Яка форма шизофренії розпізнається найважче. Легка форма шизофренії. Чи це можливо? Шизофренія: причини та сприятливі фактори, ознаки, симптоми та прояви хвороби

Статистика вказує, що все більше сучасних людей починають страждати на шизофренію. Пов'язано це з причинами, які призводять до різних форм захворювання. Симптоми виявляються яскраво, тому близьким, які й мають подбати про хвору людину, потрібно буде звернутися за лікарським лікуванням.

Чи не є легким захворюванням, яке можна вилікувати за пару днів. У клінічній практиці шизофреніками люди залишаються назавжди. Відсутнє лікування, яке може вилікувати тяжко хворого на шизофреніку, проте існує терапія, яка полегшує його стан.

Інтернет-журнал сайт говорить про хронічне захворювання, яке робить людину інвалідом, непристосованим жити в соціумі та адекватно сприймати навколишній світ. Зазвичай шизофренія проявляється у підлітковому віці.

Що таке шизофренія?

Під шизофренією розуміється психотичне захворювання, яке в основному позначається на розумовій втраті та емоційному спотворенні. Для цього розладу властивий неадекватний і знижений афект (емоційна реакція), розлад мислення та сприйняття. Часто все це супроводжується галюцинаціями (фантастичними та слуховими), параноїдним маренням, дезорганізованістю мови, діяльності та мислення.

Чи можна говорити про те, що захворювання торкається чоловіків чи жінок більше? Насправді шизофреніками стають обидві статі, тільки у разі жінок захворювання проявляється трохи пізніше.

Шизофренік у буквальному значенні слова не є частиною здорового суспільства. Він може виконувати роботу, навіть обслуговувати себе. Проте йдеться про хронічне захворювання, у якого бувають ремісії, тобто періоди, коли симптоми відступають і людина здається цілком здоровою. У такі періоди він може почати чимось займатися і навіть роздумувати. Однак не слід сподіватися на диво. Шизофренія має прогресивний характер, що спричиняє збільшення періоду загострення симптомів.

Під шизофренією розуміється цілий комплекс симптомів, оскільки саме захворювання проявляється у різних формах. Це часом викликає дебати щодо виділення окремих захворювань із єдиної шизофренії. У народі шизофренію називають роздвоєнням особистості, хоча насправді в людини може бути безліч особистостей.

Шизофренік неспроможна адекватно реагувати навколишній світ, тому виявляє найчастіше зовсім адекватне поведінка. Відбувається розщеплення особистості, розвивається апатія та емоційна втома, губляться зв'язки з іншими людьми. Досить легко розпізнати в іншій людині шизофреніка, оскільки його поведінка є не властивою звичайній людині.

Однак слід згадати про різні стадії та форми шизофренії, які і вводять в оману людей, які потім з'ясовують, що дружили чи будували любовні стосунки з шизофреніками. Насправді не всі люди діагностовані, а деякі продовжують бути частиною соціального середовища, проте їхня поведінка не одразу викликає підозри.

Форми шизофренії

Шизофренія багатолика, як і сама людина, яка на неї хворіє. У ньому виділяють кілька форм, класифікацію яких розглянемо далі:

Класифікація Шнайдера:

дії зовнішніх сил.
Звучання власних думок чи відчуття, ніби думки людини чують інші люди.
Голоси, які коментують вчинки чи думки хворого чи розмовляють між собою.

Класифікація за течією:

Проста - непомітна, проте прогресуюча форма хвороби, при якій починають виявлятися дива в поведінці, що не відповідає правилам суспільства, і зниження активності. Тут відсутні гострі епізоди психозу.
Дезорганізована кататонічна – захворювання проявляється лише на рівні психомоторики, коли хворий або перебуває у ступорі, або починає активно рухатися (збуджений). Хворий є податливим негативізму та автоматичного підпорядкування. Поведінка стає химерною. Виявляються яскраві зорові галюцинації та затьмарення свідомості уві сні.
Параноїдна - маячні ідеї поєднуються зі слуховими галюцинаціями. При цьому вольова та емоційна сфери практично не порушені.
Залишкова (резидуальна) - хронічна форма шизофренії з такою симптоматикою: зниження активності, психомоторна загальмованість, пасивність, безініціативність, притуплення емоцій, злидні мови, порушення волі.
Гебефренічна – розвивається у підлітковому віці, коли емоційні афекти стають поверхневими та неадекватними. Поведінка хворого стає непередбачуваною, манірною і химерною, марення та галюцинації носять фрагментарний характер, воля та емоції сплощуються, стають яскравими симптоми хвороби.

За МКЛ:

Постшизофренічна депресія.
Проста шизофренія.

За характером течії:

Безперервно – симптоматика наростає, минає без ремісії. Вона буває:

Гебефренної, або злоякісної, — набирає обертів у підлітковому віці, проте у дитинстві проявляється у зниженні успішності та розвитку.
Малопрогредієнтна, або млява течія, - розвивається протягом багатьох років, проявляється в юнацтві, поступово відбувається розпад особистості. Супроводжується психопатичними та неврозоподібними розладами.

Приступообразно – періоди ремісії є. Саме ця форма часто плутається з маніакально-депресивним розладом. Буває:

Приступоподібно-прогредієнтної – перший напад є коротким з подальшою тривалою ремісією. Кожен наступний напад є тривалим та яскравим, що погіршує самопочуття хворого.
Рекурентна, або періодична, проявляється у вигляді шизоафективного психозу з тривалими нападами. Виявляється у будь-якому віці. Порушується повне сприйняття всього, що оточує.

Від шизофренії слід відрізняти такі захворювання:

Шизофреноформний психоз - психічне захворювання з легким перебігом. Виявляються окремі симптоми шизофренії, які є додатковими, а чи не основними. Тут переважають галюцинації та марення.
Шизотипічний розлад – порушення емоцій та мислення, ексцентрична поведінка, які схожі на шизофренію. Важко проявляється початок розвитку хвороби.
Шизоафективний розлад - сукупність афективного розладу з шизофренічними симптомами. Виділяють маніакальний, депресивний та змішаний типи.

Чому розвивається шизофренія?

На сьогоднішній день психологи не можуть назвати точних причин розвитку такого страшного захворювання, як шизофренія. Однак вони наводять список причин, які можуть сприяти його розвитку, але не у всіх випадках:

Спадковість. Якщо в сім'ї батьків є шизофренік, тоді у дитини в 10% випадків також можливий розвиток хвороби. У однояйцевих близнюків при виявленні хвороби хоча б у одного з дітей ризик розвитку шизофренії у другої дитини зростає до 65%.
Виховання. Ця причина вважається гіпотезою, що при малій увазі батьків до дитини у неї розвивається шизофренія.
Вплив інфекції на розвиток малюка у внутрішньоутробний період.
Шкідливі звички. Алкоголь та наркотики, звичайно, не можуть викликати шизофренію, проте посилюють симптоми при вживанні. Негативно позначаються на людині амфетаміни, галюциногенні та стимулюючі препарати.
Соціальні чинники. До них відносять безробіття, бідність, часті переїзди, конфлікти у суспільстві (війни), голод. На думку деяких учених, ці фактори можуть або розвинути легку форму шизофренії, або посилити симптоми захворювання.
Порушення зв'язків у головному мозку. Ця теорія ґрунтується на порушеннях роботи нейромедіаторів, що може спостерігатися і у внутрішньоутробний період.

Як розпізнати шизофренію?

Багатьом здається, що розпізнати шизофренію складно. Однак це спостерігається лише на початкових стадіях хвороби. Якщо шизофренія вже набрала обертів, її легко розпізнати.

На початку свого розвитку симптоматика може бути змащеною або зовсім відсутня. Ось чому здається, що шизофренію важко виявити. Деякі її симптоми просто ігноруються, вважаються несуттєвими. Однак потім, коли захворювання досягло піку свого розвитку, проявляються всі ознаки:

У дорослих:

Голос у голові.
Маячня.
Ідеї, які мають смислового навантаження.
Почуття, що за хворим спостерігають із боку.
Відсутність почуттів.
Відхилення від соціального життя.
Відсутність задоволення від чогось.
Довільна самоізоляція.
Розлад пам'яті та мислення.
Відсутність догляду за собою.
Проблеми у обробці навіть примітивної інформації.
Депресивні стани.
Перепади настрою.
У чоловіків самоізоляція, голоси в голові, манія переслідування, агресивність.
У жінок: манія переслідування, марення, часта рефлексія, конфлікти на основі соціальних інтересів, галюцинації.

У дітей (виявляється з 2-річного віку):

Дратівливість.
Маячня.
Розлад моторики.

У підлітків:

Агресивність.
Неуспішність.
Замкнутість.

Слабоумство - ознака важкого ступеня шизофренії.

Як діагностується шизофренія?

Діагностувати шизофренію може лише фахівець із галузі психіатрії. Він збирає скарги хворого та його близького оточення, а також спостерігає за поведінкою. Примітно, як міркує і як бачить світ шизофренік. На кожній стадії своєї хвороби світ здається людині зовсім іншим.

Головним чином слід відрізнити шизофренію з інших хвороб психічного класу, і навіть визначити ступінь тяжкості.

Як лікувати шизофренію?

Лікуванням шизофренії може займатися лише психіатр, який призначає індивідуальний курс нейролептиками, ноотропами, стабілізаторами настрою, вітамінами.

Оперативне втручання – застосовується дуже рідко й у ситуаціях, коли інші методи діють.

Які прогнози ставляться під час шизофренії?

Сподіватися на те, що шизофренію можна вилікувати, не доводиться. Невідомі витоки її розвитку, та її поява часто пояснюється схильністю чи неправильної роботою мозку. Прогнози ставляться завжди більш менш сприятливі, що залежить виключно від стадії хвороби і того, як хворий почувається в результаті лікування.

Традиційно виділяли такі форми шизофренії:

Проста шизофренія характеризується відсутністю продуктивної симптоматики та наявністю у клінічній картині лише власне-шизофренічних симптомів.

