Хімічна хвороба. Хронічна ішемія головного мозку та деменція. Способи лікування ЦВЛ

Хронічна ішемія головного мозку – це порушення кровотоку, що виникає внаслідок церебрального атеросклерозу. Відомо, що головний мозок виконує низку важливих функцій для життєдіяльності організму. І будь-який збій у його роботі може призвести до незворотних наслідків.

Умовно причини хронічної ішемії мозку ділять на основні та додаткові. До головних факторів, що спровокували захворювання, відносять поганий кровообіг. Через нього виникає сильне кисневе голодування, некроз, тромбоз та, як наслідок, ішемія головного мозку.

Другорядними причинами розвитку захворювання найчастіше є:

хвороби серцево-судинної системи;
ішемічна хвороба нирок;
новоутворення;
кесонна хвороба;
отруєння, наприклад, чадним газом;
венозні патології;
цукровий діабет;
системні захворювання, наприклад, васкуліт чи ангіїт;
ожиріння;
куріння;
еритроцитоз чи анемія.

Причини появи ішемічної хвороби дуже різноманітні. Всі вони призводять до того, що кров'яне русло перекривається різними бляшками, спричиняючи ішемію головного мозку.

Стадії та симптоми

Основні ознаки захворювання рідко дозволяють його діагностувати. Хворий відчуває загальну слабкість, сонливість, дратівливість, запаморочення. Може виникати безсоння, втрата свідомості, нудота чи блювання. Пацієнти нерідко скаржаться на перепади тиску, оніміння кінцівок та сильний головний біль. Коли хвороба розвивається, ці симптоми посилюються.

Хронічна ішемія мозку має кілька стадій чи ступенів, як їх ще називають. Природно, що ішемія починається з початкової стадії і поступово розвивається, доки не досягне важкої. При швидкому розвитку недуги мозок уражається повністю протягом 2 років, а за повільного – за 5 років.

Ішемія головного мозку 1 ступеня є початковою стадією, коли всі зміни ще оборотні. Симптомами захворювання, крім основних, є:

анізорефлексія;
депресія;
агресивність;
когнітивні розлади;
проблеми з координацією та ходою;
мігрень;
шум в вухах.

Ішемія 2 ступеня характеризується посиленням первинних симптомів, і навіть швидким погіршенням самопочуття. До нових ознак цієї стадії можна віднести:

атаксію з порушенням координації;
екстрапірамідні розлади;
розлади, що призводять до зміни особи;
апатію.

3 ступінь ішемії головного мозку означає, що всі зміни вже необоротні. Пацієнт не може контролювати свою поведінку та самостійно пересуватися. Також виникають:

втрата свідомості;
нетримання сечі;
синдром Бабінського;
синдром Паркінсона;
психічні розлади (недоумство).

Увага: Непритомність може супроводжуватися різкими перепадами артеріального тиску та ниткоподібним пульсом.Під час непритомності є ймовірність асфіксії. Що стосується неможливості пацієнтом контролювати свою поведінку, то цей стан полягає в:

забудькуватості;
ступор;
експлозивності.

Про те, що таке синдром Паркінсона, багато хто знає. У разі ішемії головного мозку у пацієнта з'являються епілептичні напади, пастуральна нестійкість, брадикінезія, тремор. На це стадії захворювання людина практично не здатна виконувати найпростіші дії. Наприклад, йому важко навіть стиснути кулак. А через розлад психіки відбувається повний розпад особистості.

Ішемія у новонароджених

Хронічна церебральна ішемія у немовлят – явище досить часте. Все виною гіпоксія головного мозку, що виникла під час пологів. Недуга також ділиться на 3 стадії, але з її діагностикою нерідко виникають проблеми, оскільки не всі симптоми вдається відстежити. Тому фахівці об'єднали всі ознаки у такі синдроми:

Гідроцефальний. У дітей з таким синдромом збільшено розмір голови, підвищено внутрішньочерепний тиск. Причина полягає в скупченні цереброспінальної рідини та її циркуляції по спинному мозку.
Синдром нервово-рефлекторної збудливості. У малюка відбувається зміна м'язового тонусу, виникає тремор, поганий сон, плач.
Коматозний. Дитина перебуває у несвідомому стані.
Синдром гноблення центральної нервової системи. Змінюється м'язовий тонус, ковтальні та смоктальні рефлекси послаблюються. Може розвинутися косоокість.
Судомний синдром. З'являються сильні судоми та посмикування м'язів тіла.

Наслідки

Ішемія головного мозку навіть на початковій стадії може призвести до різних ускладнень. Найчастіше виникає гіпоксія або порушення обміну речовин, що призводять до появи інших патологій:

інфаркту чи інсульту;
енцефалопатії;
німоти;
паралічу;
епілепсії;
парестезія;
тромбофлебіту.

Деякі частини мозкової тканини при інсульті відмирають і не відновлюються. І хоча сучасна медицина використовує різні методи лікування (наприклад, за допомогою стовбурових клітин), їхня ефективність у багатьох викликає сумніви.

При енцефалопатії відбувається руйнування клітин головного мозку, а при паралічі людина втрачає здатність рухатися. А парестезія призводить до втрати чутливості і навіть більше, втрати мови при повному розумінні того, що відбувається. Діти парестезія може спровокувати розумову відсталість.

Хронічна ішемія головного мозку (ХІГМ) розвивається дуже повільно та на перших стадіях практично безсимптомно. Ознаки хвороби з'являються тоді, коли зміни вже практично необоротні. У будь-якому випадку успіх лікування залежить багато в чому від того, як довго тривала гіпоксія мозку і як вона вплинула на організм.

Діагностика та лікування

Від правильної та своєчасної діагностики захворювання залежить лікування, а також сприятливий прогноз для пацієнта. Лікар обов'язково має поговорити з хворим, відзначивши всі симптоми ішемії, а також використовувати такі методи діагностики:

Магнітно-резонансна чи комп'ютерна томографія. Вони дозволяють виявити запалені вогнища головного мозку, розширені шлуночки та атрофічні зміни.
Ультразвук. З його допомогою досліджуються судини головного мозку, їх звивистість, аномалії, порушення кровотоку.

Для лікування хронічної ішемії головного мозку використовуються як медикаментозні способи, так і хірургічні . Увага:що стосується оперативного втручання, то це може бути стентування сонних артерій або ендартеректомія. А препарати, що використовуються для лікування ішемії мозку, зазвичай поділяються на декілька груп:

Гіпотензивна терапія. Вона спрямовано підтримку нормального артеріального тиску. Важливо, щоб у пацієнта при цьому не було коливань тиску. Найчастіше використовують ліки двох видів – антагоністи чи інгібітори. Їх можна комбінувати з гідрохлортіазидом або індапамідом.
Антиагрегантна терапія. Через активацію тромбоцитарно-судинної ланки гемостазу пацієнтам з ішемією головного мозку призначають антиагрегантні препарати, наприклад, Дипіридамол.
Гіполіпідемічна терапія. Такі препарати, наприклад, Аторвастатин або Симвастатин покращують функцію ендотелію та знижують в'язкість крові.
Комбіновані препарати. За потреби лікар може призначити курс ліків, які приймаються у комплексі. Це можуть бути Пірацетам та Ціннарізін.

Народні засоби

Рецепти народної медицини при ішемії головного повинні використовуватись виключно з дозволу лікаря. Найефективнішими є такі методи:

Потрібно 1 ст. л. галеги лікарської, яку заливають 500 мл окропу та настоюють протягом кількох годин. Пити настій слід по 100 мл 2-3 рази перед кожним прийомом їжі. Галегу лікарську можна замінити буркуном.
Потрібно взяти в рівних частинах шишки хмелю, котівник, нонею, чистець, листя білої берези та залити 1 ст. л. суміші залити 500 мл окропу. Наполягати не менше 3 годин та приймати по 100 мл перед їжею.

Профілактика

На жаль, ішемія мозку є смертельним захворюванням, та й ускладнення бувають досить важкими. Тому як профілактика обов'язково потрібно:

Найчастіше бувати на свіжому повітрі.
Дотримуватись правильного харчування. Це може бути легка дієта, в якій більшу частину продуктів займають овочі та фрукти.

Хронічна ішемія головного мозку (цереброваскулярна недостатність) буває спричинена дефіцитом кровопостачання мозкових тканин. Зменшений потік артеріальної крові судинами мозку призводить до слабкого збагачення нейронів киснем. Недостатність церебрального кровопостачання провокує дифузне ушкодження тканини, порушує процеси метаболізму, як наслідок виникає прояв ішемії.

Посилаючись на медичну статистику у сфері цереброваскулярних захворювань, хронічної ішемії мозку відводиться 70 % всіх випадків. Необхідність ранньої діагностики та своєчасного лікування обумовлена здатністю захворювання викликати розлади неврологічного та психологічного характеру.

Етіологія захворювання

Причини, що викликали патологічне порушення мікроциркуляції в судинах мозкової тканини, прийнято розділяти на два види – основні та другорядні.

Основні фактори

До основних факторів, що впливають на недостатнє кровопостачання та виникнення захворювання, відносяться:

Гіпертонічні хвороби пов'язані з порушенням роботи серцево-судинного апарату.
Атеросклероз, у якому внаслідок накопичення холестерину уражаються артерії.
Запалення судин (васкуліт) через алергічні або інфекційні процеси.
Захворювання крові.
Хвороба Вінівартера-Бюргера, пов'язана з ураженням дрібних та середніх артерій.
Внутрішньочерепні травми різної тяжкості.
Знижений артеріальний тиск (гіпотонія).
Аневризм, патологія судинного русла мозку.
Порушення роботи ендокринної системи (АІТ щитовидної залози, цукровий діабет).

Хоч би якою була етіологія ішемічної хвороби головного мозку, вона завжди пов'язана з аномалією церебральних судин.

Другі причини

До другорядних причин, що призвели до гіпоксії нейронів мозку, відносять:

запальні процеси та дифузні зміни в хребті, що ускладнюють потік крові хребетних артерій (остеохондроз, грижі дисків);
тахікардія;
недокрів'я;
літній вік.

Спровокувати хронічну ішемію можуть неправильне харчування, вживання спиртних напоїв та куріння. Алкоголь, як і нікотин, пригнічує стінки судин, утруднюючи кровотік.

Симптоматика та ступеня патології

Початкові зміни, пов'язані з цереброваскулярною недостатністю, виявляють себе легким порушенням опорно-рухового апарату, короткочасною дезорієнтацією. Зазначається погіршення пам'яті, що спричиняє неможливість сприйняття нової інформації.

Чим сильніше пригнічуються когнітивні функції мозку, тим виразніше хвороба відбивається на емоційному стані. Людина стає замкненою, схильною до депресії. Простежується зворотна прогресія: чим довше патологія буде не виявлена, тим менше від хворого надійде скарг. Тому для встановлення діагнозу необхідно враховувати, що немає зв'язку між суб'єктивним проявом у вигляді скарги і тяжкістю захворювання.

Знання цих ознак допоможе вчасно звернути увагу до наявність ішемії та зупинити її прогресію надалі. Симптоми, які є причиною звернення за медичною допомогою:

періодичні головні болі з частим запамороченням;
невпевненість у рухах, хиткість ходи;
погіршення пам'яті, складно сконцентруватися однією предметі;
емоційна нестабільність, різка зміна настрою;
безсоння або млявість і постійне бажання спати.

Ці клінічні прояви притаманні ряду різних захворювань, проте допоможуть фахівцеві визначитися зі ступенем хронічної ішемії мозку в кожному індивідуальному випадку. Чим довше судини зазнавали звуження, тим сильніше вогнищеве ураження, яке може спровокувати розвиток мікроінсульту. Виходячи з тривалості клінічної картини, цереброваскулярну недостатність прийнято розділяти на три ступені.

Ступені дисциркуляторної енцефалопатії

Перший ступінь- Початкова, ХІГМ (хронічна ішемія головного мозку), характеризується стабільним загальним станом, нормальним самопочуттям. Лише зрідка відзначаються випадки ознобу та легкого запаморочення. Після фізичних навантажень можливий незначний біль у м'язах рук. Хода змінюється у бік зменшення довжини кроку. Емоційно стан загалом стабільний. Але люди близького оточення можуть помітити різку зміну настрою та характеру хворого. Він розсіяний, насилу сприймає великий обсяг інформації, схильний до необгрунтованих тривог, без видимих причин дратівливий, схильний до депресій.

