Виходячи з назви, зрозуміло, що піст - це після, а геморагічна - це кровотеча, значить постгеморагічна анемія, ця та анемія, що розвивається після кровотечі.
Вона може бути:
- гострою
- Хронічної
Гостра постгеморагічна анемія
- це анемія, що викликається швидкою і масивною крововтратою, внаслідок травм, поранень, порожнинних кровотеч і т.д.
Патогенез
Гостра крововтрата
Зменшення загального обсягу крові
Зменшення обсягу циркулюючих еритроцитів та плазми
Гіпоксія, анемія, ішемія органів та тканин
Компенсаторно-пристосувальні реакції
Увел-е продукції еритропоетину → увел-е кількості еритрокаріоцитів та ретикулоцитів
Аутогемодилюція
Збільшення секреції АДГ, активація РААС, підвищення продукції КА
генералізований спазм судин
Мобілізація крові з депо
Ступінь крововтрати визначають за шоковим індексом Альговера.
Індекс Альговера – це відношення частоти пульсу до рівня АД систоли.
4 ступеня тяжкості крововтрати:
Легкий ступінь тяжкості крововтрати: дефіцит ОЦК 10-20%. Стан пацієнта задовільний, Загальна слабкість, запаморочення, легка нудота. Пульс до 90, АТ нормальний. Гемоглобін вище 100, гематокрит понад 0,30.
Середній ступінь тяжкості крововтрати: дефіцит ОЦК 20-30%, така крововтрата викликає розвиток 1 стадії геморагічного шоку, ця стадія добре компенсується організмом за рахунок активації САС, викидом КА, периферичної вазоконстрикції. Стан хворого середнього ступенятяжкості, свідомий, спокійний, відзначає виражену слабкість, запаморочення, шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Пульс до 100, слабке наповнення. АТ помірно знижений. Олігоурія. Вміст гемоглобіну 100-70, гематокрит – 0,30 – 0,35.
Тяжкий ступінь тяжкості крововтрати: дефіцит ОЦК 30-40%, така крововтрата викликає розвиток 2 стадії геморагічного шоку, ця стадія декомпенсована оборотна. При цьому активація САС та периферична вазоконстрикція не можуть компенсувати зниженого серцевий викид, що веде до зниження артеріального тиску. Стан хворого тяжкий, свідомий, неспокійний, різка слабкість, блідість значно виражена, ціаноз. Тахікардія, глухі тони серця. АТ сист. до 60 мм.рт.ст.. Олігоурія, Гемоглобін 70-50, гематокрит 0,25.
Вкрай тяжкий ступінь тяжкості крововтрати: дефіцит ОЦК понад 40%, розвивається декомпенсований, незворотний шок. Стан вкрай важкий, непритомний. Холодний, липкий піт, шкіра бліда, ціаноз, задишка. Пульс ниткоподібний, більше 140. Систолічний артеріальний тиск не визначається. Олігоанурія. Гемоглобін нижче 50, гематокрит 0,25-0,20.
Виділяють також періоди крововтрати за якими можна оцінювати показники периферичної крові.
Судинно-рефлекторна фаза (1-2 доба) – показники без змін за рахунок механізмів компенсації: генералізований спазм судин, збільшення секреції АДГ, активація РААС, підвищення продукції КА.
Гідремічна фаза (2-3 день), відбувається велике надходження в кровотік тканинної рідини (аутогемодилюція) та відновлення об'єму судинного русла. Гемоглобін та еритроцити знижені, але ЦП у нормі.
Кістково-мозкова фаза (через 5-6 днів після крововтрати), відбувається підвищена продукціяеритропоетину нирками. Гіпохромна анемія, лейкоцитоз зі свдивом вліво, ретикулоцитоз
Лікування
Зупинка кровотечі
Нормалізація гемодинамічних показників
Поліпшення реологічних властивостей крові
Щоб уникнути синдрому масивних гемотрансфузій, неприпустиме загострення всієї крововтрати лише компонентами крові. Загальний обсяг гемотрансфузії не повинен перевищувати 60% дефіциту об'єму циркулюючої крові. Решта обсягу заповнюється кровозамінниками.
Для корекції ВЕО та КОС: ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, лактасоль, розчин Рінгера.
Для заповнення білків плазми – розчин альбуміну, лактопротеїн, свіжозаморожену плазму.
Хронічна постгеморагічна анемія
Розвивається внаслідок тривалих і часто повторюваних кровотеч, які призводять до дефіциту заліза, т.ч. даний виданемії, власне, є залізодефіцитною.
