом перенесеного хворою людиною захворювання. Тим не менш, в обох випадках, і при розгляді деменції, і при розгляді розумової відсталості відбувається розвиток розладу моторики, мови та емоцій.

Як ми вже зазначили, деменція переважно вражає людей у старечому віці, що визначає такий її тип, як сенильная деменція (саме цю патологію прийнято визначати як старечий маразм). Тим не менш, деменція з'являється і в молодості, що найчастіше відбувається в результаті адиктивної поведінки. Адикція має на увазі під собою не що інше, як залежності або згубні звички - патологічний потяг, при якому виникає необхідність у скоєнні певних дій. Будь-якого типу патологічний потяг сприяє підвищенню ризику розвитку в людини психічних захворювань, причому нерідко цей потяг безпосередньо пов'язані з існуючими йому соціальними проблемами чи проблемами особистого характеру.

Найчастіше адикція використовується у прилученні до таких явищ як наркоманія та лікарська залежність, але з відносно недавнього часу для неї визначено й інший вид залежностей – залежності нехімічні. Нехімічні залежності, у свою чергу, визначають собою психологічну залежність, яка сама по собі виступає як неоднозначний термін у психології. Справа в тому, що переважно в психологічній літературі такого роду залежність розглядається в єдиній формі - у формі залежності від наркотичних речовин (або п'янких речовин).

Однак якщо розглядати на більш глибокому рівні такого типу залежність, явище це виникає і в повсякденній психічній діяльності, з якою стикається людина (хобі, захоплення), що, тим самим, визначає як п'яну речовину предмет цієї діяльності, внаслідок чого він, свою чергу, розглядається як джерело-заступник, що викликає певні відсутні емоції. Сюди можна віднести шопоголізм, інтернет-залежність, фанатизм, психогенне переїдання, ігроманія та ін. Одночасно з цим адикція також розглядається як спосіб адаптації, за допомогою якого людина пристосовується до умов, складних для себе. Під елементарними агентами адикції розглядаються наркотичні речовини, алкоголь, сигарети, що створюють уявну та короткочасну атмосферу «приємних» умов. Подібний ефект досягається при виконанні релаксаційних вправ, відпочинку, а також при діях і речах, при яких виникає короткочасна радість. У будь-якому з цих варіантів після їх завершення людині доводиться повертатися до реальності та умов, від яких такими способами вийшло «піти», внаслідок чого адиктивна поведінка розглядається як досить складна проблема внутрішнього конфлікту, заснована на необхідності уникнення конкретних умов, на тлі чого. та існує ризик розвитку психічних захворювань.

Повертаючись до деменції, можна виділити актуальні дані, надані ВООЗ, на підставі яких відомо, що світові показники захворюваності налічують близько 35,5 млн. осіб із цим діагнозом. Більше того, передбачається, що до 2030 року ця цифра досягне показника 65,7 млн., а до 2050 року становитиме 115,4 млн.

При деменції хворі не здатні до усвідомлення того, що з ними відбувається, захворювання в буквальному значенні «прає» все те з їхньої пам'яті, що накопичувалося в ній протягом попередніх років життя. Одні хворі переживають перебіг такого процесу в прискореному його темпі, через що у них швидко розвивається тотальна недоумство, інші ж хворі тривалий час можуть затримуватися на етапі захворювання в рамках когнітивно-мнестичних порушень (інтелектуально-мнестичні розлади) - тобто з розладами розумової працездатності, зниженням сприйняття, мови та пам'яті. У будь-якому випадку деменція не тільки визначає для хворого результат у формі проблем інтелектуального масштабу, а й проблем, за яких їм втрачається багато людських рис. Тяжка стадія деменції визначає для хворих залежність від оточуючих, дезадаптацію, у них втрачається можливість виконання найпростіших дій, пов'язаних із гігієною та прийомом їжі.

Причини деменції

Основні причини деменції полягають у наявності у хворих на хворобу Альцгеймера, яка визначається, відповідно, як деменція альцгеймерівського типу, а також при актуальних судинних ураженнях, яким піддається мозок – визначається захворювання у цьому випадку як судинна деменція. Рідше як причини деменції виступають будь-які новоутворення, що розвиваються безпосередньо в головному мозку, також сюди відносяться черепно-мозкові травми. непрогресуюча деменція ), захворювання нервової системи та ін.

