Спинний мозок до народження дитини виявляється найбільш розвиненим відділом ЦНС. Протягом перших трьох місяців внутрішньоутробного життя спинний мозокзаймає хребетний канал протягом усього його довжину. Надалі хребет росте швидше ніж спинний мозок. Тому нижній кінець спинного мозку піднімається у хребетному каналі. У новонародженої дитини нижній кінець спинного мозку знаходиться на рівні III поперекового хребця, у дорослої людини - на рівні II поперекового хребця.
Спинний мозок новонародженого має довжину 14 см. До 2 років довжина спинного мозку досягає 20 см, а до 10 років у порівнянні з періодом новонародженості подвоюється. У дорослого довжина спинного мозку дорівнює 43-45 см. Різні ділянкиспинного мозку в процесі росту розвиваються неоднаково: найбільше збільшується грудний відділ, потім шийний і потім поперековий. Після 6 років спинний мозок росте у поперечному діаметрі. Ряд борозен, що з'являються на спинному мозку новонародженого, заглиблюючись, залишається на все життя, деякі борозни після народження зникають.
Маса спинного мозку при народженні становить 3 - 4 г, до 6 місяців вона подвоюється, до З років маса спинного мозку перевищує 13 г, до 6 років досягає 16 г. До 20 років маса мозку дорівнює масі спинного мозку дорослого, при цьому вона в 8 разів більше ніж у новонародженого.
У новонародженого центральний канал ширший, ніж у дорослого. Зменшення його просвіту відбувається головним чином протягом 1-2 років, а також у пізніші вікові періоди, коли спостерігається збільшення маси сірої та білої речовини. Об'єм білої речовини спинного мозку зростає швидко, особливо за рахунок власних пучків сегментарного апарату, формування якого відбувається в більш ранні термінипорівняно з термінами формування провідних шляхів, що з'єднують спинний мозок із головним.
Спинно-мозкові вузли на ранніх стадіяхембріонального розвитку розташовуються в каналі хребта досить глибоко, потім вони переміщаються в отвори міжхребцеві. У зв'язку з невідповідністю довжини спинного мозку і хребта напрямок передніх і задніх корінців змінюється з горизонтального на низхідне. Ще в ембріональному періоді змінюється форма спинного мозку: з'являються шийне та поперекове потовщення, що пов'язано з розвитком кінцівок. Шийне потовщення розвивається швидше поперекового, оскільки верхні кінцівкирозвиваються раніше. У новонародженого обидва потовщення виражені добре, але найбільшого розвитку вони досягають протягом перших років життя. Діаметр інших ділянок спинного мозку збільшується повільно, до 12 років він подвоюється.
У 6-7 місячного плодуу спинному мозку багато ще нерозвинених клітин, різних за формою та розташуванням. До часу народження всі нервові та гліальні клітини спинного мозку розвинені добре і за структурою лише трохи відрізняються від клітин у 6-річних дітей. У дітей старшого віку клітини стають більшими.
Анатомо-фізіологічні особливості нервової системиу дітей
Головний мозок дитини
Розвиток головного мозку дитини
У новонароджених відносна величина головного мозку більша, ніж у дорослих: його маса становить близько 1/8 маси тіла (в середньому 400 г), тоді як у дорослих – 1/40 маси тіла.
Великі звивини і борозни вже добре виражені, хоча мають меншу глибину і висоту. Дрібних борозен та звивин (третинних) мало, вони поступово формуються протягом перших років життя. Клітини сірої речовини, що проводять системи (пірамідний шлях та ін.), повністю не сформовані, дендрити короткі, малорозгалужені. У міру розвитку борозен і звивин (збільшується їх кількість, змінюється форма та топографія) відбувається і становлення мієло та цитоархітектоніки різних відділів головного мозку. Особливо інтенсивно цей процес відбувається у перші 6 років життя. Анатомічно мозкові структури дозрівають рівня дорослих лише до 20 років.
Вважають, що кількість нервових клітинвеликих півкуль після народження не збільшується, а йдуть лише їх диференціювання та збільшення розмірів та обсягу. Дозрівання клітин довгастого мозкузакінчується переважно до 7 років. Найпізніше, у період статевого дозрівання, закінчується диференціювання клітинних елементів сірої речовини гіпоталамічної області.