Хронічні пост геморагічні анеміїтакож вимагають пошуку та усунення джерел хронічної кровотечі. Без даної міри всі подальші методики лікування не дадуть бажаного результату. Після ретельного гемостазу рівень гемоглобіну в крові коригується шляхом призначення пацієнту препаратів заліза у поєднанні з аскорбіновою кислотою, А також дотриманням необхідної дієти.
Препарати, що містять залізо, при хронічній постгеморагічній анемії.
Залізовмісні препарати при анемії можуть використовуватися як у вигляді парентеральних лікарських форм(ін'єкції), так і у таблетованій формі. Для їх засвоєння необхідно поєднувати препарат, що містить ферум, з аскорбіновою кислотою, а також з мікроелементами (кобальт, мідь, марганець). Останні сприяють швидшому біосинтезу заліза в організмі та підвищенню рівня гемоглобіну. Найбільш популярними на сьогоднішній день залізовмісними препаратамиє такі речовини, як ферум-лек, ферамід, лактат заліза, заліза гліцерофосфат.
Постгеморагічна анемія– стан, що розвивається внаслідок різкої чи тривалої крововтрати. Для нього характерно зниження наповнення судинного русла, внаслідок чого падає кількість еритроцитів та гемоглобіну, що призводить до кисневого голодування, а в важких випадкахдо смерті. Тривале порушення гемодинаміки стає причиною як погіршення самопочуття, а й дистрофії тканин і органів, провокуючи патології кровотворення.
Прямою причиною формування стану стає втрата крові гострого або хронічного характеру, що виникла внаслідок зовнішньої або внутрішньої кровотечі:
Внаслідок патологій та травм, що супроводжуються втратою крові, її обсяг у судинному руслі падає. Виникає нестача клітин, що містять гемоглобін. Оскільки еритроцити відповідають за доставку кисню, в організмі формується кисневе голодування.
Людський організм здатний без шкоди відновити до 500 мл крові; захворювання розвивається, якщо крововтрати перевищили цей показник. До неминучого смерті призводить втрата половини обсягу рідини в судинах.
Основні симптоми
Класифікація анемії у разі втрати крові здійснюється за ступенем розвитку стану, що виділяють:
- Гостру. Масивна крововтрата відбувається внаслідок травм та пошкоджень великих судин, при внутрішніх кровотечах.
- Хронічну. Вторинна залозодефіцитна анемія(ЖДА) поступово розвивається внаслідок захворювань.
- Вроджену. Коли через втрату крові страждає плід.
Отже, у пацієнтів із постгеморагічною анемією симптоми відрізняються залежно від ступеня розвитку процесу та тяжкості стану.
Гостра форма
При гострої патології клінічна картинапротікає стрімко, спостерігається судинна недостатність внаслідок різкого спустошення русла. З настанням крововтрати відзначається:
- гіпотензія,
- запаморочення та шум у вухах,
- тахікардія та задишка,
- блідість шкіри та слизових,
- сильна слабкість і сухість у роті,
- холодний піт,
- нудота.
При пошкодженнях в органах ШКТ кал набуває темного відтінку, можливе підвищення температури.
Якщо крововтрати значні, розвивається геморагічний колапс. Тиск різко падає до критичних показників - ниткоподібний пульс, поверхневе та прискорене дихання. Спостерігається м'язова слабкість до припинення рухової активності, можливі блювання, судоми та втрата свідомості. Нестача кровопостачання викликає кисневе голодування в органах і системах, летальний кінець настає через зупинку дихання і серця.
Хронічна форма
Якщо постгеморагічна анемія розвивається повільно, симптоматика менш виражена, оскільки включаються адаптаційні механізми. Ознаки хронічної форминагадують ЖДА, тому що незначні кровотечі призводять до дефіциту заліза:
- сухість шкіри та хвороблива блідість,
- обличчя набрякло,
- випадання та тьмяність волосся,
- ламкість та потовщення нігтьової пластини,
- підвищена стомлюваність та запаморочення,
- порушення серцевого ритму,
- пітливість.
При падінні концентрації гемоглобіну до 70 г/л та нижче у деяких хворих відзначається субфебрильна температура. Пацієнти скаржаться на почуття оніміння, зміну смакових пристрастей. Тяжкій стадії нерідко супроводжують стоматит і карієс, що швидко розвивається.
