Флеботромбоз - що це, симптоми та лікування. Ознаки, діагностика та методи лікування тромбозу стегнової вени

Флеботромбоз нижніх кінцівок є складним патологічним процесом, що відноситься до розряду захворювань венозної системи. Хвороба дуже підступна, оскільки найчастіше на початковій стадіїпротікає безсимптомно, але згодом може дати серйозні ускладнення. Найнебезпечнішим ускладненням цього виду тромбозу є закупорка легеневої артерії (тромбоемболія), яка для хворого часто закінчується летальним кінцем.

У зв'язку з руйнівними для здоров'я людини наслідками будь-які симптоми, що нагадують цю патологію, повинні розглядатися як серйозний привід для звернення до лікаря. Про особливості флеботромбозу (тромбозу глибоких вен), про способи його діагностики та лікування йтиметься у цій статті.

Особливості захворювання

Під впливом різноманітних причин, у тому числі патогенетичних, у судинному просвіті утворюється потік крові. Потік фіксується на стінці і вистилає вену. Далі тромб швидко збільшується у розмірах за рахунок тромботичних мас.

Тромбоз глибоких вен класифікують за кількома ознаками, серед яких:

• ступінь розвитку;
• вид тромбу;
• локалізація.

За рівнем розвитку патологію поділяють на три види:

• гострий (розвивається не довше, ніж протягом 2 тижнів);
• підгострий (від 2 до 8 тижнів);
• хронічний (до 3 місяців від початку розвитку).

Гострий флеботромбоз розвивається раптово та бурхливо – йому не передує будь-яке запалення в судинній стінці. Зазначений стан часто проявляється в ранній післяопераційний період внаслідок відсутності достатньої рухової активності хворого і, як наслідок цього, уповільненого кровотоку.

За ступенем фіксації тромб може бути кількох видів:

• оклюзивний (розтягнутий по судині);
• неоклюзивний (пристінковий);
• флотуючий (прикріплений до стінки, але невеликою частиною своєї поверхні);
• ембологенний (рухливий).

Особливу небезпеку флеботромбоз становить перші 5 діб. У цей період потік крові дуже ненадійно зафіксований на судинній стінці і може стати флотуючим, тобто з можливістю пересування по кровоносної системи. Після 5-7 денного терміну небезпека відриву тромбу різко знижується, оскільки згусток набирає адгезію, що йому недостатньо раніше.

По локалізації флеботромбозу нижніх кінцівок виділяють кілька форм захворювання:

• тромбоз глибоких вен гомілки;
• тромбоз підколінної вени;
• тромбоз здухвинно-стегнової ділянки.

Причини

Флеботромбоз нижніх кінцівок зазвичай є наслідком іншого захворювання, побутового або медичної травми, і навіть тривалого обмеження рухливості тіла. В останньому випадку йдеться про застійні явища, які нерідко поєднуються зі стисканням судин (наприклад, при постільному режимі або у разі шкідливої ​​звички закидати ногу на ногу під час сидячої роботи). Щодо травм, то підвищений ризикрозвитку захворювання виникає після переломів кісток ніг, хірургічних операцій(При заміні колінного суглоба).

Найчастіше тромбоз глибоких вен виникає у разі розвитку запущеного варикозу нижніх кінцівок. На цій стадії вени сильно розширені, а набряклість та застій крові відрізняються вираженістю.

Флеботромбоз виникає і через погану згортання крові, через що вона стає густою, а кровотік порушується.

Причинами порушення згортання можуть стати:

• проблеми із метаболізмом;
• онкологічні захворювання (особливо тазові пухлини);
• захворювання печінки;
• серцева недостатність (як гостра, і хронічна);
• вагітність (особливо якщо йдеться про кілька плодів);
• порушення в ендокринній та сечостатевій системах.

До факторів розвитку тромбозу глибоких вен відносяться ожиріння, прийом гормональних контрацептивних препаратів, куріння та зловживання алкоголем. Ще один найважливіший провокуючий фактор – недостатня рухова активність. Флеботромбоз відзначається не тільки у людей похилого віку, а й у жінок репродуктивного віку, а також у молодих працездатних чоловіків При цьому жінки більшою мірою схильні до тромбозу глибоких вен (приблизно три чверті всіх зазначених випадків захворювання).

Симптоми

Як зазначалося вище, на ранньому етапі хвороби симптоми зазвичай практично непомітні. До настання повної оклюзії(повного перекриття вени) симптоматика флеботромбозу включає наступні ознаки:

• больовий синдромпо ходу пошкодженої вени (особливо відчутна болючість у ділянці литкового м'яза);
• біль при спробі зігнути стопу;
• больовий синдром при пальпації внутрішньої поверхнігомілки або стопи;
• набряклість у ногах;
• болючість при ходьбі (неможливо ступити на ногу);
• глянсовий вигляд шкірних покривів (також можливе посиніння або мармуровий відтінок);
• виражений венозний малюнок.

Чим вище знаходиться уражена ділянка, тим вище відзначається больовий синдром, набряклість та змінений колір шкіри. Якщо патологія захоплює стегнові вени (ілеофеморальний тромбоз), з'являються додаткові симптоми, у тому числі відчуття здерев'янілого стегна, а також яскраво виражені плями синього чи червоного кольору.

Якщо вена закупорюється повністю, набряк охоплює не лише ногу, а й живіт. При цьому больовий синдром різко активізується - настільки, що терпіти болі без знеболюючих препаратів стає неможливо.

Флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок існує у двох клінічних формах:

1. Біла больова флегмазія. При цій формі характерний різкий артеріальний спазм, сильні болючі відчуття, збліднення шкіри. Нижня кінцівка набрякає настільки, що пульсація судин практично не промацується. Біла флегмазія за своїми симптомами дуже схожа на порушення артеріального кровообігу.
2. Синя больова флегмазія. Це важча форма захворювання. Патологічний процес поширюється безліч вен ноги, а кровотік різко зупиняється. Цей вид тромбозу глибоких вен веде до гангрени. нижньої кінцівки.

Відмінності від інших видів тромбозів

Назва «тромбоз» характеризує патології, у яких судини закупорюються тромбами. До таких патологічних процесів, окрім тромбозу глибоких вен, відноситься і тромбофлебіт.

Між флеботромбозом глибоких вен та тромбофлебітом існують такі відмінності:

1. Тромбоз глибоких вен, як видно з назви патології, торкається, перш за все, глибокі венизадньої частини гомілки чи тазової області. У випадку з тромбофлебітом уражаються, в першу чергу, поверхневі вени ніг.
2. Тромбофлебіт характеризується запальним процесом у вені, а тромб виникає внаслідок запікання крові на пошкодженій ділянці. При тромбозі глибоких вен тромб з'являється без попереднього запалення вени.
3. При флеботромбозі є суттєві відмінності від інших видів тромбозів щодо клінічної картини захворювання, можливих ускладнень та способів лікування. Основна небезпека при тромбозі глибоких вен – інтенсивне тромбоутворення з великою ймовірністю відокремлення тромбу. При тромбофлебіті основну небезпеку несе сам запальний процес.

Потенційні ускладнення

Флеботромбоз може давати ускладнення, спровоковані тривалим порушенням нормального живлення судин та тканин. Серед найнебезпечніших ускладнень слід відзначити порушення трофіки тканин, що веде до гангренозних змін. Гангрена може призвести до необхідності ампутації нижньої кінцівки.

Ще одне можливе ускладнення(і найімовірніше, тому що трапляється приблизно в половині випадків тромбозу глибоких вен) – посттромботичний синдром. Ця патологіяпроявляється трофічними виразками та тяжкою формою хронічної венозної недостатності.

Однак найнебезпечнішим ускладненням флеботромбозу є тромб, що флотує. Тромбоемболія може стати причиною смерті (якщо тромб закупорить легеневу артерію) або тяжкого інфаркту міокарда.

Перераховані вище ускладнення тромбозу глибоких вен не єдині. Флеботромбоз може призвести до гіповолемічного шоку, гіперкаліємії, міоглобінурії, коагулопатії та інших тяжких наслідків.

Діагностика

Діагностичні заходи нерідко починаються не раніше, ніж хворий надійде до стаціонарного відділення після виклику швидкої допомоги. Це не означає, однак, що при слабко виражених симптомахнемає можливості встановити діагноз. При виявленні змащеної симптоматики слід негайно звернутися до лікаря, щоб виключити або підтвердити діагноз.

Лікар вислуховує скарги пацієнта, вивчає його анамнез та призначає комплекс досліджень, за допомогою яких надалі поставить діагноз.

Діагностика флеботромбозу включає такі методи:

1. Дослідження симптом Хоманса. Цей тест необхідний, щоб оцінити ступінь венозної прохідності в гомілки. Якщо тест позитивний, то при згинанні нижньої кінцівки в коліні з'являється різкий больовий синдром у литковому м'язі.
2. Симптом Пайра. У ході цього дослідження пальпується Зворотній бікщиколотки. На флеботромбозі вказує наявність больового синдрому.
3. Симптом Шперлінга. Тест позитивний, якщо шкірні покриви бліді і мають синюватий відтінок.
4. Симптом Пратті. Звертається увага на глянсовість шкірних покривів та вираженість венозної сітки.
5. Симптом Ловенберг. Для проведення цього тесту на гомілку кладеться спеціальна манжета від тонометра, після чого тиск у приладі доводиться до 60-150 мм ртутного стовпа. Якщо в результаті тесту виникають болючі відчуття, експеримент підтверджує підозри на тромбоз глибоких вен.

При ймовірності флеботромбозу потрібно перевірити артерії на наявність патологій інструментальними та лабораторними методами. Для цього застосовуються такі методики:

1. Ультразвукове дослідження судин із доплерографією. Метод дозволяє знайти усі уражені ділянки вен, і навіть з'ясувати інтенсивність кровотоку.
2. Флебографія, або сканування, із застосуванням міченого фібриногену. Дослідження дає можливість уточнити розташування тромбованих ділянок вен.
3. Магнітно-резонансна томографія та Комп'ютерна томографія. Методики застосовуються особливо часто, якщо УЗД не дало виразних результатів.
4. Радіоізотопна сцинтиграфія.
5. Загальний клінічний аналізкрові. У ході дослідження встановлюється рівень еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів.
6. Аналіз біохімічного складу крові. Тест показує рівень згортання крові та час кровотечі. Також береться до уваги показник фібриногену та протромбіновий індекс.
7. ТЕГ для визначення згортання графічним способом.
8. Тест генерації тромбіну.
9. АЧТБ. Є окремим тестом для визначення показника згортання крові.

Способи лікування

У разі діагностування флеботромбозу необхідна термінова госпіталізація хворого. Лікування може здійснюватися як консервативними, так і хірургічними методами. Конкретна тактика лікування залежить від місцезнаходження тромбу, його локалізації та рухливості, а також загального станупацієнта.

