Випадкова рана буває забруднена мікрофлорою, що вноситься зброєю, що ранить, або потрапляє з одягу, землі, шкіри ( первинна інфекція). Якщо мікробна флора вноситься в рану під час перев'язок, таке інфікування називають вторинним. Види мікробної флори надзвичайно різноманітні, найчастіше це стрептококи, стафілококи, кишкова паличка. У поодиноких випадках відбувається інфікування анаеробами:
Протягом первинно-інфікованихран виділяють прихований період, період поширення та період локалізації інфекції. У першому періоді клінічних проявів інфекції немає. Залежно від виду мікробної флори він триває від кількох годин до кількох діб. У другому періоді навколо рани з'являються припухлість, почервоніння, набряк, біль, розвиваються. лімфангіті лімфаденіт. У третьому періоді процес обмежується, припиняється подальше поширення інфекції та всмоктування токсичних продуктів у кров, відбувається утворення грануляційного валу.
Симптоми гнійних ран
Загальна реакція організму виявляється у підвищенні температури тіла, почастішанні пульсу, підвищенні кількості лейкоцитів у крові. Під час огляду рани знаходять гній. Гній є запальним ексудатом зі значним вмістом білка, клітинних елементів, мікробної флори, ранових ферментів. На початку запального процесу гній рідкий, надалі густий. Вигляд гною, запах, колір залежить від мікробної флори, що викликала запальний процес. З часом у старих гнійних порожнинах мікробна флора в гної зникає або втрачає свою вірулентність.
Причини Гнійних ран
До факторів, що сприяють розвитку інфекції в рані, належать патогенність мікробної флори, забрудненість рани, довгий звивистий рановий канал, наявність гематоми, численних порожнин, поганий відтік з рани. Виснаження, зниження імунореактивності негативно впливають протягом запально-гнійного процесу. Інфекція залишається обмеженою межами рани протягом перших 6-8 годин. Мікроби та їх токсини поширюються лімфатичними шляхами, викликаючи запалення лімфатичних судин і вузлів. При нагноєнні, що розвивається, відзначаються почервоніння шкірних покривів, припухлість країв рани, різка болючість при пальпації.
Лікування гнійних ран
Лікування гнійних ран складається з двох напрямків – місцевого та загального лікування. Характер лікування, крім того, визначається фазою ранового процесу.
Місцеве лікування гнійних ран. У першій фазі ранового процесу (фаза запалення) перед хірургом стоять такі основні завдання:
- Боротьба з мікроорганізмами у рані.
- Забезпечення адекватного дренування ексудату.
- Сприяння якнайшвидшому очищенню рани від некротичних тканин.
- Зниження проявів запальної реакції.
При місцевому лікуванні гнійної рани використовують методи механічної, фізичної, хімічної, біологічної та змішаної антисептики.
При нагноєнні післяопераційної рани зазвичай досить зняти шви і широко розвести її краю. Якщо цих заходів недостатньо, необхідно виконання вторинної хірургічної обробки (ВХО) рани.
Вторинна хірургічна обробка рани. Показанням до ВХО рани є наявність гнійного вогнища, відсутність адекватного відтоку з рани (затримка гною), утворення великих зон некрозу та гнійних набряків. Протипоказанням служить лише вкрай тяжкий стан хворого, при цьому обмежуються розкриттям та дренуванням гнійного вогнища.
Завдання, що стоять перед хірургом, що виконує ВХО рани:
- Розтин гнійного вогнища та затіків.
- Висічення нежиттєздатних тканин.
- Здійснення адекватного дренування рани.
Перед початком ВГО слід визначити видимі межі запалення, локалізацію області гнійного розплавлення, найбільш короткий доступ до нього з урахуванням розташування рани, а також можливі шляхи поширення інфекції (по ходу судинно-нервових пучків, м'язово-фасціальних піхв). Крім пальлаторного дослідження, у цьому випадку застосовуються різні види інструментальної діагностики: ультразвуковий метод, термографічний, рентгенівський (при остеомієліті), комп'ютерна томографія.
Як і первинна хірургічна обробка, ВГО є самостійним оперативним втручанням. Вона виконується в операційній бригаді хірургів з використанням знеболювання. Тільки адекватна анестезія дозволяє вирішити всі завдання ВГО. Після розкриття гнійного вогнища проводиться ретельна інструментальна і пальцева ревізія по ходу рани і можливого знаходження затіків, які в подальшому також розкривають через основну рану або контрапертуру і дренують. Виконавши ревізію та визначивши обсяг некрозу, проводять евакуацію гною та висічення нежиттєздатних тканин (некректомія). При цьому не можна забувати, що поблизу або в рані можуть знаходитися великі судини і нерви, які необхідно зберегти. Перед закінченням операції порожнина рани рясно промивається антисептичними розчинами (перекис водню, борна кислота або ін.), пухко тампонується марлевими серветками з антисептиками та дренується. Найбільш вигідним способом лікування при гнійних ранах є проточно-промивне дренування. У разі локалізації пошкодження на кінцівці потрібна іммобілізація.
Лікування гнійної рани після операції. Після виконання ВХО або простого розкриття (розтину) рани на кожній перев'язці лікар оглядає рану та оцінює її стан, відзначаючи динаміку процесу. Краї обробляються спиртом і йодовмісним розчином. Порожнина рани очищається марлевою кулькою або серветкою від гною і вільно лежать секвестрованих ділянок некрозу, гострим шляхом січуться некротичні тканини. Потім слідує промивання антисептиками, дренування (за показаннями) і пухке тампонування.
Лікування гнійних ран при панкреатиті уражається один із найважливіших органів - підшлункова залоза, при якому виникають сильні болі. Підшлункова залоза допомагає перетравлювати жири, білки та вуглеводи в кишечнику, а гормон інсулін регулює в крові рівень глюкози. Панкреатит виникає з-за закупорки жовчного міхура або протоки самої залози, інфекції, гельмінтозу, травми, алергії, отруєння, вживання часто спиртних напоїв. Головний компонент лікування підшлункової залози дієта, при якій перші два-три дні доводиться голодувати. І доведеться виключити після лікування жирну, смажену та гостру їжу, алкоголь, кислі соки, міцні бульйони, спеції, копчені продукти. Дієта починається з 4 днів, при цьому їсти можна не менше 5-6 разів на день невеликими порціями. Під час дієти краще їсти деякі сорти риби, м'яса, негострий сир, свіжий сир. Жири необхідно скоротити до 60 г на добу, виключивши з раціону баранів та свинячий жир. Обмежують солодке та вуглеводні продукти. Їжа має бути завжди тепла при вживанні. Завдяки цьому відбувається відновлення підшлункової залози. А для того, щоб панкреатит знову не виник, слідуйте всім порадам, які написані вище.
У першій фазі загоєння, коли є рясна ексудація, не можна застосовувати мазеві препарати, оскільки вони створюють перешкоду відтоку відокремлюваного, в якому знаходиться велика кількість бактерій, продуктів протеолізу, некротичних тканин. У цей період пов'язка має бути максимально гігроскопічною та містити антисептики. Ними можуть бути: 3% розчин борної кислоти, 10% розчин хлориду натрію, 1% розчин діоксидину, 0,02% розчин хлоргексидину та ін. Лише на 2-3 добу можливе застосування водорозчинних мазей: "Левомеколь", "Левосин", Левонорсин", "Сульфамеколь" та 5% діоксидинова мазь.
Певне значення у лікуванні гнійних ран має "хімічна некректомія" за допомогою протеолітичних ферментів, що надають некролітичну та протизапальну дію. Для цього використовуються трипсин, хімотрипсин, хімопсин. Препарати засипаються в рану у сухому вигляді або вводяться у розчині антисептиків. Для активного видалення гнійного ексудату безпосередньо в рану укладають сорбенти, найбільш поширеним є поліфепан.
З метою підвищення ефективності ВХО та подальшого лікування гнійних ран у сучасних умовах застосовують різноманітні фізичні методи впливу. Широко використовується ультразвукова кавітація ран, вакуумна обробка гнійної порожнини, обробка пульсуючим струменем, різні способи застосування лазера. Всі ці методи мають на меті прискорення очищення від некротичних тканин і згубного впливу на мікробні клітини.
