Розрив сухожилля надостного м'яза рекомендації. Сухожилля надостного м'яза плеча. Тендиніт надостного м'яза плечового суглоба

Широкі і масивні плечі відмінно виглядають при будь-якій статурі, проте їх побудова вимагає спеціальних знань. Науковий підхіддо тренувань допоможе вам накачати великі, сильні та рельєфні м'язи плечей.

Гарні плечі мріють мати не лише чоловіки, а й жінки. Якщо ви хочете накачати горезвісні круглі дельти, повинні тренуватися з максимальною обережністю. Через те, що плечі відіграють дуже важливу роль у багатьох вправах, їхня травма – це найгірше, з чим ви можете зіткнутися.

Знаючи анатомію м'язів, кісток, а також функції плечей, ви зможете тренуватись більш ефективно. Це також допоможе вам зберегти їх здоров'я та рухливість. Я розповім вам про те, як побудувати великі і міцні плечі, уникнувши травм.

М'язи плечі – складний комплекс взаємопов'язаних м'язових груп, які відповідають за велика кількістьрухів. Ось про які м'язи вам необхідно знати.

Дельтоподібні м'язи

М'язи плеча можна уявити у вигляді цибулини. Першим шаром м'язової тканини навколо плечового суглоба є дельтоподібні м'язи. Вони мають 3 пучки.

Передній пучок

Знаходиться на передній частині плеча. Бере початок від передньої частини ключиці, перетинає плече та кріпиться до плечовий кістки.

Середній пучок

Знаходиться поряд із переднім пучком, але ближче до центру плеча. Починається у верхній частині лопатки (акроміальна частина) і кріпиться до зовнішньої частини плечової кістки.

Задній пучок

Починається на нижній частині остюка лопатки і прикріплюється до плечової кістки.

Обертальна манжета плеча

Під першим шаром "цибулини" знаходиться обертальна манжета плеча. Багато хто чув цей термін, але не всі знають, що він означає насправді.

Обертальна манжета плеча складається з 4 м'язів. Основною їхньою функцією є стабілізація плечового суглоба.

Підостна м'яз

Великий м'яз, що охоплює зовнішні частини лопатки.

Мала кругла м'яз

Менший за розміром м'яз, що знаходиться під м'язом під острів.

Надійний м'яз

Починається біля лопатки і кріпиться до внутрішньої частини плечової кістки.

Підлопатковий м'яз

Розташовується на передній частині лопатки.

Анатомія кісток

Кістки та суглоби відіграють найважливішу роль у русі плечей. Чітке розуміння того, як вони разом працюють, допоможе вам зберегти їхнє здоров'я та тренуватися з більшою ефективністю.

Грудний відділ хребта

Складається із 12 хребців. Грудний відділ починається біля основи шиї і закінчується у верхній частині попереку. До цих хребців кріпляться ребра.

Лопатки

Лопатки знаходяться у верхній частині грудного відділу хребта. Щоб вони могли нормально рухатися під час вправ, грудний відділ має бути міцним та сильним.

Плечова кістка

До цієї довгої кісткиверхній частині руки кріпиться більшість м'язів плеча.

Плечовий суглоб

Плечовий суглоб дозволяє рукам рухатися. Спільна робота лопаток та плечових кісток дозволяє нам рухати плечима та руками. Цей суглоб є шарніром, завдяки якому ми можемо згинати, розгинати, зводити і розводити руки, а також виконувати ними обертальні рухи.

Функції м'язів плеча

Знати анатомію необхідно, проте знання не принесуть жодної користі, якщо ви не застосовуватимете їх на практиці. Давайте подивимося, як вивчені м'язи, кістки і суглоби працюють у тренажерному залі.

Дельтоподібні м'язи

Найчастіше всі 3 пучки працюю одночасно. Наприклад, щоразу, коли ви піднімаєте руки над головою (скажімо, в армійському жимі), всі 3 частини м'язів дельтовидних будуть працювати разом. Однак є вправи, які ізолюють той чи інший пучок.

Передній пучок

Одна з його функцій – згинання плеча. Інакше кажучи, він входить у роботу, коли ви піднімаєте руки собі (див. попереднє фото).

Середній пучок

Крім згинання плеча він бере участь у його відведенні. Тобто, він працює, коли ви розводите руки убік.

Задній пучок

Задній пучок відповідальний за розгинання плеча. Він працює, коли ви відводите руки назад за спину.

Обертальна манжета плеча

Насамперед відповідає за стабілізацію. Іншими словами, ці м'язи працюють, щоб зберігати плечову кістку у плечовому суглобі. Обертальна манжета плеча також відповідає за внутрішнє та зовнішнє обертання плечової кістки.

Якщо ваші плечі та обертальні манжети функціонують нормально, то вам не потрібно виконувати велику кількість ізолюючих вправ.

Внутрішнє обертання

Підлопатковий м'яз починається на внутрішній частині лопатки і відповідає за повороти плеча всередину.

Зовнішнє обертання

Підостна і мала кругла м'язи розташовуються на внутрішній сторонілопаток. Вони відповідають за зовнішнє обертання плечової кістки.

Відведення плеча

Надісні м'язи працюють при розведенні рук убік. Дослідження показують, що вони відповідають лише за перші 30 ° рух рук від середньої лінії тіла.

Ключові вправи для тренування плечей

Давайте застосуємо отримані знання практично! Ось пара прекрасних вправ, які допоможуть вам накачати гарні плечі та зберегти кістки та суглоби рухливими. Не забувайте, що тренуватися потрібно з великою вагою. М'язи не зростатимуть, якщо ви не даєте їм навантаження!

Також пам'ятайте, що вам не потрібно робити багато ізолюючих вправ на плечі. Вони чудово розвиваються під час виконання таких базових вправяк жим над головою і жим лежачи.

Вправа 1 Жим над головою

У цій вправі ви змушуєте працювати всі 3 пучки дельтоподібних м'язів.

Найважливішим аспектом вправи є вихідне становище. Розставте ноги на ширині плечей, а м'язи преса та сідниць тримайте у напрузі. Міцна основа допоможе підняти більшу вагу та захистить поперек від травм.

Візьміть у руки гантелі, піднесіть їх до плечей, а потім вичавте вгору над головою. Виконуйте плавні контрольовані рухи. Багато людей роблять неправильні рух у верхній фазі вправи, тому перш ніж почати працювати з великою вагою, переконайтеся, що ви дотримуєтеся техніки на всій амплітуді рухів.

Вправа 2 Розведення гантелей, сидячи в нахилі

Мені подобається ця вправа, тому що вона ізолює задній пучок. Розслабте коліна і відведіть стегна назад, як у румунській тягові. З цього положення підніміть руки вгору та в сторони. Саме за такого руху працюю задні дельти.

Дуже часто люди використовують інерцію рухів. Опускайте гантелі повільно, напружуючи м'язи. Якщо вам це важко робити, то зменшіть робочу вагу.

Найкращий результат тренування плечей при науковому підході

Мати гарні плечі – це чудово. Але якщо ви їх травмуєте, то у вас виникнуть серйозні проблеми. Ви не зможете тренувати груди, спину і руки, якщо відчуватимете біль у плечах. Навіть тренування ніг буде досить складним заняттям. Важливо не просто розвивати статуру, а й зберігати при цьому здоров'я.

Перш ніж розпочати тренування, зробіть розминку. Якщо у вас слабкі м'язи плечей, не працюйте з великою вагою та стежте за технікою виконання вправ. Так ви отримаєте набагато більше користі від тренувань.

Будуйте м'язи згідно з науковою програмою тренувань

Ми виділили лише 2 вправи, тому ознайомтеся з нашою повною шеститижневою програмою тренувань. Перш ніж йти в зал і почати тренуватися, перегляньте навчальні відео. Пам'ятайте, що ви повинні об'єднати м'язову роботу з роботою розуму, щоб побудувати красиве тіло.

Тендиніт плеча - запально-дегенеративна патологія плечового суглоба, що часто зустрічається, не пов'язана безпосередньо з гострою травмою плеча. Тривалі високі навантаження на плече викликають мікротравмування м'язових сухожиль, що утворюють капсулу плечового суглоба, їх запалення та подальшу дегенерацію.

Тендиніт – запальний процес, що розвивається у сухожиллях чи тканинах, що з'єднують м'язи з кістками. Найчастіше процес локалізований у місці, де кістка стикається з сухожилля, розвиток патології може йти по ходу тканин. Уразити захворювання може будь-якого, і немає відмінностей за статтю, професією або віком.

Тендиніт відноситься до періартікулярних захворювань і може поєднуватися з іншими схожими патологіями:

• ентезитом – запаленням сухожилля у місці його кріплення до кістки;
• тіносиновітом - одночасним запаленням і сухожилля, і сумки;
• бурситом - запалення суглобових порожнин та сумок, що оточують сухожилля.

Бурсит чи синовит зазвичай передує тендиніту.

Механізм

Капсула плечового суглоба утворюється 5 м'язами: надостної, малої круглої, підостної, підлопаткової (утворюють ротаторну манжету плеча) і великою двоголовою (біцепсом). Так як западина плечового суглоба охоплює головку плеча лише частково, навантаження при утриманні її у правильному положенні та при рухах лягає на м'язові сухожилля.

Для стабілізації плеча і запобігання усунення головки плечової кістки суглоб укріплений хрящовими губами (структури, що збільшують глибину суглобової западини), зв'язками, а також м'язами та їх сухожиллями, що утворюють обертальну манжету.

У разі надмірної механічної дії може відбуватися травматизація структур обертальної манжети. При різкому відведенні всієї руки, а також згинанні верхньої кінцівкив ліктьовому суглобі, вмозжений розрив дистального сухожилля двоголового м'яза плечей, що потребує більш тривалого лікування та реабілітації.

Патогенез розвитку змін структур кістково-м'язової системи, що включають манжету, полягає у реалізації 2-х механізмів:

• Значна дія сили на плече, внаслідок якого на структури манжети чиниться тиск головкою плечової кістки.
• Зниження міцності волокон структур, яке в першу чергу торкається сухожилля. У цьому пошкодження може розвиватися і натомість звичайних навантажень.

З'ясування механізму розвитку, внаслідок реалізації якого відбувається пошкодження м'яза плечового суглоба, дозволяє в подальшому підібрати найбільш ефективну терапевтичну тактику.

Розрив надостної м'язи плеча розвивається внаслідок реалізації патогенетичного механізму, суть якого полягає у надмірному впливі, сила якого спрямована на подовження сухожилля (розтягування).

Більш виражені зміни у волокнах формуються і натомість дегенеративних чи запальних змін. У цьому випадку перенесена травма важча, вона торкається відразу кількох компонентів плеча.

Основні причини

Плечовий суглоб має складну будову, що дозволяє здійснювати рухи у великому обсязі. Зчленування утворює головка плечової кістки, занурена в суглобову западину лопатки.

Навколо кісток розташовані сухожилля та зв'язки, що утворюють обертальну манжету плеча та утримують суглоб у фізіологічному положенні.

До складу манжети входять сухожилля підлопаткового, підостного, малого круглого, надостного м'яза плеча і довгої головки біцепса. При дії несприятливих факторів обертальна манжета може пошкоджуватися акроміально-ключичним суглобом, клювовидно-акроміальною зв'язкою або передньою частиною акроміону під час рухів верхньої кінцівки.

Патологічне стан, що супроводжується запаленням сухожилля та інших м'яких тканин плечового суглоба - називається тендинітом.

У цей процес можуть бути залучені сухожилля м'язів надості, сухожилля біцепса, суглобова капсула.

Але основними осередками ураження є місця з'єднання кісток зі зв'язками.

Захворювання дуже поширене серед дорослого населення та серед спортсменів, які колись зазнали травми плечового суглоба.

Жінки немолодого віку хворіють значно частіше за чоловіків. Це безпосередньо з гормональними порушеннями клімактеричного періоду.

Постійна перенапруга плечового пояса внаслідок інтенсивного фізичного навантаження викликає появу мікротравм сухожилля надостного м'яза, що веде до запуску запального процесу в них - тендініту. Найчастіше провокується він у спортсменів через тертя сухожиль про кістку при виконанні фізичних вправ.

До найпоширеніших причин захворювання належать:

• Велика фізичне навантаженняна плечовий суглоб тривалий час;
• Неправильно сформовані сухожилля;
• Особливості анатомічної будови людей, наприклад, кінцівки різної довжини;
• Наявність різних травм, пов'язаних із плечовим суглобом;
• Інфекційні процеси, викликані присутністю в організмі різного роду бактерій;
• наявність ревматичних захворювань, таких як артрит або подагра;
• Неправильна постава;
• Алергічні реакції організму на певні лікарські препарати.

Розрив сухожилля м'язів плечей – поліетиологічний патологічний стан, до розвитку якого може призводити кілька провокуючих факторів, до яких належать:

З'ясування головного фактора, що призвело до травми зв'язок і сухожилля плечового суглоба, дає можливість лікареві не тільки підібрати найбільш оптимальне лікування, а й провести заходи для профілактики його повторного розвитку.

Класифікація

Діагностуються такі типи плечових сухожильних патологій:

• тендиніт сухожиль обертальної манжети: надостної м'язи, підостної, круглої та підлопаткової;
• тендиніт сухожилля біцепса (двоголового м'яза);
• кальцинуючий тендиніт;
• частковий або повний розрив сухожиль.

Групу ризику становлять особи, яким більше сорока, спортсмени та ті, хто постійно фізично працює. Мікротріщини з'являються за рахунок частого або постійного навантаження на ту саму руку.

Найчастіше у плечовому суглобі уражаються:

• сухожилля біцепса;
• капсула плечового суглоба;
• Надосний м'яз.

Дане травматичне чи патологічне ушкодження зв'язок плеча має класифікацію з поділом на види за кількома критеріями. Виходячи з вираженості порушення анатомічної цілісності, виділяють повний (травма зачіпає всі шари сухожилля) та частковий розрив сухожиль плечей. Неповне ушкодження волокон без порушення загальної анатомічної структури називається розтягуванням.

По локалізації травми виділяється кілька основних різновидів: розрив сухожилля двоголового м'яза плечей, надостної та підостної м'язи, малого круглого і лопаткового м'яза.

Розташування травматичного чи патологічного ушкодження даних структур опорно-рухової системи переважно залежить від напряму впливу надмірної механічної сили на плече. За етіологічним принципом (група провокуючих факторів, що спричинили порушення анатомічної цілісності сполучнотканинних структур) виділяється травматичне та патологічне пошкодження.

Класифікація даного виду травми або патологічного порушенняцілісності дозволяє лікарю визначити його вид та призначити адекватне лікування.
.

Ушкодження сухожилля надостного м'яза плечового суглоба класифікується за кількома критеріями, які з'ясовуються під час діагностичного процесу. Залежно від рівня змін виділяється:

• Часткове ушкодження сухожилля надостного м'яза – легша форма перенесеної травми, коли він загальна структура і форма зберігаються. Відбувається розрив окремих волокон, Загальна довжинаСухожилля збільшується, тому таке пошкодження ще називається розтягування або інтратендинозне ушкодження сухожилля м'язів надості.
• Повний розрив сухожилля зазвичай в області малого горбка плечової кістки, що супроводжується порушенням форми та функцій.
• Комбіновані зміни, у яких торкається капсула суглоба.

За основним механізмом змін та групою провокуючих причинних факторів(патогенетичний та етіологічний критерій) виділяється 2 форми змін:

• Дегенеративне пошкодження сухожилля м'яза плеча – порушення цілісності, яке в більшості випадків є результатом порушення харчування сполучнотканинних структур.
• Запальні зміни.
• Посттравматичне порушення цілісності, що відбувається і натомість незмінених структур.

Також виділяється 3 ступеня тяжкості патологічного стану. Розподіл змін у структурах манжети дає можливість лікарю ортопеду-травматологу підібрати оптимальну терапевтичну тактику та подальшу реабілітацію.

Також виділяється ізольована зміна, що стосується лише сухожилля надостного м'яза, і комбіноване пошкодження, при якому різною мірою в процес залучаються інші структури плеча.

Провокуючі фактори

Значна дія сили на плече можливо при різних ситуаціях, до яких відносяться падіння на витягнуту руку, надмірне розгинання, удари. Зменшення міцності волокон є результатом розвитку патологічних процесів:

• Дегенеративно-дистрофічна патологія, що є результатом порушення харчування хрящових структур з їх подальшим руйнуванням.
• Запальні стани – пошкодження тканин здійснюється внаслідок розвитку інфекційного, аутоімунного (поява антитіл до власних тканин, що ушкоджують структури кістково-м'язової системи) процесу.
• Вроджена зміна властивостей сполучнотканинних структур організму, яка має генетичне спадкове походження.

З'ясування основної причини, яка призвела до змін структур, зокрема надостіння, необхідно для вибору профілактичних заходівв майбутньому.

Симптоми та ознаки

Розрив надостного м'яза виявляється достатньо характерними симптомами, які включають:

• Різкий біль, який з'являється безпосередньо після травми. У разі поступового пошкодження волокон на фоні патологічного процесу больові відчуттяможуть посилюватися поступово.
• Посилення відчуттів дискомфорту під час рухів у плечі, особливо під час спроби підняти руку вгору.
• Порушення стабілізації суглоба, у якому може розвиватися звичний вивихіз частим виходом головки плечової кістки із суглобової западини на тлі звичайних навантажень.
• Поява запальних ознак – ушкодження супроводжується запаленням тканин та зв'язок (тендиніт) з почервонінням шкіри, її припухлістю та збільшенням плеча в обсязі.

Виразність клінічних ознак розриву волокон сухожилля залежить від тяжкості патології.

Симптоми

Явною ознакоюТендиніту плеча вважається поява різкого болю в ушкодженому суглобі при активному русі та наявність припухлості на його поверхні. Біль при цьому може бути різного характеру - від гострого до тупого і ниючого.

Прощупування міжгорбкової борозни також викликає хворобливі відчуття. Контрактура (обмежена рухливість через стягування м'яких тканин) суглоба значно зменшує діапазон будь-якого руху людини.

Симптоми кальцинуючого тендиніту виражені різноманітніше. то не тільки відчуття болю, а й якась скутість, обмежені можливості у рухах плеча. Ознакою цього тендиніту є поява хрускоту в плечі під час руху руки.

У деяких випадках симптоми немає зовсім.

Тендиніт ротарів можна відрізнити за болючими відчуттями, коли рука піднімається вгору або різко викидається вперед. Прогресуюча хвороба не дозволяє зробити навіть незначні рухи: стиснути кисть руки або штовхнути щось, дістати книгу з полиці, не відчуваючи болю.

Для пізніх стадій характерні відчуття болю як під час руху руки, і у її спокійному стані. Часто біль віддається у ліктьовому суглобі, з'являється неяскраво виражена припухлість.

Такі клінічні прояви позначаються функції плечового суглоба. Вони приносять суттєвий дискомфорт, призводять до зниження працездатності людини та змушують звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Клінічна картина змін включає кілька досить характерних проявів:

• Больові відчуття в плечі, інтенсивність яких залежить від вираженості змін. Після перенесеної травми біль є гострим, у разі розвитку патологічного процесу (запалення та дегенеративно-дистрофічний процес) він розвивається та посилюється поступово.
• Обмеження активних рухів – пацієнту важко відвести руку, особливо помітно при відведенні руки на 60°.
• Поява ознак запальної реакції, які включають почервоніння тканин за рахунок збільшення притоку крові, набряк з виходом рідкої частини крові в міжклітинну речовину, а також болючі відчуття, пов'язані з безпосереднім подразненням чутливих нервових закінчень.

Поява кількох ознак зміни цілісності структур манжети значно знижує якість життя людини і є підставою для звернення до відповідного медичного фахівця.

Діагностика

Діагноз виставляють виходячи з клінічної картини. Тендиніт найчастіше доводиться диференціювати із травматичним ушкодженням ротаторної манжети плеча.

Різниця виявляється шляхом оцінки діапазону рухів: при тендиніті обсяг пасивних і активних рухів однаковий, при пошкодженні манжети ротатора спостерігається обмеження діапазону активних рухів в порівнянні з пасивними.

У сумнівних випадках пацієнта спрямовують на МРТ плечового суглоба. При тендиніті на МРТ визначається потовщення оболонок сухожиль і капсули суглоба, при травматичному пошкодженні видно ділянку розриву.

Для виключення інших захворювань та патологічних станів(артрозу, наслідків перелому чи вивиху) призначають рентгенографію плечового суглоба. За відсутності кальцифікації рентгенологічна картина не більше норми. При кальцифікуючому тендовагініті на знімках видно ділянки звапніння.

При перших клінічних ознак хвороби необхідно звернутися до лікаря для діагностики патологічного процесу. Чим раніше виявлено захворювання, тим швидше можна досягти одужання та знизити ймовірність переходу тендиніту в хронічну форму.

Діагностика хвороби включає такі етапи:

• збирання скарг пацієнта (характер болю, можливі причини захворювання, супутня патологія);
• огляд хворого (вислуховування дихання, серцевих тонів, обмацування плечового суглоба та навколишніх м'язів;
• перевірка обсягу пасивних та активних рухів ураженої верхньої кінцівки);
• Лабораторна діагностика(загальний аналіз крові та сечі);
• інструментальна діагностика (рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ);
• Артроскопія.

