Класифікатор прості медичні послуги. Стандарти медичних послуг

Складна- набір простих медичних послуг, що вимагає для реалізації певного складу персоналу, комплексного технічного оснащення, спеціальних приміщень і т.д., що відповідає формулі (схема 4)


Комплексна- набір складних та (або) простих медичних послуг, що закінчуються або проведенням профілактики, або встановленням діагнозу, або закінченням проведення певного етапу лікування (стаціонарний, реабілітаційний тощо) за формулою:

"Пацієнт" + "прості + комплексні послуги” = “Проведення профілактики, встановлення діагнозу чи закінчення проведення певного етапу лікування” .

Медична послуга по суті технологічних прийомів ґрунтується на маніпуляціях.

Маніпуляція- окреме медичний захід, дослідження, спрямоване на надання медичної процедури(допомоги), що описуються вимогами до технологій їх виконання, але не мають самостійного закінченого профілактичного, діагностичного чи лікувального реабілітаційного значення, що є допоміжним елементом медичної послуги.

Класифікація медичних послуг за функціональними критеріями(Схема 5).


Лікувально-діагностичні- спрямовані на встановлення діагнозу або лікування захворювання, включаючи надання допомоги при фізіологічних пологах та у неонатології за відсутності патології з боку новонародженого;

Профілактичні- диспансеризація, вакцинація, фізкультурно-оздоровчі заходи, санітарно-освітня робота;

Відновлювально-реабілітаційні– пов'язані із соціальною та медичною реабілітацією хворих;

Транспортні- перевезення хворих з використанням служби “швидкої допомоги” та “ санітарна авіація”, надання невідкладної медичної допомогиу процесі транспортування.

Класифікація медичних послуг за умовами надання(схема 6) .

Галузевий класифікатор простих медичних послугпередбачає триступінчасту ієрархічну класифікацію медичної послуги, що здійснюється на кожному щаблі класифікації за значущими класифікаційними ознаками.

На першому ступені класифікації мають у своєму розпорядженні типи простих медичних послуг, на другому - класи простих медичних послуг, на третьому - види простих медичних послуг. Таким чином, кожна проста медична послуга має семизначний цифровий коднаступної структури (схема 7).

Характеристика типу послуг (Х).В даний час запроваджено 25 кодів типових розділів послуг. Розділи є переліком різноманітних методів дослідження, що застосовуються медичними працівниками у професійній діяльності.

Наприклад.

Розділ 01 стосується методів функціонального обстеження без використання пристроїв, приладів. У класових розділах цього типу зафіксовано послуги зі збирання анамнезу, проведення візуального огляду, пальпації, перкусії, аускультації.

Розділ 02 є перелік найпростіших діагностичних послуг, при проведенні яких використовуються елементарні прилади: тонометрія, підрахунок частоти пульсу (годинник), термометрія (термометр) і т.д. Істотною відмінністю від попереднього розділу є неможливість виконання методик, віднесених до даного типу, без використання приладів та пристроїв.

Характеристика класових поділів (ХХ).У кожному типовому розділі найпростіші медичні послуги діляться на класи. Поділ заснований на анатомо-функціональному принципі. У класифікаторі передбачено 31 класовий розділ. Виділяються такі класові розділи:

01. Шкіра, підшкірно - жирова клітковина, придатки шкіри;

02. М'язова система;

03. Кісткова системаі т.д.

Характеристика видових розділів (ХХХ)У кожному класовому розділі перераховуються прості медичні послуги. Основним принципом виділення та внесення до ОК ПМУ простої медичної послуги було задоволення визначення простої медичної послуги, можливість опису технології виконання послуги.

Оскільки, наприклад, немає опису технології виконання послуги “Прийом лікаря - терапевта дільничного лікувально - діагностичний, первинний амбулаторний”. Цей прийом розбивається на низку конкретних простих медичних послуг (збір анамнезу, фізикальне дослідження, тонометрія, вимірювання частоти пульсу та інших.). Внаслідок виконання кожного елемента може бути сформульована первинна діагностична гіпотеза.

Кожна з перелічених простих медичних послуг може мати закінчене діагностичне чи лікувальне значення, що цілком відповідає формулі простої медичної послуги. p align="justify"> Кожна проста медична послуга має чіткий опис технології виконання, при цьому допускається кілька способів (методик) виконання послуги.

Дослідження рівня гемоглобіну, феномена осідання еритроцитів, кількості та складу лейкоцитів зводяться до загальний аналізкрові, який не може бути віднесений до простої медичної послуги, оскільки не є далі неподільною процедурою, яка має самостійне закінчене значення.

Оперативний посібник, незважаючи на його складність, є простою медичною послугою. Кожен елемент операції – анестезіологічний посібник, екстракорпоральний кровотік, коагуляція судин тощо. - Не має самостійного значення. Лише разом вони задовольняють споживчі очікування пацієнта з надання медичної допомоги. Слід враховувати, що операція виконується одним хірургом, незалежно від допоміжного та асистуючого персоналу, що бере участь у ній, що так само задовольняє визначенню простої медичної послуги. Технологія виконання кожної операції може бути описана, хоча одночасно можуть мати кілька варіантів технологій - методик виконання операції.

Крім простих медичних послуг під час надання медичної допомоги пацієнтом медичний персонал надає складні та комплексні медичні послуги.

Складна медична послуга- набір простих медичних послуг, які вимагають для реалізації певного складу персоналу, комплексного технічного оснащення, спеціальних приміщень і т.д., що відповідає формулі “пацієнт” + “комплекс простих послуг” = “етап профілактики, діагностики чи лікування”.

Комплексна медична послуга- набір складних та (або) простих медичних послуг, що закінчуються або проведенням профілактики, або встановленням діагнозу, або закінченням проведення певного етапу лікування за формулою "пацієнт" + "прості + складні послуги" = "проведення профілактики, встановлення діагнозу або закінчення проведення певного етапу лікування”.

Класифікатор складних або комплексних медичних послуг містить 5 типових розділів:

I - послуги лікаря лікувально-діагностичні(розділ містить перелік лікувально-діагностичних послуг, що формує етапи процесу надання медичної допомоги);

II - послуги сестринського догляду (розділ містить перелік медичних послуг, що виконуються медичним персоналом, які мають диплом про середню освіту, для догляду за пацієнтами);

ІІІ - комплексні діагностичні послуги(методи дослідження: лабораторні, функціональні інструментальні, рентгенорадіологічні та ін.). У цьому розділі міститься перелік діагностичних комплексів, включаючи лабораторні (дослідження біологічних рідин, морфологічне дослідження тканин тощо), функціональні інструментальні (ультразвукові дослідження, електрокардіографія, фонокардіографія, використання волоконної оптики тощо), рентгенорадіологічні, що виконуються на етапі діагностичного пошуку.

