Здоров'я – найважливіша складова активного довголіття та плідного життя кожної свідомої людини. Одним із головних та незаперечних досягнень сучасної вітчизняної охорони здоров'я профілактика.
У Російській Федерації щорічно реєструє понад 500 тисяч нових випадків раку. На жаль, понад 60% їх діагностують на пізніх стадіях. Це з тим, що жителі країни недостатньо поінформовано про наявність безкоштовних скринінгових програм.
Скринінг – це масове проведення спеціалізованих інструментальних та лабораторних методів дослідження людям, які входять до групи ризику за певними онкологічними захворюваннями і у яких поки що немає жодних симптомів. Діагностичні заходи розроблені так, щоб виключити пухлини певних локалізацій і нозологій, що найчастіше зустрічаються.
Хто входить до груп ризику:
- курці зі стажем понад 10 років та пасивні курці зі стажем понад 20 років. Особливо схильні до пасивного куріння діти;
- люди, які зловживають алкоголем;
- люди, які страждають на ожиріння і ведуть малорухливий спосіб життя;
- пацієнти з хронічним вірусним та бактеріальним носієм;
- пацієнти із хронічними запальними захворюваннями;
- люди, які проживають у несприятливих екологічних умовах;
- люди, у кревних родичів яких були онкологічні захворювання;
- ті, хто зайнятий у професіях, пов'язаних із впливом канцерогенних речовин та радіації;
- люди, які відчувають хронічний стрес та дефіцит сну;
- пацієнти з імунодефіцитом;
- люди, в чиєму геномі є мутації, асоційовані з раком.
Хочу наголосити на тому, що загальний аналіз крові, а особливо аналіз крові на онкомаркери, не є скринінговими методами діагностики раку. Необхідно відрізняти скринінг від ранньої діагностики.
Рання діагностика- Це виявлення захворювань у осіб, які самі звернулися за медичною допомогою після появи у них скарг та симптомів онкологічного захворювання. Скринінгові програмипроводяться з урахуванням їхньої доцільності для тих форм раку, які є важливою проблемою охорони здоров'я країни чи регіону, через високу захворюваність та смертність від них. Здійснюються вони за власним бажанням пацієнта, а, по рекомендації медичного персоналу. Регулярні медичні обстеження дозволяють вчасно розпочати комплексну профілактику онкологічних захворювань, а за їх виявлення своєчасно з ними боротися.
Основні скринінгові методи:
- лікарське опитування (анкетування) та огляд;
- лабораторні аналізи (дослідження тканин, сечі, крові, калу);
- методи медичної інструментальної візуалізації (обстеження, що дозволяють отримати картинку внутрішніх органів);
- генетичні дослідження, створені задля виявлення мутацій, які можуть призводити до розвитку пухлин.
Мета обстеження:
- знаходити пухлину раніше, ніж з'являться будь-які симптоми;
- виявляти ті види раку, які добре піддаються терапії при діагностиці на ранній стадії;
- знижувати смертність від раку.
Скринінг раку молочної залози
Жінки віком до 40 років проходять ультразвукове дослідження молочних залоз та регіональних лімфовузлів 1 раз на рік. Після 40 років щільність тканини молочної залози збільшується і методом вибору є мамографія. За наявності у кровних родичів раку молочної залози чи яєчників доцільно виконати генетичний аналіз на BRCA1 та BRCA2.
Скринінг раку шийки матки
Під час скринінгу виконується одразу кілька тестувань. Найчастіше для постановки точного діагнозу медики досліджують мазок із шийки матки за Папаніколау. Крім того, існує кілька додаткових скринінгу тестів – VIA, VILI, HPV.
Однією з причин виникнення патології є. Проте вірус папіломи може вражати навіть незаймана і зовсім молодих дівчат. Такі дослідження підтверджують, що захворювання передається не тільки статевим шляхом, а значить, скринінг необхідно робити всім представницям прекрасної статі.
Американські гінекологи рекомендують здавати мазок на скринінг раку шийки матки раз на рік. Процедуру повинні проходити пацієнтки, які досягли 18-річного віку. Якщо перші 2 дослідження пройшли успішно і ВПЛ не виявлено, періодичність проведення обстеження можна скоротити до 1 разу на 2 роки.
Скринінг раку легені
Як скринінгове обстеження у чоловіків зі стажем куріння більше 20 років у віковій групі від 55 до 74 років застосовують.
Скринінг раку шлунково-кишкового тракту
Для діагностики пухлин, розташованих у верхніх та нижніх відділах шлунково-кишкового тракту, застосовуються ендоскопічні методи дослідження, такі як гастроскопія та колоноскопія. У шлунку більшість форм раку розвиваються на тлі передракових захворювань, найпоширеніше з них це атрофічний гастрит з кишковою метаплазією.
У товстій кишці близько 80% пухлин розвиваються з аденоматозних поліпів, які ростуть не менше 2-3х років до того періоду, коли вони перетворюються на злоякісну пухлину. Скринінгові ендоскопічні дослідження органів шлунково-кишкового тракту виконуються після 50 років.
Скринінг раку печінки
Для скринінгу раку печінки при високому ризику його розвитку застосовується визначення альфа-фетопротеїну в крові разом із ультразвуковим дослідженням.
Скринінг раку передміхурової залози
Призначається аналіз крові на ПСА (простат-специфічний антиген) разом із ретельним пальцевим дослідженням.
Рак шкіри
Для скринінгу пухлин шкіри в осіб із високим ризиком раку використовується регулярний огляд у дерматолога з обов'язковою дерматоскопією. Зміни форми та кольору родимок, поява нових утворень чи виразок на шкірі – привід звернутися до лікаря.
Скринінг - це виявлення ознак захворювання, до того як його ви відчуєте якісь зміни у власному стані, тобто з'являться об'єктивні симптоми. Скринінг – головний спосіб виявлення раку грудей на ранніх стадіях, коли лікування має сприятливий прогноз. Залежно від віку та наявності факторів ризику, скринінг може складатися з самостійного обстеження грудей, яке ви проводите, огляду під час регулярного візиту до лікаря, мамографії та ін.
Самостійне обстеження грудей
Починати проводити самостійне обстеження залози потрібно вже у віці 20 років. Тоді ви звикнете до звичайного зовнішнього вигляду та консистенції ваших грудей, зможете виявити зміни в ній на ранній стадії. Якщо ви виявите зміни у ваших грудях, якнайшвидше зверніться до лікаря. Під час візиту до лікаря зверніть його увагу на ці зміни, а також покажіть лікареві вашу техніку самостійного обстеження, задайте будь-які питання, що вас цікавлять.
Огляд лікаря
Під час огляду лікар огляне обидві груди з метою виявити вузлові утворення чи інші зміни. Він може виявити зміни, які ви пропустили під час самостійного обстеження. Він також огляне пахвові лімфатичні вузли.
Мамографія
Це дослідження є серією рентгенівських знімків залози, і зараз це найкращий метод дослідження для виявлення пухлин невеликого розміру, які не піддаються визначенню руками лікаря при пальпації.
Існує два типи цього дослідження.
Оглядові/скринінгові знімки.Виконуються регулярно, один раз на рік, вони можуть бути корисними для виявлення змін, що відбулися в залозі з моменту останнього знімку.
Діагностичний знімок.Виконується для оцінки змін, виявлених вами чи вашим лікарем. Для гарної візуалізації може знадобитися кілька знімків, у тому числі прицільних знімків підозрілої області.
Але метод мамографії не ідеальний. Деякий відсоток ракових пухлин не видно на рентгенівських знімках, причому іноді вони навіть можуть бути визначені руками при пальпації, проте невидимі в рентгенівських променях. Це називається хибнонегативний результат. Відсоток таких пухлин вищий у жінок віком 40-50 років: груди у жінок такого віку більш щільні та відрізнити вузлові утворення на знімку на тлі більш щільної тканини залози складніше.
