Ушкодження тупими предметами – механізм їх утворення. Ушкодження тупими предметами. Ушкодження під час падіння

Мал. 1-136

Ушкодження тканин чи органів відбувається переважно при фізичних зовнішніх впливах, серед яких місце належить механічним чинникам. Механічні пошкодження виникають внаслідок зіткнення рухомого

предмета з тілом людини або при зіткненні тіла, що знаходиться в русі, з предметом.

Процес послідовного на тіло людини рухомого травмуючого предмета, що сприяє утворенню ушкодження, називають механізмом травми.

Ушкодження твердими тупими предметами є найчастішим видом механічної травми. На частку припадає 32 % всіх пошкоджень при смертельної травмі, викликаної механічними чинниками.

Предмети, що завдають пошкодження, вкрай різноманітні за формою, величиною, масою, особливостями поверхні зіткнення (рівна, гладка, нерівна, шорстка, закруглена і т.д.), властивостями матеріалу, кількості та розташування ребер (гранів) та ін. їх дії ушкодження вкрай різноманітні та поліморфні. Поняття "тверді тупі предмети" включає і частини тіла людини і тварин, які використовуються для завдання пошкоджень (кулак, коліно, зуби, ступня, пазурі та ін.).

Механізм виникнення пошкоджень твердими тупими предметами обумовлений чотирма видами травматичної дії – ударом, стиском (компресією), тертям та розтягуванням тканин. При ударі та здавленні ушкодження походять як від безпосереднього, так і від опосередкованого їх дії. У першому випадку виникають локальні (контактні) ушкодження у місці безпосереднього застосування сили. Опосередкована дія удару (компресії) призводить до згинання, розгинання, кручення, зміщення (струсу), гідро- та аеродинамічних змін, які викликають пошкодження різних частин і тканин людини. В результаті опосередкованої дії удару (компресії) виникають численні різнохарактерні ушкодження, які завжди розташовуються далеко від місця первинного застосування сили, що травмує, тобто. є віддаленими. При терті ушкодження утворюються в результаті зсуву тканин у місці безпосереднього застосування сили (локальні). При розтягуванні тіла або його частин ушкодження, що виникають внаслідок перетягування тканин, завжди розташовуються далеко від місця впливу сили, що травмує. Наслідком зазначених травматичних впливів є різноманітність ушкоджень м'яких покривів, кісток та внутрішніх органів. Вид і характер пошкоджень залежать від енергії та напряму сили, маси, площі та особливостей поверхні предмета, що сударує, кута його дотику та ін. У пошкоджених тканинах і органах можуть відображатися контури (повністю або частково) і деталі контактуючої поверхні предмета, його частинки у вигляді накладень та включень, що має важливе значення для групової, видової та індивідуальної ідентифікації зброї травми.

Серед ушкоджень м'яких тканин розрізняють садна, крововиливи та рани. Механізм цих пошкоджень залежить від багатьох факторів, одним з яких є напрямок дії сили, що травмує. Послідовність змін у м'яких тканинах при впливі доцентрової сили: спочатку тканина сплощується, потім здавлюється, роздавлюється, розтягується і розривається. При вплив відцентрової сили тканина зміщується, сплощується, натягується, розтягується, розривається і відшаровується.

Садина - це порушення цілості шкіри та слизової оболонки, викликане дією механічного фактора (удар, тертя). Подряпини бувають поверхневими і глибокими, малого і великого розміру, різної форми - лінійні, півмісячні, круглі, овальні та ін. Садина може відображати не тільки поверхню предмета, що контактував зі шкірою, а й напрямок ковзання його по кожному покриву.

Крововилив відбувається при ударі або здавленні м'яких тканин внаслідок розриву кровоносних судин, що підлягають. Кров виливається в навколишні тканини і просочує їх, утворюючи на шкірі макроскопічно помітний кров'яний згорток (синок). Розриви кровоносних судин частіше є результатом травми, але можуть бути проявом будь-якого патологічного процесу. Крововиливи бувають локальними та віддаленими, поверхневими, глибокими та дуже глибокими, можуть проявлятися рано, пізно чи дуже пізно. За формою вони досить різноманітні: круглі, овальні, прямокутні та ін. Нерідко крововиливи на шкірі відображають форму і розміри предмета, що пошкоджує (ланцюг, пряжка ременя та ін.). За зміною кольору крововиливу можна орієнтовно судити про його давність.

Вплив твердого тупого предмета часто призводить до утворення ран - пошкодження м'яких покривів, підшкірної клітковини та тканин, що глибше лежать, і органів. Це найчастіше буває при ударі або здавленні, але може виникати і внаслідок розтягування і навіть тертя. Рани можуть утворюватися в межах зони контакту поверхні предмета зі шкірою і по периметру зони контакту з ним, можуть не відображати форму і розміри поверхні, що контактує, предмета і частково або повністю повторювати його властивості. Рани бувають поверхневими (в межах шкірного покриву) і глибокими (що проникають у товщу шкіри та підлягають тканині), щілинними, лінійними, зірчастими, прямокутними та іншої форми, а за характером - забите, рваними, забиття-рваними, укушеними.

Переломи кісток при впливі твердих тупих предметів виникають внаслідок їхньої деформації - зсуву, вигину, кручення, розтягування, стиснення або за будь-якого поєднання цих факторів. У переважній більшості випадків вони спостерігаються при травмах. Переломи бувають локальними, конструкційними або змішаними, повними та неповними (тріщини), відкритими та закритими, одиночними та множинними. Вони можуть розташовуватися поздовжньо, поперечно, діагонально, кільцеподібно. Розрізняють також дірчасті, вдавлені, дірчасто-вдавлені терасоподібні, лінійні, осколкові та вбиті переломи. Діагностика переломів здійснюється рентгенологічним методом або за секційного дослідження.

При дії твердих тупих предметів часто відбуваються ушкодження головного мозку та внутрішніх органів грудної та черевної порожнин: крововиливи, надриви, розриви, розмозження, відриви. Вони можуть бути різної форми та розміру, ізольованими та поєднаними, одиночними та множинними, закритими та відкритими, локальними та віддаленими. Локалізація та характер пошкоджень внутрішніх органів обумовлені видом травматичної дії, місцем застосування та напрямом травмуючої сили, площею поверхні травмуючого предмета (рис. 1-136).

Усади передпліччя. Дрібнолускатий спущений епідерміс зміщений у напрямку руху травмуючого предмета.

Подряпини плеча. Хвилясте розташування спущених частинок епідермісу відповідає напрямку руху предмета, що травмує.

Сади і синці на шкірі чола від удару велосипедним ланцюгом.

Округлі та дугоподібні садна в лівій скроневій ділянці від удару торцевою частиною порожнистого циліндричного предмета, а - загальний вигляд; б - те ж крупним планом.

J

\ Зіставлення форми синців на спині з формою застосованого для удару предмета (скручений дріт).

Мал. 11.

Поздовжні переривчасті садна на шкірі щоки, що утворилися від дії нігтями пальців рук.

Мал. 21.

Синій невизначеної форми на задній поверхні стегна від удару твердим тупим предметом з нерівною поверхнею.

Множинні синці на шкірі стегон, що утворилися внаслідок шипання пальцями з метою інсценування замаху на зґвалтування.

Забита рана променеподібної форми з вираженим синцем, нанесена твердим тупим предметом з переважною плоскою поверхнею, а - до фарбування; б – після забарвлення.

Велика скальпована рана в лобово-тім'яній ділянці. Верхній край рани відшарований дозаду і вліво на значній площі, нижній - осаджений н скошений, а - вид справа; б – вид зліва.

Мал. 41.

Характерне взаєморозташування на шкірі спини садна від укусів людини.

Множинні рвані рани щілинної форми на обличчі та шиї від укусів собаки та впливу її пазурів.

Мал. 46.

Масивний крововилив у шкірно-м'язовий клапоть і під апоневроз тім'яної області та великий вдавлений перелом кісток склепіння черепа.

Вдавлений перелом лобової кістки від дії твердим предметом з обмеженою ребристою поверхнею. У центрі перелому лінійна тріщина, облямована циркулярним переломом, від якого відходять дві меридіальні лінії, а вид зовні; б - вид із боку внутрішньої кісткової пластинки.

Мал. 57.

Вдавлений перелом тім'яних кісток у вигляді подовженого овалу від удару твердим предметом з ребристою поверхнею.

Вдавлений перелом тім'яної та потиличної кісток від удару твердим предметом овальної форми з виступом на поверхні.

Вдавлений перелом тім'яної кістки від дії твердим предметом з кулястою поверхнею зіткнення.

Утиснутий перелом тім'яної кістки овальної форми (а) від удару проміжною частиною палиці в порівнянні з експериментальним ушкодженням, зображеним на ватмані (б).

Мал. 64.

Терасоподібний та вдавлений перелом кісток склепіння черепа від удару під кутом предметом зі сферичною поверхнею.

Множинні переломи кісток склепіння черепа з утворенням радіальних, циркулярних та меридіальних ліній при впливі предметом з широкою поверхнею зіткнення.

Лінійний перелом потиличної кістки від дії твердим тупим предметом. Напрямок травмуючої сили зліва направо та ззаду допереду.

Лінійний перелом потиличної кістки праворуч від дії травмуючої сили в напрямку ззаду допереду та праворуч наліво.

Множинні переломи кісток основи черепа в передній та середніх черепних ямках. Вплив травмуючої сили – спереду назад та праворуч наліво.

Множинні переломи кісток основи черепа у задній та середніх черепних ямках. Напрямок травмуючої сили - ззаду вперед і праворуч наліво.

Крововиливи на внутрішній поверхні склепіння черепа відповідно до місця розташування перелому кістки.

Множинні осередкові крововиливи над твердою мозковою оболонкою півкуль головного мозку при травмі голови твердим тупим предметом.

Великий епідуральний крововилив відповідно тім'яної, скроневої та потиличної частин головного мозку.

Мал. 76.

Здавлення скроневої та потиличної часток головного мозку при епідуральному крововиливі.

Конструкційні компресійні переломи тіла CVI(а) та Cv(б) у передньому відділі від надмірного згинання шиї (подовжній рознил).

Механізм утворена й особливості локального (а), конструк- ційних (б) та локально-конструкційних (в) переломів ребер при деформації вигину внаслідок удару предметами з обмеженою та широкою поверхнею.

Конструкційні неповні переломи ребер із поздовжнім розщепленням по внутрішній поверхні в області кута, що виникли внаслідок деформації вигину та кручення.

б

У судово-медичній практиці найчастіше зустрічаються ушкодження, завдані саме тупими предметами, оскільки ці знаряддя широко поширені і доступні.

До тупимвідносяться предмети, які не мають гострих країв та гострих кінців та при нанесенні пошкодження мають певний механізм дії. Різноманітність їх властивостей, механізмів дії, умов, у яких вони утворюються, створює складність у вирішенні поставлених питань при проведенні судово-медичної експертизи. Напрямок зовнішнього впливу, особливості травмуючої поверхні предмета, величина кінетичної енергії та ряд інших факторів багато в чому визначають морфологічні особливості ушкоджень. Тупі предмети можуть бути твердими та м'якими. Пряме порушення анатомічної структури тканини відбувається, зазвичай, лише за впливу твердих предметів, тому їх ми й розглядатимемо. Як було зазначено, характер ушкодження багато в чому залежить від якостей предмета, у судово-медичної експертизі важливим буде встановлення характеру зброї ушкодження.

Класифікація тупих тердих предметів

За розміром: 1) З обмеженою поверхнею – межі поверхні (усі чи деякі) не виходять за межі поверхні пошкодженої частини тіла. При обмеженій поверхні форма та розміри пошкодження визначаються насамперед формою та розмірами травмуючої поверхні.

2) З необмеженою поверхнею - поверхня, що травмує, перевищує площу зіткнення. При цьому форма та розміри пошкодження в основному будуть визначатися формою та розмірами пошкодженої частини тіла.

Ця класифікація відносна, так як поверхня буде обмеженою або необмеженою в залежності від форми і розмірів пошкодженої частини, тобто характер зброї потрібно визначати в кожному конкретному випадку.

По рельєфу: 1) Гладкий (рівний)

2) Нерівний (негладкий, шорсткий)

За формою (тільки для предметів з обмеженою поверхнею): 1) Плоска (трикутна, квадратна, прямокутна, кругла, інші)

2) Кутаста (2,3-х і багатогранна)

3) Крива (сферична, циліндрична, інші)

4) Комбінована (плоска і крива, плоска і незграбна, крива і незграбна).

За матеріалом: 1) Дерев'яний

2)Металевий

3)Мінеральний

По стійкості: 1) Не залишає слідів

2) Залишаючий слід-накладення в зоні травми

3)Залишаючий слід-нашарування на зброї, що травмує.

Виділяють 4 основні механізми впливу тупих предметів(хоча на практиці зустрічається та їх комбінована дія):

1. Удар- складний короткочасний процес взаємодії тіла або частини тіла людини і тупого предмета, при якому предмет надає імпульсну односторонню відцентрову дію на тіло (Час дії може бути меншим 0,1 - 0,01 с.) із об'єктів. Чим коротший час зіткнення, тим більше енергії передається частині тіла, що ушкоджується, тим більша шкода настає при пошкодженні. І тільки при надкороткому часі зіткнення обсяг пошкодження стає меншим, оскільки зброя просто не встигає впливати на тіло.

Характерні ушкодження:садна, рани, вивихи, переломи, струс внутрішніх органів, струс тіла.

2. Здавлення- процес взаємодії тіла або частини тіла людини з двома, зазвичай масивними, твердими тупими предметами, при якому обидва ці предмети діючи назустріч один одному, мають на тіло двосторонню доцентрову дію. Зазвичай рухається тільки один із предметів, що здавлюють, а інший нерухомий. Час стискання зазвичай перевищує час удару. Тяжкість пошкоджень залежить від маси, площі, часу контакту.

