Коли можна присідати після заміни ТБС. Довічні загальні рекомендації після ендопротезування кульшового суглоба. Поради на майбутнє

Щоб реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба (ТБС) проходила без ускладнень, а штучний суглоб прижився і функціонував нормально, важливо суворо дотримуватися рекомендацій лікаря. У ранній відновлювальний період призначається медикаментозна терапія та легке фізичне тренування. У міру відновлення розширюється, комплекс вправ стає різноманітнішим, навантаження поступово збільшується.

Щоб у післяопераційний період пацієнта не відволікали сторонні справи, видається лікарняний листок непрацездатності.

Етапи реабілітації: вимоги та обмеження

Відновлення після ендопротезування кульшового суглоба займає багато часу, і на кожному наступному етапі життя людини змінюється. Щоб нормалізувати стан та повноцінно відновитись, має пройти не менше півроку. Безпосередньо після протезування пацієнт 2-3 тижні перебуває у стаціонарі, тому що в цей період існують обмеження, які порушувати не можна. Далі, коли шов гоїться і небезпека ускладнень мине, період адаптації триває вдома. Весь цей час відбувається розробка штучного суглоба та тренування м'язового корсету. Якщо вести здоровий спосіб життя, займатися легким спортом і дотримуватися рекомендацій лікаря, людина житиме повноцінним життям таким, як і до імплантації.

Ранній післяопераційний

Загальні принципи

Для пересування можна користуватися милицями.

Починається період відразу після видалення ураженого суглоба та заміни на ендопротез тазостегнового суглоба. Триває до 15 днів. Щойно наркоз пройшов, пацієнту дозволено сідати, але не концентрувати вагу на прооперованій ділянці. Починаючи з другого дня, можна опускати хвору ногу з ліжка, щоб запобігти тромбоутворенню, навколо кінцівки накладають еластичні пов'язки. Основні правила, спрямовані на відновлення після операції із заміни кульшового суглоба в ранньому періоді:

Спати в перший тиждень можна лише на спині.
Двигунний режим поки що має бути обмежений. Забороняються різкі рухи та тривала ходьба.
Сидіти можна недовго, ноги при цьому не рекомендується згинати більше ніж на 90°.
Протипоказано зближувати та схрещувати кінцівки. Щоб цього не сталося, рекомендується підкладати валик між ногами.
Щоб не утворилася і не було застійних процесів у венах, призначається ЛФК після заміни ТБС.
При пересуванні необхідно використовувати опору. Це можуть бути ходунки, також можна ходити на милицях.

Лікувальні вправи

Лікувальна фізкультура при ранньому етапі спрямована на поліпшення кровопостачання прооперованої ділянки, розробку м'язів і запобігання розвитку ускладнень. Курс занять у період хворий повинен проходити під контролем фізіотерапевта. Він навчить, як правильно робити зарядку, а які пози протипоказані.

Хворим лежачи можна обертати ступнями.

Лежачи на спині згинати-розгинати пальці обох ніг, намагаючись відчути м'язи.
Обертати ступнів у різні боки, потім рухати вперед-назад.
Лежачи в ліжку, постаратися максимально надати тильну частину стегна до ліжка.
По черзі напружувати спочатку здорову, після прооперовану кінцівку.
Підтягувати зігнуті в колінах кінцівки себе, допомагаючи руками.
Під обидві ноги кладуться невеликі подушки або валики, після чого пряма кінцівка піднімається і затримується на 10-15 сек.

Відновлювальні вправи не повинні приносити біль та дискомфорт. Якщо нове заняття викликало гострий больовий симптом та погіршення самопочуття, варто повідомити про це лікаря та знизити навантаження з хворих кінцівок.

Розширення рухової активності

У міру відновлення хворому можна сідати на стілець.

Якщо початковий реабілітаційний період минає без ускладнень, шви знімають, і пацієнт почувається краще, зарядка розширюється. Хворому дозволено вже трохи нахилятися, сідати ненадовго на стілець, ходити з ходунками чи милицями. Якщо хворий вже навчився тримати рівновагу, рекомендується розширити комплекс тренувань такими вправами:

Спираючись на спинку стільця або ліжка, піднімати та затримувати на вазі спочатку здорову, потім хвору кінцівку.
Дотримуючись за опору, піднімати по черзі ноги, зігнуті в коліні.
У положенні стоячи спочатку піднімати кінцівки вперед, потім відводити назад.
Під час виконання всіх занять ноги необхідно бинтувати чи використовувати ортопедичний ортез.

Другий етап: які додаються вправи?

Якщо видалення ураженого суглоба пройшло успішно, і протягом першого періоду в лікарні у пацієнта не виникли ускладнення, далі відновлюються в домашніх умовах, але під контролем лікаря. Цей етап триває 3 місяці. Як і раніше, на прооперовану кінцівку накладаються еластичні бинти, при необхідності пацієнт ще приймає прописані лікарем ліки. Людина все ще перебуває на лікарняному, термін продовження якого залежить від індивідуальних особливостей організму.

Через два місяці після операції допускається сон на боці.

Спати дозволено на боці, якщо після протезування минуло вже два місяці, і в цей період після заміни рентген показує позитивні результати, можна пересуватися з палицею. Пози, що займаються при виконанні зарядки, не повинні викликати дискомфорту. Вправи після ендопротезування кульшового суглоба на другому етапі:

У положенні лежачи здійснювати обертальні рухи зігнутими кінцівками, імітуючи їзду велосипедом. Для збільшення навантаження під поперек підкладається подушка.
У такому ж вихідному положенні по черзі піднімати рівні кінцівки на 45° від підлоги, затримуючись на 15-20 сек.
Перевернутися на живіт, згинати-розгинати в зчленуванні відразу обидві ноги.
Стати рівно, біля себе поставити опору, наприклад стільці. Тримаючись за спинку, повільно присідати, намагаючись відчути м'язи стегна.
Сісти на стілець, ноги просмикнути в петлю, виготовлену з еластичної тканини. Розводити обидві кінцівки убік, напружуючи всі м'язи.

Третій етап heабілітації після ендопротезування тазостегнового суглоба

Триває в середньому 6 місяців. Двигуна активність людини розширюється, додаються нові, інтенсивні вправи, також можна пересуватися сходами. У цей період має вирівнятися хода, людина може нахилитися, не використовуючи опору. Крім зарядки можна підключити курс масажних процедур. Але не варто забувати, що якщо стан не повністю відновився, а в ранній реабілітаційний період шви довго не загоювалися, і були інші ускладнення, масаж після ендопротезування кульшового суглоба протипоказаний.

У третьому відновлювальному етапі можна піднімати та опускати прямі ноги лежачи.

Комплекс тренувань включає такі вправи:

Лягти на прооперований бік, випрямивши ногу, здорову відвести трохи убік. Піднімати уражену кінцівку, намагаючись затримувати її у висячому положенні на 5-7 сек.
Лежачи на килимку підняти під прямим кутом обидві рівні кінцівки, потім повільно опускати до підлоги.
Встати прямо, перед собою розмістити піднесення, що імітує сходинку. Підніматися та спускатися з неї спочатку здоровою, потім прооперованою кінцівкою.
На ручку дверей надягти хомут, виготовлений з еластичної тканини. Просунути в петлю уражену ногу і з максимальним зусиллям розтягувати хомут на себе.

Операція позаду. Тепер багато залежить від Вас. Намагайтеся точно і акуратно виконувати всі рекомендації лікарів – це дуже важливо для вашого одужання.

Після операції нога фіксується у положенні відведення у спеціальному «чобітку». Обидві ноги бинтуються еластичними бинтами, що у поєднанні з фізичними вправами допоможе запобігти судинним порушенням. Як тільки Ви остаточно прокинетеся після наркозу, починайте виконувати прості дихальні вправи (поглиблений вдих і подовжений видих) і рухи пальцями стоп і в гомілковостопних суглобах обох ніг (Вас навчать, як це робити до операції). Повторюйте їх багаторазово протягом дня.

Коли Вас переведуть до палати (зазвичай це буває на 2-й день), починайте ширший комплекс вправ, виконуючи їх один раз під керівництвом інструктора з лікувальної фізкультури та 2-3 рази на день – самостійно.

Обов'язкові вправи:

вільні рухи здоровою ногою (згинання в коліні, підйом вгору, відведення убік)
згинання та розгинання в гомілковостопному суглобі прооперованої ноги до появи почуття втоми в м'язах гомілки.
напруга м'язів стегна оперованої ноги, як при спробі максимально розігнути її в колінному суглобі. Тривалість напруги 1-3 сек.

