Сестринський догляд у шизофренії. Реабілітація шизофренії Спостереження та догляд за пацієнтами з шизофренією

Новини психіатрії та психології

Особливості догляду за пацієнтами з діагнозом шизофренія

Здійснення догляду за пацієнтами з діагнозом шизофренія має низку особливостей та складнощів. Особливості захворювання ускладнюють щоденні гігієнічні процедури такі як умивання, перевдягання та прийом їжі. В окремих випадках пацієнти відмовляються від їжі, у такому разі необхідно застосовувати годування за допомогою зонда.

При догляді за хворими медсестра та молодший медичний персонал повинен враховувати наступні аспекти:

Постійне спостереження за поведінкою пацієнта, а також прояву психопатологічних симптомів захворювання. Психопатологічні прояви можуть бути у формі галюцинацій, незрозумілих страхів, пацієнт може втекти та сховатися, раптово закричати. У таких ситуаціях хворі зазвичай не помічають оточуючих людей і те, що відбувається навколо. Хворий так само може перебувати в маренні і тікати від медичного персоналу, боятися будь-яких предметів, відмовлятися від їжі тощо;

За потреби медичний персонал здійснює догляд за хворими вдома. Зазвичай у таких випадках до пацієнта прикріплюється доглядальниця;

Медичний персонал повинен проводити цілодобовий нагляд за хворим, адже його поведінка не передбачувана, він може будь-якої миті завдати фізичних ушкоджень собі чи іншим людям;

При процесі їжі медперсонал повинен контролювати пацієнта, а також сприяти дотриманню гігієнічних норм;

Пацієнт повинен проводити відведений час на свіжому повітрі;

Під час побачення пацієнта з його родичами, медичний персонал повинен спостерігати за поведінкою хворого та вносити дані про його поведінку до журналу. Чи дізнається пацієнт своїх близьких, які емоції викликають, радість, гнів, агресія;

Здійснення нагляду за пацієнтом під час ухвалення лікарських засобівта проведення терапії. Медперсоналу необхідно впевнитись, що хворий прийняв ліки, для цього потрібно перевірити його ротову порожнину.

Шизофренія, особливості сестринського процесу у дорослому відділенні

реферат з психіатрії ШИЗОФРЕНИЯ.doc

Державний автономний навчальний заклад середньої професійної освіти Архангельської області «Архангельський медичний коледж»

ТЕМА: «Шизофренія, особливості сестринського процесу у дорослому відділенні».

Пушкіна Лідія В'ячеславівна

медсестра ДБУЗ АТ «Жовтневий

Шизофренія - психічне захворювання не встановленої етіології, схильне до хронічною течією, що проявляється типовими змінами особистості хворого та різними за ступенем виразності іншими психічними розладами, що призводять часто до стійких порушень соціальної адаптації та працездатності.

Шизофренія - захворювання, що характеризується поступово наростаючими змінами особистості (аутизм, емоційне збіднення, поява дивацтва і дивацтва), іншими негативними змінами (дисоціація психічної діяльності, розлади мислення) і різними за тяжкістю і вираженістю продуктивними психопатологічними проявами (афективними, аффективними, , галюцинаторними, гебефренними, кататонічними).

Ризик розвитку захворювання коливається від 0,5 до 1%, причому цей показник не залежить від національності чи раси і не накопичується у популяції з часом. Соціальний статус і культурний рівень людини не впливають на захворюваність на шизофренію. У хворих на шизофренію більш висока смертність від соматичних захворювань, а близько 10% хворих здійснюють суїцид. Близько 25% хворих на шизофренію зловживають алкоголем або наркотичними речовинами. Етіологія та патогенез шизофренії недостатньо вивчені. Важливу роль відіграють конституційно-генетичні фактори, а також стать та вік хворих. Генетичний фактор бере участь у формуванні схильності до шизофренії, і ризик захворіти прямо пропорційний ступеню спорідненості та кількості хворих на родину. Найбільш тяжкі форми захворювання зустрічаються переважно у чоловіків, менш прогредієнтні – у жінок.

Загальна клінічна характеристика шизофренії

Шизофренія як окреме захворювання вперше було виділено німецьким психіатром Еге. Крепелином. Він взяв групи хворих, які раніше описувалися з діагнозами гебефренії (Е. Геккер), кататонії (К. Кальбаум) та параноїдів (В. Маньян), і, простеживши їх катамнестично, встановив, що в віддаленому періодіу них спостерігалося своєрідне недоумство. У зв'язку з цим Е. Крепелін об'єднав ці три групи хворобливих станів і назвав їх раннім недоумством (demеnciа ргаесох). Виділивши окреме захворювання на основі виходу в недоумство, Е. Крепелін в той же час допускав і можливість одужання. Таке відоме протиріччя і принцип класифікації звертало він увагу і критично оцінювалося. Надалі швейцарський психіатр Е. Блейлер (1911) запропонував новий термін для назви цього захворювання - "шизофренія". Їм було виділено первинні та вторинні ознаки захворювання. До первинних він відносив втрату хворим на соціальних контактів аутизм), збіднення емоційності, розщеплення психіки (особливі порушення мислення, дисоціація між різними психічними проявами тощо. буд.). Всі ці психічні порушеннякваліфікувалися як зміна особистості за шизофренічним типом. Цим змінам відводилося вирішальне значення у діагностиці шизофренії.

Інші психічні розлади, визначені Е. Блейлером як вторинні, додаткові, виявляються сенестопатією, ілюзіями і галюцинаціями, мареннями ідеями, кататонічними розладами тощо. буд. їх можуть бути більш властиві шизофренії.

Були виділені та описані окремі форми шизофренії. До трьох класичних форм: гебефренічної, кататонічної та параноїдної – була додана четверта форма – проста. Надалі були описані й інші форми: іпохондрична, періодична і т. д. Форми виділялися на основі провідного синдрому. Однак, як показали клінічні спостереження, психопатологічна симптоматика, типова для тієї чи іншої форми шизофренії, не відрізнялася стабільністю. Захворювання, що проявляється на перших етапах як проста форма, надалі могло виявляти психопатологічні ознаки, властиві параноїдній та іншим формам.

Психопатологічні прояви шизофренії відрізняються великою різноманітністю. За своїми особливостями вони поділяються на негативні та продуктивні. Негативні відбивають випадання чи збочення функцій, продуктивні – виявлення особливої ​​психопатологічної симптоматики: галюцинацій, марення, афективного напруги тощо. буд.

Для шизофренії, як зазначалося, найбільш значущими є своєрідні розлади, що характеризують зміни особи хворого. Виразність цих змін відбиває злоякісність хворобливого процесу. Ці зміни стосуються всіх психічних властивостейособи. Однак найбільш типовими є інтелектуальні та емоційні.

Інтелектуальні розлади виявляються в різних варіантахпорушення мислення: хворі скаржаться на некерований потік думок, їх закупорку, паралелізм та ін. Їм важко осягнути сенс прочитаного тексту книг, підручників тощо. буд. Мислення нерідко буває розпливчастим, у висловлюваннях відбувається ніби зісковзування з однієї теми в іншу без видимого логічного зв'язку. Логічна непослідовність у висловлюваннях у низки хворих з хворобами, що далеко зайшли, набуває характеру мовної розірваності (шизофазія).

Емоційні порушення починаються з ранку: морально-етичних властивостей, почуття прихильності та співчуття до близьких, а іноді це супроводжується ворожістю та злісністю. Знижується, а згодом і повністю зникає інтерес до улюбленої справи. Хворі стають неохайними, не дотримуються елементарного гігієнічного догляду за собою. Істотною ознакою захворювання є також особливості поведінки хворих. Ранньою ознакою його можуть бути виникнення замкнутості, відчуженості від близьких, дива у поведінці: незвичайні вчинки, манера поведінки, які раніше були не властиві особистості та мотиви яких не можна пов'язувати з будь-якими обставинами. Типові також для шизофренії та різні своєрідні сенестопатичні прояви: неприємні відчуття у голові та інших частинах тіла. Сенестопатії мають химерний характер: хворі скаржаться на відчуття розпирання однієї півкулі в голові, сухість шлунка і т. д. Локалізація сенестопатичних проявів не відповідає болючим відчуттям, які можуть бути при соматичних захворюваннях.

Розлади сприйняття проявляються переважно слуховими галюцинаціями та часто різними псевдогалюцинаціями різних органівпочуттів: зоровими, слуховими, нюховими тощо. З маячних переживань можна спостерігати також різні форми абсурду: паранояльний, пяраноїдний і парафрений, на ранніх етапах – частіше паранояльний. Дуже характерний для шизофренії марення фізичної дії, яка зазвичай поєднується з псевдогалюцинаціями і зветься синдромом Кандинського – Клерамбо – авторів, що описали його.

Двигуно-вольові порушення різноманітні за своїми проявами. Вони виявляються у вигляді розладу довільної діяльності та у формі патології складніших вольових актів. Одним із яскравих видів порушення довільної діяльності є кататонічний синдром. Кататонічний синдром включає стани кататонічного ступору та збудження. Сам собою кататонічний ступор може бути двох видів: люцидний і онейроїдний. При люцидному ступорі у хворого збережено елементарне орієнтування в навколишньому та його оцінка, у той час як при онейроїдному свідомість хворого змінено. Хворі з люцидним ступором після виходу з цього стану пам'ятають та розповідають про події, що відбувалися в той період навколо них. Хворі з онейроїдними станами повідомляють про фантастичні бачення та переживання, у владі яких вони перебували в період ступорозного стану. Ступорозні стани, як і і кататонічні збудження, складні психопатологічні освіти, які включають різні симптоми.

Більш складні вольові акти, вольові процеси також зазнають різних порушень під впливом хвороби. Найбільш типовим є наростання зниження вольової активності, що завершується апатією та млявістю, причому вираженість вольових розладів, як правило, корелює з прогредієнтністю захворювання. Однак у окремих хворих може спостерігатися підвищення активності, пов'язаної з тими чи іншими болісно обумовленими ідеями та настановами. Так, наприклад, у зв'язку з мареннями ідеями та установками хворі здатні долати виняткові труднощі, проявляти ініціативу та наполегливість, виконувати велику роботу. Зміст хворобливих переживань маячних ідейу хворих може бути різним. Разом про те воно відбиває дух часу, ті чи інші соціально значущі явища. Згодом відбувається видозміна змісту психопатологічних проявів хвороби. Якщо у минулому у висловлюваннях хворих часто фігурували нечиста сила, релігійні мотиви, чаклунство, то тепер нові досягнення науки та техніки.

Питання поширеності шизофренії серед населення – це важливе питання, як у науковому, і у практичному відношенні. Складність відповіді на нього полягає в тому, що поки неможливо повністю виявити цих хворих серед населення. Це пов'язано, перш за все, з відсутністю надійних даних для розуміння сутності шизофренії та діагностичних критеріїв для її визначення. Наявні статистичні дані та результати епідеміологічних досліджень дозволяють зробити висновок, що показники її розподілу майже ідентичні у всіх країнах та становлять 1 – 2% від загального населення. Початкове припущення, що шизофренія рідше зустрічається в країнах, що розвиваються, не підтвердилося. Результати досліджень, спеціально проведених у країнах, виявили подібну кількість хворих на шизофренію на 1000 населення з кількістю хворих на шизофренію в європейських країнах. Відзначається лише відмінність у представницькості тих чи інших видів клінічного прояву захворювання. Так, серед хворих, що проживають у країнах, що частіше розвиваються гострі стани зі сплутаністю свідомості, кататонічні і т. д.

Шизофренія може розпочатися у будь-якому віці. Однак найбільш типовий віковий періоддля початку розвитку шизофренії становить 20 - 25 років. У той же час для окремих початкових клінічних проявівшизофренії існують свої оптимальні терміни. Так, шизофренія з параноїдним проявом починається частіше у віці старше 30 років, з неврозоподібною симптоматикою, розладами мислення – у підлітковому та юнацькому віці. В осіб чоловічої статі захворювання починається раніше, ніж у жінок. Крім того, і в клінічній картині захворювання є відмінності в залежності від статі хворих. У жінок захворювання протікає гостріше, частіше і вираженіше представлена ​​різна афективна патологія.

Сестринський процес (СП) нині є основою сестринської допомоги. СП – це метод науково обґрунтованих та здійснюваних на практиці медсестрою своїх обов'язків щодо надання допомоги пацієнтам. СП несе нове розуміння ролі медсестри в практичній охороні здоров'я, вимагаючи від неї не тільки наявності хорошої технічної підготовки, а й уміння творчо ставитися до догляду за пацієнтами, уміння працювати з пацієнтом як з особистістю, а не як з нозологічною одиницею, об'єктом «маніпуляційної техніки». ».

Постійна присутність та контакт з пацієнтом роблять медсестру основною ланкою між пацієнтом та зовнішнім світом, від того, які встановлюються стосунки між медсестрою та пацієнтом від їх взаєморозуміння нерідко залежить результат захворювання. Що дає для практики сестринський процес, які ставить цілі?

Сестринський процес, по-перше, визначає конкретні потреби пацієнта у догляді. По-друге, він сприяє виділенню з низки існуючих потреб пріоритетів догляду та очікуваних результатів догляду, крім цього прогнозує його наслідки. По-третє, визначає план дій медсестри, стратегію, спрямовану задоволення потреб пацієнта. По-четверте, за його допомогою оцінюється ефективність проведеної медсестрою роботою, професіоналізму сестринського втручання. І найголовніше — гарантує якість надання допомоги, яку можна проконтролювати.

Організаційна структура сестринського процесу складається з п'яти основних етапів:

сестринське обстеження пацієнта;

діагностування його стану (визначення потреб та виявлення проблем);

планування допомоги, спрямованої задоволення виявлених потреб (проблем);

виконання плану необхідних сестринських втручань;

оцінка отриманих результатів з їхньою корекцією у разі потреби.

Щодо психіатрії у суспільстві сформувалося негативне упередження. Між психічними та соматичними захворюваннямивбачаються великі відмінності, тому пацієнти та їхні родичі часто соромляться захворювання. Таке ставлення може ускладнювати сестринський процес всіх етапах.

Доглядаючий персонал не повинен сприймати особистість пацієнта з її потребами, бажаннями та страхом лише з погляду діагнозу захворювання.

Цілісний догляд охоплює особистість, сім'ю та взаємини. Процес догляду здійснюється поетапно. Якісний догляд можливий у разі партнерської взаємодії між пацієнтом та персоналом, що доглядає. Такої взаємодії можна досягти лише шляхом встановлення відносин довіри між пацієнтом та доглядаючим персоналом. Загальний догляд за психічно хворими похилого та старечого віку складніший і вимагає від медичного персоналу більшої уваги та часу. Основним принципом догляду є повага його особистості, прийняття його таким, яким він є, з усіма його недоліками, фізичними та психічними: дратівливістю, балакучістю, у багатьох випадках недоумством. Для медичного персоналу у роботі з такими пацієнтами важливі риси, як терпіння, почуття такту, співчуття. Відповідно до п'яти етапів сестринського процесу медсестра має схему для прийняття рішень та вирішення проблем при наданні медсестрой допомоги.

2.1. Збір інформації

Пацієнти, які страждають на шизофренію, часто занурені у свої переживання, відгороджені від навколишнього світу та спроби збирання інформації, а тим більше проникнення в їх внутрішній світ можуть викликати у них опір і навіть агресію. Це особливо можливо у пацієнтів з параноїдною формою шизофренії.

Тому тривалість розмови з пацієнтами має бути невеликою. Рекомендується кілька коротких розмов протягом дня, розділених інтервалами.

У розмовах з пацієнтами слід всіляко уникати загальних виразів, абстрактних побудов: факти та судження, які повідомляють пацієнт, повинні бути гранично конкретними. Інакше внаслідок розладів мислення та маячних побудов сенс розмови у поданні пацієнта може бути спотворений.

Аутичність пацієнтів, які страждають на шизофренію, недоступність і опір спілкуванню припускають збір інформації не тільки у пацієнтів, а й у їхніх родичів та близьких. При цьому слід враховувати, що серед родичів хворих на шизофренію чимало людей дивних, з особистісними відхиленнями, повноцінний контакт із якими також може не здійснитися.

Тому про проблеми пацієнта по можливості бажано запитати у кількох людей.

Сестринський процес при шизофренії

Хворі на недоумство радикально відрізняються від інших пацієнтів. Тому необхідний особливий сестринський процес при шизофренії. На плечі медперсоналу лягає складне завдання, оскільки часто пацієнти психіатричних клінік не розуміють серйозність своєї хвороби, а деякі відмовляються вважати себе хворими.

Недоумство дуже небезпечне захворювання. Найчастіше, перші симптоми недуги важко побачити. Хвора людина навідріз відмовляється вірити у свої дивацтва і здебільшого намагається їх приховати. Існують різні видипсихічних розладів, серед яких можливі абсолютно безневинні вчинки або загрозливі для життяяк хворого, і навколишніх дії. Але коли вже встановлено діагноз, кожному хотілося б полегшити стан близького, навіщо робляться інноваційні, ефективні методики, а також ретельний нагляд. Важливу роль відіграє сестринський доглядпри шизофренії, у якому чітко розписуються всі моменти опіки над пацієнтом. До цієї роботи готуються спеціальні кадри, і кожна медсестра, медбрат повинні чітко розуміти свої обов'язки.

Сестринський процес у психіатрії: шизофренія

Невід'ємною частиною лікування є поведінка медичного персоналу. У руках сестри життя пацієнта, який будь-якої хвилини може нашкодити собі або оточуючим.

Медперсоналу у стінах психіатричної клініки доводиться зіштовхуватися з людьми, з зовсім іншим мисленням, складними розладами психіки. Працівники повинні детально ознайомитися з даними пацієнтів – знати прізвище, ім'я, по батькові хворого та номер палати, в якій він перебуває. Звернення має бути коректним, лагідним та індивідуальним до кожного окремого пацієнта. Медсестра зобов'язана «назубок» пам'ятати, які призначення зробив лікар тому чи іншому хворому і суворо їх виконувати.

Багато хто помилково вважає, що ввічливе ставлення психічно хворі не помічають. Навпаки, у них дуже тонка чутливість і вони не проґавлять найменшу зміну інтонації і високо цінують добродушність. Але при цьому варто пам'ятати, що необхідна «золота середина», персонал не повинен бути ні надто грубим, ні надто м'яким, запобігливим. Категорично не допускається виділяти серед пацієнтів тих, кому хотілося б частіше віддавати перевагу допомоги, опіці, і відразу нехтувати іншими.

Важливо зберігати нормальну обстановку у стінах клініки, кожен має знати свої обов'язки. Не допускається гучна розмова, крики, стукіт, оскільки головною умовою в психіатричних клініках для спокою пацієнтів є спокій і тиша.

Персоналу жіночої статі не можна носити блискучі предмети: біжутерію, сережки, намисто, обручки, оскільки хворі можуть зірвати їх. Особливо це стосується відділень, де проходять лікування пацієнти із серйозними формами захворювання.

При різкій зміні стану хворого, змінах у його промові, медсестра зобов'язана негайно повідомити це до відома лікуючого або чергового лікаря.

• Не можна розмовляти з колегами у присутності хворих, особливо обговорювати стан інших пацієнтів. Неприпустимо сміятися чи ставитись навіть із малою часткою іронії, жарту до підопічних.
• У більшості психіатричних клінік у момент гострої фазизахворювання відвідування заборонено. Тому рідні передають своїм близьким записки, листи, які слід перед передачею до рук прочитати. Якщо в них міститься інформація, здатна посилити стан пацієнта, передача заборонена, а також потрібно провести бесіду з рідними. При передачі речей, продуктів необхідно уважно оглянути кожен пакет: не повинно бути гострих, ріжучих, колючих предметів, сірників, алкоголю, ручок, лікарських препаратів.
• До обов'язків медичної сестри входить контроль за санітарами. Вона повинна чітко ставити завдання для виконання та стежити за їх виконанням. Постійний нагляд у таких закладах – важлива умова. Таким чином, пацієнти не зможуть завдати собі чи своїм товаришам каліцтва, вчинити суїцид, влаштувати втечу тощо. Підопічні психіатричних клінік не повинні залишатися наодинці з собою ні на хвилину і перебувати поза увагою персоналу. Якщо пацієнт накрився ковдрою, потрібно підійти та відкрити його обличчя.
• Вимірювання температури та прийом препаратів також повинні проходити під суворим наглядом. З метою суїциду пацієнт може себе поранити градусником або проковтнути термометр. Не відвертатись і не виходити з палати, поки хворий не вип'є їх на очах у медсестри.



Зміст підопічних у клініках

Нерідко при складних формах захворювання пацієнти не можуть самостійно приймати їжу, застилати постіль, сходити в туалет, помитися. Потрібна легка, рідка їжа, що не викликає травм, хворобливих відчуттів при ковтанні. При годівлі через зонд після кожного прийому їжі необхідно промивати рот.

Ліжко завжди має бути чистим, пацієнту потрібно регулярно підкладати судно, при необхідності використовувати клізму, потрібні водні процедурипісля кожного акта дефекації та сечовипускання. При кататонічному стані можлива затримка сечі, тому застосовують спеціальні катетери.

Важливо: медсестра має двічі на день оглядати тіло хворого, його шкірні покриви, переконатися, що немає пролежнів, попрілостей, почервонінь, набряків, висипки.

Як боротися з шизофренією

Відповідь на це запитання шукають вже не одне століття. Лікарський засіб, який дозволив би назавжди позбавитися психічного захворювання, ще не винайшли. Але все ж таки є досягнення, завдяки яким зберігається стійка ремісія і дві третини з загальної кількостістраждають, ведуть нормальний спосіб життя. Боротьба з шизофренією включає комплекс заходів, яких потрібно суворо дотримуватися.