IV - медичні послуги з профілактики(Розділ містить перелік послуг профілактичної спрямованості, таких як диспансерне спостереження, вакцинація, медичні фізкультурно-оздоровчі заходи);

V - медичні послуги з реабілітації(у даному розділіміститься перелік послуг пов'язаних із соціальною та медичною реабілітацією хворих).

У кожному типовому розділі складні та комплексні медичні послуги поділяються на класи. Поділ відбувається відповідно до встановленого переліку медичних спеціальностей. В ОК СКМУ передбачено 69 класових розділів. Виділяються такі класові розділи:

001 - акушерство та гінекологія;

002 - алергологія та імунологія;

003 - анестезіологія та реаніматологія і т.д.

У кожному класовому розділі складних та комплексних медичних послуг перераховуються конкретні складні та комплексні медичні послуги. Основним принципом виділення та внесення до галузевого класифікатора складної чи комплексної медичної послуги є можливість опису складу послуги.

Кожна з перелічених складних та комплексних медичних послуг може мати закінчене діагностичне чи лікувальне значення, що повністю відповідає визначенню складної та комплексної медичної послуги.

Так, наприклад, проста медична послуга “пальпація при хворобах печінки та жовчовивідних шляхів” має значення лише в сукупності з простими медичними послугами “збір анамнезу та скарг при хворобах печінки та жовчовивідних шляхів”, “візуальне дослідження при хворобах печінки та жовчовивідних” перкусія при хворобах печінки та жовчовивідних шляхів” і т.д. Такий підхід формує складну медичну послугу "прийом (огляд, консультація) первинний". Надалі для формування діагностичного етапу медичної допомоги необхідне підключення складних медичних послуг “загальний (клінічний) аналіз крові”, “аналіз крові біохімічний загальнотерапевтичний”, “ ультразвукове дослідженняорганів черевної порожнини”, простих медичних послуг “рентгенографія жовчного міхура”, “рентгенографія печінки” тощо, що зумовлює виникнення комплексної медичної послуги “комплекс досліджень для діагностики печінкової недостатності”.

Застосування медичних послуг у практичній охороні здоров'я потребує дотримання певних правових, організаційних, методологічних та інших вимог до якості. У зв'язку з цим перед впровадженням у роботу лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я різноманітних профілактичних, діагностичних та лікувально-оздоровчих процедур вони всі обов'язковому порядкупроходять стандартизацію. Система стандартизації у охороні здоров'я передбачає розробку та прийняття стандартів та протоколів виконання медичної допомоги.

Стандарти медичних послуг

У процесі стандартизації медичних послуг передбачається формування вимог щодо умов їх виконання, медичним технологіям(протоколам ведення пацієнтів) та результатам (виходам), що дозволяють об'єктивізувати оцінку якості надання медичної допомоги. При цьому нормативні документи можуть містити як мінімально необхідний, так і рекомендований рівень вимог.

Стандарт- нормативний документ, розроблений на основі консенсусу та затверджений визнаним органом, в якому встановлюються для загального та багаторазового використання правила, загальні принципиабо характеристики, що стосуються різних видівдіяльності або їх результатів і який спрямований на досягнення оптимального ступеня впорядкування у певній галузі.

Для отримання соціального податкового відрахування за лікування необхідно надати до ІФНС довідку про оплату медичних послуг, у якій є поле «код послуги». При заповненні бланка довідки або під час перевірки правильності її оформлення виникає питання:

Який код послуги – 1 або 2 у довідці про оплату медичних послуг?

Коди у довідці про оплату медичних послуг: сума податкового відрахування

Коди медичних послуг для подання до податкових органів показують, до якого лікування належать медичні послуги, і яка сума відрахування Вам належить:

  • Звичайне лікування (медичні послуги за кодом 1). Сума податкового відрахування обмежена лімітом 120 000 руб. Повернення податку складе максимум 13 відсотків від 120 000 руб. (15600 руб).
  • Дороге лікування (код 2). Сума податкового відрахування дорівнює Вашим витратам на таке лікування (обмежуючись тільки Вашим доходом – не можна повернути більше податку, ніж було утримано з Вашої зарплати). Повернення податку складе 13% вартості лікування за кодом послуги 2.

Код 1 та код 2 у довідці про оплату медичних послуг: що входить?

Ми з'ясували, чим відрізняється код 1 від коду 2 у довідці для податкової. Співробітник медичної організації заповнює поле «код послуги» відповідно до переліку медичних послуг та переліку дорогого лікування (затверджено Постановою Уряду Росії від 19 березня 2001 р. № 201).

Список медичних послуг (код 1):

  • Послуги з діагностики та лікування при наданні населенню швидкої медичної допомоги.
  • Послуги з діагностики, профілактики, лікування та медичної реабілітації при наданні населенню амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги (у тому числі денних стаціонарахта лікарями загальної (сімейної) практики), включаючи проведення медичної експертизи.
  • Послуги з діагностики, профілактики, лікування та медичної реабілітації при наданні населенню стаціонарної медичної допомоги (у тому числі у денних стаціонарах), включаючи проведення медичної експертизи.
  • Послуги з діагностики, профілактики, лікування та медичної реабілітації при наданні населенню медичної допомоги
  • Послуги з санітарної освіти, що надаються населенню.

Список дорогих видів лікування (код 2), розміри фактично вироблених витрат за якими враховуються щодо суми податкового відрахування, представлений в .

Код 1 і 2 в декларації 3 ПДФО

Повернення податку відбувається після подання декларації 3 ПДФО, в якій зазначається сума витрат на лікування. Необхідно заповнити саме ту форму декларації 3-ПДФО, яка діяла у році, в якому Ви отримували та оплачували лікування.

Витрати за кодом 1 та кодом 2 відображаються у різних полях на аркуші Додаток 5. «Розрахунок стандартних та соціальних податкових відрахувань, а також інвестиційних податкових відрахувань, встановлених статтею 219.1 Податкового кодексу Російської Федерації»:

  • дороге лікування (код 2) у п. 2.3 «Сума витрат за дорогими видами лікування»;
  • медичні послуги (код 1) у п. 3.2 «Сума, сплачена за медичні послуги (за винятком витрат за дорогими видами лікування) та для медичного застосування».

