Лікування дитячого церебрального паралічу. ДЦП – причини виникнення Дитячий церебральний параліч є типовим прикладом розвитку

Дитячий церебральний параліч (G80)

Неврологія дитяча, Педіатрія

Загальна інформація

Короткий опис

Союз педіатрів Росії

МКБ 10: G80

Рік затвердження (частота перегляду): 2016 (перегляд кожні 3 роки)

Дитячий церебральний параліч (ДЦП)- група стабільних порушень розвитку моторики та підтримки пози, що ведуть до рухових дефектів, зумовлених непрогресуючим ушкодженням та/або аномалією головного мозку, що розвивається, у плода або новонародженої дитини.

Класифікація

Кодування за МКХ-10

G80.0 - Спастичний церебральний параліч

G80.1 - Спастична диплегія

G80.2 - Дитяча геміплегія

G80.3 - Дискінетичний церебральний параліч

G80.4 - Атаксичний церебральний параліч

G80.8 - Інший вид дитячого церебрального паралічу

Приклади діагнозів

Дитячий церебральний параліч: спастична диплегія.

Дитячий церебральний параліч: спастичний правобічний геміпарез.

Дитячий церебральний параліч: дискінетична форма, хореоатетоз.

Дитячий церебральний параліч: атаксічна форма.

Класифікація

Крім вищеописаної міжнародної класифікації ДЦП (МКХ-10), існує велике числоавторських клінічних та функціональних класифікацій. Найбільшого поширення у Росії набули класифікації К.А. Семенової (1978):

Подвійна геміплегія;

Гіперкінетична форма;

Атонічно-астатична форма;

Геміплегічна форма;

та Л.О. Бадаляна із співавт. (1988 р.):

Таблиця 1 – Класифікація ДЦП

Ранній вік

Старший вік

Спастичні форми:

Геміплегія

Диплегія

Двостороння геміплегія

Дистонічна форма

Гіпотонічна форма

Спастичні форми:

Геміплегія

Диплегія

Двостороння геміплегія

Гіперкінетична форма

Атаксична форма

Атонічно-астатична форма

Змішані форми:

Спастико-атаксична

Спастико-гіперкінетична

Атактико-гіперкінетична

У вітчизняній літературі виділяють наступні стадіїрозвитку ДЦП (К.А.

Семенова 1976):

Рання: до 4-5 місяців;

Початкова резидуальна стадія: від 6 місяців до 3 років;

Пізня резидуальна: старше 3 років.

Двостороння (подвійна) геміплегія у міжнародній клінічній практиці також отримала назву квадриплегії, або тетрапарезу. Враховуючи розбіжності, що зберігаються в експертних оцінках із застосуванням топографічної класифікацій ДЦП, міжнаціональні відмінності в класифікаціях, на сьогоднішній день, все більшого поширення набувають такі терміни, як «двосторонній», «односторонній», «дистонічний», «хореоатетоїдний» і «атаксичний» додаток Г2).

Більшого одностайності вдалося досягти із запровадженням функціональної класифікації ДЦП – GMFCS (Gross Motor Function Classification System – Система класифікації великих моторних функцій), запропонованої R.Palisano із співавт. (1997р.). Це описова система, яка враховує рівень розвитку моторики та обмеження рухів у повсякденному житті для 5 вікових груп пацієнтів з ДЦП: до 2 років, від 2 до 4 років, від 4 до 6 років, від 6 до 12 років, від 12 до 18 років. Згідно GMFCS, виділяють 5 рівнів розвитку великих моторних функцій:

Рівень I- ходьба без обмежень;

Рівень ІІ- ходьба з обмеженнями;

Рівень ІІІ- ходьба з використанням ручних пристроїв для пересування;

Рівень IV- Самостійне пересування обмежене, можуть використовуватися моторизовані засоби пересування;

Рівень V- Повна залежність дитини від оточуючих - Перевезення в колясці/інвалідному кріслі.

Окрім класифікації загальних моторних функцій, у пацієнтів із ДЦП широке застосування знаходять спеціалізовані шкали оцінки спастичності та окремих функцій та, насамперед, функції верхніх кінцівок.

Етіологія та патогенез

ДЦП – поліетиологічне захворювання. Провідною причиною розвитку ДЦП є ушкодження або аномалії розвитку головного мозку плода та новонародженого. Патофізіологічна основа формування ДЦП – ураження головного мозку у певний період його розвитку з подальшим формуванням патологічного м'язового тонусу (переважно спастичності) при збереженні позотонічних рефлексів та супутньому порушенні становлення ланцюгових настановних випрямляльних рефлексів. Головна відмінність ДЦП з інших центральних паралічів - час впливу патологічного чинника.

Співвідношення пренатальних та перинатальних факторів ураження мозку при ДЦП по-різному. До 80% спостережень уражень мозку, що викликають церебральний параліч, відбувається у період внутрішньоутробного розвитку плода; надалі внутрішньоутробна патологія часто обтяжується інтранатальною.

Описано понад 400 біологічних та середовищних факторів, що впливають на перебіг нормального розвитку плода, але повністю їх роль у формуванні ДЦП не вивчена. Часто відзначається поєднання кількох несприятливих чинників як під час вагітності, і під час пологів. До внутрішньоутробних причинрозвитку ДЦП, перш за все, відносять гострі або хронічні екстрагенітальні захворювання матері (гіпертонічну хворобу, вади серця, анемію, ожиріння, цукровий діабетта захворювання щитовидної залози та ін.), прийом ліків під час вагітності, професійні шкідливості, алкоголізм батьків, стреси, психологічний дискомфорт, фізичні травми під час вагітності. Чимала роль належить впливу плід різних інфекційних агентів, особливо вірусного походження. Серед факторів ризику також виділяють маткові кровотечі, аномалії плацентарного кровообігу, передлежання плаценти або її відшарування, імунологічна несумісність крові матері та плода (за системами АВО, резус-фактора та інших).

Більшість зазначених несприятливих факторів пренатального періодуведе до внутрішньоутробної гіпоксії плода та порушення матково-плацентарного кровообігу. Киснева недостатність пригнічує синтез нуклеїнових кислотта білків, що призводить до структурних порушень ембріонального розвитку.

Різні ускладнення під час пологів: слабкість скорочувальної діяльності матки, стрімкі або затяжні пологи, кесарів розтин, тривалий безводний період, сідничне та тазове передлежання плода, тривалий період стояння головки в пологових шляхах, інструментальне пологове допомога, а також передчасні пологи та багатоплідну вагітність високого ризикурозвитку ДЦП

Донедавна родова асфіксія вважалася провідною причиною ураження мозку у дітей. Вивчення анамнезу дітей, які перенесли родову асфіксію, показало, що у 75% з них було вкрай несприятливе тло внутрішньоутробного розвитку, обтяжений додатковими факторами ризику хронічної гіпоксії. Тому навіть за наявності важкої родової асфіксії причинний зв'язок з психомоторним дефіцитом, що згодом розвинувся, не є абсолютною.

Істотне місце в етіології ДЦП займає внутрішньочерепна родова травма внаслідок механічних впливів на плід (здавлення мозку, розмозження та некроз мозкової речовини, розриви тканин, крововиливу в оболонки та речовину мозку, порушення динамічного кровообігу мозку). Однак не можна не враховувати, що родова травма найчастіше відбувається на тлі попереднього дефекту розвитку плода, при патологічних, а іноді навіть при фізіологічних пологах.

Повністю невирішеним питанням залишається роль спадкової схильності та генетичної патології у структурі ДЦП. Нерідко за діагнозом ДЦП стоять недиференційовані генетичні синдроми, що особливо характерно для атаксічних та дискінетичних форм ДЦП. Так наявність атетозу та гіперкінезів, які прийнято суворо пов'язувати з ядерною жовтяницею, за відсутності достовірних анамнестичних даних може мати генетичну основу. Навіть «класичні» спастичні форми ДЦП при виразному прогресуванні (і, тим більше, появи нових) клінічних симптомів повинні насторожувати лікаря з погляду можливої наявностіу дитини спастичної параплегії та інших нейродегенеративних захворювань.

Епідеміологія

Дитячий церебральний параліч розвивається, за різними даними, у 2-3,6 випадках на 1000 живих новонароджених та є основною причиною дитячої неврологічної інвалідності у світі. Серед недоношених дітей частота ДЦП становить 1%. У новонароджених з масою тіла менше 1500 г поширеність ДЦП збільшується до 5-15%, а при екстремально низькій масі тіла - до 25-30%. Багатоплідна вагітність підвищує ризик розвитку ДЦП: частота ДЦП при одноплідній вагітності становить 0,2%, при подвійні – 1,5%, при потрійні – 8,0%, при чотириплідній вагітності – 43%. Тим не менш, протягом останніх 20 років паралельно зі зростанням кількості дітей, що народилися від багатоплідних вагітностей з низькою та екстремальною низькою масою тіла, спостерігається тенденція до зниження частоти розвитку ДЦП у цій популяції. У Російській Федерації поширеність зареєстрованих випадків ДЦП становить 2,2-3,3 випадки на 1000 новонароджених.

клінічна картина

Симптоми, перебіг

клінічна картина

Спастичний двосторонній ДЦП

Спастична диплегія G80.1

Найбільш поширений тип ДЦП (3/4 всіх спастичних форм), відомий також під назвою "хвороба Літтла". Для спастичної диплегії характерно двостороннє поразка кінцівок, ніг більшою мірою, ніж рук, раннє формування деформацій і контрактур. Поширені супутні симптоми – затримка психічного та мовного розвитку, наявність псевдобульбарного синдрому, патології черепних нервів, що призводить до атрофії дисків зорових нервів, дизартрії, порушень слуху, а також помірне зниження інтелекту. Прогноз рухових можливостей менш сприятливий, ніж за геміпарезу. Спастична диплегія розвивається, переважно, у дітей, що народилися недоношеними, та супроводжується характерними змінамипри магнітно-резонансній томографії (МРТ) мозку.

