Депресія та шизофреніяможуть мати схожі симптоми - пригнічений настрій, почуття провини, «зациклювання» людини на неадекватних ідеях (що вона серйозно хвора або ніяк не досягла успіху). І там, і там людина може дні і тижні не вставати з ліжка, закидати звичні справи, припинити спілкуватися з близькими людьми і навіть намагатися вчинити суїцид.
Розрізнити депресію та шизофренію може лише лікар-психотерапевт. Не виключено, що людина страждає і на те, і на інше (депресивна шизофренія), тому відкладати візит до фахівця не варто.
Депресія може виникати і після шизофренії - через виснаження організму та побічних дійтерапії. При постшизофренічній депресії (депресії після шизофренії) лікар повинен скоригувати терапію – змінити комбінацію ліків, підібрати адекватні дозування. Займатися самолікуванням та відкладати звернення до лікаря не слід, адже у такому стані у людини високий ризик суїциду.
Депресія при шизофренії
У кожної четвертої людини із шизофренією трапляється депресія. Прояви депресії домінують, тоді як ознаки психічного захворювання є незначно, частіше з негативними симптомами (відсутність волі, емоційна холодність), ніж з позитивними (маячні ідеї, галюцинації).
Підтверджують депресію при шизофренії симптоми, які проявляються таким чином:
- психодвигунна загальмованість - людина не виходить із загальмованого стану, постійно перебуває в байдужості (апатії) і не бажає нічого робити;
- похмурість, туга, байдужість до всього навколо - у людини немає реакції на те, що відбувається, вона однаково байдуже сприймає і радісні, і сумні події.
- порушення сну та тривожність.
Чи може депресія перейти до шизофренії?
Буває, затяжна депресія поступово перетворюється на шизофренію. Досвідчений фахівець побачить ознаки шизофренії ще на початку – незвичайні для депресії симптоми, зміни в аналізах, недостатній ефект від ліків.
Вчасно діагностувати проблему допомагають спеціальні методи:
- Клініко-анамнестичне обстеження- психіатр розпитує людину і виявляє симптоми (явні та приховані).
- Патопсихологічне дослідження- Клінічний психолог виявляє у людини специфічні розлади мислення.
- Сучасні лабораторні та інструментальні методи (Нейротест, Нейрофізіологічна тест-система) - дозволяють точно, об'єктивно підтвердити діагноз «шизофренія» та оцінити ступінь тяжкості розладу.
Клініко-анамнестичне обстеження у психіатрії вважається основним методом діагностики. Психіатр розмовляє з пацієнтом, відзначає особливості психічного стану, Спостерігає за мімікою, реакцією на запитання, інтонацією, зауважує те, що не видно неспеціалісту. Якщо необхідно, лікар призначає додаткові аналізи.
Як відрізнити депресію від шизофренії? Правильно відповість лише лікар.
Лікування залежить від виразності симптомів. Медикаментозна корекція симптомів проводиться:
- нейролептиками;
- антидепресантами;
- транквілізаторами;
- седативними засобами.
Після стихання симптомів пацієнт може розпочати психотерапію, яку проводить професійний лікар-психотерапевт. Людина за допомогою фахівця визначає, що призвело до хвороби – стрес, конфлікти з близькими, внутрішні переживання. Так він може розібратися хоча б із частиною причин хвороби та підвищити шанси на стійку та тривалу ремісію.
Лікування сильнодіючими препаратами дало результат. Другий місяць у чоловіка (дочки, дядька, батька…) немає галюцинацій і почав потроху прокидатися інтерес до життя. Щойно рідні зітхнули з полегшенням і подумали про чарівне слово «ремісія», як одного мерзенного ранку колишній пацієнт психоневрологічного диспансеру знову заговорив про тлінність буття. Не поспішайте робити поспішні висновки про рецидив Dementia praecox . Приблизно у 30% хворих на шизофренію, в період ремісії, діагностують депресивний епізод, який є прямим наслідком цього захворювання. На початку 80-х років це психічне порушення було виділено в окрему рубрику МКБ, де йому надали код F.20.4 і дали визначення «постшизофренічна депресія» (ПШД).
Депресія постшизофреніческая. Механізми розвитку та причини виникнення
Медики на питання про патогенез ПШД, здивовано знизують плечима. Чітких відповідей вони не мають, але є кілька правдоподібних теорій:
- Теорія 1. Розлад – результат дії нейролептиків, зокрема аміназину. У «побочках» цього препарату вказується, що він може спричинити депресію та нейролептичний синдром. Чому його продовжують призначати? Просто аміназин за своєю седативною дією вважається найбільш потужним нейролептиком, який до того ж має найширший терапевтичний діапазон.
- Теорія 2. Постшизофренічна депресія має ендогенний характер. Передбачається, що емоційний розлад особистості був ще до того, як його замаскували марення і галюцинації шизофренії. Коли гострий психоз відступив, депресія вийшла на передній план.
- Теорія 3. ПШД – перехідна стадія ремісії, яка загалом характеризується позитивною динамікою. Залишкові ознаки психозу спричинені напругою через перехід на амбулаторне лікування, пошуку роботи, зміни режиму дня
Обставини, що сприяють розвитку захворювання:
- Соціальна незахищеність та стигмація (ярлик «шизофреніка»).
- Спадкова схильність до депресій.
- Напружена ситуація у родинному колі. Родичі хворого відчувають гнів, безпорадність, провину, остракізм із боку знайомих та сусідів. Частина цього морального вантажу вільно чи мимоволі перекладається на плечі хворого на ПШД.
- У «зоні ризику» молоді чоловіки 25-30 років та жінки 50-55 років (клімактеричний період).
Симптоми захворювання
ПШД виникає після того, як найбільш важкі симптоми шизофренії (маячня, галюцинації, розлади мислення…) перестають домінувати в клінічній картині, але деякі з ознак захворювання продовжують зберігатися. Це може бути:
- Ексцентрична поведінка, яка не відповідає загальноприйнятим нормам.
- Безладна і уривчаста мова. Людина не здатна створювати асоціації, плутається в окремих поняттях та образах.
- Коло спілкування обмежене 2-3 людьми – найчастіше це родичі хворого, які звикли до його манери спілкування. До сторонніх може виявлятися емоційна холодність, аж до агресії. Нестача спілкування компенсується розмовами з вигаданими людьми чи із собою.
- Низька фізична активність, втрата інтересу до життя, апатія. Стан погіршується вранці або перед сном.
- Підвищена тривожність, суїцидальні думки.
- Деперсоналізація та дереалізація.
ПШД може виявлятися як одного або комбінації симптомів. Залежно від їхнього «набору» захворювання може протікати за тривожним, іпохондричним, депресивно-апатичним, астено-депресивним або депресивно-дистимічним варіантом. Лікування підбирається за клінічною картиною.
Про діагностику
Діагноз «постшизофренічна депресія» може розглядатися тільки в тому випадку, якщо останні два тижні в поведінці хворого був присутній хоча б один із симптомів депересивного епізоду (див. «Симптоматика»). Початковий продромальний період шизофренії та ПШД дуже схожі між собою, і розрізнити їх може лише кваліфікований фахівець. З депресією впорається нескладно, тоді як шизофренічна маячня та галюцинації мають тенденцію з часом «проростати» в людину і лікувати їх стає складніше.
Обстеження хворого на ПШД включає наступні етапи:
- Консультація психотерапевта. При необхідності призначаються бесіди з терапевтом та невропатологом.
- Флюорографія, загальний аналізкрові, аналіз сечі.
- Для виключення супутнього соматичного або неврологічного захворюванняпризначаються додаткові дослідження: зняття кардіограми, електроенцефалографія, КТ головного мозку
- Проводиться клінічне дослідження, що включає збирання анамнезу, спостереження та бесіди з пацієнтом.
На підставі результатів діагностики приймається рішення про госпіталізацію. Стаціонар - крайній випадок, куди хворого визначають, якщо він стає небезпечним для оточуючих або виявляє суїцидальні нахили. В основному ПШД лікується в домашніх умовах або амбулаторно.
Методи лікування депресивного епізоду
Терапія може тривати від місяця до двох, залежно від резистентності пацієнта до медикаментів та соціальних факторів.
Медикаментозна терапія
- Антидепресанти (АТ):
Амітриптілін. Популярний АТ нового покоління. Підвищує рівень серотоніну, норадреналіну. Має потужний седативний та знеболюючий ефект. Протипоказаний при багатьох серцевих захворюваннях. Одночасний прийом амітриптиліну та інгібіторів МАО може призвести до смерті пацієнта.
Іміпрамін, мілнаципран. Використовуються для лікування ПШД, що протікає за депресивно-апатичним типом.
