Наведено детальний порівняльний аналіз результатів обстеження жінок з міомою матки, ускладненою геморагічним синдромом на тлі проведення гормонотерапії (основна група – n=43), та пацієнток, у яких ускладнень при консервативному лікуванні міоми матки гормональними препаратами не спостерігалося (група порівняння – n=33) . Контрольну групу було представлено практично здоровими жінками (n=27). крові жінок, за допомогою методу твердофазного імуноаналізу Додатково проведено обстеження на виявлення антитіл IgG та IgM до збудників урогенітальних інфекцій (хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, цитомегаловірусної та герпетичної інфекцій) методом імуноферментного аналізу (ІФА). порушенням імунного статусу, редукції функції Th1- та Th2-лімфоцитів, значному пригніченню апоптозу, що диктує необхідність більш детального обстеження жінок з даною патологією з метою вдосконалення способів консервативного лікування міоми матки та зниження частоти ускладнень та недостатньої ефективності гормонотерапії.
ускладнення гормонотерапії
урогенітальна інфекція
цитокіни
міома матки
1. Вплив емболізації маткових артерій на стан імунної системи у хворих на міому матки / І.Є. Рогожина, Н.Ф. Хворостухіна, У.В. Столярова, І.В. Нейфельд// Фундаментальні дослідження. - 2011. - № 9-2. - С. 290-294.
2. Дивакова Т.С., Бекіш В.Я. Роль апоптозу, індукованого Луприд Депо, у лікуванні жінок із інтерстиціальною міомою матки у репродуктивному віці // Репродуктивне здоров'я Східна Європа. - 2014. - № 1 (31). - С. 123-128.
3. Зацепін А.В., Новікова В.А., Васіна І.Б. Порівняння ефективності фармакологічних методів антирецидивного лікування міоми матки після консервативної міомектомії // Кубанський науковий медичний вісник. – 2012. – № 2. – С. 88-93.
4. Кічігін О.В., Арестова І.М., Занько Ю.В. Фактори ризику розвитку міоми матки та якість життя пацієнток, оперованих з приводу міоми матки // Охорона материнства та дитинства. - 2013. - № 2 (22). - С. 36-41.
5. Мукашева С.А., Манамбаєва З.А., Кенбаєва Д.К. Клініко-імунологічні паралелі при міомі матки // Вісник Киргизько-Російського слов'янського університету. - 2013. - Т. 13, № 6. - С. 169-171.
6. Нікітіна Є.С., Римашевський А.М., Набока Ю.Л. Особливості мікробіоценозу піхви у жінок пізнього репродуктивного віку при міомі матки // Медичний вісник Півдня Росії. - 2013. - № 3. - С. 63-65.
7. Радзінський В.Є., Архіпова М.П. Міома матки: проблеми та перспективи початку століття // Медична рада. - 2014. - № 9. - С. 30-33.
8. Сидорова І.С., Леваков С.А. Сучасний погляд на патогенез міоми матки // Акушерство та гінекологія. - 2006. - Додаток. - С. 30-33.
9. Тихомиров А.Л. Міома, патогенетичне обґрунтування органозберігаючого лікування. – М., 2013. – 319 с.
10. Хворостухіна Н.Ф., Новичков Д.А., Островська А.Є. Роль сексуально-трансмісивних інфекцій у патогенезі ускладнень гормонотерапії міоми матки // Міжнародний журнал експериментальної освіти. - 2014. - № 8-2. - С. 51-52.
11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Uterine fibroids: current perspectives // Int. J. Womens Health. - 2014.-Vol. 6. - P. 95-114.
12. Long-term treatment of uterine fibroids with ulipristal acetate / J. Donnez, F. Vazquez, J. Tomaszewski et al. // Fertil. Steril. - 2014. - Vol. 101. - № 6. - P. 1565-1573.
13. Mifepristone для лікування uterine leiomyoma. A spective randomized placebo controlled trial / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, PG. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson//Hum. Reprod. - 2009. - Vol. 24(8). - P. 1870-9.
14. Predictors leiomyoma recurrence після laparoscopic myomectomy / E.H. Yoo, P.I. Lee та ін. // J. оf Minimally Invasive Gynecology. - 2007. - Vol. 14 № 6. - P. 690-697.
15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. High Recurrence Rate of Uterine Fibroids on Transvaginal Ultrasound after Abdominal Myomectomy in Japanese Women // Gynecol. Obstet Invest. - 2006. - № 6. - Р. 155-159.
Охорона репродуктивного здоров'я жіночого населення залишається одним із пріоритетних напрямків сучасної охорони здоров'я. До найбільш поширених пухлин жіночої репродуктивної системи слід віднести міому матки (ММ), частота якої варіює від 20 до 40% і посідає друге місце в структурі гінекологічних захворювань. . Як відомо, основою патогенезу пухлини багато вчених вважають зміни в ендокринній системі. У той же час дискусійним залишається питання: чи ММ є істинно гормонально залежним захворюванням чи має запальний генез. Дослідження останніх років довели важливе значення дисбіотичних порушень, сексуально-трансмісивних інфекцій та дисфункції імунної системи у патогенезі ММ.
Серед численних варіантів лікування ММ у жінок фертильного віку перевага надається органозберігаючим методам, що включають консервативну міомектомію за допомогою гістероскопії, лапароскопії та лапаротомії, емболізацію маткових артерій, дистанційне руйнування пухлини MR-контрольованим фокусованим. хірургічних методик не гарантує 100% ефективності лікування. Літературні джерела стверджують, що ймовірність рецидиву захворювання після консервативної міомектомії протягом 5 років становить 45-55%. А питома вага виконуваних гістеректомій при ММ у структурі оперативних втручань досягає 60,9-95,3%. У зв'язку з цим пріоритет при лікуванні ММ залишається за гормональною терапією, яка використовується як нео- і ад'ювантна, так і самостійного варіанту лікування. Однак, незважаючи на величезний вибір гормональних препаратів, нерідко на тлі їх застосування у пацієнток з ММ відзначаються побічні ефекти та ускладнення (порушення менструального циклу, метрорагії, збільшення розмірів міоматозних вузлів), що диктує необхідність подальшого вивчення патогенетичних особливостей перебігу захворювання для оптимізації існуючих методів терапії.
Мета дослідження: вивчити особливості імунної системи та причини її дисфункції у хворих на міому матки, ускладнену геморагічним синдромом.
Матеріал і методи дослідження: під нашим спостереженням перебувало 76 жінок з ММ, розміри якої не перевищували 12-тижневу вагітність, з переважно інтрамуральною та субсерозною локалізацією вузлів, що має показання для консервативного лікування. Основну групу склали 43 пацієнтки з ММ та клінікою геморагічного синдрому на тлі гормонотерапії. У групі порівняння (n=33) ускладнень при консервативному лікуванні ММ гормональними препаратами не спостерігалося. Контрольна група була представлена практично здоровими жінками (n = 27). Всім пацієнткам проводилося стандартне клініко-лабораторне обстеження та ультразвукове сканування абдомінальним і вагінальним датчиком на апараті HITACHI-5500 із застосуванням широкосмугових, надвисокоплотних конвексних датчиків 3,5-5,0 МГц і порожнинних датчиків 5,0-7,5 М. Стан імунної системи оцінювали за вмістом цитокінів у сироватці жінок. Дослідження проводили методом твердофазного імуноаналізу. Для визначення інтерлейкінів (ІЛ-1β, ІЛ-4, ІЛ-6), інтерферону (γ-ІНФ) та фактора некрозу пухлини (ФНП-α) використовували набори реактивів «Вектор-БЕСТ», м. Новосибірськ. Для визначення інтерлейкін ІЛ-2 використовували набір реактивів фірми Biosource, USA. Для визначення Fas-ліганду (Fas-L) використовували набір реактивів фірми Medsystems, Австрія. Додатково проводили обстеження на виявлення антитіл IgGіIgM до збудників урогенітальних інфекцій (хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, цитомегаловірусної та герпетичної інфекцій) за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА).
Статистична обробка результатів дослідження з використанням пакету прикладних програм Statgraphics (Statistical Graphics System), розробленого фірмою STSC Inc.
Результати дослідження та їх обговорення. Вік обстежених варіював від 21 до 42 років і в середньому склав в основній групі - 30,5 ± 4,3 роки, у групі порівняння - 31,2 ± 5,4 роки, у контрольній групі - 30,2 ± 5,5 роки , що мало значних міжгрупових відмінностей. Загальна характеристика груп представлена у таблиці 1. Детальне вивчення анамнезу показало високу частоту генітальної патології у хворих на ММ (табл. 1). Питома вага хронічних запальних захворювань статевих органів у основний групі й у групі порівняння перевищував показник контрольної групи у 8 разів, порушень менструального циклу на кшталт гіперменореї, поліменореї, мено- і метрорагії - в 20 разів, доброякісних захворювань шийки матки - в 18 раз. Використання з метою контрацепції внутрішньоматкових спіралей (ВМС) простежено лише у групах жінок із ММ. Крім того, необхідно відзначити, що реалізувати репродуктивну функцію змогла лише кожна друга пацієнтка з ММ, у той час як у групі контролю переважали жінки, що народжували, а частота мимовільних абортів була значно вищою у хворих основної групи та групи порівняння (табл. 1).
