Лікар медичних наук, професор,
лікар вищої категорії, психіатр
Вступ
Епідеміологічні дослідження показують, що епілепсія є одним з найбільш поширених неврологічних захворювань з певними психічними порушеннями. Як відомо, в епідеміології існує два кардинальні показники: захворюваність і болючість (поширеність). Під захворюваністю прийнято розуміти кількість новохворих хворих тим чи іншим захворюванням протягом року. Захворюваність на епілепсію в Європейських країнах і США становить близько 40-70 випадків на 100000 населення (May, Pfäfflin, 2000), тоді як у країнах, що розвиваються, захворюваність набагато вища (Sander і Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Цікаво, що захворюваність на епілепсію у чоловіків, особливо в літньому і пізньому віці вище такої у жінок (Wolf, 2003). Важливо, що захворюваність на епілепсію демонструє чітку залежність від віку.
Так, у перші чотири роки життя захворюваність на епілепсію в 30-40-ті роки 20 століття в одному із зарубіжних Західних досліджень становила близько 100 випадків на 100000, тоді в інтервалі від 15 до 40 років спостерігалося зниження захворюваності до 30 на 100000, а після років-зростання захворюваності (Hauser et al., 1993).
Поширеність (болючість) епілепсії становить - 0,5-1% від загальної популяції (М.Я. Кісін, 2003). У деяких зарубіжних епідеміологічних дослідженнях встановлено, що індекс так званої кумулятивної поширеності епілепсії становить 3,1% до 80 років. Іншими словами, якби все населення доживало до віку 80 років, епілепсія могла б виникнути протягом життя у 31 особи з кожної тисячі населення (Leppik, 2001). Якщо взяти до уваги не епілепсію, а судомні напади, то показник кумулятивної поширеності їм становить вже 11%, тобто. епілептичні нападиможуть виникнути протягом життя у 110 осіб із тисячі населення. У країнах СНД на епілепсію страждає близько 2,5 мільйонів людей. У Європі поширеність епілепсії становить 1,5% і в абсолютних цифрах на неї страждає 6 млн. осіб (М.Я. Кісін, 2003). Все сказане показує актуальність вивчення та своєчасного виявлення та, найголовніше, лікування хворих на епілепсію.
У нашій країні, як, втім, і в більшості інших країн світу діагностикою та лікуванням епілепсією займалися лікарі двох спеціальностей – невропатологи та психіатри. Чіткої демаркаційної лінії у сфері завдань із ведення хворих на епілепсію між неврологами і психіатрами немає. Тим не менш, відповідно до традицій, характерних для вітчизняної охорони здоров'я, "основний удар" у плані діагностики, терапії та соціореабілітаційної роботи з хворими на епілепсію приймають на себе психіатри. Це зумовлено психічними проблемами, що виникають у хворих на епілепсію. Вони включають зміни особистості хворих, специфічні для епілепсії пов'язані з мнестико-інтелектуальним дефектом, афективні розлади та, власне, так звані епілептичні психози (В.В. Калінін, 2003). Поряд з цим слід вказати і на різноманітні психопатологічні феномени, що виникають у рамках простих парціальних нападів при скроневій епілепсії, які також скоріше становлять більший інтерес для психіатрів. Виходячи з цього, стає ясно, наскільки важливе завдання для психіатрів представляє своєчасна діагностика психічних розладів та їх адекватна терапія у хворих на епілепсію.
Показання та протипоказання до застосування методу.
Показання:
1. Усі форми епілепсії, згідно з Міжнародною класифікацією епілепсій та епілептичних синдромів.
2. Психічні розлади прикордонного спектру у хворих на епілепсію відповідно до діагностичними критеріямиМКЛ-10.
3. Психічні розлади психотичного рівня у хворих на епілепсію відповідно до діагностичних критеріїв МКХ-10.
Протипоказання для застосування методу:
Психічні розлади неепілептичного генезу
Матеріально-технічне забезпечення методу:
Для застосування методу слід використовувати такі антиконвульсанти та психотропні препарати:
|
Назва препарату |
ліки. форма |
Номер регістрації |
||
|
Депакін-хроно |
П №013004/01-2001 |
|||
|
Депакін етерик |
П-8-242 №007244 |
|||
|
Тегретол |
П №012130/01-2000 |
|||
|
Тегретол ЦР |
П №012082/01-2000 |
|||
|
Топамакс |
№ 011415/01-1999 |
|||
|
Ламіктал |
№002568/27.07.92 ПВР |
|||
|
Клоназепам |
№2702/12.07.94 |
|||
|
Суксілеп |
№007331/30.09.96 |
|||
|
Фенобарбітал | ||||
|
П-8-242 №008799 |
||||
|
П №011301/01-1999 |
||||
|
Флуоксетин | ||||
|
Сертралін | ||||
|
Циталопрам | ||||
|
Рісполепт | ||||
|
Зуклопентіксол |
2 мг, 10 мг, 25 мг, 50 мг, | |||
|
Кветіапін |
25 мг, 100 мг, |
Опис методу
Особистісні характеристики хворих на епілепсію.
Відомо, що між зміною особистості та недоумством при епілепсії існує тісний взаємозв'язок. При цьому, чим сильніше виражені зміни особистості на кшталт енехетичності, у розумінні Mauz, тим більше вираженої міри недоумства правомірно очікувати. Характерологічні зміни взагалі мають основне значення у розвиток інтелектуального зниження. При цьому патологічна зміна особистості при епілепсії спочатку зовсім не зачіпає ядра характеру, і епілептичний процес лише змінює формальне перебіг психічних процесів, переживань і прагнень, способів вираження, реакцій і поведінки у бік їх уповільнення, схильності до застрягання і персеверації. У зв'язку з цим вважають, що у хворих на епілепсію існує така ж різноманітність і багатство варіантів преморбідної особистості, як і у здорових осіб. Можна припустити, що зміни особистості своєю появою завдячують нападам. У той самий час цьому суперечать спостереження старих французьких психіатрів про можливість існування подібних особистісних змін в індивідів, які взагалі ніколи був припадків. Для таких станів запроваджено термін “epilepsia larvata”, тобто. прихована епілепсія. Подібне протиріччя можна пояснити тим, що так звані особистісні зміни при епілепсії не є прерогативою цього захворювання, а можуть зустрічатися і за інших патологічних станів і процесів органічного генезу.
Уповільнення всіх психічних процесів та схильність до торпідності та в'язкості у хворих на епілепсію викликає труднощі у накопиченні нового досвіду, зниження комбінаторних здібностей та погіршення відтворення раніше набутої інформації. З іншого боку, слід зазначити схильність до брутальним і агресивним вчинків, що раніше пов'язувалося з наростанням дратівливості. Подібні особистісні особливості, що описувалися в психіатричній літературі минулих років під назвою “Енехетична конституція”, “Глішроїдія”, “Іксоїдний характер” (В.В. Калінін, 2004), призводять до зниження продуктивності, а в міру прогресування захворювання – до стійких випадань вищих психічних функцій, тобто. до розвитку недоумства. Як вказував Schorsch (1960) епілептичне недоумство полягає в прогресуючому ослабленні пізнавальних здібностей та запам'ятовування, у зростаючій вузькості суджень. Для нього також характерне невміння відрізнити суттєве від несуттєвого, нездатність до синтетичних узагальнень та нерозуміння солі жартів. На заключних етапах захворювання розвивається монотонність мовної мелодії та розірваність мови.
Спроби вивчення особливостей особистісної типології залежно від форми епілепсії робилися вже у середині 20 століття. Так, після Janz прийнято протиставляти типи зміни особистості при первинно генералізованій та при скроневій епілепсії. При цьому до першої відносять так звану "епілепсію пробудження" (Auchwachepilepsie), яка характеризується змінами особистості у вигляді малої комунікабельності, упертості, позбавленням цілеспрямованості, недбалістю, байдужістю, втратою самоконтролю, порушеннями приписів лікаря, анозогнозією і прагненням дів і делінквентної поведінки. Цих хворих відрізняє виражена вразливість, досить живий розум, легка емоційна запальність, відсутність самовпевненості зі зниженою самооцінкою. Для цього типу особистісних змін підходить позначення “доросла дитина”, запропоноване Tellenbach.
Істотно, що зазначені особистісні особливості збігаються з такими у хворих із так званою юнацькою міоклонічною епілепсією. Ці спостереження не поділяються всіма авторами, оскільки отримані закономірності можна пояснити не так характером епілептичного процесу, як впливом підліткового віку.
Разом з тим, в особистісному відношенні цей тип хворих є протилежністю хворих з епілепсією сну. Остання є різновидом скроневої епілепсією (ВЕ). Для неї характерні зміни особистості у вигляді егоцентризму, зарозумілості, іпохондричності, дріб'язковості на тлі в'язкості та тугорухливості мислення та афектів, ґрунтовності та педантичності.
Даний синдром є картиною, протилежною стану, що виникає при синдромі Kluver-Bucy (КБС), отриманому в експерименті при видаленні скроневих часток мозку у тварин. КБС характеризується наполегливою дослідницькою поведінкою, підвищеним сексуальним потягом та зниженням агресивності.