Етіологічна значимість у розгляді причин, що ведуть до деменції, відведена артеріальній гіпертензії, порушенням системного кровообігу, ураженням магістральних судин на фоні атеросклерозу, аритміям, спадковим ангіопатіям, повторним порушенням, актуальним для мозкового кровообігу. (судинна деменція).

Як етіопатогенетичні варіанти, що призводять до розвитку судинної деменції, виділяють її мікроангіопатичний варіант, макроангіопатичний варіант і варіант змішаний. Цьому супроводжують мультиінфарктні зміни, що відбуваються в речовині мозку та численні лакунарні ураження. При макроангіопатичному варіанті розвитку деменції виділяють такі патології як тромбоз, атеросклероз та емболію, на тлі яких у великій артерії мозку розвивається оклюзія (процес, при якому відбувається звуження просвіту та закупорка судини). В результаті подібної течії розвивається інсульт із симптоматикою, що відповідає басейну, що зазнав поразки. Внаслідок цього згодом відбувається розвиток судинної деменції.

Що стосується наступного, мікроангіопатичного варіанта розвитку, то тут як фактори ризику розглядаються ангіопатії та гіпертонічна хвороба. Особливості ураження при цих патологіях призводять в одному випадку до демієлінізації білої субкортикальної речовини при одночасному розвитку лейкоенцефалопатії, в іншому випадку вони провокують розвиток лакунарного ураження, на тлі якого розвивається хвороба Бінсвангера, а через яку, своєю чергою, розвивається деменція.

Близько 20% випадків деменція розвивається на тлі алкоголізму, появи пухлинних утворень та зазначених раніше черепно-мозкових травмах. 1% захворюваності припадає на деменцію на тлі хвороби Паркінсона, інфекційних захворювань, дегенеративних захворювань ЦНС, інфекційних та метаболічних патологій тощо. Так, значний ризик визначений для розвитку деменції на тлі актуального цукрового діабету, ВІЛ, інфекційних захворювань головного мозку (менінгіт, сифіліс) , порушень функції щитовидної залози, захворювань внутрішніх органів (ниркова або печінкова недостатність)

Деменція у людей по характеру процесу є незворотною, причому навіть у тому випадку, якщо будуть усунені можливі фактори, що її спровокували (наприклад, прийом ліків та їх скасування).

Деменція: класифікація

Власне, на підставі низки перерахованих особливостей визначаються типи деменції, а саме сенільна деменція і судинна деменція . Залежно від ступеня актуальної для хворого соціальної адаптації, а також необхідності нагляду та отримання сторонньої допомоги у комплексі з його здатністю до самообслуговування виділяють відповідні форми деменції. Так, у загальному варіанті перебігу деменція може бути легкою, помірною чи важкою.

Легка деменція має на увазі під собою такий стан, в якому хвора людина стикається з деградацією щодо наявних у нього професійних навичок, крім цього знижується і його соціальна активність. p align="justify"> Під соціальною активністю зокрема мається на увазі зниження того часу, яке витрачається для повсякденного спілкування, поширюючись, тим самим, на найближче оточення (колеги, друзі, родичі). Крім цього, у стані легкої деменції у хворих також послаблюється інтерес щодо умов зовнішнього світу, внаслідок чого актуальна відмова від звичних їм варіантів проведення вільного часу, від захоплень. Легка деменція супроводжується збереженням існуючих навичок самообслуговування, крім того, хворі адекватно орієнтуються у межах свого будинку.

Помірна деменція призводить до того стану, при якому хворі більше не можуть залишатися наодинці з собою в період тривалого відрізка часу, що обумовлюється втрачанням навичок до використання техніки та приладів, що їх оточують (пульт дистанційного керування, телефон, плита та ін.), не виключаються складності навіть із використанням дверних замків. Потрібний постійний контроль та допомога від оточуючих. У рамках цієї форми захворювання хворі зберігають за собою навички до самообслуговування та виконання дій, пов'язаних із особистою гігієною. Все це, відповідно, ускладнює життя та оточення хворих.

