Діагноз пмк у кардіології. Пролапс мітрального клапана: характеристика захворювання, причини виникнення, ознаки та методи лікування

Пролапс (випинання та неповне закриття) мітрального клапана - це одна з найчастіших випадкових знахідок під час УЗД серця, яка в більшості випадків не становить жодної загрози для життя і не потребує спеціального лікування.

Як правило, пролапс мітрального клапана не проявляється будь-якими симптомами, у зв'язку з чим виявляється випадково під час ехокардіографії (УЗД серця) з інших приводів. У поодиноких випадках люди з пролапсом мітрального клапана можуть відчувати періодичні болі в грудній клітці, «перебої в роботі серця», прискорене серцебиття та деякі інші симптоми.

Для того щоб визначити, чи є необхідність у лікуванні пролапсу мітрального клапана, проводяться спеціальні обстеження: УЗД серця (ехокардіографія), ЕКГ. холтер-ЕКГ (запис роботи серця протягом доби) та ін. За допомогою цих методів діагностики лікарі з'ясовують, чи порушена циркуляція крові в порожнинах серця, і якщо так, то наскільки сильно.

У більшості випадків пролапс мітрального клапана не викликає серйозних порушеньциркуляції крові і тому не потребує спеціального лікування. У таких ситуаціях пролапс мітрального клапана правильніше вважати особливістю розвитку серця, а чи не хворобою. Природжений і безпечний пролапс мітрального клапана зустрічається у більш ніж 20% всіх здорових людей.

Люди з пролапсом мітрального клапана можуть прожити все життя, не дізнавшись про наявність цієї особливості. В окремих випадках, коли при обстеженні серця виявляється сильне порушення циркуляції крові, або порушення ритму роботи серця (артимія), може бути рекомендовано лікарське лікування.

Хірургічне лікування пролапсу мітрального клапана (операція на серці) потрібно у винятково поодиноких випадках, при грубих порушенняхроботи клапана серця.

Що таке клапан серця?

Серце є своєрідним насосом, який змушує кров циркулювати по всьому організму. Це стає можливим завдяки підтримці тиску у порожнинах (камерах) серця. Серце людини має 4 камери: 2 шлуночки та 2 передсердя. Клапани - це спеціальні заслінки, розташовані між камерами серця, що регулюють тиск у камерах серця і підтримують рух крові в потрібному напрямку.

У серці є 4 клапани:

Мітральний клапан розташовується між лівим передсердям і лівим шлуночком. Цей клапан складається з двох стулок: передньої та задньої. Пролапс (випинання) передньої стулки мітрального клапана зустрічається частіше, ніж пролапс задньої стулки. До кожної стулки клапана прикріплюються тонкі нитки, які називаються хордами. Ці нитки кріпляться до невеликих м'язів (сосочкові, папілярні м'язи). Для нормального функціонування клапана необхідна спільна робота стулок, хорд та сосочкових м'язів. Під час скорочення серця тиск у ньому сильно підвищується. Під дією цього тиску мітральний клапан розкриває стулки, які утримуються хордами та папілярними м'язами.
Трикуспідальний (тристулковий) клапан складається з 3 стулок і розташований між правим передсердям і правим шлуночком серця.
Аортальний клапан знаходиться між лівим шлуночком та аортою і не дає крові повертатися назад у шлуночок.
Клапан легеневої артеріїзнаходиться між легеневою артерією та правим шлуночком і також не дає крові повертатися у правий шлуночок.

Як працюють клапани серця у нормі?

Лівий шлуночок має 2 отвори: один повідомляється з лівим передсердям (тут розташований мітральний клапан), другий повідомляється з аортою (тут розташований аортальний клапан). Кров рухається по серцю в наступному напрямку: з передсердя через відкритий мітральний клапан у шлуночок і потім із шлуночка через відкритий аортальний клапан в аорту. Щоб під час скорочення лівого шлуночка кров не поверталася назад у передсердя, а рухалася в аорту, мітральний клапан щільно закривається. Під час розслаблення шлуночка закривається аортальний клапан і кров не може повернутися назад у серце.

За таким же принципом діють трикуспідальний (тристулковий) клапан і клапан легеневої артерії. Таким чином, завдяки нормальному функціонуваннюклапанів серця здійснюється просування крові по відділах серця та підтримка циркуляції крові у всьому організмі.

Як працюють клапани серця при пролапс?

Пролапс - це вибухання (випинання) стулок клапана під час його закриття, що робить змикання стулок нещільним і дозволяє деякій кількості крові повернутись назад, зі шлуночка в передсердя або з великих судин у шлуночки.

Так, при пролапс мітрального клапана під час скорочення лівого шлуночка кров надходить не тільки в аорту, а й повертається в ліве передсердя. Це повернення крові називають регургітацією. Залежно від того, який об'єм крові повернувся назад до передсердя, розрізняють декілька ступенів регургітації. Зазвичай пролапс мітрального клапана призводить до дуже незначної регургітації, що не може серйозно порушити роботу серця і вважається варіантом норми.

Чому виникає пролапс мітрального клапана?

Існує 2 основні причини виникнення пролапсу мітрального клапана: вроджений та безпечний пролапс та пролапс, що виник на тлі інших захворювань та травм грудної клітки.

Вроджений та безпечний пролапс

У переважній більшості випадків розвиток пролапсу мітрального клапана пов'язаний з вродженим порушеннямбудови та ослабленням сполучної тканини, з якої складаються клапани серця.

Це порушення зазвичай передається у спадок і є вже при народженні дитини. Через слабкість сполучної тканини стулки клапанів легше розтягуються, а хорди, що їх утримують, подовжуються. З цієї причини, у момент закриття клапана під дією тиску крові, стулки випинаються і стуляються нещільно.

Вроджений пролапс мітрального клапана в переважній більшості випадків протікає сприятливо, не викликає появи будь-яких симптомів і не потребує спеціального лікування. І тут пролапс є скоріш особливістю організму, ніж хворобою.

Різні хвороби серця, що порушують нормальну структуру клапанів

Рідко пролапс мітрального клапана може виникнути на тлі різних захворювань серця (придбаний пролапс), що порушують структуру стулок, хорд або сосочкових м'язів:

Пролапс мітрального клапана на фоні ревматизму (ревматичне ураження серця, або ревмокардит) частіше зустрічається у дітей та обумовлений запаленням сполучної тканини, з якої складаються стулки клапана та хорди. Як правило, незадовго до виявлення пролапсу мітрального клапана, у дитини трапляється ангіна або скарлатина за якими, приблизно через 2 тижні слід приступ ревматизму (запалення великих суглобів, біль, скутість у суглобах та ін).
Пролапс мітрального клапана на фоні ішемічної хворобисерця чи інфаркту міокарда розвивається в осіб похилого віку, внаслідок поганого кровопостачання сосочкових м'язів або розриву хорд, що регулюють роботу клапана. Пролапс у разі виявляється під час обстеження з приводу виражених болів у сфері серця, задишки і слабкості.
Пролапс мітрального клапана після травм грудної клітки обумовлений розривом хорд і, як правило, має несприятливий перебіг, якщо його не лікувати.

Вроджений та набутий пролапс мітрального клапана мають принципово різні ознаки, симптоми, перебіг та вимагають різних підходівдо лікування, у зв'язку з чим ми розглянемо їх окремо.

