Потовщення стінки головного дітородного органу матки відбувається у жінок різних вікових груп. Причиною ущільнення міометрію різної локалізації та протяжності є гормональний дисбаланс, в етіології якого розглядається кілька факторів. Потовщення маткових верств пов'язане з певними клінічними симптомами, які суттєво змінюють загальний стан прекрасної половини населення. Різні медичні напрями зайняті пошуком найефективнішого методу усунення цієї гінекологічної проблеми.
Фізіологічні аспекти
Потовщення стінки матки відбувається у жінок періодично через особливості менструального циклу. Кожна фаза циклу супроводжується виробленням певних гормонів у різній концентрації. Естроген і прогестерон продукуються в жіночому організмі статевими органами та впливають безпосередньо на слизову оболонку матки.
Слизова оболонка матки потовщується щомісяця у кожної жінки, яка досягла репродуктивного віку. Ендометрій кожен цикл готується до передбачуваної вагітності та імплантації плодового яйця. Без цієї події ендометрій змушений відторгатися і евакуюватися з порожнини матки. Гормональні ущільнення відбуваються за рахунок естрогену, а прогестерон контролює їх зростання.
Вихід яйцеклітини з оболонок, званий овуляцією, продовжується її просуванням по маткових трубах, де має відбутися запліднення. Якщо цього немає, незапліднена жіноча статева клітина потрапляє у матку, що супроводжується падінням гормонального фону. Це опосередковує і менструацію – скидання слизової оболонки матки та незаплідненої яйцеклітини через кров.
У нормі менструальний цикл має приблизно рівну періодичність та тривалість виділень. Про збої в жіночому організмі, одним з яких може бути потовщення стінки матки, можуть свідчити такі симптоми:
- Менструації стають дуже частими або дуже рідкісними. Змінюється тривалість безпосередньо самих виділень.
- Жінки починають страждати від передменструального синдрому, який супроводжується головними болями та підвищеною дратівливістю.
- Початок місячних також відзначається вираженим больовим синдромом. Біль жінки описують як тягнучу, розлиту по всьому низу живота.
Існує не одна причина, яка може викликати потовщення матки через неможливість скидати клітини ендометрію. Етіологію патологічного стану лікар встановлює при огляді та лабораторно-інструментальних аналізах.
Етіологія стану
Щільна матка при виявленні під час гінекологічного огляду є показанням до призначення ультразвукового дослідження. Потовщення стінок матки називаються в клінічній практиці гіперплазією ендометрію і є виключно інструментальними показниками. Виявити гіперплазію на задній стінці матки або в будь-якій іншій її частині можна при наступних захворюваннях:
- Міома матки. Горбки в м'язовому шарі матки виникають практично у кожної жінки, яка переступила рубіж 30 років. Вони значно варіюють за розмірами та локалізації, можуть розташовуватися як у тілі, так і в шийці матки. Ущільнення в матці у вигляді вузлів мають міоматозне походження, але можуть проростати і серозний, і слизовий шари матки. Будь-який субсерозний вузол небезпечний своїм проростанням у черевну порожнину.
Міоматозне ущільнення в матці при досягненні певних розмірів клінічно проявляється розладом менструального циклу, дисфункціональними матковими кровотечами, вираженим больовим синдромом. При ігноруванні цих симптомів та відсутності лікування виникає загроза порушень сечовипускання та дефекації, з'являється висока ймовірність безпліддя.
З вузлами невеликих розмірів гінекологи зазвичай нічого не роблять, а лише спостерігають протягом певного часу. Малі горби в міометрії або на поверхні матки схильні до саморозсмоктування.
- Ендометрит є запальним процесом. Починається патологія з незначних поколювань у животі, до яких далі приєднуються виділення із статевих органів із неприємним гнильним запахом. Далі наростають симптоми загальної інтоксикації: фібрильна температура, виражена слабкість, диспепсичні розлади. Гінекологічне бімануальне обстеження виявляє щільні фіброзні ділянки на передній стінці матки або в інших ділянках, хворобливий орган при пальпації, значне його збільшення.
- Аденоміоз матки називають також внутрішнім ендометріозом. Ознаки захворювання виявляються під час обстеження за допомогою ультразвукової хвилі, вказують на нього та деякі симптоми. Матка при пальпаторному огляді нерівна, може бути бугриста чи нерівномірно збільшена. Менструації при цьому у жінок мізерні, мажучого характеру. Хворі скаржаться на погане самопочуття, постійне бажання пити, виражене схуднення. Статеві стосунки не приносять жінкам задоволення, сексуальні контакти супроводжуються хворобливістю.
