Широкі комплекси QRS на екг. Електрокардіографія чи ЕКГ – що це таке? Показання для застосування ЕКГ

Електрокардіографія – це один із найпоширеніших та найбільш інформативних методів діагностики величезної кількості захворювань. ЕКГ передбачає графічне відображення електричних потенціалів, що формуються у працюючому серці. Зняття показників та їх відображення здійснюється за допомогою спеціальних приладів – електрокардіографів, які постійно вдосконалюються.

Зміст:

Як правило, при дослідженні фіксуються 5 зубців: P, Q, R, S, T. У деяких моментах можна зафіксувати малопомітну хвилю U.

Електрокардіографія дозволяє виявити такі показники, а також варіанти відхилень від референсних значень:

• ЧСС (пульс) та регулярність скорочень міокарда (можна виявити аритмії та екстрасистоли);
• Порушення у серцевому м'язі гострого чи хронічного характеру (зокрема, при ішемії чи інфаркті);
• порушення метаболізму основних сполук з електролітичною активністю (K, Ca, Mg);
• порушення внутрішньосерцевої провідності;
• гіпертрофія відділів серця (передсердь та шлуночків).

Зверніть увагу:при використанні паралельно з кардіофоном електрокардіограф надає можливість дистанційно визначити деякі гострі захворювання серця (наявність ділянок ішемії чи інфаркти).

ЕКГ є найважливішою скринінговою методикою при виявленні ІХС. Цінну інформацію надає електрокардіографія при т.з. "навантажувальних пробах".

Ізольовано або в комплексі з іншими діагностичними методиками ЕКГ найчастіше застосовується щодо когнітивних (розумних) процесів.

Важливо:електрокардіограму обов'язково знімають у ході диспансеризації незалежно від віку та загального стану пацієнта.

Рекомендуємо прочитати:

ЕКГ: показання до проведення

Існує ціла низка патологій серцево-судинної системи та інших органів та систем, при яких призначається електрокардіографічне дослідження. До них відносяться:

• стенокардія;
• інфаркт міокарда;
• реактивний артрит;
• пери-і міокардит;
• вузликовий періартеріїт;
• аритмії;
• гостра ниркова недостатність;
• діабетична нефропатія;
• склеродермія.

При гіпертрофії правого шлуночка збільшується амплітуда зубця S у відведеннях V1-V3, що може бути показником симетричної патології з боку лівого шлуночка.

При гіпертрофії лівого шлуночка яскраво виражений зубець R у лівих грудних відведеннях та збільшена його глибина у відведеннях V1-V2. Електрична вісь або горизонтальна, або відхилена в ліву сторону, але нерідко може відповідати нормі. Для комплексу QRS у відведенні V6 властива форма qR чи R.

Зверніть увагу:цієї патології нерідко супроводжують вторинні зміни серцевого м'яза (дистрофія).

Для гіпертрофії лівого передсердя характерне досить значне збільшення зубця Р (до показників 0,11-0,14 с). Він набуває «двогорбих» обрисів у лівих грудних відведеннях і відведеннях I і II. У рідкісних клінічних випадках відзначається деяке сплощення зубця, а тривалість внутрішнього відхилення Р перевищує 0,06 с у відведеннях I, II, V6. Серед найбільш прогностично достовірних свідчень цієї патології є зростання негативної фази зубця Р у відведенні V1.

Для гіпертрофії правого передсердя властиве зростання амплітуди зубця Р (понад 18-25 мм) у відведеннях II, III, aVF. Даний зубець набуває характерних гострих обрисів, а електрична вісь Р встановлюється вертикально або має деяке зміщення вправо.

Поєднана гіпертрофія передсердь відрізняється паралельним розширенням зубця Р та підвищенням його амплітуди. В окремих клінічних випадках відзначаються такі зміни, як загостреність Р у відведеннях II, III, aVF та розщеплення вершини I, V5, V6. У відведенні V1 зрідка фіксується збільшення обох фаз зубця Р.

Для вад серця, що сформувалися під час внутрішньоутробного розвитку, більшою мірою властиве значне зростання амплітуди зубця Р у відведеннях V1-V3.

У пацієнтів із тяжкою формою хронічного легеневого серця з емфізематозним ураженням легень, як правило, визначається S-тип ЕКГ.

Важливо:Сполучена гіпертрофія відразу двох шлуночків нечасто визначається при електрокардіографії, особливо якщо гіпертрофія рівномірна. І тут патологічні ознаки мають властивість як би взаємно компенсуватися.

При синдромі передчасного збудження шлуночків на ЕКГ зростає ширина комплексу QRS і стає коротшим інтервал Р-R. Дельта-хвиля, що впливає на збільшення комплексу QRS, формується в результаті дострокового підвищення активності ділянок серцевого м'яза шлуночків.

Блокади обумовлені припиненням проведення електричного імпульсу одному з ділянок.

Порушення провідності імпульсу виявляються на ЕКГ зміною форми та збільшенням розміру зубця Р, а при внутрішньошлуночковій блокаді – збільшенням QRS. Передсердно-шлуночкова блокада може характеризуватись випаданням окремих комплексів, збільшенням інтервалу Р-Q, а у найважчих випадках – повною відсутністю зв'язку між QRS та Р.

Важливо:синоатріальна блокада проявляється на ЕКГ досить яскравою картиною; вона характеризується повною відсутністю комплексу PQRST.

При порушеннях серцевого ритму оцінка даних електрокардіографії здійснюється на базу аналізу та зіставлення інтервалів (між- та внутрішньоциклових) протягом 10-20 секунд або навіть довше.

Важливе діагностичне значення при діагностиці аритмій мають напрямок та форма зубця Р, а також комплексу QRS.

Дистрофія міокарда

Ця патологія видно лише у деяких відведеннях. Вона проявляється змінами з боку зубця Т. Як правило, спостерігається його виражена інверсія. У ряді випадків фіксується значне відхилення нормальної лінії RST. Яскраво виражена дистрофія серцевого м'яза нерідко проявляється яскраво вираженим зниженням амплітуди зубців QRS та Р.

Якщо у пацієнта розвивається напад стенокардії, то на електрокардіограмі фіксується помітне зменшення (депресія) RST, а в ряді випадків – та інверсія Т. Дані зміни на ЕКГ відображають ішемічні процеси в інтрамуральних та субендокардіальних шарах серцевого м'яза лівого шлуночка. Ці ділянки є найбільш вимогливими до кровопостачання.

Зверніть увагу:короткочасне піднесення сегмента RST є характерною ознакою патології, відомої як стенокардія Принцметалу.

Приблизно у 50% пацієнтів у проміжках між нападами стенокардії зміни на ЕКГ можуть взагалі не реєструватися.

При цьому загрозливому життю стані електрокардіограма дає можливість отримати інформацію про широку поразку, його точне розташування і глибину. З іншого боку, ЕКГ дозволяє відстежувати патологічний процес у поступовій динаміці.

Морфологічно прийнято виділяти три зони:

• центральну (зону некротичних змін тканини міокарда);
• навколишнє вогнище зону вираженої дистрофії серцевого м'яза;
• периферичну зону виражених ішемічних змін.

Усі зміни, що відбиваються на ЕКГ динамічно змінюються відповідно до стадії розвитку інфаркту міокарда.

Дисгормональна міокардіодистрофія

Дистрофія міокарда, обумовлена ​​різкою зміною гормонального фону пацієнта, як правило, проявляються зміною напрямку (інверсій) зубця Т. Значно рідше відзначаються депресивні зміни комплексу RST.

Важливо: Ступінь вираженості змін з часом може змінюватись. Реєстровані на ЕКГ патологічні зміни лише в окремих випадках пов'язані з такою клінічною симптоматикою, як больовий синдром у ділянці грудної клітини.

Щоб відрізнити прояви ІХС від дистрофії міокарда на тлі гормонального дисбалансу, кардіологи практикують проби з використанням таких фармакологічних засобів, як блокатори β-адренорецепторів та ліки, що містять калій.

Зміни показників електрокардіограми на фоні прийому пацієнтом певних ліків

Зміни картини ЕКГ можуть давати прийом наступних ЛЗ:

• препарати із групи діуретиків;
• засоби, що відносяться до серцевих глікозидів;
• Аміодарон;
• Хінідін.

Зокрема, якщо хворий приймає препарати наперстянки (глікозиди) у рекомендованих дозах, визначається купірування тахікардії (прискореного серцебиття) та зменшення інтервалу Q-Т. Не виключена також «згладжування» сегмента RST та укорочення Т. Передозування глікозидами проявляється такими серйозними змінами, як аритмія (шлуночкові екстрасистоли), АВ-блокада і навіть загрозливим для життя станом – фібриляцією шлуночків (вимагає негайних реанімаційних заходів).

Патологія обумовлює надмірне збільшення навантаження на правий шлуночок, і призводить до його кисневого голодування і змін дистрофічного характеру, що стрімко наростають. У таких ситуаціях пацієнту ставиться діагноз «гостре легеневе серце». За наявності тромбоемболії легеневих артерій нерідкі блокади гілок пучка Гіса.

На ЕКГ фіксуються підйом сегмента RST паралельно у відведеннях III (іноді і в aVF та V1,2). Відзначається інверсія Т у відведення III, aVF, V1-V3.

Негативна динаміка наростає стрімко (проходять лічені хвилини), а прогрес відзначається протягом 24 годин. При позитивній динаміці характерна симптоматика поступово усувається протягом 1-2 тижнів.

Рання реполяризація серцевих шлуночків

Для цього відхилення властиво зміщення комплексу RST догори від т. зв. ізолінії. Іншою характерною ознакою є наявність специфічної хвилі переходу на зубцях R або S. Ці зміни на електрокардіограмі поки не пов'язують з будь-якою патологією міокарда, тому вважають фізіологічною нормою.

Перикардит

Гостре запалення перикарда проявляється суттєвим односпрямованим підйомом сегмента RST у будь-яких відведеннях. В окремих клінічних випадках зсув може мати дискордантний характер.

Міокардит

Запалення серцевого м'яза помітно на ЕКГ відхиленнями з боку зубця Т. Вони можуть змінюватись від зниження вольтажу до інверсії. Якщо паралельно кардіологом проводяться проби з засобами калію або β-адреноблокаторами, то зубець Т зберігає негативне положення.

За формою та розташуванням зубця Т можна зробити висновок про процес відновлення шлуночків серця після скорочення. Це найбільш змінний параметр ЕКГ, на нього можуть вплинути захворювання міокарда, ендокринні патології, прийом медикаментів та інтоксикація. Порушується величина, амплітуда та напрямок зубця Т, залежно від цих показників можна встановити або підтвердити попередній діагноз.

📌 Читайте у цій статті

Зубець Т на ЕКГ у нормі у дітей та дорослих

Початок зубця Т збігається з фазою, тобто із зворотним переходом іонів натрію та калію через мембрану клітин серця, після чого м'язове волокно стає готовим до наступного скорочення. У нормі Т має такі характеристики:

• починається на ізолінії після зубця S;
• має той самий напрямок, що і QRS (позитивний там, де переважає R, негативний при домінуючому S);
• формою плавний, перша частина більш полога;
• амплітуда T до 8 клітин, наростає від 1 до 3 грудного відведення;
• може бути негативним V1 і aVL, в aVR завжди негативний.