Підкоркові утворення рухового аналізатора, що інтегрують діяльність екстрапірамідної системи, формуються вже до народження. Однак рухи новонародженого хаотичні, не цілеспрямовані, мають атетозоподібний характер, переважає тонус м'язів згиначів. Цей рівень організації рухів називають пірамідностріарним. Мозок і неостріатум ще недостатньо розвинені. Координація рухів починає поступово розвиватися після народження. Спочатку це стосується очних м'язів, що проявляється у дитини на 2-3-й тижні життя фіксацією погляду на яскравому предметі. Потім дитина починає стежити за іграшкою, що рухається, повертаючи голову, що свідчить про початкову координацію рухів шийних м'язів.
Тверда мозкова оболонка у новонароджених відносно тонка, зрощена з кістками основи черепа значному протязі. М'яка, багата на судини і клітини, і павутинна оболонка мозку дуже тонка. Субарахноїдальний простір, утворений цими листками, має незначний обсяг.
Спинний мозок дитини
Особливості спинного мозку у дітей
Спинний мозок у новонароджених у порівнянні з головним морфологічно є більш зріле утворення. Це визначає його більш досконалі функції та наявність спинальних автоматизмів на момент народження. До 2-3 років закінчується мієлінізація спинного мозку та корінців спинного мозку, що утворюють "кінський хвіст". Спинний мозок росте в довжину повільніше за хребта. У новонародженого він закінчується лише на рівні L m , тоді як в дорослого - у верхнього краю L". Остаточне співвідношення спинного мозку і хребта встановлюється до 5-6 років.
Мієлінізація нервових волокон
Процес мієлінізації нервових волокон
Важливий показникдозрівання нервових структур – мієлінізація нервових волокон. Вона розвивається у відцентровому напрямі від клітини до периферії. Філо та онтогенетично більш старі системи мієлінізуються раніше. Так, мієлінізація у спинному мозку починається на 4-му місяці внутрішньоутробного розвитку, і в новонародженого вона практично закінчується. При цьому спочатку мієлізуються рухові волокна, а потім - чутливі. У різних відділахнервової системи мієлінізація відбувається неодночасно. Спочатку мієлінізуються волокна, що здійснюють життєво важливі функції(Смоктання, ковтання, дихання і т.д.). Черепні нервимієлінізуються більш активно протягом перших 3-4 місяців життя. Їхня мієлінізація завершується приблизно до року життя, за винятком блукаючого нерва. Аксони пірамідного шляху покриваються мієліном в основному до 5-6 місяців життя, остаточно - до 4 років, що призводить до поступового збільшення обсягу рухів та їх точності.
Розвиток умовно-рефлекторної діяльності у дітей
Один із основних критеріїв нормального розвиткумозку новонародженого - стан основних безумовних рефлексів, оскільки з їхньої основі формуються умовні рефлекси. Кора мозку навіть у новонародженого підготовлена на формування умовних рефлексів. Спочатку вони формуються повільно. На 23-му тижні життя виробляється умовний вестибулярний рефлекс на положення для годування груддю та похитування в колисці. Потім йде швидке накопичення умовних рефлексів, що утворюються з усіх аналізаторів та підкріплюються харчовою домінантою. Умовний рефлекс на звуковий подразник у вигляді захисного (миготливого) руху повік утворюється до кінця 1-го місяця життя, а харчовий рефлекс на звуковий подразник - на 2м. У цей час формується і умовний рефлекссвіт.
В цілому вже на ранніх етапах розвитку дозрівання нервової системи здійснюється за принципом системогенезу з формуванням насамперед відділів, що забезпечують життєво необхідні реакції, що відповідають за первинну адаптацію дитини після народження (харчові, дихальні, видільні, захисні).