Другий ступінь– субкомпенсація – відображає динаміку симптоматики: прогресують головний біль із нападами нудоти. Хворий важко відповідає вимогам соціуму. Частково губляться професійні та побутові навички. Неадекватність поведінки помітна як близькому оточенню. Послідовність дій не узгоджена та несе хаотичний характер. Критична самооцінка відсутня, сприйняття власної поведінки упереджене. Усвідомлено без сторонньої допомоги хворий зможе звернутися до лікаря.

Третій ступінь– декомпенсація захворювання – настає, якщо не було проведено лікування двох попередніх стадій. Цій формі недуги властиві порушення, пов'язані з неврологією. Засмучуються рухові функції рук і ніг, виникає нездатність перебувати в рівновазі, що позбавляє хворого можливості пересуватися. Розвивається хвороба Паркінсона, яка спричиняє інконтиненцію (нетримання сечі). Пацієнту притаманні повна дезорієнтація у просторі, порушення мови, абсолютна відсутність пам'яті. Розлад психіки піддається незворотним процесам. Хворий припиняє своє існування як особистість.

Методи діагностики

Перший етап постановки діагнозу передбачає детальне вивчення анамнезу та наявності неврологічних відхилень. Вивчається медична карта пацієнта щодо перенесених захворювань. З даних робиться висновок, потрапляє людина у групу ризику чи ні. Заходи щодо постановки діагнозу проводяться комплексно і включають:

Лабораторні дослідження крові на рівень холестерину та наявність цукру.
Кардіографія, за допомогою методу досліджується стан серця та судин, виявляються порушення в органах та дається оцінка їх тяжкості.
Ультразвукова томографія виявляє патологію інтракраніальних артерій, зміну перфузій головного мозку.
Електроенцефалографія фіксує електричну активність мозку.
Метод фізикального обстеження полягає у огляді пацієнта лікарем за допомогою його органів чуття (пальпації, перкусії, аускультації).
Доплерівська томографія дає можливість спостерігати об'ємну картину кровоносних судин у реальному часі, застосовується виявлення аномальних відхилень.

Комплекс діагностики призначається індивідуально кожному за випадку, і після детального вивчення захворювання ставиться діагноз.

Лікувальні заходи

Після встановлення діагнозу хронічної ішемії головного мозку лікування будь-якого ступеня цереброваскулярної недостатності спрямоване на усунення вже існуючих порушень і на попередження надалі транзиторних ішемічних атак та мікроінсультів.

При призначенні терапії для усунення патології необхідно враховувати рівень артеріального тиску. Різкі стрибки позначаться на клінічному перебігу захворювання, оскільки при ішемії відзначається розлад ауторегуляції кровотоку мозку.

Дисциркуляторна енцефалопатія, якщо вона не досягла третього ступеня, не є показником для госпіталізації. Але тільки в тому випадку, якщо захворювання не ускладнилося наявністю інсульту чи соматичної патології у тяжкій формі. Зміна пацієнтом звичного середовища на стаціонарне перебування за наявності когнітивних порушень може лише погіршити його стан.

Лікування хронічної недостатності кровопостачання тканин головного мозку проводиться комплексно та спрямоване на:

попередження атеросклеротичних змін та виключення спазмів;
поліпшення кровотоку для збагачення нейронів киснем та поліпшення обмінних процесів у них;
попередження інсульту та ішемічної атаки та відновлення функції колатерального обігу.

Якщо у хворого, поряд із хронічною ішемією, є цукровий діабет, гіпертонія чи остеохондроз, то ці захворювання необхідно тримати під контролем.

Медикаментозне лікування

Антиагрегантна терапія спрямована на застосування препаратів, які нормалізують прохідність судин та не дають можливості склеювання тромбоцитів. Широко застосовуються в цьому напрямку «Клопідогрел» та «Діпірідамол».

Гіполіпідемічна терапія передбачає застосування препаратів «Аторвастатин», «Симвастатин» та «Розувастатин». Дана група статинів перешкоджає підвищенню холестерину і має антиоксидантну дію.

Терапія комбінованого типу застосовується для нормалізації крові, покращення венозного відтоку та відновлення мікроциркуляції. Препарати мають нейротрофічну дію. До них відносяться:

«Екстракт листя гінкго білоба»;
"Вінпоцетин";
«Цинарізін»;
"Пентоксифілін".

Ця група лікарських засобів призначається двічі на рік курсом до трьох місяців, залежно від клінічної картини ішемії головного мозку.

Для покращення метаболізму всередині клітини та здатності функціонувати при недостатній кількості кисню допомагають нейропротектори: «Актовегін», «Пірацетам» та «Енцефабол».

Широко застосовується «Цитофлавін» він складається з бурштинової кислоти, бібоксину, нікотинаміду та рибофлавіну. За рахунок багатокомпонентності медикамент допомагає клітині отримувати енергію, впливаючи на різні ланки. Застосовується препарат як при інсульті, а й у період реабілітації.

Оперативне втручання

Хірургічне втручання показане пацієнту у разі, якщо лікування консервативними способами не дало бажаного результату. Причиною може стати гостра клінічна течія або якщо хронічна ішемія досягла третьої стадії. Але основним показником для проведення операції виступає оклюзивно-стенозуюче ураження магістральних артерій голови.

Для оперативного втручання трепанація черепа не застосовується, хірургічні дії проводять у такий спосіб:

стентування, коли в просвіт сонної артерії ставиться стент, якщо застосування даної конструкції не можливе, формують окружний відвід кров'яного потоку;
застосовують метод каротидної ендартеректомії – видалення внутрішньої стінки артерії, ураженої атеросклерозом;
Тромбектомія проводиться видалення тромбів з русла артерій.

Операція хронічної ішемії мозку належить до складним. Відновлювальний період досить тривалий. Пацієнту призначається медикаментозне лікування для кращої регенерації тканини. Прогноз тут неоднозначний: немає гарантії, що такий підхід до лікування цереброваскулярної недостатності унеможливить появу рецидивів.

Профілактичні заходи

Для того, щоб терапевтичні заходи щодо лікування хронічної ішемії головного мозку принесли результати і, щоб уникнути оперативного втручання надалі, необхідне дотримання кількох нескладних правил.

Дотримання дієти

Дієти при ішемії спрямовані насамперед на те, щоб не допустити утворення в крові холестеринових бляшок і підвищення рівня цукру. Раціон харчування підбирається дієтологом індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням біологічних особливостей організму та супутніх ішемії захворювань.

Рекомендовано виключити з їди жировмісні продукти. Частка жирів у денному раціоні має перевищувати однієї четвертої частини всіх продуктів. Цілком виключаються тваринні жири, свинина. Також потрібно обмежити вживання солі, тому маринади, соління, копчені продукти зводяться до мінімуму. Для попередження підвищення рівня цукру потрібно повністю відмовитися від кондитерських виробів, здоби і тих продуктів, у складі яких знаходиться цукор.

Для поповнення вуглеводів в організмі до раціону включають овочі та фрукти в необмеженій кількості. М'ясо яловичини, птиці та індички здатне повністю замінити свинину. Якщо є можливість, додайте в меню дієтичне м'ясо кролика. Від кави та енергетичних напоїв доведеться відмовитися на користь соків та кисломолочних продуктів.

Правильна організація способу життя

Дуже важливо вести активний спосіб життя, який передбачає заняття спортом, піші прогулянки. Знаходження на свіжому повітрі сприятиме кращому збагаченню киснем нейронів головного мозку. Час, відведений на сон, не повинен бути меншим за вісім годин. Слід уникати значних фізичних навантажень, особливо людям похилого віку. Негативні емоційні навантаження як стресів також протипоказані.

Краще відмовитися від шкідливих звичок: алкоголь та куріння згубно впливають на стінки судин. Якщо присутні захворювання на цукровий діабет або гіпертонічні хвороби, лікування їх має проходити суворо під наглядом лікаря, щоб не спровокувати самолікуванням появи хронічної ішемії головного мозку.

За дотримання правил профілактики та своєчасному зверненні до невролога для призначення адекватного лікування прогноз на одужання цілком сприятливий.

glmozg.ru

Загальні відомості

Що таке ХІМ, визначити досить просто, але справитися із захворюванням і виявити його причини не так легко. Розвивається ішемічна хвороба за недостатнього кровопостачання головного мозку (ГМ), яке провокується різними патологічними процесами в організмі. При гострій формі ішемії некроз тканин відбувається миттєво та викликає інсульт. Хронічна форма відрізняється тим, що ураження клітин прогресує повільно, але при цьому виникає безліч супутніх розладів у роботі органа.

Хронічна ішемія головного мозку – цереброваскулярна недостатність, зумовлена прогресуючим погіршенням кровопостачання тканин головного мозку.

Порушення метаболізму спочатку призводить до втрати енергії клітин, потім через брак кисню починаються процеси окислення тканин, після чого відбувається поступове відмирання клітин. Хронічна хвороба здатна призвести до гіпоксії мозкових нейронів та формування мікрокіст в області кори ГМ.

Термін «хронічна ішемія головного мозку» передбачає паралельний розвиток захворювань:

енцефалопатія (дисциркуляторна, судинна або атеросклеротична);
недостатність цереброваскулярна;
паркінсонізм судинний;
епілепсія судин;
деменція судин.

Хвороба головного мозку вимагає негайного лікування, оскільки клітини органу, що відмирають, відновити не вдається, а за відсутності впливу на патологічний процес, хворому загрожує інвалідизація і в найважчих випадках - смерть.

Причини

Розвивається ХІМ під впливом захворювань, пов'язаних із судинною системою. Виникнути недуга може при тривало прогресуючих хворобах:

гіпертонія;

Серед основних етіологічних факторів розглядають атеросклероз та артеріальну гіпертензію, нерідко виявляють поєднання цих двох станів.

тромбангіїт;
атеросклероз;
васкуліт.

До провокаційних факторів відносять:

черепно-мозкові травми;
уроджені аномалії ГМ;
аневризми;
серцева недостатність та інші.

Усі перелічені вище причини, зазвичай, пов'язані з поразкою церебральних судин. Однак порушення мозкового кровообігу може бути спричинене і ураженням артерій. До провокаційних процесів відносять:

зміна напряму сонної чи хребетної артерії;
аномальна будова судин;
стиснута хребетна артерія при спондилоартрозі або остеохондрозі;
недостатнє колатеральне кровопостачання;
коронарно-церебральний синдром при ІХС;
стрибки АТ;
відхилення у гемодинаміці мозку.

Має значення та аномалія судин головного мозку, шиї, плечового поясу, аорти.

У поодиноких випадках спостерігається ішемія змішаного генезу ГМ. Причиною її стає кілька патологічних процесів: захворювання печінки, алкогольна залежність чи травматизація черепа.

Симптоматика та стадії

Ознаки ХІМ мають особливості прояву залежно від стадії ураження. На відміну від багатьох інших патологій, що виникають в організмі, ішемічна хвороба головного мозку в хронічній формі характеризується зменшенням скарг пацієнта при прогресивності недуги, а не навпаки. При цьому відхилення в стані хворого присутні, проте сам їх адекватно оцінити не може.

Загальні симптоми:

постійні болючі відчуття в голові, що супроводжуються відчуттям «тяжкості»;
хиткість ходи;
запаморочення;
погіршення пам'яті та уваги;
короткочасне погіршення зору;
перепади настрою;
сонливість або, навпаки, безсоння.

Основними клінічними проявами хронічної ішемії головного мозку є поліформні рухові розлади, погіршення пам'яті та здатність до навчання

З загальних ознак встановити ступінь ураження клітин ГМ неможливо. Для визначення більш точної клінічної картини слід оцінювати ознаки відповідно до симптомів, характерних для кожної стадії захворювання.

Перший ступінь

На стадії прогресування недуги всі ознаки мають легку вираженість. На цьому етапі страждають на супратенторіальні (мозочкові) ділянки. Зміни відзначаються на фізіологічному та психоемоційному рівні:

повільна ходьба дрібними кроками через проблеми зі стійкістю та координацією;
прояв депресивності, тривожності та дратівливості у поведінці;
сповільненість у відповідях на логічні питання;
неуважність.