Код послуги 1 або 2 у довідці про оплату медичних послуг: лікування зубів

Стоматологічні послуги можуть виявитися досить дорогими. Але до дорогого лікування зубів за кодом 2 відносяться лише деякі. Про те, який код послуги у довідці про оплату медичних послуг у стоматології.

Наказ МОЗсоцрозвитку Росії №1664н від 27 грудня 2011 р.
Про затвердження номенклатури медичних послуг


Відповідно до статті 14 Федерального законувід 21 листопада 2011 р. № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації» (Збори законодавства Російської Федерації, 2011, № 48, ст. 6724) приказу:

Затвердити номенклатуру медичних послуг згідно з додатком.

Міністр Т.А. Голікова
www .minzdravsoc. ru/docs/mzsr/spa/117 (дата звернення: 30.01.2012)


Додаток до наказу
Міністерства охорони здоров'я
і соціального розвитку
Російської Федерації
від___________ 2011 р. № ___

Номенклатура медичних послуг

I. загальні положення

1. Номенклатура медичних послуг(Далі – Номенклатура) являє собою перелік медичних послуг.

У Номенклатурі представлено на схемі:

Код послуги складається із буквено-цифрового шифру від 8 до 11 (12*) знаків. Перший знак позначає клас послуги, другий та третій знаки - розділ (тип медичної послуги), четвертий та п'ятий (шостий*) знаки - підрозділ (анатомо-функціональна область та/або перелік медичних спеціальностей), з шостого по одинадцятий знаки (з сьомого до дванадцятий*) – порядковий номер (групи, підгрупи).

* - для класу «В»

3. Перелік медичних послуг поділено на два класи: «А» та «В»побудовані за ієрархічним принципом.

Клас «А» включає медичні послуги, що є певні види медичних втручань, спрямовані на профілактику, діагностику та лікування захворювань, медичну реабілітаціюта мають самостійне закінчене значення.

Клас «В» включає медичні послуги, що є комплексом медичних втручань, спрямованих на профілактику, діагностику та лікування захворювань, медичну реабілітацію та мають самостійне закінчене значення.

4. Клас «А»:

4.1. Розділи класу "А" позначають певний тип медичної послуги:

4.2. Підрозділи класу «А» (від 01 до 31) знають анатомо-функціональну область:

01 Шкіра, підшкірно-жирова клітковина, придатки шкіри
02 М'язова система
03 Кісткова система
04 Суглоби
05 Система органів кровотворення та кров
06 Імунна система
07 Порожнина рота та зуби
08 Верхні дихальні шляхи
09 Нижні дихальні шляхи та легенева тканина
10 Серце та перикард
11 Середовище
12 Великі кровоносні судини
13 Система мікроциркуляції
14 Печінка та жовчовивідні шляхи
15 Підшлункова залоза
16 Стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка
17 Тонка кишка
18 Товста кишка
19 Сигмоподібна та пряма кишка
20 Жіночі статеві органи
21 Чоловічі статеві органи
22 Заліза внутрішньої секреції
23 Центральна нервова системата головний мозок
24 Периферична нервова система
25 Орган слуху
26 Орган зору
27 Орган нюху
28 Нирки та сечовидільна система
29 Психічна сфера
30 Інші.

Підрозділ ідентичний у всіх розділах. Якщо підрозділу у певному розділі не виділяється конкретна послуга, цей підрозділ не прописується, у своїй його зберігається його порядковий номер.

Підрозділ «Інші» включає медичні послуги, які не можуть бути класифіковані у відповідному анатомо-функціональному підрозділі (наприклад, що виконуються під час вагітності, під час пологів, новонародженому, лапароскопія діагностична, оглядовий знімокорганів черевної порожнини та ін.).

4.3. Порядковий номер групи(Від 001 до 999) позначає медичні послуги, що мають закінчене діагностичне або лікувальне значення.

Частина груп може містити підгрупи.

5. Клас «В»:

5.1. Розділи класу "В" позначають певний тип медичної послуги:

5.2. Підрозділи класу "В" (від 001 до 069) позначають перелік медичних спеціальностей:

001 - акушерство та гінекологія
002 - алергологія та імунологія
003 - анестезіологія та реаніматологія
004 - гастроентерологія
005 – гематологія
006 – генетика
007 – геріатрія
008 - дерматовенерологія та косметологія
009 – дитяча онкологія
010 – дитяча хірургія
011 – дитяча ендокринологія
012 – діабетологія
013 - дієтологія
014 - інфекційні захворювання
015 - кардіологія, дитяча кардіологія
016 – клінічна Лабораторна діагностика
017 - клінічна фармакологія
018 – колопроктологія
019 – лабораторна генетика
020 - лікувальна фізкультурата спортивна медицина
021 - соціальна гігієна, санітарія та епідеміологія
022 - мануальна терапія
023 - неврологія
024 - нейрохірургія
025 - нефрологія
026 - загальна лікарська практика(Сімейна медицина)
027 - онкологія
028 - оториноларингологія
029 - офтальмологія
030 - патологічна анатомія
031 – педіатрія
032 - неонатологія
033 - профпатологія
034 - психотерапія
035 - психіатрія та судово-психіатрична експертиза
036 – психіатрія-наркологія
037 – пульмонологія
038 - радіологія та радіотерапія
039 – рентгенологія
040 – ревматологія
041 - рефлексотерапія
042 - сексологія
043 - серцево-судинна хірургія, рентгенендоваскулярна діагностика та лікування
044 - швидка медична допомога
045 – судово-медична експертиза
046 - сурдологія-оториноларингологія
047 - терапія
048 – токсикологія
049 – торакальна хірургія
050 - травматологія та ортопедія
051 - трансфузіологія
052 - ультразвукова діагностика
053 - урологія, дитяча урологія-андрологія
054 – фізіотерапія
055 - фтизіатрія
056 - функціональна діагностика
057 - хірургія, хіругія (трансплантація органів та тканин) та комбустіологія
058 – ендокринологія
059 – ендоскопія
060 - бактеріологія
061 - вірусологія
062 – епідеміологія
063 - ортодонтія
064 - стоматологія та стоматологія дитяча
065 – стоматологія терапевтична
066 - стоматологія ортопедична
067 – стоматологія хірургічна
068 - щелепно-лицьова хірургія
069 – інші.

Підрозділ ідентичний у всіх розділах. Якщо підрозділу у певному розділі не виділяється конкретна послуга, цей підрозділ не прописується, у своїй за ним збережений його порядковий номер.