Спастичний тетрапарез (подвійна геміплегія) G80.0

Одна з найважчих форм ДЦП, що є наслідком аномалій розвитку головного мозку, внутрішньоутробних інфекцій та перинатальної гіпоксії з дифузним ушкодженням речовини головного мозку, що нерідко супроводжується формуванням вторинної мікроцефалії. Клінічно проявляється двосторонньої спастичності, однаково вираженої у верхніх і нижніх кінцівках, або переважає у руках. При цій формі ДЦП спостерігається широкий спектр супутньої патології: наслідки ушкоджень черепних нервів (косоокість, атрофія зорових нервів, порушення слуху, псевдобульбарний синдром), виражені когнітивні та мовні дефекти, епілепсія, раннє формування важких вторинних ортопедичних ускладнень (контрактур суглобів та кісткових деформацій). Важкий руховий дефект рук та відсутність мотивації до лікування та навчання різко обмежують самообслуговування та просту трудову діяльність.

Спастичний двосторонній ДЦП G80.2

Характеризується одностороннім спастичним геміпарезом, у частини пацієнтів – затримкою психічного та мовного розвитку. Рука, як правило, страждає більше ніж нога. Рідше трапляється спастичний монопарез. Можливі фокальні епілептичні напади. Причиною є геморагічний інсульт (найчастіше односторонній), і вроджені аномалії розвитку мозку. Діти з геміпарезами опановують вікові рухові навички дещо пізніше, ніж здорові. Тому рівень соціальної адаптації, зазвичай, визначається ступенем рухового дефекту, а інтелектуальними можливостями дитини.

Дискінетичний ДЦП G80.3

Характеризується мимовільними рухами, які традиційно називають гіперкінезами (атетоз, хореоатетоз, дистонія), змінами м'язового тонусу (може відзначатися як підвищення, так і зниження тонусу), мовними порушеннями частіше у формі гіперкінетичної дизартрії. Відсутня правильна установка тулуба та кінцівок. У більшості дітей відзначається збереження інтелектуальних функцій, що прогностично сприятливо щодо соціальної адаптації та навчання, частіше переважають порушення в емоційно-вольовій сфері. Однією з найчастіших причин цієї форми є перенесена гемолітична хвороба новонароджених із розвитком «ядерної» жовтяниці, а також гостра інтранатальна асфіксія у доношених дітей із селективним ушкодженням базальних гангліїв (status marmoratus). При цьому, як правило, ушкоджуються структури екстрапірамідної системи та слухового аналізатора. Виділяються атетоїдний та дистонічний варіанти.

Атаксичний ДЦП G80.4

Характеризується низьким тонусом м'язів, атаксією та високими сухожильними та періостальними рефлексами. Непоодинокі мовні розлади у формі мозочкової або псевдобульбарної дизартрії. Порушення координації представлені наявністю інтенційного тремору та дисметрією під час виконання цілеспрямованих рухів. Спостерігається при переважному пошкодженні мозочка, лобно-мосто-мозочкового шляху і, ймовірно, лобових часток внаслідок родової травми, гіпоксично-ішемічного фактора або вроджених аномалій розвитку. Інтелектуальний дефіцит за цієї форми варіює від помірного до глибокого. Більше половини випадків потрібно проведення ретельної диференціальної діагностики зі спадковими захворюваннями.

Діагностика

Скарги та анамнез

При ДЦП клінічні симптоми і ступінь функціональних порушень значно варіюють у різних пацієнтів і залежать від розміру та топографії ушкоджень головного мозку, а також від інтенсивності та тривалості лікувальних і реабілітаційних заходів, що проводилися раніше (Додаток Г3).

Фізичне обстеження

Загалом провідним клінічним симптомом при ДЦП є спастичність, що зустрічається більш ніж у 80% випадків. Спастичність є «рухове порушення, що є частиною синдрому ураження верхнього мотонейрону, що характеризується швидкість-залежним підвищенням м'язового тонусу і супроводжується підвищенням сухожильних рефлексів в результаті гіперзбудливості рецепторів розтягування». В інших випадках можливе зниження м'язового тонусу і порушення координації (атаксичний ДЦП), так і непостійний характер його змін (дискінетичний ДЦП). За всіх форм ДЦП можуть зустрічатися:

Патологічні тонічні рефлекси, що особливо яскраво виявляються при зміні положення тіла, особливо при вертикалізації пацієнта;

Патологічна синкінетична активність під час здійснення довільних рухів;

Порушення координаторних взаємодій м'язів синергістів та антагоністів;

Підвищення загальної рефлекторної збудливості – виражений стартл-рефлекс.

Наявність зазначених порушень з ранніх етапів розвитку дитини веде до формування патологічного рухового стереотипу, а при спастичних формах ДЦП - до закріплення звичних установок кінцівок, розвитку суглобових контрактур, прогресуючого обмеження функціональних можливостей дитини. Ушкодження головного мозку при ДЦП також можуть спочатку супроводжуватися когнітивними та сенсорними порушеннями, судомами.

Ускладнення формуються переважно в пізню резидуальну стадію і включають, насамперед, ортопедичну патологію - формування суглобово-м'язових контрактур, деформацій та укорочень кінцівок, підвивихів та вивихів суглобів, сколіозу. В результаті рухові порушення ведуть до додаткового обмеження можливості до самообслуговування дитини, складнощів здобуття освіти та повноцінної соціалізації.

Інструментальна діагностика

Коментарі: магнітно-резонансна томографія (МРТ) є чутливішим методом, ніж КТ головного мозку, і дозволяє діагностувати ураження головного мозку на ранніх стадіях, виявляти постгіпоксичне пошкодження головного мозку, ліквородинамічні порушення, вроджені аномалії розвитку головного мозку).

Коментарі: відео-ЕЕГ-моніторинг дозволяє визначати функціональну активність головного мозку, метод заснований на фіксації електричних імпульсів, що походять від окремих областей та зон мозку.

Коментарі: рентгенографія кісток скелета необхідна виявлення та оцінки деформацій структур кістково-суглобової системи, що виникають вдруге при спастичності м'язів.

Інша діагностика

Коментарі: показана всім пацієнтам з встановленим діагнозомДЦП зперіодичністю, що визначається тяжкістю рухового дефекту та швидкістюпрогресування м'язово-скелетної патології

Коментарі: показана за наявності стигм дисембріогенезу, при клінічнійкартині «синдрому млявої дитини».

Диференціальний діагноз

Диференційна діагностика.

ДЦП є, в першу чергу, описовим терміном, у зв'язку з цим для встановлення діагнозу ДЦП, як правило, достатньо проявів специфічних непрогресуючих рухових порушень, які зазвичай стають помітними в початкову резидуальну стадію та наявності одного або декількох факторів ризику та ускладнень у перинатальному періоді. Однак великий спектр диференціальних діагнозівДЦП та високий ризик пропуску спадкових захворювань (у тому числі, які мають патогенетичне лікування), особливо у дітей раннього віку, потребують ретельного діагностичного пошуку за будь-яких відмінностей клінічних симптомів та анамнезу від «класичної» картини ДЦП. До факторів, що насторожують, можна віднести: відсутність у пацієнта перинатальних факторів ризику, прогресування захворювання, втрату раніше набутих навичок, неодноразові випадки «ДЦП» або ранні смерті дітей у сім'ї без встановленої причини, множинні аномалії розвитку у дитини В цьому випадку потрібне обов'язкове нейровізуалізаційне обстеження (МРТ головного мозку), консультація генетика з подальшим проведенням додаткових лабораторних тестів. За наявності геміпарезу, ознак інсульту показано дослідження факторів системи згортання крові, у тому числі поліморфізму генів коагуляції. Усі пацієнти з ДЦП вимагають обстеження щодо наявності порушень зору та слуху, затримки психічного та мовного розвитку, оцінки нутритивного статусу. Виняток спадкових метаболічних захворювань, крім спеціалізованих біохімічних тестів, передбачає візуалізацію внутрішніх органів (ультразвукове дослідження, МРТ внутрішніх органів, за показаннями). При переважанні в клінічній картині симптомокомплексу «млявої дитини» («розпластана» поза, зниження опору в суглобах при пасивних рухах, збільшення амплітуди рухів у суглобах, затримка моторного розвитку) слід проводити ретельну диференційну діагностикуДЦП із спадковими нервово-м'язовими захворюваннями.

Лікування

Консервативне лікування

Згідно з опублікованим у 2009 р. Європейським консенсусом з лікування ДЦП з використанням ботулінотерапії, виділяють кілька основних груп лікувальних впливів при спастичних формах ДЦП. (Додаток Г1).

Рекомендується призначення перорального препарату з міорелаксуючою дією: Толперизон (Н-холінолітик, міорелаксант центральної дії) (код ATX: M03BX04) таблетки по 50 та 150 мг. Призначають у дозі: від 3 до 6 років -5 мг/кг/добу; 7-14 років - 2-4 мг/кг/сут (у 3 прийоми на добу).

Рекомендується призначення перорального препарату з міорелаксуючою дією: Тизанідин ж,вк (Код ATX: M03BX02) (засоби, що впливають на нервово-м'язову передачу, міорелаксант центральної дії, в Російській Федерації не рекомендований до 18 років). Стимулюючи пресинаптичні α2-рецептори, пригнічує вивільнення збудливих амінокислот, що стимулюють NMDA-рецептори. Пригнічує полісинаптичну передачу імпульсу лише на рівні проміжних нейронів спинного мозку). Таблетки 2 та 4 мг. Стартова доза (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 років) – 2 мг 1 р/д; максимальна доза – 0,05 мг/кг/д, 2 мг 3 р/д.

При більш вираженій спастичності рекомендують застосування препаратів баклофену жвк (Код ATX: M03BX01) (похідне γ -аміномасляної кислоти, що стимулює ГАМКb-рецептори, міорелаксант центральної дії): таблетки по 10 та 25 мг.