Таблиця 1
Загальна характеристика груп обстежених жінок
|
Досліджуваний показник |
Основна група |
Група порівняння |
Контрольна група |
|||
|
Акушерсько-гінекологічний анамнез |
||||||
|
Мимовільний аборт |
||||||
|
Порушення оваріально-менструального циклу |
||||||
|
Хронічні запальні захворювання геніталій |
||||||
|
Ектопія шийки матки |
||||||
|
Використання ВМС |
||||||
|
Екстрагенітальні захворювання |
||||||
|
Ожиріння |
||||||
|
Захворювання серцево-судинної системи |
||||||
|
Захворювання шлунково-кишкового тракту |
||||||
Іекстрагенітальної патології при ММ переважали: ожиріння, захворювання серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту (табл. 1). Отримані дані узгоджуються з думкою більшості дослідників про значення факторів ризику виникнення ММ. При цьому частота народження соматичної і генітальної патології в основній групі і групі порівняння була порівнянна. А відмінною особливістю групи жінок з ММ, ускладненою геморагічним синдромом, було наявність анемії різного ступеня тяжкості (97,7%).
З метою гормонотерапії ММ пацієнтки обох груп отримували бусерелін-депо (3,75 мг кожні 4 тижні), тривалість прийому препарату варіювала від 1 до 6 місяців. В основній групі ускладнення у вигляді геморагічного синдрому, що зберігається (від незначних до рясних маткових кровотеч) після початку гормонотерапії протягом першого місяця відзначили 26 жінок (60,5%), від 2 до 3 місяців - 17 (39,5%).
Результати проведеного ультразвукового обстеження показали, що розміри матки в групах жінок, що обстежуються, коливалися від 6-7 до 12 тижнів вагітності. За даними УЗД, середній обсяг матки в основній групі становив 394,2±178,6 см³, у групі порівняння - 396,7±172,3 см³ (Р>0,05). Найчастіше зустрічалася субсерозно-інтерстиціальна та інтерстиціальна локалізація вузлів, рідше – субсерозна (рис. 1). Кількість міоматозних вузлів варіювало від 3 до 6, а розміри вузлів ММ знаходилися в межах від 2,5 до 5 см.
Мал. 1. Локалізація міоматозних вузлів у групах жінок, що обстежуються.
Додаткове використання у роботі доплерографії дало можливість визначити характер васкуляризації міоматозних вузлів. У хворих з ММ, ускладненою геморагічним синдромом на тлі гормонотерапії, превалював гіперваскулярний тип пухлини, що підтверджує проведене дослідження І.Є. Авторами було встановлено, що основними діагностичними критеріями комплексного ультразвукового дослідження ММ, ускладненою матковою кровотечею, є гіперваскулярний тип міоматозних вузлів, а також збільшення максимальної швидкості кровотоку та індексу периферичного опору в маткових артеріях. У основній групі характерні ознаки доплерографії зареєстровані нашій роботі 90,7% спостережень (n=39), а групі порівняння - 30,3%(n=10).
а) 
б) 
Мал. 2: а) гіперваскулярний та б) гіповаскулярний тип кровопостачання міоми матки
Результати дослідження імунної системи показали достовірне зниження всіх цитокінів, що вивчаються у хворих на ММ, при цьому більш виражене зниження показників констатовано в групі пацієнток з клінікою геморагічного синдрому (табл. 2). Концентрації ІЛ-1?<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.
Таблиця 2
Результати дослідження імунної системи у групах обстежуваних жінок
|
Досліджуваний показник (пг/мл) |
Основна група |
Група порівняння |
Контрольна група |
* Р - достовірність відмінностей із контрольною групою (Р<0,05);
#Р - достовірність відмінностей із групою порівняння (Р<0,05).
Співвідношення γ-ІНФ/ІЛ-4 у пацієнток з ММ дещо знижувалося порівняно з контрольною групою (з 3,6 до 3,5), а при поєднанні ММ з геморагічним синдромом до 3,3, що свідчить про редукцію переважно Th-1 лімфоцитів порівняно з Th-2 клітинами та пригніченні переважно при ММ клітинної імунної відповіді. Ряд дослідників також пов'язують прогресування пухлинного процесу з імунодепресією та нездатністю клітин піддаватися апоптозу. При вивченні маркера апоптозу в клітинній популяції Fas-L (табл. 2) у групах жінок, що обстежуються, ми констатували зменшення його рівня з 0,30±0,05 пг/мл у контрольній групі до 0,21±0,02 пг/мл - у групі порівняння, з прогресуючим падінням його вмісту (в 2 рази) у сироватці крові пацієнток з ММ у поєднанні з геморагічним синдромом. Зниження концентрації Fas-L при ММ (Р<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.
Враховуючи високу частоту хронічних запальних захворювань геніталій у хворих на ММ, ми включили до плану обстеження жінок імуноферментний аналіз крові (ІФА) на виявлення антитіл IgG та IgM до збудників урогенітальних інфекцій.
Результати ІФА показали, що у групі порівняння хламідіоз був діагностований у 14 пацієнток (42,4%), уреаплазмоз – у 19 (57,6%), герпес-вірусна інфекція – у 15 (45,5%). При цьому за допомогою ІФА у жінок з хорошою переносимістю гормонотерапії виявляли лише IgG до збудників урогенітальних інфекцій. В основній групі антитіла IgGіIgM до хламідійної інфекції виявлено у 34 обстежених жінок (79,1%); уреаплазмовий – у 35 (81,4%), а хронічний трихомоніаз, герпетична та цитомегаловірусна інфекції діагностовані у всіх випадках (рис. 3).
Мал. 3. Результати обстеження жінок методом ІФА
до збудників урогенітальних інфекцій
Необхідно також відзначити, що виявлення IgM до збудників урогенітальних інфекцій у хворих основної групи свідчило про активізацію хронічного запального процесу геніталій, проявом якого, на нашу думку, і був геморагічний синдром у вигляді маткової кровотечі різного ступеня виразності. Крім того, можна припустити, що призначення гормональних препаратів для консервативного лікування ММ на тлі хронічного ендометриту специфічної етіології надає імунодепресивний вплив на організм жінки, збільшуючи частоту побічних ефектів і ускладнень.
Висновок. Результати дослідження цитокінового профілю у хворих на ММ, ускладнену матковою кровотечею на тлі гормонотерапії, свідчать про виражені порушення імунного статусу, редукцію функції Th1- та Th2-лімфоцитів і, як наслідок, значне пригнічення апоптозу при даній патології, що може сприяти подальшому зростанню пухлини захворювання. Виникнення геморагічного синдрому і натомість гормонотерапії ММ характерно для гіперваскулярного типу пухлини (90,7%). Виявлено вагоме значення інфекційного фактора та сексуально-трансмісивних інфекцій у патогенезі ускладнень консервативного лікування ММ. ММ, зниження частоти ускладнень та підвищення ефективності.
Рецензенти:Салов І.А., д.м.н., професор, завідувач кафедри акушерства та гінекології лікувального факультету ДБОУ ВПО «Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського »МОЗ Росії, м.Саратов;
Василенко Л.В., д.м.н., професор кафедри акушерства та гінекології ФПК та ППС ДБОУ ВПО «Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського» МОЗ Росії, м. Саратов.
Бібліографічне посилання
Хворостухіна Н.Ф., Столярова У.В., Новичков Д.А., Островська А.Є. ПРИЧИНИ ДИСФУНКЦІЇ ІМУННОЇ СИСТЕМИ У ХВОРИХ МИОМОЙ МАТКИ, ОСЛОЖНЕНОЇ ГЕМОРРАГІЧНИМ СИНДРОМОМ // Сучасні проблеми науку й освіти. - 2015. - № 4.;URL: http://сайт/ua/article/view?id=20803 (дата звернення: 01.02.2020).
Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»
1Міома матки відноситься до найбільш поширених доброякісних пухлин, спостерігається приблизно у 20-40% жінок репродуктивного віку та посідає 2 місце у структурі гінекологічних захворювань. Незважаючи на різноманітність клінічних симптомів, основним проявом міоми, що вимагає, нерідко, екстреного оперативного втручання, залишається геморагічний синдром. На думку більшості дослідників, виникнення маткових кровотеч при міомі пов'язане з порушеннями регуляції в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. У той же час, дискусійними залишаються результати доплерографії маткових артерій при міомі матки. І.А. Озерська та співавт. (2014) виявили у жінок старше 35 років, які страждають на міому матки, підвищення максимальної та звичайно-діастолічної швидкостей та зниження індексів периферичного опору маткових артерій. А результати морфологічних досліджень міометрія та міоматозних вузлів, опубліковані Д.В. Джакуповим та співавт. (2014), підтверджують роль гіпертензії у великих артеріях матки у патогенезі кровотеч при міомі. Серед численних варіантів лікування міоми матки у жінок фертильного віку перевагу надають органозберігаючі методи. Але навіть використання малоінвазивних органозберігаючих хірургічних методик не гарантує 100% ефективності лікування. Літературні джерела стверджують, що ймовірність рецидиву захворювання після консервативної міомектомії протягом 5 років становить 45-55%. А питома вага виконуваних гістеректомій при міомі матки у структурі оперативних втручань досягає 60,9-95,3 % (Зацепін А.В. та співавт., 2012).
Мета: Вивчити характерні риси параметрів комплексної ультразвукової діагностики при міомі матки, ускладненої геморагічним синдромом.
Матеріал та методи; Основна група складалася з 98 пацієнток з міомою матки, ускладненою матковою кровотечею, до групи порівняння (n = 87) увійшли хворі з міомою матки без вираженого геморагічного синдрому. Контрольна група включала 60 практично здорових жінок. Ультразвукові дослідження виконувались на апараті HITACHI - 5500 із застосуванням широкосмугових, надвисокоплотних конвексних датчиків 3,5-5,0 МГц та порожнинних датчиків 5,0-7,5МГц. Статистична обробка результатів дослідження проведена з використанням пакету прикладних програм Statgraphics (Statistical Graphics System), розробленого фірмою STSC Inc.
Результати дослідження. Вік обстежених жінок варіював від 21 до 42 років і в середньому склав в основній групі – 30,5±4,3 років, у групі порівняння – 31,2±5,4 роки, у контрольній групі – 30,2±5,5 років, що мало значних міжгрупових відмінностей. Пацієнтки основної групи та групи порівняння були зіставні за наявності генітальних та соматичних захворювань.
