Невідкладна допомога при відкритій чмт. Надання першої допомоги при черепно-мозковій травмі. Діагностика та лікування ЧМТ

Основне завдання при наданні першої допомоги потерпілому з черепно-мозковою травмою (ЧМТ) — не допустити ускладнень, що збільшують ризик. несприятливого результату. Це насамперед стосується розвитку артеріальної гіпотензії, гіпоксемії, гіперкапнії.

Для виконання цих завдань необхідно:

1. Danger remove – прибрати потерпілого з місця події;
2. Airway – забезпечити прохідність дихальних шляхів;
3. Breathing – забезпечити адекватне дихання;
4. Circulation – підтримати системну гемодинаміку.

Дані завдання виконуються у два етапи. На першому етапі здійснюється доступ до потерпілого та його транспортування з місця події; на другому етапі проводиться огляд потерпілого та вирішується питання щодо необхідності невідкладних заходів.

Під час огляду потерпілого діагностика спрямовано насамперед уточнення характеру та тяжкості ЧМТ. Основним критерієм оцінки тяжкості ЧМТ є визначення ступеня порушення свідомості.

Однак, крім оцінки ступеня порушення свідомості, необхідно оцінити розмір зіниць та їхню реакцію на світ, положення та рух очних яблук по горизонталі та вертикалі, порушення спонтанних рухів рук та ніг, а також реакцію потерпілого на болючі подразнення.

Оцінка цих показників нерідко може бути єдиною доступним способомоцінки стану головного мозку та визначення ефективності лікування. Справа в тому, що не все реанімаційні відділеннямають можливість провести весь необхідний обсяг функціональних обстежень потерпілого, включаючи проведення КТ, МРТ мозку тощо.

З іншого боку, кінцева мета будь-яких лікувальних, у тому числі реанімаційних заходів – це поліпшення функціонального стануголовного мозку та результату ЧМТ в цілому. Саме оцінка неврологічного стану (відновлення рівня свідомості, усунення дислокаційної симптоматики та регрес вогнищевих розладів) завжди ставить останню крапку в суперечці про те, як правильно лікувати хворого.

Для виключення можливої ​​спинальної травми оцінюють симетричність рухів у ногах або (при шийному рівні ураження) у руках та ногах. Навіть за відсутності таких порушень будь-яка ЧМТ вважається загрозливою супутньою спинальною травмою, т.к. без рентгенологічних досліджень не можна виключити неускладнений перелом хребта. Найбільш загрозливими травмами шийного відділухребта вважаються автомобільна травма, падіння з висоти, травма при пірнанні та утопленні.

Об `єм лікувальних заходіввизначається як рівнем порушення свідомості, а й патерном дихання, станом м'язового тонусу, збереженням чи втратою захисних рефлексів носоглотки і гортані.

При обтурації дихальних шляхів шкірні покрививкриті холодним потом, ціанотичні, дихання утруднене, галасливе, уривчасте. При вдиху втягуються міжреберні простори. Пульс, як правило, прискорений, артеріальний тиск спочатку трохи підвищений. Хворий у цей період частіше приголомшений, і при відновленні дихання свідомість швидко повертається. Якщо ж внаслідок дихальної недостатностіу хворого настає сопор або кома, то це, як правило, супроводжується і падінням серцево-судинної діяльності.

При пошкодженні шийного відділу хребта респіраторні розлади настають рано і стають провідними у клініці. Розпізнати їх легко за грубою осередковою неврологічною симптоматикою.

Відновлення адекватного дихання та ліквідація дихальної гіпоксії може бути одночасно і диференційно-діагностичною ознакою тяжкості ЧМТ.

У хворого, покладеного на бік, проводять очищення верхніх дихальних шляхів аж до санаційної бронхоскопії. При западанні язика виводять нижню щелепу, ставлять повітропровід. Голова хворого при цьому має бути повернена на бік. З метою профілактики регургітації та блювання головний кінець нош піднімають на 10-15°.

За відсутності спонтанного дихання або при порушенні свідомості хворого інтубують, а при необхідності переводять на ШВЛ (штучна вентиляція легень). Необхідність переведення на ШВЛ виникає при обструкції верхніх дихальних шляхів, пневмотораксі, гемотораксі, флюктуючих сегментах. грудної кліткипри переломах ребер. Проведення подібних заходів дозволяє уникнути гіпоксемії та гіпокапнії.

Показання до ШВЛ:

• Глибока кома (8 і менше балів за шкалою Глазго).
• Апное чи неефективне дихання (частота дихання рідше 12 чи більше 35 за хвилину).
• Подих типу Чейн-Стокса або Куссмауля, Біота.
• Поєднана черепно-мозкова (з травмою лицьового скелета та/або грудної клітки) травма.
• Епілептичні напади, що супроводжуються апноєм.
• Гіпоксемія (РО2> 45 мм рт. ст) або гіперкапнія (РО2< 75 мм рт. ст).

Одночасно з цими заходами виробляють іммобілізацію переломів, особливо великих трубчастих кістокдля усунення можливої ​​жирової емболії при транспортуванні. При небезпеці пошкодження шийних хребців, особливо при вираженій гіпотонії м'язів, проводять іммобілізацію шийно-потиличної області накладанням коміра, що іммобілізує.

При вирішенні питання інтубації слід враховувати як стан хворого, а й реальні технічні можливості бригади, надає першу допомогу. Не рекомендується для полегшення інтубації використовувати міорелаксанти (виняток може бути зроблено лише у тому випадку, якщо у складі бригади є анестезіолог-реаніматолог та обладнання для проведення ШВЛ).