Загальна поведінка людини та її професійні навички, як правило, не страждають. Хронічна ішемія мозку 1 ступеня легко піддається лікуванню.

Другий ступінь

При другому (субкомпенсаційному) ступені хвороби ознаки прогресують. Процес розповсюджується ближче до центру ГМ. Хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня характеризується зміною особистості психоемоційному плані.

ІІ стадія. Характеризується наростанням неврологічної симптоматики з можливим формуванням слабо вираженого, але домінуючого синдрому.

Непомітні для хворого, але виражені для оточуючих симптоми:

апатія чи навіть стійка депресія;
різка зміна інтересів;
зниження самокритики;
часткова втрата професійних навичок.

Хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня не впливає на здатність до виконання дій із самообслуговування.

Третій ступінь

Якщо ішемія 2 ступеня не піддавалася лікуванню або з якихось причин терапія не дала результатів, починає розвиватися третій (декомпенсаційний) ступінь ураження ГМ, при якому обернути процеси практично неможливо. На цьому етапі виявляються численні осередки патології. При третьому ступені хвороби спостерігаються такі ознаки:

нездатність до збереження рівноваги;
психічні розлади;
неадекватна оцінка власного стану;
проблеми з пам'яттю та мовою;
відсутність логіки у мисленні;
нездатність контролювати сечовипускання.

ІІІ стадія. Відрізняється яскравим проявом кількох неврологічних синдромів

Поступово людина втрачає здатність обслуговувати себе самостійно через цілий комплекс порушень рухового та психологічного характеру.

Діагностика

Синдром хронічної ішемії головного мозку може бути визначений лише при проведенні кількох лабораторних та апаратних досліджень. Через подібність симптоматики з іншими захворюваннями (наприклад, хвороба Альцгеймера або Паркінсона) потрібна і диференціальна діагностика. Лабораторні дослідження крові включають:

загальний аналіз;
біохімію;

Апаратна діагностика проводиться за допомогою:

ехокардіографії;
електрокардіограми;
спондилографії;
офтальмоскопії;
ультразвукової діагностики судин;
триплексного та дуплексного сканування артерій.

Метою лабораторних досліджень є визначення причин розвитку хронічної ішемії головного мозку та її патогенетичних механізмів.

Діагностика сучасними апаратами дозволяє визначити, що це: ХІМ чи інше захворювання. Якщо діагноз підтверджується, то лікар встановлює його причини, область та ступінь ураження. На підставі всіх даних, отриманих під час обстеження, фахівець може точно визначити, як лікувати хворобу.

Методи лікування

У медицині синдром хронічної ішемії головного мозку розглядається як розлад, що виник на тлі патології кровоносної системи. З цієї причини лікування полягає в усуненні симптоматики та основного захворювання. Якщо ХІМ діагностується на початковій стадії, лікування здійснюється тільки терапевтичним шляхом в домашніх умовах. Ішемія 2 ступеня може вимагати госпіталізації, якщо спостерігаються тяжкі соматичні ознаки.

Ішемічна хвороба потребує постійного контролю спеціалістів у момент загострення, коли ризики інсульту зростають. В інших випадках, навіть за третьої стадії, хворий може перебувати в домашніх умовах. До того ж знайома ситуація позитивно впливає на його стан.

Медикаментозна терапія

Основним напрямом медикаментозної терапії є нормалізація роботи ГМ та усунення причин звуження судин. Для цього використовуються лікарські препарати чотирьох груп.

Медикаментозне лікування хронічної ішемії головного мозку проводиться за двома напрямками

Антигіпертензивна група препаратів (інгібітори та антагоністи).Впливає на артеріальний тиск, сприяючи його стабілізації. Рекомендується прийом "Гідрохлортіазиду" або "Індапаміду".
Гіполіпідемічні засоби.При утворенні бляшок холестерину призначаються препарати: «Аторвастатин» або «Симвастатин». Медикаменти надають додатковий вплив на зниження згортання крові, покращують функціональність ендотелію та прискорюють регенерацію клітин.
Антиагрегантні засоби.Для запобігання утворенню тромбів рекомендується прийом лікарських препаратів, що розріджують кров. Одним із ефективних засобів вважається ацетилсаліцилова кислота. Спільно може прийматися «Діпірідамол» або «Клопідогрел».
Комбінована група лікарських засобів.Хронічна ішемія мозку 2 ступеня та декомпенсаційної стадії потребує посиленої медикаментозної терапії, тому часто призначаються препарати комбінованої дії. Комплексні препарати: «Вінпоцитин», «Пірацитам» (спільно з «Цинарізіном» або «Вінпоцитином»), «Пентоксифілін», «Нітрогліцерин».

Усі лікарські засоби застосовуються курсами. Схема терапії може бути визначена тільки лікарем. Не слід самостійно визначати дозування або тривалість прийому. Порушення у системі медикаментозної терапії можуть спровокувати прискорення процесу ураження мозкових клітин.

Хірургічне лікування

При ішемії ГМ хронічного типу хірургічне втручання потрібно у разі ураження магістральної мозкової артерії або якщо артерії закупорені тромбами (бляшками). Операція може також проводитися з метою усунення причин, що провокують, пов'язаних з розвитком захворювань судин (наприклад, при деформації та зміні напряму).

При хронічній ішемії головного мозку показанням до хірургічного втручання прийнято вважати розвиток оклюзивно-стенозуючого ураження магістральних артерій голови

Хірургічне втручання відновлення кровотоку виконується шляхом стентування чи эндартерэктомии. При першій стадії операція не потрібна. Якщо хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня не піддається лікуванню, а продовжує прогресувати, допустимо призначення оперативного втручання з метою усунення причини патології судин, пов'язаних з порушенням кровопостачання ГМ. На третій стадії хвороби операція може бути рекомендована лише з метою запобігання інсульту та зменшення швидкості прогресивності патологічного процесу. Відновити уражені мозкові клітини вдається у виняткових випадках.

Для ХІМ характерне поступове прогресування, тому чим раніше виявлено патологію, тим більше шансів уникнути подальшого ураження мозку, що загрожує повній ліквідації особистості та розвитком фізіологічних порушень, наслідком яких стає інвалідність. З метою попередження ішемії рекомендується дотримуватися кількох порад фахівців:

По можливості слід виключити вплив зовнішніх негативних факторів (стреси, неправильне харчування, шкідливі звички тощо).
При появі захворювань, пов'язаних із судинною системою та кровообігом, потрібне своєчасне лікування та постійний контроль.
Для хорошої циркуляції крові рекомендуються щоденні прогулянки пішки (бажано на свіжому повітрі) та заняття спортом.

Не слід ігнорувати ознаки хвороб. Потрібно завжди пам'ятати, що клітини головного мозку не відновлюються і чим більше запускається патологічний процес, тим важчими будуть наслідки.

stopvarikoze.ru

Хронічна ішемія судин головного мозку - різновид судинної церебральної патології, для якої характерно повільно прогресуюче дифузне порушення кровопостачання головного мозку з дефектами його функціонування, що наростають.

Причини хронічної ішемії мозку

Розвитку даної патології сприяє низка факторів:

літній вік;
спадкова схильність;
атеросклероз;
гіпертонічна хвороба;
цукровий діабет;
шкідливі звички;
малорухливий спосіб життя;
нераціональне харчування, що сприяє підвищенню рівня холестерину у крові;
ожиріння та ін.

Найчастіше причиною ішемії виступає атеросклероз, тобто. жирові відкладення на внутрішній стінці судин головного мозку, які звужують їх просвіт. Другою за поширеністю причиною є закупорка просвіту артерії тромбом, який може утворитися на жировій атеросклеротичній бляшці кровоносної судини.

Хронічна ішемія головного мозку – ступеня та симптоми

Розрізняють три ступені клінічних проявів хронічної ішемії мозок.

Хронічна ішемія мозку 1 ступеня

Для цієї стадії захворювання характерні такі основні ознаки:

головні болі;
відчуття тяжкості та шуму в голові;
запаморочення;
висока стомлюваність;
Загальна слабкість;
різкі зміни емоційного настрою;
зниження уваги та пам'яті на поточні події;
порушення сну.

Хронічна ішемія мозку 2 ступеня

Подальше прогресування захворювання другої стадії проявляється чіткими неврологічними синдромами. Основними симптомами виступають:

посилення запаморочення;
нестійкість під час ходьби;
значне зниження пам'яті, зокрема професійної;
суттєве порушення уваги;
уповільнення психічних процесів (брадифренія);
обмеження здатності до планування та контролю;
порушення соціальної адаптації;
депресія;
емоційно-особистісні розлади.

При цьому можливість самообслуговування на цій стадії зберігається.

Хронічна ішемія мозку 3 ступеня

Для третин, останньої стадії захворювання, крім проявів 1 і 2 ступеня, характерні наступні симптоми:

різке порушення пам'яті (до елементарних побутових навичок);
слабкість у кінцівках та порушення їх рухових функцій;
нетримання сечі;
порушення мови;
розпад особистості;
втрата здатності до самообслуговування;
потреба у постійній сторонній допомозі.

Як правило, цей ступінь захворювання настає за відсутності лікування хронічної ішемії мозку.

Лікування хронічної ішемії головного мозку

Лікування цієї патології включає такі основні заходи:

Заходи щодо профілактики ішемії мозку:

правильне харчування з обмеженням тваринних жирів;
регулярна фізична активність;
відмова від шкідливих звичок;
підтримання нормального рівня артеріального тиску.

womanadvice.ru

Які бувають ступені розвитку?

Хвороба небезпечна своїм непомітним початком течії, що може розвиватися роками, переходячи у хронічну специфічну форму цереброваскулярної патологічної картини.

Прогресують процеси, що несуть руйнування нейронам мозкових тканин. У свою чергу, це призводить до скорочення крові, що прибуває в артеріях до відділів головного мозку.

Тривале звуження судин веде до осередкових уражень, сприяє розвитку мікроінфарктів.

Розрізняють три ступені захворювання:

1 ступінь. Початкова, супроводжується головними болями, деяким зниженням пам'яті, плутанини життєвих подій та дат, порушенням сну, слабкістю, швидкою втомою, емоційною нестабільністю;
2 ступінь. Характеризується наростаючими симптомами, що помітно змінюють особисті якості захворілого, серед яких виступають апатія, депресійні стани, зниження колишніх бажань та інтересів; поступово виступають першому плані неврологічні синдроми;
3 ступінь. Яскраво виражені розлади неврологічного характеру, розвиваються множинні коркові інфаркти з подальшим формуванням судинної деменції.

Симптоми 2-го ступеня

Хронічна форма формується з гострої та має ступеня свого розвитку. Найбільш прогресуюча з них 2 ступінь, що відрізняється особливими симптомами:

При хронічній формі ішемії головного мозку починаються перетворення в білій речовині з подальшим формуванням мікроосередків, компресії мікрокапілярів, що зростає, руйнівних процесів у кіркових і стовбурових зв'язках нейронів.

Патологічна картина

Субкомпенсаційний ступінь відрізняється швидким наростанням патологічних симптомів, появи когнітивних порушень. Настає через 3-5 днів від початку гострої форми або за місяць. Уповільнюються активні психічні процеси. Пропадає контроль за своїм зовнішнім виглядом, ставлення до гігієнічних процесів, з'являється неохайність.

Зривається і стає неважливим планування справ на роботі у вирішенні сімейних проблем. Зникає інтерес до справ та настрою близьких людей. Захворілий часто вередує, не виконує точно дрібні дії руками.

З'являється симптом паркінсонізму, у вигляді тремтячих рук, дрібних невпевнених кроків, тремтіння голови, уповільнена мова. Самообслуговування зберігається. Якість професійної діяльності погіршується.

Причини такого стану

За порушення цього процесу з'являється захворювання - ішемія головного мозку. Існують основні фактори, що сприяють захворюванню та другорядні. До основних належать такі фактори, як:

Додатковими факторами виникнення захворювання є:

хвороби крові;

серцево-судинна недостатність;

миготлива аритмія;
анемія;
травма.