У новонароджених зубці Т низькі за висотою або навіть плоскі, їхній напрямок протилежно дорослій ЕКГ. Це з тим, що серце повертається за напрямом і займає фізіологічне становище до 2 — 4 тижні. У цьому поступово змінюється конфігурація зубців на кардіограмі. Типові особливості дитячої ЕКГ:

• негативний Т у V4 зберігається до 10 років, V2 та 3 – до 15 років;
• у підлітків та у молодих людей можуть бути негативні Т у 1 та 2 грудному відведенні, такий тип ЕКГ названий ювенальним;
• висота Т збільшується від 1 до 5 мм, у школярів вона дорівнює 3 - 7 мм (як у дорослих).

Зміни на ЕКГ та їх значення

Найчастіше при змінах підозрюють ішемічну хворобу серця, але таке порушення може бути ознакою інших захворювань:

Тому для встановлення діагнозу враховуються всі клінічні ознаки та зміни кардіограми в комплексі.

Двофазний

На кардіограмі Т спочатку знижується нижче ізолінії, а потім перетинає її і стає позитивним. Ця ознака названа синдромом "американської гірки". Може зустрічатися за таких патологій:

• блокада ніжок пучка Гісса;
• підвищений вміст кальцію у крові;
• інтоксикація серцевими глікозидами.

Двофазний зубець Т при гіпертрофії лівого шлуночка

Згладжений

До сплощення зубця Т можуть призводити:

• прийом алкоголю, кордарону або антидепресантів;
• цукровий діабет або вживання великої кількості солодощів;
• страх, хвилювання;
• нейроциркуляторна дистонія;
• інфаркт міокарда у стадії рубцювання.

Зниження показника

Про знижене Т свідчить його амплітуда, що становить менше 10% від комплексу QRS. Такий симптом на ЕКГ викликає:

• коронарна недостатність,
• кардіосклероз,
• ожиріння,
• літній вік,
• гіпотиреоз,
• дистрофія міокарда,
• прийом кортикостероїдів,
• анемія,
• тонзиліт.

Згладжений зубець Т на ЕКГ

Зубець Т буває згладженим при тих же станах, що і відсутній, тому що обидва визначення характеризує низькоамплітудні коливання. Слід враховувати, що порушення правил реєстрації ЕКГ також буває причиною згладжування Т. Він і при хворобах обміну – низька функція щитовидної залози (мікседема, гіпотиреоз). Його можна знайти у здорових людей протягом дня в декількох серцевих циклах (за даними Холтерівського моніторування).

Інверсія

Інверсія (перевертання) зубця Т означає зміну його положення щодо ізолінії, тобто у відведеннях з позитивним Т він змінює свою полярність на негативний і навпаки. Такі відхилення можуть бути і в нормі - у правих грудних відведеннях при ювенільній конфігурації ЕКГ або ознакі ранньої реполяризації у спортсменів.

Інверсія зубця Т у відведеннях II, III, аVF, V1-V6 у 27-річного спортсмена

Захворювання, що супроводжуються інверсією Т:

• ішемія міокарда або головного мозку,
• вплив гормонів стресу,
• крововилив у головний мозок,
• напад тахікардії,
• порушення проведення імпульсу по ніжках пучка Гісса.

Негативний зубець Т

Для ішемічної хвороби серця характерною ознакою є поява на ЕКГ негативних зубців Т, а якщо вони супроводжуються змінами комплексу QRS, то діагноз інфаркту вважається підтвердженим. При цьому зміни кардіограми залежать від стадії некрозу міокарда:

• гостра – аномальний Q або QS, сегмент SТ вище за лінію, Т позитивний;
• підгостра - SТ на ізолінії, негативний Т;
• у рубцевій стадії слабонегативний або позитивний Т.

Негативний зубець Т у відведеннях V5-V6 (виділено червоним) вказує на ішемію

Варіантом норми може бути поява негативних Т при частому диханні, хвилюванні, після рясної їжі, в якій багато вуглеводів, а також при індивідуальній особливості деяких здорових людей. Тому виявлення негативних значень не може розглядатися як тяжке захворювання.

Патологічні стани, що супроводжуються негативними зубцями Т:

• хвороби серця – стенокардія, інфаркт, кардіоміопатія, запалення міокарда, перикарда, ендокардит;
• порушення гормональної та нервової регуляції серцевої діяльності (тиреотоксикоз, цукровий діабет, хвороби надниркових залоз, гіпофіза);
• після або частих екстрасистол;

Субарахноїдальний крововилив супроводжується негативними зубцями Т

Відсутність зубця Т на ЕКГ

Відсутність Т на ЕКГ означає, що його амплітуда настільки низька, що зливається з изоэлектрической лінією серця. Це буває при:

• вживанні алкоголю;
• на фоні хвилювань, переживань;
• кардіоміопатії у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет;
• нейроциркуляторна дистонія (при різкій зміні положення тіла або після прискореного дихання);
• недостатньому надходженні калію або його втрат з потом, сечею, кишковим вмістом (пронос);
• рубцювання інфаркту міокарда;
• застосування антидепресантів.

Високий показник

У нормі в тих відведеннях, де реєструється найвищий R, відзначається максимальна амплітуда, V3 - V5 він досягає 15 - 17 мм. Дуже високі Т можуть бути при переважанні впливу на серце парасимпатичної нервової системи, гіперкаліємії, субендокардіальної ішемії (перші хвилини), алкогольної або клімактеричної кардіоміопатії, гіпертрофії лівого шлуночка, анемії.

Зміни зубця Т на ЕКГ при ішемії: а – норма, б – негативний симетричний «коронарний» зубець T,
- високий позитивний симетричний «коронарний» зубець T,
г, д - двофазний зубець T,
е - знижений зубець T,
ж - згладжений зубець T,
з - слабко негативний зубець T.

Плоский

Слабо інвертований або сплощений Т може бути як варіантом норми, так і проявом ішемічних та дистрофічних процесів у серцевому м'язі. Він зустрічається при повній блокаді провідних шляхів у шлуночках, гіпертрофії міокарда, гострому або хронічному панкреатиті, прийомі антиаритмічних медикаментів, порушенні гормонального та електролітного балансу.

Коронарний

При гіпоксії серцевого м'яза найсильніше страждають волокна, розташовані під внутрішньою оболонкою – ендокардом. Зубець Т відображає здатність ендокарда утримувати негативний електричний потенціал, тому при коронарній недостатності він змінює свій напрямок і стає такою формою:

• рівнобедрений;
• негативний (негативний);
• гострокінцевий.

Ці ознаки характеризують зубець ішемії, чи його називають ще коронарним. Прояви на ЕКГ максимальні у відведеннях, де локалізується найбільше ушкодження, а дзеркальних (реципрокных) він гострий і рівнобедрений, але позитивний. Чим більший зубець Т, тим глибший ступінь некрозу міокарда.

Підйом зубця Т на ЕКГ

До зростання амплітуди зубців Т призводить помірна фізична напруга, інфекційні процеси в організмі, анемія. Підвищений Т без змін самопочуття може бути у здорових людей, а також є симптомом вегетосудинних порушень з величезним переважанням тонусу блукаючого нерва.

Депресія

Знижений зубець Т може бути проявом кардіоміодистрофії, він зустрічається при пневмонії, ревматизмі, скарлатині, гострому запальному процесі в нирках, легеневому серці та гіпертрофічному збільшенні м'язового шару міокарда.

Зубець Т позитивний

У нормі позитивними мають бути зубці Т у відведеннях: перше, друге стандартне, aVL, aVF, V3-V6. Якщо він з'являється там, де у здорових людей він від'ємний або наближений до ізоелектричної лінії, то це вказує на нестачу припливу крові за артеріями серця (ішемія міокарда), блокаду гілок пучка Гіса. Тимчасові зміни спричиняє стресовий стан, напад прискореного серцебиття, інтенсивне навантаження у спортсменів.

Неспецифічні зміни зубця Т

До неспецифічних змін зубця Т відносяться всі його відхилення від норми, які не можна пов'язати з жодним захворюванням. Такі описи ЕКГ бувають:

• варіантом норми;
• при сильному стисканні кінцівок манжетами для електродів;
• після прийому серцевих глікозидів, сечогінних, деяких препаратів зниження тиску;
• при частому та посиленому диханні;
• через біль у животі;
• пов'язані з порушенням балансу основних електролітів крові (натрію, калію, кальцію, магнію) при блюванні, проносі, зневодненні, прийомі алкоголю напередодні діагностики.

За відсутності симптомів (біль у серці, задишка, прискорений пульс у спокої, перебої ритму, набряки, збільшена печінка) такі зміни вважають незначними та не потребують лікування. Якщо є ознаки кардіологічних хвороб, то для уточнення діагнозу необхідне добове моніторування ЕКГ Холтером. Воно покаже, чи погіршуватиметься відновлення полярності серцевого м'яза при звичайних фізичних навантаженнях.

У деяких випадках неспецифічні порушення форми та величини зубця Т зустрічаються при:

• недостатнє харчування міокарда (ішемічна хвороба);
• підвищений артеріальний тиск, особливо при супутній гіпертрофії (потовщенні серцевого м'яза) лівого шлуночка;
• порушення внутрішньошлуночкової провідності (блокада ніжки Гіса).

Синонімом неспецифічних змін зубця Т буває висновок лікаря: порушення реполяризації шлуночків.

Двохгорб зубцями Т називають їх форму, при якій замість однієї куполоподібної верхівки на ЕКГ з'являються 2 хвилі. Такі зміни найчастіше бувають при нестачі калію. Це проявляється виникненням виразної хвилі U, яка в нормі малорозрізняється. При вираженій нестачі мікроелемента цей підйом настільки виражений, що хвиля досягає рівня Т і навіть може його випередити амплітудою.

До можливих причин появи двогорбого Т належать:

• застосування сечогінних, які виводять калій;
• зловживання проносними;
• пронос, блювання при інфекції;
• тривалий прийом антибіотиків, гормонів;
• рясне потовиділення;
• хвороби нирок, надниркових залоз, кишечника;
• передозування вітаміну В12 та фолієвої кислоти.

Дискордантний зубець Т

Дискордантним називають зубець Т, якщо його напрямок протилежний шлуночковому комплексу QRS. Буває при блокаді ніжки пучка Гіса, а також у періоді відновлення кровообігу у м'язі серця після інфаркту.

Можлива поява дискордантних Т і при вираженій гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, а також синдром Велленса – закупорка лівої передньої коронарної артерії. Останній стан характеризується нападами болю на кшталт стенокардії, високим ризиком інфаркту та відсутністю інших значних змін ЕКГ, крім напряму Т, нормальними аналізами крові.