З іншого боку, на маммограм можна побачити зміни, схожі на ракову пухлину, коли насправді її немає, це називається хибнопозитивними результатами. Такі помилки призводять до проведення непотрібних біопсій, переживань пацієнтів, підвищення витрат медичних закладів. На точність опису маммограм суттєво впливає досвід лікаря-рентгенолога. Але, незважаючи на деякі недоліки мамографії як скринінгового методу, більшість експертів сходяться на думках, що це найбільш надійний метод скринінгу раку грудей у жінок.
Під час процедури мамографії ваші груди поміщають між спеціальними пластиковими пластинами, забезпечуючи її нерухомість під час виконання знімка. Уся процедура триває менше ніж 30 секунд. Виконання мамографії зазвичай не приносить дискомфорту, але якщо вас щось турбуватиме, повідомте про це рентген-лаборант, який виконує знімок.
Плануючи дату щорічної мамографії та візиту до лікаря, спочатку відвідайте лікаря, щоб він під час огляду міг виявити підозрілі ділянки у грудях та написати направлення рентгенологу для того, щоб зробити прицільний знімок.
Інші методи скринінгу
Мамографія з комп'ютерним розпізнаванням образів (CAD, Computer-Aided Detection).
При традиційній мамографії ваші знімки дивиться і описує лікар-рентгенолог, досвід і кваліфікація якого в основному визначають точність постановки діагнозу, зокрема, кількість випадків пухлин малого розміру, пропущених на знімках. У нашому випадку лікарю пропонується для початку вказати програмі на підозрілі, на його погляд, ділянки, після чого програма виділяє додатково ділянки, підозрілі з її точки зору. Звичайно, програма ніколи не зможе замінити інтелект лікаря, але спільна робота людини та комп'ютера може підвищити кількість пухлин грудей, розпізнаних на ранніх стадіях.
Цифрова мамографія.
Принципово відрізняється від традиційної маммографії способом зберігання рентгенівського зображення. Знімок із самого початку фіксується цифровим детектором (як цифрова фотографія, без плівки) і надалі лікар отримує можливість змінювати яскравість зображення, збільшувати його окремі ділянки. Цифрові знімки можуть бути передані на великі відстані, наприклад з провінції — у великий центр, для консультації з фахівцем. Цифрова мамографія найбільш актуальна для жінок 40-50 років, оскільки їх груди більш щільні, і можливість змінити яскравість зображення дуже потрібна.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Даний метод дослідження дозволяє отримати зображення всієї маси грудей, зробити віртуальні пошарові зрізи. При цьому замість рентгенівського випромінювання використовується потужне магнітне поле та радіосигнал, іншими словами, це дослідження не дає променевого навантаження. МРТ не використовується для масового скринінгу раку грудей, але може бути призначена для дослідження підозрілих ділянок, недоступних для пальпації через малий розмір та погано видно на традиційних маммограмах. МРТ не замінює, але доповнює традиційну мамографія.
МРТ не показано для потокового скринінгу раку грудей у зв'язку з великою кількістю хибнопозитивних відповідей, що призводить до непотрібних біопсій та переживань пацієнток. Це дослідження відноситься до високотехнологічних і дорогих, знімки вимагають розшифровки досвідченим лікарем-рентгенологом.
Згідно з останніми рекомендаціями, МРТ слід проводити всім жінкам із вперше поставленим діагнозом раку грудей. Це може виявити одночасну наявність додаткового вогнища пухлини в тій же залозі або у другій грудях, не виявлених на маммограмах. Проте поки немає достовірних даних, чи знижує таке дослідження смертність від раку грудей.
УЗД молочної залози.
Метод використовується для додаткової оцінки підозрілих вогнищ, видимих на маммограм або при огляді. Для отримання ультразвукового зображення використовуються звукові хвилі високої частоти, тобто це дослідження, як і МРТ, не дає променевого навантаження. УЗД дозволяє достовірно відрізнити об'ємні утворення - кісти, тобто порожнини з рідиною, від вузлів, що складаються із щільної тканини. УЗД грудей не використовується для скринінгу раку через велику кількість хибнопозитивних результатів - створюється видимість хвороби там, де її немає.
Нові методи скринінгу
Протоковий лаваж
У зовнішній отвір вивідної протоки молочних залоз, розташоване на соску, лікар вводить тонку гнучку трубку, катетер, яким спочатку вводить спеціальний розчин, а потім отримує завис клітин, серед яких можуть виявитися і атипові, ракові. Більшість ракових пухлин грудей починають своє зростання саме з просвіту проток залоз, і дійсно: атипові клітини можуть бути виявлені в лаважі задовго до появи перших ознак пухлини на маммограмах.
Однак даний метод є новим та інвазивним втручанням, для якого не до кінця визначено відсоток хибнонегативних результатів, а також не до кінця досліджено зв'язок між виявленням клітин раку в лаважі та розвитком раку грудей. До тих пір, поки не отримані відповіді на ці питання, протоковий лаваж не може бути рекомендований як масовий скринінговий метод.
Сцинтиграфія молочних залоз
Нова технологія виявлення найдрібніших пухлин у молочних залозах. Вам внутрішньовенно вводиться спеціальна речовина, ізотопний радіофармпрепарат, який розподіляється по організму та накопичується у тканині молочної залози. Нещодавні дослідження показали, що цей метод допомагає виявити пухлини невеликого розміру, які були пропущені при мамографії та УЗД.
Взяття біопсії з підозрілого вогнища, виявленого даним методом, є проблемою, але в цьому напрямку ведуться дослідження.
Дане дослідження дає невелике променеве навантаження на організм; для проведення дослідження необхідно стиснення грудей, як за мамографії. У дослідженні нового методу беруть участь жінки із щільними грудьми (оскільки мамографія для них недостатньо ефективна) та жінки з високим ризиком розвитку раку грудей. Залежно від результатів дослідження, буде визначено місце цього діагностичного методу у ряді методів ранньої діагностики раку грудей. Ймовірно, метод стане доповненням до звичайної мамографії.
Скринінг полягає в систематичному, що охоплює все населення, застосуванні будь-якого методу дослідження у осіб без симптомів захворювання, але які мають досить високий ризик його розвитку, з метою формування групи для подальшого обстеження або цілеспрямованої профілактики. Іншими словами, скринінг – це застосування діагностичних методів у осіб без симптомів захворювання з метою розділити їх на дві групи: ті, кому допоможе раннє втручання, та ті, кому немає.
Що включає ефективна програма скринінгу?
Критерії застосування програми скринінгу
Захворювання
- Захворювання має становити важливу медичну проблему.
- Має бути вивчений природний перебіг захворювання (у тому числі від безсимптомної до клінічно вираженої форми).
- Захворювання повинно мати приховану, але ранню стадію, що розпізнається або клінічно виявляється.
Метод скринінгу
- Має бути найбільш підходящий метод обстеження, який має достатню специфічність і чутливість.
- Скринінг повинен проводитись безперервно.
- Методи обстеження під час скринінгу мають бути прийнятними для групи людей, у якій планується його застосування.
Наступні втручання
- Повинні бути створені всі умови для діагностики та лікування захворювань.
- Має використовувати визнаний ефективний метод лікування захворювань.
- Повинні використовуватися загальноприйняті протоколи, де зазначено, кого необхідно лікувати.
Вартість
- Вартість проведення скринінгу (включаючи діагностику та лікування виявлених випадків захворювання) повинна врівноважуватись загальними витратами на лікування.
Найважливіший принцип будь-якої скринінгової програми полягає в тому, що для зниження захворюваності та смертності раннє виявлення має проводитися з метою раннього втручання. Якщо не вдається досягти покращення результатів, сенс проведення скринінгу втрачається. Рання діагностика як така не є підставою щодо скринінгу, т.к. єдиним обгрунтуванням програми скринінгу служить рання постановка діагнозу, що веде до ефективного поліпшення результату.
Принципи
Рандомізовані дослідження доцільності скринінгу населення переконливо довели, що раннє виявлення раку підвищує шанси хворого на лікування. Це стало підставою для широкої пропаганди, спрямованої на підвищення обізнаності населення про рак, щоб спонукати осіб, які виявили підозрілі симптоми, своєчасно звернутися до лікаря. Проте поки немає достовірних даних про те, що стратегія раннього звернення за медичною допомогою підвищила виживання онкологічних хворих.
