Запитання рефлексотерапевту. Кваліфікаційні вимоги – лікар-рефлексотерапевт Які аналізи потрібно здавати

Цю посадову інструкцію перекладено автоматично. Зверніть увагу, що автоматичний переклад не дає 100% точності, тому в тексті можуть бути незначні помилки перекладу.

Інструкція для посади Лікар-рефлексотерапевт", представлена ​​на сайті, відповідає вимогам документа - "ДОВІДНИК кваліфікаційних характеристик професій працівників. Випуск 78. Охорона здоров'я. (Зі змінами, внесеними відповідно до наказів Міністерства охорони здоров'я N 131-О від 18.06.2003 р. N 277 від 25.05.2007 р. N 153 від 21.03.2011 р. N 121 від 14.02.2012 р.) наказом Міністерства охорони здоров'я України від 29.03.2002 р. N 117. Узгоджено Міністерством праці та соціальної політики України. Статус документа - "діючий".

кваліфікаційні вимоги
Повна вища освіта (спеціаліст, магістр) за напрямом підготовки "Медицина", спеціальності "Лікувальна справа". Проходження інтернатури за спеціальністю "Неврологія" з подальшою спеціалізацією з "Рефлексотерапії". Наявність сертифіката лікаря-фахівця. Без вимог до стажу роботи.

Знає та застосовує у діяльності:чинне законодавство про охорону здоров'я та нормативні документи, що визначають діяльність органів управління та установ охорони здоров'я, організацію рефлексо- та лазеротерапевтичної служби, швидкої та невідкладної медичної допомоги; основи права у медицині; права, обов'язки та відповідальність лікаря-рефлексотерапевта; основи норми та патології анатомії та фізіології органів та систем людини, водно-електролітного обміну, кислотно-основної рівноваги; основи неврології, біохімії, імунології, генетики та інших медичних дисциплін; сучасну класифікацію хвороб; основні клінічні симптоми та синдроми захворювань, при яких застосовують рефлексо- та лазеротерапію; принципи сумісності та послідовності призначення процедур, загальні та функціональні методи обстеження; сучасні методи рефлексо- та лазеротерапії; показання та протипоказання до санаторно-курортного лікування; правила та вимоги до обладнання кабінету рефлексо- та лазеротерапії; техніку проведення процедур; правила безпеки під час роботи з апаратурою та приладами; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу за спеціальністю та методи її узагальнення.

Характеристика робіт, завдання та посадові обов'язки
Керується чинним законодавством України про охорону здоров'я та нормативно-правовими актами, які визначають діяльність органів управління та установ охорони здоров'я, організацію роботи кабінетів рефлексо- та лазеротерапії у поліклініках та стаціонарах, медико-санітарних частинах, у спеціалізованих лікувальних закладах. Забезпечує рефлексотерапевтичну допомогу хворим. Здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів. Працює у тісному контакті з лікарями інших спеціальностей, організовує та проводить консультації хворих. Планує роботу та проводить аналіз її результатів. Керує роботою середнього медичного персоналу. Дотримується принципів медичної деонтології. Веде лікарську документацію. Приймає активну участь у поширенні медичних знань серед населення. Постійно вдосконалює свій професійний рівень, впроваджує сучасні методи рефлексо- та лазеротерапії.

Незадовільний стан системи медичної реабілітації та відсутність її необхідної нормативно-правової бази в країні зазначено у Концепції розвитку системи охорони здоров'я у Російській Федерації до 2020 року.

Одна із складових реабілітаційної медицини - рефлексотерапія та її повною мірою стосується проблема недосконалості та суперечливості нормативної бази. Окремі документи із системи правового забезпечення діяльності лікаря-рефлексотерапевта часто не мають між собою логічного взаємозв'язку.

Зокрема, оснащення кабінету рефлексотерапії обумовлюється двома нормативними актами:
Наказом М3 РФ № 38 від 03.021999 «Про заходи щодо подальшого розвитку рефлексотерапії в Російській Федерації» (Додаток № 10).
Наказ МЗСР РФ № 753 від 01.12.2005 р. «Про оснащення діагностичним обладнанням амбулаторно-поліклінічних та стаціонарно-поліклінічних установ муніципальних утворень» (Додатка №1,3,4);
При цьому табель оснащення кабінету рефлексотерапії, представлений у Наказі М3 СР РФ №753, не ідентичний аналогічному табелю в Наказі М3 РФ №38.
Штати служби рефлексотерапії регламентуються чотирма нормативними актами, що діють:
Наказ № 364 від 10.121997 р. «Про запровадження спеціальності «Рефлексотерапія» до номенклатури лікарських та провізорських спеціальностей»;
Наказ МОЗ Росії №38 від 03.02. 1999 «Про заходи щодо подальшого розвитку рефлексотерапії в Російській Федерації»;
Наказ МЗСР Росії №210н від 23.04.2009 р. «Про номенклатуру спеціальностей фахівців з вищою та післявузівською медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я Російської Федерації»;
Наказ МЗСР Росії №415н від 07.07.2009 р. «Про затвердження Кваліфікаційних вимог до фахівців з вищою та післявузівською медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я».

Останні два накази не цілком узгоджуються з першими та з затвердженим МОЗ Державним стандартом післявузівської професійної підготовки фахівців з вищою медичною освітою за спеціальністю № 040109.02 «Рефлексотерапія» (Москва, 2000), що регламентує навчання спеціалістів - рефлексотерапевтів цикли, цикли тематичного вдосконалення.

Крім того, ці накази важко зіставити з нормативним документом, що регламентує профіль патології, яка потребує втручання спеціаліста рефлексотерапевта: Наказом МЗСР РФ №266 від 13.04. 2007 р. «Про затвердження рекомендованих переліків медичних показань та протипоказань до застосування рефлексотерапії у клінічній практиці».

Безсистемність у формуванні нормативної бази створює невідповідність профілю захворювань, рекомендованих для лікування методами рефлексотерапії, та профілю фахівців, яким ставиться в обов'язок її здійснення.
Наказ МЗСР РФ №266 - один із найбільш значущих нормативних актів щодо рефлексотерапії, прийнятих за останні роки. Він дає чіткі, відповідні МКБ-10, формулювання показань до застосування рефлексотерапії. У тому числі: виразка шлунка і виразка дванадцятипалої кишки не уточнена як гостра чи хронічна (К25.9. К26.7), хронічний некалькульозний холецистит (К81.1), рецидивуючий бронхіт (діагноз, що використовується в педіатрії). хронічний обструктивний бронхіт (J44.8), бронхіальна астма (J45), пульпіт (К04.0), негнійний середній отит (Н65), ендометріоз (N80), крауроз вульви та піхви (N90.4 та N89.8), хронічний (N41.1), та ін. Ефективність використання рефлексотерапії при всіх перелічених захворюваннях підтверджена численними дослідженнями та відображена у великій літературі останніх десятиліть, як вітчизняної, так і зарубіжної.

Крім наказу №266, використання рефлексотерапії при різноманітній патології регламентують також Стандарти санаторно-курортної допомоги хворим із хворобами стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки, кишечника (Наказ МЗСР РФ №278 від 23.112004 р.), хворим з ожирінням та іншими видами обміну ліпопротеїнів та іншими ліпідеміями (Наказ МЗСР РФ №223 від 22.11. 2004 р.), хворим на хвороби печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози (Наказ МЗСР РФ № 277 від 23.11.2000) та соскоподібного відростка, верхніх дихальних шляхів (Наказ МЗСР РФ №275 від 23.11. 2004 р.), хворим на сечокам'яну хворобу та інші хвороби сечової системи (Наказ МЗСР РФ № 210 від 22.11.2004 р.) та ін.

Таким чином, у нормативній базі представлений спектр досить різнопланової патології, показаної для рефлексотерапії. У зв'язку з цим незрозуміло, чому проведення рефлексотерапії у Наказі №415н юридично закріплено переважно за лікарем-фахівцем, який має професійне післявузівське утворити за спеціальністю «Неврологія», а Наказ №210 однозначно вимагає наявності спеціалізації з неврології у всіх лікарів-рефлексотерапевтів.

Кваліфікація фахівців охорони здоров'я регламентується також Наказом МОЗ соціального розвитку Росії № 541і від 23.07.2010 р. «Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців та службовців», розділ «Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я». Відповідно до п.1.6 Додатка до зазначеного нормативного документу: «Особи, які не мають відповідної додаткової професійної освіти або стажу роботи, встановлені кваліфікаційними вимогами, але мають достатній практичний досвід і виконують якісно та в повному обсязі покладені на них посадові обов'язки, за рекомендацією атестаційної комісії медичної організації, як виняток, можуть бути призначені на відповідні посади, так само, як і особи, які мають спеціальну підготовку та необхідний стаж роботи. Роботодавець вживає заходів щодо подальшої професійної підготовки згаданих осіб». Стосовно лікаря - рефлексотерапевту, дана позиція наказу досить однозначно вимагає забезпечити, крім спеціалізації з рефлексотерапії, післявузівську професійну освіту за спеціальністю «Неврологія», хоч і надає деяку тимчасову відстрочку (яку можна скористатися, але реально лише до моменту найближчого ліцензування).

Водночас програми післядипломної підготовки лікарів з неврології (спеціалізації та удосконалення) сконцентровані виключно на неврологічній патології, і не включають питань патогенезу, клініки та діагностики соматичних та будь-яких інших захворювань, у тому числі тих, при яких показано застосування рефлексотерапії. Таким чином, якісне проведення рефлексотерапії хворим, які страждають не неврологічними захворюваннями, потребує додаткової участі лікаря-фахівця з профілю захворювання. Крім додаткових фінансових витрат для системи охорони здоров'я, в амбулаторній практиці це становище створює додаткові бар'єри для пацієнта: необхідність регулярного відвідування двох лікарів, можливо, з різним розкладом та чергою на прийом, що знижує доступність лікування та комплайєнс пацієнтів. Регулярність таких відвідувань є малоймовірною. В результаті оцінка динаміки стану пацієнта з бронхіальною астмою або виразковою хворобою, що проводиться в ході курсу рефлексотерапії лише фахівцем - неврологом, неминуче буде орієнтована переважно на неврологічні критерії та самооцінки хворого, що не відображає інтересів самого пацієнта і не узгоджується з відповідними МЗСР РФ № 241 від 22.11.2004 р. «Про затвердження стандарту медичної допомоги хворим на виразку шлунка та дванадцятипалої кишки»;

Оптимальним, на наш погляд, було б становище, коли лікар, який здійснює рефлексотерапевтичне лікування соматичних, гінекологічних, отоларингологічних, травматолого-ортопедичних хворих, був би спеціалістом відповідного профілю та в ході лікувального процесу проводив огляд пацієнтів згідно з позиціями відповідних стандартів. Цієї ж думки дотримувався і один із провідних російських фахівців у галузі рефлексотерапії професор В.Г. Вогралик. Дослідити пацієнта при цьому повинні бути проведені в обсязі, необхідному та достатньому для оцінки динаміки стану при даній патології. Однак у разі витрати на здійснення базової спеціалізації з неврології для лікаря-рефлексотерапевта не обгрунтували. Не безперечно виправданими виглядають і витрати (фінансові та тимчасові) на обов'язкову ординатуру з рефлексотерапії для терапевтів, ортопедів або педіатрів, які працюють з профільними хворими.