Підрозділ «Інші» включає медичні послуги, які не можуть бути класифіковані у відповідному підрозділі (наприклад: послуги медичного психолога).

5.3. Порядковий номер групи(Від 001 до 099) позначає медичні послуги, що мають закінчене діагностичне або лікувальне значення.

Порядковий номер підгрупи (від 001 до 999) означає медичні послуги в залежності від способів їх виконання.

Частина груп може містити підгруп.

Послугою можна назвати будь-яку корисну діяльність, що задовольняє потребу, що її потребують. Проте, економічно та юридично грамотніше буде наступне формулювання.

Послуга - будь-який захід чи вигода, які одна сторона може запропонувати іншій, і які, в основному, невловимі, ​​і не призводять до заволодіння чимось. Виробництво послуг то, можливо і може бути пов'язані з товаром у його матеріальному вигляді. Проте, економічна корисність робить послугу предметом торгівлі.

Послуга, у тому числі медична, є матеріальним виробництвом з отриманням нематеріального його продукту.

В економічномуВ аспекті цього відношення має місце виробництво та споживання послуги суб'єктами такого відношення - виробником та споживачем (клієнтом).

У юридичному розумінні зазначені сторонипредставлені відповідно як виконавець (медичний господарюючий суб'єкт) та замовник (громадянин).

У професійному планісторони представляють медичний працівник (установа охорони здоров'я) та пацієнт. У цих відносинах дії лікаря або медичної сестривважається діями його роботодавця (медичного закладу).

Медична послуга є різновидом професійних послуг. При наданні законом пред'являються підвищені вимоги до кваліфікації виконавця. Законодавство встановлює спеціальну правоздатність як господарюючого суб'єкта, здійснює таку діяльність, але й виконавця послуг.

На цьому ґрунтується порядок видачі ліцензії на здійснення медичної діяльностіта сертифікатів, які підтверджують професіоналізм виконавця медичних послуг. До медичної діяльності допускаються лише лікарі чи медичні сестри відповідної кваліфікації.

Медичні працівники мають справу, в основному, з хворою людиною, для лікування, відновлення та зміцнення здоров'я якого здійснюється спеціальна діяльність, що включає інвазивні та неінвазивні способи впливу на організм пацієнта.

Організм людини як предмет медичної діяльності та цільовий вплив на стан здоров'я як об'єкт суттєво відрізняють медичну послугу від інших професійних послуг.

Існує низка класифікацій медичних послуг. Найбільш повною є така:

  • За характером: профілактичні, експертні, організаційні, статистичні, діагностичні, лікувальні, комбіновані, реабілітаційні.
  • За сегментами структури охорони здоров'я: санітарно-гігієнічні, епідеміологічні, амбулаторні, поліклінічні, стаціонарні.
  • За рівнями медичної допомоги: долікарські, лікарські, кваліфіковані, спеціалізовані.
  • За інтенсивністю у часі: швидкі, невідкладні, планові.
  • За кваліфікацією джерела медичних послуг: низька, середня, висока.
  • За технологією: рутинні, високотехнологічні.
  • За інвазивністю: неінвазивні, інвазивні.
  • За дотриманням стандарту: відповідність стандарту, невідповідність стандарту (обґрунтована, необґрунтована, помилкова).
  • За часом досягнення кінцевого результату: відповідні строки, що не відповідають термінам.
  • За кінцевим результатом: адекватне, частково адекватне, неадекватне.
  • За відповідністю правовим нормам: відповідні функцій виконавця, що не відповідають функціям виконавця, помилкові, недбалі (що спричинили шкоду здоров'ю або смерть споживача).

Ця класифікація може бути орієнтиром для менеджерів, організаторів охорони здоров'я та експертів страхових компаній у їх роботі.

Для спрощення роботи з класифікацією з огляду на маркетинговий характер дослідження доцільно дати маркетингову інтерпретацію деяких основних категорій.

Система медичних послуг, орієнтована на попередження різних захворювань, запобігання поширенню хвороб, збереження рівня здоров'я популяції, груп споживачів - це профілактичні медичні послуги.

Система дій висококваліфікованого спеціаліста (менеджера, лікаря, медичної сестри), замовлена ​​в встановленому закономабо нормативним актом порядку, з метою вивчення ступеня досконалості якості організаційних, статистичних, діагностичних, лікувальних та інших медичних послуг у процесі їх виконання або їх кінцевого результату, що завершує документальну констатацію їх оцінки, називається експертними медичними послугами.

Незалежні експертні медичні послуги – атрибут охорони здоров'я з різними формамивласності. Економічний еквівалент експертних послуг визначається на сукупності часу та коштів, необхідних для організації експертизи, тарифної ставки експертів, економічної ефективностірезультату впровадження експертного рішення.

Організаційні медичні послуги завжди є наслідком експертних медичних послуг, що змінюють систему надання медичної допомоги, що склалася, з метою покращення її якості, збільшення ефективності використання коштів до ресурсів охорони здоров'я.

Ефективність організаційних медичних послуг оцінюється за кількісною зміною показників здоров'я (груп населення, регіону). Позитивна зміна кількісного показника здоров'я свідчить про правильність організаційної медичної послуги, об'єктивність експертного висновку, спроможність менеджера.

Відсутність динаміки кількісного показника здоров'я внаслідок дії організаційної медичної послуги та фінансових ін'єкцій під час її впровадження, навпаки, наголошує на її неефективності. Ставиться під сумнів компетентність експертів та керівників охорони здоров'я, які підготували її використання.

Експертні та організаційні послуги- продукти, призначені ринку продавця медичних послуг для групового користування.

Дії медичного працівника(лікаря, медичної сестри) з метою встановлення правильного діагнозу захворювання та його ускладнень, що динамічно змінюється, прогнозу перебігу хвороби пацієнта (споживача) – діагностична послуга.

Слід виділяти діагностичні медичні послуги лікаря-клініциста та лікаря-інструменталіста. Послуги першого є продуктом постійного спостереження та вивчення споживача. Продукт другого – відбиток анатомічних, функціональних змін у організмі споживача на даний момент дослідження.

Лікар-клініцист – замовник медичних послуг лікаря-інструменталіста. На відміну від лікаря-клініциста, лікар-інструменталіст використовує для виконання замовленої послуги діагностичні пристрої (променеві), електрофізіологічні, лабораторні. Лікар-клініцист формує діагноз на підставі сукупної інформації, визначає тактику діагностичного процесу.

