Вітаю! Пише вам лікарка бюро МСЕ м. Москви. Всі, зрозуміло, знають, яка атмосфера злих чуток, а часом і відвертої брехні, склалася навколо лікарів, які працюють у цьому відомстві. Мовляв, і групи інвалідності ви продаєте, і хабарі берете, тощо. Прикро це чути лікарям-експертам, які присвятили свої роки справі медико-соціальної реабілітаціїі допомоги хворим людям. Про мізерну зарплату говорити не доводиться: Усі знають, наскільки вона смішна. Хотілося б поговорити про інше, а саме про керівників наших. Чому чесні працівники повинні зазнавати постійних принижень з боку вищого керівництва? Наприклад, чому Олег Олександрович Васильєв, юрист ФКУ ГБ МСЕ у м. Москві, може дозволити собі звинуватити в корупції практично кожного, хто працює в цій системі? Чому Олег Олександрович дозволяє собі неадекватно, якщо не сказати, грубо, розмовляти з людьми, які за віком набагато старші за нього? Невже Олег Олександрович, юрист, забув, що існує таке поняття, як презумпція невинності, і в такому разі його можна звинуватити в наклепі? З вищим начальством нашим розмовляти просто безглуздо і марно: на все одна відповідь у нього: "Не подобається, вас ніхто не тримає!". І йдуть. Йдуть люди, які присвятили справі допомоги хворим не один десяток років! Дійшло навіть того, що за рахунок своїх коштів із мізерної зарплати працівники МСЕ змушені закуповувати оргтехніку, необхідну для роботи! " Грошей немає!" -На все одна відповідь у нашого керівництва. Крім того, в 2017 році керівництво навантажило бюро МСЕ непосильною роботою! Мало того, що філії щодня приймають набагато більше людей, Чим передбачено у плані! Лікарям дали завдання внести до комп'ютерної бази всіх інвалідів, які проходили огляд з 2005 року до нової бази даних, так званої ФРІ. І ось люди похилого віку змушені сидіти буквально до ночі, займаючись, по суті, невластивим лікарям справою! Чи треба говорити, що жодної компенсації за позаурочний час не передбачено? А дали завдання вручну запровадити кілька сотень тисяч людей! Люди при цілодобовій роботі за комп'ютером втрачають зір та здоров'я, І все через те, що керівництво, вирішивши заощадити на оплаті працівників IT, на лікарів поклало невластиве їм завдання! При такому відношенні є побоювання, що із системи медико- соціальної експертизипідуть практично всі лікарі! Адже тоді постраждають насамперед соціально незахищені люди! Але керівництву, мабуть, потрібно розвалити систему, таке відчуття, що до цього все йде.
Доказів до того більш ніж достатньо. Так, з 2016 року ФКУ ДБ МСЕ очолив якийсь Запарій Сергій Петрович із Києва. Невідомо, якими шляхами Сергія Петровича було призначено на цю посаду, але є підозри, що не зовсім чесним. Відомо, що за деякі свої дії Сергія Петровича було взято в Омську під посилений контроль журналістів,
Який не знятий досі.
З його приходом з новою силоюрозпочалися необґрунтовані звинувачення у корупції, систематичні приниження лікарів-експертів, причому як працівників ФКУ ГОЛОВНОГО БЮРО МСЕ, так і в районних підрозділах, необґрунтовані звільнення співробітників, без пояснення причин та інші протиправні дії.
Також відомо, що дочка Сергія Петровича, Запарій Наталія Сергіївна, працює у ФДБУ ФБ МСЕ мін. праці Росії. З точки законності, здається, це сумнівно.
І останнє: ось як паркується Сергій Петрович біля будівлі ФКУ ДБ МСЕ. Як проїхати при цьому інваліду-візочнику? Здається, що це також вияв неповаги до хворих людей?
Зі щирою повагою, Віталій Сєдов. Заслужений лікар Російської Федерації
Минулого року в адміністрацію президента РФ надійшло понад 130 тисяч скарг на роботу медико-соціальної експертизи: на некомпетентність і необ'єктивність фахівців, на корупцію та помилки, що почастішали. Щотижня Громадські палати регіонів реєструють десятки звернень громадян.
