Розвиток жіночої статевої системи. Розвиток чоловічих статевих органів

ПІДЛОВІ ОРГАНИ

Статеві органи, або геніталії, забезпечують розвиток та виведення статевих клітин, запліднення, а у ссавців також захист та харчування зародка в тілі матері. Чоловічі та жіночі статеві органи різні за будовою, але з-поміж них існує гомологія, обумовлена спільністю їх ембріональних зачатків. Відповідно до функціонального призначення в чоловічих і жіночих статевих органах розрізняють три відділи: статеві залози, статеві протоки і копулятивні органи. Статеві залози поряд із статевими клітинами виробляють гормони, тобто мають внутрішню секрецію. Чоловічі статеві гормони - андрогени та жіночі статеві гормони - естрогени впливають на обмін речовин і зростання всього організму, від них великою мірою залежить розвиток статевих органів та вторинних статевих ознак. Ендокринна функція статевих залоз регулюється передньою часткою гіпофіза, яка, у свою чергу, знаходиться під контролем нервових центрів проміжного мозку.

В анатомії прийнято поділяти статеві органи на внутрішні та зовнішні. Внутрішні чоловічі статеві органи представлені яєчком та його придатком, насіннєвим канатиком з сім'явиносною протокою, насіннєвими бульбашками, передміхурової залозою та бульбоуретральними залозами. До зовнішніх статевих органів відносяться мошонка і статевий член із сечівником. Внутрішніми жіночими статевими органами є яєчники, маткові труби, матка та піхва. Зовнішні жіночі статеві органи становлять жіночу статеву область.

Розвиток статевих органів

Статеві органи розвиваються з мезодерми. Особливістю їх ембріонального розвитку є наявність індиферентної стадії, коли чоловічі та жіночі статеві органи морфологічно невиразні. Диференціювання чоловічих та жіночих геніталій відбувається на пізнішому етапі. Статеві залози, статеві протоки і зовнішні статеві органи утворюються з різних, але взаємозалежних зачатків.

Статеві залози, гонади,закладаються на 3-4-й тижні розвитку зародка у вигляді гребенеподібного ущільнення мезодермального епітелію вторинної порожнини тіла медіально від первинних нирок. Мезонефрос та індиферентна гонада з правого та лівого боку від брижі кишки утворюють сечостатеві валики. З зовнішньої сторони валика тягнеться мезонефральна протока, а на медіальній стороні знаходиться потовщення мезодермального епітелію, званого зачатковим, яке є закладкою статевої залози. Серед епітеліальних клітин закладки гонади є первинні статеві клітини. У ембріона довжиною 4 мм виявляється приблизно 1400 таких клітин.

У розвитку статевих проток беруть участь мезонефральні протоки і закладаються поруч із ними парамезонефральні(Мюллерові) протоки.Останні з'являються на 5-6 тижні ембріонального періоду, у своїй каудальної частини вони з'єднуються з мезонефральними протоками.

Надалі правий і лівий сечостатеві валики повертаються вздовж осі на 180° і зростаються один з одним зовнішніми краями знизу вгору. Парамезонефральні протоки правої та лівої сторони зближуються один з одним, і якщо спочатку вони розташовувалися латерально від сечостатевих валиків, то тепер займають медіальне становище. Надалі вони зростаються, починаючи з того місця, де увійшли в дотик і відкрилися в передній відділ клоаки або сечостатевий синус.

На 7-8 тижні внутрішньоутробного життя відбувається статева диференціація гонади, і вона починає розвиватися або як яєчко, або як яєчник. Якщо розвиваються яєчка, то в закладанні статевої залози на 7-му тижні формуються тяжі епітеліальних насіннєвих клітин. Ці тяжі займають радіальне становище, прямуючи до того місця, де статева залоза з'єднується зі стінкою тіла, і де утворюється щось на зразок брижі. Надалі насіннєві тяжи згинаються. розростаються, діляться на 3-4 нових тяжа, у яких розвиваються сперматогонії, тобто клітини, що дають початок сперматозоїдам. Після народження насіннєвих тяжах з'являються просвіти, і вони перетворюються на насіннєві канальці, будова яких остаточно визначається при статевому дозріванні. У брижі яєчка насіннєві тяжи з'єднуються один з одним у мережу яєчка, а вона в свою чергу-з деякими сечовими канальцями, що збереглися, первинної нирки, які перетворюються на виносять канальці яєчка. Вони відкриваються в мезонефральну протоку, яка стає тут протокою придатка яєчка, далі сім'явиносною, а ще далі сім'явикидучою протокою. Нижні кінці сім'явивідних проток розширюються у вигляді ампул. З їх стін пізніше, з 13-го тижня внутрішньоутробного життя, випинаються насінні бульбашки. Таким чином, для розвитку чоловічої статевої залози характерно утворення насіннєвих тяжів, що перетворюються на насіннєві канальці і вступають у поєднання з сечовими канальцями первинної нирки.

Якщо розвивається яєчник, то індиферентна статева залоза поділяється, як правило, на два шари. Зовнішній шар називається первинною кірковою, а внутрішній первинною мозковою речовиною яєчника. Первинні статеві клітини спочатку перебувають у первинному мозковому речовині яєчника. Надалі яйцеклітини переміщуються ближче до поверхні яєчника, де відбувається їх посилене розмноження за участю клітин, що вростають із поверхні із шару зародкового епітелію. Так формується вторинна кіркова речовина яєчника. У центрі яєчника на місці зникаючих первинних яйцеклітин розвивається сполучна тканина і формується вторинна мозкова речовина яєчника, яка спочатку також з'єднана з мережею клітин епітеліального характеру, що вростають у брижу яєчника. Надалі ці клітини зазнають зворотний розвиток, як і сечові канальці первинної нирки, що знаходяться поряд з ними.

При розвитку яєчника мезонефрос немає такого значення, як за розвитку яєчка. При утворенні яєчника зворотний розвиток зазнає мезонефральної протоки, тоді як при утворенні чоловічої статевої залози – парамезонефральні протоки.

З яєчком та його придатком пов'язано кілька рудиментарних утворень. Приважень яєчка, appendix testis, являє собою залишок парамезонефральної протоки Приважень придатка яєчка, appendix epididymidisє рудиментом протоки первинної нирки. Проточки, що відхиляються, ductuli aberrantes, і придаток приважка яєчка, paradidymis, утворюються із збірних трубочок первинної нирки.

При розвитку яєчника сечові канальці первинної нирки не поєднуються з яєчником і піддаються зворотному розвитку. Однак деякі з них зберігаються між яєчником і матковою трубою у вигляді 10-20 поперечних проточок, що лежать у широкій зв'язці матки і з'єднаних поздовжнім протоком. Це придаток яєчника, epoophoron. Дещо ближче до матки між листками широкої зв'язки може з'являтися скупчення звивистих епітеліальних трубочок, яке називається навколояєчником, paraophoron, або придатком яєчника. Везикулярні ваги (гідатиди) яєчника представляють бульбашки, підвішені на ніжці поблизу придатка яєчника.

Мезонефральна протока піддається зворотному розвитку на більшій частині свого протягу, крім того місця, де він бере участь в утворенні придатку яєчника. Однак іноді мезонефральна протока зберігається і на більшому протязі. Приблизно у 25% жінок поруч із маткою і піхвою тягнеться епітеліальний тяж - рудимент мезонефральної протоки, який отримав назву гартнерівської протоки. Всі ці органи фізіологічного значення не мають, проте легко зазнають патологічних змін і можуть давати початок пухлинам, зокрема мають будову наповнених рідиною бульбашок - так званим кістам широкого зв'язування матки.

У чоловіків парамезонефральні протоки губляться, крім верхніх ділянок, які залишаються у вигляді зрощених з яєчком завісок яєчка. Приважень придатка - залишок мезонефральної протоки, а приважень яєчка (або гідатида сім'яника) - залишок парамезонефральної протоки.

У жінок парамезонефральні протоки дають початок матковим трубам, матці та піхві. Починаючи від місця їх впадання в сечостатевий синус ці протоки зростаються один з одним. З тієї частини, де вони зрослися, розвиваються піхву і матка, а незрощені частини дають початок маточним трубам. Спочатку парамезонефральні протоки відкриваються в сечостатевий синус, який є досить довгим каналом, що нагадує сечівник у чоловіків.

Вдруге при розвитку плоду жіночої статі сечостатевий синус відстає в зростанні і значно коротшає, тому піхва відкривається біля поверхні тіла в ту частину сечостатевого синуса, яка перетворюється напередодні піхви. У десятитижневого плоду жіночої статі матка та піхва ще не відокремлені один від одного, і піхва відкривається глибоко в тазову частину сечостатевого синуса. У п'ятимісячного плода парамезонефральні протоки в тій частині, де вони зрослися, вже являють собою матку та піхву. У піхву є склепіння, і воно відкривається в щілину, тобто в сечостатевий синус.

