Через півтора місяці після народження малюка у 15% не годуючих і 5% мам, що годують, відновлюються овуляторні процеси. І це означає, що до третього місяця можливе зачаття. Як оберігатися в цей період без шкоди для здоров'я мами та малюка.
Як вибрати?
Вважається, що в перші півтора-два роки після пологів вагітніти небажано. Жіночий організм ще недостатньо відновився, для виношування, а аборт може спричинити небезпечні ускладнення в статевій та гормональній системі, і вироком – для репродуктивної.
Тому підбір оптимальної контрацепції має відбуватися ретельно, серйозно, з обов'язковим консультуванням у фахівця. Адже, коли жінка годує грудьми, метод не повинен вплинути на лактацію та здоров'я немовляти.
Зазвичай у такому разі жінкам радять комбінувати, оберігатися кількома способами.
Природні методи
Вибір методу, який може бути рекомендований жінці, залежить від того, на якому вигляді вигодовування знаходиться малюк, і чи є протипоказання для конкретного способу контрацепції. Природний захист повністю виключає негативні чинники. Ефективність його невисока, вимагає дотримуватися певних правил.
Утримання
- Тільки до кінця другого місяця матка повністю відновлюється та очищається.
- В органу підвищена чутливість до інфекції.
- Проникнення в травмовану промежину приносить біль.
З важкими пологами, кесаревим перетином, розривами та розрізами період, який потрібний для повної адаптації органу, збільшується вдвічі.
Часто молоді мами одразу після пологів самі не бажають відновлювати статеве життя. Вони тимчасово не потребують її: змінилися пріоритети, з'явилися комплекси через тіло, що змінилося, депресія і хронічна втома.
Повна помірність у цьому періоді дає і 100% контрацепцію і дозволяє матері відновитися, не впливає на лактаційні процеси. Цей метод використовується як проміжний, і надалі сімейним парам він не підходить.
Лактаційна аменорея
Годування груддю блокує синтез гормону естрогену – стимулятора овуляції та збільшує рівень пролактину
Це означає, що якщо не відбувається дозрівання яйцеклітини, то й зачаття неможливе.
Але для того, щоб цей спосіб запобігання працював, важливі певні умови:
- Режим природного вигодовування має бути вільним – на першу вимогу малюка.
- Перерви між прикладаннями до грудей не більше 4 годин на денний час і шість — на ніч.
Метод підходить для перших шести місяців, перш ніж відновиться менструальний цикл.
Плюси лактаційної аменореї:
- Виключено негативний вплив на здоров'я мами та малюка.
- Без протипоказань.
- Не захистить від інфікування та статевих інфекцій.
- Якщо інтервали між годуваннями більше 4 годин, малюку введено догодовування, йому виповнилося 4 місяці, вводити інші контрацептиви.
Якщо у жінки починаються кров'яні виділення, будь-які за тривалістю та інтенсивністю, то це говорить про те, що дітородна функція відновилася.
Календарні методи
Належать також до природних засобів захисту для жінок. Їх суть у тому, щоб періодично, за певними вирахованими днями, в які можна зачати, утримуватися від статевих контактів. Контрацепція після пологів календарним способом застосовується лише тоді, коли повністю відновлено менструальний цикл.
- При налагодженому циклі овуляція настає посередині. Якщо від першого дня місячних до першого дня наступних проходить 28 днів, середина циклу (овуляція) приходить до 14 дня. У такому разі 5 днів до і стільки ж після статевих контактів краще утриматися або використовувати додаткові методи.
- За ректальної температури з ранку, лежачи у ліжку. Якщо у звичайні дні вона не вища за 36,9 °C, то з овуляцією і до менструації – 37,1 °C.
- За властивостями слини. Цервікальний слиз і слина в овуляцію містять підвищену кількість солей. За допомогою лупи та спеціального скла слину розглядають, і якщо вона у висохлому стані схожа на лист папороті, почалася овуляція.
Післяпологова контрацепція календарними методами не використовується відразу і вважається ефективною лише за повністю налагодженого менструального циклу.
Негормональні методи
До цієї групи запобігання входять внутрішньоматкові та бар'єрні засоби. Вони перешкоджають проникненню сперми у піхву та шийку, і за своїм способом впливу бувають механічні (презерватив, піхвова діафрагма, ковпачок), хімічні (сперміциди).
Внутрішньоматкові контрацептиви
Спіраль дозволяється ввести здоровій жінці на другу добу після пологів. Якщо за протипоказаннями така процедура не була проведена, внутрішньоматковий засіб запобігання ставлять після пологів на 8 тижні.
Якщо в порожнині матки знаходиться спіраль, вона виступає стороннім тілом і не дає яйцеклітині, що запліднилася, імплантуватися, прикріплюватися.
Переваги методу:
- Вважається одним із найефективніших.
- Не впливає на лактаційний процес.
- Без негативного на здоров'я матері, дитини.
- Забезпечує тривалу (5 років) контрацепцію.
Недоліки внутрішньоматкового контрацептиву:
- Постановка та витяг спіралі – виключно лікарська процедура.
- Не дозволена для жінок, які мають кількох статевих партнерів.
- Протипоказана при запальних та інфекційних захворюваннях сечостатевої системи.
- У поодиноких випадках місячні стають щедрішими і болючішими.
Жінка з внутрішньоматковою спіраллю повинна раз на півроку відвідувати гінеколога. Через 5 років засіб має бути вилучений.
Презерватив
Контрацепція після пологів за допомогою презервативів – найпопулярніший, доступний та ефективний спосіб, без негативного впливу на організм та лактацію. Часто в післяпологовому періоді жінки скаржаться на сухість піхви і презервативи з лубрикантами усувають цей неприємний симптом.
Крім цього, цей вид бар'єрного контрацептиву захищає від будь-якого роду інфікування розширеного цервікального каналу, запобігає раку шийки матки, простий у використанні.