Ситуація в системі МСЕ вийшла з-під контролю — за словами голови Комісії з питань соціальної політики, трудовим відносинамта якості життя ОПРФ Володимира Слєпака З цим погоджується керівник Міжрегіонального центру незалежної медико-соціальної експертизи, доктор медичних наук Світлана Данилова. Перед інтерв'ю Світлана Григорівна надіслала до редакції листа молодої жінки-інваліда, яка розповідає про свою поїздку на чергову комісію. Показала, щоб журналісти розуміли, з чим стикаються люди з обмеженими можливостямиздоров'я. Там немає жодних узагальнень та аналізу проблем, але є образа, відвертість, та просто справжнє життя… Ми одразу зв'язалися з автором: чи можна опублікувати? "Чому не можна? Я не заперечую», — відповіла колясочниця з Башкирії Людмила Симонова.
«Бабуся – інвалід, у неї цукровий діабет, а вона 7 годин у черзі…»
«У мене є I група інвалідності з 2008 року. Травма шийного відділухребта, порушення функцій тазових органів, – пояснює Людмила Симонова. — Живу у селі. Сходила нещодавно до свого лікаря, здала аналізи. Він написав посилальний лист і відправив у місто до уролога, невролога тощо.
Їду до міста Білорецька за сто кілометрів. Лікарі приймають у різний часі в різні дні- Кому як пощастить записатися. Мені довелося тиждень жити у місті, щоб усіх обійти. Проктолога не знайшла, поїхала до наступного міста – Магнітогорська. Ще сто кілометрів… Будівля не пристосована для колясочників, приміщення старе, штукатурка відвалюється, усередині сиро та холодно. Люди чекають на свою чергу годинами. З години дня до сьомої вечора ми сиділи з думкою: «Коли ж нас запросять?». Одна бабуся прийшла об 11 і пішла за вісім годин. Сказала: Як зміну відорала. Інша плакала, благаючи її прийняти. Бабуся - інвалід, у неї цукровий діабет, їй їсти хотілося, а вона 7 годин у черзі стояла. Працівники МСЕходили повз кам'яні обличчя і вдавали, що нічого не помічають.
У Білорецьку знедавна немає МСЕ, до нас приїжджають експерти з Уфи у певні дні. Довелося жити у Білорецьку, чекати, коли приїдуть спеціалісти. Добре, родичі пустили, і добре, що я маю друг, який затягував мене на 3 поверх. А так не уявляю, скільки довелося б мотатися із села до міста бездоріжжям (асфальту в нас немає), наймати машину, бо наші автобуси не обладнані для колясочників.
На цей раз до нас приїхали працівники бюро МСЕ №6 Уфи. За моїми уявленнями, мене мали запросити у призначений час до кабінету. Запитати, які у мене проблеми, дати поради та рекомендації щодо всього списку технічних засобівреабілітації, які б полегшили життя і допомогли пристосуватися, адаптуватися. Не дарма ж до індивідуальної програми реабілітації додали слово «абілітація». Вважала, що МСЕ має працювати для інвалідів, але помилилась. Відсиділа я в черзі, викликали, подивилися на мене та заявили: «Якщо переробляємо ІПР, то половину того, що в тебе вписано, прибираємо, тобі це за новими правилами не належить. Краще залиши стару програму та йди додому».
Як прибирають? За яким законом? Виявилося, що мені не належить електроколяска, але я «шийниця», руки погано працюють. Так, я пересуваюсь на активному візку по будинку, його легко складати в багажник, піднімати зі мною на третій поверх сходами, коли буваю в місті у сестри, проте для прогулянок по моєму селі без асфальту з ямами і купинами необхідна електрична коляска. І у 2012 році мені її вписали у програму. Наразі заявили: «Нас не хвилює, де ти живеш».
Експерти не погодилися з багатьма рішеннями лікарів, проігнорували їх рекомендації. Поводилися зі мною та іншими інвалідами так, ніби ми прийшли до них милостиню просити, хамили. Комісія дала знайомій групу інвалідності, а потім викликала її до Уфи на повторне обстеження. Мені дали місяць на оскарження рішення у головному бюро регіону. Але це буде величезна проблема – доведеться їхати вже не сто, а триста кілометрів, витрачати свої гроші, наймаючи машину. Отак допомагають у нашій країні жити інвалідам, все для них».
«Коли вперше почула, що ІІ група інвалідності коштує 450 тисяч карбованців, не повірила»
Розмовляємо з керівником Міжрегіонального центру незалежної медико-соціальної експертизи, доктором медичних наук Світланою Даниловою. .
— Світлано Григорівно, все, про що пише Людмила Симонова, — правда?