Методи діагностики
При постановці діагнозу постгеморагічної анемії в основу заходів входять вивчення анамнезу пацієнта, комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. Для виявлення причини недокрів'я знадобиться консультація хірурга, гематолога, гастроентеролога або гінеколога. Як базове обстеження та уточнення тривалості крововтрати проводяться тести на визначення ступеня анемії, береться аналіз крові:
- Загальна. Вказує на зниження маси еритроцитів, їхнє насичення гемоглобіном, обсяг тромбоцитів.
- Біохімічний. Гемограма дає розгорнуте уявлення про елементи крові, їх морфологію та співвідношення до об'єму рідини. Дослідження визначає зростання марганцю, ферменту аланінамінотрансферази, зниження кальцію та міді.
Аналіз сечі дає первинне уявлення про стан сечовивідної системита роботі організму. Для діагностики ділянки внутрішньої кровотечі застосовуються методи обстеження:
Дослідження кісткового мозку проводять у складних випадках, коли причину анемії не вдається виявити звичайними методами. Взяті зразки пункції показують активність червоного мозку, трепанобіопсія виявляє заміну кровотворних клітин жировою тканиною.
Лікування препаратами та народними засобами
При постгеморагічній анемії основними завданнями лікування є встановлення джерела крововтрати та зупинка кровотечі. При зовнішніх травмах накладають джгут та пов'язку. Якщо необхідно, вшивають судини та пошкоджені тканини та органи, проводять резекцію.
При масовій втраті крові заходи здійснюються у стаціонарі:
- Для відновлення кровонаповнення та гемодинаміки проводять переливання консервованої крові та плазми. При гемоглобіні нижче 8% використовують плазмозамінники: «Гемодез», «Поліглюкін» або «Реополіглюкін». Процедура гемотрансфузії здійснюється оперативно, оскільки четверта частина втрати крові може призвести до смерті хворого. Обсяг рідини, що вливається в цьому випадку перевищує крововтрату максимум на 30%.
- Переливання еритроцитарної маси необхідне відновлення транспорту кисню, при стрімкої втрати її кількість може становити півлітра.
- Шоковий стан усувають «Преднізолоном».
- Для відновлення кислотно-лужного балансув процесі лікування внутрішньовенно вводять електролітні та білкові склади: альбумін, глюкозу, фізіологічний розчин.
- Залізо заповнюють такі препарати, як "Ферроплекс", "Ферамід", "Конферон", "Сорбіфер Дурулес". Вони приймаються перорально або як ін'єкцій.
- Призначаються мікроелементи: кобальт, мідь і марганець - оскільки вони збільшують засвоюваність заліза.
При тривалій кровотечі:
- У разі тяжкої форми хронічної анемії здійснюється трансфузія у невеликому обсязі.
- Для усунення симптомів функціональних порушеньу роботі серця, печінки, нирок застосовуються терапевтичні заходи.
- Для кращого засвоєння Fe призначаються залізовмісні засоби, вітаміни C та B груп.
- Іноді рекомендується оперативне втручання.
Схема та тривалість медикаментозного лікуванняу кожному даному випадку індивідуальні. Відновлення нормальної картини спостерігається за півтора або два місяці, але ліки хворий приймає до півроку.
Дієта та народне лікування
Для відновлення організму після лікування постгеморагічної анемії та поповнення гемоглобіну використовується специфічна дієта. Її мета – забезпечити організм вітамінами та елементами, тому харчування має бути збалансованим та калорійним, але з мінімальною кількістю жиру.
- У раціоні хворого потрібна присутність продуктів, що містять залізо, це м'ясо нежирних сортівта печінка.
- Для збагачення мікроелементами, цінними амінокислотами та білком показані риба, сир, яйця.
- Постачальники вітамінів – овочі та фрукти, натуральні соки.
Втрату рідини заповнюють споживанням води (не менше 2 л на добу). Для відновлення сил та підтримки організму дозволяється скористатися і народними рецептами:
- Ягоди шипшини заварюють і п'ють замість чаю, можна додати листя суниці.
- При занепаді сил змішують мед (200 мл), кагор (300 мл) та сік алое (150 мл). Вживають по ложці перед їжею.
- 30 г соку цикорію розмішують у склянці молока, випивають протягом дня.
- Віджимають сік з редьки, буряків та моркви (1:1:1), наливають у темну скляну ємність, прикривають кришкою і мучать у духовці 3 години. Рідина п'ють по ложці до їди курсом 3 місяці.
При крововтраті страждає імунний захист, організм стає сприйнятливим до інфекції, тому для зміцнення та відновлення системи допоможуть настої чи відвари на основі ехінацеї, женьшеню, лимонника чи алтею.