Коментарі: Початкова доза - 5 мг (1/2 табл. по 10 мг) 3 рази на день. В разінеобхідності дозу можна збільшувати кожні 3 дні. Зазвичай рекомендованідози дітям: 1-2 років – 10-20 мг/добу; 2-6 років - 20-30 мг/добу; 6-10 років - 30-60мг/добу. Дітям віком від 10 років максимальна доза становить 1,5-2 мг/кг.

Для зниження локальної спастичності рекомендується терапія препаратами ботулінічного токсином типу А (БТА): Ботулінічний токсин типу A-

гемаглютинін комплекс ж,вк (код АТХ: M03AX01).

Коментарі: Внутрішньом'язове введення БТА дозволяє локально, оборотно,дозо-зависимо знизити м'язовий тонус терміном до 3-6 і більше місяців. У Росії встандарти лікування ДЦП ботулінотерапія введена з 2004 р., для застосування удітей зареєстровано два препарати БТА: Диспорт (Ipsen Biopharm Ltd.,Великобританія) - за показанням динамічна деформація стопи, спричиненаспастичність при ДЦП, у дітей старше 2 років та Ботокс (код АТХ: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Ірландія) - за свідченням: фокальнаспастичність, асоційована з динамічною деформацією стопи за типом«кінська стопа» внаслідок спастичності у пацієнтів 2 років та старше з дитячимцеребральний параліч, що знаходяться на амбулаторному лікуванні.

Розрахунок дози БТА ґрунтується на визначенні 1) загальної дози на введення; 2) загальноюдози у розрахунку на кілограм маси тіла; 3) кількості одиниць препарату нам'яз; 4) кількість одиниць препарату на точку введення; 5) кількості одиницьпрепарату на кілограм маси тіла на м'яз.

Згідно російським рекомендаціямдоза Ботокса становить 4-6 од/кг маси.тіла дитини; загальна сумарна доза препарату на одну процедуру не повиннаперевищувати 200 Од. При використанні препарату Діспорт загальна кількістьпрепарату під час проведення першої ін'єкції має перевищувати 30 од/кг на масу тіла дитини (трохи більше 1000 Од сумарно). Максимальна доза для великого м'яза становить 10-15 од/кг маси тіла, для невеликого м'яза - 2-5 од/кг.маси тіла. Препарати БТА не еквівалентні, з погляду дозувань,коефіцієнта прямого перерахунку різних комерційних форм БТА неІснує.

Зниження спастичності, само по собі, має мінімальний вплив напридбання дитиною з ДЦП нових функціональних можливостей, а дляверхніх кінцівок «високий рівень доказовості ефективностіін'єкцій БТА виявлено лише як доповнення до фізичної реабілітації у дітейіз спастичними формами ДЦП. У порівнянні з плацебо або відсутністюлікування одні ін'єкції БТА не показали достатньої ефективності». У зв'язку зцим обов'язковим елементом лікування пацієнтів із ДЦП єфункціональна терапія.

Крім антиспастичних препаратів, супутніми лікарськими засобами, що використовуються при ДЦП, можуть бути антиепілептичні препарати, M- та H-холінолітики, дофаміноміметики, що застосовуються з приводу дистонії та гіперкінезів. Широке поширення в Росії при лікуванні ДЦП знаходять ноотропи, ангіопротектори та коректори мікроциркуляції, препарати з метаболічним ефектом, вітаміни та вітаміноподібні засоби. Застосування цих лікарських засобівспрямовано корекцію супутньої патології при ДЦП. Основною проблемою використання даних препаратів є відсутність досліджень щодо їх ефективності при ДЦП.

Хірургічне лікування

Ортопедичні та нейрохірургічні методи, граючи анітрохи не меншу роль у відновленні та збереженні функціональних здібностей пацієнтів з ДЦП, вимагають докладного розглядув окремих рекомендаціях в силу своєї специфічності та різноманітності.

При неефективності пероральних антиспастичних препаратів та ін'єкцій БТА рекомендується використання нейрохірургічних методів лікування спастичності:

Селективна дорзальна ризотомія

Хронічної епідуральної стимуляції спинного мозку

Установки інтратекальної баклофенової помпи
(Сила рекомендації – 1; достовірність доказів – B)

Медична реабілітація

Методи фізичної реабілітації традиційно представлені масажем, лікувальною гімнастикою, апаратною кінезіотерапією, у ряді центрів - роботизованою механотерапією з використанням спеціалізованих тренажерів, у тому числі, заснованих на принципі біологічного зворотного зв'язку (наприклад, Локомат - роботизований ортопед. для функціональної терапії верхніх кінцівок та ін.). Лікувальна гімнастикапри ДЦП, особливо для дітей перших років життя, ефективно доповнюється прийомами, що ґрунтуються на гальмуванні патологічних рефлексів та активації фізіологічних рухів (методики Войта, Бобат та ін.). Вітчизняною розробкою, що знайшла широке застосування в комплексній реабілітації пацієнтів з ДЦП, є використання методу динамічної пропріоцептивної корекції, що здійснюється за допомогою спеціалізованих костюмів (наприклад, Аделі, Гравістат, Атлант) - систем, що складаються з опорних еластичних регульованих елементів, за допомогою яких створюється цілена пози та дозоване навантаження на опорно-руховий апарат пацієнтів з метою нормалізації пропріоцептивної аферентації.

Традиційно в Росії при реабілітації пацієнтів з ДЦП широко використовуються фізіотерапевтичні методи, у тому числі засновані на природних факторах впливу: аплікації грязей, парафіну, озокериту з антиспастичною метою, електрофізіологічні методи – електростимуляція, електрофорез із лікарськими речовинами, водні процедури та ін.

Таким чином, зниження спастичності при ДЦП є лише першим кроком до підвищення функціональної активності пацієнтів, що потребує подальших цілеспрямованих функціональних методів реабілітації. Функціональна терапія також є пріоритетним методом реабілітації для форм ДЦП, що не супроводжуються зміною м'язового тонусу за спастичним типом.

До альтернативних методів лікування та реабілітації пацієнтів з ДЦП відносять акупунктуру та голкорефлексотерапію, мануальну терапію та остеопатію, іпотерапію та дельфінотерапію, йогу, методи китайської традиційної медицини, проте згідно з критеріями доказової медицини, ефективність та безпека даних методик в даний час не оцінювалася.

Прогноз

Виходи та прогноз

Прогноз можливості самостійного пересування та самообслуговування у пацієнтів із ДЦП значною мірою залежить від типу та обсягу рухового дефекту, рівня розвитку інтелекту та мотивації, якості мовної функції та функції рук. Згідно із зарубіжними дослідженнями, дорослі пацієнти з ДЦП, коефіцієнтом інтелекту >80, розбірливою мовою та здатністю до самостійного пересування у 90% випадків були працевлаштовані на місцях, що надаються та особам без обмежень у здоров'ї.

Рівень смертності серед пацієнтів із ДЦП також знаходиться у прямій залежності від ступеня рухового дефіциту та супутніх захворювань. Іншим предиктором передчасного смерті служить зниження інтелекту і нездатність до самообслуговування. Так було показано, що в Європейських країнах пацієнти з ДЦП та коефіцієнтом інтелекту менше 20 у половині випадків не досягали віку 18 років, тоді як при коефіцієнті інтелекту понад 35 – 92% пацієнтів із ДЦП жили понад 20 років.

Загалом тривалість життя та прогноз соціальної адаптації пацієнтів з ДЦП значною мірою залежать від своєчасного надання медичної, педагогічної та соціальної допомоги дитині та її сім'ї. Соціальна депривація і недоступність комплексної допомоги можуть негативно вплинути на розвиток дитини з ДЦП, можливо, навіть більше за своєю значущістю, ніж вихідне структурне пошкодження головного мозку.

Профілактика

Профілактика та диспансерне спостереження

Профілактика ДЦП включає як антенатальні, і постнатальні заходи. До антенатальних відносять покращення соматичного здоров'я матерів, профілактику акушерсько-гінекологічної патології, передчасних пологів та ускладненого перебігу вагітності, своєчасне виявлення та лікування інфекційних захворювань матері, пропаганду здорового способу життя обох батьків. Своєчасне виявлення та запобігання ускладненому перебігу пологів, грамотне пологове допомога здатні суттєво знизити ризик інтранатального пошкодження ЦНС новонародженого. Все більше значення в Останнім часомнадається вивченню ролі спадкових коагулопатій у формуванні осередкових ушкоджень головного мозку у дітей з односторонніми формами ДЦП та профілактиці даних ускладнень.

До постнатальних заходів щодо профілактики ДЦП відносять використання корпоральної контрольованої гіпотермії при виходженні недоношених, контрольоване використання стероїдів у недоношених новонароджених (зменшуючи ризик розвитку бронхолегеневої дисплазії, кортикостероїди збільшують ризик формування ДЦП), інтенсивні заходи та ін.

Оптимальне надання допомоги пацієнтові з ДЦП має на увазі мультидисциплінарний підхід команди фахівців медичного, педагогічного та соціального профілю, які фокусують свою увагу на потребах як самого пацієнта, так і членів його сім'ї, що беруть участь у щоденній реабілітації та соціальній адаптації дитини з ДЦП (1) ДЦП, будучи насамперед дисфункціональним станом, вимагає безперервної щоденної реабілітації з перших днів життя пацієнта, яка враховує такі медичні та соціальні аспекти:

Пересування, підтримка пози та рухова активність дитини;

Комунікація;

Хвороби, що супруводжують;

Повсякденна активність;

Догляд за дитиною;

Якість життя пацієнта та членів сім'ї.

