Холестатичний гепатит – патологічний стан печінки, який спостерігається у пацієнтів з порушеним відтоком жовчі та запаленням жовчовивідної системи. Після детальної діагностики фахівець може виявити у пацієнта компоненти, що входять до складу жовчі, які накопичуються в печінці. Це пов'язано з порушенням звичної роботи жовчовивідних проток та погіршенням синтезу жовчі. Причини виникнення холестатичного гепатиту встановити досить важко, оскільки даний вид захворювання спостерігається в окремих випадках після перенесеного хронічного гепатиту. Найчастіше хвороба діагностується у людей похилого віку та у пацієнтів із порушеннями роботи біліарної системи.
Поява холетичного гепатиту часто асоціюють з холестазом – патологічним станом організму, коли зменшується або повністю припиняється нормальне надходження жовчі до дванадцятипалої кишки. Це пов'язане з порушенням синтезу та виведення жовчі внаслідок запальних процесів у тканині печінки.
Причинами цієї патології також вважають такі фактори:
- Хронічний тип гепатиту, який перетікає у холестатичний гепатит. Наявність вірусного гепатиту прихованої форми може спричинити серйозні ускладнення, у тому числі запалення паренхіми печінки з подальшим порушенням відтоку жовчі.
- Вірус Епштейна Барра. Інфекція, яку відносять до герпесвірусів, може стати причиною розвитку онкологічних захворювань та запальних процесів у життєво важливих органах. Збудники можуть бути в організмі здорової людини ніяк не проявляючи себе, лише після ослабленого імунітету починають з'являтися перші симптоми інфекції.
- Мікоплазмоз та уреаплазмоз. Дані патології характеризуються запаленнями органів сечостатевої системи, внаслідок інфікування людини мікоплазмами та уреаплазмами, що передаються контактно-побутовим шляхом.
- Прийом оральних контрацептивів, гормональних препаратів та антибіотиків широкого спектра дії. Дані медикаменти впливають безпосередньо на функціональність печінки та інших органів, які контролюють вироблення гормонів. Внаслідок такого втручання можуть спостерігатися запальні процеси.
- Надмірне вживання алкогольних напоїв. Етиловий спирт вражає здорові гепатоцити, через що у хворого порушується вироблення спеціальних ферментів, які розщеплюють токсичні речовини. Це призводить до хронічних захворювань печінки.
- Вплив радіоактивних речовин. Радіоактивні речовини мають властивість накопичуватися в організмі людини і є причиною онкологічних патологій та хронічних захворювань печінки.
- Патологія одного або кількох органів жовчовивідної системи. Такі хвороби можуть передаватися у спадок, бути вродженими або набутими. Навіть незначне запалення сечового міхура може спричинити виникнення холестатичного гепатиту.
Патологія може виникнути внаслідок ендокринних хвороб, наявності ракових пухлин різної етіології і на тлі вагітності. У період виношування плода у жінки змінюється гормональне тло, що впливає на функціональність клітин печінки.
Ознаки цієї патології схожі на симптоми хронічних хвороб печінки.
Насамперед холестатичний гепатит класифікується такими симптомами:
- Кожний зуд. За рахунок того, що компоненти жовчі накопичуються в печінці, вони можуть проникати в загальний кровотік і потрапляти до різних частин тіла. Це призводить до печіння і свербіння по всьому тілу.
- Пожовтіння склер очей та шкірних покривів. У хворого цей симптом може супроводжуватися виникненням ксантом (специфічні висипання жовтого відтінку). Як правило, ксантоми виникають на місці суглобів, на які виявляється найбільший тиск.
- Зміна кольору сечі та калу. Калові маси стають глиняного світлого кольору, а сеча стає насичено темним.
- Структурна зміна печінки. Орган збільшується у розмірах настільки, що його можна легко промацати під час пальпації. Запальні процеси в даному органі можуть переміститися на селезінку, через що відбудеться її збільшення у розмірах. Такі симптоми супроводжуються болем у правому підребер'ї.
- Субфебрильна температура тіла, що супроводжується гарячковим станом. Таке явище легко сплутати із звичайною інтоксикацією організму, тому слід звертати увагу на супутні симптоми.
- Недолік таких вітамінів, як А, Д, Е та К. Гіповітамінози різного типу мають свої характерні ознаки, тому лікарю слід звернути на цю увагу та внести до терапевтичного курсу вітаміни, які необхідні людині.
Вся клінічна картина залежить від ступеня вираженості холестазу. При обтураційному типі спостерігається різке погіршення стану пацієнта.
Після звернення хворого до лікарні або спеціалізованого центру лікар проводить початковий огляд за допомогою пальпації. Фахівець вивчає органи через передню черевну стінку та збирає анамнез. Після цього призначає здачу лабораторних аналізів. Аналіз крові показує підвищену кількість білірубіну, лужної фосфатази та холестерину у крові. Такі дані допоможуть підтвердити патологію.
Також призначається один із методів інструментального обстеження, щоб отримати детальне зображення органу, що вивчається, і зрозуміти ступінь ураження.
До таких методів аналізу відносять:
- ультразвукове дослідження;
- магнітно-резонансну;
- комп'ютерну томографію
Методики ґрунтуються на різному випромінюванні, за допомогою якого медичний працівник може переглядати всі органи.
У КТ використовується рентгенографічне випромінювання, що дозволяє досліджувати кісткові структури та м'які тканини на наявність вогнищ запалення. МРТ базується на електромагнітних хвилях, які створюють резонанс, проходячи через тканини різної густини. Це дозволяє отримати фото з тривимірним зображенням. УЗД є найбільш безпечною методикою, але отримані знімки поступаються якістю фото при КТ та МРТ.
У деяких випадках вдаються до біопсії печінки. У пацієнта береться зразок тканини органу для подальшого вивчення та гістологічного аналізу.
Насамперед, хворому слід виявити точну причину появи патології та усунути її. Це може бути прийом лікарських засобів, неправильний раціон, наявність хронічних захворювань печінки або робота, пов'язана з радіоактивним випромінюванням.
Для цього слід звернутися до фахівця, який проведе аналізи та діагностику, після чого призначить курс терапії. Якщо дівчина приймала оральні контрацептиви чи гормони, які підходили її організму, то фахівець призначить інші методи контрацепції.
У разі не здорового способу життя фахівець призначає комплексне лікування хвороби, яке складається зі спеціальної дієти, що виключаєні продукти харчування, фізичні вправи та відмова від шкідливих звичок.
Якщо у пацієнта спостерігається гіповітаміноз, то обов'язково фахівець виписує необхідний вітамін. Це може бути токоферол або кальциферол (вітамін Д), ретинолу ацетат (вітамін А) та філлохінон (вітамін К).
Крім вітамінів, призначаються гепатопротектори на рослинній чи фосфоліпідній основі для підтримки функціональності печінки.
До таких гепатопротекторів відносять:
- Карсіл;
- Есенціалі Форте;
- Резалют;
- Фосфоглів та інші.
У запущених випадках може знадобитися хірургічна операція з видалення каменів із жовчовивідних проток та залози або повне видалення жовчного міхура, внаслідок безрезультатності нехірургічних методів лікування.
При лікуванні медикаментами, хірургічному втручанні або ігноруванні цього типу патології можуть виникнути різні ускладнення. Це можуть бути збої гормонального фону після прийому гормональних препаратів або виникнення диспепсичних розладів шлунка через прийом лікарських засобів.
Існує ризик виникнення дегенеративних захворювань хребта. Найбільш поширеним вважається остеопороз, який виникає внаслідок дефіциту кальцію та малорухливого способу життя. У такому разі лікар призначає комплексний прийом препаратів кальцію, фізіотерапевтичні процедури та спеціальний режим, який виключає вживання алкоголю та цигарок.
Ігнорування хвороби може спровокувати утворення каменів у жовчному міхурі або протоках, які призведуть до виникнення запалення та надходження жовчі до черевної порожнини. Внаслідок таких явищ у хворого утворюються абсцеси черевної порожнини або жовчні перитоніти.
Профілактика холестатичного гепатиту
Щоб знизити ризик можливої появи хронічного гепатиту, людина має дотримуватись деяких правил. Вони дозволять вчасно виявити патологію та зупинити її подальший розвиток.