Лікування у фазі регенерації. У фазі регенерації, коли рана очистилася від нежиттєздатних тканин та стихло запалення, приступають до наступного етапу лікування, основними завданнями якого є придушення інфекції та стимуляція репаративних процесів.
У другій фазі загоєння провідну роль грає процес утворення грануляційної тканини. Незважаючи на те, що вона несе і захисну функцію, повністю виключити можливість повторного запалення не можна. У цьому періоді за відсутності ускладнень ексудація різко скорочується і необхідність гігроскопічної пов'язки, застосування гіпертонічних розчинів і дренування відпадає. Грануляції дуже ніжні та вразливі, тому стає необхідним застосування препаратів на мазевій основі, що перешкоджає механічній травматизації. До складу мазей, емульсій та леніментів вводять також антибіотики (синтоміцинова, тетрациклінова, гентаміцинова мазі та ін.), стимулюючі речовини (5% та 10% метилурацилова мазь, "Солкосерил", "Актовегін").
Широко використовуються багатокомпонентні мазі. Вони містять протизапальні, що стимулюють регенерацію та покращують регіональний кровообіг речовини, антибіотики. До них відносяться "Левометоксид", "Оксизон", "Оксициклозоль", бальзамічний лінімент за А. В. Вишневським.
Для прискорення загоєння ран використовується методика накладання вторинних швів (ранніх та пізніх), а також стягування країв рани лейкопластирем.
Лікування ран у фазі утворення та реорганізації рубця. У третій фазі загоєння основним завданням стає прискорення епітелізації рани та захист її від зайвої травматизації. З цією метою використовуються пов'язки з індиферентними та стимулюючими мазями, а також фізіотерапевтичні процедури.
Гнійне запалення - це досить актуальна тема для обговорення, оскільки останнім часом все більше людей почало звертатися до лікарів із подібними проблемами. Причинами такого різкого погіршення стану здоров'я населення можуть бути різні фактори. Про них і про багато іншого ми хочемо поговорити в нашій статті. Зібрана інформація направлена на допомогу постраждалим від такого захворювання.
Що таке запалення
Гнійне запалення - це одна з і перш ніж почати розбиратися з його видами, нам необхідно зрозуміти, що воно є. Ще давні лікарі визначили, що це захисна реакція тіла людини на подразник. У ролі подразника може виступати як вірус, і скалка. Є безліч термінів, що характеризують цей процес, але основним є фагоцитоз, про який говорив знаменитий Мечников, тобто процес знищення дратівливого агента всередині клітини.
Причини гнійного запалення
У медицині відомо кілька причин, коли починається гниття. Серед найпоширеніших варіантів можна назвати:
- попадання інфекцій та їх токсину в організм людини;
- наслідки впливу зовнішніх факторів, таких як опіки, опромінення, обмороження;
- наслідки ударів чи іншого роду поранень;
- попадання хімічних подразників;
- внутрішні процеси в організмі, як відкладення солей.
Що відбувається у той момент, коли починається гнійне запалення тканин? Щоб зрозуміти суть, візьмемо найпростіший приклад: попадання скалки. Коли вона тільки потрапила в шкіру, то витягнути її буває абсолютно неможливо, але через деякий час ми легко можемо витягти її зі шкіри разом з гноєм, який встигає за цей час зібратися. Що ж сталося і чому зібрався гній, як почалося гнійне запалення? Заноза, що потрапила в шкіру, сприймається організмом як чужорідне тіло і загроза. Як реагує тіло? Воно збільшує приплив крові на ураженій ділянці, кров приносить із собою багато корисних елементів, які працюють як годинник, і кожен із них виконує своє завдання:
- тромбоцит склеюється з подібними і формує, таким чином, захисний шар на рані;
- еритроцит забезпечує уражену ділянку шкіри або органу киснем;
- плазма приносить поживні елементи для якнайшвидшого загоєння рани;
- білі тільця (лейкоцити) вступають у бій із безпосередньо стороннім тілом.
Звідки береться гній? Справа в тому, що в процесі боротьби білі тільця крові гинуть, їхня роль полягає в тому, щоб охопивши стороннє тіло, поглинути його та зруйнувати. Але, руйнуючи ворога, лейкоцит руйнується і сам, набуваючи у своїй жовтуватий колір, і є гній. Якщо процесі боротьби з подразником відбувається відмирання деяких частин шкіри чи органу, то лейкоцит також охоплює відмерлі частини, ніж дати їм розвинути процес у організмі. Отже, лейкоцити прокладають гною вихід нагору. Якщо у вас є болі при натисканні на гнійне запалення, значить, тут були зачеплені нервові закінчення, яких безліч в організмі. У такому разі потрібно уважно дослідити уражену ділянку, щоб не одержати ускладнення.
Форми запалення
Враховуючи, де почався процес, і наскільки сильний чи слабкий імунітет людини, ми можемо виділити такі форми гнійного запалення:
- Абсцес - так називають гнійне утворення, яке утворюється у тканині, при цьому воно виділено в окрему капсулу. Навколо нього відразу починає утворюватися захисна скоринка, що не дозволяє поширюватися інфекції. Часто характеризується гнійне запалення зуба.
- Флегмона - характеризується більш пухкою консистенцією освіти, що найчастіше виникає у просторі між м'язами. Вона є показником, що людина не дуже хороший імунітет. Найчастіше пацієнта поміщають у лікарню на вирішення проблеми.
- Емпієма - це збір гною в органах з порожнистою структурою. У разі кордонами гнійника є природна тканина органу.
Перебіг гнійного запалення
Такого роду запалення буває двох видів: гостре та хронічне. Гостро гнійне запалення поширюється досить швидко, і невдовзі ми можемо спостерігати виплеск ексудату назовні, або на поверхню шкіри, або в сусідню порожнину органу. Велика кількість гною може призвести до інтоксикації організму і, як наслідок, до його виснаження. Хронічне гнійне запалення змінює склад клітини, і у його складі починають з'являтися лімфоцити та мікрофаги. Також для цієї форми характерні утворення рубців та затвердінь, але все це можливо лише за неправильного вирішення.
Результат хвороби
Звісно, результат хвороби, як будь-якого іншого захворювання, залежить від правильності лікування та характеру рани. Чого варто побоюватись насамперед?
- Рубці. Рідко кого прикрашають рубці після невдалої боротьби із запаленням.
- Кровотеча. Якщо хвороба дійшла до лімфатичних вузлів, то може бути такий варіант результату.
- Гангрена. Це один із найстрашніших варіантів, починається відмирання тканин, тобто некроз.
Гнійне запалення шкіри
Найчастіше ми стикаємося саме з таким видом запалення. У яких випадках ми можемо його побачити?
- Піодермія з'являється внаслідок неправильного поводження з укусами комах, маленьких розрізів шкіри і т. д. На шкірі виглядає як маленькі бульбашки навколо ранки.
- Фолікул - у цьому випадку під загрозою виявляється волосяний мішок, він починає гноїтися.
- Фурункул – це розплавлення волосяного фолікула. Небезпечним фактором є те, що він дуже легко переростає у захворювання на фурункульоз, коли спостерігається вже багато таких утворень.
- Карбункул - також великого розміру, зазвичай лікують із застосуванням хірургічних методів, після чого залишається велика порожня порожнина в шкірі, потім на місці рани з'являються рубці.
- Гідраденіт - гнійне утворення в області паху або пахви в місці, де знаходяться сальні залози.
Ускладнення
Те, чим закінчиться процес гниття, залежить від кількох важливих факторів:
- ступінь агресії подразнюючого елемента;
- глибина проникнення зараження;
- якість імунітету постраждалого.
Після того, як лікування закінчилося і порожнина з гноєм спустошилася, на її місці залишається м'яка тканина, яка потім змінюється свіжою шкірою, але можлива поява рубців. Якщо лікування не було проведено правильно, то може початися процес ускладнення, який не дуже добре відбивається на стані людини:
- гній може поширитися інші тканини і органи;
- в процесі гниття інфекція може потрапити в кровоносний потік, і, як наслідок, може початися сепсис, кровотеча та тромбоз;
- відмирання шкірних покривів та тканин органів;
- ослаблення імунітету та загального стану організму людини, що може призвести до недорозвиненості органів.
Лікування
Залежно від тяжкості захворювання відбувається і лікування. Допускається лікування в домашніх умовах, так і хірургічне втручання, а також лікування в стаціонарі.