Неузгодженість нормативів виливається у нераціональні витрати та зниження доступності спеціалізованої медичної допомоги.

Вирішення проблеми бачиться нам у різних варіантах. Підвищенню якості, економічності та доступності рефлексотерапії могло б сприяти коригування кваліфікаційних вимог до фахівця - рефлексотерапевта, а саме, внесення до пункту нормативного документа, що стосується рефлексотерапії, посилання на Додаток 5 до чинного Наказу МОЗ України від 03.02.199 розвитку рефлексотерапії в Російській Федерації» («Положення про лікаря кабінету (відділення) рефлексотерапії»): «На посаду лікаря кабінету (відділення) призначається фахівець із вищою медичною освітою за спеціальністю «Лікувальна справа» або «(Педіатрія», який пройшов підготовку після вузу» , ординатура) або спеціалізацію з рефлексотерапії в ліцензованих навчальних закладах».

Позитивні моменти такого рішення: по-перше, воно дозволяє ув'язати між собою два чинні нормативні документи. По-друге, допускається можливість для лікарів фахівців різних напрямів набувати додаткову спеціальність рефлексотерапевта та застосовувати отримані знання у своїй галузі.

Подібний підхід, до речі, реалізований у Наказі МОЗ соціального розвитку Росії №415н від 7 липня 2009 р. щодо кваліфікаційних характеристик лікаря - фізіотерапевта.
Фізіотерапія та рефлексотерапія з'явилися у медичному лексиконі майже одночасно: «фізіотерапія» у 1905 році в Бельгії, а «рефлексотерапія» - у 1912 році у Франції. Вже відомі на той час у країнах Європи, в тому числі і в Росії, методи давньокитайської медицини - акупунктура і припікання - однаково могли бути віднесені як до фізіо-так і до рефлексотерапії. Сучасний арсенал технологій фізіотерапії, як і рефлексотерапії, широко використовується майже у всіх галузях клінічної медицини. Методології та методи обох лікарських спеціальностей взаємно збагачують один одного. Нікому ніколи не спадало на думку обмежувати можливість отримання спеціалізації з фізіотерапії лікарям, будь-якої однієї базової медичної спеціальності. Чому це потрібно робити щодо рефлексотерапії не піддається жодним логічним поясненням.

У той же час, давно назріло питання вивчення рефлексотерапії в рамках базової медичної освіти. Цю спеціальність необхідно вивчати на різних етапах підготовки лікарських кадрів, починаючи з третього курсу, а також у вигляді окремої дисципліни у програмі підготовки студентів п'ятого курсу, коли починає формуватись клінічне мислення майбутніх фахівців. Для лікарів XXI століття володіння рефлексодіагностикою та рефлексотерапією особливо актуальне у зв'язку з можливістю проводити інтегративну оцінку здоров'я пацієнта як у вихідному стані, так і в процесі корекції виявлених функціональних порушень не тільки пошкодженого сегменту, а й усього організму в цілому, одночасно оцінювати адекватність та ефективність Лікувальних заходів, що проводяться.

Слід зазначити, що протягом останніх 10-15 років нормативи, які регламентують професійну діяльність лікаря - рефлексотерапевта, неодноразово змінювалися. В результаті, ми маємо кадри докторів рефлексотерапевтів, які свого часу здобули спеціальність на підставі нормативів, що діяли раніше, і не вписуються в нині діючі регламенти. Проблему наслідків неодноразового перекроювання нормативів було враховано у примітці 4 Наказу МЗСР РФ №112н від 11.03.2008р. «Про номенклатуру спеціальностей фахівців з вищою та післявузівською медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я Російської Федерації», що діяла до квітня 2009 р. Згідно з приміткою до цього наказу, особи, які отримали право на професійну діяльність за спеціальністю, а також зараховані на навчання за програмами післявузівського професійної та додаткової професійної освіти відповідно до раніше чинних нормативних актів, зберігають право на професійну діяльність та подальше навчання відповідно до наявної спеціальності. Цю примітку, мабуть, слід внести і до нових нормативних документів.

Таким чином, ситуація, що склалася на сьогодні, з нормативним забезпеченням рефлексотерапії не сприяє підвищенню її якості та доступності, призводить до неефективних витрат, втрати досвідчених кадрів і тому вимагає виправлення. Подальша розробка юридичних основ діяльності фахівців із рефлексотерапії має забезпечити наступність та взаємозв'язок окремих нормативних документів. Включення цієї дисципліни до програми обов'язкового навчання студентів-медиків безсумнівно принесе свої плоди вже в недалекому майбутньому.

Література
1. Василенко О.М. Інтеграція принципів фізіо- та рефлексотерапії у технології динамічної електронейростимуляції. // Збірник матеріалів міжнародного симпозіуму, присвяченого 10-річчю Корпорації ДЕНАС МС, Єкатеринбург. – 2008. с.
2. Василенко А.М., Осипова Н.М., Шаткіна Г.В. Лекції з рефлексотерапії: Навчальний посібник. - М: Вид-во Су Джок Академія, 2002.-374 с.
3. Вогралік В.Г. Вогралік М.В. Акупунктура: Основи традиційної східної та пунктурної адаптаційно-енергезуючої терапії цігун. - М: ГОУ ВУНМЦ М3 РФ, 2001.
4. Пономаренко Г.М., Турковський І.І. Біо-фізичні основи фізіотерапії: Навчальний посібник. – К.: Медицина, 2006. – 172 с.
5. Григоріаді Н.В., Яблочкина Т.М. Місце рефлексотерапії у сучасній медицині. Нові аспекти показань та протипоказань до застосування з рефлексотерапії в клінічній практиці (за матеріалами Наказу МОЗсоцрозвитку РФ №266 від 13 квітня 2007 р.) // Лікар і аптека XXI століття. – 2008.-9.-с. 12-14.
6. Breuner, С.С. Complementary Medicine in Pediatric: A Review of Acupuncture, Homeopathy, Massage, and Chiropractic Therapies. Pediatric і Adolescent Health Care. 2002, T. 32, N 10, c. 351-366.
7. Diehl, D. L. Acupuncture для gastrointestinal and hepatobiliary disorders //J. Altern. Comp. Med. – 1999. – N.5. - p.27-45.

Коментар головного редактора.

Стаття д.м.н. А.Г. Полякової та к.м.н. Є. І. Мазилою продовжує і розвиває обговорення цієї теми, що відбулося ще в 2002 р.. Початок було покладено нижченаведеним листом, опублікованим у №3 (3) журналу «Рефлексотерапія» за 2002 р.

Про місце рефлексотерапії у номенклатурі лікарських спеціальностей.

Відкритий лист першому заступнику
Міністра охорони здоров'я Російської Федерації А.І. В'ялкову.

Шановний Анатолію Івановичу!
Рішенням Колегії МОЗ РФ, що відбулася 20-21 березня 2001 р., 2002 р. передбачено перегляд номенклатури лікарських спеціальностей (Лікарська Газета № 1, січень, 2002, С.13). Питання номенклатури - одне з найважливіших у всіх галузях знання та будь-якої людської діяльності. Перегляд номенклатури покликаний сприяти забезпеченню прогресу галузі загалом та оптимальному розвитку окремих її областей. Виділення тієї чи іншої галузі лікарської діяльності у спеціальність має ґрунтуватися на певних критеріях та об'єктивних реаліях медичної науки та практики.

В даний час питання про універсальні умови формування номенклатури лікарських спеціальностей залишається відкритим. Найчастіше спеціальності виділяються за критерієм ураженої системи, в інших випадках використовуються критерії переважного методу лікування, основного патогенного фактора, найбільш актуальної мети надання медичної допомоги або її етапу. При цьому одні види медичної діяльності удостоюються звання основної спеціальності, інші - додаткової, багато хто залишається в ранзі методів. При цьому знову ж таки немає об'єктивних критеріїв для віднесення тієї чи іншої лікарської діяльності, технології або методу у відповідний розряд.

На обговорення можна запропонувати таке формулювання критерію лікарської спеціальності: галузь лікарської діяльності, що характеризується відносно специфічною цілісною системою діагностики та лікування, ефективною на різних етапах надання медичної допомоги.

Разом із очевидними перевагами лікарська спеціалізація має й негативні наслідки. Вузькопрофесійне клінічне мислення часом заважає лікареві побачити хворого у всьому різноманітті його внутрішніх та зовнішніх взаємозв'язків. Принцип «лікувати не хворобу, а хворого» практично часто не вдається реалізувати. Ведення хворих, попри декларований комплексний підхід, нерідко здійснюється послідовно.

Прогрес медичної, як і будь-якої іншої науки, потребує оптимальних співвідношень аналітичного та синтетичного методів пізнання. Стефану Цвейгу належать такі слова: «Відчувається серед найрозумніших і гуманніших лікарів туга за колишнім універсалізмом, прагнення знайти шляхи від замкнутої, локалізованої патології до конституційної терапії, поінформованості не лише про окремі хвороби, а й особи людини. Дослідивши аж до молекули тіло, творча допитливість знову звертає погляд у бік цілісності хвороби, різної у разі». Дійсно, увагу передової громадськості завжди привернули напрямки, засновані на цілісному підході до людини та її хвороб у нерозривній єдності з навколишнім середовищем. Так у європейській медицині виникла психосоматика та з'явилися лікарі – психотерапевти.

Цілісний підхід виразно проявляється у традиційній східній медицині, зокрема – акупунктурі. Поступово ширший напрямок медицини, що отримав у 1912 р. назву «рефлексотерапія», що не містила спочатку жодних обмежувальних вказівок щодо модальності лікувальних впливів та участі тих чи інших сенсорних систем, виявилося «монополізованим» акупунктурою. Нині ми відновлюємо рефлексотерапію (РT) до вихідного, ширшого розуміння, визначаючи її як лікувально-профілактичну систему, засновану на оцінці параметрів периферичних рефлексогенних зон та на них з метою регуляції функціональних систем організму.

РТ характеризується наявністю специфічної цілісної системи діагностики та лікування. Ефективність її на різних етапах надання медичної допомоги доводиться як багатовіковою «живучістю» методу, так і сучасними даними клінічних та експериментальних досліджень. Таким чином, РТ відповідає критерію лікарської спеціальності. Згідно з вищенаведеним визначенням у лоно РТ повертаються музико-, арома-, світло- та кольоротерапія. Багатопланові дослідження та клінічна практика підвели під РТ сучасну наукову базу. РТ визнана універсальним методом, спрямованим на регуляцію реакцій стресу та адаптації у всьому різноманітті їх фізіологічних та клінічних проявів.

У 1997 р. наказом МОЗ РФ №364 від 10.12.97 РТ введено в номенклатуру лікарських та провізорських спеціальностей, затверджено положення про лікаря - рефлексотерапевта, його кваліфікаційна характеристика та порядок атестації. У 1999 р. - наказом М3 РФ №38 від 03.02 «Про заходи щодо подальшого розвитку рефлексотерапії у Російській Федерації» визначено положення про кабінет і відділення РТ та штатні нормативи їх персоналу.