Характерні ушкодження:зазвичай трапляються при обвалах, ДТП. Ознаками є відбитки поверхні твердих предметів, рельєфу, одягу, незначні ушкодження шкіри при тяжких ушкодженнях внутрішніх органів: розривах, розмозження, переміщення їх у інші порожнини чи назовні.

3. Розтягування- процес взаємодії тіла або частини тіла з двома твердими предметами, які діють за напрямками, що розходяться, надаючи на тіло двосторонню відцентрову дію. Час – 0,1 – 1 с. Один предмет завжди нерухомий, інший рухається від нього.

Характерні ушкодження:поверхневі паралельні надриви шкіри, утворення розривів і клаптевих ран, що не мають осадження та синців по краях, відриви частин тіла.

4. Тертя- процес поверхневої взаємодії ушкоджуваної поверхні тіла і ушкоджуючої поверхні тупого твердого предмета, при якому обидві поверхні, що контактують, зміщуються в дотичному або тангенціальному напрямку один щодо іншого. Тяжкість пошкодження залежить від ступеня тиску, тривалості дії.

Характерні ушкодження:садна з подряпинами (сліди волочіння), стирання одягу, шкіри, кісток.

Крім травмуючого предмета, на особливість пошкодження впливає: а) слідосприймаюча поверхня - може бути плоскою, сферичною, з підлягаючими м'якими тканинами, близько розташована до кістки та ін. в)статична (штамп-пошкодження) або динамічна дія

предмета; розрізняються сліди ковзання; г)сила впливу.

Ушкодження тупими твердими предметамидуже різноманітні. Від їхньої дії утворюються всі види механічних пошкоджень. Розглянемо основні їх:

1. садна- Поверхневе пошкодження шкіри, що не поширюється глибше її сосочкового шару. Дно садна, спочатку вологе, блискуче, розташоване нижче за рівень навколишньої шкіри. Через кілька годин воно підсихає і поступово починає заповнюватися скоринкою. Подряпини можуть розташовуватися на будь-яких ділянках тіла. Число саден зазвичай дорівнює числу травмуючих дій. Розмір садна коливається від точкових до декількох 10 (рідше 100) див. кв. Площа саден залежить від площі контактуючої з тілом поверхні тупого предмета та від протяжності динамічного контакту. Форма саден відрізняється різноманітністю і залежить від форми травмуючого знаряддя.

2. Кровопідтік- крововилив, що просочує підшкірну жирову клітковину. Спочатку має синій або синьо-червоний колір; з 3 дня набуває зелений, а в 8 жовтий колір. Синці типові для дії тупого твердого предмета і можуть мати найрізноманітнішу локалізацію. Майже завжди від одного удару тупим предметом утворюється один синець. Але при сильних ударах подовженими предметами можуть виникати два довгасті синці, що розташовуються по обидва боки від поверхні такого предмета, що віддаляється.

3. Рана- ушкодження, що поширюється глибше сосочкового шару шкіри. . Рани, що утворюються від дії тупих предметів, поділяються на

1)Забиті рани виникають від удару. Загальні ознаки: нерівні, осаджені, синці, нерідко обложені краї. У глибині - білуваті сполучні перемички. Утворюються предметами з необмеженою поверхнею, що травмує.

2) Рвані рани утворюються від розтягування. Їх характерні нерівні краю.

3) Забито-рвані

4. Перелом – пошкодження кістки чи хряща. Розрізняють переломи: а) від безпосереднього контакту травмуючої дії – прямі – у місці контакту відбувається руйнування, зминання та взаємне нашаровування кісткових структур. В результаті в місці застосування сили спостерігаються невеликі дефекти через викрашування кісткової речовини. По краях дефекту видно підняті кісткові пластинки. б) від опосередкованої дії – непрямі. Їхні краї представляють дрібнозазублену ламану лінію.

1) Переломи трубчастих кісток можуть утворюватися від зсуву, згинання, стискування, скручування та відриву. Переломи від зсуву завжди прямі, поперечні чи косопоперечні. У місці застосування сили утворюється скол кістки. Від країв відходять тонкі тріщини. При згинанні на опуклій поверхні відбувається розтягування, але в вигнутої - стискування. На опуклій поверхні утворюється тріщина, кінці якої з'єднуються за стиснення, утворюючи великий уламок. При стисканні кістки утворюються вбиті переломи, характерні для падіння з великої висоти. Скручування кістки є її обертання навколо поздовжньої осі, при цьому виникають гвинтоподібні переломи.

2) Переломи плоских кісток залежать від форми та розміру травмуючої поверхні та варіанта його дії - удару або здавлення. Від удару за місцем застосування сили виникають односторонні переломи.

5. Ушкодження внутрішніх органів мало можуть сказати про механізм дії тупого предмета. При дії на голову предмета з невеликою масою виникають травми за місцем застосування сили - забите рани, вдавлений або оскольчатий переломи, розриви твердої мозкової оболонки. При травмі голови можуть виникнути усі види внутрішньочерепних ушкоджень та крововиливів; один з найспецифічніших - осередковий забій головного мозку. Травма спинного мозку виникає лише у місцях порушення цілісності хребта у вигляді компресійних переломів та вивихів тіл хребців, розривів зв'язкового апарату та суглобових капсул. Ушкодження внутрішніх паренхіматозних органів різноманітні: крововиливи, розриви зовнішньої оболонки, зв'язкового апарату, частковий відрив, повне руйнування чи відрив органу. При ушкодженнях порожнистих внутрішніх органів бувають: розриви стінки органу, підболочкове крововилив, пошкодження зв'язкового апарату, повний відрив органу. Відриви органів спостерігаються при сильних ударах впливу масивними тупими предметами, що призводять до загального струсу тіла; у момент травми відбувається різке зміщення органу, що призводить до розриву фіксуючих утворень або повного відриву.

3.1. Поняття про судово-медичну травматологію. Класифікація факторів, що ушкоджують. Механізми травмуючої дії тупих предметів

У судовій медицині під ушкодженням чи травмою розуміють порушення анатомічної цілісності чи нормальних функцій організму людини, викликане будь-яким чинником довкілля і що спричинило розлад здоров'я чи смерть. Усі чинники довкілля, які надають шкідливий вплив на організм людини, можна поділити на фізичні, хімічні, біологічні та психічні. Серед фізичних факторів виділяють механічні, температурні, електричні дії, а також різкі зміни атмосферного тиску та променисту енергію. В експертній практиці найчастіше зустрічаються ушкодження, спричинені механічними факторами. Такі травми виникають у результаті взаємодії ушкоджуючого предмета з тілом людини. Механічне дію надають такі ушкоджуючі предмети: зброя - вироби, спеціально призначені для нападу і оборони, зброї - вироби, мають побутове чи виробниче призначення, інші предмети, які мають прямого призначення (камінь, палиця, пляшка тощо. п.). Залежно від характеру дії ушкоджуючі предмети (зброя, знаряддя) ділять на тупі тверді (дрібні), гострі та вогнепальну зброю.

Ушкодження тупими предметами найчастіше інших механічних впливів є об'єктом судово-медичної експертизи. Число випадків смерті від них становить 45-80% від загальної кількості смертельних наслідків при механічних ушкодженнях.

Судово-медична експертиза, що проводиться у випадках застосування таких предметів, має вирішити такі основні завдання:

1) встановлення характеру ушкоджень;

2) встановлення властивостей ушкоджуючого предмета;

3) виявлення низки умов виникнення ушкоджень (механізм травми).

Існують різні класифікації тупих предметів в залежності від форми їх ударних поверхонь. Найбільшого поширення в судово-медичній практиці набула така (А. І. Муханов, 1974):

1) тупі предмети з великою (переважною) плоскою поверхнею, що травмує.

Їхня діюча поверхня більша за ділянку зіткнення предмета з тілом. По пошкоджень від таких предметів не можна визначити властивості, особливості краю поверхні, що ударяє, так як він знаходиться поза ділянкою дотику. Як приклад можна навести частину широкої дошки, стіни, борту кузова автомобіля тощо);

2) тупі предмети з обмеженою поверхнею, що травмує.

Ушкодження від них повністю або частково відображають форму поверхні, що діє і властивості її краю. Обмежені травмуючі поверхні можуть бути плоскими, сферичними, циліндричними, іноді мати характерний рельєф (поверхня шестірні, кастета, пряжки ременя тощо). До предметів з обмеженою поверхнею, що травмує, відносяться також такі, які в залежності від їх положення при ударі мають тригранний, двогранний кут або ребро (наприклад, цегла, молоток, обух сокири і т. п.);

Тупі предмети можуть взаємодіяти з тілом людини по-різному, що залежить від швидкості руху, часу, сили та кута контакту. У зв'язку з цим виділяють кілька механізмів (видів) дії тупих предметів.

Удар - короткочасна взаємодія предмета і тіла під час руху. Сила удару залежить від швидкості руху та маси предмета. Травмуюча дія при ударі буває доцентровою. Тиск – тривала взаємодія предмета та тіла при зіткненні. Залежить від сили взаємодії та маси предмета.

Розтяг - проявляється у випадках, коли травмуюча сила спрямована від тіла, викликаючи розриви тканин, відриви частин тіла.

Ковзання - має місце при дотичному русі предмета по відношенню до тіла.

3.2. Характеристика окремих видів ушкоджень

3.2.1. садна

Садина - поверхневе механічне пошкодження епідермісу шкіри або епітелію слизових оболонок. У механізмі освіти головну роль грає ковзання, т. е. рух предмета поверхнею тіла, котрий іноді значний тиск. Ковзання і тертя призводять до здирання верхніх шарів шкіри.

Форма саден різноманітна. Якщо ковзна поверхня широка і нерівна, вона викликає ряд паралельних садин. Смугоподібні садна зазвичай виникають у зв'язку з волочінням тіла при транспортних травмах. При укусі зубами виникають вогнищеві осадження з характерним розташуванням у вигляді двох дуг, звернені один до одного кінцями, дія нігтів супроводжується утворенням напівмісячних садна.

Поверхня свіжої садна рожево-червона, волога, м'яка, болісна, розташована нижче за рівень неушкодженої шкіри. Через 6-12 год дно садна підсихає, навколо з'являються почервоніння та припухлість. Наприкінці першої доби всі садна мають буру скоринку. Через 1-2 дні поверхня садна вирівнюється і починає височіти над прикордонними ділянками шкіри. До 7-10 дня процес загоєння (епітелізації), що йде від периферії садна до центру, призводить до поступового відділення скоринки. Корочка, що відпала, оголює більш щільну, гладку, рожеватого кольору ділянку, яка з часом зникає.

Судово-медичне значення саден.

Показник дії тупого твердого предмета;

Вказують на місце застосування сили;

Можуть свідчити про характер насильства, спосіб заподіяння ушкодження (наприклад, півмісячні садна на шиї при здавленні її руками; в колі рота та носа - при закритті їх рукою; на стегнах у осіб жіночої статі - при насильницькому статевому акті або спробі до нього; в області кистей, зап'ясть, передпліч, плечей - як ознака боротьби, оборони тощо).

По саднах можна встановити напрямок травмуючого впливу (за положенням уривків епідермісу, які зазвичай спрямовані у бік руху тупого предмета; по зібраному в складки шару верхніх шарів шкіри, що виявляється в кінці садна).

Подряпини можуть відображати форму травмуючої поверхні. Це буває тоді, коли предмет або його діюча частина має невеликі розміри, чітко обмежену конфігурацію, діє під кутом, близьким до прямого, а шлях, пройдений ним поверхнею тіла - невеликий.

Аналіз стадій формування та зворотного розвитку саден дозволяє визначити давність їх нанесення.

3.2.2. Синці

Крововиливи як результат травматичного розриву судин можуть утворюватися в будь-яких внутрішніх органах та тканинах. До синців ж зазвичай відносять ті крововиливи, у яких скупчення крові утворюються під шкірою.

Крововиливи в м'яких тканинах можуть мати і нетравматичне походження внаслідок хворобливих змін судин, що призводять до збільшення проникності їх стінок (геморагічних васкулітів, авітамінозів, впливів проникаючої радіації, деяких видів отруєнь, гострого кисневого голодування тощо). Цю обставину необхідно враховувати під час проведення експертизи.

Локалізація, форма, розміри синців можуть бути різними. Дрібні круглі точкові синці називають петехіями; дрібні невизначеної форми – екхімозами. Виділяють ще гематоми - рясні скупчення крові з розсуванням тканин. Форма синців частіше овальна, що відповідає конфігурації ділянки зіткнення предмета із закругленою ділянкою тіла.

Багата киснем яскраво-червона кров, що вилилася з пошкоджених судин, накопичуючись в навколишніх тканинах, просочує їх і піддається потім ряду змін, тобто має здатність «цвісти». «Цвітіння» синців зумовлено перетворенням барвника пігменту крові (гемоглобін) в ряд продуктів розпаду, що послідовно утворюються, мають різний колір.

Спочатку синець має багряний або багряно-синюшний відтінок (іноді набуває насичено синій колір), який тримається протягом 1-4 діб. Через 4-8 днів синець стає багряним із зеленуватим, жовтуватим відтінками. Змішані відтінки зберігаються до 9-12 діб, а на 12-16 день синець виглядає жовтувато-сірим.

Інтенсивність «цвітіння» синця залежить від його величини, поширеності, локалізації, конституційних особливостей потерпілого. Чим глибше локалізується синець, тим довше не проявляється його забарвлення. Поверхневі синці стають видимими вже через 10-30 хв після травми, глибокі синці можуть виявлятися через кілька днів.

У пухкій жировій клітковині (навколониркові) крововиливи можуть поширюватися на значні відстані від місця застосування травмуючої сили.