Гебефренічна шизофренія (може включати гебефрено-параноїдні та гебефрено-кататонічні стани).

Кататонічна шизофренія (виражені порушення або відсутність рухів; може включати кататоно-параноїдні стани).

Параноїдна шизофренія (є марення і галюцинації, але немає порушення мови, безладної поведінки, емоційного збіднення; включає депресивно-параноїдний та циркулярний варіанти).

Зараз виділяють також такі форми шизофренії:

Гебефренічна шизофренія

Кататонічна шизофренія

Параноїдна шизофренія

Залишкова шизофренія (інтенсивність позитивних симптомів низька)

Змішана, недиференційована шизофренія (шизофренія не відноситься до жодної з перерахованих форм)

Найбільш поширена параноїдна форма шизофренії, яка характеризується переважно маренням переслідування. Хоча інші симптоми – порушення мислення та галюцинації – теж присутні, марення переслідування найбільше впадає у вічі. Зазвичай йому супроводжує підозрілість і ворожість. Характерний також постійний страх, що породжується маревними ідеями. Маячня переслідування може бути присутня роками і значною мірою розвиватися. Як правило, у хворих на параноїдну шизофренію не виникає ні помітних змін у поведінці, ні інтелектуальної та соціальної деградації, які відзначаються у хворих іншими формами. Функціонування хворого може здаватися напрочуд нормальним, поки не торкнулися його маячні уявлення.

Гебефренічна форма шизофренії відрізняється від параноїдної як за симптоматикою, так і результатом. Переважними симптомами є помітні розумові труднощі та розлади афекту або настрою. Мислення може бути настільки дезорганізовано, що втрачається (або майже втрачається) здатність до осмисленого спілкування; афект у більшості випадків неадекватний, настрій не відповідає змісту мислення, тому в результаті сумні думки можуть супроводжуватися веселим настроєм. У довгостроковій перспективі більшість цих хворих очікує на виражений розлад соціальної поведінки, що виявляється, наприклад, схильністю до конфліктів і нездатністю зберегти роботу, сім'ю та близькі людські відносини.

Кататонічна шизофренія характеризується насамперед аномаліями у руховій сфері, присутніми майже протягом хвороби. Аномальні рухи бувають найрізноманітнішими; це можуть бути порушення пози та виразу особи або виконання практично будь-яких рухів дивним, неприродним чином. Хворий може годинами перебувати в безглуздій і незручній манерній позі, чергуючи її з незвичайними діями типу стереотипних рухів або жестів, що повторюються. Вираз обличчя у багатьох хворих застиглий, міміка відсутня або дуже бідна; можливі якісь гримаси на зразок підтискання губ. Здаються нормальними рухи іноді раптово і незрозуміло перериваються, часом змінюючись дивною руховою поведінкою. Поряд із вираженими моторними аномаліями відзначаються багато інших, що вже обговорювалися, симптоми шизофренії – параноїдний марення та інші порушення мислення, галюцинації тощо. Перебіг кататонічної форми шизофренії подібний до гебефреніческой, проте важка соціальна деградація, як правило, розвивається в пізніший період хвороби.

Відомий ще один «класичний» тип шизофренії, але він спостерігається надзвичайно рідко і виділення його в окрему форму захворювання оспорюється багатьма фахівцями. Це проста шизофренія, вперше описана Блейлером, який застосовував цей термін до хворих з порушеннями мислення чи афекту, але без марення, кататонічних симптомів чи галюцинацій. Перебіг таких розладів вважається прогресуючим з результатом у вигляді соціальної дезадаптації.

У книзі за редакцією Тиганова А. С. «Ендогенні психічні захворювання» наведено більш розширену та доповнену класифікацію форм шизофренії. Усі дані зведені в одну таблицю:

«Питання про класифікацію шизофренії з часу її виділення у самостійну нозологічну форму залишається дискусійним. Єдиної для всіх країн класифікації клінічних варіантів шизофренії досі немає. Однак існує певна наступність сучасних класифікацій з тими, що з'явилися при виділенні шизофренії в нозологічно самостійне захворювання. У цьому відношенні на особливу увагу заслуговує класифікація E. Kraepelin, яка до теперішнього часу використовується як окремими психіатрами, так і національними психіатричними школами.

E. Kraepelin виділяв кататонічну, гебефренічну та просту форми шизофренії. При звичайній шизофренії, що виникає в юнацькому віці, він відзначав прогресуюче збіднення емоцій, інтелектуальну непродуктивність, втрату інтересів, наростаючу млявість, замкнутість, він підкреслював також рудиментарність позитивних психотичних розладів (галюцинаторних, маячних і катальних). Гебефренічну шизофренію він характеризував дурашливістю, розірваністю мислення та мови, кататонічними та маревними розладами. Як простий, так і гебефренічної шизофренії властиво несприятливий перебіг, у той же час при гебефренії E. Kraepelin не відкидав можливості виникнення ремісій. При кататонічній формі описувалося переважання кататонічного синдрому у формі як кататонічного ступору, так і збудження, що супроводжуються вираженим негативізмом, абсурдними та галюцинаторними включеннями. При виділеній пізніше параноїдній формі відзначалося домінування маячних ідей, які зазвичай супроводжуються галюцинаціями або псевдогалюцинаціями.

Надалі були виділені також циркулярна, іпохондрична, неврозоподібна та інші форми шизофренії.

Основним недоліком класифікації E. Kraepelin є її статистичний характер, пов'язаний з головним принципом її побудови, – переважання у клінічній картині того чи іншого психопатологічного синдрому. Подальші дослідження підтвердили клінічну неоднорідність зазначених форм та їх різний результат. Наприклад, абсолютно неоднорідною за клінічною картиною та прогнозом виявилася кататонічна форма, виявилася неоднорідність гострих та хронічних маячних станів, гебефренічного синдрому.

У МКБ-10 є такі форми шизофренії: параноїдна проста, гебефренна, кататонічна, недиференційована та резидуальна. У класифікацію захворювання включені також постшизофренічна депресія, інші форми шизофренії і шизофренія невитончена. Якщо для класичних форм шизофренії не потрібні спеціальні коментарі, то вкрай аморфними є критерії недиференційованої шизофренії; що ж до постшизофренічної депресії, то виділення її як самостійної рубрики є питанням значною мірою дискусійним.

Дослідження закономірностей розвитку шизофренії, проведені на кафедрі психіатрії Центрального інституту удосконалення лікарів та в Науковому центрі психічного здоров'я РАМН під керівництвом А. В. Сніжневського, показали обґрунтованість динамічного підходу до проблеми формоутворення та важливість вивчення залежності між типом перебігу хвороби та його синдромом. розвитку захворювання.

За результатами цих досліджень було виділено 3 основні форми перебігу шизофренії: безперервнопоточна, рекурентна (періодична) та нападоподібно-прогредієнтна з різним ступенем прогредієнтності (грубо-, середньо- та малопрогредієнтна).

До безперервнопоточної шизофренії були віднесені випадки захворювання з поступовим поступальним розвитком хворобливого процесу та чітким розмежуванням його клінічних різновидів за ступенем прогредієнтності - від млявого з нерезко вираженими змінами особистості до грубопрогредієнтного з вираженістю як позитивних, так і негативних симптомів. Млява шизофренія віднесена до шизофренії безперервно поточної. Але враховуючи, що вона має низку клінічних особливостей і у вищезгаданому сенсі її діагностика є менш визначеною, опис цієї форми дається в розділі «Особливі форми шизофренії». Це відбито й у наведеної нижче класифікації.

Для нападоподібної течії, що відрізняє рекурентну, або періодичну, шизофренію, характерна наявність фазності у розвитку хвороби з виникненням виразних нападів, що зближує цю форму захворювання з маніакально-депресивним психозом, тим більше що афективні розлади займають тут значне місце у картині нападів, а зміни виражені нерізко.

Проміжне місце між зазначеними типами перебігу займають випадки, коли за наявності безперервно поточного хворобливого процесу з неврозоподібними, паранояльними, психопатоподібними розладами відзначається поява нападів, клінічна картина яких визначається синдромами, подібними до нападів рекурентної шизофренії або зі станами і психо -прогредієнтної шизофренії.

Наведена класифікація форм перебігу шизофренії відбиває протилежні тенденції у розвитку хворобливого процесу - сприятливу з характерною нападоподібністю та несприятливу з властивою їй безперервністю. Ці дві тенденції найбільш чітко виражені у типових варіантах безперервнопоточної та періодичної (рекурентної) шизофренії, але між ними існує безліч перехідних варіантів, що створюють континуум перебігу хвороби. Це необхідно враховувати у клінічній практиці.

Тут ми наводимо класифікацію форм перебігу шизофренії, орієнтовану як найбільш типові варіанти її проявів, але атипові, особливі форми захворювання.

Класифікація форм шизофренії

Безперервно поточна

Злоякісна юнацька

Гебефренічна

Кататонічна

Параноїдна юнацька

Параноїдна

Маячний варіант

Галюцинаторний варіант

Млява поточна

Приступоподібно-прогредієнтна

Злоякісна

Близька до параноїдної

Близька до млявої

Рекурентна:

З різними видами нападів

З однотипними нападами

Особливі форми

Млява поточна

Атиповий затяжний пубертатний напад

Паранояльна

Фебрильна

Оскільки лікарям і науковцям нині досить часто доводиться проводити діагностику шизофренії як по вітчизняної класифікації, а й у МКБ-10, ми вирішили дати відповідні зіставлення форм захворювання (табл.7) по А. З. Тиганову, Г. П. Пантелєєвої, О. П. Вертоградової та співавт. (1997). У табл.7 є деякі розбіжності з наведеною вище класифікацією. Вони зумовлені особливостями МКХ-10. У ній, наприклад, серед основних форм немає виділеної у вітчизняній класифікації млявопоточної шизофренії, хоча така форма значилася в МКБ-9: рубрика 295.5 «Млявопоточна (малопрогредієнтна, латентна) шизофренія» в 5 варіантах. У МКБ-10 млява шизофренія в основному відповідає «Шизотиповому розладу» (F21), яке входить у загальну рубрику «Шизофренія, шизотипові та маячні розлади» (F20-29). У табл.7 серед форм приступообразно-прогредієнтної шизофренії залишена шизоафективна шизофренія, що раніше виділялася [Наджаров Р. А., 1983], оскільки в МКБ-10 їй відповідає ряд виділених станів з урахуванням форм (типів) перебігу хвороби. У цьому Посібнику шизоафективна шизофренія віднесена до шизоафективних психозів і розглядається в розділі 3 цього розділу. У Посібнику з психіатрії під редакцією А. В. Сніжневського (1983) шизоафективні психози не виділялися.