Періодично протягом дня змінюйте положення оперованої ноги в колінному суглобі, підводячи під нього на 10-20 хв невеликий валик. Через 2-3 дні "чобіток" зазвичай знімають. Слідкуйте за тим, щоб нога, як і раніше, більшу частину часу знаходилася в положенні деякого відведення, а пальці стопи були спрямовані вгору. З 2-3 дня Вам, ймовірно, дозволять сідати в ліжку, допомагаючи собі руками, а потім сидіти на ліжку зі спущеними ногами. Сидіти треба, відхиливши тулуб назад, спираючись на підкладену під спину подушку. Слідкуйте, щоб при цьому Ваш тазостегновий суглоб був вищий за колінний.

Через кілька днів після операції вам дозволять вставати біля ліжка. Перший раз це роблять обов'язково за допомогою лікаря чи інструктора з лікувальної фізкультури. Вони пояснять Вам, як правильно ходити і користуватися милицями, якою мірою можна навантажувати оперовану ногу. Якщо Ви стійко стоїте біля ліжка, наступного дня можна (з дозволу лікаря!) зробити кілька кроків, обов'язково спираючись на милиці чи ходилки. Пам'ятайте, що обидва милиці потрібно виносити вперед одночасно, стоячи на здоровій нозі. Потім ставлять вперед оперовану ногу і, спираючись на милиці і частково оперовану ногу, роблять крок неоперованою ногою. Стоячи на ній, знову виносять милиці вперед.

Повертаючись у ліжка на бік, а пізніше і на живіт (з 5-8 дня), обов'язково користуйтеся валиком (або подушкою), поміщаючи його між стегнами. Це запобігатиме небажаному приведенню ноги.

Після 7 дня ногу зазвичай бинтують еластичним бинтом тільки на денний час: пов'язку накладають вранці перед підйомом, а на ніч – знімають.

Двигунний режим протягом 3-х місяців після операції.

Період відновлення після тотального ендопротезування кульшового суглоба триває кілька місяців. Його тривалість залежить від віку, загального стану Вашого здоров'я та ступеня рухових порушень до операції, які обумовлені функціональними можливостями іншого кульшового суглоба, колінних суглобів та хребта. Однак, у будь-якому випадку, навіть якщо відразу після операції Ви отримали бажаний результат, протягом декількох місяців після операції необхідно продовжувати відновлювальне лікування та суворо дотримуватись наступних рекомендацій.

Двигун.

Поступово збільшуйте тривалість ходьби з додатковою опорою на милиці. Під час ходьби намагайтеся тримати спину прямо, дивіться вперед, ставте ногу прямо перед собою або трохи відводячи її убік. Згинайте колінний суглоб, коли нога перебуває у вазі, і розгинайте його, коли нога спирається підлогу. Ходити вам краще кілька разів на день, але миттєво – не більше 30 хвилин, поступово збільшуючи темп та дистанцію ходьби. Не слід підніматися більш ніж на 1 проліт сходів у перші 2 місяці після операції.

Відпочинок.

Відпочивати краще лежачи на спині 3-4 десь у день. Ви можете лежати на боці, але при цьому продовжуйте користуватися валиком чи подушкою між стегнами, як Ви це робили раніше у стаціонарі. Не спіть на занадто м'якому або низькому ліжку, бажано щоб воно було вище рівня колін (коли Ви стоїте).

Одягання.

Одягатися слід сидячи на стільці. Користуйтеся сторонньою допомогою, надягаючи шкарпетки, панчохи та взуття, оскільки, якщо ви нахилятимете тулуб вниз, це призведе до надмірного згинання в новому тазостегновому суглобі. Не стійте на одній нозі, коли одягаєте другу, і не повертайте ногу, коли одягаєте черевики.

Сидіння.

При сидінні Ваші тазостегнові суглоби повинні бути вищими за колінні. Для цього необхідно сидіти на твердому стільці з подушкою під сідницями.
Не сидіть у низькому кріслі та не відкидайтеся назад, т.к. Вам доведеться нахилитися вперед, щоб підвестися, а це неправильно. При сидінні стопи повинні стояти на підлозі, між ними має бути відстань 15-20 см. Не сидіть нога на ногу і схрестивши ноги, не слід сидіти не встаючи більше 40 хвилин.

Інші види рухової активності.

Користуйтеся сторонньою допомогою або спеціальними пристроями для діставання предметів з підлоги, що лежать на стільці далеко від Вас. Не діставайте предмети, які знаходяться ззаду від вас або збоку, за рахунок повороту тулуба, при фіксованих ногах. Для того, щоб взяти ці предмети, спочатку поверніться в потрібну сторону, ставши до предмета обличчям. Не піднімайте важких предметів.

Ви можете приймати душ, проте дотримуйтесь запобіжних заходів, щоб не послизнутися на мокрій підлозі або у ванні, використовуйте додаткову допомогу при миття ніг нижче колінних суглобів. Пам'ятайте, що Ваш новий суглоб не повинен згинатися більш ніж на 90-500. Небажано в туалетній кімнаті сідати на низьке сидіння. Щоб виправити це положення, можна підкласти надувне коло або встановити спеціальну приставку.

Ви можете готувати їжу, протирати пил, мити посуд. Але не користуйтеся пилососом, не прибирайте ліжко, не використовуйте швабру під час миття підлоги, не виконуйте робіт, які потребують значних фізичних зусиль.

Спеціальна лікувальна гімнастика.

Для покращення функції Вашого нового суглоба слід продовжити виконання фізичних вправ, які Ви вивчили в стаціонарі, поступово ускладнюючи їх та збільшуючи кількість повторень кожної вправи. Вправи допоможуть Вам відновити рухливість у суглобі та підготувати м'язи до пересування без додаткових засобів опори.

Наводимо перелік основних спеціальних вправ.

Початкове положення лежачи на спині:

Поперемінне згинання ніг у колінних суглобах не відриваючи стоп від підлоги (ліжка).
Поперемінне відведення ніг убік ковзаючи по підлозі.
Імітація їзди на велосипеді.
Поклавши подушку (валик) під коліна, почергове розгинання ніг у колінних суглобах.
Зігнути ноги в колінах, поперемінно випрямляти ноги і повернутися у вихідне положення.
Поперемінне підтягування зігнутих ніг до живота за допомогою рук.

Початкове положення лежачи на боці (на неоперованій стороні) з подушкою (валиком) між стегнами:

Піднімання прямої ноги вгору (відведення стегна)
Рух випрямленої ноги назад (розгинання стегна)

Початкове положення лежачи на животі:

Згинання ніг у колінних суглобах
Розгинання ніг у колінних суглобах при опорі на пальці стоп з одночасним напруженням сідничних м'язів.
Підйом прямої ноги назад

Початкове положення стоячи на здоровій нозі з опорою руками на спинку стільця:

Підйом прямої ноги вперед
Те саме убік
Те саме тому

При виконанні вправ Ви не повинні відчувати біль, повторюючи ці рухи у повільному темпі від 5 до 8 разів. Наведені вправи чергуйте з рухами рук та дихальними вправами.

Віддалений період після операції (понад 3 місяці).

Пройшло 3 місяці після операції. Вам потрібно провести контрольне рентгенологічне обстеження, після чого лікар-ортопед вирішить питання про можливість розширення рухового режиму, а для деяких професій та повернення до попередньої роботи. Однак щоб у подальшому – у віддалений період після операції – уникнути можливих серйозних ускладнень, Вам необхідно знати та дотримуватись цілого ряду рекомендацій.

Руховий режим

За відсутності неприємних відчуттів у суглобі, Ви вже можете не користуватися милицями, а перейти на тростину - її потрібно брати в руку на протилежній оперованій нозі стороні. Важливо, щоб тростину правильно підібрали – відповідно до Вашого зростання. Перевірити це можна в такий спосіб – стоячи візьміть тростину в руку, якщо вона Вам підходить, то в момент опори лікоть злегка зігнутий, а надпліччя не піднімається нагору.

В середньому через 6-8 місяців після операції Ви можете переходити до ходьби з палицею навіть без попередньої консультації з лікарем. Пам'ятайте, що новий суглоб краще не перевантажувати, наприклад, тривалою ходьбою (прогулянки, екскурсії, далекі поїздки тощо). Надалі, якщо така необхідність виникне, розвантажуйте його за допомогою тростини.