Попередити розвиток постгеморагічного недокрів'я та його рецидивів допоможуть профілактичні заходи:
- Хворі з хронічними захворюваннямиповинні спостерігати за своїм станом, регулярно проходити обстеження та приймати ліки. Коли фахівець наполягає на операції, не треба відмовлятися: оперативне лікуванняосновного захворювання усуне причину анемії
- До раціону дітей та дорослих обов'язково включають продукти, що містять залізо, вітаміни та необхідні для організму елементи.
- Вагітним жінкам важливо вчасно стати на облік і виявити анемію, щоб запобігти ускладненням, небезпечним для здоров'я матері та новонародженого.
- Якщо у немовляти виявлено патологію, рекомендується не припиняти грудне годування. Кожній дитині забезпечують здорове середовище та повноцінне харчування, раціональний прикорм. Для нормалізації стану важливі регулярні прогулянки, ліки дають лише за призначенням лікаря.
- Для попередження у дітей дистрофії, рахіту та інфекційних інвазій необхідний контроль педіатра. Особливу увагуприділяють малюкам, народженим у мам з діагностованою анемією та перебувають на штучному вигодовуванні. Також у групу ризику потрапляють немовлята при багатоплідній вагітності, які недоношені і швидко набирають вагу.
- Для збереження здоров'я кожній людині потрібно вести правильний спосіб життя, активно рухатись, бувати на свіжому повітрі.
Постгеморагічна анемія - сукупність патологічних змін, які розвиваються в організмі через втрату певної кількості крові: в ній міститься залізо, а при крововтраті його стає недостатньо. Діляється на два різновиди: гострий і хронічний.
Код МКЛ-10
Хронічна постгеморагічна анемія має наступний код МКХ-10 - D50.0, а гостра - D62. Ці порушення перебувають у розділі «Анемії, пов'язані з харчуванням. Залозодефіцитна анемія".
Латинь визначає слово "анемія" як "безкров'я", якщо говорити дослівно. Також слово можна перекласти як «малокровість», що позначає нестачу гемоглобіну. А «геморагічний» перекладається як «що супроводжується кровотечею», приставка «пост» означає «після».
Інформація про те, що таке постгеморагічна анемія, дозволить вчасно виявити її розвиток та надати необхідну допомогу.
Патогенез при постгеморагічній анемії
Патогенез – певна послідовність розвитку патологічних змін, яка дає можливість судити про особливості виникнення постгеморагічної анемії.
Ступінь тяжкості постгеморагічної анемії визначається за вмістом гемоглобіну та вираженістю тканинної гіпоксії через його дефіцит, але симптоматика анемії та її особливості пов'язані як з цим показником, а й іншими, які знижуються при крововтраті:
- Вміст заліза;
- Калію;
- Магнію;
- Міді.
Особливо негативно на кровоносну системувпливає дефіцит заліза, у якому вироблення нових кров'яних елементів утруднена.
Мінімальним обсягом крові, який можна втратити без ризиків серйозних порушень, - 500 мл.
Донори здають кров без перевищення цієї кількості. Здоровий організмлюдину з достатньою масою тіла згодом повністю відновлює втрачені елементи.
Коли крові стає недостатньо, дрібні судини звужуються, щоб компенсувати нестачу та підтримувати кров'яний тискнормальному рівні.
Через нестачу венозної крові серцевий м'яз починає працювати активніше для підтримки достатнього хвилинного кровотоку – кількості крові, яка викидається серцем за хвилину.
Якого кольору венозна кровможна прочитати.
Прочитайте складається серцевий м'яз
Функціонування серцевого м'яза порушується через дефіцит мінералів, швидкість серцебиття знижується, пульс слабшає.
Між венами та артеріолами виникає артеріовенозний шунт (фістула), і кровотік йде по анастомозах, не зачіпаючи капіляри, що призводить до порушення кровообігу в шкірі. м'язової системи, тканини.
Утворення артеріовенозного шунта, через який кров не надходить до капілярів Ця система існує для підтримки кровотоку в головному мозку та серці, що дозволяє їм продовжувати функціонувати навіть при вираженій крововтраті.
Міжтканинна рідина швидко відшкодовує нестачу плазми (рідкої частини крові), але порушення мікроциркуляції зберігаються. Якщо кров'яний тиск сильно знизиться, швидкість кровотоку в дрібних судинахзнизиться, що призведе до тромбозів.
При тяжкій стадії постгеморагічної анемії формуються маленькі тромби, які закупорюють дрібні судини, що призводить до порушення функціонування артеріальних клубочків у тканині нирок: вони не фільтрують рідину належним чином, і кількість сечі, що виділяється, скорочується, а шкідливі речовинизатримуються у організмі.