До таких правил відносять:
- своєчасні медичні огляди;
- обмежене вживання важкої, жирної, гострої їжі, газованих та алкогольних напоїв;
- консультація з лікарем щодо прийому оральних контрацептивів, антибактеріальних препаратів та гормонів;
- своєчасне лікування захворювань печінки;
- ведення здорового способу життя.
Дотримання цих елементарних правил дозволить людині уникнути різних патологій печінки, серцево-судинної системи та дегенеративних захворювань.
Холестатичний гепатит є досить рідкісною патологією, в основі патогенезу якої лежить внутрішньопечінковий холестаз з погіршенням екскреторної функції клітин та пошкодженням проток. Частота виявлення захворювання не перевищує 10% серед усіх гепатитів із хронічним перебігом. Холестатичний гепатит переважно зустрічається у людей похилого віку. Незважаючи на свою відносно низьку поширеність, захворювання погано піддається лікуванню через те, що не завжди можливо чітко встановити його причину. Вивченням етіології та патогенезу, а також розробкою нових методів терапії холестатичного гепатиту займається гастроентерологія. Діагностику та лікування захворювання проводить гастроентеролог спільно з гепатологом та хірургом.
Причини холестатичного гепатиту
Ця патологія може бути обумовлена внутрішньопечінковим або позапечінковим застоєм жовчі.
У першому випадку порушення відтоку жовчі можливе як на рівні клітин печінки, так і на рівні внутрішньопечінкових проток. Причиною застою жовчі на рівні печінки найчастіше є перехід гострого вірусного гепатиту В, С або інших типів у хронічну форму. Також до внутрішньопечінкового холестазу у ряді випадків призводять ураження печінки вірусами Ебштейна-Барра, герпесу, цитомегаловірусом, мікоплазмова інфекція. Причиною холестатичного гепатиту може стати прийом різних препаратів, таких як аміназин, деякі діуретики, антибіотики, анаболічні стероїди, контрацептиви. Виникненню внутрішньопечінкового холестазу іноді передує вплив токсинів, алкоголю, отрут. Холестатичний гепатит розвивається на тлі ендокринних захворювань.
Позапечінковий холестаз може бути наслідком обструкції великих проток. У цьому випадку його можливими причинами є закупорка каменем загальної жовчної протоки, хронічний калькульозний холецистит, хронічний панкреатит, рак головки підшлункової залози та пухлини інших органів гепатобіліарної системи. На тлі холестазу у печінці відбувається деструкція гепатоцитів з подальшим порушенням функції органу. У деяких випадках встановити причину розвитку захворювання не вдається, що сприймається як ідіопатичний холестатичний гепатит.
Симптоми холестатичного гепатиту
Симптоматика холестатичного гепатиту подібна до проявів інших хронічних захворювань печінки.
Особистими особливостями є більш виражена жовтяниця і свербіж шкіри, який часто виступає першим проявом хвороби. Сверблячка у разі обумовлений потраплянням у кров жовчних кислот внаслідок застою жовчі печінки. Також у хворих на холестатичну форму гепатиту часто виникають ксантоми, які мають вигляд жовтих плям. При цьому колір калу, як правило, стає світлішим, а сеча темніє. Пальпаторно визначається збільшення розмірів та підвищення щільності печінки без спленомегалії. У період загострення можливе підвищення температури та неяскраві симптоми інтоксикації. Тяжкість клінічної картини залежить від вираженості холестазу.
Діагностика холестатичного гепатиту
У діагностиці захворювання важливу роль відіграють лабораторні та інструментальні методи дослідження. З лабораторних методик основним для встановлення діагнозу холестазу вважають біохімічний аналіз крові. При біохімічному дослідженні відзначається збільшення рівня білірубіну за рахунок прямої фракції, підвищення рівня трансаміназ, лужної фосфатази (понад 5 разів), гамма-глутамінтрансферази та холестерину. Також можна визначити підвищену кількість у крові фосфоліпідів, В-ліпопротеїдів та жовчних кислот. Для підтвердження вірусної етіології захворювання проводиться дослідження специфічних маркерів методами ІФА та ПЛР. Характерним серологічним маркером внутрішньопечінкового холестазу є визначення антимітохондріальних антитіл.
З інструментальних методів обов'язково проведення УЗД печінки та жовчного міхура.
та ультразвуковому дослідженні виявляються ознаки хронічного гепатиту. УЗД жовчних шляхів, жовчного міхура та підшлункової залози дозволяє підтвердити або виключити позапечінковий холестаз. За наявності складнощів у діагностиці холестазу проводиться ретроградна холангіопанкреатографія, черезшкірна чреспеченочная холангіографія або холецистографія, які дозволяють виявити каміння у жовчних шляхах у тих випадках, коли вони не видно на УЗД. Сучасними неінвазивними методами виявлення причин холестатичного гепатиту є МР-панкреатохолангіографія та МРТ гепатобіліарної зони. Для вивчення морфологічних змін може проводитися пункційна біопсія печінки, хоча вона не відіграє вирішальної ролі в діагностиці холестазу.
www.krasotaimedicina.ru
Симптоми.
Основним клінічним симптомом є свербіж шкіри, що не знімається симптоматичними засобами, жовтяничне фарбування шкіри і склер. У ряді випадків свербіж шкіри передує жовтяниці. Та розвивається нерівно, хворі довго зберігають гарне самопочуття. Крім того, у більшості випадків є генералізована пігментація шкіри, ксантелазми. Позапечінкові знаки спостерігаються рідко. Печінка зазвичай невеликих розмірів, виступає на 1,5-3 см з-під реберної дуги, щільна з гладким краєм. Описаний клінічний симптомокомплекс поєднується з підвищенням вмісту білірубіну, холестерину, бета-ліпопротеїдів та активності лужної фосфатази сироватки крові, тоді як підвищення тимолової проби та гамма-глобулінів спостерігається менш ніж у половини хворих.
Діагностика
Практичні труднощі виникають при розмежуванні хронічного агресивного гепатиту із хворобою Боткіна, особливо рецидивуючого перебігу. На відміну від хронічного гепатиту, хвороба Боткіна протікає з продромальним періодом і характеризується меншою вираженістю гепатолієнального синдрому та позапечінкових проявів захворювання. Важливе значення має підвищення активності ферментів (альдолази, амінотрансфераз), що перевищує показники їхньої активності при загостренні хронічного гепатиту. У той же час диспротеїнемія значно більша при хронічному гепатиті.
Для діагнозу хронічного персистуючого гепатиту необхідне проведення пункційної біопсії печінки, оскільки лабораторні дані не специфічні. Дані гістологічного дослідження пунктатів печінки дозволяють провести диференціальну діагностику з жировим гепатозом та доброякісною гіпербілірубінемією.
Лікування.
Повинен бути забезпечений режим спокою та усунення впливу різноманітних факторів, небайдужих для хворої печінки. Застосовується дієта №5. При загостренні процесу, а також супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту призначається дієта №5а. Препарати, що покращують обмін печінкових клітин, - вітаміни, кокарбоксилаза, ліпоєва кислота, амінокислоти та гідролізати білків - призначають при всіх формах хронічного гепатиту. Ліпоєву кислоту і амід ліпоєвої кислоти (ліпамід) застосовують у дозі 0,025 г 2-4 рази на день всередину 30-60 днів; натрієву сіль ліпоєвої кислоти у вигляді 2% ампульованого розчину вводять парентерально. Глютамінову кислоту призначають у добовій дозі 1-1,5 г тривалість курсу 30-60 днів.
При агресивному гепатиті рекомендується 20-25 мг преднізолону на добу, при холестатичному – 25-35 мг. Дозу препарату знижують повільно, лише через 2-3 місяці переходять на підтримуючі дози (15-10 мг). Делагіл призначають у дозі 0,25-0,51 у поєднанні з 5-15 мг преднізолону. Тривалість курсу від 15 до 6 міс. Азатіоприн застосовують у дозі 50-150 мг у поєднанні з 5-10 мг преднізолону. Тривалість курсу – від 1 місяця до кількох років.
Санаторно-курортне лікування показано при хронічному персистуючому гепатиті в неактивній стадії, ускладненому захворюваннями жовчних шляхів та шлунково-кишкового тракту, без проведення теплових процедур на ділянку печінки. Рекомендуються санаторії шлунково-кишкового профілю. При хронічному агресивному та холестатичному гепатиті санаторно-курортне лікування не показано.
