Геморагічні ускладнення антикоагулянтної терапії. Геморагічний синдром, зумовлений гепарином Геморагічні ускладнення на тлі гепаринотерапії при застосуванні

Гепарин при неправильному та недостатньо контрольованому застосуванні може стати причиною як геморагічних, так і тромботичних ускладнень.

Кровотечі, що викликаються гепарином, можна поділити на локальні, що виникають у місцях введення препарату, та генералізовані, пов'язані з його дією на всю систему гемостазу.

Локальні крововиливи утворюються лише при підшкірному або внутрішньом'язовому введенні препарату, а при внутрішньовенному вони не формуються (за винятком випадків наскрізного проколювання вени).

При внутрішньом'язових введеннях препарату крововиливи, що утворюються, через більше кровопостачання (васкуляризації) тканини бувають значно більшими (хоча і менш помітними), ніж при підшкірних.

Поглинання гепарину з м'яза відбувається у 2 рази швидше, ніж з підшкірної клітковини, але при освіті гематоми в області ін'єкції воно різко сповільнюється. Дозувати препарат та створити керовану гіпокоагуляцію при внутрішньом'язовому введенні дуже важко.

Підшкірні введення гепарину досить поширені при лікуванні тромбозів, а також при терапії синдромів дисемінованого внутрішньосудинного згортання.

Буває індивідуальна непереносимість гепарину: підшкірне введення препарату супроводжується гострим болем, розвитком крововиливів і навіть омертвінням шкіри над ними.

Генералізована геморагічна дія гепарину обумовлена ​​або його передозуванням, або нерозпізнаними фоновими порушеннями гемостазу, за яких введення гепарину протипоказано.

Дозування гепарину в одиницях на кілограм маси тіла - суто орієнтовне, придатне лише розрахунку початкової пробної дози.

У ряді випадків корисне додаткове введення в організм гемопрепаратів, що містять антитромбін III (наприклад, замороженої плазми), або видалення з крові хворого на білки гострої фази і парапротеїнів (плазмаферез). Ці дії відновлюють чутливість системи гемостазу до гепарину, за яких вже не можна збільшувати дозу препарату.

При тривалому внутрішньовенному введенні гепарину легше контролювати його гіпокоагуляційний ефект. При хорошому моніторному спостереженні цей спосіб введення дає найменшу кількість геморагічних ускладнень. Значно менш ефективні і більш небезпечні внутрішньовенні введення гепарину через кожні 4 години, коли відбуваються великі перепади в гемокоагуляції - від майже повної незсідання крові до гіперкоагуляції (період напіввиведення гепарину з циркуляції становить 70-100 хв, і до кінця 3-4-го) у крові майже зовсім немає). Геморагічні та тромботичні ускладнення при такому переривчастому введенні бувають у 7 разів частіше, ніж при тривалому введенні. Щоб пом'якшити ці перепади, використовують комбіновані способи введення препарату (підшкірне та внутрішньовенне).

Вирішальне значення має адекватність контролю за дією гепарину глобальними (час зсідання цільної крові, тромбоеластографія, активований парціальний тромбопластиновий час, аутокоагуляційний тест) та парціальними методами.

Геморагічний синдром при лікуванні гепарином виникає набагато рідше і буває, як правило, значно легшим, ніж при лікуванні антикоагулянтами непрямої дії. Це тим, що гепарин не порушує синтез чинників згортання, лише блокує їх активовані форми, діє короткочасно і швидко виводиться з кровотоку.

Серйозну небезпеку цей препарат становить у хворих з наявною, хоча, можливо, і невиявленою, кровотечею або при інших процесах (судинних, деструктивних), що легко ускладнюються кровотечами. Наприклад, він може спровокувати сильну кровотечу при виразковій хворобі, ерозивному гастриті, гострих ерозіях та виразках.

Досить часто застосування гепарину провокує легеневі кровотечі у хворих з бронхоектазами, у разі застою в малому колі кровообігу, кровотечі з вен стравоходу при цирозі печінки, крововиливу в мозок у хворих на гіпертонічну хворобу.

Великі та множинні крововиливи спостерігаються в основному при дуже значній передозуванні гепарину або при вторинному зниженні у хворої кількості тромбоцитів у крові (у деяких хворих розвивається так звана гепаринова тромбоцитопенія).

Зниження дози гепарину або його відміна швидко нормалізує гемостаз; додатково можна ввести невелику дозу протамінсульфату – препарату, що інгібує гепарин. На кожні 100 ОД введеного за останні 4 години гепарину вводять внутрішньовенно 0,5-1 мг протамінсульфату в 1%-ному розчині. Якщо ефект виявився недостатнім, то

додатково вводять ще 0,25 мг препарату. Слід уникати передозування протамінсульфату, оскільки при надмірному введенні він сам викликає гіпокоагуляцію, яку лікарі нерідко помилково трактують як гепаринову.

Типові місця для ін'єкції: зовнішня поверхня плеча. Зовнішня поверхня стегна. Підлопаткова область. Передня черевна стінка.

Можливі ускладнення:

Інфільтрат - це найбільш часте ускладненняпідшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій. Характеризується утворенням ущільнення на місці ін'єкції, яке легко визначається при пальпації.

Алергічна реакція – це підвищена чутливість організму до запровадження тієї чи іншої препарату. Виявляється висипом, набряками, свербінням, підвищенням температури тіла.

Абсцес - гнійне запаленням'яких тканин із утворенням порожнини, заповненої гноєм.

Анафілактичний шок (алергічна реакція) розвивається протягом декількох секунд або хвилин з моменту введення лікарського препарату.

Гематома.

Медикаментозна емболія (грец. Embolia - вкидання) - це закупорка судини лікарським розчином, наприклад, при введенні масляних розчинів.

Особливості застосування гепарину.

Гепарин – антикоагулянт прямої дії: гальмує утворення тромбіну, перешкоджає згортанню крові.

Дози встановлюють індивідуально: 5 ТОВ ОД через 4 -6 годин вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово, можна підшкірно глибоко, в надчеревній області - для стимуляції вироблення ендогенного гепарину.

Ускладнення. При застосуванні гепарину можуть виникнути геморагічні ускладнення:

* гематурія (кров у

* Крововиливи в суглоби,

шлунково-кишкові кровотечі,

* Гематоми в місці введення підшкірно і внутрішньом'язово.

Можливі алергічні реакції:

* кропив'янка,

* сльозотеча.

При передозуванні гепарину як його антагоніста вводять внутрішньовенно 5 мл 1% розчину протаміну сульфату, 1-2 мл діцинону внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

шприц 1-2 мл одноразового застосування; голка 20 мм, перетином 0,4 мм.

Надмірні дози ліків, особливо у разі порушення функції нирок, відіграють вирішальну роль, оскільки ризик кровотечі експоненційно зростає із зменшенням кліренсу креатиніну (табл. 16.11).

Таблиця 16.11. Багатомірна модель для великої кровотечі у пацієнтів з інфарктом міокарда без підйому сегмента ST

Встановлений коефіцієнт ризику (OR)

Вік (збільшення на 10 років)

Кровотечі в анамнезі

Середній АТ (збільшення на 20 мм рт.ст.)

Тільки низькомолекулярний гепарин

Низькомолекулярний гепарин та нефракціонований гепарин

Тільки інгібітори глікопротеїнів IIb/IIIa

Інгібітори глікопротеїнів IIb/IIIa та тромболітики

Інотропні агенти IV класу

Катетеризація правого серця

Було показано, що масивні кровотечі пов'язані з чотириразовим збільшенням ризику смерті, вп'ятеро збільшують ризик рецидиву гострого ІМ, а також супроводжуються триразовим збільшенням ризику інсульту протягом 30 діб. Було обговорено деякі фактори, що ведуть до погіршення прогнозу. Скасування антиагрегантних та антитромботичних препаратів може відігравати важливу роль, а також можуть виникнути протромботичні та прозапальні наслідки кровотечі.

Геморагічні ускладнення при призначенні непрямих антикоагулянтів

Геморагічні ускладнення

• порушення серцевої та дихальної діяльності;
• необхідність проведення хірургічного чи ангіографічного втручання;
• серйозна крововтрата зі зниженням САД менше 90 мм рт.ст., гематокриту менше 20% або вимагала переливання не менше 3 доз еритромаси;
• розвиток на фоні кровотечі ІМ, інсульту, сліпоти чи гемотораксу.

• шлунково-кишкова кровотеча явна або прихована, виявлена ​​при ендосконічному дослідженні;
• виражена гематурія тривалістю більше 2 діб або потребувала проведення цистоскопії або внутрішньовенної урографії;
• кровохаркання;
• кровотеча, що вимагала переливання не менше 2 доз еритромаси.

Розрізняють наступні видилікарських взаємодій.

Загальні принципи призначення лікарських засобів людям похилого віку не відрізняються від таких для інших вікових груп, проте зазвичай потрібне застосування препарату в нижчих дозах.

Вазопресорні препарати стають препаратами вибору у ситуаціях, коли спроби збільшення ударного об'єму крові застосуванням препаратів з позитивною інотропною дією та корекцією обсягів рідини не наводять підтримці адекватної перфузії органів. Як правило, вазопресори використовують у реа.

Відео про спа-центр Atlantida, Рогашка Слатіна, Словенія

Діагностує та призначає лікування тільки лікар при очній консультації.

Науково-медичні новини про лікування та профілактику хвороб дорослих та дітей.

Закордонні клініки, госпіталі та курорти – обстеження та реабілітація за кордоном.

При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.

Геморагії – це що таке? Види, причини та лікування. Підшкірні геморагії. Синяк після уколу

Геморагії - це крововилив у різних ділянках тіла, що відрізняються за ступенем тяжкості. До причин їх виникнення можна віднести внутрішні та зовнішні патології організму. Найчастіше геморагії проявляються накопиченням крові у тканинах, проте іноді кров виходить назовні.

Причини виникнення геморагій

По суті, це ускладнення після ін'єкцій, але не завжди це так.

Дуже часто причина виникнення кровотечі криється у високій проникності стінок судин або їх порушенні. Цілісність судини порушується у разі виникнення механічної травми. А причини просочування крові через стінку судини такі: дерматологічні захворюваннянаприклад, хронічний дерматоз або псоріаз; набуті патології кровоносної системи (ДВС-синдром, геморагічний васкуліт або порушення згортання крові, тромбоцитопатія); уроджена генетична патологія, наприклад, гемофілія. Геморагії практично всіх видів тісно пов'язані з прийомом гормональних ліків, депресією чи психологічною напругою.

Геморагії – це крововиливи, які поділяються на такі види залежно від причин їх виникнення:

• кровотечі, спричинені порушеннями цілісності стінок кровоносної судини через вплив інфекції чи хімічної речовини;
• кровотечі, що виникли внаслідок того, що сталося зменшення товщини стінок судин;
• кровотечі, що виникають внаслідок механічних пошкодженьсудин. Так з'являється синець після уколу.

Залежно від розташування види геморагії можуть бути:

• капілярними (кровотечі з дрібних судин);
• внутрішніми (крововиливи в тканині та органи);
• венозними (кровотечі із пошкоджених вен);
• зовнішніми;
• артеріальними ( інтенсивні кровотечіз артерій);
• паренхіматозними (кровотечі тканин, які утворюють органи).

Основні симптоми внутрішньої кровотечі

Те, як виявляються геморагії, залежить від локалізації та виду кровотечі. Хоча зовнішню кровотечу виявляється досить просто, кровотеча внутрішня дуже часто не відчувається. Виявити внутрішню кровотечу можна за кількома специфічним симптомам, наприклад:

• щодо зниження артеріального тиску;
• тахікардії;
• сонливості та апатії;
• неприродної блідості шкіри;
• непритомного стану та запаморочення;
• загального нездужання.

