Температурні криві. Види, типи лихоманок та перебіг гарячкового синдрому Типи лихоманок за ступенем підвищення температури

Гарячка оцінюється за тривалістю, ступенем підвищення температури тіла та характером зміни температурної кривої.

За тривалістюлихоманка буває ефемерною (від кількох годин до двох днів), гострою (до 15 днів), підгострою (до 45 днів) та хронічною (понад 45 днів).

За ступенем підвищення температуритіла розрізняють субфебрильну (не вище 38°С), помірну (від 38°С до 39°С), високу (від 39°С до 40°С), надмірно високу (від 40°С до 41°С) та гіперпіретичну (вищу за 41°С) пропасницю.

В свою чергу субфебрилітетбуває низьким (до 37,5°С) та високим (вище 37,5°С). З урахуванням патогенезу підвищення температури тіла субфебрилітет у більшості випадків також розцінюється як пропасниця.

Типи гарячкової кривої

За характером зміни температурної кривоївиділяють такі види лихоманки:

постійна(f. continua) – температура перевищує 39 С при добових розмахах менше одного градуса; буває при тифозній інфекції, крупозній пневмонії, бешиховому запаленні;
ремітуюча(f. remittens) - добові коливання температури тіла перевищують 1, вона може опускатися нижче 38, але не досягає нормальних цифр; подібний тип лихоманки спостерігається при бронхопневмонії, вірусних захворюваннях, ревматизмі, туберкульозі та ін;
перемежується, або інтермітує(f. intermittens) - чергується нормальна (період апірексії) або субнормальна температура тіла (1-2 дні) з підвищеною при добових розмахах коливань у кілька градусів; властива малярії, пієлонефриту, плевриту, сепсису;
виснажуюча, або гектична(f. hectica), - температурна крива нагадує таку при ремиттирующей лихоманці, але добові її коливання становлять 4-5 С; може зустрічатися при тяжких формах туберкульозу та сепсисі. Підвищення температури тіла пов'язують із рясним всмоктуванням пірогенних речовин;
зворотна(f. recurrens) – висока лихоманка, що чергується з періодами нормальної температури тіла, що тривають кілька днів. Гарячковий період починається раптово і так само раптово закінчується. Такий тип реакції спостерігається при зворотному тифі та залежить від надходження спірохет у кров;
хвилеподібна(f. undulans) - поступове наростання температури день у день до високих цифр з подальшим зниженням її та повторним формуванням окремих хвиль; зустрічається при лімфогранулематозі та бруцельозі;
збочена(f. inversa) - більш висока температура тіла вранці, ніж увечері, зустрічається у хворих на туберкульоз, сепсис, з пухлинними процесами та ін;
неправильна(f. irregularis) - не має будь-яких закономірностей помірне або високе підвищення температури тіла з різними та незакінченими добовими коливаннями; може зустрічатися при менінгіті, грипі та ін.

Гострота та характер температурної реакції залежать від характеру патологічного процесу, тяжкості та форми його, а також від реактивності організму. Певне значення мають вік хворого, його конституційні особливості, стан ендокринної, імунної, центральної нервової систем та інші чинники.

Внаслідок раннього застосування антибіотиків, антипіретиків або засобів етіотропної терапії типи гарячкових кривих нині мають відносне значення. Їхня форма може істотно змінюватися і рідко буває типовою. Це ускладнює використання температурної кривої з діагностичною метою.

Найчастіше гарячковий синдром є лише індикатором "неблагополуччя" в організмі. І все ж таки при інфекційних хворобах клінічні варіанти або типи гарячкової кривої є одним з опорних симптомів для диференціальної діагностики.

На сторінці "Етіологія лихоманки" вже було сказано, що існують два види лихоманки: інфекційна та неінфекційна.

За рівнем підвищення температурилихоманки діляться на:

субфебрильна - до 38 ° С;
помірна фебрильна - понад 38 ° С і до 39 ° С;
висока фебрильна - понад 39 ° С і до 41 ° С;
гіперпірескіческая - понад 41°С.

за типу температурної кривоїлихоманки діляться на:

за часугарячкового процесу:

хронічна лихоманка – понад 45 діб;
підгостра лихоманка - до 15-45 діб;
гостра лихоманка – до 15 діб;
ефемерна лихоманка - кілька годин чи доби.

Загальна класифікація лихоманок:

психогенна лихоманка пов'язана з емоційними переживаннями;
лікарська лихоманка обумовлена ??прийомом лікарських препаратів;
нейрогенна лихоманка пов'язана із захворюваннями ЦНС;
посттравматична лихоманка спостерігається після різних травм чи оперативних втручань;
хибна лихоманка - симуляція підвищення температури, як правило, дітьми;
лихоманка неясного походження - причину підвищення температури встановити не вдається.

за механізму діїлихоманки поділяються на:

рожеву лихоманку- організм підтримує баланс між теплопродукцією та тепловіддачею (шкірні покриви хворого теплі, вологі, злегка рожевого кольору, загальний стан задовільний);
білу лихоманку- Теплопродукція організму хворого не відповідає можливості його тепловіддачі через спазмування судин шкіри та різкого зниження тепловіддачі (шкірні покриви хворого холодні, бліді з синюшним або мармуровим відтінком). Тут можна провести аналогію з автомобілем, у якого не відкрився термостат, в результаті чого двигун починає "кипіти", оскільки охолоджувальна рідина не має доступу до радіатора, через який відбувається її охолодження. Причин виникнення спазму безліч, але у будь-якому випадку біла лихоманка вагомий привід для негайного виклику карети "швидкої допомоги"або дільничного терапевта додому.

На початок сторінки

УВАГА! Інформація, представлена на цьому сайті, має довідковий характер. Ми не несемо відповідальності за можливі негативні наслідки самолікування!

Гіпертермічна реакція у пацієнтів протікає у 3 періоди:

1-ий період - Підйом температури тіла (період ознобу) - Теплопродукція переважає над тепловіддачею. Тепловіддача знижена з допомогою звуження шкірних кровоносних судин.