В ході інтубації трахеї слід уникати перегинання шиї. Помічник повинен не лише фіксувати голову та шийний відділ хребта, а й трохи підтягувати постраждалого за голову. Якщо протягом 30 секунд інтубація трахеї не вдалася, слід скористатися мікротрахеостомією, конікотомією. Накладення трахеостомії дома події недоцільно.

Назотрахеальна інтубація протипоказана при підозрі на перелом основи черепа через небезпеку інфікування носоглотки. Механічна очистка верхніх дихальних шляхів від блювотних мас має проводитися швидко, за 5-10 секунд. За наявності брадикардії у пацієнта існує можливість розвитку ларинго- або бронхоспазму або навіть зупинки серця. У таких випадках рекомендується ввести 0,5 мг атропіну.

Одночасно з корекцією зовнішнього диханняна цьому етапі проводиться зупинка зовнішньої кровотечі (при необхідності) для профілактики виникнення гіпотензії. Артеріальну гіпотензію викликають дві причини: крововтрата або перерозподіл крові.

Масивна зовнішня кровотеча зупиняється шляхом прямого притискання судини до рани або накладання пов'язки на судину, що кровоточить з гемо-статичною губкою. При необхідності проводять прошивання або кліпування судини. Хворому вводять дицинон (2,5% розчину 2,0 мл внутрішньом'язово або кальцію хлориду 10% розчин 10,0 мл внутрішньовенно).

Усувають виникають гемодинамічні порушення на догоспітальному етапівведенням інотропних та вазоактивних засобів: гіпертонічного або ізотонічного розчину натрію хлориду (7,5%) у поєднанні з декстранами. Гіпертонічний розчин натрію хлориду вводять у дозі 4-6 мл/кг або 250 мл болюсно за 2-5 хв. При підозрі на проникне поранення черевної порожнинита можливості внутрішньої кровотечівводити внутрішньовенно велика кількістьрідин небезпечно.

При проведенні серцево-легеневої реанімації хворому віком понад 30 років використовується стандарт Сафара (ABC):

• A (airway) - забезпечити прохідність дихальних шляхів;
• B (breath) - будь-яким шляхом відновити вентиляцію легень, аж до прийому "з рота в рот";
• C (circulation) – забезпечити кровообіг непрямим або прямим масажем серця за потреби.

При проведенні непрямого масажусерця частота серцевих скорочень має бути 100 уд/хв, але не більше 120. Співвідношення частоти компресії грудної клітки та вдихів 15 до 2.

У Останніми рокамиу протоколах для адекватного мозкового кровотоку рекомендують високі дози адреналіну. Адреналін, підвищуючи діастолічний тискв аорті, покращує коронарний кровотік та підвищує перфузійний тиск мозку.

Ось одна із схем: 3-5 мг адреналіну через кожні 3-5 хв (загальна доза 15-17 мг). Можна адреналін вводити та інтратрахеально у розведенні 0,9% розчину хлориду натрію в дозі 30-45 мг.

Як загальний стабілізатор клітинних мембран використовують лідокаїн у дозі 1-1,5 мг/кг внутрішньовенно струминно, якщо після повторної дефібриляції 300-360 Дж фібриляція зберігається. Іноді після болюсного введення лідокаїну рекомендують продовжити введення лідокаїну внутрішньовенно зі швидкістю 2 мг/хв.

В останні роки знову широко використовують сірчанокислу магнезію в дозі 1-2 г протягом 12-15 хв у 100 мл 5% глюкози внутрішньовенно. Вважається, що магнезія захищає мозок, пригнічує надмірну активність амінокислот (так званих ексайтотоксинів) у потерпілому мозку.

Препаратами вибору для нормалізації серцевого ритмузалишаються:

• бретилій у дозі 5 мг/кг внутрішньовенно струминно;
• кордарон (аміодарон) у дозі 300-450 мг внутрішньовенно струминно;
• бета-блокатори (обзидан 0,5-1 мг внутрішньовенно дробово в загальній дозі 5 мг під контролем пульсу)
• бікарбонат натрію рекомендують вводити при тривалості реанімаційних заходів більше 10-15 хв (4% розчин у дозі 2 мл/кг).

Якщо реанімаційні заходи не потрібні, то основою відновлення мозкової гемодинаміки стає інфузійна терапія. З цією метою вводиться внутрішньовенно 0,9% розчин хлориду натрію або розчин гідроксиетилкрохмалю (рефортан, стабізол не більше ніж 1 літр).

Використання діуретиків на догоспітальному етапі слід вважати не лише не показаними, а в деяких випадках і небезпечними для пацієнта.

При низькому артеріальному тискуможна вводити кофеїн 10% розчин 2 мл п/шкірно, сульфокамфокаїн 10% розчин 2 мл внутрішньом'язово, 5% розчин глюкози 200 мл внутрішньовенно, полі- або реополіглюкін 400 мл внутрішньовенно.

При високому артеріальному тиску при легкій ЧМТ вводять клофелін 0,01% розчин - 1,0 в/венно повільно, 0,25% розчин новокаїну - 100-200 мл внутрішньовенно повільно. При поєднаній ЧМТ на догоспітальному етапі збереження зниженого артеріального тиску може запобігати подальшій крововтраті.

Однак систолічний артеріальний тиск повинен бути не менше 80 мм рт. ст. для "нормотоніків". При тяжкій ЧМТ показано високий систолічний артеріальний тиск. Ніколи не можна знижувати будь-який підвищений артеріальний тиск, його слід підвищувати при зниженому або навіть нормальному.

За наявності у постраждалого вираженого психомоторного збудження або внаслідок виникнення епілептичного нападувводять препарати короткої чи ультракороткої дії (реланіум, сибазон, седуксен, валіум). Ці препарати болюсно вводять по 5 мг з інтервалом в 1 хвилину до отримання ефекту. Загальна доза може становити 20-30 мг.