В англо-американській епілептології слідом за Waxman S. та Geschwind N. прийнято виділяти групу ознак зміненої, але не патологічної поведінки, яка пов'язана з ВЕ. Ця групаявищ включає посилення емоцій, ґрунтовність, підвищену релігійність, зниження сексуальної активності та гіперграфію. Ці особистісні особливості отримали назву "інтеріктальний поведінковий синдром". У подальшому за цим синдромом у психіатричній літературі закріпилася назва синдрому Gastaut-Geshwind (Калінін В.В. 2004).
Істотно, що залежно від боку фокусу епілептичної активності у скроневих частках спостерігатимуться певні відмінності в особистісних характеристиках хворих. Так, у хворих з правостороннім скроневим фокусом спостерігається більше емоційних особистісних особливостей та прагнення уявити девіації у вигідному світлі (відполірувати свій образ). Навпаки, у хворих із лівостороннім скроневим фокусом – більш виражені ідеаторні (розумні) характеристики при одночасному прагненні знеособити образ своєї поведінки порівняно з оцінками сторонніх спостерігачів. Поряд з цим має значення і те, що при правосторонньому фокусі виникає просторова лівостороння агнозія, а при лівому фокусі – найчастіше депресивна симптоматика. У цьому лівої просторової агнозії відповідає прагнення відполірувати, а депресії – тенденція знеособити образ своєї поведінки.
Мнестико-інтелектуальний дефект.
Для хворих на епілепсію характерний широкий діапазон інтелектуальних здібностей - від затримок психічного розвитку до високого рівня інтелекту. Тому вимірювання IQ швидше дає найзагальніші уявлення про інтелект, на рівень якого може впливати ціла низка факторів, таких як тип і частота нападів, вік дебюту епілепсії, тяжкість епілепсії, глибина пошкодження мозку, спадковість, антиепілептичні препарати (АЕП) та рівень освіти.
До уваги слід взяти і те, що показники IQ у хворих на епілепсію залишаються не на постійному рівні, а схильні до коливань у часі.
Особливий інтерес представляє питання про відмінності у показниках вербального та виконавського підтипу IQ у зв'язку з латералізацією мозкових функцій. У цьому контексті можна припускати, що у хворих на епілепсію з лівостороннім осередком або пошкодженням слід очікувати зниження показника вербального IQ, тоді як у хворих з правостороннім фокусом – зниження показника виконавського IQ. З цією метою широко застосовували тести Wechsler для оцінки як вербальних, так і виконавських функцій у хворих на скроневу епілепсію. Отримані результати, однак, не відрізняються сталістю.
Мозкові травми, спричинені падіннями під час генералізованих нападів, можуть знижувати рівень інтелекту. У цьому плані заслуговують на увагу стали класичними спостереження Stauder (1938). Відповідно до них число перенесених нападів вирішальним чином визначає ступінь недоумства. Це стає очевидним через 10 років після початку хвороби. Істотно, що у хворих, які перенесли понад 100 розгорнутих судомних нападівможна констатувати розвиток недоумства в 94% випадків, тоді як у хворих з меншою кількістю нападів в анамнезі, недоумство формується лише у 17,6% осіб (Stauder, 1938).
Цьому відповідають і сучасніші дані. При цьому як основні фактори, що впливають на формування інтелектуального дефекту та деменції, виступають показники числа перенесених нападів до початку терапії, числа нападів за період всього життя, або кількості років із нападами. Загалом можна вважати, що тяжкість мнестико-інтелектуального зниження корелює з кількістю років наявності нападів. Так, для вторинно-генералізованих нападів встановлено статистично значущий зв'язок із глибиною інтелектуального дефекту. При цьому дефект розвивається у разі наявності не менше 100 тоніко-клонічних нападів протягом життя, що підтверджує наведені вище спостереження Stauder (1938).
Встановлено, що у хворих, які змогли повністю придушити напади препаратами та досягти ремісії, спостерігається підвищення рівня IQ. З іншого боку, при формах епілепсії, резистентних до АЕП, спостерігаються нижчі показники IQ. З цього випливає висновок про необхідність невідступної та тривалої антиепілептичної терапії.
Встановлено, що рівень інтелекту може знижуватися не менше ніж на 15% порівняно зі здоровими особами у разі епілептичного статусу в анамнезі, що цілком узгоджується з наведеними вище даними.
З іншого боку, для складних парціальних нападів при скроневій епілепсії подібної закономірності не було встановлено. Щодо них було показано, що для виникнення дефекту та деменції має значення не загальна їх кількість, а так званий показник вікна часу, протягом якого можна розраховувати на відновлення пізнавальних процесів. Навпаки, у разі перевищення цього показника розвиваються незворотні інтелектуально-мнестичні зміни. Так, у деяких дослідженнях незворотні зміни виявлялися через 5 років безперервного виникнення складних парціальних нападів, хоча в більшості інших робіт цей показник становить не менше 20 років (Калінін В.В., 2004).
Проте є інші спостереження. Так, є приклад формування вираженого недоумства після єдиної серії нападів, а також випадки формування деменції в результаті нечисленних і абортивних нападів. Вважають, що це особливо характерно для дитячого мозку, який особливо чутливий до гіпоксії та набряків, що виникають унаслідок нападів. До цього примикає інша проблема, пов'язана з розвитком вираженої деменції у дитячому віці за рахунок енцефалопатії при синдромі Lennox-Gastaut.
Порівняння рівня інтелекту при генуїнній та симптоматичної епілепсіїпоказує, що серед дітей із симптоматичною формою епілепсії розумово відсталих набагато більше (приблизно у 3-4 рази), ніж при ідіопатичній епілепсії. Все сказане зайвий разнаголошує на важливості довгострокової протисудомної терапії.
Антиепілептичні препарати та мнестико-інтелектуальний дефект.
Вплив АЕП на виразність мнестико-інтелектуального дефекту становить велику самостійну проблему, яка може бути повністю розглянута у цьому посібнику. При вивченні традиційних АЕП встановлено, що фенобарбітал призводить частіше до когнітивних порушень, ніж інші препарати. При цьому виникає психомоторна загальмованість, знижується здатність до концентрації уваги, засвоєння нового матеріалу, порушується пам'ять та зменшується показник IQ.
Фенітоїн (дифенін), карбамазепін і вальпроати також призводять до подібних побічних ефектів, хоча їхня вираженість набагато менша, ніж у разі застосування фенобарбіталу. Дані про поведінкову токсичність зазначених препаратів, загалом, не мають постійного характеру. Це дозволяє їх розглядати як кращі порівняно з барбітуратами, хоча не ясно, який із трьох перерахованих препаратів є найнешкідливішим.
Порівняно мало відомо про поведінкову токсичність нових АЕП, зокрема таких препаратів, як фельбамат, ламотриджин, габапентин, тіагабін, вігабатрін і топірамат. Встановлено, що АЭП нової генерації, загалом, не надають негативного впливу перебіг пізнавальних процесів.
Зазначені в невеликій кількості робіт у хворих на когнітивні порушення у разі застосування топірамату, на наш погляд, не можуть бути пояснені виключно впливом цього препарату, оскільки він використовувався в режимі додаткового засобу до основних АЕП. Очевидно, що в подібних випадках необхідно брати до уваги і фармакокінетичну взаємодію між усіма АЕП, що, безсумнівно, ускладнює проблему вивчення когнітивних порушень залежно від типів використовуваних АЕП.
Власний досвід тривалої терапіїтопамаксом різних форм епілепсії з різним ступенем мнестико-інтелектуального зниження показує, що з його тривалого застосування у хворих нормалізуються мнестичні процеси. Це стосується, насамперед, хворих на скроневу епілепсію (медіотемпоральний варіант), для якої характерні виражені порушенняавтобіографічної пам'яті.
Тут же слід вказати на можливість деякого уповільнення асоціативних процесів (зниження мовної швидкості) на самому початку застосування топірамату в режимі необґрунтовано швидкого підвищеннядоз. Важливо, що ці порушення нівелювалися в міру подальшого застосування препарату.
Перш, ніж перейти до питання про власне психічні розлади при епілепсії, слід підкреслити, що в сучасній епілептології склалася традиція розглядати всі ці розлади (депресії, психози) залежно від часу їх появи до припадків (Barry et al., 2001; Blumer; , 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Відповідно до цього правила виділяють періектальні (пре-і постиктальні), іктальні та інтериктальні розлади.
Преіктальні психічні розлади виникають безпосередньо перед нападом і фактично переходять до нього.
Постиктальні розлади, навпаки, йдуть після нападів. Вони виникають зазвичай через 12-120 годин після останнього нападу і характеризуються високою афективною зарядженістю і тривалістю, що не перевищує від декількох годин до 3-4 тижнів.
Іктальні психічні розлади слід розглядати як психічний еквівалент пароксизмів, тоді як інтериктальні психічні розлади виникають на тлі ясної свідомості через тривалий час після нападів і не залежать від них. Розглянемо окремо афективні та психотичні розлади відповідно до запропонованої схеми.
Афективні розлади.
Афективні розлади мають чи не основне значення серед усього різноманіття психічної патологіїу хворих на епілепсію. Вони включають депресивні, тривожні, панічні стани, фобічні розлади та обсесивно-компульсивні переживання. Це їх високою частотою у популяції хворих на епілепсію. Зокрема, встановлено, що частка депресивних станів серед хворих на епілепсію становить не менше 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Порівняння частоти народження власне депресивних розладіву хворих на епілепсію та в загальній популяції показує, що у перших вони зустрічаються приблизно в 10 разів частіше (Barry et al., 2001).