- Флувоксамін. Чинить одночасно як антидепресивну, так і стимулюючу дію. Добре переноситься, має значно меншу кількість «побочок», ніж вищевказані АТ.
- Транквілізатори:
Діазепам, сибазон, реліум. Зменшують напругу та страхи, допомагають при безсонні.
- Нейролептики
Галоперидол, тріфтазін, рисперидон. "Класика" психотропних препаратів. Запобігають виникненню галюцинацій, сильне протиблювоте. Призначаються при важких формахПШД.
Фізіотерапія
- Методика зигзагу. Декілька днів поспіль хворому дають гранично допустиму дозу антидепресантів (АТ), а потім різко скасовують їх прийом. Використовується для подолання резистентності до психотропним препаратам.
- Лазеротерапія. Потік квантів, впливаючи на нервово-судинні пучки та головний мозок пацієнта, має седативну дію, знімає підвищену тривожність, має протисудомну дію.
- Плазмаферез – процедура плазмозаміщення. Використовується для детоксикації організму після прийому нейролептиків. Медикаментозна терапія на цей період припиняється.
- Електросудомна терапіячи лікування електрошоком. Безболісна процедура(Використовується анестезія), яка проводиться в комфортних умовах. Незважаючи на свою жахливу репутацію, дає напрочуд хороші результати при афективних порушеннях, до яких відносять і ПШД.
Психотерапія
- Групова терапія. Включає в себе когнітивну та поведінкову психотерапію. Допомагає хворому ПШД зрозуміти взаємозв'язок між своїм захворюванням та проблемами, що виникають у спілкуванні. Людина перестає почуватися самотньою, коли розуміє, що складнощі є у всіх, і вони можна вирішити.
- Сімейний. За багатьох психоневрологічних диспансерів є курси (тренінги) з підготовки родичів хворих. Тут їх навчають правильній поведінці, дають повну інформацію про її захворювання.
- Індивідуальна. Психотерапевт, користуючись доказами логіки, послідовно формує у хворого розуміння його стану, допомагає перебудувати його систему цінностей та погляди на навколишній світ.
Залишити цей розлад психіки без лікування, значить не тільки приректи хворого на страждання від симптомів депресії, а й багаторазово збільшити ризик суїциду. Подбайте про своїх близьких, і хвороба відступить перед вашою завзятістю, адже як писав Е. Ремарк:
«… і добре, що в людей ще залишається багато важливих дрібниць, які приковують їх до життя, захищають від нього. А ось самотність - справжня самота, без жодних ілюзій - настає перед божевіллям чи самогубством.
Медики на питання про патогенез ПШД, здивовано знизують плечима. Чітких відповідей вони не мають, але є кілька правдоподібних теорій:
- Теорія 1. Розлад – результат дії нейролептиків, зокрема аміназину. У «побочках» цього препарату вказується, що він може спричинити депресію та нейролептичний синдром. Чому його продовжують призначати? Просто аміназин за своєю седативною дією вважається найбільш потужним нейролептиком, який до того ж має найширший терапевтичний діапазон.
- Теорія 2. Постшизофренічна депресія має ендогенний характер. Передбачається, що емоційний розлад особистості був ще до того, як його замаскували марення і галюцинації шизофренії. Коли гострий психоз відступив, депресія вийшла на передній план.
- Теорія 3. ПШД – перехідна стадія ремісії, яка загалом характеризується позитивною динамікою. Залишкові ознаки психозу спричинені напругою через переход на амбулаторне лікування, пошук роботи, зміну режиму дня.
У чому причини розвитку?
На сьогоднішній день першопричини розвитку постшизофренічної депресії не з'ясовані до кінця. Але є деякі припущення, які стосуються природи такого розладу.
Це явищеможе відноситися до захворювань ендогенного характеру: ознаки депресії виявлялися і раніше, але маячні думки та галюцинації, ознаки параноїдної шизофренії приховували їх. Після того, як гострий психоз був нейтралізований, почався явніший прояв емоційного розладу.
Важливо пам'ятати про те, що шизофренія, як і психоз, здатна пригнічувати людський організм. У цьому починає розвиватися біологічна реакція, що називається депресією.
Наступне припущення, що стосується причин прояву патології, є результатом тривалого лікуванняшизофренії деякими нейролептиками. Найпопулярнішою є «аміназинова депресія» – з моменту закінчення використання аміназину.
Погіршення настрою може розвиватися під час стабілізації шизофренічного процесу, у момент, коли його прояв пов'язаний із сезонними (скажімо, в осінній період), психогенними (наприклад, зниження настрою та інші ознаки є реакцією особистості на факт психічної недуги), ситуаційними факторами.
Дана патологія - один із проявів ендогенної депресії, що має спадкову природу та розвивається внаслідок порушень біохімічних процесів в організмі.
Постшизофренічна депресія - депресивний епізод, що триває від 2 тижнів до 2 місяців, що є наслідком шизофренії.
Відмінність шизофренії від депресії
Наслідком шизофренії часто буває постшизофреническая депресія. Вона може пройти як за 2 тижні, так і розтягнутися на більший термін (до 2 місяців).
Постшизофренічна депресія може бути наслідком щизофренії
Теорії появи хвороби
Як відрізнити шизофренію від депресії? Депресія - психічний розлад, Яке переживало багато: за статистикою, їй страждає до 10% росіян. А ось шизофренія зустрічається набагато рідше – вона діагностується не більше ніж у 3% наших співгромадян.
При цьому мало хто знає, що на ранніх стадіяхдепресія та шизофренія мають однакові симптоми, і поставити точний діагнознайчастіше може лише грамотний спеціаліст-психіатр.
Депресивні розлади широко поширене захворювання у світі. Але, незважаючи на це, діагностувати його досить проблематично. Наприклад, шизофренія, на початкових етапах схожу симптоматику. Сама по собі депресія в такому випадку може бути тривалою, чітко вираженою, або навпаки, ховатися за списком інших симптомів.
Чітко встановити діагноз і розрізнити де одне захворювання, а де інше здатний лише кваліфікований лікар.
* Пригнічений настрій, що не залежить від обставин, протягом тривалого часу (від двох тижнів і більше);
* Ангедонія - втрата інтересу чи задоволення від раніше приємної діяльності;
* Виражена стомлюваність, «занепад сил», що характеризуються стабільністю даного стану (наприклад, протягом місяця).
Шизофренія (від ін. -грец. σχίζω - розколюю і φρήν - розум, розум) - поліморфний психічний розлад або група психічних розладів, пов'язане з дезінтеграцією процесів мислення та емоційних реакцій.
Шизофренічні розлади в цілому характеризуються фундаментальними та характерними розладамимислення та сприйняття, а також неадекватним чи зниженим афектом. Найчастішими проявами хвороби є слухові галюцинації, параноїдний або фантастичний марення або дезорганізованість мови та мислення на тлі значної соціальної дисфункції, порушення працездатності.
Перші симптоми зазвичай з'являються на початку дорослого життя; загалом ризик захворювання, за даними досліджень, становить 0,4-0,6%. Чоловіки та жінки хворіють приблизно однаково часто, але у жінок є тенденція до пізнішого початку хвороби.
При шизофренії у людини в психіці починає з'являтися все сильніша і сильніша напруга. Він не може думати, зосередитися, думати, і починає входити до себе, жити в такому замкнутому стані, відгороджується від цього світу. Людина не може розслабитися. Світ мрій - світ духів, які і шепочуть людині на вухо, він починає бачити ілюзії
При депресії людина впадає в апатію і дуже сильно розслабляється. втрачає інтерес до життя, тому що втратив мету в житті
клінічна картина
При постшизофренічній депресії обов'язково повинні бути присутніми деякі ознаки шизофренії (як негативні, так і позитивні), проте вони вже не є провідними у клінічній картині захворювання.
Депресивні симптоми при даній патології не настільки виражені, як при тяжкому депресивному епізоді, відсутній виражений занепокоєння, ажитованість або загальмованість, проте навіть у такому стані хворі можуть робити спроби суїциду.
Цьому розладу властива незавершеність, «стертість» власне депресивних ознак. За своєю симптоматикою вона сходу з атиповою депресією. Добові коливання психічного стану слабо виражені.
Ви також можете дізнатися, як проявляється шизофренії у чоловіків, її провідні ознаки.
Як правило, у клінічній картині захворювання присутні лише деякі з перелічених вище ознак, залежно від їх комбінації виділяють кілька варіантів захворювання.
Дивний погляд на класифікацію розладів психіки
Ось із якою штукою стикається динамічна психотерапія. Ще за часів Фрейда було відкрито, що несвідоме існує, а ньому «живуть» образи.
До цих образів прямо не достукатися. Тому почали використовувати все, що тільки можна – сон, транс.