Лікувальні медичні послугинерозривно пов'язані з діагностичними та орієнтовані на відновлення анатомічних та функціональних змін, супутніх захворюваньоптимально стислі терміни. Вони відрізняються різноманіттям (психотерапевтичні, хірургічні, медикаментозна тощо).

Реалізація лікувальних послуг може бути прямою (лікарською), опосередкованою (лікар – лікувальний пристрій – хворий), групове лікування. У державній системі охорони здоров'я продавцем лікувальних послуг є держава. Обсяг лікувальних послуг регламентується фінансуванням охорони здоров'я, ЛПЗ.

Замовником медичних послуг державної системи охорони здоров'я є лікар-клініцист, споживач-пацієнт. Слід зауважити, що медичні послуги державної системи охорони здоров'я залежать від прийнятих схем організації лікувально-діагностичного процесу, стандарту сегмента ринку, відрізняються жорсткістю в обмеженні можливостей вибору медичних послуг як для їхнього «продавця» (лікаря-клініциста), так і для «покупця» ( пацієнта). Бажання пацієнта придбати медичні послуги в іншому секторі ринку державного охорони здоров'яв плановому порядку, як правило, вирішувалося на рівні охорони здоров'я і в кожному випадку вимагало відомих зусиль для споживача.

Ось уже рік як діє нова Номенклатура медичних послуг, затверджена Наказом МОЗ Росії від 13.10.2017 № 804н (далі – Номенклатура, або Номенклатура медичних послуг, або Наказ № 804н).

Звісно, ​​ми вже писали про цю Номенклатуру – читайте нашу статтю «». У цій роботі ми згадували про те, що на законодавчому рівні відсутні вимоги щодо обов'язкової відповідності прейскуранту медичної організації Номенклатурі медичних послуг. Однак через те, що до нас нерідко надходять подібні питання від медичних організацій (далі - МО), а також у зв'язку з виходом у світ листа МОЗ Росії № 17-2/10/2-4323 від 4 липня 2018 року, ми вирішили ще раз повернутися до цієї теми.

Звертаємо увагу!У цій роботі питання відповідності прейскуранта в Номенклатурі медичних послуг розглядається здебільшогостосовно медичних організацій приватної системиохорони здоров'я, які надають платні медичні послуги та не беруть участь у програмі держгарантій. Однак краєчком ми торкнемося і держустанови.

Для початку розглянемо положення законодавства, які так чи інакше говорять про Номенклатуру, її призначення та застосування.

Безумовно, насамперед ми звернемося до Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (далі – ФЗ № 323) та виявимо, що Номенклатура в ньому згадується «аж цілий раз». А саме ч. 4 ст. 37 ФЗ № 323 свідчить, що «стандарт медичної допомоги розробляється у порядку, встановленому уповноваженим федеральним органом виконавчої влади, відповідно до номенклатури медичних послуг...». Але як можна помітити, ця вимога відноситься до наших органів – творців нормативних правових актів.

Звернемося безпосередньо до Наказу МОЗ Росії №804н, який якраз і затвердив Номенклатуру. На початку ми бачимо визначення Номенклатури - це систематизований перелік кодів та найменувань медичних послуг у охороні здоров'я. І нічого більше. Наказ Мінздоровсоцрозвитку Росії, що раніше діяв, від 27.12.2011 № 1664н визначав Номенклатуру зовсім як «перелік медичних послуг».

МОЗ соцрозвитку РФ 12 липня 2004 року затвердило Номенклатуру робіт і послуг у охороні здоров'я. Цей документ (а він не скасований) в даний час можна брати до уваги і використовувати, наприклад, як класифікатор (особливо актуально для «робіт у охороні здоров'я» адже нинішня номенклатура містить лише послуги). Але, звичайно ж, він не має пріоритету перед чинною нині Номенклатурою. Докладніше на статусі даного акта зупинятись не будемо – перейдемо до головного.

У даному документі(єдиному з усіх) йдеться про призначення Номенклатури.Так метою розробки та впровадження Номенклатури є забезпечення єдиної нормативної базиробіт та послуг у охороні здоров'я на всій території Російської Федерації, включаючи протоколи ведення хворих, методики виконання складних та комплексних медичних послуг, ліцензійні вимоги та умови, табель оснащення медичних установ. Розроблено Номенклатуру для вирішення наступних завдань:

  • Забезпечення розвитку та функціонування системи класифікації та кодування у охороні здоров'я;
  • Забезпечення взаємодії між суб'єктами, які беруть участь у наданні медичної допомоги;
  • Формування єдиних підходів до створення прейскурантів медичних послуг у системі обов'язкового та добровільного медичного страхування;
  • Забезпечення єдиної системиоцінки економічних характеристик медичних послуг;
  • Розробка критеріїв та методології оцінки лікувально-діагностичних можливостей медичних закладів та доступності медичної допомоги.

Але це лише визначення Номенклатури, її цілі та завдання. А от прямої вказівки на обов'язок медичних організацій так чи інакше використовувати Номенклатуру у своїй діяльності (у тому числі затверджувати прейскуранти відповідно до Номенклатури) у документі немає.

Перейдемо до Правил надання медичними організаціями платних медичних послуг, затвердженим Постановою Уряду від 04.10.2012 № 1006 (далі – Правила чи ПП № 1006). У них, на жаль, ми також не знайдемо вказівки щодо обов'язкової відповідності прейскуранту медичних послуг Номенклатурі. Крім того, у пп. 7 п. 11 Правил зазначено, що МО зобов'язана надавати споживачам (пацієнтам) відомості (крім інших) про « переліку платних медичних послуг із зазначенням цін у рублях, відомості про умови, порядок, форму надання медичних послуг та порядок їх оплати». Як можна помітити, Правила не встановлюють інших вимог, у тому числі відповідності переліку платних медичних послуг Номенклатурі.

Правила нагадують, що МО має дотримуватися порядків надання медичної допомоги. Але чинні порядки також містять вимог до прейскуранту МО.

Щодо стандартів медичної допомоги, то платні медичні послуги можуть надаватися в повному обсязі стандарту медичної допомоги, або на прохання споживача у вигляді здійснення окремих консультацій або медичних втручань, у тому числі в обсязі, що перевищує обсяг стандарту медичної допомоги, що виконується.