Сперміциди
Хімічний спосіб запобігання включає застосування місцевих засобів зі сперміцидами. Основні діючі речовини ноноксинол та бензалконію хлорид знижують рухливість та руйнують сперматозоїди. Додаткові компоненти дають препарату рівномірно поширюватись у піхву.
Лікарські форми препаратів:
- Свічки (Фарматекс, Еротекс, Стерилін, Патентекс, Концептрол).
- Крем, капсули (Фарматекс)
- Плівка (АБФ).
Дія препаратів починається за кілька хвилин, триває близько 6 годин.
Хімічні методи контрацепції після пологів підходять жінкам будь-якого віку та дозволені для лактаційного періоду. Вони доступні і купуються безрецептурно.
У сперміцидах відсутні гормональні компоненти, їх можна використовувати досить довго і поєднувати (доповнювати) іншою контрацепцією в післяпологовому періоді. Ефективність хімічного способу запобігання – близько 95%.
До групи бар'єрних методів також належать діафрагми, ковпачки та губки, які після глибокого введення закривають вагінальний просвіт, оберігають цервікальний канал від попадання сперми. Але на сьогодні ці кошти непопулярні. Для встановлення діафрагми та ковпачків потрібен певний досвід та вправність.
Бар'єрні методи не провокують серйозних медичних ризиків. З побічних дій можливі подразнення та алергічні реакції.
Гормональна контрацепція
Чи можна пити протизаплідні пігулки після пологів? Так. Якщо жінка налаштувалася на такий метод запобігання, то показано монокомпонентні засоби на основі гестагену.
Інші комбіновані оральні препарати, до яких входять кілька гормонів, негативно впливають на якість молока, фізичне та психічне здоров'я малюка.
Міні-пили
Гормональні таблетки з гестагенами показані переважно для матерів-годувальниць. У дітей, що відлучили від грудей, їх ефективність знижується за рахунок настання повноцінного менструального циклу.
Плюси прийому:
- Якщо протизаплідні таблетки пити регулярно без перерв, ефективність досягає 97%.
- Функція зачаття залишається невгамовною.
- Не впливають на тривалість лакткціонного періоду.
Недоліки міні-пили:
- Протизаплідна дія значно знижується від порушених правил прийому, поєднання з антибіотиками, антидепресантами.
- У середині циклу можливі кров'янисті виділення.
У міні-пили (Чірозетта, Овретта, Мікронор, Екслютон) гестагену міститься мало. Але цього достатньо, щоб настало гальмування овуляції, пройшли зміни в ендометрії та цервікальному слизу.
Пролонговані гестагени
Препарати з тривалою дією – ін'єкційні контрацептиви з гормональними імплантантами, які призначаються не раніше шести тижнів після пологів. Їхня ефективність досягає 99%, і переваги, як у міні-пили. До списку пролонгованих контрацептивів з гестагеном включено:
- Депо-Провера. Ін'єкційний препарат. Вводиться внутрішньом'язово, утворюючи депо. З повільним розсмоктуванням забезпечує захист протягом 12 тижнів.
- Норплант – підшкірний імплантний контрацептив. Одна ін'єкція в передпліччя дає та зберігає протизаплідний ефект 5 років.
Пролонговані гестагени між введеннями вимагають суворого дотримання інтервалів і після відміни функція зачаття відновлюється в перші півроку.
Комбіновані оральні препарати
У післяпологовому періоді контрацепція двокомпонентними препаратами дозволена у двох ситуаціях: годування груддю завершилося або його не було взагалі.
Оральні протизаплідні пігулки – сучасний, ефективний, надійний та безпечний підхід до запобігання. Крім цього, цей вид препаратів широко використовується для лікування та профілактики багатьох гінекологічних патологій.
- Мікродозовані (Новінет, Логест)
- Низькодозовані (Регулон, Мінізістон, Ярина).
- Високодозовані (Нон-Овлон, Антеовін).
Препарати мають список протипоказань, тому вони повинні бути призначені лікарем після ретельного обстеження.
Таблетки приймаються щодня, і регулярний прийом забезпечує 100% контрацепцію.
Посткоїтальні препарати
Цей вид запобігання показаний тільки для епізодичних статевих відносин і як «швидка допомога» при пошкодженому презервативі та пропуску таблеток. У посткоїтальну контрацепцію входять:
- Оральні протизаплідні засоби у великих дозуваннях.
- Ліки з великим вмістом гестагену Постінор.
- Міфепристон – препарат, що перериває овуляцію та викликає менструальні виділення.
Група посткоїтальних засобів може стати причиною маткової кровотечі, і тому прописується лише лікарем.
Препарати не можна приймати під час лактації, оскільки вони змінюють кількість та склад молока.
Гормональна внутрішньоматкова контрацепція
Цей вид запобігання дозволений для післяпологового та лактаційного періоду. Діючи місцево, система (Мірена) дає мінімальну концентрацію гормонів у молоці, не впливає на кількісні та якісні характеристики.
Суть методу:
- Введення в маткову порожнину спеціальної системи з гестагеном та левонор-гестрелом.
- Склад, діючи місцево, впливає на характеристики цервікального слизу з ендометрієм, пригнічує сперматозоїди.
- Цей метод ефективності дорівнює хірургічної стерилізації, і працює протягом 5 років.
- «Поставити та забути» – надійний і зручний спосіб, особливо для клопотів про маленьку дитину мам.
Система має ще одну гідність. Вона зменшує обсяг, скорочує тривалість менструацій, попереджає запалення та позаматкову вагітність. Гормональну внутрішньоматкову контрацепцію призначають як лікувальний засіб при меноррагії, маткових кровотечах, доброякісних новоутвореннях, десменореї.
Після пологів організм жінки ослаблений, і потребує максимальної уваги та турботи. Навіть якщо статеві контакти деякий час неможливі, чоловік не повинен забувати про ніжність, ласку та розуміння в цей складний, але незабутній період у сімейному житті.