Проблеми: слабкість, нездужання, головний, м'язовий біль, «ломота» у всьому тілі (симптоми загальної інтоксикації). Підвищення температури тіла та спазм периферичних судин викликають у пацієнта озноб та тремтіння, він не може зігрітися. Пацієнт блідий, шкіра холодна на дотик.

Сестринські втручання:

1) укласти в ліжко, створити спокій;

2) зігріти пацієнта грілками, теплою ковдрою, гарячим питтям (чай чи молоко з медом, трав'яні збори);

3) спостерігати за зовнішнім станом пацієнта, проводити термометрію, контролювати фізіологічні показники – пульс, артеріальний тиск, ЧДД.

2-ий період - Відносна сталість високої температури тіла (період спека, стабілізація гарячкового стану). Тривалість від кількох годин до кількох днів. Судини шкіри розширені, тепловіддача зростає та врівноважує підвищену теплопродукцію. Припинення подальшого підвищення температури тіла, її стабілізація.

Проблеми: жар, головний біль, слабкість, зниження апетиту, сухість у роті, спрага. Об'єктивно: гіперемія обличчя, гаряча шкіра на дотик, тріщини на губах. При високій температурі можливі порушення свідомості, галюцинації, марення.

Сестринські втручання:

1) стежити за дотриманням пацієнтом строго постільного режиму (індивідуальний сестринський піст);

2) для посилення тепловіддачі накрити пацієнта легким простирадлом, протирати шкіри розчином оцту або спирту, подавати міхур з льодом, здійснювати постановку холодного компресу;

3) пом'якшити губи косметичним засобом;

4) забезпечити вітамінізованим питвом не менше 1,5-2 літрів (чай з лимоном, соки, морси, мінеральні води, настій шипшини);

5) годувати рідкою, напіврідкою та легко засвоюваною їжею, невеликими порціями 5-6 разів на день (дієтичний стіл № 13);

6) контроль температури тіла, пульсу, АТ, ЧДД;

7) контроль фізіологічних відправлень (особливо за діурезом – кількість виділеної сечі);

8) оцінка поведінкової реакції.

третій період - Зниження температури тіла (період слабкості, пітливості). Теплопродукція зменшена проти тепловіддачею. Період протікає по-різному: сприятливо та несприятливо.

Сприятливий варіант- Поступове зниження температури тіла протягом декількох днів. Таке падіння температурної реакції називається літичним. лізис.

83. Гіпертермія.

52. Поняття про лихоманку. Типи та періоди лихоманки.

Гіпотермія.

Гіпертермія.

Це порушення теплового балансу організму, що характеризується підвищенням температури тіла вище за нормальні значення.

Гіпертермія може бути екзогенною та ендогенною. Екзогенна виникає при високій температурі навколишнього середовища, особливо якщо одночасно обмежується тепловіддача, посилення теплопродукції при фізичній роботі (інтенсивної). Ендогенна -виникає при надмірних психоемоційних напругах, дії деяких хімічних агентах, що підсилюють процес окислення в мітохондріях і послаблюють накопичення енергії у формі АТФ.

Три стації:

Стадія компенсації — незважаючи на підвищення температури навколишнього середовища, температура тіла залишається нормальною, активація системи терморегуляції, збільшується тепловіддача та обмежується теплопродукція.

2.Стадія відносної компенсації -теплопродукція переважає тепловіддачу і в результаті цього температура тіла починає підвищуватися. Характерним є поєднання розладів терморегуляції: зниження тепловипромінювання, підвищення окисних процесів, загальне збудження за збереження деяких захисно-пристосувальних реакцій: посилене потовиділення, гіпервентиляція легких.

3.Стадія декомпенсації -пригнічення центру терморегуляції, різке пригнічення всіх шляхів тепловіддачі, збільшення теплопродукції внаслідок тимчасового посилення окисних процесів у тканинах під впливом високої температури. У цій стадії відбувається зовнішнього дихання, змінюється його характер, воно стає частим, поверхневим, порушується кровообіг, артеріальна гіпотонія, тахікардія, а потім пригнічення ритму. У важких випадках з'являється гіпоксія та виникають судоми.

У чому ж різниця між лихоманкою та гіпертермією?Здавалося б, і в тому і в іншому випадку йде підвищення температури тіла, проте лихоманка та гіпертермія є принципово різними станами.

Гарячка - це активна реакція організму, його системи терморегуляції на пірогени.

Гіпертермія є пасивним процесом – перегрівання внаслідок пошкодження системи терморегуляції. Гарячка розвивається незалежно від температури навколишнього середовища, а ступінь гіпертермії визначається зовнішньою температурою. Сутність лихоманки полягає в активній перебудові діяльності системи терморегуляції, регулювання температури зберігається. При гіпертермії через розлад діяльності терморегуляції регулювання температури тіла порушується.

Гіпотермія.

Це порушення теплового балансу, що супроводжується зниженням температури тіла нижче за нормальні умови. Може бути екзогенною та ендогенною. Проходить три стадії розвитку:

1. Стадія компенсації.

2. Стадія відносної компенсації.

3. Стадія декомпенсації.

Властивість гіпотермії -зменшувати потребу організму в кисні і підвищувати його стійкість до патогенних впливів. Використовується у практичній медицині. При тяжких хірургічних операціях застосовується загальна або місцева (краніоцеребральна) гіпотермія. Метод носить назву "штучна гібернація". Поряд із загальним та місцевим охолодженням мозку при таких операціях використовують лікарські препарати, що послаблюють захисно-пристосувальні реакції, спрямовані на збереження температури тіла на нормальному рівні. Ці препарати знижують потребу організму у кисні. Легка гіпотермія використовується як метод загартовування організму.

Дата публікації: 2015-02-03; Прочитано: 35958 | Порушення авторського права сторінки

Стадії та види гарячки

Лекція 8

Тема: Порушення терморегуляції

План

1.Гіпертермія.

2. Гіпотермія.

3. Гарячка, її причини, стадії, види.

4. Значення лихоманки.