- Звичайно. Російські інвалідидолають стільки перешкод, щоб пройти комісію, оформити статус чи отримати пільгові препарати, що мама не журись. Адже зараз неможливо потрапити на прийом до вузького фахівця, минаючи терапевта, — він дає напрямки. Спочатку йдеш до нього, потім за лікарями, далі – знову до нього з результатами. Інвалід їде за 100 кілометрів до одного міста, ще за сто – до іншого. А, за ідеєю, має обстежитися та отримувати допомогу за місцем проживання. Завдання МСЕ – не заперечувати діагнози, встановлені клініцистами, а визначитися з обмеженнями життєдіяльності. А в нас експерти змінюють діагнози, скасовують рекомендації лікарів, кажуть: «У пацієнта немає виражених порушень».
У Федеральний законвід 24.11.1995 № 181-ФЗ «Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації» інвалідність трактується як « соціальна недостатністьвнаслідок порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, що призводить до обмеження життєдіяльності та необхідності соціального захисту». Відповідно, крім експертного огляду, на установи МСЕ покладено обов'язки з розробки індивідуальних програм реабілітації інвалідів та визначення їх потреб у заходах соціального захисту.
— Це за законом, а як у житті ?
— А у житті основна проблема медико-соціальної експертизи — тривалість та складність отримання групи інвалідності та реабілітаційних послуг для громадян з обмеженими можливостями через процедуру огляду в установах МСЕ. Нині інваліди часто відмовляються від проходження бюрократичних процедур та вирішують проблеми за рахунок власних коштів. Законні права інвалідів обмежуються. МСЕ змушує людей проходити непотрібні обстеження, збирати непотрібні аналізи, аргументуючи це тим, що вони нібито дисциплінують інваліда: «Хоч раз на рік він пройде лікарську комісію, інакше не примусиш». Але, по суті, бюро МСЕ сьогодні – це складний бюрократичний апарат, який створює різноманітні перешкоди та проблеми для інвалідів.
Набуття чинності наказом Мінпраці Росії від 11.10.2012 № 310н «Про затвердження Порядку організації та діяльності федеральних державних установмедико-соціальної експертизи» поставило під сумнів необхідність існування самої МСЕ як окремої структури.
Відповідно до пункту 4 цього закону необхідною умовоюформування складу бюро є наявність не менше одного лікаря з МСЕ. При цьому спеціальність лікаря не вказується.
— Невже в бюро включено лише один медик, а решта експертів хто? Чиновники?
— Коли були ВТЕК, у комісії було троє лікарів. Потім намагалися включати п'ятьох фахівців. Наразі працюють три експерти, один із них – з медико-соціальних питань. Причому із документації прибрали уточнення про спеціалізацію лікаря. Фахівці в МСЕ не йдуть, оскільки неможливо отримати категорію, вона не враховується.
Бюро МСЕ загального профілю свідчать про громадян з самими різними захворюваннями, і яким би грамотним не був лікар МСЕ, добре орієнтуватися у всіх нозологічних формах практично неможливо. А входять до складу бюро психолог і фахівець із реабілітації щодо встановлення інвалідності взагалі не компетентні.
Крім того, згідно з правилами, затвердженими постановою уряду РФ від 20.02.2006 № 95, рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову приймається більшістю голосів фахівців, які проводили МСЕ. За наявності одного лікаря з медико-соціальної експертизи сумнівною є об'єктивність такого голосування — основною умовою визнання особи інвалідом досі залишається вид і ступінь виразності порушених функцій організму, які може визначити лише лікар з МСЕ (за винятком психічних функцій).
Іншими словами, бюро МСЕ перетворюється на бюро з виписки довідок про інвалідність, що значно збільшує корупційну складову та суттєво зменшує об'єктивність винесеного рішення.
— Інваліди скаржаться на низький професійний рівень спеціалістів МСЕ у регіонах. Кажуть, що навіть діагнози плутають. Мама дитини з важким захворюваннямнещодавно показала копію документа, в якому адреногенітальний синдромексперти називають… цукровим діабетом. Де їх готують?
- У Росії експертів готують в інтернатурі в Санкт-Петербурзі - там є інститут удосконалення лікарів. І у федеральному бюро МСЕ. Рівень справді низький. Професіоналів мало: і керівники слабкі, іноді буває соромно слухати їх – не знають нормативних документів, погано орієнтуються у законодавстві, і експертам у регіонах не вистачає знань та компетенцій для розуміння та виконання наказів Мінпраці РФ. Це сумно, бо система МСЕ – абсолютна монополія. Її рішення неможливо заперечити. У досудовому порядку оскарження проводиться у самій службі: одним складом, іншим і далі треба звертатися до федеральне бюро, де найчастіше надіслані документи взагалі не відкриваються. Я там захищала кандидатську, докторську та неодноразово бачила, як відбуваються засідання, як експерти не бачать хворого, не вивчають документацію, а одразу беруть за основу рішення головного бюро регіону. Рішення змінюються вкрай рідко. Іноді суди, розглядаючи позови інвалідів, ухвалюють: проходьте експертизу в будь-якому регіоні на ваш вибір. А який регіон змінить рішення після федерального бюро?