Розглянемо варіанти можливого лікування:
- при абсцесі людині роблять надріз та промивають порожнину, де був гній, закривають рану від впливу навколишнього середовища;
- при флегмоні необхідно застосування лікарських препаратів після розкриття гнійників та глибокого очищення;
- при епіемі необхідне хірургічне втручання, коли тканина органу розкривається, видаляється гній, чиститься порожнина, потім проводиться посилене лікування, спрямоване підняття імунітету і загоєння рани.
Важливо знати, що при лікуванні різних гнійників необхідно уникати контакту з водою, не можна робити ніяких компресів або масажів, щоб не спровокувати поширення інфекції. Шкіру потрібно обробляти спеціальними засобами з тією самою метою. Зеленка та йод – найчастіші спиртові розчини, які використовують для цієї мети.
Якщо ви зіткнулися з елементарною скалкою, то, звичайно, з нею можна впоратися і в домашніх умовах, але при цьому потрібно бути дуже обережними. Перед вилученням скалки потрібно ретельно обробити як уражену ділянку шкіри, так і інструмент, яким ви її витягуватимете. Після вилучення потрібно відразу обробити шкіру спиртом і заклеїти рану пластиром до загоєння або утворення захисної скоринки.
Антибіотики
Застосування антибіотиків допускається лише під суворим наглядом лікаря. Не допускається самолікування, оскільки це може значно погіршити стан хворого. Перш ніж почати приймати ліки, потрібно визначити чутливість людини до її компонентів. Звичайно, не рекомендується застосовувати антибіотики, якщо в них немає необхідності. Важливо пам'ятати, що застосування антибіотиків, особливо безконтрольне, може зашкодити нормальній роботі організму. Після того, як у вас з'явилася підозра на наявність гнійного запалення, терміново зверніться до фахівця за допомогою. Якщо ви перенесли хірургічне втручання і залишилися рубці, то сучасна пластична хірургія може виправити будь-які недоліки.
Різні ушкодження шкірного покриву називають ранами. Найчастіше вони бувають безпечними і лікуються в домашніх умовах. Але іноді навіть невелике пошкодження шкіри призводить до запалення. Часто нагноєння виникає на руках або ногах, особливо в теплу пору року. Запалюватись різні пошкодження шкіри можуть через недотримання правил гігієни, зниженого імунітету або наявності хронічних захворювань. У деяких випадках самостійне лікування гнійних ран на ногах не допомагає і доводиться проводити його в стаціонарі. Дуже важливо вчасно помітити появу гною та використовувати потрібні для його видалення препарати. Якщо цього не зробити, запалення може призвести до розвитку різних ускладнень.
рана?
Це ушкодження шкіри, що супроводжується розвитком у ньому патогенних мікроорганізмів. У рані починає утворюватися гній, навколо неї спостерігається набряк та почервоніння. Тканини болючі і часто гарячі на дотик. Відчувається тупий пульсуючий біль, часто сильний. У тяжких випадках до місцевих симптомів приєднуються загальні підвищення температури тіла, інтоксикація організму, головний біль.
Причини появи гнійних ран
Запальний процес може розвинутись через інфікування отриманого поранення. Це відбувається внаслідок попадання в дуже часто таке трапляється влітку, особливо, якщо пошкоджена шкіра на ногах. Поява гнійного процесу може статися після хірургічного втручання. Тому рекомендується операції робити в холодну пору року і дотримуватись стерильності у догляді за хворим. Такі гнійні рани називаються вторинними. Але бувають також первинні рани. Вони характеризуються проривом внутрішнього гнійника без зовнішнього пошкодження шкіри. Це може бути або звичайний фурункул.
Такі рани лікуються в основному хірургічним розтином та антибіотиками. На появу гнійного процесу впливає вік і стан імунітету хворого, наявність хронічних захворювань особливо цукрового діабету, при якому дуже часто розвивається нагноєння. Найчастіше у людей похилого віку, повних і ослаблених хворобами з'являються гнійні рани. Лікування в домашніх умовах буде складним.
Фази розвитку ранового процесу
Особливості лікування гнійної рани залежить від стадії її загоєння. Найчастіше виділяють дві фази ранового процесу:
На першому етапі необхідно усунути набряк, видалити відмерлі тканини, а також ліквідувати крововилив та вогнище запалення;
На другому етапі відбувається регенерація тканин та утворення рубця. Загоєння гнійних ран тим часом можна прискорити застосуванням спеціальних препаратів. Сучасні ліки допомагають швидше регенерувати тканини без утворення помітного рубця.
Гнійна рана – лікування
Мазі для швидкого загоєння зараз доступні для кожного. Тому лікування може відбуватися і в домашніх умовах. Але якщо вчасно не впоратися із запаленням, можуть виникнути серйозні ускладнення. Правильне лікування гнійних ран на ногах включає кілька напрямків:
Обробка рани - видалення гною, бруду та відмерлої шкіри.
Зняття запалення, набряку та хворобливості шкіри.
Боротьба з бактеріями.
Прискорення загоєння рани та стимуляція рубцювання тканин.
Загальне лікування, спрямоване на підвищення імунітету та боротьбу з інтоксикацією. Полягає воно в прийомі імуномодулюючих та вітамінних препаратів.
У важких випадках лікування гнійних ран на ногах може вимагати хірургічного втручання: розтин та очищення вогнища запалення, а іноді й ампутації.
Як правильно обробляти рану?
Для більш швидкого загоєння та запобігання ускладненням дуже важливий правильний догляд за ураженою ділянкою шкіри. У легких випадках це можна робити самостійно. Обробка гнійних ран проводиться 1-2 рази на день і включає:
Ретельну дезінфекцію рук та інструментів, що використовуються для цього, найчастіше це роблять спиртом.
Зняття старої пов'язки. Причому робити це потрібно вкрай акуратно, а при висиханні бинта його необхідно розмочити «Хлоргексидином» або перекисом водню.
Обережне видалення гною зсередини рани, обробка її країв антисептиком у напрямі від неї до країв та осушення стерильним тампоном. Іноді рекомендують змастити краї рани зеленкою чи йодом.
Нанесення лікарського препарату чи серветки, змоченої ним. Якщо рана дуже глибока, в неї вводять тампони або дренаж для кращого відтоку гною.
Закриття рани стерильною марлею у кілька шарів та закріплення її лейкопластирем або бинтом. Потрібно стежити, щоб до рани був доступ повітря, інакше може розвинутись анаеробна інфекція.
При тяжкому стані хворого відкриті гнійні рани обробляють 3-4 десь у день, щоразу залишаючи їх у повітрі на 20-30 хвилин.
Фізичні методи лікування
Раніше практикувався відкритий спосіб загоєння гнійних ран. Вважалося, що під дією повітря та сонячного світла мікроорганізми швидше гинуть. В останні роки відмовилися від цього і на рану обов'язково накладають пов'язку. З фізичних методів лікування використовуються зараз кварцювання, ультразвукова кавітація, УВЧ та лазерне опромінення.
Антибіотики при гнійних ранах
У важких випадках для запобігання розвитку загального зараження крові та швидшого звільнення рани від інфекції застосовуються антибактеріальні препарати. Якщо потрібне їх використання на першій стадії, коли збудник ще невідомий, призначаються їх можна застосовувати у формі таблеток, ін'єкцій та місцевих розчинів або мазей. Призначати антибактеріальний препарат повинен тільки лікар після взяття аналізу на збудника інфекції. Адже запальний процес можуть викликати не лише поширені стафілококи або стрептококи, а й ксибели, протей, кишкова паличка і навіть шигели та сальмонели. Найчастіше використовуються сульфаніламідні антибіотики при гнійних ранах, зовнішньо накладається емульсія стрептоциду та сульфідину. Найбільш відомий антибактеріальний препарат – це пеніцилін.
Зовнішні засоби для зняття запалення
На першому етапі розвитку гнійного процесу рекомендується застосовувати засоби та мазі на водорозчинній основі, краще, якщо вони міститимуть антибіотики. Найчастіше використовуються «Левомеколь», «Лівосин» та інші.
