Видалення аденоїдів у якому віці краще. Чи потрібно видаляти дитині аденоїди. Коли краще проводити операцію з видалення аденоїдів

Аденоїдні вегетації, діагноз яким – аденоїдит, пов'язані з розростанням носоглоткових мигдаликів. У дорослих людей захворювання зустрічається дуже рідко, але у дітей воно спостерігається часто. Починаючи з 10-річного віку дитини, аденоїдна тканина починає атрофуватися та поступово втрачає здатність до розростання. Чи потрібно видаляти аденоїди своїй дитині, коли це краще робити, і чи варто вирішуватись на операцію взагалі – відповіді на ці запитання шукають усі дбайливі батьки.

Важливість аденоїдів для організму

Аденоїди є частиною імунітету, вони забезпечують дитині захист від бактерій та вірусів. Поки імунітет не сформувався остаточно, але це приблизно 5 років, мигдалики потрібні організму. Вирішивши видаляти вегетації, батько позбавить дитину природного захисту та дозволить мікробам періодично підривати здоров'я дитини. Мами та тата діток, яким довелося пережити операцію, знають, що і після неї малюк так само іноді хворіє на простудні та інфекційні захворювання.

Виходить, що до видалення вегетацій причина частих недуг крилася в сприятливому середовищі, що у носовій порожнині. Після операції їх винуватцем стає ослаблений імунітет, що допускає безперешкодне проникнення бактерій та вірусів усередину організму. Тому до вибору рішення видаляти аденоїди чи ні, батьки мають відповідати відповідально.

Аденотомія: показання до видалення мигдаликів

Абсолютними свідченнямидо того, що мигдаликів потрібно терміново позбавлятися, є наступні відхилення:

1. у дитини спостерігається стійке зниження слуху;
2. неправильний розвиток щелепної зони обличчя;
3. короткочасні зупинки дихання уві сні (аденоїди 2 – 3 ступеня);
4. цілодобове порушення носового дихання (на 3 стадії аденоїдиту).

Чи варто відправляти дітей на операцію з видалення аденоїдів, якщо часто страждають відитами, гайморитами, фронтитами? Ці захворювання, як і гугнявість мови з поганим запахом з рота, становлять число відносних показаньдо висічення вегетацій.

А ось думка Комаровського

А ось кілька протипоказань, що забороняють вирізати аденоїди:

• тяжкий перебіг захворювань серцево-судинної системи;
• аномалії кровоносної системиз кровотечами та порушенням згортання;
• перебування дитини на стадії будь-якого гострого захворювання;
• рецидив хронічної патологіїта слабкість організму як його наслідок.

Доводи на користь аденотомії

Незважаючи на те, що аденоїди до підліткового вікуперестають завдавати дитині дискомфорту, отоларингологи висувають ряд вагомих аргументів до їх висічення.

1. Запалені мигдалики створюють ареал активності патогенних мікроорганізмів. Вони порушують відтік слизового вмісту з носа, який природно позбавляє орган від сторонніх «мешканців». Опинившись у носі, будь-яка інфекція активізується та провокує розвиток хвороб. Приймаючи хронічні форми, вони вражають нижній відділ дихальних шляхів
2. Переконати батьків у тому, що дитині потрібно зробити операцію, має постійна закладеність вух. Поганий слух створює проблеми у навчанні та погіршує якість життя.
3. Кисневе голодування мозку також є доказом на користь висічення аденоїдної тканини у дітей. Порушення носового дихання створює дефіцит кисню (крихітка недоотримує близько 20% цієї архіважливої ​​речовини).
4. Спотворення лицьового скелета залишає на обличчі дитини специфічний відбиток.
5. Постійно набрякла слизова оболонка носа змушує дітей гугнявити і хапати повітря ротом.

Відмова від хірургічного втручання з перевагою консервативних заходів може затягувати лікування роками. У результаті застосування лікарських засобівта загальне оздоровлення організму можуть виявитися безрезультативними.

Чи розростаються мигдалики повторно?

Висікаючи аденоїди у дітей, батьки дають їм гарний шансна порятунок від хвороби. Тим не менш, у деяких випадках розростання аденоїдної тканини відбувається невдовзі після хірургічного втручання. Йому сприяє ранній вік дитини, алергія, генетична схильністьдо аденоїдиту. Повторне зростання мигдаликів трапляється і внаслідок низької якості операції, коли в носоглотці залишається шматочок запаленої тканини. Досвідчені ЛОР-лікарі вирізають аденоїди під корінець - такий підхід допомагає уникнути рецидивів.

Якщо операцію дитині зробити до року, існує велика ймовірність повторного зростання мигдаликів. Якщо стан малюка дозволяє, вегетації можна не видаляти до 3 років. Щодо сезонності операції, з її проведенням доведеться почекати в період епідемії грипу або масових сплесків ГРВІ. На момент висічення гіпертрофованої мигдаликималюк має бути повністю здоровим. Найкраще видаляти вегетації в літній період.

При аденоїдах у дитини спостерігається важке дихання, при цьому дихає через рот. Вважають, що єдиний ефективний методлікування такого захворювання – оперативне видалення. Однак, незважаючи на рекомендації медиків, багато батьків намагаються знайти альтернативний методлікування. Щоб розібратися, видаляти аденоїди чи ні, слід з'ясувати причину їх виникнення, дізнатися, чи може завдати шкоди конкретній дитиніхірургічна операція, у яких випадках її уникнути.

Причини розвитку патології

Аденоїди є глотковою мигдаликом, яка складається з лімфоїдних тканин. Ця мигдалина знаходиться в носоглотці, а її призначення полягає у захисті організму від інфекцій та виробленні лімфоцитів. У міру дорослішання аденоїди зазвичай атрофуються, тому у підлітків віком від 15-18 років вони мають невеликі розміри.

Лімфоцити, що виробляються лімфоїдною тканиною, сприяють знешкодженню мікробів, що проникають через носоглотку. Коли організм дитини потрапляє вірус, розвивається запальний процес. Щоб придушити запалення та знищити шкідливі бактерії, лімфоїдні тканини починають збільшуватися та посилено виробляти лімфоцити.

У разі частих запальних процесів аденоїди у дітей постійно перебувають у збільшеному стані, починають розростатися, і в результаті вже самі можуть стати осередком хронічного запалення.

Аденоїдит також може розвинутися внаслідок хронічного або алергічного риніту. Як правило, причиною його виникнення стають побутові алергени – пил, плісняві суперечки, шерсть домашніх улюбленців.

Як показує статистика, у 20% випадків захворювань на аденоїдит причиною його розвитку є саме алергія.

До інших причин патології відносяться:

• Вагітність та пологи, що протікають з патологіями. Так, аденоїди можуть виникнути внаслідок пологової травми, пологової асфіксії або гіпоксії плода. Причиною аденоїдів у малюка іноді стає перенесене вагітною матір'ю вірусне захворювання, вживання токсичних. фармакологічних препаратівчи антибіотиків.
• Звичка дитини переїдати.
• Зловживання хімізованими та солодкими продуктами.
• Реакція організму на щеплення.
• Часті застуди.
• Недостатньо міцна імунна система.
• Запиленість та загазованість повітря у місці проживання.

Симптоми та ступеня захворювання

Симптомами патології є:

• Порушене дихання через носа.
• Хронічний отит, що супроводжується серозними виділеннями носа.
• Періодичне дихання через рот.
• Відкритий рот під час сну.
• Неспокійний сон, що супроводжується сопінням та хропінням.
• Отит, проблеми зі слухом.
• Гнусий голос (виникає у разі значного збільшення мигдалини).

Якщо лікар підтверджує наявність захворювання, він обов'язково встановлює його ступінь. Для точного ступеня дитини обстежують методом рентгена.