Жодний незалежний експерт не може підійти до служби, оскільки немає за законом незалежної МСЕ – ліцензія дається лише федеральним установам. Тому, хоч би скільки було висновок незалежного експерта об'єктивним і справедливим, зміну рішення федерального установи МСЕ воно вплине.
— Громадська палата РФ пропонує розглядати «помилки МСЕ з погляду Кримінального Кодексу Росії» та наводить приклади корупції в Ульянівській, Волгоградській областях…
— І корупція є, і, на жаль, у регіонах є свої ставки. Я, мабуть, тарифи на карту незабаром повішаю — багато скарг від інвалідів. Пам'ятаю, коли мені вперше сказали, що у Воркуті II група інвалідності коштує 450 тисяч карбованців, не повірила. А потім люди підтвердили. У тій же Воркуті лікаря-хірурга взяли на місці злочину. Особливо страшно, коли вимагають гроші справжніх інвалідів. На жаль, це також частина системи. Її треба міняти, але я вже не вірю розмовам про реорганізацію МСЕ. Три роки тому таке питання вже порушувалося, Мінекономрозвитку РФ просили підрахувати, скільки коштуватимуть реформи. Нарахували багато, написали багато і нічого конкретного не запропонували.
Жодна реорганізація МСЕ на даному етапі не зможе вирішити проблему. Приклади – найбільші регіони, такі як Краснодарський край, Ростов-на-Дону. Керівників кілька років тому було знято, а на місцях фахівці первинних бюро як працювали, так і працюють. У службі нічого не змінилося. Монополія була та залишилася.
Вважаю, що визначенням груп інвалідності може займатися лікарська комісія медичної організації за поданням лікаря на підставі даних первинної медичної документаціїбез заповнення направлення на МСЕ. В даний час лікар представляє на лікарську комісію пацієнта з тимчасовою непрацездатністю, інваліда з погіршенням стану з метою призначення та корекції лікування, лікувально-діагностичних заходів. Тому голова комісії зазвичай обізнаний з особливостями перебігу захворювання таких пацієнтів. А фахівці бюро МСЕ визначають групу інвалідності, нічого не знаючи про пацієнта (якщо не йдеться про переогляд) і покладаються лише на подані медичні документита одноразовий огляд пацієнта протягом кількох хвилин.
Вважаю за доцільне скасувати службу МСЕ, а проведення МСЕпокласти на лікарські комісіїорганізацій охорони здоров'я, тим більше, що більшу частинуфункцій у тому чи іншою мірою лікарська комісія виконує нині. Реформування вимагатиме зміни порядку лікувальних закладівщодо проведення експертизи непрацездатності, перегляду функціональних обов'язківлікарських комісій лікувальних організаційпервинної ланки. Натомість він дозволить скоротити маршрут руху громадян з обмеженими можливостями, спростить процедуру огляду, підвищить якість та розширить обсяги медико-соціальних реабілітаційних послуг, що надаються інвалідам.
Ліквідація служби МСЕ шляхом передачі її функцій лікарським комісіям медичних організацій дозволить:
знизити соціальну напруженість серед інвалідів та громадян, які первинно прямують на МСЕ (буде виключено тривалу процедуру заповнення напрямків на МСЕ та подальшого огляду в бюро);
скоротити витрати федерального бюджетуна утримання служби МСЕ;
знизити навантаження на фахівців лікарської комісії та лікарів медичної організації за рахунок виключення необхідності заповнення направлення на МСЕ;
збільшити доступність експертизи для населення, адже лікарські комісії існують у всіх медичних організаціях, тоді як бюро МСЕ створюється з розрахунку 1 бюро на 90 000 чоловік і громадяни невеликих населених пунктівзмушені власним коштом долати значні відстані, щоб дістатися бюро МСЕ;
виключити корупційну складову з боку спеціалістів бюро МСЕ;
законодавчо затвердити незалежну МСЕ.
Важливе оновлення інформації!
Як пройти комісію: алгоритм
Крок 1
Спочатку необхідно отримати у терапевта на підставі даних, внесених до амбулаторну карту.
Крок 3
Під час самої експертизи фахівці насамперед знайомляться з усією документацією, потім уже проводять огляд та розмову з пацієнтом, аналізують його стан. Усі дії та розмови під час роботи комісії протоколюються.