Терморе-гуляція здійснює баланс між теплоутворенням і тепловиділенням. Існує два основних види терморегуляції: хімічний (головний його механізм - посилення теплоутворення при м'язових скороченнях - м'язової тремтіння) і фізичний (посилення тепловіддачі за рахунок випаровування рідини з поверхні тіла при потовиділенні). Крім того, певне значення для теплопродукції та тепловіддачі має інтенсивність обміну речовин і звуження або розширення шкірних судин.

Робота системи терморегуляції може порушуватися під впливом різних патогенних впливів, внаслідок чого температура тіла відхиляється від норми, і це може призводити до порушень життєдіяльності. Розлади терморегуляції проявляються перегріванням (гіпертермією) та переохолодженням (гіпотермією).

ГІПЕРТЕРМІЯ

Гіпертермія- Порушення теплового балансу організму, що характеризується підвищенням температури тіла вище нормальних значень. Розрізняють екзогенну та ендогенну гіпертермію. Екзогенна гіпертерміявиникає при високій температурі навколишнього середовища (гарячі цехи на виробництві), особливо якщо одночасно обмежується тепловіддача (теплий одяг, висока вологість і низька рухливість повітря). Розвитку гіпертермії сприяє також посилення теплопродукції, наприклад, при інтенсивній фізичній роботі. Деякі форми екзогенної гіпертермії можуть мати гострий і вкрай небезпечний для життя характер. Вони отримали особливу назву - тепловий ударі сонячний удар. Ендогенна гіпертермія може виникати при надмірних тривалих психоемоційних напругах і ендокринних захворюваннях.

У типових випадках гіпертермія розвивається у три стадії. Першою є стадія компенсації, при якій, незважаючи на підвищення температури навколишнього середовища, температура тіла зберігається на нормальному рівні (36,5-36,7 ° С). Це пов'язано з активізацією системи терморегуляції, в результаті чого значно збільшується тепловіддача і обмежується теплопродукція.

Надалі при надмірно високій температурі навколишнього середовища або порушеннях системи терморегуляції виникає стадія відносної компенсації. У цей час спостерігається переважання теплопродукції над тепло-віддачею, у результаті температура тіла починає підвищуватися. Характерним для цієї стадії є поєднання розладів терморегуляції (Зниження тепловипромінювання, підвищення окислювальних процесів, загальне збудження)за збереження деяких захисно-пристосувальних реакцій (Посилене потовиділення, гіпервентиляція легень).

Третя стадія гіпертермії декомпенсація. В цей час внаслідок пригнічення центру терморегуляції розвиваються різке обмеження всіх шляхів тепловіддачі і збільшення теплопродукції в результаті тимчасового посилення окисних процесів у тканинах під впливом високої температури. На стадії декомпенсації температура тіла стає такою самою, як температура навколишнього середовища. Відбувається пригнічення зовнішнього дихання, змінюється його характер, воно стає частим, поверховим чи періодичним. Порушується і кровообіг – розвиваються артеріальна гіпотонія, тахікардія, яка переходить у пригнічення ритму серця.

Тема 11. Види, типи та періоди лихоманки цілі заняття навчальні

У важких випадках внаслідок ураження цих систем з'являється гіпоксія, виникають судоми. Хворі втрачають свідомість, що характерно вже для гіпертермічної коми.

Тепловий удар- Гостра екзогенна гіпертермія. Це стан по суті є третю стадію гіпертермії, стадію декомпенсації. Тепловий удар зазвичай виникає за високої температури навколишнього середовища, коли різко обмежена тепловіддача,(наприклад на марші у військовослужбовців у південних районах, у робітників гарячих цехів). У цьому випадку перша та друга стадії гіпертермії не виявляються, що пов'язано зі швидким порушенням терморегуляції. Температура тіла зростає до температури навколишнього повітря. Відбувається порушення зовнішнього дихання, послаблюється робота серця і падає артеріальний тиск. Свідомість втрачається.

сонячний ударє своєрідною гострою формою місцевої гіпертермії та виникає в результаті прямої дії сонячних променів на голову.Перегрівання мозку і центрів терморегуляції призводить до порушення роботи всієї системи підтримки температури тіла, яка внаслідок цього зростає вже вдруге. Прояви сонячного удару подібні до проявів теплового удару. У разі теплового та сонячного удару необхідна термінова долікарська та лікарська допомога.

ГІПОТЕРМІЯ

Гіпотермія- Порушення теплового балансу, що супроводжується зниженням температури тіла нижче нормальних значень.

Виділяють екзогенну та ендогеннугіпотермію. Екзогенна гіпотерміявиникає при зниженні температури навколишнього середовища (у холодну пору року, під час операцій з використанням льоду, холодної води, охолодженого повітря). Обтяжливим фактором є збільшення тепловіддачі,чому сприяють, наприклад, прийом алкоголю, невідповідний одягі т. д. Розвитку гіпотермії сприяє також знижена теплопродукція (низька рухова активність).Ендогенна гіпотерміявиникає при тривалому знерухомленні, ендокринних захворюваннях (гіпотиреоз, недостатність кіркової речовини надниркових залоз).

Гіпотермія також має три стадії розвитку. Першою є стадія компенсаціїколи, незважаючи на низьку температуру навколишнього середовища, температура тіла зберігається на нормальному рівні. Це досягається, перш за все, обмеженням тепловіддачі- тепловипромінювання, випаровування та конвекції при зменшенні руху повітря біля поверхні тіла.