Існує 3 ступеня аналізованої патології:

1. Аденоїди, що розрослися, займають 1/3 частину просвіту носоглотки, і ледве видно з-за краю хоани. При огляді з допомогою дзеркала видно, що аденоїди ще сформувалися, лише вистилають склепіння носоглотки. Слух, дихання та сон дитини при першому ступені, як правило, не порушуються. Єдиний симптом, що дозволяє запідозрити хворобу - нежить на тлі збільшених мигдаликів або набряку слизової оболонки.
2. Рентгенівський знімок показує збільшення просвіту носоглотки на 50%. При ендоскопії виявляється, що вони займають 50% просвіту хоан. Огляд дзеркалом дозволяє побачити ту саму картину – просвіт перекритий наполовину. При 2 ступені діти нормально дихають через ніс під час неспання, проте нічний сонсупроводжується хропінням. Якщо лімфоїдна тканина перекриває гирла євстахієвих труб, виникає дискомфорт у вухах та погіршується слух.
3. Третій ступінь характеризується розростанням аденоїдів, що супроводжується перекриттям всього просвіту носоглотки. Ендоскопію на цій стадії провести неможливо, оскільки аденоїди в носі не дозволяють ввести ендоскоп у його порожнину. Обстеження дзеркалом дозволяє побачити тільки лімфоїдну тканину, а ось хоани та гирла євстахієвих труб уже не проглядаються. Батьки можуть візуально помітити у носі збільшені аденоїди. Дитина не може дихати через носа ні вночі, ні вдень. Через рік після розвитку 3 ступеня відбувається формування так званої «аденоїдної особи» - рот дитини знаходиться постійно у напіввідкритому, а очі у напівприкритому стані, овал обличчя витягується. Також суттєво погіршується слух та знижується розбірливість мови.

Лікування в залежності від стадії

Перший ступінь не потребує лікування і тим більше хірургічного втручання. Другий ступінь лікувати однозначно потрібно, але вибір методу лікування залежить від причини збільшення аденоїдів.

У деяких випадках хворобу, яка досягла третьої стадії, вдається вилікувати без хірургічного втручання. Однак, щоб досягти одужання, важливо негайно приступити до лікування. Якщо ж у хворого вже деформувався лицьовий скелет на кшталт «аденоїдної особи», то аденоїди доведеться вирізати.

Консервативна терапія

Медикаментозне лікування проводиться із застосуванням:

• Судинорозширювальних крапель (Фармазолін, Нафтизін, Глазолін, Ринозалон та ін.).
• Протизапальні гормональні назальні спреї (Назонекс, Флікс).
• Антигістамінних засобів (Еріус, Діазолін, Зіртек, Супрастін).
• Сольових розчинів (Назомарин, Квікс, Аквамаріс).
• Антисептичні препарати (Альбуцид, Протаргол).
• Загальнозміцнювальних засобів – імуностимуляторів, вітамінів.

Якщо збільшення мигдалини виникло не через її розростання, а набряку, спровокованого алергією, лікування проводять за допомогою антигістамінних засобів.

Для посилення ефективності лікарських препаратів хворим призначають фізіотерапію, засоби народної медициничи гомеопатичні препарати.

Хірургічне лікування

Операція може бути виконана одним із наступних методів:

• Інструментальний (класичний спосіб із застосуванням ножа Бекмана).
• Радіохвильовий (операція проводиться спеціальним апаратом Сургітрон, який розплавляє уражені тканини).
• За допомогою лазеротерапії.
• Видалення шейвером (спеціальним гострим приладом з головкою, що швидко обертається).

Чи можна видаляти аденоїди

Здійснювати видалення аденоїдів у дітей можна далеко не завжди. Наприклад, операція протипоказана при бронхіальній астмі та яскраво виражених алергічних захворюваннях.

Якщо навіть у дитини немає астми та алергії та патологія не розвинулася до останнього ступеня, бажано лікувати хворобу консервативними методами. Позбутися аденоїдів хірургічним шляхом не завжди виходить з першого разу. З іншого боку, процедура видалення проводиться під загальним наркозом, що пов'язані з великими ризиками здоров'я маленьких пацієнтів.

• Видалення аденоїдів у дітей віком до 6 років призводить до послаблення природних захисних функцій організму. Мигдалина сприяє його захисту від вірусів та мікробів, а також позитивно впливає на формування імунної системи. Операція у ранньому віці також може стати причиною розвитку алергічного риніту, полінозу, трахеобронхіту та навіть бронхіальної астми.
• Операція не скасовує проведення консервативного лікуваннянадалі. Навпаки - після видалення хворий вимагає особливо ретельного лікування, яке включає промивання, закопування носа та дихальну гімнастику. До того ж, навіть вживання таких заходів не завжди дозволяє уникнути рецидиву - адже лімфоїдна тканина може почати розростатися знову.
• Причина утруднення дихання може полягати зовсім не в аденоїдах, а в викривленні перегородки носа, запаленні придатків носових пазух або алергічному нежиті, що провокує розвиток набряклості носоглотки.
• Батькам, дитина яких має захворювань першого ступеня з неяскраво вираженими симптомамислід якомога ретельніше проводити консервативне лікування і пам'ятати, що приблизно після 11-13 років мигдалина починає атрофуватися і самостійно зменшуватися в розмірах.

Тому, перш ніж піддавати маленького пацієнта до такого стресу, слід попередньо зважити всі за і проти. Можливо, варто проконсультуватися з іншим лікарем, який має гарну репутацію.

Лікар, у свою чергу, перед прийняттям рішення про операцію, під час обстеження дитини звертає увагу на такі моменти:

• Наявність слизу та гною на аденоїдах. Якщо вони присутні, то в першу чергу необхідно очистити від них мигдалину, і поспостерігати, чи дихання не покращилося.
• Яку поверхню мають аденоїди? Якщо вона рівна, має місце набряк чи запальний процес, у яких операцію робити не можна. Поверхня здорових аденоїдів має бути трохи зморшкуватою.
• Який колір має мигдалик? Якщо рожевий, то хірургічного втручання уникнути не вдасться. Якщо ж синюшний або яскраво-червоний, варто спочатку спробувати провести консервативне лікування.

Коли краще видаляти аденоїди у дитини

Якщо рішення про проведення операції вже прийнято, і ви сумніваєтеся, коли її проводити – влітку чи взимку, то краще запланувати на літо чи весну. У холодну пору року існує високий ризиквиникнення запалення чи зараження вірусом.Операцію слід відкласти, якщо в місцевості, де мешкає дитина, почалася епідемія грипу. Якщо маленький пацієнт нещодавно проходив планову вакцинацію, видаляти аденоїди йому можна буде не раніше, ніж через місяць після щеплення.

Щодо віку, то більшість лікарів рекомендують видаляти аденоїди у віці 3-4 років.

Показання до операції

Як вітчизняні, так і західні медики рекомендують видаляти аденоїди лише у трьох випадках. Абсолютними показаннями до видалення є:

• Розвиток синдрому обструктивного апное - стану, при якому під час сну у людини, що хропе, відбувається затримка дихання. У деяких випадках вона призводить до смерті. У дітей, які мають значно збільшену мигдалик, апное виникає досить часто.
• Оперативне втручання також потрібне при вираженому порушеннібудови лицьового скелета.
• Підозра на розвиток злоякісної пухлини у лімфоїдних тканинах. У даному випадкулікар повинен призначити маленькому пацієнту комплексне обстеження, що дозволить підтвердити або спростувати ймовірний діагноз

Що стосується решти всіх показань - рецидивуючого гаймориту, рецидивуючого отиту або запальних процесів у носоглотці, всі показання носять відносний характер. У цих випадках видалення мигдалики вважається обов'язковим лише за відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії.