Якщо флеботромбоз лікується консервативно, застосовують такі способи лікування:

• постільний режимпротягом 7-12 днів;
• розташування ніг на височині (вище за рівень серця);
• компреси на спирті для нижніх кінцівок;
• компресійний трикотаж або еластичні бинти (ступінь компресії, тобто здавлювання визначається лікарем);
• пов'язки з гепариновою маззю;
• прийом лікарських засобів.

Медикаментозна терапіявключає:

• гепарин натрію ( внутрішньовенне введення) чи непрямі коагулянти з наступним переходом на «Варфарин»;
• протизапальні засоби (наприклад, Бутадіон);
• дезагрегуючі препарати (Аспірин, Кардіомагніл);
• препарати для підтримання судинної системи (наприклад, Трентал);
• глюкокортикостероїдні препарати (наприклад, Дексаметазон).

Після завершення гострої фази захворювання пацієнту може бути призначено лікувальну гімнастику. Двигуна активність потрібна для запобігання розвитку застійних явищ у нижніх кінцівках.

Якщо при флеботромбозі виявлено тромб, що флотує, або виникла тромбоемболія легеневої артерії, необхідно термінове хірургічне втручання- Тромбектомія. Також без операції не обійтися у разі поширення тромбозу на стегно (операція Троянова-Тренделенбург).

Зверніть увагу! При проведенні операції Троянова-Тренделенбург існує ризик небезпечного ускладнення - емболії легеневої артерії в результаті відриву тромбу.

Якщо діагностика проведена скрупульозно, місцезнаходження тромба виявляється з високою точністю. Перед операцією хворому вводиться кава-фільтр, який призначений для запобігання емболії. Якщо тромбів багато, проводиться спрямований тромболізис, під час якого видаляються всі тромби із системи кровотоку.

Народна медицина

Лікування флеботромбозу може проводитись і засобами народної медицини. Однак слід мати на увазі, що народні способине можуть замінити традиційну медицину – вони лише доповнюють її.

Зверніть увагу! Майже всім виписаним пацієнтам призначаються препарати для розрідження крові. Тому необхідно виявляти обережність при використанні засобів народної медицини, які мають той самий ефект.

Для терапії тромбозу глибоких вен застосовуються наступні народні засоби:

1. Яблучний оцет. Цей продукт розводять з водою у співвідношенні 1 до 1 і двічі на день протирають отриманим складом шкіру нижніх кінцівок. Терапевтичний курс розрахований на 2 тижні.
2. Бодяга. Для приготування складу знадобиться 2 столові ложки сировини на 300 г окропу. Розчин наполягають протягом 2-3 годин. Готовий склад наноситься на бавовняну тканину, яку потім прикладають до ураженої ділянки ноги. Лікування проводиться упродовж 10 днів.
3. Суміш вершкового масла(50 грамів) та прополісу (1 чайна ложка). Склад наноситься на шкіру двічі на день протягом 3-4 тижнів.

Прогноз та профілактичні заходи

Прогноз при флеботромбозі (якщо немає відшарування тромбу) загалом сприятливий. При цьому є можливість відновлення захворювання. Нерідко виникає посттромбофлебітичний синдром, ймовірність якого поступово зменшується, оскільки відбувається реканалізація вени.

У разі тромбоемболії летальність у перші години сягає 30-35 %. Пацієнти, що вижили, потрапляють до групи високого ризику за інфарктом міокарда. Також висока ймовірність розвитку гострої серцевої недостатності.

Профілактика флеботромбозу полягає у недопущенні розвитку патологій, які провокують це захворювання. Крім того, потрібно докорінно переглянути спосіб життя так, щоб унеможливити всі провокуючі фактори, у тому числі відмовитися від шкідливих звичок, прийому гормональних контрацептивів, скинути зайва вага. Щоб тромбоз глибоких вен не відновився, необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря-флеболога, що лікує, зокрема займатися лікувальною гімнастикоюі вживати препарати-антикоагулянти та антиагреганти.

При флеботромбозі – захворюванні венозної системи, обумовленому згущенням крові, відбувається формування одного або кількох тромбів у венах. Може бути вражена будь-яка венозна судина, але найчастіше страждають вени верхніх, нижніх кінцівок і тазу.

Це поширена патологія, особливо у віці 40-50 років та старше. Початок захворювання характеризується безсимптомним перебігом і часто маніфестує небезпечними ускладненнями, загрозливим для життяпацієнта.

Причини

Причинами флеботромбозу є такі патологічні стани, що призводять до уповільнення струму крові та її згущення:

1. Травма – переломи кісток нижніх кінцівок, ключиці, плечової кістки.
2. Ортопедичні операції з ендопротезування колінного, кульшового або плечового суглобів.
3. Порушення венозного кровообігу внаслідок ожиріння, багатоплідної вагітності, тривалого постільного режиму, здавлення венозної судини пухлиною, що росте. Так, у жінок флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок часто зумовлений зростанням новоутворення органів малого тазу.
4. Бактеріальна інфекція із розвитком септицемії.
5. Післяпологовий період, що протікає з ускладненнями.
6. Безконтрольний прийом пероральних контрацептивів.
7. Онкологічні захворювання органів середостіння, печінки.
8. Виражене варикозне розширеннявен нижніх кінцівок.
9. ДВС-синдром та інші порушення згортання крові.
10. Атеросклероз судин кінцівок із утворенням бляшок.
11. Патологія серцево-судинної системи.

