Некроз сухий та вологий. Некроз тканин: причини, лікування. Що таке некроз

Некрозом шкіри називається патологічний процес, який полягає у загибелі частини тканини. Починається він із набухання, після чого відбувається денатурація та коагуляція, що призводить до останньої стадії – це руйнування клітин.

Чому розвивається некроз шкіри?

Причин розвитку некрозу шкіри може бути кілька:

дія патогенних бактерій та вірусів;
травматичний некроз;
токсигенний некроз;
трофоневротичний некроз;
ішемічний некроз;
фізична травма;
Хімічна травма.

Але некроз шкіри можна доводити до останній стадії відмирання тканин, якщо вчасно помітити прояви захворювання.

Симптоми некрозу шкіри

Серед перших симптомів прояву некрозу шкіри відзначається оніміння анатомічної ділянки та відсутність чутливості. Після чого з'являється блідість ураженої території шкіри, яка змінюється синім кольором і, зрештою, почорнінням із зеленим відтінком. Також спостерігається загальне погіршення стану пацієнта, який проявляється:

високою температурою;
почастішанням пульсу;
набряклістю;
гіперемією.

Ознакою, яка робить попередні симптоми переконливішими – це біль під ураженою ділянкою шкіри.

Некроз шкіри після операції

Некроз шкіри – це один із негативних наслідків неякісної підготовки до операції. Згубний результат хірургічного втручання зазвичай проявляється через два-три дні після проведення операції. Поверхневий некроз шкіри розташовується під час шва. Глибокий некроз шва сприяє його розбіжності, що значно погіршує стан хворого та ускладнює перебіг самого захворювання.

Серед причин формування некрозу шкіри після операцій зазначаються:

недостатня кількість кров'яного харчування;
значне відшарування тканин;
надмірний натяг швів;
інфікування ушкоджених ділянок шкіри.

Лікування некрозу шкіри народними засобами

Для того, щоб вилікувати захворювання в домашніх умовах, необхідно приготувати мазі. Серед багатьох існуючих рецептів ми відзначили два.

Для приготування першого засобу необхідно:

Взяти по 50 грам воску, меду, каніфолі, смальцю, господарського мила та олії.
Усі складові покласти в каструлю, ретельно перемішати та прокип'ятити.
Після цього, дати масі охолонути і додати туди по 50 грам дрібно нарізаних цибулі, часнику та .
Ретельно все перемішати.

Перед тим, як накладати мазь на уражену ділянку, необхідно її підігрівати.

Другий рецепт народного засобу для лікування некрозу шкіри застосувати легше:

Візьміть одну столову ложку сала, одну чайну ложку гашеного вапна та попелу дубової кори.
Добре перемішайте всі складові.

Мазь накладається за допомогою пов'язки на ніч, а вранці знімається. Курс триває три дні.

Медикаментозне лікування

Лікування некрозів проводиться місцеве та загальне, при цьому існує принципова відмінність у лікуванні сухих та вологих некрозів.

Сухі некрози

Місцеве лікуванняпроводять у два етапи.

1. Попередження розвитку інфекції та висушування тканин:

обробка шкіри навколо некрозу антисептиками;
накладання пов'язки з етиловим спиртом, борною кислотою, хлоргексидином;
підсушування зони некрозу 5% розчином перманганату калію або спиртовим розчином алмазового зеленого.

2. Висічення нежиттєздатних тканин – некректомія (резекція фаланги, ампутація пальця, стопи), яка проводиться через 2-3 тижні (коли утворюється демаркаційна лінія) у зоні життєздатних тканин.

Загальне лікуванняпри сухих некрозах включає лікування основного захворювання, тобто причини некрозу, що дозволяє обмежити обсяг мертвих тканин. Тому по можливості проводиться оперативне відновлення кровообігу та консервативна терапія, направлення на покращення кровопостачання. Для запобігання інфекційним ускладненням призначається антибактеріальна терапія.

Вологі некрози

Відмінна особливість вологого некрозу - розвиток інфекції та важка загальна інтоксикація, тому лікування має бути радикальним та енергійним.

На ранніх стадіях лікування робляться спроби перевести вологий некроз у сухий. Якщо це не вдається, проводять радикальну некректомію – видалення частини кінцівки у межах здорових тканин.

Місцеве лікування:

промивання рани 3% розчином перекису водню;
розтин затіків, кишень, використання різних методів дренування;
накладання пов'язок із розчинами антисептиків (хлоргексидин, фурацилін, борна кислота);
обов'язкова лікувальна іммобілізація (гіпсові лонгети).

Загальне лікування:

антибактеріальна терапія (введення антибіотиків внутрішньовенно, внутрішньоартеріально);
дезінтоксикаційна терапія;
судинна терапія.

Хірургічне лікування:середній термін, відведений для переведення вологого некрозу в сухий, становить 1-2 діб, але у кожному випадку рішення приймається індивідуально. Якщо за кілька годин консервативне лікування виявляється неефективним (прогресує запалення, збільшується зона некрозу, наростає інтоксикація), необхідна операція - єдиний засіб порятунку життя хворого. При цьому необхідно провести короткочасну (протягом 2 годин) передопераційну підготовку: інфузійну та антибактеріальну терапію, потім оперувати пацієнта.

Хірургічне втручання при вологій гангрені передбачає видалення некрозу у межах незмінених життєздатних тканин. Оскільки відомо, що при вологому некрозі патогенні мікроби виявляються в тканинах, розташованих вище за видиму межу запального процесу, проводиться висока ампутація. Наприклад, при вологому некрозі стопи, якщо гіперемія та набряк доходять до верхньої третини гомілки, ампутацію роблять на рівні верхньої третини стегна.

Загальне лікування проводиться за загальноприйнятою схемою лікування тяжких інтоксикацій при гнійних ранах.

В.Дмитрієва, О.Кошелєв, О.Теплова

"Лікування некрозів" та інші статті з розділу

РОЗДІЛ 13 НЕКРОЗИ (ОМЕРТВЕННЯ)

У здоровому організмі людини постійно відбуваються загибель клітин і регенерація: злущуються клітини епідермісу, епітелію верхніх дихальних шляхів, руйнуються клітини крові, а їх місце займають клітини, що знову утворилися, при цьому функції органів не страждають.

Такі процеси для організму є нормальними та сприяють постійному його оновленню. Проте омертвіння тканин, котрий іноді цілих органів, може мати патологічний характер, значно порушувати функцію органів прокуратури та систем.

Некроз – загибель тканин, цілих органів або їх частин у живому організмі.

Причини розвитку некрозів можуть бути різними. По етіології всі некрози ділять на великі групи: прямі і непрямі.

Прямі некрозивиникають безпосередньо у сфері впливу будь-якого зовнішнього чинника. Смерть клітин може бути обумовлена впливом механічної сили і тією чи іншою мірою виражена як при закритих (переломи, вивихи, розриви і т.д.), так і при відкритих (рани) ушкодженнях.

Некроз може виникнути під час опіків під впливом на організм фізичного (підвищена температура, електричний струм, променева енергія) або хімічного (кислота або луг) фактора. Загибель клітин та тканин організму внаслідок життєдіяльності патогенних мікроорганізмів є одним із компонентів гнійних захворювань та ускладнень.

Прямі некрози, що розвиваються при впливі перерахованих факторів, дуже своєрідні і докладно розглянуті у відповідних розділах підручника.

У цьому розділі основну увагу приділено розгляду питань етіології та патогенезу, клінічної картини та лікування. непрямих некрозів.Враховуючи провідне значення у розвитку непрямих некрозів судинного фактора, їх інакше називають циркуляторними.

Етіологія та патогенез циркуляторних некрозів

Виникнення циркуляторних (непрямих) некрозів пов'язане з порушенням живлення клітин та тканин у живому організмі. Для їх розвитку

тия не потрібний безпосередній вплив ззовні на певну область тіла, некрози виникають як би самі собою, внаслідок внутрішніх причин.

Класифікація

Основні причини розвитку циркуляторних некрозів:

Порушення артеріальної прохідності;

Порушення венозного відтоку;

Порушення мікроциркуляції;

Порушення лімфообігу;

Порушення іннервації.

Зазначені причини можуть виникати гостро чи поступово внаслідок прогресування хронічних захворювань.

У деяких випадках некрози розвиваються також через порушення системної гемодинаміки. Описано розвиток трофічних виразок (один із видів некрозу) на гомілках при артеріальній гіпертензії.

Гостре та хронічне порушення артеріальної прохідності

Порушення припливу артеріальної крові - найчастіша причина розвитку циркуляторних некрозів, оскільки брак надходження до тканин кисню та поживних речовин досить швидко спричиняє загибель клітин. Порушення артеріальної прохідності може виникати гостро і поступово розвиватися.

Гостро порушення артеріальної прохідності

Гостро порушення артеріального кровопостачання найбільш небезпечно через розвиток масивного некрозу тканин. При цьому виникають сильні, важко купіровані болі в кінцівки; шкірні покриви набувають мармурового забарвлення (бліді з синюшними плямами), стають холодними; часто виникає ішемічна м'язова контрактура, порушення чутливості, парестезії. Хворі змушені опускати кінцівку вниз, через деяке збільшення припливу крові сприяє зменшенню больового синдрому.

Найбільш відома класифікація стадій гострої ішемії, запропонована В.С. Савельєвим.

Стадія функціональних порушеньтриває протягом кількох годин. Харктерні різкі болі, блідість і похолодання кінцівок.

ти. Розладів чутливості та вираженого обмеження рухів немає. При відновленні кровотоку функція повністю нормалізується.

Стадія органічних змін.Тривалість ішемії – до 12-24 год. До описаної картини приєднуються порушення тактильної та больової чутливості та обмеження рухів внаслідок м'язової контрактури. Відновлення кровотоку дозволяє зберегти кінцівку, але з'являється обмеження функції.

Некротична стадіязазвичай настає через 24-48 год. Розвивається картина некрозу кінцівки, починаючи з дистальних її відділів (з кінчиків пальців, зі стопи). Відновлення кровотоку в деяких випадках лише зменшує зону некрозу, що формується.

При 1-й та 2-й стадіях необхідно відновити кровотік, що сприятиме усуненню ішемії та зворотному розвитку симптомів. На 3 стадії наступають незворотні зміни, створюється загроза життю пацієнта, тому основними методами лікування є некректомія та ампутація.

Ступінь ішемії, що розвивається, при гострому порушенні артеріального кровотоку багато в чому пов'язана з розвитком у пацієнта колатералей у цій галузі.

У діагностичному плані вкрай важливим є визначення пульсації периферичних артерій. Її відсутність на певному рівні дозволяє встановити топічний діагноз ураження судини.

Для підтвердження діагнозу та уточнення характеру, локалізації та протяжності ураження судини застосовують спеціальні методи дослідження: реовазографію, доплерографію та ангіографію.

Основні причини гострого порушення артеріального кровообігу:

ушкодження магістральної судини;

тромбоз;

емболія.

Пошкодження магістральної судини

При травмі може статися перетин артерії, здавлення її кістковими уламками, утворення пульсуючої гематоми, що здавлює магістральну судину. При цьому перестає визначатися пульсація артерії дистальніше за зону ушкодження та розвивається характерна клінічна картина гострої ішемії. Слід зазначити, що при будь-якій травмі має місце виражений больовий синдром та зміна забарвлення шкіри в зоні ушкодження, що може ускладнити діагностику порушення кровообігу. У зв'язку з цим обов'язковим є визначення пульсації перифе-

річних артерій при обстеженні потерпілого з травмою, а при необхідності і застосування спеціальних методів діагностики.