Аденоміоз вражає внутрішню вистилку матки, вона набуває пористого вигляду, стає аномально товстою. Потовщення задньої стінки матки здавлює статеві придатки та порушує їхню функцію.
Існують і деякі інші причини, через які потовщується стінка матки, але безпосередньо пов'язані з фізіологічним станом вагітності.
Патологія при вагітності
Ультразвукове дослідження при вагітності проводиться щонайменше тричі. На ранніх етапах гестаційного терміну лікар може виявити невідповідність між диспропорційно збільшеними задньою та передньою стінками. Гінеколог може інтерпретувати це як два випадки:
- Така картина є варіантом норми, якщо термін вагітності вбирається у 5 тижнів. До цього часу відбувається активна імплантація плодового яйця в ендометрій, що опосередковує потовщення місця, де це відбувається. При цьому зародок зі своїми оболонками повинен мати рівну, овальну форму.
- При локальному потовщенні матки при вагітності та зміні форми плодового яйця лікар підозрює загрозу мимовільного аборту. Зародок може візуалізуватися в аномальному вигляді, човноподібним, краплеподібним.
Жінка при цьому може скаржитися на тягнучий минучий біль у пахвинній зоні або попереку, на мізерні виділення зі статевих шляхів, відчуття слабкості та втоми. Аборт у ході візуалізується на УЗД у вигляді субхоріальної гематоми у будь-якому місці матки. Вагітність при цьому не вдається зберегти, для попередження кровотечі вдаються до вишкрібання та гемостатичної терапії.
Гіпертонус матки, що розцінюється при дослідженні ультразвуком як щільні осередки по поверхні органу, може виникати через хвилювання жінки через патологічну дію датчика. Якщо разом з такою УЗД-картиною жінка добре почувається, це не розцінюється як ознаки загрози переривання.
Грамотні спеціалісти встановлюють причину потовщення маткової стінки з високою точністю. Кожній жінці важливо уважно ставитися до свого репродуктивного здоров'я і не пропустити жодного симптому, який би свідчив про збої в його роботі.
Під час вагітності з жінкою може статися що завгодно. Будь-яке нездужання є прямою загрозою для життя матері та її майбутньої дитини. До найбільш критичних станів жінки в період виношування дитини відноситься гіпертонус міометрія, і з ним стикається кожна друга майбутня матуся. У цій статті ми розберемося, чому матка приходить у тонус, що з цим робити і як запобігти небезпечним наслідкам цього стану.
Міометрієм називається м'язова оболонка матки, яка знаходиться між серозною оболонкою та ендометрієм. У нормі міометрій повинен бути розслаблений, він приходить в тонус тільки під впливом факторів, що на нього впливають. Нормальні скорочення з ним відбуваються в період менструації та у процесі пологів, коли активно виробляється гормон окситоцин. Решта всіх факторів, які спровокували скорочення міометрію, особливо при вагітності, повинні насторожити жінку. Через скорочення міометрію при вагітності може статися викидень, початися передчасні пологи.
Про те, що зі здоров'ям жінки все гаразд, може свідчити однорідна структура міометрію. Цей м'язовий шар матки повинен складатися з трьох волокон:
- Підсерозні – це міцні поздовжні волокна, які з'єднують міометрій з периметрієм.
- Кругових - судинні волокна, які досягають максимальної щільності в матковій шийці.
- Підслизових – внутрішніх крихких волокон.
Неоднорідний міометрій при вагітності – це привід розпочати ретельне обстеження та відповідне лікування. Чому він може бути діагностований:
- жінка робила раніше багато абортів;
- до цього вона неодноразово народжувала;
- в організмі жінки стався гормональний збій;
- було хірургічне втручання на матці;
- попередні пологи завершилися кесаревим розтином;
- постійне перебування у стресових ситуаціях.
Якщо міометрій неоднорідний при вагітності, то може статися гіпертонус матки, через який може статися мимовільний аборт або почнуться раніше, ніж потрібно, пологи. Щоб усі ці негативні наслідки запобігти, жінка має:
- своєчасно здавати аналіз крові на виявлення рівня певних гормонів, які відповідають за збереження вагітності;
- постійно спостерігатися у свого лікаря, щоб не упустити запальний процес, що почався, в органах сечостатевої системи;
- Треба вести абсолютно здоровий спосіб життя та уникати по можливості стресові ситуації.
