Осередкова освіта в легкому s6. Про що свідчить наявність субплевральних осередків на кт. Навчальне відео анатомії коренів та сегментів легень

Вогнища в легенях атакують дихальні органи, оскільки багато хвороб викликані ними. Такі освіти небезпечні для здоров'я, особливо, якщо не робити жодних дій. Про причини виникнення субплевральних вогнищ поговоримо у цій статті.

Що таке субплевральні вогнища у легенях на КТ

Осередкові утворення є ущільнення тканини, яке викликається різноманітними захворюваннями. Виявляють їх за рентгенологічному дослідженні. У деяких випадках діагностики недостатньо та призначається пункція тканин.

На КТ можна побачити маленьку пляму неправильної чи округлої форми. КТ встановлює його форму, розмір.

Легку людину покриває тонка плівка, яку називають плеврою. Дослідження дозволяє класифікувати осередки: плевральний, субплевральний. Також вони можуть бути одиничними чи множинними.

Довідка! Вогнище субплевральне іноді не видно на флюорографії та рентгені. У цьому випадку краща КТ.

Субплевральні осередки розташовуються під плеврою. Така локалізація свідчить про наявність туберкульозу чи злоякісної пухлини.

При туберкульозі осередки можуть бути одиничними або множинними, з однорідною або поліморфною структурою. Зливаючись, вони утворюють інфільтративні тіні. Якщо на знімку є порожнини розпаду (каверни), то це очевидна ознака захворювання.

При виявленні новоутворення відзначатиметься неправильна форма без чітких контурів.

Важливий критерій у разі – динаміка. Якщо спостерігається зростання осередків, то онкологічний процес прогресує.

Туберкульоз та онкологію зближує безліч симптомів, що ускладнює постановку діагнозу без проведення додаткових досліджень. Ознаки такі:

хронічний сильний кашель;
задишка;
кровохаркання;
різке зниження маси тіла.

Відмінності захворювань на рентгенівських знімках такі:

у ракової пухлини тінь інтенсивніша, має нерізкі обриси, хвилясті контури та однорідну структуру;
при онкології є метастази в корені легені, при туберкульозі – лімфатичні вузли;
у туберкульозу немає розростання в сусідню легеню, оскільки зростання обмежується плеврою;
множинні метастази означають рак, при туберкульозі такого бути не може.

Після отримання результатів слід звернутися до лікаря по лікування. Туберкульоз зараз лікується за дотримання всіх приписів. З онкологією все складніше: променева та хіміотерапія, оперативне втручання.

Осередкові утворення в легенях є ущільненням тканин, причиною якого можуть виступати різні недуги. Причому для встановлення точного діагнозу огляду лікаря та рентгенографії виявляється недостатньо. Остаточний висновок можна зробити тільки на основі специфічних методів обстеження, що мають на увазі здачу аналізу крові, мокротиння, пункцію тканин.

Важливо: думка про те, що причиною множинного осередкового ураження легень може виступати тільки туберкульоз – помилкова.

Мова може йти про:

Тому постановці діагнозу має передувати ретельне обстеження пацієнта. Навіть якщо лікар впевнений, що у людини осередкова пневмонія, провести аналіз мокротиння необхідно. Це дозволить виявити патоген, що спричинило розвиток недуги.

Наразі деякі пацієнти відмовляються від здачі деяких специфічних аналізів.Причиною цього може бути небажання або відсутність можливості відвідати клініку через віддаленість від місця проживання, відсутність коштів. Якщо цього не зробити, то є велика ймовірність, що осередкова пневмонія перейде в хронічну форму.

Що являють собою вогнища і як їх виявити?

Зараз вогнищеві утворення у легень ділять на кілька категорій виходячи з їхньої кількості:

Поодинокі.
Поодинокі – до 6 штук.
Множинні – синдром дисемінації.

Є різниця між міжнародно прийнятим визначенням того, що таке вогнища в легенях, і тим, що прийнято в нашій країні. За кордоном під цим терміном розуміють наявність ділянок ущільнення в легенях округлої форми та діаметром не більше 3 см. Вітчизняна практика обмежує розмір 1 см, а інші утворення відносить до інфільтратів, туберкулом.

Важливо: комп'ютерний огляд, зокрема томографія, дозволять з високою точністю визначити розмір та форму ураження легеневої тканини.Однак необхідно розуміти, що і цей метод обстеження має свій поріг похибки.

Фактично, осередкове освіту в легкому є дегенеративною зміною легеневої тканини або накопичення в ній рідини (мокроти, крові). Правильна характеристика одиночних вогнищ легень (ООЛ) – одна з найважливіших проблем сучасної медицини.

Важливість завдання полягає в тому, що 60-70% з вилікуваних, але потім таких утворень, що знову з'явилися, - злоякісні пухлини. Серед загальної кількості виявлених ООЛ при проходженні МРТ, КТ чи рентгенографії їхня частка становить менше 50%.

Важливу роль тут грає те, як характеризуються осередки в легенях КТ. За допомогою цього виду обстеження, ґрунтуючись на характерних симптомах, лікар може висувати припущення про наявність таких серйозних захворювань, як туберкульоз чи злоякісні новоутворення.

Однак, для уточнення діагнозу необхідно здати додаткові аналізи. Апаратного обстеження для видачі медичного висновку замало. Досі повсякденна клінічна практика немає єдиного алгоритму проведення диференціальної діагностики всім можливих ситуацій. Тому лікар кожен випадок розглядає окремо.

Туберкульоз чи запалення легень? Що може завадити, за сучасного рівня медицини, зробити точну діагностику апаратним методом? Відповідь проста – недосконалість обладнання.

Насправді, при проходженні флюорографії або рентгенографії складно виявити ООЛ, розмір якого менше 1 см. Інтерпозиція анатомічних структур може зробити практично невидимими і більші осередки.

Тому більшість лікарів радить пацієнтам віддати перевагу комп'ютерній томографії, яка дає можливість розглянути тканини в розрізі та під будь-яким кутом. Це повністю усуває ймовірність того, що поразка буде закрита серцевою тінню, ребрами або корінням легень. Тобто розглянути всю картину загалом і без ймовірності фатальної помилки рентгенографія та флюорографія просто не може.

Слід враховувати, що комп'ютерна томографія дозволяє виявити як ООЛ, а й інші види патологій, такі як емфіземи, пневмонії. Однак і цей метод обстеження має свої слабкі місця. Навіть під час проходження комп'ютерної томографії можуть бути пропущені осередкові освіти.

Це має такі пояснення низької чутливості апарата:

Патологія знаходиться у центральній зоні – 61%.
Розмір до 0,5 см – 72%.
Невелика щільність тканин – 65%.

Встановлено, що при первинному скринінговому КТ ймовірність пропустити патологічну зміну тканин, розмір якої не перевищує 5 мм, становить близько 50%.

Якщо діаметр вогнища більше 1 см, то чутливість апарату становить більше 95%. Для збільшення точності одержуваних даних використовують додаткове програмне забезпечення для отримання 3D-зображення, об'ємного рендерингу та проекцій максимальних інтенсивностей.

Анатомічні особливості

У сучасній вітчизняній медицині присутня градація вогнищ, виходячи з їхньої форми, розміру, щільності, структури та стану навколишніх тканин.

Точна постановка діагнозу на підставі КТ, МРТ, флюорографії або рентгенографії є можливою лише у виняткових випадках.

Зазвичай у висновку дається лише ймовірність наявності тієї чи іншої недуги. При цьому безпосередньо самому місцезнаходження патології не надається вирішального значення.

Яскравий приклад - знаходження вогнища у верхніх частках легені. Встановлено, що локалізація притаманна 70% випадків виявлення первинної злоякісної пухлини даного органу. Однак це є типовим для туберкульозних інфільтратів. З нижньою часткою легені є приблизно така ж картина. Тут виявляють рак, що розвинулася на тлі ідіопатичного фіброзу та патологічні зміни, причиною яких став туберкульоз.

Велике значення приділяється тому, якими є контури вогнищ. Зокрема, нечіткий і нерівний абрис, при діаметрі ураження понад 1 см, сигналізують про високу ймовірність злоякісного процесу. Однак якщо є чіткі краї, це ще не є достатньою підставою для припинення діагностування пацієнта. Така картина часто є при доброякісних новоутвореннях.

Особливу увагу звертають на щільність тканин: виходячи з цього параметра лікар має можливість відрізнити пневмонію від рубцювання легеневої тканини, наприклад, викликаної посттуберкульозними змінами.

Наступний аспект – КТ дозволяє визначити типи включень, тобто визначити структуру ООЛ. Фактично після обстеження фахівець із високою точністю може сказати, яка саме речовина накопичується у легенях. Однак лише жирові включення дають можливість визначити патологічний процес, що відбувається, тому що всі інші не відносяться до категорії специфічних симптомів.

Вогнищеві зміни в легеневій тканині можуть бути спровоковані як захворювання, що досить легко піддається лікуванню - пневмонією, так і більш серйозними недугами - злоякісними і доброякісними новоутвореннями, туберкульозом. Тому важливо своєчасно виявити, у чому допоможе апаратний метод обстеження – комп'ютерна томографія.

Одиночний вогнище в легенях є локалізована ділянка підвищеної ущільненості, яка має круглу або овальну форму і в діаметрі досягає 30 міліметрів. Причини виникнення таких ущільнень можуть бути різними і для встановлення недостатньо огляду у лікаря і рентгена. Для того, щоб поставити точний, достовірний діагноз, доведеться провести низку важливих досліджень (біохімічний аналіз крові, мокротиння, а також пункція легеневих тканин).