Вроджений пролапс мітрального клапана

Як згадувалося вище, уроджений пролапс мітрального клапана є у дитини від народження. У цьому випадку часто пролапс мітрального клапана поєднується з розладом функціонування нервової системизваним вегето-судинною дистонією (ВСД) Саме ВСД, а не пролапс є причиною появи деяких симптомів, які часто приписують пролапсу:

Періодичні болі за грудиною та в ділянці серця. Болі в грудній клітці при пролапс мітрального клапана носять функціональний характер(тобто не є ознакою порушення роботи серця) та обумовлені порушенням роботи нервової системи. Часто болі в ділянці серця бувають після стресу, емоційної напруги, а також іноді у спокої. Болі можуть бути поколюючим або ниючим і тривають від декількох секунд до десятків хвилин, декількох годин або днів. Важливо!болі в серці при пролапс мітрального клапана не посилюються при фізичному навантаженні, не поєднуються з задишкою, запамороченням або непритомністю (втратою свідомості). Якщо у вас болі в ділянці серця супроводжуються такими симптомами - зверніться до лікаря, тому що вони можуть вказувати на порушення роботи серця не на тлі серйозних хвороб.
Приступи прискореного серцебиття або відчуття «провалу», «завмирання» серця. Ці відчуття також пояснюються підвищеною активністюнервової системи та не вказують на порушення роботи серця. Важливо: напади прискореного серцебиття при пролапс мітрального клапана виникають раптово і так само раптово проходять, не поєднуються з запамороченням, втратою свідомості.
Непритомність при пролапс мітрального клапана зустрічаються рідко і часто пов'язані з емоціями (наприклад, зі страхом) або з'являються в задушливих приміщеннях. Такі непритомності швидко проходять після здійснення доступу до свіжого повітря або поплескування по обличчю.
Інші симптоми та ознаки ВСД, такі як субфебрильна температура тіла, головний біль. болі в животі (синдром роздратованого кишечника) та ін. Докладніше про ВСД читайте у статті Все про ВСД та її лікування.

Часто люди з пролапсом мітрального клапана мають схожу статуру: довгі худі руки та ноги, високий зріст, підвищена рухливість у суглобах, подовжена особа та ін.

Так як сполучна тканина присутня в шкірі, м'язах і сухожиллях, її дефект може призводити до косоокості, зниження гостроти зору та деяких інших особливостей, що часто поєднуються з пролапсом мітрального клапана.

Діагностика пролапсу мітрального клапана

Як правило, уроджений пролапс мітрального клапана виявляється випадково, у будь-якому віці під час УЗД серця (ехокардіографії). УЗД серця це найбільш ефективний методдіагностики пролапсу, тому що він дозволяє визначити ступінь пролапсу та обсяг регургітації (зворотного закидання крові з лівого шлуночка в передсердя).

Ступені пролапсу мітрального клапана:

1 ступінь пролапсу вказує на незначне виривання стулок мітрального клапана (до 5 мм)

2 ступінь вказує на вибух стулок до 9мм.

3 ступінь-стулки клапана вибухають на 10 і більше мм.

Поділ пролапсу мітрального клапана на ступені не відображає величину регургітації і тому нині не використовується для визначення прогнозу та показань до лікування. Набагато більшу увагу приділяється ступеню недостатності мітрального клапана (об'єму крові, що потрапляє назад у передсердя через неповне змикання стулок клапана), що визначається окремо під час УЗД.

При необхідності лікар може призначити додаткові методи діагностики роботи серця: ЕКГ і холтер-ЕКГ. ЕКГ дозволяє побачити можливі зміниу роботі серця, зумовлені пролапсом мітрального клапана. Холтер-ЕКГ є реєстрування даних про роботу серця протягом 24 годин. Як правило, при вродженому пролапс мітрального клапана робота серця не порушена і додаткові методи діагностики не виявляють значних відхилень.

Як зрозуміти, наскільки серйозним є пролапс мітрального клапана?

Оцінити ступінь порушення роботи серця та виявити показання для лікування може тільки фахівець, який знає вашу історію захворювання та має повне уявлення про всі обстеження, які вам були зроблені.

Якщо у вас є пролапс мітрального клапана, виявлений випадково, під час обстеження з іншого приводу, у вас немає таких виражених симптомівхвороби (сильні болі в серці при фізичному навантаженні, запаморочення, задишка, значне зниження працездатності) та після проведених обстежень лікар-кардіолог не призначає жодного лікування, то пролапс мітрального клапана слід вважати варіантом норми, який не може заподіяти серйозної шкоди здоров'ю та не потребує лікування .

Пролапс мітрального клапана у дітей

Часто пролапс мітрального клапана виявляється в дитячому віцівипадково, під час УЗД серця. Крім пролапсу мітрального клапана у дитини можуть бути виявлені такі зміни, як: додаткова хорда, додаткові сосочкові м'язи, пролапс інших клапанів серця (тристулкового, аортального або клапана легеневої артерії), відкрите овальне вікнота ін. Всі ці зміни входять до синдрому Малих Аномалій Розвитку Серця (МАРС).

Виявлення у дитини пролапсу мітрального клапана та/або МАРС не повинно вводити батьків у стан паніки, оскільки ці зміни не впливають на роботу серця та практично завжди мають сприятливий перебіг.

У рідкісних випадках МАРС у дитини може ускладнитися порушенням ритму роботи серця (аритмія) або розвитком інфекційного запаленняклапанів серця (інфекційний ендокардит), у зв'язку з чим дітям із цією особливістю рекомендується профілактичне обстеження у лікаря-кардіолога 1 або 2 рази на рік.

Пролапс мітрального клапана у вагітних

Пролапс мітрального клапана не впливає протягом вагітності та пологів і практично ніколи не призводить до розвитку серйозних ускладнень.

Тим не менш, якщо у вас є пролапс мітрального клапана, і ви плануєте вагітність, або вже вагітні, обов'язково повідомте про це лікаря-гінеколога. При необхідності вам буде рекомендовано додаткову консультацію у лікаря-кардіолога.

Лікування вродженого пролапсу мітрального клапана

Природжений пролапс мітрального клапана не потребує спеціального лікування. Люди з пролапсом мітрального клапана можуть жити повноцінним життям, займатися спортом та не обмежувати себе у фізичних навантаженнях.

Дітям з пролапсом мітрального клапана також рекомендуються заняття фізкультурою, рухливі ігри, плавання (якщо ваш лікар не обговорив цей пункт окремо). Рішення про допуск до занять професійним спортом приймається індивідуально з лікарем.

Якщо у вас є скарги на часті напади серцебиття, періодичний біль у серці, головний біль, занепокоєння, безсоння і т.д. вам може бути рекомендований один із заспокійливих засобів на основі трав (наприклад, валеріана, Ново-пасит, чай з м'ятою та ін.) Ці засоби нормалізують роботу нервової системи, зменшуючи або усуваючи основні симптоми пролапсу мітрального клапана та вегето-судинної дистонії (ВСД) .

Ліки, що містять магній (Магній В6, Магнерот та ін.) також можуть бути призначені при пролапс мітрального клапана і мають приблизно такий же ефект, як і заспокійливі засоби.

В окремих випадках, коли пролапс супроводжується значним порушенням роботи серця, яке проявляється слабкістю, задишкою, нападами сильних болівв області серця при фізичному навантаженні та підтверджується на УЗД серця значною регургітацією, лікар-кардіолог може рекомендувати більш серйозне лікарське лікування, що включає ліки, що нормалізують ритм роботи серця та деякі інші. Повторимося, що необхідність такого лікування визначається лікарем-кардіологом, що строго індивідуально лікує.

Пролапс мітрального клапана, що розвинувся на фоні хвороб серця

Як було зазначено вище, пролапс мітрального клапана може розвинутися і натомість цілого ряду захворювань серця, чи рідше внаслідок травм грудної клітини.