Що стосується такої форми захворювання, як важка деменція, то тут вже йдеться про абсолютну дезадаптацію хворих до того, що їх оточує за одночасної необхідності забезпечення постійної допомоги та контролю, які необхідні навіть для здійснення найпростіших дій (вживання їжі, одягання, заходи гігієни тощо).

Залежно від локалізації ураження головного мозку виділяють такі види деменції:

кіркова деменція - переважно поразка зачіпає кору головного мозку (що відбувається на тлі таких станів як лобарна (лобово-скронева) дегенерація, алкогольна енцефалопатія, хвороба Альцгеймера);
підкіркова деменція - у цьому випадку переважно поразку піддаються підкіркові структури (мультиінфарктна деменція з ураженням білої речовини, над'ядерний прогресуючий параліч, хвороба Паркінсона);
кірково-підкіркова деменція (судинна деменція, кірково-базальна форма дегенерації);
мультифокальна деменція - утворюється безліч осередкових поразок.

У класифікації захворювання, що розглядається нами, також враховуються синдроми деменції, що визначають відповідний варіант її перебігу. Зокрема, це може бути лакунарне недоумство , що має на увазі під собою переважне ураження пам'яті, що виявляється у формі прогресуючої та фіксаційної форми амнезії. Компенсація такого дефекту хворими можлива за рахунок важливих позначок на папері та ін. Тим часом, не виключається поява у хворих на емоційну лабільність (нестабільність і мінливість настроїв), сльозливість і сентиментальність. Як приклад такого типу розлади виступає хвороба Альцгеймера.

Деменція альцгеймерівського типу , симптоми якої виявляються у віці після 65 років, в рамках початкової (ініціальної) стадії протікає в комплексі з когнітивно-мнестичними порушеннями при наростанні порушень у формі орієнтування на місці та в часі, марення розладів, появи нейропсихологічних розладів, субдепресивних реакцій щодо власної . На початковому етапі хворі здатні на критичну оцінку свого стану та на вжиття заходів щодо його коригування. Помірна деменція в рамках цього стану характеризується прогресуванням перерахованої симптоматики при особливо грубому порушенні властивих інтелекту функцій (складності у веденні аналітико-синтетичної діяльності, знижений рівень суджень), втрата можливостей щодо виконання професійних обов'язків, виникнення необхідності догляду та підтримки. Все це супроводжується збереженням основних особистісних особливостей, відчуттям власної неповноцінності за адекватного реагування на існуючу хворобу. При тяжкій стадії цієї форми деменції розпад пам'яті відбувається повною мірою, підтримка та догляд необхідні у всьому і постійно.

Як наступний синдром розглядається тотальне недоумство. Під ним мається на увазі поява грубих форм порушень пізнавальної сфери (порушення абстрактного мислення, пам'яті, сприйняття та уваги), а також особистості (тут вже виділяють розлади моральності, при яких зникають такі їх форми як сором'язливість, коректність, ввічливість, почуття обов'язку та ін.) . У разі тотального недоумства, на противагу лакунарному недоумству, актуальним стає руйнування ядра особистості. Як причини, до розглянутого стану приводять, розглядаються судинні та атрофічні форми ураження лобових часток головного мозку. Як приклад такого стану виступає хвороба Піка .

Діагностується ця патологія рідше, ніж хвороба Альцгеймера, переважно серед жінок. Серед основних характеристик відзначаються актуальні зміни у межах емоційно-особистісної сфери та сфери когнітивної. У першому випадку стан має на увазі грубі форми особистісного розладу, повну відсутність критики, аспонтанність, пасивність та імпульсивність поведінки; актуальна гіперсексуальність, лихослів'я та грубість; оцінка ситуації порушена, присутні розлади потягів та волі. У другому, при когнітивних розладах присутні грубі форми порушення мислення, протягом тривалого часу зберігаються автоматизовані навички; розлади пам'яті відзначаються набагато пізніше особистісних змін, виражені вони настільки явно, як у випадку з хворобою Альцгеймера.