До травматичних ушкоджень артерій умовно можна віднести накладення джгута на кінцівку на тривалий термін, а також довільну інтраопераційну перев'язку артерії. Так, наприклад, при видаленні жовчного міхура замість міхурової артерії можна лігувати аномально розташовану печінкову артерію, що може спричинити розвиток некрозів у печінці та призвести до загибелі пацієнта.

Основні методи відновлення кровотоку по ушкодженій магістральній артерії – накладання судинного шва, протезування або шунтування ушкодженої судини.

Тромбоз

Закриття магістральної артерії тромбом зазвичай відбувається на тлі попереднього ураження судинної стінки внаслідок хронічного судинного захворювання, а також при підвищенні в'язкості крові та її згортання.

У клінічній картині переважають класичні симптоми гострої ішемії. Слід зазначити, що у ряді випадків вони виражені помірковано; симптоматика згладжена. Це пояснюється тим, що внаслідок попереднього хронічного ураження магістральної артерії досить активно розвинулися колатералі. Виразність клінічних проявів, характер некрозу залежать від рівня тромбозу та його тривалості.

Відновлення кровотоку при тромбозі здійснюють шляхом інтимотромбектомії або обхідного шунтування. Чим раніше виконана операція, тим менша ймовірність розвитку та розміри некрозу.

Емболія

Емболія – закупорка судини принесеним струмом крові тромбом, рідше – повітрям чи жиром.

Залежно від локалізації емболу виділяють емболію легеневої артерії та емболію артерій великого кола кровообігу (сонної, стегнової, мезентеріальних та ін).

Причини тромбоемболії легеневої артерії – тромбофлебіт вен великого кола кровообігу, найчастіше – вен нижніх кінцівок та малого тазу.

Тромбоемболія артерій великого кола кровообігу виникає при захворюваннях серця (септичний ендокардит, стеноз мітраль-

ного клапана, миготлива аритмія та ін), а також при атеросклерозі аорти та її гілок.

Повітряна емболія є наслідком порушення правил інфузійної терапії, коли судини хворого потрапляє повітря. Її виникнення можливе також при пошкодженні вен шиї (вони погано спадають, і на вдиху при негативному тиску в них може надходити повітря).

Існують типові місця тромбоемболії. Ембол майже завжди застряє у місці біфуркації або звуження судини. Типові локалізації емболу в плечовій артерії: простір між сходовими м'язами, місце відходження глибокої артерії плеча, місце поділу на променеву та ліктьову артерії; у судинах нижніх кінцівок - біфуркація черевної аорти, біля місця поділу клубової артерії на зовнішню і внутрішню, біля місця відходження глибокої артерії стегна, біля виходу стегнової артерії з м'язового простору м'язів, що відводять, у місця поділу на передню і задню большеберц.

Клінічна картина тромбоемболії полягає у раптовій появі симптомів гострої ішемії. Виразність симптомів, як і частота розвитку великих некрозів, більша, ніж при тромбозі. Це пов'язано з тим, що в більшості випадків емболи перекривають незмінені магістральні артерії, призводячи до одномоментного припинення потужного нормального припливу крові, а колатералі зазвичай ще не розвинені.

Метод лікування – емболектомія (крім крайньої ішемії), а при попередньому ураженні судин – реконструктивна операція.

Розрізняють пряму та непряму емболектомію.

При прямийемболектомії роблять розріз у ділянці локалізації емболу, розкривають артерію, механічно видаляють ембол та накладають судинний шов. В даний час пряма емболектомія поступилася місцем непрямий (операція Фогерті).

Переваги непрямийемболектомії:

Не треба точно знати локалізацію емболу;

Операцію виконують із найбільш зручних для доступу місць (як у проксимальному, так і дистальному напрямку);

Розтин артерії виконують в інтактній зоні, що знижує небезпеку тромбозу.

Для виконання непрямої емболектомії використовують катетер Фогерті - катетер зі спеціальним гумовим балончиком на кінці.

Після здійснення типового доступу до відповідної магістральної артерії останню розкривають і її просвіт вводять катетер Фогерті (рис. 13-1).

Мал. 13-1.Непряма емболектомія катетером Фогерті: а - катетер Фогерті; б - видалення емболу в проксимальному та дистальному напрямку

Катетер просувають свідомо за зону локалізації тромбу, за допомогою шприца з інертним розчином роздмухують балончик і витягують катетер, видаляючи при цьому ембол, що знаходиться в артерії, і відновлюючи кровотік.

Хронічне порушення артеріальної прохідності

Поступове зменшення діаметра артерії (стенозування) аж до повної закупорки розвивається при так званих облітеруючих захворюваннях. Найбільш поширені серед них облітеруючий атеросклерозі облітеруючий ендартеріїт.

Облітеруючі захворювання вражають різні магістральні судини (сонні, вінцеві, мезентеріальні, ниркові артерії), але в хірургії особливе значення має ураження судин нижніх кінцівок, що найчастіше викликає розвиток некрозів.

клінічна картина

Основний симптом у клінічній картині облітеруючих захворювань при розвитку хронічної ішемії кінцівки – симптом переміжної кульгавості:при ходьбі з'являються виражені болі в литкових м'язах, що змушує пацієнта зупинитися, при цьому біль стихає і може йти знову, потім ситуація повторюється.

Ступінь вираженості симптому переміжної кульгавості свідчить про глибину порушення кровопостачання кінцівок і визначає ступінь хронічної ішемії:

I ступінь – виникнення болю після 500 м ходьби;

II ступінь – після 200 м ходьби;

III ступінь - після ходьби менше 50 м та у спокої;

IV ступінь – поява вогнищ некрозу.

Характерні скарги хворих на похолодання стоп та гомілок, парестезії.

Найважливіший сприятливий чинник у розвиток облітеруючих захворювань судин нижніх кінцівок - куріння (!).

При об'єктивному дослідженні спостерігається гіпотрофія кінцівки; зменшення волосяного покриву; кінцівка бліда, холодна на дотик. При IV ступеня ішемії виникають некрози (трофічні виразки, гангрена). Характерна локалізація некрозів на пальцях (особливо на дистальних фалангах) та в області п'яти. Це пов'язано з найбільшим видаленням вказаних зон від серця, що створює найгірші умови для кровопостачання.

Для топічної діагностики ураження судин необхідне визначення пульсації магістральних судин, проведення доплерографії та ангіографії.

Клінічні відмінності облітеруючого атеросклерозу та ендартеріїту

Незважаючи на те, що і облітеруючий атеросклероз і облітеруючий ендартеріїт викликають розвиток хронічної ішемії кінцівок, вони мають ряд істотних відмінностей. Основні особливості клінічного перебігу захворювань представлені у табл. 13-1.

Таблиця 13.1.Клінічні відмінності облітеруючого атеросклерозу та облітеруючого ендартеріїту

Методи лікування хронічного порушення артеріальної прохідності ділять на консервативні та хірургічні.

Консервативне лікування

Проводять комплексне лікування. З урахуванням особливостей захворювання, показань та протипоказань застосовують такі препарати та методи:

Спазмолітики (дротаверин, нікотинова кислота);

Антикоагулянти (гепарин натрій, феніндіон);

Ангіопротектори (пентоксифілін);

Препарати простагландину Е (алпростадил);

Препарати, що підвищують стійкість тканин до гіпоксії;

Фізіотерапевтичний вплив на поперекові симпатичні ганглії.

Хірургічне лікування

Поперекова симпатектомія перериває симпатичну іннервацію, зменшуючи спастичне скорочення судин нижніх кінцівок, сприяє розкриттю колатералей. Поліпшення кровотоку

нерадикальне, що робить спосіб близьким до консервативного лікування захворювання.

Інтимотромбектомія (ендартеректомія) – видалення атеросклеротичної бляшки з тромботичними масами разом з інтимою судини. Використовують при локальному звуженні судини внаслідок патологічного процесу. Розрізняють відкриту та напівзакриту інтимотромбектомію (рис. 13-2).

Мал. 13-2.Інтимотробектомія по Dos Santos: а - відкрита; б - напівзакрита (за допомогою петлі та дезоблітеротома)

Протезування та шунтування. Уражену ділянку судини заміщають протезом (протезування) або вище та нижче місця стенозування в посудину

Мал. 13-3.Бедренопідколінне шунтування аутовеною

Мал. 13-4.Аортостегнове біфуркаційне шунтування синтетичним протезом

вшивають шунт, створюючи умови для окольного струму крові (шунтування). Як протези частіше використовують аутовену (велика підшкірна вена стегна хворого) або синтетичні протези з лавсану, велюру та ін. (рис. 13-3 та 13-4). У деяких випадках застосовують алотрансплантат із судин пуповини. Для шунтування судин середнього та дрібного калібру використовують методику шунтування «bypass in situ» (замість ураженої артерії кровотік «пускають» по розташованій тут же вені у зворотному напрямку за допомогою проксимального та дистального анастомозів з відповідними артеріями, попередньо зруйнувавши спеціальним стриптором).

Методи ендоваскулярної хірургії засновані на введенні в просвіт артерії спеціальних катетерів та інструментів, що дозволяють під рентгенівським контролем провести дилатацію стенозованої ділянки артерії (за допомогою спеціального катетера з балоном на кінці), лазерну реканалізацію, каркасу судини (стента).

Порушення венозного відтоку

Порушення венозного відтоку, як і і припливу артеріальної крові, погіршує умови життєдіяльності клітин та тканин, проте наслідки цих порушень відрізняються певним своєрідністю.

Відмінності некрозів при порушенні

венозного відтоку та артеріального кровопостачання

При порушенні венозного відтоку клінічні прояви настають повільніше, превалюють набряк та синюшність шкірних покривів. За відсутності запалення больовий синдром виражений помірно. Бо-

ле характерний розвиток невеликих поверхневих некрозів (трофічні виразки), у той час як при порушенні артеріального кровопостачання частіше виникають великі некрози, гангрена кінцівок (також можлива поява трофічних виразок). При венозній патології розвиток гангрени без приєднання інфекції немає.

У той же час при порушенні венозного відтоку виникають виражені трофічні розлади шкіри та підшкірної клітковини: характерне ущільнення тканин (індурація), вони набувають коричневого кольору (пігментація).

Характерна локалізація некрозів. При артеріальній недостатності некроз тканин зазвичай починається з кінчиків пальців і області п'яти, тобто в найбільш віддалених від серця місцях. При венозної недостатності у зв'язку з особливостями будови венозного русла нижніх кінцівок найгірші умови для тканин утворюються в області медіальної кісточки і в нижній третині гомілки, де зазвичай і утворюються трофічні виразки.

Порушення венозного відтоку можуть мати гострий чи хронічний характер.

Гостре порушення венозного відтоку

Гостре порушення венозного відтоку може бути спричинене гострим тромбофлебітом, тромбозом та пошкодженням магістральних вен.

Для розвитку некрозів має значення ураження глибоких вен нижніх кінцівок. Поразка поверхневих вен становить небезпеку лише як джерело тромбоемболії.