У будь-якому випадку, якщо в суглобі з'являються неприємні відчуття, і Ви починаєте накульгувати - беріть тростину в руку. Це позбавить суглоб від навантажень, що виникають у зв'язку з кульгавістю.
Не забувайте, що у Вас є межа допустимих навантажень. Не варто піднімати та переносити ваги вагою понад 20 кг., не можна збільшувати масу тіла більше за Вашу вікову норму. Знайте, що при підйомі предмета масою 20 кг на суглоб діятиме сила, що дорівнює 70 кг. Докладіть максимум зусиль (дієта і т.д.) для зниження власної ваги, якщо він вищий за норму.

Додаткова фізична активність.

На власний розсуд, якщо комплекс вправ, що Ви робили після операції, стало дуже легко виконувати - можна його розширити і ускладнити. Як і раніше, більшу частину вправ потрібно робити в положенні лежачи. Стоячи, додайте такі вправи, як напівприсідання - спочатку, спираючись на спинку стільця, потім - руки на поясі.

Через 3-4 місяці після операції починайте тренувати перенесення ваги тіла на оперовану ногу. Під час спроб стояти на оперованій нозі спочатку спирайтеся на обидві руки, потім на одну і, нарешті, без допомоги рук. Виконуючи вправи стоячи на прооперованій нозі, продовжуйте спиратися на спинку стільця, як Ви це робили раніше. Надалі рекомендується займатися плаванням, лижами – маються на увазі прогулянки на лижах рівною місцевістю, а не водні чи гірські лижі. Корисно їздити велосипедом. Не захоплюйтесь стрибками, бігом, гімнастикою, акробатикою тощо.

Інші види рухової активності.

У повсякденному житті Ви часом зіштовхуватиметеся з низкою ситуацій, в яких можлива поява неприємних відчуттів у суглобі або його перевантаження.

не можна різко повертати ногу всередину та виконувати махові рухи
не слід повертатися, стоячи на оперованій нозі, натомість краще зробити невеликий крок у потрібний бік.
небажано нахилятися вперед при випрямленій оперованій нозі.
потрібно уникати різких рухів (поштовхи тощо) оперованою ногою.
не рекомендується сідати за кермо машини раніше, ніж через 3-4 місяці після операції, а в пізніші терміни, керуючи транспортом, кожні 1,5-2 години потрібно робити зупинки і виходити з машини.

Ви можете приступити до роботи не раніше, ніж через 3 місяці після операції за умови, що робота не буде пов'язана з тривалим перебуванням на ногах.

Не слід піддавати Вашому штучному суглобу ризику.

Життя після заміни кульшового суглоба передбачає насамперед тривалу реабілітацію та відновлення хворої ноги та її працездатності. У цей період необхідно обмежити важкі фізичні навантаження та призначити спеціальну лікувальну фізкультуру. Комплекс вправ складає лікар. Спочатку всі вони виконуються під наглядом, а згодом їх можна буде робити в домашніх умовах. При належному старанні та ретельному дотриманні всіх правил зажити нормальним життям можна буде у найкоротші терміни.

Ранній період

Ранній період відновлення починається після наркозу і триває приблизно 4 тижні. У цей час необхідно зменшити набряки, які спровокувала операція. Дуже важливо швидко загоити шов, а також простежити, щоб в організмі не виникло ускладнень.

Лікувальна фізкультура починається першого ж дня після операції. Необхідно відновити всі функції суглоба і м'язів, що оперізують його. Вправи виконують тричі на день обома ногами по черзі. Саме від них залежатиме подальше життя та функціонування суглоба. Можуть бути запропоновані такі варіанти вправ:

Стопою роблять рухи вгору-вниз.
Обертання гомілковостопом вправо-вліво. Коліна вмикати в роботу не можна.
Напруга верхньої частини стегна з прямою ногою на кілька секунд, після чого розслаблення. Повторити 10 разів. Спочатку повністю нога не випростається, тож не варто лякатися.
Стискання та розтискання сідниць на кілька секунд. Повторення по 10 разів.
Випад прямої ноги убік на допустиму відстань та повернення у вихідне положення. Виконати вправу відразу не вийде.

Коли пацієнт вже зможе сидіти, необхідно навчитися правильно пересуватися із заміненим суглобом. Щоб вперше піднятися на милиці чи іншу вибрану опору, сядьте на край ліжка та поставте ноги на підлогу. Розташувавши милиці з боків, повільно підніміться, міцно тримаючись за милиці і спираючись на них. Переконайтеся, що підлога неслизька, нічого не заважає підйому.

Пересування має власну систему. Зберігаючи тіло прямим, а положення стопи правильним, обіпріться на милиці і винесіть прооперовану ногу убік. У перші дні хвору кінцівку не опускайте на підлогу. Поступово дозволяється опускати ногу, переносячи її у вагу тіла. Слідкуйте за своїм фізичним станом, ходіть стільки, скільки дозволяє організм.

Курс подальшої лікувальної гімнастики підбирається індивідуально кожному за пацієнта. Вона вже повністю відновить хвору ногу та переведе її до подальших етапів відновлення. Робити необхідно по кілька підходів на день, дотримуючись повільного і плавного темпу. Ефективною буде і дихальна гімнастика, яка виконується разом з рештою комплексу вправ. Коли м'язи напружуються, слід робити вдих, коли розслабляються – видих.

Пізній період

Терміни відновлення у цей період починаються через місяць після операції та тривають 90 днів. У цей час необхідно ретельно зміцнювати м'язи за допомогою спеціальних тренувань та відновлювати повний обсяг рухів. Після того як людина трохи відновилася і вже може самостійно вставати з ліжка і сідати, додаються тренування на велотренажері, починається навчання ходінням сходами.

Як правильно пересуватися сходами? Підйом починається з постановки милиці на верхню поверхню, за ним рухається здорова нога, а вже після цього прооперована. На цьому етапі головним є відновлення балансу та подальші спроби пересуватися без опори. Поки не переконайтеся в тому, що можете обійтися без тростини, краще не відмовляйтеся від неї (це ще називається скандинавська ходьба).

Тренуючи витривалість, потрібно ходити спочатку 3 десь у день 5 хвилин, поступово збільшуючи навантаження. Для підтримки досягнутих результатів виконуйте тривалі прогулянки, виконуйте низку вправ, наприклад зі стрічкою. Для цього закріпіть останню біля меблів або дверей, а іншу її частину обгорніть навколо кісточки прооперованої ноги. Поверніть спиною до тканини і трохи відсуньте кінцівку убік. Підніміть ногу з прямим коліном уперед і повільно поверніть її назад. Здоровою стороною поверніть стрічку, відведіть кінцівку убік, а потім повертайте у вихідне положення.

Заняття на велотренажері допоможуть відновити рухливість суглобів. Сидіння регулюється так, щоб ступні трохи торкалися педалей при витягнутій нозі. Починайте крутити педалі у зворотний бік. Коли відчуєте відсутність особливих зусиль, починайте крутити у стандартному режимі. Починаються вправи з 15 хвилин двічі на день, після чого заняття проводять по 3 рази протягом 30 хвилин. Велотренажери з короткими педалями імітуватимуть звичайну їзду велосипедом. Час встановлюється індивідуально.

Допоможе і ходіння назад на біговій доріжці. Встаньте на тренажер спиною до панелі приладів, схопіться руками за поручні. Орієнтовна швидкість - 2 км/год. Почніть рух, перекочуючись з пальців на п'яти, а коли вся нога виявлятиметься на біговій доріжці, випряміть її в коліні повністю.

Ще одна вправа:

Лежачи на здоровому боці, зігніть ноги в коліні та кульшовому суглобі.
Тримайте п'яти разом, повільно відводьте коліно догори.
Під головою завжди повинна розташовуватися подушка, а валик між ніг. Прибрати їх можна буде лише з дозволу лікаря.

Віддалений період

Цей період завершальний, може тривати від півроку і довше залежно від віку, фізичного стану та сили волі хворого. Тут відбуваються повне відновлення та адаптація суглоба: швидше зростаються кістки, краще функціонують зв'язки та м'язи. До основних вправ з минулих періодів додають складніші:

Лежачи на спині, робіть «велосипед».
У такому ж положенні підтягуйте по 1 нозі до живота, згинаючи в колінах і злегка натискаючи ними руками.
Лежачи на здоровому боці з валиком у промежині, піднімайте ногу та тримайте її до максимуму.
У положенні лежачи на животі, згинайте і розгинайте ноги в колінах.
У цьому положенні піднімайте по черзі обидві ноги і відводьте назад.
Стоячи з прямою спиною, трохи присідайте, тримаючись за предмет.