Існує поширена думка, що фактором, що провокує виникнення вогнищ у легенях, є виключно туберкульоз, але це не так.

Найчастіше вогнища у легеневій тканині – це симптом наступних станів:

новоутворення злоякісного характеру;
порушення обміну рідини в органах дихальної системи;
тривала пневмонія.

Саме тому при постановці діагнозу необхідно використовувати результати лабораторних досліджень крові та мокротиння. Навіть якщо лікар упевнений, що пацієнт страждає від осередкової пневмонії, результати аналізів допоможуть виявити збудника захворювання та усунути його за допомогою індивідуально підібраної схеми лікування.

Іноді люди не поспішають здавати діагностичні аналізи через віддаленість лабораторії від місця проживання. Нехтувати лабораторними дослідженнями вкрай небажано, тому що без лікування вогнище в легенях починає мати вторинний характер.

Особливості вогнищ з погляду анатомії

Анатомічно поодинокі легеневі осередки являють собою змінені ділянки легеневої тканини або патологічну наявність у ній рідини (кров чи мокротиння).

Слід зазначити, що критерії міжнародної та вітчизняної класифікації легеневих вогнищ різняться. Зарубіжна медицина визнає одиночними осередками в легенях освіти, що досягають 3 сантиметрів. У Росії вогнища в легеневій тканині діагностуються у разі, якщо вони не перевищують у діаметрі 10 мм. Все, що має великі розміри, відноситься до інфільтратів або туберкулом.

Проблема достовірної діагностики та класифікації вогнищ у легенях є однією з найважливіших у медицині

Якщо вірити статистичним даним, то від 60 до 70 відсотків повторно виниклих після лікування одиночних вогнищ у легеневій тканині є злоякісними утвореннями. Саме тому дуже багато уваги приділяється розробці нових діагностичних методів у цьому напрямку.

На сьогоднішній день широко використовуються такі діагностичні процедури:

Комп'ютерний огляд, у тому числі і томографія, що дозволяє встановити розміри вогнищ у легенях із великою точністю.
Рентгенографія.
Магнітно-резонансна томографія.
Лабораторне дослідження крові та мокротиння, а також тканин легені.

Незважаючи на достовірність результатів перерахованих досліджень, досі не існує одноманітного алгоритму постановки діагнозу при виявленні вогнищ у легеневих тканинах. Кожен випадок хвороби індивідуальний і має розглядатися окремо від загальної практики.

Поодинокі осередки у легенях: можливості променевої діагностики

Правильна діагностика та постановка правильного діагнозу дуже важлива при виявленні в легких одиночних вогнищ. Променева діагностика у випадках надає допомогу, яку важко переоцінити.

Основні завдання променевої діагностики вогнищ у легенях:

За допомогою цих методів вдається виявити природу походження вогнищ у легенях та визначити, є вони злоякісними чи доброякісними.
Променева діагностика дозволяє достовірно визначити форму туберкульозу у його виявленні.

Однак за допомогою рентгенографії та флюорографії вкрай складно побачити одиночні утворення, діаметр яких становить менше 1 см. Крім того, через різні структури, які анатомічно розташовані в грудині, іноді неможливо розрізнити і масштабні осередки в легенях. Тому при діагностиці більша перевага надається комп'ютерній томографії. Вона дозволяє розглянути легеневі тканини під різним кутом і навіть у розрізі. Таким чином виключається ймовірність того, що поодинокі утворення будуть невиразні за серцевим м'язом, ребрами або коренем легені.

Комп'ютерна томографія – унікальний діагностичний метод, який може виявити не лише осередки, а й пневмонію, емфізему та інші патологічні стани легень. Але необхідно пам'ятати, що навіть цей метод діагностики має свої недоліки. Так, приблизно 50% випадків первинного дослідження на фото не виявляються новоутворення діаметром менше 5 міліметрів. Це пояснюється такими складнощами, як знаходження вогнищ у центрі легені, дрібні розміри утворень або дуже мала їх щільність.

Якщо ж освіта перевищує діаметрі 1 сантиметр, то точність діагностики при комп'ютерній томографії досягає 95 відсотків.

Туберкульоз у цифрах та фактах

Туберкульоз залишається дуже поширеною хворобою, незважаючи на те, що на боротьбу з нею щорічно виділяються величезні кошти та проводяться масштабні дослідження.

Найцікавіші факти про туберкульоз:

Збудником захворювання є паличка Коха або мікобактерія, яка швидко передається при кашлі чи чханні, тобто повітряно-краплинним шляхом.
З мокротинням у повітря один хворий на туберкульоз виділяє від 0 до 000 мікобактерій. Вони поширюються на радіусі 1-7 метрів.
Паличка Коха здатна вижити навіть за негативних температур (до -269 градусів за Цельсієм). У висохлому вигляді у зовнішньому середовищі мікобактерія зберігає життєздатність до чотирьох місяців. У молочних продуктах паличка живе до одного року, а книгах - півроку.
Мікобактерія дуже швидко пристосовується до антибіотиків. Практично в кожній державі виявлено різновид туберкулінової палички, який не чутливий до існуючих лікарських препаратів.
1/3 населення планети є носіями туберкульозної палички, але лише 10 відсотків із них перенесли активну форму захворювання.

Важливо пам'ятати, що, перехворівши на один раз на туберкульоз, людина не набуває довічного імунітету і може перенести захворювання ще раз.

Чи корисні медичні маски

Вчені з Австралії провели низку наукових досліджень та достовірно встановили, що медичні маски практично не захищають від вірусів та бактерій, що передаються повітряно-краплинним шляхом. Більше того, їх категорично не можна використовувати в умовах, коли ризик зараження високий (постійна робота у відділенні реанімації, туберкульоз).

У розвинених країнах персонал лікарень використовує спеціальні респіратори, які ефективно затримують частинки повітря, що містять віруси та бактерії.

Поодинокі осередки у легенях на КТ: субплевральні сегменти, ОГК

За допомогою комп'ютерної томографії здійснюється класифікація вогнищ у легенях. Також з її допомогою можна виявити, поодинокий або множинний осередок торкнувся легкого, а також припустити найбільш адекватне лікування. Ця діагностична процедура - одна з найдостовірніших на сьогоднішній день. Її принцип у тому, що у тканини організму людини впливають рентгенівські промені, та був дається висновок виходячи з цього дослідження.

Якщо виникають підозри на якесь захворювання легень, лікар направляє пацієнта на КТ ОГК (органів грудної клітки). На ній добре проглядаються всі сегменти цієї частини тіла.

Залежно від розташування вогнища поділяються на дві категорії:

Субплевральні осередки в легенях, розташовані під плеврою - тонкою оболонкою, в яку поміщені легені. Ця локалізація характерна прояви туберкульозу чи злоякісних пухлин.
Плевральні вогнища.

За допомогою комп'ютерної томографії добре проглядається апікальне вогнище в будь-якому сегменті легені. Цей різновид вогнищ є розростання фіброзної тканини і заміщення нею здорових клітин. Периваскулярне фіброзне вогнище розташоване біля кровоносних судин, які забезпечують його харчування та зростання.

Для точного діагностування дуже важливо вивчити вогнища у легенях за допомогою КТ. Класифікація утворень дозволяє зрозуміти, як слід лікувати.

Залежно від розмірів освіти у легенях поділяються на:

дрібні (від 01 до 02 см);
середнього розміру (03-05 см);
великі осередки (до 1 сантиметра).

Виходячи із щільності:

не щільний;
середньо-щільний;
щільний.

За чисельністю:

поліморфні осередки в легенях - множинні утворення, що мають різну щільність та різні розміри. Поліморфізм вогнищ характерний туберкульозу чи пневмонії;
поодинокі осередки.

Якщо вогнища знаходяться в плеврі, то вони називаються плевральними, субплевральне вогнище розташоване біля неї.

Таким чином, відповідь на питання про те, чи осередкове ураження легень, що ж це таке, отримано. Необхідно пам'ятати про те, що для виключення будь-яких захворювань у легенях, не можна нехтувати такою простою процедурою, як щорічна флюорографія. Вона займає лічені хвилини і здатна на ранніх етапах виявити будь-які патології у легенях.

Осередкові утворення в легенях

Основні відомості

Визначення

Мал. 133. Рентгенограма грудної клітини у прямій та бічній проекціях хворої 40 років.

Видно осередкове затемнення з чіткими межами. У порівнянні з попередніми рентгенограмами встановлено, що за період більш ніж 10 років освіта не збільшилась у розмірах. Його розцінили як доброякісне та резекцію не проводили.

Навколишня легенева паренхіма має виглядати відносно нормальною. Усередині дефекту можливі кальцифікати та порожнини невеликого розміру. Якщо більша частина дефекту зайнята порожниною, слід припустити рекальцифіковану кісту або тонкостінну каверну, ці нозологічні одиниці небажано включати в обговорюваний тип патології.

Причини та поширеність

Метастази раку інших органів

Інші (організований інфаркт, артеріовенозна аневризма, крововилив у легке, ехінококова кіста)

Серед злоякісних причин затемнень найчастіше зустрічаються бронхогенні раки та метастази пухлин нирок, товстої кишки, молочної залози. За даними різних авторів, відсоток затемнень, які надалі виявляються злоякісними, коливається від 20 до 40.

Анамнез

Анамнез справжнього захворювання

Стан окремих систем

Перенесені захворювання

Соціальний та професійний анамнез, подорожі

Осередковим утворенням у легкому називають рентгенологічно визначений одиничний дефект округлої форми проекції легеневих полів. Краї його можуть бути гладкими або нерівними, але вони повинні бути досить виразними для того, щоб визначити контур дефекту і дозволити вимірювати діаметр у двох мул.