клінічна картина

Гострий тромбоз глибоких вен проявляється раптовою появою помірних ниючих болів у кінцівки, що посилюються при русі, а також прогресуючим набряком та синюшністю шкірних покривів. Чітко контуруються, вибухають поверхневі вени. При пальпації виникає різка болючість по ходу судинно-нервового пучка.

Подібні симптоми, за винятком болю та хворобливості, виникають при пошкодженні (здавленні) глибоких вен. Явна клінічна картина зазвичай вимагає застосування спеціальних методів діагностики. Підтвердити діагноз можна за допомогою доплерівського дослідження.

При гострих порушеннях венозного відтоку некрози з'являються зазвичай у віддаленому періоді та представлені трофічними виразками. Великі некрози в гострому періоді трапляються рідко.

Лікування

Гостро порушення венозного відтоку лікують консервативно із застосуванням наступних препаратів:

Дезагреганти (ацетилсаліцилова кислота, дипіридамол, пентоксифілін);

Антикоагулянти (гепарин натрій, еноксапарин натрій, феніндіон);

Методи та препарати для покращення реологічних властивостей крові (УФО та лазерне опромінення аутокрові, декстрану [мол.маса 30 000-40 000]);

Протизапальні препарати (диклофенак, кетопрофен, напроксен та ін.);

Показання до оперативного втручання виникають при тромбофлебіті поверхневих вен у таких випадках:

Висхідний тромбофлебіт з ризиком переходу процесу на глибокі вени та розвитку тромбоемболії - проксимальніше виробляють перев'язку та перетин вени;

Абсцедування - проводять розтин абсцесів або висічення тромбованих вен разом з навколишньою клітковиною.

Хронічне порушення венозного відтоку

Серед хронічних захворювань вен у розвитку некрозів основне значення мають два: варикозна та посттромботична хвороби нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба

Клінічна картина. Найбільш характерний прояв - варикозне розширення підшкірних вен: підшкірні вени у вертикальному положенні пацієнта вибухають, напружені, мають звивистий характер. Хворі скаржаться на косметичний дефект, а також на почуття тяжкості в кінці кінців, судоми ночами. Захворювання зазвичай повільно прогресує. Уповільнення кровотоку у розширених венах сприяє розвитку трофічних порушень. Поступово з'являється набряк, ціаноз, індурація тканин та пігментація шкіри.

Трофічні розлади найбільше виражені в нижній третині гомілки, в області медіальної кісточки, де згодом і з'являється вогнище некрозу - трофічна виразка.

Для визначення тактики лікування застосовують спеціальні проби (маршева, двобінтова проби та ін), а також додаткові методи.

ди дослідження (реовазографія, доплерографія, рентгеноконстрастна флебографія).

Хірургічне лікування. Виконують флебектомію - видалення варикозно розширених вен, при цьому зазвичай видаляють основний стовбур великої підшкірної вени, перев'язують неспроможні комунікантні вени. При неспроможності клапанів глибоких вен за допомогою спеціальних спіралей здійснюють їхню екстравазальну корекцію.

Склерозуюча терапія. У варикозно розширені вени вводять спеціальні речовини (лауромакрогол 400), що викликають тромбоз і процес склерозування з повною облітерацією вени.

Консервативне лікування не виліковує захворювання, але перешкоджає його прогресу. Основні методи: носіння еластичних бинтів, застосування ангіопротекторів та венотонізуючих засобів (діосмін + гесперидин, троксерутин).

Посттромботична хвороба

Клінічна картина. Посттромботична хвороба зазвичай починається з гострого тромбозу глибоких вен. В результаті перенесеного процесу порушується відтік по глибоких венах, що супроводжується виникненням набряку кінцівки, почуття тяжкості в ній, ціанозу. Поступово з'являються та прогресують трофічні розлади: індурація та пігментація шкіри в нижній третині гомілки, потім утворюються трофічні виразки. Можливий розвиток вторинного варикозного розширення підшкірних вен, на які лягає основне навантаження щодо забезпечення відтоку крові. Надалі прохідність глибоких вен може відновитися (стадія реканалізації).

Порушення прохідності глибоких вен виявляють клінічно, а також за допомогою доплерографії та рентгеноконтрастної флебографії.

Консервативне лікування - Основний метод. Раз на 5-6 місяців пацієнтам проводять курс судинної терапії:

Дезагреганти (ацетилсаліцилова кислота, дипіридамол, пентоксифілін);

Антикоагулянти (феніндіон);

Ангіопротектори та венотонізуючі засоби (діосмін + гесперидин, троксерутин).

Хірургічне лікування. У разі повної закупорки вен ілеофеморального сегмента застосовують оперативні втручання відновлення венозного відтоку від кінцівки. Найбільш поширена опера-

ція Пальма: на здоровій кінцівці виділяють v. saphena magna,відсікають у нижній третині стегна за збереження гирла; відтятий дистальний кінець вени проводять над лоном на протилежний бік і анастомозують з глибокою веною стегна нижче місця закупорки. Таким чином, відтік від хворої кінцівки по переміщеній v. saphena magnaздійснюється через глибокі вени здорової кінцівки.

Відновлення прохідності вен шляхом їхньої хірургічної реканалізації (подібно до реканалізації артерій) зазвичай не роблять, що пов'язано з високою частотою тромбозів, а також небезпекою пошкодження тонкої венозної стінки.

Порушення мікроциркуляції

Порушення мікроциркуляції може призвести до розвитку некрозу. Основними захворюваннями, у яких виникають порушення мікроциркуляції: цукровий діабет (діабетична стопа), системні васкуліти, пролежні.

Діабетична стопа

При цукровому діабеті поступово розвивається ангіопатія, що виражається переважно в артеріолосклерозі. Поразка має системний характер. Уражаються судини сітківки, нирок і т.д., але для розвитку некрозів основне значення має ураження судин нижніх кінцівок, зокрема стоп. При цьому поряд з ангіопатією розвивається діабетична поліневропатія, що призводить до зниження чутливості, порушення імунного статусу зі зниженням резистентності до інфекції та уповільненням репаративних процесів.

Перелічені зміни у комплексі отримали спеціальну назву «діабетична стопа». Особливістю діабетичної стопи є поєднання інфекційного початку та запалення з мікроциркуляторними некрозами, зниженням імунних та репаративних процесів.

Лікувати таких пацієнтів дуже складно. Необхідна активна хірургічна тактика (некректомія, розтин гнійних затіків), антибактеріальна терапія, корекція концентрації глюкози крові та мікроциркуляторних розладів.

Системні васкуліти

Системні васкуліти - гетерогенна група захворювань, при яких виникає патологічний процес, що характеризується воспа-

ленням і некрозом судинної стінки, що призводить до ішемічних змін органів та тканин.

До васкулітів відносять вузликовий періартеріїт, хвороба Шенляйна-Геноха. Лікування цих захворювань індивідуальне, використовують складні схеми із застосуванням гормональних препаратів, цитостатиків, імуномодуляторів та інших лікарських засобів.

Пролежні

При пролежнях розвиток некрозу внаслідок порушення мікроциркуляції відбувається через тривале стискання тканин. Діагностика, профілактика та лікування пролежнів розглянуті у розділі 9. На додаток необхідно зазначити, що пролежні розвиваються не тільки при тривалому знаходженні пацієнта у ліжку. Некроз стінки трахеї при тривалій інтубації, некрози слизової оболонки стравоходу та шлунка від назогастрального зонда, некроз стінки кишки при тривалому стані дренажу в черевній порожнині також називають пролежнями, враховуючи механізм їх розвитку. Профілактика таких пролежнів - раннє видалення дренажів, використання трубок з інертних м'яких матеріалів.

Порушення лімфообігу

Основне захворювання, при якому порушується лімфообіг, – лімфедема. При лімфедемі через різні етіологічні фактори порушується відтік лімфи від органів (найчастіше від нижніх кінцівок). Це призводить до появи набряку, накопичення кислих мукополісахаридів у шкірі та підшкірній клітковині, розвитку масивного фіброзу.

Кінцева стадія лімфедеми – фібредема (слоновість) кінцівок. При цьому кінцівка різко збільшена в розмірах за рахунок фіброзу шкіри та підшкірної клітковини, шкіра потовщена, часто з безліччю тріщин та розростання сосочків, ділянки шкіри звисають у вигляді своєрідних фартухів. На цьому фоні можливе утворення поверхневих некрозів (трофічних виразок) з рясною лімфореєю. На ранніх стадіях лімфедеми некрози не утворюються.

Порушення іннервації

Трофічна функція нервів має менше значення для нормальної життєдіяльності тканин, ніж кровопостачання, але водночас порушення іннервації може призвести до розвитку поверхневих некрозів - нейротрофічних виразок.

Особливість нейротрофічних виразок – різке пригнічення репаративних процесів. Багато в чому це пов'язано з тим, що важко усунути чи принаймні зменшити вплив етіологічного фактора (порушеної іннервації).

Нейротрофічні виразки можуть утворитися при пошкодженні та захворюваннях спинного мозку (травма хребта, сирингомієлія), ушкодженні периферичних нервів.

Основні види некрозів

Усі зазначені вище захворювання призводять до розвитку некрозів. Але види самих некрозів різні, що істотно впливає на тактику лікування.

Сухий та вологий некрози

Принципово важливим є поділ усіх некрозів на сухі та вологі.

Сухий (коагуляційний) некрозхарактеризується поступовим підсиханням загиблих тканин із зменшенням їх обсягу (муміфікація) та утворенням чіткої демаркаційної лінії, що розділяє загиблі тканини від нормальних, життєздатних. При цьому інфекція не приєднується, запальна реакція практично відсутня. Загальна реакція організму не виражена, ознак інтоксикації немає.

Вологий (колікваційний) некрозхарактеризується розвитком набряку, запаленням, збільшенням органу в обсязі, при цьому навколо вогнищ некротизованих тканин виражена гіперемія, є бульбашки з прозорою або геморагічною рідиною, закінчення каламутного ексудату з дефектів шкіри. Чіткої межі уражених та інтактних тканин немає: запалення та набряк поширюються за межі некротизованих тканин на значну відстань. Характерно приєднання гнійної інфекції. При вологому некрозі розвивається важка інтоксикація (висока лихоманка, озноб, тахікардія, задишка, головний біль, слабкість, рясний піт, зміни в аналізах крові запального та токсичного характеру), яка при прогресуванні процесу може призвести до порушення функції органів та загибелі пацієнта. Відмінності сухого та вологого некрозу представлені у табл. 13-2.

Таким чином, сухий некроз протікає більш сприятливо, обмежується меншим обсягом загиблих тканин і несе значно меншу загрозу для життя хворого. У яких випадках розвивається сухий, а яких вологий некроз?

Таблиця 13-2.Основні відмінності сухого та вологого некрозу

Сухий некроз зазвичай формується при порушенні кровопостачання невеликої, обмеженої ділянки тканин, що виникає не відразу, а поступово. Найчастіше сухий некроз розвивається у хворих зі зниженим харчуванням, коли практично відсутня багата на воду жирова клітковина. Для виникнення сухого некрозу потрібно, щоб у цій зоні були відсутні патогенні мікроорганізми, щоб у пацієнта не було супутніх захворювань, які значно погіршують імунні реакції та репаративні процеси.