Якщо пролапс мітрального клапана був виявлений на УЗД серця після нещодавно перенесеної ангіни, скарлатини або нападу гострої ревматичної лихоманки (болі, набряк, почервоніння великих суглобів тощо), то велика ймовірність того, що це одне з ускладнень ревматичної поразкисерця (ревмокардиту).

Основними симптомами пролапсу мітрального клапана є:

Підвищена стомлюваність, слабкість, пасивність дитини, відмова від активних ігор.
Поява задишки після нормальних фізичних навантажень.
Прискорене серцебиття, запаморочення.

Лікування пролапсу мітрального клапана у разі здійснюється за умов лікарні. Так як причиною запалення клапанів серця є бактерія (стрептокок), рекомендується лікування антибіотиками групи пеніциліну (пеніцилін, біцилін та ін) або інших груп. Якщо на УЗД серця виявляється сильна регургітація або порушення ритму роботи серця, застосовуються й інші ліки. Призначенням лікування в цьому випадку займається лікар-ревматолог.

Якщо внаслідок ревматичного запалення серця (ревмокардиту) розвивається виражена недостатність мітрального клапана, яка не піддається лікарському лікуванню, Проводиться хірургічна операція на серці із заміною (протезуванням) клапана.

Якщо пролапс мітрального клапана виявлений у людини похилого віку з ішемічною хворобою серця (ІХС, або стенокардія), то ймовірною причиноюйого розвитку є погане кровопостачання сосочкових м'язів, зумовлене основним захворюванням. Основними симптомами в даному випадку є:

Приступи сильних болів у серці, які проходять після прийому нітрогліцерину.
Задишка при незначних фізичних навантаженнях.
«Перебої» у роботі серця, відчуття завмирання серця та ін.

В цьому випадку необхідне лікування ішемічної хвороби серця (стенокардії), спрямоване на нормалізацію кровопостачання серця, зниження артеріальної гіпертензії (підвищеного тиску) і т.д. див. Лікування ішемічної хвороби серця.

Пролапс мітрального клапана, виявлений після недавньої травми грудної клітки, може бути обумовлений розривом хорд або сосочкових м'язів. Основні симптоми пролапсу у цьому випадку включають:

«Перебої» у роботі серця, прискорене серцебиття.
Слабкість, задишка після незначного фізичного навантаження чи спокої.
Можлива поява кашлю з відділенням пінистого мокротиння рожевого кольору. У разі появи цього симптому слід якнайшвидше викликати швидку допомогуоскільки зволікання з лікуванням може призвести до смерті.

Лікування пролапсу мітрального клапана внаслідок розриву хорд здійснюється у лікарні, під ретельним наглядом фахівців. Після нормалізації стану за допомогою ліків, зазвичай, рекомендується операція на серці, під час якої відновлюється нормальна роботаклапана.

Можливі ускладнення пролапсу мітрального клапана

Ускладнення легкого вродженого пролапсу мітрального клапана трапляються дуже рідко.

Найчастіше ускладнення виникають на тлі грубого вродженого пролапсу та пролапсу, що виник на тлі інших захворювань серця (наприклад, ревматизму) та травм грудної клітки:

Недостатність мітрального клапана – це часте ускладненняревматичного запалення серця (ревматизм), що означає неповне змикання стулок клапана та попадання великої кількостікрові назад у передсердя. Основними ознаками мітральної недостатності є: слабкість, поява задишки, підвищена стомлюваність, кашель та ін. Уточнити наявність мітральної недостатності дозволяє УЗД серця. З метою усунення недостатності мітрального клапана рекомендується операція на серці із протезуванням мітрального клапана.
Аритмія - це порушення ритму роботи серця, що призводить до появи запаморочення, слабкості, відчуття «перебоїв» у роботі серця і навіть короткочасних непритомності. У лікуванні аритмії використовуються протиаритмічні ліки (Аміодарон, Атенолол та ін.)
Інфекційний ендокардит – це дуже серйозне ускладнення, що характеризується запаленням клапана серця. Основними ознаками даного захворювання є підвищення температури тіла, виражена Загальна слабкість, ниючі боліу суглобах. можливе зниження артеріального тиску, прискорене серцебиття, жовтяничність шкіри та ін. Найчастіше інфекційний ендокардит розвивається після стоматологічних маніпуляцій(Видалення зуба, пломбування та ін), або інших хірургічних втручань. Лікування інфекційного ендокардитуздійснюється у лікарні, під суворим наглядом лікарів.
Інші ускладнення пролапсу мітрального клапана зустрічаються набагато рідше та профілактичне відвідування лікаря-кардіолога з проходженням необхідних обстежень(наприклад, УЗД серця) здатне звести ризик появи до мінімуму.

Пролапс мітрального клапана (ПМК) – такий діагноз найчастіше можна побачити у результатах УЗД серця. Однак не варто одразу турбуватися: цей вид клапанної пороку нерідко діагностується у цілком здорових людей і потребує лише періодичного спостереження у кардіолога.

Лікувальна тактика безпосередньо залежить не тільки від виразності пролапсу (прогинання) клапана, а й від ступеня регургітації (обсягу зворотного струму крові).

Пролапс мітрального клапана – що це таке?

Мітральний (двостулковий) клапан розділяє камери лівої частини серця: передсердя та шлуночок. Пролапс мітрального клапана – це прогинання клапанних стулок у момент скорочення (систоли) лівого шлуночка.

Патологія обумовлена порушенням структури клапана (його фіброзного шару, рідше сухожильних хорд) внаслідок сполучнотканинної дисплазії. Стулки клапана при цьому не тільки прогинаються, але можуть нещільно закриватися.

При скороченні лівого шлуночка через просвіт клапану, що залишився, кров спрямовується назад в передсердя. Цей процес називається регургітацією.

ПМК найчастіше діагностується у молоді 20-35 років. Вкрай рідко відхилення в структурі та роботі мітрального клапана виявляються у маленьких дітей. Серед дорослих частота патології коливається не більше 10-25%, а й у літніх - 50%.

Основні причиниформування клапанного дефекту:

Спадково обумовлена сполучнотканинна дисплазія (синдроми Марфана та Елерса-Данло) – розвивається первинний клапанний пролапс;
Неправильно протікає остеогенез, що призводить до деформації грудної клітки;
Ревматичне ушкодження серця, запальні процесив його оболонках, інфаркт, хронічна ішеміясерця, атеросклероз/кальцифікація клапанного кільця – формується вторинний пролапс.

За виразністю прогинурозрізняють мітральний пролапс:

1 ступеня - висота куполоподібного прогину стулок не перевищує 0,6 см (норма 1-2 мм);
2 ступеня – вибухання до 0,9 см;
3 ступеня – купол стулки висотою понад 0,9 см.

Симптоми пролапсуза ступенями регургітації

Класифікація ПМК за вираженістю прогину клапанних стулок досить умовна. Найбільш важливим фактором, що впливає на загальний станлюдини та лікувальну тактику, є ступінь регургітації (1 - 3 ступінь), яка зумовлює симптоматичну картинумітральної недостатності.

Пролапс мітрального клапана 0 ступінь

Навіть при досить вираженому прогині стулки щільно закриваються, а об'єм крові з лівого шлуночка в повному обсязі надходить в аорту (відсутній зворотний кровотік у ліве передсердя).

При цьому регургітація 0 ступеня не дає жодних хворобливих симптомів: людина відчуває себе абсолютно здоровою і не скаржиться на роботу серця.

