Планова чи екстрена операція на легенях проводиться при серйозних патологіях цього найважливішого органу дихання, коли консервативне лікування неможливе чи малоефективне. Як і будь-яке хірургічне втручання, маніпуляцію здійснюють лише у разі потреби, коли цього вимагає стан пацієнта.
Легкі – це один із основних органів дихальної системи. Вони є резервуар з еластичних тканин, в якому є дихальні бульбашки (альвеоли), що сприяють засвоєнню кисню та виведенню вуглекислого газу з організму. Легеневий ритм та робота цього органу в цілому регулюється центрами дихання в головному мозку та хеморецепторами кровоносних судин.
Часто оперативне втручання потрібне при наступних захворюваннях:
- пневмонія та інші запальні процеси у тяжкій формі;
- пухлини доброякісного (кісти, гемангіоми та ін.) та злоякісного (рак легенів) характеру;
- захворювання, спричинені діяльністю патогенних мікроорганізмів (туберкульоз, ехінококоз);
- пересадка легень (при муковісцидозі, ХОЗЛ тощо);
- гемоторакс;
- пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній ділянці легень) у деяких формах;
- наявність сторонніх тіл внаслідок травми чи поранення;
- спайкові процеси в органах дихання;
- інфаркт легені;
- інші захворювання.
Однак найчастіше проводиться операція на легенях при раку, доброякісних кістах, туберкульозі. Залежно від обширності ураженої області органу можливо кілька видів подібної маніпуляції.
Залежно від анатомічних особливостей і складності патологічних процесів, що протікають, лікарями може бути прийнято рішення про вид хірургічного втручання.
Так, розрізняють пульмонектомію, лобектомію та сегментектомію фрагмента органу.
Пульмонектомія – видалення легені. Являє собою вигляд порожнинної операції з повного видалення однієї частини парного органу. Лобектомія вважається висічення частки легені, ураженої інфекцією або раком. Сегментоектомія проводиться для ліквідації сегмента частки однієї легені і поряд з лобектомією є однією з найпоширеніших видів операції на даному органі.
Пульмонектомія, або пневмонектомія, проводиться у виняткових випадках при великому раку, туберкульозі та гнійних ураженнях або великих пухлиноподібних утвореннях. Операція видалення легені здійснюється під загальним наркозом виключно порожнинним шляхом. При цьому для отримання такого великого органу хірурги розкривають грудну клітину і в деяких випадках навіть видаляють одне або кілька ребер.
Зазвичай висічення легені проводиться з допомогою переднебокового або бічного розрізу. При видаленні легені при раку або в інших випадках дуже важливо залишити корінь органу, що включає судини і бронхи. Необхідно дотримуватися довжини кукси, що вийшла. У разі надто довгої гілки існує ймовірність розвитку запальних та гнійних процесів. Рана після видалення легені зшивається шовком наглухо, при цьому в порожнину вводять спеціальний дренаж.
Лобектомія передбачає висічення однієї або декількох (як правило, 2) часток одного або обох легень. Цей тип операцій одна із найпоширеніших. Виконується під загальним наркозом порожнинним методом, а також найновішими малоінвазивними засобами (наприклад, торакоскопія). При порожнинному варіанті проведення оперативного втручання наявність доступу залежить від місця розташування частини або фрагмента, що видаляється.
Так, пухлина легень доброякісного або злоякісного характеру, що розташовується на нижній частці, висікається за допомогою задньобокового доступу. Ліквідація верхніх і середніх часток або сегментів проводиться переднебоковим розрізом і розтин грудної клітки. Видалення частки легені або її частини проводиться хворим на кісти, туберкульоз і хронічний абсцес органу.
Сегментектомія (видалення частини легені) проводиться при підозрі на пухлину обмеженого характеру, при невеликих локалізованих туберкульозних осередках, невеликих кістах та ураженнях сегмента органу. Відрізана ділянка відокремлюється від кореня до периферичної області після перекриття та перев'язки всіх артерій, вен і бронха. Після видаляється сегмент витягується з порожнини, тканини зашиваються, встановлюється 1 або 2 дренажу.
Період перед проведенням хірургічного втручання має супроводжуватись інтенсивною підготовкою до нього. Так, якщо дозволяє загальний стан організму, незайвими будуть аеробні фізичні вправи та дихальна гімнастика. Часто такі процедури дозволяють полегшити період після операції та прискорити евакуацію гнійного чи іншого вмісту з легеневої порожнини.
Курцям слід відмовитися від шкідливої звички або звести до мінімуму кількість споживаних цигарок на день. До речі, саме ця злісна звичка є основною причиною захворювань легень, зокрема 90% випадків раку цього органу.
Підготовчий період виключається лише при екстреному втручанні, тому що будь-яка затримка операції може загрожувати життю хворого і призвести до ускладнень і навіть до смерті.
З медичної точки зору підготовка до операції полягає в обстеженні організму та виявлення локалізації патологічного процесу в області, що оперується.
Серед необхідних перед операцією досліджень виділяють:
- загальні аналізи сечі та крові;
- аналіз крові на біохімію та коагулограму;
- рентген легень;
- ультразвукове дослідження.