Міометрій при вагітності: норма
Під час вагітності відбуваються дифузні зміни міометрію, тому що матка збільшується у розмірі через плод, що росте. Волокна міометрія поступово подовжуються та потовщуються. Це вже помітно на перших тижнях вагітності:
- на 4 тижні матка набуває за рахунок змін міометрію розміру курячого яйця, набуваючи форми груші;
- на 8 тижні матка за рахунок збільшення міометрія та зростання плоду досягає розміру гусячого яйця, набуваючи форми кулі;
- на 10 тижні матка збільшується у 3 рази порівняно з показниками 8 тижнів;
- на 12 тижнів міометрій розвивається, і матка стає в 4 рази більше в порівнянні зі своїм початковим розміром (її розміри можна порівняти з розмірами голови новонародженого малюка);
- на 20 тижні волокна міометрія більше не товщають в нормі і не подовжуються, вони просто розтягуються.
У нормі до кінця вагітності:
- товщина стінок матки становить 15-05 см;
- довжина матки досягає показника 38 см, хоча її первісний розмір – 7 см;
- ширина матки до кінця вагітності у нормі відповідає показнику 25 см (початкове значення 6 см);
- об'єм матки перед пологами стає в 500 разів більшим за об'єм матки у звичайному стані;
- вага матки перед пологами становить приблизно 1,2 кг (не враховуючи вагу плода та плодових оболонок), а до настання вагітності 50 г.
Інші показники, які суттєво нижчі або вищі за норму в період вагітності, є прямим показанням до госпіталізації майбутньої мами.
Гіпертонус міометрія під час вагітності
Якщо майбутній мамі діагностують гіпертонус, не потрібно сприймати це як страшне захворювання, бо воно не є таким. Гіпертонус міометрія - це головний симптом того, що м'язовий шар матки сильно напружений, чого при вагітності в нормі відбуватися не повинно, тому що можуть виникнути скорочення матки, які спровокують передчасні пологи або викидень.
Саме тому під час ультразвукових досліджень діагности обов'язково визначають товщину міометрію, щоб знати, чи загрози переривання вагітності немає.
Причини гіпертонусу міометрію при вагітності
Через які фактори міометрій у процесі виношування дитини може приходити до гіпертонусу:
- У жінки недостатньо виробляється прогестерон.
- Відбувається запальний процес в органах сечостатевої системи (найчастіше причиною є ендометріоз).
- Хірургічні втручання в матці, які мали місце до настання вагітності.
- У матці чи придатках є новоутворення (пухлини, кісти).
- Стінки матки надмірно розтягнуті через те, що у жінки багатоплідна вагітність.
- Майбутня мама постійно зазнає сильних фізичних навантажень та травм.
- Жінка перебуває у стані сильного емоційного потрясіння.
- У вагітної є захворювання внутрішніх органів та систем, що впливають на матку.
- Проблеми з міометрієм виникають у жінок похилого віку.
- Проблеми з перистальтикою кишківника можуть спровокувати гіпертонус міометрія під час вагітності.
Гіпертонус міометрія: локалізація та симптоми при вагітності
Гіпертонус локалізується у різних ділянках міометрію:
- Гіпертонус міометрія на передній стінці при вагітності – це ознака того, що процес виношування дитини протікає з ускладненнями. Дуже часто майбутня мама при цьому відчуває болі в нижній частині живота, в промежині, у неї виникають часті позиви до випорожнення кишечника і сечового міхура. При гіпертонусі міометрія на передній стінці при вагітності часто спостерігається маткова кровотеча.
- Гіпертонус міометрія на задній стінці при вагітності може тривалий час протікати безсимптомно. На пізніх термінах тільки може відчувати розпирання в промежину та біль у попереку.
- Гіпертонус усієї матки вагітна жінка відчує 100%, бо за такої патології матка ніби кам'яніє, нагадуючи зовні великий м'яч. Це дуже небезпечний симптом, про який слід одразу повідомити лікаря.
Чим небезпечне потовщення міометрію при вагітності?
Потовщення міометрію на різних термінах вагітності, як ми вже згадували про це раніше, може бути дуже небезпечним для життя матері та дитини.
- Найстрашніше, що може статися на ранніх термінах – це викидень. Гіпертонус матки - це одна з найпоширеніших причин мимовільного аборту.
- Починаючи з 2 триместру, гіпертонус матки може стати причиною кисневого голодування плода, а воно у свою чергу призведе до вад розвитку внутрішніх органів та систем дитини.
- У 3 триместрі через гіпертонус міометрія виникають передчасні пологи. Дитина може з'явитися на світ недоношеною, а у мами розвинеться істміко-цервікальна недостатність, і відбудеться відшарування плаценти, яка може занапастити життя дитини всередині утроби.
- Гіпертонус міометрію перед пологами нічим поганим ні для мами, ні для дитини не увінчається. Навпаки, скорочення матки готуватимуть її до родової діяльності.