Важливим процесом у розвитку внутрішніх статевих органів є опускання гонад. Опускання яєчоквідбувається за допомогою особливої зв'язки - провідника яєчка, gubernaculum testis, який утворюється з пахвинного зв'язування первинної нирки. Ця зв'язка прикріплюється до нижнього полюса яєчка, йде до передньої черевної стінки і, пройшовши через неї, закінчується в мошонці. У міру редукції первинної нирки яєчко займає все нижче положення на задній черевній стінці і на 3 місяці зміщується в область тазу. У цей час у нижнього кінця залози попереду напрямної зв'язки утворюється вагінальний відросток очеревини,який розсуває м'язові шари передньої стінки живота і проходить у мошонку. Ділянка в колі вагінального відростка і напрямної зв'язки яєчка представляє пахвинний канал. На 5-му місяці внутрішньоутробного життя яєчко наближається до глибокого пахового кільця, а на 7-му місяці проходить через паховий канал позаду вагінального відростка і загортає навколо себе очеревину, яка утворює вагінальну оболонку яєчка. Наприкінці 8-го місяця яєчка зазвичай перебувають у мошонці, але нерідко опускання їх завершується після народження. Разом з яєчком переміщається в мошонку і первинна нирка, що редукується, яка утворює придаток яєчка, а мезонефральна протока стає сім'явиносною протокою.

Між шкірою мошонки і очеревиною, що вистилає її зсередини, розташовується кілька м'язових і фасціальних шарів, які представляють продовження шарів передньої стінки живота і утворюють оболонки яєчка. Сім'явивідну протоку і супроводжуючі судини і нерви разом з оболонками, що їх покривають, формують насіннєвий канатик. До кінця внутрішньоутробного періоду заростає верхня частина вагінального відростка очеревини, і серозна порожнина яєчка відокремлюється від порожнини очеревини. У тих випадках, коли облітерація вагінального відростка не настає та зберігається повідомлення з порожниною очеревини, утворюється вроджена пахова грижа.

Біологічне значення опускання яєчок пов'язане з тим, що сперматогенез відбувається при нижчій температурі, ніж температура порожнини тіла. У мошонці температура на 2.5-4 ° нижче, ніж у черевній порожнині. Мошонка є свого роду терморегулятором для яєчок. У деяких тварин, наприклад у кроликів, яєчка опускаються в мошонку в період статевої активності, коли вони піднімаються в черевну порожнину, сперматогенез в них згасає.

Опускання яєчників спочатку схоже з опусканням яєчок. Від нижнього кінця яєчника йде напрямна зв'язка, подібна до такої у яєчка. Яєчники разом із парамезонефральними протоками зміщуються в порожнину тазу. Покривають їх складки очеревини перетворюються на широкі зв'язки матки. Напрямна зв'язка яєчника утворює його власну в'язку і круглу в'язку матки. Остання, як і напрямна зв'язка яєчка, проходить через пахвинний канал і закінчується в області лобка.

Зовнішні статеві органи також спочатку закладаються в індиферентному стані. У зв'язку з перетворенням клоачної мембрани на місці її передньої частини по середній лінії формується статевий горбок. Кзади від нього знаходиться провідна в сечостатевий синус поздовжня сечостатева борозна, обмежена двома сечостатевими складками. По обидва боки її з'являються статеві валики, або статеві піднесення.

З 8-го тижня розвитку та протягом 3-го місяця внутрішньоутробного життя, якщо розвивається плід чоловічої статі, статевий горбок сильно росте, подовжується і перетворюється на чоловічий статевий член. Сечостатеві складки обмежують уретральну борозну, а потім зближуються один з одним, з'єднуються та замикають зовнішню частину сечостатевого синуса в губчасту частину сечівника. Підлогові валики зближуються один з одним, просуваються каудально і зростаються в мошонку, куди в кінці внутрішньоутробного життя переміщуються яєчка.

Якщо розвиток плоду йде жіночим шляхом, то зміни зовнішніх статевих органів значно менш глибокі. Статевий горбок стає клітором, сечостатеві складки перетворюються на малі статеві губи, сечостатевий синус між ними не замикається, а, навпаки, стає ширшим і залишається відкритим у вигляді щілини напередодні піхви. Так само статеві валики не зростаються, а перетворюються на великі статеві губи.

У формуванні зовнішніх статевих органів відіграє роль дефінітивний сечостатевий синус,за рахунок якого утворюються всі частини чоловічого сечівника нижче впадання в нього сім'явикидних проток, а в жіночому організмі - кінцева частина сечовипускального каналу і напередодні піхви. Там, де сечостатевий синус з'єднується з парамезонефральними протоками, є складка, з якої утворюється незаймана плева. У сечостатевому синусі та сечівнику в ембріонів закладаються залози, з яких у чоловічому організмі формуються передміхурова і бульбоуретральні залози, в жіночому організмі – великі та малі переддверні залози, а також парауретральні протоки.

Диференціювання внутрішніх та зовнішніх статевих органів перебуває під контролем генетичних та гормональних факторів. Вирішальною є хромосомна зумовленість розвитку чоловічих чи жіночих статевих органів, проте жіночий каріотип ХХ не завжди визначає розвиток в жіночу сторону, а чоловічий каріотип XY - в чоловічу сторону. Досі не відомо, які процеси зумовлюють розвиток статевої залози у напрямку яєчка чи яєчника. Перетворення мезонефральних та парамезонефральних проток знаходяться під контролем речовин, що виробляються статевими залозами. Вважається, що існує нейтральний тип статевих проток, який близький до жіночого типу, і що розвиток чоловічої сторони відбувається під впливом андрогенів. Якщо цього немає, формуються внутрішні статеві органи жіночого типу. Провідну роль диференціювання зовнішніх статевих органів грають андрогены; їх наявність необхідна розвитку чоловічих статевих органів. За відсутності андрогенів зовнішні статеві органи формуються за жіночим типом.

Як генетичний, і гормональний чинники можуть викликати відхилення від розвитку статевих органів. Хромосомні аномалії, так само як зміни гормонального балансу в організмі ембріона та плода, зумовлюють порушення розвитку, на яких ми зупинимося у подальшому викладі матеріалу.

Чоловічі статеві органи

Яєчкоявляє собою складну трубчасту залозу, паренхіму якої складають звивисті і прямі насіннєві канальці і навколишній інтерстицій. У звивистих канальцях відбувається сперматогенез. По прямих і далі по канальцям, що виносять, спермії надходять у протоку придатка яєчка. Яєчко також є залозою внутрішньої секреції, що здійснює синтез та виділення чоловічих статевих гормонів.

У новонародженої дитини яєчка мають відносно більші розміри. Довжина яєчка дорівнює 10.5 мм, маса - 0.3 г. Протягом першого року яєчка швидко зростають, маса органу збільшується до 1 г, потім зростання уповільнюється до періоду статевого дозрівання, коли відбувається швидке збільшення статевої залози. Довжина яєчка становить у віці 5 років 15 мм, 15 років - 20 мм, 18 років - 40 мм, у дорослого - 50 мм. Маса яєчка в 14 років дорівнює всього 2 г, а в 15-16 років вже 8 г. До 20 років маса яєчка досягає 20 г і не змінюється до 50-річного віку. Після 50 років у паренхімі яєчок настають атрофічні зміни, і їх функція знижується. У старості маса яєчка зменшується до 11-12 р. Насіннєві канальці у новонароджених і дитячому віці немає вираженого просвіту, в 14-16 років у зв'язку з початком сперматогенезу діаметр канальців збільшується, й у них утворюється просвіт. Довжина одного насіннєвого канальця дорівнює 70-100 см, а загальна довжина канальців одного яєчка досягає 250-400 м. У кожній часточці яєчка поміщаються 1-2 звивистих насіннєвих канальців, оточених 4 капілярами.

Придаток яєчкаграє роль накопичувача сперміїв. У новонароджених він відносно великий, довжина становить 20 мм. У перші 10 років придаток майже не зростає, в період статевого дозрівання його розміри значно збільшуються. Маса придатка у дорослого становить 4 г. Діаметр протоки придатка яєчка в середній частині становить 0.5 мм, загальна довжина сягає 6 метрів.

Форма та величина яєчок індивідуально варіюють. Характерною їх особливістю є асиметрія. Ліве яєчко розташоване, як правило, нижче правого, але в деяких випадках нижче положення займає праве яєчко. Це спостерігається, наприклад, при зворотному положенні нутрощів. За масою ліве яєчко дещо переважає право.

Насіннєвий канатикпростягається від внутрішнього отвору пахвинного каналу до верхнього кінця яєчка. У ньому виділяють пахвинну та мошонкову частини. Довжина канатика залежить від положення яєчка і становить 15-20 см. До складу насіннєвого канатика входять: 1) сім'явивідну протоку; 2) артерія сім'явивідної протоки; 3) яєчкова артерія; 4) яєчкова вена, яка бере початок від лозовидного сплетення; 5) нервові сплетення сім'явивідної протоки та яєчка; 6) лімфатичні судини; 7) залишки вагінального відростка очеревини; 8) гладком'язова тканина; 9) пухка сполучнотканина клітковина з великою кількістю еластичних волокон, позбавлена жирової тканини; 10) рудиментарне утворення «придаток приважування», розташоване в самому нижньому відділі канатика.