На підставі результатів діагностики лікар ставить остаточний діагноз та визначає лікувальну тактику. У загальному аналізі крові виявляють ознаки запалення ( висока ШОЕ, лейкоцитоз), на рентгенограмі виявляють утворення кальцинатів

Найбільш інформативна комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна (МРТ) томографія, яка дозволяє визначити патологічні зміниу сухожиллях та м'яких тканинах.

Ультразвукове дослідження (УЗД) допомагає вивчити стан внутрішніх структур суглоба, зв'язок, м'язів, судин та провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями. Артроскопію проводять за допомогою ендоскопічного обладнаннящо дозволяє безпосереднього огляду уражених анатомічних структур.

Для того, щоб позбавитися хвороби, в першу чергу необхідно створити спокій ураженій ділянці тіла, виключивши все фізичне навантаження. Досить популярним способом є введення в уражену ділянку гормонів – кортикостероїдів.

Такі препарати швидко знімають біль і усувають симптоми хвороби. короткий строк. Сучасні методи фізіотерапії – фонофорез, міостимуляція, тракційна терапія сприяють зняттю симптомів запалення сухожилля.

У лікуванні кальцифікуючого тендиніту надостного м'яза ефективний метод ударно-хвильової терапії – звукова хвиля викликає руйнування патологічних тканин – рубців та кристалів кальцію. Це дозволяє позбавитися причини запалення сухожилля повністю.

Діагностується тендиніт переважно при візуальному огляді. Іноді його диференціюють із травмою ротарної плечової манжети. Розрізняють їх лише за обсягом пасивних та активних рухів, який однаковий при тендиніті, та різний (активніший менше) при травмі ротарної манжети.

Клінічна картина дозволяє запідозрити наявність патологічного або травматичного ураженняплеча. Для уточнення ступеня тяжкості, розташування ділянок порушення анатомічної цілісності застосовується об'єктивна діагностика з використанням різних методик отримання зображення внутрішніх структур.

На сьогоднішній день у хороших медичних центрах використовується рентгенографія (дослідження виконується в різних проекціях), МРТ, КТ, ультразвукова діагностика та артроскопія. Вибір методики визначається результатами клінічного обстеження(опитування, огляд, пальпація тканин та виконання діагностичних тестів), а також технічними можливостями діагностичного відділення медичного закладу.

Рентгенографія

У травматологічному пункті безпосередньо після звернення постраждалої людини найчастіше проводиться рентгенографія. Метод дозволяє візуалізувати грубі порушення анатомічної цілісності та співвідношення кісткових структур плечового суглоба (перелом кістки, вивих) та його зв'язкового апарату.

Так як під час виконання рентгенографії організм людини піддається променевому навантаженню, то це дослідження може проводитися не всім категоріям пацієнтів (вагітність та годування груддю є медичними протипоказаннями до проведення рентгену).

Томографія

Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія є методиками візуалізації тканин із пошаровим скануванням. Це дозволяє визначити навіть невеликі зміни в них. Виконання даних досліджень супроводжується меншим променевим навантаженням. Томографія часто проводиться для діагностики патологічних змін у сухожиллях, що призвели до їхнього розриву.

Ультразвукове дослідження (УЗД) – це безпечна методика візуалізації різних структур, за якої організм пацієнта не піддається променевому навантаженню. Основним показанням до проведення УЗД плечового суглоба є виявлення запальних змін у тканинах, а також визначення об'єму синовіальної рідини (підвищення об'єму синовіальної рідини у порожнині суглоба вказує на виражену запальну реакцію).

Артроскопія

Більшість змін у структурах кістково-м'язової системи супроводжуються подібною клінічною симптоматикою. Тому достовірне з'ясування етіології, ступеня змін виконується з допомогою діагностичних методик.

Сучасні методи дослідження включають візуалізацію структур кістково-м'язової системи за допомогою рентгенографії або рентгеноскопії, ендоскопічних методик (артроскопія), томографії (методи, що мають високу роздільну здатність візуалізації), ультразвукового обстеження.

Для з'ясування причин захворювання, а також визначення виразності функціональних змін призначаються лабораторні дослідження.
.

Для того щоб достовірно визначити розташування, характер та тяжкість ушкодження, лікар ортопед-травматолог призначає додаткове обстеження. Воно включає методики, що дозволяють візуалізувати внутрішні структури.

У тому числі рентгенографія, томографія з пошаровим скануванням тканин (візуалізація тканин може здійснюватися з допомогою рентгенівських променів чи ефекту резонансу ядер атомів у магнітному полі), УЗД компонентів кістково-м'язової системи, і навіть артроскопія (лікувально-діагностична малоинвазив).

Вибір методу обстеження визначається результатами огляду лікарем, і навіть технічними можливостями медичного закладу.
.

Лікування

Ефективно лікувати тендиніт плечового суглоба допомагає комплексний вплив на патологію. У цьому процесі важливі не лише лікарські маніпуляції, а й глибоке розуміння пацієнтом суті захворювання.

Як правило, використовують різнопланові методи лікування:

• Медикаментозну терапію.
• Фізіотерапію.
• Лікувальну гімнастику.
• Масаж.
• Операцію.

Вибір того чи іншого методу ґрунтується на особливостях перебігу хвороби та властивостях організму. Тому терапевтична програма розробляється індивідуально кожному за пацієнта.

При цьому особлива увага приділяється розвантаженню ураженого плеча та створенню спокою. Слід максимально усунути фактори, що провокують появу болю, аж до носіння пов'язки косинки. Однак тривала іммобілізація суглоба не рекомендується.

Лікувальні заходи при тендиніті плеча залежить від стадії патології.

На I стадії розвитку тендиніту досить тимчасово виключити навантаження на плече і обмежити рухливість (іммобілізація). Уникати викликають більрухів слідує 2-3 тижні. Лікувальні вправи на зміцнення м'язів плеча та збільшення рухливості проводяться з поступовим наростанням навантаження.

Також показані препарати групи НПЗЗвнутрішньо до 5 днів та місцево. Місцева терапія НПЗЗ проводиться 2 тижні. у гострий період. При затяжному перебігу ефективні мазі, що покращують кровотік (з капсаїцином та ін.).

ІІ стадія вимагає доповнити лікування ін'єкціями у порожнину суглоба (лідокаїн, бупівакаїн у поєднанні з тріамцинолоном). Анестетики з короткою дією використовуються в діагностиці патології, лікувального ефектузастосовують препарати із тривалою дією. Міорелаксанти використовуються тільки при яскраво виражених болях і в окремих випадках (маса побічних ефектів).

Прискорюють одужання фізіотерапевтичні процедури: електро- та фонофорез, магнітні струми, кріотерапія, лазеролікування, ультразвук та парафінові аплікації.

На ІІІ стадії з вищевказаним лікуванням проводять резекцію передньої частини акроміального відростка. Оперативне видаленнярубцевої тканини та часткове висічення апоневрозів сухожиль показано при безрезультатності консервативних заходів та розвитку звуження кровоносних судин

У разі більш тяжких форм ураження лікування тендиніту плечового суглоба починають з консервативної терапії, що використовує протизапальні препарати. Якщо діагностовано тендиніт кальцинуючої форми, то проводять процедуру видалення сольових відкладень.

Для цього суглоб вводять дві голки з великим отвором і за допомогою фізіологічного розчину проводять вимивання солі. Потім додають холодотерапію, масажі, фізпроцедури, лікувальні вправи. Якщо такі заходи не призводять до позитивного результату, доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування.

У даному випадкудоречним буде застосування артроскопа медичного апарату, з відеокамерою. Його впроваджують у просвіт суглоба та проводять необхідні маніпуляції. Але може проводитись і класична смужна операція.

Термін післяопераційної реабілітації зазвичай сягає двох – трьох місяців, а ось повернутися до звичного активного життя вийде не раніше ніж через три – чотири місяці.

Без застосування медикаментів складно уявити лікування будь-якої патології, у тому числі й тендиніту. Препарати використовують для зменшення запалення, зняття болю та набряклості, усунення м'язової напруги та покращення функції плечового суглоба.

Враховуючи велике значення дегенеративних процесів у розвитку захворювання, слід включати й ті ліки, які покращуватимуть обмінні процеси у самому сухожиллі, сприяючи його загоєнню.

Позитивним ефектом має введення кортикостероїдних препаратів у осередок ураження. Болючість при цьому швидко йде разом із запальним процесом.

Вилікувати повністю людину ін'єкції не можуть, але знизити швидкість вироблення колагену і його деградацію - цілком. За рахунок цього знижується рівень міцності, результатом може стати розрив. У зв'язку з цим такий варіант лікування тендиніту виправданий в гострому періоді, не частіше ніж один раз протягом 2 або 3 тижнів.

З позитивного боку зарекомендували себе нестероїдні протизапальні препарати, які приймають внутрішньо. Але їх приймати протягом тривалого часу рекомендовано при хронічному стані перенапруги. Виправдано призначення аналгетиків та м'язових релаксантів.

Ефект приносить застосування гелів та мазей, які містять нестероїдні протизапальні засоби. У деяких випадках вони можуть замінити препарати таблетки системної дії.

• Протизапальні (Артрозан, Диклоберл).
• Міорелаксанти (Мідокалм).
• Хондропротектори (Артра, Дона).
• Судинні (Солкосерил).
• Вітаміни та мікроелементи.
• Гормони (Діпроспан, Кеналог).
• Місцеві анестетики (Новокаїн).

Останні дві групи ліків використовують виключно для місцевого застосування. Їх вводять у область ураженого сухожилля, щоб ліквідувати болючі відчуття. Як локальна терапія застосовують різні протизапальні мазі (Долобене, Диклак).

Лікарські засоби повинні застосовуватись відповідно до призначення лікаря. Самостійний прийом препаратів категорично заборонено через можливість розвитку непередбачених реакцій.

Непогану додаткову допомогу можуть надати кошти народної медицини, що мають знеболювальну та протизапальну властивість:

• Ефективний у процесі лікування тендиніту куркумін, який при добове дозуваннянаполовину грама приймається разом із їжею у ролі приправи. Він заявив себе як прекрасний засіб, що знімає болючі відчуття, непогано справляється і із запаленням.
• Плоди черемхи наполягають у склянці кип'яченої води і п'ють двічі-тричі на день як чай. Дубильні речовини ягід чудово знімають запалення і зміцнюють на організм.
• Склянку зібраних перегородок волоцького (волоського) горіха заливають півлітрами горілки. Наполягають у темному місці протягом трьох тижнів. За 30 хвилин до їди необхідно прийняти 30 крапель настойки, запиваючи великим обсягом охолодженої кип'яченої води.
• Прекрасно себе показав настій, виготовлений із суміші двох складових: взятих у рівних пропорціях корінь сассапарилю та корінь імбиру. Чайну ложку подрібненого складу заливають склянкою окропу та п'ють замість чаю.
• Бажано так чайкувати двічі протягом дня.
• У першу добу після травми до хворого місця необхідно прикласти холодний компрес, а наступні дні краща, навпаки, терапія, що зігріває.

Дуже частими ушкодженнями плечового суглоба є розтягнення зв'язок. Розтягнення зв'язок веде за собою розрив сухожиль, що призводить до сильних болів. Це може статися через велике навантаження зчленування. Таким чином, проблема найчастіше зустрічається у спортсменів, важкоатлетів та людей, які виконують важку працю.

Чим більше постраждалий відтягує з лікуванням, тим гірше може позначитися на його стані, оскільки хвороба може швидко прогресувати. Просте розтягнення плечового суглоба може перерости у бурсит плеча.

Розрив сухожиль потрібно піддати диференціювання від вивиху плеча. Так як плече - це рухлива частина тіла, і не завжди стабільна в деяких положеннях, тканини можуть бути пошкоджені.

Такі травми можуть призвести до хронічних наслідків плечового зчленування. Вся справа в тому, що м'язи, які оточують плечовий суглоб, вважаються основою плеча, що утримує.

Найчастіше плечові запалення починають розвиватися з тендобурситу (катар сухожильної сумки) та тендосиновіту (тендовагініт, катар піхви плечового суглоба).

Лише після прояву перших ознак запального процесу хвороба перетворюється на область м'язи і сухожилля. Таке ускладнення діагностують як тендиніт плечового суглоба.

Збудники тендиніту плечового суглоба

Існує чимало причин, які можуть спровокувати пробудження та подальший розвиток запальних процесівв організмі людини. Щоб перемогти хворобу, потрібно мати чітке та точне уявлення про її етимологію та про те, як її лікувати.

Причин розвитку тендиніту кілька:

• До першої групи ризику людей, які схильні до цього захворювання відносять спортсменів баскетболістів, тенісистів, гандболістів, метальників молота або списа, спортивних гімнастів.
• Другими йдуть люди з професіями, які потребують значної фізичної віддачі та важкого навантаження. Практично всі, хто пов'язаний з будівельними роботами (муляри, маляри-штукатури), водії автотранспорту (дальнобійники, таксисти) та інші.
• Травми та мікротравми внаслідок активного способу життя.
• Люди як із набутим, так і вродженим порушенням розвитку сухожиль (втрата пружності та еластичності м'яза).
• Проблеми із хребетним відділом.
• Різні інфекційні захворювання, що розносяться кровоносними шляхами і вражають найбільш слабкі місця організму. Причиною тому погана екологія та патогенна флора.
• Різні стресові ситуації, депресивні стан призводять до спазмів м'язів та додаткового навантаження на сполучні тканини.
• Прийом медикаментозних препаратів та алергічна реакція на них може спровокувати запалення плечового суглоба.
• Спадкова чи набута дисплазія суглобів. Хвороба щитовидної залозичи цукровий діабет.
• Знижений імунітет.
• Тривале перебування з тугою пов'язкою або гіпсом.
• Неправильна відновна терапія у процесі реабілітації від хірургічного втручання у ділянку плечового суглоба.
• Тендиніт плеча може бути пов'язаний з анатомічно неправильним розвитком плечового суглоба, його деградацією, що формує осередок запалення.
• Попадання під холодний дощ, тривале перебування на протязі та інші несприятливі кліматичні умови.

Остеохондроз шийного відділу; ревматоїдний артрит; остеопороз (крихкість кісток); збій у процесах обміну речовин (подагра) та безліч інших хронічних захворювань надають негативну дію на відділи кісткових, м'язових та сполучних тканин.

Симптоматика тендиніту плечового суглоба

Насамперед, як і за будь-якого запального процесу, тендиніт плечового суглоба супроводжується больовим синдромом. Існує кілька його проявів:

1. Первинний ознака – це ниючий біль під час руху, але за подальшому розвитку вона нагадуватиме себе і може спокою.
2. З'являться гіперемійовані ділянки епідермісу (почервоніння шкіри, при тиску на них прощупується ущільнення м'яза та підвищена температура).
3. Будуть чути клацання під час руху, навіть без спеціального пристосування (фонендоскоп).
4. У поодиноких випадках спостерігається невелика набряклість, що завдає невеликих незручностей і знижує рухливість суглоба. Хворому буде важко брати предмети, розташовані на висоті, одяг може стати вузьким у плечах.
5. З часом біль, можливо, переміститься в область ліктьового суглоба і виявлятиме себе під час сну.
6. Больовий синдром може проявлятися як у вигляді різкого прострілу, так і тривалої, монотонної ломоти.

При тривалому ігноруванні проблеми хворому загрожує часткове або повне атрофування тканин м'язів у плечовому відділі. Лікувати таку патологію досить складно, а іноді просто марно.

Сольові відкладення у плечовому суглобі

Внаслідок неправильного способу життя або деяких захворювань сухожилля плечової зони зазнають відкладень у них солей. У таких випадках лікарі діагностують кальцинуючий тендиніт плечового суглоба.

У рухах плечового суглоба беруть участь кілька груп м'язів, кожна з яких відповідальна за певний напрямок руху. Надісна м'яз відповідає за відведення плеча в бік, запалення сухожилля надостної м'язи, що супроводжується появою болю в плечі називається тенідиніт надостної м'язи.

Хто має найбільший ризик появи тендиніту?

Вважається, що тендиніт сухожилля надостного м'яза вражає людей, які займаються спортом професійно, а також тих, у кого досить активний і рухливий спосіб життя. Щоденні тренування, що вимотують, дають про себе знати.

Однак і у людей, що бачать в повні розмірений спосіб життя, може розвинутись запалення сухожилля настільного м'яза, наприклад при виконанні не властивого фізичного навантаження - миття вікон, колка дров і т.п., тобто навантаження, яке щодня людиною не виконується і вважається досить критичним для нього.

Москва, вул. Берзаріна 17 корп. 2, метро Жовтневе поле

Москва, вул. Коктебельська 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитра Донського

Москва, Великий Власьєвський провулок 9, метро Смоленська

Записатися на прийом

У 2009 році закінчив Ярославську Державну Медичну Академію за спеціальністю «Лікувальна справа».

З 2009 по 2011 р. проходив клінічну ординатуру з травматології та ортопедії на базі клінічної лікарні швидкої медичної допомогиім. Н.В. Соловйова у м. Ярославлі.

З 2011 по 2012 р. працював лікарем травматологом-ортопедом у лікарні швидкої допомоги №2 м. Ростова-на-Дону.

Тендиніт має 3 стадії захворювання, що визначаються рентгенограмою, відповідно до яких призначається лікування.

1. Перша стадія. На початковому етапі призначається амбулаторне лікуванняз рекомендаціями на обмежені рухи у постраждалій кінцівці. Але іммобілізація суглоба (максимальне знерухомлення) протипоказана, тому що в цьому випадку можливі запальні процесиу ньому, розвиток адгезивного артриту. Для зняття відчуття болю та усунення запального процесу у плечовому суглобі ортопедом призначаються протизапальні препарати. Вправи лікувальної фізкультури завершують цю стадію лікування. Направлено вони на повернення нормальної роботи плечового суглоба та зміцнення м'язових груп.

1. Друга стадія. Якщо у хворого виявлено цю стадію хвороби, то лікування доповнюють глюкокортикоїдами та місцевими анестетиками, які вводяться внутрішньосуглобово. Перші препарати знімають запальний процес у сухожиллі, а другі дозволяють досягти швидкого знеболювання.

1. Третя стадія. Запущена стадія тендиніту є найбільш складною для лікування. Процедури, які виконуються на попередніх стадіях, тут виявляються неефективними. З'являється необхідність видалення (резекції) частини акроміону. Іноді показано рересацію плеча під загальним наркозом, при якій лікарем «розривається» суглобова капсула, що дає можливість збільшення амплітуди руху. Проводиться і операція з розсічення капсули та обертальної манжети, яка може бути у класичному виконанні (відкритий доступ) та артроскопічному (невеликий розріз). Після операції знову призначаються фізіотерапевтичні процедури та ЛФК, а реабілітаційний період, як правило, триває до трьох місяців. Лікування кальцинуючого тендиніту полягає в усуненні вапняних утворень та запальних процесів у плечі. Проводиться воно може консервативним чи оперативним методом.

Якщо форма захворювання визначається як легка, то обмежуються такими процедурами:

1. електротерапія (зняття больового синдрому).
2. кстракорпоральна ударно-хвильова терапія (вплив на хвору ділянку імпульсів низької частоти з підвищеною вібрацією).
3. Субакроміальна інфільтрація (інтенсивне знеболення).
4. Ультразвуковий масаж (забезпечення ферментної активації та покращення постачання клітин киснем).
5. Промивання суглоба (спосібом пункції проводиться промивання суглоба, що дозволяє видалити вапняні утворення).

Якщо потрібний ефект при такому лікуванні не досягається, лікар-ортопед призначає оперативне втручання, в ході якого робиться надріз і вапняна маса видаляється через нього.

Надостний м'яз – це відносно невеликий м'яз, розташований глибоко під трапецієподібним м'язом і дельтовидним м'язом плеча. Черевце м'яза розташоване в надямковій ямці - западині на задній поверхні лопатки над її остюком. Пучки м'язи прямують горизонтально від верхнього куталопатки латерально до акроміону (акроміального відростка). У цьому місці сухожилля йде глибоко під акроміальний відросток, перетинає зверху плечовий суглоб, потім спускається і прикріплюється до великого горбка плечової кістки.

Надісна м'яз - один з чотирьох м'язів, що утворюють обертальну манжету плеча. Надісна, підостна, мала кругла і підлопаткова м'язи функціонують як єдина структура, що оточує головку плечової кістки і стабілізує її в суглобовій ямці. Кожен м'яз відіграє особливу роль у стабілізації та управлінні рухом головки плечової кістки при переміщенні руки у різні положення. Обертальна манжета плеча, що динамічно стабілізує рухомий шарнірний плечовий суглоб, запобігає зіткненню головки плечової кістки з навколишніми кістковими структурами, наприклад, з акроміоном, розташованим вище або з клювоподібним відростком лопатки, розташованим антериально і медіально.

Дисфункція обертальної манжети плеча може призвести до здавлення прилеглих м'яких тканин та пошкодження синовіальних сумок суглобів, сухожиль, нервів та кровоносних судин, надзвичайно важливих для здоров'я та нормального функціонування верхніх кінцівок.

Зокрема, надостний м'яз переміщує головку плечової кістки донизу, коли основні та найсильніші м'язи, такі як дельтоподібні, переміщують плече в положення абдукції. Скорочуючись, надостний м'яз переміщає проксимальний кінець плечової кістки донизу, тоді як дистальний кінець піднімається нагору. В ідеалі цей рух відбувається також за участю дельтоподібних м'язів при абдукції плеча. Легке переміщення головки плечової кістки донизу при абдукції плеча має головку плечової кістки по центру суглобової ямки, запобігаючи її контакту з акроміальним відростком. Забезпечуючи адекватний простір для маневру і оптимальну механіку на всьому діапазоні руху при абдукції плеча, м'яз задовольняє небезпечну для м'яких тканин компресію і надмірну фрикцію.