Після закінчення Другої світової війни торакальна і, зокрема, легенева хірургія була одним з найбільш бурхливих розділів хірургічної спеціальності. З другої половини XX століття вона поступилася своїм передовим місцем серцево-судинної хірургії.

Аналіз плевральної рідини необхідно проводити за такими напрямами: зовнішній вигляд, клітинний склад, біохімічне та бактеріологічне дослідження. Насамперед в оцінці плеврального випоту слід встановити, що є плевральна рідина-ексудат чи траассудат.

Відео про Санаторій Hunguest Helios Hotel Anna, Хевіз, Угорщина

Діагностує та призначає лікування тільки лікар при очній консультації.

Науково-медичні новини про лікування та профілактику хвороб дорослих та дітей.

Закордонні клініки, госпіталі та курорти – обстеження та реабілітація за кордоном.

При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.

Вогнища в легенях найчастіше зустрічаються при

Солітарне вогнище або «вогнище у вигляді монетки» є фокусом< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Чим може бути представлене солітарне вогнище в легкому?

Найчастіше він є новоутворенням (рак) або проявом інфекції (гранулема), хоча може являти собою абсцес легені, інфаркт легені, артеріовенозну аномалію, пневмонію, що дозволяється, легеневий секвестр, гамартому та іншу патологію. Загальним правилом і те, що ймовірність злоякісної пухлини відповідає віку хворого.

Таким чином, рак легені рідко зустрічається (хоча зустрічається) у 30-річних, тоді як для 50-річних курців ймовірність злоякісної пухлини може становити 50-60%.

3. Як виявляють солітарне вогнище в легкому?

Зазвичай солітарне вогнище виявляють випадково при звичайному рентгенологічному дослідженні легені. У великих дослідженнях встановлено, що понад 75% вогнищ були несподіваними знахідками на звичайних рентгенограмах легкого. Симптоми, що вказують на захворювання легені, спостерігалися менш ніж у 25% хворих. Наразі солітарні осередки виявляють при інших високочутливих дослідженнях, таких як КТ.

4. Як часто солітарне вогнище у легкому є метастазом пухлини?

Менш ніж у 10% випадків солітарні вогнища є метастази пухлини, тому немає необхідності в розширеному пошуку пухлини в інших органах, крім легень.

5. Чи можна отримати зразок тканини з осередку за допомогою біопсії голкою під контролем рентгеноскопії чи КТ?

Так, проте результат не впливатиме на лікування. Якщо при біопсії будуть отримані клітини раку, то осередок слід видалити. Якщо результат біопсії негативний, то осередок все одно необхідно видалити.

6. Яка важливість рентгенологічних знахідок?

Вони не є найголовнішими. Роздільна здатність сучасних апаратів КТ дозволяє краще оцінити ознаки, характерні для раку:

а) Нечіткі або нерівномірно зазубрені краї вогнища.

б) Чим більше вогнище, тим більша ймовірність того, що воно злоякісне.

в) Кальцифікація вогнища зазвичай свідчить про доброякісну освіту. Специфічна центральна, дифузна або шарувата кальцифікація характерна для гранульоми, тоді як щільніші кальцифікати у вигляді зерен неправильної форми спостерігають при гамартомі. Ексцентричні кальцифікати або кальцифікати у вигляді невеликих цяточок можуть бути в злоякісних осередках.

г) При КТ можна дослідити зміну відносної густини вогнищ після введення контрасту. Ця інформація підвищує точність діагностики.

7. Які соціальні чи клінічні дані свідчать, що вогнище скоріш є злоякісним?

На жаль, немає даних, які були б досить чутливими чи специфічними, щоб вплинути на діагностику. Як літній вік, і тривале куріння є чинниками, у яких ймовірніший рак легені. Вінстон Черчілль мав захворіти на рак легені, проте не захворів.

Тому відомості про те, що хворий є президентом спелеологічного клубу (гістоплазмоз), його сестра розводить голубів (криптококоз), виріс він у долині річки Огайо (гістоплазмоз), працює могильником на собачому кладовищі (блістомікоз) або просто зробив туристичну подорож Хоакін (кокцидіомікоз), є цікавою супутньою інформацією, проте не впливають на діагностичні заходи при солітарному осередку в легкому.

8. Що найважливіше з історії хвороби?

Старі рентгенограми грудної клітки. Якщо вогнище з'явилося нещодавно, то більш ймовірно, що воно злоякісне, а якщо воно не змінилося за останні 2 роки, то ймовірність злоякісної пухлини менша. На жаль, навіть це правило не є абсолютним.

9. Якщо хворого раніше лікували з приводу злоякісної пухлини, а зараз у нього з'явилося солітарне вогнище в легкому, чи можна стверджувати, що це вогнище є метастазом?

Ні. Імовірність того, що вогнище, що з'явилося, в легкому є метастазом, становить менше 50% навіть у випадку, якщо у хворого раніше була злоякісна пухлина. Таким чином, діагностичні заходи у такого пацієнта будуть тими ж, що й у будь-якого іншого хворого з новоствореним солітарним вогнищем у легкому.

10. Як слід поводитися з солітарним осередком у легкому?

Повна інформація про подорожі та заняття цікава, але не впливає на хід діагностики. Через периферичну локалізація більшості вогнищ бронхоскопія дає результат менш ніж у 50%. Цитологічне дослідження мокротиння малоінформативно, навіть якщо його виконують найкращі фахівці. Рекомендується провести КТ, оскільки воно може виявити інші потенційно метастатичні вогнища та оточити стан лімфатичних вузлів середостіння.

Як зазначено вище, черезшкірна біопсія за допомогою голки інформативна приблизно 80%, проте її результат рідко впливає на наступну тактику.

Важливо визначити, чи може хворий перенести радикальну операцію. Функція серця, легенів, печінки, нирок та нервової системи має бути визнана стабільною. Якщо малоймовірно, що хворий проживе ще кілька років, то немає сенсу видаляти безсимптомне вогнище в легкому.

Основним шляхом для хворого, який може перенести операцію, є резекція вогнища з діагностичною метою, що виконується за допомогою торакоскопії, що володіє найменшою інвазивністю, або невеликою торакотомією.

11. Яким має бути обсяг операції, якщо вогнище є раковою пухлиною?

Хоча деякі дослідження свідчать, що достатньо виконати клиноподібну резекцію, операцією вибору залишається видалення анатомічної частки легені. Рак, який виявляють у вигляді солітарного вогнища, є ранньою стадією з 65% 5-річною виживаністю (за відсутності видимих метастазів). Рецидиви ділять на місцеві та віддалені.

Навчальне відео анатомії коренів та сегментів легень

Будемо раді вашим питанням та відгукам:

Матеріали для розміщення та побажання просимо надсилати на адресу

Надсилаючи матеріал для розміщення ви погоджуєтесь з тим, що всі права на нього належать вам

При цитуванні будь-якої інформації зворотне посилання на MedUniver.com – обов'язкове

Вся надана інформація підлягає обов'язковій консультації лікарем.

Адміністрація зберігає за собою право видаляти будь-яку надану користувачем інформацію

Вогнища у легень на КТ: класифікація утворень

Нікітін Олексій Дмитрович

Даний метод діагностики є найбільш сучасним і одним із найточніших. Його суть полягає у впливі на тіло людини рентгенівських променів, і надалі, після їх проходження крізь тіло пацієнта, комп'ютерному аналізі.

Комп'ютерна томографія - за істиною є універсальним методом, застосування якого доречно при захворюваннях будь-якого органу, що відноситься до будь-якої системи людського організму. Не винятком є органи дихальної системи, зокрема, легкі.

Комп'ютерна томографія легень

При появі підозр, пов'язаних із виникненням якогось легеневого захворювання, як правило, лікар насамперед відправляє свого пацієнта на кт огк (органи грудної клітки) легень.

Саме таким способом вдається:

За мінімальні терміни та з максимальною точністю зрозуміти яке захворювання вразило легені хворого;
Визначити, на якій стадії знаходиться захворювання;
Дати адекватну оцінку загального стану легень (визначення їхньої щільності, діагностика стану альвеол, вимірювання дихального об'єму);
Проаналізувати стан всіх, навіть найдрібніших легеневих судин, серця, аорти, легеневої артерії, верхньої порожнистої вени, трахеї, бронхів, а також лімфатичних вузлів розташованих у грудній порожнині.

На кт дуже добре видно всі сегменти легень, завдяки чому, при підтвердженні наявності легеневої хвороби, можна досить точно визначити область локації захворювання.

Вогнища в легенях на кт

Однією з ознак наявності легеневого захворювання є утворення легких вогнищ. Варто розуміти, що така симптоматика властива в більшості випадків досить серйозним захворюванням, які за відсутності адекватного лікування можуть призвести навіть до смерті.

Отже, до хвороб, що викликають появу вогнищ у легенях, відносять:

онкологічні захворювання, а також результати їх розвитку (метастази, ретикульоз, лімфогранулематоз, безпосередньо пухлини та ін.)
осередковий туберкульоз;
пневмонію;
інфаркт;
емболію судин легень;
набряки внаслідок порушення кровообігу, або як наслідок алергічної реакції організму;
кровотечі;
сильні забиття грудної клітки та ін.

У переважній більшості випадків, до появи вогнищ на легенях призводять туберкульоз та пневмонія, рідше онкозахворювання.