Крім того, при інфекційних та запальних процесах перед проведенням оперативних процедур призначається терапія антибіотиками та протитуберкульозними препаратами.
Період реабілітації
Операції на легені будь-якої складності є травмуючим процесом, який потребує певного терміну відновлення. Багато в чому успішний перебіг періоду після хірургічного втручання залежить як від фізичного стану здоров'я пацієнта та тяжкості його захворювання, так і від кваліфікації та якості роботи спеціаліста.
У післяопераційному періоді завжди є ризик розвитку ускладнень у вигляді інфекційно-запальних процесів, порушення дихальної функції, неспроможності накладених швів, утворення ненормальних свищів і т.д.
Для мінімізації негативних наслідків після операції призначається знеболюючими препаратами, антибіотиками. Використовується киснева терапія, спеціальна дієта. Через деякий час рекомендується курс лікувальної гімнастики та дихальних вправ (ЛФК) для відновлення функцій дихальної системи та прискорення процесу одужання.
При порожнинній операції на легкому (пневмектомія тощо) працездатність пацієнта повністю відновлюється приблизно через рік. Причому більше ніж у половині випадків оформляється інвалідність. Часто при видаленні однієї або декількох часток можуть бути видно зовнішні дефекти грудної клітки у вигляді запалості з боку віддаленого органу.
Тривалість життя залежить від особливостей захворювання та способу життя після операції. Пацієнти з доброякісними утвореннями після відносно нескладних втручань із резекції фрагментів органу мають таку ж тривалість життя, як і звичайні люди. Ускладнення після важких форм сепсису, гангрени та раку легенів, рецидиви та нездоровий спосіб існування позначаються просто негативно на загальній тривалості життя після операції.
Операцію з видалення легені або її частини, ураженої хворобою, призначають у випадках, коли їхня робота стає незадовільною. При цьому функцію дихання беруть на себе здорові діючі ділянки. Якщо не видаляти уражену частину, продукти розпаду та токсини отруюватимуть організм і провокуватимуть ускладнення у вигляді інфекцій. Крім того, захворювання може поширюватись і на здорові тканини.
Безпосередньо після хірургічного втручання з'являється задишка, а вентиляція легень та постачання організму киснем погіршується. Можуть спостерігатися такі явища, як прискорене серцебиття, головний біль і запаморочення. Цього боятися не варто. Такі явища – природна реакція організму на перенесену операцію, якнайшвидшому відновленню після якої сприяє низка заходів, про які ми поговоримо у цій статті.
Потрібно повністю відмовитися від куріння. Куріння для будь-якої людини руйнівне, але особливо для людей, які перенесли операцію на легенях. Дим дратує слизову оболонку, провокуючи рясне відділення мокротиння, що вкрай небажано в післяопераційний період. Через надмірне мокротиння може виникнути ситуація, коли частина легені не повністю заповнюється повітрям, що може призвести до запалення легень. Якщо пацієнт не може кинути палити самостійно зусиллям волі, через надмірну залежність, рекомендується звернутися за допомогою до психотерапевта.
Крім куріння дратівливий ефект мають й інші чинники: загазованість чи запиленість повітря, наявність у повітрі отруйних і сильно діючих речовин. Подібних місць необхідно уникати, а вдома встановити зволожувач або іонізатор повітря.
Прийом великих порцій алкоголю пригнічує дихальну функцію та послаблюють організм. Максимальна доза алкоголю для післяопераційних хворих становить 30 г етилового спирту для чоловіків та 10 г для жінок. Для людей з малою вагою дозування так само не перевищує 10 г. Людям, які мають ниркову недостатність, алкогольне ураження серця, нервової системи або печінки потрібно повністю відмовитися від вживання алкоголю.
Харчування після операції
Для якнайшвидшого одужання організм повинен отримувати повноцінне та легке для засвоєння харчування. Страви повинні містити достатню кількість вітамінів, поживних речовин та клітковини. Обов'язковими у раціоні є свіжі фрукти, соки, овочі у різних видах. При цьому споживання солі необхідно максимально обмежити. Добова норма кухонної солі вбирається у 6 р.
Якщо до операції пацієнт страждав на ожиріння або мав надмірну вагу, то після операції життєво важливо привести масу тіла в норму. Це дуже важливо, оскільки зайва вага значно навантажує серцеву та дихальну систему, посилює перепочинок.
Фізична активність у післяопераційний період
Щоб уникнути запалення легенів, викликаних застоями у яких, налагодження роботи кишечника, тренування м'язів, задіяних у диханні, буквально з перших годин після виходу з наркозу призначають фізичні вправи. На тлі медикаментозного лікування всі без обмежень за віком та статтю пацієнти можуть продовжувати фізичні тренування.
Виконання вправ у перші години після операції перешкоджає утворенню тромбів, застоїв, активує резерви організму, змушуючи працювати ті частини легені, що, можливо, до операції перебували у бездіяльності, стимулює якнайшвидше повернення активного життя. Рання активність передбачає часті зміни поз у ліжку. Це дає роботу м'язам, допомагає розкрити легені. Положення на боці і на животі здатні полегшити дихання, а положень на спині з піднятим узголів'ям слід уникати.