За даними УЗД середній обсяг матки в основній групі становив 394,2±178,6 см?, у групі порівняння – 396,7±172,3 см? (Р> 0,05). У більшості випадків мала місце типова міома матки: у тілі матки міоматозні вузли діагностовані у 83,7 % у хворих основної групи та у 86,2 % групи порівняння. Атипова міома матки з перешийковою локалізацією вузла виявлена відповідно у 16,3 % і 13,8 %. У хворих основної групи переважала субсерозно-інтрамуральна (n=26; 26,5%) та субмукозно-інтрамуральна (n=33; 33,7%) локалізація вузлів. У групі порівняння більшу питому вагу зайняла субмукозно-інтрамуральна локалізація вузлів (n = 34; 39,1%). Чисто субмукозна локалізація вузлів у 2 рази частіше була констатована в основній групі, що, ймовірно, і було основною причиною маткової кровотечі. У 45 жінок основної групи (45,9%) та 47 - групи порівняння (54,0%) пухлина представлена поодиноким міоматозним вузлом. В інших випадках кількість вузлів міоми матки знаходилася в межах від 2 до 5. Більше 5 вузлів міоми мали в основній групі 14 пацієнток (14,3%), а в групі порівняння – 7 (8,1%). У більшості спостережень вузли міоми мали середні розміри (30-60 мм): основна група – 48 %, група порівняння – 48,8 %. При цьому середній лінійний розмір домінантного міоматозного вузла відповідав в основній групі – 44,3±21,2 мм, у групі порівняння – 42,1±19,8 мм (Р>0,05).
Додаткове використання у роботі доплерографії дало можливість визначити характер васкуляризації міоматозних вузлів. У хворих на міому матки, у поєднанні з триваючою кровотечею, превалював гіперваскулярний тип пухлини: в основній групі характерні ознаки доплерографії зареєстровані у 89,8 % спостережень, у групі порівняння - у 52,9 %. У кожній артерії ми також досліджували спектральний аналіз кровотоку з вимірюванням лінійної швидкості кровотоку (ЛСК) та індексу резистентності (ІР). При оцінці ЛСК основна увага приділялася зміні лише кутозалежних параметрів: максимальної швидкості кровотоку (V max) та мінімальної швидкості кровотоку (V min). Для якісної оцінки кровотоку використовували ІР. Розрахунок параметрів маткової гемодинаміки представляли середньою величиною між правою та лівою матковими артеріями. Аналіз якісних показників маткової гемодинаміки показав, що V max у маткових артеріях у хворих з міомою матки в середньому склала: в основній групі 82,11 ± 2,06 см/сек, групі порівняння – 62,32 ± 2,45 см/сек, що у 1,3-1,8 разу перевищувало контрольні значення (45,16 ± 1,23 см/сек) (Рк< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).
Висновок. Результати проведеного аналізу показали, що основними діагностичними критеріями комплексного ультразвукового дослідження при міомі матки, ускладненої геморагічним синдромом, є: превалювання гіперваскулярного типу пухлини (89,8%), а також збільшення максимальної швидкості кровотоку, зниження діастолічного кровотоку на тлі підвищення індексу резистентності артеріях.
Бібліографічне посилання
Хворостухіна Н.Ф., Островська А.Є., Новичков Д.А., Степанова Н.М., Короткова Т.В. ЗНАЧЕННЯ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ МІОМЕ МАТКИ, ОСЛОЖНЕНОЮ ГЕМОРРАГІЧНИМ СИНДРОМОМ // Міжнародний журнал експериментальної освіти. - 2016. - № 6-2. - С. 290-291;URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (дата звернення: 01.02.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»
Міомою називають доброякісну пухлину, що виростає із сполучної тканини на стінках або в порожнині матки. Частота захворюваності на 35 років становить 35-45% серед усього жіночого населення. Пік захворюваності посідає вікову групу 35-50 років.
Міома матки може бути розміром від невеликого вузлика до пухлини вагою близько кілограма, коли легко визначається при пальпації живота. Ознаки захворювання можуть виявитися не відразу. Чим більше воно запущено, тим важче лікування і більша ймовірність ускладнень.
Давайте детальніше розберемо, що це за захворювання, які характерні ознаки та симптоми, а також що призначають як лікування жінці.
Міома: що то за хвороба?
Міома матки (фіброміома, лейоміома) – це найпоширеніша доброякісна пухлина матки, гормональнозалежна (розвивається при підвищеному вмісті жіночих статевих гормонів естрогенів).
Міома безумовно має ознаки пухлини, але також і відрізняється від такої, тому правильніше співвідносити її з пухлиноподібними утвореннями. Незважаючи на доброякісний характер, міома може завдати багато неприємностей, включаючи маткові кровотечі та ускладнення під час виношування дитини, тому підходити до лікування необхідно відповідально.
Виникнення міоми маткивідбувається зазвичай у її тілі, але в окремих випадках можливо також у шийці. Міома, що розвивається в м'язовій тканині, вважається типовою, а що утворюється в шийці або на зв'язках – нетиповою формою захворювання.
Міоматозний вузол починає свій розвиток із зони росту, розташованої навколо тонкостінної кровоносної судини. За розмірами таке розростання може бути як кілька міліметрів, так і кілька сантиметрів, найчастіше у жінок виникає множина, коли утворюється відразу кілька новоутворень.
Причини виникнення
Міома у структурі гінекологічних захворювань посідає 2-е місце. Її частота в репродуктивному віці становить середньому 16%-20% випадків, а пременопаузальном досягає 30-35%.
Міома утворюється внаслідок мутації єдиної клітини. На її подальший поділ та розвиток пухлини впливає зміна гормонального фону в організмі, порушення співвідношення естрогенів та прогестерону. У період клімаксу, коли виробіток жіночих статевих гормонів знижується, пухлина може самостійно зникнути.
До міоми матки наводять такі причини:
- Гормональні порушення – різке зниження чи підвищення рівня прогестерону чи естрогенів, які клінічно проявляються різними менструальними порушеннями.
- Нерегулярність статевого життя, особливо після 25 років. Внаслідок сексуального незадоволення змінюється кровотік у малому тазі, переважають явища застою.
- Порушення вироблення статевих гормонів при захворюваннях яєчників
- Тривалі стреси, важка фізична робота
- Наявність хронічних інфекційних захворювань, таких як хронічний пієлонефрит, хронічний тонзиліт та ін.
- Захворювання ендокринних залоз: щитовидної залози, надниркових залоз і т.д.
- Порушення жирового обміну в організмі (ожиріння).
- Механічні ушкодження, складні пологи з розривами, аборти, ускладнення після хірургічного втручання, наслідки вишкрібань.
- Спадковий фактор. Істотно збільшується ризик розвитку міоми у тих жінок, бабусі та мами яких мали таке новоутворення.
Доведено, що жінки, що народжували, рідше схильні до утворення вузлів. Нерідко це новоутворення може виникнути під час вагітності. Особливо якщо перша вагітність є пізньою.
Класифікація
Подібні освіти мають кілька класифікацій. Відповідно до кількості вузлів міома матки буває таких видів:
- Поодинокі;
- Множинний.
Відповідно до розмірів зустрічаються:
- Великі;
- Середні;
- Малі міоматозні новоутворення.
Залежно від розмірів міоматозних вузлів, які порівнюють із термінами вагітності, виділяють
- міому невеликих (5-6 тижнів),
- середніх (7-11 тижнів),
- великих розмірів (понад 12 тижнів).
Залежно від розмірів та розташування вузлів розрізняють 3 різновиди міоми матки:
- лейоміома - складаються з гладком'язової тканини;
- фіброма - складається із сполучної тканини;
- фіброміома - складається із сполучної та м'язової тканини.
За розташуванням щодо м'язового шару – міометрія – міоми класифікують наступним чином:
Інтерстиціальна міома матки
Розташовується центром міометрія, тобто. м'язового шару матки Для неї характерні великі розміри. Вона повністю знаходиться в товщі м'язового шару стінки матки (зустрічається у 60% всіх випадків захворювання).
Субмукозна міома
Що це таке? Субмукозна, або підслизова - росте у напрямку ендометрію. Якщо такий вузол частково (більше 1/3) знаходиться в міометрії, його називають міжм'язовим із центрипетальним зростанням (до порожнини матки). Вона також може мати ніжку або широку основу. Міоми на ніжці іноді здатні «випадати» з цервікального каналу, зазнаючи перекручування та інфікування.
Субсерозна
Подбрюшинная (або субсерозная) – вузол розташовується під слизовою оболонкою зовнішнього шару матки, біля очеревини. Субсерозна міома поділяється на такі типи:
- "Тип 0". Вузол широкому підставі – 0-А, вузол «на ніжці – 0-В.
- "Тип 1". Більшість вузла розміщується в серозній оболонці.
- "Тип 2". Більшість пухлини перебуває у товщі міометрія.
Стадії
Існує три стадії морфогенезу міоми:
- Формування у міометрії зачатку (активної зони зростання).
- Зростання недиференційованої пухлини.
- Зростання та дозрівання пухлини з диференційованими елементами.
Швидкість розвитку міоматозних вузлів залежить від багатьох факторів:
- наявність хронічних патологій гінекологічної сфери;
- Тривале застосування гормональних контрацептивів;
- Наявність у минулому великої кількості абортів;
- Тривале ультрафіолетове опромінення;
- Відсутність пологів та лактації у жінок після 30 років.
При швидкому зростанні міоматозної пухлини жінка спостерігає менорагічні зміни (рясність кровотеч при місячних), анемічні ознаки, а в матці відбуваються гіперпластичні зміни тканин.