Судово-медичне значення синців:

Вони показником дії тупого твердого предмета;

Вказують на місце застосування травмуючої сили (там, де є синець, безпосередньо впливав тупий предмет). Однак, при наявності відповідних анатомічних умов синець здатний до переміщення по пухкій жировій клітковині в нижчі ділянки (при ударі в область чола або перенісся синці утворюються навколо очей, «симптом окулярів» при переломах кісток основи черепа, очниці, при ударах в нижню частину живота - на стегні);

За синцями може бути встановлена ​​(приблизно) давність їх нанесення. Оскільки зміна їхнього кольору залежить від багатьох умов, які не завжди піддаються обліку, визначення давності синця в днях слід проводити з обережністю;

За формою синців іноді можуть бути встановлені обриси діючої частини предмета (якщо він мав обмежену поверхню, що травмує), що в ряді випадків дозволяє визначити сам предмет.

Синці, виявлені на трупі, можуть свідчити про характер насильства.

Ранами називаються механічні пошкодження покривів тіла, що проникають глибоко в дерму шкіри або в підшкірну (підслизову) клітковину.

Залежно від ушкоджуючого тупого предмета і механізму травми виділяють рани забиті, забито-рвані, рвані, клаптеві, скальповані, укушені.

Особливості ран пов'язані з механізмом дії фактора, що травмує. Контактируя з тілом у момент удару, тупий предмет здавлює та зміщує тканини, викликаючи їх розтяг, а надалі - роздавлювання, що призводить до розриву покривів із утворенням рани.

Специфічною особливістю ран є наявність країв, чого немає у саден і синців. Краями рани називаються бічні новоутворені внаслідок травми поверхні тканини. При огляді та описі ран необхідно відзначити рельєф країв і стінок (гладкі, нерівні, рвані), наявність осадження, з'єднання тканинними перемичками двох протилежних країв, їх цілісність або розмозження, просоченість кров'ю або безкровність, впровадження сторонніх частинок у товщу країв та лруги.

При ударі тупим предметом під прямим кутом утворюються забите рани, що мають нерівні зубчасті краї, закруглені, п-образнис кінці (на голові кінці ран частіше гострі, внаслідок близького розташування підлягає кістки), осадження країв, синці в області ран, нерівні стінки ранових каналів, з яких виступають вирване з волосяними цибулинами волосся, сполучнотканинні перемички, краї розмозжені іноді відшаровані від кісток.

Осадження країв рани - виникає у місці безпосереднього дії предмета чи його країв і буває виражено більш менш рівномірно. Там, де шкіра не так розчавлюється самим предметом, скільки розривається від натягу, краї розривів можуть бути не осаджені.

Так як тупий предмет при роздавлюванні шкіри та глибоких шарів розминає тканини, краї рани в глибині виявляються нерівними. Тканини розриваються вглиб не на всьому протязі, внаслідок чого залишаються тканинні перемички, що з'єднують краї рани. Крововиливи в рану і навколишні тканини виникають внаслідок розриву судин у місці їх здавлення. Там, де м'які покриви тонкі і під ними лежить кістка, спостерігається рівномірне відшарування шкіри від кістки, що підлягає.

При ударі тупим предметом під кутом рана набуває характеру забито-рваної. Від забитої рани вона відрізняється нерівномірністю осадження країв та відшарування м'яких тканин. Краї такої рани осаджуються переважно з того боку, з якого діє предмет, а відшарування шкіри від шарів, що підлягають, більше виражена у протилежної сторони. Відшарування шкіри в області забито-рваної рани представлене у вигляді «кишені», спрямованої у бік дії сили, що травмує.

При ударі під кутом до поверхні тіла з подальшим зміщенням та відривом шкіри у вигляді клаптя утворюється клаптева рана. Її різновид - скальпована рана - виникає при відриві шкіри від шарів, що підлягають, на значному протязі.

Від дії зубів виникають укушені та рвано-укушені рани, причому особливе значення надається ранам від укусів зубами людини. Укушені рани розташовуються у вигляді однієї або частіше двох дуг і складаються з окремих пошкоджень, що в тій чи іншій мірі відображають форму діючої поверхні зубів. Загальна кривизна дуг, розміри і форма окремих елементів ушкоджень, відстань між ними, сліди дефектів або відсутність того чи іншого зуба та інші особливості, будучи часом досить добре вираженими, можуть бути використані для ідентифікації. Такі пошкодження необхідно якнайшвидше сфотографувати з використанням масштабної лінійки вже на місці злочину.

Судово-медичне значення ран:

Забиті, забито-рвані рани та їх різновиди, що мають сукупність певних ознак (нерівність, осадженість, синці країв, тканинні перемички та ін), є показником дії тупого предмета;

Вказують на місце застосування дії тупого предмета;

При дії тупого предмета під кутом властивості ран дозволяють встановити напрямок травмуючої сили (максимальне осадження країв - з боку удару, переважне відшарування шкіри від кістки, що підлягає - у напрямку діючої сили);

Ступінь загоєння ран і стан рубців, що виникають на їх місці, дає можливість висловитися про давність пошкоджень;

Особливості ран (форма, розміри, характер осадження та інших.) іноді дозволяють будувати висновки про конфігурації та розміри тупого предмета чи його частини, висловитися про віднесення його до певної групи, можливості заподіяння рани предметом, представленим на експертизу. Однак слід мати на увазі, що висновок експерта в таких випадках має ймовірний характер.

3.2.4. Ушкодження кісток

Особливості переломів багато в чому залежать від типу кісток, характеру предмета, що пошкоджує, від сили і швидкості травмуючого впливу, а так само від напрямку дії сили по відношенню до поверхні, що пошкоджує. При цьому переломи можуть виникати як у місці застосування чинної сили (прямі, контактні), так і на відстані від нього (непрямі, віддалені). Механізми утворення переломів - розтяг, здавлення кістки, чи його комбінація.

Розрізняють повні (розподіл кістки на всю товщу) і неповні (часткове пошкодження кістки), відкриті та закриті переломи. Серед неповних переломів розрізняють тріщини та надломи. Ушкодження кісток має певні властивості, що свідчать про вплив тупих предметів, що діють із великою силою. Особливості деяких переломів (дірчасті, вдавлені) дозволяють судити про форму і розміри поверхні предмета, що ушкоджує. Ушкодження кісток дає можливість диференціювати прямі та віддалені переломи і тим самим судити про характер деформації, місце застосування сили та напрямки травмуючого впливу.

Взаєморозташування місцевих переломів і тріщин, що відходять від них, що виникають при неодноразових впливах предмета дозволяє іноді встановити кількість ударів і послідовність їх заподіяння. За особливостями переломів кісток може бути встановлений певний механізм травми (удар, одно-або двосторонній вплив, крутіння, розрив та інші варіанти).

Пошкодження кісток черепа у судово-медичній практиці спостерігаються порівняно часто. Їх виникнення пов'язане із зміною конфігурації черепа під впливом удару. Ушкодження кісток черепа (переломи та тріщини) можуть бути закритими (без порушення цілісності) і відкритими, що супроводжуються порушенням цілісності м'яких тканин та оголенням пошкодженої ділянки кістки. Відкриті переломи можуть бути непроникними та проникаючими в порожнину черепа.

Серед закритих переломів черепа найчастішими є переломи склепіння, другою місці стоять переломи склепіння і основи, третьому - переломи основи черепа.

На круглому склепінні черепа в місці дії тупого предмета з обмеженою поверхнею, що травмує здавлювану ділянку кістки прогинається. Якщо еластичність кістки достатня, а сплощення невелике, після припинення дії кістка повертається до вихідному положенню. Кісткова тканина більш стійка на стиск, ніж розтягування. Тому може статися, що в місці удару зовнішня пластинка кістки, що зазнала переважного здавлення, до того ж товстіша, залишається цілою. У внутрішній, що зазнає при прогині розтягування, відбудеться перелом у вигляді тріщини. При більшій силі удару ушкоджується і зовнішня кісткова пластинка, причому у місці удару, а й у певному віддаленні. При перпендикулярній дії предмета тріщини більш менш рівномірно розходяться по радіусах. Якщо тупий предмет діє під кутом, тріщини розташовані переважно у напрямку удару.

Характерні порушення цілісності кісток черепа завдають тупих предметів з обмеженою поверхнею, якщо вона не перевищує 16 см2. При значній силі удару виникають дірчасті переломи, коли ділянка кістки ніби вибивається гранями зброї, що пошкоджує. Краї такого перелому скошені зсередини, а зовнішні його контури часто відбивають розміри і зміну ушкоджуючого зброї. Якщо предмет із гранями діє не перпендикулярно, а під гострим кутом, то з тканинами приходить у зіткнення лише частина його поверхні, наприклад, будь-який кут молотка. Ця частина предмета, проникаючи відносно глибоко, вдавлює тут кістки, а протилежна частина може навіть не торкнутися кісток. За такого нерівномірного поглиблення тупогранного предмета виходять терасоподібні переломи. При них втиск у кістках утворює нахил, що іноді складається з 2-3 сходів, що височіють одна над іншою, утворюють в розрізі сходи. Ступінчасті втискання вказують на дію тупогранного предмета під кутом.

При меншій силі і швидкості удару і більшої площі поверхні, що ударяє, утворюються вдавлені переломи, які можуть повторювати обриси травмуючого предмета або його частини, а також осколкові переломи з неповантаженими або частково зануреними в порожнину черепа уламками. Обриси предмета найбільш виражені в місці дії країв предмета, що ушкоджує.

Переломи, що виникають у місці безпосередньої травмування кістки часто супроводжуються утворенням тріщин, що відходять в сторони від точки докладання сили (радіальні тріщини). Якщо удар наноситься перпендикулярно, тріщини рівномірно розходяться по радіусах. Якщо тупий предмет діє під кутом у певному напрямку, то цей напрямок домінує серед тріщин, що відходять. Отже, напрям тріщин від місця втиску вказує на напрям сили, що діє у разі травми. При сильних ударах, що призводять до сплощення частини черепа, сегменти, що травмуються, згинаються, і, як наслідок цього, виникають кругові (концентричні) тріщини. Тріщини, що часто виникають, на підставі черепа теж є показником напрямку сили удару. Оскільки удари по голові наносяться зверху вниз, то і тріщини найчастіше йдуть до основи та на основу черепа. Вони рідкісні у напрямку до вершини черепа, наприклад, від чола або потилиці до темряви.

Якщо удари завдаються неодноразово, то цьому випадку експерту дуже важливо вирішити питання про послідовність завдання пошкоджень. У ряді випадків це можна встановити, використовуючи ознаку взаємного обмеження тріщин (ознака Шавін-Нікіфорова). Тріщина наступного нанесення не перетинає тріщини від нанесеного раніше удару.

При дії тупих предметів з великою поверхнею, що травмує закономірності пошкодження кісток черепа такі ж, як при дії тупих предметів з обмеженою поверхнею, проте ці пошкодження більш великі.

Одним із частих видів ушкоджень, поряд з переломами черепа, є порушення цілісності кісток грудної клітки. Грудна клітина є складним комплексом, що включає ребра, ключиці, лопатки, грудину, грудний відділ хребта. Найчастіше травмуються ребра. Вони являють собою плоскі кістки, що мають зовнішню та внутрішню компактні пластинки із укладеною між ними губчастою речовиною. Спереду кісткова частина ребра (крім XI та XII) переходить у хрящову, яка і прикріплюється до грудини, ззаду ребра прикріплюються до тіл та відростків хребців.

При ударах предметом з обмеженою поверхнею, що травмує, ребро в місці застосування прогинається всередину, при цьому зовнішня пластинка піддається стиску, а внутрішня - розтягуванню. Це призводить до перелому ребра (часткового або повного) у місці застосування сили з переважним пошкодженням внутрішньої кісткової пластинки. Зовнішня платівка може залишатися цілою, або пошкоджуватися, і тоді з'являється повний перелом ребра.

При повному переломі на внутрішній платівці можна виявити додаткові тріщини, кінці уламків ребер звернені всередину грудної порожнини, часто ушкоджуючи плевру. У м'яких тканинах області перелому виникають виражені крововиливу. У момент удару реберна дуга згинається і її зовнішньої поверхні, значному протязі від місця впливу предмета, виникає розтягнення, у зв'язку з чим утворюється віддалений перелом з переважним ураженням зовнішньої кісткової пластинки. Якщо такий перелом виявляється повним, зламані кінці ребер звернені назовні, пристіночна плевра не ушкоджується, а крововиливу в навколишніх тканинах незначні.

При пошкодженні кісток тазу від удару тупим предметом спереду руйнування локалізуються в передньому півкільці, переважно в області горизонтальних гілок лонних кісток з утворенням дрібних осколків. При ударах збоку переломи кісток тазу локалізуються у місці застосування сили. При ударі ззаду найбільше руйнування кісток також відбувається в місці докладання сили - виникає поперечний перелом крижів, а також пошкодження крил клубових кісток і розриви крижово-клубових зчленувань.

3.2.5. Ушкодження внутрішніх органів

Серед ушкоджень внутрішніх органів особливе місце займає травма головного мозку, що може супроводжувати переломи черепа, або спостерігатися за збереження цілісності черепних кісток. Черепно-мозкова травма нерідко спричиняє смерть потерпілого.

Черепно-мозкова травма може бути відкритою та закритою. Найбільш складною для діагностики є закрита черепно-мозкова травма, яка виникає від удару по голові тупим предметом або внаслідок падіння. Розрізняють такі основні види закритої черепно-мозкової травми: струс головного мозку; забій мозку; здавлення мозку, що вилилася з пошкоджених судин кров'ю (гематома).

Струс головного мозку характеризується молекулярними зрушеннями і супроводжується макроскопічно вираженими змінами. Визначальне значення при струсі мозку мають не анатомічні, а функціональні порушення (у ряді випадків ці порушення можуть призводити до тяжких розладів, аж до смертельного наслідку).

Забій головного мозку зазвичай поєднується зі струсом і супроводжується локальними анатомічними порушеннями в мозковій речовині, у вигляді одного або кількох вогнищ деструкції (розмозження, крововиливу). Руйнування речовини мозку може бути як безпосередньо в місці удару, так і на протилежному боці. Виникнення прямих чи протиударних (контрударних) ушкоджень значною мірою обумовлено механізмом травмуючого впливу.