Таблиця 7. Шизофренія: зіставлення діагностичних критеріїв МКХ-10 та вітчизняної класифікації

Вітчизняна систематика форм перебігу шизофренії
Вітчизняна систематика форм перебігу шизофренії
I. Безперервно поточна шизофренія	1. Шизофренія, безперервна течія
а) злоякісна кататонічний варіант («люцидна» кататонія, гебефренічна)	а) кататонічна шизофренія гебефрена шизофренія
галюцинаторно-маячний варіант (юнацька параноїдна)	недиференційована шизофренія з переважанням параноїдних розладів
проста форма	проста шизофренія
кінцевий стан	резидуальна шизофренія, безперервна
	б) параноїдна шизофренія
паранояльна шизофренія (паранояльний етап)	параноїдна шизофренія, маячний розлад
маячний варіант	параноїдна шизофренія, хронічний марення
галюцинаторний варіант	параноїдна шизофренія, інші психотичні розлади (хронічний галюцинаторний психоз)
неповна ремісія	параноїдна шизофренія, інші хронічні марення розлади, резидуальна шизофренія, неповна ремісія	F20.00+ F22.8+ F20.54
ІІ. Приступоподібно-прогредієнтна (шубоподібна) шизофренія	ІІ. Шизофренія, течія епізодична з наростаючим дефектом
а) злоякісна з переважанням кататонічних розладів (у тому числі «люцидний» та гебефренічний варіанти)	а) кататонічна (гебефрена) шизофренія
з переважанням параноїдних розладів	параноїдна шизофренія
з поліморфними проявами (афективно-кататоно-галюцинаторно-маячними)	шизофренія недиференційована
б) параноїдна (прогредієнтна)	б) параноїдна шизофренія
маячний варіант	параноїдна шизофренія, інші гострі маячні психотичні розлади
галюцинаторний варіант ремісія	параноїдна шизофренія, інші гострі психотичні розлади параноїдна шизофренія, епізодична течія зі стабільним дефектом, з неповною ремісією	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
в) шизоафективна	в) шизофренія, епізодичний тип перебігу із стабільним дефектом. Шизоафективний розлад
депресивно-маячний (депресивно-кататонічний) напад	шизоафективний розлад, депресивний тип, шизофренія з епізодичним перебігом, зі стабільним дефектом, гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
маніакально-маячний (маніакально-кататонічний) напад	шизоафективний розлад, маніакальний тип, шизофренія з епізодичним перебігом та зі стабільним дефектом, гострий поліморфний, психотичний розлад із симптомами шизофренії	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
тимопатична ремісія (з «нажитою» циклотімією)	шизофренія, неповна ремісія, постшизофренічна депресія, циклотімія
ІІІ. Рекурентна шизофренія	ІІІ. Шизофренія, течія епізодична ремітируюча
онейроїдно-кататонічний напад	шизофренія кататонічна, гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії
гостре чуттєве марення (інтерметаморфоза, гостре фантастичне марення)	шизофренія, гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії
гострий маячний стан на кшталт гострого галюцинозу та гострого синдрому Кандинського-Клерамбо	шизофренія, гострий психотичний стан із симптомами шизофренії
гострий параноїд	шизофренія, інші гострі, переважно маячні, психотичні розлади
циркулярна шизофренія	шизофренія, інший маніакальний епізод (інші депресивні епізоди атипова депресія)	F20.x3+ F30.8 (або F32.8)
ремісія без продуктивних розладів	шизофренія, повна ремісія

Шизофренія однаково поширена серед обох статей.

Питання поширеності захворювання дуже складний через різні принципи діагностики в різних країнах і різних регіонах всередині однієї країни, відсутність єдиної закінченої теорії шизофренії. У середньому поширеність становить близько 1% у популяції чи 0.55%. Зустрічаються дані про частішу захворюваність серед міського населення.

Загалом діагностичні межі між різними формами шизофренії дещо розпливчасті, і двозначність може виникати і виникає. Проте проведена класифікація зберігається з початку 1900-х років, оскільки вона виявилася корисною і для прогнозування результату хвороби, і для її опису.

Психологічні особливості хворих на шизофренію

З часу E. Kretschmer шизофренію було прийнято пов'язувати з шизоїдним складом особистості, який у найбільш типових випадках характеризується інтравертованістю, схильністю до абстрактного мислення, емоційною холодністю та стриманістю у проявах почуттів у поєднанні з одержимістю у здійсненні тих чи інших домінуючих прагнень. Але в міру вивчення різних форм перебігу шизофренії психіатри відійшли від настільки узагальнених характеристик преморбіду хворих, які виявилися дуже різними за різних клінічних форм захворювання [Наджаров Р. А., 1983].

Розрізняють 7 типів доболючих особистісних особливостей хворих на шизофренію: 1) гіпертимні особистості з рисами незрілості в емоційній сфері та схильністю до мрійливості та фантазування; 2) стіничні шизоїди; 3) сенситивні шизоїди; 4) дисоційовані, або мозаїчні, шизоїди; 5) збудливі особи; 6) "зразкові" особистості; 7) дефіцитарні особи.

Преморбідний склад особи типу гіпертимного описаний у хворих з нападоподібною формою шизофренії. Стінкові шизоїди зустрічаються при різних її формах. Сенситивні шизоїди описані як при нападоподібних формах шизофренії, так і при млявій її течії. Склад особистості типу дисоційованих шизоїдів характерний для млявої шизофренії. Особи типу збудливих зустрічаються при різних формах захворювання (при нападоподібної, параноїдної та млявої). Типи «зразкових» та дефіцитарних особистостей особливо характерні для форм злоякісної юнацької шизофренії.

Істотний прогрес у вивченні преморбіду було досягнуто після встановлення психологічних особливостей пацієнтів, зокрема при виявленні структури шизофренічного дефекту.

Інтерес до психології хворих на шизофренію виник давно у зв'язку зі своєрідністю психічних порушень при цьому захворюванні, зокрема у зв'язку з незвичайністю пізнавальних процесів і неможливістю оцінити їх відповідно до відомих умов недоумства. Наголошувалося, що мислення, мова та сприйняття хворих відрізняються незвичністю та парадоксальністю, що не мають аналогії серед інших відомих видів відповідної психічної патології. Більшість авторів звертають увагу на особливу дисоціацію, що характеризує не лише пізнавальну, а й усю психічну діяльність та поведінку хворих. Так, хворі на шизофренію можуть виконувати складні види інтелектуальної діяльності, але часто відчувають труднощі при вирішенні простих завдань Нерідко парадоксальними є також способи їх дій, схильності та захоплення.

Психологічні дослідження показали, що порушення пізнавальної діяльності при шизофренії відбуваються всіх її рівнях, починаючи від безпосереднього чуттєвого відображення дійсності, т. е. сприйняття. Різні властивості навколишнього світу виділяються хворими дещо інакше, ніж здоровими: вони по-різному «акцентуються», що призводить до зниження ефективності та «економічності» процесу сприйняття. Однак при цьому відзначається підвищення перцептивної точності сприйняття образу.

Найбільш чітко зазначені особливості пізнавальних процесів виступають у мисленні хворих. Було встановлено, що з шизофренії виявляються тенденція до актуалізації практично малозначимих ознак предметів і зниження рівня вибірковості, зумовленої регулюючим впливом минулого досвіду на мисленнєву діяльність. При цьому зазначена патологія розумової, а також мовної діяльності та зорового сприйняття, що позначається як дисоціація, виступає особливо чітко у тих видах діяльності, реалізація яких суттєво детермінована соціальними факторами, тобто передбачає опору на минулий соціальний досвід. У тих видах діяльності, де роль соціального опосередкування незначна, порушень не виявляється.

Діяльність хворих на шизофренію внаслідок зниження соціальної спрямованості та рівня соціального регулювання характеризується погіршенням вибірковості, але хворі на шизофренію у зв'язку з цим можуть отримати в деяких випадках «виграш», відчуваючи менші труднощі, ніж здорові, при необхідності виявити «латентні» знання або відкрити в предметі нові властивості. Проте «програш» незмірно більше, оскільки у переважній більшості повсякденних ситуацій зниження вибірковості зменшує ефективність діяльності пацієнтів. Зниження вибірковості становить одночасно фундамент «оригінального» і незвичайного мислення та сприйняття хворих, що дозволяє їм розглядати явища та предмети з різних боків, зіставляти непорівнянне, відійти від шаблонів. Є багато фактів, що підтверджують наявність в осіб шизоїдного кола і хворих на шизофренію особливих здібностей і нахилів, що дозволяють їм досягати успіхів в окремих сферах творчості. Саме ці особливості породили проблему «геніальності та божевілля».

Зниженням виборчої актуалізації знань достовірно відрізняються від здорових хворі, які відносяться за преморбідними особливостями до стінкових, мозаїчних, а також гіпертимних шизоїдів. Проміжне положення у вказаному відношенні займають сенситивні та збудливі шизоїди. Ці зміни нехарактерні для хворих, які відносяться в преморбіді до дефіцитарних та «зразкових» осіб.

Особливості вибірковості пізнавальної діяльності у промови виступають так: у хворих на шизофренію мають місце ослаблення соціальної детермінації процесу сприйняття мови та зниження актуалізації мовних зв'язків на основі минулого досвіду.