Лікування гнійних ран на ногах може ускладнюватись тим, що запалення викликається багатьма мікроорганізмами, часто приєднується навіть грибок. Тому доцільним є застосування комплексних засобів, наприклад, «Іруксола». Для обробки рани часто використовують розчини антисептиків. Найвідоміші з них – «Фурацилін», перекис водню та іноді виявляються неефективними через появу стійких до їх дії мікроорганізмів. Наразі випускаються нові препарати: «Діоксидин», «Йодопірон», «Гідрохлорид натрію» та інші.
Народні засоби лікування
Загоєння гнійних ран на етапі регенерації можна прискорити різними травами та іншими домашніми засобами. Вони використовуються як для обробки ураженої поверхні, так і для зміцнення імунітету. Найчастіше трапляються несерйозні гнійні рани. Лікування в домашніх умовах можливе, якщо осередок запалення невеликий і немає загальної інтоксикації. Часто народні засоби використовуються і в медичних закладах, через те, що багато бактерій виробили стійкість до лікарських препаратів, до того ж вони безпечніші. Але застосування їх припустимо лише у легких випадках, за невеликої площі ураження. Чим можна обробити рану?
Найчастіше використовується спиртова настойка чи календули.
Обробляють рану свіжим соком алое, листя подорожника чи лопуха.
Для примочок можна використовувати кашку з тертої моркви, редьки, буряків або цибулину, що розрізає.
Можна приготувати мазь для загоєння гнійних ран: порошок з трави їдкого очитку змішати з вазеліном або мед зі свинячим салом і ксероформом. Добре очищає рану від гною суміш козячого жиру, солі та тертої цибулі.
Для поліпшення регенерації тканин у процесі загоєння рани використовується риб'ячий жир і масло обліпихи.
Ускладнення від гнійних ран
Якщо не розпочинати своєчасне лікування або неправильно обробляти уражене місце, можуть розвинутися ускладнення, або гнійний процес переходить у хронічний. Чим небезпечні гнійні рани?
Може розвинутись лімфангіт або лімфоденіт, тобто запалення лімфатичних вузлів.
Іноді виникає тромбофлебіт, особливо при гнійних ранах на ногах.
Гній може поширитися та викликати періостатит, остеомеліт, абсцес або флегмону.
У найважчих випадках розвивається сепсис, який може закінчитися летальним кінцем.
Профілактика запалення
Щоб запобігти появі гнійних ран, потрібно ретельно дотримуватись правил особистої гігієни, особливо при пошкодженні шкіри. Якщо вчасно обробляти дрібні садна та подряпини, можна захистити їх від потрапляння інфекції. Крім того, необхідно зміцнювати імунітет, щоб організм міг самостійно боротися з бактеріями, що потрапили під шкіру.
ПЛАН НАВЧАЛЬНОГО ЗАНЯТТЯ № 19
Дата згідно з календарно-тематичним планом
Групи: Лікувальна справа
Кількість годин: 2
Тема навчального заняття:
Тип навчального заняття: урок вивчення нового навчального матеріалу
Вид навчального заняття: лекція
Цілі навчання, розвитку та виховання: Сформувати знання про види ран, клінічний перебіг ранового процесу, правила надання ПМП при пораненнях, принципи лікування ран залежно від фази ранового процесу.
Формування: знань з питань:
1. Рани. Класифікація ран.
Розвиток: самостійного мислення, уяви, пам'яті, уваги,мовлення учнів (збагачення словникового запасу слів та професійних термінів)
Виховання: почуттів та якостей особистості (світоглядних, моральних, естетичних, трудових).
ПРОГРАМНІ ВИМОГИ:
У результаті засвоєння навчального матеріалу учні повинні знати: Види ран, загальні та місцеві ознаки нагноєння ран, правила надання ПМП при пораненнях, принципи лікування залежно від фази ранового процесу;показання щодо екстреної профілактики правця і сказу.
Матеріально-технічного забезпечення навчального заняття: перев'язувальний матеріал, набір інструментів для ПХО, зняття швів,презентація, ситуаційні завдання, тести
ХІД ЗАНЯТТЯ
1. Організаційно-виховний момент: перевірка явки на заняття, зовнішній вигляд, засоби захисту, одяг, ознайомлення з планом проведення заняття 5 хвилин .
2. Ознайомлення з темою, питаннями (див. нижче текст лекції), постановка навчальних цілей та завдань - 5 хвилин:
4. Викладення нового матеріалу (бесіда) - 50 хвилин
5. Закріплення матеріалу - 8 хвилин:
6. Рефлексія: контрольні питання щодо викладеного матеріалу, труднощі у його розумінні - 10 хвилин .
2. Опитування учнів з попередньої теми - 10 хвилин .
7. Завдання додому - 2 хвилини . Разом: 90 хвилин.
Завдання додому: стор 93-99 стор 198-217
Література:
1. Колб Л.І., Леонович С.І., Яроміч І.В. Загальна хірургія. - Мінськ: Виш.шк., 2008 р.
2. Грицук І.Р. Хірургія.- Мінськ: ТОВ «Нове знання», 2004 р.
3. Дмитрієва З.В., Кошелєв А.А., Теплова А.І. Хірургія з основами реаніматології. - Санкт-Петербург: Паритет, 2002 р.4. Л.І.Колб, С.І.Леонович, Е.Л.Колб Сестринська справа в хірургії, Мінськ, Виш.школа, 2007
5. Наказ МОЗ РБ № 109 „Гігієнічні вимоги до влаштування, обладнання та утримання організацій охорони здоров'я та до проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів щодо профілактики інфекційних захворювань в організаціях охорони здоров'я.
6. Наказ МОЗ РБ № 165 “Про проведення дезінфекції, стерилізацію закладами охорони здоров'я
Викладач: Л.Г.Лагодич
ТЕКСТ ЛЕКЦІЇ
Тема:Відкриті механічні пошкодження (рани)
Запитання:
1. Рани. Класифікація ран.
2. Фази ранового процесу, клінічні прояви.
3. Загальні та місцеві ознаки нагноєння ран. Види загоєння ран.
4. ПМП при пораненнях. Принципи лікування ран залежно від фази ранового процесу. Профілактика анаеробної інфекції.
5. Особливості лікування колотих та укушених ран. Екстрена профілактика правця, профілактика сказу.
1. Рани. Класифікація ран.
Рана (vulnus) – механічне ушкодження тканин чи органів, що супроводжується порушенням цілісності їх покривів чи слизової оболонки.
Саме порушення цілісності покривних тканин (шкіри, слизової) відрізняє рани від інших видів ушкоджень (забиті місця, розрив, розтягування). Наприклад, розрив тканини легені, що виникла при тупій травмі грудної клітки, вважають розривом, а у разі пошкодження при ударі ножем – раною легені, тому що є порушення цілісності шкірних покривів.
Слід розрізняти поняття "рана" та "поранення". По суті, рана – це кінцевий результат пошкодження тканин. Під поняттям поранення (vulneratio) розуміють сам процес ушкодження, всю складну і багатогранну сукупність патологічних змін, які неминуче виникають при взаємодії тканин і снаряда, що ранить як в області пошкодження, так і в усьому організмі. Однак у повсякденній практиці терміни рана та поранення найчастіше підмінюють один одного і часто використовуються як синоніми.
Основні ознаки рани
Основними класичними ознаками ран є:
Біль;
Кровотеча;
Зяяння;
Порушення цілісності тканин;
Порушення функцій.
Виразність кожної ознаки обумовлюється характером поранення, об'ємом пошкоджених тканин, особливостями іннервації та кровопостачання зони ранового каналу, можливістю поранення життєво важливих органів.
Елементами будь-якої раниє:
Ранева порожнина (рановий канал);
Стінки;
Дно рани.
Ранева порожнина (cavum vulnerale) – це простір, обмежений стінками та дном рани. Якщо глибина ранової порожнини значно перевищує її поперечні розміри, її називають раневым каналом (canalis vulneralis).
Рани класифікуються за різними ознаками.