Оскільки надостний м'яз розташовується під акроміальним відростком, він особливо схильний до тендиниту, розривів і затискань. Травми внаслідок надмірної фрикції цього м'яза дуже поширені. Пошкодження її призводить до значного погіршення функціонування плеча. Крім того, різні кісткові аномалії, наприклад, надмірно вигнутий або гачкоподібний акроміон та порушення постави, наприклад, висування голови вперед або округлення плечей, можуть призвести до порушення функціонування обертальної манжети плеча та підвищити ризик пошкодження м'яких тканин у цій галузі.

Відновлення нормальної постави, зміцнення надостного м'яза разом з іншими м'язами, що становлять обертальну манжету плеча, сприяє відновленню нормального функціонування плечового пояса.

Пальпація надостного м'яза

Положення: клієнт лежить на животі, руки убік

1.Пальпуйте сть лопатки великим пальцем.

2. Перемістіть великий палець вище, щоб визначити місце розташування ямки.

3. Визначте місце розташування черевця м'яза в ямці.

4. Пальпуйте по ходу м'язових волокон до акроміону, потім визначте місце розташування сухожилля латерально між передньою частиною акроміону і великим горбком плечової кістки.

5. Попросіть клієнта зробити абдукцію плеча і чинити опір цьому руху, щоб визначити точне розташування.

ВПРАВА ДЛЯ КЛІЄНТА НА ДІМ: РОЗТЯГ ПЛЕЧ

1. Встаньте чи сядьте прямо, дивіться вперед.

2. Тримайте спину та шию прямо. З'єднайте руки за спиною, долоню до долоні. Ви можете тримати в руках рушник, якщо дотягнутися долонею до долоні не виходить.

3. Акуратно зведіть лопатки та випряміть руки.

4. Глибоко вдихніть кілька разів, опускаючи плечі на видиху.

5. Утримуючи спину та шию у прямому положенні, повільно повертайте головою з боку в бік.

Біль у плечі – це проблема, яка регулярно турбує тисячі людей по всій планеті. Причин неприємних відчуттів в області плеча та руки може бути кілька, одна з них – тендиніт надостного м'яза. Надісна м'яз здійснює відведення руки в бік, а її запалення робить тренування нестерпними.

Тендиніт є запальним захворюванням, яке вражає сухожилля. Патологія провокує біль і може стати причиною серйозних ускладнень, тому лікарі рекомендують при перших ознаках тендиніту звертатися до фахівця. Своєчасне лікування допоможе покращити якість життя та попередити перехід хвороби у хронічну форму.

Тендиніт сухожилля надостного м'яза

Тендиніт сухожилля надостного м'яза плеча є хворобою спортсменів, оскільки виникає патологія при постійних та важких навантаженнях. Але в медицині існують і випадки тендиніту надостного м'яза і у людей, які практичні не займаються спортом, і це цілком зрозуміло.

Зазвичай, такий пацієнт веде пасивний спосіб життя, не робить зарядку, як наслідок, має слабкі м'язи. В один день він раптово вирішує зайнятися спортом, для свого здоров'я, або як розвага, але при цьому не враховує свій фізичний стан. Надмірне навантаження може призвести до травми сухожилля та запалення.

Спровокувати тендиніт надостного м'яза плечового суглоба можуть і наступні стани:

• травми;
• надмірні фізичні навантаження;
• монотонна важка робота;
• ревматизм;
• локальні інфекції.

Тендиніт надостної та підлопаткової м'язів

Тендиніт надостного м'яза плеча за відсутності своєчасного лікування може переходити на підлопатковий м'яз, що погіршує стан пацієнта. Зазвичай таке відбувається в тому випадку, якщо хворий ігнорує біль, не йде до лікаря, і систематично продовжує навантажувати хворе плече.

Тендиніт надостної та підлопаткової м'язів супроводжується такими симптомами:

• біль, що виникає при фізичних навантаженнях, у спокої може зовсім не відчуватися;
• в ділянці сухожиль уражених м'язів спостерігає набряк;
• при активних рухах чути хрускіт;
• при пальпації запаленого м'яза відчувається біль.

Якщо причиною запалення стала інфекція, то симптоми виражені яскравіше. Уражений м'яз червоний, гарячий, болючий. Загальний стан пацієнта поганий, його турбує слабкість та висока температура. Такий стан може бути дуже небезпечним для життя, якщо інфекція спровокує сепсис.

Кальцифікуючий тендиніт надостного м'яза

Кальцифицирующий тендиніт сухожилля надостной м'язи є різновидом захворювання, у якому відбувається відкладення кальцифікатів у сфері сухожилля і м'язи, з подальшим їх запаленням. Кальцифікуючий тендиніт може бути реактивним та дегенеративним.

Дегенеративний пов'язаний із підвищеними навантаженнями на суглоб, зносом сухожилля, порушенням живлення тканин. У такому випадку в сухожиллі відбуваються мікронадриви, які не встигають гоїтися, а в них відкладається кальцій. Точна причина реактивної кальцифікації не встановлена, але відомо, що за такої форми хвороби кальцифікати можуть розсмоктуватися самостійно.

Лікування тендиніту надостного м'яза

Тендиніт сухожилля надостного м'яза плечового суглоба вимагає обов'язкового та своєчасного лікування. Якщо пацієнт ігнорує біль під час тренувань та продовжує навантажувати хворе плече, незабаром хвороба перейде у хронічну форму.

Хронічний тендиніт сухожилля надостіння вилікувати складно, патологія турбуватиме постійними рецидивами і зробить будь-які навантаження нестерпними.

Діагностувати тендиніт надостного м'яза зазвичай не складно, лікареві достатньо провести зовнішній огляд і вислухати скарги пацієнта, щоб поставити правильний діагноз. У тяжкому випадку та за наявності кальцифікатів може знадобитися ультразвукове дослідження.

При своєчасному зверненні до лікаря тендиніт плеча лікується консервативно. Насамперед лікар забороняє навантажувати хворе плече, тренування на час лікування потрібно повністю припинити. Для фіксації плеча може бути рекомендовано носіння ортезу або еластичної пов'язки.

Для зняття болю та запалення призначають негормональні протизапальні препарати. Їх застосовують у вигляді таблеток та зовнішньо у вигляді мазей та гелів, прикладом таких засобів можна назвати Ібупрофен, Німесулід, Диклофенак. Ці засоби зменшують біль і знімають запалення у ураженому м'язі. У більш важких випадках призначають гормональні засоби, наприклад, кортизон.

Також пацієнтам показано фізіотерапевтичне лікування, наприклад електрофорез, магнітотерапія, спеціальна лікувальна фізкультура та професійний масаж. Усі процедури призначаються індивідуально для кожного пацієнта, залежно від стадії захворювання.

Якщо консервативне лікуваннянеефективно, або тендиніт надостного м'яза знаходиться на запущеній стадії, може бути рекомендовано хірургічне лікування. Лікар методом артроскопії видалить кальцифікати, що прискорить одужання.

Джерело: http://sustavof.ru/tendinit/tendinit-nadostnoj-myshtsy.html

Тендиніт плечового суглоба - діагностика та передумови до виникнення!

Плечовий суглоб – це одне з великих рухливих зчленувань кісток у тілі людини. Він здатний виконувати різноманітні рухи. Тому біль, що з'являється в ньому, може сильно позначитися на якості життя людини. Однією з найчастіших причин хворобливості у плечовому суглобі є тендиніт.

Тендиніт плечового суглоба

Що таке тендиніт плечового суглоба?

Тендиніт суглоба плеча – запалення сухожиль цього рухомого зчленування кісток. З цим захворюванням хоча б раз у житті зустрічається близько 2% людей.

Запалення сухожиль - тендиніт

Сухожилля – це щільні сполучнотканинні тяжі, призначені для з'єднання м'язів до поверхонь кісток.

Суглоб плеча утворюють частини двох кісток:

• лопаткова суглобова западина;
• головка плечової кістки.

Анатомія плечового суглоба

Області кісток, звернені до суглоба, покриті хрящем. Головка за розміром значно перевищує площу лопаткової суглобової поверхні. Через цю анатомічну особливості сухожилля п'яти м'язів, що утворюють м'язову капсулу, відчувають велике навантаження. Цей факт пояснює, чому больовий синдрому плечі нерідко обумовлений тендинітом.

Особливо часто запалення відбувається через підвищене навантаження, що лягає на плечовий суглоб. Але можуть бути інші причини.

Походження тендиніту плеча

Запалення та біль при тендиніті

Запальний процес у сухожиллях визначається різними чинниками, але першорядну роль грають великі фізичні навантаження. Інтенсивне та тривале скорочення м'язів веде до сильного натягу, невеликих надривів та запалення в сухожиллі.

Через велике фізичне навантаження тендиніт плечового суглоба часто зустрічається у спортсменів, малярів, городників, вантажників і т.д.

Велике навантаження на суглоб може спровокувати запалення

Зверніть увагу! Саме через зв'язок з ендокринними перебудовами тендинітом частіше страждають жінки.

Тендиніт у жінок не рідкість

Але у сухожильного запалення є ще кілька причин:

• тривала фіксація руки через травмування, наприклад, при довготривалому використанні гіпсу;
• суглобові патології, наприклад, псоріатичний артрит чи подагра;
• ослаблення імунітету внаслідок прийому глюкокортикостероїдних препаратів, хіміотерапії, пересадки кісткового мозкуі т.д.;
• ендокринні порушення (цукровий діабет та дисфункції щитовидної залози);
• системний червоний вовчак та інші аутоімунні патології;
• інфекції, що проникають всередину суглоба і поширюються на тяжі сухожилля, наприклад, гонорея, бореліоз, стрептокок;
• суглобові травми, переважно при їх неправильному лікуванні;
• остеохондроз шиї;
• викривлення хребетного стовпата порушення постави;
• стресові впливи, що призводять до м'язовому спазму, що підвищує інтенсивність роботи сухожилля;
• медикаментозна алергія;
• уроджені опорно-рухові порушення.

Кожна з цих причин призводить до головного прояву тендиніту – болю.

Біль та запалення можуть з'явитися з різних причин

Симптоми запального процесу у сухожиллях плеча

Тендиніт плечового суглоба проявляється різними симптомами:

• больовим синдромом;
• обмеженістю руху;
• почервонінням шкіри, підвищенням температури та набряком у місці запалення.

Перші дві ознаки є основними.

Болючість та обмеженість у русі - основні симптоми

Болючість при запаленні сухожиль має кілька характеристик.

1. Вона носить прострілює або тупий, ниючий характер.
2. Часто мучить людину під час нічного сну, що може навіть призвести до безсоння.
3. Локалізується в основному в ділянці суглоба. Рідко можна спостерігати її поширення до ліктя.
4. Зазвичай згасає і навіть повністю проходить у стані спокою.

Локальність больових відчуттів та поява їх тільки під час руху – одні з ознак, які вже на етапі фізикального огляду допомагають провести диференціальну діагностику тендиніту та артриту.

Больовий синдром є причиною появи другого обов'язкового симптому – рухова обмеженість. Людині складно виконувати прості рухи: причесатися, завести руку назад або підняти її і т. д. При цьому на самому початку запального процесу обмежені через біль лише активні рухи, тобто здійснювані самим пацієнтом.

Боляче рухати рукою та болить плече – є привід для термінового звернення до лікаря

Зверніть увагу! Обмеження руху за відсутності терапії часто переходять у хронічну форму. У занедбаних випадках захворювання пацієнт може підняти руку лише на 90 градусів.

Характер зміни рухової активностізалежить від різновиду тендиніту.

Види запалення сухожилля плеча

Тендиніт плечового суглоба – це збірна назва. У практиці ортопеда та травматолога найчастіше зустрічаються запалення сухожилля в області лопатково-плечового суглоба, зазначені в таблиці.

Види тендиніту плечаХарактеристика

Кальцифікуючий	відрізняється кальцієвими відкладеннями; при дегенеративній формі солі кальцію відкладаються в місцях пошкодження сухожилля; механізм появи репаративного типу не вивчений до кінця; максимальний больовий синдром спостерігається в період розсмоктування кальцієвих відкладень; посилюється біль при піднятті руки вгору; повному лікуванню; часто рецидивує.
Запалення сухожилля біцепса	формується на тлі великого навантаження, наприклад, у тенісистів; біль локалізується у верхній та передній зоні плеча; призводить до утруднення підняття важких предметів.
розвивається при травматичному впливі на сухожилля акроміоном (краєм лопатки, зверненим до ключиці), суглобом, утвореним акроміоном і ключицею, або зв'язкою цього суглоба; призводить до утруднення рух руки від тіла в бік.
Тендиніт підостного та малого круглого м'яза	супроводжується хворобливістю при обертанні плечем тому.
Запальне ураження сухожилля підлопаткового м'яза	Характерна болючість при повороті плеча всередину.

Запалення сухожилля надостної, підостної, малої круглої і підлопаткової м'язів об'єднують під загальною назвою тенденита обертальної манжети плеча. Але надосний м'яз страждає частіше.

Тендиніт ротаторної манжети плеча

Тендиніт плечового суглоба відрізняється також за ступенем важкості. Усього виділяють 3 типи, які відрізняються різною клінічною картиною.

1. Біль ниючий і неінтенсивний. Вона з'являється лише під час руху ривком. На знімку, отриманому під час рентгенівського обстеження, не відзначаються зміни.

   Інтенсивний ниючий біль

2. Відчуття болю посилюється і супроводжує будь-яку самостійну рухову активність. При рентгеноскопії можуть бути відзначені кісткові ущільнення та утворення на кістці плеча, запалення окістя.

   Біль під час руху

3. Тривалі напади болю, які залишають людину навіть у стані спокою. Рентген виявляє зміни у суглобі.

   Тендиніт на рентгені

Важливо! Звертатися по допомогу потрібно вже за перших короткочасних больових відчуттях, оскільки розвиток захворювання призводить до формування ускладнень.

Чим небезпечний тендиніт плечового суглоба?

Найчастіше тендиніт за своєчасної медичної допомоги проходить. Біль та утруднення рухової активності відступають.

Небезпека захворювання

Якщо з лікуванням затягувати, то патологія зрештою призведе до ускладнень, усунути які складно чи цілком неможливо.

1. Обмеження руху посилює запалення, а також призводить до зменшення розмірів та працездатності дельти та біцепса.
2. Запалення сухожилля надостіння може стати початком розвитку анкілозу плечолопаткового суглоба (нерухомості, викликаної зрощенням суглобових поверхонь лопатки і плечової кістки).
3. Деякі види теденіту, наприклад, надостного м'яза, можуть призвести до стоншення і часткового або повного сухожильного розриву.

Не варто ігнорувати біль та доводити запалення до тяжких наслідків

Діагностувати та підібрати необхідну схему терапії, яка допоможе вилікувати тендиніт та зняти ризик розвитку неприємних наслідків, може лікар травматолог, ортопед, хірург.

Діагностика

Найчастіше запалення сухожиль плечового суглоба визначають вже прийомі. Для цього лікар оцінює характер активних рухів, які зазвичай завдають біль, тому обмежені. Якщо лікар сам рухає плече (пасивні рухи), то болючі відчуття не виникають або не настільки інтенсивні.

Діагностика тендиніту

Для встановлення остаточного діагнозу та виключення інших патологій можуть бути призначені додаткові обстеження:

• за допомогою МРТ суглоба визначають ділянки дегенерації та розриву сухожилля; Проведення МРТ для виявлення захворювання
• УЗД застосовують для виявлення розривів та супутніх бурситів та артритів; УЗД плечового суглоба
• рентгенографією та КР-артрографією (рентген із введенням у суглоб контрасту) виявляють кальцієві включення та виключають артроз, перелом, вивих та їх наслідки;
• артроскопія – дослідження, яке полягає у веденні під наркозом у плече тонкої трубки для обстеження суглоба;
• введення в суглоб знеболювального препарату при тендиніті призводить до зняття болю, що є діагностичною ознакою.

Лабораторні методи визначення тендиніту особливої ​​ролі не грає.

Аналізи крові

Аналізи крові змінюються лише у важких ступенях і за наявності супутніх захворювань:

• у загальному аналізі крові спостерігається перевищення лейкоцитів при бактеріальному процесі;
• при інфекційному запаленні, Викликаному бактеріями, в крові підвищується вміст С-реактивного білка;
• високі концентрації сечової кислотивідзначається при подагрі;
• ревматоїдний фактор свідчить про ревматоїдний артрит.

Діагностика допомагає виявити локалізацію запалення, і навіть стадію патологічного процесу, що визначає схему лікування.

- Діагностика тендиніту

- Кальцинуючий тендиніт

Джерело: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-ruk/tendinit-plecheveho-sustava.html

Хронічний тендиніт сухожилля надостного м'яза зустрічається у людей, що ведуть досить активний і рухливий спосіб життя.
У рухах плечового суглоба беруть участь кілька м'язів, кожен відповідальний за певний рух. Надісна м'яз відповідає за відведення руки в бік і в бік. Запалення сухожилля надостного м'яза, поява болю в плечі при відведенні руки убік, і є тендиніт надостного м'яза.

• 15 річний досвідлікування захворювань суглобів та хребта
• Все в 1 день– огляд лікаря, УЗД, знімемо біль та почнемо лікування
• Прийом лікаря 0 руб до 15 липня!при лікуванні у нас

Записатися на безкоштовний прийом

Вважається, що тендиніт сухожилля надостного м'яза зустрічається найчастіше у людей, які займаються спортом професійно або ведуть досить активний і рухливий спосіб життя. Щоденні тренування, що вимотують, дають про себе знати.

Однак і у людей, що ведуть цілком розмірений спосіб життя, може розвинутись запалення сухожилля надостного м'яза. Яскравий прикладтому - виконання не властивого фізичного навантаження - миття вікон, колка дров.

Такі дії спричиняють спочатку перевантаження, а потім і запалення сухожилля.

Причини, які здатні призвести до появи тендиніту:

• наслідки травм плеча;
• інтенсивні тренування та фізичні навантаження;
• бактеріальні інфекції у сфері плеча;
• ревматичні захворювання.

Крім того, необхідно також враховувати й особливості анатомічної будови плечового суглоба кожної людини, які здатні призвести до появи хвороби.

Запалення частіше виникає там, де з'єднується кістка та сухожилля надостної м'язи. У процесі прогресування хвороби та збереженні навантаження на плече, запальний процес можуть бути залучені і розташовані поруч сухожилля – підостна та підлопаткова м'язи плеча. Найчастіше під час обстеження пацієнтів із тендинітом надостного м'яза виявляються і тендиніти цих м'язів.

Основним симптомом є біль у ділянці сухожилля при активному русі плечем – відведенні руки убік. Біль локалізується в ділянці дельтовидного м'яза, більше по передній поверхні плечового суглоба. Зазначимо, що при пасивних рухах біль може не турбувати людини.

Розрізняють три стадії захворювання:

I стадія- Є тільки запалення та набряк сухожилля надостного м'яза. Триває до 6 тижнів.

ІІ стадія- Руху в плечовому суглобі, супроводжується хрумким звуком і клацаннями. Це зумовлено потовщенням сухожилля на фоні запалення, і появи в його товщі ділянок рубцевої сполучної тканини(фіброз). Тривати до 2-3 міс

ІІІ стадія– в ділянці сухожилля відкладаються кристали кальцію. З'являється виражене обмеження рухів у суглобі. Такий стан називається кальцифікуючий тендиніт надостного м'яза. Іноді в області суглоба можна помітити слабо виражений набряк тканин. Може тривати більше 1 року.

Якщо ви виявите один із симптомів, зверніться до лікаря за консультацією. Він призначить вам курс лікування і допоможе позбавитися болю в найкоротший термін.

Записатися на лікування тендиніту надостного м'яза

Діагностика тендиніту надостного м'яза

• УЗД-діагностикапокаже запалення сухожилля м'яза плеча, набряк. Інформативність понад 80%
• Рентгенографіяпокаже непрямі ознаки – звуження суглобової щілини, запалення області прикріплення сухожилля. Чітко можна побачити наявність кристалів кальцію та осифікатів.
• Аналізибудуть малоінформативні
• Магнітно-резонансна томографіяпокаже всі характерні ознаки тендиніту надостного м'яза, дозволить оцінити стан капсули суглоба, інформативність 99%.

Методи лікування тендиніту надостного м'яза

Для того, щоб позбавитися хвороби, в першу чергу необхідно створити спокій ураженій ділянці тіла, виключивши все фізичне навантаження.

Досить популярним способом є введення в уражену ділянку гормонів – кортикостероїдів. Такі препарати швидко знімають біль та усувають симптоми хвороби у короткий термін. Сучасні методи фізіотерапії – фонофорез, міостимуляція, тракційна терапія сприяють зняттю симптомів запалення сухожилля.

У лікуванні кальцифікуючого тендиніту надостного м'яза ефективний метод ударно-хвильової терапії – звукова хвиля викликає руйнування патологічних тканин – рубців та кристалів кальцію. Це дозволяє позбавитися причини запалення сухожилля повністю.