Коли організм освоїться, можна приступати до тренувань, але із застереженням: активні вправи протипоказані людям із задишкою у стані спокою, з порушеннями зору, слуху чи рухових функцій. Протипоказанням може бути і гостре інфекційне захворювання, що виникло.
Розслаблення
Найважливіша складова комплексу фізичних вправ – розслаблення. Починають розслаблення з ніг, потім м'язів рук та грудної клітки, потім шиї. Можна виконувати його в положенні стоячи або сидячи. Виконуючи будь-які фізичні вправи пацієнту треба пам'ятати у тому, що й та чи інша група м'язів нині не задіяна, її потрібно розслабити. Кожне заняття лікувальної гімнастики повинне завершуватись загальним розслабленням усіх м'язів у положенні лежачи.
Біль, наркоз та мала рухливість роблять дихання поверхневим, що провокує застої в дихальних шляхах. Якщо протипоказань немає, то призначаються тривалі та регулярні фізичні вправи, а також тренування дихання з використанням тренажера PEP-пляшка або аналогічних пристроїв. PEP-пляшка, грубо кажучи - це наповнена водою пластикова ємність із вставленою в неї трубкою невеликого перерізу. Завдання пацієнта вдихати повітря через ніс та видихати через рот за допомогою трубочки у пляшці. Позитивний результат помітний після кількох днів тренувань. Однак пацієнтам обов'язково потрібно продовжувати фізичні навантаження та роботу з дихальними тренажерами протягом усього життя.
Через кілька місяців регулярних тренувань на зміцнення мускулатури можуть рекомендуватися вправи з обтяжувачами.
Причиною для припинення тренувань може бути:
- Явна втома.
- Задишка сильніша за звичайну.
- Спазми у м'язах.
- Різкі відхилення від норми артеріального тиску.
- Надмірне серцебиття.
- Поява болю у грудях.
- Запаморочення, шуми, биття, біль голови.
Медикаментозне лікування
У післяопераційний період основне завдання лікаря та пацієнта – не допустити скупчення мокротиння у легенях. Тому медикаментозне лікування, яке призначається лікарем, в основному спрямоване на полегшення відкашлювання. З цією метою застосовуються фіто-чаї, сиропи та препарати, що мають відхаркувальний ефект. При бронхіті з порушеною прохідністю у бронхах призначаються препарати розширення бронх.
Особливої уваги потребує лікування судинних та серцевих захворювань, оскільки вони значно позначаються на загальному стані організму, погіршують самопочуття, перешкоджаючи повноцінним фізичним тренуванням пацієнта. Практично всім пацієнтам призначаються препарати, що полегшують роботу серцевої системи за нових умов. Тим не менш, будь-який курс лікування повинен призначатися і куруватися виключно лікарем.
На жаль, найчастіше операції на легенях пов'язані з украй тяжкими захворюваннями, тому вимагають широкого доступу та великого обсягу втручання. Тому вони досить травматичні і часто закінчуються видаленням ураженої ділянки легеневої тканини. У зв'язку з цим порушується одне з найважливіших функцій – функція дихання. Томуреабілітація після операції на легені це складне завдання.
Проте, зневірятися не варто. Звичайно, відновлення має бути тривале і пацієнтові доведеться докласти чимало зусиль, але найстрашніше і найнебезпечніше вже позаду. І планомірна робота над собою здатна значною мірою покращити самопочуття та якість життя таких людей. Звичайно, після того, як була проведенаоперація на легкому реабілітаціяне відбудеться миттєво, проте цей процес обов'язково дасть результати при регулярних заняттях.
Через те, що під час втручання легені та весь організм переживають сильний стрес, після неї їх функція буде знижена, що призведе до хронічної недостатності кисню, яку позначають терміном гіпоксія.
Через це знижуються функції інших органів та систем. Під удар потрапляє і сама дихальна система – внаслідок виснаження та стресу, запальних процесів, травматичних агентів та різноманітних хімічних речовин знижується її бар'єрна функція. Тому часто розвиваються тяжкі післяопераційні пневмонії. Через застою крові у легеневих судинах існує високий ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень.
Ранній післяопераційний період
Тому після операції на легкомуслід якнайшвидше розпочати процес реабілітації, метою якого є боротьба з дихальною недостатністю, відновлення дихальної функції і нормальне розправлення легеневої тканини, що залишилася. Вже через добу після втручання пацієнтів усаджують у ліжку, а трубку дренажу видаляють через два-три дні. Після цього хворі вже можуть починати походжувати.
Навіть такі прості речі, як прийняття сидячої пози та повільна хода є гарними вправами для початку. Вони дозволяють легким глибоко дихати, тому що в такому положенні діафрагма опускається нижче. Також покращують відходження мокротиння.