На відміну від сухого некрозу, розвитку вологого сприяють:

Гострий початок процесу (ушкодження магістральної судини, тромбоз, емболія);

Ішемія великого обсягу тканин (наприклад, тромбоз стегнової артерії);

Виразність у враженій ділянці тканин, багатих на рідину (жирова клітковина, м'язи);

Приєднання інфекції;

Супутні захворювання (імунодефіцитні стани, цукровий діабет, осередки інфекції в організмі, недостатність системи кровообігу та ін.).

Гангрена

Гангрена - певний вид некрозу, що відрізняється характерним зовнішнім виглядом і широкістю ураження, в патогенезі якого важливе значення має судинний фактор.

Характерний зовнішній вигляд тканин – їх чорний чи сіро-зелений колір. Така зміна забарвлення пов'язана з розкладанням гемоглобіну під час контакту з повітрям. Тому гангрена може розвинутися тільки в органах, які мають сполучення із зовнішнім середовищем, повітрям (кінцевості, кишечник, червоподібний відросток, легені, жовчний міхур, молочна залоза). З цієї причини не буває гангрени мозку, печінки, підшлункової залози. Вогнища некрозу у цих органах зовні виглядають зовсім інакше.

Таблиця 13-3.Відмінності трофічної виразки та рани

Поразка цілого органу чи більшої його частини. Можливий розвиток гангрени пальця, стопи, кінцівки, жовчного міхура, легені та ін. У той же час не може бути гангрени обмеженої частини тіла, тильної поверхні пальця тощо.

У патогенезі некрозу основне значення має судинний фактор. Його вплив може позначитися як на початку розвитку некрозу (ішемічна гангрена), так і на пізнішому етапі (порушення кровопостачання та мікроциркуляції при гнійному запаленні). Як і всі види некрозу, гангрена може бути сухою та вологою.

Трофічна виразка

Трофічна виразка - поверхневий дефект покривних тканин з можливим ураженням глибше розташованих тканин, що не має тенденцій до загоєння.

Трофічні виразки зазвичай утворюються при хронічних розладах кровообігу та іннервації. За етіологією виділяють атеросклеротичні, венозні та нейротрофічні виразки.

Враховуючи, що при трофічній виразці, як і при рані, існує дефект покривних тканин, важливо визначити їх відмінності один від одного (табл. 13-3).

Для рани характерні невеликий термін існування та зміни відповідно до фаз ранового процесу. Зазвичай процес загоєння завершується за 6-8 тижнів. Якщо цього немає, то репаративні процеси різко уповільнюються, і починаючи з другого місяця існування будь-який дефект покривних тканин прийнято називати трофічною виразкою.

Трофічна виразка завжди знаходиться у центрі трофічних розладів, покрита млявими грануляціями, на поверхні яких знаходиться фібрин, некротичні тканини та патогенна мікрофлора.

Свищі

Свищ - патологічний перебіг у тканинах, що з'єднує орган, природну або патологічну порожнину із зовнішнім середовищем або органи (порожнини) між собою.

Свищевий перебіг зазвичай вистелений епітелієм чи грануляціями.

Якщо свищевий хід повідомляється із зовнішнім середовищем, свищ називають зовнішнім; якщо з'єднує внутрішні органи або порожнини – внутрішнім. Свищі можуть бути вродженими і набутими, можуть утворюватися самостійно, внаслідок перебігу патологічного процесу (свищі при остеомієліті, лігатурні свищі, свищ між жовчним міхурцем та шлунком при тривалому запальному процесі), а можуть бути створені штучно (гастростома для годування при опіці стравоходу, колостому при кишковій непрохідності).

Наведені приклади показують, наскільки різноманітними можуть бути нориці. Їхні особливості, методи діагностики та лікування пов'язані з вивченням захворювань відповідних органів та є предметом приватної хірургії.

Загальні принципи лікування

При некрозах проводять місцеве та загальне лікування. При цьому існують принципові відмінності у тактиці та методах лікування сухих та вологих некрозів.

Лікування сухих некрозів

Лікування сухих некрозів спрямоване на зменшення зони загиблих тканин та максимальне збереження органу (кінцевості).

Місцеве лікування

Завданнями місцевого лікування сухого некрозу є насамперед профілактика розвитку інфекції та висушування тканин. Для цього використовують обробку шкіри навколо некрозу антисептиками та застосування пов'язок з етиловим спиртом, борною кислотою або хлоргексидином. Можлива обробка зони некрозу 1% спиртовим розчином алмазного зеленого або 5% розчином перманганату калію.

Після утворення точної демаркаційної лінії (зазвичай через 2-3 тижні) проводять некректомію (резекцію фаланги, ампутацію пальця,

при цьому лінія розрізу повинна проходити в зоні незмінених тканин, але максимально близько до демаркаційної лінії.

Загальне лікування

При сухих некрозах загальне лікування насамперед носить етіотропний характер, воно спрямоване на основне захворювання, що спричинило розвиток некрозу. Таке лікування дозволяє обмежити зону некрозу мінімальним обсягом тканин. Слід вживати максимально дієвих заходів. Якщо можна відновити кровопостачання шляхом інтимотромбектомії, шунтування, слід зробити це. Крім того, проводять консервативну терапію, спрямовану на покращення кровообігу в ураженому органі (лікування хронічних захворювань артерій, порушень венозного відтоку та мікроциркуляції).

Велике значення для профілактики інфекційних ускладнень надають антибіотикотерапії.

Лікування вологих некрозів

Вологі некрози, що супроводжуються розвитком інфекції та тяжкою інтоксикацією, становлять безпосередню загрозу для життя пацієнта. Тому при їх розвитку необхідно більш радикальне та енергійне лікування.

На ранній стадії завданням лікування є спроба переведення вологого некрозу в сухий. Якщо бажаного результату досягти не вдається або процес зайшов надто далеко, основним завданням стає радикальне видалення некротизованої частини органу (кінцевості) у межах свідомо здорових тканин (висока ампутація).

Лікування на ранніх стадіях Місцеве лікування

Для переведення вологого некрозу в сухий місцево використовують промивання рани антисептиками (3% розчин перекису водню), розтин затіків і кишень, дренування їх, пов'язки з розчинами антисептиків (борна кислота, хлоргексидин, нітрофурал). Обов'язковою є іммобілізація ураженої кінцівки. Шкірні покриви обробляють антисептиками з дубленням (96% спирт, діамантовий зелений).

Загальне лікування

У загальному лікуванні головним є проведення потужної антибактеріальної терапії, зокрема внутрішньоартеріальне введення антибіотиків. Враховуючи наявність інтоксикації, проводять дезінтоксикаційну терапію, корекцію функції органів та систем, а також комплекс судинної терапії.

Хірургічне лікування

Зазвичай на спробу переведення вологого некрозу в суху відводять 1-2 дні, хоча в кожному випадку питання вирішують індивідуально. Якщо на фоні лікування зменшується набряк, вщухає запалення, знижується інтоксикація, не збільшується кількість некротизованих тканин, консервативне лікування можна продовжити. Якщо вже через кілька годин (або через добу) видно, що ефекту від лікування немає, прогресують запальні зміни, поширюється некроз, наростає інтоксикація, то хворого слід оперувати, оскільки це єдиний спосіб порятунку його життя.

У тих випадках, коли пацієнт надходить до стаціонару з вологою гангреною кінцівки, вираженим запаленням та важкою інтоксикацією, намагатися перевести вологий некроз у сухий не потрібно, слід провести короткочасну передопераційну підготовку (інфузійну терапію протягом 2 годин) та оперувати хворого за екстреними показаннями.

При вологому некрозі хірургічне лікування полягає у видаленні некротизованих тканин у межах свідомо здорових, незмінених тканин. На відміну від сухого некрозу, враховуючи велику виразність запального процесу, приєднання інфекції здебільшого виконують високу ампутацію. Так, при вологому некрозі стопи, наприклад, при поширенні гіперемії та набряку до верхньої третини гомілки (досить часто зустрічається ситуація) ампутацію слід виконувати на стегні, причому бажано на рівні середньої третини. Такий високий рівень ампутації обумовлений тим, що патогенні мікроорганізми виявляють у тканинах навіть вище за видиму межу запального процесу. При виконанні ампутації близько до зони некрозу можливий розвиток важких післяопераційних ускладнень з боку кукси (прогресування інфекційного процесу, нагноєння рани, розвиток некрозу), які значно погіршують загальний стан пацієнта та прогноз щодо його одужання. У деяких випадках доводиться повторно виконувати ще більшу ампутацію.

Лікування трофічних виразок

Лікування трофічних виразок виду некрозу, що найчастіше зустрічається, у зв'язку з особливостями цього патологічного стану вимагає додаткового розгляду.

При трофічних виразках застосовують місцеве та загальне лікування.

Місцеве лікування

При місцевому лікуванні трофічної виразки перед хірургом стоять три завдання: боротьба з інфекцією, очищення виразки від некротичних тканин, закриття дефекту.

Боротьба з інфекцією

Боротьбу з інфекцією здійснюють шляхом щоденних перев'язок, при яких обробляють спиртом або спиртовою настоянкою йоду шкіру навколо виразки, саму виразкову поверхню промивають 3% розчином перекису водню і накладають пов'язки з розчином антисептика (3% розчином борної кислоти, водним розчином хлору.

Очищення від некротичних тканин

Для очищення виразкової поверхні від некротичних тканин при перев'язках, крім обробки виразкової поверхні різними антисептиками, застосовують некректомію та протеолітичні ферменти (хімотрипсин). Можливе місцеве використання сорбентів. З успіхом доповнює лікування фізіотерапія (електрофорез із ферментами, синусоїдальні модульовані струми, магнітотерапія, кварцювання).

Особливість трофічних виразок - на жодному етапі лікування не можна застосовувати мазеві пов'язки!

Закриття дефекту

Після очищення виразкової поверхні та знищення патогенної мікрофлори слід спробувати закрити рановий дефект. При невеликих виразках цей процес відбувається самостійно, після очищення виразки посилюється зростання грануляцій, з'являється крайова епітелізація. При цьому слід продовжувати щоденні перев'язки з використанням волого-висихаючих пов'язок з антисептиками. У тих випадках, коли дефект стає невеликим (менше 1 см у діаметрі) і поверхневим, можна перейти на обробку його 1% спиртовим.

розчином алмазного зеленого або 5% розчином перманганату калію, викликаючи утворення струпа, під яким згодом відбудеться епітелізація. Епітелізації сприяє також застосування гелю (іруксолу).

Для закриття виразкового дефекту після його очищення в деяких випадках може бути використана вільна шкіра або висічення виразки з пластикою місцевими тканинами. Проте ці заходи слід проводити після цілеспрямованого на причину виникнення виразки.

Для загоєння венозних (але не атеросклеротичних!) трофічних виразок ефективна компресійна терапія.Під компресійною терапією трофічних виразок розуміють накладення на кінцівку цинк-желатинової пов'язки, навіщо використовують різні модифікації пасти Унна. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100,0

Glycerini 600,0

Aqua destil. 200,0

M. f. pasta.

Методика накладання пов'язки. Хворого укладають на стіл, піднімають нижню кінцівку, після чого від основи пальців до верхньої третини гомілки (включаючи зону трофічної виразки) пензликом наносять пасту в розігрітому вигляді. Після цього накладають шар марлевого бинта. Потім знову пензликом накладають шар пасти, просочуючи нею бинт. Усього в такий спосіб накладають 3-4 шари пов'язки.