Одним із найкращих препаратів для зняття збудження вважається мідазолам (дормікум), вводять його фракційно по 2-2,5 мг з інтервалом в 1 хвилину до отримання ефекту (загальна доза не більше 5-7,5 мг).

У практику увійшов прямий антагоніст бензодіазепінів - флюмазеніл (анексат), що дозволяє будь-якої миті зняти ефективність бензодіазепінів.

Введення антибіотиків на догоспітальному етапі виправдане у осіб з ознаками перелому основи черепа клінічних симптоміваспірації. Найкраще з цією метою використовувати препарати типу амоксициліну.

Питання введення глюкокортикоїдів при ЧМТ на догоспітальному етапі дискутується. Використання їх, мабуть, виправдане в комплексної терапіїпри стабілізації гемодинаміки та при травмі спинного мозку. У цьому випадку глюкокортикоїди вводять у дозі 30 мг на кг ваги за 30 хв внутрішньовенно крапельно в 100-150 мг 0,9% розчину хлориду натрію, а потім у дозі 5,4 мг/кг на годину протягом 24 годин.

Дуже важливо, що введення препаратів, особливо релаксантів та седативних речовин, не ускладнює в подальшому оцінку неврологічного та соматичного статусу потерпілого.

Обсяг допомоги на догоспітальному етапі залежить від тривалості цього етапу, умов, у яких перебуває постраждалий, професійної підготовкибригади, що надає допомогу, та багато в чому від матеріально-технічного обладнання.

Таким чином, на першому етапі лікар зобов'язаний:

• зробити швидкий зовнішній огляд потерпілого, його шкірних покривів та слизових;
• визначити пульс та виміряти артеріальний тиск;
• оцінити стан свідомості та неврологічний статус;
• провести огляд та аускультацію грудної клітки, пальпацію живота;
• протягом першої «золотої години» вжити заходів, спрямованих на нормалізацію зовнішнього дихання та відновлення гемодинаміки.

Всі хворі з ЧМТ середнього та тяжкого ступеня підлягають госпіталізації до спеціалізованих нейротравматологічних або хірургічні відділення. Питання про госпіталізацію хворих на легку ЧМТ (ЛЧМТ) дискутується.

Прямі свідчення до госпіталізації осіб з ЛЧМТ

• літні пацієнти;
• пацієнти з поєднаною травмою та неможливістю самообслуговування;
• діти;
• пацієнти у сильному алкогольному сп'янінні;
• пацієнти з незрозумілим анамнезом;
• пацієнти після травми, нанесеної предметом з високою кінетичною енергією (удар ціпком, пляшкою, важким предметом тощо);
• нетипове перебіг легкоїчерепно-мозкової травми: невгамовне блювання, виражені головні болі, наявність вогнищевої неврологічної симптоматики, наявність перелому кісток черепа, пацієнти з труднощами диференціальної діагностики(Гематома, епілепсія, САК).

Госпіталізація хворих навіть з ЛЧМТ повинна проводитись у лікувальні заклади, оснащені сучасною апаратурою (КТ, МРТ та ін.).

Пономарьова О.М., Смичек В.Б.

Головний мозок – функціональний орган, який забезпечує життєдіяльність всього організму. Тому його безпека та працездатність мають стояти для кожної людини на першому місці. Надання першої допомоги при черепно-мозковій травмі (ЧМТ) має першорядне значення, оскільки пошкодження може завдати незворотних наслідків, а саме порушення роботи мозку та кровообігу, що значно ускладнює подачу кисню до судин та тканин мозку. Це може стати причиною вкрай серйозних наслідків, таких як зміщення сірої речовини, набряк головного мозку, перетискання судин та інші не менше небезпечні стани, до загибелі людини.

За тяжкістю ушкоджень можна виділити 3 форми травми:

1. Легка, коли людина може втратити свідомість, але швидко приходить до тями, не більше, ніж через 20 хвилин. Із симптомів у хворого спостерігається типовий травматичний набір: запаморочення, нудота, блювання. Можуть виявитися ознаки гіпертензії чи брадикардії. Неврологічними симптомамиє легка анізокорія або пірамідна недостатність.
2. Середня, за якої втрата свідомості може тривати протягом кількох годин. Після приходу до тями у хворого проявляються багаторазові блювотні напади, можлива втрата пам'яті, порушення психіки. З боку вітальної функції можлива стійка брадикардія чи гіпертензія. Невралгічні відхилення виражаються менінгеальними ознаками, асиметрією м'язового тонусу, є парези кінцівок і мовні порушення.
3. При тяжкій травмі постраждалий може перебувати непритомним до 1 місяця. Відзначаються дуже серйозні порушення з боку вітальних функцій, що становить небезпеку для життя пацієнта. Першорядними тут є стовбурові прояви, що характеризуються плаваючими рухами очних яблук та їх дивергенцією, дихальними порушеннями, двостороннім мідріазом, патологічними стопними знаками, парезами кінцівок, гормеотонією, судомними нападами. Людина перебуває в комі.

Травмування може бути двох видів: відкрите та закрите.

Про відкритої травмисвідчить пошкодження шкіри голови, яке може торкатися кісткову тканинута сіра речовина.

Якщо ж травма захопила лише шкірні покриви без порушення апоневрозу, таке ушкодження свідчить про закриту ЧМТ, яка зустрічається набагато частіше. Вона може супроводжуватися струсом мозку, тяжкість якого визначають часткова амнезія та тривалість перебування потерпілого непритомним.