На ранній стадії розвитку ДЦП (до 4 місяців, згідно з класифікацією К.А.Семенової) діагноз не завжди очевидний, проте наявність обтяженого перинатального анамнезу, затримка психомоторного розвитку дитини є показаннями до цілеспрямованого спостереження дитини педіатром та неврологом. Надання допомоги новонародженим, що загрожують розвитку ДЦП, починається в пологовому будинку і продовжує на 2 етапі - у спеціалізованих відділеннях при дитячих лікарнях, і на 3 етапі - амбулаторно при дитячих поліклініках під наглядом педіатра, невролога та лікарів-фахівців (ортопеда, оф. ). Первинне обстеження пацієнта з ДЦП (додаток Б) та подальше лікування можуть проводитися в умовах стаціонару, денного стаціонару та амбулаторно у дитячій поліклініці, що визначається ступенем тяжкості загального стану пацієнта. Додатковим етапом відновного лікування при ДЦП є направлення пацієнтів до установ санаторного профілю. Тривалість безперервного перебування дитини з ДЦП у лікувальному закладі залежить від тяжкості рухових порушень та супутньої патології. Важливим є не лише проведення курсів комплексного відновлювального лікування в умовах медичного закладу, а й виконання рекомендацій щодо рівня та характеру фізичних навантажень, використання технічних засобів реабілітації у домашніх умовах. Ключовими принципами надання допомоги при ДЦП є її початок, безперервність і наступність всіх етапів реабілітації, мультидисциплінарний підхід. Постійно відбувається збільшення числа та вдосконалення існуючих традиційних та альтернативних методик лікування пацієнтів з ДЦП, проте принципова мета залишається незмінною – своєчасна компенсація функціональних порушень, що розвинулися внаслідок пошкодження головного мозку дитини, та мінімізація вторинних біомеханічних деформацій та соціальних наслідків захворювання. При неможливості патогенетичного впливу на причину ДЦП завданням є оптимальна адаптація дитини до існуючого дефекту, що ґрунтується на принципах пластичності. нервової системи.

Інформація

Джерела та література

Клінічні рекомендації Союзу педіатрів Росії
1. 1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тімоніна О.В. Дитячий церебральний параліч. Київ: Здоров'я. 1988. 328 с. 2. Баранов О.О., Намазова-Баранова Л.С., Куренков О.Л., Клочкова О.А., Карімова Х.М., Мамед'яров А.М. , Жердев К. В., Кузенкова Л. М., Бурсагова Б. І. Комплексна оцінка рухових функцій у пацієнтів з дитячим церебральним паралічем: навчально-методичний посібник / Баранов А. А. [та ін]; бюджетна наукова установа Науковий центр здоров'я дітей – М.: Педіатр, 2014. – 84. 3. Клочкова О.А., Куренков О.Л., Намазова-Баранова Л.С. Жердев К. В. Загальний моторний розвиток та формування функції рук у пацієнтів зі спастичними формами дитячого церебрального паралічу на тлі ботулінотерапії та комплексної реабілітації // Вісник РАМН 2013. – Т. 11. – С. 38-48. .Л., Батишева, Т.Т., Виноградов, А.В., Зюзяєва, Є.К.Спастичність при дитячому церебральному паралічі: діагностика та стратегії лікування/А.Л.Куренков// Журнал неврології та психіатрії.- 2012. - т. 7. - № 2. - С. 24-28 5. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Карімова Х.М., Бурсагова Б.І., Намазова-Баранова Л.С., Мамедьяров А.М., Кузенкова Л.М., Тардова І.М., Фальковський І.В., Донцов О.Г., Риженков М.А., Змановська В.А., Буторіна М.М., Павлова О .Л., Харламова Н.М., Данков Д.М., Левітіна Є.В., Попков Д.А., Рябих С.О., Медведєва С.М., Губіна Є.Б., Владикина Л.М. ., Кеніс В.М., Кисельова Т.І., Красавіна Д.А., Васильєва О.М., Носко А.С., Зиков В.П., Міхнович В.І., Білогорова Т.А., Ричкова Л.В. Багаторівневі ін'єкції ботулінічного токсину типу А (Абоботулотоксину) під час лікування спастичних форм дитячого церебрального паралічу: ретроспективне дослідження досвіду 8 російських центрів. Педіатрична фармакологія. 2016; 13 (3): 259-269. 6. Куренков А.Л., Клочкова О.А., Змановська В.А., Фальковський І.В., Кеніс В.М., Владикина Л.М., Красавіна Д.А., Носко А.С., Ричкова Л.В., Карімова Х.М., Бурсагова Б.І., Намазова-Баранова Л.С., Мамедьяров А.М., Кузенкова Л.М., Донцов О.Г., Риженков М.А., Буторіна М.М., Павлова О.Л., Харламова Н.М., Данков Д.М., Левітіна Є.В., Попков Д.А., Рябих С.О., Медведєва С.М., Губіна Е .Б., Агранович О.В., Кисельова Т.І., Васильєва О.М., Зиков В.П., Міхнович В.І., Білогорова Т.А. Перший Російський консенсус щодо застосування багаторівневих ін'єкцій Abobotulinumtoxin A під час лікування спастичних форм дитячого церебрального паралічу. Журнал неврології та психіатрії ім. С.С.Корсакова. 2016; 11 (116): С. 98-107. 7. Семенова К.А., Мастюкова Є.М., Смуглін М.Я. Клініка та реабілітаційна терапія дитячого церебрального паралічу. М: Медицина. 1972. 328 с. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Objective measurement of clinic findings in the use of Botulinum toxin type A for management of children with cerebral palsy. Eur J Neurol. 1999; 6 (Suppl. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Проведена definition and classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571-576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Quality Standards Practice Committee of the Child Neurology Society. Практика параметра: фармакологічне схильність до здоров'я в дітей і adolescentes з cerebral palsy (досвідомий-затверджений відгук): report of the Quality Standards Subcommittee of American Academy of Neurology and Practice Committee of the Child Neurology Society// Neurology. 2010; 74 (4): P. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Updated European Consensus 2009 з використанням Botulinum toxin для дітей з cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Management spasticity в cerebral palsy з botulinum-A toxin: повідомлення з попередньої, randomized, double-blind trial. J Pediatr Orthop. 1994; 14(3): 299-303. 13. Lance J.W. Control of muscle tone, reflexes, and movement: Robert Wartenberg Lecture. Neurology. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Little WJ. Course of lectures on deformities of the human frame. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Cerebral palsy. New York: Springer Science. 2005. 1055 p. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Розвиток і надійність системи до класифікації gross motor функцій в дітей з cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214–223. 17. Surveillance of cerebral palsy in Europe (SCPE). Surveillance cerebral palsy in Europe: collaboration cerebral palsy surveys and registers. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Research on a technique for measurement of spasticity. Rev Neurol (Paris). 1954; 91 (2): 143-4.

Інформація

Ключові слова

Порушення рухового розвитку,

Спастичність,

Затримка психомовного розвитку,

Порушення підтримки пози,

Патологічні рефлекси,

Порушення координації,

Епілепсія.

Список скорочень

ДЦП – дитячий церебральний параліч

МРТ - магнітно-резонансна томографія

Критерії оцінки якості медичної допомоги

№	Критерії якості	Сила	Рівень достовірності доказів
1	Виконано терапію антиспастичними препаратами локальної спастичності (ботулінічний токсин типу «А»)	1	А
2	Виконано терапію антиспастичними препаратами генералізованої спастичності (пероральні міорелаксанти)	1	У
3	Виконані фізичні методи реабілітації (лікувальна фізкультура/масаж/прикладна кінезотерапія/роботизована механотерапія/фізіотерапія та ін.), акцентовані на вирішення конкретних терапевтичних завдань (зниження тонусу, пригнічення патологічних рефлексів, профілактика вторинних деформацій).	1	З

Додаток А1. Склад робочої групи:

Баранов А.А., акад. РАН, професор, д.м.н., голова Виконкому Спілки педіатрів Росії.

Намазова-Баранова Л.С., чл.-кор. РАН, професор, д.м.н., заступник Голови Виконкому Спілки педіатрів Росії.

Кузенкова Л.М., професор, д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Куренков А.Л., професор, д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Клочкова О.А., к.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Мамед'яров А.М., к.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Карімова Х.М., к.м.н.

Бурсагова Б.І., к.м.н.

Вишнева Е.А., к.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Додаток А2. Методологія розробки клінічних рекомендацій

Цільова аудиторія даних клінічних рекомендацій:

1. Лікарі-педіатри;

2. Лікарі-неврологи;

3. Лікарі загальної практики(Сімейні лікарі);

4. Лікарі-реабілітологи, лікарі-ЛФК, лікарі-фізіотерапевти;

5. Студенти медичних ВНЗ;

6. Що навчаються в ординатурі та інтернатурі.

Методи, що використовуються для збирання/селекції доказів: пошук у електронних базах даних.

Опис методів, використаних для оцінки якості та сили доказів: доказовою базою для рекомендацій є публікації, що увійшли до Кохрейнівської бібліотеки, бази даних EMBASE, MEDLINE та PubMed. Глибина пошуку – 5 років.

Методи, використані для оцінки якості та сили доказів:

Консенсус експертів;

Оцінка значущості відповідно до рейтингової схеми.

Методи, використані для аналізу доказів:

Систематичні огляди із таблицями доказів.

Опис методів, використаних для аналізу доказів

При відборі публікацій, як потенційних джерел доказів, використана у кожному дослідженні методологія вивчається у тому, щоб у її валідності. Результат вивчення впливає рівень доказів, що присвоюється публікації, що, своєю чергою, впливає силу рекомендацій.

Для мінімізації потенційних помилок кожне дослідження оцінювалося незалежно. Будь-які розбіжності у оцінках обговорювалися всією групою авторів у складі. За неможливості досягнення консенсусу залучався незалежний експерт.

Таблиці доказів: заповнювалися авторами клінічних рекомендацій

Від лікарів первинної ланки отримані коментарі щодо дохідливості викладення даних рекомендацій, а також їх оцінка важливості запропонованих рекомендацій як інструмент повсякденної практики.

Усі коментарі, отримані від експертів, ретельно систематизувалися та обговорювалися членами робочої групи (авторами рекомендацій). Кожен пункт обговорювався окремо.