Пов'язку не знімають протягом 1-2 міс. Після її зняття практично всі трофічні виразки розмірами до 5 см із попередньо очищеною виразковою поверхнею епітелізуються.

Компресійна терапія значно підвищує можливість закриття виразок, але не тривалий період. Метод не дозволяє вилікувати хворого від трофічних розладів, оскільки не усуває причину захворювання.

Загальне лікування

Загальне лікування при трофічних виразках перш за все спрямоване на причину їх розвитку і полягає у різних способах покращення кровообігу. При цьому використовують як консервативні, так і хірургічні методи. Так, наприклад, за наявності трофічної виразки внаслідок варикозної хвороби в деяких випадках після очищення виразки та придушення інфекції виконують флебектомію (видалення ва-

Порушення іннервації

Основні види некрозів

Принципово важливим є поділ усіх некрозів на сухі та вологі.

Таблиця 13-2.Основні відмінності сухого та вологого некрозу

Сухий некроз зазвичай формується при порушенні кровопостачання невеликої, обмеженої ділянки тканин, що виникає не відразу, а поступово. Найчастіше сухий некроз розвивається у хворих зі зниженим харчуванням, коли практично відсутня багата водою жирова клітковина. Для виникнення сухого некрозу потрібно, щоб у цій зоні були відсутні патогенні мікроорганізми, щоб у пацієнта не було супутніх захворювань, які значно погіршують імунні реакції та репаративні процеси.

На відміну від сухого некрозу, розвитку вологого сприяють:

Гострий початок процесу (ушкодження магістральної судини, тромбоз, емболія);

Ішемія великого обсягу тканин (наприклад, тромбоз стегнової артерії);

Виразність у враженій ділянці тканин, багатих на рідину (жирова клітковина, м'язи);

Приєднання інфекції;

Свищі

Свищевий перебіг зазвичай вистелений епітелієм чи грануляціями.

Загальні принципи лікування

Лікування сухих некрозів

Місцеве лікування

Загальне лікування

Колікваційний Н. розвивається в тканинах, багатих на рідину, наприклад в головному мозку. Розплавлення відмерлих мас в осередку сухого Н. називається вторинною коліквацією.

Гангрена - некроз тканин, що стикаються із зовнішнім середовищем і набувають при цьому сіро-бурого або чорного кольору.

Секвестр - ділянка некротизованої, зазвичай кісткової тканини, що не зазнала аутолізу. Навколо секвестру розвивається гнійне.

Інфаркт - один із видів Н., який розвивається в результаті раптового порушення кровообігу в частині органу ( Мал. 2 ).

При сприятливому результаті Н. відбувається некротизованих мас або ділянка Н. обростає сполучною тканиною та інкапсулюється. При сухому Н. омертвілі маси можуть відкладатися солі кальцію (). Іноді дома вогнища Н. утворюється (). Навколо вогнищ колікваційного Н. формується, мертві маси розсмоктуються і виникає. Некротизовані частини органів можуть відторгатися ().

Результат Н. визначається функціональним значенням частини органу, що відмирає. В одних випадках Н. тканин не залишає суттєвих наслідків, в інших призводить до тяжких ускладнень.

Бібліогр.:Давидовський І.В. Загальна людина, с. 156, М., 1969; Загальна патологія людини, за ред. А.І. Струкова та ін, с. 116, М., 1982.

Забарвлення гематоксиліном та еозином; ×250">

Мал. 1. Мікропрепарат туберкульозної гранульоми з казеозним некрозом у центрі. Забарвлення гематоксиліном та еозином; ×250.

Некроз – незворотне припинення життєвої активності клітин, тканин чи органів у живому організмі, спричинене впливом хвороботворних мікробів. Причиною некрозу може бути руйнування тканини механічним, термічним, хімічним, інфекційно-токсичним агентом. Це явище виникає внаслідок алергічної реакції, порушення іннервації та кровообігу. Ступінь виразності омертвіння залежить від загального стану організму та несприятливих місцевих факторів.

Розвитку некрозу сприяє наявність патогенних мікроорганізмів, грибків, вірусів. Також негативний вплив має охолодження в тій ділянці, де є порушення кровообігу, в таких умовах посилюється спазм судин і ще більше порушується циркуляція крові. Надмірне перегрівання впливає підвищення обміну речовин і за браку кровообігу з'являються некротичні процеси.

Симптоми некрозу

Оніміння, відсутність чутливості – перший симптом, який має стати приводом для відвідування лікаря. Спостерігається блідість шкірних покривів внаслідок неправильного кровообігу, поступово колір шкіри стає синюшним, потім чорним чи темно-зеленим. Якщо некроз виникає в нижніх кінцівках, то спочатку це проявляється швидкою втомою при ходьбі, відчуттям холоду, появою кульгавості, після чого утворюються трофічні виразки, що не гоїться, некротизуються з часом.

Погіршення загального стану організму походить від порушень функцій центральної нервової системи, кровообігу, дихальної системи, нирок, печінки. При цьому спостерігається зниження імунітету через появу супутніх хвороб крові та. Відбувається розлад обміну речовин, виснаження, гіповітаміноз та перевтома.

Види некрозу

Залежно від того, які зміни відбуваються в тканинах, виділяють дві форми некрозу:

· Коагуляційний (сухий) некроз – виникає, коли тканинний білок згортається, ущільнюється, висихає і перетворюється на сирну масу. Це результат припинення припливу крові та випаровування вологи. Ділянки тканини при цьому сухі, ламкі, темно-коричневого або сіро-жовтого кольору з чіткою лінією демаркаційної. На місці відторгнення мертвих тканин виникає виразка, розвивається гнійний процес, формується, при розтині утворюється свищ. Сухий некроз утворюється у селезінці, нирках, культі пуповини у новонароджених.

· Колікваційний (вологий) некроз – проявляється набуханням, розм'якшенням та розрідженням мертвих тканин, утворенням маси сірого кольору, появою гнильного запаху.

Існує кілька видів некрозу:

· Інфаркт - виникає в результаті раптового припинення кровопостачання в осередку тканини або органу. Термін ішемічний некроз означає некроз частини внутрішнього органу – інфаркт мозку, серця, кишечника, легені, нирки, селезінки. При невеликому інфаркті відбувається аутолітичне розплавлення або розсмоктування та повне відновлення тканини. Несприятливий результат інфаркту – порушення життєдіяльності тканини, ускладнення чи смерть.

· Секвестр - омертвілий ділянку кісткової тканини розташовується в секвестральної порожнини, відокремлюється від здорової тканини через гнійний процес (остеомієліт).

· Гангрена - омертвіння шкіри, слизових поверхонь, м'язів. Її розвитку передує некроз тканин.

· Пролежні – виникають у знерухомлених людей внаслідок тривалого стискання тканин або пошкодження шкіри. Усе це призводить до утворення глибоких гнійних виразок.

Діагностика некрозу

На жаль, часто пацієнтів відправляють на обстеження, що виконується за допомогою рентгена, але даний метод не дозволяє виявити патологію на самому початку її розвитку. Некроз на рентгенівських знімках помітний, лише на другій та третій стадії хвороби. Аналізи крові також не дають ефективних результатів щодо цієї проблеми. Сучасні апарати магнітно-резонансної томографії або комп'ютерної томографії на сьогоднішній день дозволяють вчасно та точно визначити зміни у структурі тканини.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl+Enter

Результат некрозу

Результат некрозу буває сприятливим, якщо спостерігається ферментативне розплавлення тканини, проростання сполучної тканини в омертвілі тканини, що залишилися, при цьому утворюється рубець. Зона некрозу може обростати сполучною тканиною – утворюється капсула (інкапсуляція). Ще на ділянці мертвої тканини може утворитися кістка (осифікація).

При несприятливому результаті відбувається гнійне розплавлення, що ускладнюється, поширенням вогнища розвивається сепсис. Смертельний результат притаманний ішемічних, інфаркту міокарда. Некроз кіркового шару нирок, некроз підшлункової залози (панкреонекроз) та. т. д. – поразки життєво важливих органів призводять до смерті.

Лікування некрозу

Лікування будь-якого виду некрозу буде успішним, якщо хвороба виявлена на ранній стадії. Існує багато методик консервативного, щадного та функціонального лікування, тільки висококваліфікований фахівець може визначити яка з них найкраще підійде для максимально ефективного результату.

Некрозом шкіри називається патологічний процес, який міститься у смерті частини тканини. Починається він із набухання, після чого відбувається денатурація і коагуляція, що веде до останньої стадії - це руйнування клітин.

Чому починається некроз шкіри?

Причин розвитку некрозу шкіри можливо пара:

порушення кровообігу;
вплив патогенних бактерій та вірусів;
травматичний некроз;
токсигенний некроз;
трофоневротичний некроз;
ішемічний некроз;
фізична травма;
Хімічна травма.

Але некроз шкіри можна не доводити до останньої стадії відмирання тканин, якщо своєчасно відзначити прояви захворювання.

Симптоми некрозу шкіри

Серед перших ознак прояву некрозу шкіри відзначається оніміння анатомічної ділянки та відсутність чутливості. Після чого з'являється блідість ураженої території шкіри, яка змінюється синім кольором і, в результаті, почорнінням із зеленим відтінком. Крім цього відзначається загальне погіршення стану хворого, яке проявляється:

великою температурою;
почастішанням пульсу;
набряклістю;
гіперемією.

Показником, який робить минулі симптоми переконливішими – це біль під ураженою ділянкою шкіри.

Некроз шкіри після закінчення операції

Некроз шкіри – це один із негативних наслідків неякісної підготовки до операції. Згубний результат хірургічного втручання у більшості випадків проявляється через два-три дні після закінчення операції. Поверхневий некроз шкіри перебуває у процесі шва. Глибокий некроз шва сприяє його розбіжності, що значно погіршує стан хворого і ускладнює перебіг самого захворювання.

Серед обставин формування некрозу шкіри після закінчення операцій зазначаються:

недостатня кількість кров'яного харчування;
велике відшарування тканин;
надмірний натяг швів;
інфікування ушкоджених ділянок шкіри.

Лікування некрозу шкіри народними засобами

Щоб вилікувати захворювання вдома, потрібно приготувати мазі. Серед багатьох існуючих рецептів ми відзначили два.

Для виготовлення першого засобу потрібно:

Взяти по 50 грам воску, меду, каніфолі, смальцю, господарського мила та олії.
Усі складові покласти в каструлю, ретельно перемішати і прокип'ятити.
Потім, дозволити масі охолонути і додати в тому напрямку по 50 г дрібно нарізаних цибулі, часнику та алое.
Ретельно все перемішати.

Перед тим, як накладати мазь на уражену ділянку, потрібно її підігрівати.

Другий рецепт народного засобу для лікування некрозу шкіри застосувати легше:

Візьміть одну столову ложку сала, одну чайну ложку гашеного вапна та попелу дубової кори.
Добре перемішайте всі складові.

Мазь накладається за допомогою пов'язки на ніч, а вранці знімається. Курс триває три дні.

Лікування некрозів шкіри залежить від форми захворювання та стадії його розвитку. Місцеве лікування включає два етапи:

запобігання розвитку інфекції;
висічення відмерлих тканин.