Амбулаторне лікування хворих
Приблизно через два тижні після операції пацієнта виписують із стаціонару на амбулаторне лікування. Там йому необхідно регулярно робити рентгенологічний знімок грудної клітки та показуватись дільничному лікарю. Завдяки цьому стан його буде під постійним контролем. Променева діагностика дозволить визначити функцію та стан усіх ділянок легеневої тканини, та вчасно виявити різноманітні ускладнення та захворювання.
Лікар, орієнтуючись на скарги, об'єктивні дані та результати інструментальних та лабораторних досліджень прийматиме рішення про призначення фізіотерапевтичних процедур, їх тривалість та інтенсивність. Однак усім без винятку пацієнтам рекомендована спеціальна дихальна гімнастика.
Зміна способу життя після операції на легенях
Через те, що пацієнти після таких операцій перебувають в умовах гіпоксії різного ступеня і відходить від втручання, пацієнтам рекомендується змінити свої життєві звички, щоб допомогти своєму організму відновиться. До таких рекомендацій належить:
- Відмова від куріння.
- Відмова від споживання спиртних напоїв.
- Помірне вживання їжі, часто дієтичне харчування.
- Нормалізація сну.
Не варто перевантажувати травну систему важкою їжею, тому що вона довго засвоюється і потребує багато енергії на обробку. Тому пацієнтів просять відмовлятися від жирного, борошняного, копченого, надмірно перченого та солоного. Їм рекомендується вживати помірну кількість нежирних видів м'яса, рибу, овочі, фрукти та каші.Харчування після операції на легенях не повинно бути надто рясним.
При необхідності слід перейти на дрібне харчування - 5-6 разів на день малими порціями. Це пов'язано з тим, що після наркозу кишечник довго відновлюється, тому такі пацієнти схильні до різноманітних розладів травлення, метеоризму та запорів. Томухарчування після операції на легені - Важливий елемент реабілітації.
Також потрібно враховувати, що ці пацієнти дуже схильні до інфекційних захворювань дихальної системи. Більше того, вони для них несуть значно серйознішу загрозу, оскільки імунітет у них, як правило, ослаблений. Томувідновлення після операції на легенімає відбуватися з урахуванням цього чинника. Хворим потрібно уникати протягів, тривалого перебування на холоді, вогкості чи спертого повітря.
Дуже важливо, щоб хворі також уважно стежили за своїм здоров'ям та контролювали самопочуття. Особливо уважно слід стежити за рівнем артеріального тиску та здоров'ям серця. Адже після операції на легені навіть невелика серцева недостатність може призвести до розвитку набряку легень та погіршення самопочуття пацієнта. Тому пацієнти з артеріальною гіпертонією або іншими хронічними хворобами серця повинні відвідати кардіолога та регулярно приймати призначені препарати та контролювати рівень свого тиску.
Гімнастичні вправи для пацієнтів
Реабілітація після операції на легеняхповинна включати комплекс спеціальних вправ, які допомагають нормалізувати дренажну роботу бронхів і посилити вентиляцію легеневої тканини, збільшивши тим самим оксигенацію крові.
Спеціальна дихальна гімнастика після операції на легенях проводиться щодня по 3-6 повторень протягом кількох місяців. Точна тривалість залежить від стану пацієнта, проте не рекомендується відмовлятися від неї назовсім. Краще просто знизити інтенсивність – надалі пацієнтам радять виконувати по 1-2 повтори на день у профілактичних цілях.
Дихальна гімнастика після операції на легені може бути розпочато вже в ранньому післяопераційному періоді – навіть при постільному режимі пацієнтам рекомендується робити глибокі, «діафрагмальні» вдихи та видихи, збільшуючи цим розправлення легеневої тканини. Деякі лікарі рекомендують лежачим хворим надувати повітряні кульки, однак, робити це слід з обережністю.
Корисно також здійснювати активні рухи руками та ногами в межах ліжка. Це активізує кровотік та розвантажує мале коло кровообігу, знижуючи ризик тромбозів та набряків. Пацієнтам показаний масаж грудної клітки та спини. Після того, як пацієнт почне вставати, можна починати виконувати короткі 10-хвилинні вправи, згодом переходячи на 20-хвилинні. Хворим рекомендується перевертатися на бік та імітувати ногами ходьбу.
Перша вправа – руки слід розвести убік таким чином, щоб максимально зімкнулися лопатки. У такому положенні слід виконати низку глибоких і спокійних вдихів та видихів. Дихати треба грудьми, а не животом.Реабілітація після видалення легені має проходити під керівництвом лікаря. Вдома пацієнти можуть займатися самостійно, використовуючи також легкі гантелі та гімнастичну стінку.
Можна використовувати гімнастичну палицю. Прямими руками її слід піднімати, тримаючись біля її кінців і роблячи при цьому вдих. При видиху палицю слід опустити. Модифікація вправи – під час підйому палиці робити розворот корпусом убік одночасно з вдихом. Можливе використання м'яча. Пацієнт опускається, кладе м'яч на підлогу, випрямляється і вдихає. Потім повторює у зворотному порядку.
Ще одна вправа – при піднятті ноги та згинанні її в коліні слід робити вдих, при розгинанні та опусканні на землю – видих. Почергово міняти ногу. Таким чином, досягається робота відразу кількох груп м'язів, покращується кровообіг та дихання.