Збільшення розмірів пухлини відбувається не завжди однозначно, тому виділяється:
- Проста. Повільно зростаюча та малосимптомна міома матки малих розмірів, частіше поодинока. Нерідко прості міоми діагностуються випадково.
- Проліферуюча. Росте швидко, стимулює клінічні прояви. Діагностується як множинна міома матки або поодинока велика.
Міоматозні вузли у молодих жінок зазвичай рекомендується лікувати, особливо якщо пухлини завдають занепокоєння або заважають завагітніти. Залежно від розташування вузла та його розмірів лікар може призначити спочатку консервативну терапію – прийом ліків, а за відсутності ефекту – операцію.
Перші ознаки у жінки
Розпізнати міому можна лише тоді, коли вона досягла чималих розмірів. У міру зростання міоми матки можуть виникати перші ознаки:
- Поява не пов'язаних з менструацією різких болів переймоподібного характеру в нижньому відділі живота;
- тривалі, рясні та нерегулярні менструації;
- запори;
- кровотечі;
- часте сечовипускання;
- тяжкість та постійний біль внизу живота;
- кров'яні виділення при статевому акті;
- біль в попереку;
- збільшення живота не пов'язане зі значним збільшенням у вазі;
- часті викидні.
Всі ці ознаки можуть бути при інших гінекологічних проблемах. Тому їх замало у тому, щоб поставити діагноз. Про наявність пухлини можна говорити лише ретельного огляду та УЗД.
Симптоми міоми матки
Найчастіше міома матки не дає жодних симптомів і є знахідкою під час профілактичного огляду гінеколога. Або буває те, що симптоми досить згладжені і найчастіше сприймаються як варіант норми.
Зростання міоми матки супроводжується появою симптомів, найчастішими з яких є:
- Болі у міжменструальному періоді, різні за тривалістю, що виникають внизу живота, іноді віддають у ділянку нирок, верхні відділи живота або ноги;
- Менорагія – збільшення менструальних виділень. Рясні кровотечі небезпечні тим, що через деякий час може виникнути анемія. Більш рясні кровотечі свідчать про те, що м'язи матки скорочуються гірше, у цьому випадку обов'язково потрібна лікарська допомога.
- Порушення функції органів малого тазу, які проявляються частими позивами на сечовипускання та запорами. Ці симптоми виникають при субсерозних на ніжці, шийкових або міжзв'язкових вузлах, а також за великого обсягу пухлини.
- Наростає почуття тяжкостіприсутності чогось стороннього в животі Стає болючим статевий контакт (у разі розташування вузлів з боку піхви). Зростає живіт, як під час вагітності. Розтягнення зв'язок посилює біль, що тягне в животі.
- Невиношування вагітності, безпліддя - зустрічаються у 30% жінок із множинними міомами.
На фото нижче, видно міому з різних боків:
Самостійно визначити у себе наявність хвороби неможливо. При появі зазначених вище симптомів обов'язково слід пройти огляд у лікаря-гінеколога. Цими ознаками можуть супроводжуватися і небезпечніші захворювання, такі як рак матки або яєчників, ендометріоз.
| Симптоми у жінки | |
| При субмукозній |
Больовий синдром для такої міоми не характерний, але якщо міоматозний вузол з підслизового шару випадає в маткову порожнину, виникають переймоподібні, дуже інтенсивні болі. |
| При інтрамуральній |
|
| При субсерозній |
|
Ускладнення
Міома матки становить небезпеку здоров'ю жінки щодо розвитку ускладнень захворювання. При регулярному спостереженні у лікаря-гінеколога, що лікує, і уважному ставленні до свого здоров'я жінка може значно знизити ризик ускладнень.
Ускладнення міоми матки:
- некроз міоматозного вузла;
- народження підслизового вузла;
- постгеморагічна анемія;
- озлоякіснення пухлини;
- безпліддя;
- невиношування;
- післяпологові кровотечі;
- гіперпластичні процеси ендометрію.
Щоб не зіткнутися з ускладненнями, слід своєчасно (відразу ж після виявлення) приступати до лікування міоми. Хірургічне втручання потрібно досить рідко і частіше буває пов'язане з ускладненнями хвороби, що вже виникли.
Міома та вагітність
Міоми матки виявляються у 8% вагітних жінок, які проходять спостереження щодо вагітності. У більшості жінок під час вагітності розміри залишаються без зміни або зменшуються.
Небезпека:
- розвиток фетоплацентарної недостатності (зміна структурних та функціональних властивостей плаценти, що може призвести до порушення розвитку плода);
- загроза переривання вагітності на різних термінах
Найчастіше жінкам з міомою матки пропонують народжувати шляхом кесаревого розтину через ризик усіляких ускладнень, таких як:
- несвоєчасним вилитим навколоплідних вод (це відбувається через підвищений тонус м'язового шару матки або неправильне розташування плода);
- ризиком рясної післяпологової кровотечі;
- ризиком передчасного відшарування плаценти (найчастіше це відбувається, якщо міома розташована ззаду плаценти).
Під час кесарева жінці можуть відразу видалити пухлину, щоб надалі вона могла планувати ще одну вагітність.
Діагностика
Перші ознаки міоми дуже нагадують симптоми інших гінекологічних патологій. Тому для встановлення правильного діагнозу потрібно провести ряд лабораторних інструментальних досліджень. Тільки правильний і своєчасно поставлений діагноз може стати гарантією успішного лікування та швидкого одужання.
Діагностика включає:
- Гінекологічне обстеження. Проводиться на гінекологічному кріслі за допомогою потрібних інструментів. Враховуються розміри маткового тіла, розташування яєчників, форма та рухливість шийки та ін.;
- УЗД органів малого тазу за допомогою піхвового датчика. Для кращої візуалізації дослідження проводять із наповненим сечовим міхуром. Метод високоінформативний і дозволяє виявити розміри пухлини та її форму;
- Лапароскопія застосовують тільки в тому випадку, коли міому неможливо відрізнити від пухлини яєчника;
- Гістероскопія - обстеження порожнини та стінок матки за допомогою оптичного апарату-гістерокопа. Гістероскопія проводиться як з діагностичною, так і з лікувальною метою: виявлення та видалення міоми матки деяких локалізацій.
- Біопсія. У деяких випадках в ході гістероскопії або лапароскопії береться невеликий зразок тканини, який потім детальніше досліджується під мікроскопом.
- Діагностичне вишкрібання порожнини матки: показано проводити при всіх виявлених міомах матки з метою встановлення патології ендометрію та виключення раку матки.
Як лікувати міому матки?
Основною метою лікування міоми є усунення причин захворювання та шкідливого впливу пухлини на навколишні тканини матки, скорочення її розмірів, зупинка росту. Використовуються як медикаментозні, і хірургічні методи.
Як правило, тактика лікування вибирається в залежності від розмірів, локалізації та клініко-морфологічного варіанту пухлини, гормонального статусу пацієнтки, стану її репродуктивної систем та ін. Деякі фахівці вважають, що не варто поспішати з операцією, а розумніше спостерігати за станом здоров'я жінки до настання менопаузи.
На жаль, консервативне лікування міом результативне лише за певних умов, а саме:
- відносно невеликі розміри вузла (розміри матки не перевищують 12-тижневу вагітність);
- малосимптомний перебіг;
- бажання пацієнтки зберегти матку та, відповідно, репродуктивну функцію;
- інерстиціальне або субсерозне розташування вузлів, що мають виключно широку основу.
При підтвердженому діагнозі міоми матки застосовуються такі групи препаратів:
- Комбіновані оральні контрацептиви, що містять дезогестрел та етинілестрадіол. Ці ліки допомагають придушити та полегшити перші симптоми появи фіброміоми у жінок. Однак препарати цієї групи не завжди сприяють зменшенню пухлин, тому їх використовують лише у тому випадку, коли розмір вузла не перевищує 1,5 см.
- Похідні андрогенів: Даназол, Гестрінон. Дія цієї групи полягає в тому, що андрогени пригнічують синтез стероїдних гормонів яєчників. Через війну розміри пухлини зменшуються. Застосовують до 8 місяців у безперервному режимі.
- Антипрогестагени. Сприяють припинення пухлинного росту. Лікування може досягати піврічного періоду. Найвідомішим препаратом цієї групи є Міфепрістон;
- Антигонадотропіни (Гестринон)– попереджають збільшення розмірів міоми матки, але не сприяють зменшенню наявних розмірів.
ФУЗ-абляція. Один із сучасних способів боротьби з фіброміомами. При цьому пухлина руйнується ультразвуком під контролем магнітно-резонансного томографа.
Жінці, яка отримує консервативне лікування з приводу міоми матки, необхідно проходити обстеження не рідше 1 разу на 6 місяців.
Для таких пацієнток було розроблено зведення рекомендацій:
- Категорично не можна піднімати важкі предмети, що загрожує опущенням маткового тіла та іншими ускладненнями;
- Неприйнятні стреси, що негативно відбиваються на гормональному фоні;
- Збільшити споживання фруктів, ягід, зелені, овочів, а також риби та морепродуктів;
- Найчастіше ходити пішки (це сприяє покращенню кровотоку);
- Відмовитися від видів спорту, в яких навантаження спрямоване на черевні м'язи (можна займатися плаванням у вільному стилі та йогою);
- Варто також зазначити, що пацієнткам з діагностованою міомою слід уникати теплової дії. Це означає, що потрібно відмовитися від тривалих сонячних ванн, відвідування лазні, сауни та солярію, а також гарячого душу.
- 4 десь у рік проходити відновне лікування вітамінами (комплекс підбирати разом із лікарем).