Класифікація осередкових утворень на легень

Відразу після отримання знімків кт легень, які мають вогнища, проводиться їх класифікація. На даний момент, в сучасній медицині осередки класифікують за такими ознаками:

Дрібні (1-2 мм. у діаметрі);

Середні (3-5 мм. у діаметрі);

Поодинокі осередки в легенях можуть бути як свідченням такого смертельного захворювання, як злоякісна пухлина, так і звичайною віковою зміною, яка є абсолютно нешкідливою;

Множинні осередки найбільш притаманні для пневмоній і туберкульозу, проте деякі не численні різновиди онко, що досить рідко зустрічаються. захворювань також характеризуються розвитком безлічі вогнищ;

Місцезнаходженням. Легкі людини покриті тонкою плівкою, що має назву плевру. Залежно від розташування вогнища щодо неї бувають:

Субплевральні осередки (під плеврою);

Субплевральні вогнища у легенях на кт

У сучасній медицині існує кілька способів діагностики захворювань легень людини: флюорографія, рентгенографія, а також комп'ютерна томограма.

Як зазначалося вище, субплевральні вогнища розташовуються під легким плеврою. Така їх локація є найбільш типовою для таких захворювань, як туберкульоз та злоякісні ракові пухлини.

Найкращі КТ-центри Нижнього Новгорода

Поодинокі метастази вимагають диференціальної діагностики з гранульомами та іншими доброякісними новоутвореннями, що виглядають як вузлові утворення у легенях. Дрібні, розташовані субплеврально осередки метастазування рентгенологічно, зазвичай, не виявляються. Тому при всіх виявлених злоякісних пухлинах пацієнтам слід виконувати КТ грудної клітки.

Вогнища у легенях

Вогнища в легенях часто атакують дихальні органи, оскільки багато їхніх хвороб викликають появу порожнин, на вигляд і призначення схожих з осередками. Така освіта в органах дихання є небезпечною для здоров'я, особливо якщо хворий не збирається лікувати патологію. Причинами утворення вогнищ виступають різні недуги, які сильно погіршують функціонування органів. У більшості випадків при діагностуванні захворювання, яке викликає появу ущільнень або порожнин, лікарю буде недостатньо провести огляд хворого та зробити рентген. У такому разі пацієнтові доведеться здати кров на аналіз, мокротиння та пункцію легеневої тканини, щоб удалося точно поставити діагноз.

Які захворювання можуть викликати одиночний або множинний щільний вогнище

Вогнища в легені – що це може бути? Думка про те, що одиничний чи множинний осередок викликає лише легеневе туберкульоз, вважається помилковим. Багато захворювань дихальних органів здатні призвести до розвитку вогнищ, тому на них варто звертати особливу увагу при ухваленні діагностики.

Якщо лікар помітив освіту в порожнині легень (виявити це може томографія), він підозрює у хворого такі хвороби:

порушення рідинного обміну органів дихання;
новоутворення у легенях, які носять не лише доброякісний, а й злоякісний тип;
пневмонія;
рак, у якому відбувається масштабне поразка органа.

Тому, щоб правильно поставити діагноз хворому, потрібно його обстежити. Навіть якщо лікар має на увазі, що запалення викликала пневмонія, перед призначенням терапевтичного курсу йому потрібно провести аналіз мокротиння, щоб бути точно впевненим у правильності встановленого діагнозу.

В даний час індуроване, кальциноване і центрилобулярне вогнище в легенях у людей діагностується часто. Однак їх перебіг надто ускладнюється через те, що деякі пацієнти погоджуються здавати низку специфічних аналізів, від яких безпосередньо залежить їхнє здоров'я та загальний стан організму.

Генез легеневих вогнищ не завжди буває сприятливим для людини, це говорить про серйозні порушення в роботі органів дихання. Виходячи з виду (він буває щільним або рідким) стає зрозуміло, які саме шкоди завдасть хвороби здоров'ю людини.

Як виявити і що являють собою ці новоутворення

Осередкова поразка легень – що це таке? Дана патологія є серйозним захворюванням, при розвитку якого в легеневій тканині починають з'являтися ущільнення, що за своїм виглядом нагадують вогнища.

Залежно від їх кількості такі новоутворення мають різну назву:

Якщо у хворого після проведення томографії було помітне лише одне вогнище, він має назву одиночний.
Якщо у пацієнта після діагностичних процедур виявили кілька новоутворень, вони називаються одиничними. Найчастіше таких ущільнень у порожнині трохи більше 6 штук.
Якщо в легенях виявлено велику кількість утворень різної форми, вони мають назву множинні. Лікарі називають такий стан організму синдромом дисемінації.

Сьогодні є невелика різниця в понятті визначення, що таке легеневі вогнища, що розвиваються в порожнині органів дихання. Ця різниця складається в думках вчених із нашої країни та зарубіжних дослідників. За кордоном лікарі вважають, що одиничний або вторинний осередок, помічений в органах дихання, є дрібним ущільненням круглої форми. При цьому діаметр новоутворення не перевищує 3 см. У нашій країні ущільнення, розмір яких більше 1 см, уже не вважаються вогнищами – туберкуломи або інфільтрат.

Важливо зауважити, що огляд ураженої легені на комп'ютері, який називається томографія, допомагає досить точно виявити тип, розмір і форму новоутворень, що з'явилися в легких тканинах. Проте все ж таки не варто забувати, що і у такого методу нерідко виникають збої.

Вогнище в легенях, що це може бути? Як згадувалося раніше, викликати появу осередку здатні різні захворювання. Чому їх потрібно лікувати одразу після виявлення? Річ у тім, що часто хвороби повторно атакують дихальні органи людини. У 70% випадків вторинне захворювання вважається злоякісним, отже, неправильна тактика лікування викликає розвиток раку.

Тому хворому для уникнення серйозних проблем зі здоров'ям знадобиться пройти деякі діагностичні процедури, а саме:

Особливо важливо хворому пройти КТ, адже на ньому вдасться виявити небезпеку вогнищ, яка може полягати в утворенні раку чи складної форми туберкульозу. Однак, щоб точно виявити тип захворювання, який викликав появу вогнищ у дихальних органах, знадобиться пройти додаткові види обстежень, оскільки одних апаратних методів часто буває недостатньо. У наші дні жодна клініка чи лікарня немає єдиного алгоритму дій, яким би проводилася діагностика.

Вогнища у легень на КТ класифікація утворень дозволяє зрозуміти їх тип і причину виникнення, тому ця процедура обов'язково має бути пройдена хворим. А ось інші методи виписує лікар після повного огляду хворого та ознайомлення з його медичною картою.

Чому лікарям не завжди вдається поставити правильний діагноз хворому? Щоб виявити перебіг туберкульозу, запалення легень чи іншого захворювання, одного бажання лікарів недостатньо. Навіть якщо всі аналізи будуть проведені та правильно розшифровані, недосконале обладнання не дозволить виявити деякі осередки хвороби. Наприклад, під час походу на рентгенографію або флюорографію виявити вогнища, діаметр яких не перевищує 1 см, неможливо. Також не завжди вдається правильно розглянути і великі осередки, що посилює діагностування патології.

На відміну від вищевказаних процедур, томографія здатна правильно визначити розташування та вид вогнищ, а також виявити хворобу, яка стала ініціатором розвитку захворювання. Наприклад, це пневмонія, емфізема або просто скупчення рідини в легені людини.

Особливості захворювання

У нинішній медицині є конкретна градація вогнищ легень, що різняться між собою формою, щільністю, а також ураженням поблизу тканин.

Важливо зауважити, що точна постановка діагнозу під час проведення однієї комп'ютерної процедури малоймовірна, хоча такі випадки були помічені в сучасному світі. Найчастіше це залежить від анатомічних особливостей організму.

Після проходження всіх діагностичних процедур, виписаних лікарем, щоб зрозуміти, субплевральне вогнище легені - що це таке, для початку слід розібратися, яка класифікація легеневих вогнищ. Адже саме від неї залежить точність під час проведення діагностичних заходів.

Наприклад, найчастіше при туберкульозі легких ущільнення перебувають у верхніх частинах; під час розвитку пневмонії захворювання рівномірно вражає дихальні органи, а при перебігу раку вогнища локалізуються у нижніх частинах частки. Також класифікація легеневих новоутворень залежить від розміру та форми ущільнень, які для кожного типу хвороби різні.

Виявивши той чи інший симптом легеневих хвороб, потрібно обов'язково звернутися до лікаря, який призначить низку досліджень, а потім випише правильне лікування, здатне принести користь організму хворого.

До ознак розвитку ущільнення у легенях відноситься:

проблеми з диханням;
скупчення рідини у легень, що викликає вологий кашель або хрипи при розмові;
часте відходження мокротиння;
поява задишки;
кашель із кров'ю;
відсутність можливості вдихнути на повні груди;
біль у грудній клітці після фізичної праці.

Освіта вогнищ у легеневій тканині

Важливо: думка про те, що причиною множинного осередкового ураження легень може виступати тільки туберкульоз – помилкова.

Мова може йти про:

злоякісних новоутвореннях;
пневмонії;
порушення обміну рідини в дихальній системі.

Наразі деякі пацієнти відмовляються від здачі деяких специфічних аналізів. Причиною цього може бути небажання або відсутність можливості відвідати клініку через віддаленість від місця проживання, відсутність коштів. Якщо цього не зробити, то є велика ймовірність, що осередкова пневмонія перейде в хронічну форму.

Що являють собою вогнища і як їх виявити?

Зараз вогнищеві утворення у легень ділять на кілька категорій виходячи з їхньої кількості:

Поодинокі.
Поодинокі – до 6 штук.
Множинні – синдром дисемінації.

Важливо: комп'ютерний огляд, зокрема томографія, дозволять з високою точністю визначити розмір та форму ураження легеневої тканини. Однак необхідно розуміти, що і цей метод обстеження має свій поріг похибки.