Хронічний агресивний та холесгатичний гепатит переходить у цироз у 20-30% випадків. Персистуючий гепатит у більшості хворих закінчується стабілізацією процесу, у меншої частини активність зберігається, перехід до цирозу печінки спостерігається дуже рідко.
Профілактика.
Офілактика полягає насамперед у попередженні поширення вірусних гепатитів (особливо В, Д). Належну увагу слід привернути до себе ліквідацію промислових, побутових інтоксикацій, обмеження невиправданого прийому низки медикаментів. Ефективність лікування залежить від добре поставленої диспансеризації осіб, які перенесли гепатити В та Д. За наявності встановленого діагнозу хронічного гепатиту всі хворі потребують активного диспансерного спостереження.
- Хронічний гепатит із мінімальною активністю
- Аутоімунний гепатит та його лікування
- Лікування хронічного персистуючого гепатиту
- Криптогенний гепатит
- Реактивний гепатит та його лікування
diagnostichouse.ru
Особливості функцій печінки
Функції, які виконує печінка, різноманітні:
- Печінка синтезує. Даний орган створює різноманітні гормони, без яких успішне функціонування організму неможливе: холестерин, ферменти, кислоти, білки, вітаміни, макроелементи тощо.
- Для плоду печінка є кровотворним органом.
- Вона знешкоджує та виводить з організму різні чужорідні домішки, алергени, надлишки гормонів, макроелементів тощо.
- Також печінка бере участь у травних процесах.
- Вона створює та зберігає резерви крові та глікогену.
- Регулює вуглеводний баланс організму.
На жаль, сучасний спосіб життя негативно впливає на весь організм в цілому і на печінку зокрема. Вживання жирної та шкідливої їжі, шкідливі звички, постійний стрес, забруднення навколишнього середовища – все це послаблює нас. І як будь-який живий орган, печінка схильна до різних захворювань.
Найпоширеніші захворювання печінки — це різноманітні гепатити. Вони бувають різного походження: променеві, вірусні, аутоімунні і таке інше.
Вони по-різному протікають і по-різному лікуються. Від деяких є щеплення, а деяких ще немає.
Симптоматика захворювання та його лікування
Причинами розвитку холестатичного типу захворювання є якраз недоліковані або невиявлені види гепатиту. Через запальні процеси в печінці відбувається застій жовчі, вона погано виводиться, швидко поширюється по організму, отруюючи його.
У свою чергу, хронічний холестатичний тип гепатиту ділиться на два великі види, лікування яких у більшості випадків схоже: пасивний, доброякісний гепатит та активний, агресивний гепатит. При холестатичному гепатиті симптоми не виявляються, і розрізнити їх можна тільки за допомогою лапароскопії та пункційної біопсії печінки.
При загостренні холестатичного типу гепатиту симптомами є:
- підвищена температура;
- біль праворуч у животі, під ребрами;
- висипання;
- зміна кольору виділень організмів;
- збільшення та ущільнення печінки;
- біль після їди;
- поява у кутах очей жовтих плям.
При спаді загострення симптоми залишаються такими ж, просто трохи слабшають. Діагностика захворювання можлива різними шляхами. У будь-якому випадку це різноманітні УЗД, пункції і таке інше. Це аналізи крові та виділень. Це і зовнішнє спостереження та самооцінка стану хворим.
У сучасному світі гепатити лікуються, можливо, не так легко, як хотілося б, але цілком успішно. При гострому перебігу холестатичного виду гепатиту обов'язковою є госпіталізація. Також обов'язковою процедурою для лікування гепатиту будь-якого типу є дезінтоксикація, тобто допомога печінки подолати навантаження.
Важлива дієта зниження навантаження на печінку. Зрозуміло, на час лікування та відновлення фахівці рекомендують відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватись режиму дня, менше напружувати організм, більше спати і частіше бувати на свіжому повітрі. Для успішного лікування необхідно виявити та усунути причини, що спричинили холестатичну хворобу. Тобто необхідне комплексне лікування всіх видів гепатиту.
При гострому перебігу хвороби, крім підтримуючих, можуть призначати гормональні препарати широкого спектру дії в невеликих дозах. Можливе певне хірургічне втручання.
Ускладнення та спосіб життя
Складнощі після холестатичного гепатиту різноманітні. Це можуть бути і ускладнення, викликані хірургічним втручанням і через прийом гормонів або інших медикаментозних препаратів, що лікують. Можливі ускладнення у роботі стравохідної системи.
Крім того, може розвинутись остеопороз. Щоб такого не сталося необхідно приймати додатково кальцій, збільшити частку кальційвмісних продуктів в раціоні і постаратися уникати способу життя, що сприяє розвитку остеопорозу (знов-таки більше рухатися на свіжому повітрі, менше курити і вживати алкоголь).
Якщо не лікувати холестатичний тип, утворюються камені в жовчовивідних шляхах, які можуть запалитися і в окремих випадках викликати розвиток жовчного перитоніту. Також це захворювання негативно позначається на роботі серця та шлунково-кишкового тракту. Можливий розвиток панкреатиту, розвиток свищів та абсцесів та інших неприємних симптомів.
Крім того, специфічним ускладненням, яке може виникнути після такого виду гепатиту, є дефіцит жиророзчинних вітамінів.
Печінка, не відновившись до кінця, не може виконувати свою роботу. Для профілактики подібного стану необхідно приймати комплекси вітамінів або вітаміни, що окремо відсутні, перорально.
Важливо після перенесеної хвороби відмовитися від важких навантажень на організм, у тому числі від далеких подорожей. Потрібно підтримувати здоровий режим харчування, відмовитися від шкідливих для печінки продуктів та способів їх приготування, обмежити цукор, сіль, спеції, гострі страви.
Під обмеження потрапляють різноманітні консерви, гриби, прянощі, тісто тощо. Важливо більше вживати кальційсодержащих продуктів типу сиру. Краще відмовитися від вживання кави та кофеїновмісних продуктів. Важливо враховувати, що потрібно помірно харчуватися: краще їсти частіше, але меншими порціями.
Зрозуміло, виключати повністю фізичні навантаження буде зайвим. Помірні навантаження, піші прогулянки на свіжому повітрі корисні і зміцнять організм. Важливо зберігати емоційний спокій. Для успішного та швидкого відновлення необхідна відсутність стресів та нервових ситуацій.
Не варто приймати жовчогінні препарати. Двічі на рік необхідно здавати аналізи, щоб переконатися, що хвороба повністю переможена, і бажано не менше одного разу на рік проходити курс вітамінотерапії. Але навіть у періоди між курсами необхідно підтримувати організм вітамінами, намагатися уникати захворювань та застосування важких медикаментозних засобів типу антибіотиків.
При виявленні симптомів у себе або близьких людей необхідно проконсультуватися з лікарем. І потім, до повного відновлення необхідні постійні консультації з фахівцем.
Будь ласка, не нехтуйте здоров'ям!
ogepatite.ru
Опис та етіологія захворювання
Холестатичним гепатитом є будь-яка форма захворювання печінки, що викликає її запалення та проблеми з жовчопрохідністю. Виявлення причини холестазу та розуміння механізму його розвитку є основою для терапевтичного або хірургічного лікування.
Жовчнокам'яна хвороба - основна причина хвороби. Найбільш поширеною причиною холестатичного гепатиту вважається жовчнокам'яна хвороба, яка перешкоджає загальному жовчному потоку. Фізичні форми непрохідності виникають, наприклад, якщо загальна жовчна протока здавлює пухлину, що заважає правильному функціонуванню печінки або нормальному транспортуванню жовчі через канали. Дуже часто причиною захворювання є не до кінця вилікуваний або занедбаний гепатит. Утруднення потоку жовчі може статися через лікарські препарати, наркотики, алкоголь, отруєння. Хвороба розвивається внаслідок впливу вірусів Епштейна-Барра, цитомегаловірусу або мікоплазмової інфекції, аутоімунних захворювань та деяких спадкових проблем.
Хвороба частіше спостерігається у людей похилого віку. Ризик захворювання на холестаз підвищується при вагітності, до того ж, у жінок частіше спостерігається атрезія (вроджена патологія, відсутність або порушення жовчовивідних шляхів) та медикаментозний холестаз. Новонароджені немовлята більш схильні до розвитку холестазу через незрілість печінки.