Високий зубець Т у грудних відведеннях

Високими зубцями Т у грудних відведеннях супроводжується стенокардія. Вона може бути як стабільною, так і прогресуючою, тобто загрозливою розвитком інфаркту міокарда. І тут важливо враховувати клінічну картину та інші зміни ЕКГ. Типовою ознакою ішемічних зубців є їхня симетричність.

Високим Т також може виявлятися:

• гіперкаліємія (надмірне надходження калію, прийом препаратів, що гальмують його виведення);
• анемія;
• порушення кровообігу в головному мозку;
• гіпертрофія лівого шлуночка.

Альтернація зубця Т

Під альтернацією зубця Т розуміють його будь-які зміни при навантаженні: на біговій доріжці, велотренажері або введенні медикаментів у порівнянні з ЕКГ у спокої. Один із варіантів – це аналіз добового зняття (моніторування) кардіограми.

Лікар може виявити, що змінилася форма, напрямок, тривалість Т, його амплітуда (висота). Але є й мікрозміни, які знаходять під час аналізу спеціальною апаратурою – сигнал-усереднена ЕКГ.

За допомогою виявлення альтернацій зубця Т визначають електричну нестабільність серцевого м'яза. Це означає, що під впливом навантажень або стресових станів може виникати небезпечна для життя аритмія із зупинкою серця. Вивчення характеристик Т потрібно за наявності:

• змін тривалості інтервалу QT;
• кардіоміопатії на фоні аритмії;
• шлуночкової тахікардії;
• фібриляції шлуночків.

Про зміни зубця Т на ЕКГ дивіться у цьому відео:

Норма інтервалу QT

У нормі інтервал QT немає постійного значення. Відстань від початку Q до завершення T залежить від:

• статі та віку обстежуваного;
• часу доби;
• стани нервової системи;
• застосування медикаментів, особливо аналогів стресових гормонів (Адреналін, Дофамін, Гідрокортизон);
• вмісту кальцію, магнію та калію в крові.

Найбільш значуща залежність простежується від частоти пульсу. Тому продовжено розрахункові формули, у яких враховується цей показник. Чим частіше ритм серцевих скорочень, тим коротший QT. При математичному аналізі даних ЕКГ здорових виведена орієнтовна закономірність, вона відбито у таблиці.

Характеристика QT	Чоловіки, мс	Жінки, мс
Нормальний
Трохи довше
Подовжений
Істотно подовжений
Укорочений
Істотно коротше норми

Укорочення інтервалу QT на ЕКГ небезпечне, оскільки провокує складні види порушень ритму. Такий синдром буває вродженою особливістю, а також з'являється при:

• лікуванні серцевими глікозидами у звичайній дозі, що прогресує при її збільшенні;
• підвищеної концентрації калію та кальцію в крові;
• лихоманці;
• зміщення реакції крові в кислу сторону (ацидоз).

Синдром укороченого QT може бути постійним і повторюватися від циклу до циклу або нападоподібним на тлі змін частоти пульсу. Хворі з такими порушеннями схильні до запаморочення, переднепритомних станів, раптової втрати свідомості. У важких випадках існує ризик раптової зупинки серця.

Неспецифічні зміни ST-T

До неспецифічних змін ST-T відносяться всі малозначущі порушення висоти ST, згладжування або протилежна спрямованість T. Вони не дотягують до явних патологій, але лікар при розшифровці на них звертає увагу. Це буває важливо, оскільки за наявності скарг на біль у серці необхідне подальше обстеження. Його проводять і за факторів ризику:

• високий тиск,
• куріння,
• літній вік,
• високий холестерин,
• малорухливий спосіб життя.

До основних причин неспецифічних ознак належать:

• порушення балансу електролітів (калій, магній, кальцій);
• застосування медикаментів;
• стенокардія;
• інфекційні хвороби; легенева патологія;
• больовий напад;
• вживання великої кількості їжі, алкогольних напоїв;
• гіпертрофія лівого шлуночка;
• порушення мозкового кровообігу.

Так як всі ці фактори різнопланові, то при постановці діагнозу лікар враховує симптоми і при необхідності призначає аналізи крові, ЕКГ методом Холтера (добовий моніторинг), стрес-тести з навантаженням.

Підйом сегмента ST

Підйом сегмента ST буває при таких захворюваннях:

Підвищення сегмента буває варіантом норми. В цьому випадку:

• купол ST спрямований донизу, переходить в однополярний (конкордатний) Т;
• Т розширено;
• зміни простежуються у всіх відведеннях та циклах.

Викликати підйом (елевацію) може підвищена концентрація калію в крові, запалення (міокардит) та пухлинний процес у серці.

Зміщення ST вниз

Виражене усунення ST вниз буває ознакою недостатнього харчування міокарда – ішемічної хвороби серця. Вона клінічно проявляється стенокардією, інфарктом, постінфарктним кардіосклерозом. Подібні зміни, але без чіткої локалізації характерні для:

• передозування серцевих глікозидів;
• застосування сечогінних;
• тахікардії;
• посиленого та частого дихання;
• гіпертрофії шлуночків серця;
• порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Зубець Т відбиває процес реполяризації шлуночків після їхнього скорочення. Це найлабільніший зубець на ЕКГ, його зміни можуть бути першою ознакою порушення кровопостачання в міокарді при ішемічній хворобі серця. Для встановлення діагнозу потрібно зіставити клінічні симптоми та інші ознаки на кардіограмі.

Корисне відео

Дивіться на відео про зубці та інтервали:

Читайте також

Розпізнати інфаркт міокарда на ЕКГ буває непросто через те, що різні стадії мають різні ознаки та варіанти стрибків зубців. Наприклад, гостра та найгостріша стадія в перші години може бути непомітною. Свої особливості має і локалізація, інфаркт на ЕКГ трансмуральний, q, передній, задній, перенесений, великовогнищевий, бічний відрізняється.

Ішемія міокарда на ЕКГ показує ступінь ураження серця. Розібратися зі значеннями може кожен, але краще залишити питання фахівцям.

З'являються рубцеві зміни міокарда (лівого шлуночка, нижньої стінки, перегородки) після певних захворювань. Припустити наявність можна ознаками на ЕКГ. Зміни немає зворотної дії.

Будь-яка електрокардіограма відображає роботу серця (його електричний потенціал під час скорочень і розслаблень) в 12 кривих, записаних в 12 відведеннях. Ці криві відрізняються один від одного, тому що показують проходження електричного імпульсу по різних відділах серця, наприклад, перша – це передня поверхня серця, третя – задня. Щоб записати ЕКГ у 12 відведеннях на тіло пацієнта у конкретних місцях та певній послідовності прикріплюють спеціальні електроди.

Як розшифрувати кардіограму серця: загальні принципи

Основними елементами електрокардіографічної кривої є:

Аналіз ЕКГ

Отримавши до рук електрокардіограму, лікар починає оцінювати її в наступній послідовності:

1. Визначає, чи ритмічно скорочується серце, тобто чи правильний ритм. Для цього вимірює інтервали між зубцями R, вони мають скрізь однакові, якщо ні – це вже неправильний ритм.
2. Підраховує, з якою швидкістю скорочується серце (ЧСС). Зробити це легко, знаючи швидкість запису ЕКГ і порахувавши кількість міліметрових клітин між сусідніми зубцями R. У нормі ЧСС має виходити за рамки 60-90 уд. за хвилину.
3. За конкретними ознаками (переважно по зубцю Р) визначає джерело збудження серце. У нормі – це синусовий вузол, тобто у здорової людини нормальним вважається синусовий ритм. Передсердний, атріовентрикулярний та шлуночковий ритми свідчать про патологію.
4. Оцінює провідність серця за тривалістю зубців та сегментів. Для кожного з них є свої показники норми.
5. Визначає електричну вісь серця (ЕОС). Для дуже худих людей характерно вертикальніше положення ЕОС, для повних – горизонтальніше. При патології вісь зміщується різко праворуч або ліворуч.
6. Детально аналізує зубці, сегменти та інтервали. Їхня тривалість на кардіограмі лікар записує від руки в секундах (це і є незрозумілий набір латинських букв і цифр на ЕКГ). Сучасні електрокардіографи автоматично проводять аналіз цих показників і одразу видають результати вимірювань, що спрощує роботу лікаря.
7. Дає висновок. У ньому обов'язково вказує правильність ритму, джерело збудження, ЧСС, характеризує ЕОС, а також виділяє конкретні патологічні синдроми (порушення ритму, провідності, наявність навантаження окремих відділів серця та ушкодження міокарда), якщо вони є.

Приклади електрокардіографічних висновків

У здорової людини висновок щодо ЕКГ може виглядати так: ритм синусовий з ЧСС 70 уд. за хв. ЕОС у нормальному положенні, патологічних змін не виявлено.

Також для деяких людей варіантом норми може вважатися синусова тахікардія (прискорення частоти серцевих скорочень) або брадикардія (уповільнення частоти серцевих скорочень). У осіб похилого віку досить часто в ув'язненні може бути зазначено наявність помірних дифузних або метаболічних змін у міокарді. Ці стани не є критичними і після отримання відповідного лікування та корекції харчування хворого переважно завжди зникають.

Крім того, у висновку може йти мова про неспецифічну зміну інтервалу ST-T. Це означає, що зміни непоказові і лише з ЕКГ визначити їхню причину не можна. Ще один досить поширений стан, який можна діагностувати за кардіограмою – це порушення процесів реполяризації, тобто порушення відновлення міокарда шлуночків після збудження. Викликати цю зміну можуть як тяжкі захворювання серця, так і хронічні інфекції, гормональний дисбаланс та інші причини, які згодом шукатиме лікар.

Прогностично несприятливими вважаються висновки, в яких є дані про наявність ішемії міокарда, гіпертрофії відділів серця, порушення ритму та провідності.

Розшифровка ЕКГ у дітей

Весь принцип розшифровки кардіограм такий самий, як і у дорослих, але з фізіологічних та анатомічних особливостей дитячого серця існують відмінності в трактуванні нормальних показників. Це стосується насамперед ЧСС, оскільки до 5 років у дітей вона може перевищувати 100 уд. за хвилину.

Також у малюків може реєструватися синусова або дихальна аритмія (почастішання скорочень серця на вдиху та урідження на видиху) без будь-якої патології. Крім того, характеристики деяких зубців та інтервалів відрізняються від таких у дорослих. Наприклад, у дитини може бути неповна блокада частини провідної системи серця - правої ніжки пучка Гіса. Всі ці особливості дитячі кардіологи враховують, коли роблять висновок щодо ЕКГ.

Особливості ЕКГ при вагітності

Організм вагітної жінки проходить через різні процеси адаптації до нового стану. Певні зміни відбуваються і з серцево-судинною системою, тому ЕКГ майбутніх мам може дещо відрізнятися від результатів дослідження серця здорової дорослої людини. Насамперед, на пізніх термінах відбувається невелике горизонтальне відхилення ЕОС, викликане зміною взаємного розміщення внутрішніх органів і матки, що росте.