І лакунарне, і тотальне недоумство є в загальному плані атрофічні деменції, при цьому існує і варіант змішаної форми захворювання (Змішана деменція) , що має на увазі під собою поєднання первинно-дегенеративних порушень, що переважно проявляється у формі хвороби Альцгеймера, та судинного типу уражень головного мозку.

Деменція: симптоми

У цьому розділі ми розглянемо в узагальненому вигляді ознаки (симптоми), якими характеризується деменція. Як найбільш характерні з них розглядаються порушення, пов'язані з пізнавальними функціями, причому такого роду порушення є найбільш вираженими у власних проявах. Не менш важливими клінічними проявами стають емоційні розлади у комплексі з порушеннями поведінки. Розвиток захворювання відбувається поступовим чином (найчастіше), його виявлення найчастіше відбувається в рамках загострення стану хворого, що виникає через зміни в обстановці, його навколишнього, а також при загостренні актуального для нього соматичного захворювання. У деяких випадках деменція може проявляти себе у формі агресивної поведінки хворої людини або сексуальної розгальмування. Що стосується змін особистості чи зміни поведінки хворого порушується питання актуальності йому деменції, що особливо важливо у разі його віку понад 40 років і за відсутності в нього психічного захворювання.

Отже, зупинимося детальніше на ознаках (симптомах) захворювання, що цікавить нас.