Ефективними будуть вправи із низькою степ-платформою (10 см). Встаньте на степ і, тримаючи вагу тіла на хворій нозі, зробіть здоровий крок уперед із платформи. Обов'язково наявність дзеркала, щоб контролювати власні дії, виконувати вправи правильно і не завалити стопу вбік. Друга вправа: стоячи на підлозі, підніміться на степ здоровою ногою, продовжуйте хвору тримати на підлозі. Обидва степи з часом збільшуються до 15 і 20 см.

У будь-який період відновлення вся лікувальна фізкультура відбувається під чітким контролем лікаря. Ніколи не ігноруйте його заборони. Гімнастика не виконується через біль і не припиняється раніше за визначений термін. Додатково у цей та інші періоди призначається прийом різноманітних лікарських засобів. Усі вони коригуються індивідуально під кожного пацієнта. До комплексу препаратів обов'язково входитимуть такі:

болезаспокійливі засоби (з часом їх прийом значно знизиться, а потім припиниться);
антибіотики зниження рівня інфекційних загроз;
вітаміни;
лікарські засоби, спрямовані на лікування супутніх захворювань організму

Дозволено в цей період

Можна і навіть потрібно займатися лікувальною гімнастикою після виписки. Робіть необхідну роботу вдома, якщо вона передбачає сильних навантажень на ногу. Гуляйте в компанії родичів та друзів, щоб хтось опинився поряд при раптовому погіршенні стану. Чергуйте гімнастику, відпочинок та роботу.

Коли можна керувати автомобілем? Лише через 2 місяці після операції. Під час посадки сидіння потрібно максимально відсунути назад. Дозволяється переносити тяжкості, але лише на короткі відстані або з тривалими перервами. По можливості краще використовувати рюкзак, який розподілить вагу предмета, що переноситься рівномірно.

Чи можна відновити колишні тренування? Продовжуйте улюблені заняття спортом, особливо якщо це ходьба чи лижі, оскільки вони триматимуть організм у тонусі. Дозволено басейн. Краще відмовтеся від агресивних видів спорту: біг, боротьба тощо, оскільки вони значно перевищують можливості суглоба.

Секс після ендопротезування кульшового суглоба дозволений через 2 місяці після операції. Цей час є найбільш оптимальним для відновлення зв'язок.

Митися у ванній можна, але по можливості перші 6 тижнів слід віддавати перевагу душі. Краще в цей час залишати двері ванни відчиненими, щоб близькі могли прийти на допомогу.

Не робіть зі своєї ванної кімнати сауну – це погано вплине на ще незміцнілі м'язи.

Можна не розслаблятися і всі періоди відновлення суворо дотримуватися порад лікаря, не забуваючи про лікувальну фізкультуру на всіх етапах. Пізній період часто називають «оманливим», оскільки на той час нога не болить, повертається можливість пересуватися і самостійно виконувати складніші дії. На цих етапах часто пацієнти розслабляються і забувають про всі приписи лікаря. Як наслідок - часті вивихи та повернення колишніх болів.

Категорично заборонено

Обмеження в період відновлення будуть, тому дотримуватись ряду деяких правил необхідно. На ранньому етапі реабілітації намагайтеся кілька днів спати тільки на спині, перевертатися на бік краще за допомогою медсестри, а приблизно через тиждень дозволяється лягати на бік. Не перевантажуйте ногу в цей період: не робіть різких поворотів, не згинайте її більш ніж на 90° і не схрещуйте ноги. Для зручності між ними можна помістити подушку.

На весь період реабілітації (особливо в перші дні) будьте максимально обережними, уникайте падінь, не вивертайте ступні і не повертайте тулуб, якщо стоїте на місці. Не сидіть в одній позі більше 20 хвилин, уникайте м'яких та низьких крісел, стільців без підлокітників. Ідеально, якщо в положенні сидячи ноги будуть під прямим кутом. Підйом виконуйте акуратно, міцно тримаючись за підлокітники.

Не ходіть і не стійте надто довго, бігати заборонено. Різні вправи для ніг корисні, але занадто перевантажувати їх не рекомендується. Навантаження має збільшуватися поступово. Від цього залежить цілісність і міцність протеза. Намагайтеся не нахилятися за предметом, що впав, а піднімати його за допомогою спеціальних пристроїв або за допомогою близьких.

Під час лікувальної фізкультури не можна приймати анальгетики. Кожен кілограм - додаткове навантаження на ногу, яке значно зменшує термін експлуатації протезу. Спеціалізованої дієти не існує: потрібно стежити за своєю вагою та фізичним станом.

Вдома дотримуйтесь стандартних рекомендацій після ендопротезування, про які попередить лікар. Взуття повинне бути тільки на низьких підборах, на якийсь час необхідно прибрати всі предмети, які можна зачепити ногами: проводи, килимки, дитячі іграшки. Уважно стежте за своїми домашніми тваринами, особливо якщо знаєте, що тим властиво плутатися під ногами.

У жодному разі не відвідуйте сауну чи лазню у перші 3 місяці після операції. Уникайте прийому гарячих ванн. На самі спека не вплине - проблема може виникнути в самій нозі у зв'язку з тромбами, що там утворилися.

Почекайте паритися в лазні, пам'ятаючи про це правило. Будьте обережні під час занурення у ванну або душ: міцно тримайтеся руками за краї, перенесіть вагу на низ, потім переміщуйте туди кінцівки.

Якщо виявили зміни в ділянці суглоба, не намагайтеся позбутися болю самостійно. При болях, почервоніння, набряках, підвищеній температурі негайно звертайтеся до лікаря. Дотримуючись цих правил, пацієнт досягне значних поліпшень, а його життя після ендопротезування кульшового суглоба буде максимально комфортним.

Як організувати свій побут, щоб уникнути ускладнень після тотального ендопротезування кульшового суглоба?
Микола В., питання по ел. поштою.

Рік тому мені замінили кульшовий суглоб. Даю собі фізичне навантаження, рекомендоване лікарем. Де знайти повні комплекси вправ?
Галина, питання по ел. поштою.

Пройшло 8 місяців після заміни кульшового суглоба. Чи можна спати на оперованій нозі та обходитися без подушки між ніг?
Анна Н., Мінськ.

Відповідають фахівці РНВЦ травматології та ортопедії, кандидати мед. наук - Андрій Борисов, заступник директора з лікувальної роботи; Андрій Воронович, провідний науковий співробітник.

Кор.: За даними ВООЗ, до 2025 року питома вага захворювань та пошкоджень суглобів у загальній структурі недуг опорно-рухового апарату збільшиться майже вдвічі (сьогодні в Білорусі на диспансерному обліку понад 230 тисяч пацієнтів з артрозом, приблизно 10 тисяч потребують ендопротезування).

Поразка суглобів, на жаль, супроводжується стійкою втратою працездатності, веде до інвалідності. Коли руйнується тазостегновий суглоб, нестерпно терпіти біль, неможливо ходити…

А. Б.:Справді, з'являється виражений больовий синдром, порушується хода, лякає думка пересування. Сучасні технології дозволяють при тяжкому ступені хвороби виконати тотальне ендопротезування кульшового суглоба. Його заміна значно зменшує болючі відчуття, людина може знову займатися повсякденними справами.

Після операції слід уникати різких струсів суглоба, активних видів спорту. Якщо ж пацієнт продовжує вести енергійний спосіб життя, не скидає вагу, це викличе руйнування протезу, біль повернеться - буде потрібна повторна (ревізійна) операція із заміни зношеного суглоба.

Кор.: До яких відчуттів потрібно готуватися після операції?

А. В.:Людина може відчувати деякий опір у суглобі, особливо при надмірному згинанні. Буває, порушується чутливість шкіри навколо розрізу. Згодом ці відчуття згладжуються, більшість людей вважають їх незначними порівняно з болем та обмеженою рухливістю до втручання.

Кор.: Як підготуватися до повернення близької людини з лікарні?

А. В.:Поки прооперований буде відновлюватися, в будинку треба зробити надійні поручні вздовж усіх сходинок; прибрати рухливі килимки та електричні шнури зі шляху пересування хворого. Забезпечити піднесене сидіння у туалеті; лавку для прийняття душу чи ванни (потрібна щітка з довгою ручкою для миття). Крісло має бути стійким, з міцною спинкою та підлокітниками, твердою диванною подушкою, щоб коліна були нижчими за тазостегнові суглоби. Таку ж тверду подушку слід класти на сидіння автомобіля, на диван тощо. Треба подбати і про інші дрібниці: купити ріжок з довгою ручкою, щоб одягати і знімати шкарпетки та взуття, щипці для захоплення предметів (вони допоможуть уникати надмірного нахилу тіла, за якого можна пошкодити суглоб).