1. За характером ушкодження тканин:
Колоті рани наносяться колючою зброєю (штик, голка та ін.). Анатомічною особливістю є значна глибина при невеликому пошкодженні покривів. При цих ранах завжди є небезпека ушкодження життєво важливих структур, розташованих у глибині тканин, у порожнинах (судини, нерви, порожнисті та паренхіматозні органи). Зовнішній вигляд колотих ран і виділення їх Не завжди забезпечують достатньо даних для постановки діагнозу. Так, при колотій рані живота можливе поранення кишки або печінки, але виділення кишкового вмісту або крові з рани зазвичай виявити не вдається. При колотій рані, в області з великим масивом м'язів, може бути пошкоджена велика артерія, але і зв'язку зі скороченням м'язів і зміщенням ранового каналу зовнішнє кровотеча може бути відсутнім. Утворюється внутрішньотканинна гематома з подальшим розвитком хибної аневризми.
Колоті рани небезпечні тим, що через малу кількість симптомів можуть бути переглянуті пошкодження глибоколежачих тканин і органів, тому необхідно особливо ретельне обстеження хворої рани також тим, що з зброєю, що ранить, в глибину тканин вносяться мікроорганізми, а ранове відокремлюване, не знаходячи виходу назовні, служить для них гарним живильним середовищем, що створює особливо сприятливі умови для розвитку гнійних ускладнень.
Різані рани наносять гострим предметом. Вони характеризуються невеликою кількістю зруйнованих клітин; навколишні Пиші не ушкоджуються. Зяяння рани дозволяє провести огляд пошкоджених тканин і створює хороші умови для відтоку відділяється. При різаній рані є найбільш сприятливі умови для загоєння, тому обробляючи будь-які свіжі рани, їх прагнуть перетворити на різані рани.
Рублені рани
наносять важким гострим предметом (шашка, сокира та ін.). Для таких ран характерні глибоке пошкодження тканин, широке зяяння, забій і струс оточуючих тканин, що знижує їх опір і регенеративні здібності.
Забиті та рвані рани (розмозжені) є наслідком впливу тупого предмета. Вони характеризуються великою кількістю розім'ятих, забите, просочених кров'ю тканин з порушенням їх життєздатності. Забиті кровоносні судини нерідко ромбуються. У забитих ранах створюються сприятливі умови у розвиток інфекції.
Скальповані ранидотичні до поверхні тіла рани, нанесені гострим ріжучим предметом. Якщо при цьому клапоть залишається на ніжці - то така рана називаєтьсяклаптевої.
Укушені рани характеризуються не стільки великими та глибокими ушкодженнями, скільки тяжкою інфікованістю вірулентною флорою рота людини чи тварини. Перебіг цих ран частіше, ніж інших, ускладнюється розвитком гострої інфекції. Укушені рани можуть бути заражені вірусом сказу.
Отруєні рани - це такі рани, в які потрапляє отрута (при укусі змії, скорпіона, проникненні отруйних речовин) та ін.
Вогнепальні рани -
особливі серед ран. Вони від усіх інших характером зброї, що ранить (куля, уламок); складністю анатомічної характеристики; особливістю пошкодження тканин із зонами повного руйнування, некрозу та молекулярного струсу; високим ступенем інфікування; різноманітністю характеристики (наскрізні, сліпі, дотичні та ін.).
Розрізняю такі елементи вогнепальної рани:
-вхідний(менше) та вихідне(більше) отвори;
- зона раневого каналу - зона безпосереднього впливу снаряда, що травмує; У зоні ранового каналу виділяють:
- зона забиття- зона первинного травматичного некрозу;
- зона молекулярного струсу- Зона вторинного некрозу;
Особливий підхід і в лікуванні таких ран, причому дуже різний у мирний час і у воєнний час, на етапах медичної евакуації.
2. Через пошкодження рани ділять на:
Операційні (навмисні);
Випадкові.
3. За інфікованістю виділяють рани асептичні, свіжоінфіковані та гнійні.
Гнійна рана (опікова) з ділянками некрозу
4. По відношенню до порожнин тіла (Порожнини черепа, грудей, живота, суглобів та ін.) Розрізняють:
- проникаючі рани- проникають у порожнини з пошкодженням оболонок цих порожнин (мозкових оболонок у черепі, плеври – у грудях, очеревини – у животі, синовіальної оболонки та сумки суглобів). Вони становлять велику небезпеку у зв'язку з можливістю пошкодження або залучення до запального процесу оболонок, порожнин і розташованих у них органів.
- не проникаючівідповідно.
5. Виділяють прості та ускладнені рани , при яких є якесь додаткове пошкодження тканин (отруєння, опік) або поєднання поранень м'яких тканин з пошкодженням кістки, порожнистих органів та ін.
2. Фази ранового процесу, клінічні прояви.
Перебіг ранового процесу
Розвиток змін у рані визначається процесами, що відбуваються в ній, і загальною реакцією організму. У будь-якій рані є тканини, що гинуть, крово- і лімфовиливи. Крім того, у рани, навіть чисті, операційні, потрапляє та чи інша кількість мікробів.
При загоєнні ран відбувається розсмоктування мертвих клітин, крові, лімфи та внаслідок запальної реакції здійснюється процес очищення рани. Наближені одна до одної стінки рани склеюються (первинна склейка). Поруч із цими процесами у рані відбувається розмноження сполучнотканинних клітин, які зазнають ряд перетворень і перетворюються на волокнисту сполучну тканину - рубець. З обох боків рани йдуть зустрічні процеси новоутворення судин, які вростають у фібринний потік, що склеює стінки рани. Одночасно з утворенням рубця та судин відбувається розмноження епітелію, клітини якого розростаються з обох боків рани та поступово покривають рубець тонким шаром епідермісу; надалі повністю відновлюється весь шар епітелію.
Велике значення має поділ перебігу ранового процесу на три фази, що визначаються на підставі вивчення морфологічних, біохімічних змін, виду ексудату, стану рани та вираженості клінічної картини.
Морфологічно розрізняють:
Перша фаза (фаза гідратації) -настає відразу після травми та триває кілька діб (3-4). За цей час розвивається запалення з усіма його класичними ознаками, див.
Друга фаза (фаза дегідратації) - фаза відповідає періоду згасання запалення та очищення рани, триває 2-3 тижні
Третя фаза (фаза регенерації) характеризується переважанням відновлювальних, регенеративних процесів.
Фаза регенерації, у свою чергу, складається з:
ЕТАП ГРАНУЛЯЦІЇ, - в рані, що очистилася, починає буйно рости грануляційна тканина (фото зліва), що заповнює всю порожнину рани.
ЕТАП ЕПІТЕЛІЗАЦІЇ, - наростання епітелію йде по перифірії рани, поступово звужуючи її, зменшуючи її площу (те саме фото зліва). Епітелізація гранулюючої рани починається з перших днів. Епітелій, розмножуючись, наростає на грануляційну тканину. Якщо вона молода з добре розвиненими судинами, то епітелізація буває міцною. Якщо ж грануляції покриті некротизованими клітинами або вже утворилася груба фіброзна тканина, то епітелій, наростаючи, гине і епітелізація затримується, утворюються рани, що рано рани виразкуються, покриваються виразками рубці.
Грануляційна тканина є бар'єром, що відокремлює внутрішнє середовище організму від зовнішніх впливів. Ранне відокремлюване, що покриває грануляції, має виражені бактерицидні властивості. Грануляційна тканина складається з дуже легко вразливих клітин та судин, тому навіть слабка механічна чи хімічна травма (протирання марлею, пов'язка з гіпертонічним розчином та ін.) ушкоджує її. Таке порушення цілості грануляційної тканини відкриває вхідні ворота для бактерій.
3. Загальні та місцеві ознаки нагноєння ран. Види загоєння ран.
Ознаки нагноєння ран відповідають класичним ознакам запалення, як біологічної реакції організму на чужорідний агент:
Dolor (біль);
Calor (температура);
Tumor (пухлина, набряк);
Rubor (почервоніння);
Functio lesae (порушення функції);
Таким чином:
Види загоєння ран:
Загоєння первинним натягом- Зрощення країв рани без видимих рубцевих змін;
Загоєння вторинним натягом- загоєння через нагноєння;
- загоєння під струпом -під скоринкою, яку не слід знімати передчасно, додатково травмуючи рану.
Розрізняють три основні етапузагоєння ран:
Розсмоктування загиблих клітин, тканин та крововиливів;
Розвиток грануляцій, що заповнюють дефект тканин, що утворився в результаті їхньої загибелі;
Утворення рубця із грануляційної тканини.
4. ПМП при пораненнях. Принципи лікування ран залежно від фази ранового процесу. Профілактика анаеробної інфекції.