Саме так проявляється ушкодження великих судин.

Ці симптоми є спільними для внутрішніх кровотеч, але є також і список ознак, що є характерними для різних видів геморагій.

Геморагії у місці ін'єкції. Що це?

Найчастіше у процесі проведення терапії після ін'єкції можуть статися ускладнення. Геморагії, що виникають після внутрішньом'язової ін'єкції, називаються локальними кровотечами, що виникають внаслідок ушкодження тканин.

Зазвичай з часом кров'яна пляма самостійно проходить, але іноді фахівець може призначити водорозчинні препарати. Внутрішньовенні ін'єкціїможуть викликати кровотечу при наскрізному проколюванні судини і не так яскраво виражені, як із внутрішньом'язових уколах.

Причини виникнення шкірних геморагій

Геморагії - це патологія, яка виникає на шкірі внаслідок просочування крові в шкірні тканиничерез стінки судин чи крововиливу. Виглядають вони як кров'яні плями на шкірі. Протягом усього часу геморагії властиво змінювати колір, починаючи з яскраво-червоного і закінчуючи зеленувато-жовтим. Жодного особливого лікування в таких випадках немає, ці плями самостійно розсмоктуються з часом. Особливо ускладнення після ін'єкцій.

До шкірних геморагій також належать гематоми.

Підшкірні гематоми утворюються під шкірним шаром і більше схожі на синці. Вони можуть бути утворені внаслідок різних захворювань(червоний вовчак, скарлатина, сифіліс, туберкульоз) чи травм. Найчастіше на такі гематоми страждають хворі на гемофілію. Плями на шкірі таких людей виникають за будь-якого пошкодження судин. Розрізняють три ступені підшкірних гематом.

Ознаки гематоми легкого ступеня виявляються поступово, приблизно після доби після отримання травми, і при цьому вона не впливає на функціонування органу, на якому вона утворилася. Якщо хворобливі відчуттяі є, то слабко виражені. А також якщо гематома, що утворилася, не ускладнена, то вона пройде сама без лікування. Утворення гематоми середнього ступеня відбувається через три-чотири години, і така гематома може порушити частково роботу того органу, на якому з'явилася.

Навколо таких гематом утворюються набряки м'яких тканин та легка припухлість. До гематоми необхідно прикласти холод і пов'язку, що давить, а потім звернутися за допомогою до лікаря. Серйозна травмаможе спричинити утворення гематоми важкого ступеня, яка порушуватиме роботу органів. Крововилив утворюється досить швидко, протягом години вже можна буде помітити синю пляму, що з'явилася. В основному це видна неозброєним оком підшкірна гематома. Через деякий час така гематома може посилитися і перерости у внутрішньом'язову, і тоді у пацієнта з'являться хворобливі відчуття у м'язах та оніміння. При такому вигляді гематом обов'язково слід звернутися до лікаря за призначенням подальшого лікування. Якщо не лікувати гематому тяжкого ступеня, вона може серйозно зашкодити організму людини. Та й просто синець після уколу досить неприємний.

У чому небезпека геморагії?

Серйозність такого підступного явища, як геморагія, залежить безпосередньо від площі ушкодження та того, наскільки кровотеча інтенсивна. Незважаючи на те, що зазвичай такі маленькі травми самостійно розсмоктуються, бувають винятки, які характеризуються нагноєнням місця крововиливу та необхідністю хірургічного втручання. У деяких випадках геморагії ведуть до руйнування тканин, що також призводить до важким наслідкам. У таких випадках найбільш небезпечними вважаються крововиливи в серці, мозок та легені. Трапляються і геморагії ока.

До якого фахівця звертатися?

Наскільки б складним не був характер геморагії, дуже важливо якнайшвидше визначити причину її виникнення. Вирішити таку проблему допоможе дільничний терапевт та лікарі вузькоспеціалізовані, такі як інфекціоніст, гематолог, дерматолог чи ендокринолог.

Проведення діагностики

Фахівець після огляду може поставити первинний діагноз, але все ж таки необхідно буде здати коагулограму (загальний аналіз крові для дослідження її на згортання) для проведення точної діагностики. У деяких випадках можливе призначення проведення бактеріологічного дослідження крові, на основі якого вирішуватиметься питання проведення терапії.

Перша медична допомога при кровотечі

Раніше було з'ясовано, що геморагії – це крововилив із судин через їх ушкодження. А тому перше, що людина може зробити за легкого крововиливу, – до травмованого місця докласти холод, який знизить інтенсивність кровотечі. Подальшу допомогу необхідно проводити з огляду на вид крововиливу. Досить легко визначається кровотеча венозна за кольором крові, яка матиме бордовий або яскраво-червоний колір, і за безперервною, але повільною течією. При такій травмі, щоб провести першу допомогу, потрібно накласти джгут насм нижче рани і тугу пов'язку. Обов'язковим моментом є відмітка про час, коли джгут було накладено. При невеликій рані її обмотують пов'язкою, оскільки венозні судини можуть самозатягуватися та спадати.

Артеріальна кровотеча

Кровотеча артеріальна від венозного відрізняється тим, що яскраво-червона кров битиме з рани фонтаном. У такому разі потрібно негайно накласти джгут, оскільки, якщо кровотечу не зупинити, людина може загинути. Джгут в такому випадку накладається вище рани насм, а на неї накладають пов'язку. Джгут залишають на одну-дві години, а після закінчення цього часу його потрібно трохи приспустити хвилин на 5 для того, щоб по кінцівки поциркулювала кров, в іншому випадку в крові, що застоялася, накопичаться токсини, і після зняття джгута людина може померти від шоку.

Якщо говорити про таке явище, як підшкірні геморагії, то вони не становлять серйозної небезпеки, якщо така кровотеча не в людини з поганою згортанням. Тоді треба перев'язати та обробити рану. Подібні кровотечі можна зупинити за допомогою сучасних кровоспинних засобів на кшталт «Гемостопу» та «Целокса». Порошкові гранули допомагають кров згорнути, створивши з неї подібність до желе, проте при лікуванні такої рани можуть виникнути труднощі. Внутрішні кровотечі є одними з найважчих, у яких необхідно звернутися до лікаря. На місці події потерпілому можна лише прикласти холод і одразу ж відправити його до лікарні чи викликати швидку. Поки не приїдуть лікарі, хворий має бути у стані спокою та практично без руху.

Як позбутися геморагій?

Лікують геморагії після ретельного обстеження. Призначаючи лікування та встановлюючи діагноз, лікареві потрібно враховувати, що деякі з форм геморагій ведуть до розвитку ускладнень. Саме це причина того, що на кожному етапі лікування необхідно консультуватися з лікарем. У разі ускладнень можуть розпочатися запальні процеси, які іноді здатні призвести до смерті. Точно з'ясувати стан хворого, клінічну формугеморагії та схильність до ускладнень необхідно, щоб провести правильне лікування. Наприклад, при невеликих травмах медикаментозного лікування не потрібно. Але якщо шкірна геморагія великого розмірузазвичай використовується лікування з нанесенням «Троксевазинової» або «Гепаринової» мазі на травмовану ділянку 2 рази на день.

Ми розглянули, що таке геморагії. Причини їх виникнення та лікування також описані.

Ускладнення геморагічного васкуліту

Що таке геморагічний васкуліт, причини, симптоми, ускладнення

Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна-Геноха, капіляротоксикоз, анафілактична пурпура) - це геморагічна вазопатія, обумовлена ​​мікротромбоваскулітом переважно судин шкіри, великих суглобів, черевної порожнини та нирок.

Причини геморагічного васкуліту

Геморагічний васкуліт виникає після перенесеної інфекції (ангіна, фарингіт, грип), введення вакцин, сироваток, охолодження у зв'язку з лікарською непереносимістю як неспецифічна гіперергічна реакція судин. Зустрічається частіше у дітей та підлітків, ніж у дорослих.

Єдиний імуноалергічний патогенез захворювання пов'язується з впливом на судини циркулюючих імунних комплексів, що призводять до пошкодження ендотелію, плазморагії, некрозу судинної стінки та ДВС-синдрому (тромбогеморагії).

Симптоми геморагічного васкуліту

Розгорнута клінічна картина захворювання характеризується зазвичай симптомами: високою температуроютіла (доградусів), дрібноточковими, іноді зливаються геморагічні висипання на шкірі, артралгіями або артритом великих суглобів. абдомінальним та нирковим синдромом. Виразність симптомів у різних хворих різна.

Шкірні висипання переважно розташовуються симетрично на розгинальних поверхнях кінцівок, мають еритематозний, папульозний або уртикарний характер, стаючи потім геморагічні, супроводжуються свербінням, іноді хворобливістю. Висипання можуть з'являтися внизу живота, сідницях, тулуб. Найчастіше уражаються нижні кінцівки.

Шкірним змінам нерідко супроводжує суглобовий синдром. виявляється припухлістю суглобів, хворобливістю та обмеженням рухливості. Над ураженим суглобом у частини хворих мають місце шкірні прояви.

Абдомінальний синдром може виникати паралельно з геморагічними висипаннями на шкірі, нерідко має самостійний перебіг, виявляючись кишковою колікою, що раптово розвинулася, блювотою з домішкою крові, кров'янистим стільцем. Відзначаються здуття живота, болючість при пальпації, деяка напруга черевної стінки. Болі можуть локалізуватися навколо пупка, симулювати апендицит, прорив, інвагінацію. Хворі, як правило, лежать на боці, притиснувши ноги до живота, кидаються.

Ускладнення геморагічного васкуліту

Тяжким ускладненням геморагічного васкуліту є ураження нирок за типом дифузного гломерулонефриту гіпертонічного або змішаного типу.

В аналізі крові - лейкоцитоз, зрушення вліво, особливо при абдомінальної форми. У гемостазіограмі – зміни, що відповідають І та ІІ стадії ДВС-синдрому, при масивних кровотечах – ІІІ стадії.

Як синдром геморагічний васкуліт зустрічається при інфекційному ендокардиті, колагенозах, захворюваннях печінки, туберкульозі, лікарської хвороби, харчової алергіїта ін Може протікати гостро, у вигляді блискавичної пурпури, або хронічно рецидивувати.