Порушення щодо пізнавальних функцій.У разі розглядаються розлади пам'яті, уваги і вищих функций.
- Розлад пам'яті.Розлади пам'яті при деменції полягають у поразці як короткочасної пам'яті, так і довгострокової пам'яті, крім цього не виключаються конфабуляції. Конфабуляції зокрема мають на увазі під собою хибні спогади. Факти з них, що відбуваються раніше насправді або факти, що раніше відбуваються, але зазнали певної видозміни, переносяться хворим в інший час (нерідко найближчим часом) при можливому їх поєднанні з подіями, повністю ними вигаданими. Легка форма деменції супроводжується помірними порушеннями пам'яті, переважно пов'язані з подіями, які у недавньому минулому (забуття розмов, номерів телефонів, подій, що відбувалися у межах певного дня). Випадки більш важкого перебігу деменції супроводжуються утриманням у пам'яті лише попередньо завченого матеріалу при швидкому забуванні нової інформації. Останні стадії захворювання можуть супроводжуватися забуванням імен родичів, свого роду діяльності та імені, проявляється це у формі особистісної дезорієнтації.
- Розлад уваги.У випадку з цікавим для нас захворюванням цей розлад передбачає втрату здатності до реагування на кілька актуальних стимулів одночасно, а також втрату здатності до перемикання уваги від однієї теми до іншої.
- Розлади, пов'язані з вищими функціями.В даному випадку прояви захворювання зводяться до афазії, апраксії та агнозії.
  - Афазіямає на увазі під собою розлад мови, в рамках якого втрачається здатність до використання фраз і слів як засоби для вираження власних думок, що обумовлюється актуальною поразкою головного мозку в певних ділянках його кори.
  - Апраксіявказує на порушення у хворого здатності до виконання цілеспрямованих дій. У разі втрачаються набуті раніше хворим навички, причому ті навички, які формувалися протягом багатьох років (мовні, побутові, рухові, професійні).
  - Агнозіявизначає порушення різних різновидів сприйняття у хворого (тактильне, слухове, зорове) з одночасним збереженням свідомості та чутливості.
Порушення орієнтації.Даного типу порушення відбувається у часі, і переважно – у рамках початкового етапу розвитку захворювання. Крім того, порушення орієнтації в часовому просторі передує порушенню орієнтації в масштабах орієнтації на місці, а також у рамках власної особистості (тут проявляється відмінність симптому при деменції від делірію, особливості якого визначають збереження орієнтації в рамках розгляду власної особи). Прогресуюча форма захворювання при деменції, що далеко зайшла, і виражених проявах порушення орієнтації в масштабах навколишнього простору визначає для хворого ймовірність того, що він може вільно заблукати навіть в обстановці для себе знайомої.
Розлади поведінки, зміни особистості.Початок цих проявів має поступовий характер. Основні риси, властиві особистості, поступово посилюються, трансформуючись до властивих цьому захворюванню загалом станів. Так, енергійні та життєрадісні люди стають неспокійними та метушливими, а люди ощадливі та акуратні, відповідно, жадібними. Аналогічно розглядаються і трансформації, властиві іншим характеристикам. Крім цього відзначається посилення у хворих на егоїзм, зникнення чуйності та чуйності щодо оточення, вони стають підозрілими, конфліктними та уразливими. Визначається також сексуальна розгальмованість, іноді хворі починають бродяжити і збирати різний мотлох. Буває й так, що хворі, навпаки, стають надто пасивними, вони втрачають інтерес до спілкування. Неохайність - симптом деменції, що виникає відповідно до прогресування загальної картини перебігу цього захворювання, поєднується він з небажанням самообслуговування (гігієна та ін), з неохайністю і в цілому відсутністю реакції на присутність людей поряд з собою.
Розлади мислення.Відзначається уповільненість темпу мислення, а також зниження здатності до логічного мислення та абстрагування. Хворі втрачають здатність до узагальнення та вирішення завдань. Їх мова носить докладний і стереотипний характер, відзначається її убогість, а при прогресуванні захворювання вона зовсім відсутня. Деменція також характеризується можливою появою маячних ідей у хворих, найчастіше з безглуздим та примітивним їх змістом. Так, наприклад, хвора на деменцію жінка при розладі мислення до появи маячних ідей може стверджувати, що у неї вкрадена норкова шуба, причому така дія може вийти за рамки її оточення (тобто сім'ї або друзів). Суть абсурду в такій ідеї полягає в тому, що норкової шуби в неї взагалі ніколи не було. Деменція у чоловіків у рамках цього розладу найчастіше розвивається за сценарієм марення, заснованого на ревнощі та невірності дружини.
Зниження критичного відносини.Мова йде про ставлення хворих як до самих себе, так і до світу, що їх оточує. Стресові ситуації нерідко призводять до появи у них гострих форм тривожно-депресивних розладів (визначуваних як «катастрофічна реакція»), у яких відбувається суб'єктивне усвідомлення неповноцінності в інтелектуальному плані. Частково збережена критика у хворих визначає можливість для них збереження власного інтелектуального дефекту, що може виглядати як різка зміна теми розмови, переведення розмови в жартівливу форму або відволікання іншими способами від неї.
Емоційні розлади.В даному випадку можна визначити різноманітність таких розладів та їх загальну мінливість. Нерідко це депресивні стани у хворих у поєднанні з дратівливістю та тривожністю, злість, агресія, плаксивість або, навпаки, повна відсутність емоцій по відношенню до всього, що їх оточує. Рідкісні випадки визначають можливість розвитку маніакальних станів у поєднанні з одноманітною формою безтурботності, з веселістю.
Розлади сприйняття.В даному випадку розглядаються стани появи у хворих ілюзій та галюцинацій. Наприклад, при деменції хворий упевнений, що чує в сусідній кімнаті крики дітей, які вбиваються в ній.

Сенільна деменція: симптоми

У разі аналогічним визначенням стану сенильной деменції виступає вже зазначене нами раніше старече недоумство, старечий маразм чи стареча деменція, симптоми якої виникають і натомість вікових змін, які у структурі мозку. Такі зміни відбуваються в рамках нейронів, виникають вони внаслідок недостатності кровопостачання мозку, впливу, що на нього чиниться при гострих інфекціях, хронічних захворюваннях та інших патологіях, розглянутих нами у відповідному розділі нашої статті. Також повторимося, що сенильная деменція є порушенням незворотнім і що вражає кожну зі сфер когнітивної психіки (увага, пам'ять, мова, мислення). При прогресуванні захворювання відбувається втрата всіх умінь та навичок; нові знання знайти при старечій деменції вкрай важко, якщо не сказати неможливо.