Види холестатичного гепатиту
Дана форма хвороби вражає клітини та жовчні протоки органу. При попаданні вірусу в печінку, заражені гепатоцити (клітини печінкової тканини) починають розмножуватися швидше, вражаючи жовчні шляхи та кишечник. Імунна система організму починає боротися із зараженими гепатоцитами, і в печінці розвивається запальний процес, розростається сполучна тканина, накопичується рідина (інфільтрат), що складається із плазми крові та лімфи. Іноді запалення відбувається не всередині печінки, а біля жовчних шляхів, тому хворобу поділяють на такі види:
- Внутрішньопечінковий - виникає на клітинному рівні і пов'язаний з ураженням гепатоцитів (клітини печінкової тканини), і з ураженням внутрішньопечінкових жовчних проток.
- Позапечінковий - відбувається через закупорку жовчних проток або здавлювання їх зовні (механічне пошкодження позапечінкових жовчних проток).
Симптоми холестазу
Вже через 10-12 днів після позапечінкової обструкції (закриття просвіту порожнього органу) розвивається холестатичний гепатит та виявляються загальні симптоми. Залежно від стадії розвитку захворювання, симптоми можуть відрізнятися, але основна картина загальна для застійних явищ - це нудота, втома, свербіж та виражена жовтяниця, іноді проявляються імуноалергічні реакції, такі як висипання, еозинофілія, підвищення температури.
Холестаз викликає сильний свербіж шкіри. Хвороба може протікати у двох фазах: гострої та млявої. Ступінь і тяжкість вираженості холестазу пропорційні зміні в клінічних показниках, а саме щодо збільшення концентрації білірубіну, холестерину, рівня міді та ін. Але їх не можна ігнорувати, інакше хвороба загостриться. Гострий період супроводжується такими симптомами:
- Сильна свербіж шкіри, що проявляється у вигляді подряпин. Точна причина сверблячки поки що не зовсім з'ясована.
- Гарячка.
- Болі у животі, особливо у правій верхній частині.
- Зміна кольору сечі та калу.
- Жовті утворення на повіках (ксантелазми).
- Жовтяниця шкіри, що з'являється як наслідок підвищеного рівня сироваткового білірубіну.
- Збільшення та ущільнення печінки.
Діагностика
УЗД-діагностика є частиною діагностичних заходів. Щоб точно поставити діагноз і унеможливити помилку (відрізнити цю патологію, наприклад, від хвороби Боткіна), пацієнту необхідно пройти повне обстеження організму. Діагностика захворювання проводиться такими методами:
- Біохімічний аналіз крові на ферменти (білрубін, холестерин, лужну фосфатазу, гамма-глутамінтрансферазу, В-ліпопротеїди та жовчну кислоту).
- УЗД жовчних шляхів та жовчного міхура, що підтверджує або виключає позапечінковий холестаз.
- Біопсія печінки.
- Аналіз виділень.
- Пункція печінки.
- Лапароскопія
- Присутність чи відсутність антитіл визначає імуноферментний аналіз (ІФА)
- Підтвердити чи спростувати інфекційне походження хвороби допоможе аналіз полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
Перші появи симптомів – серйозна нагода для термінового відвідування лікаря. Самолікування хронічного холестатичного гепатиту є неприпустимим. Тільки кваліфікований фахівець точно поставить діагноз та призначить правильну терапію.
У разі підтвердження діагнозу потрібна негайна госпіталізація. Насамперед при холестатичному гепатиті потрібно виявити та усунути його першопричину, щоб у лікуванні намітився позитивний результат. Залежно від стадії гепатиту та від ступеня ураження тканин, одужання триває кілька місяців, а іноді навіть кілька років. Хвороба може дати ускладнення, і тоді потрібно буде пройти спеціальний оздоровчий курс у лікувальному санаторії. Якщо пацієнт має мляві ознаки, доцільно призначити аналізи та провести амбулаторне лікування у гепатолога. При гострому холестатичному гепатиті проводяться такі медичні розпорядження та призначення:
- Негайна госпіталізація до гепатологічного або інфекційного відділення.
- Дотримання постільного режиму.
- Дієта, що пропонує повне виключення смаженої, жирної та гострої їжі. У меню потрібно включити молочні та кисломолочні продукти, відварені м'ясо птиці та риби.
- Призначаються помірні дози "Преднізолону", з поступовим зниженням дозування.
- Сверблячий свербіж знімається «Білігніном» або «Холестераміном».
- Виписуються ліпотропні засоби: вітамін А, В12, Е, ліпоєва кислота, Есенціалі.
- Рекомендуються препарати урсодезоксихолієвої кислоти, що забезпечують покращення самопочуття, зменшення жовтяниці, що знімають загострення, знижують активність АЛТ.
- При обтурації великих жовчовивідних шляхів проводиться оперативне втручання.
Ускладнення
У період відновлення необхідно обмежити навантаження на організм, тимчасово відмовитися від далеких поїздок, розважальних заходів. Вкрай важливо підтримувати правильний режим харчування, приділяти особливу увагу рецептам приготування їжі, обмежити цукор, сіль, спеції, алкоголь.
Профілактика
Правильний спосіб життя – запорука здоров'я. Помірне вживання алкоголю, відмова від куріння, необґрунтований прийом лікарських препаратів, обмеження жирної їжі допоможуть уникнути цього дуже неприємного захворювання. За будь-яких проблем з печінкою своєчасно звертатися до лікаря, і лікуватися до одужання. Після перенесеного захворювання бажано двічі на рік здавати аналізи, щоб точно знати, що хвороба повністю відступила. Необхідна підтримка ослабленого хворобою організму вітамінами, ведення здорового способу життя, щоб уникнути нових захворювань, при лікуванні яких застосовуються важкі медикаментозні засоби, такі як антибіотики.
infopechen.ru
Це рідкісна форма хронічного гепатиту та спостерігається у 5-10% випадків. В анамнезі – холестатичний варіант гострого вірусного гепатиту та рідше ускладнені гнійно-запальними процесами, хронічні холецистити, жовчнокам'яна хвороба, атрезія жовчних шляхів у новонароджених, а також вживання різних ліків.
Хронічний холестатичний гепатит у стадії загострення характеризується наявністю вираженого свербежу шкіри, лихоманки, помірних болів у правому підребер'ї, зміною забарвлення сечі та калу, ксантелазмами, інтенсивною жовтяничністю шкіри, збільшеної та щільної печінки. Селезінка пальпується рідко. З боку лабораторних тестів зазначається, що показники активності запального процесу в межах норми або збільшені у 2-3 рази, рівні тимолової та сулемової проб довго не змінені. Характерним є значне збільшення показників загального холестерину, бета-ліпопротеїдів, загального та прямого білірубіну, активності лужної фосфатази. Нерідко виявляється лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Можливий синдром ЦИВЕ-збільшення кількості лейкоцитів, гіперліпемія та лихоманка з підвищенням температури до 38-39 ° С. Вірусна етіологія підтверджується виявленням специфічних маркерів гепатитів.
Ультразвукове дослідження печінки та жовчних шляхів виявляє візуалізацію внутрішньопечінкових проток (в нормі не видно). На сканограмі з Аі198 специфічних ознак холестатичного гепатиту виявити не вдається.
Стадія поза позагостренням характеризується поліпшенням клініко-лабораторних показників. Проте зберігається легкий свербіж шкіри, субиктеричність шкіри і склер, збільшена печінка. Виявляється помірно (порівняно зі стадією загострення) підвищення показників білірубіну, загального холестерину, бета-ліпопротеїдів, лужної фосфатази. Рівень альбумінів, гамма-глобулінів, АЛТ та ACT зазвичай у нормі.
У стадії загострення показано госпіталізація.
Режим – постільний.
ДЕЗИНТОКСИКАЦІЙНА ТЕРАПІЯ - обов'язкова.
Виправдано призначення помірних (1 мг/кг/добу) доз преднізолону з повільним та поступовим зниженням. При болісному свербежі призначають білігнін (5-10 г 3 рази на день), холестерамін (4-5 г 3 рази на день).