У літературі відносно давно існують дані про схожість «загального пізнавального стилю» мислення та мови хворих на шизофренію та їхніх родичів, зокрема батьків. Дані, отримані Ю. Ф. Поляковим та співавт. (1983, 1991) при експериментально-психологічних дослідженнях, проведених у Науковому центрі психічного здоров'я РАМН, свідчать про те, що серед родичів психічно здорових хворих на шизофренію є суттєве накопичення осіб з різним ступенем вираженості аномалій пізнавальної діяльності, особливо в тих випадках, якщо вони характеризують подібними до пробандами особистісними особливостями. У світлі цих даних по-іншому виглядає і проблема «геніальності та божевілля», яка повинна розглядатися як вираз конституційної природи виявлених змін мислення (і сприйняття), що сприяють творчому процесу.

У низці останніх робіт деякі психологічні характеристики розглядаються як фактори схильності («уразливості»), на основі яких внаслідок стресів можуть виникати шизофренічні епізоди. Як такі чинники співробітники нью-йоркської групи L. Erlenmeyer-Kimung, які протягом багатьох років займаються вивченням дітей високого ризику з шизофренії, виділяють дефіцит інформаційних процесів, дисфункцію уваги, порушення комунікативності та міжперсонального функціонування, низьку академічну та соціальну «компетенцію».

Загальним підсумком таких досліджень є висновок про те, що дефіцит низки психічних процесів та поведінкових реакцій характеризує як самих хворих на шизофренію, так і осіб з підвищеним ризиком розвитку цього захворювання, тобто відповідні особливості можуть розглядатися як предиктори шизофренії.

Виявлена у хворих на шизофренію особливість пізнавальної діяльності, що полягає у зниженні виборчої актуалізації знань, не. є наслідком розвитку захворювання. Вона формується до маніфестації останнього, перед-позиційно. Про це свідчать відсутність прямого зв'язку між вираженістю цієї аномалії та основними показниками руху шизофренічного процесу, насамперед його прогредієнтністю.

Зауважимо, у ході хворобливого процесу ряд характеристик пізнавальної діяльності зазнає змін. Так, знижуються продуктивність і узагальненість мисленнєвої діяльності, контекстуальна зумовленість мовних процесів, розпадається смислова структура слів тощо. буд. У зв'язку зі сказаним в останні роки особливо велику увагу привертає психологічна структура шизофренічного дефекту - патопсихологічний синдром шизофренічного дефекту. У формуванні останнього виділяють дві тенденції - формування парціального, чи дисоційованого, з одного боку, і тотального, чи псевдоорганічного дефекту, з іншого [Критська В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф., 1991].

Провідним компонентом у формуванні парціального, дисоційованого типу дефекту є зниження потребностно-мотиваційних характеристик соціального регулювання діяльності та поведінки. Недостатність цього компонента психічної діяльності призводить до зниження соціальної спрямованості та активності особистості, до дефіциту спілкування, соціальних емоцій, обмежує опору на соціальні нормативи та знижує рівень діяльності переважно у тих галузях, які вимагають опори на минулий соціальний досвід та соціальні критерії. Рівень регуляції залишається у цих хворих досить високим у тих видах діяльності та у ситуаціях, де роль соціального фактора відносно невелика. Це створює картину дисоціації та парціальності прояви порушень психічної діяльності в цих хворих.

При формуванні такого типу дефекту, який позначається як тотальний, псевдоорганічний, першому плані виступає зниження потребностно-мотивационного компонента психічної активності, що виявляється глобально і що охоплює все чи більшість видів психічної діяльності, що характеризує поведінка хворого загалом. Такий тотальний дефіцит психічної активності призводить в першу чергу до різкого зниження ініціативи у всіх сферах психічної діяльності, звуження кола інтересів, зниження рівня її довільного регулювання та творчої активності. Поруч із погіршуються і формально-динамічні показники діяльності, знижується рівень узагальнення. Слід наголосити, що ряд специфічних характеристик шизофренічного дефекту, що настільки яскраво виступають при дисоційованому типі останнього, має тенденцію до згладжування внаслідок глобального зниження психічної активності. Знаменно, що це зниження не є наслідком виснаження, а зумовлене недостатністю потребностно-мотиваційних факторів у детермінації психічної діяльності.

У патопсихологічних синдромах, що характеризують різні типи дефекту, можна виділити і загальні, і різні риси. Спільною їх рисою є зниження потребностно-мотиваційних компонентів соціального регулювання психічної діяльності. Ця недостатність проявляється порушеннями основних складових провідного компонента психологічного синдрому: зниження рівня спілкування соціальних емоцій, рівня самосвідомості, вибірковості пізнавальної діяльності. Найбільше виражені ці особливості при дефекті парціального типу - виникає своєрідна дисоціація порушень психічної діяльності. Провідним компонентом другого типу дефекту, псевдоорганічного, є порушення потребностно-мотиваційних характеристик психічної активності, що призводить до тотального зниження переважно всіх видів та параметрів психічної діяльності. У цій картині загального зниження рівня психічної діяльності можна назвати лише окремі «острівці» збереженої психічної активності що з інтересами хворих. Таке тотальне зниження згладжує прояв дисоціації психічної діяльності.

У хворих простежується тісний зв'язок негативних змін, що характеризують парціальний дефект, з конституційно зумовленими преморбідними особистісними особливостями. Протягом хворобливого процесу ці особливості видозмінюються: частина їх ще більше поглиблюється, а деякі згладжуються. Невипадково, що з низки авторів цей тип дефекту отримав назву дефекту шизоїдної структури. У формуванні другого типу дефекту з величезним переважанням псевдоорганічних розладів поруч із впливом конституційних чинників виявляється більш виражена зв'язок з чинниками руху хворобливого процесу, насамперед із його прогредиентностью.

Аналіз шизофренічного дефекту з позицій патопсихологічного синдрому дозволяє обґрунтувати основні принципи корекційних впливів з метою соціально-трудової адаптації та реабілітації хворих, згідно з якими недостатність одних компонентів синдрому частково поповнюється за рахунок інших відносно більш збережених. Так, дефіцит емоційного та соціального регулювання діяльності та поведінки може певною мірою компенсуватися свідомим шляхом на основі довільного та вольового регулювання діяльності. Дефіцит потребностно-мотиваційних характеристик спілкування може бути певною мірою подолано включенням хворих у спеціально організовану спільну діяльність із чітко означеною метою. Мотивуюча стимуляція, застосовувана цих умовах, не апелює безпосередньо до почуттів хворого, а передбачає усвідомлення необхідності орієнтування на партнера, без якої завдання взагалі може бути вирішена, т. е. компенсація досягається у випадках також з допомогою інтелектуальних і вольових зусиль хворого. Однією із завдань корекції є узагальнення та закріплення позитивних мотивацій, створюваних у конкретних ситуаціях, сприяють їхньому переходу у стійкі особистісні характеристики.

Генетика шизофренії

(М. Є. Вартанян/В. І. Трубніков)

Популяційні дослідження шизофренії - вивчення її поширеності та розподілу серед населення дозволили встановити головну закономірність - відносну схожість показників поширеності цього захворювання у змішаних популяціях різних країн. Там, де облік і виявляння хворих відповідають сучасним вимогам, поширеність ендогенних психозів приблизно однакова.

Для спадково обумовлених ендогенних хвороб, зокрема шизофренії, характерні високі показники їх поширеності у населенні. Водночас встановлена знижена народжуваність у сім'ях хворих на шизофренію.

Найменша репродуктивна здатність останніх, що пояснюється їх тривалим перебуванням у стаціонарі та відривом від сім'ї, великою кількістю розлучень, спонтанних абортів та іншими факторами, за інших рівних умов неминуче мала призвести до зменшення показників захворюваності у популяції. Проте за результатами популяційно-епідеміологічних досліджень очікуваного зменшення кількості хворих на ендогенні психози в популяції не відбувається. У зв'язку з цим ряд дослідників висловлювали припущення про існування механізмів, що врівноважують процес елімінації з популяції генотипів шизофренічних. Передбачалося, що гетерозиготні носії (деякі родичі хворих) на відміну від самих хворих на шизофренію мають ряд селективних переваг, зокрема підвищеної порівняно з нормою репродуктивної здатності. Дійсно, було доведено, що частота народження дітей у родичів першого ступеня спорідненості хворих вища, ніж середні цифри народжуваності у цій групі населення. Інша генетична гіпотеза, що пояснює велику поширеність ендогенних психозів у популяції, постулює високу спадкову та клінічну гетерогенність цієї групи хвороб. Іншими словами, об'єднання під однією назвою хвороб, різних за своєю природою, призводить до штучного завищення показників поширеності хвороби загалом.

Вивчення сімей пробандів, які страждають на шизофренію, переконливо показало накопичення в них випадків психозів та аномалій особистості, або «розладів шизофренічного спектру» [Шахматова І. В., 1972]. Крім виражених випадків маніфестних психозів у сім'ях хворих на шизофренію, багато авторів описували широку гаму перехідних форм хвороби та клінічне розмаїття проміжних варіантів (млявий перебіг хвороби, шизоїдні психопатії тощо).

До цього слід додати і охарактеризовані в попередньому розділі деякі особливості структури пізнавальних процесів, властиві і хворим, та їхнім родичам оцінюються зазвичай як конституційні фактори, що схильні до розвитку хвороби [Критська В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф. , 1991].

Ризик розвитку шизофренії у батьків хворих становить 14%, у братів і сестер – 15-16%, у дітей хворих батьків – 10-12%, у дядьків та тіток – 5-6%.

Є дані про залежність характеру психічних аномалій не більше сім'ї від типу перебігу захворювання у пробанда (табл.8).