Терапевтичні заходи

Насамперед треба нормалізувати артеріальний тиск для запобігання інсульту та атакам з боку ішемії. Лікар призначає судинорозширюючі препарати, наприклад, пентоксифілін та антикоагулянти.

Веде курс лікування невролог, який вирішує завдання відновлення кровообігу та підтримки у стані життєздатності тканини мозку.

Однією з умов успішного лікування є відтворення стандартного кровотоку до головного мозку, що покращить обмінні процеси, що відбуваються у його тканинах. Метод лікування допоможе покращити пам'ять, привести свідомість до норми та ясності мислення. Принагідно починають нормалізуватися рухові функції. У лікуванні використовуються ноотропні лікарські засоби, серед яких центральне місце посідає пірацетам.

Для розрідження крові призначається кардіомагніл або аспікард. Не можна забувати про вітамінні препарати підтримки нервових клітин мозку. Важливо запобігти утворенню тромбів та покращити мозкову функцію. Фізіологічні реакції підлягають відновленню.

Досить рідко застосовується хірургічне втручання, особливо, протягом 2 ступеня розвитку ішемії. Операція призначається при особливих випадках усунення атеросклеротичних бляшок.

Фізіотерапевтичне лікування у вигляді масажу, акупунктури допомагає в регуляційних процесах.

Досить часто лікування починається з призначення дієтичного раціону, виключення жирних, гострих страв та солоної їжі. Смажені страви зникають повністю, щоб у цілості стінки судин від появи ними атеросклеротичних бляшок.

Прописується протигіпертензивна дієта. Повністю необхідно відійти від куріння та вживання будь-яких алкогольних напоїв.

Народні засоби у лікувальному процесі

Після консультації з неврологом можна звернутися до деяких рецептів народного цілительства. Серед них популярність віддається часнику.

Часникова подрібнена маса заливається спиртом у пропорції 1:1, настоюється 15 днів. Приймається по 5 крапель настойки, розчиненої у їдальні ложці молока.
З листя дерева волоського горіха 1 ст. л суміші заливають 300 мл окропу, настоюють і приймають по половині склянки перед їжею.

Чи чекає інвалідність на цьому етапі?

Будь-який ступінь ішемії призводить до зниження звичної якості життя.

При неодержанні клітинами мозкової тканини кисню у достатній кількості починаються незворотні процеси.

Перша група інвалідності беззастережно встановлюється хворим із діагнозом хронічної ішемії головного мозку 3 ступеня. Якщо говорити про хворих, які мають 2 ступінь, то тут все індивідуальне. Коли професія пацієнта важка у фізичному чи розумовому плані, його переводять на легку працю. Все залежить від домінування будь-яких симптомів.

Важливо! 2 ступінь захворювання характеризується порушенням соціальної адаптації хворого, зниженням працездатності та відповідає ІІ або ІІІ групі інвалідності.

Як правило, у хворого губляться певні трудові чи професійні навички та знання. На розсуд МСЕ пацієнт може одержати групу інвалідності на підставі обстеження, знімку МРТ, ЕКГ та інших досліджень.

При розборі цієї нагоди можна залишити лише захворювання, які дають можливість отримання інвалідності.

Висновок комісії: ДЕ (дисциркуляторна енцефалопатія), ХІГМ (хронічна ішемія головного мозку) 2 ступеня, ознаки хронічної вертебробазилярної недостатності дають привід до призначення ІІІ групи інвалідності.

Стовідсоткової гарантії не надається. Для цього потрібно надати лікарняні листи з лікування гіпертонії, стенокардії.

Профілактичні заходи при ХІГМ

Кровоносна система людського організму займається транспортуванням кровотоку та розподілом його по органах.

У судинах при неправильному харчуванні починають утворюватись бляшки, на стінках відкладаються солі, холестерин.

Забита і закупорена кровоносна судина не в змозі самостійно боротися з перешкодами, що виникли в ньому. У цей час всі органи починають відчувати стресову ситуацію з нестачі кисню. Тканини буквально «задихаються», звільнити стінки судин стає завданням будь-якої людини, поки хвороба не спіткала його.

Пам'ятайте! Хронічна ішемія мозку призведе до інфаркту мозку чи інсульту, якщо зайнятися самолікуванням.

Будь-яка людина зможе знизити поріг захворювання, ведучи активний спосіб життя, особливо після 50 років. Фізична активність має змінювати інтелектуальну напругу. Свіже повітря перед сном буде благотворно відбиватися на повноцінному нічному відпочинку. Легка зарядка, ходьба пішки, підйом сходами, здорове харчування та гарний настрій будуть запорукою вашого здоров'я. Ішемічна хвороба серця симптоми та лікування

Прогресування ішемічних уражень нейронів мозку відбувається внаслідок значного зменшення припливу артеріальної крові до структур головного мозку, пов'язаних здебільшого з повною або частковою закупоркою або тривалим звуженням церебральних судин, що з часом призводить до осередкового чи дифузного пошкодження тканини головного мозку. Значне порушення мікроциркуляції мозку призводить до розвитку множинних мікроінфарктів, а оклюзійні зміни великих артерій (дуги аорти та сонних артерій) призводять до формування значних територіальних інфарктів головного мозку.

Основні етіологічні фактори хронічної ішемії головного мозку

Згідно зі статистикою хронічна ішемія мозку зустрічається у 70-75% від усіх випадків цереброваскулярних захворювань, а актуальність профілактики та своєчасне лікування цієї патології визначається насамперед її соціальною значимістю, пов'язаною з розвитком неврологічних та психічних розладів, які є основними причинами стійкої втрати працездатності пацієнтів.

Основними етіологічними факторами розвитку та прогресування церебральної ішемії вважається атеросклеротична ураження судинної стінки на тлі артеріальної гіпертензії, захворювань міокарда та цукрового діабету. Також важливу роль мають порушення мікроциркуляції головного мозку, пов'язані з підвищеною в'язкістю крові та активацією тромбоцитів, що супроводжуються утворенням тромбів і закупоркою дрібних артеріол.

Інші причини хронічної ішемії мозку

На сьогоднішній день прогресування хронічної ішемії головного мозку виникає:

при аномаліях розвитку судин великого кола кровообігу (сонних артерій, аорти) та артерій мозку, що протікають безсимптомно та прогресують при виражених спастичних та атеросклеротичних змінах судинного русла;
при патологічних процесах у венозній системі (тромбофлебітах та тромбозах різної локалізації);
при запальних та деструктивних захворюваннях хребта, що спричиняють порушення струму крові хребетних артерій (остеохондроз, спондилоартроз, грижі дисків);
при амілоїдозі кровоносних судин та внутрішніх органів;
при колагенозах, васкулітах та інших захворюваннях крові.

Патогенез ішемічних уражень мозку

Всі ці захворювання призводять до зміни церебрального кровотоку з розвитком гіпоксії речовина мозку, порушенням живлення та енергозабезпечення нейронів, що призводить до внутрішньоклітинних біохімічних змін та викликає розвиток дифузних, багатоосередкових змін у тканинах головного мозку.

Патогенез ураження церебральних структур при хронічній судинній патології головного мозку полягає в послідовному посиленні комплексу біохімічних розладів під впливом продуктів недоокисленого кисню та розвитком оксидантного стресу на тлі повільно прогресуючого порушення кровопостачання нервових клітин речовини головного мозку з формуванням мікролакунарних.

Симптоми хронічної ішемії мозку

Хронічні цереброваскулярні розлади головного мозку викликають зміни білої речовини з розвитком вогнищ демієлінізації та ураженням оліго- та астродендроглії з прогресуючою компресією мікрокапілярів з порушенням корково-стовбурових та корково-стріаторних зв'язків нейронів. Хронічна ішемія мозку проявляється у вигляді суб'єктивних та суб'єктивних симптомів.

Основні симптоми хронічних ішемічних уражень головного мозку характеризують клінічні ступені хронічної ішемії головного мозку, від яких залежить своєчасна діагностика та лікування патологічного процесу.

Хронічна ішемія мозку клінічно проявляється головними болями, тяжкістю в голові, запамороченнями, прогресуючим зниженням уваги та пам'яті, порушеннями сну, розвитком емоційної лабільності та порушеннями координації (хиткістю ходи та нестійкістю при ходьбі). У міру погіршення кровопостачання нейронів у зв'язку з прогресуванням стенозу та спазму церебральних артерій відбувається посилення ішемії та розвиток осередків інфаркту різної локалізації з приєднанням осередкової симптоматики залежно від ступеня цереброваскулярних розладів.

Стадії церебральної ішемії

Стадії цереброваскулярної недостатності визначаються клінічними проявами та наявністю об'єктивної неврологічної симптоматики.

Виділяють три ступені хронічної ішемії головного мозку:

початкова стадія з наявністю основних симптомів у вигляді головного болю, зниженням пам'яті, запамороченнями з помірно вираженими порушеннями сну, емоційною лабільністю та загальною слабкістю без наявності об'єктивних неврологічних симптомів;
стадія субкомпенсації, що характеризується поступовим прогресуванням симптомів із змінами особистості – розвиток апатії, депресії зі зниженням кола інтересів та приєднанням основних неврологічних синдромів (легкої пірамідної недостатністю, рефлексами орального автоматизму та координаторними розладами;
стадія декомпенсації з грубими неврологічними розладами, зумовленими розвитком множинних лакунарних та кіркових інфарктів з яскравими проявами пірамідного, псевдобульбарного, дискоординаторного, аміостатичного та психоорганічного синдромів з поступовим формуванням судинної деменції.

Діагностика ступеня хронічної ішемії головного мозку

Діагностика хронічної ішемії мозку ґрунтується на аналізі анамнезу захворювання, наявності нейропсихологічних та неврологічних симптомів з кардіологічним дослідженням (електрокардіографії, холтерівського моніторування та ехокардіографії) для встановлення основної причини прогресування церебральної ішемії, а також лабораторні методи дослідження для виключення.

Дослідження безпосередньо стану тканин головного мозку проводиться за допомогою параклінічних методів - КТ або МРТ головного мозку, дуплексне ультразвукове сканування, ультразвукову допплерографію, транскраніальну допплерографію з обов'язковим визначенням реологічних та коагуляційних характеристик крові, вмісту ліпідних фракцій та глюкози.

Симптоми початкової стадії хронічної ішемії мозку

У початковій (І стадії) цереброваскулярної недостатності пацієнти пред'являють скарги на постійні головні болі, тяжкість та шум у голові, запаморочення, різні види порушення сну, підвищену слабкість та стомлюваність, зниження пам'яті та уваги, емоційну лабільність, дратівливість та порушення координації рухів. У неврологічному статусі визначається мінімальна органічна симптоматика, яка проявляється пожвавленням глибоких рефлексів з їхньою легкою асиметрією, наявністю порушень конвергенції, субкортикальних рефлексів та присутністю помірних когнітивних розладів у вигляді зниження пізнавальної активності, порушення уваги, зниження пам'яті на поточні події.

Клінічні прояви стадії субкомпенсації

ІІ стадія хронічної ішемії головного мозку (субкомпенсації) характеризується прогресуванням клінічних симптомів та наявністю осередкової неврологічної симптоматики з формуванням патологічних клінічних синдромів із посиленням когнітивних розладів. Вони проявляються в прогресуючому зниженні пам'яті у зв'язку з порушенням активного пошуку та відтворення необхідних даних при достатній безпеці анамнестичного матеріалу. Також спостерігаються порушення уваги, брадифренія (уповільнення активності психічних процесів) та обмеження здатності до контролю та планування. У пацієнтів спостерігаються емоційно-особистісні розлади, які виявляються вираженою емоційною лабільністю, депресією та зниженням критики. У цій стадії захворювання порушуються соціальна та професійна адаптація, але зберігається здатність до самообслуговування.

Характеристика стану пацієнтів у стадії декомпенсації

Стадія декомпенсації (ІІІ стадія) хронічної ішемії головного мозку характеризується поєднанням прогресуючих синдромів у вигляді псевдобульбарних розладів, екстрапірамідної та пірамідної недостатності з приєднанням аміостатичного синдрому, який характеризується гіпомімією, м'язовою ригідністю (феномен ніг).