У будь-якій стадії хвороби рекомендуються ліпотропні засоби: вітамін А (по 10000 ОД на добу), В12 (по 100 мкг 1 раз на день), Е (по 100 мг на стуки), ліпоєва кислота (по 0,025 тричі на день), есенціалі ( внутрішньовенно по 10-20 мл або внутрішньо до 6 капсул на день).
Найбільш сучасним та обнадійливим засобом для лікування холес-тазу є препарати УРСОДЕЗОКСИХОЛІЄВОЇ кислоти (по 10 мг/кг/добу). Забезпечують покращення самопочуття, зменшення жовтяниці, знімають загострення, знижують активність АЛТ нерідко до норми.
ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ хворих на хронічні гепатити здійснюється в умовах поліклініки постійно протягом всієї хвороби. Необхідно пам'ятати, що хворі на хронічний персистуючий і особливо хронічний активний гепатит становлять небезпеку для оточуючих у період активації процесу. Переважна їх госпіталізація до спеціалізованого гепатологічного або інфекційного відділення.
ЦИРОЗИ ДРУКУ
В даний час цирози печінки розцінюють як фінальну стадію руйнування печінки від гострого вірусного гепатиту через хронічний гепатит вірусний безпосередньо до цирозу.
Думку про те, що різні токсичні речовини (наприклад, алкоголь), лікарські препарати призводять до токсичного гепатиту, а потім до цирозу печінки, слід вважати застарілим. Доведено, що цироз печінки у понад 50% хворих є результатом впливу вірусу гепатиту В та алкоголю.
Таким чином, головне та основне у формуванні цирозу печінки-вплив вірусів гепатитів В, С і Д (Дунаєвський О.А., 1993, Подим-ваС.Д., 1994, Sherlocks, 1975).
Існує, однак, рідко, і вроджена схильність до цирозу печінки у зв'язку з недостатністю альфа-1-антитрипсину в крові.
КЛАСИФІКАЦІЯ ЦИРОЗІВ ДРУКУ (ДУНАЇВСЬКИЙ О. А., 1993)
1.Дрібновузловий цироз.
2.Великовузловий цироз.
3. Змішаний цироз.
4. Біліарний цироз.
ДРІБНЕВУЗЛОВИЙ ЦИРОЗ ДРУКУ
Зустрічається у 75-85% серед усіх хворих на цироз печінки. Цирротичні зміни носять дифузний характер, розмір вузлів гіперплазії не перевищує 5-10 мм (Дунаєвський О.А., 1993).
В анамнезі -перенесений у минулому гострий вірусний гепатит, С і Д, хронічний вірусний гепатит, виявлення у минулому маркерів гепатитів, З і Д. У дорослих, крім того, виявляється тривале зловживання алкоголем.
Хворі скаржаться на слабкість, зниження апетиту, періодичне потемніння сечі протягом тривалого часу, повторні носові кровотечі. У клінічній картині головним є щільна, трохи збільшена або нормальних розмірів печінка, збільшена селезінка, асцит. Крім того, спостерігаються судинні зірочки, долонні еритеми, пальці як «барабанні палички», рідше ксантоматозні бляшки. Хвороба тривалий час протікає без або зі стертою жовтяничністю шкіри. Інтенсивна та стійка жовтяниця характерна для фінальної стадії хвороби.
Активність АЛТ та ACT зазвичай у нормі або незначно підвищена. Показники тимолової проби, гамма-глобулінів значно збільшено, а кількість альбумінів, сулемової проби, протромбінового індексу, Т-супресорів різко знижено.
При скануванні з Аі198 вдається виявити сканографічне зменшення розмірів печінки, збільшення лівої частки, дифузне зниження накопичення ізотопу та зниження накопичення ізотопу селезінкою.
При ультразвуковому дослідженні печінки виявляється підвищена ехогенність, розширення ворітної вени (15-20 мм), збільшення розмірів селезінки.
КРУПНОВУЗЛОВИЙ ЦИРОЗ ДРУКУ
Крупновузловий цироз печінки зустрічається рідше, ніж дрібновузловий – у 20-25% хворих. Вузли регенерації у печінці діаметром понад 5-10 мм.
В анамнезі - жовтяничні форми вірусного гепатиту та хронічного вірусного активного гепатиту. Зловживання алкоголем та інші причини виявляються рідко.
Хворих часто турбують слабкість, зниження працездатності, поганий апетит, нудота, блювання, біль у суглобах, метеоризм.
У клінічній картині характерна хвилеподібна жовтяниця, зміна кольору сечі та калу, ознаки портальної гіпертензії (судинні зірочки, долонні еритеми, спленомегалія, асцит, венозні колатералі). Печінка нормальних розмірів із щільним гострим краєм.
На відміну від дрібновузлового цирозу активність запального процесу вища, а сулемова проба помітно знижена (1,0 мл і нижче). Показники тимолової проби, гамма-глобулінів високі, а кількості альбумінів, протромбінового індексу Т-супресорів знижені. Відносно часто виявляються маркери гепатитів, С і Д.
Дані сканування та УЗД печінки подібні до таких при дрібновузловому цирозі печінки.
ЗМІШАНИЙ ЦИРОЗ ДРУКУ
Діагноз встановлюється після смерті хворих за наявністю приблизно однакової кількості дрібних та великих вузлів гіперплазії. Клінічний діагноз поставити практично неможливо (Дунаєвський О.А., 1993).
БІЛІАРНИЙ ЦИРОЗ ДРУКУ
Найбільш рідкісна форма. Спостерігається у 5% всіх хворих на цироз печінки (Дунаєвський О.А., 1993).
В анамнезі – перенесені в минулому холестатичний варіант гострого вірусного гепатиту, хронічний холестатичний гепатит. Інші причини (хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба, холангіти, атрезія жовчних шляхів) трапляються значно рідше. Зловживання алкоголем у минулому не характерне.
Якщо захворювання є наслідком перенесеного холестатичного варіанта гострого вірусного гепатиту чи хронічного холестатичного гепатиту, його прийнято називати первинним біліарним цирозом. У разі, коли формування хвороби пов'язані з тривалим хронічним захворюванням жовчовивідних шляхів, такий біліарний цироз називають вторинним.
Первинним біліарним цирозом значно частіше хворіють особи похилого та старечого віку (Дунаєвський О.А., 1993). Це можна пояснити тим, що часовий проміжок, необхідний для переходу хронічного холестатичного гепатиту до біліарного цирозу, значно (у роках) більш тривалий, ніж для формування інших цирозів печінки.
Хворі звертаються до лікаря зі скаргами на сильний, болісний свербіж шкіри, жовтяничність шкірних покривів. Крім того, їх турбують слабкість, нездужання, поганий апетит, зниження працездатності, виражені болі у правому підребер'ї, тривала лихоманка. На відміну від вищеописаних цирозів печінка Збільшена, але селезінка не пальпується. Ознаки портальної гіпертензії з'являються пізно, виражені нерезко. Асцит може бути помічений за кілька років хвороби, ближче до фінальної стадії. Проте дуже часто й у ранні терміни розвитку хвороби виявляються ксантоматозні бляшки, особливо з локалізацією на повіках (Дунаєвський О.А., 1993). Для біліарного цирозу характерні постійно високі показники холестазу (прямий білірубін, загальний холестерин, лужна фосфатаза, бета-ліпопротеїди). Активність запального процесу мінімальна. Показники АЛТ і ACT довгі роки перебувають у межах норми чи трохи підвищені. Рівень сулемової проби Т-супресорів помітно знижується в термінальній стадії хвороби. Показники тимолової проби, протромбінового індексу довго залишаються без змін. Помітно підвищується рівень імуноглобуліну М.
Сканограма не виявляє особливостей у порівнянні з іншими цирозами, за винятком порівняно рідкісного накопичення ізотопу селезінкою. При ультразвуковому дослідженні печінки видно розширені внутрішньопечінкові протоки, печінка збільшена в розмірах, підвищеній ехогенності. Хвороба протікає роки та десятки років.
Розглянемо загальні принципи лікування цирозів загалом:
1.Режим постільний, з виходом у туалет.
2.Дієта. Призначають стіл № 5. Хворим на асцит — стіл № 7а (білок не більше 1 г/кг маси хворого на добу, обмеження солі). Споживання рідини – до 1 літра на добу.