Насіннєвий канатик має систему оболонок, яка включає: 1) зовнішню насіннєву фасцію; 2) фасцію м'яза, що піднімає яєчко (починається тільки нижче зовнішнього отвору пахового каналу); 3) м'яз, що піднімає яєчко; 4) внутрішню насіннєву фасцію.

Сім'явивідна протокапредставляє канал щодо насіння, що має щодо вузьким просвітом і товстими стінками, утвореними переважно з допомогою м'язової оболонки. Кінець сім'явивідної протоки з'єднується з видільною протокою насіннєвої бульбашки, утворюючи сім'явикидну протоку, який відкривається щілинним отвором на насіннєвому горбку в передміхуровій частині сечівника. Сім'явикидувальна протока оточена печеристою тканиною і м'язовою тканиною передміхурової залози, за рахунок яких відбувається замикання його просвіту. При статевому акті насіння надходить з придатка яєчка в сім'явивідну протоку. У його кінцевий відділ виділяється секрет насіннєвої бульбашки, яка представляє живильне та захисне середовище для сперматозоїдів. Під час еякуляції відбувається одномоментне загальне скорочення мускулатури сім'явивідної протоки, і насіннєва рідина проштовхується через сім'явикидну протоку в сечівник. Обсяг насіннєвої рідини, що вивергається, дорівнює 2-6 мл, в середньому 3.5 мл.

Передміхурова залозаотримала назву за своїм становищем перед сечовим міхуром при оперативному підході до нього з боку промежини. Орган має залізисто-м'язову будову. У залізі розрізняють три групи залізок: 1) периуретральні, розташовані в колі сечівника; 2) внутрішні; 3) зовнішні, які займають периферію органа. Проточки залоз у кількості 16-32 відкриваються в передміхурову частину сечівника. Секрет передміхурової залози має лужну реакцію, завдяки цьому він стимулює рухи сперматозоїдів. Гладка м'язова тканина становить близько 1/4 маси органу. М'язи сприяють вичавленню секрету із залози, а при еякуляції беруть участь у замиканні початкової частини сечівника, перешкоджаючи закиданню насіння в сечовий міхур.

У новонароджених передміхурова залоза, як і насіннєві бульбашки, розташована вище, ніж у дорослих. Форма залози куляста, частки не диференційовані, залозиста тканина розвинена слабо. У перші десять років життя маса передміхурової залози збільшується наполовину, а між 10 та 15 роками більш ніж удвічі. У період статевого дозрівання заліза набуває характерну для неї форму каштану, повного розвитку вона сягає 21-25 років. Її маса у дорослого становить 16 р. У похилому віці часто відбувається гіперплазія залози. При цьому збільшуються периуретральні та внутрішні залози, а зовнішня частина залози піддається атрофії. Гіперплазія залози призводить до стискання сечівника, і доводиться вдаватися до її оперативного видалення.

Чоловічий сечівнику дорослих має довжину 20-25 см і поділяється на передміхурову (3-4 см), перетинчасту (1-2 см, в середньому 1.5 см) і губчасту (15-17 см) частини. У новонароджених довжина каналу становить 5-6 см, з яких на передміхурову та перетинчасту частини припадає близько 1/3, тоді як у дорослих лише 1/6 його довжини. Така особливість пов'язана з тим, що у новонароджених дно сечового міхура знаходиться високо, а статевий член має малі розміри. Діаметр просвіту сечівника неоднаковий протягом. Є 3 звуження каналу: 1) в області внутрішнього отвору; 2) у перетинчастій частині; 3) в області зовнішнього отвору; і 3 розширення: 1) у передміхуровій частині; 2) в області цибулини статевого члена; 3) в області головки статевого члена (човноподібна ямка). Звужені та розширені ділянки сечівника у дітей та у дорослих відповідають один одному. Вигини та звуження каналу повинні враховуватися при введенні до нього катетера або цистоскопа.

Статевий членє чоловічим копулятивним органом. Він складається з парних печеристих тіл та непарного губчастого тіла, в якому проходить сечівник. Будова печеристих і губчастих тіл характеризується наявністю в їхній тканині осередків, в які відкриваються завиткові артерії. Судини статевого члена мають пристосування, що регулюють приплив і відтік крові. При сексуальному збудженні настає ерекція печеристих тіл, їхні клітини наповнюються кров'ю, і білкова оболонка печеристих тіл напружується. Печеристі тіла збільшуються і стають щільно-еластичні. Вивчення струму крові в судинах статевого члена при його ерекції показує, що ерекція виникає при збільшенні артеріального припливу та ефективному шунтуванні кровотоку з артерій у комірки печеристих тіл. Утруднення венозного відтоку не відіграє істотну роль підтримці ерекції.

У новонароджених довжина статевого члена становить 2-2.5 см, крайня плоть майже повністю закриває головку органу і частково з нею зростається. Губчасте тіло розвинене сильніше печеристих тіл. До 4 років статевий член майже не росте, у віці 7 років його довжина становить 4.5 см. У підлітковому періоді статевий член росте переважно в довжину, а з початком статевого дозрівання відбувається швидке збільшення його товщини. У дорослих довжина статевого члена становить у середньому 8-10 см з індивідуальними варіаціями від 6 до 14 см. Діаметр органа дорівнює 2.5 см. При ерекції довжина статевого члена досягає 20 см, діаметр 3-4 см.

Жіночі статеві органи

Яєчник, як і яєчка, є органом утворення статевих клітин та вироблення статевих гормонів; у функціональному відношенні яєчник відіграє провідну роль у статевій системі жінки.

У новонародженої дівчинки яєчники разом з матковими трубами знаходяться ще над входом у малий таз, вони можуть бути зміщені вперед, до пахового глибокого кільця або назад, до мису. Форма яєчників циліндрична, маса становить 0.2 г. Опускання яєчників у малий таз відбувається у перші місяці після народження. Їх маса досягає до кінця першого року 0.6 г, до 4-7 років - 2 г. До початку статевого дозрівання яєчники ростуть повільно, у віці 7-14 років важать 3.3 г. У періоді статевого дозрівання маса яєчників збільшується до 6 г, а в 20-30 років досягає остаточної величини, яка варіює від 7 до 14 г (у середньому 10.7 г). У похилому віці відбувається значна атрофія органу.

Яєчники дорослої жінки розташовуються на бічній стінці таза посередині між площиною верхньої апертури і паралельною їй площиною, що проходить через нижній край лобкового симфізу. У жінки, що не народжувала, довгик яєчника розташовується майже вертикально. У жінки, що народжувала, у зв'язку з перерозтягуванням зв'язкового апарату матки і зв'язок яєчника останній знаходиться в напівгоризонтальному положенні. Яєчники лежать у порожнині очеревини, мають білочну оболонку і покриті зовні поверхневим епітелієм. У яєчнику розрізняють кіркову та мозкову речовину. Кордон між ними виражений нечітко. Мозкова речовина складається з сполучної тканини з судинами і нервами, що розгалужуються в ній (судинна зона). Коркова речовина містить у новонароджених в обох яєчниках 2 млн первинних фолікулів, в яких знаходяться зародкові яйцеклітини. Після народження відбувається атрезія фолікулів, і після досягнення статевої зрілості в яєчниках їх залишається 155000. При дозріванні яйцеклітини первинний фолікул перетворюється на вторинний, а потім третинний везикульозний фолікул (граафів бульбашка). Далі відбувається овуляція, тобто розрив фолікула та виходження яйцеклітини з яєчника. На місці третинного фолікула утворюється жовте тіло.

Протягом репродуктивного періоду, який продовжується у жінки від часу настання першої менструації до 40-50 років, встигає дозріти не більше 400-500 яйцеклітин. Інші гинуть, а фолікули, в яких вони знаходяться, зазнають атрезії. Циклічні зміни в яєчнику, пов'язані з овуляцією та утворенням жовтого тіла, знаходяться під контролем гонадотропних гормонів гіпофіза і, у свою чергу, супроводжуються виробленням гормонів, які зумовлюють зміни матки, пов'язані з менструальним циклом та вагітністю.

Маткова трубапредставляє канал, яким яйцеклітина, що вийшла з яєчника при овуляції, проводиться в матку. Встановлено, що бахромки труби переміщуються до місця розриву фолікула, а яєчникова бахромка прикриває цю ділянку. Вирва труби при цьому ритмічно звужується і розширюється, здійснюючи рухи, що присмоктують.