Дослідження нервової системи у дітей
Методика дослідження нервової системи у дітей
Оцінюючи розвитку та стану нервової системи враховують скарги, результати розпитування матері, а старшому віці - і дитини. Звертають увагу також на крик, рухову активність, м'язовий тонус, безумовні рефлекси, патологічні неврологічні знаки, психомоторний розвиток
Медичний огляд дитини
При огляді новонародженого звертають увагу на стигми дизембріогенезу (малі аномалії розвитку), коло і форму голови, стан черепних швів і тім'ячків, наявність кефалогематом, родової пухлини, крововиливів у склери очей. У старших дітей оцінюють поведінку та реакцію на навколишнє (байдужість, сонливість, апатія, страх, збудження, ейфорія), а також настрій, вираз обличчя, міміку, жести тощо.
Крик новонародженої дитини
Початок огляду нерідко супроводжується гучним криком. Тривалість крику здорової дитиниадекватна дії подразника (голод, тактильні або болючі впливи, мокрі пелюшки та ін.). Незабаром після усунення дискомфорту крик припиняється.
Нервова система та нервово-психічний розвиток
Нервова система у дітей бере участь у взаємодії організму з довкіллям, регулює всі його внутрішні процеси та їх сталість [температуру тіла, біохімічні реакції, артеріальний тиск(АТ), харчування тканин, забезпечення їх киснем тощо.], тобто. гомеостаз.
Вроджена спинномозкова грижа- Рідкісна, але важка аномалія розвитку. Ця вада спинного мозку проявляється всього у 0,1-0,03% новонароджених, і приблизно дві третини з них залишаються інвалідами на все життя.
Сучасні засоби передпологової діагностики дозволяють дізнатися про наявність розщеплення хребта ще за вагітності. Для цього використовуються дані ультразвукового дослідженнята додаткових аналізів на альфа-фетопротеїн. Остаточне підтвердження відбувається під час дослідження навколоплідних вод – амніоцентезу.
Причини появи спинномозкової грижі
Питання виникнення грижі спинного мозку вивчено недостатньо. Через це різними вченими медиками називаються такі фактори, що впливають на ймовірність її появи:
Дефіцит вітамінів і насамперед фолієвої кислоти (вітамін B9). Визнається більшістю дослідників як основна причина захворювання;
Вагітність у ранньому віці;
Спадковість.
Нервова трубка майбутньої дитини формується у перші вісім тижнів вагітності. Саме в цей час вплив вищеописаних факторів може спровокувати недостатнє зарощення. задньої стінкиканалу хребта. Через це один або кілька хребців виявляються розділеними у зоні остистих відростків. У дефект у процесі розвитку плода можуть виходити тверді спинномозкові оболонки, спинномозкова рідина і навіть коріння нервів.
Форми спинномозкової грижі у новонароджених дітей
Лікарі поділяють різні випадкиспинномозкових гриж щодо їх локалізації та особливостей будови. Розташування дефекту відіграє велику роль для пацієнта і лікаря, який лікує його, оскільки від цього залежить тяжкість симптомів і складність лікування патології.
Найлегший тип розщеплення, у якому відсутня грижа як така, називається прихованим (spina bifida occulta (лат.) – приховане розщеплення хребта). У цьому випадку діагностується незначна деформація одного з хребців, яка часто не приносить незручності пацієнтові. У деяких випадках виявляються легкі неврологічні симптоми, але не мають значних наслідків здоров'ю.
Більш серйозний дефект у структурі хребта провокує грижове розщеплення. При цьому чітко помітним є випинання, що виходить за межі шкірного покриву. Найчастіше воно складається з мозкових оболонокта рідини. У самих важких випадкахв порожнину грижі виходять корінці і спинний мозок.
Грижа спинного мозку може належати до одного з трьох типів локалізації:
У шийному відділі- Найрідкісніший варіант грижі. Торкається верхню частинуспинного мозку, яка іннервує м'язи шиї, обличчя та голосові зв'язки. Відповідно, можуть порушуватися координуючі здібності цих та всіх нижчестоящих відділів хребта, що відбивається на рухової активностіяк верхніх, так і нижніх кінцівок, а також серця та легень;
У грудному відділі – трапляється частіше, ніж у шийному, але все одно набагато рідше, ніж у поперековому. Порушення роботи шиї, лицьових м'язів та гортані виключені, але ризику піддаються, крім кінцівок, дихальна системаі серце, а також внутрішні органи(шлунок, селезінка, печінка, 12-пала кишка);
У попереково-крижовому відділі – найпоширеніша аномалія, що вражає нижні кінцівки, сечовий міхур та пряму кишку, іноді навіть нирки та статеві органи.