Наказ М3 РФ №337 від 27.08.99, згідно з яким право на отримання сертифікату з РТ мають лише лікарі, які мають спеціалізацію з неврології, завдав сильних збитків розвитку служби РТ. Переконливо доведено, що РТ ефективно використовується в багатьох сферах клінічної медицини, у тому числі далеких від неврології.
Однак на цьому пригоди РТ не закінчилися. 05.06.2002 підписано наказ № 186 про внесення доповнення до додатка № 1 до наказу МОЗ Росії від 26.07.2001 № 290, яким вводиться пункт 84 - Головний спеціаліст з питань традиційної медицини, а під найтрадиційнішою медициною розуміється «рефлексотерапія, ману , гомеопатія та ін.»

Останній із цитованих наказів вніс додаткове непорозуміння до організації служби РТ. Згідно з чинною номенклатурою РТ відноситься до неврології, за наказом №186 - до традиційної медицини, яка взагалі відсутня в номенклатурі лікарських спеціальностей.

Приналежність РТ до неврології формальноственно обмежує область її використання та отримання відповідної підготовки лікарями. Лікарі – представники багатьох областей клінічної медицини, в яких РТ давно і дуже ефективно застосовується, змушені попередньо отримувати спеціалізацію з неврології. Таким чином, 4-місячне навчання, передбачене уніфікованою програмою післядипломної підготовки з РТ, має передувати 5-місячну спеціалізацію з неврології. Зауважимо, що навчання проводиться у очній формі з відривом від виробництва. Тепер запитаємо у головного лікаря будь-якого лікувально-профілактичного закладу - чи готовий він відпустити свого працівника на 9 місяців для того, щоб він отримав сертифікат рефлексотерапевта? - Відповідь майже напевно буде негативною.

Не виправдано і віднесення РТ до так званої традиційної медицини. За визначенням, прийнятим ВООЗ, традиційна медицина являє собою сукупність знань і навичок (незалежно від того, чи отримали вони логічне пояснення), що застосовуються в процесі профілактики, діагностики та усунення фізичних, психічних та соціальних порушень здоров'я та спираються виключно на практику та спостереження, що передаються з покоління до покоління в усній чи письмовій формі. Навіть у класичній акупунктурі діагностичні та лікувальні алгоритми базуються на загальнонауковій китайській методології, а не "виключно на практиці та спостереженнях". Тим більше, що не відповідає критеріям традиційної медицини, сформульованим ВООЗ, сучасна РТ, саногенетичні механізми якої трактуються з позицій останніх досягнень фундаментальних та біомедичних наук, а методичний арсенал включає новітні інформаційні технології.

Від того, до якого розділу номенклатури потрапить РТ, залежить дуже багато - починаючи від системи підготовки кадрів, повсякденних питань організації відповідної служби та роботи фахівців, закінчуючи перспективами подальшого розвитку напряму. Наведене вище визначення дозволяє розглядати РТ як самостійну лікарську спеціальність, аналогічну до спеціальності сімейного лікаря. Проте перегляд номенклатури передбачає скорочення загальної кількості спеціальностей, а чи не його збільшення.

РТ ефективно використовується на різних етапах медичної допомоги, але найбільш широко та обґрунтовано застосовуються у профілактиці та реабілітації. У більшості лікувально-профілактичних установ рефлексотерапевти найчастіше працюють у відділеннях відновного лікування. Найбільша кількість кандидатських та докторських дисертацій, присвячених РТ, розглядається в Вченій Раді при Російському Науковому Центрі Відновлювальної Медицини, Курортології, Фізіотерапії та Лікувальної Фізкультури.

При підготовці попів редакції номенклатури лікарських спеціальностей просимо вирішити питання про місце в ній РТ з урахуванням наведених обставин та аргументів.

З повагою.
Головний редактор
журналу «Рефлексотерапія»
О.Василенка

* * *

Оскільки відповіді на це звернення не було у квітневому (№ 4) Лікарської Газети було опубліковано ще один, більш розгорнутий лист - запрошення до дискусії на цю тему.

Номенклатура лікарських спеціальностей: місце рефлексотерапії – запрошення до дискусії.

Однією з найважливіших умов прогресу медичної, як будь-який інший науки, є оптимальне співвідношення аналітичного і синтетичного методів пізнання. Стефану Цвейгу належать такі слова: «Відчувається серед найрозумніших і гуманніших лікарів туга за колишнім універсалізмом, прагнення знайти шляхи від замкнутої, локалізованої патології до конституційної терапії... Дослідивши аж до молекули тіло, творча допитливість знову звертає свій у кожному випадку». Спеціалізація лікарів є закономірним наслідком успіхів аналітичного підходу у медицині. У міру поглиблення знань про етіопатогенез, різноманітність форм клінічних проявів будь-якої патології та вдосконалення лікувально-профілактичних методів боротьби з нею виникають нові лікарські спеціальності. Цей закономірний процес знаходить відповідне відображення у номенклатурі медичних працівників.

Разом з очевидними перевагами лікарська спеціалізація може суперечити інтересам хворого. Вузькопрофесійне клінічне мислення часом заважає лікареві побачити хворого у всьому різноманітті його внутрішніх та зовнішніх взаємозв'язків. Принцип «лікувати не хвороба», а хворого» на практиці часто не вдається реалізувати. Тому увагу передової громадськості завжди привертали напрями, засновані на цілісному підході до людини та її хвороб не тільки в нерозривній єдності всіх її внутрішніх взаємозв'язків, а й у всій різноманітності її взаємодії з навколишнім середовищем.

Звернемося до чинної номенклатури лікарських спеціальностей. Які принципи лежать в основі її формування – позначення тієї чи іншої лікарської діяльності як спеціальності? Одні спеціальності формуються за критерієм ураженої системи (дерматологія, неврологія...). В інших випадках використовуються критерії переважного методу лікування (хірургія, фізіотерапія...); основного патогенного фактора (травматологія, інфекційні хвороби...); етапу чи найбільш актуальної мети медичної допомоги (реаніматологія, реабілітація...). Одні види медичної діяльності входять до номенклатури в статусі основної спеціальності, інші відносять до тих, хто «вимагає додаткової спеціалізації». Багато видів лікарської діяльності не входять до номенклатури, залишаючись у ранзі лікувально-профілактичних методів. Майже до 1998 року до останніх належала і рефлексотерапія (РТ).

Наказом МОЗ РФ №364 від 10.12.199? р. РТ було введено в номенклатуру лікарських та провізорських спеціальностей, затверджено положення про лікаря - рефлексотерапевта, його кваліфікаційну характеристику та порядок атестації. У 1999 р. - наказом МОЗ РФ №38 від 3 лютого «Про заходи щодо подальшого розвитку рефлексотерапії у Російській Федерації» визначено положення про кабінет і відділення РТ та штатні нормативи їх персоналу. Однак у серпні того ж року відповідно до наказу МОЗ РФ № 337 від 27.08.99 РТ була віднесена до спеціальностей, що вимагають додаткової підготовки лікарів - неврологів.

Наслідуючи формальну логіку цього наказу, сертифіковану рефлексотерапевтичну допомогу у всіх галузях клінічної медицини, де є широкий спектр показань до неї, юридично можуть надавати лише неврологи. Де знайти стільки неврологів, та ще мають спеціалізацію з РТ, щоб лікувати безліч захворювань внутрішніх органів, гінекологічні захворювання та надавати допомогу методами РТ, використовувати їх як анестезіологічний посібник і десятки інших областей далеких від неврології? Невролог, який себе поважає, ніколи і не візьметься за ці завдання. Враховуючи відносно малу частку неврологів у спільній лікарській когорті, доступність РТ виявляється різко обмеженою. У той же час тисячі лікарів, які не є неврологами і присвятили себе РТ, виявилися формально усуненими від своєї спеціальності. Номенклатура має сприяти прогресу галузі загалом та окремих її складових. Чи відповідає наказ №337 цієї місії?

Раціональність будь-якої класифікації визначається чіткістю та універсальністю принципів, на якій вона будується. Чинна номенклатура започаткувала переважно на медичній – «хворобоцентристській» парадигмі, орієнтованій на усунення актуального патологічного процесу. Охороні здоров'я у прямому значенні цього слова відповідає «здравоцентристська)» парадигма, основу якої становить збереження та примноження здоров'я, профілактична та реабілітаційна спрямованість. Лікарські спеціальності, які представляють здравоцентристську парадигму, в сучасній номенклатурі представлені значно скромніше. Переважна більшість спеціальностей, заснованих на хворобоцентристській парадигмі, відображає аналітичний підхід до наук про людину. Здравоцентристська парадигма більше ґрунтується на інтегративному - цілісному підході до вивчення людини у всьому різноманітті та нероздільності її біологічних та соціальних злитостей та їх проявів.

Не закликаючи до відмови від принципів формування номенклатури, що склалися раніше, в порядку обговорення, пропонується наступне формулювання критерію лікарської спеціальності: галузь лікарської діяльності, заснована на певній парадигмі, що характеризується відносно специфічною цілісною системою діагностики та лікування, ефективною на різних етапах надання медичної допомоги. Більшість лікарських спеціальностей, що входять до існуючої номенклатури, відповідають наведеному критерію, чи відповідає йому РТ?

Спочатку під РТ розуміли будь-які лікувальні дії, що викликають включення нервових рефлекторних механізмів. Це відбито у першому вітчизняному енциклопедичному визначенні РТ: «лікувальна система, що використовує на патологічний процес рефлекторні співвідношення, створені організмі людини протягом його багатовікової еволюції» (А.Р. Киричинский, БМЕ, 1962, т.28, з. 564). Згодом розуміння РТ звузилося до меж соматосенсорного аналізатора: «лікувальна система, заснована на рефлекторних співвідношеннях, що сформувалися в процесі філо- та онтогенезу, що реалізується через центральну нервову систему за допомогою подразнення рецепторного апарату шкіри, слизових оболонок і підлягають функціональним для тканин В. С. Гойденко, БМЕ, 1984, т. 22. С. 244), а потім обмежилося лише впливом, на точки акупунктури: «комплекс лікувальних прийомів, заснованих на вплив різних, головним чином фізичних, факторів на певні точкові ділянки поверхні тіла - Точки акупунктури »(Д.М. Табеєва, КМЕ, 1989, т.2. С.603).

Таким чином, спочатку ширше значення значення РТ істотно звузилося. Відповідно до процитованих визначення РТ виглядає швидше як лікувальний метод, ніж лікарська спеціальність. Це суперечить як початковій сутності класичної акупунктури, невід'ємною частиною якої є власна система діагностики, так і ширшому сучасному розумінню РТ.

Обмеження розуміння РТ пов'язане, мабуть, з домінуванням з початку 19 століття концепції нервизму, що призвело до того, що термін «рефлекс» набув переважно нейрофізіологічного значення. Доречно, проте, згадати, що у ширшому біологічному і філософському сенсі категорія відображення (рефлексу) придатна як до будь-якій формі взаємовідносин організму з середовищем, а й загалом всім форм існування матерії, бо є її базовим властивістю. Розуміння рефлекторної діяльності, отже, і РТ має обмежуватися лише нервовими механізмами регуляції.