Серед основних причин розвитку афективних розладів виділяють як реактивні, і нейробіологічні чинники. Раніше в епілептології переважала думка про переважне значення реактивних механізмів у генезі депресивної симптоматики (А.І. Болдирєв, 1999). Подібний підхід не втратив свого значення й сьогодні. У зв'язку з цим розглядають значення психосоціальних характеристик у житті хворих на епілепсію (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Серед них, насамперед, виділяють фактори стигматизації та соціальної дискримінації, які часто призводять до втрати роботи та сім'ї у хворих. Поряд з цим у походженні афективної симптоматики надають значення і механізмам "навченої безпорадності", в основі якої лежить страх втрати сім'ї або роботи через хворобу. Це призводить до зниження соціальної активності, трудової дезадаптації та, зрештою, до депресії (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).
Останні 10-15 років вважають, що основну роль походження афективної симптоматики, грають й не так психореактивні, скільки нейробіологічні механізми. У зв'язку з цим переконливо показано, що для виникнення депресивної симптоматики має значення певні типи нападів (складні парціальні), певна локалізація фокусу епілептичної активності (переважно в медіальних відділах скроневих часток мозку), латералізація фокусу (переважно зліва), висока частотанападів, тривалість перебігу захворювання та ранній вік початку захворювання (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
На користь переважного значення біологічних факторів для виникнення афективної симптоматики при епілепсії говорить і те, що при інших тяжких неврологічних захворюваннях депресивні розлади виникають набагато рідше, ніж при епілепсії (Mendez et al., 1986; Kapitany et al., 2001).
Зрештою, не можна не враховувати і значення характеру препаратів, які застосовуються для тривалої протисудомної терапії. У цьому плані встановлено, що тривале лікування барбітуратами та фенітоїном (дифеніном) призводить до розвитку депресивних станів (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Іктальні афективні розлади характеризуються переважно афектом тривоги, страху чи паніки, рідше депресії та манії. Дані феномени слід розглядати як клінічний прояв простих парціальних нападів (аура) або як початковий етап складних парціальних нападів. Іктальні афективні розлади виникають, як правило, при медіотемпоральній (скроневій палеокортикальній) епілепсії. Принципово, що психопатологічна симптоматика становить щонайменше 25% від усіх аур (простих парціальних нападів), серед яких 60% посідає симптоматику афекту страху і паніки і 20% на симптоматику депресії (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2000 Kan4; ).
Точна діагностика епілепсії, що у вигляді простих парціальних нападів з картиною панічного розладу, представляє діагностичні труднощі. У практичних умовах точний діагнозЕпілепсія може легко бути встановлена після появи генералізованих тоніко-клонічних нападів. Проте аналіз тривалості іктальної паніки в рамках скроневої епілепсії показує, що тривалість панічного періоду практично ніколи не перевищує 30 секунд, тоді як при панічному розладі вона може досягати до півгодини. Паніка характеризується стереотипною картиною і виникає поза будь-яким зв'язком з попередніми подіями. Поруч із слід зазначити можливість наявності явищ сплутаності різної тривалостіта автоматизми, вираженість яких варіює від малої інтенсивності до значного ступеня. Інтенсивність переживань паніки рідко досягає високої інтенсивності, як спостерігається під час панічного розладу (Kanner, 2004).
Навпаки, тривалість інтеректальних панічних атакстановить не менше 15-20 хвилин і може досягати кількох годин. За своїми феноменологічними проявами панічні інтерктальні атаки мало відрізняються від панічного розладу, що виникає у хворих без епілепсії. При цьому почуття страху або паніки може досягати дуже високої інтенсивності, і пов'язане з великою кількістю вегетативної симптоматики (тахікардія, виражена пітливість, тремор, порушення дихання). При цьому, однак, зберігається свідомість і немає явищ сплутаності, як буває при складних парціальних нападах.
Помилкова діагностика панічного розладу у хворих на епілепсію з іктальною панікою може частково бути обумовлена відсутністю специфічних для епілепсії змін ЕЕГ під час простих парціальних нападів у хворих з медіотемпоральною епілепсією (Kanner, 2004).
Слід пам'ятати, що у хворих з іктальною панікою можуть зустрічатися і інтериктальні панічні атаки, які спостерігаються у 25% хворих на епілепсію (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Більш того, наявність іктального афекту страху та паніки є предиктором розвитку панічних атак та в інтериктальному періоді (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).
Дуже часто інтериктальна симптоматика тривоги поєднується з афектом туги. У зв'язку з цим можна говорити, щонайменше, про два різновиди афективної патології у хворих на епілепсію: про розлад, подібний до дистимії та про депресію, що досягає глибини великого депресивного епізоду.
При розладі, подібному до дистимії на передній план виступає симптоматика хронічної дратівливості, непереносимості фрустрації та афективної лабільності. Деякі автори в цьому контексті вважають за краще говорити про "інтериктальний дисфоричний розлад" (Blumer, Altschuler, 1998), хоча симптоматика дисфорій, на наш погляд, набагато складніше і не може бути зведена тільки до дратівливості і непереносимості фрустрації.
Автори при цьому посилаються на спостереження Kraepelin (1923). Згідно з цими спостереженнями, дисфоричні епізоди включають власне депресивний афект, дратівливість, тривогу, біль голови, інсомнію, рідше часом епізоди ейфорії. Дисфорії характеризуються швидким початком та зникненням, виразною тенденцією до повторюваності та однотипною психопатологічною картиною. Істотно, що свідомість при дисфорії зберігається. Тривалість епізодів дисфорій варіює від кількох годин за кілька місяців, але найчастіше вбирається у 2 днів (Blumer, 2002).
На наш погляд, дисфорії не слід прирівнювати до депресивного епізоду навіть глибоко у хворих на епілепсію, оскільки між цими двома станами існують виражені феноменологічні відмінності, що власне і дозволяє протиставити дисфорії депресивному афекту.
Так, у структурі простої депресії переважає афект вітальної туги з вираженою інтрапунітивною спрямованістю (ідеї самозвинувачення і самоприниження) і голотимним маренням. Навпаки, дисфорії мають набагато складнішу структуру. Головною особливістюдисфоричного афекту є елементи невдоволення, досади, похмурості, дратівливості, скорботи, озлобленості (на весь навколишній світ) і запеклості (проти всіх). Для дисфорій характерна екстрапунітивна спрямованість переживань хворого (Scharfetter, 2002).
Крім дисфорій у хворих на епілепсію в інтериктальному періоді, зазвичай через багато років після припинення нападів розвиваються афективні розлади, які за своїми феноменологічними особливостями практично не відрізняються від картини. ендогенної депресії. У даному випадкуправомірним є діагноз органічного афективного розладу, що виник на основі епілепсії (МКБ-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Походження подібних феноменів прийнято пов'язувати з розвитком гальмівних процесів у мозку у хворих на епілепсію у стані ремісії. Вважають, що подібні гальмівні процеси є природним наслідком попередніх багаторічних процесів збудження і виникають внаслідок гарного ефекту антиепілептичної терапії (Wolf, 2003).
Проблемі органічних депресій ендоформної структури (не тільки через епілепсію) взагалі приділяється багато уваги протягом останнього десятиліття
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). У зв'язку з цим підкреслюється, що під органічним афективним розладом (ОАР) слід розуміти не депресивну реакціюабо депресивну оцінку тяжкого соматичного захворювання, а також їх наслідки. Не слід розуміти під ОАР і неспецифічні порушення в афективній сфері та потягах. Навпаки, воно є розладом, що виник в умовах верифікованого органічного (соматичного) захворювання і феноменологічно не відрізняється від ендогенного (неорганічного) афективного розладу. У цьому деякі автори взагалі говорять про “психоорганической меланхолії” чи ”психоорганической манії” (Marneros, 2004).
Картина органічного афективного розладу (депресії) у хворих на епілепсію мало чим відрізняється від класичної ендогенної депресії. У цих випадках на перший план виступає досить помітний тужливий афект із вітальним компонентом та добовими коливаннями. На тлі депресивного афекту присутні характерні для депресивних станів ідеї самозвинувачення та самознищення з чіткою інтрапунітивною спрямованістю. Принциповим є те, що приблизно у половини хворих факт наявності епілепсії не отримує скільки-небудь належного звучання та трактування у структурі переживань. Хворі погоджуються з діагнозом епілепсії, але це мало пов'язується з справжнім депресивним епізодом. Навпаки, головне, що підкреслюється ними у розмові з лікарем – наявність справжнього депресивного стану. На наш погляд, це вкотре вказує на те, що пов'язати розвиток подібних важких депресій виключно з психогенними переживаннями не буде правомірним. Очевидно, що в їхній основі лежать якісь інші нейробіологічні закономірності.
У рамках багатогранної проблеми органічних депресій при епілепсії не можна не виділити більш приватної проблеми – суїцидальної поведінки у хворих на епілепсію.