Якщо ж хворий перебуває у свідомості, про струс мозку при ЧМТ будуть говорити такі симптоми, як блідість обличчя, нудота та блювання, порушення ритму серця та спільної діяльності.

Практично у всіх випадках наслідком забиття мозку стає некроз нервових тканин. При попаданні повітря та формуванні внутрішніх гематом ситуація несе небезпеку для життя людини.

Постраждалий здатний довгий часперебувати в комі, потім ситуація може погіршитися крововиливом у м'яку тканину мозку.

Як визначити наявність ЧМТ

Якщо травма відкритого типу, то її діагностика не складе труднощів, про неї розкажуть зовнішні ознаки. Якщо отримане пошкодження має закритий тип, то діагностувати його буде складніше. Проте є певний переліксимптомів, ґрунтуючись на яких, різновид ЧМТ таки можна виявити.

Ознаки закритої ЧМТ:

• сонливість;
• запаморочення та сильна слабкість;
• головний біль;
• втрата свідомості;
• постійне почуття нудоти та напади блювання;
• амнезія - потерпілий не може згадати, за яких обставин він отримав травму;
• Параліч вважається одним з найважчих результатів, який настає через тривалий несвідомий стан.

Перша допомога – з чого почати

Враховуючи всю серйозність можливого результатучерез черепно-мозкову травму, першою допомогою мають стати такі заходи:

• після травмування потерпілого важливо відразу покласти на тверду поверхню, до приїзду швидкої допомоги необхідно безперервно стежити за його серцебиттям і диханням;
• якщо людина непритомна, тоді вона повинна лежати на боці, це виключить западання мови та забивання дихальних шляхів блювотним вмістом;
• надання першої допомоги за наявності черепно-мозкової травми має супроводжуватися накладенням стерильної пов'язки на пошкоджене місце;
• якщо рана відкрита, тоді її краї необхідно обкласти бинтом, а потім вже приступати безпосередньо до накладення пов'язки;
• якщо відсутня пульс, слід негайно починати непрямий масаж серця;
• за відсутності дихання здійснити штучну вентиляцію легень (штучне дихання рота у рот);
• прикласти до пошкодженого місця холодний предмет, а найкраще лід.

Не слід сумніватися, чи викликати невідкладну допомогу при черепно-мозковій травмі. легкої тяжкості. Хворий має бути оглянутий медичним персоналому будь-якому випадку, особливо якщо йдеться про такі прояви:

• наявність кровотечі, у тому числі з носа та вух;
• відсутність дихання;
• численні напади блювання;
• якщо втрата свідомості перевищує кілька секунд;
• сплутаність свідомості;
• нестерпний головний біль;
• слабкість у кінцівках або нерухомість в одній із них;
• нечітка мова.

Якщо потерпілий отримав відкриту ЧМТ, його слід оглянути лікарем, навіть якщо він запевняє, що його самопочуття нормальне. Перша медична допомога при цьому виді черепно-мозкової травми є обов'язковою.

Як не допустити помилок

Щоб допомогти, а не нашкодити потерпілому, перша допомога при отриманні черепно-мозкової травми має бути правильною. Для цього варто знати, чого не можна робити до приїзду лікарів та надання пмп:

• постраждалий не повинен перебувати в сидячому положеннінавіть за нормального самопочуття;
• міняти становище без потреби також не можна, оскільки у зв'язку з травмою стан потерпілого нестабільний, зайві рухи можуть значно його погіршити;
• не слід діставати з рани сторонні предмети (якщо є), це може стати причиною кровотечі;
• потерпілий повинен постійно перебувати в полі зору, оскільки стан його нестабільний і може погіршитися будь-якої миті;
• Знеболюючі препарати повинен вводити лише медичний співробітник, не можна робити цього самостійно.

Надання першої допомоги дітям

Рухливість дітей часто спричиняє травми. У більшості випадків вони травмуються внаслідок падіння з висоти або пошкодження на тренуваннях, але є безліч інших причин.

На щастя, діти мають деякі переваги над дорослими. Їх череп пластичніший, а мозкова тканина містить більшу кількість води, що, безумовно, грає на користь дитини, пом'якшуючи тяжкість травми при падінні. Компенсаторні можливості юного організму також вищі, ніж у дорослих, тому більшість випадків при мозкові травмиу дітей мають сприятливий результат.

Якщо дитина травмувалася, невідкладна допомога має бути викликана у терміновому порядку. До приїзду лікарів важливо оцінити загальний стан маленької людини, одразу ж повинні насторожити такі ознаки:

• відхилення свідомості, навіть найкоротшечасне;
• блювотні позиви та почуття нудоти відразу після травмування або через деякий час;
• млявість та сонливість;
• піт або холодний піт;
• втрата пам'яті;
• втрата рівноваги;
• порушення координації.

До прибуття медбригади малюк повинен бути покладений на тверду поверхню. Якщо він непритомний, важливо перевірити його дихання. Для виключення асфіксії слід перевернути дитину набік.

При кровотечах мають бути використані лише стерильні пов'язки.

Важливо розуміти, що навіть у разі сприятливого результату та відсутності видимих ​​ушкоджень у дитини, вона має бути оглянута лікарем. Якщо підозри на патологію є, малюкові буде призначено необхідне обстеження, що допоможе уникнути подальших ускладнень

Навчитися надавати першу допомогу при ЧМТ – обов'язок кожної дорослої людини. Адже вміння орієнтуватися на екстремальних ситуаціяхможе врятувати людське життя.

Черепно-мозкова травма – це:

· Пошкодження черепа і головного мозку внаслідок механічного впливу.