Чіткої відповіді на запитання про те, що з ними почали робити після того, як достукаються не було, але вже туди полізли. Панувала гіпотеза про те, що якщо встановити з ними контакт, то можна їх «відпустити», «полагодити», «розкласти по поличках» і в результаті в звичайному стані зникнуть ті фантоми, які мають назву психічні розлади.
ДКР чи шизофренія? Називайте це так, як завгодно і дивіться на ступінь страждання
- Перша стадія: спостерігається зниження амплітуди, Виразність емоцій. Це відбувається у тому, що це емоції залишаються адекватними.
- Друга стадія - звуження діапазону емоцій,коли спостерігається випадання сильних, виражених, вищих, як позитивних, і негативних емоцій:
Спочатку звук стає тьмянішим, потім перестають звучати високі та низькі тони, потім з'являються фальшиві звуки, потім деякі клавіші перестають грати – випадають, а остання крайність – рояль взагалі перестає звучати.
Можна помітити, як розвиток хвороби призводить до того, що хворий на шизофренію стає все більш емоційно холодним, колишні інтереси перестають йому подобатися, він пориває контакти з друзями, близькими, кидає роботу, улюблену справу і переміщається у світ хворобливих переживань.
Він може місяцями або роками перебуває у своїй кімнаті (або навіть у ліжку), відсторонено від усіх, не звертаючи уваги на те, що відбувається.
Знижується енергійність та ініціативність хворих. Їх важко змусити щось зробити, навіть якщо це стосується професійної діяльності. Змінюється і режим дня: людина може бути активною вночі та спати вдень. Або ж прокидатися рано-вранці, о третій-чотири годині.
Згодом апатичні зміни досягають такого ступеня, що втрачаються гігієнічні навички. Хворий перестає доглядати себе, змінювати одяг, зовнішній вигляд перестає його турбувати.
Симптоми захворювання
Шизофренія вражає майже всі сфери психічної діяльності:
- У мові є резонерство, марення висловлювання і зісковзування з важливої теми на інші. Мислення непов'язане, витіювате і в'язке.
- Сильно страждає воля, Боляче не здатний до ініціативи, самостійних дій та прийняття рішень.
- Емоції неадекватні подіям, що відбуваються, практично повністю відсутня міміка і пантоміміка, голос монотонний і позбавлені емоційних відтінків.
- Людина втрачає соціальні навички, спілкування зводиться нанівець, відсутнє бажання працювати, створювати сім'ю та приносити якусь користь.
Види та типи перебігу шизофренії поділяються на:
- безперервно-проградієнтний - хвороба тече безперервно з поступово наростаючим дефектом особистості;
- нападоподібно-проградієнтний – загострення захворювання змінює період клінічної ремісії, руйнування особистості наростає з прогресуванням хвороби;
- рекуррентний – напади шизофренії змінюються станами стійкого стану спокою, зміни особистості виражені незначно; Сприятливий тип перебігу хвороби, у якому людина довго зберігає працездатність та соціальні інтереси.
Продуктивна та негативна симптоматика шизофренії
Продуктивні симптоми при шизофренії представлені маренням, обманом сприйняття та дивною поведінкою. Маячні думки найчастіше пов'язані з переживаннями особливого призначення, переслідування, ревнощів або фантастичними космогоніями.
Псевдогалюцинації зазвичай вербального характеру, коментують чи критикують дії хворого. Інші обмани сприйняття можуть бути у вигляді зорових галюцинацій онейроїдного характеру (космічні сни), змін смаку, повзання неіснуючих комах чи черв'яків та спотвореним сприйняттям свого тіла.
Негативні симптомивиражені як апато-абулічний синдром, тобто. зниженням емоційно-вольового прояву людини. Рано чи пізно це призводить до дефекту особистості при шизофренії – такі зміни психіки хворого, які унеможливлюють виконання людиною її сімейних і соціальну функцію.
Хворі на шизофренію з вираженим дефектом особистості нездатні до продуктивної діяльності. Вони кидаю навчання, не можуть утриматися на роботі, перестають дбати про своїх близьких і стежити за своїм зовнішнім виглядом.
Шизофренії може протікати як у легкій формі, так і мати злоякісний швидкий перебіг.
Більш легке і поступове протягом може мати параноїдна і проста форми шизофренії, коли між нападами шизофренії людина продовжує жити звичним життям. Зміни особистості відбуваються поступово. Так звана млява шизофренія – шизотипічний розлад проходить без формування дефекту особистості хворого.
Псевдопсихопатична шизофренія подібна до прояву особистісного розладу: асоціальний спосіб життя, агресивність, цинічність, черствість до людей та тварин, злодійство, алкоголізація та наркотизація. Ця симптоматика поєднується з негрубою симптоматикою шизофренії, такою самою як і при неврозоподібній шизофренії.
Лікування відбувається під наглядом лікаря психіатра-психотерапевта. Зазвичай воно включає як медикаментозну терапію, так і різні види психологічної допомогиі соціальної адаптації.
Симптоми шизофренії у людей похилого віку
Як і за будь-якої патології в людському організмі, постшизофренічна депресія несе у собі певні ознаки. Вони можуть бути як негативними, так і позитивними, проте вони вже не є головними у клінічній картині хвороби. Наступні ознакиможуть говорити про таку депресію:
- втрата інтересу.
- зниження чи втрата почуття задоволення.
- знижений настрій.
- знижена психічна та фізична активність.
- низька працездатність.
- у деяких хворих відзначається висока ймовірність вчинення суїциду.
Про діагностику
Діагноз «постшизофренічна депресія» може розглядатися тільки в тому випадку, якщо останні два тижні в поведінці хворого був присутній хоча б один із симптомів депересивного епізоду (див. «Симптоматика»).
Початковий продромальний період шизофренії та ПШД дуже схожі між собою, і розрізнити їх може лише кваліфікований фахівець. З депресією впорається нескладно, тоді як шизофренічна маячня та галюцинації мають тенденцію з часом «проростати» в людину і лікувати їх стає складніше.
Обстеження хворого на ПШД включає наступні етапи:
- Консультація психотерапевта. При необхідності призначаються бесіди з терапевтом та невропатологом.
- Флюорографія, загальний аналіз крові, аналіз сечі.
- Для виключення супутнього соматичного чи неврологічного захворювання призначаються додаткові дослідження: зняття кардіограми, електроенцефалографія, КТ головного мозку.
- Проводиться клінічне дослідження, що включає збирання анамнезу, спостереження та бесіди з пацієнтом.
На підставі результатів діагностики приймається рішення про госпіталізацію. Стаціонар - крайній випадок, куди хворого визначають, якщо він стає небезпечним для оточуючих або виявляє суїцидальні нахили. В основному ПШД лікується в домашніх умовах або амбулаторно.
Проблеми лікування
Коли постає питання про те, як лікувати шизофренію, необхідно розуміти, що позбавитися цього розладу повністю практично неможливо. Зусилля лікарів будуть спрямовані на згладжування симптомів та полегшення стану хворого. Але це не означає, що спроб до лікування робити не варто.
Якщо ви помітили у когось із своїх близьких людей тривожні симптоми шизофренії, то не варто намагатися лікувати його самостійно. Без використання особливих лікарських препаратівхвороба швидко прогресуватиме, що призведе до цілковитої деградації особистості хворої людини. Обов'язково зверніться до спеціалізованого медична установаза кваліфікованою допомогою.
Методи лікування шизофренії поділяють на дві групи – біологічні методи та психосоціальна терапія: · Психосоціальна терапія включає когнітивно-поведінкову терапію, психотерапію та сімейну терапію.
Ці методи, хоч і не дають миттєвих результатів, але дають змогу продовжити термін ремісії, підвищити ефективність біологічних методів, повернути людину до нормального життя в соціумі. Психосоціальна терапія дозволяє зменшити дозування препаратів та термін перебування на стаціонарі, робить людину здатною самостійно виконувати щоденні завдання та контролювати свій стан, що знижує ймовірність рецидиву.
· Біологічні методи лікування – латеральна, інсулінокоматозна, парнополяризаційна, електроконвульсивна терапія, дезінтоксикація, транскраніальна мікрополяризація та магнітна стимуляція мозку, а також психофармакологія та хірургічні методи лікування.
· Застосування лікарських препаратів, що впливають на головний мозок – один із найефективніших біологічних методів лікування шизофренії, що дозволяє прибрати продуктивну симптоматику, запобігти руйнуванню особистості, порушенням мислення, волі, пам'яті та емоцій.
Під час психозу чи нападу шизофренії необхідно вжити всіх заходів щодо його якнайшвидшого купірування. Атипові антипсихотики відносяться до нейролептиків, це сучасні препарати, що дозволяють не тільки прибрати продуктивну симптоматику як слухові або зорові галюцинації та марення, але й зменшують можливі порушеннямови, пам'яті, емоцій, волі та інших психічних функцій тим самим мінімізують ризик руйнування особистості хворого.