Незалежно від того, де розташоване розщеплення, тяжкість симптомів визначає ступінь випинання складових спинного мозку структур.
За нею патологію відносять до однієї з чотирьох форм спинномозкової грижі:
Менінгоцеле - легка формазахворювання, що характеризується проникненням у міжхребцевий дефект виключно спинномозкової оболонки. Сам спинний мозок залишається правильно сформованим та дієздатним;
Менінгомієлоцеле – крім оболонки, спостерігається випинання речовини спинного мозку. Структура нервової трубки порушена, виявляються неврологічні симптоми;
Менінгорадикулоцеле - в утворений деформованими хребцями отвір виходить за межі тіла як оболонка, так і корінці спинномозкових нервів, хоча нервова трубка залишається на своєму місці;
Мієлоцистоцеле – найважча форма аномалії, при якій спинномозкові тканини зсередини розтягуються ліквором (спеціальною цереброспінальною рідиною, необхідною для живлення клітин та тканин нервової системи). В результаті практично повністю порушується структура спинного мозку, що складно піддається відновленню та будь-якому лікуванню.
Крім всіх вищеописаних форм, у дуже рідкісних випадках виникає найважче ускладнення, викликане поєднанням грижі з пухлиною. Зазвичай, це доброякісні ліпоми або фіброми, зафіксовані на оболонках, корінцях або внутрішніх структурах спинного мозку. Переродження пухлини в злоякісна освітане відбувається, тому що вона видаляється разом з випинання під час хірургічного втручання, або до цього моменту трапляється летальний кінець.
Прояв симптомів розщеплення хребта залежить від розташування, величини та складу грижі. Звичайно, незначними зовнішніми ознаками і повною відсутністю неврологічних проявів характеризується приховане розщеплення. Єдиним симптомомтакої патології є невелика виїмка дома дефекту.
У плані неврологічної симптоматики про грижу з випинання однієї лише оболонки можна сказати те саме, що і про приховане розщеплення. Різниця тільки в тому, що грижа є об'ємна освіта, а чи не поглиблення. У деяких випадках це місце також відзначається почервонінням, блиском або синюшним забарвленням тонкої шкіри, а також темним волосяним покривом.
Неврологічні симптоми виявляються у разі менінгомієлоцеле, менінгорадикулоцелі та менінгоцистоцелі. Вони виникають через порушення у структурі спинного мозку, який затримує, спотворює чи зовсім перестає проводити нервові сигнали.
До них належать:
Відсутність тактильної та (або) больової чутливості;
Парези, паралічі та порушення живлення нижніх і, в окремих випадках, верхніх кінцівок;
Дисфункція тазових органів, зокрема, м'язів сечового міхура, анального отвору та статевих органів.
Порушення координації роботи серця, легень, органів травної та ендокринної системитрапляються рідко, коли йдеться про грижу в шийному або грудному відділі хребта.
Вищезгадані симптоми призводять до вторинних ускладнень:
Атрофія паралізованих м'язів, відсутність їх температурної регуляції через втрату чутливості шкіри, набряклість, трофічні виразкина шкірі знерухомлених кінцівок;
згинальні контрактури (нерухомість суглобів, яка згодом стає незворотною);
Пролежні в області сідниць та попереку;
Нетримання калу та сечі.
Діагностика спинномозкової грижі у новонароджених дітей
Для точної діагностикиспинномозкової грижі потрібно повний медичний огляд, що починається зі збору анамнезу. У разі звернення до лікаря після пологів, при яких не було виявлено патологій, особливу увагуприділяється віковим показникаму період прояву симптомів хвороби (слабкості в кінцівках, ознак атрофії та утрудненої активності м'язів).