Хірургічне лікування: операція
Обов'язковими показаннями до проведення інвазивної терапії є:
- розмір пухлини більше 12 тижнів і вона чинить тиск на прилеглі органи;
- міоматозні утворення провокують рясну маткову кровотечу;
- відзначається прискорення зростання фіброміоми (на 4 тижні менше, ніж за рік);
- некротичні зміни пухлини;
- перекручування ніжки субсерозного вузла;
- підслизова міома, що народжується (показана екстрена лапаротомія);
- поєднання міоматозних вузлів із аденоміозом.
Існують різні варіанти хірургічного лікування міоми матки. Серед них можна виділити три основні напрямки:
- видалення матки з вузлами цілком;
- видалення міоматозних вузлів із збереженням матки;
- хірургічне порушення кровообігу в міомах, що призводить до їхнього руйнування.
Залежно від типу міоми, її локалізації, розміру лікар обирає тип операції з видалення міоми. Міомектомія на сьогоднішній день проводиться 3 способами:
- Лапароскопія через маленькі отвори в животі
- При гістероскопії – в матку через піхву вводиться спеціальний інструмент
- Смужна операція через розріз унизу живота проводиться дуже рідко.
Реабілітація після операції
Реабілітація жіночого організму залежить від різних факторів:
- Наприклад, якщо операцію було проведено відкритим методом, то відновлювальний процес проходить повільніше.
- Пацієнтці пропонують обмеження фізичного навантаження, не забуваючи про те, що дозована ходьба може принести лише користь і сприятиме прискореному загоєнню.
Дотримання правильного харчування
Спеціальної дієти не існує, просто потрібно дотримуватись здорового харчування.
- Насамперед, це різноманітне та збалансоване харчування, що відповідає енергетичним потребам жінки, із включенням вітамінів та мікроелементів.
- Їжу приймають 5 разів на день, не допускається переїдання та великі перерви між її прийомами.
- Здорове харчування передбачає виключення смаження та використання запікання, гасіння або відварювання при приготуванні страв.
| Дозволені продукти при міомі | Заборонені продукти |
Основу раціону повинні становити такі продукти:
| Слід виключити з раціону небажані продукти:
|
Народні засоби
Перед тим, як почати використовувати народні засоби при міомі, обов'язково проконсультуйтеся з вашим лікарем.
- Місцево застосовують тампони із соком кореня лопуха. До соку додають мед, масло обліпихи та звіробою, мумійо, ретельно перемішують. Тампон ставлять проти ночі протягом 21 дня.
- Олія з ягід обліпихи. Для цього роблять ватяні тампони, змочують їх у маслі та ставлять вранці та ввечері. Курс триває 2 тижні. За потреби його можна повторити.
- Взяти 4 ч. л. насіння льонуЗалити на півлітра окропу і проварити на маленькому вогні 10 хвилин. В цей час відвар заважати. Коли охолоне пити по половині склянки, 4 десь у день. Курс триває 15 днів, далі 15 днів – перерва, і повторити курс.
- Настоянка перегородок волоського горіха. Можна купити в аптеці готову і застосовувати згідно з інструкцією, а можна приготувати самому: 30 г перегородок залити горілкою (1 склянка) і наполягати в темному місці 3-4 тижні. Приймати по 30 крапель за 30 хвилин до їди, запиваючи склянкою води. Курс – 1 місяць, 2 тижні перерви і можна повторити.
- Готують настій із кількох квіток, заваривши їх склянкою окропу на 10 хвилин|мінути|. Потрібно пити вранці до сніданку протягом тривалого часу. Термін прийому визначає фітотерапевт. Настої календули використовуються для спринцювання. Цю рослину можна використовувати внутрішньо у вигляді настоянки аптечного виробництва.
- Дрібно подрібнену траву борової матки(50 г) заливають 500 мл горілки. Настоюють десять діб у темному місці, регулярно струшуючи. Перші десять днів приймають настій по чайній ложці щодня, наступні десять днів – по столовій ложці. Потім роблять перерву десять днів та повторюють лікування.
- Хороший результат дає використання тампонівзмочених у лікувальних рідинах. Мумійо слід розвести водою в пропорції 2,5:10. У приготовленому розчині змочити ватяний диск і помістити його у піхву. Паралельно муміє треба вживати внутрішньо по 0,4 г. Терапія повинна тривати 10 днів, після яких обов'язково робиться перерва на 1 тиждень. Після цього можна повторити курс.
Прогноз
При своєчасному виявленні та правильно проведеному лікуванні міоми матки подальший прогноз сприятливий. Після органозберігаючих операцій у жінок у репродуктивному періоді можливе настання вагітності. Однак швидке зростання міоми матки може вимагати проведення радикальної операції з винятком дітородної функції навіть у жінок молодого віку.
Профілактика
Головні профілактичні заходи зводяться до наступного:
- правильне харчування з перевагою свіжих овочів та фруктів;
- прийом вітамінів та мікроелементів, які сприяють нормальному синтезу статевих гормонів;
- активний спосіб життя, заняття спортом;
- регулярні статеві контакти;
- щорічні профілактичні огляди у гінеколога з УЗД.
Ми з'ясували, що таке міома матки та яке лікування найефективніше. Пам'ятайте при регулярному відвідуванні лікаря у разі виникнення новоутворення воно буде знайдено на самому початку, поки його розміри малі і жінка ще навіть не підозрює про наявність міоми. Своєчасне виявлення пухлини дозволить вилікувати її без застосування хірургічних засобів та зберегти здатність до дітонародження.
По локалізації та напрямку зростання:
Субсерозна – зростання міоматозного вузла під серозну оболонку матки у бік черевної порожнини (у тому числі внутрішньозв'язкове, інтралігаментарне розташування); такі вузли можуть мати широку основу або тонку ніжку, що зв'язує їх із міометрієм.
Підслизова (субмукозна) - зростання міоматозного вузла під слизову оболонку матки у бік порожнини матки, що деформують її (народжена, яка народилася).
Інтрамуральна (інтерстиціальна) – зростання вузла в товщі м'язового шару матки (у тілі матки, у шийці матки).
За клінічними проявами:
Безсимптомна міома матки (70-80% випадків).
Симптомна міома матки (20-30% випадків) - клінічні прояви симптомної міоми матки (порушення менструального циклу за типом менометрорагії, гіперполіменореї, дисменорреї; больовий синдром різного ступеня вираженості та характеру (тягнучі, переймоподібні); ознаки здавлення та/або порушення функції таз безпліддя, звичне невиношування, вторинна анемія).
Показання до хірургічного лікування міоми:
1. Симптомна міома (з геморагічним та больовим синдромом, наявністю анемії, симптомом здавлення суміжних органів).
2. Розмір міоми, що перевищує величину вагітної матки на строк 12 тижнів.
3. Наявність субмукозного вузла.
4. Наявність субсерозного вузла міоми на ніжці (у зв'язку з можливістю перекрутки вузла).
5. Швидке зростання пухлини (на 4-5 тижнів на рік і більше).
6. Зростання вузлів у постменопаузі.
7. Міома у поєднанні з патологією ендометрію або яєчників.
8. Безпліддя внаслідок міоми матки або звичне невиношування.
9. Наявність супутньої патології органів малого тазу
10. Шийкова локалізація міоматозного вузла.
11. Порушення харчування, некроз вузла.
Хірургічне лікування
Рішення про проведення видалення матки або міомектомії приймається залежно від віку жінки, перебігу захворювання, бажання зберегти репродуктивний потенціал, розташування та кількості вузлів.
У нашій клініці виконується емболізація маткових артерій. Емболізація є перспективним методом лікування симптомної міоми матки - як самостійний метод, так і як передопераційна підготовка до подальшої міомектомії у жінок репродуктивного віку, який дозволяє зменшити обсяг інтраопераційної крововтрати.
«Золотим стандартом» лікування міоми маткиу Західній Європі та США визнана міомектомія – хірургічне видалення вузлів міоми матки. При цій операції виконується «вилущування» міоматозних вузлів з їх подальшим видаленням та ретельним ушиванням тіла матки. Характерна риса міоматозного вузла - наявність навколо нього навколо капсули. Тому видалення («вилущування») вузла можна виконати в межах капсули без пошкодження міометрію навколишньої тканини.
Організаційні операції виконуються транвагінальним і трансабдомінальним доступами. До першого відносяться: вагінальна міомектомія та гістерорезектоскопія міоматозних вузлів.
До трансабдомінального доступу відносять лапаротомію, мінілапаротомію та лапароскопію.
Безперечними перевагами лапароскопічного та мінілапаротомного доступів є: мінімальна травматичність, кращий косметичний ефект, менша ймовірність розвитку спайкового процесу, більш короткі терміни перебування у стаціонарі та післяопераційна реабілітація. Однак при розмірах міоматозних вузлів більше 8 см, інтралігаментарної локалізації високий ризик кровотечі з ложа міоматозного вузла, що може призвести до масивної крововтрати і конверсії доступу, в цьому випадку оптимальний лапаротомічний доступ.
Існують такі доступи для виконання видалення матки:
піхвовий;
лапароскопічний;
лапароскопічно асистований піхвовий;
гістерорезектоскопічний;
комбінований.
Особливо хотілося б зупинитися на піхвовому доступі видалення матки, при якому можливі варіанти гемостазу: традиційне лігування зв'язок і судин, гемостаз за допомогою електрохірургічних методик, що значно скорочує час оперативного втручання, знижує інтраопераційну крововтрату, зменшує ступінь травматичності тканини, післяопераційну.
Перевагами піхвового доступу є:
Менша інвазивність доступу;
Косметичний ефект – відсутність ран на передній черевній стінці;
Короткі терміни перебування у стаціонарі;
Мінімальні терміни реабілітації;
Низька частота післяопераційних ускладнень та відсутність ускладнень пізнього післяопераційного періоду.
Використання лапароскопічноютехніки для виконання має схожі на піхвовий доступ плюси: низька інвазивність, косметичний ефект, короткі терміни перебування в стаціонарі в післяопераційному періоді.
