Які є види тонів серця. Тони серця: перший (систолічний), другий (діастолічний) – норма та патологія. Аритмічність серцевих тонів

Тони серця – це хвилі звуку, які відбуваються при роботі всіх серцевих клапанів та скорочення м'язів міокарда. Ці серцеві тони прослуховуються фонендоскопом, також їх можна почути, коли прикласти вухо до грудної клітки.

При прослуховуванні профільним фахівцем, лікар прикладає голівку (мембрану) інструменту фонендоскопа до тих місць, в яких серцевий м'яз розташований найближче до грудини.

Серцевий цикл

Кожен елемент серцевого органупрацює злагоджено та з певною послідовністю. Тільки така робота може гарантувати нормальний кровотік у судинної системи.

Серцевий цикл

У той момент, коли серце перебуває у стані діастоли, тиск крові в серцевих камерах нижчий, ніж в аорті. Кров надходить спочатку в передсердя, а потім у шлуночки.

Коли при діастолі, шлуночок наповнюється біологічною рідиною на три чверті свого об'єму відбувається скорочення передсердя, при якому камера заповнюється рештою об'єму крові.

Ця дія в медицині називається систолою передсердь.

Коли шлуночки наповнені, тоді закривається клапан, який відокремлює шлуночки від передсердь.

Об'єм біологічної рідини розтягує стінки камер шлуночків, і стінки камери швидко і різко скорочуються - це дія називається систола лівого шлуночка і правостороннього.

Коли тиск крові стає в шлуночках вищим, ніж у системі кровотоку, тоді аортальний клапан розкривається, і кров під тиском переходить в аорту.

Шлуночки стають порожніми і переходять у стан діастоли. Коли вся кров потрапила в аорту, напівмісячні клапани закриваються і кров не потрапляє назад у шлуночок.

Діастола за часом триватиме в 2 рази довше, ніж систола, тому для відпочинку міокард досить цього часу.

Принцип утворення тонів

Всі рухи в роботі серцевого м'яза, клапанів серця, потоку крові при впорскуванні в аорту створюють звуки.

У серцевому органі розрізняють 4 тони:

№ 1 - Звук від скорочення серцевого м'яза;
№ 2 - Звук від роботи клапанів;
№ 3 - при діастолі шлуночків (цей тон може і не бути, але за нормою він допускається);
№ 4 - При скороченні передсердя в момент систоли (також цей тон може і не прослуховуватись).

Клапан, який створює звук

Тон № 1 складається з:

Тремтіння м'язів серця;
Звук від захлопування стін заслінки між передсердям і шлуночком;
Здригання стінок аорти в момент надходження до неї потоку крові.

За нормативним показником це найгучніший серед усіх тонів серцевого органу, що прослуховуються.

Другий виявляє себе, через невеликий проміжок часу, після того, як був перший.

Це відбувається через:

Спрацювання засувки аортального клапана;
Спрацювання стінок легеневого клапана.

Тон №2.Не такий дзвінкий, як перший і прослуховується між іншими ребрами з лівого боку серця, а також можна чути і з правого. Пауза в звуках після другого довша, тому що відбувається стукіт у момент діастоли серця.

Тон №3.Цей тон не входить до обов'язкових стуків для серцевого циклу. Але за нормою даний третійтон допускається, а може й бути відсутнім.

Третій виникає в результаті, коли при діастолі відбувається здригання стінок лівостороннього шлуночка під час наповнення його біологічною рідиною.

Для того, щоб його почути при аускультації, необхідно мати великий досвіду прослуховуванні. Не інструментальним методомЦей тон можна почути тільки в тихій кімнаті, а також у дітей, тому що серце і грудна клітка розташовані близько.

Тон №4.Так само як і третій не належить до обов'язкового у серцевому циклі. Якщо цей тон відсутній, це не є патологією міокарда.

При аускультації його можна почути лише у дітей та молодого покоління людей з тонкою грудною клітиною.

Причина 4 тони, це звук, який відбувається при систолічному стані передсердя, у той момент, коли здійснюється заповнення біологічною рідиною лівого та правобічного шлуночків.

При нормальній роботісерцевого органу, ритмічність відбувається після однакових часових проміжків. При нормі у здоровому органі 60 ударів за одну хвилину, часовий проміжок між першим та другим – 0,30 секунди.

Тимчасовий проміжок від другого до першого – 0,60 секунд. Кожен тон чітко прослуховується, вони голосні та чіткі. Перший звучить низько, і він тривалий.

початок даного першоготону починається після паузи. Другий звучить вище за звуком і починається після недовгої паузи, і він за довжиною звучання трохи коротший за перший.