Пацієнтам, які цікавлятьсяяк відновитись після операції на легкому можна також порадити робити звичайну щоденну зарядку. Цей комплекс вправ відмінно підходить для того, щоб роздихати легені, при цьому позбавлений надмірних фізичних навантажень і безпечний для серця.
Процес компенсації після операцій на легенях розвивається в основному за трьома напрямками: а) компенсація порушених функцій газообміну; б) компенсація порушених координованих взаємовідносин у системі дихального центру; в) компенсація порушених координаційних співвідношень у системі кровообігу.
У післяопераційному періоді виділяють фази компенсації, що відрізняються ступенем функціональної активності фізіологічних систем організму, характером та обсягом використання компенсаторних реакцій. Кожній із фаз відповідає певний руховий режим (В. В. Клапчук).
У фазі перебудови та формування тимчасових пристосовних компенсаторних реакцій у різних функціональних системах організму (перший годинник після операції) режим строгий постільний.
У фазі мобілізації та відокремлення провідних компенсаторних реакцій тимчасового характеру (1 – 3 діб після операції) режим постільний.
У фазі нестійкої стабілізації, міжсистемної інтеграції механізмів компенсаторних пристроїв (4 – 7 діб) режим палатний.
У фазі становлення окремих ланок постійної компенсації (8-14 діб) вільний режим.
У фазі локалізації та закріплення компенсаторних реакцій, переходу на постійну компенсацію (з 14-ї по 30-ту добу) режим щадно-тренувальний.
У фазі наближення до остаточного пристосувального ефекту компенсації порушених вихідних функцій (з 1-го по 3 -4-й міс) режим тренуючий.
У фазі завершення процесу компенсації, досягнення максимального пристосувального ефекту, припинення подальшого наростання компенсаторних процесів (з 3 - 4 по 5 -7-й місяць операції) режим інтенсивно-тренуючий.
Хірургічні втручання на грудній клітині пов'язані з великою травматизацією, оскільки при розтині грудної клітини хірургу доводиться розтинати різні групи м'язів, проводити резекцію одного або декількох ребер, маніпулювати поблизу рецептивних полів (корінь легені, аорта, середостіння, перикард). Під час операції на легені відбувається значна перебудова регіонарного кровотоку та мікроциркуляції, обумовлена децентралізацією кровообігу під впливом компонентів анестезії та рефлекторних впливів. Постійний потік аферентних імпульсів, що надходять до ЦНС із зони травмованих тканин під час операції, викликає у хворих безумовнорефлекторні реакції - часто, поверхневе дихання, зниження екскурсії грудної клітки, різке зменшення рухової активності та ін. При тривалому постільному режимі під тяжкістю тіла , порушується харчування венозних стінок та цілісність ендотелію, що призводить до застійних явищ у судинах нижніх кінцівок, малого тазу, черевної порожнини та легень. Все це у поєднанні з підвищеною в'язкістю крові обумовлює частоту тромбозів, особливо у хворих похилого та старшого віку. У пізньому післяопераційному періоді внаслідок зниження репаративно-регенеративних здібностей організму можуть виникати неспроможність швів порожнистих органів, розбіжність країв рани. У цей період відбуваються процеси облітерації плевральної порожнини та розвиток фібротораксу, формування нових топографоанатомічних взаємин у положенні органів грудної клітки (трахеї, легені, серця, великих судин, діафрагми).
При цьому створюється найбільша загроза виникнення тяжких ускладнень (емпієма плеври, бронхіальні нориці, різке усунення органів середостіння та ін.) -
Ранній післяопераційний період. Завдання ЛФК: профілактика ускладнень (тромбози, парез
кишечника та ін.), Поліпшення відтоку рідини через дренаж, а при частковій резекції легені - розправлення частини, що залишилася, нормалізація діяльності серцево-судинної системи, профілактика тугоподвижности в плечовому суглобі (на боці операції) і деформації грудної клітки, адаптації хворого до зростаючої фізичного навантаження.
Протипоказання до призначення
ЛФК: загальний тяжкий стан хворого, обумов.
післяопераційним шоком, порушенням або зупинкою серцевої діяльності, повітряною емболією, внутрішньою кровотечею, значним кровохарканням, наявністю бронхіальних нориць; гостра серцева недостатність; значне зміщення середостіння; спонтанний пневмоторакс; швидко наростаюча підшкірна емфізема; висока температура (38 - 39 ° С).
Засоби та форми ЛФК: Через 2 - 4 год
після операції призначають ЛГ. Положення хворого – лежачи на спині на функціональному ліжку. Для профілактики ателектазів та застійних явищ, що виникають у менш вентильованих ділянках легень, хворих спонукають до відкашлювання мокротиння. При цьому область післяопераційного рубця слід фіксувати руками методиста, що робить відкашлювання менш болючим (рис. 8.1).
У заняття Л Р включають статичні дихальні вправи (протягом перших днів бажано використовувати діафрагмальний тип дихання), що загальнорозвивають вправи для дистальних відділів кінцівок, що забезпечують поліпшення периферичного кровообігу.