Консультація та експертна оцінка

Проект рекомендацій був рецензований незалежними експертами, яких насамперед попросили прокоментувати дохідливість та точність інтерпретації доказової бази, що лежить в основі рекомендацій.

Робоча група

Для остаточної редакції та контролю якості рекомендації були повторно проаналізовані членами робочої групи, які дійшли висновку, що всі зауваження та коментарі експертів прийняті до уваги, що ризик систематичних помилок при розробці рекомендацій зведений до мінімуму.

Сила рекомендацій (1-2) на підставі відповідних рівнів доказів (А-С) та індикатори доброякісної практики (табл. 1) – good practice points (GPPs) наводяться при викладі тексту рекомендацій.

Таблиця П1 – Схема для оцінки рівня рекомендацій

Зступінь достовірності рекомендацій	Співвідношення ризику та переваг	Методологічна якість наявних доказів	Пояснення щодо застосування рекомендацій
1А		Надійні несуперечливі докази, засновані на добре виконаних РКД або незаперечні докази, подані в будь-якій іншій формі.	Сильна рекомендація, яка може використовуватися у більшості випадків у переважної кількості пацієнтів без будь-яких змін та винятків
1В	Користь виразно переважає над ризиками та витратами, або навпаки	Докази, що ґрунтуються на результатах РКД, виконаних з деякими обмеженнями (суперечливі результати, методологічні помилки, непрямі або випадкові тощо), або інших вагомих підставах. Подальші дослідження (якщо вони проводяться), ймовірно, вплинуть на нашу впевненість в оцінці співвідношення користі та ризику і можуть змінити її.	Сильна рекомендація, застосування якої можливе здебільшого
1С	Користь, ймовірно, превалюватиме над можливими ризиками та витратами, або навпаки	Докази, що ґрунтуються на обсерваційних дослідженнях, безсистемному клінічному досвіді, результатах РКД, виконаних із суттєвими недоліками. Будь-яка оцінка ефекту розцінюється як невизначена.	Відносно сильна рекомендація, яка може бути змінена при отриманні доказів вищої якості
2А	Користь порівнянна з можливими ризиками та витратами	Надійні докази, що ґрунтуються на добре виконаних РКІ або підтверджені іншими незаперечними даними. Подальші дослідження навряд чи змінять нашу впевненість щодо оцінки співвідношення користі та ризику.	Вибір найкращої тактики залежатиме від клінічної ситуації (обставин), пацієнта чи соціальних переваг.
2В	Користь можна порівняти з ризиками та ускладненнями, однак у цій оцінці є невизначеність.	Докази, засновані на результатах РКД, виконаних із суттєвими обмеженнями (суперечливі результати, методологічні дефекти, непрямі чи випадкові), або сильні докази, подані в будь-якій іншій формі. Подальші дослідження (якщо вони проводяться), швидше за все, вплинуть на нашу впевненість в оцінці співвідношення користі та ризику і можуть змінити її.	Альтернативна тактика в певних ситуаціях може бути для деяких пацієнтів кращим вибором.
2С	неоднозначність в оцінці співвідношення користі, ризиків та ускладнень; користь може бути порівнянна з можливими ризиками та ускладненнями.	Докази, що ґрунтуються на обсерваційних дослідженнях, безсистемного клінічного досвіду або РКД із суттєвими недоліками. Будь-яка оцінка ефекту розцінюється як невизначена.	Дуже слабка рекомендація; альтернативні підходи можна використовувати однаковою мірою.

*У таблиці цифрове значення відповідає силі рекомендацій, буквене - відповідає рівню доказовості

Актуалізація даних клінічних рекомендацій буде проводитися не рідше ніж один раз на три роки. Прийняття рішення про оновлення буде прийнято на підставі пропозицій, представлених медичними професійними некомерційними організаціямиз урахуванням результатів комплексної оцінки лікарських препаратів, медичні вироби, а також результати клінічної апробації.

Додаток А3. Пов'язані документи

Порядки надання медичної допомоги: Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 16 квітня 2012 р. N 366н "Про затвердження Порядку надання педіатричної допомоги"

Стандарти надання медичної допомоги: Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 16.06.2015 N 349н "Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги при дитячому церебральному паралічі (фаза медичної реабілітації)" (Зареєстровано в Мін'юсті Росії 06.07.2015 N 37911)

Додаток Б. Алгоритм ведення пацієнта з міастенією

Додаток В. Інформація для пацієнтів

Дитячий церебральний параліч (ДЦП), згідно з сучасними уявленнями, є непрогресуючим захворюванням ЦНС, розвиток якого пов'язаний з перинатальним ураженням головного мозку на різних етапах розвитку плода та дитини. Основою клінічної картини ДЦП є рухові порушення, зміни м'язового тонусу, порушення пізнавального та мовного розвитку та інші прояви. Частота народження ДЦП, за даними різних авторів, зберігається на рівні 2-3,6 випадків на 1000 новонароджених, причому із застосуванням сучасних технологій інтенсивної терапії глибоконедоношених дітей на тлі зниження смертності зростає відсоток дітей з виходом у неврологічний дефіцит та ДЦП.

Прогноз ДЦП залежить від вираженості клінічних проявів.

Антиспастична терапія, реабілітаційне лікування є найбільш ефективними методамилікування ДЦП

Тривалість життя та прогноз соціальної адаптації пацієнтів з ДЦП значною мірою залежать від своєчасного надання медичної, педагогічної та соціальної допомоги дитині та її сім'ї.

Додаток Г1. Основні групи лікувальних впливів при спастичних формах ДЦП

Додаток Г2.

Додаток Г3. Розширений алгоритм ведення пацієнта

Додаток Г3. Розшифровка приміток.

… ж - лікарський препарат, що входить до Переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів для медичного застосування на 2016 рік (Розпорядження Уряду РФ від 26.12.2015 N 2724-р)

… вк - лікарський препарат, що входить до Переліку лікарських препаратів для медичного застосування, у тому числі лікарських препаратів для медичного застосування, що призначаються за рішенням лікарських комісій медичних організацій (Розпорядження Уряду РФ від 26.12.2015 N 2724-р)

Прикріплені файли

Увага!

Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Лише лікар може призначити потрібні лікита його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Перші ознаки ДЦП можна виявити у новонароджених у перші дні життя та до року. Професійні фахівці та навіть батьки можуть визначити наявність захворювання на перших стадіях розвитку, що необхідно для запобігання загостренням. ДЦП у дітей часто проявляється комплексом симптомів, які слід розпізнати за короткий час.

Не завжди лікарі належно оглядають дитину, щоб своєчасно виявити симптоми ДЦП. Батьки проводять із малюком багато часу, через що у них з'являється шанс самостійно виявити захворювання. Найбільш характерні появицеребрального паралічу у ранньому віці:

Неможливість виявити складки між сідницями.
Відсутність поперекового вигину.
Асиметрія двох ділянок тулуба.

У перші дні життя при вираженому ДЦП можна діагностувати такі ознаки:

Надмірний тонус м'язів або їхнє знаходження в надто розслабленому стані.
У перші дні життя оптимальний тонус м'язів простежується, проте за деякий час пропадає.
Якщо виникає гіпертонус, рухи дитини виглядають неприродно, часто здійснюються надто повільно.
Безумовні рефлекси не пропадають, а дитина надто довго не починає сидіти, самостійно тримати голову.
Асиметрія різних ділянок тіла. З одного боку виникають симптоми гіпертонусу, з другого може послабити м'язи.
Посмикування м'язів, у деяких випадках можлива повна або часткова паралізація.
Невиправдано підвищена тривожність, часті втрати апетиту.

На замітку!Якщо дитина активно використовує лише одну сторону від тіла, на іншій частині відбувається поступова атрофія м'язів, кінцівки розвиваються неповноцінно, часто не зростають до необхідних параметрів. Виникає викривлення хребта, порушення у роботі та структурі тазостегнових суглобів.

Найчастіше ДЦП у дітей виявляють швидко, оскільки вони здійснюють активні рухи кінцівками, що з однієї зі сторін. Нерідко хворі майже користуються рукою з ослабленим тонусом, яка рідко відокремлюється від тулуба. Дитина не повертає голову без застосування великих зусиль навіть за кілька місяців після народження. Часто у батьків виникає необхідність самостійно іноді перевертати малюка.

Навіть якщо ви не помічаєте небезпечних ознак або сумніваєтесь у їх наявності, необхідно регулярно проводити діагностичні обстеження. Уважно ставтеся до здоров'я дитини, якщо вона народилася недоношеною, розвивається надто повільно, ви помітили проблеми в період пологів.

На замітку!Якщо ви виявили серйозні відхилення у розвитку, особливості поведінки немовляти, необхідно звернутися до лікаря за консультацією.

Способи самостійної діагностикиДЦП:

Метод	Особливості
Відсутність характерних рефлексів	Після народження у немовлят з'являються характерні рефлекси, які потім поступово минають. Якщо дитина здорова, проявляється миготливий рефлекс у відповідь на сильний шум. При ДЦП ця особливість часто не виявляється
Однотипні рухи	Якщо ви підозрюєте у своєї дитини наявність ДЦП, проконтролюйте, чи не виникають повторювані рухи. На наявність церебрального паралічу часто вказує постійне кивання, застигання у конкретній позі тривалий час. Якщо ви помітили подібні відхилення, бажано порадитись педіатром
Реакція на дотик	Щоб перевірити, чи нема у дитини небезпечного захворювання, можете покласти їй долоні на живіт. Якщо ви не помітили особливої реакції у дитини, швидше за все захворювання відсутнє, Крайній міріне проявляється у вираженій формі. За наявності патології відбудеться розведення ніг у протилежні сторони. Ступінь вираженості негативної симптоматики залежить від рівня ураження мозку

Як виявити ДЦП у тримісячної дитини?