Когнітивні розлади проявляються зниженням критики, розвитком підкірково-кіркової або підкіркової деменцією з наявністю пароксизмальних станів у вигляді непритомності, падіння та епілептичних нападів. Емоційні та особистісні розлади виражаються розгальмованістю та апатико-абулічним синдромом. Ці пацієнти непрацездатні з порушенням побутової та соціальної адаптації, втрачаючи здатність до самообслуговування.

Принципи лікування хронічної ішемії

Лікування хронічної цереброваскулярної недостатності головного мозку за будь-якого ступеня хронічної ішемії спрямоване на попередження прогресування оклюзійних та стенотичних дисциркуляторних розладів мозку та профілактику виникнення загострень – цереброваскулярних кризів (транзиторних ішемічних атак) та малих інсультів.

Терапія хронічної ішемії головного мозку є також первинною профілактикою ішемічних інсультів головного мозку та включає:

корекцію гіперліпідемії та артеріальної гіпертензії;
контролювання рівня цукру крові та корекцію гіперглікемії;

Методи корекції артеріальної гіпертензії

Лікування артеріальної гіпертензії включають немедикаментозні та медикаментозні способи корекції.

Немедикаментозними засобами профілактики виникнення гострого порушення цереброваскулярного кровообігу за ішемічним типом та зниження прогресування хронічної ішемії головного мозку є підвищення фізичної активності пацієнтів, відмова від куріння, обмеження споживання алкоголю та кухонної солі, підвищення в раціоні вмісту фруктів та овочів, кисломол.

Базове лікування підвищення артеріального тиску

На думку міжнародних експертів основними класами антигіпертензивних препаратів для лікування хронічної ішемії головного мозку є інгібітори АПФ, діуретики, блокатори кальцієвих каналів, бета-адреноблокатори та антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ. На будь-якій стадії хронічної ішемії головного мозку на тлі гіпертонічної хвороби перевага надається комбінованій терапії.

Медикаментозне лікування артеріальної гіпертензії включає також запобігання епізодам спонтанного підвищення артеріального тиску, які часто виникають у пацієнтів похилого віку, а також у осіб молодого віку при вираженій серцевій патології (після інфаркту міокарда, ендокардитах, кардіоміопатіях і при значних стенозах). Для вторинної профілактики ішемічних інсультів застосовуються інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ та діуретики, які мінімально загрожують значному порушенню мозкового кровообігу при їх постійному прийомі у разі зниження системного АТ.

Корекція гіперліпідемії

Для корекції гіперліпідемії при стабільному підвищенні рівня холестерину та/або тригліцеридів вище 3,36 ммоль/л у складі ліпопротеїдів низької густини показана спеціальна дієта. Раціональне харчування при хронічних дисциркуляторних порушеннях засноване на дієті з низьким вмістом калорій, солі, тварин і рослинних жирів, смаженої та гострої їжі та переважання продуктів збагачених калієм (курага, родзинки, чорнослив, печена картопля) та морепродуктами, що містять йод, що є додатковою прогресування серцевої патології

За відсутності ефекту від немедикаментозних методів призначаються гіполіпідемічні засоби: статини, ентеросорбенти та препарати нікотинової кислоти. Найбільш популярними препаратами цього напряму є статини – сучасні лікарські засоби, які ефективно знижують рівень ліпідів плазми та гальмують їхню підвищену освіту.

Постійний прийом препаратів цієї групи гальмує розвиток бляшок холестерину, знижуючи в'язкість крові.

Вазоактивна терапія при хронічній ішемії мозку

Важливу роль у терапії хронічних дисциркуляторних розладів має лікування антиагрегантами та ангіопротекторами (судинорозширювальними препаратами) – вінпоцетин, вазобрал, вінкамін та ніцерголін.

Ефективність лікування цими лікарськими засобами залежить від ступеня ураження судин головного мозку у зв'язку з тим, що при виражених деструктивних ураженнях церебральних судин відзначається зниження чутливості до ангіопротекторів. Значне розширення змінених церебральних судин посилює ризик «мозкового обкрадання», а інтенсивність внутрішньоклітинних дисметаболічних порушень на тлі прогресуючих атрофічних змін знаходиться на низькому рівні, тому посилення мозкового кровотоку є недоцільним.

Застосування антитромботичних препаратів – аспірину (ацетилсаліцилової кислоти), клопідогрелю та дипіридамолу проводитися тривало (протягом кількох років) та безперервно.

Поліпшенню мікроциркуляції судин головного мозку сприяє відмова від шкідливих звичок – куріння, наркоманії та прийому алкоголю, а також із цією метою призначають трентал.

Стратегія нейропротекції

В основі нейропротекції знаходиться забезпечення метаболічного захисту нейронів головного мозку, попередження розвитку ішемічного ураження мозкових структур на молекулярному та клітинному рівнях та корекція наслідків ішемії.

При хронічній церебральній ішемії терапевтичні дії спрямовані:

на корекцію гемодинаміки для компенсації порушень мозкового кровообігу та достатнього забезпечення структур головного мозку киснем та енергетичними субстратами;
на захист нервових клітин від ішемічних ушкоджень із збереженням їх структурної цілісності та функціональної активності.

Лікування хронічної ішемії мозку церебропротекторами

Поліпшення когнітивних функцій пацієнтів відбувається при курсовому застосуванні препаратів з нейрометаболічною дією: пірацетам, гінко білоба, енцефабол, L-карнітин, актовегін, гліатилін та фенотропіл, а також призначення лікарських засобів з нейротрофічним ефектом: церебролізин, кортексин та антиоксиданти.

Механізм дії лікарських препаратів цих груп заснований на фармакологічних та біохімічних ефектах:

у селективному поліпшенні кровообігу головного мозку та споживанням кисню нейронами без виражених змін показників центральної гемодинаміки;
підвищення толерантності тканини мозку до гіпоксії та ішемічних ушкоджень нервових клітин;
протисудомна ефективність;
інгібування ферменту фосфодіестерази;
помірне поліпшення реологічних властивостей крові та антитромбоцитарної активності.

Прогноз при хронічній ішемії мозку

Хронічна ішемія мозку на сьогоднішній день відрізняється комплексним, різноспрямованим та патогенетично обґрунтованим підходом до терапії. Ці аспекти лікування даного захворювання дають можливість забезпечити своєчасну та адекватну компенсацію при порушенні церебральних функцій та патологічної зміни мозкового кровообігу та запобігти розвитку гострих порушень церебрального кровообігу за ішемічним типом – інфарктом мозку.

При постійному спостереженні у невролога, своєчасної корекції патологічних змін при застосуванні медикаментозних, загальних та хірургічних методів лікування досягається гальмування прогресування дрібновогнищевих змін структур головного мозку з відновленням порушення кровопостачання нейронів – прогноз захворювання вважається відносно сприятливим.

Тяжкий перебіг супутніх захворювань, що обтяжують ішемію головного мозку (злоякісна артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, аритмії, кардіоміопатії, ендокардит) сприяють приєднанню ускладнень та розвитком рухових та вестибулярних порушень, розвитком масивних територій.

При пізніх зверненнях пацієнтів та/або тяжких ураженнях мозку з множинними мікроінсультами та набряком мозкової тканини з масивною загибеллю нервових клітин – прогноз для життя пацієнтів несприятливий та закінчується глибокою інвалідністю або летальним кінцем.

Матеріали на тему:

Історія з життя

Як відновитись після інсульту? Потрібно просто щодня пити.

Бахит, 5 днів тому

Не проходить слабкість та запаморочення після застуди. Вже місяць що робити?

Олександра, 1 тиждень тому

Вже більше 2 днів запаморочення, нудота та втома! Тиск знижений у мене завжди! Пігулки не допомагають! Таке відчуття що земля йде з-під ніг! Харчуюсь добре! Що це може бути?

Ірина, 4 тижні тому

У моєї мами була доброякісна пухлина. зробили операцію і все йшло добре, поки лікарі не почали робити щодня пункції, забороняли вставати і можна що бульйони підсумок злягла, блювота, відправили будинок.

Олена, 1 місяць тому

Катя, мій чоловік зараз лежить у глибокій комі вже 6 днів, лікарі зовсім надії не дають, організм у нього перестав боротися, я все ж таки сподіваюся,

Тетяна, 1 місяць тому

Катя, дякую. Саме цих слів надії так не вистачає, моя мама з вечора п'ятниці а палаті ПІТ, вчора сказали, що в комі і що рідко вибираються, після ваших слів з'явилася надія!

Інформація, представлена на сайті, має ознайомлювальний характер, не замінює кваліфіковану медичну допомогу та не призначена для самодіагностики та самолікування. Вибір та призначення лікарських препаратів, методів лікування, а також контроль за їх застосуванням може здійснювати тільки лікар. Обов'язково проконсультуйтеся зі спеціалістом.

Що таке хронічна ішемія мозку?

Хронічна ішемія головного мозку (ХІМ) – це міжнародне найменування хвороби, відомої під назвою «дисциркуляторна енцефалопатія». Обидві ці назви дуже доступно описують суть захворювання: внаслідок хронічного порушення кровообігу головний мозок постійно страждає від ішемії, це призводить до виникнення дрібновогнищевих уражень мозкової тканини та появи різних психоневрологічних розладів.

Причини ХІМ

Найбільш актуальними причинами розвитку ХІМ на сьогоднішній день є атеросклероз та гіпертонічна хвороба, що призводять до пошкодження артерій головного мозку. Набагато рідше трапляються випадки захворювання, спричинені патологічними змінами з боку венозного русла, системи зсідання крові та вегетативної регуляції функціонування організму. Крім основних причин, важливу роль у розвитку ХІМ відіграють фактори, що провокують (фактори ризику). Їх можна розділити на великі групи: ті, що піддаються корекції, і ті, що не піддаються корекції. До факторів, що не коригуються, відносять:

Спадкову схильність. Якщо в сім'ї хтось страждав від порушень мозкового кровообігу, у нащадків ризик виникнення ХІМ набагато вищий.
Літній вік. Чим людина старша, тим вірогіднішим є розвиток у неї ХІМ.

Відкоригувати можна такі фактори ризику:

Шкідливі звички. Кинути палити та обмежити вживання алкоголю може кожна людина. Причому найбільш важливо відмовитися від сигарет, оскільки саме від них судини звужуються і стають ламкішими.
Зайва вага.
Цукровий діабет. Необхідно своєчасно виявляти дане захворювання та проводити його лікування.
Малорухомість.
Неправильне харчування.

Чим небезпечна ХІМ?

Можливо, про хронічну ішемію головного мозку так багато не говорили б, якби це захворювання не було одним із лідерів серед тих, що призводять до інвалідності. Люди, які мають останню стадію цієї недуги, стають абсолютно безпорадними, вони не можуть себе обслуговувати, не можуть адекватно реагувати на навколишній світ, а в деяких випадках не можуть нормально рухатися (як правило, їм дають інвалідність першої групи). Крім того, на тлі хронічного порушення кровообігу та ішемії головного мозку може розвинутися гостре порушення – ішемічний чи геморагічний інсульт. Ці патологічні стани є смертельно небезпечними.

Як розпізнати ХІМ?

На початкових етапах розвитку недуги симптоми досить непоказові, оскільки виникають вони і за інших захворювань, а також при банальному перевтомі. Наприклад:

Дратівливість та лабільність настрою.
Часті головні болі.
Погіршення пам'яті.
Розлади сну.

Поява цих ознак не можна залишати поза увагою, тим більше, якщо є такі супутні захворювання та патологічні стани як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ожиріння, дисліпідемія, підвищена згортання крові, перенесені раніше інсульти тощо.

Стадії ХІМ

Виділяють три стадії (ступеня) хронічної ішемії мозку:

ХІМ 1 ступеня характеризується різними суб'єктивними розладами, тобто порушення самопочуття, на які скаржиться хворий. Це і запаморочення, і головний біль, і порушення пам'яті, і галас, і погіршення працездатності, і невмотивована слабкість. Об'єктивно лікар може виявити у пацієнта деякі неврологічні розлади та ознаки астенічного синдрому.
ХІМ 2 ступеня має вже серйозніші прояви - працездатність хворого не просто погіршується, а повністю втрачається. Усі описані вище симптоми посилюються, до них додається ще й емоційно-вольові порушення. Крім того, стають вираженими неврологічні порушення, невропатолог може виділити домінуючий синдром - дискоординаторний, аміостатичний, пірамідний або ін.
ХІМ 3 ступеня – це стадія деменції (недоумства), яка приєднується до всіх зазначених вище симптомів. У людей засмучується інтелект, пам'ять, порушується пізнавальна діяльність, знижується критика. Досить часто у таких хворих трапляються непритомності та епілептичні напади.