Лікарські препарати цієї групи призначають як пацієнтам на стадії психозу, а й використовують із профілактики рецидивів. Атипові антипсихотики ефективні у разі, коли інші нейролептики у пацієнта алергія.
Ефективність терапії, що купує, залежить від таких факторів: Тривалість хвороби – при тривалості до трьох років у пацієнта високі шанси на успішне лікування з тривалим періодом ремісії.
Купуюча терапія прибирає психоз, а рецидив захворювання при правильно проведеному стабілізуючому та протирецидивному лікуванні може не настати до кінця життя. Якщо шизофренія у пацієнта продовжує від трьох до десяти довше років, то ефективність терапії знижується.
· Вік пацієнта - шизофренія в пізньому віці легше піддається лікуванню, ніж підліткова шизофренія. · Початок та перебіг психотичного розладу – гострий напад хвороби з яскравим перебігом, що характеризується сильними емоційними проявами, вираженими афектами (фобіями, маніакальними, депресивними, тривожними станами) добре піддається лікуванню.
· Склад особистості пацієнта - якщо до першого психозу у пацієнта був гармонійний і врівноважений склад особистості, шансів на успішне лікування більше, ніж у людей з інфантилізмом, недорозвиненням інтелекту перед дебютом шизофренії.
· Причина загострення шизофренії - якщо напад був викликаний екзогенними факторами (стрес від втрати близьких або перенапруга на роботі, при підготовці до іспиту або змагань), то лікування відбувається швидко та ефективно.
Якщо загострення шизофренії відбулося спонтанно без видимих причин, то купірування нападу проходить важче. · Характер розладу - при яскраво вираженій негативній симптоматиці хвороби, як порушення мислення, емоційного сприйняття, вольових якостей, пам'яті та концентрації лікування проходить довше, ефективність його знижена.
Лікування психотичного розладу (марення, галюцинацій, ілюзій та іншої продуктивної симптоматики)
Психотичні розладикупірують препаратами нейролептиками, які поділяють на дві групи – конвенційні нейролептики та сучасніші атипові антипсихотики. Вибір препарату проводиться на основі клінічної картини, конвенційні нейролептики застосовують, якщо атипові нейролептики є малоефективними.
· Оланзапін – сильнодіючий антипсихотик, який можна призначати всім хворим на шизофренію під час нападу. · Активізуючий нейролептик Рисперидон і Амісульприд призначають при психозі, під час якого маячні ідеї та галюцинації чергуються з негативною симптоматикою та депресією.
· Кветіапін призначають, якщо у хворого під час психозу спостерігається підвищена збудливість, розірвана мова, марення та галюцинації при сильному психомоторному збудженні. · Конвенційні або класичні нейролептики призначають при складних формах шизофренії – кататонічної, недиференційованої та гебефренної.
Їх використовують для лікування затяжних психозів, якщо лікування переліченими вище атиповими антипсихотиками не дало результату. · При параноїдній шизофренії призначають Триседил · Для лікування кататонічної та гебефренної форм використовують Мажептил Якщо ці препарати виявилися малоефективними, то пацієнту призначають нейролептики з виборчою дією, один перших препаратів даної групи – Галоперидол.
Він прибирає продуктивну симптоматику психозу - марення, автоматизм рухів, психомоторне збудження, вербальні галюцинації. Однак серед його побічних ефектів при тривалому застосуванні - неврологічний синдром, який проявляється скутістю в м'язах і тремтінням у кінцівках.
Щоб запобігти цим явищам лікарі призначають циклодол або інші препарати-коректори. Для лікування параноїдної шизофренії використовують: · Метеразин – якщо напад супроводжується систематизованим маренням; · Трифтазин – при несистематизованому маренні під час психозу; · Модітен - при яскраво вираженій негативній симптоматиці з порушеннями мови, розумової діяльності, емоцій та волі.
Атипові нейролептики, які поєднують у собі властивості атипових та конвенційних препаратів – Піпортіл та Клозапін. Лікування нейролептиками відбувається 4-8 тижнів з початку нападу, після чого пацієнта переводять на стабілізуючу терапію з підтримуючими дозами препарату, або змінюють ліки на інше з більш м'якою дією.
Додатково можуть бути призначені препарати, що знімають психомоторне збудження.
Зменшення емоційної насиченості переживань, пов'язаних з маренням та галюцинаціями
· Клопіксон-акупаз – пролонгована форма препарату, призначається, якщо пацієнт не в змозі регулярно приймати ліки. Якщо вищеописані антипсихотики виявилися малоефективними, лікар призначає конвенційні нейролептики із седативною дією.
Курс прийому – 10-12 днів, така тривалість необхідна для стабілізації стану хворого після нападу. Нейролептичні препарати приймають з метою лікування психомоторного збудження. Щоб знизити ступінь емоційних переживань пацієнта, викликаних слуховими, вербальними або зоровими галюцинаціями та маренням, додатково призначають антидепресанти та нормотиміки.
Ці препарати слід приймати і надалі у складі підтримуючої протирецидивної терапії, оскільки вони не лише полегшують суб'єктивний станхворого та коригують його психічні порушення, але дозволяють йому швидше включитися до нормального життя.
Лікування депресивного компонента в емоційних розладах
Депресивний компонент психотичного епізоду забирається за допомогою антидепресантів. Серед антидепресантів на лікування депресивного компонента виділяють групу інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.
Найчастіше призначають Венлафаксин та Іксел. Венлафаксин прибирає тривожні стани, а Іксел успішно справляється з тужливим компонентом депресії.
Ципралекс поєднує в собі обидві ці дії. Гетероциклічні антидепресанти застосовують як препарати другої лінії при малій ефективності перерахованих вище.
Їхня дія більш потужна, але переносимість пацієнтами гірша. Амітриптилін знімає тривожність, Меліпрамін прибирає тужливий компонент, а Кломіпрамін успішно справляється з будь-якими проявами депресії.
Лікування маніакального компонента в емоційних розладах
Маніакальний компонент допомагає усунути поєднання нейролептиків з нормотимиками як під час психотичного епізоду, так і надалі при протирецидивній терапії. Препарати вибору в даному випадку – нормотиміки Вальпроком та Депакін, які швидко та ефективно усувають маніакальні прояви.
Якщо маніакільний симптом виражений слабо, призначають Ламотриджин – у нього мінімум побічних ефектів та гарна переносимість хворими. Найбільшу ефективність у лікуванні маніакального компонента емоційних розладів дають солі літію, але застосовувати їх слід з обережністю, оскільки з класичними нейролептиками вони погано взаємодіють.
Лікування психозу, резистентного до ліків
Стабілізувати стан хворого потрібно протягом від 3 до 9 місяців із повного лікування від нападів шизофренії. Насамперед, під час стабілізації пацієнта необхідно домогтися припинення галюцинацій, марення, маніакальних та депресивних симптомів.
Крім того, у процесі лікування необхідно відновити повну функціональність пацієнта, наближену до стану до нападу. Стабілізуюче лікування завершується тільки при досягненні ремісії, після чого слідує підтримуюча терапія проти рецидивів.
Препаратами вибору вважаються переважно Амісульприд, Кветіапін та Рісперидон. Вони застосовуються низькими дозуваннями для м'якої корекції таких симптомів шизофренії, як апатія, ангедонія, мовні порушення, відсутність мотивації та волі.
Інші препарати доводиться вживати, якщо людина не може постійно приймати антипсихотики самостійно, а її рідні не можуть проконтролювати це. Пролонговані препарати можна приймати раз на тиждень, до них належать Кломіксол-Депо, Рісполепт-Конста та Флюанксол-Депо.
При симптомах неврозоподібного характеру, що включають фобії та підвищену тривожність, приймають Флюанксол-Депо, тоді як при підвищеної чутливості, дратівливості та маніакальної симптоматики добре допомагає Кломіксол-Депо.
Прибрати залишкові галюцинації та марення може Рисполепт-Конста. Конвенційні нейролептики призначають у крайньому випадку, якщо всі перераховані вище препарати не справляються із завданням.
У стабілізуючому лікуванні застосовують: · Галоперидол – використовують, якщо напад купіровано погано і не до кінця, препарат видаляє залишкові психотичні явища для підвищення стійкості ремісії.
Призначають Галоперидол з обережністю, оскільки може спровокувати екстрапірамідні порушення, неврологічний синдром. Обов'язково комбінують із препаратами-коректорами.
· Трифтазан – використовують для лікування епізодичної параноїдної шизофренії; · Модітен-Депо – прибирає залишкову галюцинаторну симптоматику; · Піпортил – використовується для лікування шизофренії параноїдної або кататонічної форм.