1. Прийом лікарських препаратів, що викликають зупинку, стабілізацію та підтримку ремісії у пацієнта.
2. Регулярне відвідування лікаря, проходження різноманітних процедур.
3. У будинку повинні зберігатись гармонійні відносини, хворий не повинен піддаватися нападам через сварі, скандали, гучні вечірки, розмови і т.д.



Важливим моментом у терапії психічних розладів є звернення лише до офіційних спеціалізованих установ. У спеціаліста має бути сертифікат відповідності нормам МОЗ, акредитація, документи про кваліфікацію. Найкраще, якщо збір інформації рідні зроблять через форуми, де завжди відображені відгуки про провідних лікарів психіатричних клінік.

Медицина. Сестринська справа.

На сайті ви дізнаєтеся все про сестринську справу, догляд, маніпуляції

Лікування шизофренії

Проблеми лікування шизофренії

1. Непередбачуваність течії
2. Невисока ефективність терапії
3. Складність визначення синдрому-мішені
4. Поєднання шизофренії та вживання психоактивних речовин
5. Виражені побічні ефекти психофармакологічних засобів

При визначенні показань психофармакотерапії у кожному конкретному випадку необхідний облік усієї сукупності показників, що впливають на успіх лікування

Показники, що визначають терапію

6. Тяжкість психічного стану(Небезпечні дії, в т.ч. у минулому)
7. Тяжкість соматичного стану, можливість його обтяження
8. Клінічна картина (симптоми, синдроми)
9. Досвід попередньої терапії (дані про переносимість, ефект у родичів)
10. Форма перебігу та стадія захворювання

Види терапії при шизофренії

11. Активна, що купує
12. Підтримуюча
13. Профілактична, протирецидивна
14. Протирезистентна

Фебрильна шизофренія

15. Допомога проводитиметься в умовах реанімації
16. Диференціювати із ЗНС
17. Антипсихотична терапія
18. Бензодіазепіни
19. Боротьба з гіпертермією, набряком мозку
20. Підтримка життєво важливих функцій, загальнозміцнююча терапія

Безперервно поточна злоякісна

4. Кататоно-гебефрена, кататоно-галюцинаторна, катотонопараноїдна
5. Мета - досягнення позалікарняної ремісії в домашніх умовах
6. Метод – максимальна редукція психопатологічних розладів

Лікування безперервнопоточної злоякісної форми полягає в:

7. Використання інцезивних антипсихотиків часто у дуже високих дозах: клопіксол до 150 мг на добу, рисплепт, галоперидол
8. Імуномодулятори ікаріс
9. Плазмоферез
10. Гемодіаліз
11. При досягненні позалікарняної ремісії – пролонги, реабілітаційні заходи у ПНД (ЛТМ)

Прогредієнтна параноїдна шизофренія

12. лікування передбачає використання високих доз антипсихотиків
13. Для боротьби з збудженням, агресією використання седативних антипсихотиків
14. Для подолання резистентності – ЕСТ
15. Велика ефективність пролонгів

Приступоподібно-прогредієнтна шизофренія

16. Необхідно прагнути до обривного ефекту клопіксол, галоперидол, трифтазин у середніх дозах
17. При хронізації марення комбінована терапія трифтазину з азалептином
18. Реабілітаційні заходи

Рекурентна та шизоафективна

19. Лікування за допомогою препаратів, що мають суттєвий седативний ефектклопіксол, комбінація трифтазину з тизерцином або галоперидолу з аміназином
20. При необхідності поєднання з антидепресантами
21. Нормотиміки

Млява поточна

Являє собою поступове зниження емоційно-вольового потенціалу.

Лікування проводиться дезінгібуючими антипсихотиками: сульпірид, амісульпірид, атипові

Є станом, що нагадує ОКР, але з фабулою, що ускладнюється.

Терапія проводиться атиповими нейролептиками у поєднанні з серотоніергічними антидепресантами (анафраніл, ремерон), при необхідності приєднуються бензодіазепіни.

sestrinskij-process24.ru

Сестринський процес при шизофренії. Частина 1



Роль медичної сестри в організації лікувального процесу і догляду за пацієнтами, які страждають на різні психічні розлади.

Медичний догляд за пацієнтами, які страждають на психічні розлади

Роль медичної сестри в організації лікувального процесу та догляду за психічними хворими важко переоцінити, оскільки її діяльність включає широке коло питань, без чого неможливо було б самоздійснення терапевтичного підходу до хворих і, в кінцевому рахунку, стан ремісії або одужання.

Це не механічне здійснення лікарських призначень і рекомендацій, а вирішення повсякденних питань, які включають безпосереднє проведення лікувальних процесів (роздачу ліків, парентеральне введенняпрепаратів, здійснення цілого ряду процедур), що здійснюються з урахуванням та знанням можливих побічних проявів та ускладнень.

Грецьке слово «психіатрія» в буквальному перекладі означає «наука про лікування, лікування душі». З часом значення цього терміна розширилося і поглибилося, і в даний час психіатрія являє собою науку про душевні хвороби в широкому розумінні слова, що включає опис причин і механізмів розвитку, а також клінічної картини, способів лікування, профілактики, змісту і реабілітації психічно хворих .

У Казахстані надання психіатричної допомогинаселенню здійснюється цілим рядом лікувальних закладів. Хворі можуть отримати амбулаторну допомогу у психоневрологічних диспансерах. Залежно від характеру захворювання та його тяжкості пацієнт проходить лікування в амбулаторних умовах, денному стаціонаріабо у лікарні. Усі порядки та правила психоневрологічної лікарні спрямовані на покращення стану здоров'я хворих.

Догляд за психіатричними хворими дуже важкий і своєрідний через некомунікабельність, неконтактність, замкнутість в одних випадках і крайнє збудження, занепокоєння - в інших. Крім цього, у психічних хворих можуть бути страх, депресія, нав'язливість та марення. Від персоналу вимагається витримка і терпіння, лагідне і водночас пильне ставлення до хворих.

Відповідальність медсестри щодо догляду за пацієнтами, які страждають на психічні розлади

Зрештою, це також прийняття на себе відповідальності за проведення цілої низки заходів:

1. Підготувати хворого до проведення тієї чи іншої процедури чи заходу, що вимагає часом від медсестри багато сил, уміння, знання психології хворого та характеру наявних психотичних розладів.

2. Переконати хворого в необхідності прийняти ліки та піти на ту чи іншу процедуру – нерідко буває скрутним через його хворобливу продукцію, коли він за ідейно-маячними мотивами галюцинаторних переживань або емоційних розладівпротивиться проведенню лікувальних заходів. У цьому випадку знання клініки захворювань допомагає правильно вирішити терапевтичну проблему, уможливлюючи позитивне рішення лікування.

3. До цього часу актуальними залишаються догляд та нагляд за психічно хворими людьми, які проводяться медсестрою. Це включає годування хворих, зміну білизни, проведення санітарно- гігієнічних заходіві т. д. Особливо складне спостереження за цілим контингентом хворих. Це стосується депресивних хворих, пацієнтів з кататонічною симптоматикою, хворих на гострі психотичні розлади та порушення поведінкових актів.

Догляд і нагляд, безсумнівно, є важливими ланками в загальному планілікування хворих, оскільки проведення терапевтичних заходівбез цих важливих лікарняних факторівнеможливо. Інформація про хворих, динаміку їх захворювань, зміни в лікувальному процесі тощо є неоціненною в ході комплексного лікувального процесу, який проводиться психічним хворим у психіатричних стаціонарах.

Тільки медсестра може констатувати появу цілого ряду деліріозних симптомів у вечірній час, запобігти реалізації суїцидальних тенденцій, встановити добові коливання настрою у пацієнтів за непрямими, об'єктивними характеристиками, передбачити їх соціально небезпечні спонукання.

Міністерство охорони здоров'я Республіки Білорусь

УО «Гродненський державний медичний коледж»

Методична розробка практичного заняття

«Спостереження та догляд за пацієнтами з шизофренією та афективними розладаминастрої»

за спеціальністю 2-79 01 31 «Сестринська справа»

Підготувала викладач дисципліни

«Сестринська справа в психіатрії та наркології»

Розглянуто та обговорено на

засіданні циклової комісії лікувального

масажу та вузьких клінічних дисциплін

Протокол №____ від ______

Голова циклової комісії

Внукевич А.А.

Тема: «Спостереження та догляд за пацієнтами з шизофренією та афективними розладами настрою»

Тип заняття: комбінований.

· ознайомити з сучасними уявленнямита знаннями про ендогенні захворювання

· Ознайомити з основними клінічними симптомами, синдромами шизофренії;

· Ознайомити з формами шизофренії;

· Ознайомити з дефектами, течіями, прогнозом при шизофренії;

· Ознайомити з маячними та іншими психотичними розладами;

· ознайомити з розладом настрою: великий депресивний та маніакальний епізоди.Типи перебігу

· систематизувати та узагальнити знання про ендогенні захворювання, отримані на теоретичному занятті«Сестринська справа в психіатрії».

· сприяти вихованню милосердя, чуйності та співчуття до пацієнтів;

· Сприяти вихованню почуття відповідальності за виконувану роботу;

· сприяти вихованню навичок деонтології та медичної етики.

· Навчити учнів самостійно курирувати пацієнтів;

· Навчити учнів виконувати заходи щодо догляду за пацієнтами з шизофренією та афективними розладами настрою, практичні навички;

· Розвинути здатність коригувати програми догляду за складними пацієнтами. Вирішувати нетипові ситуаційні завдання.

· Розвинути в учнів клінічне мислення;

розвинути в учнів уміння самостійної роботиіз додатковою літературою.

· Забезпечити виконання освітнього стандарту через створення проблемної ситуації, організацію самостійної роботи, через імітацію елементів професійної діяльності, особистісно-орієнтованого підходу до учнів

· Сформувати вміння та навички з розпізнавання, лікування та догляду за пацієнтами;

· Закріпити знання та вміння, отримані на попередніх заняттях;

· Навчити діяти у складних нестандартних ситуаціях, удосконалювати методики у зв'язку з індивідуальним підходом до пацієнтів та родичів.

· Оцінка знань за допомогою текстового контролю, творчих завдань.

Тривалість заняття: 180 хвилин.

Місце проведення заняття:ГЗКЦ «Психіатрія-наркологія»

«Історії хвороб» , інструкції, методичні рекомендації щодо техніки виконання маніпуляцій; оснащення маніпуляцій; дидактичний матеріал; різнорівневі завдання, наочний посібник, підручник.

Міжпредметні та внутрішньопредметні зв'язки:

Витяг з навчальної програми

за спеціальністю 2-79 01 01 «Лікувальна справа»,

затвердженої директором установи освіти "Гродненський державний медичний коледж" В.Т.Пашук

Фахівець у галузі психічних хвороб із наркологією повинен

знати на рівні уявлення:

- Історію розвитку психіатричної допомоги;

- Систему організації психіатричної допомоги в Республіці Білорусь;

– медичні, етичні та юридичні аспекти у психіатрії;

Знати на рівні розуміння:

– клінічну характеристикуосновних психопатологічних симптомів та синдромів;

– клініку основних психічних та наркологічних хвороб відповідно до МКХ-10, принципи їх діагностики, лікування та профілактики;

- Принципи динамічного спостереження за психічними хворими;

Знати на рівні застосування – вміти:

– діагностувати гострі та небезпечні психічні стани;

- Надавати невідкладну долікарську допомогу при психічних розладах;

– організовувати спостереження та госпіталізацію психічних хворих.

Рівень творчості передбачає проведення диференціальної діагностики нетипових випадків захворювань, поєднаної патології, знання сучасних підходів, новітніх поглядів на питання психіатрії та наркології: вирішення нетипових ситуаційних завдань

Сестринський процес при догляді за хворими на психічні розлади

Роль медичної сестри в організації лікувального процесу і догляду за психічними хворими важко переоцінити, оскільки він включає широке коло питань, без чого неможливо було б саме здійснення терапевтичного підходу до хворих і, в кінцевому рахунку, реєстрування ремісійних станів або одужання. Це не механічне здійснення лікарських призначень та рекомендацій, а вирішення повсякденних питань, які включають безпосереднє проведення лікувальних процесів (роздачу ліків, парентеральне введення препаратів, здійснення цілого ряду процедур), які слід здійснювати з урахуванням та знанням можливих побічних проявів та ускладнень. Зрештою, це й ухвалення він відповідальності за проведення цілої низки заходів. Підготувати хворого до проведення тієї чи іншої процедури чи заходу вимагає часом від медсестри також багато сил, уміння, знання психології хворого та характеру наявних психотичних розладів. Переконати хворого в необхідності прийняти ліки і піти на ту чи іншу процедуру нерідко буває скрутним через його хворобливу продукцію, коли за ідейно-маячними мотивами галюцинаторних переживань чи емоційних розладів противиться проведенню часом усіх лікувальних заходів. У цьому випадку знання клініки захворювань допомагає правильно вирішити терапевтичну проблему, уможливлюючи позитивне рішення лікування. До цього часу актуальним залишається догляд та нагляд за психічно хворими людьми, які проводяться медсестрою. Воно включає годування хворих, зміну білизни, проведення санітарно - гігієнічних заходів і так далі. Особливо важливим є спостереження за цілим контингентом хворих. Це стосується депресивних хворих, пацієнтів з кататонічною симптоматикою, хворих на гострі психотичні розлади та порушення поведінкових актів. Догляд та нагляд, безсумнівно, є важливими ланками у загальному плані лікування хворих, оскільки неможливо було б проведення терапевтичних заходів без цих важливих лікарняних факторів. Інформація про хворих, динаміку їхніх захворювань, зміни в лікувальному процесі і так далі є неоціненним у ході комплексного лікувального процесу, який проводиться психічним хворим у психіатричних стаціонарах. Тільки медсестра може констатувати появу цілої низки деліріозної симптоматики у вечірній час, запобігти реалізації суїцидальних тенденцій, встановити добові коливання настрою у пацієнтів за непрямими, за об'єктивними характеристиками, передбачити їх соціально небезпечні спонукання. Іноді, щоб заспокоїти хворого, медична сестра обіцяє йому чергове побачення з рідними, розмову телефоном, але потім виконує обіцянки, тобто. обманює хворого. Це неприпустимо, оскільки хворий втрачає довіру до медичного персоналу. Якщо неможливо прямо і конкретно дати відповідь на те чи інше питання, слід перевести розмову на іншу тему, відволікти хворого. Не рекомендується також обманним шляхом поміщати хворого стаціонар. Це ускладнює надалі контакт з ним, він надовго стає недовірливим, нічого не розповідає про себе, про свої переживання, а іноді стає озлобленим. Не слід боятися хворих, але не потрібно бравувати зайвою хоробрістю, оскільки це може призвести до тяжких наслідків.

Сестринський процес при шизофренії та афективних розладах.

Шизофренія (F20-29) - це хронічне прогредієнтне (злоякісне) психічне захворювання з нез'ясованою етіологією, що призводить до зміни особистості хворого, іноді малопомітному, але надалі поступово погіршується.

Дефект(Від латів. Defectus - вада, недолік) позначає психічні, в першу чергу особистісні випадання, що трапилися через перенесений психоз.

Головна характеристика дефекту та його головна відмінність від деменції в тому, що, по-перше, він пов'язаний з ремісією і, по-друге, – динамічний.

Динаміка дефекту, полягає або його наростанні (прогредієнтності), або його ослабленні (становлення власне ремісії), до компенсації і оборотності.

Афективні розлади (F30-F39)-розлади, при яких основним порушенням є зміна емоцій та настрої у бік депресії (з тривогою або без неї) або у бік піднесеності. Зміни настрою зазвичай супроводжуються змінами загального рівня активності.

Сестринський процес при шизофренії та афективних розладах настрою зараз включає чотири складові:

1.збір інформації (обстеження),

4) оцінку ефективності втручань.

Перш ніж розглянути кожну з цих стадій, зупинимося на проблемах спілкування з пацієнтами, які страждають на шизофренію.

Особливості спілкування з пацієнтами та їх близькими.

Слід, по-перше, мати на увазі, що пацієнти, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою, часто занурені у свої переживання, відгороджені від навколишнього світу, і спроби збору інформації, а тим більше проникнення в їх внутрішній світ можуть викликати у них опір і навіть агресію. Це особливо можливо у пацієнтів з параноїдною формою шизофренії.

Тому тривалість розмов із пацієнтами, навіть у стані неповної ремісії, не кажучи про періоди гострих проявівхвороби, має бути невеликою. Рекомендується кілька коротких розмов протягом дня, розділених інтервалами.

У розмовах з пацієнтами слід всіляко уникати загальних виразів, абстрактних побудов: факти та судження, які повідомляють пацієнт, повинні бути гранично конкретними. Інакше внаслідок розладів мислення та маячних побудов сенс розмови у поданні пацієнта може бути спотворений.

Оскільки при спілкуванні з пацієнтами, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою. агресія з їхнього боку хоч і нечасто, але виникає, наводимо у скороченому вигляді схему з підручника для фахівців з догляду (США):

«ВВЕДЬ ЦЕ У ПРАКТИКУ — ШВИДКЕ УПРАВЛІННЯ Агресією та гнівом»

1. Вмовити клієнта, перенести його дії в іншу площину.

2. Заручитись підтримкою колег, щоб видалити інших пацієнтів, але одного тримати біля себе.

3. Задавати конкретні питання, що не турбують, спокійним модульованим голосом.

4. Не випитувати причину агресії, але вказувати на її наслідки (перешкода роботі, неувага до інших пацієнтів тощо).

Аутичність пацієнтів, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою, недоступність і опір спілкуванню припускають збір інформації не тільки у пацієнтів, а й у їхніх родичів та близьких. При цьому слід врахувати те обставина, що і серед родичів хворих на шизофренію чимало людей дивних, з особистісними відхиленнями, повноцінний контакт з якими також може не здійснитися. Тому наскільки можна про проблеми пацієнта бажано запитати кілька людей.

Прояви та наслідки хвороби, які необхідно виявити при зборі інформації, відзначити їх наявність чи відсутність:

1. Наявність змін сенсорного сприйняття (галюцинації, ілюзії, сенестопатії та інші прояви, тут же вказується на наявність деперсоналізації та дереалізації).

2. Наявність змін пізнавальних процесів(маячня, аутистичних побудов мислення та інших проявів).

3. Наявність змін комунікації – формальність спілкування, небажання спілкування, повна відсутність спілкування тощо.

4. Зміни у руховій сфері – необхідні тести та пози, манерність, збудження, ступор.

5. Зміни афекту - незвичайно знижене або підвищений настрій, злість, апатія.

6. Підвищений ризиксуїциду.

7. Підвищений ризик вчинення насильницьких дій.

8. Зміна сімейних взаємин: роз'єднаність із сім'єю, розпад сім'ї, нерозуміння родиною стану пацієнта, відторгнення пацієнта.

9. Наявність проблем із зайнятістю, падіння та втрата працездатності, нерозуміння колегами, загроза втрати зайнятості.

10. Наявність дефіциту самодогляду (неохайність, неохайність, небажання себе обслуговувати тощо).

11. Наявність небажаних (побічних) реакцій на призначені психотропні засоби – тремор, уповільнення рухів, реакцій на зовнішні стимули та ін.

12. Стан сну (часткова, повне безсоння).

З даних збору інформації, визначаються проблеми пацієнтів, а звідси й необхідні втручання.

Типові проблеми пацієнтів випливають із описаних вище клінічних проявів різних форм шизофренії та афективних розладах настрою. Тут і галюцинаторно-маячні прояви, і дефіцит спілкування, і нерідке, особливо на початку захворювання або його рецидив, психомоторне збудження, що виявляється в різних формах. Слід зазначити, що в сучасних умовах, при широкому застосуванні психотропних засобів, ризик насильницьких дій з боку душевнохворих є переважно обивницькою помилкою; він менший за ризик насильства у загальній популяції («здорових»). Натомість ризик суїциду серед пацієнтів, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою, дуже великий, і терапія нейролептиками цьому не перешкоджає. Слід пам'ятати про можливість розвитку постшизофренической депресії.

Сімейні проблеми пацієнтів, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою, дуже суттєві. Сім'я, близькі можуть не розуміти пацієнта, вважати симптоми його хвороби за прояви поганого характеру. З іншого боку, у деяких випадках сім'я завзято наполягає на тому, що пацієнт здоровий, і шукає його хворобливим проявам усілякі виправдання.

Особливо небажано і небезпечно, коли сім'я не розуміє стану пацієнта при його виписці зі стаціонару, і він представляється їй, наприклад, повністю одужав або безнадійним і нещасним. Тоді члени сім'ї виявляють до пацієнта постійну та недоречну жалісливість, або сім'я та близькі продовжують зберігати напружені, неприязні стосунки; нерідко сім'я відчуває перед пацієнтом страх і розгубленість.

Пацієнти, які страждають на шизофренію, нерідко втрачають роботу.

Особливо важку проблему може представляти занедбаність пацієнтів - це можна виправити, якщо йдеться про такі прояви, як їх неохайність і неохайність, але набагато серйозніше, якщо справа стосується самотності пацієнтів (особливо чоловіків) внаслідок тяжкої хвороби або їхньої бездомності (наприклад, позбавлення житла) внаслідок шахрайства чи від'їзду сім'ї).

Планування сестринських втручань та його оцінка.