Провокуючими факторами є сидячий спосіб життя, хронічні фізичні та нервові навантаження, погана екологія, незбалансоване харчування, куріння та алкоголізм.

Тромб утворюється при різкому уповільненні струму венозної крові. Він прикріплений до внутрішньої стінки судини тільки з одного кінця, частіше у венозного клапана, інший кінець тромбу вільно плаває у просвіті судини, може переміщатися по вені, швидко збільшуватись у розмірах.

У перші дні після утворення може легко відірватися, потім розвивається запальна реакція (ендофлебіт), що сприяє фіксації тромбу на стінці судини. Тому емболії спостерігаються частіше протягом перших днів хвороби, які вважаються найнебезпечнішими.

Симптоми

Що характерно для гострого флеботромбозу? на ранніх стадіях, коли кровотік частково збережений, симптоми флеботромбозу нижніх кінцівок проявляються таким чином:

• біль розпираючого характеру по ходу вен і почуття тяжкості в кінцівках, що посилюються при ходьбі, пальпації внутрішньої поверхні стегна, гомілки, стопи;
• синюшні або багряні плями в ураженій ділянці, шкіра часто набуває глянсового відтінку з виразним венозним малюнком.

Флеботромбоз глибоких вен гомілки характеризується стійким, наростаючим набряком, який іноді поширюється на всю ногу і відповідний бік тазу.

Ілеофеморальний флеботромбоз, ускладнений запаленням стінки вени, супроводжується значним підвищенням температури, відсутністю апетиту, посиленням болю з поширенням на область тазу та нижню частину живота. Пацієнт скаржиться також на затримку випорожнень. Під час огляду може бути ознаки подразнення очеревини.

При поразці підключичної вениспостерігається болі та набряк у ділянці верхнього плечового поясу, які швидко поширюються на верхню область грудної клітки та шию. При цьому шкіра може бути блідою з воскоподібним відтінком або синюшним кольором, малюнок поверхневих вен різко виражений. Рухи у верхньої кінцівкиболючі та обмежені в обсязі.

Підступність захворювання на тому, що класичні ознаки спостерігаються лише у половини пацієнтів. Найчастіше першим проявом хвороби є клініка тромбоемболії легеневої артерії, що стрімко розгортається. Для цієї патології характерні задишка, ціаноз, біль у грудях, тахікардія, гіпотонія, кашель, втрата свідомості. Цей стан часто закінчується летальним кінцем.

Класифікація

Існує кілька класифікацій флеботромбозу.

По локалізації

Флеботромбоз верхніх кінцівок вражає великі вени рук. Найчастіше зустрічається флеботромбоз підключичної вени, але можуть уражатися й інші судини.

Флеботромбоз нижніх кінцівок поділяється на такі форми:

• гострий ілеофеморальний флеботромбоз з ураженням клубових стегнових вен, поділяється на ілеофеморальний флеботромбоз праворуч і ліворуч, залежно від ураженої сторони;
• феморальний флеботромбоз – ураження венозних судин стегон;
• флеботромбоз в області підколінних вен та вен гомілки.

Крім того, зустрічається ураження нижньої порожнистої вени та вен періанальної області.

За рівнем розвитку

Гострий флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок передбачає утворення згустку в посудині за відсутності запальних змін стінки вени. Гостра фаза патології триває від п'яти до десяти днів, переходячи в підгострий флеботромбоз.

Зазвичай, через тиждень після початку тромбоутворення хвороба переходить у стадію і ризик ускладнень падає через зміцнення згустку на внутрішній стінці судини.

На вигляд

Також використовується класифікація з зовнішньому вигляду, Виходячи зі ступеня закріпленості кров'яного згустку на стінці судини.

Розрізняють такі категорії тромбів:

• оклюзійний - закупорює судину повністю;
• неоклюзійний – пристінковий, є просвіт для кровотоку;
• флотуючий – прикріплений лише невеликою ділянкою та легко може відірватися, що дуже небезпечно;
• ембологенний - вільно рухається судинним руслом.

Іноді захворювання класифікують за кольором шкіри ураженої кінцівки.

У цьому випадку розрізняють такі форми патології:

1. Біла флегмазія – обумовлена ​​вираженим спазмом артерій, розташованих поруч із тромбованою веною. Пацієнта турбують сильні болі. При огляді кінцівка бліда, набрякла, при пальпації холодна, пульсація судин на ній різко ослаблена.
2. Синя флегмазія - супроводжується вираженими болями, що розвивається на тлі білої флегмазії. Порушується і венозне, і артеріальне кровопостачання, спостерігається оклюзія стегнової та клубової вен. Найчастіше ці явища супроводжують ілеофеморальний флеботромбоз зліва. При цьому ліва ногаціанотична, є виражений набряк, що захоплює ліву половину тазу, пульс на судинах ураженої кінцівки відсутня. У пацієнта швидко розвивається гангрена кінцівки.

Зазвичай ці стани відносять до ускладнень захворювання.

Який лікар займається лікуванням флеботромбозу?

Захворюваннями венозного відділу судинної системи займаються лікарі-флебологи. Вони приймають пацієнтів як у бюджетних установ, і у спеціалізованих медичних центрах.

На етапі гострої фази флеботромбозу пацієнт екстрено доставляється у відділення загальної або судинної хірургії. Оптимальним варіантом у цьому випадку є лікарський нагляд ангіохірурга.