При ударі по голові, що перебуває у спокої, відбувається зміна конфігурації кістки: вона прогинається всередину, та був з допомогою еластичності випрямляється. При прогинанні кістки всередину в місці удару спочатку виникає позитивний тиск, який змінюється на негативний. При цьому вивільняються бульбашки газу з тканин і крові з подальшим їх спадом, що викликає руйнування мозкової речовини (таке явище у фізиці називається кавітацією). Так виникає забій у місці удару. Протиударні ушкодження головного мозку при ударі тупим предметом по голові, як правило, відсутні або з'являються за дуже великої сили впливу і виявляються незначними.

Удар головою, що рухається з певною швидкістю, що буває при падінні потерпілого або різкому гальмуванні при зіткненні з перешкодою. У умовах виникає черепно-мозкова травма «прискорення» на кшталт «удар - противоудар». Відповідно до місця застосування сили в порожнині черепа виникає позитивний тиск, що знижується в напрямку удару і переходить в негативний тиск у зв'язку з «відставанням» мозку на протилежному ударі стороні. Саме в цьому місці внаслідок негативного тиску і кавітації, що виникає, утворюються типові для травми прискорення великі вогнища удару мозку від протиудару. У місці удару ущерба мозку може і не бути, а якщо він утворюється, то завжди менш виражений, ніж у ділянці протиудару.

Здавлення мозку виникає внаслідок розвитку травматичної гематоми – скупчення крові у порожнині черепа. Гематоми утворюються при пошкодженні судин оболонок чи мозку. При ударі тупим предметом у скроневу або тім'яну ділянку виникає епідуральна гематома (скупчення крові між твердою мозковою оболонкою та кістками склепіння черепа. Тверда мозкова оболонка ушкоджується гострим краєм тріщини внутрішньої кісткової пластинки, внаслідок чого кров виливається між стінкою черепа та мозком і, накопичуючись, з При цьому хворобливі розлади виникають не відразу, а після деякого часу, необхідного для формування гематоми в критичному обсязі (не менше 60-70 см3). години-тижня) Це має особливе значення при оцінці конкретної версії, коли тілесні ушкодження, які закінчилися смертю потерпілого, наносяться в різний час і, тим більше, різними особами.

Інші внутрішні органи можуть травмуватися значною мірою внаслідок удару та струсу їх, при цьому шкірні покриви часто виявляються непошкодженими. Поширення ударної хвилі по паренхіматозному органу (селезінка, печінка, нирки) викликає розрив та розтріскування капсули та тканин органу. Виникають ушкодження зигзагоподібної, щілинноподібної форми, розташовані паралельно один одному. Можуть бути також розриви серця, легень. Останні частіше розриваються від безпосереднього ушкодження їх уламками ребер. Вплив може проявлятися також у вигляді крововиливів або розривів в області зв'язок, що підвішують, внаслідок їх перерозтягнення, що особливо характерно при падінні з висоти.

При аналізі кожного конкретного випадку судово-медичний експерт оцінює пошкодження м'яких тканин, кісток та внутрішніх органів у їх сукупності, зіставляючи їх між собою та з пошкодженнями на одязі потерпілого. Тільки за такого підходу може бути правильно вирішене одне з основних і найважливіших питань - питання механізму травми.

Ступінь достовірності висновку експерта ще більше підвищується, якщо, крім оцінки морфологічних даних, використовуються результати додаткових лабораторних досліджень, що особливо важливо при вирішенні питання про можливість заподіяння пошкоджень предметом або знаряддям, представленим на експертизу як речовий доказ. Серед основних питань, які підлягають вирішенню при судово-медичній експертизі ушкоджень тупими предметами, можуть бути виділені такі:

Який характер наявних у потерпілого тілесних ушкоджень (садна, синці, рани, вивих, перелом, розрив органу тощо)?

Яким предметом заподіяно ушкодження? Зокрема, могли ці ушкодження бути заподіяні предметом чи знаряддям, поданим на експертизу як речовий доказ?

Одним чи декількома предметами було заподіяно пошкодження?

Скільки ударів завдано потерпілому, в якому напрямку чи з якого боку їх було завдано?

Якщо мало місце здавлення тіла або його частини, то з якого боку і в якому напрямку діяв предмет, що здавлював?

У якому становищі (стоячи, сидячи, лежачи) чи якій позі перебував потерпілий і яке було взаємоположення потерпілого й ударяв у момент ушкодження?

Яка давність пошкоджень, які є на тілі потерпілого?

p align="justify"> При судово-медичному дослідженні трупів, крім основних питань, ставиться і ряд інших, які є загальними для всіх випадків травматичної смерті. Це питання про причину та давність настання смерті; про ознаки, що вказують на боротьбу та оборону; про можливість здійснення потерпілим будь-яких самостійних дій після отримання травми; про те, чи приймав потерпілий їжу, коли, яку та в якій кількості; чи вживав він незадовго до смерті алкоголь і який був ступінь сп'яніння. p align="justify"> Особливе місце (тим більше при експертизі живих осіб) займає питання про ступінь тяжкості отриманих тілесних ушкоджень.

Травма тупими предметами становить найбільш численну групу механічних пошкоджень, В якості тупої зброї для нанесення пошкоджень можуть бути використані найрізноманітніші предмети, що зустрічаються в побуті та на виробництві (молоток, праска, палиця, камінь тощо), а також спеціально виготовлене для напад зброї - кастет, наладонник, кисть. Ушкодження, завдані руками, ногами, зубами і т. д., найчастіше носять характер тупої травми.

Більшість пошкоджень, що завдаються частинами транспорту, що рухається, пошкодження, що утворюються при падінні з висоти або в результаті здавлення тіла, наприклад при обвалах, залишають на тілі людини сліди, характерні для дії тупого твердого предмета.

Для тупої зброї характерним є насамперед наявність тупої ударної поверхні (за наявності країв і граней - тупогранна), і дія її на тіло виявляється у здавлюванні та зміщенні тканин.

Залежно від сили, з якою діє тупий предмет, на тілі утворюються надзвичайно різноманітні за своїм характером ушкодження, починаючи від найлегших і закінчуючи найтяжчими (садна, синці, рани, переломи кісток, вивихи суглобів, розриви та розмозження, розм'яття та розчленування). Однак, незважаючи на різноманітність тупих предметів і заподіяних ними пошкоджень, механізм утворення цих пошкоджень можна звести в основному до трьох видів: удару та струсу, здавлення та тертя.

При ударіу місці зіткнення тіла з тупим твердим предметом виникають різноманітні ушкодження, характер яких обумовлений силою удару, розмірами і формою ударної поверхні зброї, анатомічними особливостями будови тіла в області ушкодження, станом одягу та багатьма іншими факторами.

Удар невеликої сили супроводжується утворенням саден і синців без порушення цілості шкірних покривів тіла. Сильні удари тупими твердими предметами у місці докладання сили завдають рани, переломи кісток, розриви внутрішніх органів прокуратури та інші ушкодження. Крім того, вони зазвичай супроводжуються струсом тілаз утворенням множинних крововиливів у різних ділянках його, у тому числі і на відстані від місця удару.

Основним механізмом утворення пошкоджень при переїзді транспортними засобами, у випадках обвалу та придавлювання тіла важкими предметами є здавлювання тіла,яке характеризується насамперед розм'яттям м'яких тканин та внутрішніх органів, множинними осколковими переломами кісток, а нерідко, при переїзді колесами рейкового транспорту, поділом тіла на частини.

При дотику тупого предмета з тілом по дотичній, а також у випадках волочіння тіла землею при транспортній травмі основним механізмом утворення пошкоджень є тертя. При цьому найчастіше утворюються порівняно поверхневі ушкодження у вигляді саден та неглибоких ран. Однак іноді в результаті волочіння та тертя можуть виникати і глибокі пошкодження, що захоплюють не тільки м'які тканини, а й кістки.

Судово-медична практика показує, що описані вище окремі види механізмів виникнення ушкодження при дії тупого твердого предмета часто поєднуються один з одним, що призводить до утворення комбінованих ушкодженьі створює іноді великі труднощі під час проведення експертизи.

Однією з характерних особливостей травми тупими предметами є невідповідність, що часто виявляється, між порівняно незначними пошкодженнями на поверхні тіла у вигляді саден і синців і широкими розривами і розмозженнями внутрішніх органів, множинними переломами кісток і т.п., що встановлюються при розтині трупа.

Характеристика окремих видів ушкоджень тупими предметами.саднає поверхневим порушенням цілості шкіри або слизових оболонок; при більш глибоких ушкодженнях шкіри та слизових оболонок виникають поверхневі рани. Сади утворюються в результаті удару, тертя або здавлення тіла тупими і твердими предметами, що мають нерівну (шорстку) поверхню. Цілісність шкіри та слизових оболонок може бути порушена також при ковзанні по поверхні тіла загостреного кінця таких предметів, як голка, ніж, ніготь тощо; Лінійні садна, що утворюються при цьому, прийнято називати подряпинами.

Судово-медичне значення саден і подряпин дуже велике. Насамперед - це об'єктивний показник факту травми та місця застосування сили. Форма, розміри, напрямок та місце розташування саден допомагають з'ясувати механізм травми - одне з основних питань, що цікавлять слідство.

Форма саден дуже різноманітна і залежить багато в чому від характеру поверхні, що ударяє предмета. Іноді форма садна відбиває форму ушкоджуючого предмета, однак у практиці це зустрічається рідко. Виняток становлять дуже характерні садна, заподіяні нігтями та зубами.

У деяких випадках при детальному дослідженні садна (за ступенем її вираженості протягом і в кінці, рельєфу поверхні, напрямку лусочок злущеного поверхневого шару шкіри і т. д.) є можливим встановити напрямок руху предмета, що ушкоджує. Вирішення цього питання полегшується за наявності множинних паралельних лінійних саден, що утворюються нерідко при волочении тіла. Встановлення напрямку руху ушкоджуючого предмета має важливе значення для відновлення картини пригоди, наприклад, при автодорожніх пригодах.

Іноді локалізація та форма саден настільки типові, що вказують навіть на певний вид насильства. Так, напівмісячні садна від нігтів на шиї, в колі рота та носа характерні для задушення; наявність подібних саден і синців на внутрішній поверхні стегон і поблизу статевих органів у жінок свідчить про можливе згвалтування або спробу до нього.

Осадження може утворитися після смерті внаслідок дії тупих твердих предметів. Воно зазвичай має вигляд однорідних щільних жовто-коричневих плям, які кілька западають по відношенню до рівня навколишньої шкіри. На вигляд і на дотик ці плями нагадують пергамент і тому отримали назву «пергаментних плям».

Доказом прижиттєвого походження садна є виявлення в підшкірній клітковині синця, а також ознаки її загоєння, зокрема наявність скоринки, що піднімається над рівнем шкіри. Однак ці ознаки бувають виражені лише в тих випадках, коли з моменту пошкодження до смерті минуло кілька годин. Відрізнити ж садна, заподіяна безпосередньо перед смертю або незабаром після неї, важко, а іноді й неможливо.

Послідовні зміни, що відбуваються в прижиттєвому садку в процесі її загоєння, дозволяють судити про давність завдання пошкодження. Свіжа ранка має вологу поверхню, потім вона підсихає і утворюється скоринка (через 12 - 24 години). Під скоринкою, що утворилася, йде процес загоєння садна. Поступово, починаючи з країв, скоринка відшаровується і через 7-12 діб після травми відпадає. Після загоєння на місці садна утворюється гладка рожева пляма, яка через 10 - 15 днів стає непомітною.

Кровопідтік,є скупченням під шкірою деякої кількості крові, що вилилася в результаті розриву дрібних кровоносних судин. Просвічуючи через шкіру, він змінює її забарвлення, надає шкірі синьо-червоний колір і тому в побуті називається синцем.

Ступінь вираженості синця залежить насамперед від кількості крові, що вилилася, глибини його розташування і локалізації ушкодження. У місцях, де є багато пухкої жирової клітковини, наприклад в області повік, молочних залоз, статевих органів, синці виникають при порівняно легких ударах, досягають нерідко значних розмірів і супроводжуються сильною припухлістю.

Іноді при тяжкій травмі спостерігаються розмозження та розшарування м'яких тканин з утворенням порожнин, заповнених кров'ю. Такі великі скупчення крові в порожнинах або міжтканинних прошарках називають гематомою,

Судово-медичне значення синців та гематом в основному таке ж,як і саден. Насамперед вони є об'єктивними показниками механічного впливу і вказують на місце застосування сили.

Форма синця - неправильно-округла або овальна. Лише в деяких випадках вона може вказувати на предмет, яким завдавалися пошкодження. Так, дуже характерні синці утворюються при ударах пряжкою ременя, ланцюгом, палицею, петлею мотузки і т. п. (рис. 2).

Невеликі округлі або овальні синці утворюються при здавленні м'яких тканин пальцями рук. Локалізація подібних синців у певних місцях, наприклад на бічних поверхнях шиї, на внутрішніх поверхнях стегон або в області статевих органів жінки, дозволяє судити іноді про характер насильства, що мало місце.

Певне значення надається синцям при вирішенні питання про давність завдання пошкодження. У перші дні після травми синець зазвичай має синьо-червоний або багряно-синій колір, який поступово змінюється: по периферії синець починає набувати зеленого кольору, через 6 - 9 днів після травми він стає жовтим, а через 12 - 14 днів зникає зовсім. Ці зміни у забарвленні пов'язані з перетворенням у синці барвника крові - гемоглобіну.