Частково вони випливають з тих положень, які викладені в розділах, що стосуються реабілітації: пацієнтів і психотерапії. Необхідно ще раз нагадати, що у зарубіжних країнах, де розвинений сестринський процес, медсестра є організуючим центром так званої «лікувальної команди», де лікарі – психіатр та психолог виконують переважно консультативну роль.

Втручання мають плануватися, й у першу чергу мають визначатися пріоритетні їх.

Типові сестринські втручання, що вживаються пацієнтам, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою з гострими розладами та на переході до ремісії.

1. Виконувати та простежувати виконання лікарських та інших медичних призначень, відзначати ефективність, побічні ефекти ліків та звертати на це увагу лікаря.

2. Намагатися визначити стрес-фактори, що посилюють галюцинаторні та інші переживання пацієнта. Забезпечити йому спокійну заспокійливу обстановку, щоб зменшити імпульсивність, тривогу та інші прояви.

3. У міру стихання галюцинаторно-маячних та інших переживань спочатку відволікати пацієнта від них, роблячи їх менш актуальними; вказувати пацієнтові на наслідки, а не обговорювати маячні та інші переживання. Лише надалі підводити пацієнта до критичної оцінки його суджень та поведінки.

Допомагати пацієнтові в особистій гігієні: одяганні, вмиванні тощо, поки він (вона) не навчиться робити це самостійно. Встановити та позначити для пацієнта точний чассамообслуговування.

5. Залучати та спонукати пацієнтів до групової активності (спілкування з іншими хворими; участі у психотерапевтичних групах, трудотерапії тощо).

6. Всіляко схвалювати пацієнта, у якого відбувається повернення до нормальних міркувань, нормальної поведінки та посилення активності. Оцінювати та збільшувати ступінь самоповаги пацієнта; попереджувати таким чином постшизофренічну депресію.

7. Проводити бесіди з пацієнтом щодо його правильної поведінки вдома та способів запобігання рецидиву хвороби. Навчати розпізнавання перших ознак рецидиву та необхідності термінового звернення за медичною допомогою.

8. Ретельно документувати та зберігати все отримане при взаємодії з пацієнтом.

9. Активно проводити роботу із сім'єю пацієнта. Підводити їх до розуміння його хворобливих симптомівта проблем, особливо після його виписки зі стаціонару.

Як видно з перерахованого вище, втручання, пронумеровані як 1 і 2, відносяться до гострого періодухвороби, інші до періоду затихання процесу стабілізації ремісії. Фахівцям з догляду, крім того, доводиться часто мати справу з роботодавцями пацієнта, щоб забезпечити йому умови, необхідні для реабілітації, а також займатися речами, які зовні можуть здатися дрібними, але є для пацієнта факторами, що стресують (залишені тварини, недоглянуті рослини, невідправлені або неотримані листи тощо).

Оцінка ефективності втручань проводиться у різний час і залежить повністю від їхнього змісту: так, при визначенні ефективності лікування чи побічних ефектів ліків – щодня; за допомогою у самодогляді чи спонуканні пацієнта до активності – щотижня. Взагалі відновлення нормальної поведінки при шизофренії та афективних розладах настрою відбувається досить повільно, і фахівці з догляду США образно порівнюють його з «отриманням доходу надзвичайно малими приростами».

Усі втручання у пацієнтів, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою, проводяться із збереженням основних правил спілкування з ними: розмова короткої тривалості, особливо на початку спілкування, конкретність та визначеність заяв.

Догляд за пацієнтами дитячого віку

Розділ 10 Спостереження та догляд за пацієнтами із захворюваннями органів сечовиділення

Розділ 10 Спостереження та догляд за пацієнтами із захворюваннями органів сечовиділення Різні захворювання нирок та сечовивідних шляхів(пороки розвитку, запальні процеси, пухлини та ін.) часто зустрічаються в клінічній практиці, нерідко спостерігаються вторинні поразки

Лекція № 1. Історія вітчизняної педіатрії, організація охорони материнства. Періоди дитячого віку

Лекція № 1. Історія вітчизняної педіатрії, організація охорони материнства. Періоди дитячого віку Виділення педіатрії в самостійну медичну дисципліну у Росії відбулося ХІХ ст. Перша у світі дитяча лікарня була відкрита в Парижі (1802 р.), перша дитяча

ПРОБЛЕМИ ДИТЯЧОГО ВІКУ

ПРОБЛЕМИ ДИТЯЧОГО ВІКУ «Одна мати численного сімейства, що складалася з малолітніх дітей, у разі захворювання на одного з них завжди зверталася за порадами до лікаря-гомеопата. Він завжди успішно лікував її дітей, але за деякий час його перестали запрошувати. за

Епідемічні захворювання переважно дитячого віку, екзантемні дитячі хвороби

Епідемічні захворювання переважно дитячого віку, екзантемні дитячі хвороби — Ганеман називає «твердо встановленими хворобами» такі хворобливі процеси, які «вражають багатьох людей епідемічно, відрізняються контагіозністю, однаковою причиною.

Шизофренія дитячого віку та шизоїдний особистісний розлад

Шизофренія дитячого віку та шизоїдна особистісний розладТермін «аутичний» вперше був використаний Bleuler (1908) для опису відходу від соціальних контактів, що спостерігається у людей, хворих на шизофренію. Тому не викликає подиву той факт, що уявлення про

Догляд за пацієнтами похилого віку

Догляд за пацієнтами із психічними захворюваннями

Догляд за пацієнтами з психічними захворюваннямиЗагальний догляд Здійснення грамотного догляду хворих з психічними захворюваннями має значення у загальному комплексі лікувальних заходів. Як правило, методика догляду за психічними хворими подібна до такої

Догляд за пацієнтами з інфекційними захворюваннями

Частина VI Догляд за пацієнтами з бронхіальною астмою та реабілітація

Частина VI Догляд за пацієнтами з бронхіальною астмою та реабілітація Розділ 1 Бронхіальна астма Бронхіальна астма – це хронічне інфекційно-алергічне захворювання дихальних шляхів, що виявляється нападами ядухи, почуттям сором'язливості в грудях, появою задишки і

Догляд за пацієнтами після трахеостомії

Догляд за пацієнтами після трахеостомії Трахеостома – це створений оперативним шляхом свищ, що з'єднує трахею із зовнішньою поверхнею шиї. Трахеостомію проводять при дихальній недостатності, пов'язаній з набряком гортані, травмами та пухлинними ураженнями верхніх.

Догляд за пацієнтами після операції на грудній клітці

Догляд за пацієнтами після операції на грудній клітціПеред проведенням планових операцій на грудній клітці (на легенях чи серці) слід навчити пацієнта виконанню дихальної гімнастики, здійснювати яку потрібно буде у післяопераційному періоді, і переконати в

Частина VIII Догляд за пацієнтами з інфекційними захворюваннями та реабілітація

Частина VIII Догляд за пацієнтами з інфекційними захворюваннями та

Глава 2 ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ПРИ КИШКОВИХ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ І РЕАБІЛІТАЦІЯ

Глава 2 ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ПРИ КИШЕВИХ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ І РЕАБІЛІТАЦІЯ До кишкових інфекційних патологій належать такі захворювання, як дизентерія, сальмонельоз, черевний тиф, харчові токсикоінфекції, кишкові інфекції, викликані стафілококом, протеєм та

Частина IX Догляд за пацієнтами з переломами кісток та реабілітація

Частина IX Догляд за пацієнтами з переломами кісток і реабілітація Розділ 1 ПЕРЕЛОМИ КІСТЕЙ Переломи кісток пов'язані з порушенням їх цілісності під впливом механічного фактора (удару, падіння) і є видами, що часто зустрічаються.

Частина X Догляд за пацієнтами з опіками та реабілітація

Частина X Догляд за пацієнтами з опіками та реабілітація Розділ 1 ОПІКИ ТА ОПІКОВА ХВОРОБА Залежно від факторів, що стали причиною опіків, виділяють хімічні, термічні та променеві опіки. Найчастіше зустрічаються термічні опіки: полум'ям, окропом, пором,

РОЗВИТОК ЧОЛОВІЧОГО ПІДЛОВОГО ЧЛЕНА ВІД ДИТЯЧОГО ДО ДОРОСЛОГО ВІКУ (ДОВЖИНА)

Ми вже познайомилися зі шкалою розмірів чоловічих статевих членів, а тепер подивимося, як член розвивається від дитячого до дорослого віку. Ми пропонуємо вам короткий зміст разючих

Теми рефератів, бесід, санбюлетенів та санітарних плакатів до практичного заняття №5 Група 201

Показання та протипоказання до призначення гальванізації та електрофорезу.

Правила прийому інгаляцій.

Причини виникнення гемофілії, фенілкетонурії та синдрому Марфана.

Невідкладні стани у клініці інфекційних хвороб.

Шкідливість мобільних телефонів.

Чому люди люблять екстремальні види спорту?

Ієрсиніоз. Ротавірусна, ентеровірусна інфекція. Санітарно-гігієнічні заходи у вогнищах.

Вірусні гепатити А та Е. Профілактика.

Вірусні гепатити В, С, Д. Соціальна профілактика гострих та хронічних вірусних гепатитів у РБ.

ВІЛ-інфекція, СНІД, профілактика.

Внутрішньолікарняні інфекції та їх профілактика.

Види та способи дезінфекції, дезінсекції, дератизації.

Принципи організації комплексу протиепідемічних заходів при черевному тифі, паратифи.

Спостереження та догляд за пацієнтами з шизофренією.

Спостереження та догляд за пацієнтами з афективними розладами настрою.

Обстеження та особливості спілкування з літніми пацієнтами.

Сифіліс та його профілактика.

Депресія, тривожні розлади, деменція похилого віку

Спостереження та догляд за пацієнтами з епілепсією.

Фобічні розлади (ізольовані та соціальні фобії)

Реакція на тяжкий стрес та порушення адаптації.

Чим небезпечний солярій.

Профілактика гострих кишкових інфекцій.

Непатологічні зміни психічного життята поведінки у старості.

Великий та малий епілептичний напад. Долікарська допомога.

Грип. Парагрип. Профілактика.

Риновірусна інфекція. Профілактика.

Менінгококова інфекція. Менінгіт. Профілактика.

Герпетична інфекція. Профілактика.

Гігієна праці на станціях радіолокації.

Епідемічний висипний тиф. Профілактика.

Кліщовий системний бореліоз (Лайм-бореліоз). Профілактика.

Сибірська виразка. Профілактика.

Переваги застосування фізичних факторіву лікуванні, їх відмінні особливості, принципи дозування

Фізична характеристика ультразвуку. Механізм дії. Лікувальне застосування ультразвуку.

Види загартовування організму.

Відчуття: види, порушення відчуттів (гіперестезія, гіпестезія, анестезія, парастезія, сенестопатія, кожний зуд, біль). Тактика медичного працівника.

Профілактика неврозів у дітей.

Близорукість і далекозорість. Профілактика порушення зору.

У світі сновидінь, сон та медицина.

Кошти, що впливають на апетит. ЛЗ, які застосовуються при порушеннях секреторної функції шлунка. Блювотні, протиблювотні засоби.

Гострий гастрит. Хронічний гастрит. Профілактика.

Анафілактичний шок. Набряк Квінки. Гостра Кропивниця. Профілактика.

Аутоімунний тиреоїдит. Профілактика.

Кома. Види коми, їх походження та прояви.

Гнійничкові захворювання шкіри.

Захворювання кришталика, судинної оболонкиочі. Глаукома.

Немедикаментозні методи знеболювання пологів.

Генні захворювання людини.

Бронхіальна астма. Причини. напад бронхіальної астми, невідкладна долікарська допомогапри нападі задухи та астматичному статусі. Профілактика.

Психологічна сумісність людей колективі.

Дауншифтинг: мода чи необхідність?

Інфекційний монокульоз. Профілактика.

Вірусні енцефаліти. Профілактика.

Сказ. Профілактика. Невідкладна допомога при судомному синдромі та при психомоторному збудженні.

Механізми фізіологічної дії електрострумів. Електросон.

Діадинамотерапія. Основні види діадинамічних струмів, показання та протипоказання до їх застосування.

Фізична характеристика світла. Біологічна дія світла та його залежність від довжини хвилі світлових випромінювань.

Сприйняття: порушення сприйняттів (ілюзії, галюцинації, парейдомії, агнозії, розлад оптико-просторових сприйняттів). Тактика медичного працівника.

Методи психотерапії: індивідуальна, групова, поведінкова, казкотерапія, бібліотерапія, сімейна психотерапія, музикотерапія, арттерапія, психодрама, дискусійна психотерапія. Роль середнього медичного персоналу у проведенні психотерапії.

Чинники, що впливають стан здоров'я, їх роль.

Вплив природного радіоактивного фону на здоров'я людини.

Кошти, що діють на моторну функціюШКТ. Проносні засоби. Антидіарейні засоби.

Виразка шлунка та 12-палої кишки. Профілактика.

Ревматоїдний артрит. Профілактика.

Цукровий діабет. Ускладнення. Профілактика.

Стрес. Стадії, прояви та значення стресових станів.

Невідкладні стани у дерматовенерології: анафілактичний шок, набряк Квінке, синдром Лайєлла, Стівенсона-Джонсона, ексфоліативний дерматит

Гігієна шкіри. Косметологія

Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин.

Патологія пологів. Поняття про аномальну родову діяльність.

Абсцес легені, гангрена легені. Профілактика.

Випромінювання у нашому житті.

Алергія у побуті.

Самолікування – за та проти.

Шляхи формування психоемоційної стійкості особистості.

Природа як засіб підтримки та зміцнення здоров'я.

Особливості формування гігієнічних навичок в дітей віком шкільного віку.

Для чого потрібні щеплення.

Домашні тварини – найкраща профілактика алергії та астми

Хвороба Ґріла. Профілактика.

Догляд за шкірою у хірургічних хворих. Профілактика та лікування пролежнів.

Рожа. Правець. Профілактика.

Ампліпульстерепія. Основні види синусоїдально-модульованих струмів. Механізм лікувальної дії.

Видимо промені. Фізіологічна дія. Калорійна еритема.

Гігієна особистих речей хірургічного хворого. Гігієна передач та відвідувань.

Порушення пам'яті: гіпомнезія, амнезія (ретроградна, антероградна), парамнезії (конфабуляції, псевдоремінісценції), гіпермнезія. Тактика медичного працівника.

Причини поганої комунікації. Техніка та прийоми спілкування. Рівні та канали спілкування.

Вплив комп'ютерних мереж людини.

Препарати гормонів статевих залоз. Анаболічні засоби.

Цирози печінки. Профілактика. Тактика медичної сестри при печінковій комі, «кровотечі з варикозно-розширених з вен стравоходу і шлунка».

Туберкульоз як соціальне захворювання. Джерела мікобактерії туберкульозу у природі. Шляхи передачі туберкульозної інфекції. Профілактика.

Злоякісні та доброякісні пухлини. Передпухлинні та передракові стани.

Мультифакторні дерматози. Псоріаз, червоний плоский лишай, червоний вовчак, склеродермія.

Алкоголізм. Алкогольні психори.

Ускладнення вагітності: позаматкова вагітність, Мимовільний аборт, передлежання плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Профілактика.

Емфізема легень. Пневмосклероз. Пневмоконіоз. Профілактика.

Гормони та здоров'я.

Ожиріння – проблема століття.

Гонорея та її профілактика.

Рідкісні захворювання Синдром Стендаля, помилка Капграса, синдром живого трупа (Котарда), синдром Мюнхаузена.

Що таке лікувальне голодування?

Профілактика серцево-судинних захворювань.

Чому ніколи не можна припиняти навчання?

Діти п'ють батьків.

Фізична активність та наше здоров'я.

Як емоції впливають здоров'я.

Нутригеноміка та нутрицевтика.

Щеплення – захист чи загроза?

Про шкоду куріння.

Менінгококова інфекція. Перша медична допомога при інфекційно-токсичному шоці, набряку-набухання головного мозку.

Дарсонвалізація. Фізична характеристика застосовуваних видів струмів. Механізм дії. Показання та протипоказання.

Ультрафіолетові промені. Їхня біологічна дія на організм людини. Чутливість різних осіб та ділянок тіла до ультрафіолетового опромінення.

Роль емоцій у житті.

Клапанний апарат серця. Пороки клапанів.

Вегетаріанство – за та проти.

Гострий та хронічний гломерулонефрит. Клінічні формита основні симптоми захворювання. Профілактика.

Анемія. Класифікація. Профілактика.

Некроз. Причини та механізми розвитку некрозу. Види некрозу. Результати некрозу.

Післяпологові гнійно-септичні захворювання. Профілактика.

Хронічна обструктивна хвороба легень. Профілактика.

Лікування на курортах.

Використання в медицині нутрицевтиків та парафармацевтиків.

Психічна депривація та здоров'я.

Авітамінози та гіповітамінози, ознаки. Профілактика.

Правильна засмага. Загар типу шкіри. Наслідки неправильної засмаги.

Нігті – дзеркало здоров'я.

Поширені захворювання блогерів. Профілактика.

Гори: від фізичної та душевної напруги – до здоров'я.

Нейролінгвістичне програмування у терапії.

Декомпресійні хвороби. Профілактика.

Хвороби, пов'язані з вібрацією з виробництва.

Малярія. Профілактика. Перша допомога у розвитку малярійної коми.

Кліщовий енцефаліт. Як правильно зробити видалення кліща.

Ультратокотерапія. Механізм дії.

Лазеротерапія. Показання та протипоказання до лазеротерапії.

Порушення емоцій та почуттів: емоційна амбівалентність, емоційна лабільність, депресія, субдепресія, маніакальний стан, дисфорія, апатія).

Фази серцевої діяльності. Тони серця. Електрокардіографія та її значення.

Наркоманія. Медичні та соціальні наслідки.

Гострий пієлонефрит. Причини та сприятливі фактори. Профілактика.

Геморагічні діатези. Профілактика.

Дистрофія. Поняття види дистрофій.

Грибкові захворювання шкіри. Профілактика.

Хромосомні захворювання людини.

Колір та характер, здоров'я.

Залежність: як її позбутися?

Йога як одна з найдавніших системоздоровлення духу та тіла.

Аліментарні захворювання та їх профілактика.

Як діють ліки – ефект плацебо.

Отруйні рослини та гриби. Профілактика отруєнь немікробної етіології.

Взаємозв'язок атмосфери у ній та рівня психічного розвитку дитини.

Дитячий церебральний параліч.

Алкоголь та його негативну дію на організм.

Контрацепція та здоров'я.

Кава – ще один наркотик ХХ століття.

Кишкові інфекції – літня напасть. Профілактика.

Геморагічні лихоманки. Профілактика.

Продукти, що сприяють виведенню з організму радіонуклідів.

Індуктотермія. Фізична характеристика змінного магнітного поля. Механізм процесів.

Шкідливий вплив нітратів та нітритів на організм людини. Як знизити їх вміст у продуктах харчування.

Концепція волі. Етапи вольового процесу. Порушення волі: гіпобулія, гіпербулія, абулія, катотонічний ступор, парабулія).

Концепція парабіозу.

Кава та кавові напої. Показання та протипоказання.

Механізм розвитку запального процесу. Класифікація. Лікарські засоби, що впливають на процеси запалення.

Хронічна ниркова недостатність. Профілактика.

Гострий лейкоз. Профілактика.

Регенерація. Фізіологічна та репаративна. Повна та неповна.

Алергічні захворювання шкіри.

Принципи, що сприяють факторам, особливостям прояву найпоширеніших передпухлинних захворювань жіночих геніталій (ерозія шийки матки, поліпи, гіперплазія, лейкоплакія). Профілактика.

Хвороби людини: у чому їхня причина?

Косметика та все про її користь.

Тяга до екстремального спорту — ознака депресії та суїцидальної поведінки.

Консерванти, барвники, ароматизатори – шкідливі для здоров'я!

Як боротися із сезонною депресією. Рецепти гарного настрою.

Як пов'язані кохання та здоров'я.

Вітаміни та мікроелементи при вагітності.

Розлади ґендерної ідентичності.

Озон для здоров'я Озон для краси

Організація сестринського контролю над розвитком дитини.

Харчова алергія у дітей.

Основні синдроми та симптоми захворювань органів дихання ( бронхіальної обструкції, інфільтративного ущільнення, підвищеної легкості легеневої тканини, скупчення рідини в плевральних порожнинах, кашель, мокрота, задишка, ціаноз, температура, біль).

Тривалість життя з медичного погляду.

Ультрависокочастотна терапія (УВЧ-терапія). Фізична характеристика. Механізм дії.

Вода та здоров'я.

Основні поняття гештальт-терапії: відношення фігури та фону, усвідомлення потреб та зосередження на сьогоденні, протилежності, функції захисту, зрілість.

Слово та його значення. Вплив слова на людину.

Шкідливі звички як руйнівники здоров'я.

Анафілактичний шок. Невідкладна допомога при анафілактичному шоці.

Мочекам'яна хвороба. Причини, симптоми. Види каміння. Профілактика.

Ендемічний зоб. Профілактика ендемічного зоба Республіка Білорусь.

Запалення. Причини, ознаки, класифікація, наслідки.

Псоріаз. Хвороби волосся.

Стрес та дистрес.

Як усунути імунітет.

Сон та його порушення.

Отруєння людини сильнодіючими отруйними речовинами: ртуть, аміак, хлор. Профілактика.

Як вставати рано і не страждати від цього.

Дієта за групами крові.

Дитячий аутизм Ознаки та діагностика аутизму.

Анімалотерапія – лікування тваринами.

Геном людини в медицині, клонування.