На закінчення хотілося б відзначити, що ви можете скористатися послугами нашої клініки. Медичний центр Стопартроз спеціалізується на лікуванні тендиніту надостного м'яза. Ми пропонуємо понад 20 сучасних та безопераційних методів лікування. Ефективність наших методів складає 95%. Щорічно ми допомагаємо понад 1000 пацієнтам позбутися болю та повернутися до повноцінного життя.

Переглянути всі методи →

Ознайомитись з цінами докладніше можна тут

Переглянути всі →

Відгуки наших пацієнтів

“Ми щиро вдячні за кожен відгук залишений Вами! ”

• Єрмолаєва С.М.Хочу висловити щирі слова подяки всьому колективу лікарів за професійну та високоефективну роботу. Мені вже 83 роки, останні 10 років почали турбувати сильні болів колінних суглобах, які тільки методи я не перепробувала, але допомогли мені саме тут, дякую вам.
• Царьов ОлександрХодив до них дробити шпору п'яти, друзі сказали що за 3-4 сеанси мені приберуть, в результаті зробив 7. Але дійсно допомогло не знаю на скільки, близько 3 міс вже пройшло, поки все добре. Тож дякую лікарям.
• Лікар ВК "Динамо" Мамаєв Ю.В.За роки співпраці колектив лікарів неодноразово довів свій високий професіоналізм. Особливо хочу висловити подяку лікарю ортопеду Литвиненка Андрію Сергійовичу, який готовий завжди прийти на допомогу.
• Лікар ХК "Торнадо" Смирнов Ю.А.У професійному хокеї без травм не обійтися, і в жіночому хокеї травми трапляються не рідше, ніж у чоловічому. І тут звичайно не обійтися без допомоги травматолога та фізіотерапевта. Велике спасибі вам колеги.
• РаїсаУ клініку я прийшла з хворими колінами і спиною, проробили ряд процедур, а це - ударно-хвильова терапія і плазма-ліфтинг, і ви знаєте я з першої процедури відчула полегшення, зараз один курс я закінчила почуваюся добре, але думаю через пів року треба буде ще закріпити. У клініці дуже чисто зроблено все зі смаком, все стирильно, довго в черзі не сидиш, все за часом. Велике спасибі Андрію Сергійовичу це лікар від бога, добрий товариський такий він завжди на позитиві, і Ірина Вікторівна їй велике спасибі ніжна дбайлива завжди підійде запитає чи все у вас добре, і Наталі А теж спасибі, весь склад відмінний. Всім раджу з такими проблемами йти до цієї клініки.
• Воробйова О.В.Дякуємо лікарям цього мед.центру! Мені 56 років. Усе життя працювала бухгалтером. Я дуже давно страждала на шийний остеохондроз, прокидалася ночами від оніміння пальців на руках, часто боліла голова. В інтернеті випадково наткнулася на ваш сайт, зателефонувала і пройшла курс лікування Зараз комфортно почуваюся, головний біль пішов і ночами немає ніякого оніміння в руках.
• Наталія АнатоліївнаМучилась з болем у п'ятах 2 роки. Проходила фізіо-лазер, магніт та уколи в п'яти. Полегшення незначне. Тільки після курсу ударної хвилі забула про болісний біль у цій галузі. Окрема подяка Ірині Вікторівні, яка проводила мені процедуру ударної хвилі. Грамотна, приваблива, тонко відчуває біль та страждання пацієнтів. Приємний сонячний голос та кваліфікований підхід до своєї справи. Щиро дякую за допомогу.

Три простих кроки до вашого здоров'я

Записатися на прийом

Джерело: http://stopartroz.ru/what-a-treat/pain-in-the-shoulder/supraspinatus-tendinitis.html

Термін тендиніт визначає запальний процес, який розвивається у зв'язках та сухожиллях різних структур кістково-м'язової системи людини. Запалення сухожилля надостного м'яза, що входить до складу манжети плеча, є досить поширеним явищем, що розвивається під дією різних факторів, що провокують.

Якщо медичним фахівцембуло встановлено діагноз тендиніт надостної м'язи плечового суглоба, лікування підбирається індивідуально, залежно від етіології (походження) та ступеня тяжкості перебігу захворювання.

Особливості будови

Суглоб плеча має круглу форму, яка забезпечує можливість високого об'єму рухів у 3 різних площинах.

Структурою, що підвищує міцність та стабілізує суглоб, є манжета. Вона включає обертальний, надостний, підостний, підлопатковий м'язи.

Сухожилля надостного м'яза прикріплюється до малого бугра плечової кістки, воно проходить у безпосередній близькості від капсули.

Особливості анатомічної будови визначають часте комбіноване запалення сухожилля надостного м'яза та інших компонентів плеча, що складаються з м'яких тканин.

Патологічний процес поширюється на сухожилля двоголового м'яза (біцепс).

Після з'ясування поширеності запалення, що супроводжує тендиніт сухожилля надостного м'яза плечового суглоба, лікування та реабілітація підбираються лікарем відповідно до результатів дослідження.

Етіологія

Запалення є складною патофізіологічною реакцією, що розвивається внаслідок ушкодження тканин.

В області патологічного процесу накопичуються клітини імунної системи, які виробляють певні біологічно активні сполуки (простагландини), що відповідають характерні проявизапальної реакції (біль, набряк тканин, гіперемія). Основними провокуючими факторами, що призводять до запалення, є:

• Інтенсивне фізичне навантаження на плече.
• Перенесені травми, які різною мірою торкаються манжети (падіння на витягнуту руку, забій, вивих, переломи верхньої третини плечової кістки).
• Інфекційне запалення, яке є наслідком життєдіяльності патогенних (хвороботворних) чи умовно-патогенних мікроорганізмів.
• Асептичне запалення, що розвивається на тлі локального переохолодження області плеча.
• Аутоімунний процес – патологія імунної системи, за якої «помилково» виробляються антитіла до власних тканин, зокрема структур кістково-м'язової системи.
• Дегенеративно-дистрофічні процеси, при яких порушується харчування тканин структур кістково-м'язової системи, що призводить до їх руйнування з подальшим розвитком запальної реакції.

Після того, як лікар діагностував тендиніт сухожилля м'яза плеча, лікування призначається з обов'язковим урахуванням причин, що призвели до запалення.

Прояви

Основною клінічною ознакою розвитку запалення сухожилля надоїстого м'яза є біль. Її інтенсивність може бути різною, що залежить від причини, ступеня тяжкості та стадії перебігу захворювання.

Болючі відчуття зазвичай посилюються під час спроб виконання рухів рукою в плечі.

При тяжкому перебігухвороби на себе звертає увагу припухлість тканин зі збільшенням суглоба обсягом, і навіть почервоніння шкіри (гіперемія).

Діагностика

Незалежно від походження, більшість хвороб компонентів плечового суглоба мають подібну клінічну картину. Достовірне з'ясування ступеня змін проводиться за допомогою різних сучасних методиквізуалізації (рентген, томографія, артроскопія, УЗД). Для визначення причини запалення призначається лабораторне дослідження.

На підставі результатів, що дозволяють встановити діагноз тендиніт надостного м'яза плеча, лікування призначається лікарем ортопедом. При аутоімунній патології діагностику та призначення терапевтичних заходів проводить лікар ревматолог.

Лікування

Після того, як було зроблено висновок тендиніт надостного м'яза, лікування визначається комплексним. Воно включає декілька терапевтичних напрямків, до яких належать консервативні методики, а також виконання хірургічної операції. Після основного курсу терапії призначаються реабілітаційні заходи.

Консервативна тактика

Консервативна тактика означає безопераційне лікування за допомогою медикаментозних засобів. Для цього призначаються нестероїдні протизапальні медикаменти, що дозволяють знизити вираженість запальної реакції.

При аутоімунному запаленні також призначаються гормональні протизапальні засоби, які знижують активність імунітету. Тривале запалення потребує фізіотерапевтичних процедур (електрофорез, магнітотерапія, озокерит).

Хірургічне лікування

Призначення операції проводиться при виражених змінах тканин, які є результатом тривалого і вираженого запалення. Переважно виконується пластика змінених тканин. Доступ до сухожилля надостного м'яза може бути відкритим (широкий розріз) або виконаний за допомогою артроскопії (введення через невеликі розрізи артроскопа з мікроінструментарієм).

Реабілітація

Після основного курсу призначаються реабілітаційні заходи. Вони включають лікувальну гімнастику, що дозволяє покращити функціональний стан плеча, а також адаптувати зв'язки та сухожилля до фізичних навантажень. Тривалість реабілітації варіює близько півроку, що залежить від вираженості запальної реакції.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на запобігання повторному розвитку запальної реакції. Вони полягають у виконанні рекомендацій щодо обмеження надмірних навантажень, переохолодження та травм.

Головна / Хвороби суглобів / Тендиніт сухожилля надостного м'яза плеча лікування

Тендиніт плеча - запалення, яке може викликати безліч причин

Патологічне стан, що супроводжується запаленням сухожилля та інших м'яких тканин плечового суглоба - називається тендинітом.

У цей процес можуть бути залучені сухожилля м'язів надості, сухожилля біцепса, суглобова капсула.

Але основними осередками ураження є місця з'єднання кісток зі зв'язками.

Захворювання дуже поширене серед дорослого населення та серед спортсменів, які колись зазнали травми плечового суглоба.

Жінки немолодого віку хворіють значно частіше за чоловіків. Це безпосередньо з гормональними порушеннями клімактеричного періоду.

Надмірні та часті навантаження на ту саму зону можуть бути причиною появи мікротріщин і як наслідок - виникнення захворювання.

Причини виникнення захворювання

Причин, здатних спровокувати цю недугу дуже багато. Для того, щоб почати, необхідно з'ясувати - чим була викликана хвороба. До таких відносяться:

1. Люди, діяльність яких пов'язана з великими навантаженнямина руки, ризикують придбати тендиніт плеча. До них відносяться маляри-штукатури, спортсмени, водії автотранспорту, яким доводиться часто-густо перебувати за кермом.
2. Мікротравми, які можна отримати в результаті сильної фізичної активності.
3. Захворювання кістково-м'язової системи: артрит, подагра, остеохондроз, остеопороз, ревматизм.
4. Придбана або вроджена патологіясухожиль.
5. Неправильна постава.
6. Інфекційні захворювання, пов'язані із патогенною флорою.
7. Депресивні та стресові стани.
8. Алергія на деякі групи медикаментів.
9. Дисплазія суглобів.
10. Уроджені дефекти будови тіла (різна довжина кінцівок).
11. Ослаблення імунітету.
12. Ендокринні захворювання.
13. Тривале носіння гіпсу.
14. Остеохондроз шийного відділу хребта.
15. Перебування протягом тривалого часу на протягу.

Класифікація запалення

Виділяють такі форми тенденіту:

Симптоми хвороби

При тендиніті пацієнту не дають спокою болю в плечі. Вони виникають при скоєнні певних рухів, пов'язаних із підняттям та простяганням руки.

При різкому викиді руки, що імітує метання списа, біль стає різким. Під час сну при зміні положення руки біль посилюється. У хворій ділянці можна спостерігати припухлість та почервоніння.

Якщо хвороба запущена, то синдром болю виникає навіть за найменших рухах, які пов'язані з залученням плечового суглоба. Це може бути звичайне рукостискання або стискання будь-якого предмета.

У суглобі спостерігається обмеження рухливості та скутість. У разі окостеніння сухожилля та суглобової капсули з'являється характерний хрускіт під час руху руки.

На пізніх стадіях розвитку хвороби біль стає постійним навіть у стані спокою. Іноді вона відгукується луною в ліктьовому суглобі. Ні набряклості, ні підвищення температури ділянки плечового суглоба, як правило, не спостерігається.

Пальпація виявляє болісний стан переднього краю акроміону. Рухи плечового суглоба стають дуже обмеженими. На підставі клінічної картини лікар ставить діагноз і призначає лікування.

Методи лікування

Головне завдання лікування при тендиніті плечового суглоба зводиться до зменшення болю, зняття запалення з сухожилля та відновлення рухових функцій плечового суглоба.

Процес терапії проводиться в амбулаторних умов. Величезне значення приділяється фізичним вправам, спрямованим поступове збільшення амплітуди руху.

Існує цілий комплекс вправ, спрямованих на відновлення працездатності сухожилля та м'язів плечового суглоба. Але в жодному разі не можна перевантажувати плече.

Причини захворювання

Плечовий суглоб має складну будову, що дозволяє здійснювати рухи у великому обсязі. Зчленування утворює головка плечової кістки, яка занурена у суглобову западину лопатки. Навколо кісток розташовані сухожилля та зв'язки, що утворюють обертальну манжету плеча та утримують суглоб у фізіологічному положенні. До складу манжети входять сухожилля підлопаткового, підостного, малого круглого, надостного м'яза плеча і довгої головки біцепса. При дії несприятливих факторів обертальна манжета може пошкоджуватися акроміально-ключичним суглобом, клювовидно-акроміальною зв'язкою або передньою частиною акроміону під час рухів верхньої кінцівки.

Розташування сухожиль м'язів, які уражаються при плечовому тендиніті

До причин плечового тендиніту відносяться:

• професійний спорт (теніс, гандбол, баскетбол, волейбол, метання списа, спортивна гімнастика);
• професії, пов'язані з фізичною працею (будівельники, муляри, штукатурники, маляри);
• захворювання опорно-рухового апарату (остеоартроз, подагра, ревматоїдний артрит, остеопороз);
• остеохондроз та міжхребцеві грижі шийного відділу хребетного стовпа;
• вроджена або набута дисплазія плечового суглоба та недорозвинення зв'язкового апарату;
• аутоімунна та алергічна патологія;
• хронічний інфекційний процес у внутрішніх органах;
• часті застудні захворювання, переохолодження;
• хвороби ендокринної системи;
• тривала іммобілізація верхньої кінцівки у зв'язку з переломами, вивихами, підвивихами;
• неправильне ведення реабілітаційного періоду після хірургічного втручання у сфері плечового суглоба;
• травми верхньої половини тіла.

На початку захворювання запальний процес виникає у сухожиллях м'язів плечового суглоба, найчастіше уражаються надосні м'язові волокна. Відсутність лікування призводить до поширення патології на навколишні м'які тканини – суглобову капсулу, субакроміальну сумку, м'язи.

У структурах суглоба формуються дегенеративні процеси, що викликає мікротравматизацію під час руху рукою та сприяє прогресуванню хвороби. При тривалому перебігу тендиніту утворюються спайки, які порушують повноцінну активність у плечовому суглобі. До одного з різновидів захворювання відноситься кальцифікуючий тендиніт, що розвивається внаслідок відкладення в навколосуглобових тканинах солей кальцію - кальцинатів, що запускають запальний процес. Такий варіант хвороби найчастіше формується у старечому віці внаслідок інволютивних процесів в організмі.

Клінічні прояви

Внаслідок запалення сухожилля м'язів в області плеча товщають і викликають дискомфорт при певних видах руху на початкових стадіях хвороби, а в занедбаних випадках патологічного процесу – у стані спокою. Саме больовий синдром змушує хворих звертатися за медичною допомогою. Слід зазначити, що значний дискомфорт виникає у стадії серйозних анатомічних порушень у м'яких тканинах плечового суглоба. Тому важливо за перших симптомів тендиніту звернутися за консультацією до лікаря для діагностики хвороби та своєчасної терапії.

Кальцинат при запаленні сухожиль плечового суглоба на рентгенограмі

Залежно від прояву больового синдрому виділяють 3 стадії патологічного процесу.

1. Перша стадія – виникнення дискомфорту виключно під час різких рухів хворою рукою (змах нагору, закидання за спину).
2. Друга стадія – поява болю після інтенсивного фізичного навантаження на верхню кінцівку.
3. Третя стадія - больовий синдром не залежить від тяжкості навантаження, виникає у спокої та вночі, напад триває 5-8 годин.

Клінічні прояви захворювання включають:

• больові відчуття при піднятті верхньої кінцівки вперед вище за рівень пояса;
• неможливість закинути руку за спину;
• хрускіт в області плечового суглоба при русі;
• набряклість, рідше почервоніння шкіри та підвищення місцевої температури в ділянці ураження;
• на початкових стадіях запалення біль має приглушений характер, у міру прогресування патології стає різким і інтенсивнішим;
• посилення дискомфорту до вечора; больовий синдром під час сну при повороті на бік хворого суглоба;
• поширення болю по передньобічній поверхні плеча, в ліктьовий суглоб;
• зменшення обсягу пасивних та активних рухів верхньої кінцівки.

Наростання інтенсивності больових відчуттів змушують хворих щадити уражену руку та свідомо зменшувати рухи у плечовому суглобі. Це спричиняє атрофію м'язово-зв'язкового апарату, появу спайок та контрактуру плеча, що призводить до стійкої інвалідності.

Діагностика

При перших клінічних ознак хвороби необхідно звернутися до лікаря для діагностики патологічного процесу. Чим раніше виявлено захворювання, тим швидше можна досягти одужання та знизити ймовірність переходу тендиніту у хронічну форму. Діагностика хвороби включає такі етапи:

• збирання скарг пацієнта (характер болю, захворювання, супутня патологія);
• огляд хворого (вислуховування дихання, серцевих тонів, обмацування плечового суглоба та навколишніх м'язів, перевірка обсягу пасивних та активних рухів ураженої верхньої кінцівки);
• лабораторна діагностика (загальний аналіз крові та сечі);
• інструментальна діагностика (рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ);
• Артроскопія.

Вид сухожиль плечового суглоба під час проведення артроскопії

На підставі результатів діагностики лікар ставить остаточний діагноз та визначає лікувальну тактику. У загальному аналізі крові виявляють ознаки запалення (висока ШОЕ, лейкоцитоз), на рентгенограмі виявляють утворення кальцинатів. Найбільш інформативна комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна (МРТ) томографія, яка дозволяє визначити патологічні зміни в сухожиллях та м'яких тканинах. Ультразвукове дослідження (УЗД) допомагає вивчити стан внутрішніх структур суглоба, зв'язок, м'язів, судин та провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями. Артроскопію проводять за допомогою ендоскопічного обладнання, що надає можливість безпосереднього огляду уражених анатомічних структур.

Лікувальна тактика

Залежно від стадії патологічного процесу лікувати тендиніт можна як консервативними, і хірургічними методами. При своєчасному зверненні пацієнта до лікаря призначають неінвазивні способи терапії, до яких належать:

Ще радимо почитати:Лікування лопатково-плечового періартриту

• лікарські препарати: антибіотики у разі інфекційної причини хвороби з урахуванням чутливості патогенної мікрофлори; нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) – німесил, найз, диклофенак; гормональні препарати – обколювання плечового суглоба глюкокортикоїдами (блокади); анальгетики для усунення больових відчуттів - кофальгін, тайленол, пентальгін.
• фізіопроцедури під час затихання гострого процесу: електрофорез з анальгіном, лідазою; ударно-хвильова терапія; аплікації парафіну; ультразвукова, магнтитна, лазерна терапія.
• масаж;
• лікувальна фізкультура (ЛФК).

У гострий період хвороби розвантажують хворий суглоб шляхом обмеження рухливості плеча, проте повна іммобілізація протипоказана через небезпеку швидкого утворення спайок сухожиль. Лікувати тендиніт радикальними методами призначають при неефективності консервативної терапії та формуванні стійкої контрактури плечового суглоба. Проводять рересацію плеча під наркозом, при якій хірург надриває капсулу суглоба шляхом активного руху в зчленуванні, що дозволяє позбутися спайок.

Обколювання плечового суглоба глюкокортикоїдами ефективно усуває біль

У тяжких випадках захворювання застосовують оперативне втручання відкритим методомз розсіченням обертальної манжети плеча в області зрощень та фіброзу. Останніми роками використовують менш травматичні операції з допомогою артроскопічного устаткування. При цьому ендоскоп вводять через невеликий розріз шкіри та роблять точне розтин рубцевої тканини. Реабілітація після хірургічного лікування становить від 2 до 3 місяців.

З метою профілактики тендиніту необхідно регулярно займатися спортом або фізкультурою для зміцнення м'язів та підвищення еластичності сухожиль, що беруть участь у русі плечового суглоба. Професії з інтенсивним фізичним навантаженням та монотонними рухами руками вимагають оптимізації трудового процесу шляхом чергування роботи з повноцінними періодами відпочинку. Слід бути уважним при піднятті тяжкості та виконанні різких рухів верхніми кінцівками, які можуть призвести до травми сухожиль. Не менш важливо уникати переохолодження, зараження інфекціями, своєчасно лікувати хронічні захворювання.

Тендиніт плечового суглоба має сприятливий прогноз для одужання при ранній діагностиціпатологічного процесу та проведення комплексної терапії. Хронічне перебіг хвороби викликає обмеження рухливості зчленування за рахунок утворення зрощень, фіброзування сухожиль і капсули, формування кальцинатів у м'яких тканинах. Прогресування тендиніту за відсутності лікувально-профілактичних заходів може призвести до інвалідності та зниження якості життя.

Запалення тканин починається навколо кальцієвих відкладень.

Можливо, розвитку хвороби сприяє знос сухожиль, надриви та мале забезпечення тканин киснем.

Для кальцинуючого тендиніту характерний біль при піднятті кінцівки вгору, неприємні відчуття різко посилюються в нічний час.