Nota bene: У стандартах якраз фігурують коди та найменування медичних послуг із Номенклатури, що логічно, оскільки стандарти згідно зі ст. 37 ФЗ3 № 323 розробляються відповідно до номенклатури медичних послуг. Усі стандарти було видано, коли діяла стара Номенклатура мед. послуг (утв. наказом № 1664н). Зміни до стандартів практично не вносяться. Як результат, код і найменування послуги в стандартах відповідає Номенклатурі, що вже втратила чинність. У цьому деякі коди послуг у Наказі № 804н від Наказу 1664н. Наприклад, генетичні дослідженняу новій Номенклатурі виділено до окремого типу медичної послуги «27». У старої Номенклатурі генетичні дослідження були віднесені до інших типів мед. послуг - «08» (морфологічні дослідження тканин), «12» (дослідження функцій органів та тканин з використанням спеціальних процедур, пристроїв та методик).

З усього вищевикладеного випливає, що навіть стандарти медичної допомоги не відповідають чинній нині номенклатурі медичних послуг, незважаючи на ч. 4 ст. 37 ФЗ № 323. Тоді навіщо прейскуранти медичних організацій повинні бездоганно відповідати номенклатурі медичних послуг? На наш скромний погляд, ні з чого не винні, адже законодавство не містить цієї імперативної норми. Проте все ж таки ми так сміливо розмірковуємо тільки щодо прейскурантів приватних клінік.

Справедливо пояснитиме — чому. Справа в тому, що деякі нормативні правові акти все ж таки містять вказівки про необхідність відповідності прейскуранта Номенклатурі. Однак вони не стосуються «приватних» МО, а належать виключно до медичних організацій державної та муніципальної системи охорони здоров'я.

Наприклад, Наказ Департаменту охорони здоров'я м. Москви від 02.10.2013 № 944 «Про затвердження Правил надання платних послуг громадянам та юридичним особам державними організаціями системи охорони здоров'я міста Москви» (далі – Наказ № 944) містить пряму вказівку про те, що переліки платних послуг та прейскуранти цін (тарифів) на платні послуги складаються із зазначенням кодів (зверніть увагу, йдеться лише про код послуги, а не про її найменування) надаються платні послуги відповідно до Номенклатури.

Аналогічні вимоги до медичних організацій державної формивласності містять та інші акти, наприклад, Наказ Мінекономрозвитку Росії від 25.05.2015 № 309, Наказ Міністра оборони РФ від 15.12.2016 № 822 та ін.

Говоримо ми тут про прейскурант (=прайс-лист), а чинне законодавство у сфері охорони здоров'я досить рідко використовує таке поняття. Немає й офіційної ухвали, що вважати прейскурантом медичної організації.

Визначення поняття «прейскурант» фігурує у різних ГОСТах. З їх сукупного аналізу можна дійти невтішного висновку, що прейскурант - це систематизований перелік товарів, послуг тощо з зазначенням цін, котрий іноді коротких характеристик.

При цьому всі ми чудово розуміємо і без визначень, що прейскурант МО – це як мінімум перелік медичних послуг із зазначенням цін. На цьому й зупинимося, бо вважаємо, що заглиблення у термінологію тут зайве.

Інше питання, чи можна поставити знак рівності між «прейскурантом» та «переліком платних медичних послуг». На побутовому рівні можна сміливо стверджувати, що це те саме. Проте Наказ ДЗМ № 944 (єдиний із розглянутих вище) збиває з пантелику, чомусь поділяючи ці поняття. Наказ означає, що « переліки платних послуг та прейскуранти цін(тарифів) на платні послуги складаються із зазначенням кодів платних послуг відповідно до затвердженої номенклатури...». При цьому в інших нормативних правових актах(Вищезазначені Наказ № 822, Наказ № 309 та інших) згадується лише про «переліки платних медичних послуг». Можливо припустити, що ДЗМ мав на увазі, що прейскурант цін (тарифів) - це якраз вказівку цін у рубляхна медичні послуги

Очевидно, що ми не могли пройти повз існуючі реалії. Адже контролюючі органи, а часом і суди, все ж таки більшою мірою дотримуються думки про необхідність відповідності прейскуранта Номенклатурі. Про яку ж «відповідність» йдеться. З урахуванням судової практикиможна сказати, що відповідність полягає у використанні в прейскуранті найменувань медичних послуг (а часом і кодів медичних послуг), зазначених у Номенклатурі.

Невідповідність прейскуранта Номенклатурі розглядається як порушення законодавства у сфері захисту прав споживачів, а саме порушення права споживача на необхідну та достовірну інформацію:

    Заочне рішення Вахитовського районного суду Республіки Татарстан від 18.06.2017р. у справі № 2-5411/2017

    Росспоживнагляд звернувся до суду на користь невизначеного кола осіб до ТОВ «Клініка естетичної медицини «Мелісса» про припинення протиправних дій, які виражалися (крім іншого) у тому, що в прейскуранті клініки містилися найменування платних медичних послуг (мезооксигенова терапія, біорепарація, .), які відсутні у Номенклатурі мед. послуг. Ці дії клініки, на думку органу, є порушенням законодавства про захист прав споживачів, а саме права на необхідну та достовірну інформацію. Суд позов задовольнив, зобов'язав клініку припинити протиправні дії. При цьому суд стосовно теми з прейскурантом абсолютно не навів доводів щодо того, в чому полягало порушення законодавства.

    Заочне рішення Приволзького районного суду міста Казані Республіки Татарстан від 22.06.2018р. у справі 2-3837/2018

    Росспоживнагляд звернувся із позовною заявою на захист невизначеного кола осіб до ТОВ «Тан-Дент» про примушення до виконання вимог розпорядження. Орган зазначив, що в ході планової перевірки було виявлено порушення законодавства у сфері захисту прав споживачів, а саме: під час надання платних мед. послуг до споживача у наочній та доступній форміне доведено необхідної та достовірної інформації про послуги. Одним із порушень, на думку Росспоживнагляду, було те, що в прейскуранті товариства найменування мед. послуг не відповідають Номенклатурі. Суд вимоги задовольнив, зобов'язав суспільство (крім іншого) навести найменування медичних послуг відповідно до Номенклатури.

    Постанова мирового судді судової дільниці №6 по Орджонікідзевському району м. Уфи від 17.07.2018р. у справі № 5-364/2018

    Генерального директора поліклініки було притягнуто до відповідальності за ч. 4 ст. 14.1 КпАП (здійснення підприємницької діяльностібез державної реєстрації або без спеціального дозволу (ліцензії). Як якість одного з порушень, виявлених Росздравнадзором, було зазначено, що в прейскурант поліклініки не включені коди та найменування медичних послуг згідно з Номенклатурою.