болі при навантаженні

Пролапс мітрального клапана і 1 ступінь регургітації діагностується при мінімальному обсязі крові, що повертається в передсердя. Жодних скарг, які свідчать про порушення кровообігу, пацієнт не пред'являє.

Деякі хворі відзначають виникнення болю у правому підребер'ї під час бігу. Це зумовлено недостатньою правошлуночковою функціональністю до збільшення об'єму кровотоку в серці. Відхилення фіксується під час обстеження:

Аускультація – вислуховування шуму на верхівці серця та специфічного клацання, обумовленого різкою напругою розслаблених хорд під час систоли шлуночка. Клацання більш чути у вертикальному положенні, можуть повністю зникати у положенні лежачи. Іноді (необов'язково!) вислуховується «нявкання» (писки), що виникають при вібрації хорд або власне стулки клапана.
Ехокардіографія (ультразвук серця) - незначний просвіт між стулками клапана, що закрилися, і фіксований об'єм повертається в передсердя крові.

Пролапс мітрального клапана 2 ступінь – мітральна недостатність

При пролапс двостулкового клапана і 2 ступеня регургітації на УЗД (доплер серця) фіксуються більше виражені ознакимітральної недостатності. Струмінь крові, повертаючись крізь неповністю закритий клапан, досягає середини камери передсердя.

У передсердя зі шлуночка повертається понад 25% крові. При цьому спостерігаються симптоми, характерні для застою у малому колі кровообігу:

Серцевий біль - слабкий або помірний, що не має тісного зв'язкуз фізичним навантаженням чи емоційною реакцією на стрес (можуть виникати спонтанно). Прийом Нітрогліцерину не має особливого ефекту при усуненні подібного болю.
Головний біль – напружений, часто двосторонній (лише іноді імітує мігрень). Головний біль часто виникає на тлі різкої зміни погоди після емоційного перенапруги.
Задишка – часто спровокована синдромом гіпервентиляції (глибокі чи часті вдихи, спровоковані відчуттям нестачі повітря). Задишка може виникнути навіть після мінімальної фізичної напруги.
Вегетативна дисфункція - проявляється грудкою в горлі, підвищеною пітливістю, швидкою стомлюваністю та ранковою слабкістю, безпричинним підйомом температури до 37,0-37,5ºС, нудотою та запамороченням. При цьому вегетативні кризи повторюються не менше 1 разу на тиждень, не пов'язані з загрозливими для пацієнта ситуаціями, а емоційна сторона даного станудещо приглушена. Також вкрай рідко можуть виникати непритомності. Вегетативні порушення провокують розвиток депресивних станівта емоційну нестабільність (туга та похмурість вранці, тривога та дратівливість увечері). Найчастіше хворі скаржаться на специфічні тілесні відчуття, які сприймаються іноді як симптом іншого соматичного захворювання.
Перебої у роботі серця – періодично хворий відзначає поштовхи чи завмирання серця. При цьому екстрасистоли (позачергові удари серця) та тахікардія (почастішання частоти серцевих скорочень) реєструється не завжди, а виникає при емоційному переживанні, фізичному навантаженні або навіть після вживання кави.

Пролапс мітрального клапана 3 ступінь

Недостатність у малому колі кровообігу призводить до підвищення навантаження праву половину серця. Поступово посилюються існуючі симптоми і з'являються важкі ознакинедостатності великого кола: набряки, підвищення тиску, синюшність шкіри, непереборна слабкість, мерехтіння передсердь та збільшення печінки. Такі хворі зазвичай одержують 1 групу інвалідності.

Пролапс мітрального клапана небезпечний для життя саме за 3 ступеня регургітації: можливий розвиток пароксизмальної тахікардії, набряку легень, ендокардиту та інших тяжких ускладнень, аж до раптової смерті.

Хворі з пролапсом двостулкового клапана найчастіше хворіють простудними захворюваннями, Нерідко у них діагностується хронічний тонзиліт.

На вроджену диспластичну патологію сполучної тканини у дитячому віці вказують диспластичні зміни тазостегнових суглобів, плоскостопість, черевні грижі.

Пролапс мітрального клапана під час вагітності

Незначний пролапс двостулкового клапана та незначна мітральна недостатність не є протипоказанням до вагітності, виношування дитини у цьому випадку відбувається нормально.

При цьому може навіть настати тимчасове зменшення прогину клапанних стулок за рахунок збільшення фізіологічного розмірів лівого шлуночка. Однак систолічний шум та клацання повертаються через 1 місяць після пологів.

Більш небезпечний тяжкий ступінь регургітації та пролапс мітрального клапана при вагітності: значно підвищений ризик розвитку нападів пароксизмальної тахікардії. Під час пологів не виключається розрив клапанних хорд.

У жінок з ПМК нерідко фіксується передчасне відходження навколоплідних вод та слабкість пологових сутичок. Малюк схильний до внутрішньоутробної асфіксії і нерідко народжується з малою вагою (гіпотрофія).

Лікувальна тактика обирається у суворій відповідності зі ступенем пролапсу двостулкового клапана, наявністю/відсутністю ознак мітральної недостатності та ускладненнями.

1 ступінь пролапсу мітрального клапана: оздоровлюючі заходи

При незначній зміні структури стулок (пролапс мітрального клапана з регургітацією 1 ступеня) постійної аритміїта іншим болючим симптомам лікування не потрібно. Людині рекомендується спостереження у кардіолога 1 раз на рік та корекція життєвих підвалин:

Відмова від куріння та спиртного, кави та міцного чаю;
Раціональне харчування;
Фізичні навантаження, які можна порівняти з можливостями організму;
Виховання стресостійкості;
Раціональний графік праці – відпочинку.

Лікування ПМК та 2 ступеня регургітації

Поява хворобливих симптомів пролапсу мітрального клапана свідчить про необхідність медикаментозної терапії. Лікувальна схема включає:

Усунення серцевого болю - доцільно застосування заспокійливих засобів (валер'яна, шавлія, глід, звіробій, собача кропива);
Терапія вегетосудинної дистонії- андидепресанти (Амітріптілін, Азафен), нейролептики (Сонопакс, Трифтазин), транквілізатори (Еленіум, Седуксен, Грандаксин);
Поліпшення метаболізму в міокарді – Рибоксин, Картинін, коензим Q-10, Панангін, вітаміни та препарати магнію (особливо ефективні при мітральному пролапсі!);
Відновлення серцевого ритму- Обзидан та інші адреноблокатори;
Профілактика інфекційного ендокардиту – антибіотики широкого спектра при кожному хірургічному втручанні (видалення зуба, тонзилектомія).

Усунення важкої регургітації при пролапс двостулкового клапана

Для усунення прогресування хвороби та попередження тяжких наслідківмітральної недостатності застосовуються серцеві глікозиди, сечогінні, інгібітори АПФ(негіпотензивне дозування Каптоприлу – близько 0,5 мг/кг ваги на добу – має кардіопротекторну дію). Одночасно з медикаментозною терапією проводиться хірургічна пластикадвостулкового клапана.

Залежно від структурних змінкардіохірурги здійснюють укорочення клапанних хорд, ушивання стулок та абляцію вогнищ патологічної імпульсації (усунення аритмії). У важких випадках провадиться повна заміна клапана.

Можливості сучасної медицинидозволяють проводити багато операцій на серці ендоваскулярним (черескатетерним) або ендоскопічним доступом. До відкритої операціїкардіохірурги вдаються лише у крайніх випадках, наприклад, при поєднаних вадах.