Істотне значення в обмеженні тепловіддачі має активація симпатико-адреналової системи, яка викликає спазм мікро-судин шкіри, обмежуючи тим самим шляхи віддачі тепла. Поряд з цим, як правило, має місце збільшення теплопродукції внаслідок підвищення рухової активності, скорочення гладких м'язів шкіри («гусяча шкіра») і збільшення окислювальних процесів у тканинах. Надалі, при низькій температурі навколишнього середовища, або слабкості системи терморегуляції настає стадія відносної компенсації, для якої характерне поєднання розладів терморегуляції(Розширення мікросудин шкіри і збільшення тепло-віддачі) і деяких захисно-пристосувальних реакцій (посилення окислювальних процесів у тканинах). У цю перехідну стадію тепловіддача переважає теплопродукцію, в результаті чого температура тіла починає знижуватися. Зі збільшенням тяжкості порушень терморегуляції розвивається третя стадія гіпотермії. стадія декомпенсації. Для неї характерним є розвиток гіпоксії, що наростає за тяжкістю внаслідок ослаблення зовнішнього дихання, пригнічення серцевої діяльності, розладів мікроциркуляції. Все це призводить до ослаблення окислювальних процесів у тканинах. Легка гіпотермія використовується так само, як метод загартовування організму.

Лихоманка - захисно-пристосувальна реакція організму, що виникає у відповідь на дію пірогенних подразників і що виражається у перебудові терморегуляції на підтримку вищої, ніж у нормі, температури тіла. Вона проявляється тимчасовим підвищенням температури тіла незалежно від температури навколишнього середовища та супроводжується зміною обміну речовин, фізіологічних функцій та захисно-пристосувальних можливостей організму. Гарячка виникає при багатьох захворюваннях, але вона завжди протікає стереотипно, тому належить до типових патологічних процесів.

Причини гарячки

Стадії та види гарячки

Гарячка протікає стадійно. Виділяють стадію підйому температури, стадію її відносного стоянняі стадію падіння температури. Під час стадії підйому температура може зростати швидко (протягом кількох десятків хвилин) або повільно (протягом днів, тижнів), Тривалість стояння температури також може бути різною і обчислюватися кількома годинами або навіть роками. За ступенем максимального підйому температури під час стадії стояння лихоманку поділяють на слабку (субфебрильну) - до 38 ° С, помірну (фебрильну)- 38,0-39,0 ° С, високу (субфебрильну) -39,0-41,0°С та дуже високу (гіперпіретичну)- Вище 41,0 °С. У стадії падіння температураможе знижуватися швидко (криза)або повільно (лізис). При лихоманці зазвичай мінімальна температура тіла спостерігається вранці (приблизно о 6 годині), а максимальна - увечері (близько 18 години).

За рівнем добового коливання і деяким іншим особливостям температури при лихоманці виділяють різні типи температурних кривих. Тип температурної кривої залежить від природи фактора, що викликав лихоманку, і тому тип кривої має істотне значення в діагностиці захворювань, особливо інфекційних. Крім того, тип температурної кривої визначається властивостями організму, його реактивністю. Зокрема, важливе значення у розвитку лихоманки має вік людини.

Виділяють постійну лихоманку, при якій добові коливання температури не перевищують 1,0 °С. Така лихоманка спостерігається, наприклад, при крупозній пневмонії, черевному тифі та інших захворюваннях. Існує послаблююча,або ремітуюча, гарячка. І тут коливання температури становлять 1,0-2,0 °З.Вона виникає при пневмонії, туберкульозі та інших інфекціях. Виділяють інтермітуючулихоманку, при якій є великі розмахи температури і ранкова температура знижується до норми або навіть нижче за неї,наприклад, при малярії, туберкулі-зе та ін. При інфекційних захворюваннях, що важко протікають, що супроводжуються розвитком сепсису, може виникати гетичналихоманка. Температура тіла в цьому випадку досягає 41,0 ° С, а її коливання складають 3,0-5,0 ° С.Крім цих типів температурних кривих, іноді спостерігається збочена і зворотна лихоманка.Для першої характерний ранковий підйом та вечірнє падіння температури, наприклад при туберкульозі та деяких видах сепсису. Для другої типові періоди підйому температури, що тривають кілька діб з короткими проміжками нормальної температури тіла. Таке явище може спостерігатись при зворотному тифі. Існують деякі інші типи температурних кривих (рис. 1).

У процесі розвитку лихоманки відбувається суттєва зміна теплового балансу організму, тобто співвідношення тепловіддачі та теплопродукції.

Виразність гарячкового процесу визначають за висотою підйому температури тіла. За рівнем підвищення температури тіла у ІІ стадії розрізняють:

Субфебрильну лихоманку - підвищення температури до 38 ° С;

Помірну (фебрильну) - від 38 ° С до 39 ° С;

Високу (піретичну) - від 39 ° С до 41 ° С;

Надмірна (гіперпіретична) — температура вище 41 °С.

Гіперпіретична лихоманка може становити загрозу для життя хворого, особливо якщо лихоманковий процес супроводжується інтоксикацією та порушенням функцій життєво важливих органів.

Рівень підйому температури тіла при гарячковому стані визначається сукупністю факторів: типом пірогенів, інтенсивністю процесів їх утворення та надходження в кровотік, функціональним станом терморегуляторних структур, їх чутливістю до температури та дії пірогенів, чутливістю ефекторних органів і систем терморегуляції до нервових впливів, що надходять . У дітей найчастіше відзначається висока лихоманка, що швидко розвивається. В осіб похилого віку та виснажених температура тіла підвищується поступово, до невисоких значень, або зовсім не підвищується. При гарячкових захворюваннях коливання високої температури підпорядковуються добовому ритму коливань температури тіла: максимум підйому температури о 5-7 годині вечора, мінімум - о 4-6 годині ранку. У деяких випадках температура тіла гарячкового хворого, досягнувши певного рівня, тримається в цих межах тривалий час і коливається протягом дня незначно; в інших випадках це коливання перевищує один градус, в інших - коливання між вечірньою та ранковою температурою значно більше одного градуса. З характеру коливання температури у другій стадії виділяють такі основні типи лихоманки чи типи температурних кривих (рис. 10):

1. Постійний тип лихоманки (febris continua) спостерігається при багатьох інфекційних захворюваннях, як, наприклад: крупозної пневмонії, черевному та висипному тифі. Постійний тип лихоманки характеризується тривалим підвищенням температури тіла, яка тримається досить стійко і коливання між ранковим та вечірнім виміром не перевищує одного градуса. Такий тип лихоманки залежить від масового надходження пірогенних речовин до крові, які циркулюють у крові весь період підвищеної температури.