Також слабшає кровообіг у печінці. Якщо не почати своєчасне лікуваннягострої постгеморагічної анемії, це призведе до печінкової недостатності.
При постгеморагічній анемії страждає печінка через нестачу крові Дефіцит кисню в тканинах призводить до накопичення недоокислених елементів, які отруюють головний мозок.
Розвивається ацидоз: порушення кислотно-лужного балансу у бік переважання кислого середовища.Якщо постгеморагічна анемія протікає тяжко, кількість лугів скорочується, а симптоматика ацидозу наростає.
При крововтраті рівень тромбоцитів зменшується, але на процеси згортання це впливає незначно: рефлекторно підвищується вміст інших речовин, які впливають на згортання.
Згодом механізми згортання приходять у норму, але є ризик розвитку тромбогеморагічного синдрому.
Причини
Основним фактором, що впливає на розвиток постгеморагічної анемії, є втрата крові, причини виникнення якої можуть бути різними.
Гостра постгеморагічна анемія
Це порушення, яке розвивається стрімко через велику втрату крові. Це небезпечний станщо вимагає швидкого початку лікувальних заходів.
Причини гострої анемії:
Хронічна постгеморагічна анемія
Стан, що розвивається при систематичній втраті крові протягом тривалого часу. Здатно довго залишатися непоміченим, якщо крововтрата виражена слабо.
Причини хронічної анемії:
Також геморагічна анемія розвивається через дефіцит вітаміну С.
Види
Постгеморагічна анемія ділиться як за характером течії (гостра чи хронічна), а й у інших критеріям.
Тяжкість анемії оцінюється за кількістю гемоглобіну у складі крові.
Залежно від його змісту анемія поділяється на:
- Легку.При легкого ступенятяжкості анемії гемоглобіну починає бракувати заліза, його вироблення порушується, але симптоми анемії практично відсутні. Гемоглобін не опускається нижче 90 г/л.
- Середню.Симптоматика при середньому ступені тяжкості виражена помірно, концентрація гемоглобіну – 70-90 г/л.
- Важку.При тяжкому ступені спостерігаються серйозні порушенняроботи органів, розвивається серцева недостатність, змінюється структура волосся, зубів, нігтів. Вміст гемоглобіну – 50-70 г/л.
- Вкрай важкий ступінь.Якщо рівень гемоглобіну нижче 50 г/л, є ризик життя.
Також існують окремі патології, внесені до МКЛ:
- Вроджену анемію у новонародженого та плода через втрату крові (код P61.3);
- Постгеморагічну анемію хронічного типуяка є вторинною залізодефіцитною (код D50.0).
Симптоми
Гостра форма анемії
Симптоматика при гострій форміПостгеморагічна анемія наростає дуже швидко і залежить від вираженості крововтрати.
Спостерігаються:
Зниження АТ на тлі масивної крововтрати називається геморагічним шоком. Інтенсивність падіння артеріального тиску залежить від втрати крові.
Також присутні такі симптоми:
- Тахікардія;
- Шкіра холодна і бліда, при середньому та тяжкому ступені має ціанотичне (синюшне) забарвлення;
- Порушення свідомості (сопор, кома, втрата свідомості);
- Слабкий пульс (якщо стадія важка, його можна промацати лише магістральних судинах);
- Скорочення кількості сечі, що виділяється.
До симптоматики постгеморагічної анемії та геморагічного шоку приєднуються ознаки, які властиві захворюванню, що спричинило крововтрату:
- При виразці спостерігається стілець чорного чи червоного кольору;
- Набряк у зоні удару (при отриманні травми);
- При розриві артерій у легенях спостерігається кашель із кров'ю яскравого червоного кольору;
- Інтенсивні криваві виділення із статевих органів при матковій кровотечі.
Джерело кровотечі виявляється за непрямим ознакамзалежно від клінічної картини.
Стадії гострого постгеморагічного синдрому
Гострий постгеморагічний синдроммає три стадії розвитку.
| Назва | Опис |
|---|---|
| Рефлекторно-судинна стадія | Рівень плазми та еритроцитарної маси падає, активуються компенсаторні процеси, тиск падає, серцебиття прискорене. |
| Стадія гідремії | Розвивається через кілька годин після крововтрати і триває від 2 до 3 діб. Міжклітинна рідина відновлює об'єм рідини у судинах. Вміст червоних кров'яних тілець та гемоглобіну знижується. |
| Костномозкова стадія | Розвивається на 4-5 день після крововтрати через кисневе голодування. У крові зростає рівень гемопоетину та ретикулоцитів – клітин-попередників еритроцитів. У плазмі скорочується кількість заліза. |
Організм повністю відновлюється після крововтрати через два-три і більше місяців.