Тони третього номера і четвертий прослуховуються після другогоо, у той момент, коли відбувається діастола серцевого циклу.

Чим прослуховуються тони серця?

Для інструментального прослуховування серцевих тонів, а також вислуховування роботи бронхів, легень та при вимірюванні артеріального тиску за методикою Короткова застосовується фонендоскоп (стетоскоп).

Фонендоскоп складається з: оливи, дужки, звуку дроту і головки (з мембраною).

Для вислуховування тонів серця застосовується кардіологічний типфонендоскопа - з підвищеною уловлюваністю мембраною звуку.

Черговість прослуховування тонів серця при аускультації

При аускультації відбувається прослуховування клапанів серцевого органу, їхню роботу та ритмічність.

Локалізація тонів під час прослуховування клапанів:

Двостулкового клапана на верхівці серцевого органу;
Прослуховування аортального клапана під другим ребром з правої сторонисерцевої локалізації;
Вислуховування роботи заслінки легеневої артерії;
Розпізнавання тональності роботи тристулкового клапана.

Прослуховування серцевих імпульсів та їх тональність при аускультації проходить у певній послідовності:

Локальність верхівкової систоли;
Друге міжребер'я з правого боку краю грудної клітки;
Друге міжребер'я з лівого боку грудної клітки;
Низ грудини (локальність мечоподібного відростка);
Точка локалізації Ерба - Боткіна.

Дана послідовність при вислуженні тонів серця обумовлена ураженням клапанів серцевого органу і дозволить правильно прослухати тональність кожного клапана та виявляти працездатність міокарда. Злагодженість у роботі відразу відбивається на тонах та його ритмічності.

Зміни у тонах серця

Серцеві тони - це хвилі звуку, тому будь-яке відхилення або порушення говорить про патологію однієї з структур серцевого органу.

У медицині виділяють причини відхилення від нормативних показників звучання тонів:

Зміни фізіологічні— це причини, пов'язані з фізіологією людини, якій прослуховують серце. Не чіткі звуки будуть при прослуховуванні людини, яка страждає на ожиріння. Зайвий жирна грудях перешкоджає гарній чутності;
Патологічне зміна стуку— це відхилення у роботі серцевих структур чи пошкодження частин серцевого органу, і навіть артерій, які від нього. Гучний стукіт походить від того, що стінки заслінки ущільнюються, стають менш еластичними і при закриванні видають гучне звучання. У першому стукоті відбувається клацання.

Приглушені звуки тону

Приглушені стукіт - це звуки, які не ясні і погано прослуховуються.

Захворювання на перикардит

Слабкі звуки можуть бути ознакою патології в серцевому органі:

Дифузне руйнування тканини міокарда – міокардит;
напад інфаркту міокарда;
Хвороба кардіосклероз;
Захворювання на перикардит;
Патологія в легенях – емфізема.

Якщо відбувається ослаблення першого стуку чи другого, і чутність при аускультації в різних сторонахне однакова.

Тоді це висловлює таку патологію:

Якщо зверху серцевого органу приглушений звук, це свідчить у тому, що розвивається патологія — міокардит, склероз міокарда, і навіть часткове його руйнація і недостатність клапана;
Глухий звук у місці 2 підребер'я, свідчить про те, що відбувається порушення в роботі аортального виду клапана, або стеноз стінок аорти, при якому ущільнені стінки не мають можливості еластичного розтягування;

Деякі зміни в тональності серцевих звуків мають специфічні характерні акценти та мають конкретну назву.

При стенозі мітрального клапанавідбувається звук - називається ритм перепела, де перший стукіт чується як бавовна і відразу відбувається другий.

Після другого відбувається луна додаткового тону, який уражає даної патології.

Якщо патологія міокарда перейшла в важкий ступіньперебігу захворювання, тоді відбувається тритактний або чотиритактний звук – ритм галопу. При цій патології біологічна рідинарозтягує стінки камер шлуночків, що призводить до додаткових звуків у ритмі.

Ритм галопу

Спільне поєднання першого, другого та третього – це ритм протодіастолічний;
Одночасне поєднання першого тону, другого та четвертого – це ритм пресистолічний;
Чотириразовий ритм – це сукупність усіх чотирьох тонів;
Сумарний ритм при тахікардії - це чутність чотирьох тонів, але в момент діастоли третій і чотири зливаються в один звук.

Посилені звуки тону

Посилення тонів серця чутно в дітей віком і в худих людей, оскільки грудна клітина вони тонка, що дозволяє фонендоскопу краще почути, оскільки мембрана перебуває поруч із серцевим органом.