Післяпологової контрацепції відводиться провідна роль життя жінки. Лікарі рекомендують повторну вагітність не раніше ніж через 2 роки після пологів, щоб за цей проміжок часу організм встиг відновитися, а жінка набратися фізичних та душевних сил. Але, безумовно, не всі методи запобігання вагітності прийнятні та ефективні в перші 6 – 12 місяців після народження дитини.
Особливості післяпологової контрацепції
Головна вимога, якій мають відповідати методи контрацепції після пологів– це безпека їх застосування щодо дитини (багато шкідливих речовин, лікарських препаратів та гормонів проникають у грудне молоко). Крім того, всі способи запобігання вагітності в післяпологовому періоді повинні бути максимально ефективними.
Подбати про питання контрацепції необхідно відразу після пологів, ще до початку статевого життя
Існує думка, що жінка не може завагітніти після пологів, особливо якщо вона годує грудьми. Насправді репродуктивна здатність відновлюється у деяких молодих мам уже за 3 тижні після народження дитини. Тому потурбуватися про питання контрацепції необхідно відразу після пологів, ще до початку статевого життя.
Даний спосіб контрацепції після пологів є оптимальним і зручним. Заснований метод на лактаційній аменореї – фізіологічному стані жінки, коли менструації відсутні, поки триває грудне вигодовування малюка. Пролактин, що сприяє утворенню грудного молока, пригнічує синтез статевих гормонів у яєчниках, тим самим перешкоджаючи овуляції.
Щоб метод лактаційної аменореї виявився ефективним, він повинен відповідати таким вимогам:
- Кількість годівлі.Кількість годівель повинна бути не менше ніж 6 разів на добу, тобто перерва між годуваннями вдень повинна становити не більше 3 годин, а вночі не більше 6 годин. Оптимально годування дитини не за режимом, а на вимогу (чим частіше, тим краще).
- Тривалість використання методу.Спосіб досить надійний у перші 6 місяців після пологів, коли дитину годують лише грудним молоком. Після півроку в раціон харчування малюка вводиться прикорм, що зменшує частоту годування груддю, вироблення молока, і, відповідно, пролактину.
- Відсутність менструацій.Наявність менструацій навіть на тлі лактації свідчить про відновлення овуляції та неефективність методу лактаційної аменореї.
- «Чисте» грудне вигодовування.Якщо у жінки не вистачає молока, як правило, вдаються до введення догодовування (змішане вигодовування), що також знижує надійність методу лактаційної аменореї.
Переваги методу лактаційної аменореї:
- ефективність за дотримання всіх правил досягає 98%;
- простота застосування;
- моментальний ефект (як тільки жінка почала грудне вигодовування, так одразу починається дія методу);
- не впливає на статевий акт;
- відсутні побічні ефекти;
- знижений ризик післяпологової кровотечі;
- передача антитіл матері дитині через грудне молоко;
- не потрібне спостереження лікаря.
Гормональна контрацепція після пологів
Достатню контрацептивну ефективність мають і гормональні препарати. У післяпологовому періоді, особливо під час лактації, рекомендується приймати міні-пили, які містять лише прогестини (через 6 тижнів після пологів). Якщо жінка не годує грудьми, їх прийом можна починати через 4 тижні після народження дитини або замінити міні-пили комбінованими оральними контрацептивами (містять гестаген і естроген) відразу після відновлення менструацій. Комбіновані гормональні таблетки не рекомендуються жінкам, які годують грудьми, оскільки вони знижують кількість молока, що виробляється, і погіршують його якість.
Прийом міні-пили (наприклад, Екслютон) проводиться в безперервному режимі (в одній упаковці 28 таблеток). Протизаплідний ефект заснований на згущенні слизу в цервікальному каналі, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів у матку, та структурних змін в ендометрії, що унеможливлює імплантацію заплідненої яйцеклітини.
Можливе ін'єкційне введення гормональних контрацептивів, що містять прогестаген (Депо-перевірка 1 раз внутрішньом'язово в 12 тижнів) та підшкірне (капсули Норпланта вшиваються під шкіру в області передпліччя).
Недоліки гормональної контрацепції:
- потрібний постійний і регулярний прийом таблеток;
- можливі міжменструальні кровотечі, нудота, вугрі, зниження статевого потягу;
- можливе збільшення маси тіла;
- зростає ризик позаматкової вагітності (уповільнена перистальтика маткових труб).
Методи контрацепції після пологів спрямовані на запобігання настанню нової вагітності та захист від статевих інфекцій. Складність вибору способу запобігання полягає в тому, що потрібно враховувати не лише протипоказання у жінки, зручність використання та ефективність, а й лактацію. Годування груддю накладає обмеження на вибір деяких методів контрацепції у післяпологовому періоді.
Навіщо оберігатися після пологів?
Вагітність та пологи не омолоджують жіночий організм, а збільшують навантаження на всі системи органів. Навіть у молодих жінок на тлі виношування дитини розвиваються асоційовані із вагітністю захворювання, загострюються хронічні патології. Тому після пологів потрібний період відновлення. Оптимальний термін контрацепції після природних пологів – 2 роки.
Тим, хто народжував шляхом кесаревого розтину, потрібно не лише почекати 2-3 роки, а й пройти обстеження, щоби переконатися у повноцінності рубця на матці. Тільки після цього можна розпочинати планування нової вагітності. На тих, хто ігнорує лікарські рекомендації, очікують такі ускладнення:
Тому післяпологова контрацепція – це необхідність, яка допоможе спланувати нову вагітність, правильно підготуватися до неї та знизити ризики ускладнень.
Незапланована вагітність може настати під час лактації. Але через підвищений пролактин у мами, що годує, вище ризик переривання на ранньому терміні, а іноді плід завмирає в 5-6 тижнів.
Переваги та недоліки природної контрацепції після пологів
Запобігання після пологів має бути ефективним. А методи природної контрацепції мають високий індекс Перля, що вказує на більшу частоту вагітності. Для календарного методу показник коливається лише на рівні 9-40, що від правильної оцінки результатів спостереження менструальним циклом, способу запобігання небезпечні дні. Це означає що від 9 до 40 жінок із 100 завагітніють протягом року, якщо використовуватимуть цей спосіб контрацепції.