Кор.: Які ускладнення бувають після операції?

А. Б.:Імовірність їх виникнення невелика. Може розвинутись інфікування суглоба, трапляються серцеві напади чи інсульт. Збільшують небезпеку ускладнень, ускладнюють відновлення хронічних захворювань. Після того, як знімуть шви, потрібно уникати попадання вологи на рану, поки та повністю не затягнеться і не підсохне; прикривати її пов'язкою, яка захистить від подразнення одягом чи панчохами.

Тромби у венах ніг або в тазовій ділянці викликають особливе занепокоєння після ендопротезування суглоба. Лікар призначає один або кілька засобів для запобігання утворенню тромбів (наприклад, препарати, що розріджують кров, еластичний бинт або панчохи). Треба скрупульозно дотримуватися всіх порад лікаря. Це зведе до мінімуму потенційний ризик утворення тромбів на початку відновлювального періоду. Попереджувальні сигнали їх виникнення – біль у нозі, не пов'язаний із місцем розрізу; почервоніння литкової частини; набрякання стегна, ікри, кісточки або ступні. Про просування тромбу в легені говорять почастішання дихання, біль у грудній клітці. Якщо з'являються такі симптоми – негайно до лікаря!

Сприяють інфікуванню суглоба після операції та стоматологічні процедури, запалення на шкірі та у сечівнику. Тому перед будь-якими хірургічними маніпуляціями (у т. ч. на прийомі у зубного лікаря), які можуть призвести до потрапляння бактерій у кров, потрібно порадитись з лікарем: можливо, знадобиться прийом антибіотиків. Не можна робити внутрішньом'язові ін'єкції в сідничну ділянку на оперованій стороні, про що важливо попереджати медперсонал.

На інфікування суглоба вказують постійна підвищена температура (>37 0) озноб, почервоніння, болючість або опухання післяопераційного шва, виділення з рани, біль у суглобі, що наростає, в активному і спокійному стані. За будь-якої з цих ознак слід терміново звернутися до лікаря.

Кілька тижнів після операції може бути апетиту. Але потрібно знати, що для загоєння тканини та відновлення сили у м'язах необхідна збалансована висококалорійна дієта, що містить білок, вітаміни та мікроелементи. Слід пити більше рідини.

Кор.: Якою має бути «домашня» реабілітація, щоб впевнено стати на ноги після заміни суглоба?

А. В.:Дуже важливо, особливо у перші тижні після заміни суглоба, виконувати фізичні вправи. З їх комплексами можна ознайомитись на сайті РНВЦ травматології та ортопедії - www.ortoped.by.

Місяць-півтора після виписки з лікарні треба вести нескладну повсякденну діяльність. Послідовно розширювати програму ходьби спочатку будинку, а потім на вулиці. Поступово збільшувати тривалість прогулянок, орієнтуючись самопочуття; відновлювати звичайні домашні роботи. Пробувати сидіти, стояти, підніматися і спускатися сходами. І обов'язково кілька разів на день виконувати спеціальні вправи для відновлення рухливості та зміцнення кульшового суглоба.

А. Б.:Звертаю особливу увагу: не можна падати! Це може призвести до пошкодження суглоба або вивиху головки протеза, що вимагатиме повторної операції. Пам'ятайте, що сходи – небезпечний «провокатор». Поки суглоб не зміцніє і не набуде рухливості, краще ними не ходити. Спочатку слід користуватися милицями, тростиною, спиратися на чиюсь руку, поки не з'явиться достатньо сил і вміння зберігати рівновагу і ходити без сторонньої допомоги та допоміжних засобів.

А. В.:Щоб забезпечити належне відновлення та запобігти зміщенню протезу, не можна класти оперовану кінцівку на іншу ногу. Потрібно намагатися не перетинати оперованою ногою умовну лінію середини тулуба. Чи не згинати ногу сильніше ніж на 90 градусів. Сидіти в одній позі – не більше години; встаючи, обов'язково спиратися на підлокітники. Надмірно не повертати ступні всередину чи назовні. Лягати так: спочатку сісти на ліжко, потім, піднявши ноги, повернутися до середини ліжка. На ніч треба класти між ніг подушку доти, доки скасує лікар-ортопед. Спати на оперованій нозі теж можна лише з дозволу фахівця.

Не рекомендується керувати автомобілем у перші 1,5–2 місяці після операції. Займаючи місце в машині, треба повернутись спиною до сидіння, опуститися на нього і, піднявши коліна, плавно повернутись. Для зручності обертання корпусом на сидінні бажано покласти поліетиленовий мішок.

Новий суглоб виявлятиметься металошукачем під час огляду в аеропорту, тому треба заздалегідь попереджати службовців. Поразка суглобів супроводжується стійкою втратою працездатності, веде до інвалідності. Коли руйнується тазостегновий суглоб, нестерпно терпіти біль, неможливо ходити…

Про очікування від операції, протези та фахівців
Перші дні після операції
Як відбувається реабілітація будинку?
Повертаємось у звичайний ритм життя

Тотальне ендопротезування кульшового суглоба - досить складна операція, при якій проводиться заміна хворого суглоба пацієнта на штучний аналог. Показаннями для проведення такої операції є перелом стегна, пухлини кісткової тканини, асептичні некрози суглобових тканин, а також ревматоїдний артрит та коксартроз на пізніх стадіях, коли консервативне лікування не має належного ефекту. Загальною рисою всіх цих захворювань є значне або повне обмеження рухливості суглоба і сильні болючі відчуття, через що серйозно знижується якість повсякденного життя людини.

Слід зазначити, що ендопротезування кульшового суглоба - досить складна і дорога операція, вартість якої багато в чому залежить від місця знаходження клініки та рівня фахівців - так, у Москві ціна пакетної програми в хорошій клініці становить близько 350 тисяч рублів, а в Ізраїлі - близько 1 мільйона .

Про очікування від операції, протези та фахівців

Така операція на тазостегновий суглоб, як ендопротезування - досить дороге задоволення, яке часто дає не зовсім ті результати, яких очікує пацієнт. Так, деякі люди думають, що з встановленням протезу всі проблеми зникнуть майже миттєво. На практиці ж все набагато складніше - в більшості випадків, звичайно, біль відступає, суглобу повертається рухливість і рівень життя пацієнта зростає. Але слід зазначити, що відбувається це далеко не миттєво - спочатку слідує досить тривалий період реабілітації, за час якого людина повинна виробити новий руховий стереотип, з його «арсеналу» повинні піти деякі рухи, які можуть призвести до вивиху протезу і т.д.

Крім того, нерідкі випадки, коли ендопротезування кульшового суглоба не призводить до повного зникнення симптомів, виною чому можуть бути різні ускладнення, якість протеза, недостатній досвід лікаря, вік пацієнта і т. д. При цьому зазвичай набряклість і болючі відчуття після операції поступово зменшуються, але просто не зникають повністю.

Так, приблизно у 2-х відсотків пацієнтів після проведення ендопротезування кульшового суглоба наступають досить серйозні ускладнення - розвивається інфекція кульшового суглоба. Але існує ще більш поширена проблема - утворення у венах тазової області і ніг кров'яних згустків. У такій ситуації період реабілітації може серйозно затягтись.

Тому кожна людина хоче «перестрахуватися» — вибрати найкращий протез, знайти найдосвідченішого лікаря тощо. Потім пацієнт зі своїми побажаннями приходить до обраного фахівця і вимагає, щоб йому поставили саме такий протез, оскільки на думку багатьох саме він є найкращим. Насправді це серйозна помилка - будь-який досвідчений лікар сам підбере відповідну конкретно вам модель ендопротезу, сам же і запропонує альтернативи. «Кращий» — поняття дуже відносне, якби такого було вигадано, то інших на ринку вже не було б. Крім того, за довгий час роботи у кожного лікаря з'являються свої певні «уподобання» — тобто ті ендопротези, які у його практиці підтвердили свою ефективність та високу якість. Але при встановленні незнайомої конструкції навіть досвідчений лікар може припуститися помилок. Отже слід враховувати, що головне - це саме досвід хірурга, а якість протезів більш-менш однакова.

Що відбувається у перші дні після операції?

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба починається ще в клініці. Цей етап не дуже тривалий – зазвичай вистачає три-чотири дні для первинної адаптації пацієнта. Якщо жодних порушень не виявлено, то подальший процес реабілітації може продовжуватись у домашніх умовах.