Ознаки хронічної форми
Хронічна кровотеча поступово призводить до постгеморагічної анемії, що розвивається поступово, а її симптоматика тісно пов'язана зі ступенем вираженості дефіциту гемоглобіну.
Спостерігаються:
Люди з анемією постгеморагічного типу мають низький імунітет, часто розвиваються інфекційні захворювання.
Діагностика
При гострій крововтраті пацієнт залишається на стаціонарне лікування, щоб можна було оцінити ризики та надати своєчасну допомогу.
Лабораторна діагностика постгеморагічної анемії проводиться неодноразово, а результати змінюються залежно від стадії та тяжкості порушення.
Лабораторні ознаки гострої анемії:
- У перші дві години підвищується концентрація тромбоцитів, а еритроцити та гемоглобін тримаються на нормальному рівні;
- Через 2-4 години надлишок тромбоцитів зберігається, у крові ростуть нейтрофільні гранулоцити, концентрація червоних кров'яних тілець і гемоглобіну знижується, колірного показникаанемію визначають як нормохромну (значення в нормі);
- Через 5 діб відзначається збільшення ретикулоцитів, рівень заліза недостатній.
Які аналізи слід здавати?
Потрібно здати загальний аналізкрові, при хронічній анемії він виявляє вміст еліптоцитів, лімфоцити підвищені периферичної крові, але знижені у загальному клітинному складі.
Виявляється дефіцит заліза, кальцію, міді.Зміст марганцю підвищений.
Паралельно проводяться аналізи, які дозволяють визначити причину кровотечі: дослідження калу на гельмінтоз та приховану кров, колоноскопія, аналіз сечі, дослідження кісткового мозку, ультразвукове дослідження, езофагогастродуоденоскопія, електрокардіограма
До кого звернутись?
Гематолог
Лікування
Гострі геморагічні анемії першому етапі лікування вимагають усунення причини крововтрати та відновлення нормального кров'яного обсягу.
Проводяться операції з ушивання ран, судин, призначаються такі медикаменти:
- Замінники крові штучного походження. Їх вливають краплинним чи струминним шляхом, залежно від стану пацієнта;
- При розвитку шоку показано застосування стероїдів (Преднізолон);
- Содовий розчин усуває ацидозний стан;
- Для усунення тромбів у дрібних судинах застосовуються антикоагулянти.
- Якщо втрата крові перевищує літр, потрібне переливання донорської крові.
Лікування хронічної анемії, що не обтяжена серйозними захворюваннями, проходить амбулаторно. Показано корекцію харчування з додаванням продуктів, в яких міститься залізо, вітаміни B9, B12 і С.
Паралельно проводиться лікування основного захворювання, що спричинило патологічні зміни.
Прогноз
Якщо після великої крововтрати пацієнт швидко прибув до лікарні та отримав весь спектр лікувальних процедур, Націлених на відновлення рівня крові та усунення кровотечі, то прогноз сприятливий, крім випадків, коли крововтрата вкрай виражена.
Хронічний різновид патології успішно усувається при лікуванні захворювання, яке її викликало. Прогноз залежить від тяжкості супутніх хвороб та ступеня занедбаності анемії.Чим раніше буде виявлено причину та розпочато лікування, тим більше шансів на сприятливий результат.
Відео: Анемія. Як лікувати анемію?
Найчастіше нашому життю загрожує зовсім не те, що на увазі. Підозрюючи в себе якусь серйозну хворобу, Яка у всіх на слуху, ми ігноруємо, наприклад, виразку шлунка, яка лише час від часу завдає нам незручності. Адже така непомітна ранка може виявитися куди небезпечнішою, ніж багато відомих захворювань. Втрачаючи кров по краплі, підточуючи здоров'я свого власника довгі місяціі роки, вона провокує появу непередбачуваної постгеморагічної анемії.
Небезпека рясних крововтрат
Загальний об'єм крові в організмі дорослої людини становить від 3,5 до 5 літрів. Циркулюючи по тілу, вона виконує безліч функцій:
- розподіляє поживні речовини та кисень;
- видаляє із тканин продукти розпаду;
- транспортує гормони від залоз до чутливих органів;
- підтримує постійну температуруі хімічний складорганізму;
- бере участь у закритті ран та наступної регенерації тканин;
- здійснює реакції імунітету на зовнішні небезпеки.
