Презентація невідкладного стану. Презентація АГ лекція невідкладні стани2015. Напад бронхіальної астми

ВИЗНАЧЕННЯ У житті та клінічній практицізустрічаються ситуації,
коли в результаті перебігу захворювань чи впливу
надзвичайних факторів зовнішнього середовищав організмі
розвиваються стани, що загрожують життю.
Такі статки називаються невідкладними.
Тільки своєчасна та грамотно виявлена ​​перша, а
потім кваліфікована медична допомога
зберегти життя хворого чи постраждалого.

гострі отруєння

Гострі отруєння - це захворювання, що розвиваються при одноразовому
попаданні в організм людини отруйних речовин у кількості (дозі),
здатному викликати порушення життєво важливих функційта небезпека для
життя.
1) побутові
випадкові
харчові
алкогольні
в результаті самолікування або
при передозуванні лікарських засобів
укуси отруйних змійта комах
суїцидні спроби
2) виробничі
3) бойові

гострі отруєння

Отруйні речовини можуть надходити до організму такими шляхами:
через рот
через дихальні шляхи
через шкіру та слизові
в кров (ін'єкції, укуси, укуси)
через природні порожнини тіла
(пряма кишка, сечовий міхур,
піхву)

гострі отруєння

Незалежно від шляху надходження отрути медична допомога ґрунтується на
3-х видів лікувальних заходів:
1) припинення надходження та виведення отрути з організму;
2) знешкодження отрути в організмі протиотрутою (антидотом);
3) підтримання основних життєво важливих функцій організму.

гострі отруєння

У практиці надання першої медичної допомоги застосовують такі
методи виведення отрути з організму:
промивання шлунка
застосування адсорбентів та проносних
постановка клізми
механічне видалення отрути
з поверхні шкіри та слизових
промивання та спринцювання,
посилення діурезу (багате питво,
застосування сечогінних засобів)

гострі отруєння

Надходження отрути через дихальні шляхи
1. Винести потерпілого на свіже повітря, розстебнути одяг, що стискує, забезпечити
прохідність дихальних шляхів.
2. За необхідності проводити інгаляцію кисню.
3. При зупинці дихання – розпочати штучну вентиляцію легень.
Надходження отрути через шкіру та слизові.
Видалення отрути забезпечується тривалим промиванням шкіри або слизових водою або
механічним видаленням за допомогою ганчірки.
Надходження отрути через слизові оболонки порожнистих органів (сечовий міхур, пряма кишка, піхва)
Для видалення отрути промивати природні порожнини за допомогою клізм або спринцювання.
Надходження отрути у внутрішнє середовище організму (через укуси, укуси, а також шляхом
ін'єкцій)
1. Холод на місце укусу, укусу, ін'єкції
2. Відсмоктування отрути (при укусі змій)
3. Рясне питво

ВТРАТА СВІДОМОСТІ

Втрата свідомості може бути пов'язана з простою непритомністю
(раптова та короткочасна втратасвідомості), а також іншими
захворюваннями та ураженнями – черепно-мозковою травмою,
інсультом, звуженням судин, що забезпечують головний мозок,
епілептичним нападом, електротравмою та ін.
Проста непритомність пов'язана з різким знекровленням головного
мозку внаслідок перерозподілу крові. Тривалість
простого непритомності становить від кількох секунд до кількох
(3-5) хвилин.
Постраждалий відчуває різку слабкість, запаморочення,
потемніння в очах, іноді – дзвін у вухах. Відзначається блідість,
краплі поту на обличчі. Пульс рідкісний, тонус м'язів знижений.
У горизонтальному положенні свідомість швидко відновлюється.

СУДНІЙ СИНДРОМ

Судомний синдром проявляється мимовільними скороченнями
скелетні м'язи. Судоми можуть захоплювати м'язи всього
тіла або виявлятися локально.
Серед причин судомного синдрому – інфекційні, токсичні,
травматичні, пухлинні ураження головного мозку, порушення
мозкового кровообігу, епілепсія, істерія
Епілептичний напад розвивається раптово. Хворий втрачає
свідомість і падає, у своїй можливі травми. Шкірні покриви
спочатку бліді, потім синіють. Великий судомний напад
характеризується сильними скороченнями м'язів, можливо
прикушування мови, тілесні ушкодження, мимовільне
сечовипускання. Тривалість нападу – до кількох
хвилин. Після нападу хворий приходить до тями і найчастіше
засинає. При іншій течії епілептичний напад може
виявлятися посмикуваннями окремих м'язів.

СУДНІЙ СИНДРОМ

Перша медична допомога полягає в
запобігання забитим місцям,
полегшення дихання,
попередження прикушування мови.
під голову покласти предмети, що пом'якшують удари
неприпустимо намагатися силою попереджати судоми
після закінчення нападу хворому необхідно дати
відпочити.
при повторенні судом через короткий час– викликати
« Швидку допомогу»

ПОРУШЕННЯ ДИХАННЯ

Порушення дихання можуть проявлятися задишкою, задухою,
зупинкою дихання.
Зупинка дихання є критичним станом. Причини,
що приводять до апное різноманітні: сторонні тіла, пухлинне
ураження гортані, тяжко протікаючі запальні
захворювання, нервово-м'язові захворювання, передозування
заспокійливих засобів та наркотиків, утоплення та повішення,
електротравма та ін.
Ознаки: після зупинки дихання – наростаючий ціаноз,
різке падіння артеріального тиску, втрата свідомості, часто
втрати свідомості передують судоми.
Незабаром відбувається зупинення діяльності серця. Настає
клінічна смерть.

ПОРУШЕННЯ ДИХАННЯ

Перша медична допомога:
звільнити дихальні шляхи від слизу, сторонніх тіл
усунути заходження мови
проводити штучну вентиляцію легень та непрямої
масаж серця

Сторонні тіла дихальних шляхів (сторонні предмети, блювотні маси, удушення)

Перша медична допомога полягає
в:
очищення ротової порожнини;
видалення стороннього тіла (необхідно
зробити 4 удари в міжлопаткову
область або 4 поштовхи в епігастральну
область (маленьку дитину тримають
вниз головою).

УТОПЛЕННЯ

Перша медична допомога
постраждалого укладають животом на
стегно;
різкими поштовхоподібними рухами
стискають грудну клітину збоку 10-15
раз (для видалення рідини з
дихальних шляхів);
очищають дихальні шляхи; на
перелічені вище заходи
відводиться трохи більше 30 секунд;
проводять реанімаційні заходи

РАПТОВА СМЕРТЬ

Смерть, що настала раптово чи пізніше 1
години від початку серцевого нападу
присутності свідків.
Ознаки:
втрата свідомості
відсутність пульсу на сонних артеріях
дихання неспокійне, галасливе, часте, потім
припиняється
зіниці розширені
можуть відзначатися одноразові тонічні
судоми
Перша медична допомога:
короткий дуже енергійний удар по грудині
над областю серця
якщо немає ефекту, проводити реанімаційні
заходи

Надання першої медичної допомоги при невідкладних станах, нещасних випадках, протишокові заходи Виконав: студент Киргизбаєв Шохруххожі Ільхамович Зміст 1. Класифікація медичної допомоги 1.1 Перша долікарська допомога 1.2 Перша лікарська допомога 1.3 Кваліфікована допомога 22 Нев.2. ги 2.4 Отруєння 3. Протишокові заходи 4. Список використаної литературы Класифікація медичної допомоги Розрізняють кілька рівнів надання медичної допомоги:

• Перша долікарська допомога
• Перша медична допомога
• Перша лікарська допомога
• Кваліфікована медична допомога
• Спеціалізована медична допомога

Перша долікарська допомога Це комплекс заходів, спрямованих на порятунок життя людини, запобігання подальшим травмам та полегшення страждань до надання кваліфікованої медичної допомоги фахівцями.

Цей виддопомоги може надати будь-яка людина, але для деяких громадян надання першої допомоги – службовий обов'язок. Йдеться про поліцейських, співробітників ДІБДР та МНС, військовослужбовців, пожежників.

Перша лікарська допомога Лікувально-практичні заходи, що здійснюються лікарями з метою усунення поразок, що загрожують життю пацієнта. Таку допомогу надають лікарі, які пройшли загальнолікарську підготовку, мають при собі деякий набір інструментів, лікарські засоби. Даний вид допомоги може бути здійснений у лікарні, у позалікарняних умовах, у поліклініці, у машині швидкої допомоги. Кваліфікована медична допомога Це терапевтичні та хірургічні заходи, що виконуються лікарями даного профілю підготовки в стаціонарах лікувальних установ і спрямовані на усунення наслідків ураження загрозливих життя. Невідкладні стани

• Електротравма
• Утоплення
• Опіки
• Отруєння

Електротравми Це вплив електричного струму та напруги на людину, що перевищують за значенням та тривалістю максимальні параметри.

Симптоми

Шок, розлад центральної діяльності нервової системи, серцево-судинної та дихальної системта ін На шкірі з'являються "Знаки струму" біля місця його входу та виходу, опіки, пошкодження органів слуху, засліплення.

Перша допомога

• Перевірити пульс, за його відсутності необхідно провести непрямий масаж серця.
• Перевірити дихання, за його відсутності провести штучне дихання.
• За наявності пульсу і дихання слід покласти ураженого на живіт і повернути його голову на бік, щоб людина змогла вільно дихати і не захлинутися блювотними масами.

На опіки, отримані при електротравмі, слід накласти пов'язку, обов'язково суху та чисту. Якщо обпалені стопи або кисті, варто прикласти між пальцями згорнуті бинти, тампони.

Це вид задухи, що настає через наповнення легенів рідиною.

• Справжній
• Асфіктичний
• Синкопальний

Перша допомога Опіки Опік- пошкодження тканин через зовнішній вплив високої температури, опромінення, хімічного агента або електричного струму Опік 1 ступеня Цей опікпередбачає руйнування поверхневого шару шкіри. Тут видно бульбашки, почервоніння та невеликі набряки шкірного покриву.

Опік 2 ступеня

Шкіра червоніє, на ній з'являються щільніші, більші і напружені бульбашки, які можуть утворитися не відразу

Опік 3 ступеня Характеризується омертвінням шкіри з утворенням струпа (суха скоринка) сірого або чорного кольору.

Опік 4 ступеня

Омертвіння і обвуглювання не тільки шкіри, але й тканин, що глибше лежать - сухожиль, м'язів і навіть кісток.

Це гостре захворювання, яке супроводжується розладом травлення. Причиною може бути потрапляння в організм із продуктами харчування різних мікроорганізмів – бактерій.

Симптоми

• Сильна нудота
• Блювота
• Запаморочення
• Слабкість
• Температура
• Озноб
• Тяжкість

Протишокові заходи Це дії, що жорстко регламентуються, спрямовані на підтримку життєво важливих функцій організму або профілактику їх порушень.