Другий етап настає лише через два-три тижні дієвого лікування. При неспеціалізованому лікуванні призначаються терапії:

бактерицидна;
дезінтоксикаційна;
судинна.

Крім цього, можливо проведено хірургічне втручання, але використовується воно дуже рідко.

У цьому матеріалі ми розглянемо кілька популярних зілля нетрадиційної медицини.

Гангрена – це некроз, відмирання частини тканин (шкірного покриву та м'яких) через настання кисневого голодування клітин у певній ділянці тіла. Найчастіше гангрена розвивається на найвіддаленіших про серця ділянках, тобто на нижніх кінцівках (пальці стопи та п'яти). Сильне прояв може закінчитися ампутацією з отриманням інвалідності, у гірших випадках гангрена викликає велике запалення, інтоксикацію організму, смерть. Тож якими ж народними рецептами можна лікувати в умовах будинку некротичні захворювання?

Перш, ніж застосовувати той чи інший спосіб народного лікування, вивчіть усе про нього. Не зайве проконсультуватися з професійним лікарем щодо можливості помітити таку терапію.

Гірудотерапія

Людина за багато століть навчилася користуватися дарами природи на благо. Гангрену за старих часів іменували «антоновим вогнем» і пов'язували із зараженням крові. Дуже ефективним способом очищення крові були і залишаються звичайні медичні п'явки. «Маленькі чарівниці» творять справжні чудеса. Доведено, що в слині п'явок містяться біологічно активні речовини, що мають різні корисні властивості:

протизапальної дії;
антибактеріального;
кровоочисного.

Розповідають одну історію. Якийсь чоловік, на ногах у якого зяяли виразки, ось-ось мала початися гангрена кінцівок, під час риболовлі зайшов у воду до колін. Коли він вибрався на берег, його ноги були обліплені п'явками. Він злякався і почав шалено відривати їх. А за кілька днів у нього майже повністю пройшли виразкові нариви, спала набряклість. Ще через якийсь час він повністю одужав.

Парити ноги не можна

Один із симптомів гангрени – відчуття ніг, що мерзнули. До речі, однією з причин некрозу може стати сильне обмороження. Так от, у жодному разі не варто парити ноги. Це ще більше спровокує тромбоз кровоносних судин.

При обмороженні не можна парити ноги

Тонізуючі ванни застосовні, але з температурою води не більше 40 градусів Цельсія. У воду рекомендовано додати, наприклад, гірчичний порошок (15-20 г на 2 літри рідини) або морської солі (десертна ложка на 1 літру рідини). Під час процедури потрібно плавними рухами, що масажують, розтирати ступні, особливо пальці.

А ще ноги щодня потрібно мити в холодній воді, потім інтенсивно розтерши рушником. Ці процедури стимулюють кровообіг.

Фахівці обов'язково порадять не носити вузьке, незручне взуття та моделі на підборах.

Мазі приготовані власноруч

Лікувати гангрену ефективніше консервативними методами, а ось попередити хворобу можна і нетрадиційно. Хоча зустрічалися випадки позбавлення гангрени «бабусиними зіллями».

Основною причиною появи омертвілих тканин є кисневе голодування клітин з подальшим їх руйнуванням. Отже, треба сприяти покращенню обмінних процесів нижніх кінцівок.

Чудодійною вважається багатокомпонентна мазь. У рівних пропорціях (грам по 50) поєднуються:

каніфоль;
віск;
топлений тваринний жир (несолений);
рослинна олія;
господарське мило.

Інгредієнти зводяться в одній ємності, що вміщується на вогонь. Постійно помішуючи маса доводиться до кипіння. Остуджується. До суміші під кінець потрібно додати подрібнені цибулю, часник, м'якоть алое.

Готова мазь зберігається у холодильнику. Перед використанням рекомендовано її прогрівати на водяній бані. Щодня розтираючи зону ураження цим засобом, ви стимулюєте виведення інфекції з тканин, загоєння ран, відновлення шкірного покриву (у однієї пацієнтки на хворому пальці після навіть новий ніготь виріс).

Цілющі домашні мазі виготовляються на основі мумійо. Смолу можна змішати із звичайним фабричним кремом або гліцерином, дати наполягати добу. Наносити на уражені тканини, не втираючи.

Мазь на основі муміє наносять на уражені тканини, не втираючи

Віск (не більше сірникової коробки), 200 мл олії підігріти на водяній бані. Коли суміш почне кипіти, додати туди половину вареного курячого жовтка. Суміш процідити та остудити. Перед нанесенням мазь обов'язково трохи підігріти.

Трави та спеції

Існує безліч рослин, які так і називаються «лікарські». Багато хто з них здатний лікувати безліч хвороб, навіть гангрену ноги. З трав готуються настоянки, відвари, компреси. Якісь ліки приймаються всередину, якісь - зовнішньо.

Олія з лілії. Квітки білої лілії під час цвітіння разом із листям і стеблами збожеволіють у скляну ємність, заливаються не дезодорованою олією. Настоюються два тижні у прохолоді не на світлі. Потім олію можна злити, а рослину залити ще однією порцією жиру. Отриманий олійний настій застосовується зовнішньо.
Унікальна спеція гвоздика може застосовуватися зовнішньо та внутрішньо (як, власне, приправа в їжі). Можна лікувати прояви гангрени зовнішньо за допомогою пов'язки, просоченої олією гвоздики. Гострота, що міститься в насінні, сприяє підвищенню кровотоку, тим самим стимулюючи обмінні процеси.
Сік щавлю можна пити щодня, досить тричі на день. Свіже листя щавлю прикладається до хворого місця на кшталт пластиру.
Можна спробувати лікувати гангрену примочками на основі відвару з розмарину. Профілактичний вплив робить прийом наливки з розмарину і золотника (кілька грамів змішати з водою і випити).

Ефективні у використанні народні засоби з лопуха, кропиви, обліпихи, хвої, сушениці… навіть мухоморів!

Масаж

Розтирання, погладжування, розминання, пощипування тощо – масажні дії незамінні при дії на кровоносні судини. Десять-п'ятнадцять хвилин на день витратити на процедуру, яку, до речі, легко виконати самому.

Неординарні інгредієнти

Стародавній спосіб Тибету лікувати некроз такий:

уражені тканини розрізаються та очищаються від гною;
потім обмазують свіжою тваринною кров'ю (при першому застосуванні цього способу була кров яка);
робиться перев'язка (чомусь нестерильним бинтом).

Така процедура повторюється кілька днів поспіль. Після цього зараження проходить.

А ось ще один «моторошний» спосіб. Свіжий шматок баранячої чи яловичої печінки прив'язати на кілька годин до місця ураження тканин. Чекати, поки на шкірі не утворюються своєрідні бульбашки-виразки. Розкрити наривники гострою прожареною голкою і знову примотати шматок закривавленої печінки тварини. Таку процедуру повторюють кілька разів. Тварини начинки повинні взаємодіяти з відкритими ранками.

Неможливо перерахувати всі народні зілля, якими намагалися лікувати гангрену ноги цілителі давнини та сучасні знахарі.

Разом з тим не варто кидатися шукати «домашній» рецепт, якщо у вас з'явилися підозри на гангрену. Тільки фахівець прояснить усі «за» та «проти». Самолікування тут може призвести до страшних наслідків.

При гангрені кінцівки, зокрема я використав, так звана – Припарка Гаряєва ЖКИМ, що це до ладу так і не зрозумів, але після тижня прикладання у вигляді компресу

болі ноги пройшли і найголовніше, чорна омертвлена шкіра і гнійні рани почали гоїтися і зрештою залишилися тільки шрами на нозі. Так що, бабусі та дідусі, які передають своє вміння лікування народними засобами при гангрені ніг, часто бувають єдиним і доступним способом, не докоряючи при цьому медицині, якщо не було проблем здоров'я - не було б і знахарів.

Інформація на сайті надана виключно з ознайомлювальною метою і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Лікування некрозу

Лікування некрозу народними засобами

Життя прекрасне, якщо людина фізично здорова. Будь-які захворювання приносять прикрощі, і боротьба з ними потребує терпіння та розумного підходу, тільки тоді можливе відновлення нормальної життєдіяльності. Некроз – важка хвороба, що вражає людей різного віку. Існує безліч форм цієї недуги, з давніх-давен люди навчилися лікувати її.

Народні засоби в лікуванні некрозу сильні та надійні, але все ж таки, в більшості випадків, перш за все, потрібна консультація лікарів. При лікуванні некрозу слід вибирати найефективніші методи, адже ця підступна патологія може призвести до смерті. Є чудові свідчення одужання внаслідок використання чудових народних засобів, за допомогою яких вдалося уникнути ампутації різних частин тіла сотням людей.

Лікування некрозу мазями

З'єднати 200 г нерафінованої олії, 10 г хлорки, закип'ятити на вогні, остудити і теплою сумішшю змащувати рани до повного їх загоєння.

Існують приклади одужання спеціальними мазями. У жінки, яка страждала протягом 20 років на цукровий діабет розвинену гангрену ноги, яку відмовлялися лікувати в лікарні, оскільки вважали, що під час операції може не витримати серце, вилікувала одна бабуся-знахар за допомогою мазі. Місяць тривало лікування, мазь прикладали постійно, небезпека минула.

Рецепт мазі №1: у каструльку покласти по 50 гр. - каніфолі, воску, меду, смальцю, господарського мила, олії соняшникової. Все змішати, прокип'ятити. У остиглу масу додати по 50 гр. подрібненої цибулі, часнику, і листя червоне. Перед застосуванням потрібно розігрівати мазь на водяній бані.

Для рани, що не гоїться (гангрени), можна приготувати ще кілька рецептів мазей.

Рецепт мазі №2: з'єднати 80 г меду, 20 г риб'ячого жиру, 3 г ксероформу, перемішати до однорідної консистенції. Наносити на марлеву серветку і у вигляді компресу прикладати до місця, ураженого гангреною. Міняти пов'язку кожні 2-3 дні. Лікування продовжувати 2-3 тижні.

Рецепт мазі №3: змішати 1 ст. ложку свинячого сала, 1 ч. л. гашеної вапна та попелу дубової кори, прикладати ввечері за допомогою пов'язки на хворе місце, а вранці знімати. Так три вечори поспіль.

Рецепт мазі № 4: змішати 250 г розм'якшеного, несолоного свинячого жиру, 2 г сульфату стрептоміцину, 9 г стрептоциду, 2 ст. л. борної кислоти, 1 ч. л. саліцилової кислоти. Прикладати до рани серветку з маззю на ніч, зранку знімати, щоразу промиваючи рану перекисом водню. Мазь зберігати в скляній банці в прохолодному місці. При утворенні гангрени у хворих на цукровий діабет, для відновлення циркуляції крові рекомендується використовувати коржики з подрібненого на м'ясорубці кореня живокосту, 1 ч.л. внутрішнього жиру курки чи кролю, 2-3 ст.л. молока. Їх потрібно підігріти до максимально терпимої температури і прикладати до хворих місць готові коржики. Укутати шарфом і залишити проти ночі. Щоразу потрібно готувати нову суміш. Гангрена незабаром відступить.

Рецепт мазі №5: 40 г риб'ячого жиру, 160 г меду, 8 г Ксероформу, 10 г Анастезину. Після півгодинної ванни втерти цю мазь в область ураження некрозом, прикласти папір, зафіксувати і залишити на добу. Продовжувати лікування до одужання.