Мал. 2. Синці від ударів петлею ременя

Переважна більшість травм, завданих тупими предметами, супроводжується утворенням синців. Тому вони є важливим показником прижиттєвості ушкоджень. Однак слід мати на увазі, що пошкодження, заподіяні невдовзі після настання смерті (через 10 - 30 хв.), Можуть супроводжуватися також утворенням синців, зовні подібних до прижиттєвих. Тому в ряді випадків дуже важко вирішити питання про прижиттєве або посмертне походження ушкоджень.

І нарешті, слід мати на увазі, що іноді за синці помилково можуть бути прийняті трупні плями (див. гл. 25), які зовні іноді бувають на них дуже схожі.

Ранаявляє собою пошкодження, що супроводжується порушенням цілості всієї товщі шкіри або слизової оболонки, а нерідко і м'яких тканин, що підлягають. Якщо рана проникає в якусь порожнину тіла (черепну, грудну або черевну), її називають проникаючою раною.

Залежно від механізму утворення рани, заподіяні тупими твердими предметами, можна поділити на два основні види: забите і рвані. Забиті рани утворюються в результаті здавлювання, розтягування шкіри та порушення її цілості. Найчастіше вони виникають у тих частинах тіла, де близько під шкірою розташовуються кістки, наприклад, на голові, передній поверхні гомілки, колінному суглобі тощо.

Величина і форма забите ран дуже різноманітні і залежать насамперед від розмірів і форми поверхні предмета, що ударяє, і особливостей будови тіла в області пошкодження. При ударах тупими предметами з більш менш широкою плоскою поверхнею утворюються забиті рани дугоподібної, зірчастої, зигзагоподібної або невизначеної форми. При ударах тупими твердими предметами з циліндричною ударною поверхнею (поліно, труба тощо) спостерігаються забиті рани неправильної форми з осадженням шкіри по краях і розмозженням м'яких тканин у центрі.

Іноді тупогранними предметами, такими, як молоток, обух сокири, праска, завдають забиті рани, що відображають деякі особливості частини предмета, що ударяє. Так, від удару чотирикутним молотком нерідко утворюється рана П-подібної форми, при ударі круглим молотком - дугоподібна рана і т.д.

Мал. 3. Забиті рани

Рани від тупих предметів мають характерні краї, кути та ранову поверхню (дно). Краї їх нерівні, обложені, просочені кров'ю, розмощені і часто відшаровані від тканин, що підлягають (рис. 3); дно нерівне, синці; в глибині рани, особливо в її кутах, між краями пошкодження, виявляються тонкі ниткоподібні перемички тканин, що не розірвалися. Рани, завдані тупими предметами, зазвичай мало кровоточать.

Описані ознаки дають можливість розпізнавати забите рани при уважному їх дослідженні без особливих труднощів. Виняток становлять забите рани лінійної форми з відносно рівними краями і загостреними кутами. На вигляд вони дуже подібні з різаними або рубаними ранами. Щоб уникнути помилки, необхідно ретельно дослідити дно і краї на предмет виявлення сполучнотканинних перемичок, які завжди мають місце в забитих ранах і не спостерігаються при різаних і колото-різаних ушкодженнях.

Забиті рани мають важливе судово-медичне та криміналістичне значення. Вони дозволяють встановити факт застосування тупої зброї, часто дають можливість судити про особливості пошкоджуючого предмета (наявність граней, кутів тощо), а місцезнаходження їх, кількість і тяжкість нерідко дозволяють визначити характер насильства.

Іноді в глибині та по краях рани можна виявити частинки предмета, що завдав травми (тріски, уламки скла, цегли), що може допомогти при ідентифікації зброї злочину.

Якщо твердий тупий предмет діє під гострим кутом до поверхні тіла, то внаслідок натягування та розриву шкіри утворюються рвані рани. Вони мають багато загальних ознак з забитими, але розмозження і синці країв, а також осадження навколишньої шкіри виражені слабо або взагалі відсутні. У судово-медичній практиці нерідко зустрічаються забійно-рвані рани, в яких спостерігаються ознаки тих та інших ран.

Різновидом рвано-забитих ран є укушені рани, що завдаються зубами тварин та людини. Сліди від укусу зубами людини можуть іноді бути предметом медико-криміналістичної експертизи з метою ідентифікації особи, яка заподіяла ушкодження.

Рвані рани утворюються також у результаті розриву м'яких тканин і шкіри у напрямку зсередини назовні уламками зламаних кісток. На відміну від забитених такі рани немає осадження шкіри і розмозження країв.

У судово-медичній практиці нерідко доводиться вирішувати питання давності заподіяння рани. Робиться це на підставі вивчення ознак загоєння. При цьому слід мати на увазі, що терміни загоєння забитих і рваних ран багато в чому залежать від розмірів, розташування, інфікування, способу лікування та інших факторів. Тому до оцінки давності нанесення ран, завданих тупими предметами, потрібно підходити обережно. Якщо рана загоїлася та на її місці утворився рубець, визначити давність заподіяння травми надзвичайно важко.

Перелом кісткичасто виникає б внаслідок впливу тупих твердих предметів. У довгих трубчастих кістках верхніх та нижніх кінцівок спостерігаються поперечні, косі, оскольчасті та спіралеподібні переломи.

Переломи кісток, що супроводжуються порушенням цілості шкірних покривів, називаються відкритими, а без порушення – закритими. За механізмом походження розрізняють прямі переломи, що утворюються в місці застосування сили, і непрямі, або непрямі, що виникають на відстані від місця удару.

За характером переломів іноді можна судити про механізм травми, напрям удару і положення потерпілого в момент завдання пошкодження.

У судовій медицині найбільше значення мають ушкодження кісток черепа: тріщини, розбіжності швів і переломи – вдавлені, дірчасті та оскольчасті. Тріщини кісток черепа бувають наскрізними (що проникають через усю товщу кістки) та ненаскрізними. Вони утворюються в результаті прогинання кісток черепа в ділянці сильного удару. Тріщини часто розгалужуються під гострим кутом, причому вершина його, як правило, звернена до місця застосування сили. Найбільше зяяння тріщин спостерігається поблизу місця удару, які напрям зазвичай збігається з напрямом ушкоджуючої сили. Розбіжність швів між кістками черепа за механізмом утворення подібно до походження тріщин і часто поєднується з ними.

В результаті ударів по голові тупими твердими предметами з невеликою поверхнею, наприклад молотком, на кістках черепа утворюються так звані дірчасті переломи, що відображають в тій чи іншій мірі форму і розміри поверхні, що ударяє, причому за формою і розмірами вони іноді точно відповідають ударяє поверхні зброї, що завдав травма, що має важливе значення для ідентифікації.

При ударах тупими твердими предметами з обмеженою циліндричною або тупогранною поверхнею (ломик, цегла тощо). на кістках черепа утворюються вдавлені переломи, що складаються з декількох з'єднаних між собою уламків, що вдаються в порожнину черепа і травмують головний мозок (рис. 4).

В результаті удару масивними важкими предметами, наприклад, при транспортній травмі, падінні з висоти утворюються осколкові переломи кісток склепіння та основи черепа. Напрямок основних ліній переломів, зазвичай, збігається з напрямом зовнішнього впливу. Оскольчаті переломи можуть виникати також у результаті множинних ударів по голові порівняно невеликим тупим предметом; при цьому характерна наявність множинних забитих ран на м'яких тканинах голови.

Мал. 4.Вдавлений перелом черепа від удару каменем

Сильний удар предметом з широкою поверхнею, що ударяє, викликає утворення багатооскольчатого перелому в результаті розтріскування черепа (рис. 5). Крайній ступінь стиснення черепа, наприклад, колесом автомобіля характеризується сплющуванням голови та розмозженням головного мозку. Така травма здебільшого закінчується смертю вже на місці події.

Внаслідок дії на тіло людини тупої сили виникають також розтягування та вивихи суглобів.У судово-медичній практиці ці ушкодження зустрічаються рідше, ніж переломи кісток, і зазвичай поєднуються з ними. По вивихах іноді можна судити про механізм травми та силу зовнішнього впливу.

Ушкодження внутрішніх органіввід дії тупих предметів бувають як крововиливів, відривів, розривів і размозжений. Характер цих пошкоджень має певне значення для встановлення механізму травми.

Крововиливи утворюються як від ударів, так і від струсів і зазвичай поєднуються з розривами та розмозженнями. При сильних ударах та струсах, наприклад, при транспортній травмі, падіннях з висоти, обвалах і здавлення тіла важкими предметами спостерігаються відриви і розриви внутрішніх органів. Однак слід мати на увазі, що розриви можуть виникати і від ударів порівняно невеликими предметами, наприклад палицею, каменем, а також кулаком, взутим ногою.

Мал. 5. Багатооскольчатий перелом

Характер ушкоджень залежить як від сили удару, здавлення чи струсу, а й від анатомічного будови самого органа. Найчастіше розриваються печінка, селезінка, рідше – легені, шлунок, кишечник, сечовий міхур.

Здавлення тіла з дуже великою силою, наприклад, при переїзді колесами транспорту або здавленні між вагонами, при падінні на тіло важких предметів супроводжується розмозженням та розм'яттям окремих органів і навіть всього тіла.

При розморожуваннях спостерігається повне руйнування органу, а в результаті розм'яті поряд з розмозженням тканин і органів виникають також переломи та роздроби кісток.

Повний або неповний поділ тіла на окремі частини відбувається при дії з великою силою твердого тупого предмета, що має обмежену поверхню, наприклад при переїзді колесом рейкового транспорту.

Удар тупим предметом по голові або удар головою об тупий предмет при падінні може спричинити струс головного мозку. При цьому в ділянці удару іноді і не спостерігається помітних слідів ушкодження.

Струс головного мозку супроводжується втратою свідомості тривалістю від кількох хвилин до кількох годин і навіть доби (залежно від тяжкості травми). При тяжких формах струсу досить швидко може настати смерть внаслідок порушення функції центральної нервової системи. При цьому на розтині трупа помітних анатомічних ушкоджень у головному мозку не виявляється.

Удари по голові нерідко супроводжуються розривами кровоносних судин із крововиливами під оболонки головного мозку. Кров, що з розірваного судини, накопичується у порожнини черепа, викликає здавлення мозку і порушення його функцій, що може призвести до смерті. Удари по голові тупим твердим предметом викликають іноді забій головного мозку з крововиливом у речовину; при цьому слід мати на увазі, що забій мозку часто розташовується не в місці удару по голові, а на протилежному боці в області так званого протиудару.

За наявності на трупі множинних ушкоджень тупими предметами вирішити питання, заподіяні вони одним чи кількома предметами, важко, оскільки, з одного боку, різні тупі предмети викликають нерідко подібні ушкодження, з другого - сліди дії однієї й тієї ж предмета можуть мати різний вигляд. Лише різка різниця в характері самих ушкоджень дозволяє судити про нанесення їх не одним, а декількома тупими предметами.

Основними завданнями судово-медичної експертизи при пошкодженнях тупими предметами є встановлення ознак, за якими можна судити про характер ушкоджуючого предмета, його форму, розміри та індивідуальні якості, про направлення удару, послідовність нанесення пошкоджень (за наявності на тілі декількох пошкоджень), про нанесення пошкоджень одним або декількома знаряддями, про позу потерпілого під час завдання травми, про взаємне розташування потерпілого і нападника і т. д. Крім цього, у всіх випадках вирішується питання про тяжкість тілесних ушкоджень у живої людини і про причину смерті у померлого.

Ушкодження від ударів під час падіння з висотисупроводжуються утворенням характерних ушкоджень, що дають змогу виключити інші види механічної травми. Типовим є переважання внутрішніх ушкоджень над зовнішніми. На шкірі, в місцях зіткнення тіла з ударною поверхнею, утворюються лише невеликі садна, синці, іноді рвано-забиті рани. При внутрішньому ж дослідженні, як правило, виявляють глибокі масивні крововиливи, розриви, а іноді й відриви внутрішніх органів, оскольчаті переломи багатьох кісток (ребер, черепа, кінцівок та ін.).

Падіння на ноги викликає симетричні переломи кісток п'яти, так звані вбиті переломи гомілок, стегон, переломи основи черепа, при яких шийний відділ хребта вклинюється в порожнину черепа і голова виявляється ніби насадженою на хребетний стовп. Падіння на сідниці супроводжується переломами хребта, а падіння на голову - багатооскольчастими переломами черепа, ушкодженнями головного мозку та переломами шийного відділу хребта.

Падіння з висоти – зазвичай нещасний випадок, рідше – самогубство; Вбивство шляхом скидання з висоти трапляється рідко. Судово-медичних ознак, що дозволяють судити про рід смерті при падінні з висоти, по суті немає, і експерт на підставі дослідження трупа нерідко не може визначити рід насильницької смерті. Однак він може виявити на трупі інші види пошкоджень (ножеві, вогнепальні поранення, сліди на шиї від тиску пальцями та ін.), що дозволяють припустити, що з висоти було скинуто труп убитої раніше людини. При цьому на трупі виявляються як прижиттєві ушкодження, що призвели до смерті, так і посмертні, що утворилися в результаті скидання трупа з висоти.

При падінні з невеликої висоти, наприклад з висоти власного зросту, також іноді спостерігаються переломи верхніх і нижніх кінцівок, ребер, струси та забиття головного мозку, тріщини та переломи черепа. Останні частіше розташовуються в потиличній або скроневих областях, де в м'яких тканинах відповідно до місця удару, як правило, є синці, садна і забите рани.

Причин спортивної травминайчастіше є неправильна організація спортивних занять, ігнорування захисних засобів та заходів запобігання травматизму, недотримання правил «страхування» спортсмена, передчасний допуск до занять після перенесеної хвороби, а іноді й свідоме застосування спортсменами заборонених прийомів.

Об'єктом судово-медичної експертизи спортивна травма стає зазвичай у разі заподіяння смертельних ушкоджень. Серед них найчастіше зустрічаються переломи шийного відділу хребта з ушкодженням спинного мозку (при стрибках головою у воду, при падінні з гімнастичних снарядів), рідше – важка травма голови з переломами кісток черепа та крововиливами під мозкові оболонки (при боротьбі, боксі, падіннях) та ще рідше - ушкодження органів грудної клітки та живота.