• Зупинити дію фактора, що травмує, якщо є кровотеча - зупинити його
• Укласти потерпілого таким чином, щоб ноги знаходилися вище за рівень голови. Це забезпечить приплив крові до головного мозку
• Полегшити дихання потерпілого, видалити все, що заважає диханню.
• Штучна вентиляція легень
• Зігріти, укривши ковдрою
• непрямий масаж серця
• Накладення первинної асептичної пов'язки
• Знеболення
• Транспортування при переломах кісток, великих пошкодженнях м'яких тканин, пошкодженнях великих нервівта судин, вивихах.
• Першочерговий винос з вогнища поразки

Список літератури

• Михайлова Ю.В., Сон І.М., Черговий Л.І., Чурсанова А.В., Рожков С.А.Допомога постраждалим дома події. Запитання термінології. //Інформаційно-аналітичний вісник. Соціальні аспекти здоров'я населення. – 07.04.2008. -№1 2008 (5).
• Федеральний закон від 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. Від 25.06.2012) "Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації"
• www.Lifehacker.ru
• www.wikipedia.org
• www.aidmed.ru
• www.medicinform.net

Дякуємо за увагу

Визначення (національні рекомендації) Під ГБ прийнято розуміти хронічно захворювання, що протікає, основним проявом якого є АГ, не пов'язана з наявністю патологічних процесів, при яких підвищення АТ обумовлено відомими, в сучасних умовах часто усуваються причинами («симптоматичні артеріальні гіпертензії»).

Класифікація рівня артеріального тиску ((мм. рт. ст.))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории

Норми для АТ САД ДАД Офісний 140 90 СМАД 125-130 80 День 130-135 85 Ніч 120 70 Домашнє 130-

Фактори ризику Вік (M>55 років; Ж>65 років) Куріння Чоловіча стать Дисліпідемія ОХ>4. 9 ммоль/л (190 мг/дл) або ЛНП>3. 0 ммоль/л (115 мг/дл) або ЛВП: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 см (M), 88 см (Ж)) Сімейний анамнез серцево-судинних захворювань(У віці M<55 лет, Ж < 65 лет)

Чоловіки жінки. АГ та додаткові фактори ризику Kannel WB. Am J Hypertens. 2000; 13: 3S-10S. 4+ ФР 8% 3 ФР 22% 2 ФР 25% 1 ФР 26%Ні ФР 19% Ні ФР 17% 1 ФР 27% 2 ФР 24%3 ФР 20% 4+ ФР 12%

Субклінічне ураження органів-мішеней Пульсовий АТ більше 60 мм рт ст Електрокардіографічні ознаки ГЛШ (Соколів-Лайон> 3 5 мм; Ra. VL> 11 мм Корнельський l> 244 мм * мс) або Відлуння. КГ ознаки ГЛШ (ІММЛЖ М ≥ 1 1 5 г/м², Ж ≥ 95 г/м²) Товщина ІМ загальної сонної артерії>0. 9 мм або бляшки Каротидно-феморальна швидкість поширення пульсової хвилі > 10 м/с Плече-човниковий індекс<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль

CC ахарний діабет глюкози вище 7 ммоль/л натще у двох послідовних аналізах або рівень постпрандіальної глюкози вище 11 ммоль/л Hb. A 1c >7% (53 ммоль/моль)

Цереброваскулярна хвороба: ішемічний інсульт; геморагічний інсульт; транзиторна ішемічна атака ІХС: інфаркт міокарда; стенокардія; коронарна реваскуляризація; Серцева недостатність, у тому числі зі збереженою фракцією викиду Захворювання нирок: діабетична нефропатія; ниркова недостатність (СКФ 300 мг/добу) Симптоматичне ураження периферичних артерій Ускладнена ретинопатія: геморагії, ексудати, набряк соска зорового нерва

10-річний ризик розвитку ІХС SC RE 15% і більше 10% - 14% 5% - 9% 3% - 4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины

Класифікація ризику серцево-судинних ускладнень артеріального тиску (мм. рт. ст.) ФР, ПОМ, ассоц. захворювання Висока нормальна САД 130-139 ДАТ 85-89 АГ 1 ст. САТ 140-159 ДАТ 90-99 АГ 2 ст. САД 160-179 ДАТ 100-109 АГ 3 ст. САД ≥ 180 ДАД ≥ 110 Ні ФР Низький ризик Помірний ризик Високий ризик 1-2 ФР Низький ризик Помірний ризик Помірно-високий ризик Високий ризик 3 і більше ФР Низький-помірний ризик Помірно-високий ризик Високий ризик ПОМ, ХБП діабет Помірно-високий ризик Високий - дуже високий ризик С-захворювання, ХХН 4 і більше ст, ЦД з ускладненнями Дуже високий ризик

Збір анамнезу 1. Тривалість та попередній рівень АТ 2. Маркери «вторинної» гіпертонії: - сімейний анамнез хвороб нирок (полікістоз) - захворювання нирок, інфекції сечовивідних шляхів, гематурія, зловживання НПЗЗ - вживання: оральних контрацептивів, солод , кокаїн, амфетаміни, стероїди, НПЗЗ, еритропоетин, циклоспорин - епізоди серцебиття, тривожності, головного болю (феохромоцитома) - епізоди м'язової слабкості та судом (альдостеронізм)

Збір анамнезу 3. Фактори ризику: - сімейний та індивідуальний анамнез АГ та серцево-судинних захворювань - сімейна та індивідуальна історія дисліпідемії - сімейна та індивідуальна історія цукрового діабету - куріння - харчові звички - ожиріння, гіподинамія - хропіння, апное сну

Збір анамнезу 4. Симптоми ураження органів-мішеней: - ЦНС та очі: головний біль, запаморочення, порушення зору, ТІА, рухові та чутливі порушення - Серце: серцебиття, біль у грудях, задишка, набряки ніг - нирки: спрага, поліурія, ніктурія, гематурія - периферичні артерії: похолодання кінцівок, переміжна кульгавість 5. Попередня гіпотензія - Ліки, їх ефективність, побічні ефекти 6. Індивідуальні, сімейні та зовнішні фактори

Ознаки ураження органів-мішеней ЦНС: шуми над артеріями шиї, моторні та сенсорні дефекти Сітківка: ознаки патології при огляді очного дна Серце: локалізація та сила верхівкового поштовху, аритмії, ритм галопу, хрипи в легенях, набряки Периферичні артеріях, похолодання кінцівок, ішемічні трофічні розлади Сонні артерії: шум систоли. Огляд: маркери ожиріння, ураження органів-мішеней, вторинної гіпертонії

Лабораторні дослідження Звичайні тести Глюкоза крові натщесерце Загальний холестерин Холестерин ЛНП Холестерин ЛВП Тригліцериди натщесерце Калій крові Сечова кислота Креатинін Кліренс креатиніну (Формула Кокрофта) або СКФ Гемоглобін і гематокріт АналізГічі

Лабораторні та інструментальні дослідження Рекомендовані тести Ехокардіографія УЗДГ сонних артерій Кількісна протеїнурія Лодочково-зап'ястковий індекс АТ Огляд очного дна Тест толерантності до глюкози (якщо глюкоза натщесерце >5. 6 ммоль /л

Лабораторні та інструментальні дослідження Додаткові (за призначенням фахівців) Додаткові методи дослідження ЦНС, нирок, серця, судин для точної діагностики їх ураження Додаткові тести для діагностики вторинної АГ: вимірювання реніну, альдостерону, кортикостероїдів, катехоламінів плазми та сечі; артеріографія; ультразвук нирок та надниркових залоз; КТ, МРТ

ФР, ПОМ, ассоц. захворювання Норма САТ 120-129 ДАТ 80-84 Висока нормальна САД 130-139 ДАТ 85-89 АГ 1 ст. САТ 140-159 ДАТ 90-99 АГ 2 ст. САД 160-179 ДАТ 100-109 АГ 3 ст. САД ≥ 180 ДАД ≥ 110 Ні ФР Немає лікування медикаменти, якщо немає нормалізації АТ при ИОЖ негайно медикаментозне лікування 1-2 ФР Зміна способу життя медикаментозне лікування Зміна способу життя +медикаментозне лікування негайно медикаментозне лікування ПОМ, ХХН Діабет Зміна способу життя +медикаментозне лікування С-з захворювання та ураження нирок 4 ст негайно медикаментозне лікування негайно медикаментозне лікування негайно

Цільові рівні АТ< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет

Антигіпертензивні препарати 1 ряду Тіазидні та тіазидоподібні діуретики -адреноблокатори Блокатори кальцієвих каналів Інгібітори АПФБлокатори рецепторів ангіотензину

Вибір антигіпертензивного препарату Препарат Показання Абс. протипоказання Отн. протипоказання Тіазидні діуретики ХСН, АГ у літніх, і. САГ, АГ у чорношкірих Подагра Вагітність Петлеві діуретики Ниркова недостатність, ХСН Діуретики (блокатора альдостерону) СН після ГІМ Ниркова недостатність, гіперкаліємія -адреноблокатори ГІМ, стенокардія, ХСН, вагітність, тахіаритмії Астма, ХОБ. Порушення толерантності до глюкози, кульгавість, що перемежується, заняття спортом

Вибір антигіпертензивного препарату Препарат Показання Абс. протипоказання Отн. протипоказання Блокатори Са каналів (дигідроперідини) Літній вік, ІСАГ, периферичний атеросклероз, стенокардія, вагітність Тахіаритмії, ХСН Блокатори Са каналів (верапаміл, дилтіазем) Стенокардія, атеросклероз сонних артерій, тахіаритмії AV-блокада 2-3 ст. , ХСН Інгібітори АПФ ХСН, перенесений ІМ, дисфункція ЛШ, нефропатія, протеїнурія Вагітність, гіперкаліємія, 2-сторонній стеноз ниркових артерій

Вибір антигіпертензивного препарату Препарат Показання Абс. протипоказання Отн. проти-показання Блокатори рецепторів ангіотензину Діабетична нефропатія, мікроальбумін-урія, ГЛШ, непереносимість і. АПФ Вагітність, гіперкаліємія, 2-сторонній стеноз ниркових артерій Препарати центральної дії Метаболічний синдром, ЦД, надмірна маса тіла ХСН, брадіаритмії, непереносимість -адреноблокатори Аденома передміхурової залози, дисліпідемія

Визначення Гіпертонічний криз - це стан при якому виражене підвищення артеріального тиску (> 180/120 мм. рт. ст.) супроводжується появою або посиленням ураження органів мішеней

Гіпертонічний криз Часто Смертність, інвалідизація Погано вивчений Складно лікувати Зниження артеріального тиску визначає результат Множинність проявів

Гіпертонічний криз 25% від усіх викликів швидкої допомоги Близько 2 млн хворих на рік 1-5% усіх хворих на АГ

Динаміка викликів бригад швидкої медичної допомоги м. Москви до хворих на гіпертонічну кризу % до загальної кількості населення Москви

Прогноз для пацієнтів, які перенесли ускладнений ГКГК, 25-40% пацієнтів помирають протягом 3 років від ХНН або інсульту; У 3,2% розвинеться ниркова недостатність, що вимагає гемодіалізу Цей ризик збільшується: - З віком - При есенціальній гіпертензії - При підвищеному креатиніні сироватки - При сечовині сироватки вище 10 ммоль/л - З більшою тривалістю АГ - За наявності 3 і 4 ступенів

Гіпертонічний криз Епідеміологія 1939: перша опублікована робота з гіпертонічному кризу Нелікований гіпертонічний криз: смертність в 1 рік - 79%, час дожити - 10. 5 міс Фактори ризику Анамнез гіпертонії Негритянська раса Літній вік Чоловіки Некомплаентність. Історія питання

Sokolow & Perloff. Circulation 1961; 23: 697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 хворих % % смертності 1 2 3 4 5 Time in Years. АДАД I – 150-200/90-110 АДАД II – 200-250/110-130 АДАД III – вище 250/130 АДАД III АДАД II II АДАД I I 38%38% 18%18% 8%8%Смертність та рівень АТ