Сьогоднішні уявлення про сутність РТ базуються на теорії функціональних систем, сучасна інтерпретація якої немислима без біофізичних та інформаційних підходів. Невід'ємною частиною РТ є різноманітність методів специфічної рефлекторної діагностики. Зазначені обставини спонукають звернутися до ширшого розуміння РТ і визначити як лікувально-профілактичну систему, засновану на оцінці параметрів периферичних рефлексогенних зон та впливі на них з метою регуляції функціональних систем організму. На відміну від попередніх, це визначення вводить у розуміння РТ наявність щодо специфічної цілісної системи діагностики та лікування. Воно не обмежує розуміння РТ нейрофізіологічними рамками, будь-яким типом рецепторів, конкретною аналізаторною системою чи модальністю лікувального впливу. В арсенал методом РТ знову повертаються музико-, кольоро- та аромотерапія. Найбільш повно вивчена і популярна область традиційної китайської медицини - акупунктура представляється хоч і найбільшим, але все ж таки приватним методом РТ. При цьому класичні механічні та термічні способи стимуляції акупунктурних точок дедалі більше поступаються місцем чинникам малої та надмалої інтенсивності, які містять у собі не стільки енергетичні, скільки інформаційні впливи на організм.

Численні різнобічні дослідження дозволили знайти адекватну сучасну інтерпретацію основних методологічних положень традиційної акупунктури. Так концепція про «життєву енергію ци», канонічна топографія акупунктурних каналів і точок знаходять пояснення з позицій класичної та квантової механіки, сучасних уявлень про електроно-іонно-квантовий рівень біохімічних реакцій, що забезпечують біоелектромагнітний гомеостаз. Розгляд феноменології акупунктурних каналів і точок на електронно-іонно-квантовому рівні аж ніяк не входить у суперечність із рефлекторною теорією, якщо не обмежуватися її спрощеним нейрофізіологічним трактуванням.

Узагальнення результатів досліджень, проведених на різних експериментальних моделях та в клініці, дозволяє зробити висновок, що лікувально-профілактичні ефекти РТ розвиваються внаслідок залучення адаптацинних реакцій різного рівня. Адаптаційні реакції, що ініціюються впливами на точки акупунктури, проявляються в оптимізації функцій чи не всіх систем організму, проте центральну координуючу роль відіграє система контролю больової чутливості. Це зумовлює високу ефективність використання РТ при різноманітних больових синдромах.

Система контролю больової чутливості є еволюційно найдавнішим гомеостатичним механізмом, що займає лідируюче місце в ієрархії механізмів, що пізніше сформувалися, збереження сталості внутрішнього середовища організму та його адаптаційних реакцій. Зміни функціонального стану цієї системи зумовлюють зміни реагування інших систем, що забезпечують адаптацію організму не тільки при дії безпосередньо ушкоджуючих (ноцицептивних) фізичних факторів, але й інших стресогенних, потенційно патогенних навантажень.

Методи рефлекторної діагностики дозволяють виявляти функціонально недостатні адаптаційні системи. Власне ж терапевтичні методи, заповнюючи дефіцит цих систем, дозволяють обмежувати патогенну дію стресу, сприяють ліквідації наявних патогенетичних механізмів і формуванню саногенетичних функціональних системи. Стрес-лімітуюча та адаптогенна дія РТ забезпечує велику область показань до її використання в лікувально-профілактичних цілях практично у всіх областях клінічної медицини та на всіх етапах надання медичної допомоги. Це знаходить, зокрема, відображення і у змісті щоквартального науково-практичного журналу «Рефлексотерапія», що видається з 2002 року, спектр публікацій якого виходить далеко за межі неврології. Нинішня РТ є науково обґрунтованою, динамічно розвивається, що включає кілька десятків діагностичних і лікувально-профілактичних методів, сукупність яких відповідає вимогам, що висуваються до лікарської спеціальності.

Ні сучасна теоретична основа, ні практика, що склалася, ні перспектива подальшого розвитку не дають підстав вважати РТ винятковою прерогативою неврології. Цього надуманого обмеження немає в жодній країні, де в тому чи іншому регламенті використовуються методи РТ. Можливість отримувати спеціалізацію з РТ повинні мати представники всіх областей охорони здоров'я, де є показання щодо її застосування. Тим більше, що уніфікована програма спеціалізації по РТ включає солідний обсяг відомостей, як за загальними основами неврології, так і за особливостями використання РТ в клініці нервових хвороб.

Слід обговорити можливість відповідної спеціалізації для середніх медичних працівників. Ряд методів рефлекторної діагностики та терапії, хоч і вимагають певної підготовки, але анітрохи не складніше, ніж, наприклад, реєстрація ЕКГ, внутрішньовенні ін'єкції, або деякі фізіотерапевтичні процедури. Законодавство низки західноєвропейських країн та американських штатів допускає до практики акупунктури та деяких аналогічних їй видів медичної діяльності осіб, які не мають вищої медичної освіти, але пройшли відповідну (зазвичай дворічну) підготовку.

На закінчення, хотілося б сподіватися, що МОЗ Росії продовжить традицію дбайливого та уважного ставлення до нинішнього стану та перспективи розвитку служби РТ, початок якої сягає 1956 року. Необхідно забезпечити можливість спеціалізації лікарям, які працюють у тих галузях клінічної медицини, де РТ давно зарекомендувала себе як ефективний, безпечний та економічно привабливий цілісний підхід, що сприяє необхідної інтеграції хворобо- та охороноцентристської парадигм у сьогоднішній медицині та охороні здоров'я майбутнього.

Завідувач кафедри рефлекторної
та мануальної терапії МДМСУ,
Головний редактор
журналу «Рефлексотерапія»,
д.м.н., проф. О. М. Василенко.

* * *

З боку МОЗ воно, як і перше, залишилося нерозділеним, але викликало десятки відгуків фахівців, небайдужих до долі РТ (Лікарська Газета №12, 2003 р.). Наводжу деякі витяги з них.

Відгуки на статтю проф. А.М. Василенка «номенклатура лікарських спеціальностей: місце рефлексотерапії – запрошення до дискусії», опубліковану у ВГ №4 (43), квітень, 2003.

У зверненні професора О.М. Василенка до МОЗ Російської Федерації порушать актуальне питання про ситуацію з медичною спеціальністю «рефлексотерапія» в країні та про ті труднощі, з якими стикаються практичні лікарі для отримання сертифікату даної спеціальності. Не вдаючись у велику дискусію, хотів би відзначити, що за останні роки медична наука розширила уявлення про механізми позитивних лікувальних ефектів рефлексотерапії, так само як і сама практика дала численні приклади успішного її використання в різних галузях медицини.

Так, вважається доведеним, що лікувальний ефект РТ може бути пояснений виключно з позицій класичної рефлекторної теорії. Численні дані переконливо свідчать на користь участі ендокринних механізмів, а також різних ланок імунної регуляції при дії на біологічно активні точки. Подібна широка участь різних ендогенних факторів, що відновлюють порушений гомеостаз за найважливішим принципом життєдіяльності - принципом саморегуляції, визначає успіх РТ у випадках різних патологічних проявів у людини. Нині позитивні ефекти РТ описані у неврології, а й клініці внутрішніх хвороб, акушерства і гінекології, урології, прикордонних психічних розладів тощо.

У зв'язку з цим, наказ МОЗ РФ №337 від 27.08.99, що обмежує видачу сертифікатів з РТ виключно неврологам, є безперечним гальмом для використання РТ у практичній охороні здоров'я.

Наголошуючи на позитивних ефектах РТ при різних захворюваннях, ми, аж ніяк, не вважаємо РТ панацеєю і не намагаємося протиставити РТ іншим медичним спеціальностям. Більш того, все більше накопичується даних про ще більшу ефективність РТ, якщо вона використовується як з методами академічної, так і з іншими методами традиційної медицини.

Звідси ясно, що чим більше медичних працівників опанує спеціальність РТ і творчо її використовуватиме в лікуванні хворих, тим краще будуть успіхи нашої практичної охорони здоров'я.

Завідувач кафедри
нелікарських методів лікування
та клінічної фізіології
ММ А ім. І.М. Сєченова,
д.м.н., академік РАМН,
професор В.Г. Зілов

Думка головного інституту.

Питання про зміну наказу МОЗ Росії №337 назріло давно. Розроблений і затверджений з метою скорочення непомірно роздутої Номенклатури лікарських і провізорських спеціальностей, цей наказ виявився непродуманим і значною мірою непослідовним. Відсутність чітких критеріїв, що визначають медичну спеціальність, глибокого опрацювання, визначення келейності при обговоренні наказу призвели до обмеження прав цілої низки фахівців.

Примітно, що довгоочікувана дискусія з цього приводу розпочалася на сторінках «Лікарської газети», органу наймасовішої громадської професійної медичної організації. Саме Російська Медична Асоціація, на наше глибоке переконання, повинна на основі широко вивчення думок фахівців розробити та подати в МОЗ Росії проект нового наказу, який відбив би, з одного боку, об'єктивну загальносвітову тенденцію до скорочення числа спеціальностей, а з іншого - уникнув би тієї суб'єктивності та непослідовності, які характерні для наказу № 337.

Що стосується рефлексотерапії як лікарської спеціальності, то вона, на нашу думку, не може бути жорстко прив'язана до однієї базової спеціальності. У цьому плані хотілося б звернути увагу на те, що на нещодавній науково-практичній конференції, проведеній МОЗ Росії, шановним професором О.М. Розумовим був представлений проект нової лікарської базової спеціальності «відновна медицина», до якої як додаткова, що потребує поглибленого вивчення, приєднується рефлексотерапія. У цьому випадку рефлексотерапія потрапить, як то кажуть, «з вогню в полум'я», оскільки і сфера діяльності, і сфера підготовки фахівців ще обмежені.

Переконані, що сертифікат лікаря – рефлексотерапевта повинен мати право отримувати після відповідної підготовки представник будь-якої лікувальної спеціальності (терапія, хірургія, акушерство та гінекологія, неврологія, педіатрія та ін.).

Директор Інституту рефлексотерапії
Федерального наукового клініко-
експериментального центру
традиційних методів
діагностики та лікування МОЗ РФ
д.м.н. Є.Є. Мейзерів

Не слід ділити неподільне - думка терапевтів про місце рефлексотерапії у номенклатурі лікарських спеціальностей.

Наказ МОЗ РФ №364 від 10.12.1997 р. про введення рефлексотерапії (РТ) в номенклатуру лікарських та провізорських спеціальностей став закономірним наслідком багаторічної роботи лікарів та дослідників різних спеціальностей, що довела, що РТ ефективна і безпечна, знаходить застосування практично . Найбільш привабливим у РТ є те, що її саногенетичні механізми ґрунтуються на регуляції природних адаптаційних процесів різних рівнів. Стрес-лімітуюча та адаптогенна дія РТ забезпечує доцільність та ефективність її використання для лікування та профілактики більшості широко поширених захворювань.

Звернемося до переліку показань для РТ. Прийнявши за 100% усі нозологічні форми, у яких показано РТ, легко обчислити, що у місці серед показань становлять захворювання внутрішніх органів - 21,7%. Друге місце посідає педіатрія – 15%, третє – акушерство та гінекологія – 10,6%, четверте – прикордонні стани та психіатрія, п'яте – захворювання опорно-рухового апарату – 8% і лише шосте (7,5%) – хвороби нервової системи. Одна лише гастроентерологія перевершує неврологію за кількістю нозологічних форм, у яких показано РТ - 17 і 15 відповідно. РТ показана при 14 захворюваннях бронхо-легеневої системи, щонайменше семи захворюваннях серцево-судинної системи та п'яти різних ендокринологічних захворюваннях.