Тут слід підкреслити, що частота вчинення суїцидальних спроб серед хворих на епілепсію приблизно в 4-5 разів вища, ніж у загальній популяції. Якщо взяти до уваги виключно хворих на скроневу епілепсію, то в цих випадках частота суїцидів буде перевищувати таку в загальній популяції вже в 25-30 разів (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Прицільний аналіз зв'язків між тяжкістю органічного афективного розладу та суїцидальною готовністю показав наявність кореляції між цими параметрами. Разом з тим виявилося, що цей зв'язок більшою мірою характерний для хворих на епілепсію жінок, а не чоловіків (Калінін В.В., Полянський Д.А. 2002; Полянський, 2003). У цьому плані встановлено, що ризик вчинення суїцидальної спроби у хворих на епілепсію жінок за наявності супутньої органічної депресії приблизно в 5 разів вищий, ніж у жінок з епілепсією без депресивної симптоматики. З іншого боку, ризик розвитку суїцидальної поведінки у чоловіків за наявності депресії лише вдвічі вищий, ніж у чоловіків з епілепсією, але без депресії. Це свідчить про те, що подібний стиль поведінки у хворих на епілепсію, пов'язаний зі спробою суїциду внаслідок супутньої депресії, є досить архаїчним способом вирішення проблем. На користь цього каже закон В.А. Геодакяна (1993) про тропізм старих в еволюційному відношенні ознак до жіночої статі та молодих – до чоловічої.
Лікування депресивних станів у рамках органічного афективного розладу при епілепсії слід проводити за допомогою антидепресантів. При цьому необхідно дотримуватися таких правил (Barry et al., 2001):
1. Терапію депресії слід проводити, не скасовуючи АЕП;
2. Слід призначати антидепресанти, які не знижують поріг судомної активності;
3. Перевагу слід віддавати селективним інгібіторам зворотного захоплення серотоніну;
4. Серед АЕП слід уникати призначення фенобарбіталу, примідону (гексамідину), вігабатрину, вальпроатів, тіагабіну та габапентину;
5. Серед АЕП рекомендовано застосування топірамату та ламотриджину.
6. Слід враховувати фармакокінетичні взаємодії АЕП та антидепресантів.
При виборі конкретного антидепресанту треба взяти до уваги, по-перше, як впливає препарат на поріг судомної готовності і, по-друге, як взаємодіє з АЕП.
Найбільшу судомну готовність (проконвульсивний ефект) мають антидепресанти трициклічної структури (іміпрамін, кломіпрамін, мапротилін). Усе перелічені препаративикликають судомні напади у 03-15% хворих. З іншого боку, антидепресанти групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС) набагато рідше призводять до подібних побічних ефектів (за винятком циталопраму, щодо якого існують суперечливі дані).
Стосовно фармакокінетичної взаємодії слід враховувати наведені нижче рекомендації. (Barry et al., 2001):
1.Фармакокінетичні взаємодії між АЕП та антидепресантами здійснюються в системі печінкових ферментів СР-450.
2. Фенобарбітал, фенітоїтн (дифенін) та карбамазепін призводять до зниження концентрації АТС та СІОЗС за рахунок індукції ізоензиму 2D6.
3. СІЗЗС, навпаки, призводять до підвищення концентрації АЕП.
4. Флуоксетин найчастіше підвищує концентрацію карбамазепіну та фенітоїну (дифеніну).
5. Слід уникати призначення АЕП із флуоксетином.
6. Препаратами 1-го вибору серед СІЗЗС є пароксетин, сертралін, феварин та циталопрам.
У той же час слід пам'ятати про проконвульсивний ефект циталопраму, що змушує його застосовувати з обережністю. Загалом для лікування депресій можна рекомендувати 20-40 мг/добу пароксетину, 50-100 мг сертраліну, 50-100 мг феварину, 100-150 мг кломіпраміну. Власні клінічні дані показують, що наявність у структурі депресивного стану при епілепсії обсесивно-фобічних переживань є індикатором загалом сприятливого ефекту СІОЗС.
Епілептичні психози.
Проблема епілептичних психозів, чи, точніше кажучи, психозів, що виникають у хворих на епілепсію, не отримала остаточного вирішення незважаючи на численні дослідження з цієї проблеми, що проводяться протягом багатьох десятиліть.
Це обумовлено як відсутністю єдиних уявлень про патогенез цих станів, так і відсутністю єдиної класифікаціїцих психозів. Не заглиблюючись у таку складну проблему, слід наголосити, що до теперішнього часу прийнято розглядати всі епілептичні психози залежно від часу їх появи стосовно припадків. Це дозволяє окремо говорити про іктальні, периектальні та інтериктальні психози.
Так звані іктальні психози більшістю авторів сприймаються як клінічний раритет. Щодо них відсутні верифіковані клінічні спостереження, точніше вони мають уривчастий одиничний характер, що не дозволяє екстраполювати їх на всю популяцію хворих на епілепсію. Проте, вважається, що картина подібних психозів характеризуються параноїдної структурою з галюцинаторними феноменами (як зоровими, і слуховими). Розвиток подібних психозів, як вважають, пов'язане з первинно-генералізованими нападами у формі абсансів, що виникли в порівняно пізньому віці, або зі статусом складних парціальних нападів (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Останнє становище видається більш правомірним.
Набагато більше значення мають постиктальні та хронічні постиктальні психози, оскільки при їх появі у хворих на епілепсію виникають різні діагностичні сумніви. Це, зумовлено, насамперед, тим, що картина подібних психозів має виражену шизоформну чи шизофреноподібну структуру. На наш погляд, за відсутності вказівок на наявність нападів в анамнезі у цієї категорії хворих був би правомірний діагноз шизофренії. У зв'язку з цим доречно послатися на положення G.Huber (2004), згідно з яким не існує жодного симптому або синдрому шизофренії, який не міг би зустрічатися у хворих на епілепсію. Принциповим є те, що у зворотному напрямку це правило не працює. Іншими словами, існує велика кількість психопатологічних ознак, патогномонічних тільки для епілепсії, а не шизофренії.
Структура постиктальних і інтеректальних епілептичних психозів включає все різноманіття ендоформної симптоматики. Навпаки, явищ, притаманних екзогенного типу реакцій у випадках у літературі зазначено був.
У порівняно недавно виконаних дослідженнях було встановлено, що у разі постиктальних психозів на перший план виступають явища гострого чуттєвого марення, що доходить до ступеня інсценування з ознаками ілюзорно-фантастичної дереалізації та деперсоналізації з явищами двійників (Kanemoto, 2002). Всі ці переживання розвиваються швидко (буквально за лічені години) після припинення нападу та набуття хворими свідомості на тлі зміненого афекту. Модальність афекту, на наш погляд, значення не має, і психоз може розвинутися як на тлі вираженої депресії з розгубленістю, так і на тлі маніакального афекту. Відповідно, зміст маячних переживань визначатиметься характером домінуючого афекту. У разі превалювання депресії першому плані виступають ідеї самозвинувачення, яких швидко приєднуються ідеї відносини, загрози життю хворого, переслідування і впливу. У той самий час ідеї переслідування і впливу носять стійкого завершеного характеру, а швидкоплинні, уривчасті. У міру подальшого розвитку гострого постиктального психозу все велике значення набувають маячні синдроми хибного впізнавання (синдром Фреголі, синдром інтерметаморфозу) ілюзорно-фантастична дереалізація та деперсоналізація, що непомітно переходить в онейроїдний синдром. Інакше висловлюючись, рух психозу у випадках практично цілком збігається з такою при шизоаффективных і циклоїдних психозах (K.Leonhard,1999), для позначення яких K. Schneider використовував термін “Zwischenanfalle” (проміжні випадки). Спроби відмежувати епілептичний психоз на висоті розвитку симптоматики від подібних до феноменологічного відношення ендогенних психозів, як правило, не призводять до відчутного результату.
При постановці діагнозу у зв'язку з цим вирішальне значення має факт захворювання на епілепсію в анамнезі і характер зміни особистості після закінчення психозу. Власні нечисленні спостереження показують, що подібні стани можуть виникати при інтенсивній протисудомній терапії хворих на епілепсію, коли як основні АЕП застосовують у високих дозах препарати з вираженим ГАМК-ергічним механізмом дії (вальпроати, барбітурати, габапентин, вігабатрін).
Подібне виникнення психозів зазвичай прийнято пов'язувати з розвитком так званої “форсованої нормалізації”, під якою розуміють нормалізацію картини ЕЕГ (зникнення епілептичних знаків, пароксизмальності і, навпаки, поява ознак десинхронізації в ЭЭГ) (Landolt, 1962). Для позначення цих станів було запропоновано термін “альтернативні психози” (Tellenbach, 1965), що передбачає альтернуючий характер взаємовідносин між припадками та психозами.
Так звані інтериктальні психози виникають поза будь-яким зв'язком із нападами у хворих на епілепсію. Дані психози розвиваються за кілька місяців чи років після припинення нападів. Клінічна картина цих психозів має певні відмінності від структури постиктальних психозів (Kanemoto, 2002). У структурі інтериктальних психозів першому плані виступають переживання, які у сучасної західної психіатрії прийнято називати симптомами 1-го рангу K Schneider (1992) для шизофренії. Іншими словами, для цих психозів характерні явища впливу та відкритості думок, слухові (вербальні) галюцинації, ідеї переслідування та впливу, а також ознаки маячного сприйняття, що дозволяє за відсутності нападів діагностувати параноїдну форму шизофренії.