Таблиця 8. Частота психічних аномалій у родичів першого ступеня спорідненості пробандів з різними формами перебігу шизофренії (у відсотках)

З табл.8 видно, що серед родичів пробанда, що страждає на безперервно-поточну шизофренію, накопичуються випадки психопатій (особливо шизоїдного типу). Число секундарних випадків маніфестних психозів із злоякісним перебігом значно менше. Зворотний розподіл психозів та аномалій особистості спостерігається в сім'ях пробандів з рекурентним перебігом шизофренії. Тут число маніфестних випадків практично дорівнює кількості випадків психопатій. Наведені дані свідчать про те, що генотипи, що привертають до розвитку безперервної та рекурентної течії шизофренії, суттєво відрізняються один від одного.

Безліч психічних аномалій, як перехідних форм між нормою і вираженою патологією в сім'ях хворих на ендогенні психози, зумовило постановку важливого для генетики питання про клінічний континуум. Континуум першого виду визначається множинними перехідними формами від повного здоров'я до маніфестних форм безперервної шизофренії. Його складають шизотімії та шизоїдні психопатії різної виразності, а також латентні, редуковані форми шизофренії. Другий вид клінічного континууму - перехідні форми від норми до рекурентної шизофренії та афективних психозів. У цих випадках континуум визначають психопатії циклоїдного кола та циклотімії. Нарешті, між самими полярними, «чистими» формами перебігу шизофренії (безперервної та рекурентної) існує гама перехідних форм хвороби (приступообразно-прогредієнтна шизофренія, її шизоафективний варіант та ін.), які також можна позначити як континуум. Постає питання генетичної природі цього континууму. Якщо фенотипова варіабельність проявів ендогенних психозів відбиває генотипне розмаїтість згаданих форм шизофренії, слід очікувати певного дискретного числа генотипічних варіантів цих захворювань, які забезпечують «плавні» переходи від однієї форми до інший.

Генетико-кореляційний аналіз дозволив кількісно визначити внесок генетичних факторів у розвиток вивчених форм ендогенних психозів (табл.9). Показник успадкованості (h 2 ) для ендогенних психозів коливається щодо вузьких межах (50-74 %). Було також визначено генетичні кореляції між формами хвороби. Як видно з табл.9, коефіцієнт генетичної кореляції (г) між безперервнопоточною та рекурентною формами шизофренії майже мінімальний (0,13). Це означає, що загальна кількість генів, що входять до генотипів, що привертають до розвитку цих форм, дуже невелика. Цей коефіцієнт досягає максимальних (0,78) величин при зіставленні рекурентної форми шизофренії з маніакально-депресивним психозом, що свідчить про майже ідентичний генотип, що привертає до розвитку цих двох форм психозів. При нападоподібно-прогредієнтній формі шизофренії виявляється часткова генетична кореляція як з безперервно поточною, так і з рекурентною формою хвороби. Всі ці закономірності свідчать, кожна з згаданих форм ендогенних психозів має різну генетичну спільність стосовно друг до друга. Ця спільність виникає опосередковано за рахунок генетичних локусів, загальних для генотипів відповідних форм. Водночас між ними існують і відмінності по локусах, характерних лише генотипів кожної окремої форми.

Таблиця 9. Генетико-кореляційний аналіз основних клінічних форм ендогенних психозів (h 2 – коефіцієнт успадкованості, r g – коефіцієнт генетичної кореляції)

Клінічна форма захворювання	Безперервно поточна шизофренія	Рекурентна шизофренія
Безперервно поточна шизофренія
Приступоподібно-прогредієнтна шизофренія
Рекурентна шизофренія
Маніакально-депресивний психоз

Таким чином, генетично найбільш значуще різняться полярні варіанти ендогенних психозів - безперервнопоточна шизофренія, з одного боку, рекурентна шизофренія та маніакально-депресивний психоз - з іншого. Приступообразно-прогредієнтна шизофренія клінічно найбільш поліморфна, генотипно також складніша і в залежності від переважання в клінічній картині елементів безперервної або періодичної течії містить ті чи інші групи генетичних локусів. Проте існування континууму лише на рівні генотипу вимагає ґрунтовніших доказів.

Наведені результати генетичного аналізу зумовили появу питань, важливих для клінічної психіатрії в теоретичному та практичному відношенні. Насамперед це нозологічна оцінка групи ендогенних психозів. Труднощі тут полягають у тому, що різні їх форми, маючи загальні генетичні фактори, водночас (принаймні деякі з них) суттєво відрізняються одна від одної. З цієї точки зору правильніше було б позначати цю групу як нозологічний клас або рід хвороб.

Розвиваються уявлення змушують по-новому розглянути проблему гетерогенності хвороб зі спадковим нахилом [Вартанян М. Є., Сніжневський А. В., 1976]. Ендогенні психози, які стосуються цієї групи, не відповідають вимогам класичної генетичної гетерогенності, доведеної для типових випадків мономутантних спадкових захворювань, де хвороба детермінується одиничним локусом, тобто тим чи іншим його алельним варіантом. Спадкова гетерогенність ендогенних психозів визначається суттєвими відмінностями у констеляціях різних груп генетичних локусів, що привертають до тих чи інших форм хвороби. Розгляд подібних механізмів спадкової гетерогенності ендогенних психозів дозволяє оцінити різну роль середовищних факторів у розвитку хвороби. Стає зрозумілим, чому в одних випадках для маніфестації захворювання (рекурентна шизофренія, афективні психози) найчастіше необхідні зовнішні, провокуючі фактори, в інших (безперервно поточна шизофренія) розвиток хвороби відбувається як би спонтанно, без істотного впливу середовища.

Вирішальним моментом у вивченні генетичної гетерогенності будуть ідентифікація первинних продуктів генетичних локусів, залучених до спадкової структури, схильності та оцінка їх патогенетичних ефектів. І тут поняття «спадкова гетерогенність ендогенних психозів» отримає конкретний біологічний зміст, що дозволить проводити спрямовану терапевтичну корекцію відповідних зрушень.

Один із головних напрямів у вивченні ролі спадковості у розвиток шизофренії - пошук їх генетичних маркерів. Під маркерами прийнято розуміти ознаки (біохімічні, імунологічні, фізіологічні та інших.), які відрізняють хворих чи його родичів від здорових і перебувають під генетичним контролем, т. е. є елементом спадкового схильності до розвитку хвороби.

Багато біологічні порушення, виявлені у хворих на шизофренію, зустрічаються частіше у їхніх родичів у порівнянні з контрольною групою психічно здорових осіб. Такі порушення виявлялися у частини психічно здорових родичів. Цей феномен вдалося продемонструвати, зокрема, для мембранотропного, а також для нейротропного та антитимічного факторів сироватки крові хворих на шизофренію, коефіцієнт успадкованості (h 2) яких становить відповідно 64, 51 і 64, а показник генетичної кореляції зі схильністю до прояву психозу - 0, 8; 0,55 та 0,25. Останнім часом як маркерів дуже широко використовуються показники, які отримують при КТ мозку, оскільки в багатьох роботах було показано, що деякі з них відображають схильність до хвороби.

Отримані результати відповідають уявленням про генетичну гетерогенність шизофренічних психозів. Разом з тим ці дані не дозволяють розглядати всю групу психозів шизофренічного спектру як результат фенотипного прояву єдиної генетичної причини (відповідно до простих моделей моногенної детермінації). Проте розвиток стратегії маркерів у вивченні генетики ендогенних психозів має продовжуватися, оскільки він може стати науковою основою медико-генетичного консультування та виділення груп підвищеного ризику.

Близнюкові дослідження відіграли велику роль у вивченні «вкладу» спадкових факторів в етіологію багатьох хронічних неінфекційних захворювань. Вони були розпочаті у 20-ті роки. В даний час в клініках і лабораторіях різних країн світу є велика вибірка близнюків, які страждають на психічні хвороби [Москаленко В. Д., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Аналіз конкордантності однояйцевих та двояйцевих близнюків (ПРО та ДБ) по шизофренії показав, що конкордантність у ПРО досягає 44 %, а у ДБ – 13 %.

Конкордантність значно варіює і залежить від багатьох факторів - віку близнюків, клінічної форми та тяжкості хвороби, клінічних критеріїв стану тощо. 0 до 28%. За жодного із захворювань конкордантність у парах ПРО не досягає 100 %. Вважають, що це показник відбиває внесок генетичних чинників у виникнення хвороб людини. Дискордантність між ПРО, навпаки, визначається середовищними впливами. Однак при інтерпретації даних близнюкової конкордантності психічними хворобами з'являється ряд труднощів. Насамперед, за спостереженнями психологів, не можна виключити «взаємну психічну індукцію», яка більше виражена у ПРО, ніж у ДБ. Відомо, що ПРО більше прагнуть взаємного наслідування в багатьох сферах діяльності, і це утруднює однозначне визначення кількісного внеску генетичних та середовищних факторів у подібність ОБ.

Близнюковий підхід повинен поєднуватися з іншими методами генетичного аналізу, у тому числі з молекулярно-біологічними.

У клінічній генетиці шизофренії щодо взаємовідносин між спадковими і зовнішніми чинниками у розвитку психічних захворювань найпоширенішим підходом є дослідження «прийомних (adopted) дітей - батьків». Дітей у ранньому дитинстві відокремлюють від біологічних батьків, які страждають на шизофренію, і передають у сім'ї психічно здорових людей. Таким чином, дитина зі спадковою схильністю до психічної хвороби потрапляє до нормального середовища та виховується психічно здоровими людьми (прийомними батьками). Таким методом S. Kety із співавт. (1976) та інші дослідники переконливо довели істотну роль спадкових факторів у етіології ендогенних психозів. У дітей, біологічні батьки яких страждали на шизофренію, що виросли в сім'ях психічно здорових людей, виявлялися симптоми хвороби з тією ж частотою, що і у дітей, залишених у сім'ях хворих на шизофренію. Таким чином, дослідження «приймальних дітей – батьків» у психіатрії дозволили відкинути заперечення проти генетичних основ психозів. Примат психогенезу у походження цієї групи захворювань у цих дослідженнях не підтвердився.