Гіпертонічний криз кількість публікацій Всього 865 Огляди 190 Рандомізовані дослідження 46 ГКС 55, 353 3, 51 8ГК

Гіпертонічний криз Поразка ЦНС 16, 3% гостра гіпертонічна енцефалопатія 24, 5% - ОНМК 4, 5% - внутрішньочерепні та субарахноїдальні крововиливи Поразки серцево-судинної системи 36, 8% - гостра СН і набряк легень 2 аорти 4, 5% - еклампсія

Стан Смертність Регоспіталізації ГКС 5-7% 30% ОСН 8. 5% 26% Тяжка АГ 7-9% 37% Ускладнений гіпертонічний криз 6-місячний прогноз 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 1996. JAMA 2007. 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT registry,

Причини гіпертонічних кризів Нерегулярне лікування АГ Самостійна зміна або припинення терапії пацієнтом Роз'єднаність у роботі поліклінічної та стаціонарної ланки

Етіологія гіпертонічних кризів Ендогенні Раптове підвищення АТ при хронічній АГ Реноваскулярна АГ Вагітність (еклампсія) Феохромоцитома Пошкодження головного мозку Ренін-секретуючі пухлини Васкуліти

Етіологія гіпертонічних кризів Екзогенні Сіль Алкоголь Наркотики, стимулятори Нестероїдні протизапальні засоби Оральні контрацептиви Кортикостероїди Анаболічні стероїди Еритропоетин Циклоспорин Ефедрін/ефедриноподібні речовини

Розподіл хворих з причин виникнення гіпертонічних кризів Комісаренко І. А., Карагодіна Ю. Я. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 3 010 метео неадекв. Лікувань відсутні. лік фіз. навантаження чоловіка жінки

Діагностика ГК ґрунтується на наступних основних критеріях: Відносно раптовий початок захворювання – від хвилин до кількох годин. Індивідуально високий підйом артеріального тиску – з урахуванням звичайних (робочих) цифр. Поява або посилення суб'єктивних та об'єктивних ознакураження органів-мішеней, ступінь виразності яких визначається тяжкістю кризу.

ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ГІПЕРТОНІЧНОГО КРИЗУ Найчастіші скарги: — головний біль (22%) — біль у грудях (27%) — задишка (22%) — неврологічний дефіцит (21%) — психомоторне збудження(10%) - носові кровотечі (5%)

Класифікації ГК ГК Наявність ускладнень та ураження органів-мішеней ускладнений неускладнений Клінічні прояви(А. П. Голіков) кардіальний церебральний Тип гемодинаміки Гіперкінетичний Гіпокінетичний Еукінетичний Патогенез (Н. А. Ратнер) Адреналовий Норадреналовий Розвиток клініки (А. Л. М'ясников) 1 тип 2 тип Клінічні прояви (М. С. Кушаковський) сольовий З гіпертензивною енцефалопатією (судомний) Клінічні прояви (Е. В. Еріна) З переважанням діенцефально-вегетат івного синдрому З вираженими церебральними ангіодистонічними та/або кардіальними розладами

ОСЛОЖНЕНИЙ ГІПЕРТОНІЧНИЙ КРИЗ Ускладнений ГК (критичний, екстрений, життєзагрозний, emergency) супроводжується розвитком гострого клінічно значущого та потенційно фатального пошкодження органів-мішеней, що вимагає екстреної госпіталізації (зазвичай у блок інтенсивної терапії) і немедлен.

Ускладнений ГК це — неврологічні ускладнення (гіпертонічна енцефалопатія, ішемічний та геморагічний інсульт). Гостра лівошлуночкова недостатність, набряк легень.

Стани, що вимагають невідкладної терапії - зниження АТ протягом перших хвилин або години за допомогою парентереально введених препаратів (hypertensive emergencies) Стан, при якому потрібне зниження АТ протягом декількох годин - може купуватися пероральним прийомомпрепаратів з відносно швидкою дією(Hypertensive urgency)

Дії лікаря при підвищенні артеріального тиску — питання Що непокоїть? Чи реєструвалися раніше підйоми АТ? Які звичні та максимальні цифри АТ? Чим суб'єктивно проявляється підвищення артеріального тиску? Чи пацієнт отримує регулярну гіпотензивну терапію і яку? Коли виникла симптоматика і скільки триває криз? (Хвилин, годинник?) Чим раніше вдавалося знизити АТ? Чи були спроби самостійно купувати криз та чим? Чи є в анамнезі інсульт та супутні захворювання нирок та серця? Уточнення наявності погіршення зору, блювання, судом, стенокардії, задишки, об'єму діурезу

Дії лікаря при підвищенні АТ - огляд Оцінка загального стануОцінка свідомості (збудження, оглушеність, непритомність) Оцінка дихання (наявність тахіпное) Положення хворого (лежить, сидить, ортопне) шкірних покривів(бліді, гіперемія, ціаноз) та вологості (підвищена, сухість, холодний пітна лобі) Судини шиї (наявність набухання вен, видимої пульсації) Наявність периферичних набряків Дослідження пульсу (правильний, неправильний) Вимірювання ЧСС (тахікардія, брадикардія) Вимірювання АТ на обох руках (у нормі різниця< 15 мм рт. ст.)

Дії лікаря при підвищенні артеріального тиску — огляд Перкусія серця Пальпація Аускультація серця Аускультація легенів Дослідження неврологічного статусу Реєстрація ЕКГ у 12 відведеннях

Тактика ведення Високий АТ (>180/100 мм. рт. ст) Скарги: головний біль, тривожність, часто – безсимптомно Огляд: відсутність ураження органів мішеней, відсутність клінічно значущої ІХС Терапія: спостереження за хворим протягом 1-3 годин, корекція одержуваної терапії, прийом збільшеної дози звичайних препаратів, призначення планової гіпотензивної терапії(Якщо раніше вона не проводилася) Спостереження - черговий плановий огляд через 3-5 днів

Тактика ведення Неускладнений криз (>180/110 мм. ртс. ст + ураження органів мішеней) Скарги: сильний головний біль, задишка, набряки Огляд: ознаки ураження органів-мішеней, клінічно значущі серцево-судинні ускладнення Терапія: спостереження за хворим протягом 3 -6 годин, призначення пероральних препаратів для швидкого зниження артеріального тиску, корекція планової терапії Спостереження повторний огляд через 24 години

Визначення відносного ризику (OR) розвитку серцево-судинних захворювань у пацієнтів з АГ та НГК Часті НГКРідкі НГКНГК Контроль OR (95% CI) Інфаркт міокарда 75/413 62/310 1.1 (0.8 – 1.6) Ішемія / 203 160 / 254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) ХСН 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) ВНМК 58 / 347 47 / 361 1. 3 (0. 9 - 1. 9) ГЛШ 240 / 117 2 01 / 156 1. 6 (1. 2 - 2. 2)

Показання до госпіталізації при неускладнених кризах Неясність діагнозу Проблеми при амбулаторному підборі терапії Часті кризи Резистентність до терапії

Тактика ведення «Ускладнений гіпертонічний криз» Підвищення артеріального тиску > 220/140 мм. рт. ст Ознаки прогресивного погіршення стану органів-мішеней – задишка, ангінозний біль, ніктурія, неврологічна симптоматика, набряк легень, ниркова недостатність Терапія – необхідність призначення внутрішньовенно гіпотензивних препаратів, моніторування АТ, проведення обов'язкових лабораторних аналізів, необхідність термінової госпіталізації для проведення інтенсивної терапії Додаткові діагностичні тести проводяться після нормалізації АТ

Офтальмоскопія: геморагія, ексудати, набряк соска зорового нерва Неврологічний статус: головний біль, сплутаність свідомості, сонливість, ступор, розлади зору, осередкова неврологічна симптоматика , ознаки прогресування серцевої недостатності, наявність 3 тони, ритм галопу, ознаки гострого коронарного синдрому, порушення ритму нирки: азотемія, протеїнурія, олігурія, гематурія ШКТ: нудота, блювання

Дії при ускладненому ГК Надати хворому положення з піднятим головним кінцем При втраті свідомості - стабільне становище на боці та забезпечити доступ у вену Контроль ЧСС, АТ кожні 15 хв Лікарську терапію при неускладненому кризі починають з використання одного препарату, при ускладненому - з комбінації препаратів та корекція невідкладної терапії проводиться після закінчення часу, необхідного для початку настання гіпотензивного ефекту препарату (15-30 хв). Транспортування в стаціонар у лежачому положенні

Швидкість зниження АТ при гіпертонічному кризі Протягом 30-60 хв - на 20-25% від вихідного Протягом наступних 2-6 ​​годин - досягнення рівня АТ 160/100 мм. рт. ст Через 6 годин при стабілізації стану – перехід на прийом пероральних гіпотензивних препаратів Поступове зниження артеріального тиску до норми протягом 24 годин Швидке падіння артеріального тиску може провокувати ниркову, коронарну і чи церебральну ішеміюЄ стани, які потребують іншого підходу до лікування (геморагічний інсульт, розшарування аорти).

Негрозливі гіпертонічні кризи Індукована стресом гіпертонія Індукована болем гіпертонія САД > 240 мм. рт. ст. та/або ДАТ > 120 мм. рт. ст. без клінічної симптоматикиЗлоякісна АГ без ускладнень Періопераційна гіпертонія Синдром відміни антигіпертензивних препаратів Тяжкі опіки Нирковий криз при склеродермії

Пероральні препарати для усунення гіпертонічних кризів Препарат Доза Початок дії Побічні ефектиКаптоприл 25-50 мг п/мова 15-30 хв 2-6 годин Ортостати-ческая гіпотонія Клонідин 0, 075-0, 15 мг 15-30 хв 6-8 годин 2-12 годин Бронхоспазм Брадикардія Ніфедипін 10-20 мг розжувати або 10-20 мг внутрішньо 5-10 хв 15-30 хв 3-6 год Гіпотонія

ТЕРАПІЯ НЕОСЛОЖНЕНИХ ГІПЕРТОНІЧНИХ КРИЗІВ Препарати Дози Початок дії Клонідин 0, 075 – 0, 15 мг 30 – 60 хв Каптоприл 12, 5 – 25 мг 15 – 60 хв. 25 мг 30 – 60 хв Фуросемід 40 – 80 мг 30 – 60 хв A. F. Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 No. 7 липня

Вплив антигіпертензивних препаратів при неускладненому гіпертонічному кризі на САД С. Н. Терещенко та співавт. . P<0,

В даний час не рекомендується застосування для усунення ГК короткодіючого ніфедипіну. Відмова від його застосування мотивована занадто швидкою (від 5 до 30 хв) і значною, аж до гіпотонії.