Підтримуюче лікування необхідне попередження рецидиву захворювання. При хорошому збігу різних причин, завдяки цьому типу терапії відбувається значне продовження ремісії і часткове і навіть повне відновлення соціальних функцій хворого.
Препарати, призначені протягом протирецидивного лікування, здатні скоригувати порушення пам'яті, волі, занадто сильної емоційної сприйнятливості та розумових процесів, які спричинені станом психотичного розладу
Курс лікування зазвичай становить два роки, якщо психотичний епізод стався вперше. Після його повторення протирецидивна терапія має тривати щонайменше п'ять років.
Рідко, але доходить до того, що психоз трапляється втретє. У такому разі лікування доводиться продовжити до кінця життя, інакше рецидив є неминучим.
У списку ліків, що використовуються для підтримуючої терапії, застосовуються ті ж самі нейролептики, що й при лікуванні нападів, але в набагато меншому дозуванні – не більше третини від кількості, необхідної для традиційного усунення психозу.
Немедикаментозне лікування препаратами
Серед найефективніших препаратів підтримуючої протирецидивної терапії можна виділити Рисперидон, Кветіапін, Амісульприд та інші атипові антипсихотики. При зниженні індивідуальної чутливості до діючим речовинамКрім вищезазначених антибіотиків можуть призначити Сертіндол.
Коли навіть атипові антипсихотики не приносять потрібного ефекту та стабілізувати стан хворого з продовженням ремісії не вдається, застосовують конвенційні нейролептичні медикаменти: Піпортіл, Модітен-Депо, Галоперидол, Тріфтазін.
Пролонговані (депо) форми лікарських препаратів можуть призначити у разі, якщо пацієнт не виходить регулярно приймати препарати, яке опікуни що неспроможні це контролювати. Депонування Флюанксол-Депо, Клопіксол-Депо та Рісполент-Конста проводять шляхом внутрішньом'язового або підшкірного введення раз на тиждень.
Ще одна група фармацевтичних засобів, що застосовуються у протирецидивній терапії – нормотимики, які демонструють досить високу ефективність при лікуванні шизофренії млявого типу. При таких когнітивних розладах, як панічні атакита депресивні стани, призначають Вальпроком та Депакін.
Солі літію, Ламотриджин допомагають зняти пасивні розлади – тривожність і тужливий настрій, а Карбамазепін показаний пацієнтам зі схильністю до дратівливої поведінки та агресії.
Немедикаментозні методи протирецидивної терапії
· Латеральна фізіотерапія застосовується з метою посилити ефективність медикаментозного лікування. Метод полягає в електричному впливі на ділянки шкіри, що регулюються правою або лівою півкулею мозку.
· Латеральна фототерапія успішно застосовується для лікування найрізноманітніших фобій, підвищеної чи зниженої чутливості, тривожності, параної та інших симптомів неврозу. Під час процедури фототерапії праву та ліву частини сітківки ока по черзі піддають впливу світлових імпульсів, від частоти яких залежить стимулюючий чи заспокійливий вплив.
· Внутрішньосудинна лазерне опромінення- Очищення крові за допомогою спеціального лазерного апарату. Здатно підвищити чутливість до медикаментів, що знижує їх необхідне дозування та мінімізує побічні ефекти.
· Парнополяризаційна терапія процедура коригування порушень у емоційній сферіза допомогою дії електрики на поверхню кори великого мозку. · Транскраніальна мікрополяризація - це метод вибіркового впливу на структури мозку за допомогою електричного поля, що дозволяє прибрати галюцинації та залишкові явища на стадії ремісії.
· Транскраніальна магнітна стимуляція – це тип на структури мозку дозволяє зняти депресію; у разі вплив на мозок відбувається через постійне магнітне поле; · Ентеросорбція.
Як і внутрішньосудинне лазерне опромінення, цей тип впливу спрямований на підвищення чутливості організму до препаратів з метою зниження їхньої дози, необхідної для досягнення лікувального ефекту. Являє собою курс препаратів-сорбентів, які приймаються внутрішньо, серед яких – активоване вугілля, Ентеросгель, Фільтрум, Поліфепан, Смекта.
Сорбуючі речовини використовуються завдяки здатності зв'язувати різні токсини для виведення їх з організму органічним шляхом. · Імуномодулятори – надають комплексний вплив на організм, дозволяючи не тільки покращити ефективність імунітету, що допомагає людині регенеруватися після пошкоджень, спричинених нападом, але й посилити чутливість до нейролептичних медикаментів.
У комплексній терапії застосовуються різні імуномодулюючі засоби: 1. Ехінацея, 2.
Родіола рожева, 3. Тимоген, 4.
Спленін, 5. Тимолін, 6.
Ербісол, 7. Вілазон, 8.
Нуклеїнат натрію.
Психосоціальна терапія
Нейролептичні препарати впливають безпосередньо на фактори, що спричиняють розвиток шизофренії, тому їх застосування таке ефективне. на Наразііснуючі нейролептики поділяють на такі групи: · Атипові нейролептики - Клозапін, Амісульприд, Рисперидон, Кветіапін Оланзапін.
· Нейролептики нового покоління(Атипові) - Аріпіпразол, Іпоперидал, Сертіндол, Блонансерин, Зіпразідон. · Седативні нейролептичні препарати з заспокійливим ефектом: Хлорпромазин, Левомепрамазин, Пропазін, Труксал, Сультопід.
· Інцизивні нейролептичні препарати, здатні активувати роботу центральної нервової системи: Гіпотіазин, Галоперидол, Клопіксол, Прохлорпіразин, Тіопроперазин, Тріфлуоперазін, Флуфеназін.
· У 24% випадків лікування шизофренії проходить успішно і людина повністю одужує, тобто все його життя проходить у стадії ремісії і психози більше не наступають. · 30% хворих після лікування відчувають значні поліпшення стану, можуть самі за собою доглядати, виконувати роботу по дому та займатися простою діяльністю без зайвого розумового та емоційного навантаження.
Рецидив захворювання можливий. · 20% випадків після лікування відчутних поліпшень не настає, людина не здатна навіть до примітивних видів діяльності, потребує постійного догляду та нагляду з боку рідних чи лікарів.
Періодично напади повторюється, і потрібна госпіталізація. · У 10-15% випадків шизофренія стає причиною смерті людини, так як у стані психозу приблизно 50% людей намагаються покінчити життя самогубством.
Сприятливе лікування шизофренії залежить від своєчасного звернення до лікаря. Найкраще виліковується шизофренія, маніфестна форма якої настала у пізньому віці.
Нетривалі яскраві та емоційні напади добре піддаються медикаментозному лікуванню, при цьому висока ймовірність тривалої ремісії. .
Терапія може тривати від місяця до двох, залежно від резистентності пацієнта до медикаментів та соціальних факторів.
Антидепресанти при шизофренії призначають, але роблять це з урахуванням прийому нейролептиків. Іноді таке поєднання називають «комбінаційним партнерством».
У деяких випадках необхідність призначення антидепресантів стає приводом для вибору особливого антипсихотика. Прикладом таких є аріпіпразол, що відноситься до атипових антипсихотиків.
Однак його вживання може призводити до суїцидних думок або появи симптомів пізньої дискінезії.
Вживання цього та подібних препаратів, Як і скасування, пов'язані з певними ризиками. Багато лікарів намагаються дотримуватися схем монотерапії і використовують в основному перевірені часом нейролептики. У деяких випадках застосовуються два нейролептики спільно. Зазвичай це типовий та атиповий антипсихотик.
Для кожного конкретного випадку лікар призначає системне лікування, включаючи нижчеописані медикаменти. Тривалість курсу та дозування встановлюватимуться індивідуально для кожного пацієнта.
Лікування медикаментами включає такі препарати:
- тіорідазин.
- рисполепт.
- тизерцин.
- соліан.
- піразидол.
- аміназин.
Якщо говорити про народної медицини, то її лікування не сприймається як серйозний метод терапії. Все пояснюється тим, що рослинні компоненти не можуть суттєво вплинути на розвиток шизофренії та призвести до покращення стану.
Також при депресії постшизофренічної варто звертатися до таких фахівців:
- психотерапевт.
- невролог.
- психолог.
- психіатр.
Підсумовуючи, слід сказати, що постшизофреническая депресія має діагностуватися вчасно, оскільки це дозволить лікарям визначити її причини і призначити правильне лікування. Тільки дотримуючись таких заходів, заходів, можна домогтися лікування та поліпшення стану.
Фізіотерапія
У мене шизофренія, як жити? З таким діагнозом як шизофренія можна повноцінно жити, але щоб симптоми психічного розладу не руйнували повсякденне життя, необхідно своєчасно приступити до лікування. Ефективним способомлікування є медикаментозна терапія.