Сенільна деменція, перебуваючи серед психічних захворювань, є захворюванням найпоширенішим серед людей похилого віку. Стареча деменція у жінок зустрічається практично втричі частіше в порівнянні зі схильністю до неї чоловіків. У більшості випадків вік хворих становить 65-75 років, в середньому у жінок захворювання розвивається у 75 років, у чоловіків – у 74 роки.
Сенільна деменція проявляється у кількох різновидах форм, виявляючись у простій формі, у формі пресбіофренії та у формі психотичної. Конкретна форма визначається актуальним темпом атрофічних процесів у головному мозку, соматичних захворювань, що приєдналися до деменції, а також факторів конституційно-генетичного масштабу.

Проста формахарактеризується малопомітністю, протікаючи як розладів, загалом властивих старінню. При гострому початку є підстави припускати, що раніше існуючі психічні порушення зазнали посилення за рахунок того чи іншого соматичного захворювання. Відзначається зниження у хворих на психічну активність, що проявляється у уповільненні темпів психічної діяльності, у кількісному та якісному її погіршенні (мається на увазі порушення до здатності зосередження уваги та до його перемикання, відбувається звуження його обсягу; слабшає здатність до узагальнення та аналізу, до абстрагування та в цілому порушується уява, втрачається здатність до винахідливості та винахідливості в рамках вирішення питань, що виникають у повсякденності).

Все більшою мірою хвора людина дотримується консерватизму щодо своїх суджень, світосприйняття і вчинків. Те, що відбувається в даний час, розглядається як щось несуттєве і не варте уваги, а нерідко взагалі відкидається. Повертаючись до минулого, хворий, переважно, сприймає його як позитивний і гідний зразок у тих чи інших життєвих ситуаціях. Характерною рисою стає схильність до науки, що межує з упертістю незговірливість і підвищена дратівливість, що виникають при протиріччях чи незгоді з боку опонента. Інтереси, які існували раніше, значною мірою звужуються, особливо, якщо вони тим чи іншим чином пов'язані із загальними питаннями. Все частіше хворі акцентують свою увагу на своєму фізичному стані, особливо це стосується фізіологічних відправлень (тобто спорожнення кишечника, сечовипускання).

У хворих також знижується афективний резонанс, що проявляється в наростанні повної байдужості до того, що безпосередньо не стосується їх. Крім цього слабшають і уподобання (стосується це навіть родичів), загалом втрачається розуміння суті відносин між людьми. Багато хто втрачає сором'язливість та почуття такту, звуженню підлягає і діапазон відтінків настроїв. Одні хворі можуть виявляти безтурботність і загальну благодушність, дотримуючись при цьому одноманітних жартів та загальної схильності до балагурства, тоді як у інших хворих переважає невдоволення, прискіпливість, примхливість та дріб'язковість. У будь-якому випадку минулі властиві хворим характерологічні риси стають мізерними, а усвідомлення змін особистості, що виникли, або рано зникає, або взагалі не настає.

Наявність до захворювання виражених форм психопатичних рис (особливо тих, які є стіничними, це стосується владності, жадібності, категоричності та ін.) призводить до їх загострення у прояві на початковому етапі захворювання, нерідко до карикатурної форми (що визначається як сенільна психопатизація ). Хворі стають скупими, починають накопичувати мотлох, з їхнього боку все частіше звучать різні закиди на адресу найближчого оточення, особливо це стосується нераціональності, на їхню думку, витрат. Також осуду з їхнього боку підлягають звичаї, що склалися в суспільному житті, особливо це стосується подружніх відносин, інтимного життя та ін.
Початкові психологічні зрушення у поєднанні з особистісними змінами, що з ними відбуваються, супроводжуються погіршенням пам'яті, зокрема це стосується поточних подій. Оточенням хворих вони помічаються, зазвичай, пізніше, ніж зміни, що сталися у тому характері. Причина цього полягає у пожвавленні спогадів минулого, що сприймається оточенням як гарна пам'ять. Її розпад насправді відповідає тим закономірностям, які є актуальними для прогресуючої форми амнезії.