Скринінг являє собою масове обстеження осіб, які не пред'являють скарг, для виявлення пухлини, що ще не проявляється клінічно. Для ефективності скринінгу необхідно, щоб захворювання відповідало певним критеріям, було підібрано скринінгові дослідження та складено програму скринінгу.
Критерії
- Захворювання можна діагностувати на ранній стадії.
- Лікування захворювання на ранній стадії ефективніше, ніж на пізніх стадіях.
- Захворювання досить поширене у досліджуваній групі населення, щоб проведення скринінгу було виправдано.
Скринінгові дослідження повинні відповідати таким вимогам, як:
- чутливість та специфічність;
- необтяжливість;
- безпека;
- відносна дешевизна.
Програма
- Наявність необхідного обладнання для уточнення діагнозу за позитивного результату скринінгових досліджень.
- Можливість кваліфікованого лікування тих, у кого виявлено захворювання.
- Повторення скринінгових досліджень через певні проміжки часу, якщо захворювання починається поступово.
- Користь від обстеження повинна переважувати фізичні та психологічні незручності, що завдаються їм.
- Користь від обстеження має виправдовувати матеріальні витрати.
Важливо, щоб результати лікування захворювання на ранній стадії були кращими, ніж на пізніх стадіях. Судити про ефективність скринінгової програми, порівнюючи результат захворювання, виявленого при скринінгу та на клінічній стадії, некоректно, оскільки наступні три фактори роблять таке порівняння неадекватним (на користь скринінгового дослідження).
- Інтервал випередження. При ранньому виявленні захворювання шляхом скринінгу період часу від моменту встановлення діагнозу до настання смерті подовжується незалежно від того, змінило лікування природний перебіг хвороби чи ні. Якщо хворий помирає від раку в тому ж віці, в якому смерть настала б і без скринінгу, то скринінг марний. Проведення скринінгу доцільно лише в тому випадку, якщо виживання пацієнтів, які пройшли скринінг, вище, ніж у тих, хто його не проходив.
- Відмінність у злоякісному потенціалі пухлин. При скринінгу шансів виявити пухлини, що повільно ростуть, більше, ніж пухлини, що відрізняються швидким зростанням і частіше проявляються клінічно до того, як виконують скринінгове дослідження, або в проміжку між скринінговими дослідженнями. Таким чином, пухлини, що виявляються шляхом скринінгу, характеризуються меншим злоякісним потенціалом і більш сприятливим прогнозом.
- Відхилення вибірки. Цей фактор зумовлений особливостями пацієнтів, які погоджуються пройти скринінг. На відміну від осіб, які відмовляються від участі у скринінгу або ігнорують його, їм часто притаманний ряд ознак, які супроводжують здоров'я, тому незалежно від перебігу пухлинного процесу вони живуть довше.
Скринінг
При проведенні скринінгу важливо намітити вибірку, щоб не виконувати марні дослідження для осіб з низьким онкологічним ризиком. Так, при скринінгу з метою виявлення поширених злоякісних пухлин, частота яких підвищується з віком, досліджувану групу включають осіб такого віку, в якому цю пухлину зустрічають досить часто і коли можливе проведення радикального лікування.
Про ризик злоякісної пухлини можна судити і з інших факторів. Велике значення в цьому плані має сімейний анамнез, особливо якщо врахувати можливості, що з'явилися зараз, виявляти специфічні генні мутації, досліджуючи кров пацієнта. Знання цих мутацій дозволяє піддавати скринінгу близьких родичів пацієнта. Як приклади можна навести мутації гена АРС при сімейному аденоматозному поліпозі товстої кишки, мутації в генах, що беруть участь у репарації неспарених нуклеотидів ДНК, при спадковому раку товстої кишки без поліпозу та мутації в генах BRCA1 і BRCA2 при сімейній формі раку молочної.
Скринінгове дослідження має бути необтяжливим, безпечним та прийнятним для пацієнтів. Воно має бути також чутливим та специфічним. Чутливість характеризує частку пацієнтів із цим захворюванням, у яких дослідження дало позитивний результат, а специфічність – частку здорових пацієнтів, у яких дослідження дало негативний результат.
Скринінгова програма
Після затвердження скринінгової програми важливо забезпечити необхідне діагностичне обладнання, а також можливості лікування, щоб звести до мінімуму частоту ускладнень та летальність.
Слід пам'ятати також, що скринінг може заподіяти психологічну травму пацієнту, що в сукупності із соматичними ускладненнями, пов'язаними з дослідженням та лікуванням, становить частину витрат скринінгу. Користь від раннього виявлення раку повинна переважувати ці витрати, і суспільству належить вирішити, чи виправдовує досягнутий ефект затрачувані кошти.
Рандомізовані дослідження при раку молочної залози та товстої кишки показали, що в обох випадках скринінг дозволяє достовірно знизити летальність. При раку молочної залози як скринінгове дослідження було обрано мамографія, її інформативність значно залежала не тільки від якості знімків, а й від їхньої інтерпретації. При раку товстої кишки скринінгове дослідження полягало в аналізі калу на приховану кров із наступною колоноскопією, якщо результат аналізу був позитивним.
Скринінгова програма для раннього виявлення раку молочної залози передбачала виконання мамографії кожні 3 роки, починаючи з 1986 року, жінкам віком від 50 до 64 років. Верхня межа віку до 2007 року буде змінена до 70 років.
У скринінг для раннього виявлення раку шийки матки, проведений у Великій Британії сімейними лікарями, були включені жінки віком від 21 року, які живуть статевим життям. Досліджували мазки із шийки матки. Незважаючи на те, що дослідження не було контрольованим, зниження летальності від раку шийки матки значною мірою пов'язують зі скринінгом. У Великій Британії скринінгове дослідження мазків з шийки матки виконують кожні 1-3 роки.
Скринінг для раннього виявлення раку товстої кишки
У 2005 р. після кількох досліджень, що підтвердили доцільність скринінгу для профілактики та лікування раку товстої кишки, уряд Великобританії підтримав програму його проведення. Однак знадобляться час, матеріальні та людські ресурси для масового виконання колоноскопії, передбаченої цією програмою. Розрахунки показали, що програма коштуватиме 20 000 фунтів стерлінгів на кожен рік врятованого життя.
Розробляють нові неінвазивні методи дослідження з використанням КТ, наприклад, віртуальна колоноскопія. У дослідних руках вони дозволяють виявити пухлини розміром трохи більше 5 мм. Однак ці методи поки що малодоступні. Через 5-10 років їх, мабуть, вже можна буде застосовувати під час скринінгових досліджень.
Для того, щоб пацієнти менше хворіли, були здорові і жили в повній гармонії із самими собою та зовнішнім світом, необхідний постійний контроль за їх здоров'ям з боку лікаря. У зв'язку з цим такі набридлі слова, як «профілактика» і «диспансеризація» знову повинні стати невід'ємною складовою роботи лікаря будь-якої спеціальності.
Людина рідко стає хворою відразу. Так не буває, що вчора він був суперздоровий, а сьогодні - сповнений хвороб. Щось відбувається між цими станами. Проблема в тому, що поки що немає конкретних скарг, пацієнти рідко звертаються до лікаря. І тут втручання досвідченого лікаря – дуже важливий аспект у профілактиці найрізноманітніших захворювань.
Для виявлення невідповідностей та відхилень від загальноприйнятої норми у стані здоров'я необхідно знову відроджувати профілактичні огляди та диспансеризацію, але на більш сучасному рівні.
Саме тому:
1) у сучасній медицині зросла роль скринінг-діагностики та профілактичних заходів, які допомагають людині вчасно повернутися до здорового способу життя, вчасно розпізнати хворобу та виключити ризик виникнення ранніх ускладнень;
2) у західному раціональному світі активно розвивається система CHECK UP – щорічних оглядів лікарем, з одночасним проведенням діагностичних та лабораторних досліджень з метою виявлення відхилень та негативних трендів.