Застосування комбінованого (лапароскопічного та піхвового) доступу дозволяє вирішити проблеми, які не вирішуються для кожного доступу при їх ізольованому застосуванні, таких як: спайковий процес органів малого тазу та черевної порожнини, ендометріоз, захворювання придатків матки, погане зведення матки (у тому числі у тих, що не народжували) .
Серед усіх гінекологічних захворювань, з якими стикаються сучасні жінки, чільне місце посідає міома. Наявність пухлини часто лякає пацієнтку та викликає безліч питань. Розберемося, що є міомний вузол у матці, як із ним боротися, які небезпеки таїть патологія.
Суть та проблеми
Вузлова міома матки – доброякісне новоутворення, яке зароджується між здоровими тканинами органу, розсуваючи їх. Сам термін не виділяє окреме захворювання, використовується у непрофесійних колах. Код МКХ-10: D25 – лейоміома матки. Це одна з найпоширеніших патологій статевої системи, з якою стикаються жінки дітородного віку. Досить рідко діагностується у пацієнток під час менопаузи і до настання менархе.
Міоматозний вузлик може мати одне або кілька ядер. Розвивається повільно, часто латентно (без зовнішніх проявів), що ускладнює діагностику на стадії патологічного процесу. Зазвичай виявляють множинну міому, коли зростає відразу кілька вузлів, але трапляються і поодинокі.
Деякі фахівці дотримуються думки, що вузлова міома завжди має множинний характер. Різниця лише у тому, який стадії розвитку перебувають освіти.
Невеликі пухлини не доставляють проблем, але без належного лікування досягають значних розмірів, викликаючи компресію судин та прилеглих органів, впливають на репродуктивну функцію, роботу ШКТ та сечової системи. Захворювання супроводжується сильними ациклічними кровотечами, що загрожує анемічним синдромом.У медичній практиці відомі випадки розвитку гематометра, коли порушується евакуація менструальної крові та матка заповнюється виділеннями. В цьому випадку буде потрібно хірургічне втручання, інакше виникнуть серйозні наслідки для здоров'я жінки.
Окремі міоми здатні провокувати порушення функціонування ендокринної системи, викликати ожиріння. Часто в міоматозних вузлах розвивається запалення, що може призвести до перитоніту чи сепсису.
Донедавна міома зараховувалася до передракового стану. Сьогодні більшість лікарів дотримуються думки про доброякісність пухлини, але суперечки про можливе переродження не вщухають. Вважається, що за наявності провокуючих факторів міоматозний вузол може перейти в ракову пухлину.
Чому розвивається
Вузлова міома вважається гормонозалежною пухлиною, тому основною причиною розвитку патології є зміна гормонального фону в жіночому організмі, а саме підвищення естрогенових та прогестеронових гормонів. Через це у клітинах м'язового шару матки відбуваються гіперпластичні зміни.
Зростання новоутворення викликає відсутність вагітності та лактації. Щомісяця організм жінки готується до зачаття і коли цього не відбувається надто довго, може статися збій, що запускає механізм формування міоми. У групі ризику пацієнтки, з пізнім статевим дозріванням (норма до 15 років), нерегулярним менструальним циклом, рясними та тривалими місячними, незадоволеністю сексуальними стосунками та помірністю від них.
Найчастіше із захворюванням стикаються жінки віком від 25 до 55 років. За цей час організм вже переніс певні патології, збої в роботі ендокринної та інших систем, зазнав стресових ситуацій. Розвитку міоми матки сприяє зниження природного імунного захисту.
Чинники, що підвищують ризик захворювання
Причин появи вузлової міоми матки досить багато. Слід уникати факторів, які провокують захворювання. До них відносяться:
- порушення обмінних процесів у організмі;
- травматичний вплив на матку (аборти, викидні, діагностичні вишкрібання, гінекологічні операції);
- безконтрольний прийом контрацептивів;
- використання внутрішньоматкової спіралі;
- інфекційні, запальні процеси в органах сечостатевої системи;
- венеричні захворювання;
- ожиріння, малорухливий спосіб життя;
- кістозні та інші утворення;
- погана екологія, шкідливі умови роботи;
- згубні звички;
- часті стреси.
Якщо у роду у жінки були випадки міоматозних утворень, ризик розвитку патології зростає.
Класифікація міоматозних утворень
Ті чи інші класифікації міомних вузлів ґрунтуються на різних умовах оцінки фіброзних утворень. Якщо судити за розмірами, то зустрічаються великі (понад 6 см), середні (в діапазоні 4-6 см) та малі (до 2 см). Форма новоутворень буває дифузною (коли вузол не має чітких обрисів, а міометрій розростається дифузно) або вузлової (поодинокі або множинні міоматичні утворення гладкої, округлої форми).
Розміщення міоми щодо інших шарів стінки дітородного органу виділяє такі види фіброматозних новоутворень:
- Субсерозна – розвивається на зовнішній частині матки, росте у бік очеревини.
- Субмукозна (підслизова) – зароджується під тонкою слизовою оболонкою (ендометрієм) усередині матки.
- Інтерстиціальна (міжм'язова) – вузли утворюються всередині м'язового шару, тобто стінок матки.
- Інтрамуральна (внутрішньом'язова) пухлина з'являється в середньому шарі м'язової тканини.
- Субсерозно-інтерстиціальна – пухлина інтерстиціального типу, що розвивається у бік очеревини.
- Інтралігаментарна (міжзв'язкова) – розвивається між широкими зв'язками тіла матки.
Особлива форма патології – кальцинована міома, коли він формування пухлини відбувається у кальцієвої оболонці. Статична, повільно прогресує, погано відповідає медикаментозну терапію.
Симптоматика
На початкових етапах свого розвитку дрібновузлова міома матки, як і інші доброякісні новоутворення, ніяк не проявляє себе. Згодом у жінки з'являються неприємні ознаки патології в дітородному органі:
- болючі відчуття в нижній частині живота;
- сильні менструальні кровотечі (іноді згусткоподібні); збільшення тривалості місячних;
- давить почуття, тяжкість у животі;
- компресія органів;
- ациклічні кровотечі;
- жовті слизові виділення;
- неможливість зачати, викидні, передчасні пологи;
- Такий ріст живота.
Болі бувають тягнутими, ниючими, різкими, переймоподібними, можуть іррадіювати в поперек, ногу, бік, сідниці. Рясна крововтрата призводить до анемії, що викликає запаморочення, задишку, нудоту, блідість шкірних покривів, непритомність. Апетит пацієнтки знижується, загальне самопочуття погіршується.
Компресія внутрішніх органів викликає проблеми із сечовипусканням: з'являються часті позиви, процес стає скрутним та болючим. Тиск міоматозного вузла на пряму кишку призводить до запорів.
Діагностика вузлової міоми
Виявлення міоми матки відбувається на плановому відвідуванні гінеколога. Деформація матки, її збільшення, вузлуваті ущільнення відчуваються при пальпації. Але на підставі одного огляду діагноз не ставиться. Потрібна низка лабораторних та інструментальних досліджень, які дозволять точно визначити характер та кількість утворень, розташування, розміри: аналізи сечі та крові, мазок на атипові клітини та флору, УЗД, КТ, МРТ, гістероскопія, доплерографія.
Зазвичай при міомі матки призначають УЗД або гістероскіпію. На екрані візуалізуються сірі або темні гіпоехогенні утворення – структури, що мають щільність менше, ніж у сусідніх тканинах. При цьому можна візуально оцінити новоутворення, виконати знімок для спостереження за патологією в динаміці, взяти пробу (біопсію).
Ускладнення при міомі
Міоматичні утворення великих та середніх розмірів стають винуватцями хворобливих відчуттів. Тиск на прилеглі органи, кровоносні судини, міома провокує порушення в їх роботі. Наприклад, лімфостаз, який супроводжується застоєм лімфи у системі, розвивається внаслідок компресії лімфатичних вузлів.
Нерідко багатовузлова міома обтяжується додатковими захворюваннями статевої системи. Патологія зустрічається у поєднанні з:
- ендометріозом (аденоміозом), коли тканини, що вистилають маткову порожнину, проростають у її м'язовий шар;
- ерозією шийки матки, що розвивається на фоні пухлини;
- різними формами ендометріальної гіперплазії;
- аденоматозними поліпами.
Такі "дуети" додають жінці неприємних симптомів, їх потрібно терміново лікувати. Трапляються ускладнення, небезпечні для життя та здоров'я. До них належать некроз пухлинних тканин, гнійні процеси, народження міоматозного вузла. Відмирання клітин відбувається через перекрут ножки та порушення харчування новоутворення. Супроводжується симптомами інтоксикації організму (нудота, блювання, температура).
Терапевтичні напрямки
Вибір лікування вузлової міоми залежить від багатьох факторів: ступеня занедбаності патології, її розмірів та локалізації, загального стану пацієнтки, протипоказань та бажання мати дітей у майбутньому.
Вилікувати міому можна двома способами: консервативним та хірургічним. На початкових етапах розвитку хвороби перевагу надають першому, але за відсутності позитивних змін призначають операцію.
Консервативне лікування
Мета медикаментозної терапії – зменшити міоматозний вузол та призупинити його подальше зростання. У цьому випадку призначають гормональні препарати, заспокійливі, ліки, що підвищують імунітет, вітамінні комплекси.
Мінус консервативного лікування в тому, що ризик рецидиву після закінчення терапевтичних заходів дуже високий.
Оперативне лікування
Щоб усунути велику пухлину, потрібна операція. Для її проведення існує ряд показань: сильна маткова кровотеча, швидке зростання пухлини, міома, що народжується, інші патологічні процеси. Екстрене хірургічне втручання проводиться при геморагічному синдромі у пацієнтки з міомою матки, навіть у разі тяжкого стану жінки через велику крововтрату. В особливо тяжких випадках потрібно повне видалення матки.