На першій стадії захворювання за допомогою комплексної медикаментозної терапії можна зупинити прогресування патології та покращити самопочуття хворого. Прогноз при другій стадії дещо гірший, а ось третя стадія – це вже незворотні зміни, які не можна усунути навіть найсучаснішими методами.

Лікування при 3 ступені ХІМ проводиться тільки симптоматичне, що дозволяє хоч якось полегшити стан хворого. Виходячи з цього, можна дійти невтішного висновку, що будь-яке погіршення самопочуття не можна залишати поза увагою, оскільки лише своєчасно виявлені дисциркуляторні патології мозку піддаються лікуванню.

Діагностика

При появі перших ознак ХІМ необхідно звернутися до невропатолога, який зможе обстежити і точно встановити, що це таке: перевтома або порушення мозкового кровообігу і хронічна ішемія мозку. Щоб виявити причину розвитку ХІМ, хворому призначають низку досліджень:

Рентгенографію черепа та шийного відділу хребта.
Реоенцефалографія.
Доплерівське дослідження судин, які забезпечують кров'ю головний мозок.
КТ голови.
Розширений біохімічний аналіз крові (з обов'язковим визначенням ліпідного профілю та глюкози).
ЕКГ та ЕхоКГ.

Крім того, за наявності симптоматики ХІМ хворого направляють на консультацію психіатра, окуліста, терапевта, кардіолога та інших фахівців за потреби.

Хронічна ішемія головного мозку 1, 2 та 3 ступеня

Дефіцит кровообігу в головному мозку людини, що виникає, може призводити до циркуляторної гіпоксії, внаслідок чого до клітин мозку надходитиме недостатня кількість глюкози. Стан, що виникає внаслідок даного процесу, носить назву - ішемія головного мозку.

Мозкова тканина дуже чутлива до збоїв кровопостачання, щодня вона потребує споживання 25% кисню та 70% глюкози. До новонароджених дітей обсяг споживання мозком кисню збільшується до 50%.

Якщо у новонародженої дитини фахівці діагностують таке захворювання, як ішемія головного мозку, то згодом у неї можуть виявитися такі проблеми зі здоров'ям, як:

Затримка розвитку та інтелектуальної діяльності.
Дизартрія.
Порушення зорової функції.
Синдром гіперактивності.
Епілепсія.
Гідроцефалія.

Ішемія за своєю суттю є початковим стартом для нейросоматичних відхилень, що виявляються у наступні вікові життєві періоди.

Діагностика захворювання

Для сучасного суспільства проблеми, пов'язані з ішемією головного мозку, що виражається в таких формах, як хронічна та гостра, цікаві не лише безпосередньо з медичної, а й із соціальної точок зору. Хронічна форма поширена серед осіб працездатного віку, вона часто призводить до енцефалопатії із системою неврологічних порушень.

Патологічний механізм хронічної ішемії

Сучасні фахівці, досліджуючи таке захворювання, як ішемія, однозначно приходять до висновку, що це захворювання є системою реакцій ішемічного каскаду. У такому випадку відбувається таке:

Зниження мозкового кровотоку.
Нарощування глутаматної ексайтоксичності.
Накопичення внутрішньоклітинного кальцію.
Активізація внутрішньоклітинних ензимів, протеолізу.
Розвиток оксидантного стресу.
Індукування експресії генів негайного реагування.
Зниження біосинтезу білка.
Пригнічення енергетичних процесів.
Розвиток локальних запалень.
Погіршення мікроциркуляції.
Пошкодження гематоецефалічного бар'єру.
Запуск апотозу.

Симптоматика хронічної ішемії

На сьогоднішній день у сучасній медицині виділяється величезна кількість симптомів, що супроводжують хронічну ішемію головного мозку. До них відносяться:

Дисфункція нервової системи (викликає розлад мови та порушення зорової функції).
Амнезія.
Сонливість.
Головні болі.
Перепади артеріального тиску.
Запаморочення.
Параліч всього тіла, або окремої ділянки.
Оніміння верхніх та нижніх кінцівок.
Дратівливість і таке інше.

На сьогоднішній день фахівцями було виділено 3 стадії розвитку ішемії.

Хронічна ішемія головного мозку 1 ступеня

Цей етап захворювання медичними працівниками прийнято називати компенсованим. Це з тим, що це зміни, пов'язані з нею, є оборотними. В даному випадку недуга починається з:

Недуги.
Слабкості.
Швидка стомлюваність.
Безсоння.
Озноба.
Головного болю (зокрема і мігрень).
Депресії.
Розлади когнітивних функцій (розсіяна увага, загальмованість розумових процесів, забудькуватість, зниження пізнавальної активності).
Шуму у вухах.
Рефлекси орального автоматизму.
Емоційної лабільності тощо.

Що ж до рефлексів орального автоматизму, всі вони є нормою виключно маленьких дітей. Коли до дитячих губ підносять якийсь предмет і стосуються їх, то вони витягуються в трубочку. Якщо подібний рефлекс спостерігатиметься у дорослої людини, то в такому випадку має бути свідчення порушення нейронних зв'язків у мозку.

Перший ступінь хронічної ішемії головного мозку лікується досить легко, вона не має будь-яких обтяжуючих наслідків, що виникають з часом. Даний ступінь захворювання виліковний, якщо він буде помічений вчасно, і всі симптоми зникнуть за тиждень. В іншому випадку хвороба може перейти на 2 стадію.

Хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня

Подібного роду недугу можна розрізнити за такими ознаками, як:

Хронічна ішемія головного мозку 3 ступеня

Для цього етапу захворювання характерний ряд неврологічних синдромів. У хворого порушується координація рухів, з'являється нетримання сечі та паркінсонічний синдром. Також у людини можуть виникнути особистісні та поведінкові розлади, що виявляються у вигляді:

Розгальмованості.
Психотичні порушення.
Експлозивність.
Апатико-абулічного синдрому.

Ті, хто супроводжує цей ступінь порушення мовної функції, розумової діяльності, праксису і пам'яті, можуть призвести до деменції. У такому разі людину визнають непрацездатною особистістю, вона втрачає наявні навички самообслуговування.

Лікування

Якщо лікар рекомендує своєму пацієнтові проводити медикаментозне лікування, то хворій людині призначають переведення перфузії мозку в нормальний стан. Це можна здійснити за допомогою впливу на різноманітні рівні серцево-судинної системи.

Хірургічне втручання прийнятне при оклюзивно-стенозуючому ураженні артерій, що знаходяться в голові.

Лікування призначається неврологом, в його основу входить завдання стабілізації ішемізації та зупинення темпу прогресування хвороби. Госпіталізація не завжди вважається показанням до призначеного курсу лікування, вона необхідна лише при ускладненні ситуації інсультом або якоюсь патологією.

Хім 2 ступеня змішаного генезу

Ішемія головного мозку - це стан, який розвивається у відповідь на кисневе голодування внаслідок недостатнього мозкового кровообігу.

Виділяють гостру та хронічну ішемію головного мозку. Гостра ішемія розвивається при різкому розвитку кисневого голодування та протікає на кшталт транзиторної ішемічної атаки. Хронічна ж формується поступово, у відповідь на тривале порушення мозкового кровообігу.

Хронічна

Хронічна ішемія мозку – найчастіша форма цереброваскулярних захворювань. Термін «хронічна ішемія мозку» відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду запропонований замість терміна «дисциркуляторна енцефалопатія». Діагноз «дисциркуляторна енцефалопатія» був уперше застосований наприкінці 50-х років ХХ століття вченими НДІ неврології РАМН Г.А. Максудовим та Є.В. Шмідтом для позначення прогресуючого дифузного ураження головного мозку, обумовленого погіршенням кровопостачання мозкової тканини, що наростає. На відміну від гострих порушень мозкового кровообігу, пов'язаних із патологією великих екстра- та інтракраніальних артерій або кардіогенними емболіями, хронічна ішемія мозку зумовлена ураженням дрібних мозкових артерій (мікроангіопатією).

У більшості випадків ХІМ розвивається на тлі артеріальної гіпертензії та атеросклеротичного ураження судин головного мозку.

Факторами ризику ХІМ та судинної деменції є цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, певний генотип (APOE e4), куріння. Ці судинні фактори ризику мають прямий вплив на кровоносні судини та судинні функції. В одному з досліджень щодо вивчення факторів ризику розвитку судинної деменції (куріння, гіпертонія та цукровий діабет) вони були тісно пов'язані з подальшим ризиком госпіталізації з приводу когнітивного зниження; особливо чітко це простежувалося хворих середнього віку. Цей зв'язок виявився сильнішим, коли фактори ризику оцінювалися у молодому віці і повторно у старшому віці.

Поразка дрібних судин (зокрема, капілярів) відіграє у патогенезі деменції. За даними різних авторів, цей стан часто співіснує з ураженням великих судин атеросклерозом і хворобою Альцгеймера. При нейровізуалізації виявляють ділянки гіперінтенсивного сигналу у білій речовині (white matter hyperintensities – WMH) та лакунарні інфаркти головного мозку. Найчастіше у хворих з цією патологією можна виявити судинні фактори ризику: інсульти в анамнезі, цукровий діабет, підвищений рівень глюкози крові – фактори ризику, більш характерні для хворих, які при нейровізуалізації виявляють ділянки гіперінтенсивного сигналу від білої речовини мозку. Тоді як чоловіча стать, артеріальна гіпертензія, інсульт в анамнезі, підвищений індекс маси тіла, високі рівні тригліцеридів – фактори ризику утворення нових лакунарних інфарктів (лакун). Наявність перелічених вище судинних факторів ризику прискорює розвиток патологічних змін у головному мозку (ділянки гіперінтенсивного сигналу від білої речовини мозку та лакуни) за 3-річний період спостереження, що було показано на прикладі більш ніж 350 пацієнтів.

При оцінці рівня систолічного артеріального тиску (САД) та його зв'язку з ризиком виникнення когнітивних порушень було показано, що підвищені цифри САД (вимірювання проводилося в середньому протягом 8 років до смерті пацієнта та аутопсії) були пов'язані з високим ризиком виникнення мікроінфарктів у хворих 65– 80 років, але з виникненням великих інфарктів мозку. Причому цей зв'язок простежувався переважно у пацієнтів, які не приймали антигіпертензивну терапію.

Багато авторів відзначають кореляцію між наявністю мікроінфарктів у мозку та віковим когнітивним зниженням та деменцією. Мікроінфаркти часто не описуються при проведенні нейровізуалізації, оскільки занадто малі, а також не видно при візуальному огляді під час розтину, тому для візуалізації мікроінфарктів вдаються до мікроскопії препаратів головного мозку. Наявність мікроінфарктів збільшує вп'ятеро ризик розвитку деменції.

Як протікає гідроцефалія мозку у дорослих тут.

Симптоми

Незалежно від того, якими внутрішніми або зовнішніми факторами викликана хвороба, важливим є своєчасне визначення симптомів. Багато хто не звертає увагу на яскраві ознаки захворювання, списуючи на втому та зайнятість.

Помітне погіршення діяльності всього організму – перші та головні симптоми ішемії головного мозку:

при активній розумовій діяльності – швидка стомлюваність;

раптове та значне погіршення пам'яті і як наслідок – забудькуватість;

різноманітні головні болі;

різкі перепади тиску крові;

сильні запаморочення, аж до непритомності;

безпричинна дратівливість та нервова перезбуджуваність;

порушення мовних та зорових функцій;

порушення глибокого та спокійного сну;

При хронічній ішемії головного мозку у людини рухи бувають загальмованими та нечіткими, помітна зміна у гірший бік функції пам'яті. Такі люди зазвичай мають поверхневе і часте дихання.

2 ступеня

Як правило, хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня розпізнається за такими ознаками: запаморочення, головний біль, шум у вухах, проблеми з пам'яттю, погіршення самопочуття та трудового ККД. Діагноз ставиться за наявності двох симптомів, що виявляються з деяким інтервалом. Недостатність кровопостачання найчастіше буває при дефіциті кисню в приміщенні або при розумовому перенапрузі.