Що таке геморагічний васкуліт, причини, симптоми, ускладнення та інші статті з розділу Зміна показників крові

Геморагічний васкуліт та болі в животі

Геморагічний васкуліт (пурпура Шенлейн-Геноха) найчастіше зустрічається у маленьких дітей, хоча іноді виникає й у дорослих. Геморагічний васкуліт є захворюванням невідомої етіології, хоча, найімовірніше, його розвиток пов'язаний з аутоімунними порушеннями комплексу IgA і ураженням дрібних судин. Геморагічний васкуліт нерідко супроводжується болями в животі, петехіальними висипаннями на шкірі, які поступово зливаються і утворюють великі пальповані крововиливи (які, власне, і звуться пурпури), а також невеликими крововиливами в різні тканини, найчастіше в суглоби та нирки. У багатьох пацієнтів приблизно за 2-3 тижні до появи клінічних симптомів відзначаються гострі інфекції верхніх. дихальних шляхів, які є своєрідними провісниками захворювання Геморагічний васкуліт схильний до самообмеження та супроводжується дуже низькою летальністю. Смертельні наслідки захворювання найчастіше бувають пов'язані з тяжким ураженням нирок. Шкірні прояви зустрічаються практично у всіх пацієнтів з геморагічним васкулітом, хоча іноді можуть виникати і не від початку захворювання. Висипання зазвичай виникає на сідницях і нижніх кінцівках. Другим за частотою прояву клінічним симптомом геморагічного васкуліту, який зустрічається приблизно у 85% пацієнтів, є артралгії. При цьому найчастіше уражається один суглоб (так звана моноартикулярна поразка) і найчастіше це бувають колінні та гомілковостопні суглоби. У 2-38% чоловіків із геморагічним васкулітом виникає орхіт. При цьому розвивається набряк та крововилив у яєчко. Клінічна картина захворювання в таких випадках нагадує перекрут яєчка. Симптоми з боку шлунково-кишковий тракту пацієнтів з геморагічним васкулітом зустрічаються досить часто, приблизно у 75% випадків, хоча ускладнення, що потребують хірургічного втручання, розвиваються рідко – у 2-6% пацієнтів. Часто захворювання супроводжується нудотою та блюванням. Болі в животі нерідко виникають раніше за пурпури, і в таких випадках клінічна картина нагадує клінічну картину гострого апендициту, загострення виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишкичи хвороби Крона (Crohn). Іноді пацієнтам із геморагічним васкулітом виконують марні оперативні втручання. Болі в животі у пацієнтів з геморагічним васкулітом зазвичай починаються раптово і бувають важкі, переймоподібного характеру. Іноді вони супроводжуються кривавою діареєю. Така клінічна картина нерідко наводить лікарів на думку про можливий розвиток інвагінації, яка є хірургічним ускладненням геморагічного васкуліту, що найчастіше зустрічається. У пацієнтів з геморагічним васкулітом може виникати також перфорація органів шлунково-кишкового тракту, найчастіше шлунка або тонкої кишки. Іноді перфорація кишки розвивається як ускладнення інвагінації. Причиною виникнення болів у животі часто є підслизові та субсерозні крововиливи та набряк стінки кишки, які розвиваються в результаті васкуліту. При лабораторних дослідженнях майже у 90% пацієнтів з геморагічним васкулітом виявляється тромбоцитоз. Поставити правильний діагноз клініцисту найчастіше допомагає петехіальна висипка, оскільки за її відсутності клінічна картина у таких пацієнтів нерідко нагадує клінічну картину гострих хірургічних захворювань органів живота. При лапаротомії у пацієнтів з геморагічним васкулітом виявляється, що стінка тонкої кишки набрякла та червоного кольоруза рахунок множинних підслизових крововиливів.

ЕФЕКТИВНІСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ СВІЖОЗАМОРОЖЕНОЇ ПЛАЗМИ ПІД ЛІКУВАННЯ ГЕМОРРАГІЧНОГО ВАСКУЛІТУ Текст наукової статті за спеціальністю « Медицина та охорона здоров'я »

У США зібрали найлегшу гвинтівку AR-15

Фахівці американського магазину зброї Guns & Tactics зуміли зібрати найлегшу версію самозарядної гвинтівки AR-15. Маса зброї складає всього 4,5 фунта (2,04 кілограма). Для порівняння, маса стандартної серійної AR-15 становить у середньому 3,1 кілограма залежно від виробника та версії.

Створені робопальці з жорсткістю, що змінюється.

Дослідники з Берлінського технічного університету розробили актуатор із змінною жорсткістю. Результати роботи продемонстровані на конференції ICRA 2015, текст доповіді на сайті університету.

Геморагічні ускладнення, що це

Чим небезпечна вітрянка? | Ускладнення

Вітряна віспа чи вітрянка – це високозаразне інфекційне захворювання, що викликається герпетичним вірусом 3 типи Варіцелла Зостер. Передається: повітряно-краплинним шляхом; контактним шляхом; від вагітного плоду. Виявляється захворювання лихоманкою, інтоксикацією та появою на шкірі, у тому числі і на волосистій частині голови, на слизових специфічних. пухирцевих висипань(Етапи висипу - пляма, бульбашка, скоринка). Вірус Варіцелла Зостер вражає переважно дітей, найчастіше у віці 4-6.

АФС – ускладнення після пологів. Дитина від народження до року

Діагноз мій – антифосфоліпідний синдром. Всю вагітність на преднізолоні. І ось на місяць після пологів ускладнення – геморагічний цистит – крововиливу у сечовий міхур. Жахливо! підкажіть, будь ласка, якщо є досвід, чи було чим лікувалися. (Я зняла напад но-шпою і все, більше нічого не пила - я годуюча). І головне - чи чекати потім ще якихось гидот? Може знаєте хорошого фахівця? Заздалегідь вдячна. І заздалегідь перепрошую, якщо не відразу відповім - самі розумієте, годівля тощо.

Яка профілактика проводиться за гепатиту?

Більш поширені на Наразігепатити А, В, С, D. Найбільш заразним і легко передається, вважається гепатит А. Джерелом зараження є сам хворий, тому необхідно проводити ретельну профілактику поширення інфекції. У першу чергу хворого потрібно ізолювати, забезпечити окремим особистим приладдям та посудом. Гепатити В, С та D передаються через кров, а також через будь-які виділення організму (слина, сперма тощо). Високий ризик зараження гепатитом через кров.

Так само існує вакцинація від гепатиту А, проте вона виконується не в обов'язковому порядку, за бажанням батьків та рекомендації доктора - перед поїздкою до азіатських країн, наприклад.

Гепатит: як виявити захворювання вчасно

Часто хронічний гепатит виявляється випадково: за наявності збільшеної печінки під час огляду дитини на поліклініці чи профілактичному огляді контактних дітей у осередку вірусного гепатитуА. При огляді та подальшому обстеженні дітей із збільшенням печінки виявляються підвищення рівня трансаміназ (АЛТ, АСТ), наявність маркерів вірусних гепатитів, зміни на УЗД. Як правило, у таких випадках хронічні гепатити є наслідком стертих та безжовтяничних форм захворювання, коли гостра.

Лікуємо ГРВІ у дітей: робота над помилками

Займаючись лікуванням застуди у дитини, мами можуть стикатися з помилковими рекомендаціями, які не тільки не допоможуть дитині одужати, а часом навіть є небезпечними для її здоров'я. Пропонуємо розглянути найпоширеніші помилки та помилки у лікуванні респіраторних інфекцій у дітей. "Температуру необхідно терміново збивати" Підвищення температури тіла - це захисна реакція дитячого організму, метою якої є знищення інфекції. Збиваючи температуру вже при.

У нашому випадку (аденоїди) препарат допоміг дуже добре, вже через тиждень доча почала добре дихати ночами, у неї перестало закладати носик.

Які синдроми прояви гепатиту?

Є основні клінічні синдроми гепатиту: гепатомегалія, астеновегетативний синдром, диспептичний синдром, жовтяничний синдром, геморагічний, збільшення селезінки. Гепатомегалія – головний синдром хронічного гепатитуможе бути єдиною ознакою гепатиту. При гепатомегалії печінка збільшена, при пальпації болісна, у більшості випадків відзначається рівномірне збільшення лівої та правої частки. Астеновегетативний синдром проявляється слабкістю та втомою, емоційною.

підвищена стомлюваність, нудота та порушення стільця також можуть супроводжувати гепатит.

Вплив вірусного гепатиту В протягом вагітності?

Вплив вірусного гепатиту протягом вагітності залежить від ступеня активності інфекційного процесу та тяжкості ураження печінки на різних термінах гестації. При гострій формігепатиту вагітних обов'язково госпіталізують, незалежно від терміну вагітності, щодо комплексних лікувальних заходів, вкладених у зменшення ступеня тяжкості прояви гепатиту та її на організм мами і плода. Як лікувальні заходи призначають противірусну терапію, наприклад.

Щеплення від грипу - взимку бережемося від грипу

Щось ось із хворобою старшого навіяло. Я подумала, що настає грипозна пора. А чи роблять вагітним щеплення від грипу? А то це така зараза мерзенна і нафіг нам зараз не потрібна.

Дієта для схуднення Олени Малишева.

Олена Малишева не тільки телеведуча, але й також дипломований дієтолог. ЇЇ дієти популярні на всій планеті. Все-таки дієта Олени Малишевої - це зовсім не дієта. Так заявляє сама Малишева. Точніше це концепція харчування, стиль буття, якого слід дотримуватися тривалий час, а при намірі бути завжди струнким і все життя. Однак для комфорту всіх послідовників все ж таки цю концепцію харчування називають дієтою. Дієта Олени Малишевої дарує шанс за.

Дівчатка, нам поставили пара-коклюш. Кашл - паракоклюш кашляли

Дівчатка, нам поставили пара-коклюш. Кашляємо ми вже 2 тижні. Але зараз – ще й блювота пішла. Почали пити антибіотик. Допоможіть хто може. Хто на цей хворів. З нашою неврологією нам тільки кашлюку не вистачало. І так міг вирвати, якщо подавитись.

Зараз ваше завдання звести кількість пароксизмів до мінімуму, зауважте, що у вас викликає напади та уникайте цих ситуацій. Обмежте всі види активності (по можливості), уникайте яскравого світла, гучних звуків. Кімната в якій дитина повинна бути тиха, навіть вдень можна зашторити вікна, дитину поменше турбувати, попереджати спалахи гніву в неї, можна на цей час поступитися навіть виховними принципами і йти повністю на поводу у дитини, аби нервував менше. Годувати, напувати дуже маленькими порціями, але частіше, ніякої дратівливої ​​їжі.

Не хочу вас засмучувати, але ускладнення зустрічаються переважно з боку дихальної системиі з боку мозку. Але хочу вас порадувати в основному ускладнення зустрічаються у немовлят (до року). Я не хочу нікого лякати, особисто я поки не зробила щеплення дитині від кашлюку (у нас були протипоказання і нам її зробили вже після року), нікуди з дитиною не ходила. Від паракоклюшу щеплень немає, але після року він уже не такий небезпечний.

Кожен пароксизм - це гіпоксія мозку (у тому чи іншою мірою), навіть у дітей «без неврології», можуть розвинутися судоми - у грудних часто, у старших рідко. Я ще раз прошу, не лякайтеся, ви вже старші ці ускладнення бувають в основному у грудних, але після важких пароксизмів може розвинутися крововилив у мозок, очі, шкіру та слизові оболонки. Не далі описуватиму всі жахи і які бувають ускладнення з боку дихальних шляхів, але ви повинні собі чітко уявляти на що спрямовані повинні бути ваші зусилля - на зниження частоти пароксизмів. По-моєму, вам всі призначення зробили правильно, але з лікуючим невропатологом все-одно треба проконсультуватися, може щось підкаже.

Тримайтеся і одужуйте швидше, у вас вже стадія одужання скоро почнеться і буде вже легше, пароксизми ще залишаться, але блювотою вони вже не закінчуватимуться. Одужуйте!

Дуже потрібний перевірений гематолог. Дитяча медицина

У дитини поставили діагноз «геморагічний васкуліт». Я почитала в інеті - прийшла в якусь збентеження. потрібна консультація у хорошого фахівця. Педіатр із семашко (знайомий) сказав, що у них хорошого фахівця немає.

гематологічного наукового центруРАМН

Там є платний прийом.

І ще якщо Вам «поставили» діагноз, то необхідно не консультуватися, а лікуватися. І взагалі Вам повинні були дати терміновий напрямок в гематологічний центр.

Помилки при лікуванні застуди.

На жаль, більшість людей недооцінюють таке поширене захворювання, як застуда, вважаючи, що воно виникає через зміни клімату. Тим часом охолодження організму лише тимчасово послаблює імунітет, роблячи організм сприйнятливішим, що дозволяє вірусу впровадитися. Любителі самолікування застуди допускають грубі помилки, які можуть спричинити розвиток ускладнень. Перша, найпоширеніша помилка – прийом антибіотиків під час застуди. Антибіотики – це антибактеріальні.

Вакуум екстрактор - http://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=care.

Хто знає, що це таке, які наслідки застосування та де можна почитати про це?

кесарів тоді вже не роблять, тк розкриття повне і голова вже на виході з тазу.

набагато краще, ніж щипці

Ускладнення рідко. незручності-мати отримує епізіотомію, ті спочатку стрижуть промежину ножицями, потім зашивають, а дитину отримує велику підшкірну гематому на голові. яка може кровити

з рідкісних ускладнень – субдуральна гематома з неврологічними порушеннями.