Насправді, при проходженні флюорографії або рентгенографії складно виявити ООЛ, розмір якого менше 1 см. Інтерпозиція анатомічних структур може зробити практично невидимими і більші осередки.

Це має такі пояснення низької чутливості апарата:

Патологія знаходиться у центральній зоні – 61%.
Розмір до 0,5 см – 72%.
Невелика щільність тканин – 65%.

Якщо діаметр вогнища більше 1 см, то чутливість апарату становить більше 95%. Для збільшення точності одержуваних даних використовують додаткове програмне забезпечення для отримання 3D-зображення, об'ємного рендерингу та проекцій максимальних інтенсивностей.

Анатомічні особливості

Точна постановка діагнозу на підставі КТ, МРТ, флюорографії або рентгенографії є можливою лише у виняткових випадках.

Особливу увагу звертають на щільність тканин: виходячи з цього параметра лікар має можливість відрізнити пневмонію від рубцювання легеневої тканини, наприклад, викликаної посттуберкульозними змінами.

нервозність, порушення сну та апетиту.
часті застудні захворювання, проблеми з бронхами та легенями.
головні болі.
запах з рота, наліт на зубах та мові.
зміна маси тіла.
проноси, запори та біль у шлунку.
Загострення хронічних захворювань.

Шануйте краще, що каже заслужений лікар Російської Федерації Вікторія Дворниченко, з цього приводу. Кілька місяців мучилася від виснажливого кашлю - кашель починався раптово, супроводжувався утрудненим диханням, болем у грудній клітці, слабкість, з'явилася задишка навіть при найменшому фізичному навантаженні. Нескінченні аналізи, походи до лікарів, сиропи, ледінці від кашлю та пігулки не вирішували мої проблеми. А завдяки простому рецепту, я ПОВНІСТТЮ позбулася КАШЛЯ і відчуваю себе здоровою, повною сил і енергії. Тепер мій лікар дивується як це так. Ось посилання на статтю.

Скільки живуть із метастазами у легенях? Скільки лишилося жити? Вогнища в легенях – що це?

Орган, який найчастіше уражається вторинною онкологією – це легені. Метастази у легенях посідають друге місце серед вторинних онкологічних захворювань після печінки. У 35% випадків первинний рак дає метастази саме у легеневі структури.

Є два шляхи поширення метастазів у легені від первинного вогнища – гематогенний (через кров) та лімфогенний (через лімфу). Таке місцезнаходження метастазів носить небезпечний життя характер, оскільки виявляються вони здебільшого останніх стадіях онкології.

Причини метастазування легень

Вогнища ракової пухлини містять велику кількість аномальних клітин. Поєднуючись із кров'ю та лімфою, ракові клітини поширюються у сусідні органи. Там вони починають активно ділитися, утворюючи вторинний осередок онкологічного захворювання – метастаз.

Метастази в легені можуть поширюватись практично від будь-якого ракового захворювання.

Найчастіше зустрічаються при таких первинних онкозахворюваннях, як:

Меланома шкіри;
Пухлина молочної залози;
рак кишечника;
Рак шлунку;
рак печінки;
рак нирки;
Пухлина сечового міхура.

Скорочена назва метастазів - MTC (MTS - від лат. Metastasis).

Відео - Метастазування пухлин

Які можуть бути метастази у легенях?

Вторинні вогнища можуть зустрічатися як у лівій, так і у правій легені. Легеневі метастази поділяють за ознаками на такі групи, як:

Односторонні та двосторонні;
Великі та дрібні;
Солітарний (поодинокий) та множинні;
Осередкові та інфільтративні;
Вузлові метастази;
У вигляді тканинних тяжів.

У разі появи SUSP-підозри на вторинну онкологію слід пройти обстеження.

Симптоми та ознаки легеневих метастазів

На ранніх стадіях метастази в легенях ніяк не проявляють себе, хвороба протікає безсимптомно. Розпадаючи, клітини ракової пухлини виділяють токсичні речовини, які отруюють організм. Хворий звертається за медичною допомогою частіше на останній, термінальній стадії раку.

Наявність вторинних вогнищ онкології у легенях супроводжується такими симптомами:

Часта задишка, що з'являється не тільки під час фізичного навантаження, а й у стані спокою;
Регулярний сухий кашель, що переходить у вологий, який можна сплутати з іншим захворюванням;
Мокрота з домішкою крові;
Біль у грудній клітці, яка не проходить навіть із прийомом знеболювальних засобів. Зменшити больовий синдром здатні лише наркотичні препарати;
Набряк обличчя та верхніх кінцівок при локалізації вторинного вогнища у правій легені, головний біль.

Як виглядають метастази у легенях?

Метастази легко можна визначити за допомогою рентгенографії. Вторинні осередки онкології на рентгенівських знімках представляються у вузловій, змішаній та дифузній формі.

Вузлові метастази проявляються в поодинокій або множинні форми. Поодинокі, або солітарні утворення, виглядають як округлі вузлики, що нагадують первинне вогнище онкології. Найчастіше формуються вони у базальній тканині.

Якщо вторинний генез носить псевдопневманічну форму, то рентгені він відображається у вигляді тонких лінійних утворень.

При метастазуванні в плевру на рентгенівських знімках видно великі бугристі утворення, в результаті прогресування яких погіршується онкохворий стан і розвивається легенева недостатність.

Скільки живуть із легеневими метастазами?

Тривалість життя під час метастазування легень залежить від того, як швидко виявлено вторинний рак.

При виявленні в себе хоча б одного з перерахованих вище симптомів слід негайно звернутися до лікаря і пройти обстеження. У медичній практиці були випадки виявлення легеневих метастазів задовго до моменту виявлення первинного вогнища пухлини.

Прогресування вторинної пухлини викликає інтоксикацію організму загалом. Щоб виявити наявність метастазів, слід знати, як проявляються симптоми захворювання. Першими ознаками прогресування вторинного раку в легенях є:

зниження апетиту і як наслідок маси тіла;
Загальне нездужання, швидка стомлюваність та зниження працездатності;
Підвищення температури тіла, що набуває хронічного характеру;
Сухий кашель при метастазах стає незмінним.

Перераховані вище ознаки можуть вказувати і на первинний рак легені. Це досить небезпечне захворювання найчастіше спостерігається у курців. Метастази при дрібноклітинному раку легені поширюються стрімко, швидко ростуть і при несвоєчасному їх виявленні прогнози для пацієнта будуть сумними. Первинний рак легені лікують за допомогою хіміотерапії. Якщо провести вчасну процедуру, з'являється шанс вилікувати онкологію повністю. Але така форма захворювання зазвичай виявляється на останніх стадіях, коли її вилікувати вже неможливо. Приймаючи сильні анальгетики можна прожити від чотирьох місяців до року.

Зустрічаються такі форми первинного раку легені, які прогресують не так швидко, як дрібноклітинний рак. Це плоскоклітинний, великоклітинний рак та аденокарцинома. Ці форми раку лікуються оперативним шляхом. При своєчасному проведенні операції прогноз на одужання буде хорошим. Якщо пішли метастази в інші органи, то на пацієнта очікує смертельний результат.

Діагностика метастазів у легенях

Для виявлення наявності вторинного генезу у легкому застосовуються такі методи діагностування:

Рентгенографія – досліджує структуру тканин легень, виявляє затемнення, місце розташування метастазу та його розміри. Для цього робиться два знімки – спереду та збоку. На знімках множинні метастази подаються у вигляді округлих вузликів;
Комп'ютерна томографія служить доповненням рентгенографії. На КТ видно області, де локалізуються метастатичні пухлини, які їх розміри та форма. За допомогою КТ виявляють секундарні зміни у легенях;
Магнітно-резонансна томографія – призначається людям, які раніше піддавалися опроміненню, а також дітям. Таке дослідження дозволяє виявити вторинні новоутворення, розміри яких ледве сягають 0,3 мм.

Як виглядають метастази у легенях? - Відео

Методи лікування вторинних осередків онкології у легенях

Чим лікувати вторинний рак легені?

У сучасній медицині для лікування метастазів у легенях застосовуються такі методи:

Хірургічне втручання – провадиться видалення ураженої ділянки. Такий метод лікування ефективний лише у разі, якщо є одиночне вогнищеве ураження, тому його застосовують досить рідко;
Хіміотерапія - служить доповненням до інших методів лікування. Тривалість курсу хіміотерапії залежить від основного методу лікування та самопочуття хворого. У медичній практиці хіміотерапію застосовують разом із променевою терапією. Для підвищення рівня лейкоцитів у крові після процедури призначається дексаметазон;
Променева терапія – дозволяє уповільнити активне зростання ракових клітин та зменшує біль. Опромінення проводиться у стаціонарних умовах дистанційним способом;
Гормональна терапія – застосовується за наявності гормоночутливого первинного вогнища у передміхуровій чи молочній залозах. Служить доповненням до основної терапії;
Радіохірургія – процедура дозволяє за допомогою кібер-ножа (пучка променів) видаляти важкодоступні пухлини.

Інвалідність при раку легені оформляється у разі видалення однієї частки.

Чи лікуються метастази народними засобами?

Лікування вторинної онкології в легкому можна проводити народними методами. Найпоширенішим народним засобом є чистотіл. Необхідно столову ложку висушеної трави залити окропом і наполягати в термосі близько півтори години. Потім настій процідити та приймати його двічі на день по дві столові ложки до їжі.

На закінчення можна сказати, що трапляються різні форми ураження легких онкологією. Це і первинний рак, і метастази, що перейшли з інших осередків. Хвороба може протікати безсимптомно, а це означає, що хворий може звернутися за допомогою тоді, коли лікування не дасть потрібного результату.