Без ураження органів-мішеней, але з вираженою клінічною симптоматикою САД ЧСС > 70 уд/хв ДАТ ЧСС< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Препарати для внутрішньовенного введення при гіпертонічних кризах Препарат Дозування Початок дії Тривалість дії Побічні ефекти Нітропрусид натрію 20-700 мкг/хв у вигляді внутрішньовенної інфузії Негайне 1-2 хв Нудота, блювання, м'язові судоми, ціанідна інтоксикація Нітрогліцерин 5-100 мкг/хв у вигляді внутрішньовенної інфузії 2-5 хв 3-5 хв Головний біль, нудота, блювання Нікардипін 5-15 мг/год інфузія 1-5 хв 15-30 хв Тахікардія, нудота, блювання, припливи, гіпотонія, підвищення ВЧД Верапаміл 5-10 мг внутрішньовенно 1-5 хв 30-60 хв AV блокада, брадикардія

Препарати для внутрішньовенного введення при гіпертонічних кризах Препарат Дозування Початок дії Тривалість дії Побічні ефекти Коментар Еналаприлат 1, 25-5 мг внутрішньовенно кожні 6 годин 15-30 хвилин 6 годин артерій Діазоксид (гіперстат) 50-150 мг у вигляді внутрішньовенного болюсу 2-4 хв 6-12 год. Нудота, блювання, провокування нападу стенокардії, гіперглікемія мг внутрішньовенно 10-20 хв 1-4 години Тахікардія, головний біль, блювання, погіршення стенокардії Показаний при еклампсії

Препарати для внутрішньовенного введення при гіпертонічних кризах Препарат Дозування Початок дії Тривалість дії Коментар Есмолол 500 мкг/кг болюсно або 25-100 мг/кг/хв 1-5 хв 15-30 хв Брадикардія -80 мг внутрішньовенно або інфузія 2 мг/хв 5-10 хв 2-6 годин біль, ортостатичний. гіпотонія Показаний при катехоламінових кризах

Нікардипін ((Німодипін -Німотоп)) Антагоніст кальцію – переважно артеріальний вазодилататор Початок ефекту: 1-5 хв Максимум: 15-30 хв Доза: початкова 5 мг/год внутрішньовенна інфузія, титрувати кожні 15 хв до 15 мг/год. : – Церебральна та коронарна вазодилатація – Не впливає на СА вузол Застереження: може погіршити ХСН, ниркову недостатність, печінкову недостатність.

В/в ніфедипін Висока ефективність при стенозах ниркових артерій, коронароспазмі, гіпертонічному кризі під час оперативного втручання (анестезіологічна допомога). Вводиться внутрішньовенно крапельно в дозі 0,63-1,25 мг/год. Артеріальний вазодилататор (в т. ч. коронарний) з дозозалежним ефектом Можливе інтракоронарне введення препарату в низьких дозах (відсутність системного ефекту) Відносно короткий період напіввиведення – відсутність післядії після закінчення процедури Можливість керованої гіпотензії

Еналаприлат Інгібітор АПФ Ефір еналаприлу Доза: - 0. 625-2. 5 мг кожні 6 годин в/в – Не титрується Початок дії – 30 хвилин Тривалість ефекту – до 6-8 годин

Еналаприлат Гіпертонічний криз Достоїнства: – Досить безпечний у більшості пацієнтів – Дешев – Плавно знижує артеріальний тиск, рідко викликає гіпотензію – Добре комбінується з іншими препаратами – Не впливає на мозковий кровотік Недоліки: – Неефективний при ренінозалежній АГ – Немає дозозалежного ефекту гострої ішеміїміокарда! Коронароспазм Не застосовується

Застосування еналаприлату ефективність лікування - 70%. мм рт. ст. САД ДАТ 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 хв. мм рт. ст АТ ср Досягнули критерію ефективності – 55 пацієнтів Надмірне зниження АДср – 8 Недостатнє зниження АДср –

Урапіділ До числа ефективних і безпечних препаратівпредставлених у Європейському списку лікарських засобіввідноситься Урапідил Вигідні відмінності Урапідила порівняно з більшістю антигіпертензивних препаратів — навіть при внутрішньовенному введенні препарату, не розвивається ортостатична реакція, не підвищується внутрішньочерепний тиск, не розвивається рефлекторна тахікардія

Ст ст. 25 мг урапіділа повільне ст. Стабілізація артеріального тиску за допомогою інфузії Спочатку до 6 мг через 1-2 хв. потім знизити. Відповідь за 2 хв. відповідь через 2 хв. Немає відповіді через 2 хв. Внутрішньовенне введенняКонтрольоване зниження артеріального тиску у разі підвищення артеріального тиску під час та// або після хірургічної операції

10 - 50 мг урапидила повільно вводять під контролем артеріального тиску. Друга доза 50 мг може вводитися, якщо через 5 хвилин ефекту не спостерігається Безперервна інфузія 2 мг/хв та підтримуюча інфузія 9 мг/годину Внутрішньовенне введення не повинно тривати більше 7 днів. Внутрішньовенне введення екстрені випадки гіпертензії, тяжка та стійка гіпертензія

Есмолол (Бревіблок) Селективний бета-блокатор Доза: (титрування) – болюс: 250-500 мкг/кг внутрішньовенно за 1-3 хв – інфузія: 50-100 мкг/хв – болюс повторюється через 5 хв – дозу титрують до 300 мкг/хв Початок дії – 1-2 хв Побічні ефекти – гіпотензія – бронхоспазм – AV блокада – серцева недостатність Протипоказання – Синусова брадикардія – Блокади – Кардіогенний шок – Бронхіальна астма – Декомпенсація ХСН – Вагітність

Симптоматика характерна для серцевої недостатності при підвищеному артеріальному тиску, щодо збереженої функції міокарда та рентгенологічних ознак застою по малому колу кровообігу.

Задишка АТ 160/97 Хрипи в легенях Ознаки застою при RG Жінка 61 року

Фактори ризику ОСН при АГАГ Вік старше 65 років Тривалий анамнез АГ Гіпертрофія міокарда ЛШ Неадекватна антигіпертензивна терапія

Клінічна картина ЧСС – частіше висока Серцевий індекс – збережено Фракція викиду > 45% більш ніж у половини хворих на САД – високий Тиск у легеневих капілярах – частіше підвищено Клас по Killip – II-III Діурез – не змінений Симптоми гіпоперфузії – можливі

Симптоми лівошлуночкової недостатності Задишка Ортопное Сухий кашель Наявність вологих хрипів при аускультації Вислуховування 3 тони Рентгенологічні ознакизастою в малому колі

Зниження АТ при ОСН на фоні гіпертонічного кризу Цільове зниження артеріального тиску - зниження САТ на 30 мм. рт. ст у перші хвилини терапії (в/в нітрати, петлеві діуретики), потім – поступове зниження АТ до оптимальних рівнів (нижче 140/90 мм. рт. ст) протягом кількох годин

Терапія ОСН при гіпертонічному кризі Нітровазодилататори (нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат, нітропрусид, нісеретид) Петлеві діуретики (фуросемід) Оксигенотерапія Морфін Інгібітори АПФ (в/в) - ? ? ?

Застосування нітратів при ОСНОСН Нітроліцерин у вигляді спрею (400 мкг кожні 5-10 хвилин) Ізосорбіду динітрат (спрей 1-3 мг) Нітрогліцерин в/в

Нітрогліцерин внутрішньовенно Доза — 20-200 мкг/хв, іноді до 1000 мкг/хв титрація дози у бік підвищення кожні 5-10 хв, доки досягнуто цільове зниження АТ (САД 100 мм. рт. ст.) чи з'являться побічні ефекти; потім дозу зменшують Побічні ефекти – головний біль, гіпотонія, толерантність Розвиток толерантності можливий при тривалості інфузії більше 48 годин Може знадобитися збільшення дози, особливо внаслідок толерантності

Діуретики Призначення внутрішньовенних форм діуретиків показано при гострій серцевій недостатності показано, якщо є симптоми затримки рідини

Симптоми затримки рідини Набряки Асцит Збільшення печінки Розширення шийних вен Підвищення венозного тиску, розширення нижньої порожнистої вени

Призначення діуретиків при ГСН на фоні гіпертонічного кризу Петльові діуретики (фуросемід) у малих або середніх дозах (20-100 мг) внутрішньовенно Титрація дози в залежності від ефекту Моніторування рівня електролітів, креатиніну Заповнення рівня калію та магнію при зниженні ефективності Застосування високих діуретиків може спричинити рефлекторне підвищення АТ

Морфін Призначення морфіну показано при гострій серцевій недостатності, особливо якщо вона супроводжується вираженими симптомамизанепокоєння або задишкою Морфін викликає слабку артеріальну вазодилатацію та венозну вазодилатацію При ОСН призначення внутрішньовенно 1-3 мг Побічні ефекти – пригнічення дихального центруВплив на виживання хворих – не доведено

-адреноблокатори внутрішньовенне введення -адреноблокаторів можливе за наявності ангінозного статусу, вираженої тахікардії, порушеннях ритму серця У хворих з попередньою декомпенсацією хронічної серцевої недостатністю повинні призначатися тільки після стабілізації стану (не раніше 4 днів)

Інші групи гіпотензивних препаратів Антагоністи кальцію – не показані при ГСМ Інгібітори АПФ – немає доказів, що призначення в. АПФ сприяє ранній стабілізації стану при ГСН. Призначення внутрішньовенних форм слід уникати. Через 48 годин при стабілізації стану – початок терапії та. АПФ у таблетованих формах

Оксигенотерапія Переважними є методи неінвазивної допоміжної вентиляції (маска, носові катетери, створення позитивного тиску)

Хворий 47 років, біль у грудях АТ 162/

Вибір препаратів для парентерального введенняпри ускладнених гіпертонічних кризах: гострі коронарні синдроми Форма кризу Рекомендовані препарати Небажані препарати Гострий інфаркт міокарда Нітропрусид натрію, нітрогліцерин, лабеталол, бета-адреноблокатори антагоністи кальцію, діазоксид, гідралазин, міноксидил Нестабільна бета-адреноблокатори, верапаміл Дигідропіридинові антагоністи кальцію (ніфедипін), діазоксид, гідралазин, міноксидил.

Розшарування аорти, фактори ризику Атеросклероз та його фактори ризику (гіпертонія, гіперхолестеринемія, куріння) Інфекції: сифіліс, септичні стани Стеноз гирла аорти або коарктація аорти Травма Синдром Такаясу

Клінічна картина Біль – у 90% хворих максимум болю – у момент початку розшарування, зміна локалізації, вираженість больового синдромуПри проксимальному розшаруванні біль локалізується за грудиною, при дистальному – у спині, при розшаруванні черевної аорти – біль у животі Гіпертонія зазвичай асоціюється з дистальним розшаруванням аорти

Клінічна картина Синкопи Наростання серцевої недостатності Вогнищева неврологічна симптоматика периферичних артеріяхАнемія Параплегія Олігурія, анурія

Аортографія «Золотий стандарт» діагностики Аневризм аорти Розрив еластичної оболонки з крововиливом у стінку Harris and Rosenbloom. Images in Clinical Medicine. NEJM 1997; 336 (26): 1875, Figure 1.