Якщо кількість рідини в судинах падає більш ніж на 10%, постраждалий виразно це відчуває. Відбувається ослаблення перерахованих вище властивостей крові - і тим значніше, чим серйознішою була крововтрата. Першою страждає транспортна функція – тканини головного мозку починають відчувати кисневе голодування вже за кілька секунд. Наступні за цим симптоми відомі під загальною назвою "постгеморагічна анемія".
Види постгеморагічної анемії
Малокровість від крововтрати, або постгеморагічна анемія - це дефіцит еритроцитів у плазмі, що виник унаслідок сильної крововтрати. У клінічній практицівідомі дві форми хвороби: гостра та хронічна. Перша розвивається при одноразовому пошкодженні організму, що спровокував швидку втратувеликого обсягу крові. Причинами такого стану можуть стати:
Хронічний перебіг анемії можливий при невеликих, але частих крововтратах, що ведуть до поступового зменшення кількості циркулюючих еритроцитів. Причини виникнення патології збігаються з такими при гострому стані, але відрізняються меншою інтенсивністю на організм.
Однією з головних причин поширення постгеморагічної анемії в недалекому минулому була мода на кровопускання. Згідно з новими даними, саме ця процедура прискорила загибель Моцарта. Захворівши в 1791 році, композитора піддали новаторському на той момент лікуванню, внаслідок якого втратив близько двох літрів крові і згас за неповний місяць.
Механізм розвитку та симптоми хвороби
Симптоматика постгеморагічної анемії значно відрізняється залежно від форми захворювання, тяжкості крововтрати, а також особливостей організму потерпілого.
Клінічна картина при гострому стані
З перших миттєвостей сильної кровотечіорганізм людини задіює всі ресурси, щоб компенсувати втрати, що виникли. Різко зростає виробництво клітин-попередників еритроцитів, які називаються еритробластами. Кількість червоних тілець на одиницю об'єму плазми залишається постійним, хоча в абсолютному відношенні їх кількість падає.
Стінки периферичних судиншвидко спазмуються, обмежуючи надходження крові до шкіри та скелетних м'язів. При цьому максимально довго зберігається забезпечення поживними речовинамицентральної нервової системи, серця та надниркових залоз.
- Пульс постраждалого частішає.
- Дихання стає різким та неглибоким.
- Шкіра та слизові оболонки бліднуть.
- Виникає почуття запаморочення, слабкості в кінцівках, шуму у вухах, ймовірно поява нудоти.
- Калові маси можуть фарбуватись у темно-бурі або червоні кольори.
Ця фаза анемії, що поєднує в собі миттєві реакції тіла на крововтрату, називається рефлекторною. За тривалістю вона займає до 12 годин, після чого переходить у компенсаторну або гідремічну.
На цьому етапі організм витягує з депо максимальна кількістьеритроцитів, а міжтканинна рідина починає переміщатися в судини. Фільтраційні властивості нирок коригуються для утримання води в організмі, що призводить до зниження утворення сечі. Червоні клітини розподіляються у плазмі, через що відносна концентрація гемоглобіну різко зменшується.
Наступна фаза – кістково-мозкова – настає через 4–5 днів після випадку крововтрати. На той час виробництво еритробластів і дозрівання еритроцитів досягають максимальних значень. Тривалий спазм периферичних судин може провокувати склеювання клітин у дрібних капілярах, через що закупорюються. Великі тромби здатні викликати відмирання тканин та органів.
Ознаки хронічної форми
Симптоматика хронічної постгеморагічної анемії демонструє м'які прояви, ніж у разі гострої течії:
- шкірні прояви:
- блідість;
- легка набряклість;
- сухість;
- шорсткість;
- дефекти волосся:
- ламкість;
- випадання;
- тахікардія;
- зниження артеріального тиску;
- загальні симптоми:
- запаморочення;
- слабкість;
- зниження апетиту;
- шум в вухах.
Особливості постгеморагічної анемії у дітей
Діти схильні до проявів гострої постгеморагічної анемії, ніж до хронічної. Причина цього очевидна - навіть малі за мірками дорослого організму крововтрати стають важким випробуванням. тендітного тіладитини.
Тривожними симптомами у разі вважаються:
- блідість шкіри;
- гладкість мови;
- затримка зростання;
- зміна поведінки (апатичність чи плаксивість);
- ламкість волосся;
- порушення смакових уподобань - схильність до поїдання глини та крейди;
- Загальна слабкість;
- втрата ваги.
Ослаблений травмою дитячий організмстає чутливим до інфекційним захворюванням, отже анемія може призвести до розвитку ангіни, ларингіту, отиту, .