Прогноз на виживання залежить від стадії захворювання, виду, форми та розташування пухлин.

Шановні читачі! Якщо Ви чи ваші близькі зіткнулися з таким лихом, як онкологія і Вам є, що розповісти (історія лікування, одужання чи пропозиція), просимо писати про це на нашу електронну адресу

І.Є. Тюрін

Осередкові утворення в легенях є самостійним рентгенологічним і клінічним синдромом; в більшості випадків вони протікають безсимптомно та виявляються при профілактичних рентгенологічних дослідженнях.

Одиночне вогнище в легенях (ООЛ)визначають як локальну ділянку ущільнення легеневої тканини округлої або близької до неї форми діаметром до 3 см. Це міжнародне визначення відрізняється від традиційного вітчизняного уявлення про легеневі вогнища, джерелом якого є фтизіатрична практика (у класифікації туберкульозу легень розміри вогнищ не перевищують 1 см, а у розміру визначаються як інфільтрати, туберкуломи та інші види змін).

Максимальний розмір одиночного вогнища, що дорівнює 3 см, відповідає прийнятій в даний час схемі стадування недрібноклітинного раку легені, в якій осередки такої величини відносять до стадії пухлинного Т1 росту. Вогнища в легеневій тканині можуть бути одиничними (у кількості від 2 до 6 включно) або множинними. Останні відносяться до рентгенологічного синдрому дисемінації та зазвичай розглядаються в контексті диференціальної діагностики інтерстиціальних (дифузних паренхіматозних) захворювань легень.

Поодинокі осередки займають проміжне положення, а їх оцінка значною мірою визначається конкретною клінічною ситуацією (наприклад, скринінг раку легені, злоякісна пухлина позагрудної локалізації в анамнезі тощо). Наявність саме одиночного вогнища є одним із основних критеріїв синдрому ООЛ.

Правильна характеристика ООЛ залишається важливою клінічною проблемою в торакальній радіології та в респіраторній медицині загалом. Відомо, що 60-80% резецированных ООЛ є злоякісною пухлиною. Серед усіх ООЛ, що виявляються при рентгенологічному дослідженні, частота пухлин значно менша (зазвичай вона не перевищує 50%), однак і в цьому випадку правильна оцінка змін у легенях має велике значення для пацієнта.

Основним завданням променевого дослідження при ООЛ є неінвазивна диференціальна діагностика злоякісного та доброякісного процесу, а також виявлення серед них форм туберкульозу легень. У ряді випадків це можливо на підставі характерних ознак, які виявляються при рентгенографії або рутинної комп'ютерної томографії (КТ).

Проте специфічність більшості цих симптомів низька, тому для правильної оцінки ООЛ необхідне залучення додаткових методик і альтернативних технологій. До них можна віднести оцінку швидкості зростання вогнища в легкому, аналіз імовірнісних факторів злоякісності, динаміку накопичення контрастної речовини при КТ та 18-фтордезоксиглюкози (18-ФДГ) при позитронно-емісійній томографії (ПЕТ), а також морфологічне дослідження трансакції аспіраційної біопсії чи відеоторакоскопії.

Очевидно, що у повсякденній клінічній практиці навряд чи може існувати єдиний алгоритм диференціальної діагностики ООЛ для всіх пацієнтів та для всіх клінічних ситуацій, а завданням будь-яких клінічних рекомендацій є точна оцінка можливостей, що надаються окремими діагностичними методами та їх поєднаннями.

Виявлення одиночних вогнищ у легенях. До цього часу методом первинного виявлення вогнищ у легеневій тканині залишається звичайне рентгенологічне дослідження – рентгенографія чи флюорографія. Поодинокі осередки виявляються в 0,2-1,0% всіх рентгенологічних досліджень грудної клітки. На оглядових рентгенограмах або флюорограмах рідко можна виявити одиночний осередок розміром<1 см.

Навіть більші вогнища можуть бути пропущені через інтерпозицію анатомічних структур (серцева тінь, коріння легень, ребра та ін.) або наявність так званих відволікаючих факторів, наприклад, аномалії розвитку або патології серця. Понад 90% всіх ООЛ, видимих на рентгенограмах, можуть бути ретроспективно виявлені на попередніх знімках давністю 1 або навіть 2 роки.

Все більшого значення в діагностиці легеневих вогнищ набуває КТ, яка може проводитися як при підозрі на наявність ООЛ за даними рентгенографії, так і за іншими показаннями (для виключення пневмонії, при обстеженні хворих на хронічну обструктивну хворобу легень та емфізему тощо). В цілому КТ дозволяє виявити в 2-4 рази більше вогнищ у легеневій тканині, ніж рентгенографія, при цьому середній розмір вогнищ, що виявляються, в 2 рази менше.

Проте КТ також є абсолютним методом діагностики. Результати скринінгу раку легені за допомогою низькодозної КТ показують, що основними причинами пропуску патології є невеликі розміри вогнищ (чутливість КТ у виявленні вогнищ розміром)<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 см чутливість КТ зазвичай вища за 95%.

Підвищенню точності КТ у виявленні дрібних вогнищ у легеневій тканині сприяє низка спеціальних методик – програм для комп'ютерної діагностики вогнищ (computer-aided diagnosis, CAD) та програм тривимірних реформацій, таких як проекції максимальних інтенсивностей (maximum intensity projections, MIP) та об'ємний рендеринг (volume rendering technique, VRT).

Анатомічна оцінка одиночних вогнищ у легеніх. Оцінка скіалогічних особливостей ООЛ за даними рентгенографії чи КТ має значення для диференціальної діагностики. Вогнища можна розділити за розмірами, характером контурів, структурою, щільністю, станом навколишньої легеневої тканини. Практично всі ознаки мають ймовірнісне значення, будучи більш менш характерними для доброякісного або злоякісного процесу.

Лише у виняткових випадках на підставі даних променевого дослідження можна припустити нозологічний діагноз. Так, наявність жирових включень типово для гамартоми, кільцеподібне або тотальне звапніння вогнища зазвичай спостерігається при туберкуломах, наявність судини, що приводить і відводить, поряд з типовим посиленням при контрастуванні відрізняє артеріо-венозні мальформації.

Локалізація вогнища в легеневій тканині не має принципового значення, тому що винятки та збіги спостерігаються тут дуже часто. Більше 70% вогнищ раку легені розташовано у верхніх частках легень, причому частіше у правій легені, ніж у лівій. Ця локалізація є типовою і для більшості туберкульозних інфільтратів. Нижньодолевая локалізація характерна для раку легені, що виникає на тлі ідіопатичного легеневого фіброзу. Туберкульозні інфільтрати, розташовані в нижніх частках, частіше локалізуються у верхівкових сегментах.

Вогнища в легеневій тканині можуть мати різні контури: рівні або нерівні (хвилясті, бугристі), чіткі або нечіткі (променисті або розмиті за рахунок зони "матового скла" по периферії). У цілому нині нечіткі і нерівні контури характерні для злоякісних новоутворень, хоча можуть і при запальних інфільтратах. В одному з досліджень, заснованому на даних високороздільна КТ (ВРКТ), злоякісними були всі вогнища, що мали обідок низької щільності, 97% вогнищ з вираженою променистістю контурів, 93% вогнищ з нерівними і 82% - з хвилястими контурами.

При розмірах вогнища >1 см такі контури є вагомим аргументом на користь злоякісного процесу і, отже, свідченням морфологічної верифікації. Чіткі рівні контури можуть спостерігатися при доброякісних захворюваннях, але постійно спостерігаються також при одиночних метастазах, окремих гістологічних формах раку легені (плоскоклітинний, дрібноклітинний) та легеневих карциноїдів.

В одному з досліджень серед вогнищ, які мали чіткі хвилясті контури, частота злоякісних пухлин сягала 40%. Тому округла форма і чіткі контури вогнища власними силами є ознаками доброякісності процесу не можуть бути причиною завершення діагностичного процесу.

Щільність одиночних вогнищ у легенях, що визначається при КТ, дозволяє розділити всі осередки на три групи:

осередки на кшталт “матового скла”;
змішані чи частково солідні вогнища;
осередки солідного типу.

Вогнища на кшталт "матового скла" відрізняються низькою щільністю, на їх тлі видно стінки бронхів, контури судин та елементи зміненого легеневого інтерстицію. Вони спостерігаються при недеструктивних запальних процесах, атиповій аденоматозній гіперплазії та високодиференційованих аденокарциномах.

Морфологічна основа даного феномену полягає в потовщенні міжальвеолярних перегородок на обмеженій ділянці за збереження легкості альвеол, що може виникати за рахунок запальної інфільтрації, фіброзних змін або часткового заповнення альвеол ексудатом. При розвитку аденокарциноми (у тому числі і бронхіолоальвеолярної) пухлинні клітини розташовуються вздовж стінок альвеол, тривалий час не заповнюючи їх просвіт. В результаті виникає пухлинне вогнище на кшталт "матового скла", яке в більшості випадків не видно на рентгенограмах і лінійних томограмах.

Вогнища змішаного або частково солідного типу характеризуються наявністю щільнішої ділянки в центрі та зони низької щільності на кшталт “матового скла” по периферії. Такі вогнища зазвичай виникають навколо старих рубців у легеневій тканині, у тому числі посттуберкульозних. У більшості випадків вони є розростанням залізистої пухлини. До 34% несолідних вогнищ є злоякісною пухлиною, а серед вогнищ частково солідного типу розміром<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Солідні осередки мають типову структуру локального ущільнення округлої форми, м'якотканої щільності, з різними контурами. Вони можуть спостерігатися практично за будь-якого патологічного процесу в легеневій тканині.