Розрізняють:

· Закриті ЧМТ: не порушена цілісність покривів голови або є рани м'яких тканин голови без ушкодження апоневрозу

· Відкриті: є переломи кісток склепіння черепа з пораненням прилеглих тканин або перелом основи черепа, що супроводжується кровотечею або ліквореєю (з носа або вуха), а також рани м'яких покривів голови з пошкодженням апоневрозу.

Відкриті ЧМТ можуть бути:

· Проникні: при порушенні цілісності твердої мозковий оболонки

· Непроникні: без порушення її цілісності.

Розрізняють такі клінічні форми ЧМТ:

Струс головного мозку. Основний клінічна ознака- Втрата свідомості (від кількох секунд до кількох хвилин). Часто нудота, блювання. Після відновлення свідомості зазвичай скарги на головний біль, запаморочення, загальну слабкість, шум у вухах, припливи крові до обличчя, пітливість, порушення сну. Нерідко – амнезія (хворий не пам'ятає ні обставин травми, ні короткого періоду подій до та після неї). Загальний станпокращується протягом 1-2 тижнів.

Забій головного мозку. Відрізняється від струсу наявністю ділянок пошкодження речовини мозку, субарахноїдального крововиливу, а в ряді випадків і переломів кісток склепіння та основи черепа.

Забитий легкого ступеня: непритомність від кількох хвилин до 1 години. Після відновлення свідомості скарги на головний біль, запаморочення та ін може бути брадикардія або тахікардія, іноді підвищення артеріального тиску. Відзначається ністагм, асиметрія сухожильних рефлексів, менінгіальні симптоми та ін, які зазвичай зникають через 2-3 тижні.

Забитий середнього ступеня: непритомність від десятків хвилин до 4-6 годин. Виражено амнезію, іноді розлади психіки. Можливе багаторазове блювання, минущі порушення життєво важливих функцій. Вогнищеві неврологічні розлади. Зникають зазвичай через 3-5 тижнів.

Забій важкого ступеня: непритомність від кількох годин до кількох тижнів. Погрозливі порушення життєво важливих функцій із розладами дихання, серцево-судинної діяльності, лихоманкою. Виявляється стовбурова симптоматика. Виражена осередкова симптоматика. Іноді судомні напади. Загальмозкові та особливо осередкові симптоми регресують повільно, часто відзначаються залишкові рухові порушення, зміни у психічній сфері.

Здавлення мозку. Серед причин – внутрішньочерепні гематоми, вдавлені переломи кісток черепа, осередки розмозження мозку. Воно характеризується: посиленням головного болю, багаторазовим блюванням, психомоторним збудженням, геміпарезом, одностороннім розширенням зіниці, судомними нападами, брадикардією, підвищенням АТ, порушенням свідомості до ступеня сопору або коми.

При закритій ЧМТ:

1. Перша медична та долікарська допомога:

За наявності коматозного стану – видалення блювотних мас, мокротиння, слизу, сторонніх тіл із порожнини рота та носа.

При зупинці дихання - ШВЛ методом "рот у рот"

При порушенні серцевої діяльності та дихання 1-2 мл 20% кофеїну, 2 мл кордіаміну п/шкірно

При психомоторне збудження фізичне обмеження(фіксація до нош)

Евакуація - на жорстких ношах у положенні лежачи на животі

2. Невідкладні заходи першої лікарської допомоги:

Видалення блювотних мас із дихальних шляхів

При порушенні серцевої діяльності та дихання 1-2мл 20% кофеїну, 2 мл кордіаміну п/шкірно

При неперервному блюванні 1 мл 0,1% атропіну і 1-2 мл 2,5% аміназину

При судомному синдроміта травматичному психозі - суміш: 2,5% 2-3 мл аміназин + 1% 2мл димедрол + 1-2 мл кордіамін + 25% 5-8 мл магнію сульфат внутрішньом'язово 2-3 рази на добу

При больовому синдромі 1мл 2% промедолу п/шкірно

При здавленні головного мозку 40 мл 40% глюкози внутрішньовенно або 10мл 25% магнію сульфату внутрішньом'язово, 1-2 мл 20% кофеїну, 2 мл кордіаміну п/к.

3. Кваліфікована медична допомога:

Невідкладні заходи

При наростаючому здавленні головного мозку – трепанація черепа

При набряку головного мозку - дегідратація (крапельно внутрішньовенно маніт з розрахунку 1-1,5 г 15% розчину на 1 кг маси тіла на добу

При травматичному психозі суміш: 2,5% 2-3 мл аміназин + 1% 2 мл димедрол + 1-2 мл кордіамін + 25% 5-8 мл магнію сульфат внутрішньом'язово 2-3 рази на добу

При розвитку епілептичного статусу 2 г глоралгідрату в клізмі, за відсутності ефекту 10 мл 2% тіопенталу натрію або наркоз закисом азоту, фенобарбітал 0,1-0,2 х 3 рази на добу

При неперервному блюванні 1 мл 0,1% атропіну і 1-2 мл 2,5% аміназину

При больовому синдромі 1 мл 2% промедолу п/шкірно

При затримці сечі – катетеризація сечового міхура

заходи, які можуть бути відстрочені:

Ушкодження шиї бувають відкритими та закритими. При пораненнях шиї можуть спостерігатися пошкодження великих кровоносних судині нервових стовбурів, порожнистих органів (глотки, стравоходу, гортані, трахеї), щитовидної залози, грудної протоки, шийного відділу хребта.

Поранення великих кровоносних судин шиї спричиняють небезпечні життя кровотечі. При ушкодженнях шийних вен може виникнути повітряна емболія. Поранення щитовидної залози також можуть супроводжуватися значною кровотечею. Поранення великих судин можуть спричинити порушення кровообігу в головному мозку.