Що робити при гіпертонусі міометрію при вагітності?
Якщо товщина міометрія перевищує при вагітності показники норми і періодично дається взнаки, то можна, щоб полегшити собі стан, виконувати деякі вправи:
- Встаньте на карачки, прогнувши спину і піднявши голову. Протримайтеся в такому стані 1 хв, потім вигніть спину і опустіть голову. Виконуючи цю вправу, ваша матка виявиться в стані невагомості, яка допоможе їй розслабитись. Після того, як ви зробите 2-3 підходи, сядьте в крісло і постарайтеся повністю розслабитися. Випийте чай з мелісою та медом, увімкніть приємну музику.
- Носіть бандаж і їжте якнайбільше продуктів, які у своєму складі містять магній та вітамін В.
- Гладьте животик щоранку та вечір, лежачи в ліжку, повністю розслабившись.
- Якщо лікар вам призначить спазмолітичні препарати та гормон прогестерон, то вам потрібно буде за графіком їх приймати та дотримуватись суворого постільного режиму, щоб скорочувальна діяльність матки була мінімальною.
Важливо! Все перераховане вище можна робити вдома в амбулаторних умовах. Якщо з'являться кров'яні виділення, сильні болі, що тягнуть, то викличте швидку, щоб вас відвезли в лікарню для госпіталізації.
Прислухайтеся до свого організму щохвилини, тому що за деякими симптомами ви зможете точно визначити самостійно, чи все з вами та вашим малюком гаразд. За найменших підозр на ускладнення вагітності відразу ж вирушайте до лікаря, щоб уникнути фатальних наслідків.
Відео: «Чому буває гіпертонус матки під час вагітності?»
Ультразвукове дослідження (УЗД) артерій з високою роздільною здатністю - зручний неінвазивний метод вивчення стінки сонної артерії. Товщина комплексу інтима-медіа (КІМ) є в даний час сонографічним (УЗД) маркером раннього атеросклеротичного ураження судинної стінки і не тільки відображає місцеві зміни сонних артерій, але також свідчить про поширеність атеросклерозу.
У структурі гострих судинних уражень мозку провідна роль належить ішемічному інсульту (ІІ). В останні роки особливо активно вивчається стан КІМ сонних артерій (загальної – ОСА, та внутрішньої – ВСА) та взаємозв'язок між факторами ризику ІІ та товщиною комплексу інтима-медіа (КІМ) сонних артерій. Чим вона більша за товщину КІМ, тим вище ймовірність розвитку транзиторної ішемічної атаки та ІІ.
Останнім часом з'являються роботи, що демонструють зв'язок постійно зростаючої товщини КІМ сонної артерії та ризику рецидивного інсульту. Так, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) показали, що кожне збільшення 0,1 мм товщини КІМ ОСА збільшувало ймовірність рецидивного інсульту на 16,5 %. Існують роботи, що вказують на суттєву кореляцію між товщиною КІМ ОСА та тяжкістю цереброваскулярних захворювань.
Дефініція. Комплекс інтима-медіа (КІМ) - являє собою двошарову структуру, що виявляється при ультразвуковому дослідженні артерій у здорової людини з прилеглим до просвіту судини гіперехогенним шаром і підлягає - гіпоехогенним. При потовщенні КІМ у його зображенні зникає диференціація шарів, з'являється гетерогенність, шорсткість поверхні. Потовщення КІМ буває показовим переважно в областях відгалуження судин та турбулентності кровотоку (наприклад, внутрішня та загальна сонні артерії поблизу каротидної цибулини, сама каротидна цибулина, стегнові артерії). Як судини дослідження вибирають зазвичай загальну сонну і загальну стегнову артерії, т.к. ці судини найпростіше вивести у потрібну проекцію для вимірювання КІМ. У нормі середня величина цього показника у загальній сонній артерії становить 0,9±0,1 мм, у загальній стегнової артерії - 1,1±0,1 мм.
Згідно з національними рекомендаціями, розробленими комітетом експертів Всеросійського наукового товариства кардіологів (2011) за підвищення товщини КІМ приймають значення більше 0,8 і менше 1,3 мм. Локальні потовщення КІМ понад 1,3 вважаються свідченням присутності атеросклеротичної бляшки. У ряді рекомендацій прийнято вважати потовщення КІМ починаючи з 0,9 мм (див. далі).
Актуальність. Дані AHA (American Heart Association) дозволили припустити, що проведення ультразвукового дослідження сонних артерій є одним з методів оцінки ризику розвитку ускладнень у пацієнтів, які не мають клінічних симптомів, але входять до групи ризику серцево-судинних захворювань, у тому числі артеріальної гіпертензії. Це дослідження можна використовувати у загальній клінічній практиці.