Структура ООЛ, що виявляється при КТ, може бути різною: однорідною, з ділянками низької щільності, зумовленими некрозом, з повітряними, жировими, рідинними та високощільними включеннями, з видимими просвітами бронхів. Жоден з цих симптомів не є специфічним для будь-якого конкретного патологічного процесу, за винятком жирних включень, що вже згадувалися, при гамартомах.

При звичайній рентгенографії вдається виявити лише частину звапніння і включень повітря у вигляді порожнин, повітряних осередків (сот, пір) або просвітів бронхів. При КТ звапніння в ООЛ виявляють у 2 рази частіше, ніж при звичайному рентгенологічному дослідженні. Звапніння можуть бути осередковими (на кшталт "повітряної кукурудзи"), шаруватими (у тому числі у вигляді звапніння капсули вогнища) і дифузними, що займають весь обсяг вогнища.

Такі звапніння типові для доброякісних процесів. Виняток становлять лише метастази кісткових сарком, залізистого раку товстої кишки та яєчників після хіміотерапії та легеневі карциноїди. У решті випадків ймовірність непухлинного процесу виключно велика. У злоякісних вогнищах, зокрема в аденокарциномах, нерідко виявляють точкові чи аморфні, без чітких контурів, включення кальцію.

В цілому частота звапніння в периферичних ракових пухлинах за даними КТ досягає 13%. Винятком із цього правила є вогнища на кшталт “матового скла”, що виявляються при КТ, і вогнища будь-якої структури на рентгенівських знімках, що є бронхіолоальвеолярним раком. Пацієнти з такого роду осередками вимагають більш тривалого спостереження.

Іншим фактором, що обмежує можливості динамічного або ретроспективного спостереження, є розмір ООЛ<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

У зв'язку з цим велике значення сьогодні надається комп'ютерної оцінки обсягу осередків за даними спіральної КТ, коли комп'ютер будує тривимірні моделі виявлених осередків і порівнює їх обсяги. Ця методика, що є складовою частиною CAD-систем, розрахована на солідні вогнища і не може з впевненістю використовуватися для вогнищ на кшталт "матового скла" та вогнищ частково солідного типу.

Ймовірнісний аналіз. Клінічна оцінка пацієнтів з виявленим ООЛ має велике значення в диференціальній діагностиці, хоча нерідко недооцінюється лікарями та рентгенологами. Імовірнісний аналіз враховує кількісне значення факторів ризику або їх відсутності для припущення характеру ООЛ. Використовуючи такі розрахунки, можна визначити індивідуальний ризик злоякісної пухлини у конкретній клінічній ситуації. У цьому враховуються як клінічні чинники, і рентгенологічні симптоми.

Найбільш важливими факторами, що свідчать на користь злоякісного процесу, є:

товщина стінки порожнини в осередку >16 мм;
нерівні та нечіткі контури вогнища при КТ;
кровохаркання;
злоякісні пухлини в анамнезі;
вік >70 років;
розміри осередку 21-30 мм;
час подвоєння обсягу вогнища<465 дней;
тінь малої інтенсивності при рентгенографії

Велике значення мають також фактор тривалого куріння та аморфні звапніння в осередку, що виявляються при КТ. На жаль, існуючі моделі імовірнісного аналізу не включають дані сучасних технологій, таких як динамічна КТ та ПЕТ.

Характеристика одиночних вогнищ у легенях за динамічної КТ. Оцінка кровопостачання ООЛ за динамічної спіральної КТ показала свою ефективність у численних дослідженнях. Відомо, що щільність ООЛ при нативному дослідженні коливається в широких межах і не має будь-якого діагностичного значення (крім включень жиру та кальцію).

При динамічній КТ патологічні утворення, що мають власну судинну мережу, активно накопичують внутрішньовенно введену контрастну речовину, при цьому їх щільність підвищується. Типовим прикладом таких вогнищ є злоякісні пухлини. Навпаки, освіти, позбавлені власних судин чи заповнені безсудинним вмістом (гній, казеоз, ексудат тощо.), не змінюють свою щільність. Такі осередки можуть бути представлені туберкуломами, кістами, абсцесами та іншими патологічними процесами.

Найбільше значення методика динамічної КТ при ООЛ має у регіонах з високою захворюваністю на туберкульоз, оскільки дозволяє точно розмежувати злоякісні пухлини та туберкуломи. Динамічна КТ виконується у вигляді серії томографічних зрізів через патологічну освіту, які виконуються вихідно, під час введення контрастної речовини та через 1, 2, 3 та 4 хв після неї. Вимірювання щільності вогнища проводиться у зоні інтересу (ROI), що займає щонайменше 3/4 площі зрізу вогнища.

Для розмежування доброякісних та злоякісних процесів необхідно вибрати так званий поріг посилення – числове значення коефіцієнта ослаблення, перевищення якого дозволяє припустити наявність злоякісної пухлини. Таким порогом, емпірично визначеним у великому багатоцентровому дослідженні, є 15 HU. За такого порогу посилення чутливість динамічної КТ у виявленні злоякісних пухлин сягає 98%, специфічність – 58%, а загальна точність – 77%.

Незважаючи на високу чутливість щодо злоякісних пухлин, методика має низку недоліків. До них відносять труднощі оцінки невеликих (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

У більшості досліджень проводиться оцінка накопичення, але не виведення розмаїття з вогнищ. Тим часом, показано, що підвищення щільності більш ніж на 25 HU і швидке зменшення її на 5-30 HU при використанні МСКТ типово для злоякісних новоутворень. Доброякісні вогнища відрізняються підвищенням щільності менш ніж на 25 HU (у ряді випадків щільність підвищується більш ніж на 25 HU, проте потім спостерігається її швидке зниження більш ніж на 30 HU або відсутність зниження густини взагалі). Якщо вибрати поріг посилення 25 HU і діапазон зниження щільності 5-30 HU, то чутливість, специфічність і загальна точність методики щодо злоякісних пухлин складуть 81-94, 90-93 і 85-92% відповідно.

Метаболічна характеристика одиночних вогнищ у легенях при ПЕТ. Усі методи анатомічної візуалізації, включаючи рентгенологічну, ультразвукову, КТ та магнітно-резонансну томографію, орієнтовані на макроскопічні ознаки легеневих вогнищ, більшість з яких недостатньо специфічні. В останні роки все більшого поширення набувають дослідження метаболічних характеристик вогнища за допомогою ПЕТ з 18-ФДГ. Злоякісні пухлини відрізняються вищою метаболічною активністю, що характеризується швидким та значним накопиченням 18-ФДГ у вогнищі та тривалим її збереженням.

Численні дослідження показали, що ПЕТ відрізняють високу чутливість (88-96%) та специфічність (70-90%) щодо злоякісних вогнищ у легенях. Ще більш високі результати отримують при поєднаному використанні ПЕТ та КТ-сканерів – ПЕТ/КТ-дослідженні з подальшим поєднанням метаболічної та анатомічної картини. Помилковопозитивні результати ПЕТ спостерігаються при активних запальних процесах, у тому числі при активному туберкульозі легень.

Негативний результат ПЕТ вважається виключно важливим для виключення злоякісної природи ООЛ, проте помилково-негативні висновки можуть спостерігатися при первинних пухлинах легень на кшталт “матового скла” та вогнищах розміром<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 див.

Біопсія. Для осередків, що мають анатомічні або метаболічні ознаки злоякісності, необхідна морфологічна верифікація до початку лікування. Це правило обов'язково, оскільки тактика обстеження та лікування при первинній недрібноклітинній, дрібноклітинній та метастатичній пухлині в легкому може бути зовсім різною.

Існує кілька методів забору матеріалу з легеневого вогнища, у тому числі трансторакальна голкова аспірація та біопсія, трансбронхіальна біопсія, відеоторакоскопічна резекція вогнища з подальшою біопсією, відкрита біопсія при мініторакотомії. Трансторакальна біопсія проводиться під контролем рентгеноскопії, КТ, а останніми роками – все частіше при КТ-флюороскопії. Трансбронхіальна біопсія зазвичай виконується під контролем рентгеноскопії. Пункція вогнищ, що прилягають до грудної стінки, може бути виконана ультразвуковим наведенням.

Трансторакальна тонкоголкова аспіраційна біопсія легеневих вогнищ, що проводиться за допомогою КТ та КТ-флюороскопічного наведення, щодо злоякісних новоутворень має чутливість 86% та специфічність 98%, проте її чутливість щодо вогнищ<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

У цих випадках перевагу слід віддати товстоїгальної біопсії, чутливість якої в цих категоріях досягає 62 і 69% відповідно. Ускладнення при трансторакальній біопсії (переважно пневмоторакс та внутрішньоплевральна кровотеча) виникають приблизно у 25% пацієнтів. Після біопсії потребують встановлення дренажу не більше 7% пацієнтів, тому така процедура може виконуватися в амбулаторних умовах. Протипоказаннями до проведення біопсії є важка дихальна і серцева недостатність, виражена емфізема легень, розташування вогнища в безпосередній близькості від діафрагми або перикарда.

Трансбронхіальна біопсія може виконуватися при локалізації вогнища у прикореневих відділах, особливо у випадках так званої “централізації” злоякісної пухлини. При цьому ендобронхіальний компонент можна виявити при бронхологічному дослідженні. Іншим варіантом верифікації є браш-біопсія, при якій матеріал забирається з внутрішньої поверхні бронха, розташованого поряд із осередком або всередині нього. Для проведення такої процедури обов'язковою є попередня оцінка вогнища та прилеглих до нього бронхів при ВРКТ.