Основними препаратами при шизофренії є нейролептики. За своїми властивостями вони поділяються на типові та атипові.
- Типові нейролептики впливають на ділянки мозку, в яких передача імпульсу здійснюється за рахунок дофаміну, ацетилхоліну та адреналіну. Через такий потужний вплив на центральну нервову системунейролептики викликають низку побічних ефектів, тому дозування та курс лікування призначає виключно лікар. Типові нейролептики мають седативну, розслаблюючу та антипсихотичну дію. Найбільш ефективним препаратомцієї групи ліків є Галоперидол.
- Атипові нейролептики надають не такий сильний вплив на рецептори. Такі ліки призначають при уповільненій шизофренії. Атипові нейролептики також надають заспокійливу та седативну дію.
Медикаментозне лікування проводиться у кілька етапів. Насамперед проводиться купуюча терапія. При млявому психічному розладі лікування може проводитися амбулаторно, але при загостренні нападів хворого госпіталізують і лікування проходить в умовах стаціонару.
Залежно від ступеня симптомів лікар призначає типові нейролептики. Курс лікування може становити від 1 до 4 місяців. Основне завдання курирующей терапії полягає у нормалізації поведінки хворого, відновленні критичного мислення, зникненні нападів та усвідомленні хворим наявності психічного розладу.
Наступний етап лікування – стабілізуюча терапія. На цій стадії прийом нейролептиків продовжується, але їх дозування поступово зменшується.
Якщо у хворого спостерігається депресивний станлікарі призначають антидепресанти. Хороший результат показують таблетки Іксел та Венлафаксин.
Тривалість стабілізуючої терапії може становити 4-8 місяців. Якщо у хворого спостерігається повне придушення продуктивних симптомівте лікування переходить на наступний етап.
Завершальною стадією є етап адаптації. Лікарі призначають атипові нейролептики. До таких препаратів належать Іпоперидал, Арипіпразол та Зіпрасідон. Щоб уникнути загострення нападу шизофренії застосовують пролонговані форми препаратів. Тривалість цієї стадії становить 10-12 місяців.
Препарати для лікування шизофренії призначаються в індивідуальному порядку лікарем, що строго лікує.
Психотерапія при шизофренії - це одна із складових комплексного лікуванняпсихічного розладу. Психотерапія допомагає пацієнтам контролювати захворювання. Такий спосіб лікування допомагає хворим адаптуватися до аспектів. повсякденному житті, наприклад, до спілкування з людьми або відвідування громадських місць.
Сеанси психотерапії можуть проводитися індивідуально або в групі осіб, які страждають на шизофренію. При групових сеансах пацієнти діляться один з одним своїм досвідом та набутими навичками повсякденного життя.
Психотерапія має кілька напрямків. Когнітивно-поведінкова терапія спрямовано вивчення власної поведінки. Основне завдання КПТ полягає у зміні способу мислення та поведінки. В результаті хворий починає краще розуміти себе, свої почуття та вчитися контролювати свої думки та поведінку.
На запущених стадіях шизофренія може лікуватися за допомогою гіпнозу. Під час гіпнозу лікар шляхом навіювання формує навички, необхідні для самостійного контролю захворювання.
При лікуванні шизофренії особливо важливою є підтримка близьких. Тож у психології існує сімейна терапія. Під час сеансів члени сім'ї навчаються різним видаммедичної та соціальної допомоги.
Тривалий час лікування шизофренії здійснювалося лише медикаментозно. Психотерапія при роботі з цією категорією пацієнтів застосовувалася рідко, вона була лише допоміжним методом, але сьогодні ситуація змінюється.
Амітриптілін. Популярний АТ нового покоління. Підвищує рівень серотоніну, норадреналіну. Має потужний седативний та знеболюючий ефект. Протипоказаний при багатьох серцевих захворюваннях. Одночасний прийом амітриптиліну та інгібіторів МАО може призвести до смерті пацієнта.
Іміпрамін, мілнаципран. Використовуються для лікування ПШД, що протікає за депресивно-апатичним типом.
- Флувоксамін. Чинить одночасно як антидепресивну, так і стимулюючу дію. Добре переноситься, має значно меншу кількість «побочок», ніж вищевказані АТ.
Діазепам, сибазон, реліум. Зменшують напругу та страхи, допомагають при безсонні.
- Методика зигзагу. Декілька днів поспіль хворому дають гранично допустиму дозу антидепресантів (АТ), а потім різко скасовують їх прийом. Використовується для подолання резистентності до психотропних препаратів.
- Лазеротерапія. Потік квантів, впливаючи на нервово-судинні пучки та головний мозок пацієнта, має седативну дію, знімає підвищену тривожність, має протисудомну дію.
- Плазмаферез – процедура плазмозаміщення. Використовується для детоксикації організму після прийому нейролептиків. Медикаментозна терапія на цей період припиняється.
- Електросудомна терапія чи лікування електрошоком. Безболісна процедура (використовується анестезія), що проводиться у комфортних умовах. Незважаючи на свою жахливу репутацію, дає напрочуд хороші результати при афективних порушеннях, до яких відносять і ПШД.
Лікування постшизофренічної депресії проводиться з урахуванням наявності та вираженості окремих симптомів. Основні групи препаратів, що застосовуються для цієї мети – нейролептики та антидепресанти.
Найчастіше призначають маленькі дози традиційних нейролептиків, таких як сульпірид, тіоридазин, флупентиксол або нейролептики нового покоління (оланзапін, рисперидон, кветіапін, соліан).
Може також застосовуватися комбіноване лікування - нейролептик та антидепресант із групи СІОЗС (циталопрам, пароксетин).
Соціальна підтримка, сприятливий сімейний мікроклімат, реабілітація хворого, а також можливість продовжувати трудову діяльністьзнижують рівень деморалізації людини при шизофренії, сприяють більш швидкого виходуіз постшизофренічного депресивного розладу.
Медикаментозна терапія
У сучасної медициниефективними вважаються немедикаментозні методилікування шизофренії. Вони, як правило, призначаються у комплексі з медикаментозною терапією для посилення ефективності результату.
- Шизофренія лікується за допомогою латеральної фізіотерапії. Принцип процедури полягає у впливі електричного імпульсу на ділянки шкіри, що регулюються різними півкулями мозку.
- При підвищеній чутливості чи тривожності проводять латеральну фототерапію. Суть маніпуляції полягає в тому, що права та ліва сітківка ока по черзі піддаються впливу світлового імпульсу. Завдяки такому впливу процедура має заспокійливий ефект.
- Для посилення ефективності лікарських препаратів хворому проводять внутрішньосудинне лазерне опромінення. Принцип процедури у тому, що з допомогою лазерного апарату очищається кров пацієнта. За рахунок цього лазерне опромінення зменшує можливість передозування препаратом або розвиток побічних дій.
- Якщо при психічному розладі у хворого спостерігаються галюцинації, лікарі застосовують транскраніальну мікрополяризацію. Цей спосіб лікування впливає на структуру мозку у вигляді електричного поля. Дана маніпуляція допомагає зняти депресію.
- Лікування шизофренії здійснюється шляхом прийому імуномодулюючих засобів. Вони відновлюють імунну системухворого після ушкоджень, спричинених нападами, посилюють ефект медикаментозної терапії. До імуномодуляторів відноситься родіола рожева, Спленін, Вілазон, Тимоген та Ербісол.
Основні симптоми шизофренії вважаються апатія, безволі, відхід у себе, дивна поведінка, пов'язана з галюцинаціями, що переживаються, маревними ідеями. Однак ця симптоматика може супроводжувати інші психічні стани, які важливо правильно диференціювати для успішного лікування.
Симптоми шизофренії - небезпека в діагностиці
На жаль, повноцінну діагностику можуть провести тільки досвідчені та високо кваліфіковані лікарі. Для цього потрібні не лише академічні знання, а й великий практичний досвід. Симптоми шизофренії часто плутають із симптоматикою органічних захворювань головного мозку, токсичних та інфекційних уражень нервової системи.
На жаль, фахівці клініки Преображення часто стикаються з помилками в діагностиці. Найчастіше лікування проводиться у неправильному напрямку, тому основні симптоми шизофренії не тільки не йдуть, але часто починають наростати, а стан людини погіршується.
Шизофренія як хвороба була виявлена лише два століття тому. Саме тоді медики почали описувати основні симптоми шизофренії та підбирати методи лікування.
А раніше її вважали пороком, вселенням бісів, а також знаходили інші надприродні пояснення.
Симптоматика шизофренії, при розгорнутій картині захворювання, помітна навіть недосвідченому в медицині людині.
Основні симптоми шизофренії - прояв
Шизофренія вражає майже всі сфери психічної діяльності:
- У мові є резонерство, марення висловлювання і зісковзування з важливої теми на інші. Мислення непов'язане, витіювате і в'язке.