Діагностика

Для діагностування цієї небезпечної патологіїнеобхідні збір анамнезу, аналіз скарг пацієнта, уважний огляд фахівця. Зазвичай це відбувається вже в умовах стаціонару, куди пацієнт екстрено надходить через сильний біль.

Проводиться проба Ловенберга з накладенням на хвору кінцівку манжети апарату вимірювання тиску. Біль у нозі утворюється при 80-100 мм рт. ст. Здавлення манжетою здорової гомілки при значеннях 150-180 мм рт. ст. не викликає дискомфорту.

Точна діагностика флеботромбозу здійснюється за допомогою різних інструментальних методів, які допомагають відрізнити патологію вен від ураження артерій

Флебографія - Найбільш інформативний спосіб. Полягає у введенні розмаїття в одну з підшкірних вен стопи, який, потрапляючи в глибокі вени, при рентгенівському дослідженні показує місцезнаходження тромбу та ступінь оклюзії судин.

Для підтвердження флеботромбозу підколінної вени та вен стегна застосовується доплерівське УЗД . При цій патології потік крові у венах стегна уповільнений у порівнянні зі здоровою кінцівкою і не змінюється при диханні.

Плетизмографія - дозволяє поставити діагноз майже 90% випадків. На гомілку накладають манжету, що здавлює вени. Після її зняття констатують зміну інтенсивності кровотоку.

Сканування з використанням радіоактивного фібриногену - Визначається ступінь і швидкість його включення в кров'яний потік, а також локалізація тромбу. Магнітно-резонансна томографія із запровадженням розмаїття призначається за необхідності екстреного хірургічного втручання.

Як допоміжні методи діагностики проводяться лабораторні обстеження: загальний та біохімічний аналізкрові.

Відмінності флеботромбозу від тромбофлебіту

Диференціювати захворювання потрібно з , здавленням вени пухлиною, що росте, посттравматичним набряком кінцівок. Але найчастіше фахівці стикаються із необхідністю відрізнити флеботромбоз від тромбофлебіту.

Різниця полягає в тому, що при тромбофлебіті утворення тромбу вдруге обумовлено запаленням стінки поверхневих венозних судин. Відмінністю флеботромбозу є початкова освіта тромбу. Різниця між цими судинними порушеннями ще й у тому, що флеботромбоз смертельно небезпечний тромбоемболією легеневої артерії.

Для тромбофлебіту характерне рідкісне утворення емболів, але є небезпека розвитку запальних ускладнень. Клінічна картина у своїй формується менш швидко і рідко закінчується летальним результатом.

Лікування

При підозрі на флеботромбоз показана екстрена госпіталізація до хірургічного відділення або відділення судинної хірургії. Основне завдання фахівців – визначити локалізацію кров'яного згустку та його розміри. Від цього залежать методи на патологію.

Лікування флеботромбозу нижніх кінцівок є комплексним. Об `єм лікувальних заходіввизначається тяжкістю та поширеністю процесу.

Фізичне навантаження при флеботромбозі має бути обмежене. Рекомендований суворий постільний режим протягом 1-1,5 тижнів, частіше в умовах хірургічного відділення. При цьому уражена кінцівка з накладеним на неї еластичним бинтомповинна перебувати у підвищеному положенні. Пацієнту необхідно створити комфортний температурний режим, виключити теплові процедурита стресові стани.

Потім поступово людина повертається до нормальної рухової активності, тривале обмеження рухів протипоказано, оскільки сприяє стазу крові.

Консервативне

Лікування флеботромбозу, що стосується судини гомілки, тобто розташовані нижче підколінних вен, іноді може проводитися консервативним шляхом. При цьому немає необхідності призначення антикоагулянтів, оскільки емболічні ускладнення спостерігаються рідко. Але необхідне регулярне динамічне спостереження із проведенням плетизмографії чи дуплекс-дослідження.

Особливу увагу слід приділяти пацієнтам, які мають флеботромбоз лівої гомілки, оскільки ця локалізація найчастіше дає небезпечні ускладнення.

Використовуються такі консервативні методи:

• поперекова новокаїнова блокада;
• застосування мазевих () та напівспиртових компресів на область вен ураженої кінцівки;
• антикоагулянти та фібринолітики – внутрішньовенно крапельно на ранніх стадіях, потім переведення на таблетовані форми під контролем показників згортання крові;
• нестероїдні протизапальні засоби – Мелоксикам, Бутадіон;
• дезагреганти - Тромбо-ас, Кардіомагніл;
• інфузійна судинна терапія для покращення мікроциркуляції та реології крові – Пентоксифілін, Реополіглюкін, Гемодез;
• глюкокортикостероїдні гормони при розвитку запальних ускладнень – Дексаметазон, Преднізолон.

Хірургічне

Лікування флеботромбозу глибоких вен нижніх кінцівок проводиться лише хірургічними методами. Винятком є ​​неускладнене ураження вен гомілки.

Гострий ілеофеморальний флеботромбоз найбільш небезпечний для життя та здоров'я людини, тому потребує невідкладної консультаціїхірурга-флеболога. Екстрена тромбоектомія проводиться за наявності ознак тромбоемболії легеневої артерії та флотуючого тромбу.

Фахівці перед операцією встановлюють кава-фільтр у нижню порожню вену, що робить безпечним застосування ліків, що розріджують кров і розчиняють тромби. Це здійснюється з метою профілактики післяопераційної емболії.