Гельмінтози та їх профілактика.

Вплив великого містаздоров'я людини.

Фобії та страхи людини.

Магній в організмі людини

Надання першої допомоги при термічних ураженнях.

Оперезуючий лишай. Профілактика.

Захист людини від біологічної діїелектромагнітні поля.

Магнітотерапія. Фізична характеристика. Механізм дії.

Типи психопатії. Відмінність акцентуацій від психопатій: важливе питання у розрізненні норми та патології.

Методи дослідження центральної нервової системи. Електроенцефалографія та комп'ютерна томографія.

Значення біоритмів для людини.

Антиоксиданти. Характеристика окремих препаратів.

Алергоз. Алергени та їх види. Профілактика гострих алергозів.

Дифузний токсичний зоб. Профілактика. Невідкладна допомога та тактика медичної сестри при тиреотоксичному кризі.

Гіпоксія та асфіксія. Типи, причини, механізми.

Хвороби сальних та потових залоз. Вірусні дерматози.

Пневмотораксу. Захисні дихальні рефлекси. Брадипное, апное, тахіпное, диспное.

Зовнішність, характер, здоров'я.

Профілактика шлунково-кишкових захворювань.

Фізична підготовка туристів.

Екстрім та адреналін – реальна користь для організму людини?

3D відео – чи шкідливо здоров'ю? Правила безпеки під час перегляду 3D.

Мед корисний здоров'ю.

Що таке молочниця. Причини, симптоми, лікування. Профілактика.

Чому сміх корисний здоров'ю.

Лямбліоз, амебіаз. Профілактика.

Калій в організмі людини.

Ефірні олії та здоров'я.

Енергетичні напої – шкода та користь.

Галотерапія – здоров'я від природи.

Анорексія. Кахексія. Профілактика.

Фастфуд. Чим небезпечна швидка їжа?

Методичні вказівки до практичного заняття з дисципліни «Основи автоматики та теорія влаштування технічних систем» для курсантів.

Дидактична база заняття: методичні рекомендації для викладача та студентів до практичного та семінарського заняття, підручники.

Сучасний стан науки про організацію виробництва та перспективи її розвитку

«Повстання мас» Х. Ортегі-і-Гассета та християнський еволюціонізм П. Тейяра де Шардена

Уся книга написана на основі матеріалів, взятих з ексклюзивних бесід її автора з Едісоном Васильовичем Денисовим, що проходили.

Мораль та моральність як універсальні способи духовно-практичного освоєння дійсності

Теоретичні підходи до розуміння сутності поняття цінні папери» та «фінансовий інструмент»

Догляд за пацієнтами з підключковим катетером;

Введення лікарських речовин у центральну вену

Ускладнення:повітряна емболія.

Лотки – 2 шт (стерильний та чистий).

Шприци 10 мл.

1. Вимити руки.
2. Укласти пацієнта.
3. Розповісти пацієнтові про майбутню процедуру. Пояснити, що йому буде необхідно зробити глибокий вдихта затримати дихання на момент приєднання крапельної системи або шприца. Попросити пацієнта повідомляти медичної сестрипро всі неприємні відчуття, які у нього з'являться під час процедури. Заспокоїти пацієнта.
4. У процедурному кабінетіпідготувати розчини лікарських засобів.
5. Перед роботою з катетером надягають стерильні рукавички;
6. Знімають асептичну пов'язку;
7. Обробляють заглушку на катетері стерильною кулькою змоченою 70% спиртом;
8. Пунктують заглушку голкою при введенні лікарських речовин у катетер шприцом, тягнути поршень на себе до появи в шприці крові та вводять лікарську речовину, видаляють голку зі шприцом, не знімаючи пробки;
9. Катетер промивають 1-2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять 0,2 мл гепарину (1000 ОД на 5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію);
10. Місце катетеризації обробляють спиртом або 1% спиртовим розчиномдіамантового зеленого, накладають стерильні серветки, які фіксують лейкопластирем. Цю маніпуляцію повторюють після кожної інфузії;
11. Провести дезінфекцію використаного інструментарію.
12. Зняти рукавички. Вимити руки.

Показання:тривалі інфузії лікарських засобів, важкий станпацієнта.

Ускладнення:повітряна емболія, флебіт, тромбофлебіт, сепсис, випадання катетера.

• Стерильні рукавички.
• Стерильні марлеві кульки.
• 70% розчин етилового спирту.
• Лікарський засіб для інфузії.
• Система інфузії.
• Флакон із гепарином.
• 0,9% ізотонічний розчин хлориду натрію.

Правила догляду за венозним катетером:

Диференційовані підходи до психосоціальної терапії та реабілітації хворих на шизофренію, визнаних судом недієздатнимиТекст наукової статті зі спеціальності « Медицина та охорона здоров'я»

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров'я, автор наукової роботи – Руженков В. А., Мінакова Ю. С.

Клініко-психопатологічним та психометричним методами обстежено 180 хворих на шизофренію у віці від 16 до 87 (48,7±1,1) років (77 осіб жіночої та 103 чоловічої статі), визнаних судом у встановленому закономпорядку недієздатними. Встановлено, що основними дезадаптуючими факторами в мікросоціальному оточенні є клінічні (раніше початок ендогенного процесу, коморбідний алкоголізм і наркотична залежність, гетероагресивна поведінка) та соціальні-конфлікти з рідними та опікунами, відсутність, нездатність та небажання опікунів забезпечити належну. Обговорюються підходи до психосоціальної терапії та реабілітації.

Схожі теми наукових праць з медицини та охорони здоров'я, автор наукової роботи - Руженков В.А., Минакова Ю.С.,

Текст наукової роботи на тему «Диференційовані підходи до психосоціальної терапії та реабілітації хворих на шизофренію, визнаних судом недієздатними»

ДИФЕРЕНЦІРОВАНІ ПІДХОДИ ДО ПСИХОСОЦІЙНОЇ ТЕРАПІЇ ТА РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ ШИЗОФРЕНІЙ, ВИЗНАНИХ СУДОМ НЕДІЙСНОГО

В.А. РУЖЕНКОВ Ю.С. МІНАКОВА

Клініко-психопатологічним та психометричним методами обстежено 180 хворих на шизофренію віком від 16 до 87 (48,7±1,1) років (77 осіб жіночої та 103 чоловічої статі), визнаних судом у встановленому законом порядку недієздатними. Встановлено, що основними дезадаптуючими факторами в мікросоціальному оточенні є клінічні (раніше початок ендогенного процесу, коморбідний алкоголізм і наркотична залежність, гетероагресивна поведінка) та соціальні -конфлікти з рідними та опікунами, відсутність, нездатність та небажання опікунів забезпечити належний у. Обговорюються підходи до психосоціальної терапії та реабілітації.

Ключові слова: хворі на шизофренію, недієздатність, соціальна дезадаптація, психосоціальна терапія, реабілітація.

Шизофренія одна із найпоширеніших психічних розладів, болючість у світі становить 0,8-1%, а захворюваність — 15 на 100 000 населення. Незважаючи на великі економічні витрати на лікування, дослідження та реабілітацію, шизофренія скорочує тривалість життя хворого в середньому на 10 років та входить до десятки провідних причин інвалідності. Вважається, що наростання дефекту при шизофренії може бути пов'язане не тільки з хворобою, але й з байдужим ставленням оточення до хворого, а тісна внутрішньосімейна взаємодія, активне залучення пацієнтів до соціальної діяльності зберігає задовільний рівень соціальної адаптації. Через соціальну дезадаптацію хворих на шизофренію, необхідність раціонально витрачати їх кошти, захищати майнові права, доглядати, контролювати лікування, неможливості спільного проживання за мотивами «психологічної несумісності» родичі пацієнтів звертаються до суду з позовом про визнання пацієнтів недієздатними та встановлення над ними.

Метою дослідження була розробка диференційованих підходів до психосоціальної терапії та реабілітації хворих на шизофренію, визнаних судом недієздатними, залежно від переважних дезадаптуючих клінічних та соціальних факторів.

Матеріал та методи дослідження. Протягом 2010-2012 років. нами обстежено 180 хворих на шизофренію віком від 16 до 87 (48,7±1,1) років (77 осіб жіночої та 103 чоловічої статі), визнаних судом у встановленому законом порядку недієздатними. Основними методами дослідження були клініко-психопатологічний, клініко-динамічний, психометричний: шкала позитивних та негативних симптомів PANSS, «Опитувальник для оцінки соціального функціонування та якості життя психічно хворих», «Шкала соціальної підтримки»(MSPSS) Зимета в адаптації Н.А.Сіроти та В.М.Ялтонського. Діагностика шизофренії проводилася виходячи з критеріїв, прийнятих вітчизняної психіатрії , і зіставлялася з рубриками F20 МКБ-10.

У результаті дослідження застосовувалися статистичні методи (критерій Стьюдента t, критерій Х2 для таблиць спряженості 2х2) обробки бази даних з допомогою пакета прикладних статистичних програм Statistica 6.

Порівняльний аналіз проводився у двох групах – першу склали 88 (46 чоловіків та 42 жінки) пацієнтів, які проживають у домашніх умовах, а до другої групи увійшли 92 (57 чоловіків та 35 жінок) пацієнта, які перебувають переважно в умовах психіатричної клініки на етапі підготовки до приміщення. у психоневрологічну установу для соціального забезпечення.

Результати дослідження та обговорення. На період обстеження хворі першої та другої групи за віком не відрізнялися відповідно: від 21 до 77 (48,7±1,4) років і від 19 до 87 (48,8±1,6) років. У сукупності за рівнем освіти хворі першої та другої групи між собою не відрізнялися: 17% та 23% вища та незакінчена вища освітавідповідно.

Порівняльний аналіз гендерних відмінностей рівня освіти пацієнтів першої групи показав, що вища та незакінчена вища освіта в осіб жіночої статі була статистично достовірною у більшої кількості обстежених — 13 (31%) випадків, ніж у чоловічої.

2 (4,3%) пацієнта (%2=8,б53 р=0,003). У другій групі вищу та незакінчену вищу освіту було у 19,3% осіб чоловічої та 28,6% — жіночої статі (відмінності статистично не значущі).

Спільно, за рівнем займаного соціального становища до вихідна на інвалідність хворі обох груп не відрізнялися. Тим не менш, звертає на себе увагу певний дисонанс між значною кількістю пацієнтів з високим рівнемосвіти та незначною кількістю зайнятих на посаді ІТП та службовців. Дана обставина пов'язана з тим фактом, що початок ендогенного процесу випав на вік періоду навчання та до моменту закінчення навчального закладуВ силу особистісних змін в результаті ендогенного захворювання соціальна адаптація була утруднена.

У першій групі особи жіночої статі обіймали посади ІТП та службовців у 13 (31%) випадках, а особи чоловічої статі — лише у 3 (6,5%) випадках (%2=7,243,р=0,007). Дана обставина пов'язана з вищим їх освітнім рівнем і пізнішим початком ендогенного процесу. У другій групі чоловічої статі обіймали посади ІТП і службовців у 8,8% випадків, а особи жіночої статі, хоч і частіше в 2,6 рази (22,8) % випадків), але ці відмінності статистично не значущі.

У першій групі більш ніж у половині випадків – 52 (59,1%) початок ендогенного процесу випав на віковий діапазон 21-30 років, а у другій – у 33 (35,9%) осіб (%2=8,822, р=о ,ооз). Привертає увагу той факт, що значна кількість дебютів шизофренії в першій і другій групі випала на вік до 20 років: відповідно 27,2% і 45,6% (%2=5,775,р=0,01б). У другій групі у частини хворих, у зв'язку з більш раннім початком ендогенного процесу, відбулася сімейна дезадаптація, що спричинило відмови від них родичів та вирішення питання

про поміщення в психоневрологічну установу для соціального забезпечення.

Тривалість захворювання на шизофренію хворих першої та другої групи у 68,8% випадків була більше 21 року, що в силу особистісних змін призвело до вираженої соціальної дезадаптації. Пацієнти визнавалися судом недієздатними починаючи переважно з шостого року захворювання, практично рівномірно розподіленим за його тривалістю. . У другій групі пацієнти госпіталізувалися понад 15 разів статистично достовірно частіше (х2=4,037,р=0,045), ніж у першій (відповідно 50% та 34,1% випадків).

Причинами госпіталізації пацієнтів у психіатричний стаціонар при цьому огляді в першій групі були: погіршення психічного стану пацієнта, корекція підтримуючої антипсихотичної терапії, побічна діялікарських речовин і значно рідше — від'їзд опікуна та інших родичів, які доглядають пацієнта, а в другий — збір необхідних документівдля оформлення до інтернату.

Типологія ендогенного процесу формою у хворих першої та другої групи представлена ​​в табл. 1.

Типологія ендогенного процесу з формі, у хворихпершої та другої груп

№ п/п Форма Перша група Друга група Всього

1 Параноїдна 83 94,3 80 87 163 90,6

2 Недиференційована 2 2,3 3 3,3 5 2,8

3 Резидуальна 0 0 4 4,3 4 2,2

4 Проста 3 3,4 5 5,4 8 4,4

Як очевидно з табл. 1, у переважній більшості випадків - понад 90% в обох групах домінувала параноїдна шизофренія.

Типологія ендогенного процесу за типом перебігу у хворих першої та другої групи представлена ​​у табл. 2.

Типологія ендогенного процесу за типом перебігу хворих першої та другої груп

№ Тип Першагрупа Другагрупа Всього

п/п течії п % п % п %

1 Безперервно-прогредієнтний 64 72,7 76 82,6 140 77,8

2 Епізодичний з наростаючим дефектом 18 20,6 13 14,1 31 17,2

3 Епізодичний зі стабільним дефектом 6 6,8 3 3,3 9 5

РАЗОМ 88 100 92 100 180 100

Як очевидно з табл. 2, у більшості випадків у пацієнтів обох груп був найбільш несприятливий тип перебігу захворювання - безперервно-прогредієнтний.

Характеристика провідного психопатологічного синдрому на період обстеження хворих представлена ​​у табл. 3.

Ведучий психопатологічний синдромна період госпіталізації недієздатних хворих на шизофренію

№ Ведучий Перша група Друга група

п/п синдром п%п%

1 Психопатоподібний 17 19,3 24 26

2 Афективно-маячний 19 21,6 17 18,5

3 Параноїдний 45 51,1 36 39,1

Маячний варіант 26 29,5 20 21,7

Галюцинаторний варіант 19 21,6 16 17,4

4 Парафренний 7 8,0 15 16,3

РАЗОМ 88 100 92 100

Як видно з таблиці 3, у більшості випадків у хворих обох груп переважав параноїдний синдром, причому у першій групі дещо частіше, ніж у другій, хоча відмінності статистично недостовірні.

У першій та другій групі більш ніж у половини пацієнтів спостерігався коморбідний алкоголізм — відповідно 51,1% та 58,7% випадків; причому в осіб чоловічої статі частіше, ніж у жіночої: у першій групі - 62,5% і 35,7% (% 2 = 6,513, р = 0,011) і в другій - 75,4% і 31,4% (% 2 = 15,557, р = 0,001). Зловживання алкоголем сприяло асоціальне оточення, що спостерігається у 76,1% пацієнтів чоловічої статі першої групи та у 93% - другої (%2=4,5б1 р=0,033).

Психометричне обстеження (шкала позитивних та негативних симптомів РЛ № Б) показало наступне (таблиця 4).

Результати шкали РЛМББ хворих першої та другої групи

N п/п СИМПТОМИ Перша група Друга група 1> р<

1 Маячня 5,1 0,1 5,0 0,1 Відмінності не достовірні

2 Г алюцинації 4,6 0,2 4,5 0,2

3 Розлад мислення 5,9 0,1 5,8 0,1

4 Порушення 4,4 0,2 4,4 0,1

5 Ідеї величі 3,9 0,2 3,7 0,2

6 Підозрілість, ідеї переслідування 4,2 0,1 4,3 0,1

7 Ворожість 3,8 0,1 3,8 0,1

8 Загальна оцінка у сумі 31,9 1,0 31,5 0,9

1 Притуплений афект 4,9 0,1 5,0 0,1 Відмінності не достовірні

2 Емоційна відгородженість 5,1 0,1 5,1 0,1

3 Проблеми у спілкуванні 4,6 0,1 4,5 0,1

4 Пас.-апат. соціальна відгородженість 5,0 0,1 4,9 0,1

5 Порушення абстракту. мислення 5,7 0,1 5,8 0,1

6 Поруш. спонтанності та плавності мови 4,9 0,1 4,7 0,1

7 Стереотипне мислення 4,8 0,1 4,8 0,1

8 Загальна оцінка у сумі 35,0 0,7 34,8 0,7

Закінчення табл. 4

ЗАГАЛЬНІ ПСИХОПАТОЛОГІЧНІ СИНДРОМИ

1 2 3 4 5 6 7 1 8

1 Соматична стурбованість 3,6 0,2 3,5 0,1 Відмінності не достовірні

2 Тривога 3,1 0,2 3,3 0,2

3 Почуття провини 2,3 0,2 2,3 0,1

4 Манерність та позування 2,7 0,2 2,8 0,2

6 Депресія 3,0 0,2 3,0 0,2

7 Моторна загальмованість 4,0 0,1 4,2 0,1

8 Малоконтактність 4,2 0,1 4,1 0,1

9 Незвичайний зміст думок 4,8 0,1 4,9 0,1

10 Дезорієнтованість 3,7 0,1 3,6 0,1

11 Порушення уваги 4,4 0,1 4,5 0,1

12 Зниження критичності 5,7 0,1 5,7 0,1

13 Розлад волі 5,7 0,1 5,6 0,1

14 Ослаблення контролю імпульсивності 4,0 0,1 3,7 0,1 2,1 I 0,05

15 Завантаженість псих. переживаннями 4,7 0,1 4,8 0,1 Не достовірно

16 Активна соціальна усуненість 5,6 0,1 6,1 0,1 2,9 1 0,01

17 Загальна оцінка у сумі 65,2 2,1 66,1 1,9 Не достовірно

Як видно з таблиці 4, позитивна симптоматика ендогенного процесу в обох групах була помірно і сильно вираженою (наявність численних маячних ідей, що відображаються в поведінці та соціальних відносинах пацієнтів, часті галюцинаторні переживання з маревною інтерпретацією, непослідовність, розпливчастість мислення, ряд психомоторного збудження, часом переоцінка своєї особистості, ідеї величі, помірковано виражені маячні ідеї переслідування, дратівливість з тенденцією до ворожості), а негативна — виражена сильно (притуплений афект, емоційна відгородженість від людей, хворі відчужені, тримають дистанцію пасивні у спілкуванні, не виявляють інтересу до оточення, виражені розлади асоціативного процесу, ригідність та стереотипність мислення). Загальнопсихопатологічні симптоми були в діапазоні від слабкої до сильної виразності. У першій групі дещо вище, ніж у другій, було ослаблення контролю імпульсивності, що пов'язано з нерегулярним прийомом медикаментів пацієнтами у домашніх умовах. У пацієнтів другої групи була більш виражена, ніж у першій, активна соціальна усуненість, зумовлена ​​переважним перебуванням в умовах психіатричного стаціонару.

Багатомірна шкала соціальної підтримки Зимета показала, що в хворих першої групи середній бал за шкалою «соціальна підтримка сім'ї» в сукупності становить 2,0 ± 0,1 бала. Лише 10,2% пацієнтів, які мешкають у домашніх умовах, вважають, що можуть розраховувати на підтримку сім'ї. У другій групі середній бал становив 0,68±0,07 бала 10,8р<0,001). Лишь 7,6% пациентов считали, что родные придут на помощь в трудной ситуации, у остальных какая-либо поддержка отсутствовала, и они не верили, что родственники действительно хотят им помочь.

Середній бал за шкалою «соціальна підтримка друзів» хворих першої групи становив 0,7±0,08 бала. Більше половини пацієнтів — 56,8%, зазначають, що можуть поговорити про свої проблеми з друзями, але не впевнені, що вони справді прийдуть їм на допомогу у скрутній ситуації. У другій групі пацієнти не мали друзів, які надають соціальну підтримку.

Середній бал за шкалою «соціальна підтримка значимих інших» першої групи складала 0,98 ± 0,1 бала. Лише трохи більше третини пацієнтів — 38,6% — вважають, що можуть поговорити про свої проблеми з соціальними працівниками, співробітниками психіатричної лікарні та іншими пацієнтами, хоч і не розраховують на їхню допомогу. Пацієнти другої групи зазначають, що їм нема до кого звернутися у складній ситуації, а до співробітників лікарні та інших пацієнтів вони мають недовіру.

Виражена соціальна дезадаптація пацієнтів другої групи зумовила рішення про поміщення їх у психоневрологічну установу для соціального забезпечення. Приводом для цього служило: з боку опікуна (70,6%) — небажання доглядати, обмежені житлові та матеріальні умови, поганий стан здоров'я, з боку пацієнта (18,5%) — агресивна поведінка та відсутність родичів — 10,9%, які могли б узяти він функцію опіки (див. рис.).

Причини поміщення недієздатних хворих на шизофренію в психоневрологічні установи для соціального забезпечення

поведінка пацієнта - Небажання опікуна

умови опікунів - опікунів -15,2%

Для підвищення рівня соціальної адаптації пацієнтів та забезпечення максимально можливих термінів проживання їх у домашніх умовах, нами розроблено диференційовану програму психосоціальної терапії та реабілітації. Програма складається з трьох розділів:

1. Психоосвітня робота:

— для родичів та опікунів;

2. Тренінг втрачених соціальних навичок (для пацієнтів).