Медикаментозне лікування має на увазі два напрями: приведення перфузії мозку у нормальний стан впливом на різні рівні серцево-судинної системи; метод на тромбоцитарне ланка гемостазу. Кожен із напрямків сприяє оптимізації кровообігу мозку. У цьому активується функція протекції нейронів.

При антиагрегатній терапії завдання полягає в активації тромбоцитарно-судинної ланки гемостазу, що передбачає застосування антиагрегантних препаратів, у тому числі клопідогрелу, дипіридамолу.

При ураженні судин атеросклерозом призначається гіполіпідемічна терапія: дієта та гіполіпідемічні засоби: статини, симвастатин, аторвастатин. Основна дія вказаних препаратів доповнюється покращенням в'язкості крові, а також антиоксидантним ефектом.

Гіпотензивна терапія передбачає виключення різких коливань артеріального тиску, у зв'язку з тим, що при хронічній ішемії головного мозку відбувається порушення ауторегуляції мозкового кровообігу. Основними препаратами є інгібітори та антагоністи рецепторів ангіотензину II, захищаючи схильні до ураження органи: головний мозок, серце, нирки.

Хірургічне лікування призначається при оклюзивно-стенозуючому ураженні головних артерій. У такому разі проводять відновлювальні операції внутрішніх сонних артерій.

Лікування здійснюється неврологом в умовах поліклініки та ставить перед собою завдання стабілізувати процес ішемізації, призупинити темп прогресування захворювання. Як правило, хронічна ішемія головного мозку 2-го ступеня не завжди є показанням до госпіталізації, якщо в процесі захворювання не ускладнилося інсультом або патологією. За наявності когнітивного розладу у разі зміни звичної ситуації пацієнта можливе погіршення стану.

У новонароджених

Як виявляє себе у новонароджених церебральна ішемія?

Надмірна збудливість: періодичні здригання, тремтіння рук, ніг та підборіддя малюка, поганий сон, плач без видимої причини, знижений або підвищений тонус м'язів.
Слабка рухова активність, малопотужне смоктання та ковтання молока, можливі в деяких випадках косоокість, асиметрія обличчя.
Збільшено розмір голови у дитини. Високий внутрішньочерепний тиск. А також розмір тім'ячка більше за норму, накопичення рідини в просторі головного мозку.
Кома, тобто. відсутність свідомості.
Приступи судом, епізодичних здригань.

Сучасна педіатрія може пишатися сьогодні значними успіхами в лікуванні та виходженні малюків з ішемією головного мозку.

Основна суть терапії при такому діагнозі зводиться до відновлення кровообігу та своєчасного створення всіх умов для повноцінної діяльності тих ділянок головного мозку, які не пошкоджені.

На першій стадії цієї хвороби курс лікування досить простий – лікарі вдаються нерідко лише до звичайних масажів, не використовуючи навіть жодних медикаментів. Що стосується інших стадіях перебігу ішемії, то терапія підбирається індивідуально, виключно за показаннями лікаря.

Наслідки

Прогноз ішемічних порушень спинномозкового кровообігу залежить від його локалізації, виду та обширності ураження речовини мозку, наявністю ускладнень (набряк мозку з ураженням його стовбура). Раннє лікування із припиненням ушкоджуючого впливу основного етіологічного фактора покращують прогноз, але часто зберігаються стійкі порушення чутливої та рухової сфери. Наслідки цереброваскулярних порушень спинного мозку в залежності від рівня ураження можуть виявлятися прогресуючою м'язовою слабкістю в руках і ногах (тетрапарези) або лише в ногах (нижній парапарез), стійким зниженням чутливості, зміною тонусу м'язів та порушенням функцій тазових органів (сечовипускання та дефекації).

Лікування

Лікування ішемічної хвороби головного мозку та її наслідків включає:

Нормалізацію артеріального тиску, профілактику ішемічних атак та інсультів. Для цієї мети застосовуються різні судинорозширювальні та антикоагуляційні (кроворозріджуючі) препарати.

Відновлення нормального кровообігу судин та обміну речовин. Ефективним засобом виконання цього завдання є лікарський препарат Омарон, до складу якого включено діючу речовину пірацетам. Пірацетам благотворно впливає на мембрани клітин, у тому числі клітин головного мозку, покращуючи всмоктувальні властивості мембран. Таким чином, відновлюється та покращується насичення клітин киснем та міжклітинний метаболізм.

Відновлення порушених поведінкових та фізіологічних функцій. Цій меті є масаж, лікувальна фізкультура (ЛФК), електро- і магнітофарез, загальнозміцнююча терапія.

У тяжких випадках застосовується хірургічне втручання з метою фізичного видалення склеротичних бляшок із судин головного мозку. Операції на головному мозку людини відносяться до найскладніших видів оперативного впливу, вимагають від лікаря, що оперує, високої кваліфікації і загрожує вкрай важкими, часом непередбачуваними наслідками. Тому хірургічне лікування ішемії застосовується як крайній захід, коли лікування консервативними (не хірургічними) методами не дає ефекту.

До призначення лікування необхідне проведення ретельного обстеження пацієнта, метою якого має стати з'ясування істинного характеру поширення атеросклеротичного процесу, виявлення факторів, які можуть посилювати вираженість ішемії, супутніх захворювань.

Метою терапії має бути уповільнення прогресування ішемічних змін та профілактика розвитку гострого ішемічного інсульту та тяжких порушень процесів життєдіяльності. Для цього призначаються:

лікарські препарати, які покращують умови кровообігу в уражених артеріях незалежно від їхнього калібру;

засоби, що покращують реологічні властивості та плинність крові;

речовини, що впливають на процеси метаболізму у клітинах головного мозку

Одночасно повинні призначатися лікарські засоби, які регулюють рівень артеріального тиску, що нормалізують ліпідний профіль крові та, відповідно, вираженість явищ атеросклерозу, за необхідності – призначають хірургічне лікування судинної патології.

Профілактика

Заходи, спрямовані на профілактику даного захворювання, має сенс проводити, починаючи з раннього віку. Лікарі припускають, що як основні профілактичні процедури буде достатньо убезпечувати себе від гіподинамії, частих переїдань і супутнього їм ожиріння, куріння, зловживання алкоголем, наркотичними речовинами та частих стресів. Саме такий здоровий спосіб життя вбереже ваш організм не тільки від ішемії головного мозку, а й від багатьох інших, не менш тяжких та серйозних захворювань, на які варто звернути увагу. Будьте здорові!

Цереброваскулярна недостатність головного мозку – патологічні зміни судин, що призводять до ішемічної хвороби, розвитку гіпоксії та дисфункції різних систем організму.
ХЦВН головного мозку – хвороба, яка характеризується хронічним порушенням кровотоку та розвитком дрібновогнищевих порушень.

В результаті ЦРЗ розвивається дисциркулярна, яка вражає мозковий центр внаслідок судинної недостатності. Недуга поширена серед пацієнтів, вік яких не перевищує 40 років. Це залежить від екології, нераціонального харчування.
Цереброваскулярне захворювання тягне за собою розвиток різних захворювань кровоносної системи, а саме:
Інсультів;
оклюзії або судинних спазмів, артриту;
Крововиливи в голові;
Атеросклеротичної та гіпертонічної енцефалопатії;

Медиці відомі такі причини розвитку хвороби:
Відкладення холестерину, тромбоутворення, закупорювання судин, а в результаті – непрохідність судин;
Низький рівень зсідання крові, утворення тромбозів та можлива тромбоемболія призводять до розладу мікроциркуляції мозку;
Спазми стінки артерій знижують кров'яний струм у судинах мозку;
До порушення спричиняють васкуліти;
Вертебро-базилярна недостатність розвивається і натомість остеохондрозу;

Цукровий діабет;
Похилий вік;
Надмірна вага;
;
Стресові ситуації;
;
Перенесені травми голови;
Спадковий фактор
Вживання тютюнових виробів;

Цереброваскулярна хвороба головного мозку на початковому етапі розвитку має такі прояви:
Відсутність працездатності, підвищена стомлюваність;
Емоційна нестабільність;
Підвищена метушливість;
відсутність сну;
Почуття жару;
Астенія;
Прискорене биття серця;

Гіпоксія мозку призводить до розвитку небезпечних порушень та прояву серйозніших ознак: відсутність здатності концентрувати увагу, порушення пам'яті, здатності мислити, відчуття постійного головного болю, неможливість мислити.

Пацієнти страждають на депресію, зниження інтелектуальних можливостей, психоз і невроз, слабодушність. З'являється схильність до іпохондрії, мають місце судомні стани, хода стає хиткою, знижується зір. Як результат - розвиток, інсульт, розлади тазу, дисфагія. Усі перелічені симптоми дають підстави вважати, що відбувається розвиток гострого порушення кровообігу мозку – цереброваскулярного інсульту.

Цереброваскулярне порушення поділяється на три ступені:
I ступінь – непомітне перебіг, ознаки дають підстави підозрювати розвитку іншого захворювання;
II ступінь – психічне порушення, яке тягне за собою отримання інвалідності, але зберігає можливість самообслуговування;
III ступінь – судинна деменція, що призводить до потреби постійної уваги та догляду за пацієнтом;

Процедура діагностування

Діагностувати та призначити лікування може лише невропатолог чи судинний хірург. Загальна діагностика передбачає:

1. Здачу крові на біохімічний та клінічний аналіз;
2. Обчислення протромбованої індексації;
3. Призначення ЕКГ;
4. Аналіз на сифіліс;
5. Аналіз сечі загальний;
6. Рентгенографія;

Інструментальна діагностика проводиться:

1. Дуплексним чи триплексним ангіоскануванням – призначається з метою первинного діагностування. Дуже безпечний та недорогий спосіб дослідження судин без заподіяння шкоди здоров'ю.
2. Ангіографія – спосіб дослідження судин контрастом, який дозволяє з'ясувати їхній стан, можливу патологію, протяжність. Метод проведення передбачає введення контрастного засобу в кров, щоб визначити тромбоз, ураження або звуження судини;
3. Простий метод сцинтиграфії – дослідження шляхом застосування високочутливого способу діагностики та виявлення порушень кровообігу. Спеціальний препарат вводиться у вену, через 15 хвилин сканують. Цей період дозволяє радіозотопу поширитися і накопичитися у зміненій ділянці тканини. Доза випромінювання – нешкідлива;
4. Ультразвукове дослідження методом транскраніальної доплерографії оцінює швидкість струму крові та виявляє порушення у гемодинаміці;
5. Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія;

Самостійна діагностика та лікування – неможливі. Правильно призначене лікування сприяє покращенню життя пацієнта та зниженню ризику розвитку інсульту.
Головною метою терапевтичного втручання є усунення порушення функцій мозку. з цією метою визначаються та усувається причина. Крім медикаментозних заходів, лікарі наполягають на зміні способу життя, тобто позбутися зайвої ваги, відмовитися від куріння та алкоголю, привчити себе до правильного та збалансованого харчування.

Медикаментозні заходи

Комплекс заходів, які можуть перемогти таку недугу, як цереброваскулярна хвороба, включають призначення антисклеротичних, гіпотензивних, гіпоглікемічних препаратів.

Спеціальна терапія

Основними ліками, які покращують кровообіг мозку, є засоби, спрямовані на лікування церебраваскулярної недостатності хронічного типу. До них відносять:
1. Покращують кровотік у мозку, що блокують кальцієвий канал засоби, що знижують швидкість сигналів, що покращують кров'яний склад. Медикаменти, засновані на ніфедипін, сприяють розширенню судин;
2. Застосовувані антиоксиданти, які призначають для лікування ЦВЗ, інсульту та енцефалопатії;
3. Усувають уражені ділянки судин – антигіпоксанти;
4. Метаболічні засоби;
5. Ноотропи;
6. Розширюючі просвіт судин мозку;
7. Що мають гіпохолестеринемічним ефектом;
8. Спазмолітичні дії;

Основне лікування

Цереброваскулярна хвороба передбачає нормалізацію функцій дихання, серця та судин, підтримання гомеостазу, нейропротекцію.
З цією метою проводять санування дихальних шляхів, інтубування трахей, штучної вентиляції легень. Усунути набряклість легень та ознаки серцевої недостатності можна призначенням «Лазікса» або «Пентаміну». Які страждають на порушення ритму серця піддаються антиаритмічній терапії – їм призначають «Строфантин», антиоксиданти. Купірування вегетативних функцій можна за допомогою «Седуксена», «Дімедролу».