Стеноз мітрального клапана

Якщо спостерігається патологія, тоді це виявляється у яскравості та гучності тонів та у конкретній локалізації:

Гучний і дзвінкий перший у верхній частині серцевого органу говорить про патологію атріовентрикулярного лівостороннього клапана, а саме в звуженні стінок засувки. Виражається такий звук при тахікардії, склерозі мітрального клапана, тому що стулки засувки стали потовщені і втратили еластичність;
Другий звук у цьому місці означає про високому рівніартеріального тиску, що відбивається у малому кровоносному колі. Ця патологія призводить до того, що стулки заслінки на легеневій артерії швидко закриваються, тому що в них втрачено еластичність;
Гучний та дзвінкий звуку другого підребер'я говорить про патологію високого аортального тиску, стеноз аортальних стінок, а також про прогресування хвороби атеросклероз.

Аритмічність серцевих тонів

Тони, які не мають ритмічності (аритмічність), говорять про те, що існує явне відхилення в системі серцевого органу, що проводить кров.

Пульсування виникає з різним часовим інтервалом, тому що не кожне скорочення серця проходить через всю товщину міокарда.

Хвороба атріовентрикулярна блокада проявляється у неузгодженій роботі передсердь та лівостороннього та правостороннього шлуночків, що виробляє тону – ритму гарматному.

Цей тон відбувається за одночасної систолі всіх серцевих камер.

Атріовентрикулярна блокада

Не має злагодженого ритму та роздвоєння тонів. Це відбувається тоді, коли один тон ділиться на 2 короткі. Ця патологія пов'язана з тим, що робота клапанів серця не лагоджена із самим міокардом.

Розщеплення одного тону відбувається через:

Мітральний клапан і тристулковий не закриваються в один і той же час. Це відбувається при захворюванні на трикуспідальний стеноз тристулкового клапана, або при стенозі стінок мітрального клапана;
Порушена провідність серцевим м'язом електричних імпульсів на шлуночки та передсердя. При недостатній провідності відбувається аритмічність у роботі камер шлуночків і камери передсердя.

Аритмічність та розмежування другого номера стуку, коли заслінки захлопуються в різні моменти, свідчить про відхилення в серці.

У системі коронарних судин:

Висока артеріальний тиску малому колі кровотоку, що провокує кисневе голодування;
Яскраво виражена артеріальна гіпертонія(Гіпертензія);
Гіпертрофія стінок лівого шлуночка при патології мітрального клапана, а також стенозі даного клапана. Систола стулок мітрального клапана замикається пізніше, що призводить до порушень в аортальному клапані.

При захворюванні на ішемічна хвороба серця, зміна в тональності залежить від стадії перебігу хвороби та від пошкодження міокарда та стану клапанів.

На первинній стадії розвитку захворювання тони не сильно відхилені від норми, і ознаки ішемії виражені слабо.

Стенокардія проявляється нападами. У момент нападу стенокардії, при ІХС ( ішемічної хворобисерця), стукіт серця стає трохи приглушеним, пропадає ритмічність у тонах, проявляється ритм галопу.

При подальшому прогресуванні стенокардії дисфункція серцевого м'яза і засувок між камерами міокарда відбувається не в момент нападу стенокардії, а відбувається на постійній основі.

Висновок

Зміна в ритмічності стукоту серця - це не завжди серцеві захворювання або захворювання системи судин кровотоку, а також неритмічність може виявлятися при тиреотоксикозі, інфекційних захворюваннях дифтерії.

Багато патології та вірусні хворобивпливають на ритмічність серцевих імпульсів, і навіть на тональність даних імпульсів.

Додаткові тони серця також виявляються не лише за хвороб серця. Тому для встановлення правильного діагнозу необхідно пройти інструментальне дослідженняміокарда, системи судин, а також за допомогою фонендоскопа, вислухати всі тони серцевого органу.

Є дані, що вже внутрішньоутробно майбутня людина чує над собою звуки тонів серця матері, що б'ється. Як же відбувається їх освіта під час биття серця? Які механізми беруть участь у освіті звукового ефекту під час серцевої роботи? Відповісти на ці питання можна, якщо добре уявляти, як рухається кров по серцевих порожнинах і судинах.

1 «На перший, другий розрахуйся!»

Перший тон і другий тон серця — це те саме «тук-тук», головні звуки, які найкраще чути вухом людини. Досвідчений лікар крім головних, чудово орієнтується у додаткових та непостійних звуках. Перший і другий тон — постійні серцеві звуки, які своїм ритмічним биттям сигналізують про нормальну роботу головного людського «мотора». Як вони утворюються? Знову доведеться згадати будову серця та рух по ньому крові.