Народні методи

При лікуванні флеботромбозу народні засоби застосовуються лише на стадії стійкої ремісії після виписки зі стаціонару.

За погодженням з лікарем для розрідження крові використовують суміш, що складається зі 100 г меду, 50 г лимона, 200 г цибулі, 100 г часнику. Слід приймати 3 рази на день по 1 ч. л.

Але перевага надається зовнішнім засобам, оскільки пацієнти приймають ліки, що розріджують кров.

Безпечними та ефективними вважаються такі народні методи:

• місцеве використання розведеного яблучного оцту;
• застосування примочок із відваром бодяги;
• змащування ураженої області сумішшю прополісу та вершкового масла.

Ускладнення

При флеботромбозі можуть розвинутись такі ускладнення:

• трофічні порушення, до гангрени кінцівки;
• флегмона на тлі гнійного розплавлення тромбу, обумовленого тромбофлебітом, що приєднався;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• шок, викликаний скупченням та застоєм великої кількостікрові у феморальному судинному басейні;
• гіперкаліємія з порушенням серцевого ритму та розвитком інфаркту міокарда;
• ураження нирок внаслідок міоглобінурії.

З віддалених наслідків у половини пацієнтів виникає можливість розвитку посттромботичного синдрому з утворенням трофічних виразок, формування вираженої .

Профілактика

Важливо дотримуватись наступних профілактичних заходів:

• ранній початок рухової активності після операції;
• застосування еластичних панчох, що збільшують кровотік у глибоких венах за рахунок здавлення поверхневих судин ніг;
• використання пневматичної манжети для компресії вен гомілки та прискорення струму крові в них;
• використання венотоніків та веноконстрикторів (Детралекс, Дигідроерготамін);
• призначення гепарину у профілактичних дозах перед операцією та після неї.

Якщо людина перенесла флеботромбоз будь-якої локалізації, вона повинна пам'ятати про високу ймовірність рецидиву захворювання. Тому слід слідувати лікарським рекомендаціям, приймати курсами препарати, що розріджують кров, боротися з гіподинамією та іншими шкідливими звичками, регулярно контролювати стан системи згортання.

живлення

Спеціального дієтичного харчуванняпри ніг та рук не розроблено.

Але дієта при флеботромбозі глибоких вен обов'язково повинна дотримуватись для досягнення наступних цілей:

• поліпшення реології крові із зменшенням її в'язкості;
• нормалізація периферичного кровообігу;
• зміцнення та тонізація судинних стінок вен;
• зменшення набряклості та запальної реакціївенозної стінки;
• нормалізація маси тіла для розвантаження венозної системи ніг.

Таким чином, харчування при флеботромбозі має бути повноцінним, містити все необхідні інгредієнти. Вуглеводи та тваринні жири потрібно обмежувати, особливо при підвищеній масі тіла.

Заборонені такі продукти:

• жирні м'ясо, бульйони та супи;
• ковбаси, макарони, рис;
• здоба, цукерки;
• консервовані, мариновані, гострі та смажені страви.

Необхідно виключити продукти, що підвищують в'язкість крові. До них відносяться страви з високим змістомхолестерину, банани, манго, чорноплідна горобина, шипшина, сочевиця. Повинна бути обмежена кількість солі та забезпечений правильний питний режим із споживанням рідини не менше 2,5 літри на добу.

Правильне харчування включає такі продукти:

• овочі фрукти;
• каші з цільних злаків, висівки, пророщені зерна вівса та пшениці;
• нежирні сорти м'яса;
• жирна морська рибата морепродукти;
• знежирений сир, нежирний твердий сир, кисломолочні продукти;
• горіхи, сухофрукти, імбир;
• рослинна олія;
• зелений чай;
• шоколад, какао.

Також показані мед, часник, цибуля та суміші з них.

У кожного п'ятого пацієнта з явищами гострого флеботромбозу в ділянці стегна і вище є можливість отримати смертельно небезпечне ускладненняу вигляді тромбоемболії легеневої артерії. Адекватна та своєчасна терапія знижує ризик майже у 10 разів. Тому будь-яка патологія венозної системи має бути вчасно діагностовано. Для профілактики необхідно вести здоровий образжиття, правильно харчуватися та уважно ставитися до свого здоров'я.

Флеботромбоз – це утворення згустку крові (тромбу) у судинах нижніх кінцівок. Примітно те, що у 80% випадків хвороба протікає безсимптомно, що зрештою призводить до тромбоемболії легеневої артерії. Останнє нерідко призводить до смерті.

Офіційна статистика свідчить, що захворювання піддається кожна четверта людина на планеті. Найчастіше недуга вражає жінок – вони хворіють на флеботромбоз у 6 разів частіше, ніж чоловіки. Також суттєвий ризик захворіти мають люди після 40 років, які страждають від надмірної ваги.

Етіологія

Виділяють три етіологічні групи:

• вроджена;
• онкологічна;
• гормональна.

До вродженої групи можна віднести такі етіологічні фактори:

• недостатність венозних клапанів;
• патологічні порушенняеластичної оболонки вен.

Такі патологічні порушення у нижніх кінцівках призводять до того, що в організмі людини порушується природний кровообіг. Як наслідок цього процесу - утворення одного чи кількох тромбів.

До онкологічної групи патології можна віднести такі фактори:

• злоякісні освіти органів малого таза;

Так як для лікування таких захворювань часто застосовують хіміотерапію, це призводить до руйнування стінок судин. До того ж такі хворі ведуть малорухливий образжиття, що порушує природний рух крові організмом. Також препарати для лікування онкологічних захворюваньпризводять до погіршення згортання крові. Все це врешті-решт може призвести до флеботромбозу нижніх кінцівок.