Крім того, у майбутніх мам може реєструватися невелика синусова тахікардія та ознаки перевантаження окремих відділів серця. Ці зміни пов'язані зі збільшенням об'єму крові в організмі та, як правило, зникають після пологів. Проте їх виявлення не можна залишати без детального розгляду та проведення більш поглибленого обстеження жінки.

Розшифровка ЕКГ, норма показників

Розшифровка ЕКГ – справа знаючого лікаря. У цьому методі функціональної діагностики оцінюється:

• серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
• стан самого м'яза серця (міокарда). наявність чи відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документів, зокрема плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям дані записи можуть довести до панічного розладу навіть саму врівноважену, але необізнану людину. Адже найчастіше пацієнту достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя і здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ВІДЛУННЯ кардіоскопія (УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) – час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена ​​на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, у якому імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритмії вимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю за аритміями.

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 на хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардія часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція встановлення електростимулятора серця, який заміщає собою синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритм скорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічній тахікардії серцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підвищення температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, тиреотоксикоз, анемії, кардіоміопатії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардію купірують лише при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали у серцевому ритмі. Можуть виникати неприємні відчуття у грудній клітці у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху та порожнечі у животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвих розладів кровообігу та не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

• Поодинокі екстрасистоли найчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
• Спарені екстрасистоли по дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
• Алоритмії - складніші типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити на п'ять класів (за Лауном). Вони оцінюються при добовому моніторуванні ЕКГ, оскільки показники звичайної ЕКГ протягом кількох хвилин може і показати.

• 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
• 2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
• 3 – часті поліморфні (різної форми) політопні (з різних осередків)
• 4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
• 5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночковий екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їх приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Загалом пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати кілька хвилин до кількох днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

• затримка дихання
• посилений примусовий кашель
• занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування (при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий механізмом на WPW і характеризується більш раннім порівняно з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу чи постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтіння серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, м'язові волокна, що скорочуються, не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вище за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої ​​аритмії складно пропустити.

• Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
• Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
• Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
• Дуже виражений страх смерті.
• Можливо задишка, загальне збудження.
• Іноді спостерігається втрата свідомості.
• Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої ​​аритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознак тахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це уріжання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

• фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
• Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритмія може розвиватися в програмі ішемічної хвороби серця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. У цілому нині тріпотіння частіше зустрічається у гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, оскільки у своїй розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

• органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
• після операцій на серці
• на тлі обструктивних хвороб легень
• у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати як функціональні порушення, але найчастіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикацій та органічних захворювань серця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

• При першій затримці дозволяє кожному скороченню передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
• Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
• Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми (запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

• Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
• На другому місці – блокада правої ніжки (БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
• Блокада лівої ніжки пучка Гіса характерніша для уражень міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірша, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
• Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гіса може бути в осіб із вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станів вона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

• Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних навантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

• Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
• Гіпертрофія правого шлуночка - безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
• Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП) – при мітральному та аортальному стенозі або недостатності, гіпертонічній хворобі, кардіоміопатії, після міокардиту.
• Гіпертрофія правого передсердя (ГПП) – при легеневому серці, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патології та ТЕЛА.
• Непрямі ознаки гіпертрофії шлуночків - це відхилення електричної осі серця (ЕOC) вправо або вліво. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
• Систолічне навантаження – це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардитичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Найчастіше - варіант норми, особливо для спортсменів та осіб з уродженою високою масою тіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення (міокардиту) чи кардіосклерозу. Також оборотні дифузні зміни супроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), прийомі ліків (сечогінних), тяжких фізичних навантажень.

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуванням міокарда (ішемією). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна гострий коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують та його розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна риса подібних змін – їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння цієї ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

• за стадіями. найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
• за обсягами. трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
• за розташуванням інфаркти. бувають передніми і передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

Все різноманіття синдромів і специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих і дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики чи лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Як провести розшифрування показників ЕКГ серця?

Електрокардіографічне дослідження є найпростішим, але дуже інформативним методом вивчення серця пацієнта. Результатом такої процедури є ЕКГ. Незрозумілі лінії на аркуші паперу містять у собі масу інформації про стан та функціонування головного органу в людському організмі. Розшифровка ЕКГ показників відбувається досить легко. Головне при цьому знати деякі секрети та особливості цієї процедури, а також норми всіх показників.

Рівно 12 кривих записується на ЕКГ.Кожна розповідає про роботу кожної конкретної частини серця. Так, перша крива – передня поверхня серцевого м'яза, а третя лінія – задня її поверхня. Щоб записати кардіограму всіх 12 відведень, на тіло пацієнта прикріплюють електроди. Робить це фахівець послідовно, встановлюючи в конкретних місцях.

Принципи розшифровки

Кожна крива на графіку кардіограми має свої елементи:

• Зубці, які є опуклістю, спрямовані вниз або вгору. Усі їх позначають великими латинськими літерами. "Р" показує роботу серцевих передсердь. "Т" - це відновлювальні можливості міокарда.
• Сегменти являють собою відстань між кількома зубцями, що сходять або спускаються вниз, що знаходяться по сусідству. Лікарям особливо важливими є показники таких сегментів, як ST, а також PQ.
• Інтервал – це проміжок, який включає сегмент, і зубець.

Кожен конкретний елемент ЕКГ показує певний процес, що відбувається у серце. Відповідно до їх ширини, висоті та інших параметрів лікар може правильно розшифрувати отримані дані.

Як відбувається аналіз результатів?

Як тільки фахівець отримує в свої руки електрокардіограму, починається її розшифрування. Робиться це у певній суворій послідовності:

1. Правильний ритм визначається інтервалами між "R"-зубцями. Вони обов'язково мають бути рівними. Інакше можна дійти невтішного висновку, що ритм серця неправильний.
2. З допомогою ЕКГ можна визначити ЧСС. Для цього потрібно знати швидкість, з якою вевся запис показників. Додатково потрібно буде порахувати кількість клітин між двома зубцями «R». Норма – від 60 до 90 ударів на хвилину.
3. Джерело збудження у серцевому м'язі визначається за низкою конкретних ознак. Про це розповість, зокрема, і оцінка параметрів зубця «Р». Норма має на увазі, що джерело - це синусовий вузол. Тому у здорової людини завжди є синусовий ритм. Якщо ж спостерігається шлуночковий, передсердний або будь-який інший ритм, це говорить про наявність патології.
4. Фахівець оцінює провідність серця. Відбувається це за тривалістю кожного сегмента та зубця.
5. Електрична вісь серця, якщо вона зміщується вліво або вправо досить різко, може також свідчити про наявність проблем із серцево-судинною системою.
6. Кожен зубець, інтервал та сегмент аналізується індивідуально та детально. Сучасні апарати ЕКГ відразу автоматично видають показники всіх вимірів. Це значною мірою полегшує роботу лікаря.
7. Зрештою, фахівець робить висновок. У ньому вказується розшифрування кардіограми. Якщо були виявлені якісь патологічні синдроми, вони обов'язково там вказуються.

Нормальні показники дорослих

Норма всіх показників кардіограми визначається аналізом положення зубців. А ось ритм серця завжди вимірюється відстанню між найвищими зубцями «R»-«R». У нормальному стані вони мають бути рівними. Максимальна різниця може становити трохи більше 10%. В іншому випадку це буде вже не норма, яка має бути в межах 60-80 пульсацій на хвилину. Якщо синусовий ритм частіший, то у пацієнта тахікардія. Навпаки, уповільнений синусовий ритм вказує на захворювання, яке зветься брадикардія.

Інтервали P-QRS-T розкажуть про проходження імпульсу безпосередньо по всіх серцевих відділах. Норма – показник від 120 до 200 мс. На графіці це виглядає як 3-5 квадратика.

Вимірявши ширину від зубця Q до зубця S можна отримати уявлення про порушення шлуночків серця. Якщо це норма, то ширина дорівнюватиме 60-100 мс.

Тривалість скорочення шлуночків можна визначити, якщо виміряти інтервал QT. Норма складає 390-450 мс. Якщо вона дещо довша, можна ставити діагноз: ревматизм, ішемія, атеросклероз. Якщо інтервал буде укороченим, можна говорити про гіперкальцемію.

Що означає зубці?

В обов'язковому порядку при розшифровці ЕКГ слід простежити за висотою всіх зубців. Вона може зазначити наявність серйозних патологій серця:

• Зубець Q – показник збудження лівої серцевої перегородки. Норма – це чверть довжини зубця R. У разі перевищення є ймовірність некротичної патології міокарда;
• Зубець S – показник збудження перегородок, які знаходяться в базальних шарах шлуночків. Норма в цьому випадку – 20 мм заввишки. Якщо є відхилення, це вказує на ішемічну хворобу.
• Зубець R в ЕКГ розповідає про активність стінок всіх шлуночків серця. Вона фіксується у всіх кривих кардіограми. Якщо десь активності немає, то є сенс підозрювати гіпертрофію шлуночків.
• Зубець Т проявляється у I і II лініях, як спрямований нагору. А ось у VR кривою він завжди негативний. Коли на ЕКГ зубець Т занадто високий та гострий, то лікар підозрює гіперкалемію. Якщо він довгий і плоский, тобто ймовірність розвитку гіпокалемії.

Нормальні дитячі показники електрокардіограми

У дитячому віці норма показників ЕКГ може дещо відрізнятись, ніж характеристики дорослої людини:

1. ЧСС малюків до 3-х років - близько 110 пульсацій за хвилину, а у віці 3-5 років - 100 ударів. Цей показник у підлітків уже нижчий – 60-90 пульсацій.
2. Норма показань QRS становить 06-01 с.
3. Зубець Р у нормі не повинен бути вше 0,1 с.
4. Електрична вісь серця в дітей віком повинна залишатися без будь-яких змін.
5. Ритм – лише синусовий.
6. На ЕКГ інтервал Q-T може перевищувати 0,4 с, а P-Q повинен становити 0,2 с.

Синусовий серцевий ритм у розшифровці кардіограми виражається залежно від ЧСС від дихання. Це означає, що серцевий м'яз скорочується нормально. У цьому випадку пульсація дорівнює 60-80 ударів на хвилину.

Чому різні показники?

Нерідко пацієнти стикаються із ситуацією, коли їх показники ЕКГ відрізняються. З чим це пов'язано? Щоб отримати максимально точні результати, слід враховувати багато факторів:

1. Спотворення під час запису кардіограми можуть бути зумовлені технічними проблемами. Наприклад, при неправильному склеюванні результатів. А багато римських цифр виглядають однаково як у перевернутому, так і в правильному положенні. Буває, що неправильно розрізається графік або відбувається втрата першого або останнього зубця.
2. Важливою є попередня підготовка до процедури. У день проведення ЕКГ не варто снідати, бажано навіть зовсім від нього відмовитися. Прийде відмовитися від вживання рідини, у тому числі кави та чаю. Адже вони стимулюють серцевий ритм. Відповідно підсумкові показники спотворюються. Найкраще попередньо прийняти душ, але ніяких засобів для тіла наносити не потрібно. Зрештою, під час процедури потрібно максимально розслабитись.
3. Не можна виключати неправильне розташування електродів.