Скринінгові дослідження – що це таке?
Сучасна форма профілактики – скринінг (від англ. screening) – масове обстеження людей. Саме слово перекладається як «захист», «екранування», «захист від несприятливого».
Переважна більшість наших пацієнтів не знайомі з цим поняттям, а деякі навіть не чули про це. Адже багатьом скринінгове обстеження організму могло допомогти уникнути серйозних проблем зі здоров'ям! І кожен лікар повинен пам'ятати про те, що комплексне медичне обстеження організму може допомогти «зловити» перехід від здоров'я у нездоров'я або початок розвитку хвороби, після чого вжити активних та ефективних заходів щодо її лікування та відновлення «розхитаного» здоров'я пацієнта.
Офіційне розшифрування поняття «скринінг» – це комплекс заходів у системі охорони здоров'я, що проводяться з метою раннього виявлення та попередження розвитку різних захворювань у населення.
Розрізняють два види скринінгів:
А - масовий (універсальний) скринінг, до якого залучаються всі особи з певної категорії (наприклад, усі діти одного віку).
Б – вибірковий (селективний) скринінг, що застосовується у пацієнтів із груп ризику (наприклад, скринінг членів сім'ї у разі виявлення спадкового захворювання). Або поглиблене дослідження, якщо у батьків пацієнтів було «серйозне» захворювання та високий ризик якого є і у пацієнта.
Варіант А ми не розглядатимемо – це питання епідеміологічних досліджень. Зупинимося у варіанті Б.
Вигоди скринінгових досліджень у таких випадках:
Можливість швидко зорієнтуватися у вирішенні медичних проблем як за наявності симптомів та скарг у пацієнтів, так і за їх відсутності, після чого призначити адекватне втручання;
дозволяє цілеспрямовано та точно вибрати профільну медичну допомогу та клінічні обстеження, які не завжди прості у виконанні та не безпечні;
скоротити терміни одужання та прийому ліків, контролювати дози, сумісність та якість застосовуваних засобів;
Виявити глибинні процеси та причину симптомів. Часто основне вогнище патології приховано і не «сигналить», оскільки в ньому йдуть процеси хронічного порядку та дегенеративні процеси.
Кому потрібна скринінгова діагностика?
Періодично проходити повне медичне обстеження організму варто будь-якій дорослій людині та дитині, яка проживає у великому або промисловому місті. Екологічна ситуація таких місць сама по собі є фактором ризику для різних захворювань – така ціна «успіху» нашої цивілізації.
Тенденція до «омолодження» багатьох грізних захворювань, що виникла в період розвитку промисловості і техніки, посилюється. Тому профілактичне скринінг-обстеження має проводитися у всіх вікових групах: діти, підлітки, дорослі та люди похилого віку.
Все частіше у молодих за загальноприйнятими мірками людей виявляються онкологічні захворювання, які є результатом не лише неблагополучної екологічної обстановки, а й неправильного способу життя, порушення режиму роботи та відпочинку, гіподинамії, незбалансованого та насиченого шкідливими продуктами раціону харчування.
Але не лише онкологічні захворювання «помолодшали»! Стали «молодшими» захворювання серцево-судинної системи, легень, печінки, щитовидної залози, грудей та інших органів.
І ми не говоримо про цукровий діабет, ризик розвитку якого зростає з кожним роком.
Скринінгові лабораторні дослідження
Дуже важливою складовою у скринінгових заходах є лабораторні дослідження.
Важливо! У сучасній українській лабораторній дійсності співвідношення скринінгових досліджень та досліджень, які призначаються при вже виявлених захворюваннях та за «пізнього» звернення пацієнтів, становить 1:9. Тобто тільки близько 10% звертаються до лікарів до появи серйозних скарг, а не після!!!
Лабораторні дослідження при скринінгу поділяються на рутинні та спеціальні.
Рутинні дослідження дозволяють не пропустити найбільш поширені відхилення в організмі. До них відносяться:
Загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
біохімічні дослідження крові – загальний білок, печінкові проби, креатинін/сечовина, глюкоза крові;
аналіз калу на приховану кров.
Спеціальні скринінгові дослідження спрямовані на пошук захворювань та станів, у зоні ризику розвитку яких перебуває пацієнт. Серед них найбільш поширені та важливі:
Холестерин та його фракції – для оцінки ризику розвитку атеросклерозу;
глікований гемоглобін (HbA1c) + індекс HOMA – для оцінки розвитку предіабету, порушень толерантності до глюкози та інсулінорезистентності;
ТТГ – для виключення залучення щитовидної залози до «замаскованої» симптоматики;
HbsAg - для виключення "масок" гепатиту В;
кортизол – «гормон стресу» – особливо важливо оцінити хронічне підвищення гормону;
простатичний специфічний антиген (ПСА, PSA) у чоловіків, оскільки його високий рівень у сироватці крові дає підстави запідозрити наявність раку простати;
РАР-тест та ВПЛ (вірус папіломи людини) – для виключення ризику розвитку раку шийки матки.
Важливо!За наявності найменших сумнівів та наявних підстав необхідно призначати скринінгові лабораторні дослідження разом із інструментальними методами.
Пам'ятайте, що краще перебдіти, ніж не недочекати!
Проводиться з групою дітей і спрямована на виділення дітей, які мають ту чи іншу групу характеристик, оцінює сталість тих чи інших психологічних властивостей цієї групи дітей.
2. Поглиблена психологічна діагностика , яка проводиться вже після виділення дітей, які мають якісь особливості розвитку і потребують додаткової розвиваючої або корекційної роботи, тобто спеціальної психологічної допомоги. Як правило, проводиться індивідуально або у малих групах.
3. Динамічне обстеження , за допомогою якого простежується динаміка розвитку, ефективність навчання, розвиваючих та/або корекційних заходів. Може проводитись кілька разів протягом одного корекційного курсу.
4. Підсумкова діагностика . Мета цього виду діагностики – оцінити стан дитини після закінчення курсу корекційної роботи.
ПРИНЦИПИ ПРОВЕДЕННЯ ДІАГНОСТИКИ
При проведенні будь-якого виду діагностики педагог-психолог дошкільного навчального закладу повинен дотримуватись наступних принципів:
- Комплексність і різнобічність у вивченні дитини, прагнення максимального обліку в оцінці розвитку всіх його значущих характеристик;
– вивчення дітей у діяльності та відносинах, через діяльність та відносини;
– педагогічна спрямованість: вивчення, діагностування не як самоціль, а як засіб, що визначає напрямок корекційної допомоги дитині у подоланні її проблем;
– участь у вивченні та оцінці розвитку дитини всіх включених до її долі та зацікавлених сторін (батьків, вихователів, педагогів);
Щоб результати діагностики були спотворені, педагогу-психологу треба брати до уваги:
– фізичний розвиток та стан дитини;
- психофізіологічні особливості його віку;
- Динаміку фізичного розвитку (анамнез);
- Стан слуху, зору;
- Особливості розвитку рухової сфери;
- Порушення загальної моторики (загальна напруженість або млявість, неточність рухів; паралічі, парези, наявність їх залишкових явищ);
– координацію рухів (особливості ходи, жестикуляції, утруднення за необхідності утримати рівновагу, проблеми регуляції темпу рухів, наявність гіперкінезів, синкінезій, нав'язливих рухів);
– особливості працездатності (втомлюваність, виснажуваність, розсіяність, пересичуваність, переключення, посидючість, темп роботи; збільшення кількості помилок до кінця заняття або за одноманітних видів діяльності; скарги на головний біль).
МЕТОДИ ПСИХОЛОГІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
Методи досліджень можна розглядати, виходячи з чотирьох основних позицій:
a) неекспериментальні психологічні методи;
б) діагностичні методи;
в) експериментальні методи;
г) формують методи.
В даний час розроблено велику кількість методів діагностики, але не всі вони застосовуються до дітей дошкільного віку. Найбільш прийнятними є спостереження, бесіда, експеримент, опитування.