Є два види кальцинуючого тендиніту:

• Дегенеративна кальцифікація.Головною причиною дегенеративної кальцифікації є процес зношування при старінні, оскільки кровопостачання сухожиль зменшується, вони слабшають. Виникають мікронадриви волокон. та реактивна кальцифікація.
• Реактивна кальцифікація.Механізм виникнення точно не встановлено. Розвивається у три етапи. На початковій стадії зміни в сухожиллях сприяють формуванню кальцинатів, в сухожиллях відбувається відкладення кристалів кальцію, в рамках цього періоду кальцинати реабсорбуються організмом. Саме в цей момент найбільш імовірною є поява болю. У наступному періодіСухожилля відновлюється, далі запускається механізм абсорбції кальцинатів (який до кінця не з'ясований), і тканина регенерує. Біль згодом зникає зовсім.

Надісно м'язи

Причиною є пошкодження м'язової капсули клювовидно-акроміальною зв'язкою, переднім краєм акроміону або акроміально-ключичним суглобом, що спричиняє дегенерацію, запалення та стоншення сухожилля.

Тендиніт надостного м'яза може призвести до анкілозу суглоба, якщо пошириться на всю капсулу та інші структури.

При цьому захворюванні болюча пальпація переднього краю акроміону і міжгорбкової борозни.

Двоголовий м'яз

Цей вид захворювання ще називають «тендиніт довгої головки біцепса» - запалюється сухожилля, яке скріплює верхню частину м'яза біцепса та плече.

Біль у верхньому-передньому відділі плеча. Через перенапругу двоголового м'яза немає можливості піднімати важкі предмети.

Часто страждають плавці та тенісисти.

Ротаторна манжета плеча

Виникає також внаслідок сильних забитих місць, перенапруги, інфекції.

Порушується обмін речовин у сухожиллях ротаторної манжети плеча, що спричиняє патологічні зміни (тендиніт). Сухожилля збільшується в об'ємі, сильно товщає (приблизно на 2 мм з боку ураження).

При ультразвуковому обстеженніяскраво виявлені гіпоехогенні ділянки неправильної форми.

Плеча

Тендиніт плеча включає цілу групу захворювань: запалення підостної та малої круглої м'язів, сухожилля надостної м'язи, підлопаткового м'яза.

Тендиніт плеча характеризується сильними больовими відчуттями в ділянці суглоба, це місце може трохи опухнути.

Сильний біль з'являється під час підняття тяжкості вгору.

Посттравматичний

Це захворювання виникає на тлі недостатнього кровопостачання сухожилля через підвищене навантаження.

Найпоширеніша хвороба серед професійних спортсменів. Характеризується гострим болем.

Особливу увагу при посттравматичному тендиніті важливо приділяти лікуванню та профілактиці і в жодному разі не навантажувати кінцівку, доки не настане повне відновлення сухожилля.

Хронічний

Даний вид захворювання з'являється через повторні ушкодження сухожиль і м'язів.

Це неминуче, якщо після зникнення перших симптомів гострого тендиніту відразу відновлюється сильне навантаження на сухожилля, оскільки воно протягом 1,5-2 місяців дуже чутливе до розтягувань та інших ушкоджень.

Завдає багато дискомфорту, тому що неможливо виконувати прості фізичні вправи.

Стадії розвитку захворювання

Тендиніт розвивається у три основні етапи:

• На початковій стадії пацієнт мало відчуває жодних конкретних симптомів прояви хвороби. При різких рухах у суглобі може виникнути короткочасний несильний ниючий біль.
• На другому етапі хворий починає відчувати біль після фізичних навантажень. Відчуття яскравіше виражені.
• На третій стадії з'являються тривалі напади болю, вони можуть тривати протягом 6-8 годин. Неприємні відчуття виникають навіть у стані спокою.

Підставою для діагнозу є фізичне обстеження, скарги пацієнта, історія захворювання.

Під час проведення огляду лікар:

• перевіряє можливість активних та пасивних (коли лікар сам піднімає кінцівку хворого) рухів пацієнта;
• перевіряє чутливість м'язів у проблемних зонах. Щоб визначити діапазон рухів, необхідно переміщати кінцівку у всіх напрямах. Хворі на тендиніт можуть здійснити лише обмежені пасивні та активні рухи.

Для того, щоб виключити помилку в діагнозі, лікар може призначити:

• МРТ - у межах цього обстеження робляться знімки внутрішньої структури організму;
• Ін'єкція знеболювального бурсу (в районі обертальної манжети плеча). Якщо біль зменшується, це підтверджує діагноз «тендинит»;
• Рентген;
• Артроскопія;
• КТ-артрографія (рентгенологічне дослідження із введенням контрастної речовини у суглоб).

За яких захворювань застосовується аплікатор Кузнєцова? Показання для застосування аплікатора Кузнєцова ви можете знайти в цій статті.

Що робити, якщо відбулося защемлення нерва у спині? Дізнайтеся із цього матеріалу.

Які симптоми ураження спинного мозку? Відповідь тут.

Головне завдання при лікуванні тендиніту плеча – відновити правильну рухову активність, зняти запалення із сухожилля та зменшити біль.

Залежно від стадії захворювання використовують різні види відновлення.

Лікувальна фізкультура та вправи

Більше 90% людей, які страждають на тендиніт, потребують досить простого лікування – заняття фізичною культурою.

Важливо не навантажувати пошкоджений суглоб, а розробляти його, тобто збільшувати амплітуду рухів.

Можна виконувати наступний комплекс вправ:

• Вправа №1.Необхідно взяти досить довгий рушник, перекинути його через поперечину (наприклад, для душової шторки). Далі взятися руками за кінці рушника. Здоровою кінцівкою тягніть тканину вниз. Одночасно піднімаючи хвору руку нагору. Після того, як відчуєте несильні болючі відчуття, зафіксуйте положення на три секунди, потім дуже повільно опускайте руку.
• Вправа №2.Необхідна гімнастична палиця. Поставте її на відстань витягнутої руки, і, утримуючи у вертикальному положенні, хворий на кінцівку описуйте палицею велике коло.
• Вправа №3.Кладете кисть хворої кінцівки на здорове плече. Піднімає її вгору. Здоровою рукою обережно починаєте піднімати зігнутий лікоть догори. Далі опустіть лікоть. Щодня максимально збільшуйте допустиму амплітуду.
• Вправа №4.Опустіть руки перед собою, сплетіть пальці кистей. Піднімайте складені до замку кінцівки вгору. Максимальне навантаження на здорову руку - вона тягне хвору.
• Вправа №5.Нахиліться перед спинкою стільця або стінкою. Здоровою рукою спираєтеся на поверхню. Хворий на кінцівку даєте вільно висіти. Далі починаєте розгойдувати її з боку на бік. Якщо стояти біля стільця, то розгойдувати можна також і вперед-назад. Поступово збільшуйте амплітуду маятника.
• Вправа №6.Руки підіймаєте прямо перед собою. Пензель правої руки кладете на лівий лікоть, а кисть лівої руки - на правий. Так починаєте розгойдувати руками з боку на бік.

Відео: комплекс вправ для плечового суглоба

Народні засоби

При лікуванні тендиніту також застосовується низка народних засобів:

• Корінь сассапарилю та імбир.Поєднання цих двох інгредієнтів застосовується під час лікування запалень сухожиль і суглобів. Для приготування потрібно взяти 1 чайну ложку суміші імбиру та сассапарилю, попередньо подрібнити, залити окропом та пити замість чаю. Застосовувати двічі на день.
• Куркумін- Ще один ефективний засіб від тендиніту. Він усуває головний симптом захворювання – біль. Також чудово справляється із запаленням. Куркумін необхідно застосовувати як приправи до їжі. На день потрібно вживати приблизно 0,5 грама.
• Плоди черемхи.Незамінні під час лікування тендиніту. Їхній сік містить дубильні речовини. Ці речовини в поєднанні з антоціанами мають протизапальну та зміцнюючу дію. 3 столові ложки свіжих ягід заливаєте склянкою окропу. Вживаєте 2-3 рази на день.
• Проведення місцевих процедур.Необхідно докласти холод до постраждалої кінцівки у першу добу, тепло – у наступні. Накладення пов'язки, що фіксує, на суглоб.

Фізіотерапія

Проведення фізіотерапевтичних процедур є дуже ефективним при лікуванні.

Методик існує достатньо.

Тендиніт плечового суглоба

Найчастіше захворювання плечового суглоба, не пов'язані з травмою, - це тендиніт сухожиль м'язів, що утворюють м'язову капсулу. Сухожилля цих чотирьох м'язів прикріплюються до великого і малого горбків плечової кістки. У міжгорбковій борозні проходить сухожилля довгої головки двоголового м'яза, що починається від надсуглобового горбка лопатки.

При розриві м'язової капсули насамперед ушкоджується сухожилля м'язів надості. У більшості випадків спочатку розвивається тендиніт сухожилля надостного м'яза, потім запалення поступово поширюється на всю м'язову капсулу, субакроміальну сумку, суглобову капсулу та інші структури, в результаті призводячи до анкілозу суглоба.

Причина тендиніту сухожилля надостного м'яза - ушкодження м'язової капсули переднім краєм акроміону, клювовидно-акроміальною зв'язкою та, іноді, акроміально-ключичним суглобом; це призводить до запалення, дегенерації та витончення сухожилля. В результаті витончене сухожилля рветься, можуть рватися сухожилля підостного м'яза і довгої головки двоголового м'яза.

Згодом при тендиніті, як правило, настає поліпшення, тому достатньо консервативного лікування.

Деякі фахівці вважають, що покращення настає у всіх випадках, незалежно від лікування, інші ж наполягають на необхідності ін'єкцій глюкокортикоїдів у уражені структури – як при артриті плечового суглоба, так і при ураженні сухожилля, піхви сухожиль та синовіальних сумок.

Періартрит - це збірний термін, що описує запалення тканин навколо плечового суглоба і що об'єднує цілий ряд подібних синдромів, у результаті яких розвивається контрактура. Більшість фахівців сходяться на думці, що для запобігання контрактурі потрібна активна лікувальна тактика.

Тендиніт сухожилля надостного м'яза і тендовагініт довгої головки двоголового м'яза плеча можуть призводити до запалення інших сухожиль, синовіальних сумок, суглобової капсули, хряща, кісток і м'язів.

Тендиніт сухожилля надостного м'яза (навіть при залученні інших відділів м'язової капсули) та тендовагініт довгої головки двоголового м'яза плеча не впливають на обсяг пасивних рухів у плечовому суглобі. Обмеження рухливості можуть спричинити запалення суглобової капсули (адгезивний артрит), синовіальних сумок та м'язів.

клінічна картина

Раптовий різкий або тупий біль у плечі, симптом больової дуги. Болючість при пальпації переднього краю акроміону та міжгорбкової борозни. Діагноз підтверджується, якщо біль проходить під час введення місцевого анестетика короткої дії під акроміон.

Рентгенографія

• І стадія: норма
• ІІ стадія: остеосклероз, періостит, кісти; остеофіти горбків плечової кістки
• III стадія: звуження проміжку між акроміоном та головкою плечової кістки, верхній підвивих плеча, ерозії переднього краю акроміону.

Рентгеноконтрастне дослідження виявляє розрив м'язової капсули та сполучення між субакроміальною сумкою та порожниною суглоба.

Лікування

I стадія: спокій із поступовим збільшенням навантаження; іммобілізація протипоказана через ризик адгезивного артриту; ЛФК для зміцнення м'язів та збільшення рухливості суглоба; аспірин та інші НПЗЗ.

ІІ стадія: те ж, що при I стадії плюс ін'єкції місцевих анестетиків і глюкокортикоїдів, наприклад 3 мл 1% лідокаїну, 3 мл 0,5% бупівакаїну або 20 мг триамцинолону (у вигляді препарату тривалої дії); місцевий анестетик короткої дії застосовується для діагностики, анестетик тривалої дії та глюкокортикоїд забезпечують лікувальну дію.

ІІІ стадія: те саме, що при І та ІІ стадіях, плюс резекція передньої частини акроміону.

Д.Hoбель

"Тендиніт плечового суглоба" та інші статті з розділу Захворювання суглобів

Тендиніт плечового суглоба – клінічна картина захворювання.

Тендиніт плечового суглоба – це патологія, яка вражає людей, незалежно від їхнього віку, статі та професійної діяльності. Однак найчастіше до цього захворювання схильні пацієнти старше сорока років, а також особи, які активно займаються спортом або фізичною працею, навантажуючи одну і ту ж зону.

Найчастіше у клінічній практиці зустрічається тендиніт сухожилля надостного м'яза.

Причини виникнення

1. Тривалі фізичні навантаження на плечовий суглоб.
2. Інфекційні захворювання.
3. Патологія ревматичної природи (артрит або подагра).
4. Анатомічні особливості будови тіла.
5. Неправильний розвиток або ослаблення сухожиль.
6. Недотримання правильної постави.

Характерні симптоми

У тому випадку, коли у пацієнта діагностується тендиніт плеча, найбільш характерними симптомами даної патології є обмеження рухливості і виникнення болю, що тривало не проходять, в місці запалення і на прилеглих ділянках. У деяких випадках біль може поступово наростати, у міру того, як розвивається запальний процес. Найчастіше пацієнти скаржаться на скрипливий звук (крепітацію), що виникає при русі кінцівкою. Його можна почути навіть на відстані. Запалена ділянка гіперемована, місцева температура тіла підвищена. У деяких випадках тендиніт ускладнюється відкладенням солей кальцію у плечовому суглобі, що призводить до послаблення сухожилля та суглобової сумки. У пасивному стані біль часто відсутній, проте хворобливі відчуття починають наростати на ніч. Через вимушене положення тіла та вираженість больового синдрому у пацієнтів відзначається порушення сну. Також виникають труднощі при обертанні рукою. Як правило, болі починаються у верхній частині плеча і закінчуються великим плечовим м'язом на спині. Найчастіше запальний процес локалізується у обертальній манжетці плеча, м'язах-розгиначах зап'ястя та сухожиллях двоголового м'яза.

Тендиніти м'язів обертальної манжетки плеча

При ураженнях м'язів манжетки пацієнти скаржаться на болі, що виникають у верхньому зовнішньому відділі плечі, що іррадіюють у лікоть. Больовий синдром з'являється після незвичайних фізичних навантажень (робота з високо піднятими руками). У разі ураження малого круглого м'яза при діагностичному огляді відзначається позитивна проба опору активної зовнішньої ротації плеча. Якщо уражається підлопатковий м'яз, позитивна проба опору активної внутрішньої ротації. Такі тести проводяться у тому випадку, коли виникає підозра на тендиніт сухожилля надостного м'яза.

Запалення довгої головки біцепса

Тендиніт сухожилля довгої головки біцепса супроводжується болем у верхньо-передніх відділах плечового пояса. Як правило, такі болі виникають внаслідок перенапруги двоголового м'яза після підняття тяжкості. У цьому випадку відведення та ротація плеча не порушена. У процесі діагностики проводиться тест опору активної супінації кисті. Пацієнтів із хронічним тендинітом, як правило, обстежують за допомогою методу магнітно-ядерного резонансу. У ході цього дослідження виявляються ділянки з аномальними імпульсами, що свідчать про дегенеративні зміни в сухожиллях.

У стані спокою біль, як правило, відсутній

Лікування

Лікування тендиніту плечового суглоба передусім передбачає забезпечення повного спокою ураженої ділянки. Для цього застосовуються спеціальні лангети, шини чи перев'язка. Первинна терапія ушкодження зв'язок плеча включає:

• Захист плечового суглоба від навантаження.
• Іммобілізацію.

До основних методів вторинної терапії відносять:

• Фізіотерапію.
• Знеболення та протизапальну терапію.

Клініцисти відзначають позитивну динаміку при лікуванні тендиніту ін'єкціями кортикостероїдів безпосередньо у осередок ураження. Ці препарати досить швидко усувають болючість та сприяють загасанню запального процесу.

Примітка: натомість ін'єкції кортикостероїдів не дають повного лікування, а також вони здатні збільшувати швидкість деградації колагену та знижувати його синтез, що знижує міцність сухожилля при розтягуванні та призводить до його розриву. Тому таке лікування тендиніту плеча виправдане лише у гострому періоді (1 раз на 2-3 тижні).

Непогано зарекомендували себе нестероїдні протизапальні препарати (для внутрішнього прийому). Однак їх тривале застосування рекомендується лише за хронічних станів перенапруги. Також для усунення болю в області плеча пацієнтам призначаються прості анальгетики та м'язові релаксанти. При розвитку м'язово-тонічного синдрому рекомендують використовувати міорелаксанти, що знижують патологічну м'язову напругу та зменшують вираженість больового синдрому. Досить ефективним методом лікування є локальна терапія з використанням гелів та мазей, до складу яких входять НПЗП. За потреби ці препарати можуть замінити системні нестероїдні протизапальні засоби. Як доповнення до основного курсу лікування пацієнту призначаються фізіотерапевтичні процедури. Добре себе зарекомендувало лікування ультразвуком, а також лазерна та магнітна терапія. У разі розвитку сильного запального процесу та при неефективності стандартного лікування пацієнтам показано лікування антибіотиками. Оперативне втручання рекомендується лише тоді, коли всі консервативні методики та програма фізіотерапевтичних процедур виявилися безуспішними, а також якщо у пацієнта виявляються ознаки стенозуючого тендиніту (для якого характерне звуження кровоносних судин) або хвороба Осгуда-Шлаттера. В процесі оперативного втручанняпроводять розсічення або частково січуть сухожильні апоневрози та рубцеву тканину. Така операція вимагає двох або тримісячної реабілітації, що включає поступове використання вправ ЛФК на розтягування і розвиток сили.

Примітка: лікування тендиніту плечового суглоба буде результативним тільки в тому випадку, коли пацієнт дотримуватиметься всіх без винятку рекомендацій фахівця щодо дотримання спокою запаленої кінцівки. Якщо ж продовжувати виконувати звичну роботу, хвороба надалі лише прогресуватиме.

Профілактика

Для того щоб запобігти розвитку патологічного процесу, слід по можливості уникати роботи, що вимагає тривалий час тримати руки в піднятому положенні, а також уникати одноманітних рухів у суглобі протягом тривалого часу. Перед виконанням тих чи інших навантажень попередньо рекомендується провести невелику розминку. Темп навантаження має збільшуватись поступово.

Якщо болючі відчуття з'являються постійно, то розумніше відмовитиметься від роботи або рухів, які їх викликають.

znak-zdorovya.ru

• Плечовий суглоб
• Суглобова капсула
• Подакроміальний простір: простір між верхньою частиною головки плечової кістки та акроміальним відростком. Якщо з якоїсь причини цей простір звужується, то у верхній частині головки плечової кістки (в області великого горбка) відбувається звуження нормального простору між акроміальним відростком та горбками плечової кістки. Це призводить до стискання анатомічних утворень, що проходять при відведенні руки під акроміальним відростком, що можна помітити під час клінічного огляду пацієнта.
• Акроміо-ключичний суглоб
• Грудино-ключичний суглоб:
• М'язи ротатора манжета:
• Лопатково-грудний суглоб: зчленування між лопаткою та задньою частиною грудної клітки . Це не зовсім суглоб у традиційному значенні слова, оскільки суглобова поверхня між двома з'єднаними кістками відсутня. Рухи лопатково-грудного суглоба контролюються перилопатковим м'язом, завдяки якому лопатка має здійснювати наступні рухи:

Анатомія

• Надісна м'яз є одним з м'язів манжета ротатора, яка забезпечує перші п'ятнадцять градусів відведення плеча (при відведенні руки від корпусу в бік). М'яз розташовується в ямці лопатки. Сухожилля проходить під акроміоном, від якого м'яз відділений подакроміальною капсулою зі змащувальною рідиною. М'яз прикріплений до передньої частини великого горбка головки плечової кістки.

Тендиніт надостного м'яза

• Причини: Надмірні навантаження на уражене сухожилля . Тенденіт може бути пов'язаний із хронічним субакроміальним бурситом.
• Клінічні ознаки: Клінічна історія рецидивів та ремісії больових відчуттів у плечі При клінічному огляді пацієнта біль можна виявити під час тиску на плече. Як правило, при відведенні плеча на 60-120 градусів спостерігається гострий біль, оскільки при цьому сухожилля стискається між горбком плечової кістки та акроміальним відростком.
• Лікування
• Профілактика: Зміцнення м'язів плеча за допомогою фізичних вправ, оскільки в натренованому стані вони менше схильні до розтягувань.
• Ускладнення:
• • Неповний розрив сухожилля
  • Повний розрив сухожилля:
  • • Причини
    • Клінічні спостереження
    • Лікування

Сухожилля біцепса

Анатомія

• Проксимальна частина двоголового м'яза складається з двох частин (довгої та короткої головок). М'яз забезпечує згинання ліктя та плеча, а також супинацію передпліччя (тобто можливість повертати долоні вгору). Коротка головка м'яза починається від відростка лопатки. Довга головка м'яза проходить від надсуглобового горбка лопатки у вигляді довгого сухожилля, яке, проходячи через порожнину плечового суглоба, розташовується в міжгорбковій борозні плечової кістки. Обидві головки м'язи з'єднуються, формуючи черевце м'яза, а сухожилля, що утворилося, прикріплюється до бугристості променевої кістки (до радіальної бугристості) і до біцепса.

Тендиніт двоголового м'яза

• Причини
• Клінічні спостереження
• Лікування
• Профілактика
• Ускладнення:
• • Повний розрив сухожилля
  • Підвивих сухожилля: Травма плеча може призвести до розриву поперечних зв'язок плечового суглоба, дозволяючи сухожиллю вислизнути з міжгорбкової борозни плечової кістки, що спричиняє різкий біль у передній частині плечового суглоба. Підвивих сухожилля часто спровокований певним положенням рук, як, наприклад, при різкій подачі в великому тенісі. Хірургічне відновлення м'яза проводиться за бажанням пацієнта.