Природні засоби захисту від вагітності підходять лише постійним парам, які впевнені у відсутності статевої інфекції у партнера. Тим, хто надає перевагу ризикованій сексуальній поведінці, необхідно використовувати бар'єрні засоби контрацепції.
Календарний спосіб контрацепції після пологів
Щоб запобігти вагітності при грудному вигодовуванні, необхідно дочекатися відновлення менструального циклу. У який період це станеться на тлі лактації, визначити неможливо. У молодої мами, яка годує лише грудьми, у тому числі й у нічний час, місячні можуть початися вже через 4 місяці, але іноді перша кровотеча з'являється через рік, а для встановлення регулярного циклу потрібно ще кілька місяців.
Щоб почати оберігатися календарним способом, необхідно спостерігати за менструацією протягом не менше 3 місяців, а оптимальний термін – 1 рік. Це дозволить розрахувати:
- точну тривалість циклу;
- середня кількість днів;
- найкоротший і найдовший цикл;
- Приблизний термін овуляції.
Такий метод контрацепції для мам, які годують після пологів не підходить. Лікарі дозволяють статеве життя вже через місяць з моменту народження дитини, тому необхідний інший спосіб, який дозволить не завагітніти раніше за певний час.
Після пологів календарний спосіб можна застосовувати тим, хто не годує грудьми. Необхідно дочекатися нормальної менструації та розпочати спостереження за її тривалістю. Для збільшення точності результатів можна додатково провести:
- вимір базальної температури;
- оцінювати шийний слиз протягом циклу;
- після закінчення менструації щодня перевіряти положення шийки.
Становлення циклу після пологів триває індивідуально, але за об'єктивними ознаками можна визначити момент відновлення фертильності.
У жінок, що годують, відсутня овуляція. Такий стан забезпечує гормон пролактин. Його виділення поза періодом лактації пригнічується дофаміном. Але в момент прикладання дитини до грудей від соска до мозку надходить сигнал, що веде до придушення викиду дофаміну. Тому концентрація пролактину у крові збільшується.
Пролактин пригнічує секрецію фолікулостимулюючого гормону і гонадотропно-рилізинг-фактора. Тому у жінки не дозріває фолікул, гальмується овуляція, а нова вагітність неможлива. Незахищений статевий акт під час лактаційної аменореї щодо безпечний. Але його ефективність поступово зменшується вже за 3 місяці після пологів.
Обов'язкова умова для цього методу контрацепції – цілком природне вигодовування дитини та обов'язкове годування у нічний час. Під час сну синтезується гормон мелатонін, який також бере участь у регуляції дофаміну та процесу лактації. Тому при відмові від нічної годівлі, пригнічується синтез пролактину, може відновитись цикл.
Якщо жінка почала вводити до раціону штучні суміші, замінюючи ними нічне годування або кілька денних, потрібно використовувати інші методи контрацепції.
У звичайному житті початок менструального циклу відраховують із першого дня місячних. Але в період лактації після пологів відновлення циклу відбувається непомітно: у крові знижується концентрація пролактину та підвищується ФСГ, стимулюється зростання фолікулів та синтез естрогенів. Потім відбувається овуляція, симптоми якої залишаються непоміченими. Якщо запліднення не було, через 2 тижні розпочнеться менструація, яка означатиме закінчення першого циклу та початок наступного. Якщо жінка вагітніє, то місячних немає. Тому багато мам, що годують, дізнаються про нову вагітність тільки через кілька місяців.
Плюси та мінуси бар'єрних засобів після пологів
Після пологів не потребує відвідування лікаря або дотримання додаткових умов використання. Ці методи впливають на лактацію. Їх можна застосовувати вже за місяць після пологів. Плюс бар'єрної контрацепції – захист від статевих інфекцій.
Але деякі сімейні пари відмовляються від них, посилаючись на зниження чутливості під час сексу. Такі заяви немає підстав, сучасні презервативи виготовляються з дуже тонкого латексу.
Презервативи у післяпологовому періоді
Після вагітності контрацепція за допомогою презервативів є найбезпечнішим способом. Плюсами цього є:
- відсутність впливу на лактацію;
- захист від інфекції;
- не потрібна консультація лікаря та обстеження;
- не змінює гормональне тло;
- може використовуватися жінками із соматичними захворюваннями.
Презерватив можна і додатковим властивостям. Для продовження статевого акту є кондоми з анестетиками, а при алергії на латекс використовуються спеціальні поліуретанові вироби.
У жінок у період лактації знижено рівень естрогенів, тому виникає фізіологічна сухість піхви. Презервативи вирішують ще одну проблему – вони оброблені лубрикантом, який знижує тертя та неприємні відчуття під час сексу.
Використання фемідомів після пологів
Замість чоловічих презервативів можна використовувати інші види контрацептивів для жінок після пологів:
- жіночий презерватив;
- шийкові ковпачки;
- діафрагми.
Але поняття «фемідом» найчастіше застосовується до жіночого презервативу. Він виготовляється з латексу або поліуретану, нагадує формою чоловічий презерватив, але з двома жорсткими кільцями на протилежних кінцях. Одне вводиться в піхву, а друге залишається зовні.
Ефективність застосування фемідому за індексом Перля 5-25, але метод контрацепції не набув широкого поширення серед жінок. Багато хто з них скаржиться на неприємні відчуття під час статевого акту або біль, чоловіки також відзначають психологічний дискомфорт.
І діафрагма є засобами із низькою контрацептивною ефективністю, яку можна збільшити за рахунок одночасного використання сперміцидних засобів.
Внутрішньоматкові спіралі для жінок, що народили.