Неекспериментальні методи:
Спостереження є одним з найчастіше використовуваних дослідницьких методів. Спостереження може застосовуватися як самостійний метод, але зазвичай воно органічно включається до складу інших методів дослідження, таких, як бесіда, вивчення продуктів діяльності, різні типи експерименту і т.д.
Спостереженням та самоспостереженням називається цілеспрямоване, організоване сприйняття та реєстрація об'єкта та є найстарішим психологічним методом.
Спостереження може проводитися безпосередньо або з використанням спостережних приладів та засобів фіксації результатів. До них належать: аудіо-, фото-і відеоапаратура, спеціальні карти спостереження і т.д.
Фіксація результатів спостереження може проводитися у процесі спостереження чи відстрочено.
Спостереження є незамінним методом, якщо необхідно досліджувати природну поведінку без втручання ззовні в ситуацію, коли потрібно отримати цілісну картину того, що відбувається, і відобразити поведінку індивідів у всій повноті. Спостереження може виступати як самостійна процедура і розглядатися як метод, включений у процес експериментування. Результати спостереження за випробуваними під час виконання ними експериментального завдання є найважливішою додатковою інформацією для дослідника.
Анкетування , Як і спостереження, одна із найпоширеніших дослідницьких методів у психології. Анкетування зазвичай проводиться з використанням даних спостереження, які (поряд з даними, отриманими за допомогою інших методів дослідження) використовуються при складанні анкет.
Існують три основні типи анкет, що застосовуються у психології:
- Це анкети, складені з прямих питань і спрямовані на виявлення усвідомлюваних якостей випробуваних.
Це анкети-шкали; при відповіді на запитання анкет-шкал випробуваний повинен не просто вибрати найбільш правильну з готових відповідей, а проаналізувати (оцінити в балах) правильність запропонованих відповідей.
Бесіда – один із методів дослідження людської поведінки, тому що в інших природничих науках комунікація між суб'єктом та об'єктом дослідження неможлива. Діалог між двома людьми, під час якого одна людина виявляє психологічні особливості іншої, називається методом розмови. Розмову також можна проводити з групою, коли вихователь ставить питання всій групі і стежить, щоб у відповідях була думка всіх членів групи, а не лише найактивніших.
Розмова може бути і стандартизованішою, і більш вільною. У першому випадку розмова ведеться за строго регламентованою програмою, із суворою послідовністю пред'явлення чітко фіксувати відповіді та порівняно легко обробляти результати.
У другому випадку зміст питання наперед не планується. Спілкування протікає вільніше, ширше, але це ускладнює організацію, проведення розмови та опрацювання результатів. Така форма висуває дуже високі вимоги до викладача.
Існують також проміжні форми розмови, які намагаються поєднати позитивні якості обох зазначених типів.
Під час підготовки до розмови дуже велике значення має попередня робота.
1. Той, хто веде розмову, повинен ретельно продумати всі аспекти тієї проблеми, про яку він збирається говорити, підібрати ті факти, які, можливо, будуть йому потрібні. Чітка постановка мети розмови допомагає формулювати чіткі питання та уникати випадкових.
2. Він повинен визначити, в якій послідовності буде порушувати теми чи ставити запитання.
3. Важливо правильно вибрати місце та час розмови. Необхідно, щоб поблизу не було людей, присутність яких могла б збентежити, або, ще гірше, вплинути на щирість співрозмовника.
При проведенні розмови, особливо вільної, слід дотримуватись наступних рекомендацій:
1. Починати спілкування слід із тематики, приємної співрозмовнику, щоб він охоче почав говорити.
2. Питання, які можуть бути неприємними для співрозмовника або викликати відчуття перевірки, не повинні бути зосереджені в одному місці, вони повинні бути рівномірними, розподілятися по всій розмові.
3. Питання має викликати обговорення, розгортання думки.
4. Питання повинні враховувати вікові та індивідуальні особливості співрозмовника.
5. Щирий інтерес та повага думки співрозмовника, доброзичливе ставлення у розмові, бажання переконати, а не примусити до угоди, увагу, співчуття та участь не менш важливі, ніж уміння переконливо та аргументовано говорити. Скромна та коректна поведінка викликає довіру.
6. Вихователь має бути уважним і гнучким у розмові, віддавати перевагу непрямим питанням прямим, які часом неприємні співрозмовнику. Небажання відповідати на питання має зустрічатися з повагою, навіть якщо через це упускається важлива для дослідження інформація. Якщо питання дуже важливе, то його під час розмови можна поставити ще раз в іншому формулюванні.
7. З погляду результативності розмови краще поставити кілька дрібних питань, ніж одне велике.
8. У розмові з вихованцями слід широко використовувати непрямі питання. Саме з їх допомогою вихователь може отримати цікаву для нього інформацію про приховані сторони життя дитини, про несвідомі мотиви поведінки, ідеали.
9. У жодному разі не можна висловлюватися сіро, банально чи некоректно, намагаючись таким чином наблизитися до рівня свого співрозмовника – це шокує.
10. Для більшої достовірності результатів розмови найважливіші питання мають у різних формах повторюватися і цим контролювати попередні відповіді, доповнювати, знімати невизначеність.
11. Не слід зловживати терпінням та часом співрозмовника. Розмова має тривати понад 30-40 хвилин.
До безперечних переваг бесіди слід віднести:
Наявність контакту зі співрозмовником, можливість враховувати його реакції у відповідь, оцінювати його поведінку, ставлення до змісту розмови, поставити додаткові, уточнюючі питання. Розмова може мати суто індивідуальний характер, бути гнучкою, максимально адаптованою до вихованця
На усну відповідь витрачається менше часу, ніж на письмову.
Помітно скорочується кількість питань, куди не отримано відповіді (проти письмовими методами).
Учні серйозніше ставляться до питань.
У той самий час слід враховувати, що у розмові ми маємо не об'єктивний факт, а думка людини. Може статися, що він довільно чи мимоволі спотворює реальний стан справ. Крім того, вихованець, наприклад, часто воліє сказати те, що від нього очікують.
Опитувальник.
Опитувальник належить до перевірених, практикованих і освоєних методик. Але ця діагностика має одну поширену негативну рису. Її експлуатують, коли педагог не дає собі праці творчо відбирати методики для конкретної педагогічної мети, і за допомогою опитувальника намагаються дізнатися у самих дітей, якою мірою є їх вихованість. Тому педагоги часто вдаються до одночасного опитування батьків та дітей, а також враховують власну оцінку.
Критерієм оцінки опитувальника є міра виявлення спрямованого інтересу дитини, її бажань, прагнень, сумнівів і в результаті особистих проблем життя, а також міра духовної допомоги дитині: коли опитувальник, будучи діагностикою, допомагає дітям осмислювати себе у світі і народжує їхню позитивну активність, відкриваючи для них новий аспект життя чи новий ціннісний об'єкт.
Монографічний метод. Цей метод не може бути втілений в будь-якій одній методиці. Він є синтетичним методом та конкретизується в сукупності найрізноманітніших неекспериментальних (а іноді й експериментальних) методик. Монографічний метод використовується, як правило, для глибокого, ретельного вивчення вікових та індивідуальних особливостей.
Діагностичні методи
До діагностичних дослідницьких методів належать різні випробування, тобто. методи, що дозволяють досліднику давати кількісну кваліфікацію досліджуваному явищу, і навіть різні прийоми якісної діагностики, з яких виявляються, наприклад, різні рівні розвитку психологічних властивостей і показників випробуваних.
Тест - Стандартизоване завдання, результат виконання якого дозволяє виміряти психологічні характеристики випробуваного. Отже, метою тестового дослідження є випробування, діагностика певних психологічних особливостей людини, яке результатом – кількісний показник, співвідносний з раніше встановленими відповідними нормами і стандартами.
Відмінність діагностичних методів від методів неекспериментальних полягає в тому, що вони не просто описують явище, що вивчається, але і дають цьому явищу кількісну або якісну кваліфікацію, вимірюють його.
Методика проведення діагностичної роботи.