Незважаючи на низьку специфічність, методика виявлення стенозів брахіоцефальних артерій (БЦА) у асимптомних пацієнтів (субклінічний перебіг захворювання) на підставі товщини КІМ досить проста, вона відтворюється на порівняно простому обладнанні і не вимагає високої кваліфікації дослідника. Водночас доведено нерентабельність та недоцільність проведення тотального ультразвукового скринінгу (внаслідок відносно низької поширеності у популяції клінічно значущих стенозів БЦА), що визначає необхідність етапного підходу до виявлення цієї патології. Як перший етап для селекції пацієнтів доцільно застосовувати методики, що мають максимальну чутливість (щоб не пропустити патологію), а на наступних етапах - найбільшою специфічністю (щоб виключити хибнопозитивні результати). Як подібні «фактори селекції» слід використовувати максимально прості діагностичні тести. Одним з таких тестів є визначення товщини комплексу «інтима-медіа» загальної сонної артерії (КІМ ОСА), оскільки доведено тісний взаємозв'язок потовщення стінки сонної артерії та ризику розвитку кардіальних та цереброваскулярних ускладнень (товщина КІМ ОСА є одним з незалежних факторів ризику. та інсульту).
Анатомія. Артерії людини є тришаровою структурою, що складається з інтими (внутрішня оболонка), медії (середня оболонка) і адвентиції (зовнішня оболонка), між якими розташовуються внутрішня і зовнішня еластичні мембрани. Ультразвукове зображення структур артеріальної стінки засноване на відмінності акустичної щільності тканин артеріальної стінки та відображенні УЗ-променя від поверхні розділу тканин різної УЗ-щільності.
Основні ураження, що виникають при атеросклерозі, зосереджені в інтимі, саме в ній формуються атеросклеротичні бляшки. Товщина комплексу інтима-медіа (КІМ, або IMT - intima-media thickness) - відстані між внутрішньою поверхнею інтими та зовнішньої поверхні міді, - є предиктором (раннім маркером) атеросклерозу (гіперліпідемії) та ішемічної хвороби серця (ІХС), причому товщина не лише місцеві зміни сонних артерій, а й свідчить про поширеність атеросклерозу. Також потовщення комплексу достовірно спостерігають при артеріальній гіпертензії, цукровому діабеті, у курців. Відомо, що товщина КІМ ОСА є одним із незалежних факторів ризику розвитку транзиторних ішемічних атак та інсульту.
В останніх дослідженнях встановлено, що товщина КІМ має виражену спадковість. Є повідомлення про істотні взаємозв'язки між огрядністю і товщиною КІМ. Ймовірно, загальні генетичні фактори можуть частково пояснювати відносини між цими двома вродженими та успадкованими рисами. Дещо відомо про гени, що впливають на товщину КІМ. За результатами дослідження, 3 локуси на хромосомах 2, 6 і 13 впливають на товщину КІМ загальної сонної артерії. Серед них найбільший вплив має зчеплення на хромосомі 2. Однак, за недавніми результатами Framingham Heart Study, значуще зчеплення з товщиною КІМ ВСА виявлено на хромосомі 12.
Вимірювання товщини КІМ. Вимірювання товщини окремо шарів КІМ за допомогою сучасних інструментальних технологій неможливе. Вимір проводиться в В-режимі ( ) стандартними УЗ-апаратами (з вбудованим блоком ЕКГ і програмним забезпеченням для судинних досліджень) на високих частотах (10 - 15 МГц). В якості норми експертами Європейського товариства з артеріальної гіпертензії та Європейського товариства кардіологів у 2007 р. обрано значення: товщина КІМ< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3мм).