Після пологів багато жінок наважуються на . Вона захистить від настання вагітності, але не здатна запобігти інфікуванню, тому підходить для постійних подружніх пар. Переваги внутрішньоматкової спіралі:
- не впливає на гормональне тло;
- можна використовувати під час годування груддю;
- підходить жінкам із протипоказаннями для гормональної контрацепції (при зайвій вазі, діабеті, схильності до тромбозів);
- не потребує постійного контролю;
- тривалий термін контрацепції.
Для встановлення спіралі слід звернутися до лікаря через 3 місяці після пологів. Жінкам, які годують грудьми, необхідно дочекатися відновлення циклу, т.к. спіраль встановлюють під час місячних.
Обов'язково проводиться попереднє обстеження, яке включає мазок на ступінь чистоти піхви та УЗД порожнини матки. Якщо визначаються ознаки запалення, призначається лікування, контрацепція відкладається спіраллю на 3-6 місяців після закінчення курсу.
За допомогою спіралі з гормонами можна оберігатися жінкам з гіперпластичних процесів у матці. Якщо до пологів було діагностовано міому, ендометріоз, гормональну ВМС допоможе запобігти прогресуванню захворювання після пологів.
Гормональна контрацепція після пологів
Коли можна починати пити, повинен вирішувати лікар. Після огляду та оцінки стану через 30 діб, він підбере відповідні препарати. Безпечні для мам, що годують:
- Лактинет;
- Чарозетта;
- Модель Мам.
У складі препаратів – гестагени, вони мають менший контрацептивний ефект, ніж у поєднанні з естрогенами, тому важливо суворо дотримуватись час прийому таблеток.
Після пологів можна застосовувати місцеві засоби гормональної контрацепції. Випускається вагінальне кільце Новарінг, у складі якого є левоноргестрел. Його поміщають у піхву після закінчення менструації на 21 день. Після цього кільце виймають, чекають на початок менструальної кровотечі і переходять до нового контрацептиву.
Увага! Гормональні депо-форми для контрацепції під час годування груддю не застосовуються, т.к. їх активні компоненти проникають у кров та діють на дитину.
Хімічні методи контрацепції
До хімічних способів контрацепції після пологів належать сперміцидні засоби. Це різні таблетки, які поміщаються в піхву перед статевим актом. Вони розчиняються, утворюють захисну плівку. Дія заснована на руйнуванні сперматозоїдів, а також забезпечується захист від статевих інфекцій.
Позитивна сторона сперміцидів – у жінок із сухістю піхви забезпечують додаткове мастило. Активні компоненти засобів не всмоктуються у кров, тому не впливають на стан дитини, лактацію та здоров'я матері. Після пологів сперміциди можна застосовувати вже за місяць.
Але метод контрацепції має недоліки:
- при використанні свічок може з'являтися під час сексу рясна піна, що спричиняє психологічний дискомфорт;
- таблетки частіше, ніж інші засоби, спричиняють печіння;
- не можна після сексу застосовувати мило та інші миючі засоби;
- іноді можлива алергічна реакція.
Сперміциди не впливають на скорочення матки, не пригнічують фертильності. Тому ці засоби часто використовуються після пологів.
Інші методи контрацепції після пологів
При протипоказаннях до перерахованих методів захисту від вагітності лікарі можуть порадити додаткові засоби контрацепції після пологів у жінок:
Стерилізація може використовуватись у жінок після 30 років., а також у молодшому віці, якщо є не менше 2 дітей. Іноді лікарі пропонують перев'язати труби вагітним під час операції кесаревого розтину, якщо він проводиться вже 3 рази. Жінкам із трьома рубцями на матці не рекомендується нова вагітність через високий ризик ускладнень, розрив по рубцю, порушення плацентації.
Для екстреної контрацепції застосовують препарати на основі високих доз гестагенів. Мамам, що годують, необхідно зціджуватися протягом 3 діб після прийнятої таблетки, а потім підібрати відповідний спосіб захисту від вагітності.
Після пологів жінці необхідно відвідати лікаря протягом тижня з моменту виписки з пологового будинку, а потім ще раз через 30 днів, щоб оцінити, як скоротилася матка, та підібрати метод контрацепції. Лікарі рекомендують використовувати місцеві гормональні способи як надійніші і безпечніші. Тим, хто не годує грудьми, можна відразу почати використовувати КОК.
Але за наявності протипоказань до гормонів необхідно підбирати інший метод. Для подружжя надійний засіб – внутрішньоматкова спіраль, якщо пологи пройшли без інфекційних ускладнень. Альтернативний спосіб – презервативи та сперміциди. Природні методи контрацепції не рекомендуються у післяпологовому періоді через зміни гормонального тла.
Можна використовувати будь-які відповідні методи захисту від вагітності. Жінкам, що годують, необхідно підбирати ті, які не проникають у грудне молоко і не впливають на його вироблення.
Лактація
Є природним способом захисту жінки від нового зачаття, поки вона піклується про безпорадне немовля. Коли дитина смокче груди, вона стимулює в материнському організмі секрецію пролактину – гормону, завдяки якому виробляється молоко. Пролактин, у свою чергу, пригнічує овуляцію, тому у тих, хто годує відновлення менструального циклу, може зайняти від декількох місяців до декількох років, залежно від тривалості вигодовування та особистих особливостей. Такий ефект зберігається, якщо перерва між годуваннями не перевищує 3-4 годин, інакше рівень пролактину починає падати. Але навіть при цьому шанс зачаття у тих, хто годує через 6-8 місяців після пологів, становить 10%, а з введенням ця ймовірність зростає.
Презервативи
Дуже популярний та ефективний метод бар'єрної контрацепції. Захищає від небажаної вагітності та ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом). Презервативи не впливають на якість материнського молока. Поки не закінчаться післяпологові виділення, сексом можна займатися тільки в презервативі, оскільки організм вразливий до інфекцій.