3. Оскільки лікар має справу з аутоімунним захворюванням, що сформувалося, стійкого ефекту від лікування інтерфероном не отримано (Сорінсон С.Н., 1996).
www.goagetaway.com
Гепатит – це захворювання печінки запального характеру, яке найчастіше розвивається внаслідок впливу вірусів на організм. Холестатичний гепатит – досить рідкісне захворювання, яке за частотою виявлення становить трохи більше 10 % серед усіх гепатитів. Найчастіше він зустрічається у пацієнтів похилого віку, але не виключено також виникнення у дітей. Розглянемо особливості розвитку та лікування патології.
Щоб розібратися, чим саме цей вид гепатиту відрізняється від інших, необхідно вивчити природу патології та механізм її розвитку.
Холестаз – це хвороба, яка характеризується зменшенням надходження жовчі до дванадцятипалої кишки (дане явище пов'язане з порушенням її утворення, екскреції або (і) виведення).
В основі холестатичного патогенезу гепатиту лежить холестаз з погіршенням видільної функції клітин і пошкодженням проток.
Якщо спостерігати цей процес під мікроскопом, можна помітити, що окремі гепатоциди мають у цитоплазмі коричневато-зелені пунктирні появи (жовч, яка здатна вибратися з клітини). За місцем локалізації дана патологія може мати дві форми:
- внутрішньопечінкова (розвивається у печінці);
- позапечінкова (може розвиватися у жовчовивідних шляхах).
Холестатичний гепатит має такі види:
- рецидивний;
- прогресивний;
- агресивний;
- активний та неактивний;
- тривалий;
- доброякісний.
Холестатичний гепатит може протікати у гострій та хронічній формі. У гострій формі захворювання характеризується проявом яскравих симптомів і може закінчитись одужанням, переходом у хронічну форму або смертю пацієнта. Гепатит у хронічній формі може призвести до таких серйозних ускладнень, як цироз або рак.
Причини виникнення
Основною причиною розвитку холестатичного гепатиту є недіагностований чи недолікований гепатит. Чинники, що сприяють розвитку:
Віруси, які здатні спровокувати виникнення холестатичного гепатиту:
- вірус Епштейна-Барр (вигляд вірусів з підродини гаммагерпесвірусів сімейства герпесвірусів);
- вірус герпесу (вірус простого герпесу 1 та 2 типу, який передається контактним шляхом);
- цитомегаловірус (рід вірусів із підродини бетагерпесвірусів сімейства герпесвірусів);
- віруси гепатиту класу А, В, З, D, Е;
- мікоплазми (рід бактерій класу Мікоплазми, які не мають клітинної стінки).
Гепатит часто протікає на тлі інших, не менш серйозних хвороб, тому з появою перших симптомів необхідно відразу ж звернутися до лікаря, оскільки лікування, спрямоване виключно на лікування печінки, може не дати результатів.
клінічна картина
Прояви холестатичного гепатиту мало чим відрізняються від інших захворювань печінки. Він проявляється такими симптомами:
Виникнення всіх перелічених вище симптомів – привід для негайного відвідування медустанови.Фахівці, допомога яких може знадобитися у цьому випадку:
- терапевт;
- гастроентеролог;
- гепатолог;
- хірург.
Хвороба найчастіше виникає в дітей віком старшого віку, причому важче її переносять дівчатка. Розвивається ця патологія під впливом різноманітних вірусів. Причиною розвитку хронічного холестатичного гепатиту може стати закупорка жовчним каменем або здавлювання жовчної протоки, рак головки підшлункової залози.
Найчастіше дана патологія в пацієнтів дитячого віку перетворюється на біліарний цироз – це захворювання, що формується і натомість поразки жовчних шляхів, у своїй спостерігається поступове заміщення тканини печінки фіброзними елементами.
Обстеження та боротьба з гепатитом
При діагностуванні цієї патології можуть виникати складності, тому що холестатичний гепатит без проведення деяких діагностичних заходів практично неможливо відрізнити від хвороби Боткіна, і в даному випадку основну роль відіграють показники аналізів крові, оскільки ферментативні показники холестатичного гепатиту вищі.
Як визначити патологію?
Лікування призначається тільки після того, як лікар проведе необхідні діагностичні заходи. Перелік основних діагностичних заходів:
Схема терапії
Після підтвердження діагнозу фахівець обирає тактику лікування. У більшості випадків вона виглядає так:
- пацієнт негайно госпіталізується до гепатологічного або інфекційного відділення;
- з метою відновлення сил, необхідних для боротьби з цією серйозною хворобою, хворому рекомендують дотримуватися постільного режиму;
- призначаються препарати, які допомагають усунути неприємні симптоми.
Список препаратів, необхідних для лікування холестатичного гепатиту:
При обтурації жовчовивідних шляхів (великих) показано хірургічне втручання. Правильне харчування у разі стоїть також не так на останньому місці.
Пацієнт повинен суворо дотримуватись дієти і знати, які продукти необхідно вживати, а які краще виключити з раціону.
Продукти, які повинні бути присутніми в раціоні:
- молочні та кисломолочні продукти та страви з них;
- м'ясо птиці (у відвареному вигляді);
- філе риби;
Необхідно виключити:
- страви, приготовані за допомогою смаження;
- пряні страви;
- жирні сорти м'яса;
- субпродукти та консерви;
- какао;
- випічку;
- алкогольні напої.
Також при холестатичному гепатиті призначаються вітамінні комплекси (особливо важливо приймати такі, в яких містяться вітаміни групи В, А та Е). Корисні також відвари шипшини, кукурудзяний рилець.
Ускладнення, прогнози та профілактика
Ускладнення, що виникають внаслідок холестатичного гепатиту на організм далеко не нешкідливі, особливо за відсутності грамотного лікування. Це, зокрема:
Незважаючи на затяжну течію, у разі своєчасного звернення за кваліфікованою допомогою прогноз сприятливий.Уберегтися від цього захворювання дуже складно, але можливо. В першу чергу необхідно дотримуватися певних рекомендацій і дотримуватися деяких правил:
- профілактика вірусних гепатитів;
- своєчасне лікування захворювань;
- раціональне харчування;
- відмова від шкідливих навичок (особливо це стосується вживання алкогольних напоїв);
- відсутність безконтрольного прийому медпрепаратів (багато препаратів негативно впливають на печінку);
- регулярне проходження профоглядів (вони допомагають не тільки виявити гепатит на ранній стадії, але й інші не менш небезпечні хвороби).
Гепатит - це хвороба, яка на сьогоднішній день не шкодує нікого. Шкідливі звички (алкоголізм, наркоманія), погана екологія, нераціональне харчування та інші негативні фактори сприяють поширенню багатьох смертельно небезпечних захворювань. У більшості випадків людина сама себе губить. Тому для того, щоб уберегтися від багатьох небезпек, необхідно знати «ворога в обличчя» та вивчити всі способи боротьби з ним.
Жовч – важлива біологічна рідина, що виділяється печінкою та бере участь у процесі травлення. Печінкова жовч може прямувати в дванадцятипалу кишку або жовчний міхур. До складу жовчі входять первинні та вторинні жовчні кислоти, жовчні пігменти, фосфоліпіди та інші.
Такі компоненти жовчі як холестерин та білірубін не виводяться із сечею, тому все навантаження на їх видалення покладається на жовч. Тому однією з основних функцій печінкового секрету є виділення. До захворювань пов'язаних із відтоком жовчі та її накопиченням у крові відноситься холестатичний гепатит.
Опис хвороби
До хронічних форм гепатиту відноситься холестатичний гепатит - таке захворювання печінки дифузного характеру, при якому відбувається запалення тканин цього органу через жовчі, що застояла в ньому.
Жовчний секрет накопичується як у самій печінці, так і поширюється кровотоком. Такий стан часто розвивається у людей похилого віку, але не виключається у дітей.
Увага!Холестатична хвороба трапляється досить рідко. Серед інших різновидів гепатиту вона становить лише 10%.
Причини
Причина порушення надходження жовчі до дванадцятипалої кишки може перебувати як усередині печінки, так і біля жовчних шляхів. Тому розрізняють внутрішньопечінковий та позапечінковий холестаз.
Спровокувати розвиток внутрішньопечінкового холестазу можуть деякі віруси, до яких відноситься гепатити, цитомегаловірус, герпес. При такому різновиді холестатичного гепатиту уражається не тільки печінка, а й жовчні шляхи, тому він вважається важчим.