Можливо, комусь стане в нагоді досвід лікування гангрени, отриманий під час Другої світової війни солдатом, який пролежав у снігу, був пораненим і отримав обмороження. Коли почалася гангрена, все йшло до того, що ноги треба було ампутувати. Допомогла медсестра, вона взялася лікувати хворого на морквяний сік.

Лікування тривало 3-4 місяці, хвороба відступила. Дія морквяного соку також в іншому випадку показала лікувальний ефект при усуненні чорних плям, що з'явилися на подушечках пальців рук людини через 12 років після ампутації нижніх кінцівок. Сік потрібно пити по склянці раз на день.

Лікування некрозу чорним хлібом

Свіжий житній хліб потрібно добре посолити. Ретельно пережувати і суміш, що утворилася, викласти на уражену некрозом зону. Корисні речовини хліба та ферменти слини незрозумілим чином творять чудеса.

Історії відомий хороший рецепт американського натуропату Чарлза Мак Ферріна, він рекомендує лікувати гангрену баранячою або яловичою печінкою.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl+Enter

Лікування некрозу печінкою

Шматок печінки, витягнутий, із свіжої туші тварини, не промиваючи, накладають на вогнище ураження гангреною.

Витримують годину або дві, під печінкою повинні утворитися прищі чи наривники, які необхідно проколоти стерилізованою голкою. Потім знову повторювати накладання закривавлених шматків печінки і проколювати наривники голкою. Після такого дивного, здавалося б, лікування, як стверджує Феррін, настає період ремісії і лікарі, які радили видаляти пошкоджену частину тіла, дивуються, коли повторно оглядають пацієнта, який вже одужав.

Про чудове одужання одного жителя Тибету любив розповідати академік І.К. Реріх студентам під час своїх лекцій. На полюванні тибетець поранив руку, що викликало зараження крові, і шкіра на руці потемніла. Відомо, що лами Тибету – це народні цілителі і тому поранена людина звернулася до одного з лам за допомогою. Звичайним ножем був зроблений надріз на місці почорніння, рану, очищену від крові, що згорнулася, рясно змастили свіжою кров'ю яка, і наклали. Таку процедуру виконували 4 рази та хвороба відступила.

Лікування некрозу трав'яним відваром

Народні засоби для лікування некрозу включають більшість натуральних продуктів і компонентів, що сприяють усуненню страшної хвороби. Чудові результати лікування показує застосування відварів із рослин, які застосовують для ванн.

Рецепт відвару: 2 кг плодів каштану залити, покриваючи водою та кип'ятити 15 хвилин. Готовий відвар злити в банку, а ці ж каштани залити свіжою водою і проварити ще раз. Потім з'єднати обидва відвари і уварювати доти, поки не залишиться 2 літри рідини. У 0.5 літра відвару, що вийшов, додайте 5 л холодної води, підігрійте і приймайте теплі ванни. Повторювати щоденно.

Зцілювальні дії трав допомогли багатьом надовго забути про муки від некрозу.

Цікава історія лікування відбулася з однією жінкою.

Після того як їй поставили діагноз - гангрена великих пальців обох ніг, вона мало не втратила їх. Лікарям вдалося її врятувати, але після лікарні під нігтями все ж іноді з'являлися вогнища нагноєння. Застосування трави татарника колючого дозволило позбавитися таких процесів. Нігті очистилися і вже кілька років поспіль у неї зі здоров'ям усе гаразд.

Лікування некрозу татарником колючим

Підлогу літрову неповну банку подрібнених квіток, стебел та листя татарника залити 3 літрами окропу. Настояти хвилин, процідити. До 1.5 літра готового відвару додати стільки ж кип'яченої остудженої до температури парного молока води і 30 хвилин приймати ванни для ніг.

Лікування некрозу хвоєю

Зрізані верхівки гілок хвої (10-12 см) дрібно подрібнити, залити 0.5 л води і проварити протягом 10 хвилин. Після цього відвар необхідно укутати та наполягати всю ніч. Проціджений відвар пити вдень замість води. Можна додавати жменю лушпиння цибулі і 5 подрібнених плодів шипшини.

Некроз з'являється раптово та швидко прогресує, раннє лікування допомагає зупинити гнильні процеси. Часом вилікувати хворобу допомагає нагода. Такий епізод із життя свого діда був розказаний онукою. Під час теслярських справ дід поранив ногу і через деякий час утворилася гангрена, лікарі були єдині на думці, що ногу потрібно ампутувати. Від операції вирішили відмовитися, і після повернення додому від нестерпного болю діда простокваша, що попалася на очі, була застосована як засіб. Приклавши кисле молоко до рани, він відчув полегшення. Після курсу таких процедур ногу вдалося врятувати.

Лікування некрозу олією з лілії

Зрізані в період цвітіння п'ять стебел білої лілії можна разом з коренем порізати і скласти в півлітрову банку. Залити рослинною нерафінованою олією. Витримати два тижні у темному прохолодному місці. Накладати пов'язку змочену олією на некротизовану ділянку (ногу, руку, пальці тощо), фіксуючи пергаментом або целофаном. Пов'язку потрібно міняти кожні 3 години, промиваючи рану марганцевим розчином.

Після перенесеного некрозу, зазнавши на собі складності боротьби за життя, люди діляться чудодійними рецептами з тими, хто чекає на допомогу.

Впоратися із захворюванням допомагає фікус, прекрасна рослина відома своїми властивостями здавна.

Печінка, найбільший непарний орган, забезпечує гомеостаз організму, бере участь у реалізації більшості його метаболічних процесів. Функції печінки різноманітні. Орган відіграє важливу роль в обміні речовин, травленні, очищенні крові від токсичних речовин, що надходять із шлунково-кишкового тракту і потрапляють в організм з навколишнього середовища.

Термін "фактор некрозу пухлини - альфа" з'явився в 1975 (м. Кахектін). ФНП або кахектин – це неглікозильований білок, здатний надавати цитотоксичну дію на пухлинну клітину. Назва білка TNF-альфа означає його протипухлинну активність, пов'язану з геморагічним некрозом. Може викликати геморагічний некроз деяких пухлинних клітин, але не ушкоджує при.

Казеозний некроз є різновидом коагуляційного некрозу. Тканина, уражена цим видом некрозу, перетворюється на м'яку, білу білкову схожу на сир (казеїн) масу. Причинами виникнення сирого некрозу можуть бути туберкульоз, сифіліс та особливий тип грибків.

Гострий інфаркт міокарда сприяє розвитку некрозу ділянки серцевого м'яза. Це відбувається внаслідок гострої коронарної недостатності, викликаної раптовим припиненням кровотоку по коронарній артерії або недостатньою кількістю кисню та поживних речовин, що споживаються міокардом.

Інформація на сайті призначена для ознайомлення та не закликає до самостійного лікування, консультація лікаря обов'язкова!

Рубрики журналу

За своєю природою захворювання має досить серйозні наслідки, оскільки результат некрозу – загибель окремих (іноді вельми великих) ділянок тканини. Внаслідок цього органи системи хворого не зможуть у майбутньому функціонувати повноцінно. Нерідко некроз є причиною смерті: патологічні клітини розростаються дуже швидко, тому реагувати на перші симптоми недуги слід негайно.

Діагностика некрозу – як визначити форму та стадію захворювання?

У своєму розвитку вказана недуга проходить 3 стадії:

На цьому етапі певні зміни мають місце, але вони оборотні.

Відбувається омертвіння уражених клітин.

Патологічні тканини розпадаються.

Для виявлення некрозів, що мають поверхневий характер, особливих проблем не виникає: лікар ознайомлюється зі скаргами пацієнта, проводить тестування крові, бере зразок рідини з ранової поверхні. У деяких випадках, якщо є підозра на газову гангрену, може призначатися рентген ураженої ділянки (для підтвердження наявності газів).

При некрозі внутрішніх органів процедура діагностування більша, і може включати:

Ефективна на 2, 3 стадії хвороби. На початковій стадії хвороби, навіть за наявності яскраво-виражених проявів, недуга може виявлятися. При секвестрі проблеми діагностування на пізніх стадіях можуть полягати в тому, що вказана патологія поєднуватиметься з остеопорозом, що має подібну симптоматику.

Призначається у випадках, якщо попередній метод діагностики був неплідним. Для здійснення цієї процедури пацієнту вводять медичний препарат, до складу якого входить радіоактивна речовина. За кілька годин в організмі пацієнта фіксують зони радіоактивності. Уражена некрозом ділянка, через відсутність у ньому циркуляції крові, буде представлена на знімку «холодною» плямою.

Використовується на всіх стадіях при підозрах на некроз кісткової тканини. На ранньому етапі розвитку даної патології діагност під час проведення КТ повинен звертати увагу на наявність кістозних порожнин, заповнених рідиною. Наявність подібних утворень при неплідності попередніх методів дослідження; скарги пацієнта допоможуть визначитись із діагнозом.

Ефективна на будь-яких стадіях захворювання, безболісна, безпечна для пацієнта. За допомогою цього способу дослідження можна виявити навіть незначні похибки, що пов'язані з порушенням циркуляції крові, на тканинах внутрішніх органів.

Методи лікування некрозу

У лікування будь-якого виду некрозу враховується кілька важливих моментів:

Різновид, форма некрозу.
Стадія хвороби.
Наявність/відсутність супутніх недуг.

При некрозах, що локалізуються на шкірі, медики проводять місцеві процедури + загальне лікування.

Якщо у пацієнта діагностують сухий некроз, з поверхневими ураженнями, лікувальні заходи включатимуть:

Процедури, спрямовані на просушування пошкоджених тканин:

Використання антисептичних препаратів.
Обробка уражених тканин розчином алмазного зеленого/перманганату калію.
Застосування пов'язок, просочених етиловим спиртом, хлоргексидином.

Процедури, спрямовані на ліквідацію відмерлих клітин. У результаті даної маніпуляції (некрэктомії) здійснюється резекція дисфункції.

Мета загального лікування сухого некрозу – усунення причини, що спровокувала появу зазначеної недуги. З цією метою можуть бути використані медичні препарати, оперативне лікування відновлення циркуляції крові.

При виявленні у пацієнта вологого некрозу, з поверхневими ураженнями, лікувальні заходи щодо усунення патології включатимуть:

Обробку ранової поверхні із застосуванням перекису водню.
Дренування набряків, кишень.
Використання пов'язок, що просочені різними антисептиками.
Використання гіпсових шин.

Антибіотикотерапія.
Використання медикаментів, що допоможуть запобігти інтоксикації організму.
Застосування препаратів, що сприяють зміцненню стінок судин.

Використовують у тому випадку, якщо вжиті заходи щодо усунення вологого некрозу не дали результатів. Найчастіше період очікування результатів при загальному/місцевому лікуванні вологого некрозу становить 2 дні. Якщо протягом зазначеного періоду жодних позитивних перетворень не відбулося, проводять операцію. Будь-які необґрунтовані зволікання можуть коштувати пацієнтові життя.

Діагностування у пацієнта некрозу, що локалізується у внутрішніх органах, передбачає проведення комплексу лікувальних заходів:

Призначають для зняття болючих відчуттів. Зазначені медикаменти допомагають м'язам розслабитися, що позитивно впливає відновлення кровотоку. Популярні препарати цієї категорії – німулід, піроксикам, кетопрофен, диклофенак.