На відміну від постиктальних інтериктальні психози можуть приймати затяжну і навіть майже хронічну течію.
Домінуюче в психіатрії протягом багатьох років уявлення про те, що епілептичні психози відрізняє від психозів при шизофренії більшу питому вагу релігійних переживань (релігійне марення, складні панорамні галюцинаторні феномени релігійного змісту) при незначній вираженості симптомів 1-го рангу в останні 1 (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). У зв'язку з цим підкреслюється, що марення релігійного змісту перестало бути прерогативою хворих на епілепсію, а відображає загальні тенденціїу суспільстві (оточенні) хворого.
З іншого боку, частота зорових галюцинацій при епілептичних психозах не набагато перевищує таку при ендогенних психозах. Слухові вербальні галюцинації зустрічаються приблизно з такою самою частотою, як і при шизофренії. Понад те, вони мають майже всі особливості, притаманні шизофренії, до явищ “зробленості” і розмитості меж свого “Я” і відсутність критики до психозу після його припинення (Krцber, 1980; Diehl, 1989). Все це говорить про труднощі диференціальної діагностики психозів у хворих на епілепсію та шизофренію. Основне значення у прийнятті остаточного судження про діагностичну приналежність має характер зміни особистості.
Лікування постиктальних та інтериктальних психозів проводять нейролептиками. У зв'язку з цим перевагами мають нові (атипові) нейролептики (рисперидон, амісульприд,) або традиційні класичні нейролептики з хорошою переносимістю і не викликають зниження порога судомної готовності та екстрапірамідних ефектів (зуклопентиксол). Для "обриву" гострого постиктального психозу, як правило, не потрібно високих доз нейролептиків. У цих випадках достатньо 2-4 мг рисполепту, 300-400 мг кветіапіну, або 20-30 мг зуклопентиксолу на добу. При цьому не слід скасовувати АЕП.
Для лікування інтериктальних психозів доцільно також застосування названих нейролептиків у більших дозах і протягом більш тривалого часу.
Ефективність від використання методу
Наведені у цьому посібнику характеристики найпоширеніших психічних розладів при епілепсії дозволять лікарям краще орієнтуватися у випадках надання допомоги цій категорії хворих. Найбільші труднощі при кваліфікації діагнозу представляють, як правило, психотичні розлади, клінічній картинімало чим відрізняються від ендогенних психозів. У зв'язку з цим представлені дефініції епілептичних психозів можуть бути основними при диференціальній діагностиці шизофренії та епілепсії.
Наведені методики лікування психозів при епілепсії, з кращим вибором тих чи інших нейролептиків, дозволять найбезпечніше, з найменшим ризиком розвитку побічних ефектів, усунути гостру симптоматику.
Певний акцент, зроблений на терапії депресивних розладів як однієї з найбільш поширеної психічної патології при епілепсії, дозволяє виділити пріоритетні антидепресанти при лікуванні епілепсії.
З метою превенції когнітивних порушень і, зрештою, мнестико-інтелектуального дефекту у хворих на епілепсію, надано рекомендації щодо застосування антиепілептичних препаратів, що мають найменший вплив на психічні функції.
Таким чином, вказаний диференційований підхіддо терапії психічних розладів при епілепсії дозволить значно підвищити ефективність запропонованого методу, що у свою чергу забезпечить стійкість ремісій та підвищення якості життя та рівня соціального функціонування у хворих на епілепсію.
Бібліографія
Геодакян В.А. Асинхронна асиметрія (статева та латеральна диференціація - наслідок асинхронної еволюції) // ЖВНД - 1993-Т.43, № 3 - С.543 - 561.
Калінін В.В. Зміни особистості та мнестико-інтелектуальний дефект у хворих на епілепсію // Журнал неврології та психіатрії ім. С.С. Корсакова, 2004, Том 104 №2- С.64-73.
Калінін В.В., Полянський Д.А. Фактори ризику розвитку суїцидальної поведінки у хворих на епілепсію // Ж. Неврології та психіатрії ім. С.С. Корсакова-2003-Том 103, № 3 - С.18 - 21.
Кісін М.Я. Клініка та терапія парціальних вегетативно-вісцеральних та “психічних” нападів у хворих на епілепсію. Навчально-методичний посібник / Под ред. Л.П. Рубіна, І.В. Макарова-СПб-2003-53С.
Полянський Д.А. Клініко-терапевтичні фактори ризику суїцидальної поведінки у хворих на епілепсію // Автореферат. …канд. мед. наук -М. - 2003 - 30С.
Barraclough B. The suicide rate of epilepsy // Acta Psychiatr. Scand. - 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders in epilepsy // Psychiatric issues in epilepsy. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Dysphoric disorders і paroxysmal affects: Recognition and treatment of epilepsy-related psychiatric disorders // Harvard Rev.Psychiatry – 2000- Vol.8 – P.8 – 17.
Blumer D. Epilepsy and suicide: neuropsychiatric analysis // The neuropsychiatry of epilepsy /M.Trimble, B.Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107 - 116.
Diehl L.W. Schizophrenic syndromes in epilepsies // Psychopathology -1989-Vol.22, 32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Treatment of complicated epilepsies in adults // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158- Karger, Basel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Reversible psychic disorders in epileptic patients // Epileptic seizures-behavior-pain (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. та ін. Memory function and verbal learning ability in patients with complex partial seizures of temporal lobe origin //Epilepsia – 1987 – Vol.28 – P.547-554.
Huber G. Psychiatrie. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, revised // The neuropsychiatry of epilepsy /M.Trimble, B.Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117 - 131.
Kanner A. Recognition of divers expressions of anxiety, psychosis, and aggression in epilepsy // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)- P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Depressive disorders in epilepsy // Neurology – 1999- Vol.53 (Suppl.2) – S26 – S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte / / Handbuch der Epilepsien / C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001 - S. 246-256.
Kröber H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Contemporary diagnosis and management of the pacient with epilepsy - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partial status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart-2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung-Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Depressive disorders in epilepsy //Seizures, affective disorders and anticonvulsant drugs /M.Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002-P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Þber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “Forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Phenomenology of epileptic psychosis: a historical introduction to changing concepts // Advances in biological psychiatry-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002- 573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003-394 S.
При тривалому перебігу епілепсії відбувається зміна особистості хворого, тому епілепсія несе як медичні проблеми, а й соціальні. Пацієнти, які страждають на епілепсію, спостерігаються і у невропатолога, і у психіатра. Потроху хворобливий процесформує ядро нової особистості, яка витісняє стару. Виникають психічні проблеми.
Зміни особистості можуть посилюватись за наявності алкоголізму, атеросклерозу головного мозку, черепно-мозкових травм.
Епілепсія та психіатрія
Короткочасні одноразові напади не мають негативних наслідків, але тривалі судоми, часті напади призводять до невідворотних змін у клітинах головного мозку. Напади, що виникають на очах оточуючих людей, однокласників, колег по роботі, друзів діють на психіку людини, сприяють веденню замкнутого способу життя, втрати інтересу до життя, появі власної неповноцінності.
Можлива астенія, вегетативні порушення, Зміни особистості. На початку захворювання, пацієнти переважно вразливі, тонкі натури, дуже товариські. Спочатку помітно, як відбувається «роздвоєння» особистості: впертість і підвищена навіюваність, догідливість і спалахи грубості, гордовитість і вразливість.
Зміни особистості при тривалому перебігу епілепсії
При тривалому перебігу захворювання виникають такі риси у характері хворого, як злопам'ятність, мстивість, педантизм, егоцентризм, інфантилізм. З'являються епілептичні психози. Хворий стає уразливим та агресивним, наростає дратівливість. Дратівливість та агресія зростають пропорційно до опору, який отримує хворий. У той самий час за відсутності опору пацієнт швидко заспокоюється.
Але деякі вчені стверджують, що такі риси, як підвищена акуратність, догідливість, уразливість є вродженою властивістю особистості.
Зміни у розмові при епілепсії
У розмові привертає увагу деталізація і докладний опис того, що відбувається. Мислення стає в'язким, знижуються комбінаторні здібності, людина може повторювати одну фразу, одні й самі рухи, розвивається монотонність і розірваність промови. Знижується пам'ять. Хворий не може відрізнити головного від другорядного, перебільшено уважний до дрібниць. Насилу висловлює свою думку. У розмові часто зустрічаються хитромудрі химерні фрази.
Емоційні зміни
Через недостатню рухливість хворого емоції, що страждає на епілепсію, тьмяні та одноманітні. Він як би не встигає відреагувати на зміни, що відбуваються. Настрій схильний до коливань - від похмурого і дратівливого до збудженого і навмисне-радісного.
Зміна особистості та інтелект
Для страждаючих на епілепсію характерний широкий діапазон інтелектуальних здібностей. Можлива затримка психічного розвитку і в той же час у частини хворих може бути високий рівень інтелекту (Сократ, Наполеон, Флобер, Нобель та ін.). Відзначено, що ступінь недоумства з віком залежить від кількості судомних генералізованих нападів.