Обов'язковими є такі діагностичні процедури, як:
Огляд у невролога, під час якого проводиться оцінка рухової активності, перевірка м'язового тонусу кінцівок, виявлення випинання та фіксація відповідних медичних показників;
Трансілюмінація – спеціальне світлове сканування, завдяки якому можна виявити та охарактеризувати вміст грижового випинання;
Контрастна мієлографія – внутрішньовенне введення контрастної речовини, що накопичується у певних частинах спинного мозку. Дає уявлення про структуру ушкодження, нанесеного спинному мозку у процесі утворення грижі;
Вивчення пошарових знімків магнітно-резонансної або комп'ютерної томографіїхребта, що уточнює дані про порушення у спинному мозку та дає можливість прогнозувати подальший розвитокпатології;
Консультація нейрохірурга з метою з'ясування доцільності операційного втручання.
Лікування спинномозкової грижі у новонароджених дітей
Єдиний визнаний метод лікування розщеплення хребта зі спинномозковою грижею – операція. Хірургічне втручання у даному випадкупотрібно якомога раніше, найкраще – вже на першому тижні життя пацієнта. Запобігти загрозі життю та здоров'ю новонародженого можливо тільки при повному видаленнігрижового мішка та усунення дефекту між деформованими хребцями.
У деяких випадках при легких формах захворювання (менінгоцелі невеликих розмірів, що не дає порушень рухової активності та чутливості, а також при збереженні нормального шкірного покриву), операцію потрібно відкласти. Поспішне хірургічне втручанняможе обернутися пошкодженням важливих спинномозкових структур, що викличе ті самі розлади неврологічного характеру, яких потрібно уникнути. Будь-які інші хребетні грижі вимагають термінової обов'язкової операції.
Післяопераційна терапія
Щоб перенести таку операцію будь-якому немовляті, знадобиться довгий реабілітаційний період. Новонародженому необхідний ретельний догляд, підтримка бездоганної гігієни, лікувальні масажі, фізіотерапія, гімнастика та профілактика запорів До списку консервативних заходів також включають профілактику пролежнів, тренування сфінктерів сечового міхура та анального отвору, лікування деформацій хребта та корекцію за допомогою корсетів, що підтримують.
Зазвичай одужання від спинномозкової грижі відбувається одним із двох шляхів:
Після видалення менінгоцеле та проведення всіх необхідних реабілітаційних процедур розвиток дитини продовжується нормально. Найчастіше такі діти виростають здатними вести активний спосіб життя.
Усунення грижі менінгомієлоцеле, менінгорадикулоцеле та менінгоцистоцелі може викликати певні труднощі, як під час операції, так і після неї. Правильне дотримання вимог реабілітаційного періодудопомагає уникнути порушень рухової активності кінцівок, але чекати того ж таки від функцій органів тазу не доводиться. Нетримання сечі та калу можуть зберігатись набагато довше, ніж у нормальних дітей. У дорослого життянавіть за збереження зовнішніх ознакздоров'я у жінок виявляються безпліддя, а у чоловіків – еректильна дисфункція.
Профілактика розщеплення хребта
Оскільки спинномозкова грижа є вродженою аномалією розвитку, профілактикою даного захворюванняє усунення причин ще перед зачаттям. Першочерговим заходом є забезпечення майбутньої дитини всіма необхідними мікроелементамита вітамінами. Якщо навіть вагітність незапланована, вживання препаратів та відповідних продуктів харчування можна розпочати після зачаття – що раніше, то краще. У конкретному випадку запобігання грижі спинного мозку упор робиться на вітамін B9 ( фолієву кислоту). Цікаво, що ця речовина може надходити в організм плоду не тільки від матері, а й від майбутнього батька, оскільки вона передається через насіннєву рідину, надавши при цьому значний ефект.
Будь-якій майбутній матері слід звернутися до гінеколога і проконсультуватися щодо хвороб, що розвиваються на стадії формування плода. Лікар повинен розповісти про засоби забезпечення сприятливого виношування дитини. Для початку припиняється прийом більшості фармацевтичних препаратівхоч би на перші вісім тижнів, поки у зародка формується нервова трубка. Також не варто захоплюватися косметикою, те саме стосується будь-яких засобів побутової хімії.