режим після видалення аденоїдів – на море після видалення.

Вітаємо всіх! Найближчим часом доньці 4,5 г видалятимуть аденоїди. Папа рветься після операції везти її на Червоне море (Єгипет). А мені здається, що в літак після операції не можна. Чи я не маю рації? Що кажуть лікарі?

тиждень спокійний домашній режим і не можна в гарячу ванну, місяць мінімізація контактів і спортивних занять і не можна висіти вниз головою, два місяці не можна літати на літаку і різко змінювати клімат.

а краще запитати у хірурга, який оперуватиме і спостерігатиме у післяопераційному періоді. Нам лікар говорив, що післяопераційний період йде дуже індивідуально і займає від двох тижнів до кількох місяців.

Пологи при пієлонефриті - пологи при пієлонефриті

Пологи при пієлонефриті Під час вагітності навантаження на нирки значно зростає, виявляються захворювання, які раніше малосимптомно. Одним із найпоширеніших захворювань в акушерській практиці є інфекційно - запальні захворюваннясечовивідних шляхів (пієлонефрит, цистит, сечокам'яна хвороба). Поєднання вагітності та захворювань сечовивідної системи дуже часто супроводжується цілим рядом ускладнень: - Невиношування вагітності (мимовільні викидні).

Хто знає про діагноз – органічна ацидурія – органічні.

Напишіть, що ви знаєте. Якщо дитині (дівчинка) 6 років багато займаються, прогрес є, але і проблем вагон. Щоб уточнити діагноз, рекомендують їхати до Москви. Куди, до кого, які ускладнення, на що звернути увагу? Може знаєте назву аналізу повністю та адреси, явки не тільки у Москві.

Щеплення від кору/краснухи/паротиту алергіку - щеплення кір.

Дівчатка, добрий день! Поділіться досвідом, плиз, стали б ви робити/робили це щеплення дитині з алергією? Алергія на багато продуктів, хлопчику 1,1 рік. Найближчого року в садок не збираємося, буде нянька. Ми в регіоні, хорошого імунолога та й просто імунолога дитячого у нас не знайти, на жаль. Алергія «вистрілила» після 2 вакцинації пентаксимом у 5,5 місяців. Чи реально заразитися від свіжощеплених дітей у пісочниці, наприклад, якщо не робити щеплення? Боюся свинки особливо, тому що.

Про свинку - мій чоловік хворів на свинку у 28 років, заразився від племінників, був орхіт, як ускладнення. Дітей у нього двоє :), тобто. на здатність до зачаття свинка не вплинула.

Тому у вашому випадку я б таки почекала з цим щепленням, незрозуміло, що чекати від алергій:(

Думаю, якщо цього разу робити дотримуючись усіх правил, то ризик невеликий.

На тлі антигістамінних (за три дні до і три дні після), на голодний (по можливості) шлунок, багато пити, дієта тиждень після і п'ять днів до - все полегшує навантаження на систему. Своїм я ще клізму перед щепленням робила. Теж допомагає.

А ще зробіть пробу (можна і вдома), і якщо є алергія саме на білок, скажіть лікареві. Є варіанти безбілкових вакцин.

Всім добрий день! Прошу поради у всіх, хто стикався з цією бідою! Моїй бабусі 91 рік, вона страждає - старечим недоумством (маразмом), фізично бабуся міцненька, фору дасть молодим, а ось з головою повна біда, не впізнає нікого, все плутає, постійно просить відпустити її додому (хоча вона перебувати в будинку де живе вже 70 років), ночами не спить, ставати агресивною, їй завжди здається, що ми хочемо її отруїти. вбити. взагалі повний страх. Живе бабуся на селі, одна вона звичайно.

Чому вмирають діти перших днів життя? Одна з самих.

Усі 9 місяців у вас під серцем росте малюк, який оточений не тільки вашою любов'ю та ласкою, а й надійним захистомз навколоплідних оболонок та амніотичної рідини. Плодна бульбашкаутворює герметичний резервуар зі стерильним середовищем, завдяки якому дитина захищена від інфекції. У нормі розрив плодових оболонок і вилити навколоплідних вод відбувається перед пологами (коли шийка матки повністю розкрита) або безпосередньо в процесі пологів. Якщо цілісність міхура було порушено раніше, це.

При масивному розриві поставити діагноз не складно. Але, на жаль, майже в половині випадків лікарі навіть провідних клінік сумніваються у діагнозі, якщо спираються лише на дані огляду та старі методи дослідження.

Ультразвукове дослідження дає можливість сказати чи є у жінки маловоддя чи ні. Але причиною маловоддя може бути не лише розрив плодових оболонок, а й порушення функції нирок плода та інші стани. З іншого боку, бувають випадки, коли невеликий розрив оболонок відбувається на тлі багатоводдя, наприклад, при патології нирок вагітної. Ультразвукове дослідження є важливим методом спостереження за станом жінки, у якої відбувся передчасний розрив плодових оболонок, але не дає відповіді на питання, чи цілі плодові оболонки.

Справді, є такий спосіб визначення навколоплідних вод, що ґрунтується на визначенні кислотності середовища піхви. Він називається нітразиновий тест чи амніотест. У нормі вагінальне середовище має кислу реакцію, а амніотична рідина нейтральну. Тому, потрапляння амніотичної рідини у піхву призводить до того, що кислотність вагінального середовища зменшується. Але, на жаль, кислотність вагінального середовища знижується і при інших станах, наприклад, при інфекції, потраплянні сечі, сперми. Тому, на жаль, тест, заснований на визначенні кислотності піхви дає багато як хибнопозитивних, так і хибнонегативних результатів.

Піхвове відділення, що містить плодові води, при нанесенні на предметне скло і висушуванні утворює малюнок, що нагадує папоротеве листя (феномен папороті). На жаль, тест дає також багато неточних результатів. Крім того, у багатьох лікувальних закладахлабораторії працюють тільки вдень і в робочі дні.

15. Якими є сучасні методи діагностики передчасного розриву плодових оболонок?

Сучасні методиДіагностики передчасного розриву плодових оболонок засновані на визначенні специфічних білків, яких багато в амніотичній рідині і в нормі не міститься у вагінальному відділяється та інших рідинах організму. Для виявлення цих речовин розробляють систему антитіл, яку наносять на тест-смужку. Принцип роботи таких тестів нагадує тест вагітності. Найбільш точним тестом є тест, заснований на виявленні білка під назвою плацентарний альфа мікроглобулін. Комерційна назва – Амнішур (AmniSure®).

Точність тесту Амнішур складає 98,7%.

Так, на відміну від інших методів дослідження постановка тесту Амнішур не вимагає огляду в дзеркалах і жінка може поставити його в домашніх умовах. Все, що потрібно для встановлення тесту входить в набір. Це тампон, яка вводиться в піхву на глибину 5-7 см і утримується там протягом 1 мні, пробірка з розчинником, в якій тампон промивається протягом 1 хв і потім викидається тест-смужка, яка вводиться в пробірку. Результат зчитується за 10 хв. У разі позитивного результату, як і при тесті на вагітність, з'являється 2 смужки. При негативному результаті одна смужка.

Якщо тест виявився позитивним, необхідно викликати швидку допомогу або звернутися до пологового будинку, якщо термін вагітності більше 28 тижнів та в гінекологічне відділеннялікарні, якщо вагітність менше 28 тижнів. Чим швидше буде розпочато лікування, тим більше шансів уникнути ускладнень.

Якщо тест негативний, можна залишатися вдома, але при черговому візиті до лікаря, треба розповісти про симптоми, що турбували.

Ні, якщо з моменту передбачуваного розриву пройшло більше 12 годин і ознаки злиття вод припинилися, тест може показати невірний результат.

Істинний передчасний розрив плодових оболонок зустрічається приблизно у кожної десятої вагітної. Однак практично кожна четверта жінка відчуває ті чи інші симптоми, які можна переплутати з передчасним розривом плодових оболонок. Це і фізіологічне посилення секреції піхви, і невелике нетримання сечі на пізніших термінах вагітності та рясні виділення при інфекції статевих шляхів.

Якщо стався масивний розрив плодових оболонок, його ні з чим переплутати не можна: відразу виділяється велика кількість прозорої рідини без запаху і кольору. Однак, якщо невеликий розрив, його ще лікарі називають субклінічним або високим бічним розривом, то поставити діагноз буває дуже складно.

Існують три види ускладнень, до яких може призвести передчасний розрив плодових оболонок. Найчастіше та тяжке ускладнення– це розвиток висхідної інфекції, до сепсису новонародженого. При недоношеній вагітності передчасний розрив плодових оболонок може призвести до передчасних пологів із усіма наслідками народження недоношеної дитини. При масивному злитті вод можливе механічне травмування плода, випадання пуповини, відшарування плаценти.

Факторами ризику передчасного розриву плодових оболонок є інфекція статевих органів, перерозтягнення оболонок внаслідок багатоводдя або при багатоплідній вагітності, травма живота, неповне змикання маткового зіва. Важливим фактором ризику є передчасний розрив плодових оболонок під час попередньої вагітності. Однак, майже у кожної третьої жінки розрив плодових оболонок відбувається за відсутності будь-яких істотних факторів ризику.

Це значною мірою визначається терміном вагітності. При доношеній вагітності у половини жінок спонтанна родова діяльність виникає протягом 12 годин та більш ніж у 90% протягом 48 годин. При недоношеній вагітності вдається зберегти вагітність на тиждень і довше, якщо не приєднається інфекція.

У нормі плодові оболонки герметичні і ніякого, навіть найменшого проникнення навколоплідних вод у піхву не відбувається. За підтікання навколоплідних вод жінки часто приймають піхву секрецію, що посилилася, або невелике неутримання сечі.

Передчасний розрив плодових оболонок дійсно є дуже небезпечним ускладненням вагітності, але при своєчасній постановці діагнозу, госпіталізації та вчасно розпочатому лікуванні недоношену вагітність часто вдається продовжити, якщо не відбувається приєднання інфекції. При доношеній вагітності та близької до доношеної зазвичай стимулюють початок родової діяльності. Сучасні методи діагностики та лікування і в цьому випадку дозволяють плавно підготувати жінку до пологів.

8. Якщо стався передчасний розрив плодових оболонок, але слизова пробка не відійшла, чи захищає вона від інфекції?

Слизова пробка дійсно захищає від інфекції, але при розриві плодових оболонок одного захисту слизовою пробкою не вистачає. Якщо протягом 24 годин від моменту розриву не розпочато лікування, можуть виникнути серйозні інфекційні ускладнення.

Плодні води дійсно поділяються на передні та задні, але незалежно від того, де стався розрив, він є воротами для інфекції.

Сам по собі розрив плодових оболонок відбувається безболісно і без будь-яких провісників.

БЕЗКОШТОВНІ курси молодих батьків.

Дівчата для інформації! Шукаєте безкоштовні та ЯКІСНІ курси для молодих батьків? Вам сюди: [посилання-1] ГІДНОСТІ: Курси організовані московським пологовим будинком № 16, відвідувати їх можуть усі бажаючі незалежно від реєстрації за місцем проживання, без попереднього запису, початок о 15:00, але приїжджайте щонайменше на півгодини раніше, інакше може не вистачить місць. Підготовчий курс складається з 7 лекцій, розклад вивішений на сайті, охоплює всі теми, що цікавлять майбутню маму (зміна.

Ускладнення при багатоплідній вагітності.

Найбільш поширені ускладнення, пов'язані з вагітністю близнюками/двійнею/трійнею: Передчасні пологи. Низька вага при народженні. Затримка внутрішньоутробного розвитку плоду. Прееклампсія. Гестаційний діабет. Відшарування плаценти. Кесарів розтин. Передчасні пологи. Пологи, що відбулися до 37 тижня вагітності, вважаються передчасними. Тривалість багатоплідної вагітності зменшується з кожною додатковою дитиною. У середньому вагітність одним малюком триває 39 тижнів.