Прогноз

За відсутності мітральної недостатності результат хвороби зазвичай сприятливий. Варто зауважити, що невеликий прогин клапанних стулок у худорлявих людей та дітей-підлітків може самостійно зникнути за дотримання режиму відпочинку, відповідної фізичної активності та повноцінного харчування.

Здоров'я пацієнта при тяжкому ступені мітрального пролапсута стрімкому прогресуванні хвороби безпосередньо залежить від своєчасності та адекватності медичної допомоги.

Пролапс мітрального клапана відноситься до малих вад розвитку клапанного апарату серця і в більшості випадків не становить небезпеки. Про тяжкість порушень судять за результатами ультразвукового дослідження, яке показує не лише ступінь пролабування клапана, а й рівень регургітації (повернення) крові в передсерді. Хворі на пролапс мітрального клапана невеликого ступеня можуть жити звичним життям, але необхідно періодично проходити контрольні обстеження, щоб спостерігати за динамікою хвороби.

Показати все

Що таке пролапс мітрального клапана?

Пролапс мітрального клапана

Для розуміння патології необхідно порушити питання анатомії. Мітральний клапан або двостулковий розташовується між лівим передсердям і лівим шлуночком. Складається він із двох стулок передньої та задньої. До кожної стулки прикріплені хорди, які починаються від папілярних м'язів шлуночка та прикріплюються до клапана. Ці утворення утримують стулки і не дозволяють їм прогинатися всередину передсердь під час скорочення шлуночків.

Під час систоли передсердь мітральний клапан відкривається у бік шлуночка і пропускає кров. Після цього він закривається та починається систола шлуночка, під час якої відбувається вигнання крові в артерії великого кола кровообігу через аортальний клапан. Робота мітрального клапана полягає у створенні перешкоди для зворотного струму крові зі шлуночків, під час їх скорочення, до передсердя.

Пролапс мітрального клапана (ПМК) - це стан, при якому відбувається провисання або випинання задньої або передньої стулки клапана. Внаслідок цього відбувається неповне їх змикання, і залишається отвір, через який кров

Анатомія мітрального клапана

закидається (регергітує) назад у передсердя. Тяжкість стану безпосередньо залежить від ступеня регургітації.

Діагноз пролапсу мітрального клапана ставиться тільки на підставі ультразвукового дослідження з доплером. Розшифрування даних УЗД має проводитися лікарем-кардіологом спільно з фахівцем. функціональної діагностики.

Класифікація

Класифікують ПМК залежно від виразності пролабування, ступеня регургітації та етіології.

За етіологією виділяють:

1. Первинний ПМК.
2. Вторинний ПМК.

Залежно від виразності пролабування клапана розрізняють:

Стадії ПМК

1. ПМК 1 ступеня - стулки двостулкового клапана пролабують не більше ніж на 6 мм. Регургітація незначна і не призводить до тяжких порушень кровообігу. Патологія цього ступеня здебільшого не проявляється клінічний і має нейтральний перебіг. Спеціального лікуванняцей стан не вимагає, але необхідні періодичні огляди хворого та проведення ультразвукового дослідження. Спорт та фізичні вправитаким пацієнтам не протипоказані, але забороняються силові вправи та заняття тяжкою атлетикою.
2. ПМК 2 ступеня – пролапс у межах 6-9 мм. Є клінічні проявизахворювання, таким хворим призначають симптоматичне лікування. Заняття фізкультурою та спортом допускаються лише за погодженням з кардіологом, оскільки потрібно правильно підбирати навантаження.
3. ПМК 3 ступеня – пролапс стулок більше 9 мм. У разі виникають важкі порушення у будові серця. Починає розширюватися порожнина камери лівого передсердя, а стінки шлуночків гіпертрофуються. Кров викидається в аорту в недостатньому обсязі, та розвиваються тяжкі порушення кровообігу. Пролапс призводить до порушення ритму серця та мітральної недостатності. При цій формі хвороби проводять хірургічні втручання, спрямовані на протезування або ушивання стулок. Пацієнтам з третім ступенем ПМК призначають комплекс лікувальної фізкультури, яку проводять під наглядом лікарів

Оскільки ступінь регургітації який завжди залежить від вираженості пролабування, розрізняють три стадії пролапсу мітрального клапана. Вони визначаються залежно від виразності повернення крові до лівого передсердя. Встановлюють рівень регургітації за даними ультразвукового дослідження з доплером:

1. Для першої стадії характерна регургітація лише на рівні стулок клапана.
2. Друга характеризується утворенням хвилі регургітації, яка сягає середини камери лівого передсердя.
3. Третя стадія характеризується появою хвилі повернення крові, що досягає протилежного кінця лівого передсердя.

Залежно від ставлення до систоли шлуночків виділяють:

Раннє пролабування.
Пізніше.
Голосистолічний.

Залежно від локалізації розрізняють:

ПМК обох стулок.
ПМК задньої стулки.
ПМК передньої стулки.

Залежно від наявності аускультативних клінічних ознак прийнято виділяти:

"німу" форму - не вислуховуються патологічні шуми у серці;
аускультативну форму – вислуховуються патологічні шуми регургітації.

Причини ПМК

Пролапс мітрального клапана – це несамостійна хвороба. Він є синдромом, що зустрічається при численних захворюваннях. Залежно від етіології виділяють вторинний ПМК – виникає внаслідок інших патологій, та первинний – він же вроджений, або ідіопатичний.

Досить часто у дітей та підлітків виявляють саме ідіопатичний ПМК. Він утворюється внаслідок вродженої дисплазії сполучної тканини. Внаслідок цього захворювання можуть розвиватися й інші порушення у будові клапанного апарату, наприклад:

подовження або скорочення серцевих хорд;
неправильне кріплення хорд до стулок клапана;
наявність додаткових хорд;

В результаті структурних змін сполучної тканини виникають дегенеративні процеси в стулках клапана, і вони стають більш податливими. Через це клапан не може витримати тиск, що створюється лівим шлуночком, і прогинається у бік лівого передсердя. Дисплазія сполучної тканини може виникати з різних причин, які діють на дитину в утробі матері, серед них виділяють такі:

Гострі респіраторні вірусні інфекціїпри вагітності.
Наявність професійних шкідливостей у жінки.
Гестози.
Вплив екологічних факторівна матір під час вагітності.
Надмірний стресовий вплив на організм вагітної жінки.

Приблизно у 20% випадків уроджений ПМК передається по материнській лінії. Крім того, пролапс мітрального клапана зустрічається при інших спадкових захворюваннях, таких як:

Синдром Морфан.
Арахнодактилія.
Еластична псевдоксантома.
Недосконалий остеогенез.
Синдром Елерса Данлоса.

Вторинний ПМК (або придбаний) може виникати внаслідок деяких захворювань. Найчастіше до цього патологічного стану наводять:

Ішемічна хвороба серця.
Ревматизм.
Міокардит.
Гіпертиреоз.
Травми грудної клітки.
Гіпертрофічна кардіоміопатія.
Системна червона вовчанка.
Міокардіодистрофія.
Міокардит.

Пролабування в даному випадку виникає внаслідок ураження стулок клапана, папілярних м'язів, хорд або порушення у роботі та структурі міокарда. Також важливу роль механізмі розвитку ПМК грають порушення у роботі вегетативної нервової системи, дефіцит мікро- і макроелементів (особливо саме Магнію) і патологія обміну речовин.