Вже на підставі цього формального аналізу стає очевидним, що розглядати РТ як додаткову спеціальність до неврології, як це передбачено наказом МОЗ №337 від 27.08.99, скоєно не виправдано. Згідно з даними сучасних досліджень, нервові механізми є далеко не єдиними, а, на думку ряду авторів - і не основними в реалізації лікувальних ефектів РТ. Багаторічний власний досвід у клініці внутрішніх хвороб показує, що застосування РТ дозволяє ефективніше лікувати багато складних, толерантних до фармакотерапії захворювань, уникати лікарського обтяження хворих та безлічі ускладнень. Таким чином, ні з позицій патогенезу та саногенезу, ні з погляду реальної клінічної практики віднесення РТ до неврології не можна визнати за доцільне.

Будь-яка класифікація, у тому числі номенклатура лікарських спеціальностей, є певною умовністю, що відображає актуальні гносеологічні позиції та практику. Сучасний теоретичний рівень розвитку РТ, світова та власна практика переконують у тому, що багатим арсеналом методів сучасної РТ мають володіти представники різних галузей клінічної медицини.

Що заважає сертифікувати лікарів різних спеціальностей ще й за спеціальністю рефлексотерапія? - Знаючи обсяг 4-місячної уніфікованої програми підготовки з РТ, що містить основні сучасні відомості з етіопатогенезу та клініки різних захворювань, де показана РТ, можна впевнено відповісти – ніщо! Чи це не вписується в наявну структуру номенклатури, її треба змінювати, а чи не намагатися штучно обмежити використання РТ рамками будь-якої однієї спеціальності.

При цьому в жодному разі не можна допустити, щоб РТ втратила статус самостійної спеціальності, критеріям якої вона повністю відповідає. Необхідно зберегти ординатуру та інші форми післядипломної освіти по РТ. Враховуючи нинішнє становище та подальші перспективи розвитку РТ, є підстави подумати про те, щоб включити її як відповідний курс до базової медичної освіти. Як показує 5-річний досвід нашого Університету, кількість студентів, які бажають пройти елективний курс «Основи рефлекторної, мануальної та інформаційної медицини», щороку зростає.

Сьогоднішня РТ, що інтенсивно розвивається на базі новітніх досягнень фундаментальних наук, використовує новітні досягнення мікроелектроніки та інформаційних технологій, являє собою велику область сучасної охорони здоров'я, засновану на уявленнях про цілісність людини у всіх проявах її існування, взаємин з природою та суспільством, що оптимально відповідає принципу не хвороба, а хворого». Спроби «прив'язати» РТ до будь-якої з існуючих спеціальностей, або ввести її в невизначені межі «традиційної медицини» (наказ МОЗ РФ № 186 від 05.06.02), або якимось іншим способом позбавити її статусу самостійної лікарської спеціальності, загрожує рядом негативних наслідків, насамперед у вигляді обмеження її доступності для сотень тисяч пацієнтів, що потребують її, і великих контингентів людей, у яких її доцільно використовувати в профілактичних і реабілітаційних цілях.

Керівник науково-навчально-практичного
центру «Нові технології у медицині»
академік РАМН, професор Л.Є. Мартинов.
Професора кафедри терапії №1 ФПВГ
МДМСУ А.Г. Євдокимова та В.Л. Ольхін
Зав. кафедрою терапії № 2 ФПВГ
МДМСУ професор Л. Л. Кириченко
Професор кафедри внутрішніх
хвороб №3 МДМСУ, Зав. Курсом
професійних хвороб А.М. Попкова
Доцент кафедри рефлекторної
та мануальної терапії, МДМСУ,
Терапевт-кардіолог із 35-річним
лікарським стажем, к.м.н. Ю.П. Макарів

Головному редактору Лікарської Газети професору Г. А. Комарову.

Шановний Георгію Олексійовичу!
Надсилаємо матеріал для «Дискусії» з приводу статті професора А.М. Василенко «Номенклатура лікарських спеціальностей. Місце рефлексотерапії – запрошення до дискусії». Ми повністю поділяємо заклопотаність Олексія Михайловича - одного з провідних фахівців нашої країни в галузі рефлексотерапії тим становищем, в якому виявилася спеціальність «рефлексотерапія», у зв'язку з виданням наказу МОЗ України №337 від 27.08.1999 р.

Сфера застосування в лікувальній практиці цієї спеціальності чітко сформульована у наказі МОЗ РФ № 364 від 10.12.1997 р.:
Додаток 2. 1.1. Лікар – рефлексотерапевт – фахівець із вищою освітою за спеціальністю «Лікувальна справа» або «Педіатрія»...» і далі у додатку 3, п. 3.1. рефлексотерапія позначена як самостійна комплексна клінічна дисципліна. Історично за 47 років існувати в країні рефлексотерапії, склалася практика використовувати цього виду діагностики та лікування при широкому колі захворювань у рамках спеціальностей, що входять до рубрики «Лікувальна справа» та «Педіатрія». р. «Про показання та протипоказання до застосування методу голкотерапії», а також «Методичні рекомендації» МОЗ СРСР від 1980 р. під тим же найменуванням. Наша практика та наукові дослідження починаючи з 1957 року (лабораторія та науково-дослідна група голкотерапії, всесоюзний науково-методичний центр та кафедра рефлексотерапії при Ленінградському ГІДУВe, потім Санкт-Петербурзького МАПО) є свідченням можливостей рефлексодіагностики та терапії не тільки при захворюваннях та у клініці внутрішніх хвороб (пульмонологія, гастроентерологія), алергології, акушерстві та гінекології, ортопедії та травматології. Клінічне застосування рефлексотерапії підтверджено фундаментальними науковими дослідженнями, відображеними у великій кількості докторських та кандидатських дисертацій, кількість яких досягла 300.

На тлі всіх зусиль та організаційних заходів МОЗ РФ (включаючи і наказ №38 від 03.02.99 р. «Про заходи щодо подальшого розвитку рефлексотерапії в Російській Федерації») наказ №337 від 27.08.99 р. дестабілізував службу рефлексотерапії всієї країни, низведя "Рефлексотерапія" в ранг "спеціальності, що вимагає поглибленої підготовки". Тим самим було фактично одним махом була «відсічена» від рефлексотерапії величезна армія інших фахівців (терапевтів, алергологів, акушерів-гінекологів, педіатрів і т.д.) і позбавила лікувальної допомоги тисячі тисяч хворих, яким потрібна ефективна безмедикаментозна допомога, якою є рефлексотерапія. Лікарі перерахованих вище спеціальностей, поставлені в тупикове становище: наприклад, лікар-терапевт, акушер-гінеколог, алерголог повинен з «нуля» опановувати неврологію, складати іспит на сертифікат невролога (!!!). а потім спеціалізуватися з рефлексотерапії. Виконання такого завдання неможливо. Таким чином, ми підтримуємо точку зору нашого колеги та вважаємо оптимальним рішення – надати (а правильніше: відновити) «рефлексотерапії» статус самостійної спеціальності.

Член Вченої медичної ради, секції "Традиційна медицина", головний спеціаліст з рефлексотерапії Комітету охорони здоров'я Адміністрації Caнкт-Петербурга, професор кафедри рефлексотерапії CПб MAПО д.м.н., професор А.Т. Качан.

Зав. кафедрою рефлексотерапії СПб МАПО
д.м.н., професор Н.М. Богданов

Погляд нарколога.

Останніми роками рефлексотерапія (РТ) дедалі ширше використовують у різних галузях медицини. Накопичено великий досвід успішного застосування РТ і в наркології (В.А. Дурінян, В.П. Коханов, 1961; В.Л. Лакуста, 1993 та ін). Сучасні методи фармакотерапії наркологічних захворювань залишаються проблематичними. Застосування лікарських засобів часто має свої обмеження та протипоказання. Непоодинокі випадки розвитку залежності від ліків у наших пацієнтів.

Часто доводиться відмовлятися від призначення лікарської терапії внаслідок виникнення токсичних ефектів чи побічних процесів препаратів. Тому поряд з удосконаленням старих методів лікування постійно проводиться пошук нових і комбінованих методів лікування в наркології.

З часів виділення наркології у самостійну клінічну дисципліну РТ щільно зайняла свою «нішу» у комплексному лікуванні наркологічних захворювань. Багато робіт проводилося з вивчення впливу РТ на активність різних систем організму хворих, залежних від алкоголю (під час абстиненції). Це вплив на нейромедіаторні системи (адреналін, норадреналін, серотонін, ацетилхолін, холінестераза, гормони, гістамін), у тому числі на стан гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. Велика увага у світовій літературі приділяється участі опіоїдних рецепторів та їх лігандів (енкефалінів та ендорфінів) у реалізації ефектів РТ при лікуванні алкоголізму. Тому метод РТ розглядається багатьма авторами як як метод фізіологічного немедикаментозного лікування алкоголізму, а й як спосіб, що дозволяє вивчати патогенетичні механізми цього захворювання (Кохапов В.П., 1992). Слід згадати і про високі результати лікування тютюнопаління, де РТ як основний метод ефективно використовується у багатьох країнах світу (Руднєв С.Г.).

У сучасних медичних закладах наркологічного профілю РТ є невід'ємною частиною комплексної програми лікування. Застосування РТ відображено у стандартах (моделях протоколів) надання допомоги наркологічним хворим. Лікування наших хворих здійснюється у кілька етапів: детоксикація, лікування постабстинентного стану, реабілітаційний період. РТ використовується в комбінації з основним лікуванням на певному етапі або протягом усього періоду лікування, що визначається в кожному випадку індивідуально. У деяких випадках, особливо в реабілітаційному періоді, РТ застосовується як монотерапія (мікроголки). Для діагностики та оцінки ефективності лікування наркології ефективно використовуються і методи рефлекторної діагностики. Застосування рефлекторної діагностики та терапії в наркології дозволяє знизити дози лікарських препаратів, що застосовуються, зміцнити психотерапевтичний контакт з пацієнтом і домогтися більш стійкої та якісної ремісії.

Позбавлення можливості лікарів - наркологів отримувати спеціалізацію (або підвищувати кваліфікацію) з РТ насамперед негативно впливає на інтереси наших хворих. Важко уявити наявність невролога у штаті кожного наркологічного відділення чи диспансеру. Але на нашу думку тільки лікар, що володіє повною інформацією про характер захворювання у даного хворого і має емоційний контакт з пацієнтом, може досягти значного ефекту при застосуванні РТ. Ми сподіваємося на торжество здорового глузду та більш диференційований підхід у вирішенні цього питання.

Лікар психіатр-нарколог
рефлексотерапевт 17-ї наркологічної
лікарні м. Москви Г.І. Ромащенка

Загальна доля рефлексотерапії та мануальної терапії.

Збіг дат «народження» та «кончини» «10.12.1997-27.08.1999» рефлексотерапії та мануальної терапії, як самостійних лікарських спеціальностей, очевидно, не випадковий. Усі, що пише проф. А.М. Василенко щодо недоцільності обмеження використання рефлексотерапії рамками неврології однаково можна екстраполювати і на мануальну терапію.