При такій етіологічній картині часто утворюється - запалення стін судин.

До групи гормональних порушеньможна віднести такі етіологічні чинники:

• гормональні збої під час вагітності;
• застосування оральних контрацептивів без поради лікаря;
• патологічні порушення у роботі репродуктивної системи.

Крім цього, спровокувати захворювання можу і такі фактори:

• переломи;
• , недуги, пов'язані з порушенням обміну речовин;
• інфекційні недуги;
• параліч нижніх кінцівок;
• наслідки важких операцій.

В основній групі ризику люди старше 40 років, які палять, ведуть сидячий спосіб життя.

Патогенез

Внаслідок травми, захворювання або інших патологічних процесів руйнується внутрішня оболонка вени. Таке пошкодження призводить до потрапляння в кров тромбіну. Ця речовина підвищує в'язкість крові. Внаслідок цього порушується нормальний кровообіг, утворюється тромб, що в результаті і призводить до флеботромбозу глибоких вен.

Загальна симптоматика

На початковій стадії розвитку флеботромбозу симптомів практично не спостерігається. У міру розвитку патологічного процесу клінічна картина може виявлятися так:

• відчуття тяжкості в ногах, особливо до кінця дня;
• холод у нижніх кінцівках;
• набряк, помітне збільшення ноги обсягом (особливо області коліна);
• на уражених ділянках шкіра стає синюшною, блідою;
• біль, що розпирає в області внутрішньої сторонигомілки;
• нестабільна температура, іноді до 39 градусів.

У хронічної стадіїрозвитку флеботромбозу глибоких вен шкіра на уражених ділянках може ставати глянсовою. При цьому добре проглядаються вени на нижніх кінцівках, а хвора нога набагато холодніша, ніж здорова.

Класифікація

Розрізняють флеботромбоз за характером локалізації, за ступенем розвитку та за зовнішнім виглядом тромбу.

За характером локалізації:

• ілеофеморальний флеботромбоз – в області клубової та стегнової вени;
• м'язових вен гомілки;
• флеботромбоз періанальної зони ().

До флеботромбозу нижніх кінцівок відноситься лише перші два підтипи.

За рівнем розвиткурозрізняють:

• гострий флеботромбоз (розвиток недуги триватиме не більше двох тижнів);
• підгостра форма недуги (розвиток хвороби від двох місяців до кількох років).

На виглядрозрізняють тромби такого типу:

• оклюзивні (тромби розтягнуті по судині);
• пристінкові;
• флотуючі (можуть прикріплюватися тільки до однієї ділянці на посудині або рухатися по всій довжині артерії).

Лікування захворювання залежить від того, який саме тип захворювання буде діагностовано.

Діагностика

Лабораторні методи діагностики практично є основними. Такі аналізи лікар може призначити лише в тому випадку, якщо для цього є передумови – потрібно встановити групу крові, перевірити кров на інфекцію тощо.

Спочатку проводитися особистий огляд лікарем-флебологом чи хірургом. Після з'ясування анамнезу хворому призначають інструментальні аналізи. У стандартну програму входить таке:

• ангіографія;
• доплерографія;
• проба Хоманса;
• маршова проба;
• тест Мейо-Пратт.

На підставі перерахованих вище аналізів лікар може поставити точний діагноз і призначити коректне лікування.

Лікування

Лікування призначає лише компетентний фахівець після проведення діагностики та точної постановки діагнозу. Якщо у хворого буде діагностовано флеботромбоз нижніх кінцівок, то обов'язковою є госпіталізація зі строгим постільним режимом.

В рамках медикаментозного лікування призначають препарати такого спектра дії:

• антикоагулянти непрямого типу;
• тромболітики;
• активні гемореологічні препарати;
• протизапальні місцевого застосування(Мазі).

У комплексі з медикаментозним лікуваннямпризначається немедикаментозна терапія – уражену ногу бинтують еластичним бинтом. Це допомагає знизити болючі відчуття і дає можливість більш-менш нормально пересуватися.

Якщо консервативне лікуванняне дає позитивного результатуабо у пацієнта вже розвинувся тромбофлебіт, використовується хірургічне втручання. У вену встановлюється спеціальний затискач, який не пропускає тромби до серця чи легені.

Якщо дозволяє клінічна картина, то проводиться операція з повному видаленнютромбу з судини.

Також комплексне лікування має на увазі спеціальну дієту. В рамках такого харчування слід дотримуватись таких рекомендацій:

• щоденно випивати не менше 2 літрів рідини;
• вживати їжу багату на антиоксиданти;
• обмежити споживання жирного та гострого;
• повністю виключається алкоголь.

Прогноз

Якщо своєчасно розпочати лікування, то суттєвих ускладнень не спостерігається. Але, за умови, що пацієнт дотримуватиметься режиму правильного харчування, вести помірну фізичну активність В іншому випадку може утворитися тромбоемболія. А це нерідко призводить до смерті. Тому при перших симптомах потрібно терміново звернутися за медичною допомогою.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Венозний застій – патологія, для якої характерна наявність утрудненого відтоку венозної крові з нормальним артеріальним припливом. Причиною захворювання є проблеми з еластичністю стінок судин, високою в'язкістю крові.