- Сильно страждає воля, Боляче не здатний до ініціативи, самостійних дій та прийняття рішень.
- Емоції неадекватні подіям, що відбуваються, практично повністю відсутня міміка і пантоміміка, голос монотонний і позбавлені емоційних відтінків.
- Людина втрачає соціальні навички, спілкування зводиться нанівець, відсутнє бажання працювати, створювати сім'ю та приносити якусь користь.
Види та типи прояву симптомів шизофренії
- безперервно-проградієнтний - хвороба тече безперервно з поступово наростаючим дефектом особистості;
- нападоподібно-проградієнтний – загострення захворювання змінює період клінічної ремісії, руйнування особистості наростає з прогресуванням хвороби;
- рекуррентний – напади шизофренії змінюються станами стійкого стану спокою, зміни особистості виражені незначно; Сприятливий тип перебігу хвороби, у якому людина довго зберігає працездатність та соціальні інтереси.
Продуктивні та негативні основні симптоми шизофренії
Продуктивні симптоми при шизофренії представлені маренням, обманом сприйняття та дивною поведінкою. Маячні думки найчастіше пов'язані з переживаннями особливого призначення, переслідування, ревнощів або фантастичними космогоніями. Псевдогалюцинації зазвичай вербального характеру, коментують чи критикують дії хворого. Інші обмани сприйняття можуть бути у вигляді зорових галюцинацій онейроїдного характеру (космічні сни), змін смаку, повзання неіснуючих комах чи черв'яків та спотвореним сприйняттям свого тіла.
Негативні симптоми виражені як апатоабулічний синдром, тобто. зниженням емоційно-вольового прояву людини. Рано чи пізно це призводить до дефекту особистості при шизофренії – такі зміни психіки хворого, які унеможливлюють виконання людиною його сімейних та соціальних функцій. Хворі на шизофренію з вираженим дефектом особистості нездатні до продуктивної діяльності. Вони кидаю навчання, не можуть утриматися на роботі, перестають дбати про своїх близьких та стежити за своїм зовнішнім виглядом.
Депресивні симптоми шизофренії
Депресія і манія у хворих на шизофренію досить часті явища і вони мають свої особливості. Афективні розлади при шизофренії трапляються у чверті випадків хвороби.
Манія при шизофренії проявляється через дурну поведінку, елементи гнівливості і шаленства. На відміну від афективних розладів, маніакальний стан при шизофренії розвивається раптово і швидко зникає.
Депресивні симптоми шизофренії мають ендогенні ознаки
- сезонність виникнення – погіршення стану у міжсезоння: навесні та восени;
- коливання настрою відбуваються без зовнішніх причин- відсутні будь-які видимі психотравмуючі ситуації;
- зміна настрою протягом доби – вранці фон настрою набагато гірший, ніж надвечір;
- надцінні ідеї або марення відносин;
- виражене вітальне забарвлення висловлювань – сильне почуттятуги, виражена пригніченість, песимізм та зневіра;
- психомоторна загальмованість - хворий нічого не просить, нікуди не прагнути, довго сидить в позі, що поникла.
Шизофренічна депресія зазвичай супроводжується надмірною тривогою та внутрішньою напругою, без психічного та фізичного на те обґрунтування. Тривожно-депресивний синдром при шизофренії, у разі відсутності допомоги лікаря-психіатра, може призвести до самогубства. Рецидив депресії часто призводить до нового психозу, тому депресивна симптоматика при шизофренії є основою госпіталізації хворого. Порушення настрою при шизофренії завжди поєднуються з основними симптомами шизофренії.
Приступ шизофренії симптоми
При загостренні шизофренії перше, що впадає у вічі – необгрунтоване занепокоєння. Це може виявлятися як ще сильніший відхід у себе, або психомоторне збудження. Хворий відчуває сильну душевну напругу, часто чує голоси загрозливого характеру, стає некритичним до своїх маячних думок і висловлює їх вголос.
У цей період людина перестає спати ночами, апетит практично відсутня, посилюється тривога та дратівливість. Також він робить спроби захистити себе від небезпеки, виконуючи безглузді дії або ритуали, стає недовірливим до близьких людей, може почати алкоголізуватися, або втекти з дому.
Під час психозу важливо максимально заспокоїти людину, погодитися з її ідеями та викликати психіатричну бригадушвидкої допомоги, або приватнопрактикуючого лікаря-психіатра.
Агресія як симптоми шизофренії
Рецидив шизофренії може супроводжуватися агресивною поведінкою. Хворий збуджений, кидається по квартирі, настрій різкого змінюється від прихильної доброзичливості до буйства і шаленства, і назад. Критика до свого стану відсутня. Хворі перестають усвідомлювати, де вони знаходяться, плутаються в часі, не розуміють, що відбувається навколо.
Під час нападів агресії пацієнти можуть завдати шкоди як собі, і оточуючим. Потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря-психіатра для надання швидкої психіатричної допомоги.
Діагностичні симптоми шизофренії
Діагноз шизофренії може бути виставлений лише після тривалого спостереження лікарями у рамках психіатричного стаціонару. Група лікарів-психіатрів та інші фахівці збирають необхідний життєвий анамнез, розпитують хворого та його найближчих родичів про початок та перебіг хвороби, проводять усе необхідне обстеження.
Вартість послуг клініки ви можете дізнатися
Ми не віримо в чудеса і легкі результати лікування психічних захворювань Ми разом боремося за Ваше здорове життя. Дуже важливими є бажання і сила волі людини, а також допомога близьких йому людей.
Види шизофренії визначаються характером симптомів і особливостям течії. Маніакальна шизофренія характеризується рядом специфічних проявів - періоди важкої депресії змінюються періодами підвищеної збудливості та манії. Захворювання не можна вилікувати повністю, проте медикаментозна терапія у багатьох випадках дозволяє досягти тривалої ремісії та жити в суспільстві. У той же час, при шизофренії препарати доведеться приймати на постійній основі, інакше хвороба загострюватиметься, супроводжуючись тяжкими симптомами.
Недуга може проявитися в осіб будь-якої статі
Шизофренія називається важким психічним розладом, який змінює сприйняття дійсності. Незважаючи на те, що хвороба вперше була описана понад сто років тому, лікарі досі не можуть точно з'ясувати механізми її розвитку.
Хвороба може набувати різних форм, і маніакальна шизофренія – одна з них. Причому лікарі досі не впевнені, чи це пов'язано безпосередньо з негативною симптоматикою шизофренії, чи маніакально-депресивні фази є вторинним психічним порушенням на тлі цього захворювання.
На сьогоднішній день шизофренія дуже поширена та діагностується у чотирьох осіб із тисячі. Це захворювання входить до трійки хвороб, що призводять до ранньої інвалідності.
Проблема шизофренії полягає у складності лікування. Універсального препарату від цієї хвороби немає, тому пацієнтам доводиться довго вибирати оптимальні ліки. Деякі препарати викликають сильні побічні ефекти, тоді як інші, менш небезпечні побічними реакціями, можуть просто не підходити до пацієнта.
Хвороба однаково часто зустрічається і в жінок, і чоловіків. При цьому симптоми не можна точно поділити на суто жіночі та суто чоловічі. Як правило, у жінок хвороба вперше проявляє себе в пізнішому віці, і перебіг захворювання більш сприятливий. Іншими словами, шляхом прийому правильно підібраних препаратів вдається домогтися стійкої ремісії, коли симптоми хвороби повністю стихають і впливають якість життя людини. Незважаючи на те, що у деяких пацієнтів після лікування хвороба може і зовсім не проявитися повторно протягом усього життя (за умови постійної медикаментозної терапії, що підтримує), завжди залишається ризик розвитку загострення внаслідок будь-яких психотравмуючих факторів.
Під маніакально-депресивною шизофренією мається на увазі порушення свідомості, що відбувається під маскою маніакально-депресивного психозу. При цьому точно не можна встановити, чи психоз є наслідком шизофренії, або її основним симптомом.
Цей вид захворювання характеризується явними афективними порушеннями. Захворювання часто помилково сприймають біполярний афективний розлад, що може ускладнювати діагностику. Загалом хвороби дуже схожі, проте при біполярному розладі на тлі шизофренії спостерігається виражена позитивна і негативна симптоматикаосновного психічного захворювання
У МКБ-10 діагнозу маніакальна шизофренія немає. Дане захворювання позначають відразу двома кодами – F20 (шизофренія) та F31 (біполярний афективний розлад).
Що таке маніакально-депресивний психоз?
У світі патологія стала діагностуватися набагато частіше, ніж раніше
Маніакально-депресивний психоз – це самостійне захворювання, що застаріла назва біполярного афективного розладу. Слово “біполярний” означає, що симптоми проявляються фазами, змінюючись протилежні. Іншими словами, у пацієнта починається фаза важкої депресії, яка через деякий час змінюється гострою маніакальною фазою.