Підостна м'яз

Анатомія

Тендиніт підостного м'яза

• Причини
• Клінічні спостереження
• Лікування
• Профілактика
• Ускладнення:
• • Повний розрив сухожилля

Підлопатковий м'яз

Анатомія

Тендиніт підлопаткового м'яза

• Причини
• Клінічні ознаки
• Лікування:
• Профілактика
• Ускладнення: Немає.

Анатомія

• Суглобова сумка є капсулою, яка містить синовіальну рідину для змащення суглоба при роботі, в функції якої входить запобігати надмірному тертю між двома анатомічними структурами під час руху. Надмірні фізичні навантаження та травми суглобової сумки можуть викликати гостре запалення та сильний біль.

Клінічні ознаки

Лікування

• Стан спокою, знеболювальні медикаменти, ін'єкції стероїдів.
• Існує низка клінічних доказів, що підтверджують, що введення в синовіальну сумку ін'єкції гіалуронової кислоти може сприяти ефективному лікуванню.

Анатомія

Клінічні ознаки

Обстеження

Лікування

Адгезивний капсуліт

Адгезивний капсуліт, також відомий як синдром «замороженого плеча», має на увазі стан плечового суглоба, при якому капсула плечового суглоба запалюється, потовщується і скорочується, що призводить до сильного болю та обмеження рухової функції у плечовому поясі. Точна причина виникнення даного захворювання невідома, проте воно частіше зустрічається у жінок середнього віку, а також у випадках тривалої іммобілізації (знерухомленості) плеча або руки внаслідок таких обставин:

• Травма.
• Кардіологічні операції.

Клінічні ознаки

• Симптоми схожі на ознаки остеоартриту або ревматоїдного артриту плеча, коли у пацієнта спостерігаються, серед іншого, болючі відчуття та обмежена рухливість у плечовому суглобі. На початку симптоми можуть проявляти себе поступово або, навпаки, раптово. Симптоми можуть проявитися в одному плечі та з часом перейти на другий плечовий суглоб. Зазвичай капсуліт має чотири фази, кожна з яких характеризується різним ступенем больових відчуттів та обмеження рухових функцій плечового суглоба.
• • 1 етап:
  • 2 етап:
  • 3 етап:
  • 4 етап:

Лікування

• Етапи 1 і 2: Стан спокою надзвичайно важливий на цих стадіях, оскільки фізична терапія, як правило, викликає сильні болі. Слід уникати повторюваних рухів плеча. Можливо, потрібно зафіксувати руку в ліктьовому суглобі з використанням перев'язі, особливо на другому етапі. Клінічно було встановлено, що серія ін'єкцій анальгетиків у зону плеча зменшує біль та запалення, і, тим самим, сприяє якнайшвидшому відновленню.

Акроміально-ключичний суглоб

Анатомія

• Акроміально-ключичний суглоб є місцем з'єднання ключиці з плечовим відростком лопатки, тобто з аркоміоном. За аналогією з колінним суглобом акроміально-ключичне зчленування забезпечене хрящовою прокладкою, яка виконує функцію амортизатора в суглобі (меніск). Суглоб утримується на місці за допомогою ключично-акроміальних та ключично-клювоподібних зв'язок.

Клінічні спостереження

Травми

• Травми зв'язок:
• Травми меніска

Остеоартрит

• • Прийом препарату глюкозаміну.
  • Хірургічне втручання.

Анатомія

Клінічні спостереження

Остеоартрит

• • Прийом препарату глюкозаміну.

Травми

• Травми зв'язки другого та третього ступенів можуть призвести до більш серйозних ушкодженьсуглоба. Як правило, підвивих ключиці відбувається вгору і назовні, проте, в деяких випадках може припасти на внутрішню частину ключиці за грудиною, внаслідок чого можливе пошкодження легень і великих кровоносних судин у верхній частині грудної кліткипацієнта. Лікування включає хірургічне втручання і курс пролотерапії.

Остеоартрит

Плечовий суглоб

• • Прийом препарату глюкозаміну.
  • Хірургічне втручання.

Перелічені вище клінічні умови є прикладами проблем із болем, локалізованим у плечі. Далі перераховані больові синдроми, що виникають навколо області плеча:

• • Плечове сплетення: синдром шийного ребра та защемлення сходових м'язів.

Тендиніт сухожилля надостного м'яза

Сильний біль у плечовому суглобі Біль у плечовому суглобі часто непокоїть професійних спортсменів, людей із зайвою вагою та вікову категорію пацієнтів віком від 30 років. З кожним роком... Тендиніт плечового суглоба Тендиніт плеча - запально-дегенеративна патологія плечового суглоба, що часто зустрічається, не пов'язана безпосередньо з гострою травмою плеча. Тривалі високі навантаження.

Тендиніт Тендиніт Тендиніт – захворювання запального характеру в області сухожилля. Може бути як гострим, і хронічним. При хронічному тендиніті з часом розвиваються дегенеративні процеси.

Тендиніт колінного суглобаТендиніт колінного суглоба Термін тендиніт перекладається з латинської мови як запалення сухожилля. У колінному суглобі цього процесу найчастіше піддається зв'язування надколінка внаслідок запобігання...

Тендиніт плеча Тендиніт плеча - запалення, яке може викликати безліч причин Патологічний стан, що супроводжується запаленням сухожиль і інших м'яких тканин плечового суглоба - називається ті...

Тендиніт - це запалення сухожильних тканин, найчастіше з'являється в області прикріплення сухожилля до кістки. Захворювання проявляється у вигляді легкого болю після перевтоми. Б...

Артроз плеча симптоми та лікування Основні симптоми та лікування артрозу плечового суглоба Артроз плечового суглоба, симптоми та лікування якого будуть описані нижче – патологія суглобового хряща та поруч тканини кістки, що лежить. Артроз пле...

Пухлина колінного суглоба Що робити, якщо опухають і болять коліна? Що робити, якщо опухають та болять коліна? Звичайно, не займатися самолікуванням, а відвідати фахівця, щоб дізнатися точний діагноз. Набряки в колінах можуть у...

Адамове яблуко лікування суглобів рецепт відгуки Лікування суглобів «адамовим яблуком»: як застосовувати плоди маклюри Для того, щоб знімати болі при хворобах суглобів і не давати цим захворюванням прогресувати, іноді буває корисно використовувати...

Значні зміни сухожилля надостного м'яза можуть спровокувати розрив волокон. Повноцінний розрив сухожилля може статися тільки при сильній напрузі м'язів або травмі. Розрив може бути спровокований, моментальним різким відведенням плеча убік паралельно утримуючи тяжкість у руці.

Розрив сухожилля надостного м'яза.

Симптоматика прояву розриву сухожилля надостіння не завжди має яскраво виражений характер. У певних ситуаціях швидке відведення плеча до прямого кута цілком реальне. Пацієнт може нахиляти вперед, злегка похитувати рукою трохи вище за горизонтальний рівень і затримати в даному положенні. Інші компенсаторні рухи, теж приховують больові відчуття, що виникли. Дана симптоматика може значно ховати об'єктивну картину, і бути причиною, щоб людину просто звинуватити в симуляції.
Розрив сухожиль у плечовій ділянці може виникнути внаслідок отримання прямої травми або при різкому скороченні м'язів. У групу ризику з цією травмою падають особи старшої вікової категорії, оскільки у сухожильних волокнах можуть бути відкладення солей. У процесі розриву пацієнт відчуває різкий сильний біль. В області трохи нижче дельтоподібного м'яза виникає невелика припухлість. В результаті розриву надостного м'яза людина відчуває болючі відчуття, які віддають у середину плеча. Розриви мають два види: часткове чи повне.
Наскільки сильний біль залежить від того, який об'єм розриву. Якщо розрив стався частково, виникає ймовірність збереження рухів кінцівкою. Більшість пацієнтів висловлюють свої скарги на те, що не можуть лежати на болі.
Для того, щоб точно поставити діагноз, фахівець спочатку детально розпитує хворого про всі його скарги, відбувається детальний огляд з проходженням тесту на рухливість, а потім призначає проходження ультразвукового дослідження.
Лікування вищевказаної травми ґрунтується на тому, що хворому вводять у частину, де найсильніший біль 20 мілілітрів 1% розчину новокаїну. Далі руку укладають на рівну поверхню та налагоджують шину на час від 8 до 10 тижнів. Паралельно відбувається призначення теплових процедур, а також лікувальної гімнастики з урахуванням усіх індивідуальних особливостей хворого.

Тендиніт сухожилля надостного м'яза.

Тендиніт сухожилля надостного м'яза, як правило, виникає у людей, які професійно займаються спортом. Тренування, які відбуваються, щодня можуть сильно вимотувати організм. Тендиніт – це запальний процес сухожилля. Дане запалення утворюється у місці, де кістка з'єднується з сухожилля. У період прогресування недуги, а також збереження навантаження на плече, запалення можуть бути втягнуті інші м'язи.
Чинники освіти тендиніту можуть бути різноманітними.
1. Надмірне фізичне навантаження на суглоб протягом тривалого часу.
2. Поразка організму інфекцією, яка викликає різні бактерії.
3. Отримання певної травми.
4. Недуга, ревматичний характер.
5. Порушення постави.
6. Вживання певної категорії лікарських препаратів.
Для того щоб запобігти ускладненням, які можуть виникнути в результаті тендиніту сухожилля надостного м'яза, хворому працюють спеціальну ін'єкцію новокаїну, що допомагає усунути больові відчуття. Кваліфіковані фахівці за допомогою звичайної медичної голки визначають чутливе місце, а потім вводять новокаїн. Больові відчуття повинні моментально припинитися, а пацієнт має можливість здійснювати рух плечем у будь-яких напрямках. Попередньо пацієнта попереджають про те, що больові відчуття можуть повернутися, як тільки ліки перестануть діяти.
Запальний процес, що виник, проходить через деякий час, в більшості ситуацій симптоматика зникає раз і назавжди. Можливість просочування тканини, може спровокувати набряклість, яка здатна збільшувати судини. Якщо симптоматика не зникає повністю, щоб спровокувати відновлення судин, фахівці можуть призначити використання діатермії чи променистого тепла. Якщо вчасно не звернутися за допомогою до медиків, тендиніт може спровокувати таке серйозне ускладнення, як розрив сухожиль або утворення вузлів. Не варто відразу засмучуватися, тому що загалом прогноз завжди сприятливий. Курс лікування призначається консервативним способом і операція необхідно вкрай рідко.
При своєчасному лікуванні вищезгаданого прояву, загальний стан пацієнта починає покращуватися на 4 добу, а повноцінне одужання відбувається через 1 місяць.

Рух і стабільність плечового суглоба можливі завдяки м'язам та сухожиллям:

• вони забезпечують істинний та повний обсяг рухів (повний обсяг можливий за участю лопатки);
• м'язи та сухожилля обертальної манжети утримують головку плечової кістки в суглобовій западині та витримують необхідні зазори між поверхнею головки та западини, а також між верхнім горбком суглоба та акроміоном лопатки.

Сухожилля є м'якими тканинами і також схильні до запальних захворювань. Якщо такий процес спостерігається у плечі, то діагностується тендиніт плечового суглоба.

Тендиніт відноситься до періартікулярних захворювань і може поєднуватися з іншими схожими патологіями:

• ентезитом – запаленням сухожилля у місці його кріплення до кістки;
• тіносиновітом - одночасним запаленням і сухожилля, і сумки;
• бурситом - запалення суглобових порожнин та сумок, що оточують сухожилля.

М'язи обертальної манжети плечового суглоба

Бурсит чи синовит зазвичай передує тендиніту.

Діагностуються такі типи плечових сухожильних патологій:

• тендиніт сухожиль обертальної манжети:
  • надостної м'язи, підостної, круглої та підлопаткової;
• тендиніт сухожилля біцепса (двоголового м'яза);
• кальцинуючий тендиніт;
• частковий або повний розрив сухожиль.

Причини тендиніту

Розвитку тендиніту можуть передувати:

1. Хронічні підвищені спортивні чи професійні навантаження:
   • тенісистів, волейболістів, бейсболістів, важкоатлетів, спортивних гімнастів, акробатів та ін;
   • будівельників, водіїв, вантажників тощо.
2. Постійні мікротравми.
3. Реактивний, інфекційний, алергічний, .
4. Дегенеративні зміни кісткових структур (остеоартроз).
5. Шийний остеохондроз.
6. Тривала іммобілізація плеча після травми чи операції.
7. Вроджені дисплазії плечового суглоба та інші причини.

Симптоми тендиніту плечового суглоба

Здоровий плечовий суглоб, завдяки шарнірному типу, забезпечує повний обсяг руху при згинанні, розгинанні, відведенні, приведенні та обертанні (ротації). Обмежений кут руху і біль, що виникають при цьому, говорять про запалення сухожиль, сумки і капсули, а також про пошкодження в самому суглобі або його сплетенні.

Як розрізняти запалення різних сухожиль

1. Симптоми тендиніту надостного сухожилля та субакроміальної сумки:
   • При відведенні плеча на кут, що перевищує діапазон 70 - 90 °, з'являються хворобливі відчуття через притискання плечовим горбком сухожилля надостного м'яза до акроміону лопатки та здавлення субакроміальної сумки.
   • Подальше збільшення кута підйому призводить до розблокування зчеплення головки плеча з акроміоном (у цей момент можна почути клацання), після чого проходить біль.
2. Симптоми тендиніту сухожилля підостного та круглого м'яза:
   • Біль при обертальних зовнішніх рухах (при спробах дістати щось із верхньої полиці або розчесатися).
3. Симптоми запалення сухожилля підлопаткового м'яза:
   • Біль при внутрішній ротації (відведення руки за спину).
4. Тендиніт сухожилля біцепса:
   • Болючі відчуття в момент згинання руки в ліктьовому суглобі, пов'язаного або з підйомом тяжкості, або з супинації (поворотом назовні) передпліччя, наприклад, при зачиненні дверей ключем.

Кальцинуючий тендиніт

Відкладення кальцію в сухожиллі надостного м'яза плеча

Кальцифікація сухожиль може відбуватися:

• у занедбаній стадії артрозу, коли руйнування виходять за межі хряща;
• у місцях мікротравм та пошкоджень.

Навколо кальцієвих депо у тканинах сухожилля починається запалення. Через те, що вивести кальцинати неможливо, впоратися з таким тендинітом вже важко, і він стає хронічним.

Як відрізняти тендиніт від інших патологій

1. Симптоми ураження акроміально-ключичного суглоба:
   • Відведення плеча на максимально можливий кут 180° супроводжується болем.
2. Передній підвивих головки плеча:
   • Сильний біль у плечі і різка обмеженість рухів разом зі зміненим контуром плеча зі зміщеною вперед і головою донизу.
3. Ретрактильний капсуліт:
   • Обмежені всі рухи (як пасивні, і активні).
   • Відсутні запальні та дегенеративні запалення в самому суглобі, але є ознаки фіброзу капсули та регіонарного остеопорозу.
4. Синдром грудного виходу, плексит:
   • Болі не пов'язані з рухами, на відміну від тендиніту, і викликаються:
     • здавленням судинно-нервового пучка, що виходить між ключицею та першим ребром;
     • запаленням плечового сплетення.

Окремо варто поговорити про субакроміальний синдром, оскільки він відноситься до порушень стабільності в плечовому суглобі і може створити ґрунт для деформацій сухожиль і навіть розриву.

Субакроміальний синдром

Здавлення сухожиль і субакроміальної сумки відбувається через звуження простору між головкою плечової кістки та акроміоном лопатки.

Розбалансування м'язів та сухожиль ротаційної манжети призводить до зменшення відстані між акроміальним відростком та головкою суглоба плеча. При рухах плеча сухожилля надостної, підостної, підлопаткової та круглої м'язів весь час травмується. Це і є субакроміальний синдром.

Є три ступені субакроміального синдрому в сухожиллях:

• Запалення, набряки та крововилив.
• Фіброзні зміни, потовщення, часткові надриви.
• Повні розриви плюс дегенеративні зміни в кістках суглоба із залученням акроміону лопатки та горбка плечової кістки.

Діагностика

• Первинна діагностика ставиться на підставі тестової оцінки болю при рухах та пальпації.
• Підтвердження діагнозу може дати рентгенографія, проте вона здебільшого виявляє кальцієві відкладення.
• Точніше обстеження (МРТ, КТ) дозволяє виявити дегенеративні запальні процеси в сухожиллях, а також мікротравми.

Лікування запальних захворювань сухожиль

1. Спочатку вводиться обмеження рухів протягом двох-трьох тижнів.
2. Для зняття больового синдрому та запалення призначаються перорально НПЗЗ:
   • німесил, кеторол, нурофен.
3. Застосовують також місцеве лікування у вигляді мазей та гелів - із вмістом НПЗЗ та дратівливої ​​дії:
   • найз, капсаїцин.
4. При сильних болях робляться ін'єкції глюкокортикоїдів у періартикулярні тканини плеча (виняток становить тендиніт біцепса).
5. Ефективні методи фізіотерапії:
   • електро- та фонофорез;
   • магнітотерапія;
   • бальнеотерапія;
   • кріотерапія;
   • ударно-хвильова терапія (УВТ) - особливо цей метод дієвий при кальцинуючому тендиніті.

Лікувальна фізкультура та профілактика

ЛФК є основним лікуванням тендиніту. Активні рухи (обертання плечима, підйоми рук над головою, помахи, розведення рук убік) потрібно застосовувати, коли болі вщухають.

У період, коли рухи все ще спричиняють біль, потрібно використовувати вправи такого плану:

• Постизометрична релаксація: поєднання напруги в хворому на плечовому суглобі з подальшим розслабленням без руху.
• Пасивні вправи з хворим плечем за допомогою здорової руки.
• Підтягування хворої руки за допомогою підручних засобів (мотузки або шнура, перекинутого через трубу або поперечину вгорі).
• Відведення хворої руки убік із опорою на гімнастичну палицю.
• Маятникові рухи хворою рукою в розслабленому стані.

Тендиніт плечового суглоба не розвинеться:

1. Якщо дозувати навантаження, обмежуючи їх інтенсивність та тривалість.
2. Неприпустимі авральні методи при слабкій загальній тренованості:
   • нічого не робили цілий рік, а тут раптом захотіли за день ділянку на дачі вкопати;
   • самостійно вирішили оштукатурити стіни та стелі тощо.
3. Перед будь-яким активним навантаженням, чи то спорт чи робота, необхідна легка розігріваюча розминка.
4. Влаштовуйте обов'язково перерви для відпочинку при тривалих навантаженнях.

Відео: Лікування тендиніту плеча.

Якщо дотримуватися теорії, що праця зробила з мавпи людини, перший крок у цьому тривалому і складному шляху належить плечовому суглобу. Саме його унікальна будова уможливила нижчележачі сегменти верхньої кінцівки придбати невластиві іншим ссавцям функціональні особливості.

У свою чергу, значно розширивши свої функції від банальної опори при пересуванні, руки людини стали однією з найчастіше травмованих частин тіла. У зв'язку з цим травми плечового поясу, які нерідко супроводжують розрив зв'язок плечового суглоба, перебувають у зоні особливої ​​уваги клініцистів. І першопричина цього - можлива втрата працездатності і, гірше, інвалідизація людини з неправильно чи не вчасно вилікуваним ушкодженням.

Коротка анатомічна довідка

Унікальність плечового суглоба виявляється у співвідношенні його справжніх суглобових поверхонь. В освіті цього елемента скелета беруть безпосередню участь дві кістки: лопаткова та плечова. Суглобова поверхня плечової кістки представлена ​​кулястою головкою. Що стосується увігнутої поверхні овальної форми суглобової западини лопатки, то вона за площею приблизно в чотири рази менше площі кулі, що примикає.

Відсутнє зіткнення з боку лопатки компенсується хрящовим кільцем- щільною сполучнотканинною структурою, що називається суглобовою губою. Саме цей фіброзний елемент, спільно з капсулою, що оточує суглоб, і дозволяє йому перебувати в правильному анатомічному співвідношенні і в той же час виконувати той немислимий обсяг рухів, який можливий у рухомому з усіх інших суглобі.

Утримуючі суглоб зв'язки і м'язи, що дають рухи.

Допомагає тонкою синовіальній оболонцікапсули суглоба зберігати його анатомічну структуру потужна клювовидно-плечова зв'язка. Разом з нею суглоб утримують капсули сухожилля двоголового м'яза плеча (біцепса) і підлопаткового м'яза, що проходять у позасуглобових заворотах. Саме ці три сполучнотканинні тяжи і страждають, якщо відбувається розрив зв'язок плечового суглоба.

Підлопатковий, дельтовидний, над- і підкістковий, великий і малий круглі, а також великий грудний і найширший м'яз спини дають у суглобі широкий обсяг рухів навколо всіх трьох осей. Двоголовий м'яз плеча в рухах плечового суглоба участі не бере.

Травми плечового суглоба та причини травматизму

Серед найпоширеніших ушкоджень плечового суглоба виділяють забиті місця. Можливі розтягнення зв'язок суглоба з частковим чи повним розривом або його. Вивихи суглоба, внутрішньосуглобові або відривні переломипозасуглобових фрагментів (у місці кріплення зв'язок суглоба), відносяться до найважчих травм.