Нетрадиційні способи
Рецепти народної медицини не позбавлять міоматозних утворень, а лише приберуть симптоматику. Настої та відвари на основі лікарських рослин можна застосовувати як додаткову терапію паралельно з основним лікуванням. Будь-які засоби слід приймати лише після погодження з лікарем.
Щоб мінімізувати ризик розвитку міоми матки, потрібно дотримуватися режиму харчування, вести здоровий спосіб життя, регулярно проходити гінекологічний огляд та УЗД.
Що таке вузлова міома матки: причини виникнення та в чому небезпека захворювання
Вузлова маткова міома – це дуже поширена патологія, яка діагностується у великої кількості жінок.
За своєю суттю це доброякісне утворення в матці, яке розвивається в міометрії, і є одним або кількома вузлами.
Недуга частіше зустрічається у жінок після 30 років.
Діагностується у 15% жінок, які перебувають у клімактеричному періоді.
Що це таке?
Вузлова пухлина складається з кількох ядер, розвиток цього утворення відбувається вкрай повільними темпами, тому на ранніх стадіях діагностувати захворювання дуже складно.
Як і будь-яке інше новоутворення, міома вузлового типу розростається між тканинами, і в міру свого зростання дедалі більше здавлює розташовані поблизу органи.
Нещодавно міома матки вважалася передраковим станом, тому жінці видаляли весь орган, щоб уникнути розвитку онкологічного процесу. Сьогодні лікарі впевнені в доброякісності цієї освіти, яку слід лікувати, а при необхідності оперувати. Розвивається вузлувата міома внаслідок зміни клітин міометрію.
Існуючі типи
Залежно від того, де саме локалізується міоматозний вузол, вузлова міома матки поділяється на такі.види , як:
- Субсерозну – вузол знаходиться на зовнішній оболонці органу. Такі вузли можуть мати ніжку (довгу чи коротку). Міоми на довгій ніжці небезпечніші, оскільки ніжка може перекручуватися, і провокувати тим самим некроз.
- Субмукозну – пухлина знаходиться під слизовою оболонкою. Ця форма, як правило, супроводжується сольними болями, кровотечами і, як наслідок, анемією.
- Інтерстиціальну – вузли, які локалізовані у глибині м'язового шару. Такі вузли можуть зростати як усередину порожнини, і назовні.
Читайте також про інтрамуральну міому. 
У чому небезпека захворювання?
Небезпека міоматозних вузлів у тому, що жінка не здатна зачати чи виносити дитину. Крім того, внаслідок наявності деяких форм міоми вузликового типу у жінки можуть спостерігатися проривні кровотечі, які можуть призвести до анемічного синдрому.
Вузлова лейоміома може порушувати роботу кишечника та сечового міхура. Деякі види міом (наприклад, лейміома) можуть провокувати ожиріння та збої у роботі ендокринної системи.. Вузлові освіти мають тенденцію до запальних процесів, що може закінчитися сепсисом чи перитонітом.
У деяких випадках може розвиватися гематометр – матка, яка заповнена менструальними виділеннями. Таке явище потребує негайної операції, оскільки може призвести до серйозних ускладнень. Найстрашнішою небезпекою вузлової міоми є, звичайно, її можливе переродження у ракову пухлину.
Причини виникнення
Причини виникнення вузловий міоми різноманітні, але медики виділяють основні:
- Порушення гормонального характеру. Це можуть бути коливання рівня статевих гормонів, переважно прогестеронів та естрогенів. Такі патології можуть супроводжуватися рясними менструальними кровотечами та збоями у менструальному циклі.
- Наявність запальних захворювань, які переходять у хронічний перебіг.
- Пізні пологи або їх відсутність взагалі.
- Відсутність регулярного статевого життя. При цьому в малому тазі починаються застійні явища та зміна кровотоку.
- Гінекологічні операційні втручання – аборти, вишкрібання, важкі пологи.
- Неактивний спосіб життя.
- Спадковість.
- Наявність ендокринних захворювань – проблеми із щитовидкою, цукровий діабет, ожиріння.
Симптоматичні прояви
Як і більшість доброякісних утворень, вузлова міома на початку свого розвитку протікає безсимптомно.
Консервативному лікуванню піддаються освіти саме на початкових стадіях, в інших випадках лікування швидше за все буде хірургічним.
У міру прогресування захворювання, жінку можуть почати турбувати наступнісимптоми:
- подовження періоду менструації;
- міжменструальні кровотечі;
- рясні менструальні виділення;
- хворобливі відчуття перед місячними та під час них, як правило, біль відчувається в ділянці матки, але іноді пацієнтки скаржаться і на поперекові болі;
- анемічний синдром, який обумовлений значними крововтратами;
- при великих розмірах пухлини збільшується об'єм живота, що є візуальною ознакою наявності міоматозної освіти у матці.
Міоми істотних розмірів чинять тиск на кишечник і сечовий міхур, при цьому можуть виникати різні патології з боку цих органів - запори або проблеми з сечовипусканням.
Інші види
Міоми матки можуть бути вузловими та дифузними. Вузлові у свою чергу діляться за місцем локалізації на власні типи, які були розібрані вище. Що стосується дифузного типу освіти, він характеризується відсутністю конкретної форми та вузла, а представлений збільшенням м'язової тканини у вигляді розпливчастого новоутворення. Найчастіше такий тип міоми розвивається і натомість частих запальних процесів у органі.
Міоми можуть відрізнятися за розмірами:
- до 2 см міома вважається невеликою;
- до 6 см – середньої;
- міоми понад 6 см називаються великими.
Також міоми диференціюються відповідно до їхнього ставлення до осі матки.:
- міоми, які у тілі органу – корпоральні;
- якщо зростання міоми спрямоване до піхви – це пухлина шийка;
- якщо освіта тисне на сечовий міхур і викликає проблеми із сечовипусканням – це перешийкова міома.
Читайте також про множинну міому. 
Діагностичні заходи
Діагностика міоматозних вузлових утворень не вважається складною. Найчастіше міома діагностується на кріслі у гінеколога. Але тільки на підставі цього дослідження не можна сказати про форму міоми, її розміри та точну локалізація.
Тому призначаються додаткові апаратні дослідження:
- доплерографічне дослідження;
- гідросонографія – ультразвукове дослідження, яке проводиться за допомогою спеціальної рідини;
- лапароскопічне дослідження, яке, крім діагностики, полягає у видаленні освіти;
- гістероскопія – трансвагінальний огляд порожнини матки за допомогою гістероскопу.
У деяких випадках необхідний клінічний аналіз крові, оскільки субмукозна форма міома часто провокує розвиток анемії, що можна визначити за низьким рівнем гемоглобіну в крові пацієнтки.
Консервативне лікування
Консервативне лікування є доцільним при утвореннях невеликих розмірів, воно може призначатися тільки грамотним фахівцем. Самостійне призначення препаратів може призвести до серйозних наслідків.
Лікар призначає терапіювітамінними засобами (Особливо це актуально за наявності міом, що викликають кровотечі). Як правило, виписуються вітаміни, препарати заліза, фолієва кислота.
Також призначається гормональна терапія, яка включає в себе:
- антагоністи гонадотропіну, що уповільнюють синтез естрогену - Гозерелін, Бусерелін, Лейпрорелін та інші;
- похідні андрогенів;
- гестагени;
При значних крововтратах виписується транексамова кислота, яка запобігає руйнуванню тромбоцитів.
Розміри пухлини для операції
Рішення прохірургічне втручання приймається лікарями за наявності певних показань:
- великі розміри міоми – понад 12-15 акушерських тижнів;
- швидке зростання вузлів - за рік пухлина збільшується на кілька акушерських тижнів;
- сильні болі, які не купіруються медикаментозними засобами;
- одночасно з міомою у жінки починають розвиватись інші патології репродуктивної системи;
- тривалі та рясні менструальні кровотечі;
- здавлення міомою інших органів, що порушує їхню функціональність;
- некроз;
- перекрут ніжки.
Хірургічне втручання
Хірургічна операція може бути виконана такими способами:
- Гістеректомія. Це повне видалення дітородного органу, такий вид операції показаний тоді, коли інші операції проводити недоцільно. Також таке втручання призначається жінкам, які досягли клімактеричного періоду, а також тим, які мають схильність до злоякісних процесів.
- Міомектомія. Організаційна операція. Призначається жінкам з невеликими вузликами, вузловими утворами на довгій ніжці.
- Лапаротомія. Усі хірургічні маніпуляції проводять через розріз, зроблений у черевній порожнині. Такий вид втручання практикують не часто, і призначається він лише за дуже великих міомах або якщо утворення призвело до деформації матки.
- Лапароскопія Малоінвазивний спосіб позбутися міоматозної освіти через сантиметрові проколи в черевній порожнині.
Сама по собі міома матки не є страшним захворюванням, якщо її вчасно помітити та грамотно лікувати, жодних ускладнень не виникне. Небезпечна занедбана стадія міоми - вона може призвести до небезпечних станів, які можуть закінчитися дуже плачевно.
Профілактика
Щоб знизити ризик розвитку вузлових утворень у матці, достатньо дотримуватися нескладних правил, які в принципі повинні бути способом життя кожної жінки.
- відмова від шкідливих звичок;
- правильне та збалансоване харчування;
- регулярні, але помірні фізичні навантаження;
- підтримання оптимальної ваги;
- вагітність та народження дитини до 40 років;
- уважне ставлення до свого організму, що має на увазі регулярні профілактичні огляди у гінеколога.
Можливі наслідки
Про небезпеки міоми вже було сказано вище, а зараз йтиметься про наслідки, з якими може зіткнутися жінка, яка затягнула з лікуванням міоми консервативним шляхом, і не залишила лікарям шансу провести органозберігаючу операцію.