3. Індивідуальна психотерапія - гармонізація взаємовідносин пацієнта з опікунами та психотерапевтична корекція гетероагресивної поведінки.

Психоосвітня робота для родичів та опікунів проводилася лікарями-психіатрами стаціонару (якщо хворий перебував у стаціонарі) та диспансерного відділення – якщо пацієнт проживав у домашніх умовах. Основною метою даної роботи було підвищення обізнаності в галузі психічних розладів, стимуляція на більш активну допомогу родичів та опікунів пацієнтам у соціальній адаптації пацієнтів, активізація співпраці з дільничним лікарем-психіатром. Проводилося всього 5 занять по 45 хвилин за наступною тематикою:

1. Психічні розлади – не вирок. Види та поширеність психічних розладів. Геніальність і божевілля.

2. Особливості соціального функціонування хворих на психічні розлади. Роль родичів у підвищенні рівня соціальної адаптації хворих на шизофренію.

3. Законодавство в галузі психіатрії: Закон РФ «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» та ФЗ №323 «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації».

4. Дієздатність та недієздатність. Роль родичів у наданні допомоги хворим, визнаним недієздатними.

5. Взаємодія родичів та психіатричної служби у соціально-психологічній реабілітації хворих, визнаних недієздатними.

6. Соціально-побутова допомога у домашніх умовах. Тренінг втрачених соціальних навичок у домашніх умовах.

7. Соціально-психологічна допомога при переведенні пацієнта в психоневрологічну установу для соціального забезпечення.

Психоосвітня робота для пацієнтів проводилася 2 рази на тиждень, лише 7 занять по 45 хвилин. Основною метою цієї роботи було підвищення відповідальності пацієнта за свою соціальну адаптацію, поведінку та мобілізацію адаптивних ресурсів. Тематика занять була такою:

1. Психічні розлади: їхня сутність, поширеність, вплив на соціальну адаптацію. Роль пацієнта у подоланні дезадаптуючого впливу психічного розладу.

2. Критичність та некритичність пацієнта до психічного розладу. Вплив лікарського лікування на соціальне функціонування пацієнта.

3. Дієздатність та недієздатність при психічних розладах. Роль симптомів захворювання та порушень у поведінці пацієнта у визнанні пацієнта судом у встановленому законом порядку недієздатним.

4. Права недієздатних. Роль лікування у соціальній адаптації пацієнта.

5. Конфлікти пацієнтів у мікросоціальному оточенні та методи їх вирішення. Роль симптомів захворювання у виникненні конфліктів.

6. Способи пошуку роботи та адаптації у мікросоціальному оточенні при недієздатності. Догляд за собою та житлом.

7. Недієздатність та якість життя. Способи покращення якості життя.

Психологічна корекція агресивної поведінки проводилася з пацієнтами індивідуально та реалізовувалась утричі етапи.

1 етап - настановний:

1. Встановлення терапевтичного контакту з пацієнтом, роз'яснення цілей та завдань

терапії, отримання згоди

2. Вибір методу психосоціальної терапії та психологічної корекції.

3. Визначення режиму та розкладу терапії.

2 етап - терапевтичний:

1. Усвідомлення причин агресії.

2. Усвідомлення емоційного, когнітивного та поведінкового компонента агресії.

3. Дисоціація-асоціація з агресією.

4. Редукція агресивності, зокрема і аверсивними методами.

3 етап - завершальний:

1. Сімейна психосоціальна терапія та психокорекція (корекція деструктивних

2. Укладання договору з опікуном.

3. Перевірка ефективності психосоціальної терапії та корекції.

Для корекції гетероагресивної поведінки нами на основі гештальттерапії та нейролінгвістичного програмування (НЛП) розроблено технологію усвідомлення та редукції гетероагресії (ТОРГ), техніку аверсивної редукції гетероагресії (ТАРГ) та техніку дезактуалізації конфліктних відносин.

Техніка усвідомлення та редукції гетероагресивної поведінки (ТОРГ) полягала в наступному.

1. На першому етапі у пацієнта з'ясовували, у яких саме ситуаціях і стосовно когось особисто у нього виникають гетероагресивні тенденції. Пропонувалося буквально згадати одну з таких ситуацій, «побачити людину, щодо якої виявлялася гетероагресія», згадати позу, одяг, міміку цієї людини, як звучав її голос. У той момент, коли пацієнт повністю занурювався в переживання минулого досвіду гетероагресії, цей стан якорився кінестетичним та аудіальним якорем (візуальним і просторовим якорем служило місце візуалізації об'єкта гетероагресії – часто порожній стілець).

2. На другому кроці з'ясовувалося, «як пацієнт дізнавався про те, що у нього виник гетероагресивний імпульс», які відчуття в тілі (і де саме) були у пацієнта в період прояву гетероагресії.

3. На третьому кроці пацієнтові пропонували візуалізувати об'єкт гетероагресії на порожньому стільці та в буквальному значенні цього слова «висловити уявному опоненту всі свої претензії та невдоволення». Після цього пацієнтові пропонувалося розміститися на стільці і від імені свого опонента — буквально вживши в образ, відповісти вербально на звинувачення. У цей момент актуалізували якір гетероагресивного імпульсу (для редукції аверсивної реакції на гетероагресію). Потім знову пацієнту пропонували розміститися на своєму колишньому місці, візуалізувати опонента і відповісти йому. Далі знову розміститися на кріслі та з позиції опонента відповісти на звинувачення. І так дії кроку 3 повторюються доти, доки конфлікт не вирішиться.

4. На 4-му етапі вироблялися конструктивні способи вирішення конфлікту з використанням НЛП-технологій (актуалізація наявних ресурсів, генератор нової поведінки, використання ресурсів інших людей та ін.).

4. На 5-му кроці пацієнтові пропонували візуалізувати свого опонента в будь-якій іншій ситуації в майбутньому і з'ясовували, спостерігаючи за невербальними ознаками гетероагресії, як він поводитиметься до опонента і актуалізували якір конструктивного способу вирішення конфлікту.

При виконанні даної техніки в іншому варіанті після кроку 5 можна застосовувати психотехнології НЛП «Техніку помаху».

Техніка аверсивної редукції гетероагресії (ТАРГ) грунтувалася на біхевіоральних прийомах редукції поведінки і полягала в тому, що при приєднанні до тригера, що запускає гетероагресію негативного стимулу, відбувається свого роду пригнічення гетеро-агресія, вона асоціюється в чомусь. Сутність методу полягала у наступному.

1. На першому етапі виробляється потужний аверсивний стимул. Для цього використовується особистий досвід пацієнта з минулого, коли мали місце неприємні ситуації, речовини, зіпсовані продукти, продукти життєдіяльності (вид, запах), що викликають блювотний рефлекс та огиду. Використовується модифікована техніка «багаторазового ресурсування» для створення стабільно потужної аверсивної реакції. Вироблена аверсивна реакція фіксується за допомогою кінестетичного якоря. Після цього пацієнт відволікається. На цьому кроці можна використовувати як якоря витягнуту перед собою ліву руку пацієнта, долонь вгору і на долоні візуалізувати необхідні об'єкти.

2. На другому кроці з'ясовувалося, «як пацієнт дізнавався про те, що у нього виник гетероагресивний імпульс», які відчуття в тілі (і де саме) були у пацієнта в період прояву гетероагресії. Далі, використовуючи метод гештальттерапії «ампліфікація», проводиться посилення цього почуття і надалі проводиться його структуризація: чітко визначається місце локалізації, форма, розмір, консистенція, і в момент повного занурення пацієнта в переживання гетероагресивного імпульсу він фіксується за допомогою кіне. Після цього пацієнт відволікається. На цьому кроці можна використовувати як якоря витягнуту перед собою праву руку пацієнта, долонею вгору.

3. На третьому кроці актуалізується другий якір та візуалізується гетероагресивний імпульс. Після того, як за невербальними ознаками буде видно, що пацієнт повністю поринув у переживання гетероагресії, актуалізується перший якір. В результаті відбудеться певною мірою нівелювання гетероагресивного імпульсу (залежно від потужності виробленої аверсивної реакції).

4. Після кроку 3 можна застосовувати із психотехнологій НЛП «Техніку помаху».

Техніка дезактуалізації конфліктних відносин у мікросоціальному оточенні

(ТДКО) ґрунтувалася на біхевіоральних техніках у реалізації їх методами гештальттерапії та полягала в наступному.

Крок 1. Ідентифікація та вивчення конфліктних відносин. Виділення об'єкта та суб'єктів конфлікту.

Крок 2. Послідовне програвання пацієнтом ролей суб'єктів конфлікту та вивчення їхньої точки зору на об'єкт конфлікту.

Крок 3. Прийняття виваженого рішення щодо об'єкта конфлікту.

Крок 4. Примирення пацієнта із суб'єктами конфлікту. Фактично цьому етапі проводилася сімейна психотерапія, оскільки суб'єктами конфлікту найчастіше були рідні та близькі пацієнта, із якими проживав у одному будинку.

Розроблену програму апробовано на 24 пацієнтах. В результаті реалізації програми відзначалося покращення міжособистісних взаємин пацієнта в сім'ї, розширення сфери спілкування, поява приятельських відносин з іншими пацієнтами. Соціальна підтримка сім'ї також значно покращала.

Таким чином, в результаті дослідження встановлено, що позитивна симптоматика ендогенного процесу в обох групах була помірною і сильно вираженою, негативна - виражена сильною мірою, а загальнопсихопатологічні симптоми в діапазоні від слабкої до сильної вираженості.

Симптомами-мішенями для психосоціальної терапії та реабілітації пацієнтів є агресивна поведінка пацієнта (що вимагає адекватної психофармакотерапії та психотерапії), небажання або відмова опікуна доглядати за пацієнтом (що є предметом сімейної психотерапії), а також активізація ресурсів пацієнта, спрямована на деяке відновлення.

Крім того, для підвищення рівня соціальної адаптації пацієнтів та підвищення шансів проживання їх у домашніх умовах під наглядом опікуна у першій групі доцільно проводити психоосвітню роботу з опікунами, збільшення фізичної та соціальної активності пацієнтів. Для збереження можливості проживання пацієнтів другої групи в домашніх умовах симптомами-мішенями можуть бути «небажання опікуна доглядати пацієнта» та «агресивну поведінку пацієнта», а також тренінг втрачених соціальних навичок. Важливе значення в обох групах відіграє лікування коморбідних алкоголізму та наркоманії.

1. Бойко, Є.О. Про фактори, що впливають на динаміку кількості недієздатних осіб у м. Краснодарі [Текст]/Є.О. Бойка, П.В. Сітчихін, А.В. Солоненко// Психічне здоров'я. - 2013. -№ 1. - С. 61-66.

2. Гурович, І.Я. Опитувальник для оцінки соціального функціонування та якості життя психічно хворих [Текст]/І.Я.Гурович, А.Б. Шмуклер // Соціальна та клінічна психіатрія. -

1998. - Т. 8, № 2. - С. 35-40.

3. Психіатрія [Текст]: довідник практ. лікаря; за ред. А.Г. Гофмана. - М.: МЕДпрес-інформ, 2010. - 608 с.

4. Психічне здоров'я: нове розуміння, нова надія [Текст]: докл. про стан охорони здоров'я у світі / Всесвітня організація охорони здоров'я. - Женева: ВООЗ, 2001. - 216 с.

5. Посібник із психіатрії [Текст]: у 2 т. / за ред. А.С. Тиганова. - М.: Медицина,

1999. - Т. 1. - 712 с.

6. Сирота, Н.А. Копінг-поведінка у підлітковому віці: дис. . д-ра мед. наук/Н.А. Сирота-Бішкек, 1994. - 283 с.

7. Шизофренія [Текст]: мультидисциплінарне дослідження. / Акад. мед.наук; за ред. А.В. Сніжневського. - М.: Медицина, 1972. - 398 с.

8. Ялтонський, В.М. Копінг-поведінка здорових та хворих на наркоманію: дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1995. - 396 с.

9. Tandon, R. Schizophrenia, "Just the Facts" What we know in 2008. 2. Epidemiology and etiology / R. Tandon, M.S. Keshavan, H. A. Nasrallah // Schizoph. Res. - 2008. - Vol. 102, № 1. - P. 1-18.

10. Woods, B.T. Мета-аналіз з time-course of brain volume reduction in schizophrenia: implications for pathogenesis and early treatment / B.T. Woods, K.E. Ward, E.H. Johnson// Schizoph. Res. -2005. - Vol. 73 № 2-3. - P. 221-228.

DIFFERENTIAL APPROACHES TO PSYCHOSOCIAL TREATMENT AND REHABILITATION OF SCHIZOPHRENIC FOUND LEGALLY INCOMPETENT BY COURT

V.A. RUZHENKOV Yu. S. MINAKOVA

180 schizophrenics at the age від 16 to 87 (48 ± 1,1), включаючи 77 women і 103 mens, що провадяться legally incompetent, court були поставлені на clinic-psychopathological і psychometrical методів. Вона була заснована на основним визначенням факторів в milieu були клінічними (першого запуску ендогенетичних процесів, якорбідний алкоголізм і релігія на пацієнтів, hetero-aggressive behaviour) і соціальних factors: conflicts with relatives and guardians, the lack attends Для того, щоб сприяти такій атtendance.

Key words: schizophrenics, incapability, соціальне maldjustment, psychosocial therapy, rehabilitation.

Встановіть безпечний браузер

Перегляд документа

Лекція № 4: Спостереження та догляд за пацієнтами з шизофренією. Спостереження та догляд за пацієнтами з афективними розладами настрою.

Психічні порушення при шизофренії. Історія вивчення; симптоматика; синдромологія; форми;

Типи течії; симптоми шизофренії з позиції МКХ-10.

Загальні засади лікування. Особливості спостереження та догляду. Медична реабілітація.

Психічні порушення при афективних розладах настрою.

Маніакальний епізод.

Біполярний афективний розлад (БАР).

Депресивний епізод.

Рекурентний депресивний розлад (РДР).

Хронічні розлади настрою.

клініка. Принципи лікування. Особливості спостереження та догляду. Медична реабілітація.

ШИЗОФРЕНІЯ,

Шизофренія (від гр. schizo - розщеплюю, розколюю, phren - душа, розум, розум) - психічне захворювання, що протікає хронічно у вигляді нападів або безперервного і приводить до характерних змін особистості. Виникає люди переважно молодого віку, в 18-35 років. Має велике соціальне значення, оскільки на неї хворіє переважно працездатна частина населення.

СИМПТОМАТИКА

Клінічні прояви шизофренії дуже різноманітні. При цьому захворюванні можуть спостерігатися майже всі існуючі психопатологічні симптоми та синдроми.

Головними симптомами шизофренії є: розщеплення психічної діяльності, емоційно-вольове збіднення, у ряді випадків - прогредієнтність перебігу.

При розщепленні психічної діяльності хворі поступово втрачають контакт із реальною дійсністю; утворюється відгородженість від зовнішнього світу, відхід у себе, у світ власних хворобливих переживань. Цей стан має назву аутизму. Аутизм проявляється як схильність до усамітнення, замкнутості, недоступності контакту. Мислення хворого при цьому ґрунтується на збоченому відображенні у свідомості навколишньої дійсності.

У міру перебігу процесу хворий втрачає єдність психічної діяльності. Настає внутрішня налагодженість її. Яскравим прикладом може бути глибока розірваність мислення у вигляді «словесної крихти», шизофазії.

Характерно також символічне мислення (символіка), коли хворий на окремі предмети, явища пояснює за своїм, лише йому значимому сенсу. Наприклад, літера «в» у лапках означає йому весь світ; малюнок у вигляді обручки з головою людини він сприймає як символ своєї безпеки; кісточку від вишні розцінює як самотність; непогашений недопалок - як життя, що догоряє.

У зв'язку з порушенням внутрішнього (диференційованого) гальмування у хворого виникає аглютинація (склеювання) понять. Він втрачає здатність диференціювати одне поняття, уявлення з іншого. В результаті в його промові з'являються нові поняття та слова – неологізми; наприклад, поняття «гордостолій» поєднує слова гардероб і стіл, «ракосв'язка» - рак і зв'язка, «трампар» - трамвай і паровоз тощо.

Резонерство, або порожнє мудрування, часто зустрічається в клініці шизофренії. (Наприклад, безплідні міркування хворого про конструкцію кабінетного столу, про доцільність чотирьох ніжок біля стільців та ін.).

Емоційно-вольове збіднення розвивається через певний час після початку процесу та буває чітко виражено при маніфестації хворобливих симптомів. Ця ознака характеризується емоційною тупістю, афективною байдужістю до всього навколишнього та особливо емоційною холодністю до близьких, родичів! Хворий може сміятися при сумних подіях і плакати при радісних або байдуже розповідати, як під час похорону хотів облити гасом свою матір і спалити. Емоційно-вольове збіднення супроводжується безвольністю – абулією. Хворих ніщо не хвилює, не цікавить, у них відсутні реальні плани на майбутнє або ж говорячи про них вкрай неохоче, односкладово, без прагнення здійснити їх.

Амбівалентність - подвійність уявлень, почуттів, що існують одночасно і протилежно спрямованих.

Амбітендентність - аналогічний розлад, що виявляється у двоїстості прагнень, спонукань, дій, тенденцій хворого. Наприклад, хворий заявляє, що він одночасно любить і ненавидить, вважає себе хворим та здоровим, що він бог і чорт, цар та революціонер тощо.

Негативізм - прагнення здійснювати дію, протилежне пропонованого. Наприклад, коли хворому простягають руку для рукостискання, він ховає свою, і навпаки, якщо руку прибирає подаючий, то хворий простягає свою. У основі негативізму лежить механізм ультрапарадоксальної фази, що у різних сферах психічної діяльності хворого.

Прогредієнтність перебігу шизофренії характеризується поступовим ускладненням симптоматики захворювання, що розвивається безперервно або нападоподібно. Поступово наростають негативні ознаки хвороби та позитивна симптоматика. Остання проявляється у вигляді різних синдромів, клінічна характеристика яких залежить від форми та стадії розвитку процесу.

СИНДРОМОЛОГІЯ

Для шизофренії характерний ряд синдромів, що відображають ступінь прогредієнтності та етапи розвитку процесу. Більшість її варіантів починається з виникнення астенічного симптомокомплексу. що виявляється у вигляді гіпо-або гіперестезії. Хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, дратівливість, головний біль, на розлад сну, розсіяність.

Після астенічними порушеннями розвиваються афективні синдроми. Вони включають гіпоманіакальні і субдепресивні прояви, в деяких випадках супроводжуються маревними ідеями. Хворі стають тужливими, загальмованими, висловлюють ідеї самозвинувачення чи, навпаки, виявляють невмотивовано підвищений настрій.

У міру прогредієнтності процесу виявляються такі маячні синдроми.

Паранояльний синдром включає систематизовані маячні ідеї переслідування, отруєння, ревнощів та ін.

Галюциноз – наплив слухових (вербальних) галюцинацій. Галюциноз свідчить про більш тяжкий перебіг процесу. Він може бути істинним та хибним. У першому випадку хворий сприймає голоси із навколишнього середовища. При псевдогаллюциноз голоси чуються всередині голови або власного тіла.

Параноїдний синдром складається з несистематизованих маячних ідей, слухових, смакових та нюхових галюцинацій, деперсоналізаційних розладів, часто включає синдром Кандинського-Клерамбо.

Парафренний синдром є поєднанням симптоматики попередніх синдромів, проте в даному випадку на перший план виступає безглузда марення величі, конфабуляторна маячня.

Кататонічний синдром - один із найбільш важких симптомокомплексів, що зустрічаються при шизофренії. Він проявляється у вигляді кататонічного ступору або збудження з негативізмом, стереотипією рухів, симптомами «луна» та ін. Виняток становить онейроїдна кататонія, яка протікає більш сприятливо.

У разі несприятливого перебігу шизофренії виявляється термінальний (кінцевий) стан хвороби. При цьому вся симптоматика вищезгаданих синдромів нівелюється, втрачає свою актуальність і на перший план виступають глибока інтелектуальна деградація, емоційно-вольове збіднення особистості.

Розрізняють п'ять основних «класичних» форм шизофренії: просту, гебефренічну, параноїдну, кататонічну та циркулярну.

Проста шизофренія зазвичай виникає у юнацькому віці, розвивається повільно. При ній першому плані виступають негативні розлади. З'являється емоційне збіднення, апатія, складність засвоєння нової інформації. Хворі втрачають інтерес до занять, роботі, прагнуть усамітнення, довго не встають з ліжка, до рідних та близьких емоційно холодні, скаржаться на втрату думок, на «порожнечу в голові». Критичне ставлення до свого стану у хворих відсутнє.

Маячні ідеї та галюцинації не характерні для простої шизофренії; якщо вони і з'являються, то лише епізодично і в рудиментарній формі (нестійкі ідеї відносини, переслідування, слухові галюцинації у вигляді окликів на ім'я та ін.).

Проста форма шизофренії протікає зазвичай злоякісно; в окремих випадках спостерігається перебіг з повільним розвитком змін особистості за шизофренічним типом.

Гебефренічна шизофренія за своїм розвитком схожа на просту. Вона також характерна для юнацького віку та починається з емоційно-вольового сплощення особистості, з появи інтелектуальних порушень. Однак при цій формі захворювання поряд з негативними розладами виступає дурість, химерність поведінки, метушливість, стереотипність рухів на тлі необґрунтовано підвищеного настрою. Хворі перекидаються, стрибають, ляскають у долоні, гримасують. Мова їх зазвичай має розірваний характер. Крім того, спостерігаються різко уривчасті маячні ідеї та галюцинації з явищами психічного автоматизму.