З метою профілактики розвитку післяопераційних деформацій грудної клітки та плечового поясу вже наступного дня після операції до раніше виконуваних дихальних вправ додають активні рухи рук у плечових суглобах (з по-
 |
Мал. 8.1. Прийоми фіксації грудної клітки в області післяопераційної рани для кращого відкашлювання мокротиння, а - за допомогою інструктора; б – самостійно.
потужністю методиста, з самодопомогою і самостійно), активні повороти тулуба, поперемінне згинання та розгинання ніг у полегшених умовах. Наприкінці заняття хворого поступово присаджують на ліжку, навіщо збільшують кут головного кінця 15 - 25°.
Для покращення вентиляційної функції оперованої легені хворим рекомендують 4-5 разів протягом дня перебувати у положенні лежачи на здоровому боці. На 2-й день після операції методист допомагає хворому сісти на ліжку. У цьому вихідному положенні доцільно розтирання м'язів спини (спочатку м'яко і поверхнево, потім більш енергійно, доповнюючи биттям над областю легкої, що залишилася). Після розтирання спини хворому пропонують відкашлятися.
При проведенні занять ЛГ слід стежити за зручним і правильним положенням хворого в ліжку, а завершити заняття необхідно корекцією положенням (хворий повинен лежати в ліжку рівно, не відхиляючи тулуба та голови в оперований бік).
На 3-й день після операції в заняття включають ізометричну напругу м'язів шиї, спини, тазового пояса та кінцівок (спочатку з експозицією 2 - 3 с, а потім доводячи до 5 - 7 с), імітація ходьби по площині ліжка, відведення та приведення ніг з відривом їхню відмінність від площини ліжка, які виконують у вихідному положенні лежачи.
Призначають масаж м'язів шиї, кінцівок та грудної клітки з використанням прийомів погладжування, розтирання, розминання та лупцювання, обминаючи при цьому область хірургічного втручання.
Після вилучення дренажів з плевральної порожнини хворим дозволяють підніматися з ліжка і пересуватися спочатку не більше палати, та був і відділення.
Пізній післяопераційний період. Завдання Л Ф К: профілактика пізніх післяопераційних
ускладнень, поліпшення функціонального стану серцево-судинної та дихальної систем, відновлення правильної постави та повного обсягу рухів у плечовому суглобі (на оперованій стороні), зміцнення м'язів плечового пояса, тулуба та кінцівок, відновлення навички ходьби та адаптації до побутових навантажень.
Засоби та форми ЛФК. Протягом кількох днів після підйому ліжка до 50% всіх вправ хворому слід виконувати у вихідних положеннях лежачи і сидячи. У комплекси ЛГ, крім діафрагмального, включають грудне та повне дихання; разом з тим, порівняно з попереднім режимом, їх кількість зменшують у зв'язку з тонізуючим впливом загальнорозвиваючих вправ. У цей період необхідно звертати увагу хворого на необхідність підтримання правильного положення тіла (постави) у ліжку, а й у ходьбі.
При даному режимі проводять ранкову гігієнічну гімнастику (до 10 хв), ЛГ індивідуально та малогруповим методом 2 – 3 рази на день (до 15 хв), масаж м'язів грудної клітки, кінцівок.
З 8-го дня після операції хворому можна пересуватися в межах відділення, спускатися та підніматися сходами; дозволені самостійні прогулянки територією лікарні та виконання побутових навантажень. У заняттях використовують загальнорозвиваючі вправи без та з гімнастичними предметами (гімнастичні палиці, булави, медицинболи з різною масою), у гімнастичної стінки, ізометричні напруги м'язів тулуба, стегна та гомілки (експозиція 5 - 7 с).
У цей термін хворі займаються фізичними вправами в гімнастичному залі малогруповим чи груповим методом (до 20 хв).
Віддалений післяопераційний період. Завдання Л Ф К: збільшення функціональних резервів
основних фізіологічних систем хворого та захисно-відновлювального регулювання, адаптація до фізичного навантаження професійного характеру.
Засоби та форми ЛФК. Хворі займаються ранкової гімнастикою протягом 15 - 20 хв. У заняттях ЛГ збільшують кількість і складність вправ: включають вправи у гімнастиці
ської стінки, з гімнастичними предметами, з обтяженням і опором, що виконуються у вихідних положеннях стоячи і сидячи. Дихальні та загальнорозвиваючі вправи чергують у співвідношенні 1:3. Тривалість процедури ЛГ зростає до 25 – 30 хв. Дозована ходьба по рівній місцевості та терренкур проводяться за маршрутами протяжності 2 – 3 км. Можлива участь у ближніх туристичних походах (до 8 км). У теплий період року призначають морські купання при температурі води не нижче 20 ° С, через 6 - 8 тижнів після операції. Рекомендовані рухливі та спортивні ігри
спрощеним правилам (настільний теніс, бадмінтон, волейбол, ручний м'яч та ін.).
Відновлення порушених функцій настає через 4-6 місяців після операції лівосторонньої і 6 - 8 місяців після правосторонньої пульмонектомії. Приблизно до цього часу відбувається відновлення обмінних процесів, які були порушені спочатку. інтоксикацією організму під час хвороби, а потім і операційною травмою.