При розслідуванні спортивних травм, крім судового медика, як експерти слід залучати фізкультурних лікарів, кваліфікованих спортсменів, інструкторів та тренерів та ретельно вивчати обставини травми. Суворе дотримання спортивних правил та вимог медичного контролю – найкращий засіб для попередження спортивного травматизму.

Судово-медична характеристика та оцінка ушкоджень тупими твердими предметами: лекція // Вибрані лекції з судової медицини (судово-медична травматологія) / Лев Мойсейович Бедрін. - Ярославль: Ярославськ. держ. мед. Університет, 1989. - С.19-40.

Судово-медична характеристика та оцінка ушкоджень тупими твердими предметами: лекція / Бедрін Л.М. - 1989.

бібліографічний опис:
Судово-медична характеристика та оцінка ушкоджень тупими твердими предметами: лекція / Бедрін Л.М. - 1989.

html код:
/ Бедрін Л.М. - 1989.

код для вставки на форум:
Судово-медична характеристика та оцінка ушкоджень тупими твердими предметами: лекція / Бедрін Л.М. - 1989.

wiki:
/ Бедрін Л.М. - 1989.

Більшість механічних пошкоджень (приблизно, до 80%) завдають тупих предметів, які найбільш поширені в побуті та техніці. Слово «тупе» характеризує, передусім, поверхню предмета, що у момент виникнення ушкодження контактує з тілом. Тупі предмети можуть бути твердими, еластичними та м'якими (подушка, мотузка тощо). Механічні ушкодження завдаються, зазвичай, тупими твердими предметами.

Самі тупі предмети різноманітні за своєю масою, щільністю, особливостями поверхні, що травмує. Розрізняються й умови, у яких цими предметами спричиняються ушкодження: кінетична енергія в момент контакту (співдарення) тупого предмета з тілом людини; місце контакту (локалізація ушкодження); кут, йод яким діє тупий твердий предмет. Неоднакові також особливості пошкоджуваної частини тіла. Все це обумовлює велику різноманітність морфології та функціональних проявів ушкоджень від тупих твердих предметів.

Разом з тим, усі ушкодження від тупих твердих предметів мають подібні, типові групові ознаки та особливості, що дозволяють диференціювати їх від інших механічних ушкоджень.

Важливе значення у характері ушкоджень від тупих твердих предметів мають особливості поверхні.

Уявлення про характер пошкоджує поверхні тупих твердих предметів дає класифікація, розроблена А.І. Мухановим (таблиця 6).

Таблиця 6

КЛАСИФІКАЦІЯ ТУПИХ ТВЕРДИХ ПРЕДМЕТІВ ПО А.І. МУХАНОВУ (1969)

1. Тупі тверді предмети з плоскою переважною поверхнею (дошка, плита тощо).
2. Тупі тверді предмети з плоскою обмеженою поверхнею: прямокутною, трикутною, круглою (молоток, камінь тощо).
3. Тупі тверді предмети зі сферичною поверхнею (гантелі, гирі тощо).
4. Тупі тверді предмети з циліндричною поверхнею (палиця, труба тощо).
5. Тупі тверді предмети із поверхнею, що закінчується тригранним утлом.
6. Тупі тверді предмети, що закінчуються двогранним кутом чи рубом.

Наведена класифікація не враховує рельєф ушкоджуючої (слідоутворюючої) поверхні тупого твердого предмета. Це враховано у класифікації А. А. Солохіна та А- І. Кузьміна, які пропонують розрізняти гладку або рельєфну поверхні з різним малюнком.

Таким чином, класифікації передбачають характеристики РОЗМІРІВ травмуючої поверхні, ФОРМУ її та РЕЛЬЄФ.

Механізми утворення пошкоджень від тупих твердих предметів

У момент контакту травмуючої поверхні тупого твердого предмета, якщо він має достатню масу і кінетичну енергію, з тілом людини, утворюється пошкодження. У його освіті беруть участь кілька основних механізмів: УДАР, ЗДАВАННЯ, РОЗТЯГАННЯ, ТРАННЯ.

УДАР є різкою механічною дією, коли тупий предмет, що рухається з певною швидкістю, стикається з тією чи іншою частиною тіла* або тіло людини, що рухається з певною швидкістю, стикається з поверхнею тупого твердого предмета.

Момент зіткнення (контакту) тупого твердого предмета та ділянки тіла прийнято нині називати СОУДАРЕННЯМ.

В результаті удару виникають такі пошкодження, як забиття, садна, синці, забите рани, вдавлені переломи, струс тіла або його частин.

Слід зупинитися на струсі, який є комплексом функціональних і морфологічних змін, що виникають у тканинах та органах при різкому струшуванні тіла або частини його внаслідок сильного удару. Ступінь цих змін може бути різним і залежить від сили удару і області тіла, що зазнала струсу. При дуже сильних ударах виникають переважно функціональні розлади, наприклад, струс головного мозку; при сильніших ударах виникають струси, що характеризуються і функціональними, і вираженими морфологічними проявами (наприклад, можуть виникати розриви або навіть відриви внутрішніх органів, крововиливу в їхню паренхіму та зв'язковий апарат тощо). Коли удар викликає струс, говорять про коммоційно-контузійний синдром.

ЗДАВАННЯ - (здавлення) дія двох або більш тупих предметів, що мають значну масу, спрямованих на тіло або його частину в напрямках, що сходяться. Практично частіше буває так, що один з предметів, що стискають, знаходиться в русі, а інший нерухомий. Для здавлювання характерні великі пошкодження внутрішніх органів та кісток при цілості чи незначному пошкодженні м'яких покривів тіла.

РОЗТЯГАННЯ (розтяг) - процес, протилежний здавлюванню, виникає в результаті впливу на тіло двох або більш тупих твердих предметів у напрямках, що розходяться. Один із цих предметів частіше буває нерухомим, він фіксує тіло або його частину. При розтягуванні з великою силою можливі розриви чи навіть відриви частин тіла.

ТРІННЯ є зіткнення (ковзання) частини тупого твердого предмета або всієї його поверхні з тією чи іншою поверхнею тіла по дотичній, причому предмет або тіло, а іноді і те, і інше, знаходяться при цьому в русі.

В результаті тертя утворюються осадження шкіри, відшарування се від тканин, що підлягають, так зване «спилювання» виступаючих ділянок кісток в області суглобів.

Зазначені механізми дії тупих твердих предметів рідко зустрічаються ізольовано. Як правило, ми спостерігаємо поєднання двох і більше механізмів, що діють одночасно або в дуже швидкій послідовності, що обумовлює різноманіття пошкоджень, що виникають, і їх особливостей.

Переважно анатомічні ушкодження від тупих твердих предметів

Саджани

Після того, як ми розібрали основні загальні питання судово-медичної травматології, ми можемо перейти до детального вивчення пошкоджень тупих твердих предметів. Насамперед, нас цікавитимуть переважно анатомічні ушкодження, які є найчастішим об'єктом судово-медичної експертизи при механічних травмах.

саднаявляють собою порушення цілості епідермісу (епітелію слизових) або епідермісу та сосочкового шару шкіри.

Якщо ушкоджується лише епідерміс, то кровотечі не настає. Такі садна іноді називають поверхневими. Якщо пошкодження захоплює і сосочковий шар шкіри, в якому вже розташовуються судини, виникає кровотеча (такі садна називають глибокими).

Сади завдаються впливом тупих твердих предметів, причому, чим більш рельєфною є поверхня такого предмета, тим легше, за інших рівних умов, виникає садна. В окремих випадках садна можуть завдаватися гострими предметами, наприклад, вістрям ножа, при невеликому тиску і ковзанні пошкіру. Такі садна мають лінійну форму і називаються подряпинами.

Механізм утворення саден складається з удару, здавлювання та тертя.

Форма саден може бути різноманітною: вона залежить від форми та розмірів поверхні травмуючого предмета, кута, під яким він діяв по відношенню до шкіри. Тож якщо у механізмі утворення садна переважав удар, тертя було невеликим, а. кут, під яким діяв тупий твердий предмет був близький до прямого, то форма садна може більш-менш повно дзеркально відображати форму, розміри, а іноді, і особливості рельєфу зброї травми^ Якщо ж основним у механізмі утворення садна було тертя, і просування поверхні тупого твердого предмета з тиском його на поверхню шкіри було під гострим кутом, то садна набуває форми смуги.

Під впливом загоєння ранка зазнає значних змін; вона проходить через кілька фаз або стадій, що представлені в таблиці 6.

Таблиця 6

СХЕМА ЗАЖИВАННЯ Саджани

Дно свіжої садна розташовується на рівні або трохи нижче неушкодженої шкіри, воно вологе, блищить. Потім, після припинення кровотечі, починається підсихання садна і утворюється скоринка, під якою згодом починається, від периферії до центру, епітелізація. Коли скоринка відпадає, на місці колишньої садна можна бачити рожево-синюшну пігментацію шкіри. Пігментація зникає через кілька днів і "тоді вже не можна встановити місце, на якому розташовувалася садна. Терміни загоєння садна можуть варіювати в залежності від місця їх розташування.

За ступенем важкості садна завжди ушкодження легені, які не завдали короткочасного розладу здоров'я або незначної стійкої втрати працездатності.

Сади мають важливе судово-медичне значення і дають можливість вирішувати важливі для слідства та суду питання:

1. Садина об'єктивно підтверджує факт механічної дії тупого твердого предмета.
2. Розташування садна вказує на місце контакту тупого твердого предмета зі шкірою (місце зіткнення).
3. Число саден, що розташовуються в різних областях, свідчить про мінімальну кількість впливів тупими твердими предметами (кількість впливів може бути більшою, ніж число саден, тому що деякі з ударів могли не залишити слідів).
4. У деяких випадках форма саден може вказувати на форму, розмір, а іноді і на особливості рельєфу предмета, що травмує.
5. За змінами саден у процесі їх загоєння вирішується питання про давність травми.
6. Іноді особливості та місце розташування саден можуть дати підставу для припущення про вид насильства (наприклад, півмісячні садна на шиї можуть утворитися від дії нігтів пальців рук при спробі задушення руками).

Сади часто поєднуються з іншими механічними пошкодженнями - синцями, ранами, переломами і т. п. У цих випадках оцінка ушкоджень у комплексі дозволяє вирішувати важливі питання про механізм та умови виникнення пошкоджень, характер знаряддя травми, прижиттєвості пошкоджень та ін.

Осідання шкіри тупими предметами може утворитися і посмертно (наприклад, при неакуратному транспортуванні трупів). Такі посмертні осадження шкіри здавна звуться ПЕРГАМЕНТНИХ ПЛЯМ. Після посмертного осадження шкіри ушкоджені ділянки підсихають; стають щільними, мають жовтуватий, потім жовто-коричневий колір. На відміну від прижиттєвих садна в області пергаментної плями не утворюються скоринки; на його розрізі або взагалі не виявляється крововиливу в товщу шкіри, або він виражений трохи. При гістологічному дослідженні шкіри з пергаментними плямами не виявляється набряку та інфільтрації, притаманних прижиттєвих саден.

КРОВОПІДТЕКИ

Синці - крововиливи в шкірі і підшкірній клітковині і в тканинах, що глибше лежать від впливу тупих твердих предметів. В окремих випадках синці можуть мати нетравматичне походження - виникати від захворювань. Це так звані патологічні синці.

Механізми виникнення синців складаються з УДАРУ, ЗДАВАННЯ та РОЗТЯГАННЯ.

За величиною синці можуть бути дуже дрібними (петехії), малих і великих розмірів, гематоми (скупчення крові в обмежених порожнинах).

По глибині можна виділити поверхневі синці, що захоплюють шкіру і підшкірну клітковину, і глибокі, що поширюються також на м'язи та інші м'які тканини. Величина і глибина синців визначається калібром і кількістю пошкоджених судин, характером пошкоджених тканин, станом судин, віком потерпілого, особливостями зброї травми та кінетичною енергією, з якою він діє.

Форма синців залежить від форми, розмірів та рельєфу поверхні травмуючого предмета. При ударах твердими тупими предметами з обмеженою поверхнею синець може дзеркально відображати форму і розміри цього предмета (наприклад, при ударах пряжкою ременя). При дії тупих твердих предметів з переважаючою поверхнею (дошка тощо) синці частіше мають овальну або округлу форму, оскільки площа зіткнення наближається до овалу або кругу. При ударах предметами з циліндричною поверхнею або близькою до них (наприклад, палицею), синці набувають своєрідної форми: два вузьких лінійних крововиливів, розділені ділянкою незміненої на вигляд шкіри. Це тому, що судини більш стійкі до стиску, ніж розтягування; у вузькій смузі зіткнення судини стискаються, а по периферії розтягуються і рвуться.

У зоні синців, після їх виникнення і в процесі загоєння, відбуваються складні біохімічні процеси, зокрема, зміни гемоглобіну крові, що зовніш- » не проявляється у зміні кольору шкіри в зоні синця (зазвичай говорять, що синець «цвіте»). Випливаючи з пошкоджених судин, кров накопичується під шкірою і, просвічуючи через неї, надає синцю синій колір (звідси - «синяк»). Коли кровотеча припиняється, починається розпад еритроцитів. Під впливом ферментів гемоглобін відновлюється, що надає синцю багряне забарвлення.

Іноді процес перетворення гемоглобіну у цьому закінчується і колір синця не змінюється до його розсмоктування. Це може спостерігатися в областях, в яких відсутня підшкірна жирова клітковина, або її дуже мало (червона облямівка губ, шкіра волосистої частини голови). Вказана обставина необхідно враховувати, щоб не впасти в помилку при визначенні давності виникнення синця.