Принципи лікування ран будуються з урахуванням біологічних процесів, які у рані. Лікувальні заходи повинні покращувати процеси регенерації та створювати несприятливі умови для розвитку мікроорганізмів у рані. До комплексу лікувальних заходів включають засоби, що діють місцево на рану, та загальні, що діють на весь організм. І ті, й інші мають сприяти покращенню умов природного перебігу ранового процесу. Вони повинні бути різні при свіжих і гнійних ранах, у різних фазах перебігу ранового процесу, а також за різної виразності процесу.
Загальними завданнями лікування ран є:
1) вміння передбачати та попередити небезпеку рани;
2) зменшення кількості та вірулентності інфекції;
3) видалення мертвих тканин;
4) посилення процесів регенерації.
Будь-яка рана характеризується присутністю інфекції, а через 2-3 доби – наявністю гною, некрозу тканин, розвитком мікробів, набряком тканин, всмоктуванням токсинів.
Завдання лікування: видалення гною та некротичних тканин; зменшення набряку та ексудації; боротьба із мікроорганізмами.
Клінічні фази перебігу ранового процесу:
Запалення;
Регенерація:
Епітелізація.
Усі лікувальні заходи проводяться у суворій відповідності до етапів ранового процесу. Для кожного етапу є свої завдання лікування, а також способи їх досягнення.
Первинна хірургічна обробка ран (ПХВ):Відеоролик проводиться при надходженні пацієнта,як правило, під місцевою анестезією.
Етапи ПХО:
1. Огляд рани, туалет шкірних країв, їх обробка аеісептиком (настоянка йоду 5%, не допускати попадання в рану);
2. Ревізія рани, висічення всіх нежиттєздатних тканин, видалення сторонніх тіл, дрібних уламків кісток, розтин рани при необхідності, для усунення кишень;
3. Про остаточна зупинка кровотечі;
3. Дренування рани, за показаннями;
4. Первинний шов рани (за показаннями);
ЗАПАЛЕННЯ
Етап характеризується наявністю всіх ознак гнійного ранового процесу. У гнійній рані є залишки нежиттєздатних і омертвілих власних тканин, сторонні предмети, забруднення, скупчення гною в порожнинах і складках. Життєздатні тканини набряклі. Йде активне всмоктування всього цього та мікробних токсинів з рани, що обумовлює явища загальної інтоксикації: підвищення температури тіла, слабкість, головний біль, відсутність апетиту тощо. Лікування гнійних ран
Завдання лікування етапу : дренування рани з метою видалення гною, некротичних тканин та токсинів; боротьба з інфекцією. Дренування рани може бути активним (із застосуванням пристосувань для аспірації) та пасивним (дренажні трубки, гумові смужки, марлеві серветки та турунди, змочені водно-сольовими розчинами антисептиків. Лікувальні засоби для лікування:
Гіпертонічні розчини:
Найчастіше застосовується хірургами 10% розчин хлориду натрію (так званий гіпертонічний розчин). Крім нього, є й інші гіпертонічні розчини: 3-5% розчин борної кислоти, 20% розчин цукру, 30% розчин сечовини та ін. Гіпертонічні розчини покликані забезпечити відтік раневого відділяється. Однак встановлено, що їх осмотична активність триває не більше 4-8 год. після чого вони розбавляються рановим секретом, і відтік припиняється. Тому останнім часом хірурги відмовляються від гіпертонічного розчину.
Мазі:
У хірургії застосовуються різні мазі на жировій та вазелінланолінвій основі; мазь Вишневського, синтоміцинова емульсія, мазі з а/б - тетрациклінова, неоміцинова та ін Але такі мазі гідрофобні, тобто не вбирають вологу. Тому тампони з цими мазями не забезпечують відтоку ранового секрету, стають тільки пробкою. У той самий час антибіотики, що у складі мазей, не звільняються з композицій мазей і надають достатнього антимикробного дії.
Патогенетично обґрунтовано застосування нових гідрофільних водорозчинних мазей – Левосин, левоміколь, мафенід-ацетат. Такі мазі містять у своєму складі антибіотики, які легко переходять зі складу мазей у рану. Осмотична активність цих мазей перевищує дію гіпертонічного розчину в 10-15 разів і триває протягом 20-24 годин, тому достатньо однієї перев'язки на добу для ефективної дії на рану.
Ензимотерапія (ферментотерапія):
Для якнайшвидшого видалення омертвілих тканин використовують некролітичні препарати. Широко використовуються протеолітичні ферменти – трипсин, хімопсин, хімотрипсин, террилітин. Ці препарати викликають лізис некротизованих тканин та прискорюють загоєння ран. Однак ці ферменти мають і недоліки: у рані ферменти зберігають свою активність не більше 4-6 годин. Тому для ефективного лікування гнійних ран пов'язки треба міняти 4-5 разів на добу, що практично неможливо. Усунути такий недолік ферментів можна включенням їх у мазі. Так, мазь "Іруксол" (Югославія) містить фермент пентидазу та антисептик хлорамфенікол. Тривалість дії ферментів можна збільшити шляхом їх іммобілізації перев'язувальні матеріали. Так, трипсин, іммобілізований на серветках діє протягом 24-48 годин. Тому одна перев'язка за добу повністю забезпечує лікувальний ефект.
Використання розчинів антисептиків.
Широко застосовуються розчини фурациліну, перекису водню, борної кислоти та ін. Встановлено, що ці антисептики не мають достатньої антибактеріальної активності щодо найчастіших збудників хірургічної інфекції.
З нових антисептиків слід виділити: йодопірон-препарат, що містить йод, використовують для обробки рук хірургів (0,1%) та обробки ран (0,5-1%); діоксидин 0,1-1%, розчин гіпохлорид натрію.
Фізичні методи лікування.
У першій фазі ранового процесу застосовують кварцювання ран, ультразвукову кавітацію гнійних порожнин, УВЧ, гіпербаричну оксигенацію.
Застосування лазера.
У фазі запалення ранового процесу застосовуються високоенергетичний, або хірургічний лазер. Помірно розфокусованим променем хірургічного лазера виконують випарювання гною і некротизованих тканин, таким чином можна досягти повної стерильності ран, що дозволяє в ряді випадків накладати первинний шов на рану.
РЕГЕНЕРАЦІЯ
Етап характеризується повним очищенням рани та виконання порожнини рани грануляціями (тканина яскраво-рожевого кольору із зернистою структурою). Вона спочатку виконує дно рани, та був заповнює всю порожнину рани. На цьому етапі її зростання слід зупинити.
Завдання етапу: протизапальне лікування, захист грануляцій від пошкодження, стимуляція регенерації
Цим завданням відповідають:
а) мазі: метилурацилова, троксевазінова – для стимуляції регенерації; мазі на жировій основі – для захисту грануляцій від пошкодження; водорозчинні мазі – протизапальна дія та захист ран від вторинного інфікування.
б) препарати рослинного походження - сік алое, масло обліпихи і шипшини, каланхое.
в) застосування лазера - у цій фазі ранового процесу використовують низькоенергетичні (терапевтичні) лазери, які мають стимулюючу дію.
Епітелізація
Етап настає після виконання дна рани та її порожнини грануляційною тканиною (див. рисунок). Завдання етапу: прискорити процес епітелізації та рубцювання ран. З цією метою використовують масло обліпихи і шипшини, аерозолі, троксевазин - желе, низькоенергетичне лазерне опромінення. На цьому етапі не рекомендується використання мазей, стимулюючих зростання грануляцій. Навпаки, рекомендується знову перейти на водно-сольові антисептики. Корисно досягти присихання пов'язки до рани. Надалі відривати її слід, лише обрізати з обох боків, у міру її відшарування у зв'язку з епітелізацією рани. Зверху таку пов'язку рекомендовано зволожувати йодонатом чи іншим антисептиком. У такий спосіб домагаються загоєння рани невеликих розмірів під струпом з дуже гарним косметичним ефектом. Рубець при цьому не утворюється.