2. Послаблюючий або ремітуючий тип лихоманки (febris remittens) спостерігається при катаральних запаленнях легень та бронхів, при туберкульозі легень, нагноєннях тощо. Послаблюючий тип лихоманки характеризується значними добовими коливаннями температури (1-2 ° С). Ці коливання не доходять до норми. Коливання температури при туберкульозі, нагноєння тощо. залежить від надходження пирогенных речовин у кровотік. При надходженні значної кількості пірогенних речовин температура підвищується, а після зменшення надходження знижується.

3. Переміжна лихоманка (febris intermittens) зустрічається при різних формах малярії, хворобах печінки, септичних станах. Характеризується правильним чергуванням короткочасних нападів лихоманки з безлихоманковими періодами – періодами нормальної температури (апірексії). Переміжна лихоманка характеризується швидким, значним підвищенням температури, яке тримається кілька годин, а також її швидким падінням до нормальних значень. Період апірексії тримається близько двох (для триденної лихоманки) або трьох діб (для чотириденної лихоманки).

Види лихоманки

Потім, через 2 або 3 доби спостерігається знову підвищення температури з такою ж закономірністю.

4. Виснажлива лихоманка (febris hectica) характеризується великими (3°С і більше) підйомами температури зі швидким її зниженням, що іноді повторюються два або три рази протягом доби. Зустрічається при сепсисі, тяжкій формі туберкульозу, за наявності каверн і розпаді легеневої тканини. Підйом температури пов'язують із рясним всмоктуванням пірогенних речовин продуктів мікробного походження та розпаду тканин.

5. Зворотна лихоманка (febris recurrens) характеризується чергуванням періодів підвищення температури (пірексії) з періодами нормальної температури (апірексії), які тривають кілька днів. У період нападу, підвищення температури, коливання між вечірнім підйомом та ранковим падінням не перевищує 1°С. Така температурна крива й у зворотного тифу. Підвищення температури при даному типі лихоманки залежить від надходження спірохет у кров, а період апірексії пов'язаний із зникненням їх із крові.

6. Перекручена лихоманка (febris inversa) характеризується збоченням
добового ритму з вищими підйомами температури вранці. Має місце при септичних процесах, туберкульозі.

7. Атипова лихоманка (febris athypica) зустрічається при сепсисі та характеризується відсутністю певних закономірностей у коливаннях температури тіла протягом доби.

Рис.10. Основні типи температурних кривих

Зазначеними типами температурних кривих не вичерпується різноманітність їх. Слід зазначити, що хоча температурні криві певною мірою специфічні для різних захворювань, проте тип температурної кривої залежить як від форми та тяжкості захворювання, так і від реактивності організму, яка, в свою чергу, обумовлюється конституційними та віковими особливостями хворого, його імунними статусом, функціональним станом. ЦНС та ендокринної системи. Характерні особливості температурних кривих здавна мали діагностичне та прогностичне значення. Типи температурних кривих і сьогодні дають лікарю інформацію про стан хворого та мають диференційно-діагностичне значення. Однак при сучасних методах лікування захворювань, що супроводжуються лихоманкою, у зв'язку з широким застосуванням антибактеріальних засобів та антибіотиків, лікареві не часто доводиться бачити типові форми температурних кривих.

Дата публікації: 2014-11-02; Прочитано: 10907 | Порушення авторського права сторінки

studopedia.org - Студопедія. Орг - 2014-2018 рік. (0.001 с) ...

Гарячка є типовою захисно-пристосувальною реакцією організму на дію специфічних молекул (пірогенів). Підвищення температури тіла вище 37 °C відбувається внаслідок тимчасової перебудови центрів терморегуляції на новий рівень. Гіпертермія супроводжує інфекційні та онкологічні захворювання, розвивається внаслідок великих травм, перегрівання та у ряді випадків з невстановлених причин. Залежно від природи патологічних змін вибирається тактика ведення хворого, що лихоманить.

Походження

Терморегуляторні структури розташовуються у лімбічних відділах центральної нервової системи. У гіпоталамусі виділяють області, відповідальні за сприйняття інформації про рівень температури, точку встановлення («термореле»), а також зони тепловіддачі та теплопродукції. Під впливом біологічно активних речовин у передніх відділах гіпоталамуса починають вироблятися високі концентрації простагландину E. Збільшення вмісту цього медіатора є сигналом для перемикання установки температури на підвищений рівень.

Організм починає перебудовуватись на підтримку нових значень терморегуляції. Тепловіддача зменшується, а теплопродукція зростає. Після досягнення певних показників нервова та ендокринна системи продовжують підтримувати температуру в заданому настановному діапазоні.

Існує кілька тригерів, які сприяють появі лихоманки:

чужорідні антигени бактерій та вірусів;
речовини, що продукуються пухлинними клітинами;
медіатори активованих імунних представників, імуноглобуліни;
прийом деяких препаратів (лікарський субфебрилітет);
гормональні порушення (наприклад, гіпертиреоз);
ураження гіпоталамічної галузі;
перегрівання.

Значення лихоманки

Підвищення температури у розумних межах призводить до активації захисних факторів організму. При лихоманці нижче 41 °C покращуються обмінні та відновлювальні процеси. Продуктивніше працюють антитіла та внутрішньоклітинні ферменти. Прискорюється переміщення макрофагів та лейкоцитів у область запалення чи пошкодження. У разі лихоманки виявлено ефективніше спрацьовування антибіотиків. Існує постімунізаційне підвищення температури, що супроводжує знайомство організму з антигенами вакцини. Найчастіше зустрічається поствакцинальна лихоманка після постановки АКДС, що відбиває активність вироблення імуноглобулінів проти небезпечних захворювань.

Неспецифічна температурна реакція дозволяє швидше та якісніше ліквідувати збудника інфекції, сприяє загоєнню ран у ранньому післяопераційному періоді.

Однак при зриві пристосувальних механізмів установка перебудовується на рівень значень понад 41,1 °C. Стан починає виходити з-під контролю. Захисні механізми здають свої позиції. Виникає критична ситуація, яка потребує термінової зміни тактики.