Крок 4
Крок 5
Важливо!Прийняте комісією рішення доноситься до пацієнта того ж дня, коли відбувалося проведення обстеження. У разі позитивного ув'язнення людині на руки видається оригінал довідки, а також розроблена спеціально для неї схема майбутньої реабілітації та лікування.
Крок 6
Звернення громадянина з цією довідкою до пенсійного фонду чи іншої соціальну організаціюдля отримання пенсії та іншої допомоги. Зробити це необхідно протягом трьох днівпісля отримання паперів.
Отже, приблизно за два місяці реально успішно оформити собі інвалідність.
Однак це не означає, що візит до бюро МСЕ можна забути. Залежно від призначеної групи, інваліди в Росії повинні підтверджувати свій статус із певною періодичністю:
- перша група – кожні два роки;
- друга та третя – щорічно;
- діти-інваліди – один раз протягом дії цього статусу.
Раніше за термін теж можливо. Якщо це пов'язано з помітним погіршенням стану громадянина – коли завгодно, якщо ж ні – то інвалідність має бути дійсна ще не більше ніж два місяці.
Постанова Уряду РФ від 20.02.2006 N95 надає громадянам право та оскаржити рішення комісії. На те, щоб місцевий центр МСЕ в головному бюро, відведений термін в один місяць.Такий період діє для скарги рішення головного бюро у центрі федеральному.
Документи на оскарження при цьому треба приносити до того бюро, де Ви вже обстежилися. Саме вона сама змушена передавати заяви незадоволених громадян у вищі інстанції не більше ніж у триденні терміни. Останній орган, до якого можна звернутися за такого розгляду, і рішення якого оскарженню вже не підлягає – це суд.
Можливі складнощі
- Сам хворий перебуває у нетранспортабельному стані чи реанімації. Займатися збиранням паперів тоді зобов'язані лікарі медичного закладу, його родичі та компанія, в якій працевлаштований хворий. Його зібрані документи передаються до бюро МСЕ на підставі особливої довідки, яка б підтверджувала нездатність громадянина займатися всім особисто.
- Клініка, в якій знаходиться пацієнт – психіатрична, і ситуація аналогічна до попередньої, тобто стан людини дуже важкий. У такі моменти зазвичай оформляється нотаріально затверджена довіреність і від імені хворого мають права виступати його родичі.
- Громадянин здатний самостійно займатися оформленням інвалідності, але у медичній установі йому було відмовлено у видачі спрямування. Вирішення цієї проблеми – вимагати бланк за формою
Громадська палата запустила 1 жовтня гарячу лінію з питань доступності та якості роботи установ системи медико-соціальної експертизи, прес-служба ВП РФ. Звернутись на неї можуть громадяни, які не задоволені роботою системи МСЕ. Зателефонувати на « гарячої лінії» можна з будь-якого регіону Росії, всі дзвінки безкоштовні.
«Гаряча лінія не виступатиме в ролі довідкового бюро, – розповіла заступник голови комісії ВП РФ із соціальної політики, трудових відносин, взаємодії з профспілками та підтримки ветеранів Катерина Курбангалєєва, – ми збираємо всю необхідну інформацію щодо звернення, аналізуємо його, намагаємося вирішити, але якщо питання не вирішуємо на рівні нашого супроводу – юридично-організаційного, ми передаємо його в МСЕ».
Нагадаємо, 29 березня 2018 року уряд Росії прийняв постанову №339, яка значно спростила методи огляду та переогляду людей з інвалідністю. З'явився конкретний список діагнозів, у яких інвалідність дається за первинного огляду до 14 чи 18 років. Раніше дітям з інвалідністю доводилося щороку доводити свій статус. Зміни також торкнулися індивідуальної програми реабілітації та абілітації (ІПРА). «Якщо людині, наприклад, потрібно змінити розмір памперсів, для цього не потрібно проходити всю тривалу процедуру– від лікарів до МСЕ, яка іноді розтягується на два місяці, тепер можна просто прийти до МСЕ та внести зміни до ІПРА», – пояснила Курбангалєєва.
Медична сестра, як і всі учасники процесу медико-соціальної експертизи, перебуває у скрутному становищі: їй нерідко доводиться мати справу з хворими, налагодити контакт з якими досить складно, чиї особливості особистості мало схильні до спілкування, ускладнюють його.
До таких особливостей відносяться: невисокий рівень освіти; дефекти розумової діяльностіобумовлені хворобою; несприятливі особистісні риси ( емоційна нестійкість, ранимість, уразливість, вибуховість, низька самооцінка), які в ситуації експертизи (що є стресовою для більшості хворих) посилюються. І все-таки навіть у роботі з найважчим контингентом досліджуваних, дотримання принципу партнерства, ставлення до людини без упереджень, як до рівної особистості, - запорука ефективності процесу спілкування.