При проникаючих пораненнях грудної клітки (без пошкодження легені) після хірургічного втручання (перев'язка судин, ушивання плеври і т. п.) лікувальні заходи спрямовані головним чином на звільнення плевральної порожнини від крові, що вилилася в неї, розсмоктування накопиченого в порожнині повітря, розправлення пневмотораксу легені.
Заняття ЛГ проводять за методиками, описаними вище. Водночас існує низка відмінностей, які пояснюються такими факторами:
1. За умови, коли паренхіма легені залишається неушкодженою і немає небезпеки кровотечі, рекомендують у більш ранні терміни використовувати вправи, що сприяють розправленню легеневої тканини та підвищенню внутрішньолегеневого тиску. Наприклад, після ушивання плеври з 2-го дня включають в заняття дихальні вправи з глибоким вдихом та тривалим видихом. З 3 – 4-го дня – дихальні вправи з дозованим опором.
2. У порівнянні з операціями на легенях менша травматизація тканин при ушиванні плеври і відповідно швидше протікання регенеративних процесів створюють можливість застосування фізичних вправ у вихідних положеннях не тільки лежачи на спині, а й на здоровому боці, а з 2 - 3-го та 6 - 7-го дня після операції – сидячи на ліжку.
Оцінка ефективності занять ЛГ у загальному комплексі лікувальних заходів, що проводяться, передбачає динамічне клінічне спостереження. Контролем є також показники досліджень функції зовнішнього дихання, ЕКГ, оксигемографія, ЕМГ та функціональних проб (одномоментних, степ-тест, визначення фізичної працездатності та ін.).
Будь-яка хірургічна операція – серйозне втручання в організм, і не слід розраховувати, що після неї все буде «як раніше». Навіть якщо хірург, який проводив операцію, справжній геній медицини і все пройшло успішно, відновлення сил і функцій організму необхідна реабілітація.
Реабілітація після операції: чи така вона необхідна?
«Навіщо взагалі потрібна реабілітація після операції? Все загоїться, і організм відновиться сам», - так, на жаль, у нашій країні багато хто думає. Але слід враховувати, що з ослабленого організму можливості до самовідновлення знижено. Деякі операції, зокрема на суглобах та хребті, потребують обов'язкових відновлювальних заходів, інакше є ризик, що людина так ніколи і не повернеться до звичного способу життя. До того ж, без реабілітації після операції великий ризик розвитку ускладнень, спричинених довгою нерухомістю. І не тільки фізичних – таких, як атрофія м'язів та пролежнів, а також пневмонія, викликана застійними явищами – а й психологічних. Людина, яка ще недавно могла рухатися і сама себе обслуговувати, виявляється прикутою до лікарняного ліжка. Це дуже непроста ситуація, і завдання реабілітації – повернути людині і гарне самопочуття, і душевний комфорт.
Сучасна реабілітація передбачає як відновлення рухових функцій, а й зняття больового синдрому.
Етапи, терміни та методи післяопераційної реабілітації
Коли слід розпочинати післяопераційну реабілітацію? Відповідь проста - чим раніше, тим краще. Насправді, ефективна реабілітація повинна починатися відразу після закінчення операції і продовжуватись доти, доки не буде досягнуто прийнятного результату.
Перший етап реабілітації після операції називають іммобілізаційним. Він продовжується з моменту завершення операції до зняття гіпсу або швів. Тривалість цього періоду залежить від того, яке саме оперативне втручання перенесла людина, але зазвичай не перевищує 10-14 днів. На цьому етапі реабілітаційні заходи включають дихальну гімнастику для профілактики запалення легень, підготовку пацієнта до занять лікувальною фізкультурою і самі вправи. Як правило, вони дуже прості і спочатку є лише слабкі скорочення м'язів, але в міру поліпшення стану заняття ускладнюються.
З 3-4 дня після операції показано фізіотерапію - УВЧ-терапію, електростимуляцію та інші методи.
Другий етап , Постіммобілізаційний, починається після зняття гіпсу або швів і триває до 3 місяців. Тепер велика увага приділяється збільшенню обсягу рухів, зміцненню м'язів, зменшенню больового синдрому. Основою реабілітаційних заходів у цей період є лікувальна фізкультура та фізіотерапія.
Постиммобілізаційний період поділяють на два етапи: стаціонарний та амбулаторний . Це з тим, що реабілітаційні заходи необхідно продовжувати і після виписки зі стаціонару.
Стаціонарний етаппередбачає інтенсивні відновлювальні заходи, оскільки пацієнт повинен залишити лікарню якомога раніше. На цьому етапі реабілітаційний комплекс входить лікувальна фізкультура, заняття на спеціальних тренажерах, по можливості - вправи в басейні, а також самостійні заняття в палаті. Важливу роль відіграє фізіотерапія, особливо такі її різновиди, як масаж, електрофорез, лікування ультразвуком (УВТ).