Варіативність стану

Гарячку класифікують за кількома параметрами. Залежно від показників вимірюваної температури виділяються:

Особливе клінічне значення має характер гарячкової реакції. Сприятливим вважається підвищення температури, що супроводжується почервонінням шкірних покривів (червоний тип). Кінцівки пацієнта гарячі на дотик. Відзначається підвищений потовиділення.

Бліда лихоманка при високих показниках термометрії є приводом для призначення додаткових засобів, що сприяють зміні функціонування терморегуляції. У хворого спостерігається озноб, м'язове тремтіння. Характерним симптомом такої лихоманки стає блідість, похолодання кистей та стоп. Шкіра тіла суха та гаряча. Спостерігається прогресуюче підвищення теплопродукції і натомість значного зниження тепловіддачі. Стан може перейти у гіперпіретичну лихоманку. У маленьких дітей підвищено ризики швидкого розвитку критичної ситуації.

На тлі інтоксикації у людини з високою температурою часто відзначаються виражений головний біль, тяжкість у надбровях та пульсація у скронях.

Гарячковий стан має кілька етапів розвитку. На початку визначається наростання температури до певних значень. У цей час посилюється термогенез. На клітинному та тканинному рівні відбувається інтенсифікація обмінних процесів, збільшується розпад білків, жирів та вуглеводів. Хворий відчуває озноб, потовиділення скорочується, судини спазмуються.

При досягненні значень, що відповідають настановній точці, стан дещо стабілізується. Пацієнт відзначає жар, слабкість, млявість. Після природного зниження концентрації пірогенів або під дією жарознижувальних ЦНС перебудовується на менший температурний рівень. Кров сприймається гарячою, потребує «охолодження». Починається спад лихоманки: літичний (плавний) чи критичний (різкий). На цій стадії тепловіддача переважає теплопродукцію. Судини розширюються, шкірні покриви стають надмірно вологими. Самопочуття пацієнта покращується. З'являється раніше відсутній апетит.

Типи температурних кривих

Підйом та спад температури може відбуватися неодноразово і спостерігатися протягом різних періодів часу. При регулярній реєстрації показників термометрії вдається виявити один із типів гарячкової реакції:

Назва	Характеристика	Стан, у якому зустрічається
Постійна	Добові коливання температури перебувають у межах 1 °C. Зазвичай становлять 38–39 °C	Гострі інфекційні захворювання. Часто при пневмонії та ГРВІ
Послаблююча (ремітуюча)	За добу температурний розкид становить від 1 до 2 °C	Гнійна патологія
Переміжна (інтермітуюча)	Раптове підвищення температури до 39–40 °C із різким спадом за кілька годин до нормальних і навіть субнормальних значень. Повторюється через 1-3 дні
Зворотна лихоманка	Підйом температури до найвищих значень зберігається кілька діб. Після тимчасового спаду знову підвищується	Ріккетсіози. Поворотний тиф
Гектична (виснажуюча, виснажлива)	Добові коливання температури становлять 3–5 °C.	Септичні стани
Хвиляста	Поступово наростає протягом кількох днів, потім дає такий самий тривалий спад і повторюється	Бруцельоз
Неправильна	Відсутня якась закономірність	Ревматизм. Дизентерія
Перекручена	Підйом температури переважно в ранковий час. Нічні та вечірні виміри виявляють менші показники	Туберкульоз. Затяжний сепсис

Інфекційно-запальні процеси, як правило, супроводжує переважання значень температури у другій половині дня над показниками ранкової термометрії.

Супутні прояви

Підйому температури може передувати поява сухості, періння у горлі. У пацієнтів із ГРВІ відзначається закладеність носа. Грипозний стан супроводжується відчуттям ломоти у суглобах.

Гарячка при специфічних інфекціях розвивається і натомість характерних симптомів. Можуть бути шкірні висипання, збільшення різних груп лімфатичних вузлів. Геморагічні лихоманки (Ебола, Марбург та ін) супроводжуються кровотечами. У таких тяжких пацієнтів виявляють просочування крові з ясен, шлунка та кишечника, метрорагії.

Підйом температури спостерігається при менінгітах та енцефалітах. Хворі привертають увагу особливими позами, специфічними руховими і мовними порушеннями.

Тривалий субфебрилітет без явних відхилень у стані здоров'я найчастіше супроводжує туберкульозну поразку та онкологічні хвороби, ендокринну патологію. Але існують і доброякісні форми незначного підвищення температури, що не знаходять пояснень.

Чим допомогти?

Наявність лихоманки в межах нижче 38–38,5 °C за нормальної переносимості, що має явний зв'язок з гострою вірусною інфекцією, не потребує прийому жарознижувальних засобів. Залежно від здоров'я пацієнта його вкривають ковдрою чи розкутують. Показано тепле питво, провітрювання кімнати і постільний режим.

При погіршенні стану або розвитку пірексії показаний прийом Парацетамолу або Ібупрофену (10 мг/кг дітям, 1 таблетка дорослим). Якщо у хворого відзначається спазм периферичних судин, що супроводжується прогресуванням температурного підйому, похолоданням кінцівок, до жарознижувальних додають спазмолітик (в основному Папаверин, дитині з розрахунку 0,1 мл на рік життя) під прикриттям антигістамінного препарату (Супрастин, Димедрол 0,1 мл ). Допомога пацієнту включає додаткові методи фізичного охолодження. Поруч із судинами шиї та навколо голови прикладають холод через матерію. Розтирання горілкою покращує тепловіддачу з поверхні шкіри. Подібна схема застосовна за всіх видів гіпертермічної реакції.

Зниженню температури при бактеріальному запаленні сприяє грамотне використання антибіотиків, що призначаються лікарем.

Поява високих показників термометрії у дітей, відсутність відповіді на жарознижувальні заходи та погіршення стану більше трьох діб вимагають звернення за спеціалізованою допомогою. Необхідно пам'ятати, що поява небезпечних симптомів (зірчастої геморагічної висипки, задишки, ціанозу, кровотечі) стає приводом для екстреного виклику медиків.