Ще однією причиною вторинного пролапсу є стеноз аортального клапана. Внаслідок цього придбаного пороку відбувається звуження отвір аортального клапана, і кров не може повноцінно пройти через нього. Це створює надлишковий тиск у лівому шлуночку, який у свою чергу тисне на двостулковий клапан. Якщо є факт тривалого існування надлишкового тиску, то стулки мітрального клапана починають прогинатися у бік лівого передсердя і виникає пролапс.

Симптоми

Появи пролапсу мітрального клапана при мінімальних змінах можуть бути відсутніми і патологію виявляють випадково при проведенні ультразвукового дослідження серця.

Симптоматика безпосередньо залежить від ступеня регургітації та вираженості дисплазії сполучної тканини. У дітей з вродженим ПМК часто зустрічаються:

пахові та пупкові грижі;
гіпермобільність суглобів;
сколіоз;
деформація грудної клітки;
короткозорість;
плоскостопість;
косоокість;
варикоцеле;
нефроптоз;
дисплазія кульшових суглобів.

Ці захворювання вказують на наявність порушень у структурі сполучної тканини і часто-густо разом з ними виявляють вади розвитку клапанного апарату серця, у тому числі і пролапс.

Хворі з дисплазією частіше, ніж здорові людихворіють на ангіни та гострі респіраторні вірусні інфекції.

Неспецифічними симптомами ПМК є:

Відчуття серцебиття.
Почастішання частоти серцевих скорочень.
Болі у серці різного характеру.
Колапси – різке падіння артеріального тиску внаслідок порушень вегетативної нервової системи супроводжується потемнінням в очах із можливістю втрати свідомості.
Запаморочення.
Нудота.
Відчуття нестачі повітря, головний біль, схожі на мігрень.
Вегетативні кризи.
Різні порушення ритму.

При вираженому ступені регургітації у пацієнтів розвивається задишка та швидка стомлюваність, значно знижується працездатність та фізична активність.Також для ПМК характерним є виникнення таких психосенсорних порушень, як:

Схильність до депресивних станів.
Синестопатії – неприємних тяжких відчуттів у тілі, для яких немає пояснень.
Безпричинна поява астенічного синдрому (слабкість, стомлюваність, зниження уваги, пам'яті).

Симптоматика при вторинному ПМК схожа на вищеописану, але до неї приєднуються клінічні прояви основного захворювання (ревматизм, міокардит, ішемічна хвороба серця тощо). Тяжкі види пролапсу мітрального клапана небезпечні своїми ускладненнями у вигляді розвитку аритмії, тромбоемболії або інфекційного ендокардиту.

У вагітних та дітей

Діти пролапс мітрального клапана зустрічається набагато частіше, ніж в дорослих. Досить часто реєструють його в підлітковому віці, і більша частинаприпадає на дівчаток. Основними скаргами у дітей є тяжкість у ділянці серця, нестача повітря та болі в грудній клітці.

У дитячому віці ПМК часто розвивається через недостатню кількість магнію в організмі. Цей мікроелемент необхідний для вироблення колагену сполучнотканинними клітинами. Колаген - це речовина, яка відповідає за еластичність сполучної тканини, а вона, у свою чергу, є основним компонентом стулки клапана.

При вагітності синдром пролапсу мітрального клапана 1-2 ступенів здебільшого не порушує протягом гестаційного періоду. У цей період ПМК може навіть зменшуватись, тому що в цей час у жінки збільшується. серцевий викидта знижується опір судин.

Але в деяких випадках пацієнток можуть турбувати порушення у роботі серця, відчуття серцебиття, відчуття нестачі повітря, тахікардія.

Найчастіше важкий пролапс супроводжується гестозами. В цьому випадку він небезпечний тим, що у плода уповільнюється ріст і виникає недостатність кисню. Іноді у жінок трапляються передчасні пологиабо розвивається слабкість родової діяльності. У такій ситуації проводять кесарів розтин.

Діагностика

Основою діагностики ПМК є ультразвукове дослідження із доплерографією. Воно дозволяє виявити ступінь пролапсу та виразність регургітації. Також подібним методом виявляють стадії хвороби, які мають клінічних проявів.

Шуми у серці можна вислухати за допомогою фонокардіографії чи аускультативно. У разі "німої" форми хвороби патологічні шуми не вислуховуються в такий спосіб, але можуть бути зафіксовані на фонокардіографії.

За допомогою рентгена можна виявити зміну розмірів серця – збільшення або зменшення порожнин, зміну конфігурації тощо.

Електрокардіографія, проведена протягом доби (Холтерівське моніторування роботи серця), може показувати такі порушення:

збої ритму;
тахи-або брадикардію;
екстрасистолію;
синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
миготливу аритмію та ін;

При вираженій регургітації та ознаках серцевої недостатності проводять велоергометрію. Вона показує, наскільки знижена працездатність людини і дозволяє встановити ступінь недостатності.

Лікування

Лікування ПМК проводять з урахуванням вираженості гемодинамічних порушень та клінічних проявів. Консервативна терапіяполягає у ліквідації вегетативних порушень центрального генезу, попередженні виникнення дистрофічних змінміокарда та проведення профілактики можливих ускладнень.

Пацієнтам з вираженими клінічними проявами хвороби призначають препарати із групи адаптогенів (Елеутерокок, Женьшень, Лимонник), седативні засоби рослинного походження(Ново-пасит, Персен Фітосед) та препарати, що покращують трофічну функцію міокарда (Карнітін, Коензим, вітаміни, Інозін, аспарагінат магнію та калію).

У разі наявності симптомів серцевої недостатності призначають бета-блокатори (Бісопролол, Атенолол) та препарати з антиагрегантними властивостями (Варфарин, Ацетилсаліцилова кислотау низьких дозах). Ці кошти приймають щодня протягом декількох місяців або років.

Хворим необхідно нормалізувати спосіб життя:

Сон має бути не менше 8 годин.
Необхідно проводити комплекс дозованих фізичних навантажень.
Потрібно нормалізувати порядок дня.
Дотримуватись правил раціонального харчування- включати в їжу більше овочів та фруктів.

У разі розвитку тяжких гемодинамічних порушень проводять хірургічні операції, які полягають у ушиванні чи протезуванні мітрального клапана.

Призначити комплексне лікування повинен лікар-кардіолог. Також хворим з ПМК необхідно періодично проходити обстеження та контролювати перебіг хвороби.

Народні методи

Народними засобами можна проводити лише підтримуючу терапію. Лікувати пролапс самостійно неможливо.

В якості народних методівможна використовувати рослинні засоби, що володіють загальнозміцнюючими та седативними властивостями. З цією метою використовують валеріану, собачу кропиву, плоди глоду, алое.

Дані засоби усувають порушення у роботі вегетативної нервової системи та зміцнюють роботу імунної системи.

Прогноз

У людей з пролапсом мітрального клапана 1-2 ступеня прогноз є сприятливим, але необхідно проводити підтримуюче лікування та періодичні огляди. Таким хворим можна займатись спортом, але силові вправи протипоказані.

У пацієнтів з пролапсом третього ступеня прогноз менш сприятливий, тому що починає змінюватися конфігурація серця, та розвиваються тяжкі гемодинамічні порушення. Після проведення оперативного втручання ймовірність повного одужаннядосить висока. Легких фізичних навантажень для цієї категорії хворих буде достатньо, але виконувати їх можна тільки після консультації з лікарем.

Пацієнтів із незначними змінами у гемодинаміки беруть до армії. Але при виражених клінічних симптомах та порушеннях кровообігу служба буде протипоказана.

Пролапс мітрального клапана, зокрема його передньої стулки, виникає внаслідок змін у структурі цієї складової частини серця. Найчастіше подібна аномалія торкається дитини ще на етапі її виношування.