Ушкодження блукаючого нерва, що супроводжується його розмиттям, ударом або частковим надривом, а також здавлення його гематомою або чужорідним тілом можуть спричинити серйозні порушеннясерцевої діяльності та дихання аж до рефлекторної зупинки серця. Проста перерва нерва зазвичай не викликає жодних розладів. Поранення обох поворотних нервів призводить до асфіксії.

При проникаючих пораненнях гортані та трахеї нерідко спостерігаються кровохаркання та порушення дихання, фонації, ковтання.

Перша допомога при пораненнях шиї полягає в накладенні пов'язки, що давить. При наростаючому утрудненні дихання виробляють трахеостомію.

У потрібних випадках можна обмежитися замість трахеостомії введенням трахеостомічної трубки в горло або трахею через зовнішню рану. Зазвичай трахеостомію проводять під місцевою. інфільтраційною анестезією 0,25% розчином новокаїну.

Техніка поздовжньо-поперечної трахеостомії по Воячеку: поздовжній розріз шкіри та фасції. М'язи шиї та вертикально розташовані вени відсуваються убік. Після відсепарування перешийка щитовидної залози виробляють горизонтальний розріз перснево-перешийкової зв'язки по нижньому краю хряща. Оголюється передня стінка трахеї. Виробляють поперечний розріз мембрани в одному із верхніх міжкільцевих проміжків. В отвір вводиться канюля.

Перелік заходів для відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів:

1. Укладання постраждалого на спину з поворотом голови на бік.

2. Очищення порожнини рота та глотки.

3. Введення повітроводу або прошивання язика шовковою ниткою з фіксацією навколо шиї або до шини підборіддя.

4. Штучна вентиляція легень

5. При неможливості стійкого відновлення прохідності дихальних шляхів – трахеостомія

Незалежно від ступеня тяжкості отриманої черепно-мозкової травми не можна недооцінювати серйозність пов'язаних з нею наслідків та ускладнень. Хоча цей орган вважається найбільш анатомічно захищеним від зовнішнього тискута травм, існує маса причин порушення цілісності кісткових та м'яких тканин черепа, струсів та пошкоджень, що вимагають надання термінової допомогитравмованого пацієнта.

При цій травмі існує особливі ознаки і велика важливість грамотної, доречної та негайної допомоги потерпілому. Важливо, щоб не було втрачено цінного часу, щоб кожен мав уявлення, що робити при черепно-мозковій травмі, адже не знання та зволікання може коштувати деяким потерпілим життя. У медичній статистиці, травмам голови відведено сумне чільне місце, вони, як правило, трапляються з дітьми та молодими людьми.

Чому відбуваються

Черепно-мозкова травма – це поєднання пошкоджень головного мозку, м'яких та кісткових тканин черепа, що виникають внаслідок:

• аварій на транспорті;
• виробничих травм;
• невдалих фізичних навантажень;
• падіння з висоти;
• прямого удару на голову;
• стискання кісток черепа.

Види ЧС травм

До найпоширеніших категорій черепно-мозкових травм відносять:

• струс головного мозку – при травмі відбувається надрив, ушкодження сірої речовини, що знаходиться в мозку;
• забій (контузія) – пошкодження окремих ділянок головного мозку;
• здавлення головного мозку та кісткових тканин. При травматичному утворенні гематом чиниться тиск на мозок. Тяжкість травми та її наслідки залежать від площі та місця розташування гематоми. При здавлюванні кісток черепа можливе порушення цілісності та посилений тиск на мозок;
• та його склепіння.

Залежно від типу пошкодження розрізняють:

• закриті (мають внутрішні ушкодженнята зовнішні забиття м'яких тканин);
• відкриті (при яких, крім скальпу, ушкоджується сухожильна пластина (апоневроз));
• проникаючі (у яких виявляється порушення цілісності скальпу, твердої мозкової оболонки).

За ступенем тяжкості травми поділяють на:

• легені;
• важкі;
• середньої тяжкості.

Ознаки

Перша допомога при черепно-мозковій травмі переважно передбачає визначення у пацієнта неврологічної. клінічної картинита зовні помітних ушкоджень.

ЧМТ має симптоми, які потребують особливої ​​увагита обов'язкової допомоги медиків:

• інтенсивна кровотеча;
• кровотік з вух та носа;
• гострий головний біль;
• збої в ритмічності чи слабкість дихання;
• порушення свідомості;
• довготривала втрата свідомості;
• збої у роботі вестибулярного апарату, втрата рівноваги, незбалансовані рухи;
• повна втрата рухливості деяких кінцівок скелета чи слабкість у м'язових тканинах;
• судоми;
• блювання;
• невиразність слів;
• відсутність рефлекторної реакції зіниці на промінь світла тощо.

При черепно-мозковій травмі пацієнта слід доставити до медичного закладу. Навіть при зовні відсутніх пошкодженнях він потребує додаткового обстеження та встановлення точного діагнозу.

У голові людини зосереджено безліч нервових закінчень, які відповідають за нюх, ковтання, утримування рівноваги, слух, зір тощо. Збої в роботі одного з внутрішніх органівповинні стати причиною призначення лікарем лікування та надання невідкладної допомоги при черепно-мозковій травмі.

Діагностування

Серед заходів щодо діагностування травми та визначення ступеня тяжкості важливі:

• консультація лікаря-невропатолога;
• рентгенографія, необхідна визначення цілісності кісток черепа;
• ЕхоЕГ необхідно для виключення появи внутрішньочерепних новоутворень;
• офтальмоскопія, що дозволяє визначити проблеми із зором, виявити набряк дисків очних нервів;
• комп'ютерний томограф – передбачає виявлення гематом, внутрішніх крововиливів.