Надалі гемоглобін розпадається на білок глобін і барвник - гематин (гем). Далі гемоглобін перетворюється на вердогемохромоген, що надає синцю зеленуватий колір, а потім в білівердин і білірубін, що має жовтий колір і відповідно фарбує синець. У синцях давністю 5-7 днів можна одночасно бачити жовтий, зелений і синюшно-червоний (у центрі) кольори. Синець поступово блідне, порівнюється з кольором навколишньої шкіри. Зміна кольору синця дозволяє орієнтовно судити про його давність, беручи до уваги розміри і глибину синця.

Іноді синець утворюється не на поверхні тканин, а в глибині їх, тому він стає видно не відразу, а «виявляється» через 2-3 дні. Це слід мати на увазі під час огляду постраждалих, коли вони наполягають на тому, що їх учора чи сьогодні били, а слідів ушкоджень експерт не встановлює. У таких випадках рекомендують прийти повторно, через 2-3 дні.

Як правило, синець утворюється в місці зіткнення. Однак у деяких випадках синці можуть з'являтися і далеко від місця зіткнення. Так, наприклад, при переломах основи черепа можуть з'являтися синці в товщі повік очей, так звані «окуляри».

Синці часто поєднуються з іншими механічними пошкодженнями (особливо при таких видах травм, як транспортна, падіння з висоти тощо) - саднами, ранами; переломами.

За ступенем тяжкості синця, як правило, ушкодження легені, що не завдали короткочасного розладу здоров'я або незначної стійкої втрати працездатності. Однак у деяких випадках, синці, якщо їх багато, і якщо вони досить великі за своїми розмірами та глибиною, можуть призвести до значної крововтрати та шоку. У цих випадках вони становлять реальну небезпеку для життя і як такі кваліфікуватимуться як тяжкі тілесні ушкодження.

М. І. Райський приводив випадки смерті від синців, що спостерігалися ним до революції 1917 року. Йшлося про конокрадах, спійманих селянами на місці злочину і зазнали побиття при самосудах. Під шкірою розпалювалися суцільні синці, смерть наступала в перші години після заподіяння пошкоджень від гострої крововтрати та шоку.

Судово-медичне значення синців приблизно таке ж, як і саден:

1. Розташування синців вказує, як правило, на місце впливу тупого твердого предмета.
2. Кровопідтік, якщо він не патологічний, є доказом впливу тупого твердого предмета, що мав місце.
3. Форма синця іноді дає вказівку на форму та розміри зброї травми.
4. Колір синця дозволяє орієнтовно судити про давність його виникнення.
5. Локалізація і форма синців можуть імовірно дозволити уявити характер пригоди. Так, наприклад, невеликі округлі синці, іноді у поєднанні з лінійними саднами на шиї, можуть вказувати на можливість здавлення шиї руками; множинні синці на внутрішніх поверхнях стегон у жінки можуть виникати при спробі зґвалтування тощо.

РАНИ

Пошкодження (роз'єднання шкіри), що захоплює, як мінімум, всю товщу шкіри, називається раною. Розрізняють прості або поверхневі рани, що захоплюють тільки шкіру, і складні або глибокі, вражаючі та глибоколежачі тканини. Рани, сполучені з порожнинами тіла або суглобів, називаються проникаючими.

Рани можуть виникати від впливу тупих твердих предметів, гострих предметів, від вогнепальної зброї.

Механізм утворення ран від впливу тупих твердих предметів складається з УДАРУ, ЗДАВАННЯ, РОЗТЯГАННЯ, ТРЕННЯ.

Залежно від цього, який із цих впливів переважає, розрізняють такі види ран від тупих твердих предметів:

• - Забиті - від удару та здавлювання;
• - РВАНІ - від удару та розтягування;
• - УШИБЛЕННЯ-РВАНІ - від удару, здавлювання та розтягування;
• - РОЗМІЖНЕНІ - від дуже сильного удару та здавлювання;
• - СКАЛЬПОВАНІ - (клаптеві) - від удару під кутом до поверхні тіла з подальшим розтягуванням.

Крім цього, розрізняють ще укушені рапи від дії зубів людини або тварин.

Незважаючи на велику різноманітність форм, розмірів, глибини ран від дії тупих твердих предметів, усім їм притаманні свої специфічні особливості, які дозволяють диференціювати їх від ран, завданих гострими предметами або від вогнепальної зброї.

Складовими елементами рани є краї, кінці, стінки (площини), дно.

Хоча рани від впливу тупих твердих предметів можуть виникати практично на будь-якій частині тіла, однак, за інших рівних умов, вони легше утворюються там, де близько під шкірою розташовується кістка, перш за все - на голові. До речі, саме голова найчастіше стає об'єктом насильницьких впливів.

Форма та розміри ран залежать від характеру травмуючої поверхні тупого твердого предмета та від кута його зіткнення з тією чи іншою частиною тіла.

Так, при дії тупих твердих предметів з обмеженою поверхнею розміри ран менше або дорівнюють площі контакту тупого твердого предмета з поверхнею тіла; якщо поверхня предмета має ребра, то рани матимуть лінійну (при одному ребрі); г-подібну або П-подібну форму. Ударна поверхня трикутної форми може заподіяти кутоподібну рану.

Якщо діяв тупий твердий предмет з переважаючою поверхнею, виникають забите рани, в центрі яких можна розрізнити ділянку з найбільшим розмозженням тканини, а від центру рани можуть радіально відходити лінійні розриви тканини. Для дії подібних тупих предметів (наприклад, дошки) характерні виражена кровоподтечність та осадження шкіри з обох боків ран на значному протязі.

Залежність форми та характеру ран від кута зіткнення тупого твердого предмета з поверхнею тіла показана в таблиці 7.

Таблиця 7

ЗАЛЕЖНІСТЬ ФОРМИ І ХАРАКТЕРА РАН ВІД КУТА СПОРУДЕННЯ ПОВЕРХНІ ТУПОГО ТВЕРДОГО ПРЕДМЕТА З ТІЛОМ

Ранам від дії тупих твердих предметів притаманні загальні особливості:

• - КРАЯ ран нерівні, осаджені, синці, нерідко відшаровані від тканин, що підлягають;
• - КІНЦІ ран нерівні, закруглені, Г-, П-, Т-подібні;
• - ТКАНИНИ в глибині ран розмозжені, синці, нерідко є перемички між краями, в дні рани;
• - кровотеча з ран невелика;
• - ЗАЖИВАННЯ – вторинним натягом (якщо не було хірургічної обробки ран).

Рвані і скальповані рани мають багато спільного з описаними ознаками забите і рвано-забитих ран, але в ряді випадків краю їх або без осадження взагалі, або осадження спостерігається на невеликих ділянках.

Якщо рана завдається тупим твердим предметом з одним ребром (особливо на волосистій частині голови), вона може при огляді неозброєним оком дуже нагадувати різану рану: її краї рівні, кінці загострені. При дослідженні за допомогою лупи в стінках рани стають помітними вивернені цибулини волосся, невеликі нерівності країв, вузькі смужки осадження шкіри по краях ран.

При ударах предметами з циліндричною поверхнею виникають переважно щілиноподібні або напівмісячні рани, причому довгик їх відповідає довжині осі травмуючого предмета. Краї ран нерівні, до центру рани стоншуються, що надає рані вигляд жолоба, краю синці, осаджені, причому осадження тим ширше, чим більше діаметр циліндричного тупого твердого предмета.

Велике судово-медичне значення ран від дії тупих твердих предметів. Наявність рани підтверджує факт дії тупого твердого предмета. Характер рани дозволяє судити про механізм дії тупого твердого предмета та його особливості, про вугілля та напрямок його дії та про силу, з якою він діяв. Кількість ран свідчить про мінімальну кількість впливів тупого твердого предмета.

Переломи кісток

З усіх механічних ушкоджень, завданих тупими твердими предметами, найбільше судово-медичне значення мають переломи. Це визначається, по-перше, великою частотою їх встречаемости- По-друге, саме переломи кісток визначають у багатьох випадках ступінь тяжкості тілесного ушкодження, а, у поєднанні з ушкодженнями речовини головного мозку, внутрішніх органів є найчастішою причиною смерті при механічних ушкодженнях. І, нарешті, по-третє, переломи кісток містять цінну інформацію для вирішення важливих питань, що цікавлять слідство і суд (про механізм виникнення, послідовність, прижиттєвість, характер діючого зброї травми та ін).

Найчастіше, приблизно 70% випадків, в судово-медичної практиці зустрічаються переломи кісток черепа, далі за частотою йдуть переломи довгих трубчастих кісток, ребер, тазу, хребта.

В.М. Крюков, який багато і плідно працював у галузі судово-медичної фрактології, дає таке визначення поняття «перелом»: це порушення цілості (роз'єднання) кісткової речовини в межах анатомічної частини кістки з утворенням двох поверхонь, які не існували раніше і допускали їх зміщення по відношенню один до одного другий за двома або трьома ступенями свободи. Це звані «повні» переломи. Крім них розрізняють ще «неповні» переломи або тріщини, які є порушенням цілості кісткової речовини, що не допускає зміщення роз'єднаних частин кістки відносно один одного. Прикладом таких переломів можуть бути тріщини лише однієї зовнішньої або внутрішньої пластинок плоскої кістки. Крім цього, виділяють ще й «надломи» - неповні переломи з краями, що розійшлися, тобто допускають зміщення роз'єднаних частин кісток по відношенню один до одного в одному ступені свободи. Тріщини утворюються у плоских кістках, надломи – у трубчастих.

За місцем освіти виділяють прямі(або місцеві) переломи, що утворюються в місці застосування травмуючої сили і непрямі (або віддалені), що виникають - далеко від місця застосування сили.

У напрямку основних ліній переломів можна виділити поздовжні, поперечні, діагональні (косі), спіралеподібні, кільцеподібні переломи та їх поєднання.

По характеру пошкодження кісток розрізняють: лінійні, оскольчасті, дірчасті, вдавлені, терасоподібні переломи. Може зустрічатися і їхнє поєднання.

За повідомленням із зовнішнім середовищем переломи поділяють на відкриті та закриті. Клініцисти вважають відкритими всі ті переломи, при яких у місці пошкодження кістки є порушення цілості м'яких покривів, незалежно від того, чи є повідомлення місця перелому із зовнішнім середовищем. На відміну від цього, багато судових медиків вважають відкритими лише такі переломи, які повідомляються із зовнішнім середовищем через пошкодження м'яких тканин.

Характер, особливості, вираженість переломів залежить від багатьох чинників, основними у тому числі являются:

1. Сила впливу предмета, що травмує.
2. Напрямок впливу, місце застосування сили, кут взаємодії (співдарення) тупого твердого предмета з поверхнею тіла.
3. Особливості будови (загальні та індивідуальні) м'яких тканин та кісток у місці зіткнення; наявність одягу та взуття.
4. Властивості тупого твердого предмета та його травмуючої поверхні.
5. Вид деформації, від якої виник перелом.

Деформацією називають зміну форми під впливом механічної сили. Деформація може бути пружна, коли після припинення зовнішнього впливу частина кістки набуває початкової форми і лінійних розмірів, і залишкова деформація, коли форма і лінійні розміри після припинення дії сили не відновлюються. Переломи кісток характеризуються залишковою деформацією, коли сила зовнішнього впливу перевищує запаси міцності кістки і відбувається її руйнування.

Розрізняють п'ять видів деформацій, від яких виникають переломи, причому від кожного з них переломи набувають характерних морфологічних особливостей:

• 1) Сдвиг;
• 2) ВИГИБ;
• 3) Стиснення;
• 4) РОЗТЯГАННЯ;
• 5) КРУЧЕННЯ.

Ці види деформації можуть бути як ізольованими, так і спостерігатися в поєднанні (наприклад, зсув та вигин, зсув та стиск тощо).

Сдвиг (зріз) - це різке короткочасне (протягом часток секунди) вплив тупого твердого предмета з обмеженою поверхнею під прямим кутом зі значною силою. Так, наприклад, для перелому довгої трубчастої кістки від зсуву при ударі частиною автомобіля швидкість руху повинна бути близько 60 км/год.

При переломі від зсуву процеси деформації кістки, а потім і її руйнування локалізуються в місці безпосереднього впливу предмета, що ушкоджує. Тому переломи від деформації зсуву завжди прямі (тому виходячи з черепа переломів від зсуву немає, оскільки підстава черепа може бути точкою докладання сили). Переломи від зсуву мають поперечний або косо-поперечний напрямок до довгої осі кістки. Особливо типові переломи від зсуву на довгих трубчастих кістках, хоча на них утворюються переломи та інших видів деформації.

При другому вигляді деформації - ВИГИБЕ (іноді його називають згином) на кістку впливають дві сили, спрямовані назустріч один одному під кутом. При цьому, якщо йдеться про довгу трубчасту кістку, то один або обидва кінці її можуть бути фіксованими. Кістка згинається, змінюються її механічні напруження: на опуклій поверхні виникають ділянки розтягування, а на увігнутій - стискування. Оскільки кістка значно менш стійка до розтягування, то саме на опуклій поверхні виникає тріщина, яка потім до увігнутої поверхні роздвоюється, утворюючи уламок. Переломи від вигину може бути як прямими, і непрямими.

При деформації стиску дві сили діють на кістку назустріч один одному. Практично може бути так, що на кістку, стискаючи її діє одна сила, а з іншого боку кістка фіксована. Деформація стиснення для довгих трубчастих кісток та хребта може бути як у горизонтальному, так і вертикальному напрямках. При стисканні у вертикальному напрямку утворюються вбиті переломи: на зовнішній поверхні кістки по всьому колу виникають ділянки напруги, кістка ламається в поперечному напрямку, і, якщо сила стиску продовжує діяти, то від лінії цього перелому відходять поздовжні тріщини, що є непрямими переломами. Прикладом можуть бути вбиті переломи стегон і хребта при падінні з висоти на випрямлені ноги.

При горизонтальному стисканні на бічних поверхнях кістки виникають ділянки розтягування, кісткова трубка деформується та утворюються місцеві переломи.