Перевіряти своє серце найкраще на електрокардіографі. Він допоможе провести процедуру максимально правильно та точно. А щоб підтвердити діагноз, який вказали результати ЕКГ, лікар завжди призначить додаткові дослідження.

Електрокардіограма - це найдоступніший, найпоширеніший спосіб постановки діагнозу навіть в умовах екстреного втручання в ситуацію бригади швидкої допомоги.

Зараз у кожного лікаря кардіолога у виїзній бригаді є портативний та легкий електрокардіограф, здатний вважати інформацію за допомогою фіксування на самописці електричних імпульсів серцевого м'яза – міокарда у момент скорочення.

Розшифрувати ЕКГ під силу кожній навіть дитині з огляду на той факт, що пацієнт розуміє основні канони роботи серця. Ті самі зубці на стрічці і є пік (відповідь) серця на скорочення. Чим вони частіше - тим швидше відбувається скорочення міокарда, чим менше - тим повільніше відбувається серцебиття, а за фактом передача нервового імпульсу. Однак це лише загальне уявлення.

Щоб поставити правильний діагноз, необхідно враховувати часові інтервали між скороченнями, висоту пікового значення, вік хворого, наявність або відсутність обтяжуючих факторів і т.д.

ЕКГ серця для діабетиків, у яких окрім цукрового діабету є і пізні серцево-судинні ускладнення дозволяє оцінити ступінь виразності захворювання і вчасно втрутитися в те, що відбувається, щоб відстрочити подальше прогресування хвороби, яке може призвести до серйозних наслідків у вигляді інфаркту легеневої хвороби. і т.д.

Якщо вагітна була погана електрокардіограма, то призначають повторні дослідження з можливим добовим моніторингом.

Однак варто враховувати той факт, що значення на стрічці у вагітної будуть дещо іншими, тому що в процесі зростання плода відбувається природне зміщення внутрішніх органів, які витісняються маткою, що розширюється. Їхнє серце займає інше положення в області грудної клітки, тому відбувається зміщення електричної осі.

Крім того, чим більший термін - тим більше навантаження відчуває серце, яке змушене інтенсивніше працювати, щоб задовольнити потреби двох повноцінних організмів.

Однак не варто так сильно переживати, якщо лікар за результатами повідомив про ту ж тахікардію, оскільки саме вона найчастіше може бути помилковою, спровокованою або навмисне, або через незнання самим пацієнтом. Тому дуже важливо правильно підготуватися до цього дослідження.

Для того, щоб правильно здати аналіз необхідно розуміти, що будь-яке хвилювання, збудження та переживання неминуче позначиться на результатах. Тому важливо заздалегідь себе підготувати.

Неприпустимі

1. Вживання алкоголю або будь-яких інших міцних напоїв (включаючи енергетики та інше)
2. Переїдання (найкраще здавати на голодний шлунок або трохи перекусити перед виходом)
3. Куріння
4. Вживання лікарських засобів, що стимулюють або пригнічують серцеву активність або напоїв (наприклад, кава)
5. Фізична активність
6. Стрес

Нерідко такі випадки, коли пацієнт, спізнюючи процедурний кабінет до призначеного часу, починав сильно переживати або шалено мчав до заповітного кабінету, забуваючи про все на світі. В результаті його лист був поцяткований частими гострими зубцями, і лікар, зрозуміло, рекомендував своєму пацієнтові повторно пройти дослідження. Однак, щоб не створювати зайві проблеми постарайтеся максимально себе заспокоїти ще до заходу в кардіологічний кабінет. Тим більше що нічого страшного з Вами там не станеться.

Коли пацієнта запросять, необхідно за ширмою роздягнутися до пояса (жінкам зняти бюстгальтер) і лягти на кушетку. У деяких процедурних кабінетах, залежно від передбачуваного діагнозу, потрібно також звільнити тіло нижче торсу до нижньої білизни.

Після чого на місця відведення медсестра наносить спеціальний гель, до яких зміцнює електроди, від яких до апарату, що зчитує, протягнуті різнокольорові дроти.

Завдяки спеціальним електродам, які медсестра має в своєму розпорядженні на певних точках, уловлюється найменший серцевий імпульс, який і фіксується за допомогою самописця.

Після кожного скорочення, що називається деполяризацією, на стрічці відображається зубець, а в момент переходу в спокійний стан - реполяризацію самописець залишає пряму лінію.

Протягом кількох хвилин медсестра зніме кардіограму.

Саму стрічку, як правило, не віддають пацієнтам, а передають безпосередньо лікареві-кардіологу, який займається розшифровкою. З позначками та розшифровками стрічка відправляє лікарю або передається в реєстратуру, щоб пацієнт зміг сам забрати результати.

Але навіть якщо Ви візьмете в руки стрічку кардіограми, то важко зрозуміти, що ж там зображено. Тому, ми постараємося трохи відкрити завісу таємниці, щоб Ви змогли хоча б більш-менш оцінити потенціал свого серця.

Розшифровка ЕКГ

Навіть на чистому аркуші цього виду функціональної діагностики є деякі позначки, які допомагають лікарю з розшифровкою. Самописець відбиває передачу імпульсу, який за певний проміжок часу проходить по всіх відділах серця.

Щоб зрозуміти ці каракулі, необхідно знати у тому порядку і як саме відбувається передача імпульсу.

Імпульс, проходячи різні ділянки серця, на стрічці відображається у вигляді графіка, на якому умовно відображаються позначки у вигляді латинських літер: P, Q, R, S, T

Давайте розберемося, що вони позначають.

Значення P

Електричний потенціал, виходячи за межі синусового вузла, передає збудження насамперед у праве передсердя, в якому знаходиться синусовий вузол.

У цей момент прилад зачитує зміну у вигляді піку порушення правого передсердя. Після провідної системи - міжпредсердного пучка Бахмана перетворюється на ліве передсердя. Його активність настає у той момент, коли праве передсердя вже на всю охоплене збудженням.

На стрічці обидва ці процеси постають у вигляді сумарного значення збудження обох передсердь правого та лівого та записуються як пік P.

Іншими словами, пік P – це синусове збудження, яке проходить по провідних шляхах від правого до лівого передсердя.

Інтервал P-Q

Одночасно з збудженням передсердь імпульс, що вийшов за межі синусового вузла, проходить нижньою гілочкою пучка Бахмана і потрапляє в передсердно-шлуночкову сполуку, яку інакше називають - атріовентрикулярну.

Тут відбувається природна затримка імпульсу. Тому на стрічці з'являється пряма лінія, яку називають ізоелектричною.

В оцінці інтервалу грає значення час, за який імпульс проходить це з'єднання та наступні відділи.

Підрахунок ведеться за секунди.

Комплекс Q, R, S

Після імпульс, переходячи по провідних шляхах у вигляді пучка Гіса і волокон Пуркіньє, досягає шлуночків. Весь цей процес на стрічці представлено у вигляді комплексу QRS.

Шлуночки серця завжди збуджуються у певній послідовності і імпульс проходить цей шлях за певну кількість часу, що також відіграє важливу роль.

Спочатку збудженням охоплюється перегородка між шлуночками. На це йде близько 0,03 сек. На діаграмі з'являється зубець Q, що йде трохи нижче основної лінії.

Після імпульсу за 0.05. сек. досягає верхівки серця та прилеглих до неї областей. На стрічці формується високий зубець R.

Після чого переходить до основи серця, яке відбивається у вигляді спадаючого зубця S. На це йде 0.02 сек.

Таким чином, QRS – це цілий шлуночковий комплекс із загальною тривалістю 0.10 сек.

Інтервал S-T

Оскільки клітини міокарда що неспроможні довго перебуває у збудженні, настає момент спаду, коли імпульс згасає. На той час запускається процес відновлення початкового стану, що панував до порушення.

Цей процес також фіксується на ЕКГ.

До речі, у цій справі початкову роль грає перерозподіл іонів натрію і калію, переміщення яких і дає цей імпульс. Все це прийнято називати одним словом – процес реполяризації.

Ми не будемо вдаватися до подробиць, а лише зазначимо, що цей перехід від збудження до згасання видно на інтервалі від S до зубця T.

Норма ЕКГ

Такі основні позначення, дивлячись на які можна судити про швидкість та інтенсивність биття серцевого м'яза. Але, щоб отримати повнішу картину необхідно звести всі дані до якогось єдиного стандарту норми ЕКГ. Тому всі апарати налаштовані таким чином, що самописець спершу викреслює на стрічці контрольні сигнали, а вже потім починає вловлювати електричні коливання від електродів, підключених до людини.

Зазвичай такий сигнал дорівнює по висоті 10 мм і 1 мілівольт (mV). Це і є та сама калібрувальна, контрольна точка.

Усі виміри зубців проводять у другому відведенні. На стрічці воно позначено римською цифрою ІІ. Контрольній точці повинен відповідати зубець R, а виходячи з нього розраховується норма інших зубців:

• висота T 1/2 (0.5 mV)
• глибина S – 1/3 (0.3 mV)
• висота P – 1/3 (0.3 mV)
• глибина Q – 1/4 (0.2 mV)

Відстань між зубцями і інтервалами розраховують у секундах. В ідеалі дивляться на ширину зубця P, яка дорівнює 0.10 сек, а подальша довжина зубців та інтервалів дорівнює щоразу по 0.02 сек.

Таким чином, ширина зубця Р дорівнює 0.10±0.02 сек. За цей час імпульс охопить збудженням обидва передсердя; P – Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; для проходження повного кола (збудження, що переходить від синусового вузла через атріовентрикулярну сполуку до передсердь, шлуночків) за 0.30±0.02 сек.

Давайте розглянемо кілька нормальних ЕКГ для різних вікових груп (у дитини, у дорослих чоловіків та жінок)

Дуже важливо враховувати вік пацієнта, його загальні скарги і стан, а також проблеми зі здоров'ям, що є на даний момент, оскільки навіть найменша застуда може позначитися на результатах.

Більше того, якщо людина займається спортом, то її серце звикає працювати в іншому режимі, що відбивається на підсумкових результатах. Досвідчений лікар завжди враховує всі фактори, що мають.

Норма ЕКГ підлітка (11 років). Для дорослої людини це не буде нормою.

Норма ЕКГ молодої людини (вік 20 – 30 років).

Аналіз ЕКГ оцінюється за напрямом електричної осі, у якому найбільшу важливість має інтервал Q-R-S. Будь-який кардіолог також дивиться на відстань між зубцями та їхню висоту.

Опис отриманої діаграми проводиться за певним шаблоном:

• Ведеться оцінка серцевого ритму з вимірюванням ЧСС (частоти серцевих скорочень) при нормі: ритм – синусовий, ЧСС – 60 – 90 ударів на хвилину.
• Розрахунок інтервалів: Q-T при нормі 390 – 440 мс.