КТ з контрастуванням Розрив стінки аорти з формуванням псевдоаневризми Гематома середостіння PACS, BIDM

Комп'ютерна томографія Аневризм черевної аорти PACS, BIDM

ППЕхо. КГ Вираженість атеросклерозу Розширення низхідної аорти Потовщення однієї зі стінок Ехогенність відповідає внутрішньостінковій гематомі

Розшарування аорти Лікування повинне починатися відразу при підозрі на розшарування аорти (до підтвердження діагнозу) Мета терапії – знизити тиск на стінку аорти, контролювати ДАТ, зменшити ЧСС Цільове зниження – Порівн. АТ на 10-15% САТ – до 110 мм рт. ст. за 5-30 хвилин Препарати вибору – нітрати та есмолол

Початкова тактика ведення хворого з розшаруванням аорти Детальний збір анамнезу та огляд В/в доступ, аналіз крові (КФК, тропонін, міоглобін, лейкоцити, гематокрит, гемоглобін) ЕКГ: ознаки ішемії Моніторування артеріального тиску та ЧСС в/в -АБ (пропранолол, метопролол, есмолол) У хворих з резистентною гіпертонією - вазодилататори (в/в нітрати до досягнення САД 100-120 мм. рт. ст.) У хворих з обструктивними захворюваннями легень - в/в антагоніти кальцію Рентгенологічне дослідження грудної клітки

Попередні захворювання попередня артеріальна гіпертензія; гостра стадіяІМ; розшаровує аневризму аорти; вегетативна гіперрефлексія; Хірургічне втручання тривале перебування джгута на кінцівки; накладання затиску на аорту; АГ після каротидної ендартеректомії; Розтягування сечового міхура; гіпотермія; вазоконстрикція; гіпоглікемія; Скасування: клофеліну; бета-блокатора; Дія вазоконстрикторів при їх місцевому застосуванні; Анестезіологічний посібник; біль або вивільнення катехоламінів; недостатня глибина анестезії; гіпоксія; гіперволемія; злоякісна гіпертермія; Інтраопераційна гіпертензія

Періопераційна гіпертонія Збільшення ОПСС, збільшення переднавантаження Швидка зміна ОЦК Активація РААС Активація СНР Гіперпродукція серотоніну Барорецепторна денервація Порушення рефлекторного регулювання Вплив анестезії

Несприятливий результат * O. R. 2. 1 p = 0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 * > 10 днів САД > 160 мм. рт. ст. Нирки O. R. 1. 3 (1. 0-1. 9) Інсульт 1. 7 (1. 2-2. 3) Зниження ФВ 1. 3 (1. 0-1. 6) Комбінація 1. 4 (1. 1- 1. 7) Інтраоперативно. Преоперативно Систолічний АТ

Aronson S та ін. SCCM 2008. Poster #557. Варіабельність АТ у періодопераційний період визначає прогноз Мета-аналіз 5238 хворих, які перенесли АКШ P =0. 0139 OR =1. 02 95% CI Варіабельність САД

Періопераційна гіпертонія Хворі з периопераційною АГ мають більш високий ризик ускладнень Гостра гіпертензія в періодичній періоді розвивається у 30% - 56% хворих, які зазнавали інвазивних втручань на серцево-судинної системи. Ці хворі вимагають введення парентеральних антигіпертензивних препаратів.

Не рекомендується виконувати планову операцію, якщо: Розмір діастолічного тиску перевищує або дорівнює 110 мм. рт. ст.

Кілька досліджень показали, що рівень артеріального тиску відповідний 1 і 2 ст (САД)<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии

Чи слід скасовувати ДП у передопераційному періоді? Антигіпертензивна терапія має застосовуватись до початку операції; Раптова відміна гіпотензивних препаратів може призвести до підвищення артеріального тиску або ішемії міокарда; Після операції прийом ДП має бути відновлений якомога раніше;

Бета-блокатори Гостра скасування збільшує ризик розвитку ішемії та інфаркту міокарда; Призначення бета-блокаторів необхідне перед операціями високого ризику у пацієнтів з ІХС; Poldermans D., Boersma E., Bax JJ, Thompson IR. та ін. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341: 1789-

Вважають, що створюють високий ризик розвитку періопераційної гіпотензії, яка погано піддається лікуванню звичайними вазоконстрикторами; Скасують ІАПФ у пацієнтів, яким плануються операції з великою крововтратою; Скасують, якщо пацієнт приймає бета-блокатори; Скасують, якщо планується спінальна/епідуральна анестезія; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. та ін. // Anesth. Analg, 2002; 94: 835-

Лікування АГ у періопераційному періоді Діуретики. Не використовувати у день операції. Потенціюють гіпокаліємію та гіповолемію. Антагоністи кальцію. Переважно використання дилтіазему та верапамілу Клонідин Продовжувати лікування для профілактики рикошетної АГ Есмолол та лабеталол – можуть потенціювати дію деяких анестетиків, викликати брадикардію та неконтрольовану гіпотонію.

Періопераційна АГ Зниження АТ на 20% від вихідної, особливо при ризику артеріальних кровотеч Препарати, що знижують ОЦК (діуретики, вазодилататори) – не показані в передопераційному періоді Корисні – бета-адреноблокатори та препарати центральної дії Намагатися не припиняти гіпотензивну - В/в лабеталол, есмолол, гідралазин

Неврологічні ускладнення при АГ Ішемічний інсульт Геморагічний інсульт Транзиторна ішемічна атака Гостра гіпертонічна енцефалопатія

Раптове оніміння або слабкість Раптова поява сплутаності, утруднень мови або її розуміння. Ознаки інсульту/загрози інсульту Утруднення ходьби через запаморочення, порушення рівноваги або координації Раптовий сильний головний біль Раптове порушення зору в одному або двох очах.

ГЕПГЕП Ішеміч НМКНМК Гемор. НМКНМК САКСАК ТІАТІА Початок Понад 24-48 годин 1-2 години гострогостро Прогрес-сування Так. Так Більше години Хвилини- година Хвилини Ні Вогнищева симптома-т ікаіка Пізно Зазвичай Часто +/- Зникає Інші порушення Загальмозкові Перед-шес тв ТІА Загально-мо згова с-ка, нудотанудота Ні. Неврологічні порушення при ГКГК

Інсульт та АГ Leonardi-Bee, J. et al. Stroke 2002; 33: 1315-1320Смертність хворих з ОНМК у перші 14 днів та перші 6 місяців залежно від рівня АТ

Артеріальний тиск при ішемічному інсульті Порушення ауторегуляції при ішемії мозку: церебральний кровотік залежить від середнього АТ Більшість хворих з ішемічним інсультом мають анамнез АГ та порушення регуляції церебрального кровотоку Зниження Пекло може погіршити ішемію мозку

Антигіпертензивна терапія при гострому ішемічному інсульті Зниження артеріального тиску при САТ > 220 мм рт. ст, ДАТ > 120 мм рт. ст. на 15-25% протягом першої доби та поступовим зниженням надалі При планованій тромболітичній терапії підтримання безпечного АТ (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД

Китайське дослідження гострого ішемічного інсульту (CATIS) 4,071 хворих старше 22 років з ішемічним ВНМК 48 годин від появи симптомів САД 140-220 мм рт ст

Вихід на 14 день госпіталізації Лікування Контроль OR (95% CI) P value Смерть або інвалідизація, % 33. 6 1. 00 (0. 88, 1. 14) 0. 98 Шкала Ранкіна 2. 0 0. 70 Смерть, % 1 2 1. 00 (0. 57, 1. 74) 0. 99 Середній термін госпіталізації 13. 0 0.

Зниження АТ при ішемічному інсульті Препарати вибору – лабеталол, есмолол, еналаприлат, урапідил при ДАТ > 140 – з обережністю нітропрусид натрію, нітрогліцерин, Небажані препарати – клонідин, альфа-метилдопа

Зниження АТ при геморагічному інсульті Немає досліджень про взаємозв'язок АТ та покращення прогнозу Цільовий рівень АТ САД 130 мм. рт. ст. Рекомендується зниження Порівн. АТ< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия

Зниження артеріального тиску при геморагічному інсульті INERACT (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial) – Відкрите рандомізоване дослідження антигіпертензивної стратегії при ВЧГ – Критерії виключення Вік<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.

АТ при геморагічному інсульті Режими лікування AHA/ASA рекомендації (цільовий САТ = 180 мм рт ст) Інтенсивне лікування (Цільовий САД = 140 мм рт ст) – Цільовий АТ досягався протягом 1 години від рандомізації – Підтримувалося 7 діб – Допускалось використання будь-яких анти- за рекомендаціями

АТ при геморагічному інсульті - 404 хворих - Найчастіше використовувалися Урапіділ Фуросемід - Цільовий АТ було досягнуто 42% в 1 годину, 66% до 6 годин

АТ при геморагічному інсульті Результати – % збільшення ВЧ гематоми Стандартна терапія: 36% Інтенсивна терапія: 14% (p=0.06) – Значне зростання гематоми через 24 години (>33%) Стандарт: 23% Інтенсивно: 15% (p= 0. 05) - Немає відмінностей у смертності, неврологічному дефіциті

Зниження АТ при субарахноїдальному крововиливі АТ знижують до вихідного рівняПереважно – використання блокаторів кальцієвих каналів (німодипін). Зниження АТ не повинно перевищувати нижній поріг ауторегуляції.

гостра гіпертонічна енцефалопатія Клінічні прояви - головний біль, нудота, блювання, розлади свідомості (сплутаність, оглушеність, летаргія), нерідко - судоми, порушення зору, аж до сліпоти. Патогенез – дисфункція ендотелію судин головного мозку, підвищення їх проникності, розвиток набряку, формування мікротромбів. Диференціальний діагноз: настороженість у плані інсульту, субарахноїдального крововиливу, епілепсії, васкуліту, енцефаліту. Прогноз – несприятливий за відсутності лікування – набряк мозку, внутрішньомозковий крововилив, кома, смерть.

Гіпертонічна енцефалопатія Симптоми – Головний біль – Нудота та блювання – Порушення зору – Загальмованість – Слабкість – Дизорієнтація Неврологічна симптоматика – Вогнищева симптоматика – Ознаки набряку мозку – Ністагм

Гостра гіпертонічна енцефалопатія При неадекватному лікуванні – субарахноїдальний крововилив, геморагічні інсульти При адекватному лікуванні повністю оборотна Клінічна діагностика – діагноз виключення

Гостра гіпертонічна енцефалопатія - зниження систолічного АТ приблизно до 160-170 мм діастолічного АТ до 100-110 мм рт. ст. протягом перших 24 годин Рекомендовані препарати - нітрати, лабетолол, діазоксид Не рекомендуються - клонідин, резерпін, бета-адреноблокатори

Гостра ниркова недостатність Патофізіологія: Гіпертонічна гломерулонефропатія, гострий тубулярний некроз Погіршення функції нирок, наростання креатиніну, висока АГ, протеїнурія, мікрогематурія.

Гостра ниркова недостатність Мета терапії – зниження артеріального тиску при збереженні перфузії нирок Цільове зниження Порівн. АТ на 10-20% за 1-2 години, потім на 10-15% у наступні 6-12 годин; більше швидке зниженняможе погіршити функцію нирок Препарат вибору – фенолдопам (агоніст дофамінових рецепторів) – Підтримує СКФ – Розширює ниркові артерії – Стимулює натрійурез Можливе використання: Урапідил, фуросемід Vaughn, Lancet 2000; 356: 411-

Прееклампсія. Еклампсія Прееклампсія – специфічний стан, що розвивається після 20 тижнів вагітності та характеризується підвищенням АТ та протеїнурією понад 0,3 г/добу. судомний синдром, що розвивається у жінки без захворювання мозку на тлі прееклампсії.