Основними причинами пошкодження плечового суглоба є безпосередній або опосередкований механічний вплив на його структури. Це може бути безпосередній удар та падіння на витягнуту вперед руку. Різка надмірна напруга м'язів, що рухають суглоб, або різкий рух великого об'єму може стати причиною розтягування зв'язок так і вивиху в суглобі. Як правило, розрив зв'язок плечового суглоба, що супроводжує їх (фото представлено нижче), вимагає не тільки лікування самої травми, але і відновлення цілісності зв'язкового апарату.

Ознаки розриву зв'язок

Травма може виникнути, коли відбувається падіння на витягнуту вперед або відведену руку. Також можливий розрив зв'язок внаслідок різкого руху в гранично допустимому обсязі або повисанні на руці, наприклад, при падінні з висоти.

Симптоми, що супроводжують пошкодження капсули та розрив зв'язок плечового суглоба, характеризуються різким болем у момент травми і, що особливо показово для розриву, при рухах, що повторюють механізм отримання травми. Далі розвивається набряк області ушкодження, що змінює зовнішню конфігурацію суглоба. Крім набряку, у процесі формування припухлості може брати участь кров, що вилилася з ушкоджених судин поблизу сухожиль або м'язів.

Додаткові методи оцінки тяжкості травми

Серед клінічних методівдослідження, що дозволяють травматологу визначити, чи має місце частковий розрив зв'язок плечового суглоба або їх повне ушкодження, виділяється ультразвукова діагностика та магнітно-резонансна томографія. Обидва методи не несуть променевого навантаження, але мають велику роздільну здатність. Особливо, МРТ дозволяє з максимальною достовірністю визначитися з діагнозом та вибором тактики лікування.

Рентгенографія або комп'ютерна томографія проводяться з метою виключення кісткових пошкоджень: переломів (у тому числі і відривних), вивихів, пов'язаних з переломом, та вивихів у плечовому суглобі. Часто вживається пункція суглоба. Артроскопія виконується при підозрі на дегенеративні зміни сполучнотканинних структур суглоба або пошкодження капсули. У ряді випадків застосовується артрографія.

Ступені тяжкості ушкоджень

Класичний поділ на просту, середню і важку міру травми, стосовно розриву зв'язок. До легких травм плечового суглоба, щодо зв'язкового апарату, відносять розтяг з частковим пошкодженням волокон зв'язок, зі збереженням цілісності судин, нервів і м'язів. Середній ступінь характеризується частковим надривом волокон сухожиль, у процес залучені оточуючі травмовану ділянку м'яза, може бути пошкоджена капсула суглоба. Перший ступінь відноситься до розтягування зв'язок, другий - до розтягування з частковим розривом.

Тяжке пошкодження супроводжується повним порушенням цілісності структури сухожилля (зв'язки) – розривом зв'язок плечового суглоба, пошкодженням місцевих судин, залученням нервів та дефектами капсули суглоба. При цьому можливі внутрішньосуглобові та відривні переломи, крововилив у суглоб (гемартроз).

Вибір тактики лікування

Залежно від рівня тяжкості пошкодження зв'язкового апарату плечового суглоба може бути використане консервативне або оперативне лікування. Якщо має місце неповний розрив зв'язок плечового суглоба, лікування обмежується консервативними методами. Застосовується знеболювання та іммобілізація (знерухомлення). Можливе накладення бинтової чи гіпсової пов'язки, залежно від тяжкості, характеру травми та обсягу уражених структур. Бінтову або гіпсову іммобілізацію можуть замінити ортези (бандажі) плечового суглоба середньої чи жорсткої фіксації.

При повному розриві, особливо з ушкодженням м'язів та капсули суглоба, застосовується оперативне лікування. Потерпілий потребує госпіталізації до стаціонару травматологічного профілю та подальшої тривалої реабілітації після виписки з лікарні.

Оперативний посібник відновлення дефекту

Чим раніше буде застосована операція, що коригує розрив зв'язок плечового суглоба, тим більше шансів на повне відновлення функцій суглоба і менше відсоток ускладнень травми. Хірургічне відновлення ушкодженої зв'язки (сухожилля), розташованих поруч м'язів, пошкоджених судин та усунення дефекту капсули зводиться до їх зшивання.

Під загальною анестезією(наркозом) прямим доступом над пошкодженим локусом проводиться пошарове розсічення та поділ тканин. Виявлені дефекти ушиваються. Рана закривається пошарово. У ранньому післяопераційному періоді використовується іммобілізація гіпсової пов'язки з вікном для післяопераційного шва.

Терміни гіпсової іммобілізації та стаціонарного лікування визначаються обсягом уражених структур. Важливим фактором для кількості ліжко-днів є і вік пацієнта, характер його трудової діяльності та супутні захворювання.

Пошкодження зв'язок ліктя

Дуже рідкісна в побутових умовах, ця травма більш властива професійним спортсменам, коли використовується активний і різкий помах рукою, зігнутою в лікті. До групи ризику відносять насамперед тенісистів, гравців у гольф, гандбол, бейсбол, водне та кінне поло.

Найчастіше травмується кільцеподібна зв'язка променевої кістки, колатеральна ліктьова або променева зв'язка. Ознакою ушкодження є біль, що наростає при рухах. Характерні набряк, крововилив у навколишні тканини. Можливий гемартроз. Якщо має місце повний розрив зв'язок, може спостерігатися незначне усунення кісток передпліччя у суглобі.

Рентгенографія дозволить диференціювати переломи від вивиху. МРТ покаже, де локалізовано розрив зв'язок ліктьового суглоба. Лікування при частковому та неповному розриві консервативне. Застосовується іммобілізація кілька тижнів. При повному розриві виробляється хірургічна пластика ушкоджених зв'язок.

Коротка анатомія променево-зап'ясткового суглоба

Складний за своєю структурою суглоб утворений суглобовою поверхнею променевої та хрящової пластинкою ліктьової кістки з боку передпліччя та човноподібної, напівмісячної та тригранної з боку кисті. Горохові кісточки знаходяться в товщі сухожилля і безпосередньої участі у формуванні суглоба не приймає.

Суглоб зміцнюють п'ять зв'язок. З боку долоні це ліктьова і променево-зап'ясткові зв'язки, з тильної поверхні - тильна зв'язка кисті. З боків проходять бічна долонна (з боку великого пальця) та ліктьова (з боку мізинця) зв'язки.

Пошкодження зв'язок променево-зап'ясткового зустрічається набагато рідше, ніж розрив зв'язок плечового суглоба. Але частіше, ніж зв'язок ліктя.

Розрив зв'язок променево-зап'ясткового суглоба

Механізм виникнення травми пов'язаний з падінням на виставлену вперед руку або ударом по зігнутому або розігнутому китиці. Положення кисті у момент травми має безпосереднє значення визначення того, яка зі зв'язок, можливо, пошкоджена. Найсильніше травмується протилежна до згину пензля сполучнотканинна структура.

Провідні ознаки ушкодження зв'язок: біль, набряк, порушення функцій суглоба та гематома м'яких тканин. Якщо є болючість при русі в пальцях кисті або вона різко наростає при повороті в суглобі, то можна підозрювати розрив зв'язок променево-зап'ясткового суглоба. Симптоми доповнюються в діагностиці апаратними дослідженнями: рентгенографія – для виключення перелому кісток, УЗД та/або МРТ. Вони необхідні визначення характеру ушкодження зв'язок та інших м'яких тканин, що оточують суглоб.

Як у будь-якому іншому випадку, якщо є розрив зв'язок променево-зап'ясткового суглоба, лікування залежатиме від тяжкості ушкодження. При легкому та середньому ступені тяжкості застосовується консервативна, при тяжкому – оперативна тактика.

Незалежно від того, яке виникло пошкодження, який характер порушення цілісності структур суглоба, який суглоб травмований, променево-зап'ястковий, ліктьовий або є частковий або повний розрив зв'язок плечового суглоба, лікування завжди повинно бути призначене лікарем-фахівцем. Обов'язковою є консультація у профільному відділенні (травмопункті, у травматолога в поліклініці або в приймальному відділенні лікарні травматологічного профілю). Особливо це стосується дитячої травми, оскільки маленькі пацієнти мають низку вікових особливостей, які можуть завуалювати. тяжку травму. І невчасне звернення за грамотною медичною допомогою може призвести до негативних віддалених наслідків.

Розрив плечових зв'язок єодин із типів контузій суглобово-кісткової системи, при якому здійснюється травмування зв'язок суглоба плечового. Плечовий суглоб сформований з'єднанням 3-х кісток: кістки плечової, ключиці та лопатки. Таке важке зчленування кісток тримається в цілісності за допомогою сумки суглобової та прилеглих м'язів, зв'язок та сухожилля.

Під час розриву 1-ї чи кількох плечових зв'язок трапляється дестабілізація суглоба, виникає можливість виконання патологічних рухів та появи вивиху. Крім того, можуть виникати такі ускладнення як пошкодження нервів сплетення плечового, бурсит (запалення сумки суглобової суглоба плечового).

Типи розриву плечових зв'язок

Залежно від того, які із зв'язок травмуються, прийнято розрізняти:

Розриви манжети плеча обертається – до неї включені сухожилля малого круглого, підлопаткового, підостного та надостного м'язів. Вони всі пов'язані між собою, а також із суглобовою капсулою, забезпечують його цілісність та рухливість.

Розрив сухожилля двоголового м'яза плеча

Вони поділяються на розриви:

• довга головка.

Залежно від рівня травмування прийнято розрізняти:

Повноцінний розрив зв'язки- у цей час травмуються всі волокна зв'язки і вона залишається порвана на дві частини.

Фрагментарний розрив зв'язування- травмуються не всі з волокон, а лише їхня частина. Такі стан називають «розтяг» зв'язки.

Прийнято розрізняти такі розриви залежно від етіології процесу:

• Травматичні– з'являються різко, здійснюється розрив 1 чи пари зв'язок суглоба плечового під час отримання контузії у цій зоні, наприклад, під час падіння простягнуту руку.
• Дегенеративні- є результатом зносу м'язових сухожилля з часом під час природного старіння організму пацієнта. Стан патології прогресує тривалі роки і найчастіше у шульг у лівій руці, а у правшів у правій.

Причини розриву плечових зв'язок

До факторів та причин небезпеки розриву зв'язок суглоба плечового відноситься таке:

• Висока фізична навантаження на суглоб плечовий – особливо в людей, котрі займаються спортом, зокрема плаванням, важкої атлетикою, бейсболом, веслуванням, тенісом та інші типами спорту, де відбувається велика кількість рухів у плечовому суглобі.
• Нестача кровопостачання тканин суглоба плечового з'являється з віком. Неістотний приплив крові з поживними компонентами, що містяться в ній, до зв'язків робить зв'язки не настільки еластичними і сприяє утворенню схильності до розриву.
• Остеофіти являють собою кісткові кістки, які можуть формуватися у людей похилого віку на поверхнях суглобових кісток. У тому випадку, коли остеофіт формується, наприклад, на поверхні лопатки акроміону, такого роду кістковий виріст здатний натирати елементи манжети обертової плеча і вести до слабкості волокон, і до розриву.
• Контузії, наприклад, під час падіння на простягнуту руку, прямому ударі безпосередньо в плече.
• Вік понад сорок років.
• Куріння – потрапляння нікотину в організм людини сприяє гіпоксії та зниженню поживних елементів, що циркулюють у крові.
• Постійне підняття ваги.
• Тривалий прийом кортикостероїдних гормонів – співвідносять з процесом ослаблення сухожиль і м'язів.

Ознаки розриву плечових зв'язок

Запідозрити розрив плечових зв'язок ви зможете за такими симптомами:

• Слабкість у плечі;
• Больові відчуття виникають у спокої чи під час виконання певних рухів;
• Деформування плеча;
• Обмеження рухів у плечовому суглобі, наприклад, неможливість підняти або відвести пряму руку;
• У період отримання контузії або під час виконання рухів у суглобі ви можете почути хрускіт, тріск;
• Набряк суглоба плечового, коли він набрякає, росте у своїх розмірах;
• Виникнення больових відчуттів у плечі, найчастіше у ділянці верхньобокової;
• Почуття оніміння, поколювання у плечі (якщо відбулося травмування сплетення плечового);
• Синяки, синці.

Діагностування розриву плечових зв'язок

Лікування розривів плечових зв'язок у такій країні, як Ізраїль, починається з візиту до лікаря травматолога, який здійснює зовнішній огляд та пальпацію плеча. Після цього знадобляться додаткові дослідження, які націлені на з'ясування картини травмування:

• МРТ плеча;
• Артрографія (тип дослідження рентгенологічного, під час якого в ділянку суглоба вводять контрастний засіб);
• Рентгенологічне дослідження суглоба плечового (робиться низка знімків у бічній та прямій проекціях);
• УЗД суглоба плечового.

Лікування розриву плечових зв'язок

Після встановлення діагнозу здійснюється лікування, яке може складатися з багатьох елементів:

Відпочинок – необхідно уникати надмірного навантаження на суглоб плечовий для того, щоб скоротити болючі відчуття і процес запалення. Щоб забезпечити закріплення, необхідно буде накласти спеціальну шину ортопедичного типу на пару тижнів.

Кріотерапія - необхідне використання холодних компресів, крижаних у перші дні для звуження судин після розриву зв'язок. Потрібно знати, що час накладання холодного компресу не повинен бути довшим за двадцять хвилин, інакше може статися обмороження.

Нестероїдні протизапальні препарати – велика група лікарських препаратів, які найчастіше застосовуються для усунення больових відчуттів під час розривів зв'язок рухово-опорного апарату. Застосовуються такі засоби, як кеторолак, напроксен, ібупрофен та інші речовини у формі зовнішніх засобів та таблеток.

Хірургічна операція – часто робиться людям, які займаються спортом, тому що їм необхідне повноцінне відновлення рухової активності та м'язової сили в плечі.

Ще хірургічне втручання може застосовуватися в тому випадку, якщо недієві традиційні способи лікування, болючі відчуття продовжуються і відбуваються вторинні розриви.

Метою хірургічного втручання є регенерація цілісності зв'язки, що була розірвана шляхом шва чрезкостного.

Під час вибору способу здійснення процедури лідируюче місце займають артроскопічні операції, під час проведення яких доступ до суглоба забезпечується тільки через два незначні надрізи. Такі хірургічні втручання набагато менш травматичні для потерпілого, менш болючі і не потребують тривалого перебування в лікарні та зменшують період реабілітації.

Може мати місце та введення різних матеріалівсинтетичного типу у простір межкостное у тому, щоб забезпечити гладке ковзання між тканинами. У цьому випадку суттєво зменшуються больові відчуття.

Ін'єкції – під час явно виражених больових відчуттів необхідно введення місцевих анестетиків, таких як новокаїн та препаратів гормонального типу, таких як гідрокортизон у порожнину суглоба. Це, у свою чергу, забезпечує відмінний болезаспокійливий та протизапальний ефект.

ЛФК – показана під час реабілітації для забезпечення рухливості кінцівки в плечовому суглобі і для заповнення сили м'язової. Такі вправи потрібно виконувати постійно протягом кількох місяців.

Фізіотерапія, використання компресів, що відігрівають, проведення процедур у воді – прискорюють процес відновлення.

При правильно обраному лікуванні процес реабілітації зв'язок суглоба плечового займає близько двох-трьох місяців.

Біль у плечовому суглобі – лікування

Важливими складовими плеча людини є:

• Плечовий суглоб: суглоб між головкою плечової кістки та розеткою лопатки. Поверхня головки плечової кістки покрита хрящем більш як на дві третини і зчленовується із суглобовою западиною (гленоїдом).
• Суглобова капсула: еластичний матеріал навколо суглоба, який дозволяє суглобу рухатися у кількох напрямках та площинах. Капсула містить синовіальну мембрану, яка виробляє мастильну синовіальну рідину.
• Подакроміальний простір: простір між верхньою частиною головки плечової кістки та акроміальним відростком. Якщо з якоїсь причини цей простір звужується, то у верхній частині головки плечової кістки (в області великого горбка) відбувається звуження нормального простору між акроміальним відростком та горбками плечової кістки. Це призводить до стискання анатомічних утворень, що проходять при відведенні руки під акроміальним відростком, що можна помітити під час клінічного огляду пацієнта.
• Акроміо-ключичний суглоб: з'єднання акроміального відростка та зовнішнього кінця ключиці
• Грудино-ключичний суглоб:з'єднання грудини (грудної кісткою) та внутрішнього кінця ключиці.
• М'язи ротатора манжета:м'язи, які призводять плече до руху. Щоб перевірити функціональні можливості плечового суглоба, встаньте прямо, опустіть руки вздовж тіла, долоні направте до стегна.
• • Викидання руки вперед: зробіть помах рукою вперед.
  • Відведення: відведіть руку назад.
  • Розведення: витягніть руку убік від себе.
  • Поверніть руку до тулуба.
  • Внутрішнє обертання: обертайте рукою з долонею, спрямованою назад.
  • Зовнішнє обертання: обертайте рукою з долонею, спрямованою вперед.
  • Складносуставне обертання: робіть різноманітні рухи руками та плечами, у тому числі:
  • • Зведення лопаток, розведення рук убік, внутрішні обертання та відведення рук назад.
    • З долонями рук, розташованими на потилиці, відводьте руки вперед, назад, робіть обертання.
• Лопатково-грудний суглоб: зчленування між лопаткою та задньою частиною грудної клітки. Це не зовсім суглоб у традиційному значенні слова, оскільки суглобова поверхня між двома з'єднаними кістками відсутня. Рухи лопатково-грудного суглоба контролюються перилопатковим м'язом, завдяки якому лопатка має здійснювати наступні рухи:
• • Розтяг: лопатки ковзають вперед, як би огинаючи грудну клітку; подібне розтягнення в лопатках можна відчути, наприклад, якщо вперти долоні у стіну, що попередить.
  • Зворотний хід: лопатки рухаються назад, ніби огинаючи грудну клітку; наприклад, спробуйте звести лопатки.
  • Обертання: лопатка рухається навколо своєї осі, при цьому її верхній внутрішній кут наближається до лінії хребта, а нижній зовнішній кут рухається ніби убік від нього; як вправу, наприклад, підніміть руку вгору і потягніться до стелі.

Відео про лікування болю у плечовому суглобі

Сухожилля надостного м'яза плечового суглоба

Анатомія

• Надісна м'яз є одним з м'язів манжета ротатора, яка забезпечує перші п'ятнадцять градусів відведення плеча (при відведенні руки від корпусу в бік). М'яз розташовується в ямці лопатки. Сухожилля проходить під акроміоном, від якого м'яз відділений подакроміальною капсулою зі змащувальною рідиною. М'яз прикріплений до передньої частини великого горбка головки плечової кістки.
• Поточкову локалізацію надостного м'яза можна подивитися на спеціальних схемах та картах.

Тендиніт надостного м'язає найчастішою причиною звернення до лікаря при травмі плеча.

• Причини: Надмірні навантаження на уражене сухожилля. Тенденіт може бути пов'язаний із хронічним субакроміальним бурситом.
• Клінічні ознаки: Клінічна історія рецидивів та ремісії больових відчуттів у плечі При клінічному огляді пацієнта біль можна виявити під час тиску на плече. Як правило, при відведенні плеча на 60-120 градусів спостерігається гострий біль, оскільки при цьому сухожилля стискається між горбком плечової кістки та акроміальним відростком.
• Лікування
• Профілактика: Зміцнення м'язів плеча за допомогою фізичних вправ, оскільки в натренованому стані вони менше схильні до розтягувань.
• Ускладнення:
• • Неповний розрив сухожилля: сухожилля може послабшати внаслідок постійного тертя під акроміоном. Як правило, зустрічається у людей похилого віку і у спортсменів, які зловживають навантаженнями на плечі. Також у пацієнтів похилого віку часто можна спостерігати кальцифікацію тканин. Симптоми нагадують ознаки тендиніту. Остаточний діагноз може бути підтверджений при рентгенівському обстеженні та скануванні МРТ. Хірургічне втручання зазвичай рекомендується для лікування молодих спортсменів.
  • Повний розрив сухожилля:
  • • Причини: Найчастіше зустрічається у літніх людей із застарілими дегенеративними змінамитканин (кальцифікація, помітна на рентгенівському знімку). У момент розриву можна почути характерний звук, що клацає.
    • Клінічні спостереження: Втрата активної рухової функції плеча, замість якої пацієнт може лише піднімати плече вгору. При пасивному відведенні плеча больових відчуттів немає. Рух на опір при відведенні плеча викликає слабкість без больових відчуттів.
    • Лікування: Переміщення сухожилля, субакроміальна декомпресія – як правило, проводиться для молодших пацієнтів.

Сухожилля біцепса

Анатомія

• Проксимальна частина двоголового м'яза складається з двох частин (довгої та короткої головок). М'яз забезпечує згинання ліктя та плеча, а також супинацію передпліччя (тобто можливість повертати долоні вгору). Коротка головка м'яза починається від відростка лопатки. Довга головка м'яза проходить від надсуглобового горбка лопатки у вигляді довгого сухожилля, яке, проходячи через порожнину плечового суглоба, розташовується в міжгорбковій борозні плечової кістки. Обидві головки м'язи з'єднуються, формуючи черевце м'яза, а сухожилля, що утворилося, прикріплюється до бугристості променевої кістки (до радіальної бугристості) і до біцепса.