В останні десятиліття сформувався ще один напрямок генетичних досліджень шизофренії, який може бути визначений як вивчення «груп високого ризику». Це спеціальні багаторічні проекти спостереження дітей, які народилися від батьків, хворих на шизофренію. Найбільш відомими є дослідження Ст Fish та «Нью-Йоркський проект високого ризику», що виконується в Інституті психіатрії штату Нью-Йорк з кінця 60-х років. В. Fish були встановлені явища дизонтогенезу у дітей із груп високого ризику (докладний виклад – див. том 2, розділ VIII, розділ 4). Діти, що спостерігалися в рамках нью-йоркського проекту, досягли в даний час юнацького та дорослого віку. За нейрофізіологічними і психологічними (психометричними) показниками було встановлено низку відбивають особливості когнітивних процесів ознак, що характеризують як психічно хворих, а й практично здорових осіб із групи високого ризику, які можуть бути предикторами виникнення шизофренії. Це уможливлює їх використання виділення контингентів осіб, який потребує відповідних профілактичних впливах.

Література

1. Депресія та деперсоналізація – Нуллер Ю.Л. Адреса: Науковий Центр психічного здоров'я РАМН, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Ендогенні психічні захворювання – Тиганов А.С. (Під. ред.) Адреса: Науковий Центр психічного здоров'я РАМН, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. М. П. Кононова (Посібник із психологічного дослідження психічно хворих дітей шкільного віку (З досвіду роботи психолога в дитячому психіатричному стаціонарі). - М.: Держ. вид-во медичної літератури, 1963.С.81-127).

4. «Психофізіологія» за ред. Ю. І. Александрова

Захворювання нервової системи зустрічаються досить часто у людей, які мають спадкову схильність. Більшість із них піддаються лікуванню, після якого людина повертається до повноцінного життя. Але, ось що таке шизофренія і чи можна її позбутися повністю чи ні, на жаль, досі точно відповісти на ці питання не може навіть кваліфікований лікар. Але те, що це захворювання призводить до повної втрати працездатності, було підтверджено неодноразово.

Хвороба шизофренія – одна з найнебезпечніших недуг нервової системи, що пригнічує волю пацієнта, що зрештою призводить до погіршення якості його життя. Однак у деяких випадках розвиток патології можна призупинити, запобігши недієздатності. Види шизофренії і відповідно її форми можуть бути різні, причому вони значно відрізняються один з одним, але психіатри стверджують, що це захворювання - це не одна недуга, а кілька типів хвороби.

Незважаючи на спостереження та дослідження фахівців, походження синдрому встановити до кінця так і не вдалося. Тому шизофренія та її ознаки досі залишаються актуальною темою. А в народі ця хвороба відома під такою назвою, як «роздвоєння особистості» (через поведінку пацієнта, нелогічність його мислення). Найчастіше ранні симптоми патології даються взнаки у віці 15-25 років і без адекватної терапії вони стрімко прогресують.

Основну роль появі недуги грає спадковий фактор. Зовнішні причини (розлади психіки, нервової системи, перенесені хвороби, травми голови тощо) мають лише другорядне значення і є лише активатором патологічного процесу.

Як виявляється підступний синдром?

Експерти обережно підходять до вивчення шизофренії та остаточного визначення даного діагнозу. Досліджується широкий спектр можливих порушень: неврозоподібних та психічних.

Серед емоційних симптомів недуги виділяються основні ознаки:

Прострація – у людини відзначається повна байдужість у долі близьких йому людей.
Також присутня неадекватна поведінка – у деяких випадках спостерігається сильна реакція на різні подразники: кожна дрібниця може стати причиною агресії, нападів неадекватної ревнощів, злості. Страждають, причому від цього рідні люди. З сторонніми пацієнт поводиться як завжди. Перші ознаки шизофренії – втрата зацікавленості звичайним процесам, речам.
Притуплення інстинкту – в людини раптово відзначається втрата їжі, в неї відсутня бажання вести нормальний спосіб життя, стежити за своєю зовнішністю. Всі синдроми шизофренії також супроводжуються маренням, що виявляється в неправильному сприйнятті всього, що відбувається навколо.
Пацієнт бачить дивні кольорові сновидіння, його переслідують нав'язливі думки, що за ним постійно спостерігає хтось, хоче розправитися з ним витонченими способами. Хворий намагається викрити свою другу половину у зраді (при цьому його поведінка при шизофренії має нав'язливий характер).
Галюцинації – найчастіше подібний розлад дається взнаки у формі порушень слуху: хворий чує сторонні голоси, що підказують йому різні ідеї. Пацієнта можуть турбувати зорові кольорові галюцинації, що нагадують сон.
Порушення нормального мислення. Таке захворювання, як шизофренія, основні симптоми та ознаки якого найчастіше виявити досить важко супроводжується відхиленнями в розумовому процесі. Одне з найсерйозніших порушень – дезорганізація у сприйнятті різної інформації, коли він логіка в людини повністю відсутня. Мова втрачається пов'язаність, іноді неможливо розібрати, що каже пацієнт.

Інша ознака - затримка розумового процесу (людина не може закінчити свою розповідь). Якщо поцікавитись у хворого, чому він різко зупинився, відповісти на це питання він не зможе.

Порушення рухових функцій. Причини шизофренії можуть бути різні, але незалежно від її походження, у хворого часто спостерігаються мимовільні, незграбні та розрізнені рухи, дивні манери, різні гримаси. Пацієнт може систематично повторювати деякі дії чи впадати у прострацію – стан несприйнятливості, повної нерухомості.

Якщо при шизофренії відсутнє лікування, то кататонічний синдром – перший симптом, що відзначається у людини. Завдяки сучасним терапевтичним методикам це явище зустрічається досить рідко.

Якщо перші ознаки шизофренії практично неможливо виявити на початковому етапі патології, то галюцинації та марення випустити з поля зору неможливо.

У сім'ях, яких постійно присутні напади невиправданих ревнощів і скандали, агресія, депресія багато хто відносить до порушень психіки і тільки в останню чергу рідні люди починають замислюватися про те, що це шизофренія основні симптоми та ознаки якої ще не настільки виражені. Але за благополучних відносин захворювання легко виявити на початкових стадіях його розвитку.

Основні форми синдрому

Фахівці виділяють основні види шизофренії та відповідно її форми.

Найменування	Характерна симптоматика
Параноїдна патологія	Як розпізнати шизофреніка у цьому випадку? Захворювання супроводжується нереальними ідеями, що поєднуються з галюцинаціями з боку органів слуху. Патології з боку емоційної та вольової області носять легкий характер, ніж за інших видів недуги.
Гебефренічний тип синдрому	Захворювання починається у молодому віці. Тому важливо усвідомлювати, що таке шизофренія і як її розпізнати, щоб запобігти подальшому розвитку патологічного процесу. При цьому виді недуги відзначаються численні порушення психіки: галюцинації, а також марення, поведінка пацієнта може мати непередбачуваний характер. Діагностика шизофренії у разі здійснюється досить швидко.
Кататонічний тип патології	Психомоторні порушення досить виражені з постійними коливаннями від збудженого стану до повної апатії. Чи можна вилікувати шизофренію в даному випадку чи ні, лікарі відповісти не можуть. При даному типі захворювання найчастіше зустрічається негативна поведінка та підпорядкування певним обставинам. Кататонія може супроводжуватися зоровими яскравими галюцинаціями, потьмаренням адекватної свідомості. Як зняти діагноз шизофренія за наявності подібної симптоматики фахівці замислюються досі.
Резидуальний синдром	Хронічна стадія патологічного процесу, коли він найчастіше присутні негативні симптоми: зниження активності, психомоторна загальмованість, пасивність, відсутність емоцій, бідність мови, в людини зникає ініціативність. Як лікують подібну шизофренію і чи можливо усунути негативні фактори на певний проміжок часу, зможе відповісти лише фахівець після ретельного обстеження пацієнта.
Просте захворювання	Ще один тип патології, з прихованим, але швидким розвитком процесу: дивна поведінка, відсутність можливості вести соціально-адекватний рівень життя, зниження фізичної активності. Епізоди гострого психозу відсутні. Таке захворювання, як шизофренія небезпечне, як лікувати його можна дізнатися лише після обстеження.

Шизофренічний психоз та «роздвоєння особистості» – два типи патології, протягом яких іноді схожі. Клінічні ознаки, швидше за все, виступають як додаткові симптоми синдрому, які можуть не проявлятися. При психозі переважають галюцинації та марення. Шизофренія лікується (можна зупинити її прогресування), але цього необхідно своєчасно розпізнати її.

Алкогольний синдром: ознаки

Даної патології як такої не існує, але систематичне вживання спиртного може запустити механізм розвитку недуги. Той стан, в якому перебуває людина після тривалого «запою», називають психозом і є психічним захворюванням і до шизофренії не відноситься. Але через неадекватну поведінку люди називають цю недугу алкогольною шизофренією.

Психоз після тривалого споживання спиртного може протікати у кількох варіантах:

Біла гарячка - з'являється після відмови від алкоголю і характеризується тим, що людина починає бачити різних тварин, чортів, живих істот, дивних предметів. Крім того, він не розуміє, що з ним і де він. У разі шизофренія виліковна – треба просто перестати зловживати спиртними напоями.
Галюциноз – з'являються під час тривалого вживання алкоголю. Пацієнта турбують бачення звинувачуючого чи загрозливого характеру. Лікується чи шизофренія чи ні? Так, у цьому випадку позбутися її можна після належної терапії.
Маячний синдром - спостерігається при систематичному, тривалому споживанні спиртного. Характеризується спробами отруєння, переслідуванням та ревнощами.

Таке захворювання, як шизофренія небезпечне і причини її виникнення в даному випадку відіграють особливу роль, тому що після відмови від алкоголю та відповідного лікування від патології можна позбутися назавжди.

Як встановити наявність «роздвоєння особистості»?

Шизофренія та її діагностика відіграють особливу роль у житті пацієнта. Тому встановити наявність недуги необхідно вчасно. Відповідно до встановлених правил обстеження здійснюється за певними критеріями та досить докладно. Спочатку збирається первинна інформація, що включає лікарське опитування, скарги, характер розвитку хвороби.