Ця форма шизофренії має вкрай несприятливий прогноз, відрізняється злоякісністю течії та швидким розвитком глибокого недоумства.

Параноїдна шизофренія розвивається зазвичай у зрілому віці, частіше 30 - 40 років. Провідним тут є параноїдний синдром із наявністю маячних ідей відношення, переслідування, отруєння, фізичного впливу. Маячні висловлювання супроводжуються галюцинаторними розладами. Поведінка хворих відображає маячні та галюцинаторні переживання.

При параноїдній формі шизофренії часто зустрічаються синдром Кандинського – Клерамбо, а також деперсоналізаційні порушення. Всі види марення та галюцинацій з перебігом захворювання поступово тьмяніють, втрачають свою актуальність; на перший план виступають симптоми апатичного недоумства.

У кататонічній шизофренії превалюють симптоматика кататонічного синдрому із симптомами «капюшона», «воскової гнучкості», «повітряної подушки» Дюпре, з гіпертонією м'язів. Крім цього, спостерігаються маячні ідеї, галюцинаторні розлади, а також емоційно-вольова зміна особистості за шизофренічним типом. Виникає у 22 – 30 років, рідше – у пубертатному віці. Хворі на добу, іноді місяцями лежать на ліжку, ні з ким не спілкуючись, не розмовляючи. Вкрай негативні, манерні; вираз обличчя застиглий. Слід зазначити, що кататонічна шизофренія може протікати і при ясній свідомості хворих (люцидна кататонія) і при сноподібному розладі свідомості (онейроїдна кататонія).

Циркулярна шизофренія найчастіше розвивається у людей середнього віку. Клінічна картина її складається з періодично виникаючих то маніакальних, то депресивних фаз із включенням галюцинаторних та галюцинаторно-маячних розладів, а також синдрому Кандинського – Клерамбо. Відзначається недостатня емоційна насиченість маніакальних та депресивних нападів. Захворювання протікає щодо сприятливо.

ТИПИ Плину

А. В. Сніжневський і Р. А. Наджаров (1968 - 1970) виділили три типи перебігу шизофренії: безперервнопоточну, приступообразно-прогредієнтну (шубоподібну; від нім. schub - зсув, напад) і періодичну.

1. Безперервно поточна шизофренія характеризується відсутністю аутохтонних, спонтанних ремісій. Хвороба виявляє значний поліморфізм симптоматики.

2. Млява шизофренія виникає в 16 - 18 років, іноді навіть у дитячому віці. Чим пізніше починається процес, тим м'якше протікає. Симптоматика при уповільненій шизофренії зазвичай обмежується колом малих синдромів: єврозоподібних, істероформних, психопатоподібних, паранояльних із надцінними утвореннями та маревними ідеями відношення. Перебіг цього варіанта різний, проте найчастіше нерівномірний. Спочатку швидко розвивається симптоматика, потім процес протікає повільно та супроводжується підйомами та спадами психічних розладів.

3. Шизофренія із середнім (параноїдним) типом прогредієнтності течії починається зазвичай мляво, з неврозоподібних розладів, віком 20 - 40 років. Іноді спостерігається більш ранній розвиток, у юнацькому віці. Протікає параноїдна шизофренія у разі більш злоякісно.

Вже на початку хвороби з'являються риси особистості, які кидаються у вічі оточуючим: замкнутість, емоційна неадекватність, обмеження кола інтересів. Епізодично відзначається тривога, занепокоєння, почуття незадоволеності.

Надалі розвивається паранояльний синдром, і з цього моменту в маніфестації хвороби переважають маячні ідеї (переслідування, фізичного впливу, ревнощів та ін.).

Злоякісна (юнацька) шизофренія виникає в юнацькому, рідше у дитячому віці, значно частіше у юнаків, ніж у дівчат.

Захворювання починається з негативних розладів: втрачається жвавість інтересів, зменшується емоційна сфера, з'являється замкнутість. Хворі виявляють невмотивовані химерні захоплення філософією, релігією.

З розвитком захворювання з'являється поліморфна продуктивна симптоматика: різко уривчасті маячні ідеї різного змісту, кататонічні та гебефренічні розлади, явища синдрому Кандинського – Клерамбо, порушення схеми тіла тощо.

Через 2-5 років розвиваються глибокий дефект особистості, емоційна тупість, абулія.

Симптоматика при злоякісній шизофренії відрізняється високою резистентністю до терапії.

4. Приступообразно-прогредієнтна (шубоподібна) шизофренія протікає як нападів з наступними ремісіями. Але зворотний розвиток нападу не закінчується повним відновленням психічного здоров'я: залишаються нав'язливі, іпохондричні та паранояльні розлади. Від нападу до нападу у хворого дедалі більше виявляється сплощення емоційно-вольової сфери. При шубоподібній шизофренії напади емоційно забарвлені, маячні ідеї не систематизовані.

5. При періодичній (рекурентній) шизофренії особливо чітко виявляється аутохтонна тенденція до фазного перебігу. Ремісії завжди глибокі, супроводжуються повним зворотним розвитком продуктивної психотичної симптоматики.

Критерії діагностики МКХ-10

Згідно з МКБ 10 повинен виявлятися хоча б одна з таких ознак:

Відлуння думок (звучання власних думок), вкладення або відібрання думок, передача думок на відстань.

Маячня оволодіння, впливу, бездіяльності, що відноситься до всього тіла (або кінцівок), думок, дій або відчуттів; неправдиве сприйняття.

Стійкі маячні ідеї, які культурно неадекватні, безглузді та грандіозні за змістом. Або хоча б дві з наступних ознак:

Хронічні (більше місяця) галюцинації з маренням, але без вираженого афекту.

Неологізми, розірваність мови.

Кататонічне поведінка, таке як збудження, застигання або воскова гнучкість, негативізм, мутизм та ступор.

Негативні симптоми (не обумовлені депресією або лікуванням нейролептиками) виражені:

Бідністю чи неадекватністю емоційних реакцій.

Соціальною відгородженістю.

Соціальною непродуктивністю.

Достовірні та виражені зміни загальної якості поведінки, що виявляються:

Втратою інтересів

Безцільність.

Занурюваність у власні переживання, аутизм.

При розвитку симптомів шизофренії разом із вираженими симптомами інших розладів (афективними, епілептичними, при інших хворобах мозку, при інтоксикації ліками та психоактивними речовинами) діагноз шизофренії не виставляється, і застосовуються відповідні діагностичні категорії та коди.

Шизофренія у дитячому віці.

Всі різноманітні прояви шизофренії у дітей та підлітків можна згрупувати в чотири найбільш типові психопатологічні стани, властиві певною мірою для всіх форм шизофренії.

Патологічне (марноподібне) фантазування – спостерігається переважно у дітей дошкільного віку.

Патологічне фантазування на початку своєї появи майже не відрізняється від звичайних фантазій дитини, проте надалі воно набуває абсолютно відірваного від реальності характеру і нерідко пов'язане з обманами почуттів. Дитина починає уживатися з персонажами свого фантастичного світу, в якому йому дозволяється все, що у звичайному житті йому недоступне. Він живе стереотипним життям гри, яка діаметрально протилежна навколишній дійсності. У своїх фантазіях дитина намагається реалізувати свої нездійсненні у реальному житті прагнення, мріє про могутність, відкриття невідомих країн, захоплюється винаходами, питаннями філософського характеру – що таке життя, час, хто такі люди тощо. Стверджуючи (фантазуючи), що він заєць чи конячка, дитина відмовляється від звичайної їжі та може вимагати траву, сіно, зерно тощо.

Абулія у дітей шкільного віку – спостерігається у вираженій формі.

У цьому випадку дитина стає млявою і апатичною, перестає проявляти властиву їй до цього активність, замикається в собі, стає малодоступною і незрозумілою для оточуючих. Схильність до тривалого бездіяльного існування, наростаюча млявість, зниження психічної активності, різке падіння працездатності - як би хронічна втома

є ранніми характерними ознаками шизофренії.

Як правило, батьки та педагоги розцінюють абулію як прояв лінощів. Насправді ж це не ліньки, а початок шизофренічного процесу. З часом зниження активності проявляється дедалі різкіше. Дитина перестає виконувати свої обов'язки, нічим не цікавиться, безцільно

бродить по будинку з кута в кут, годинами або днями знаходиться в ліжку, у нього відсутні потяги та бажання, він відмовляється відвідувати дитячий садок або школу, не спілкується з рідними та друзями, стає неохайним. Зниження вольової активності призводить до того, що дитина перестає виконувати навіть найпростіші дії (наприклад, якщо їй не пропонувати їжі, то вона може не приймати її, цілими днями лежачи в ліжку.) Поряд з порушеннями вольової активності нерідко спостерігаються невмотивовані, безглузді вчинки імпульсивного типу. Несподівано на тлі спокійного стану хвора дитина може голосно закричати, несподівано вдарити дорослу або поцілувати незнайому людину, цинічно вилаятися, наполегливо домагатися реалізації безглуздого бажання. До цих явищ нерідко приєднуються іпохондричні, маячні ідеї впливу та галюцинації. Найчастіше вони нестійкі і мають уривчастий характер.

Емоційна тупість належить до постійних і найбільш характерних проявів шизофренії. Внаслідок наростаючого згасання емоцій хвора дитина втрачає контакт з оточуючими, стає байдужою до того, що в минулому становило основу її інтересів, виявляє байдужість до рідних та друзів, до свого життя. У хворого втрачається почуття такту, з'являються грубість, безсоромність, з найменшого нікчемного приводу виникає вибух люті, і, навпаки, на вплив сильного подразника не проявляється ніяка реакція у відповідь, у хворого немає взаємозв'язку між афектом і інтелектом. У далеко зайшли затяжних випадках спостерігається різке розлад емоцій, афективна амбівалентність трансформується в емоційну тупість. Хворий втрачає яскравість і безпосередність переживань, його ніщо не цікавить, не радує, не засмучує, тобто у міру прогресування хвороби емоційні реакції набувають характеру повної байдужості, наростає збіднення почуттів, емоційна тупість.

Розщеплення (розірваність) мислення є ознакою, типовою для будь-якої форми шизофренії. Вона характеризується відривом мислення від реальності, схильністю до безплідного мудрування та символіки. Одні хворі дуже багато говорять, інші зовсім перестають розмовляти чи обережно повторюють окремі слова чи фрази, нанизуючи в безладдя одна на одну. Їх мова рясніє новими словами, що не зустрічаються в побуті. У письмовій мові переважають химерні літери, завитки, підкреслення, розмаїття розділових знаків і символічних позначень і т.п.

Основні форми шизофренії у дітей та підлітків.

Існує кілька форм шизофренії у дітей та підлітків. А.І. Селецький виділяє такі:

Кататонічна форма

В окремих випадках характеризується наростаючою замкненістю, відчуженістю від навколишньої дійсності та депресією, але частіше при ній відзначаються кататонічне збудження, що переходить у ступор, сильна напруга м'язів, застигання в химерних позах, нерухомість, негативізм та відмова від їжі та мовного контакту.

У випадках гострої течії хвороба обмежується

Декількома нападами ступору і збудження і настає одужання. При хронічному перебігу шизофренії у хворого наростають явища млявості і загальмованості з рідкісними тривалими ремісіями, наступають виражені зміни психіки у вигляді афективного спустошення і наростаючого недоумства Таким чином, при даній формі шизофренії характерні як тривалі ремісії, так і повне.

Гебефренічна або юнацька форма шизофренії

Характеризується повільним перебігом шизофренії, спостерігається у старшому шкільному та юнацькому віці. Захворювання починається поступово, з появи скарг на неуважність, гострий головний біль і безсоння. Після початку таких скарг можуть пройти місяці і навіть роки, тому люди, що оточують хворого, часто не можуть встановити час початку хвороби. Провідною ознакою захворювання є дурість з невмотивованим веселощами і руховим збудженням. Постійними симптомами цієї форми хвороби є безглузда веселість з манерністю, риси дурниці, одні й ті самі безглузді витівки, схильність до дивацтва, гримасування і кривляння.

Проста форма шизофренії

Починається у будь-якому віці, але частіше зустрічається у дитячі роки і рідше – у юнацькі. Провідними ознаками хвороби є прогресуюча втрата інтересів, наростаюча млявість, емоційна байдужість, замкнутість та зниження показників, пов'язаних з інтелектом. Епізодично виникають галюцинації та параноїдний стан, що супроводжуються злобною агресивністю по відношенню до рідних та близьких людей, які зазвичай наполегливо вимагають, щоб дитина відвідувала школу. Хворі йдуть з дому, проводять час у безцільних поневіряння вулицями, залучаються до антигромадських вчинків.

Щеплена форма шизофренії

Спостерігається у дітей та підлітків, які в минулому перенесли якесь органічне ураження головного мозку, що спричинило затримку в психічному розвитку, переважно олігофренію. До початку захворювання для дитини характерні були такі особливості: примхливість, замкнутість, вибухи дратівливості, перенесені захворювання нез'ясованої етіології, діатез, інтоксикації, черепно-мозкові травми і т.д. Таким чином, шизофренія прищеплюється вже на біологічно змінений ґрунт, що значно ускладнює перебіг патологічного процесу та призводить, особливо при виникненні захворювання в ранньому дитячому віці, до зупинки у розумовому розвитку.

Перебіг і результат цих форм шизофренії можуть закінчуватися одужанням, тривалою ремісією, апатичним недоумством.

В останнє десятиліття в лікуванні шизофренії досягнуто значних успіхів. Існує безліч найрізноманітніших терапевтичних прийомів, що іноді дозволяють у хворих навіть з тяжкою психопатологічною картиною домогтися значного поліпшення.

Усі види медикаментозного лікування шизофренії необхідно поєднувати з психотерапевтичними впливами. Хворих слід залучати до праці, правильно організовуючи їхній режим під час лікування як у стаціонарі, так і в домашніх умовах.

В даний час широко застосовуються психотропні засоби, а також коматозні методи лікування (інсулінова, атропінокоматозна, електросудомна терапія).

Вибір тих чи інших методів лікування залежить від форми, типу перебігу та тривалості захворювання також від структури провідного синдрому.

При наявності в клінічній картині гострого галюцинаторно-маячного синдрому призначають нейролептики з переважно гальмівним ефектом у швидко наростаючих дозах (аміназин -1 - 400 мг, тизерцин - 250 - 400 мг, триседил - 2 - 5 мг, трифтазин - 40 - 6 та ін).

При кататонічній формі шизофренії показані мажептил (до 150 мг на добу), при простій шизофренії – френолон (до 80 – 120 мг на добу).

Наявність у клінічній картині депресивної симптоматики вимагає додаткового призначення антидепресантів (меліпраміну – до 75 – 150 мг, амітриптиліну – до 100 – 150 мг або піразидолу – до 150 мг на добу у поступово зростаючих дозуваннях).

Показано й інші психотропні засоби, у тому числі препарати пролонгованої дії слід забувати також про коректорів - циклодол, артан, паркопан, ромпаркін, динезин, норакін ін.

Після досягнення терапевтичного ефекту хворим на шизофренію призначають протирецидивне лікування психотропними засобами (краще препаратами пролонгованої дії - модитен-депо флуспірилен). Одночасно проводять реабілітаційні заходи щодо їх соціально-трудового устрою, надаючи психотерапевтичну допомогу, а також з оздоровлення мікросоціального оточення.

До профілактичних заходів слід віднести необхідність дотримання хворим правильності гігієнічного режиму праці та побуту, ведення здорового способу життя. Фізична та розумова перевтома, різного роду психогенні травми і, особливо, стан тривалої вимушеної напруги можуть провокувати рецидив. Загостренню процесу можуть сприяти різні інтоксикації та інфекції.

При багатьох формах шизофренії часто виявляється порушення поведінки та підвищена патологічна активність. Проте серйозне прояв фізичного насильства стосовно іншим особам, і більше вбивство, трапляються рідко. За наявності в симптоматиці хворого маячних ідей переслідування, впливу поряд зі слуховими галюцинаціями (особливо імперативними) можливі членоушкодження та суїцидальні спроби. Приблизно один із десяти хворих на шизофренію гине внаслідок самогубства.

При судово-психіатричній оцінці хворих на шизофренію піддослідні, як правило, визнаються неосудними. У тих випадках, коли діагностується шизофренічний розлад або в'ялопрогредієнтний процес, питання вирішується індивідуально.

Афективні розлади настрою.

Розлади настрою включають широкий спектр психічних відхилень, що найчастіше виявляються або в патологічно зниженому настрої-депресивний епізод, або в його хворобливому підвищенні-маніакальний епізод. Коли пацієнт переносить повторні епізоди депресії (але не манії) - реккурентні депресивні розлади, якщо під час захворювання відзначався при цьому хоча б один епізод манії або гіпоманій - це біполярний афективний розлад.

Біполярний афективний розлад, (раніше маніакально-депресивний психоз) - психічний розлад, що виявляється афективними станами, - маніакальними (гіпоманіакальними) і депресивними, а також змішаними станами, при яких у хворого спостерігаються симптоми депресії та манії одночасно (наприклад , або ейфорія із загальмованістю, г - так звана непродуктивна манія), або швидка зміна симптомів (гіпо)манії та (суб)депресії.

Ці стани періодично, у вигляді фаз, безпосередньо або через «світлі» проміжки психічного здоров'я (так звані інтерфази, або інтермісії), змінюють один одного, без або майже без зниження психічних функцій, навіть за великої кількості перенесених фаз і будь-якої тривалості хвороби. Клінічна картина, перебіг

Дебют біполярного афективного розладу припадає найчастіше на молодий вік – 20-30 років. Число фаз, можливих у кожного хворого, непередбачувано розлад може обмежитися тільки однією фазою (манії, гіпоманії або депресії) за все життя, може проявлятися тільки маніакальними, тільки гіпоманіакальними або тільки депресивними фазами або їх зміною з правильними або неправильним чергуванням.

Тривалість фаз коливається від кількох тижнів до 1,5-2 років (загалом 3-7 місяців), тривалість «світлих» проміжків (інтермісій чи інтерфаз) між фазами може становити від 3 до 7 років; «світлий» проміжок може бути відсутній; Атиповість фаз може виявлятися непропорційною вираженістю стрижневих (афективних, моторних та ідеаторних) розладів, неповним розвитком стадій усередині однієї фази, включенням до психопатологічної структури фази нав'язливих, сенестопатичних, іпохондричних, гетерогсно-маячних (зокрема, параноїдних).

Перебіг маніакальної фази

Маніакальна фаза представлена ​​тріадою основних симптомів:

Підвищений настрій (гіпертимія),

Двигун збудження,

Ідеаторно-психічне (тахіпсихія) збудження.

Протягом маніакальної фази виділяють п'ять стадій.

Гіпоманіакальна стадія (F31.0no МКБ-10) характеризується підвищеним настроєм, появою почуття духовного піднесення, фізичної та психічної бадьорості. Мова багатослівна, прискорена, падає кількість смислових асоціацій з наростанням механічних асоціацій (за схожістю та співзвуччю у просторі та часі). Характерно помірно виражене рухове збудження. Увага характеризується підвищеною відволікальністю. Характерна гіпермнезія. Помірно знижується тривалість сну.

Стадія вираженої манії характеризується подальшим наростанням виразності основних симптомів фази. Хворі безперервно жартують, сміються, і натомість можливі короткочасні спалахи гніву. Мовленнєве збудження виражене, досягає ступеня скачки ідей (лат. fuga idearum). На роботі хворі будують райдужні перспективи, вкладають гроші у безперспективні проекти, проектують шалені конструкції. Тривалість сну знижується до 3-4 годин на добу.

Стадія маніакальної шаленства характеризується максимальною вираженістю основних симптомів. Різко рухове збудження носить безладний характер, мова зовні нескладна (при аналізі вдається встановити механічно асоціативні зв'язки між компонентами мови), складається з уривків фраз, окремих слів чи навіть складів.

Стадія рухового заспокоєння характеризується редукцією рухового збудження на тлі підвищеного настрою, що зберігається, і мовного збудження. Інтенсивність двох останніх симптомів також поступово знижується.

Реактивна стадія характеризується поверненням всіх складових симптомів манії до норми і навіть деяким зниженням порівняно з нормою настрою, легкою моторною та ідеаторною загальмованістю, астенією. Деякі епізоди стадії вираженої манії та стадія маніакального шаленства у хворих можуть амнезуватися.

Перебіг депресивної фази

Депресивна фаза представлена ​​протилежною маніакальною стадією тріадою симптомів: пригніченим настроєм (гіпотімія), уповільненим мисленням (брадипсихія) та руховою загальмованістю. У цілому нині БАР частіше проявляється депресивними, ніж маніакальними станами. Протягом депресивної фази виділяють чотири стадії.

Початкова стадія депресії проявляється нерізким ослабленням загального психічного тонусу, зниженням настрою, розумової та фізичної працездатності. Характерно поява помірних розладів сну як труднощі засинання та її поверхневості. Для всіх стадій перебігу депресивної фази характерно покращення настрою та загального самопочуття у вечірні години.

Стадія депресії, що наростає, характеризується вже явним зниженням настрою з появою тривожного компонента, різким зниженням фізичної та психічної працездатності, руховою загальмованістю. Мова повільна, небагатослівна, тиха. Порушення сну виливаються у безсоння. Характерно помітне зниження апетиту.