Однак у численних дослідженнях показано збільшення товщини КІМ із віком. За даними Російського медичного товариства з артеріальної гіпертонії та Всеросійського наукового товариства кардіологів (2008) у здорових осіб до 30 років товщина КІМ (ОCA) становить 0,52±0,04 мм, від 30 до 40 років – 0,56±0,02 мм, від 40 до 50 років – 0,60±0,04 мм, старше 50 років – 0,67±0,03 мм. У жінок до настання менопаузи товщина КІМ менша, ніж у чоловіків; після припинення захисної дії естрогенів на судинну стінку величина товщини КІМ у жінок та чоловіків поступово порівнюється. Таким чином, використання однієї порогової величини 1,0 мм (як пропонувалося раніше) або навіть 0,9 (як пропонують Рекомендації Європейського товариства кардіологів щодо ведення пацієнтів з артеріальною гіпертонією) є недоцільним. Великий інтерес викликають дослідження, у яких наводиться докладніша, за квартилями, градація нормальних величин. Значення товщини КІМ, великі або рівні 75% для своєї статево-вікової групи визначаються як достовірно високі і передбачають збільшення ризику розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ) у пацієнта даної статі та віку. Значення між 75 та 25 процентилями є середніми і не змінюють оцінку ризику розвитку ССЗ відповідно до Фрамінгемської шкали. Значення менші або рівні 25 процентів відповідають низькому ризику розвитку ССЗ (див. таблицю), проте не показано, чи дозволяє їх виявлення зменшувати активність терапевтичної тактики ведення пацієнта. До опублікування подібних даних по російській популяції пропонується використовувати граничну величину товщини КІМ (ОCA) у чоловіків і жінок до 40 років - 0,7 мм, для чоловіків від 40 до 50 років - 0,8 мм, старше 50 років - 0,9 мм , для жінок 40 – 60 років – 0,8 мм, старше 60 років – 0,9 мм. Хоча потовщення КІМ загальних стегнових артерій також є одним із показників ризику розвитку серцево-судинних ускладнень, лише поодинокі роботи зарубіжних авторів присвячені дослідженням товщини КІМ як у дорослих, так і у дітей.
Згідно з національними рекомендаціями Всеросійського наукового товариства кардіологів (2011) стандартний протокол вимірювання товщини КІМ включає вимірювання на трьох рівнях судинного русла та білатерально: у проксимальній, медіальній та дистальній точках протягом 1 см від біфукації по задній стінці загальної сонної артерії (як найбільш ). Товщина КІМ визначається як відстань між першою і другою ехогенною лінією судини, що локується згідно з методикою Pignoli і Salonen. Перша лінія є межею між стінкою судини та її просвітом, а друга – прошарок колагену по краю адвентиції. Надалі розраховується середня товщина КІМ як середнє з усіх 12 вимірювань. Відтворюваність цього індексу досягає 95%. Використовується датчик високої роздільної здатності (7,5 МГц).
Вимірювання товщини КІМ може виконуватися в мануальному (вручну), напівавтоматичному та автоматичному режимах. При вимірі оператором (у мануальному режимі) використовуються курсори УЗ-системи, при цьому перший курсор встановлюється по верхньому краю першої ехопозитивної лінії (на межі розділу просвіт судини - інтиму), другий курсор - по верхньому краю другої ехопозитивної лінії (на межі розділу медіа - адвентиція). Для підвищення точності вимірювання товщини КІМ переважно використовувати автоматичний або напівавтоматичний режими, що передбачають автоматичне оконтурювання ліній розділу «просвіт артерії – інтиму» та «медіа – адвентиція» (лікарю необхідно тільки вивести проекцію судини і встановити рамку на стінку судини, прилад автоматично здійснить медії та обчислить максимальне, мінімальне та середнє значення товщини КІМ).
Багато сучасних експертних УЗ-систем оснащені додатковим програмним алгоритмом для автоматичного вимірювання товщини КІМ ОСА. Існують також окремі програми, що дозволяють проводити автоматичну та напівавтоматичну оцінку зображення ОСА, отриману за допомогою будь-якого приладу. Всі ці програми дозволяють за дуже короткий час (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.
Для отримання достовірних результатів вимірювання КІМ необхідно дотримуватись ряду положень. Опубліковано рекомендації американського товариства ехокардіографії (2008) щодо дослідження товщини КІМ, в яких перераховано необхідні вимоги до апаратури, персоналу, методики проведення та інтерпретації результатів дослідження. Так, наприклад, пропонується використовувати тільки вимірювання товщини КІМ задньої стінки ОСА. Візуалізація задньої стінки в дистальній третині ОСА можлива практично в 100% випадків (тоді як якісна візуалізація структури стінки внутрішньої сонної артерії доступна лише в 50 - 88% випадків), тут артерія розташовується близько до поверхні шкіри, паралельно їй, і практично перпендикулярно УЗ- що забезпечує високу відтворюваність вимірювань КІМ на цій ділянці.
додаткова інформація:
1 . [читати] Огляд сучасних методик ранньої діагностики атеросклерозу [+ відеоролик: як виглядає автоматичний вимір товщини комплексу інтима-медіа];
2 . [читати] Ультразвукові методи оцінки товщини комплексу інтима-медіа артеріальної стінки;
3 . [читати] Визначення товщини комплексу «інтима-медіа» для скринінгу каротидних стенозів;
4 . [читати] Кардіоваскулярна профілактика (Національні рекомендації Розроблені Комітетом експертів Всеросійського наукового товариства кардіологів).