Слід наголосити, що оптимізація процесу спілкування можлива лише в тому випадку, коли людина дійсно хоче цього досягти.
Просте заучування прийомів та технік спілкування малоефективне.
Успіх залежить від того, наскільки медичний працівник тяжіє до вибору оптимальних способівповедінки стосовно осіб, які прийшли на огляд. Стійкість такого прагнення в осіб, котрим робота з людьми є їх професійною справою, може виявитися одним з найважливіших умовуспіху їхньої діяльності. Комунікативна компетентність включає мотиваційний, когнітивний, особистісний та поведінковий компоненти. Це здатність людини ефективно взаємодіяти з оточуючими людьми.
До її складу входять: вміння орієнтуватися у соціальних ситуаціях, вміння правильно визначати психологічні особливостіта емоційні стани інших людей, уміння обирати та реалізовувати адекватні способи взаємодії.
Комунікативні навички включають: навички активного слухання, здатність висловлювати свої думки з урахуванням рівня розуміння партнера, рефлексивне відстеження процесу комунікації, свідомий контроль над емоціями. Комунікативна компетентність медичного працівникапроявляється у милосерді, толерантності, стресостійкості, професійній емпатії, що сприяють полегшенню страждань, реабілітації, відновленню здоров'я пацієнта.
Таким чином, вимоги до особи медичної сестриустанови МСЕ досить високі, необхідно пам'ятати, що ми працюємо для хворого та хворого.
Особливістю спілкування у ситуації огляду є його короткочасність. За 10-15 хв спілкування медична сестра та оглядач складають враження одне про одного.
Необхідно пам'ятати, що в жодному разі не можна допускати ескалації конфлікту. З хворим треба поводитися спокійно, доброзичливо.
Люди із захворюваннями надзвичайно чутливі до емоційного клімату в оточенні. Тому потрібно звертати увагу на свою поведінку та жести. Необхідно бути поважними, намагатися бути послідовними та прямими, зберігати доброзичливу дистанцію, враховувати, що людина хвора, і відносити симптоми не до неї, а до хвороби. Така тактика обумовлена елементарним здоровим глуздом.
Варто окремо відзначити особливості спілкування із психічно хворими людьми. Єдино правильної лінії поведінки у спілкуванні з психічними хворими немає. Все залежить від конкретної ситуації, обстановки та особи співрозмовників.
Хоча звичайна людинане в змозі точно визначити ступінь небезпеки, що походить від душевнохворого, він може розпізнати деякі симптоми захворювання і поводитися відповідним чином. Якщо співрозмовник відчуває труднощі концентрації уваги, потрібно бути коротким, за необхідності повторити сказане. Якщо ж він перезбуджений, розмови з ним не вийде. Слід обмежити інформацію, нічого не намагатися пояснити, коротко говорити, не загострювати дискусію. "Угу", "так", "до побачення" - ось тактика медичної сестри.
Необхідно спілкуватися з хворими бути спокійними та відкритими. У розмові зберігати спокій, чіткість та прямоту. Пам'ятати, що пацієнт може чути дивні голоси і бачити дивні речі, думки його скачуть, одночасно він відчуває найрізноманітніші почуття. Так що багатослівні емоційні фрази, швидше за все, поставлять його в глухий кут, а зрозумілішими будуть короткі фрази і спокійна мова.
Припустимо, ви обурилися його поведінкою і висловили це дуже емоційно, - найімовірніше він просто вас не почує або не запам'ятає про що йшлося. І цілком ймовірно, в інший раз поведеться так само.
Психічна хворобасерйозно впливає на те, як людина думає і поводиться і що вона здатна робити. Водночас для тих із нас, хто спілкується з такими людьми та любить їх, життєво важливо завжди пам'ятати, що це не лише «душевнохворі». Вони, як і раніше, залишаються ЛЮДЬМИ зі своїми почуттями, дуже вразливі, легко втрачають індивідуальність і тому особливо потребують тих, хто їх любить і розуміє. Не усвідомлюючи, як багато можна було б їм дати, оточуючі просто вішають ними ярлик психічно хворого. Друзі та сім'ї повинні протистояти цій тенденції, пам'ятаючи, що потрібно відокремлювати людину від хвороби.