Що це за хвороба та основні причини стрімкого розвитку шизофренії можна дізнатися за допомогою основних способів діагностики:

Спеціальне тестування психологічної спрямованості. Ця методика інформативна на початкових етапах недуги.
МРТ головного мозку - за допомогою цієї процедури виявляється наявність у пацієнта певних порушень (енцефалітів, крововиливів, злоякісних новоутворень), здатних позначитися на поведінці людини. Оскільки симптоматика захворювання незалежно від виду захворювання, дещо схожа з ознаками органічних порушень мозку.
Електроенцефалографія – встановлює травми, патології мозку.
Дослідження у лабораторних умовах: біохімія, аналіз сечі, гормональний статус, а також імуннограма.

Для визначення точного діагнозу використовують додаткові методи обстеження: дослідження артерій, вивчення сну, вірусологічна діагностика. Остаточно виявити прояв «роздвоєння особистості» та призначити адекватне лікування шизофренії можливо лише, якщо у людини ознаки синдрому присутні протягом півроку. Повинні встановити щонайменше один явний, а також кілька нечітких симптомів:

порушення нормального розумового процесу, у якому хворий вважає, що його думки не належать йому;
відчуття впливу з боку: переконаність, що всі дії здійснюються під керівництвом сторонньої особи;
неадекватне сприйняття поведінки чи мови;
галюцинації: нюхові, слухові, візуальні, а також дотичні;
нав'язливі думки (наприклад, надмірна ревнощі);
сплутаність свідомості, збої рухових функцій: непосидючість чи ступор.

При всебічному обстеженні патології кожному десятому хворому ставиться неправильний діагноз, оскільки причини виникнення шизофренії, а також її прояв можуть бути різні, тому своєчасно виявити небезпечну недугу вдається не завжди.

Як забезпечити адекватну терапію

Більшість психіатрів припускає, що лікування шизофренії, тобто стадії її загострення, краще проводити в стаціонарі, особливо при першому психічному розладі. Звичайно, лікарня має бути добре оснащена та використовувати лише сучасні способи діагностики та терапії. Тільки в цьому випадку можна отримати більш точну картину хвороби, а також підібрати відповідні методи лікування шизофренії.

Але не варто забувати, що знаходження у стаціонарі – стрес для хворого, адже це повністю обмежує свободу його дій. Тому госпіталізація має бути повністю обґрунтована, рішення необхідно приймати з урахуванням усіх факторів та після вивчення інших альтернатив.

Тривалість адекватної терапії

Незалежно від різновиду шизофренії лікування хвороби має бути постійним та досить тривалим. Найчастіше після першого нападу терапію психотропними медикаментами та антипсихотиками призначають на кілька років, а після повторного епізоду – не менше ніж п'ять.

Близько 70% хворих перестають приймати ліки, оскільки почуваються цілком здоровими, не усвідомлюючи, що вони лише настала стадія ремісії. Інша категорія пацієнтів, які страждають на шизофренію, відмовляється від медикаментів, що підтримують, через відсутність ефективності від терапії, а також збільшення маси тіла і сонливості.

Як запобігти можливим рецидивам?

Основне завдання терапії – лікування захворювання, спрямоване попередження нападів. Для цих цілей лікарі застосовують медикаменти пролонгованої дії: «Рісполепт – Конста», препарат «Флюанксол – Депо» і лише в деяких випадках через негативний ефект на симптоматику синдрому «Клопіксол – Депо».

Підтримуюча терапія має бути тривалою і проводитися під постійним наглядом лікарів з урахуванням швидкості розвитку біохімічних, гормональних, а також нейрофізіологічних показників, включати заняття з хворим на психотерапію. Необхідно навчити близьких пацієнта тактиці їхньої поведінки, що дозволить запобігти рецидиву хвороби.

Чи агресивні люди із синдромом «роздвоєння особистості»?

Хворі з таким діагнозом, як шизофренія практично не схильні до психозу, насильству, найчастіше віддають перевагу спокою. Згідно зі статистикою, якщо пацієнт не ніколи переходив рамки закону, то і після того, як у нього проявиться захворювання, він не вчинить злочин. Якщо хтось із діагнозом «роздвоєння особистості» поводиться агресивно, то найчастіше його вчинки спрямовані на близьких йому людей і виявляються в межах будинку.

Лікування синдрому «роздвоєння особистості» – досить складне завдання як для громадськості, так і медиків. Тому питання, чи можна вилікувати шизофренію залишається актуальним досі. Своєчасна терапія та медикаменти зберігають хворому якість його звичного способу життя, працездатності та соціальний рівень, тим самим дозволяючи забезпечувати себе та допомагати своїм близьким.

Якщо говорити професійною мовою, термін « легка форма» не цілком коректний. Ця хвороба здатна змінити особистість людини до невпізнання навіть у м'яких своїх проявах. І все-таки це словосполучення в анамнезі пацієнтів психоневрологічних клінік можна зустріти часто. Отже, треба пояснити, що під ним мається на увазі.

Місце у сучасній класифікації хвороб

У попередній міжнародній класифікації хвороб (МКХ-9) існувало визначення млявої (або малопрогредієнтної) шизофренії, яке в чинній на даний момент МКХ-10 змінилося терміном «шизотипічний розлад». Воно включає неврозоподібну, психопатоподібну, латентну шизофренію і шизотипічний розлад особистості. Причому останній термін найчастіше вживається в англомовній психіатричній літературі, ніж у вітчизняній.

Діагноз шизотипічний розлад або легка форма шизофреніїпсихіатр може поставити пацієнту, коли той має деякі характерні симптоми захворювання. Однак, за сукупністю та ступенем прояву їх недостатньо для виставлення діагнозу шизофренії.

Як правило, у таких хворих немає явно вираженого марення і галюцинацій, або вони рудиментарні і не є визначальними в клінічній картині захворювання. Відсутня характерна для більш важких форм шизофренії прогредієнтність перебігу хвороби і не формуються настільки виражені дефіцитарні зміни.

Симптоми

Для того, щоб було поставити такий діагноз, як легка форма шизофреніїлікар повинен переконатися, що у пацієнта протягом як мінімум двох років спостерігаються 3 або 4 з нижчеперелічених симптомів:

Дивність, дивакуватість у поведінці та зовнішньому вигляді.
Не відповідають домінуючій культурі та релігії погляди.
Схильність до символічного чи магічного мислення.
Для порушень мислення не характерні виражені структурні зміни, але переважає схильність до безплідного міркування (резонерство), химерність, стереотипність.
Убогість емоцій, неадекватні емоційні реакції, самоізоляція від оточуючих.
Деперсоналізаційні та дереалізаційні явища.
Нав'язливі стани, яким хворий не намагається чинити опір.
Переважають дисморфофобічні (пов'язані з переконаністю в наявності фізичного недоліку, що потворює), іпохондричні, агресивні та сексуального характеру роздуми.
Підозрілість (аж до).
Пасивність, безініціативність, відсутність плідного результату від розумової діяльності.

Маячня, при легкої формі шизофреніїможуть з'являтися епізодично у рудиментарній формі та не досягають ознак клінічно окресленого психозу. Іноді ці симптоми можуть передувати розвитку важких форм шизофренії, найчастіше – параноїдної.

Видатний швейцарський психіатр Еуген Блейлер, який увів у психіатричну науку сам термін «», що буквально означає «розщеплення розуму», вважав, що м'якої і навіть латентної форми шизофренії набагато більше, ніж явно клінічно окреслених форм. При пильнішому вивченні багато невротики могли б потрапити під цей діагноз. Така думка переважала й у радянській психіатрії, проте, нині ця теорія ставиться під сумнів.

Відрізнити психопатоподібного шизофреніка від пацієнта, який страждає на шизоїдний або параноїдний розлад особистості, буває досить важко. Тобто до виставлення діагнозу шизофренічного спектру, у тому числі легкої форми шизофренії, потрібно підходити виважено.

Незрозумілі та загадкові душевні хвороби. Суспільство цурається людей, які страждають на них. Чому так відбувається? Можливо, деякі форми психічного розладу передаються повітряно-краплинним шляхом? Таємниче слово «шизофренік» викликає величезну кількість суперечливих почуттів та негативних асоціацій. Але хто такий шизофренік і чи небезпечний він для оточуючих?

Трохи історії

Термін "шизофренія" утворився з двох грецьких слів: "шизо" - розколюю, "френ" - розум. Назва захворювання вигадав професор психіатрії Поль Ейген Блейлер і заявив, що воно має зберігати актуальність доти, доки вчені не знайдуть ефективний спосіб лікування. Симптоми самої хвороби були описані психіатром із Росії ще 1987 року, щоправда, тоді вона мала іншу назву - " ідеофренія " .

Хто такий шизофренік? Світлі уми шукають відповіді на це запитання. Про захворювання відомо дуже багато та невідомо нічого. Нормальна поведінка перемішується з неадекватністю, розумні думки межують з неправдоподібною нісенітницею. Блейлер назвав це емоційною, вольовою та інтелектуальною амбівалентністю.

Найчастіше на початковому етапі лише сім'я здогадується про стан родича. Справа в тому, що недуга проявляється дуже дивно: хворий на шизофренію відкидає близьких, і щодо них помітні всі відхилення від норми і симптоми хвороби, тоді як зі знайомими і колегами поведінка залишається незмінною. Цьому існує цілком логічне та розумне пояснення. Формальне, поверхове спілкування вимагає таких колосальних емоційних витрат, як духовний зв'язок. Особа пошкоджена, знаходиться на стадії руйнування, тому кохання - це хвороблива сфера, у людини немає ні моральних, ні фізичних сил, щоб витрачати себе на неї.