Кров надходить у праве передсердя, потім у шлуночок і легені, з легень очищена кров повертається до лівих відділів серця. Як кров проходить через клапани? Коли кров виливається з правої верхньої серцевої камери в шлуночок, тієї ж секунди кров надходить із лівого передсердя в лівий шлуночок, тобто. передсердя у нормі скорочуються синхронно. У момент скорочення верхніх камер кров виливається з них у шлуночки, проходячи через 2х-стулковий і 3х-стулковий клапани. Потім, після того як нижні камери серця заповнилися кров'ю, настає черга скорочення або систоли шлуночків.

Перший тон виникає саме в момент шлуночкової систоли, звук зумовлений закриттям клапанів серця при м'язовому шлуночковому скороченні, а також напругою стінки нижніх камер серця, коливаннями початкових відділів головних судин, що відходять від серця, куди безпосередньо виливається кров. Другий тон виникає на самому початку розслаблення або діастоли, у цей період тиск у шлуночках різко падає, кров з аорти та легеневої артерії спрямовується назад і відкриті напівмісячні клапани швидко захлопуються.

Звук захлопуються напівмісячних клапаніві створює другий тон серця переважно, також відіграє роль звуковому ефекті коливання стінок судин. Як розрізняти I тон серця від II тону? Якщо ми зобразимо графічно залежність гучності звуку від часу, то зможе спостерігати наступну картину: між першим тоном, що з'явився, і другим зовсім малий проміжок часу — систола, довгий проміжок між другим тоном і першим — діастола. Після довгої паузи завжди йде перший тон!

2 Додатково про тони

Крім основних, існують додаткові тони: III тон, IV, ЩОМК та інші. Додаткові звукові явища виникають, коли робота клапанів і камер серця дещо розсинхронізована – неодночасно відбувається їхнє закриття та скорочення. Додаткові звукові явища можуть бути в межах фізіологічної норми, але частіше свідчать про будь-які патологічні змінита станах. Третій може виникати вже ушкодженому міокарді, не здатному добре розслаблятися, він вислуховується відразу за другим.

Якщо лікар виявляє третій тон серця або четвертий, то ритм серця, що скорочується, називається «галопом» через схожість його биття з бігом коня. Іноді III та IV (виникає перед першим) можуть бути фізіологічними, вони дуже тихі, бувають у дітей та молодих осіб без серцевої патології. Але значно частіше серце «скаче галопом» за таких проблем як міокардити, недостатність серця, інфаркти, звуження клапанів і серцевих судин.

ЩОМК — клацання мітрального клапана, що відкривається. характерна ознаказвуження або стенозу 2х-стулкового клапана. У здорової людинистулки клапана відкриваються нечутно, якщо має місце його звуження, кров з більшою силоювдаряє об стулки, щоб протиснутися далі – виникає звуковий феномен – клацання. Добре прослуховується він на вершині серця. Коли є ЩОМК серце «співає в ритмі перепела», так назвали кардіологи це звукопоєднання.

3 Гучніше не означає краще

Тони серця мають певну гучність, зазвичай перший чути голосніше другого. Але бувають ситуації, коли серцеві тони вислуховуються голосніше звичного вуха лікаря звуку. Причини посилення можуть бути як фізіологічними, не пов'язаними із хворобою, так і патологічними. Менше наповнення, більше прискорене серцебиттясприяє гучності, тому у людей детренованих тони голосніше, а у спортсменів, навпаки, тихіше. Коли тони серця голосні з фізіологічних причин?

Дитячий вік Тонка грудна клітка дитини, часте серцебиттянадає тонам хорошу провідність, гучність та ясність;
Худощава статура;
Емоційне збудження.

Гучність патологічна може бути обумовлена такими хворобами як:

пухлинні процеси в середостінні: серце при пухлинах немов рухається ближче до грудної клітки, через що звуки чутні голосніше;
пневмоторакс: високий вмістповітря сприяє кращому проведеннюзвуків, як і зморщування частини легені;
вегето-судинна дистонія;
підвищена дія на серцевий м'яз при тиреотоксикозі, анемії.

Посилення тільки І тону може спостерігатися при серцевих порушеннях ритму, міокардитах, збільшенні у розмірах серцевих камер, звуженні 2-стулкового клапана. Посилення або аортальний акцент II тону чути при ураженні судин атеросклерозом, а також стабільно високому. кров'яний тиск. Акцент II тону легеневий характерний для патології малого кола: легеневе серце, гіпертензія легеневих судин

4 Тихіше, ніж зазвичай

Ослаблення серцевих тонів у людей зі здоровим серцем може бути зумовлене розвиненою мускулатурою або шаром жирової тканини. Занадто розвинені м'язи або жир за законами фізики приглушує звукові явища серця, що працює. Але тихі звуки серця повинні насторожити лікаря, адже вони можуть бути свідченням таких патологій:

інфаркт серцевого м'яза,
серцева недостатність,
міокардити,
дистрофія серцевого м'яза,
гідроторакс, перикардит,
легенева емфізема.