Педагогічне обстеження спрямовано визначення рівня засвоєння програмного матеріалу вихованцями дошкільного віку. Обстеження може проводитися як за програмою загалом, так і за розділом чи підрозділом. З отриманих даних робляться висновки, будується стратегія роботи, виявляються сильні з слабкі боку, розробляються технології досягнення бажаного результату, форми і способи усунення недоліків. p align="justify"> Педагогічне обстеження спрямоване на виявлення рівня програмного матеріалу, досягнення високих результатів його засвоєння, корекцію форм, способів і методів навчання вихованців, ефективність використання педагогічних технологій.
Педагогічне обстеження проводиться двічі на рік: за перше півріччя – січень, за друге у травні (можливо третє на початку навчального року) Обстеження за всіма розділами програми, крім спеціальних (музичне та фізичне) проводять вихователі, адміністрація присутня під час обстеження, допомагає під час вирішення спірних питань проводять повторне обстеження (якщо необхідно).
Результати обстеження обговорюються на спільній нараді, виявляються причини недостатньо високого рівня засвоєння програмного матеріалу за кожним завданням, підрозділом, розділом кожної дитини, намічаються подальші дії педагогів у роботі з вихованцями. Складена аналітична довідка зачитується на педагогічній раді.
Діагностика має велике значення для цілеспрямованого та ефективного здійснення виховно-освітнього процесу. Вона дозволяє шляхом контролю (моніторингу) та корекції всієї системи виховання та навчання та складових її компонентів удосконалювати процес виховання, навчання та розвитку дітей.
Етапи організації діагностичної роботи.
Визначення цілей та постановка завдань, розробка методичних рекомендацій щодо педагогічної діагностики.
Розробка критеріїв оцінки рівнів засвоєння програмного матеріалу.
Розробка завдань обстеження вихованців.
Розробка плану проведення діагностичного обстеження.
Підготовка матеріалу для діагностики
Розробка таблиці – матриці «Результати педагогічного обстеження»
Заповнення схеми динаміки індивідуального засвоєння кожним вихованцем програмного матеріалу (проти два півріччя).
Складання на основі отриманих даних аналітичної довідки про засвоєння програмного матеріалу по даному розділу.
У ОУ видається наказ «Про проведення педагогічної діагностики», у якому зазначаються мети проведення, відповідальні терміни проведення.
Після закінчення діагностичного обстеження та підбиття підсумків видається наказ «Про підсумки педагогічної діагностики», в якому відображаються результати, висновки, рекомендації, відповідальні особи, терміни усунення недоліків.
Специфіка психолого-педагогічної діагностики молодших школярів
Який же він, молодший школяр, який має складний шлях вивчення нового під керівництвом педагога, чий інтерес до навчання має пробудити педагога?
Молодший шкільний вік – етап розвитку дитини, що відповідає періоду навчання у початковій школі. Хронологічні межі цього віку різні у різних країнах та у різних історичних умовах. Ці межі можуть бути умовно визначені в інтервалі від 6-7 до 10-11 років, їхнє уточнення залежить від офіційно прийнятих термінів початкового навчання.
Вступ дитини до школи ставить перед установою цілу низку завдань у період роботи з молодшими школярами:
виявити рівень його готовності до шкільного навчання та індивідуальні особливості його діяльності, спілкування, поведінки, психічних процесів, які необхідно врахувати під час навчання;
по можливості компенсувати можливі прогалини та підвищити шкільну готовність, тим самим провести профілактику шкільної дезадаптації;
спланувати стратегію та тактику навчання майбутнього школяра з урахуванням його індивідуальних можливостей.
Вирішення цих завдань потребує глибокого опрацювання психологічних особливостей сучасних школярів, які приходять до школи з різним «багажем», що є сукупністю психологічних новоутворень попереднього вікового етапу – дошкільного дитинства.
Кожен віковий етап характеризується особливим становищем дитини на системі прийнятих у суспільстві відносин. Відповідно до цього життя дітей різного віку наповнюється специфічним змістом: особливими взаємовідносинами з оточуючими людьми та особливою, що веде для цього етапу розвитку діяльністю. Хотілося б відзначити, що ще Л.С. Виготський виділяв такі типи провідної діяльності:
немовлята – безпосередньо емоційне спілкування;
раннє дитинство – маніпулятивна діяльність;
дошкільнята – ігрова діяльність;
молодші школярі – навчальна діяльність;
підлітки – соціально визнана та соціально схвалена діяльність;
старшокласники - навчально-професійна діяльність.
Вступ до школи докорінно змінює характер життя дитини. З перших днів навчання в школі виникає головна суперечність - між постійно зростаючими вимогами, які пред'являються до особистості дитини, її уваги, пам'яті, мисленню, мовлення, та готівковим рівнем розвитку. Ця суперечність є рушійною силою розвитку у молодшого школяра. У міру зростання вимог рівень психічного розвитку підтягується до рівня.
Молодший шкільний вік – якісно своєрідний етап розвитку дитини. Розвиток вищих психічних функцій та особистості в цілому відбувається в рамках провідної на даному етапі діяльності (навчальної - згідно з періодизацією Д.Б. Ельконіна), що змінює в цій якості ігрову діяльність, яка виступала як провідна в дошкільному віці. Включення дитини у навчальну діяльність знаменує початок перебудови всіх психічних процесів та функцій.
Зрозуміло, далеко ще не відразу в молодших школярів формується правильне ставлення до навчання. Вони поки що не розуміють, навіщо треба вчитися. Але незабаром виявляється, що вчення – праця, яка потребує вольових зусиль, мобілізації уваги, інтелектуальної активності, самообмежень. Якщо дитина до цього не звикла, то в неї настає розчарування, виникає негативне ставлення до вчення. Для того, щоб цього не трапилося вчитель повинен вселяти дитині думку, що вчення - не свято, не гра, а серйозна, напружена робота, проте дуже цікава, оскільки вона дозволить дізнатися багато нового, цікавого, важливого, потрібного. Важливо, щоб сама організація навчальної роботи підкріплювала слова вчителя.
Спочатку у нього формується інтерес до процесу навчальної діяльності без усвідомлення її значення. Тільки після виникнення інтересу до результатів своєї навчальної праці формується інтерес до змісту навчальної діяльності, придбання знань. Ось ця основа і є сприятливим підґрунтям для формування у молодшого школяра мотивів вчення високого громадського порядку, пов'язаних із справді відповідальним ставленням до навчальних занять.
Формування інтересу до змісту навчальної діяльності, придбання знань пов'язані з переживанням школярами почуття задоволення своїх досягнень. А підкріплюється це почуття схваленням, похвалою вчителя, який підкреслює кожен, навіть найменший успіх, найменший поступ уперед. Молодші школярі відчувають гордість, особливий підйом сил, коли вчитель хвалить їх.
Велике виховне вплив вчителя на молодших пов'язані з тим, що вчитель від початку перебування дітей у шкільництві стає їм незаперечним авторитетом. Авторитет вчителя – найважливіша передумова навчання та виховання у молодших класах .
Відбувається функціональне вдосконалення мозку – розвивається аналітико-систематична функція кори; поступово змінюється співвідношення процесів збудження і гальмування: процес гальмування стає дедалі сильнішим, хоча як і переважає процес збудження, і молодші школярі високою мірою возбудимы і імпульсивны .
Навчальна діяльність у початкових класах стимулює, передусім, розвиток психічних процесів безпосереднього пізнання навколишнього світу – відчуттів та сприйняттів. Молодші школярі відрізняються гостротою та свіжістю сприйняття, свого роду споглядальною допитливістю.
Найбільш характерна риса сприйняття цих учнів – його мала диференційованість, де роблять неточності та помилки у диференціювання при сприйнятті подібних об'єктів. Наступна особливість сприйняття учнів початку молодшого шкільного віку – тісний зв'язок його з діями школяра. Сприйняття цьому рівні психічного розвитку пов'язані з практичної діяльністю дитини. Сприйняти предмет для дитини – значить щось робити з нею, щось змінити у ньому, зробити якісь дії, взяти, доторкнутися його. Характерна риса учнів – яскраво виражена емоційність сприйняття.