При великих дефектах шкірних покривів, довго не гояться ранах і виразках у 2 і трьох фазах ранового процесу, тобто. після очищення ран від гною та появи грануляцій, можна проводити дермопластику:
а) штучною шкірою
б) розщепленим переміщеним клаптем
в) крокуючим стеблом по Філатову
г) аутодермопластика повношаровим клаптем
д) вільна аутодермопластика тонкошаровим клаптем по Тіршу
На всіх етапах лікування гнійних ран слід пам'ятати про стан імунітету та необхідність його стимуляції у пацієнтів цієї категорії.
Чинники, що сприяють загоєнню ран:
загальний стан організму;
Стан харчування організму;
Вік;
Гормональне тло;
Розвиток ранової інфекції;
стан кисневого забезпечення;
Зневоднення;
Імунний статус.
Етапи перев'язки рани:
1. Зняття старої пов'язки;
2. Огляд рани та навколишньої області;
3. Туалет шкіри, що оточує рану;
4. Туалет рани;
5. Маніпуляції в рані та підготовка її до накладання нової пов'язки;
6. Накладення нової пов'язки;
7. Фіксація пов'язки (див. розділ Десмургія)
5. Особливості лікування колотих та укушених ран. Екстрена профілактика правця, профілактика сказу.
Особливістю колотої раниє маленький вхідний отвір та глибокий рановий канал. Що це означає? А значить це те, що інфекція, особливо анаеробна, відразу потрапляє до оптимальних умов свого розвитку. Це небезпечно грізним ускладненням ранового процесу – газовою гангреною.Особливість лікування - широке розсічення рани та дренування.
Особливості укушеної рани:рана з рваними осадженими краями, глибокі проколи зубами та інфікування тяжкою інфекцією, що завжди перебуває в роті, травмування м'яких тканин щелепами. Все це забезпечує майже 100% нагноєння та різні ускладнення ранового процесу (правець, сказ). ПроЛікування: ретельна первинна хірургічна обробка ран, промивання спочатку теплою водою з милом, потім антисептиками і якісне дренування. Рани не зашиваються! Обов'язково - вирішення питання про екстрену імунопрофілактику сказу
Профілактика анаеробної інфекції.
Стовпняк - смертельна хвороба, що відноситься до класу анаеробних інфекцій. Тому єдиний спосіб боротьби – профілактика правця. Вона починається з дитинства у кілька прийомів. Препарати АС, вакцини АКДС, АДС та ін. Дитина у нас вважається первинно щепленим. 1 раз на кожні 10 років довічно покладено ревакцинацію дорослих. Але хтось із дорослих це виконує.
Анаеробна інфекція - це специфічна хірургічна інфекція, що викликається клостридіями. Зазначений вид мікробів відноситься до анаеробів. Широко поширені у природі, особливо у ґрунті, кишечнику тварин і людини.Викликають тяжке ускладнення ранового процесу як газової гангрени.Тому рани, найнебезпечніші щодо газової гангрени, це глибокі рани забруднені ґрунтом, з масивним ушкодженням м'яких тканин.
Профілактика:
1. Рання адекватна хірургічна обробка відкритих ушкоджень, широке дренування рани трубчастими дренажами та проточне промивання (постійне або фракційне) розчинами, що віддають кисень (окислювачі: марганцевокислий калій, перекис водню). Іммобілізація.
2. Введення великих доз антибіотиків: тієнам (1,5-2,0 г на добу), пеніцилін (3-5 млн. од. 6 разів на добу), напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, ампіокс – до 6-8 г .); лінкоміцин (1.8 – 2.0 г).
3. Введення полівалентної протигангренозної сироватки, профілактична доза 30 тис. МО (по 10 тис. од. проти Сl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).
4. Бактеріофаг анаеробний 100 мл. розбавляється 100 мл. 0,5% розчину новокаїну, проводиться інфільтрація тканин навколо рани.
Екстрена профілактика правця, профілактика сказу.
Правець.
Планова імунопрофілактика
Екстрена профілактика правця регламентована: нормативний документ - див.
Сказ.
Екстрена профілактика сказу, її схеми призначаються залежно від:
1. Місця укусу: укуси голови та пальців рук вважаються важкими;
2. Укус спровокований чи ні. Неспровокований укус підозрілий щодо сказу;
3. Тварина відома чи ні, здорова, загинула, зникла, убита. У разі неможливості ветеринарного контролю за твариною щеплення проти сказу призначаються беззастережно;
Лікарі називають гнійними такі рани шкірних покривів і прилеглих тканин, у яких присутнє скупчення гною, має місце набряк і відмирання тканин, унаслідок чого ранової порожнини відбувається всмоктування організмом токсинів.
Розвиток нагноєння в ураженому ділянці викликається її інфікуванням або проривом гнійника.
Незмінними супутниками гнійних ран лікарі називають сильний набряк у зоні ураження, гіперемію прилеглих тканин та виражений больовий синдром. Сильні болі, аж до позбавлення сна, можуть мати смикаючий або розпираючий характер.
У зоні ураження проглядаються скупчення гною та некротичні тканини. Відбувається всмоктування токсинів, а також продуктів розпаду, що стає причиною загальної інтоксикації організму, пов'язаної зі збільшенням температури, сильними головними болями, ознобом, слабкістю та нудотою.
Залежно від того, який процес превалює, медики виділили 3 етапи процесу нагноєння:
- дозрівання вогнища гною в постраждалій зоні,
- очищення ураженої області та регенеративні процеси в тканинах,
- загоєння.
Загоєння всіх гноївих ран здійснюється вторинним натягом.
- розкриття гнійних затіків (якщо вони виявлені),
- ретельне промивання та дренування області ураження,
- лікарська терапія з використанням антибактеріальних та імуностимулюючих препаратів,
- накладення спеціальних антисептичних пов'язок,
- дезінтоксикація,
- медикаментозна стимуляція запуску організмом природних процесів відновлення
Причини
Медичні дані дозволяють стверджувати, що будь-яка рана, отримана випадковим чином, вже містить у собі бактерії, які проникають у рану в момент її отримання. Це означає, що будь-яку випадкову рану інфіковано. При цьому не в кожній рані, що має бактеріальне забруднення, виникає гнійний процес.
Щоб виник процес гниття, має бути одночасна наявність несприятливих факторів:
- Достатня порожнина ушкодження тканин.
- Достатній рівень концентрації ранової порожнини тіл патогенних мікробів.
Дані експериментів показали, що для запуску процесу гноєння у здорових тканинах на 1 їх грам повинно припадати 100 тис. мікробних тіл. У свою чергу, критична концентрація зараженості може зменшуватися за несприятливих умов.
При попаданні в рану бруду, сторонніх тіл або крові, що згорнулася, для розвитку гнійного процесу вистачає наявності 10 тис. мікроорганізмів на грам тканини.
У разі лігатурної ішемії, що викликається утрудненнями живлення тканин у зоні зав'язування лігатури, критично небезпечний рівень зменшується лише до однієї тис.тіл патогенних мікробів на грам тканини.
У 90% гнійових ран лікарі виявляють гнійні бактерії. Найбільш часто виявляються стрептокок, клебсієла, кишкова паличка, протей, стафілокок і псевдомонада.
Також, гнійний процес може бути спровокований пневмококами, шигелами, сальмонелами, мікобактеріями та іншою патогенною флорою.
Присутність у порожнині згорнутої крові, некрозів та забруднень.
Гнійними найчастіше стають отримані випадково рани рвано-забитого, колотого і поєднаного з розмозженням м'яких тканин характеру.
Головною причиною виникнення нагноєння в колотих ранах є поганий відтік рідини з рани внаслідок того, що рановий канал відносно тонкий і довгий, а отвір на поверхні шкіри невеликий.
Високий відсоток ускладнення процесами гноєння рвано-забитих ран та ран, пов'язаних з розмозженням м'яких тканин обумовлюється сильним забрудненням та/або суттєвою кількістю нежиттєздатних тканин.
Рідше за інших нагноюються різані рани. Це пов'язано з тим, що краї їх пошкоджені незначно, а рановий канал має невелику глибину.
Інші фактори, що підвищують ризик виникнення процесу нагноєння, є:
Стан здоров'я, цукровий діабет, судинні порушення та низка соматичних захворювань.
У разі несуттєвого бактеріального зараження високий імунітет зменшує ризик нагноєння у пошкодженій порожнині.
У разі суттєвого бактеріального запліднення та нормального імунітету гноївий процес, як правило, має бурхливіший перебіг, але при цьому досить локалізований і закінчується досить швидким відновленням.