Ослаблений перший тон вкаже лікареві на можливу клапанну недостатність, звуження головного «судин життя» - аорти або легеневого стовбура, збільшення серця. Тихий другий може сигналізувати про зниження тиску малого кола, недостатність клапанів, низький кров'яний тиск.

Слід пам'ятати, що якщо виявлено зміни тонів щодо їх гучності чи освіти, слід не відкладаючи здійснити візит до кардіолога, виконати ехокардіографію серця з допплером, а також зробити кардіограму. Навіть якщо раніше серце «не барахлило», краще перестрахуватися і обстежитися.

5 Звук за автором

Деякі патологічні тони мають особисті назви. Це підкреслює їх унікальність та зв'язок з конкретним захворюванням, а ще й показує, яких зусиль варто було лікарю виявити, складати, діагностувати та підтвердити наявність звукового феномена з конкретним захворюванням. Отже, одним із таких авторських тонів є подвійний тон Траубе.

Він виявляється у пацієнтів із недостатністю найбільшої судини – аорти. Через патологію аортальних клапанів кров повертається в ліву нижню серцеву камеру, коли вона повинна розслаблятися і відпочивати — в діастолу, відбувається зворотний кров'яний струм або регургітація. Чується цей звук при натисканні стетоскопом на велику (частіше стегнову) артерію як гучний, подвійний.

6 Як почути звуки серця?

Цим займається лікар. Ще на початку 19 століття, завдяки розуму та винахідливості Р. Лаенека був винайдений стетофонендоскоп. До його винаходу серцеві тони слухали безпосередньо вухом, притискаючись до тіла пацієнта. Коли знаменитого вченого запросили оглянути огрядну даму, Лаєнек скрутив з паперу трубку і приклав один її кінець до вуха, а іншим до грудей жінки. Виявивши, що звукопровідність у рази збільшилася, Лаєнек припустив, що, якщо даний методобстеження удосконалити, можна буде вислуховувати серце, легені. І мав рацію!

До сьогоднішнього дняаускультація - це найважливіший спосіб діагностики, яким повинен володіти кожен лікар у будь-якій країні. Стетоскоп – це продовження лікаря. Це прилад, який здатний у стислі термінидопомогти лікарю з визначенням діагнозу, особливо важливий він, коли скористатися іншими діагностичними методаминемає можливості, в екстрених випадкахчи далеко від цивілізації.

Тони серця - це сума різних звукових феноменів, що у період серцевого циклу. Зазвичай вислуховуються два тони, але у 20% здорових осіб вислуховуються 3-й та 4-й тони. За патології характеристика тонів змінюється.

1-й тон (систолічний) вислуховується на початку систоли.

Існує 5 механізмів виникнення 1-го тону:

Клапанний компонент виникає через звукове явище, що виникає при закритті мітрального клапана на початку систоли.
Коливання та закриття стулок трикуспідального клапана.
Коливання стінок шлуночків у фазу ізометричного скорочення на початку систоли, коли серце виштовхує кров у судини. Це м'язовий компонент одного тону.
Коливання стінок аорти та легеневої артеріїна початку періоду вигнання (судинний компонент).
Коливання стінок передсердь наприкінці систоли передсердь (передсердний компонент).

Перший тон у нормі вислуховується у всіх аускультативних точках. Місце його оцінки - верхівка та точка Боткіна. Метод оцінки – порівняння з 2-м тоном.

Перший тон характеризується тим, що

а) виникає після довгої паузи, перед короткою;

б) на верхівці серця він більше 2-го тону, триваліше і нижче 2-го тону;

в) збігається з верхівковим поштовхом.

Після короткої паузи починає вислуховуватись менш звучний 2-й тон. 2-й тон утворюється в результаті закриття двох клапанів (аорти та легеневої артерії) в кінці систоли.

Існують механічна систола та електрична систола, що не збігається з механічною. 3 тон може бути у 20% здорових, але частіше - у хворих осіб.

Фізіологічний 3 тон утворюється в результаті коливання стінок шлуночків при швидкому наповненні їх кров'ю на початку діастоли. Зазвичай відзначається у дітей та підлітків через гіперкінетичний тип кровотоку. 3-й тон реєструється на початку діастоли, не раніше ніж через 0,12 с після 2-го тону.