Довжина маткової труби у дорослих дорівнює 7-14 см, в середньому 11 см, а діаметр просвіту – 2-4 мм. Проходження яйцеклітини трубою до матки відбувається протягом 3-4 днів. Запліднення відбувається, мабуть, в ампулі труби, оскільки яйцеклітина зберігає здатність до запліднення трохи більше 12 годин. Для порівняння слід зазначити, що час проходження сперміїв з піхви до кінця маткової труби займає близько 3 годин, а здатність їх до запліднення варіює від 1.5 до 72 годин. У просуванні яйцеклітини до матки грають роль особливості слизової та м'язової оболонок труби. Складки слизової оболонки, оточуючи яйцеклітину з усіх боків, створюють сприятливі умови для обміну речовин і пом'якшують тиск на неї з боку м'язів. Мускулатура маткової труби забезпечує два види рухів: штопороподібні, до яєчника в період овуляції, і перистальтичні, спрямовані до матки.

Матказаймає анатомічно центральне становище у статевій системі жінки, проте її розвиток та функціональний стан залежать від гормональної функції яєчників. Матка забезпечує сприйняття заплідненої яйцеклітини, харчування і захист зародка, що розвивається, і виведення з організму зрілого плода. Перші дві функції пов'язані зі слизовою оболонкою, а остання - з м'язовою оболонкою матки.

Частини матки, а також її зв'язковий апарат диференціюються на 3 місяці внутрішньоутробного розвитку. У плодів останнього місяця та у новонароджених матка має циліндричну форму, її довжина становить 27-36 мм, маса дорівнює 2 г. Характерно переважання шийки над тілом щодо 2:1. Дно матки знаходиться над верхньою апертурою тазу, і отвір матки розташований вище за нижній край лобкового симфізу. Зважаючи на слабкий розвиток зв'язкового апарату матка недостатньо фіксована і легко зміщується. У 3/5 випадків буває відхилена праворуч і 2/5 ліворуч від серединної площини.

Після народження протягом першого місяця матка не тільки не росте, а й навіть зменшується у розмірах. До 10 років зростання матки відбувається повільно, головним чином з допомогою її тіла. У дитячому віці тіло та шийка матки мають приблизно однакову довжину. У третьому п'ятиріччі зростання матки прискорюється, причому тіло знову росте швидше, ніж шийка, і з настанням статевої зрілості починає превалювати над останньою. Маса матки в 11-15 років дорівнює 6-7 г, в 16-20 років перевищує 20 г. Маса матки у жінок, що не народжували, варіює від 40 до 50 г, а у народжуючих - 80-100 г. Довжина матки у дорослої жінки, що не народжувала, дорівнює 7-8 см, у народжуючої - 8-9.5 см. З них 2/3 припадає на тіло і 1/3 складає шийка матки. Об'єм порожнини матки становить від 4 до 6 см 3 .

Положення матки залежить від положення тіла, заповнення сусідніх органів, стану зв'язкового апарату. Різко змінюється становище матки під час вагітності. Матка не завжди розташована суворо симетрично. Нахилення матки назад, retroversio, і особливо перегин назад, retroflexio, можуть супроводжуватися хворобливими явищами

Піхвапредставляє сполучнотканинно-м'язову трубку, є копулятивним органом і каналом для виведення плода при пологах. Довжина піхви у новонародженої дівчинки дорівнює 25-35 мм, в 10 років досягає 5 см. У дорослих довжина передньої стінки піхви дорівнює 5.5-7.5 см, довжина задньої стінки - 7-9 см, ширина просвіту - 3 см, товщина стінки - 2 мм. . При народженні передня стінка піхви межує з сечівником, пізніше у своїй верхній частині входить у зіткнення з сечовим міхуром, що опускається. Задня стінка межує у всі вікові періоди із прямою кишкою.

Верхня частина піхви утворює склепіння навколо виступає в нього шийки матки. При сексуальному збудженні слизова оболонка піхви виділяє рідкий секрет, піхва подовжується, верхня частина його розширюється, утворюючи сприймач насіння. При статевому акті в нижній частині піхви відбувається набухання стінок, що залежить від заповнення кров'ю розташованого тут венозного сплетення. Утворюється манжетка, що охоплює статевий член (оргастична платформа).

Зовнішні жіночі статеві органимають такі вікові особливості. У новонароджених лобок репрезентує трикутне піднесення, відмежоване борозеною від підчерев'я. Великі статеві губи сильно розвинені у своїй задній частині і не повністю прикривають малі губи, які виступають із статевої щілини. Переддень піхви тільки в передніх 2/3 обмежений малими статевими губами, ззаду його обмежують великі губи. Клітор відносно довгий, його крайня плоть та вуздечка розвинені добре. Зовнішній отвір сечівника лежить глибоко і важко виявляється. Незаймана плева товста, побудована з щільної тканини. Після народження збільшується вміст жирової тканини у великих статевих губах, і вони щільніше замикають статеву щілину. У перші 3-4 роки розвиваються залози в малих статевих губах і напередодні піхви. Зростання статевих органів найбільше інтенсивно відбувається в періоді статевого дозрівання. У цей період з'являється волосся на лобку.

Індивідуальні відмінності зовнішніх жіночих статевих органів виражаються у ступеня розвитку великих і малих губ, величині клітора, характері оволосіння на лобку та великих статевих губах. Залежно від переважної локалізації волосся розрізняють лобковий, губний та комбінований типи оволосіння.

Великої мінливості схильні форма і будова цноти. Варіанти її цікавлять переважно для судової медицини. Найбільш частими формами є півмісячна та кільцева незаймана плева. Зустрічається незаймана плева з двома чи кількома отворами, бахромчастим краєм. У поодиноких випадках незаймана плева позбавлена отвори, і її доводиться штучно перфорувати. При перших статевих зносинах зазвичай відбувається розрив цноти (дефлорація) і утворюються carunculae hymenales. При пологах незаймана плева майже повністю руйнується.

©2015-2019 сайт
Усі права належати їх авторам. Цей сайт не претендує на авторства, а надає безкоштовне використання.
Дата створення сторінки: 2016-07-22 Порушення авторських прав та Порушення персональних даних

Порушення формування статевих органів включає у собі цілу групу захворювань вродженого характеру, які виявляються у різних порушеннях розвитку із боку статевої системи. У цій статті ми розглянемо, що є причиною появи порушень, з'ясуємо які ознаки порушень і як лікувати дані захворювання.

Причинами порушення формування нормальної статі можуть бути такі:

Аномалії генетичного апарату. У цьому характер розладів залежить від ураженого гена;
Хромосомні хвороби, найпоширенішими з яких є хвороба Тернера-Шерешевського, хвороба Клайнфельтера та ін.

Порушення формування статі має бути виявлено якомога раніше, інакше згодом воно призведе до формування більш грубої патології у вигляді хибного чоловічого, хибного жіночого або справжнього гермафродитизму.

У плодів чоловічої статі порушення статевого розвитку найчастіше зумовлено порушенням формування чоловічих статевих залоз – яєчок і внаслідок цього – порушенням виділення ними чоловічих статевих гормонів, зокрема тестостерону. Іноді виділення гормонів залишається нормальному, тоді як тканини організму просто перестають ними реагувати. Всі ці зміни можуть призводити до помилкового чоловічого гермафродитизму.

У плодів жіночої статі порушення формування статі відбувається або в результаті надмірного виділення чоловічих статевих гормонів в організмі плода (наприклад, при наднирковій недостатності), або коли ці гормони в надлишку є в організмі матері та діють на статеві органи дитини. Усе вищезгадане призводить до розвитку хибного жіночого гермафродитизму.

Причини розвитку чоловічого та жіночого істинного гермафродитизму досі залишаються не до кінця зрозумілими. Зміни у генетичному апараті, які теоретично можуть призводити до розвитку патології, виявляються лише у п'ятої частини всіх хворих.

Статеві органи плода формуються в строки близько 8-15 тижні вагітності.Доведено, що для нормального формування чоловічих статевих органів потрібна наявність у крові плода достатнього рівня чоловічих статевих гормонів. Якщо ж їх недостатньо, то статеві органи не набувають належних чоловічих ознак розвитку та стають схожими на жіночі.

Формування жіночих статевих органів відбувається загалом без участі гормонів. Якщо ж в організм плода будь-яким чином надходять надлишки чоловічих статевих гормонів, то статеві органи розвиваються неправильно, за чоловічим типом.

Ознаки захворювання

Так як поняття про неправильне формування статевих органів досить широке, то і різних форм захворювань у цій групі безліч. Однак усі вони мають деякі спільні риси. Усі порушення прийнято ділити на великі групи: з наявністю гермафродитизму і нього. При порушеннях без гермафродитизму статеві органи дитини при народженні і надалі влаштовані на перший погляд правильно і мають вигляд жіночих чи чоловічих. Однак у подальшому, при статевому дозріванні, починають з'являтися ознаки недостатності статевих залоз. Починається відставання у зростанні, уповільнення розвитку статевих органів, надалі розвивається безплідність. У період новонародженості можна запідозрити наявність патології, оскільки в цих дітей часто є множинні вади розвитку різних органів. Нижче наведені спадкові хвороби, що найчастіше супроводжуються порушенням розвитку статевих органів у дитини.