Класифікація та етіологія лихоманок

Аналіз температурної реакції дозволяє оцінити висоту, тривалість і типи температурних коливань, а також характер клінічних проявів хвороби, що їх супроводжують.

Типи лихоманок

Виділяють такі типи лихоманок у дітей:

· короткострокова лихоманка (до 5-7 днів) з передбачуваною локалізацією, при якій діагноз може бути поставлений на підставі клінічного анамнезу та фізикальних даних, з або без лабораторних тестів;

лихоманка без вогнища, для якої анамнез та фізикальне обстеження не дозволяють припустити діагноз, але лабораторні тести можуть виявити етіологію;

· лихоманка неясного генезу (fever of unknown origin) (FUO);

· субфебрилітети

Гарячкові реакції оцінюються в залежності від рівня підйому температури, тривалості гарячкового періоду та характеру температурної кривої.

Типи гарячкових реакцій в залежності від ступеня підвищення температури тіла

Лише деякі захворювання проявляються характерними, яскраво вираженими температурними кривими; проте важливо знати їх типи щодо диференціальної діагностики. Не завжди можна точно порівняти типові зміни з початком хвороби, особливо за ранньої антибактеріальної терапії. Разом з тим, у ряді випадків характер дебюту лихоманки може підказати діагноз. Так, раптовий початок характерний для грипу, менінгіту, малярії, підгострий (2-3 дні) – для висипного тифу, орнітозу, Ку-лихоманки, поступовий – черевного тифу, бруцельозу.

За характером температурної кривої виділяють кілька типів лихоманок

Постійна лихоманка(febris continua) – температура перевищує 390С, між ранковою та вечірньою температурою тіла відмінності незначні (максимум 10С). Температура тіла протягом дня залишається поступово високою. Такий тип лихоманки зустрічається при нелікованій пневмококовій пневмонії, черевному тифі, паратифі та бешиховому запаленні.

Послаблююча(Ремітує) лихоманка(febris remittens) – добові коливання температури перевищують 10С, і може опускатися нижче 380С, але з досягає нормальних цифр; спостерігається при пневмонії, вірусних захворюваннях, гострій ревматичній лихоманці, ювенільному ревматоїдному артриті, ендокардиті, туберкульозі, абсцесах.

Перемежується(інтермітуюча) лихоманка(febris intermittens) – добові коливання максимальної та мінімальної температури не менше 10С, нерідко чергуються періоди нормальної та підвищеної температури; подібний тип лихоманки притаманний малярії, пієлонефриту, плевриту, сепсису.

Виснажуюча, або гектична, лихоманка(febris hectica) – температурна крива нагадує таку при послаблюючій лихоманці, але добові її коливання становлять понад 2-30С; подібний тип лихоманки може зустрічатися при туберкульозі та сепсисі.

Зворотна лихоманка(febris recurrens) – висока лихоманка протягом 2-7 днів, що чергується з періодами нормальної температури, що триває кілька днів. Гарячковий період починається раптово і також раптово закінчується. Подібний тип гарячкової реакції спостерігається при зворотному тифі, малярії.

Хвильова лихоманка(febris undulans) - проявляється поступовим наростанням температури день у день до високих цифр з подальшим зниженням її та повторним формуванням окремих хвиль; подібний тип лихоманки зустрічається при лімфогранулематозі та бруцельозі.

Перекручена(інверсна) лихоманка(febris inverse) – відзначається збочення добового температурного ритму з вищими підйомами температури в ранковий час; подібний тип лихоманки зустрічається у хворих на туберкульоз, сепсис, пухлини, властивий деяким ревматичним захворюванням.

Неправильна або атипова лихоманка(irregularis або febris atypical) - лихоманка, при якій відсутні будь-які закономірності підйому та зниження температури.

Монотонний тип лихоманки – при малому діапазоні коливань між ранковою та вечірньою температурою тіла;

Слід зазначити, що в даний час типові температурні криві зустрічаються рідко, що пов'язано з прийомом етіотропних та жарознижувальних лікарських засобів.

Гарячкою називається загальна реакція організму на якесь подразнення, що характеризується підвищенням температури тіла внаслідок порушення теплорегуляції.

Лихоманка(лат. «Febris») - це підвищення температури тіла, що виникає як активна захисно-пристосувальна реакція організму у відповідь на різноманітні патогенні подразники.

Отже, лихоманка є підвищенням температури тіла, обумовлене порушенням і перебудовою процесів терморегуляції. Гарячка є провідним симптомом багатьох інфекційних захворювань.

При лихоманці теплоутворення переважає тепловіддачу.

Головною причиною лихоманки є інфекція. Бактерії чи їх токсини, циркулюючи у крові, викликають порушення теплорегуляції. Можна припустити, що порушення відбувається і рефлекторним шляхом з місця проникнення інфекції.

Різні білкові речовини, звані чужорідні білки, також можуть зумовити підвищення температури тіла. Тому вливання крові, сироваток та вакцин іноді викликає підвищення температури.

За підвищеної температури тіла обмін речовин посилюється, часто збільшується кількість лейкоцитів. Мабуть, що гарячковий стан сприяє утворенню імунітету при багатьох інфекційних хворобах, створюються умови для сприятливішої ліквідації інфекції.

Таким чином, гарячкову реакцію, подібно до запальної, слід розглядати як реакцію пристосування організму до нових патологічних умов.

Залежно від роду захворювань, від сили інфекції та реактивної здатності організму, підвищення температури тіла можуть бути найрізноманітнішими.

Види лихоманки за ступенем підйому температури тіла:
- субфебрильна- температура тіла 37-38 ° С
- Фебрильна (помірна)- температура тіла 38-39 ° С
- Піретична (висока)- температура тіла 39-41 ° С
- Гіперпіретична (надмірна)- температура тіла більше 41 ° С - небезпечна для життя, особливо у дітей

Гіпотермією називають температуру нижче за 36°С. Характер гарячкової реакції залежить як від її захворювання, а й у значною мірою від реактивності організму. Так, у людей похилого віку та ослаблених пацієнтів деякі запальні захворювання, наприклад гостра пневмонія, можуть протікати без вираженої лихоманки. Крім того, пацієнти та суб'єктивно по-різному переносять підвищення температури. Деякі пацієнти відчувають тяжке нездужання вже за субфебрильної температури, інші цілком задовільно переносять навіть значну лихоманку.