Це необхідно, щоб оцінити тривалість фази скорочення (їх називають систолами). При цьому вдаються за допомогою формули Базетта. Подовжений інтервал свідчить про ішемічну хворобу серця, атеросклероз, міокардит тощо. Короткий інтервал може бути пов'язаний із гіперкальціємією.

• Оцінка електричної осі серця (ЕОС)

Цей параметр розраховують від ізолінії з урахуванням висоти зубців. При нормальному серцевому ритмі зубець R повинен бути завжди вищим за S. Якщо вісь відхиляється вправо, а S вище за R, то це свідчить про порушення в правому шлуночку, з відхиленням вліво у II та III відведеннях - гіпертрофія лівого шлуночка.

• Оцінка комплексу Q-R-S

У нормі інтервал має перевищувати 120 мс. Якщо інтервал спотворений, то це може говорити про різні блокади у провідних шляхах (ніжок у пучках Гіса) або про порушення провідності в інших областях. За цими показниками можна виявити гіпертрофію лівого чи правого шлуночків.

• ведеться опис сегмента S – T

По ньому можна судити про готовність серцевого м'яза до скорочення після повної деполяризації. Цей сегмент повинен бути довшим за комплекс Q-R-S.

Що позначають римські цифри на ЕКГ

Кожна точка, до якої підключають електроди, має своє значення. Вона фіксує електричні коливання і самописець відбиває їх у стрічці. Щоб вірно рахувати дані важливо правильно встановити електроди на певну зону.

Так наприклад:

• різниця потенціалів між двома точками правою і лівою рукою записується в першому відведенні і позначається I
• друге відведення відповідає за різницю потенціалів між правою рукою та лівою ногою - II
• третє між лівою рукою та лівою ногою - III

Якщо подумки з'єднати всі ці точки, ми отримаємо трикутник, названий на честь засновника електрокардіографії Ейнтховена.

Щоб не сплутати їх між собою, всі електроди мають різні за кольором дроти: червоний кріпиться до лівої руки, жовтий до правої, зелений до лівої ноги, чорний до правої ноги, він виконує роль заземлення.

Така схема розташування відноситься до двополюсного відведення. Воно найпоширеніше, але є ще й однополюсні схеми.

Такий однополюсний електрод позначається буквою V. Реєструючий електрод, встановлений праворуч, позначається знаком VR, на ліву, відповідно, VL. На нозі – VF (food – нога). Сигнал від цих точок слабкіший, тому його зазвичай посилюють, на стрічці є позначка «a».

Грудні відведення також трохи відрізняються. Електроди кріпляться безпосередньо на грудній клітці. Отримання імпульсів з цих точок найсильніші, чіткі. Вони не вимагають посилення. Тут електроди розташовуються за обумовленим стандартом:

позначення	місце кріплення електрода
V1	у 4-му міжребер'ї у правого краю грудини
V2	у 4-му міжребер'ї біля лівого краю грудини
V3	на середині відстані між V2 та V4
V4
V5	у 5-му міжребер'ї на серединно-ключичній лінії
V6	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та середньої пахвової лінії
V7	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та задньої пахвової лінії
V8	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та серединно-лопаткової лінії
V9	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та паравертебральної лінії

При стандартному дослідженні використовується 12 відведень.

Як визначити патології у роботі серця

При відповіді на це запитання лікар звертає увагу на діаграму людини і за основними позначеннями може припустити який відділ почав збоїти.

Ми всю інформацію відобразимо у вигляді таблиці.

позначення	відділ міокарда
I	передня стінка серця
II	сумарне відображення I та III
III	задня стінка серця
aVR	права бічна стінка серця
aVL	ліва передньо-бічна стінка серця
aVF	задньо-нижня стінка серця
V1 та V2	правий шлуночок
V3	міжшлуночкова перегородка
V4	верхівка серця
V5	передньо-бічна стінка лівого шлуночка
V6	бічна стінка лівого шлуночка

Враховуючи все вищеописане, можна навчитися розшифровувати стрічку хоча б за найпростішими параметрами. Хоча багато серйозних відхилень у роботі серця буде видно неозброєним поглядом навіть з урахуванням цього набору знань.

Для наочності ми опишемо кілька найневтішніших діагнозів, щоб можна було просто візуально порівнювати норму та відхилення від неї.

Інфаркт міокарда

З огляду на це ЕКГ діагноз буде невтішним. Тут із позитивного лише тривалість інтервалу Q-R-S, яке перебуває в нормі.

У відведеннях V2 – V6 ми бачимо підйом ST.

Це результат гострої трансмуральної ішемії(ГІМ) передньої стінки лівого шлуночка. Q хвилі видно у передніх відведеннях.

На цій стрічці ми бачимо порушення провідності. Однак навіть при цьому факті наголошується гострий передньо-перегородковий інфаркт міокарда на тлі блокади правої ніжки пучка Гіса.

Праві грудні відведення демонтують підйом S-T та позитивні зубці T.

Римт – синусовий. Тут високі правильні зубці R, патологія зубців Q у задньо-бічних відділах.

Видно відхилення ST у I, aVL, V6. Все це вказує на задньо-бічний інфаркт міокарда з ішемічною хворобою серця (ІХС).

Таким чином, ознаками інфаркту міоркарда на ЕКГ є:

• високий зубець Т
• підйом чи депресія сегмента S-T
• патологічний зубець Q або його відсутність

Ознаки гіпертрофії міокарда

Шлуночків

Здебільшого гіпертрофія властива тим людям, серце яких тривалий час відчувало додаткове навантаження внаслідок, скажімо, ожиріння, вагітності, будь-якої іншої хвороби, що негативно позначається на несудинній діяльності всього організму в цілому або окремих органів (зокрема легень, нирок).

Гіпертрофований міокард характерний декількома ознаками, одна з яких – це збільшення часу внутрішнього відхилення.

Що це означає?

Порушення доведеться витратити більше часу на проходження серцевих відділів.

Теж стосується і вектора, який також більший, довший.

Якщо шукати ці ознаки на стрічці, то зубець R буде вищим за амплітудою, ніж при нормі.

Характерна ознака – ішемія, яка є наслідком недостатнього кровопостачання.

Коронарними артеріями до серця йде потік крові, який при збільшенні товщі міокарда зустрічає на шляху перешкоду і сповільнюється. Порушення кровопостачання викликає ішемію субендокардіальних верств серця.

Виходячи з цього, порушується природна, нормальна функція провідних шляхів. Неадекватна провідність призводить до збоїв у процесі збудження шлуночків.

Після чого запускається ланцюгова реакція, адже роботи одного відділу залежить робота інших відділів. Якщо в наявності гіпертрофія одного із шлуночків, то його маса збільшується за рахунок зростання кардіоміоцитів - це клітини, які беруть участь у процесі передачі нервового імпульсу. Тому, його вектор буде більшим за вектор здорового шлуночка. На стрічці електрокардіограми буде помітно, що вектор буде відхилено у бік локалізації гіпертрофії зі зміщенням електричної осі серця.

До основних ознак відноситься і зміна в третьому грудному відведенні (V3), яка являє собою щось на кшталт перевалкової, перехідної зони.

Що це за така зона?

До нього відносять висоту зубця R та глибину S, які рівні за своєю абсолютною величиною. Але за зміни електричної осі внаслідок гіпертрофії зміниться їх співвідношення.

Розглянемо конкретні приклади

При синусовому ритмі виразно помітна гіпертрофія лівого шлуночка з характерними високими зубцями T у грудних відведеннях.

Присутня неспецифічна депресія ST у нижньо-бічній ділянці.

ЕОС (електрична вісь серця) відхилено вліво з переднім геміблоком та подовженням інтервалу QT.

Високі зубці T вказують на наявність у людини крім гіпертрофії ще й гіперкаліємії швидше за все розвинулися на тлі ниркової недостатності і , які властиві багатьом пацієнтам, які хворіють протягом багатьох років.

Крім того, більш подовжений інтервал QT з депресією ST вказує на гіпокальціємію, яка прогресує при останніх стадіях (при хронічній нирковій недостатності).

Таке ЕКГ відповідає літній людині, яка має серйозні проблеми з нирками. Він знаходиться на межі.

Передсердь

Як Вам вже відомо сумарне значення збудження передсердь на кардіограмі показано зубцем P. У разі збоїв у цій системі збільшується ширина та/або висота піку.

При гіпертрофії правого передсердя (ГПП) P буде вищою за норму, але не ширше, тому що пік збудження ПП закінчується раніше збудження лівого. У деяких випадках пік набуває загостреної форми.

При ГЛП спостерігається збільшення ширини (більше 0.12 секунд) та висоти піку (з'являється двогорбість).

Ці ознаки свідчать про порушення провідності імпульсу, що називається внутрішньопередсердною блокадою.

Блокади

Під блокадами розуміються будь-які збої у провідній системі серця.

Трохи раніше ми переглядали шлях імпульсу від синусового вузла через провідні шляхи до передсердь, одночасно з цим синусовий імпульс спрямовується нижньою гілочкою пучка Бахмана і досягає атріовентрикулярного з'єднання, проходячи по ньому він зазнає природної затримки. Після чого потрапляє в систему шлуночків, що проводить, представлену у вигляді пучків Гіса.

Залежно від рівня, на якому стався збій, розрізняють порушення:

• внутрішньопередсердної провідності (блокада синусового імпульсу в передсердях)
• атріовентрикулярною
• внутрішньошлуночковий

Внутрішньошлуночкова провідність

Ця система представлена ​​у вигляді стовбура Гіса, розділеного на два відгалуження - ліву та праву ніжки.

Права ніжка "постачає" правий шлуночок, усередині якого вона розгалужується на безліч дрібних мереж. З'являється у вигляді одного широкого пучка з відгалуженнями всередині мускулатури шлуночка.

Ліва ніжка ділиться на передню та задню гілки, які «примикають» до передньої та задньої стінки лівого шлуночка. Обидві ці гілки утворюють мережу дрібніших відгалужень усередині мускулатури ЛШ. Вони називаються волокнами Пуркіньє.

Блокада правої ніжки пучка Гіса

Хід імпульсу спершу охоплює шлях через збудження міжшлуночкової перегородки, а потім у процес залучається спочатку незаблокований ЛШ, через звичайний його хід, а вже після збудеться правий, до якого імпульс доходить спотвореним шляхом через волокна Пуркіньє.

Зрозуміло, все це позначиться на структурі та формі комплексу QRS у правих грудних відведеннях V1 та V2. При цьому на ЕКГ ми побачимо роздвоєні вершини комплексу, схожі на букву «М», в якому R – збудження міжшлуночкової перегородки, а друга R1 – фактичне збудження ПЗ. S як і раніше відповідатиме за збудження ЛШ.

На цій стрічці ми бачимо неповну блокаду ПНПГ та AB блокаду I ступеня, також є р убцовые зміни задньо-діафрагмальної області.