У період від 3 місяців до півроку у дитини виявляються вроджені рефлекси, включаючи долонно-ротовий, п'ятковий. Наявність першого можна перевірити, натиснувши пальцями на внутрішню частину кисті, дитина відкриє рот. Щоб перевірити наявність рефлексу п'яти, необхідно підняти дитину, помістивши на ноги. Зазвичай малюки у своїй намагаються переміщатися. У здоровому стані дитина стає на повну стопу. Якщо проявляється ДЦП, він спирається лише на кінчики пальців або взагалі не може задіяти ноги для опори.

У 3 місяці можна швидко діагностувати ДЦП, якщо дитина активно використовує лише один бік тулуба. У багатьох випадках цей симптом можна виявити вже через кілька днів після появи дитини на світ. Недостатній тонус м'язів з одного боку та гіпертонус з іншого зумовлюються патологіями взаємозв'язку між двома півкулями головного мозку.

Якщо іннервація здійснюється неправильно, рух дитини стає незграбними, він використовує протилежні частини тіла по-різному, при цьому проявляється загальмована реакція. Прояви ДЦП можна побачити навіть на обличчі. Можлива повна відсутність жувальної мускулатури, через що виникає асиметричність м'язів обличчя Нерідко розвивається косоокість.

На замітку!Хворі діти часто не можуть самостійно сидіти, причому це відхилення може зберегтися до півроку і довше.

Як розпізнати церебральний параліч у немовляти?

Якщо поразка мозку мінімальна, типові симптоми складно виявити як батькам, а й навіть професійним фахівцям. Незграбні рухи, перенапруга м'язової тканини відзначаються лише за сильному ураженні клітин мозку.

Запідозрити наявність порушень діяльності головного мозку можна за таких симптомів:

Патологія сну.
Неможливість самостійно перевертатися.
Дитина не тримає голову.
Умовні рефлекси поширюються лише з одного боку тіла.
Маля часто знаходиться в одному положенні, довгий час не переміщаючись.
Періодично виникають судоми у кінцівках.
Асиметрія обличчя різного ступеня виразності.
Кінцівки відрізняються за довжиною.

Відео: Раннє виявлення ДЦП у дітей до 1 року на основі моторного розвитку

Поширені ознаки ДЦП

Клінічна картина може змінюватись в залежності від форми захворювання. Кожна з них характеризується специфічними симптомами, що по-різному впливають на життєдіяльність дитини.

Диплегічна форма

Виникає при утворенні ушкоджень мозку в період внутрішньоутробного розвитку. Дані порушення можна помітити гіпертонусом м'язів. Хворі діти перебувають у характерному становищі, оскільки ноги витягуються, часто перехрещуються.

До року можна помітити, що дитина практично не використовує нижні кінцівки під час переміщення. Нерідко діти не намагаються сісти, навіть перевернутись. При посиленні перебігу захворювання можливий розвиток серйозних відхилень у фізичному розвитку.

Виявити наявність цієї форми захворювання досить легко. Для цього достатньо спробувати поставити дитину на ноги. І тут проявляється різке підвищення тонусу м'язів. Дитина переміщається, при цьому спирається тільки навшпиньки. Хода відрізняється нетвердістю, при кожному новому кроці дитина зачіпає однією ногою іншу, переміщуючи кінцівки перед собою.

На замітку!При диплегічній формі захворювання часто проявляються відхилення у розумовому розвитку.

Геміплегічна форма

Захворювання часто виникає при ураженні однієї з півкуль головного мозку. Високий ризик розвитку геміплегічної форми ДЦП зберігається у дітей, які страждають на внутрішньоутробну інфекцію. Дане захворювання може виникнути навіть при невеликому крововиливі під час пологів.

Геміплегічна форма ДЦП проявляється обмеженістю рухів у кінцівках, у своїй зберігається постійно підвищений м'язовий тонус. Дитина активно рухається, проте при цьому у неї діагностується надто часте скорочення м'язів у частині тулуба, за іннервацію якої відповідає уражена ділянка головного мозку.

Відео - Як розпізнати ДЦП

Гіперкінетична форма

Виникає при структурних порушеннях підкіркових гангліїв, які відповідають за іннервацію. Нерідко захворювання проявляється за негативної імунної активності в організмі мами по відношенню до дитини. У разі симптоми ДЦП також яскраво виражені. М'язовий тонус у дитини нерідко стабілізується, проте через деякий час відбувається її підвищення. У деяких випадках тонус м'язів не підвищується, а знижується. Рухи дитини стають незручними, він приймає незручні та неприродні пози. У багатьох випадках при цій формі захворювання зберігається інтелект, через що прогноз під час проведення своєчасного лікування вважається умовно сприятливим.

Коли потрібно насторожитися?

Існує кілька типів симптомів, якими можна визначити ступінь виразності, форму захворювання. Часто негативні ознаки виявляються дуже яскраво, через що їх практично неможливо не помітити навіть у віці до року. У більшості випадків ДЦП проявляється вираженими симптомами, Порушення часто призводять до порушення моторних, координаційних функцій.

Моторні ознаки ДЦП:

Гіперкінетична форма цього захворювання.
Дистонія, пов'язані з нею порушення.
Розвиток моторики лише з однієї кінцівки.
Спастичність м'язів.
Періодична поява парезів, паралічів.

Дистонія при ДЦП неухильно прогресує, через деякий час виникають додаткові негативні симптоми, через що може розвинутись низка ускладнень. Часто прогресує не церебральний параліч, а пов'язані з ним порушення, захворювання. Під час активного зростання дитини інтенсивність негативних симптомів може як збільшуватись, так і зменшуватись.

Часто ДЦП через деякий час ускладнюється структурними патологіями суглобів, порушеннями в м'язах. Дані відхилення практично неможливо усунути, якщо відмовитися від використання хірургічного втручання.

На замітку!Нерідко патології виникають у результаті порушення у роботі певних ділянок мозку. В результаті хворі страждають від неправильної роботи м'язів, також можлива поява відхилень у функціонуванні внутрішніх органів.

При виникненні порушень у роботі головного мозку можливе утворення таких розладів:

Нестандартна, нелогічна поведінка.
Неможливість дізнаватися про щось нове, говорити прості слова.
Інтелектуальна неспроможність.
Порушення слуху, патології мови.
Регулярне виникнення проблем із ковтанням.
Недостатній апетит.

Якщо при ДЦП виникають м'язові та неврологічні розлади, якість життя малюків сильно знижується. У деяких випадках супутні захворювання впливають на організм людини сильніше ніж первинні патології. Часто ДЦП супроводжується зниженням інтелекту, поразкою різних структурголовного мозку.

ДЦП у дітей часто характеризується стандартними ознаками, проте може протікати за унікальним зразком. Для визначення наявності ДЦП, особливо у легких формах, використовуються спеціальні тести. З групи симптомів виявляється захворювання. Лікарі враховують поєднання ознак з боку м'язової тканини та нервової системи.

Щоб встановити точний діагноз, визначити динаміку розвитку захворювання, лікарі використовують різні діагностичні заходи. Негативні ознаки часто проявляються з перших днів чи тижнів життя малюка. Поставити діагноз, охарактеризувати перебіг захворювання можна до року, проте отримані відомості уточнюються у старшому віці.

Діагностика ДЦП здійснюється з допомогою оцінки загального стану мозку. Використовуються сучасні інструментальні технології, включаючи МРТ, КТ, УЗД. За допомогою даних діагностичних досліджень можна виявити патологічні вогнища, порушення у будові головного мозку, а також ділянки крововиливів.

Посилення клінічної картини можна простежити, використовуючи нейрофізіологічні методи дослідження. Проводиться електроміографія та аналогічні заходи. Лабораторні та генетичні методи діагностики використовуються для визначення характерної для ДЦП симптоматики.

ДЦП на важких стадіях часто проявляється разом із такими відхиленнями:

Епілептичні напади.
Зниження слуху.
Патології зору. Обумовлюються атрофічними процесами дисках зорових нервів.

ДЦП часто проявляється разом із комплексом супутніх симптомів, через що нерідко діагностується на першому році життя. Якщо церебральний параліч виникає при генетичній схильності до порушень діяльності головного мозку, захворювання неухильно прогресує. У багатьох випадках можна усунути негативні симптоми хвороби, якщо вчасно звернутися до медичною допомогою. , вивчайте посилання. читайте у нас на сайті.

ДЦП () – захворювання, що викликає порушення у роботі рухової системи, що виникають внаслідок ураження ділянок мозку чи неповного їх розвитку.

Ще в 1860 році доктор Вільям Літтл взявся за опис цього захворювання, яке так і називали – хвороба Літтла. Вже тоді було виявлено, що причиною є кисневе голодування плода на момент пологів.

Пізніше, 1897 року, психіатр Зигмунд Фрейд припустив, що джерелом проблеми можуть бути порушення розвитку головного мозку дитини ще в утробі матері. Ідею Фройда не підтримали.

І лише 1980 року було встановлено, що у 10% випадків ДЦП виникає при пологових травмах. З того моменту фахівці більшу увагу стали приділяти причин виникнення пошкоджень мозку і, як наслідок, появи дитячого церебрального паралічу.

Провокуючі внутрішньоутробні фактори

Нині відомо понад 400 причин виникнення ДЦП. Причини захворювання співвідносять з періодом виношування плоду, пологів та в перші чотири тижні після (в окремих випадках термін можливості прояву хвороби продовжують до трирічного віку дитини).

Дуже важливо, як проходить перебіг вагітності. Згідно з дослідженнями, саме під час внутрішньоутробного розвитку здебільшого спостерігаються порушення мозкової активності плода.

Ключові причини, які можуть викликати дисфункцію в роботі, що розвивається дитячого мозку, та виникнення ДЦП ще при вагітності:

Постродові фактори

У післяпологовий період ризик появи знижується. Але він також існує. Якщо плід народився з дуже низькою масою тіла, це може нести небезпеку здоров'ю дитини – особливо, якщо вага до 1 кг.

Більше схильні до ризику захворювання двійні, трійні. У ситуаціях, коли дитина в ранньому віці отримує, це може призвести до неприємних наслідків.