Патологічний 3 тон утворює тричленний ритм. Він виникає в результаті швидкого розслаблення мускулатури шлуночків, що втратила тонус, при швидкому надходженні крові в них. Це "крик серця про допомогу" або ритм галопу.

4-й тон може бути фізіологічним, що виникає перед 1-м тоном у фазі діастоли (пресистолічний тон). Це коливання стінок передсердь наприкінці діастоли.

У нормі зустрічається лише у дітей. У дорослих він завжди патологічний, обумовлений скороченням гіпертрофованого лівого передсердя при втраті тонусу м'язів шлуночків. Це пресистолічний ритм галопу.

У процесі аускультації можна вислуховувати також клацання. Клацання - це високий звук невеликої інтенсивності, що прослуховується під час систоли. Клацання відрізняються високою тональністю, меншою тривалістю та мобільністю (незмінністю). Їх краще вислуховувати фонендоскоп з мембраною.

З раннього дитинствавсім знайомі дії лікаря під час огляду пацієнта, коли з допомогою фонендоскопа прослуховується серцевий ритм. Особливо уважно лікар слухає тони серця, особливо побоюючись ускладнень після інфекційних захворювань, а також при скаргах на біль у цій галузі.

Що це таке

Тони серця – це звукові хвиліпевної частоти, що виникають при скороченні м'язів та клапанів серця. Чіткий прослуховується навіть тоді, коли прикладають вухо до грудей. При підозрах порушення ритму застосовують при цьому фонендоскоп і прослуховують у точках, які розташовані поруч із клапанами серця.

При нормальній роботі серця тривалість циклу може спокою близько 9/10 секунди, і з двох етапів – фази скорочення (систоли) і фази відпочинку (діастоли).

Під час етапу розслаблення тиск у камері змінюється на менший бік, ніж у судинах. Рідина під невеликим тиском вкидається спочатку в передсердя, а потім у шлуночки. У момент заповнення останніх на 75%, скорочуються передсердя і примусово штовхають залишок, що залишився, рідини в шлуночки. У цей час говорять про систола передсердь. Одночасно підвищується тиск у шлуночках, клапани захлопуються та області передсердь та шлуночків ізолюються.

Кров тисне на м'язи шлуночків, розтягуючи їх, через що відбувається сильне скорочення. Цей момент називають систолою шлуночків. Через частки секунд тиск настільки підвищується, що клапани відкриваються, і кров перетікає в судинне русло, звільняючи повністю шлуночки, в яких настає період розслаблення. У цей час тиск в аорті настільки високий, що клапани закриваються і випускають кров.

Тривалість діастоли довша за систолу, тому часу для відпочинку м'язи серця цілком вистачає.

Слуховий апарат людини дуже чутливий, вловлює найтонші звуки. Ця властивість допомагає лікарям визначати за висотою звуку наскільки серйозні порушенняу роботі серця. Звуки виникають через роботу міокарда, рухів клапанів, течії крові. Тони серця в нормі звучать послідовно та ритмічно.

Виділяють чотири основні тони серця:

виникає при скороченні м'язів.Створюється вібрацією напруженого міокарда, шумом від клапанів. Прослуховується в районі верхівки серця, близько 4-го лівого міжребер'я, відбувається синхронно з пульсацією сонної артерії.
виникає практично відразу після першого. Створюється через ляскання стулок клапанів. Він глухіший, ніж перший і прослуховується з двох сторін у другому підребер'ї. Пауза після другого тону триваліша і збігається з діастолою.
необов'язковий тон, у нормі допускається його відсутність. Створюється вібрацією стінок шлуночків у той момент, коли йде додатковий приплив крові. Для визначення цього тону потрібний достатній досвід у прослуховуванні та абсолютна тиша. Добре почути можна його у дітей та у дорослих з тонкою грудною стінкою. У повних людейважче почути його.
ще один необов'язковий тон серця, відсутність якого вважається порушенням.Виникає при заповненні шлуночків кров'ю на момент систоли передсердь. Чудово чується у людей худорлявої статури та дітей.

Патологія

Порушення звуків, які виникають при роботі серцевого м'яза, можуть бути спричинені різними причинами, згрупованими у дві основні:

Фізіологічніколи зміни пов'язані з певними особливостями здоров'я пацієнта. Наприклад, жирові відкладенняу сфері прослуховування погіршують звучання, тому тони серця приглушені.
Патологічніколи зміни стосуються різних елементів серцевої системи. Наприклад, підвищена щільністьстулок атріовентрикулярного отвору додає клацання до першого тону і звук виходить голосніше, ніж зазвичай.