З аденоїдним розростанням стикаються багато батьків, але мало хто розуміє, що означає цей термін. Ще більше запитань у мам та тат виникає, коли лікар рекомендує аденоїди видаляти. Звичайно, будь-яка операція в дитячому віці- Серйозне випробування для організму малюка і для нервової системи батьків. Але іноді оперативне лікування – єдиний правильний вибір.

Лікар-педіатр, неонатолог

Остаточне рішення – погоджуватися на операцію чи продовжувати консервативну терапію – приймають батьки. Вони повинні розуміти, з чим мають справу, на що чекати від операції і коли можна почекати, а коли варто негайно бігти до лікаря. Тим більше, що до проведення операції є чіткі свідчення.

Що таке аденоїди

У ротовій порожнині та носоглотці розташовуються скупчення лімфоїдної тканини- Мигдалини. Глоткове лімфатичне кільце складається з 6 мигдалин, основна функція яких – захисна. Перебуваючи на шляху повітря, що вдихається, мигдалики оберігають організм від попадання інфекційних агентів.

Трапляється, що часті застудні захворюванняведуть до зниження функції лімфоїдної тканини, а сама мигдалина розростається. Найвідоміші мигдалики – піднебінні, які запалення називається тонзиліт, чи ангіна. Для виявлення збільшених піднебінних мигдаликівне потрібно спеціального обстеження. Щоб поставити діагноз, лікаря-педіатра досить просто зазирнути в рот дитині.

Складніше ситуація з аденоїдами, адже аденоїди – розростання єдиної мигдалини, яка знаходиться в носоглотці. Побачити патологічний стан глоткового мигдалика без спеціальних дзеркал неможливо. Але симптоми аденоїдів дуже специфічні, запідозрити захворювання можуть батьки.

Як виявити аденоїди у дітей?

Здогадатися про розростання глоткової мигдалики нескладно, достатньо бути уважним до дитини та знати основні симптоми аденоїдів у дітей.

Збільшена мигдалина заважає вільно проходити потоку повітря, дитині стає складно дихати носом. Закладеність може виявлятися на тлі нежиті, рясного серозного відокремлюваного або без катаральних проявів.

• Нежить.

Захворювання призводить до погіршення стану слизової оболонки носа, піднебінних дужок, носових раковин. Часто виникають риніти, синусити, які важко вилікувати.

• Порушення сну.

Недостатнє надходження кисню відбивається як сну, малюк погано спить, нерідко його мучать кошмари. Вранці малюк прокидається роздратованим і примхливим, порушується загальний стан дитини. Виникає хропіння, змінюється дихання, мають місце напади ядухи, пов'язані із западінням кореня мови.

• Зміна голосу.

Часто батьки звертають увагу на зміну голосу дитини, малюк починає гугнявити.

• Зниження слуху.

Лімфоїдна тканина, що розрослася, закриває отвір слуховий труби, погіршується слух малюка Спостерігається біль у вусі, з'являються.

• Аденоїдит.

У випадку, якщо на тканину, що розрослася, нашаровується інфекція, виникає аденоїдит. Запалення аденоїдів призводить до підвищення температури тіла, збільшення лімфатичних вузлівінтоксикації.

• Зміна особи.

При тривалому перебігу процесу порушується розвиток кісткової тканиниособи, нижня щелепа подовжується, порушується прикус. Дитина звикає тримати рот відкритим, виникає «аденоїдний» тип обличчя. При вчасному лікуванні ці зміни можна звернути. Якщо лікування вчасно не призначено, дитина залишається з наслідками аденоїдів назавжди.

• Хронічна гіпоксія.

Малюк постійно перебуває в умовах нестачі кисню, це відбивається на загальному стані, самопочутті дитини. Нерідко у хлопців зустрічається анемія, проблеми з апетитом.

• Погіршення загального стану дитини.

Постійна нестача кисню проявляється підвищеною стомлюваністю, у молодших дітей уповільнюються темпи розвитку

Ступені аденоїдів у дітей

Оглядаючи дитину, лікар звертає увагу, наскільки збільшена глоткова мигдалина та вказує у діагнозі ступінь аденоїдів.

• Аденоїди 1 ступеня.

Глоткова мигдалина збільшена помірно, протягом дня дитина не відчуває дискомфорту. Перші прояви виникають уночі, коли з'являються ознаки дихальної недостатності.

• Аденоїди 2 ступеня.

Мигдалина збільшена значно, закриває 2/3 висоти носових ходів. Прояви хвороби збільшуються, дихання порушено вдень та вночі, з'являється хропіння. Дитина часто тримає рот прочиненим.

• Аденоїди 3 ступеня.

Освіта, що розрослося, закриває практично повністю надходження повітря в носоглотку. Малюк дихає відкритим ротом, повітря надходить тільки через ротову порожнину.

На думку професора Комаровського, ступінь розростання глоткової мигдалини грає опосередковану роль вирішенні питання операції. Трапляються випадки, коли аденоїди першого ступеня призводять до тяжких ускладнень. Іноді у дітей з аденоїдами третього ступеня спостерігається лише трохи утруднене дихання.

Чи потрібна операція?

Значне збільшення мигдаликів веде до появи тяжких ускладнень, які впливають на здоров'я та якість життя дитини. Але чи видаляти аденоїди дитині чи можна впоратися з консервативною терапією?

У всьому світі існують чіткі показання щодо видалення аденоїдів у дітей.

Показання для видалення аденоїдів у дітей такі.

• Утруднене носове дихання.
• Порушення сну, зміни дихання вночі, задишка, хропіння.
• Погіршення слуху, повторні епізоди отитів.
• Синусити, часті загострення хвороби.
• Зміна кісток лицьового черепа, «аденоїдний» тип обличчя.

Приймаючи рішення про те, чи треба видаляти аденоїди дитині, звертають увагу на дихання дитини. Якщо у малюка трапляються епізоди задишки, відкладати проведення втручання стає небезпечним для здоров'я.

Вибрати правильне лікуваннядопоможе лікар-отоларинголог з урахуванням віку дитини, її клінічного стану, візуального огляду аденоїдів. Оглядаючи аденоїди та вирішуючи питання, чи варто видаляти аденоїди дитині, лікар оцінює стан глоткової мигдалики.

Якщо при огляді мигдалини лікар звертає увагу на набряклість, наявність гною та слизу, ознак запалення, то операцію варто відкласти. Повернутись до цього питання слід після зникнення ознак запалення.

Коли краще видаляти аденоїди у дитини?

Щоб досягти хороших результатів, потрібно ретельно вибрати час для видалення аденоїдів у носі у дитини. Ця операція виконується планово, а отже, потрібно вибрати час, коли дитина не хвора. Не варто погоджуватися на втручання, якщо у малюка спостерігаються ознаки риніту, загострення хронічних захворювань.

Оскільки діти хворіють тривало, вибрати потрібний для операції момент буває складно. Часто період абсолютного здоров'я малюка посідає літні місяці.

Лікарі стверджують, що літо – не най кращий часдля операції, оскільки у спекотну погоду підвищується ризик інфекційних ускладнень та кровотеч. Оптимальним періодом для видалення аденоїдів вважається кінець літа та початок осені.

У якому віці видаляють аденоїди у дітей?

На ефективність операції впливає вік дитини. Не варто проводити операцію дитині віком до 2 років, оскільки глоткова мигдалина містить лімфоїдну тканину, формує імунний захист організму.

Свого максимального розміру носоглоткова мигдалина досягає у віці від 3 до 7 років. Саме у цьому віці можливі повторні епізоди захворювання.

У дітей віком від 7 років значно знижується активність лімфоїдної тканини, а ризик повернення хвороби зменшується.