Іноді патологічний процеспочинає розвиватися вже у дорослої людини. Відсутність належного лікування призводить до швидкого прогресування захворювання та смерті хворого.

Тому вкрай важливо знати про ознаки недуги, методи діагностики та терапії.

Загальне уявлення про патологію

Мітральна регургітація (ПМК) – захворювання, яке зазвичай характеризується розвитком аномального процесу у сполучній тканині. Внаслідок цих згубних змін стулка слабшає, втрачає тонус.

Потім при кожному черговому скороченні шлуночка серця вона починає вигинатися в порожнину передсердя, що не закривається до кінця. Тому мала кількість крові все ж таки повертається. Такий показник як фракція викиду значно знижується.

Досвідчений кардіолог повинен встановити, наскільки сильно відхилилася від норми відстань між стулками. На підставі цього спостереження виділяють різні ступені мітральної недуги. До речі, прогин передньої стулки зустрічається набагато частіше, ніж прогин задньої стулки.

Подібною серцевою патологією здебільшого хворіють діти (вроджена аномалія). Сполучна тканина не встигає повноцінно сформуватися, і стулки спочатку схильні до деформації. Найчастіше хорди також змінюються. Після чого вони не можуть підтримувати здоровий тонус клапана.

Увага! Встановлено, що від захворювання страждають переважно жінки. Зважаючи на це, плід слабкої статі ще в утробі матері потребує більш ретельного огляду та діагностики.

Провокуючі фактори розвитку захворювання

Медики стверджують, що найчастіше трапляється вроджений (первинний) пролапс, який передається у спадок, залежить від індивідуальних особливостей організму людини. Проте може з'явитися і тлі певної хвороби (вторинний). Виділяють такі можливі причинирозвитку патології:

Увага! Вторинний пролапс може виникнути у будь-якому віці, незалежно від статевої приналежності людини.

Без відповідного лікування набутий тип аналізованої недуги стрімко перетворюється на складну форму.

Симптоматика недуги

Патологія безпосередньо мітрального клапана нерідко протікає без симптомів. В окремих випадках захворювання переходить у другу стадію свого розвитку абсолютно без жодної ознаки наявності аномального процесу.

Викликати підозру може лише хворіючого або гострого характеру з лівого боку грудної клітки. Причому цей больовий синдром ніяк не пов'язаний з ішемічним недугою.

Дискомфортні відчуття не залишають пацієнта протягом декількох хвилин або навіть днів. Інтенсивність болю зростає через стрес, нервової напруги, хвилювання. Фізичні навантаження при цьому не впливають на силу болючого синдрому. Додатковими ознаками захворювання вважаються:

Якщо перераховані вище симптоми виявлено, то пацієнту потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря.

Прийнята класифікація

На якій мірі прогресування перебуває в цей момент недуга, можна встановити лише за допомогою ехокардіографічного дослідження.

Залежно від інтенсивності попадання в лівий шлуночок крові виділяють такі стадії патології:

Запущена стадія аналізованого захворювання вимагає хірургічного втручання.

Діагностичні методи дослідження патології

Виявлення хвороби починається з прослуховування серця стетоскопом. Після, у разі потреби, вдаються за допомогою інших методів діагностики, відносять до них такі:

ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія) – один із самих ефективних способіввстановлення ступеня патології, що дозволяє виявити збої у роботі різних серцевих структур;
порушення серцебиття, як одна з ознак пролапсу, покаже електрокардіографія;
за допомогою холтерівської електрокардіографії стежать не лише за ритмом скорочення серця, а й контролюють лікування аритмії.

Не менш ефективними у розпізнанні цього захворювання серця є рентгенографія та фонокардіографія. Таким чином, можна виявити деформацію характерного органу, прослухати серцеві шуми.

Доплерівська діагностика дозволяє встановити швидкість руху крові.

Подальша терапія призначається суто після результатів обстеження, аналізів.

Схема лікування

Лікують пролапс передньої стулки мітрального клапана у різний спосіб. Курс терапії залежить від типу та ступеня розвитку аномалії. При вродженій патології зовсім не проводиться будь-яке лікування. Адже медикаменти не впливають на стан хворого. Якщо ж симптоматика має яскраво виражений характер, терапія підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей і тяжкості недуги.

Стандартна схема лікування така:

Покращує загальний стан пацієнта прийом різних вітамінних комплексів. До оперативному втручаннювдаються лише у крайньому випадку. У ході операції замінюють пошкоджений клапан.

Ускладнення на фоні хвороби

Варто відзначити, що лікування захворювання зазвичай має сприятливий прогноз. Тяжкі ускладнення, Наслідки на тлі цієї недуги розвиваються дуже рідко.

Іноді з'являється аритмія чи ендокардит інфекційної природи. Фахівці нерідко діагностують розвиток тромбоемболії як наслідок прогресування пролапсу.

Клінічна картина доповнюється симптомами:

жовтуватий колір шкіри;
швидка стомлюваність, слабкість;
знижений тиск;
суглобовий біль.

Проте виникнення різних ускладненьможна звести до мінімуму, якщо вчасно звернутися до лікарні та розпочати адекватне лікування.

Пролапс мітрального клапана, а саме передньої стулки мітрального клапана досить небезпечне захворювання. Його лікуванням має займатися кваліфікований спеціаліст.

Самостійне призначення лікарських препаратів є неприпустимим. Якщо ж дотримуватися всіх порад лікаря, своєчасно обстежуватися і проходити регулярні терапевтичні курси, то патологія не зможе вплинути на якість життя людини.

Дата публікації статті: 25.11.2016

Дата поновлення статті: 18.12.2018

З цієї статті ви дізнаєтеся: характеристика патології пролапсу мітрального клапана, причини його виникнення, класифікація за ступенем вираженості. Основні симптоми, методи лікування, чим він може бути небезпечний, можливі обмеження для хворих та прогноз на майбутнє.

Мітральний або двостулковий клапан – це клапан, що відокремлює ліве передсердя від лівого шлуночка. Під час діастоли (розслаблення шлуночків) клапан відкривається, пропускаючи збагачену киснем кров, що надійшла з малого кола кровообігу в ліве передсердя, в лівий шлуночок, звідки вона потім піде великому колукровообігу.

При пролапсі мітрального клапана (скорочено ПМК) відбувається прогинання або пролабування стулок мітрального клапана, яке, залежно від виразності, може або взагалі не супроводжуватись якоюсь симптоматикою і ніяк не турбувати пацієнта, або призводити до достатньо. серйозним проблемам, неприємним проявам та суттєвим обмеженням у плані професійної діяльності та спорту.

При нормальній будові та функції мітрального клапана він щільно закритий під час систоли (скорочення) шлуночка і не дозволяє крові повертатися до передсердя. А ось за наявності пролапсу стулки клапана під тиском крові прогинаються у бік лівого передсердя і частково розкриваються, дозволяючи крові затікати назад у передсердя – цей процес має назву регургітації. Що більш виражена регургітація крові, то більш виражені клінічні прояви має ПМК.

Поширеність цієї патології серед населення відносно невелика – вона виявляється приблизно у 2,5–3% людей. Проте в останні роки, у зв'язку з впровадженням УЗД серця в планові обстеження підлітків та дітей, пролапс мітрального клапана виявляється набагато частіше, причому саме у пацієнтів молодого вікута дітей.

Діагностику та лікування пролапсу проводять лікарі кардіологи. Також вони визначають можливі обмеження для хворих, зокрема щодо навчання, роботи, служби в армії, фізичних навантажень.