Таким чином, ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса наступні:

• подовження комплексу QRS у II стандартному відведенні понад 0.12 сек.
• збільшення часу внутрішнього відхилення ПЗ (на графіку вище цей параметр представлений у вигляді J, яке більше 0.02 сек. у правих грудних відведеннях V1, V2)
• деформація та розщеплення комплексу на два «горби»
• негативний зубець T

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Хід збудження аналогічний, імпульс досягає ЛШ через манівці (він проходить не по лівій ніжці пучка Гіса, а через мережу волокон Пуркіньє від ПЖ).

Характерні риси цього явища на ЕКГ:

• розширення шлуночкового комплексу QRS (більше 0.12 сек)
• збільшення часу внутрішнього відхилення у заблокованому ЛШ (J більше 0.05 сек)
• деформація та роздвоєння комплексу у відведеннях V5, V6
• негативний зубець T (-TV5, -TV6)

Блокада (неповна) лівої ніжки пучка Гіса

Варто звернути увагу і той факт, що зубець S буде «атрофований», тобто. він зможе досягти ізолінії.

Атріовентрикулярна блокада

Розрізняють кілька ступенів:

• I - характерне уповільнення провідності (ЧСС в нормі в межах 60 - 90; всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал Р-Q більший за нормальний 0.12 сек.)
• II - неповна, розділена на три варіанти: Мобітц 1 (сповільнюється ЧСС; не всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал P - Q змінюється; з'являється періодика 4:3, 5:4 і т.д.), Мобітц 2 (теж саме, але інтервал P - Q постійний; періодика 2:1, 3:1), високоступенева (значно знижена ЧСС; періодика: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - повна, розділена на два варіанти: проксимальна та дистальна

Ми ну вдаватимемося в подробиці, а лише відзначимо найважливіше:

• час проходження атріовентрикулярним з'єднання в нормі дорівнює 0.10±0.02. Разом, трохи більше 0.12 сек.
• відображено на інтервалі P - Q
• тут відбувається фізіологічна затримка імпульсу, яка важлива для нормальної гемодинаміки

AV блокада II ступеня Мобіц II

Такі порушення призводять до збоїв внутрішньошлуночкової провідності. Зазвичай у людей з такою стрічкою є задишка, запаморочення або швидко перевтомлюються. Загалом це не так страшно і зустрічаються дуже часто навіть серед здорових людей, які не особливо скаржаться на своє здоров'я.

Порушення ритму

Ознаки аритмії, зазвичай, видно неозброєним поглядом.

Коли порушується збудливість, змінюється час відповіді міокарда на імпульс, що створює характерні графіки на стрічці. Причому варто розуміти, що не у всіх серцевих відділах ритм може бути постійним з урахуванням того, що має місце, скажімо, якась із блокад, що гальмує передачу імпульсу і спотворює сигнали.

Так, наприклад, нижченаведена кардіограма вказує на передсердну тахікардію, а та, що під нею на шлуночкову тахікардію з частотою 170 ударів на хвилину (ЛШ).

Правильним є синусовий ритм з характерною послідовністю та частотою. Його характеристики такі:

• частота зубців Р в діапазоні 60-90 хв
• інтервал Р-Р однаковий

• зубець Р позитивний у II стандартному відведенні
• зубець Р від'ємний у відведенні aVR

Будь-яка аритмія вказує на те, що серце працює в іншому режимі, який не можна назвати регулярним, звичним та оптимальним. Найважливішим у визначенні правильності ритму є однаковість інтервалу зубців P-P. Синусовий ритм є правильним, коли дотримується цієї умови.

Якщо є невелика різниця в інтервалах (навіть 0,04 сек, не перевищує 0,12 сек), то лікар вже вкаже на відхилення.

Ритм синусовий, неправильний, оскільки інтервали Р-Р різняться лише на 0.12 сек.

Якщо інтервали будуть більше 0.12 сек, це вказує на аритмію. До неї належать:

• екстрасистолія (зустрічається найчастіше)
• пароксизмальна тахікардія
• мерехтіння
• тремтіння і т.д.

Аритмія мати своє вогнище локалізації, коли на кардіограмі відбувається порушення ритму в певних ділянках серця (у передсердях, шлуночках).

Найбільш яскравою ознакою тріпотіння передсердь є високочастотні імпульси (250 – 370 ударів за хвилину). Вони настільки сильні, що перекривають частоту синусових імпульсів. На ЕКГ відсутні зубці P. На їх місці на відведенні aVF будуть видно гострі, пилкоподібні низькоамплітудні «зуби» (не більше 0.2 mV).

ЕКГ Холтера

Цей метод інакше скорочено називають ХМ ЕКГ.

Що це таке?

Перевага його в тому, що можна здійснити добовий моніторинг роботи серцевого м'яза. Сам апарат, що зчитує (реєстратор) компактний. Його використовують як портативний пристрій, здатний протягом тривалого часу фіксувати сигнали, що надходять електродам на магнітну стрічку.

На звичайному стаціонарному апараті помітити деякі стрибки, що періодично виникають, і збої в роботі міокарда виявляється досить складно (враховуючи безсимптомність) і щоб переконатися в правильності діагнозу використовують холтерівський метод.

Пацієнту пропонується самостійно після лікарських настанов вести докладний щоденник, тому що деякі патології можуть проявляти себе в певний час (серце «колит» тільки вечорами і то не завжди, вранці щось душить на серці).

Ведучи спостереження людина записує все, що відбувається з ним, наприклад: коли він перебував у спокої (спав), перевтомився, бігав, прискорював крок, працював фізично чи розумово, нервувався, хвилювався. При цьому важливо також прислухатися до себе і намагатися максимально чітко описувати свої відчуття, симптоми, які супроводжують ті чи інші дії, події.

Час збору даних зазвичай триває не довше за добу. За таке добове моніторування ЕКГ дозволяє отримати чіткішу картину і визначитися з діагнозом. Але час збору даних може бути збільшено до декількох днів. Все залежить від самопочуття людини та якості, повноти попередніх лабораторних досліджень.

Зазвичай основою призначення такого типу аналізу є безболінні симптоми ішемічної хвороби серця, прихована гіпертонія, коли лікарі мають підозри, сумніви у будь-яких діагностичних даних. Крім того, можуть призначити його і при виписуванні нових для пацієнта лікарських засобів, що впливають на роботу міокарда, які застосовують у лікуванні ішемії або є штучний водій ритму і т.д. Робиться це також з метою оцінки стану хворого, щоб оцінити рівень ефективності призначеної терапії та інше.

Як підготуватися до ХМ ЕКГ

Зазвичай, нічого складно в цьому процесі немає. Однак варто розуміти, що на апарат можуть впливати інші прилади, що особливо випромінюють електромагнітні хвилі.

Взаємодія з будь-яким металом також не бажана (кільця, сережки, металеві пряжки та інше варто зняти). Прилад необхідно берегти від вологи (неприпустима повна гігієна тіла під душем або прийом ванни).

Синтетичні тканини також негативно позначаються на результатах, оскільки можуть створювати статичну напругу (вони електризуються). Будь-який такий «сплеск» від одягу, покривала та іншого спотворюють дані. Замініть їх на натуральні: бавовна, льон.

Прилад вкрай вразливий і чутливий до магнітів, не варто стояти біля мікрохвильової печі або індукційної панелі, уникайте знаходження поблизу високовольтних проводів (навіть якщо проїжджаєте в машині через невелику ділянку дороги, над яким пролягають високовольтні лінії).

Як проводиться забір даних?

Зазвичай пацієнту виписують направлення, і до призначеного часу він приходить до лікарні, де лікар після деякого теоретичного вступного курсу встановлює на певні ділянки тіла електроди, які приєднані за допомогою проводів до компактного реєстратора.

Сам реєстратор є невеликим приладом, який фіксує будь-які електромагнітні коливання і запам'ятовує їх. Кріпиться він на поясі та ховається під одягом.

Чоловікам іноді доводиться заздалегідь поголити деякі ділянки тіла, куди кріпляться електроди (наприклад, «звільнити» від волосся грудну клітину).

Після всіх приготувань та встановлення обладнання пацієнт може зайнятися своїми звичними справами. Він повинен влитися у своє повсякденне життя як ні в чому не бувало, правда, не забуваючи робити нотатки (вкрай важливо вказувати час прояву тих чи інших симптомів та подій).

Після закінчення заданого лікарем терміну «випробуваний» повертається до лікарні. З нього знімають електроди і забирають прилад, що зчитує.

Кардіолог за допомогою спеціальної програми обробить дані з реєстратора, який зазвичай легко синхронізується з ПК і зможе зробити конкретний опис всіх отриманих результатів.

Такий метод функціональної діагностики як ЕКГ набагато ефективніший, оскільки завдяки йому можна помітити навіть найменші патологічні зміни у роботі серця, і він повсюдно застосовується у лікарській практиці з метою виявлення небезпечних життя пацієнтів захворювань як інфаркт.

Діабетикам із серцево-судинними пізніми ускладненнями, що розвинулися на тлі цукрового діабету, особливо важливо періодично його проходити хоча б раз на рік.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Електрокардіограф за допомогою датчика реєструє та записує параметри діяльності серця, які роздруковуються на спеціальному папері. Виглядають вони як вертикальні лінії (зубці), висота та розташування яких щодо осі серця враховуються при розшифровці малюнка. Якщо ЕКГ у нормі, імпульси є чіткими рівними лініями, які випливають з певним інтервалом у суворій послідовності.

Дослідження ЕКГ складається з наступних показників:

1. Зубець Р. відповідає за скорочення лівого та правого передсердь.
2. Інтервал P-Q (R) - відстань між зубцем R і QRS-комплексом (початок зубця Q або R). Показує тривалість проходження імпульсу через шлуночки, пучок Гіса та атріовентрикулярний вузол назад до шлуночків.
3. QRSТ-комплекс - дорівнює систолі (момент м'язового скорочення) шлуночків. Хвиля збудження поширюється з різним інтервалом у різних напрямках, утворюючи зубці Q, R, S.
4. Зубець Q. Показує початок поширення імпульсу по міжшлуночковій перегородці.
5. Зубець S. Відбиває закінчення розподілу збудження через міжшлуночкову перегородку.
6. Зубець R. Відповідає роздачі імпульсу з правого та лівого міокарда шлуночків.
7. Сегмент (R) ST. Це шлях імпульсу від кінцевої точки зубця S (за його відсутності - зубця R) на початок Т.
8. Зубець Т. Показує процес реполяризації міокарда шлуночків (підйом шлункового комплексу у сегменті ST).

У відео розглянуті основні елементи, у тому числі складається електрокардіограма. Взято з каналу "MEDFORS".