Синдром Тернера-Шерешевського

Причиною є відсутність у клітинах організму однієї з Х-хромосом. Внаслідок цього відбувається порушення розвитку яєчників.

Хворобу можна запідозрити ще в дитячому віці. Відразу після народження можна бачити набряк, що розташовується на кистях та стопах дитини, що триває до віку 1-3 міс. На шиї також є набряк, але згодом він не зникає, а перетворюється на складку, що залишається на шкірі. Маса тіла дитини нижча за норму, зростання також відстає, м'язи слабкі. У деяких хворих згодом виявляються вади різних внутрішніх органів. Статеві органи зменшено в розмірах і недорозвинені, хоча завжди мають вигляд жіночих. Клітор збільшено. Найбільш значне відставання хворих у зростанні та розвитку спостерігається під час періоду статевого дозрівання. Недорозвинення статевих органів різко виражене. Матка та яєчники мають дуже малі розміри та нездатні до виконання дітородної функції. Іноді яєчники можуть взагалі бути відсутніми. Молочні залози цих дівчаток не ростуть. Вторинне оволосіння в пахвових западинах і на лобку відсутнє. Менструації найчастіше не приходять. При синдромі Тернера-Шерешевського ступінь виразності неправильного статевого розвитку може бути різним. У деяких хворих навіть можливий розвиток статевих органів за чоловічим типом.

У цьому випадку при дослідженні хромосомного набору частини клітин таких хворих виявляється чоловіча Y-хромосома. Наявність захворювання завжди підтверджується з допомогою дослідження хромосомного набору хворих. У геном виявляється лише одна Х-хромосома, що говорить про наявність патології. Внутрішні статеві органи досліджуються з допомогою ультразвукових методів. Дуже інформативним є дослідження статевих гормонів крові. Паралельно виявляють вади розвитку інших органів, з яких найчастіше страждають нирки та серце.

Лікування синдрому Тернера-Шеревевського складається з кількох напрямків.

Лікування вад розвитку. Частина коригується хірургічним шляхом, інші лікуються медикаментозно. Обов'язковою є операція з метою видалення та подальшого дослідження зачатків яєчників.
Дуже важливим моментом є виправлення низького зросту. В даний час з цією метою застосовується введення хворим на гормон росту, стероїдних гормонів.
Лікування препаратами жіночих статевих гормонів з метою усунення затримки статевого розвитку та попередження пов'язаних із ним ускладнень.
Сучасні технології дозволяють здійснювати такі маніпуляції, як штучне запліднення та введення хворої донорської яйцеклітини з подальшою можливістю виношування вагітності. Це дуже важливий захід, оскільки він дозволяє зробити максимальну реабілітацію хворої у суспільстві.

Синдром Свайєра

Під цим терміном розуміють порушення статевого розвитку у хлопчиків за наявності в їх клітинах нормального набору чоловічих статевих хромосом. При цьому статеві органи розвиваються за жіночим типом. Саме собою захворювання може бути обумовлено різними тонкими поломками в генетичному апараті. Найчастіше за наявності Х- і Y-хромосом виявляють їхню аномальну будову, подвоєння або втрату будь-якої їхньої ділянки.

Зовні хворий є цілком нормально сформованою жінкою. Зростання його має середні значення або дещо збільшено. Розумовий розвиток відбувається нормально. Внутрішні та зовнішні статеві органи є жіночими. Клітор дещо збільшений. Яєчники та яєчка відсутні, замість них є невеликі тяжі. Діагностувати захворювання у дитинстві дуже складно. Запідозрити його легше під час статевого дозрівання, коли його затримується в дівчинки. Зачатки статевих залоз згодом дуже легко перероджуються пухлини.

Лікування захворювання. Відразу після виявлення патології зачатки статевих залоз необхідно видалити хірургічним шляхом, оскільки вони можуть переродитися на пухлину. Хворий визнається жінкою, проводиться лікування жіночими статевими гормонами.

Прогноз досить сприятливий, якщо немає ускладнень та проводиться грамотне лікування.

Синдром Клайнфельтера

Захворювання виникає у дітей, генотип яких містить одну Y- та дві або більше Х-хромосоми. Надмірна Х-хромосома відповідальна за розвиток низки порушень в організмі, у тому числі і за недорозвинення чоловічих статевих залоз. У хворих дорослого віку при цьому практично відсутні сперматозоїди у насінній рідині, вони є безплідними. Статеві органи, однак, мають вигляд чоловічих. Лише у деяких випадках статевий розвиток у юнацькому віці може затримуватися, найчастіше він анітрохи не порушений.

У дитинстві прояви захворювання практично відсутні. До настання статевого розвитку хворобу виявити неможливо, оскільки вона проявляється дуже нехарактерно: трохи відстає психічний розвиток, діти без причини неспокійні, поводяться або надто життєрадісно, або дуже агресивно, у школі навчаються гірше, ніж однолітки. Такі діти відстають у зростанні, вони худорлявої статури, з довгими ногами. Маса тіла низька. З боку статевих органів відзначається зменшення яєчок, статевого члена, яєчка можуть бути не в мошонці, а в черевній порожнині. Іноді сечівник знизу розщеплений. Статеве дозрівання починається пізно. Зростання волосся на тілі відбувається за жіночим типом. У деяких хворих розвиваються молочні залози. Дуже характерним є те, що під час статевого дозрівання у хворих майже зовсім не збільшуються яєчка. Також характерною ознакою є безпліддя. Здатність до статевого акту зберігається.

Такі ознаки захворювання в тому випадку, якщо у хворого є лише одна зайва Х-хромосома. Якщо їх кількість більше, то картина ще яскравіша. Усі вищеописані ознаки виражені набагато сильніше.

Допомагає в діагностиці захворювання дослідження статевих хромосом, вміст у крові жіночих та чоловічих статевих гормонів.

Лікування Як правило, не призначається раніше 13-14-річного віку. Приводом до призначення терапії є порушення статевого розвитку та лабораторні ознаки зниження функції статевих залоз. Застосовується терапія чоловічими статевими гормонами тривалої дії. За наявності молочних залоз їх видаляють хірургічним шляхом.

Гермафродитизм

Це таке порушення розвитку статевих органів, коли замість нормальних геніталій, властивих даній статі, розвиваються геніталії і своєї, і протилежної статі. Захворювання також має кілька різних форм, але вони практично нічим не відрізняються, крім ступеня вираженості існуючої вади розвитку.

У дівчаток розрізняють лише п'ять ступенів порушення розвитку. Перша характеризується тим, що статеві органи лише трохи схожі на чоловічі, а п'ята протікає з недостатнім розвитком типових чоловічих геніталій. У хлопчиків спектр виразності пороку приблизно той самий. Іншими порушеннями у них можуть бути надзвичайно малі розміри пеніса, розщеплення статевого члена та мошонки, одне з яєчок або обидва перебувають у черевній порожнині, яєчка можуть бути недорозвинені або взагалі відсутні, але рідко можуть залишатися і цілком нормальними.

При подальшому досягненні дитини віком статевого дозрівання воно як таке відсутнє. Якщо воно все ж таки настає, то протікає неправильно: воно передчасно, у хлопчиків розвиваються жіночі ознаки, і навпаки, можуть одночасно розвиватися ознаки обох статей. Описані варіанти, коли спостерігалися менструації та водночас активно виділялися сперматозоїди. Нижче представлені основні захворювання, що супроводжуються розвитком гермафродитизму.

Змішане порушення розвитку зачатків статевих органів

Причинами найчастіше є різні хромосомні захворювання. Будова статевих органів цих дітей не можна описати однозначно. У клініці трапляються варіанти від майже нормальних жіночих до майже нормальних чоловічих геніталій. Статеві залози влаштовані дуже своєрідно: з одного боку перебуває майже нормальне яєчко, з другого - майже нормальний яєчник. Відповідно влаштовані і внутрішні статеві органи: з одного боку - половина матки з матковою трубою, а з іншого - сім'явивідну протоку. Оскільки захворювання за своєю природою близьке до хвороби Шерешевського-Тернера, часто виявляються характерні йому ознаки. При вступі у період статевого розвитку воно протікає повільно, статеві органи зменшено у розмірах. Іноді розвиваються чоловічі вторинні статеві ознаки. При вирішенні питання про статеву приналежність дитини орієнтуються на ступінь виразності чоловічих чи жіночих статевих ознак. Найчастіше новонародженому присвоюється жіноча стать.

Порушення розвитку статевих органів із ознаками хибного чоловічого гермафродитизму. Захворювання також має генетичну природу та обумовлено надлишком деяких генів. При цьому яєчка з обох боків дуже недорозвинені. Внутрішні статеві органи є жіночими (є матка, маткові труби), а зовнішні - чоловічими (статевий член, мошонка). Статеве дозрівання у відповідному періоді життя не відбувається. У ряді випадків захворювання поєднується з багатьма вадами розвитку внутрішніх органів.