Так, спочатку під удар потрапляє пам'ять, пов'язана з диференційованими та абстрактними темами (термінологія, дати, назви, імена та ін.), далі сюди долучається фіксаційна форма амнезії, що виявляється у формі нездатності до запам'ятовування поточних подій. Також розвивається амнестична дезорієнтування щодо часу (тобто хворі не здатні вказати конкретне число та місяць, день тижня), розвивається і хронологічне дезорієнтування (неможливість визначення важливих дат та подій з прив'язкою їх до конкретної дати, незалежно від того, стосуються такі дати особистого життя або життя суспільного). На додачу до цього розвивається просторове дезорієнтування (проявляється, наприклад, у ситуації, коли на виході з дому хворі не можуть повернутися назад тощо).

Розвиток тотального недоумства призводить до порушення впізнавання себе (наприклад, при розгляді себе у відображенні). Забуття подій сьогодення заміщується пожвавленням спогадів, що стосуються минулого, нерідко це може стосуватися юності або зовсім дитинства. Найчастіше подібне заміщення часу призводить до того, що хворі починають «жити у минулому», вважаючи у своїй себе молодими чи дітьми, залежно від часу, куди припадають такі спогади. Розповіді про минуле в цьому випадку відтворюються як події, що відносяться до часу сьогодення, при цьому не виключається, що ці спогади взагалі є вигадкою.

Початкові періоди перебігу захворювання можуть визначати рухливість хворих, точність і швидкість виконання тих чи інших дій, мотивованих випадковою необхідністю чи навпаки звичністю виконання. Фізичний маразм відзначається вже рамках далеко зайшого захворювання (повний розпад моделей поведінки, психічних функцій, мовних навичок часто при відносному збереженні навичок соматичних функцій).

При вираженій формі недоумства відзначаються розглянуті нами раніше стани апраксії, афазії та агнозії. Іноді зазначені розлади проявляються у різкій формі, що може нагадувати картину перебігу хвороби Альцгеймера. Можливі нечисленні та поодинокі епілептичні напади, схожі на непритомність. З'являються порушення сну, при яких хворі засинають і встають у невизначений час, а тривалість їх сну становить близько 2-4 годин, досягаючи верхньої межі в показниках близько 20 годин. Паралельно з цим можуть розвиватися періоди тривалого пильнування (незалежно від часу доби).

Фінальна стадія захворювання визначає для хворих досягнення стану кахексії, у якому настає крайня виражена форма виснаження, у якому відзначається різке схуднення і слабкість, знижена активність у частині фізіологічних процесів за супутніх змін психіки. У цьому випадку характерним є прийняття пози ембріона при знаходженні хворих у дрімотному стані, реакція на події, що оточують, відсутня, іноді при цьому можливе бурмотіння.

Судинна деменція: симптоми

Судинна деменція розвивається і натомість раніше зазначених порушень, актуальних мозкового кровообігу. Крім того, в результаті вивчення мозкових структур у хворих після їх смерті виявлено, що судинна деменція найчастіше розвивається при перенесеному інфаркті. Якщо визначати точніше, то справа не стільки в перенесенні зазначеного стану, скільки в тому, що через нього утворюється кіста, яка визначає подальшу ймовірність розвитку деменції. Імовірність ця визначається, у свою чергу, не розмірами мозкової артерії, що зазнала поразки, а загальним обсягом мозкових артерій, що зазнали некротизації.

Судинна деменція супроводжується зниженням показників, актуальних для мозкового кровообігу разом із метаболізмом, в іншому симптоматика відповідає загальному перебігу деменції. При поєднанні захворювання з ураженням у формі ламінарного некрозу, при якому відбувається розростання гліальних тканин та загибель нейронів, допускається можливість розвитку серйозних ускладнень (закупорка судин (емболія), зупинка серця).

Що стосується переважної категорії осіб, у яких розвивається судинна форма деменції, то в цьому випадку дані вказують на те, що переважно сюди відносяться особи віком від 60 до 75 років, причому у півтора рази частіше це – чоловіки.