У сюжеті дивіться нові види контрацепції:
Діафрагма (вагінальний ковпачок)
Є куполом з тонкої гуми з пружним кільцем у підставі. Встановлюється у піхву перед статевим актом і перешкоджає проникненню сперматозоїдів у шийку матки. Чи не впливає на лактацію. Для більшої ефективності необхідно використовувати разом із сперміцидним мастилом. Не можна застосовувати за наявності ерозії чи запалення в матці.
Оральні контрацептиви
Креми, свічки, гелі, вагінальні таблетки зі сперміцидами
Сперміциди - хімічні речовини, що руйнують сперматозоїди або позбавляють їх рухливості. Не заважають лактації. Основний недолік – недостатньо дієві, їх необхідно застосовувати у поєднанні з презервативами чи діафрагмою.
Внутрішньоматкова спіраль
Вводиться гінекологом терміном до п'яти років. Ставити її краще через 6 тижнів після пологів, коли матка досить відновиться, хоча допустимо це зробити відразу після появи малюка. ВМС ніяк не впливає на грудне молоко та надійно захищає від вагітності, але не захищає від інфекцій. Не рекомендується жінкам, які перенесли запальні захворювання матки та придатків.
Жіноча чи чоловіча стерилізація
Кардинальне вирішення проблеми запобігання. Перев'язування маткових труб можна провести відразу після пологів. Або ж запропонувати чоловікові пройти вазектомію - перев'язування сім'явивідних проток. Цей метод має один недолік – незворотність. Він підходить тим, хто впевнений, що більше не хоче мати дітей.
Чому треба оберігатися після пологів
На жаль, існує думка, що в перші місяці/рік після появи малюка зачаття неможливе, особливо, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, і тому майже половина пар, які тільки стали батьками, нехтують контрацепцією. Результат – . Зачаття може статися навіть до приходу першої менструації - адже овуляція відбувається приблизно за 2 тижні до неї і легко пропустити момент фертильності.
Занадто швидке зачаття після пологів небажане, навіть коли ви не проти другої дитини. Виношування дітей сильно виснажує організм, і нова вагітність може важко дати жінці та несприятливо позначитися на розвитку плода. Лікарі стверджують, що вагітність, що настала у перші два роки після пологів, удвічі частіше протікає з ускладненнями. Тому, навіть після природних пологів, не кажучи вже про кесарів розтин, варто подбати про якісну контрацепцію.
- Простий у застосуванні.
- Не має негативного впливу на здоров'я матері та дитини.
- Є природною профілактикою післяпологових ускладнень (кровотеч), сприяє відновленню організму матері після пологів.
- Корисний для дитини.
- Не має протипоказань.
- Не пов'язаний із статевим актом.
Недоліки:
- Потребує неухильного дотримання правил грудного вигодовування.
- Не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом.
- У тих випадках, коли виникають лактаційні кризи (молоко стає меншим), потрібно поєднувати його з іншими методами контрацепції.
- Найменш ефективний із усіх засобів, що використовуються для післяпологової контрацепції.
Бар'єрні методи контрацепції
Презерватив
Ефективність методу під час правильного використання наближається до 100%.
Переваги:
- Простий у застосуванні.
- Може бути застосований відразу при відновленні статевого життя після пологів.
- Не надає негативного впливу на лактацію та здоров'я дитини.
- Презерватив - єдиний контрацептив, що оберігає від захворювань, що передаються статевим шляхом.
- можливість поєднання з іншими методами контрацепції; наприклад, під час використання календарного методу контрацепції презервативом можна скористатися у дні гаданої овуляції.
Недоліки:
- Необхідність чітко дотримуватись інструкцій із застосування презервативу.
Діафрагма чи ковпачок
Діафрагма є мембраною, яка вводиться глибоко у піхву, закриваючи його просвіт. Ковпачок є циліндром, який одягається на шийку матки. Ці пристрої оберігають цервікальний канал (канал, що веде до порожнини матки) від проникнення в нього сперматозоїдів. Діафрагму або ковпачок можна запровадити за 20-30 хвилин до статевого акту.
Слід зазначити, що нині цей метод контрацепції нашій країні мало використовується.
Цей метод застосовується не раніше, ніж через 6 тижнів після пологів, що пов'язано з відновленням розмірів шийки матки та піхви.
Якщо під час грудного вигодовування відзначається лактаційна аменорея, ефективність даного методу підвищується до 80-90 %.
Переваги:
- Не впливає на лактацію та здоров'я дитини.
- Частково захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Недоліки:
- Застосування пов'язане зі статевим актом: потрібно заздалегідь подбати про те, щоб цей засіб контрацепції був у наявності.
- Підбір та введення діафрагми вперше має здійснити лікар акушер-гінеколог. Якщо ви до пологів використовували цей метод контрацепції, після пологів необхідно уточнити розмір діафрагми. Діафрагма застосовується разом із сперміцидами (речовинами, що пригнічують активність сперматозоїдів). Витягувати діафрагму або ковпачок слід не раніше ніж через 6 годин після статевого акту і не пізніше ніж через 24 години після введення, так як їх більш тривале перебування у піхві може призвести до інфікування піхви та проникнення хвороботворних мікроорганізмів у цервікальний канал і далі в матку .
- Діафрагма потребує спеціального догляду.
Сперміциди
Даний метод контрацепції є місцевим використанням кремів, таблеток, свічок, гелів, що містять сперміциди, наприклад, "Контрацептин", "Фарматекс", "Патентекс овал". Крем або таблетки вводять за 5-20 хвилин до статевого акту (точний час наведено в інструкції до препарату).
Даний метод може застосовуватися при відновленні сексуальних стосунків як на тлі грудного вигодовування, так і при поєднанні з іншими методами контрацепції.
Ефективність методу при правильному застосуванні та залежно від препарату досягає 95%.
Контрацептивний ефект настає через кілька хвилин після введення та триває від 1 до 6 годин залежно від типу препарату.
Переваги і недоліки:
Переваги та недоліки такі самі, як при використанні презервативу. У випадках, коли є сухість у піхву (це явище досить часто зустрічається у жінок, що годують), перевагою є утворення додаткового мастила.