Перемогти набряк мозку допоможе застосування осмотичних діуретиків - "Фуросеміду". Стабілізувати артеріальний тиск дозволяє "Антенолол", "Ніфеліпін", "Дібазол". Коригувати метаболічні порушення можна шляхом відновлення обсягів позаклітинного вмісту рідини – плазмою, глюкозою, розчином Рінгера. Зменшити інтенсивність судомних станів можна за допомогою психотропних препаратів, міорелаксантів, анальгетиків – «Аналгіна», «Промедолу».

Застосування гіпербаричної оксигенації - спосіб фізіотерапевтичного лікування, який забезпечує кров необхідною кількістю кисню і сприяє надходженню його в уражені тканини мозку. під час цієї процедури пацієнт перебуває у спеціально призначеній камері та вдихає чистий кисень.

Даний спосіб усуває кисневу недостатність у тканинах та сприяє відновленню аеробного гліколізу. Дана процедура сприяє покращенню рівня життя хворого, знижує прояв симптомів патологічних змін та запобігає розвитку серйозних ускладнень.

Хірургічний метод лікування

Патології тяжкої форми, які не піддаються медикаментозному лікуванню, потребують призначення хірургічного впливу. Пацієнту видаляють кров'яні згустки та бляшки в артеріях, тим самим збільшуючи судинний просвіт, використовуючи катетер або балон, який встановлюють в артерію, щоб підтримувати судину відкритим. Цереброваскулярні захворювання, такі як внутрішньомозковий крововилив – вимагають хірургічного лікування.

Народні методи

У деяких випадках цереброваскулярна хвороба лікується методами народної медицини.

Кореневище півонії сушиться, подрібнюється, заливається окропом. Настоюється цей відвар протягом 60 хвилин, після проціджується та приймається п'ять разів по одній ложці.
За допомогою м'ясорубки подрібнюється апельсин (2 шт.) та лимон (2 шт.), перемішується з медом. Після цього настоюється в холодному приміщенні і приймається по 1 ст. ложці тричі на день.
Голки хвойного дерева заливаються окропом, настоюються і додаються у відварений лимонний сік. Приймається цей засіб натще протягом трьох місяців.
Настояний чистотіл приймається натще три рази на день протягом двох тижнів.

Прогнозування

Заходи щодо запобігання розвитку цереброваскулярної недуги:

1. Приведення до норми показників АТ;
2. Лікування паралельно патологій, що розвиваються;
3. Відмова від шкідливих звичок;
4. Заняття фізичними вправами;
5. Раціональне та збалансоване харчування;
6. Дотримання режиму дня;
7. Контроль ваги;
З метою профілактики пацієнтам призначається прийом препаратів, які сприяють поліпшенню мозкового кровообігу та усувають високу згортання крові. Своєчасне та правильне лікування захворювання дозволяє не лише підвищити рівень якості життя, а й знижує ризик розвитку інсульту та інших ускладнень.

Відео

В.Н.Бутиков, Г.О.Пеніна

ХРОНІЧНА ІШЕМІЯ МОЗКУ У Жителів ПІВНІЧНИХ ТЕРИТОРІЙ (НА ПРИКЛАДІ РЕСПУБЛІКИ КОМИ)

Комі філія ГОУ ВПО «Кіровська державна медична академія»,
Сиктивкар, Росія

Судинні захворювання головного мозку складають від 30 до 59% хвороб серцево-судинної системи. Судинна патологія мозку – провідна причина смертності та інвалідності у дорослих. Показник смертності від цереброваскулярних захворювань у Росії (на 100 тис. населення) становить 339,9, у зв'язку з чим питання профілактики та лікування судинної патології нервової системи мають як медичне, а й велике соціальне значення. Несприятливі погодно-кліматичні умови Крайньої Півночі створюють додаткове навантаження на системи адаптації організму, насамперед, на судинну систему. Захворюваність на цереброваскулярну патологію в Республіці Комі є найвищою за Північно-західним Федеральним округом, перевищуючи аналогічні показники в інших регіонах в 1,5 – 2 рази. У зв'язку з цим питання діагностики та лікування станів, пов'язаних із хронічними судинними захворюваннями мозку, є актуальними і для Республіки Комі. Сьогодні дані про гендерні, вікові та інші особливості цереброваскулярної патології на Крайній Півночі є розрізненими і майже не торкаються ситуації на Європейській півночі Російської Федерації.

Метою цієї роботи було вивчення епідеміологічних, ґендерних та вікових характеристик хронічної цереброваскулярної патології в Республіці Комі за даними Регістру неврологічного відділення ГУ РК «Комі республіканська лікарня» за десятирічний період. Регістр ведеться у відділенні з 1998 року, до нього вносяться дані про всі випадки госпіталізації до відділення. Методом поперечного дослідження нами проаналізовано усі зареєстровані випадки госпіталізації пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями (ЦВЗ) у республіканське неврологічне відділення на 31 грудня 2007 року. Вивчалися дані про пацієнтів із встановленим діагнозом початкових проявів неповноцінності мозкового кровообігу (НПНМК) та різним ступенем хронічної ішемії головного мозку (ХІМ).

За період із 1998 – по 2007 р.р. у неврологічному відділенні проліковано 11426 пацієнтів, з них з початковими проявами неповноцінності мозкового кровообігу – 180 (1,56% від числа всіх госпіталізованих), хронічною ішемією мозку різного ступеня 1606 (14,1% усіх госпіталізованих) осіб (хронічною ішемією мозку1). - 593 (5,18%), ХІМ 2 - 456 (3,99%), ХІМ - 557 осіб (4,87%).

Мал. 1. Співвідношення різного ступеня хронічної ішемії мозку серед госпіталізованих пацієнтів із ЦВЗ (1 – ХІМ 1 ст., 2 – ХІМ 2 ст., 3 – ХІМ – 3 ст.)

Як видно на малюнку, пацієнти з різним ступенем ХІМ протягом 10 років госпіталізувалися до відділення приблизно з рівною частотою.

При аналізі гендерної структури госпіталізованих у КРБ за період, що вивчається, виявлено наступний розподіл: кількість чоловіків з початковими проявами порушень мозкового кровообігу склала 23,3% (42 особи), жінок 76,7% (138 осіб). Аналогічне співвідношення статей відмічено практично у всіх групах пацієнтів із цереброваскулярною патологією. Частота госпіталізованих чоловіків із ХІМ 1 ст. становила 29,68% (176 осіб), жінок – 70,32% (417 осіб); чоловіків із ХІМ 2 ст. - 30,04% (137 осіб), жінок з ХІМ 2 ст. - 69,96% (319 осіб). У групі госпіталізованих із ХІМ 3 ст. чоловіки становили 60,68% (338 осіб), жінки 39,32% (219 осіб). Таким чином, відзначається достовірне (р≤0,05) переважання жінок у всіх групах, за винятком пацієнтів з ХІМ 3 ст., у якій значно переважають чоловіки.

Середній вік усіх госпіталізованих пацієнтів із діагнозом ЦВЗ, ХІМ становив 54,83±9,25 року. При цьому природно, що хворі, госпіталізовані з діагнозом НПНМК, були значно молодшими – 44,89±7,63 роки (р≤0,05).

При аналізі віку госпіталізованих пацієнтів виявлено статистично значущу відмінність за віком початку захворювання у чоловіків та жінок у всіх групах (НПНМК, ХІМ). Середній вік госпіталізованих чоловіків з діагнозом НПНМК становив 40,66±10,60, а середній вік жінок – 46,15±5,98 (р≤0,05)

Дані про вік пацієнтів на момент госпіталізації подано у таблиці 1.

Як видно з наведеної таблиці, госпіталізовані жінки були достовірно старші за чоловіків у всіх групах пацієнтів, що вивчаються, з цереброваскулярною патологією. Значних відмінностей за віком між групами госпіталізованих хворих із хронічною ішемією мозку різного ступеня виявлено не було. Дещо молодший вік госпіталізованих пацієнтів з ХІМ 3ст. пояснюється, ймовірно, активнішим напрямком у неврологічний стаціонар щодо молодих пацієнтів з вираженими порушеннями.

Аналіз групи пацієнтів із встановленим з діагнозом НПНМК виявив достовірну (р≤0,001) переважання серед госпіталізованих хворих віком 41 – 45 років (рис. 2).

Рис.2. Розподіл пацієнтів із початковими проявами неповноцінності мозкового кровообігу за віковими групами, у відносних значеннях

При аналізі розподілу пацієнтів за віком у групі з ХІМ різного ступеня тяжкості виявлено статистично значущу перевагу числа госпіталізованих з ХІМ 1 ст. у віці 51 – 55 років, з ХІМ 2 ст. та ХІМ 3 ст. у віці 46 – 55 років. Виражена девіація показників у пацієнтів із ХІМ 2 та 3 ст. зумовлена, на нашу думку, більш значним числом пацієнтів чоловіків у цих групах, порівняно з групою з ХІМ 1 ст., які мають достовірно менший вік на час госпіталізації. У всіх групах відзначався молодший вік госпіталізованих чоловіків (р≤0,05).

Цікава порівняльна вікова характеристика пацієнтів, які проживають у різних кліматогеографічних зонах. Так, середній вік пацієнтів з НПНМК проживають на Крайній півночі, майже на 5 років менше від осіб, які проживають на південних територіях Республіки Комі (табл.2). Статистична перевірка виявила достовірність одержаних відмінностей.

Як випливає з таблиці, вік госпіталізованих пацієнтів з ХІМ, що у районах Крайньої Півночі був статистично значно нижче віку пацієнтів із цією патологією, що у Південних районах Республіки Комі і територіях, прирівняних до Крайньої Півночі (р≤0,05). Достовірних відмінностей між віком пацієнтів, які проживають у Південних районах та територіях, прирівняних до Крайньої Півночі, нами не виявлено.

Таким чином, представлена структура захворюваності пацієнтів з початковими проявами неповноцінності мозкового кровообігу та ХІМ свідчить про значну перевагу жінок у всіх групах хворих. Вік госпіталізованих чоловіків статистично значимо нижче віку жінок із тією ж формою цереброваскулярної патології. Виявлено більш ранній початок захворювання у пацієнтів, які проживають в районах Крайньої Півночі.

Список літератури.

Гусєв Є.І., Скворцова В.І. Ішемія мозку. М: Медицина. 2000. - 328 с.
Кузьменко В.М. Поширеність та деякі особливості профілактики цереброваскулярних захворювань в осіб різного віку // Пробл. старіння та довголіття. 151; 2001. - т.10, № 4. - С. 401-409.
Лабутін Н. Ю. Вплив кліматогеографічних факторів Півночі на кардіореспіраторну систему у робітничих деревообробних підприємств = Еффект з North climate-geographical factors on cardiorespiratory system of workers of woodworking plants //Соціально-економічний розвиток та здоров'я нечисленних народів Півночі: Тез. доп. республ. семінару, [Красноярськ], 26-28 лист., 1990. – Красноярськ, 1990. – С. 84 – 85.
Симоненко В.Б., Широков О.О. Основи кардіоневрології: Посібник для лікарів. 2 вид. М.: Медицина, 2001. – 240 с.
Слонім А.Д. Адаптація людини та тварин в експерименті та в умовах Півночі // проблеми біокліматології та кліматофізіології. – Новосибірськ: ЗІ АМН СРСР, 1970. – С. 150 – 155.
Зниження захворюваності, смертності та інвалідності від інсультів у Російській Федерації / За ред. В.І. Скворцова - М.: Літтерра, 2008. - 192 с.
Hankey GJ, Warlow C.P. Позитивні і послідовні застереження про stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations/ The Lancet. 1999; 354: 1457 - 63
Wesnes K.A, Harrison J.E. Показання cognitive function in the dementias: методологічні та регуляторні поняття // Dialogues Clin. Neurosci. – 2003. – v.5. – P. 77-88.