Тяжка прееклампсія АТ вище 160/110 мм рт ст Протеїнурія більше 5 г/добу Креатинін більше 90 мкмоль/л Олігурія менше 500 мл/добу Тромбоцитопенія Підвищення АЛТ, АСТ Гемоліз Неврологічні симптоми Синдром ЗРП

АГ у вагітних Якщо АТ > 160/110 мм рт ст, рекомендується лікування (I, C). Медикаментозне лікування показано (II, C) – При АТ ≥ 150/95 мм рт ст, або – АТ ≥ 140/90 мм рт ст + ПОМ Переважні: метил-допа, лабеталол, ніфедипін (IIa, B); /в бета-адреноблокатори (IIa, B)

Профілактика судом Препарат вибору – сульфат магнію 4-6 г болюсом Інфузія 1-2 г/година Моніторування діурезу При порушеній функції нирок – зниження дози

Задача 1. Хвора 67 років звернулася до терапевта поліклініки зі скаргами на біль у грудній клітціі спині, інтенсивні, за пов'язані зі становищем тіла. Болі почали турбувати вночі, хвора прийняла анальгін, біль зменшився. Вдруге пацієнтка звернулася до лікаря поліклініки. Під час огляду ЧСС 90/хв, АТ 170/80 мм рт ст. Вислуховується шум. Зареєстровано ЕКГ – норма. Аналіз крові загальний – норма. Тропонін – негативний. Рекомендовано Відлуння. КМ у плановому порядку. Зроблено ін'єкцію кеторолу. Консультована неврологом. Призначений моваліс. Рекомендовано МРТ грудного відділухребта у плановому порядку. Хвора відпущена додому. Повторний виклик СМП вночі зі скаргами на біль у животі. Госпіталізована до хірургічного відділення. При надходженні ЧСС 110/хв. АТ 130/60 мм рт ст загальному аналізікрові Нb 90 г/л, лейкоцити – 16. 6*10 6 /л. Імовірний діагноз: План обстеження пацієнтки Яке обстеження не було виконано на амбулаторному етапі? Які препарати необхідно було використовувати для зниження артеріального тиску на амбулаторному етапі?

Завдання 2 Пацієнт 44 років звернувся до стоматолога через те, що «вилетіла пломба» . Під час огляду діагностовано карієс 7 нижнього маляра. Стоматолог розпочав проведення мандибулярної анестезії. Хворий поскаржився на погіршення стану, запаморочення, серцебиття, пульсацію у скронях. Імовірна причина погіршення стану? При розпитуванні з'ясувалося, що хворий страждає на гіпертонічну хворобу. У хворого є препарати – лізиноприл, арифон, обзидан Який із препаратів ви йому порекомендуєте прийняти?

Завдання 3 Пацієнтка 80 років звернулася до ШМД у нічний час у зв'язку з появою раптово задуха, кашлю. При огляді – хвора напівсидить у ліжку. У легенях при аускультації вислуховуються сухі хрипи симетрично з двох сторін. ЧДД 24/хв. Тони серця аритмічні. ЧСС 98/хв. АТ 180/100 мм рт ст. Живіт м'який б/б. Печінка трохи збільшена. Пастозність гомілок. Стан розцінено як загострення обструктивного бронхіту. Введено 10 мл розчину еуфіліну. Хвора госпіталізована із погіршенням стану. У стаціонарі стан погіршився. ЧДД 32/хв. При аускультації легень — хрипи в нижніх відділах з двох сторін. Яким є Ваш попередній діагноз? Які препарати необхідно використовувати у цій ситуації зниження АТ?

Задача 4. Хворий С., 18 років, вступив до клініки для обстеження. Скарг не пред'являє. Під час проходження призовної комісії було виявлено високий АТ 240/140 мм рт. ст. Серце перкуторно збільшене вліво. ЧСС-88 за хв. ритм правильний. АТ-220/140 мм рт. ст. Пульсація судин нормальна усім точках. Над пупком зліва вислуховується ніжний шум систоли. Аналізи крові та сечі без змін. Рентгеноскопія органів грудної порожнини – гіпертрофія лівого шлуночка. У цього хворого можна діагностувати – ускладнений гіпертонічний криз – неускладнений гіпертонічний криз – важку злоякісну АГ Ваші попередні судження про причину підвищення артеріального тиску? Вроджена вада серця – дефект міжпередсердної перегородкиКоарктація аорти Вроджена дисплазія лівої ниркової артеріїГіпертонічна хвороба

Задача 4. Хворий С., 18 років, вступив до клініки для обстеження. Скарг не пред'являє. Під час проходження призовної комісії було виявлено високий АТ 240/140 мм рт. ст. Серце перкуторно збільшене вліво. ЧСС-88 за хв. ритм правильний. АТ-220/140 мм рт. ст. Пульсація судин нормальна усім точках. Над пупком зліва вислуховується ніжний шум систоли. Аналізи крові та сечі без змін. Рентгеноскопія органів грудної порожнини – гіпертрофія лівого шлуночка. До якого рівня потрібно прагнути знизити артеріальний тиск у даного хворого? - 140/90 -160/100 -180/100 - зниження АТ небезпечне Які препарати можна використовувати для зниження АТ?

Завдання 5. Хвора І., 55 років. Скаржиться на сильний головний біль, миготіння мушок перед очима, світлобоязнь. Головний біль виник раптово. З'явилася нудота, одноразово було блювання. Вперше 6 років тому зареєстровано підвищення артеріального тиску до 160/100 мм рт ст. Призначену терапію приймала нерегулярно. Зріст 164 вага 82 кг. Тони серця приглушені, акцент 2 тони над аортою. АТ 180/115 мм рт. ст. Пульс 68 уд. за хвилину, ритмічний, напружений. 1. Ваш попередній діагноз 2. Складіть алгоритм обстеження та невідкладної допомоги

Завдання 6 Хворому 68 років заплановано оперативне втручання у зв'язку з коралоподібним каменем правої нирки. Вранці перед операцією під час огляду анестезіолога АТ 200/115 мм рт ст. При розпитуванні з'ясувалося, що хворий не приймав звичайних антигіпертензивних препаратів від учорашнього дня. Зазвичай приймає лізиноприл, амлодипін, арифон та конкор. Яка має бути тактика щодо запланованого оперативного втручання Які антигіпертензивні препарати потрібно рекомендувати продовжити приймати для цього хворого

Невідкладні стани – сукупність симптомів (клінічних ознак), що вимагають надання першої допомоги, невідкладної медичної

допомоги, або
госпіталізації постраждалого чи пацієнта.
Перша допомога – це комплекс термінових заходів,
які мають бути зроблені на місці
виникнення гострого захворювання або травми до
медичного працівника.
Алгоритм надання першої допомоги при
невідкладних станах:
1 етап - усунення дії вражаючого фактора
(витяг утопленого з води, видалення стороннього
тіла з дихальних шляхів, зупинка кровотечі,
усунення дії алергену, запобігання
дії електричного струму).

2 етап – оцінка стану постраждалого
і, при необхідності, початок
реанімаційних заходів.
3 етап – після стабілізації стану
постраждалого – підтримка
життєдіяльності, продовження
терапії.
Перша допомога надається тоді
ефективною, коли її проводять
правильно і якомога раніше (в ідеалі
негайно, в крайньому випадку- у
протягом перших 30 хвилин після травми.

Серед невідкладних станів найбільш небезпечні такі: - Порушення дихання (утоплення, асфіксія внаслідок попадання чужорідних)

тел);
- кровотечі із магістральних
судин;
- Алергічні стани
(Анафілактичний шок, набряк Квінке);
- травматичний шок;
- електротравма, ураження блискавкою;
- тепловий та сонячний удар.

Непритомність

Непритомність - це раптова, короткочасна втрата
свідомості, що настає
внаслідок порушення кровообігу головного мозку.
Непритомність може бути наслідком різних причин:
1. Несподівана різкий біль, страх, нервові потрясіння.
2. Загальна слабкістьорганізму, що іноді посилюється
нервовим виснаженням.
3. Перебування у приміщенні з недостатньою кількістю
кисню.
4. Тривале перебування у положенні стоячи без руху.
Перша допомога при непритомності:
1. Якщо дихальні шляхи вільні, постраждалий дихає
і
у нього промацується пульс (слабкий та рідкісний), його
необхідно
укласти на спину і підняти ноги.

2. Розстебнути здавлюючі частини одягу, такі як
комір та пояс.
3. Покласти на лоб потерпілого мокрий рушник, або
змочити його обличчя холодною
водою. Це призведе до звуження судин та покращить
кровопостачання мозку
6. Не слід поспішати піднімати постраждалого після
того, як до нього повернулося
свідомість. Якщо умови дозволяють, постраждалого можна
напоїти гарячим чаєм, після
чого допомогти підвестися і сісти. Якщо постраждалий знову
відчуває непритомність
стан, його необхідно укласти на спину і підняти
ноги.
7. Якщо потерпілий непритомний дещо
хвилин, швидше за все, це не
непритомність і необхідна кваліфікована медична
допомога.

Шок

Шок - стан, що загрожує життю постраждалого та
що характеризується недостатнім кровопостачанням
тканин та внутрішніх органів.
Кровопостачання тканин та внутрішніх органів може
бути порушено з двох причин:
- проблеми з серцем;
- зменшення обсягу рідини, що циркулює в
організм (сильна кровотеча, блювання, пронос і т. д.).
Перша допомога при шоці:
1. Якщо шок викликаний порушенням кровообігу, то
насамперед потрібно подбати про головний мозок -
забезпечити надходження до нього кисню. Для цього,
якщо дозволяє пошкодження, постраждалого необхідно
укласти на спину, підняти йому ноги і як можна
швидше зупинити кровотечу.
Якщо у постраждалого травма голови, то ноги
піднімати не можна.
Потерпілого необхідно укласти на спину,
підклавши йому щось під голову.

2. Якщо шок викликаний опіками, то насамперед слідує
забезпечити припинення дії вражаючого чинника.
Потім охолодити уражену ділянку тіла, якщо є
необхідність, укласти потерпілого з піднятими
ногами і чимось укрити, щоб зберегти тепло.
3. Якщо шок спричинений порушенням серцевої діяльності,
потерпілому необхідно надати напівсидяче
положення, підклавши під голову та плечі, а також під
коліна подушки або згорнутий одяг.
Вкладати постраждалого на спину недоцільно,
тому що в цьому випадку йому буде важче дихати. Дати
потерпілому розжувати таблетку аспірину.
У всіх випадках необхідно викликати
швидку допомогу та до її прибуття контролювати
стан потерпілого, будучи готовим приступити
до серцево-легеневої реанімації.

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок – велика алергічна реакція.
негайного типу, що виникає при
попаданні в організм алергену
(укуси комах, лікарські
або харчові алергени).
Анафілактичний шок зазвичай
розвивається за кілька секунд і
є невідкладним
стан, що вимагає негайної
допомоги.

Перша допомога при
анафілактичному шоці:
1. Якщо потерпілий у свідомості надати йому напівсидяче становище,
щоб полегшити дихання. Краще
посадити його на підлогу, розстебнути комір
і послабити інші давлячі частини
одягу.
2. Викликати швидку допомогу.
3. Якщо потерпілий непритомний перевести його в безпечне
положення, контролювати дихання та
циркуляцію крові та бути в готовності
приступити до серцево-легеневої
реанімації.

Напад бронхіальної астми

Бронхіальна астма – алергічна
захворювання, основним проявом
якого є напад задухи,
обумовлений порушенням
прохідності бронхів
напад бронхіальної астми
викликається різними алергенами
(пилком рослин та інших речовин
рослинної та тваринної
походження, продуктами
промислового виробництва тощо)

Перша допомога при нападі бронхіальної
астми:
1. Вивести постраждалого на свіже повітря,
розстебнути комір і послабити пояс. Усадити з
нахилом уперед і з упором на груди. В такому
положенні відкриваються дихальні шляхи.
2. Якщо у потерпілого є якісь препарати
- Допомогти їх використовувати.
3. Негайно викликати швидку допомогу, якщо:
- це перший напад;
- напад не припинився після прийому
ліки;
- у потерпілого надто важке дихання та
йому важко казати;
- у потерпілого ознаки останнього
знемоги.