Причини

Точні причини виникнення пролапсу незрозумілі. Вважають, що основну роль відіграють особливості будови сполучної тканини – так звана сполучнотканинна дисплазія. При сполучно-тканинній дисплазії відзначаються численні та різноманітні порушення будови та функції тих органів, до складу яких входить сполучна тканина – клапани серця, орган зору, суглоби, хрящі тощо. Так. рухливість (гнучкість) суглобів, сколіоз та порушення постави.

Також до патології мітрального клапана можуть призводити такі захворювання:

перенесені інфекційні та токсичні ендокардити,
ангіни та скарлатини,
ішемічна хвороба серця,
обмінні порушення.

Класифікація

Пролапс мітрального клапана класифікують за рівнем прогину стулок:

Ступінь пролабування не завжди знаходиться у прямій залежності з тяжкістю течії. Більш показовою вважають наявність та вираженість регургітації: чим вона сильніша, тим серйозніший прогноз, і тим більше занепокоєння патологія завдає хворим.

Види пролапсу мітрального клапана з регургітацією

Симптоми

Пролапс мітрального клапана немає специфічних симптомів. Прогин 1 ступеня за відсутності регургітації взагалі найчастіше протікає абсолютно безсимптомно - його виявляють випадково під час проведення диспансеризації та виконання УЗД серця.

При 2 і 3 ступені пролапсу та наявності регургітації пацієнти можуть пред'являти різноманітні скарги, які, однак, частіше пов'язані не власне з пролапсом, а з фоновою або супутньою патологією (вегето-судинною дистонією, неврозами тощо). Найчастіше пацієнтів турбують такі симптоми:

колючого характеру, які можуть бути пов'язані з фізичним навантаженням чи нервовим стресом.
Приступи тахікардії (серцебиття), що супроводжуються запамороченням, слабкістю, нудотою.
Відчуття перебоїв у роботі серця.
Підвищена стомлюваність, поява втоми та слабкості навіть після незначного фізичного чи розумового навантаження.
Схильність до непритомності та переднепритомних станів (різка слабкість, запаморочення) – у задушливих приміщеннях, і натомість емоційного стресу.
Почуття нестачі повітря, біль у грудній клітці при диханні.
Безсоння, нічні кошмари, пробудження з серцебиттям та болями в серці.

Діагностика

За наявності скарг та симптомів з боку серця призначати обстеження та лікування повинен лікар-кардіолог. Оскільки специфічних ознакпролапсу не існує, після опитування та огляду пацієнта лікар може лише припустити діагноз, а для його підтвердження обов'язковим є проведення дослідження, що візуалізує будову та функцію серця – доплер-ехокардіографії (Ехо КГ) або УЗД серця.

За допомогою ехокардіографії можна діагностувати пролапс мітрального клапана

За даними УЗД визначають, що пролапс мітрального клапана є, виявляють його ступінь, наявність або відсутність та вираженість регургітації. Як правило, інших досліджень для уточнення діагнозу не потрібно, але можуть знадобитися для з'ясування професійної чи спортивної придатності.

Як додаткові методи обстеження проводять різноманітні тести (тест на велотренажері з виконанням ЕКГ та Ехо КГ до і після навантаження, тести з присіданням, вимірювання артеріального тиску в положенні лежачи і відразу після прийняття вертикального положення тощо). Також можуть знадобитися аналізи крові (загальний та біохімічний), консультації суміжних фахівців (невролога, ревматолога, психіатра, кардіохірурга).

Тест на велотренажері з виконанням ЕКГ

Лікування

При легких формах захворювання, коли пролапс мітрального клапана виражений незначною мірою, а регургітація відсутня або мінімальна, лікування зазвичай не призначають. Однак лікування може бути необхідним тим пацієнтам, які пред'являють скарги на біль у серці, непритомність і запаморочення.

Оскільки подібні скарги при помірних змінструктури та функції клапана обумовлені найчастіше не власне патологією серця, а неврастенією, неврозами та іншими неврологічними проблемами, те й лікування, відповідно, призначають неврологи (у тісній взаємодії з кардіологами).

Дотримання режиму – уникати стресів, фізичних та психічних навантажень. Вкрай бажано отримати консультацію психотерапевта чи психолога, пройти навчання за способами самоконтролю (над емоціями, поведінкою), розслаблення. Необхідний правильний режимроботи (вдень, з нормованим робочим часом та повноцінною обідньою перервою). Обов'язковий компонент лікування – повноцінний нічний сон. При порушеннях сну показані легені снодійні.
Проведення заходів із загальнозміцнюючим ефектом – загартовування, прогулянки пішки на свіжому повітрі, плавання у басейні.
Медикаментозну терапію – седативні (заспокійливі) препарати – такі, як собача кропива, валеріана, новопасит. Сильнодіючі транквілізатори використовують дуже рідко. Також підключають препарати, що нормалізують метаболізм (обмін речовин) у міокарді – кудесан, елькар та ін.

Рекомендації щодо способу життя для пацієнтів з легкою формоюпролапсу мітрального клапана

При пролапсі 2-3 ступенів у поєднанні з регургітацією, коли у пацієнтів часто виявляють підвищення артеріального тиску та аритмії, додатково рекомендують прийом антигіпертензивних та антиаритмічних препаратів. Для запобігання розвитку інфекційного ендокардиту при пролапсах з регургітацією 2 ступеня та більше рекомендують проведення антибактеріальної терапії.

В особливо тяжких випадках, які погано піддаються консервативному лікуванню, може бути рекомендована кардіохірургічна корекція. Головними показаннями до проведення хірургічного втручання є розвиток хронічної мітральної недостатності та ризик формування (або вже формуються) вад серця.

Спостереження за пацієнтами

Пацієнти, у яких було виявлено пролапс мітрального клапана, незалежно від виразності та наявності чи відсутності регургітації, повинні стояти на обліку у кардіолога та регулярно проходити обстеження. Рекомендовано виконання не рідше ніж 1 раз на рік – для оцінки динаміки; проведення ЕКГ 2 рази на рік – для раннього виявленняаритмій.

Пацієнтам із пролапсом мітрального клапана рекомендується проходити електрокардіографію 2 рази на рік

Кардіолог визначає можливості пацієнта щодо професійної діяльності, занять спортом, придатність до служби в армії. Пролапс 1 ступеня без регургітації не накладає серйозних обмежень, протипоказані можуть лише важкі фізичні навантаженнята навчання в деяких вищих навчальних закладахвійськової спрямованості ( льотні училищата ін.). Питання можливості занять спортом вирішується індивідуально (залежить від виду спорту та наявності скарг).

При пролапсах з регургітацією, особливо вираженою, обмеження набагато серйозніші. Заняття професійним спортом зазвичай забороняються. Протипоказана служба в армії, є протипоказання до цілого ряду професій.

Ускладнення

Виражений пролапс мітрального клапана, особливо у поєднанні з регургітацією, може призводити до розвитку таких серйозних ускладнень, як:

Прогноз

У переважній більшості випадків пролапс мітрального клапана протікає без ускладнень, практично не занепокоєння пацієнтам.

Прогноз при 1-2 ступені з мінімальною регургітацією або без неї сприятливий, обмежень практично немає, і вони стосуються лише значних фізичних навантажень.

При пролапсі 3 ступеня або при наявності вираженої регургітації прогноз набагато серйозніший, а перебіг патології нестабільний і непередбачуваний, він небезпечний своїми ускладненнями, тому для поліпшення якості життя пацієнта та зниження ризиків може бути рекомендована кардіохірургічна корекція аномалії.