Чи потрібні щеплення? - звичайно. Питання – кому.

Гроші, що заробляються на щепленнях і, головне, надійно гарантована державою реалізація продукції, стимулюють фармацевтичні компаніївикидати на ринок все більше нових вакцин і збільшувати кількість щеплень вже наявними. Звичайна історія – коли на ринку з'являється нова вакцина, то нам повідомляють, що вона високоефективна, «одне щеплення – і ваше маля захищене». Однак дуже скоро з'ясовується, що потрібно вже не одне, а кілька щеплень, і всі вони негайно знаходять собі місце.

Діти з проблемами після щеплень - проблеми після щеплень

Дівчатка, пишу сюди вперше. На сайті давно. Ті у кого дітлахи з проблемами після щеплень, є така справа. є можливість дати цій справі широкий розголос, після добиватимемося компенсацій на лікування дітей. Мені потрібно зібрати базу даних (можна без прізвищ). Питання буде ставитись на високому рівні. Потрібно писати вік дитини, щеплення, наслідки, діагноз, який отримали завдяки нашим щепленням, що говорили лікарі на всі питання і взагалі їх реакції на заяви, що біда і діагноз.

Щеплення. Усиновлення

Дівчатка, а як у вас із щепленням? У нас був медвідвід до 5 місяців, причому усний, у виписці лікарі не вказали його. Невропатолог та педіатр у поліклініці вважають, що причин не робити немає. Є тільки гепатит із рід. вдома та все. Починати вакцинацію чи потягти ще хоча б до року? Є в кого якісь думки?

Кріотерапія. За та проти. - Кріо ерапія тонзиліту

Знаю, що у нас на форумі багато фахівців і просто досвідчених людей, до того ж дуже небайдужих. Отже, маємо: дівчинка 5 років, хронічний тонзиліт, ЛОР пропонує видаляти гланди. Я не згодна. Читала і чула відгуки про кріотерапію тонзиліту. У нас в республіці цього не роблять. поради та Ваш досвід, варто чи ні мучити дитину, чи буде позитивний результат. Заздалегідь усім спасибі.

Нічого не пораджу, просто власний плак. До цього літа вона на ангіни не хворіла зовсім.

Інсульт: коли мозку потрібна допомога. Хвороби серцево-судинної.

Як відбувається інсульт Геморагічний інсульт, як правило, є ускладненням гіпертонічної хвороби. Не витримавши підвищеного тиску крові на стінку, судина розривається. Виниклий крововилив здавлює тканини, викликає набряк - і ділянка мозку гине. У разі ішемічного інсульту судина зберігає цілісність, але потік крові по ньому припиняється через спазму або закупорку тромбом, тобто згустком крові, який утворився на стінці судини, ураженої атеросклерозом. Стреси, коливання атмосферного тиску, перевтома, шкідливі звички: алкоголь і куріння, різке коливання рівня сах.

Звідки синець? Про хвороби

Лікаря! Терміново! Здоров'я дитини до року

Поява більш частого, шумного, утрудненого дихання з втягненням міжреберій, яремної ямки або грудини на вдиху – серйозний симптом, що відноситься до ознак дихальної або серцево-судинної недостатності. Одною з частих причинПоява задишки є аспірація - потрапляння сторонніх тіл (їжа, дрібні предмети) в бронхи. Також причиною виникнення задишки часто є ускладнення інфекційних захворюваньу вигляді розвитку набряку гортані ( помилковий круп) та звуження просвіту бронхів (бронхообструктивний синдром). Задишкою може супроводжуватися запалення легень (пневмонія), бронхіоліт (запалення дрібних бронхів). Задишка також є симптомом алергічної реакції з боку дихальних шляхів (алергічний набряк гортані, бронхообструкція), а також одним із перших симптомів розвитку анафілактичного шоку. Крім того, задишкою супроводжується наростання серд.

Геморагічний синдром Геморагічний синдром - це поява мимовільних крововиливів у шкірі (від дрібної висипки (петехії) до великих вогнищ), крововиливів у слизові оболонки або кровотеч (з носа, ротової порожнини, прямої кишки, пупкової ранки), що, без лікарем. Причин розвитку геморагічного синдрому багато. Це можуть бути різні захворюваннякрові, що протікають з порушенням згортання, а також важкі інфекції. Дитині з геморагічним синдромом знадобиться обстеження та лікування у стаціонарі. Травма На жаль, падіння та травмування дітей до 1 року є нерідкою ситуацією. Найчастіше падіння бувають з ударом голови, оскільки це найбільше.

Щеплення: до питання безпеки. Вакцинація (щеплення)

Великий плід. Особливості вагітності та пологів. Медичні.

Велика дитина. Можливі ускладнення вагітності та пологів

Існує також тенденція до формування великого плода під час другої та наступних вагітностей. За статистикою, друга дитина на 20-30% більша за першу. Можна припустити, що це визначається кількома чинниками. Один з них - психологічний, тобто, виношуючи другого малюка, майбутня мама спокійніша, тому що вже не з чуток знайома з вагітністю і пологами. Ще однією причиною може бути те, що під час другої вагітності організм мами вже навчений виношування малюка, кровообіг у матково-плацентарних та плодово-плацентарних судинах обес.

Щеплення від кору. Вакцинації проти кору: протипоказання.

Хворі на лікування препаратами, що послаблюють імунітет. Введення препаратів крові (цілісна кров, плазма, імуноглобулін) протягом останніх 8 тижнів перед передбачуваною вакцинацією. Деякі онкологічне захворювання. Здоров'я дитини після вакцинації Побічні реакції корова вакцинавикликає нечасто, ускладнення у щеплених також дуже рідкісні. У невеликій частині вакцинованих можуть відзначатися слабкі побічні реакції у вигляді підвищення температури до 38°С, іноді має місце кон'юнктивіт і невеликий висип. Перелічені симптоми можливі в період з 5-6 по (в різних джерелах даються різні періоди) день; вони зберігаються 2-3 дні. Це природний перебіг вакцинального процесу.

Анемія та вагітність. Медичні аспекти вагітності

Черепно-мозкові травми. Травми, перша допомога

Закінчення чистої крові говорить швидше про травму вуха чи носа, ніж перелом черепа. Крім того, при переломі основи черепа можуть бути пошкоджені черепно-мозкові нерви. Залежно від місця перелому у своїй можуть спостерігатися порушення нюху, зору, слуху, асиметрія особи. Серед ускладнень перелому основи черепа дуже небезпечні ускладнення, пов'язані з попаданням у порожнину черепа інфекції з носоглотки, середнього вуха або придаткових пазух: абсцеси (гнійники) мозку та менінгіти. Переломи кісток черепа зазвичай поєднуються з різними ушкодженнямиголовного мозку. Прямої кореляції між тяжкістю пошкодження мозку та типом перелому немає. Однак як правило, вдавлені переломи супроводжуються більш важким ушкодженням, ніж лінійні, при них часто буває розвиток епі- та субдуральних гематом, тоді як при лінійних переломах.

Мій брат два тижні тому потрапив у дтп, черепно-мозкова травма, зараз він свідомий, розмовляє. Нейрохірург порадив забрати додому, тому що в палату перевести не можуть, психотерапевт його не пропускає і все необхідне лікуванняйому зробили. Як у статті було зазначено препарат Мільгамма композитум так само він пропив його, цікаво як часто можна його пити?

Імунітет проти. вагітності. Безпліддя

Введення імуноглобуліну необхідне для попередження загострення вірусної інфекції, для придушення вироблення аутоантитіл. При цьому в організмі вагітної формується захист (пасивний імунітет) від хронічної інфекції та аутоантитіл, що циркулюють у крові, а опосередковано - і захист плода від них. При введенні імуноглобуліну можуть бути ускладнення у вигляді алергічних реакцій, головного болю, іноді виникають явища простудного характеру (нежить та ін.). Для профілактики цих ускладнень необхідно перевірити імунний, інтерфероновий статус із визначенням у крові імуноглобулінів класу IgG, IgM, та IgA (антитіла IgM та IgA виробляються при першому попаданні інфекційного агента в організм та при загостренні інфекційного процесу, IgG залишаються в організмі після). За низького ур.

Спам, флуд, провокації, повідомлення, що носять нав'язливий характер

Після 5 порушень Ви будете переведені в режим читання!

Щеплення «понад план»: вакцинація від менінгіту. Вакцинація

У цьому випадку щеплення проводять через 2-4 тижні після одужання. 1 Імуноглобулін - препарат, виготовлений на основі крові людини, яка перехворіла або вакцинована від тієї чи іншої інфекції і виробила антитіла - захисні білки проти збудника інфекції. Постійне протипоказання – важка алергічна реакція на компоненти препарату та ускладнення, що виникли після попереднього введення. Щеплення проти менінгококової інфекціїІншою причиною гнійного менінгітує менінгококи. Це велика група збудників, які викликають понад 60% менінгітів у дітей та дорослих. Їх, у свою чергу, також поділяють на ряд груп - А, В, С, W135, Y та ін. Захворювання передається повітряно-краплинним шляхом від людини до людини.

Менінгокок здатний вражати різні органи - зів, ніс, легені, серце, суглоби, а не лише оболонки головного мозку. Може виникнути ураження всього організму – зараження крові (сепсис). Для менінгококової інфекції характерний високий підйом температури, різка головний більі повторювані блювання. Головний відмінна ознака- поява зірчастого виду дрібного геморагічного висипу (крововиливи в шкірі, дрібні крапки та «зірочки»; при цьому, якщо розтягнути шкіру біля елемента висипу, то висип, на відміну від інших, негеморагічних видів, не зникне). Висипання у вигляді одиничних елементів починає з'являтися на животі, сідницях, п'ятах, гомілках і за лічені години поширюється по всьому тілу. Для менінгококової інфекції характерна стрімкість перебігу.

Погляд з середини". Аналізи та дослідження під час вагітності

Інвазивна пренатальна діагностика. Ризик розвитку хромосомних та генетичних захворювань. Протипоказання до проведення інвазивних досліджень. Як проводяться дослідження.

Мені робили амнеоцентез - насправді все не так страшно, як може здатися, коли читаєш статтю. Тільки цей аналіз не дешевий.

Геморой – секретна хвороба. Ускладнення вагітності

Жінки соромляться розповідати лікарю про прояви цієї хвороби і звертаються за медичною допомогою тільки в крайньому випадку, коли виникають ускладнення, оскільки багато хто вважає, що геморой під час вагітності є нормою. Геморой - це розширення вен області заднього проходу (анусу). розвитку даного захворюваннясприяють анатомічні та фізіологічні особливостіпряма кишка. Під її слизовою оболонкою розташовані численні вени, що утворюють сплетення, стінки цих вен дуже тонкі.

Коагулограма. Аналізи та дослідження під час вагітності

Споживання тромбоцитів підвищується при ДБС-синдромі. Коагулограму слід здавати раз на триместр, а за наявності відхилень показників гемостазу – частіше, за призначенням лікаря. Баланс між згортаючою та протизгортаючою системами підтримується завдяки взаємодії тромбоцитів, факторів згортання та процесу фібринолізу. Порушення, що стосується будь-якої із зазначених ланок, може стати причиною серйозних ускладненьвагітності. Серед цих ускладнень найбільш небезпечними є ДВС-синдром (дисемінований внутрішньосудинне згортання). Цей синдром розвивається внаслідок активації системи згортання - з одного боку, і системи фібринолізу - з іншого. ДВЗ-синдром у вагітних може бути викликаний різними причинами. Серед них: передчасне відшарування.