При виборі статі дитини керуються ступенем розвитку чоловічих статевих ознак та можливістю усунення вад розвитку статевих органів за допомогою операції.

Синдром зворотного розвитку статевих залоз

Сюди входить група хвороб, загальною ознакою яких є регрес до того, що сформувалися насіннєвих залоз. Існує три ступеня недорозвинення яєчок: повна відсутність статевих залоз, глибоке недорозвинення яєчок та відсутність одного або обох яєчок.

За повної відсутності статевих залоз зовнішні статеві органи влаштовані за жіночим типом. Внутрішні статеві органи недорозвинені, але мають вигляд чоловічих. Хвороба може поєднуватися з вадами інших органів, неправильним розвитком особи дитини.

При глибокому недорозвитку яєчок вони значно зменшено у розмірах, перебувають у мошонці або опускаються не остаточно і розташовані вище. Зрозуміло, що й функція таких недорозвинених яєчок значною мірою буде знижена. Зовнішні статеві органи сформовані або як жіночі, або як чоловічі, але розміри статевого члена у своїй дуже різко зменшено. Усі внутрішні статеві органи є чоловічими.

Відсутність яєчок завжди спостерігається на тлі нормально сформованих внутрішніх та зовнішніх чоловічих статевих органів.

За всіх вищеописаних форм захворювання статеве дозрівання настає пізно, протікає повільно, функція статевих органів різко знижена. Стать дитини визнається чоловічою, вона надалі непогано адаптується в суспільстві за умови проведення терапії препаратами гормонів та виправлення грубих порушень хірургічним шляхом.

Порушення утворення чоловічого статевого гормону – тестостерону

У таких хворих яєчка не до кінця сформовані та не опущені в мошонку. Усі внутрішні статеві органи чоловічі, а зовнішні – жіночі. Як правило, страждають не лише статеві залози, є ще й недостатня функція надниркових залоз. Надалі дитина відстає у зростанні та у розумовому розвитку. Під час статевого дозрівання з'являються ознаки чоловічої статі, рідше дозрівання не відбувається взагалі. Дитині присвоюється чоловіча стать.

Синдром відсутності чутливості тканин організму до чоловічих статевих гормонів

Захворювання спадкове. Існує дві форми захворювання - повна та неповна. Відмінності у цьому, що з повної зовнішні статеві органи - жіночі, а за неповної вони мають риси і жіночих, і чоловічих. Яєчка не до кінця опускаються в мошонку, знаходяться в пахвинних каналах, розміри їх нормальні або збільшені.

Внутрішні статеві органи чоловічого типу

Зростання високе, розумовий розвиток не страждає. У цій ситуації найбільш доцільним є присвоєння дитині жіночої паспортної статі.

Порушення синтезу тестостерону

Як відомо, тестостерон є основним гормоном, що виробляється чоловічими статевими залозами. Зовнішні статеві органи при його нестачі сформовані неправильно, причому ступінь порушення може бути різним. Яєчка перебувають у черевній порожнині. Статевого дозрівання ніколи не відбувається. Оскільки всі інші чоловічі статеві гормони, крім тестостерону, виробляються в нормальній кількості, то стать дитини слід визнати чоловічою.

Адреногенітальний синдром дівчаток

Розвивається внаслідок впливу на 12-тижневий плід жіночої статі чоловічих статевих гормонів. При цьому у дитини внутрішні статеві органи завжди жіночі. Є майже нормальна матка та її труби, піхва. Зовнішні статеві органи стають схожими на чоловічі, причому це може бути виражено різною мірою, залежно від ступеня надлишку чоловічих статевих гормонів. Якщо з раннього віку не почати проводити адекватне лікування, то надалі статеве дозрівання відбувається дуже рано і при цьому з'являються чоловічі статеві ознаки. Підлогу найчастіше визнають жіночою.

Порушення статевого розвитку при патології надниркових залоз

Розвиваються у дитини у разі, якщо під час вагітності мати приймала препарати чоловічих статевих гормонів, великі дози жіночих статевих гормонів. Причини можуть бути й у патології з боку надниркових залоз самого плода. Зовнішні та внутрішні статеві органи влаштовані за жіночим типом, проте зовнішні геніталії влаштовані дещо неправильно. Надалі статеве дозрівання протікає прискорено, кістки кістяка окостеніють відповідно до віку. Плоді присвоюється жіноча стать. Особливого лікування наданої патології не потрібно, необхідно тільки усунення неправильної форми зовнішніх статевих органів за допомогою операції.

Справжній гермафродитизм

Як зазначалося вище, справжні причини цієї патології досі залишаються нез'ясованими. При цьому в однієї і тієї ж дитини є і чоловічі, і жіночі статеві органи. При настанні статевого дозрівання виникають як чоловічі, і жіночі вторинні статеві ознаки. При виборі статі дитини керуються тим, які статеві органи більш виражені. Найчастіше стать визнають жіночою.

Реабілітація хворих із порушенням розвитку статевих органів є дуже актуальним питанням нині. Це зумовлено, по-перше, зростанням кількості дітей з подібними вадами розвитку, а по-друге, тим, що саме собою наявність пороку є надалі глибокою психічною травмою для конкретної дитини. Реабілітаційні заходи розпочинаються з вибору статі новонародженого. Це визначається характером генетичних порушень, можливістю хірургічного виправлення наявної вади. Від грамотності лікаря у разі фактично залежить подальша соціальна адаптація дитини.

Прогноз. Щодо життя завжди сприятливий. Щодо збереження статевої функції та можливості закладення потомства він завжди дуже сумнівний.

Біологічна зрілість організму людини настає протягом періоду статевого дозрівання, коли прокидається статевий інстинкт. У перехідний період відбувається активізація діяльності залоз внутрішньої секреції, розвиток статевих органів. Період, коли настає статеве дозрівання, та його інтенсивність, можуть бути різними та залежати від характеру харчування, стану здоров'я, клімату, соціально-економічних та побутових умов. Немаловажна роль належить і спадковим особливостям.

Розвиток жіночих статевих органів

Для розвитку жіночих статевих органів характерно нерівномірне вчинення у різні вікові періоди доти, доки не настане статева зрілість. В утробі матері статеві органи дівчинки ростуть нерівномірно, що пояснюється дією естрогенних речовин матері або, точніше, плацентарних гормонів. Естрогенні гормони продовжують впливати на стан статевих органів дівчинки ще протягом деякого часу після її народження, та його проявами є характерні морфологічні та біохімічні особливості організму дівчинки. Крім цього, мають місце деякі яскраві функціональні прояви, серед яких, наприклад, виділення крові і слизу зі статевої щілини у новонароджених дівчаток, збільшення молочних залоз і виділення молозива. Ці явища звуться статевого криза новонароджених.

Але плацентарні гормони впливають на дівчину протягом короткого часу. Зміст естрогенних речовин у сечі новонароджених дівчаток помітно зменшується протягом 5-6-ти днів після народження, у зв'язку з чим статеві органи піддаються зворотному розвитку, котрим характерно повільніший перебіг. Надалі статеві органи дівчинки можна охарактеризувати «нейтральним» зростанням, тобто. вільним від вираженого впливу статевих гормонів, якщо їх порівнювати з іншими органами. Зокрема, матка досягає розмірів, властивих періоду гормональної гіпертрофії новонароджених, приблизно до 10 років життя. Інтенсивніше зростання геніталій починається з 9-10-ти річного віку.

Таким чином, розвиток можна охарактеризувати у такому вигляді:

посилене зростання незадовго до народження;
зворотний розвиток невдовзі після народження;
уповільнене зростання геніталій у перші роки життя;
посилене розвитком у передпубертатному та, особливо, пубертатному періодах.

Розвиток статевих органів у хлопчиків

Статеві органи у хлопчиків починають розвиватися ще, коли плід перебуває в утробі матері, на третьому місяці вагітності. Спочатку відбувається формування головки статевого члена та його печеристих тіл. Після цього відзначається зростання шкірного покриву полового члена. Одночасно з формуванням статевого члена та сечівника відбувається формування мошонки. Чоловічі статеві залози (яєчка) опускаються в мошонку на 8-му місяці вагітності. Інтенсивно яєчка починають зростати з моменту народження і до року, їх розмір у середньому збільшується у 3,7 разів, а маса – у 3,6 разів. У віці з 10 до 15 років відбувається збільшення розміру яєчок у 7,5 разів, маси – у 9,5 разів.

Простатою та насіннєвими бульбашками виконується функція додаткових залоз статевого апарату. До моменту, коли настане статева зрілість, простата є м'язовий орган, розвиток залізистої частини якого відбувається до , і досягнення дефінітивної будови відноситься до 17-ти років.

Особливості періоду статевого дозрівання

Під час статевого дозрівання відбувається перебудова всього організму, зміна психіки підлітка. Особливостями періоду статевого дозрівання є його нерівномірність, випередження одних інших процесів, зниження працездатності, виникнення невротичних реакцій – дратівливості, плаксивості.