«Проблема» всіх цих прикладів із судової практики полягає в тому, що невідповідність прейскуранта Номенклатурі – це не єдине порушення, яке фігурує у рамках справи. І суд не розглядає, скажімо так, «окремо» кожне з осудних порушень, а оцінює їх у сукупності. На жаль, судової практики, де притягали б до відповідальності лише за невідповідність прейскуранта Номенклатурі мед. послуг, які ми не виявили. Крім цього, наведена судова практика «підсліпувата», оскільки не містить прейскурантів, що оцінюються судом, а найчастіше і належних виписок з них.

Справді, часом здається, що наші органи дотримуються саме такої логіки, коли намагаються приводити доводи в обґрунтування своєї позиції, притягуючи організацію до відповідальності. Так і вийшло в одній із справ:

    Рішення Арбітражного суду Республіки Татарстан від 25 травня 2016р. у справі №А65-3996/2016, Постанова Одинадцятого арбітражного апеляційного суду від 18 серпня 2016р. у справі № А65-3996/2016.

    ТОВ «Євромедклінік» звернулося до суду про визнання незаконним, необґрунтованим і таким, що підлягає скасуванню постанови Росспоживнагляду. Суспільство було притягнуто органом до адміністративної відповідальності за ст. 14.4 КпАП (надання послуг) неналежної якостіабо з порушенням встановлених законодавством вимог). Росспоживнагляд як один із «порушень» позначив саме невідповідність прейскуранта Номенклатуре (прейскурант містив два найменування послуг: одне — для клієнтів, інше — за номенклатурою). При цьому абсолютно не зрозуміло, причому тут два найменування послуг у прейскуранті та надання послуг неналежної якості.Благо на це звернув увагу суд та вимоги товариства задовольнив. Суд апеляційної інстанції рішення залишив без змін.

Як відомо, рішення судів необхідно брати до уваги, а не як істину в останній інстанції. Крім того, бувають випадки, коли суди все ж таки акцентують увагу не на назві, а на фактичній складовій:

    Рішення Арбітражного суду Пермського краю від 28.07.2014р. року у справі № А50-9943/2014(Справа безпосередньо не пов'язана з питанням відповідності прейскуранта Номенклатурі).

    Росспоживнагляд звернувся до суду щодо притягнення ІП до адміністративної відповідальності за надання медичних послуг без ліцензії. ІП наполягав на тому, що послуги, які вони надають, не є медичними, оскільки найменування послуг не відповідають найменуванню медичних послуг з переліку. Суд зазначив, що саме собою деяка відмінність найменування послуг ще не змінює фактичний її зміст та можливість віднесення до того чи іншого коду послуги згідно з Номенклатурою.

При цьому важливо все-таки оцінити правомірність рішень, що приймаються судом, а також повноваження органів нагляду при проведенні перевірок.

Основним «гравцем» у цьому питанні виступає Росспоживнагляд, тому звернемо увагу на його повноваження. Положення про Росспоживнагляд затверджено Постановою Уряду РФ від 30.06.2004 № 322, в якій йдеться, що Росспоживнагляд здійснює контроль і нагляд (крім іншого) галузі захисту прав споживачів, у тому числі за дотриманням нормативних правових актів, що регулюють відносини у сфері захисту прав споживачів.Таким чином, Росспоживнагляд не уповноважений перевіряти медичну організацію щодо дотримання вимог, встановлених актами МОЗ (наприклад, дотримання порядків та стандартів МП та інше). Ми зараз говоримо саме про акти МОЗ, а не МОЗ, які були видані об'єднаним міністерством до моменту виходу Росспоживнагляду з-під його відомства, хоча тут також не без нюансів.

Тобто, Росспоживнагляд не має права перевіряти медичну організацію щодо дотримання вимог, встановлених Наказом МОЗ № 804н, оскільки даний нормативний актне регулює відносини у сфері захисту прав споживачів. І більше того, як ми вже з'ясували, він взагалі не містить жодних вимог.

Однак, як можна було помітити за прикладами із судової практики, Росспоживнагляд закидає медичним організаціям порушення закону про захист прав споживачів, а саме порушення права споживача на необхідну та достовірну інформацію.У цьому орган конкретизує, що це порушення (зокрема) у невідповідності прейскуранта МО Номенклатуре мед. послуг. Причому часом РПН вимагає у судовому порядку зобов'язати МО навести прейскурант відповідно до Номенклатури.

Обов'язок надавати споживачеві необхідну та достовірну інформацію дійсно встановлено Законом РФ від 07.02.1992 № 2300-1 "Про захист прав споживачів"(Далі - ЗоЗПП). Так ст. 8 ЗоЗПП говорить про право споживача (у нашому випадку маємо на увазі пацієнта) вимагати надання необхідної та достовірної інформації про виконавця, режим його роботи та надання їм послуг. У свою чергу виконавець ( медична організація) зобов'язаний своєчасно надавати споживачеві необхідну та достовірну інформацію про послуги, що забезпечує можливість їх правильного вибору. При цьому ЗоЗПП не пояснює, що вважати необхідною та достовірною інформацією, яким чином визначаються межі та критерії достовірності та необхідності.

Очевидно, Росспоживнагляд якраз і оцінює «необхідність і достовірність» інформації про медичні послуги в розрізі її відповідності Номенклатурі. Однак, ми вважаємо, що Номенклатура не є належним «барометром». Необхідність такої інформації визначена ПП РФ № 1006 (стосовно повноважень Росспоживнагляду під час перевірок), яке таки прийнято на виконання ч. 7 ст. 84 ФЗ № 323 та ст. 39.1 ЗоЗПП. Правила визначають, які саме відомості МО має надати. Серед таких відомостей згадується Список платних медичних послуг із зазначенням цін у рублях.При цьому, як ми вже говорили, Правила не вказують, що список має відповідати Номенклатурі.