Методи гормональної контрацепції
Препарати гормональної контрацепції є синтетичними аналогами статевих гормонів, що виробляються в організмі жінки. Препарат може містити один (гестагени) або два (естрогени та гестагени) гормону. Контрацептивний ефект препаратів, що містять лише гестагени, заснований на зменшенні кількості та підвищенні в'язкості слизу шийки матки (що перешкоджає проникненню в матку сперматозоїдів). Комбіновані гормональні контрацептиви, що містять два гормони, пригнічують ріст і дозрівання фолікулів – попередників яйцеклітини, перешкоджають овуляції (виходу яйцеклітини з яєчника) та імплантації – впровадженню плодового яйця у стінку матки. Застосування гормональних контрацептивів має свої особливості та правила. Препарати призначаються лікарем.
Препарати, що містять один гормон (гестаген)
Оральні контрацептиви (ОК) - таблетки, або "міні-пили"
Препарати цієї групи можна розпочати приймати через 6 тижнів після пологів. Препарат слід приймати щодня, без перерв, одночасно і при недотриманні правил прийому ефективність даного методу різко знижується. При правильному та регулярному застосуванні ефективність методу досягає 98%.
Після припинення грудного вигодовування рекомендується переходити до комбінованих ОК.
Переваги:
- He негативно впливає на якість, кількість грудного молока і тривалість лактації, а також на здоров'я матері та дитини.
- Здатність до зачаття відновлюється відразу після відміни препарату.
Недоліки:
- При порушенні правил прийому препарату, при одночасному прийомі деяких антибіотиків, протисудомних та снодійних препаратів, а також при блюванні та проносі протизаплідний ефект знижується. У таких випадках потрібне застосування додаткового методу контрацепції (наприклад, презерватива).
- У перші місяці прийому препарату можлива поява у проміжках між менструаціями кров'янистих виділень, які згодом зникають без застосування додаткових заходів.
Прогестагени пролонгованої дії
Дана група препаратів тривалої дії представлена ін'єкційними контрацептивами та гормональними імплантантами. Вперше ввести такий препарат можна не раніше, ніж через 6 тижнів після пологів.
Ін'єкційні контрацептиви(наприклад, "Депо-Провера") є розчином, що містить один гормон - гестаген. Завдяки ін'єкції, яку робить лікар, у м'язах створюється депо, звідки препарат повільно виводиться, забезпечуючи контрацепцію на 8-12 тижнів (залежно від виду препарату).
Підшкірний імплантант(наприклад, Норплант) також містить один гормон - гестаген. Він вводиться лікарем підшкірно до передпліччя у вигляді капсул, з яких гормон виділяється з постійною швидкістю. Контрацептивний ефект зберігається протягом 5 років, після чого ефективність різко знижується. Капсули у таких контрацептивів бувають двох видів: силастикові (синтетичні, їх необхідно видаляти, причому видалення капсули можливе у будь-який момент) і зроблені з біоруйнівних матеріалів, які не потрібно видаляти - вони розкладаються під дією ферментів, що присутні в організмі. Необхідно суворо дотримуватись інтервалів між введенням препарату. Після відміни препарату відновлення регулярного менструального циклу та здатності до зачаття відбувається протягом року.
Ефективність методу – 99%.
Недоліки та переваги:
Недоліки та переваги — ті ж, що в ОК, які містять лише гестагени.
Препарати, що містять два гормони (комбіновані ОК)
Прийом комбінованих ОК можливий у тому випадку, якщо жінка припинила грудне вигодовування або годувала грудьми взагалі. Цей метод контрацепції можна застосовувати з 6 тижня після пологів. Таблетки необхідно приймати щодня, без перепусток, строго в один і той же час. Ефективність методу різко знижується при недотриманні правил та умов прийому таблеток (правила аналогічні до застосування ОК, що містять тільки гестагени).
Препарат призначається лише лікарем після відповідного обстеження. При цьому виключаються протипоказання (свіжі тромбоемболії, гормонально залежні пухлини, вроджені дефекти видільної функції печінки, прогресуючі захворювання печінки, серповидно-клітинна анемія, судинні захворювання мозку, перенесений інфаркт міокарда та ішемічна хвороба серця); функції печінки із застоєм жовчі, гепатит, захворювання жовчного міхура, гіпертонія, цукровий діабет, епілепсія, виразковий коліт – захворювання товстого кишечника, алергія, матки, хронічні захворювання нирок).
Ефективність даного методу при правильному та регулярному застосуванні – 100%.
Переваги:
- Запобігає розвитку деяких захворювань жіночих статевих органів та молочних залоз.
- Після припинення прийому препарату здатність до зачаття швидко відновлюється.
Недоліки:
- Несприятливий вплив естрогену (одного з гормонів, що входять до складу препарату) на кількість та якість грудного молока, зменшення тривалості лактації. Тому слід врахувати, що застосування даного методу контрацепції є прийнятним лише при відмові від грудного вигодовування.
- Суворе дотримання правил прийому препаратів.
Посткоїтальні контрацептиви (контрацептиви, що застосовуються після статевого акту)
Цей вид контрацепції використовують після випадкових сексуальних стосунків, згвалтувань, у разі пошкодження презервативу чи пропуску прийому комбінованих оральних контрацептивів.
Як посткоїтальну контрацепцію можна використовувати:
- комбіновані оральні контрацептиви у великій дозі;
- препарати, що містять гестаген, де діюча речовина також міститься у великій дозі ("Постінор");
- антагоністи прогестерону, які переривають овуляцію і викликають виділення, подібні до менструальних ("Міфепристон").
Застосування препаратів цієї групи може ускладнитися рясними матковими кровотечами; таке ускладнення потребує консультації лікаря.
Всі ці препарати не застосовують під час грудного вигодовування, оскільки вони містять досить велику кількість гормону; препарат потрапляє в молоко, змінюючи його якість та кількість.