Патології, що виникають у роботі серцево-судинної системи, первинно діагностуються при аускультації лікарем під час огляду пацієнта За характером звуків судять про те чи інше порушення. Після того, лікар обов'язково фіксує опис тонів серця в карті пацієнта.

Приглушеними вважають тони серця, які втратили чіткість ритму. При ослабленні глухих тонів у районі всіх точок аускультації призводить до припущення наступних патологічних станів:

серйозні ураження міокарда - великий, запалення серцевого м'яза, розростання сполучної рубцевої тканини;
порушення не пов'язані із серцевими патологіями, наприклад, емфізема легень, пневмоторакс;
ексудативний.

При слабкості лише одного тону у будь-якому місці прослуховування називають точніше патологічні процеси, що призводять до цього:

глухий перший тон, прослуханий на верхівці серця свідчить про запалення серцевого м'яза, його склероз, часткове руйнування;
глухий другий тон у районі другого міжребер'я праворучговорить про недостатність аортального клапана або звуження гирла аорти;
глухий другий тон у районі другого міжребер'я злівапоказує недостатність клапана легеневого стовбура.

Бувають такі зміни у тональності серця, що фахівці дають їм унікальні назви. Наприклад, «ритм перепела» – перший тон, що плескає, змінюється другим звичайним, а потім додається луна першого тону. Тяжкі захворюванняМіокарди виражаються в тричленному або чотиричленному «ритмі галопу», тобто кров переповнює шлуночки, розтягуючи стінки, а вібраційні коливання створюють додаткові звуки.

Одночасні зміни всіх тонів у різних точках часто прослуховуються в дітей віком через особливості будови їх грудної клітини та близького розташування до неї серця. Те саме можна спостерігати у деяких дорослих астенічного типу.

Прослуховуються характерні порушення:

високий перший тон у верхній частині серцяз'являється при вузькості лівого атріовентрикулярного отвору, а також при ;
високий другий тон у другому міжребер'ї злівапоказує про зростання тиску в малому колі кровообігу, тому виникає сильне ляскання стулок клапана;
високий другий тон у другому міжребер'ї праворучпоказує в аорті.

Перебої в серцевому ритмісвідчать про патологічних станахсистеми загалом. Не всі електричні сигнали проходять однаково крізь товщину міокарда, тому проміжки серцевих скорочень різної тривалості. При неузгодженій роботі передсердь та шлуночків прослуховується «гарматний тон» – одночасне скорочення чотирьох камер серця.

У деяких випадках аускультація серця показує розподіл тону, тобто заміна тривалого звуку парою коротких. Це з порушенням узгодженості у роботі м'язів і клапанів серця.

Поділ 1-го тону серця відбувається з наступних причин:

закриття тристулкового клапана та мітрального відбувається у тимчасовим розривом;
скорочення передсердь і шлуночків відбувається в різний часі призводить до порушення електричної провідностісерцевого м'яза.
Поділ 2-го тону серця відбувається через різницю в часі захлопування стулок клапанів.

Такий стан свідчить про такі патології:

надмірне зростання тиску в легеневому колі кровообігу;
розростання тканин лівого желудочка при стенозі мітрального клапана.

За ішемії тональність змінюється в залежності від стадії захворювання. Початок хвороби слабко виявляється у порушеннях звуку. У періоди між нападами відхилень від норми немає. Напад супроводжується частим ритмом, що показує, що хвороба прогресує, а тони серця у дітей та дорослих змінюються.

Медичні працівники звертають увагу на те, що зміни в серцевих тонах не завжди є показником саме серцево-судинних порушень. Буває, що причинами стає ціла низка захворювань інших систем органів. Приглушення тонів, наявність додаткових тонів свідчить про такі хвороби, як ендокринні захворювання, дифтерія. Підвищення температури тіла часто виявляється у порушенні тону серця.

Грамотний лікар завжди намагається зібрати повний анамнез під час діагностики хвороби. Крім прослуховування тонів серця, він опитує пацієнта, уважно переглядає його карту, призначає додаткові обстеження згідно з передбачуваним діагнозом.

З раннього дитинства всім знайомі дії лікаря під час огляду пацієнта, коли з допомогою фонендоскопа прослуховується серцевий ритм. Особливо уважно лікар слухає тони серця, особливо побоюючись ускладнень після інфекційних захворювань, а також при скаргах на біль у цій галузі.

Тривалість діастоли довша за систолу, тому часу для відпочинку м'язи серця цілком вистачає.

Норма

Слуховий апарат людини дуже чутливий, вловлює найтонші звуки. Ця властивість допомагає лікарям визначати по висоті звуку, наскільки серйозні порушення в роботі серця. Звуки при аускультації виникають через роботу міокарда, рухів клапанів, перебіг крові. Тони серця в нормі звучать послідовно та ритмічно.