Перші описи травматичного ушкодженняспинного мозку відносяться до двадцятих років цього століття. За даними В. Crothers, пошкодження спинного мозку становлять 0,6% від травм головного мозку, при цьому багато дітей з травмою спинного мозку гинуть під час пологів або незабаром після них.
Етіологія.У ушкодженні спинного мозку новонародженого основну роль грає чинник витяжки. Особливо це спостерігається при роду: у сідничному предлежании, при виведенні ручки плода. Розривам під час витягування піддаються сам спинний мозок, його оболонки, судини, нервові коріння. При цьому нерідко відбувається зміщення або навіть перелог хребців. Найбільш частим місцем ушкодження є шийний та грудний відділспинного мозку. На розтині виявляють різні зміни спинного мозку, його оболонок, судин, повний розрив спинного мозку значне його розмозження, великі крововиливи в речовину спинного мозку та його оболонки, відрив чи надрив нервових корінців тощо. буд. Ішемічні зміни у спинному мозку зустрічаються рідше. А. Ю. Ратнер вважає, що ушкодження спинного мозку під час пологів спостерігаються частіше, прийнято вважати, причому, поруч із переломом чи зміщенням окремих хребців, спостерігається залучення у процес судин спинного мозку.
клініка.При зборі анамнезу вдається відзначити, що переважна більшість дітей народилися в сідничному передлежанні і при цьому нерідко була затримка виведення голівки. При грубих ушкодженнях спинного мозку смерть дитини настає вже під час пологів або незабаром після неї; При менш потужних травмах у новонародженого зазвичай порушено дихання відзначають загальну гіпотонію, тетра-і параплегію млявого типу. Спостерігаю затримку сечі, здуття живота, парадоксальний тип дихання. Неврологічна картина не обмежується руховими порушеннями. Нижче вогнища травми іноді виявляють зниження або повна відсутністьбольового та інших видів чутливості, хоча подібне порушення не завжди легко встановити.
Поряд із пошкодженнями спинного мозку, у деяких дітей можна відзначити і ознаки залучення до процесу (розрив, надрив) плечового сплетенняІноді має місце ураження нижньої частини стовбура мозку, і тоді спостерігають бульварні порушення.
Діагнозвстановлюють виходячи з зниження м'язового тонус; тетра-або параплегії млявого типу. Ушкодження спинного мозку може супроводжуватися розладом чутливості, визначити який завжди простий.
У диференціально-діагностичному плані слід думати про хворобу Вердніга-Гоффманна, за якої чутливих порушень не виявляють і зберігається контроль сфінктерів. Проте точна диференціація потребує динамічного спостереження. Для розмежування з іншими нейром'язовими розладами, наприклад, міастенією, необхідно проведення проб з антихолінестеразними препаратами, які зазвичай знімають міастенічні прояви. Вимагають диференціальної діагностикита вроджені пухлини шийного чи поперекового потовщення спинного мозку.
Прогноз.Тяжкі та поширені ушкодження спинного мозку призводять до смерті, невеликі травми зазвичай мають сприятливий прогноз.
Пункція спинного мозку у дітейвиробляється в дитячій лікарні Сафра як з діагностичними, так і з лікувальними цілями. У ході пункції - це слово у перекладі з латинської мовиозначає "прокол" - в хребетний канал вводиться порожня голка. Спинний мозок, що знаходиться в хребетному каналі, оточений цереброспінальною рідиною, і її невелику кількість можна забрати через голку для подальшого аналізу. Крім того, при необхідності безпосередньо в цереброспінальну рідину вводяться лікарські засоби. Такий метод лікування називається інтратекальним.
Навіщо виконують спинномозкову пункцію?
Цереброспінальна рідина оточує спинний та головний мозок, оберігаючи їх від механічних впливів. При патологічних процесаху центральній нервовій системі в цереброспінальній рідині з'являються специфічні ознаки. Вони можуть вказувати на кровотечу, інфекційний процесчи наявність злоякісних пухлин. Крім того, важливим діагностичним показником є тиск цереброспінальної рідини, який вимірюють у процесі пункції.