Внутрішньоматкові контрацептиви
ВМС - спіралі, внутрішньоматковий контрацептив, перебуваючи в порожнині матки, перешкоджає імплантації плодового яйця, якому нікуди прикріпитися, оскільки порожнина матки зайнята стороннім тілом.
Метод може бути використаний відразу після неускладнених пологів за відсутності протипоказань для введення ВМС. Спіраль вводиться не раніше ніж 6 тижнів після пологів, коли знижується ризик її можливого випадання.
Ефективність методу наближається до 98%.
Переваги:
- Відсутність негативного впливу на лактацію та здоров'я дитини.
- Метод забезпечує контрацептивний ефект одразу після введення спіралі.
- Тривале (до 5 років) запобігання вагітності.
- Можливість видалення ВМС у будь-який момент.
- Відновлення здатності до зачаття після видалення ВМС настає дуже швидко.
Недоліки:
- ВМС вводиться та витягується лікарем.
- Метод не рекомендується жінкам, які мають кілька статевих партнерів, а також перенесли запальні захворювання як до пологів, так і післяпологовий період.
- Іноді спіраль викликає неприємні відчуття внизу живота, що виникають внаслідок скорочення матки під час годування груддю.
- У деяких випадках після введення ВМС перший час менструації можуть стати щедрішими і болючішими, ніж зазвичай. Це з тим, що внутрішня вистилка матки (ендометрій) "звикає" до присутності стороннього тіла, намагаючись його відторгнути.
Жінкам, які використовують внутрішньоматкові контрацептиви, слід пам'ятати, що слід регулярно (не менше одного разу на 6 місяців) відвідувати гінеколога, тому що "усики" спіралі є вхідними воротами для проникнення інфекції в порожнину матки, тому запальні процеси піхви та шийки матки повинні бути своєчасними. виявлено. Не можна носити внутрішньоматковий контрацептив понад 5 років.
Хірургічна стерилізація
Жіноча та чоловіча стерилізація - метод незворотної контрацепції, при якому оперативним шляхом проводиться перев'язка або накладання клем на маткові труби (у жінок) або перев'язка сім'явивідних проток (у чоловіків).
Даний метод є прийнятним лише для тих, хто абсолютно впевнений, що не захоче більше мати дітей. Стерилізація - незворотний метод контрацепції, тому необхідно бути впевненим у правильності прийнятого рішення. Медична стерилізація як метод контрацепції провадиться відповідно до законодавства РФ про охорону здоров'я.
Жіноча стерилізаціяпроводиться відразу після неускладнених пологів (під місцевою анестезією лапароскопічним методом або шляхом мінілапаротомії (виробляється невеликий розріз на передній черевній стінці), а також під час операції кесаревого розтину. Стерилізація може бути проведена у будь-який час після пологів за бажанням жінки. Ефективність - 100%).
Переваги:
- Постійний високоефективний метод контрацепції.
- Ефект виникає відразу після проведення операції.
Недоліки:
- Незворотність.
- Невелика ймовірність післяопераційних ускладнень.
Чоловіча стерилізація(вазектомія) може бути зроблена в будь-який час. Під місцевою анестезією робиться невеликий розріз на мошонці і перев'язуються сім'яві протоки (аналогічно матковим трубам). Метод не впливає чоловічу потенцію. Підтвердити ефективність маніпуляції може відсутність сперматозоїдів в еякуляті, що виявлена за допомогою .
Ефективність – 100%.
Переваги і недоліки
Переваги та недоліки — ті самі, що й у жіночої стерилізації.
Природний (календарний) метод планування сім'ї
Природні методи контрацепції засновані на періодичній помірності у сприятливі для зачаття дні.
Календарний метод можна використовувати лише після встановлення регулярного менструального циклу. Суть даного методу полягає в тому, що зачаття найбільш ймовірне, якщо пара живе статевим життям за 2-3 дні до овуляції і через такий самий час після: в цей час підвищується ймовірність зустрічі сперматозоїдів з яєчником. Якщо точно знати час овуляції, у дні, коли найчастіше зачаття, потрібно оберігатися тим чи іншим методом, в інші дні можна не оберігатися зовсім. Для того, щоб визначити час виходу яйцеклітини з яєчника, існує кілька методів:
- При стабільній тривалості менструального циклу частіше посідає його середину. Так, наприклад, якщо від першого дня однієї менструації до першого дня наступної проходить 30 днів, то найімовірніше, що овуляція відбудеться на 15-й день. У цьому випадку слід додатково оберігатися за 5 днів до передбачуваної овуляції та через 5 днів після. Десятиденний період напевно перекриє критичні дні щодо зачаття.
- Вимірювання ректальної температури. Після менструації до овуляції температура у прямій кишці вбирається у 36,9°С, під час овуляції температура піднімається вище 37°З тримається більш високих цифрах до менструації. Температуру слід вимірювати вранці щодня в той самий час, не встаючи з ліжка.
- Вивчення властивостей слини. У цервікальному слизу та в слині в період овуляції підвищується вміст солей, тому якщо на висохлу слину подивитися через мікроскоп або велику лупу, то кристали солей у слині виглядатимуть як листя папороті. Існує спеціальний пристрій для домашнього використання, де є скло, на яке потрібно наносити слину, і кілька збільшувальних стекол. У такий спосіб жінка сама може визначити час овуляції.
Зрозуміло, що, спостерігаючи за своїм організмом, вимірюючи температуру або вивчаючи слину, можна припустити час овуляції у наступних циклах, додатково оберігатися до передбачуваної овуляції та після неї.
Ефективність методу невисока — трохи більше 50% за дотримання всіх правил.
Переваги:
Відсутність побічних ефектів.
Недоліки:
- Метод не рекомендується використовувати відразу після пологів, оскільки важко визначити термін овуляції та першої менструації.
- Необхідне спеціальне навчання подружжя природним методам планування сім'ї.
Анастасія Хватова,
Лікар акушер-гінеколог Центру планування сім'ї та репродукції.
Loading...