"Досьє" майбутньої мами. Що таке "обмінна карта"?

Розділ, що заповнюється в жіночій консультації У розділі містяться відомості про жіночу консультацію про вагітну. П.І.Б. Вік. У вагітних до 18 років і старше 30 років частіше спостерігаються ускладнення протягом вагітності та пологів. Адреса. Звичайно, він необхідний для екстрених випадків, коли контакт із вагітною утруднений чи неможливий, для знаходження близьких та родичів та отримання від них необхідної інформації про жінку. Перенесені загальні, гінекологічні захворювання, операції. Спадкові та хронічні захворювання у жінки становлять інтерес тому, що вони можуть надати несприятливий вплив на розвиток плода, перебіг вагітності та пологів. Важлива інформація.

Небезпечні зміни: гестоз вагітних. Токсикоз

Тяжкі ускладнення гестозу (кровотеча, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, загибель плода) більшою мірою обумовлені не високим артеріальним тиском, яке різкими коливаннями. Наявність білка в сечі (протеїнурія) - один з найбільш характерних ознакгестозу. Прогресуюче збільшення білка в сечі свідчить про погіршення перебігу захворювання. Одночасно з наявністю перерахованих симптомів у вагітних зменшується обсяг сечі, що виділяється. Добова кількість сечі знижується і менше. Чим менше.

Міома та вагітність. Планування вагітності

Сьогодні була на прийомі у репродуктолога. Плануємо вагітності майже рік. Виявив вузлик у матці (міому). Розмір невеликий - 3,5 см. Точніше вона була в мене вже кілька років, але всі гінекологи раніше просто констатували її наявність. Всі 5 років - вона не росла, соот-но не турбувала. Гінекологи говорили, що вагітність міома не перешкода. А ось сьогодні репродуктолог каже, що, власне, всі біди в ній. І що вона заважає нормальному зачаттю, а якщо навіть я завагітнію, то може бути.

У лікарні бачила купу дівчат, які народжували з міомами - проблеми були тільки в однієї: під час вагітності міома почала зростати, доросла до розмірів дитини практично, АЛЕ - дитина народилася абсолютно нормальна, вагітність, за її словами, проходила нормально - з урахуванням її діагнозу .

Часта порада тут у цукерці – сходіть до іншого лікаря, зокрема, до репродуктолога, а для початку – заспокойтеся та не засмучуйтесь. Все буде добре!

Особливості застосування лікарських засобів під час.

Гепарин та низькомолекулярні гепарини (Фраксипарин) не проходять через плаценту і не надають несприятливого впливу на плід. Тривале (більше 6 місяців) застосування гепарину в терапевтичних дозах при вагітності призводить до оборотного остеопорозу та переломів. Фраксипарин має ряд переваг: відсутність геморагічних ускладнень у матері та новонароджених та клінічних ознакостеопорозу. Сечогінні засоби не відносять до потенційно тератогенних для плоду людини, проте не виключено фетотоксічний ефект діуретиків різних хімічних груп. При тривалому застосуванні вагітними великих доз тіазидів у новонароджених можуть розвиватися гіпонатріємія та тромбоцитопатія. Під впливом етакринової кислоти відзначається ослаблення та втрата.

Хеліо-бактер - 5 хеліо бактер

Якось лікується ще цей мікроб крім антибіотиків? У мами у шлунку його виявили, виписали сильні антибіотики, але вона слабка, перенесла операцію на грудях (рак 2 ступеня) два роки тому, досі до кінця відновиться не може, та й не спровокує антибіотик, вбивши всі мікроби, навіть корисні, рак шлунка чи ще чогось? Може їсти більш щадні кошти?

Лікування призначають у ряді випадків:

1. При виразці шлунка або дванадцятипалої кишки.

2. При атрофічному гастриті, підтвердженому гістологічно, особливо з явищами метаплазії та дисплазії.

2. Після операції щодо раку шлунка.

3. У родичів хворого на рак шлунка.

Ефективні схеми лікування включають комбінації антибіотиків у великих дозах з усіма витікаючими побічними ефектамиі ускладненнями, тому якщо показань для лікування немає, призначення схеми принесе більше шкоди, ніж користі.

Лікувати треба не мікроб, а людину :) Здоров'я Вашій мамі!

Є дані про зв'язок раку шлунка якраз із наявністю хелікобактера.

Корисних мікробів у шлунку немає. Вони є в кишечнику, ну можна через деякий час після лікування попити актеріальні препарати, з кращих - Біфіформ.

Крім того, ЕГДС із біопсією не роблять усім підряд. Очевидно, у вашої мами були якісь скарги? Значить, лікуватися справді треба і нічого страшного в цьому немає.

Ускладнення від щеплень на АКРС. Інші діти

Ускладнення від щеплень на АКРС Галина Петрівна ЧЕРВОНСЬКА, вірусолог, член Російського національного комітету з біоетики (РНКБ) РАН та Міжнародного товариства прав людини (МОПЛ) Ускладнення на АКРС - місцеві реакції: інфільтрати, абсцеси (флегмона та ін.); - ураження центральної нервової системи: наполегливий пронизливий крик, енцефалітичні реакції, енцефалопатії, поствакцинальні енцефаліти; - ураження нирок, суглобів, серця, шлунково-кишкового тракту; - Ускладнення алергічного.

©, 7я.ру, Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ Ел № ФС.

Передрук повідомлень із конференцій заборонено без вказівки посилання на сайт та авторів самих повідомлень. Передрук матеріалів з інших розділів сайту заборонено без письмової згоди компанії АЛП-Медіа та авторів. Думка редакції може збігатися з думкою авторів. Права авторів та видавця захищені. Технічна підтримката ІТ-аутсорсинг здійснюється компанією КТ-АЛП.

7я.ру - інформаційний проект з сімейних питань: вагітність та пологи, виховання дітей, освіта та кар'єра, домовівництво, відпочинок, краса та здоров'я, сімейні відносини. На сайті працюють тематичні конференції, блоги, ведуться рейтинги дитячих садків та шкіл, щодня публікуються статті та проводяться конкурси.

Якщо ви виявили на сторінці помилки, неполадки, неточності, будь ласка, повідомте нам про це. Дякую!

З 5000 первинних або повторних інсультів, що діагностуються в Республіці Білорусь щорічно, 80% становлять інфаркти мозку. Підбір адекватного лікуванняпри ішемічних цереброваскулярних захворюваннях залежить від точності визначення причин інсульту. Гетерогенна структура інфаркту мозкув даний час має на увазі наступні варіанти захворювання:

• інсульти внаслідок стенозу чи оклюзії великих артеріальних судин каротидного чи вертебрального басейну;
• закупорка дрібних церебральних артерій;
• кардіогенні емболії;
• інфаркти зон суміжного кровопостачання (так звані гемодинамічні);
• васкулопатії неатеросклеротичного генезу (дисекції артерій, церебральний васкуліт, фібромускулярна дисплазія, хвороба мойя-мойя та ін.);
• інсульти внаслідок гіперкоагулянтних станів;
• ішемічні інсульти невідомої етіології

У міжнародних наукових дослідженнях розподіл підтипів ішемічного інсультупроводять згідно з критеріями TOAST: атеротромботичний, кардіоемболічний, лакунарний та змішаний/неуточнений.

У більшості хворих на інфаркт мозку мають місце атеросклероз магістральних та внутрішньомозкових артерій та артеріальна гіпертензія . Локальна ішемія мозкової тканини розвивається внаслідок атеротромботичної закупорки судин, артеріо-артеріальної емболії атеросклеротичними бляшками, що відірвалися, або гіпоперфузійних гемодинамічних порушень.

Крім клінічного неврологічного огляду та ретельного збору анамнезу, основними методами підтвердження діагнозу ішемічного інсультуслужить комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія мозку, оскільки внутримозговые крововиливу часом можуть давати клінічну симптоматику, схожу з симптомами інфаркту мозку. Для виявлення патології екстра- та інтракраніальних артерій, уточнення стану серця виконують ультразвукове дослідженнясерця та судин.

Хворим, госпіталізованим до відділення інтенсивної терапії, проводять базисну терапію інсульту. Після виключення внутрішньочерепних геморагій починають диференційовану медикаментозну терапію, основним напрямом якої є використання антитромботичних засобівнаступних груп: антикоагулянтів, фібринолітичних засобів та антиагрегантів.

Необхідно наголосити, що, за даними сучасної наукової літератури, загальноприйнятих схем антикоагулянтної терапії в гострому періодіінфаркту мозку немає. Антикоагулянти інактивують тромбін, запобігають утворенню ниток фібрину внутрішньосудинного тромбу.

Найбільшого поширення як у нашій країні, так і в зарубіжних неврологічних клініках набула антикоагулянтна терапія гепарином.

Гепаринє основним представником антикоагулянтів прямої дії. Ця ендогенна речовина синтезується в організмі людини в печінці, легенях, слизовій оболонці кишечнику, м'язах; є сумішшю гетерогенних фракцій глікозаміногліканів, що складаються з сульфатованих залишків D-глюкозаміну і D-глюкуронової кислоти, з різною довжиною полімерного ланцюга та молекулярною масою від 2000 до 50 000 дальтон. Для клінічного застосування препарат отримують із слизової оболонки кишечника свиней, а також з легенів великої рогатої худоби.

В ангіоневрологи використовують провідна діягепарину, що виявляється в інгібуванні тромбіну- Основного ферменту згортання крові. Для здійснення антикоагулянтної дії гепарину необхідний його кофермент. антитромбін III. Гепарин, змінюючи конформацію молекули антитромбіну III, значно прискорює зв'язування коферменту з активними центрами низки факторів системи згортання крові. Гальмування тромбоутворення розвивається в результаті інактивації IXa, XIa, XIIa факторів згортання крові, калікреїну, тромбіну та фактора Xa. Препарат пригнічує агрегацію та адгезію тромбоцитів, еритроцитів, лейкоцитів, зменшує проникність судинної стінки, тим самим покращує колатеральний кровообіг, пригнічує ліпопротеїд-ліпазу, що супроводжується помірним зниженням рівня холестерину та тригліцеридів.

Основними ускладненнями медикаментозної терапіїгепариномє кровотечі, тромбоцитопенія, а також остеопороз, алопеція та гіперкаліємія при тривалому застосуванні. Вважають, що високі цифри АТ суттєво збільшують ризик виникнення геморагій у хворих на інсульт. У дослідженнях TAIST щодо лікування гепарином хворих з інфарктом мозку показано, що частота розвитку внутрішньомозкових крововиливів досягає 1-7%. При цьому ризик геморагічних ускладнень корелює із величиною інфарктного вогнища.

Другим небезпечним ускладненням гепаринотерапії у 1-2% хворих є гепариніндукована тромбоцитопеніявнаслідок підвищеної агрегації тромбоцитів. У зв'язку з цим в інсультних відділеннях введення гепарину пацієнтам має проводитися на тлі систематичного (кожні 2 дні) контролю кількості тромбоцитів у загальному аналізі крові. Це пов'язано з тією обставиною, що у ряді випадків на 6-8 добу антикоагулянтної терапії гепарином може розвинутися тромбоцитопенія імунного генезу, спричинена імуноглобулінами IgG та IgM

Протипоказання до введення гепаринуслужать кровотечі будь-якої локалізації, гемофілія, геморагічні діатези, підвищена проникність судин, кровоточиві виразкові поразкишлунково-кишкового тракту, підгострий бактеріальний ендокардит, тяжкі порушення функції печінки та нирок, гострі та хронічні лейкози, гостра аневризма серця, венозна гангрена, алергічні реакції.

Потребує обережностіпроведення гепаринотерапії, що призначається за життєвими показаннями, при високому артеріальному тиску (200/120 мм рт. ст.), вагітності, варикозному розширенні вен стравоходу, у найближчому післяпологовому та післяопераційному періоді.