Якщо лікар виявив серйозні показання для операції, вік не є протипоказанням до втручання. Небезпечно відкладати операцію, сподіваючись попередити повторне розростання тканин. Неадекватна терапія аденоїдів може призвести до втрати слуху, деформації скелета, хронічним синуситамта отитам.

Лікування аденоїдів у дітей

Однією з причин появи аденоїдів є інфекції бактеріального та вірусного походження. Правильне раціональне лікування респіраторної інфекціїсприяє зворотному розвитку збільшеної мигдалини. Якщо ж дитина хворіє довго і часто, мигдалина просто не встигає повернутися до нормального розміру.

До лікування аденоїдів слід підходити комплексно. Лікарі рекомендують приймати лікарські препарати у комплексі з фізіопроцедурами. Часто призначаються судинозвужувальні краплі, протимікробні засоби. З фізіотерапевтичних процедур рекомендовано УФО, УВЧ, електрофорез.

У разі аденоїдиту алергічної етіологіїхороший результат надає застосування антигістамінних препаратів. За допомогою протиалергічних препаратів зменшується набряк, мигдалина набуває нормальних розмірів.

Якщо аденоїди значно розрослися і заважають нормального життя, Вирішується питання про оперативне лікування захворювання. Як і будь-якої операції, до видалення аденоїдів (аденотомії) існують певні протипоказання.

Протипоказання до аденотомії

• Інфекційні захворювання.

Гострий аденоїдит, тонзиліт, риніт чи загострення будь-якого хронічного захворюваннявимагають відстрочення оперативного втручання.

• Епідемії інфекційних захворювань.

Не варто проводити операцію у розпал інфекційних захворювань, грипу. Бажано дочекатися найкращого часу для проведення процедури.

• Менш ніж 1 місяць після вакцинації.

Для проведення аденотомії краще вибрати час, коли організм дитини готовий повною мірою протистояти підвищеного навантаженняна імунну систему. Період після вакцинації – не найкращий час для будь-яких оперативних втручань.

• Онкологічне захворювання.

Будь-які злоякісні хвороби, особливо хвороби крові – серйозне протипоказання до хірургічного лікування

• Алергічні захворювання.

Потрібно відкласти втручання, якщо у малюка виникли будь-які прояви алергії.

Способи видалення аденоїдів у дітей

Вибравши хірургічне лікування, батьки повинні визначитися з методом видалення лімфоїдної тканини. У наш час, крім традиційної операції, існують інші способи провести втручання з видалення аденоїдів. Допомогти з вибором може лікар-отоларинголог, який запропонує оптимальний для дитини спосіб.

Така операція відбувається зазвичай під місцевим знеболенням. Спеціальним кільцеподібним скальпелем лікар захоплює тканину, що розрослася, і відсікає її. Тривалість втручання невелика – до 10 хвилин, але недоліки цього очевидні.

Мінуси методу:

• висічення відбувається практично наосліп, тому потрібно висока точністьта професіоналізм оперуючого лікаря;
• виражений больовий синдром;
• ризик розвитку кровотечі;
• оскільки знеболювання операції проводиться під місцевим наркозом, високі ризики психологічної травми

Плюс методу:

• Низька вартість, спосіб доступний всім у кожному віці.

Ендоскопічне видалення аденоїдів у дітей

Видалення аденоїдів у дітей за допомогою ендоскопа – сучасний метод, що дозволяє ефективно позбутися проблеми.

Переваги методу такі.

• Загальний наркоз.

Під час втручання малюк спить і не відчуває болю, швидко забуває про операцію. Сучасні методи знеболювання мають короткою дієюЧерез кілька годин від анестезії не залишається і сліду.

• Високоточний спосіб.

Під час операції лікар може стежити за проведенням втручання, усувати кровоточивість тканини. Ризик неповного видалення аденоїдів зменшується, знижується частота рецидивів, повторних розростань.

• Швидка виписка із стаціонару.

За відсутності ускладнень дитину виписують додому через 3-5 днів після процедури.

Недоліки:

• висока вартістьоперації.

Видалення аденоїдів лазером

Для цієї операції використовується спеціальний лазерний скальпель. При дії скальпеля відбувається нагрівання та руйнування тканин.

Переваги такі.

• Точність.

Можна вилучити навіть дрібні розростання.

• Дезінфекція.

Лазер має і дезінфікуючі властивості, знищує хвороботворні мікроби, що є профілактикою інфекційних ускладнень

• Мінімальний ризик кровотечі.

Лазер моментально «закриває» судини у місці розрізу, не потрібні додаткові засоби для профілактики кровотечі.

• Безболісність.

Лазерний промінь миттєво руйнує нервові клітиниу місці розрізу, тому не виникає вираженого болю.

• Швидке відновлення.

Вже через день дитина може приступати до своєї звичайній діяльності, а через 2-4 тижні відбувається повне загоєння мигдаликів.

Недоліки:

• якщо розростання виражено значно, лікування лазером може бути недостатньо. У таких випадках вдаються до класичного чи ендоскопічного видалення;
• вартість операції.

Кріотерапія аденоїдів у дітей

Кріолікування, або видалення аденоїдів рідким азотом, - Сучасний, практично безболісний спосіб позбавлення від розростань невеликих розмірів. Операція у дітей відбувається просто. У положенні сидячи дитині вводять у рот спеціальну трубочки і позбавляють аденоїдів.

Плюси методу такі.

• Безболісність, безкровність.

Рідкий азот заморожує нервові клітини та закупорює кровоносні судинитому діти легко переносять операцію.

• Невелика тривалість процедури.

Тривалість дії рідким азотом 2-3 секунди, маніпуляцію повторюють кілька разів з інтервалом 1-2 хвилини.

• Швидка виписка.

Після маніпуляції лікар оглядає слизову дитину та відпускає додому. Повне загоєння мигдаликів триває 2-4 тижні.

Мінуси:

• неможливість оперувати аденоїди великого розміру;
• вартість операції.

Відновлювальний період

Наскільки швидко дитина прийде у норму після операції, залежить від виду операції, величини аденоїдів та опірності організму дитини. Усім пацієнту даються рекомендації, завдяки яким процес одужання проходить швидше.

• Дотримання режиму.

Якщо операцію проведено класично або ендоскопічно, потрібно перебувати в ліжку в першу добу після процедури. Прогулянки дозволяють через кілька днів після операції, а відвідування садка чи школи – щонайменше за тиждень. Обмежити фізичні навантаженнястоїть протягом 2 тижнів після втручання.

• Особиста гігієна.

Не треба забувати про щоденне чищення зубів 2 рази на день. Доповнити гігієну ротової порожнини та горла потрібно полосканням дезінфікуючим розчином після їди. Промивання носових ходів сольовим розчиномдозволено через 2-3 дні після втручання.

• Уникнення перепадів температур.

Якщо операція припала на холодну пору року, потрібно уникати тривалого перебування дитини на морозі. Заборонено теплові інгаляції, відвідування басейнів, саун, лазень.

• Дієта.

Варто уникати продуктів, які можуть травмувати ніжну слизову оболонку після хірургічного втручання. Рекомендовано приймати лише рідку, м'яку їжу у теплому вигляді. Добре підійдуть негострі супи, каші, тушковані овочі. Деякі фахівці рекомендують на 2-3 день після лікування вживати холодну їжу, морозиво. Це сприяє швидкому загоєнню ран.

Висновок

Аденоїди - дуже поширене захворювання серед дітей, що часто хворіють. Питання, чи потрібно видаляти аденоїди і як краще це зробити, виникає у багатьох батьків. Чи потрібне хірургічне лікування або можна обійтися застосуванням лікарських засобів, вирішується лікарем-отоларингологом індивідуально в кожному випадку.