Медичні сестри не повинні:
Сміятися над хворим та його відчуттями;
Лякатися його переживань;
Переконувати хворого на нереальності чи незначності те, що він сприймає;
Вступати в докладне обговорення галюцинацій або від того, від кого, на його думку, вони виходять;
Слід звернути увагу на власне емоційний стан. Потрібно пам'ятати, що зазвичай за зовнішнім гнівом ховаються страх та образа. Ситуацію легше взяти у свої руки за умови спокійної та чіткої поведінки. Часто заспокійливий, впевнений голос дає можливість досить швидко усунути ірраціональні гнів і страх, що переповнюють хворого.
Необхідно уникати будь-якого фізичного контакту і не влаштовувати у хворого товкотнею. При спілкуванні з хворим важлива навіть сама фізична присутність. Хворий може вийти з себе, якщо йому здається, що його загнано в кут або в пастку. Тому буває непогано залишити йому вільним вихід із кабінету або самому розташуватися так, щоб мати можливість відійти, якщо емоції надто розжаряться.
Варто якомога уважніше до причин тривоги хворого. Не применшувати та не ігнорувати той факт, що у хворого можуть бути сильні переживання. Під час нападу гніву найважливіше – це допомогти хворому зосередитись на тому, що може його заспокоїти. Вивчати причини його гніву треба більш спокійний період.
Необхідно пам'ятати про межі прийнятної поведінки. Якщо в гніві хворий кричить, кидається предметами, турбуючи інших опитуваних та співробітників установи МСЕ, необхідно спокійно, але твердо зауважити. Наприклад, сказати, що якщо він не припинить, то ви змушені будете доповісти про ситуацію керівнику бюро (експертного складу).
Якщо обстежуваний у процесі спілкування оцінив медичну сестру як людину формальну, квапливу, байдужу до її ситуації, то у разі незадоволення очікувань огляду ймовірність звернення зі скаргою до вищих інстанцій на грубість та некомпетентність лікарів, медичних сестер(навіть за відсутності безпосереднього приводу до таких звинувачень) зростає, і навпаки, якщо оглядач перейнявся до співробітників установи довірою, побачив людей небайдужих, які намагаються розібратися в його проблемі і зробити все, щоб допомогти йому, то рішення не на свою користь він прийме спокійніше, оскільки відчує об'єктивність.
Правильний стиль спілкування допоможе знизити конфліктність процедури огляду. У соціальної психологіївиділяють цілу низку причин, що провокує міжособистісні конфлікти.
1. Особистісні особливостісторін.
Особистісними передумовами конфліктності
можуть бути такі риси як нетерпимість до недоліків інших, знижена самокритичність, нестриманість у почуттях, і навіть схильність до агресивної поведінки, владність, користолюбство, егоїзм. Поведінка медичної сестри установи МСЕ має бути спрямовано підкреслення свого авторитету, значимості у вирішенні долі іншу людину. Авторитарний стиль спілкування зазвичай посилює агресивність конфліктного хворого. Не варто розглядати хворого з суб'єктивних позицій, тобто в кожному хворому бачити або риси знайомого або родича і поводитися пропорційно цьому.
Медична сестра має бути досить впевненою у собі, але з пихатої; швидкою та наполегливою, але не метушливою; рішучою та твердою, але не впертою; емоційно чуйною, але розважливою. Вона повинна зберігати холоднокровність та щиру участь, оптимізм із певною часткою скептицизму. Врівноважена гармонійна особистість медичної сестри є важливим фактомвстановлення оптимального контакту з обстежуваним.
2. Бар'єр негативних емоцій.
Емоції можуть проводити сприйняття партнера зі спілкування. Зазнаючи ворожості, гніву, гидливості, важко розраховувати, що вдасться правильно оцінити і зрозуміти партнера зі спілкування.
3. Бар'єр сприйняття.
Існує цілий ряд поз і жестів, що викликають негативне відношенняспіврозмовника. Так, схрещені руки на грудях говорять про відчуження, деяку агресивність, закритість для спілкування. Руки, стиснуті в кулаки - відверто агресивна поза тощо. буд. Перше враження про людину створює відповідну установку на взаємини, може бути негативним чи позитивним.
Слід розрізняти види конфліктів. Реалістичні (предметні) конфлікти. Вони викликаються незадоволенням вимог та очікувань учасників, а також несправедливим, на їхню думку, розподілом будь-яких обов'язків, переваг та спрямовані на досягнення конкретних цілей. Приводом для конфронтації може бути поведінка медичного персоналу(грубість, неввічливість), характер проведення процедури запису хворого (недбалість), санітарно-гігієнічні умови медичного закладу (фязь, шум, запах), помилки в оформленні експертної документації.