Розчини гепарину вводять внутрішньовенно або під шкіру (в навколопупочну жирову клітковину живота). Дози та способи застосування гепарину підбирають індивідуально залежно від патогенетичного варіанту інфаркту мозку, клінічних та лабораторних показників, результатів нейровізуалізації, наявності супутніх захворювань.

При внутрішньовенному способі гепаринотерапії внутрішньовенно вводять струминно 5000 ОД препарату, після чого переходять до внутрішньовенного струминного введення зі швидкістю 800-1000 ОД/год. При внутрішньовенному введенні гепарину антикоагулянтна дія розвивається відразу і триває 4-5 годин.

Активність гепарину виражається в одиницях дії та визначається спектрофотометрично або за здатністю подовжувати частковий тромбопластиновий час згортання крові(АЧТБ). Для досягнення терапевтичного ефекту АЧТП підтримують на рівні, що в 1,5-2 рази перевищує нормальні значенняпоказника. При титруванні дози гепарину забір крові для визначення АЧТП проводять кожні 6 годин, в подальшому щодня протягом усього періоду гепаринотерапії.

Антагоністом гепарину є протаміну сульфат. При розвитку крововиливів на тлі гепаринотерапії 5 мл 1%-ного протаміну розводять у 20 мл фізіологічного розчину хлориду натрію і повільно вводять внутрішньовенно. Максимальна доза протаміну не повинна перевищувати 50 мг протягом 10-хвилинного часу або 200 мг протягом 2 год.

У 1980-ті роки. розроблені низькомолекулярні гепарини(НМГ) - спеціальні лікарські засоби, що відрізняються від нефракціонованого гепарину (НФГ) сталістю молекулярної маси (4000-5000 дальтон) і мають високу антитромботічну активність. НМГ більшою мірою, ніж нефракціонований гепарин, інактивують фактор Ха, водночас НМГ меншою мірою, ніж НФГ, інактивують тромбін, тому ризик геморагічних ускладнень при їх застосуванні знижується. Крім того, не спостерігаються тромбоцитопенія та остеопороз. Період напіввиведення НМГ становить 1,5-4,5 години, що дозволяє призначати їх 1-2 рази на добу.

Одним із основних представників НМГ є фраксіпарин(Надропарин кальцію). Він являє собою глікозаміноглікан із середньою молекулярною масою 4300 дальтон і характеризується високою анти-Ха-факторною активністю, що зберігається близько доби після введення препарату. Фраксипарин відрізняють висока біодоступність (98%), швидкий розвиток антикоагулянтної дії та її пролонгований ефект, комплексний механізм дії, менший зв'язок із білками крові, ендотелією та макрофагами.

В даний час опубліковано результати міжнародних досліджень TAIST, HAEST, TOPAS, які переконливо свідчать про ефективне застосування фраксипарину в гострому періоді ішемічного інсульту.. Препарат можна призначати вже у перші 24 год захворювання. У мультицентровому рандомізованому тріалі FISS (Fraxiparine in Ischemic Stroke Study) встановлено, що в групі осіб, лікованих фраксипарином з приводу інфаркту мозку, частка осіб з летальним кінцем або важким неврологічним дефіцитом була на 20% меншою, ніж у групі хворих, які отримували плацебо.

Значною перевагою фраксипарину та інших препаратів із групи НМГ (клексан, фрагмін та ін.) є їх більш вибірковий вплив на процес утворення згустку крові. У порівнянні з НФГ вони меншою мірою впливають на вміст тромбоцитів та тромбіну і, відповідно, рідше провокують тромбоцитопенію та кровотечі. Тому фраксипарин в даний час рекомендований до застосування у пацієнтів з гепариніндукованою тромбоцитопенією, які повинні отримувати терапію прямими антикоагулянтами з приводу інфаркту мозку. Висока біодоступність та довгий період напіввиведення НМГ у порівнянні з НФГ були підтверджені при профілактиці та лікуванні венозного тромбозу у хворих з інсультом.

Наразі опубліковані результати рандомізованого контрольованого дослідження щодо застосування фраксипаринупри гострий інфарктмозку. Як перша точка було визначено несприятливий результат - загальна летальність і нездатність до самообслуговування протягом 6 місяців після рандомізації. Як другий точки було встановлено несприятливий результат протягом наступних 3 місяців. Через 6 місяців відмічено значне дозозалежне зменшення частоти несприятливих наслідківішемічного інсульту у хворих, лікованих фраксипарином

У січні 2006 р. широкому медичному загалу доповідали результати випробування PROTECT, в якому хворим з ішемічним інсультом для профілактики тромботичних та емболічних ускладнень призначали новий низькомолекулярний гепарин - Certoparin.

При аналізі летальних випадків, зумовлених інфарктом мозку, показано, що 20% хворих гинуть протягом перших 30 днів. У половини померлих причиною смерті є потенційно курабельні медичні причини. Частота розвитку пневмонії, тромбозу глибоких вен та емболії легеневої артерії становить відповідно 30%, 10 та 5%. У дослідженнях зарубіжних неврологів встановлено, що з лікуванні хворих з інсультом фраксипарин значно краще, ніж НФГ, попереджає розвиток тромбозу глибоких вен і емболії легких.

Проводиться багатоцентрове випробування гепариноїду органон 10172 при інфаркті мозку. Опубліковано результати І та ІІ фаз досліджень. У процесі лікування у кількох пацієнтів спостерігалися геморагічні ускладнення, але загалом лікарський засібвизнано безпечним, протягом 3 місяців у пацієнтів спостерігалася позитивна динаміка клінічних симптомів інсульту.

Великі рандомізовані дослідження дали змогу скоротити показання до лікування ішемічного інсульту НФГ. Вважають, що відразу після діагностики ішемічного інсульту хворому має бути призначена ацетилсаліцилова кислота(Аспірин) у дозі 50-325 мг один раз на день.

При малому або середньому розмірі інфаркту мозку антитромботичну терапію починають із негайного внутрішньовенного введення гепарину або фраксипарину, якщо є загроза суттєвого наростання первинного неврологічного дефіциту. У 2004 р. опубліковано рекомендації VII Міжнародної конференції з антитромботичної та тромболітичної терапії з лікування пацієнтів із гострим інфарктом мозку. Усіх пацієнтів пропонують стратифікувати за рівнем ризику тромбоемболічних ускладнень. З профілактичною метою при високому ризику емболії (Grade 1A) показано підшкірне введення НФГ, НМГ або гепариноїду.

О. Д. Віберс та ін. (2005) основними показаннями до призначення прямих антикоагулянтіввважають:

• стан після перенесеної транзиторної ішемічної атаки (ТІА);
• почастішання ТІА, збільшення тривалості та ступеня тяжкості;
• прогресуючий інсульт при стенозі великих артерій;
• наявність тромбу у просвіті магістральної чи внутрішньомозкової артерій;
• при операціях на артеріях голови та шиї;
• церебральний венозний синус-тромбоз;
• інсульти внаслідок гіперкоагуляції.

При кардіоемболічний ішемічний інсультефективність застосування гепарину ще не доведено. Більше того, у 1994 р. Рада з інсульту Американської кардіологічної асоціації рекомендувала уникати використання гепарину при кардіоемболічному інсульті. У той же час є дані щодо відносної безпеки застосування гепарину у хворих з невеликими та середніми за величиною емболічними інфарктами мозку, головною умовою якої має бути ретельний контроль АЧТВ. У разі великого кардіоемболічного інфаркту мозку (який захоплює всю зону кровопостачання середньої мозкової або внутрішньої сонної артерій), у перші дні інсульту внутрішньовенне лікування гепарином не використовують. За кілька днів проводять повторне комп'ютерно-томографічне сканування мозку. За відсутності геморагічної трансформації інфаркту починають внутрішньовенне введення гепарину в дозі 1000 мг/год, забезпечуючи ретельне моніторування АЧТВ.

У вітчизняній неврологіїпоряд з інфузійним краплинним введенням гепарину застосовують підшкірні ін'єкціїгепарину в дозі 5000 ОД 2-4 рази на день або фраксипарин підшкірно 1 раз на добу в дозі 0,3-0,6 мл протягом 10 днів, що відповідає 2850-5700 МО анти-Ха-фактора.

З 10-14 дняпісля кардіоемболічного інсульту за відсутності протипоказань призначають лікування непрямими антикоагулянтами (варфарином). Доцільність попереднього призначення НМГ протягом 5-7 днів до призначення варфарину на даний час є предметом клінічних досліджень. Первинна та вторинна профілактика інсульту у хворих з фібриляцією передсердь без ураження клапанів, з ревматичним ураженням клапанного апарату або протезованими клапанами серця має на увазі прийом прямих і непрямих антикоагулянтів. При прийомі пероральних антикоагулянтів у дорослого пацієнта середня доза варфарину становить 5,0-7,5 мг у перші 2 доби, потім – по 2,5-5,0 мг на день. Щодня контролюють міжнародне нормалізоване ставлення(МНО). Рекомендований рівень МНО для первинної чи повторної профілактики інфаркту мозку становить від 2,0 до 3,0 одиниць. При високому ризику повторного кардіоемболічного інсульту у хворих із штучними клапанами серця, повторними кардіогенними емболіями – від 3,0 до 4,5 одиниць МНО. Введення гепарину продовжують 5-7 днів і натомість прийому варфарину до досягнення терапевтичних значень МНО. Протягом першого тижня варфаринотерапії контроль показників зсідання здійснюють щодня або через день, при стабілізації показника МНО - 1 раз на місяць. В разі тривалого лікуванняантикоагулянтами ризик розвитку геморагічних ускладнень дорівнює 05-15% на рік. Перевищення рекомендованих рівнів гіпокоагуляції, похилого віку хворих та високі значення АТ підвищують ризик виникнення крововиливів на тлі варфарину.

У дослідженні European Atrial Fibrillation Trial (1994) було продемонстровано, що у пацієнтів з малими інсультами або ТІА на тлі миготливої ​​аритмії антикоагулянти на 62% ефективніше знижують ризик повторного інфаркту мозкуніж аспірин.

До експериментальних методів нормалізації кровотоку в оклюзованих церебральних судинах при ішемічному інсульті. тромболізисза допомогою урокінази, стрептокінази, активатора тканинного плазміногену, застосування фібринолітичних препаратів (анкрод), інгібіторів міграції/адгезії нейтрофілів (анти-ММА антитіла), інгібіторів тромбіну (ксимегалатран). У мультицентрових випробуваннях вивчають ефективність цих препаратів при інфаркті мозку.

Таким чином, питання доцільності призначення гепарину в гострому періоді інфаркту мозку досі є спірним. У той же час визнано, що антикоагулянтна терапія – один із небагатьох реальних способів профілактики та лікування тромбоемболічного інсульту. Встановленими показаннями до терапії прямими антикоагулянтами є випадки інфаркту мозку, коли є загроза наростання неврологічного дефіциту. Дослідження останніх роківхарактеризуються застосуванням при інфаркті мозку НМГ (фраксипарину та ін.) у зв'язку з їх більш вибірковою дією на механізм гемокоагуляційного каскаду та низькою кількістю геморагічних ускладнень. Особливі перспективи застосування фраксипарину можуть бути пов'язані з профілактикою та лікуванням кардіоемболічних ішемічних інсультів у хворих з порушенням серцевого ритму, гострим коронарним синдромом та застійною серцевою недостатністю.

Гончар І. А., Лихачов С. А., Недзьведь Г. До.РНВЦ неврології та нейрохірургії МОЗ РБ.
Опубліковано: журнал "Медична панорама" № 6, грудень 2006 року.

Форма випуску: Рідкі лікарські форми. Розчин для ін'єкцій.

Загальні характеристики. Склад:

Діюча речовина: 5000 ОД гепарину в 1 мл розчину.