Починають виникати нові відносини між статями, хлопчики намагаються показати свою силу перед дівчатками, для дівчаток характерне підвищення інтересу до свого зовнішнього вигляду. Деколи перші любовні переживання призводять до того, що підлітки починають гірше вчитися, стають замкнутими.

Зовнішні статеві органи закладаються однаково у ембріонів обох статей в області клоачної перетинки, що є вентральною стінкою клоаки. Шпороподібне випинання цілої (уроректальна складка) ділить клоаку на два відділи: дорсальний (закладка прямої кишки) і вентральний (ширший первинний сечостатевий синус). При довжині ембріона 15 мм уроректальна складка досягає клоакальної мембрани, ділить її на анальну та сечостатеву частини, формуючи первинну промежину. З цього моменту розвиток кишечника та сечостатевої системи відбувається ізольовано.

Щодо часу закладки зовнішніх геніталій єдиної думки немає. За даними одних авторів, це відбувається на 5-му тижні при довжині ембріона 13-15 мм; на думку інших – на 6-й; треті відносять їхню появу до 7-го тижня ембріонального життя. Диференційований, відповідний статтю розвиток зовнішніх статевих органів починається з кінця 3-го місяця ембріонального періоду. У зародка чоловічої статі цей процес здійснюється на терміні 9-10 тижнів під контролем ембріональних андрогенів. У плодів жіночої статі фемінізація зовнішніх статевих органів відзначається з 17-18 тижня вагітності.

Зовнішні статеві органиобстежених ембріонів та плодів (8-10 тижнів вагітності), стать яких визначалася за гістологічною картиною гонад, складаються з лабіоскротальних складок та статевого горбка.

На дорсальній поверхні статевого горбка проходить уретральна борозенка. Краї її у вигляді тонких невисоких пластинок замикають первинний сечостатевий отвір щілинної форми, що сформувався після розтину сечостатевої мембрани. Вузька закладка первинної промежини відокремлює сечостатеву щілину від анального отвору. Основа статевого горбка охоплює дугоподібно лабіоскротні складки (статеві валики). Плоди обох статей на цій стадії мають ідентичну будову зовнішніх геніталій, які ми, як і попередні дослідники, класифікуємо як нейтральну, індиферентну.

У другій половині передплідного періоду (11 – 13 тижнів вагітності) характер зовнішніх статевих органів у плода жіночої статі залишається без змін. Лише у статевого горбка дещо змінюється напрямок: з вертикального воно стає дорсокаудальним.

На стадії 14-16 тижнів співвідношення елементів зовнішніх геніталій залишається тим самим. Збільшуючись у розмірі, вони не зазнають морфологічних змін. Підлоговий горбок (клітор) через значне переважання поздовжніх розмірів над поперечними виглядає особливо великим. Зберігаючи дорсокаудальний напрямок, він різко виступає із слаборозвинених великих статевих губ, які залишаються вузькими (1-2 мм) і плоскими, вираженими лише у верхніх 2/3 своєї протяжності. Відношення довжини клітора до його товщини складає 3:5. Аногенітальна відстань дорівнює 3 мм.

Період 17 - 19 тижнів характеризується значними формоутворювальними процесами, що надають зовнішнім статевим органам плоду специфічно жіночі риси. Відбувається швидке розвиток великих статевих губ. Переходячи спереду в лонний горбок, а ззаду сходячись під гострим кутом у задню спайку, вони замикають сором'язливу щілину. Клітор завдяки збільшенню поперечних розмірів стає відносно коротшим, малі статеві губи, що формуються з країв уретральної щілини, стуляються над клітором у вигляді крайньої плоті.

Поруч із морфологічними змінами відзначається швидке зростання всіх складових частин вульви, крім клітора.

На наступних стадіях внутрішньоутробного розвитку спостерігається рівномірне, пропорційне загальному зростанню плода, збільшення розмірів зовнішніх геніталій.

Довжина великих соромних губ, Як правило, дорівнює довжині статевої щілини і досягає до моменту настання пологів 35-36 мм. Чим старший плід, тим більше пружні і повніше замикають статеву щілину.

Малі сороміцькі губитерміном 17 -18 тижнів є тонкі шкірні складки до 4 мм завдовжки (1/3 довжини великих статевих губ). Це співвідношення зберігається до 23 тижнів; Потім темп зростання малих сором'язливих губ перевищує такий великих, і в доношеного плода малі губи становлять 2/3 довжини великих. У незрілого плоду малі сороміцькі губи виступають із сяючою статевої щілини, а до настання термінових пологів зазвичай повністю прикриті великими. Може спостерігатися невиражена асиметрія величини правої та лівої губ, як великих, і малих.

Цікаві зміни зазнає клітора. Зі зростанням плоду він стає ширшим, майже не збільшуючись у довжину: до 23-24-го тижня відношення його довжини до ширини вже менше 2, а у доношеного плода наближається до 1.

Напередодні піхви до 19-20-го тижня зберігає виражену воронкоподібну форму, покриту гладкою блискучою оболонкою. У глибині його визначається ледь виступаюча облямівка незайманої пліви.

Вже до 24-25-го тижня переддень значно сплощується, a hymen стає доступним для вимірювання. До 28-30 тижнів незаймана плева частіше циркулярна, а її отвір має форму поздовжньої щілини, що спалася. Ширина облямівки hymen досягає 2-3 мм.

Після 30 тижнів відзначається переважне зростання нижнього півкола незайманої пліви, по середній лінії нерідко виявляється клиноподібний виступ. На цьому рівні ширина нижньої частини hymen становить 5-7 мм. Верхня її півколо зберігає колишню ширину, внаслідок чого отвір набуває форми поперечно-серповидної щілини.

Терміни фемінізації зовнішніх геніталій та ендокринна активність фетальних надниркових залоз. У плодів 8-14 тижнів кора надниркових залоз плода представлена широкою зародковою зоною з вузьким шаром недиференційованих клітин дефінітивної зони. До 11 тижнів вагітності в клітинах внутрішньої зародкової зони відзначається висока активність кислої та лужної фосфатаз та естерази. РНК міститься у значній кількості в обох зонах. Вміст ліпідів у фетальній зоні низький, у дефінітивній корі вони відсутні.

У плодів 12-14 тижнів ферментативна активність та вміст РНК у надниркових залозах знижуються; починається накопичення ліпідів у внутрішній зоні.

Стадія 15-17 тижнів характеризується диференціюванням дефінітивної кори за пучковим типом, що супроводжується подальшим зниженням активності ферментів та зменшенням РНК у цитоплазмі.

З'являються і швидко наростають відкладення ліпідів у клітинах зовнішньої зони. Зміст їх у цій зоні залишається високим до кінця антенатального періоду.

У 27-28 тижні під капсулою залози формується клубочкова зона.

До 34-35 тижні відзначається підйом ферментативної активності кори надниркових залоз паралельно збільшенню цитоплазмової РНК, що досягає максимального рівня в другій половині внутрішньоутробного розвитку.

Ліпіди дефінітивної кори, що не містять кетогрупи, розглядаються як С18-стероїди: естрадіол або естріол. У другій половині вагітності рівень естрадіолу в материнській крові та крові плода однаковий, тоді як естріол у плода в 10 разів більший, ніж у матері. Тому правомочно розглядати С18-стероїди зовнішньої зони кори фетальних надниркових залоз як естріол, відповідальний за фемінізацію зовнішніх зовнішніх геніталій в антенатальному періоді онтогенезу.

У плодів 17-19 тижнів відбувається швидке накопичення ліпідів у дефінітивній зоні кори надниркових залоз, а зовнішні геніталії піддаються фемінізації. До цього терміну відзначається помітне збільшення розмірів фетальних надниркових залоз, їх величина перевищує (на даному етапі розвитку) величини внутрішніх геніталій плода.

На останніх етапах внутрішньоутробного життя вміст ліпідів у зовнішній зоні кори надниркових залоз залишається високим; у зовнішніх статевих органах відбуваються завершення фемінізації та зростання всіх частин вульви, крім клітора. Отже, за диференціацією дефінітивної кори фетальних надниркових залоз у плодів жіночої статі відбуваються фемінізація і швидке зростання зовнішніх статевих органів.

Розвиток зовнішніх геніталій плода при патологічному перебігу вагітності. Несприятливі умови внутрішньоутробного існування можуть порушити терміни формоутворення. Стан вульви при цьому залежить від часу та тривалості дії патологічних факторів. При тривалому збереженні патологічних умов у 14,1% випадків виявлено відставання (на термін від 2 до 17 тижнів) у розвитку зовнішніх геніталій. Нетривала дія ушкоджуючого фактора в 0,9% випадків сприяє більш ранній фемінізації геніталій. Порушення термінів морфогенезу вульви при патологічному перебігу вагітності можна пов'язати з порушенням стероїдогенезу у фетальних надниркових залозах, що виявляється у зміні накопичення ліпідів у дефінітивній корі.