Гіпервентиляція

Гіпервентиляція - надлишкова
по відношенню до рівня обміну легенева
вентиляція, обумовлена ​​глибоким та (або)
частим диханням і призводить до зниження
вуглекислого газу та підвищення кисню в
крові.
Причиною гіпервентиляції найчастіше
стає паніка чи серйозне хвилювання,
викликане переляком або будь-якими іншими
причинами.
Перша допомога при гіпервентиляції:
1. Піднести паперовий пакет до носа та рота
постраждалого і попросити його дихати тим
повітрям, яке він видихає у цей пакет.
При цьому постраждалий видихає у пакет
повітря, насичене вуглекислим газом, і знову
вдихає його ж.

Зазвичай через 3-5 хвилин рівень насиченості
крові вуглекислим газом приходить у норму.
Дихальний центр у мозку отримує про це
відповідну інформацію та подає сигнал:
дихати повільніше та глибше. Незабаром
розслабляється мускулатура органів дихання;
весь дихальний процес приходить у норму.
2. Якщо причиною гіпервентиляції стало
емоційне збудження, необхідне
заспокоїти постраждалого, повернути йому почуття
впевненості, умовити постраждалого
спокійно сісти та розслабитися.
3. Порекомендувати потерпілому, звернутися
до лікаря для консультації.

Стенокардія

Стенокардія (грудна жаба) – напад гострого болю за грудиною, зумовлений
минущою недостатністю коронарного кровообігу, гострою ішемією
міокарда.
Перша допомога при стенокардії:
1. Якщо напад розвинувся під час фізичного навантаження, необхідно припинити навантаження,
наприклад, зупинитися.
2. Надати постраждалому напівсидяче становище, підклавши йому під голову та плечі,
а також під коліна подушки або згорнутий одяг.
3. Якщо у постраждалого раніше відзначалися напади стенокардії, для усунення
яких він використовував нітрогліцерин, він може прийняти його. Для швидшої
Всмоктування таблетку нітрогліцерину необхідно помістити під язик.
Потерпілого слід попередити, що після прийому нітрогліцерину можуть
виникнути почуття розпирання в голові і головний біль, іноді - запаморочення,
і, якщо стояти, непритомний стан. Тому постраждалий якийсь час
повинен залишатися в напівсидячому положенні навіть після того, як біль пройде.
У разі ефективності нітрогліцерину напад стенокардії проходить через 2-
3 хвилини.
Якщо за кілька хвилин після прийому
препарату болю не зникли, можна прийняти його
повторно.
Якщо після прийому третьої таблетки у
постраждалого біль не минає і затягується
більш ніж на 10-20 хвилин, необхідно терміново
викликати швидку допомогу, тому що можлива
ймовірність розвитку інфаркту.

Серцевий напад (інфаркт міокарда)

Серцевий напад (інфаркт міокарда) – некроз (омертвіння)
ділянки серцевого м'яза внаслідок порушення її кровопостачання,
що виявляється у порушенні серцевої діяльності.
Причинами інфаркту можуть стати:
- атеросклероз;
- гіпертонічна хвороба;
- фізичні навантаження у поєднанні з емоційною напругою - спазм
судин при стресі;
- цукровий діабет та інші обмінні захворювання;
- генетична схильність;
- Вплив навколишнього середовища і т. д.
Перша допомога при інфаркті:
1. Якщо постраждалий у свідомості - надати йому напівсидяче становище,
підклавши під голову та плечі, а також під коліна подушки або згорнуту
одяг.
2. Дати потерпілому таблетку аспірину та попросити розжувати її.
3. Послабити частини одягу, що здавлюють, особливо у шиї.
4. Негайно викликати швидку допомогу.
5. Якщо потерпілий непритомний, але дихає - укласти його в безпечне
становище.
6. Контролювати дихання та циркуляцію крові, у разі зупинки серця
негайно розпочати серцево-легеневу реанімацію.

Інсульт

Інсульт – спричинене патологічним процесом гостре порушення
кровообігу в головному або спинному мозкуз розвитком стійких
симптомів ураження центральної нервової системи
Перша допомога при інсульті:
1. Негайно викликати кваліфіковану медичну допомогу.
2. Якщо потерпілий непритомний, перевірити, чи відкриті дихальні
шляхи, відновити прохідність дихальних шляхів, якщо вона порушена.
Якщо потерпілий непритомний, але дихає - перевести його в безпечне
становище на бік пошкодження (на бік, де розширена зіниця). У
цьому випадку ослаблена або паралізована частина тіла залишиться
нагорі.
3. Бути готовим до швидкого погіршення стану та до проведення серцево-легеневої реанімації.
4. Якщо потерпілий у свідомості, укласти його на спину, підклавши щось
під голову.
5. У потерпілого може бути мікроінсульт,
при якому спостерігаються незначне
розлад мови, легке помутніння
свідомості, легке запаморочення, м'язова
слабкість.
У цьому випадку при наданні першої допомоги
потрібно постаратися вберегти потерпілого
від падіння, заспокоїти і підтримати його та
негайно викликати швидку допомогу.

Епілепсія

Епілепсія хронічна хворобаобумовлена ​​ураженням головного мозку,
що виявляється повторними судомними або іншими нападами і супроводжується
різноманітними змінами особистості.
Перша допомога при малому епілептичному нападі:
1. Усунути небезпеку, посадити постраждалого та заспокоїти його.
2. Коли потерпілий прийде до тями, розповісти йому про припадок, оскільки може бути це перший його
напад та постраждалий не знає про хворобу.
3. Якщо це перший напад - звернутися до лікаря.
Великий епілептичний напад - це раптова втрата свідомості, що супроводжується
сильними судомами (конвульсіями) тіла та кінцівок.
Перша допомога при великому епілептичному нападі:
1. Помітивши, що хтось знаходиться на межі нападу, необхідно постаратися зробити так,
щоб постраждалий не завдав собі шкоди під час падіння.
2. Звільнити місце навколо потерпілого і підкласти йому під голову щось м'яке.
3. Розстебнути одяг на шиї та грудях потерпілого.
4. Не намагатись стримувати постраждалого. Якщо у нього стиснуті зуби, не намагатись розтиснути
щелепи. Не намагатися засунути щось у рот постраждалого, оскільки це може
призвести до травми зубів та закриття дихальних шляхів їх уламками.
5. Після припинення судом перевести постраждалого у безпечне становище.
6. Обробити всі травми, отримані постраждалим у
час нападу.
7. Після припинення нападу потерпілого необхідно
госпіталізувати у випадках, якщо:
- Припадок трапився вперше;
- була серія нападів;
- є ушкодження;
- постраждалий перебував непритомний понад 10 хвилин.

Гіпоглікемія

Гіпоглікемія - знижений вміст глюкози у крові.
Гіпоглікемія може бути у хворого на діабет.
Гіпоглікемія може виникнути у хворого на діабет по трьох
причин:
1) постраждалий запровадив інсулін, але вчасно не поїв;
2) при надмірному чи тривалому фізичному навантаженні;
3) при передозуванні інсуліну.
Перша допомога при гіпоглікемії:
1. Якщо потерпілий у свідомості, надати йому розслабленого
положення (лежачи або сидячи).
2. Дати потерпілому цукровий напій (дві столові ложки)
цукру на склянку води), шматочок цукру, шоколад або цукерки,
можна карамель або печиво. Цукрозамінник не допомагає.
3. Забезпечити відпочинок до повної нормалізації стану.
4. Якщо потерпілий знепритомнів,
перевести його в безпечне становище,
викликати швидку допомогу та контролювати
стан, бути в готовності приступити до
серцево-легеневої реанімації.

Отруєння

Отруєння - інтоксикація організму, викликана дією речовин, що надходять у
його ззовні.
Існують різні класифікації отруєнь:
- під час їди;
- через дихальні шляхи;
- через шкіру;
- при укусі тварини, комахи, змії тощо;
- Через слизові оболонки.
Можна класифікувати отруєння за видом отруєнь:
- харчові отруєння;
- лікарські отруєння;
- алкогольні отруєння;
- отруєння хімічними речовинами;
- отруєння газами;
- отруєння, зумовлені укусами комах, змій, тварин.
Завдання першої допомоги полягає у попередженні подальшого впливу отрути,
прискорення виведення його з організму, у знешкодженні залишків отрути та у підтримці
діяльності уражених органів та систем організму.
Для вирішення цього завдання необхідно:
1. Подбати про себе, щоб не отруїтися, інакше допомога знадобиться самому, а
постраждалому не буде кому допомогти.
2. Перевірити реакцію, дихальні шляхи, дихання та циркуляцію крові потерпілого,
у разі потреби вжити відповідних заходів.
3. Викликати швидку допомогу.
4. По можливості встановити тип отрути. Якщо постраждалий у свідомості, запитати у нього про
що трапилося. Якщо непритомний - постаратися знайти свідків події, або
упаковку від отруйних речовин чи інші ознаки.

Стенокардія ("грудна жаба") 6 Як розпізнати? тупий біль, що давить, посередині грудей (давить, пече, стискає) біль віддає в руку, шию, нижню щелепуперебої в роботі серця блідість шкіри, пітливість нудота запаморочення, непритомність Що робити? припинити фіз.навантаження посадити, заспокоїти 1 таб. нітрогліцерину або 1 інг. нітроспрею під язик викликати Швидку допомогу

Інфаркт міокарда ("серцевий напад") 7 Що робити? 1 таб. нітрогліцерину під язик повторити через 5-10 хвилин (до 2 разів) викликати Швидку допомогу! дати розжувати 1 таб. аспірину 2 таблетки анальгіну крапель корвалолу, або валокордину, або валеріани прикласти грілки до ніг Як розпізнати? гострий нестерпний біль посередині грудей не усувається прийомом нітратів, триває більше 30 хв!

Фактори ризику атеросклероз вік чоловіча стать спадковість нераціональне харчування, втрата калію емоційна та фізична напруга артеріальна гіпертонія цукровий діабет ожиріння низька фізична активність куріння вживання алкоголю шкала SCORE 8 Наслідки травми та кровотечі серцева недостатність кардіогенний ізму серця гіпотензія ІХС

9

Гіпертонічний криз Як розпізнати? раптове підвищення артеріального тиску вище 140 мм рт.ст./200 мм рт.ст. - індивідуально високий підйом АТ болю в грудях, головний біль, пульсація у скронях задишка блювота, судоми, порушення свідомості, оніміння губ, кінчиків пальців 10 Що робити? викликати Швидку допомогу вкласти з піднятою головою періодично вимірювати артеріальний тискдо приїзду Швидкої допомоги при підвищеному артеріальному тиску дати Каптоприл 1 таб. 50 мг (під язик) забезпечити приплив повітря теплі ванни для рук та гарячі для ніг, гірчичник на ікри, холодний компрес на голову Протягом перших 2 годин рівень середнього АТ повинен бути знижений на % – не більше!