При тривалому перебігу гарячкового захворювання можна спостерігати різні види лихоманки за характером коливань температури тіла протягом доби або типи температурних кривих. Ці типи температурних кривих, запропоновані ще минулому столітті, зберігають певне діагностичне значення й у час, проте не в усіх випадках гарячкових захворювань. Широке застосування антибактеріальних і жарознижувальних лікарських засобів, починаючи вже з перших днів захворювання, призводить до того, що температурна крива швидко втрачає форму, яку вона зберігала б при природному перебігу хвороби.

Види лихоманки за характером коливань температури тіла протягом доби:

1. Постійна лихоманка- Коливання температури тіла протягом доби не перевищують 1°С, зазвичай в межах 38-39 °С. Така лихоманка й у гострих інфекційних хвороб. При пневмонії, гострих респіраторних вірусних інфекціях температура тіла досягає високих значень швидко – за кілька годин, при тифах – поступово, за кілька днів.

2. Ремітуюча, або послаблююча, гарячка- тривала лихоманка із добовими коливаннями температури тіла, що перевищують 1°С (до 2°С), без зниження до нормального рівня. Вона характерна для багатьох інфекцій, осередкової пневмонії, плев-риту, гнійних захворювань.

3. Гектична, або виснажлива, гарячка- Добові коливання температури тіла дуже виражені (3-5 ° С) з падінням до нормальних або субнормальних значень. Подібні коливання температури тіла можуть відбуватися кілька разів на день. Гектична лихоманка характерна для сепсису, абсцесів – гнійників (наприклад, легенів та інших органів), міліарного туберкульозу.

4. Інтермітуюча, або переміжна, гарячка- температура тіла швидко підвищується до 39-40°З протягом кількох годин (тобто. швидко) знижується до норми. Через 1 або 3 дні підйом температури повторюється. Таким чином, відбувається більш менш правильна зміна високої і нормальної температури тіла протягом декількох днів. Цей тип температурної кривої характерний для малярії та так званої середземноморської лихоманки.

5. Зворотна лихоманка- на відміну від переміжної лихоманки, температура тіла, що швидко підвищилася, зберігається на підвищеному рівні протягом декількох днів, потім тимчасово знижується до норми з наступним новим підвищенням, і так багаторазово. Така лихоманка й у зворотного тифу.

6. Перекручена лихоманка- при такій лихоманці ранкова температура тіла вища за вечірню. Цей різновид температурної кривої характерний для туберкульозу.

7.Неправильна лихоманка- лихоманка невизначеної тривалості з неправильними та різноманітними добовими коливаннями. Вона й у грипу, ревматизму.

8.Хвильова лихоманка- відзначають зміну періодів поступового (за кілька днів) наростання температури тіла та поступового ж її зниження. Така лихоманка характерна для бруцельозу.

Види лихоманки під час хвороби можуть чергуватись або переходити один в інший. Найбільш тяжкі токсичні форми деяких інфекційних хвороб, а також інфекційні хвороби у пацієнтів похилого віку, ослаблених людей, дітей раннього віку часто протікають майже без гарячки або навіть із гіпотермією, що є несприятливою прогностичною ознакою.

Види лихоманки за тривалістю:

1. Миттєва - до 2 годин

2. Гостра – до 15 діб

3. Підгостра – до 45 діб

4. Хронічна – понад 45 діб

Періоди лихоманки

Лихоманка у своєму розвитку проходить три періоди:

I – період підйому температури тіла;

II – період відносної сталості температури тіла;

III – період зниження температури тіла.

У першому періоді лихоманкиспостерігається обмеження тепловіддачі, потім вказує звуження кровоносних судин шкіри й у з цим обмеження кровотоку, зниження температури шкіри, зменшення чи припинення потовиділення. Одночасно з цим зростає теплоутворення, збільшується газообмін. Зазвичай ці явища супроводжуються загальним нездужанням, ознобом, болями, що тягнуть у м'язах, головним болем.

З припиненням підйому температури тіла та переходом лихоманки у другий періодтепловіддача зростає та врівноважується з теплопродукцією на новому рівні. Кровообіг у шкірі стає інтенсивним, блідість шкіри змінюється гіперемією, температура шкіри підвищується. Почуття холоду та озноб проходять, посилюється потовиділення. Пацієнт скаржиться на почуття спека, біль голови, сухість у роті, неспокійний. Нерідко розвиваються почастішання дихання (тахіпное), часте серцебиття (тахікардія) та зниження артеріального тиску (артеріальна гіпотензія). На висоті лихоманки іноді спостерігаються сплутаність свідомості, марення, галюцинації, надалі втрата свідомості.

Третій період лихоманкихарактеризується переважанням тепловіддачі теплопродукції. Кровоносні судини шкіри продовжують розширюватися, потовиділення посилюється. Залежно від характеру зниження температури тіла розрізняють лізис(грец. «lysis» - розчинення) - повільне падіння температури тіла протягом кількох діб та криза(грец. «krisis» – переломний момент) – швидке падіння температури тіла протягом 5-8 годин. Критичне падіння температури тіла супроводжується рясним потовиділенням, загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, може розвинутися колапс(гостра судинна недостатність). Найважливішою діагностичною ознакою колапсу є падіння артеріального тиску. Знижується систолічний, діастолічний та пульсовий (різниця між систолічним та діастоличним) тиск. Про колапс можна говорити при зниженні систолічного АТ до 80 мм рт. ст. і менше. Прогресуюче зниження систолічного АТ свідчить про наростання тяжкості колапсу. При літичному зниженні температури стан пацієнта поступово покращується, багато спить, у нього з'являється апетит.