які можуть бути ускладнення при епілепсії
Грізне ускладнення при епілепсії - епілептичний статус, під час якого напад триває більше 30 хвилин або напад триває один за одним, а пацієнт не може прийти до тями. Причиною епістатусу може бути різке припинення протиепілептичних препаратів. У крайніх випадках епілептичний статус може закінчитися летальним кінцем через зупинку серця або аспірацію блювотними масами.
Одним із проявів епілепсії є виникнення епілептичної енцефалопатії, під час якої псується настрій, знижується рівень уваги, погіршується пам'ять. Діти починають неохайно писати, забувають навички читання, важко вважають. З'являються також такі ускладнення як аутизм, мігрень, гіперактивність.
Під час нападу виникають ушкодження, забиті місця, травми. При раптовій втраті свідомості можливі нещасні випадки
Психічні порушення при епілепсії у період між нападами
Епілепсія несе як медичні проблеми, а й соціальні. Пацієнти, які страждають на епілепсію, спостерігаються і у невропатолога, і у психіатра. Потроху хворобливий процес формує ядро нової особистості, яка витісняє стару. Виникають психічні проблеми. Короткочасні одноразові напади не мають негативних наслідків, але тривалі судоми, часті напади призводять до невідворотних змін у клітинах головного мозку. Напади, що виникають на очах оточуючих людей, однокласників, колег по роботі, друзів діють на психіку людини, сприяють веденню замкнутого способу життя, втрати інтересу до життя, появі власної неповноцінності. Можлива астенія, вегетативні порушення, зміни особистості. На початку захворювання, пацієнти переважно вразливі, тонкі натури, дуже товариські. Спочатку помітно, як відбувається «роздвоєння» особистості: впертість і підвищена навіюваність, догідливість і спалахи грубості, гордовитість і вразливість.
При тривалому перебігу захворювання виникають такі риси у характері хворого, як злопам'ятність, мстивість, педантизм, егоцентризм, інфантилізм. З'являються епілептичні психози. Хворий стає уразливим та агресивним, наростає дратівливість. Але деякі вчені стверджують, що такі риси, як підвищена акуратність, догідливість, уразливість є вродженою властивістю особистості. У розмові звертає на себе увагу деталізація і докладний опис того, що відбувається, мислення стає в'язким, знижуються комбінаторні здібності, людина може повторювати одну фразу, одні й самі рухи, розвивається монотонність і розірваність мови. Знижується пам'ять.
Для страждаючих на епілепсію характерний широкий діапазон інтелектуальних здібностей. Можлива затримка психічного розвитку і в той же час у частини хворих може бути високий рівень інтелекту (Сократ, Наполеон, Нобель та ін.). Відзначено, що ступінь недоумства з віком залежить від кількості судомних генералізованих нападів.
Описано особливості поведінки групи пацієнтів з епілепсією, формування певних характеристик характеру, відмінних від інших — психічно здорових людей.
Епілепсія характер
Риси характеру у деяких людей із скроневою епілепсією : нав'язливість, в'язкість, ґрунтовність, зайва конкретизація, притуплене почуття гумору, емоційність, підозрілість, фіксація на проблемах релігії та містики, зниження статевого інстинкту.
Риси характеру у деяких людей із лобовою епілепсією : Дурливість, схильність до плоских жартів, апатія, безвольність, гіпосексуальність, агресивність, збудливість, розгальмованість.
Риси характеру в деяких людей з юнацькою міоклонічною епілепсією : безвідповідальність, розсіяність, нестача почуття міри, дратівливість, запальність.
Найчастіше відхилення в психічній сфері заперечуються самими пацієнтами, але можуть бути чітко сформульовані їх супроводжуючими.
Сприяють формуванню «епілептичної особистості» фактори:
- Ізоляція людей з епілепсією (через напади, упередження оточуючих проти епілепсії, дефектів виховання з боку батьків – гіперопіка).
- Органічне ураження мозку.
На прийомі епілептолога пацієнти з епілепсією становлять до 90% від усіх, хто звернувся. Серед них близько 20% дітей з вираженими відхиленнями у поведінці та здатності до навчання.
Батьки пацієнтів з епілепсією також відрізняються до певної міри розладом психіки порівняно з батьками пацієнтів без виражених відхилень, які звернулися для профілактичного огляду.
З огляду на спадкову схильність до психічним порушеннямабо під впливом умов життя, обставин, переживань за своїх дітей, або поєднання цих факторів різною мірою відбувається психопатологічне формування особистості у батьків пацієнтів з епілепсією.
Риси характеру в деяких батьків, діти яких страждають на епілепсію: агресивність, заперечення очевидного, пошук винних в оточенні, тривожність, зацикленість на другорядних деталях, безвідповідальність чи гіперопіка, страхи, депресія, недовірливість, негативне
Більшість батьків пацієнтів з епілепсією
психічно збережені;
схильні до раціональних дій, спрямованих на збереження та відновлення здоров'я дітей;
поінформовані про захворювання з інтернету, відомостей від лікарів, особистий досвід та досвід знайомих;
готові витратити свої зусилля, емоції, матеріальні цінності для одужання;
по можливості розраховують на соціальну допомогу від держави, муніципальні медичні заклади, пільгове забезпечення
Вести прийом цих пацієнтів та супроводжуючих близьких варто лікарям великої емоційної напруги.
Завдання лікаря епілептолога - розібратися в сплетінні фактів про хворобу, зробити правильні висновки, поставити правильний діагноз, підібрати ефективну терапію, дати письмові (друковані) рекомендації, розповісти пацієнтам з батьками на прийомі про хворобу та методи її лікування у відведені короткі часові рамки. Треба врахувати складність розуміння інформації про епілепсію, різний інтелектуальний рівень присутніх, психологічні особливості пацієнтів.
Як проявляється у пацієнтів з епілепсією характерна прийомі:
пацієнти з епілепсією можуть бажати обійняти лікаря, бути негативно налаштованими, ігнорувати чи вступати в контакт вибірково. Такі емоції можуть змінювати одна одну в дитини протягом короткого часу. В силу різних причинІноді навмисно, пацієнти можуть давати хибну або неправильно витлумачену ними інформацію про хворобу, з якої потрібно відсікти зайве.
Пацієнти або родичі можуть хотіти мати діагноз Епілепсія, але не страждати на це захворювання. Можуть аггравувати (підсилювати хворобливі симптоми) на підтвердження діагнозу.
Лікар намагається бути доброзичливим, уважним, адекватним, у міру суворим, коректним, інформованим, відповідальним.
Отже, у цій статті ми розповіли про зміні особи при епілепсії , що таке " епілептична особистість », який характер при епілепсії які трапляються варіанти при різних формах епілепсії зміни особистості , особливості психіки їхніх батьків Лікар нерідко підходить до лікування епілепсії як психічного захворювання
Психічне здоров'я – одна з найважливіших цінностей кожної особи.
Дивимося відео з 1 каналу: В даний час відзначається загальне зростання психічних розладів.
Епілепсія (епілептична хвороба)
Епілепсія - хронічно протікає захворювання, викликане ураженням центральної нервової системи, що виявилося різними пароксизмальними станами і досить частими змінамиособи. При несприятливому перебігу призводить до своєрідного так званого епілептичного недоумства. Захворювання може виникнути в будь-якому віці, починаючи з раннього (кілька місяців) і закінчуючи похилим, проте переважно початок епілепсії припадає на молодий вік (до 20 років). Епілепсим – досить поширена хвороба (за даними різних авторів, на епілепсію страждають від 1 до 5 осіб на 1000 населення).
П. І. Ковалевський, автор однієї з перших російських монографій з епілепсії, наводить понад 30 назв цього захворювання. З них найчастіші синоніми епілепсії: ачерная хвороба», «падуча, «священна хвороба», «хвороба Геркулеса» (за переказами, відомий міфічний герой страждав на цю хворобу) тощо.
Клінічні проявиКлінічна картина епілепсії поліморфна. Своєрідність епілепсії полягає у пароксизмульності, раптовості прояву більшості її симптомів.
Разом з тим при епілепсії, як при будь-якому тривалому захворюванні, відзначаються і хронічні хворобливі симптоми, що поступово обтяжуються. Дещо схематизуючи, можна всі прояви епілепсії об'єднати таким чином:
Припадки. Так звані психічні еквіваленти припщків (те й інше пароксизмального характеру).Зміни особистості (тривале, стійке, прогресуюче порушення).ПрипадкиНайбільш характерним симптомомЕпілепсія є судомний напад, що виникає раптово, «як грім серед ясного неба, або після провісників. Нерідко напад починається з так званої аури.
Іноді судомні напади відбуваються поспіль, один за одним, без прояснення свідомості у період між ними. Цей патологічний стан, званий епілептичним статусом (Status epilepticum), є небезпечним для життя (набухання і набряк мозку, пригнічення дихальних центрів, асфжсим) і вимагає негайної медичної допомоги.
Поруч із великим судомним нападом (Grand mal) при епілепсії бувають і звані малі напади (Pti-mal). Це короткочасне вимкнення свідомості, що найчастіше триває кілька секунд, без падіння. Зазвичай воно супроводжується вегетативною реакцією та невеликим судомним компонентом.
Великий судомний нападУ розвитку великого судомного нападу розрізняють кілька стадій: провісників, аури, фази тонічних і клонічних судом, постприпадкової коми, яка переходить у сон.