Використовують як метод поліпшення циркуляції крові для ліквідації спазму дрібних судин. Обмеження щодо прийому таких ліків стосуються тих випадків, коли був інсульт, інфаркт міокарда. До переліку популярних судинорозширювальних засобів відносять: трентал, теонікол.

Медичні препарати, що сприяють відновленню кісткової тканини (при секвестрі).

До даних медикаментів відносять ті, що багаті вітаміном Д, кальцитоніни.

Призначають у тих випадках, якщо має місце некроз кісткової тканини. Препарати цієї групи сприяють відновленню хрящової тканини, пити їх потрібно тривалий період. Використовують ці препарати на пізніх стадіях хвороби.

Сприятливий ефект при використанні таких п'явок досягається завдяки ферментам, які випускають в організм хворого внаслідок присмоктування. За допомогою зазначених ферментів тромби, що є головною причиною виникнення некрозу, розсмоктуються, кровообіг відновлюється. Не рекомендується використовувати більш ніж 2 курси такого лікування на рік.

Корисний у комплексі з іншими способами лікування. Масаж не повинен бути грубим, завдавати біль, дискомфорту. Неправильний масаж може спричинити погіршення стану. Зазначена лікувальна процедура має деякі протипоказання, які слід враховувати.

У комплексі з іншими лікувальними заходами допомагають відновити нормальну циркуляцію крові, скоротити болючі відчуття, поліпшити самопочуття. Ідеально підходять при некрозі кульшового суглоба. Якщо пацієнт має скарги на часті кровотечі, регулярну втому, в історії його хвороби є інформація про недавно перенесений інфаркт міокарда, інсульт, лазеротерапія не може бути застосована.

Результативна у випадках, коли аналізоване захворювання було викликано утиском суглоба. В інших випадках цей вид терапії не використовують як засіб лікування некрозу.

За наявності некрозу кісткової тканини, без цієї лікувальної процедури неможливо досягти повноцінного успіху: некроз кісткової тканини провокує атрофування м'язів. Комплекс вправ для такої гімнастики може бути схвалений лікарем, - активні динамічні вправи при некрозах неприпустимі.

Необхідно у випадках, коли консервативне лікування дало позитивних результатів. Якщо нехірургічні процедури проводяться пацієнтом регулярно, лікування було розпочато на ранніх стадіях некрозу, судити про якість проведених заходів можна буде через кілька місяців.

Як відбувається операція при некрозі?

Операційне лікування при некрозі показано не у всіх випадках: тут все залежатиме від форми некрозу, його стадії:

Використовується при вологому некрозі (вологій гангрені), що локалізується в районі кінцівок грудної клітки. Резекцію патологічних тканин найчастіше проводять без використання анестезії. Глибина розрізу повинна досягати здорових тканин, доки не почнеться кровотеча.

Показана при вологому некрозі, в рамках тканин, що не омертвіли. Сигналом для вказаної маніпуляції є поява чіткої межі, що відокремлює здорову тканину від патологічної.

Після некреетомії слід проводити дерматопластику, або (якщо дефектна тканина не надто велика в обсязі) потрібно накласти шви.

Ампутація кінцівки/резекція ураженого органу. Необхідна за таких обставин:

У хворого діагностується вологий некроз (волога гангрена), що швидко прогресує.
Має місце сухий некроз, який не реагує на консервативне лікування, є ознаки його переходу у вологий некроз.

При ампутації кінцівки резекція здійснюється значно вище за видимий рівень ураження. Термін перебування в лікарні після завершення ампутації може змінюватись від 6 до 14 днів. У післяопераційний період пацієнт має пропити курс антибіотиків, які знеболюють. Якщо ускладнень після проведеної маніпуляції немає, через 2 тижні допустимо проводити протезування.

Ампутація при некрозах може призвести до таких ускладнень:

Некроз шкірного покриву в районі кукси. Таке явище може бути при неповноцінному постачанні кров'ю тканин зазначеної ділянки.
Ангіотрофоневроз. Наслідок порушення цілісності нервів під час здійснення маніпуляції. У майбутньому з боку прооперованого будуть присутні скарги на біль у зоні рубця.
Фантомний біль. Деякий час після операції у хворого може «хворіти», «чухатися» ампутована кінцівка.
Келоїдні рубці. Є післяопераційними рубцями чималих розмірів. Їх освіта пов'язана із схильністю прооперованого до подібних явищ.

При некрозах, що вражають кісткову тканину, можуть застосовувати кілька видів хірургічних маніпуляцій:

Передбачає заміну ураженого суглоба штучним. Імплантат має бути виготовлений із міцних матеріалів (титан, цирконій). Фіксація штиря здійснюється за допомогою цементу/клею. Ендопротезування – поширена операція при ураженнях кісткової тканини серед пацієнтів після 50 років. Ця процедура – досить складна у виконанні. Серед післяопераційних ускладнень найпопулярнішими є: інфікування, неміцно зафіксований протез (потребує повторної операції).

Дана маніпуляція полягає у резекції кісток, що зчленовуються один з одним. Після цього зазначені кістки з'єднують, забезпечуючи тим самим їхнє зрощування в майбутньому. Зазначена процедура загрожує негативними наслідками у плані працездатності прооперованого: проблематично підніматися/опускатися сходами, сидіти.

При використанні та передруку матеріалу активне посилання на сайт обов'язкове!

Некроз шкіри

У наш вік технологічного та медичного прогресу, людина, як і раніше, змушена стикатися з некрозом шкірних покривів. Некроз шкіри має й іншу назву – гангрена. Некроз - це часткове омертвіння шкіри і внутрішніх органів, що знаходяться поруч.

Цей процес вважається незворотним і може призвести до важких наслідків, оскільки його розвиток відбувається всередині живого і ще функціонуючого організму. При своєчасному виявленні некрозу є великі шанси призупинити його формування та зберегти внутрішні органи. Однак для цього слід знати, які причини та симптоми передують розвитку захворювання.

Причини

Некроз шкіри пальців ніг

Для запобігання формуванню некрозу кожна людина повинна знати, що поганий кровообіг може спровокувати відмирання тканин та його прилеглих органів. І що далі знаходяться кровоносні судини, то більше збільшується ймовірність зараження тканин та органів.

біологічні. Зараження внутрішніх органів бактеріологічними чи вірусними інфекціями.
Токсикологічне. Різні отрути та токсичні речовини можуть спричинити відмирання тканин та внутрішніх органів.
Фізичні. Травми, забиті місця, обмороження або вплив ультрафіолетових променів провокують формування гангрени.
Алергічні реакції можуть спричинити фібоїдний некроз.
Трофонєвротичні. При тривалому знерухомленні порушується мікроциркуляція крові, яка є найсильнішим провокатором формування гангрени.

Крім того, ендокринні захворювання, цукровий діабет, ушкодження спинного мозку та великих нервових закінчень сприяють швидкому відмиранню тканин та внутрішніх органів.

Симптоми

Виразки при некрозі шкіри

Основний симптом, який слід звернути увагу – повна чи часткова втрата чутливості тканин. Якщо некроз торкається лише шкірних покривів, то на місці поразки можна виявити зміну їхнього відтінку. Шкіра стає надміру блідою, практично синьою, потім колір змінюється, набуваючи коричнево-чорних тонів. Можлива поява незагоєних виразок.

Якщо некроз торкається нижніх кінцівок, то пацієнт може відчувати судоми та болі, що призводять до неможливості стати на ногу або викликають кульгавість. При некротичних змінах внутрішніх органів може виникнути порушення травної, нервової, сечостатевої або дихальної систем. Тим часом при некрозі збільшується температура тіла, з'являється сильна слабкість, набряклість, частішає серцебиття.

Стадії

Омертвіння кінцівок вважається найстрашнішим захворюванням. Проте, якщо його вчасно діагностувати, воно успішно піддається лікуванню. У процесі формування некроз проходить кілька стадій:

Паранекроз. Перша стадія хвороби має викликати великого занепокоєння. При правильному лікуванні пацієнт швидко і без особливих для нього наслідків йде на поправку.
Некробіоз. Він вважається незворотним процесом. У цей час відбувається повне порушення обміну речовин у тканинах, що призводить до запобігання формуванню нових клітин.
Загибель клітин. Клітина гине внаслідок некрозу.
Виділення ферментів. Після своєї смерті клітина починає виділяти шкідливі ферменти, які сприяють розкладанню тканин. Ця стадія зветься аутоліз.

Діагностика

Насамперед, медичний працівник робить візуальний огляд, вислуховує скарги пацієнта та методом пальпації обстежує місце ушкодження. Якщо некроз торкається нижніх кінцівок, його виявлення не становить проблеми, оскільки шкірні покриви повністю змінюють свій відтінок.

У разі, якщо некроз торкається внутрішніх органів чи медиків мають деякі сумніви, призначається ряд додаткових досліджень. До них відносяться:

КТ та МРТ;
рентгенографічне дослідження;
радіоізотопне сканування.

Завдяки одному з перерахованих вище методів можна встановити точне місце розташування ураженої некрозом ділянки, а також його величину і стадію захворювання.

Терапія

Тяжка стадія некрозу

Лікування захворювання проводиться у стінах медичного закладу. Відразу хочемо відзначити, що в домашніх умовах, а також одними народними методами некроз вилікувати не вдасться. Некроз небезпечний тим, що він має летальний кінець, тому після постановки діагнозу потрібно неухильно дотримуватися рекомендацій фахівців.

Медикаментозна

Лікування некрозу буде залежати від того, на якій стадії знаходиться захворювання. Насамперед лікар призначає медикаментозне лікування, яке дозволить відновити мікроциркуляцію крові в уражених тканинах або органах. Для зняття запального процесу призначаються протизапальні препарати, а знищення шкідливих бактерій – антибіотики.

Народна

Не менш корисними будуть мазі, приготовані власними руками, які потрібно прикладати до ураженої ділянки: для приготування суміші знадобиться віск, господарське мило, мед, каніфоль, олія та жир свинячий у рівних пропорціях. Усі інгредієнти слід прокип'ятити, а потім остудити. В отриману масу додаються натерті на дрібній тертці червоне, часник, цибуля і перемішуються. Отримана суміш накладається у вигляді теплого компресу на уражену ділянку.

Наступний рецепт вимагатиме менше складових. У невеликий посуд слід покласти у рівних пропорціях:

Все ретельно треба перемішати. Отриману суміш слід накладати на ніч, на уражену некрозом ділянку тіла.

Хірургічна

Якщо медикаментозне лікування не дає позитивного результату, тоді пацієнту можна допомогти лише операційним методом. Слід зазначити, що ампутація кінцівки або видалення омертвілих тканин – це останній засіб.

Перед тим як розпочати операцію, медики проводять ряд маніпуляцій:

Підготовка до оперативного втручання. Проводиться антибактеріальна терапія та інфузія.
Оперативні маніпуляції. Спрямовані видалення відмерлих тканин чи кінцівок.
Реабілітаційний період, під час якого украй необхідним буває консультація психолога, а також медикаментозне лікування.

Некроз шкірних покривів чи кінцівок – не вирок. Слід пам'ятати, якщо вам поставили такий діагноз, не потрібно замикатися в собі і впадати в паніку, а краще чітко дотримуватися вказівок фахівців.

Операція (відео)

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.