Безпредметні (нереалістичні) конфлікти. Вони мають на меті відкритий виразНагромаджених негативних емоцій, образ, ворожості, коли гостра конфліктна взаємодія стає не засобом досягнення конкретного результату, а самоціллю. Цей тип конфлікту нерідко обумовлений упередженим ставленням до огляду до медичної службизагалом і конкретному медику зокрема.
Успішність контакту іноді визначається, здавалося б, несуттєвими моментами. Наприклад, надмірно багата, модний одяг, достаток прикрас, косметики може створити негативне враження.
Відкритість для спілкування можна показати візуальним контактом, легкою посмішкою, привітністю, м'якістю манер та інтонації. Можливий невеликий нахил корпусу, голови у бік співрозмовника, зацікавлений та уважний вираз обличчя тощо.
Темп промови має бути нешвидким, спокійним, слова чіткими. Для ефективної роботи медичної сестри бюро МСЕ та експертних складів Головного бюро необхідне вміння слухати співрозмовника.
Наступний етап спілкування - вихід із контакту. Вміння вийти з контакту так само важливо, як і увійти до нього. Роль останнього враження така ж важлива, як і першого. Невміння стримати свою ворожість веде до образи, негативного враження від процедури огляду, почуття незадоволеності.
Гарний спосібзавершення контакту – техніка «перефразування» (тобто переформулювання думки співрозмовника – «як я зрозумів Вас...», «іншими словами, Ви кажете…») та резюмування – підсумовування основних ідей та почуттів хворого. Хворий, переконавшись, що його правильно зрозуміли, йде з почуттям задоволеності і навіть негативне йому рішення сприйме спокійніше.
У кожному бюро необхідно створити таку обстановку, яка б щадила психіку хворих і породжувала атмосферу довіри. Досягнути цього можна правильною організацією режиму праці та відпочинку, високою культуроюспівробітників та чіткою трудовою та професійною дисципліною.
Вже перша зустріч у реєстратурі має створити атмосферу позитивної налаштованості хворого, атмосферу доброзичливості.
У залі очікування необхідно підтримувати порядок і чистоту, в належному вигляді має бути стенд із зазначенням графіка роботи бюро, переліку документів, необхідних для огляду, порядок оскарження рішення бюро МСЕ, інформація про пільги для інвалідів та інші відомості, що стосуються огляду.
Запис хворого на огляд має відбуватися індивідуально. Поводження з хворим при записі має бути доброзичливим і терплячим, тому що з першого моменту у хворого починає складатися думка про правильність, якість проведення експертизи.
При відсутності необхідних документівслід терпляче роз'яснити необхідність їх надання, питання (що знаходяться в компетенції медичної сестри), що виникають, вирішувати з керівником бюро. Після запису хворого інформацію про нього надаються керівнику бюро, який визначає черговість процедури огляду.
Соціальні питання(житлово-побутові, сімейні відносини, трудова діяльністьі т. д.) слід з'ясовувати делікатно.
Неприпустимо у присутності хворих звертатися одне до одного на «ти», на ім'я. Якщо фахівець, який збирає анамнез, змушений відволіктися, слід перепросити хворого.
Узагальнюючи вищесказане, слід, що з захворюванні щодо рідкісними нападами і незначними змінами особистості працездатність мало страждає.
Хворі працездатні в основному з легкими (абсанси, прості парціальні та ін.) та рідкісними нападами, без чітких психічних порушень, з помірно вираженими характерологічними особливостями, що мають можливість продовжувати роботу за спеціальністю з обмеженнями або зміною профілю діяльності (переважно особи гуманітарних професій, педагоги) і т.п.). Хворі на тривалу ремісію нападів на тлі підтримуючої терапії, без значних змін особистості - при можливості працевлаштування в доступних професіях.
Показаннями для направлення на БМСЕ є протипоказані види та умови праці, що прогресує протягом епілептичного процесу (часті, резистентні до терапії напади, психічні порушення, зміни особистості), після недостатньо ефективного оперативного лікування
Також слід зауважити, що ситуація огляду в установі МСЕ належить до потенційно конфліктогенних. Якщо робота проведена переконливо, грамотно, з дотриманням усіх нормативних документів та етичних норм виконання професійних обов'язків, конфліктні ситуаціїне виникатимуть.
Таким чином, розглянувши принципи організації, завдання, функції медико – соціальної експертизи, а також характеристику обмеження життєдіяльності при епілепсії та участь медсестри безпосередньо в експертизі, можна зробити висновок, що діагноз епілепсія необов'язково означає інвалідність, при рідкісних нападах та незначних змінах особистості працездатність практично не страждає.
Loading...