На особливу увагу заслуговують випадки порушення морфогенезу жіночих зовнішніх геніталій при тривалому застосуванні (під час вагітності) великих доз прогестерону.

В одному з таких випадків вагітність із 4 тижнів ускладнилася загрозою переривання. Лікування прогестероном проводилося на термінах 8, 13, 16 та 18 тижнів. На 22-му тижні стався мимовільний викидень. Є маскулінізація зовнішніх геніталій плода жіночої статі.

Слід наголосити, що тканини геніталій ембріона та плоду виявляють високу чутливість до дії стероїдних гормонів. Тривале застосування у фетальному періоді та у великих дозах екзогенного прогестерону може порушити стероїдогенез фетальних надниркових залоз, зумовивши вироблення надмірної кількості андрогенних стероїдів, відповідальних за маскулінізацію зовнішніх геніталій.

У зародка людини спочатку закладаються індиферентні внутрішні та зовнішні статеві органи, а потім формуються внутрішні та зовнішні чоловічі або жіночі статеві органи в їхньому остаточному вигляді.

Зачатки індиферентних статевих залоз у зародка людини з'являються в стінці порожнини тіла на 4-му тижні ембріонального розвитку із зачатків епітелію, що розташовується допереду і медіальніше від закладок правої та лівої первинних нирок, протягом від IV шийного до V поперекового сегментів тіла. На 5-му тижні з клітин, що вистилають порожнину тіла, формується борозенка. Потім борозенка поглиблюється, краї її зближуються і вона перетворюється на парамезонефральну протоку, що відкривається в сечостатеву пазуху. На вентромедіальній поверхні первинної нирки починає формуватися майбутня статева залоза. У цьому місці з кожного боку від кореня брижі утворюється валикоподібне підвищення - сечостатева складка. Надалі кожна з цих складок поздовжньої борозенкою ділиться на медіальну частину - статеву складку, де потім утворюється статева залоза, і латеральну частину, що являє собою первинну нирку, а також протоку первинної нирки і парамезонефральну протоку.

На 7-му тижні статеві залози (гонади), що розвиваються, починають диференціюватися або в сім'яники, або в яєчники. При формуванні сім'яників протоки первинних нирок перетворюються на вивідні протоки чоловічих статевих залоз, а парамезонефральні протоки майже повністю редукуються. Якщо відбувається формування яєчників, то з парамезонефральних проток розвиваються маткові труби, матка та частина піхви, а протоки первинних нирок перетворюються на рудиментарні утворення. Зовнішні статеві органи закладаються у зародка на 7-му тижні ембріонального розвитку в індиферентній формі: у вигляді горбка, статевих складок та валиків. З цих закладок потім розвиваються зовнішні чоловічі чи жіночі статеві органи.

Розвиток внутрішніх чоловічих статевих органів

На 7-му місяці внутрішньоутробного розвитку із сполучної тканини, що оточує розвивається чоловічу статеву залозу, формується білочна оболонка. До цього часу статева залоза стає більш округлою, у ній утворюються тяжі, що диференціюються в насіннєві канальці.

При розвитку чоловічої статевої залози з канальців первинної нирки формуються канальці, що виносять, яєчка, а з краніальної частини протоки первинної нирки - протока придатка яєчка. Кілька краніально розташованих канальців первинної нирки перетворюються на приважок придатка яєчка, а канальці, що каудально лежать, перетворюються на придаток приважка яєчка. З решти протоки первинної нирки (каудальне придатка яєчка), навколо якого утворюється м'язова оболонка, формується сім'явивідна протока. Дистальний відділ сім'явивідної протоки розширюється і перетворюється на ампулу сім'явивідної протоки, з бокового випинання протоки розвивається насіннєва бульбашка. З кінцевого звуженого відділу протоки первинної нирки формується сім'явикидувальна протока, яка відкривається в чоловічий сечівник - чоловічу уретру.

Краніальний кінець парамезонефральної протоки перетворюється на приважок яєчка, а з каудальних кінців цих проток, що злилися, виникає передміхурова матка. Решта цих проток у ембріонів чоловічої статі редукується.

Яєчко з його придатком та рудиментарні утворення не залишаються на тому місці, де вони закладалися, а в процесі розвитку зміщуються в каутальному напрямку – відбувається процес опускання яєчок (descensus testis). У цьому вся головну роль грає напрямна зв'язка яєчка. До 3-го місяця внутрішньоутробного періоду яєчко знаходиться в здухвинній ямці, до 6-го місяця підходить до внутрішнього кільця пахового каналу. На 7-8-му місяці яєчко проходить через пахвинний канал разом з сім'явивідною протокою, судинами і нервами, які входять до складу утворюється в процесі опускання яєчкасеменного канатика.

Передміхурова залоза розвивається з епітелію уретри, що формується, у вигляді клітинних тяжів (до 50), з яких надалі утворюються часточки залози. Бульбоуретральні залози розвиваються з епітеліальних виростів губчастої частини уретри. Протоки передміхурової залози та бульбоуретральних залоз відкриваються своїми гирлами у тих місцях, де відбувалося закладання цих залоз у процесі внутрішньоутробного розвитку.

Розвиток внутрішніх жіночих статевих органів

У яєчнику ембріона жіночої статі зона сполучної тканини під шаром зачаткового епітелію виражена слабше, ніж у чоловічій статевій залозі. Клітинні тяжі менш помітні, статеві клітини розсіяні в мезенхімної строми органу. Частина цих клітин росте активніше, вони стають більшими, оточені дрібнішими клітинами, формуються початкові – примордіальні – фолікули яєчника. Надалі утворюється кіркова та мозкова речовина яєчника. В останнє вростають кровоносні судини та нерви. У міру розвитку яєчники також опускаються, але значно менше відстань, ніж яєчка. Від місця закладки яєчники зміщуються разом із матковими трубами в тазову область. Опускання яєчників супроводжується зміною топографії маткових труб, які з вертикального положення переходять у горизонтальне.

При розвитку яєчника канальці, що залишилися, і протока первинної нирки стають рудиментарними - придатками жіночої статевої залози. Краніально розташовані канальці і прилегла частина протоки перетворюються на придаток яєчника (над'яєчник), а каудальні - в прияєчник. Залишки протоки первинної нирки можуть зберігатися у вигляді суцільного або переривчастого тяжу, що лежить збоку від матки і піхви, - це поздовжня протока придатка яєчника (гарнтнерів канал; ductus epoophori longitudinalis).

З парамезонефральних проток розвиваються маткові труби, та якщо з дистальних, зрощених частин утворюються матка і проксимальний відділ піхви. З сечостатевої пазухи формуються дистал'ний відділ піхви та її переддень.

Розвиток зовнішніх статевих органів

На 3-му місяці внутрішньоутробного розвитку кпереду від клоачної перетинки з мезенхіми виникає статевий горбок. В основі статевого горбка у напрямку анального отвору знаходиться сечостатева (уретральна) борозенка, яка обмежена з двох сторін статевими складками. По обидва боки від статевого горбка та статевих складок формуються напівмісячної форми піднесення шкіри та підшкірної клітковини – статеві валики. Ці освіти представляють індиферентну закладку зовнішніх статевих органів, у тому числі надалі розвиваються зовнішні чоловічі чи жіночі статеві органи.

Розвиток зовнішніх чоловічих статевих органів

У ембріонів чоловічої статі індиферентні зачатки зазнають складних змін. Статевий горбок починає швидко рости і подовжуватися, перетворюючись на печеристі тіла статевого члена. На нижній (каудальної) їх поверхні статеві складки стають вищими. Вони обмежують сечостатеву (уретральну) щілину, яка перетворюється на жолобок. Потім у результаті зрощення країв жолобка утворюються чоловічий сечівник і губчасте тіло статевого члена. У процесі зростання сечостатевий отвір з первісного положення у кореня статевого члена пересувається на дистальний його кінець.

Місце закриття (зрощення) уретрального жолобка залишається як рубчика, званого швом статевого члена. Поруч із формуванням чоловічої уретри над дистальним кінцем статевого члена утворюється крайня плоть. Це з розвитком навколо головки статевого члена шкірної складки.

Підлогові валики стають випуклішими, особливо в каудальних відділах, вони зближуються і зростаються по середній лінії. На місці зрощення статевих валиків виникає шов мошонки, який тягнеться від кореня статевого члена до анального отвору через всю промежину.

Розвиток зовнішніх жіночих статевих органів

У ембріонів жіночої статі статевий горбок перетворюється на клітор. Статеві складки розростаються і перетворюються на малі статеві губи, що обмежують з боків сечостатеву щілину, яка відкривається в сечостатеву пазуху. Дистальна частина статевої щілини стає ширшою і перетворюється напередодні піхви, куди відкриваються жіночий сечівник і піхву. Отвір піхви до кінця внутрішньоутробного розвитку стає значно ширшим за отвори сечівника. Підлогові валики перетворюються на великі статеві губи, в яких накопичується значна кількість жирової клітковини, потім вони прикривають малі статеві губи.