Власний лікарський досвід, як і безліч спостережень колег, цілком переконливо свідчать про доцільність використання мануальної терапії в клініці внутрішніх хвороб, акушерстві і гінекології та інших областях клінічної медицини, досить далеко віддалених від неврології. Тому наказ МОЗ РФ №337 від 27.08.1999, що «укладає» мануальну терапію в прокрустове ложе неврології або травматології та ортопедії, суттєво обмежує можливості її застосування лікарями інших спеціальностей.
232 лікарі з Москви, Московської, Калузької, Костромської та Ярославської областей, які були присутні на підсумковій конференції Московського Професійного Об'єднання Мануальних Терапевтів, що проходила 26 жовтня 2002 р., одноголосно проголосували за рішення, один із пунктів якого свідчить:
«Наразі отримано дані про можливість застосування мануальної терапії в лікуванні не тільки скелетно-м'язових порушень, а й низки захворювань внутрішніх органів. Це передбачає ширше використання мануальної терапії різними фахівцями. Наказ про підготовку фахівців, що діє нині, тільки з невропатологів і травматологів гальмує впровадження нових розробок у клініці внутрішніх хвороб. Існуюча програма підготовки фахівців (560 навчальних годин) може бути освоєна лікарями, які отримали спеціальність лікувальної справи або педіатрію, що дозволить ширше впровадити досягнення мануальної медицини в лікуванні та профілактику захворювань у дорослих та дітей, що може стати складовою широкомасштабної програми оздоровлення нації».

Аналогічне рішення щодо рефлексотерапії приймалося учасниками Конгресу з традиційної медицини, що проходив 27-29 вересня 2000 року в Елісті. Отже, є всі підстави вважати, що думки більшості фахівців у галузі рефлексотерапії та мануальної терапії з питання, що обговорюється, збігаються. У багатьох лікарів, які опанували рефлексотерапію, виникає мотивація до оволодіння мануальною терапією і навпаки. Зумовлено це спільністю низки їх саногенетичних механізмів та взаємною потенційною дією, які забезпечують значно більш виражені та стійкі лікувальні ефекти. Активно розвивається медична кінезіологія, що поєднує у собі підходи рефлексотерапії, мануальної терапії та лікувальної фізкультури. Все більш активно впроваджуються в практику методи інформаційної медицини, спектр діагностичних та лікувально-профілактичних можливостей якої також виходить далеко за межі неврології.

Бурхливий розвиток перерахованих нефармакологічних підходів у сучасній медицині, очевидно, потребує відповідного відображення у номенклатурі лікарських спеціальностей. Практично і теоретично інтегруючись на основі здравоцентристської парадигми, ці, різні на перший погляд, підходи, утворюють єдиний напрямок, що не вписується в структуру номенклатури лікарських спеціальностей, що нині склалася. Ймовірно, тому вони нерідко поєднуються зведеними назвами "альтернативної", "комплементарної", або "інтегративної" медицини.

Можливо, найбільш логічним об'єднанням їх у єдину спеціальність могла б стати відновна медицина. Питання введення останньої в номенклатуру лікарських спеціальностей, наскільки нам відомо, розглядається в даний час МОЗ РФ. Відновлювальний етап передбачений у будь-якій лікарській діяльності, вже тому рефлексотерапія, мануальна терапія, гомеопатія та інші інноваційні медичні технології не залишаться винятковою вотчиною неврологів. p align="justify"> Ефективність комплексного їх використання підтверджується досвідом роботи Всеармійського реабілітаційного центру, що діє на базі 6-го Центрального Військового Клінічного Госпіталю МО РФ. На користь аргументу про віднесення їх до відновлювальної медицини свідчить і практика роботи спеціалізованих вчених рад, що діють при Російському науковому центрі відновлювальної медицини та курортології МОЗ РФ.

На закінчення, звертаємося до МОЗ РФ з проханням тим чи іншим способом спяти штучні перепони до можливості отримання спеціалізації з рефлексотерапії та мануальної терапії представникам усіх тих медичних спеціальностей, де вони мають свідчення до застосування.

Керівник курсів мануальної терапії
та рефлексотерапії Кафедри медичної
реабілітації та фізичних методів
лікування Державного Інституту
удосконалення лікарів МО РФ Голова
ради Московської Професійної
Об'єднання Мануальних Терапевтів, д.м.н.
професор О.Т. Неборський
Керівник центру Мануальної
Терапії Російського Наукового Центру
Відновлювальної медицини та курортології
МОЗ РФ, Президент Московського
Професійне Об'єднання Мануальних
Терапевтів, к.м.н. А.Є. Саморуков

Врятуйте дитячу рефлексотерапію!

За даними МОЗ РФ з 1990 по 1999 р. дитяча захворюваність за всіма групами захворювань зросла в середньому на 20%. Виключаючи відомі соціально-економічні чинники, зростання захворюваності зумовлене зростанням частки хвороб дезадаптації, пов'язаними з екологічними умовами, невиправдано широким та інтенсивним застосуванням фармакотерапії, що ведуть до алергізації дитячого та дорослого населення. Звикаючи до постійного споживання медикаментів ще з внутрішньоутробного розвитку, діти за висловом В.П. Казначєєва стають імунологічними "недорослями".

На цьому тлі особливо важливо якомога ширше використання рефлексотерапії (РТ), в основі якої лежить спрямована регуляція природних механізмів адаптації та саногенезу. Методи рефлекторної діагностики дозволяють виявляти ранні (доклінічні) прояви дезадаптації та визначати найбільш уразливі, з погляду можливого розвитку патології, системи організму. Власне терапевтичні методи забезпечують індивідуалізований цілісний підхід до вирішення питань профілактики, лікування та реабілітації, що відповідає принципу «лікувати не хворобу, а хворого». РТ, у якій лікувальні процедури здійснює лікар, на відміну більшості інших лікарських спеціальностей, забезпечує ширші можливості необхідного психологічного взаємодії з дитиною та її батьками. РТ, спрямовану як на підвищення загальної неспецифічної резистентності дитини до різноманітних патогенних впливів, так і на лікування конкретних захворювань, дозволяє суттєво обмежити шкідливі впливи на організм, що перебуває у стані екологічного, психологічного та лікарського стресу.

За нинішнього матеріального забезпечення охорони здоров'я, підвищення вартості медичних послуг, особливо спеціалізованої медичної допомоги, підвищення цін фарм-препаратів, особливої ​​значущості набуває проблема збереження здоров'я, профілактики та раннього виявлення захворювань з використанням економічно доступних методів. РТ не вимагає дорогого обладнання, вона «по кишені» як будь-якого лікувально-профілактичного закладу, так широких верств населення. Ефективність РТ не поступається, а нерідко перевищує рівень ефективності фармакотерапії, може замінити цілий комплекс лікарських препаратів, має дуже обмежене коло протипоказань, практично не має побічної дії.

Виходячи з цих передумов, слід було б очікувати подальшого збільшення кількості педіатрів, які володіють РТ, розширення мережі кабінетів та відділень РТ у дитячих ЛПЗ. Насправді цього немає, а нерідко спостерігається і протилежна тенденція. Так, у 1993 році ліквідовано кабінет РТ, який протягом 14 років діяв у консультативній поліклініці ДДБ № 13 ім. Н.Ф. Філатова. У січні 2001 року після чотирьох років роботи було ліквідовано кабінет РТ ДП № 11 СВАО. Цими прикладами хотілося звернути увагу керівництва Московського департаменту охорони здоров'я до організації служби дитячої РТ. Неблагополучне становище цієї служби зумовлено низкою причин.

Насамперед, звертає увагу недостатня поінформованість як пацієнтів, так, мабуть, і організаторів охорони здоров'я про можливості РТ і, хоч і недостатньо розвиненої, але все ж таки наявної мережі діючих кабінетів, поліклініках і стаціонарах. Пацієнт має право на отримання інформації, що стосується всіх напрямків та методів, які можуть бути використані для його лікування, адміністрація ЛПЗ зобов'язана надавати цю інформацію, проте зазвичай цього не робить. На тлі нав'язливої ​​реклами фармакологічних препаратів, відсутня інформація не лише взагалі про методи РТ, а й про наявні в структурі дитячі ЛПЗ кабінети РТ. Таким чином, і так слабо розвинена мережа дитячої РТ використовується явно недостатньо.

Організація будь-якої медичної служби починається з номенклатури лікарських спеціальностей. Згідно з наказом МОЗ РФ № 337 від 27.08.99 РТ була віднесена до спеціальностей, що вимагають додаткової підготовки лікарів - неврологів і це при тому, що неврологічна захворюваність дітей до 14 років за даними на 1999 становить лише близько 10% від загальної захворюваності. Власна 22-річна практика у дитячій РТ показує, що приблизно половину пацієнтів до рефлексотерапевта спрямовують неврологи. Однак серед цих дітей близько 70% становлять пацієнти, які мають полісистемну патологію соматичної вегето-вісцерального або психосоматичного характеру. Таким чином, спеціалізованого неврологічного лікування потребують не більше 35% пацієнтів, інші - допомоги педіатра загального профілю. Уніфікована програма підготовки лікарів з РТ містить усі відомості, необхідні лікарям загальної практики для лікування хворих, які страждають на захворювання нервової системи. Цілком достатньо представлені різні аспекти РТ у педіатрії.

Наказ №337 перешкоджає доступності РТ для численних дітей, що потребують її, і штучно обмежує можливості педіатрів до оволодіння нашою спеціальністю. Подібна помилка вже робилася, коли РТ наказом МОЗ № 6931981 року було віднесено до фізіотерапії. Сучасна РТ - міждисциплінарна область, що динамічно розвивається, відповідає критеріям самостійної лікарської спеціальності. Дозрівають теоретичні передумови, і розробляється практика комплексного використання РТ, мануальної терапії, біорезонансної терапії, гомеопатії, гомотоксикології та інших методів у вигляді методологічно єдиної системи надання медичної допомоги зовні різними біомедичними технологіями. Однак навряд чи можна визнати вдалою спробу їхнього об'єднання двозначним терміном «традиційна медицина» (наказ МОЗ РФ № 186 від 05.06.02). Швидше тут було б доречним термін «комплементарна», або «інтегративна» медицина, які використовуються в міжнародному професійному лексиконі.

Так чи інакше, потрібно не обмежувати, а розширювати можливості отримання спеціалізації з РТ та ідеологічно близьких їй напрямів не лише представникам різних областей клінічної медицини, а й охорони здоров'я загалом.

лікар-рефлексотерапевт найвищої категорії.
Центральна дитяча клініка МВС РФ.
Т.Г. Тихонова.
Лікар-педіатр вищої категорії
лікар-рефлексотерапевт вищої категорії,
ДДП №140 СЗАТ м. Москви
к.м.н. Д.Л. Казбекова.

* * *

Малоймовірно, що наведені матеріали не потрапили в поле зору медичних чиновників, більше того, вони були безпосередньо представлені одному із заступників міністра. Але тодішнє керівництво МОЗ знову не удостоїло нас жодною відповіддю, продемонструвавши тим самим свою байдужість до долі РТ. Керівництво нашої професійної Асоціації подбає про те, щоб цей номер журналу потрапив до рук нинішнього керівництва МОЗ Росії. Сподіваємося, що воно зробить необхідні кроки до вирішення нагальних питань організації служби РТ.