Позапечінковий гепатит починає розвиватися через жовчнокам'яну хворобу, в результаті якої відбувається обструкція великих жовчних проток. Пухлини гепатобіліарної системи, хронічний холецистит, панкреатит також можуть стати причиною деформації та здавлювання жовчних проток. Іноді причину захворювання так і не вдається встановити, така форма називається ідіопатичний холестатичний гепатит.
Для довідки!Іноді причиною холестатичних захворювань печінки стають лікарські препарати (гормональні контрацептиви та антибіотики та ін.), надмірне вживання алкоголю, токсичні речовини та ендокринні порушення. Також може статися внутрішньоутробне зараження плода.
Симптоми
Запальні процеси у печінці призводять до застою жовчі. Секрет, що накопичився, знаходиться в печінці, а потім проникає в кров, отруюючи весь організм. Залежно від ступеня активності процесу розрізняють:
- Малоактивний доброякісний персистуючий гепатит,
- Активний агресивний прогресуючий рецидивний гепатит.
Симптоми холестатичного гепатиту подібні до інших захворювань печінки:
- Жовтяниця шкірних покривів,
- Знебарвлення калу і темне забарвлення сечі,
- Збільшена печінка,
- Болі у правому підребер'ї,
- Невелике підвищення температури.
Свербіж шкіри, який часто супроводжує печінкові хвороби, при холетстатичному гепатиті буде більш вираженим. Після свербежу через деякий час шкірні покриви і очні склери набувають жовтого забарвлення.
При холестатичному гепатиті жовтяниця стійкіша, ніж при інших його різновидах. Характерною ознакою холестазу є ксантоми – жовті плями у куточках очей, під шкірними покривами. У міру прогресування інтоксикації може виникнути нетравлення та загальне погіршення самопочуття.
Після загострення симптоми можуть затихати. При появі подібних симптомів необхідно звернутися за допомогою до лікаря.
Лабораторні аналізи у період покажуть збільшення у крові міді, холестерину і білірубіну, а сечі – уробилиногена.
Лікування
Лікуванням холестатичного гепатиту займається лікар - гастроентеролог. Перед тим, як розпочати терапію, фахівець повинен ідентифікувати захворювання від інших. Діагностика холестатичного гепатиту включає:
- лабораторні аналізи (біохімічний аналіз крові, ІФА та ПЛР діагностика, аналіз сечі),
- інструментальні дослідження (УЗД, холецистографія, ретроградна холангіопанкреатографія, біопсія).
Лікування залежатиме від виду гепатиту, активності процесу та причини захворювання. Якщо гепатит був викликаний прийомом лікарських препаратів, алкоголем або токсинами, то в першу чергу необхідно усунути фактор, що вражає.
Хворі на стадії загострення потребують госпіталізації. Якщо показань для поміщення хворого до медичного закладу немає, то лікування можна проводити вдома. Важливим пунктом у лікуванні є дотримання постільного режиму, фізичний та емоційний спокій.
Дотримання дієти іноді вважається альтернативою медикаментозному лікуванню. Звичайно, одним лише правильним харчуванням хворобу не вилікувати. Але термічне та механічне щадіння органу в цей період піде на користь печінки. На період лікування дієтологи рекомендують стіл №5 за Певзнером. Основні постулати дієти свідчать, що:
- Необхідно виключити смажену, жирну, гостру їжу з раціону.
- Страви потрібно готувати на пару, варити, запікати, зрідка можна гасити.
- Їжу приймати невеликими порціями 4-5 разів на день у теплому вигляді.
- Дотримуватись питного режиму.
- Виключити із вживання алкоголь.
- Будь-які лікарські препарати приймати тільки за погодженням з лікарем.
Пацієнтам з гепатитом призначають дезінтоксикаційну терапію, ліпотропні засоби, урсодезоксіхолієву кислоту, преднізолон. Якщо холестатичний гепатит був викликаний позапечінковими причинами, може знадобитися оперативне втручання. Після одужання слід дотримуватися рекомендацій лікаря.
Прогноз
Холестатичний гепатит рідко закінчується цирозом печінки. Ускладненням холестатичного гепатиту може стати жовчнокам'яна хвороба, остеопороз, жовчний перитоніт. Циркуляція жовчі по кровотоку може негативно вплинути на роботу серця і шлунка. Своєчасне лікування допоможе уникнути таких наслідків.
Профілактика цього різновиду гепатиту зводиться до своєчасного лікування захворювань печінки, жовчного міхура та ін. Уважне ставлення до свого здоров'я до захворювання, на момент лікування та після одужання дозволить надалі уникнути подібних проблем.
Це може вам стати в нагоді:
Однією з основних причин холестатичного гепатиту можуть бути невиявлені або недоліковані форми гепатиту. У ураженій такими захворюваннями печінці запальні процеси...
Холестаз- це стан, коли жовч не може надходити з печінки до дванадцятипалої кишки.
Дві основні відмінності обструктивного типу холестазу:
- коли відбувається механічне засмічення в системі повітроводів, яке може статися через каміння у жовчному міхурі або злоякісній пухлині,
- метаболічні види холестазу, які є порушенням утворення жовчі, що може статися через генетичні дефекти або виявляються як побічний ефект внаслідок частого вживання лікарських препаратів.
Центральним моментом у розвитку холестатичного гепатиту вважається явище внутрішньопечінкового холестазу- процесу, при якому в крові підвищується вміст речовин, що виділяються з жовчю.
Холестаз, своєю чергою, обумовлюється порушенням відтоку жовчі. У результаті відбувається ураження клітин печінки та запалення її тканин.
При тривалих і часто повторюваних порушеннях струму жовчі холестатичний гепатит перетворюється на хронічну форму.
Хронічний холестатичний гепатит, що відрізняється інфільтративними змінами жовчовивідних внутрішньопечінкових каналів, загрожує появою первинного біліарного цирозу печінки.
Подібний вид гепатиту трапляється досить рідко. В основному, цим розладом страждають люди похилого віку.
Враховуючи низький відсоток виявлення холестатичної форми гепатиту та не завжди зрозумілу етіологію, методи лікування цього захворювання опрацьовані відносно слабо.
Холестатичний гепатит: причини та лікування
Причини холестатичного гепатиту
Однією з основних причин холестатичного гепатиту можуть бути невиявлені або недоліковані форми гепатит А.
У ураженій такими захворюваннями печінки запальні процеси перешкоджають нормальному відтоку жовчі.
Можливі причини:
вагітність;
андрогени;
протизаплідні таблетки;
антибіотики (наприклад, Триметоприму або Сульфаметоксазолу);
рак черевної порожнини;
біліарна атрезія та інші дитячі хвороби печінки;
біліарні травми;
вроджені аномалії жовчовивідних шляхів;
каміння в жовчному міхурі;
гострий гепатит (внутрішньопечінковий застій жовчі виникає як у жовчовивідних каналах, так і на клітинному рівні. Подібний розлад функції печінки, як правило, є наслідком вірусних форм гепатиту в хронічній стадії);
муковісцидоз;
внутрішньопечінковий холестаз при вагітності (акушерський холестаз);
первинний біліарний цироз, атоімунний розлад;
первинний склерозуючий холангіт, пов'язаний із запальним захворюванням кишечника, прийомом деяких лікарських препаратів (наприклад, флуклоксацилін та еритроміцин);
вплив токсичних речовин;
наркотики, нітрофурантоїн, анаболічні стероїди, хлорпромазин, прохлорперазин, суліндак, циметидин, еритроміцин, естрогени, і статини можуть викликати холестаз і призвести до пошкодження печінки;
захворювання ендокринної системи
Крім цього, застій жовчі в печінці може бути спровокований різними видами герпесвірусів та мікоплазмоїдними бактеріями.
Механізм перебігу хвороби
Жовч виділяється печінкою, щоб допомогти у перетравленні жирів.
Утворення жовчі починається у жовчних каналах, які утворюються між двома суміжними поверхнями клітин печінки (гепатоцитів) схожим на гілку дерева.
Канальці з'єднуються один з одним, щоб сформувати більші структури, які з'єднуються, утворюючи невеликий жовчний канал з епітеліальною поверхнею.