Деменція у дітей: симптоми

В даному випадку захворювання, як правило, виступає у вигляді симптому певних захворювань у дітей, як можуть виступати олігофренія, шизофренія та іншого типу психічні порушення. Розвивається в дітей віком це захворювання з характерним йому зниженням розумових здібностей, проявляється це порушенні запам'ятовування, причому у важких випадках течії виникають складності навіть із запам'ятовуванням власного імені. Перші симптоми деменції в дітей віком діагностуються рано, як випадання певної інформації з пам'яті. Далі перебіг захворювання визначає появу вони дезорієнтації у межах часу і простору. Деменція у дітей раннього віку проявляється у формі втрати навичок, раніше ними набутих та у формі порушення мови (аж до повного її втрати). Кінцева стадія, аналогічно до загальної течії, супроводжується тим, що хворі перестають за собою стежити, у них також відсутній контроль над процесами дефекації та сечовипускання.

У межах дитячого віку деменція нерозривно пов'язана з олігофренією. Олігофренія, чи, як раніше її визначили, розумова відсталість, характеризується актуальністю двох особливостей, що стосуються інтелектуального дефекту. Одна з них полягає в тому, що психічна недорозвиненість є тотальною, тобто поразки підлягає і мислення дитини, та її психічна діяльність. Другою ж особливістю є те, що при загальній психічній недорозвиненості найбільше поразки підлягають «молоді» функції мислення (молоді - при розгляді їх у філо- та онтогенетичному масштабі), для них визначена недостатня розвиненість, що дозволяє залучити захворювання до олігофренії.

Інтелектуальна недостатність стійкого типу, що розвивається у дітей віком після 2-3 років на тлі перенесення травм та інфекцій, визначається як органічна деменція, симптоми якої виявляються через розпад у відносній мірі сформованих інтелектуальних функцій. До таких симптомів, за рахунок яких є можливість диференціювання захворювання від олігофренії, відносяться:

відсутність мисленнєвої діяльності у цілеспрямованій її формі, відсутність критики;
вираженого типу порушення пам'яті та уваги;
емоційні порушення у більш вираженій формі, що не корелюють (тобто не пов'язані) з актуальним для хворого ступенем зниження інтелектуальних здібностей;
часте розвиток порушень, що стосуються інстинктів (збочені чи підвищені форми потягу, виконання дій під впливом підвищеної імпульсивності, не виключається і ослаблення існуючих інстинктів (інстинкт самозбереження, відсутність страху та ін.);
нерідко поведінка хворої дитини адекватно відповідає конкретної ситуації, що відбувається у разі неактуальності йому різко вираженої форми інтелектуальної недостатності;
у багатьох випадках ослаблення підлягає і диференціація емоцій, відсутня прихильність до близьких людей, відзначається повна байдужість дитини.

Діагностика та лікування деменції

Діагностика стану хворих ґрунтується на зіставленні актуальної для них симптоматики, а також на розпізнаванні атрофічних процесів у головному мозку, що досягається за рахунок комп'ютерної томографії (КТ).

Щодо питання лікування деменції, то зараз ефективного способу лікування не існує, особливо якщо розглядаються випадки старечої деменції, яка, як ми зазначили, є незворотною. Тим часом, правильний догляд та застосування заходів терапії, орієнтованих на пригнічення симптоматики, дозволяє в деяких випадках серйозно полегшити стан хворого. Тут же розглядається необхідність лікування супутніх захворювань (при судинній деменції зокрема), таких як атеросклероз, артеріальна гіпертензія та ін.

Лікування деменції рекомендується в рамках умов домашньої обстановки, приміщення в стаціонар або психіатричне відділення актуальне при тяжкому ступені розвитку захворювання. Також рекомендується скласти режим дня так, щоб він включав максимум активної діяльності при періодичному виконанні домашніх обов'язків (при допустимій формі навантаження). Призначення психотропних препаратів проводиться лише у разі галюцинацій та безсоння, в рамках ранніх стадій доцільно застосовувати ноотропні препарати, потім – ноотропні препарати у поєднанні з транквілізаторами.

Профілактика деменції (в судинній або старечій формі її перебігу), так само як і ефективне лікування цього захворювання, на даний момент виключена через практичну відсутність відповідних заходів. З появою симптоматики, що вказує на деменцію, необхідно відвідувати таких фахівців як психіатр та невролог.