Виділяють чотири основні тони серця:

виникає при скороченні м'язів.Створюється вібрацією напруженого міокарда, шумом від клапанів. Прослуховується в районі верхівки серця, близько 4-го лівого міжребер'я, відбувається синхронно з пульсацією сонної артерії.
виникає практично відразу після першого. Створюється через ляскання стулок клапанів. Він глухіший, ніж перший і прослуховується з двох сторін у другому підребер'ї. Пауза після другого тону триваліша і збігається з діастолою.
необов'язковий тон, у нормі допускається його відсутність. Створюється вібрацією стінок шлуночків у той момент, коли йде додатковий приплив крові. Для визначення цього тону потрібний достатній досвід у прослуховуванні та абсолютна тиша. Добре почути можна його у дітей та у дорослих з тонкою грудною стінкою. У повних людей важче почути його.
ще один необов'язковий тон серця, відсутність якого вважається порушенням.Виникає при заповненні шлуночків кров'ю на момент систоли передсердь. Чудово чується у людей худорлявої статури та дітей.

Патологія

Порушення звуків, які виникають при роботі серцевого м'яза, можуть бути викликані різними причинами, згрупованими у дві основні:

Фізіологічніколи зміни пов'язані з певними особливостями здоров'я пацієнта. Наприклад, жирові відкладення у сфері прослуховування погіршують звучання, тому тони серця приглушені.
Патологічніколи зміни стосуються різних елементів серцевої системи. Наприклад, підвищена щільність стулок атриовентрикулярного отвору додає клацання до першого тону і звук виходить голосніше, ніж зазвичай.

Патології, які у роботі , первинно діагностуються при аускультації лікарем під час огляду пацієнта. За характером звуків судять про те чи інше порушення. Після прослуховування лікар обов'язково фіксує опис тонів серця у карті пацієнта.

серйозні ураження міокарда - великий, запалення серцевого м'яза, розростання сполучної рубцевої тканини;
ексудативний перикардит;
порушення не пов'язані із серцевими патологіями, наприклад, емфізема легень, пневмоторакс.

глухий перший тон, прослуханий на верхівці серця свідчить про запалення серцевого м'яза, його склероз, часткове руйнування;
глухий другий тон у районі другого міжребер'я праворучговорить про або звуження гирла аорти;
глухий другий тон у районі другого міжребер'я злівапоказує недостатність клапана легеневого стовбура.

Бувають такі зміни у тональності серця, що фахівці дають їм унікальні назви. Наприклад, «ритм перепела» – перший тон, що плескає, змінюється другим звичайним, а потім додається луна першого тону. Тяжкі захворювання міокарда виражаються в тричленному або чотиричленному «ритмі галопу», тобто кров переповнює шлуночки, розтягуючи стінки, а вібраційні коливання створюють додаткові звуки.

Одночасні зміни всіх тонів у різних точках часто прослуховуються в дітей віком через особливості будови їх грудної клітини та близького розташування до неї серця. Те саме можна спостерігати у деяких дорослих астенічного типу.

Прослуховуються характерні порушення:

високий перший тон у верхній частині серцяз'являється при вузькості лівого атріовентрикулярного отвору, а також при ;
високий другий тон у другому міжребер'ї злівапоказує про зростання тиску в малому колі кровообігу, тому виникає сильне ляскання стулок клапана;
високий другий тон у другому міжребер'ї праворучпоказує зростання тиску в аорті.

Перебої у серцевому ритмі свідчать про патологічні стани системи загалом. Не всі електричні сигнали проходять однаково крізь товщину міокарда, тому проміжки серцевих скорочень різної тривалості. При неузгодженій роботі передсердь та шлуночків прослуховується «гарматний тон» – одночасне скорочення чотирьох камер серця.

Поділ 1-го тону серця відбувається з наступних причин:

закриття тристулкового клапана та мітрального відбувається у тимчасовим розривом;
скорочення передсердь та шлуночків відбувається у різний час і призводить до порушення електричної провідності серцевого м'яза.
Поділ 2-го тону серця відбувається через різницю в часі захлопування стулок клапанів.

Такий стан свідчить про такі патології:

надмірне зростання тиску в легеневому колі кровообігу;
розростання тканин лівого желудочка при стенозі мітрального клапана.

За ішемії серця тональність змінюється залежно від стадії захворювання. Початок хвороби слабко виявляється у порушеннях звуку. У періоди між нападами відхилень від норми немає. Напад супроводжується частим ритмом, що показує, що хвороба прогресує, а тони серця у дітей та дорослих змінюються.