(3 оцінок, середнє: 5,00 із 5)

Закінчила Луганський державний медичний університетза спеціальністю «Педіатрія» у 2010 р., інтернатуру за спеціальністю «Неонатологія» закінчила у 2017 р., у 2017 р. присвоєно 2 категорію за спеціальністю «Неонатологія». Працюю в Луганській республіканській перинатальному центрі, раніше - відділення для новонароджених Ровеньківського пологового будинку Спеціалізуюся на виходженні недоношених дітей.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Аденотомія – одне з найчастіших оперативних втручань у ЛОР-практиці, яке не втрачає своєї актуальності навіть за появи маси інших методів лікування патології. Операція усуває симптоми аденоїдиту, запобігає небезпечні наслідкизахворювання та значно покращує якість життя пацієнтів.

Часто аденотомія проводиться у дитячому віці, переважний вік пацієнтів – малюки з 3 років та дошкільнята. Саме на цей вік припадає найбільше поширення аденоїдиту, адже дитина активно контактує із зовнішнім середовищем та іншими людьми, зустрічається з новими інфекціями та виробляє до них імунітет.

Глоткова мигдалина входить до складу лімфоїдного кільця Вальдейєра-Пирогова, яке покликане стримувати потрапляння інфекції нижче горлянки. Захисна функція може призвести до серйозної патології, коли лімфатична тканина починає розростатися незрівнянно більше, ніж цього потрібно для місцевого імунітету.

Збільшена мигдалина створює механічну перешкоду в глотці, що проявляється порушенням дихання, а також служить осередком постійного розмноження різних мікробів. Початкові ступені аденоїдиту лікуються консервативно, хоча симптоматика захворювання є. Відсутність ефекту від терапії та прогресування патології призводить пацієнтів до хірурга.

Показання до видалення аденоїдів

Саме собою збільшення глоткової мигдалини перестав бути приводом для операції. Фахівці будуть робити все можливе, щоб допомогти хворому консервативними шляхами, адже операція – це травма та певний ризик. Однак трапляється, що без неї не обійтися, тоді ЛОР зважує всі «за» і «проти», розмовляє з батьками, якщо йдеться про маленького пацієнта, та призначає дату втручання.

Багато батьків знають, що лімфоїдне ковткове кільце- найважливіший бар'єр на шляху інфекції, тому бояться, що після операції дитина втратить цей захист і частіше хворітиме. Лікарі їм пояснюють, що аномально лімфоїдна тканина, що розрослася, не тільки не виконує свою безпосередню роль, а й підтримує хронічне запалення, заважає дитині правильно рости та розвиватися, створює ризик небезпечних ускладнень, тому в цих випадках ні роздумувати, ні зволікати не можна, і єдиним шляхом позбавити дитину страждань буде хірургічне втручання.

Показаннями для аденотомії є:

• Аденоїди 3 ступеня;
• Часті рецидивні респіраторні інфекції, що погано піддаються консервативної терапії та викликають прогресування аденоїдиту;
• Рецидивні отити і зниження слуху на одне або відразу обидва вуха;
• Порушення мови та фізичного розвитку у дитини;
• Утруднене дихання з нічними апное;
• Зміна прикусу та формування специфічної «аденоїдної» особи.

ступеня аденоїдиту

Основним приводом до втручання вважається третій ступінь аденоїдиту,тягне і утруднення дихання носом, і інфекції верхніх дихальних шляхів і ЛОР-органів, що постійно загострюються. У маленької дитинипорушується правильне фізичний розвиток, Особа набуває характерних рис, які виправити потім вже буде практично неможливо. Крім фізичного страждання, пацієнт відчуває психоемоційний занепокоєння, недосипає через неможливість нормального дихання, страждає на інтелектуальний розвиток.

Головними симптомами важкого аденоїдиту вважаються утруднене носове дихання та часті інфекції ЛОР-органів. Дитина дихає ротом, через що шкіра губ стає сухою і тріскається, а обличчя набуває одутлість і витягується. Привертає увагу постійно відкритий рот, а вночі батьки з занепокоєнням чують, як важко дихати малюку. Можливі епізоди нічних зупинок дихання, коли мигдалина повністю перекриває своїм обсягом повітроносні шляхи.

Важливо, щоб операція видалення аденоїдів була проведена до того, як з'являться незворотні зміни і серйозні ускладнення, здавалося б, невеликої проблеми, обмеженою ковткою. Несвоєчасне лікування і тим більше його відсутність може стати причиною інвалідності, тому ігнорувати патологію неприпустимо.

Найкращий вік для аденотомії у дітей – 3-7 років.Необґрунтоване відкладення операції веде до серйозних наслідків:

1. Стійкий розлад слуху;
2. хронічний отит;
3. Зміна лицьового скелета;
4. Стоматологічні проблеми - неправильний прикус, карієс, порушення прорізування постійних зубів;
5. Бронхіальна астма;
6. Гломерулопатії.

Аденотомія, хоч і набагато рідша, але проводиться і дорослим пацієнтам. Приводом можуть стати:

• Нічний хропіння та розлад дихання уві сні;
• Часті респіраторні інфекції при діагностованому аденоїдиті;
• Рецидивні синусити, отити.

Протипоказання до видалення аденоїдів також визначено.В тому числі:

1. вік до двох років;
2. Гостра інфекційна патологія (грип, вітряна віспа, кишкові інфекціїта ін) до моменту її повного лікування;
3. Вроджені вади лицьового скелета та аномалії будови судин;
4. Проведена менш ніж місяць тому вакцинація;
5. Злоякісні пухлини;
6. Тяжкі порушення згортання крові.

Підготовка до операції

Коли питання необхідності операції вирішено, пацієнт чи його батьки приступають до пошуку відповідної лікарні. Складнощів у виборі зазвичай не виникає, адже хірургічне видаленнямигдаликів проводять у всіх ЛОР-відділеннях державних лікарень. Втручання не становить великих складнощів, але хірург має бути досить кваліфікованим та досвідченим, особливо при роботі з маленькими дітьми.

Підготовка до операції з видалення аденоїдів включає стандартні лабораторні аналізи- загальний та біохімічний для крові, дослідження згортання, визначення групової та резус-приналежності, аналіз сечі, кров на ВІЛ, сифіліс та гепатити. Дорослим пацієнтам призначається ЕКГ, дітей оглядає педіатр, який разом із оториноларингологом вирішує питання безпеки операції.

Аденотомія може бути проведена амбулаторно або стаціонарних умов, але найчастіше госпіталізація не потрібна. Напередодні операції хворому дозволяється повечеряти не менше ніж за 12 годин до втручання,після чого їжа та питво повністю виключаються, адже наркоз може бути загальним, а у дитини на тлі знеболювання можливе блювання. У пацієнток жіночої статі операція не призначається під час менструації через ризик кровотечі.

Особливості анестезії

Метод знеболювання - один із найбільш важливих та відповідальних етапів лікування, він визначається віком пацієнта. Якщо йдеться про дитину до семи років, то показано загальний наркозБільш старшим дітям і дорослим аденотомію роблять під місцевою анестезією, хоча в кожному випадку лікар підходить індивідуально.

Операція під загальним наркозом для маленької дитини має важливу перевагу: відсутність операційного стресу, як у випадку, коли малюк бачить все, що відбувається в операційній, навіть не відчуваючи болю. Анестезіолог вибирає препарати для наркозу індивідуально, але більшість сучасних засобівбезпечні, малотоксичні, а анестезія схожа на звичайний сон. В даний час у педіатрії використовують есмерон, дормікум, диприван та ін.