Амбулаторний етаптакож необхідний, адже без підтримки досягнутих результатів вони швидко зійдуть нанівець. Зазвичай цей період триває від трьох місяців до трьох років. В амбулаторних умовах хворі продовжують заняття лікувальною фізкультурою у санаторіях та профілакторіях, поліклінічних кабінетах лікувальної фізкультури, лікарсько-фізкультурних диспансерах, а також вдома. Лікарський контроль стану пацієнтів здійснюється двічі на рік.
Особливості відновлення пацієнтів після медичних маніпуляцій різних типів
Порожниста операція
Як і всі хворі, пацієнти після порожнинних операцій повинні виконувати дихальні вправи для профілактики пневмонії, особливо в тих випадках, якщо період вимушеної нерухомості затягується. Лікувальна фізкультура після операції спочатку проводиться в положенні лежачи, і лише після того, як шви почнуть гоїтися, лікар дозволяє виконувати вправи в положенні сидячи та стоячи.
Також призначається фізіотерапія, зокрема, УВЧ-терапія, лазеротерапія, магнітотерапія, діадинамотерапія та електрофорез.
Після порожнинних операцій пацієнтам показана спеціальна дієта, що щадить, особливо якщо операція проводилася на ШКТ. Хворим слід носити підтримуючу білизну та бандажі, це допоможе м'язам швидко відновити тонус.
Операції на суглобах
Ранній післяопераційний період при хірургічних маніпуляціях на суглобах включає ЛФК і вправи, що знижують ризик ускладнень з боку органів дихання і серцево-судинної системи, а також стимуляцію периферичного кровотоку в кінцівках і поліпшення мобільності в прооперованому суглобі.
Після цього на перший план виходить зміцнення м'язів кінцівок і відновлення нормального патерну руху (а у випадках, коли це неможливо - вироблення нового, що враховує зміни в стані). На цьому етапі крім фізкультури використовуються методи механотерапії, заняття на тренажерах, масаж, рефлексотерапія.
Після виписки зі стаціонару необхідно підтримувати результат за допомогою регулярних вправ та проводити заняття з адаптації до звичайної повсякденної рухової активності (ерготерапія).
Ендопротезування шийки стегна
Незважаючи на всю серйозність операції, реабілітація при протезуванні шийки стегна зазвичай відбувається відносно швидко. На ранніх етапах пацієнту необхідно виконувати вправи, які зміцнять м'язи навколо нового суглоба та відновлять його рухливість, а також не дадуть утворитися тромбам. У реабілітацію після ендопротезування шийки стегна входить також навчання новим руховим навичкам – лікар покаже, як правильно сідати, вставати та нахилятися, як виконувати звичайні повсякденні рухи без ризику травмувати стегно. Велике значення мають заняття ЛФК у басейні. Вода дозволяє вільно рухатися та полегшує навантаження на проопероване стегно. Дуже важливо не припиняти курс реабілітації достроково - у разі операцій на стегні це особливо небезпечно. Нерідко люди, відчувши, що можуть спокійно пересуватися без сторонньої допомоги, кидають заняття. Але м'язи, що не зміцніли, швидко слабшають, а це підвищує ризик падіння і травми, після чого все доведеться починати спочатку.
Медична реабілітація – ідея не нова. Ще в Стародавньому Єгипті цілителі використовували деякі прийоми трудової терапії для прискорення одужання своїх пацієнтів. Лікарі античної Греції та Риму також використовували у лікуванні фізкультуру та масаж. Основоположнику медицини Гіппократу належить такий вислів: «Лікар має бути досвідченим у багатьох речах і, між іншим, у масажі».
Операції на серці
Такі операції – справжнє диво сучасної медицини. Але якнайшвидше одужання після такого втручання залежить не тільки від майстерності хірурга, а й від самого пацієнта та його відповідального ставлення до свого здоров'я. Так, операції на серці не обмежують рухливість так, як хірургічні маніпуляції на суглобах або хребті, але це не означає, що відновне лікування можна знехтувати. Без нього пацієнти нерідко страждають на депресію, і у них погіршується зір через набряк структур ока. Статистика показує, що кожен третій пацієнт, який не пройшов курс реабілітації, незабаром знову опиняється на операційному столі.
У програму реабілітації після операцій на серці обов'язково входить дієтотерапія. Хворим показані дозовані кардіонавантаження під контролем лікаря та лікувальна фізкультура, заняття в басейні (через півроку після операції), бальнеотерапія та циркулярний душ, масаж та апаратна фізіотерапія. Важлива частина реабілітаційної програми - психотерапія, як групова, і індивідуальна.
Чи можливе проведення реабілітації вдома? Фахівці вважають, що ні. Вдома просто неможливо організувати всі необхідні заходи. Звичайно, найпростіші вправи пацієнт може виконувати і без нагляду лікаря, але що робити з фізіотерапевтичними процедурами, заняттями на тренажерах, лікувальними ваннами, масажем, психологічною підтримкою та іншими необхідними заходами? До того ж, удома і пацієнт, і його домашні часто забувають про необхідність систематичної реабілітації. Тому відновлення слід проходити у спеціальній установі – санаторії чи реабілітаційному центрі.
Loading...