Ви можете скачати посадову інструкцію лікаря-рефлексотерапевтабезкоштовно.
Посадові обов'язки лікаря-рефлексотерапевта.

затверджую

________________________________ (Прізвище, ініціали)

(найменування установи, її ________________________

організаційно-правова форма) (директор; інша особа

уповноважене затверджувати

посадову інструкцію)

ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ

ЛІКАРЯ-РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТА

______________________________________________

(найменування установи)

00.00.201_р. №00

I. Загальні положення

1.1. Справжня посадова інструкція визначає посадові обов'язки, правничий та відповідальність лікаря-рефлексотерапевта _____________________ (далі - «підприємство»).

1.2. На посаду лікаря-рефлексотерапевта призначається особа, яка має вищу медичну освіту та пройшла підготовку за спеціальністю "Рефлексотерапія".

1.3. Призначення на посаду лікаря-рефлексотерапевта та звільнення від неї провадиться в установленому чинним трудовим законодавством порядку наказом керівника закладу охорони здоров'я.

1.4. Лікар-рефлексотерапевт підпорядковується безпосередньо _____________________

(завідувачу відділення,

заступнику головного лікаря)

1.5. Лікар-рефлексотерапевт повинен знати:

Закони Російської Федерації та інші нормативно-правові акти, що регламентують діяльність закладів охорони здоров'я;

Чинні нормативно-методичні документи, що регламентують діяльність медичних установ;

Методи та правила надання лікарської та невідкладної медичної допомоги;

зміст рефлексотерапії як окремої клінічної дисципліни;

Організацію, структуру, завдання, штати та оснащення служби рефлексотерапії;

Усі правові нормативні документи за своєю спеціальністю;

Методи з профілактики, діагностики, лікування та реабілітації хворого;

Планування діяльності та всієї звітності служби рефлексотерапії;

Методику та порядок контролю своєї служби;

Правила та норми охорони праці, виробничої санітарії, техніки безпеки та протипожежного захисту;

Основи трудового законодавства України

правила внутрішнього трудового розпорядку;

1.6. Під час відсутності лікаря-рефлексотерапевта (відрядження, відпустка, хвороба та ін.) його обов'язки в установленому порядку виконує особа, що призначається, яка несе повну відповідальність за їх належне виконання.

ІІ. Посадові обов'язки

Лікар-рефлексотерапевт:

2.1. За своєю спеціальністю надає кваліфіковану медичну допомогу, використовуючи при цьому сучасні методи діагностики, профілактики, лікування та подальшої реабілітації пацієнта

2.2. Відповідно до встановлених правил та стандартів обирає тактику ведення хворого, розробляє план його обстеження

2.3. Уточнює обсяг та методи обстеження пацієнта для отримання у найкоротші терміни достовірної та повної діагностики захворювання.

2.4. На основі зібраних даних ставить аналіз, а також призначає та проводить необхідне лікування та процедури

2.5. Здійснює щоденний огляд у стаціонарі хворого.

2.6. Змінює план лікування за потребою

2.7. Консультує лікарів підрозділів ЛПЗ зі своєї спеціальності

2.8. Керує нижчим медичним персоналом

2.9. Проводить контроль за правильністю проведення діагностичних та лікувальних процедур, а також за експлуатацією обладнання та апаратури, інструментарію, лікарських препаратів, реактивів.

2.10. Веде контроль за дотриманням правил техніки безпеки та охорони праці нижчим медичним персоналом.

2.11. Своєчасно та кваліфіковано виконує накази, розпорядження та доручення керівництва установи

2.12. Дотримується правил внутрішнього розпорядку.

2.13. Дотримується правил вимоги охорони праці, виробничої санітарії та техніки безпеки

2.14. Своєчасно та кваліфіковано виконує накази, розпорядження та доручення керівництва установи

2.15. Дотримується правил внутрішнього розпорядку.

2.16. Дотримується правил вимоги охорони праці, виробничої санітарії та техніки безпеки

ІІІ. Права

Лікар-рефлексотерапевт має право:

3.1. Вносити пропозиції до керівництва підприємства з питань оптимізації та вдосконалення медико-соціальної допомоги, у тому числі з питань своєї трудової діяльності.

3.2. Вимагати від керівництва установи сприяння у виконанні своїх посадових обов'язків та прав.

3.3. Отримувати інформацію від фахівців підприємства, необхідну ефективного виконання своїх посадових зобов'язань.

3.4. Проходити в установленому порядку атестацію з правом на одержання відповідної кваліфікаційної категорії.

3.5. Брати участь у роботі нарад, науково-практичних конференцій та секцій з питань, що належать до своєї професійної діяльності.

3.6. Користуватися трудовими правами відповідно до Трудового кодексу Російської Федерації

I V . Відповідальність

Лікар-рефлексотерапевт несе відповідальність:

4.1. За належне та своєчасне виконання покладених на нього посадових обов'язків, передбачених цією посадовою інструкцією

4.2. За організацію своєї роботи та кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень та доручень від керівництва підприємства.

4.3. За забезпечення дотримання підлеглими йому працівниками своїх обов'язків.

4.4. За недотримання правил внутрішнього порядку та правил техніки безпеки.

за скоєні у процесі проведення лікувальних заходів правопорушення чи бездіяльність; за помилки в процесі здійснення своєї діяльності, що спричинили тяжкі наслідки для здоров'я та життя пацієнта; а також за порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів лікар-рефлексотерапевт може бути притягнутий відповідно до чинного законодавства залежно від тяжкості провини до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.

Рефлексотерапевт - спеціаліст, який займається лікуванням захворювань, за допомогою впливу на акупунктури. Особливі точки людського тіла безпосередньо пов'язані з різними системами та внутрішніми органами. Професіонал у цій галузі повинен мати практичні навички і великий багаж теоретичних знань у сфері неврології. Маючи чітке уявлення про анатомію, лікар може проводити процедури без ризику завдати шкоди пацієнтові.

Спеціальність «рефлексотерапевт» було затверджено 1998 року. Лікарі самостійно призначають та виконують процедури. Методики майже не мають протипоказань, тому пацієнтами можуть бути дорослі та діти.

У всіх біологічно активних точках організму спостерігається посилений лімфоток та кровотік. У цих областях кисень поглинається набагато активніше, за рахунок чого підвищується чутливість до тиску у певних місцях. У у відповідь вплив у акупунктурних точках утворюється слабкий електричний імпульс, який передається до ураженому хворобою органу через низку нервових центрів. Процес непросто стимулює роботу органу, а й активізує систему відновлення.

Які методики використовують для лікування?

Професійний рефлексотерапевт під час лікування захворювань може використовувати різні методики на біологічно активні точки.

• Акупресура – ​​техніка, що передбачає вплив на акупунктури за допомогою точкового масажу пальцями.
• Фармакопунктура, що є підшкірним введенням лікарських препаратів (у більшості випадків – гомеопатичних засобів) в акупунктурні точки.
• Акупунктура, що є найпоширенішою методикою рефлексотерапії, при застосуванні якої тонкі голки вводяться в різні частини тіла. Довжина голок безпосередньо залежить від того, наскільки глибоко розташовується певна точка. Залежно від методу, який використовується фахівцем, вибирається техніка введення – швидко, повільно, глибоко, поверхово, з прокручуванням та комбінуванням кількох голок.
• Апітерапія, що передбачає використання бджіл, а також продуктів їх життєдіяльності – меду, воску, прополісу, маткового молочка. Лікування може проводитися за допомогою прямого укусу в біологічно активні точки, а також у поєднанні з медикаментозними препаратами, гормонами, ЛФК та ​​фізіотерапією.
• Аплікаційна рефлексотерапія, при якій стимуляція здійснюється за допомогою спеціальних пластин і кульок, які кріпляться до шкіри на певних ділянках, після чого залишаються на кілька днів або ж добу (у випадку з літніми та тяжкохворими, а також дітьми). Деякі рефлексотерапевти використовують як аплікації пророщене насіння та зерна, імбир, часник, цибулю та інші дратівливі засоби.
• Магнітопунктура – ​​стимуляція точок, що забезпечується змінними або постійними низькочастотними магнітними полями.
• Термопунктура, при якій точки стимулюються, за допомогою припікання полиновими сигарами та спеціальними конусами. Процедура відрізняється тим, що має незначний дратівливий вплив: пацієнт не відчуває больових або інших неприємних відчуттів, а лише відчуває тепло в області, що стимулюється.

Кожен із способів має свої особливості, переваги та недоліки. Вибором методики, яка забезпечить досягнення поставленої мети в максимально короткі терміни, займається рефлексотерапевт, що безпосередньо лікує.

Крім цих методик, багато лікарів використовують індивідуальні техніки, які довели свою ефективність. На сьогоднішній день відкрито понад 900 акупунктурних точок, пов'язаних із різними системами та органами людського тіла. Поодинокі процедури, що проводяться, і комплексні курси лікування сприяють поліпшенню загального самопочуття, а також розкривають канали приток життєвої енергії.

У ситуаціях, коли пацієнт страждає від низки неприємних симптомів, але лікарі в поліклініці не можуть виявити причину, оптимальним рішенням є звернення до фахівця з нетрадиційної медицини. Рефлексотерапевт використовує власні методи діагностики, в ході яких вивчає стан внутрішніх органів за ознаками, що відображаються на тілі. Через вплив на певні точки і відстеження реакцій, лікар може зробити висновки про наявність проблем. Крім того, завдяки сучасним технологіям та використанню передового обладнання, точність діагностичних процедур значно зросла.

Які захворювання лікує?

Серед недуг, впоратися з якими допомагає рефлексотерапевт, – безліч патологій опорно-рухового апарату (міозит, артрит, бурсит, періартрит, шпори п'яти, артрози). Крім того, до фахівців часто звертаються люди, які страждають від гіпертонічної хвороби, хронічного бронхіту, гастриту, панкреатиту та головного болю. Рефлексотерапія допомагає впоратися з нефритом, захворюваннями сечостатевої системи, порушення обміну речовин, анемією.

Крім фізичних захворювань, вплив на різні точки організму є ефективним способом боротьби з безсонням, депресією, емоційною нестійкістю та підвищеною тривожністю.

Коли потрібно звертатися до рефлексотерапевта?

Допомога фахівця може стати в нагоді не тільки при лікуванні, але і в ході проведення профілактичних заходів. Практика показує, що до рефлексотерапевта звертаються у разі, коли традиційні методи лікування не дають очікуваного результату. Допомога професіонала допоможе при:

• хронічних болях та алергіях;
• порушення роботи репродуктивної системи;
• хронічних та гострих запаленнях;
• затримках розвитку у дітей та ДЦП;
• шкірних та інфекційних захворюваннях;
• відновлення після інсультів, поліомієліту, нападів епілепсії.

Нерідко за допомогою рефлексотерапевта звертаються люди, які страждають на алкогольну, наркотичну та інші види залежності, які розчарувалися в традиційних методах лікування.

З якими органами працює лікар-рефлексотерапевт?