Щодо достовірності інформації про медичні послуги, то Росспоживнагляд має право використовувати різні докази в обґрунтування зворотного. На наш погляд, невідповідність прейскуранта Номенклатурі лише тоді може трактуватися як надання пацієнту недостовірної інформації, коли запропоноване медичною організацією найменування послуги здатне ввести пацієнта в оману або виключити можливість правильного уявлення про запропоновані медичні послуги. Більше того, інформування пацієнта про медичні послуги явно не обмежується на етапі знайомства з прейскурантом, тому Росспоживнагляд необхідно запасти й іншими аргументами на користь порушення клінікою прав споживача на отримання необхідної та достовірної інформації про послуги на всіх етапах надання йому медичної допомоги. А формальна невідповідність найменування послуги Номенклатурі неспроможна і має трактуватися як порушення, оскільки, по-перше, наказ МОЗ № 804н не регулює сферу захисту прав споживачів, по-друге, не постулює поименованные у ньому послуги як єдине належне і достовірне інформування споживача про послуги, а, по-третє, Номенклатура містить лише узагальнені найменування медичних послуг і не є вичерпною, в чому зізналося саме МОЗ влітку цього року (про це трохи нижче). Очевидно, що такий узагальнений, невичерпний і, по суті, технічно-статистичний документ, та ще й не обов'язковий на сьогоднішній день до застосування МО, не може бути індикатором достовірності інформації про медичні послуги. Більше того, зріз «достовірності інформації» лише на рівні найменування послуги не є, на наш погляд, хоч дещо доказовим.

Що стосується такого дивного явища як перевірка Росздравнаглядом прейскуранта медичної організації щодо його відповідності Номенклатурі в ході ліцензійного контролю (і інформація про дану справу наведена вище), то дозволимо собі висловити таку думку. Перевірка прейскуранта не є предметом ліцензійного контролю, а навіть якщо припустити, що вона «сидить» у перевірці за дотриманням Правил № 1006 (є законною частиною ліцензійного контролю), то нагадаємо про неприпустимість перевірок виконання тих самих обов'язкових вимог кількома органами наглядущодо однієї юридичної особи або одного ІП (ст. 3 Федерального закону від 26.12.2008 № 294-ФЗ «Про захист прав юридичних осібі індивідуальних підприємцівпри здійсненні державного контролю (нагляду) та муніципального контролю»). Таким чином, перевірка прейскуранта медичної організації щодо його відповідності Номенклатурі може проводиться або Росспоживнаглядом, або Росздравнадзором, але ніяк не двома відомствами одночасно/паралельно. Більше того, перевірка прейскуранта (крім факту його наявності як певного переліку медичних послуг із зазначенням цін у рублях) і не «сидить» у Правилах № 1006, тому все-таки така перевірка «єпархія» Росспоживнагляду, уповноваженого перевіряти дотримання прав споживача на необхідну та достовірну інформацію.

Як ми вже писали на початку, у липні вийшов лист МОЗ Росії № 17-2/10/2-4323 від 04.07.2018 «Про застосування Наказу МОЗ Росії від 13.10.2017 № 804н «Про затвердження номенклатури медичних послуг», яке роз'яснює ( точніше мало роз'яснити нюанси, але на жаль) щодо вказівки у прейскуранті послуг відповідно до Номенклатури.

Насамперед міністерство вказало, що номенклатура містить узагальнені найменування медичних послуг,та передбачений перелік медичних послуг не є вичерпним.Цього достатньо, щоб зробити висновок, що медична організація однозначно може виходити за межі Номенклатури. При цьому відсутність медичної послуги безпосередньо в Номенклатурі не означає її автоматичний вихід за межі правового поля, тобто це не свідчить про її сумнівний правовий статус як медичну послугу.

На думку МОЗ, медична організація може, вказавши медичну послугу, що надається відповідно до Номенклатури,додатково конкретизуватиїї в залежності від особливостей виконання.Крім того, МО може розширити перелік медичних послуг щодо передбаченого Наказом № 804н, якщо надаються послуги, не включені до Номенклатури.

Незважаючи на те, що таке твердження органу не містить вказівки саме на «обов'язок» (міністерство використовує дієслово «може», а не «зобов'язане»), все ж таки в цілому лист сприймається більшою мірою як непряма вказівка ​​на необхідність відповідності прейскуранта Номенклатурі. Так МОЗ відзначило, що при формуванні переліку медичних послуг медична організація повинна ґрунтуватисяна Переліку ( Примітка ФМП: Мається на увазі Перелік, передбачений Постановою Уряду від 16.04.2012р. №291) та Номенклатурі. Проте якими нормами цей «обов'язок» визначено, міністерство так і не вказало. Орган згадав про порядки та стандарти, але це аж ніяк автоматично не породжує обов'язки МО приводити прейскурант у сувору відповідність до Номенклатури.

Крім того, у листі МОЗ Росії є і ще один недолік. Справа в тому, що міністерство в листі вживає вираз. медичні організації, які надають платні медичні послуги». При цьому, по-перше, медична організація має форму власності (що безумовно важливо і докорінно може змінити зміст листа). По-друге, надання платних послуг ще не свідчить про те, що медична організація належить до приватної системи охорони здоров'я. Платні послугиможуть бути медичними організаціями державної та муніципальної системи охорони здоров'я, у яких, як ми вже згадували, є свої «правила гри».

Лист МОЗ швидше ще більше заплутало, ніж дозволило зробити однозначні висновки. Постійний перехід «від може до винна», відсутність конкретних доводів щодо «обов'язку» МО створити прейскурант на підставі Номенклатури, визнання того, що Наказ 804н передбачає далеко на всі існуючі та можливі найменування мед. послуг та ін. - все це дозволяє нам дійти невтішного висновку у тому, що з МО немає обов'язку створювати прейскурант виходячи з Номенклатури, як і приводити їх у відповідність із нею. Звичайно при цьому головна проблема в тому, що це залишилося лише пояснити органам нагляду.

І в якості «логічного» завершення порекомендуємо нашим шановним читачам все-таки дотримуватися при розробці прейскурантів цієї, вибачте, довбали Номенклатури. Так, так, все вірно, рекомендуємо робити саме так, незважаючи на відсутність прямого обов'язку (уточнюємо, що йдеться про МО приватної системи охорони здоров'я). По-перше, як кажуть, нашим органам іноді простіше дати, ніж пояснити, чому ти не згоден. По-друге, дотримуватися не означає крок вправо, крок вліво — розстріл. У даному випадкуМОЗ справедливо відзначило, що медична організація може додатково конкретизувати медичну послугу залежно від особливостей виконання, а також за необхідності розширити перелік послуг, якщо їх немає у Номенклатурі.Мабуть, у справжніх реаліях це справді обґрунтовано.

Такі заходи однозначно дозволять уберегти організацію від нападів контролюючих органів. А розгляди та спроби довести свою «невинність» забирають у медичних організацій багато сил, коштів та часу.

З іншого боку, ми не проти, якщо медична організація вирішить боротися і доводити свою правоту, особливо з нашою допомогою.

Loading...Loading...