Першого дня після операції пацієнту потрібно відпочити, та й суглоб у цей час навантажувати не можна. Тому зазвичай відразу проводиться інструктаж, в якому розповідають про допустимі навантаження на протез і про запобіжні заходи. Також пацієнта навчають кільком вправам, які дозволяють розробити суглоб. Рухи пацієнта поки що дуже обмежені, але у нього з'являється можливість самостійно сідати на край ліжка і вставати, спираючись на ходуни. Крім того, за допомогою медиків пацієнт може почати рухатися і навіть сідати на стілець.

На другий день продовжується навчання прооперованого вправам для розробки м'язів та суглоба, він може самостійно вставати та сідати, а також спробувати на милицях самостійно підніматися сходами (все це – під наглядом медиків). Також з'являється можливість приймати ванну чи душ.

На третій день зазвичай пацієнт вже може самостійно виконувати фізичні вправи (які йому показали за попередні два дні), сидіти і стояти без підтримки, а також пересуватися (залежно від стану - з милицями або без). Після цього пацієнта можна виписувати та відправляти на домашнє лікування.

Необхідно відзначити, що найважливішу роль у ці дні грає фізіотерапія. Її завдання – навчити пацієнта «користуватися» отриманим суглобом, за допомогою спеціальних вправ зміцнити м'язи, які розташовані навколо протезу. Все це разом допомагає у виробленні нового рухового стереотипу, оскільки під час занять пацієнт дізнається, як не допустити усунення суглоба, які пози можна займати, які навантаження витримує суглоб і т.д.

Реабілітація в домашніх умовах

Реабілітація після такої операції, як ендопротезування кульшового суглоба - процес досить тривалий і вимагає від пацієнта уважності та відповідальності. Існує низка моментів, на які слід звертати особливу увагу:

шкіра в області прооперованого суглоба повинна залишатися сухою та чистою, а пов'язки слід змінювати відповідно до рекомендацій лікаря;
слід дотримуватися вказівок хірурга щодо догляду за місцем розрізу, правил користування душем та ванною;
у деяких випадках необхідно пройти додаткове рентгенографічне дослідження, щоб лікар міг контролювати процес загоєння;
слід негайно звернутися до лікаря у разі підвищення температури тіла до 38 градусів;
також необхідно негайно відправитися на консультацію до лікаря якщо з операційної рани з'явилися якісь виділення, або ж спостерігається почервоніння;
при виникненні таких небезпечних симптомів, як нестача дихання та біль у грудях, також необхідно негайно звертатися до лікаря;
може бути рекомендовано прикладати до суглоба кілька разів на день кригу, якщо протягом тривалого періоду зберігається набряклість.

Медикаментозне лікування в період домашньої реабілітації зазвичай зводиться до прийому антибіотиків, які запобігають розвитку інфекцій у суглобі, а також антикоагулянтів, які запобігають утворенню небезпечних для людини тромбів.

Також одним із найважливіших компонентів реабілітації є правильне харчування. Зазвичай лікар не накладає особливих обмежень і не пропонує дієт, але рекомендується пити рідину у достатній кількості, уникати вживання вітаміну К у великих кількостях і при цьому розпочати прийом деяких інших вітамінів, а також поповнити раціон продуктами, що містять залізо. Також необхідно обмежити вживання алкогольних напоїв та кави. Необхідно також стежити за вагою, оскільки не можна допускати її швидкого підвищення.

Про повернення звичайний ритм життя

Однією з головних завдань пацієнта є вироблення нового стереотипу, який дозволяє уникнути вивиху суглоба. Для цього необхідно виконувати фізичні вправи та дотримуватися рекомендацій лікарів щодо руху. Так, наприклад, підйом або спуск зі сходів на милицях передбачає максимальне розвантаження протеза, тому при підйомі спочатку ставиться здорова нога, потім прооперована, потім - милиці, а при спуску черговість прямо протилежна - милиці - прооперована нога - здорова нога.

Протягом трьох місяців після операції потрібно сидіти правильно. Так, не можна сидіти на низьких стільцях, ноги в колінах не схрещувати, не перебувати довго в одній позі і віддавати перевагу стільцям та кріслам з підлокітниками, які дозволяють частково перерозподілити навантаження. Також при цьому потрібно дотримуватися вказівок фізіотерапевта про те, як слід правильно сідати і вставати.

Як правило, через місяць-півтора пацієнт вже може спокійно користуватися сходами і без милиць, ще через два тижні можна сідати за кермо автомобіля та повертатися на роботу.

Що потрібно знати пацієнтові про ендопротезування кульшового суглоба

При будь-яких захворюваннях кульшового суглоба, чи то артрит чи артроз, людина опиняється під загрозою інвалідності. Звичайно, якщо лікування суглобових патологій розпочато вчасно та ретельно контролюється медиками, рухливість суглоба можна зберігати досить довго.

Але буває так, що консервативне лікування виявляється безуспішним, пацієнт поступово втрачає можливість нормальних пересувань і тоді порятунком йому ставати операція – ендопротезування тазостегнового суглоба. Розглянемо, у яких випадках не можна уникнути ендопротезування.

Патології, які потребують заміни суглоба

Причин, коли люди потребують ендопротезування кульшового суглоба кілька. Насамперед це травматичні ушкодження кульшового суглоба, у тому числі перелом шийки стегна.

Необхідність ендопротезування тазостегнового суглоба може виникати і внаслідок таких захворювань:

коксартроз;
некроз стегна, спричинений асептичним запаленням;
диспластичні зміни у суглобі.

Але навіть при точній постановці одного з перерахованих діагнозів, необхідність ендопротезування виникає не відразу, а лише у 2 або 3 стадії захворювання. У деяких випадках операція є порятунком від виснажливих болів, що виникають у спокої та в русі, не купуються ніякими медикаментами.

Тепер поговоримо про різновиди ендопротезування.

Види операцій

Операція ендопротезування може проводитись такими методами:

Заміна суглобових поверхонь. При цьому методі хірургічне втручання мінімальне - зі штучних матеріалів створюється суглобове ложе, а на головку стегнової кістки надягають ковпак з металу, забезпечуючи таким чином нормальну рухливість тазостегнового суглоба.
Протезування часткове. При такому вигляді ендопротезування видаленню підлягає і головка, і шийка стегнової кістки. Суглобове ложе також виконується зі штучних матеріалів - металу, кераміки та ін. Конструкція впроваджується в стегнову кістку за допомогою спеціального штифта. Пацієнт поступово повертається до нормальної рухової активності.
Тотальне ендопротезування кульшового суглоба. Цей вид оперативного втручання найскладніший щодо і передбачає повну заміну тазостегнового суглоба. В даний час існує більше 200 різновидів протезів, виконаних з різних матеріалів - кераміки, титану, пластику та ін. Підбір моделі тазостегнового суглоба проводитися строго індивідуально. Має значення і вік пацієнта, його маса тіла, і патологія, з приводу якої рекомендована операція ендопротезування.

Питання фінансове

Тепер про те, яку вартість обходиться пацієнтам операція ендопротезування. Зрозуміло, що оплачувати доведеться не лише протез, а й безпосередньо хірургічне втручання, а також перебування у лікарні протягом післяопераційного періоду.

Наприклад, імплантанти кульшового суглоба в Литві можна придбати за ціною від 2000 євро, сама операція обійдеться в 5700 - 6000 євро.

Ціна імплантанта в Ізраїлі становить близько 10000 доларів, тижневе перебування в клініці коштуватиме 17000 – 18000 доларів.

Ціни в Москві на подібні операції можуть доходити до 10000 – 11000 доларів, у Білорусі від 4500 до 6000 доларів, в Україні ціна така сама.

Як бачите, ту саму операцію пропонують провести за різну вартість, тому, вибираючи клініку, реально оцінюйте свої можливості. Адже не завжди «дорого» означає «добре», довірте вибір клініки та імплантанта тазостегнового суглоба лікарю.

Після операції

Отже, заміну тазостегнового суглоба проведено, пацієнт перебуває у палаті. Як складатиметься його життя далі, багато в чому залежить від особливостей післяопераційного періоду та індивідуальної реабілітаційної програми.

Перебувати в стаціонарі після ендопротезування кульшового суглоба доведеться 5-7 днів. При лікуванні в приватній клініці пацієнт може продовжувати термін перебування в стаціонарі за додаткову плату.