Симптоми

То хто такий шизофренік? Це людина, яка страждає на тяжке захворювання, яке характеризується низкою ознак:

Виявляється емоційна холодність. У людини згасають почуття до родичів, друзів. Поступово повна байдужість змінюється безпричинною агресією та злістю по відношенню до близьких людей.
Втрачається інтерес до розваг, хобі. Безцільні порожні дні змінюють улюблені заняття.
Слабшають інстинктивні почуття. Це характеризується тим, що людина може пропустити прийом їжі, ігнорувати сильну спеку чи холод, довести власний зовнішній вигляд до невпізнанності: з'являється неохайність, неохайність, абсолютна байдужість до одягу та елементарних щоденних процедур (очищення зубів, догляду за обличчям, тілом, . д.)
Можуть спостерігатися висловлювання, які не витримують жодної критики, маячні ідеї, дивні та недоречні зауваження.
З'являються слухові та зорові галюцинації. Небезпека полягає в тому, що часом вербальні голоси не просто передають інформацію, а спонукають до дій: завдати тяжкої шкоди самому собі чи оточуючим.
Хто такий шизофренік? Насамперед це людина, яка піддається має безліч різних фобій і необґрунтованих страхів, страждає на деперсоналізацію.
На ранній стадії проявляються обсесії (лякаючі та образи).
Також можна спостерігати млявість, апатичність, безсоння, загальмованість та повну відсутність сексуальних потреб.

Стан психозу

Під станом психозу мається на увазі весняне загострення у шизофреніків. Воно характеризується втратою зв'язку з реальним світом. Знижується орієнтація, звичайні симптоми набувають гіпертрофованої форми. Вважається, що навіть здорова людина зазнає якогось дискомфорту в осінньо-весняний період. Це виражається меланхолією, загальною млявістю організму, авітамінозом, зниженням працездатності.

Проте багато «лікарів душі» стверджують, що весняне загострення у шизофреніків — це скоріше міф, ніж реальність. Посилення хвороби вкрай рідко приурочене до певної пори року.

Експеримент Розенхана

У далекому 1973 психолог Д. Розенхан провів небувалий і ризикований експеримент. Він пояснив усьому світу, як стати шизофреніком і знову повернутись у нормальний стан. Він чудово знався на симптоматиці хвороби, причому робив це настільки добре, що зумів симулювати шизофренію, потрапити з таким діагнозом до психіатричної клініки, а через тиждень повністю «вилікуватися» і вирушити назад додому.

Через деякий час цікавий досвід був повторений, але тепер сміливий психолог був у компанії таких самих сміливих друзів. Кожен із них чудово знав, як стати шизофреником, а потім майстерно зобразити зцілення. Цікава і повчальна історія тим, що їх було виписано з формулюванням «шизофренія на стадії ремісії». Чи означає це, що психіатри не залишають шансів на одужання і страшний діагноз переслідуватиме все життя?

Великі божевільні

Тема «Відомі шизофреніки» викликає багато галасливих дебатів. У сучасному світі цим невтішним епітетом нагороджується практично кожна людина, яка досягла небувалих висот у мистецтві чи якоїсь іншої діяльності. Шизофреником називають кожного другого письменника, художника, актора, вченого, поета та філософа. Звичайно, істини в цих твердженнях небагато, і люди схильні плутати талант, ексцентричність та творчий початок із ознаками душевного захворювання.

Страждав на цю недугу російський письменник Микола Васильович Гоголь. Приступи психозу впереміш із збудженням та активністю принесли свої плоди. Саме шизофренією обумовлені напади страху, іпохондрії, клаустрофобії. Коли стан погіршився, було спалено знаменитий рукопис. Письменник пояснив це підступами сатани.

Вінсент Ван Гог був хворий на шизофренію. Радість та напади щастя змінювалися суїцидальними думками. Хвороба прогресувала, для живописця настала година ікс - відбулася знаменита операція, під час якої він відрізав собі частину вуха і відправив цей фрагмент своєї коханої як пам'ятний сувенір, після чого і був відправлений до закладу для душевнохворих.

Німецький філософ Фрідріх Ніцше мав діагноз "шизофренія". Поведінка його не відрізнялася адекватністю, манія величі була характерною рисою. Існує теорія, що його праці вплинули на думку Адольфа Гітлера і зміцнили його бажання стати «паном світу».

Ні для кого не секрет, що вчені-шизофреніки – це не міф. Яскравий приклад – американський математик Джон Форбс Неш. Його діагноз - "параноїдна шизофренія". Джон став відомий усьому світу завдяки фільму «Ігри розуму». Він відмовлявся пити таблетки, пояснюючи це тим, що вони здатні негативно вплинути на його розумові здібності. Навколишні ставилися до нього як до невинного божевільного, але математик все ж таки був удостоєний Нобелівської премії.

Як розпізнати шизофреніку?

Але, звичайно, наявність деяких прикладів зі списку ще не говорить про те, що людина серйозно хвора. Такий діагноз виставляється компетентними фахівцями дуже обережно та виважено. Адже шизофренія - це тавро і певною мірою вирок.

Як не викликати гнів хворого?

Як згадувалося вище, суспільство цурається людей, які страждають на психічні розлади, але це неможливо, коли шизофреником є член сім'ї. Що ж робити у такій ситуації? Насамперед ретельно ознайомитися з інформацією про те, як поводитися з шизофреніком. Існує ряд правил:

Не ставити запитання, спрямовані на уточнення деталей марення.
Не сперечатися, намагаючись довести неспроможність тверджень хворого.
Якщо хворий зазнає надто сильних переживань (страх, гнів, ненависть, смуток, тривогу), постаратися заспокоїти. Але не забути викликати лікаря.
З великою обережністю висловлюватимуть власну думку.
Чи не насміхатися і не боятися.

Параноїдна шизофренія

Хто ж така людина, яка страждає на маревні ідеї (ревнощі, переслідування), схильна до страхів, сумнівів, галюцинацій, порушення мислення. Хвороба виникає у людей старше 25 років і на початковому етапі носить млявий характер. Це одна з найпоширеніших форм шизофренії.

«Важке божевілля» дитини

Для батьків немає нічого страшнішого, ніж хвора дитина. Діти-шизофреніки – це нерідке явище. Вони, звичайно, відрізняються від однолітків. Захворювання може виникнути навіть на першому році життя, але виявитися набагато пізніше. Поступово дитина стає замкненою, абстрагується від близьких, можна помітити і повну втрату інтересу до звичайних справ. Чим швидше виявиться проблема, тим ефективнішою буде боротьба з нею. Існують деякі ознаки, які мають насторожити:

Ходіння по колу та з боку в бік.
Швидке збудження та практично моментальне згасання.
Імпульсивність.
Немотивовані сльози, істерика, сміх, агресія.
Холодність.
Млявість, безініціативність.
Розпад мови разом із знерухомленістю.
Безглузда поведінка.

Страшна своїми ускладненнями. Якщо процес виникла на етапі формування особистості, то може з'явитися олігофреноподібний дефект з розумовою відсталістю.

Альтернативне лікування

Існує одна цікава теорія, як змінити життя шизофреніку. Чому доктори наук, професори та геніальні лікарі сучасності досі не знайшли ефективного способу лікування? Все дуже просто: шизофренія – це хвороба душі, тому медикаментозне лікування не сприяє одужанню, а лише посилює її перебіг.

Панацеєю може стати храм Господа, саме він лікує душі. Звичайно, спочатку цей метод ніхто не бере на озброєння, але пізніше, коли родичі впадають у відчай, вони готові випробувати все. І дивно, але віра в зцілення та силу церкви може створити диво.

Погіршення хвороби

Загострення у шизофреніків може спричинити паніку вразливих родичів. Гострий період хвороби потребує негайної госпіталізації. Це дозволить захистити найближче оточення та убезпечити самого пацієнта. Іноді можуть виникнути певні труднощі, пов'язані з тим, що шизофренік не вважає себе за хвору людину. Усі аргументи розуму розіб'ються про глуху стіну його нерозуміння, тому треба діяти без його згоди. Також необхідно ознайомитись з ознаками, що свідчать про наближення рецидиву:

Зміна звичайного режиму.
Особливості поведінки, що спостерігалися перед минулим нападом.
Відмова відвідувати психіатра.
Відсутність чи надлишок емоцій.

Якщо ознаки очевидні, необхідно повідомити лікаря, скоротити можливість негативних впливів на хворого ззовні, не змінювати звичний ритм і спосіб життя.

Люди, які мають такого родича, часто перебувають у розгубленості і не розуміють, як існувати з ним під одним дахом. Щоб уникнути ексцесів, варто вивчити інформацію про те, як жити із шизофреником:

Хворі потребують тривалого лікування та повинні перебувати під постійним контролем.
У процесі терапії обов'язково будуть загострення та рецидиви.
Необхідно створити обсяг роботи та домашніх справ для хворого та ніколи його не перевищувати.
Надмірна опіка здатна нашкодити.
На душевнохворих не можна злитися, кричати, дратуватися. Вони не здатні перенести критику.

Також необхідно знати ознаки спроби самогубства, що наближається:

Загальні висловлювання про безглуздість і тлінність існування, гріховність людей.
Безнадійний песимізм.
Голоси, що наказують вчинити суїцид.
Переконаність хворого в тому, що він страждає на невиліковну хворобу.
Раптове заспокоєння та фаталізм.

Щоб запобігти трагедії, слід навчитися відрізняти «нормальну» поведінку шизофреніка від ненормальної. Не можна ігнорувати його розмови про бажання накласти на себе руки, звичайна людина здатна таким шляхом добиватися уваги до власної персони, але з шизофреником все інакше. Слід постаратися донести до його розуму, що хвороба скоро відійде убік і настане полегшення. Але робити це потрібно м'яко та ненав'язливо.

Погано, якщо пацієнт страждає на алкогольну або наркотичну залежність, перебіг хвороби, суттєво ускладнює процес реабілітації, викликає стійкість до лікарських речовин, а також підвищує схильність до насильства.

Тема насильства тут стоїть окремо. І багатьох людей хвилює питання: чи є ймовірність того, що шизофренік завдасть шкоди оточуючим? Варто відразу зазначити, що перебільшено. Звичайно, прецеденти мали місце, але, якщо встановити з душевнохворим довірчі стосунки та доглядати його правильно, ризик повністю виключений.