Як розшифрувати кардіограму

1. Вік та статева приналежність.
2. Клітини на папері складаються з горизонтальних та вертикальних ліній з великими та дрібними осередками. Горизонтальні – відповідають за періодичність (час), вертикальні – це вольтаж. Великий квадрат дорівнює 25 маленьким, кожна сторона якого – це 1 мм та 0,04 секунди. Великому квадрату відповідає значення 5 мм і 0,2 секунд, а 1 см вертикальної лінії - це 1 мВ напруги.
3. Анатомічну вісь серця можна визначити за допомогою вектора напрямку зубців Q, R, S. У нормі імпульс повинен проводитися через шлуночки вліво та вниз під кутом 30-70 º.
4. Читання зубців залежить від вектора розподілу хвилі збудження на осі. Амплітуда відрізняється у різних відведеннях, а частина малюнка може бути відсутня. Напрямок вгору від ізолінії вважається позитивним, вниз негативним.
5. Електричні осі відведень Ι, ΙΙ, ΙΙΙ мають різне розташування до осі серця, відображаючись відповідно з різною амплітудою. Відведення AVR, AVF та AVL показують відмінність потенціалів між кінцівками (з позитивним електродом) та середнім потенціалом двох інших (з негативним). Вісь AVR спрямована знизу вгору і праворуч, тому більша частина зубців має негативну амплітуду. Відведення AVL проходить перпендикулярно до електричної осі серця (ЕОС), тому в сумі QRS-комплекс близький до нуля.

Перешкоди та пилкоподібні коливання (частота до 50 Гц), що відображаються на картинці, можуть свідчити про наступне:

• м'язовий тремор (дрібні коливання з різною амплітудою);
• озноб;
• поганий контакт шкіри та електрода;
• несправність одного чи кількох проводів;
• перешкоди побутових електроприладів.

Реєстрація серцевих імпульсів відбувається за допомогою електродів, які з'єднують електрокардіограф з кінцівками людини та грудною клітиною.

Шляхи, якими йдуть розряди (відведення), мають такі позначення:

• AVL (аналог першого);
• AVF (аналог третього);
• AVR (відображення віддзеркалень дзеркальне).

Позначення грудних відведень:

Зубці, сегменти та інтервали

Інтерпретувати самостійно значення показників можна за допомогою норм ЕКГ для кожного з них:

1. Зубець Р. повинен мати позитивне значення у відведеннях Ι-ΙΙ і бути двофазним в V1.
2. PQ-інтервал. дорівнює сумі часу скорочення серцевих передсердь та їх проведення через AV вузол.
3. Зубець Q. Має йти перед R і мати негативне значення. У відділеннях Ι, AVL, V5 та V6 він може бути присутнім при довжині не більше 2 мм. Його наявність у відведенні ΙΙΙ має бути тимчасовою та зникати після глибокого вдиху.
4. QRS-комплекс. Розраховується за клітинами: нормальна ширина – це 2-2,5 клітини, інтервал – 5, амплітуда у грудному відділі – 10 маленьких квадратиків.
5. Сегмент S-T. Для визначення значення потрібно порахувати кількість клітин від точки J. У їх нормі — 1,5 (60 мсек).
6. Зубець Т. повинен збігатися з напрямком QRS. Має негативне значення у відведеннях: ΙΙΙ, AVL, V1 та стандартне позитивне - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Якщо цей показник відображається на папері, він може виникати в безпосередній близькості до зубця Т і зливатися з ним. Висота його становить 10% від Т у відділеннях V2-V3 та свідчить про наявність брадикардії.

Як підрахувати частоту скорочень серця

Схема розрахунку серцевого ритму виглядає так:

1. Визначити високі зубці R зображення ЕКГ.
2. Знайти великі квадрати між вершинами R – це частота серцевих скорочень.
3. Розрахувати за формулою: ЧСС = 300/кількість квадратів.

Наприклад, між вершинами є 5 квадратів. ЧСС = 300/5 = 60 уд/хв.

Фотогалерея

Позначення для розшифрування дослідження На малюнку зображено нормальний синусовий ритм серця Миготлива аритмія Метод визначення ЧСС На фото діагностика ішемічної хвороби серця Інфаркт міокарда на електрокардіограмі

Що таке аномальна ЕКГ

Ненормальна електрокардіограма – це відхилення результатів дослідження від норми. Робота лікаря в цьому випадку – визначати рівень небезпеки аномалій у розшифровці дослідження.

Аномальні результати ЕКГ можуть говорити про наявність таких проблем:

• форма та розмір серця або однієї його стінки помітно змінені;
• порушення балансу електролітів (кальцій, калій, магній);
• ішемія;
• сердечний приступ;
• зміна нормального ритму;
• побічний ефект від медичних препаратів.

Як виглядає ЕКГ у нормі та при патології

Параметри електрокардіограми у дорослих чоловіків та жінок представлені в таблиці та виглядають так:

Параметри ЕКГ	Норма	Відхилення	Ймовірна причина відхилення
Відстань R-R-R	Рівномірні проміжки між зубцями	Нерівномірна відстань	миготлива аритмія; серцева блокада; екстрасистолія; слабкість синусового вузла.
Частота серцевих скорочень	60-90 уд/хв у спокійному стані	Нижче 60 або вище 90 уд/хв у спокої	тахікардія; брадикардія.
Скорочення передсердь - зубець R	Спрямований нагору, зовні нагадує дугу. Висота складає близько 2 мм. Може не бути присутнім у ΙΙΙ, AVL, V1.	висота перевищує 3 мм; ширина понад 5 мм; двогорбий вигляд; зубець відсутній у відведеннях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; дрібні зубці (нагадує зовні пилку).	потовщення міокарда передсердь; серцевий ритм виникає над синусовому вузлі; мерехтіння передсердь.
Інтервал P-Q	Пряма лінія між зубцями P-Q з інтервалом 0,1-0,2 секунди.	довжина понад 1 см з інтервалом 50 мм за секунду; менше 3 мм.	атріовентрикулярна блокада серця; синдром WPW.
QRS-комплекс	Довжина 0,1 секунда - 5 мм, потім зубець Т і пряма лінія.	розширення QRS-комплекс; відсутня горизонтальна лінія; вид прапор.	гіпертрофія міокарда шлуночків; блокада ніжок пучка Гіса; пароксизмальна тахікардія; фібриляція шлуночків; інфаркт міокарда.
Зубець Q	Відсутня або спрямована вниз з глибиною, що дорівнює 1/4 зубця R	Глибина та/або ширина, що перевищують норму	гострий чи перенесений інфаркт міокарда.
Зубець R	Висота 10-15 мм, спрямований гострим кінцем догори. Є у всіх відведеннях.	висота понад 15 мм у відведеннях Ι, AVL, V5, V6; літера М на вістрі R.	гіпертрофія лівого шлуночка; блокада ніжок пучка Гіса.
Зубець S	Глибина 2-5 мм, гострий кінець спрямований униз.	глибина понад 20 мм; однакова глибина із зубцем R у відведеннях V2-V4; нерівний з глибиною понад 20 мм у відведеннях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Гіпертрофія лівого шлуночка.
Сегмент S-T	Збігається з відстанню між зубцями S-T.	Будь-яке відхилення горизонтальної лінії більше, ніж на 2 мм.	стенокардія; інфаркт міокарда; ішемічна хвороба.
Зубець T	Висота дуги до 1/2 зубця R або збігається (у сегменті V1). Напрямок – вгору.	висота понад 1/2 зубця R; гострий кінець; 2 горби; злиття з S-T та R у вигляді прапорця.	навантаження серця; ішемічна хвороба; гострий період інфаркту міокарда.

Яка має бути кардіограма у здорової людини

Показання хорошої кардіограми дорослої людини:

У відео представлено порівняння кардіограми здорової та хворої людини та дана правильна інтерпретація одержуваних даних. Взято з каналу "Життя гіпертоніка".

Показники у дорослих

Приклад нормальної ЕКГ у дорослих:

Показники у дітей

Параметри електрокардіограми у дітей:

Порушення ритму при розшифровці ЕКГ

Порушення серцевого ритму може спостерігатися у здорових людей та є варіантом норми. Найчастіше зустрічаються різновиди аритмії та відступу провідної системи. У процесі інтерпретації даних важливо враховувати всі показники електрокардіограми, а не кожен окремо.

Аритмії

Порушення серцевого ритму може бути таким:

1. Синусова аритмія. Коливання амплітуди RR варіюються не більше 10%.
2. Синусова брадикардія. PQ=12 секунд, частота серцевих скорочень менше 60 уд/хв.
3. Тахікардія. Частота серцевих скорочень у підлітків – понад 200 уд/хв, у дорослих – понад 100-180. Під час шлуночкової тахікардії показник QRS вищий за 0,12 сек, синусової — трохи перевищує норму.
4. Екстрасистоли. Позачергове скорочення серця допустиме у поодиноких випадках.
5. Пароксизмальна тахікардія. Збільшення числа серцевих скорочень до 220 хв. Під час нападу спостерігається злиття QRS та P. Діапазон між R та Р з наступного скорочення
6. Миготлива аритмія. Скорочення передсердь дорівнює 350-700 за хв, шлуночків - 100-180 за хв, Р відсутня, коливання по ізолінії.
7. Тремтіння передсердь. Скорочення передсердь дорівнює 250-350 за хв, шлункові скорочення стають рідше. Пилоподібні хвилі у відділеннях ΙΙ-ΙΙΙ та V1.

Відхилення положення ЕОС

На проблеми зі здоров'ям може вказувати усунення вектора ЕОС:

1. Відхилення вправо більше, ніж на 90º. У поєднанні з перевищенням висоти S над R сигналізує про патології правого шлуночка та блокаду пучка Гіса.
2. Відхилення вліво на 30-90 º. З патологічним співвідношенням висоти S і R - лівошлуночкова гіпертрофія, блокада ніжки пучка Гіса.

Відхилення положення ЕОС можуть сигналізувати про такі хвороби:

• інфаркт;
• набряк легенів;
• ХОЗЛ (хронічне обструктивне захворювання легень).

Порушення провідної системи

Висновок ЕКГ може включати такі патології провідної функції:

• АВ-блокада Ι ступеня - відстань між зубцями P і Q перевищує інтервал в 0,2 секунди, послідовність шляху виглядає так - P-Q-R-S;
• АВ-блокада ΙΙ ступеня - PQ витісняють QRS (тип Мобіц 1) або QRS випадає за довжиною PQ (тип Мобіц 2);
• повна АВ-блокада - частота скорочень передсердь більша, ніж шлуночків, PP = RR, довжина PQ різна.

Окремі захворювання серця

Детальне розшифрування електрокардіограми може показувати такі патологічні стани:

Захворювання	Прояви на ЕКГ
Кардіоміопатія	зубці з невеликим інтервалом; блокада пучка Гіса (часткова); миготлива аритмія; гіпертрофія лівого передсердя; екстрасистоли.
Мітральний стеноз	збільшення правого передсердя та лівого шлуночка; миготлива аритмія; відхилення ЕОС у правий бік.
Пролапс мітрального клапана	Т негативний; QT подовжений; ST депресивний.
Хронічна обструкція легень	ЕОС - відхилення вправо; низькоамплітудні зубці; АВ-блокади.
Поразка ЦНС	Т - широкий і високоамплітудний; патологічний Q; довгий QT; виражений U.
Гіпотиреоз	PQ подовжений; QRS – низький; Т – плоский; брадикардія.

Відео

У відеокурсі «ЕКГ під силу кожному» розглянуто порушення серцевого ритму. Взято з каналу "MEDFORS".