Крім необхідної медикаментозної терапії, пацієнту після проведеного ендопротезування кульшового суглоба розпочинати реабілітаційну програму слід уже на 2 добу. Перший етап – це лікувальна гімнастика та навчання ходьбі на милицях. Через два тижні після виписки пацієнту знімають післяопераційні шви та призначають контрольне рентгенівське обстеження. У перший рік після ендопротезування рентген кульшового суглоба слід робити кожні 3 місяці, в подальшому – один раз на рік.

Через 30-45 днів після заміни кульшового суглоба милиці замінюються тростиною, а через 60 днів пацієнт повинен ходити самостійно, без додаткової опори.

Масаж та фізіотерапія

Відразу після операції масаж та фізіотерапевтичні процедури не призначаються, приступати до них слід лише після того, як знімуть шви. Масаж допоможе посилити кровотік у ділянці тазостегнового суглоба, зніме м'язову напругу. Крім розслабляючого ручного масажу, пацієнтам може призначатися і спеціальний водний масаж, яким добре володіють спеціалісти центрів кінезітерапії. Поряд із масажними процедурами в реабілітаційному періоді пацієнтам призначаються:

УФО, УВЧ;
магнітототерапія, лазеротерапія;
мікроелектростимуляція м'язів.

Оптимальним фіналом реабілітаційної програми є санаторно-курортне лікування.

Протягом першого року після заміни кульшового суглоба пацієнту надається інвалідність. Після закінчення цього терміну необхідно повторне комісійне обстеження для вирішення питання про продовження або зняття групи інвалідності.

Декілька слів про обережність

Щоб як слід закріпити результат ендопротезування та уникнути виникнення ускладнень, пацієнту необхідно виконувати такі правила:

для сидіння використовувати тільки жорсткі стільці і стежити, щоб кульшовий суглоб завжди знаходився вище, ніж колінний;
не допускати згинання кульшового суглоба більше, ніж на 90 градусів;
спати на твердій постелі, підкладаючи подушку між стегнами;
не лежати на оперованій стороні;
відпочивати лише лежачи на спині;
у перший та другий місяць реабілітації не підніматися сходами більш ніж на один проліт;
не ходити більше 30 хвилин миттєво;
одягатися, сидячи на стільці, використовуючи допомогу в одяганні взуття.

не займайтеся бігом, уникайте стрибків. Найкращий спорт для вас – плавання;
позбавляйтеся зайвої ваги, оберігайте суглоб від додаткового навантаження;
не виконуйте оперованою ногою махи, поштовхи та інші різкі рухи;
сісти за кермо можна через 4-5 місяців після заміни кульшового суглоба;
не нахиляйтеся вперед і не робіть повороти корпусу на випрямлених ногах.

За будь-яких неприємних відчуттів у суглобі не тягніть з візитом до фахівця, регулярно проходьте медичне обстеження.

Реабілітація після заміни кульшового суглоба

Тазостегновий суглоб - найпотужніша сполука, він виступає як сполучна ланка нижніх кінцівок і тіла людини. Завдяки йому можна пересуватися, стояти на ногах.

Належить до найважливішого і великого суглоба в організмі, тому будь-який патологічний процес у ньому чи пошкодження здатне завдати непоправної шкоди здоров'ю. Так, переломи шийки стегна, запущені форми артрозу вимагають негайного оперативного втручання та найчастіше призводять до встановлення ендопротезу.

Причини патологічних процесів можуть бути найрізноманітнішими. Важливу роль грають генетична схильність, спосіб життя. Найбільший ризик мають пацієнти із раніше перенесеною травмою тазового суглобового зчленування. Будь-які деформуючі процеси навіть легко ведуть до руйнування сполучної тканини суглоба.

Згідно зі статистичними даними, найбільший відсоток пацієнтів, які перенесли ендопротезування - люди з раніше виявленим артрозом у запущеній формі. Розпізнати прояв захворювання можливо за такою клінічною картиною:

розвиток больового синдрому в ділянці тазу при ходьбі;
скутість вранці, знижується амплітуда руху;
поява хрускоту, подекуди досить вираженого.

Навіть на ранніх етапах хвороба має яскраві симптоми, тому запідозрити її наявність цілком не складно. Для підтвердження чи спростування патології вам необхідно записатися до ортопеда та пройти рентгенологічне дослідження, можна замінити на інноваційнішу діагностику - МРТ.

У ході прогресування недуги, відсутності терапевтичного ефекту від консервативного лікування без ендопротезування (заміни) кульшового суглоба не обійтися. Далі буде післяопераційний період, санаторії з реабілітації та відновлення в домашніх умовах.

В даний час ортопедична хірургія є затребуваною галуззю. Багато пацієнтів віддають перевагу установці протезу, замість довгих років болісного болю і марного прийому лікарських засобів. Найчастіше практикується тотальна операція, де заміні підлягає головка стегнової кістки, вертуложна губа та суглобова капсула.

Створити конструкцію, що імітує рідне зчленування, не так складно, завдяки інноваційним технологіям життя з ендопротезом не відрізняється від звичайного, можна займатися спортом, бути активним. Згодом людина звикає до нової конструкції, відчуття стороннього предмета повністю зникає, хвора може продовжувати звичний спосіб життя.

Важливо пам'ятати, що ортопедична операція який завжди може вирішити проблему. Існує ризик розвитку ускладнень, інфекційного процесу як під час оперативного втручання, і після нього. Зменшити до мінімуму такі ризики допоможе курс реабілітації – невід'ємної частини успішного одужання.

Тим не менш, у більш ніж 95% випадків протезування відбувається успішно і дозволяє повністю усунути дисфункцію. Більш детально варто ознайомитися, почитавши відгуки раніше прооперованих пацієнтів, а також переглянувши звіти у форматі відео.

Скільки триває реабілітація

Найбільш глобальна проблема пацієнтів – непоінформованість. У 95% випадків хворі починають цікавитися реабілітацією вже після встановлення протезної конструкції. Найчастіше інтерес до відновлення приходить через кілька місяців, коли багато вже втрачено.

Всі хворі після ортопедичного втручання надто бояться пересуватися, навіть незначні рухи або зміна розташування тіла наводить їх на жах. Такий страх аргументується просто – раніше почуті терміни «вивих», «перелом». З боку психологічного чинника така поведінка закономірна, адже у тілі з'являється сторонній предмет, завдання якого – витримувати навантаження всієї маси тіла.

Заміна рідного суглоба на штучний неспроможна вирішити проблеми пацієнта на 100%. Пацієнти не розуміють, що неможливо за допомогою однієї операції та подальшої бездіяльності повністю дійти одужання. На превеликий жаль також і багато хірургів не сприймають період реабілітації, як важливий момент, зазвичай радять більше ходити.

Якщо ви ставили собі за мету позбутися больового синдрому, що докучає, то медичні заходи, пов'язані з ЛФК можуть і не знадобитися, оскільки таку проблему вирішує сама операція. Але, за бажання використати всі можливості артропластики, звести до мінімуму ризик ускладнень, виключити кульгавість і не відрізнятися руховою активністю від інших, реабілітація – вкрай необхідний важливий елемент даного життєвого циклу.

Подібного плану медичні заходи спрямовані не лише на фізичне оздоровлення – стимуляцію м'язового тонусу, збільшення функціональності кінцівки, а й психологічну допомогу, що дозволяє хворому швидше повернутися до звичного способу життя.

Основні принципи медичних реабілітаційних заходів:

ранній початок застосування відновлювальних заходів;
розробка спеціалістом індивідуальної програми;
поетапність використання фізичного навантаження;
постійний контроль із боку лікаря, безперервність дій;
комплексний підхід, застосування різних тактик та видів ЛФК.

Реабілітація, своєю чергою, ділиться втричі періоду - раннє відновлення, пізніше і віддалене, середня тривалість якої від шести місяців до року. Кожен проміжок передбачає власний комплекс фізичного навантаження.

Перші кроки до одужання слід розпочинати ще у стаціонарі клініки, час перебування у якій триває кілька тижнів. Після виписки відновлення триває вдома, необхідно регулярно проводити гімнастику та дотримуватися всіх приписів лікаря. Також можна скористатися послугами реабілітаційних центрів, що вважається за доцільне. Постійний контроль з боку фахівців дозволить прискорити процес та дасть вищі терапевтичні результати.

Важливим моментом є тривалість - безперервне застосування процедур ЛФК, що дозволить відновити тонус м'язів, а також закріпить результати операції.

Відмова від реабілітаційних заходів загрожує серйозними ускладненнями. Найбільш легкі – розвиток кульгавості, в інших випадках – вивих шийки стегна, усунення протеза, неврити, на тлі ослабленої мускулатури.