Переважним є загальний наркоз у дітей 3-4 років, у яких ефект присутності на операції може викликати сильний страхта занепокоєння. З більш старшими пацієнтами, які навіть не досягли семиріччя, простіше домовитися, пояснити і заспокоїти, тому дошкільнятам можна виконати і місцеву анестезію.

Якщо планується місцеве знеболювання, то попередньо вводиться заспокійливий препарат, а носоглотку зрошують розчином лідокаїну, щоб подальше вколювання анестетика не було болючим. Для досягнення хорошого рівнязнеболювання використовують лідокаїн або новокаїн, який вводять безпосередньо в область мигдалика. Перевага такого знеболювання - відсутність періоду «виходу» з наркозу та токсичної діїліків.

У разі місцевої анестезії пацієнт перебуває у свідомості, все бачить і чує, тому страх та переживання нерідкі навіть у дорослих. Щоб мінімізувати стрес, лікар перед аденотомією докладно розповідає хворому про майбутню операцію і намагається його максимально заспокоїти, особливо якщо останній - дитина. З боку батьків також важливе значення мають психологічна підтримката увага, які допоможуть максимально спокійно перенести операцію.

На сьогоднішній день, окрім класичної аденотомії, розроблено й інші методи видалення глоткової мигдалики з використанням фізичних факторів- лазер, коблація, радіохвильова коагуляція. Застосування ендоскопічної техніки робить лікування ефективнішим та безпечнішим.

Класична операція видалення аденоїдів

класична аденотомія

Класична аденотомія провадиться за допомогою спеціального інструменту - аденотома Бекмана. Пацієнт, як правило, сидить, а аденотом вводиться в ротову порожнину до мигдалику м'яке небо, що піднято гортанним дзеркалом. Аденоїди повинні повністю увійти в кільце аденотома, після чого вони січуться одним швидким рухом руки хірурга та витягуються назовні через рот. Кровотеча зупиняється сама або судини коагулюються. При сильній кровотечі область операції обробляють гемостатиками.

Операція частіше проводиться під місцевою анестезією та займає кілька хвилин. Діти, яким запроваджено заспокійливе і які підготовлені до процедури батьками та лікарем, переносять її добре, тому багато фахівців віддають перевагу місцевому знеболенню.

Після видалення мигдалини дитину відправляють до палати з одним із батьків, а при сприятливому перебігу післяопераційного періоду того ж дня вона може бути відпущена додому.

Перевагою методу вважається можливість його застосування в амбулаторних умовта під місцевим знеболенням. Істотний мінус полягає в тому, що хірург діє наосліп, якщо немає можливості використовувати ендоскоп, через це висока ймовірність залишення лімфоїдної тканини з наступним рецидивом.

Іншими недоліками вважаються можлива болючість під час маніпуляції, а також більш високий ризик небезпечних ускладнень - попадання віддалених тканин у дихальні шляхи, інфекційні ускладнення(Пневмонії, менінгіт), травми нижньої щелепи, патологія органів слуху Не можна ігнорувати і психологічну травму, яку можна завдати дитині. Встановлено, що у дітей може підвищитися рівень тривожності, розвинутися невроз, тому більшість лікарів сходяться на думці про доцільність загального наркозу.

Ендоскопічна аденотомія

Ендоскопічне видалення аденоїдів - один із найбільш сучасних та перспективних методів лікування патології. Застосування ендоскопічної техніки дозволяє ретельно оглянути область глотки, безпечно та радикально видалити глоткову мигдалик.

Операція проводиться під загальним знеболенням.Ендоскоп вводиться через один із носових ходів, хірург оглядає стінку глотки, після чого проводить висічення аденоїдної тканини аденотомом, щипцями, мікродебридером, лазером. Деякі фахівці доповнюють ендоскопічний контроль візуальним, вводячи гортанне дзеркало через порожнину рота.

Ендоскопія дає можливість найбільш повно видалити лімфоїдну тканину, що розрослася, а в разі рецидиву вона просто незамінна. Особливо показано ендоскопічне видалення аденоїдів тоді, коли розростання відбувається над просвіт глотки, а, по її поверхні. Операція триваліша, ніж класична аденотомія, але й точніша, адже хірург діє прицільно. Посічену тканину витягують частіше через носовий хід, вільний від ендоскопа, але можливо і через ротову порожнину.

ендоскопічна аденотомія

Варіантом ендоскопічного видаленняаденоїдів є шейверна техніка, коли тканина січеться спеціальним приладом- Шейвером (мікродебридером). Цей пристрій являє собою мікрофрезу з головкою, що обертається, поміщену в порожню трубку. Лезо фрези відсікає гіпертрофовані тканини, подрібнює їх, а потім мигдалина відсмоктується аспіратором у спеціальну ємність, що дозволяє виключити ризик потрапляння її в дихальні шляхи.

Перевага шейверної техніки- мала травматичність, тобто здорова тканина глотки не ушкоджується, ризик кровотечі мінімальний, рубців не залишається, при цьому ендоскопічний контроль дає можливість повністю висікти мигдалик, попередивши рецидив. Метод вважається одним із найсучасніших і ефективних.

Обмеженням видалення мигдаликів мікродебридером можуть стати занадто вузькі носові ходи у маленької дитини, через які неможливо ввести інструментарій. Крім того, необхідне дороге обладнання може дозволити собі не всяка лікарня, тому частіше цей спосіб пропонують приватні клініки.

Відео: ендоскопічна аденотомія

Застосування фізичної енергії в лікуванні аденоїдиту

Найбільш поширені способи висічення глоткової мигдалини за допомогою фізичної енергії – використання лазера, радіохвиль, електрокоагуляція.

лазерне лікування

Видалення аденоїдів лазером полягає у впливі на тканину випромінювання, яке викликає місцеве підвищеннятемператури, випаровування води з клітин (вапоризація) та руйнування гіпертрофічних розростань. Метод не супроводжується кровотечею, у цьому його плюс, але є й суттєві мінуси:

• Неможливість контролю за глибиною впливу, через що є ризик пошкодження здорових тканин;
• Операція тривала;
• Необхідність наявності відповідного обладнання та висококваліфікованого персоналу.

Радіохвильове лікування проводять апаратом Сургітрон. Глоткова мигдалина видаляється насадкою, що генерує радіохвилі, одночасно коагулюються судини. Безперечна перевага методу - мала ймовірність кровотечі та низька крововтрата під час операції.

Плазмові коагулятори та коблаційні системи також застосовуються деякими клініками. Ці способи дозволяють суттєво знизити болючість, яка виникає у післяопераційному періоді, а також практично безкровні, тому показані пацієнтам з порушеннями зсідання крові.

Коблація - це вплив холодної плазмою, коли тканини руйнуються або коагулюються без опіків. Переваги - висока точність та ефективність, безпека, короткий відновлювальний період. Серед недоліків – висока вартість обладнання та навчання хірургів, рецидив аденоїдиту, ймовірність рубцевих змін у тканинах глотки.

Як видно, способів позбавитися глоткової мигдалини чимало, а вибір конкретного - завдання не з легких. До кожного пацієнта необхідний індивідуальний підхід, що враховує вік, анатомічні особливостібудови глотки та носа, психоемоційне тло, супутню патологію.

Післяопераційний період

Як правило, післяопераційний період протікає легко, ускладнення можна вважати рідкістю за правильно обраної операційної техніки. У першу добу можливе підвищення температури, яка збивається звичайними жарознижувальними препаратами - парацетамол, ібуфен.

Деякі діти скаржаться на біль у горлі та труднощі дихання носом, які викликані набряком слизових та травмою в процесі операції. Ці симптоми не вимагають специфічного лікування (хіба що краплі в ніс) та проходять протягом перших кількох днів.