За кілька днів або годин до припадку у частини хворих спостерігаються провісники: головний біль, почуття дискомфорту, нездужання, дратівливість, знижений настрій, зниження працездатності.
А у р а (подих) –. це вже початок самого нападу, але свідомість ще не вимкнена, тому аура залишається в пам'яті хворого. Прояви аури різні, але в того самого хворого вона завжди однакова. Аура спостерігається у 38 - 57%
хворих.Аура може мати галюцинаторний характер: перед припадком хворий бачить різні картини, які частіше залякують: вбивства, кров. Одна хвора щоразу перед припадком бачила, як до неї в кімнату вбігає маленька чорна жінка, стрибає до неї на груди, розриває її, вистачає серце і починається припадок. Хворий може перед припадком чути голоси, музику, церковні співи, відчувати неприємні запахиі т.д.
Виділяють висцеросенсорну ауру, при якій відчуття починається в ділянці шлунка: «стискає, перекочує», іноді з'являється нудота, спазм піднімається вгору і починається напад.
Перед нападом можуть гостро виникати порушення «схеми тіла» та деперсоналізаційні розлади. Іноді хворі переживають перед нападом стан незвичайної ясності сприйняття навколишнього, підйому, екстазу, блаженства, гармонії у світі.
Т о н і ч с к а я фаза. Несподівано наступають втрата свідомості, тонічна напруга довільної мускулатури, хворий падає, як підкошений, прикушує язик. При падінні він видає своєрідний крик, зумовлений проходженням повітря через звужену голосову щілину при здавленні грудної клітини тонічною судомою. Зупиняється дихання, блідість шкірних покривів змінюється ціанозом, відзначаються мимовільне сечовипускання та дефекація. Зіниці на світ не реагують. Тривалість тонічної фази трохи більше однієї хвилини.
Клонінська ф а з а. З'являються різні клонічні судоми. Відновлюється дихання. З рота виділяється піна, часто забарвлена кров'ю. Тривалість цієї фази 2 – 3 хв. Поступово судоми вщухають, і хворий поринає в коматозний стан, що переходить у сон. Після нападу може спостерігатися дезорієнтування, олігофазія.
Еквіваленти нападівУ цю групу хворобливих симптомів входять розлади настрою, що приступообразно з'являються, і розлади свідомості.
Термін «психічні еквіваленти» (психічні розлади, що виникають як би замість нападу, «рівнозначно» йому) не зовсім точний, тому що ці ж розлади настрою або свідомості можуть з'являтися і у зв'язку з нападом - до або після нього.
Розлади настрою. У хворих на епілепсію розлади настрою найчастіше виявляються в нападах дисфорії – тужливо-злобного настрою.
У такі періоди хворі всім незадоволені, прискіпливі, похмурі і дратівливі, часто пред'являють різні іпохондричні скарги, в деяких випадках формуються навіть у маячні ідеї іпохондричного характеру. Маячні ідеї в таких випадках з'являються приступообразно і існують стільки ж, скільки триває період дисфорії,
кількох годин за кілька днів. Нерідко до тужливо-злобного настрою домішується страх, який часом домінує в клінічній картині. Значно рідше періодичні розлади настрою у хворих на епілепсію виражаються в нападах ейфорії – чудового, нічим не зрозумілого настрою.Деякі хворі під час нападів тужливо-злісного настрою починають зловживати алкомлем або
вирушають бродяжити. Тому частину хворих, які страждають на дипсоманію (запійне пияцтво) або дромоманію (прагнення до подорожей), становлять хворі на епілепсію.Розлади свідомості. Ці порушення виражаються у нападоподібній появі сутінкового стану свідомості.Свідомість хворого у своїй хіба що концентрично звужується, і з усього різноманітного зовнішнього світу він сприймає лише якусь частину явищ і предметів, переважно ті, що його емоційно зараз зачіпають. Образно такий стан порівнюють зі станом людини, що йде дуже вузьким коридором: праворуч і ліворуч – стіна і тільки попереду мерехтить якесь світло. Крім зміни свідомості, у хворих з'являються
також галюцинації та маячні ідеї. Галюцинації найчастіше зорові та слухові, зазвичай мають жахливий характер.
Зорові галюцинації нерідко пофарбовані в червоні та
чорно-сині тони. Хворий бачить, наприклад, чорну сокиру, обігріту кров'ю, і навколо розрубані частини людського тіла. Випадкові при цьому маячні щії (найчастіше переслідування, рідше - величі) визначають поведінку хворого.Хворі у сутінковому стані свідомості бувають дуже агресивними, нападають на оточуючих, вбивають, гвалтують або, навпаки, ховаються, тікають, намагаються накласти на себе руки. Емоції хворих у сутінковому стані свідомості надзвичайно бурхливі і переважно негативного характеру: стану люті, жаху, розпачу. Значно рідше бувають сутінкові стани свідомості з переживаннями захоплення, радості, екстазу, з маревними ідеями величі. Галюцинації при цьому приємні для хворого, він чує
« чудову музику», «чарівний спів» і т. д. Сутінкові стани свідомості виникають раптово, тривають від декількох хвилин до декількох днів і так само раптово закінчуються, причому хворий повністю забуває, що з ним було.У поодиноких випадках хворий все ж таки може розповісти дещо про свої хворобливі переживання.
при так званому «острівному пригадуванні», або при явищах запізнювальної, ретардованої амнезії. У першому випадку хворий згадує якісь уривки зі своїх хворобливих переживань, у другому – амнезія настає не відразу, а згодом після прояснення свідомості.Іноді після мінування сутінкового стану свідомості на якийсь час затримуються маячні ідеї переслідування або величі (резидуальне марення).
Хворі в сутінковому стані свідомості схильні до руйнівних дій і можуть бути небезпечними і для себе, і для оточуючих. Вбивства, вчинені в цей час, вражають своєю невмотивованістю та крайньою жорстокістю.
Крім власних сутінкових станів свідомості, для хворих на епілепсію характерні і так звані упорядковані сутінкові
стану , що позначаються як стан амбулаторного автоматизму, або психомоторні пароксизми. Це також пароксизмально виникаючі стани звуженої (сутінкової) свідомості, але без марення, галюцинацій та виражених емоційних реакцій. Поведінка таких хворих більш або менш впорядковано, немає безглуздостей, що кидаються в очі, у висловлюваннях і діях, властивих хворим з власне сутінковим станом. Хворі в стані амбулаторного автоматизму, не осмислюючи всього того, що навколо них відбувається, усвідомлюють лише якісь окремі моменти, в іншому застосовуючи звичні дії, що стали вже автоматизованими. Наприклад, хворий без будь-якої мети входить у чужу квартиру, попередньо витерши ноги і зателефонувавши, або сідає в перший зустрічний транспорт, зовсім не уявляючи, куди і навіщо він їде. Зовні такий хворий може справити враження розсіяної, втомленої або злегка напідпитку людини, а іноді і нічим не звернути на себе увагу. Стан амбулаторного автоматизму також триває від декількох хвилин до декількох днів і закінчується повною амнезією.Сутінкові стани свідомості можуть виникати не лише вдень, а й уночі серед сну. У такому разі говорять про лунатизм (сомнамбулізм).Однак слід пам'ятати, що
далеко не всі прояви лунатизму відносяться до епілепсії. Це можуть бути і випадки сутінкової свідомості істеричного походження, і частковий сон.Деяка подібність із сутінковими станами свідомості мають так звані особливі стани, які «приблизно так ставляться до сутінкових станів свідомості, як джексоновський припадок до генералізованого епілептичного».
При особливих станах немає виражених змін свідомості людини та наступної амнезії, але характерні зміни настрої, розлади мислення і особливо порушення сприйняття як так званого розлади сенсорного синтезу. Хворий розгублений, відчуває страх, йому здається, що навколишні предмети змінилися, стіни вагаються, зрушуються, голова стала неприродно величезною, ноги зникають і т.д.
Зміни особистості хворого на епілепсіюПри тривалому перебігу захворювання у хворих часто з'являються певні, раніше не властиві риси, виникає так званий епілептичний характер. Своєрідно змінюється і мислення хворого, при несприятливому перебігу захворювання, що доходить до типового епілептичного недоумства.
Коло інтересів хворих звужується, вони стають все більш егоїстичними, вони довіряють багатство фарб і почуття висихають». Власне здоров'я, власні дріб'язкові інтереси – ось що все виразніше ставиться до центру уваги хворого. Внутрішня холодність до оточуючих нерідко маскується показною ніжністю та люб'язністю. Хворі стають прискіпливими, дріб'язковими, педантичними, люблять повчати, оголошують себе поборниками справедливості, зазвичай розуміючи справедливість дуже односторонньо. У характері хворих з'являється своєрідна полюсність, легкий перехід від крайності до іншої. Вони то дуже привітні, добродушні, відверті, часом навіть солодкі й нав'язливо-улесливі, то надзвичайно злісні та агресивні. Схильність до бурхливих нападів гнівливості, що раптово настає, взагалі становить одну з найяскравіших рис епілептичного характеру. Афекти люті, які легко, часто без жодних приводів, виникають у хворих на епілепсію, настільки демонстративні, що Ч. Дарвін у своїй праці про емоції тварин і людини взяв як один із прикладів саме злісну реакцію хворого на епілепсію. Разом з тим хворим на епілепсію властиві інертність, малорухливість емоційних реакцій, що зовні виражається в злопам'ятстві, «застряганні» на образах, часто уявних, мстивості.