Деформація стиснення на кістках черепа, таза, ребер відбувається у горизонтальному напрямку (а на черепі та у бічному). Під дією значної сили на череп спереду назад або в бічному напрямку, коли одна з поверхонь черепа притиснута до якогось тупого предмета, череп здавлюється, різко сплощується, його коло збільшується. У ділянках найбільшого розтягування, що розташовуються по екватору, виникають множинні переломи. Докладніше про це буде сказано у розділі про переломи черепа.

При деформації розтягування дві сили діють на трубчасту кістку у напрямках, що розходяться. Нерідко у своїй один кінець кістки фіксований. Кісткова трубка під впливом розтягування стоншується в діафізі, утворюються непрямі переломи. Такі переломи можуть спостерігатися, наприклад, при залізничній травмі, не пов'язаній з перекочуванням колеса через тіло людини, коли нижня кінцівка якимось чином фіксується, а верхня частина "їла захоплюється частиною поїзда, що рухається.

При деформації кручення під впливом двох сил, що діють назустріч один одному, коли кістка обертається навколо своєї осі, причому один кінець кістки фіксований, утворюються S-подібні, спіралеподібні непрямі переломи.

Як зазначалося, за всіх п'яти видах деформації різних ділянках кістки спостерігається її стиск і розтяг, які мають свої морфологічні ознаки. На стороні кістки, що піддалася розтягуванню, лінія перелому завжди поодинока, дрібнозазубрена, пряма, без елементів фарбування. Її напрямок частіше поперечний, рідше - поздовжній, діагональний, спіралеподібний. Від кінців такого перелому починаються 2-3 додаткові лінії переломів, що прямують до зони стиснення на протилежній поверхні кістки і утворюють відкритий у цю сторону кут.

На стороні стиснення кістки лінія перелому може бути одинарною або подвійною, вона нерівна, зигзагоподібна, частіше розташовується косо або поздовжньо, нижче або вище: ні перелому на стороні розтягування, але ніколи не збігається з пей. Краї перелому крупнозубчасті, нерівні, розщеплені, зяють. На стороні стиснення утворюється кістковий осколок, що вільно лежить. Краї перелому викрошені, один його край підритий, інший скошений. Нерідко на стороні стиску утворюються додаткові переломи, лінії яких відходять у перпендикулярному напрямку до основної лінії перелому.

Переломи кісток черепа

Переломи кісток черепа мають найбільше судово-медичне значення, тому розберемо їх докладніше.

Переломи кісток черепа виникають або від ударного впливу тупих твердих предметів, або від стискання, або від поєднання того й іншого. Відповідно до цього переломи черепа формуються від деформації зсуву, вигину або їх поєднання, іноді до цього приєднується деформація стиснення.

Від деформації зсуву внаслідок сильного ударного впливу тупого твердого предмета з обмеженою поверхнею під кутом, близьким до прямого, на кістках зводу черепа утворюються тільки прямі дірчасті переломи певною мірою відбивають форму і розміри ударної поверхні зброї травми.

Коли напрямок удару не строго перпендикулярно, а під гострішим кутом, переломи виникають від зсуву і вигину і мають характер вдавлених або терасоподібних. Такі переломи виникають від дії тупих предметів з обмеженою поверхнею. При цьому та сторона перелому, де відбулося зрушення, вказує на місце первинного зіткнення.

Переломи від деформації вигину утворюються від впливу тупих твердих предметів з прямокутною відносно широкою поверхнею, кулястою або закругленою. Якщо розглядати такі переломи з боку зовнішньої платівки, то можна бачити концентричні тріщини, що обмежують у вигляді кола або овалу ділянки втиску; радіальні тріщини всередині цієї ділянки перелому, що відходять від центру (місця зіткнення опуклої поверхні кістки з травмуючим предметом) і не перетинають концентричні тріщини, а також меридіональні тріщини, що відходять в сторони від концентричної і поширюються на кістки зведення і основи черепа, якщо мало місце сильне тупого твердого предмета кулястої форми (або близької до нього) з великим діаметром.

Від предметів з широкою переважаючою поверхнею при одноразових ударах по тих сторонах черепа, які не мають великої кривизни, виникають переломи.

Череп може стискатись як цілком, так і в окремих частинах тупими твердими предметами з переважаючою поверхнею в різних напрямках: спереду назад (ззаду наперед), з боків, зверху вниз (знизу вгору).

При цьому переломи кісток формуються від деформації вигину у поєднанні з деформацією розтягування та - рідше - деформацією стиснення.

При здавленні голови утворюються прямі переломи кісток у місцях застосування сил і непрямі - на відстані від них (на склепіння і на підставі черепа).

Переломи кісток черепа при стисканні в бічному напрямку.

У цих випадках діаметр черепа між полюсами коротшає, а по екваторі подовжується. У точках здавлювання (докладання сил) кісткові пластинки прогинаються всередину, на внутрішніх пластинках виникають ділянки розтягування, а на зовнішніх - стискування. У ділянках найбільшого розтягування - за екватором, виникають тріщини, що йдуть за меридіональними напрямками, а від них, внаслідок згинання кісток відходять перпендикулярні тріщини в екваторіальному напрямку, що в результаті формує переломи багатооскольчаті. Такий самий механізм утворення переломів при стисканні черепа в передньо-задньому напрямку.

При стисканні черепа в напрямку зверху вниз, крім описаних переломів, типових для стискання черепа взагалі, виникають ще й кільцеподібні переломи навколо великого потиличного отвору, причому форма такого перелому тим ближче до кола, чим вертикальніше було положення голови людини в момент здавлювання. При стисканні з дуже значною силою від такого кільцеподібного перелому можуть відходити тріщини, що з'єднуються з іншими переломами на підставі черепа.

Ушкодження кісток черепа супроводжуються, як правило, пошкодженнями оболонок та речовини головного мозку, які виражені тим різкіше, чим ширші переломи та деформація черепа, що і є в таких випадках причиною смерті.

Ми виклали типові особливості формування переломів кісток черепа загалом. Слід мати на увазі, що приблизно однакові впливи по одним і тим же анатомічним областям черепа у різних людей можуть викликати виникнення переломів, різних за вираженістю та деякими морфологічними проявами. Це залежить від багатьох причин: характеристик міцності різних кісток черепа взагалі і у кожної людини окремо; розмірів та форми черепа, зокрема, від співвідношення поперечно-подовжнього діаметра та поєднання висотно-широтного з висотно-подовжнім показниками; від статі та віку людини, ступеня зарощення швів та інших.

Ці показники і від них особливості переломів кісток черепа докладно вивчені В.Н. Крюковим (1986) та її учнями В.О. Плаксіним, І.А. Гедигушевим та іншими.

Важливіше судово-медичне значення мають також переломи кісток хребта, ребер і тазу, оскільки вони нерідко супроводжуються ушкодженнями спинного мозку та внутрішніх органів, викликаючи небезпеку для життя та у ряді випадків закінчуючись смертю.

ПЕРЕЛОМИ ХЛІБНИКА

Переломи хребців (тіла, дужок, поперечних та остистих відростків), а також пошкодження міжхребцевих дисків та зв'язкового апарату виникають від удару, здавлювання, поєднання того та іншого.

Від безпосереднього удару виникають прямі переломи, від інших видів впливу переломи є непрямими, вони утворюються далеко від місця докладання сили.

При ударах по хребту ззаду переломи виникають частіше в грудному і поперековому відділах, рідше - в шийному, оскільки він легко зміщуємо, що зменшує силу дії, утворюються переломи дужок, хребці зміщуються у бік удару. У цих випадках діє деформація зсуву, іноді до нього приєднується вигин. Якщо спостерігається різке зрушення хребців по відношенню один до одного, то може виникнути пошкодження спинного мозку, що призводить або до анатомічної, або до фізіологічної його перерви.

При різкому згинанні та розгинанні хребта можуть виникати непрямі переломи від деформації вигину. Найчастіше вони виникають у шийному відділі, рідше – грудному, і ще рідше – у поясничному.

Механізм виникнення переломів при згинанні хребта представляється в наступному вигляді: при різкому русі хребта вперед натягуються і розриваються в поперечному напрямку задні, потім міжостисті зв'язки і зв'язки між дужками хребців, потім з задньої поверхні розривається тверда мозкова оболонка і, якщо згинання і продовжуються, то утворюються компресійні переломи хребців. Начебто «дзеркальний» механізм має місце при різкому розгинанні хребта.

При різких нахилах голови ліворуч або праворуч механізм виникнення переломів приблизно такий самий, але до наявних переломів приєднуються переломи поперечних відростків. До цього слід додати, що при різких нахилах голови і шиї вліво і вправо, поряд з розтягуванням та розривом міжхребцевих зв'язок, можуть виникати також розриви міжхребцевих артерій, і, як наслідок, швидкий розвиток базальних субарахноїдальних крововиливів, що призводять до смерті (Ст. .Попов, 1988).

При різкому обертанні хребта найчастіше ушкоджується його шийний відділ. При цьому діють деформації кручення та вигину, спостерігаються односторонні розриви зв'язок, переломи настають рідко.

Здавлення хребта може спостерігатися як у горизонтальному, так і вертикальному напрямках. При першому, в результаті деформацій стиснення та вигину, до яких іноді приєднуються кручення, утворюються непрямі переломи всіх утворень хребців. При вертикальному стиску утворюються непрямі компресійні переломи.

Для того, щоб детально розібратися в характері переломів хребта, і вирішити питання про механізм їх утворення та вид впливу, необхідно при дослідженні трупа витягнути пошкоджений відділ хребта повністю, помістити його на 2-3 дні в розчин формаліну і потім дослідити за одним з методів, запропонованих А.А. Солохіним, В.А. Свєсніковим та Ю.І. Сусідко.

ПЕРЕЛОМИ РЕБЕР

Переломи ребер виникають від удару, стискання та їх поєднання.

Від удару тупим твердим предметом з обмеженою поверхнею виникають прямі переломи, у своїй внутрішня пластинка ребра розтягується, прогинається всередину, а зовнішня стискається. Тому нерідко утворюється неповний перелом – лише однієї внутрішньої платівки. При повних переломах іноді спостерігається пошкодження вісцеральної плеври та легеневої тканини уламками зламаного ребра (ребер). Ознаками стискування на зовнішній платівці є нерівні, крупнозубчасті, часто зі сколами краю кістки; надломи кортикального шару з піднятим вільним кінцем, які у вигляді козирка нависають над краєм перелому. Іноді від лінії перелому, що має поперечний або косий напрямок по відношенню до довжини ребра, відходять множинні тріщини в напрямку довжин- ника "ребра". В основі прямих переломів від ударів тупими твердими предметами з обмеженою поверхнею лежать деформації зсуву та вигину.

При ударах тупими твердими предметами з переважаючою поверхнею переломи утворюються внаслідок деформації вигину як місці удару (прямі переломи), і протягом від нього (непрямі переломи). Ці переломи можуть розташовуватися по кількох лініях, захоплюють кілька ребер, мають поперечний або косий напрямок. На стороні стиснення переломи у вигляді однієї лінії, на стороні розтягування може утворитися вільний кістковий уламок.

При здавлюванні грудної клітки, внаслідок деформації вигину і стискування, і навіть поєднання їх, у передне-заднем напрямі, утворюються непрямі переломи двох протилежних поверхнях грудної клітки кількома анатомічним лініям. Напрямок ліній переломів поперечний або косий, а якщо приєднується кручення, то і спіралеподібне. Переломи оскольчаті як однієї лінії за стиснення, і двох - за розтягнення з утворенням вільних кісткових уламків.

При вивченні переломів ребер на трупі рекомендується пошкодження ребра спершу дослідити на місці, потім вичленувати, звільнити від м'яких тканин і досліджувати детальніше (самому експерту або у фізико-технічному відділенні Бюро судово-медичної експертизи).

Переломи тазу

Переломи кісток тазу можуть виникати від удару, стискання або поєднання того й іншого.

При ударах тупими твердими предметами з обмеженою поверхнею, внаслідок деформацій зсуву, вигину або їх поєднання, утворюються прямі переломи, що мають або дірчастий характер (в області крила клубової кістки), або лінійний (в лонній кістці).

При ударах тупими твердими предметами з переважаючою поверхнею, коли діють деформація вигину і іноді кручення, переломи можуть утворюватися як у місці дії сили, так і далеко від нього. Переломи лінійні або оскольчасті, спіралеподібні.

При здавлюванні тазу в передньо-задньому та бічних напрямках від деформацій вигину, стиснення, кручення виникають як прямі, так і непрямі переломи, оскольчасті та багатооскольчасті, компресійні, спіралеподібні.

Особливо слід зупинитись на особливостях переломів кісток тазу у дітей. У судово-медичній практиці такі переломи зустрічаються досить часто- Так, за даними Л.Є. Кузнєцова (1989), детально вивчив біомеханіку і морфологію переломів кісток таза в дітей віком, вони трапляються у 29,4% випадків всіх смертельних травм в дітей віком. Таз дитини (у віці 1-13 років) має ряд суттєвих анатомічних та біомеханічних особливостей, внаслідок чого ушкодження кісток таза у дітей відрізняються від таких у дорослих і за локалізації, і за характером руйнування кісткової тканини. Зокрема, можуть виникати без порушення анатомічної безперервності тазового кільця. Це вимагає звільнення кісток тазу від окістя при дослідженні пошкоджень на трупі. При переломах тазового кільця з порушенням анатомічної його безперервності, руйнування, як правило, виникають на межі кісткової та хрящової тканини.

p align="justify"> Близькі до цих особливості переломів кісток тазу у підлітків встановлені дослідженнями Ю.А. Солохіна (1985).

Підсумовуючи все, що було сказано про пошкодження кісток тупими твердими предметами, можна зробити загальний висновок про те, що знання механізмів виникнення та морфології перелому дозволяє вирішувати важливі для слідства та суду питання.