© Laesus De Liro
М'язовий шар стінки матки називається міометрієм. У різні стадії менструального циклу і за вагітності його товщина може змінюватися. При цьому важливо визначити справжню причину потовщення, щоб не прогаяти початок розвитку небезпечного патологічного процесу в організмі. Найпоширеніший симптом у жінок – це локальне потовщення міометрію по передній стінці матки. Можливі зміни товщини маткової стінки можуть бути пов'язані з гормональним статусом жінки на момент дослідження та іншими факторами, які не завжди говорять про наявність захворювання.
Можливі причини зміни товщини міометрію
За своєю суттю потовщення може бути як гінекологічним показником, так і акушерським. І навіть ендокринологія іноді має місце у розвитку та симптоматиці локального потовщення міометрію.
Так, потовщення спостерігається під час менструації, а наступної стадії проліферації ендометрію воно зникає. Такі коливання – норма, тому що вони безпосередньо пов'язані зі зміною рівня прогестерону та естрогенів у жіночому організмі. Наприклад, при настанні другої фази циклу менструації, товщина міометрію може становити 10-14 мм, тоді як після закінчення менструації вона дорівнює 1-2 мм.
Зрозуміло, що при вагітності потовщення міометрію збільшується пропорційно до терміну самої вагітності. Пов'язано це із загальним збільшенням обсягу органу, де розвивається майбутній малюк, з фізіологічними змінами відповідно до гормонального тла та зростання плоду.
Потовщення стінки матки є ультразвуковим показником і, крім фізіологічно нормального потовщення при вагітності, може виявлятися за таких патологічних станів:
- Загроза переривання стану вагітності
- Міома матки у будь-якій стадії
- Аденоміоз
- Ендометрит матки.
Зупинимося докладніше цих патологіях.
Загроза переривання вагітності
За об'єктивними даними при УЗД на ранніх термінах вагітності (у першому триместрі) виявляється локальне потовщення по передній стінці матки. Якщо ця ознака виявляється на терміні вагітності до п'яти тижнів, це не є патологією і лише говорить про те, що відбулася імплантація плодового яйця і його занурення в стінку.
Якщо ж крім потовщення виявляється гіпертонус матки і човноподібна або краплеподібна форма ембріона (що саме по собі є патологією), а також видима зміна зовнішнього контуру матки – його піднята ділянка маткової стінки над рівною поверхнею, то говорять про загрозу переривання вагітності.
Те саме можна стверджувати, якщо виявлено таке ж локальне потовщення міометрію по задній стінці маточного склепіння. Однак дані УЗД повинні також бути підтверджені об'єктивним дослідженням стану жінки та достовірними клінічними показниками – болі, що тягнуть в низу живота і в попереку, кров'янисті виділення, а також виявлення під час дослідження додатково області субарахноїдальної гематоми. Така гематома утворюється внаслідок відшарування плодового яйця.
Міома матки
Про міому матки розповідається у відео:
У кожної третьої жінки старше 30 років у матці виявляються міоматозні вузлики. Маючи різні розміри та форму, вони розташовуються в стінках, у дні та в куполі органу. У тілі ці вузлики розташовуються по передній і задній стінці матки. При початку атипового зростання міоматозних вузлів на УЗД чітко виявляється локальне потовщення маткової стінки.
При міомі на огляді визначається горбиста та напружена поверхня, іноді виявляються локальні ущільнення. Пальпаторно також вдається виявити, що стовщена задня стінка матки (або передня) створює асиметрію органа.
Аденоміоз матки
Аденоміоз є найчастішим випадком запалення матки, при якому ендометрій проростає в інші шари стінки матки. Поряд з такими симптомами аденоматозу, як виділення, що мажуться, нерегулярність менструацій, болю, при обстеженні виявляється і потовщення маткових стінок, у тому числі і задньої стінки матки. І, хоча термін "аденоматоз" зареєстрований у міжнародній гістологічній класифікації, його все ж таки можна розцінювати як одну з форм ендомеріозу, коли з'являються серйозні зміни в м'язовому шарі матки.
Ендометріоз
На питання, що таке ендометріоз немає однозначної відповіді. Ендометрій – це внутрішній шар, вистилання стінки органу. Запалення та морфологічні зміни структури тканини ендометрію називаються ендометріозом. Донедавна ендометріоз вважався проявом різних захворювань статевих органів в жінок, і лише нещодавно був виділений як самостійна нозологічна одиниця. Незважаючи на своє широке поширення серед жінок, у цьому захворюванні залишається ще безліч білих плям для лікарів-гінекологів.