Стадії (ступеня) хвороби: легка, середня, важка
Залежно від інтенсивності крововтрати виділяється кілька стадій, або ступенів тяжкості, постгеморагічної анемії.
Визначення тяжкості захворювання грає найважливішу роль плануванні подальшого лікування. Наприклад, легка анеміяможе не вимагати медикаментозної терапії, тоді як важка є абсолютним свідченнямдля негайної госпіталізації постраждалого.
Стадії постгеморагічної анемії - таблиця
| Ступінь/Стадія | Зміст , г/л. | Частота пульсу, уд/хв. | Систолічна (верхня) артеріальний тиск, мм рт.ст. |
| Легка | 90 і вище | До 80 | Вище 110 |
| Середня | 70–90 | 80–100 | 90–110 |
| Важка | Менш 70 | Понад 100 | Нижче 90 |
Діагностика
Обов'язковим первинним етапом діагностики є зовнішній огляд пацієнта, який дозволяє:
- визначити місце ушкодження у разі поверхневого поранення тіла;
- оцінити загальний станпотерпілого відповідно до тяжкості крововтрати;
- дізнатися про схильність пацієнта до кровотеч певного типу (шлунковим, кишковим, легеневим тощо).
Проктологічне чи гінекологічне дослідження здійснюється за підозри на травми нижніх відділів травної системита жіночих репродуктивних органів. Аналіз калу та сечі дозволяє виявити пошкодження шлунково-кишковий тракті сечостатевої системи. Найчастіше використовуються бензидінова (Грегерсена) та гваякова (Вебера) проби. Реактиви, що застосовуються в них, змінюють забарвлення при контакті з вільним гемоглобіном.
Використання ізотопу заліза 59 Fe при радіоімунному аналізі дає можливість описати розподіл червоних кров'яних тілець, їх цілісність та активність.
Аналіз крові при гострій постгеморагічній анемії демонструє дуже характерні результати:
- Протягом першої години після початку стану різко зростає кількість тромбоцитів, через три години – лейкоцитів.
- Після цього падає рівень еритроцитів.
- Відновлення первинних показників займає щонайменше кілька тижнів.
При внутрішніх кровотечах широко використовуються рентгенографія, магнітно-резонансна (МРТ) та комп'ютерна (КТ) томографія, ультразвукова діагностика. З їх допомогою можна точно локалізувати ушкодження порожнистих органів.
Зазначені методики дозволяють диференціювати постгеморагічну анемію з подібними до неї станами.
Диференціальна діагностика – таблиця
| Назва патології | На відміну від постгеморагічної анемії | Методи діагностики |
| Автоімунна гемолітична анемія |
|
|
| Гіпохромна анемія |
|
|
| Мегалобластна анемія |
|
|
| Мікросфероцитарна гемолітична анемія | еритроцити мають кулясту форму |
|
| Парціальна червоноклітинна анемія |
|
|
| Таласемія |
| аналіз крові |
Лікування
Головним завданням при лікуванні постгеморагічної анемії є зупинка кровотечі, що її спровокував. Наступні заходи спрямовані на поповнення втрати еритроцитів, рідини, поживних речовин.
Терапія гострої форми
Значна втрата крові (більше 1 літра) повинна бути компенсована переливанням еритроцитарної маси з плазмозамінниками, але не більше 60% від втраченого обсягу. Перевищення цього показника здатне спровокувати внутрішньосудинне згортання. Різницю краще заповнити кровозамінниками - розчинами альбуміну, декстрану, хлористого натрію, желатинолю, реополіглюкін, складом Рінгера-Локка Лактасол може застосовуватися відновлення показників рН.
Після зняття гострого станувживаються заходи для покращення синтезу гемоглобіну. Терапія цьому етапі збігається з лікуванням хронічної форми.
Терапія хронічної форми
Для заповнення кількості втраченого заліза (при залізодефіцитних станах) застосовуються його препарати, що містять метал у двовалентному варіанті. До таких засобів відносяться:
- Мальтофер;
- Сорбіфер;
- Ферамід;
- Феррокаль;
- Ферроплекс;
- Ферроцен.
Підвищити обмін речовин допомагають полівітамінні комплекси, що включають до складу вітаміни, С, Е.
Лікування анемії - відео
Дієта при постгеморагічній анемії
- абрикоси;
- гранати;
- гриби;
- суниця;
- нежирне м'ясо;
- персики;
- печінка;
- риба;
- сир;
- чорниця;
- яблука;
- яйця.
Loading...