Канальці, зливаючись, утворюють жовчні протоки, які в кінцевому підсумку утворюють або праву головну печінкову протоку, яка йде до правої частки печінки, або зліва головна печінкова протока дренування лівої частки печінки.
Дві протоки з'єднуються, утворюючи загальну печінкову протоку, яка, у свою чергу, приєднується до протоки від жовчного міхура, щоб з'єднатися в загальній жовчній протоці.
Тоді ця протока надходить у дванадцятипалу кишку по фатерову сосочку.
Гістопатологія
Під мікроскопом окремі гепатоцити будуть мати коричнево-зелені пунктирні поява в цитоплазмі, які є жовчю, яка не може вибратися з клітини.
Канальцевої жовчі вилки між окремими гепатоцитами або жовчних проток може також розглядатися, представляючи жовч, яка вже виводиться з гепатоциту, але не може йти далі через непрохідність.
Коли ці пробки виникають у жовчних протоках, достатній тиск (внаслідок накопичення жовчі) може призвести до їх розриву, розлив жовчі у навколишні тканини, викликаючи некроз печінки.
Ці області називаються жовчними озерами, і, як правило, розглядається лише з позапечінковою непрохідністю.
Симптоми холестатичного гепатиту
В цілому, клінічна картина холестатичного гепатиту така сама, як і за інших видів розладів функції печінки.
Сверблячка.
Свербіж шкіри є найчастіше першим і основним симптомом холестазу і, як вважається, через взаємодію сироваткових жовчних кислот з опіоїдними рецепторами. Цей симптом пояснюється тим, що жовчні кислоти потрапляють у систему кровообігу.
Жовтяниця.
Також холестатичний гепатит характеризується яскраво вираженим жовтяничним синдромом, пов'язаним із ксантомами – підшкірними відкладеннями холестерину. Жовтяниця – рідкісне явище при внутрішньопечінковому холестазі, зазвичай вона з'являється при обтураційному холестазі.
Стілець світлішає.
У хворих на холестатичний гепатит змінюється колір виділень - кал світлішає. Цей симптом має на увазі обтураційний холестаз.
Потемніння сечі.
Колір сечі стає темним.
Збільшення розмірів печінки.
Це можна виявити під час пальпації.
Збільшення селезінки,що виникає при деяких типах вірусного гепатиту, при цьому немає.
Можливе підвищення температури.
У період загострення хвороби у пацієнтів може підвищуватись температура зі слабкими ознаками інтоксикації. Загалом, симптоматика холестатичного гепатиту визначаться інтенсивністю холестазу.
Діагностика холестатичного гепатиту
Виявити холестатичний синдром за допомогою методів функціональної діагностики можна цілком достовірно.
Однак виділити різні види холестатичного синдрому вдається лише орієнтовно. З моменту блокади кишково-печінкової циркуляції ліпідів (а це відбувається при всіх видах холестазу) включаються механізми індукції ферментних систем, що синтезують холестерин, β-ліпопротеїди, жовчні кислоти, а також ферменти – індикатори холестазу: лужну фосфатазу, 5-нукле.
Холестаз може бути запідозрений за наявності підвищення ферментів 5-нуклеотидази та лужної фосфатази (ЛФ).
5′-нуклеотидаза каталізує гідролітичне відщеплення фосфату в положенні 5 пентози нуклеотидів. Хоча цей фермент поширений у всіх тканинах, підвищення його активності зазвичай спостерігається при хворобах печінки та жовчних шляхів.
У поодиноких випадках оптимальним тестом для холестазу буде підвищення рівня сироватки крові жовчних кислот. Однак, це не правило, доступні в більшості клінічних умов.
На більш пізній стадії холестазу АСТ, АЛТ та білірубін може бути підвищений через пошкодження печінки як вторинний ефект холестазу.
Діагностуючи це захворювання, зазвичай, використовують дані лабораторних аналізів та інформацію, отриману з допомогою методів безпосереднього обстеження самого хворого.
Лабораторні методи передбачають передусім біохімічний аналіз крові.
Метою такого дослідження є визначення зміни рівня та стану певних біоактивних речовин, як то: збільшення активності трансаміназ, рівня жовчного пігменту білірубіну, холестерину та лужної фосфатази.
Крім того, задіяні методи імуноферментного аналізу та виявлення полірозмірної ланцюгової реакції, щоб упевнитися у вірусному характері захворювання.
Планомірне обстеження пацієнта для підтвердження діагнозу, перш за все, включає в себе ультразвукове дослідження печінки, підшлункової залози та жовчного міхура . Це допомагає визначити наявність позапечінкового холестазу, і навіть помітити можливі ознаки хронічного гепатиту.
У тих випадках, коли УЗД технічно не може виявити повну картину холестатичних ускладнень, включаючи наявність каменів у жовчних протоках, можуть бути застосовані додаткові методи, такі як холецистографія, холангіографія та холангіопанкреатографія.
Лікування холестатичного гепатиту
Насамперед при лікуванні захворювання необхідно усунути ті негативні фактори, які сприяли розвитку холестазу.
У разі, якщо це ускладнення було викликано прийомом лікарських засобів чи інтоксикацією іншими речовинами, необхідно перервати подібну практику.
Гостра форма холестатичного гепатитупотребує термінової госпіталізації хворого. При цьому для очищення організму від шкідливих сполук проводиться курс детоксикаційної інфузійної терапії.
Для підтримки нормального функціонування гепатоцитів пацієнтам на будь-якій стадії холестатичного гепатиту можуть призначити прийом вітамінів А та Ез жиророзчинної групи, а також водорозчинного О 12.
Додатковий захист клітин печінки також допоможуть забезпечити гепатопротектори, включаючи харчові добавки з вмістом ліпоєвої кислоти та препарати групи «Есенціалі».
Крім цього, особливу роль у лікуванні холестатичного гепатиту відіграє дієтичне харчування.
За довгі роки медичної практики для пацієнтів з ураженнями печінки було вироблено спеціальну програму харчування – Дієта №5.
Дієта наголошує на продукти, що містять білки та вуглеводи, виключаючи в той же час жирну, смажену та гостру їжу.
Також лікувальний режим харчування передбачає утримання від споживання алкогольних напоїв.
За наявності позапечінкового холестазуіноді вдаються до хірургічного втручання. Серед подібних методів – ендоскопічне вилучення жовчного каміння при ретроградній панкреатохологіографії, видалення проксиміального відрізка підшлункової залози, відкрита холецистектомія та інші.
Ускладнення
У процесі лікування холестатичного гепатиту іноді виникають різноманітні ускладнення.
Вони можуть бути сполучені з прийомом гормональних препаратів та інших лікарських засобів або бути наслідком оперативних методів усунення холестазу.
Також, як частина клінічного синдрому, може розвинутись остеопороз. У цьому випадку, для зміцнення кісткової системи, пацієнтам рекомендується приймати препарати, що містять калцій, або додати в свій раціон продукти, багаті цим елементом.
Відсутність належної уваги до холестатичного гепатиту може призвести до утворення каменів у жовчних протоках, гострих форм холециститу, панкреатиту, а також виникнення абсцесів та нориці.
Крім того, можливі ускладнення роботи серця та органів травлення.
Навіть після лікування організм деякий час перебуває в ослабленому стані. У період до повного відновлення рекомендується уникати важких навантажень та тривалих переїздів.
Важливо дотримуватись здорового способу життя. Харчування має бути збалансованим,з обмеженою кількістю небезпечних через перенесену хворобу продуктів. До них можна віднести сіль, цукор, спеції, гриби, продукти з великим вмістом жиру.
Для зміцнення організму корисно буде робити регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Загалом необхідно уникати стресів, зберігаючи емоційний спокій.
Профілактика та прогноз
Щоб уникнути ускладнень у роботі печінки, перш за все, потрібно дотримуватись міри при прийомі лікарських засобів, розумно підходити до питання вживання алкоголю та вчасно звертатися до лікаря.
Своєчасне усунення факторів, що сприяють розвитку холестазу, та правильно підібрані методи лікування можуть гарантувати пацієнтові відновлення нормальної функції печінки. опубліковано.
Якщо у вас виникли питання, задайте їх
P.S. І пам'ятайте, лише змінюючи своє споживання - ми разом змінюємо світ! © econet
Loading...