Біполярний афективний розлад не можна плутати з маніакально-депресивною шизофренією. Це різні психічні захворювання, які можуть розвиватись паралельно. Загалом офіційного діагнозу “маніакальна шизофренія” немає. Зазвичай йдеться про шизофренію, обтяжену біполярним розладом. Причому говорити саме про маніакальну шизофренію можна лише у тому випадку, якщо у пацієнта спочатку з'явилася симптоматика шизофренії, до якої згодом приєдналося маніакально-депресивне порушення.
Шизофренія з маніакальними проявами дуже подібна до біполярного розладу по симптоматиці, проте відрізняється методами терапії. Реакція пацієнта на препарати, які застосовують при біполярному розладі, є головною відмінністю маніакальної шизофренії від психозу.
Депресивна фаза при шизофренії
Як вже згадувалося, маніакальна шизофренія, симптоми якої нагадують БАР (біполярний афективний розлад), протікає із чергуванням фаз.
Початковою фазою цього захворювання найчастіше є депресія. Вона розвивається стрімко, симптоми наростають буквально протягом кількох днів, прогресуючи від легкої формидепресивного розладу до тяжкої пригніченості.
При депресивній фазі маніакальної шизофренії симптоми у чоловіків та жінок однакові.
При цьому захворюванні спостерігаються всі ознаки так званої "депресивної тріади":
- уповільнення мови та швидкості мислення;
- моторна загальмованість;
- сплощений афект.
Пацієнт виявляє низьку зацікавленість у навколишніх подіях, демонструє цілковиту апатію та відсутність інтересу. Під терміном "сплощений афект" розуміється слабкість емоційних реакцій, загальмоване та награне прояв емоцій.
Мова пацієнта стає неживою, втрачає емоційне забарвлення. Хворі схильні говорити монотонно, намагаються відповідати однозначно або зовсім ігнорують питання.
Моторна загальмованість проявляється уповільненням швидкості реакції на дію подразників, мізерність міміки та уповільнення всіх рухів загалом.
Депресивна фаза супроводжується такими ознаками:
- порушення апетиту;
- схильність до самокопання;
- іпохондрія;
- туга;
- тривала нерухомість, ступор;
- астенія;
- думки про суїцид.
Ця фаза триває довго та негативно позначається на загальному психоемоційному стані пацієнта. Нерідко у хворого на шизофренію з'являються нав'язливі думки, що зводяться до спроб суїциду
Ознаки маніакальної фази
Різка зміна настрою, від одного до іншого – типова симптоматична картина
Друга фаза, маніакальна, йде на противагу депресивному стану та проявляється загальною збудженістю пацієнта. Типові симптоми:
- емоційна схвильованість;
- активна міміка та жестикуляція;
- швидка мова з експресивним забарвленням;
- відчуття духовного піднесення;
- підвищений настрій.
Маніакальна фаза на тлі шизофренії часто проявляється стрибком ідей. Це розлад, у якому значно прискорюється мислення, тому людина різко перескакує з ідеї на іншу. При шизофренії з маніакальним синдромом це проявляється швидкою мовою із незакінченими пропозиціями. Людина перескакує з однієї теми в іншу. Стрибок ідей заснований на асоціативних ланцюжках, які можуть бути незрозумілі оточуючим, якщо шизофренія обтяжується маренням. Досить часто ці асоціації непослідовні, мова дуже прискорена, проте за належної уваги стає помітно, що мислення людини зв'язне, просто не впорядковане.
Нерідко маніакальний синдром на тлі шизофренії проявляється нелогічними діями пацієнта. Хворий може махати руками, дуже швидко говорити, перескакуючи з однієї думки на іншу, бігати та іншими способами виявляти нетерпіння. Це обумовлено загальною емоційною збудженістю та підвищенням швидкості протікання психічних процесіву центральній нервовій системі.
Інші форми та особливості
Ознаки маніакальної шизофренії можуть бути обтяжені іпохондрією, маренням та галюцинаціями. При цьому в депресивній фазі більше виражена іпохондрія та нав'язливі ідеї, а в маніакальній фазі – марення та галюцинації. Загалом специфіка симптомів залежить від тяжкості перебігу шизофренії та додаткових факторів.
Тут є деякі відмінності між симптомами маніакальної шизофренії у чоловіків та жінок. Як правило, у жінок депресивна фаза протікає у більш тяжкій формі. У чоловіків більше виражена маніакальна фаза, а ось депресивний стан може бути згладжений. Багато в чому це пояснюється специфікою перебігу психічних процесів у чоловіків та жінок.
Перебіг психозу
При захворюванні стан депресії може тривати до півроку.
Фази змінюють одна одну, але можливі відмінності у перебігу хвороби у різних людей. Як правило, депресивна фаза більш виражена і може тривати до кількох років. Проте здебільшого її тривалість становить 4-6 місяців. Депресивна фаза змінюється маніакальною, тривалість якої зазвичай коротша, не більше 1-2 місяців. Однак у чоловіків маніакальна фаза може бути виражена яскравіше і триватиме довше.
Між фазами може бути деякий період нормалізації психічного стану, але у разі шизофренії з маніакальним синдромом він виражений дуже незначно. Загалом хвороба може протікати в наступних формах:
- уніполярна форма - спостерігається лише одна фаза, частіше маніакальна, яка змінюється невеликим проміжком психічної стабільності, а потім знову повторюється;
- біполярна послідовна форма – типова послідовна зміна депресивного та маніакального стану, клінічна картинахарактерна для біполярного афективного розладу;
- біполярна непослідовна форма - манія змінюється періодом душевної рівноваги, а потім знову виникає манія, після чого можлива депресія з подальшим станом інтермісії;
- циркулярна форма- Відсутня стану спокою між фазами, тому одна фаза відразу ж перетікає в іншу.
У разі шизофренії з маніакальним синдромом частіше спостерігається уніполярна форма або циркулярна форма афективного розладу. Причому останній варіант складніший, тому що важче піддається медикаментозній корекції.
Діагностика
Діагноз "шизофренія з маніакальним синдромом" ставиться тільки в тому випадку, якщо у пацієнта спочатку спостерігалися загальні симптомишизофренічного розладу, на тлі яких розвинулися біполярні афективні порушення. В іншому випадку буде поставлено діагноз біполярний афективний розлад.
Тут важливо зуміти відрізнити послідовну зміну фаз із сезонними афективними коливаннями, характерними для хворих на шизофренію. Загалом діагноз ставиться на основі збору анамнезу, бесіди з пацієнтом, тестування. У деяких випадках необхідно кілька місяців спостереження для виявлення конкретної форми шизофренії.
Принцип лікування
Для кожного конкретного випадку лікування підбирається фахівцем індивідуально.
Основу терапії захворювання складають препарати із групи нейролептиків. Вони ефективно купують як симптоматику шизофренії, так і прояви маніакального синдрому. Однак у депресивній фазі ці препарати неефективні і можуть лише посилити самопочуття пацієнта, тому потрібна комплексна терапія та правильний добір дозування.
Універсального препарату, який би підходив усім пацієнтам, не існує, тому схема терапії підбирається в кілька етапів. Весь цей час пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря. Як правило, зрештою приходять до прийому нейролептиків у маніакальній фазі та трициклічних антидепресантів у депресивній фазі.
У переважній більшості випадків ефективними виявляються атипові антипсихотики, однак у деяких пацієнтів прийом цих препаратів може спричинити загострення хвороби.
Мета медикаментозного лікування – досягти стійкої ремісії, коли тривалість фаз манії та депресії скорочується, а згодом така симптоматика повністю пропадає. Після того, як вдалося усунути депресивний стан, переходять на постійний прийом препаратів від шизофренії. При цьому пацієнт повинен регулярно обстежуватись для своєчасного виявлення негативної динаміки лікування або розвитку побічних ефектів.
Прогноз
Точно передбачити подальший перебіг захворювання не може жоден лікар. Деяким пацієнтам вдається досягти стійкої ремісії. У разі можливе лише одноразове прояв захворювання протягом усього життя, без рецидивів надалі. Через тривалий курс прийому препаратів може бути ухвалено рішення про призначення невеликої підтримуючої дози, яка дозволить знизити ризик повторного прояву хвороби без побічних ефектів.
У деяких випадках медикаментозною терапією вдається досягти лише скорочення тривалості тієї чи іншої фази.
Пацієнтам рекомендується регулярно відвідувати лікаря, щоб зуміти своєчасно розпізнати загострення захворювання. Як правило, підтримуюча медикаментозна терапія доповнюється психотерапією для покращення соціалізації пацієнта.
Loading...