Зазначені чинники є єдиними. Фахівці не приховують, що у кожному третьому випадку не вдається виявити причини виникнення дитячого церебрального паралічу. Тому було перераховано основні моменти, на які варто насамперед звернути увагу.

Цікавим спостереженням є той факт, що хлопчики в 1,3 рази частіше зазнають цього захворювання. І у представників чоловічої статі перебіг хвороби проявляється у більш тяжкій формі, ніж у дівчаток.

Наукові дослідження

Є дані, згідно з якими особливе значення у розгляді ризику виникнення варто надати генетичному питанню.

Норвезькі лікарі в галузі педіатрії та неврології провели велике дослідження, в результаті якого виявили тісний взаємозв'язок розвитку ДЦП з генетикою.

За спостереженнями кваліфікованих фахівців, якщо в батьків вже є дитина, яка страждає на цю недугу, то можливість появи ще однієї дитини в цій сім'ї з ДЦП зростає в 9 разів.

Таких висновків дослідницька група на чолі з професором Петером Розенбаумом дійшла в результаті вивчення даних про більш ніж два мільйони норвезьких немовлят, які з'явилися на світ у період з 1967 по 2002 рік. 3649 дітей отримали діагноз ДЦП.

Були розглянуті випадки з близнюками, проаналізовано ситуації з родичами першого, другого та третього ступеня спорідненості. На підставі даних критеріїв виявлялася частота виникнення ДЦП у немовлят, що належать до різних категорій спорідненості.

За підсумками були надані такі дані:

якщо близнюк хворий на ДЦП, то ймовірність захворювання ним іншим близнюком підвищується в 15,6 разів;
якщо хворий рідний брат або сестра, то ризик появи іншої дитини, яка страждає на дитячий церебральний параліч, зростає в 9 разів; якщо єдиноутробний – утричі.
за наявності двоюрідних братів та сестер з діагнозом ДЦП загроза виникнення у малюка такої ж проблеми збільшується у 1,5 раза.
батьки із цим захворюванням підвищують ймовірність народження дитини з аналогічним діагнозом у 6,5 разів.

Необхідно знати причини та фактори ризику виникнення дитячого церебрального паралічу, оскільки його розвиток можна запобігти, якщо передчасно подбати про здоров'я матері та плоду.

Для цього варто не тільки регулярно відвідувати лікаря, але й дотримуватися здорового способу життя, уникати травм, вірусних захворювань, вживання токсичних речовин, заздалегідь проводити лікування і не забувати консультуватися щодо безпеки ліків, що вживаються.

Розуміння важливості запобіжних заходів є кращою профілактикою дитячого церебрального паралічу.

Ознаки ДЦП – низка симптомів, що свідчать про функціональні порушення на тлі структурно-морфологічного ураження мозку. При цьому порушення стосуються конкретно певних функцій, за які відповідає ділянка мозку, що зазнав патологічних змін. ДЦП завжди супроводжується тими чи іншими порушеннями рухової сфери людини, які мають не прогресуючий характер. Це означає, що дитина з ДЦП має труднощі з певною категорією рухів, координацією, орієнтацією в просторі. Форма і характер порушень безпосередньо пов'язані з ділянкою мозку, нейрони якого схильні до пошкодження.

Класифікація форм ДЦП

Залежно від основної причини ДЦП та локалізації порушення тканин головного мозку по ряду ознак виділяють кілька форм захворювання:

Спастична диплегія відноситься до найбільш поширеної форми ДЦП, що часто зустрічається. При такому типі захворювання спостерігається двостороннє порушення м'язових функцій, при цьому більше уражаються ноги, руки та обличчя меншою мірою. Для цієї форми характерні скелетні деформації та патологічні зміни суглобів. До виникнення спастичної диплегії найчастіше наводить народження дитини із значною недоношеністю. Нерідко хвороба супроводжується різким зниженням рухової функції всіх чотирьох кінцівок, іноді частковим або повним паралічем (тетраплегією). На тлі патології черепних нервів можуть розвинутися порушення мовних, слухових та зорових функцій. За такої форми ДЦП, якщо немає серйозних порушень інтелектуального розвиткута значних порушень рухової функції рук, діти мають найвищі шанси до соціальної адаптації та самообслуговування.
Подвійна геміплегія - одна з найскладніших і найважчих форм ДЦП, причиною її розвитку найчастіше стає хронічна гіпоксія плода в період виношування або в ранньому дитячому віці (родова травма). При цій формі розвиваються такі порушення, як спастичний параліч усіх кінцівок, важкі деформації тулуба, скутість суглобів, які починають виявлятися в дуже ранньому віці. На тлі рухових дисфункцій приблизно в половині діагностованих випадків трапляються серйозні порушення розумового розвитку – когнітивні ( погана пам'ять, відсутність здатності до пізнання, розуміння навколишнього світу), мовні, зорові, слухові порушення, патологічні зміни м'язів обличчя, слабкі ковтальні, смоктальні, жувальні рефлекси. Нерідко діти з цією формою захворювання страждають на епілепсію. Прогнози таких пацієнтів невтішні, патології рухових функцій разом із порушенням розумового розвитку призводять до нездатності самообслуговування.
Гіперкінетична форма найчастіше викликана гемолітичною хворобою новонароджених, причиною якої є імунологічний конфлікт за резус фактором або групою крові матері та дитини. При сильній формі захворювання відбувається інтоксикація новонародженого антитілами крові матері, спрямованими проти еритроцитів дитини. Хвороба характеризується надмірними руховими реакціями м'язів, які спричинені порушенням м'язового тонусу. Скелетні деформації при цій формі хвороби відсутні або слабко виражені. У дітей спостерігаються різні видигіперкінезу – мимовільні рухи від повільних червоподібних до швидких уривчастих, спазми м'язів обличчя, судоми кінцівок. М'язовий тонус може бути непостійним від млявості та слабкості в стані спокою до гіпертонусу при русі. Нерідко за такої форми ДЦП спостерігаються порушення слуху та патології рухової функції очей. Інтелектуально такі діти можуть розвиватися в межах норми, порушується лише вербальна функція спілкування за вираженої дизартрії (порушення вимови, мовного дихання, артикуляції, темпо-ритмічної організації мови).
Атонічно-астатична форма найчастіше є наслідком пологової травми, хронічної гіпоксії та аномалій розвитку плода під час вагітності. У більшості випадків дана форма захворювання викликана ушкодженням тканин мозочка, іноді – кори головного мозку в лобовій ділянці. Для дітей із цією формою ДЦП характерні такі симптоми, як дуже низький тонус м'язів, неузгодженість рухів, порушення координації, слабка здатність утримувати рівновагу під час ходьби. Іноді також спостерігаються порушення мови, інтелектуальні патології різного ступеня тяжкості – від затримки розумового розвитку до тяжких форм олігофренії.
Геміплегічна форма викликана гематомою або крововиливом із пошкодженням однієї з півкуль мозку на тлі чого розвивається одностороннє ураження кінцівок. Геміпарез (ослаблення м'язів або частковий параліч) кінцівок правої чи лівої сторони може супроводжуватися спазмами та судомами. Найчастіше більше порушується рухова функція руки. Залежно від ступеня ураження півкулі мозку можуть спостерігатися також патології мовної функції та затримка психічного розвитку.

Ознаки раннього прояву ДЦП

До проявів ДЦП відносяться підвищена збудливість та рухова розгальмованість. нервових імпульсів, надмірна активність та занепокоєння м'язових реакцій, що призводить до мимовільних та неконтрольованих рухів. На фоні підвищеної активностіоднієї групи м'язів може спостерігатися скутість та параліч інших рухових функцій. Крім того, ДЦП часто супроводжується порушеннями та розладами психічних реакцій, що провокують аномалії розвитку мови, слуху, зору та функціональних розладів травної та сечовидільної системи. Нерідко ДЦП супроводжується нападами епілепсії.

Симптоми ДЦП можуть проявитись у дитини відразу після народження, тобто у перші тижні життя новонародженого. Проте нерідко трапляється, що прояв ознак захворювання відбувається поступово, що значно ускладнює своєчасну діагностику ДЦП. Для вживання адекватних заходів щодо лікування та допомоги дитині важливо розпізнати їх якомога раніше.

У новонароджених дітей діагностувати ДЦП досить складно, тому при появі у дитини таких симптомів, як раптові судоми, тремтіння в тілі, різке скорочення м'язів або навпаки вкрай слабка рухова активність кінцівок, нездатність зафіксувати погляд, переривчасте напружене або слабке дихання, порушення смоктального рефлексу батькам необхідно проконсультуватися з педіатром та дитячим неврологом.

Один з перших проявів ДЦП у дітей віку - у них набагато пізніше починають з'являтися природні здібності. Симптоматично це характеризується такими ознаками:

Затримка рухового розвитку - запізніла поява здатності піднімати і тримати голову, розвитку навички перевертатися зі спини на живіт і назад, відсутність цілеспрямованих рухів при бажанні дотягнутися до предмета (іграшки), пізніше розвиток уміння сидіти і тримати спину. Надалі у дітей із ДЦП спостерігаються проблеми з розвитком навичок повзати, стояти та ходити.
У дітей із ДЦП набагато довше зберігаються рефлекси, які притаманні дітям раннього грудного віку. Наприклад, це стосується ситуації, коли у дитини старше півроку є хапальний рефлекс. У нормі цей рефлекс у дітей 4-5 місячного вікувже немає.
Порушення м'язового тонусу. Дуже часто на початковій стадії ДЦП можуть спостерігатися такі явища, як надмірна розслабленість або навпаки, підвищена напруженість окремих м'язів або м'язових груп. При такому стані м'язів кінцівки дитини можуть приймати неправильне протиприродне становище. Надмірне розслаблення м'язів при ДЦП проявляється у нездатності нормального руху, бовтання однієї чи кількох кінцівок, неможливості утримувати природне положення тіла. Підвищена напруга призводить до скутості та стійкого тонусу м'язів, через що тіло дитини приймає вимушене неприродне становище. Характерним прикладом такого симптому є схрещені на кшталт ножиць руки чи ноги.
Одностороння активність кінцівок. Це можна побачити, коли дитина стабільно використовує лише одну руку для маніпуляцій. При нормальному розвитку діти до року за бажання дотягнутися до будь-якого предмета однаково застосовують обидві руки, причому даний факторне залежить від того, який бік мозку у малюка домінує. Тобто, не має значення, чи буде він правшою чи шульгою, в дитинстві він використовує обидві руки з однаковою активністю. Якщо це не так, то даний фактор вже сам по собі можна вважати таким, що насторожує.