11 Фактори ризику стреси, будь-яке перенапруження спадковість ожиріння гормональний фон (діабет, менопауза) надлишкове вживання солі куріння, вживання алкоголю різка зміна погоди загострення хронічних захворювань альність Гіпертонічний криз

Інсульт 12 Як розпізнати? Що робити? викликати швидку допомогу! укласти та заспокоїти видалити з рота протези, залишки їжі, не давати їсти! забезпечити приплив повітря за відсутності свідомості та ознаках блювання повернути хворого на бік, контролюючи западання язика та очищаючи ротову порожнину від блювотних мас за відсутності дихання та пульсу негайно приступайте до СЛР!!! Кутник рота опущений? Чи не може підняти обидві руки? Говорить нерозбірливо? У лікарів є лише 4 години!

140/90) куріння, зловживання алкоголем захворювання серця надмірна вага, низька фізична активність, стреси цукровий діабет попередні інсульти тромбози та тромбофлебіти Наслідки травми" title="Інсульт 13 Фактори ризику атеросклероз алкоголем захворювання серця надмірна вага, низька фізична активність, стреси цукровий діабет попередні інсульти тромбози та тромбофлебіти Наслідки травми" class="link_thumb"> 13 !}Інсульт 13 Фактори ризику атеросклероз гіпертонія (>140/90) куріння, зловживання алкоголем захворювання серця надмірна вага, низька фізична активність, стреси цукровий діабет попередні інсульти тромбози і тромбофлебіти ізація % летальність до 35 % загальний ризик повторного інсульту у перші 2 роки після першого = % 140/90) куріння, зловживання алкоголем захворювання серця надлишкова вага, низька фізична активність, стреси цукровий діабет попередні інсульти тромбози та тромбофлебіти Наслідки травми" інсульти тромбози та тромбофлебіти Наслідки травми та кровотечі парези/паралічі зниження когнітивних функцій погіршення зору епілепсія психічні порушення інвалідизація 70 - 80 % летальність до 35 % загальний ризик повторного інсульту в перші 2 роки після першого = 4 - 14 , зловживання алкоголем захворювання серця надмірна вага, низька фізична активність, стреси цукровий діабет попередні інсульти тромбози та тромбофлебіти Наслідки травми" title="Інсульт 13 Фактори ризику атеросклероз , низька фізична активність, стреси цукровий діабет попередні інсульти тромбози та тромбофлебіти Наслідки травми"> title="Інсульт 13 Фактори ризику атеросклероз гіпертонія (>140/90) куріння, зловживання алкоголем захворювання серця надмірна вага, низька фізична активність, стреси цукровий діабет попередні інсульти тромбози та тромбофлебіти"> !}

15 Фактори ризику помилка дозування інсуліну помилка при ін'єкції масування місця ін'єкції інсуліну неприйняття вуглеводів після введення дози короткого інсуліну або «непланової» фізичної активностівагітність стрес, інсульт, ІМ прийом алкоголю Наслідки травми та кровотечі крововилив у сітківку порушення роботи мозку (аж до деменції) інсульт інфаркт міокарда порушення життєво важливих функцій організму Цукровий діабет та коматозні стани

Епілепсія 16 Як розпізнати? судомні скорочення м'язів зупинка дихання Втрата свідомості Що робити? підтримати падаючого людини, опустити його на підлогу або посадити фіксувати його в бічному положенні підкласти під голову м'який плоский предмет не класти ніяких предметів в рот і не робити спроб розтиснути щільно зімкнуті щелепи пацієнта зафіксувати час початку нападу При необхідності проводити СЛР тільки після закінчення нападу допомога, якщо: -приступ триває більше 3 хвилин;

Епілепсія 17 Фактори ризику порушення прийому протисудомних травм голови інсульт та інші судинні захворювання запальні захворюваннямозку в анамнезі вживання алкоголю спадковість Наслідки травми та кровотечі аспірація вмісту ротової порожнини порушення кровообігу та дихальні порушення гіпоксія

Отруєння 18 Що робити? укласти в стійке бічне положення видалити вміст з рота якщо людина у свідомості і з моменту прийому препарату пройшло менше 30 хвилин - постаратися викликати блювоту (крім випадків отруєння їдкими речовинами) після блювання дати активоване вугілля, якнайчастіше пропонувати молоко або чай якщо блювання викликати не вдається, дати проносні (крім випадків отруєння їдкими лугами), активоване вугілля, напувати чаєм і молоком при отруєнні алкоголем дати вдихати нашатирний спирт, провести промивання шлунка теплою водою або слабким розчиномпитної соди, в важких випадкахпроводять СЛР! викликати швидку допомогу!

Отруєння чадним газом 19 Що робити? негайно вивести постраждалого на чисте повітря на голову та груди накласти холодний компрес дати випити міцний чайабо кава викликати Швидку допомогу якщо пульсу, дихання та реакції зіниць немає - приступайте до СЛР! Як розпізнати? запаморочення, шум у вухах прискорене дихання блідість або почервоніння нудота, блювання м'язова слабкість сонливість або підвищена рухливість, потім розлад координації рухів марення, галюцинації втрата свідомості судоми кома і смерть від паралічу дихального центру

26

Кровотеча з носа Що робити? посадити постраждалого, злегка нахиливши його голову вперед, і дати стекти крові стиснути на 5-10 хвилин ніс трохи вище за ніздрі (постраждалий дихає ротом, спльовує кров) прикласти до перенісся холод якщо протягом 15 хвилин кровотеча не зупинилася - ввести в носові ходи згорнуті в рулончик марлеві тампони (сухі, або змочені 3% розчином перекису водню або 0,1% розчином адреналіну) якщо протягом хвилин кровотеча не зупиняється, направте потерпілого в лікувальну установу!!! 27

Пневмоторакс 29 Що робити? викликати швидку допомогу! накласти клапанну пов'язку (закріплення матеріалу пов'язки по трьох сторонах, П-образно), що дозволить виходити крові з рани, але запобігатиме засмоктування повітря в рану Як розпізнати? гострий більв грудній клітці, задишка, що посилюється при вдиху, часте дихання приступи сухого кашлю прискорене серцебиттяблідість шкірних покривів, ціаноз губ

30

Бронхіальна астма 31 Як розпізнати? утруднення дихання задишка подовжений і утруднений видих зі свистом свистячі і дзижчать хрипи в грудях приступоподібний кашельтяжкість та біль у грудній клітці Що робити? забезпечити приплив повітря посадити та заспокоїти хворого допоможіть людині скористатися протиастматичними засобами: кишенькові інгалятори, що містять сальбутамол або фенотерол 2 вдиху з інгалятора з перервою в 1 хвилину Якщо полегшення не настало робити додаткові вдихи кожні 5 хвилин. якщо після 8 вдихів немає реакції – викликати швидку допомогу!

32

ТЕЛА 34 Як розпізнати? гострий біль у грудях ядуха або задишка кашель кровохаркання підвищення температури гіпотензія, непритомність тахікардія ціаноз набухання шийних вен Що робити? посадити та заспокоїти постраждалого заборонити йому розмовляти викликати Швидку допомогу!

ТЕЛА 35 Фактори ризику оперативні втручаннятривала іммобілізація тромбоз глибоких вен, тромбофлебіт гомілок миготлива аритмія(ФП) вік старше 65 років онкологічна патологія прийом оральних контрацептивів Наслідки травми та кровотечі гіпоксія мозку інфаркт легкого пневмонія летальність

Синкопальні стани 36 Як розпізнати? різкий головний біль, слабкість потемніння в очах, шум у вухах, розширення зіниць неприємні відчуттяв ділянці серця, різке зниження артеріального тиску, слабкий пульс блідість шкірних покривів, ціаноз, вологість, липкий піт низька температура тіла дихання часте, поверхневе Що робити? не дати впасти і вдаритися головою укласти хворого зі злегка зігнутою головою і піднятими ногами забезпечити приплив повітря викликати Швидку допомогу обприскати холодною водою, дати понюхати пари нашатирного спирт, зробити масаж мочок вух, ямочки верхньої губи та скронь забезпечити повний спокій

Фактори ризику гостра крововтрата хвороби ендокринної та нервової системи отруєння ортостатичний перерозподіл крові перитоніт, гострі захворюванняорганів черевної порожнини інфаркт міокарда тахі-/брадикардія Синкопальні стани

Гострий напад глаукоми Як розпізнати? нестерпний біль в очах біль може віддавати в потилицю, скроню та надбрівну область затуманювання та погіршення зору, веселка очі червоніють, набрякає рогівка, очне яблукостає твердим часто починається вночі може нагадувати гіпертонічний криз 38 Що робити? вивести на світ гірчичники на ікри або тепла ванна для ніг (до колін) випити гіпертонічний розчин (1 ст.л. солі на півсклянки води) або прийняти сечогінні звернутися в очну невідкладну допомогу! (Нікітіна, 1 в) в око тричі (інтервал – 15 хвилин) закопують 1-2 % розчин пілокарпіну

Ниркова колька 40 Що робити? викликати швидку допомогу! покласти теплу грілку на поперек, гаряча ванна спазмолітики та знеболювальні з домашньої аптечки (но-шпа, платифілін) Як розпізнати? різкі ріжучі болі в попереку болі посилюються при сечовипусканні хворий кидається

41 Фактори ризику мочекам'яна хворобавагітність інтенсивна фізичне навантаження, стрес зловживання алкоголем порушення мінерального обміну Наслідки гострий обструктивний пієлонефрит бактеріємічний шок уросепсис

Гострий живіт 42 апендицит холецистит панкреатит виразкова хвороба ПЕРИТОНІТ с-м Щеткина-Блюмберга шлункова кровотеча гінекологічна патологіяЩо робити? не давати постраждалому пити чи їсти, можна полоскати рот водою, укласти, голову повернувши на бік, покласти холод на епігастрію викликати швидку допомогу!

Опіки та електротравма Що робити? при I – II ступеня охолодити обпалену ділянку під струменем холодної водипротягом не менше 10 хвилин накласти на місце опіку стерильну нетугу пов'язку (при великих площах – накрити чистою тканиною) викликати швидку допомогу 46 ВАЖЛИВО! не чіпати те, що прилипло до обпаленої області не змащувати опік маслом не використовувати для охолодження лід

Опіки та електротравма 47 Наслідки гіпотензія приєднання інфекції порушення роботи внутрішніх органів внаслідок зневоднення та закислення внутрішнього середовищаорганізму (метаболічний ацидоз) зупинка серця ПАМ'ЯТАТИ той, хто надає допомогу, повинен стояти на сухій дерев'яній дошці або на товстій гумі! провести СЛР за необхідності! напоїти великою кількістю рідини (але не алкогольними напоямиі не чорною кавою)!

Що робити? перенести у тепле приміщення за I ст. зігріти до почервоніння теплими руками, легким масажем, розтираннями вовняною тканиною, диханням, а потім накласти ватно-марлеву пов'язку укутати ковдрою тримати вражене місце піднятим дати гарячий напій (не алкоголь), висококалорійну їжу викликати?

49 Заходи першої допомоги отримати потерпілого з вогнища ураження, усунути дію вражаючого фактора оцінити життєві показники (пульс, дихання) лікувального закладу

Корисна аптечкаНітрогліцерин, аспірин Каптоприл 50 мг Повітропровід або пристрій «рот-в-рот» Перекис водню 3%, розчин хлоргексидину 0,05% Спиртові серветки Перев'язувальний матеріал, джгут Лейкопластир, медичний клей Знеболюючі, гель-лідокаїн Пантенол Активоване вугілля, лоперамід Антигістамінні таблеткита мазі (феністил) Регідруючі розчини (регідрон) або мінеральна вода - надання допомоги постраждалим у ДТП (сайт МНС) 50