Перша допомога

Надання першої допомоги при черепно-мозковій травмі є першорядним завданням людини. Важливо, до прибуття лікарів, виконати все необхідні заходита надати термінову підтримку постраждалому. При отриманні травми хворий часто втрачає свідомість та пам'ять, яка, як правило, відновлюється з часом.

Натисніть для збільшення

Дуже важливо дочекатися приїзду лікарів та роз'яснити їм причини та обставини отримання травми. Це допоможе їм почати точні та невідкладні заходиз реанімації та лікування пацієнта. За першої допомоги повинні бути виконані наступні заходи:

• необхідно покласти травмованого на спину без укладання під голову подушок чи валиків, поверхня має бути гладкою та твердою;
• пацієнту, що непритомний, потрібно повернути голову на бік. Це необхідно, щоб уникнути асфіксії блювотними масами і не дати язику закрити надходження повітря в дихальні шляхи;
• транспортування хворого відбувається при знерухомленні голови та шиї;
• при затисканні тіла травмованого між об'єктами не потрібно намагатися самостійно його витягти. Це може спричинити додаткові травми;
• за наявності відкритої ЧМТ необхідно використовувати стерильну пов'язку, щоб не допустити проникнення в рану інфекцій та хвороботворних бактерій. Для цього по краю рани накладають бинти, просочені фізрозчином, а потім зверху кладуть пов'язку. Вона бинтується туго. Це допомагає зупинити крововтрати та оберігати рану. Важливо при цьому постаратися щонайменше травмувати пошкоджені тканини;
• пальцеве затискання відкритої рани допоможе зупинити кровотечу;
• можна провести іммобілізацію шиї та голови пацієнта за допомогою спеціального аптечного комірця.

Розуміючи серйозність травми, допомагаючи при ЧМТ, не варто забувати про акуратність виконання всіх дій. Це перешкоджає появі у пацієнта сильних больових відчуттіві не дозволить допустити можливих ускладненьпісля травмування.

Помилки

Перша медична допомога передбачає злагоджені дії всіх учасників на всіх етапах лікування. Але часто недосвідченість і розгубленість людини, яка опинилася поруч із постраждалим, призводить до деяких помилок. Не можна:

• усаджувати травмованого;
• вдаватися до різких та грубих рухів;
• піднімати та ставити на ноги;
• залишати його, залишаючи без спостереження.

У цьому випадку пацієнт гостро потребує засобів анестезії та знеболювання, але їх давати не рекомендується, оскільки це призводить до складнощів при діагностуванні та визначенні ознак травми, приховування повної картини симптоматики.

При цьому дихання, пульс, серцебиття травмованого повинні бути під пильним контролем. У разі відсутності життєво важливих показниківвдаються до штучного дихання чи масажу серцевого м'яза. При виявленні видимих ​​кісткових уламків через відкриту рануне варто їх витягувати. Це може привести до рясним кровотечам. Варто пам'ятати, що постраждалі від ЧМТ перебувають у стані шоку та їх прохання часто шкодять їхньому здоров'ю. Тому враховуючи ступінь тяжкості травми необхідно дотримуватися лише правил надання ПМП при ЧМТ.

Наслідки

Серйозність ушкодження голови полягає у частих летальних наслідках у пацієнтів. Залежно від ступеня тяжкості хворому може бути призначено лікування в умовах стаціонару. постільний режимабо серйозне оперативне втручанняз тривалим процесом реабілітації та одужання.

Кожному, можливому свідку черепно-мозкової травми, необхідно знати, що бездіяльність чи ненадання допомоги травмованому призводять до кримінальної відповідальності.

При ЧМТ особливо небезпечний початковий, гострий періодпісля травми. На це у фахівців відведено дві години. Лікар виконує наступні дії, направлені на:

• відновлення прохідності дихальних шляхів та вентиляції легень;
• усунення шоку;
• відновлення артеріального тиску;
• нормалізацію водного балансу;
• нагляд за температурними показниками.

Усі точно та грамотно виконані заходи допоможуть зберегти життя та здоров'я багатьом пацієнтам.

Говорячи про травму голови, у більшості людей виникає асоціація зі струсом. Справді, з переважання розміру над лицьовою частиною, відділи мозкового черепа отримують фізичні впливу набагато частіше.

І якщо сила впливу висока, тяжкість стану при пошкодженні головного мозку, навіть життя людини, можуть залежати від дій людей, що знаходяться поруч з ним. Своєчасно та правильно надана перша допомога при травмі волосистої частини голови здатна запобігти можливі наслідкизагального та неврологічного здоров'я, стати гарною основою для швидкого відновлення потерпілого.

Будь-які черепно-мозкові травми чи струс мозку або інші можуть відбуватися в результаті. сильних ударів, ударів або різких рухів головою

Саме визначення «перша допомога» не передбачає наявність спеціальних знань, тим більше пристосувань для її реалізації. Достатні елементарні навички визначення основних життєвих параметрів (пульс, дихання, стан свідомості), вміння виконати штучне дихання, зупинити кровотечу. А якщо справа не обмежилася «шишкою», слід зателефонувати до служби невідкладної медичної допомоги.

Слід врахувати, що з черепно-мозкової травмі (ЧМТ) нерідко є сплутаність свідомості і постраждалий може адекватно оцінювати власний стан. А при серйозних ушкодженнях головного мозку буває «світлий проміжок», коли після первинних клінічних проявівнастає період уявного благополуччя.

Коротко про види травм голови

Існує безліч різних класифікаційушкоджень.

Дві великі групи складають:

• Травма лицьового відділу- Від лінії брів до підборіддя.
• Травма мозкового відділу.