Тендиніт двоголового м'язає другим за поширеністю ураженням сухожилля у плечі.

• Причини: Надмірне навантаження на пошкоджене сухожилля викликає його запалення в тому місці, де довга головкам'язи рухається в міжгорбковій борозні плечової кістки.
• Клінічні спостереження: Часто пацієнти скаржаться на болі, що повторюються, в передній частині плеча, які можуть відчуватися вниз по руці. Біль може давати себе знати під час медичного огляду при перевірці на згинання рук і при тиску на передпліччя. Пальпація області міжгорбкової борозни плечової кістки, зазвичай, дає різкий больовий ефект.
• Лікування: Стан спокою, анальгетики, ін'єкції стероїдів у зону навколо сухожилля у міжгорбковій борозні плечової кістки. При рецидиві – хірургічне втручання щодо переміщення сухожилля.
• Профілактика
• Ускладнення:
• • Повний розрив сухожилля: Розрив довгої головки сухожилля біцепса часто зустрічається у пацієнтів похилого віку, і може статися після підйому тяжкості або падіння на витягнуту руку. При розриві сухожилля можна почути характерний звук. Після появи початкової гематоми пацієнт може помітити пухлину в області біцепса (тканина черевця довгої головки м'язи скорочується), при цьому больові відчуття посилюються при згинанні руки в ліктьовому суглобі. Оскільки коротка головка біцепса залишається неушкодженою, пацієнт зазвичай не помічає змін у функціональних здібностях руки. Хірургічне втручання проводиться у виняткових випадках.
  • Підвивих сухожилля: Травма плеча може призвести до розриву поперечних зв'язок плечового суглоба, дозволяючи сухожиллю вислизнути з міжгорбкової борозни плечової кістки, що спричиняє різкий біль у передній частині плечового суглоба. Підвивих сухожилля часто спровокований певним становищем рук, як, наприклад, при різкій подачі у великому тенісі. Хірургічне відновлення м'яза проводиться за бажанням пацієнта.

Підостна м'яз

Анатомія

• Подостное сухожилля є одним із м'язів манжета ротатора, яка забезпечує обертання плечового суглоба назад. М'яз розташований під остюком лопатки. Сухожилля проходить по задній частині плечового суглоба і кріпиться до задньої частини головки великого горбка плечової кістки.

Тендиніт підостного м'язає відносно рідкісним ушкодженням плечового суглоба.

• Причини: Фізичні навантаження на плече Як правило, подібні травми спостерігаються у спортсменів та працівників фізичної праці внаслідок надмірних обертальних рухів плечового суглоба.
• Клінічні спостереження: Больові відчуття та чутливість у зоні вище плечової кістки або на стику між сухожиллям та м'язом. Біль можна виявити під час огляду пацієнта під час виконання ним обертальних вправ із опором на плечовий суглоб. Біль може поширитись вниз по задній частині руки до ліктя, а в деяких випадках і до пальців.
• Лікування: Стан спокою, знеболювальні медикаменти, ін'єкції стероїдів
• Профілактика: Сильні, натреновані м'язи менше схильні до розтягувань.
• Ускладнення:
• • Повний розрив сухожилляпризводить до болю по задній поверхні плеча і безболісної слабкості при обертанні плечового суглоба назад з додатковим опором. Згодом може призвести до втрати функції м'яза кістки.

Підлопатковий м'яз

Анатомія

• Підлопаткове сухожилля є одним із м'язів манжета ротатора, яка забезпечує внутрішнє обертання плечового суглоба (обертання вперед). Черевце м'яза знаходиться між лопаткою та задніми ребрами і приєднується до нижньої поверхні лопатки. Сухожилля від підлопаткової фасції прикріплюється до країв підлопаткової ямки.

Тендиніт підлопаткового м'язає відносно поширеним ураженням сухожилля плеча.

• Причини: Як правило, перевищення навантаження на плечовий суглоб при надмірних обертальних рухах рук та плечей.
• Клінічні ознаки: Сильний біль та чутливість у передній частині плеча в районі малого горбка плечової кістки, які можна помітити при медичному оглядіпід час виконання обертальних рухів плечима вперед із опором.
• Лікування: Стан спокою, знеболювальні медикаменти, ін'єкції стероїдів
• Профілактика: Сильні, натреновані м'язи менше схильні до подібних розтягувань.
• Ускладнення: Немає.

Субакроміальний бурсит плечового суглоба

Анатомія

• Суглобова сумка є капсулою, яка містить синовіальну рідину для змащення суглоба при роботі, в функції якої входить запобігати надмірному тертю між двома анатомічними структурами під час руху. Надмірні фізичні навантаження та травми суглобової сумки можуть спричинити гостре запалення та сильний біль.
• Субакроміальна суглобова сумка знаходиться між акроміальним відростком лопаткової кістки, клювовидно-акроміальною зв'язкою та сухожиллям надостного м'яза. Суглобова сумка запобігає надмірному тертю під час відведення плеча назад. Частина суглобової сумки розташована нижче дельтоподібного м'яза.
• Субакроміальний бурсит рідко виникає сам собою. Як правило, він пов'язаний з тендинітом надіншого м'яза, з субакроміальною декомпресією плечового суглоба і з розривом зв'язок ротатора м'яза.

Клінічні ознаки

• Біль у плечі під час активних та пасивних рухів щодо відведення плеча.

Лікування

• Стан спокою, знеболювальні медикаменти, ін'єкції стероїдів.
• Існує низка клінічних доказів, що підтверджують, що введення в синовіальну сумку ін'єкції гіалуронової кислотиможе сприяти ефективному лікуванню.

Субакроміальна декомпресія плечового суглоба

Анатомія

• Утиск відбувається, коли великий горбок плечової кістки потрапляє під акроміальний відросток лопаткової кістки і клювовидно-акроміальну зв'язку. Деякі форми акроміальних відростків та кісткові шпори під акроміоном більш схильні до подібних травм. Подібне утиск плечового суглоба зазвичай пов'язане з субакроміальним бурситом, з тендинітом надостної м'язи і з розривом зв'язування ротатора м'яза.

Клінічні ознаки

• Біль у плечі при активних та пасивних рухах на відведення плеча. Біль посилюється при тиску на плечовий суглоб.

Обстеження

• Рентгенологічне обстеження може виявити сліди кальцифікації тканин та неправильну анатомічну форму акроміального відростка.
• МРТ сканування може бути використане з аналогічною метою.

Лікування

• Субакроміальні ін'єкції стероїдів.
• Клінічно доведено ефективність використання ін'єкцій гіалуронової кислоти у субакроміальну суглобову сумку.
• Хірургічні операції, такі як субакроміальна артроскопічна декомпресія та відновлення манжета ротатора плечового суглоба, зазвичай проводяться одночасно.

Адгезивний капсуліт

Адгезивний капсуліт, також відомий як синдром «замороженого плеча», має на увазі стан плечового суглоба, при якому капсула плечового суглоба запалюється, потовщується і скорочується, що призводить до сильного болю та обмеження рухової функції у плечовому поясі. Точна причина виникнення даного захворюванняневідома, однак, вона частіше зустрічається у жінок середнього віку, а також у випадках тривалої іммобілізації (знерухомленості) плеча чи руки внаслідок таких обставин:

• Травма.
• Неврологічні відхилення, такі як інсульт, хвороба Паркінсона.
• Кардіологічні операції.
• Інфаркт міокарда (серцевий напад).

Клінічні ознаки

• Симптоми схожі на ознаки остеоартриту або ревматоїдного артриту плеча, коли у пацієнта спостерігаються, серед іншого, болючі відчуття та обмежена рухливість у плечовому суглобі. На початку симптоми можуть проявляти себе поступово або, навпаки, раптово. Симптоми можуть проявитися в одному плечі та з часом перейти на другий плечовий суглоб. Зазвичай капсуліт має чотири фази, кожна з яких характеризується різним ступенем больових відчуттів та обмеження рухових функцій плечового суглоба.
• • 1 етап:У цей період біль у плечі посилюється під час руху рук. Помітне відчуття заціпенілості плеча відсутнє.
  • 2 етап:Больові відчуття прогресують, біль зростає, погіршується сон, оскільки обмежується можливість людини спати у зручній позі на ураженому боці. Біль виникає при рухах плечового суглоба та при тиску на нього. Зростає відчуття заціпенілості плеча, яке поступово призводить до серйозних функціональних порушень.
  • 3 етап:У стані спокою плеча біль практично відсутній, однак різкі рухи можуть бути болючими. Для опису цього етапу використовується вираз «заморожене плече». Через спайки і стискування капсули з суглобовою рідиною заціпенілість і знерухомлення плеча досить яскраво помітна при рухах суглоба в усіх напрямках. Також для цього періоду характерні вторинні ураження м'язів плеча.
  • 4 етап:Поступове зменшення відчуття заціпенілості, з поступовим поверненням до рухливості плеча, що відбувається у більшості пацієнтів.

Лікування

• Етапи 1 і 2: Стан спокою є надзвичайно важливим на цих стадіях, оскільки фізична терапія, як правило, викликає сильні болі. Слід уникати повторюваних рухів плеча. Можливо, потрібно зафіксувати руку в ліктьовому суглобі з використанням перев'язі, особливо на другому етапі. Клінічно було встановлено, що серія ін'єкцій анальгетиків у зону плеча зменшує біль та запалення, і, тим самим, сприяє якнайшвидшому відновленню.
• Етапи 3 і 4: Оскільки ці етапи характеризуються, перш за все, знерухомленням плечового суглоба, а не болем, то для лікування пацієнта проводиться фізична терапія. Терапія може поєднуватись із внутрішньосуглобовими ін'єкціями, причому упор робиться на знеболювання під час проведення процедур, а не на досягнення протизапального ефекту. Іноді лікар може комбінувати ін'єкції з розтягуванням плечового суглоба для досягнення швидкого поліпшення в необхідному діапазоні рухів плеча. На завершення процедури деякі маніпуляції щодо подолання остаточного опору плечового суглоба проводяться при повному знеболюванні.

Акроміально-ключичний суглоб

Анатомія

• Акроміально-ключичний суглоб є місцем з'єднання ключиці з плечовим відростком лопатки, тобто з аркоміоном. За аналогією з колінним суглобом, акроміально-ключичне зчленування має хрящову прокладку, яка виконує функцію амортизатора в суглобі (меніск). Суглоб утримується на місці за допомогою ключично-акроміальних та ключично-клювоподібних зв'язок.
• Акроміально-ключичний суглоб бере участь у всіх рухах плеча. При звичайному русі плечима, наприклад, підйомі руки вперед, акроміально-ключичний суглоб обертається вздовж поздовжньої осі ключиці. При рухах за участю лопаток (наприклад, при зжати плечима) суглоб ковзає зверху вниз.

Клінічні спостереження

• У пацієнтів з ураженням в акроміально-ключичному суглобі, як правило, спостерігаються локалізовані точкові болючі відчуття. Біль у суглобі може бути спровокований ефектом стягування, при якому суглоб стискається вздовж своєї довгої осі.
• Якщо суглоб запалений, то його області, зазвичай, спостерігається явний набряк. Уражені зв'язки акроміально-ключичного суглоба впливають на зчленування ключиці та акроміону. При підвивихах суглоба під час руху плечима можна почути помітний приглушений звук.

Травми

• Травми зв'язок:
• • Розриви зв'язок першого ступеня, як правило, пов'язані з акроміально-ключичними зв'язками. Для полегшення болю застосовується місцеве знеболюванняанальгетиками чи ін'єкції стероїдів. Для загоєння зв'язок використовується пролотерапія.
  • Розриви зв'язок другого і третього ступенів включають пошкодження акроміально-ключичного зв'язування і трапецієподібної зв'язки. Підвивих плечового суглоба викликає сильні болючі відчуття в плечі при піднятті руки більш ніж на дев'яносто градусів. Під час такого руху проміжок між ключицею та акроміоном стає очевидним. Варіанти лікування включають хірургічне втручання та пролотерапію для стабілізації постраждалих зв'язок.
• Травми меніска
• • Травми меніска, як правило, трапляються у молодих спортсменів. Суглоб може постраждати, "замкнутися" під час руху плеча.
  • Як лікування застосовують ін'єкції стероїдів для полегшення болю, мобілізаційної техніки, ін'єкції препарату остеніла та хірургічного видаленняменіска (меніскектомія).

Остеоартрит

• До варіантів лікування серйозних випадків артриту акроміально-ключичного суглоба можна віднести:
• • Інтраартикулярні ін'єкції місцевого знеболюючого або стероїду у поєднанні з подальшою фізіотерапією на розтяг суглоба.
  • Прийом препарату глюкозаміну.
  • Немедикаментозні способи полегшення болю, наприклад, використання «знеболювальної ручки» Pain Gone Pen, яка є недорогим приладом для полегшення больових відчуттів у суглобах, створений для використання в домашніх умовах.
  • Внутрішньосуглобові ін'єкції препарату застеніла із застосуванням рентгенівського скринінгу.
  • Інтраартикулярна пролотерапія, що проводиться за допомогою рентгенівського скринінгу.
  • Хірургічне втручання.

Анатомія

• Грудино-ключичний суглоб розташований між внутрішнім (медіальним) кінцем ключиці та рукояткою грудини (верхня частина).
• За аналогією з колінним суглобом, грудино-ключичний суглоб має хрящову прокладку (мениск) між закінченнями кістки для сприяння функціональному руху плеча. Суглоб утримується на місці за допомогою ключично-акроміальних та ключично-клювоподібних зв'язок. Реберно-ключична зв'язка з'єднує ключицю з першим ребром і таким чином сприяє стабілізації суглоба.
• Грудино-ключичний суглоб діє як суміщений шарнір, що обертається навколо своєї довгої осі. Загальний діапазон обертання становить приблизно 30 градусів.

Клінічні спостереження

• При запаленні суглоба, як правило, виникає ефузія, тобто невеликий горбок над суглобом.
• Якщо зв'язки були пошкоджені, буде помітна опуклість на внутрішньому кінці ключиці.
• Біль посилюється при дії на акроміально-ключичну ділянку.

Остеоартрит

• Остеоартрит нехарактерний для акроміально-ключичного суглоба, а зазвичай вражає грудино-ключичний суглоб. Пацієнт може легко визначити місце виникнення болю у суглобі.
• • Інтраартикулярні ін'єкції місцевого анестетика або стероїду у поєднанні з подальшою фізіотерапією щодо розтягування суглоба відразу після ін'єкції.
  • Прийом препарату глюкозаміну.
  • Внутрішньосуглобові ін'єкції препарату остеніли із застосуванням рентгенівського скринінгу.
  • Інтраартикулярна пролотерапія, що проводиться із застосуванням рентгенівського скринінгу.

Травми

• Як правило, грудинно-ключичний суглоб може бути пошкоджений в результаті прямого удару по краю плеча, коли сила ударної хвилі переходить на ключицю. Внутрішньосуглобовий меніск може бути пошкоджений у молодих спортсменів, коли суглоб блокується під час руху плечима.
• Травми зв'язки першого ступеня можна лікувати за допомогою ін'єкцій стероїдів або проведення пролотерапії.
• Травми зв'язки другого та третього ступенів можуть призвести до більш серйозних ушкоджень суглоба. Як правило, підвивих ключиці відбувається вгору і назовні, однак, в деяких випадках може припасти на внутрішню частинуключиці за грудиною, внаслідок чого можливе пошкодження легень та великих кровоносних судин у верхній частині грудної клітки пацієнта. Лікування включає хірургічне втручання і курс пролотерапії.

Остеоартрит

Плечовий суглоб

• Варіанти лікування сильно уражених артритом суглобів включають:
• • Інтраартикулярні ін'єкції місцевого анестетика або стероїду у травмоване плече у поєднанні з фізіотерапією на розтяг суглоба відразу після ін'єкції.
  • Прийом препарату глюкозаміну.
  • Внутрішньосуглобові ін'єкції препарату остенілу із застосуванням рентгенівського скринінгу сприяють зниженню больових відчуттів та покращенню мастила суглоба.
  • Використання так званої «знеболювальної ручки» Pain Gone Pen, яка є недорогим приладом для полегшення болю в суглобах в домашніх умовах.
  • Використання імпульсної радіочастотної денервації. Надлопатковий нерв обслуговує багато структур в області плечового суглоба. В ході процедури імпульсний сигнал спеціального тонкого електрода, введеного під шкіру, протягом періоду від трьох до п'яти хвилин прогріває нерв і прилеглі тканини до 42 ° С. Процедура впливає на здатність нерва передавати больові сигнали від ураженого суглоба до центральної нервової системи. Таким чином, регулюються та знижуються больові відчуття. Процедура вимагає одночасного рентгенівського обстеження та може бути проведена в амбулаторних умовах.
  • Інтраартикулярна пролотерапія проводиться з використанням рентгенівського скринінгу та застосовується для лікування суглобів, які за особливими медичними показаннями не можуть бути піддані хірургічному втручанню.
  • Хірургічне втручання.

Больові відчуття, пов'язані з травмами плечового суглоба

Перелічені вище клінічні умови є прикладами проблем із болем, локалізованим у плечі. Далі перераховані больові синдроми, що виникають навколо області плеча:

• Невралгія п'ятого нерва (затиск, стиск).
• • Шийний відділ хребта: пролапс міжхребцевого диска та форамінальний стеноз.
  • Плечове сплетення: синдром шийного ребра та защемлення сходових м'язів.
• Проблеми із хребетними суглобами.
• Больові точки шийних та плечових м'язів.
• Розтягнення зв'язок шийного відділу хребта.
• Надлопатковий неврит (защемлення надлопаткового нерва).
• Проблеми жовчного міхура (через пошкодження правого плеча з ураженням діафрагмального нерва).
• Проблеми зі шлунком (за допомогою ушкодження лівого плеча з ураженням діафрагмального нерва).
• Карцинома верхньої часткилегені (рак верхівки легені з синдромом Панкоста), яка викликає біль у міжлопатковій ділянці.

© Автори та рецензенти: редакційний колектив оздоровчого порталу "На здоров'я!". Всі права захищені.

Дізнайтесь більше на тему плече, суглоб:

Розтягнення зв'язок плеча (лікування) - SportWiki енциклопедія

Розтягнення зв'язок плеча

Зв'язки плечового суглоба

Одна з самих частих травмплеча - це частковий розрив сухожильабо більше відомо - розтягнення зв'язок. Це трапляється при значному механічному навантаженні, під час виконання важких вправ. Зазвичай, розтягнення зв'язок плеча починається з больових відчуттів, в результаті запалення манжети, що обертає, і переходить потім у синдром надостного тенденита. Далі, стан прогресує і може виникати піддельтоподібний та субакроміальний бурсит, що кальцинує бурсит плеча, і навіть, у деяких випадках, плечолопатковий періартрит та тенденіт біцепса.

Частковий розрив зв'язок необхідно диференціювати від вивиху плеча.

Так як плече дуже рухоме і характеризується невеликою стабільністю в окремих позиціях, сполучні тканини плечової області можуть бути схильні до розтягування під час спортивних навантажень і під час іншої фізичної роботи, а також при падінні. У кожному з цих випадків розтягування зв'язок плеча необхідно пройти курс лікування та реабілітації, інакше в майбутньому буде важко уникнути серйозних ускладнень та повторення проблеми. Хронічна нестабільність плеча може виникати після травми, оскільки навколишні м'язи та сполучні тканини є утримуючим основним плечовим суглобом.

Функція плечових суглобів

Будова плечового суглоба

Плечо складається з кількох зчленувань, які працюють разом, забезпечуючи високу рухливість, що необхідно для багатьох видів діяльності, включаючи заняття спортом. До плечового суглоба відносяться грудинно-ключичне зчленування, лопатково-реберне та ключично-акроміальне зчленування. Верхній грудний відділ хребта слід розглядати як анатомічну частину, яка забезпечує рухливість плеча, особливо під час махів та при виконанні кидкових рухів. Також рухливість забезпечується за рахунок сполучної (сухожилля або зв'язки) та м'язової тканини. Саме тому під час діагностики та лікування приділяється увага всім вищепереліченим утворенням.

У плечі є кілька основних зв'язок, які можуть бути пошкоджені під час тренінгу:

1. Грудинно-ключична зв'язка з'єднує ключицю та грудину. Розтягування у цій локалізації зазвичай виникають при падіннях.
2. Акроміально-ключичні зв'язки пов'язують акроміон та ключицю.
3. Капсула суглоба складається з кількох зв'язок, що оточують плече.
4. Лопатково-реберне зчленування – підтримується лише м'язами.

Будь-які з численних м'язів та сухожиль, які забезпечують рух та стабілізацію плечового суглоба, можуть пошкоджуватися при травмі плеча. Основні м'язи, розташовані в плечовій ділянці - це трапецієподібні, найширші м'язи спини, грудні м'язи, Дельтоподібні, передня зубчаста, і біцепс і трицепс. Спеціальні навантажувальні тести можуть дозволити швидко визначити, які з цих м'язів розтягнуті та пошкоджені.

Механізм травми плеча

Хоча механіка травми плеча може бути дуже складною та індивідуальною, є кілька загальних моделей, які можна виділити:

• обертання руки назовні або сильний ривковий рух;
• удар по передній частині плеча (може спричинити розтягнення зв'язок внаслідок дислокації);
• падіння на верхню частину плеча (може призвести до розтягування зв'язок внаслідок дислокації акроміально-ключичного зчленування);
• падіння на витягнуту руку;