Більшість пацієнтів упевнені, що звернення до фахівців, які розробляють комплексні заходи для відновлення після ортопедичної хірургії, не має сенсу. На жаль, і багато хірургів не зацікавлені пояснювати хворому про важливість реабілітації. Як наслідок, адаптація до нового суглоба значно збільшується, більш того, підвищується ризик ревізійної операції (повторного втручання).

Нормалізувати власний стан після встановлення імплантату можна. Повернутися до звичного способу життя допоможуть кваліфіковані лікарі у галузі реабілітології та лікувальної фізкультури.

Етапи відновлювального періоду

Кожен період реабілітації – невід'ємна частина для успішного одужання хворого. Усі етапи мають особливості, необхідно розуміти тривалість кожного, прийнятні навантаження. Тому важливо починати готуватися вже до оперативного втручання, а чи не замислюватися після такого.

Ранній відновлювальний етап

Період починається відразу, як тільки пацієнт відійшов від наркозу і триває в середньому кілька тижнів. Для адекватного його проходження слід дотримуватись деяких правил, так:

перші дві-три доби необхідно спати та лежати виключно на спині;
перевертатися варто за допомогою медичного персоналу і лише на здоровий бік;
потрібно виключити різкі рухи кульшової областю, всі повороти, підйоми максимально уповільнені;
протипоказано згинати ногу більш ніж на 90 градусів;
у положенні лежачи або сидячи між стегонами фіксується валик або спеціальна подушка, схрещування кінцівок забороняється;
Щодня 5-8 разів на день потрібно виконувати пасивні вправи.

Кожен період має власну мету та завдання, для раннього передбачається таке:

виключити розвиток тромбозу області операції шляхом покращення кровообігу;
вивчити основи правильного сидіння та підйому з ліжка;
використовувати профілактичні заходи для запобігання ускладненням;
прискорити регенераційні процеси прооперованої зони;
знизити прояви набряку та больового синдрому.

Пізній етап

Пізній етап починається через кілька тижнів після встановлення протеза і може тривати до 12-16 тижнів. Залежно від віку та загального стану хворого тривалість може змінюватися.

Основна мета застосування заходів реабілітації для цього етапу наступна:

зміцнити м'язи кульшової частини, підвищити тонус мускулатури;
відновити рухову активність, функціональність у суглобах.

Як правило, при регулярних і правильних тренуваннях пацієнт може самостійно сідати і ходити на трохи довгі відстані з упором на милиці або тростину.

Віддалений період

Відновлення на віддаленому етапі починається приблизно з третього місяця і триває до шести, часом до дванадцяти. При проходженні реабілітації за цей проміжок часу повністю відновлюється функціонування стегна, покращується стан м'язового тонусу, ризик ускладнень зводиться до мінімуму.

Поступово хворий адаптується до більш серйозних фізичних навантажень, дозволяють пасивні види спорту - басейн, спортивна ходьба, лижі, але бігові, а не гірські. Якщо немає протипоказань, можна вводити складніші, наприклад, спортивна ходьба для тривалі відстані.

Вправи після заміни кульшового суглоба

Наразі пройти реабілітацію у спеціалізованому центрі – не проблема. Існує досить велика кількість санаторіїв та реабілітаційних клінік, які надають пацієнтові повний курс відновлення після протезування. Тим не менш, потрібно знати, що не всі комплекси вправ однакові і підійдуть будь-якому хворому. Кожен елемент фізичного навантаження, а також його різновид повинні підбиратися з урахуванням індивідуальних особливостей організму, загального стану людини. Тут важливо враховувати і вік людини, отже, молодий організм відновлюється швидше, прийнятні підвищені фізичні вправи.

Найбільшою популярністю користуються іноземні клініки – Чехії, Польщі, Німеччини. Інтерес пацієнтів до зарубіжних центрів насамперед пов'язаний із наявністю досвідченого персоналу та необхідної кількості спеціалізованого обладнання. Відновлення там відбувається за іншими принципами - індивідуально розробляється схема терапії, підбирається тривалість курсу, проводиться постійний контроль із боку лікаря. Реабілітація в таких країнах вважається невід'ємною частиною успішного лікування, тому їй приділяється особливе місце та роль у медицині.

Життя пацієнта після проведення такого виду ортопедичного втручання дещо змінюється. Необхідно бути обережнішим, ретельніше стежити за своїм здоров'ям, особливо в перший рік після встановлення імплантату. Важливим моментом залишається введення у нормальний режим життя спеціальних тренувань, фізичних вправ.

Також необхідно дотримуватися інших рекомендацій лікаря. Так, спочатку забороняється сидіти в одному положенні більше 15 хвилин. Хворі, для яких найбільш зручна поза - сидячи, схрестивши ноги, спочатку повинні забути про неї, таке становище найбільш небезпечне для людей після протезування ТБС. Варто виключити різкі повороти, усі рухи проводяться плавно, з поступовим збільшенням навантаження.

Для хворого, який переніс артропластику на суглобі таза важливо постійно перебуває в русі, нехай навіть незначному і пасивному. Тільки так можна зміцнити мускулатуру та збільшити м'язовий тонус.

Фізичні вправи, гімнастика, спорт чи ЛФК підбираються для кожного пацієнта окремо, залежно від віку та загального самопочуття. Тим не менш, існує стандартна програма, що рекомендується до виконання вже з перших днів після заміни суглоба. Детальніше описується далі:

Спочатку дана гімнастика може даватися насилу, при розвитку болю слід почекати з нею. При неможливості виконувати вправи в перший-другий день після операції дозволяється їх відкласти на 3-4 добу.

Скорочення сідничного м'яза - зарядка, яка в обов'язковому порядку проходить щодня, зміцнює тазостегнову мускулатуру. Спочатку стан напруги триває трохи більше 5 секунд, далі продовжується до 10-15.
Загальнообов'язкова вправа – відведення стегна. Пацієнт приймає лежаче положення та повільно відводить ногу убік. Починають вправу зі здорової ноги, потім переходять на прооперовану. У середньому проводиться 10-15 відведень із двома повторами.
Дана маніпуляція дозволяє ефективно відновити м'язовий тонус та прискорити одужання. Полягає у піднятті випрямленої ноги. Необхідно зручно розташуватися на ліжку, потім напружити литкові м'язи і повільно підняти ногу нагору, на 2-3 см. Утримувати пару секунд, після чого не поспішаючи опустити. Спочатку потрібно мінімум по 10 повторів, далі по можливості збільшувати.
Фізична активність хворого має бути всіх етапах реабілітації, незалежно від швидкості одужання. У перший рік рекомендується регулярно займатися пасивним спортом та постійно стимулювати новий суглоб.

Визначити точний прогноз навіть після якісної реабілітації досить складно. Як правило, вітчизняні клініки вже через тиждень виписують пацієнта додому, оскільки функцію самостійного пересування практично відновлено.

Однак це не скасовує необхідність зміцнюючого лікування - відвідувати тренажерний зал, ЛФК та інші лікувальні процедури. Більш тривала реабілітація потрібна пацієнтам з наявністю хронічних патологій та інших проблем:

занедбаний стан суглобів до ортопедичної хірургії;
підвищена м'язова слабкість, раніше відсутність будь-якої фізичної активності.

Пацієнту потрібно запам'ятати, що яким би складним і тривалим не був період відновлення, він обов'язково дасть позитивні результати. Звичайно, величезну роль відіграють фахівці, які беруть участь у реабілітації, а також сам пацієнт, та його ретельне виконання всіх приписів лікаря.

Для людей похилого віку та молодих, хто переніс операцію, важлива злагоджена робота протезу та м'язової системи, що дозволить уникнути ускладнень. Тому, фіз. вправи мають принести такі результати:

повноцінне функціонування протезу, виключення кульгавості;
дієздатність опорно-рухового апарату, повернення до звичних навантажень;
усунення больового синдрому; відновлення психоемоційного стану людини.

Насамкінець можна сказати наступне: реабілітація, кожен її етап повинен супроводжуватися ретельним контролем з боку лікаря. Тільки у фахівця необхідно уточнювати можливі навантаження, відміну, введення тієї чи іншої вправи.

Відмовившись від реабілітолога, людина ризикує завдати собі непоправної шкоди. Лікарі категорично забороняють хворим самостійно займатися на тренажерах, призначати собі навантаження та тривалість їх виконання. Подібні, безконтрольні заходи підвищують ризик пошкодження протезу та необхідності повторного хірургічного втручання.

Суворе виконання призначень лікаря, відмова від самолікування, дозволить суглобу повноцінно працювати, а вам, почувати себе здоровою, щасливою людиною.