Типово змінюється мислення хворих на епілепсію: воно стає в'язким, зі схильністю до деталізації. При тривалому і несприятливому перебігу захворювання особливості мислення стають дедалі виразнішими: наростає своєрідне епілептичне недоумство. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне, суттєве від другорядного, від дрібних деталей, йому все здається важливим і потрібним, він грузне в дрібницях, насилу перемикається з однієї теми на іншу. Мислення хворого стає дедалі конкретно-описательным, знижується пам'ять, зменшується словниковий запас, утворюється так звана олигофазия. Хворий зазвичай оперує дуже невеликою кількістю слів, стандартними виразами. У деяких хворих з'являється схильність до зменшувальних слів - "глазоньки", "рученьки", "лікарок, миленький, подивися, як я свою ліжечко прибрала". Непродуктивне мислення хворих на епілепсію іноді називають лабіринтним.
Все перерахована симптоматика необов'язково має бути представлена в кожного хворого повністю. Значно більш характерна наявність лише якихось певних симптомів, що закономірно виявляються завжди в тому самому вигляді.
Найчастішим симптомом є судомний напад. Проте трапляються випадки епілепсії без великих судомних нападів. Це так звана замаскована, або прихована, епілепсія. Крім того, епілептичні напади не завжди бувають типовими. Зустрічаються і різного роду атипові напади, а також рудиментарні і абортивні, коли напад може зупинитися на будь-якій стадії (наприклад, все може обмежитися однією тільки аурою і т. д.).
Бувають випадки, коли епілептичні напади виникають рефлекторно, на кшталт доцентрової імпульсації. Так звана фотогенна епілепсія
характеризується тим, що припадки (великі та малі) виникають тільки при дії переривчастого світла (світлового миготіння), наприклад, при ходьбі вздовж нечастого паркану, освітленому сонцем, при переривчастому світлі рампи, при перегляді передач по несправному телевізору і т.д.Епілепсія з пізнім початком виникає у віці старше 30 років. Особливістю епілепсії з пізнім початком є, як правило, більш швидке встановлення певного ритму нападів, відносна рідкість переходу нападів в інші форми, тобто характерна велика мономорфність епілептичних нападів у порівнянні з епілепсією
раннім початком.Розлад особи при епілепсії може бути як наслідком захворювання, так і одним із симптомів його прояву. Такого роду захворювання характерно періодичне виникнення судомних конвульсій.Небезпечні напади та неприємні наслідки є найменш важкими результатами патології.
Складніше для людини перенести вплив недуги на психологічну та емоційну сферу здоров'я, які провокують різні порушення цілісності конкретної особистості. Нерідко як причинні елементи особистісних порушень можуть виступати і медикаментозні засоби, спрямовані на контроль припадкових конвульсій, але при цьому пригнічують особистісні прояви людини.
Залежність властивостей особистості від терміну перебігу недуги
Самовираження особистості у хворого на епілепсію безпосередньо залежить від тривалості хвороби, складності її симптоматики. Такого висновку приходить більшість практикуючих фахівців. Ключовою характеристикою психічної картини хворого у разі буде загальмованість більшості процесів психіки: розумові і афективні, наприклад. Утрудненість раціонального перебігу розумового ланцюжка, крайня ґрунтовність, надмірна зосередженість на дріб'язкових питаннях становлять типовий портрет хворого на епілепсію.
Коли захворювання має досить тривалий термін перебігу, подібне відхилення набуває вже ускладненого характеру: для хворого стає неймовірно скрутним розрізнити другорядні питання від головних, йдеться про незначні речі. Розмови з хворим, які мають подібні прояви, можуть затягнутися на необмежений проміжок часу. Якщо лікар спробує перевести увагу пацієнта на ключові теми бесіди, це не призведе до жодних результатів, пацієнт посилено висловлюватиме те, що приймає за необхідність, додаючи при цьому дедалі більше нових деталей. Мисливий процес приймає шаблонний, описовий тип. Наче співрозмовник при розмові користується словесними трафаретами, застосовуючи стандартні словосполучення. Смислова продуктивність мови у своїй значно знижується. Деякі дослідники епілептичних розладів особистості позначають подібне явище лабіринтним мисленням.
Повернутись до змісту
Група ризику епілепсії
Поведінковий розлад особистості, спровокований епілептичною патологією, неможливо уникнути через непрогнозовані та гострі конвульсивні напади. Ключовими чинниками, які впливають прогресування ускладнень особистісних розладів, є такі причины:
- Соціальне та економічне становище хворого нижче середнього.
- Освіта та інтелектуальні здібності пацієнта також нижчі від середнього.
- Найближче оточення хворого не надає йому моральної та психологічної підтримки. Внаслідок цього значно знижується самооцінка, комунікаційні здібності особистості знижуються, відбувається посилення безлічі поведінкових та особистісних особливостей пацієнта.
- Як ставиться сам пацієнт до свого захворювання. Численні дослідження в галузі медицини, зокрема епілепсії, виявили, що негативний погляд на захворювання значною мірою підвищує ймовірність особистісного розладу. Особливо це серед дитячого, підліткового віку.
- Рівень здоров'я пацієнта. Статистичні дані показують, що часто поряд з епілепсією можуть прогресувати різні розлади неврологічного плану, поведінкові та особисті відхилення в цьому випадку часто проявляються в дитячому віці. Наприклад, через розлад особистості при епілепсії з паралельним розвитком супутнього психічного розладупрактично завжди провокується значне гальмування інтелектуального розвитку.
Повернутись до змісту
Міжсудомні відхилення психіки
Найбільш поширеним проявом психічного розладу при захворюванні на епілепсію. Характерною умовою для міжсудомних дисфоричних розладів вважається тривалість патології. Простішою мовою дисфорію можна пояснити як втрату вміння отримувати насолоду чи задоволення. Якщо говорити про симптоматику даного відхилення, що попереджає епілептичний напад, що наступає, то можна помітити схожість з депресивним порушенням особистості. Пацієнт, який страждає на епілепсію, здатний виражати:
- епізодичну дратівливість;
- безпричинну тривогу;
- сильний головний біль;
- порушення сну;
- Типові ознаки депресії.
Тривалість такого фрагмента дисфоричних відхилень здатна протікати від 2-3 годин до 3-4 місяців, періодично змінюючись стан ейфорії.
Повернутись до змісту
Типологія захворювання та особистісні відхилення
Важливу роль змінах особливостей особистості грає характер перебігу самої патології. Впливати на освіту певних порушень особистості людини здатна ціла сукупність чинників: типологія конвульсивних нападів, місце розташування епіцентру захворювання, те, у якому віці з'явилися перші напади, використовувані медикаменти керувати нападами. Наприклад, ґрунтуючись на численних дослідженнях, можна з упевненістю стверджувати, що розлади афективного типу (відхилення психічного характеру, що виражаються у порушеннях) емоційної сферихворого) часто проявляються у ситуації, коли патологія стала прогресувати у середньому віці. У дитячому віці, коли прояв епілепсії почався досить рано, можна спостерігати тяжчі, негативні ускладнення: підвищена агресивність, антисоціальна поведінка, необґрунтована тривога та страх.
Відповідно до однієї з ключових теорій, що вивчають особливості та схильність особистісних розладів при епілепсії, порушення психіки людини тісно взаємопов'язані з розташуванням епілептичних вогнищ. Тому прийнято вважати, що при локації вогнищ епілепсії в лівій півкулі мозку патологія здатна спровокувати депресивні, іпохондричні особистісні відхилення: необґрунтовані підозри, відчуття тривоги, схильність до депресивного настрою, чутливість і вразливість.
В іншому випадку, коли вогнище захворювання розташовується в правій півкулі головного мозку, характерні розлади набувають більш агресивних рис: постійне роздратування, поганий настрій, емоційне напруження у супроводі імпульсивності, часті конфлікти з оточуючими людьми.
У пацієнтів часто відбувається загострення астенічних та істеричних особистісних якостей. Подібні явища можуть виявлятися у вигляді крайнього емоційного вибуху у супроводі з биттям посуду; лайливими промовами на граничній гучності; ламанням побутових предметів побуту; мімічним кривлянням, що виражає гнів і злість; конвульсивним скороченням м'язів всього тіла; несамовитими вересками. Прояв гіпертензії, яка властива астенії, зустрічається майже у третини хворих на епілепсію.
Крім того, що у пацієнтів, які страждають на епілепсію, спостерігається туга рухливість процесів психіки, також відзначається недоумство, млявий настрій, пасивний і байдужий стан до свого оточення, смиренність перед своєю патологією. Зафіксована мала ефективність розумових процесів, слабшає пам'ять, запас слів поступово вичерпується, прогресує знижена активність мови. Через певний проміжок часу втрачається афективна напруга, злість. Однак зберігаються святенництво, лестощі, догідливість. Більшість вільного часу хворі перебувають у положенні лежачи, проявляється крайня байдужість до всього, почуття повністю зникають. Хворий цікавиться виключно своїм здоров'ям, зосереджений на другорядних деталях, вкрай егоїстичний.
Loading...