Стадія вираженої депресії – всі симптоми досягають максимального розвитку. Характерні важкі психотичні афекти туги і тривоги, що болісно переживаються хворими. Йдеться різко сповільнена, тиха чи шепітна, відповіді питання односкладні, з великою затримкою. Хворі довго можуть сидіти або лежати в одній позі (так званий «депресивний ступор»). Характерна анорексія. Суїцидальні спроби найчастіші і найнебезпечніші на початку стадії і на виході з неї, коли на тлі різкої гіпотимії відсутня виражена рухова загальмованість. Ілюзії та галюцинації рідкісні.

Реактивна стадія характеризуються поступовою редукцією всіх симптомів, якийсь час зберігається астенія, але іноді, навпаки, відзначається деяка гіпертимія, балакучість, підвищена рухова активність.

Варіанти перебігу біполярного афективного розладу:

Періодична манія – чергуються лише маніакальні фази;

Періодична депресія – чергуються лише депресивні фази;

Правильно-перемежний тип течії - через «світлі» проміжки маніакальна фаза змінює депресивну, депресивна - маніакальну;

Неправильно-перемежний тип течії - через «світлі» проміжки маніакальні та депресивні фази чергуються без суворої черговості (після маніакальної фази може знову початися маніакальна і навпаки);

Подвійна форма - безпосередня зміна двох протилежних фаз, після чого слідує «світлий» проміжок;

Циркулярний тип перебігу – відсутні світлі проміжки.

Найчастіші типи течії: неправильно-перемежний тип і періодична депресія.

Депресивна фаза

Вирішальне значення лікування депресивної фази БАР має розуміння структури депресії, типу перебігу БАР загалом та стан здоров'я хворого.

Лікування антидепресантами необхідно поєднувати зі стабілізаторами настрою – нормотиміками, а ще краще з атиповими антипсихотиками. Найбільш прогресивним є поєднання антидепресантів з такими атиповими антипсихотиками, як оланзапін, кветіапін або арипіпразол - ці препарати не тільки запобігають інверсії фази, але й самі мають антидепресивну дію. Крім того, показано, що оланзапін дозволяє подолати резистентність до серотонінергічних антидепресантів: зараз випускається комбінований препарат – оланзапін+флуоксетин – Symbyax.

Маніакальна фаза

Основну роль у лікуванні маніакальної фази грають нормотимики (препарати літію, карбамазепін, вальпроєва кислота, ламотриджин), але для швидкого усунення симптомів виникає необхідність в антипсихотиках, причому пріоритет віддається атиповим - класичні антипсихотики можуть не тільки спровокувати до яких хворі БАР особливо схильні і особливо до пізньої дискінезії - незворотне порушення, що призводить до інвалідності.

Профілактика загострень БАР.

З метою профілактики застосовують нормотиміки – стабілізатори настрою. До них належать: карбонат літію, карбамазепін (Фінлепсин, Тегретол), вальпроати (Депакін, Конвулекс). Варто відзначити ламотриджин (ламіктал), який особливо показаний при швидкоциклічному перебігу з переважанням депресивних фаз. Дуже перспективні в цьому відношенні атипові антипсихотики, а оланзапін та арипіпразол вже схвалені в низці розвинених країн як стабілізатори настрою при БАР.

Депресії. Інваліційні психози.

/F32/ Депресивний епізод»- це вперше в житті стан депресії, що переноситься людиною. Виділяють легкий депресивний епізод, помірний депресивний епізод та важкий депресивний епізод. Основні симптоми депресії:

хворий страждає від зниженого настрою, втрати інтересів та задоволення,

зниження енергійності, що може призвести до підвищеної стомлюваності та зниженої активності. Відзначається виражена стомлюваність навіть за незначного зусилля. До інших симптомів відносяться:

а) знижена здатність до зосередження та уваги;

б) знижені самооцінка та почуття впевненості у собі;

в) ідеї винності та приниження (навіть за легкого типу епізоду);

г) похмуре та песимістичне бачення майбутнього;

д) ідеї або дії спрямовані на самоушкодження або суїцид;

е)порушений сон;

ж) знижений апетит.

Заниження лібідо, порушення менструального циклу

і) болі в серці, тахікардія, коливання АТ, 1запори, сухість шкіри

Діагностичні вказівки:

Для легкого депресивного епізоду характерно:

Для достовірного діагнозу необхідні принаймні 2 з цих 3 основних симптомів, плюс хоча б ще 2 з інших симптомів, описаних вище (для F32). Жоден із зазначених симптомів не повинен досягати глибокого ступеня, а мінімальна тривалість всього епізоду – приблизно 2 тижні.

Для помірного депресивного епізоду характерно: наявність хоча б 2 з основних симптомів, плюс 3-4 з інших симптомів, при цьому симптоми виражені такою мірою, що пацієнт має труднощі у виконанні професійних та домашніх обов'язків, а мінімальна тривалість всього епізоду – приблизно 2 тижні .

Для тяжкого депресивного епізоду характерно:

Присутність 3 основних критеріїв плюс 4 і більше інших ознак, причому хоча б частина з них виражена у тяжкому ступені. Пацієнт не може виконувати навіть найпростіші домашні обов'язки. Тривалість 2 та більше тижнів.

/ЄЗЗ/ Рекурентний депресивний розлад

Розлад, що характеризується повторними епізодами депресій без анамнестичних даних про окремі епізоди піднесеного настрою, гіперактивності, які могли відповідати критеріям манії (F30.1 та F30.2x). Вік початку, тяжкість, тривалість та частота епізодів депресії дуже різноманітні. Загалом перший епізод виникає пізніше, ніж при біполярній депресії: в середньому в п'ятому десятилітті життя. Тривалість епізодів 3-12 місяців (середня тривалість - близько 6 місяців), але вони мають тенденцію до більш рідкісного повторення. Хоча одужання зазвичай повне у міжприступному періоді, невелика частина хворих виявляють хронічну депресію, особливо у похилому віці (ця рубрика використовується і для цієї категорії хворих). Окремі епізоди будь-якої тяжкості часто провокуються стресовою ситуацією і в багатьох культуральних умовах відзначаються вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Ризик, що у хворого з рекурентним депресивним епізодом не буде епізоду з манією, не може бути повністю виключений, скільки б депресивних епізодів не було в минулому. Якщо виникає епізод манії, діагноз має бути змінено на біполярний афективний розлад.

Хронічні розлади настрою- коли розлади настрою у пацієнта зберігаються майже постійно, без світлих проміжків, проте їх виразність невелика. До таких розладів відносяться циклотімія і дистимія.

Дистимії

Клінічна картина дистимії

Дистимія характеризується хронічними непсихотичними ознаками та симптомами депресії, які відповідають специфічним діагностичним критеріям, але не відповідають критеріям легкого депресивного розладу. Дистимія характеризується хронічним перебігом без проміжків, протягом яких патологічна симптоматика відсутня.

Зовнішній вигляд та поведінка хворого. У цих хворих відзначається інтровертованість, похмурість, занижена самооцінка. Для хворих характерно безліч соматичних скарг. Основним симптомом є відчуття смутку, бачення світу у чорному світлі, зниження інтересів. Хворий з дистимією бувають саркастичними, нігілістичними, роздумуючими, що вимагають і скаржаться. У таких хворих часті труднощі в інтерперсональних відносинах: із колегами по роботі, у сімейному житті. Можливе зловживання алкоголем.

Діагностичні критерії (діагноз виставляється за наявності 1 ознаки та не менше трьох, перерахованих під пунктом 2)

Депресивний настрій протягом щонайменше 2 років (1 року – для дітей та підлітків), період відсутності симптоматики не повинен перевищувати двох місяців.

Наявність щонайменше двох факторів:

поганий апетит

безсоння/сонливість

низька енергія, втома

зниження уваги

почуття безнадійності

Відсутність явного нападу тяжкого депресивного розладу протягом 2 років (для дітей та підлітків – протягом 1 року).

Відсутність епізоду манії чи гіпоманії

Циклотимія є як би пом'якшеною формою БАР, при якій у пацієнта без зв'язку із зовнішніми подіями відбувається постійне чергування періодів злегка зниженого і злегка піднесеного настрою. Маніакальний епізод

Маніакальний епізод – поєднання підвищеного настрою, прискорення темпу мислення та посилення рухової активності.

Зовнішній вигляд пацієнтів часто відбиває підвищений настрій. Хворі, особливо жінки, схильні одягатися яскраво та зухвало, непомірно користуються косметикою. Очі блищать, обличчя гіперемоване, під час розмови з рота часто вилітають бризки слини. Міміка відрізняється жвавістю, рухи швидкі та рвучкі, жести і пози підкреслено виразні.

Підвищений настрій поєднується із непохитним оптимізмом. Усі переживання хворих пофарбовані лише у райдужні тони. Пацієнти безтурботні, вони не мають проблем. Забуваються минулі неприємності та нещастя, майбутнє малюється лише у світлих фарбах.

Підвищена рухова активність – хворі весь час у русі, не можуть всидіти на місці, ходять, усі втручаються, намагаються командувати хворими тощо. Пацієнти під час розмов з лікарем часто міняють позу, крутяться, схоплюються з місця, починають ходити і нерідко навіть бігати по кабінету.

Прискорення темпу мислення – хворі говорять багато, голосно, швидко, часто не перестаючи. При тривалому мовному збудженні голос стає хрипким. Зміст висловлювань непослідовний. Легко переходять від однієї теми до іншої. При посиленні мовного збудження думка, що не встигає закінчитися, вже змінюється іншою, внаслідок чого висловлювання стають уривчастими («стрибка ідей»). Мова чергується жартами, дотепами, каламбурами, іноземними словами, цитатами.

Порушення сну проявляються в тому, що хворі сплять мало (3-5 годин на добу), але при цьому завжди почуваються бадьорими, повними сил.

При маніакальному синдромі майже завжди відзначають підвищення апетиту та посилення статевого потягу.

Експансивні ідеї. Можливості реалізувати численні плани та бажання здаються хворим безмежними, перешкод для їх здійснення пацієнти не бачать. Експансивні ідеї легко переходять у експансивне марення, які проявляються найчастіше маревними ідеями величі, винахідництва та реформаторства.

При тяжкому маніакальному синдромі відзначають галюцинації (рідко). Слухові галюцинації зазвичай вихваляють змісту (наприклад, голоси говорять хворому, що він великий винахідник). При зорових галюцинаціях хворий бачить релігійні сцени.

Гіпоманіакальний стан (гіпоманія) характеризується тими ж рисами, що і виражена манія, але всі симптоми при ньому згладжені, відсутні грубі порушення поведінки, що ведуть до повної соціальної дезадаптації. Хворі бувають рухливі, енергійні, схильні до жартів, надмірно балакучі. Підвищення настрою в них не досягає ступеня неприборканої веселості, що кидається в очі, а проявляється життєрадісністю і оптимістичною вірою в успіх будь-якої розпочатої справи. Виникає безліч планів та ідей, іноді корисних та розумних, іноді надмірно ризикованих та легковажних. Вони заводять сумнівні знайомства, ведуть нерозбірливе сексуальне життя, починають зловживати алкоголем, легко стають шлях порушення закону.

Виділяють також:

манії без психотичних симптомів: епізод триває більше 1 тижня, а симптоми настільки виражені, що порушують професійну та соціальну діяльність пацієнта.

Манії з психотичними симптомами: у пацієнтів поряд з характерними проявами відзначаються маячні ідеї, галюцинації та катотонічні проляви.

ЛІКУВАННЯ Основні принципи:

Поєднання лікарської терапії з психотерапією

Індивідуальний підбір ЛЗ залежно від переважаючих симптомів, ефективності та переносимості препаратів. Призначення малих доз препаратів із поступовим їх підвищенням

Призначення при загостренні ЛЗ, ефективних раніше

Перегляд схеми лікування за відсутності ефекту протягом 4-6 тижнів Лікування депресивних епізодів

ТАД – амітриптилін та іміпрамін.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Препарати призначають одноразово в ранковий час: флуоксетин 20-40 мг на добу, сертралін 50-100 мг на добу, пароксетин 10-30 мг на добу.

Інгібітори МАО (наприклад, ніаламід 200-350 мг на добу, Краще в 2 прийоми вранці та вдень

Електросудомна терапія (ЕСТ). Клінічні дослідження показали, що антидепресивна дія ЕСТ розвивається швидше і ефективніша у хворих на важкий депресивний розлад з маревними ідеями, ніж при використанні ТАД. Таким чином, ЕСТ - метод вибору при лікуванні пацієнтів, які страждають на депресивний розлад з психомоторною загальмованістю та маренням при неефективності лікарської терапії.

Роль медичної сестри в організації лікувального процесу і догляду за психічними хворими важко переоцінити, оскільки він включає широке коло питань, без чого неможливо було б саме здійснення терапевтичного підходу до хворих і, в кінцевому рахунку, реєстрування ремісійних станів або одужання. Це не механічне здійснення лікарських призначень та рекомендацій, а вирішення повсякденних питань, які включають безпосереднє проведення лікувальних процесів (роздачу ліків, парентеральне введення препаратів, здійснення цілого ряду процедур), які слід здійснювати з урахуванням та знанням можливих побічних проявів та ускладнень. Зрештою, це й ухвалення він відповідальності за проведення цілої низки заходів. Підготувати хворого до проведення тієї чи іншої процедури чи заходу вимагає часом від медсестри також багато сил, уміння, знання психології хворого та характеру наявних психотичних розладів. Переконати хворого в необхідності прийняти ліки і піти на ту чи іншу процедуру нерідко буває скрутним через його хворобливу продукцію, коли з ідейно - маячних мотивів галюцинаторних переживань чи емоційних розладів опирається проведенню часом усіх лікувальних заходів. У цьому випадку знання клініки захворювань допомагає правильно вирішити терапевтичну проблему, уможливлюючи позитивне рішення лікування. До цього часу актуальним залишається догляд та нагляд за психічно хворими людьми, які проводяться медсестрою. Воно включає годування хворих, зміну білизни, проведення санітарно - гігієнічних заходів тощо. Особливо важливим є спостереження за цілим контингентом хворих. Це стосується депресивних хворих, пацієнтів з кататонічною симптоматикою, хворих на гострі психотичні розлади та порушення поведінкових актів. Догляд та нагляд, безсумнівно, є важливими ланками у загальному плані лікування хворих, оскільки неможливо було б проведення терапевтичних заходів без цих важливих лікарняних факторів. Інформація про хворих, динаміку їхніх захворювань, зміни в лікувальному процесі і так далі є неоціненним у ході комплексного лікувального процесу, який проводиться психічним хворим у психіатричних стаціонарах. Тільки медсестра може констатувати появу цілої низки деліріозної симптоматики у вечірній час, запобігти реалізації суїцидальних тенденцій, встановити добові коливання настрою у пацієнтів за непрямими, за об'єктивними характеристиками, передбачити їх соціально небезпечні спонукання. Іноді, щоб заспокоїти хворого, медична сестра обіцяє йому чергове побачення з рідними, розмову телефоном, але потім виконує обіцянки, тобто. обманює хворого. Це неприпустимо, оскільки хворий втрачає довіру до медичного персоналу. Якщо неможливо прямо і конкретно дати відповідь на те чи інше питання, слід перевести розмову на іншу тему, відволікти хворого. Не рекомендується також обманним шляхом поміщати хворого стаціонар. Це ускладнює надалі контакт з ним, він надовго стає недовірливим, нічого не розповідає про себе, про свої переживання, а іноді стає озлобленим. Не слід боятися хворих, але не потрібно бравувати зайвою хоробрістю, оскільки це може призвести до тяжких наслідків.

Сестринський процес при шизофренії та афективних розладах.

Шизофренія (F20-29) - це хронічне прогредієнтне (злоякісне) психічне захворювання з нез'ясованою етіологією, що призводить до зміни особистості хворого, іноді малопомітному, але надалі поступово погіршується.

Дефект(Від латів. Defectus - вада, недолік) позначає психічні, в першу чергу особистісні випадання, що трапилися через перенесений психоз.

Головна характеристика дефекту та його головна відмінність від деменції в тому, що, по-перше, він пов'язаний з ремісією і, по-друге, – динамічний.

Динаміка дефекту, полягає або його наростанні (прогредієнтності), або його ослабленні (становлення власне ремісії), до компенсації і оборотності.

Афективні розлади (F30-F39)-розлади, при яких основним порушенням є зміна емоцій та настрої у бік депресії (з тривогою або без неї) або у бік піднесеності. Зміни настрою зазвичай супроводжуються змінами загального рівня активності.

Сестринський процес при шизофренії та афективних розладах настрою зараз включає чотири складові:

1.збір інформації (обстеження),

2) планування,

3) втручання,

4) оцінку ефективності втручань.

Перш ніж розглянути кожну з цих стадій, зупинимося на проблемах спілкування з пацієнтами, які страждають на шизофренію.

Особливості спілкування з пацієнтами та їх близькими.

Слід, по-перше, мати на увазі, що пацієнти, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою, часто занурені у свої переживання, відгороджені від навколишнього світу, і спроби збору інформації, а тим більше проникнення в їх внутрішній світ можуть викликати у них опір і навіть агресію. Це особливо можливо у пацієнтів з параноїдною формою шизофренії.

Тому тривалість розмов із пацієнтами, навіть у стані неповної ремісії, не кажучи про періоди гострих проявів хвороби, має бути невеликою. Рекомендується кілька коротких розмов протягом дня, розділених інтервалами.

У розмовах з пацієнтами слід всіляко уникати загальних виразів, абстрактних побудов: факти та судження, які повідомляють пацієнт, повинні бути гранично конкретними. Інакше внаслідок розладів мислення та маячних побудов сенс розмови у поданні пацієнта може бути спотворений.

Оскільки при спілкуванні з пацієнтами, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою. агресія з їхнього боку хоч і нечасто, але виникає, наводимо у скороченому вигляді схему з підручника для фахівців з догляду (США):

«ВВЕДЬ ЦЕ У ПРАКТИКУ - ШВИДКЕ УПРАВЛІННЯ Агресією та гнівом»

1. Вмовити клієнта, перенести його дії в іншу площину.

2. Заручитись підтримкою колег, щоб видалити інших пацієнтів, але одного тримати біля себе.

3. Задавати конкретні питання, що не турбують, спокійним модульованим голосом.

4. Не випитувати причину агресії, але вказувати на її наслідки (перешкода роботі, неувага до інших пацієнтів тощо).

Збір інформації.

Аутичність пацієнтів, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою, недоступність і опір спілкуванню припускають збір інформації не тільки у пацієнтів, а й у їхніх родичів та близьких. При цьому слід врахувати те обставина, що і серед родичів хворих на шизофренію чимало людей дивних, з особистісними відхиленнями, повноцінний контакт з якими також може не здійснитися. Тому наскільки можна про проблеми пацієнта бажано запитати кілька людей.

Прояви та наслідки хвороби, які необхідно виявити при зборі інформації, відзначити їх наявність чи відсутність:

1. Наявність змін сенсорного сприйняття (галюцинації, ілюзії, сенестопатії та інші прояви, тут же вказується на наявність деперсоналізації та дереалізації).

2. Наявність змін пізнавальних процесів (марення, аутистичних побудов мислення та інших проявів).

3. Наявність змін комунікації – формальність спілкування, небажання спілкування, повна відсутність спілкування тощо.

4. Зміни у руховій сфері – необхідні тести та пози, манерність, збудження, ступор.

5. Зміни афекту - надзвичайно знижений чи підвищений настрій, злісність, апатія.

6. Підвищений ризик суїциду.

7. Підвищений ризик вчинення насильницьких дій.

8. Зміна сімейних взаємин: роз'єднаність із сім'єю, розпад сім'ї, нерозуміння родиною стану пацієнта, відторгнення пацієнта.

9. Наявність проблем із зайнятістю, падіння та втрата працездатності, нерозуміння колегами, загроза втрати зайнятості.

10. Наявність дефіциту самодогляду (неохайність, неохайність, небажання себе обслуговувати тощо).

11. Наявність небажаних (побічних) реакцій на призначені психотропні засоби – тремор, уповільнення рухів, реакцій на зовнішні стимули та ін.

12. Стан сну (часткова, повне безсоння).

З даних збору інформації, визначаються проблеми пацієнтів, а звідси й необхідні втручання.

Типові проблеми пацієнтів випливають із описаних вище клінічних проявів різних форм шизофренії та афективних розладах настрою. Тут і галюцинаторно-маячні прояви, і дефіцит спілкування, і нерідке, особливо на початку захворювання або його рецидив, психомоторне збудження, що проявляється в різних формах. Слід зазначити, що в сучасних умовах, при широкому застосуванні психотропних засобів, ризик насильницьких дій з боку душевнохворих є переважно обивницькою помилкою; він менший за ризик насильства у загальній популяції («здорових»). Натомість ризик суїциду серед пацієнтів, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою, дуже великий, і терапія нейролептиками цьому не перешкоджає. Слід пам'ятати про можливість розвитку постшизофренической депресії.

Сімейні проблеми пацієнтів, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою, дуже суттєві. Сім'я, близькі можуть не розуміти пацієнта, вважати симптоми його хвороби за прояви поганого характеру. З іншого боку, у деяких випадках сім'я завзято наполягає на тому, що пацієнт здоровий, і шукає його хворобливим проявам усілякі виправдання.

Особливо небажано і небезпечно, коли сім'я не розуміє стану пацієнта при його виписці зі стаціонару, і він представляється їй, наприклад, повністю одужав або безнадійним і нещасним. Тоді члени сім'ї виявляють до пацієнта постійну та недоречну жалісливість, або сім'я та близькі продовжують зберігати напружені, неприязні стосунки; нерідко сім'я відчуває перед пацієнтом страх і розгубленість.