В обох, фізичні факторидіють:

• без пошкодження покривного шару – забій, гематома, вивих, чужорідне тілобез проникнення;
• з ушкодженням – ранка, рана, опік; в окремих групахрозглядаються укуси тварин та отримані внаслідок застосування зброї.

Черепно-мозкова травма підрозділяється:

1. закриту (струс, забій, здавлення головного мозку; перелом основи черепа) без порушення цілісності шкіри;
2. відкриту – з наявністю рани;
3. проникаючу – з ушкодженням оболонки мозку.

Черепно-мозкова травма та перша допомога при ній – запорука мінімізації негативних наслідків для хворого та спосіб порятунку його життя

Надання першої допомоги може суттєво відрізнятися за обсягом, діями та подальшими невідкладними заходами, залежно від виду травми голови або її поєднання з іншими ушкодженнями.

Основні принципи долікарського втручання при травмі голови

• Чи не нашкодити! Не можна давати (вводити) потерпілому лікарські засоби. Не змінювати положення його тіла (повертати) чи сегментів (голови, рук, ніг) без крайньої потреби. Не намагатися самостійно витягти стороннє тіло.
• Оцінити стан травмованого. Реакція мозку на ушкодження буває різною: відсутність (при дії значної сили), сплутаність (оглушення), непритомність. У визначенні загального статусумає значення наявність серцевої діяльності (пульс) та самостійного дихання. Оцінка стану доповнюється виявленням закінчення крові чи інших рідин із ран чи носа, вуха.
• Провести невідкладні заходи. Надання першої допомоги при травмі волосистої частини голови та лицьового відділу черепа зводяться до посильного припинення дії ушкоджуючого фактора, відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, фіксації голови та шиї підручними засобами, зупинки кровотечі. На додаток важливим є підтримання контакту – якщо потерпілий у свідомості, бажано, щоб у ньому і залишався.
• Організувати евакуацію постраждалого. Навіть незначні черепні ушкодження із залученням головного мозку можуть викликати легку дезорієнтацію – травмованому не можна керувати транспортним засобом. За більш серйозних ЧМТ рекомендується викликати бригаду невідкладної допомоги. За відсутності свідомості та життєзагрозних ситуацій евакуація здійснюється екстреною спеціалізованою бригадою.

Критерії оцінки стану

При зверненні до потерпілого, за його відповіддю, можна припустити як серйозне пошкодження. Черепно-мозкові травми легкоїта середньої тяжкості супроводжуються сплутаністю свідомості. Можуть спостерігатись: просторово-часова дезорієнтація, загальмованість, порушення мови, провали пам'яті. Нерідко турбують: сильний головний біль, підвищена реакція на світло чи звук, шум у вухах, запаморочення, нудота та блювання без полегшення. Візуально можна визначити блідість шкіри, підвищену пітливість; посмикування очних яблук (горизонтальний ністагм), різний діаметр зіниць; кровотеча та інші ушкодження м'яких тканин.

Відкритими називаються травми, у яких ушкоджуються м'які тканиниголови

Тяжкі та надважкі ЧМТ призводять до втрати свідомості, пригнічення серцевої та дихальної діяльності. Пульс перевіряється на променевий (на внутрішньої поверхніпередпліччя біля променево-зап'ясткового суглоба, з боку великого пальця) або на сонній (по передньому краюм'язи шиї, трохи нижче кута нижньої щелепи) артеріях. Дихання визначається рухом грудної клітини чи тактильно, максимально наблизивши долоню чи передпліччя до рота і носа травмованого. З носа, вуха може спостерігатися закінчення крові або безбарвної рідини. Можливі судоми.

При виявленні потерпілого з ЧМТ у тяжкому чи вкрай тяжкому станіслід відразу ж зателефонувати в службу швидкої та невідкладної медичної допомоги (мобільний номер 112 для всіх операторів зв'язку та регіонів РФ). Диспетчер підкаже послідовність дій, залишаючись на зв'язку до приїзду лікарів.

Заходи до приїзду медиків

Прохідність верхніх дихальних шляхів підтримується акуратним поворотом голови на бік, щоб уникнути вдихання (аспірації) блювотних мас. За відсутності свідомості може западати мову – потрібно помістити долоню на щоку потерпілого ( великий палецьопиниться на вилиці), подушечкою вказівного натиснути на кут нижньої щелепи, яка висунеться вперед.

Невідкладна серцево-легенева реанімація проводиться лише у випадках достовірної відсутності дихання та пульсу. Потерпілий має лежати на спині, на твердій поверхні. Зразкове співвідношення – 2 штучних вдихуна 10 (для дітей); 15 (для дорослих) натискань непрямого масажу серця. Перевірку стану здійснюють через кожні 2-3 цикли.

Сукупність заходів, спрямованих на повернення життєздатності організму, називається серцево-легеневою реанімацією

Відкрита ЧМТ супроводжується кровотечею. Для його зупинки (зменшення) на етапі першої допомоги достатнім буде накладення пов'язки, що давить, або ручного притискання чистої тканини. У екстреної ситуаціїПри масивній кровотечі з великої судини допускається притискання його в рані пальцями.

Для фіксації головного та шийного сегментів, на етапі долікарської невідкладної допомоги, достатньо прикласти імпровізований валик як профілактику випадкових рухів.

Дитячі особливості

Організм дитини відрізняється високою компенсаторною здатністю. Це, з одного боку, захищає головний мозок від серйозних ушкодженьпри частій травматизації. З іншого, може приховувати справжній стан. Зміна поведінки, самопочуття внаслідок травми голови має розцінюватись як ЧМТ. Обов'язкова невідкладна консультаціяневролога.