Тобто які наслідки очікують на жінку після видалення матки:
- безпліддя;
- збільшення ваги;
- зниження лібідо;
- збільшення ризику опущення стінок піхви;
- болючі відчуття під час інтимної близькості;
- депресивні стани;
- швидка стомлюваність;
- зниження пам'яті;
- проблеми із сечовипусканням.
Статева сфера звичайно найбільше страждає від гістеректомії. Більшість жінок розвивається статева дисфункція. Однак, щоб активність жінки в статевому плані нормалізувалася, необхідний реабілітаційний період, в який цілком можливо буде потрібна психологічна допомога.
Висновок та висновки
Підбиваючи підсумки можна сказати, що вузлові утворення в матці – явище поширене, і при своєчасному лікуванні не страшне. При збереженні органу жінка може завагітніти і стати матір'ю. А щодо жінок клімактеричного періоду, грамотне лікування новоутворення знижує ризики переродження доброякісної пухлини в злоякісне утворення практично до нуля. Тому гінекологи переконливо рекомендують усім жінкам регулярно проходити профілактичні гінекологічні огляди.
Корисне відео
З відео ви дізнаєтесь, що таке вузлова міома матки:
Що таке міома вузлової форми
Вузлова міома матки – це діагноз, який лякає жінок (особливо тих, що не народжують або планують повторні пологи). Але що таке вузлова міома та чим небезпечна ця жіноча патологія?
Що це таке
Вузлова міома - це один з різновидів доброякісних пухлин матки. Ця пухлина складається з кількох ядер. На жаль, міому практично неможливо визначити за допомогою гінекологічного огляду на перших етапах розвитку. Хворих відчуттів новоутворення також не приносить. Тому найчастіше пухлину діагностують вже на пізніх термінах формування.
Пухлина вузлового типу розвивається серед здорових тканин, поступово починаючи чинити тиск на тіло органу.
У групі ризику цього захворювання перебувають жінки, які пережили чи переживають серйозну гормональну перебудову. Здебільшого це представниці середнього віку, що знаходяться на порозі менопаузи (від 33 до 45 років).
Діагностика
Пухлина, що торкнулася великого об'єму тканин, можна виявити при огляді на гінекологічному кріслі, шляхом пальпації матки. Фахівець виявить картину утворення нетипового рельєфу, пагорбів та деформованих ділянок.
Застосовуються також більш інформативні методи діагностики:
- ультразвукове дослідження;
- лабораторні методи дослідження (забір та розшифрування аналізів сечі та крові);
- доплерографія.
Найточнішу картину виявляє гідросонографія. Це різновид ультразвукового аналізу, який працює із тілом матки, заповненим рідиною.
Види вузлової міоми
Класифікація вузлової міоми будується на географії розташування вузлів у тілі матки:
- вузли підслизового простору (межують з м'язовою стінкою і слизовим шаром органу; дані новоутворення досягають дуже великих розмірів і можуть опуститися до піхвового шляху);
- вузли м'язового простору (такі вузли розвиваються у шарі під назвою міометрій);
- субсерозні (вузлики мають тонку основу або «ніжку» малих розмірів, що забезпечує зчеплення великої головки вузла з маткою; новоутворення розвивається в місці з'єднання міометрія та зовнішньої оболонки маткового тіла, тобто міоматозне новоутворення знаходиться під оболонкою вісцеральної очеревини).
Міому також співвідносять із тижнями вагітності, виходячи з розмірів вузла. Дрібновузлова міома не викликає яскраво вираженого збільшення матки, тоді як великі пухлини можуть привести орган у стан, характерний останніх тижнів виношування плода.
Причини появи
Основною причиною розвитку маткової міоми є гормональний збій. Дисбаланс у формуванні естрогену та прогестерону викликають гіперплазію у шарі міометрію. Саме тому лікарі радять коригувати гормональний статус під суворим наглядом фахівців, щоб уникнути розвитку супутніх патологій.
У науковому середовищі також поширена думка, що вузлова міома матки може бути спровокована тим, що жінка ігнорує дітородну функцію організму. Тобто. якщо протягом досить довгого періоду часу матка оновлює ендометрій, але зачаття не відбувається, клітини починають видозмінюватися та переростати в пухлину.
- генетика (дуже часто міома розвивається у жінок, чиї близькі родички також боролися з пухлиною маткового тіла);
- ушкодження матки (причиною ушкодження цілісності маткової порожнини можуть стати аборти, операції, діагностики та навіть гінекологічний огляд);
- гіподинамія (відсутність фізичної активності);
- пізні пологи;
- раніше перенесені запальні захворювання статевої системи;
- стреси та безсоння;
- шкідливі звички (куріння, розпивання алкогольних напоїв та прийом заборонених речовин);
- порушення в обмінних процесах організму
Випадки виникнення міоми відносяться більше до жінок репродуктивного віку, коли гормональний фон знаходиться на піку активності. Після менопаузи патологія вже не спостерігається, а міоми, що раніше утворилися, у хворих на етапі клімаксу починають зменшуватися.
Відсутність регулярного сексу, як і відсутність оргазму при регулярному сексі, негативно впливає на репродуктивну систему: утворюються застої, які з часом можуть спровокувати патологію.
Цукровий діабет разом з активним набором зайвої ваги може призвести до формування пухлини. Така реакція організму на ожиріння обумовлена тим, що у жирових тканинах продукується кілька гормонів.
Вузол невеликих розмірів не викликає будь-яких відхилень стану організму від норми, тому на ранніх стадіях жінка може навіть не здогадуватися про пухлину. Але під час огляду у гінекологічному кріслі патологія може бути виявлена.
Маточна вузлувата міома, що активно розвивається, починає приносити хворий дискомфорт і неприємні відчуття, а також проявляється у вигляді ряду симптомів:
- занадто тривалі чи рясні місячні;
- больовий синдром у нижній частині живота, тягнучі відчуття чи почуття тяжкості;
- кров'янисті виділення, що не належать до менструації;
- часті позиви «виправити потребу»;
- зміна рельєфу черевної стінки;
- набряклі процеси, що зачіпають ноги та стегна;
- слабкість;
- апатія та сонливість;
- проблеми із зачаттям;
- запаморочення (якщо різко змінити становище, починає темніти в очах);
- мігрень;
- втрата апетиту;
- втрата здорового кольору обличчя (блідість пов'язана з анемією).
Постарайтеся відразу звернутися до гінеколога, якщо виявите у себе більше 3 симптомів зі списку. Адже лікування вузлових міом на початковому етапі – це процедура із мінімальним втручанням у всі процеси жіночого організму. А ось пізніші стадії вимагають серйозних і найчастіше ризикованих заходів.
Лікарське лікування для запобігання росту міоми
Лікування міоми залежить від того, як виявляються симптоми хвороби. Якщо симптоматика виражена дуже слабо або не проглядається, жінка просто ставиться на контроль лікаря та коригує свій спосіб життя (відмова від шкідливих звичок, підвищених навантажень, лазень та соляріїв).
Якщо симптоми виявляються, але дискомфорт жінки можна класифікувати як помірний, призначається гормональна терапія:
- антагоністи (пригнічують природне вироблення естрогенів, зупиняючи таким чином розвиток пухлини);
- транексамова кислота (впливає на тромбоцити в крові, зупиняючи їхній розпад);
- контрацептиви орального типу (перешкоджають розростанню новоутворення та провокують зменшення маленьких вузлів міоми).
Хірургічне лікування
Якщо через шість місяців після того, як було розпочато діагностику та лікування, регресу міоматозних вузлів не спостерігається, жінку направляють на операцію. Причиною для призначення операції можуть стати ускладнення та несвоєчасне виявлення міоми (розмір матки від 12 тижня вагітності).
Оперативне втручання при патології може бути двох типів:
- радикальне (видалення новоутворення разом із маткою);
- вибіркове (видалення лише міоматозних вузлів, без порушення цілісності матки).
Методи хірургічного видалення міоми:
- емболізація артерій матки (малоінвазивна операція, при якій через стегнову артерію пацієнтці вводять катетер, а потім блокують джерело кровопостачання міоми за допомогою полівінілалкоголю);
- ФУЗ-абляція (тканини новоутворення піддають підконтрольному нагріванню через черевну стінку за рахунок фокусованого ультразвуку; результатом операції стає руйнування тканин міоми);
- міомектомія (видалення міоми під наркозом в умовах операційної, через доступ у черевній стінці);
- гістеректомія (видалення тіла матки під загальним наркозом).
Народні рецепти
Народні методи можуть допомогти у контролі міоми матки, вплинувши на її зростання та розвиток. Виражений позитивний ефект дають рослинні препарати, які є природним джерелом певних гормонів.
- настоянка з боровою маткою (необхідно прокип'ятити пару ложок сировини борової матки 350 мл води протягом 15 хвилин, після чого наполягати відвар ще 3 години);
- настоянка мар'їну кореня (сухий корінь і горілку змішати у пропорції 1:1, після чого витримати суміш у темному місці 7 днів);
- настоянка на червоній щітці (пару столових ложок сировини залити окропом і наполягати протягом години).
Також добре в лікуванні патології народними засобами допомагає чистотіл та татарник.
Сумісність із вагітністю
Ця патологія здебільшого несумісна з вагітністю, оскільки міоми стає причиною тимчасового безпліддя або викиднів.
Сумісність міоми із вагітністю залежить від того, яка саме вузлова форма спостерігається у жінки. Якщо на момент зачаття у майбутньої матусі вже було новоутворення в матці (субмікозного типу), то ризик викидня дуже великий. А от при субсерозній міомі цілком можливо виносити дитину під наглядом лікарів.
- міома в ділянці шийки матки;
- патологія у занедбаній формі;
- надто швидкий прогрес у розвитку новоутворення.
Loading...