Порушення в імунній системі спричиняють мляве перебіг нагноєння та тривале загоєння гнійної рани, при цьому ризик ускладнень та поширення інфекції збільшується багаторазово.
Соматичні захворювання негативно відбиваються на стані імунітету та здоров'я в цілому, внаслідок цього ймовірність нагноєння посилюється, а загоєння ран протікає повільніше.
Найнебезпечнішим захворюванням на тлі якого може розвиватись гнійна рана є цукровий діабет. Навіть при невеликому ураженні та незначному бактеріальному інфікуванні може розвинутись сильне нагноєння, також у пацієнтів з цукровим діабетом існує виражена тенденція до поширення цього процесу.
- Вік та вага хворого.Згідно зі статистикою, у людей молодих процес гноєння в ранах розвивається рідше, ніж у людей похилого віку. Пацієнти із зайвою вагою частіше страждають від гнійних ран, ніж худі люди.
- Сезон.Ризик виникнення гноївих процесів у рановій порожнині у теплу пору року посилюється, особливо негативно відбивається вологий та спекотний клімат. У зв'язку з цим лікарі намагаються призначати проведення планових несрочних операцій на холодну пору року.
- Вигляд рани та її розташування.Найменш схильні до нагноєння поразки в шийному відділі та області голови. Рани спини, сідниць, живота і грудей схильні до нагноєння трохи сильніше. Ушкодження кінцівок найчастіше пов'язані з нагноєнням, особливо важко протікають нагноєння у сфері стоп.
Симптоми
Симптоматика гнійних ран поділяється на загальну та місцеву.
Місцева симптоматика гнійних ран:
- Присутність гнійного ексудату та візуально видимий дефект шкірних покривів та тканин.
- Головною ознакою гноївої рани виступає власне гній.
- Кількість гною в рані може бути різною, під ним у запущених випадках можуть бути грануляції та ділянки некротичної тканини.
Залежно від того, що стало збудником нагноєння, варіюється консистенція та відтінок гною.
- Для синьогнійної палички характерний жовтуватий гній, що на пов'язці відливає синьо-зеленим (при контакті з повітрям гній змінює колір).
- Анаеробні мікроби – смердючого бурого.
- Стрептокок - рідкого жовтуватого або зеленого.
- Кишкова паличка - рідкуватого буро-жовтого.
- Стафілокок провокує розвиток густого білого або жовтого гною.
При утворенні в рані нагноєння характерний біль, що давить і розпирає. Коли відтік гною утруднений внаслідок того, що утворилася кірка, сформувалися затіки або гнійний процес поширився, починається посилена вироблення гною та запалення ураженої зони. В результаті збільшення тиску в рановій порожнині з'являється біль, що смикає, настільки сильна, що може позбавити людину сну.
Місцева гіперемія. Шкірні покриви навколо рани стають гарячими. На початковому етапі, коли гній утворюється, видно почервоніння шкіри.
У тому випадку, коли рана запущена, прилеглі шкірні покриви можуть змінити червоний відтінок на багряний або стати багряно-синюшними.
- Локальне підвищення температури.
- Набряк прилеглих тканин.
В області ураження спостерігаються два види набряків. По краях рани зазвичай розташовується теплий набряк запального характеру, що збігається з ділянкою гіперемії. Його поява спричинена порушеннями кровотоку в ураженій ділянці.
Порушення фізіологічних функцій. Зниження функцій ураженої ділянки пов'язані головним чином з набряком та інтенсивним болем. Ступінь їх вираженості залежить від фази та об'єму запального процесу, а також, від розташування та розмірів рани,
Загальна симптоматика гнійних ран
З гнійної рани в організм хворого виділяються токсини, що спричиняє загальну інтоксикацію організму.
Симптоми, які характерні при нагноєнні в рановій порожнині:
- підвищення t тіла
- слабкість, у занедбаних випадках хворий може втратити свідомість і впасти в кому
- висока пітливість
- зниження або абсолютна втрата апетиту
- озноби
- головний біль
- специфічні результати клінічних аналізів В аналізі крові характерна наявність лейкоцитозу зі зсувом вліво, а також прискорення ШОЕ. У аналізах сечі зазвичай відзначається підвищений білок.
У запущених ситуаціях спостерігається підвищення у крові рівня креатиніну, сечовини та білірубіну. Велика ймовірність розвитку анемії, диспротеїнемії, гіпопротеїнемії та лейкопенії.
Ускладнення
Гній у рані може спричинити низку важких ускладнень.
Може розвинутись запалення лімфатичних судин, які розташовуються проксимальніше ураженої ділянки, аж до лімфангіту. Запалення візуально проявляється появою червоних смуг, спрямованих від рани до регіонарних лімфовузлів. У разі розвитку лімфаденіту регіонарні лімфовузли збільшуються у розмірі та стають болючими.
У запущених випадках гнійні рани можуть спровокувати виникнення тромбофлебіту, це захворювання викликає виникнення дуже болючих червоних тяжів, у напрямку підшкірних вен.
Якщо гнійні рідини контактно поширилися, можуть розвиватися гнійні затіки, періостит, абсцеси, гнійний артрит, флегмони та остеомієліт.
Найнегативнішим наслідком при нагноєнні рани може стати сепсис.
У тій ситуації, якщо вчасно не було проведено необхідних медичних заходів і протягом тривалого часу не починається процес загоєння, гноїва рана може стати хронічною.
Західні лікарі класифікують як хронічні рани, що не демонструють тенденції до загоєння протягом місяця і більше. До них традиційно відносять:
- трофічні виразки;
- рани, як операційні, так і отримані випадковим чином, які довго не гояться;
- пролежні.
Лікування
Найчастіше діагностика гнійних ран полягає не в тому, щоб поставити такий діагноз - нагноєння в рані добре видно навіть нефахівцю, а у встановленні характеру флори, що спровокувала нагноєння, та рівня інфікування.
Для того, щоб з'ясувати нюанси зараження лікарі вдаються до загальноклінічних та біохімічних досліджень, також проводиться мікробіологічне дослідження ексудату з рани.
Вірогідне встановлення характеру інфекції допомагає підібрати максимально ефективні антибактеріальні препарати.
Тактика лікування ран, у яких розвивається гнійний процес включає:
- Антибактеріальну терапію. Лікарські антибактеріальні препарати призначаються в обов'язковому порядку, підбір максимально ефективних ліків здійснюється на підставі зовнішніх характеристик гною (якщо неможливо провести аналізи) або даних мікробіологічних досліджень вмісту гнійної рани.
- Дезінтоксикаційну терапію. Вона має забезпечити активне виведення токсинів з організму. Для зниження інтоксикації лікарі застосовують методи форсованого діурезу, інфузійної терапії, апаратної дезінтоксикації (гемосорбцію, плазмаферез, гемодіаліз). Основною рекомендацією щодо зниження рівня інтоксикації організму в домашніх умовах є рясне питво.
- Імуностимулюючу терапію. Її метою є підвищення опірності організму та стимулювання вироблення природного інтерферону та тканинних захисних факторів.
Лікуванням займається хірург, тактику проведення лікар визначає з урахуванням фази ранового процесу.
На етапі формування гнійного вогнища головним завданням лікаря-хірурга є якісне, максимально повне очищення рани, зниження запального процесу, боротьба з патогенною флорою та, за наявності медичних показань, зниження інтоксикації.
На другому етапі лікарями здійснюються маніпуляції, покликані стимулювати регенеративні процеси, стає можливим накладення ранніх вторинних швів або виконання пластики шкірних покривів.
Поки у рані продовжує утворюватися гній, накладання швів неприпустимо, можливі лише рідкісні шви у тому, щоб організувати проточно-промивне дренування.
На етапі закриття рани виконуються заходи, що стимулюють утворення нових клітин епітелію в зоні ураження.
У тому випадку, якщо в порожнині знову починається утворення гною, проводиться додаткова хірургічна обробка, в ході якої над місцем його скупчення розсікаються краї рани або шкірних покривів і проводиться видалення.
Рана досліджується щодо виявлення затіків гною і, за її виявленні, проводиться розтин цих затеков. Гній та некрози видаляються, зупиняється кровотеча, рана ретельно промивається і потім дренується.
Loading...