Пацієнти, які страждають на шизофренію, нерідко втрачають роботу.

Особливо важку проблему може представляти занедбаність пацієнтів - це можна виправити, якщо йдеться про такі прояви, як їх неохайність і неохайність, але набагато серйозніше, якщо справа стосується самотності пацієнтів (особливо чоловіків) внаслідок тяжкої хвороби або їхньої бездомності (наприклад, позбавлення житла) внаслідок шахрайства чи від'їзду сім'ї).

Планування сестринських втручань та його оцінка.

Частково вони випливають з тих положень, які викладені в розділах, що стосуються реабілітації: пацієнтів і психотерапії. Необхідно ще раз нагадати, що у зарубіжних країнах, де розвинений сестринський процес, медсестра є організуючим центром так званої «лікувальної команди», де лікарі – психіатр та психолог виконують переважно консультативну роль.

Втручання мають плануватися, й у першу чергу мають визначатися пріоритетні їх.

Типові сестринські втручання, що вживаються пацієнтам, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою з гострими розладами та на переході до ремісії.

1. Виконувати та простежувати виконання лікарських та інших медичних призначень, відзначати ефективність, побічні ефекти ліків та звертати на це увагу лікаря.

2. Намагатися визначити стрес-фактори, що посилюють галюцинаторні та інші переживання пацієнта. Забезпечити йому спокійну заспокійливу обстановку, щоб зменшити імпульсивність, тривогу та інші прояви.

3. У міру стихання галюцинаторно-маячних та інших переживань спочатку відволікати пацієнта від них, роблячи їх менш актуальними; вказувати пацієнтові на наслідки, а не обговорювати маячні та інші переживання. Лише надалі підводити пацієнта до критичної оцінки його суджень та поведінки.

Допомагати пацієнтові в особистій гігієні: одяганні, вмиванні тощо, поки він (вона) не навчиться робити це самостійно. Встановити та позначити для пацієнта точний час самообслуговування.

5. Залучати та спонукати пацієнтів до групової активності (спілкування з іншими хворими; участі у психотерапевтичних групах, трудотерапії тощо).

6. Всіляко схвалювати пацієнта, у якого відбувається повернення до нормальних міркувань, нормальної поведінки та посилення активності. Оцінювати та збільшувати ступінь самоповаги пацієнта; попереджувати таким чином постшизофренічну депресію.

7. Проводити бесіди з пацієнтом щодо його правильної поведінки вдома та способів запобігання рецидиву хвороби. Навчати розпізнавання перших ознак рецидиву та необхідності термінового звернення за медичною допомогою.

8. Ретельно документувати та зберігати все отримане при взаємодії з пацієнтом.

9. Активно проводити роботу із сім'єю пацієнта. Підводити їх до розуміння його хворобливих симптомів та проблем, особливо після його виписки зі стаціонару.

Як очевидно з вищепереліченого, втручання, пронумеровані як 1 і 2, ставляться до гострого періоду хвороби, інші до періоду затихання процесу стабілізації ремісії. Фахівцям з догляду, крім того, доводиться часто мати справу з роботодавцями пацієнта, щоб забезпечити йому умови, необхідні для реабілітації, а також займатися речами, які зовні можуть здатися дрібними, але є для пацієнта факторами, що стресують (залишені тварини, недоглянуті рослини, невідправлені або неотримані листи тощо).

Оцінка ефективності втручань проводиться у різний час і залежить повністю від їхнього змісту: так, при визначенні ефективності лікування чи побічних ефектів ліків – щодня; за допомогою у самодогляді чи спонуканні пацієнта до активності – щотижня. Взагалі відновлення нормальної поведінки при шизофренії та афективних розладах настрою відбувається досить повільно, і фахівці з догляду США образно порівнюють його з «отриманням доходу надзвичайно малими приростами».

Усі втручання у пацієнтів, які страждають на шизофренію та афективні розлади настрою, проводяться із збереженням основних правил спілкування з ними: розмова короткої тривалості, особливо на початку спілкування, конкретність та визначеність заяв.

Остапюк Л.С.
Певзнер Т.С.

Шизофренія- психічне захворювання, що розвивається найчастіше у молодому віці.

Відомий ряд форм шизофренії. При одних формах у поведінці хворих переважають млявість, бездіяльність, пасивність. Хворі байдужі до оточення, до всього байдужі, весь день вони проводять у ліжку, часто повернувшись обличчям до стіни. Вони неохайні, не стежать за собою, за своїм костюмом, зачіскою, зовнішністю, не вмиваються, не змінюють білизну. Апетит у них знижений, поганий сон. Усі спроби вступити з хворим на контакт, вивести його з такого стану зустрічають негативну реакцію з його боку, іноді досить різко виражену. Якщо наростає безсоння, то це завжди серйозний симптом погіршення, який не можна ігнорувати, особливо якщо до цього ще приєднується небажання їсти. Тоді доводиться звертатися до психіатра, який найчастіше направляє хворого до лікарні.

Але якщо стан ще не надто важкий або якщо після виписки з лікарні він коливається, то погіршується, то покращується, але залишається загалом терпимим, то як доглядати таких хворих?

Насамперед важливо стежити, щоб проводилося підтримуюче лікарське лікування. Необхідно домогтися, щоб хворі приймали призначені їм ліки у рекомендованих дозах. Тоді покращення, досягнуте в лікарні, міцніше, хворий утримується вдома, рідше потрапляє до лікарні, адже будь-яке стаціонювання - зайва травма хворому та його родичам.

Коли хворий тільки виписався, стан у нього хороший або задовільний, контакт з ним полегшений і ще сильний вплив лікаря, якому він довіряє і з рекомендаціями якого схильний рахуватися, тоді легше налагодити прийом ліків.

Слід врахувати, що, виписавшись у хорошому стані, хворий вважає, що він вже здоровий і може обійтися без набридли йому ліки. Тут потрібно вжити весь вплив сім'ї та оточуючих, щоб не допустити перерви у прийомі ліків, переконати хворого, що це може спричинити погіршення стану. Головне родичі повинні самі перейнятися свідомістю необхідності так званого підтримуючого лікування.

Важливо мати на увазі, що як тільки настає погіршення, загострення хвороби, хворі відмовляються приймати ліки. Іноді вони відмовляються за маревними мотивами, не довіряючи родичам, боячись, що їх отруять, умертвлять тощо, або вважають себе здоровими. Це викликає загострення хвороби та впливати на поведінку хворого, регулювати його стає дедалі важче.

Якщо не вдається умовити прийняти ліки, то потрібно ввести його з їжею: подрібнені ліки (якщо це таблетки) можна всипати в кисіль, кашу, суп. Важливо домогтися перших кількох прийомів, тому що вони покращують стан хворого, пом'якшують напруженість, неподчиняемость. Далі можна розраховувати на покращення контакту хворого з оточуючими. Якщо ці спроби безуспішні, то необхідно повідомити дільничного психіатра, який має можливість забезпечити дієві форми лікування (внутрішньом'язове, внутрішньовенне введення препаратів).

Потрібна велика увага оточуючих до хворого, особливо з боку тих, хто ближчий до нього, кому він найбільше довіряє. Важливо не переглянути загострення хвороби, що наростає, поява думок про самогубство, бути завжди настороже. Своєчасне помешкання до лікарні і, отже, посилення лікування покращать стан хворого, і небезпека самогубства зникне.

Слід знати, що хворі найчастіше втрачають свою професійну працездатність, набувають інвалідності другої чи третьої групи. За другої групи вони можуть працювати вдома, за третьої - в інвалідній установі. Можливе ще працевлаштування у лікувально-трудових майстернях при психоневрологічному диспансері.

Одне із складних завдань, які постають перед родичами, - це необхідність пробити пролом в апатії, що охоплює хворого, або перешкоджати її посиленню, хоч чимось зацікавити хворого, використати будь-яку можливість зайняти хворого роботою. Дуже корисні поїздки за місто - на дачу, до села та залучення хворого до фізичної роботи по будинку, по двору, на ділянці (прибирання снігу, розчищення доріжок), будь-яка робота на городі, у саду. Не рекомендується тривалий час працювати на сонці з непокритою головою. Важливо, щоб робота мала сенс і була корисною, інакше хворі не виконуватимуть її.

Існує прямий зв'язок між систематично налагодженим прийомом ліків та можливістю залучити хворого до праці. І якщо вдається залучити його до роботи, то загальний стан, як правило, помітно покращується, що, у свою чергу, полегшує прийом ліків.

Крім того, і це дуже важливо, беручи участь у розумній праці та бачачи його результати, хворі перестають почуватися неповноцінними, марними в сім'ї, тягарем. Це має велике значення для покращення психічного стану та стійкості світлого проміжку. Іноді родичам здається, що потрібно прагнути розважати хворого, запрошувати до нього гостей, друзів, радять йому пішки в гості, в кіно і т.п. Хворим здається, що всі знають про їхній психічний розлад, дивляться на них по-особливому, сміються з них. Спілкування із сторонніми людьми іноді може зміцнити хворого у цих маревних переживаннях.

Зрозуміло, не завжди у поведінці хворих відразу виражені всі симптоми цієї форми шизофренії, але знати про них необхідно.

Нерідко при сприятливих результатах лікування у хворих відновлюється їхня професійна працездатність, вони потребують працевлаштування без обмеження. Але буває, що болісні маячні переживання хворих пов'язані з їхньою роботою, з окремими товаришами по службі. Тоді, незважаючи на покращення, хворі уникають повернення на роботу, де, окрім усього іншого, є очевидці їхньої неправильної поведінки і де просто можуть бути люди не зовсім доброзичливі. У таких випадках виникає питання про зміну місця роботи. Це питання завжди має вирішуватись неодмінно за участю лікаря-психіатра.

Родичам слід чітко усвідомлювати всю важливість цього питання і в жодному разі не залишати його на розсуд самих хворих. Необхідно мати контакт із кимось із товаришів по службі хворого, найкраще з безпосереднім начальником. Тоді можна вплинути на ставлення до хворого, попередити всякі пересуди і т. п. Якщо виявляється, що хворий справляється зі своєю роботою і ставлення до нього сприятливе, то, звичайно, доцільно схилити його до того, щоб він залишився на своїй звичній колишній роботі. Потрібно роз'яснити, що продовження звичної роботи не вимагатиме додаткових зусиль, пристосування, набуття нових навичок тощо, тобто не знадобиться зайва напруга, завжди небажана. Крім того, треба постаратися пояснити хворому, що на колишньому місці вже знають про його хворобу і схильні до неї зважати.

Інша справа, якщо відомо, що ставлення на роботі до хворого негативне, що адміністрація охоче його звільнить, що він відновив проти себе весь колектив. Тоді, зрозуміло, нема чого повертатися на колишнє місце. На новому місці зовсім не потрібно прагнути приховати хворобу, оскільки рано чи пізно про неї стане відомо. Зазвичай найкраще повідомити про це керівника, з яким хворому доведеться працювати. Це важливо і тому, що іноді саме з роботи надходять перші сигнали про неправильну поведінку хворих під час загострення захворювання.

Треба враховувати ще й те, що в сім'ї, куди повертається хворий після лікування, є люди з різними ступенями спорідненості, одні ближче, інші подалі і зовсім не родичі: невістки, невістки, зяті тощо, у всіх різні характери і, звісно, ​​в повному обсязі вони однаково ставляться до хворого, інколи ж просто бояться його. Люди малокультурні і з поганим характером нерідко дражнять хворих, називають їх божевільними, гримасують їм в обличчя, роблять образливі жести, натякаючи на божевілля тощо. Нема чого пояснювати, що все це абсолютно неприпустимо і безглуздо жорстоко. Як би успішно не пройшло лікування в лікарні, в якому хорошому стані не виписався хворий, якщо його вдома так зустрінуть, загострення захворювання настане неминуче.

Ми спостерігали хвору, у якої дуже м'яка мати, яка уважно і дбайливо до неї відноситься. Після повернення дочки з лікарні вона зазвичай готує їй якусь роботу з прибирання квартири, спонукає її пошити їй і собі нові сукні, зв'язати кофточки тощо. Вона завжди вміє переконати хвору, що в її хворобі немає нічого страшного, що й інші так хворіють, що в неї все обійшлося і ніхто з оточуючих не знає про її хворобу, ніхто на неї не звертає уваги, вона така, як усі люди, та ін. Поступово матері вдається пом'якшити всі ці переживання, і життя наче налагоджується. Минає тиждень - інший, як раптом чоловік сестри хворий при зустрічі з нею починає недвозначно крутити пальцем у себе на скроні. Хвора плаче, йде з дому, блукає містом, не хоче повертатися, каже, що не хоче жити. Доводиться поміщати хвору до стаціонару і знову починати лікування.

Такий нерозумний і недобрий член сім'ї вже протягом кількох років заважає лікувати хвору та по суті не дає їй жити вдома. Іноді в такій невтішній ролі виступає хтось із сусідів або діти, наслідуючи дорослих, повторюють їх необдумані вчинки.

Необхідно використовувати всі шляхи та засоби впливу на таких родичів та сусідів, і насамперед слід звернутися до психоневрологічного диспансеру, де на допомогу має прийти дільнична медична сестра.

В даний час більшість сімей, в яких є психічні хворі, одержують окремі квартири, і "проблема" сусідів поступово зникає. Але завдання встановлення правильних взаємин хворого з родичами завжди матиме місце.

Зрозуміло, треба все робити, щоб створити хворому нормальну обстановку в сім'ї, але не можна допускати й того, щоб хворий порушував весь перебіг життя в сім'ї і травмував би своєю неправильною поведінкою та абсурдами всіх інших. Якщо намічаються ознаки загострення захворювання або стан хворого залишається стабільно поганим, то нема чого приховувати це, намагатися все згладити. Загострення хвороби - річ об'єктивна і жодними найкращими намірами його, на жаль, не ліквідуєш. Якщо стан поганий, інтереси хворого вимагають якнайшвидшого звернення до лікаря, щоб розпочати стаціонарне чи амбулаторне лікування під контролем лікаря.

Іноді родичі починають розділяти абсурди своїх близьких, виникає так званий сімейний навіюваний психоз. Необхідно виявляти повну об'єктивність і втрачати здорового глузду в оцінці скарг хворих і вважати їх необгрунтованими, якщо немає для них реальних підстав.

Так, одна хвора, захворівши, вважала, що сусідка підсипає їй якийсь мий засіб у каструлі, щоб її поступово отруювати і зайняти потім її кімнату. Коли хвора їла вдома, їй одразу робилося погано, все починало хворіти, її нудило та були якісь неприємні відчуття у животі. Вона приходила в стан збудження, червоніла, потіла, з'являлося серцебиття - усі супутники страху. Дочка хворий, 16-річна школярка, бачачи, як погано почувається мати, перейнялася її маренням і не сумнівалася, що сусідка справді її отруює: вона теж почала боятися їсти вдома, умовляла мати харчуватися в їдальні, благала її змінити квартиру, зненавиділа ні в чим не винну сусідку. Сусідка, зрозумівши, що це психоз, звернулася до психіатра. Хвора жінка була поміщена до лікувального закладу, де тривало лікувалася, а з дочкою довелося провести кілька розмов, доки вона правильно зрозуміла.

Під впливом маячних переживань хворі іноді наполягають на обміні квартири, тому що сусідів вони приймають за своїх ворогів, які, як їм здається, загрожують їхньому життю, поширюють про них ганебні відомості, стежать за кожним кроком, про все інформують установу, де вони працюють , і т. д. При цьому хворі погоджуються на будь-який обмін, який часом погіршує їх житлові, побутові умови, аби швидше "врятувати" себе. Якщо навіть родичі хворого розуміють, що хворий у владі болісних маячних переживань, все одно їм нерідко здається, що якщо змінити квартиру і сусідів, то хворий позбавиться свого марення і житиме спокійно. Тому родичі хворих часто не заперечують проти обміну та навіть сприяють йому.

Ніколи не треба йти на серйозні зміни в житті хворого, не порадившись із лікарем-психіатром, бо вони, як правило, не досягають мети, тому що відбуваються за мотивами хворобливого характеру, а не з міркувань здорового глузду. На новій квартирі хворим здається, що колишні сусіди встановили зв'язок із новими і на нову квартиру надходять відомості, що ганьблять їх. Це, на їхню думку, одразу змінило ставлення до них нових сусідів: вони стали ворожими, жити як і раніше неможливо, необхідно шукати новий обмін, нову квартиру. Гак може відбуватися нескінченно, бо справа не в квартирі, а у хворобі, яку треба лікувати.

У різних формах шизофренії по-різному представлені та виражені ті чи інші ознаки захворювання. При одній із форм переважають марення та галюцинації. Нерідко галюцинації як би підкріплюють марення: голоси, які чує хворий, посилюють його маячні ідеї, думки, розвивають їх. Голоси висловлюють ворожі хворому думки, погрози і, природно, вважає, що це голоси його ворогів. У хворого страхи, йому здається, що його заарештують, а голос каже: "За тобою поїхала машина, зараз вони постукають у двері".

У нас довго лікувалась хвора, якій здавалося, що на роботі окремі особи мстять їй за викриття, яке вона зробила. Варто їй зібратися, наприклад, на прогулянку, почати одягатися, як голос казав: "Вона збирається гуляти, зараз ми її знищимо", і ніякими силами неможливо було заспокоїти її, переконати, умовити вийти гуляти.

І при цій формі шизофренії хворі також потребують підтримуючого лікування вдома. Лікування це призначає лікар під час виписки, і родичі хворих повинні стежити за виконанням усіх призначень.

Коли хворі припиняють прийом призначених їм ліків, це, як правило, є ознакою погіршення їхнього стану та має насторожити рідних. Після лікування хворі, які перенесли цю форму шизофренії, також потребують раціонального працевлаштування і також важливо, щоб вдома і на роботі до хворого було нормальне ставлення, яке б його підтримувало, а не травмувало.

Члени сім'ї хворого повинні знати, що зникнення галюцинацій є ознакою покращення стану хворого, а їхня поява – симптом погіршення, який не можна недооцінювати. Якщо рідні зауважують, що у хворого на галюцинацію, він до чогось прислухається, як би відсутній у реальній ситуації, стверджує, що чує те, чого ніхто з оточуючих не чує, то необхідно негайно звернутися до психіатра. Мабуть, лікар спробує посилити лікування вдома, а якщо воно не дасть помітного ефекту, то хворого буде поміщено до лікувального закладу.

Якщо в картині хвороби виступає тільки марення, як буває при одній з форм шизофренії, то поведінка хворого диктується змістом марення і носить неправильний характер. При загостренні неправильне поведінка вдома і роботі помітно оточуючим. Під впливом страхів, перебуваючи у владі болючого переконання, що його переслідують, стежать його, підслуховують кожне його слово, підглядають кожен його крок, хворий завішує скна, нікого не впускає до своєї кімнати, сам із неї не виходить, сидить замкнувшись і т.д. п. Будь-якого з цих проявів неправильної поведінки достатньо, щоб зробити висновок, що хвороба загострилася і потрібно негайно звернутися до лікаря.

Розраховувати на те, що все само по собі як-небудь обійдеться, намагатися уникнути "виносити сміття з хати", боятися оприлюднити неправильну поведінку хворого є глибоко помилковим, шкідливим і загрожує серйозними наслідками.

У молодих людей, у юнаків шизофренія протікає іноді з явищами дурашливості, розбещеності, збудження, вони гримасують, багато і безладно говорять, безглуздо сміються, римують недоречно, галюцинують. З погляду життєвого все це може іноді справляти враження веселості.

Якщо вже такий стан настав, треба відразу звертатися до лікаря, бо важко передбачити, до яких безглуздих вчинків може дійти хворий. Один юнак у стані дурного збудження при загостренні хвороби посадив у холодильник кішку, інший порізав усі речі вдома, винаходячи для себе костюм, третій влаштував вдома багаття.

Одна з форм шизофренії характеризується тривалий час, що зберігається станом повної нерухомості з напругою мускулатури всього тіла. Хворі застигають в одній позі, іноді незручною та дивною, відмовляються від їжі, перестають контактувати з оточуючими. Застиглий в одному положенні хворий, сповнений напруги, не виконує жодних прохань, ні на що не реагує, не відповідає, коли з ним намагаються говорити. Тільки вираз його очей свідчить, що він усе бачить, чує, розуміє, помічає.

Справді, видужавши, хворий може розповісти, як поводилися оточуючі стосовно нього. Хворі такого стану потребують негайного приміщення у лікарню. Не треба намагатися розбурхати хворого, умовляти його, переконувати, бо така поведінка є симптомом тяжкого хворобливого стану і словесні докази не допоможуть. За такої форми шизофренії може раптово наступити збудження з агресією.

Описані нами форми шизофренії не обов'язково зустрічаються в такому чистому вигляді, можливі різні поєднання симптомів з різним ступенем їхньої виразності. Важливо знати та пам'ятати, які бувають прояви хвороби та що є ознакою її загострення.

Необхідно знати, що особи, які перенесли шизофренію і благополучно вийшли із хворобливого стану, нерідко залишаються із зміненим характером. У гуртожитку їх іноді вважають дивними людьми, диваками. Дуже важливо, щоб у сім'ї, де живе така людина, розуміли, що ці дивацтва - наслідок хвороби, і ставилися б до них терпимо, розумно, намагалися як би не помічати їх і в жодному разі не наголошувати і не робити їх предметом жартів і глузування. Деякі ознаки психічного захворювання Догляд за хворим на шизофренію Догляд за хворим, які страждають на маніакально-депресивний психоз Догляд за хворим, які страждають на інволюційний (передстарковий) психоз