Перші 2 години пацієнт не їсть, а наступні 7-10 днів дотримується дієти,оскільки харчування відіграє значну роль у відновленні тканин носоглотки. Кілька днів після операції рекомендовано м'яку, протерту їжу, пюре, каші. Дитині можна давати спеціальне дитяче харчуваннядля малюків, яке не завдасть травм слизової глотки. До кінця першого тижня меню розширюється, можна додати макаронні вироби, омлет, суфле з м'яса та риби. Важливо, щоб їжа не була тверда, занадто гаряча або холодна, що складається з великих шматочків.

У післяопераційному періоді категорично не рекомендовані газовані напої, концентрований сік або компот, сухарі, тверде печиво, прянощі, солоні та гострі страви, які сприяють посиленню місцевого кровообігу з ризиком кровоточивості та можуть травмувати слизову оболонку горлянки.

1. баня сауна, гаряча ваннавиключаються на період відновлення (до місяця);
2. заняття спортом - не раніше, як за місяць, у своїй нормальна активність зберігається звичному рівні;
3. бажано убезпечити прооперованого від контакту з потенційними носіями респіраторної інфекції, дитину не водять у садок або школу близько 2 тижнів.

Медикаментозна терапія в післяопераційному періоді не потрібна, показані лише краплі в ніс, судини, що звужують, і надають місцеву знезаражуючу дію (протаргол, ксилін), але обов'язково під контролем лікаря.

Чимало батьків стикаються з тим, що дитина після лікування продовжує дихати ротом, за звичкою, адже носовому диханню вже ніщо не перешкоджає. З цією проблемою борються за допомогою спеціальних дихальних вправ.

Серед ускладнень можна вказати кровотечі, гнійні процеси в глотці, гостре запаленняу вусі, рецидив аденоїдиту. Достатнє знеболювання, ендоскопічний контроль, захист антибіотиками дозволяють звести ризик ускладнень до мінімуму за будь-якого з варіантів операції.

Мигдалики - це природні захисники в організмі, які є частиною імунної системи і складаються з лімфоїдної тканини, вони розпізнають інфекції та віруси та активно борються з патогенними мікроорганізмамипри їх попаданні в носоглотку. Усього таких мигдалин у людини 8 і про одну з них йтиметься в цій статті - це мигдалина носоглоточна або аденоїди, точніше ми розглянемо методи лікування аденоїдів у дітей.

У віці до 7 років аденоїди в дітей віком фізіологічно можуть значно збільшуватися, це пояснюється їх підвищеною активністю, оскільки у період відбувається становлення імунної системи. А після 7 років ця захисна функція перетворюється на рецептори слизової оболонки носоглотки. І батьки при появі наступних , відчувають неабиякий стрес, постійні переживання, довгий часзаймаються лікуванням малюка, тому що у дитини значно порушується носове дихання та виникають серйозні проблемизі здоров'ям:

• Дитина не може дихати носом у нічний час, а за 2-3 ступенів збільшення аденоїдів і в денний час.
• У сні дитина сопе, хропе і в важких випадкахможлива поява обструктивного апное - коли з'являються зупинки, затримки дихання.
• Мова дитини стає не перебірливою, голос гугнявим.
• У дитини може знижуватись слух, часто рецидивують отити, синусити.
• Діти з аденоїдами дуже часто і тяжче хворіють на простудні, вірусні захворювання, у них частіше бувають бронхіти, .

Діагностика аденоїдів у дитини

Побачити аденоїди у дитини просто при відкритті рота неможливо, для цього існують спеціальні методи діагностики — огляд за допомогою дзеркала, рентген, дослідження пальцем та ендоскопія носоглотки.

• Дослідження пальцевим методом на сьогоднішній день не застосовується, оскільки це болісний та малоінформативний огляд.
• Рентген найбільш точний за визначенням величини аденоїдів, але також мало інформативний у плані наявності запального процесу в носоглотковій мигдалині, причому навіть одноразове рентгенівське обстеження несе променеве навантаження на незміцнілий організм дитини.
• Найбезпечнішим, безболісним та найбільш інформативним сучасним методомдіагностики розростання аденоїдів є ендоскопія – при цьому лікар та батьки можуть бачити всю картину на екрані монітора. Єдиною умовою проведення такого обстеження є відсутність рецидиву запалення аденоїдів, його слід проводити тільки якщо дитина давно не хворіла, інакше клінічна картина буде помилковою. Це може спричинити марні переживання і можливий напрямна операцію, коли цього можна уникнути.

Міфи про аденоїди

• Міф 1 - Після видалення аденоїдів у дитини знижується імунітет - так, він знижується, але тільки після операції і протягом 2-3 місяців після аденотомії він відновлюється, оскільки після видалення носоглоткової мигдалики захисні функціїпокладають він мигдалики кілець Вальдеера Пирогова.
• Міф 2 — Якщо збільшені мигдалики, то дитина часто хворіє на вірусні та інфекційні захворювання через їх збільшення. Саме навпаки, від того, що у дитини з якихось внутрішніх та зовнішніх причин відбувається часте ГРВІ, з кожним разом у малюка збільшується лімфоїдна тканина все сильніше.
• Міф 3 - Видалення аденоїдів у ранньому віці призводить до їх вторинного розростання. Повторне збільшення аденоїдів швидше залежить не від віку дітей, а від якості операції, 20 років тому, коли операції проводилися практично наосліп, частки лімфоїдної тканини в 50% випадків залишалися не віддаленими, що підвищувало ймовірність їхнього подальшого розростання. Сучасні ендоскопічні операції, допомагають лікарю бачити всю клінічну картинуі вторинний зростання аденоїдів зараз зустрічається значно рідше, приблизно 7-10 % випадків.
• Міф 4 - Дорослі не страждають від збільшених аденоїдів. Трапляється, що аденоїди з віком не зменшуються і у дорослих подібні операції також проводяться.

Як лікувати аденоїди у дитини – видаляти чи ні?

Аденотомія на сьогоднішній день у дитячій ЛОР практиці є найчастішою хірургічною операцією. Показанням до обов'язкового видалення аденоїдів є наступні симптомита супутні захворювання:

• Якщо у дитини виникає серйозне порушеннядихання через ніс, з'являється уві сні синдром апное, тобто затримка дихання становить 10 і більше секунд, це небезпечно виникненням постійної гіпоксії головного мозку і призводить до нестачі постачання кисню всіх органів і тканин організму, що росте.
• Якщо у дитини розвивається ексудативний отит, коли накопичується слиз у порожнині середнього вуха та знижується слух у дитини.
• При злоякісних переродження носоглоткової мигдалики.
• Якщо аденоїди, що розрослися, призводять до щелепно-лицьових аномалій.
• Якщо консервативне лікування протягом мінімум року не дає відчутного ефекту і аденоїдит повторюється більше 4 разів на рік.

Аденотомія протипоказана у таких випадках:

• Наявність інфекційного захворюванняабо епідемія грипу, лише через 2 місяці після одужання можливе проведення операції.
• Серйозні серцево-судинні захворювання.
• Протипоказано видалення аденоїдів дітям з бронхіальною астмоюі з серйозними алергічними захворюваннями, оскільки операція загострює хворобу та погіршує стан дитини, лікування аденоїдів з такими патологіями проводиться лише консервативними методами.