Про дане захворювання докладніше йдеться у відео:
Одна з форм цього захворювання - внутрішній ендометріоз - говорить про те, що осередки ендометріозу розташовуються в товщі ендометрію. Частим симптомом такого стану є локальне потовщення у зоні розташування вузлів ендометріозу по задній стінці. До локального потовщення також призводять злоякісні новоутворення в матковій порожнині. При цьому, крім області потовщення, стає явною асиметричність органу через розвиток пухлини в одній зі стінок органа.
У результаті можна сказати, що навіть за наявності встановленого локального потовщення міометрію не потрібно думати про погані прогнози. Усьому виною може бути звичайний гормональний сплеск, що не виходить за рамки фізіології. Завітавши до лікаря-гінеколога чи ендокринолога, найчастіше вдається скоригувати гормональний фон жінки і, тим самим, позбавити її необґрунтованих страхів.
Поразка термінальної відділу клубової кишкипри хворобі Крона:
Клінічні ознаки: діарея, біль у нижньому правому квадранті живота, підвищення ШОЕ; можливі залізодефіцитна анемія, стеаторея, дефіцит вітаміну В12, синдром втрати жовчних кислот при жовчній діареї.
Можливі ускладнення:
- Стеноз.
Утворення нориці: можуть утворюватися кишково-шкірні, кишково-сечопузирні, кишково-брижкові або кишково-маткові нориці. Увага: нориці також можуть виникати при пухлинах кишечника. Гіпоехогенні запальні зміни брижі. Освіта абсцесу. Кишкова непрохідність.
Ультразвукові дані:
- Потовщення стінки термінального відділу клубової кишки понад 4 мм. Збільшення вмісту рідини у просвіті кишечника при потовщенні стінки (рідина накопичується внаслідок порушення всмоктування, на відміну від бактеріального або вірусного ентериту, коли посилюється її секреція).
- Ригідна петля кишечника за відсутності чи зниження перистальтики.
- Поліпозно-змінена внутрішня стінка, що має вигляд «бруківки»
- часто супутній мезентерит.
- ознаки часткової кишкової непрохідності.
- Можлива присутність вільної рідини лімфаденопатії.
ЦДЕ: колірні сигнали кровотоку, що вказують на гіперперфузію запального генезу
Гострий фебрильний ентерит (ентероколіт):
Клінічні ознаки: переважно уражається клубова кишка, проте можливе ураження худої кишки. Гострий біль у правому нижньому квадранті живота, що нагадує таку при апендициті.
Патогенні мікроорганізми, віруси (особливо ротавіруси), Yersinia, Campylobacter, стафілококи, сальмонели (інвазивні патогенні мікроби, наприклад, Shigella в ободовій кишці).
Ультразвукові критерії:
Потовщення стінкиз чергуванням гіпоехогенного, гіперехогенного та гіпоехогенного шарів; часто є циркулярна поразка із залученням бані сліпої кишки.
Локальна болючість кишечника при натисканні. Локальні скупчення вільної рідини.
Часто є збільшення брижових лімфатичних вузлів («брижковий лімфаденіт»). ЦДЕ: гіперваскуляризація запального генезу.
Гематома тонкого кишечника: може розвиватися на фоні застосування антикоагулянтів або коагулопатії.
Потовщення стінок кишківника.
Виражене гіпоехогенне потовщення стінки зі звуженням просвіту (симптом садового шланга).
Закупорка брижових судин:
Гіпоехогенна петля, що не перистальтує, тонкого кишечника різної довжини (геморагічний некроз кишечника, суперінфекція).
Втрата поділу стіни на шари.
Ознаки часткової чи повної кишкової непрохідності.
Ознаки стенозу або закупорки брижових судин при допплерівському дослідженні.
Амілоїдоз: легке потовщення довгого сегмента кишкової стінки (амілоїдоз кишечника може також протікати без значного потовщення стінки).
Обмежене потовщення стінки кишки
Доброякісні пухлини: наприклад, аденома, лейоміома та нейрофіброму. Іноді з урахуванням даних контрастної рентгенографії можлива безпосередня візуалізація пухлини при УЗД.
Поліпозне потовщення стінки кишківника.
Злоякісні пухлини: прикладами є карцинома дванадцятипалої кишки, карцинома тонкої кишки, карциноїд, злоякісна лімфома, метастази.
Циркулярне потовщення стінки інфільтративного характеру із симптомом «мішені» та клінічними проявами стенозу.
Можуть виявляти метастази.
Loading...