Неможливо визначити основний «робочий орган» спеціаліста у галузі рефлексотерапії – лікар впливає на всі активні точки людського тіла. Процедури дозволяють впоратися із захворюваннями різних органів, а також запобігти розвитку хронічних недуг.

Саме комплексний підхід до розробки курсу лікування допомагає досягти максимальних результатів.

Лікар-рефлексотерапевт: як відбувається прийом?

Рефлексотерапевт веде прийом у повністю обладнаному кабінеті, де встановлена ​​спеціальна кушетка, передові прилади для електроакупунктури та проведення інших маніпуляцій за сучасними методиками, а також стерильна шафа, в якій зберігаються набори для проведення процедури акупунктури.

На початковому етапі лікар збирає анамнез пацієнта, виявляє скарги та оцінює його стан. Дуже важливо своєчасно визначити локалізацію патології, щоб грамотно скласти план маніпуляцій. Саме тому необхідно надати фахівцю докладну та чесну інформацію про свій спосіб життя, характер харчування, перенесені недуги та травми. Краще взяти із собою медичну карту, свіжі результати обстежень та аналізів.

Слід уникати походів до рефлексотерапевта у період загострення хронічних недуг або заздалегідь попередити лікаря про свій стан. Тільки володіючи актуальною інформацією, фахівець може скласти ефективну програму лікування, яка не спровокує негативних наслідків.

Дуже важливо враховувати, що для досягнення максимальних результатів важливо повноцінно пройти курс лікування, навіть якщо після кількох сеансів пацієнт починає відчувати полегшення. Зниження больового синдрому не означає, що проблема повністю усунена.

Які аналізи слід здавати?

Перед прийомом рефлексотерапевта зазвичай не потрібно здавати додаткові інструментальні та лабораторні аналізи. Проте бувають ситуації, коли фахівець може призначити обстеження, щоб отримати об'єктивне уявлення про стан організму людини. Якщо у Вас на руках є готові результати досліджень та висновків інших лікарів, слід взяти їх із собою.

Як і всі професійні лікарі, рефлексотерапевти рекомендують своїм пацієнтам своєчасно звертатися за допомогою, у тому числі регулярно проходити профілактичні процедури, що дозволяють захистити себе від багатьох недуг. Будь-яке захворювання набагато простіше запобігти, ніж вилікувати.

• своєчасно та збалансовано харчуватися;
• регулярно відчувати фізичні навантаження та відпочивати;
• перебувати на свіжому повітрі не менше однієї години на день;
• вчасно та повноцінно лікувати всі поточні захворювання, у тому числі звичайні застуди, а також відмовлятися від неперевірених народних методик.

Завдяки ефективності роботи рефлексотерапевтів, підтвердженої сотнями тисяч позитивних відгуків, послуги фахівців у цій галузі мають велику популярність.

Якщо раніше доктора нетрадиційної медицини використовували лише свої руки, знання та інтуїцію, то сьогодні у процесі лікування їм допомагають сучасні комп'ютери. Система забезпечує точність діагностики та допомагає виконати процедуру, не завдаючи шкоди організму пацієнта.

Обов'язком будь-якого лікаря є підвищення рівня знань і навичок. Атестація вважається одним із способів навчання, що має свої вимоги та особливості, за результатами якої фахівцям надають відповідну категорію. Кожна з категорії лікарів займає певний ступінь у ієрархії медичної галузі.

Ціль та задачі

Участь у проходженні атестації є добровільною справою. У процесі оцінюється особистісна спроможність спеціаліста, рівень його знань, практичних навичок, відповідність займаній посаді, професіоналізм.

Атестація лікарів на категорію несе у собі певну зацікавленість:

1. Це престижно. Дозволяє обіймати вищу посаду і дозволяє звернути увагу керівництва на себе. Досить часто категорії лікарів вказуються на табличках при вході до їхнього кабінету.
2. У деяких випадках найвища категорія дозволяє зменшити моральну чи фізичну відповідальність перед родичами пацієнта. Мовляв, якщо така не змогла вирішити проблему, то важко подумати, що було б, якби на його місці був менш досвідчений лікар.
3. Матеріальний бік. Медичні категорії лікарів та підвищення по щаблях лікарської ієрархії дозволяють збільшити збільшення до основної зарплати.

Види атестацій

У законодавстві розрізняють кілька видів атестаційних заходів:

• присвоєння звання "спеціаліст" після визначення теоретичних та практичних навичок;
• кваліфікаційна категорія лікарів (отримання);
• підтвердження категорії.

Визначення рівня знань для присвоєння спеціаліста є обов'язковим заходом перед призначенням на посаду лікаря. Проводиться спеціальними комісіями у закладах післядипломної освіти. Розгляду підлягають такі кандидатури:

• після інтернатури, магістратури, ординатури, аспірантури, якщо немає диплома "лікар-спеціаліст";
• ті, хто не працював понад 3 роки за вузькою спеціальністю;
• ті, хто своєчасно не пройшов атестацію для здобуття кваліфікації;
• особи, яким відмовлено у можливості одержати другу категорію з об'єктивних причин.

Кожен лікар має право отримати категорію з кількох спеціальностей одночасно, якщо вони є суміжними. Головною вимогою є стаж роботи з необхідної спеціалізації. Категорія лікаря-терапевта є винятком.

Основні правила та вимоги

Розрізняють другу, першу та вищу категорії лікарів. В отриманні діє правило послідовності, проте є винятки. Вимоги розглянуті у таблиці.

Кваліфікаційна категорія лікарів	Застарілі вимоги	Вимоги щодо чинних наказів
Друга	5 років практикуючого стажу та більше	Не менше 3 років практикуючого стажу за фахом
	Складання звіту про роботу	Особиста явка, що включає участь у співбесіді, проведення тестування
Перша	Необхідний рівень завідуючого відділення чи керівної посади	Не менше 7 років практикуючого стажу за фахом
	При отриманні – явка, підтвердження відбувається заочно
Вища	Необхідна посада керівника	Понад 10 років практикуючого стажу за фахом
	Особиста явка у будь-якому випадку	Особиста явка, що включає участь в оцінці звіту, співбесіді, проведення тестування

Терміни дії

Відповідно до старих наказів, існували певні обставини, які належали до розряду соціальних пільг та дозволяли продовжити термін нинішньої кваліфікації. До них належали:

• вагітність та догляд за дитиною до 3 років;
• місяць після звільнення через скорочення;
• відрядження;
• стан тимчасової непрацездатності.

Наразі пільги недійсні. Атестаційна комісія може ухвалити рішення про продовження терміну дії за клопотанням головного лікаря лікувально-профілактичного закладу. Якщо лікар відмовляється від явки на комісію, його категорія знімається автоматично після п'ятирічного терміну з моменту присвоєння.

Документи

Також заповнюється і звіт про виконану роботу за останні кілька років, затверджений головним лікарем ЛПЗ та відділом кадрів, де працює атестований. У комісію надсилають і копії документів про освіту, трудову книжку та присвоєння поточної кваліфікації.

Атестаційний звіт

Введення включає дані про особу лікаря та лікувальний заклад, де він обіймає посаду. Описується характеристика відділення, його оснащеність та структура штату, показники роботи відділення у вигляді статистичних даних.

Основна частина складається з наступних пунктів:

• характеристика контингенту, що проходить лікування у відділенні;
• можливості проведення діагностичних заходів;
• проведена лікувальна робота із зазначеними результатами з профільних захворювань;
• летальні випадки за останні 3 роки та їх аналіз;
• Впровадження інновацій.

Висновок звіту складається з узагальнення результатів, вказівки можливих проблем та прикладів їх вирішення, можливості вдосконалення. За наявності опублікованих матеріалів їхня копія додається. Вказується і вивчена за останні кілька років.

Бали на підвищення

Кожен спеціаліст отримує бали, які беруть участь у ухваленні рішення про кваліфікацію. Вони нараховуються за відвідування конференцій, у тому числі міжнародних конгресів, читання лекцій колегам або середньому медичному персоналу, дистанційне навчання з отриманням підсумкового сертифіката, навчання на курсах.

Додатково бали нараховуються за такі досягнення:

• видавництво підручника, посібника, монографії;
• публікація статті;
• одержання патенту на винахід;
• виступ на симпозіумах із доповіддю;
• виступ у установах та засобах масової інформації;
• отримання звання;
• захист дисертації;
• нагородження органами державної влади.

Склад комісії

Комісія складається з комітету, робота якого відбувається у перервах між засіданнями, та експертної групи вузького спрямування, яка проводить безпосередньо атестацію спеціаліста (іспит, тестування). І комітет, і експертна група складаються з осіб, які обіймають такі посади:

1. Голова, який здійснює контроль за роботою та поділяє зобов'язання між членами комісії.
2. Заступник голови виконує функції голови у повному обсязі за його відсутності.
3. Секретар займається реєстрацією документів, що надходять, формує матеріали для роботи комісії, фіксує рішення.
4. Заступник секретаря заміщає секретаря та виконує його обов'язки у період відсутності.

У кожній експертній групі знаходяться спеціалісти суміжних спеціальностей. Наприклад, категорія лікаря-стоматолога та її отримання/підтвердження вимагає перебування у групі парадонтолога, ортодонта, дитячого стоматолога, терапевта.

Порядок засідання

Проведення атестації призначається не пізніше трьох місяців з моменту надходження даних про спеціаліста до Комітету. У разі розбіжності даних із вимогами до останніх, надходить відмова у прийомі документації (не пізніше 2 тижнів з моменту надходження). Секретар комітету погоджує із головою експертної групи необхідної спеціалізації термін проведення іспиту.

Члени експертної групи розглядають атестаційні на категорію, оформивши на кожну з них рецензію, яка відображає такі дані:

• рівень практичних навичок спеціаліста;
• участь у соціальних проектах, пов'язаних із медичною сферою;
• наявність опублікованих матеріалів;
• самоосвіта атестованого;
• відповідність знань та навичок заявленої категорії лікарів.

Експертиза має відбуватися у двотижневий термін з моменту надходження звіту. Результат рецензії є показником можливого результату атестації. Секретар повідомляє фахівця термін засідання, що включає проведення співбесіди та тестування. Більше 70% правильних відповідей дозволяють вважати тестування пройденим. Співбесіда проходить шляхом опитування атестованого відповідно до теорії та практики, знання яких має відповідати запрошеній кваліфікації.

Засідання супроводжується оформленням протоколу, який підписується членами експертної групи та головою. Підсумкове рішення зазначається у кваліфікаційному листі. Право на перескладання іспиту фахівець отримує лише за рік. Протягом 7 днів атестований отримує документ, що підтверджує підвищення, зниження чи відмову у присвоєнні категорії.

Крайні заходи

Адміністрація лікувального закладу може надіслати запит до комісії, щоб лікар був позбавлений кваліфікації або підвищений достроково. У такому разі надсилаються документи, що дозволяють обґрунтувати рішення. Комісія розглядає питання у присутності фахівця. Неявка без поважної причини дозволяє прийняти рішення за його відсутності.

Протест

З дня винесення рішення лікар чи лікувально-профілактичний заклад може оскаржити результат у місячний строк. Для цього необхідно оформити заяву з уточненням причин незгоди та надіслати до комісії при Міністерстві охорони здоров'я.