При закупорці великих судин гомілки розвивається флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Патологія вважається однією з найнебезпечніших у флебології. Код флеботромбозу МКБ-10 - I80. Якщо посудину буде перекрито на ¾, живлення тканин серйозно порушується. За відсутності лікування гострий ілеофеморальний тромбоз глибоких вен гомілки призводить до відмирання тканин ноги та гангрени. Якщо кров'яний потік відірветься, можлива тромбоемболія легеневої артерії, через яку у 30% випадків смерть настає протягом 2-3 годин.

Утворення кров'яних згустків призводить до кисневого голодування, некрозу клітин і може призвести до раптового летального результату.

3 причини захворювання

Не потрібно плутати флеботромбоз та тромбофлебіт. У першому випадку на судинній стінці формується тромб, що перекриває кровотік. У другому виникає запалення м'яких тканин ноги і судини, з наступним некрозом.

Щоб розвинулася патологія, має виконуватися одна з таких умов:

• Пошкодження цілісності венозної стінки без розриву судини. Для зупинки кровотечі збільшується кількість тромбоцитів.
• Порушення процесів згортання крові. Виникає і натомість викиду адреналіну чи впливу чужорідних речовин.
• Зміна швидкості та напрями струму крові. Флебіт виникає через низьку фізичну активність або надмірні фізичні навантаження.

Що може спровокувати розвиток хвороби?

Хвороби, травми, інфекції, шкідливі звички- Приводи розвитку проблеми.

Кров'яні згустки формуються в будь-яких венах ніг, але найчастіше діагностується феморальний вид патології, що відрізняється наростанням тромбів у просвіті здухвинної та стегнової вени. До факторів, які провокують флеботромбоз нижніх кінцівок, відносять:

• зайва вага;
• перенесені операції та катетеризації;
• іммобілізації кінцівки після травми;
• вроджені або набуті порушення згортання крові;
• сидяча робота;
• тривалий постільний режим;
• згущення крові на фоні зневоднення;
• застосування гормональних препаратів

Як проявляється хвороба: основні симптоми

На початковому етапі розвитку флеботромбозу глибоких судин немає проявів. Перша ознака може бути слабо виражена, тому пацієнти не надають йому значення. Симптоми, що стосуються початкового ступеня ураження нижніх кінцівок флоботромбозом:

• Дискомфорт та біль, що тягнепід коліном. Поступово неприємні відчуття зачіпають стегно та стопу.
• Біль у місці розташування ураженого венозного пучка.
• Сильний біль при тильному згинанні стоп. Це ускладнює ходьбу та знижує якість життя.
• Тяжкість у ногах, розвиток набряків. Ці ознаки яскраво виявляються увечері після робочого дня.

Гостра фаза

Стрімке згущення крові може призвести до блокування життєво важливих судин.

Якщо патологія розвинулася протягом 2-х місяців після початку формування в судині кров'яних згустків, виникає гострий флеботромбоз, що відрізняється яскравою клінічною картиноюта швидким прогресуванням. Небезпека хвороби в наростанні тромбів у підколінній, стегнової, гомілкової та клубової венах. У цих судинах часто виникають , які у будь-який час можуть відірватися та перекрити легеневу артерію. Відмінні ознакигострого флеботромбозу:

• сильний набряк;
• біль;
• синюшність шкіри;
• локальне підвищення температури.

Діагностика

У разі виникнення будь-яких симптомів, що вказують на хвороби глибоких вен, потрібно звернутися за медичною допомогою. Флеботромбоз може бути виявлений тільки праворуч або ліворуч, а не на обох кінцівках одразу. Для встановлення діагнозу після загального огляду та збору анамнезу проводиться додаткове обстеження. Застосовуються такі методи діагностики:

• УЗД з доплерографією та дуплексне ангіосканування. Це основні способи швидко виявити наявність тромбів та встановити ступінь оклюзії вени.
• КТ та МРТ. Використання під час огляду контрастування дає максимум інформації. Методика використовується нечасто через дорожнечу.
• Фіброфлебоскопія. Демонструє стан внутрішньої оболонки вени. Має на увазі введення в судину ендоскопа.
• Рентгеноконтрастна флебографія. Інвазивний метод діагностики із застосуванням контрастної речовини.
• Радіонуклідна флебографія. Результат залежить від здатності тромбу накопичувати речовини із радіоактивними ізотопами.
• лабораторні аналізи. Проводиться коагулограма, підрахунок тромбоцитів, встановлюється D – димер.

Яке лікування призначають?

Консервативні методи

На ранніх етапах можна позбутися проблеми без операції.

Лікування флеботромбозу гострої форми вимагає повного знерухомлення нижньої кінцівки та термінової госпіталізації. Терапія підбирається лікарем індивідуально залежно від особливості перебігу патології, і поєднує застосування кількох методів. Це складна хвороба, яку не можна намагатися усунути самостійно. Медикаментозна терапія передбачає застосування таких груп препаратів:

• НПЗЗ - знімають біль і запалення;
• антикоагулянти - розріджують кров;
• флеботоніки - тонізують венозні стінки;
• дезагреганти ― попереджають наростання тромбів.

Крім цього, застосовуються такі способи терапії:

• Іммобілізація. Хворій кінцівки важливо забезпечити спокій у піднесеному положенні.
• Компресійний трикотаж. Застосування противарикозних гольфів та панчох забезпечує додаткову підтримку судин і дозволяє нормалізувати циркуляцію крові.
• Низькохолестеринова дієта. У раціоні має переважати їжу рослинного походження.