Якщо після обстеження з'ясовується, що аденоїди у дитини збільшені і вона сильно страждає від цього, погано спить, дихає в основному ротом, що заважає нормально їсти, спати, звичайно ж, це вимагає лікування. В кожному клінічному випадкуметод терапії - консервативний або хірургічний, вирішується індивідуально:

• Вибір методу терапії

При виборі – операція чи медикаментозне лікування не можна спиратися лише на рівень збільшення аденоїдів. При 1-2 ступені аденоїдів багато хто вважає, що видалення їх не доцільно, а при 3 ступені просто необхідна аденотомія. Це не зовсім так, все залежить від якості діагностики, найчастіше бувають випадки лжедіагностики, коли обстеження проводиться на тлі хвороби або після недавньої хвороби, дитині встановлюють діагноз 3 ступеня та рекомендують аденоїди видалити. А через місяць аденоїди значно зменшуються, оскільки були збільшені через запальний процес, при цьому малюк нормально дихає і не дуже часто хворіє. А бувають випадки, навпаки, при 1-2 ступенів аденоїдів дитина страждає від постійних ГРВІ, рецидивуючого отиту, уві сні відбувається синдромом апное - навіть 1-2 ступінь може бути показанням до видалення аденоїдів.

• Дитина часто хворіє

Якщо дитина проживає в мегаполісі, ходить у садок і часто хворіє 6-8 разів на рік - це нормально, і якщо у нього діагностують аденоїди 1-2 ступеня, але при цьому вона нормально дихає вдень, а вночі іноді дихає ротом, це не є 100% показанням до операції. Слід регулярно проводити діагностику, профілактичні процедури та комплексне консервативне лікування.

• Не поспішайте з операцією

Якщо ваш лікар наполягає на оперативному видаленніаденоїдів - не поспішайте, це не термінова операція, коли немає часу на роздуми та додаткове спостереження та діагностику. Зачекайте, слідкуйте за малюком, послухайте думку інших отоларингологів, зробіть діагностику за кілька місяців і спробуйте все медикаментозні методи. Ось якщо консервативне лікування не дає відчутного ефекту, і у дитини в носоглотці постійний хронічний запальний процес, тоді для консультації слід звертатися до лікарів, що оперують, тим, хто сам робить аденотомію.

• Небезпеки не видалення аденоїдів

Слід пам'ятати, що видаляють аденоїди не тому, що малюк часто хворіє, а тому що аденоїди, що розрослися, не дозволяють дихати носом, призводять до ускладнень — отиту, синуситу, гаймориту.

• Лікувати чи видаляти?

Якщо після операції відбувається рецидив аденоїдів, це є очевидною ознакою того, що видалення було не доцільним, оскільки слід не оперувати, а усувати виражений імунодефіцит у дитини. Багато лікарів самі собі суперечать, стверджуючи, що рецидивні аденоїди треба лікувати консервативно, тоді навіщо видаляти нерецидивні аденоїди, які ще легше лікувати, ніж рецидивні. Тому приймаючи рішення про те, чи потрібно дитині видаляти аденоїди, слід добре подумати, будь-яке хірургічне втручання в організм дитини має. негативні наслідкиі не завжди виправдано.

Консервативне лікування

Крім отоларинголога, дитину з аденоїдами слід обстежити і в імунолога, і алерголога, і фтизіатра, і інфекціоніста. Консультація та діагностика у цих лікарів допоможе визначити справжню причинурозростання аденоїдів та їх запалення, що може спрямувати на правильний шлях терапії. Консервативне медикаментозне лікування включає цілу низку різних процедур та використання різних лікарських засобів:

• Курортотерапія – дуже ефективно лікувати дітей з аденоїдами у санаторіях Кавказу та Криму
• Фізіотерапія - , УФО, УВЧ
• Гомеопатія - найбезпечніший і в більшості випадків дуже ефективний на сьогоднішній день метод лікування аденоїдів.
• Промивання носа та носоглотки різними розчинами
• Використання антибіотиків місцевої дії
• Застосування топічних глюкокортикостероїдів місцево у вигляді спреїв

Терапія цього захворювання тривала, копітка, вимагає від батьків терпіння, завзятості та майстерності. Причому мама повинна уважно спостерігати за тим, що допомагає дитині, що ні, що викликає алергію чи погіршує стан. Підбір методів та лікарських засобів для лікування має бути індивідуальним, що допомагає одній дитині, може не допомогти іншій. Єдине, що допомагає всім, це операція, але слід випробувати все можливі способиконсервативного лікування та по-можливості уникати будь-якого хірургічного втручання.

Промивання носоглотки у дитини можна проводити за допомогою пристрою Долфін. Іноді навіть кілька промивань носоглотки здатні значно покращити стан дитини. Як розчини для промивання можна використовувати аптечну морську сіль без добавок, 2 чайні ложки солі слід розчинити в склянці теплої води, процідити та використовувати пристрій Долфін. Також можна зробити схожий склад морської водиз кухонної солі- 1 ч. ложка солі, 1 ч. ложка соди та 2 краплі йоду, також на склянку води.

Можна використовувати готові аптечні розчини морської соліу вигляді спреїв - Аквамаріс, Квікс, Гудвада, Атрівін-Море, Марімер, Алергол доктора Тайса, Фізіомер.

Для промивання дуже добре використовувати відвари лікувальних травЯкщо у дитини немає алергії на них - це евкаліпта лист, . Крім механічного очищення такі розчини мають і протизапальну дію.

Можна використовувати прополіс для промивання носоглотки – 20 крапель. спиртового розчинупрополісу розчинити з 1/4 ч. ложки соди у склянці теплої води.

Аптечний препарат проторгол також використовують при аденоїдах, але його використання допомагає тільки після ретельного промивання слизу, інакше ефект буде незначним.

Отоларингологи іноді рекомендують використовувати і проторгол, і , і арголайф. Один тиждень закопувати проторгол і масло туї, другий тиждень Арголайф і масло туї і так чергувати протягом 6 тижнів. Перед закапуванням обов'язково промивання носика, потім закапування по 2 краплі кожну ніздрю 2-3 десь у день.

Часто до складу комплексної терапіївходять імуномодулюючі препарати, місцеві - такі як Імудон, ІРС-19 або загальної дії - Рибомуніл, Димефосфон. Ці засоби повинні призначатися і бути під контролем лікаря.

Для місцевого лікуваннятакож використовують спреї - Прополіс спрей, Інгаліпт спрей, а також Хлорофіліпт.

Гомеопатичне лікування

Крім промивання та використання масла туї, Проторголу та Арголайфу дуже ефективно гомеопатичне лікування за допомогою німецького засобу Лімфоміозот - цей комплексний препарат має виражену лімфодренажну, протиалергічну, детоксикувальну дію. Приймають його внутрішньо 3 десь у день по 5-10 крапель протягом 2 тижнів, такі курси можна періодично повторювати. Як і за будь-якого гомеопатичному лікуванніспочатку може бути невелике загострення, в цьому випадку, а також якщо виникли будь-які побічні ефекти, слід припинити прийом та звернутися до лікаря.

Крім цих крапель можна використовувати гомеопатичні гранули Іов-малюк. Це також є комплексним препаратом, при використанні якого у багатьох дітей розсмоктуються навіть запущені стадії аденоїдів, зменшується запалення при аденоїдитах, зменшується нервова збудливість у дітей з аденоїдами. Протипоказанням до їх застосування є гострі запальний процесиу носоглотці – синусит, гайморит.

Лікування має бути тривалим, гомеопатична терапія відрізняється тим, що тільки у разі тривалого безперервного прийому препаратів досягається ефект. Для повного одужанняіноді потрібно цілий рік, у разі, якщо виникає загострення симптомів на початку застосування Іов-малюк, рекомендується перервати його прийом на 2 тижні, потім почати заново, якщо несприятливі реакції знову повторяться, слід змінити схему - приймати ліки рідше, наприклад, 2 дні приймати 5 днів перерва. У період лікування не можна робити жодних щеплень. Якщо у дитини відбувається таке первинне погіршення, лікарі гомеопати вважають це гарною ознакою, Отже організм перебудовується на оздоровлення.