Алгоритми діагностики при одиночних осередках у легенях. Нині немає єдиного підходи до визначення характеру ООЛ. Очевидно, що у пацієнтів з високим ризиком злоякісної пухлини оптимальним підходом є більш рання морфологічна верифікація діагнозу при трансторакальній біопсії. У пацієнтів із низьким ризиком злоякісного процесу раціональніше проводити динамічне спостереження.

У будь-якому випадку сучасний підхід вимагає виконання ВРКТ при виявленні ООЛ при рентгенографії, флюорографії або звичайній КТ. Іншим обов'язковим кроком стає пошук та вивчення будь-яких попередніх знімків легень.

Результатом цих дій може бути виділення групи пацієнтів з очевидно доброякісним процесом, про що свідчать: відсутність динаміки вогнища протягом >2 років, наявність "доброякісних" звапнінь, включень жиру (гамартома) або рідини (кіста) в осередку за даними КТ Для цих пацієнтів необхідно лише спостереження. Сюди ж відносяться випадки артеріо-венозних мальформацій та інших судинних змін, а також запальні процеси в легенях (округлий туберкульозний інфільтрат, туберкулом, міцетом та ін), що потребують специфічного лікування.

Другий можливий результат – виявлення ознак злоякісного процесу (вогнище >1 см з променистими нерівними контурами, вогнища на кшталт “матового скла” і змішаного солідного типу, які мають розцінюватися як потенційно злоякісні), у яких необхідна морфологічна верифікація за умов спеціалізованого лечеб.

Усі інші випадки розцінюються як проміжні чи невизначені. Найбільш численну групу серед них складають пацієнти з вперше виявленими ООЛ (без рентгенологічного архіву) розміром >10 мм, м'якотканої щільності, з відносно чіткими рівними або хвилястими контурами, без будь-яких включень за даними КТ. Уточнення природи ООЛ у таких пацієнтів може здійснюватися за допомогою біопсії, динамічної КТ, ПЕТ та ПЕТ/КТ. Вичікувальна тактика та динамічне спостереження допустимі тут лише у виняткових випадках, обґрунтованих клінічною доцільністю.

Окрему групу складають пацієнти з виявленими при КТ некальцинованими осередками розміром<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Крім цього можливість злоякісного процесу при вогнищах діаметром<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Таким чином, диференціальна діагностика при виявленні одиночного вогнища в легенях є складним клінічним завданням, яке в сучасних умовах вирішується за допомогою різних методів променевої та інструментальної діагностики.

Ведучий:Передракове - це означає, що це захворювання обов'язково стане на рак чи у нас є можливість вплинути на цей процес і запобігти раку?

Дмитро Володимирович:На жаль, на сьогоднішній день у медицині немає таких ні засобів, ні ліків, ні вакцин, які можуть вплинути на цей процес, на цей стан для того, щоб зробити його нормальною легеневою тканиною, принаймні у доступній літературі мені подібні статті не траплялися. Але, раз у нас є такі попередні дані, є такі висновки, нехай інших клінік, ми в Центрі хірургії імені Петровського вважаємо за краще йти шляхом агресивнішої тактики лікування, тобто ми таким пацієнтам пропонуємо операцію. Незважаючи на те, що у деяких з них ця освіта не зростає протягом двох-трьох і чотирьох років, ми при первинному огляді, коли бачимо, виявляємо таку пухлину, ми пропонуємо операцію

Ведучий:Тобто приходять пацієнти, які спостерігалися в іншій установі 3-4-5 років?

Дмитро Володимирович:Так, бувають такі пацієнти. Бувають випадки, коли до кінця 4-5 року освіта починає різко зростати, бурхливо зростати, збільшується у півтора-два рази. Більш того, можуть з'явитися навіть збільшені лімфовузли в середостінні, що може говорити про їхню пухлинну поразку.

Ведучий:Тобто, це вже підтверджує, що процес має онкологічну природу?

Дмитро Володимирович:Так.

Ведучий:Дмитре Володимировичу, можна, поки ми далеко не пішли в...

Дмитро Володимирович:Нетрі.

Ведучий:Так, у нетрі. Ви сказали, що клініки в різних частинах світу дотримуються різної тактики щодо цих осередкових утворень у легенях. Це говорить про те, що клінічні рекомендації у різних країнах різняться?

Дмитро Володимирович:Безумовно рекомендації відрізняються, але все-таки західні клініки, західні лікарі перебувають у вигідніших умовах.

Ведучий:Чому?

Дмитро Володимирович:Там краще розвинута первинна ланка охорони здоров'я – поліклініки, від пацієнтів – відділення. Тобто там пацієнт не просто, скажімо так, йде у вільне плавання, у спостереження, він передається лікареві-онкологу. Пацієнту даються рекомендації - кожні 3, кожні 6 місяців, щорічно проходити одне й те дослідження КТ з контрастуванням грудної клітини, в однієї й тієї ж фахівця, одному й тому самому приладі. Більше того, майже в кожній клініці є ПЕТ-КТ, у Росії, на жаль, ми суттєво обмежені, обмежені в таких можливостях. Особливо у пацієнтів із периферії – у них немає такої можливості. У мене, як у торакального хірурга та онколога, немає чіткої впевненості у тому, що цей пацієнт із периферії, якого я сьогодні бачу, що через 3-4 місяці зможе повторити КТ. Немає такої впевненості.

Ведучий:Дмитре Володимировичу, скажіть, будь ласка, пацієнт прийшов до вас із направним діагнозом "вогнищева освіта легені" або "у легенях". Що відбувається після того, коли ви первинно його оглянули, адже це тільки рентгенологічно або, скажімо, КТ-діагноз, який на підставі комп'ютерної томографії поставлено. Але ми гістологічно поки що не впевнені, рак це чи передрак. Як ви робите в даному випадку?

Дмитро Володимирович:Олександр, ці пацієнти так само як і решта пацієнтів з онкологічними захворюваннями легень проходять онкологічний пошук або обстеження, спрямоване на виключення вогнищевих змін в інших органах і системах. Це МРТ мозку, КТ черевної порожнини, сантиграфія кісток. Загалом ці протоколи відомі всім, вони стандартні. Що стосується гістологічного діагнозу - виконати трансторакальну пункцію цієї освіти в ряді випадків не представляється можливим через близьке розташування цієї освіти до сегментарних, пайових судин. І інша сторона цієї проблеми полягає в тому, що той матеріал, який ми отримуємо при пункційній біопсії, він настільки буває незначний, настільки, скажімо так, деформовані тканини і клітини внаслідок, скажімо так, забору матеріалу, що гістологи, цитологи часто не можуть дати нам точна відповідь. У найкращому разі, що вони можуть сказати - це "Так, це рак" або "Не рак". Це перше. Що стосується ПЕТ-КТ - досить поширеного зараз методу діагностики, то також, як показує дослідження зарубіжних клінік, при розмірі освіти менше 1 см, дані ПЕТ-КТ часто дають неправдиві результати. Тому у цих хворих до ПЕТ-КТ ми вдається дуже рідко.

Ведучий:Це щодо обстежень. Припустимо, ми провели обстеження, отримали інформацію, яке це типу рак. Що далі належить пацієнту?

Ведучий:Чи завжди торакоскопічна?

Дмитро Володимирович:Завжди торакоскопічна операція. Справа в тому, що виконати торакоскопічну біопсію легені, тобто сублобарну резекцію, крайову резекцію легені з цією освітою в даний час не становить труднощів загалом у будь-якому торакальному відділенні. Зшиваючі апарати зараз є в кожному відділенні, торакоскопічна техніка теж представлена в багатьох клініках. Тому таких пацієнтів торакоскопічна біопсія легені – це золотий стандарт. далі ми відштовхуємося від результатів гістологічного дослідження термінового на початку, та був вже й планового. Якщо при терміновому дослідженні, у наших гістологів немає жодних сумнівів, що це рак, якщо ця пухлина вже проросла в прилеглі судини, що називається інвазивна карцинома, і є загроза поширення пухлинних клітин за межі цієї ураженої ділянки легені, то в цей же день, цієї а анестезією ми виконуємо торакоскопічну лоботомію. Тобто видаляємо всю частку з лімфовузла середостіння.

Ведучий:Зрозумів. Дмитре Володимировичу, давайте спробуємо дати пацієнтові повну палітру фарб - якщо виник такий направний діагноз як "осередкове утворення легені", що за ним може стояти за ступенем неприємності, скажімо так, цього діагнозу?

Дмитро Володимирович:Все-таки, напевно, на перше місце я б поставив запальні зміни.

Ведучий:Після пневмонії?

Дмитро Володимирович:Пост-пневматичні, так.

Ведучий:А після бронхіту може бути?

Дмитро Володимирович:Все-таки частіше після бронхопневмонії. Після бронхіту навряд чи у легені виникне вогнище пневмофіброзу, це частіше буває після перенесеного запалення легені, або левро-пневмонії, або бронхопневмонії. У ряді випадків це може бути після перенесеного в дитинстві специфічного запалення, тобто туберкульозу, так звані осередки гону. І на чолі піраміди я поставив би рак легені, периферичний рак легені.

Ведучий:Це повна палітра того, що може стояти за осередком освіти?

Ведучий:Це все?

ДмитроВолодимирович: Поки що все.

Ведучий:Зрозумів. Шановні друзі, шановні глядачі, ви бачите наше відео, тож ви можете підписуватися на наш подкаст. Ставте питання Дмитру Володимировичу базарову, бо вони, справді, можуть виникати. Він із задоволенням відповість на них. А ми чекатимемо Дмитра Володимировича для того, щоб записати наступний короткий подкаст, щоб відповісти на актуальні, актуальні питання. До нових зустрічей!

Дмитро Володимирович:До нових зустрічей. Дякую!