Як зазначалося вище, пункція в дітей віком може виконуватися і з лікувальними цілями. Її застосовують при лікуванні дитячої гематоонкології та для інтратекальної хіміотерапії у пацієнтів із злоякісними пухлинами центральної нервової системи. У таких випадках препарати вводять безпосередньо в хребетний канал, щоб забезпечити їх високу концентрацію в цереброспінальній рідині та ефективно впливати на ракову пухлину.
Читайте більше про онкологічне відділення лікарні Шиба - http://www.sheba-hospital.org.il/oncology-center.aspx.
Наскільки безпечна спинномозкова пункція?
Щоб ввести голку в спинномозковий канал, виконують прокол шкіри в люмбальній (поперековій) ділянці, тому процедуру називають також люмбальною пункцією. Лікар обережно проводить голку через міжхребцевий проміжок і досягає хребетного каналу на анатомічній ділянці, де є лише цереброспінальна рідина, але при цьому відсутня спинний мозок. Таким чином забезпечується безпека процедури та виключається ризик пошкодження спинного мозку.
Як підготуватися до спинномозкової пункції?
В Ізраїлі люмбальну пункціюу дітей зазвичай виробляють під короткостроковим загальним наркозом. У старших підлітків і дітей можна використовувати місцеву анестезію.
У день процедури необхідно прибути до лікарні не пізніше 8-ї ранку. Вам належить зустріч з лікарем та анестезіологом, у дитини також візьмуть кров на загальний аналіз. Процес очікування в черзі може продовжитися досить довго, тому запасіться терпінням і візьміть із собою книгу або іграшку, щоб розважити дитину.
Якщо пункцію передбачається виконувати під загальним наркозом, за 6 годин до початку процедури забороняється вживати їжу (у тому числі молочні суміші), а за 3 години - пити будь-які рідини. Якщо заплановано місцеву анестезію, місце проколу можна додатково знеболити, змастивши його маззю, що знижує чутливість шкіри (наприклад, маззю «Емла»).
Як відбувається процедура спинномозкової пункції?
У процедурній кімнаті знаходяться лікар, що виконує пункцію, анестезіолог та медична сестра. Анестезіолог встановлює дитині внутрішньовенний катетер, через який вводить препарати для наркозу чи седації. Іноді використовують інгаляційний (масковий) наркоз. Седативні засобизастосовують у комбінації з місцевою анестезією; вони викликають помутніння свідомості та стан, схоже з неглибоким сном. На першому етапі процедури з дитиною може бути один супроводжуючий. Після того, як дитина заснула, супроводжуючого просять вийти з процедурної кімнати.
Дитину укладають на бік, його коліна при цьому зігнуті та притиснуті грудях (поза ембріона). Якщо процедура проходить під місцевою анестезією, пацієнта просять сісти, схрестивши ноги і нахилившись вперед. Поперековий відділспини дезінфікують за допомогою зовнішнього антисептика та виконають місцеве знеболювання.
Вся процедура займає близько півгодини. Після її закінчення дитину переводять до спеціальної палати, де вона поступово прокидається від наркозу і де її можуть відвідати батьки.
Як протікає період реабілітації
Протягом першої години дитина повинна залишатися у ліжку. Після остаточного пробудження можна потроху почати пити, а потім після огляду лікаря приймати їжу маленькими порціями. Через нетривалий час дитину виписують із стаціонару або переводять до звичайного відділення.
Після пункції можуть бути такі симптоми:
- Головний біль. Для її полегшення рекомендується пити багато рідини, можна скористатися болезаспокійливим засобом відповідно до вказівки лікаря. Зазвичай головний більпроходить через лічені години, але іноді вона триває кілька днів.
- Біль у спині. Больові відчуттяу місці проколу проходять протягом кількох хвилин. Якщо вони продовжуються довше, попросіть лікаря порекомендувати болезаспокійливий препарат.
- Неврологічні розлади. Негайно повідомте персоналу, що лікує, якщо у дитини спостерігаються порушення руху нижніх кінцівок або затримка сечі.
Отримання результатів
Процес аналізу спинномозкової рідинизаймає кілька годин. Якщо виконувався посів для бактеріологічного дослідження, то його результати будуть готові за тиждень. Дані надходять лікарю, у якого ви зможете отримати всю необхідну інформацію.
Loading...