У процесі навчання відбувається перебудова сприйняття, воно піднімається більш високий рівень розвитку, приймає характер цілеспрямованої і керованої діяльності. У процесі навчання сприйняття поглиблюється, стає більш аналізуючим, диференціюючим, набуває характеру організованого спостереження.
Деякі вікові особливості притаманні увазі учнів початкових класів. Основна з них – слабкість довільної уваги. Можливості вольового регулювання уваги, управління ним на початку молодшого шкільного віку обмежені. Довільні уваги молодшого школяра потребують так званої близької мотивації. Якщо у старших учнів довільна увага підтримується і за наявності далекої мотивації (вони можуть змусити себе зосередитися на нецікавій та важкій роботі заради результату, який очікується в майбутньому), то молодший школяр зазвичай може змусити себе зосереджено працювати лише за наявності близької мотивації (перспективи отримати відмінну) відмітку, заслужити похвалу вчителя, найкраще впоратися із завданням і т. д.).
Значно краще в молодшому шкільному віці розвинуто мимовільну увагу. Все нове, несподіване, яскраве, цікаве, само собою привертає увагу учнів, без жодних зусиль з їхнього боку.
Вікові особливості пам'яті в молодшому шкільному віці розвиваються під впливом навчання. Посилюється роль та питома вага словесно-логічного, смислового запам'ятовування та розвивається можливість свідомо керувати своєю пам'яттю та регулювати її прояви. У зв'язку з віковим відносним переважанням діяльності першої сигнальної системи у молодших школярів розвиненіша наочно-образна пам'ять, ніж словесно-логічна. Вони краще, швидше запам'ятовують і зберігають у пам'яті конкретні відомості, події, особи, предмети, факти, ніж визначення, описи, пояснення. Молодші школярі схильний до механічного запам'ятовування без усвідомлення смислових зв'язків усередині матеріалу, що запам'ятовується.
Основна тенденція розвитку уяви у молодшому шкільному віці – це вдосконалення уяви, що відтворює. Воно пов'язане з поданням раніше сприйнятого або створенням образів відповідно до даного опису, схеми, малюнку і т. д. Відтворюючу уяву вдосконалюється за рахунок більш правильного і повного відображення дійсності. Творча уява як створення нових образів, пов'язане з перетворенням, переробкою вражень минулого досвіду, поєднанням їх у нові поєднання, комбінації, також розвивається.
Під впливом навчання відбувається поступовий перехід від пізнання зовнішньої сторони явищ до пізнання їх сутності. На цій основі у дитини поступово формуються елементарні наукові поняття.
Аналітико-синтетична діяльність на початку молодшого шкільного віку ще досить елементарна, перебуває в основному на стадії наочно-дієвого аналізу, що ґрунтується на безпосередньому сприйнятті предметів.
Молодший шкільний вік – вік досить помітного формування особистості. Для нього характерні нові відносини з дорослими та однолітками, включення в цілу систему колективів, включення до нового виду діяльності – вчення, яке висуває низку серйозних вимог до учня. Все це вирішальним чином позначається на формуванні та закріпленні нової системи відносин до людей, колективу, до вчення та пов'язаних з ними обов'язків, формує характер, волю, розширює коло інтересів, розвиває здібності.
У молодшому шкільному віці закладається фундамент моральної поведінки, відбувається засвоєння моральних і правил поведінки, починає формуватися загальна спрямованість особистості. Характер молодших школярів вирізняється деякими особливостями. Насамперед, вони імпульсивні – схильні негайно діяти під впливом безпосередніх імпульсів, спонукань, не подумавши і зваживши всіх обставин, з випадковим приводам. Причина - потреба в активній зовнішній розрядці при віковій слабкості вольової регуляції поведінки.
Віковою особливістю є і загальна недостатність волі: молодший школяр ще не має великого досвіду тривалої боротьби за намічену мету, подолання труднощів та перешкод. Він може опустити руки при невдачі, втратити віру у свої сили та неможливості. Нерідко спостерігається примхливість, упертість. Звичайна причина їх – недоліки сімейного виховання. Дитина звикла до того, що всі його бажання і вимоги задовольнялися, вона ні в чому не бачила відмови. Примхливість і впертість – своєрідна форма протесту дитини проти тих твердих вимог, які йому висуває школа, проти необхідності жертвувати тим, що хочеться, в ім'я того, що треба.
Молодші школярі дуже емоційні. Емоційність позначається, по-перше, у цьому, що й психічна діяльність зазвичай пофарбована емоціями. Все, що діти спостерігають, що думають, що роблять, викликає в них емоційно забарвлене ставлення. По-друге, молодші школярі не вміють стримувати свої почуття, контролювати їхній зовнішній прояв, вони дуже безпосередні і відверті у виразі радості. Горя, смутку, страху, задоволення чи невдоволення. По-третє, емоційність виявляється у їх великої емоційної нестійкості, частої зміні настроїв, схильності до афектів, короткочасним і бурхливим проявам радості, горя, гніву, страху. З роками дедалі більше розвивається здатність регулювати свої почуття, стримувати їх небажані прояви.
Великі можливості надає молодший шкільний вік виховання колективістських відносин. За кілька років молодший школяр накопичує при правильному вихованні важливий для подальшого розвитку досвід колективної діяльності – діяльності у колективі й у колективу. Вихованню колективізму допомагає участь дітей у суспільних, колективних справах. Саме тут дитина набуває основного досвіду колективної громадської діяльності.
Норма, види норм.
Норма - у низці наук про живих організмах, зокрема про людину (медицина, біологія, і навіть соціологія та інших.) розглядається, як певна точка відліку, еталон, стандарт - по порівнянню коїться з іншими варіантами стану живого об'єкта (об'єктів) (які можуть розглядатися як девіація, патологія).
Норма права - це загальнообов'язкове, формально певне правило поведінки, встановлене чи санкціоноване державою, забезпечене його силою, що закріплює правничий та обов'язки учасників громадських відносин і є критерієм оцінки поведінки, як правомірного, і неправомірного.
Під соціальними нормами розуміють загальні правила і зразки, поведінки людей у суспільстві, обумовлені суспільними відносинами і є результатом свідомої діяльності людей. Соціальні норми складаються історично, закономірно. У процесі свого становлення, переломлюючись через суспільну свідомість, вони потім закріплюються та відтворюються у необхідних суспільству відносинах та актах. Тією чи іншою мірою соціальні норми є обов'язковими до виконання тими, кому адресовані, мають певну процедурну форму виконання та механізми своєї реалізації.
Існують різні класифікації соціальних норм. Найбільш важливим є поділ соціальних норм залежно від особливостей їх виникнення та реалізації. З цієї підстави виділяють п'ять різновидів соціальних норм: норми моралі, норми звичаїв, корпоративні норми, релігійні норми та правові норми.
Норми моралі є правилами поведінки, які є похідними від уявлень людей про добро і зло, про справедливість і несправедливість, про хороше і погане. Реалізація цих норм забезпечується громадською думкою та внутрішнім переконанням людей.
Норми звичаїв - це правила поведінки, що увійшло в звичку в результаті їх багаторазового повторення. Реалізація норм норм забезпечується силою звички. Звичайні морального змісту називають звичаями. Різновидом звичаїв вважаються традиції, які виражають прагнення людей зберегти певні ідеї, цінності, корисні форми поведінки. Інший різновид звичаїв - це ритуали, що регламентують поведінку людей у побутовій, сімейній та релігійній сферах.
Корпоративними нормами називають правила поведінки, встановлені громадськими організаціями. Їхня реалізація забезпечується внутрішнім переконанням членів цих організацій, а також самими громадськими об'єднаннями.
Під релігійними нормами розуміються правила поведінки, які у різних священних книгах чи встановлені церквою. Реалізація цього виду соціальних норм забезпечується внутрішніми переконаннями людей та діяльністю церкви.
Правові норми - це правила поведінки, уставлені або санкціоновані державою, церквові норми це права д, уновлені або санкціоновані державою, а іноді і безпосередньо народом, реалізація яких забезпечується авторитетом і примусовою силою держави.
Різні види соціальних норм з'являлися не одночасно, а один за одним, у міру необхідності.