Фармакологічні властивості:

Фармакодинаміка. Гепарин є антикоагулянтом прямої дії. Зв'язується з антитромбіном III, викликає конформаційні зміни в його молекулі та прискорює комплексування антитромбіну III із сериновими протеазами системи коагуляції; в результаті блокується тромбін, ферментативна активність факторів IX, X, XI, XII, плазміну та калікреїну. Тромболітичної дії гепарин не чинить. Введення в кров препарату в малих дозах супроводжується незначним та непостійним підвищенням фібринолітичної активності крові; великі дози гепарину викликають, як правило, гальмування фібринолізу.

Гепарин знижує в'язкість крові, перешкоджає розвитку стазу. Гепарин здатний сорбуватися на поверхні мембран ендотелію та формених елементівкрові, збільшуючи їх негативний заряд, що перешкоджає адгезії та агрегації тромбоцитів, еритроцитів, лейкоцитів. Молекули гепарину, що мають низьку спорідненість з антитромбіном III, викликають гальмування гіперплазії гладких м'язів, а також пригнічують активацію ліпопротеїнліпази, чим перешкоджають розвитку. Гепарин має протиалергічний ефект: зв'язує деякі компоненти системи комплементу, знижуючи її активність, перешкоджає кооперації лімфоцитів та утворенню імуноглобулінів, пов'язує гістамін, серотонін. Пригнічує активність гіалуронідази. Чинить судинорозширювальну дію.

У хворих з ІХС (у комбінації з ацетилсаліциловою кислотою) зменшує ризик розвитку гострих тромбозів коронарних артерій, інфаркту міокарда та раптової смерті Знижує частоту повторних інфарктів та летальність хворих, які перенесли інфаркт міокарда. У високих дозах ефективний при емболіях легеневих судин та венозному тромбозі, у малих – для профілактики венозних тромбоемболій, у т.ч. після хірургічних операцій.

Гепарин діє швидко, але щодо короткочасно. При внутрішньовенному введенні згортання крові сповільнюється майже відразу, при внутрішньом'язовому – через 15 – 30 хв, при підшкірному введенні – через 40 – 60 хв, після інгаляції максимальний ефект спостерігається через добу; тривалість антикоагуляційного ефекту, відповідно, становить 4-5 год, 6 год, 8 год, 1 - 2 тижні, терапевтичний ефект(запобігання тромбоутворенню) зберігається значно довше. I у плазмі чи місці може обмежити антитромботичний ефект гепарину.

Фармакокінетика. При підшкірному введенні біодоступність низька Сmax досягається через 2 - 4 год; Т1/2 становить 1 - 2 год. У плазмі гепарин знаходиться в основному у зв'язаному з білками стані; інтенсивно захоплюється ендотеліальними клітинами мононуклеарно-макрофагальної системи, концентрується в печінці та селезінці; при інгаляційному способі введення поглинається альвеолярними макрофагами, ендотелієм капілярів, великих кровоносних та лімфатичних судин.

Зазнає десульфатування під впливом N-десульфамідази та гепаринази тромбоцитів. Десульфатовані молекули під впливом ендоглікозидази нирок перетворюються на низькомолекулярні фрагменти. Екскретується нирками у вигляді метаболітів, і лише при введенні високих доз можлива екскреція у незміненому вигляді. Гепарин погано проникає через плаценту внаслідок великої молекулярної ваги. Не виділяється із грудним молоком.

Показання до застосування:

Спосіб застосування та дози:

Гепарин вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово (через кожні 4 години), підшкірно (через кожні 8-12 годин) та у вигляді внутрішньоартеріальної інфузії, а також методом електрофорезу. При гострому інфаркті міокарда в перший день першу дозу (10000-15000 ОД) вводять внутрішньовенно, потім продовжують дробове внутрішньовенне або внутрішньом'язове введенняпрепарату в дозі 40 000 ОД на добу, з таким розрахунком, щоб час згортання крові в 2,5-3 рази перевищував нормальні величини. Починаючи з 2-го дня, добова доза становить 600 ОД/кг ваги хворого (30000-60000 ОД), так щоб час згортання крові було в 1,5-2 рази вище за норму. Лікування гепарином продовжують протягом 4-8 днів. За 1-2 дні до відміни гепарину добову дозупоступово знижують (щодня на 5000-2500 ОД на кожну ін'єкцію без збільшення інтервалів між ними) до повної відміни препарату, після чого проводять лікування тільки антикоагулянтами непрямої дії (неодикумарин, фенілін та ін), які призначають з 3-4 дні лікування.

При використанні гепарину в комплексній консервативній терапії гострої венозної або артеріальної непрохідності починають з безперервної внутрішньовенної краплинної інфузії препарату протягом 3-5 діб. Добову дозу гепарину (400-450 ОД/кг) розводять у 1200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або розчину Рінгера-Локка і переливають зі швидкістю 20 крапель на хвилину. Потім гепарин вводять дробово дозі 600 ОД/кг на добу (по 100 ОД/кг на одну ін'єкцію). При неможливості внутрішньовенного введення гепарину його застосовують внутрішньом'язово або підшкірно в дозі 600 ОД/кг на добу. Гепаринотерапію продовжують 14-16 днів. За 3-4 дні до відміни гепарину добову дозу знижують щодня на 2500-1250 ОД на кожну ін'єкцію без збільшення інтервалів між ними. Після відміни препарату проводять лікування антикоагулянтами непрямої дії, які призначають за добу до першого зниження дози гепарину.

При оперативне лікуваннязазначених захворювань під час операції безпосередньо перед тромбектомією із магістральних вен або відразу після емболтромбектомії з артерій, гепарин вводять у дозі 100 ОД/кг внутрішньовенно або внутрішньоартеріально. Потім, протягом перших 3-5 діб післяопераційного періоду вводять гепарин внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 20 крапель на хвилину регіонарно у вену, з якої був видалений тромб, у дозі 200-250 ОД/кг на добу або внутрішньовенно в загальний кровообіг у дозі 300 400 ОД/кг на добу. Починаючи з 4-6 днів після операції, гепаринотерапію проводять так само, як при консервативному лікуванні. Після операцій, проведених щодо гострої артеріальної непрохідності, гепаринотерапію продовжують протягом 10—12 діб, а зменшення дози гепарину починають із 6—7 дня лікування.

У офтальмологічній практицігепарин використовують при всіх видах оклюзії судин сітківки очей, а також при всіх ангіосклеротичних і дистрофічних процесах судинного трактуі сітківки ока. При гострої непрохідностісудин сітківки першу дозу гепарину (5000-10000 ОД) вводять внутрішньовенно. Далі гепарин застосовують дробово внутрішньом'язово по 20000-40000 ОД на добу. Лікування проводять відповідно до клінічною картиноюзахворювання протягом 2-7 днів. На другу-третю добу можливе застосування гепарину у поєднанні з антикоагулянтами непрямої дії.

При прямому переливанні крові гепарин вводять донору в дозі 7500-10000 ОД внутрішньовенно.

Особливості застосування:

Лікування гепарином необхідно проводити під ретельним контролем стану гемокоагуляції. Дослідження стану згортання крові проводять: у перші 7 діб лікування - не рідше 1 разу на 2 доби, далі 1 раз на 3 доби; у перший день не рідше 2 разів на добу, у 2-й та 3-й дні – не рідше 1 разу на добу. При дрібному введенні гепарину проби крові для аналізу беруть безпосередньо перед ін'єкцією препарату.

Раптове припинення гепаринотерапії може призвести до бурхливої ​​активації тромботичного процесу, тому дозу гепарину слід поступово зменшувати з одночасним призначенням антикоагулянтів непрямої дії. Винятком є ​​випадки виникнення тяжких геморагічних ускладнень та індивідуальна непереносимість гепарину.

Геморагічні ускладнення можуть виникнути за будь-якого, в тому числі і при гіперкоагуляційному стані згортання крові. До заходів запобігання геморагічних ускладнень відносяться: застосування гепарину тільки в умовах стаціонару; обмеження кількості ін'єкцій (підшкірних та внутрішньом'язових), за винятком ін'єкцій самого гепарину; ретельний контроль за станом зсідання крові; при виявленні загрозливої ​​гіпокоагуляції негайне зниження дози гепарину без збільшення інтервалів між ін'єкціями. Щоб уникнути утворення гематом у місцях ін'єкцій, краще використовувати внутрішньовенну методику введення гепарину.

Побічна дія:

При застосуванні гепарину можуть спостерігатися, головні болі, ранні (2-4 дні лікування) і пізні (аутоімунні), геморагічні ускладнення - в шлунково-кишковому тракті або в сечовому тракті, ретроперитонеальні крововиливи в яєчники, надниркові залози (з розвитком гострої надниркової недостатності), кальцифі , пригнічення синтезу альдостерону, підвищення рівня трансаміназ у крові, алергічні реакції (лихоманка, висипання, бронхіальна астма, анафілактоїдна реакція), місцеве роздратування, болючість при введенні).

При індивідуальній непереносимості та появі алергічних ускладнень гепарин скасовують негайно та призначають десенсибілізуючі засоби. При необхідності продовження антикоагулянтної терапії застосовують антикоагулянти непрямої дії.

Залежно від тяжкості геморагічного ускладнення, що виникло, слід або зменшити дозу гепарину, або скасувати його. Якщо після відміни гепарину кровотеча продовжується, внутрішньовенно вводять антагоніст гепарину – протамінсульфат (5 мл 1% розчину). При необхідності введення протамінсульфату можна повторити.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами:

Ефекти гепарину посилюються ацетилсаліциловою кислотою, декстраном, фенілбутазоном, ібупрофеном, індометацином, варфарином, дикумарином (підвищується ризик кровотеч), послаблюються серцевими глікозидами, тетрациклінами, антигістамінними препаратами, нікотиновою кислотою, етакриновою кислотою.

Протипоказання:

Застосування гепарину протипоказане при індивідуальній непереносимості та наступних станах: кровотечах будь-якої локалізації, за винятком геморагії, що виникла на ґрунті емболічного (кровохаркання) або нирок (гематурія); геморагічних діатезах та інших захворюваннях, що супроводжуються уповільненням зсідання крові; підвищеної проникності судин, наприклад, при хворобі Верльгофа; повторюваних кровотечах в анамнезі незалежно від їхньої локалізації; підгострий бактеріальний ендокардит; тяжких порушеннях функції печінки та нирок; гострих та хронічних лейкозах, апластичних та гіпопластичних анеміях; гостро розвиненою аневризмі серця; венозної гангрени.

Лікарський засіб застосують з обережністю у таких випадках: при виразкових та пухлинних ураженнях шлунково-кишкового тракту, незалежно від її етіології, високому артеріальному тиску (вище 180/90 мм рт ст), у найближчому післяопераційному та післяпологовому періоді протягом перших 3-8 діб. (за винятком операцій на кровоносних судинах і у випадках, коли гепаринотерапія необхідна за життєвими показаннями).

Ризик несприятливих наслідків вагітних жінок при застосуванні гепарину коливається від 10,4 % до 21 %. При нормальному перебігу вагітності він становить 36%. При застосуванні гепарину ризик летального результату і становить 2,5% і 6,8% і схожий на ризик у природній популяції. Наслідки застосування гепарину під час вагітності можуть включати: кровотечі, тромбоцитопенію, остеопороз. Ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень при вагітності, що знімається застосуванням гепарину більш небезпечний для життя, тому застосування гепарину при вагітності можливе, але тільки за суворими показаннями, під ретельним медичним контролем. Гепарин не проникає через плаценту та побічний вплив на плід малоймовірний. Можливе застосування під час лактації (грудного вигодовування) за показаннями.

Умови відпустки:

За рецептом

Упаковка:

Розчин для ін'єкцій 5000 ОД/мл у флаконах 5 мл в упаковці №5