На ранній (до 5 місяців) та початковій резидуальній (від 6 місяців до 3 років) стадіях ДЦП патології м'язового тонусу провокують порушення рухових здібностей дитини. Це проявляється такими симптомами:

Надмірна різкість та раптовість рухів;
Непідконтрольні та абсолютно безцільні рухи;
Неприродно повільні та червоподібні рухи.

Нерідко ще в дитячому віці у дітей із ДЦП виявляються такі патологічні ознаки, як судоми кінцівок, тремтіння окремих м'язів. Таким видом порушень страждають близько 30% дітей із ДЦП.

Пізні резуїдуальні стадії ДЦП – симптоми

Пізні стадії ДЦП відзначаються в дітей віком старшого віку, починаючи з 3 років. На основі вже сформованих порушень, деформацій, обмеженості рухливості та тугорухливості суглобів, спастичності та патологічних перероджень тканин м'язів встановлюються статичні порушення. Наслідком їх стають паралітичні та гіперкінетичні синдроми.

До пізніх симптомів ДЦП належать:

Деформація скелета. Такий тип порушень спостерігається у дітей, які мають спастичну форму ДЦП. Через неправильний рух і дисбаланс мускулатури патологічно змінюється процес формування кісток. Це проявляється у вигляді викривлень, потовщень кісток та суглобів.
Контрактура суглобів. Скутість, деформації та патологічні зміни суглобових тканин спричинені неадекватним розподілом навантаження. У деяких випадках певні суглоби атрофуються та втрачають рухливість через порушення м'язового тонусу (міогенні контрактури).
Атетоз. Постійні черви, що не піддаються контролю, звиваються кінцівок червеорбразні рухи з однієї або двох сторін, що призводять до неприродного положення і деформації (кистей, ступнів).
Атаксія. Характерні розлади координації та нездатність утримання статичної чи рухової рівноваги.
Патології м'язового тонусу різного ступеня тяжкості. При зниженому тонусі м'язів (гіпотонії) спостерігається слабкість та млявість рухів. При підвищеному тонусі (гіпертонусі) – спазми, судоми, тремор.
Гіперкінези. Мимовільні, що не піддаються контролю скорочення м'язів, що викликають аномальні рухи певних частин тіла – рук, ніг, обличчя.
Щелепно-лицьові деформації, порушення зубного ряду. Виникають як одна з форм деформації кістякових кісток черепа, що розвиваються внаслідок порушень функцій м'язів обличчя та інших вторинних факторів ДЦП.
Затримка розумового та психічного розвитку. Може виявлятися в різній формізалежно від типу та тяжкості ураження тканин головного мозку – порушення просторових уявлень, розлади емоційно-вольової сфери, труднощі концентрації та перемикання уваги, низький обсяг пам'яті, відсутність інтересу та мотивації до пізнання.

Крім вищеописаних ознак важливо відзначити порушення зорових функцій (косоокість, атрофія зорового нерва, короткозорість), слуху та мовного розвитку. При важких формахможливі також функціональні порушенняпроцесів сечовипускання та випорожнення кишечника.

ДЦП – основні причини розвитку

Причини виникнення захворювання у переважній більшості випадків спровоковані ускладненнями перебігу вагітності та патологіями перших тижнів життя немовляти. До причин ДЦП насамперед належать тяжкі захворювання та патологічні стани, які перенесла жінка під час вагітності. У першій групі – різні інфекційні хвороби, які призводять до внутрішньоутробного інфікування плода. Особливо небезпечні вони під час формування структур мозку.

До другої групи причин, що провокують морфологічні та структурні зміникори головного мозку плода під час вагітності, належать черепно-мозкові травми, падіння, удари з небезпекою травмування мозку у дитини.

До основних причин виникнення належать такі фактори:

Недоношеність і як наслідок недорозвиненість мозку;
Хронічна гіпоксія плода, що провокує кисневе голодування мозку;
Тяжка форма токсикозу;
Тяжкі інфекційні захворювання;
Нестача вітамінів у період внутрішньоутробного розвитку;
Тяжкі хронічні загальносистемні захворювання матері;
Несумісність крові матері та плода за резус-фактором або групою;
Генетична схильність(Спадковий фактор);
Отруєння токсичними речовинами, важкими металами, медичними засобами.

Причини післяпологового виникнення порушення тканин головного мозку найчастіше пов'язані з тяжкими затяжними пологами, пологовими травмами, асфіксією та інфекцією немовляти у перші дні його життя.

Переваги остеопатії при лікуванні ДЦП

Як і будь-які тяжкі неврологічні патології, ДЦП лікується комплексно із застосуванням медикаментозної терапії, фізіотерапії, масажних технік та лікувальної фізкультури. Більшість розроблених методик традиційної медицини спрямовано зняття ускладнень, поліпшення кровопостачання центральної нервової системи, і навіть виправлення патологічного рухового стереотипу.

Для усунення важких деформацій суглобів та кісток застосовується хірургічне лікування. Однак усі ці способи допомагають усунути лише наслідки та ускладнення захворювання. Варто відзначити, що багато таких способів лікування мають ряд побічних ефектів і можуть бути дуже болючими для дитини.

На відміну від класичної медицини, остеопатичні методики дають можливість впливати безпосередньо на причини тих чи інших порушень, завдяки цьому завжди мають набагато ефективніший результат. Класифікація остеопатії:

Структуральна остеопатія - цей комплекс методик застосовується при терапії різних захворювань опорно-рухового апарату та кістково-м'язової системи як з обмеженою, так і з необмеженою рухливістю.
Краніосакральна остеопатія – застосування різних технік для лікування неврологічних патологій, у тому числі у дітей з порушеннями моторно-сенсорного розвитку, розумовою відсталістю та проблемами соціальної адаптації.
Вісцеральна остеопатія – комплекс заходів для впливу на внутрішні органи та функціональні системи організму.

Для лікування дітей з порушеннями рухових функцій, спровокованих деформацією скелета, тулуба та суглобів, а також патологіями м'язового тонусу застосовуються методи структуральної та краніосакральної остеопатії. При патологічних ускладнення функцій внутрішніх органів використовуються методики вісцеральної остеопатії.

Однією з важливих переваг остеопатії справедливо вважається можливість раннього діагностування захворювань нервової системи та пошкоджень тканин головного мозку. Навіть сучасні неврологічні діагностичні методики можуть виявити патологію з певного віку дитини, а остеопат може розрізнити порушення на стадії раннього розвитку.

При діагностиці характеру та причини порушень остеопат виявляє конкретні зони ушкодження та розробляє індивідуальний курс та точну схему лікування для кожного пацієнта. Наприклад, при блокуванні певної групи м'язів спочатку застосовуються техніки для зняття напруги м'язових волокон або затискання нервових закінчень. Розслаблення дає можливість покращити приплив крові та кисневе харчування порушених тканин. Надалі використовуються методики для відновлення нормального кровопостачання та живлення нервових тканин.

Для кожного типу порушень в остеопатії розроблено конкретні методики лікування та відновлення. Якщо у дитини в ранньому віці з'являються такі порушення, як пізніше фізичний чи розумовий розвиток, патології рефлексів, рухові зорові та слухові аномалії, то методи остеопатії здатні допомогти своєчасно впливати на причини, аж до повного їх усунення.

Чим раніше дитина отримає допомогу, тим вищі шанси на нормальний розвитокта подальшу соціалізацію. Лікар-остеопат завжди співпрацює з іншими вузькими фахівцями – неврологом, психіатром, окулістом, ортопедом. Найбільш ефективний результат дає поєднання методів класичної медицини та остеопатії.

Допомога вагітним жінкам та профілактика можливих патологій

Будь-які захворювання та нездужання жінки в період вагітності, починаючи від головного болю і закінчуючи загальносистемними хронічними патологіями, можуть негативно вплинути на розвиток плода.

Остеопатичні методи здатні значно покращити стан майбутньої матері та усунути загрозу для дитини. Курс остеопатичного лікування покращує прогнози, полегшує самопочуття вагітної та значно знижує розвиток ускладнень, як у період виношування, так і під час пологової діяльності.

До остеопату слід звертатися при таких симптомах як:

Тягнутий біль у нижній області живота;
Підвищений тонус матки;
Загроза викидня та гіпоксії;
Головні болі та порушення артеріального тиску;
Набряки обличчя та кінцівок;
Порушення дихання, задишка;
Болі в спині, попереку, хребті, тазових кістках;
Стрес, схильність до дратівливості чи пригніченості;
Порушення травлення, печія, тяжкість у шлунку, запори;
Сильний токсикоз, особливо на пізніх термінах.

Остеопатичні методи ефективні під час підготовки до пологів, вони сприяють поліпшенню рухливості тазових кісток, гармонійної підготовки шийки матки до родової діяльності. На будь-якому терміні вагітності лікар-остеопат здатний усунути спазми діафрагми, спричинені напругою та блокуванням через зростаючу матку.

Методи остеопатії – це ефективна системащо дозволяє впливати на причину будь-яких порушень в організмі Вони абсолютно безпечні і не мають побічних ефектів, що дає можливість застосовувати їх на будь-якому терміні вагітності та при лікуванні новонароджених дітей з перших днів життя. Профілактику ДЦП рекомендовано проводити, починаючи з першого триместру вагітності та за перших проявів аномального процесу розвитку немовляти.