З розвитком суспільства дедалі більше ускладнювалися.
Вчені припускають, що першим видом соціальних норм, що виникли ще в первісному суспільстві, були ритуали. Ритуалом називають правило поведінки, у якому найголовнішим є наперед суворо задана форма його виконання.Сам зміст ритуалу менш важливо - головне значення має саме його форма. Ритуалами супроводжувалися багато подій у житті первісних людей. Нам відомо про існування ритуалів проводів одноплемінників на полювання, вступ на посаду вождя, піднесення дарів вождям та ін. Дещо пізніше в ритуальних діях стали виділяти обряди. Обряди були правила поведінки, які полягали у виконанні деяких символічних дій. На відміну від ритуалів вони переслідували певні ідеологічні (виховні) цілі та глибше впливали на психіку людини.
Наступними за часом появи соціальними нормами, які були показником нової, вищої щаблі розвитку людства, були звичаї. Звичаї регулювали майже всі сторони життя первісного суспільства.
Ще одним видом соціальних норм, що виникли в епоху первісності, були релігійні норми. Первісна людина, яка усвідомлювала свою слабкість перед силами природи, приписувала останнім божественну силу. Спочатку об'єктом релігійного поклоніння був реально існуючий предмет - фетиш. Потім людина стала поклонятися якійсь тварині або рослині - тотему, бачачи в останньому свого предка і захисника. Потім тотемізм змінився анімізмом (від латів. «Аніма» - душа), тобто вірою в духів, душу або загальну одухотвореність природи. Багато вчених вважають, що саме анімізм став основою виникнення сучасних релігій: згодом серед надприродних істот люди виділили кілька особливих - богів. Так виникли перші політеїстичні (поганські), та був і монотеїстичні релігії.
Паралельно виникненню норм звичаїв і релігії первісному суспільстві формувалися і норми моралі. Визначити час виникнення неможливо. Можна лише сказати, що мораль з'являється разом із людським суспільством і є одним із найважливіших соціальних регуляторів.
У період держави з'являються перші норми права.
Зрештою, останніми за часом виникають корпоративні норми.
Усі соціальні норми мають спільні риси. Вони є правил поведінки загального характеру, т. е. розраховані на багаторазове застосування, і діють безперервно у часі щодо персонально невизначеного кола осіб. Крім цього, соціальні норми характеризуються такими ознаками, як процедурність і санкціонованість. Процедурність соціальних норм означає наявність детально регламентованого порядку (процедури) реалізації. Санкціонованість відбиває той факт, що кожен із видів соціальних норм має певний механізм реалізації їх розпоряджень.
Соціальні норми визначають межі допустимої поведінки людей стосовно конкретних умов їх життєдіяльності. Як було зазначено вище, дотримання цих норм зазвичай забезпечується внутрішніми переконаннями людей або шляхом застосування до них соціальних заохочень та соціальних покарань у вигляді так званих соціальних санкцій.
Під соціальної санкцією зазвичай розуміється реакція суспільства чи соціальної групи на поведінка індивіда у суспільно значимої ситуації. За змістом санкції можуть бути позитивними (заохочувальними) і негативними (карають). Також розрізняють санкції формальні (які від офіційних організацій) і неформальні (які від неофіційних організацій). Соціальні санкції виконують ключову роль системі соціального контролю, винагороджуючи членів суспільства у виконанні соціальних норм чи караючи за відхилення від останніх, т. е. за девіантність.
Девіантною (що відхиляється) називається така поведінка, яка не відповідає вимогам соціальних норм.Іноді такі відхилення можуть мати позитивний характер і призводити до позитивних наслідків. Так, відомий соціолог Еге. Дюркгейм вважав, що девіація допомагає суспільству отримати більш повне уявлення про різноманіття соціальних норм, веде до їх вдосконалення, сприяє соціальній зміні, розкриваючи альтернативи вже існуючим нормам. Однак у більшості випадків про поведінку, що відхиляється, говорять як про негативне соціальне явище, що завдає шкоди суспільству. Причому у вузькому розумінні під девіантною поведінкою маються на увазі такі відхилення, які не спричиняють кримінального покарання, не є злочинами. Сукупність злочинних дій індивіда має у соціології особливу назву – деліквентну (буквально – злочинну) поведінку.
Виходячи з цілей та спрямованості девіантної поведінки виділяють деструктивний та асоціальний його типи. До першого типу відносяться відхилення, що завдають шкоди самої особистості (алкоголізм, самогубство, наркоманія та ін.), До другого - поведінка, що завдає шкоди спільностям людей (порушення правил поведінки в громадських місцях, порушення трудової дисципліни тощо).
Досліджуючи причини поведінки, що відхиляється, вчені-соціологи звернули увагу на те, що і девіантна і деліквентна поведінка широко поширюються в суспільствах, що переживають трансформацію соціальної системи. Причому в умовах загальної кризи соціуму така поведінка може набувати тотального характеру.
Протилежністю поведінці, що відхиляється, є поведінка конформістська (від латів. conformis - подібний, подібний). Конформістським називають соціальну поведінку, що відповідає прийнятим у суспільстві нормам та цінностям. Зрештою основним завданням нормативного регулювання та соціального контролю є відтворення у суспільстві саме конформістського типу поведінки.
. Психологічний діагноз: поняття, типи, функції.
Психологічний діагноз (diagnosis, від грец. diagnosis – розпізнання) – кінцевий результат діяльності психолога, спрямованої на опис та з'ясування сутності індивідуально-психологічних особливостей особистості з метою оцінки їх актуального стану, прогнозу подальшого розвитку та розробки рекомендації, що визначаються завданням психодіагностичного обстеження. Медичне розуміння діагнозу, що міцно пов'язує його з хворобою, відхиленням від норми, позначилося і на визначенні цього поняття в психології. У такому осмисленні психологічний діагноз - це завжди виявлення прихованої причини неблагополуччя, що виявилося. Подібні погляди (наприклад, у роботах С. Розерцвейга (S.Rosenzweig)) призводять до неправомірного звуження предмета психологічного діагнозу, з нього випадає все те, що пов'язане з виявленням та врахуванням індивідуально-психологічних відмінностей у нормі. Психологічний діагноз не обмежується констатацією, а необхідно включає передбачення та вироблення рекомендацій, що випливають із аналізу всієї сукупності даних, отриманих у ході обстеження відповідно до його завдань. Предмет психологічного діагнозу - встановлення індивідуально-психологічних відмінностей як і нормі, і у патології. Найважливішим елементом психологічного діагнозу є необхідність з'ясування в кожному окремому випадку того, чому ці прояви виявляються в поведінці обстежуваного, які їх причини та наслідки.
Типи діагнозу: - Діагноз, що виявляє наявність/відсутність певних властивостей та якостей особистості (наявність/відсутність акцентуацій). - Діагноз, що дозволяє знаходити місце випробуваного чи групи за вираженістю певних якостей. = Проведення порівнянь усередині обстежуваної вибірки, ранжування, запровадження показників високого, середнього та низького рівнів розвитку досліджуваних особливостей шляхом співвідношення з будь-яким критерієм, нормативом (низький, середній чи високий рівень готовності до ризику). Можливі рівні діагнозу: 1) Симптоматичний – констатація індивідуальних особливостей чи симптомів, виходячи з яких будуються практичні висновки 2) Етіологічний – враховує як наявність особливостей (симптомів), а й причини їх виникнення. 3) Типологічний – визначає місце та значення отриманих даних у цілісній картині розвитку дитини.
1. Здійснення діагнозу діяльності, поведінки, тобто опис, аналіз та характеристика особливостей поведінки обстежуваного.
2. Здійснення діагнозу процесів регулювання діяльності або вивчення психічних процесів, завдяки яким здійснюється діяльність.
3. Здійснення діагнозу механізмів регуляції, механізмів психічних процесів, від яких їх перебіг - діагностика систем нервових зв'язків.
4. Діагностика генези механізмів регуляції або відповідь на питання про те, як і в яких умовах формувалася психіка даного індивіда.
Loading...